Нейродермит — симптомы, диагностика и методы лечения

Нейродермит (новое название «атопический дерматит») — хроническое воспалительное заболевание кожи. Нейродермит проявляется интенсивным зудом, высыпаниями, утолщением поверхностного слоя кожи, образование на ней складок из-за сильного расчесывания. Форма высыпаний на коже зависит от возраста. Для нейродермита характерна повышенная чувствительность к веществам как белковой, так и небелковой природы в пище, вдыхаемом воздухе (включая домашнюю пыль), бактериальным агентам и т. п., воздействие которых вызывает характерные поражения кожи. Нейродермит зачастую сочетается с функциональными расстройствами нервной системы, нарушениями иммунитета, бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, поллинозом и др. Течение нейродермита хроническое с частыми рецидивами.

Цены на услуги

Первичный приём дерматолога (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, осмотр, постановка предварительного диагноза, консультация)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Причины

Существует несколько теорий патогенеза нейродермита. Высказывается мнение о важной роли нарушений функционального состояния нервной системы, о чем свидетельствуют симметричная локализация очагов поражений, расстройства со стороны вегетативной нервной системы, белый дермографизм, обострения при нервно-психических травмах, успешное применение лечебного сна и гипноза в терапии нейродермита. В то же время наличие у многих больных нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта, азотистого и углеводного обмена позволяет предполагать, что в развитии заболевания играет роль интоксикация. Наследственная предрасположенность подтверждается сходством аминокислотного спектра у больных нейродермитом и их родственников. Высокая частота аллергических заболеваний в семьях больных нейродермитом, сочетание его с этими заболеваниями, изменения в крови (эозинофилия, лимфоцитоз, низкие показатели СОЭ), повышенное содержание гистамина в коже и т.

 д. свидетельствуют о важной роли аллергии в патогенезе нейродермита.

Классификация. Симптомы

В зависимости от распространенности процесса выделяют ограниченный, диссеминированный и диффузный нейродермит.

Ограниченный нейродермит (локализованный) характеризуется бляшками, состоящими из узелков и располагающимися обычно на коже задней и боковых поверхностей шеи, локтевых и подколенных сгибов, промежности и половых органов. Ограниченный нейродермит представляет собой очаг поражения кожи с четкими границами, неправильных очертаний, различных размеров: от монеты до ладони взрослого и больше. Бляшки чаще расположены симметрично, имеют овальные очертания и резкие границы. Кожа в области очагов поражения сухая, инфильтрированная с подчеркнутым рисунком (лихенификация). Пигментированная периферическая часть очага постепенно переходит в окружающую здоровую кожу. Ближе к центру очага можно различить вторую зону, состоящую из папулезных элементов с булавочную головку, иногда несколько больше.

Цвет узелков варьирует от розового до коричнево-красного. Папулы плоские, имеют неправильные, иногда полигональные очертания и блестящую поверхность. В центральной части очага инфильтрация и лихенификация наиболее выражены; в этой зоне очага уже не видно отдельных узелковых элементов вследствие их слияния в бляшки. Такая картина очага нейродермита наиболее типична, но иногда одна из трех зон может быть плохо видна или отсутствовать, в то же время центральная зона в виде лихенификации остается всегда.

Для нейродермита характерно отсутствие мокнутия, хотя в ряде случаев наблюдаются очаги с наличием экссудации, особенно при трансформации нейродермита в экзему. Обычно поверхность очагов покрыта серовато-белыми чешуйками и геморрагическими корочками, после отпадания которых могут оставаться депигментированные или гиперпигментированные пятна. Высыпания при нейродермите обычно сопровождаются сильным зудом, усиливающимся ночью или под влиянием раздражающих факторов. В отдельных случаях зуд очень интенсивный и «биопсирующий».

Различают некоторые разновидности ограниченного нейродермита. В случае развития депигментации пораженной кожи говорят о белом нейродермите; при обильном шелушении серебристо-белыми чешуйками, что наблюдается иногда в очагах на затылке, предплечьях (полосовидно у локтей), ягодицах, — о псориазиформном нейродермите. На волосистой части головы очаг нейродермита может сопровождаться выпадением волос (декальвирующий нейродермит), однако атрофия кожи при этом отсутствует.

При атипичных формах нейродермита с резко выраженными очагами лихенификации, образующимися чаще на внутренней поверхности бедер, имеются не только узелковые, но и узловатые элементы (гипертрофический нейродермит). Выделяют формы гипертрофического нейродермита: бородавчатую, которая наблюдается на голенях у мужчин, и гигантскую, развивающуюся в пахово-бедренных складках, в области корня пениса, на больших половых губах, в области заднего прохода и проявляющуюся в виде плотной, значительно возвышающейся над уровнем кожи бляшки буровато-красного цвета, разделенной глубокими бороздами как бы на отдельные крупные папулы.

Очаги нейродермита (в том числе веррукозного и псориазиформного) могут располагаться в виде полос на разгибательных поверхностях конечностей, напоминая картину линейного дерматоза (линеарный нейродермит). Нейродермит может сочетаться с депигментацией, в связи, с чем заболевание в некоторой степени напоминает витилиго.

Диссеминированным нейродермитом называют нейродермит, при котором происходит появление очагов заболевания на различных участках кожного покрова.

Диффузный нейродермит — более тяжелая форма нейродермита, характеризующаяся множественными очагами поражения, располагающимися на туловище и конечностях (в локтевых сгибах и подколенных впадинах). Часто поражаются шея, лицо, область половых органов и заднего прохода. Нередко развивается диффузный процесс и заболевание приобретает характер эритродермии. Диффузный нейродермит нередко сочетается с другими аллергическими заболеваниями, такими как крапивница, бронхиальная астма, реже — с катарактой.

Записаться на прием

Лечение

В Клинике дерматологии группы клиник Альтермед используются авторские методики терапии нейродермита. Наши специалисты используют старинные рецептуры Петербургской дерматологической школы и новейшие авторские препараты и методики. Мы лечим кожные заболевания, как полагается, без использования гормональных мазей. Лечение нейродермита включает в себя режим, диету, физиотерапевтическое лечение, местно применяются нейтральные кремы и мази с противозудным, рассасывающим и отшелушивающим эффектом. Кортикостероидные мази мы назначаем только по строгим показаниям к их применению.

Врачи

Все врачи

фото, начальная стадия у детей и взрослых

Достаточно легко заметить витилиго, начальная стадия имеет вполне заметное проявление. На коже начальная стадия витилиго (фото 2) проявляется едва заметными белыми пятнами, размер которых не превышает 0,2-0,3 см. Зачастую такие мелкие симптомы витилиго просто игнорируются.

Дерматологические исследования показали: если у пациента наблюдалась меланома кожи, возникновение витилиго повышает шансы регрессии этой болезни. При благоприятных для патологии условий, начальная стадия может развиваться, переходя в другие формы:

• стационарную;
• прогрессирующую;
• стадию репигментации.

Во время стационарной стадии белые пятна (фото 3) не изменяются, не появляются новые признаки витилиго. При прогрессирующей наблюдается «размножение» пятен, уже существующие поражения увеличиваются в размерах. Скорость роста зависит от личных особенностей организма, симптомы витилиго могут усиливаться на протяжении нескольких недель.

Витилиго после лечения может перейти в стадию репигментации. На фоне воздействия химических агентов или приема лекарств, нарушение пигментации кожи становится менее агрессивным. Если же игнорировать патологию, возможно развитие осложнений, к которым относятся:

• псориаз;
• очаговое облысение;
• дерматиты;
• ранняя седина;
• плоский лишай;
• склеродермия.

В некоторых случаях причиной нарушения пигментации кожи становится отрубевидный лишай у человека, симптоматика которого немного схожа с витилиго. Эта болезнь относится к инфекционным патологиям, и поражает обычно взрослых людей.

Начальная стадия витилиго у детей

Заболеванию подвержены люди практически всех возрастов, но витилиго у детей (фото 4) младше десяти лет встречается редко. Чаще всего заболевание кожи витилиго появляется у девочек-подростков, особенно если они чрезмерно эмоциональны. Переживания и стрессы способствуют не только появлению пятен, но их быстрому развитию.

Начальная стадия витилиго у детей появиться может даже после обычной простуды, осложнения которой повредили иммунную систему. В таком случае выглядит витилиго на коже как еле заметные пятнышки розоватого оттенка. Также возникает полиоз – потеря пигментации волосяного покрова там, где появляются признаки витилиго у детей.

Даже если болезнь появилась у беременной женщины, она не обязательно перейдет на её ребенка. Витилиго у новорожденного появляется по причинам, не зависящим от материнского организма. Витилиго у грудничка может возникнуть на фоне сопутствующих заболеваний, к которым относится псориаз у детей, аллергический дерматит или разноцветный лишай.

Из-за того, что витилиго у маленьких детей появляется редко, родители могут не уделить должного внимания болезни. Это серьезная ошибка: без лечения болезнь кожи витилиго будет прогрессировать, что может привести к серьезным психологическим проблемам. Дети, у которых есть признаки витилиго на теле, часто сталкиваются с неприязненным отношением сверстников.

Лечение желательно начинать сразу же, как проявится начальная стадия. Но ставить диагноз самостоятельно нельзя, даже если родители уверены, что начинается витилиго и появились явные пигментированные пятна. Проблемы с выработкой пигмента может вызывать гипомеланоз у ребенка (фото в гал), при котором также появляются светлые пятна на коже. Для выявления витилиго у ребенка необходимо сдать анализы крови на уровень сахара и гормоны щитовидки. В некоторых случаях понадобится гистологическое исследование участка проблемной кожи. Витилиго у младенцев требует лечения так же, как и патология у детей постарше.

У детей спровоцировать подобную симптоматику может также альбинизм – патология, при которой происходит нарушение пигментации. Подобный сбой – не просто косметический дефект: недостаток меланина может привести к нарушениям зрения или непереносимости солнечных лучей.

Что это за болезнь витилиго

Болезнь витилиго (см. фото 6) – это патология, при которой на некоторых участках кожного покрова пропадает меланин. Это пигмент, который придает нашей коже цвет, без него происходит нарушение пигментации кожи. Пятна при заболевании витилиго молочно-белые, могут иметь любую форму и увеличиваться по мере развития болезни. Начальная стадия витилиго под глазами или в других местах проявляется с одного-двух еле заметных пятнышек, которые через полгода могут превратиться в одно локальное поражение.

Болезнь витилиго является хронической, характер у нее – рецидивирующий. Поэтому признаки витилиго у детей или взрослых могут самопроизвольно появляться и исчезать. Болезнь затрагивает любые участки тела, проявляется витилиго на спине и даже на волосистой части головы. Нередко появляется витилиго на половых органах, спине или под глазами. Начальная стадия витилиго на руках изменяет не только пальцы, но и предплечья. Причины витилиго могут быть самыми различными. К ним относятся:

• травмы;
• ожоги;
• сбой иммунной системы;
• генетика;
• проблемы с печенью;
• патологии ЖКТ;
• эндокринные проблемы;
• стрессы;
• длительное токсическое воздействие.

Из-за этих же симптомов может возникнуть лейкодерма, симптомы которой часто путают с витилиго. Без помощи специалиста различить эти две болезни сложно.

До и после лечения витилиго

Препараты для лечения витилиго подбирать должен лечащий врач. Выбор зависит от степени поражения кожи, личных особенностей организма и стадии заболевания. При локализованной форме используются Синалар, Триакорт, Элоком или Гидрокортизон, при генерализованной – Триамцинолон, Преднизолон, Дексаметазон и их аналоги. Если пятна не увеличивались до лечения витилиго, терапия не только остановит их развитие, но и начнет восстанавливать естественную пигментацию кожи.

Чтобы победить пятна витилиго на лице или других участках кожи, рекомендуется использовать также витаминно-минеральные комплексы, в некоторых случаях необходима ультрафиолетовая терапия. Если местное лечение не может победить кожное заболевание витилиго, прибегают к трансплантации донорской кожи.

Местное лечение витилиго включает в себя также ультрафиолетовую или лазерную терапию. Чтобы избавиться от витилиго на ногах рекомендуется простая диета из морепродуктов, кукурузы, риса и яблок. Убрать витилиго на интимных местах помогут системные или местные глюкокортикоиды.

Модель с витилиго Шантель Браун-Янг

Несмотря на то, что витилиго у девушек выглядит не слишком привлекательно, для некоторых людей оно становятся своеобразной изюминкой. Пример – Вини Харлоу, известная как модель с витилиго Шантель Браун-Янг (фото 8). Проявилась начальная стадия витилиго еще в три года, и когда-то это было причиной для издевательств и насмешек.

К девятнадцати годам эта девушка – самая известная модель с болезнью витилиго. Эта модель с витилиго стала вдохновителем интернет-флэшмоба: поклонники с помощью косметики имитировали характерные нарушения пигментации. Широкую известность фотомодель с витилиго получила после участия в шоу «Топ-модель по-американски».

Майкл Джексон и витилиго

Если модель с пигментацией кожи не стесняется своего недуга, то некоторые другие знаменитости с витилиго относятся к болезни совсем иначе. Наблюдалось также витилиго у Майкла Джексона. У темнокожих также появляются молочно-белые пятна. Сначала певец использовал косметику, чтобы скрыть дефект, а потом решился на серьезную операцию по трансплантации донорской кожи.

Галерея фотографий витилиго на теле

Регина Тодоренко страдает витилиго: что это за болезнь

Витилиго до сих пор является одной из самых таинственных болезней, которая проявляется белыми пятнами на коже. Причины недуга неизвестны медицине. Среди отечественных звезд нарушение пигментации признала Регина Тодоренко, а фанаты разглядели витилиго у Артема Дзюбы.

Недавно популярная телеведущая Регина Тодоренко сообщила, что страдает неизлечимой болезнью. На своей странице в Instagram жена певца Влада Топалова призналась, что врачи нашли у нее нарушение пигментации кожи, более известное как витилиго.

Источник фото: Instagram/reginatodorenko

В комментариях к видео Регина рассказала, что долгое время скрывала светлое пятно на правой ноге, возле колена, и тщательно его замазывала. Но теперь решила публично признать болезнь. С витилиго Тодоренко борется при помощи инъекций плазмы.

И это не первый случай среди российских звезд. Нарушение пигментации заподозрили и у футболиста Артема Дзюбы. Журналисты разглядели подозрительное белое пятно на интимном видео с игроком «Зенита», написал Eurosport. Возможно, витилиго есть и у Романа Абрамовича, писал «Sputnik Беларусь».

Загадочная болезнь

Специалисты до сих пор не могут точно сказать, почему у 0,5–1% населения в мире возникает витилиго. Ясно только, что это нарушение пигментации: оно проявляется в исчезновении меланина на отдельных участках кожи. Все остальное из области догадок. Кто-то утверждает, что виновата генетика, некоторые специалисты говорят об аутоиммунных факторах.

«Существует миллион теорий, но ни одна не подтверждена. Кто-то говорит, что это иммунное заболевание, кто-то — генетическое, но толком никто ничего не знает», — подтвердила врач-дерматолог Татьяна Егорова в разговоре с «360».

Хотя при витилиго нет никаких недомоганий, болезнь опасна. Лишенные пигмента участки кожи не защищены от ультрафиолета, который губительно на них действует. Больным нужно все время пользоваться солнцезащитными кремами, которые следует наносить на открытые участки кожи, либо скрывать пораженную кожу под одеждой.

Плазма не лекарство

Татьяна Егорова отметила, что на сегодняшний день лечения от витилиго не найдено: ни один способ не зарекомендовал себя как некий стандарт. Используются фотосенсибилизирующие средства растительного происхождения вроде отваров зверобоя или ряски, которые наносят на пятна и употребляют внутрь.

«Плазматерапия — хорошая терапия, она питает кожу, насыщает ее всеми нужными микроэлементами и веществами. Чисто теоретически это некий плюс и хуже точно не будет. Но никаких доказательств того, что плазма лечит витилиго, нет. На сегодняшний день эту болезнь не лечит ничего», — сказала дерматолог.

Врач также отметила, что заболевание самостоятельно возникает и исчезает, бывает, что на фоне стрессов идет обострение. И россияне страдают витилиго достаточно часто. Причем есть классическое витилиго, а есть скрытое.

«Это очень редкая разновидность болезни, при которой отсутствие пигмента не видно невооруженным глазом. Но в ультрафиолетовом свете человек может выглядеть как леопард. Кстати, пьебалдизм, когда на фоне волос обычного цвета появляется седая прядь, — тоже разновидность витилиго», — рассказала Егорова.

Путь к признанию

Многие больные витилиго рассказывают о неприятии их особенностей другими людьми. Но благодаря Винни Харлоу, теперь известной как Шантель Винни, общество сменило свою позицию. Винни не побоялась прийти на проект «Топ-модель по-американски» и сделала карьеру манекенщицы.

После прорыва канадской девушки, которая с четырех лет страдала от издевательств сверстников, много раз меняла и бросала школу и даже задумывалась о самоубийстве, индустрия моды стала охотно приглашать к сотрудничеству моделей с нарушениями пигментации кожи.

Но в России пока нет бума на витилиго, отметила в беседе с «360» эксперт в сфере модельного бизнеса, модель международного уровня Яна Захарова.

«Российский бизнес в этом вопросе отстает от западных. У нас сейчас появляются модели plus size — крупные девушки, которые активно работают на неделях моды (Fashion Week). Также динамика последних лет — возрастные модели, они тоже достаточно успешно работают», — пояснила эксперт.

Тем не менее россияне не сдаются. Анастасия Оленич призналась, что оскорблений и косых взглядов было очень много. Люди не подпускали к девушке детей на пляже, пару раз отсаживались в метро, один раз даже попросили прикрыть ноги. Сегодня Анастасия — успешная модель и фотограф, написал журнал Wonderzine.

Мадина Индибаева рассказывала, что в подростковом возрасте постоянно плакала из-за своей болезни. Но со временем девушка придумала свой способ борьбы с пятнами: она стала обводить пораженные участки кожи хной и превратила тело в карту вымышленного мира. Девушка отправилась учиться на гримера в Шанхай, рассказал «Минск-Новости».

Источник фото: «Минск-Новости»

Кстати, среди мировых знаменитостей самым известным пациентом с витилиго был Майкл Джексон. Та же болезнь была и у старшего сына певца Принса.

О витилиго статьи — vitilig.ru

О витилиго Тема витилиго, в последние время, становится все более актуальной, так как заболеваемость им в мире растет. Сразу хочу обратить ваше внимание на два момента. Первый, что витилиго заболевание не являющееся жизненно угрожающим. По сути, при витилиго происходит только частичное обесцвечивание кожи, ни какие внутренние органы и функции организма не страдают. Поэтому если пациенту витилиго не приносит особых хлопот его можно и не лечить. Что собственно многие и делают. Достаточно посмотреть зарубежный инстаграмм, где просто выкладывают фото людей и даже звезд с витилиго и люди ставят лайки. Подробнее… В данной статье я хочу вам рассказать о новом направлении в лечении витилиго, а именно о так называемых хирургических методов лечения витилиго. Мой рассказ носит чисто ознакомительный характер, поэтому мало вероятно, что в ней вы найдете метод лечения для себя. Хотя во многих странах мира есть медицинские центры, которые предлагают эти методики пациентам. Так, такие клиники есть в США, Швеции, Швейцарии, Индии. Некоторые наши соотечественники ездят за этими методами в Узбекистан. Вот примеры результатов такого лечения из медицинских центров ряда стран. Подробнее… Витилиго — приобретенное хронически протекающее заболевание кожи из группы дисхромий, характеризующееся появлением на коже депигментированных пятен белого цвета, склонных к периферическому росту, слиянию вследствие отсутствия либо снижения содержания меланина в коже. В отдельную нозологическую единицу, как самостоятельное заболевание витилиго было выделено в 1842 г., когда D. Danielssen и C. Boeck научно доказали отличие проказы (лепры) от витилиго. Подробнее… Витилиго — генетически обусловленное аутоиммунное заболевание кожи. Однако в отдельных случаях витилиго может быть приобретенным. Часто оно называется профессиональное витилиго – химически индуцированное (экзогенное) витилиго профессионального происхождения, которое клинически имитирует обычное витилиго. Подробнее… Диагноз витилиго. Анализы на витилиго   Прежде чем ответить на этот вопрос, требуется его уточнение. Что пациент хочет узнать в ответе на этот вопрос, что он подразумевает под словом «загорать»? Первое — можно ли ему, его ребенку ездить отдыхать на море? Ответ — да, можно, только надо обязательно пользоваться фотозащитными средствами с максимальным фактором защиты (60 и более). После купания надо надеть любую майку, тунику и прикрыть голову. Второе — можно ли ему, его ребенку долго находится под сильными прямыми солнечными лучами? Например, лежать под солнцем на лежаке. Ответ -; нет, так как можно получить солнечный ожог, который приведет к прогрессированию витилиго. Подробнее… Диагноз заболевания основан на клиническом осмотре пациента и анализе анамнестических данных. Информативным является осмотр кожи в лучах люминисцентной лампы Вуда. В ее лучах очаги витилиго приобретают интенсивную голубовато-белую окраску, что позволяет выявить неразличимые при простом визуальном осмотре очаги витилиго и тем самым прогнозировать течение заболевания. Подробнее… Вопросы синтеза меланина, его функциональных свойств и регуляции деятельности пигментных клеток остаются мало изученными. Общие сведения о меланогенезе Меланоциты — это отросчатые клетки, имеющие хорошо развитые органеллы белкового синтеза и содержащие гранулы меланина, который они синтезируют. В клетках содержатся ферменты ДОФА-оксидаза и тирозоназа, с помощью которых из аминокислоты тирозина образуется меланин. Подробнее… Ключевые позиции: ; Сохраняйте оптимизм! Если вы страдаете витилиго, это не означает, что у ваших детей будет витилиго. — Генетические механизмы развития витилиго на настоящий момент не установлены. — Если у вас есть витилиго, возможно, что у ваших родственников есть предрасположенность к витилиго. — Конкордантность идентичных близнецов в развитии витилиго составляет 23% ; это означает, что чисто генетический фактор болезни сомнителен. — Большинство случаев витилиго спорадические, поэтому нет четкой закономерности развития;витилиго у детей от родителей с витилиго. — Меньше чем в 20% случаев у пациента с витилиго обнаруживаются родственники, также страдающие этим заболеванием. Подробнее… Витилиго -; это заболевание из группы пигментных нарушений, характеризующееся возникновением на коже депигментированных белых пятен. Витилиго возникает в любом возрасте и является заболеванием, психологически травмирующим больного. Ключевые позиции: Подробнее… Заболевание начинается, как правило, незаметно. Редко появлению заболевания предшествуют небольшой зуд и гиперестезии в виде покалывания, ползанья мурашек или первичная эритема («розовое витилиго»). Пятна при витилиго четко очерчены, имеют ровные или фестончатые края, чаще округлой формы. Цвет пятен может быть от белого до молочно-белого. Кожа в очагах поражения (кроме нарушения окраски) внешне не изменена, без признаков атрофии и шелушения. Нередко в пятнах, расположенных на открытых участках тела (лице, шеи, груди, конечностях) и подверженных частому ультрафиолетовому облучению, может наблюдаться не только гиперемия, но и шелушение и утолщение кожи. Размеры, форма, количество и локализация пятен у каждого больного индивидуальны. Подробнее… Витилиго прогрессирует в 73% случаев и самостоятельно регрессирует в 1,3%. Врач обычно объясняет пациентам, что прогрессирование зависит от клинической формы витилиго: локализованные и генерализованные формы веду себя по-разному. В 89% случаев локализованного витилиго активность болезни сходит на нет после 1-2 лет быстрого распространения пораженного участка кожи, в то время как генерализованное витилиго склонно к замедлению прогрессирования только тогда когда оно начинается на коже лица (52% случаев). Подробнее… Ключевые позиции: Витилиго не ухудшает качество жизни само по себе, но во многих сообществах нет достаточного понимания этого заболевания. Врач-дерматолог и пациент должны открыто обсуждать эту проблему и вырабатывать позитивный взгляд, улучшающий качество жизни больного. Женщины в целом сильнее подвергаются психологической нагрузке, чем мужчины. Врачам важно суметь оценить влияние витилиго на качество жизни пациента и взять на себя инициативу по принятию мер в этом отношении. Врач-дерматолог должен всегда информировать пациентов с витилиго о возможности успешного лечения: это быстро позитивно сказывается на настроении пациента. Появление репигментированных участков на белых пятнах всегда добавляет оптимизма пациентам. В ряде случаев может быть подключена психотерапия, но только по строгим показаниям. Подробнее… Ключевые позиции: После полного осмотра кожных покровов может потребоваться анализ крови или другие медицинские исследования. Витилиго может быть разделено на три типа: локализованное, генерализованное и универсальное (затрагивающее более 80% кожного покрова). При каждом типе витилиго могут быть необходимы различные дополнительные исследования. При генерализованных и универсальных формах должны быть проведены исследования на тиреоидные нарушения и аутоиммунные заболевания. Также при генерализованных и универсальных формах будут полезны офтальмологические исследования. Локализованное витилиго обычно требует только общего анализа крови. Таким образом, генерализованные и универсальные формы витилиго требуют исследования щитовидной железы и маркеров аутоиммунных заболеваний. Подробнее…      Татуировка в классическом варианте широко используется из ритуальных или символических соображений. В основе лежит введение в эпидермис микропигментов, то есть инертных оксидов железа, способных к миграции. Микропигмент, введенный в кожу, не поддается удалению, но блекнет по истечению 24-36 месяцев.      Вопрос о татуировки при витилиго можно рассматривать с двух позиций. Подробнее…

Лечение витилиго лампой 311. Причины витилиго, фото, отзывы

·  Витилиго – это депигментированные участки кожи в виде белых пятен на коже

·  Большинство мнений склоняются к аутоиммунной причине возникновения болезни

·  Заболевание находится в эпидермальном слое кожи

·  Кроме отсутствия пигмента и эстетического дискомфорта, витилиго ни чем не характеризуется и патологий в себе не несёт

·  Наиболее эффективным и популярным способом лечения является светотерапия лампой 311

Витилиго — это болезнь, признаки которой белые пятна на коже (как на фото выше), иногда имеют голубоватый оттенок. Пятна могут поражать и волосяной покров, где волосы также обесцвечиваются.  Дерматологи подразделяют несколько видов витилиго:

Фокальное — одно или несколько близко расположенных пятен, без какой-либо динамики;

Акроцефальное — пятна только на определённых участках: голове, кистях и ступнях;

Сегментарное — пятна только на одной части тела и больше нигде совсем не появляется, не распространяется;

Обыкновенное – беспорядочное расположение пятен в небольшом количестве;

Генерализованное – динамика роста пятен активная и распространяется по всему телу.

Невус Сеттона – пятна появляются вокруг одной или нескольких родинок, далее пятна могут распространяться по всему телу. Исключительно редко бывает и так, что после исчезновения родинки внутри пятна и само пятно темнеет.

Все виды характеризуются одним единственным признаком – это потеря пигмента в коже клетками меланоцитами, вызванная, по самому популярному среди медиков и учёных мнению, аутоиммунным расстройствами. Аутоиммунной – это означает, что в иммунитете произошёл сбой и он начинает уничтожать собственные здоровые клетки, принимая за «чужих».

Ряд возможных факторов возникновения и причины витилиго, на самом деле широк, кроме как аутоиммунных причин, сюда можно отнести — окислительный стресс (превышение пероксида водорода), нейрогенный (взаимодействие меланоцитов и нервной системы) и токсичный (как правило, после применения каких-либо лекарств, содержащие с себе токсичные вещества для меланоцитов, например, фенолов, которые часто входят в состав бытовой химии) – по каждому из них были выдвинуты свои гипотезы. Механизм витилиго предполагает постепенное разрушение цитотоксическими Т-лимфоцитами.

Справедливо считается, что появление двух каких-то симптомов одновременно связано какими-то общими механизмами, когда на фоне какой-то одной болезни появляется витилиго. Пятна могут начаться и с совсем маленьких обесцвеченных точек.

Кроме отсутствия пигмента и эстетического дискомфорта, витилиго ни чем не характеризуется и патологий в себе не несёт, изредка сопровождается зудом, но не заразно.

Основное лечение белых пятен витилиго, как у детей, так и у взрослых, должно приходится на светотерапию лампой 311, ещё её называют светолечением UVB-лампами. Этот способ давно практикуют в развитых странах, уже лет 50. В России и странах СНГ (Белоруссия, Украина, Узбекистан, Кыргызстан, Азербайджан, Казахстан) о лампе 311 говорят всё больше и больше, и этот способ лечения витилиго становится достаточно популярным за счёт своей эффективности, в подтверждение этому появляется всё больше отзывов с фото о лечении витилиго лампой 311 нм. 

Главное, что подход к лечению витилиго должен быть комплексным, так Ваши шансы на избавление от пятен витилиго значительно возрастают. Комплекс, как и дополнительные средства в лечении витилиго должен подбираться индивидуально.

В сети можно найти множество отзывов о лечении витилиго на различных тематических форумах и других ресурсах.

Ни одна из теорий причин возникновения витилиго не доказана на 100%.

Самый главный вопрос  сегодня — как избавиться от витилиго?

Все, что нужно знать о симптомах, причинах и вариантах лечения витилиго

Благодаря значительным и достойным восхищения усилиям общественных деятелей, средств массовой информации и косметических брендов, общая осведомленность о витилиго растет. Модель Винни Харлоу, у которой такое заболевание кожи, продолжает творить историю: в начале 2019 года она стала первой моделью с витилиго, представленной в выпуске Sports Illustrated Swimsuit Issue. Косметические компании также увеличили инклюзивность: в недавних кампаниях CoverGirl и Fenty представили модели с витилиго.С 2020 года есть даже Барби с витилиго.

«Витилиго становится все более и более распространенным явлением в наших офисах, учитывая недавний рост внимания СМИ, [потому что] многие люди не знали точно, что у них было», — сказал дерматолог Дхавал Бханусали из Нью-Йорка. Allure в 2019 году. «Это то, что мы обычно видим в офисе — каждые несколько недель, если не чаще».

Тем не менее, каким бы распространенным оно ни было, многое в этом состоянии все еще остается непонятым.Здесь мы обращаемся за помощью к дерматологам, чтобы разобраться в основах витилиго, включая способы его выявления, возможные причины и осложнения, а также лучшие варианты лечения.

Что такое витилиго?

«Витилиго — это приобретенная потеря пигмента с полной депигментацией пятен», — поясняет сертифицированный дерматолог Мишель Фарбер из Schweiger Dermatology Group в Нью-Йорке. Заболевание приводит к тому, что кожа теряет свой естественный цвет, что приводит к появлению участков более светлой кожи, которые могут появиться в любом месте на голове или теле (хотя они чаще всего встречаются на подверженных воздействию солнечных лучей участках, таких как лицо, верхняя часть груди, тыльная сторона рук. , руки и ноги).

Хотя витилиго обычно сохраняется на всю жизнь, Фарбер говорит, что те, у кого оно есть, не рождаются с этой депигментацией. Скорее, пятна обесцвечивания появляются позже и обычно проявляются в возрасте до 20 лет. Помимо этого изменения цвета кожи, к другим признакам витилиго относятся преждевременное поседение волос (в том числе на ресницах и бровях) и потеря тканей. цвет внутри рта, носа и внутреннего слоя глазного яблока (сетчатки). Это осветление кожи и слизистых оболочек обычно является единственным симптомом, хотя в очень редких случаях витилиго также потенциально может вызвать потерю слуха и изменения зрения, объясняет Бханусали.

Существуют также разные типы витилиго, все из которых имеют один и тот же основной симптом изменения цвета кожи, который проявляется по-разному. «Витилиго бывает многих разновидностей, от локализованной до универсальной депигментации», — объясняет Фарбер. Наиболее распространенная форма, генерализованное витилиго, относится к обесцвеченным пятнам, которые появляются симметрично (например, совпадающие пятна на левой и правой руке) и встречаются на многих различных частях тела. Сегментарное витилиго возникает только на одной стороне тела, а локализованная разновидность имеет тенденцию ограничиваться только одной или несколькими небольшими участками.

Что вызывает витилиго?

Механизм образования этих светлокожих пятен связан с меланоцитами или пигментными клетками. «Организм атакует меланоциты в коже, волосах, глазах, внутреннем ухе и слизистых оболочках», — объясняет сертифицированный дерматолог Хайди Уолдорф, практикующая в Нануэте, штат Нью-Йорк. «Меланоциты или клетки, вырабатывающие пигмент в верхнем слое кожи, перестают работать в отдельных областях», — добавляет Фарбер.

Витилиго, вызванное лекарствами | DermNet NZ

Автор: Брайан Ву, кандидат медицинских наук, Медицинская школа Кека, Лос-Анджелес, США.Главный редактор DermNet New Zealand: достопочтенный A / профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Редактор: Мария МакГиверн. Июнь 2017.

---

Что такое витилиго?

Витилиго — распространенное нарушение пигментации, при котором пигментные клетки (меланоциты) разрушаются аутоиммунным процессом. В результате появляются медленно увеличивающиеся белые пятна без изменения текстуры кожи. Белые участки кожи склонны к солнечным ожогам.

Что такое лекарственное витилиго?

Витилиго, индуцированное лекарствами, похоже на форму витилиго, не вызываемую лекарствами, и, вероятно, связано с аналогичным аутоиммунным процессом.Ее еще называют лекарственной лейкодермией.

Витилиго, вызванное лекарствами

Кто заболевает лекарственным витилиго?

Лекарственное витилиго имеет факторы риска, аналогичные факторам риска немедикаментозного витилиго. Эти факторы риска включают:

• Генетические факторы
• Race — затронуты все расы
• Пол — в равной степени страдают как мужчины, так и женщины
• Возраст — витилиго, вызванное лекарственными препаратами, чаще встречается у пожилых пациентов, чем у пациентов с витилиго, не вызванным лекарственными средствами.

У больных также могут развиваться другие аутоиммунные заболевания — особенно болезнь Аддисона, аутоиммунное заболевание щитовидной железы (как гипертиреоз, так и гипотиреоз), сахарный диабет, пернициозная анемия и очаговая алопеция.

Предыдущее витилиго в анамнезе также может сделать пациента более уязвимым к увеличению потери пигмента, вызванной лекарствами.

Что вызывает лекарственное витилиго?

Наиболее частыми причинами лекарственного витилиго являются иммуномодулирующие, биологические или таргетные лекарства.К этим лекарствам относятся:

Редкие случаи лекарственного витилиго также были зарегистрированы от:

Примечание: фенолы, вызывающие локальную контактную лейкодерму, такие как монобензиловый эфир гидрохинона, парафенилендиамин и рододендрол, в редких случаях также могут вызывать генерализованное витилиго.

Механизм лекарственно-индуцированного витилиго неясен, и в настоящее время существуют аутоиммунные, нейронные и цитотоксические теории в отношении этого.

Каковы клинические признаки лекарственного витилиго?

Витилиго, вызванное лекарственными средствами, имеет сходные черты с витилиго, не вызванным лекарственными средствами, за исключением того, что оно имеет тенденцию к быстрому возникновению и распространению.Маленькие белые пятна, похожие на конфетти, часто встречаются на новых участках тела. Вызванное лекарствами витилиго приводит к появлению плоских участков депигментированной кожи с неровными, но четко очерченными границами. Наиболее вероятным поражением являются лицо, локти и колени, тыльная сторона рук и гениталии.

Витилиго более заметно у темнокожих людей и часто вызывает эмоциональный стресс или смущение, а также снижает качество жизни пострадавшего.

Как диагностируется лекарственное витилиго?

Диагноз лекарственного витилиго основывается на анамнезе пациента и тщательном общем обследовании кожи.Исследования могут включать:

Как лечится лекарственное витилиго?

Возбудитель препарата отменен, если это возможно. Варианты лечения лекарственно-индуцированного витилиго включают:

Каковы исходы лекарственно-индуцированного витилиго?

Витилиго, вызванное лекарственными препаратами, обычно проходит после прекращения приема лекарственного препарата, но время, необходимое для его проявления, может сильно варьироваться. Витилиго трудно поддается лечению.

Витилиго: Иллюстрированное руководство по расстройству пигментации

Getty Images

Майкл Джексон привлек внимание к витилиго почти два десятилетия назад, когда признал, что у него нарушение пигментации.Теперь витилиго снова в центре внимания в результате судебного разбирательства по делу о непредумышленном убийстве доктора покойного артиста.

Хотите узнать больше о витилиго и увидеть фотографии этого заболевания? Продолжайте нажимать …

Каковы симптомы витилиго?

Wikimedia Commons

При витилиго на коже появляются белые пятна. Они обычно находятся на частях тела, которые больше всего подвергаются солнечному воздействию, включая руки, ноги, руки, лицо и губы.Другие распространенные участки включают подмышки, пах, пупок, гениталии, прямую кишку, ноздри, а также вокруг глаз и рта.

Помимо белых пятен, витилиго может вызывать преждевременное поседение волос.

Насколько распространено витилиго?

istockphoto

Считается, что витилиго поражает от 0,5 до 1 процента населения мира, или до 65 миллионов человек. Это включает от 1 до 2 миллионов человек в США.S. Заболевание в равной степени поражает представителей обоих полов и всех рас, но более заметно у людей с темной кожей.

Что вызывает депигментацию?

Американская академия дерматологии

Витилиго развивается, когда клетки кожи, называемые меланоцитами, умирают, согласно веб-сайту Американской академии дерматологии. Меланоциты придают цвет коже и волосам.

Патчи выкладываются?

Wikimedia Commons

Это зависит от формы витилиго.Так называемое «очаговое» витилиго (пятна на одной или нескольких областях) и «сегментированное» витилиго (пятна на одной стороне тела) обычно не распространяются. А вот «генерализованное» витилиго — распространяется часто. Иногда пятна распространяются медленно, иногда быстро. Есть некоторые свидетельства того, что физический и эмоциональный стресс может способствовать распространению инфекции.

Состояние является наследственным?

Американская академия дерматологии

Витилиго может передаваться семьями.Примерно у 30 процентов людей с витилиго есть член семьи, который также страдает этим заболеванием, хотя у большинства людей это заболевание не возникает, даже если оно есть у одного из родителей.

Но наследственность — не единственный фактор. Витилиго, по-видимому, связано с определенным аутоиммунным заболеванием, включая сверхактивную щитовидную железу (гипертиреоз) и состояние, известное как недостаточность коры надпочечников, при котором надпочечники не вырабатывают достаточного количества гормона, известного как кортикостероид.

Как диагностируется витилиго?

Wikimedia Commons

Врачи диагностируют витилиго на основании медицинского осмотра и истории болезни.Чтобы подтвердить диагноз, врач может провести биопсию пораженной кожи. И он / она может также назначить анализы крови, чтобы проверить наличие анемии и других состояний, которые иногда связаны с витилиго.

Как лечится витилиго?

Американская академия дерматологии

Витилиго трудно поддается лечению. Но косметика может помочь, и существует ряд процедур, которые могут минимизировать, замаскировать или даже устранить белые пятна.К ним относятся стероидные кремы и лечение, известное как фотохимиотерапия, при котором лекарства и ультрафиолет используются в комбинации. Людям, у которых витилиго присутствует более чем на 50 процентах тела, может быть полезна депигментация, при которой пациенты применяют лекарство, которое обесцвечивает кожу до уровня депигментированных участков. Другие методы лечения включают пересадку кожи и нанесение татуировок на депигментированную кожу, чтобы сделать ее темнее.

Что еще можно сделать при витилиго?

Wikimedia Commons

Американская академия дерматологии рекомендует ограничивать пребывание на солнце, использовать солнцезащитный крем каждый день и носить солнцезащитную одежду.Следует избегать соляриев. Так должны татуировки. Повреждение кожи, вызванное татуировкой, может привести к появлению нового пятна витилиго. Группы поддержки могут быть полезны. К ним относятся Американский фонд исследований вилиго, Национальный фонд вилиго и VitiligoSupport.com.

Витилиго Артикул

Непрерывное образование

Витилиго — распространенное приобретенное заболевание кожи, которое возникает в результате потери меланоцитов из эпидермиса и клинически проявляется в виде четко обозначенных белых пятен на теле.Существуют разные теории о патогенезе витилиго, но точная этиология до сих пор неизвестна. Это форма аутоиммунного заболевания. В этом упражнении рассматривается роль межпрофессиональной группы в диагностике и лечении этого состояния.

Целей:

• Опишите патофизиологию витилиго.
• Опишите клинические особенности различных клинических типов витилиго.
• Объясните различные варианты лечения витилиго.
• Подчеркните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащего лечения пациентов с витилиго.

Введение

Витилиго — это приобретенное пигментное заболевание кожи из-за отсутствия пигментных клеток в эпидермисе, которое приводит к образованию белых пятен и пятен на теле.[1] Заболевание обычно связано с несколькими аутоиммунными заболеваниями, наиболее распространенными из которых являются аномалии щитовидной железы. Этиология витилиго неизвестна, но существуют разные теории, объясняющие его патогенез. Клинически витилиго проявляется признаками и симптомами белых пятен на теле, которые распределены симметрично и более очевидны у людей с темной кожей. Поражения характеризуются хорошо разграниченными жемчужно-белыми или депигментированными пятнами и пятнами, овальной, круглой или линейной формы, а границы выпуклые, размером от нескольких миллиметров до сантиметров и увеличиваются центробежно.Существуют различные клинические варианты витилиго: трихромное, маргинальное воспаление и квадрихромное витилиго. Феномен Кебнера (развитие витилиго на определенных участках, подверженных травмам, таких как порезы, ожоги или ссадины) также является частым клиническим проявлением. Первоначальные поражения чаще всего возникают на руках, предплечьях, ступнях и лице, что способствует периокулярному или периоральному распространению. [2] [3]

На основе распределения паттерн витилиго подразделяется на три типа: генерализованный, сегментарный и локализованный.Тяжесть заболевания оценивается по площади пораженной поверхности тела. Течение болезни часто непредсказуемо и меняется в зависимости от лечения. Депигментация часто является причиной психологического стресса, социальной стигматизации и низкой самооценки. [3]

Этиология

Точная этиология витилиго неизвестна. Это часто связано с множественными аутоиммунными заболеваниями. Существуют различные теории о его патогенезе, а этиология многофакторна.Он характеризуется неполной пенетрантностью, генетической гетерогенностью и множественными локусами восприимчивости. Семейные и другие исследования близнецов показали, что наследование является сложным и включает в себя как экологические, так и генетические факторы. Кроме того, предполагается, что генетические факторы могут влиять на возраст начала витилиго. Наследование витилиго может также включать гены, связанные с биосинтезом меланина, регуляцией аутоантител и ответом на окислительный стресс. [4]

Недавние исследования не выявили каких-либо ассоциаций с каким-либо определенным типом HLA.Есть веские основания полагать, что сегментарное и несегментарное витилиго имеет уникальный генетический механизм, который может объяснять различные реакции на лечение. [5]

Эпидемиология

Витилиго — самая частая причина депигментации. Он может появиться в любом возрасте от ребенка до взрослого, но пик заболеваемости приходится на второе и третье десятилетие. Возраст начала обычно варьируется между полами. Его распространенность составляет примерно 0.От 1% до 2% людей, включая взрослых и детей, во всем мире, и это в равной степени влияет на все расы. [6]

Патофизиология

Витилиго широко известно как многофакторное полигенное заболевание со сложным патогенезом. Это обычно связано как с негенетическими, так и с генетическими факторами. Однако были предложены различные теории о его патогенезе, но точная этиология все еще неизвестна. Общепризнанные принципы — отсутствие меланоцитов в коже витилиго с потерей меланоцитов вследствие их разрушения.Разрушение чаще всего приводит к прогрессирующему уменьшению меланоцитов. Теории о деструкции меланоцитов включают цитотоксические механизмы, аутоиммунные механизмы, внутренние дефекты меланоцитов, нервные механизмы и механизмы оксидант-антиоксидант. [5]

Согласно нейронной гипотезе нейрохимический медиатор обычно разрушает меланоциты и снижает выработку меланина. В окислительном и антиоксидантном механизме промежуточный продукт или продукт метаболизма синтеза меланина вызывает разрушение меланоцита.[7] Внутренний дефект меланоцитов — это врожденная аномалия, которая препятствует их росту и дифференцировке. Другая гипотеза — аутоиммунная или цитотоксическая, когда есть изменение гуморального и клеточного иммунитета, которое вызывает разрушение или дисфункцию меланоцитов. Эта теория поддерживает гипотезу о том, что несегментарное витилиго обычно связано с аутоиммунными нарушениями, чем сегментарный тип витилиго.

Гистопатология

Основные гистопатологические данные при витилиго — это полная потеря функционирующих меланоцитов в сочетании с полной потерей эпидермальной пигментации (определяемой окрашиванием Фонтана-Массона или догидрофенилаланином.Также может использоваться иммуногистохимия для определения маркеров, специфичных для меланоцитов, таких как Melan-A и HMB-45, и специфическая электронная микроскопия) [1].

В краях очагов видны периваскулярные и перифолликулярные лимфоцитарные инфильтраты (CD4 + и CD8 + Т-лимфоциты), обладающие специфической меланоцитарной токсичностью. Также видны дегенеративные изменения меланоцитов, такие как увеличение клеток, вакуолизация цитоплазмы и длинные дендритные отростки, заполненные гранулами меланина. Другие зарегистрированные изменения включают вакуолизацию эпидермиса, увеличение количества клеток Лангерганса и утолщение базальной мембраны.[8]

История и физика

В большинстве случаев диагноз витилиго очень ясен на основании клинических данных, но подробный анамнез и обследование необходимы для определения степени тяжести заболевания. [2]

Важные исторические моменты, которые помогают в диагностике витилиго, включают:

• Возраст начала поражения
• Факторы или события, которые могут вызвать начало витилиго
• Симптомы, связанные с поражением
• Развитие или распространение поражений
• Изменения, наблюдаемые в очагах поражения с течением времени
• Наличие сопутствующих заболеваний
• Текущие лекарства
• Профессиональный анамнез / воздействие химикатов или радиации
• Семейный анамнез витилиго и аутоиммунных заболеваний

Физикальное обследование витилиго выявило следующие результаты: [9]

• Витилиго проявляется в виде депигментированных пятен или пятен с выпуклой границей без признаков воспаления с нормальной кожей вокруг.
• Макулы молочно-белого цвета, имеют четкую границу круглой, овальной или линейной формы.
• Диапазон размеров от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
• Обычные участки — лицо, шея, тыльная сторона рук, волосистая часть головы и туловище. На лице поражение способствует периоральному и периокулярному распространению.
• Поражения также могут возникать на участках, подвергшихся травме, например, на коленях и локтях.
• Кебнеризация может возникнуть у 20-60% пациентов с витилиго.
• Могут также присутствовать признаки других сопутствующих заболеваний, таких как зоб, анемия, генерализованное истощение, преждевременное появление седых волос (лейконихия), очаговая алопеция и слабость и т. Д.

Оценка

Диагноз витилиго обычно ставится на основании клинических признаков, биопсия с помощью деревянного светового исследования иногда помогает дифференцировать витилиго от других гипопигментированных или депигментированных заболеваний. [10] Гистопатологическое исследование кожи показывает отсутствие меланоцитов и полную потерю пигментации эпидермиса.Поверхностные перифолликулярные и периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты могут присутствовать на краях очагов витилиго из-за клеточно-опосредованного процесса, разрушающего меланоциты. [11]

Другие сообщенные гистологические находки:

• Дегенеративные изменения как меланоцитов, так и кератиноцитов, расположенных на границе, а также на прилегающей коже
• Увеличивается количество клеток Лангерганса.
• Вакуолизация эпидермиса
• Утолщение базальной мембраны
• Потеря пигмента и эпидермальные меланоциты, окрашенные окрашиванием по Фонтана-Массон и иммуногистохимическим тестированием.

Лечение / ведение

Для лечения витилиго используются различные виды лекарственных препаратов местного и системного действия, фототерапия, лазерная терапия и хирургическая терапия. Местное лечение включает кортикостероиды, ингибиторы кальциневрина и аналоги витамина D. Фототерапия — эффективный вариант лечения. Он вызывает репигментацию у большинства пациентов на ранних стадиях и локализует заболевание. Узкополосный УФ-B широко используется, в основном два-три раза в неделю с длиной волны 311–312 нм.Он в значительной степени заменил фотохимиотерапию псораленом из-за его токсических побочных эффектов. Эксимерный лазер используется для лечения ограниченных стабильных участков витилиго. При сегментарном витилиго, устойчивом к большинству методов лечения, с ним можно комбинировать такролимус и системные кортикостероиды [12]. Афамеланотид и терапия ингибиторами JAK — новые методы лечения. Местный руксолитиниб также оказался очень эффективным (в рандомизированном плацебо-контролируемом двойном слепом проспективном исследовании 2019 г.)

Варианты хирургического лечения ограничены сегментарным или локализованным витилиго, которое ограничено небольшой площадью.Пять основных методов репигментации включают не культивируемые эпидермальные суспензии, тонкие дермо-эпидермальные трансплантаты, отсасывающий эпидермальный трансплантат, перфорацию и культивирование эпидермиса с меланоцитами. [13] Следующие пациенты являются хорошими кандидатами на хирургическое лечение.

• Сегментарное витилиго
• Локализация витилиго на небольшой площади
• Витилиго в областях, которые обычно плохо переигрываются (линия роста волос, тыльные пальцы, лоб, лодыжки)
• Поражение должно быть стабильным.

Дифференциальная диагностика

• Депигментный невус: Это ограниченная сегментарная депигментированная или гипопигментированная область, присутствующая при рождении.
• Белый отрубевидный лишай: Обычно считается разновидностью атопического дерматита и обычно поражает детей. Он представляет собой белые гипопигментированные чешуйчатые пятна и пятна на лице и других участках, подвергшихся воздействию фото.
• Идиопатический каплевидный гипомеланоз: Характеризуется небольшими бессимптомными жемчужно-белыми пятнами на участках, подвергшихся фотоэкспозиции.Большинство этих поражений появляется в старших возрастных группах.
• Опоясывающий лишай (отрубевидный лишай) Versicolor: Это поверхностная грибковая инфекция, вызывающая потерю пигмента. Это выглядит как бледные чешуйчатые пятна на спине и груди. Они дают желтое свечение под лампой Вуда [
• Halo nevus : Тип меланоцитарного невуса, окруженного овальным ореолом депигментации
• Прогрессирующий макулярный гипомеланоз: Клинически проявляется в виде бессимптомных гипопигментированных пятен на туловище молодых людей
• Лейкодермия, вызванная лекарственными средствами: Сильные кортикостероиды для местного применения или внутри очага поражения могут вызвать гипопигментацию в месте нанесения.Депигментация также наблюдается у пациентов, получавших тирозинкиназу и ингибитор рецептора эпидермального фактора роста.
• Гипопигментированный грибовидный микоз: Это вариант ранней стадии МФ, обычно наблюдаемой у детей и темнокожих людей. Он выглядит как широко распространенные гипопигментированные пятна с атрофией, шелушением и атрофией.

Управление токсичностью и побочными эффектами

Фотохимиотерапия псораленом; побочные эффекты включают фототоксический эффект, тошноту и риск рака кожи.Кратковременные побочные эффекты NB-UVB включают зуд, жжение и ксероз.

Прогноз

Это хроническое кожное заболевание с непредсказуемым течением заболевания, и некоторые пациенты могут заметить спонтанную репигментацию депигментированных участков. [14] Прогноз зависит от возраста начала и степени заболевания. Раннее начало заболевания обычно связано с поражением большей площади поверхности тела и скоростью прогрессирования.Некоторые типы и определенные места могут поддаваться лечению. Рефрактерные случаи были отмечены у пациентов с сегментарным витилиго в возрасте до 14 лет. Большинство пациентов, получающих лечение, обычно испытывают периодические циклы потери пигментации и стабилизации болезни. [7]

Осложнения

Осложнениями витилиго являются социальная стигматизация и психический стресс, поражение глаз, такое как ирит, депигментированная кожа более склонна к солнечным ожогам, раку кожи и потере слуха из-за потери меланоцитов улитки.Другие осложнения связаны с приемом лекарств, например, с атрофией кожи после длительного применения местных стероидов.

Консультации

Для таких пациентов очень важен межпрофессиональный подход. Иногда этим пациентам требуется специальное направление к соответствующим специальностям при наличии другого аутоиммунного заболевания. Кроме того, при глазных осложнениях важна консультация офтальмолога и направление к специалистам по психическим заболеваниям.

Сдерживание и обучение пациентов

Поскольку витилиго является депигментированным и медленно прогрессирующим заболеванием, оно влияет на внешний вид пациента и, следовательно, оказывает психологическое и социальное воздействие. Видимые поражения были связаны с большим стрессом и стигматизацией, чем невидимые поражения, у пациентов с витилиго сообщается о более низком качестве жизни. Консультация психиатра очень важна из-за психических заболеваний.Также необходимо просвещение пациентов относительно медленной реакции на лечение или неудачи лечения, поскольку реакция на лечение сильно различается у разных пациентов.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Междисциплинарный подход важен, потому что витилиго связано с другими аутоиммунными заболеваниями. Правильное сотрудничество и общение очень важны. У этих пациентов наблюдаются множественные психологические расстройства из-за их внешнего вида и непредсказуемого течения.Психологические вмешательства важны. Когнитивно-поведенческая терапия, наряду с обычным традиционным лечением, очень полезна для повышения уверенности в себе и качества жизни таких пациентов, а также влияет на течение болезни.

---

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Витилиго
Предоставлено DermNetNZ
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Вудс-лайт у пациента с витилиго показал депигментированное пятно.
Предоставлено Дайфаллах Аль Абуд, MD
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Рисунок 1. Новые пятна витилиго на лбу недавно вышедшей замуж индийской женщины, которые появились в течение 3 недель после нанесения пасты киноварь (бордового цвета) на среднюю часть лобной линии черепа.
Предоставлено Сидхартом Сонталия, MD, DNB, MNAMS
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Витилиго. Гениталии
Предоставлено доктором Шьямом Вермой, MBBS, DVD, FRCP, FAAD, Вадодара, Индия
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Витилиго, Уход за лицом
Предоставлено Dr.Шьям Верма, MBBS, DVD, FRCP, FAAD, Вадодара, Индия

Все, что вам нужно знать о витилиго

Витилиго — это хроническое заболевание кожи, характеризующееся гипопигментированными белыми пятнами, образующимися в результате отмирания меланоцитов (клеток, продуцирующих меланин в коже). Пятна имеют тенденцию медленно терять цвет с течением времени, иногда становясь розовыми из-за нижележащих кровеносных сосудов. Депигментация относительно безвредна, но делает кожу более восприимчивой к солнечным ожогам.Витилиго может присутствовать по всему телу или концентрироваться в определенных областях.

По данным Национального института здоровья (NIH), витилиго поражает от 0,2 до 1,8 процента людей во всем мире. «Мужчины и женщины страдают в равной степени, хотя женщины чаще обращаются за медицинской помощью», — говорит Самер Джабер, доктор медицины, сертифицированный дерматолог и основатель Washington Square Dermatology в Нью-Йорке. Хотя начало может произойти в любом возрасте, у 70 процентов пациентов витилиго развивается до 30 лет.

Здесь мы разберем все, что вам нужно знать о жизни и лечении витилиго.

Витилиго принимает несколько форм, которые обычно подразделяются на местные или генерализованные, сегментарные или несегментарные. Поскольку витилиго часто прогрессирует, более мелкие формы могут трансформироваться в более распространенный узор, охватывающий больше участков тела. Вот разбивка:

Местное витилиго

Локальное витилиго относится к гипопигментации, изолированной на одной части тела.Отсюда он может быть разбит на очаговые или сегментарные:

• Очаговый : несколько пятен, сконцентрированных в одной области. Типичные типы очагового витилиго включают слизистую (поражающую только губы и гениталии) и кончики губ (губы, гениталии и кончики пальцев).
• Сегментарный : Самая редкая форма, при которой пораженные участки сосредоточены на одной стороне тела и больше нигде.

Генерализованное витилиго

Наиболее распространенный тип генерализованного витилиго характеризуется множеством пятен по всему телу, часто симметричных (т.е.е. вроде зеркальное отображение). В зависимости от пораженных частей тела его можно классифицировать как:

• Acrofacial : влияет на лицо, руки и ноги
• Vulgaris : пятна на многих частях тела примерно симметрично
• Universal : Витилиго, покрывающее большую часть тела

Хотя никто не знает наверняка, многие ученые считают, что витилиго — это аутоиммунное заболевание, которое поражает клетки, вырабатывающие пигмент (a.к.а. меланоциты) в коже. Однако остается неясным, почему именно это происходит. «У витилиго нет одной причины, поскольку это многофакторное заболевание», — отмечает доктор Джабер. Генетика, вероятно, играет роль, и исследования также показывают некоторую корреляцию между некоторыми другими состояниями здоровья (такими как гипотиреоз и пагубная анемия) и развитием этого состояния.

К известным факторам риска относятся:

1. Генетика : Около 30 процентов людей с витилиго в семейном анамнезе страдают либо заболеванием, либо преждевременным поседением волос (что также является потерей пигмента).
2. Аутоиммунные заболевания : Вероятность заболевания витилиго выше, если у вас (или члена семьи) есть другое аутоиммунное заболевание, такое как псориаз, ревматоидный артрит и заболевание щитовидной железы.

Не существует известного лекарства от витилиго, и его путь непредсказуем. Врачи обычно считают витилиго пожизненным заболеванием, которое часто — но не всегда — прогрессирует. Некоторые люди с витилиго страдают потерей слуха (хотя многие этого не осознают), потому что внутреннее ухо также содержит меланоциты.Пациенты иногда говорят о бледных участках кожи, которые становятся воском и тусклыми, предполагая, что периоды стресса могут вызывать это, в то время как определенные протоколы могут улучшить внешний вид кожи.

Диагностика витилиго

Чтобы определить, есть ли у пациента витилиго, врачи проводят комбинацию физического осмотра, опроса пациента и теста с лампой Вуда. Американский физик Роберт Вуд разработал этот метод оценки кожи, подвергшейся воздействию длинноволнового ультрафиолетового света (тот же «черный свет», известный как роликовые катки 1980-х годов).Здоровая кожа приобретает голубоватый оттенок под светом Вуда, а участки кожи, лишенные пигментных клеток, светятся белым.

Следует отметить, что эти белые области не всегда являются витилиго. Вместо этого светящиеся пятна могут указывать на идиопатический каплевидный гипомеланоз (IGH) — крошечные белые пятна повреждения от солнца, которые часто встречаются на руках и декольте, поэтому важно получить мнение дерматолога. Световой тест Вуда полезен для исключения других возможных причин гипопигментированных участков кожи, в том числе вызванных другими воспалительными состояниями, врожденными аномалиями, инфекциями и чрезвычайно редкой формой лимфомы (которую можно исключить с помощью биопсии).

Триггеры витилиго

Есть несколько факторов, которые, как известно, вызывают симптомы витилиго, в том числе:

• Стресс : Безумцы Актер Джон Хэмм, как известно, заявил, что обнаружил свое витилиго — маленькое белое пятно на снимке. его шея — после завершения пилотной серии шоу. В 2016 году он сказал репортеру Ли Томасу, что причиной этого стал стресс.
• Повреждение кожи : Сильный солнечный ожог или порезы могут вызвать появление аутоиммунных симптомов, включая бляшки псориаза и пятна витилиго.Этот процесс известен как феномен Кебнера.
• Химическое воздействие : Воздействие продуктов, содержащих фенол (также известную как фенольная или карболовая кислота), может спровоцировать витилиго. Хотя вы, вероятно, уже избегаете его наиболее известного воплощения, BPA, фенолы также можно найти в таких продуктах, как антисептические спреи, жидкости для полоскания рта, дезодоранты, солнцезащитные кремы, гербициды, фунгициды и т. Д.

Это не исчерпывающий список, и симптомы могут отличаться в зависимости от пациента. Консультация дерматолога поможет выяснить, что может усугубить ваше состояние.

Теперь, когда мы рассмотрели причины и триггеры витилиго, важно понять варианты лечения. «Наиболее распространенными методами лечения витилиго являются местные стероиды и местные ингибиторы кальциневрина», — объясняет д-р Джабер, отмечая, что они особенно полезны в легких случаях.

Лекарства местного действия

• Ингибиторы кальциневрина : Этот класс лекарств местного действия действует на иммунную систему, уменьшая воспаление кожи. Одно лекарство, такролимус, получают из почвенного грибка, встречающегося только в Японии.Одобренный FDA для лечения экземы, он очень эффективен у некоторых пациентов с витилиго (особенно для лечения лица) без побочных эффектов стероидов.
• Кортикостероиды : Эти кремы одобрены FDA для уменьшения воспаления кожи. Согласно JAMA Dermatology , местные кортикостероиды наиболее эффективны на «небольших недавно депигментированных участках». Продолжительное использование может привести к истончению кожи и появлению растяжек.
• Отбеливающие вещества : Обычно отбеливающие вещества, такие как монобензон, считаются крайним средством, пациенты, у которых витилиго поражает более половины тела или лица.Вместо того, чтобы пытаться предотвратить депигментацию, процедура осветляет окружающую пигментированную кожу.

Когда витилиго более широко распространено, доктор Джабер говорит, что узкополосная УФ-В-фототерапия и эксимерный лазер могут быть эффективными.

УФ-светотерапия

• Псорален УФ-А (ПУВА) : исторически рекомендовалось лечение обширного вульгарного витилиго. Пациенты принимают псорален (перорально или местно), препарат, повышающий чувствительность к УФ-А лучам, перед воздействием длинноволнового УФ-А света.Он эффективен примерно в 50% случаев, хотя примерно у 75% пациентов в течение двух лет случаются рецидивы. Побочные эффекты варьируются от тошноты до повышенного риска рака кожи.
• Узкополосный UVB (nbUVB) : Эта новая световая терапия обещает быть более безопасной и эффективной альтернативой PUVA. Мало того, что меньше побочных эффектов, но и лучшее соответствие цветов между пораженными и непораженными участками.
• Эксимерный лазер : Подобно nbUVB, лазер использует только одну длину волны и может быть очень эффективным на небольших участках витилиго.Его часто используют в сочетании с nbUVB для устранения пятен, которые остаются после более широкого лечения.

Хирургия

В зависимости от части тела и целей пациента для лечения витилиго доступны различные методы пересадки кожи. Однако он не имеет большого успеха, потому что иммунные клетки часто атакуют недавно пересаженные меланоциты. Чтобы операция была эффективной, витилиго пациента должно быть стабильным (читай: не продолжать прогрессировать) в течение одного или двух лет.Даже в этом случае он работает только в половине случаев, и пятна могут вернуться, если витилиго снова станет активным. Исследования показывают, что пациенты с сегментарным витилиго (когда пораженная кожа ограничена одной стороной тела) часто видят лучшие результаты.

Уход за кожей

Медикаментозное лечение витилиго не требуется, и, как отмечает д-р Джабер, успешно вылечить это состояние сложно. Однако есть и многообещающие достижения. «К счастью, на горизонте есть несколько новых иммунных препаратов, которые в настоящее время изучаются в ходе клинических испытаний», — говорит он.Тем временем дерматологи предлагают всем пациентам с витилиго бдительную защиту от солнца и уход за кожей, чтобы защитить участки кожи, лишенные меланина.

Витилиго не опасно для жизни или физически вредно (хотя некоторые пациенты сообщают о незначительном зуде и дискомфорте), но может повлиять на социальное и эмоциональное благополучие пациента. «Психосоциальные эффекты витилиго хорошо изучены», — говорит доктор Джабер. «К сожалению, люди с витилиго имеют более высокий риск депрессии и тревоги, что приводит к низкой самооценке и социальной изоляции.”

Однако более глубокое понимание состояния помогло его нормализовать. В то время как Майкл Джексон, как известно, изо всех сил пытался принять свое витилиго, общественным деятелям сегодня становится все более комфортно не только обсуждать, но и выставлять напоказ свою кожу. Модель Винни Харлоу ( выше ), например, освещала такие журналы, как Vogue , Elle и Glamour , и имеет около 8,4 миллиона подписчиков в Instagram. «Винни Харлоу — прекрасный образец для подражания для людей с витилиго», — сказал доктор.- говорит Джабер. «Особенно для ребенка или подростка, когда кто-то с вашим заболеванием добивается такого успеха, это действительно меняет правила игры».

В конечном счете, все дело в образовании. «Увеличивая осведомленность о том, что такое витилиго, она усилила принятие этого состояния, уменьшив стигму, связанную с ним», — заключает он.

Витилиго — для здоровья

Не существует известного лекарства от витилиго, но лечение может улучшить внешний вид вашей кожи, вернув ее цвет.

Однако эффекты лечения обычно не являются постоянными, и оно не всегда может контролировать распространение состояния.

Ваш врач может начать лечение вашего состояния с:

• Совет по безопасности на солнце
• направление на камуфляжные кремы
• Кортикостероиды местного действия

Ваш врач может посоветовать, что дальнейшее лечение не требуется, если, например, у вас есть только небольшое пятно витилиго или у вас все равно очень светлая кожа. Если вам необходимо дальнейшее лечение, вас могут направить к дерматологу (специалисту по лечению кожных заболеваний).

Защита от солнца

Если у вас витилиго, вы должны защищать кожу от солнца и избегать солнечных ванн.

Когда кожа подвергается воздействию солнечного света, она вырабатывает пигмент меланин, который помогает защитить ее от ультрафиолета. Если у вас витилиго, в вашей коже недостаточно меланина, поэтому она не защищена. Загар — это реальная опасность.

Всегда наносите высокоэффективный солнцезащитный крем, в идеале с фактором защиты от солнца (SPF) 30 или выше, чтобы защитить кожу от солнечных ожогов и долгосрочных повреждений.Это особенно важно, если у вас светлая кожа.

Подробнее о солнечных ожогах.

Защита кожи от солнца также минимизирует загар, что сделает ваше витилиго менее заметным.

Витамин D

Если ваша кожа не подвергается воздействию солнечных лучей, существует повышенный риск дефицита витамина D. Витамин D необходим для поддержания здоровья костей и зубов.

Солнечный свет является основным источником витамина D, хотя он также содержится в некоторых продуктах, например, в жирной рыбе.

Чтобы избежать таких потенциальных проблем, как рахит (известный как остеомаляция у взрослых), вам может потребоваться прием добавок витамина D.

Кожа камуфляжная

Камуфляж кожи включает нанесение цветных кремов на белые пятна на коже. Эти кремы специально созданы, чтобы соответствовать вашему естественному цвету кожи. Крем смешивает белые пятна с остальной частью кожи, делая их менее заметными.

Кремы Camouflage водонепроницаемы и могут наноситься на любую часть тела.Они держатся до четырех дней на теле и 12-18 часов на лице.

Вы также можете получить крем для маскировки кожи, который содержит солнцезащитный крем или имеет рейтинг SPF.

Лосьон для автозагара (искусственный загар) также может помочь при лечении витилиго. Некоторые типы могут длиться несколько дней, прежде чем вам потребуется повторно их нанести. Лосьон для автозагара можно приобрести в большинстве аптек.

Кортикостероиды местного действия

Кортикостероиды — это лекарственные препараты любого типа, содержащие гормон, называемый стероидами.Гормоны — это химические вещества, вырабатываемые организмом и обладающие широким спектром воздействия. Местные средства: лекарство наносится на кожу, например крем или мазь.

Кортикостероиды для местного применения не лицензированы для лечения витилиго, но иногда они могут остановить распространение пятен и восстановить исходный цвет кожи. Ваш врач может назначить взрослым крем с кортикостероидами для местного применения, если:

• у вас несегментарное витилиго менее чем на 10% тела
• Вы хотите продолжить лечение (некоторым достаточно совета по защите от солнца и камуфляжного крема)
• лечение не для лица
• Вы не беременны
• вы понимаете и принимаете риск побочных эффектов

Подробнее о местных кортикостероидах.

Использование местных кортикостероидов

Ваш врач может назначить крем или мазь, в зависимости от того, что вы предпочитаете и где они будут использоваться. Мази обычно более жирные. Кремы лучше действуют на суставы — например, на локти. Возможные кортикостероиды, которые могут быть назначены, включают:

• флутиказона пропионат
• валерат бетаметазона
• бутират гидрокортизона

Ваш врач расскажет вам, как наносить крем или мазь на пластыри и сколько вам следует использовать (см. Ниже).Обычно вам нужно применять лечение один раз в день.

Сколько местного кортикостероида использовать

• Актуальные кортикостероиды измеряются в стандартной единице, называемой кончиком пальца (FTU).
• Один FTU — это количество стероида для местного применения, выдавленное кончиком пальца взрослого.
• Одной FTU достаточно для обработки участка кожи, в два раза превышающего размер руки взрослого.
• Вы можете использовать руководство для пациентов (Великобритания) «Палец для приема стероидов для местного применения», чтобы узнать, сколько FTU следует использовать для лечения различных участков тела.

Продолжение

Через месяц ваш врач попросит вас вернуться, чтобы увидеть, насколько эффективно лечение, и проверить наличие побочных эффектов. Если состояние вашего витилиго не улучшается или лечение вызывает побочные эффекты, возможно, вам придется прекратить прием кортикостероидов.

Еще через месяц ваш врач увидит, насколько улучшилось ваше витилиго. Если улучшения нет, вас могут направить к дерматологу (см. Ниже). Если ваше витилиго немного улучшилось, вы можете продолжить лечение, но каждые три недели делайте двухнедельный перерыв.Также вас могут направить к дерматологу.

Если витилиго улучшилось, лечение прекращают.

Ваш врач может фотографировать ваше витилиго на протяжении всего лечения, чтобы отслеживать любые признаки улучшения. Если у вас есть фотоаппарат, вы также можете делать фотографии, чтобы следить за своим состоянием.

Побочные эффекты

Побочные эффекты местных кортикостероидов включают:

• полосы или линии на коже (стрии)
• истончение кожи (атрофия)
• появляются видимые кровеносные сосуды (телеангиэктазии)
• Избыточный рост волос (гипертрихоз)
• контактный дерматит (воспаление кожи)
• прыщи

Реферал

Ваш врач может направить вас к дерматологу, если:

• они не уверены в вашем диагнозе
• Вы беременны и нуждаетесь в лечении
• витилиго поражено более 10% вашего тела
• Вы обеспокоены своим состоянием
• Ваше лицо поражено, и вы хотите продолжить лечение
• нельзя использовать местные кортикостероиды из-за риска побочных эффектов
• У вас сегментарное витилиго и требуется дальнейшее лечение
• Лечение местными кортикостероидами не помогло

Детей с витилиго, нуждающихся в лечении, также направят к дерматологу, особенно если их родители обеспокоены их состоянием.

В некоторых случаях вам могут прописать сильные кортикостероиды местного действия, пока вы ждете осмотра дерматолога.

Некоторые процедуры, которые может порекомендовать дерматолог, описаны ниже.

Пимекролимус или такролимус для местного применения

Пимекролимус и такролимус — это лекарственные препараты, называемые ингибиторами кальциневрина, которые обычно используются для лечения экземы.

Хотя они не имеют лицензии на лечение витилиго, пимекролимус или такролимус могут использоваться для детей и взрослых с этим заболеванием.

Они могут вызывать побочные эффекты, например:

• жжение или болезненные ощущения
• делает кожу более чувствительной к солнечному свету
• Покраснение (покраснение) лица и раздражение кожи при употреблении алкоголя

Фототерапия

Фототерапия (лечение светом) может применяться для детей и взрослых, если:

• местные методы лечения не помогли
• витилиго распространено
• витилиго оказывает значительное влияние на качество их жизни

Данные свидетельствуют о том, что фототерапия, особенно в сочетании с другими видами лечения, оказывает положительное влияние на витилиго.

Во время фототерапии ваша кожа подвергается воздействию ультрафиолетового A (UVA) или ультрафиолетового B (UVB) света от специальной лампы. Сначала вы можете принять лекарство под названием псорален, которое делает вашу кожу более чувствительной к свету. Вы можете принимать псорален внутрь (перорально) или добавлять его в воду для ванны.

Этот вид лечения иногда называют ПУВА (псорален и ультрафиолетовый свет А).

Фототерапия может увеличить риск рака кожи из-за дополнительного воздействия лучей UVA.Ваш дерматолог должен обсудить с вами этот риск, прежде чем вы решите пройти фототерапию.

Хотя вы можете купить специальные солнечные лампы для использования в домашних условиях для светотерапии, это не рекомендуется. Они не так эффективны, как фототерапия в больнице. Лампы тоже не регулируются, поэтому могут быть небезопасны.

Кожные трансплантаты

Кожный трансплантат — это хирургическая процедура, при которой удаляется здоровая кожа с непораженного участка тела и используется для покрытия участка, на котором кожа была повреждена или потеряна.Для лечения витилиго можно использовать кожный трансплантат, чтобы закрыть белое пятно.

Кожные трансплантаты могут быть рассмотрены для взрослых в областях, которые влияют на вашу внешность, если:

• за последние 12 месяцев не появилось новых белых пятен
• белые пятна не стали хуже за последние 12 месяцев
• Ваше витилиго не было вызвано повреждением вашей кожи, например сильным солнечным ожогом (известный как реакция Кебнера)

Этот тип лечения требует много времени и не является широко доступным в Великобритании.Это может привести к образованию рубцов и не будет рассматриваться для детей.

Депигментация

Депигментация может быть рекомендована взрослым, у которых витилиго присутствует более чем на 50% тела, хотя она не может быть широко доступна.

Во время депигментации на нормальную кожу наносится лосьон, чтобы обесцветить пигмент и сделать ее того же цвета, что и депигментированная (белая) кожа. Используется препарат на основе гидрохинона, который необходимо наносить непрерывно, чтобы предотвратить повторное пигментацию кожи.

Гидрохинон может вызывать побочные эффекты, такие как:

Депигментация обычно необратима и не защищает кожу от солнца. Может произойти повторная пигментация (когда цвет возвращается), который может отличаться от вашего исходного цвета кожи.

Другие виды лечения

Ваш дерматолог может порекомендовать попробовать несколько процедур, например, фототерапию в сочетании с местным лечением. Другие возможные методы лечения включают:

• эксимерные лазеры — высокоэнергетические лучи света, которые используются при лазерном лечении глаз, но могут также применяться в фототерапии.
• аналоги витамина D, такие как кальципотриол, который также может использоваться с фототерапией
• азатиоприн — лекарство, подавляющее вашу иммунную систему (естественную защитную систему организма), которое можно использовать с фототерапией.
• Преднизолон для перорального применения — тип кортикостероидов, который также использовался с фототерапией, хотя может вызывать побочные эффекты

Дополнительные методы лечения

Некоторые дополнительные методы лечения призваны облегчить или предотвратить витилиго.Но нет никаких доказательств их эффективности, поэтому необходимы дополнительные исследования, прежде чем их можно будет рекомендовать.

Имеются очень ограниченные доказательства того, что гинкго билоба, лечебное средство на травах, может принести пользу людям с несегментарным витилиго. Однако в настоящее время недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать это.

Если вы решите использовать лечебные травы, сначала посоветуйтесь со своим врачом, так как некоторые лекарства могут непредсказуемо реагировать с другими лекарствами или делать их менее эффективными.

Группы консультирования и поддержки

Если у вас витилиго, вам может быть полезно присоединиться к группе поддержки витилиго.Это поможет вам лучше понять свое состояние и примириться с внешним видом своей кожи.

Благотворительные организации, такие как The Vitiligo Society, могут помочь вам связаться с местными группами поддержки (вам может потребоваться сначала стать их участником). Ваш врач также может порекомендовать местную группу.

Если у вас есть психосоциальные симптомы — например, ваше состояние вызывает у вас дистресс — ваш врач может направить вас к психологу или консультанту для лечения, например когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).

КПТ — это вид терапии, которая направлена ​​на то, чтобы помочь вам справиться со своими проблемами, изменив то, как вы думаете и действуете.

Подробнее о CBT.

Витилиго — Фрамингемская дерматология | Фрамингем, Массачусетс, дерматолог

Витилиго: Это кожное заболевание часто формируется на обеих сторонах тела, как показано здесь, на коленях.

Витилиго (vit-uh-lie-go) вызывает обесцвечивание кожи. Появляются участки более светлой кожи. Некоторые люди разрабатывают несколько патчей. Другие теряют цвет кожи намного сильнее.

Витилиго обычно поражает кожу, но может развиваться везде, где есть пигмент. Пятна волос могут побелеть. Некоторые люди теряют цвет во рту. Даже глаз может частично потерять свой цвет.

Витилиго: это кожное заболевание часто формируется на обеих сторонах тела, как показано здесь, на коленях. Витилиго не заразно. Это не опасно для жизни. Но витилиго может изменить жизнь. У некоторых людей развивается заниженная самооценка. Они могут больше не хотеть тусоваться с друзьями или впадать в серьезную депрессию.Большинство людей болеют витилиго на всю жизнь, поэтому важно разработать стратегии выживания.

Стратегия выживания, которая помогает многим людям, — это узнать о витилиго. Еще одна полезная стратегия — связаться с людьми, у которых есть витилиго.

Изображение использовано с разрешения Национальной библиотеки дерматологических учебных слайдов Американской академии дерматологии.

Ссылки:
Gawkrodger DJ, Ormerod AD, Shaw L et al. Руководство по диагностике и лечению витилиго. Br J Dermatol 2008; 159: 1051-76.
Николайду Э., Антониу С., Стратигос А. и др. Узкополосная ультрафиолетовая фототерапия B и эксимерный лазер 308 нм в лечении витилиго: обзор. J Am Acad Dermatol 2009; 60: 470-7.
Whitton ME, Ashcroft DM, Gonzalez U. Терапевтические вмешательства при витилиго. J Am Acad Dermatol 2008; 59: 713-7.

Витилиго: на руках часто бывает витилиго.

Витилиго: признаки и симптомы

Витилиго вызывает потерю цвета.Ваш дерматолог может назвать это «потерей пигмента» или «депигментацией». Мы можем потерять пигмент на любом участке нашего тела, в том числе на нашем:

• Кожа.
• Волосы (кожа головы, бровь, ресница, борода).
• Во рту.
• Гениталии.

Большинство людей, заболевших витилиго, теряют цвет кожи. Пораженная кожа может светлеть или стать полностью белой. У многих людей нет других признаков или симптомов; они чувствуют себя здоровыми.

Витилиго может прогрессировать: со временем некоторые люди видят, что их витилиго покрывает большую площадь.

Некоторые люди говорят, что кожа, пораженная витилиго, чешется или болезненна.

Жизнь с витилиго может вызвать другие симптомы, такие как низкая самооценка и депрессия, которую трудно победить. Это может произойти независимо от степени потери цвета или типа витилиго.

Витилиго имеет типы и подтипы

Если вам поставили диагноз витилиго, дерматолог может сказать вам, какой у вас тип и подтип.

Типы: Сегодня большинство врачей распознают два типа:

Тип	Черты характера
Сегментарное витилиго Также называется:	Появляется на 1 сегменте тела, например на ноге, лице или руке. Около половины людей теряют цвет волос, например, на голове, ресницах или бровях. Часто начинается в раннем возрасте. Часто прогрессирует в течение года или около того, а затем останавливается.
Несегментарное витилиго Также называется: Двустороннее витилиго Обыкновенный витилиго Генерализованное витилиго	Самый распространенный вид. Появляется с обеих сторон тела, например, на обеих руках или на обоих коленях. Часто начинается на руках, кончиках пальцев, запястьях, вокруг глаз или рта или на ступнях. Часто начинается с быстрой потери цвета кожи, которая затем на время прекращается. Потеря цвета часто начинается позже. Этот цикл запуска и остановки обычно продолжается на протяжении всей жизни человека. Потеря цвета имеет тенденцию расширяться, становиться более заметной и покрывать большую площадь.

Типы витилиго: У ребенка слева самый распространенный тип — несегментарное витилиго.У ребенка справа сегментарное витилиго. Подтипы: Подтип сообщает вам, сколько витилиго появляется на теле. Подтипы витилиго:

• Локализовано: Появляется одно или несколько пятен или участков, но они ограничены одной или несколькими участками тела.
• Общий: У большинства людей развивается этот подтип, который вызывает рассеянные пятна на теле.
• Универсальный: Большая часть пигмента исчезла. Это редко.

Невозможно предсказать, сколько цвета потеряет человек.Потеря цвета может оставаться неизменной в течение многих лет. Некоторые люди видят, как пятна увеличиваются и появляются новые. В редких случаях кожа восстанавливает потерянный цвет.

Изображения 1, 2 и 3 использованы с разрешения Национальной библиотеки учебных слайдов по дерматологии Американской академии дерматологии.

Изображение 4 использовано с разрешения Журнала Американской академии дерматологии. (J Am Acad Dermatol 2010; 62: 945-9)

Ссылки:
Halder RM, Taliaferro SJ.«Витилиго». В: Вольф К., Голдсмит Л.А., Кац С.И. и др. редакторы. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине, 7-е изд. Соединенные Штаты Америки, McGraw Hill Medical; 2008. с.616-21.
Mazereeuw-Hautier J, Bezio S, Mahe E et al. «Сегментарное и несегментарное детское витилиго имеет различные клинические характеристики: проспективное обсервационное исследование». J Am Acad Dermatol ; 62: 945-9.
Ortonne JP, «Витилиго и другие нарушения гипопигментации». В: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, et al.редакторы. Дерматология, 2-е изд. Испания, Мосби Эльзевьер; 2008. с. 913-20.

---

Витилиго может влиять на волосы: белые волосы возле части 22-летнего мужчины вызваны витилиго.

Витилиго: кто получает и вызывает

Кто болеет витилиго?

Миллионы людей во всем мире страдают витилиго. Почти половина из них заболевает до достижения 21-летнего возраста. У большинства витилиго будет до конца жизни. Витилиго исчезает очень редко.

Витилиго примерно одинаково встречается у людей любого цвета кожи и всех рас.Около половины людей, страдающих витилиго, — мужчины, а половина — женщины.

Риск заболеть витилиго увеличивается, если у человека:

• Близкий кровный родственник, болеющий витилиго.
• Аутоиммунное заболевание, особенно болезнь Хашимото (заболевание щитовидной железы) или очаговая алопеция (вызывает выпадение волос).

Что вызывает витилиго?

Витилиго развивается, когда клетки, называемые меланоцитами (мех-лан-о-сайты), умирают. Эти клетки придают цвет нашей коже и волосам.

Ученые не до конца понимают, почему эти клетки умирают. Один тип витилиго, несегментарное витилиго, может быть аутоиммунным заболеванием. Аутоиммунное заболевание развивается, когда тело принимает часть себя за чужеродную. Если организм ошибочно принимает эти клетки за чужеродных, он атакует и убивает эти клетки.

Исследования показывают, что другой тип витилиго, сегментарное витилиго, имеет другую причину. Этот тип, кажется, развивается, когда что-то в нервной системе организма идет не так.

Ссылки:
Gawkrodger DJ, Ormerod AD, Shaw L et al. Руководство по диагностике и лечению витилиго. Br J Dermatol 2008; 159: 1051-76.
Halder RM. «Витилиго». Форум представлен на Ежегодном собрании Американской академии дерматологии 2011 года: Новый Орлеан. Февраль 2011 г.
Mazereeuw-Hautier J, Bezio S, Mahe E et al. Сегментарное и несегментарное детское витилиго имеет различные клинические характеристики: проспективное обсервационное исследование. J Am Acad Dermatol; 62: 945-9.

---

Витилиго: диагностика и лечение

Как дерматологи диагностируют витилиго?

Если ваш дерматолог подозревает, что у вас витилиго, ваш дерматолог позвонит:

• Просмотрите свою историю болезни и можете задать конкретные вопросы, например, есть ли у кого-нибудь в вашей семье витилиго.
• Проведите физический осмотр, внимательно осмотрев пораженную кожу.

Вам также может потребоваться анализ крови, чтобы проверить здоровье вашей щитовидной железы.Люди, у которых есть витилиго, часто страдают аутоиммунным заболеванием щитовидной железы. Анализ крови покажет, здорова ли ваша щитовидная железа. Если у вас заболевание щитовидной железы, лечение может успешно справиться с ним.

Как дерматологи лечат витилиго?

Если у вас витилиго, вам следует обсудить варианты лечения с дерматологом. Есть много вариантов лечения. Цель большинства процедур — восстановить потерянный цвет кожи.

Вот несколько ключевых фактов о вариантах лечения, которые помогут вам начать разговор с дерматологом.Тип лечения, который лучше всего подходит для вас, будет зависеть от ваших предпочтений, общего состояния здоровья, возраста и места появления витилиго на вашем теле. Некоторые люди предпочитают не лечить витилиго.

1. Без лечения (используйте косметику, чтобы добавить потерянный цвет):

• Косметические варианты включают макияж, автозагар и краситель для кожи.
• Предлагает безопасный способ сделать витилиго менее заметным.
• Часто рекомендуется детям, поскольку позволяет избежать побочных эффектов от лекарств.
• Недостатки: необходимо многократно наносить, может занять много времени, требует практики, чтобы получить естественный результат.

2. Лекарство, наносимое на кожу:

• Несколько различных местных (наносимых на кожу) лекарств могут изменить пигмент кожи.
• Предназначен для небольших площадей.
• Чаще всего назначают сильнодействующие или сверхмощные кортикостероиды для местного применения. Около половины, 45 процентов пациентов, восстанавливают хотя бы некоторый цвет кожи через 4-6 месяцев.
• Кортикостероид для местного применения можно комбинировать с другим лекарством для улучшения результатов.
• Местное лекарство лучше всего подходит для людей с темно-пигментированной кожей.
• Лекарства для местного применения наиболее эффективны на определенных участках тела, например на лице. Они наименее эффективны для рук и ног.
• Не все лекарства местного действия следует наносить на лицо.
• Недостатки: у этих лекарств есть возможные побочные эффекты, поэтому необходимо тщательно наблюдать за пациентами.Возможный серьезный побочный эффект при применении местных кортикостероидов в течение года и более — атрофия кожи. Это означает, что кожа становится тонкой, как бумага, очень сухой и хрупкой.

3. Световая обработка:

• Использует свет для репигментации кожи.
• Пациент может сидеть в световом боксе или проходить лечение эксимерным лазером.
• Световой короб, используемый для лечения распространенного витилиго; лазер используется для обработки небольшой площади.
• Лучше всего работает на лице; наименее эффективен для рук и ног.
• Эффективен для многих пациентов; около 70% видят результаты с эксимерным лазером.
• Результаты могут исчезнуть. Примерно половина, 44 процента, видят, что результаты исчезают в течение 1 года после прекращения лечения. Через 4 года около 86% теряют цвет, восстановленный в результате лечения.
• Может привести к тому, что пациенты с темной пигментированной кожей увидят более темные участки кожи после лечения, но обработанная кожа обычно совпадает с необработанной кожей в течение нескольких месяцев.
• Требуется время.Пациентам требуется от 2 до 3 процедур в неделю в течение нескольких недель.
• Можно сочетать с другим лечением, например с местными кортикостероидами.

4. ПУВА-светотерапия:

• Использует УФА-свет и лекарство под названием псорален для восстановления цвета кожи.
• Псорален можно наносить на кожу или принимать в виде таблеток.
• Может лечить распространенное витилиго.
• Эффективно от 50 до 75 процентов в восстановлении пигментации лица, туловища, рук и ног.
• Не очень эффективен для рук или ног.
• Отнимает много времени, требует лечения в больнице или центре PUVA два раза в неделю в течение примерно 1 года.
• Псорален может повлиять на глаза, поэтому это лечение требует проверки зрения перед началом лечения и после его окончания.
• Чтобы предотвратить серьезные побочные эффекты, пациенты должны находиться под тщательным наблюдением.

5. Хирургия:

• Может быть вариантом, когда световая терапия и лекарства, нанесенные на кожу, не работают.
• Для взрослых, у которых витилиго стабильно (не изменилось) не менее 6 месяцев.
• Не для детей.
• Не для людей, у которых легко появляются рубцы или келоиды (рубцы, выступающие над кожей).
• Доступны различные хирургические процедуры. Большинство включает удаление непораженной кожи или кожных клеток и размещение там, где это необходимо, пигмента.
• Может быть эффективным для 90–95 процентов пациентов.
• Возможные побочные эффекты включают отказ от работы, кожу, похожую на булыжник, и инфекцию.

6. Нетрадиционное лечение:

• Сообщалось, что некоторые витамины, минералы, аминокислоты и ферменты восстанавливают цвет кожи у людей с витилиго.
• Большинство из них не были изучены, поэтому нет никаких доказательств в поддержку этих методов лечения и сведений о возможных побочных эффектах.
• Гинкго билоба, трава, изучалась в клинических испытаниях. Результаты этого исследования показывают, что трава может восстановить цвет кожи и остановить ухудшение состояния витилиго.
• В исследовании гинкго билоба у 10 пациентов, получавших гинкго билоба, наблюдалось заметное или полное возвращение цвета кожи. У двух пациентов, принимавших плацебо (не содержащее активного ингредиента), также наблюдалось заметное или полное возвращение цвета кожи.
• Поскольку у некоторых пациентов, принимавших плацебо, цвет кожи восстановился, необходимы дополнительные исследования.

7. Депигментация:

• Эта процедура удаляет остатки пигмента с кожи.
• Очень немногие пациенты выбирают это лечение.
• Удаление остатков пигмента оставляет человека полностью белой кожей.
• Это может быть вариант для взрослого, у которого осталось мало пигмента, а другое лечение не помогло. Удаление оставшегося пигмента может быть эффективным способом получить один цвет кожи.
• Для удаления оставшегося цвета необходимо наносить крем один-два раза в день. Крем постепенно убирает цвет с кожи.
• Депигментация может занять от 1 года до 4 лет.
• По окончании лечения некоторые люди видят на коже пигментные пятна, вызванные пребыванием на солнце.Чтобы избавиться от этих пятен, вы можете использовать крем, который удалил оставшийся цвет кожи.

Исход

Невозможно предсказать, как пациент отреагирует на лечение. Важно помнить, что ни одно лечение не работает для всех. Результаты могут отличаться от одной части тела к другой. Комбинирование двух или более процедур часто дает наилучшие результаты.

Вопросы и ответы по лечению

В: Можно ли вылечить ребенка с витилиго?

О: Да, но некоторые виды лечения не подходят для детей.Следующее может быть вариантом для ребенка:

• Лекарство наносится на кожу.
• ПУВА, использующая псорален, наносимый на кожу. ПУВА-терапия с применением таблеток псоралена обычно не рекомендуется до достижения 12-летнего возраста. Даже в этом случае необходимо тщательно взвесить риск и преимущества этого лечения.
• Детям с обширным витилиго дерматолог может порекомендовать лечение узкополосным светом UVB.

В: Ищут ли исследователи более эффективное лечение?

Да.Они изучают гены, участвующие в витилиго. Исследователи считают, что, идентифицировав все гены, участвующие в витилиго, они узнают, что разрушает клетки, придающие коже ее цвет. Обладая этими знаниями, можно будет разработать более эффективные методы лечения. Одна из ключевых целей этого исследования — разработать средство, которое навсегда остановит потерю цвета кожи.

Ссылки:
Gawkrodger DJ, Ormerod AD, Shaw L et al. «Руководство по диагностике и лечению витилиго.” Br J Dermatol 2008; 159: 1051-76.
Grimes PE, «Витилиго». В: Kelly AP и Taylor SC, редакторы. Дерматология для цветной кожи , Китай, McGraw-Hill; 2009. с. 317-23.
Halder RM, Taliaferro SJ. «Витилиго». В: Вольф К., Голдсмит Л.А., Кац С.И. и др. редакторы. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине , 7-е изд. Соединенные Штаты Америки, McGraw Hill Medical; 2008. с.616-21.
Linthorst Homan MW, Spuls PI, de Korte J et al. «Бремя витилиго: характеристики пациента, связанные с качеством жизни.” J Am Acad Dermatol 2009; 61: 411-20.
Николайду Э., Антониу С., Стратигос А. и др. «Узкополосная ультрафиолетовая фототерапия B и эксимерный лазер 308 нм в лечении витилиго: обзор». J Am Acad Dermatol 2009; 60: 470-7.
Ortonne JP, «Витилиго и другие нарушения гипопигментации». В: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, et al. редакторы. Дерматология , 2-е изд. Испания, Мосби Эльзевьер; 2008. с. 913-20.
Whitton ME, Ashcroft DM, Gonzalez U.«Лечебные вмешательства при витилиго». J Am Acad Dermatol 2008; 59: 713-7.

---

Витилиго: советы по лечению

Дерматологи делятся следующими советами со своими пациентами, страдающими витилиго.

Защитите кожу от солнца

Защита от солнца может быть полезна всем, у кого есть витилиго. Вот почему:

• Кожа, потерявшая цвет, очень легко загорает.
• Сильный солнечный ожог может усугубить витилиго.
• Если у вас светлая кожа, избегание загара обычно делает витилиго едва заметным.
• Если вы решили лечить витилиго с помощью депигментации, то есть удаления оставшегося цвета с вашей кожи, солнце может вызвать образование цветных пятен на вашей коже. Чтобы удалить эти цветные пятна, вам нужно будет снова депигментировать кожу.

Для защиты кожи от солнца дерматологи рекомендуют:

1. Используйте солнцезащитный крем.

Обильно наносите солнцезащитный крем каждый день на кожу, которая не будет закрыта одеждой. Используйте солнцезащитный крем, который предлагает:

• Защита от UVA / UVB (на этикетке может быть написано «широкий спектр»)
• Фактор защиты от солнца (SPF) 30 или более
• Водонепроницаемость

2.Наносите солнцезащитный крем каждый день.

Обязательно нанесите его как минимум за 15 минут до выхода на улицу.

3. Повторно наносите солнцезащитный крем на улице.

Если вы будете на улице, не забудьте повторно нанести солнцезащитный крем:

.

• Каждые 2 часа, даже в пасмурные дни.
• После нахождения в воде или потоотделении.

4. Носите одежду, защищающую кожу от солнца.

Кожа, покрытая одеждой с высоким SPF, не нуждается в солнцезащитном креме.Не вся одежда имеет высокий SPF. Джинсовая рубашка с длинным рукавом имеет SPF около 1700. У белой футболки только SPF 7, а у зеленой футболки SPF 10.

Вы можете повысить SPF одежды, добавив продукт, который увеличивает SPF одежды во время цикла стирки. Вы добавляете этот продукт в стиральную машину. Повышения SPF обычно хватает примерно на 20 стирок.

5. Ищите тень.

Это особенно важно, когда ваша тень короче вас.Это когда вредные солнечные лучи наиболее сильны, и вы можете получить солнечные ожоги.

Не используйте солярии и солнечные лампы.

Это небезопасная альтернатива солнцу. Они тоже могут обжечь кожу, потерявшую пигмент.

Если вы хотите добавить цвета коже, подумайте об использовании косметического средства.
Cosmetics может безопасно добавить цвет вашей коже, если вы хотите добавить цвета, не проходя лечение. Косметика, которая может добавить цвет, — это автозагар, красители и макияж.Вот несколько советов, которые дерматологи предлагают своим пациентам:

• Выберите водонепроницаемое изделие.
• Автозагар и красители держатся дольше, чем макияж.
• Красители лучше всего подходят для белых пятен.
• Если вы ищете средство для автозагара, выберите продукт, содержащий дигидроксиацетон.
• Практикуясь, большинство людей могут добиться естественного вида с помощью маскирующего крема или средства для автозагара.

Не делай тату.

Нанесение татуировки может вызвать нечто, называемое кеобнеризацией или феноменом Кебнера.Это означает, что когда вы пораняетесь, как это делает татуировка, новое пятно витилиго может появиться примерно через 10-14 дней.

Узнайте о витилиго.

Знания часто улучшают качество жизни человека. Это помогает узнать о вариантах лечения, чтобы вы знали, что возможно. Узнав больше о витилиго, вы сможете решить, что вам подходит. Возможно, вы захотите обработать его, замаскировать косметикой или просто оставить все как есть. Только вы можете решить, что подходит именно вам.

Если вы решите не лечить витилиго, все равно важно обратиться к дерматологу для точного диагноза и медицинского обследования. Витилиго — это заболевание, а не просто косметическая проблема.

Общайтесь с другими людьми, у которых есть витилиго.

Эмоциональные аспекты витилиго часто упускаются из виду, но они реальны. Если у ребенка витилиго, другие дети могут дразнить и запугивать. Люди могут смотреть. Исследования показывают, что у многих людей с витилиго снижается качество жизни.

Может помочь общение с людьми, у которых есть витилиго. Вы найдете ссылки на группы поддержки ниже:

Группы поддержки

Vitiligo Support International
Доски объявлений для крупных городов, местные группы поддержки, которые встречаются ежемесячно, что дает вам возможность познакомиться с другими людьми, живущими с витилиго, и возможность лично поделиться поддержкой и опытом.

Vitiligo Friends
Интернет-сообщество, где люди, живущие с витилиго, их семьи и их друзья могут обмениваться информацией и оставаться на связи.Можно встретить людей по всему миру.

Группа поддержки витилиго
Обсуждения и статьи на сайте DailyStrength.

Подробнее:

Связанные ресурсы:

Американский фонд исследований вилиго

---

Ссылки:
Американская академия дерматологии. «Дерматологи поощряют потребителей проявлять« одежду », когда дело доходит до выбора летнего гардероба». Пресс-релиз от 2 мая 2005 г.
Гальдер Р.М.«Витилиго». Форум представлен на Ежегодном собрании Американской академии дерматологии 2011 года: Новый Орлеан. Февраль 2011 г.
Linthorst Homan MW, Spuls PI, de Korte J et al. «Бремя витилиго: характеристики пациента, связанные с качеством жизни». J Am Acad Dermatol 2009; 61: 411-20

---

© 2019 Американская академия дерматологии.