Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей лечение: Тромбофлебит глубоких вен лечение — Лечение тромбофлебита лазером — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Лечение тромбофлебита вен нижних конечностей в санатории в Кисловодске

Такая патология, как варикозное расширение вен появляется при сниженном тонусе сосудов. На фоне увеличения давления на венозные стенки наблюдается застой крови и развитие воспалительного процесса, что может привести к образованию тромба. Тромбофлебит вен нижних конечностей – опасное заболевание, которое появляется, если не уделить должное внимание лечению варикозного расширения вен.

На динамику развития патологии напрямую влияют такие негативные факторы, как плохое питание, ожирение, недостаточная подвижность и нарушения гормонального фона, вызванные лекарственными препаратами.

В срочном порядке стоит обратиться к врачу при:

ощущении тяжести в нижних конечностях;
отеках и усталости ног;
быстрой утомляемости;
болях и судорогах в ногах;
расширении вен;
сосудистых звездочках и сетках на ногах;
трофических изменениях;
ожирении.

Как в начальной стадии варикозного расширения вен, так и в его хронической форме стоит пройти санаторно-курортный курс, который поможет избавиться от очень неприятных симптомов и последствий болезни.

Лечение заболеваний вен в санатории «Виктория»

Санаторий «Виктория» в Кисловодске имеет современную лечебную базу, основанную на уникальных природных факторах, возможностях самого передового медицинского оборудования и квалификации работающих здесь специалистов.

Лечение тромбофлебита в санатории имеет ряд неоспоримых преимуществ, а именно:

за пациентом наблюдают врачи, имеющие огромный опыт в лечении венозных заболеваний;
диагноз ставится только после тщательного первичного осмотра и ряда других диагностических мероприятий, позволяющих с высочайшей степенью точности выявить заболевание;

после постановки диагноза лечащий врач назначает план лечения, который может корректироваться в зависимости от наблюдаемого эффекта;
широкий выбор лечебных процедур дает возможность специалистам эффективно бороться с заболеваниями вен.

Санаторий «Виктория», где лечат тромбофлебит глубоких вен и другие заболевания, поражающие сердечно-сосудистую систему, предлагает своим гостям комплексную терапевтическую программу, основанную на использовании, как самых современных методик, так и заслуживших доверие специалистов, проверенных процедур.

Для лечения пациентов с патологиями вен санатории используют:

После посещения санатория у подавляющего большинства пациентов наблюдаются такие изменения:

устраняются отеки и боли в нижних конечностях;
улучшается общее состояние ног без оперативного вмешательства;
снижается риск осложнений, к которым могут привести венозные заболевания;
улучшается качество жизни и прогноз течения болезни;
снижается потребность в лекарствах;
улучшается двигательная активность и психоэмоциональное состояние.

Кроме того, развитая инфраструктура санатория позволяет не только пройти назначенную терапевтическую программу, но и прекрасно отдохнуть на природе в спокойной уютной обстановке.

Тромбофлебит: лечение

Если тромбофлебит поражает поверхностную вену, доктор может порекомендовать лечение тромбофлебита в домашних условиях.

Оно обычно включает прикладывание холодного компресса к болезненной области, поддержание больной ноги в приподнятом положении и использование нестероидных противовоспалительных препаратов.

Данное состояние обычно не требует госпитализации, восстановление происходит в течение 1-2 недель.

Врач также может назначить следующие процедуры и препараты для лечения тромбофлебита и тромбоза глубоких вен:

Компрессионные чулки. Они предотвращают рецидив отечности и уменьшают риск возникновения осложнений при поверхностном тромбофлебите и тромбофлебите глубоких вен. Доктор подберет для вас компрессионные чулки с необходимой степенью компрессии.
Разжижающие кровь препараты (антикоагулянты). При лечении тромбофлебита глубоких вен назначают инъекции антикоагулянта, например гепарина, который останавливает рост тромба.
После лечения гепарином обычно назначают прием пероральных антикоагулянтов на протяжении нескольких месяцев. Они также предотвращают дальнейший рост тромба.
В случае назначения пероральных антикоагулянтов следуйте инструкции и соблюдайте осторожность во время приема. Антикоагулянты – это сильнодействующие препараты, которые могут вызвать серьезные побочные эффекты, например, сильное кровотечение.
Препараты, растворяющие тромбы (фибринолитики). Данный тип лечения тромбофлебита известен как тромболизис. Фибринолитики растворяют тромбы и применяются при лечении обширного тромбофлебита глубоких вен, а в некоторых случаях – тромбоэмболии легочной артерии.

Удаление варикозно расширенных вен. Расширенные вены, которые могут являться причиной боли или рецидива тромбофлебита, удаляют хирургическим путем. Обычно операция проводится амбулаторно через небольшие разрезы.
Удаление вен не влияет на кровообращение в ногах, поскольку транспортировку дополнительного объема крови берут на себя более глубокие вены. Эта процедура может проводиться и в косметических целях. После удаления больных вен рекомендуется ношение компрессионных чулок.
Кава фильтр. В некоторых случаях, когда использование противосвертывающих препаратов невозможно, в главную вену брюшной полости (нижняя полая вена) имплантируется фильтр, предотвращающий выход тромбов из вен ног и их перемещение к легким. Обычно фильтр вводится навсегда.

Удаление тромбов или шунтирование. Иногда хирургическое вмешательство необходимо для устранения тромба, блокирующего вены в области таза или брюшной полости.
Для восстановления закупоренной вены врач может порекомендовать хирургическую операцию для шунтирования вены или процедуру, называемую ангиопластика, для того чтобы открыть просвет вены.
В ходе процедуры врач вводит специальные трубки (стенты), благодаря которым вена будет оставаться проходимой. После хирургического вмешательства может понадобиться прием разжижающих кровь препаратов.

Как лечить тромбофлебит в домашних условиях→

тромбофлебит это тромбоз глубоких вен нижних конечностей лечение в Киеве

Тромбоз вен (или венозный тромбоз) – это коварное заболевание, характеризуется синеватой окраской ноги и отечностью при минимальном болевом синдроме. При возникновении этого состояния сосудистый хирург, должен незамедлительно оказать помощь.

Суть заболевания

Клиническая картина тромбоза глубоких вен (венозного тромбоза) зависит от местонахождения тромба, а также от степени закупорки просвета вены. Тромбоз глубоких вен очень опасен тем, что фрагменты тромба вместе с током крови могут попасть в сердце, лёгкие, а это представляет собой угрозу для жизни человека. В случае, если вам необходимо лечение тромбоз глубоких вен нижних конечностей, записывайтесь к нам консультацию.

Венозный тромбоз — острое заболевание, при котором в просвете вены образуется тромб, в результате чего, в большей или меньшей степени, нарушается отток крови от пораженной конечности. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей делится на 3 стадии:

острая, во время которой тромб только сформировался, он мягкий и фиксируется к стенке вены непрочно. Является самой опасной стадией флеботромбоза, именно в ней возникают такие осложнения как тромбоэмболия легочной артерии;
подострая, которай характеризуется прочным прикреплением кровяного сгустка к стенке вены.
хроническая, также известная как посттромбофлебитический синдром. Кровь пробивает в тромбе путь для себя, но последствия в виде хронической венозной недостаточности все-равно остаются.

Причины развития патологии

Для возникновения тромбоза в вене необходимо три условия, которые имеют название триада Вирхова и были сформулированы ещё в 19-м веке:

замедление тока крови;
изменение ее состава и реологических свойств;
повреждение сосудистой стенки.

Каждый из этих факторов в разных случаях заболевания может иметь разное значение.

Сосудистый хирург (отзывы о нем должны быть позитивными) выделяет такиефакторы, способствующие развитию тромбоза глубоких вен нижних конечностей:

Травма или оперативное вмешательство;
Иммобилизация нижних конечностей;
Ожирение;
Беременность и роды;
Пожилой возраст;
Заболевания почек;
Заболевания печени;
Ранее перенесенные тромбозы.

Основные проявления заболевания

Взрослый и детский флеболог выделяют основные симптомы тромбоза глубоких вен:

Отек конечности, вследствие затруднения оттока крови от конечности;
Цианоз (посинение) конечности;
Ощущение тяжести и жара в конечности;
Боли в конечности различной интенсивности.

В зависимости от места расположения кровяного сгустка у пациента могут отмечаться отеки лодыжек, голеней или бедер. Однако врачи-флебологи фиксируют и значительное количество случаев бессимптомного протекания болезни. Большинству таких пациентов не проводится своевременное лечение, в результате чего развивается хроническая венозная недостаточность.

Осложнения тромбоза

Основная опасность данного заболевания состоит в риске фрагментации тромба, образовавшегося в венозном русле. Его мелкие кусочки, называемые тромбоэмболами могут распространяться по всему организму, вызывая такие осложнения как ишемические инсульты, инфаркты, а также тромбоэмболию лёгочной артерии.

В связи с этим больному рекомендуется строжайший постельный режим и медикаментозное лечение в условиях стационара. Также тромбофлебит нижних конечностей, лечение которого не проведено своевременно, может спровоцировать развитие хронической венозной недостаточности. Это состояние в 30–70% случаев приводит к инвалидизации больного.

Диагностика тромбоза глубоких вен

При подозрении на это заболевание флебологи рекомендуют своим пациентам следующие виды обследований:

Ультразвуковое дуплексное сканирование. Оно позволяет оценить проходимость вен и размеры тромба, а также определить длительность протекания патологического процесса
Рентгеноконтрастная флебография. На консультации сосудистого хирурга это исследование может быть назначено, если у специалиста есть сомнения в результатах УЗИ, а также при расположении кровяного сгустка выше паховой складки.
Магнитно-резонансная или компьютерная ангиография может быть назначена, если два предыдущих диагностических метода не дали желаемого результата.

Если врач подозревает, что тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей осложнился тромбоэмболией легочной артерии, то он назначает больному рентгенологическое исследование легких.

Лечение тромбоза

При тромбофлебите нижних конечностей лечение осуществляется по нескольким направлениям. Больным назначается консервативное лечение, включающее:

тромболитические препараты, которые способствуют растворению кровяных сгустков. Тромболизис показан, если с момента тромбоза прошло не более 4-5 дней;
антикоагулянты, снижающие свертываемость крови и препятствующие увеличению тромбов;
компрессионный трикотаж, который снижает риск развития осложнений тромбоза и уменьшает отеки;
противовоспалительные препараты;
венотонические препараты;

Если такая терапия не дает желаемого результата, то флеболог-врач рекомендует пациенту провести оперативное лечение:

Установку фильтров. Больному в нижнюю полую вену устанавливается фильтр, который препятствует отрыву тромба и его миграции в легкие. Этот способ используется в тех случаях, когда пациенту противопоказаны антикоагулянты или существуют высокие риски отрыва участка тромба (флотирующий тромб).
в отдельных случаях, при тяжелых формах заболевания необходимо шунтирование сосуда или удаление кровяного сгустка.

Профилактика тромбоза

Тромбоз глубоких вен чаще всего развивается после операций и продолжительного постельного режима. Такому больному требуется консультация сосудистого хирурга в Киеве, который порекомендует предпринимать следующие профилактические меры:

прием антикоагулянтов перед операцией или после нее в профилактических дозах;
ношение эластичного трикотажа;

использование компрессионных устройств, пневмомассаж («надувающихся» гольфов и носков), который регулируют венозный кровоток при длительном постельном режиме;
выполнение физических упражнений, позволяющих повысить мышечный тонус нижних конечностей в послеоперационный период.

Таким образом, тромбоз глубоких вен нижних конечностей является грозным и опасным состоянием, требующим незамедлительного и серьезного лечения.

По всем вопросам вы можете связаться с нами по телефону (097) 947-44-04 либо задать вопрос на сайте.

Лечение больных с патологией вен нижних конечностей в амбулаторных условиях

В настоящее время лечение больных с патологией вен нижних конечностей является объектом пристального внимания хирургов поликлиник и стационаров, в том числе специализированных антологических.

Актуальность проблемы обусловлена распространенностью заболеваний вен нижних конечностей и поздними сроками обращения больных за медицинской помощью.

Для установления истинной природы заболевания использовали весь доступный диагностический арсенал — полное клиническое обследование с проведением флебогемодинамических проб, реовазографию и ультразвуковую доплерографию. Средний срок обследования больного составляет обычно до 7-10 дней без отрыва пациента от его работы.

В Центральной Поликлинике ОАО «РЖД» организован прием больных сосудистым хирургом из стационара, который занимается консультативной работой, отбором больных на оперативное лечение, контролем состояния оперированных пациентов и их реабилитацией, а также проведением комплексного консервативного лечения в группе больных с хроническими заболеваниями.

С 1997 по 2000 гг. всего под наблюдением находилось 124 больных с патологией вен нижних конечностей. Из них: варикозная болезнь нижних конечностей у 44 больных, посттромбофлебитический синдром (ПТФС) у 51, острый тромбофлебит поверхностных вен у 22, тромбоз глубоких вен у 7 больных. Эта группа больных состояла из 78 женщин и 46 мужчин. 5 пациентов были в возрасте до 30 лет. 15 — в возрасте до 50 лет, 56 — в возрасте до 60 лет и 48 — старше 60 лет. Длительность заболевания от 1 года до 32 лет.

В группе больных с варикозной болезнью методом выбора было хирургическое вмешательство. 14 из 44 больных с данной патологией от оперативного лечения отказались и в комплексе консервативной терапии являлся детралекс. Препарат применялся в дозе 500 мг. 2 раза в сутки, курсом 30-60 дней.

После применения детралекса было отмечено уменьшение болевого синдрома, чувство тяжести и отеков.

На фоне варикозной болезни у 22 больных развился острый тромбофлебит поверхностных вен.

Показаниями к активной хирургической тактике у 12 больных были:

восходящий острый тромбофлебит большой подкожной вены (БПВ) до верхней трети бедра
острый и подострый тромбофлебит стволов и ветвей БПВ голени и малой подкожной вены

Все больные вернулись к активному труду. Остальные больные из этой группы лечились в амбулаторных условиях.,/

Консервативное лечение тромбофлебита, если угроза эмболии исключена, включала в себя сочетание антикоагулянтов, реологически активных, тромболитических и антимикробных средств.

20 из 51 больного с ПТФС выполнено оперативное лечение, остальные больные получали симптоматическую терапию. Для этих целей применяется медикаментозное (венорутон, трентал, детралекс, мочегонные препараты и др.), физиотерапевтическое (ультрафиолетовое облучение, лазеро и магнитотерапия, электрофорез протеолитических ферментов) и местное лечение.

У 7 больных с язвенной формой ПТФС в возрасте от 56 до 78 лет нами впервые был применен в составе комплексного лечения препарат фирмы Сеgеоn Richter — куриозин. Входящий в состав препарата гиалуроновая кислота улучшает микроциркуляцию и ускоряет регенерацию тканей, а цинк ускоряет деление клеток кожи, оказывает противомикробное и противовоспалительное действие.

После предварительной обработки раны физиологическим раствором препарат наносили равномерно на поверхность язвы голени из расчета 1 капля на 1 кв.см. Процедуру, как правило, проводили 1 раз в сутки. После применения куриозина было отмечено ускорение заживления язв у больных с данной патологией. Работа находится в стадии накопления материала.

По выписке из стационара все пациенты наблюдаются у врача-хирурга, который проводит дальнейшее необходимое лечение и реабилитационные мероприятия до выздоровления больного и выхода на работу.

После окончания лечения и выписки на работу пациенты находятся под диспансерным наблюдением у одного врача с обязательным осмотром 2 раз в год.

В отделении проводится большая профилактическая работа в виде бесед, лекций, использования наглядного материала.

Таким образом, лечение больного с момента обследования до полного выздоровления с последующей диспансеризацией у одного врача позволит:

улучшить возможности своевременного санирования пациентов.
значительно уменьшить количество больных с осложнениями заболеваний вен нижних конечностей.
выявить в ранние сроки после хирургического лечения рецидивы заболевания.

Лечение тромбофлебита

Тромбофлебит — болезнь вен, связанная с воспалением венозной стенки и формированием в просвете вены тромбов. Тромбофлебит нижних конечностей бывает в поверхностных и глубоких венах.

В Инновационном сосудистом центре применяется ряд уникальных передовых технологий лечения тромбофлебита, с которыми можно познакомиться на этой странице.

Признаки тромбофлебита при варикозе.

Выраженная боль в области варикозной вены является самым распространенным симптомом острого тромбофлебита. Боль может носить очень выраженный характер

Покраснение по ходу вены, которое постепенно распространяется в направлении паха. Обычно граница тромба находится на 15-20 см выше покраснения кожи.

Отек окружающих тромбированную вену тканей. Варикозная вена при тромбофлебите становится резко напряженной, возникает выраженный плотный отек в зоне воспаления. При распространении тромба в глубокие вены развивается отек всей голени или всей ноги — это очень опасный симптом.

Болезненные ощущения при ходьбе и дотрагивании до вены. Боль при ходьбе является основным симптомом тромбофлебита, который заставляет срочно обратиться к врачу. После начала лечения тромбофлебита болевые ощущения быстро затихают

Озноб, повышение температуры тела до 38 градусов. Острый тромбофлебит ног нередко вызывает чувство общего недомогания, напоминающего симптомы простудного заболевания.

Резкая боль при надавливании на икроножные мышцы и при ходьбе. Этот симптом свидетельствует о переходе процесса на глубокие вены и формирование клинической картины тромбоза глубоких вен

Эти признаки должны послужить поводом срочно посетить флеболога или хирурга. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей может приводить к опасным для жизни осложнениям и требует обязательного лечения. При беременности особенно опасен тромбофлебит нижних конечностей, лечение которого у беременных и кормящих женщин затруднено.

Причины тромбофлебита

Венозные тромбозы и тромбофлебиты — достаточно частое явление. По данным статистики, в целом они случаются у 1 человека на 1000.

Наиболее часто тромбофлебит поверхностных вен развивается на фоне существующей варикозной болезни вен нижних конечностей. Для обозначения этого заболевания существует специальный термин — варикотромбофлебит. Примерно в 10 раз реже тромбофлебит подкожных вен возникает на фоне посттромботической болезни нижних конечностей. Чем более запущена у человека варикозная болезнь, тем больше вероятности возникновения у него тромбофлебита.
Второй по частоте причиной развития тромбофлебита следует признать различные медицинские манипуляции, связанные с внутривенным введением препаратов. В большинстве случаев, это бывает на верхних конечностях. Следует признать, что эти тромбофлебиты протекают, как правило, очень доброкачественно и в большинстве случаев не требуют какого-либо лечения.
Если тромбофлебит развивается в незатронутой варикозом вене, то это может быть первым признаком так называемого паранеопластического синдрома — тромботического процесса, развившегося на фоне онкологического заболевания, рака. Очень часто тромбофлебиты возникают при раке поджелудочной железы. И это одна из причин по которой не следует относиться к тромбофлебиту, как к легкой болезни, при первых признаках тромбофлебита следует незамедлительно показаться врачу флебологу.
К условиям, при которых часто развивается тромбофлебит, относятся травмы, операции, иммобилизация, длительный постельный режим. Часто тромбофлебит в варикозно измененных венах развивается после посещения парилок, саун и других им подобных «тепловых» процедур. В медицинской литературе неоднократно поднимался вопрос о развитии варикотромбофлебита у женщин, принимающих гормональные контрацептивы. Вообще у женщин гормональный фон сильно влияет на вены, именно поэтому беременность, роды, аборты часто осложняются тромбофлебитами вен нижних конечностей.

Осложнения острого тромбофлебита вен нижних конечностей

Гнойный тромбофлебит — присоединение инфекции к тромбированной вене резко ухудшает состояние пациента. Температура повышается до 40С , возникает озноб, потливость. Боль в ноге резко усиливается. Постепенно развивается картина тяжелого сепсиса (заражения крови). Лечение очень сложное и включает применение мощных антибиотиков, больших операций по иссечению нагноившихся тромбов. Без активного лечения может привести к гибели пациента.

Восходящий тромбофлебит — рост тромба и воспалительного процесса по вене до глубоких вен. Требует срочного хирургического вмешательства в амбулаторных или стационарных условиях.

Тромбоз глубоких вен — воспалительный и тромботический процесс в глубоких венах. Приводит к развитию хронической венозной недостаточности, а нередко к тромбоэмболии легочной артерии.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — смертельно опасное осложнение глубокого и поверхностного тромбофлебита вен. При отрыве тромба он оседает в легочных сосудах, перекрывая доступ крови к легким. Это вызывает резкую сердечную и дыхательную недостаточность. В половине случаев массивная ТЭЛА заканчивается смертельным исходом, у выживших — тяжелой сердечной недостаточностью.

Лечение тромбофлебита без операции

Противовоспалительная терапия (свечи с бутадионом, диклофенаком), полуспиртовые компрессы с гормональными мазями местно. Позволяет снять остроту воспаления и быстро облегчить боль. В нашем Центре применяются специально разработанные противовоспалительные компрессы, которые через 2-3 дня купируют болевой синдром. Противовоспалительное лечение не влияет на частоту осложнений и применяется вспомогательно.

Компрессионный трикотаж (бинты, чулки или колготы) помогают предотвратить прогрессирование восходящего тромбофлебита. Их ношение обязательно в течении 3-4 недель. Применение эластичной компрессии ускоряет кровоток в глубоких венах и уменьшает переход тромбофлебита на глубокие вены.

Препараты венотоники (детралекс, антистакс или другие) служат для уменьшения симптомов венозной недостаточности — уменьшают отек и воспаление, но не предотвращают осложнений восходящего тромбофлебита нижних конечностей

При прогрессировании тромбофлебита в течение 3-х дней необходима госпитализация в стационар и возможно хирургическое лечение.

При глубоких венозных тромбозах назначаются препараты (варфарин, актилизе) снижающие свертываемость крови или рассасывающие тромбы в венах. Лечение варфарином должно быть длительным, под контролем свертывания крови (МНО).

Операции при тромбофлебите

Технология Aspirex Straub. Уникальный швейцарский метод удаления тромбов из глубоких вен. На сегодняшний день наша клиника единственная, где применяется такое лечение тромбофлебита глубоких вен. Специальный зонд проводится через тромб и полностью его отсасывает. На время процедуры в нижнюю полую вену устанавливается специальная ловушка, не допускающая тромбоэмболии. Специальный зонд фирмы Straub полностью удаляет тромбы в венах и приводит к значительному уменьшению вероятности осложнений тромбофлебита и посттромботической болезни. Такая операция при тромбофлебите выполняется только в нашей клинике.

Открытая операция на венах проводится при восходящем тромбофлебите, для профилактики перехода тромбов на глубокие вены. Эта операция кроссэктомии стволов большой и малой подкожных вен. Проводится под местной анестезией и надежно предотвращает осложнения.

Парацентез тромбированных варикозных узлов проводится при выраженном болевом синдроме и заключается в прокалывании вздутых вен с удалением тромбов под местной анестезией. Эта несложная операция значительно облегчает боль при тромбофлебите.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – лечение в ОН КЛИНИК Рязань, цена

Состояние, при котором кровь становится слишком густой, и в венах образуются сгустки, которые могут препятствовать нормальному кровотоку, называют тромбозом глубоких вен. Данное заболевание опасно прежде всего тем, что рано или поздно тромб может оторваться и устремиться с током крови в верхние отделы системы кровообращения. Если он попадет в расположенные в легких вены, то это может привести к угрозе для жизни пациента. Именно в связи с потенциальной опасностью серьезных осложнений тромбоз глубоких вен нижних конечностей требует безотлагательной медицинской помощи.

Вообще, любые заболевания вен – будь то тромбоз или тромбофлебит, варикозное расширение вен или венозная недостаточность – нужно лечить незамедлительно, не дожидаясь развития возможных осложнений. Залог своевременной диагностики и успешного лечения таких болезней – это консультация с квалифицированным врачом-флебологом. Именно такие специалисты ведут прием в соответствующем отделении «ОН КЛИНИК в Рязани» и имеют огромный опыт лечения тромбоза.

Разновидности данного заболевания

Прежде всего, тромбоз глубоких вен может поразить как верхние, так и нижние конечности. Последний, в свою очередь, подразделяют на следующие виды:

поражающий вены голени;
поражающий бедренные вены;
поражающий подколенную вену.

В подавляющем большинстве случаев тромбоз наблюдается лишь на одной руке или ноге. Двусторонний тромбоз глубоких вен – это исключительно редкое явление. Как бы то ни было, при стремительном опухании одной или двух конечностей необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Кроме того, различают острое и подострое течение заболевания. При подостром тромбозе боль не очень интенсивна, а отек менее выражен, чем при остром. Тем не менее, такая разновидность заболевания не менее опасна, и пренебрежение обращением к врачу или попытки заниматься самолечением просто недопустимы.

Не обойтись без обращения к специалисту и в случае тромбоза наружного геморроидального узла. Симптом этого состояния – это резкая боль в анусе, которая препятствует нормальному передвижению пациента и существенно снижает качество его жизни. Для предотвращения такой разновидности тромбоза не следует игнорировать признаки, свидетельствующие о наличии геморроя. Если вы наблюдаете у себя анальный зуд или боли при дефекации, то незамедлительно обращайтесь к врачу-проктологу. В отделении колонопроктологии «ОН КЛИНИК в Рязани» квалифицированные специалисты ведут прием пациентов ежедневно.

Признаки тромбоза глубоких вен

О развитии данного заболевания могут свидетельствовать следующие симптомы:

ощущение распирания и тяжести в пораженной конечности, а также боль в ней;
при пальпации – резкая боль, которая становится сильнее при приближении к вене, в которой находится кровяной сгусток;
отек и появление синюшного оттенка кожи пораженной конечности;
покраснение кожи и повышение температуры.

Если не обратиться к врачу сразу же при появлении первых признаков тромбоза глубоких вен, то это заболевание может спровоцировать развитие следующих осложнений:

экзема;
липодерматосклероз;
трофические язвы;
хроническая венозная недостаточность и т.д.

Выявление и лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей в «ОН КЛИНИК в Рязани»

Если все симптомы указывают на это заболевание, то врач-флеболог в первую очередь направляет пациента на УЗИ вен нижних конечностей. Данное обследование позволяет сделать выводы о том, насколько далеко зашло заболевание, а также выяснить, насколько опасен для данного пациента риск миграции тромба с током крови и внезапной закупорки артерии, снабжающей кровью легкое – это осложнение может привести к смерти больного. После того, как диагноз подтвержден, назначается лечение.

По-настоящему результативное лечение должно быть комплексным. Оно может сочетать в себе как хирургические, так и консервативные методики. Классическая схема консервативного лечения тромбоза глубоких вен предполагает применение антикоагулянтов – прямых и непрямых – а также тромболитиков. Порой этого бывает достаточно для того, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни, а во всех других случаях не обойтись без малоинвазивного хирургического вмешательства по удалению тромба через небольшой разрез.

Для того, чтобы лечение тромбоза глубоких вен принесло больший эффект, пациенту не рекомендуется резко ограничивать свою подвижность. Ничего, кроме вреда, не принесет и привычка (или вынужденная необходимость) подолгу пребывать в одной позе. Разумная физическая активность – хотя бы занятия лечебной физкультурой – это лучший способ предотвратить рецидивирование заболевания.

Профилактика тромбоза

Пациенты со сниженным тонусом венозных стенок находятся в группе риска развития тромбоза глубоких вен. Для того, чтобы избежать этого смертельно опасного заболевания, употребляйте в пищу больше сырых овощей и фруктов – источника клетчатки, которая способствует укреплению волокон, составляющих стенки вен. Кроме того, принимайте следующие меры предосторожности:

откажитесь от ведения малоподвижного образа жизни;
не проводите свой отпуск в странах с жарким климатом, а также избегайте посещения саун и бань;
не пренебрегайте ношением колготок и чулок с компрессионным эффектом.

Помните – своевременное обращение к квалифицированному врачу-флебологу поможет не только сохранить здоровье, но может также и спасти жизнь!

Интересует цена лечения тромбоза в «ОН КЛИНИК в Рязани»? Позвоните нам и запишитесь на консультацию, в рамках которой доктор ответит на все интересующие вас вопросы!

тромбоз глубоких вен (ТГВ); Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое тромбоз глубоких вен?

Тромбоз глубоких вен (ТГВ, также называемый венозным тромбозом) — это сгусток крови, который образуется в вене глубоко в теле. Сгусток может частично или полностью блокировать кровоток по вене.Большинство ТГВ возникает в голени, бедре или тазу, хотя они также могут возникать в других частях тела, включая руку, мозг, кишечник, печень или почки.

Чем опасен ТГВ?

Несмотря на то, что ТГВ сам по себе не опасен для жизни, сгусток крови может вырваться наружу и пройти через кровоток, где он может застрять в кровеносных сосудах легкого (известный как легочная эмболия ). Это может быть опасным для жизни состоянием. Поэтому необходимы своевременная диагностика и лечение.

ТГВ также может приводить к осложнениям в ногах, именуемым хронической венозной недостаточностью или посттромботическим синдромом . Это состояние характеризуется скоплением крови, хроническим отеком ног, повышенным давлением, повышенной пигментацией или изменением цвета кожи и язвами на ногах, известными как язвы венозного застоя .

В чем разница между ТГВ и тромбозом поверхностных вен?

A тромбоз поверхностных вен (также называемый флебитом или поверхностным тромбофлебитом ) представляет собой сгусток крови, который развивается в вене у поверхности кожи.Эти типы сгустков крови обычно не попадают в легкие, если они сначала не перемещаются из поверхностной системы в глубокую венозную систему.

Симптомы и причины

Каковы симптомы ТГВ?

ТГВ обычно формируется в одной ноге или одной руке. Не у всех с ТГВ будут симптомы, но симптомы могут включать:

Отек ноги или руки (иногда случается внезапно)
Боль или болезненность в ноге (может возникать только при стоянии или ходьбе)
Опухшая или болящая область ноги или руки может быть теплее, чем обычно
Красная или обесцвеченная кожа
Вены у поверхности кожи могут быть больше обычных

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии включают:

Внезапная одышка или учащенное дыхание
Острая боль в груди, часто возникающая при кашле или движении
Боль в спине
Кашель (иногда с кровянистой мокротой / мокротой)
Повышенное потоотделение
Учащенное сердцебиение
Чувство головокружения или обморока

Некоторые люди не знают, что у них есть ТГВ, пока сгусток не переместится из ноги или руки в легкое.

Важно сразу же позвонить своему врачу или обратиться в отделение неотложной помощи, если у вас есть симптомы тромбоэмболии легочной артерии или ТГВ. Не ждите, пока симптомы «исчезнут». Немедленно обратитесь за лечением, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

Что вызывает ТГВ?

Следующие условия могут увеличить ваш риск ТГВ:

Унаследованное (генетическое) заболевание, повышающее риск образования тромбов
Рак и некоторые виды его лечения (химиотерапия)
Ограниченный кровоток в глубокой вене из-за травмы, хирургического вмешательства или иммобилизации
Длительные периоды бездействия, снижающие кровоток, например:
- Длительное сидение в поездках в автомобиле, грузовике, автобусе, поезде или самолете
- Обездвиженность после операции или тяжелой травмы
Беременность и первые 6 недель после родов
Возраст старше 40 лет (хотя ТГВ может возникнуть у людей любого возраста)
Избыточный вес
Прием противозачаточных таблеток или гормональной терапии
Наличие центрального венозного катетера или кардиостимулятора

Диагностика и тесты

Как диагностируется ТГВ?

Прием, чтобы узнать, есть ли у вас ТГВ, включает осмотр и изучение вашей истории болезни.Вам также понадобится тестирование. Общие тесты для диагностики ТГВ:

A Дуплексное ультразвуковое исследование вен . Это наиболее распространенный тест, используемый для диагностики ТГВ. Он показывает кровоток в венах и любые имеющиеся тромбы. Специалист по УЗИ будет оказывать давление при сканировании вашей руки или ноги. Если давление не вызывает сжатия вены, это может означать наличие тромба.

Венография . В этом тесте используются рентгеновские лучи, чтобы показать ваши глубокие вены. В вены вводится специальный краситель (контрастное вещество), поэтому рентген показывает вены и любые сгустки крови.Также можно увидеть любую блокировку кровотока. Если результаты дуплексного УЗИ не ясны, можно использовать венографию.

Другие тесты, которые вы можете пройти, включают:

Магнитно-резонансная томография (МРТ) или магнитно-резонансная венография (MRV): MRI показывает изображения органов и структур внутри тела, а MRV показывает изображения кровеносных сосудов в теле. Во многих случаях МРТ и MRV могут предложить больше информации, чем рентген.
Компьютерная томография (КТ) — это вид рентгеновского снимка, который показывает структуры внутри тела.Компьютерная томография может использоваться для обнаружения ТГВ в брюшной полости или тазу, а также сгустков крови в легких (тромбоэмболия легочной артерии).

Если ваш врач считает, что у вас может быть генетическое заболевание, вызывающее образование тромбов, вам могут потребоваться анализы крови. Это может быть важно, если:

У вас есть тромбы в анамнезе, которые не могут быть связаны с какой-либо другой причиной
У вас есть тромб в необычном месте, например в вене кишечника, печени, почек или головного мозга
У вас сильный семейный анамнез сгустков крови

Ведение и лечение

Руководство по деятельности

Поначалу из-за DVT вам будет сложнее передвигаться.Вы должны постепенно вернуться к своей обычной деятельности. Если ваши ноги опухшие или тяжелые, лягте в кровать, подперев пятки примерно на 5–6 дюймов. Это помогает улучшить кровообращение и уменьшить отек.

Дополнительно:

Тренируйте мышцы голени, если вы длительное время сидите неподвижно.
Встаньте и ходите по несколько минут каждый час в бодрствующем состоянии.
Не носите тесную одежду, которая может ухудшить кровообращение в ногах.
Носите компрессионные чулки в соответствии с рекомендациями врача.
Избегайте действий, которые могут привести к серьезным травмам.

Какие методы лечения доступны для пациентов с ТГВ?

Пациентам с ТГВ может потребоваться лечение в больнице. Другие могут пройти лечение амбулаторно.

Лечение включает лекарства, компрессионные чулки и подъем пораженной ноги. Если сгусток крови обширный, вам может потребоваться более инвазивное обследование и лечение.Основными целями лечения являются:

Не дать сгустку увеличиваться
Предотвратить отрыв сгустка в вене и его перемещение в легкие
Снизить риск образования нового тромба
Предотвратить длительные осложнения со стороны тромба (хроническая венозная недостаточность).

Лекарства

Важная информация о лекарствах

Принимайте лекарства точно так, как вам велит врач.
Сдайте анализы крови в соответствии с указаниями врача и соблюдайте все запланированные приемы в лабораторию.
Не прекращайте и не начинайте принимать какие-либо лекарства (включая лекарства и добавки, отпускаемые без рецепта / без рецепта), не посоветовавшись с врачом.
Поговорите со своим врачом о своей диете. В зависимости от лекарства, которое вы принимаете, вам может потребоваться внести изменения.

Лечение ТГВ может включать:

Антикоагулянты («разжижители крови»).Этот тип лекарств затрудняет свертывание крови. Антикоагулянты также не дают сгусткам увеличиваться в размерах и препятствуют их перемещению. Антикоагулянты не разрушают тромбы. Ваше тело может растворить сгусток естественным образом, но иногда сгустки полностью не исчезают.

Существуют разные типы антикоагулянтов. Ваш врач подскажет, какие лекарства лучше всего подходят для вас.

Если вам нужно принять антикоагулянт, возможно, вам потребуется принимать его только в течение 3–6 месяцев.Но время вашего лечения может быть другим, если:

У вас уже были сгустки, время лечения может быть больше.
Вы лечитесь от другого заболевания (например, рака), вам может потребоваться прием антикоагулянта, если у вас выше риск образования тромба.

Самый частый побочный эффект антикоагулянтов — кровотечение. Вам следует немедленно позвонить своему врачу, если вы заметили, что при приеме этого лекарства у вас легко появляется синяк или кровотечение.

Компрессионные чулки

Чтобы избавиться от отека ног, скорее всего, потребуется надеть компрессионные чулки с градуированной шкалой.Отек часто возникает из-за того, что клапаны в венах ног повреждены или вена заблокирована ТГВ. Большинство компрессионных чулок носят чуть ниже колена. Эти чулки плотно прилегают к щиколотке и становятся более свободными по мере того, как поднимаются по ноге. Это вызывает легкое давление (сжатие) на ногу.

Процедуры лечения ТГВ

Фильтры

полой вены используются, когда вы не можете принимать лекарства для разжижения крови или если у вас есть сгустки крови во время приема этого типа лекарств. Фильтр предотвращает перемещение сгустков крови из вены ног в легкое (тромбоэмболия легочной артерии).Фильтр устанавливается во время небольшой операции. Он вводится через катетер в крупную вену в паху или на шее, а затем в полую вену (самую большую вену в организме). Оказавшись на месте, фильтр улавливает сгустки по мере их движения по телу. Это лечение помогает предотвратить тромбоэмболию легочной артерии, но не предотвращает образование большего количества тромбов.

Профилактика

Можно ли предотвратить ТГВ?

После того, как у вас будет ТГВ, вам нужно будет снизить риск образования тромбов в будущем:

Принимать лекарства точно так, как вам велит врач.
Запись на прием к врачу и в лабораторию. Они необходимы, чтобы увидеть, насколько эффективно ваше лечение.

Если у вас никогда не было ТГВ, но есть повышенный риск его развития, обязательно:

Тренируйте мышцы голени, если вам нужно долго сидеть неподвижно. Встаньте и гуляйте хотя бы каждые полчаса, если вы летите в дальний полет. Или выходите из машины каждый час, если вам предстоит долгая поездка.
Встаньте с постели и передвигайтесь как можно скорее после того, как вы заболеете или перенесете операцию.Чем раньше вы начнете двигаться, тем меньше у вас шансов на образование сгустка.
Принимайте лекарства или используйте компрессионные чулки после операции (если это предписано врачом), чтобы снизить риск образования тромба.
Проконсультируйтесь с врачом в соответствии с указаниями и следуйте его рекомендациям, чтобы снизить риск образования тромба.

Ресурсы

Доктора различаются по квалификации из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для получения комплексной специализированной медицинской помощи, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Специалисты и хирурги сосудистой медицины

Выбор врача для лечения сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.Следующие отделения и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов со всеми типами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертывания крови:

Секция сосудистой медицины: для оценки, лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний. Кроме того, неинвазивная лаборатория включает современное компьютерное оборудование для визуализации, которое помогает диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните на прием в сосудистую медицину по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44420 или запишитесь на прием через Интернет.

Отделение сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, в том числе заболеваний аорты, периферических артерий и вен. Позвоните на прием в сосудистую хирургию по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44508 или запишитесь на прием через Интернет.

Вы также можете воспользоваться нашей консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении сосудистых и артериальных заболеваний.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщаться в чате с медсестрой или позвонить в Ресурсную и информационную медсестру Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о вариантах лечения сосудов можно найти по телефону:

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики ишемической болезни сердца и наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Дополнительная информация и ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя.Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь их задавать.

тромбоз глубоких вен (ТГВ); Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое тромбоз глубоких вен?

Тромбоз глубоких вен (ТГВ, также называемый венозным тромбозом) — это сгусток крови, который образуется в вене глубоко в теле.Сгусток может частично или полностью блокировать кровоток по вене. Большинство ТГВ возникает в голени, бедре или тазу, хотя они также могут возникать в других частях тела, включая руку, мозг, кишечник, печень или почки.

Чем опасен ТГВ?

Несмотря на то, что ТГВ сам по себе не опасен для жизни, сгусток крови может вырваться наружу и пройти через кровоток, где он может застрять в кровеносных сосудах легкого (известный как легочная эмболия ).Это может быть опасным для жизни состоянием. Поэтому необходимы своевременная диагностика и лечение.

В чем разница между ТГВ и тромбозом поверхностных вен?

Симптомы и причины

Каковы симптомы ТГВ?

Отек ноги или руки (иногда случается внезапно)
Боль или болезненность в ноге (может возникать только при стоянии или ходьбе)
Опухшая или болящая область ноги или руки может быть теплее, чем обычно
Красная или обесцвеченная кожа
Вены у поверхности кожи могут быть больше обычных

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии включают:

Внезапная одышка или учащенное дыхание
Острая боль в груди, часто возникающая при кашле или движении
Боль в спине
Кашель (иногда с кровянистой мокротой / мокротой)
Повышенное потоотделение
Учащенное сердцебиение
Чувство головокружения или обморока

Некоторые люди не знают, что у них есть ТГВ, пока сгусток не переместится из ноги или руки в легкое.

Что вызывает ТГВ?

Следующие условия могут увеличить ваш риск ТГВ:

Унаследованное (генетическое) заболевание, повышающее риск образования тромбов
Рак и некоторые виды его лечения (химиотерапия)
Ограниченный кровоток в глубокой вене из-за травмы, хирургического вмешательства или иммобилизации
Длительные периоды бездействия, снижающие кровоток, например:
- Длительное сидение в поездках в автомобиле, грузовике, автобусе, поезде или самолете
- Обездвиженность после операции или тяжелой травмы
Беременность и первые 6 недель после родов
Возраст старше 40 лет (хотя ТГВ может возникнуть у людей любого возраста)
Избыточный вес
Прием противозачаточных таблеток или гормональной терапии
Наличие центрального венозного катетера или кардиостимулятора

Диагностика и тесты

Как диагностируется ТГВ?

Другие тесты, которые вы можете пройти, включают:

Магнитно-резонансная томография (МРТ) или магнитно-резонансная венография (MRV): MRI показывает изображения органов и структур внутри тела, а MRV показывает изображения кровеносных сосудов в теле. Во многих случаях МРТ и MRV могут предложить больше информации, чем рентген.
Компьютерная томография (КТ) — это вид рентгеновского снимка, который показывает структуры внутри тела.Компьютерная томография может использоваться для обнаружения ТГВ в брюшной полости или тазу, а также сгустков крови в легких (тромбоэмболия легочной артерии).

У вас есть тромбы в анамнезе, которые не могут быть связаны с какой-либо другой причиной
У вас есть тромб в необычном месте, например в вене кишечника, печени, почек или головного мозга
У вас сильный семейный анамнез сгустков крови

Ведение и лечение

Руководство по деятельности

Дополнительно:

Тренируйте мышцы голени, если вы длительное время сидите неподвижно.
Встаньте и ходите по несколько минут каждый час в бодрствующем состоянии.
Не носите тесную одежду, которая может ухудшить кровообращение в ногах.
Носите компрессионные чулки в соответствии с рекомендациями врача.
Избегайте действий, которые могут привести к серьезным травмам.

Какие методы лечения доступны для пациентов с ТГВ?

Пациентам с ТГВ может потребоваться лечение в больнице. Другие могут пройти лечение амбулаторно.

Не дать сгустку увеличиваться
Предотвратить отрыв сгустка в вене и его перемещение в легкие
Снизить риск образования нового тромба
Предотвратить длительные осложнения со стороны тромба (хроническая венозная недостаточность).

Лекарства

Важная информация о лекарствах

Принимайте лекарства точно так, как вам велит врач.
Сдайте анализы крови в соответствии с указаниями врача и соблюдайте все запланированные приемы в лабораторию.
Не прекращайте и не начинайте принимать какие-либо лекарства (включая лекарства и добавки, отпускаемые без рецепта / без рецепта), не посоветовавшись с врачом.
Поговорите со своим врачом о своей диете. В зависимости от лекарства, которое вы принимаете, вам может потребоваться внести изменения.

Лечение ТГВ может включать:

Существуют разные типы антикоагулянтов. Ваш врач подскажет, какие лекарства лучше всего подходят для вас.

У вас уже были сгустки, время лечения может быть больше.
Вы лечитесь от другого заболевания (например, рака), вам может потребоваться прием антикоагулянта, если у вас выше риск образования тромба.

Компрессионные чулки

Процедуры лечения ТГВ

Фильтры

Профилактика

Можно ли предотвратить ТГВ?

После того, как у вас будет ТГВ, вам нужно будет снизить риск образования тромбов в будущем:

Принимать лекарства точно так, как вам велит врач.
Запись на прием к врачу и в лабораторию. Они необходимы, чтобы увидеть, насколько эффективно ваше лечение.

Если у вас никогда не было ТГВ, но есть повышенный риск его развития, обязательно:

Тренируйте мышцы голени, если вам нужно долго сидеть неподвижно. Встаньте и гуляйте хотя бы каждые полчаса, если вы летите в дальний полет. Или выходите из машины каждый час, если вам предстоит долгая поездка.
Встаньте с постели и передвигайтесь как можно скорее после того, как вы заболеете или перенесете операцию.Чем раньше вы начнете двигаться, тем меньше у вас шансов на образование сгустка.
Принимайте лекарства или используйте компрессионные чулки после операции (если это предписано врачом), чтобы снизить риск образования тромба.
Проконсультируйтесь с врачом в соответствии с указаниями и следуйте его рекомендациям, чтобы снизить риск образования тромба.

Ресурсы

Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Специалисты и хирурги сосудистой медицины

Вы также можете воспользоваться нашей консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет.

Контакт

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о вариантах лечения сосудов можно найти по телефону:

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Веб-чаты

Видео

Интерактивные инструменты

Дополнительная информация и ресурсы

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Лечение тромбов в ногах

ИСТОЧНИКИ:

Общество интервенционной радиологии: «Лечение тромбоза глубоких вен».

Общество сосудистой хирургии: «Тромбоз глубоких вен (ТГВ)».

Американская академия хирургов-ортопедов: «Тромбоз глубоких вен».

Американская академия семейных врачей: «Тромбоз глубоких вен: что вы должны знать».«

BMJ :« Диагностика, исследование и лечение тромбоза глубоких вен ».

Национальный институт сердца, легких и крови: «Тромбоцитопения и тромбоцитоз», «Как лечится тромбоз глубоких вен?»

Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения: «Ваше руководство по профилактике и лечению тромбов».

Клиника Мэйо: «Тромбоз глубоких вен (ТГВ)».

Американский колледж кардиологов: «Надлежащее использование фильтров нижней полой вены», «Фильтры IVC кажутся безопасными и эффективными для ПЭ в метаанализе; вопросы остаются.»

Гарвардская медицинская школа:« Фильтры полой вены: крошечные клетки, задерживающие сгустки крови ».

Johns Hopkins Medicine: «Установка фильтра нижней полой вены (НПВ)».

Журнал Американского кардиологического колледжа : «Фильтры нижней полой вены для предотвращения легочной эмболии».

Medscape: «Лечение и лечение тромбоза глубоких вен (ТГВ)», «Размещение нижней полой вены».

Radiologyinfo.org: «Установка и удаление фильтра нижней полой вены (НПВ).

Семинары по интервенционной радиологии : «Осложнения фильтров полой вены», «Постоянные и извлекаемые фильтры нижней полой вены: переосмысление универсального подхода к механической профилактике тромбоэмболии».

UW Medicine: «Ангиография: фильтр нижней полой вены (НПВ)».

Чарльз Катлер, доктор медицины, председатель попечительского совета Американского колледжа врачей; терапевт, Норристаун, Пенсильвания.

CDC: «Тромбоз глубоких вен (ТГВ) / легочная эмболия (ТЭЛА) — образование тромба в вене», «Лечение ТГВ и ПЭ», «Факты».«

FDA:« Общие вопросы и ответы на эноксапарин ».

Veindirectory.org:« Три фазы ТГВ и повышение стандартов лечения ».

Кровь : «Продолжительность антикоагулянтной терапии при тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии».

Как я лечу изолированный дистальный тромбоз глубоких вен (IDDVT) | Кровь

(1) Мне трудно согласиться с рекомендациями Американского колледжа клинической фармации (ACCP) в отношении диагностики и лечения IDDVT: « Если при УЗИ всей ноги обнаруживается изолированный дистальный ТГВ, мы предлагаем серийное тестирование, чтобы исключить проксимальное расширение по сравнению с лечением (степень 2C) ».⁵² В повседневной клинической практике чрезвычайно сложно — если не невозможно, по крайней мере, в моей стране — диагностировать и проинформировать пациента (и его терапевта) о том, что у него венозный тромбоз, хотя и ограниченный тромбозом голени, не дав ему соответствующая терапия. Во-первых, у пациента уже есть симптомы и он направлен в сосудистое отделение неотложной помощи с симптомами, которые мы приписываем наличию тромбоза; он ожидает, что получит какое-то лечение для улучшения таких симптомов. Во-вторых, после того, как пациент будет проинформирован о наличии тромбоза, он также должен быть проинформирован о рисках, связанных с этим состоянием: возможное распространение тромбоза и, хотя и редко, возникновение ТЭЛА (с расширением или без него).Предоставление этой информации без какого-либо лечения вызовет беспокойство у пациента и разочарует врача, который, вероятно, тем временем назначит некоторую терапию (в большинстве случаев гепарин или его производные). Мы знаем, что этот вид лечения, если его не проводить в терапевтических дозах, не является полностью излечивающим и может помешать серийному УЗИ, потому что проксимальное распространение тромба можно только отсрочить, но нельзя полностью предотвратить.

Однако следует признать, что рекомендации руководства ACCP также могли быть продиктованы экономическими причинами (чтобы ограничить стоимость лечения антикоагулянтами, что в некоторых случаях может даже быть ненужным), и, прежде всего, необходимостью улучшения образ жизни пациентов, который неизбежно нарушается курсом антикоагулянтов.Поэтому я убежден, что после постановки диагноза IDDVT необходимо назначить надлежащее лечение. Основная проблема — это лучшая диагностическая процедура для амбулаторных пациентов с симптомами, поскольку она определяет количество диагностированных IDDVT. Очевидно, что когда обследование всей ноги используется у всех пациентов с симптомами, выявляется постоянное количество IDDVT и можно ожидать на 6–14% больше тромбозов. ^50,51

Мы считаем, что лучшим решением является выбор единой диагностической стратегии, основанной сначала на исключении проксимального ТГВ у всех симптоматических амбулаторных пациентов с помощью КУЗИ, а затем путем распространения УЗИ на вены голени только у тех пациентов подвергаться более высокому риску на основании оценок вероятности и / или маркеров риска, таких как повышенные уровни d-димера (рис. 2).Эта стратегия устранит необходимость в серийной УЗИ, уменьшая шансы диагностировать ряд небольших дистальных тромбов, которые могут подвергнуть пациентов часто ненужному лечению антикоагулянтами. Однако эту процедуру необходимо протестировать в рамках проспективного исследования управления для оценки риска ТГВ после одного отрицательного УЗИ на всей ноге, ^10,53, и для оценки значения балла Уэллса, ⁵⁴ клинического решения: сделав наиболее широко используемое правило, которое было разработано для проксимального, а не дистального ТГВ и анализа d-димера, которое также может иметь некоторые проблемы в этом отношении.⁵⁵ Мы недавно обнаружили, что клиническая вероятность до теста Уэллса имеет низкую диагностическую точность для IDDVT, тогда как d-димер имеет лучшую отрицательную прогностическую ценность. ⁵⁶

Аналогичная стратегия в настоящее время исследуется международным многоцентровым исследованием (исследование Палладио, предложенное Паоло Прандони [Падуя, Италия] и Вальтером Аджено [Варезе, Италия]), и нам придется подождать по его результатам, чтобы узнать, насколько он эффективен и безопасен.

(2) Гепарин, НМГ или фондапаринукс можно использовать для лечения острых состояний у пациентов с IDDVT; их можно совмещать с антагонистами витамина К (VKA), предпочтительно в течение 3-месячных периодов лечения, или они могут использоваться отдельно в особых условиях (например, при наличии рака) или когда предполагаемый период лечения короче.Стоимость лекарств в разных странах сильно различается и часто бывает высокой (даже после введения генерического эноксапарина, если таковой имеется). Таким образом, на окончательный выбор может повлиять рентабельность лекарств по сравнению с местными рыночными условиями, которые могут сделать лекарство менее дорогим, чем другие.

(3) Несколько клинических исследований фазы 3 подтвердили эффективность и безопасность новых пероральных антикоагулянтов (прямого тромбина [дабигатрана] или ингибиторов фактора Ха [(ривароксабан, апиксабан, эдоксабан]) для лечения острой стадии — монотерапия или после первоначального лечения. с парентеральными антикоагулянтами и расширенным лечением ВТЭ.К сожалению, в эти испытания был включен только проксимальный ТГВ, и поэтому в настоящее время нет данных о клинических исходах ТГВД, леченных этими препаратами. Однако можно предположить, что, когда и где они будут лицензированы и доступны в клинической практике для лечения DVT, эти новые антикоагулянты также будут использоваться при IDDVT по ряду причин: один пероральный препарат для всего лечения (нет необходимости в первоначальном парентеральные антикоагулянты (для некоторых из этих препаратов), фиксированная доза и отсутствие необходимости в обычных лабораторных исследованиях.В странах, где один или несколько из этих препаратов одобрены для лечения симптоматического ТГВ / ТЭЛА, не оговаривается, что ТГВ должен быть проксимальным, и поэтому их использование для симптоматической ЖДВТ не считается «не по назначению». К сожалению, на данный момент (декабрь 2013 г.) только один препарат (ривароксабан; Ксарелто) был лицензирован (только с октября 2013 г.) для лечения ВТЭ в Италии; следовательно, у нас почти нет опыта использования его в IDDVT. Я лично считаю, что использование прямого перорального антикоагулянта, такого как монотерапия, было бы очень предпочтительнее, чем парентеральная антикоагуляция в течение 4-6 недель или для начальной антикоагулянтной терапии с последующим приемом варфарина в течение 3 месяцев.Однако необходимые дозы и продолжительность лечения у пациентов с вторичной или неспровоцированной IDDVT еще предстоит оценить. Исследования, специально посвященные применению этих препаратов у пациентов с IDDVT, необходимы для оценки их эффективности и безопасности при лечении этих пациентов и для максимального ограничения нагрузки на пациентов при сохранении необходимого минимума затрат на медицинские услуги.

Диагностика и лечение острого тромбоза глубоких вен

Из этого согласованного документа Европейского общества кардиологов о диагностике и лечении острого тромбоза глубоких вен (ТГВ) следует помнить следующие ключевые моменты:

Клинические признаки и симптомы острого ТГВ очень вариабельны и неспецифичны.Рекомендуется использовать балл Уэллса для оценки вероятности предварительного тестирования.
Пациентам с маловероятной предтестовой вероятностью ТГВ следует назначить тест на D-димер. Если результат отрицательный, то острый ТГВ исключен и лечение не требуется.
Пациентам с ТГВ с вероятностью до теста или положительным D-димером следует выполнить полное УЗИ вен.
Пациенты с изолированным дистальным ТГВ и высоким риском рецидива должны получать антикоагулянтную терапию в течение 3 месяцев.Если риск рецидива низкий, тогда их можно лечить коротким курсом (4-6 недель) антикоагулянтов (профилактическая доза или полная доза) или с помощью контрольного ультразвукового исследования.
Пациенты с проксимальным ТГВ должны получать антикоагулянтную терапию не менее 3 месяцев. Расширенный курс антикоагуляции следует определять на основе комбинации результатов ультразвукового исследования вен, баланса риска / пользы, соблюдения пациентом режима терапии и предпочтений пациента.
Пациентов без рака следует лечить прямыми пероральными антикоагулянтами (DOAC) или варфарином, тогда как больные раком пациенты должны получать низкомолекулярный гепарин (НМГ).
При остром ТГВ начальная антикоагуляция должна быть одной из следующих схем: 1) апиксабан 10 мг два раза в день в течение 7 дней, затем 5 мг два раза в день; 2) дабигатран по 150 мг два раза в день после 5-10-дневного вводного курса НМГ; 3) эдоксабан 60 мг в день (30 мг при клиренсе креатинина 30-50 мл / мин или применении сильного ингибитора протонной помпы) после 5-10-дневного вводного курса; 4) ривароксабан 15 мг 2 раза в сутки в течение 21 дня, затем 20 мг ежедневно; или 5) варфарин с целевым международным нормализованным соотношением (МНО) 2-3 и НМГ в течение 5-10 дней (до МНО> 2).
Для оценки риска рецидива ВТЭ можно использовать различные модели прогнозирования риска. К ним относятся венская модель, оценка DASH и HERDOO-2.
Для расширенной вторичной профилактики рецидива DVT пациентов можно лечить низкими дозами аспирина, апиксабаном 2,5 мг два раза в день или ривароксабаном 10 мг в день. В общем, антикоагулянтная терапия предпочтительнее аспириновой терапии.
Для ТГВ верхних конечностей ультразвуковое исследование является методом выбора, и лечение аналогично ТГВ нижних конечностей.
Во время беременности НМГ являются рекомендованными антикоагулянтами для начального и длительного лечения. Антикоагулянтную терапию следует продолжать как минимум 6 недель после родов (как минимум 3 месяца лечения).

Клинические темы: Антикоагулянтная терапия, гериатрическая кардиология, сердечная недостаточность и кардиомиопатии, неинвазивная визуализация, профилактика, сосудистая медицина, атеросклеротическое заболевание (CAD / PAD), острая сердечная недостаточность, эхокардиография / ультразвук

Ключевые слова: Антикоагулянты, Аспирин, Консенсус, Креатинин, Диагностическая визуализация, Гериатрия, Сердечная недостаточность, Гепарин с низким уровнем молекулярной массы Новообразования, Заболевания периферических сосудов, Беременность, Первичная профилактика, Ингибиторы протонной помпы, Легочное кровообращение, Ультразвуковое исследование, Болезни сосудов Глубокие венозные сосуды Тромбоз, Функция желудочков справа, Варфарин

<Вернуться к списку

Лечение проксимального тромбоза глубоких вен

Чтобы просмотреть все таблицы и рисунки, относящиеся к этой статье, обратитесь к печатной версии нашего выпуска за апрель 2003 г., стр. 17 .

Есть несколько областей сосудистых заболеваний, в которых консервативный подход более распространен, чем при лечении венозных заболеваний. Острый венозный тромбоз — независимо от локализации — обычно лечат антикоагулянтами, особенно сейчас, после появления низкомолекулярного гепарина. Хроническое заболевание вен, вызванное первичной или вторичной (посттромботической) этиологией, с такими осложнениями, как боль и изъязвление, обычно лечат с помощью мазей, повязок и принудительного изменения образа жизни.
Целями лечения проксимального тромбоза глубоких вен (ТГВ) являются предотвращение:
• распространения тромба с последующей тромбоэмболией легочной артерии, которая произойдет у> 60% пациентов с проксимальным ТГВ
• фатальной тромбоэмболии легочной артерии
• прогрессирующего отека ногу и повышенное давление в компартментах, что может привести к синей флегмазии, венозной гангрене и потере конечности
• тяжелый посттромботический синдром (за счет сохранения венозного оттока и функции клапана)
• хроническая легочная гипертензия.

СОХРАНЕНИЕ ФУНКЦИИ КЛАПАНА
Данные различных исследований воспалительной реакции на ТГВ были недавно представлены на 4-м Тихоокеанском сосудистом симпозиуме по венозным заболеваниям в Гонолулу. Эти исследования продемонстрировали, как молекула адгезии лейкоцитов Р-селектин активирует лейкоциты, мигрирующие в венозную стенку, создавая воспаление, которое разрушает венозную стенку и клапаны. Другое исследование продемонстрировало на экспериментальной модели, что при раннем удалении тромба воспалительные изменения обратимы.¹ Предыдущие исследования показали, что оставшиеся тромботические проксимальные окклюзии в венах ног человека приводят к прогрессирующей недостаточности дистального клапана. ² Исходя из этих данных, мы можем предположить, что удаление тромба необходимо как можно раньше и полностью. ³

Современная реконструктивная венозная хирургия с использованием вальвулопластики, впервые предложенная доктором медицины Робертом Кистнером, может показать хорошие долгосрочные результаты при первичном венозном заболевании с тяжелым рефлюксом глубоких вен, тогда как результаты переноса сегмента вены и трансплантации аутологичной вены при вторичном (посттромботическом) венозные заболевания гораздо менее перспективны.Поэтому важно лечить тромбоз голени на ранней стадии и успешно, чтобы избежать обструкции венозного оттока и сохранить клапанную функцию, чтобы предотвратить развитие тяжелого посттромботического синдрома.

В нашем шведском проспективном рандомизированном исследовании ^4,5,6 пациентов с острым подвздошно-бедренным ТГВ мы сравнили антикоагуляцию с тромбэктомией и временной артериовенозной фистулой. При 5-летнем наблюдении мы обнаружили, что практически у всех пациентов, получавших консервативное лечение антикоагулянтами, развивалась венозная гипертензия в сочетании с венозной обструкцией и рефлюксом.

ВАРИАНТЫ РАННЕГО УДАЛЕНИЯ ТРОМБА
Чтобы избежать последствий ТГВ с обструкцией и рефлюксом, ведущими к венозной гипертензии с болью, отеком и изъязвлением, следует использовать один из следующих вариантов раннего удаления тромба:
• катетер-направленный тромболизис
• механическое разрушение тромба с и
без тромболизиса
• тромбэктомия.

Катетер-направленный тромболизис
Мой опыт тромболизиса восходит к 1960-м годам, когда мы использовали стрептокиназу для проточно-направленного тромболизиса в Борасе, Швеция.Мы пролечили группу из 12 пациентов, направив катетер в дистальную часть большой подкожной вены на лодыжке. Мы смогли наблюдать за 11 из этих пациентов: у 8 был полный тромболизис с нормальными клапанами. В 1970-х годах мы пролечили 47 пациентов системной стрептокиназой в Университете Лунда, Швеция, с плохими результатами: после 2,5 лет наблюдения только 6% имели нормальную венозную функцию и не имели симптомов и признаков посттромботического синдрома. ^7,8

Новая эра катетер-направленного тромболизиса началась в Стэнфордском университете с Семба и Дэйк, которые в период с 1990 по 1993 год лечили 27 конечностей у пациентов с подвздошно-бедренным ТГВ с помощью урокиназы (Abbokinase; Abbott Laboratories, Abbott Park, IL).Эти врачи наблюдали полный лизис 18 из 25 конечностей (72%). ⁹ На 16 конечностях из 25 выполнены дополнительная ангиопластика и стентирование. Через 3 месяца после процедуры у 11 из 12 пациентов (92%) сохранялась проходимость обработанных сегментов. Их работа положила начало созданию в 1995 г. Национального венозного регистра, в который 67 центров набирали пациентов с симптоматическим ТГВ ног. Результаты были представлены в 1999 г. Mewissen et al. ¹⁰ Триста три конечности у 287 пациентов прошли курс катетер-направленного тромболизиса с использованием урокиназы.Смертность составила 0,4%: одно смертельное ТЭЛА и одно внутричерепное кровотечение. Сильные кровотечения у 11% пациентов. Полный лизис был получен у 31% пациентов, лизис от 50% до 99% у 52% пациентов и лизис <50% у 17% конечностей. Полный список доступных на сегодняшний день тромболитических агентов представлен в Таблице 1.

Устройства для механической тромбэктомии для DVT
В настоящее время доступны многочисленные чрескожные устройства для очистки тромба от свернувшихся диализных трансплантатов. Эта доступность позволила «не по назначению»? использование этих устройств для малоинвазивной экстракции тромба у пациентов с обширным ТГВ.Однако использование большинства этих устройств приводит к эмболизации мацерированного сгустка, и существует значительная вероятность повреждения эндотелиального и венозного клапана из-за прямого контакта мацерационного компонента со стенкой. Следовательно, эффективная аспирация тромба (а не эмболизация) с минимальным повреждением эндотелия должна быть ключевой особенностью любого устройства для механической тромбэктомии, которое можно успешно использовать для лечения пациентов с обширным симптоматическим ТГВ. Два таких устройства нашли самое широкое применение для лечения ТГВ.
Катетер Angiojet (Possis Medical, Миннеаполис, Миннесота) состоит из насоса-привода, помпы, катетеров на выбор (Xpeedior [6F / 0,035 дюйма], XVG [5F / 0,014 дюйма]) и сумка для сбора. Катетер работает путем перенаправления физиологического раствора, который перекачивается из приводного устройства под давлением 10 000 фунтов на квадратный дюйм, обратно в просвет эвакуации (рис. 1). В отличие от других устройств для тромбэктомии, катетер Angiojet не соприкасается со стенкой и обеспечивает эффективное удаление тромба. Результаты многоцентрового реестра приведены в таблице 2.Другие устройства, которые аналогичным образом используют эффект Вентури струй жидкости, не получили широкого клинического применения, потому что более низкое давление (800 фунтов на квадратный дюйм от стандартных форсунок), которое они используют для подачи физиологического раствора, приводит к гораздо более слабому всасывающему вихрю.

Устройство Trellis (Bacchus Vascular, Санта-Клара, Калифорния) состоит из литического инфузионного катетера с проксимальным и дистальным баллоном для окклюзии. Воздушные шары защищают от высвобождения тромботического мусора и помогают изолировать тромболитический агент в выбранной зоне лечения.Ручной моторный привод приводит в движение синусоидальную дисперсионную проволоку (дисперсионная проволока заменяет 0,035-дюймовый проводник) и помогает ускорить растворение тромба (рис. 2). Затем растворенный тромб отсасывается через встроенный аспирационный порт. Результаты ретроспективного реестра приведены в таблице 1. Хотя это устройство требует использования тромболитических агентов, в многоцентровом реестре у 6 из 20 пациентов со значительным риском кровотечения не было никакого обострения кровотечения, поскольку литический агент локализован. встроенными баллончиками окклюзии.Окклюзионные баллоны также помогают предотвратить риск тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) во время использования устройства. К счастью, риск ТЭЛА, связанный с использованием устройств для механической тромбэктомии, кажется незначительным. В регистре Angiojet только 23% пациентов имели фильтр нижней полой вены, но клинически ТЭЛА не наблюдалась. Все осложнения были незначительными в обоих регистрах устройств и не требовали дополнительной терапии.

Устройство Fino (Bacchus Vascular, Санта-Клара, Калифорния) — единственный продукт, который в настоящее время проходит оценку в рамках проспективного клинического исследования для пациентов с обширным ТГВ нижних конечностей.Устройство состоит из внешней защитной корзины из нитинола для предотвращения контакта внутренней мацерационной нитиноловой проволоки со стенкой. Аспирация тромба выполняется одновременно с мацерацией через оболочку с внутренним винтом Архимеда, который помогает направлять сжиженный сгусток в шприц для сбора (рис. 3). Результаты исследования пока недоступны.

Механические устройства могут играть важную роль в малоинвазивном лечении ТГВ, направленном на активное удаление тромба.Многочисленные исследования показали, что пациенты сообщают о лучшем качестве жизни после агрессивной терапии, направленной на удаление тромба. Тем не менее, идеальные средства для достижения этой цели ожидают результатов многочисленных испытаний, посвященных оценке литической терапии и механических устройств.

Тромбэктомия с временной артериовенозной фистулой
При наличии противопоказаний или неэффективности катетерно-направленного тромболизиса возможной альтернативой является тромбэктомия с временной артериовенозной фистулой.¹¹ Оба вмешательства должны сопровождаться антикоагулянтами. Цели обоих вмешательств: (1) восстановить проходимость фемороилеокавального сегмента; и (2) сохранить клапаны в подколенно-бедренном сегменте.

В объединенной серии исследований, проведенных на Гавайях, Кувейте и Швеции, смертность более 300 пациентов составила <1%, и ни один пациент не умер от ПЭ. ¹¹ Исследования «отдаленных» результатов после тромбэктомии с АВФ немногочисленны. Существует восемь исследований клинических результатов с участием 521 пациента с последующим наблюдением более 2 лет, в которых «клинический успех» заявлен у 62% пациентов.¹¹ Проведено пять исследований проходимости подвздошной вены у 247 пациентов с последующим наблюдением более 2 лет, показывающих проходимость 82%. ¹¹ Проведено пять исследований компетентности бедренно-подколенного клапана у 259 пациентов с последующим наблюдением более 2 лет, показывающих 60% компетентность. ¹¹ В проспективном рандомизированном исследовании из Швеции мы обнаружили очень значительную проходимость этих вен у пациентов с тромбэктомией через 6 месяцев, 5 лет и 10 лет, как показано в Таблице 3.4,5,6

Кроме того, при использовании нисходящей венографии с использованием Вальсальвы компетентность бедренно-подколенного клапана через 6 месяцев составила 52% в хирургической группе по сравнению с 26% в группе консервативного лечения.Через 5 лет пациенты, перенесшие операцию, имели значительно более низкое амбулаторное венозное давление, улучшенное венозное опорожнение (по данным плетизмографии) и лучшую работу насоса голени с меньшим рефлюксом (по данным измерения объема стопы). Через 10 лет при дуплексном сканировании подколенный рефлюкс был обнаружен у 32% в хирургической группе по сравнению с 67% в консервативной группе. У шести пациентов, которым 10 лет назад была проведена успешная тромбэктомия без обструкции подвздошной вены на момент операции, у всех были бессимптомны открытые подвздошные вены, а у 50% — компетентные подколенные вены.Успешная тромбэктомия кажется благоприятной в долгосрочной перспективе. ^4,5,6

ТЕКУЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ВЛИОФЕМОРАЛЬНОГО ТГВ
По нашему мнению, раннее и быстрое удаление тромба показано, чтобы избежать позднего посттромботического синдрома у активных пациентов с острым подвздошно-бедренным ТГВ. Первой линией лечения должен быть катетер-направленный тромболизис с дополнительными процедурами или без них, такими как ангиопластика и стентирование. При наличии противопоказаний или неэффективности тромболизиса возможной альтернативой является тромбэктомия с временной АВФ.Оба вмешательства будут сопровождаться антикоагулянтами. Эти агрессивные вмешательства не оправданы для хронических больных, прикованных к постели, пациентов из группы высокого риска или пожилых людей, а также для пациентов с серьезными интеркуррентными заболеваниями и / или ограниченной продолжительностью жизни. У этой группы пациентов эти вмешательства могут быть оправданы для спасения конечностей при флегмазии серой долины, когда консервативное лечение не предотвращает развитие синдрома острого компартмента с венозной гангреной.

Бо Эклоф, доктор медицины, сосудистый хирург в клинике и больнице Штрауба в Гонолулу, Гавайи.Доктор Эклоф не имеет финансовой заинтересованности ни в одной из упомянутых здесь компаний. С ним можно связаться по телефону (808) 522-3293; [email protected].

Картикешвар Касираджан, доктор медицины, доцент отделения сосудистой хирургии Научного центра здравоохранения Университета Нью-Мексико, Альбукерке, Нью-Мексико. Он консультант Bacchus and Possis. С доктором Касираджаном можно связаться по телефону (505) 272-5850; [email protected].

1. Даунинг LJ, Wakefield TW, Strieter RM и др.Антитела против P-селектина уменьшают воспаление и тромбообразование при венозном тромбозе. J Vasc Surg. 1997; 25: 815-828.
2. See-Tho K, Harris EJJ. Тромбоз с обструкцией оттока задерживает тромболизис и приводит к хроническому утолщению стенок вен крыс. J Vasc Surg. 1998; 28: 115-122.
3. Caps MT, Manzo RA, Bergelin RO, et al. Венозный клапанный рефлюкс в венах, не вовлеченных во время острого тромбоза глубоких вен. J Vasc Surg. 1995; 22: 524-531.
4. Таблица G, Эйнарсон Э., Олин П. и др.Тромбэктомия с временной артериовенозной фистулой: метод выбора при остром тромбозе подвздошно-бедренной вен. J Vasc Surg. 1984; 1: 867-876.
5. Таблица G, Акессон Х., Эйнарсон Э. и др. Отдаленные результаты венозной тромбэктомии в сочетании с временным артериовенозным свищом. Eur J Vasc Surg. 1990; 4: 483-489.
6. Таблица G, Эклоф Б., Норгрен Л. и др. Венозная тромбэктомия при тромбозе подвздошно-бедренной вены: 10-летние результаты проспективного рандомизированного исследования. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1997; 14: 367-473.
7. Олоу Б., Андерссон Дж., Эклоф Б. и др. Тромбоз глубоких вен лечится стандартной дозировкой стрепрокин. Acta Chir Scand. 1970; 136: 181-189.
8. Альбрехтссон Ю., Андерссон Дж., Эйнарссон Э. и др. Стрептокиназное лечение тромбоза глубоких вен и посттромботического синдрома: последующая оценка венозной функции в посттромботической ноге. Arch Surg. 1981; 116: 33-37.
9. Semba CP, Dake MD. Илиофеморальный тромбоз глубоких вен: агрессивная терапия катетер-направленным тромболизисом.Радиология. 1994; 191: 487-494.
10. Mewissen MW, Seabrook GR, Meissner MN, et al. Катетер-направленный тромболизис при тромбозе глубоких вен нижних конечностей: отчет национального многоцентрового реестра. Радиология. 1999; 211: 39-49.
11. Эклоф Б., Камида К. Кистнер Р.Л. и др. Современное лечение тромбоза подвздошно-бедренных глубоких вен. Persp Vasc Surg. 1999; 11.

Острый тромбоз глубоких вен (ТГВ) — специалисты по сосудам

Острый тромбоз глубоких вен, или ТГВ, является распространенным заболеванием ног у мужчин и женщин всех возрастов.Это вызывает отек ног, боль и может ограничивать ходьбу. Чем больше сгусток крови, тем больше повреждено количество вен и тем тяжелее симптомы.

Варианты лечения ТГВ

Традиционное лечение — разжижитель крови Варфарин, Ловенокс (эноксапарин), Эликвис (апиксабан) или Ксарелто (ривароксабан). Все эти антикоагулянты предотвращают образование новых сгустков крови, рост сгустков крови и их перемещение в легкие и превращение их в тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).Легочная эмболия может вызвать боль в груди и одышку, нарушить работу сердца, снизить кровяное давление и привести к смерти.

Хотя препараты для разжижения крови эффективны в предотвращении ухудшения этого состояния в краткосрочной перспективе, они ничего не делают для предотвращения долгосрочных осложнений ТГВ. ТГВ забивает вены, по которым кровь выводится из ног. Это может привести к постоянной боли и тяжести в ногах, отекам, изменению цвета кожи ног и к ранам ног (т.е. язвы), которые трудно заживают и часто повторяются. Эти симптомы называются посттромботическим синдромом (ПТС) и могут привести к необратимой инвалидности и десятилетиям страданий.

Будете ли вы развивать ПТС? Если да, то насколько серьезно могут прогрессировать симптомы? На эти и другие вопросы может ответить сосудистый хирург, имеющий опыт как в лечении заболеваний глубоких вен, так и в лечении глубоких вен.

Сгустки крови в венах верхней части ноги могут потребовать лечения для растворения ТГВ (т. Е. Тромболизиса).Это удаляет сгусток крови и открывает вены, а также предотвращает или снижает длительную инвалидность PTS. Сосудистые хирурги, обладающие опытом этого лечения, теперь используют менее инвазивные методы (например, Trellis, Ekos, Angiojet) с низким риском осложнений. Если у вас есть ТГВ, распространяющийся на верхнюю часть ноги и паховую область, и у вас есть боль в ноге и / или отек, вам следует подробно обсудить терапию тромболизиса с квалифицированным сосудистым хирургом.

Раннее лечение улучшает успех

Важно учитывать, что лечение нового ТГВ с помощью тромболизиса наиболее эффективно, если проводится в первую или две недели после постановки диагноза.Эффективность терапии снижается через 4 недели. Таким образом, обсуждение рисков и преимуществ терапии тромболизисом должно происходить в первые дни или недели после постановки диагноза острого ТГВ. К счастью, у нас есть новые методы лечения, которые позволяют избежать риска, связанного с использованием разжижителей крови, и в то же время улучшают симптомы ПТС у пациентов, у которых в прошлом был ТГВ. Хотя эти новые методы не так эффективны, как ранний тромболизис при остром ТГВ, они могут быть очень эффективными для улучшения или исчезновения симптомов посттравматического стрессового синдрома.

Не все врачи, лечащие сосудистые заболевания и тромбоз глубоких вен, проводят эти методы лечения, поэтому важно найти правильного врача для решения этой проблемы. В SCVC мы регулярно выполняем эти процедуры с 2007 года.

Пожалуйста, свяжитесь с доктором Ганем по адресу [email protected] с любыми дополнительными вопросами.

Paul J. Gagne, MD, FACS, RVT

Paul J. Gagne, MD, FACS, RVT — сертифицированный общий и сосудистый хирург в The Vascular Experts, где он специализируется на сосудистых и эндоваскулярных методах лечения артериальных и венозных заболеваний.

Доктор Ганье практикует в отделении сосудистых экспертов Darien.