Лечение уретры

24.07.2017 12:12

Одним из наиболее распространенных заболеваний у мужчин и женщин является патология мочеиспускательного канала — стриктура уретры. В результате этого заболевания губчатая ткань уретры зарубцовывается и становится менее эластичной, что становится причиной затруднения с мочеиспусканием.

Это проявляется в нескольких формах: от небольшого затруднения при опорожнении мочевого пузыря до полной невозможности мочеиспускания. Стриктура уретры реже встречается у женщин, чаще — у мужчин. Она может быть врожденной, передаваемой из поколения в поколение по мужской линии или приобретенной;

Симптомы стриктуры уретры

Следует обратить внимание на изменения, которые сигнализируют о начальной стадии заболевания:

• Слабый напор струи мочи;
• Небольшой объем испускаемой мочи;
• Непреходящее чувство переполненности мочевого пузыря даже сразу после того, как больной помочился;
• Затруднительное и начало мочеиспускания;
• Напряжение мышц живота перед началом опорожнения мочевого пузыря;
• Боль в нижней части живота;
• Кровянистые выделения в моче.

Причины заболевания

Основными причинами возникновения стриктуры уретры является повреждение этого органа, к которым относятся:

• Физическое воздействие на орган;
• Болезни, вызванные инфекцией, передающейся половым путем;
• Злокачественные и доброкачественные новообразования;
• Радиационное облучение;
• Травма, полученная при осмотре уретры с помощью медицинских инструментов.

Лечение

Основные методы излечения деструктивных патологий уретры.

1. Способ бужирования, при котором делают растяжку мочеиспускательного канала, в результате происходит разрыв суженых участков канала. Этот способ не дает полного излечения, но дает некоторое облегчение пациенту.
2. Оптическое лечение уретры также не избавляет от заболевания. С помощью цистоскопа, вводимого в канал, он расширяется, что делает процесс мочеиспускания менее болезненным.
3. Метод стенирования, при котором в канал уретры вводят расширяющую пружинку, удерживающую стенки канала в расширенном положении.
4. Метод оперативного вмешательства. Порой, он оказывается единственным эффективным способом повысить качество жизни пациента.

Для диагностирования стриктуры уретры производят полные клинические анализы, которые включают и взятие мазка на выявление инфекционных заболеваний, передающихся половым путем.

Опытный врач-уролог Игорь Николаевич Орлов, заведующий урологическим отделением в Санкт Петербурге ГБУЗ Клинической Больницы Святителя Луки, окажет квалифицированную помощь в лечении стриктуры уретры.

Механизм повреждения мочеиспускательного канала при травме костей таза у мужчин

Оперативное лечение последствий повреждений костей таза и нижних мочевыводящих путей – одна из сложных и наименее разработанных проблем современной хирургии, травматологии и урологии. Большое количество неудовлетворительных результатов лечения больных с данной патологией является следствием неоправданного применения консервативного лечения и неудачных оперативных вмешательств. Количество пациентов с данным видом травмы из года в год постоянно увеличивается, что связано в первую очередь с ростом транспортного травматизма.

Ситуация усугубляется отсутствием четко разработанной схемы обследования и оказания совместной квалифицированной медицинской помощи урологами и травматологами этой группе пациентов. При этом одной из главных проблем при оперативном лечении в этом случае данной группы пациентов является правильный и научно обоснованный выбор травматологами и урологами не только того или иного оперативного пособия, но и последовательности выполнения урологического и/ или травматологического этапов.

Несомненная социальная значимость и актуальность этой проблемы побудила нас создать совместную группу, состоящую из травматологов и урологов ведущих учреждений России – ЦИТО им. Н.Н. Приорова и НИИ урологии Минздравсоцразвития РФ. Основной задачей созданной группы была разработка алгоритма обследования пациентов с сочетанными застарелыми травмами таза и уретры и выработка наиболее адекватной лечебной тактики, включая этапность оперативного лечения.

Абсолютное большинство повреждений таза в результате переломов костей, разрывов фиброзно-хрящевых структур сочленений характеризуется нарушением непрерывности и стабильности тазового кольца и относится к категории дезинтегрирующих повреждений. В большинстве случаев отмечается множественный характер повреждений таза – возникновение нескольких травматических очагов в одном или разных анатомических отделах (переднее полукольцо, заднее полукольцо, вертлужная впадина). По данным ЦИТО повреждения органов мочевыделительной системы при таких травмах составляют 45 % всех сочетанных повреждений, причем в половине случаев они характеризуются нарушением анатомической целостности органов – разрывом почек (8,3%), мочевого пузыря (25%), уретры и мочевого пузыря (4,2% всех повреждений органов мочевыделительной системы) [1].

Преобладающей причиной образования стриктуры уретры в настоящее время является последствия травмы мочеиспускательного канала. Закрытые повреждения мочеиспускательного канала в мирное время, как правило, бывают следствием транспортного и промышленного травматизма, реже – бытового, в военное время – результатом насыщенности современной армии техникой и применения оружия, обладающего большой разрушительной силой [2-5].

При травматическом повреждении уретры полный ее разрыв наблюдается в 65% наблюдений, частичный – в 35% [6].

В 68-84% причиной повреждения заднего отдела уретры является автомобильная травма, в 25-60% – падение на промежность [4, 5, 7]. По данным Palmer J.K. et al. переломы костей таза сочетаются с повреждением уретры в 10% наблюдений [8]. В свою очередь, практически все повреждения мембранозного отдела уретры, вызванные тупой травмой, сочетаются с повреждением костей таза. Кроме того, по данным Carlin B.I. et al. повреждение уретры сочетается с травмой мочевого пузыря в 10-20% [9]. Повреждения тазовых органов чаще всего встречаются у лиц в возрасте до 30 лет [10]. По данным Perry M.O. и Husmann D.A. повреждения уретры при травме таза у женщин встречается в 1-6% наблюдений, они обусловлены воздействием костных отломком и часто сочетаются с повреждениями прямой кишки (30%) и влагалища (75%) [11, 12].

Повреждения переднего отдела уретры у мужчин встречаются в три раза реже, чем повреждения заднего ее отдела, что связано с анатомическими особенностями отдела уретры, в частности высокой подвижностью висячего отдела уретры [13].

Травмы переднего отдела уретры составляют лишь 10% из всех повреждений нижних мочевыводящих путей [14]. Основной причиной повреждений переднего отдела уретры является тупая травма или проникающее ранение. При тупой травме промежности в 85% случаев повреждается бульбозный отдел уретры [15]. Причиной этого является анатомическая фиксация данного отдела уретры к лобковым костям и ее сдавление между ними и травмирующим предметом. В отличие от повреждений заднего отдела уретры, которые очень часто сочетаются с повреждениями других органов, травма переднего отдела уретры чаще бывает изолированной. Более того, травма переднего отдела уретры часто остается незамеченной пациентами, и они обращаются за медицинской помощью через несколько месяцев с жалобами на затруднение мочеиспускания из-за развития стриктуры [16].

Рисунок 1. Механизм повреждения передней уретры при тупой травме.

А – Повреждение уретры вследствие сдавления между предметом и лобковым симфизом. В – Мочевые затеки вследствие повреждения передней уретры

Механизм и локализация травмы передней уретры и пути распространения мочевых затеков при ее повреждении представлены на рисунке 1.

Анатомо-физиологической особенностью тазового кольца является его жесткость, что позволяет удерживать тело в вертикальном состоянии. Кости тазового кольца отличаются малой подвижностью и большой прочностью, способны выдерживать давление массой от 200 до 1115 кг. Жесткость тазового кольца обеспечивается за счет сухожильного и связочного аппаратов. Менее прочно лонно-седалищное сочленение, составляющее переднее полукольцо. Более прочными характеристиками обладают крестцово-повздошные сочленения (заднее полукольцо).

Особенностью связочного аппарата костей таза является то, что при травме со смещением костей по плоскости более 2-3 мм происходят различные необратимые повреждения связочного аппарата переднего и/или заднего полукольца. Поэтому при различных переломах костей таза почти всегда повреждается и связочный аппарат переднего и/или заднего полукольца.

Внутри тазового кольца равномерно и индивидуально «растянут», в зависимости от конфигурации таза, мембранозный отдел уретры, состоящий из мышечно-фасциальных образований. Тазовый отдел диафрагмы анатомически располагается внутри малого таза, спереди прикрепляется к внутренним поверхностям лонно-седалищных костей, а сзади – к крестцу. За счет этого тазовые органы удерживаются от выпадения. Через тазовый отдел диафрагмы проходит уретральный канал, который располагается в непосредственной близости от переднего полукольца таза (рисунок 2).

Рисунок 2. Тазовое кольцо мочеполовой диафрагмы у мужчин

Протяженность мембранозного отдела уретры составляет 1-1,5 см, толщина стенки уретры – 0,15 мм. Этот отдел является наружным сфинктером уретры, отвечающим за удержание мочи. Именно тесное анатомо-топографическое расположение мембранозного отдела уретры внутри тазового кольца при травмах таза с повреждением переднего его полукольца приводит часто к различным повреждениям в области этого отдела уретры. У мужчин с обеих сторон от нижних поверхностей седалищных костей располагаются кавернозные тела и поэтому, как правило, при травмах переднего полукольца таза повреждается не только уретральный канал, но и кавернозные тела, что приводит к различным формам нарушений эректильной функции [8, 10].

При травме таза нарушается конфигурация тазового кольца, меняется степень натяжения тазового отдела диафрагмы, особенно это выражено на стороне повреждения. Внешний удар в область костей таза может быть причиной деформаций тазового отдела диафрагмы. Травма и возникновение болевого синдрома приводят к резкому сокращению тазового отдела диафрагмы в противоположную сторону от нанесенного внешнего воздействия, что приводит к различным нарушениям мочеиспускательного канала. Степень и характер повреждения мембранозного отдела уретры (от надрыва до разрыва) зависят от силы, скорости сокращения тазового отдела диафрагмы и степени повреждения и смещения костей таза. Протяженность и локализация различных повреждений тазового отдела диафрагмы зависят от механизма и места повреждения. При различных переломах костей таза, и особенно переднего полукольца, наиболее часто повреждаются мембранозный и/или бульбозный отдел уретры. На рисунке 3 представлен механизм нарушения целостности костных структур таза и повреждения тазовой диафрагмы фиксированной к этим структурам.

Рисунок 3. Механизм повреждения мочеполовой диафрагмы при травме костей таза (переднего полукольца) в прямой и задней проекции

Застарелые переломы костей таза, сочетающиеся с повреждениями уретры, относятся к наиболее сложным в оперативном смысле вмешательствам. Это, в первую очередь, связано с тем, что выполнение различных уретропластик с целью восстановления самостоятельного мочеиспускания в некоторых случаях бывает невозможно из-за выраженных различных посттравматических деформаций костей таза.

Сочетанная или комбинированная политравма относится к разряду наиболее тяжелых и, как правило, сопровождается не только с повреждениями костей таза и уретры, но и поражением жизненно важных органов – головного мозга, позвоночника, органов брюшной полости и т. д. Поэтому в остром периоде при поступлении пациентов в стационар в состоянии шока и кровотечения, угрожающих жизни, медицинская помощь направлена на спасение пострадавшего. Оценке степени выраженности травматологических и урологических повреждений на этом этапе уделяется минимальное внимание, если нет повреждений тазовых органов, требующих ушивания и дренирования. При поступлении в стационар пациентов с травмами таза и нарушением самостоятельного мочеиспускания или различной степени уретроррагии урологи ограничиваются установкой эпицистостомы с целью дренирования мочевого пузыря. При поступлении таких пациентов в травматологические отделения травматологи ограничиваются консервативным лечением – постельный режим и вынужденное положение на спине на 1,5-3 месяца. На этом этапе мало кто из специалистов обращает необходимое внимание на характер и степень повреждений костей таза и органов мочеполовой системы [2, 4, 17, 18].

Именно это в большинстве наблюдений становится основной причиной неудач различных видов уретропластики и возникающих после нее осложнений. К осложнениям уретропластики в этих ситуациях относится формирование рецидивных стриктур и облитераций, образование свищей различных локализаций. При восстановлении проходимости мочеиспускательного канала после уретропластики могут возникнуть такие осложнения, как различные формы недержания мочи, связанные с повреждением мембранозного отдела уретры, а также развитие ретроградной эякуляции при повреждении шейки мочевого пузыря.

Эти осложнения могут быть связаны как с выраженными посттравматическими деформациями костей таза, так и с отсутствием проведения необходимого обследования на предоперационном этапе для получения полноценной информации о состоянии больного, как травматологами, так и урологами.

Различные застарелые травматические деформации тазового кольца, как правило, сочетаются с переломами переднего полукольца со смещением и/или наличием отломков в проекции мочеиспускательного канала и/или передней стенки мочевого пузыря. Как правило, повреждение уретры при травме таза возникает в области бульбо-мембранозного отдела. Один из факторов повреждения уретры связан со смещением костных фрагментов таза в проекцию мочеиспускательного канала, что может приводить к частичному или полному сдавливанию или/и повреждению уретры с формированием в дальнейшем ее стриктуры или/и облитерации или свища. На рисунке 4 представлена совмещенная антеградная фиброцистоуретрография с ретроградной уретрографией в прямой проекции с неправильно сросшимся переломом седалищной кости слева, посттравматической облитерацией уретры и цистостомой. На снимке определяются множественные остеофиты, механическое сдавление уретры, а в проксимальной части бульбозного отдела уретры определяется облитерация уретры. Убедительно судить о наличии костных фрагментов в проекции облитерации уретры не представляется возможным. При выполнении компьютерной томографии костей таза с уретроцистографией, у этого пациента определяется механическое сдавление уретры фрагментом седалищной кости (рисунок 5).

Рисунок 4. Совмещенная антеградная фиброцистоуретрография с ретроградной уретрографией в прямой проекции (объяснения в тексте)	Рисунок 5. Компьютерная томография костей таза с уретроцистограммой задняя проекция
	1 – шейка мочевого пузыря;
	2 – костный отломок седалищной кости

У мужчин повреждение переднего полукольца таза и седалищных костей, особенно со смещением, часто приводит к эректильной дисфункции. Причинами этого могут быть повреждения кавернозных тел у мест прикрепления к костям таза, нарушение иннервации и повреждение сосудов полового члена.

Таким образом, осложнения после травмы таза у мужчин и женщин клинически проявляются не только различными нарушениями опорнодвигательного аппарата, но различными расстройствами мочеиспускания от острой его задержки до тотального недержания мочи. Неэффективность неоднократных попыток уретропластики в дальнейшем может привести к необходимости пожизненного дренирования мочевого пузыря цистостомой. При возникновении недержания мочи она может быть устранена установкой искусственного сфинктера мочевого пузыря или слинговой операцией, как у мужчин, так и у женщин. Серьезными осложнениями травмы таза у мужчин является нарушение потенции (эректильная дисфункция) и/или возникновение ретроградной эякуляции, что приводит к бесплодию. В связи с увеличением количества сочетанных травм костей таза и мочевыводящих путей последние годы резко увеличилось число инвалидов и количество разводов в этой группе пациентов.

Таким образом, серьезные осложнения со стороны нижних мочевых путей в результате травмы таза вызывают необходимость разработки и внедрения в практику травматологов и урологов алгоритма диагностики и лечения этих тяжелых осложнений не только для их лечения, но и для социальной адаптации пострадавшего.

Ключевые слова: травма костей таза, травма уретры, стриктура уретры, механизм повреждения уретры при травме.

Keywords: pelvic trauma, urethra trauma, urethral stricture, mechanism of urethral injury in pelvic trauma.

ЛИТЕРАТУРА

1. Травматология. Национальное руководство / Под ред. Котельников Г.П., Миронов С.П. М. ГЭОТАР-Медиа. 2008.
2. Pokorny M., Pontes J.E., Pierce J.M. Jr. Urological injuries associated with pelvic trauma // J Urol. 1976. Vol. 121. P. 455-457.
3. Flaherty J.J., Kelley R., Burnett B., Bucy J., Surian M., Schildkraut D., Clarke B.G. Relationship of pelvic bone fracture patterns to injuries of urethra and bladder // J Urol. 1968. Vol. 99. P. 297-300.
4. Fallon B., Wendt J.C., Hawtrey C.E. Urological injury and assessment in patients with fractured pelvis // J Urol. 1984. Vol. 131. P. 712-714.
5. Шевцов И.П., Глухарев А.Г. Повреждения органов мочеполовой системы. Л. 1972. С. 101-159.
6. Webster G.D. Perineal repair of membranous urethral stricture // Urol Clin North Am. 1989. Vol. 16. P. 303-312.
7. Koraitim M.M. Pelvic fracture urethral injuries: evaluation of various methods of management // J Urol. 1996. Vol. 156. № 4. P. 1288-1291.
8. Palmer J.K., Benson G.S., Corriere J.N. Jr. Diagnosis and initial management of urological injuries associated with 200 consecutive pelvic fractures // J Urol. 1983. Vol. 130. P. 712-714.
9. Carlin B.I., Resnick M.I. Indications and techniques for urologic evaluation of the trauma patient with suspected urologic injury // Semin Urol. 1995. Vol. 13. № 1. P. 9-24.
10. Mundy A.R. Pelvic fracture injuries of the posterior urethra // World J Urol. 1999. Vol. 17. № 2. P. 90-95.
11. Perry M.O., Husmann D.A. Urethral injuries in female subjects following pelvic fractures // J Urol. 1992. Vol. 147. № 1. P. 139-143.
12. Venn S.N., Greenwell T.J., Mundy A.R. Pelvic fracture injuries of the female urethra // BJU Int. 1999. Vol. 83. № 6. P. 626-630.
13. Chapple C.R. Urethral injury // BJU Int. 2000. Vol. 86. № 3. P. 318-326.
14. Morey A.F., McAninch J.W. Reconstruction of traumatic posterior urethral strictures // Tech Urol. 1997. Vol. 3. № 2. P. 103-107.
15. Armenakas N. A., McAninch J.W. Acute anterior urethral injuries: diagnosis and initial management / In: McAninch J.W., editor. Traumatic and reconstructive urology. Philadelphia: W.B. Saunders; 1996. p. 54.
16. Hernandez J., Morey A.F. Anterior urethral injury // World J Urol. 1999. Vol. 17. № 2. P. 96-100.
17. Morey A.F., Hernandez J., McAninch J.W. Reconstructive surgery for trauma of the lower urinary tract // Urol Clin North Am. 1999. Vol. 26. № 1. P. 49-46.
18. Christopher M. Dixon, M.D. Diagnosis and Acute Management of Posterior Urethral Disruptions / In: McAninch J.W., editor. Traumatic and reconstructive urology. Philadelphia: W.B. Saunders; 1996. Р. 347-357.

Прикрепленный файл	Размер
Скачать статью	944.16 кб

Разрыв уретры. Неотложная анастомотическая уретропластика

Около 70% повреждений мочеиспускательного канала возникает в результате дорожно-транспортных происшествий, 25% — в результате падения с высоты и 5% — как следствие других факторов, в том числе ятрогенных. Различают закрытые (подкожные) и открытые повреждения, а также изолированные и сочетанные травмы мочеиспускательного канала. У 96% пострадавших наблюдают закрытые повреждения и лишь у 4% — открытые (16)

Лечебная тактика в острый период травмы уретры – один из краеугольных камней современной неотложной урологии. Широко распространено мнение, что открытая уретропластика в ближайшие сутки после разрыва уретры не показана из-за плохой визуализации тканей и дифференциации анатомических структур. В связи с наличием гематомы, отёка и мочевой инфильтрации невозможно точное определение степени повреждения мочеиспускательного канала, затруднено прецизионное сопоставление анастомотических поверхностей. По мнению ряда авторитетных источников, при ранней уретропластике частота послеоперационных стриктур оставляет от 45 до 83,3%, эректильной дисфункции — до 20% (17) Риск стрессового недержания мочи достигает 18% (15). Webster GD и соавторы считают, что метод имеет право на существование в исключительных наблюдениях, когда выявляют так называемое высокое расположение простаты, сопутствующие повреждения прямой кишки и шейки мочевого пузыря, а также продолжающееся кровотечение (6). Однако RP Shrinivas и D Dubey, сравнивая результаты срочной и отсроченной уретропластики при травмах задней уретры, приходят к выводу, что описанные выше послеоперационные осложнения обусловлены не сроками вмешательства, а тяжестью самой травмы (18).

Методом выбора при разрывах уретры в настоящее время является цистостомия, при возможности катетеризация уретры, дренирование гематом. Реконструктивный этап выполняют ориентировочно через 3-6 месяцев в зависимости от тяжести травмы и состояния окружающих тканей (1,3,4,5,7,8,9).

Спустя 10-14 дней после дренирования мочевого пузыря при помощи цистостомы, установленной непосредственно после травмы, предоставляется возможность произвести отсроченную первичную уретропластику, так как в течение этого времени гематома рассасывается. Уретропластику осуществляют эндоскопическим, абдоминальным или промежностным доступом. Первичная уретропластика обеспечивает 80% благоприятного исхода без образования стриктур. Этот метод также считают лучшим вариантом для лечения повреждений мочеиспускательного канала у женщин, что даёт возможность сохранить нормальную длину мочеиспускательного канала и удержание мочи (2,10,11,12,13,14).

Результаты и обсуждение

На протяжении последних лет коллектив клиники урологии при НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья Минздравсоцразвития РФ проводит активную работу, направленную на улучшение результатов лечения больных с различными видами нарушений целостности уретры.

Приводим клиническое наблюдение, в котором в силу обстоятельств особенности хирургической тактики не укладываются в современные канонические представления о лечении больных с повреждениями мочеиспускательного канала.

Больной Г. 65 лет, 12 августа 2013 года — падение на металлическую балку с высоты собственного роста. В связи с невозможностью самостоятельного мочеиспускания в этот же день выполнена пункционная цистостомия. В послеоперационном периоде отмечен выраженный отек мошонки, при УЗИ и МСКТ (рис 1) установлена гематома тканей промежности с распространением на правую половину мошонки.

Рис 1. компьютерня томограмма. КТ-картина гематомы мошонки общим объемом 300 мл.

При рентгеновских методах исследований установлен разрыв луковичного отдела уретры (рис 2). 18.08.2013 выполнена ревизия правой половины мошонки, удаление гематомы. В ходе операции гематома с оболочками была мобилизована, вскрыта, эвакуировано 300 мл сгустков крови. Выявлена имбибиция начала луковичного отдела губчатого тела уретры, признаков продолжающегося кровотечения не установлено.

Тем не менее 20 и 21 августа отмечаются повторяющиеся кровотечения в полость мочевого пузыря.

22.08 на фоне продолжающегося кровотечения больному выполнена цистотомия.

Рис 2. Антеградная цистограмма и ретроградная уретерограмма: установлено – герметичность мочевого пузыря не нарушена. Разрыв луковичного отдела уретры, затек контрастного вещества в парауретрные ткани.

25.08 при цистотомии и ревизии мочевого пузыря выявлено продолжающееся артериальное кровотечение из внутреннего отверстия уретры. Попытки анте- и ретроградного проведения катетера по уретре без эффекта.

Учитывая угрожающее жизни кровотечение, принято решение произвести ревизию уретры.

Из особенностей оперативного вмешательства – из литотомического положения произведен разрез промежности с переходом на корень мошонки длиной 8 см. Мобилизован луковичный отдел уретры. Установлено: травматическое повреждение губчатого тела уретры на протяжении 5 см, размозжение и «старая» имбибиция кровью бульбо-спонгиозных мышц. Иссечены некротические и размозженные ткани. Установлено: повреждение уретры на уровне проксимального участка луковичного отдела. Мобилизация уретры на протяжении 8 см, пересечение ее непосредственно в зоне повреждения. Поиск источника кровотечения – установлено: кровотечение из луковичных артерий – остановлено путем лигирования.

Резекция некротических тканей уретры. При осмотре установлено: диастаз уретры составляет около 3 см. Учитывая возможность повторяющихся кровотечений, наличие мобилизованных, санированных от некротических и имбибированных кровью участков уретры, а также – крайне негативные перспективы последующих реконструктивных операций (при подобных обстоятельствах крайне высока вероятность протяженной облитерации и пожизненной цистостомы) принято решение о выполнение анастомотической уретропластики.

Рассечен межкруральный промежуток – компенсирован диастаз уретры. Сформирован уретроуретроанастомоз без признаков натяжения, при помощи 8 анастомотических швов Vicryl 3-0. Дренирование уретры катетером № 16, мочевого пузыря цистостомой. Дренирование парауретральной зоны силиконовым дренажом, активная аспирация.

Послеоперационный период без особенностей. Дренаж удален на 3 сутки. Рана зажила первичным натяжением.

На рис. 5 представлены результаты ретроградной уретрографии через 2 недели после операции и удаления уретрального катетера.

Рис 5. Ретроградная уретрограмма. В зон анастомоза определяется незначительная неровность контуров уретры, сужения нет.

Уретральный катетер удален.

Цистостома удалена. При урофлоуметри максимальный поток мочи – 16 мл/с, средний – 9.2 мл/с при 180 мл мочи.

На повторной уретрограмме через три месяца значимых отличий не установлено (рис 6).

Рис 6. Уретрограмма через 3 месяца после операции

Заключение

Из особенностей наблюдения следует отметить: 1. окончательная остановка кровотечения из уретры состоялась лишь после прошивания луковичных артерий на 10 сутки после травмы; 2 травматическое повреждение губчатого тела уретры на протяжении 5 см явилось причиной значительного диастаза краев уретры после удаления измененных тканей, что не позволило завершить операцию без восстановления целостности мочеиспускательного канала.

Определенная «авантюрность» приведенного оперативного пособия обусловлена сомнительным прогнозом реконструктивной операции у больного в случае отсроченной реконструктивной операции.

Выводы

Анастомотическая пластика у больного с обширным повреждением уретры была выполнена на 10 сутки с момента травмы. Удовлетворительные результаты операции могут в той или иной мере быть обусловлены адекватной операционной санацией ложа уретры с полным удалением разможенных тканей, а также – соблюдением принципов микрохирургической техники на реконструктивном этапе. Тем не менее, не смотря на полученные результаты, операция носила характер отчаяния и подобная тактика ни в коем случае не претендует на изменение сформированных канонов в лечения больных травмами уретры и может быть применима лишь в исключительных, вынужденных, ситуация хирургами, владеющими принципами хирургии уретры.

Дискомфорт в уретре у женщин

Уретральный синдром у женщин – это состояние, поражающее мочеиспускательный канал (трубку, по которой ваша моча выводится наружу). Уретральный синдром указывает на воспаление или повреждение уретры.

Симптомы уретрального синдрома напоминают уретрит, причиной которого является инфекция и воспаление уретры. Они включают боль внизу живота, а также частое и болезненное мочеиспускание. Оба условия только усиливают раздражение уретры. Уретрит развивается на фоне бактериальных и вирусных инфекций, в то время как причина уретрального синдрома зачастую неясна.

Причины, симптомы и факторы риска уретрального синдрома

У уретрального синдрома может быть множество причин. Сюда следует отнести и физические аномалии в строении мочеиспускательного канала — например, сужение или раздражение, появившиеся после травмы или операции.

Причиной раздражения уретры могут быть:

• душистые продукты, парфюмерия, 

• мыло, пена для ванны или гигиенические салфетки,

• сахарный диабет или дисгармональные состояния;

• спермицидная смазка,

• определенные напитки и продукты, содержащие кофеин,

• химиотерапия и облучение.

Причиной травмы мочеиспускательного канала может быть:

• сексуальная активность,

• использование диафрагмы,

• использование тампонов,

• катание на велосипеде, лошади.

Уретральный синдром может также наблюдаться у женщин в постменопаузальном периоде, у которых травме уретры способствует недостаток эстрогенов (женских половых гормонов первых 14 дней цикла) и сухость влагалища.

Дефицит эстрогенов у женщин сопровождается нарушением кровоснабжения мочевого пузыря и уретры, а также резким снижением барьерной функции уротелия. Образование барьерного (защитного) слоя в уретре и мочевом пузыре у женщин является в основном гормонально зависимым процессом, где эстрогены влияют на его синтез, а прогестерон – на выделение его эпителиальными клетками

Если в ходе обследования была выявлена бактериальная или вирусная инфекция, то речь идет об уретрите, а не об уретральном синдроме.

Симптомы уретрального синдрома у женщин включают:

• боль внизу живота,

• ощущение давления в животе,

• регулярно возникающее желание срочно помочиться,

• частые позывы к мочеиспусканию,

• проблемы с мочеиспусканием,

• боль во время мочеиспускания,

• дискомфорт в области вульвы,

• боль во время секса,

• кровь в моче.

Диагностировать уретральный синдром очень непросто – для этого нужно исключить другие возможные причины вышеперечисленных симптомов, в частности — инфекции, вызванные вирусами и бактериями.

Оперативное лечение травмы уретры у детей. Клинические случаи

Н.В. Демин, Е.А. Ладыгина
НИИ Неотложной детской хирургии и травматологии, Москва, Россия

Введение. Повреждения уретры у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых пациентов. Наиболее часто повреждение уретры возникает при травматическом воздействии во время автодорожных происшествий, сопровождающихся переломами костей таза, тупой травмой промежности с возникновением частичного или полного разрыва уретры и возможным формированием в отдаленном периоде стриктуры уретры. Ятрогенное повреждения уретры у детей так же может иметь место и проводить к возникновению коротких или протяженных стриктур, что, чаще всего, требует проведение сложных реконструктивных операций.

Цель. Улучшение результатов лечения детей с повреждениями мочеиспускательного канала.

Материалы и методы. С 2017 по 2019 год в НИИ НДХиТ было пролечено четверо детей с повреждениями уретры различной этиологии. Причины травмы уретры были следующие: тупая травма промежности, ятрогенная стриктура мочеиспускательного канала после неоднократной катетеризации, отрыв уретры от шейки мочевого пузыря у девочки при переломах костей таза и венозная мальформации уретры после травматизации инородным телом. Все пациенты были оперированы. Выполнились следующие виды операций: dorsal onlay пластика уретры с использованием буккального графта, операция Хольцова, сшивание шейки мочевого пузыря и дистального отдела уретры у девочки, замещение свободным трансплантатом крайней плоти венозной мальформации уретры.

Результаты. У пациента с ятрогенной стриктурой после длительной катетеризации и венозной мальформацией операция прошла без осложнений, урофлоуметрия и уретрография была в норме. Ребенок с тупой травмой промежности был оперирован дважды. Учитывая протяженную стриктуру бульбозного отдела уретры, была выполнена операция dorsal onlay с использованием буккального графта. Отдаленный послеоперационный период осложнился формированием короткой стриктуры в бульбозном отделе около 5 мм и образованием конкрементов в мочевом пузыре. Повторно оперирован с использованием анастомотической пластики уретры. У девочки с отрывом уретры от шейки мочевого пузыря сформировался небольшой уретрально-влагалищный свищ.

Выводы. Таким образом, проблема лечения детей с травматическими повреждениями уретры остается актуальной, так как встречается достаточно редко и требует большого опыта от уролога в проведении сложных реконструктивно-пластических операций на мочеиспускательном канале.

Тематики и теги

Травма уретры

Механическое повреждение, при котором нарушается целостность стенок мочеиспускательного канала. Симптомами патологии являются уретроррагия, дизурия, задержка мочи, болевой синдром, гематома, отечность в области травмы. Чтобы определить тяжесть, характер и локализацию травмы, врач собирает анамнез, анализирует клинические симптомы, проводит физикальный осмотр, а затем направляет больного на инструментальные и лабораторные обследования. В рамках диагностики могут выполнять ультразвуковое исследование, ретроградную уретрографию, экскреторную урографию, общий анализ мочи, обзорную рентгенографию, общий анализ крови. Больному назначают нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, транквилизаторы, кровоостанавливающие и седативные препараты. Если наблюдаются нарушения мочеиспускания, пациенту устанавливают резиновый катетер. По показаниям проводят хирургическое вмешательство. Прогноз зависит от тяжести травмы.

Причины травмы уретры

Повреждение может быть обусловлено производственными и бытовыми травмами, ударами в область промежности, огнестрельными и ножевыми ранениями, укусами домашних и диких животных, сексуальными экспериментами. Травмы мочеиспускательного канала могут возникнуть при патологических родах и оперативных вмешательствах на органах малого таза. В таких случаях причинами патологии могут быть: разрывы влагалища, ишемия и некроз уретры, наложение акушерских щипцов, бужирование уретры, ягодичное предлежание плода, неправильная катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия.

Симптомы травмы уретры

При закрытых травмах, не сопровождающихся полным разрывом, наблюдаются режущие боли, нарушения мочеиспускания, кровянистое окрашивание мочи, кровь из уретры не связанная с опорожнением мочевого пузыря. Как правило, возникает гематома. У больного может отекать промежность, мошонка, а также передняя часть мочеиспускательного канала. Полный разрыв проявляется прекращением выделения мочи, тяжестью и болью внизу живота, императивными нерезультативными позывами к опорожнению мочевого пузыря. Ели травма сочетается с разрывом передней стенки влагалища, у женщин моча может отходить через вагинальное отверстие. Возможными осложнениями могут быть травматический шок, вторичная острая анемия, урогематома, цистит, пиелонефрит, уросепсис, почечная недостаточность.

Диагностика травмы уретры

Больного осматривают специалисты урологического, травматологического, хирургического, терапевтического, анестезиологического, андрологического и гинекологического профилей. Чтобы определить тяжесть, характер и локализацию травмы, врач собирает анамнез, анализирует клинические симптомы, проводит физикальный осмотр, а затем направляет больного на инструментальные и лабораторные обследования. Обычно проводят УЗИ, ретроградную уретрографию, экскреторную урографию, ОАМ, обзорную рентгенографию, ОАК. Патологию отличают от травмы мочеточника и мочевого пузыря, ушиба, перелома полового члена.

Лечение травмы уретры

При непроникающих ушибах и растяжениях могут проводить консервативную терапию. К месту раны прикладывают холод. Больному назначают нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, транквилизаторы, кровоостанавливающие и седативные препараты. Чтобы предотвратить инфекционные осложнения, проводят превентивную антибиотикотерапию. Если наблюдаются нарушения мочеиспускания, пациенту устанавливают резиновый катетер. По показаниям проводят хирургическое вмешательство. Операциями выбора могут быть надлобковая эпицистотомия, первичный уретроуретроанастомоз, пластика уретры на катетере. При открытых травмах выполняют первичную хирургическую обработку раны. Мочевые затеки и урогематомы вскрывают и дренируют. При осложненном течении патологии проводят поздние реконструктивно-пластические операции, во время которых устраняют стриктуры и свищевые сообщения.

Профилактика травмы уретры

Специфические методы профилактики не разработаны. При работе на производствах и в бытовых условиях необходимо соблюдать правила техники безопасности. Нужно принимать защитные меры во время занятий травмоопасными видами спорта. Рекомендовано отказаться от злоупотребления алкогольными напитками. Кроме того, важно своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы на ранних этапах выявлять и лечить заболевания простаты. Врачи должны подбирать правильную тактику ведения родов.

Разрыв уретры — санатории для лечения

Разрыв уретры — травмирование мочеиспускательного канала, которое отмечается в основном у мужчин, вследствие анатомического строения органа — у женщин длина данного канала равна 2 сантиметрам, у противоположного пола длина примерно равна 23 сантиметрам.

Причины возникновения заболевания

Причиной разрыва уретры может быть травмирование промежности, агрессивная мастурбация, введение в уретру инородного предмета, перелом тазовых костей или полового члена, укус животного, огнестрельное или ножевое увечье, медицинские процедуры — введение катетера в мочеиспускательный канал, цистоскопия, бужирование уретры.

Симптомы заболевания

Симптомами данного заболевания являются сильные боли при мочеиспускании, неполная или полная невозможность мочеиспускания, отечность области промежности, кровотечение из уретры, при максимальном разрыве уретры кровь не выделяется.

Во время частичного разрыва уретры при введении катетера в мочевой пузырь, первая порция мочи оказывается кровянистой, но впоследствии сменяется мочой без примесей. С помощью катетеризации мочевой пузырь целиком опорожняется.

Виды/формы заболевания

В зависимости от степени разрыва уретры выделяют 3 формы болезни:

• частичный разрыв уретры — повреждение находится в конкретном месте, а не располагается по всей окружности;
• полный разрыв уретры по всей окружности предполагает расстояние между стенками мочеиспускательного канала до двух сантиметров а так же полный разрыв уретры с расстоянием более двух сантиметров.

Полный разрыв уретры влечет за собой такое осложнение течения болезни, когда при мочеиспускании моча попадает в ткани соседних органов, что приводит к значительным проблемам.

Стадии заболевания

Стадия заболевания существует одна — острая.

Методы лечения заболевания

Лечение разрыва уретры необходимо начать как можно раньше, и если разрыв окажется частичным а помощь наступит не позднее 12 часов, врач назначит консервативное лечение, которое будет заключаться во введении в уретру катетера и приеме антибиотиков, кровоостанавливающих, обезболивающих и противовоспалительных медикаментов.

При необходимости хирургического вмешательства, пациенту будет установлена пластиковая или резиновая трубка (цистосома) в мочевой пузырь для выведения мочи. Затем будет проведено хирургическое исправление разрыва уретры до его нормального просвета.

После чего пациенту при травмах уретры переднего отдела и при сопровождающихся повреждениях мочевого пузыря и прямой кишки окажут первичную пластику уретры.
вследствие переполнения мочевого пузыря у больного с разрывом уретры, ему делают чрескожную надлобковую пункцию мочевого пузыря.

Больные с разрывом уретры подлежат срочной госпитализации в урологическое отделение.

Профилактика лечения в санаториях

Профилактическое лечение больным разрывом уретры рекомендуется проходить в санаториях, ориентированных на лечение урологических заболеваний.

Немедленное эндоскопическое лечение полных ятрогенных повреждений передней уретры: серия клинических случаев с отдаленными результатами | BMC Urology

Пациенты

С мая 1997 года по май 2003 года в нашем институте у семи мужчин было диагностировано полное ятрогенное повреждение передней уретры. Пациенты страдали острой задержкой мочи и / или кровотечением из уретры, и их лечили в срочном порядке. Была проведена подробная клиническая оценка и изучены предыдущие истории лечения, чтобы точно определить патологию уретры.Пациентам была произведена первичная эндоскопическая коррекция повреждения уретры. Во всех случаях было получено информированное согласие на надлобковую цистостомию.

Операционная техника

Под спинальной или эпидуральной анестезией пациенты были помещены в литотомическое положение с ногами на регулируемых опорах для ног. Для подтверждения экстравазации контраста была проведена динамическая восходящая уретрограмма под контролем рентгеноскопии. Подозрение на полный разрыв, если во время уретрографии не удалось определить проксимальную часть уретры.

Первоначальная уретроскопия была проведена с использованием цистоскопического тубуса 17 F и телескопа 0 °. Нормальный солевой раствор был сведен к минимуму. Сгустки из уретры осторожно откачивали, чтобы добраться до места разрыва уретры. После того, как полное отсутствие целостности слизистой оболочки уретры было подтверждено эндоскопически, были использованы следующие шаги для определения проксимального отдела уретры:

Шаг 1 — Ретроградное эндоскопическое очертание проксимального отдела уретры

Мочевой пузырь пунктировали надлобно с помощью начальной пункционной иглы 16 F и вводили метиленовый синий в мочевой пузырь.При одновременной уретроскопии применялось надлобковое давление для выявления возможного оттока метиленового синего в месте травмы. Была предпринята попытка осторожно провести 0,035-дюймовую гидрофильную скользящую проволоку через область, из которой вытекает метиленовый синий. Если попытка удалась, положение скользящей проволоки в мочевом пузыре было подтверждено рентгеноскопически. Жесткая проволока типа «зебра» заменила скользящую проволоку. Это служило ориентиром для последующей уретроскопии

Этап 2 — Антеградное очертание проксимального отдела уретры под рентгеноскопическим контролем

Если скользящую проволоку нельзя было провести ретроградно, то из иглы для первоначального пункции в мочевой пузырь пропущен скошенный кончик скользящей проволоки. Под рентгеноскопическим контролем было предпринято несколько попыток провести скользящую проволоку в заднюю уретру через шейку мочевого пузыря. Как только скользящая проволока достигла задней уретры, мочеточниковый катетер с открытым концом 6 F был пропущен через него в заднюю уретру, и скользящая проволока была заменена на направляющую.

Этап 3 — Антеградное эндоскопическое определение проксимального отдела уретры

Если попытки провести проводник в заднюю уретру под рентгеноскопическим контролем оказались безуспешными; он был дополнен эндоскопическим контролем.Надлобковый тракт расширяли до 24 F с использованием расширителей Alken, а затем использовали оболочку Amplatz в качестве канала для введения жесткого цистоскопа в мочевой пузырь. Затем была исследована шейка мочевого пузыря с помощью антеградной цистоскопии, и мочеточниковый катетер с открытым концом был введен в заднюю уретру.

Для исследования места травмы уретры использовалась одновременная ретроградная уретроскопия. Скользящая проволока, пропущенная через надлобковый мочеточниковый катетер с открытым концом, продвинута вниз к месту травмы уретры.Эта скользящая проволока была легко идентифицирована во время ретроградной уретроскопии, захвачена цистоскопическими захватными щипцами и вытащена через наружный проход. Мочеточниковый катетер с открытым концом 6 F вводили чрескожно через скользящую проволоку до тех пор, пока он не появился в проходном отверстии. Позже скользящую проволоку заменили на сверхжесткую проволоку типа «зебра». Эта зебра-проволока затем действовала как направляющая для катетера Фолея 16 F, который вводили перретрально в мочевой пузырь. Если надлобковый тракт был расширен, катетер Фолея 18 F помещали надлобно в качестве меры безопасности.

Послеоперационный курс и наблюдение

Надлобковый катетер, если он был установлен, был удален в первый послеоперационный день перед выпиской пациента из больницы. Уретральный катетер оставляли на 1-3 недели в зависимости от тяжести травмы. Перед удалением катетера была выполнена динамическая уретрограмма сбоку от катетера, чтобы подтвердить отсутствие экстравазации контраста. Пациенты наблюдались с интервалом в 1, 3, 6 и 12 месяцев, а затем ежегодно. За ними наблюдали с помощью анамнеза, физического осмотра, измерения скорости потока мочи и определения остаточного объема мочи после мочеиспускания под контролем УЗИ.Развитие симптомов обструкции мочевыводящих путей, снижение скорости потока и / или увеличение объема остаточной мочи после мочеиспускания оценивали ретроградной уретографией или цистоскопией.

Информация о травмах мочевого пузыря и уретры. Пациент

Мочевой пузырь занимает глубокую полость таза и хорошо защищен. Вот почему он редко травмируется. Однако он может получить травмы, которые могут вызвать экстраперитонеальные и внутрибрюшинные разрывы.

Макрогематурия — признак повреждения мочевого пузыря.Врачи, обследующие пациентов с тупой или проникающей травмой нижней части живота, должны иметь высокий индекс подозрения на урологическую травму, особенно на травмы мочевого пузыря и уретры.

Этиология

^[1]

Травма мочеполовой системы наблюдается у представителей обоих полов и всех возрастных групп, но чаще встречается у мужчин. Почки — это наиболее часто травмируемый орган мочеполовой системы, и травма почек встречается в 5% всех случаев травм и примерно в 10% всех случаев травм живота.

Травмы половых органов чаще встречаются у мужчин из-за анатомических особенностей и более частого занятия физическими видами спорта, насилия и боевых действий.

У маленьких детей мочевой пузырь — это орган брюшной полости, особенно когда он наполнен, и он более подвержен тупым травмам, поскольку только относительно тонкая мускулатура живота защищает его большую часть.

Тупая травма (большинство)

• Травмы, вызванные замедлением, обычно вызывают как травму мочевого пузыря (перфорацию), так и переломы костей таза.
• Самыми распространенными механизмами получения тупых травм являются дорожно-транспортные происшествия, падения и нападения. ^[2]
• Поскольку мочевой пузырь расположен внутри костных структур таза, он защищен от большинства внешних сил.
• Примерно 4% пациентов с переломами костей таза также имеют серьезные повреждения мочевого пузыря.
• Вероятность травмы мочевого пузыря связана со степенью его растяжения во время травмы.
• Травма может произойти, если удар по тазу будет достаточно сильным, чтобы сломать кости и привести к тому, что фрагменты кости проникнут в стенку мочевого пузыря.
• Обычно повреждение мочевого пузыря в этих случаях связано также с другими повреждениями, наиболее частыми из которых являются повреждения селезенки и прямой кишки.

Проникающая травма

• Самая частая причина проникающей травмы — огнестрельные и колотые ранения.
• Проникающая травма обычно более серьезна и менее предсказуема, чем тупая травма. Пули обладают высокой кинетической энергией и могут быть более разрушительными. Чаще всего они связаны с множественными травмами органов.
• Сочетание проникающих травм прямой кишки и мочевыводящей системы может быть связано с высокой заболеваемостью и смертностью.

Акушерская травма

• Во время продолжительных родов или трудностей с применением щипцов постоянное давление головки плода на лобок матери может привести к некрозу мочевого пузыря.
• Прямой разрыв мочевого пузыря может иногда происходить у женщин, которым было произведено кесарево сечение.
• Спайки от предыдущих кесарева сечения являются фактором риска травмы мочевого пузыря. ^[3]
• Если травмы мочевого пузыря остаются нераспознанными, это может привести к пузырно-маточным свищам и другим проблемам.

Гинекологическая травма

• Ятрогенное повреждение мочевого пузыря может произойти во время вагинальной или абдоминальной гистерэктомии. Лапароскопическая гистерэктомия связана с более высоким риском повреждения мочевого пузыря или мочеточника. ^[4]
• Слепое рассечение в неправильной плоскости ткани между основанием мочевого пузыря и шейной фасцией приводит к повреждению мочевого пузыря.
• Основными факторами риска травмы мочевого пузыря являются перенесенные ранее операции, воспаление и злокачественные новообразования. ^[5]

Урологическая травма

• Перфорация мочевого пузыря может произойти во время биопсии мочевого пузыря, трансуретральной резекции простаты (ТУРП) или трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря (ТУРПМ). ^[6]

Ортопедическая травма

• Ортопедические штифты и винты могут пробить мочевой пузырь, особенно при внутренней фиксации переломов костей таза.
• Термические травмы стенки мочевого пузыря могут возникнуть при закреплении цементных веществ, используемых для фиксации эндопротезов.

Другая ятрогенная травма

• У младенцев, перенесших операцию на паховом канале, иногда может происходить перфорация мочевого пузыря.

Идиопатическая травма мочевого пузыря

• Алкогольные люди и люди, употребление большого количества жидкости которых стало хроническим, подвержены этому типу травм.
• Фактором риска является перенесенная ранее операция на мочевом пузыре.
• Этот тип травмы может быть результатом сочетания чрезмерного растяжения мочевого пузыря и незначительной внешней травмы, например, простого падения.

Травма уретры

• Наиболее распространенный тип травмы уретры, наблюдаемый в урологической практике, — ятрогенный, связанный с катетеризацией, инструментами или хирургическим вмешательством.
• Лучевая терапия может привести к стриктурам уретры.
• Ятрогенные травмы уретры могут быть осложнением основных операций на органах малого таза.
• У пациентов с переломами костей таза могут быть повреждены задняя уретра или мочевой пузырь.
• Передняя уретра чаще всего повреждается в результате тупой травмы или травмы в результате падения.
• Переломы полового члена могут возникнуть во время полового акта. Уретра поражается примерно в 20% этих случаев. ^[7]
• Повреждения уретры у женщин крайне редки.

Представляющие особенности

Возможны гиповолемия, гипотония и шок.

Клинические признаки повреждения мочевого пузыря относительно неспецифичны.

Может произойти следующее:

• Макроскопическая гематурия. Травматический разрыв мочевого пузыря сильно коррелирует с сочетанием перелома костей таза и макрогематурии и четко указывает на необходимость дальнейшего исследования.
• Однако примерно у 5-15% пациентов с разрывом мочевого пузыря наблюдается только невидимая гематурия.
• Надлобковая боль или нежность. Большинство пациентов с разрывом мочевого пузыря жалуются на надлобковые боли или боли в животе.
• Сложность или невозможность аннулирования. Многие из них все еще могут опорожняться, но способность к мочеиспусканию не исключает повреждения или перфорации мочевого пузыря.
• Если есть кровь в наружном проходе уретры, всегда подозревайте повреждение уретры.
• Примерно 10-20% мужчин с травмой задней уретры имеют сопутствующее повреждение мочевого пузыря.

При обследовании брюшной полости можно выявить:

• Вздутие живота, охраняющую или отскок болезненность.
• Отсутствие кишечных шумов и признаков раздражения брюшины, указывающих на возможный разрыв мочевого пузыря внутрибрюшинно.
• Синяк в надлобковой области.
• Может возникнуть отек мошонки, промежности, брюшной стенки и / или бедер.

Исследования

Решение относительно рентгенографии основывается на клинических данных и механизме травмы.

Цистография

Цистография — это исследование выбора для пациентов с неятрогенным повреждением мочевого пузыря. Простая цистография и КТ имеют схожую чувствительность и специфичность. Ретроградная уретрография является стандартным диагностическим исследованием для острой оценки повреждения уретры у мужчин.

Цистоскопия

Цистоскопия — предпочтительный метод для обнаружения интраоперационных повреждений мочевого пузыря, так как с ее помощью можно непосредственно визуализировать разрыв. Обычная цистоскопия рекомендуется в конце гистерэктомии и каждой крупной гинекологической процедуры. Гибкая цистоскопия также может использоваться как для диагностики, так и для лечения острого повреждения уретры.

Компьютерная томография

Это лучший тест для оценки стабильных пациентов. КТ более чувствительна и специфична, чем внутривенная пиелограмма (ВВП), ультразвуковое исследование или ангиография.Для оценки состояния почек может быть назначен внутривенный контраст.

Ультразвуковое сканирование

Одного ультразвукового исследования недостаточно для диагностики травмы мочевого пузыря. Ультразвуковое сканирование может быть полезно для определения правильности установки катетера в острых условиях.

Ретроградная уретрография

Это полезное исследование для оценки уретры. Однако в аварийных ситуациях это не делается.

Менеджмент

Европейская ассоциация урологов разработала рекомендации по надлежащему лечению травм мочеполовой системы. ^[1] Любые опасные для жизни травмы должны быть обработаны в первую очередь.

Медикаментозная терапия

Большинство легких травм мочевого пузыря можно безопасно лечить с помощью простого катетерного дренажа (например, уретрального или надлобкового), постельного режима и наблюдения. Катетер следует оставить на 7-10 дней, а затем выполнить цистограмму. Примерно в 75–85% случаев разрыв зашивается, а катетер удаляется для пробного опорожнения. Большинство внебрюшинных повреждений мочевого пузыря заживают в течение трех недель.Если при сопутствующих травмах требуется хирургическое вмешательство, внебрюшинные разрывы могут быть восстановлены одновременно, если состояние пациента стабильно.

Хирургическая терапия

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря

• Внутрибрюшинный разрыв может привести к сепсису и привести к более высокой смертности, чем внебрюшинные травмы. Они, как правило, большие и чаще всего возникают на куполе мочевого пузыря. Все эти травмы следует лечить с помощью оперативного хирургического вмешательства. Моча может продолжать просачиваться в брюшную полость, что приводит к асциту мочи, вздутию живота и электролитным нарушениям.
• Все огнестрельные ранения внизу живота следует исследовать. Пациентов, получивших травму от высокоскоростной ракеты, следует немедленно доставить в театр. Здесь травмы мочевого пузыря можно лечить одновременно с повреждениями внутренних органов.
• Колотые раны в надлобковой области мочевого пузыря лечатся выборочно. Явные внутрибрюшинные повреждения подлежат хирургическому лечению.
• Консервативное лечение может быть предпринято для пациентов с неосложненной внутрибрюшинной травмой после трансуретральной резекции мочевого пузыря (TURB) или нераспознанной во время операции, но только при отсутствии перитонита и кишечной непроходимости.

Внебрюшинная травма

• С внебрюшинными травмами можно успешно справиться с помощью консервативной стратегии.
• Дренаж катетера с последующей цистограммой через 10 дней в большинстве случаев успешен, при этом почти все разрывы заживают к трем неделям.
• Пациенты с травмами, которым требуется экстренная лапаротомия, могут одновременно лечить большие или сложные травмы.

Повреждения уретры
Лечение травмы уретры основывается на типе травмы.Следует провести катетеризацию уретры или надлобка. ^[8] Целью лечения травмы уретры является поддержание удержания мочи и потенции, а также уменьшение частоты стриктур. Во многих случаях пластика уретры проводится на более позднем этапе после развития стриктуры.

Последующее наблюдение

Пациентам с экстраперитонеальными и сложными внутрибрюшинными нарушениями мочевого пузыря требуется плановое наблюдение с помощью цистограммы.

Однако у пациентов, перенесших простое внутрибрюшинное разрушение мочевого пузыря, обычные контрольные цистограммы не влияют на клиническое ведение.

• Пациент должен вернуться через 7-10 дней для удаления скоб и проверки раны.
• Цистограмма должна быть через 7-14 дней после травмы.
• Если результаты цистограммы в норме, уретральный катетер можно удалить.
• Сообщите пациенту, что он может вернуться к нормальной деятельности через 4-6 недель после операции.

Осложнения

Возможные осложнения операции на мочевом пузыре

• Экстравазация мочевого пузыря
• Расхождение раны
• Кровоизлияние
• Инфекция таза
• Малый объем мочевого пузыря
• De novo

  0 Ургентное недержание мочи

• Обструктивное недержание мочи осложнения
  • Несмотря на технически хорошую реконструкцию, может произойти экстравазация мочи через закрытие мочевого пузыря.Обычно это происходит при расширенном дренировании катетера.
  • Расхождение фасции живота проявляется в виде постоянного дренажа из места разреза.
  • Нарушение гематомы таза во время операции приводит к сильному кровотечению. В случае инфицирования гематомы таза могут перейти в тазовые абсцессы.
  • Агрессивная хирургическая обработка мочевого пузыря может привести к уменьшению размера мочевого пузыря, что может вызвать спазмы мочевого пузыря и вызвать недержание мочи. Со временем мочевой пузырь может постепенно увеличиваться до более нормальных объемов.
  • Импотенция часто встречается у пациентов с обширными травмами промежности. Эректильная дисфункция возникает у 20-60% пациентов после травматического разрыва уретры. ^[9]

  Прогноз

  Травматические разрывы мочевого пузыря всегда были смертельными. В настоящее время они обычно успешно управляются. Своевременная оценка и надлежащее управление имеют решающее значение для достижения наилучших результатов.

  Лечение травм уретры в зарубежных командировках • Военная медицина в мире

  Введение

  В сражениях 20-го века исторический показатель урогенитальных травм составлял прибл. 3% (0,4 — 4,2%). Анализ операций «Свобода Ирака» и «Несокрушимая свобода» в период с 2001 по 2008 гг. Выявил рост урогенитальных травм до 5% [1]. Недавние данные из Объединенного реестра театральных травм США показали, что количество этих травм увеличивалось (на 12,7% в 2010 г.) и их тяжесть [2]. Уретра поражается до 17% урогенитальных повреждений [3]. Во время афганского конфликта наиболее частыми причинами травм были самодельные взрывные устройства (СВУ), мины и высокоскоростные пули.Здесь преобладают травмы от взрывов [4].

  Что касается механизма травмы, различают тупые и проникающие травмы. Тогда как среди гражданских пациентов преобладает тупая травма уретры с процентом ок. На 90% процент проникающих травм выше среди боевых потерь.

  Травмы уретры редко опасны для жизни. Однако они могут вызывать серьезные заболевания с необратимым снижением качества жизни из-за последующих стриктур уретры, недержания мочи и импотенции.

  Травма уретры у женщин встречается редко. Часто возникают сочетанные травмы мочевого пузыря, влагалища и прямой кишки. Необходимое хирургическое лечение проводится одновременно. Трансвезикулярный доступ рекомендуется для проксимального отдела уретры и трансвагинального доступа для дистального отдела уретры.

  Диагностика

  Th

  Рис. 1: Анатомия мужской уретры: (A) ямка navicularis, (B) пенильная уретра, (C) бульбарная уретра, (D) перепончатая уретра, (E) простатическая уретра.

  e Мужская уретра включает половой член, бульбарную, перепончатую и простатическую уретру.Мочеполовая диафрагма делит уретру на переднюю (половой член, бульбарная) и заднюю (перепончатую, простатическую) уретру (рис. 1).

  Подозрение на острую травму уретры основано на событии травмы или клинической картине травмы. Патологические клинические данные, указывающие на дальнейшие диагностические исследования, включают, например, кровянистые выделения из прохода, приподнятая предстательная железа во время пальцевого ректального исследования, а также гематомы на половом члене, мошонке и промежности. Кровянистые выделения из прохода уретры встречаются в 37–93% повреждений задней уретры и более чем в 75% повреждений передней уретры [5]. Степень гематурии не коррелирует с тяжестью травмы.

  Ретроградная уретрограмма (RUG) — это предпочтительный метод обследования для диагностики и оценки травмы уретры. Это показывает пораженную часть уретры и степень повреждения. Травмы уретры можно классифицировать по рентгеновскому снимку (таблица 1).

  3
  
  экстравазация в поврежденную область, уретра и / или мочевой пузырь видны проксимальнее этого
  
  

  Степень	Описание	Рекомендуемое лечение
  1	Удлинение RU3 9027 без дополнительной терапии уретры 9027
  2	Ушиб, кровянистые выделения из носового прохода, без экстравазации на RUG	Консервативный надлобковый катетер или постоянный катетер
  3
  4	Полное прерывание уретры с экстравазацией в травмированную зону, уретра и / или мочевой пузырь проксимальнее не видны al to this	SPC и отсроченное лечение или эндоскопическая перестройка ± отсроченное лечение
  5	Полное или частичное прерывание задней уретры с разрывом шейки мочевого пузыря, прямой кишки или влагалища, экстравазией в область травмы.	Требуется первичная открытая операция

  Таблица 1: Классификация тупых повреждений уретры по EAU

  Поврежденная область визуализируется путем экстравазации контрастного вещества. При травмах 1 и 2 степени слизистая уретры не повреждена, и можно ввести трансуретральный катетер. При травме задней уретры без визуализации мочевого пузыря на уретрограмме необходимо выполнить цистограмму с помощью надлобковой цистостомии, чтобы исключить любую травму шейки мочевого пузыря.

  Терапия

  Подробные рекомендации Европейской ассоциации урологов (EAU) по лечению травм уретры последний раз обновлялись в 2010 г. [5].

  Травма передней уретры

  Рис. 2: RUG после частичного разрыва бульбарной уретры, вторичного по отношению к тупой травме промежности (травма 4 степени).

  Надлобковый катетер мочевого пузыря (SPC) или трансуретральный катетер (DC) может быть вставлен в случае тупой частичной травмы передней уретры. Использование надлобкового дренажа мочи позволяет избежать дальнейших травм уретры, вызванных манипуляциями с катетером.При полном нарушении целостности уретры (рис. 2) в дополнение к установке надлобкового дренажа можно попытаться выполнить первичное эндоскопическое выравнивание. Через 4 недели состояние заживления оценивают с помощью цистоуретрограммы при мочеиспускании (MCUG). Сток мочи можно удалить, если уретра не повреждена. Последующая стриктура уретры развивается прибл. 50% случаев [6]. В зависимости от результатов могут использоваться эндоскопические и открытые реконструктивные процедуры.

  Проникающие полные или частичные травмы передней уретры требуют обширных хирургических исследований.Помимо обработки раны и удаления инородных тел, при частичных дефектах рассматривается первичное ушивание, а при полных разрывах анастомоз «конец в конец». Первичный анастомоз не рекомендуется при обширных травмах с дефектами более 1,5 см. В этом случае концы уретры замачиваются, т. Е. Дренируются на кожу в виде уретротомии и вводится надлобковый дренаж мочи. Процедуры трансплантации не играют роли в лечении острых состояний. Пластическая реконструктивная хирургия проводится при больших дефектах с интервалом не менее 3 месяцев.

  Травма задней уретры

  Различают частичное и полное нарушение целостности уретры в случае повреждений задней уретры. Полное нарушение целостности может произойти при тяжелых переломах костей таза. Эректильная дисфункция возникает у 20-60% пациентов с полным разрывом задней уретры. Вероятность определяется тяжестью исходной травмы [5].

  При частичной травме задней уретры сначала проводят надлобковую цистостомию.Через 3 недели заживление оценивают на рентгеновском снимке. Если развивается стриктура, в зависимости от результатов могут быть выполнены эндоскопические и пластические реконструктивные процедуры.

  В случае полной травмы задней уретры сначала выполняется надлобковая цистостомия для отвода мочи. Чтобы восстановить непрерывность уретры, варианты лечения включают первичную перестройку и уретропластику. Если немедленное хирургическое обследование не показано, первичное выравнивание может быть выполнено после стабилизации пациентов с часто множественными травмами.Во время предпочтительных эндоскопических процедур важно сохранить шейку мочевого пузыря, поскольку зачастую это единственный оставшийся функциональный механизм сфинктера. Первичная открытая коррекция показана только в том случае, если хирургическая операция на брюшной полости или тазу требуется в результате других травм, а также в случае травмы шейки мочевого пузыря или прямой кишки. На решение о перестановке влияют сопутствующие травмы. Это может сделать невозможным длительную анестезию или литотомию. Эндоскопическая коррекция обычно проводится в течение 7 дней после стабилизации состояния пациента и должна иметь приоритет, учитывая более низкую заболеваемость.Эта процедура может быть выполнена ретроградно и антеградно / ретроградно через канал цистостомы. Преимущество процедуры перестройки по сравнению с одним надлобковым дренажом мочи заключается в более низкой частоте стриктуры (64% против 100%). Однако в двух третях случаев необходима повторная процедура. И эндоскопическая терапия, и пластическая реконструкция после успешной перестройки технически проще.

  Не рекомендуется немедленная первичная уретропластика для лечения травмы задней уретры.Функциональные результаты (21% недержание мочи, 56% импотенция, 49% стриктура) не являются окончательными из-за того, что обзор заметно ограничен обширной травмой тканей [8].

  Отсроченная первичная уретропластика в течение 2 недель после стабилизации гемодинамики и метаболизма пострадавшего в основном используется в случае разрыва уретры у женщин.

  Пластическая реконструкция

  Золотой стандарт пластической реконструкции уретры — отсроченная уретропластика через 3 — 6 месяцев.Часто серьезные сопутствующие травмы зажили после этого периода. Функциональные результаты в отношении частоты сужения, импотенции и удержания мочи лучше по сравнению с немедленной реконструкцией. Эта процедура обычно выполняется как разовое вмешательство через промежностный доступ. После резекции анастомоз конец в конец используется при стриктурах коротких сегментов. Для лечения более длинных стриктур используются свободные трансплантаты (например, трансплантаты слизистой оболочки щеки) для увеличения уретры.

  Выводы

  Травма уретры может возникать как при повреждении наружных половых органов, так и области таза.Концепция хирургии контроля повреждений уже много лет успешно используется при лечении раненых с множественными травмами. Здесь описывается хирургический подход, целью которого является стабилизация пациентов с тяжелыми травмами, иногда подверженных риску кровотечения, путем минимизации необходимости в дополнительной хирургической травме.

  Таким образом, первоначальная цель в случае травмы уретры — установить надежный дренаж мочи. Если ретроградная уретрограмма не может быть проведена в этом контексте, надлобковый дренаж мочи является наиболее надежной и эффективной процедурой.Рентгенодиагностика с помощью ретроградной уретрограммы и, при необходимости, цистограммы может быть проведена в фазе стабилизации. В рамках запланированных повторных операций, проводимых гемодинамически и метаболически стабильным пациентам, необходимое первичное урологическое лечение проводится в зависимости от результатов и на основании ранее описанных критериев. Если требуется радикальная пластическая операция, она проводится в стране происхождения пациента с интервалом в 3-6 месяцев.Сложная травма уретры, особенно задней уретры с возможным поражением шейки мочевого пузыря, является серьезной проблемой для урологов при лечении подобных боевых травм. Таким образом, в дополнение к прочным эндоскопическим навыкам, тазовая хирургия и пластические реконструктивные процедуры уретры должны составлять часть фиксированного содержания обучения.

  Источник изображения:

  Рис. 1: Jordan GH, Schellhammer PF: Хирургия уретры и стриктура. В хирургическом лечении урологических заболеваний: анатомический подход.Сент-Луис: Мосби 1992; 815-832.

  Рис. 2: Военный госпиталь Гамбурга — Радиологический архив, отдельные пациенты

  Адрес автора:

  Подполковник М. С., доктор Дирк Либхен

  Отделение урологии

  Военный госпиталь Гамбурга

  Lesserstraße 180

  22049

  Эл. Почта: [email protected]

  Дата: 16.07.2015

  Источник: MCIF 3/15

  Лечение разрывов задней уретры

• 1

  Flynn BJ et al .(2003) Перинеальное восстановление при переломах костей таза Дистракционные дефекты уретры: опыт у 120 пациентов за последние 10 лет. Дж Урол 170 : 1877–1880

  Артикул Google ученый

• 2

  Webster GD и Ramon J (1991) Восстановление дефектов задней уретры при переломе таза с использованием усовершенствованного перинеального доступа; опыт работы с 74 случаями. Дж Урол 145 : 744–748

  CAS Статья Google ученый

• org/ScholarlyArticle»> 3

  Devine PC и Devine CJ Jr (1982) Травмы задней уретры, связанные с переломом костей таза. Урология 20 : 467–470

  CAS Статья Google ученый

• 4

  Iselin CE и Webster GD (1999) Значение открытой шейки мочевого пузыря, связанное с дефектами дистракции уретры при переломе таза. Дж Урол 162 : 347–351

  CAS Статья Google ученый

• 5

  Муравьев В.Б., Сантуччи Р.А. (2005) Трупная анатомия перелома таза дистракционной травмы уретры: большинство травм расположено дистальнее наружного мочевого сфинктера. Дж Урол 173 : 869–872

  Артикул Google ученый

• org/ScholarlyArticle»> 6

  Андрич Д.Е. и Манди А.Р. (2001) Природа повреждения уретры при переломе таза и травме уретры. Дж Урол 165 : 1492–1495

  CAS Статья Google ученый

• 7

  Whitson JM и др. . (2008) Механизм удержания мочи после восстановления разрыва задней уретры: доказательства рабдосфинктериальной активности. Дж Урол 179 : 1035–1039

  Артикул Google ученый

• 8

  Kizer WS и др. . (2007) Упрощенная реконструкция дефектов заднего разрыва: ограниченная роль супракрурального перенаправления. Дж Урол 177 : 1378–1381

  Артикул Google ученый

• org/ScholarlyArticle»> 9

  Corriere JN (2001) 1-этапная отсроченная пластика бульбопростатического анастомоза разрыва задней уретры: 60 пациентов, наблюдение в течение 1 года. Дж Урол 165 : 404–407

  CAS Статья Google ученый

• 10

  Айхара Р. и др. . (2002) Расположение переломов влияет на вероятность травм прямой кишки и нижних мочевыводящих путей у пациентов с переломами костей таза. J Trauma 52 : 205–208

  PubMed Google ученый

• 11

  Баста А.М. и др. .(2007) Прогнозирование повреждения уретры по типу перелома таза у пациентов мужского пола с тупой травмой. Дж Урол 177 : 571–575

  Артикул Google ученый

• org/ScholarlyArticle»> 12

  Кораитим М.М. (1999) Травмы уретры при переломе таза: нерешенные разногласия. Дж Урол 161 : 1433–1441

  CAS Статья Google ученый

• 13

  Cooperberg MR и др. .(2007) Реконструкция уретры при травматическом разрыве задней уретры: результаты 25-летнего опыта. Дж Урол 178 : 2006–2010

  Артикул Google ученый

• 14

  Elliot DS и Barrett DM (1997) Долгосрочное наблюдение и оценка первичной перестройки разрывов задней уретры. Дж Урол 157 : 814–816

  Артикул Google ученый

• 15

  Кораитим М. М. (2005) Об искусстве анастомотической пластики задней уретропластики: 27-летний опыт. Дж Урол 173 : 135–139

  Артикул Google ученый

• 16

  Толлефсон МК и др. . (2007) Травматические облитерирующие стриктуры у педиатрических пациентов: несостоятельность методики разрезания на свет при длительном наблюдении. Дж Урол 178 : 1656–1658

  Артикул Google ученый

• 17

  аль-Али М. и аль-Шукри М. (1997) Эндоскопическая пластика в 154 случаях окклюзии уретры: перспективы управляемой оптической реконструкции уретры. Дж Урол 157 : 129–131

  CAS Статья Google ученый

• org/ScholarlyArticle»> 18

  Догра П.Н. и Наби Г. (2002) Сквозная уретротомия с использованием неодимового: YAG-лазера для облитерирующих стриктур уретры после травматического разрыва уретры и / или дефектов дистракции: отдаленный результат. Дж Урол 167 : 543–546

  CAS Статья Google ученый

• 19

  эль-Абд С.А. (1995) Эндоскопическое лечение посттравматической облитерации уретры: опыт у 396 пациентов. Дж Урол 153 : 67–71

  CAS Статья Google ученый

• 20

  Culty T и Boccon-Gibood L (2007) Анастомотическая пластика уретры при посттравматической стриктуре уретры: предыдущие манипуляции с уретрой отрицательно влияют на конечный результат. Дж Урол 177 : 1374–1377

  Артикул Google ученый

• org/ScholarlyArticle»> 21

  Кораитим М.М. (1996) Травмы уретры при переломах таза: оценка различных методов лечения. Дж Урол 156 : 1288–1291

  CAS Статья Google ученый

• 22

  Webster GD et al . (1983) Простатомембранозные повреждения уретры: обзор литературы и рациональный подход к их лечению. Дж Урол 130 : 898–902

  CAS Статья Google ученый

• 23

  Aşci R et al .(1999) Мочеиспускание и сексуальная дисфункция после перелома таза. Повреждения уретры, леченные либо с помощью начальной цистостомии и отсроченной уретропластики, либо с немедленной первичной перестройкой уретры. Scand J Urol Nephrol 33 : 228–233

  Артикул Google ученый

• org/ScholarlyArticle»> 24

  Муравьев В.Б. и др. . (2005) Лечение разрыва задней уретры, связанного с переломами костей таза: сравнительный опыт ранней перестройки и отсроченной уретропластики. Дж Урол 173 : 873–876

  Артикул Google ученый

• 25

  Melekos MD и др. . (1992) Первичное эндоурологическое восстановление непрерывности уретры после разрыва простатомембранозной уретры. Урология 39 : 135–138

  CAS Статья Google ученый

• 26

  Кораитим М.М. (2003) Неудачная пластика задней уретры: извлеченные уроки. Урология 62 : 719–722

  Артикул Google ученый

• org/ScholarlyArticle»> 27

  Turner-Warwick R (1977) Сложные травматические стриктуры задней уретры. Дж Урол 118 : 564–574

  CAS Статья Google ученый

• 28

  Anema JG et al . (2000) Осложнения, связанные с высокой литотомической позицией во время реконструкции уретры. Дж Урол 164 : 360–363

  CAS Статья Google ученый

• 29

  Мори А.Ф. и Кизер WS (2006) Проксимальная бульбарная уретропластика с использованием расширенного анастомотического доступа — каковы ограничения? Дж Урол 175 : 2145–2149

  Артикул Google ученый

• org/ScholarlyArticle»> 30

  Ennemoser O и др. . (1997) Посттравматическая пластика стриктуры задней уретры: анатомия, хирургический подход и отдаленные результаты. Дж Урол 157 : 499–505

  CAS Статья Google ученый

• 31

  Mundy AR (1996) Уретропластика при стриктурах задней уретры. Br J Urol 78 : 243–247

  CAS Статья Google ученый

• 32

  Мори AF и McAninch JW (1997) Реконструкция разрывных повреждений задней уретры: анализ результатов у 82 пациентов. Дж Урол 157 : 506–510

  CAS Статья Google ученый

Травмы уретры в результате перелома таза

Травмы уретры возникают в 10% случаев переломов костей таза и в основном возникают в результате дорожно-транспортных происшествий на высокой скорости и несчастных случаев на производстве.

Чем отличаются стриктуры уретры, возникшие в результате перелома костей таза?

Повреждения уретры, возникающие в результате перелома костей таза, на самом деле не стриктуры, а скорее дистракционные травмы, когда уретра отрывается на стыке простаты и перепончатой ​​уретры или на стыке бульбарной уретры и перепончатой ​​уретры.Обычно промежуток между разорванными концами уретры составляет примерно 2 см.

Как правило, уретру не восстанавливают во время перелома таза, поскольку существует больше травм, угрожающих жизни. Чтобы отвести мочу, через кожу нижней части живота прямо в мочевой пузырь обычно вводят трубку (известную как надлобковая трубка). После того, как пациент зажил после перелома таза, уретру восстанавливают. Обычно это происходит через 3 или более месяцев после аварии.

Как оцениваются стриктуры задней уретры?

Хотя для оценки иногда используются более новые методы визуализации, включая ультразвуковую и магнитно-резонансную томографию (МРТ), одновременная цистограмма (рентген мочевого пузыря) и ретроградная уретрограмма (краситель, вводимый в уретру полового члена) остаются золотым стандартом для оценки стриктур задней уретры.

Помимо рентгенологического исследования важна визуализация стриктуры сверху и снизу. Это выполняется с помощью клинической цистоскопии (телескопа) через уретру полового члена и мочевой пузырь.

Как восстанавливаются стриктуры задней уретры?

Одноэтапная открытая уретропластика, при которой рубцовый сегмент иссекается и два конца уретры сшиваются, является золотым стандартом восстановления стриктуры задней уретры. Показатели долгосрочного успеха составляют от 90 до 95 процентов.

Трансплантаты используются очень редко из-за плохого кровоснабжения.

Минимально инвазивные хирургические методы (с помощью телескопа), как правило, очень плохие, и их следует рассматривать только как временную меру, а не как лекарство.

Как соединяются два конца уретры?

После удаления рубцовой ткани два конца уретры можно соединить вместе, основываясь на естественной эластичности уретры. Освобождая уретру от нижележащих прикреплений, уретра становится очень эластичной и может растягиваться до 70% в длину.


Фото любезно предоставлено доктором А. Манди

Иногда расстояние между концами уретры очень большое, и эластичная уретра не может восполнить зазор. В этих случаях удаляется небольшой кусок лобковой кости. Удаление части лобковой кости дает уретре прямой доступ к простате и, таким образом, сокращает расстояние.


Фото любезно предоставлено доктором А. Манди

Лечение травм уретры | Заболевания мочевыводящих путей Индия

К счастью, травмы уретры встречаются редко.Но травмы могут произойти в результате падений смещенного типа или переломов костей таза.

Что происходит в нормальных условиях?

Уретра — это трубка, по которой моча (а у мужчин — сперма) выходит из организма. У мужчин уретра начинается у мочевого пузыря, а затем проходит через предстательную железу, промежность и всю длину полового члена. Передняя уретра идет от кончика полового члена через промежность, пространство между мошонкой и анусом. Задняя уретра находится глубоко внутри тела.У женщин уретра намного короче и простирается от мочевого пузыря прямо перед влагалищем за пределами тела. Обычно поток мочи можно контролировать, струя сильная, моча прозрачная, и в ней никогда не бывает видимой крови.

Что такое травма уретры?

Травма уретры может повлиять на две разные части уретры. Травма передней уретры обычно возникает в результате травм, похожих на травмы. Эта травма возникает, когда человек получает травму в результате резкого удара по промежности, так как уретра в этой области расположена рядом с кожей.Эта травма может произойти, например, когда ребенок с силой садится на сиденье велосипеда, перекладину или ограждение. Травма передней уретры может привести к рубцеванию, называемому стриктурами уретры, рубцам, которые могут замедлить или заблокировать отток мочи от полового члена.

Травмы задней уретры почти всегда возникают в результате тяжелых травм, например переломов таза в результате автомобильных аварий или падений со значительной высоты. У мужчин травма задней уретры может привести к полному разрыву уретры чуть ниже предстательной железы.Эти серьезные травмы также могут привести к образованию рубцовой ткани, которая замедляет или блокирует нормальный отток мочи. У женщин травмы уретры случаются редко и почти всегда связаны с переломами или порезами, разрывами или прямой травмой области влагалища.

Каковы симптомы травмы уретры?

Травма уретры может вызвать серьезные проблемы. Травма может вызвать утечку мочи в окружающие ткани и привести к отеку, воспалению, инфекции и боли в животе. Травма уретры также может вызвать невозможность мочеиспускания, задержку мочи в мочевом пузыре и кровь в моче (гематурия).Для мужчин наиболее частым признаком проблемы является кровь — даже капля — на кончике полового члена. Также могут возникать отек и синяки на половом члене, мошонке и промежности, а также боль в пораженной области.

Как диагностируется травма уретры?

Лица, у которых есть кровь на конце полового члена или в моче или которые не могут помочиться после травмы уретральной области, должны немедленно обратиться к врачу, чтобы можно было провести соответствующее обследование (включая рентген).

Каждому пациенту, страдающему переломом таза, обычно выполняется рентген уретры из-за высокой частоты повреждений уретры (около 10 процентов), связанных с такими повреждениями. Этот рентгеновский снимок выполняется путем введения рентгеноконтрастного красителя в отверстие уретры. Делают рентгеновские снимки, чтобы увидеть, не вытекает ли какой-либо краситель из уретры, что указывает на травму.

Как лечится травма уретры?

Варианты лечения травмы уретры зависят от тяжести и локализации травмы.Некоторые частичные повреждения уретры можно лечить с помощью введения катетера, который обычно оставляют на 14–21 день, чтобы уретра зарастала, а затем выполняется рентген, чтобы подтвердить, что травма зажила.

В случае повреждения передней уретры, возможно, потребуется немедленное хирургическое лечение травмы. Легкие травмы можно лечить, отводя мочу от места травмы с помощью специальной трубки, вставленной в мочевой пузырь (называемой катетером Фолея). Позже рентген уретры повторяют после того, как катетер находится на месте в течение двух-трех недель. Если травма зажила, катетер можно удалить в кабинете врача.

Лечение травм задней уретры более сложное, поскольку они почти всегда связаны с другими тяжелыми травмами. Из-за этих повреждений повреждения задней уретры не могут быть полностью заживлены во время травмы. Большинство урологов оставляют катетер, помещенный в мочевой пузырь во время травмы, на три-шесть месяцев, чтобы кровотечение из перелома таза могло реабсорбироваться. Также легче восстановить травму после того, как спадет отек тканей, образовавшийся в результате травмы.Большинство травм задней уретры требуют операции для восстановления травмы и восстановления соединения двух разорванных краев уретры. Эта операция обычно выполняется через разрез в промежности, и целостность уретры восстанавливается путем сшивания двух концов уретры вместе.

После восстановления уретры надлобковый катетер и катетер Фолея, введенные через половой член в мочевой пузырь, оставляют примерно на три недели после операции, чтобы обеспечить заживление уретры. Через три недели делают рентген, чтобы убедиться, что уретра зажила. Если заживление произошло, катетеры удаляются. Если рентген показывает постоянную утечку, катетеры оставляют на некоторое время дольше.

Автор: Д-р Махендра Джайн

Механизмы и профилактика катетеризации связанного повреждения уретры (CAUI)

Катетеризация уретры — это обычная процедура, выполняемая медицинскими работниками разных категорий и специальностей в различных клинических условиях.По оценкам, 15-25% госпитализированных пациентов имеют мочевой катетер во время пребывания в стационаре, и до 13% пациентов домов престарелых регулярно меняют долговременные мочевые катетеры [1].

Действительно, клиницисты полагаются на мочевые катетеры для управления задержкой мочи, для измерения диуреза у тяжелобольных или послеоперационных пациентов, а также для оттока мочи после определенных урологических процедур. Несмотря на то, что мочевые катетеры являются неотъемлемой частью современной медицины, они имеют существенные недостатки. На протяжении многих лет предпринимались согласованные усилия по снижению частоты катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей (CAUTI). Для сравнения, очень мало внимания было уделено хорошо известному осложнению связанного с катетеризацией повреждения уретры (CAUI).

Неправильная техника катетеризации является основным фактором CAUI, и было показано, что реализация образовательных программ снижает, но не устраняет возникновение. Вездесущий уретральный катетер Фолея, конструкция которого практически не претерпевала изменений за более чем 80 лет, не имеет встроенных средств защиты от CAUI.Поэтому в настоящее время существует значительный интерес к изменению конструкции катетера, чтобы гарантировать безопасное введение атравматичного уретрального катетера. В этом кратком обзоре CAUI мы обсудим масштабы проблемы и подчеркнем важность борьбы с ней с помощью образовательных инициатив в сочетании с инновациями в конструкции мочевого катетера.

Масштаб проблемы CAUI

Урологи знакомы с клиническим сценарием сложного или неудачного размещения мужского уретрального катетера с сопутствующим кровотечением или болью [2]. До обращения в уролог часто делаются многократные попытки катетеризации, и ситуация может быть стрессовой и травматической как для пациентов, так и для медицинского персонала. CAUI у мужчин является частой причиной обращения в стационарные урологические службы, составляя 6% всех направлений к стационарным урологам в одном исследовании [3]. Проспективный аудит за шестимесячный период показал, что CAUI встречается с частотой 13,4 на 1000 катетеризаций уретры у мужчин [4].

«CAUI у мужчин — частая причина обращения в стационарную урологическую службу»

Мужская уретра уязвима для травм во время катетеризации из-за ее длины, извилистости и наличия патологических состояний, таких как доброкачественная гиперплазия предстательной железы, стриктура уретры и предшествующие урологические операции.Большинство сложных сценариев мужской катетеризации, даже с ассоциированной CAUI, могут быть спасены урологами без необходимости эндоскопического вмешательства [2,5]. Это говорит о том, что неправильная техника катетеризации, усугубленная проблемами мужской уретральной анатомии и доброкачественным увеличением простаты, являются основными причинами травматической катетеризации не урологическим персоналом, а не стриктура уретры. Существует два основных механизма развития CAUI во время введения катетера: i) непреднамеренное раздувание баллона, фиксирующего катетер, в уретре; ii) создание ложного уретрального прохода путем приложения слишком большой силы к кончику катетера (обычно в бульбарном или простатическом уретре) [4].

Наиболее частой основной причиной, по которой уретральный катетер не входит в мочевой пузырь, является возрастное увеличение простаты, за которым следует недиагностированная стриктура уретры или связанный с тревогой спазм сфинктера уретры у бодрствующих пациентов, которые не могут расслабиться во время процедуры катетеризации. Во всех сценариях оператор будет чувствовать сопротивление, когда катетер встречает анатомическое или функциональное препятствие.

Кроме того, CAUI может быть вызван путем самоудаления травматического катетера с неповрежденным баллоном.Самостоятельное удаление уретрального катетера обычно происходит случайно, но также может быть преднамеренным действием пациента с измененным психическим статусом [2]. Случайное самоудаление уретрального катетера с помощью надутого баллона, по оценкам, происходит у 5% пациентов с ITU [6].

Анекдотично, этот риск увеличивается, если катетер неправильно прикреплен к верхней части бедра пациента. Каждый раз, когда пациент двигает ногой, баллон с катетером раздражает и натягивает шейку мочевого пузыря, вызывая боль и спазм мочевого пузыря.Лучше всего избегать прямой фиксации катетера и позволить стержню катетера быть подвижным, обеспечивая при этом безопасное закрепление часто опорожняемого мешка для мочи на подставке для мешка для мочи или надев мешок для ног, который можно привязать к ноге пациента. Местная практика определяет, какие медицинские работники несут основную ответственность за катетеризацию уретры у мужчин.

Как правило, медсестры и врачи любого уровня подготовки могут быть вызваны для попытки катетеризации уретры как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.Некоторые исследования показывают, что большинство CAUI происходит во время катеризации стажерами в течение их первых шести месяцев [3,7], в то время как другие серии затрагивают более старший медицинский персонал (например, старшие домашние офицеры, регистраторы, врачи общей практики) [8,9]. Понимание местных моделей практики важно для руководства внедрением целевых образовательных программ по сокращению CAUI.

CAUI является предотвратимым источником заболеваемости пациентов, а также ложится значительным финансовым бременем на систему здравоохранения.В своем проспективном аудите 37 случаев CAUI Davis et al. обнаружили, что 81% пациентов страдали серьезными осложнениями (≥ Clavien Dindo 2), такими как уросепсис, требующий инотропов в ITU, тяжелая гематурия, требующая переливания крови, и необходимость инвазивного урологического вмешательства [10]. Дополнительные расходы, понесенные во время неотложной помощи в 37 случаях CAUI, составили 335 377 евро (примерно 9000 евро на случай) [10]. При анализе затрат учитывались такие факторы, как увеличение продолжительности пребывания, допуск в МСЭ, процедурные затраты и использование урологических ресурсов.

За той же группой из 37 пациентов проспективно наблюдали (средний период наблюдения 37 месяцев) для оценки отдаленных результатов [4]. Во время наблюдения у 29 пациентов (78%) развились радиологические или цистоскопические доказательства стриктуры уретры, требующие вмешательства. Ограничением этого обсервационного исследования было то, что у некоторых пациентов в анамнезе могла быть недиагностированная стриктура уретры, чтобы объяснить их первоначальную травматическую катетеризацию. CAUI также имеет медицинские юридические последствия, потому что это предотвратимое осложнение катетеризации уретры.Случаи CAUI описаны в судебно-медицинской литературе и часто решаются в пользу пациента [11].

Образовательные инициативы по предотвращению CAUI

Образовательные инициативы направлены на снижение заболеваемости CAUI путем обучения правильной технике катетеризации и поощрения разумного использования уретральных катетеров. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что подготовка и наблюдение младших врачей по катетеризации уретры неадекватны [3,12]. Томас и др. . опросили 50 новых интернов, поступающих в свое учреждение, и обнаружили, что только одна треть уверена в выполнении катетеризации уретры [3]. Действительно, 76% интернов считали, что их практическая подготовка была несуществующей или недостаточной, а 52% не получали никакого руководства во время первой процедуры катетеризации уретры [3].

Напротив, Manalo et al. сообщили о более высоком уровне уверенности в своей когорте из 225 интернов, 66% ответили, что они прошли надлежащую практическую подготовку, а 90% находились под наблюдением во время их первой процедуры катетеризации уретры [12]. Тем не менее, определенные пробелы были выявлены при оценке знаний когорты о правильной технике катетеризации уретры.Например, 15% стажеров сообщили, что они не вставляют катетер в концентратор до надувания баллона, что, как известно, вызывает CAUI [12]. Кроме того, уретральные катетеры обычно вводят в больницах по неподходящим показаниям, таким образом подвергая пациентов ненужному риску сохранения CAUI [1]. Обучение также должно быть сосредоточено на обучении рациональному и надлежащему использованию уретральных катетеров у госпитализированных пациентов.

«CAUI является предотвратимым источником заболеваемости пациентов, а также ложится значительным финансовым бременем на систему здравоохранения»

Несколько исследований показывают, что образовательные программы для практикующих врачей, которые проводят катетеризацию уретры, могут снизить частоту развития CAUI.Осуществление инициативы по обязательному обучению медсестер на уровне учреждения Кашефи и др. . привело к снижению заболеваемости CAUI в 4,9 раза [2]. На постобразовательной фазе исследования CAUI возникла с частотой 0,7 на 1000 госпитализаций мужчин по сравнению с 3,2 на 1000 на этапе до образования. Комплексная программа медсестринского обучения включала часовой дидактический компонент и двухчасовой практический имитационный модуль [2]. Учебные плакаты были вывешены на видном месте на каждом медпункте и описывали правильную технику катетеризации, разработанную центром H.Мнемоника U.B. ’(1. Ступица — вставьте катетер в ступицу; 2. Моча — дождитесь возвращения мочи; 3. Баллон — надуйте баллон стерильной водой и прикрепите катетер к ноге) [2].

Аналогичным образом, Sullivan et al. снизили заболеваемость CAUI за счет введения обязательного курса обучения для недавно получивших квалификацию врачей до начала их стажировки [7]. Учебная программа включала дидактические (два часа) и практические (два часа) модули по технике введения катетера. По сравнению с предыдущей когортой стажеры, завершившие образовательную программу, сообщили о повышении уверенности (с 35-65%) и большей удовлетворенности адекватностью своего теоретического обучения (с 16-53%) и практической подготовки (с 40-70%) [ 7].До внедрения образовательной программы 6% всех урологических консультаций приходились на CAUI, и этот показатель сократился до 4% [7]. Кроме того, доля CAUI, приходящаяся на стажеров в первые шесть месяцев их работы, упала с 71% до 44% [7].

Напротив, аналогичная образовательная инициатива Бхатта и др. была нацелена на интернов и медсестер. не оказали значительного влияния на заболеваемость CAUI [9]. Bhatt et al. заметили, что большинство CAUI в их учреждении были поддержаны во время катетеризации старшими врачами, такими как SHOs, регистраторы и врачи общей практики.Поэтому неудивительно, что программа с участием интернов и медсестер не привела к снижению заболеваемости CAUI в их учреждении [9]. Это исследование подчеркивает значительные препятствия на пути реализации образовательных программ по борьбе с CAUI. Катетеризация уретры выполняется такой разнородной группой медицинских работников всех уровней стажа, что создает материально-техническую проблему для обучения [13]. Чтобы быть максимально эффективными, образовательные программы должны быть обязательными для всех медицинских работников, выполняющих катетеризацию уретры, независимо от их класса.Однако, по сравнению с младшими врачами и медперсоналом, существует меньше доступных платформ для взаимодействия со старшим медицинским персоналом [9].

Во многих опубликованных сериях CAUI общим показанием для введения уретрального катетера является мониторинг диуреза при остром заболевании, в котором нет необходимости, если только пациент не серьезно болен [3]. Действительно, неправильное использование уретральных катетеров в больничных условиях является широко распространенной проблемой [1]. В одном обсервационном исследовании менее половины уретральных катетеров, установленных у госпитализированных пожилых пациентов, имели соответствующие показания [14].Протоколы, ограничивающие показания к катетеризации уретры у госпитализированных пациентов, были одним из основополагающих принципов профилактики CAUTI [1]. Ожидается, что продвижение разумного и надлежащего использования уретральных катетеров также окажет значительное влияние на снижение заболеваемости CAUI. Известные вмешательства для минимизации размещения уретральных катетеров у пациентов с неотложной медицинской помощью включают различные комбинации контрольных списков показаний (бумажных или электронных), использование сканеров мочевого пузыря, взвешивание прокладок при недержании для измерения выхода жидкости и образовательные программы [1].

Инновации в конструкции катетера для предотвращения CAUI

Инновации в конструкции для улучшения профиля безопасности мочевого катетера Фолея — важный шаг в борьбе с CAUI. Хотя сочетание обучения и разумного использования мочевых катетеров может снизить частоту развития CAUI, катетеризация уретры остается зависимой от оператора. Следовательно, искоренение CAUI требует модификации конструкции мочевого катетера Фолея с целью введения средств безопасности, обеспечивающих атравматичное введение.

Одним из недостатков конструкции мочевого катетера Фолея является то, что надувание удерживающего баллона может создавать давление (> 700 кПа), значительно превышающее порог, необходимый для разрыва уретры (> 150 кПа) [15]. Это напрямую способствует развитию CAUI в случае непреднамеренного раздувания баллона в уретре. Таким образом, существует интерес к разработке механизмов безопасности, которые предотвращают чрезмерное давление наполнения баллона, с целью уменьшения CAUI из-за травмы, вызванной раздувом баллона.Компания Class Medical разработала предохранительный клапан TUC Safety Valve ™ (трансуретральный катетерный предохранительный клапан Syringe ™). Устройство TUC Safety Valve ™ — это клапан давления, который соединяет стандартный шприц с любым коммерческим втулкой для накачивания баллона мочевого катетера. Если предпринимаются попытки надуть катетерный баллон в уретре, клапан TUC Safety Valve ™ срабатывает при давлении, превышающем его пороговое значение безопасности, и сливает жидкость из системы. Это предотвращает непреднамеренное раздувание баллона в уретре и, таким образом, ограничивает возможность развития CAUI.Дэвис и др. . оценили клапан TUC Safety Valve ™ в исследуемой популяции из 100 пациентов мужского пола [15].

«Искоренение CAUI требует модификации конструкции мочевого катетера Фолея с целью введения средств безопасности, обеспечивающих атравматическое введение».

Устройство использовалось 34 клиницистами и активировано у семи пациентов во время попытки катетеризации, что указывает на то, что катетер был неправильно расположен с баллоном в уретре. Интересно, что у этих семи пациентов клиницист во всех случаях смог успешно продвинуть катетер в мочевой пузырь и надуть баллон в правильном положении.Основываясь на аналогичных принципах, Safe Medical Designs, Inc. разработала свой запатентованный Signal Catheter ™ [16]. Конструкция катетера имеет внешний «пилотный баллон» вдоль порта для надувания, который выгружает жидкость из удерживающего баллона, если он подвергается высоким давлениям наполнения (то есть непреднамеренно надувается внутри уретры), тем самым защищая уретру от повреждения. Заполнение «пилотного баллона» во время попытки катетеризации сигнализирует клиницисту о том, что баллон неправильно расположен в уретре.Сигнальный катетер ™ был предметом лабораторных и трупных исследований. В настоящее время Signal Catheter ™ одобрен FDA, но не имеет маркировки CE и поэтому недоступен за пределами США.

Еще одним механизмом CAUI является случайное или преднамеренное извлечение катетера при полностью надутом ретенционном баллоне. Азар и др. [17] разработали запатентованный атравматический мочевой катетер (AUC) для решения этой проблемы. В вал AUC встроен предохранительный механизм.Ствол состоит из проксимального и дистального сегментов, с переходом для инвагинации, расположенным внутри манжеты баллона. Если AUC принудительно вытягивается, проксимальный и дистальный сегменты отсоединяются друг от друга и сливают баллонную жидкость в дренажный просвет катетера. Диапазон давления, необходимый для срабатывания функции безопасности AUC, может быть определен заранее в процессе производства. AUC была оценена на модели кролика, которая показала, что принудительное извлечение AUC с надутым баллоном привело к меньшему количеству и менее тяжелым случаям CAUI по сравнению со стандартным катетером Фолея [17].

Стандартная конструкция мочевого катетера Фолея не устраняет ни одну из распространенных причин, лежащих в основе сложной катетеризации уретры у мужчин и последующей CAUI, таких как доброкачественное увеличение простаты. Катетеры с наконечником Coudé и Tieman или металлические интродьюсеры могут использоваться для лечения увеличенной простаты, но эти методы могут усугубить CAUI, особенно если ложные проходы уже присутствуют после неудачных попыток катетеризации. Эти методы особенно опасны для пациентов, у которых основной проблемой является неизвестная стриктура уретры, поскольку они подрывают стриктуру и рискуют перфорацию уретры в сегменте стриктуры с риском образования абсцесса уретры и сепсиса мочевыводящих путей или даже прилегающих травм прямой кишки в крайних случаях. .

Современные урологические алгоритмы для устранения сложных проблем с катетеризацией уретры у мужчин включают проведение мочевого катетера Фолея по гидрофильному нитиноловому проводнику (метод Сельдингера) [5]. В подавляющем большинстве случаев сложной катетеризации, даже при наличии ложных проходов или стриктуры уретры, безопасный гидрофильный нитиноловый проводник вслепую попадет в мочевой пузырь [5]. В недавнем исследовании более 90% тяжелых случаев использования мужского уретрального катетера, направленных в урологию, были успешно установлены врачами, не имеющими урологического образования, с использованием слепой техники Сельдингера [5].Компания Urethrotech Ltd разработала и запатентовала устройство для катетеризации уретры (UCD®), которое является первым мочевым катетером на рынке, в конструкции которого встроен гидрофильный нитиноловый проводник [18]. UCD® делает безопасную и эффективную технику Сельдингера легкодоступной и доступной для неурологов, которые являются непосредственным персоналом, ответственным за большинство катетеризаций уретры.

UCD® является идеальным уретральным катетером второй линии, когда катетеризация стандартным катетером Фолея оказалась неудачной.Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) в Великобритании одобрил UCD® как экономически эффективный при этом показании. Безопасность и эффективность UCD® оценивалась на различных популяциях пациентов, включая пациентов с плановой кардиохирургией, амбулаторное исследование под руководством медсестры без катетера (TWOC) и пациентов, перенесших реконструктивную урологическую операцию. В проспективном наблюдательном когортном исследовании катетеризация UCD® сравнивалась со стандартной катетеризацией Фолея у мужчин, перенесших плановую кардиохирургическую операцию [18].Ни у одного пациента в группе UCD® (n = 100) не было неудачной или травматической катетеризации уретры. Напротив, в группе катетера Фолея (n = 74) было два случая неудачной катетеризации уретры (требующей введения надлобкового катетера) и три случая CAUI.

Заключение

CAUI — это предотвратимая травма, которая вызывает значительную заболеваемость пациентов и требует значительных финансовых затрат. Как урологи, мы должны играть ведущую роль в борьбе с CAUI. Мы должны активно поддерживать образовательные инициативы, которые способствуют разумному использованию мочевых катетеров и обучению правильной технике катетеризации.Урологи должны принять инновации в дизайне мочевых катетеров в клиническую практику и поддержать исследователей и компании, производящие медицинские устройства, в их усилиях по разработке более безопасных уретральных катетеров для устранения CAUI.


Список литературы

1. Loveday HP, Wilson JA, Pratt RJ, et al. epic3: национальные научно-обоснованные рекомендации по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в больницах NHS в Англии. J Hosp Infect 2014; 86 Дополнение 1 : S1-70.
2. Кашефи С., Мессер К., Барден Р., и др. Заболеваемость и профилактика ятрогенных повреждений уретры. Дж Урол 2008; 179 (6) : 2254-7.
3. Томас А.З., Гири С.К., Мигер Д., Криг Т. Избегаемые ятрогенные осложнения катетеризации уретры и недостаточная подготовка интерната в больнице третичного уровня. BJU Int 2009 г .; 104 (8) : 1109-12.
4. Дэвис Н.Ф., Бхатт Н.Р., МакКрейт Э., и др. Отдаленные результаты травм, вызванных катетеризацией уретры: проспективное мультиинституциональное исследование. World J Urol 2019 [Epub до печати].
5. Yuminaga Y, Kam J, Louie-Johnsun M. Многоцентровая, проспективная оценка техники Сельдингера для сложных вставок мужского уретрального катетера врачами, не имеющими образования в урологии. BJU Int 2017; 120 Дополнение 3: 21-7.
6. Wu AK, Blaschko SD, Garcia M, et al. Более безопасные уретральные катетеры: как изучение давления и силы баллона катетера может помочь в разработке. BJU Int 2012; 109 (7) : 1110-14.
7. Салливан Дж. Ф., Форд Дж. К., Томас АЗ. , и др. Ятрогенные осложнения, которых можно избежать при катетеризации уретры у мужчин, и недостаточная подготовка стажера: 4-летнее наблюдение после выполнения программы обучения стажера. Хирург 2015; 13 (1) : 15-18.
8. Bhatt NR, Davis NF, Addie D, et al. Оценка стоимости ятрогенных повреждений катетеризации уретры. Ir J Med Sci 2017; 186 (4) : 1051-5.
9. Bhatt NR, Davis NF, Quinlan MR, et al. Проспективный аудит влияния тренингов и образовательных семинаров на частоту повреждений уретральной катетеризации. Can Urol Assoc J 2017; 11 (7) : E302-E306.
10. Дэвис Н.Ф., Куинлан М.Р., Бхатт Н.Р., et al. Заболеваемость, стоимость, осложнения и клинические исходы ятрогенных повреждений уретральной катетеризации: проспективное мультиинституциональное исследование. Дж Урол 2016; 196 (5) : 1473-7.
11. Awad MA, Osterberg EC, Chang H, et al. Уретральные катетеры и врачебная халатность: обзор юридической базы данных с 1965 по 2015 гг. Перевод Androl Urol 2016; 5 (5) : 762-73.
12. Манало М., Лапитан М.С., Бакли Б.С. Знания и подготовка медицинских интернов в отношении установки уретрального катетера и связанных с ней повреждений уретры у пациентов мужского пола. BMC Медицинское образование 2011; 11 : 73.
13. Симхан Дж. Снижение ятрогенной травмы уретры. Дж Урол 2015; 194 (4) : 871-2.
14. Гокула Р.М., Смит М.А., Хикнер Дж. Обучение персонала отделения неотложной помощи и использование листа с указанием мочевого катетера улучшает надлежащее использование катетеров Фолея. Am J Infect Control 2007; 35 (9) : 589-93.
15. Дэвис Н.Ф., Каннейн Э.М., Муни РО, и др. Клиническая оценка устройства безопасности для предотвращения травм, связанных с раздуванием мочевого катетера. Урология 2018; 115 : 179-83.
16. Чжао Х., Ааронсон Д., Гарсиа М. Новая конструкция уретрального катетера для предотвращения и минимизации заболеваемости при повреждении интрауретрального катетера (IUCI).Представлено на ежегодном собрании AUA в Сан-Франциско; 2018.
17. Азар Р., Шадпур П. Испытание in vivo новой конструкции атравматического мочевого катетера для предотвращения травм, вызванных катетером. J Endourol 2016; 30 (7) : 822-7.
18. Bugeja S, Mistry K, Yim IHW, et al. Новое устройство для катетеризации уретры (UCD) для лечения сложной катетеризации уретры. World J Urol 2019; 37 (4) : 595‑600.


Заявление о конкурирующих интересах: Не заявлено.

.

No related posts.