Травма уретры — причины, симптомы, диагностика и лечение

Травма уретры — это частичное или полное нарушение целостности мочеиспускательного канала под действием разрушающих механических факторов. Проявляется уретроррагией, дизурией, задержкой мочи, болью, гематомой, припухлостью в зоне повреждения. Диагностируется с помощью общего анализа мочи, УЗИ уретры, ретроградной уретрографии. При ушибах возможна консервативная противовоспалительная, обезболивающая, кровоостанавливающая терапия. Для устранения разрывов выполняют катетеризацию мочевого пузыря, эпицистостомию, первичную, отсроченную, позднюю пластику уретры.

Общие сведения

Травмы уретры — распространенный вид повреждений, который в мирное время выявляется у 15% мужчин с травмами мочеполовых органов, в период войны — у 30% пострадавших пациентов. У женщин данная патология встречается редко из-за небольших размеров уретрального канала и его расположения в тазу. До 96% уретральных травм мирного времени являются закрытыми, во время военных действий резко возрастает количество отрытых огнестрельных ранений уретры. Актуальность своевременной диагностики и правильного лечения таких повреждений обусловлена быстрым развитием тяжелых инвалидизирующих осложнений и ростом летальности при задержке с оказанием специализированной помощи.

Травма уретры

Причины

Значимость отдельных этиологических факторов, вызывающих травматические повреждения мочеиспускательного канала, зависит от пола пострадавшего, времени и обстоятельств получения увечья (мирный период, боевые действия), наличия предпосылок (состояние алкогольного опьянения, виктимогенное поведение, урологические, гинекологические заболевания). Специалисты в сфере урологии и травматологии выделяют следующие группы причин уретральных травм:

• Производственный и бытовой травматизм. В мирных условиях у мужчин мочеиспускательный канал чаще всего травмируется вследствие ДТП, падения с высоты с ударом промежностью о твердый предмет, при несчастных случаях в быту, на производстве, при занятиях спортом. Задний отдел мужской и женской уретры повреждается при сочетанных травмах с переломом тазового кольца.
• Насильственные действия. Закрытые травмы переднего отдела уретрального канала становятся результатом драк или нападения злоумышленников с нанесением ударов в промежность. Наиболее распространенными причинами открытых травм у мужчин во время войны являются огнестрельные ранения, в мирный период — ножевые удары, укусы домашних и бродячих животных.
• Сексуальные эксперименты. И у мужчин, и у женщин уретральная стенка может повреждаться из-за введения в просвет твердых или острых инородных предметов во время мастурбации. В ряде случаев такие действия обусловлены психическими расстройствами (умственной отсталостью, бредом и императивными слуховыми галлюцинациями при шизофрении, психозах различного генеза).
• Акушерские травмы. Патологические роды являются ведущими в возникновении уретральных травм у женщин. Мочеиспускательный канал разрушается при ишемии и некрозе вследствие сдавливания головкой крупного плода, при разрывах влагалища, грубом выполнении акушерских операций (наложении щипцов, использовании вакуум-экстрактора, извлечении плода за тазовый конец).
• Ятрогенные воздействия. При нарушении техники проведения процедур часть диагностических и лечебных медицинских манипуляций осложняется уретральными травмами. Целостность слизистой оболочки, а иногда и более глубоких слоев стенки уретры может нарушаться при проведении катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, бужировании мочеиспускательного канала из-за наличия сужений.

Патогенез

Механизм повреждения уретры определяется особенностями фактора, послужившего причиной травмы. В 40-60% случаев уретральный канал повреждается при переломах со смещением тазового кольца из-за растяжения между точками крепления связочного аппарата к костям. У некоторых пациентов с политравмой возможно разрушение органа острыми костными отломками. Ведущим звеном в патогенезе большинства тупых закрытых травм уретры является нарушение кровообращения и трофики стенки вследствие образования гематомы, реже при резких сильных ударах наступает частичный разрыв оболочек органа.

Ишемия и размозжение тканей, приводящие к некрозу, также отмечаются при длительном сдавливании уретры в родах. Большинство открытых травм провоцируются разрезом или разрывом тканей инородными предметами. При неосторожном введении в уретру медицинских инструментов обычно травмируется эпителиальный слой, реже — другие оболочки. Вне зависимости от типа воздействия в зоне деструкции возникает травматическое воспаление с нарушением гемодинамики, отеком тканей, раздражением болевых рецепторов, нарушением естественного пассажа мочи, при разрушении сосудов наблюдается кровотечение различной интенсивности.

Классификация

При систематизации травм уретры учитывают их локализацию, степень нарушения целостности оболочек, наличие других увечий. У мужчин различают повреждения переднего (губчатого) и задних (перепончатого, предстательного) отделов мочеиспускательного канала. В первом случае травмируется часть органа, проходящая в пенисе, во втором — промежностные и тазовые участки уретры. Если просвет органа не сообщается с окружающими тканями, ранение считается непроникающим (ушиб, растяжение, надрыв слизистой оболочки, касательные травмы), при разрушении всех слоев уретральной стенки — проникающим (частичный, полный разрыв). Закрытые травмы не имеют сообщения с окружающей средой, при открытых нарушена целостность кожи. При отсутствии повреждений смежных органов травму называют изолированной, при наличии других ранений и переломов — сочетанной. Большое значение при выборе тактики ведения пациента играет степень травматических повреждений:

• Ушиб уретры. Наиболее частый вариант непроникающих закрытых травм, при котором вследствие удара возникает отек, в стенке органа или окружающих тканях нарушается гемодинамика, зачастую формируется гематома. Допускается выжидательная консервативная тактика с мониторингом состояния.
• Растяжение уретры. Целостность стенок сохранена, однако мочеиспускательный канал удлиняется под действием растягивающих механических нагрузок. Основную опасность представляют возможные нарушения кровообращения в тканях уретры. Пациентам обеспечивают динамическое наблюдение.
• Частичный разрыв уретры. Травма может быть ограниченной в глубину (непроникающие надрывы) или по протяженности (нециркулярные проникающие повреждения). Для восстановления целостности обычно используют катетеризацию, реже требуется проведение реконструктивной пластики.
• Полный разрыв уретры по окружности. С учетом тяжести полученных повреждений различают травмы с расстоянием между разошедшимися концами до 2 см и более 2 см. Восстановление мочеиспускательного канала невозможно без выполнения реконструктивно-пластической операции.

В качестве отдельной категории травм рассматривают размозжения уретры. Их основными особенностями считаются массивность деструкции как стенок органа, так и окружающих тканей. Размозженные повреждения, как правило, являются открытыми. Пострадавшим с подобными травмами окончательная реконструкция уретрального канала часто производится в отдаленном периоде.

Симптомы травмы уретры

Закрытое травматическое повреждение без полного разрыва органа проявляется болезненностью, резью, затруднениями при мочеиспускании, кровянистым окрашиванием первой порции мочи, выделениями крови из мочеиспускательного отверстия между мочеиспусканиями. Обычно определяется гематома в области промежности, мошонки, припухлость на участке повреждения передней части уретры. О полном разрыве уретрального канала свидетельствует прекращение мочеотделения, тяжесть, боль в нижней части живота, императивные нерезультативные позывы к мочеиспусканию, вызванные переполнением мочевого пузыря. У женщин при сочетанном разрыве передней влагалищной стенки возможно отхождение мочи через вагину. При открытых травмах выявляется прокол или зияющая рана в области полового члена, промежности.

Осложнения

Тяжелые и сочетанные травмы уретры у 45-98% пострадавших осложняются травматическим шоком, который в 7-10% случаев становится причиной летального исхода. Массивное повреждение задних отделов зачастую сопровождается значительными кровоизлияниями в полость малого таза и вторичной острой анемией. При проникающих ранениях происходит мочевая инфильтрация тканей, образуются урогематомы, которые при присоединении инфекции могут нагнаиваться. Постренальный застой мочи способствует восходящему инфицированию с развитием цистита, пиелонефрита, в тяжелых случаях — почечной недостаточности, уросепсиса. Отдаленными последствиями уретральных травм являются частые уретриты, стриктуры мочеиспускательного канала, эректильная дисфункция, недержание мочи, наружные (накожные), уретро-ректальные, уретро-влагалищные свищи, мочекаменная болезнь.

Диагностика

Достаточными основаниями для подозрения на травму уретры служат характерная клиническая картина и наличие анамнестических сведений о механическом воздействии на область промежности, половых органов. Для подтверждения травматического повреждения, определения его степени и характера обычно назначают такие инструментальные методы обследования, как:

• УЗИ. Применяется для экспресс-диагностики уретральных травм. Преимуществом ультразвукового исследования уретры является его неинвазивность. Эхографическая визуализация мочеиспускательного канала позволяет оценить его форму, просвет, состояние стенок. Методика применима только у мужчин. В сочетании с УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря обеспечивает быстрое выявление сочетанного травматического повреждения тазовых органов.
• Ретроградная уретрография. Считается наиболее точным методом диагностики. При наличии проникающих травм контрастное вещество, введенное в наружное мочеиспускательное отверстие, распространяется в окружающие ткани. Уретрография обязательно проводится перед катетеризацией мочеиспускательного канала для оценки протяженности разрывов. Для большей информативности метод дополняют проведением экскреторной урографии в двух проекциях.

Вспомогательными диагностическими методами является общий анализ мочи, в котором определяются неизмененные эритроциты, и ректальное исследование, выявляющее высокое стояние предстательной железы при полных циркулярных разрывах уретры. Для определения состояния смежных органов рекомендована обзорная рентгенография таза. Эндоскопические методы обычно не применяют, чтобы не усугубить повреждение тканей. В общем анализе крови может снижаться уровень эритроцитов, гемоглобина, умеренно повышаться содержание лейкоцитов, ускоряться СОЭ. Дифференциальная диагностика проводится между различными видами травм уретрального канала, с травматическими повреждениями мочевого пузыря, ушибом, переломом полового члена без нарушения целостности уретры. По решению врача-уролога пострадавших консультирует травматолог, хирург, терапевт, анестезиолог-реаниматолог, мужчин осматривает андролог, женщин — акушер-гинеколог.

Лечение травмы уретры

Консервативное ведение допускается при наличии непроникающих ушибов, растяжений и оказании специализированной помощи не позже, чем через 6-12 часов после получения травматического повреждения. Оптимальным решением в таких случаях является обеспечение покоя, прикладывание холода, назначение НПВС, которые оказывают противовоспалительное и анальгезирующее действие, кровоостанавливающих препаратов, седативных и транквилизирующих средств. Для профилактики возможных инфекционных осложнений травмы проводится превентивная антибиотикотерапия. При нарушении мочевыделения на срок до 7 суток устанавливается резиновый катетер. В остальных случаях рекомендовано хирургическое лечение.

При выборе операции учитывают тяжесть состояния пациента и особенности травматического повреждения (локализацию, степень тяжести, вид, сочетание с другими травмами). Основными задачами хирургического вмешательства считаются обеспечение беспрепятственного оттока мочи, создание условий для заживления поврежденных тканей или реконструктивное восстановление уретры. Основными видами операций при травматической деструкции уретры являются:

• Надлобковая эпицистостомия. При частичных разрывах отвод мочи через цистостому позволяет снизить нагрузку на стенки уретры, при полных — ликвидировать острую задержку мочи. В зависимости от степени повреждения эпицистостомию дополняют катетеризацией мочевого пузыря или реконструктивной пластикой уретры, соответствующей типу повреждений.
• Первичный уретроуретроанастомоз. Сопоставление разрыва возможно при незначительном расхождении его концов, отсутствии массивных урогематом, удовлетворительном состоянии пострадавшего. Преимуществом первичного шва уретры является низкая вероятность возникновения эректильной дисфункции. Вмешательство чаще проводится при травмах губчатой части органа.
• Отсроченная пластика уретры на катетере. Мочеиспускательный канал на 2-3 недели катетеризируют трубкой из биологически инертного материала, которую устанавливают через высокое сечение мочевого пузыря. Дефект стенки ушивают после стабилизации состояния пострадавшего. Отсроченные вмешательства рекомендованы при травмах задних отделов.

Пациентам с открытыми повреждениями проводится первичная хирургическая обработка раны. При наличии мочевых затеков, урогематом обеспечивается их вскрытие и дренирование. Осложненное течение травматического процесса зачастую требует проведения поздних реконструктивно-пластических операций, позволяющих устранить стриктуры, свищи и другие отдаленные последствия.

Прогноз и профилактика

Исход уретральных травм зависит от тяжести повреждения и протяженности анатомического дефекта. Прогноз наиболее благоприятен при изолированных непроникающих ранениях. Более чем у половины пациентов с небольшими частичными разрывами происходит самостоятельная реканализация уретры. При полном циркулярном перерыве органа со значительным диастазом концов обычно требуется длительное лечение и проведение восстановительных операций. Профилактика травм уретры предполагает соблюдение норм безопасности на производстве, в быту, повышенную осторожность при спортивных тренировках, занятиях травмоопасными хобби, ограничение употребления алкогольных напитков. Важную роль в предупреждении ятрогенных повреждений играет своевременное выявление и адекватное лечение заболеваний простаты, выбор оптимальной акушерской тактики при риске осложнений в родах.

www.krasotaimedicina.ru

Повреждение мочеиспускательного канала: причины, симптомы, лечение

Уретра — это канал, по которому происходит отток мочи из мочевого пузыря во внешнюю среду. Повреждение этого органа чревато серьезными проблемами со здоровьем. Такие травмы встречаются редко ввиду того, что мочеиспускательный канал имеет небольшую длину. Необходимо своевременно диагностировать проблему и приступить к ее лечению.

Классификация травм

Повреждения уретры можно классифицировать, исходя из места расположения раны. Выделяют следующие виды:

1. Ранения задней половины. Этот участок мочеиспускательного канала располагается внутри таза. Он соединен с мочевым пузырем.
2. Ранения передней половины. Передней считается та часть уретры, которая расположена в половом члене.

Группировать повреждения можно и с учетом контакта уретры с окружающими тканями. При этом выделяется два типа ранений:

1. Непроникающие. Ранение мочеиспускательного канала не контактирует с окружающей средой
2. Проникающие. Рана уретры контактирует с окружающей средой. Это может быть разрыв всех слоев мочеиспускательного канала по окружности или на определенном участке.

В зависимости от степени тяжести повреждения все травмы можно разделить на несколько основных групп:

1. Ушиб. При таком повреждении целостность уретры не нарушается.
2. Растяжение. Происходит увеличение длины мочеиспускательного канала, но целостность его стенок не нарушается.
3. Частичный разрыв. Рана образуется в небольшой области канала.
4. Полный разрыв. Уретра разрывается на две части. Они отстают друг от друга не более чем на 2 см.
5. Полный разрыв по окружности. Уретра разрывается так, что расстояние между концами более 2 см.

Специалист разрабатывает программу лечения с учетом вида и степени тяжести поражения. Только своевременное начало терапии приводит к полному излечению.

Какими симптомами сопровождается проблема?

Травма уретры может проявляться следующими симптомами:

1. Невозможность мочеиспускания, при этом позывы к опорожнению мочевого пузыря остаются.
2. Из мочеиспускательного канала выделяются капли крови. Такое явление носит название уретроррагия.
3. В моче обнаруживается примесь крови.
4. В области промежности проявляется значительная гематома. Происходит скопление крови в подкожном слое.

Такие признаки сигнализируют о том, что необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу. Промедление в такой ситуации чревато развитием осложнений.

Как можно получить такую травму?

Травма уретры — явление достаточно редкое. Среди основных причин ее появления можно выделить следующие:

1. Удар в область промежности.
2. Укус.
3. Перелом тазовых костей.
4. Падение на твердый предмет, при этом удар пришелся на промежность.
5. Ножевое или огнестрельное ранение.
6. Нарушения при проведении катетеризации. Иногда повреждение может произойти при введении в мочевой пузырь катетера для обеспечения полноценного мочеиспускания.
7. Бужирование уретры. Это медицинская процедура, предполагающая введение в мочеиспускательный канал металлических трубок, которые расширяют просвет.
8. Цистоскопия. Представляет собой диагностическую процедуру обследования мочевого пузыря путем введения в него зонда с камерой. Повреждение может произойти во время продления зонда по уретре.

Чем раньше пострадавший обратиться к врачу, тем больше вероятность быстрого выздоровления. За помощью необходимо обратиться к урологу. 

Точная постановка диагноза

Для того чтобы точно определиться с диагнозом специалист назначает различные диагностические мероприятия. Среди них выделяют:

1. Осмотр повреждения и опрос пострадавшего. Врач должен выяснить все симптомы проблемы, определить срок давности получения травмы, применялось ли до этого какое-либо лечение. Принимается во внимание и образ жизни пациента, наличие хронических заболеваний.
2. Общий анализ крови. Проводится с целью определения наличия воспалительного процесса. Выясняется скорость оседания эритроцитов, а также концентрация лейкоцитов.
3. Биохимический анализ крови. При помощи такого анализа удается определить отклонение в работе почек. Это выявляется по изменению концентрации мочевины и креатинина в образце.
4. Анализ мочи. Его проводят для выявления эритроцитов в образце.
5. УЗИ. Проводится обследование почек и мочевого пузыря. Это позволяет выявить проблемы с мочеиспусканием, а также оценить состояние органов.
6. Ретроградная уретрография. В уретру вводится специализированное контрастное вещество. После этого проводится рентгенографическое исследование. На полученных снимках будет отчетливо видны все повреждения и степень их тяжести.
7. Компьютерная томография. В результате такого обследования удается получить трехмерное изображение органа. На нем можно детально рассмотреть все повреждения, их локализацию и особенности.
8. Уретроцистоскопия. Обследование проводится при помощи цистоскопа, который оборудован видеокамерой. Такой метод позволяет осмотреть изнутри состояние мочеиспускательного канала.

Только после диагностики  специалист сможет точно определить диагноз и разработать правильную программу терапии.

Терапевтические мероприятия

Если повреждение несильное, например, легкий ушиб, то ограничиться можно только консервативным лечением. При этом помощь должна быть оказана пострадавшему в течение шести часов после получения травмы. В уретру устанавливается катетер для полноценного оттока мочи. После этого применяются специальные медикаментозные препараты.

В тяжелых случаях необходимо хирургическое лечение. Оно может включать в себя следующие мероприятия:

1. Пластическая операция с целью восстановления целостности стенок канала и нормального просвета, достаточного для полноценного оттока мочи.
2. Установка цистостомы. Небольшая резиновая трубка вводится в мочевой пузырь через прокол в нижней части живота.
3. Пластика уретры. Ее можно проводить только, если рана локализуется в переднем отделе мочеиспускательного канала или при наличии повреждения прямой кишки или мочевого пузыря.

Методика лечения выбирается исходя из особенности повреждения и состояния здоровья пострадавшего.

Возможные осложнения

 При тяжелых повреждениях велика вероятность развития осложнений. Среди них выделяются:

1. Воспалительный процесс в тазовых костях.
2. Скопление мочи и крови вблизи ранения, может развиваться гнойный процесс.
3. Заражение крови патогенными микроорганизмами, которые попала сквозь образовавшуюся рану. Это приводит к нарушению работы всех внутренних органов.
4. Затруднение мочеиспускания, которое сопровождается появлением пиелонефрита.
5. Серьезное сужение мочеиспускательного канала.
6. Почечная недостаточность в хронической форме.
7. Формирование свищей. Это каналы, которые соединяют уретру с внешней средой.
8. Импотенция.
9. Недержание мочи.

Для того чтобы предотвратить появление таких осложнений необходимо своевременно приступать к лечению. Кроме того, следует придерживаться правил профилактики.

Профилактические мероприятия

Для того чтобы предотвратить повреждения мочеиспускательного канала необходимо соблюдать меры предосторожности:

1. Стараться избегать травмирующих ситуаций.
2. Своевременно выявлять и лечить заболевания предстательной железы.
3. Отказаться от употребления спиртных напитков.
4. Контролировать уровень простатоспецифического антигена. Повышенное содержание этого белка говорит о заболеваниях предстательной железы.

После получения такой травмы необходимо на протяжении нескольких месяцев находиться под наблюдением уролога.

yrologiia.ru

Травма уретры (мочеиспускательного канала)

Травмы уретры у мальчиков происходят гораздо чаще, чем у девочек. У женщин уретра не имеет плотного соединения с окружающими тканями, она короче, подвижна и поэтому редко повреждается фрагментами сломанных тазовых костей.

Справка:Урогенитальная диафрагма делит мужскую уретру на переднюю и заднюю части. Задняя уретра состоит из простатического и мембранозного отделов, а передняя – из бульбозного и пенильного отделов.

Этиология:

Повреждения задней уретрыимеют место при переломах тазовых костей в результате дорожных аварий, падений с высоты и других тяжелых травм. При повреждении таза чаще происходит разрушение простато-мембранозного соединения в области верхушки простаты, что подтверждается данными ретроградной уретрографии и ЯМР исследования.

Повреждения передней уретры(являются следствием тупой травмы чаще, чем пенетрирующей):

Тупая травма

• аварии

• падение

• удары в промежность

• падение на острые предметы

• половые повреждения (перелом полового члена, уретральная стимуляция инородным предметом)

Пенетрирующая травма

• Огнестрельные ранения

• Укусы животных

• Ампутация полового члена

• Ишемические повреждения (чаще всего при использовании искусственного сфинктера у пациентов с недержанием мочи)

Ятрогенная травма

Классификация травмы уретры:

Подозрения на повреждение уретры должно возникнуть при выяснении механизмов травмы. При всех случаях тазовых, промежностных или пенильных повреждений имеется высокий риск ассоциированной травмы уретры. При осмотре следует обратить внимание на уретроррагию или гематомы в соответствующих анатомических областях. При тяжелых сочетанных травмах, повреждение уретры выявляется при попытке необходимой катетеризации уретры.

Клинические симптомы возможного повреждения уретры:

1. Кровь в области меатуса. Этот симптом встречается у 37-93% пациентов с повреждением задней уретры и лишь в 75% случаев повреждения передней уретры.

2. Гематурия. Хотя данный симптом не специфичен, кровь в первой порции мочи может указывать на возможное повреждение уретры. Выраженность гематурии не коррелирует со степенью повреждения уретры.

3. Боль при мочеиспускании или невозможность мочеиспускания. Невозможность мочеиспускания может свидетельствовать о полном разрыве уретры.

4. Гематома или отек.

5. Высокое смещение простаты при ректальном исследовании. Это относительный диагностический симптом, так как при повреждении задней уретры в результате тяжелой тазовой травмы ректальная пальпация простаты затруднена и в основном она используется с целью диагностики повреждения прямой кишки.

Радиографические методы диагностики

Золотым стандартом для диагностики повреждений уретры считается ретроградная уретрография. Сначала обязательно выполняетсяобзорный снимок тазовой области, который позволяет выявить костные повреждения, возможные инородные предметы. При выполнении уретрографии в наружное отверстие уретры до ладьевидной ямки устанавливается катетер Фолея и раздувается баллон на 1-2мл. Затем вводится 20-30 мл контраста и выполняются снимки. При подозрении на повреждение задней уретры, выполняется цистостомия, а в дальнейшем (желательно в течение недели, если планируется первичная реконструктивная операция, и через 3 месяца, если планируется отсроченное вмешательство) выполняется восходящая уретрография с цистографией. Если проксимальная уретра не визуализируется на уретрограммах, то выполняетсяЯМР диагностикаилиэндоскопическое исследование через цистостомическое отверстие.

В первую очередь, при эндоскопии оценивается целостность шейки мочевого пузыря и только потом гибкий эндоскоп продвигается в заднюю уретры для определения локализации повреждения. Для определения степени диастаза выполняется ретроградная уретрография при введенном эндоскопе.

Ультрасонографияне является обязательным исследованием, однако может быть полезна для определения расположения тазовых гематом и смещенного мочевого пузыря, что облегчает цистостомию. КТ и ЯМР исследования полезны для оценки тазовой анатомии при тяжелых травмах, а также диагностики повреждения других органов и систем.

Уретроскопия не имеетпервичной диагностической ценности при повреждениях уретры.

Лечение:

Лечебная тактика при повреждениях уретры остается противоречивой из-за множества доступных методов лечения, разнообразия повреждающих факторов, недостаточного опыта большинства урологов в уретральной хирургии и отсутствия каких-либо проспективных рандомизированных исследований в этой области.

Доврачебная помощьпри травмах уретры оказывается по следующему алгоритму:

• Наложить Т-образную повязку на промежность.

• Обеспечить покой в положении «лягушки» лежа на спине с приподнятым головным концом (при отсутствии признаков травматического шока).

• Поместить холод на промежность.

• Согреть пострадавшего.

• Транспортировать пострадавшего в ЛПУ.

Примечание.В случае задержки транспортировки в ЛПУ на 3-4 ч опорожнить мочевой пузырь с помощью надлобковой пункции.

Повреждения передней уретры

Тупая травма.При неполных разрывах уретры в большинстве случаев достаточна цистостомия или катетеризация уретры. Надлонная цистостомия считается предпочтительной, так как позволяет избежать первичных уретральных манипуляций, а в дальнейшем напротив позволяет выполнить различные диагностические процедуры. Цистостомический дренаж устанавливается примерно на 4 недели, этого времени достаточно для полного заживления уретры. Далее выполняется микционная цистоуретрография и дренаж удаляется, если целостность уретры восстановлена.

Открытая травма.Ранения, в том числе огнестрельные, укусы животных с повреждением передней уретры всегда ассоциированы с повреждением полового члена и часто с повреждением органов мошонки. Всегда выполняется первичная хирургическая обработка раны, целостность уретры по возможности восстанавливается.

Первичный уретральный шов подразумевает восстановление целостности уретры под контролем зрения, герметичность и отсутствие натяжения.

Если повреждение уретры более 1 см, то выполняется цистостомия. Реканализация уретры выполняется не ранее, чем через 3 месяца после травмы с использованием лоскутов или трансплантатов.

Повреждения задней уретры

Неполный разрывуретры в большинстве случаев установкой уретрального катетера или надлонной цистостомы. Повторная ретроградная уретрография с 2-недельными интервалами позволяет проследить восстановление целостности уретры, после чего цистостома или уретральный катетер удаляются. В большинстве случаев происходит полное восстановление целостности уретры.

При полном разрывезадней уретры возможны следующие хирургические подходы: первичное сопоставление, срочная открытая уретропластика, отсроченная первичная уретропластика, отсроченная уретропластика, отсроченная эндоскопическая инцизия.

Не существует единого стандартного метода лечения повреждений задней уретры, во всех случаях выбор лечебной тактики определяется строго индивидуально, в соответствии с обстоятельствами травмы и первичной клинической симптоматикой.

Чаще всего первую очередь производится репозиция костей таза, а далее выполняется отсроченная уретропластика. После травмы сразу же устанавливается цистостома, и при условии стабильного состояния пациента выполняется уретропластика на10-14 сутки. Реконструктивная промежностная анастомотическая уретропластика в 80% случаев обеспечивает безрецидивное восстановление целостности уретры.

studfile.net

причины, симптомы, диагностические мероприятия, лечение

Различные повреждения мочеиспускательного канала являются проблемным вопросом в современной урологии. Они сопровождаются частыми осложнениями после оказанной квалифицированной помощи и имеют сомнительный прогноз касательно абсолютного выздоровления.

Травма уретры

Травма уретры подразумевает под собой повреждениями различной сложности, вплоть до полного его разрыва. По среднестатистическим данным, у мужчин патология развивается чаще, чем у женщин. Это связано с размерами уретры – у женщин она достигает около 2 см в длину и меньше подвержена внешним воздействиям.

Виды

Повреждения уретры принято подразделять на несколько вариантов:

• травматизация переднего отдела стенки уретры – у мужского пола она находится в половом органе;
• травма заднего отдела – участка мочеиспускательного канала, находящегося непосредственно возле мочевого пузыря (внутри малого таза).

Дополнительно выделяются иные подвиды:

1. При сообщении просвета уретрального канала с окружающими тканями – проникающий тип ранений: разрыв всех слоев уретры по окружности; разрыв всех слоев уретры в определенном месте.
2. Неполный разрыв мочеиспускательного канала – сообщения между просветом уретры и рядом расположенными тканями нет – непроникающий тип ранений.

Степени повреждения уретрального канала подразделяются на пять подтипов:

1. Ушиб – при нем целостность канала не нарушена.
2. Растяжение – самопроизвольное удлинение уретры без повреждения целостности стенок.
3. Частичный разрыв – дефект наблюдается в определенной точке, не затрагивает всю окружность.
4. Полный разрыв – происходит по всей окружности, с расстоянием между двумя концами мочеиспускательного канала около 2 см.
5. Полный разрыв уретрального канала по окружности – промежуток между концами составляет более 2 см.

Причины

К основным предпосылкам развития повреждений уретры относят:

• падения областью половых органов на твердые поверхности;
• удары по промежности;
• травматизации района уретрального канала;
• переломы тазовых костей;
• укусы домашних и диких животных;
• проникающие ножевые или огнестрельные ранения;
• введение в уретру посторонних предметов при мастурбации;
• переломы полового органа.

Кроме общий причин специалисты выделяют медицинские факторы:

• После неверного введения катетера в мочевой пузырь (у мужчин чаще металлического, у женщин – резинового) – используется при проблемах с мочеиспусканием;
• нарушения техники цистоскопии – при внедрении аппарата (для осмотра уретры и мочевого пузыря) происходит случайное повреждение оболочек мочеиспускательного канала;
• неверно подобранные размеры бужей или неосторожное их введение – техника бужирования предназначена для расширения суженных участков уретрального канала.

Как распознать повреждение

Симптоматические проявления проявляются в зависимости от степени тяжести поражения:

• острой задержкой мочеиспускания – пациент не может сходить в туалет без медицинской помощи;
• выделением капель крови без процесса мочеиспускания;
• образование гематомы под кожей в районах промежности, половых органов;
• примесью частиц крови в урине – преобладает в первых порциях мочи.

Кровь в моче не всегда является фактором травматизации уретрального канала. В отдельных случаях разрыв может быть без крови – если не произошло повреждений кровеносных сосудов. Во всех случаях и проявлениях пациенты жалуются на болезненные ощущения в районе промежности.

Диагностические мероприятия

При первичном обращении к специалисту, он проводит сбор анамнестических данных:

• давность произошедшей травматизации – сколько часов или суток назад;
• появление или отсутствие примеси крови в урине;
• имеющиеся предшествующие заболевания;
• ранее проведенные хирургические манипуляции;
• болезни мочеиспускательного канала и предстательной железы.

После сбора анамнеза и визуального осмотра, уролог направляет больного на исследования:

• общий клинический анализ крови – для определения проходящего воспалительного процесса: подсчета численности лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, признаков имеющейся анемии;
• общий клинический анализ урины – для выявления проходящих воспалительных процессов в мочевыделительных путях, присутствия излишек лейкоцитов и эритроцитов;
• биохимические показатели крови – исследование количества присутствующих в крови продуктов обмена белка – креатинина, мочевины, мочевой кислоты;
• исследование ультразвуком почек и мочевого пузыря – для оценки размеров, структур органов, определения симптомов острой задержки урины;
• компьютерная томография – направлена на получение итогового объемного изображения пораженного органа, при помощи проекции выявляются переломы тазовых костей, распространенность и месторасположение гематом;
• ретроградная уретрография – при введение специализированного контрастного вещества на снимке видны все дефектные участки уретрального канала, производится для уточнения месторасположения и оценки степени поражения;
• уретроцистоскопия – исследование проводится при помощи специальной аппаратуры, в которую вмонтирована оптическая увеличительная система, методика позволяет производить тщательный осмотр слизистых канала, определять местоположение имеющегося повреждения.

Лечение

В урологической практике не существует единого метода терапевтического воздействия на патологии мочеиспускательного канала. Выбор необходимого лечения проводится строго по показаниям и симптоматическим проявлениям, в зависимости от обстоятельств травматизации и общего состояния пациента.

Консервативная терапия

Безоперационное лечение может осуществляться при обращении пострадавшего через 6-12 часов с момента получения травмы и при отсутствии полноценного разрыва мочевыводящего канала. В условиях стационара пациенту устанавливается катетер для облегчения вывода урины, общим сроком до четырех недель.

Параллельно проводится медикаментозная терапия, включающая в себя:

1. Препараты группы антибиотиков – после проведения диагностических мероприятий и установления вида патогенных бактерий, проникших в организм, уровня их резистентности к данным препаратам. Чаще используют антибиотики широкого спектра воздействия. Также применяется как профилактика осложнений, вызванных длительной катетеризацией (нахождение инородного тела в просвете канала).
2. Противовоспалительные препараты – назначаются для профилактики вирусных инфекций при травматизациях, с дополнительным противоотечным и обезболивающим действием.
3. Кровеостанавливающие средства – применяются при разрывах уретры и выделения крови в мочеиспускательный канал. В случаях отсутствия кровотечений их применение нецелесообразно.

Спустя время пациентам назначается применение рассасывающих средств (для уменьшения объемов образовавшихся гематом) и тепловые процедуры.

Любые лекарственные препараты назначаются специалистом, с полноценной терапией (время приема, количество). Любые попытки самостоятельного лечения могут привести к осложнениям, трудно поддающихся терапии.

Хирургическое вмешательство

Все остальные виды повреждений подлежат хирургическому вмешательству:

1. Эпицистотомия – в небольшой прокол, проведенный в нижней части живота, вставляется дренажная трубка, сообщающаяся с мочевым пузырем.
2. Вскрытие и дренирование гематом – при массовом скоплении крови на отдельных участках.
3. Пластическая реставрация целостности мочевыводящего канала и объемов его просвета – производится спустя 21 сутки после фиксирования момента травмы и до двух месяцев.
4. Первичная пластика разрешается к использованию в отдельных случаях:

Последствия несвоевременного лечения

При отказе от профессиональной помощи, могут развиться разнообразные осложнения:

• гнойно-воспалительный процесс в области урогематомы – скопления урины и крови рядом с местом разрыва уретры;
• остеомиелит – воспалительные процессы в тазовых костях;
• урологический тип септического поражения – при проникновении патогенов в ток крови и дальнейшем их распространении по внутренним органам;
• развитие пиелонефрита – на фоне недостаточного опустошения мочевого пузыря и скопления остаточной мочи;
• хронический тип недостаточной работоспособности почек;
• образование свищей – прямого выходящего канала во внешнюю среду – из области повреждения уретры, из района мочевого пузыря;
• наступление частичного полового бессилия или импотенции;
• энурез любого типа – дневное или ночное недержание мочи.

На видео о причинах, симптомах и лечении травм уретры:

gidmed.com

Разрыв уретры у мужчин: последствия и признаки

Мужчина часто не понимает, что в организме произошло серьезное нарушение. Но иногда боль настолько сильная, что приводит человека в шок, нарушается мочеиспускание, наблюдается кровотечение. Дальнейшее лечение и прогнозы будут зависеть от вида разрыва.

Классификация разрывов

В зависимости от расположения повреждения выделяют:

• травма передней части канала, которая локализуется вдоль полового члена;
• травма задней части канала, он проходит возле мочевого пузыря.

Между руслом уретры и рядом расположенными тканями присутствует или отсутствует просвет, в зависимости от этого выделяют следующие виды травм:

• проникающие;
• непроникающие.

Проникающий отличается частичным нарушением целостности тканей, страдает только мышечная и слизистая оболочка. Проникающие, в свою очередь, могут быть повреждены только в одном месте, а могут по всей окружности.

Полный разрыв уретры характеризуется проблемами с мочеиспусканием. Все слои стенки канала повреждены, урина выходит за пределы уретры, попадает на соседние ткани. Выделение мочи иногда и вовсе отсутствует, снаружи кожа остается не поврежденной, но внутренние проблемы могут привести к осложнениям. При полном разрыве требуется немедленное оперативное вмешательство.

Неполный разрыв больше похож рану, но при отсутствии медицинской помощи приводит к полному разрыву. Травма характерна для женского пола, в месте повреждения образуется гематома. Задача врача с помощью катетера удалить скопившуюся кровь и опустошить мочевой пузырь. Чем раньше обратился пациент к доктору, тем меньше шансов, что потребуется помощь хирурга.

В зависимости от тяжести травмы, выделяют 5 степеней:

• первая – целостность уретры не нарушена;
• вторая – удлинение уретры, целостность не нарушена;
• третья – единичный дефект;
• четвертая – дефект по всей окружности менее 2 см;
• пятая – дефект по окружности более 2 см.

Причины

Травма уретры встречается преимущественно у мужчин. Связано это с анатомическим строением канала. Длина уретры у женщин достигает 2 см, мужская может быть до 23 см, поэтому легко травмируется, достаточно сделать неосторожное движение.

Разрыв происходит из-за внешнего механического воздействия. Это могут быть:

• удар в область промежности;
• ножевое или огнестрельное ранение;
• падение на твердый предмет;
• укус собаки;
• перелом костей тазовой области;
• перелом полового члена;
• чрезмерная мастурбация.

Нанести травму могут и медики во время неаккуратной манипуляции. Например, при введении катетера в мочевой пузырь во время задержке мочеиспускания по различным причинам.

Нанести вред медики могут во время цистоскопии, когда в мочевой пузырь и уретру вводится трубочка для диагностики различных заболеваний.

Еще одна причина – бужирование, во время процедуры в мочеиспускательный канал вводится трубочка для его расширения.

Когда происходит разрыв уретры, параллельно идет процесс сужения канала (стриктура).

Симптомы разрыва уретры

Жалобы пациента яркие и имеют свои особенности, что позволяет врачу диагностировать проблему без дополнительного исследования.

Признак полного разрыва уретры:

• задержка процесса мочеиспускания;
• кровотечение из уретры;
• кровоподтеки под кожей в области промежности;
• чувство боли при попытке мочеиспускания.

Кровь иногда выделяется из уретры наружу и внутрь под кожу. Кровоподтек образуется в области между половыми органами и анальным отверстием. При желании помочиться попытка закончится резкой болью и ощущением распирания в области промежности.

Если случился перелом уретры, то вполне вероятно, что пациент столкнется с болевым шоком.

Травма довольно опасная для человека и требует неотложной медицинской помощи. В тяжелых случаях появляется мочевая флегмона. Происходит мочевая интоксикация, общее состояние человека ухудшается, меняется биохимический состав крови.

Если разрыв произошел в месте мочеполовой диафрагмы, вполне вероятно, что моча будет затекать в область малого таза. Этот патологический процесс также влияет на общее самочувствие пациента, появляется слабость, сонливость, пропадает аппетит. Невозможность помочиться приводит к переполнению мочевого пузыря, растяжению его стенок и задержке мочи.

Симптомы зависят от характера повреждения, его объема и локализации.

Если случился непроникающий разрыв, то пациент ощущает постоянные позывы к мочеиспусканию. Сам процесс становится затруднительным и болезненным, из уретры выделяется кровь.

Во время диагностики врач обязан быть внимательным и не сдавливать таз с боков. Если причиной разрыва уретры был перелом костей, то движения доктора могут привести к смещению осколков костей. Последнее иногда приводит к дополнительным травмам и усилению имеющихся симптомов.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз и приступить к терапевтическим мероприятиям оценивают клинические признаки и анамнез. Есть смысл провести ректальный осмотр, в простатическом участке будет выявлена припухлость. Не рекомендуется проводить катетеризацию для диагностики, так как это усложнит ситуацию.

Закрытое и открытое повреждение уретры исследуются методом уретрографии. Уретра наполняется рентгеноконтрастным веществом и проводится диагностика.

Чтобы определить травма локализуется именно на задней поверхности уретры или на мочевом пузыре, нужно проанализировать выделения. В первом случае выделения происходят только при желании помочиться, а при ранении мочевого пузыря выделения постоянные, они не связаны с каким-то действием.

Если поставить диагноз по внешним признакам не представляется возможным, уретрография позволяет определить место разрыва и определить вид. С помощью рентгена медики видят, куда и насколько далеко затекает контрастное вещество.

Общий анализ крови и мочи позволят определить присутствие в организме воспалительного процесса, количество лейкоцитов и эритроцитов.

Если есть подозрения на функционирование почек – проводится биохимический анализ крови.

При необходимости определить структуру почек и мочевого пузыря, а также присутствие задержки мочи делается УЗИ, скопления крови также покажет компьютерная томография.

Лечение

Метод лечения травмы уретры зависит от множества факторов. В первую очередь – это вид повреждения, локализация уретральной травмы. Обращают внимание на общее состояние пациента, присутствие сопутствующих проблем и осложнений.

На первом этапе нужно произвести выведение мочи и мочевых затеков, параллельно вскрывается гематома. Если рана открытая, то она обрабатывается. После этого проводятся мероприятия по восстановлению целостности тканей уретры и ее проходимости.

Хирургическое вмешательство актуально при любом виде повреждения, кроме неполного разрыва и ушиба. Если не выделяется кровь и гематомы незначительные, хирургическая помощь не потребуется.

Если травма оказалась серьезной и пациент находится в состоянии болевого шока, задача врача состоит в устранении последнего.

Медикаментозная терапия проводится в случае неполного разрыва мочеиспускательного канала либо если больной обратился в больницу на протяжении первых часов после произошедшего. Один из методов лечения травмы – установка катетера в уретру на 7 дней.

Катетеризация мочевого пузыря

Назначаются следующие группы препаратов:

• кровоостанавливающие;
• противовоспалительные;
• антибактериальные.

Действия хирурга:

• введение трубки цистостомы в мочевой пузырь через прокол в нижней части живота;
• восстановление целостности уретры, восстановление просвета;
• пластическая операция проводится через 3 недели после травмы, но не позднее чем через 2 месяца. Срочная операция показана, если одновременно повреждена прямая кишка, мочевой пузырь, мужская травма произошла в передней части, то есть в половом члене.

Осложнения

Если своевременно не обратиться к врачу, есть риск получить осложнения после травмы. Самые распространенные из них:

Чтобы избежать последствия, после полного выздоровления необходимо проводить профилактические осмотры у уролога, отказаться от употребления спиртных напитков, не допускать заболевания органов мочевыделительной системы.

nefroclinic.ru

Травматический уретрит у женщин: причины, симптомы и лечение

Травматическим называется уретрит, вызванный механическими воздействиями на мочевыводящий канал.

Это могут быть медицинские манипуляции, родовые травмы или сексуальный контакт с элементами насилия.

Классификация

От обычного уретрита, травматический отличается тем, что болезнь вызвана механическим раздражителем, а не микроорганизмами. Может быть: инфекционным, вирусным, бактериальным и грибковым, аллергическим и травматическим.

Каждый из них выявляется при личном осмотре врача и проведении анализов. При образовании травматического уретрита с большой вероятностью к воспаленной слизистой может присоединиться любая из бактерий. Именно для исключения такой вероятности нужно своевременно обратиться за помощью.

Механический уретрит приносит очень неприятные симптомы, но при запущенном процессе все может стать еще хуже. Если после обследования не обнаружились болезнетворные микроорганизмы, то медикаментозное вмешательство такого заболевания, скорее всего, не потребуется.

Устранение симптомов проводится путем применения сидячих ванночек и введения инсталляций с антисептиком.

Травматический уретрит не нуждается в лечении! За индивидуальными рекомендациями обратитесь к доктору, во избежание присоединения инфекции.

Возбудителями недуга при инфекционном специфическом уретрите могут стать:

• хламидии;
• икмоплазма;
• уреаплазма;
• гарднерелла;
• трихомонада;
• гонорея.

Сюда же можно отнести вирус герпеса, но в этом случае лечение будет кардинально отличаться. Инфекции приобретаются в основном половым путем.

Уретрит у мужчин дольше, чем у женщин может протекать без осложнений. Так как мочевой канал у них больше в 2–3 раза, инфекция дольше поднимается к мочеполовым органам и частично смывается мочой. Для перехода болезни в хроническую стадию требуется примерно 15–20 дней без должного лечения.

При употреблении нужных препаратов и мер профилактики болезнь лечится за 14 дней, в запущенных случаях потребуется около 30 дней.

При инфекционном неспецифическом:

• стафилококки;
• стрептококки;
• кишечная палочка;
• другие условно-патогенные бактерии, находящиеся в прямой кишке.

Инкубационный период возбудителей не отличается от специфического уретрита. Часто передается при использовании чужих средств личной гигиены, при несоблюдении водных процедур, если девушка не умеет правильно подмываться и при комбинированном сексуальном контакте (анальный и вагинальный секс).

Основные типы:

1. Неинфекционный грибковый. Образуется под влиянием грибка кандиды. Чаще всего им страдают женщины, но не исключено заражение и мужчин. Непросто поддается лечению, но при хороших защитных функциях организм вполне хорошо может справиться с кандидозным уретритом с помощью вспомогательного лечения.
2. Аллергический. Возникает если присутствует аллергия на какой-либо возбудитель в окружающей среде. Лечится после выявления аллергена и назначения противогистаминных препаратов. Прибавляется симптоматическое лечение болезни.
3. Иногда попадается смешанный тип уретрита. В этой ситуации в канале размножается сразу несколько типов возбудителей. Могут быть обнаружены как инфекции, так и бактерии одновременно. Избавление от такого типа усложняется тем, что у микроорганизмов разная восприимчивость к препаратам. Но даже такая комбинация заболевания успешно лечится при ответственно подходе.

Лечение каждого вида требует индивидуального подхода. Так, вирус герпеса нельзя лечить антибиотиками. Это не только не окажет влияния на вирус, но и может принести дополнительные побочные эффекты.

Симптомы

Симптомы заболевания почти не отличаются. Появляются в основном через 2–3 дня после заражения. Начинаются легкие покалывания и легкий, едва заметный зуд в области цервикального канала.

Если внимательно относиться к своим ощущениям, то симптомы можно распознать еще до возникновения острых болей:

1. Зуд и жжение при мочеиспускании в канале.
2. Чувство рези в мочевыводящем канале.
3. Примеси крови в моче и выделениях.
4. Сметанообразные выделения желтым или зеленым цветом. Выделения появляются только при инфекционном специфическом и неспецифическом уретрите. При вирусной природе заболевания или аллергической выделений не будет.
5. Исходит неприятный запах от выделений.

Мужчины замечают все симптомы раньше женщин. Женщины могут спутать начавшееся заболевание с обычными физиологическими выделениями, например, овуляцией. И обращаются к врачу только при наступлении болей при мочеиспускании.

Осложнения

Последствиями любого запущенного заболевания могут стать воспалительные процессы в органах малого таза и всей мочеполовой системе как у мужчин, так и у женщин.

Женскими осложнениями чаще всего выступают цистит и пиелонефрит. Эти болезни настигают женщину в 80% случаев после перенесенного заболевания.

В истории болезни диагноз может быть указан как цистит. Поражение мочевыводящего канала и хронический этап болезни.

Все осложнения наступают только после длительного отсутствия лечения. Если больной сразу обратился за помощью и начал лечение, ни одно из перечисленных последствий ему не грозит.

Причины и профилактика

Причинами являются не только получаемые после полового контакта различные возбудители.

Причинами также являются: распутная сексуальная жизнь, чрезмерное употребление алкоголя, несоблюдение правил личной гигиены, использование чужих банных принадлежностей, слабый иммунитет, прием острой, жирной пищи.

Существует много способов заболеть, но основным из них остается половой контакт. Особенно велика вероятность заражения после секса с больным человеком, если уже есть травматический уретрит.

Во избежание неприятных симптомов болезни и ее последствий нужно соблюдать меры профилактики:

1. В начале осени и весны принимать курс поливитаминов.
2. Не пренебрегать личной гигиеной.
3. Правильно проводить водные процедуры.
4. Не брать чужие полотенца. Возбудители некоторое время могут существовать вне организма человека, вполне способны передаться бытовым путем.
5. При занятии сексом использовать презерватив. Можно не предохраняться только в том случае, если половой партнер один-единственный.
6. Не заниматься анальным сексом без презерватива, не переходить после анального к вагинальному сексу. Бактерии условно-патогенной флоры легко приживаются в уретре, вызывая воспалительные процессы, гнойные выделения.
7. Соблюдать режим и состав правильного питания. Не злоупотреблять спиртным, газированными напитками. Все это способно вызывать раздражение слизистой и снижение иммунитета.
8. После сексуального контакта помочиться, это поможет смыть большее количество болезнетворных бактерий при возможном заражении.

Особенно важно соблюдение мер профилактики людям, которые уже имеют хронический уретрит. Это поможет избежать неожиданных рецидивов болезни и длительного лечения заболевания.

При травматическом уретрите у женщин, диагностику может провести правильно только лечащий врач. При появлении симптомов невозможно самостоятельно определить тип, его возбудителя.

Опасно назначать самому себе антибиотики и противомикробные препараты. Многие таблетки при неправильном выборе и дозировке способны вызвать кучу побочных действий.

Диагностика и лечение

Для диагностики заболевания врач опрашивает больного, составляет анамнез. Направляет пациента на проведение анализа на выявление возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Подобные исследования проводят методом ПЦР или берут на анализ венозную кровь.

От результатов зависят дальнейшие инструкции. Будут ли назначены антибиотики. В каких дозах. Какое нужно применить вспомогательное лечение. Возможно, что лечение не потребуется вовсе, как это иногда бывает при аллергическом и травматическом уретрите.

Лечение проводится как минимум антисептическими препаратами. При инфекционной, бактериальной природе происхождения назначаются антибиотики (Амоксиклав, Азитромицин, Эритримицин, Тетрациклин и т. д.). Противомикробные препараты (Фурамаг, Цистон). Иммуностимулирующее средство и антисептические инсталляции в уретру.

Мужчинам и женщинам, для снижения воспаления, неприятных симптомов можно проводить сидячие ванночки из настоя различных успокаивающих трав, например, ромашки.

Аллергическая форма лечится противогистаминными средствами и введением антисептика в мочевыводящий канал (зависит от степени раздражения слизистой стенки).

Травматический уретрит включает в лечение также проведение инсталляций внутрь канала, иногда противомикробные средства.

В зависимости от степени сложности травмы может потребоваться помощь врача-хирурга. Часто болезнь встречается у женщин после тяжелых родов, в которых произошла травма мочевыводящего канала.

Народная медицина предлагает свои варианты помощи при заболевании. Использовать их можно только после консультации с лечащим врачом. Травы и настои нередко назначаются сразу вместе с медицинскими препаратами, как вспомогательные способы лечения болезни. Препараты растительного происхождения, травы придают силы для борьбы с болезнью, обладают всеми необходимыми свойствами. Оказывают заживляющее и антибактериальное действие на раздраженную и больную слизистую.

Клюквенный компот. Клюква продается в любом продуктовом магазине. Наделяет организм витамином С, обладает противовирусным и мочегонным эффектом.

Для приготовления нужно полстакана ягод промыть и залить 1.5 л воды, довести до кипения. Остудить, добавить по вкусу немного сахара или меда. Липовый мед станет отличным вариантом.

Измельченная петрушка. Поможет снять воспаление и болезненные ощущения. Для приготовления настоя понадобится 80 гр. измельченных листьев петрушки залить теплым молоком, поставить в духовку при температуре 180 градусов и дать немного потомиться.

Как только заметили, что молоко начало испаряться, вынуть из духовки и накрыть крышкой. Потом процедить настой и принимать по чайной ложке 3 раза в день.

urologexp.com

Травматический уретрит у мужчин — признаки и лечение

Воспаление мочеиспускательного канала называется уретрит. Оно в одинаковой степени поражает как мужчин, так и женщин, но у сильного пола патология проходит в более выраженной форме ввиду особенностей строения половых органов и мочевой системы в целом. Это заболевание подразделяется на несколько форм: инфекционный и не инфекционный уретрит. Для каждого вида имеются свои показания и методы лечения.

Одной из разновидностей уретрита, относящегося к не инфекционной форме, относится уретрит травматический у мужчин, лечение которого будет зависеть от тяжести заболевания. Причин достаточно много, но среди них стоит выделить основные:

• Механические воздействия: удары в паховую область, падения, автомобильные аварии.
• Проведение медицинских процедур: бужирование, введение катетера, цистоскопия.
• Повреждение слизистой оболочки при прохождении конкрементов во время мочекаменной болезни.
• Гигиенические процедуры слишком горячей водой, жесткий половой акт и так далее.

Все это приводит к травмам уретры, имеющим разную локализацию, как в переднем, так и заднем отделе уретры.

Строение мочеполовой системы у мужчин. Источник: pochki.guru

Симптомы

Как правило, все травматические воздействия приводят к проявлению болезненной симптоматики, которая может сопровождаться:

• Достаточно болезненными проявлениями во время мочеиспускания.
• Сильными кровотечениями или выделениями с кровянистыми включениями из полового члена.
• Задержкой или затрудненным отходом урины.
• Образованием гематом в области промежности и полового члена

При наличии одного из описанных признаков следует немедленно обратиться к урологу для постановки диагноза и назначения лечения.

Травмы уретрального канала у мужчин могут быть различной тяжести передних и стенок уретры, и быть нескольких видов. По степени повреждений их можно подразделить на следующие:

• Ушибы, при которых целостность мочеточника не нарушается. Во время травмы не нарушается целостность уретры, но происходит ее самопроизвольное удлинение.
• Частичный разрыв мочеиспускательного канала в определенной точке уретры, по виду такая травма больше походит на рану, но при несвоевременном оказании медицинской помощи, может привести к полному ее разрыву.
• Полный разрыв, происходит по всей ее окружности, что практически всегда приводит к осложнениям. При данной патологии урина может проникать в соседние ткани других органов. В этом случае необходимо немедленное хирургическое вмешательство, в противном случае приведет к более тяжелым последствиям.

Признак полного разрыва уретры — это невозможность выделения урины через уретру, что ухудшает общее состояние человека, хотя может не быть видимых причин.
Последствия разрыва уретры у мужчин могут быть самыми не предсказуемыми, это сужение канала, возникновение инфекции, и самое страшное при несвоевременной оказании медицинской помощи, возможен летальный исход.

Осложнения

Если пациент при незначительных травмах не обращается к врачу, то это не значит, что все может пройти благополучно. Нередко травмы приводят к патологическому состоянию и возникновению тяжелых заболеваний:

• Пиелонефрит и хроническая почечная недостаточность.
• Импотенция и недержание мочи.
• Сепсис, образование свищей, воспаление тканей малого таза.
• Гнойные образования и скопление урины в области повреждения.

Однако основным и часто возникающим осложнением после травматизма, врачи считают сужение мочеточника. Такая патология может выявиться не сразу, а спустя некоторое время, сопровождаясь нестерпимой болью во время отхождения урины. Поэтому без квалифицированной медицинской помощи, больному просто не обойтись.

Достаточно сложное состояние у пациента вызывает травматическое повреждение не только уретры, но и мочевого пузыря, и относится это к наиболее тяжелым ситуациям. Поэтому пациент нуждается в срочной медицинской помощи, так как моча начинает поступать в брюшную полость и предлежащие органы, вызывая серьезные осложнения, в большинстве случаев приводящие к летальному исходу. Причиной разрыва мочевого пузыря и уретры могут служить проникающие ранения или тупые удары достаточно большой силы.

Диагностика

Для того чтобы определить тяжесть повреждений, пациента нужно немедленно доставить в больницу, если он не в состоянии сделать это самостоятельно. Если человек находится в тяжелом состоянии, то врачом проводится предварительный визуальный осмотр пациента, и после этого назначаются клинические исследования, которые включают в себя:

• Ретроградную цистографию.
• КТ или рентгенографию, позволяющую в полной мере определить тяжесть повреждений не только мочевого пузыря, уретры, но возможность переломов костей таза.
• При повреждении уретры, врач также проводит визуальный осмотр, составляет историю болезни, записывая в нее причины, приведшие к получению травмы.

Назначаются и дополнительные клинические и биохимические исследования. Сюда относится сдача анализов мочи, прохождение УЗИ, компьютерной томографии, уретрографии. На основании полученных результатов, больному будет назначено соответствующее лечение в зависимости от тяжести повреждений.

Лечение

Так как при любой травме человек испытывает шоковое состояние, то первоочередное действие — это его приведение в нормальное самочувствие. Если травма сопровождается возникновением гематом, их вскрывают и удаляют, восстанавливают нормальное отхождение урины.

При своевременном обращении в медицинское учреждение, при незначительных разрывах и повреждениях уретры, может быть назначено медикаментозная терапия. Действие ее направлено на восстановление отхождения мочи и заживления раны.

Для этого устанавливается катетер, через который будет осуществляться поступление лекарств, это предотвратит возникновение воспалительных процессов и кровотечения. Назначают кровоостанавливающие, антибактериальные и противовоспалительные средства.

При тяжелых случаях с открытой раной мочевого пузыря и уретры применяется срочное оперативное вмешательство. В любом случае нужно освободить мочевой пузырь от урины с помощью катетера или проколов в нижней части живота и постановкой специальной трубки цистостомы.

Также проводится вскрытие гематом и их дренирование в местах массового скопления крови на отдельных участках. Как правило, не позднее одного месяца после травматизации, проводится пластическая операция, действия которой направлены на восстановление целостности уретры и ее проходимости.

После снятия всех последствий травматизма могут назначаться физиотерапевтические процедуры. Для того, чтобы избежать нежелательных осложнений, пациентам рекомендуется: ограничить физические нагрузки, исключить из своего меню острую, кислую и жирную пищу, соблюдать температурный режим, чтобы избежать переохлаждения, ходить в туалет по мере позыва, а также использовать барьерные контрацептивы.

В продаже имеются специальные бандажи и щитки, предохраняющие половой член от повреждений. Обязательны после получения травм регулярные профилактические осмотры в течение трех последующих лет.

Дата обновления: 12.07.2019, дата следующего обновления: 12.07.2022

uran.help