Диффузный токсический зоб — симптомы, степени, лечение

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь) – заболевание, сопровождающееся увеличением в размерах щитовидной железы и избыточной выработкой гормонов, в результате чего происходит нарушение всех видов энергии и обмена веществ в организме, а также функций различных органов и систем.

Причины возникновения диффузного токсического зоба

Причина развития Базедовой болезни точно неизвестна. Главная роль отводится нарушению иммунной системы.

Наиболее часто заболевание развивается в результате аутоиммунных процессов в организме, когда в дополнение к нормальным клеткам здорового организма иммунная система синтезирует специфические антитела, повреждающие здоровые клетки. Так, при болезни Грейвса происходит синтез аномального белка, который провоцирует щитовидную железу к интенсивной работе.

Заболевание сопровождается синдромом тиреотоксикоза, вызванного длительным и стойким чрезмерным количеством в организме гормонов тироксина и трийодтиронина.

Чаще можно встретить диффузный токсический зоб у женщин, примерно в 8 раз чаще, чем у мужчин. Преимущественно заболевание развивается в среднем возрасте (30-50 лет), но встречается также у подростков и молодых людей, в период беременности и менопаузы.

Степени диффузного токсического зоба

По тяжести течения тиреотоксикоза различают три степени диффузного токсического зоба: легкая, средняя и тяжелая. А по степени увеличения щитовидной железы болезнь делят на 5 стадий:

• 1 стадия – щитовидная железа практически не пальпируется;
• 2 стадия – при глотании щитовидная железа отчетливо видна;
• 3 стадия – зоб заметен невооруженным глазом;
• 4 стадия – резко выраженный зоб;
• 5 стадия – зоб очень больших размеров.

Симптомы диффузного токсического зоба

При легкой степени диффузного токсического зоба отмечаются повышенная нервная возбудимость, снижение работоспособности, тахикардия (до 100 ударов в минуту), снижение массы тела (на 10-15% от исходной).

При заболевании средней тяжести к характерным симптомам диффузного токсического зоба относится существенно повышенная нервная возбудимость, тахикардия составляет до 120 ударов в минуту, практически теряется работоспособность, человек худеет на 20% и более от исходной массы тела.

Тяжелый тиреотоксикоз характеризуется сильным похуданием (50% от массы тела), сильной тахикардией (более 120 ударов в минуту), тяжелой нервной возбудимостью. Для пациентов с тяжелым тиреотоксикозом также характерна мерцательная аритмия, психозы, сердечная недостаточность, тиреотоксическое поражение печени.

Кроме того, симптомы диффузного токсического зоба выражены следующими проявлениями, которые классифицируются, как:

• Глазные симптомы. При Базедовой болезни часто можно наблюдать равномерное расширение глазной щели, что создает впечатление удивленного взгляда (выпученные глаза). При тяжелых формах заболевания возможно воспаление роговицы, язвы роговицы, которые создают угрозу зрению.
• Сердечно-сосудистые симптомы. Самый распространенный симптом – тахикардия. Частота пульса может колебаться от 90 до 120 и более ударов в минуту. Для болезни Грейвса характерно развитие сердечно-сосудистой недостаточности, что сопровождается выраженными отеками конечностей, отеками кожи, асцитом.
• Дерматологические симптомы. При Базедовой болезни наблюдается повышенная потливость, эритема, разрушение ногтей, отеки на ногах.
• Симптомы со стороны пищеварительной системы. Отмечается существенное повышение аппетита. Связано это с ускорением обмена веществ. Из-за повышения моторики кишечника у больных нередко возникает диарея. Наблюдается нарушение работы печени, вплоть до развития цирроза.
• Эндокринные симптомы. Наблюдается снижение функции коры надпочечников и половых желез, может развиться сахарный диабет. У женщин детородного возраста наблюдается уменьшение частоты и количества менструаций.
• Неврологические симптомы. Самыми распространенными симптомами диффузного токсического зоба являются повышенная суетливость, реактивность, возбудимость, общее двигательное беспокойство. Для больных характерно дрожание пальцев, мышечная слабость, головная боль.
• Стоматологические симптомы. Часто болезнь сопровождается множественным кариесом, иногда пародонтозом.

Осложнения диффузного токсического зоба

Самым тяжелым осложнением болезни является тиреотоксический криз. Его возникновению способствуют следующие факторы:

• отсутствие адекватного лечения Базедовой болезни на протяжении длительного периода времени;
• усиленная физическая нагрузка;
• сложная ситуация, вызвавшая сильный стресс или психическую травму;
• любые оперативные вмешательства;
• лечение зоба при помощи радиоактивного йода, а также хирургическое лечение зоба без предварительной медикаментозной компенсации;
• инфекционные заболевания.

При тиреотоксическом кризе в кровь поступает чрезмерное количество тиреоидных гормонов, что вызывает крайне тяжелые поражения сердечно-сосудистой и нервной систем, печени и надпочечников.

Диагностика диффузного токсического зоба

Определить болезнь не представляет особой трудности. Подтверждают диагноз при помощи лабораторных исследований крови на уровень содержания тиреоидных гормонов. Также в крови наблюдается повышенная концентрация йода и сниженное количество холестерина.

Если при наличии симптомов тиреотоксикоза щитовидная железа не прощупывается, вероятно ее атипичное расположение. Однако следует знать, что симптомы тиреотоксикоза могут проявляться и при других заболеваниях: смешанный и узловой зоб, тиреоидит, рак и опухоль щитовидной железы.

Лечение диффузного токсического зоба

Для проведения эффективной терапии крайне важно обеспечить больному спокойные условия и наладить здоровый сон. Питание должно быть полноценным, с повышенным содержанием витаминов и белков. Лечение диффузного токсического зоба может быть медикаментозным либо с применением радиоактивного йода. При тяжелых формах болезни предпочтителен хирургический метод лечения.

Медикаментозное лечение диффузного токсического зоба, как правило, довольно длительное. Врач назначает антитиреоидные препараты, препараты калия, производные тиоурацила и имидазола, препараты йода, успокоительные средства. Минимальная продолжительность терапии составляет полгода. В основном пациент принимает лекарственные препараты на протяжении 1 – 1,5 года. Если же медикаментозная терапия не дает положительных результатов, следует рассмотреть другие методы лечения.

Радиойодотерапия – довольно эффективный метод лечения, который имеет, однако, множество противопоказаний, в число которых входят язвенная болезнь, туберкулез, психические расстройства, беременность и период кормления грудью.

Хирургическое лечение диффузного токсического зоба предпочтительно при наличии аллергических реакций, слишком большом увеличении зоба (3 степень и выше), а также при слишком выраженных симптомах сердечно-сосудистой недостаточности.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Узловой токсический зоб: симптомы, степени, лечение

Чаще всего узловой токсический зоб сопровождается возникновением нароста на щитовидной железе. Он усиленно вырабатывает гормоны, не учитывая реальные потребности организма. Если у больного несколько узловых скоплений, значит, у него многоузловая форма заболевания.

Причины отклонения

Основные факторы, приводящие к появлению этой болезни следующие:

• дефицит йода;
• радиация;
• мутация в генах;
• недостаток магния или селена;
• длительный стресс;
• патологии в ЛОР органах;
• наличие вредных привычек;
• проживание в районах с плохой экологией;
• резкая перемена климата, проживание в холодных регионах, перегрев.

Симптомы

Главные признаки этого недуга проявляются из-за увеличения уровня гормонов в крови. Пациент жалуется на утомляемость, слабость и резкое похудение. Пульс при этом учащается до 100 ударов в минуту, переносимость физических нагрузок падает, сердце работает с перебоями. У больного кожа влажная и горячая. Нередко выпадает много волос, а ногти становятся ломкими.

Интересно, что если у больного узловой токсический зоб, то пучеглазие не выявляется. Этот признак характерен для болезни Грейвса или Базедовой болезни.

Разновидности

Известно несколько проявлений этого недуга – патология развивается как в форме единичного узла, так и в виде нескольких образований. Возможны объемные скопления. Многоузловая форма развивается на фоне одноузлового отклонения. Это заболевание способно долго не проявляться

.

Докторами до сих пор не определена точная причина возникновения болезни. Однако исследования позволяют специалистам предположить, что причина появления такого эндокринного заболевания – плохая усвояемость йода или его отсутствие в меню.

Диагностика и различные обследования позволили выявить, что на некоторых участках щитовидки накапливается йод, который организм не способен усваивать в производимом количестве.

Исследования выявили два типа скопления йода:

1. при диффузном накоплении очаги разбросаны по всей щитовидной железе;
2. возможно частичное скопление в нескольких узелках.

Узловой токсический зоб по своей природе бывает доброкачественным или злокачественным. Известна диффузная и смешанная форма этого недуга. Также это эндокринное заболевание бывает коллоидным.

Коллоидный вид – самый распространенный. Намного реже встречаются раковые виды патологии. К часто встречающимся отклонениям относятся кисты.

Классификация

Эндокринологами используется специальная шкала для определения уровня развития патологии. Для постановки диагноза узловой токсический зоб используется, два типа классификации: международная общепринятая шкала и классификация Николаева. Суть последней в расширенном определении следующих этапов прогрессирования патологии:

• визуальное определение нулевой степени невозможно;
• при первой степени щитовидка не сильно выделяется, но воспалена на ощупь;
• в случае второй степени железа хорошо заметна, больной жалуется на дискомфорт во время глотания;
• третья степень характеризуется появлением очертаний зоба;
• при четвертой степени из-за зоба значительно деформируется шея;
• основной признаки пятой степени – оказание железой, увеличившейся в размерах, существенного давления на ближайшие органы.

Классификация ВОЗ выделяет нулевую (отсутствие данных о появлении зоба), первую (незначительное увеличение размеров щитовидки) и вторую степени патологии (щитовидная железа хорошо прощупывается).

Варианты диагностики

Правильная диагностика обеспечивает эффективное лечение узлового токсического зоба. Врачи используют следующие виды исследований:

1. самый дешевый и безопасный способ – ультразвуковое исследование, позволяющее выявить незначительные узлы в щитовидке;
2. с помощью анализа крови можно определить уровень гормона ТТГ. При этом недуге уровень тиреоидных веществ повышается, а концентрация тиреотропных гормонов понижается. Учтите, что даже при нормальных показателях ТТГ повышенная концентрация одного из гормонов – повод для назначения детальной диагностики, позволяющей установить причины повышения.

При выявлении в результате этих исследований узлов, а также повышенного уровня гормонов в крови, доктор должен провести дифференциальную диагностику разных видов зоба. Важно понять, почему возник тиреотоксикоз, чтобы подобрать правильную тактику лечения.

Причиной узлового токсического зоба является несколько факторов, приводящих к гиперсекреции тиреоидов:

1. самостоятельное выделение гормонов узлами без влияния на их уровень со стороны щитовидной железы;
2. щитовидка влияет на уровень гиперсекреции и сама выделяет гормоны больше нормы.

Терапия

Главная задача при выборе терапии – ослабление выделения гормонов. Так как виновник неправильной секреции – узлы, значит, бороться надо с ними. Затрагивать здоровый участок при этом не нужно. Основные направления лечения следующие:

1. операция по удалению узлов;
2. консервативное лечение препаратами, содержащими радиоактивный йод. Это вещество влияет лишь на узловые образования, а остальные структуры не затрагиваются.

Врачи прибегают к оперативному вмешательству при наличии массивных новообразований и их склонности к росту. Также хирургическое направление используется, если радиоактивные средства не дают эффект. С помощью операции можно быстро остановить тиреотоксикоз, потому что она помогает устранить узлы.

После такого лечения осложнения редки, но любая операция – рискованное дело. После нее возможны осложнения:

1. появление пареза гортани из-за случайно задетого гортанного нерва во время оперативного вмешательства;
2. повторное появление новообразований;
3. нарушение деятельности паращитовидной железы (снижение выработки паратгормонов).

Лечение с помощью радиоактивных изотопов не дает такой быстрый эффект, как операция, хотя для терапии используются большие дозы активных веществ. Этот способ действенен только на начальной стадии при незначительном увеличении зоба и отсутствии дискомфорта от узловых образований.

Распространенное осложнение консервативного варианта – гипотиреоз, однако он появляется редко, так как радиоактивный йод не воздействует на здоровые ткани.

В случае своевременного выявления и наблюдения в динамике, патологию легко вылечить, ведь ее течение доброкачественное. Только врач способен правильно поставить диагноз, продумать дальнейшие действия, учитывая симптомы.

Диета

Рекомендуется диета, подразумевающая включение в рацион мяса, рыбы, фруктов и овощей, положительно влияющих на эндокринную систему. Увеличив количество йода в рационе, пациент может избежать приема лекарств, содержащих его.

Исключите из рациона продукты, вызывающие разрастание пораженных участков. К таким относятся: кукуруза, репка, брюква.

Желательно вести здоровый образ жизни: отдыхать, гулять, заниматься спортом. Помните, что питание не должно отрицательно влиять на работу нервной системы. Необходимо наладить обмен веществ и больше двигаться, так как предлагаемое меню калорийное.

Употребляйте 600 грамм углеводов, примерно 150 грамм из которых, должно приходиться на сахара. Нельзя много есть растительных жиров. Белка в рационе должно быть немного – приблизительно 100 грамм.

Запрещено употреблять следующие продукты: соусы, шоколад, кофе, копченые изделия. Откажитесь от острых блюд, чая и алкоголя.

Осложнения

Такая патология успешно излечивается, хоть и проблематична для людей в возрасте из-за нарушений сердечно-сосудистой системы (ССС). Данная ситуация требует консервативной терапии. Злокачественный тип настраивает на худший прогноз.

Опасное осложнение после заболевания – развитие тиреотоксического криза. Инфекция или стресс могут стать причиной увеличения уровня гормонов и обострения течения болезни.

Возможно появление характерных симптомов: развитие тремора, болей в животе, смена агрессивности заторможенностью, резкое поднятие температуры. У пациента отсутствует мочеиспускание, а кожа желтеет. При тяжелых формах возможна потеря сознания.

Всяческое игнорирование лечение неминуемо приведет к летальному исходу. Необходима срочная госпитализация. Распространенные осложнения после ССС: фибрилляция предсердия, прогрессирование ССН. Из-за больших уплотнений возможно сдавливание пищевода. Нередки случаи возникновения остеопороза, в результате которого теряется костная масса.

Правила профилактики

Для профилактики необходимо вовремя выявлять и лечить патологии щитовидки, проходить осмотры у врача.

Если живете в регионах, где наблюдается дефицит йода, включите в рацион йодированную соль и содержащие ее продукты. По возможности каждый год ездите на море, так как там йод поступает в организм из воздуха.

Средства, содержащие йод, должен назначать только доктор, а от самолечения лучше откажитесь. Эта рекомендация особенно актуальна для детей, а также для беременных и кормящих женщин. Из-за дефицита йода часто формируются метастазы. Йодное вещество может регулярно поступать, но с плохой усваиваемостью.

Из йода состоят тиреоидные гормоны, и он важнейший строительный материал для них. Для успешного излечения важно соблюдать сбалансированную диету, которая не возбуждает ЦНС.

Итак, эту распространенную болезнь легко вылечить. Главное – придерживаться рекомендаций врача, предложенного рациона, который помогает быстрее выздороветь и предотвратить рецидивы.

shhitovidnayazheleza.com

Диффузно-узловой токсический зоб: лечение и симптомы

Диффузно-узловой токсический зоб является заболеванием, обусловленным гипертрофией и гиперфункциями щитовидной железы, что сопровождается развитием тиреотоксикоза. Проявляется это заболевание повышенной возбудимостью, а, кроме того, раздражительностью, учащенным сердцебиением, похуданием, одышкой и потливостью. Характерным симптомом выступает пучеглазие. Ведет болезнь к изменениям со стороны сердечно-сосудистой системы, а также к надпочечниковой недостаточности. Основную угрозу для жизни пациентов представляет наступление тиреотоксического криза.

О патологии

Диффузно-узловой токсический зоб отличается аутоиммунной природой и развивается из-за дефектов в иммунной системе, при которых происходит продуцирование антител к рецепторам ТТГ, которые оказывают постоянное стимулирующее действие на щитовидную железу. Это ведет к равномерному разрастанию тиреоидных тканей, гиперфункциям и увеличению уровня тиреоидных гормонов: Т3 и Т4. Увеличенную в размере железу называют зобом.

Переизбыток тиреоидных гормонов может усиливать реакции основного обмена веществ, существенно истощая запас энергии в организме, требуемый для нормальной клеточной жизнедеятельности. Наиболее восприимчивыми к состоянию тиреотоксикоза являются сердечная, сосудистая и нервная системы.

О причинах патологии

Узловой токсический зоб может развиваться преимущественно у женщин в 20-50 лет. В пожилом, как и в детском возрасте, возникает такое заболевание довольно редко. Эндокринология еще не может в точности ответить на вопрос о причине и механизме запуска аутоиммунной реакции, лежащей в основе токсического диффузного зоба. Это заболевание порой выявляют у пациентов, которые имеют наследственную предрасположенность, реализующуюся под влиянием множества факторов внутренней и внешней среды.

Появлению узлового токсического зоба (МКБ 10 E05.2) способствуют инфекционные и воспалительные заболевания наряду с психическими травмами, органическими поражениями мозга (будь то черепные травмы или энцефалит), аутоиммунными и эндокринными нарушениями (речь идет о функциях поджелудочной, гипофиза, половых желез и надпочечников) и многие другие. Почти в два раза увеличиваются риски развития зоба, когда пациенты курят.

Степени патологии и классификация

Диффузно-узловой токсический зоб может проявляться следующими вариациями тиреотоксикоза, вне зависимости от размера щитовидки:

• При легкой степени у пациента преобладают жалобы невротического характера с отсутствием нарушений сердечного ритма. Могут быть жалобы на тахикардию с частотой ударов не более ста в минуту. Отсутствует патологическое нарушение функций прочих эндокринных желез.
• При второй степени диффузно-узлового токсического зоба отмечают потерю массы тела в пределах восьми-десяти килограмм в месяц. Также наблюдается выраженная тахикардия. Узловой токсический зоб 2 степени встречается довольно часто.
• Тяжелая степень сопровождается потерей веса до предела истощения, возникают признаки функционального нарушения со стороны почек, сердца и печени. Обычно подобное наблюдают, когда токсический зоб не лечат длительное время.

Далее подробно выясним, какие симптомы сопровождают эту эндокринную патологию.

Симптоматика

Каковы симптомы узлового токсического зоба? Рассмотрим далее.

Так как тиреоидные гормоны в ответе за выполнение различных физиологических функций, появление тиреотоксикоза сопровождается разнообразными клиническими проявлениями. Обычно жалобы пациентов связаны напрямую с сердечными и сосудистыми изменениями, с симптоматикой эндокринной офтальмопатии и катаболического синдрома. Сердечные и сосудистые нарушения могут проявляться учащенным выраженным сердцебиением, то есть тахикардией. Чувство сердцебиения у пациентов может возникать в груди, в животе, в руках. Сердечные удары в состоянии покоя при наличии тиреотоксикоза могут увеличиваться до 130 в минуту. При наличии средней тяжести тиреотоксикоза наблюдается увеличение систолического и понижение диастолического давления наряду с повышением пульсации.

Миокардиодистрофия

В случае продолжительного течения тиреотоксикоза, в особенности у пожилых пациентов, развивается яркая и выраженная миокардиодистрофия. Она может проявляться нарушениями в сердечном ритме, что будет выражаться фибрилляцией предсердий и экстрасистолией. Впоследствии это все приведет к изменениям миокарда и к застойному явлению. Например, могут появиться периферические отеки, асцит и кардиосклероз. Может отмечаться аритмия дыхания, а также склонность к частым пневмониям.

Возникновение катаболического синдрома характеризуют резким похуданием примерно на 15 килограмм на фоне хорошего аппетита. Не исключена общая слабость и гипергидроз. Нарушение терморегуляции, как правило, проявляется в том, что больной испытывает чувство жара и не замерзает при достаточно низких температурах окружающей среды. У пожилых пациентов может отмечаться вечерний субфебрилитет.

Симптоматика со стороны органов зрения

Для диффузно-узлового токсического зоба типично развитие изменений в глазных яблоках. В данном случае речь идет об эндокринной офтальмопатии, на фоне которой расширяются глазные щели за счет подъема верхних век и опущения нижних. Таким образом, отмечается неполное смыкание век в сочетании с редким миганием, экзофтальмом (пучеглазием) и блеском глаз. У больного с этой патологией лицо приобретает очевидное выражение испуга, гнева и удивления.

По причине неполного смыкания век у таких больных возникают жалобы на появление песка в глазах, сухости и хронического конъюнктивита. Развитие отеков и разрастание периорбитальной ткани сдавливает глазное яблоко и нервы, вызывая дефекты поля зрения наряду с повышением внутриглазного давления, болью в глазах, а порой и полной потерей зрения.

Симптомы отклонения в деятельности нервной системы

Со стороны функционирования нервной системы при наличии тиреотоксикоза наблюдают психическую нестабильность в виде легкой возбудимости, повышенной раздражительности и агрессивности, беспокойства и суетливости, плаксивости, переменчивости настроения и трудностей при необходимости сконцентрировать внимание. Может нарушаться сон, развиваться депрессия, а в тяжелом случае наблюдаются стойкие изменение психики и личности больного.

Нередко при наличии диффузно-узлового токсического зоба возникает мелкий тремор пальцев рук. При тяжелом характере течения тремор может происходить по всему телу, затрудняя речь, выполнение движений и письмо. Характерна для такого больного проксимальная миопатия наряду с уменьшением объема мускулатуры конечностей, пациенту трудно вставать с корточек или со стула. Порой отмечают повышенный сухожильный рефлекс.

Под воздействием избытка тироксина осуществляется вымывание кальция из костной ткани, наблюдают костную резорбцию и развитие синдрома остеопении (уменьшения костной массы). Отмечаются дополнительно боли в пальцах рук, которые могут приобрести вид барабанных палочек.

Симптоматика со стороны органов пищеварения

Дисфункцию яичников в сочетании с нарушением менструального цикла при этом заболевании встречают нечасто. У женщин в период пременопаузы могут отмечать уменьшение частоты менструаций и развитие фиброзной и кистозной мастопатии. Наличие умеренно выраженного заболевания не влияет на процесс зачатия, у женщины есть все шансы забеременеть. Антитела к ТТГ, которые стимулируют щитовидную железу, передаются трансплацентарно от беременной с токсическим зобом к плоду. В результате у ребенка может появиться неонатальный транзиторный тиреотоксикоз. Данная патология у мужчин зачастую сопровождается эректильными дисфункциями и гинекомастией.

Пациентов могут беспокоить боли в животе, а также диарея, неустойчивый стул, тошнота и рвота. При тяжелых формах заболевания постепенно может развиваться тиреотоксический гепатоз. У некоторых пациентов может отмечаться развитие надпочечниковой недостаточности, что обычно проявляется гиперпигментацией кожи и гипотонией.

Изменения кожи

При наличии этой патологии кожа обычно мягкая, теплая на ощупь, а у некоторых пациентов возникает витилиго, темнеют складки кожи, в особенности на локтях. У 5 % пациентов с данной патологией развивается претибиальная микседема, что выражается в отеках, уплотнении и эритеме кожи в районе голени и стоп.

При наличии диффузного токсического зоба отмечают равномерное увеличение щитовидки. Порой железа бывает в значительной степени увеличена, а иногда зоб может даже отсутствовать (такое происходит в 25 % случаев). Тяжесть патологии не определяется размером зоба, так как при небольшом объеме тоже может возникнуть тяжелая форма тиреотоксикоза.

Теперь перейдем к рассмотрению методик лечения этого заболевания и выясним, каким образом оно устраняется в условиях современной медицины.

Лечение диффузно-узлового токсического зоба

Консервативная терапия тиреотоксикоза заключается в приеме антитиреоидных препаратов. Это «Мерказолил», «Метизол», «Тирозол» и «Пропицил». Они способны накапливаться в щитовидной железе и подавлять продуцирование тиреоидных гормонов. Понижение дозы препаратов проводится строго индивидуально, что зависит от исчезновения симптомов тиреотоксикоза. Необходимо, чтобы пульс нормализовался до восьмидесяти ударов в минуту, увеличился вес тела и пропал тремор с потливостью.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение узлового токсического зоба щитовидной железы используют, когда требуется тотальное удаление органа, что приведет к послеоперационному гипотиреозу, компенсируемому медикаментозно. Показаниями к выполнению операции являются аллергические реакции на препараты в сочетании со стойким снижением уровня лейкоцитов при консервативном лечении. Помимо этого операция нужна, когда у зоба большой размер, имеются сердечно-сосудистые нарушения в сочетании с выраженным зобогенным эффектом от мерказолила. Выполнение операции при этой патологии возможно лишь после медикаментозной компенсации состояния больного в целях предупреждения наступления тиреотоксического криза на этапе раннего послеоперационного периода.

Лечение радиоактивным йодом

Это, пожалуй, один из основных методов терапии узлового токсического зоба щитовидной железы. Эта методика неинвазивная, считается эффективной и относительно недорогой и не вызывающей осложнений, которые способны развиться на фоне операции на щитовидной железе. Противопоказанием к такому лечению является беременность. Изотоп с радиоактивным йодом накапливается в клетках эндокринного органа, где начинает распадаться и обеспечивает тем самым локальное облучение наряду с деструкцией тироцитов. Лечение радиоактивным йодом проводят с обязательной госпитализацией пациента в специализированные отделения. Состояние гипотиреоза у больных, как правило, развивается в течение шести месяцев после использования йода.

Терапия во время беременности

При наличии токсического диффузного зоба у беременной пациентки она должна находиться под регулярным наблюдением не только гинеколога, но также обязательно и эндокринолога. Лечение этого заболевания при беременности проводят «Пропилтиоурацилом» (этот препарат плохо проходит через плаценту) в минимальной дозировке, необходимой для поддержки количества тироксина. С увеличением срока беременности потребность пациентки в тиреостатике снижается, и большинство дам после тридцатой недели беременности данный медицинский препарат уже не принимают. После родов у них, как правило, развиваются рецидивы тиреотоксикоза.

Лечение при узловом токсическом зобе тиреотоксического криза предполагает интенсивный прием больших дозировок тиреостатиков. Предпочтение отдается «Пропилтиоурацилу». При невозможности самостоятельного употребления препарата пациентом он вводится через назогастральный зонд. Дополнительно назначают глюкокортикоиды в сочетании с адреноблокаторами, терапией, плазмаферезом и так далее.

fb.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Диффузный токсический зоб представляет собой аутоагрессивное заболевание, для которого характерна повышенная выработка тиреоидных гормональных веществ и увеличение размеров железы в результате стремительного размножения клеток. По-другому этот недуг называют гипертиреоз, или болезнь базедова, Грейвса, Перри, Флаяни. Чаще всего эту патологию диагностируют у женского пола.

Этиология и патогенез

В развитии гипертиреоза генетическая предрасположенность играет основную роль. Зачастую болезнь передается через поколение. Провоцируют возникновение патологии следующие факторы:

• стрессовые ситуации;
• хронические инфекции вирусной природы;
• частые ангины;
• другие заболевания эндокринной системы – гипопаратиреоз, Аддисонова болезнь, сахарный диабет.

Наследственность подтверждается тем, что у половины родственников заболевшего имеются в крови антитиреоидные антитела, а у 15 % выявлена и подтверждена эта патология. Важно, что генетически передается не сам недуг, а только предрасположенность к нему. Таким образом, ведущая роль в патогенезе диффузного токсического зоба отведена генетической предрасположенности, а также провоцирующим факторам, благодаря которым заложенная в генах информация получает развитие. Ввиду неправильной работы иммунной системы в T-лимфоцитах возникает мутация, и они, воздействуя на ткань железы, воспринимают ее антигены как чужеродные. Кроме того, T-киллеры способны самостоятельно повреждать орган, оказывая на щитовидную железу токсическое действие. Опосредованное влияние на железистую ткань способны проявить T-лимфоциты через B-клетки, которые синтезируют антитиреоидные антитела. Последние стимулируют орган в результате связывания рецепторов тиреотропного гормона с тироцитами, т. е. клетками щитовидной железы. При развитии диффузного токсического зоба функция центральных регуляторов иммунного ответа (T-лимфоцитов) нарушается.

Различные классификации

Доктор определяет размер щитовидной железы, используя пальпацию и визуальный осмотр больного. По классификации ВОЗ начиная с 1994 года выделяют следующие степени:

• 0 – зоб не видно визуально, и его невозможно пропальпировать;
• 1 – зоб прощупывается, но зрительно, при нахождении шеи в естественном положении он не виден;
• 2 – визуально и пальпаторно зоб легко можно обнаружить.

Согласно другой классификации (по Николаеву) различают такие степени диффузного токсического зоба:

• 0 – не пальпируется и не определяется железа;
• I – при пальпации можно определить перешеек щитовидной железы, зрительно она видна;
• II – боковые доли можно обнаружить при ощупывании, во время глотания визуально легко увидеть зоб;
• III – зрительно видна толстая шея;
• IV – железа увеличена, в результате этого заметна деформация формы шеи;
• V – щитовидная железа достигает особо больших размеров.

Кроме того, по тяжести заболевания можно выделить несколько степеней:

1. Легкая. Признаки патологии проявляются повышенной нервной возбудимостью, рассеянностью, бессонницей, плаксивостью. Довольно часто наблюдается низкая работоспособность. Прежде всего страдает сердечно-сосудистая система. Число сердечных сокращений за минуту увеличивается до ста. Индивид начинает терять вес.
2. Средняя. Симптомы диффузного токсического зоба, описанные при легкой степени, усугубляются. К имеющимся расстройствам присоединяется тремор. Продолжается потеря веса, несмотря на отменный аппетит. Индивид испытывает сильную потливость, слабость. Нарушается стул, появляется болевой синдром в области живота, не имеющий четкой локализации.
3. Тяжелая. Работа жизненно важных систем и органов претерпевает сбой. Возможны психозы. У больного наблюдается полное истощение организма.

Известна еще одна классификация, согласно которой различают течение болезни:

• Субклиническое – симптомы стерты, диагноз выставляется на основании результатов исследования крови на гормональные вещества.
• Манифестное – имеет ярко выраженную клинику. Тиреотропный гормон в крови не определяется, концентрация тиреоидных гормональных веществ завышена.
• Осложненное – присоединяются нарушения психического характера. Работа сердечно-сосудистой и других важных систем нарушена. У индивида диагностируют критический дефицит массы тела.

Лабораторные методы диагностики

Используют лабораторные и инструментальные методы для постановки диагноза «диффузно-токсический зоб». Анализ крови на определение свободных Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин), а также ТТГ (тиротропин) является главным тестом. Высокая концентрация первых двух гормонов и низкий показатель последнего характерен для этой патологии. Кроме того, назначают тесты на антитела к тиреоглобулину и к тиреоидной пероксидазе. В качестве дополнительных методов исследования проводят:

• Сцинтиграфию, или радиоизотопное исследование щитовидной железы, при которой изучают функции, а также ее структуру.
• УЗИ, с помощью которого получают информацию о строении органа.
• МРТ назначают для диагностирования офтальмопатии, которая присутствует при этом заболевании.

Кроме того, при диагностировании диффузного токсического зоба (МКБ-10 присваивает ему код E05.0) определяют функции почек, печени и других органов, необходимые для назначения адекватной терапии.

Причины и признаки болезни

Способствует развитию недуга гормональный дисбаланс во время беременности, кормления грудью, месячных или менопаузы. Среди основных причин провокаторами выступают:

• черепно-мозговые травмы;
• расстройства психики;
• генетическая предрасположенность;
• плохая экология;
• аутоиммунный ответ организма;
• неблагоприятная среда обитания;
• инфекции вирусной природы.

Главной причиной диффузного токсического зоба считается нарушение работы иммунной системы. Симптомы патологии или классическая клиническая картина – это пучеглазие, зоб и сердцебиение. Со стороны важных для нормальной жизнедеятельности органов и систем признаки патологии проявляются:

• ускоренным обменом веществ;
• непереносимостью жаркой погоды;
• отменным аппетитом, но при этом идет резкая потеря веса;
• диареей;
• недомоганием;
• тремором тела и конечностей;
• быстрой утомляемостью;
• общей слабостью;
• бессонницей;
• отечностью тела;
• аритмией;
• сердечной недостаточностью;
• тахикардией;
• увеличением живота;
• гиперактивностью двигательных рефлексов;
• повышением температуры;
• кандидозом в ротовой полости;
• повышенной потливостью;
• ломкостью ногтей.

У мужского пола наблюдается эректильная дисфункция, увеличение грудных желез. Симптомы диффузного токсического зоба у женского пола – это бесплодие, сбой менструального цикла и выраженный болевой синдром в нижней части живота, фиброзно-кистозная мастопатия. Со стороны органов зрения наблюдается увеличение внутриглазного давления, конъюнктивит, ощущение песка в глазах, неполное смыкание век, редкое мигание, отставание нижнего века от глазного яблока.

Осложнения и их лечение

Избыточная выработка гормональных веществ щитовидной железой оказывает негативное влияние на все органы и системы организма индивида. К осложнениям диффузного токсического зоба относят:

1. Тиреотоксический криз – это особо тяжелое последствие заболевания, представляющее реальную угрозу для жизни. К счастью, в наши дни этот недуг встречается редко благодаря новейшим методам обследования и лечения больных. Развитие криза полностью не изучено, но существует несколько гипотез. По одной из них, он возникает вследствие повышения свободного трийодтиронина и тироксина. По другой – из-за повышенной чувствительности организма к адреналину, норадреналину, дофамину. Провокатором недуга выступает стресс или инфекционный процесс. Симптомы, характерные для тиреотоксикоза, нарастают. Криз развивается внезапно. Индивид принимает вынужденное положение, так называемую позу лягушки, речь нарушается, дерма становится влажной и горячей на ощупь, частота сердечных сокращений увеличивается в минуту до 130 ударов. Срочные лечебные манипуляции подразумевают проведение дезинтоксикации организма, введение бета-адреноблокаторов, гормонов, тиреостатиков. В целях снижения психомоторного возбуждения применяют препараты группы барбитуратов, опиоидные анальгетики. Проводимые неотложные мероприятия должны быть направлены на компенсирование острой недостаточности коркового слоя надпочечников, нейтрализацию тиреоидных гормональных веществ, снижение активности симпатоадреналовой системы, устранение метаболических нарушений.
2. Эндокринная офтальмопатия. Причина этого осложнения со щитовидкой связана относительно, а кроется она в аутоиммунной атаке на глазные ткани и мышцы, которые находятся позади глазных яблок. Таким образом, источник поражения одинаковый, как и при возникновении диффузного токсического зоба. Глаза при этом сильно выступают вперед, их еще называют навыкате. Клиническая картина развивается поэтапно. Первоначально изменения затрагивают только один глаз, при дальнейшем прогрессировании поражается и другой. Через некоторое время возникает экзофтальм. При тяжелом поражении страдает зрительный нерв, что является прямой угрозой для зрения. Показана комплексная терапия. При несвоевременном или неверном лечении патологический процесс становится необратимым.
3. Претибиальная микседема. Это осложнение встречается редко. Проявляется зудом, покраснением, отеком и уплотнением тканей дермы на передней поверхности голени. В качестве терапии назначают гормональные средства для местного применения.

Кроме того, прогрессирование гипертиреоза может привести к следующим последствиям:

• мерцательной аритмии;
• отеку легких;
• психозу;
• сердечной недостаточности;
• остеопорозу;
• токсическому гепатозу;
• надпочечниковой недостаточности;
• миопатии;
• сахарному диабету;
• нарушению свертывания крови.

Нетрадиционная медицина: рецепты

Лечение диффузно-токсического зоба народными средствами рекомендуется на первой стадии болезни. Представленные ниже рецепты служат дополнением к основной традиционной терапии:

• Спелые ягоды рябины черноплодной смешивают с медом или сахаром в соотношении 1:1, настаивают в холодном месте семь дней. Принимают ежедневно натощак по 40 грамм, что равноценно двум столовым ложкам без горки.
• На область щитовидной железы прикладывают компресс из морской соли в течение 55 дней, из них 27 раз процедуру делают ежедневно, далее через день.
• Молодыми листками ивы заполняют трехлитровую кастрюлю, добавляют воду, ставят на огонь и выпаривают до получения киселеобразного осадка. Полученной смесью смазывают зоб в течение четырех месяцев перед сном.
• Каждый вечер наносят на область зоба йодную сетку. Если утром будут видны следы йода, процедуру прекращают.
• Готовят настойку из перегородок грецкого ореха, которую следует выпить за два часа до пробуждения по 15 мл в течение месяца, затем 30 дней перерыв. При необходимости курс продолжить.

Диффузный токсический зоб: клинические рекомендации

Это специальный документ, который выпускается с определенной периодичностью и разработан для практикующих докторов. Клинические рекомендации содержат самую современную информацию, доказанную на практике по следующим вопросам:

• диагностика;
• лечение;
• реабилитация;
• профилактика.

В этом документе определен алгоритм действий при ведении больного. Доктору дано право выбора методов диагностики и лечения в зависимости от индивидуальных особенностей индивида, его пола, возраста, а также течения патологии. В настоящее время в практической медицине применяются способы терапии, описанные в клинических рекомендациях. Диффузный токсический зоб рекомендуется лечить тремя методами:

• консервативным;
• хирургическим;
• радиоактивным йодом.

Для каждого вида приведен уровень доказательности и представлены комментарии, в которых изложены подробные схемы лечения и необходимые обследования. Кроме того, описаны побочные эффекты и осложнения, возникающие на фоне терапии. В документе выделен особый раздел, в котором указаны обязательные для доктора требования, исполнение их влияет на исход заболевания, в частности диффузного токсического зоба.

Консервативное лечение

Направлено на устранение проявлений заболевания. Использование таблетированных лекарственных форм позволяет добиться результатов через месяц от начала лечения. Однако, после того как индивид прекращает их прием, возникают рецидивы. В терапии используют несколько групп лекарственных средств:

1. Тиреостатики – «Пропицил», «Мерказолил». Они блокируют функцию железы, в итоге синтез гормональных веществ снижается. Лечение диффузного токсического зоба этими средствами помогает нормализовать работу щитовидки. Дополнительно назначается препарат «Эутирокс» для предупреждения возникновения лекарственного гипотиреоза. С целью поддержания функций железы проводят монотерапию, используя небольшие дозы тиреостатиков.
2. Бета-адреноблокаторы и глюкокортикоиды назначают в качестве симптоматической терапии при наличии сопутствующей патологии (тахикардия, гипертония, сердцебиение, офтальмопатия, остеопороз), которая сопровождает основное заболевание.

Терапию препаратами больные получают в течение полутора лет.

Хирургическое лечение

Этот метод считается высокоэффективным, однако чреват различными осложнениями. Показанием для этого вида терапии является:

• средняя и тяжелая форма заболевания;
• отсутствие результата от другого лечения;
• тиреотоксическая аденома;
• узловые и загрудинные формы;
• рецидивы;
• сдавление зобом пищевода и трахеи;
• детский возраст;
• первый и второй триместр беременности;
• наличие осложнений в виде мерцательной аритмии.

Противопоказание к операции:

• диффузно-токсический зоб, осложненный психическим заболеванием;
• тяжелая сопутствующая патология почек, легких и сердца.

Перед операцией больным назначают препарат «Мерказолил» с целью нормализации гормонов щитовидной железы, уменьшения токсических симптомов и предупреждения обострения тиреотоксикоза после хирургического вмешательства. Во время операции щитовидная железа удаляется практически полностью. Остаются только участки, на которых расположены паращитовидные железы.

Использование радиоактивного йода

При лечении диффузного токсического зоба этим методом в организм пациента вводят изотоп радиоактивного йода I-131, который гамма и бета-лучами воздействует на железу, повреждая ее клетки. В результате снижается синтез гормональных веществ. Лечение проводится в стационарных условиях. Во время терапии рекомендуется ограничить йодсодержащие продукты.

Показания к этому методу лечения:

• пожилой возраст;
• сильные побочные эффекты или непереносимость консервативной терапии;
• отказ больного от операции;
• невозможность проведения хирургического вмешательства;
• развитие послеоперационного тиреотоксикоза.

Противопоказанием к использованию радиоактивного йода является:

• беременность;
• кормление грудью;
• загрудинный зоб;
• детский возраст;
• болезни крови, почек.

Можно ли вылечить диффузно токсический зоб?

Прогноз при отсутствии лечения крайне неблагоприятный. У больного развиваются серьезные осложнения, прогрессирует заболевание. При нормализации работы щитовидной железы прогноз хороший. В случае проведения оперативного лечения недуга существует высокая вероятность образования гипотиреоза, при котором в организме индивида замедляются обменные процессы. Причина такого явления кроется в недостаточной выработке гормональных веществ (трийодтиронина и тироксина). Больным рекомендуется исключить продукты питания и лекарственные средства, содержащие высокую концентрацию йода, а также свести к минимуму длительность нахождения под воздействием прямых солнечных лучей.

Профилактические мероприятия включают в себя:

• Поддержание и укрепление иммунной системы, которое подразумевает закаливание, регулярные пешие прогулки, выполнение гимнастических упражнений.
• Соблюдение режима питания. Включить в рацион продукты, которые содержат животный и растительный белок, овощи и фрукты в сыром виде.
• Исключение стресса, так как он играет главенствующую роль в развитии патологии. В некоторых случаях доктор может порекомендовать прием седативных средств растительного происхождения.
• Своевременное лечение вирусных инфекций.

Специфической профилактики диффузного токсического зоба не имеется. Для предупреждения патологии показано диспансерное наблюдение у эндокринолога в поликлинике по месту жительства.

fb.ru

Токсический зоб симптомы и лечение

Тиреотоксикоз, иначе это заболевание называют диффузный токсический зоб, — системное, аутоиммунное заболевание, характеризующееся гиперплазией, то есть разрастанием ткани щитовидной железы и ее гиперфункцией.

В развитии токсического зоба большую роль играют на следственная предрасположенность, частые инфекции и отравления организма, интоксикации, стрессы. В основе происхождения токсического зоба лежат нарушения в работе иммунной системы, из-за чего организм начинает воспринимать щитовидную железу как чужеродный орган и ведет себя по отношению к ней крайне агрессивно.

 Токсический зоб симптомы

 Токсический зоб симптомы следующие: повышенная возбудимость, раздражительность, плаксивость, нарушение сна, слабость, потливость, быстрая утомляемость, дрожание рук и дрожание всего тела. При нормальном или даже повышенном аппетите симптомами токсического зоба явлется потеря веса.

При этом снижение массы тела сопровождается мышечной слабостью, атрофией мышц, нарушением координации, повышением температуры, склонностью к поносам.

Могут наблюдаться  такие симптомы токсического зоба как типичные изменения со стороны глаз, такие как увеличение и набухание глазного яблока (экзофтальм), отставание верхнего века от нижнего, широкое раскрытие глазных щелей, неспособность свести глаза при близком рассматривании предметов.

Отмечаются дистрофические изменения кожи (белые пятна на ограниченных участках), ранняя седина, утолщение кожи на передней поверхности голеней. Характерно повышение систолического и снижение диастолического давления, расширение границ сердца, пульсация сосудов в области шеи и живота.

Со стороны желудочно-кишечного тракта токсический зоб симптомами  отмечаются боли в живо те, а в тяжелых случаях — увеличение в размерах и нарушение функции печени, повышение уровня сахара в крови. При тяжелом и длительном течении токсического зоба появляются симптомы недостаточности надпочечников.

 Особенно опасен тиреотоксикоз в пожилом возрасте. Происходит быстрая потеря массы тела, развивается мерцательная аритмия, которая в короткие сроки приводит к сердечной недостаточности. Всегда отмечается ухудшение течения ишемической болезни сердца, если она есть. Нередко болезнь сопровождается изменениями психики, апатией, депрессией.

 Различают легкое, средней тяжести и тяжелое течение заболевания. При легком течении симптомы тиреотоксикоза выражены не резко, частота пульса составляет менее 100 ударов в ми нуту, потеря массы тела незначительна, где-то от 3 до 5 кг. Для заболевания средней тяжести характерны четко выраженные симптомы тахикардии, учащение пульса составляет 100-120 ударов в минуту, потеря массы тела от 8 до 12 кг.

 При тяжелом течении  токсического зоба частота пульса превышает 120-140 ударов в минуту, отмечается резкое похудание и целый ряд изменений во внутренних органах.

Токсический зоб лечение

Токсический зоб лечение основана на трех  основных методах. Первый терапевтический. Заключается в назначении специальных средств, так называемых тиреостатических препаратов, подавляющих избыточную активность щитовидной железы. Это мерказолил, тирозол, метизол, пропицил.

Лечение токсический зоба  длительное, примерно 11,5 года. Хочу подчеркнуть, что медикаментозное лечение показано толь ко в случае небольшого увеличения щитовидной железы и эффективность его, увы, невелика около 30%.

Второй метод  токсический зоб лечение- радиоактивным йодом. Больной принимает микроскопические дозы радиоактивного йода в виде раствора. Метод достаточно безопасный и эффективный. Если же эти виды лечения не при водят к положительному результату, тогда, хочется или нет, необходимо соглашаться на оперативное вмешательство.

Токсический зоб лечение. Народные средства

 

 

Могут ли они помочь при лечении тиреотоксикоза?
В комплексном лечении заболеваний щитовидной железы я отдаю предпочтение не сборам, а терапии одним-двумя лекарственными растениями с тем, чтобы можно было четко отследить эффект или его отсутствие от лечения. Одним из самых популярных и широко при меняемых в народной медицине растений является девясил.
Препараты из девясила обладают противовоспалительны антисептическим, анти микробным действием, способствуют повышению сопротивляемости организма инфекциям, снижают токсическую нагрузку на щитовидную же лезу и организм в целом. 1 ст. ложку сухих корневищ с корнями девясила заливаем 400 мл холод ной кипяченой воды, настаиваем от 8 до 12 часов, процеживаем и принимаем в холодном виде по 50 мл 4 раза в день за 20-30 минут до еды.

 Спиртовая настойка девясила готовится на 70-градусном спирте в пропорции 1:5. То есть на 50 г корней мы берем 250 мл 70-градусного спирта, настаиваем 3 недели, после чего принимаем по 10-20 капель(разводим в четверти стакана воды) 3 раза в день до еды. После месяца приема делаем перерыв на 2 недели, снова пьем настой или настойку, за тем опять перерыв и так продолжаем в течение года.

Хочу обратить внимание, что девясил противопоказан при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы и почек. 1 ст. ложку измельчен ной лапчатки белой (все растение, включая корни и цветки) заливаем 250 мл кипятка, держим на водяной бане 20-30 минут, охлаждаем, процеживаем и принимаем по 1 ст. ложке 3-4 раза в день.

Настойка лапчатки готовится из корневищ. 1 ст. ложку с верхом корневищ заливаем 0,25 л водки, настаиваем 2 недели и принимаем по 20-30 капель 3 раза в день за 20 минут до еды. Курс лечения от 6 месяцев и больше, с не дельными перерывами после каждого месяца приема. Здесь тоже хочу обратить внимание читателей на один важный момент: При лечении тиреотоксикоза применяем только лапчатку белую. Не путать с лапчаткой гусиной и лапчаткой прямостоящей (калганом).

Лапчатка гусиная применяется при гипотиреозе и больным, страдающим тиреотоксикозом, может здорово навредить, а калган вообще не имеет к щитовидной железе никакого отношения.

 Всем своим больным,  при токсический зоб лечении, первым делом советую вместо обычно го чая пить чай из бадана толстолистного. 12 ч. ложки листьев бадана заливаем 1 стаканом кипятка и настаиваем 10-15 минут.

И последний рецепт лечения токсического зоба наружный. Настоятельно рекомендую ежедневно обтирать шею размоченной корой дуба, а на ночь делать следующую процедуру. 2 ст. ложки измельченной коры дуба заливаем 1 стаканом кипятка, доводим до кипения, настаиваем 8 часов, после чего пропитываем в настое кусок ткани (бинт, марлю) и перевязываем горло. Процедуру, как я уже сказал, делаем на ночь в течение 3-4 недель.

ackvarel.ru

Диффузный Токсический Зоб (Базедова болезнь). Причины, симптомы и лечение Базедовой болезни.

ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ (синонимы: Базедова болезнь, болезнь Перри, Флаяни, Грейвса) – это аутоиммунное заболевание, характеризующееся диффуз­ным увеличением щитовидной железы со значи­тельным повышением ее гормональ­ной активности и приводящее к интоксикации организма тиреоидными гормонами – тиреотоксикозу.

Точных данных о распространении диффузного токсического зоба (ДТЗ) не имеется.
По мнению различных авторов, этой болезнью страдает около 0,2% населения. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Это соотношение со­ставляет приблизительно 5:1, 10:1.  Дети болеют намного реже ДТЗ, чем Гипотиреозом. Распространение ДТЗ во всем мире более равномер­но, чем эндемического зоба.

 

Этиология.

Имеется много теорий и предпо­ложений возникновения Диффузного Токсического Зоба.

• Среди них важное место отводится Наследственно-конститу­циональному предрасположению, ко­торое может проявляться при небла­гоприятных условиях жизни. К ним могут быть отнесены инфекции, осо­бенно ангина, отрицательные эмо­ции. Ранее считалось, что в этом ре­шающую роль играет гиперсекреция ТТГ. Однако исследования послед­них лет показали, что содержание ТТГ в крови может быть не всегда повышенным, нормальным. В по­следнее время основная роль припи­сывается длительно действующим стимуляторам щитовидной железы.
• В настоящее время более прием­лемой считается Гипоталамо-гипофизарная теория. Согласно этой теории причиной возникнове­ния и развития тиреотоксикоза является первоначальная гиперсекреция тиреолиберина. Это приводит к ги­перстимуляции гипофиза и гиперсе­креции ТТГ (тиреотропного гормона).

В условиях гиперсекре­ции ТТГ вырабатывается не толь­ко «нормальный» ТТГ, но и аномаль­ный ТТГ, в части случаев сочетается с повышенной секрецией зкзофтальмического фактора.

Аномаль­ный ТТГ в иммунологическом ас­пекте четко отличается от нормаль­ного ТТГ. Помимо того, он более стоек и период его полураспада ра­вен 15 дням, в то время как нор­мального ТТГ— 30—60 мин. Таким образом, аномальный ТТГ постоян­но стимулирует функцию ЩЖ, вы­зывая гиперплазию железы. По­вышенное количество тиреоидных 122 гормонов крови подавляет выработ­ку нормального ТТГ, но не подав­ляет выработку аномального ТТГ, что приводит к прогрессированию заболевания.

Если нормальное количество ти­реоидных гормонов проявляет ана­болическое действие, то повышен­ное, — наоборот, катаболическое, уси­ливающее распад белков, мобилиза­цию жира из депо, распад гликогена. Все это приводит к дегидратации, деминерализации, миастении и поху­данию. Определенное значение при­дается и аутоиммунным процессам. В крови больных весьма часто обнаруживается ряд тиреостимулирующих антигенов IgM, Ig’G, IgE, LATS и др.
Но коррелятивной связи между количеством иммуноглобулинов, величиной ЩЖ и выраженностью тиреотоксикоза не установлено. Мало того, не выясне­но, являются ли иммуноглобулины причиной или последствием тиреотоксикоза.
Одна­ко многие исследователи в этиопатогенезе тиреотоксикоза определенное значение при­дают LATS-протектору, фактору, предохраняющему LATS от взаимо­действия с антигеном. Установлено, что тиреостимулирующие иммуногло­булины ингибируют действие ТТГ на мембраны тиреоцитов и сами сти­мулируют секрецию тиреоидных гор­монов.

 

Патологическая анатомия.

Щитовидная железа, как правило, увеличивается в пять и больше раз — вначале диффузно, с мягкой консистенцией, со временем твердеет, образуются узлы. Гистоло­гически отмечается полиморфизм фолликулов. Эпителий фолликулов становится цилиндрическим, местами многослойным. Отмечается скопление лимфоцитов и образование лимфоидных фолликулов, внутрифолликулярный коллоид становится жидким, слабо окрашиваясь эозином. В даль­нейшем в железе разрастается соединительная ткань, часто имея очаго­вый характер. Тиреотоксические яв­ления максимально выражены при эпителиальной гиперплазии щитовидной железы и менее всего при лимфоидной гипер­плазии.

 

Клинические симптомы Диффузного Токсического Зоба.

Заболевание может раз­биваться остро, за несколько недель, даже дней, в других случаях — весь­ма медленно, в течение нескольких месяцев.
Большинство больных жа­луется на ощущение сердцебиения, беспокойно-тревожное состояние и похудание.
При объективном иссле­довании с самого начала замечается суетливость и торопливость больных при раздевании и одевании. Харак­терна тахипсихия, быстрая воспри­имчивость. Трудоспособность сохра­няется несоразмерно с тяжестью за­болевания.
Над щитовидной железой выслушивается жуж­жание — симптом Гутмана. Ча­сто отмечается субфебрилитет (синдром Локателло).

Аппетит повышен, что об­условлено повышенным расходом энергии. Щитовидная железа у всех больных, за редким исключением, диффузно или в диффузно-узловой форме увеличе­на до 3—4 степеней. 
Как правило, все больные в зави­симости от тяжести и длительности заболевания теряют в весе от 5 до 40 кг и больше, выглядят старше своего возраста. Кожа, особенно на ладонях, влажная, подногтевые по­душки пальцев рук выступают впе­ред. На ладонях, даже у людей, за­нятых тяжелым физическим трудом, мозоли отсутствуют. Кожа на лице гладкая, без морщин.

Примерно в 40% случаев, особенно у мужчин, наблюдаются Глазные симптомы тиреотоксикоза (см.подробнее):

• экзофтальм (пучеглазие),
• симптом Краузе – повышенный блеск глаз,
• симптом Дельримпля – широкое раскрытие глазной щели (удивленный взгляд),
• симптом Штельвага – редкое мигание,
• симптом Грефе – при опускании глаза вниз верхнее век отстает и видна полоска склеры,
• симптом Кохера –перемещении взгляда снизу вверх отстает нижнее веко и тоже видна полоска склеры,
• симптом Розенбаха – тремор век при закрытых глазах,
• симптом Мебиуса – нарушение конвергенции глазных яблок (способность фиксировать разные предметы на близком расстоянии), симптом Еллинека – пигментация век..
  Офтальмопатия, экзофтальм (пучеглазие) являются следствием аутоиммунного поражения экстраокулярных глазодвигательных мышц, избыточного синтеза глюкозоаминогликанов и других соединительнотканных компонентов в ретробульбарной клетчатке.

Больные ДТЗ иногда при­бавляют в весе («жирный базедов»). Причина ожирения при этом остает­ся не вполне ясной. Видимо, это об­условлено одновременным поражени­ем диэнцефальных пищевых центров. ДТЗ с ожирением, обычно сопро­вождается   экзофтальмом.

У части больных отмечается диф­фузная пигментация кожи как при Гипокортицизме. Она бывает и ло­кальной, особенно на веках (симп­том Еллинека). В отдельных случа­ях, наоборот, отмечается депигмен­тация — витилиго. Предполагается, что механизм нарушения пигментного об­мена и потемнение кожи связаны с нарушением обмена тирозина, который является предшественником пиг­мента с обильной секрецией ТТГ или Гипокортицизма (синдром Шмид­та).

В поздних стадиях ДТЗ при­мерно в 3% случаев отмечается местная претибиальная Микседема.
Мышечная система со време­нем заметно атрофируется вследст­вие усиленного катаболизма и обезвожизания, ее сила уменьшается, от­мечается миастения (Тиреотоксическая миопатия).

В легких осо­бых изменений не наблюдается. Со стороны других желез эндокринной системы отмечается легкий гипокортицизм с понижением либидо. Из внутренних органов больше всего страдает сердце. При этом увеличи­вается систолический и особенно ми­нутный объем, доходя до 6—10 лит­ров в минуту в покое при норме 2—3 литра.

Перегрузка сердца при­водит к гипертрофии и дилатации. Вследст­вие дилатации желудочков возника­ет относительная недостаточность атриозентрикулярных клапанов, по­чему и выслушивается систолический шум на верхушке и на других прекардиальных точках.
Степень пора­жения сердца коррелирует с тяже­стью, длительностью заболевания и возрастом больных. В случае соче­тания с гипертонической болезнью поражение сердца принимает более прогрессирующее течение. Если боль­ные не получают вовремя соответ­ствующего лечения, возникают экст­расистолы, часто желудочные, а затем мерцательная аритмия. Ско­рость кровотока увеличивается и по магнезиальному времени составляет 6—10 сек. (норма 12—16 сек). Ха­рактерна постоянная тахикардия — 100—140 уд. в мин. На ЭКГ — сину­совая тахикардия, направление элек­трической оси обычно остается нор­мальным. Отмечается снижение воль­тажа зубцов Р и Т. Инверсия зубца Т и смещение сегмента ST являются скорее отражением тиреотоксического миокарда, чем коро­нарной недостаточности. При этом следует отметить, что больные ДТЗ обычно не страдают коронарным атеросклерозом. В тяжелых случаях, особенно у пожилых, вскоре возни­кает мерцательная аритмия вслед­ствие миокардиодистрофии.

Печень поражается при особо тя­желых формах. При этом помимо се­розного гепатита может возникнуть и желтуха, при тяжелых формах бо­лезни — понос и боли в животе. Ред­ко может наступить тиреотоксический криз, что относительно часто наблюдается после субтотальной тиреоидэктомии. Продукция надпочечниковых стероидных гормонов и их расход резко нарастают, что впо­следствии приводит к относитель­ной надпочечниковой недостаточно­сти.

Тяжелый ДТЗ у детей задержи­вает рост, в то время как умеренный гипертиреоз, наоборот, даже стиму­лирует его. В старческом возрасте часто встречается токсическая аде­нома, развивающаяся на фоне суще­ствующего зоба и, как правило, про­текает тяжело, с экзофтальмом.

 

Лабораторным достоверным тес­том является определение в крови радиоиммунологическим методом раз­дельно Т₄ и Т₃, поглощение щитовидной железой I¹³¹. В норме из введенной внутрь индикаторной дозы 1 мк I¹³¹ через 2 часа поглощается 13%, через 4 часа—18% и через 24 часа—30%.
При тиреотоксикозе эти цифры резко по­вышаются и достигают соответствен­но 45,% 50% и 60%.. При этом следует учесть, что небольшое повышение наблюдается и у невротичных больных.

Диагностически важно визуальное и графическое исследование тремора рук. Отмечается усиленное вы­деление кальция, фосфора, магния, приводящее к остеопорозу.
Картина крови: нередко нейтропения с относительным лимфоцитозом.

 

Классификация Диффузного Токсического Зоба.

По тяжести тече­ния ДТЗ делится на 3 степени.

• I степень — без осложнений,
• II степень со­провождается значительным похуда­нием, осложнениями со стороны сердца и других органов,
• III сте­пень выражается резким похуданием, выражен­ной дилатацией сердца с наличием мерцательной аритмии.
• Существует и асимптомная (апатетическая) фор­ма ДТЗ, когда вся симптоматика заболевания проявляется очень скуд­но. Эта форма чаще наблюдается у пожилых.
   

 

• Основным препаратом для лечения ДТЗ является Мерказолил, который обладает мощным тиреостатическим действием.
  С са­мого начала назначается мерказолил по 0,005 г. (до 8 табл. в день). В случаях наличия начинающегося эк­зофтальма большие дозы мерказолила не рекомендуются, так как подав­ление синтеза тиреоидных гормонов может привести к усилению секре­ции ТТГ и экзофтальмического фак­тора. В таких случаях надо удовлетвориться назначением 5—6 табл. в день.
  Мерказолил назначается до пол­ного выздоровления больного. После этого еще несколько месяцев назна­чается по 0,005 г 1 раз в день, че­рез день или 1 раз в 3 дня во из­бежание рецидива.
• Для подавления секреции ТТГ назначается Гидрохлорид трийодтиронин.
• В то же время для бы­строго достижения эффекта в начальном периоде лечения, т. е. пер­вые 10—12 дней, показан и Преднизолон по 20—25 мг в сутки, особенно в тех случаях, когда имеется склон­ность к развитию глазных симпто­мов и отмечается явление Гипокортицизма.
• Одновременно назначаются Препараты Йода.
  Лучше принимать в виде раствора Люголя, по 5—10 капель 2 раза в день в течение 20— 30 дней. После 20—30-дневного ле­чения рекомендуется сделать пере­рыв на 10 дней в связи с тем, что при длительном приеме препаратов йода к нему развивается рефрактерность. При необходимости курс ле­чения йодом повторяется 2—3 раза и больше.
  Взамен раствора Люголя можно назначить Дийодтирозин по 0,05 г вначале 2—3 раза в день, а затем, уменьшая, доводят до поддерживающих доз (0,05—0,1 г в день. Под влиянием йода умень­шается васкуляризация железы, что весьма выгодно при предоперационной подготовке больных. Железа при этом становится мягкой, умень­шается в объеме.
• С успехом применяется Резерпин по 0,25 мг 1—3 раза в день, Элениум по 0,005 г 1—3 раза в день, Седуксен (реланиум) по 0,005 г 1—2 раза в день.
  При выраженной тахикардии рекоменду­ется Обзидан (анаприлин) или дру­гие адреноблокирующие препа­раты. Благодаря действию этих ле­карственных средств замедляется пульс, улучшается сон, уменьшается тремор рук.
  Весьма эффективны так­же препараты наперстянки, в част­ности Дигоксин, по 0,25 мг 3 раза в день, в течение 1 —1,5 месяц

• Очень эффективна Радиойодтерапия (РЙТ).
  Радио­активный йод (1¹³¹) назначается в до­зе 4—8 мили Кюри, при необходи­мости — повторно через 8—10 дней, вводится в организм в виде желатиновых капсул перорально (иногда используется жидкий раствор I-131).
• Если больные очень истощены, ре­комендуются инъекции Инсулина в небольших дозах, 8—12 ЕД утром до завтрака, анаболические препара­ты, в частности Метандростенолон, по 0,001—0,002 г в день.

При правильном лечении ДТЗ в подавляющем большинстве случаев можно достичь значительного результата. После улучшения состояния больных врачи нередко отменяют всякое лечение, почему через некоторое время наступает рецидив ДТЗ.
Следовательно, после завершения успешного лечения и достижения эутиреоидного состояния больных тиреотоксикозом (в течение 1—2 лет) следует периодически лечить с помощью антитиреоидных лекарственных средств, главным образом Мерказолилом и препаратами Йода. Благода­ря такому лечению можно добиться полного излечения.

 

www.medglav.com