почему возникает, насколько опасна, методы лечения

В матке, как и в других органах человеческого тела, может развиваться доброкачественные опухоли. Формирующееся из мышечной ткани узловатое новообразование называют миомой. Она может оставаться в толще миометрия (мышечного слоя), занимать положение ближе к полости матки или же смещаться в сторону брюшной полости. Если миома располагается под наружной серозной оболочкой матки, она считается субсерозной или подбрюшинной.

Причины возникновения

Очаговое разрастание ткани миометрия является гормонально зависимым процессом. Дисбаланс женских половых гормонов в некоторых случаях запускает избыточную пролиферацию гладкомышечных клеток, то есть их усиленное размножение. Чаще всего причиной являются возрастные изменения, поэтому миомы обнаруживаются в зрелом возрасте и пременопаузе.

Развитию опухоли также способствуют заболевания яичников с нарушением их гормонопродуцирующей функции, стрессы, хронические инфекционные заболевания разной локализации. Выработка половых гормонов может нарушаться вторично, на фоне эндокринной патологии с поражением надпочечников, щитовидной железы или гипофиза.

Хотя гормональные нарушения возникают у многих женщин, миомы развиваются не у всех. К их появлению особенно предрасположены женщины, ни разу не беременевшие к 30 годам и имеющие наследственную отягощенность. К факторам риска относят также искусственное прерывание беременности и повторные диагностические выскабливания, хронические воспаления в органах репродуктивной системы, длительные стрессовые состояния.

Как выглядит субсерозная миома

Субсерозная миома матки представляет собой узел, прилегающий к наружной серозной оболочке матки. Он может иметь широкое основание или же достаточно тонкую ножку, выступая за границы органа. Мышечная ткань, образующая тело опухоли, остается дифференцированной и не обладает способностью к прорастанию. Поэтому миома относится к доброкачественным зрелым новообразованиям.

При гистологическом исследовании обычно обнаруживаются разнонаправленные беспорядочно растущие деформированные гладкомышечные клетки и неизмененная соединительная ткань. Соотношение этих компонентов может быть различным.

Разновидности субсерозной миомы:

1. лейомиома, состоящая из одинаковых гладкомышечных клеток;
2. фибромиома (или фиброид) ­– опухоль, в которой много соединительной ткани;
3. причудливая лейомиома, в которой наряду с округлыми мышечными клетками обнаруживаются гигантские клетки с несколькими крупными ядрами, в отличие от злокачественной опухоли не обладает неконтролируемым ростом;
4. эпителиоидноклеточная лейомиома (лейомиобластома) с недостаточно четкими границами, ее округлые клетки имеют светлую эозинофильную цитоплазму, образующую полосы;
5. лейомиолипома, в которой вследствие дегенерации появляются зрелые жировые клетки.

Образующие опухоль ткани из-за недостаточности питания нередко подвергаются изменениям. При этом будут появляться участки гиалиноза, некроза, миксоматозной или мукоидной дистрофии, кальцификаты и кровоизлияния разной давности и размера.

Локализация миоматозных узлов

Субсерозный миоматозный узел I типа

Клиническая картина

Наличие миомы матки нарушает сократительную способность миометрия, что предрасполагает к обильным и болезненным менструальным кровотечениям (меноррагиям). Нередко в результате у женщины развивается хроническая железодефицитная анемия.

Боли могут возникать не только в период менструации. Неприятные ощущения появляются после физической нагрузки, упражнений для укрепления пресса, длительной ходьбы, при резкой перемене положения тела и прыжках. Половой акт также сопровождается дискомфортом. Боль внизу живота обычно ноющая, иногда отдающая в нижнюю часть спины.

Если миоматозные узлы выступают в направлении прямой кишки, появляется дискомфорт при дефекации и склонность к запорам. Располагающийся над шейкой матки большой субсерозный узел может сдавливать прилегающий мочевой пузырь. При этом возникает дизурия (нарушение мочеиспускания) с частыми болезненными позывами, неполным опорожнением мочевого пузыря и затруднением при мочеиспускании.

У молодых женщин большая субсерозная миома на широком основании или серозно-интерстициальная миома матки может быть причиной бесплодия. Это происходит потому, что опухоль приводит к деформации органа и вызывает дисгормональные нерегулярные кровотечения. Располагающаяся в углах матки миома может также приводить к сужению фаллопиевой трубы с нарушением ее проходимости. Это затруднит миграцию яйцеклетки после овуляции в полость матки.

Острые осложнения субсерозной миомы

Острая интенсивная боль ­– признак развития осложнений. Это может быть центральный некроз миоматозного узла или обширное кровоизлияние в его ткань. А субсерозный узел на ножке может перекрутиться, что потребует срочного оперативного вмешательства.

При перекруте ножки миомы развивается клиническая картина острого живота. Определяется напряжение передней брюшной стенки, болезненность при пальпации внизу живота, гипертермия. Выраженная схваткообразная боль может привести к развитию болевого шока с изменением работы жизненно важных органов, падением артериального давления, иногда с потерей сознания.

Острая ишемия и некроз миоматозного узла приводят к появлению ноющей боли, которая имеет тенденцию к нарастанию. При гематогенном заносе бактерий в ишемический очаг состояние женщины ухудшается, повышается температура тела, возникает интоксикация.

Диагностика

Наличие субсерозной миомы можно заподозрить при гинекологическом осмотре. При пальпации врач определяет неоднородность матки, неровность ее контуров, наличие опухолевидного образования в нижней части брюшной полости. Живот может быть увеличен при отсутствии общего прироста массы тела. Миома не ограничивает подвижность матки. У женщин астенического телосложения иногда удается пальпаторно определить, что опухоль гладкая, не спаяна с окружающими органами.

УЗИ помогает выявить наличие миомы, ее размер, положение и структуру, состояние прилегающих к ней органов. При этом могут быть использованы вагинальный и чрезабдоминальный датчики. УЗИ-диагностика является основным методом для динамического наблюдения, во время которого оценивают скорость роста опухоли и признаки ее озлокачествления (малигнизации). При острых осложнениях определяется нечеткость контуров матки и прилегающих тканей, что свидетельствует о наличии отека в этой области.

Для определения степени деформации полости матки иногда используют гистеросальпингографию или метрографию. Так называют рентгенографическое исследование на фоне внутриматочного введения контрастного вещества. Субсерозные миомы редко приводят к сужению просвета матки, исключение составляют очень большие субсерозно-интерстициальные и множественные узлы.

Уточнить характер опухоли и наличие прорастания в окружающие ткани помогает МРТ или КТ органов малого таза. Это помогает отдифференцировать миому от злокачественных новообразований. При необходимости проводят лапароскопию, во время которой врач может взять биопсию из миоматозного узла для дальнейшего гистологического исследования.

Дополнительно делают общий анализ крови, который необходим для выявления степени сопутствующей железодефицитной постгеморрагической анемии и оценки воспалительной реакции.

Лечение субсерозной миомы матки

При назначении лечения учитывают характер имеющихся нарушений и скорость роста новообразования. Развитие острых осложнений является прямым показанием для экстренной операции. Объем хирургического вмешательства окончательно определяется после непосредственного осмотра матки. Врач может ограничиться удалением выступающей над поверхностью органа миомы или же принять решение об удалении всей матки (гистерэктомии).

При стабильном состоянии женщины и медленном росте субсерозного узла назначается лечение, основой которого является прием гормональных препаратов и симптоматическая терапия. Используются КОК, агонисты гонадотропных релизинг-гормонов и антигонадотропины. При необходимости назначают нестероидные противовоспалительные и антианемические препараты. Гормональная терапия помогает сдерживать рост опухоли и в ряде случаев приводит к постепенному уменьшению размеров миомы. Такая тактика показана для лечения женщин детородного возраста, планирующих беременность.

Показания для хирургического лечения субсерозной миомы матки:

1. быстрый темп роста опухоли;
2. появление признаков малигнизации;
3. увеличение матки, превышающее размер органа при 12 неделях беременности;
4. обильные частые маточные кровотечения;
5. стойкий болевой синдром.

В зависимости от размера и положения опухоли проводят миомэктомию (удаление узла с сохранением окружающих его тканей) лапароскопическим или лапаротомическим методом, гистерэктомию (удаление всей матки). Возможно также проведение эмболизации маточной артерии (ЭМА), что приведет к отмиранию опухоли из-за отсутствия питания. После такого вмешательства миоматозный узел замещается плотной соединительной тканью.

Процедура ЭМА

Если женщина не планирует в будущем беременность, но желает сохранить матку, ей может быть проведена ФУЗ-абляция миомы. При этом под контролем МРТ проводят локальное дистанционное воздействие фокусированных ультразвуковых волн определенной частоты. Миоматозные ткани нагреваются и некротизируются. Осложнения ФУЗ-абляции связаны с воздействием волн на саму матку и соседние органы, с развитием невралгии седалищного нерва и некрозов кишечника, кожи, подкожной клетчатки, стенки матки.

Хотя субсерозная миома матки относится к доброкачественным новообразованиям, она требует регулярного динамического наблюдения и лечения у специалиста.

ginekolog-i-ya.ru

Субсерозная миома матки: что это такое, симптомы и размеры для операции (удаления), миоматозный узел на ножке при беременности

Чем опасна субсерозная миома матки? Доброкачественная опухоль из мышечных клеток матки — одно из самых распространенных невоспалительных заболеваний в гинекологии. Она является причиной бесплодия у многих женских репродуктивного возраста, а также провоцирует маточные кровотечения, нарушения менструального цикла и хронический болевой синдром. Как проявляет себя субсерозная миома и как ее устранить без последствий для здоровья?

Общие сведения о миоме матки

Фибромиома матки – опухоль, состоящая из гладкомышечных и фиброзных клеток, имеющая развитую сеть кровеносных сосудов и псевдокапсулу. Она является доброкачественной – не разрушает подлежащие ткани и не дает метастазы. Ее рост обусловлен повышенной выработкой яичниковых гормонов (эстрогена и прогестерона), а также нарушением метаболических процессов и нездоровым образом жизни. Под влиянием неблагоприятных факторов появляются аномальные клетки, которые, быстро делясь и обрастая сосудами, образуют опухолевый узел.

По отношению к слоям матки миомы бывают:

• Интерстициальные – среди волокон миометрия.
• Субмукозные – вдаются в полость.
• Субсерозные – находятся на поверхности органа.

Узлы чаще всего растут в теле матки, реже поражается перешеек и шейка. Иногда наблюдаются опухоли, растущие в толще маточных связок, а также прорастающие другие органы(паразитирующие). Для каждой локализации характерны свои симптомы, которые начинают проявляться по мере увеличения диаметра миомы.

Что же такое субсерозная миома матки

Субсерозным миоматозным узлом называется маточное образование, более 50% которой выходит на поверхность органа. Оно располагается на плотном, широком или тонком соединительнотканном основании (ножке). Иногда прорастает в маточные связки, брюшину или соседние органы.

Встречается миома на ножке реже, чем новообразование, прорастающее внутри мышечного слоя матки. При этом она не изменяет полость органа, и ее клинические проявления, в основном обусловлены сдавлением сосудисто-нервных сплетений и близлежащих органов или нарушением трофики ее тканей.

Причины субсерозной миомы

Любой узел миомы начинает образовываться в мышечной слое матки. Субсерозные миоматозные узлы образуются, если очаг атипичных клеток находился ближе к поверхностному, серозному слою матки.

Самыми распространенными причинами образования миомы являются:

• Физиологические скачки гормонального фона: период вступления в менопаузу, беременность.
• Заболевания эндокринных желез.
• Гормонально-активные опухоли яичников.
• Заболевания нервной системы, нарушающие работу гипоталамуса и гипофиза.
• Ожирение.
• Курение.
• Алкоголизм.
• Длительный прием гормональных препаратов.

Важно! Значительную роль в развитии опухоли на матке играет нарушение работы иммунной системы. Стрессы, переохлаждение, хронические соматические и инфекционные болезни угнетают иммунитет, не позволяя ему вовремя распознавать и уничтожать атипичные клетки.

Классификация

По степени зрелости клеток субсерозная миома бывает следующих видов:

• Обычная — зрелое доброкачественное образование, в котором не наблюдается интенсивного роста и деления структур.
• Пролиферирующая (растущая) – в тканях узла клетки активно делятся.
• Малигнизирующая (с признаками предсаркомы) – при воздействии неблагоприятных факторов такая миома может перерасти в раковую опухоль.

По количеству патологических очагов может быть одиночная и множественная. По объемам субсерозный узел бывает:

• Малым – до 2 см в диаметре.
• Средним – 4-6 см.
• Большим – свыше 6 см.

Структура и размеры узла определяются по УЗИ или по результатам гистологического исследования после гистероскопии или лапароскопии.

Симптомы субсерозной миомы

Клинические признаки ярко проявляются по мере развития субсерозной миомы. Малые опухоли долгое время могут никак не проявлять себя и не мешать нормальной жизни женщины.

Основными симптомами субсерозной миоматозной опухоли являются:

• Тянущие болезненные ощущения в области живота и поясницы.
• Сдавление мочевого пузыря при росте образования по передней стенке матки: частые позывы в туалет,сдавление мочеточников, осложняющееся гидронефрозом и пиелонефритом.
• Сдавление кишечника при нахождении узла на задней стенке матки: регулярные запоры, дискомфорт во время опорожнения кишечника.
• Острый болевой синдром при перекруте ножки узла, развитие симптомов «острого живота»: лихорадка, тошнота и рвота, нарушение мочеиспускания и дефекации.

Субсерозные опухоли редко нарушают менструальный цикл. Сократимость миометрия ухудшается, что проявляется обильными, продолжительными выделениями во время месячных и маточными кровотечениями вне зависимости от менструального цикла.

Осложнения

Самым распространенным осложнением миомы субсерозной локализации является перекрут ее ножки. При этом возникает резкая, острая боль в области низа живота. Состояние пациентки резко ухудшается: поднимается температура, возникает слабость, головокружение. При дальнейшем развитии процесса появляются симптомы воспаления брюшины (перитонита): тошнота, рвота, диарея или запор, болезненные позывы на мочеиспускание.

Такие проявления связаны с отмиранием тканей узла при сдавливании сосудов, проходящих в ножке. Развивается воспаление и некроз, который быстро переходит на брюшину и соседние органы. При длительном течении процесса возможно присоединение бактериальной инфекции, что значительно утяжеляет состояние женщины.

Важно! Для субсерозной миомы матки больших размеров характерно сдавление кишечника и мочевого пузыря. Это проявляется не только задержкой их опорожнения, но и образованием свищей. Данное состояние требует срочного хирургического вмешательства.

Влияние субсерозной миомы на беременность возможно при шеечно-перешеечном расположении узла. Сперматозоиды не могут попасть в полость матки и труб, что делает зачатие невозможным. А также препятствует оплодотворению миома, сдавливающая фаллопиевы трубы. Субсерозные узлы могут провоцировать осложненное течение беременности, нарушая маточно-плацентарный кровоток (возникновение гипоксии и задержки развития плода) и сдавливая органы и сосудисто-нервные сплетения малого таза. Во время беременности поверхностные миомы имеет высокий риск перекрута и некроза.

Диагностика

При бимануальном влагалищном исследовании гинеколог может обнаружить плотные участки опухолевой ткани и приблизительно установить их диаметр и количество. Во время осмотра врач берет мазки из влагалища и шеечного канала, чтобы обнаружить возможные инфекции, ухудшающие течение болезни.

Главным диагностическим методом, подтверждающим наличие субсерозной опухоли на матке, является исследование органов малого таза при помощи ультразвука. На УЗИ можно рассмотреть миому любой локализации, точно определить ее структуру и занимаемый объем, а также с помощью допплерографии установить кровоток в области патологического новообразования.

Это позволяет отличить доброкачественную опухоль раковой: скорость кровотока в миоме значительно меньше, чем в миосаркоме.

Определить структуру и расположение миоматозной субсерозной опухоли даже минимальных размеров позволяют магнитно-резонансная и компьютерная томографии.

Помимо инструментальных пациенткам с миомами назначается ряд лабораторных исследований:

• Общий и биохимический анализ крови.
• Серологический анализ на некоторые виды инфекций (ВИЧ, парентеральные гепатиты, сифилис).
• Определение онкомаркеров.

Лечение субсерозной миомы

Тактика лечения миоматозной опухоли выбирается в зависимости от интенсивности ее роста, размеров и состояния пациентки.

Консервативное лечение

Субсерозные узлы небольших размеров, не имеющие интенсивного роста, лечат при помощи медикаметозной терапии. Применяются препараты, которые либо снижают синтез яичниковых гормонов, либо блокируют рецепторы к ним на самой опухоли.

Основными медикаментозными средствами для устранения субсерозной опухоли на матке являются:

• Прогестагены. Это синтетические аналоги прогестерона, которые при длительном применении угнетают выработку собственных гормонов яичников. Могут применяться в виде таблеток, инъекций и внутриматочных контрацептивных систем.
• Комбинированные оральные контрацептивы. Содержат точно выверенные дозы половых гормонов, которые способствуют снижению активности яичников.
• Антагонисты гонадотропного релизинг-гормона. Нарушают гипоталамо-гипофизарно-яичниковую связь, угнетая синтез половых гормонов.
• Антагонисты прогестерона. Блокируют рецепторы к гормонам самой опухоли, за счет чего она начинает быстро уменьшаться в размере.

Длительность гормонального лечения определяется лечащим врачом. При этом после курса препаратов назначается контрольное УЗИ, по результатам которого оценивается эффективность проведенной терапии.

При сочетании субсерозной миомы матки и беременности гормональное лечение не назначается.

Возможно купирование симптомов разрешенными в период гестации препаратами и регулярный врачебный и УЗИ-контроль за активностью узла. При развитии тяжелых осложнений возможно проведение удаления миомы при беременности.

Для лечения симптомов, присущих субсерозным узлам, назначаются следующие медикаменты:

• Противовоспалительные препараты нестероидного ряда (Диклофенак, Индометацин, Нимесулид). Могут назначаться в виде таблеток и ректальных свечей. Устраняют болевой синдром и воспаление.
• Кровоостанавливающие средства (транексамовая кислота). Применяется при маточных кровотечениях, вызванных опухолью, уменьшает количество менструальных выделений.

Хирургическое лечение

Показаниями к оперативному удалению субсерозной миомы матки являются:

• Большой диаметр опухоли.
• Интенсивный рост.
• Активность узла в менопаузальный период.
• Отсутствие эффекта от консервативного лечения.
• Нарушение трофики и некротизация узла при перекруте ножки.

В настоящее время самым распространенным методов удаления маточных узлов считается лапароскопия. Через небольшие проколы в области пупка вводят эндоскопические инструменты, которыми отсекают узел и зажимают кровоточащие сосуды. И также осматривают полость малого таза на наличие других патологий или возможных операционных повреждений.

Малоинвазивным способов устранения субсерозных маточных узлов является эмболизация маточных артерий. Катетер под контролем рентгена вводится проводится через бедренную артерию до сосудов матки. При достижении патологического очага через него в сосуды опухоли поступает эмболизирующий вещество, нарушающее кровоток в узле. Миома подвергается регрессу.

Диета при субсерозной миоме матки

Строгих ограничений по продуктам питания для женщин с миомой нет. Основное требование – придерживаться принципов правильно питания и здорового образа жизни, чтобы не усугубить течение болезни.

При нарушении работы кишечника, связанном сдавлением субсерозной опухолью, рекомендовано употреблять продукты, содержащие грубые волокна и клетчатку (свежие овощи и фрукты, цельнозерновая мука, отруби, проращённые зерна).

Длительные менструации и маточные кровотечения, возникающие при опухолевых процессах в матке, могут вызывать состояние анемии. Повысить синтез гемоглобина помогут продукты, содержащие железо: печень, гречневая крупа, зеленые яблоки. Но такой рацион будет эффективен только при анемии легкой степени. Ее тяжелые формы требуют назначения железосодержащих препаратов.

Субсерозная опухоль на матке требует обязательного врачебного контроля и лечения.

Если регулярно проходить профилактический осмотр у гинеколога и при появлении первых симптомов болезни сразу обратиться за медицинской помощью, устранить миому без негативного влияния на здоровье и репродуктивную функцию можно будет достаточно легко.

vrachmatki.ru

Субсерозная миома матки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Субсерозная миома — доброкачественное гормоночувствительное новообразование, которое состоит из гладкомышечных клеток миометрия и расположено под серозной оболочкой матки. В 60-70% случаев заболевание клинически не проявляется. Некоторых пациенток беспокоят боли в нижней части живота и пояснице, нарушение детородной функции, признаки давления на тазовые органы. Для подтверждения диагноза назначают УЗИ, ангиографию и допплерографию матки, томографию тазовых органов, лапароскопию. Лечение предполагает использование гормональных препаратов, миомэктомию и радикальные вмешательства.

Общие сведения

Субсерозные, или подбрюшинные, миомы (лейомиомы) чаще всего выявляют у женщин старше 30 лет. Вместе с тем, в настоящее время распространенность заболевания в возрастной группе 20-30 лет увеличилась на 30-35%. Женщины в период менопаузы заболевают крайне редко, обычно прекращение менструальной функции сопровождается инволюцией опухоли. У девочек до наступления менархе субсерозные миоматозные узлы не обнаруживаются. Такая статистика подтверждает ведущую роль гормонального фактора в развитии подбрюшинной лейомиомы. Заболеваемость у горожанок существенно выше, чем у женщин, проживающих в сельской местности.

Субсерозная миома матки

Причины субсерозной миомы

По мнению многих специалистов в сфере гинекологии, основными факторами, провоцирующими развитие лейомиомы с подбрюшинным расположением узлов, являются эндокринные нарушения и патологические изменения на уровне клеток миометрия. Непосредственными причинами гормонального дисбаланса служат:

• Нарушения центральной регуляции. Травмы и поражение сосудов головного мозга, опухоли, постоянные стрессы влияют на секреторную активность гипоталамо-гипофизарной области. Одним из проявлений подобных нарушений становится гиперпродукция ФСГ и ЛГ – гонадотропных гормонов, регулирующих эндокринную функцию яичников.
• Экстрагенитальная эндокринная патология. Гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет, заболевания надпочечников и некоторые другие болезни сопровождаются нарушением продукции эстрогенов и изменением соотношения их отдельных фракций.
• Заболевания яичников. При новообразованиях, воспалительных процессах, травматических повреждениях придатков матки может изменяться секреция эстрогена и прогестерона – основных женских гормонов, влияющих на пролиферативную активность клеток миометрия.
• Ожирение. Адипоциты обладают эндокринной секреторной активностью, способны выделять эстроген.
• Длительная гормональная контрацепция. Продолжительное подавление овуляции с помощью синтетических половых гормонов может нарушить их естественную продукцию.
• Застой в органах малого таза. Низкая физическая активность, нерегулярная половая жизнь без сексуальной разрядки приводят к венозному застою в матке и придатках с последующим развитием гормонального дисбаланса.

Поскольку гормональные нарушения выявляются не у всех пациенток с субсерозной миомой, некоторые авторы считают, что существенную роль в развитии заболевания играет патологическая чувствительность или активность клеток мышечного слоя матки. К подобным нарушениям приводят:

• Наследственный фактор. Учеными выявлены две группы генов, способных влиять на развитие миоматозных узлов. Одни из них провоцируют повышенную пролиферацию клеток миометрия, другие изменяют чувствительность к эстрогену и прогестерону.
• Травмы миометрия. Частые аборты, инвазивные диагностические и лечебные процедуры, оперативные вмешательства на матке вызывают локальные изменения гладкомышечных клеток.

Патогенез

На первом этапе формирования субсерозного узла патологические изменения происходят на клеточном уровне. В некоторых гладкомышечных клетках под действием половых гормонов ускоряются процессы обмена, при этом отмечается повышение тканевой проницаемости. Второй этап патогенеза характеризуется появлением клеточных скоплений, определяемых как микроскопические узлы. На третьем этапе новообразования определяются макроскопически. Узлы могут формироваться на широком основании или тонкой ножке, по которой проходят питающие их сосуды. Важным моментом патогенеза подбрюшинной миомы является постепенное снижение чувствительности пролиферирующих клеток к стимулирующему влиянию гормонов и дальнейшее развитие опухоли под действием собственных аутокринопаракринных факторов. По мере увеличения болезнь проявляется клинически снижением сократительной способности миометрия и давлением на смежные органы.

Классификация

Субсерозные лейомиомы могут иметь разные размеры, количество узлов, гистологическое строение и особенности расположения по отношению к матке. Соответственно заболевание классифицируют по следующим критериям:

• По размерам. Различают маленькие миомы размерами до 4-5 недель беременности (до 20 мм), средние – от 4-5 до 10-11 недель (20-60 мм) и большие – от 12 недель (более 60 мм).
• По количеству узлов. Подбрюшинные миомы могут быть единичными и множественными.
• По морфологическому строению. С учетом типа и пролиферативной активности гладкомышечных клеток опухоли бывают простыми, пролиферирующими и предсаркомными.
• По особенностям расположения. Субсерозные новообразования могут расти на поверхности матки, обращенной в брюшную полость, или между ее связками; иметь широкое основание или ножку.

Симптомы субсерозной миомы

Клиническая симптоматика выявляется только у 30-40% пациенток и свидетельствует о значительной давности заболевания. Единичные и маленькие неоплазии обычно развиваются бессимптомно и впервые выявляются при гинекологическом УЗИ. Для подбрюшинного роста узлов нехарактерно нарушение менструального цикла. Если опухоль имеет широкое основание, сократительная активность миометрия может нарушаться, что клинически проявляется обильными и длительными месячными, развитием анемии с бледностью кожи, жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, низкую работоспособность, периодические головокружения и головные боли.

При опухолях больших размеров наблюдается болевой синдром и признаки давления на смежные органы. Пациентки жалуются на периодические боли в пояснице, которые могут усиливаться во время менструации. Особенно сильные болевые ощущения возникают при срастании миоматозного узла с брюшиной. При давлении неоплазии на мочевой пузырь учащаются позывы к мочеиспусканию. Сдавливание прямой кишки проявляется запорами, учащенными позывами к дефекации, увеличением геморроидальных узлов. Значительно реже миома нарушает венозный отток от конечностей, что сопровождается отеками. В отличие от субмукозных опухолей, подбрюшинные новообразования меньше влияют на репродуктивную функцию – невозможность забеременеть или выносить ребенка обычно отмечают только те женщины, у которых рост узла привел к формированию загиба матки или значительной деформации ее полости.

Осложнения

Наиболее опасными осложнениями субсерозной миомы являются перекрут ножки, некроз или инфаркт, которые сопровождаются интенсивными болями в пояснице и нижней части живота, резкой слабостью, потливостью, рвотой, повышением температуры, нарушением функций прямой кишки и мочевого пузыря. При подбрюшинном расположении новообразования также может наблюдаться вторичная анемия из-за кровопотери, бесплодие и преждевременное прерывание беременности, миксоматозная трансформация опухоли, гиперпластические процессы в эндометрии. Озлокачествление происходит крайне редко (не более чем в 0,25-0,75% случаев).

Диагностика

При постановке диагноза субсерозной миомы особую роль играют специальные методы исследования, позволяющие обнаружить новообразования, определить их размеры, уточнить особенности кровоснабжения, расположения, структуры. В диагностическом плане наиболее информативны:

• Гинекологический осмотр. Во время бимануального обследования пальпируется увеличенная матка и узлы на ее поверхности.
• Трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ . Выявляются миомы, связанные с маткой и растущие в сторону брюшной полости, определяются их размеры, структура и локализация.
• Допплерография и ангиография матки. Позволяют оценить интенсивность кровотока, визуализировать кровеносную систему матки и обнаружить признаки, свидетельствующие о злокачественном процессе.
• МРТ и КТ тазовых органов . Обеспечивают получение максимально точной топографической картины органов малого таза и миоматозных узлов.
• Диагностическая лапароскопия. Подбрюшинные лейомиомы определяются в виде округлых бледно-розовых образований с блестящей гладкой поверхностью.

Из лабораторных анализов могут быть показательны общий анализ крови (выявляется эритропения и низкий уровень гемоглобина) и исследование уровня половых гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона). Дифференциальная диагностика проводится с беременностью, саркомой матки, опухолями яичников и забрюшинными новообразованиями. При необходимости пациентку консультирует онкогинеколог, эндокринолог, уролог, хирург, терапевт.

Лечение субсерозной миомы

Больным с подбрюшинными узлами небольших размеров при сохраненной репродуктивной функции, отсутствии жалоб и признаков роста неоплазии рекомендовано динамическое наблюдение с осмотром гинеколога раз в год. При других формах заболевания специалист предлагает соответствующее консервативное, комбинированное или хирургическое лечение. Женщинам с медленнорастущими новообразованиями размером до 12 недель и умеренно выраженной клинической симптоматикой показана гормональная и симптоматическая терапия. Схема лечения может включать:

• Ингибиторы секреции гонадотропных гормонов. Назначение антигонадотропинов и агонистов ГнРГ (гонадотропных рилизинг-гормонов) способствует стабилизации и уменьшению размеров узлов.
• Гестагенные и эстроген-гестагенные препараты. Позволяют корригировать гормональный дисбаланс и остановить рост опухоли у женщин репродуктивного возраста, стабилизировать эффект аГнРГ и антигонадотропинов.
• Андрогены. С целью медикаментозного прекращения менструальной функции рекомендованы пациенткам старше 45 лет, которые не планируют беременность.
• Симптоматические средства. При наличии болевого синдрома назначают анальгетики, при метроррагиях – гемостатики и препараты для сокращения матки. По показаниям применяют препараты железа, витамины, минеральные комплексы и т. п.

Одним из лучших решений для пациенток детородного возраста с единичным или несколькими медленнорастущими неоплазиями размерами от 50 мм при наличии клинических проявлений является комбинированная терапия. Метод предполагает проведение консервативной миомэктомии, перед которой для стабилизации роста миоматозных узлов назначают агонисты ГнРГ. Курсовое лечение препаратами, угнетающими секрецию гонадотропных гормонов, также рекомендовано в послеоперационном периоде для профилактики рецидива.

При быстрорастущих подбрюшинных миомах размером более 60 мм, выраженном болевом синдроме, метроррагиях, нарушениях репродуктивной функции и работы тазовых органов показаны хирургические методы. В отличие от подслизистых миом, при лечении субсерозных новообразований не рекомендуется применять эмболизацию маточных артерий из-за высокого риска некроза. С учетом репродуктивных планов женщины и особенностей течения заболевания выполняют различные органосохраняющие и радикальные вмешательства:

• Лапароскопическую и лапаротомическую миомэктомию. Для отсечения и энуклеации подбрюшинных узлов используют механические, электро- и лазерохирургические инструменты.
• ФУЗ-абляцию. Несмотря на малую инвазивность, метод применяют ограниченно. Его нельзя назначать при наличии 6 и более узлов, неоплазиях больших размеров и опухолях на ножке.
• Полурадикальные и радикальные операции. В ходе трансвагинальной, лапароскопической или лапаротомической операции выполняются дефундация, высокая и обычная надвлагалищная ампутация или тотальная экстирпация матки.

Прогноз и профилактика

Субсерозная миома является доброкачественным новообразованием с низким риском малигнизации и благоприятным прогнозом. Своевременное выявление заболевания и правильная тактика лечения позволяют восстановить менструальную и репродуктивную функцию. Чтобы уменьшить риск развития подбрюшинных узлов и возникновения осложнений при наличии опухоли, рекомендуется регулярно наблюдаться у гинеколога (особенно при заболеваниях, сопровождающихся гиперэстрогенемией), рационально использовать методы контрацепции, строго по показаниям проходить инвазивные процедуры.

www.krasotaimedicina.ru

размеры для операции, симптомы и признаки

Миома матки, которую еще называют лейомиомой или фибромиомой, относится к наиболее распространенным гинекологическим заболеваниям. Под миомой понимают развитие доброкачественного новообразования в миометрии – мышечном слое матки.

Образовавшаяся опухоль может разрастаться по-разному. Субсерозная миома матки располагается под наружной серозной оболочкой матки и разрастается в сторону брюшной полости.

Разновидности миомы

Миоматозные узлы чаще локализуются в теле матки, а значительно реже в её шеечной части.

В зависимости от расположения узла относительно стенки матки выделяют следующие виды заболевания:

1. Интрамуральная – новообразование разрастается в среднем мышечном слое матки.
2. Субсерозная – опухоль располагается на поверхности миометрия и прогрессирует, преимущественно, под брюшиной. Она может выходить за пределы матки, соединяясь с ней ножкой.
3. Субмукозная – образование растет под внутренней слизистой оболочкой матки и продолжает свое развитие в полость органа, приводя к его сужению.

Когда узел развивается в области шейки матки, то диагностируют шеечную миому. Опухоль, расположившуюся между листками связки матки, называют межсвязочной.

Гинекологи определяют размер миомы путем сравнения матки, увеличенной за счет роста опухоли, с тем размером, который она имеет на определенном сроке беременности. При проведении УЗИ размер узла указывают в сантиметрах или миллиметрах.

Субсерозный узел малого размера соответствует 4 неделям беременности и не превышает 2 см в диаметре, миома матки среднего размера находится в диапазоне от 4-5 до 10-11 недель, что равно 2-6 см в диаметре. Опухоли  больших размеров превышают  12 недельную беременность либо больше 6 см в диаметре.

Интрамуральная, или интерстициальная

При интрамуральной форме заболевания опухоль разрастается исключительно в толще миометрия, имеющего еще одно название – интерстиций.

Именно поэтому интрамуральную разновидность миом также называют интерстициальной. Она встречается чаще, чем остальные виды миом. Заболевание развивается в результате воздействия травмирующего фактора, основным из которых является менструация. В результате деления поврежденных клеток миометрия образовывается узел.

Интерстициально-субсерозная

Интерстициально-субсерозная форма относится к смешанному типу миом матки. Сам узел выступает наружу между мышечной и серозной оболочкой матки, а его основание находится в толще миометрия.

Сначала новообразование развивается интрамурально, а затем на фоне гормонального дисбаланса рост продолжается в сторону внешней стенки матки, что характерно для субсерозной формы. У интерстициально-субсерозной разновидности миом чаще множественный характер – развивается несколько узлов.

Особенности субсерозной миомы матки

У субсерозной формы миомы матки считают особенностью расположение узла в миометрии непосредственно под серозным слоем матки или с наружной стороны органа.

Как выглядит субсерозная разновидность миом: узел может иметь широкое основание либо тонкую ножку, позволяющую ему выступать за пределы матки. Возможен рост одного узла или нескольких.

В практической гинекологии принято все узлы, которые растут в сторону брюшной полости, но имеют интрамуральный компонент, относить к интерстициально-субсерозному виду, а субсерозными считать только те, которые имеют узкую ножку.

Субсерозные опухоли растут в сторону брюшной полости, но на матке они могут располагаться в разных местах:

• по верхнему краю;
• на передней или задней  стенке;
• на боковой поверхности между складками широкой связки;
• на дне.

Опухоли субсерозного вида могут никак себя не проявлять годами. Но их можно выявить во время стандартного гинекологического осмотра или на УЗИ органов малого таза. Поэтому важно регулярно раз в полгода посещать гинеколога, чтобы выявить болезнь на начальном этапе развития.

Почему растет опухоль

Развитие и рост опухоли субсерозного вида в матке обусловлен следующими факторами:

1. Травмирование миометрия во время абортов, повторных диагностических выскабливаний, родов или обильных маточных кровотечений.
2. Гормональный дисбаланс. Чаще всего субсерозный вид миомы матки развивается у женщин перед окончанием репродуктивного возраста перед тем, как наступит период менопаузы. Этот период называется пременопауза, и для него характерны гормональные дисбалансы.

Не у всех женщин на этапе пременопаузы развивается субсерозная  лейомиома матки.

В группу риска попадают  следующие категории женщин:

• до наступления 30-ти летнего возраста не было беременностей;
• впервые родили после 35 лет;
• имели хронические воспалительные процессы в органах репродуктивной системы;
• длительное время находились в стрессовом состоянии;
• страдают ожирением и эндокринными патологиями.

Кроме того, на развитие миом, в том числе субсерозного вида, влияет наследственная предрасположенность.

Какие признаки должны насторожить

Женщину должны насторожить такие проявления:

• продолжительные и обильные менструации, сопровождающиеся болевым синдромом;
• появление в менструальных выделениях сгустков;
• кровотечения и кровянистые выделения в середине цикла;
• боли ноющего характера в области поясницы, низа живота и над лобком, которые усиливаются после интенсивной физической нагрузки или переохлаждения;
• ощущение тяжести или давления в нижней части живота;
• учащенное мочеиспускание либо частые запоры, провоцируемые давлением на мочевой пузырь либо прямую кишку маткой, увеличенной за счет развития узла.

Интенсивность описанных проявлений напрямую зависит от количества узлов, их размера и типа, а также места расположения.

Обнаружение у себя одного из перечисленных симптомов является поводом записаться на прием к гинекологу.

Методы диагностики миомы

Диагностика миомы субсерозного вида включает следующие этапы:

1. Стандартный гинекологический осмотр. Проводя пальпацию, гинеколог определит неровность контуров матки, неоднородность её стенок и наличие новообразования в нижней части брюшной полости. Для подтверждения предварительного диагноза пациентке выписывается направление на УЗИ органов малого таза и сдачу анализов крови.
2. УЗИ позволяет выявлять миоматозные узлы, определять их размер и локализацию.
3. Назначают анализы крови: на гормоны для определения гормонального фона, а также биохимический и общий, чтобы выявить воспалительные процессы и железодефицитную анемию, развивающуюся при миомах из-за обильных и продолжительных месячных.
4. МРТ или КТ органов малого таза – магнитно-резонансная или компьютерная томография позволяет точно определить размер и локализацию опухолей, а также их природу. Наличие прорастания опухоли в окружающие ткани позволяет заподозрить злокачественную природу образования.
5. УЗДГ – ультразвуковая допплерография сосудов матки позволяет оценить кровоснабжение органа и интенсивность кровотока.
6. Гистеросальпингография или метрография позволяет определить степень деформации полости матки.

Когда у женщины подозревают наличие злокачественного новообразования, то назначают диагностическую лапароскопию, чтобы взять биопсию для проведения гистологического исследования миоматозных тканей.

Лечение

Лечение субсерозной лейомиомы проводят консервативным или оперативным методом, а также прибегают к процедуре ФУЗ-абляции.

Выбор тактики лечения зависит от размера миоматозного узла, скорости его роста, влияния на соседние органы и наличия кровотечения либо других осложнений. Обязательно учитывается возраст пациентки и её желание родить ребенка.

Когда развилась опухоль на ножке, то её размеры для операции особого значения не имеют из-за возможных опасных для здоровья и жизни женщины осложнений.

Какие осложнения возможны при субсерозной миоме:

1. При перекруте ножки миомы будет развиваться клиническая картина острого живота, при которой нужна срочная госпитализация.
2. Обширное кровотечение может начаться вследствие разрыва сосуда питающего опухоль. Если женщину несвоевременно доставят в больницу, и к кровотечению присоединится инфекция, то тогда возможен летальный исход.
3. Нарушение питания узла может спровоцировать такое осложнение, как некроз тканей миомы или другими словами, их отмирание. У женщины появится ноющая боль, которая со временем будет усиливаться. Показана госпитализация. При промедлении возможна интоксикация организма.

Статистика перекрута ножки:  7% женщин с диагнозом миомы матки субсерозной разновидности  проводится срочная операция из-за кровотечения или симптомов острого живота. В 60% планово удаленных миоматозных узлов есть признаки некроза или кистозной дегенерации.

Оперативное лечение при развитии субсерозной лейомиомы считают основным.

Удаление субсерозной миомы проводят такими методами:

1. Миомэктомия – во время операции удаляется только миоматозный узел, а матка остается.
2. Гистерэктомия – удаляется матка с развившимися в ней узлами.

Гистерэктомию проводят при наличии больших узлов или возникновении осложнений, угрожающих здоровью и жизни больной.

Консервативное лечение

Консервативное лечение субсерозной лейомиомы матки назначают женщинам репродуктивного возраста, планирующим рождение малыша при таких условиях:

• узел малого или среднего размера – не превышает 11-ти недельную беременность;
• опухоль медленно растет – менее 2 см в диаметре или 4 недель беременности за год.

Женщине назначают терапию, включающую гормоносодержащие средства и другие лекарства:

1. Гормональные средства – комбинированные оральные контрацептивы нормализируют гормональный фон и предотвращают дальнейший рост узла, а также способствуют его уменьшению. Часто назначают: Этинилэстрадиол, Норгестрел и Дезогестрел.
2. Прием антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов или сокращенно ГнРГ угнетает выработку гормонов, и способствуют наступлению искусственной менопаузы. Опухоли начинают уменьшаться в размере. Назначают инъекции Бусерелина, Гозерелина, Нафарелина, Лейпрорелина и Трипторелина.
3. Антигестагены влияют на миоматозные клетки, разрушая их структуру, и таким образом приостанавливают рост узла, а со временем приводят к уменьшению его размера. Их не применяют для лечения пациенток моложе 45 лет. Популярный препарат Эсмия.
4. Антигонадотропины применяются при отсутствии эффекта от приема других лекарств, но они вызывают ряд побочных явлений. Назначают препараты на основе Даназола.

При необходимости пациентке могут назначаться нестероидные противоспалительные лекарства, анальгетики для уменьшения болей и антианемические средства. На основании результатов крови назначаются витаминные комплексы.

Курс гормональной терапии составляет 3 месяца. После завершения лечения женщина находится под регулярным наблюдением врача. Если узел начнет расти, то будет показана хирургическая операция.

ФУЗ абляция

ФУЗ-абляция – процедура, предусматривающая локальное дистационное воздействие на опухоль фокусированных ультразвуковых волн, котороая проводится под контролем МРТ. Ткани миоматозного узла нагреваюся и некротизируются. Методика эффективна только при небольших одиночных узлах.

Но поскольку во время процедуры волны воздействуют как на опухоль, так на матку и расположенные близко внутренние органы, то возможны следующие осложнения: некроз стенки матки, кишечника, кожи и подкожной клетчатки, а также невралгия седалищного нерва.

ФУЗ-абляцию проводят пациенткам, не планирующим в будущем рождение детей.

Миомэктомия

Проведение миомэктомии позволяет удалить развившееся новообразование, сохраняя матку. Пациентка после завершения реабилитационного периода сможет планировать беременность. Миомэктомию проводят лапароскопическим либо лапаротомическим методом.

При лапароскопии в нижней части живота пациентки делают только проколы, через которые при помощи специального аппарата, называемого лапароскопом, проводят хирургическое вмешательство. Лапаротомический метод представляет собой полостную операцию.

Лапароскопическое удаление субсерозного узла в матке

Лапароскопия относится к малоинвезивным методам проведения хиургических операций. Её существенное преимущество – отсутствие послеоперационных рубцов. Если у женщины нет противопоказаний, то для удаления миоматозных узлов выберают лапароскопический метод.

В нижней части живота пациентки делают несколько проколов, через которые вводят специальный  аппарат – лапароскоп. Он оснащен видеокамерой. Под её контролем специалист иссекает и удаляет опухоль. После проведения лапароскопии на теле женщины останутся небольшие ранки, которые затянутся на протяжении 1,5 недель.

Противопоказания к проведению лапароскопии:

• миома большого размера;
• подозрение на злокачественную природу узла;
• в малом тазу есть выраженный спаечный процесс;
• между миомой матки и кистой яичника дифференциальный диагноз.

Дифференциальный диагноз ставят, когда из-за сходства симптомов и состояний есть подозрение на два заболевания.

Полостная операция по удалению миомы матки

Показанием к лапаротомии или полостной хирургической операции являются описанные выше противопоказания к лапароскопии. Проводя полостную операцию, хирург получит открытый доступ к матке. Кроме того, он сможет оценить состояние других внутренних органов, находящихся в малом тазу, Это особенно важно при поставленном дифференциальном диагнозе и разросшейся до больших размеров миоме, которая давила на соседние органы.

При удалении миоматозных узлов применяют такие виды лапаротомии:

1. Выполняется нижней срединный разрез – разрезают по линии между пупком и лобковой костью. Преимущество такого способа в том, что хирург сначала делает небольшой разрез, а при необходимости увеличения доступа к органам и тканям, может в любой момент его расширить.
2. Проводится лапаротомия по Пфанненштилю разрез виполяется в нижней линии живота.

Хирурги чаще используют второй вид оперативного вмешательства, который позволяет легко удалить миому, а затем максимально замаскировать разрез.  После заживления шва его практически незаметно.

Народные средства

Эффективность лечения узлов субсерозного вида народными средствами не доказана.

Из-за направленности роста опухоли в сторону брюшной полости оптимальным лечением считают оперативный метод. Народные рецепты рекомендуется применять, когда удалось диагностировать узел малого размера либо в переиод послеоперационной реабилитации.

Самые популярные рецепты:

1. Свежевыжатый картофельный сок обладает иммуностимулирующим и противовоспалительным действием. Нужно брать сорта картофеля с кожурой розового цвета, которые после сбра урожая хранились не более 3 месяцев. Сок готовим при помощи соковыжималки, либо выдавливаем через марлю из натертых на терке или измельченных в блендере клубней. Утром натощак выпиваем 100 мл свежеприготовленного сока, а завтракаем спустя 30-40 минут. Курс лечения 3 месяца, а минимальный прием не менее 1 месяца.
2. Спиртовая настойка пустырника улучшает кровообращение в малом тазу и приводит в норму работу нервной системы. Настойку готовят за месяц до приема. Смешать 1 часть сухих цветков пустырника с 5 частями 70% спирта в стеклянной таре. Настаивать в темном месте месяц, переодически взбалтывая, а затем процедить. Принимать по 30-40 капель 2 раза в день на протяжении 1 месяца.

Прежде, чем начанать лечение обязательно посоветуйтесь с лечащим доктором.

Прогноз и профилактика

Миома субсерозного вида поддается лечению. Женщины репродуктивного возраста после проведения лечения и реабилитации при желании смогут родить малыша. Важно не затягивать с визитом к гинекологу, после появления симптомов заболевания.

С целью профилактики миомы женщине следует придерживаться здорового образа жизни, включающего рациональное питание, систематические занятия спортом и физической активностью. Необходимо вести регулярную половую жизнь, заботясь о надежной контрацепции, чтобы не прибегать к абортам.

Каждые полгода важно проходить плановый осмотр у гинеколога. Следует избегать тяжелых физических и психологических нагрузок, депрессивного настроения и пессимизма.

Питание

На протяжении периода лечения и реабилитации женщине следует придерживаться таких правил питания:

1. Основу дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Их следует употреблять как в сыром виде, так в запеченном, варенном или тушеном виде. Большое количество клетчатки поможет нормализовать обмен веществ.
2. Снизить потребление мяса, а для обеспечения организма белком употреблять рыбу и морепродукты. Достаточно дважды в неделю употреблять не более 100 гр белого мяса – курятина, индюшатина, кролятина.
3. Необходимо 2-3 раза в неделю употреблять жирные сорта морской рыбы, богатые на Омега-3, обладающую противоопухолевым действием: семга, форель, горбуша, сардины, скумбрия.
4. Регулярно употреблять различныы виды семечек и орехов.
5. Ежедневно включать в свой рацион молочные продукты.

Важно полностью отказаться от употребления жаренной, жирной и острой пищи, а также всего ассортимента фаст-фуда.

Период реабилитации

Продолжительность реабилитационного периода зависит от того, каким методом проводилась миомэктомия. После лапараскопии реабилитация занимат 1-2 недели, а после лапаротомии – до 1 месяца. Женщина должна строго придерживаться всех предписаний врача и правильно питаться.

Кроме того, важно знать, что категорическо запрещено делать во время реабилитационного периода:

1. Поднимать тяжести и заниматься физической активностью с большими нагрузками. Для предотвращения застойных процессов в организме следует заниматься специальными упражнениями, которые индивидуально подберет врач ЛФК.
2. Посещать солярий, сауну и баню, а также загорять на солнце.
3. Пользоваться гигиеническими тампонами. Следует использовать исключительно прокладки.
4. Категорически нельзя принимать любые лекарства, не посоветовавшись со свом лечащим врачом. Особенно опасно самостоятельно себе назначать гормональные препараты и средства с фитогормонами, способными привести к гормональномудисбалансу.

Опасности заболевания

Чем опасна миома матки субсерозной разновидности:

1. Наличие узлов уменьшает сократительную способность миометрия, и начинаются болезненные и обильные менструации, приводящие к развитию железодефицитной анемии.
2. Разрастающиеся узлы могут давить на мочевой пузырь и появятся частые болезненные позывы либо затруднения с мочеиспусканием. При сдавливании прямой кишки будут частые запоры и возможно появление геморроя.
3. Развитие заболевания может привести к бесплодию.
4. Перерождение доброкачественной природы миоматозного узла в злокачественную.

Вероятность перерождения субсерозной лейомиомы в злокачественную опухоль 1-2%. Но когда речь идет о жизни человека следует свести все риски к нулю. Чтобы избежать развития опасных осложнений, нужно регулярно проходить медицинские обследования.

Источники:

https://ru.wikipedia.org/wiki/Миома­­_матки

https://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/mioma-matki-simptomi-priznaki-kak-lechit-prichini/

stopclimax.ru

размеры для операции, симптомы и лечение

Субсерозная миома матки – это гормонозависимое формообразование в мышечных тканях маточного тела. Относится к доброкачественным. При обнаружении под маточной серозной оболочкой именуют субсерозной лейомиомой. Обычно болезнь протекает без симптомов.

Подвержены заболеванию женщины, перешагнувшие рубеж в 30 лет. Но порог болезни снизился – заболеть могут и не достигшие этого возраста. Во время климакса, у девочек, не достигших полового созревания, миома не наблюдается. Это подтверждает, что на возникновение болезни оказывает влияние гормонозависимый фактор. Городские жители болеют чаще, чем проживающие в сельской местности.

Почему возникает

Большинство врачей считают основными моментами появления лейомиомы с нахождением узловых образований в подбрюшной полости сбой эндокринной системы и аномальные преобразования в клеточном уровне миометрия. Главными причинами гормонального сбоя являются:

• Повреждения центральной регуляции. Различные повреждения головы и сосудов мозга, затяжные стрессовые ситуации, опухоли влияют на активную работу функций нервной и эндокринной системы. Проявляется большой выработкой гонадотропных гормонов, отвечающих за работу яичников.
• Заболевания, не имеющие отношения к отклонениям в гинекологии. К ним относятся сахарный диабет, гипотиреоз, болезни надпочечников и другие болезни, которые нарушают выработку эстрогенов, меняя их соотношения.
• Болезни яичников. При новых образованиях, воспалениях, различных травмах придатков матки возможно изменение секреции главных гормонов женщины – эстрогена и прогестерона. Они влияют на процесс размножения клеток, оказывая влияние на скорость деления или замедления их роста.
• Избыточный вес.
• Продолжительная контрацепция гормонами. Долгое угнетение созревания яйцеклеток с применением искусственных препаратов с содержанием гормонов нарушает деятельность организма.
• Застаивание в органах малого таза. Небольшие физические нагрузки или их полное отсутствие, редкие сексуальные контакты ведут к задержке крови в венах придатков, матки, что способствует развитию дисбаланса гормонов.

Разновидности лейомиом матки

Сбои в работе гормонов проявляется не у каждой заболевшей женщины с диагнозом субсерозная миома. Поэтому считается, что повлиять на развитие болезни может аномальная чувствительность или активность клеточного слоя мышц матки. К этим изменениям относят:

• Наследственность. На появление узлов миомы оказывают влияние два класса генов. Первые способствуют повышению развития клеток, а вторые меняют восприимчивость к эстрогену и прогестерону.
• Повреждения миометрия. Частые прерывания беременности, различные проколы и выскабливания по медицинским показаниям, лечебные процедуры, хирургические разрезы на матке способствуют изменениям мышечного слоя эпидермиса.

Развитие болезни

На первоначальной стадии формирования новообразование имеет вид узла, преобразования идут на уровне клеток. Эта стадия считается безопасной, так как наблюдается внешняя часть матки и нарастает в сторону брюшной полости. Опухоль не способствует росту тела матки, не воздействует на цикл. Происходит ускорение клеточных обменов, что ведёт к проницаемости тканей.

На этом этапе развития возможна беременность, которая проходит без трудностей, субсерозный доброкачественный узел не мешает родоразрешению, но он может спровоцировать выкидыш. Бывают трудности с зачатием, если образование возникло рядом с маточными трубами и пережимает их.

При дальнейшем развитии узлы можно наблюдать невооруженным глазом. Образования возникают на обширной основе или на ножке, сквозь которое поступают сосуды, снабжающие питанием узел. Развитие подбрюшной миомы характеризуется поэтапным снижением восприимчивости клеток к влиянию гормонов, опухолевое образование начинает развиваться самостоятельно.

Симптомы выявляются в тот момент, когда болезнь уже развивается долгое время. Наблюдать можно у 40% заболевших женщин. Одинокие или небольшие опухоли развиваются без проявлений, их можно выявить при диагностическом УЗИ. Менструальный цикл не нарушается, что считается характерной чертой для подбрюшинного развития узлов. Когда форма новообразования достигает больших размеров, ощущается болезненность и давление на внутренние органы, которые располагаются рядом.

Субсерозное маточное новообразование характеризуется следующими проявлениями:

• частые позывы к освобождению кишечника, запоры;
• воспаляются геморроидальные узлы;
• многократные и трудные мочеиспускания, характеризующиеся болями;
• нарушение терморегуляции тела – гипертермия;
• повышенная потливость, головные боли, тошнота;
• скверные ощущения в пояснице, в животе при размещении сидя или стоя;
• долгие, болезненные месячные;
• анемия, быстрая утомляемость;
• возможно нарушение венозного кровотока, что приводит к отёчности.

Если болевые симптомы схваткообразные, ноющие, это указывает на обострение и рост миомы. Болезненность проявляется в местах, где развивается опухоль.

Серозная миома опасна осложнениями. При перекруте ножки сосуды сдавливаются – это ведёт к воспалению, а затем к заражению кровотока. Первые признаки – сильный болевой синдром, наличие болезненности живота.

Группы и разновидности

Лейомиомы отличаются по размерам, количеству узлов, строению по гистологии, расположению по отношению к маточному телу. Классификация проходит по следующим факторам:

• Размерные особенности. Самые маленькие образования достигают до 2 см, что соответствует беременности на 4 недели. Образования средние – до 11 недель, параметры не превышает 60 мм. Крупные миомы – 12 недель, превышают порог 6 см.
• По численности узлов. Новообразования подразделяются на одиночные и множественные.
• Структура. Делятся на простые, предсаркомные, пролиферирующие образования.
• Расположение. Субсерозные миомы наблюдаются на внешней части матки, развивающиеся в брюшную полость, между связками и могут нарастать на основании или ножке.

По локализации подразделяется:

1. Субсерозная – развивается из наружной поверхности матки, продолжая своё развитие в тазовую полость. Данное отклонение не влияет на менструальный цикл, но может привести к дискомфортным ощущениям в связи с растущим размером и оказывать давление на окружающие органы. Код D 25.2.
2. Миома, расположенная интрамурально. Произрастает в мышечном среднем слое маточного тела, что приводит к расширению её размера. Появляется боль, давление в малом тазу, сбой менструального цикла. Составляет самую большую часть диагностированных заболеваний. Код D 25.1.
3. Интерстициальная – опухолевая оболочка вырастает в мышечной стенке матки и продолжает развиваться в направлении полости малого таза. Новообразование считается смешанным видом, имеет отличие от классической опухоли. Так как развитие затрагивает мышечный слой, это ведёт к увеличению маточного объёма. Миоматозный узел оказывает неблагоприятное действие на ткани, но увеличение размера не выше 10 см.
4. Субмукозная, или подслизистая – появляется внутри матки, под слоем клеток, расположенных в полости. Может произрастать на ножке или широком основании, приводит к бесплодию. Код D 25.0.

Классифицируются данные по мировым стандартам – МКБ-10 (коды приведены выше). Каждая разновидность лечится индивидуально.

Определение диагноза и терапия

При определении заболевания матки используют специальные современные методики, которые позволяют выявить опухоль, определиться с размерами, местом нахождения, строением. Диагностика проходит следующим образом:

• Осмотр гинекологом. Доктор при помощи пальпации выявляет неоднородность маточного тела, чёткость контура, присутствие новообразований в нижней части. Увеличение живота без прироста общего веса указывает на наличие заболевания. У некоторых пациенток можно полностью прощупать опухоль, выяснить, соединяется ли она с соседними органами.
• УЗИ – трансвагинальное, трансабдоминальное. Обследование происходит при помощи датчиков, которые дают наиболее чёткую картину заболевания. Обнаруженные миомы оценивают, выявляют связь с маткой, в какую сторону произрастают, определяются размеры для операции и структура. Если имеются осложнения, то границы маточного тела будут нечёткими, что указывает на отёчность. УЗИ относится к основному методу диагностики.
• Допплерография и ангиография матки. Первый метод исследования кровеносных сосудов использует ультразвуковой датчик, а для второго обследования применяют рентген. Возможно произвести оценку кровотока, всю кровеносную систему органа, выявить симптомы злокачественности опухоли.
• МРТ, КТ органов таза. Эти методы позволяют определить характер образования и его границы, куда растёт, получить картину опухоли по слоям. Сканированию подвергаются все органы малого таза.
• Лапароскопия. Это хирургический метод, который используют для получения материала из узлов, чтобы провести гистологическое исследование. Отличие этого способа от полноценной операции в том, что надрезы делаются небольшие. Рубцы незаметные, заживление происходит быстро.

Дополнительно направляют на анализ крови, определение выработки половых гормонов. Возможны направления к другим узким специалистам.

Лечение подбирается каждой пациентке в отдельности. Когда узловые опухоли незначительных размеров, сохраняется репродуктивная функция, не увеличиваются в размерах, то рекомендуется контроль с посещением гинекологического кабинета в год один раз. Для другого течения болезни врач подбирает методы лечения индивидуально. Оно проводится хирургическим, традиционным и комбинированным путями. Пациенткам с опухолью размером до 60 мм, слабовыраженной симптоматикой применяется симптоматическая и гормональная терапия.

Для лечения медикаментами используют:

• Оральные комбинированные контрацептивы. Они способствуют устранению болевых симптомов и кровотечений внизу живота. Но они не помогают сокращению образований в мышечной стенке матки.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов. Эти лекарственные препараты помогают создать искусственный климакс при помощи торможения выработки нужных гормонов. Медикаменты имеют высокий процент возникновения побочных эффектов, но они дают хороший результат для уменьшения размеров узлов на стадии подготовки к хирургическому вмешательству.
• Антипрогестагены. При использовании средств данной категории сокращается размер образования и уменьшается проявление симптомов. Прописывается для тех, кому предстоит операция.
• Антигонадотропины. Применяются редко, когда нет результатов от других препаратов. Имеют множество побочных реакций.
• Антигестагены. Способствуют торможению роста новообразований и уменьшению размеров узлов. Имеют противозачаточный результат и останавливают кровотечение во время цикла.
• Гестагены. Лекарство тормозит выработку эстрогенов. Происходит нормализация цикла и уровня гормонов. Способствуют снижению толщины слизистого слоя матки, останавливают рост узлов, снижает месячную кровопотерю.

Терапия продолжается в течение нескольких месяцев, назначается диета. Допускается приём следующих средств – витаминных комплексов, обезболивающих и противовоспалительных лекарств. Но лечение медикаментами не даёт стабильный результат, поэтому рекомендуется оперативное вмешательство.

Показаниями к операции являются – увеличенный рост опухоли, матка достигает размера больше 12 недель (в мм – превышает 60), сильные боли и маточные кровотечения.

Хирургическое вмешательство назначают при образовании на тонкой ножке и увеличенных размерах. К самым применяемым процедурам относятся:

• Иссечение. Разрезаются над лобком слои кожи, удаляется миоматозный узел.
• Лапаротомия. Используется при глубоко расположенных образованиях, множественных узлах и осложнениях болезни. Операция проходит с разрезом внешней стенки брюшины.
• Гистерэктомия. Проводят только при угрозе жизни женщины.
• Лапароскопия. Делается небольшой разрез, миому иссекают. После операции не остаётся рубцов.
• Эмболизация маточных артерий. Результативный и безопасный способ, обеспечивающий пожизненный эффект.

Щадящим методом считается удаление одиночных маленьких образований при помощи ультразвука – ФУЗ-абляция. Многие технологии показаны к использованию при беременности.

Регулярные осмотры позволят не допустить запущенности болезни и сохранить репродуктивные функции.

onko.guru

Субсерозная миома матки: симптомы, диагностика, лечение, операция

Содержание

1. Субсерозная лейомиома


2. Симптомы


3. Диагностика


4. Удаление субсерозной миомы


5. Оперативное лечение


6. Лечение субсерозной миомы


7. Диета при субсерозной миоме

Субсерозная лейомиома

Зная о том, что такое миома матки, субсерозная форма этого образования вряд ли всем женщинам известна.

На самом деле это гормонозависимое образование доброкачественного характера, которое образуется в мышечном слое матки. Оно отличается от других миом тем, что растет в таз и его развитие происходит на верхнем слое матки. Широкое основание опухоли характерно для диагноза миома субсерозная. На ножке она также может быть, именно через нее она питается. Могут диагностироваться единичные или множественные узлы, разнообразие также касается их форм и размеров.

Множественная миома матки – это многочисленные образования опухолей на слизистой оболочке репродуктивного органа. Код по МКБ-10 (D25) определяет данную патологию как заболевание, носящее доброкачественный характер.

В частых случаях на матке образовываются мелкие миомы, размер которых всего несколько миллиметров. Несмотря на такую распространенность, бывают случаи, когда размер образования может превышать 10 сантиметров.

Обычно такая миома и субсерозный узел диагностируются у женщин репродуктивного возраста. Их рост, по сравнению с другими опухолями, не такой стремительный, поэтому многие пациентки долго не ощущают каких-либо подозрительных симптомов.

Особую опасность несет такая миома, если она располагается на тонкой ножке, так как может случиться ее перекручивание.

Субсерозная миома: отзывы о симптомах

Наличие одного субсерозного узла говорит о начальной стадии заболевания. В большинстве случаев в брюшной полости обнаруживается сразу несколько образований.

Такое заболевание может не иметь ярко выраженных проявлений, поэтому важно посещать профилактические осмотры у гинеколога. Несмотря на такую тенденцию, могут проявляться симптомы в качестве:

• Редко возникающих болевых ощущений. Хотя их интенсивность слабая, такие боли могут отдавать в спину. Их интенсивность становится сильнее, если будет повышаться физическая нагрузка. В большинстве случаев это случается, если имеется образование на широкой основе;
• Болевые ощущения могут быть выражены более интенсивно, при этом сильная потливость, слабость и потеря сознания. Как правило, такое состояние указывает на перекручивание ножки миомы, а значит происходит ее некроз. В таких ситуациях не обойтись без срочного хирургического лечения;
• Если миоматическому узлу характерны большие размеры, то это может сказаться на процессе мочеиспускания и работе кишечника. Все это объясняется чрезмерным давлением большой миомы на рядом расположенные органы. Также важно отметить, что из-за этой причины женщине может ставиться диагноз загиб матки;
• Если интерстициально субсерозная миома матки сращивается с брюшиной, то пациентка может испытывать боль даже при ходьбе;
• Обильные маточные кровотечения во время «критических» дней также могут сигнализировать о наличии болезни.

Несмотря на такой весьма неприятные перечень, в большинстве случаев миома развивается без каких-либо подозрительных симптомов. Ее обнаруживают случайно или уже на поздней стадии, когда появляются осложнения.

Интерстициально субсерозная миома тела матки – когда возникает патология?

Главная причина, по которой развивается миома матки – это нарушение гормонального фона. Как правило, в абсолютно здоровом организме не формируются такого рода новообразования, но они могут появиться под воздействием определенных факторов:

• Ранее проводились хирургические операции на органах малого таза. Возможно, была лапароскопия или случались аборты. Начало болезни может быть спровоцировано именно гипоксическими и травматическими повреждениями мышц матки;
• Рецидив болезни может произойти, если была проведена миомэктомия;
• Миома такого вида может начать расти, если у женщины в яичниках или молочных железах есть опухоли;
• Интрамурально субсерозная миома матки может образоваться из-за наличия инфекционно-воспалительных болезней мочеполовых органов;
• Нарушение работы органов гормональной системы;
• Неконтролируемый прием гормональных средств, предназначенных для защиты от нежелательной беременности;
• Генетическую предрасположенность нельзя исключать.

Интрамуральная субсерозная миома матки: размеры и необходимость эффективного лечения

Чтобы начать лечение, нужно пройти обследование и получить точный диагноз от врача. По результатам исследования и анализов принимается решение, будет это консервативные или хирургическое лечение.

Практически всегда пациентке назначается прием определенной группы медикаментов, а именно гормональные средства, которые способствуют уменьшению или полному истреблению опухоли. Такое лечение окажется эффективным, если миома матки и субсерозный узел на фото УЗИ будут иметь размер менее 12-ти недель. Также важно выявить предрасположенность опухоли к быстрому росту и перерождению в злокачественное образование.

Кроме медикаментозного лечения женщине нужно будет пересмотреть свой режим питания и рацион. Если следовать рекомендациям врача в данном вопросе, то женщина быстро выздоровеет полностью, а поврежденные ткани матки регенерируют. Итак, важно отказаться от употребления красного мяса, лучше отдать предпочтение растительным продуктам.

Субсерозная лейомиома матки: что это такое хирургическое вмешательство?

Когда консервативная терапия с использованием медикаментозных средств не помогла, то приходится прибегать к другой терапевтической мере – это операция. Ее характер и объем будут определяться при индивидуальном подходе к конкретной ситуации. Кроме этого, решение о проведении хирургического вмешательства также будет зависеть от многих других факторов.

Пациенткам, которые в будущем планируют зачатие, будет рекомендована миомэктомия. Цель этой процедуры – удаление только опухоли и сохранение матки для дальнейшего вынашивания ребенка. Если сочетать консервативную терапию с хирургическими методами лечения, то можно не только эффективно избавиться от болезни, но и исключить ее рецидив. В исключительных случаях миому удаляют вместе с маткой.

Симптомы

Из-за наличия миомы ухудшается сократительная функция миометрия, поэтому женщина может переживать болезненную и обильную менструацию. Нередкими являются случаи кровотечений, независящих от менструального цикла. По причине большой потери крови у пациентки может развиться анемия.

Субсерозная миома матки: симптомы и признаки патологии

Болезненные ощущения могут возникать в независимости от периода менструального цикла. Чаще всего они тревожат, если женщина получает физическую нагрузку или занимается упражнениями, укрепляющими пресс живота.

Если большие размеры имеет субсерозная миома, симптомы болезненности будут возникать даже при ходьбе и перемене положения тела. При сексе также может быть дискомфорт. Ноющая боль обычно локализируется в нижней области живота и отдает в поясничный отдел.

Признаки субсерозной миомы матки могут отмечаться, если миоматические узлы растут в сторону прямой кишки. В таких случаях женщина испытывает дискомфорт при походе в туалет. Кроме того, нередко у нее случаются запоры.

Если большой миоматический узел растет над шейкой матки, то возможно сдавливание рядом расположенных органов, в частности это касается мочевого пузыря. В результате такого явления у женщины нарушается процесс мочеиспускания.

У пациенток детородного возраста большая миома может стать причиной невозможности зачатия ребенка, что влечет за собой постановку диагноза бесплодие. Это объясняется тем, что из-за роста опухоли деформируется половой орган, при этом появляются кровотечения.

Если миома растет в углу матки, то это может спровоцировать сужение маточной трубы, тем самым ухудшается ее проходимость. За счет этого яйцеклетка во время овуляции не может попасть в матку.

Осложнения и симптомы субсерозной миомы матки

Если женщина страдает от острой и сильной боли внизу живота, то это может сигнализировать об осложнении миомы. Такие признаки появляются, если случается некроз узла или обильное кровоизлияние в здоровые ткани.

Если у женщины диагностирован субсерозный узел на тонкой ножке, то всегда есть риск ее перекручивания. При таких обстоятельствах требуется срочная операция. Заподозрить перекрут ножки можно не только по схваткообразной боли, но и по напряжению передней стенки живота. Иногда от сильной боли пациентки теряю сознание.

Диагностика

Обнаружить наличие опухоли матки врач может, проводя гинекологический осмотр женщины. Опытный специалист пальпаторным методом должен уточнить такие подробности:

• Неоднородность органа;
• Неровность его контуров;
• Присутствие опухоли внизу живота.

Важным показателем также является увеличение объема живота при отсутствии лишних килограмм.

Миома не влияет на подвижность матки. Если у женщины худощавое телосложение, то врач сможет определить контуры опухоли и ее спаянность с другими рядом расположенными органами.

Другой метод диагностики субсерозной миомы матки

Точно определить, есть ли у женщины миома, можно, сделав УЗИ органов малого таза. При наличии опухоли определяются эхопризнаки субсерозной миомы матки:

• Размеры;
• Структура;
• Контуры;
• Подвижность;
• Быстрота роста;
• Возможность перерождения в злокачественную опухоль.

Диагностика миомы посредством УЗИ является главным способом динамического наблюдения. Обнаружить острые осложнения можно по нечеткости контуров органа и его тканей. Эти показатели будут сигнализировать о возможном отеке в данной части матки.

Рентгенографическое исследование может проводиться, если возникает необходимость определить уровень деформации матки.

Удаление субсерозной миомы

Женщин с диагнозом опухоль матки интересует очень важный вопрос «удаляют ли миому субсерозную в любой стадии ее развития?». Врачи утверждают, что срочному удалению подлежат образования больших размеров, развитие которых сопровождается болезненными симптомами. Если опухоль маленькая, то пациентке будет предложен медикаментозное лечение, предусматривающее прием гормональных препаратов.

Принимая решение лечить гормональными средствами, женщина должна понимать, что некоторые из них могут иметь побочные эффекты и определенные противопоказания. Гормоны выбираются и применяются только под врачебным контролем. Для улучшения лечебного эффекта пациентке нужно будет соблюдать специальную диету, а также изменить рацион своего питания.

Удаление субсерозной миомы: отзывы о методе лечения

Если результат обследования показали, что у женщины есть миома матки больших размеров, то не обойтись без применения хирургического метода лечения. Такой метод также называют радикальным.

В современной медицине применяется несколько оперативных вмешательств, посредством которых осуществляют удаление субсерозной миомы матки. Лапароскопическим методом делаются операции с минимальной травматизацией пациентки, поэтому такой метод чаще всего используется.

Если в будущем женщина не планирует беременность, то ей могут удалить орган полностью с новообразованием.

Щадящей терапией является коагуляция или прижигание опухоли и гормональная терапия. Несмотря на преимущества такого лечения, в будущем могут случаться рецидивы, а именно рост новых или старых миоматических узлов. Если имеет место быть таким рецидивам, то принимается решение о проведении хирургической операции.

Нужно ли удалять субсерозную миому матки, если ее размеры небольшие?

Как правило, миома матки удаляется, если она достигла больших размеров или если ее узел располагается на тонкой ножке. Также существуют и другие случаи, когда требуется проведение оперативного вмешательства, это диагноз бесплодие, ярко выраженные боли, обильные кровотечения, отсутствие положительного эффекта после проведения консервативного лечения.

Как удаляют субсерозную миому матки: несколько эффективных способов

Существует несколько вариантов операций, которые отличаются вариантом доступа к опухоли, рассмотрим их.

Операция полостная

В ходе этой операции удаляется миоматозный узел. Показания к проведению такого лечения – большие размеры образования, большой риск или наличие факта перерождения в злокачественную опухоль.

Чтобы добраться к миоме, врач разрезает область живота над лобком. Послойно рассекаются все слои, после чего непосредственно и удаляют образование.

Гистерэктомия

Это радикальный метод операции, при которой миома удаляется с маткой. Такое решение принимается, если миома выросла до огромных размеров и сдавливает рядом расположенные органы. Данная операция проводится только в исключительных случаях, когда опухоль несет опасность для жизни пациентки. Истории женщин про удаление субсерозной большой миомы неутешительны, так как при удалении матки теряется возможность забеременеть.

Лапароскопия

Молодым женщинам осуществляют удаление небольшой миомы преимущественно лапароскопическим методом. Через небольшой надрез в животе вводится инструмент, оснащенный камерой. То есть удаление миомы осуществляется под строгим контролем и максимально аккуратно. Этот терапевтический метод называется малотравматичным. После операции даже не остаются шрамы и прочите дефекты кожи.

Эмболизация артерий матки

Это эффективный и безопасный метод лечения миомы, который начал применяться сравнительно недавно. Основная его цель заключается в ограничении доступа крови к образованию. Для этого в артерию вводят специальные эмболы (шарики), перекрывающие поток крови. После удаления субсерозной миомы таким способом риск рецидива исключен.

ФУЗ-абляция

В ходе такой процедуры оказывается ультразвуковое воздействие на миому матки. Высокая эффективность метода будет, если имеются небольшие одиночные миоматические узлы.

Оперативное лечение

Субсерозная миома матки – операция или консервативное лечение? Таким вопросом задаются женщины, столкнувшиеся с этим диагнозом. На самом деле выбор метода лечения опухоли матки зависит от ряда важных нюансов:

• Размерные параметры образования;
• Присутствие или отсутствие ножки миомы;
• Выраженность симптоматической картины;
• Обнаружение осложнений или риск их будущего возникновения.

Если женское заболевание протекает в тяжелой форме, то врачи настаивают на проведении операции по удалению миоматического узла. Если женщина находится в репродуктивном возрасте, то ей делается малотравматичная хирургическая процедура, после которой органы репродуктивной системы остаются целыми.

Заболевание на ранней стадии развития иногда удается вылечить медикаментозным методом, при котором предусматривается прием гормональных препаратов.

Если в запущенной форме миома субсерозная, операция будет являться единственным выходом.

Что такое лапароскопия субсерозной миомы матки?

Если пациентка в будущем планирует зачатие ребенка, но у нее обнаружена миома матки, то врач, вероятнее всего, предложит сделать лапароскопию, при которой иссечению подлежит только само новообразование.

Для доступа к опухоли врач делает несколько проколов в брюшинной стенке. При иссечении опухоли детородные органы не затрагиваются.

Есть еще один современный метод лечения миомы – это эмболизация артерий матки. Его суть заключается в прекращении питания миоматозного образования. В результате такой процедуры опухоль со временем уменьшается в размерах и рассасывается самостоятельно.

Если патология несмотря ни на что прогрессирует, при этом состояние пациентки существенно ухудшается, то доктор принимает решение провести гистерэктомию. Такое хирургическое вмешательство предусматривает удаление матки полностью. После операции женщина лишается возможности самостоятельно выносить своего ребенка.

Как правило, такому методу лечения отдают предпочтение только в исключительных случаях.

Субсерозная миома матки: размеры для операции и прочие показания

Существует ряд показаний, учитывая которые пациентке назначается операция:

• Неконтролируемый рост опухоли, которая сдавливает рядом расположенные органы;
• Риск перерождения доброкачественного образования в злокачественную опухоль или подтвержденный факт этого случая;
• Множественность миоматозных узлов, которые располагаются на тонких ножках.

Оперативное вмешательство также может назначаться с целью лечения бесплодия.

Выбор того или иного терапевтического метода также зависит от возраста пациентки и стадии патологии. После оперативного вмешательства женщине назначается курс гормонального лечения. Это необходимо для возобновления работы гормональной системы.

Самыми щадящими способами лечения является эмболизация артерий матки и ФУЗ-абляция, при которой осуществляется ультразвуковое выпаривание миомы.

Лечение субсерозной миомы

Современной медицине известно только два основных метода, посредством которых можно вылечить субсерозную миому, это консервативный и радикальный.

В первом случае предусматривается прием медикаментозных гормональных средств. Такой способ лечения будет считаться эффективным, если размер миомы не слишком большой. Примерный размер миоматического узла в этой ситуации не должен превышать 2 см в диаметре. Также важно, чтобы это новообразование не прогрессировало и не росло дальше. С целью проведения гормонального лечения пациентке назначают препараты таких групп:

• Повышающие выработку эстрогенов по отношению к прогестерону. Такие лекарства положительно влияют на опухоль, способствуя уменьшению ее размеров;
• Если есть субсерозные узлы миомы, лечение может быть направлено на подавление продукции стероидных гормонов, которые вырабатываются в яичниках. Подобные препараты отличаются не особой эффективностью, поскольку они только останавливают рост миоматического узла, при этом его размер остается неизменным.

С особым вниманием и осторожностью нужно подбирать гормональные препараты, так как многие из них могут обладать разными побочными действиями и противопоказаниями. Такие препараты не только подбираются индивидуально, но и принимаются под контролем лечащего врача.

Если диагностирована субсерозная лейомиома матки, лечение медикаментами должно дополняться правильным рационом питания.

Субсерозная миома матки: лечение и отзывы о крупных образованиях

Если у женщины выявлена опухоль матки больших размеров, то ее, скорее всего, придется удалять хирургическим методом, а именно посредством радикальной операции.

В клиниках практикуется несколько видов хирургических операций, поэтому вопрос «как лечить субсерозную миому матки?» решается без особых проблем. Для каждого конкретного случая найдется свой терапевтический подход.

Если женщина не планирует в будущем беременеть, то при больших размерах миомы ей удаляют матку полностью с новообразованием. В иных ситуациях применимы такие терапевтические методы, как прижигание и коагуляция образования. Больше положительного эффекта можно добиться, если в комплексе будет гормональное лечение.

Назначая то или иное лечение, врач обязательно учитывает характер текущих отклонений и активность роста опухоли. Экстренная операция проводится, если появились острые осложнения миомы. Объем хирургических работ будет определен только после проведения тщательного осмотра женского органа. Исходя из результатов такого обследования принимается решение об удалении отдельного узла или матки вместе с образованием.

Миома матки: субсерозный узел – лечение посредством проведения хирургической операции

Есть определенные показания, обращая внимание на которые принимается решение о проведении хирургической операции по удалению миомы матки:

• Активность роста новообразования;
• Наличие признаков перерождения миомы в злокачественную опухоль;
• Матка увеличена до размеров 12 недель беременности;
• Частые и интенсивные маточные кровотечения;
• Сильная и резкая боль.

Миомэктомия проводится в зависимости от размерных показателей опухоли и места ее расположения. При этой операции могут применяться такие методы, как лапароскопия, лапаротомия, гистерэктомия. Также успешно применяется ЭМА при субсерозной миоме. Травы в данном случае также могут оказать положительное воздействие, но они не являются основным методом лечения.

Как правило, при эмболизации артерий матки миоматозный узел без кровоснабжения просто отмирает и на его месте образовывается новая соединительная ткань.

Если в будущем пациентка не планирует беременность, при этом отказывается от удаления матки, по показаниям ей может быть предложена ФУЗ-абляция опухоли. В данном случае предусматривается воздействие ультразвуковых волн необходимой частоты на миому. При нагреве образования его ткани некротизируются. К недостаткам такой ультразвуковой процедуры стоит отнести:

• Воздействие волн не только на матку, но и на рядом расположенные органы;
• Иногда развивается невралгия седалищного нерва;
• В редких случаях может случиться некроз кишечника, участков кожи или маточной стенки.

Несмотря на то, что субсерозная миома – это доброкачественное образование, за ее состоянием нужно следить в динамике.

Субсерозная миома матки: лечение народными средствами

Далеко не все врачи одобряют народное лечение субсерозной миомы, но допускают, что такой метод может применяться в комплексе с традиционным лечением. В качестве лекарственных компонентов применяются травы с содержанием фитогормонов. Они способны не только нормализовать гормональный фон женщины, но и восстановить функции матки. В результате такого воздействия опухоль становиться меньше, после чего и вовсе исчезает.

Если поставлен диагноз субсерозная миома, лечение народными средствами будет осуществляться посредством использования лекарственных тампонов. Его предварительно пропитывают растительными компонентами, которые хорошо проникают в половые пути и непосредственно в матку. Такие тампоны способствуют рассасыванию опухоли, правда, если она имеет небольшие размеры.

Существует несколько эффективных рецептов, на которые стоит обратить внимание:

• Замечательным эффектом обладают тампоны, пропитанные ромашковым маслом. Для приготовления раствора понадобятся цветки ромашки, которые будут заливаться оливковым маслом. Такой состав требуется настоять минимум 10 дней в темном месте;
• Также можно приготовить тампоны с пропиткой масла кровохлебки. Корень растения нужно измельчить и залить любым маслом. Оптимальный период для настаивания – 14 дней;
• Сильнодействующим средством считается масло с определенным набором трав. Для приготовления лекарства стоит подготовить ромашковые цветы, полынь, корень касатика, корень девясила и донник. Эту смесь нужно залить маслом и настоять 21 день.

Отдавая предпочтение народной терапии, стоит понимать, что наибольшая эффективность от таких лекарств будет наблюдаться, если применять их в комплексе с препаратами традиционной медицины.

Диета при субсерозной миоме

Успешность лечения опухоли матки также зависит от условий и рациона питания пациентки, поэтому вопрос «какая должна быть диета при субсерозной миоме?» считается актуальной.

На время получения лечения женщина должна следовать таким рекомендациям:

• Употреблять в пищу больше растительных продуктов, содержащих много клетчатки для нормализации обменных процессов;
• Устранить из своего привычного рациона красный сорт мяса;
• Исключение жирных, острых и жареных блюд;
• Употреблять свежие овощи и фрукты;
• В рацион обязательно должны входить соя и отруби. Именно эти продукты способствуют очищению от токсических соединений;
• Нормализировать гормональный фон можно, если употреблять молочные продукты и орехи.

Диета при миоме матки: субсерозный узел легко вылечится, если употреблять рыбу?

Врачи утверждают, что пациенткам с опухолью матки нужно обязательно употреблять жирную рыбу, которая оказывает противоопухолевое воздействие.

Принято считать, что именно по причине неправильного питания у многих женщины случаются сбои в работе гормональной системы, что влечет за собой образование миоматозных узлов.

leiomyoma-matki-and-pregnancy.ru

симптомы и лечение миоматозного узла

Диагноз субсерозная миома матки пугает даже самых стойких женщин. Операция и возможные негативные последствия в виде бесплодия кажутся неизбежными. Однако эта патология не так уж страшна. Перед началом лечения следует разобраться в ситуации, чтобы иметь полную информацию о миоме и возможных средствах лечения.

Что представляет собой опухоль

Новообразования с локализацией в области женских половых органов не редкость. Субсерозная миома представляет собой доброкачественную опухоль, прорастающую с наружной стороны матки. Развитие подобной патологии связывают с гормональными нарушениями или повреждениями тканей. В международной классификации болезней эта патология имеет обозначение D25.2.

Опухоль имеет основание, которое присоединено к ткани матки. Место соединения новообразования к органу обеспечивает миоме питание, необходимое для роста.

Как правило, субсерозный узел в матке является доброкачественным образованием. Однако клетки могут переродиться в раковые.

Причины развития

Субсерозный миоматозный узел формируется в теле женщины из-за гормональных нарушений. Однако точные причины появления опухолей до конца не изучены. В этом вопросе врачи опираются на анализ медицинской статистики и проведение прогнозов. Выделяют определенный ряд провоцирующих факторов.

• Гормональный дисбаланс, вызванный снижением функции щитовидной железы, работы яичников и др.
• Развитие ожирения.
• Механические повреждения эндометрия. Например, вследствие выскабливания.
• Отсутствие физических нагрузок, гиподинамия. Наблюдается у женщин, склонных к сидячему образу жизни.
• Употребление большого количества нездоровой пищи.
• Вредные привычки, такие как курение и злоупотребление алкоголем, могут спровоцировать развитие новообразований.
• Отсутствие интимной жизни у женщин старше 25 лет.
• Частые беременности и аборты вызывают гормональные сбои, которые провоцируют развитие субсерозной миомы.
• Тяжкий физический труд оказывает резко негативное влияние на женский организм. В том числе приводит к патологическим процессам репродуктивной системы.
• Постоянные стрессы и депрессия могут дать толчок к появлению физиологических проблем.
• Плохая экология напрямую связана с появлением доброкачественных и злокачественных опухолей.

Приведенные провоцирующие факторы не только становятся причиной развития субсерозной миомы у женщин, но и способствуют их активному росту. Эта патология широко распространена. Более половины пациенток в возрасте 35 лет страдают миомой (30% случаев приходится на субсерозную форму). После 50 лет показатель возрастает до 70% заболевших. В период перименопаузы наблюдается изменение гормонального фона, и повышается риск возникновения патологии репродуктивных органов.

Симптомы

Клиническая картина при развитии субсерозной миомы характеризуется наличием слабовыраженных признаков. Из-за локализации опухолей у наружных стенок матки в начальной стадии патология себя практически не проявляет. Болезнь, как правило, диагностируется, когда опухоль достигла больших размеров. В начальной стадии миома обычно определяется случайно при профилактическом обследовании. Симптомы и признаки растущей опухоли проявляются следующими нарушениями.

• Обильное выделение крови во время месячных, длительный срок менструации.
• Маточные кровотечения, которые появляются в любое время цикла.
• Из-за частых потерь крови у пациенток развивается устойчивая анемия.
• Болезненные ощущения внизу живота, которые появляются во время и после менструации.
• Нарушение менструального цикла.
• Сильная потливость и частые головокружения.
• Периодические тянущие боли в области поясницы.
• При сильном разрастании опухоли увеличивается живот.
• Большой размер миомы вызывает сдавливание внутренних органов и характерные симптомы нарушение мочеиспускания и стула.
• Наследственная предрасположенность к опухолям.

Для предупреждения развития патологических процессов в организме женщины следует дважды в год проходить профилактический осмотр у гинеколога. При появлении симптомов миомы необходимо сразу записаться на прием к врачу. Начальная стадия заболевания характеризуется наименьшим вредом для организма и благоприятным прогнозом в лечении.

Виды опухолей

По форме и в зависимости от места локализации опухоли различают следующие формы миомы.

• Интрамурально-субсерозное образование располагается на поверхностном слое мышечной стенки матки ближе к внешней стороне органа. Данный вид новообразования не оказывает влияния на репродуктивную функцию женщины. Возможно естественное наступление беременности и вынашивание плода. Не следует путать с интрамурально-субмукозной миомой, которая располагается под слизистой оболочкой, и может стать причиной бесплодия.
• Субсерозная миома на ножке располагается с внешней стороны матки. Питание опухоли осуществляется в месте крепления. Опасность этого типа новообразования состоит в риске перекручивания ножки. Из-за прекращения питания миомы возможно появление некроза и разложение тканей. В этом случае требуется срочное хирургическое вмешательство.
• Интерстициально-субсерозная миома развивается в толще мышечной ткани, и разрастается в брюшине. Из-за развития опухоли происходит утолщение стенки матки, что провоцирует выкидыш. В отличие от других типов новообразований, интерстициально-субсерозная форма имеет больший размер, и может доходить до 25 см в диаметре.
• Множественная опухоль появляется в результате аномального роста клеток, и характеризуется наличием сразу нескольких миоматозных узлов. Такой вид заболевания встречается чаще всего. Новообразования отличаются по размеру и форме, и вызываются преимущественно нарушениями в работе эндокринной системы.

Субсерозные образования располагаются под тонким слоем слизистой оболочки матки. В зависимости от преобладающих в опухоли клеток и тканей, миому делят на следующие виды.

• Субсерозная лейомиома матки состоит из гладкомышечных клеток.
• Лейомиолипома характеризуется дегенерацией тканей, вследствие чего в опухоли появляются жировые клетки.
• Фибромиома отличается большим количеством соединительной ткани.
• Лейомиобластома встречается редко, и содержит большое количество полигональных или округлых клеток.
• Причудливая форма лейомиома содержит округлые и большие клетки с несколькими крупными ядрами.

Этапы развития

Активный рост аномальных клеток может быть опасным и требует немедленного врачебного вмешательства. Как и другие заболевания, миома проходит определенные этапы развития. Медики выделяют три стадии роста новообразования.

1. Наблюдается активный рост аномальных клеток, который сопровождается ускоренным процессом обмена веществ в тканях. На данном этапе сложно диагностируется.
2. Наблюдается быстрое прогрессирование патологии. При этом обнаружение миомы затруднено.
3. На третьей стадии происходит увеличение опухоли до таких размеров, при которых появляются клинические симптомы, и женщина обращается к врачу. Новообразование обнаруживается при осмотре.

Последствия роста опухоли

Растущий субсерозный узел по задней стенке приводит к нарушению мочеиспускания и провоцирует болезни почек и мочевого пузыря. В отсутствие лечения клетки миомы могут малигнизироваться в раковые и метод терапии уже будет подбираться для лечения злокачественной опухоли.

Интрамуральный передний узел приводит к сдавливанию мочевого пузыря, провоцирует нарушение мочеиспускания и функций почек. Фиброматозные и другие миомы могут представлять угрозу для жизни женщины при отсутствии лечения.

Влияние на беременность

Субсерозная, как и субмукозная миома может быть причиной бесплодия. Из-за гормонального сбоя эмбриону сложнее прикрепиться к стенке эндометрия. Это снижает возможность наступления беременности.

Если произошло оплодотворение, и эмбрион успешно прикрепился внутри матки, возникает высокая угроза выкидыша. Развивается гипертонус мышечной ткани, который грозит преждевременными родами. Миома опасна и для плода. Возможно развитие гипоксии, рождение ребенка с большим количеством патологий.

Медицине известны случаи, когда женщине удается выносить ребенка, несмотря на наличие субсерозной миомы. Для организма будущей матери возникает риск тяжелых родов. Как правило, родовая деятельность затягивается, появляются сильные маточные кровотечения.

Для сохранения жизни матери и ребенка следует учесть возможное влияние заболевания на организм. В некоторых случаях может быть рекомендовано прерывание беременности до устранения новообразования.

Методы диагностики

Основанием для проведения медицинского обследования является клиническая картина, наблюдаемая у пациентки. Субсерозную миому можно обнаружить при помощи нескольких лабораторных и инструментальных исследований.

• Ультразвуковое исследование органов малого таза. Тканевое образование отличается плотной структурой, и определяется с помощью этого типа диагностики. Интерстициальный крупный узел, как правило, хорошо виден на УЗИ. В случае загиба матки диагностика осложняется.
• Анализ крови на уровень гормонов позволяет выявить сбой в работе организма.
• Гинекологический мазок, стандартный метод исследования при профилактических осмотрах. Используется для выявления инфекционных процессов и активности атипичных клеток.
• Магнитно-резонансная томография позволяет получить послойное изображение новообразования.
• Гистология дегенеративных тканей эндометрия используется для изучения природы аномальных клеток.
• Гидросонография или УЗИ полости матки используется для определения проходимости маточных труб и диагностики бесплодия. В том числе и по причине образования субсерозной миомы.
• Лапароскопия назначается при невозможности подтверждения диагноза другими методами исследований.

Назначает обследование лечащий врач. Интерпретировать полученные данные также должен квалифицированный специалист. Недопустимо делать выводы самостоятельно. Зачастую женщина испытывает чувство тревоги и страха совершенно необоснованно. Современные способы терапии позволяют успешно лечить субсерозную миому на различных стадиях заболевания.

Лечение

После прохождения медицинского обследования и установления точного диагноза врач принимает решение о назначении консервативного лечения или хирургической операции. В первом случае используются таблетки, рекомендуется вести здоровый образ жизни. Хирургическое лечение назначается строго индивидуально и зависит от многих факторов.

Традиционная терапия

Лечение таблетками имеет широкое распространение и заключается в применении гормональных средств. Длительность терапии составляет около полугода. Во время лечения проводятся соответствующие анализы и исследования для отслеживания эффективности медикаментов.

• Оральные контрацептивы смешанного типа. Их действие направлено на нормализацию гормонального фона женщины.
• Агонисты гонадолиберина назначают для снижения естественной выработки половых гормонов, что прекращает рост новообразования.
• Антигонадотропные средства приостанавливают рост патологии.
• Гестаген назначают для лечения небольших образований.

Хирургическое лечение

• Лапароскопические лечебные операции признаются наиболее щадящими современными методами хирургии. При этом проводится удаление только новообразований. Матка сохраняется, и женщина в дальнейшем может иметь детей.

• Эмболизация маточной артерии предусматривает перекрытие кровотока к опухоли. Миома отмирает и заменяется соединительной тканью.

• Гистерэктомия или полное удаление матки вместе с опухолью. Назначается только в самых тяжелых случаях заболевания.

Показания к операции

• Быстрый рост новообразования. При этом размер узла составляет 20 миллиметров.
• Увеличение матки. Размер новообразования достигает 40 миллиметров и больше.
• Частые длительные болезненные ощущения внизу живота.
• Высокий риск кровотечений с большой кровопотерей.
• Наличие множественных миом на ножках, способных к перекручиванию. Узлы достигает 50 миллиметров.

Послеоперационная реабилитация

Инвазивные вмешательства оказывают существенное влияние на состояние женщины. Требуется специальный уход, назначается прием обезболивающих препаратов. После выписки из больницы восстановительный процесс не заканчивается.

• В послеоперационный период проводится восстанавливающая терапия, назначаются гормональные средства для нормализации состояния.
• Рекомендуется диетическое питание.
• Планирование беременности после удаления миомы возможно спустя год после операции.
• Накладывается запрет на тяжелый физический труд, поднятие тяжестей весом более 3 кг в течение полугода после операции.
• Физические нагрузки крайне ограничены, следует чередовать работу с отдыхом.
• Рекомендуется избегать сильных эмоциональных нагрузок.
• Ведение половой жизни разрешается спустя 2 месяца после операции.

Нетрадиционная медицина

Народные методы лечения допускается использовать только по согласованию с лечащим врачом в качестве дополнительной терапии.

Для достижения положительного результата, следует принимать медикаменты и соблюдать рекомендации врача. В качестве дополнительных мер по восстановлению организма можно использовать отвары лекарственных трав.

Прогноз и профилактика

В случае развития субсерозной миомы, даже если опухоль распространилась в брюшную полость ниже правого или левого ребра, в большинстве случаев даётся благоприятный прогноз. Аномальные клетки редко перерождаются в злокачественные.

При установленном диагнозе субсерозная миома диета женщины должна быть полностью натуральной, состоящий из полезных продуктов. Врачи рекомендуют давать телу умеренные физические нагрузки, регулярно вести половую жизнь с постоянным партнером, следите за гормональным фоном и принимать достаточное количество витаминов и микроэлементов.

В качестве профилактической меры следует минимум один раз в год проходить осмотр у гинеколога. А лучше, если в стандартный пакет услуг входит УЗИ малого таза и анализ крови на гормональный фон.

Субсерозная миома не является приговором, и в большинстве случаев не ведет к непоправимым последствиям для здоровья женщины. Важно соблюдать рекомендации врача, регулярно проходить медицинские осмотры. Вовремя выявленное заболевание успешно лечится, что позволяет сохранить способность к деторождению.

www.myoma-matki.ru