Синдром поликистозных яичников

Как проявляется синдром поликистозных яичников?

Нарушение продукции половых гормонов в яичниках ведет к снижению уровня эстрогенов. Вследствие этого менструации становятся редкими вплоть до их полного исчезновения. В ряде случаев, наоборот, отмечаются маточные кровотечения из-за сформировавшегося гиперпластического процесса эндометрия.

Избыток андрогенов в организме приводит к развитию гирсутизма (избыточный рост волос на теле и лице). В тоже время, может отмечаться даже облысение или выпадение волос с залысинами по бокам лба и на макушке. У многих женщин появляется угревая сыпь, себорея, кожа становится жирной. Одной из основных причин обращения к врачу пациенток с СПКЯ является бесплодие, обусловленное отсутствием овуляции.

Характерным симптомом поликистоза яичников является ожирение по мужскому типу, при котором основная масса жировой ткани откладывается внизу живота и в брюшной полости. В результате быстрой прибавки массы тела на фоне гормонального дисбаланса на коже живота, бёдер, ягодиц возникают полосы растяжения – стрии.

У пациенток с СПКЯ часто отмечаются:

• депрессии,
• снижение либидо,
• раздражительность,
• нервозность,
• агрессивность,
• нередко сонливость,
• вялость,
• жалобы на «туман в голове».

При данной патологии отмечается нарушение функции не только яичников, но и других органов: гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы. Поэтому клиническая картина и выраженность проявлений весьма разнообразные.

Отсутствие овуляции

Любая женщина может заподозрить у себя наличие поликистоза яичников . Как мы сказали, при СПКЯ вокруг яичника образуется плотная капсула, препятствующая овуляции. Ее отсутствие можно зарегистрировать при помощи графика базальной температуры (БТ), которую пациентке с бесплодием рекомендуется измерять в течение 3-6 месяцев.

При СПКЯ график БТ будет монотонным без характерного овуляторного пика в середине цикла в течение всего срока наблюдений.

Также обнаружить ановуляцию можно при помощи домашних тестов, которые проводят, начиная с 17 дня до начала предполагаемой менструации. При СПКЯ все тесты окажутся отрицательными. Отсутствие овуляции по данным БТ и тестов на протяжении нескольких месяцев требует дальнейшего обследования, в первую очередь, УЗИ.

Что покажет узи?

При УЗИ можно выявить следующие признаки СПКЯ:

• двустороннее увеличение яичников в 2–3 раза;
• множество мелких кист (более 10) по периферии яичников, которые выглядят как «жемчужное ожерелье», скопление белёсых пузырьков или «косточек фрукта»;
• утолщенную до 5 мм и более капсулу;
• уменьшение размеров матки.

УЗИ высоко информативно в отношении СПКЯ. Однако данных лишь этого метода недостаточно для установления диагноза. Необходимо лабораторное исследование крови больной.

Нарушения гормонального профиля

Важным этапом обследования пациенток с подозрением на СПКЯ является изучение гормонального профиля , которое проводится на 2–4 день менструального цикла. При данной патологии в сыворотке отмечается повышение уровня ЛГ, тестостерона, дегидроэпиандростерона (ДГЭА), дефицит эстрадиола.

Также у пациенток с СПКЯ нередко снижается функция щитовидной железы. Поэтому дополнительно следует оценивать концентрации тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т4) и пролактина, которые могут быть изменены.

Важную роль в выявлении СПКЯ играет анализ на антимюллеров гормон (АМГ). В норме его уровень составляет 1–2,5 нг/мл. При поликистозе он увеличивается.

Как отличить спкя от патологии надпочечников?

Нередко СПКЯ приходится отличать от адреногенитального синдрома (АГС) — наследственной патологии надпочечников, при которой также повышается содержание мужских половых гормонов. Но при СПКЯ, в отличие от АГС, они синтезируются в яичниках, а не в надпочечниках.

Для установления диагноза проводят пробы с глюкокортикоидами (преднизолоном, дексаметазоном, кортизоном), дефицит которых имеется при адреногенитальном синдроме и отсутствует при СПКЯ. При патологии надпочечников после введения недостающего глюкокортикоида отмечается нормализация уровней андрогенов, их промежуточных продуктов и метаболитов (ДГЭА, 17-ОК, 17-ОП). При СПКЯ такой эффект отсутствует.

В настоящее время для установления диагноза АГС выполняют генотипирование мутации гена 21-гидроксилазы (CYP21A2), позволяющее выявить дефицит этого фермента, который и является причиной врожденной патологии надпочечников.

Оцениваем толерантность к глюкозе

Отличительной особенностью СПКЯ является инсулинрезистентность – нарушение восприимчивости инсулина тканями. Аналогичное состояние возникает при сахарном диабете 2 типа.

По этой причине пациенткам с СПКЯ тест на оценку толерантности к глюкозе.

При СПКЯ нередко отмечается изменение липидного спектра крови с преобладанием атерогенных компонентов: холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП).

Нормализуем углеводный обмен

Женщинам с СПКЯ и избыточным весом рекомендуется изменить образ жизни и питания. Необходимо соблюдать диету (употребление достаточного количества чистого белка, овощей, ограничение углеводов), заниматься фитнесом и спортом.

Учитывая снижение чувствительности тканей к инсулину, как при сахарном диабете 2 типа, гинекологи-эндокринологи отделения гинекологии «Клиники К+31» при СПКЯ назначают метформин (МФ), повышающий восприимчивость клеток к инсулину. На фоне приема препарата нормализуется углеводный обмен, снижается количество мужских половых гомонов в крови, восстанавливается функция яичников.

Стимулируем овуляцию

Важным этапом лечения СПКЯ является нормализация менструального цикла. С этой целью применяют комбинированные оральные контрацептивы (КОК), в состав которых входят антиандрогены, блокирующие воздействие мужских половых гормонов. Прием КОК предотвращает дальнейшее прогрессирование заболевания. После отмены гормонов у пациентки происходит овуляция и появляется шанс забеременеть.

Если по окончании курса КОК функция яичников не нормализовалась, а женщина заинтересована в беременности, необходимо проведение индукции (стимуляции) овуляции специальными гормональными препаратами (клостилбегитом). Схему подбирает врач. Обычно лечение начинают с низкой дозы и при отсутствии результата ее увеличивают.

Также с целью коррекции гиперандрогении дополнительно используют ципротеронацетат (андрокур) и спиронолактон (верошпирон), обладающие антиандрогенным эффектом. На фоне их приема снижается сальность кожи, исчезает угревая сыпь, улучшается рост волос.

Хирургическое лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Если, несмотря на проведенную в течение 3–6 месяцев гормональную терапию, овуляция все же отсутствует, выполняется оперативное вмешательство. При выборе доступа предпочтение отдается лапароскопии. Во время операции в плотной оболочке яичников делают либо небольшие надсечки (клиновидная резекция), либо отверстия (каутеризация), через которые яйцеклетка может выйти из яичника и оплодотвориться. После вмешательства менструальный цикл становится овуляторным. Этот эффект сохраняется до года, в течение которого женщина может забеременеть.

Лечение СПКЯ занимает много времени – от 3 до 12 месяцев. Но если оно подобрано грамотно, эффект отмечается хороший, и беременность возникает у большинства пациенток

СПКЯ – это не трагедия, не приговор, а всего лишь барьер, который временно препятствует достижению важной цели в жизни. Однако благодаря современным достижениям медицины вам удастся преодолеть этот барьер. Надо лишь обратиться к ведущим специалистам, запастись терпением, и встреча с малышом состоится!

Синдром поликистозных яичников | Гинекология

Синдром поликистозных яичников — распространенное эндокринное заболевание, чреватое проблемами косметологического, репродуктивного и гормонального характера.

По статистике, от него страдает 6-10% женщин детородного возраста. Это наиболее частая причина нарушений овуляции и женского бесплодия. Заболевание сопровождается характерными изменениями яичников, которое обнаруживается на ультразвуковом исследовании.

Для большинства женщин с СПКЯ свойственны инсулинорезистентность  — т.е. состояние, при котором организм не реагирует на действие гормона инсулина – и  гиперинсулинемия.

К симптомам СПКЯ относят:

•       Чрезмерный рост волос на лице, животе, бедрах, груди, пояснице, появление угревой сыпи, жирность кожного покрова, проблема выпадения волос.

•       Нерегулярный менструальный цикл, аменорея, маточное кровотечение.

•       Редкие овуляции либо полное их отсутствие, как результат — бесплодие.

 

СПКЯ обычно сопутствует увеличение массы  тела, накопление подкожного жира, чаще всего в районе живота, состояние повышенной тревожности, депрессии, появление храпа, апноэ и других нарушений сна, жировая болезнь печени, диабет второго типа и различные обменные нарушения.

Болезнь может иметь различные проявления в зависимости от возраста больной и других факторов, что усложняет диагностику. Если вы заметили тревожные симптомы, не затягивайте с походом к гинекологу или эндокринологу. Вам будут назначены обследования, гормональные анализы, которые дадут возможность исследовать состояние эндокринной системы, поставить верный диагноз относительно наличия СПКЯ или других заболеваний щитовидной железы, гипофиза, надпочечников.

Синдром поликистозных яичников всегда вызывает осложнения, различные для каждого возраста. В более молодом — преобладают проблемы косметологического и репродуктивного характера. У старшей категории пациенток это заболевания сердечно-сосудистой системы, диабет второго типа, атеросклероз, болезни разных органов, повышение риска рака эндометрия. Чтобы поставить верный диагноз, нужен комплексный анализ общего состояния пациентки, консультации дерматолога, кардиолога, гинеколога, эндокринолога, других специалистов.

Изучению поликистозных яичников посвящено множество исследований, но причина его развития не выяснена до конца. Среди факторов, способствующих его развитию, называется и генетический.

Диагностика СПКЯ

Диагноз «синдром поликистозных яичников» ставится врачом на основании изучения анамнеза пациентки, в котором, как правило, бывают и нарушения менструального цикла, и аномальные кровотечения при менструациях, а также результатов гормонального обследования и УЗИ органов малого таза.

Гормональное обследование – анализ крови на гормоны – должно подтвердить или опровергнуть наличие гиперандрогении (т.е. избыток мужских гормонов в организме женщины), а кроме того – выявить уровень инсулина в ее крови.

УЗИ в этом случае помогает выявить стойкую ановуляцию и другие признаки поликистозных яичников, а также оценить состояние эндометрия.

Бесплодие и СПКЯ

Основная проблема при лечении бесплодия у пациенток с СПКЯ – это ановуляция (отсутствие овуляции), которое сопровождает данное заболевание и делает невозможным наступление беременности.Чтобы восстановить овуляцию, необходимо в первую очередь справиться с гиперинсулинемией, т.е. понизить содержание инсулина в крови пациентки – например, с помощью лечебной физкультуры и диеты.

Беременность и СПКЯ

Беременность при синдроме поликистозных яичников чревата серьезными осложнениями, может развиться диабет, наблюдаться повышенное давление, преэклампсия. Повышен риск преждевременных родов, осложнений у ребенка. Риски возрастают, если женщина страдает от ожирения.

Исходя из вышесказанного, Эндокринологическое общество дает рекомендации относительно подготовки к планированию беременности:

•     комплексное обследование,

•     отказ от вредных привычек,

•     пересмотр образа жизни с включением в него умеренных физических нагрузок,

•     переход на здоровое питание,

•     прием поливитаминных препаратов, как вариант, с фолиевой кислотой и т. п.

Риск выкидыша у беременных с таким синдромом составляет по одним исследованиям 15-25%, по другим — может возрастать до 50%. Беременные с СПКЯ должны находиться под особым наблюдением у гинеколога, как и у других врачей – это позволит предотвратить или своевременно выявить осложнения.

Лечение СПКЯ

Названная патология лечится в нашей клинике с применением комплексного подхода. Пациентку «ведут» сразу несколько специалистов: эндокринолог, акушер, гинеколог и другие. Какие исследования необходимо провести, решается в каждом случае индивидуально, как и курс лечения, назначаемый по результатам обследования.

Если СПКЯ сопровождается ожирением, что бывает довольно часто – ведь это заболевание развивается на фоне эндокринных нарушений – справиться с ним помогают повышенная физическая активность и переход на здоровое питание.

Какого-то конкретного препарата, который идеально подходил бы для лечения всех женщинам с СПКЯ, не существует. Как правило, препаратом выбора в данном случае является контрацептив с антиандрогенным эффектом, т.е. понижающий уровень т.н. мужских гормонов в организме пациентки. Какой именно – зависит от особенностей состояния здоровья женщины, переносимости ею того или иного вещества в составе КОК, ее соматического статуса.

Данная патология должна лечиться с применением комплексного подхода и требует усилий сразу нескольких специалистов, в особенности, если речь идет о пациентке, планирующей беременность. Это и гинеколог, и акушер, и эндокринолог, и репродуктолог, а в ряде случаев – и косметолог, поскольку СПКЯ зачастую сопровождается серьезными косметологическими проблемами.

 

---

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ НА НОВЕЙШЕМ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОМ ОБОРУДОВАНИИ

---

Наши преимущества:

• наши специалисты – кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории,
  постоянные участники российских и зарубежных конгрессов и конференций с многолетним опытом работы;
• мы используем только рекомендации ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения),
  современные научно доказанные подходы и методики;  
• мы обеспечиваем полную анонимность и соблюдение врачебной тайны;
• обследование и лечение проводится на новейшем высокотехнологичном оборудовании;
• наши пациенты полностью информированы о ходе лечебно-диагностических
  процессов;
• мы гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту и обеспечиваем ему комфорт.

причины, диагностика, лечение. Лечение поликистоза яичников в Москве – Гинеко – клиника гинекологии

Поликистоз яичников (СПКЯ или синдром поликистозных яичников) — доброкачественное новообразование на поверхности или внутри этих женских половых желез. Данное патологическое разрастание представлено многочисленными кистами, возникшими из-за эндокринных нарушений в организме и сбоя синтеза половых гормонов. СПКЯ отмечается примерно у 5% женщин детородного возраста. На сегодняшний момент это одна из основных причин развития женского бесплодия. Поликистоз опасен и тем, что может приводить к невынашиванию беременности.

Различают два вида синдрома поликистозных яичников:

• Первичная форма является самостоятельным заболеванием, возникающим во время полового созревания. В некоторых случаях она носит врожденный характер.
• Вторичная форма возникает в детородном возрасте под действием гормональных и эндокринных патологий, воспалительных явлений в репродуктивных органах.

Симптомы

Первые проявления СПКЯ редко отмечаются у женщин старше 20 лет, обычно они развиваются во время подросткового периода.

Основные симптомы СПКЯ следующие:

• чрезмерный вес
• мужской вариант оволосения тела (гирсутизм)
• формирование кист и увеличение яичников
• у женщин репродуктивного возраста выраженным поликистоза является неспособность зачать ребенка
• сбои в месячных, проявляющиеся гипоменструальным синдромом, аменореей, ановуляторными циклами
• маточные кровотечения

Гирсутизм представляет собой наиболее выраженный признак СПКЯ. Ожирение отмечается примерно у 30% пациенток, оно зачастую протекает одновременно с гипоталамо-гипофизарными патологиями.

В основном диагностировать поликистоз можно только на ультразвуковом обследовании. Медицинский центр «Гинеко» оснащен необходимым для точной диагностики оборудованием. Мы поможем вовремя обнаружить заболеванием и не допустим его развитие.

Причины

В настоящий момент специалисты расходятся во мнениях относительно механизмов развития СПКЯ. Существует теория, что первопричина этой болезни заключается в сбое биосинтеза андрогенов (мужских половых гормонов) в надпочечниках женщины, что приводит к разбалансировке эндокринных функций и обменных процессов. Приверженцы другой теории утверждают, что существует генетическая предрасположенность к СПКЯ.

Медики единодушны в том, что причины развития поликистоза яичников напрямую связаны с избытком жировых отложений. Исследования показали, что ожирение может провоцировать и усиливать поликистоз. И сам поликистоз может приводить к развитию ожирения и даже усугублять его. У 4 из 10 пациенток, страдающих от СПКЯ, обнаруживается ожирение, являющееся результатом нарушений жирового обмена, вызванных повышенным уровнем андрогенов. Поликистоз яичников зачастую присутствует при развитии инсулинорезистентности.

Диагностика

Диагностика поликистоза яичников в «Гинеко» основана на следующих видах лабораторного и инструментального обследования:

• прием у гинеколога, включающий бимануальное исследование, которое позволяет выявить уплотнение и увеличение женских половых желез, и физикальный осмотр для оценки степени и характера оволосения и других проявлений СПКЯ
• УЗИ малого таза необходимо для установления степени укрупнения и уплотнения яичников, выявления фолликулярных кист
• анализ содержания половых гормонов в плазме крови является важным индикатором состояния эндокринной системы пациентки
• концентрация инсулина в плазме важна для выявления сопутствующих нарушений жирового обмена
• МРТ яичников делается для исключения рисков злокачественного новообразования
• диагностическая лапароскопия является наиболее эффективным методом выявление СПКЯ, также она позволяет наиболее точно оценить стадию заболевания

Лечение

Начальная терапия синдрома поликистозных яичников обычно является консервативной. При ее неэффективности может быть применено хирургическое воздействие.

При ожирении консервативная терапия в обязательном порядке предваряется нормализацией веса. Иначе она может оказаться неэффективной. Соответственно, первый этап терапии включает разработку индивидуального рациона, характеризующегося пониженным содержанием калорий, а также программы регулярных физических нагрузок. Подобная терапия нацелена не только на уменьшение веса, но и на увеличение восприимчивости клеток к инсулину.

Второй этап консервативного лечения основан на медикаментозном воздействии, призванном устранить гормональные сбои, нормализовать месячные, снизить проявления избытка мужских половых гормонов, скорректировать нарушения жирового и углеводного обмена. Третий этап консервативного лечения проводится в целях нормализации овуляторного цикла и основан на введении препаратов, увеличивающих вероятность овуляции. Медикаментозная терапия поликистоза яичников с последующей стимуляцией овуляции является весьма эффективной в большинстве случаев. Однако, к сожалению, при этой патологии отмечаются частые рецидивы, требующие повторного лечения.

Хирургическое лечение СПКЯ используется преимущественно в целях терапии бесплодия. Применяемые лапароскопические методики основаны на малых проколах в районе живота, через которые доктор вводит миниатюрные хирургические инструменты и видеокамеру. При хирургическом лечении синдрома поликистоза яичников могут применяться высокотехнологичные виды воздействия, характеризующиеся минимальной травматичностью, например электрокаутеризационные и лазерные методики. Лапароскопический подход выгодно отличается возможностью устранения не только СПКЯ, но и сопутствующих причин развития бесплодия, например непроходимости маточных труб и спаек.

Даже если женщина не планирует завести ребенка, не следует оставлять это заболевание на самотек. В целях обеспечения здоровья пациентки необходимо его своевременное лечение и последующая профилактика. В противном случае существует опасность возникновения ряда осложнений:

• патологические сдвиги в эндометрии
• раковые заболевания матки и грудных желез
• стойкие формы бесплодия
• отклонения жирового и углеводного обмена (гипертония, диабет)
• кровотечения из матки

В целях профилактики СПКЯ женщине необходимо посещать гинеколога по меньшей мере раз в полгода, контролировать свой рацион и вес тела, сохранять должную физическую активность. Если пациентка с СПКЯ успешно забеременела благодаря адекватной терапии, то на протяжении всего периода вынашивания требуется наблюдение у гинеколога. Это связано с тем, что у этой категории женщин повышен риск преждевременных родов и выкидышей. Однако при правильном лечении СПКЯ и следовании предписаниям гинекологов женщина способна родить полноценного малыша.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Сидром поликистозных яичников (СПКЯ) – это патологическое гинекологическое заболевание яичников у женщины, при котором появляются кисты и доброкачественные опухоли. Обусловлено разрастанием кистозных наростов внутри и снаружи яичников. Появляется в результате нарушения работы яичников, поджелудочной или гипофиза. Заболевание может иметь врожденность, появиться в подростковом возрасте еще до появления менструального цикла. Появляется в результате воспалительных заболеваний и хронических патологий.

Возникает при условии чрезмерного выброса мужского гормона. Поэтому зачастую сопровождается ожирением и увеличением волосяного покрова. Чаще всего образуется в период полового созревания у девушек, но женщины после менопаузы также подвержены риску возникновения. Развитие кист на яичниках препятствует к зачатию ребенка или вовсе ведет к бесплодию. Женщинам зрелого возраста не следует запускать хронические заболевания, во избежание вторичного СПКЯ.

Для определения данного диагноза потребуется ряд исследований: осмотр у гинеколога, различные анализы и маски, УЗИ. Существует медикаментозное лечение, но единственным избавление от недуга является оперативное вмешательство.

Классификация СПКЯ

Заболевание подразделяют на два вида:

1. Первичный (синдром Штейна-Левенталя) обусловлен врожденностью возникновения, и изменениями в яичниках на фоне гормонального расстройства. Это обозначает первоначальное нарушение работы женских половых органов.

2. Вторичный синдром характеризуется неправильным функционированием нервной и нейронной системы. Причинами становятся заболевания щитовидной железы, сахарный диабет. Сюда относят и ожирение.

Причины возникновения

Первыми причинами становятся нарушения функций эндокринной системы. Причиной такого сбоя является неправильное взаимодействие между яичниками и гипоталамусом. Наследственность тоже имеет в причинах возникновения свое место. Рассмотрим следующие причины:

• Нарушение работы гипофиза и гипоталамуса. Это органы отвечают за функциональность эндокринной системы, в том числе и яичников.

• Отказ надпочечников. Повышается уровень мужских желез в женском организме.

• Нарушение работы яичников.

• Неправильная работа поджелудочной железы.

• Нечувствительность к инсулину, чрезмерная выработка его в организме.

Точных причин специалисты определить не могут. Имеется множество причин возникновения. В совокупности они вызывают данный синдром. Усиливают вероятность подтверждения СПКЯ:

• ожирение различной степени;

• травмы в области паха;

• сложные роды;

• гипертония;

• сахарный диабет;

• патологии гипофиза, щитовидной железы или гипоталамуса;

• инфекции;

• врожденные патологии женской половой системы;

• прерывания беременности;

• переохлаждения;

• воспалительные процессы;

• чрезмерная нагрузка;

• смена климатического пояса;

• психические расстройства;

• болезненный половой акт;

• несоблюдение правил личной гигиены.

Нарушение каждого фактора приводит к несозреванию фолликула. Оставшиеся недоразвитые части формируются в кисточки, которые обосновываются на яичники. Они могут быть как единичны, так и множественны, достигать разной величины. Они представляют собой своеобразные пузырьки с жидкостью. Такая патология встречается у 7 % пациенток. Разрастание кист приводит к гиперплазии. Ограничивает репродуктивность и приводит к отсутствию овуляции. Запущенный синдром яичников, в итоге может привести к раку эндометрия.
Как распознать заболевание

По своим ощущениям и симптомам женщина самостоятельно сможет распознать свой диагноз. Ощущения довольно специфические, и при их наличии следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

При поражении яичников нарушается их строение и функция. Начиная свое развитие, патология с молодого возраста девушки может проходить безболезненно и бессимптомно. Чаще всего, девушка даже не подозревает о его наличии. Проявления могут быть очень разнообразны:

• Сбой менструации. Происходит не только нарушение цикла, но и полное его отсутствие. Иногда отсутствие сопровождается обильным кровотечением.

• Избыточная масса тела. Один из симптомов, который является и причиной и главным нарушением гормонального фона. При наличии СПКЯ замечается резкий набор веса.

• Угри и прыщи. Все различные формы акне.

• Повышенное потоотделение. Появление сальности, в частности на волосах головы.

• Увеличение волосяного покрова на не предназначенных местах женского тела. Появляются черные плотные волоски. Например, на груди, пальцах, подбородке, в промежности и над губами рта.

• Тянущая боль внизу живота. Боль имеет переходящий характер. Может отдавать в различные стороны и быть плавной или резкой.

• Не способность к зачатию. Долгие попытки забеременеть не дают результата.

• Изменение внешности. Женщина приобретает мужские очертания лица и тела.

• Аллопеция. Наступает выпадение волос, как у мужчин. В основном на макушке и височным сторонам головы.

• Перхоть в волосах. Беспричинное появление. Если не менялась вода, средства гигиены, не одевали чужих головных уборов и т.д.

• Появление растяжек. В области живота, бедер, груди. Это обусловлено резким набором веса и дисбаланса гормонов.

• Акантоз. Появление темных пятен по телу. В частности подмышечная и сосочная зона.

• Повышение уровня инсулина в крови.

• Гиперплазия. Избыток и недостаток гормонов приводит к разрастанию тканей матки.

• Повышение артериального давления.

Существует ряд и других симптомов, которые реже проявляются. Статистика показывает, что 50% женщин, у которых диагностировали СПКЯ, страдают ожирением. Также болезнь может сопровождаться:

• предменструальные симптомы;

• отсутствует цикл;

• депрессии;

• агрессивность;

• нервозность;

• хроническая усталость;

• вялость;

• апатия;

• нарушение мышления.

Диагностика и лечение заболевания

К сожалению, женщины обращаются за врачебной помощью, когда диагноз бесплодие уже не изменить. Поэтому врачи настаивают на регулярном посещении смотрового кабинета. Подтверждение диагноза проводится за счет различных исследований.

Для начала гинеколог осматривает женщину на гинекологическом кресле. Изучает историю болезни, выслушивает жалобы и устанавливает вероятную причину возникновения СПКЯ. Визуальный осмотр женщины – состояние кожных покровов, волос, телосложение. Измерение массы тела и вычисление индекса и степени ожирения.

Назначается биохимический анализ крови, чтобы установить уровень гормонов. О наличии поликистоза будет свидетельствовать уровень ФСГ и ЛГ. Высокое содержание в крови прогестерона, андрогена. Сахар может быть повышен, а уровень холестерина повышен. Выполняют УЗИ внутренних половых органов и брюшной полости. УЗИ показывает обрастание мелкими кистами, увеличение и уплотнение ткани яичников. Проводят исследования на отсутствие развития злокачественных опухолей – КТ и МРТ. Соскоб со слизистой матки поможет установить микрофлору и провести исследование на наличие гиперплазии. Как дополнительная терапия назначается консультация эндокринолога.

Результаты и цели лечения:

1. Восстановление менструального цикла.

2. Стимуляция овуляции и зачатие ребенка.

3. Коррекция веса и улучшения самочувствия.

4. Устранение визуальных проблем и дискомфорта у женщины.

Уменьшают потребление калорий (от 1200 до 1800 ккал в день). Ограничивают потребление жиров животного происхождения. В рацион добавляют больше овощей и фруктов, клетчатку, витамины и пищевые добавки. Повышают уровень белка и углеводов. Исключают соленое, жареное, сладкое и мучное. Физическая активность также приветствуется. Нормализация веса приводит к нормализации менструального цикла и приводит к улучшению общего состояния пациентки.

Лечение бесплодия у женщины состоит из двух этапов: подготовительным и началом овуляции. Применяют препараты в зависимости от формы и синдрома заболевания. Для начала снижают уровень инсулина. Применяют препараты, которые способствуют снижению чувствительности гипоталамуса и гипофиза. Например, Лейпрорелин, Бусерелин, Трипторелин.

При нарушениях обмена веществ назначают бигуаниды. Дозировку и курс лечения подбирают индивидуально. Для стимуляции овуляции применяют антиэстрогены. Препарат Кломифен восстанавливает овуляцию у 65% женщин, а беременность наступает у каждой 3 пациентки.

На втором этапе начинается стимуляция овуляции. По результатам исследований и лабораторных анализов назначают совокупность лекарственных средств, чтобы восстановить и возобновить нормальный менструальный цикл у молодых женщин. При эффективности курса лечения возродится детородная функция.

Если женщина не планирует беременность, назначают контрацептивы. Они за счет своих свойств восстанавливают менструальный цикл. Лечение проводится под контролем специалиста. Курс лечения длится не менее 6 месяцев.

Он подразделяется на 4 вида:

1. Удаление кисты с помощью электрического тока.

2. Эпителий яичников изменяется с помощью электрического воздействия.

3. Прожигание фолликулярного образования.

4. Удаление патологического участка яичников.

Выбрать вид вмешательства сможет только хирург. Выполняются наименее травмоопасные операции. При СПКЯ выполняют также клиновидную резекцию. Она приводит к выработке андрогенов и нормализует овуляцию. Забеременеть удается более, чем у 60% женщин. К сожалению, эффект длится всего 2-3 года, а потом возникает рецидив поликистоза. Самым благоприятным считают первое полугодие после операции. Женщина должна проходить курс лечения и быть под постоянным контролем у гинеколога, чтобы решить вопрос с зачатием как можно скорее.

Выполнение операции

Резекцию проводят наиболее часто в гинекологических операциях. Она обусловлена удалением фрагмента яичника. Операция не сложная. Но имеет осложнения, поэтому выполняется только в том случае, если это единственная и крайняя мера на выздоровление. Выполняется под общим наркозом. Когда пациентка хочет наладить репродуктивную функцию, сохраняют часть яичника.

Показания:

1. Доброкачественные опухоли различного происхождения.

2. Не эффективность консервативного лечения;

3. Поликистоз и бесплодие.

4. Травмы.

5. Резкое ухудшение состояния, в результате разрыва кисты.

Противопоказания:

1. Воспалительный процесс.

2. Инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, кишечная палочка).

3. Злокачественная опухоль, онкологии.

4. Тромбофлебит, плохая свертываемость крови.

5. Патологии сердечнососудистой или дыхательной системы.

6. Не переносимость анестетиков.

Перед началом операции женщина сдает стандартный набор анализов. Моча и кровь на биохимию, коагулограмма. Проводится тест на инфекции ВИЧ, сифилис, СПИД, гепатиты и т.д. Гинекологические исследования влагалища. Результаты УЗИ и рентгеновские снимки малого таза. Флюорография и ЭКГ.

Чтобы избежать пневмонии после операционного процесса, рекомендуется не принимать пищу за 15 часов до начала. Выполняют очищение кишечника и желудка. Для этого используют слабительное и очистительную клизму.

В ходе операции хирург выполняет несколько различных разрезов, вводит нужные инструменты к пораженной зоне и выполняет такие действия:

• Освобождение яичника от кист, органов и спаек.

• В яичнике делается разрез выше пораженной кистами ткани.

• Для прекращения кровотечения прижигаются сосуды.

• Специальными нитками ушивается оставшаяся железа.

• Осматриваются все органы малого таза и второй яичник.

• Устанавливается дренаж.

• Инструменты извлекаются, разрезы сшиваются.

Реабилитация

Болевые ощущения начинаются через несколько часов после операции. Применяют обезболивающие уколы. Со временем боль будет уменьшаться, по мере заживления. Если боли длятся дольше недели, возможно развитие осложнений. Швы снимаются на 7-10 день. Полное восстановление после операции происходит от 4 до 8 недель. Менструация восстанавливается в течение пары недель. Налаживается овуляция.

Если количество удаленной ткани нормального размера, то шансы забеременеть присутствуют. На протяжении первых недель половые акты исключаются, а после прохождения болей и заживления можно приступать к зачатию. Если беременность так и не наступила в течение года, следует снова обратиться за гинекологической консультацией, чтобы исключить диагноз полного бесплодия.

Последствием проведения резекции может быть быстрое наступление климакса. Вторым видом осложнений являются спайки. Это срастания между кишечником и половыми органами, которые не дают возможности наступить беременности. Могут развиться инфекционные и воспалительные процессы, появиться гематомы или грыжи, открыться внутреннее кровотечение.

Бесплодие – это полное отсутствие овуляции. Она может не наступать вовсе или протекать с периодично до 3 раз в год. Отсутствие овуляции и гормональные нарушения приводят к бесплодию. Запущенный процесс поликистоза повышает риск развития доброкачественных и злокачественных опухолей, а также рака матки и молочной железы. Заболевание сопровождается ожирением, облысением и сахарным диабетом. Нарушения работы эндокринной системы приводят к инфаркту, инсульту, болезням почек и печени. Выявление и лечение СПКЯ на ранних стадиях значительно снижает риск развития необратимых процессов и повышает шанс возврата к нормальной половой и репродуктивной жизни.

Последствия и прогнозы

Сидром поликистозных яичников полностью не излечим. Но его своевременная терапия поможет нормально жить без боли и дискомфорта, благоприятно забеременеть.

Прогнозы и эффективность лечения зависит от многих факторов: первичного состояния пациентки, особенностей организма, возраста, правильности подбора схемы и курса лечения, выполнения больной всех указаний врача. У половины молодых женщин получается забеременеть без проведения операционных вмешательств.

Лечение поликистоза яичников в Калининграде, цена на первичный прием от 900 рублей | «Идеал Клиник»

Лечение поликистоза яичников в Калининграде у специалиста

---

О лечении воспалительных заболеваний у женщин рассказывает врач-гинеколог высшей категории Тышковская Наталья Александровна

Симптомы

---

Ряд нарушений, возникающих в организме при поликистозе яичников, позволяют самой женщине заподозрить его развитие.

• Нерегулярность менструального цикла. Нарушение овуляции (чаще по типу ановуляции – полного ее отсутствия) ведет к изменению менструального цикла, проявляющемуся в длительных (более месяца) задержках или полном отсутствии менструаций (аменорее). Часто такие проявления встречаются уже в самом начале становления менструальной функции у девочек в подростковом периоде. В некоторых случаях при поликистозе яичников длительные задержки месячных могут чередоваться с маточными кровотечениями, обусловленными гиперплазией эндометрия (чрезмерным разрастанием слизистой матки).
• Повышенная сальность волос и кожи, появление угрей, прыщей, себореи. При поликистозе яичников развиваются вследствие гиперсекреции андрогенов, носят постоянный характер, не поддаются симптоматической терапии.
• Ожирение. Проявляется резким увеличением веса на 10-15 кг. Жировые отложения могут распределяться по универсальному типу (равномерно по всему телу) либо по мужскому типу ожирения (преимущественно откладываться в области талии и живота). Нарушения липидного и углеводного обменов могут приводить к развитию сахарного диабета 2 типа.
• Повышенный рост волос на теле — гирсутизм. При СПКЯ волосы начинают расти по мужскому типу на животе, в промежности, внутренних поверхностях бедер, голенях. На лице обычно появляются «усики» над верхней губой.
• Тянущие боли в нижних отделах живота. Боли носят хронический умеренно выраженный характер, могут иррадиировать в поясницу или тазовую область.
• Постоянство базальной (ректальной) температуры в течение всего менструального цикла. Во второй фазе менструального цикла в норме наблюдается характерный скачок базальной температуры, совпадающий по времени с процессом овуляции. Отсутствие температурного максимума свидетельствует об ановуляторном цикле.
• Бесплодие. При СПКЯ наблюдается первичное бесплодие, т. е. отсутствие в анамнезе факта наступления беременности при регулярном ведении половой жизни без использования контрацепции.

Осложнения

---

• Поликистоз яичников, сопровождающийся гормональными нарушениями и отсутствием овуляции, является одной из самых частых причин женского бесплодия. Длительное течение поликистоза яичников без соответствующего лечения значительно повышает шансы развития злокачественных опухолей тела и шейки матки, а также, по некоторым сведениям, рака молочной железы. Этот фактор риска выше при сочетании поликистоза яичников с ожирением и сахарным диабетом. Кроме того, нарушение липидно-жирового обмена ведут к развитию атеросклероза сосудов, инфаркту миокарда, инсульту. Выявление СПКЯ на раннем этапе развития значительно облегчает излечение и уменьшает риск развития грозных последствий.

СПКЯ в гинекологии | Как забеременеть при СПКЯ

Что такое СПКЯ? В гинекологии под синдромом поликистозных яичников подразумевают клинический симптомокомплекс, который характеризуется нарушениями менструального цикла и гормонального гомеостаза. Непостоянными признаками заболевания является увеличение яичников, избыточная масса тела и гирсутизм. 1,4% случаев СПКЯ выявляют во время чревосечения в гинекологии, а при бесплодии этот показатель находится в диапазоне от 0,6 до 4,3%. У пациенток, страдающих нарушением менструального цикла в сочетании с гирсутизмом, данная патология диагностирована более чем в шестидесяти процентах случаев.

Формы и патогенез СПКЯ

Что такое СПКЯ в современной гинекологии? Наиболее распространёнными формами заболевания являются:

• синдром поликистозных яичников в сочетании с овариальной гиперандрогенией;
• сочетанная форма заболевания, развивающаяся на фоне гиперандрогении яичникового и надпочечникового генеза;
• центральная форма с выраженными нарушениями функции гипоталамо-гипофизарной системы.

Патогенез СПКЯ до конца не выяснен. Некоторые исследователи считают, что увеличенные яичники вовсе не являются признаком заболевания. По мнению других учёных, неизменённые яичники могут встречаться только на начальной стадии заболевания, а их размеры в последующем зависят от стадии развития сочетанной яичниковой и надпочечниковой и гиперандрогении, которая обусловлена гиперплазией коры надпочечников.

Многие женщины интересуются, как сочетается СПКЯ и беременность. На этот вопрос ответить однозначно сложно, ведь в каждом пятом случае СПКЯ выявляют признаки полового инфантилизма (гипоплазию матки, расположение внутренних гениталий над входом в малый таз, а также отсутствие угла между телом и шейкой матки). Естественно, что забеременеть при синдроме поликистозных яичников в сочетании с врождённой аномалией развития внутренних репродуктивных органов крайне проблематично.

Наиболее распространена гипотеза о происхождении СПКЯ, в основе которой лежит первичный, обусловленный генетически дефицит ферментов яичников. Преимущественно определяют нарушение заключительного этапа стероидогенеза. Вследствие недостаточности этого фермента блокируется превращение предшественников андрогенов в эстрогены. Это в конечном итоге приводит к накоплению тестостерона (активного андрогена), и в значительно меньших количествах авдростендиона. В то же время в яичниках резко снижается экспрессия эстрогенов.

Другим встречающимся ферментным дефектом является недостаточность З b-ол-дегидрогеназы. Она приводит к тому, что стероиды синтезируются совершенно иным путём, что приводит к чрезвычайно высокой концентрации дегидроэпиандростерона и андростендиона в плазме крови, а также повышению уровня тестостерона. Продукция эстрогенов в данном случае выше, а если отсутствует недостаточность 19-гидроксилазы, то их концентрация достигает почти нормального уровня.

При нарушении биосинтеза стероидов в яичниках происходит дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы. Это выражается в нарушении циклической экспрессии гонадотропинов, что, в свою очередь, приводит к гиперплазии стромы яичников. В ней накапливается избыточное количество андрогенных предшественники эстрогенов, которые затем превращаются в эстрон. Некоторая часть эстрона в периферических тканях превращается в эстрадиол. Его концентрация в плазме периферической крови находится ниже уровня, который бывает в середине фолликулиновой фазы здоровых женщин. Также отсутствуют предовуляторный и лютеиновый пики.

Как известно, формирование функции как надпочечников, так и гипоталамо-гипофизарной системы завершается в пубертатном возрасте. Тогда же надпочечники вырабатывают значительное количество дегидроэпиана дростерона, дегидроэпиандростерона-сульфата и андростендиона. Эти андрогены частично в периферических тканях превращаются в эстрогены. Они стимулируют синтез гипофизом лютеотропного гормона, что способствует стимуляции яичников. В результате возникает гиперплазией стромы и тека-ткани яичников. В перечисленных структурах в избыточном количестве синтезируются андрогены. Под их влиянием утолщается белочная оболочка, и развиваются характерные структурные изменения яичников.

Диагностика и симптомы

Синдром поликистозных яичников всегда сопровождается нарушениями менструального цикла разной степени тяжести:

• олигоменорея или же вторичная аменорея;
• олигоменорея, постепенно трансформирующаяся в ациклические маточные кровотечения;
• маточные кровотечения, которые не связаны с менструальным циклом.

Для заболевания не характерна первичная аменорея. Нарушения менструального ритма приводят к хронической ановуляции, которая влечёт функциональное бесплодие. Оно чаще бывает первичным. Признаками в данном случае будет гирсутизм различной степени выраженности и ожирение. Кроме того, у половины пациенток отмечается наличие акне, а в единичных случаях выявляется гипертрофия клитора и изменение тембра голоса. У подростков при наличии заболевания может быть гиперинсулинизм, липодистрофия, а также папиллярно-пигментная дистрофия кожи.

При сочетанной форме надпочечниковой и овариальной гиперандрогении отмечается более позднее менархе, которое наступает в 16 – 18 лет. Также имеют место нарушения менструального цикла (вторичная аменорея, реже олигоменорея), которые проявляются в менархе. С наступлением репродуктивного возраста диагностируется первичное бесплодие. У пациенток отмечается избыточный рост волос на лице, туловище и конечностях. У части женщин на лице, спине и груди наблюдаются пигментные пятна и acne vulgaris.

У них могут быть длинные конечности, высокий рост, широкие плечи и узкий таз. Молочные железы часто конической формы, недоразвиты, а подкожный жировой слой развит равномерно и умеренно. Наружные половые органы несколько недоразвиты или имеют нормальное развитие, клитор незначительно увеличен. Во время гинекологического осмотра выявляют узкое влагалище, конической или субконической формы шейку матки. В большинстве случаев размеры матки меньше нормы. В то же время яичники увеличенные, плотные, имеют характерную гладкую поверхность, подвижные и безболезненные.

Большинство родителей пациенток, страдающих центральной формой СПКЯ, страдали или функциональными, или же органическими заболеваниями нервной системы. Беременность у их матерей протекала с осложнениями. В детском возрасте у них отмечался высокий инфекционный индекс, они часто переносили травмы черепа, нейроинфекции и психические травмы. Менархе наступило поздно, в 16 — 20 лет. Отмечаются нарушения менструальной функции по типу олигоменореи или аменореи, а также ациклических кровотечений. У них отмечается бесплодие, быстрая утомляемость, головные боли, слабость, плохая память, патологическая прибавка в весе.

При гинекологическом осмотре гинеколог может обнаружить скудное половое оволосение, гипоплазию как наружных, так и внутренних половых органов. В то же время яичники с обеих сторон умеренно увеличенные, их поверхность гладкая, они безболезненные, подвижные и плотные. Отмечается слабая эстрогенная насыщенность.

Лечение пациенток с СПКЯ

Конечно же, признаки заболевания, косметические проблемы тягостно сказываются на эмоциональном состоянии пациенток с данным заболеванием. Однако, основной вопрос, который их интересует, как забеременеть при СПКЯ. Лечение зависит от того, планирует ли женщина в будущем беременность. В последнее время наряду с традиционным подходом к оперативному вмешательству путём чревосечения широко используются методики эндоскопической хирургии и технологии непосредственного воздействия на ткань яичников. Это электропунктура, лазеры и термокаутер.

Развитие фармацевтической индустрии позволяет индуцировать овуляцию у пациенток с СПКЯ посредством медикаментозных средств. Сейчас считается наиболее целесообразным выполнять пациенткам расширенную клиновидную резекцию яичников с частичным удалением мозгового слоя яичников. Подобный подход позволяет восстановить менструальную функцию более чем у девяноста процентов женщин, страдающих этой патологией. Беременность наступает почти в семидесяти процентах случаев.

Наиболее широко в лечении пациенток с СПКЯ используется кломифен и его аналоги. Препарат по причине высокого риска развития синдрома гиперстимуляции яичников, в течение пяти дней с пятого дня цикла, от трёх до шести месяцев. Однако, довольно часто отмечается резистентность пациенток к препаратам этой группы. В таком случае назначают гонадотропины или аналоги гонадолиберина.

Применение гонадотропинов часто вызывает развитие синдрома гиперстимуляции яичников. В последнее время всё чаще вместо них используются агонисты ГЛ. Иногда в малых дозах назначают фолликулостимулирующий гормон. Он индуцирует овуляцию у пациенток с СПКЯ, и беременность наступает. Если не помогают и эти препараты, то прибегают к назначению менопаузального гонадотропина.

Прогноз и профилактика

СПКЯ и беременность в настоящее время являются вполне совместимыми понятиями. Однако, следует помнить, что применением лекарственных препаратов можно достичь кратковременного эффекта при СПКЯ – наступления овуляции, что даёт женщине возможность забеременеть. Но изменения морфологического строения яичников не наступает.

Поэтому если речь идёт о долгосрочном прогнозе, то при недостаточном эффекте от консервативного лечения следует прибегнуть к оперативным вмешательствам. К тому же, как после традиционных операций, так и после медикаментозной терапии, в брюшной полости женщин во многих случаях развивается спаечный процесс. Это приводит к тубоперитонеальному бесплодию и способствует усугублению нейроэндокринных нарушений. В таком случае целесообразно прибегнуть к повторной лапароскопии.

Важно знать, что синдром поликистозных яичников провоцирует трансформацию доброкачественных новообразований матки и яичников в злокачественные опухоли. Гистерэстрогения, которая имеет место у пациенток, страдающих данной патологией, никуда не девается после лечения основного заболевания. Она становится причиной позднего наступления менопаузы, поражения органов-мишеней, развития миомы или внутреннего эндометриоза матки, а также гиперпластических процессов в молочных железах. Девочки, которых родили матери, страдающие СПКЯ, имеют наследственную предрасположенность к нарушениям фертильности. Они также столкнутся с проблемой, как же забеременеть при СПКЯ.

Лечение средствами народной медицины

Как видим, СПКЯ – это сложная и многоплановая проблема. Народные целители часто уверяют женщин, что забеременеть с такой патологией, применяя травы и прочие снадобья – это очень просто. Конечно же, можно попробовать средства народной медицины после консультации с врачом.

Для уменьшения массы тела и восстановления обмена веществ можно применить физические нагрузки: бег трусцой, плавание, быстрая ходьба. Хороший эффект от диеты. Важно соблюдать принципы правильного питания:

• исключить жиры животного происхождения и лёгкие углеводы;
• питаться дробно, часто, небольшими порциями;
• пить до трёх литров воды в сутки;
• пищу готовить на пару, отваривать или запекать в духовке;
• исключить из рациона спиртные напитки;
• употреблять много овощей и фруктов.

Ни в коем случае не рекомендуется применять экстремальные диеты, которые не только не помогают избавиться от лишнего веса, но приводят к нарушению обмена веществ.

Считается, что наибольшего эффекта при лечении гинекологических заболеваний можно достичь, употребляя боровую матку. Наибольшая польза от спиртовой настойки растения. Также считается эффективной настойка красной щётки. Её также можно принимать в виде настоев и отваров. Если добавить левзею, то эффект будет лучше.

Для лечения применяют базилик. Он обладает антисептическим действием, уменьшает воспаление и замедляет выработку андрогенов. В пищу можно добавлять солодку. Она применяется для профилактики поликистоза яичников.

Если вы не знаете, как можно забеременеть при СПКЯ, обращайтесь в «Центр ЭКО» в Калининграде. Мы проведём всестороннее обследование, определим причину и форму заболевания. Специалисты клиники владеют современными методами оперативных вмешательств по поводу СПКЯ и применяют индивидуальные программы лечения пациенток, позволяющие им забеременеть.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (4012) 92-06-76

или

воспользуйтесь формой записи:

Диагностика и лечение синдрома поликистозных яичников в детской гинекологии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 618.11-006.25-053.2

СЕРГИЕНКО М.Ю., ЯКОВЛЕВА Э.Б., МИРОНЕНКО Д.М. Донецкий региональный центр охраны материнства и детства

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ В ДЕТСКОЙ ГИНЕКОЛОГИИ

Резюме. Диагностика синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) в подростковом возрасте по-прежнему вызывает много вопросов. Проблема состоит в том, что характеристики нормального полового созревания часто совпадают с симптомами СПКЯ, поэтому ряд исследователей предлагают к постановке диагноза применять более жесткие требования. Мы с осторожностью подходим к постановке окончательного диагноза СПКЯ с учетом его трактовки как глобальной проблемы соматического здоровья — эндокринно-метаболического статуса, сердечно-сосудистого и онкогенного риска. Кроме того, одним из основных способов терапии СПКЯ является прием комбинированных оральных контрацептивов, которые нежелательно назначать девочкам-подросткам в случае олиго- и аменореи без тщательного обследования и использования всех возможностей витаминофитотера-пии и гестагенов.

Ключевые слова: синдром поликистозных яичников, детская гинекология.

—1 ® Детская эндокринология

u

1—1 /Pediatric Endocrinology/

International journal of endocrinology

Существует мнение, что синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является терминальной стадией хронической ановуляции. Звеньями этого процесса могут быть нарушения ритма секреции гонадотроп-ного рилизинг-гормона (ГнРГ) и гонадотропинов, особенно лютеинизирующего гормона (ЛГ), гипер-андрогения (ГА), инсулинорезистентность (ИР) и гиперинсулинемия, нарушение липидного обмена, гиперпролактинемия. Установить, какой из перечисленных факторов является первичным, не всегда представляется возможным [2, 5].

По данным консенсуса Европейского общества репродукции и эмбриологии и Американского общества репродуктивной медицины (ESHRE/ASRM) 2012 г., 45 % женщин репродуктивного возраста с СПКЯ страдают бесплодием, 65 % эндокринного бесплодия приходится на долю СПКЯ. Тесная ассоциация синдрома с метаболическими нарушениями влечет за собой развитие таких осложнений, как ожирение, в 10 раз повышает риск развития сахарного диабета 2-го типа, в 7 раз — артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца, в том числе инфаркта миокарда, более чем в 2 раза — риск развития онкологических заболеваний яичников, эндометрия, молочной железы [6]. Формирование и манифестация клинических проявлений синдрома часто начинается с подросткового возраста.

Целью настоящего исследования было изучение диагностики и лечения СПКЯ по данным литературы и собственных исследований.

Диагностика СПКЯ в подростковом возрасте по-прежнему вызывает много вопросов. Проблема состоит в том, что характеристики нормального полового созревания часто совпадают с симптомами СПКЯ, поэтому ряд исследователей предлагают к постановке диагноза применять более жесткие требования. Так, Sultan i Pars считают необходимым наличие четырех из пяти критериев: олиго- или аменореи на протяжении двух лет после менархе, клинической ГА, лабораторной ГА, резистентности к инсулину или гиперинсулинемии, поликистоз-ной трансформации яичников по результатам УЗИ. По данным последнего консенсуса ESHRE/ASRM, можно придерживаться Роттердамских критериев, однако для постановки окончательного диагноза в подростковом возрасте должны быть в наличии все три критерия. Иные исследователи допускают, что девушкам, у которых выявлены только два из трех критериев, вполне можно выставлять диагноз СПКЯ с целью более тщательного наблюдения за ними [9].

Мы с осторожностью подходим к постановке окончательного диагноза СПКЯ с учетом его трактовки как глобальной проблемы соматического здоровья — эндокринно-метаболического статуса, сердечно-сосудистого и онкогенного риска. Кроме того, одним из основных методов терапии СПКЯ является прием комбинированных оральных контрацептивов

© Сергиенко М.Ю., Яковлева Э.Б., Мироненко Д.М., 2015 © «Международный эндокринологический журнал», 2015 © Заславский А.Ю., 2015

(КОК), которые нежелательно назначать девочкам-подросткам в случае олиго- и аменореи без тщательного обследования и использования всех возможностей витаминофитотерапии и гестагенов. В течение первых лет после менархе ановуляция сопровождает 80 % менструальных циклов, при этом регулярный характер менструаций наблюдается у 75—80 % девочек. У 20—25 % подростков на протяжении двух лет с менархе отмечаются задержки менструаций, иногда сменяющиеся кровянистыми выделениями, превышающими по длительности 8 дней. Регулярные овуляторные циклы регистрируются к 14—16 годам у 75 % девочек, но окончательное формирование пика ЛГ и лютеиновой фазы происходит только к 17—18 годам [4]. Основным механизмом действия большинства КОК является подавление овуляторного пика ЛГ, что в условиях незрелости регуляторных механизмов в системе гипоталамус — гипофиз — яичники может только усугубить ситуацию, приводя к стойкой аменорее.

Мы предлагаем на начальных этапах наблюдения использовать термин «формирующийся СПКЯ», что позволяет полностью реализовать все возможности негормональной терапии и только в случае ее неэффективности — назначить КОК.

Поводом для врачебной настороженности в отношении девочек-подростков должно быть отсутствие тенденции к формированию устойчивого менструального цикла в течение 1,5—2 лет после менархе или его нарушение после «успешного старта».

Различную диагностическую значимость имеют и варианты дермопатий в качестве критериев СПКЯ. Большинство женщин репродуктивного возраста с СПКЯ имеют в анамнезе ГА. У девочек-подростков клинические проявления в виде акне или гирсутизма свидетельствуют об избыточном влиянии андроге-нов и служат основанием для начала обследования с целью своевременной диагностики его этиологии. Распространенность акне среди подростков очень велика, может быть симптомом базовой ГА и часто имеет транзиторный характер. Более 90 % 18-летних женщин имеют разные формы акне, а 23 % — пустулезно-папулезные высыпания, которые требуют медикаментозного лечения. Наличие тяжелых форм высыпаний у подростков коррелирует с уровнем ДГЭА-с, в меньшей степени — с общей секрецией тестостерона (Т) [9].

Гораздо более весомым признаком ГА является гирсутизм, его выявляют примерно у 60 % женщин с СПКЯ. Гирсутизм часто менее выражен у подростков в сравнении с женщинами репродуктивного возраста, у которых вследствие длительного влияния андрогенов характерный рост волос становится более очевидным. По мнению Л.В. Адамян и соавт. (2014), определение только секреции тестостерона (общего и свободного) малоэффективно в силу того, что тестостерон связывается тестостерон-эстроген-связывающим глобулином (ТЭСГ), а свободный тестостерон конвертируется в более биологически

активный дигидротестостерон (ДГТ). Методы определения этих параметров не всегда заслуживают доверия. Традиционно одним из важнейших критериев диагностики СПКЯ у подростков считается увеличение коэффициента ЛГ/ФСГ. Однако данные Роттердамского консенсуса его не включают. Существует несколько изоформ ЛГ, отличающихся уровнем биологической активности вследствие различного строения боковых олигосахаридных цепей. По-настоящему информативным маркером СПКЯ может быть только уровень биоактивных форм ЛГ [1].

Маркерами ИР при СПКЯ служит гиперинсули-немия более 12,8 мкЕД/мл, индекс HOMA-IR более 2,86, F. Caro — менее 0,33. Нарушения липидного обмена проявляются повышением уровня холестерина, триглицеридов, снижением — липопротеидов высокой плотности (ЛПВП).

Лабораторные маркеры ИР и нарушения липидного обмена, характерные для СПКЯ, могут отсутствовать у подростков на ранних этапах развития синдрома. Использование традиционных физикаль-ных методов с определением индекса массы тела, соотношения объема талии и бедер, толщины кожной складки позволяет на ранних этапах выявить первые признаки метаболических нарушений.

Морфология яичников была принята в качестве одного из диагностических критериев СПКЯ в соответствии с Роттердамским консенсусом: объем яичника более 10 см3, наличие множества (более 12) кистозно-атрезирующихся фолликулов диаметром до 10 мм в одном срезе, преимущественно расположенных по периферии. Многие врачи ультразвуковой диагностики не дифференцируют эту картину с мультифолликулярными яичниками, характерными для пубертатного периода.

Van Hooff и соавт. диагностировали поликистоз у 9 % девочек с регулярным менструальным циклом, у 28 % — с нерегулярным (22—42 дня), у 45 % девушек выявлена ассоциация с повышенным уровнем ан-дрогенов [9]. Следует помнить, что в подростковом возрасте эхографическая картина яичников может меняться, принимая характер поликистозной и наоборот. Во-вторых, при обследовании девочек чаще используется абдоминальное УЗИ, информативность которого может быть ограничена избыточным весом, метеоризмом. Метод магнитно-резонансной томографии является потенциально более точным при оценке состояния яичников, однако трансабдоминальное УЗИ пока остается основным инструментом диагностики у подростков.

Ряд авторов полагает, что уровень антимюлле-рова гормона (АМГ) у пациенток с СПКЯ может быть использован в качестве альтернативы ультразвуковому исследованию, предлагаемому консенсусом 2003 г. в Роттердаме, причем характерным для СПКЯ, по их мнению, является уровень АМГ > 4,7 нг/мл. В исследовании 2012 г. средние значения АМГ в сыворотке были 6,78 ± 3,55 нг/мл у группы девочек с СПКЯ против 3,38 ± 1,48 нг/мл

в группе нормы (р = 0,0004). Уровень АМГ положительно коррелировал с объемом яичников и периферическим расположением фолликулов (р = 0,0027), не зависел от массы тела. По мнению авторов, его можно использовать в ранней диагностике СПКЯ у подростков [8].

Актуальным вопросом остается выбор эффективных и безопасных лечебных мероприятий, направленных на коррекцию СПКЯ. У пациенток репродуктивного возраста ведущей причиной обращения к врачу является бесплодие, поэтому основная задача специалиста — это восстановление репродуктивной функции. Для восстановления фертильности сегодня используют два пути: применение медикаментозных препаратов, обеспечивающих фолликулогенез в яичниках с образованием одного или нескольких зрелых фолликулов и запускающих овуляцию, и оперативное вмешательство [3]. Спорным остается вопрос о времени оперативного вмешательства, так как одни авторы предлагают проводить его при неэффективности нескольких циклов консервативного лечения, другие рекомендуют начинать лечение с него.

В настоящее время большинство клиницистов на первом этапе индукции овуляции применяют кло-мифена цитрат, при отсутствии эффекта — гонадо-тропины.

Оперативные методы лечения СПКЯ, описанные Штейном и Левенталем еще в 1935 г., часто вызывали настороженное отношение со стороны врачей и пациентов, поскольку клиновидная резекция, выполненная методом лапаротомии, часто приводит к вторичному бесплодию, обусловленному спайко-образованием в малом тазу, и потере овариального резерва. Внедрение в клиническую практику эндоскопической хирургии открыло новые перспективы оперативного лечения синдрома: диатермокаутери-зацию, электрокаутеризацию, декортикацию, деме-дуляцию, или дриллинг, яичников. Преимуществом лапароскопии является возможность ликвидации часто сопутствующего перитонеального фактора бесплодия.

Несмотря на разнообразие терапии, направленной на восстановление репродуктивной функции, все ее виды дают только временный эффект, вне зависимости от успеха лечения бесплодия.

У девушек и молодых женщин, не планирующих беременность в ближайшее время, терапия в основном предусматривает две цели. Одна — это нормализация менструального цикла и устранение клинических проявлений ГА, другая — предупреждение зачастую не учтенных многими клиницистами отдаленных осложнений синдрома, заметно ухудшающих качество жизни. Это профилактика гиперпластических процессов в органах-мишенях и метаболических нарушений, часто сопровождающих этот синдром.

Своевременная коррекция метаболических нарушений, достигаемая изменением образа жизни и сбалансированным питанием, редукционной дие-

той, применением гипогликемических препаратов, витаминофитотерапией, приводят к нормализации гормонального статуса и восстановлению ритма менструаций. Возможно назначение гестагенов с 16-го по 25-й день менструального цикла в течение 3—6 мес.

В случае отсутствия желаемого эффекта вторым этапом терапии является применение КОК. Все современные КОК в той или иной степени подавляют секрецию ЛГ, что приводит к снижению уровня ан-дрогенов. Эстрогенный компонент способствует повышению ТЭСГ и снижению концентрации свободно циркулирующего тестостерона. В терапии СПКЯ предпочтение необходимо отдавать препаратам, прогестагенный компонент которых обладает анти-андрогенной активностью (дроспиренон, хлормади-нон, ципротерона ацетат). В основе их действия, в дополнение к перечисленным механизмам снижения уровня андрогенов, лежит блокирование или уменьшение экспрессии периферических рецепторов к андрогенам, снижение образования ДГТ в результате блокирования 5-альфа-редуктазы. Прогестагенный препарат с дроспиреноном обладает гипогликемиче-ским эффектом.

В ответ на опасения, касающиеся рисков и осложнений гормональной терапии, следует сказать, что, выбирая рецептуру препарата, необходимо учитывать соматический и гинекологический анамнез, отягощенную наследственность по тромбофилии, возраст, ведущие симптомы СПКЯ, опыт предыдущего использования КОК.

Мы не поддерживаем мнение о том, что КОК, содержащий этинилэстрадиол (ЭЭ) и ципротерона ацетат, является стандартом лечения СПКЯ у подростков. В настоящее время это, скорее, препарат дерматологической практики. Кроме того, по данным Н.М. Подзолковой и Е.В. Уваровой (2013), ци-протерона ацетат имеет риск тромбообразования в 2 раза выше, чем дроспиренон (70 и 40 в относительных единицах), повышает секрецию пролактина. Наиболее часто используется комбинация ЭЭ и дро-спиренона в режиме 21/7, при выраженных клинических проявлениях гиперандрогении — ЭЭ и хлор-мадинона.

Первым курсом мы рекомендуем назначать КОК на 3—6 мес. под контролем динамики критериев СПКЯ. Перерыв в приеме КОК нужен для того, чтобы проследить возможность и/или длительность восстановления менструального цикла (овуляций), структуры яичников, секреции гормонов. В случае рецидива симптомов СПКЯ показан длительный прием КОК для сохранения фолликулярного аппарата яичников и предупреждения отдаленных осложнений синдрома: гиперпластических процессов в органах-мишенях и метаболических нарушений.

По мнению Е.В. Уваровой и соавт. (2005), в процессе приема КОК в яичниках продолжается созревание фолликулов с сохранением наиболее полноценных яйцеклеток до момента отмены препарата.

Благодаря этому применение КОК предотвращает риск потери беременности на ранних сроках и рождения детей с генетическими дефектами и врожденными пороками развития [7].

В литературе обсуждаются преимущества пролонгированного режима приема КОК при лечении пациенток с СПКЯ (63/7, 84/7). Результаты современных исследований показали, что в течение недельного перерыва приема подавляющее действие КОК исчезает, происходит ненужная в терапевтическом смысле активация синтеза гонадотропинов. У пациенток, использующих КОК в циклическом режиме, гипофиз обладает более высокой чувствительностью к ГнРГ, уровень ЛГ и ФСГ в 7-дневный перерыв у них был выше, чем в середине цикла приема активных таблеток.

В своей практике мы крайне редко прибегаем к пролонгированному режиму назначения КОК при СПКЯ у подростков, поскольку при своевременной диагностике и начале терапии достаточно эффективной является традиционная схема 21/7. Кроме того, отсутствие ежемесячных менструальных выделений, по мнению пациенток и их родителей, может свидетельствовать о неэффективности лечения менструального цикла как симптома СПКЯ.

Выводы

Таким образом, используя современные знания и методы диагностики, уже в подростковом возрасте можно заподозрить формирование СПКЯ, в отдельных случаях — предупредить его дальнейшее развитие. Ведь своевременное и адекватное лечение ГА и ановуляции у юных пациенток с СПКЯ решает не только текущие медицинские задачи, но и служит профилактикой отдаленных осложнений этого состояния, улучшая репродуктивную функцию в дальнейшем, повышая качество жизни, снижая заболеваемость и смертность.

Список литературы

1. Особенности диагностики и лечения синдрома поликис-тозных яичников у девочек-подростков / Адамян Л.В., Ма-киян З.Н., Глыбина Т.М. [и др.] // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2014. — № 3. — С. 16-22.

2. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков / Е.А. Богданова. — М.: МИА, 2010. — С. 332-348.

3. Синдром поликистозных яичников / Краснополь-ский В.И., Логутова Л.С., Серова О.Ф. и др. // Информ.-ме-тод. письмо. — М.: МОНИГ, 2005. — С. 28.

4. Кузнецова И.В. Гормональная контрацепция в коррекции нарушений менструального цикла у подростков / И.В. Кузнецова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2014. — № 1. — С. 35-40.ВАННЯ СИНДРОМУ

полшстозних яечниюв у дитячм пнекологп

Резюме. Дiaгностикa синдрому полтстозних яечниив (СПКЯ) в пщлггковому вЩ, як i ратше, викликае багато запи-тань. Проблема полягае в тому, що характеристики нормального статевого дозршання часто збпаються з симптомами СПКЯ, тому низка дослщниив пропонують до постановки дiaгнозу застосовувати бшьш жорсти вимоги. Ми з обережшстю шд-ходимо до постановки остаточного дiaгнозу СПКЯ з урахуван-ням його трактування як глобально! проблеми соматичного здоров’я — ендокринно-метaболiчного статусу, серцево-судин-ного та онкогенного ризику. Кр1м того, одним з основних спо-собш терапп СПКЯ е прийом комбiновaних оральних контра-цептивiв, яи небажано призначати дiвчaткaм-пiдлiткaм у рaзi олшэ- та аменоре! без ретельного обстеження й використання вск можливостей вiтaмiнофiтотерaпii i гестагенш.

Ключовi слова: синдром полтстозних яечниив, дитяча п-некологш.

Serhiienko M.Yu., Yakovleva E.B., Mironenko D.M. Donetsk Regional Center of Mother and Child Healthcare, Donetsk, Ukraine DIAGNOSIS AND TREATMENT OF POLYCYSTIC OVARY

SYNDROME IN PEDIATRIC GYNAECOLOGY Summary. Diagnosis of polycystic ovary syndrome (PCOS) in adolescence still raises many questions. The problem is that the characteristics of normal puberty often coincide with PCOS symptoms, so a number ofresearchers suggest to apply more stringent requirements to diagnosing. We use a cautious approach to a final diagnosis of PCOS because of its interpretation as a global problem of somatic health — endocrine and metabolic status, cardiovascular and oncogenic risk. In addition, one of the main therapies for PCOS is application of combined oral contraceptives, which are undesirable to use in adolescent girls with oligo- and amenorrhea without careful examination and use of all the abilities of vitamine therapy, phytotherapy and gestagens.

Key words: polycystic ovary syndrome, pediatric gynecology.

Программа общей гинекологии

Ознакомьтесь с этой программой лечения

Мы стремимся предлагать услуги мирового класса с индивидуальным подходом. Отличительной чертой наших услуг является многопрофильный командный подход к уходу за пациентами. Наша модель совместной практики включает врачей, практикующих медсестер, медсестер и фельдшеров, которые работают вместе, чтобы предоставить вам оптимальный уход. Когда пациенты обращаются с симптомами, выходящими за рамки гинекологии, мы работаем со специалистами в различных областях в Mass General, чтобы поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Мы предлагаем качественные, основанные на доказательствах гинекологические услуги женщинам и относимся к гинекологическим проблемам каждого человека с достоинством и уважением. Наши врачи известны своим опытом в предоставлении лечения и терапии для полного спектра других гинекологических проблем, в том числе:

• Управление контрацепцией
• Консультирование до зачатия и фертильность
• Аномальные мазки Папаниколау
• Миома
• Эндометриоз
• Кисты яичников
• Обильные, болезненные или нерегулярные периоды
• Тазовая боль и инфекции органов малого таза
• Симптомы менопаузы
• Вагинальные и вульварные проблемы

Специализированный уход

Наши гинекологические услуги также включают ряд специализированных подразделений, которые предоставляют более специализированную помощь:

Уход за женщиной Well

Большинство пациентов могут получить обычную медицинскую помощь у женщин, включая мазки Папаниколау для скрининга на рак шейки матки, с их лечащими врачами (PCP) в рамках единого удобного визита в службу первичной медико-санитарной помощи.Если вы здоровы и у вас нет гинекологических проблем, мы рекомендуем вам запланировать этот регулярный уход за женщиной вместе с вашим основным лечащим врачом.

В некоторых ситуациях пациенты предпочитают, чтобы их обычный гинекологический уход выполнял гинеколог. В этом случае ваш женский гинекологический осмотр будет назначен одной из наших высококвалифицированных, опытных сертифицированных практикующих медсестер.

Диапазон нехирургических и хирургических вариантов

Наши сотрудники известны своим опытом в предоставлении лечения и терапии для полного спектра других гинекологических проблем.Пациенты могут получить всю амбулаторную помощь, как нехирургическую, так и незначительную хирургическую, включая установку и удаление ВМС, имплантата, кольпоскопию, процедуры LEEP и офисную гистероскопию в нашем автономном отделении в Центре амбулаторной помощи Yawkey.

Когда требуется операция, мы применяем малоинвазивные методы, которые способствуют заживлению и ускоряют выздоровление.

Ознакомьтесь с процедурами, которые мы предлагаем

• Лапароскопическая гистерэктомия: хирургическое удаление матки с помощью лапароскопа
• Лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия: хирургическое удаление матки с сохранением шейки матки
• Лапароскопическая вагинальная гистерэктомия: хирургическое удаление матки через влагалище
• Лапароскопическая хирургия придатков: цистэктомия яичников, удаление яичников, хирургия эндометриоза, перевязка маточных труб, удаление трубок
• Лапароскопическая миомэктомия: хирургическое удаление миомы матки Гистероскопическая полипэктомия или миомэктомия Гистероскопическая абляция эндометрия

Связь с вашим провайдером

Наша общая гинекологическая программа основана на модели оказания помощи, основанной на единой врачебной группе, которая способствует непрерывности лечения вашим собственным врачом как в акушерстве, так и в гинекологии.Мы обеспечиваем круглосуточное покрытие.

Для несрочных вопросов, таких как запрос пополнения запаса лекарств или запрос повторного визита, мы рекомендуем вам использовать Patient Gateway для связи с вашим поставщиком медицинских услуг. Вы можете зарегистрироваться, перейдя на сайт Patientgateway.massgeneralbrigham.org.

Если вы предпочитаете позвонить или у вас есть более срочный вопрос, вы можете позвонить в офис своего поставщика в понедельник, вторник, среду или пятницу с 8:30 до 16:30. или по четвергам с 9:30 до 16:30.Если вы позвоните с вопросом или возникнут проблемы, наши медсестры, которые находятся в прямом контакте с вашим поставщиком медицинских услуг, перезвонят вам и ответят. Если у вас возник несрочный вопрос или проблема, вам могут перезвонить в течение одного-двух дней.

Не используйте Patient Gateway в экстренных случаях. Если у вас возникла экстренная ситуация, позвоните по номеру 911.

---

---

Во время пандемии COVID-19 отделение акушерства и гинекологии больницы общего профиля Массачусетса продолжает оказывать нашим пациентам безопасную и качественную помощь.

1 из 1

---

Работа с общественностью

Общая гинекологическая программа — это специализированный справочный центр с мощным компонентом работы с населением. Наши основные офисы расположены в главном кампусе Mass General в Бостоне и в Mass General Waltham.

Мы также оказываем помощь малообеспеченным общинам в районе Бостона и за рубежом. Мы предоставляем услуги в общественных медицинских центрах Mass General в Чарлстауне, Челси и Ревере.Работа с населением позволяет нам оказывать высококачественную медицинскую помощь этим разнообразным группам населения с учетом культурных особенностей.

Рекорд клинического совершенства

Исаак Шифф, доктор медицины, бывший руководитель отделения акушерства и гинекологии, а также другие врачи, участвующие в нашей программе, активно занимаются просвещением широкой общественности и медицинского сообщества по проблемам женского здоровья.

Наши поставщики — отмеченные наградами инструкторы Гарвардской медицинской школы и Гарвардских курсов непрерывного медицинского образования.Они занимают руководящие должности в Американском колледже акушерства и гинекологии, Mass General Global Health, Североамериканской ассоциации менопаузы, Планируемом отцовстве и Международном обществе по изучению вульвовагинальных заболеваний.

Наше отделение заслужило далеко идущую репутацию благодаря передовым клиническим технологиям и исследовательским инновациям, которые формируют сферу здоровья женщин. Фактически, каждый год, начиная с 1991 года, U.S. News & World Report помещает Mass General в число лучших поставщиков медицинских услуг для женщин в стране.Кроме того, медицинские работники Mass General регулярно называются одними из лучших врачей Бостона журналом Boston Magazine.

UCLA Акушерство и гинекология, Лос-Анджелес, Калифорния

Отделение гинекологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе специализируется на предоставлении высококачественной медицинской помощи женщинам

Наша цель — заботиться о пациенте в целом, уделяя особое внимание женской репродуктивной системе, включая плановую первичную и профилактическую помощь, беременность и роды, менопаузу, а также медикаментозное или хирургическое лечение всех гинекологических проблем.Наши врачи предоставляют женщинам полный спектр общих гинекологических услуг, от ежегодных осмотров и обследований до узкоспециализированных процедур.

Общие гинекологические проблемы включают аномальное кровотечение, хроническую тазовую боль, миому матки, эндометриоз, потерю контроля над мочевым пузырем, нарушения тазового дна, проблемы с опорой таза и консультирование по вопросам контрацепции.

В нашем центре у нас есть полный набор диагностических инструментов, которые помогут нашим поставщикам услуг поставить точный диагноз при первом посещении.Предоставляемые услуги включают ультразвуковое исследование, эндоскопическое обследование, лапароскопическую операцию, мазки Папаниколау и кольпоскопию для оценки отклонений в результатах Пап-тестов. Наши поставщики могут инициировать комплексную оценку и лечение проблем со здоровьем, связанных с менопаузой, включая остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания. Многие проблемы можно решить с помощью лекарств, изменения образа жизни или неинвазивных методов.

При необходимости хирургического вмешательства мы предлагаем полный спектр гинекологических хирургических вмешательств, включая малоинвазивные методы и роботизированную хирургию.Мы можем предоставить полный комплекс услуг для женщин с аномальными кровотечениями, миомами, заболеваниями яичников, эндометриозом, заболеваниями шейки матки и другими распространенными гинекологическими заболеваниями. В UCLA мы также предлагаем консультации экспертов по лечению хронической тазовой боли и заболеваний вульвы.

10 вещей, которые следует обсудить во время посещения гинеколога перед зачатием

Такие факторы, как ваш вес или лекарства, которые вы принимаете, могут сыграть жизненно важную роль при подготовке к беременности. Прежде чем начать попытки зачать ребенка, поговорите со своим гинекологом о способах подготовки к здоровой беременности.

1. Цели беременности — Важно обсудить ваш «план репродуктивной жизни» с гинекологом. Обсудите, сколько детей вы в конечном итоге хотите иметь и сколько лет с разницей вы хотели бы, чтобы они были.
2. Состояние здоровья — Если вы страдаете серьезными заболеваниями, обсудите его влияние на беременность и наоборот со своим гинекологом.
3. Лекарства — Обсудите все лекарства, которые вы принимаете, и ваш гинеколог проверит, безопасны ли они во время беременности.
4. Добавки — Фолиевая кислота очень важна во время беременности. Обсудите со своим гинекологом, сколько вам следует принимать и как долго.
5. Семейный анамнез и генетические заболевания — Будьте готовы обсудить историю здоровья вашей семьи и вашего партнера. Соберите информацию от ближайших родственников о любых заболеваниях, которые есть у вашей семьи.
6. Образ жизни и социальные ситуации — Если вы курите, употребляете алкоголь, марихуану или другие наркотики, сообщите об этом своему гинекологу.Также обсудите вашу рабочую и домашнюю среду и любые факторы, которые могут повлиять на здоровую беременность.
7. Иммунизация — Во время беременности инфекции, такие как краснуха и ветряная оспа, могут вызывать врожденные пороки развития. Обсудите со своим гинекологом, как лучше всего проверить, защищены ли вы уже с помощью вакцинации или предшествующего контакта с болезнью.
8. Инфекционные болезни — Будьте готовы обсудить любую историю инфекций, передаваемых половым путем, таких как хламидиоз, гонорея, герпес или ВИЧ.
9. Поддержание здорового веса — Обсудите свой идеальный вес до беременности и способы его достижения и поддержания, прежде чем готовиться к беременности.
10. Здоровый дух для здоровой беременности — Обсудите, как вы относитесь к своей жизни и своему психическому здоровью в целом. Обсудите любые предварительно диагностированные состояния и узнайте, как они могут повлиять на беременность или на нее повлиять.

Руководство по женскому здоровью для студенток>

Условия лечения

Врачи — Найдите врача>

Назначить встречу — (310) 794-7274

Записаться на прием>

Специальная специализированная помощь — акушерство и гинекология

Служба охраны здоровья женщин

Stony Brook’s обеспечивает комплексную помощь для всех возрастов, охватывая все состояния, включая здоровье груди, репродуктивное здоровье, беременность, недержание мочи, менопаузу и многое другое.

Для приема на прием

Новые пациенты

Существующие пациенты

Advanced Specialty Care
500 Commack Road, Suite 200
Commack, NY 11725

«Я ценю особую роль, которую врачи, занимающиеся вопросами здоровья женщин, играют в благополучии всей семьи».

Вылеченных заболеваний:

• Беременность с высоким риском
• Бесплодие
• Женское недержание
• Менопауза и перименопауза

• Болезни, передаваемые половым путем
• Тазовая боль и расстройства
• Эндометриоз и миомы

специальностей, предлагаемых в нашем офисе Commack:

• Акушерство — уход на протяжении всей беременности от зачатия до родов, а также послеродовой уход
• Гинекология — уход, охватывающий все аспекты женского здоровья для любого возраста
• Гинекологическая помощь подросткам — специализированная помощь, направленная на решение уникальных эмоциональных проблем и проблем развития подростков
• Акушерские услуги — индивидуальная высококачественная помощь женщинам во время беременности.Другие предлагаемые высококачественные услуги — это посещение здоровых женщин гинекологом, консультирование по вопросам контрацепции, консультирование до зачатия и помощь в кормлении грудью.

• Медицина материнского плода — специализированный уровень помощи будущим матерям со сложными акушерскими состояниями, лицам с риском преждевременных родов и детям с редкими или сложными состояниями. У нас также есть специалисты по акушерскому УЗИ для наблюдения за вашей беременностью.
• Услуги в период перименопаузы и менопаузы — помощь с проблемами среднего и пожилого возраста, которые затрагивают женщин
• Урогинекология — лечение болей и расстройств в области мочеиспускания и таза врачами, прошедшими специальную подготовку в области медицины женского таза и реконструктивной хирургии.
• Минимально инвазивная / роботизированная гинекологическая хирургия — специализированные хирургические методы, которые включают небольшие разрезы, небольшие рубцы и гораздо более быстрое восстановление при таких состояниях, как эндометриоз, бесплодие, фиброидные опухоли, недержание мочи, рак шейки матки и рак эндометрия.

Внимательное слушание — ключевой компонент нашей заботы о женщинах.

Наша команда

Если вам нужен плановый ежегодный осмотр, второе мнение, уход на протяжении всей беременности и родов, специальная процедура или операция, вы можете положиться на наших сертифицированных врачей и квалифицированно обученных акушерок и медсестер, которые предоставят вам высочайший уровень обслуживания. квалифицированный уход.

Тодд Гриффин, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины
Акушерство / гинекология

Кристина Кочис, CNM, DNP
Акушерство / гинекология / акушерство

Xun Lian, MD
Акушерство / гинекология

Hafsa Memon, MD
Урогинекология

Joan Nastasi, CNM
Акушерство / гинекология / акушерство

Chioma Ndubisi, MD
Акушерство / гинекология

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации о наших специальностях и других местах практики посетите наш веб-сайт.

Акушерство и гинекология | Уход за пациентами

Медицинское отделение акушерства и гинекологии Weill Cornell обеспечивает ведущую медицинскую помощь на всех этапах вашей взрослой жизни, помогая вам достичь оптимального здоровья и благополучия.

Мы считаем, что вы заслуживаете наилучшего ухода и готовы помочь вам жить полноценной и здоровой жизнью.

Наша команда мультидисциплинарных экспертов специализируется на полном спектре акушерских (беременных) и гинекологических (регулярная физическая помощь и лечение заболеваний женской репродуктивной системы) проблем со здоровьем.Это включает в себя планирование семьи, уход за ЛГБТК +, уход до зачатия и фертильность, уход за беременностью, роды, менопаузу, гинекологическое лечение рака, гинекологическую хирургию и многое другое.

Почему стоит выбрать лекарство Weill Cornell для акушерской и гинекологической помощи?

Выдающиеся врачи, расширяющие возможности пациентов: Все наши врачи — высококвалифицированные врачи, которые ставят во главу угла вашу заботу, комфорт и долгосрочное здоровье. Многие из них являются лидерами в своих областях или ведущими специалистами в своей стране.

Страстно заботясь о вас, проявляя сострадание и высочайший уровень знаний, наша команда врачей и медсестер понимает, что у каждого пациента есть уникальные проблемы и желания. Мы тесно сотрудничаем с вами, чтобы понять ваши проблемы и долгосрочные цели в отношении вашего здоровья. Затем мы сосредоточимся на том, чтобы предоставить вам информацию и знания о вашем здоровье и уходе, а также обсудить с вами все подходящие варианты. Мы призываем вас быть активным участником вашего ухода и стремиться помочь вам принимать наилучшие решения для вас и вашей жизни.

Индивидуальный и удобный уход: Как наш пациент, вы будете получать медицинскую помощь в зависимости от вашего конкретного состояния, целей образа жизни и общего состояния здоровья. Это целенаправленное, индивидуальное лечение разработано, чтобы помочь вам достичь наилучшего здоровья и долгосрочного качества жизни.

Доказанная удовлетворенность пациентов: Наш подход к оказанию помощи пациентам в достижении оптимального качества жизни привел к высоким показателям удовлетворенности пациентов.

Инновационное исследование: Помимо лечения наших пациентов, наши врачи также возглавляют исследования, направленные на улучшение акушерской и гинекологической помощи, лечения и технологий.Как научно обоснованное учебное заведение мы находимся в авангарде новейших методов лечения.

У нас есть давняя традиция предоставления отличной акушерской и гинекологической помощи пациентам и их семьям, продвигая эту область через исследования, которые приводят к новым и лучшим методам лечения.

Как пациент, вы можете принять участие в одном из наших клинических испытаний, чтобы получить самые современные методы лечения. Если ваш врач считает, что вы можете претендовать на участие в одном из исследований, проводимых в нашем отделении, ваш врач обсудит это как вариант лечения.Присоединившись к клиническому испытанию, вы поможете расширить медицинские знания в области акушерства и гинекологии и лечения.

Обширная сеть: В нашем отделении работают врачи, являющиеся экспертами во всех областях акушерства и гинекологии. Кроме того, наша команда часто сотрудничает с кардиологами, неврологами, психологами, онкологами и другими специалистами, чтобы гарантировать, что все пациенты получат точное лечение, необходимое для полного здоровья.

Условия, за которыми мы ухаживаем

Акушерство: Акушерство (акушерство) — это специальность, направленная на оказание помощи в период до зачатия, беременности, родов и сразу после родов.Наша команда предоставляет квалифицированную помощь в следующих областях:

Продвинутая гинекология — Женское здоровье — ChristianaCare

Условия, которые мы лечим

Решение обратиться за расширенным лечением — включая любой тип хирургического вмешательства — может быть трудным. Вам нужно самое лучшее медицинское лечение. В Центре современной гинекологии и малоинвазивной хирургии мы предлагаем расширенные варианты лечения для:

Когда хирургия — лучший вариант, наши опытные хирурги, сертифицированные комиссией, используют лапароскопические и другие передовые, малоинвазивные хирургические методы, которые могут быть долгожданной и эффективной альтернативой традиционной хирургии для многих женщин.

Индивидуальный уход

В Центре современной гинекологии и минимально инвазивной хирургии мы стремимся предоставлять самое безопасное и эффективное гинекологическое лечение и уход. После полной оценки для каждого пациента составляется индивидуальный план лечения.

В большинстве случаев основные и второстепенные процедуры безопасно выполняются как операции в тот же день, что исключает необходимость пребывания в больнице и неприглядных разрезов, а также обеспечивает максимально быстрое и наименее болезненное восстановление.

Признанные лидеры в области малоинвазивной хирургии

Наши гинекологические хирурги, сертифицированные и допущенные к медицинскому обслуживанию, являются ведущими специалистами в области малоинвазивной хирургии. Они регулярно практикуют доказательную медицину, используя инновационные технологии с целью улучшения здоровья женщин. В рамках программы ChristianaCare они предлагают самый высокий уровень гинекологической хирургии и ухода, доступный сегодня.

Личные преимущества

Лапароскопические и другие малоинвазивные методы революционизировали способы проведения гинекологической хирургии, предоставив женщинам многочисленные преимущества по сравнению с традиционной хирургией, в том числе:

• Меньшее количество разрезов и меньшие шрамы.
• Более быстрое возвращение к обычной деятельности.
• Менее болезненно.
• Более короткое пребывание в стационаре.
• Более быстрое время восстановления.

Центр современной гинекологии и малоинвазивной хирургии предоставляет вам несколько дополнительных уникальных преимуществ:

• Безопасная хирургия в тот же день — В рамках программы ChristianaCare мы предлагаем преимущества признанной на национальном уровне больницы для стационарных пациентов, одновременно выполняя амбулаторные незначительные и серьезные гинекологические процедуры в тот же день.
• Более короткое пребывание в больнице — Наш уникальный хирургический подход устраняет необходимость в госпитализации.
• Более быстрое общее время восстановления — Наши хирургические методы обеспечивают женщинам максимально быстрое восстановление с минимальным временем простоя на работе, с семьей и друзьями.
• Удобная, комфортная обстановка — Наш центр, расположенный в том же медицинском здании, что и другие службы женского здоровья в больнице Кристиана, обеспечивает пациентам удобное расположение.

Обязанности гинеколога | Информация о безопасности пациентов

Автор: Women’s Care Florida Staff

Доверие пациента быстро становится одним из наиболее важных аспектов здравоохранения. Частью обеспечения лучшего опыта является обеспечение безопасности, уважительного отношения к каждому человеку и предоставления индивидуального ухода, ориентированного на пациента. Совпадение 8–14 означает Неделю достижения национальных целей безопасности пациентов.В связи с этим важным событием мы объясняем, как обязанности пациентов и гинеколога могут сыграть решающую роль в улучшении качества обслуживания пациентов. Это гарантирует, что безопасность пациентов находится на переднем крае здравоохранения.

Обязанности медицинской бригады и гинеколога:

• Провайдеры принимают десятки пациентов в неделю. У каждого человека разные проблемы и проблемы. Независимо от их плотного графика в основные обязанности гинеколога входит умение слушать.Ваш поставщик медицинских услуг должен прислушиваться к вашим индивидуальным потребностям и предлагать как клиническую, так и эмоциональную поддержку. Такой уровень обслуживания помогает укрепить доверие между вами и вашим лечащим врачом. Кроме того, исследования показывают, что пациенты обычно добиваются лучших результатов, если доверяют своему врачу.
• Отличное общение — ключ к безопасности пациентов. Медицинские работники не должны сразу отклонять ваши опасения или не соглашаться. Вместо этого они должны подробно объяснить свой диагноз и дать четкие ответы.Они также должны задавать вопросы о ваших медицинских записях, например о любых текущих состояниях здоровья, рецептурных лекарствах, семейном анамнезе или другой соответствующей информации. Это поможет им избежать ошибок и убедиться, что ваша информация актуальна.
• Вспомогательный персонал вашего поставщика медицинских услуг также играет важную роль в улучшении качества обслуживания пациентов и обеспечении безопасности. Вся команда по уходу должна действовать профессионально, относиться к вам с уважением и быть полезной. Плохое обслуживание клиентов может привести к снижению их удовлетворенности, что может повлиять на результат вашего визита.Жизненно важно, чтобы вы чувствовали, что ваш провайдер компетентен и ценит ваш бизнес.

Обязанности пациентов:

• К сожалению, ваш лечащий врач не всегда знает все, что происходит с вашим телом. Точно так же, как ваш поставщик медицинских услуг должен быть отличным коммуникатором, вам также важно открыто сообщать им о ваших текущих проблемах, прошлых состояниях здоровья, семейном анамнезе, лекарствах, пищевых добавках или любых других новостях. Конечно, при каждом посещении сложно запоминать всю эту информацию.Прежде чем заходить в кабинет врача, составьте список своих медицинских проблем / запросов, чтобы убедиться, что вы получаете максимум пользы от каждого приема.
• Информированный пациент имеет больше преимуществ, чем неосведомленный пациент. Благодаря неограниченному количеству медицинской информации, доступной в Интернете, становится проще заниматься самообразованием. Если ваш гинеколог или акушер диагностирует у вас заболевание, вероятно, неплохо было бы пойти домой и провести некоторое исследование. В следующий раз, когда вы встретитесь со своим врачом, вы будете знать, какие вопросы задать, а какие проблемы озвучить.
• Вы должны быть вашим защитником. Проведите исследование и выясните, каковы ваши права как пациента. Часто люди не осознают, что пациенты имеют права, такие как право знать ваше прошлое и настоящее медицинское состояние, информированное согласие на все лечение и процедуры и конфиденциальность врачей и пациентов. Если вы разбираетесь в этих темах, то повышаете свои шансы на получение надежной и компетентной помощи.

В Women’s Care Florida мы ежедневно работаем над улучшением здоровья женщин.Чтобы выполнить наше обещание, наша высококвалифицированная команда всегда стремится обеспечить безопасность пациентов и обеспечить им тщательный уход, когда они выбирают одну из наших клиник. Чтобы узнать больше о том, как мы работаем для обеспечения безопасности наших пациентов, поговорите с поставщиком медицинских услуг.

Акушерство и гинекология (OBGYN) Телемедицина | Гора Синай

Отделение акушерства, гинекологии и репродукции на горе Синай предлагает услуги телемедицины / видеосвязи для максимального удобства и эффективности лечения пациентов.Во время этого повышенного предупреждения о COVID-19 мы понимаем, что эта удобная услуга чрезвычайно полезна, поскольку снижает потенциальный риск заражения. Эти приемы, используемые в основном для избранного нового и последующего ухода, могут быть назначены для определенных типов посещений и врачей в акушерстве и гинекологии.

Мы хотели бы предложить всем новым пациентам такую ​​же вежливость и удобство. Тем не менее, мы ценим ваше понимание того, что многие визиты в акушерство и гинекологию требуют медицинского осмотра в офисе.Последующие визиты часто не требуют офисных экзаменов или технических средств и являются более короткими консультациями, чем первоначальные визиты. Следовательно, телемедицина является эффективным каналом для получения качественного последующего ухода без хлопот по дороге на прием. Наши пациенты получают преимущества видеосещения, включая назначение лекарств, если это необходимо.

Часто задаваемые вопросы о телемедицине

Какие врачи акушерства и гинекологии участвуют в приемах телемедицины?
Многие практикующие врачи факультета Mount Sinai участвуют в этой телемедицинской службе.Пожалуйста, найдите наших индивидуальных поставщиков ниже. Нажмите на их имя, чтобы увидеть их профиль и получить контактную информацию их офисов.

Акушеры и гинекологи

Какие виды приемов к акушерству и гинекологу можно пройти с помощью видеосмотра?
Как отмечалось выше, мы преимущественно используем этот метод оказания помощи при родах для последующих посещений, которые влекут за собой осмотр заживающей раны или обсуждение оставшихся симптомов, послеоперационного дискомфорта, вопросов качества жизни (т.е. когда вернуться к упражнениям или рабочему распорядку) и лекарства.

Как мне записаться на прием по телемедицине?
Свяжитесь с офисом вашего провайдера через Mount Sinai MyChart. Пациенты должны быть зарегистрированы в MyChart, чтобы планировать посещения телемедицины. На странице MyChart вы найдете инструкции о том, как назначить встречу, как загрузить и использовать приложение MyChart для вашего видеосмотра, а также что делать при подготовке к вашему видеосещению.

Какой телефон, планшет или компьютер требуется настроить?
MyChart телемедицина может записываться на прием с помощью приложения Mount Sinai MyChart (его можно найти и загрузить в магазине Google Play или itunes) на любом телефоне или планшете Android или iOS, выпущенном за последние несколько лет.

Безопасна ли моя медицинская информация во время этого онлайн-визита?
Mount Sinai использует зашифрованную технологию, совместимую с HIPAA, для связи с нашими врачами. Никто не находится в комнате с врачом и не слушает на линии; вы можете с уверенностью обсудить свое здоровье в условиях безопасной конфиденциальности.

Есть ли доплата за посещение телемедицины?
Да, есть доплата за приемы, не связанные с COVID-19. Если вам нужна телемедицинская консультация по поводу симптомов простуды и гриппа, вы также можете записаться на прием в службу неотложной помощи Mount Sinai.

No related posts.