Диагностика и лечение синовита коленного сустава | | Infopro54

Врачи сети клиник «Здравствуй» помогут вылечить это заболевание. Но в первую очередь они установят причины его развития и на основе поставленного диагноза подберут эффективную терапию.

Виды синовита и особенности протекания заболевания

Суставная полость заполняется экссудатом, в результате чего сочленение сильно увеличивается в размерах.

Окружая суставы со связками, синовиальная оболочка, гарантирует им защиту, синтезирует смазку, уменьшающую трение в процессе движения.

В большинстве случаев заболевание начинает прогрессировать в крупных суставах. Проверить суставы, и пройти курс лечения позвоночника можно в специализированной клинике.

Синовит классифицируют на инфекционный и неинфекционный.

Первая разновидность развивается при попадании в синовиальную оболочку с кровью возбудителя, к примеру, из другого очага инфекции в организме. Зачастую синовит являет собой осложнение гнойных и воспалительных процессов.

Неинфекционная разновидность данного заболевания может быть вызвана:

• травмами;
• аллергией;
• патологиями эндокринной системы;
• нейрогенными факторами.

Травматическими синовитами чаще всего страдают спортсмены.

Аллергические возникают на фоне пневмонии, бронхита.

Нарушение метаболизма – еще одна возможная причина синовита.

К нейрогенным факторам относят сильный стресс либо осложнения неврологического характера.

Обычно синовит поражает один сустав или связку, множественная патология встречается редко.

Специалисты сети клиник «Здравствуй» сумет установить истинную причину синовита коленного сустава.

Симптомы синовитов

К главным симптомам синовита относят:

• боль при физических нагрузках;
• увеличение температуры тела;
• общее недомогание;
• снижение подвижности в зоне поражения;
• изменение суставных контуров.

Некоторые из этих признаков могут быть более выраженными по сравнению с другими. При инфекционных синовитах симптоматика всегда более явная и проявляется она внезапно, с резким увеличением температуры тела. В суставе возникает боль и чувство распирания, он быстро отекает. Помимо этого, появляются признаки интоксикации – бледнеют кожные покровы, начинает болеть голова.

Развитие неинфекционных синовитов более медленное. Симптомы зависят от причины появления заболевания. Обычно первым признаком становится дискомфорт в пораженной зоне, боль при нагрузке.

Патология развивается за несколько дней, постепенно появляются отеки, боль нарастает, а суставы деформируются.

При легких формах протекания заболевания симптомы в условиях отсутствия нагрузок могут исчезать, в редких случаях возможно самопроизвольное выздоровление.

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз, пациенту делают пункцию: обезболивают и прокалывают тонкой иголкой суставную полость, выполняя последующий забор синовиальной жидкости. Ее подвергают микроскопическому и цитологическому исследованию, чтобы установить причину патологии.

Если во взятом на анализ материале обнаруживается возбудитель, определяют его восприимчивость к лекарственным препаратам.

Результаты пункции дают возможность выработать правильную тактику терапии.

Синовит является менее распространенной патологией опорно-двигательного аппарата по сравнению с артритом и остеоартрозом, но они обладают схожей клинической картиной. По этой причине врач может посчитать необходимым проведение дополнительного обследования, например, рентгенографии сустава и ультразвука. Это даст возможность отличить синовит от других патологий.

Терапия синовита коленного сустава

Терапию и диагностику синовита осуществляет врач-хирург. При выявлении этого заболевания важно не допустить его перехода в хроническую форму.

Особенность терапии и продолжительность зависят от тяжести недуга и индивидуального состояния здоровья.

При легкой форме врач может просто забинтовать сустав, чтобы лишить его подвижности до того момента, пока организм самостоятельно не справится с воспалительным процессом.

Если ситуация серьезная, назначают пункцию, чтобы удалить лишнюю жидкость и ввести внутрь лекарства, снимающие воспаление.

Препараты для введения в суставную полость подбирают исходя из результата анализа суставной жидкости, с учетом возможной аллергии.

При обнаружении в ходе исследования бактерий, устанавливают их чувствительность и включают в состав лекарств антибиотики.

Правильно подобранная смесь препаратов позволяет справиться с воспалением и добиться полного излечения с сохранением подвижности сустава.

Источник изображения: pixabay.com

Хронический синовит в ревматологии. Оценка активности и тактика лечения | Олюнин Ю.А.

Среди разнообразных проявлений хронических заболеваний суставов синовит занимает ведущее место. Развивающийся в синовиальной оболочке воспалительный процесс определяет основные особенности клинической картины и является движущей силой прогрессирования болезни. Он представляет собой реакцию организма на патогенный раздражитель, которая реализуется посредством трансформации синовии в своеобразный орган иммунной защиты.

При этом функционально активные клетки воспалительных инфильтратов образуются не за счет локальной пролиферации присутствующих здесь исходно клеточных элементов, а в результате миграции соответствующих клеток из циркуляции.

Этот процесс приводит к формированию высокоспециализированных клеточных агрегатов, компоненты которых активно взаимодействуют между собой и вырабатывают агрессивные продукты, вызывающие тканевое повреждение. Образование воспалительных клеточных инфильтратов сопровождается пролиферацией стромальных элементов и кровеносных сосудов синовии. Со временем тонкая оболочка сустава превращается в достаточно мощный тканевой массив. Структура и функциональная активность такой ткани варьирует при разных заболеваниях, у разных пациентов, страдающих одним заболеванием, в разных суставах одного больного и даже в пределах одного сустава.
Наиболее распространенными вариантами хронического синовита являются первичное воспаление синовии при хроническом артрите и вторичный синовит у больных с остеоартрозом (ОА). Согласно современным представлениям, ключевым звеном в развитии хронического артрита является распознавание неизвестного патогенного фактора антиген–представляющей клеткой [4]. Клетка, распознавшая антиген, процессирует его и представляет Т–лимфоциту, запуская синтез провоспалительных цитокинов, индуцирующих миграцию в сустав воспалительных клеток и пролиферацию сосудов синовии.
Развитие вторичного синовита при ОА связано с накоплением в суставе продуктов деградации хряща (фрагментов молекул протеогликанов и коллагена, мембран хондроцитов и т.д.) [6]. В норме клетки иммунной системы не контактируют с этими антигенами и поэтому распознают их как чужеродный материал. Это приводит к развитию иммунного ответа, сопровождающегося хроническим воспалением синовиальной оболочки. Морфологическая картина вторичного синовита в целом не имеет принципиальных отличий от тех изменений, которые наблюдаются при хроническом артрите.
Активный синовит у больных с хроническим артритом сопровождается выработкой протеолитических ферментов, которые опосредуют деструкцию сустава. Хронический синовит при ОА – сам по себе результат деструктивного процесса. Однако и он, в свою очередь, способен усугублять разрушение сустава [1]. Поэтому подавление хронического воспалительного процесса, по–видимому, может замедлять прогрессирование болезни не только при хронических воспалительных заболеваниях суставов, но и при ОА.
Основой лечения воспалительных изменений суставов является системная медикаментозная терапия. Однако зачастую системное лечение не позволяет в должной мере купировать местную воспалительную активность и синовит протекает, как относительно автономный процесс, который поддерживается в основном за счет локальных механизмов. В подобных случаях благоприятный результат может быть достигнут при помощи лечебных мероприятий, направленных непосредственно на очаг воспаления. При этом тактика лечебных мероприятий во многом определяется активностью воспалительного процесса.
Основными клиническими признаками активности хронического воспаления синовиальной оболочки являются артралгии и припухлость пораженного сустава.

Эти симптомы в равной мере присущи как первичному, так и вторичному синовиту. Формирование болевого синдрома при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов может быть связано с различными механизмами. Но основную роль среди них играет, вероятно, раздражение расположенных в суставе нервных окончаний под влиянием вырабатываемых здесь медиаторов воспаления.
Боль в суставе является ведущим симптомом заболевания, и развивающиеся у больного функциональные ограничения связаны в первую очередь именно с ней. В настоящее время существуют два основных способа, позволяющих зарегистрировать интенсивность болевых ощущений. Более простой из них – это оценка артралгий в баллах, которая обычно предусматривает 5 степеней выраженности признака (0 – боли нет, 1 – слабая, 2 – умеренная, 3 – сильная и 4 – очень сильная боль).
Несколько сложнее оценивать боль по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), но этот метод обеспечивает более точные результаты. ВАШ представляет собой прямую линию длиной 100 мм. Расположенная на ее левом крае нулевая точка шкалы означает отсутствие боли. Крайняя правая точка соответствует нестерпимой боли. Между этими крайними позициями больной должен обозначить уровень, соответствующий его болевым ощущениям. Следует учитывать, что боль – это динамический показатель, выраженность которого колеблется в зависимости от времени суток и физической активности больного. Поэтому следует регистрировать не интенсивность боли на момент осмотра, а ее максимальный уровень за прошедшую неделю.
Экссудативный компонент воспаления не столь ощутим для больного как болевой синдром, но имеет исключительное значение как объективный показатель активности синовита. Наличие экссудата в полости пораженного сустава обязательно учитывается при определении тактики лечения и оценке эффективности проводимой терапии. При осмотре больного, как правило, можно вполне надежно судить о наличии или отсутствии экссудата в тех суставах, которые в достаточной мере доступны для визуального и пальпаторного исследования (коленные, лучезапястные локтевые суставы, мелкие суставы кистей и стоп). Выявить умеренное скопление экссудата в голеностопных и плечевых суставах довольно сложно. Обнаружить жидкость в тазобедренных суставах без помощи инструментальных методов исследования не представляется возможным.
Для того чтобы достоверно оценить количество экссудата, его необходимо эвакуировать из полости сустава. Можно ориентировочно оценить выраженность экссудативного компонента артрита, измерив окружность воспаленного сустава. При небольших сроках наблюдения динамика этого показателя может учитываться при оценке эффективности лечения. Однако в тех случаях, когда результат оценивается на достаточно отдаленных сроках, уменьшение окружности сустава может происходить за счет атрофии мышц, расположенных в этой области. Поэтому при осмотре больного качественная регистрация наличия или отсутствия экссудата обеспечивает более достоверные данные, чем попытка его количественной оценки.
Дополнительную информацию о характере изменений пораженного сустава можно получить при помощи инструментальных методов исследования. Наиболее распространенным из них является рентгенография. Однако стандартное рентгеновское исследование позволяет оценить не особенности развития синовита, а его последствия. Оно дает возможность определить в первую очередь степень деструкции суставов, зафиксировать наличие подвывиха, асептического некроза кости или анкилоза сустава.
Для визуализации самой воспаленной синовиальной оболочки может быть использовано ультразвуковое исследование. Оно позволяет получить изображение среза исследуемого сустава, выполненного в определенной плоскости. На таком срезе можно точно измерить толщину синовиальной оболочки, а также ориентировочно оценить количество синовиальной жидкости в данном отделе сустава. УЗИ обеспечивает возможность полуколичественной оценки экссудативных изменений. Степень накопления экссудата в определенном отделе сустава можно выразить в баллах и затем проследить динамику этого показателя на фоне проведенного лечения. Толщина синовиальной оболочки, которую можно зафиксировать по данным УЗИ, также является одним из признаков активности синовита. Ее величина во многом определяется воспалительным отеком и существенно уменьшается при стихании воспаления.
Использование артроскопии (АС) обеспечивает возможность непосредственного визуального исследования воспаленной синовиальной оболочки пораженного сустава. В отличие от УЗИ АС не позволяет точно измерить толщину воспаленной синовии и оценить выраженность экссудативных изменений в заданном отделе сустава. Эти два метода не заменяют, а дополняют друг друга. Артроскопическое исследование сустава дает возможность изучить рельеф синовии на всем ее протяжении. В зависимости от давности синовита и особенностей его развития в данном суставе изменения синовиальной оболочки могут варьировать в очень широких пределах. Нормальная синовия в виде тонкой прозрачной пленки покрывает капсулу сустава. Развитие воспалительного процесса сопровождается ее утолщением, появлением гиперемии, пролиферации ворсин, образованием на ее поверхности фибриновых сгустков.
АС позволяет дифференцированно оценить характер поражения суставов у больных со сходной клинической картиной заболевания. Для регистрации наблюдаемых изменений предложено несколько способов их полуколичественной оценки.
Zschabitz A. и соавт. оценивали выявленные при АС морфологические изменения синовиальной оболочки с помощью индекса, который вычислялся по 4 показателям: васкуляризация, гиперемия, отечность синовии и формирование ворсин [10]. Выраженность каждого показателя определялась в баллах от 0 до 3.
Такая схема позволяет зафиксировать выраженность изменений, но не учитывают их распространенность, поэтому с ее помощью сложно охарактеризовать поражение сустава в целом. Paus A.C. и соавт. попытались преодолеть этот недостаток [9]. Они разделили сустав на 5 областей (заднюю, межмыщелковую, медиальную, латеральную, супрапателлярную). В каждой зоне тяжесть поражения оценивалась по 4 степеням: 1 – отсутствие признаков синовита, 2 – умеренная гиперемия без формирования ворсин, 3 – умеренная гиперемия с умеренным формированием ворсин, 4 – умеренная или выраженная гиперемия с массивным формированием ворсин. Общий индекс представлял собой среднее арифметическое оценок 5 указанных областей.
Американская Коллегия ревматологов предложила оценивать выраженность гиперемии, утолщения и ворсинчатой пролиферации синовии по визуальной аналоговой шкале и одновременно регистрировать распространенность поражения в процентах по отношению к общей площади синовиальной оболочки.
Следует отметить, что одним из наиболее значимых параметров, характеризующих особенности развития хронического синовита может быть степень увеличения объема пораженной синовии, показателем которого является выраженность ее ворсинчатой пролиферации. По мере ее прогрессирования возрастает размер воспалительного очага, что, с одной стороны, приводит к изменению соотношения между количеством вводимого в сустав лекарственного препарата и массой пораженной ткани, а с другой – ухудшает циркуляцию жидкости в суставе и затрудняет поступление препарата в зону воспаления.
Можно выделить 4 степени пролиферативных изменений синовиальной оболочки коленного сустава. Первая – это утолщение синовии без значительной ворсинчатой пролиферации. Вторую можно определить как появление на фоне утолщенной синовии очаговых скоплений ворсин. При третьей степени ворсины покрывают большую часть синовии боковых отделов сустава, оставляя свободным верхний. Четвертая степень характеризуется диффузной ворсинчатой пролиферацией, которая охватывает все отделы сустава.
Артроскопический контроль мог бы представлять определенный интерес для оценки результатов лечения хронических артритов. Судя по данным публикаций, в которых оценивалась эффективность внутрисуставных инъекций лекарственных препаратов (в частности, метотрексата и рифампицина) наиболее динамичным показателем является гиперемия синовиальной оболочки [8]. Она отчетливо уменьшается при снижении клинических признаков воспаления. В то же время структура синовии в целом достаточно стабильна. При обследовании больных до и после радиосиновэктомии мы также наблюдали исчезновение гиперемии при благоприятных клинических результатах. Кроме того, в отдельных случаях появлялись участки склероза синовии и жировое перерождение синовиальных ворсин. При сохранении клинических признаков активного воспаления во всех случаях сохранялась гиперемия синовиальной оболочки.
Тактика местного лечения хронического синовита определяется активностью локального патологического процесса и эффективностью предшествующей терапии. При наличии болевого синдрома, не сопровождающегося значительными экссудативными изменениями, как при хронических воспалительных заболеваниях суставов, так и при ОА в дополнение к системной медикаментозной терапии назначаются обычно лекарственные препараты в виде мазей или гелей. Во многих случаях благоприятный эффект может быть достигнут при назначении местнораздражающих лекарств, уменьшающих выраженность болевых ощущений за счет отвлекающего действия. С этой целью используются препараты на основе ментола, скипидара, камфары.
Применение мазевых и гелевых средств, содержащих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), обеспечивает поступление этих медикаментов через кожу непосредственно в очаг воспаления. С этой целью широко применяются медикаменты, содержащие такие мощные средства, как индометацин, диклофенак, ибупрофен, пироксикам. Обычно их используют 3–4 раза в день, выдавливая из тубы по 4–8 см в зависимости от величины пораженного сустава.
Зачастую оптимальный эффект может быть достигнут при помощи комбинированных препаратов, содержащих ингредиенты с различными механизмами действия. Одной из таких удачных комбинаций является Диклоран Плюс. В его составе три противовоспалительных компонента (диклофенак, метилсалицилат, льняное масло) и ментол, обладающий местнораздражающим действием. Ментол обладает так называемым «охлаждающим» действием – за счет раздражения холодовых рецепторов. В ряде исследований препаратов показано, что «охлаждающие» гели, содержащие ментол, обладают значительной анальгетической активностью и способствуют укорочению периода отека и нарушения функций при сравнении с плацебо. Диклофенак и метилсалицилат относятся к числу классических НПВП, реализующих свой эффект за счет подавления активности циклооксигеназ, ведущего к снижению синтеза простагландинов, что уменьшает отек и инфильтрацию воспаленных тканей. На сегодняшний момент, по мнению экспертов FDA (США), только препараты, содержащие метилсалицилат, ментол и капсаицин, могут считаться бесспорно эффективными в качестве анальгезирующих средств. Входящая в состав льняного масла a–линоленовая кислота связывает активированные циклооксигеназы в очаге воспаления.
При наличии значительных экссудативных проявлений воспалительного процесса методом выбора является внутрисуставное введение ГК. Оно также практикуется как при воспалительных, так и при дегенеративных изменениях суставов. Следует, однако, отметить, что вторичный синовит в целом отличается большей резистентностью к действию гормонов и клиническое улучшение зачастую бывает недостаточно продолжительным. Для введения в суставы используются микрокристаллические суспензии плохо растворимых гормональных препаратов, способные депонироваться в пораженном суставе на срок до 3 недель. В результате постепенного растворения депонированных в суставе гормональных соединений обеспечивается постоянное поступление достаточного количества лекарства непосредственно в очаг воспаления. Эффект введенных в полость сустава ГК опосредован взаимодействием с соответствующими рецепторами клеток, инфильтрирующих синовиальную оболочку и участвующих в развитии синовита.
Воздействие ГК на ткани сустава во многом зависит от дозы и кратности введения. Частые инъекции высоких доз гормонов в эксперименте способствовали развитию дегенеративных изменений суставного хряща. В то же время спорадические внутрисуставные инъекции этих лекарств могут обладать хондропротективным действием. Поэтому в клинической практике введение ГК в один и тот же сустав допускается не чаще, чем 3–4 раза в год. Количество инъекций в разные суставы особо не регламентируется. Однако и они не должны выполняться слишком часто и регулярно. В противном случае локальная терапия фактически станет аналогом системного гормонального лечения, поскольку препарат постоянно всасывается из полости сустава в кровоток и обеспечивает, помимо локального, еще и ощутимое системное воздействие.
Противовоспалительный эффект введенных в сустав ГК обычно бывает достаточно выраженным. Длительность достигнутого улучшения может варьировать в очень широких пределах. Она зависит как от свойств лекарственного препарата, так и от особенностей течения воспаления в каждом конкретном случае. Эффективность лекарства напрямую зависит от растворимости микрокристаллической суспензии. Снижение растворимости увеличивает продолжительность действия и повышает эффективность. В настоящее время наиболее продолжительным действием обладают соединения триамцинолона (гексацетонид и ацетонид) [3].
Недостаточная эффективность внутрисуставных инъекций во многих случаях может быть связана с относительной резистентностью к действию ГК вследствие выработки большого количества провоспалительных цитокинов в очаге воспаления. Чтобы избежать нежелательного воздействия стимуляторов воспаления, накапливающихся в суставах при хроническом синовите, перед введением лекарственного препарата экссудат удаляют. Однако формирующиеся в суставе пролиферативные изменения и сгустки фибрина зачастую препятствуют полноценной эвакуации синовиальной жидкости. Поэтому в целом ряде случаев полностью удалить ее при пункции сустава не удается и остающиеся в полости сустава провоспалительные факторы препятствуют действию лекарства.
Практически полное удаление воспалительного экссудата может быть достигнуто при промывании сустава большим количеством жидкости во время АС. Данный метод обеспечивает достаточное поступление жидкости во все отделы сустава и свободную эвакуацию содержимого суставной полости. У большинства больных с хроническими артритами промывание сустава при АС уже само по себе обеспечивает существенное уменьшение воспалительных изменений. Однако этот эффект бывает обычно нестойким. Введение после промывания ГК дает значительно более благоприятные результаты.
Клиническое улучшение, достигнутое при внутрисуставном введении ГК после АС, у большинства больных бывает более продолжительным, чем при традиционной локальной стероидной терапии. Мы оценивали влияние предварительного промывания суставов при АС на 55 коленных суставах больных РА. В 27 из них ГК вводился традиционным способом после удаления экссудата. 28 перед введением ГК были промыты при АС. Через 3 и через 6 месяцев после лечения уменьшение артралгий у этих пациентов было достоверно более значительным, чем в контрольной группе.
Значительное уменьшение болей в коленных суставах наблюдается после АС и у больных ОА [5]. Причем в отличие от хронического артрита, введения в сустав ГК после АС у больных ОА не требуется. Этот феномен был отмечен еще более 50 лет назад и обусловлен, по–видимому, уменьшением характерных для данного заболевания воспалительных изменений. Промывание коленных суставов при АС позволяет удалить из них основную массу хрящевого детрита и кристаллов. Устранение этих стимуляторов воспаления может приводить к снижению активности синовита и уменьшению выраженности болевого синдрома. Не исключено также, что такое лечение способно уменьшать выработку ферментов, участвующих в развитии деструкции суставного хряща, замедляя тем самым прогрессирование заболевания. Клинический эффект АС во многом зависит от технических особенностей ее выполнения. Так, авторы, изучавшие результаты АС при использовании для ее проведения различных объемов жидкости, отмечают, что промывание коленных суставов 3 литрами жидкости давало более благоприятный эффект, чем 250 мл. Количество детрита, удаленного во время процедуры, также коррелирует со степенью уменьшения выраженности болевого синдрома [7].
Благоприятный эффект, наблюдавшийся у больных ОА после промывания суставов при АС, побудил некоторых исследователей использовать для лечения данного заболевания упрощенную процедуру промывания при помощи пункционных игл. Результаты такого лечения оцениваются неоднозначно. По мнению одних авторов, данная процедура не менее эффективна, чем промывание суставов при АС и дает более продолжительное клиническое улучшение, чем внутрисуставное введение ГК. Другие считают, что она существенно не отличается от плацебо [2]. Вероятно, у больных ОА, как и при хроническом артрите, эффект промывания во многом зависит от его технических особенностей. АС позволяет добиться значительно более полного удаления хрящевого детрита и кристаллов из полости пораженного сустава, чем промывание через пункционные иглы. Поэтому, несмотря на большую техническую сложность, данная процедура представляется более перспективной, чем упрощенный вариант промывания.

Литература
1. Панасюк Е.Ю., Цветкова Е.С., Олюнин Ю.А., Смирнов А.В. Артроскопия в диагностике гонартроза. Научно–практическая ревматология 2000, № 2, с. 12–17.
2. Bradley JD, Heilman DK, Katz BP, Gsell P, Wallick JE, Brandt KD. Tidal irrigation as treatment for knee osteoarthritis: a sham–controlled, randomized, double–blinded evaluation. Arthritis Rheum. 2002 Jan;46(1):100–8.
3. Centeno L.M., Moore M.E. Preferred intraarticular corticosteroids and associated practice: a survey of members of the American College of Rheumatology
4. Choy E.H.S, Panayi G.S. Cytokine pathways and joint inflammation in Rheumatoid arthritis. New England Journal of Medicine, 2001, 344, 12, 907–916
5. Edelson R, Burks RT, Bloebaum RD, Short–term effects of knee washout for osteoarthritis. Am J Sports Med 1995, 23 (3), 345–9
6. Ghosh P, Smith M. Osteoarthritis, genetic and molecular mechanisms. Biogerontology, 2002, 3, 85–88
7. Kalunian KC, Moreland LW, Klashman DJ, Brion PH, Concoff AL, Myers S, Singh R, Ike RW, Seeger LL, Rich E, Skovron ML. Visually–guided irrigation in patients with early knee osteoarthritis: a multicenter randomized, controlled trial. Osteoarthritis Cartilage. 2000 Nov;8(6):412–8.
8. Lindblad S., Hedfors E., Malmborg A.S. Rifamycin SV in local treatment of synovitis – a clinical, arthroscopic and pharmacological evaluation. J. Rheumatol. 1985, 12, 5, 900–903
9. Paus A.C., Pahle J.A. Arthroscopic evaluation of the synovial lining before and after open synovectomy of the knee joint in patients with chronic inflammatory joint disease. Scand J. Rheumatol. 1990, V. 19, p. 193–201.
10. Zschabitz A., Neurath M., Grevenstein J. et al. Correlative histologic and arthroscopic evaluation in rheumatoid knee joints. Surg endosc. 1992, V. 6, p. 277–282.

.

Признаки, виды и лечение синовита лучезапястного, голеностопного, локтевого и других суставов

Причины, симптомы и лечение острого синовита коленного сустава

Синовит – это патологический процесс, характеризующийся скоплением выпота (жидкости) в полости сустава. Заболевание может поражать и крупные и мелкие суставы. Симптомы синовита голеностопного сустава будут идентичны признакам развития патологии в других суставах.

Причины синовита

Они могут быть самыми разными:

• травмы, ушибы, ссадины, проникающие ранения суставов;
• аллергические реакции на любой внешний или внутренний раздражитель;
• проникновение инфекционного агента непосредственно внутрь синовиальной оболочки;
• избыточная масса тела;
• нестабильность сустава.

Отдельно врачами рассматриваются случаи, когда причиной заболевания являются другие патологии. Провоцирующими факторами могут выступать гонорея и сифилис, бурсит, подагра, гемофилия. Если заболевание носит врожденный характер, то это может стать причиной синовита тазобедренного сустава у детей.

Виды синовита

Различают острую и хроническую форму течения заболевания. Как правило, после первого проявления патологии в будущем у пациента отмечаются рецидивы – заболевание приобретает хроническое течение. Синовит может поразить любой сустав, поэтому существует следующая классификация:

1. Умеренный синовит локтевого сустава. Заболевание может быть тяжелым, но подобное встречается крайне редко. Болезнь классифицируется как профзаболевание слесарей и спортсменов. Примечательно, что больные испытывают сильный дискомфорт, вплоть до интенсивной боли не только во время движения суставом, но и в условиях полного покоя.
2. Синовит плечевого сустава. Причиной его развития чаще всего является ношение тяжестей и травмы плеча или предплечья. Из характерных симптомов можно выделить только боль, так как привычный отек появляется только при остром течении патологии. Хронический синовит плечевого сустава никогда не проявляется отеком и рецидив можно определить только по возникновению дискомфортных ощущений.
3. Синовит коленного сустава. Одним из признаков заболевания является нестабильность сустава. Проверить это легко – выпрямите ногу в колене в положении сидя и нажмите на коленную чашечку, которая после смещения вглубь через некоторое время встанет на место. Лечение острого синовита коленного сустава проводится исключительно в условиях стационара. Только такой подход поможет быстро восстановить функциональность сустава и избежать частых обострений.

Отдельно в диагностике заболеваний выделяют виллонодулярный и супрапателлярный синовит. Это достаточно редкие виды рассматриваемого заболевания, которые не имеют характерных симптомов и могут быть диагностированы только врачами.

Диагностика любого из видов синовита проводится с помощью комплексного обследования. Наиболее информативным методом считается МРТ, которая сразу же выявит воспалительный процесс и укажет его точную локализацию.

Как лечить синовит хронической и острой формы

Первое, что должен знать больной: пострадавший сустав должен быть полностью обездвижен. То есть курс терапии будет проходить в постельном режиме в условиях стационара. А общая терапия подразумевает комплексный подход:

• пункция сустава с лечебными целями;
• назначение специфических лекарственных препаратов;
• физиотерапия.

Хирургическое вмешательство целесообразно только в том случае, если отмечаются признаки реактивного синовита – слишком стремительного развития патологии, которое может быстро превратить пациента в инвалида.

Если же болезнь была диагностирована на ранней стадии своего развития, то лечение будет минимальным и практически в каждом случае успешным. Например, если присутствует выраженный синовит мениска, то больному откачают скопившуюся жидкость из суставной полости, наложат плотную повязку и назначат антибактериальные, обезболивающие средства.

В связи с распространением компьютеров все больше пациентов обращается с жалобами на боли в области кистей. Чаще всего в таких случаях ставится диагноз «синовит хронической формы течения». Как лечить хронический синовит лучезапястного сустава, врач будет решать в индивидуальном порядке. Ограничение подвижности верхней конечности, курс обезболивающих и противовоспалительных препаратов помогут снять обострение и добиться ремиссии.

С этим заболеванием придется всю жизнь следить за собственным здоровьем. В частности, врачи рекомендуют:

• не реже раза в год проходить курс массажа и лечебной физкультуры;
• пересмотреть рацион питания в пользу снижения калорийности;
• вести активный образ жизни;
• избегать чрезмерных физических нагрузок.

Полную информацию о том, что такое вилломодулярный синовит и как избежать частых обострений заболевания, можно получить у специалистов. Записать на прием доступна на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Связанные услуги:
Лечебная физкультура (ЛФК)
Массаж

Синовит коленного сустава

Эволюция и естественный отбор подарили человеку уникальную способность – способность ходить на двух ногах, освободив руки для орудий труда. Но эта способность имеет и обратную сторону – при ходьбе, беге, стоянии нагрузка на ноги возросла вдвое. Соответственно, коленный сустав, как основа, обеспечивающая широкий круг функций, стал весьма уязвимым звеном опорно-двигательного аппарата. Современный человек еще более усилил это негативное виляние свои образом жизни – или малоподвижным, или, напротив, сопровождаемым чрезмерными физическими нагрузками.

Одно из весьма распространенных недугов опорно-двигательного аппарата – синовит.

Синовит – это воспалительный процесс внутренней оболочки коленного сустава, сопровождаемый накоплением синовиальной жидкости в полости сустава. По мере прогрессирования процесса в суставной полости скапливается гной или кровь, вызывая отек, боль и ограничения функций.

Наиболее часто синовит коленного сустава отмечается у пожилых людей, или людей, ведущих малоподвижный образ жизни.

Причины синовита – травмы, перенесенные воспалительные заболевания сустава. Часто синовит возникает на фоне инфекционных, паразитарных заболеваний, инфекций половых органов, аутоиммунных заболеваний или аллергии.

Первое время заболевание не дает о себе знать. Постепенно нарастает симптоматика:

• отек в области колена
• дискомфорт при ходьбе
• ноющая боль
• начало деформации колена.

С развитием болезни боль усиливается, колено становится сильно деформированным, покрасневшим, повышается температура тела, сопровождаемая недомоганием, ознобом. При развитии гнойного процесса бывает тяжелая лихорадка с беспамятством. Функционал сустава снижается до полной утраты функций.

Лечение синовита коленного сустава осуществляет врач-ортопед. Прогноз полностью зависит от своевременности начатого лечения. Начальные стадии синовита излечиваются полностью, в то время как гнойный синовит без помощи ортопеда способен «довести» своего хозяина до инвалидности или даже до летального исхода.

Медицинский центр «Звезда» приглашает пройти диагностику и лечение синовита коленного сустава у опытного врача–ортопеда.

Берегите себя! Берегите свои суставы! Хороший ортопед – залог здоровья суставов.

Артроскопическая синовэктомия кисти руки / запястья / коленного сустава (удаление синовиальной оболочки при синовите) – Клиника ЦКБ РАН

Артроскопическая синовэктомия – операция на суставах при их поражении инфекцией.

Суставная сумка выстлана синовиальной оболочкой, в которой находятся нервные окончания, лимфатические и кровеносные сосуды. Удаление синовиальной оболочки коленного сустава называется синовэктомией.

Показания к операции

Показанием является синовит сустава – воспалительный процесс синовиальной оболочки и безуспешность консервативного лечения. Наивысшая результативность операции и профилактический эффект наблюдается при ранней синовэктомии. На поздних стадиях артрита операция не показана.

Оперативное вмешательство рекомендуется при патологических процессах инфекционного или туберкулезного характера. Синовэктомия чаще используется при повреждениях коленных суставов, тазобедренных, локтевых, но встречается и синовит кисти руки.

Синовэктомия сустава кисти характеризуется постепенным развитием и периодически возникающими припухлостями, которые со временем переходят в постоянные.

Воспалительный процесс распространяется быстро, поэтому синовит запястья часто развивается вместе с воспалением сухожилия.

Причины воспаления синовиальной оболочки:

• Инфицирование;
• Дистрофические изменения;
• Аутоиммунные процессы.

Предварительное обследование пациента

Для постановки диагноза проводится:

• Внешний осмотр;
• Биопсия – забор синовиальной жидкости для оценки изменения состояния сустава.
• ЭКГ;
• Лабораторные результаты анализов.

Нужно подобрать костыли – в первое время их использование обязательно. За 12 часов до начала процедуры прием пищи и питье исключается.

Как проводится операция?

• Выше оперируемого участка накладывают жгут, чтобы снизить вероятность кровотечения.
• Используется спецоборудование. Хирург наблюдает ход операции на экране монитора. Удаление может быть частичным и полным.
• Врач раздвигает оболочку сустава воздушной струей.
• Вводится астроскоп через специальный маленький надрез.
• Вводятся инструменты через два или три надреза – вращающее лезвие и отсасывающая трубка используется для вывода разросшейся синовиальной ткани.
• Нехватку утраченной ткани восполняют протезами.
• В процессе операции берется материал для исследования (биопсия).
• После процедуры проблемный участок обрабатывается антисептиком.

Операция длится примерно час. В результате операции:

• Воспалительный процесс устраняется;
• Уходит боль;
• Увеличивается подвижность сустава;
• Гарантируется ремиссия в течение длительного времени.

Синовэктомия противопоказана, если у пациента:

• Высокий риск осложнений;
• Тяжелые соматические патологии;
• Гнойные заболевания кожи;
• Воспаление клетчатки в области сустава.

Если противопоказания отсутствуют, то по прошествии полугода оболочка полностью восстановится.

Возможные последствия операции

Недостатками проведения операции являются:

• Шрамы;
• Болезненные ощущения;
• Ограничение движения.

Пациенту назначают пребывание в стационарном отделении длительное время для проведения реабилитационных мероприятий.

Восстановительный период включает диету и физиотерапевтические процедуры.

Артроскопическая синовэктомия способствует снижению отрицательных последствий хирургического вмешательства, минимизирует травму и сокращает период реабилитации.

Операцию можно сделать в Москве, в клинике ЦКБ РАН. Проводится предварительная онлайн запись на консультацию. Цены и другую интересующую информацию можно узнать по указанному телефону.

Цены на операцию

Название услуги	Стоимость, руб
Синовэктомия артроскопическая	20000
Иссечение суставной сумки (синовэктомия)	10000

Клиника 1 — Лечение синовита

— Постоянная интенсивная локальная нагрузка, которая приводит к микротравмам сустава или его связок. Примерами могут послужить: занятия профессиональным спортом, специфическая работа, когда сустав испытывает постоянное перенапряжение. На этом фоне чаще всего развивается хронический синовит, минуя острую стадию.
— Травма сустава в результате падения или неловкого движения. На этом фоне чаще всего возникает острый синовит, который при некорректном лечении переходит в хроническую стадию.
— Малоподвижный образ жизни, в результате которого происходит замедление обменных процессов внутри сустава. На фоне застойных явлений может возникнуть воспаление. Если воспаление затрагивает синовиальную оболочку, то развивается синовит.

Во всех случаях процесс формирования синовита одинаков. При острой травме, постоянной микротравматизации или застойных явлениях внутри сустава происходит нарушение микроциркуляции синовиальной оболочки. Проще говоря, в ней замедляются кровоснабжение и обменные процессы, что ведет к снижению образования смазывающей (синовиальной) жидкости. Зато увеличивается выделение воспалительной жидкости, которая по причине плохого кровоснабжения сустава не выводится организмом самостоятельно. Воспалительная жидкость скапливается в полости сустава, формируется отек, который давит на околосуставные мягкие ткани и нервные окончания. В результате чего снижается подвижность сустава и появляется боль. Если в воспаленный сустав попадает инфекция, то развивается инфекционный синовит.

Имеются и другие факторы, которые так же могут стать пусковым механизмом развития синовита и их достаточно много:

1. Артриты
2. Отложение солей в синовиальной сумке
3. Инфекция, вызывающая воспалительный процесс
4. Нарушение обмена веществ
5. Аллергия и аутоиммунные заболевания
6. Врожденные патологии соединительной ткани

Если вовремя не заняться корректным лечением воспаления, синовит ведет к трофическим нарушениям внутри сустава и его разрушению!

Основные методы диагностики

При обращении к врачу с проблемами в суставе, обязательно назначается стандартная диагностика, в которую входит:

— Опрос пациента, жалобы
— Клиническая картина (внешние проявления травмы, симптомы)
— Пункция сустава
— УЗИ или МРТ

Минусы стандартной диагностики в современных поликлиниках и больницах нельзя не заметить. Дело в том, что имея возможность комплексного обследования организма вплоть до клеток ДНК, почему-то не берется во внимание такая важная и неотъемлемая часть нашего организма как состояние опорно-двигательного аппарата и мышц нижних конечностей.

В кинезитерапическом центре «ДЭМА» проводят более точное и всеобъемлющее обследование пациента для лучшего понимания клинической картины и назначения точного индивидуального лечения, куда входят:

— стандартная схема диагностики (опрос, клиническая картина, снимки)
— методики мануально-мышечного тестирования.

Виды и симптомы синовита

Ниже представлены основные виды и симптомы синовита, при появлении которых стоит забеспокоиться и тем самым избежать осложнений в будущем. Хроническая стадия синовита отличается сглаженностью всех симптомов, что даже не всегда можно заподозрить наличие достаточно опасной патологии.

Даже при самых малейших подозрениях не нужно откладывать в долгий ящик визит к врачу, так как острое воспаление может перейти в хроническую форму с последующим нарушением функции сустава!

Синовит плечевого сустава

— Отечность в области сустава
— Резкая болезненность при пальпации
— Боль усиливается при поднятии руки или отведении ее в сторону
— Слабость и быстрая утомляемость руки
— Увеличение рядом расположенных лимфатических узлов
— На УЗИ наблюдается скопление жидкости в области плечевого сустава и отечность мягких тканей, возможно утолщение стенки синовиальной сумки и разрастание припухлости вдоль кости
— При инфекционном синовите наблюдается повышение температуры и озноб, в воспалительной жидкости наличие гноя

Плечевой сустав является самым подвижным суставом и поэтому наиболее подвержен патологическим процессам!

Синовит локтевого сустава

— Симптоматика схожа с синовитом плечевого сустава
— Отечность в области сустава, возможно покраснение
— Резкая болезненность при пальпации
— Появление шаровидного выпячивания в области локтя
— Увеличение рядом расположенных лимфатических узлов
— Боль при сгибании и разгибании руки
— На УЗИ наблюдается скопление жидкости в области локтевого сустава и отечность мягких тканей, возможно утолщение стенки синовиальной сумки и разрастание припухлости вдоль кости
— При инфекционном синовите наблюдается повышение температуры и озноб, в воспалительной жидкости наличие гноя

Синовит колена

— Отек в области коленного сустава
— Резкая болезненность при пальпации
— Усиление боли при ходьбе
— Уменьшение объема движений в суставе
— Общая усталость, недомогание
— На УЗИ наблюдается скопление жидкости в области коленного сустава и отечность мягких тканей, возможно утолщение стенки синовиальной сумки и разрастание припухлости вдоль кости
— При инфекционном синовите наблюдается повышение температуры и озноб, в воспалительной жидкости наличие гноя

Синовит тазобедренного сустава

— Встречается относительно реже, чем в других суставах
— Боль и отечность в области сустава
— Дискомфорт при пальпации
— Утомляемость ноги, общая слабость
— На УЗИ наблюдается скопление жидкости в области тазобедренного сустава и отечность мягких тканей, возможно утолщение стенки синовиальной сумки и разрастание припухлости вдоль кости
— При инфекционном синовите наблюдается повышение температуры и озноб, в воспалительной жидкости наличие гноя

Синовит голеностопного сустава

— Боль и отечность в области голеностопного сустава
— Болезненность при пальпации
— Нарушение походки
— Невозможность носить привычную обувь из-за отечности
— На УЗИ наблюдается скопление жидкости в области голеностопа и отечность мягких тканей, возможно утолщение стенки синовиальной сумки и разрастание припухлости вдоль кости
— При инфекционном синовите наблюдается повышение температуры и озноб, в воспалительной жидкости наличие гноя

Синовит лучезапястного сустава

— Боль и отечность в области лучезапястного сустава
— Болезненность при пальпации — Нарушение подвижности кисти, сложность в выполнении привычных бытовых действий
— На УЗИ наблюдается скопление жидкости в области лучезапястного сустава и отечность мягких тканей, возможно утолщение стенки синовиальной сумки и разрастание припухлости вдоль кости
— При инфекционном синовите наблюдается повышение температуры и озноб, в воспалительной жидкости наличие гноя

Основные способы лечения синовита

1. Лекарственная терапия

Лекарственная терапия необходима только в случае инфекционного синовита, где основное лечение направлено на борьбу с инфекцией. В остальных случаях она только купирует боль.

2. Физиотерапия

Как и лекарственная терапия, временно уменьшает воспаление и боль, не устраняя главной причины заболевания.

3. Массаж

Улучшает трофику мягких тканей, но не устраняет главную проблему

4. Лечебная физкультура

Данный вид реабилитации в классической медицине стоит на последнем месте. Как правило, пациент не доходит до зала классической лечебной физкультуры, так как боль купируется выше изложенными методами лечения. В результате не происходит устранения истинной причины развития и прогрессирования синовита! При подозрении на синовит будет гораздо лучше не доводить болезнь хронической стадии, а заняться лечением как можно раньше!

Способы лечения синовита реабилитационными методами в клиники лечения спины и суставов №1

Принципиально важно для устранения боли снять спазмы и отеки мягких тканей для транспорта крови через сосуды, проходящие в мышцах. Восстановление кровоснабжения суставов происходит так же через сосуды, проходящие в мышцах. Стандартное лечение это не учитывает. Наш организм – сложная и умная структура, поэтому включение физиологических процессов ведет к полному излечению организма, а лечение «таблетками» отучает его от борьбы за жизнь и здоровье!

В клинике лечение синовита осуществляется путем комплексного использования реабилитационных программ:

1. В основе лежит кинезитерапия.

Отличительной особенностью данного метода является соединение двух разных режимов работы мышц в одном упражнении. Правильно подобранный вес на реабилитационном оборудовании в первой (силовой) фазе движения обеспечивает приток крови к мышцам, вторая (стретчинговая) фаза движения растягивает мышцы, снимая спазм и делая ее более эластичной. Систематические занятия кинезитерапией укрепляют связки сустава, нормализуется обмен веществ, а так же формируется «мышечный корсет», который помогает удерживать суставы в правильном положении, что в свою очередь снижает риски рецидива заболевания практически к нулю. Стоит отметить, что это не совсем открытие современной реабилитационной медицины. Еще в древнем Египте существовали способы лечения с помощью кинезитерапии, которое дошло и до наших дней.

2. Методы постизометрической релаксации и другие партерные техники по устранению боли и улучшению питания суставов.

Уже после первых занятий за счет устранения мышечных спазмов и улучшения кровотока около сустава увеличивается объем движений.

3. В комплексе применяется массаж и физиотерапия.

С целью стойкого и долговременного результата по восстановлению тех или иных проблем, используются как дополнительные методы реабилитации

4. При необходимости назначается лекарственная терапия для облегчения состояния пациента.

После проведенной комплексной диагностики, составляется план реабилитационных мероприятий, куда входят упражнения кинезитерапии с учетом индивидуальных особенностей пациента, особенностей течения заболевания и наличия сопутствующих проблем. Какая конкретно методика реабилитации подходит в определенно взятом случае, решают как врачи, так и инструкторы клиники. Главной нашей задачей является помощь нашим пациентам, которая может быть достигнута только работой в команде! Но всегда помните, что главным пусковым механизмом выздоровления является позитивный настрой и нацеленность на результат самого человека!

Важно знать!!!

Соблюдайте правила выздоровления :

ДОЗИРОВАННОСТЬ — врач назначает дозированность (количество, частота, амплитуда)  лечебных упражнений на реабилитационных тренажерах.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ — инструктор-реабилитолог  составляет последовательность выполнения лечебных упражнений на реабилитационных тренажерах.

РЕГУЛЯРНОСТЬ —  полностью зависит от Вас. Для успешного и скорейшего выздоровления пациенту  необходимо регулярно (3 раза в неделю) посещать занятия на реабилитационных тренажерах.

Пигментный виллонодулярный синовит коленного сустава. Клинический случай.

Дата публикации: 05.07.2018

Пигментный виллонодулярный синовит является идиопатическим пролиферативным заболеванием синовиальной оболочки. Из-за отсутствия типичной специфической клинической картины нередки случаи неправильной и несвоевременной диагностики. При отсутствии лечения данное заболевание может привести к тяжёлым дегенеративным изменениям и остеоартрозу. Для правильной диагностики необходима настороженность в отношении пигментного виллонодулярного синовита. Вследствие редкости данного заболевания (1,8 случая на 1 миллион) не существует «стандартного» лечения, при этом хирургическое удаление патологически изменённых тканей считается предпочтительным. В послеоперационном периоде во многих случаях требуется лучевая терапия.

Пациентка П., 59 лет, обратилась с жалобами на периодическую боль без чёткой локализации в правом коленном суставе, возникающую при увеличении коленного сустава в размере. Боль беспокоила пациенту в течение последних 6 месяцев. Амбулаторно по поводу «рецидивирующего синовита» назначали нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапевтическое лечение, выполнялись многократные пункции коленного сустава, после которых наступало непродолжительное облегчение. При пункции получали жидкость бурого цвета.

Пациентке в КМЦ выполнена операция – артроскопия правого коленного сустава, биопсия синовиальной оболочки, парциальная синовэктомия. Удаление синовиальной оболочки, после забора материала для гистологического исследования, проводили при помощи шейвера/синовиального резектора. (рисунок 1 и 2). После операции пациентка консультирована онкологами КМЦ, направлена на лучевую терапию.

Артроскопическая картина коленного сустава пациентки с виллонодулярным синовитом. Слева – гипертрофированная синовиальная оболочка в межмыщелковом пространстве. Справа – межмыщелковое пространство после резекции гипертрофированной синовиальной оболочки.

Артроскопическая картина коленного сустава пациентки с виллонодулярным синовитом. Слева – гипертрофированная синовиальная оболочка в межмыщелковом пространстве. Справа – межмыщелковое пространство после резекции гипертрофированной синовиальной оболочки.

Артроскопическая картина коленного сустава пациентки с виллонодулярным синовитом. Слева – гипертрофированная синовиальная оболочка в верхнем завороте. Справа – верхний заворот после резекции гипертрофированной синовиальной оболочки.

Артроскопическая картина коленного сустава пациентки с виллонодулярным синовитом. Слева – гипертрофированная синовиальная оболочка в верхнем завороте. Справа – верхний заворот после резекции гипертрофированной синовиальной оболочки.

Другие новости

Причины и методы лечения воспаления слизистой оболочки суставов

Что такое синовит?

Синовит (или синовиальное воспаление) — это воспаление синовиальной оболочки сустава.

Синовиальная оболочка, которую также иногда называют синовиальным слоем или синовиальным слоем, представляет собой соединительную ткань, выстилающую внутреннюю часть суставной капсулы. Суставная капсула, также называемая суставной капсулой, представляет собой пузырьковидную структуру, которая окружает суставы, такие как плечо, локоть, запястье, кисть, колено, ступня и лодыжка.Он состоит из жесткого внешнего слоя, называемого фиброзным слоем, и мягкого внутреннего слоя (синовиальной оболочки). Внутри обоих слоев содержится синовиальная жидкость, вязкая жидкость, которая смазывает сустав, чтобы уменьшить трение о суставной хрящ во время движения.

Изучите иллюстрации воспаленной синовиальной оболочки

Щелкните изображение ниже, чтобы просмотреть иллюстрированные изображения синовита колена.

Причины синовита

У активного, здорового человека наиболее частой причиной синовита является чрезмерное использование сустава, например, у спортсменов или людей, чья работа связана с повторяющимися стрессовыми движениями, такими как поднятие тяжестей или приседание.

Однако синовит также часто встречается у людей, страдающих воспалительным артритом в той или иной форме. У этих пациентов чрезмерный рост синовиальной оболочки является частью аномального иммунного ответа, когда организм ошибочно определяет свой естественный хрящ как чужеродное вещество, которое необходимо атаковать.

Потеря хряща в конечном итоге повреждает поверхность сустава и приводит к ригидности и боли, характерным для всех типов артрита. (Остеоартрит, наиболее распространенная форма артрита, не включает этот тип воспалительной реакции.)

Изображение внутренней части коленного сустава с артроскопической камеры, показывающее синовит рядом с мыщелком бедренной кости (верхняя часть бедренной кости или бедренной кости). Изображение любезно предоставлено Understand.com, LLC.

Симптомы синовита

Главный симптом — артралгия, что в переводе с греческого означает «боль в суставах». Боль при синовите обычно более сильная, чем ожидалось, исходя из внешнего вида сустава. Другими словами, видимых признаков травмы или отека, вызывающих боль, может не быть.

Симптомы часто кратковременны и могут ощущаться в разных частях тела в разное время. Однако, когда синовит вызван чрезмерной нагрузкой на сустав, боль обычно остается в одном месте.

Диагностика синовита

Ревматолог будет стремиться диагностировать причину боли пациента, сначала определяя, находится ли она внутри самого сустава, что означает истинный синовит, или действительно ли это вызвано воспалением сухожилий, называемым тендинитом (иногда называемым тендинитом). .Imaging, такие как МРТ или УЗИ опорно-двигательного аппарата, часто требуется, чтобы сделать точный диагноз.

Лечение синовита

Лечение синовита обычно состоит из покоя и приема противовоспалительных препаратов. Лекарства могут включать пероральные препараты, известные как DMARD (противоревматические препараты, изменяющие течение болезни), и, в некоторых случаях, инъекции стероидов. Пациентов, которые не реагируют на эти методы лечения, можно направить к хирургу-ортопеду для обсуждения синовэктомии — процедуры, при которой удаляется большая часть синовиальной оболочки.Узнайте больше о лечении синовита и связанных с ним состояниях из статей, перечисленных ниже.

Назад в игру Истории пациентов

Синовэктомия при синовите: артроскопическая или открытая хирургия

Что такое синовэктомия?

Синовэктомия — это хирургическая процедура, применяемая для лечения синовита и некоторых других состояний, поражающих синовиальную оболочку, тонкую мембрану, выстилающую внутреннюю часть определенных суставов (называемых «синовиальные суставы»), таких как колено, плечо или локоть.При синовэктомии большая часть синовиальной оболочки удаляется.

Болезненные и опухшие суставы характерны для ряда ортопедических травм и состояний, но у людей с воспалительным артритом непосредственной причиной опухания и боли обычно является воспаление и чрезмерное разрастание синовиальной оболочки.

«Нормальная синовиальная оболочка, которая обычно состоит из одного или двух слоев клеток, вырабатывает синовиальную жидкость, которая помогает смазывать сустав», — объясняет Марк П. Фигги, доктор медицины, почетный главный врач службы хирургических артритов в HSS.«Когда синовиальная оболочка становится слишком большой, она производит слишком много синовиальной жидкости, которая содержит фермент, который в больших количествах« разъедает »суставной хрящ на поверхности сустава».

У пациентов с воспалительным артритом чрезмерный рост синовиальной оболочки является частью аномального иммунного ответа, при котором организм распознает хрящ как инородное вещество, которое необходимо атаковать. Потеря хряща в конечном итоге приводит к повреждению поверхности сустава, а также к скованности и боли, характерным для всех типов артрита.(Остеоартрит, более распространенная форма артрита, не вызывает этого типа воспалительной реакции. Считается, что другие причины, включая травмы, износ и наследственность, способствуют дегенерации хрящевой ткани при остеоартрите.)

Какие нехирургические методы лечения синовита?

Ревматологи — врачи, специализирующиеся на лечении ревматических состояний, таких как воспалительный артрит (который включает ревматоидный артрит, псориатический артрит и ювенильный идиопатический артрит) — обычно полагаются на различные лекарства для контроля аномального роста синовиальной оболочки.К ним относятся:

• Пероральные препараты, известные как БПВП (противоревматические препараты, изменяющие течение болезни)
• (В некоторых случаях) инъекции стероидов

Кому нужна синовэктомия?

Пациентов, которые не реагируют на отмеченное медикаментозное лечение, могут направить к хирургу-ортопеду для обсуждения синовэктомии. Количество удаленной воспаленной синовиальной оболочки варьируется от пациента к пациенту в зависимости от степени повреждения. Некоторым пациентам требуется только парциальная синовэктомия с удалением меньшего количества ткани.Для устранения боли другим может потребоваться полная синовэктомия, при которой удаляется вся синовиальная оболочка.

(В то время как большинство пациентов, перенесших синовэктомию, страдают одним из этих типов артрита, синовэктомия также используется для лечения пациентов с синовиальным хондроматозом, состоянием, при котором в синовиальной оболочке развиваются небольшие кальцификаты; люди с пигментным вилланодулярным синовитом, редкое состояние при у которых происходит очень агрессивный рост синовиальной оболочки, а также у пациентов с гемофилией.Подробнее о последнем см. в разделе лучевой синовэктомии ниже.)

«Обычно мы видим пациентов, у которых наблюдается некоторое улучшение после шести месяцев медикаментозной терапии, но все еще есть один воспаленный сустав, который не реагирует», — говорит д-р Фигги. В таких случаях хирургическое сокращение синовиальной оболочки может позволить лекарству эффективно контролировать состояние. Другими кандидатами на синовэктомию являются те, кому лекарства не помогли.

Какие суставы подходят для синовэктомии?

Синовэктомия обычно выполняется на следующих синовиальных суставах:

• лодыжка
• колено
• бедра
• колено
• плечо
• запястье
• палец

Как выполняется синовэктомия?

Существует две основных формы синовэктомии.Это может быть либо открытая хирургическая процедура, либо с помощью артроскопа, в котором хирург-ортопед использует миниатюрные инструменты, оптоволоконную технологию и крошечную камеру, вводимую через очень маленькие разрезы на коже. Увеличенные изображения с камеры проецируются на телеэкран в операционной, помогая хирургу на протяжении всей процедуры.

В HSS многие синовэктомии выполняются артроскопически, но выбор техники часто диктуется пораженным суставом.Использование артроскопии позволяет избежать больших разрезов — преимущество при необходимости повторной синовэктомии — и позволяет ускорить реабилитацию. «Вероятно, он также предлагает более тщательное удаление синовиальной ткани», — говорит доктор Фигги. «Но на это уходит гораздо больше времени, чем на открытое хирургическое вмешательство, а на некоторых суставах это труднее технически».

Какие результаты можно ожидать от синовэктомии?

Синовэктомия может привести к значительному улучшению функции и облегчению боли.Пациенты, у которых суставной хрящ практически не поврежден, обычно достигают наилучших результатов. Операция имеет низкий уровень осложнений, хотя послеоперационная скованность является обычным явлением и чаще возникает после открытой операции, чем после артроскопии. Ригидность лечится физиотерапией.

Каков процесс восстановления после синовэктомии?

Процесс варьируется в зависимости от того, какой сустав задействован, а также от размера разрезов, необходимых для процедуры. В случае более крупных суставов, таких как синовэктомия коленного сустава, необходимы послеоперационные упражнения на диапазон движений, и пациенты начинают работать на машинах непрерывного пассивного движения (CPM) как можно скорее после их процедуры.

Физиотерапия обычно начинается через один или два дня. Работа с подходящим реабилитологом важна для восстановления гибкости сустава. После операции пациент должен продолжать принимать лекарства, чтобы отсрочить рецидив синовиального воспаления в обработанном суставе, а также для защиты других суставов. В некоторых случаях после успешной синовэктомии доза лекарства может быть уменьшена. «Цель состоит в том, чтобы замедлить весь процесс разрастания синовиальной оболочки и сделать лекарство более эффективным», — говорит д-р.Фигги. «При отсутствии лечения у пациента будет развиваться все больше и больше синовита, что в конечном итоге может привести к полному разрушению суставного хряща и необходимости операции по замене сустава».

Обновлено: 27.08.2020

Резюме подготовила Нэнси Новик.

Авторы

Марк П. Фигги, Мэриленд
Почетный главный врач службы хирургического лечения артрита, Госпиталь специальной хирургии
Лечащий хирург-ортопед, Госпиталь специальной хирургии

Лечение хронического отека колена, синовита и воспаления коленного сустава без противовоспалительных препаратов — Caring Medical Florida

Росс А.Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C .

Синовит коленного сустава — отек колена и синовиальное воспаление

В этой статье мы рассмотрим синовиальное воспаление колена в результате нестабильности колена и остеоартрита и обсудим варианты лечения.

• У вас отек колена.
• Проблема для вас очень очевидна. Вы смотрите на свои колени, и они опухшие и наполненные водой.
• Нельзя сгибать колени, чтобы сесть в машину или кресло и выйти из них.Иногда вам нужно придумать хитроумные способы пользоваться туалетом, вставать и вставать с постели.
• Ваши колени жесткие, болезненные, и после некоторого времени, когда вы просто хотели, чтобы это прошло, вы теперь стали менеджером по отекам коленей.
• В вашем наборе для лечения отека колена находится список лекарств и безрецептурных продуктов, которые в лучшем случае являются временными решениями.

Вы искали ответы и получаете практически ту же информацию о рекомендациях по борьбе с отеком колена, куда бы вы ни пошли.

Вы также приобрели:

• Наколенники, бинты, различные тейпы и наколенники

Несмотря на все эти усилия, ваше колено опухает, и вы обнаруживаете, что оборачиваете колени прохладным бинтом, так как сам лед стал для вас лекарством, и перед любой деятельностью вы принимаете таблетки в качестве профилактического средства.

Прогрессирование остеоартроза начинается спонтанно с травмы колена. Отек — это остеоартрит, который возникает у вас на глазах.

Медицинские исследователи в Китае объединились с врачами из Медицинского центра Университета Раша и Университета Дрекселя, чтобы опубликовать исследование января 2020 года ( 1 ), в котором они предполагают, что синовит или воспаление синовиальной оболочки колена предшествует остеоартриту и связано с ним. Исследователи предполагают, что когда у вас хроническая или острая травма колена, достаточная для того, чтобы вызвать хроническое или острое воспаление, прогрессирование остеоартрита начинается спонтанно.

Воспаление предшествует разрушению хряща.Таким образом, воспаление приводит к тому, что кость касается кости, а не наоборот.

Вот что они сказали:

• “. . . наши результаты предполагают, что воспаление синовиальной оболочки, , которое происходит до деградации хряща , является ранним событием во время инициации и прогрессирования остеоартрита. ”
  • Примечание. Воспаление предшествует разрушению хряща. Таким образом, воспаление приводит к тому, что кость касается кости, а не наоборот.
• ”воспалительные и деструктивные реакции в патогенезе остеоартрита в значительной степени зависят от синовиальных клеток, которые продуцируют провоспалительные цитокины, такие как IL-1β и TNF-α, и поэтому оказывают комплексное воздействие на другие части сустава и способствуют деградации хряща, синовиальная гиперплазия, субхондральный склероз и боль при остеоартрите.”
  • Примечание. Воспаление синовиальной оболочки колена — это токсичный суп провоспалительных факторов. Когда ваше колено живет в ядовитом супе, оно находится в дегенеративном состоянии.

Почему всегда опухает колено?

У вас отек, потому что ваше колено находится в токсичной воспалительной среде, и это токсическое воспаление глубже, чем может выдержать консервативная противовоспалительная терапия

Сустав, который живет в постоянном воспалении, — это сустав в эрозии.Ваше колено находится в разъедающем состоянии, и оно ломается быстрее, чем ваше тело может его восстановить. Воспалительный процесс носит разъедающий характер. Вот почему необходимо срочно купировать воспаление, чтобы остановить эрозию суставов. Многие пациенты не осознают, что воспаление, вызывающее опухоль в колене, распространяется глубоко. Глубже, чем противовоспалительные препараты, с которыми можно справиться в долгосрочной перспективе. Вот почему у вас всегда опухает колено.

Что мы видим на этой иллюстрации?

Эта иллюстрация демонстрирует прогрессирование остеоартрита коленного сустава от небольшого разрыва или травмы до дегенеративного заболевания сустава.В этом примере простая травма связки (например, изображенная здесь медиальная коллатеральная связка) не решена, в результате нестабильность сустава, которую может вызвать эта небольшая травма, представляет собой полное разрушение коленного сустава. Как мы демонстрируем в этой статье, небольшая неизлечимая травма может спонтанно привести к остеоартриту из-за отека и воспаления.

---

Хронический отек коленного сустава развивается и усугубляет остеоартроз коленного сустава

В этом видео Даниэль Р.Steilen-Matias, MMS, PA-C предлагает краткое описание постоянного дегенеративного процесса, происходящего в вашем колене, который каждый день проявляется для вас как опухоль.

Резюме и пункты для изучения:

• Многие пациенты говорят нам, что другие их медицинские работники и врачи отклоняют или игнорируют их жалобы на отек колена. Однако, как показывают исследования, такие как исследование, рассмотренное в этой статье, хронический отек колена означает раннее развитие остеоартрита.
• Причина отека колена связана с прочностью, целостностью или отсутствием таковых мягких тканей вокруг колена. Таким образом, отек колена может быть вызван травмой или нестабильностью связок колена. Ваше тело, пытаясь обеспечить устойчивость нестабильного колена, будет раздувать колено в качестве защитного механизма, временно обеспечивающего стабильность. Это должно быть временно. Ваше тело раздувает колено до тех пор, пока не начнется заживление травмы. Жидкость заполняет колено, чтобы предотвратить чрезмерное движение и ускорить заживление.Когда травма заживает, опухоль уходит.
• Если вы выполняете работу, которая требует больших физических усилий, вы весь день стоите на ногах, поднимаетесь по лестницам или ступеням и т. Д., Это большая нагрузка, которую приходится ставить на колени, и ваше тело делает все возможное, чтобы обеспечить припухлость, необходимая для удержания колена вместе. Проблема в том, что хронический отек вызывает быстрое перерождение колена.

Исследование: Пациенты не знают, насколько сильно у них воспаление и насколько разрушительно оно сказывается на их коленях.

Остеоартроз коленного сустава и возможное развитие костной ткани на коленях обычно не возникают в одночасье. Мы говорим «обычно», потому что существует феномен быстро ускоряющегося остеоартрита коленного сустава, при котором пациент может перейти от остеоартрита 1 до 4 стадии в течение нескольких месяцев или нескольких лет. Так что даже на этой быстрой стадии кость на кость не возникает в одночасье. Поскольку это постепенный прогресс, легко оставаться с одним и тем же распорядком дня за днем, месяц за месяцем, год за годом, принимая обезболивающие, противовоспалительные средства и наколенники.Вы знаете, что все время ваши колени становятся хуже, но вам нужно работать, сидеть или ухаживать за вами, или делать то, что вам нужно, чтобы вы управляли коленями каждый день «по мере необходимости». Ежедневно, если нет острого события, трудно увидеть, как ваши колени продвигаются к дегенеративному заболеванию, требующему замены коленного сустава.

«врач должен считать проблему хуже, чем предполагает пациент».

В марте 2019 года врачи из Бригама и женской больницы, Гарвардской медицинской школы, Медицинской школы Бостонского университета, Weil Cornell Medicine и клиники Мэйо опубликовали свои выводы, в которых говорилось, что пациенты не знают, насколько серьезным является их воспаление.Когда пациент сообщает врачу, что у него проблемы с отеком, врач должен считать проблему более серьезной, чем предполагает пациент.

Слушайте выводы исследования, опубликованного в журнале Arthritis Care & Research . ( 2 )

• Синовит является распространенным признаком у пациентов с остеоартритом коленного сустава и разрывом мениска и связан с болью и повреждением хряща.
• Исследователи проанализировали данные 276 пациентов.Пациенты сами сообщали об эпизодах отека.
  • Двадцать пять процентов пациентов не отметили отека,
  • У 40% пациентов наблюдались периодические отеки,
  • и 36% пациентов имели постоянный отек.

Когда этим пациентам делали МРТ. МРТ обнаружила намного больший отек, чем сообщили пациенты. Заключение этого исследования побудило врачей проявлять осторожность и не использовать отек, сообщаемый пациентом, в качестве показателя воспаления, проявляющегося как синовит-выпот. Другими словами, опухоль сильнее, чем думают пациенты. Просто колено хуже, чем они думают.

Что мы видим на этом изображении? Жидкость на колене или в коленях топит клетки хряща и мениска и приводит к костям на коленях.

На этом изображении мы видим тонущие клетки. Как это произошло? Разве наши колени не защищены синовиальной жидкостью? Разве наши колени не живут в жидкости? Разве наше тело на 90% не состоит из воды? Так как же клетки тонут?

В начале ваших хронических проблем с коленом вы находились на стадии развития нестабильности колена, вызванной ослаблением или повреждением связок колена.Когда ваше колено стало более нестабильным и несколько болезненным, ваше тело начало посылать дополнительные жидкости в колено, чтобы действовать как своего рода скоба и дополнительный амортизатор. Вашему телу необходимо функционирующее колено, поэтому ваше тело пытается защитить ваше колено. По мере того, как вы продолжаете свою работу и дела, и ваше колено становится все более проблемным, ваше тело отправляет больше жидкости в колено. Ваше тело пытается вам что-то сказать. Ваше колено — проблема.

По мере продолжения дегенерации коленного сустава в суставном хряще колена начинают образовываться трещины.Это хрящ, покрывающий нижнюю часть бедренной кости, заднюю часть надколенника и верхнюю часть большеберцовых костей. На мениске также появляются трещины и разрывы. Вот вы на пути к кости на кости. Но может быть и хуже.

В колене повышается давление. Водяное давление. Жидкости в вашем колене прикладывают большую силу к хрящу, и вскоре трещины в хряще становятся больше, образуются более крупные разрывы, жидкость вытесняется в хрящ. Предполагается, что хрящ окружен жидкостями, а не инфильтрирован жидкостями.Жидкость, устремившаяся на хрящ, топит хрящевые клетки. Сейчас происходит ускоренная потеря хряща.

Что 18 месяцев продолжающегося воспаления делают с вашим коленом, когда у вас есть разрыв мениска?

В начале января 2019 года та же исследовательская группа опубликовала в журнале Arthritis & Rheumatology ( 3 ) исследование 221 пациента с остеоартритом коленного сустава и разрывом мениска. Они обследовали этих пациентов в течение 18 месяцев.

• Выпот-синовит (отек) был устойчиво минимальным у 45,3% и устойчиво обширным у 21,3% пациентов.
• Остальные 33,5% пациентов имели минимальный синовит в одном случае и обширный синовит в другом.
• Пациенты с обширным выпотом-синовитом на исходном уровне (большой отек) стойким обширным выпотным синовитом (продолжающийся обширный отек) имели значительно повышенный риск прогрессирования глубины повреждения хряща.(Более крупное отверстие в хряще или, как правило, выше риск прогрессирования до «кость на кость» в течение 18-месячного периода исследования).

Многие из вас будут читать эту статью, потому что ищут способы уменьшить воспаление и отек колена.

Мы видим много пациентов, которые обращаются с ухудшающимися симптомами в коленях. Отек теперь просто стал частью жуткой троицы

• Постоянное набухание
• Боль и скованность
• Нестабильность и колено поддается

Эти проблемы усугубляются, несмотря на годы приема лекарств.

Когда мы видим в нашей клинике пациента с опухолью колена, мы спрашиваем: «Что вы для этого принимали?»

Обычно первая линия лечения включает использование противовоспалительных препаратов . В список входят многие знакомые имена, а также лекарства, которые вы, возможно, уже принимаете.

• Наиболее распространены: аспирин, ибупрофен (Motrin, Advil), напроксен (Aleve, Anaprox, Naprelan, Naprosyn)
• Рецепты: целекоксиб, диклофенак, индометацин, оксапрозин (Дайпро), пироксикам (Фельден)

Почему противовоспалительные средства не помогли вам?
Боль при постоянном остеоартрите, резистентном к НПВП

Затем мы спрашиваем пациента, помогли ли эти противовоспалительные средства.Обычно они отвечают: «Сначала они отлично работали, потом мне пришлось принимать более высокие дозы». Затем мы можем посмотреть на их опухшее колено в офисе и сказать: «Они не выглядят так, как будто сегодня работают».

Не только не работает, но еще хуже:

Очевидно, что противовоспалительные препараты предназначены для уменьшения боли и давления, вызванных воспалением. В нашей статье Когда нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) усиливают боль , мы цитируем исследования, направленные против использования НПВП.Это исследование предполагает:

• Прекращение использования НПВП рассматривается как способ помочь пациентам избежать операции по замене суставов и усиления боли
• Причина, по которой рекомендуется замена сустава, заключается в том, что НПВП не действуют. Фактически, прием НПВП усилил боль, что привело к рекомендации замены сустава.
• НПВП дают ложное ощущение исцеления, что еще больше усугубляет ситуацию. Исследования показывают, что НПВП могут вызывать привыкание.

Исследование Университета Новой Англии, опубликованное в журнале Journal of Pain , (4) , поддерживает идею о том, что неспособность НПВП помочь пациенту с токсическим воспалением является основной причиной замены коленного сустава.

• Из исследования: «Сложность в лечении боли при запущенном остеоартрите часто приводит к замене суставов. Более глубокое понимание механизмов, приводящих к продолжающейся боли при остеоартрите, устойчивой к НПВП, может способствовать разработке альтернатив заместительной терапии суставов ».

Обратите внимание на ключевые слова: Устойчивый к НПВП постоянный остеоартрит боль

• Это исследование проведено врачами Медицинского центра Маастрихтского университета и Бостонского университета.Это исследование, опубликованное в журнале , Public Library of Science One (5) , представляет собой обсуждение ингибитора ЦОГ-2 НПВП. (ЦОГ или циклооксигеназа — два фермента (ЦОГ-1 и ЦОГ 2), которые способствуют воспалению).

Цена за тушение воспламенения?

• Ингибиторы ЦОГ подавляют воспаление, а непосредственно вызывают подавление роста хрящевых клеток и естественное восстановление роста суставного хряща .

НПВП препятствуют заживлению коленного сустава.

Вам сказали сделать инъекцию кортизона

В этом видео

• Разница между пролотерапией и кортизоном огромна.
• Кортизон при введении в сустав может успешно маскировать боль. Многие люди успешно проходят курс лечения кортизоном. Обычно мы наблюдаем пациентов, которые в течение длительного периода получали инъекции кортизона, и эти инъекции для них больше не эффективны.
• Во многих исследованиях было показано, что кортизон ускоряет дегенеративный остеоартрит за счет разрушения хряща.
• На протяжении многих лет мы видели много пациентов, которые получали инъекции кортикостероидов (кортизона) от боли в суставах. К сожалению, для многих чрезмерное лечение кортизоном приводит к ухудшению хронической боли. Опять же, хотя некоторые люди действительно получают пользу от кортизона в краткосрочной перспективе, данные, тем не менее, указывают на то, что кортизон вызывает больше проблем, чем помогает.

В нашей статье Альтернативы кортизону мы обсуждаем некоторые из этих исследований, включая новое исследование, проведенное в октябре 2019 года, которое предполагает, что кортизон вызывает большую потребность в замене коленного или тазобедренного сустава.

Кортикостероид повредил хрящ коленного сустава и не оказал значительного облегчения боли через два года.

• В 2017 году врачи из Медицинского центра Тафтса в Бостоне спросили: «Каково влияние внутрисуставной инъекции 40 мг триамцинолона ацетонида (синтетический кортикостероидный препарат) каждые 3 месяца на прогрессирование потери хряща и боли в коленях у пациентов. с остеоартритом? » В журнале Американской медицинской ассоциации , (JAMA) (6) они опубликовали свой ответ:
  • «Среди пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава 2 года внутрисуставного триамцинолона по сравнению с внутрисуставным физиологическим раствором привели к значительно большей потере объема хряща и без существенной разницы в боли в коленях . Эти данные не подтверждают данное лечение пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава. “
• В International Journal of Clinical Rheumatology , (7) исследователи написали: «Кортикостероидная терапия, а также НПВП могут привести к разрушению хряща , предполагая, что положительное влияние на боль в суставах также может быть связано с с ускоренным разрушением суставов, что является чрезвычайно важным фактором при хроническом, длительном состоянии, таком как остеоартрит.”

Кортизон разрушает нативные стволовые клетки и повреждает их

• Это исследование было опубликовано клиникой Мэйо. (8) Исследования показывают, что кортизон может препятствовать естественным стволовым клеткам в хрящах. (Мезенхимальные стволовые клетки (МСК) являются строительными блоками хрящей и других скелетно-мышечных тканей.) Кортизон угрожает их врожденной регенеративной способности в обмен на временную анальгезию.

Ваш врач может не захотеть назначать вам кортизон, если замена коленного сустава рассматривается как единственный ответ.

Мы видим многих пациентов, которые говорят нам, что они пошли к своим врачам и попросили «еще одну» инъекцию кортизона из-за сильной боли и отека, от которых они страдали в тот день. Вы знаете, что звонок к врачу для записи на прием обычно приходит в тот день, когда у вас усиливается колено. Врач, к его / ее чести, во многих случаях отказывался дать своему пациенту эту «еще одну» инъекцию кортизона, потому что их беспокоит то, что если вы сделаете инъекцию кортизона в колено до операции, у вас будет больший риск. осложнений после операции.По этому поводу ведется много споров.

В исследовании за декабрь 2020 года ( 9 ), опубликованном в медицинском журнале Rheumatology , дается обзорная оценка дебатов, касающихся использования кортизона для лечения костной ткани колена. Вот итоги обучения:

• «Существующие данные показывают, что внутрисуставные кортикостероиды при остеоартрите коленного сустава обеспечивают кратковременное облегчение боли и функциональное улучшение, которое может длиться от одной до нескольких недель.
• В настоящее время синовит (воспаление) является наиболее важным предиктором ответа на лечение, а также целью противовоспалительного лечения внутрисуставных кортикостероидов ».
  • Наше пояснение: если у вас сильно опухло колено, может помочь кортизон.
• «Тем не менее, идентификация респондентов среди пациентов, не отвечающих на лечение, является сложной задачей, поскольку воспалительные проявления остеоартрита коленного сустава являются временными и не присутствуют на всех стадиях процесса остеоартрита коленного сустава.В настоящее время для лечения внутрисуставными кортикостероидами рассматриваются пациенты со значительной инвалидностью или прогрессирующим остеоартритом коленного сустава, которые не реагируют на стандартную терапию. Неэффективность внутрисуставных кортикостероидов у этих пациентов является предсказуемой , потому что в этих подгруппах синовит сам по себе не является причиной боли, но также ответственны структурные изменения, механические и анатомические факторы и даже внесуставные факторы, таким образом подавление синовиальной оболочки. воспаление при использовании внутрисуставных кортикостероидов, вероятно, обеспечит кратковременное облегчение боли или не даст терапевтического эффекта.

• • Наше пояснение: просто авторы исследования говорят, когда кортизон, скорее всего, не подействует.
  • Кортизон может не работать у людей, у которых воспаление возникает и проходит само по себе, потому что воспаление является реакцией на проблему, а не ПРОБЛЕМА. ПРОБЛЕМА — дегенеративное состояние коленного сустава. Кортизон не может исправить этот тип повреждений.

У нас очень обширная статья: Какие бывают виды инъекций в колено для лечения костей на костях колена .Это идет дальше в обсуждении инъекций кортизона; Инъекции гиалуроновой кислоты; Плазменная терапия с высоким содержанием тромбоцитов; Терапия стволовыми клетками; Инъекции околоплодных вод, пуповинной крови и тканей плаценты; Пролотерапия; Инъекции ботокса в колено и озонотерапия.

Если у вас сильные отеки, гиалуроновая кислота не поможет.

У вас сильный отек и давление в колене, потому что у вас слишком много «воды на колене» или на самом деле слишком много синовиальной жидкости. Это простое объяснение.Многие люди находят облегчение, когда сливают эту жидкость. Так найдут ли люди облегчение, если добавить еще жидкости? Это кажется контрпродуктивным для облегчения боли в коленях. Вот почему ведутся споры о долгосрочной эффективности инъекций гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава. Мы собираемся представить здесь только одно исследование, см. Нашу статью: Исследования и обзоры инъекций гиалурона при остеоартрите коленного сустава для получения дополнительной информации по этой теме.

Возвращаясь к вопросу выше — работает ли инъекция гиалуроновой кислоты, вводящая больше жидкости синовиального типа в колено, когда у вас уже есть избыток этой жидкости? Для некоторых ответ — да, это помогает.Другим не помогает.

Исследование, проведенное в январе 2021 года в медицинском журнале Rheumatology ( 10 ), объясняет это. Исследователи в этом исследовании намеревались определить, влияет ли обнаруженный ультразвуком синовит на терапевтическую эффективность инъекции гиалуроновой кислоты для лечения остеоартрита коленного сустава.

• 137 пациентов в этом исследовании получали инъекции гиалуроновой кислоты два раза с 2-недельными интервалами.
• Изначально всем больным была оказана помощь.Однако у пациентов, у которых было обнаружено надколеночное выпот (отек колена) при ультразвуковом исследовании, польза от инъекций значительно снизилась.

Почему рис и лед — не ответ

Вам могут порекомендовать лед, чтобы уменьшить отек. Для многих спортсменов рекомендация врача по протоколу RICE для лечения травм мягких тканей, связанных со спортом, считалась золотым стандартом лечения. Тем не менее, это лечение сейчас подвергается критике со стороны неожиданного источника, доктора Гейба Миркина, доктора медицины, который разработал рекомендации по лечению RICE.

В недавней статье на своем собственном веб-сайте д-р Миркин признает, что и лед, и отдых (ключевые компоненты RICE) могут задерживать заживление. Это понимание пришло почти через 40 лет после того, как доктор Миркин написал книгу The Sportsmedicine Book (1978), где он придумал аббревиатуру RICE для 4 элементов, которые стали стандартом лечения травм мягких тканей — Отдых, Лед, Компрессия , и Высота. Тренеры, врачи, физиотерапевты и непрофессионалы десятилетиями рекомендовали рекомендации «RICE» и следовали им, но, как утверждает Миркин:

• «теперь кажется, что и лед, и полный покой могут замедлить исцеление, вместо того, чтобы помочь.” (11)

Проблемы лишнего веса и ожирения вызывают еще большее воспаление

Когда мы предполагаем пациенту, что его колено может улучшить потерю веса, мы обычно слышим: «Я знаю, я знаю» или «Я пытался». Это типичные ответы человека, который пытался похудеть и устал от лекций. Увеличение веса, как и остеоартроз коленного сустава, — это медленная методическая проблема, которую нельзя устранить в одночасье. Чтобы похудеть, вы должны найти для этого внутреннюю мотивацию.Может быть, исследования могут помочь.

В июле 2020 года исследователи, написавшие в медицинском журнале Skeletal Radiology ( 12 ), изучили три группы пациентов. У всех пациентов был остеоартроз коленного сустава. В три группы входили: люди с нормальным весом; люди с избыточным весом; люди, страдающие ожирением. Они искали взаимосвязь между лишним весом и усилением воспаления колен. Вот результаты:

• «Избыточный вес или ожирение были значительно связаны с большей распространенностью и серьезностью визуализирующих биомаркеров синовиального воспаления.Существенная воспроизводимость и высокая корреляция со структурой коленного сустава, дегенерацией состава хряща и оценками боли подтверждают достоверность биомаркеров синовиального воспаления, используемых в этом исследовании ».

Что все это значит? Чем больше вес, чем больше воспаление, тем сильнее боль, тем больше потребность в лекарствах, чем сильнее боль в коленях, тем больше потребность в замене коленного сустава.

Если вы хотите подробнее рассказать об этом аспекте проблем с воспалением колена, ознакомьтесь с нашей статьей: Какое противовоспалительное лекарство является лучшим? Возможно похудание

Если все эти методы лечения не работают, а воспаление продолжается и вызывает повреждение колена, может быть рекомендовано хирургическое удаление воспаленной синовиальной ткани и, в конечном итоге, замена коленного сустава.

• Синовиальная жидкость представляет собой густую гелеобразную жидкость, которая помогает смягчить колени и поглощает ежедневные удары ходьбы, бега и подъема по лестнице, которым подвергаются наши колени.
• Синовиальная оболочка выстилает суставную капсулу и помогает поддерживать синовиальную жидкость в суставах.
• Воспаление синовиальной оболочки, синовит , обнаруживается как у пациентов с ревматоидным артритом, так и у пациентов с остеоартритом. Он также может развиться после операции на колене.
• Врачи используют синовиальную жидкость как средство определения воспалительной среды колена.

Чтобы понять свое воспаление, нужно понять, что ваше колено нестабильно или стало нестабильным. Но является ли ваше нестабильное колено причиной воспаления или воспаление вызывает нестабильность колена? Что-то нужно исправить.

Исследование занято вопросом, что первично, воспаление или дегенеративное заболевание колена? На первый взгляд, воспаление и дегенерация вызывают эрозию колена. Но не так быстро —

Доктора из Университета Калгари, опубликованные в медицинском журнале Osteoarthritis and Cartilage , (13) , предполагают, что нестабильность коленного сустава приводит к деструктивным изменениям в синовиальных оболочках и хрящах.Итак, в этом исследовании сначала была нестабильность колена, затем воспаление, а затем остеоартрит.

Следовательно, чтобы лечить синовиальное воспаление, нужно лечить нестабильность колена

Их исследование заключило, что нестабильность коленного сустава может способствовать воспалительной внутрисуставной среде ( пораженная среда сустава ), тем самым способствуя развитию остеоартрита.

Чтобы избавиться от отека, воспаления и дегенерации, необходим специалист в области здравоохранения, знакомый с использованием воспаления в качестве лечебного средства.

Выше мы говорили, что сустав, который живет в постоянном воспалении, — это сустав в состоянии неумолимой эрозии. Ваше колено находится в месте, где оно ломается быстрее, чем ваше тело может это исправить. Мы говорим не просто о части колена, как будто это просто хрящ, или это просто сухожилие, или это просто связка, это спонтанно дегенерирующая часть колена. Вот почему опухло все колено.

Наше лечение направлено на укрепление и восстановление связок колена.Почему это наша цель?

Если вы хотите избавиться от хронического отека колена, вам необходимо пройти курс лечения, восстанавливающий все колено. Связки — это структуры, которые скрепляют все колено. Это означает, что для восстановления мениска необходимо укрепить связки. Чтобы излечить повреждение хряща, необходимо обработать связки. Чтобы предотвратить повторение кисты Бейкера , необходимо обработать связки. Чтобы предотвратить продолжающуюся дегенерацию коленного сустава под воздействием разрушительных сил остеоартрита, вы должны обработать связки лекарством, которое правильно снимает воспаление таким образом, чтобы полезное воспаление, воспалительный процесс, который восстанавливается, оставался позади, чтобы залечить повреждение.

Преимущества целостного подхода к лечению коленного сустава можно четко увидеть в определении остеоартрита коленного сустава:

Остеоартроз коленного сустава поражает все колено

• Отек колена является результатом медленного прогрессирующего дегенеративного заболевания, которое:
  • разрушает суставной хрящ,
  • вызывает деструктивных изменений смазывающей и защитной синовиальной мембраны колена ,
  • повреждает и вызывает гибель субхондральной кости,
  • вызывает слабость, повреждение и ослабление опорных связок и сухожилий колена,
  • разрушает и вызывает гибель мениска,
• и в целом вызывает дегенерацию связок и менисков и вызывает деструктивную гипертрофию (увеличение или отек) капсулы коленного сустава.

Все в колене влияет на связки, а связки влияют на все в колене. Необнаруженное повреждение микросвязок вызывает отек

Связки функционируют в первую очередь для поддержания плавности движений суставов, сдерживания чрезмерного смещения суставов и обеспечения стабильности в коленном суставе. Когда силы, которым подвергаются связки, слишком велики (острая травма или дегенеративная недостаточность, вызванная слабостью связок), происходит отказ, что приводит к резким изменениям в структуре и физиологии сустава. В колене это вызывает сильный отек и f функциональную нестабильность.

Выше мы обсуждали исследование, которое показало, что пациент не осознавал, насколько плохо у него колено, и именно поэтому у него был хронический отек. Нестабильность и отек коленного сустава могут быть вызваны микроповреждением, которое вызывает нестабильность, которую трудно увидеть на МРТ и которую трудно определить при обследовании коленного сустава? Почему, потому что, когда все колено выходит из строя, мелочи трудно разглядеть.Типа микрорваний связок колена. Однако легко увидеть одну вещь: это результат повреждения микросвязок, также называемый слабостью связок.

Комплексная пролотерапия для лечения проблем нестабильности и износа коленного сустава и костной ткани

Повторяющееся воспаление как противовоспалительное средство

Комплексная пролотерапия — это инъекционная техника, в которой используется простой сахар, декстроза, и в некоторых случаях она сочетается с терапией плазмой, обогащенной тромбоцитами (тромбоциты крови) (тромбоциты крови) для устранения повреждений и микроразрывов связок или мягких тканей колена. .В болезненные и ослабленные участки пораженных структур колена вводится серия инъекций. Эти инъекции содержат пролиферат, стимулирующий тело к восстановлению и заживлению , вызывая легкую воспалительную реакцию .

Локализованное воспаление приводит к тому, что заживающие клетки достигают поврежденной области и откладывают новую ткань, создавая более сильные связки и восстанавливая мягкие ткани. По мере того как связки сжимаются и мягкие ткани заживают, структуры колена функционируют нормально, а не смещаются и не смещаются.Когда колено функционирует нормально, боль и отек исчезают.

В опубликованном исследовании в журнале Journal of Prolotherapy мы исследовали результаты лечения пролотерапией нерешенных, трудно поддающихся лечению болей в коленях в благотворительной клинике в Иллинойсе. Вот основные пункты нашего исследования:

• Результаты этого ретроспективного неконтролируемого наблюдательного исследования показывают, что пролотерапия помогает уменьшить боль и улучшить качество жизни пациентов с не разрешенной болью в коленях.
• Снижение боли, жесткости и хруста достигло статистической значимости с помощью пролотерапии.
• Процент пациентов с меньшей болью в коленях составил 95%, и 99% сообщили о долгосрочном улучшении жесткости после пролотерапии.
• У 86% пациентов после пролотерапии снизилась потребность в дополнительных обезболивающих, включая использование лекарств, на 90% и более.
• У восьмидесяти двух процентов наблюдалось улучшение сна.
• Среди тех, кто страдает депрессией и тревогой, 86% были менее депрессивными и 82% менее тревожными.
• Что касается повседневной активности, пролотерапия улучшила способность ходить у 84%, спортивные способности у 76%, и зависимость от другого человека у 75% пациентов, прошедших лечение.
• Из пациентов, получавших пролотерапию декстрозой методом Hackett-Hemwall, 95% почувствовали общее улучшение качества жизни.
• Девяносто четыре процента пациентов отметили, что улучшение их общей инвалидности в основном продолжалось со времени последнего лечения.

Синовиальная жидкость, скопившаяся в сумке вокруг коленного сустава

Тайваньские врачи, опубликовавшие свое исследование в медицинском журнале Experimental Gerontology (14) , изучали влияние плазмы, обогащенной тромбоцитами , на объемы синовиальной жидкости, концентрацию белка и тяжесть боли у пациентов с остеоартритом коленного сустава . Вот краткое изложение их исследования:

• Пациенты с остеоартрозом коленного сустава часто осложняются болезненностью суставов, отеками, слабостью и болью.Эти жалобы часто вызваны чрезмерным скоплением синовиальной жидкости в сумке вокруг коленного сустава.
• Они исследовали эффективность плазмы, богатой тромбоцитами , при лечении пациентов с остеоартритом коленного сустава от легкой до умеренной степени в сочетании с надколенническим бурситом.
• Было набрано 24 пожилых пациента с остеоартритом коленного сустава легкой и средней степени тяжести в сочетании с надколеночным бурситом.
• Аспирация синовиальной жидкости выполнялась под ультразвуковым контролем с последующими инъекциями PRP.
• Три ежемесячные инъекции PRP были выполнены в пораженные колени в течение 3 месяцев.
• Примерно после 2-й инъекции PRP наблюдалось значительное снижение концентрации и объема общего белка в синовиальной жидкости (что свидетельствует об уменьшении воспаления) и значений индекса Лекена (это значение, данное для измерения степени тяжести остеоартрита коленного сустава).
• Таким образом, по крайней мере две ежемесячные инъекции PRP могут быть полезны для лечения пациентов с остеоартритом коленного сустава легкой и средней степени тяжести в сочетании с надколеночным бурситом.

Вопросы о нашем лечении?

Если у вас есть вопросы о боли в колене и о том, как мы можем вам помочь, свяжитесь с нами, и получите помощь и информацию от нашего заботливого медицинского персонала.

Брайан Хатчесон, округ Колумбия | Росс Хаузер, доктор медицины | Даниэль Стейлен-Матиас, PA-C

Подпишитесь на нашу рассылку новостей

Артикул:

1 Liao L, Zhang S, Zhao L, Chang X, Han L, Huang J, Chen D.Острый синовит после травмы предшествует остеоартриту и связан с ним. Int J Biol Sci. 2020 1 января; 16 (6): 970-80. [Google Scholar]
2 Макфарлейн Л.А., Ян Х., Коллинз Дж. Э., Гермази А., Мандл Л. А., Леви Б. А., Маркс Р. Г., Safran-Norton CE, Лосина Е., Кац Дж. Н., Исследовательская группа MeTeOR. Связь между опухолью, сообщаемой пациентами, и эффузионным синовитом, определяемым МРТ, у пациентов с разрывами мениска и остеоартритом коленного сустава. Уход и исследования артрита. 4 мая 2018 г. [Google Scholar]
3 Макфарлейн Л.А., Ян Х., Коллинз Дж. Э., Джаррайя М., Гермази А., Мандл Л. А., Мартин С. Д., Райт Дж., Лосина Е., Кац Дж. Н., Исследовательская группа MeTeOR.Связь изменений выпота-синовита с прогрессированием повреждения хряща в течение 18 месяцев у пациентов с остеоартритом и разрывом мениска. Артрит и ревматология. 2019 Янв; 71 (1): 73-81. [Google Scholar]
4 Хавелин Дж., Имберт I, Кормье Дж., Аллен Дж., Поррека Ф., Кинг Т. Центральная сенсибилизация и нейропатические особенности продолжающейся боли в модели развитого остеоартрита на крысах. Журнал боли. 2016 1 марта; 17 (3): 374-82. [Google Scholar]
5 Кэрон М.М., Эманс П.Дж., Санен К., Суртель Д.А., Кремерс А., Офелдерс Д., ван Рейн Л.В., Велтинг Т.Дж.Роль простагландинов и ЦОГ-ферментов в хондрогенной дифференцировке клеток-предшественников ATDC5. PloS один. 6 апреля 2016; 11 (4): e0153162. [Google Scholar]
6 МакАлиндон Т.Э., ЛаВалли М.П., ​​Харви В.Ф., Прайс Л.Л., Дрибан Дж. Б., Чжан М., Уорд Р.Дж. Эффект внутрисуставного триамцинолона по сравнению с физиологическим раствором на объем хряща коленного сустава и боль у пациентов с остеоартритом коленного сустава Рандомизированное клиническое испытание. JAMA. 2017; 317 (19): 1967-1975. [Google Scholar]
7 Софат Н. Куттапития А.Будущие направления лечения боли при остеоартрите. Int J Rheumatol. Апрель 2014 г .; 9 (2): 197–276. [Google Scholar]
8 Wyles CC, Houdek MT, Wyles SP, Wagner ER, Behfar A, Sierra RJ. Дифференциальная цитотоксичность кортикостероидов в отношении мезенхимальных стволовых клеток человека. Клиническая ортопедия и родственные исследования®. 2015 1 марта; 473 (3): 1155-64. [Google Scholar]
9 Heidari P, Heidari B, Babaei M. Эффективность и прогностические факторы ответа на внутрисуставные кортикостероиды при остеоартрите коленного сустава.Reumatologia. 2020; 58 (6): 424. [Google Scholar]
10 Ван СС, Ван Коннектикут, Цай К.Л., Чжоу К.Л., Чао Дж.К., Хуанг Х.Й., Као К.Л. Влияние синовита, выявленного при УЗИ, на терапевтическую эффективность инъекции гиалуроновой кислоты при симптоматическом остеоартрозе коленного сустава. Ревматология. 2021 25 января. [Google Scholar]
10 Миркин Г. Почему лед задерживает восстановление. 16 марта 2014 г.
12 Kanthawang T, Bodden J, Joseph GB, et al. У людей с ожирением и избыточным весом наблюдается более выраженное синовиальное воспаление коленного сустава и связанная с ним структурная дегенерация и дегенерация хрящевого состава: данные инициативы по остеоартриту [опубликовано в Интернете перед печатью, 23 июля 2020 г.]. Скелетная радиология . 2020; 10.1007 / s00256-020-03550-5. doi: 10.1007 / s00256-020-03550-5
13 Egloff C, Hart DA, Hewitt C, Vavken P, Valderrabano V, Herzog W. Нестабильность сустава приводит к долгосрочным изменениям синовиальной оболочки колена и остеоартриту на модели кролика . Хрящевой артроз. 2016 июн; 24 (6): 1054-60. [Google Scholar]
14 Chen CPC, Cheng CH, Hsu CC, Lin HC, Tsai YR, Chen JL. Влияние богатой тромбоцитами плазмы на объемы синовиальной жидкости, концентрацию белка и тяжесть боли у пациентов с остеоартрозом коленного сустава.Exp Gerontol. 2017 Apr 20; 93: 68–72. [Google Scholar]

Эта статья была обновлена ​​11 марта 2021 г.

Синовит коленного сустава — симптомы, причины, нарушения и реабилитация

Синовит коленного сустава возникает, когда воспаляется синовиальная оболочка, выстилающая и смазывающая коленный сустав. Отек или жесткость коленного сустава могут развиться в результате другой травмы, артрита или подагры.

[the_ad id = ”41049 ″]

Симптомы синовита коленного сустава

• Симптомы включают боль и отек с ригидностью в коленном суставе.
• Будет повышенная температура кожи и покраснение в этой области.
• Когда у пациента есть подозрение на синовит, его могут направить на сканирование, такое как МРТ, и взять жидкость из колена и отправить на тестирование.

---

Объяснение синовита коленного сустава

Синовит коленного сустава возникает, когда синовиальная оболочка, выстилающая и смазывающая коленный сустав, воспаляется. Синовит может быть вызван другим заболеванием, например ревматоидным артритом или подагрой, или развиваться сам по себе.

Все крупные суставы тела (например, колено, бедро и плечо) являются синовиальными суставами. Эти суставы окружены синовиальной мембраной, которая покрывает сустав и смазывает его, выделяя синовиальную жидкость. Эта подкладка может воспаляться, вызывая боль и скованность сустава.

Синовит обычно является вторичным заболеванием, вызванным другим заболеванием, например артритом. Это также может быть вызвано травмой коленного сустава или раком. По этой причине важно тщательно расследовать случаи подозрения на синовит.

---

Лечение синовита коленного сустава

• Лечение зависит от причины синовита.
• Если это травма, то следует применять принцип покоя, льда, сжатия и подъема RICE, и это обычно эффективно.
• Если причина в артрите, противовоспалительные препараты обычно эффективны.
• В случаях, вызванных более серьезными заболеваниями, лечение этого состояния является первоочередной задачей, хотя для удаления пораженной синовиальной ткани может быть проведена артроскопическая операция.

---

[the_ad id = ”41081 ″]

Пигментный виллонодулярный синовит (ПВНС)

Эта форма синовита является более серьезным заболеванием, которое приводит к разрастанию синовиальной оболочки, что приводит к доброкачественной опухоли. Пигментный виллонодулярный синовит чаще всего поражает коленные и тазобедренные суставы.

Симптомы ПВНС включают эпизоды боли и отека, которые появляются и исчезают с быстрым отеком. Боль будет постепенно усиливаться из-за того, что коленный сустав иногда цепляется или блокируется.Если не лечить на ранней стадии, пигментный виллонодулярный синовит может распространиться на другие ткани. При подозрении следует назначить МРТ и слить синовиальную жидкость из колена для исследования. Для подтверждения диагноза также может быть сделана биопсия.

Лечение обычно включает удаление опухоли с помощью синовэктомии для удаления пораженной слизистой оболочки. Примерно 45% случаев повторяются, поэтому может быть использована лучевая терапия. В повторяющихся случаях может быть рекомендована полная операция по замене коленного сустава.

Эта статья написана со ссылкой на библиографию.

Моноартикулярный синовит колена: решение дилеммы

SICOT-J 2020, 6 , 48

Оригинальная артикул

Моноартикулярный синовит колена: решение дилеммы

Тарун Гоял ¹ , Сувик Пол ^{2 *} , Аргья Кунду Чоудхури ³ и Тушар Калония ⁴

¹ Дополнительный профессор кафедры ортопедии Всеиндийского института медицинских наук, Вирбхадра Марг, 248201 Ришикеш, Индия
² Старший резидент (академический), отделение ортопедии, Всеиндийский институт медицинских наук, 248201 Ришикеш, Индия
³ Младший ординатор, отделение ортопедии, Всеиндийский институт медицинских наук, 248201 Ришикеш, Индия
⁴ Старший ординатор отделения патологии Всеиндийского института медицинских наук, 248201 Ришикеш, Индия

^* Автор, ответственный за переписку: [email protected]

Поступило: 17 маршировать 2020 г.
Принято: 14 Ноябрь 2020 г.

Аннотация

Введение : Хронический синовит с поражением одного большого сустава остается диагностической дилеммой. Мы представляем 61 случай хронического синовита коленного сустава с проспективным наблюдением в течение 2 лет. Основное внимание в исследовании уделяется диагностике, лечению и гистопатологической корреляции. Методы : в период с июля 2016 г. по сентябрь 2017 г. мы проспективно изучили 61 пациента с хроническим моноартикулярным синовитом коленного сустава.Всем пациентам были выполнены рентгенограммы, магнитно-резонансная томография и артроскопическое исследование с синовиальной биопсией. Дальнейшее лечение основывалось на результатах гистопатологического исследования. Результаты : Средняя продолжительность симптомов составила 7,72 ± 4,34 месяца. Средний возраст обращения составил 29,93 ± 15,56 года. Результаты гистопатологического исследования показали хроническое неспецифическое воспаление у 28 пациентов (46%), признаки, указывающие на туберкулезную инфекцию, у 19 пациентов (31%), пигментный виллонодулярный синовит у семи пациентов (11.5%), ревматоидный артрит у трех (5%) пациентов, острое воспаление у трех (5%) пациентов и данные, указывающие на синовиальный хондроматоз, у одного (1,5%) пациента. Лечение основывалось на гистопатологических результатах. Внутрисуставные инъекции метилпреднизолона (80 мг препарата-депо) делали всем пациентам с неспецифическим синовитом и ревматоидным артритом. Больным туберкулезным синовитом начато противотуберкулезное лечение. Пациентам с пигментным виллонодулярным синовитом была проведена полная артроскопическая / открытая синовэктомия с последующей лучевой терапией.Нестероидные противовоспалительные препараты применяют у пациентов с острым или хроническим воспалением. У всех пациентов отмечалось облегчение симптомов и функциональное улучшение при дальнейшем наблюдении. Обсуждение : Гистопатологическая отчетность остается основой диагностики. При обращении к пациентам с хроническим моноартикулярным синовитом всегда следует помнить о различных различиях. Специфическое лечение может быть начато после подтверждения диагноза.

Ключевые слова: Колено / Моноартикулярный синовит / Синовиальная биопсия / Хронический синовит / Синовэктомия

Ключевые слова: Уровень IV / Наблюдательное исследование

© Авторы, опубликовано EDP Sciences, 2020

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (https: // creativecommons.org / licenses / by / 4.0), что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Введение

Синовиум — это наиболее метаболически активная структура внутри сустава, которая очень рано участвует в различных заболеваниях сустава. Коленный сустав имеет наибольшее отражение от синовиальной оболочки и является наиболее часто вовлеченным суставом при синовиальных нарушениях [1]. Общие хронические состояния, поражающие синовиальную оболочку, включают системный воспалительный артрит, инфекции и местные пролиферативные нарушения.Хронический синовит с поражением одного большого сустава остается диагностической дилеммой из-за неоднозначных результатов лабораторных и радиологических исследований и неклассической клинической картины. В то время как системное состояние, такое как воспалительный артрит, вероятно, затрагивает более одного сустава, хронические инфекции и синовиальные нарушения должны быть исключены при поражении моно суставов. В современной литературе нет установленного протокола для лечения моноартикулярного синовита коленного сустава.

Физические, биохимические и микробиологические исследования синовиальной жидкости оказались полезными вспомогательными средствами для диагностики [2]. Однако они имеют низкую специфичность и прогностическую ценность [3]. Синовиальная биопсия в сочетании с исследованием синовиальной жидкости играет более важную роль в диагностике [4–6]. Игольная биопсия часто не позволяет получить репрезентативную патологическую ткань. Артроскопическая синовиальная биопсия — простой, осуществимый и полезный способ получения репрезентативной патологической ткани [6]. Более того, сустав можно визуально осмотреть на предмет синовиальной пролиферации.При необходимости одновременно могут быть выполнены дополнительные процедуры, такие как синовэктомия или микроперелом при дефектах хряща. В литературе отсутствуют данные об относительной распространенности различных заболеваний, вызывающих хронический моноартикулярный синовит. Здесь мы стремимся изучить причины хронического моноартикулярного синовита коленного сустава и его лечение. Основное внимание в исследовании уделяется диагностике, лечению и гистопатологической корреляции.

Материал и методы

Шестьдесят один пациент с односторонним отеком колена продолжительностью более шести недель, поступивший в амбулаторное отделение нашей больницы третичного уровня, был проспективно включен в исследование в период с июля 2016 года по сентябрь 2017 года.Были отмечены подробный анамнез (включая лихорадку более 2 недель, потерю веса и аппетита, недомогание, туберкулез в анамнезе) и клиническое обследование. Информированное согласие было получено от всех пациентов. Всем пациентам были выполнены рентгенограммы и магнитно-резонансная томография (МРТ) с последующим артроскопическим обследованием с синовиальной биопсией. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и c-реактивный белок определяли как серологические маркеры воспаления. Синовиальная жидкость отправлена ​​на биохимический, цитологический и микробиологический анализ.Биохимическое исследование включало сахар и белок, цитологический анализ включал количество клеток и тип клеток, микробиологический анализ включал окрашивание по Граму и окрашивание по Цилю – Нильсену, аэробную культуру и тест амплификации нуклеиновых кислот на основе картриджа (CBNAAT) на туберкулез.

Мы исключили пациентов с олигоартикулярным или полиартикулярным поражением, ранее диагностированным или пролеченным заболеванием и запущенным остеоартрозом коленного сустава (степень 3 или 4 по Келлгрену Лоуренсу). Диагностическая артроскопия выполнялась с использованием стандартных переднебоковых и переднемедиальных порталов.Синовиальную ткань для биопсии брали по крайней мере из шести участков сустава, включая надколеночную сумку, медиальный и латеральный желоб, межмыщелковую выемку, передний и задний отделы (рис. 1). Была проведена синовэктомия, и сустав был осмотрен на предмет сопутствующих хондральных изменений или любых других сопутствующих патологий. Микротрещины были выполнены по поводу локализованных дефектов хряща. Пациентам разрешалось выполнять полный комплекс двигательных упражнений и удерживать вес после операции (за исключением случаев, когда выполнялись микропереломы, когда использовался протокол без нагрузки в течение шести недель).

фигура 1 Интраоперационное артроскопическое изображение, показывающее пункционную биопсию, взятую в случае пигментного вилонодулярного синовита.

Клинические, радиологические и гистопатологические данные (рис. 2) были объединены для постановки окончательного диагноза. Соответственно, пациенты начали лечение. Все пациенты наблюдались с регулярными серологическими и радиологическими исследованиями до ремиссии или до двух лет после операции.Мы оценивали пациентов на отек колена, диапазон движений и функцию колена с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) для оценки боли и индекса остеоартрита (WOMAC) университетов Западного Онтарио и Макмастера при презентации и при двухлетнем наблюдении.

фигура 2 Рисунок, изображающий 40-кратные микроскопические изображения моноартикулярного синовита коленного сустава различной этиологии (A — хронический синовит, B — туберкулезное гранулематозное воспаление, C — ревматоидный артрит и D — пигментный вилло-узловой синовит коленного сустава).

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием SPSS 24.0. Было установлено, что данные распределяются нормально. Непрерывные переменные выражаются как среднее ± 2 SD . Парный t-критерий использовался для оценки средней разницы между функциональной оценкой, визуальной аналоговой шкалой, оценкой WOMAC и диапазоном движений при поступлении и через 2 года наблюдения.

Результат

Средняя продолжительность симптомов составила 7,72 ± 4,34 месяца. Средний возраст при обращении составил 29 лет.93 года (13–43 года). Мужчин было 36 (59%), женщин — 25 (41%). Социально-экономические слои, согласно модифицированной шкале Куппусвами [7], были выше среднего у 34 пациентов, ниже среднего у 16 ​​пациентов и ниже у 11 пациентов. Средний индекс массы тела составил 24,8 ± 4,6. Коленная чашечка и флюктуации были положительными у всех пациентов. Местная болезненность и признаки утолщения синовиальной оболочки присутствовали во всех случаях. Ни у одного из пациентов не было конституциональных симптомов.

Рентгенограммы не выявили признаков потери костей или хрящей ни у одного пациента.МРТ показала синовиальную гипертрофию с выпотом или без него, а также отек околосуставного костного мозга, указывающий на воспалительный синовит, в 27 случаях (Таблица 2) (Рисунок 3). На МРТ с контрастным усилением (КЭ-МРТ) относительно тонкая синовиальная оболочка с участками периферического края, улучшение было отмечено у 11 пациентов, что свидетельствует об инфекционной этиологии синовита коленного сустава (рис. 4). У семи пациентов был низкий сигнал на изображениях, взвешенных как по Т1, так и по Т2, что указывает на пигментный виллонодулярный синовит (рис. 5). Внешний вид МРТ, свидетельствующий о синовиальном хондроматозе, был зарегистрирован у одного пациента.При аспирации синовиальной жидкости была выявлена ​​желтая мутная жидкость, указывающая на воспалительную патологию, у 34 пациентов, желтая полупрозрачная жидкость, указывающая на невоспалительную патологию, у шести пациентов, мутная, похожая на соломинку жидкость с низкой вязкостью с количеством лейкоцитов, указывающая на туберкулезную патологию, обнаружена у 14 пациентов (таблица 1). Красновато-коричневая синовиальная жидкость была аспирирована у семи пациентов, что можно увидеть при посттравматическом гемартрозе, пигментном вилонодулярном синовите (ПВНС) или гемофильном артрите.Посев на синовиальную жидкость или окрашивание по Цилю – Нильсену не дали положительных результатов ни в одном из случаев. Диагностическая артроскопия дала нам полезные ключи к диагностике семи случаев ПВНС. Воспаленные, отечные образования синовиальных ворсинок наблюдались у пяти пациентов, что указывает на острое воспаление. Однако в остальных случаях ( n = 49) были обнаружены неоднородные признаки гипертрофированной синовиальной оболочки с легким или умеренным воспалением, указывающим на воспалительную или хроническую инфекционную патологию. Этиологический диагноз, основанный на МРТ, артроскопии, анализе синовиальной жидкости и диагнозе на основе синовиальной биопсии, показан в таблице 2.

Рисунок 3 Рисунок, на котором показаны срезы МРТ пациента с воспалительным синовитом (A — аксиальный PDFS, B — сагиттальный T2, C — коронарный PDFS, сагиттальный PDFS, показывающий гиперинтенсивность субсуставного костного мозга большеберцовой и бедренной костей с постконтрастным усилением и умеренным выпотом с диффузным усилением. синовиальное утолщение).

Рисунок 4 Рисунок, показывающий срезы МРТ пациента с инфекционной патологией (A — коронарный STIR, B — сагиттальный STIR, C — коронарный T1, D — сагиттальные изображения STIR, показывающие умеренный выпот с периферически усиленной интенсивностью в подколенной ямке).

Рисунок 5. Рисунок, на котором показаны срезы МРТ пациента с пигментным вилло-узловым синовитом коленного сустава (A — сагиттальный STIR, B — аксиальный STIR, C — сагиттальный T1, D — корональные STIR-изображения, показывающие узловое синовиальное утолщение с очагами распускания внутри сухожилия надколенника, синдром Хоффа. подушечка жира, сухожилие четырехглавой мышцы и подколенная ямка).

Таблица 1

Физико-цитологические характеристики синовиальной жидкости.

Таблица 2

Табулирование диагнозов с помощью МРТ, артроскопии, анализа синовиальной жидкости и синовиальной биопсии: результаты выражены в виде числа случаев (в процентах).

Изменения степени 2–3 степени Outerbridge, требующие микроперелома, были отмечены на суставных поверхностях бедра и большеберцовой кости у восьми пациентов. Частичная менискэктомия по поводу дегенеративного разрыва медиального мениска выполнена в трех случаях. Гипертрофированная, воспаленная синовиальная оболочка отмечена у всех пациентов при диагностической артроскопии. В случаях подозрения на ПВНС выявлено диффузное воспаление синовиальной оболочки с коричневатыми ворсинками. В этих случаях выполнялась полная синовэктомия. Гистопатологические результаты и результаты CBNAAT сведены в Таблицу 3.

Таблица 3

Сравнение результатов гистопатологии и CBNAAT.

Решения о лечении были основаны на гистопатологических результатах. Пациентам с хроническим неспецифическим синовитом коленного сустава вводили внутрисуставные инъекции 2 мл суспензии метилпреднизолона ацетата (40 мг / мл), разбавленной 10 мл физиологического раствора. В случае повторения симптомов инъекцию повторяли через три месяца. Противотуберкулезное лечение (АТТ) было начато у пациентов, гистопатология которых позволяла предположить туберкулезную инфекцию.Общая продолжительность ATT составила девять месяцев. Пациентам с пигментным виллонодулярным синовитом была проведена полная синовэктомия с последующей лучевой терапией. Антиревматоидное лечение было начато после серологических исследований в группе ревматоидного артрита, а пациентам с острым или хроническим воспалением назначались нестероидные противовоспалительные препараты. Все пациенты наблюдались с полным анализом крови, воспалительными маркерами, такими как скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (CRPH) каждые три месяца до ремиссии или до двух лет.Пациенты с туберкулезным синовитом каждые три месяца обследовались с помощью функциональных тестов печени. Прогноз пациентов оказался отличным во всех случаях хронического неспецифического синовита и острого воспаления, за исключением трех пациентов, у которых отек повторился в течение двух лет. Фиксированные деформации сгибания от 5 ° до 20 ° отмечены в девяти случаях туберкулезного моноартикулярного синовита. Тем не менее, все они имели удовлетворительное обезболивание и улучшили функцию через два года наблюдения.Аналогичный удовлетворительный прогресс отмечен у пациентов с ПВНС. Однако у двух из семи пациентов с PVNS через 2 года наблюдался стойкий отек. Все пациенты в группе ревматоидов достигли ремиссии, за исключением одного пациента, у которого в течение 2-летнего периода наблюдения ухудшилось до полиартикулярного поражения суставов. Визуальная аналоговая шкала, оценка WOMAC и диапазон движений, отмеченные на презентации и двухлетнем наблюдении, обобщены в таблице 4.

Таблица 4

Анализ ВАШ, WOMAC и диапазона движений всех пациентов.

Обсуждение

Хронический моноартикулярный синовит может быть результатом различных состояний, таких как воспалительный артрит, посттравматический артрит, дегенеративный артрит, хроническая инфекция, такая как туберкулез, и синовиальные пролиферативные нарушения. Сложность диагностики часто приводит к неизбирательному использованию стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов для эмпирического лечения и контроля симптомов. В то время как полезность синовиальной биопсии у пациентов с полиартикулярным синовитом сомнительна, пациенты с хроническим моноартикулярным синовитом нуждаются в гистопатологическом исследовании для постановки точного диагноза [8–10].Обычные лабораторные исследования и исследование синовиальной жидкости являются полезным дополнением, но не окончательными для постановки диагноза. Игольная биопсия не смогла предоставить достаточно репрезентативных образцов синовиальной оболочки, поэтому обычно рекомендуется артроскопическая биопсия [6, 11, 12].

Хронический неспецифический синовит был наиболее частой (46,7%) гистопатологической находкой в ​​нашей группе пациентов. Различие между хроническими воспалительными, инфекционными и пролиферативными состояниями — важное различие, которое необходимо проводить, и стратегии лечения сильно различаются.Толстая отечная, полипообразная или булавовидная синовиальная оболочка наблюдается при воспалительном артрите [13]. При реактивном артрите можно увидеть заметные сосудистые сети без утолщения или образования ворсинок. Но внешний вид синовиальной оболочки отличается на разных стадиях артрита, и различие между разными типами воспалительного артрита или дифференциация от других причин синовита не всегда возможно [13, 14]. Это может быть причиной того, что во многих случаях диагностируется хронический неспецифический синовит.

Туберкулезный синовит встречался относительно часто (32%). Это похоже на исследование Abhyankar et al. [15] (42,5%) и Singhal et al. [6] (26%). Все 17 пациентов с положительным результатом CBNAAT прошли гистопатологическое исследование, позволяющее предположить туберкулез. Таким образом, было обнаружено, что CBNAAT имеет 89,4% чувствительность и 100% специфичность для диагностики туберкулезного синовита. Характерными особенностями МРТ были синовиальная гипертрофия, суставные выпоты и постконтрастное усиление. Гистопатологическое исследование наиболее полезно в диагностике.При гистопатологии выявляется гранулематозное воспаление с выраженными эпителиоидными клетками и гигантскими клетками Лангерганса с казеозным некрозом или без него.

Отложение гемосидерина в суставе, проявляющееся как гипоинтенсивные отложения T1 / T2 вместе с синовиальной гипертрофией, является важным показателем PNVS, а МРТ является чувствительным неинвазивным диагностическим инструментом для этих случаев синовита. Лечение хронического синовита артроскопической или открытой синовэктомией всегда оставалось дискуссионным. Литература предполагает, что артроскопическая синовэктомия лучше открытой синовэктомии [14, 16].Преимущества минимально инвазивной процедуры, заключенные в исследовании Pan et al. такие как более быстрое восстановление, меньшая послеоперационная боль и лучший косметический вид позволяют предположить, что артроскопическая процедура лучше, чем ее открытый аналог, что согласуется с нашим исследованием [17].

Корреляция артроскопического диагноза с гистопатологическим диагнозом установлена ​​в случаях ревматоидного синовита, основанного на дефектах хряща, согласно шкале Американского колледжа ревматологии (ACR) / шкале артроскопии коленного сустава [13].Однако трудно различить разные стадии хронической инфекционной и воспалительной патологии, а объективная система классификации, описывающая степень изменений синовиальной оболочки, до сих пор отсутствует в литературе [18, 19]. Таким образом, мы могли дифференцировать ПВНС ( n = 7) и острые воспалительные ( n = 4) случаи от других только на основе артроскопии.

На основании клинико-радиологических, артроскопических и гистопатологических данных мы достигли окончательного диагноза во всех наших случаях, что было сопоставимо с предыдущими исследованиями Singhal et al.[6], Балиредди и др. [12] Chen et al. [20] (Таблица 5). По сравнению с этими исследованиями [6, 12, 20] настоящее исследование подчеркивает относительно большее количество случаев PVNS ( n = 7,12%), в то время как случаев моноартикулярного подагрического артрита коленного сустава не было.

Таблица 5

Сравнение результатов гистопатологического диагноза с другими исследованиями в литературе.

Внутрисуставная инъекция метилпреднизолона доказала свою эффективность в случаях ревматоидного артрита в многочисленных клинических испытаниях [21, 22].Было показано, что оптимальное использование улучшает как боль, так и подвижность в случаях воспалительного синовита [23, 24]. Однако польза местных стероидов в случаях хронического неспецифического синовита еще предстоит понять. В нашем исследовании случаи хронического неспецифического синовита показали отличные результаты после лечения внутрисуставными стероидами после синовэктомии с точки зрения боли, функциональных баллов и диапазона движений, за исключением случаев ( n = 3) рецидивов (Таблица 6) . Высокая частота рецидивов неспецифического синовита, о которой сообщается в литературе, делает сомнительным лечение этих случаев только артроскопической синовэктомией [11].Добавление радиосиновиортеза в качестве дополнения к синовэктомии показало многообещающие результаты в некоторых исследованиях [25, 26]. Караман и др. [26] продемонстрировали, что артроскопическая синовэктомия и радиосиновиортез имеют лучшие функциональные результаты, чем любой из этих методов лечения, используемых отдельно. Однако необходимы убедительные доказательства его превосходства над другими методами лечения.

Таблица 6

Сравнение исходных параметров различных заболеваний.

Удовлетворительные результаты наблюдались в случаях туберкулезного синовита с надлежащей АТТ, начатой ​​в правильное время.У двоих пациентов был гепатит, вызванный АТТ, который контролировался изменением режима АТТ. Ни у одного другого пациента в других группах не было осложнений, связанных с лечением. Два пациента из группы PVNS и три пациента из группы хронического неспецифического синовита имели стойкий отек при двухлетнем наблюдении. Эти пациенты имели в целом неудовлетворительный результат и были недовольны процессом лечения. По сравнению с группой туберкулезного синовита, пациенты с хроническим неспецифическим синовитом имели значительно лучшие функциональные результаты (средняя разница: 11.34, p <0,01) и диапазон движений (средняя разница: 20,9, p <0,01). Текущее обсервационное исследование сосредоточено не только на диагностике хронического моноартикулярного синовита, но и на подходе к лечению. Блок-схема, иллюстрирующая подход к лечению любого пациента с моноартикулярным синовитом коленного сустава, показана на рисунке 6. Несмотря на превосходство над лабораторными исследованиями и анализом синовиальной жидкости, во многих случаях конкретный диагноз не может быть поставлен даже после синовиальной биопсии, ведущей к постановке диагноза. хронического неспецифического синовита.Это порождает дилемму диагностики и лечения, которую впоследствии можно решить с помощью внутрисуставных стероидов и НПВП. Несмотря на непродолжительное наблюдение, в большинстве случаев в нашем исследовании у нас была ремиссия заболевания. Это исследование делает нас ценным шагом вперед к диагностике и лечению хронического моноартикулярного синовита.

Рисунок 6 Блок-схема, показывающая план лечения хронического моноартикулярного синовита.

Вывод

Гистопатологические отчеты остаются основой диагностики хронического моноартикулярного синовита.При обращении к этим пациентам всегда следует помнить о различных различиях, таких как туберкулезный синовит, ПВНС, моноартикулярный ревматоид. Артроскопическая синовиальная биопсия может быть полезной и продуктивной для ранней диагностики. Специфическое лечение может быть начато только после подтверждения диагноза. Пациенты нуждаются в наблюдении с необходимыми параметрами крови и выполнимым протоколом физиотерапии до наступления ремиссии. Внутрисуставная инъекция стероидов после синовэктомии при хроническом неспецифическом синовите может быть окончательным методом лечения.

Ограничения

Наше проспективное исследование имеет определенные ограничения, такие как короткое наблюдение и меньший размер выборки. Гистопатологическое исследование имеет свои ограничения. Может быть трудно отличить ранний ревматоидный артрит от неревматоидного синовита [27].

Заявление о конфликте интересов

Автор (ы) заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Список литературы

1. Берруто М., Мурго А., Ферруа П., Убольди Ф., Традати Д., Паскуалотто С., Марелли Б. (2016) Синовит колена. В кн .: Артроскопия. Берлин, Гейдельберг, Springer, стр. 373–386. [CrossRef] [Google Scholar]
2. Патак С.К., Агнихотри М. (2017) Эффективность анализа синовиальной жидкости при диагностике различных типов артрита, с особым упором на чрескожную синовиальную биопсию как диагностический инструмент.Vol. 4, Международный журнал современных медицинских исследований. [Google Scholar]
3. Бхатия А., Капур С., Вишвакарма Г.К., Сагрейя К., Ашокрадж Г. (1981) Цитология как диагностическая помощь при артрите. Индийский журнал J Med Res 73, 761–767. [PubMed] [Google Scholar]
4. Kumar R, Kumar S, Singh D, Goel SC (2017) Роль аутологичных мезенхимальных стволовых клеток, полученных из костного мозга, в заживлении переломов у кроликов.J Bone Join Dis 32 (1), 7–13. [Google Scholar]
5. Мадхучандра П., Сунил Сантош Г., Раджу К.П. (2019) Эффективность анализа синовиальной жидкости и синовиальной биопсии при диагностике патологий суставов. IP Int J Orthop Rheumatol 4 (2), 61–67. [Google Scholar]
6. Singhal O, Kaur V, Singhal M, Machave Y, Gupta A, Kalhan S (2013) Артроскопическая синовиальная биопсия в окончательной диагностике заболеваний суставов: оценка эффективности и точности.Int J Appl Basic Med Res 2 (2), 102. [CrossRef] [Google Scholar]
7. Куппусвами Б. (1981) Руководство по социально-экономическому статусу (город).Дели, Манасаян, 8 стр. [Google Scholar]
8. Bresnihan B, Tak PP, Emery P, Klareskog L, Breedveld F (2000) Синовиальная биопсия в исследовании артрита: пять лет согласованного европейского сотрудничества. Энн Рум Дис 59 (7), 506–511. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
9. Hellstrom B (1961) Диагноз и течение ревматоидного артрита и доброкачественного асептического артрита у детей.Acta Paediatr 50, 529–544. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
10. Shmerling RH, Delbanco TL, Tosteson AN, Trentham DE (1990) Тесты синовиальной жидкости.Что заказывать? JAMA 264 (8), 1009–1014. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
11. Abraham VT, Gokul Anand M, Krishnagopal R (2018) Исследование результатов артроскопической синовиальной биопсии и синовэктомии при лечении хронического синовита колена.Инт Дж Рес Ортоп 4 (5), 753. [CrossRef] [Google Scholar]
12. Katasani Balireddy VR, Peer Syed G, Vudutha S (2018) Селективная синовиальная биопсия при артроскопии при хроническом синовите колена.J Orthop Traumatol Rehabil 10 (1), 37. [CrossRef] [Google Scholar]
13. Кузманова С.И., Заприанов З.Н., Солаков П.Т. (2003) Корреляция между результатами артроскопии и гистологией синовиальной мембраны у пациентов с ревматоидным синовитом коленного сустава.Folia Med (Пловдив) 45 (3), 60–65. [PubMed] [Google Scholar]
14. Мацуи Н., Танеда Й, Охта Х, Ито Т., Цубогучи С. (1989) Артроскопическая синовэктомия в сравнении с открытой синовэктомией при ревматоидном колене.Int Orthop [Интернет] 13 (1), 17–20. [Google Scholar]
15. Абхьянкар С.К., Васт Р.Р., Ширдокар А.Б., Джохари А.Н., Деодхар К.П. (1987) Гистопатологическое исследование синовиальной оболочки при хронических заболеваниях суставов. Индийский журнал J Pathol Microbiol 30 (1), 1–5. [PubMed] [Google Scholar]
16. Сибата Т., Сираока К., Такубо Н. (1986) Сравнение артроскопической и открытой синовэктомии колена при ревматоидном артрите.Хирургия травм Arch Orthop 105 (5), 257–262. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
17. Pan X, Zhang X, Liu Z, Wen H, Mao X (2012) Лечение хронического синовита колена: артроскопическая или открытая синовэктомия.Rheumatol Int. 32 (6), 1733–1736. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
18. Коидзуми Ф., Мацуно Х., Вакаки К., Исии Й., Курасиге Й., Накамура Х. (1999) Синовит при ревматоидном артрите: оценка характерных гистопатологических особенностей.Патол Инт 49 (4), 298–304. [CrossRef] [Google Scholar]
19. Куросака М., Оно О, Хирохата К. (1991) Артроскопическая оценка синовита коленных суставов.Артроскопия 7 (2), 162–170. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
20. Chen G-Q, Zhang H-W, Li Z-F, Guo D-M, Yu Y-T (2010) Значение артроскопии в диагностике одностороннего артрита коленного сустава.Чжунхуа И Сюэ За Чжи 90 (23), 1615–1617. [PubMed] [Google Scholar]
21. Коул Б.Дж., Шумахер HR-младший (2005) Инъекционные кортикостероиды в современной практике.J Am Acad Orthop Surg 13, 37–46. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
22. Hollander JL (1955) Использование внутрисуставного гидрокортизона, его аналогов и его высших эфиров при артрите.Ann N Y Acad Sci 61, 511–516. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
23. Чатем В., Уильямс Дж., Морленд Л. и др.(1989) Внутрисуставные инъекции кортикостероидов: нужно ли давать отдых суставам? Arthritis Care Res 2, 70–74. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
24. Хабиб Г.С., Салиба В., Нашашиби М. (2010) Местные эффекты внутрисуставных кортикостероидов.Clin Rheumatol 29, 347–356. [CrossRef] [Google Scholar]
25. Акмеше Р., Йылдыз КИ, Ишик Ç и др.(2013) Комбинированная артроскопическая синовэктомия и радиосиновиортез в лечении хронического неспецифического синовита коленного сустава. Хирургия травмы Arch Orthop 133 (11), 1567–1573. [CrossRef] [Google Scholar]
26. Караман И., Гуней А., Догар Ф. и др.(2014) Сравнение артроскопической, радиоактивной и комбинированной синовэктомии в лечении хронического неспецифического синовита коленного сустава. Med Princ Pract 23 (6), 551–555. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
27. Hitchon CA, el-Gabalawy HS (2003) Гистопатология раннего синовита.Clin Exp Rheumatol 21 (5 Suppl 31), S28 – S36. [PubMed] [Google Scholar]

Цитируйте эту статью как: Goyal T, Paul S, Choudhury AK & Kalonia T (2020) Моноартикулярный синовит колена: решение дилеммы.SICOT-J 6 , 48

Все таблицы

Таблица 1

Физико-цитологические характеристики синовиальной жидкости.

Таблица 2

Табулирование диагнозов с помощью МРТ, артроскопии, анализа синовиальной жидкости и синовиальной биопсии: результаты выражены в виде числа случаев (в процентах).

Таблица 3

Сравнение результатов гистопатологии и CBNAAT.

Таблица 4

Анализ ВАШ, WOMAC и диапазона движений всех пациентов.

Таблица 5

Сравнение результатов гистопатологического диагноза с другими исследованиями в литературе.

Таблица 6

Сравнение исходных параметров различных заболеваний.

Все фигуры

	фигура 1 Интраоперационное артроскопическое изображение, показывающее пункционную биопсию, взятую в случае пигментного вилонодулярного синовита.
По тексту

	фигура 2 Рисунок, изображающий 40-кратные микроскопические изображения моноартикулярного синовита коленного сустава различной этиологии (A — хронический синовит, B — туберкулезное гранулематозное воспаление, C — ревматоидный артрит и D — пигментный вилло-узловой синовит коленного сустава).
По тексту

	Рисунок 3 Рисунок, на котором показаны срезы МРТ пациента с воспалительным синовитом (A — аксиальный PDFS, B — сагиттальный T2, C — коронарный PDFS, сагиттальный PDFS, показывающий гиперинтенсивность субсуставного костного мозга большеберцовой и бедренной костей с постконтрастным усилением и умеренным выпотом с диффузным усилением. синовиальное утолщение).
По тексту

	Рисунок 4 Рисунок, показывающий срезы МРТ пациента с инфекционной патологией (A — коронарный STIR, B — сагиттальный STIR, C — коронарный T1, D — сагиттальные изображения STIR, показывающие умеренный выпот с периферически усиленной интенсивностью в подколенной ямке).
По тексту

	Рисунок 5. Рисунок, на котором показаны срезы МРТ пациента с пигментным вилло-узловым синовитом коленного сустава (A — сагиттальный STIR, B — аксиальный STIR, C — сагиттальный T1, D — корональные STIR-изображения, показывающие узловое синовиальное утолщение с очагами распускания внутри сухожилия надколенника, синдром Хоффа. подушечка жира, сухожилие четырехглавой мышцы и подколенная ямка).
По тексту

Информация для пациентов об ортопедических заболеваниях.

Колено > Синовит

Что такое синовит?

Защитная мембрана, называемая синовиальной оболочкой, покрывает все кости, сухожилия и хрящи в колене. Мембрана окружает густую жидкость, называемую синовиальной жидкостью, которая смазывает колено и помогает ему плавно двигаться. Синовит возникает, когда защитная мембрана раздражается или воспаляется.Колено опухает, так как синовиальная оболочка производит слишком много жидкости.

Часто травматические и повторные травмы вызывают синовит. Обычно это сопровождает нижележащий травма сустава, в результате которой любой из поверхности в колене. Заболевания суставов, особенно ревматоидные артрит и подагра также могут вызывать синовит. Ты наиболее подвержены синовиту при занятиях контактными видами спорта как футбол.Также увеличивается риск синовита. после повторных травм колена любого типа.

Синовит обычно не вызывает рискуют опасными осложнениями, а врачи обычно рекомендуют исцеление льдом и противовоспалительным средством медикамент. Если боль и припухлость не проходят, дальше может потребоваться лечение.

Обычно ортопедическое обследование: история болезни, медицинский осмотр, и тесты, которые может назначить ваш врач.

Ваш врач скорее всего, спросит вас, когда вы заметили опухоль, как вы испытывали сильную боль, и если ваше колено ранее были ранены. Врачи также обычно спрашивают о других состояниях, таких как диабет и аллергия, и лекарства, которые принимаются в настоящее время. Ваш врач может также спросить о ваших физических и спортивных целях, информация, которая поможет определить, какое лечение может быть лучшим для вас в достижении этих целей.

Ключ к диагностике синовита — поиск первопричины. Задавая вам вопросы чтобы определить вашу боль, врачи также проверит связки и прочность сухожилий, проверяя свое колено диапазон движения. В зависимости от того, что подозревает ваш врач вызывает синовит, вы можете пройти более тщательную физический осмотр для диагностики артрита, разрывов мениска, повреждение хряща или другие проблемы с коленом.

ИСПЫТАНИЯ

Если вашему врачу потребуется более пристальный осмотр, МРТ (магнитно-резонансная томография), как правило, лучший метод для получения четкой картины синовита. МРТ может иногда используется для лечения незначительного синовита до опухоль становится болезненной и видимой глазу. Если ваш врач подозревает синовит, некоторая жидкость обычно снимается с колена.Используя иглу, Ваш врач может быстро взять образец жидкости и протестируйте его в лаборатории. Синовиальная жидкость, которая инфицирован синовитом, обладает уникальными характеристиками которые можно проверить, чтобы поставить окончательный диагноз. Артроскопия, хирургическая процедура с использованием артроскопа, инструмента что позволяет хирургу видеть внутреннюю часть коленного сустава, иногда используется в качестве окончательного диагностического инструмента.Артроскопия также можно использовать для очистки воспаленной синовиальной оболочки. В зависимости от других проблем с коленями, связанных с синовитом, Ваш врач может назначить соответствующие анализы, чтобы отдельный диагноз.

изображений техники

Физиотерапевтическое лечение синовита коленного сустава | Физиотерапия и массаж InHome

Физиотерапевтическое лечение синовита коленного сустава

Эрик Паркин

Синовиальные суставы — это группа суставов, в которую входят все крупные суставы тела.Мембрана, которая окружает эти суставы, называется синовиальной мембраной и отвечает за выделение жидкости, которая способствует смазке.
Когда есть воспаление в этой подкладке, возникает скованность и боль в суставе колена. Это состояние называется синовитом коленного сустава. Синовит как заболевание может возникать самостоятельно или как следствие или симптом других состояний, таких как ревматоидный артрит или подагра. Это также может произойти из-за рака или любой травмы коленного сустава.

Физическая терапия синовита коленного сустава

Лечение синовита коленного сустава во многом зависит от его причины и симптомов.Однако обычным методом лечения синовита является R.I.C.E.

Отдых — это первый шаг к лечению синовита коленного сустава. Даже во время сеансов физиотерапии терапевты рекомендуют чаще отдыхать.

Пакеты со льдом используются для уменьшения воспаления в этой области. Таким образом, пакеты со льдом прикладываются к колену примерно на 20 минут каждые три-четыре часа.

Сжатие выполняется с помощью коленного рукава, который не только помогает при сжатии, но и помогает уменьшить отек.Тип рукава, который используется при синовите коленного сустава, представляет собой рукав без «бублика», то есть без отверстия.

Elevation уменьшает отек за счет отвода лишней жидкости от травмированной области. Для этого колено приподнимают над уровнем сердца.

Помимо R.I.C.E, другие методы, применяемые для лечения синовита, включают упражнения, тепловую терапию, терапию холодом, мануальную терапию и тренировку походки. Когда боль и воспаление на острой стадии синовита преодолены, тепловая терапия применяется более агрессивно.Это включает использование влажных тепловых компрессов для облегчения боли в суставах и их скованности, чтобы увеличить кровоток в травмированной области. Ультразвук также используется для изменения кровообращения.

После того, как отек уменьшился до минимума, акцент смещается с терапии на упражнения на растяжку. Эти упражнения направлены на восстановление полного диапазона движений пораженного сустава. Также приняты упражнения для контроля веса. Это помогает снизить нагрузку на колени. Самая распространенная форма упражнений, предлагаемая при синовите коленного сустава, — это шинирование.

Как самостоятельный недуг, синовит коленного сустава не является серьезной проблемой. Однако важно отметить, что возникновение синовита коленного сустава самостоятельно встречается редко. Часто это вторичное заболевание, вызванное другим недугом. Таким образом, диагностика и реабилитация синовита коленного сустава на ранних стадиях имеют важное значение.

Кредиты: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Illu_synovial_joint.jpg

---

от Домашняя физиотерапия

.

No related posts.