Внутриматочные спайки (синехии) — цены на лечение, симптомы и диагностика внутриматочных спаек (синехий) в «СМ-Клиника»

Капанадзе Магда Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н., врач высшей категории

«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Детское отделение на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Аскольская Светлана Ивановна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, д.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Ашурова Гуля Закировна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Быкова Светлана Анатольевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)

Гайская Ольга Викторовна

Врач акушер-гинеколог первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Ремез Елена Анатольевна

Врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Баева Ирина Борисовна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)

Камалова Елена Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)

Кузнецова Татьяна Валерьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)

Соломонашвили Вера Нодариевна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)

Верховых Ирина Викторовна

Врач акушер-гинеколог врач I категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м.

«ВДНХ»)

Самойлов Александр Реджинальдович

Врач акушер-гинеколог высшей категории, врач-онкогинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Хусаинова Венера Хайдаровна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Тихомиров Александр Леонидович

Врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор, доцент

«СМ-Клиника» на ул.

Клары Цеткин (м. «Войковская»)

Шмелёва Ирина Евгеньевна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, врач первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Зеленюк Борис Игоревич

Врач акушер-гинеколог первой категории, УЗ-диагност, к.м.н. Заместитель главного врача в «СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко

«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)

Вороной Святослав Владимирович

Врач-гинеколог высшей категории, к. м.н.. Заместитель главного врача по хирургии в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Госсен Валерия Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к.м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Калинина Наталья Анатольевна

Врач-репродуктолог высшей категории, врач акушер-гинеколог, д. м.н., заведующая отделения ВРТ

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Ставничук Анна Владимировна

Врач-репродуктолог, врач-гинеколог, к.м.н., доцент

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Ускова Мария Александровна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог к. м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Клочкова Елена Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)

Гониянц Гаяна Георгиевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Маркова Евгения Владимировна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Рубец Елена Ивановна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, к. м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Внутриматочные синехии | Полезное от клиники «Геном» в Калининграде

Женское бесплодие во многих случаях обусловлено маточной патологией, которая препятствует наступлению беременности. Одна из них — внутриматочные синехии (спайки). При этом заболевании различные участки внутренней поверхности органа соединяются между собой, образуя тяжи. В итоге, происходит заращение полости матки и её деформация. Внутриматочные синехии приводят к нарушению менструального цикла, являются основной причиной невынашивания беременности, ранних родов, безуспешной имплантации и отрицательных исходов ЭКО.

Внутриматочные синехии провоцируют патологию развития плаценты: она может прирасти к маточной стенке. Из-за высокого риска не выносить ребенка лучше планировать беременность после рассечения внутриматочных синехий.

Первые публикации с подробным описанием заболевания появились в 1948 году. Автором статей был Джозеф Ашерман, поэтому внутриматочные синехии принято называть также «синдром Ашермана».

Формированию спаечного процесса в матке способствуют повреждения базального слоя эндометрия, которые происходят, чаще всего, в результате механических травм во время хирургических вмешательств. Если травме сопутствует инфекция, то слизистый слой повреждается еще сильнее. Эпителий, пытаясь восстановить прежнюю целостность, начинает разрастаться, вовлекая в этот процесс другие волокна. Таким образом, образуются тяжи, которые постепенно стягивают стенки матки.

Внутриматочные синехии часто появляются в первый месяц после родов или прерывания беременности, так как в это время происходит активное восстановление эндометрия на фоне обширной раневой поверхности.

Симптомы синдрома Ашермана, а также успех проводимой терапии, зависят от степени заращения маточной полости. В большинстве случаев, заболевание проходит без явных проявлений. Обнаруживается оно случайно, когда пациентка обращается к врачу по причине бесплодия.

Основным симптомом заболевания является менструальная дисфункция, при которой уменьшается объём кровопотери (гипоменорея) или менструации прекращаются в течение нескольких циклов (аменорея). Возможно также нарушение оттока крови из маточной полости, из-за чего она начинает скапливаться в органе (гематометра). Такое явление приводит к различным осложнениям. Женщина при этом может чувствовать слабость, головокружение, боль.

Своевременное обращение к специалисту позволяет, как правило, устранить патологию и восстановить репродуктивную функцию.  Особое внимание при решении проблем внутриматочных синехий уделяется профилактике рецидива, так как в 60% случаев процесс формирования спаек возобновляется.

«Золотым стандартом» решения проблемы внутриматочных синехий является гистероскопия, при которой можно рассмотреть внутреннюю поверхность матки изнутри. Спайки при этом визуализируются в виде бессосудистых тяжей светлых оттенков различной длины и плотности, которые располагаются между стенками матки, в цервикальном канале.

Удалить внутриматочные синехии возможно только путем рассечения. После такого хирургического вмешательства требуется повторный гистероскопический контроль. Он должен показать, что синехий нет, свободны углы матки, около которых расположены фаллопиевы трубы. Предотвратить образование новых спаек помогает введение внутриматочной спирали (типа петли Липпса), хотя бы на один месяц. Далее, для восстановления нормального строения и функционирования эндометрия, применяют циклическую гормональную терапию на протяжении 3-6 месяцев.

Беременность после устранения проблемы синехий следует планировать только после восстановления эндометрия и проведения терапии, направленной на исключение инфекционной составляющей и воссоздание правильной гормональной функции. В этом случае, вероятность осложнений будет минимальна.

Лечение синехий в полости матки

Лечение внутриматочных синехий – необходимое условие для восстановления способности к зачатию. Если женщина бесплодна, ей нужно обязательно пройти обследование для обнаружения этих спаек между стенками матки. Специалисты амбулаторного отделения гинекологии клиники на Барклая проводят быструю и качественную диагностику и лечение при этой патологии.

Если у пациентки обнаружены синехии в матке, лечение направлено на их ликвидацию и устранение возможных причин заболевания.

Подготовка к процедуре

Для диагностики внутриматочных сращений применяется гистероскопия, гистерография, зондирование полости матки, в некоторых случаях – УЗИ. Выбор оптимального метода производит врач-гинеколог. После консультации пациентка сдает обычные анализы, мазок со стенки влагалища и из цервикального канала.

Удаление синехий в матке возможно после полного устранения инфекционно-воспалительных процессов репродуктивной системы. Сама процедура рекомендуется в первой половине менструального цикла. С утра перед процедурой нежелательно завтракать и пить много жидкости. Необходимо обмыть наружные половые органы теплой водой с мылом.

Показания к процедуре

Лечение синехии в полости матки проводится в случае, если женщина желает, но не может забеременеть. Если же беременность не планируется, а само заболевание не сопровождается неприятными симптомами, лечение можно не проводить.

Повторное рассечение внутриматочных сращений производится и при рецидиве заболевания.

Проведение процедуры

Удаление синехий в матке производится без обезболивания либо с применением внутривенной анестезии. Манипуляция выполняется с помощью введенного в полость органа гистероскопа, электроножа или лазерного аппарата под контролем УЗИ. Процедура проводится в амбулаторных условиях.

После удаления спаек в матке для профилактики рецидива назначаются гормональные препараты. В течение нескольких дней после вмешательства показаны антибиотики. Лечение проводится под регулярным наблюдением гинеколога.

Почему стоит обратиться в клинику на Барклая?

Для удаления синехий в полости матки в Москве мы предлагаем обратиться в клинику на Барклая. Наши преимущества:

• большой практический опыт врачей в проведении внутриматочных вмешательств;
• проведение процедуры без госпитализации;
• тщательное врачебное наблюдение в восстановительном периоде;
• лечение сопутствующих гинекологических заболеваний;
• использование современного гистероскопа и другой аппаратуры;
• доступные цены на услуги.

Приглашаем пациенток с этой патологией записаться на прием к гинекологу по телефону в удобное время.

Блог — Синехии в полости матки: коротко о главном

Стали замечать, что во время менструации в нижней части живота возникают болевые ощущения? Не удается зачать ребенка на протяжении нескольких месяцев или лет? Беспокоит, что количество менструальных выделений с каждым циклом становится все меньше? В таком случае имеется достаточно оснований полагать, что проблема кроется в таком заболевании, как внутриматочные синехии.

Что это?

Данное заболевание, которое известно как синдром Ашермана, характеризуется появлением сращений между стенками маточной полости. Синехии в полости матки могут привести к самым разнообразным последствиям – болевым ощущениям во время менструального цикла, бесплодию и даже к выкидышам (если болезнь возникла в период беременности). И чем позже будет начат курс лечения, тем сложнее будет побороть этот недуг. Поэтому рекомендуется при малейших подозрениях на развитие синдрома Ашермана обращаться к специалистам.

Сотрудники центра «Папа, Мама и Малыш» приложат максимум усилий, чтобы лечение синехий в матке прошло для вас как можно быстрее. В нашей клинике имеется все необходимое оборудование, чтобы провести рассечение синехий в матке, и качественные медикаменты для облегчения симптомов заболевания в предоперационный период. Вы можете полностью рассчитывать на профессионализм наших врачей и высокую эффективность, ведь наш медицинский центр имеет международный сертификат качества ISO.

Какие бывают виды?

В зависимости от стадии развития и симптомов синехий в матке можно выделить три степени тяжести данного заболевания:

• 1-я степень. На данной стадии заболевания тонкие спайки в полости занимают не более 25% ее объема. Маточные трубки при этом остаются свободными, их проходимость не затруднена.
• 2-я степень. Патологический процесс распространяется на 25-75% полости. Проходимость маточных труб при этом существенно ухудшается.
• 3-я степень. Симптомы синехий в полости матки этой степени требуют незамедлительного лечения, поскольку патологические сращения занимают более 75% полости, что может привести к серьезным осложнениям.

Основные причины заболевания

Синдром Ашермана чаще всего развивается по трем причинам:

• Воспалительные процессы в районе половых органов. Внутренний слой маточных оболочек может разрушаться из-за воспаления. В конечном итоге это приводит к тому, что орган начинает выделять большое количество фибрина, который буквально склеивает соприкасающиеся стенки.
• Аборты и самопроизвольные выкидыши. В таких ситуациях внутренний слой органа серьезно травмируется, из-за чего клетки начинают выделять коллагеновые волокна, из которых и формируются спайки.
• Гормональные нарушения. Как правило, такие проблемы возникают по причине индивидуальных физиологических особенностей женского организма. В некоторых случаях предпосылкой может стать унаследованная патология.

Типичные симптомы болезни

Прежде чем начать лечение внутриматочных синехий, нужно поставить диагноз. Симптомы заболевания как правило, проявляются в болезненных ощущениях в нижней части живота (которые усиливаются в период менструального цикла). В особо запущенных случаях, когда болезнь переходит на вторую или третью стадию своего развития, менструальные выделения могут и вовсе прекратиться из-за полного заращения просвета.

Кроме того, признаком появления синдрома Ашермана может быть бесплодие. Синехии в матке и беременность – несовместимые вещи. Дело в том, что при данном заболевании ухудшается проходимость маточных труб, через которые перемещаются яйцеклетки. Если же у женщины после оплодотворения появились внутриматочные синехии и беременность близится к концу, существует высокая вероятность выкидыша. Поэтому даже при малейших подозрениях о развитии синдрома Ашермана во время вынашивания ребенка нужно незамедлительно посетить клинику и провериться на наличие синехий полости матки на УЗИ.

Как проводится диагностика заболевания?

На сегодняшний день существует несколько способов диагностирования синдрома Ашермана:

• Гистероскопия.
• Магниторезонансная томография.
• УЗИ.
• Гистеросальпингография.
• Эхогистеросальпингография.

Наиболее популярными и доступными среди них являются гистероскопия, гистеросальпингография и УЗИ. Магниторезонансная томография выполняется на довольно дорогом оборудовании, поэтому диагностические процедуры стоят на порядок дороже.

Современные методики лечения

Только квалифицированным специалистам можно доверить лечение синехий в матке – лечение будет действительно эффективным и займет немного времени. В клинике «Папа, Мама и Малыш» практикуется комплексный подход к терапии при синдроме Ашермана. Весь курс состоит из двух основных этапов:

• Медикаментозное лечение. С помощью специальных препаратов можно существенно замедлить развитие болезни и подготовить организм к хирургическому вмешательству. Медикаментозная терапия, как правило, проводится за несколько дней до операции.
• Хирургическое вмешательство. Операция дает практически 100-процентную гарантию выздоровления. Суть ее состоит в том, что хирург с помощью специальных инструментов буквально рассекает патологические образования в полости матки, тем самым улучшая проходимость маточных труб и обеспечивая беспрепятственное менструальное выделение.

Если вы желаете позаботиться о своем здоровье и не хотите нарушить беременность при синехии полости матки, то обращайтесь в «Папа, Мама и Малыш». Мы обязательно поможем вам справиться с любым заболеванием!

Спайки в полости матки – причины, симптомы, лечение

Спайки могут образовываться не только снаружи органов, но и внутри, если была повреждена их внутренняя оболочка.

Повреждение внутренней оболочки полости матки — эндометрия — в результате раздельно-диагностического выскабливания, аборта, хирургической гистероскопии может приводить к образованию спаек в полости матки — синехий.

В 15-20% случаев внутриматочные вмешательства могут приводить к формированию прочных синехий в полости матки и даже облитерации (сращение стенок полости матки), требующих повторной операции.

Чем обширнее площадь повреждения эндометрия, тем выше вероятность развития спаек, и более выраженный спаечный процесс следует ожидать в будущем.

В то же время внутриматочные синехии могут образоваться и в результате воспаления слизистой оболочки полости матки (эндометрита), на фоне длительного ношения внутриматочной спирали (ВМС), после неразвивающейся беременности, на фоне синдрома тонкого эндометрия и других состояний.

Впервые внутриматочные спайки, или синехии, возникшие после выскабливания полости матки, были описаны немецким гинекологом Fritsch ещё в 1854 г. , но их клиническую значимость доказал израильский гинеколог Asherman в 1948 г. на примере своей пациентки со вторичной аменореей. С этого времени общепринятым термином, обозначающим внутриматочные синехии, стал синдром Ашермана.

Спаечный процесс в полости матки у женщин репродуктивного возраста может быть причиной следующих патологических состояний:

• Олигоменорея — скудные менструации;
• Аменорея — отсутствие менструаций;
• Бесплодие — в результате нарушения прикрепления плодного яйца к стенке полости матки;
• Невынашивание беременности — если синехии препятствуют нормальному формированию плацентарной ткани;
• Хроническая тазовая боль — в результате нарушения опорожнения полости матки во время менструации, развития воспаления.

В то же время в некоторых случаях внутриматочные спайки могут не сопровождаться какими-либо симптомами и быть диагностической находкой.

Диагностика внутриматочных синехий

Подозрение на наличие внутриматочных синехий может возникнуть в случае развития скудных менструаций или их отсутствия, особенно у женщин, в анамнезе которых есть внутриматочные вмешательства или хроническое воспаление.

Для подтверждения диагноза врач использует дополнительные методы обследования:

• ультразвуковое исследование, при котором можно диагностировать толщину эндометрия и наличие тяжей в полости матки;
• гистеросальпингография, при которой на рентгенологических снимках возможна картина неровного эндометрия и неполного заполнения полости матки контрастным веществом;
• гистероскопия — эндоскопический метод исследования полости матки, позволяющий визуализировать и описать внутриматочные синехии, их толщину, занимаемую площадь.

Лечение

Основной метод лечения внутриматочных синехий — гистероскопический адгезиолизис, т.е. рассечение внутриматочных спаек в момент проведения гистероскопии.

Для проведения гистероскопического адгезиолизиса используются различные хирургические энергии: механическая, электрическая, лазерная.

Критериями успешности операции являются: восстановление нормальной анатомии полости матки, возобновление менструального цикла, наступление беременности.

Нужно помнить, что даже при эффективном хирургическом лечении восстановление репродуктивной функции происходит не всегда.

При проведении гистероскопического адгезиолизиса важно провести профилактику повторного образования внутриматочных спаек с помощью противоспаечного барьера (вторичная профилактика).

Профилактика

Наиболее эффективна первичная профилактика образования спаек в полости матки, т.е. мероприятия, направленные на предупреждение образования спаек в полости матки.

С целью бережного отношения к эндометрию важно не допускать развития хронических воспалительных процессов, ношение ВМС более определённого инструкцией срока, не допускать проведения хирургических абортов, своевременно лечить гормональные нарушения.

В случае необходимости проведения внутриматочного вмешательства с целью диагностики или лечения важно во время операции использовать противоспаечные барьеры.

Полость матки имеет небольшие размеры: в случае её повреждения в момент выскабливания, удаления полипа или субмукозного миоматозного узла возникает раневая поверхность, близко располагающаяся к другой стенке матки или другой раневой поверхности, здесь же скапливаются сгустки крови. Всё это приводит к развитию условий идеальных для образования внутриматочных сращений.

Современные международные клинические рекомендации для акушеров-гинекологов указывают, что любое хирургическое вмешательство в гинекологии, в том числе внутриматочное, сопровождается риском развития спаечного процесса и связанных с ним осложнений. Это является основанием для использования противоспаечных средств при проведении любого хирургического вмешательства.

Наиболее эффективными противоспаечными средствами в акушерстве и гинекологии являются производные гиалуроновой кислоты.

Противоспаечный барьер Антиадгезин — оптимальный выбор для профилактики спаечного процесса в полости матки, так как:

• Представляет собой гель. В полость матки возможно ввести противоспаечный барьер только в форме геля, который благодаря своей структуре обволакивает стенки полости матки тонкой плёнкой;
• Объём геля 3 мл специально создан для внутриматочного введения: наиболее оптимальное соответствие объёму полости матки;
• Специальный аппликатор позволяет ввести гель в полость матки без дополнительных инструментов;
• Уникальный состав с содержанием гиалуроновой кислоты позволяет добиться противовоспалительного, увлажняющего, регенерационного действия на эндометрий;
• Безопасен, так как биосовместим, не вызывает токсических или иммунных реакций за счёт натуральных компонентов, входящих в состав: карбоксиметилцеллюлоза и гиалуроновая кислота;
• Биодеградируемый, т. е. самостоятельно рассасывается в течение 7 дней за счёт собственного фермента гиалуронидазы и макрофагов.

Синехии. Причины и лечение | АМС-Медионика

Внутриматочные синехии – причина бесплодия

Среди женщин, страдающих бесплодием, 55% имеют внутриматочные сращения. Полость матки является «домом» для развивающегося малыша. Синехии в полости матки нарушают ее анатомическое строение, вызывая невозможность имплантации оплодотворенной яйцеклетки и последующее развитие беременности.

Отмечаются симптомы интоксикации – слабость, мышечные боли, учащенное сердцебиение, и эмоциональная неустойчивость в виде агрессии и плаксивости.

Основная причина заболевания – механические травмы базального слоя эндометрия в результате абортов, замершей беременности, вторичных выкидышей или после родов. Внутриматочные синехии могут возникать и после хирургического вмешательства: метропластики или миомэктомии. Также патологию может спровоцировать внутриматочный контрацептив.

Лечение внутриматочных синехий заключается в их хирургическом рассечении и последующей гормональной терапии для полноценного восстановления слизистой матки.

Синехии препятствуют зачатию

Синехии малых половых губ требуют безотлагательного лечения

Сращение малых половых губ – спайки над отверстием мочеиспускательного канала – чаще всего встречается у маленьких девочек. Это затрудняет мочеиспускание и доставляет ребенку дискомфорт. Основная причина развития патологии: пониженный уровень эстрогена – женского гормона – в крови.

Для лечения применяется консервативное лечение – местное применение эстрогеносодержащих кремов. Мази должны использоваться только по показаниям, минимальными по своей продолжительности курсами.

Оценку состояния слизистых оболочек половых органов ребенка врач должен проводить при каждом посещении. Обязательное условие эффективного лечения – тщательное соблюдение гигиены.

Избавиться от синехий самостоятельно – невозможно

Хирургическое вмешательство при лечении синехии актуально только в случаях с обширной симптоматикой и устойчивости организма к эстрогенной терапии.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АУТОПЛАЗМЫ, СОДЕРЖАЩЕЙ ТРОМБОЦИТЫ, В ЛЕЧЕНИИ СИНЕХИЙ ПОЛОСТИ МАТКИ | Цыганкова

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АУТОПЛАЗМЫ, СОДЕРЖАЩЕЙ ТРОМБОЦИТЫ, В ЛЕЧЕНИИ СИНЕХИЙ ПОЛОСТИ МАТКИ

Цыганкова О.Ю., Кропмаер К.П., Кравченко Е.Н.

ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет, г. Омск, Россия 

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АУТОПЛАЗМЫ, СОДЕРЖАЩЕЙ ТРОМБОЦИТЫ, В ЛЕЧЕНИИ СИНЕХИЙ ПОЛОСТИ МАТКИ

Внутриматочные синехии (ВМС) по-прежнему представляют собой большую медико-социальную проблему. Прогноз в отношении репродуктивной функции и качества дальнейшей жизни при гинекологических операциях во многом определяется возможным спаечным процессом. Пусковым механизмом формирования ВМС является травма базального слоя эндометрия, которая может быть вызвана различными факторами, включая внутриматочные вмешательства. В настоящее время «золотым стандартом» диагностики и лечения ВМС является гистероскопия (ГС) и их разделение.
Для профилактики образования спаек традиционно используются заместительная гормонотерапия с целью ускоренной пролиферации нормального эндометрия, специальные внутриматочные устройства или введение баллонных катетеров, противоспаечные барьеры. Однако остаётся высокий риск рецидива, а при наступении беременности – развитие её осложнений. Применение аутоплазмы, содержащей тромбоциты, в лечении синехий полости матки способствует снижению риска рецидива ВМС после их разделения, восстановлению менструальной и репродуктивной функций.

Ключевые слова: внутриматочные синехии; гистерорезектоскопия; аутоплазма, содержащая тромбоциты 

Tsygankova O. Yu., Kropmaer K.P., Kravchenko E.N

Omsk State Medical University, Omsk, Russia

EXPERIENCE OF USING AUTPLASMA CONTAINING PLATELETS IN THE TREATMENT OF SYNECHIA OF THE UTERINE CAVITY

The problem of intrauterine synechia (IUS) is still a major medical and social problem. The prognosis for reproductive function and the quality of later life during gynecological operations is largely determined by the possible adhesive process. The trigger for the formation of IUS is trauma to the basal layer of the endometrium, which can be caused by various factors, including intrauterine interventions. Currently, the «gold standard» for the diagnosis and treatment of IUS is hysteroscopy and their separation. To prevent the formation of adhesions, hormone replacement therapy is traditionally used to accelerate the proliferation of the normal endometrium, special intrauterine devices or the introduction of balloon catheters, anti-adhesion barriers. However, there remains a high risk of relapse, and when pregnancy occurs, the development of its complications. The use of autoplasma containing platelets in the treatment of synechia of the uterine cavity helps reduce the risk of relapse of the IUD after separation, restoration of menstrual and reproductive functions.

Key words: intrauterine synechia; hysteroresectoscopy; autoplasma, containing platelets 

Корреспонденцию адресовать:

ЦЫГАНКОВА Ольга Юрьевна
644099, г. Омск, ул. Ленина, д. 12, ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России
Тел: 8 (3812) 23-02-93
E-mail: [email protected]

Сведения об авторах:

ЦЫГАНКОВА Ольга Юрьевна
канд. мед. наук, ассистент, кафедра акушерства и гинекологии ДПО, ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, г. Омск, Россия
E-mail: [email protected]

КРОПМАЕР Кирилл Петрович
канд. мед. наук, ассистент, кафедра акушерства и гинекологии ДПО, ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, г. Омск, Россия

КРАВЧЕНКО Елена Николаевна
доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии ДПО, ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, г. Омск, Россия
E-mail: [email protected]

Information about authors:

TSYGANKOVA Olga Yuryevna
candidate of medical sciences, assistant, department of obstetrics and gynecology of further professional education, Omsk State Medical University, Omsk, Russia
E-mail: [email protected]

KROPMAER Kirill Petrovich
candidate of medical sciences, assistant, department of obstetrics and gynecology of further professional education, Omsk State Medical University, Omsk, Russia

KRAVCHENKO Elena Nikolaevna
doctor of medical sciences, professor, head of the department of obstetrics and gynecology of further professional education, Omsk State Medical University, Omsk, Russia
E-mail: kravchenko. [email protected]

Проблема репродуктивного здоровья женщин является приоритетной не только медицинской, но и социальной задачей. Количество операций на органах малого таза в гинекологических стационарах неуклонно растет. Пациентки репродуктивного возраста оперируются не только по поводу ургентных состояний, но все чаще подвергаются плановым органосохраняющим оперативным вмешательствам в связи с изолированными или сочетанными гиперпластическими процессами (эндометриоз, миома матки, гиперплазия эндометрия), а также для установления причины бесплодия [1, 2].
По данным отечественных и зарубежных авторов, распространенность бесплодия достигает 10-15 %, в некоторых регионах России – 20 %, а частота самопроизвольного выкидыша в первом триместре беременности сохраняется на уровне 16 %. Снижение женской фертильности имеет множество причин, среди которых на долю маточного фактора бесплодия в изолированном или сочетанном варианте приходится 24-62 %. Известно, что частота встречаемости патологических изменений эндометрия при бесплодии достигает 88 %, при неэффективных попытках ЭКО – 77,5 % [3].
Маточный фактор является в настоящее время ведущей причиной женского бесплодия, составляя, по данным различных авторов, от 20 до 72 %. Несмотря на достижения современной медицины, маточное бесплодие до сих пор остается одним из сложнейших патологических состояний с учетом трудности его диагностики и лечения, а также возможности восстановления репродуктивной функции.
Этиологическими и патогенетическими факторами маточного бесплодия могут являться: перенесенные воспалительные заболевания полости матки, эндометриоз, внутриматочные манипуляции и оперативные вмешательства, такие как выскабливание стенок полости матки при прерывании беременности, хирургические аборты, гистерорезектоскопии, лечебные и диагностические гистероскопии и т.д. Негативным последствием внутриматочных вмешательств, несмотря на их органосохраняющий эффект и малоинвазивность, в 20 % случаев является формирование синехий (спаек) в полости матки. Чем обширнее площадь повреждения эндометрия, тем выше вероятность развития спаек и более выраженный спаечный процесс следует ожидать в будущем [4].
Внутриматочными синехиями называют спайки (сращения), образовавшиеся между отдельными участками эндометрия, которые влекут за собой частичное или полное заращение полости матки [5]. Впервые внутриматочные синехии, возникшие после выскабливания полости матки, были описаны в конце XIX века Heinrich Fritsch, но их клиническую значимость доказал Asherman в 1948 г. на примере пациентки с вторичной аменореей после травматичных родов. В настоящее время термин «синдром Ашермана» является собирательным понятием и часто используется в случаях диагностики любых видов внутриматочных синехий [6]. Понятие синдрома Ашермана включает в себя нарушение менструальной (гипоменорея, аменорея) и детородной функций, обусловленное наличием внутриматочных сращений. Основными клиническими проявлениями этой патологии выступают: альго- и дисменорея, гипоменорея, в тяжелых случаях – аменорея; формирование гематометры и/или гематосальпинкса [1]. Несмотря на то, что о внутриматочных синехиях известно больше века, эта проблема до сих пор остается нерешенной, в связи с чем в современной гинекологии продолжается разработка способов профилактики, диагностики и лечения данной патологии [7].
Причиной образования сращений в полости матки, как правило, является механическая травма базального слоя эндометрия [5]. Роль инфекции в развитии внутриматочных синехий остаётся спорной. В то время как одни авторы считают, что инфекции не причастны к формированию внутриматочных синехий, другие утверждают, что основной причиной данной патологии является именно инфекция, особенно при гистологически подтвержденном хроническом или подостром эндометрите, даже без клинической картины (лихорадки, лейкоцитоза, гнойных выделений) [8].
Ряд авторов утверждают, что критический период, в течение которого появляются спайки, составляет 3-5 дней после операции. Этот процесс усиливается рядом факторов, которые нарушают физиологический фибринолиз: ишемия, посттравматическое воспаление, наличие крови, инородные тела. Спайки могут вовлекать различные слои как эндометрия, так и миометрия. Во многих случаях передняя и задняя стенки матки адгезируются между собой, в других случаях спайки образуются только локально. Сращения этих тканей гистероскопически проявляются характерной картиной: эндометриальные спайки схожи с окружающей здоровой тканью, миофибриальные спайки встречаются наиболее часто, характеризуются поверхностным тонким слоем эндометрия с множественными железами. Количество спаек определяет степень тяжести процесса: легкая, умеренная или тяжелая. Внутриматочные синехии могут быть тонкими или плотными, возможно фиброзированными [6, 8]. В зависимости от степени заращения полости матки внутриматочные синехии проявляются гипоменструальным синдромом или аменореей (маточная форма). Нарушения менструальной функции остаются общими клиническими проявлениями данной патологии. Также клинические проявления тесно связаны с такими патологическими изменениями, как глубина фиброза и расположение спаек.
Особенностью маточной формы аменореи является сохранение у пациентки субъективного ощущения циклических изменений, а выполняемые у неё гормональные исследования (определение гонадотропинов, эстрадиола и прогестерона) указывают на сохранение функции яичников и адекватной гипофизарной регуляции [5]. При обструктивной аменорее у пациенток отмечаются циклический дискомфорт или боли внизу живота, гематометра и даже гематосальпинкс. Отмечается также дисменорея и бесплодие. По сравнению с аменореей и бесплодием, невынашивание беременности относится к более легким осложнениям внутриматочных синехий. Возможные этиологические факторы включают в себя: уменьшение полости матки, отсутствие достаточного количества нормальной ткани эндометрия для имплантации и поддержки плаценты, неполноценную васкуляризацию функционирующего эндометрия вследствие фиброза и т.д. В исследовании Schenker J.G., Margalioth E.J. [8] наблюдались 165 беременностей у женщин с нелеченой формой синдрома Ашермана. Частота спонтанного выкидыша составила 40 %, преждевременных родов 23 %, своевременные роды произошли в 30 % случаев, патологическое прикрепление плаценты наблюдалось у 13 % женщин, внематочная беременность – у 12 % больных.
Пациентки с внутриматочными синехиями могут также жаловаться на боли различной интенсивности внизу живота, усиливающиеся в дни менструации. Болевой синдром оказывается более интенсивным при локализации сращений в нижней трети матки и канале шейки матки, поскольку при этом возникают затруднения с оттоком менструальной крови. Если отток менструальной крови не нарушен, боль не выражена. Боль также отсутствует при полной облитерации полости матки, поскольку в таких случаях отсутствует циклическая десквамация функционального слоя эндометрия, сопровождаемая менструальным кровотечением. У женщин со слабовыраженными внутриматочными синехиями беременность может наступить, однако у 1/3 из них в последующем происходят самопроизвольные выкидыши, у 1/3 преждевременные роды, ещё у 1/3 имеется патология плаценты (плотное прикрепление, предлежание). При более выраженных внутриматочных сращениях возникает стойкое бесплодие, причинами которого являются: облитерация полости устьев маточных труб; уменьшение площади функционального эндометрия и снижение его рецептивности из-за прогрессирующих атрофических изменений, проявляемых в виде феномена тонкого эндометрия; создание механических препятствий для имплантации плодного яйца [5, 8].
Предположить наличие внутриматочных сращений можно на основании характерных клинико-анамнестических данных (указание пациенткой на предшествующие внутриматочные манипуляции, наличие у неё признаков гипоменструального синдрома или аменореи) и по результатам стандартного ГСГ. Окончательный диагноз внутриматочных синехий устанавливают при выполнении гистероскопии.
При выполнении ГСГ сращения на рентгенограммах выглядят как одиночные и множественные дефекты наполнения полости матки, которые могут иметь вид полос, сохраняющихся на протяжении всего исследования. Полость матки может быть деформирована частично или полностью вплоть до полной её облитерации, когда контрастируется лишь канал шейки матки. Следует принять во внимание, что небольшие синехии при ГСГ не визуализируются. В целом чувствительность ГСГ при диагностике внутриматочных синехий, по усреднённым данным, колеблется от 36 до 89 % [5].
В настоящее время «золотым стандартом» диагностики и лечения ВМС является гистероскопия. При гистероскопии синехии определяются как белесоватые бессосудистые тяжи – сращения между стенками матки различной плотности и протяженности, нередко уменьшающие объем полости матки, а иногда полностью ее облитерирующие. Синехии могут располагаться также в цервикальном канале, вызывая его заращение и препятствуя доступу в полость матки и оттоку содержимого из нее. Нежные синехии выглядят как тяжи бледно-розового цвета в виде паутины, иногда видны проходящие в них сосуды. Более плотные сращения определяются как плотные белесоватые тяжи, располагающиеся, как правило, по боковым стенкам, реже – по центру полости матки.
Множественные поперечные синехии обуславливают частичное заращение полости матки с множеством полостей различной величины в виде углублений (отверстий). Иногда эти отверстия ошибочно принимают за устья маточных труб [9]. При выполнении гистероскопии целесообразно оценивать тяжесть процесса внутриматочного спайкообразования, поскольку от этого зависит прогноз эффективности намечаемой терапии по критерию её влияния на репродуктивные исходы у инфертильных женщин с такой патологией [5].
К настоящему времени накоплен большой опыт применения различных методов профилактики образования внутриматочных синехий. В послеоперационном периоде после внутриматочных вмешательств для профилактики образования спаек традиционно используется терапия натуральными эстрогенами в комбинации или без прогестинов с целью ускоренной пролиферации нормального эндометрия, специальные внутриматочные устройства или введение баллонных катетеров, противоспаечные барьеры. Однако, последние анализы накопленного клинического материала свидетельствуют о недостаточной эффективности предложенных методов лечения с целью профилактики образования внутриматочных синехий и не обладают должной эффективностью [1, 4, 8, 10].
В течение многих лет разрабатываются способы внутриматочного воздействия, обладающие главным образом и противовоспалительным, и иммуномодулирующим эффектом, поэтому они более приемлемы в практике для осуществления в последующем репродуктивной функции. Это и потребовало поиска новых подходов к решению проблемы лечения синехий полости матки и дальнейших научно-практических исследований.
Нами была запатентована методика лечения тонкого эндометрия с использованием аутоплазмы, содержащей тромбоциты. Аутоплазма, содержащая тромбоциты, вводилась внутриматочно в количестве 0,5-1 мл и парацервикально на глубину 0,5 см, в подслизистый слой объёмом по 1,5 мл с одной и с другой стороны на 17 и 19 часах [11]. Не являющаяся токсичной или иммунореактивной, аутоплазма, содержащая тромбоциты, ускоряет естественные механизмы регенерации благодаря наличию в тромбоцитах факторов роста. Кроме того, аутоплазма, содержащая тромбоциты, модулирует и регулирует функцию первичных факторов роста. Упомянутое свойство отличает факторы роста тромбоцитарной аутоплазмы от рекомбинантных факторов роста, каждый из которых отвечает за отдельный механизм регенерации.
В качестве препаратов заместительной гормонотерапии (эстрогенов) использовались трансдермальные формы эстрогенов (Дивигель), которые обладают рядом преимуществ перед оральным приёмом эстрадиола ввиду высокой (по сравнению с оральным приемом) биодоступности и возможности легкого варьирования дозы. Доза подбиралась индивидуально под контролем ультразвукового исследования (величина М-эхо эндометрия). Эстрогены назначались по 21-дневной схеме, в течение последних десяти дней их сочетали с прогестинами (дидрогестерон 10-20 мг/сут, микронизированный прогестерон 200 мг/сут).
Внутриматочное и парацервикальное введение аутоплазмы, содержащей тромбоциты, проводилось непосредственно после проведения гистерорезектоскопии и далее дважды на фоне заместительной гормонотерапии в каждом менструальном цикле в позднюю фазу пролиферации (9-й или 10-й дни) менструального цикла и через 72 часа в течение трёх-шести менструальных циклов. Несомненным преимуществом аутоплазмы, содержащей тромбоциты, является усиление кровоснабжения слизистой оболочки тела матки, а также сочетание противовоспалительного действия с улучшением ростовых функций, что позволяет проводить лечение с соблюдением принципа «пролиферация без воспаления». Контрольная гистероскопия проводилась через шесть месяцев лечения. 

Клинический пример № 1

Пациентка С., 40 лет, поступила в отделение гинекологии с жалобами на отсутствие беременности в течение 3-х лет, гипоменструальный синдром.
Из анамнеза: беременность, замершая три года назад. Обследована, получала курс противовоспалительной, антибактериальной терапии. Со временем отмечала менструации более скудные и короткие, болезненные. По УЗИ: матка не увеличена, диффузно неоднородная, эндометрий 3,2 мм, уменьшен с учётом дня цикла. При проведении гистерорезектоскопии обнаружено: полость матки деформирована за счёт внутриматочных синехий в средней трети ближе к левой стенке матки. Эндометрий не выражен, не соответствует фазе менструального цикла. Петлевым электродом проведено рассечение и иссечение синехий. Устья маточных труб не визуализируются. По данным гистологического исследования: Хронический эндометрит. После рассечения синехий в полость матки и подслизистую парацервикально вводилась аутоплазма, содержаая тромбоциты, и далее в каждом менструальном цикле на фоне заместительной гормонотерапии в течение 3-х месяцев.
Пациентка отмечала восстановление нормального менструального цикла. По данным УЗИ, патологии полости матки не обнаружено. При проведении контрольной офисной ГС полость матки имела нормальную форму, устье правой маточной трубы визуализировалось без особенностей, устье левой маточной трубы визуализировалось нечётко. Эндометрий соответствовал фазе менструального цикла. Через 6 мес. после лечения и проведения гистероскопии наступила спонтанная беременность, которая закончилась срочными родами в 36 недель беременности. 

Клинический пример № 2

Пациентка Р., 29 лет, поступила в отделение гинекологии с жалобами на отсутствие беременности в течение 8-ми лет. Из анамнеза: послеродовый период последней беременности осложнился остатками плацентарной ткани, гематометрой, подозрением на эндометрит, в связи с чем производились неоднократные диагностические выскабливания с гистологическим контролем. Менструальный цикл не восстановился, в течение шести лет отмечала аменорею.
По ультразвуковому исследованию: матка отклонена вправо, не увеличена, миометрий умеренно диффузно-неоднородный. Эндометрий не выражен в области дна, в средней и нижней трети определяется образование толщиной 2,4-3,3 мм повышенной эхогенности. Контуры эндометрия на границе с миометрием нечёткие, структура однородная. Полость матки не расширена, удвоена в области дна (седловидная форма?). Правый и левый яичники без особенностей.
При проведении гистерорезектоскопии обнаружено: полость матки неправильной формы, представлена каналом, отклоняющимся влево. Эндометрий сохранён в пределах этого канала. Определяется устье правой маточной трубы. Определяется ход, соединяющий нижнюю треть полости матки с фрагментом правого маточного сегмента. Выполнено рассечение синехий с помощью петлевого электрода, сформирована треугольная форма полости матки. Правое устье не определяется, эндометрий в области правого маточного угла сохранён. Выполнена биопсия эндометрия. После рассечения синехий в полость матки и подслизистую парацервикально вводилась аутоплазма, содержащая тромбоциты, и далее в каждом менструальном цикле на фоне заместительной гормонотерапии в течение шести месяцев. Постепенно восстановились менструации: сперва скудные, в течение 1-2-х дней, с постепенным увеличением до 4-5-ти дней. В настоящее время пациентка жалоб не предъявляет, планирует беременность. 

Клинический пример № 3

Куликова Е.Л., 41 года, поступила в отделение гинекологии с жалобами на болезненные менструации, нарушение менструального цикла в течение шести месяцев. Из анамнеза: около года назад был выявлен полип эндометрия по ультразвуковому исследованию, выполнялась гистероскопия, с выскабливанием полости матки. По гистологии железистый полип эндометрия. Хронический эндометрит. Лечение по результату гистологии не проводилось. На контрольном УЗИ через 6 месяцев обнаружены гиперэхогенные образования размером 9,2-3,8 и 6,8-4,2 мм, аваскулярные. С диагнозом полип эндометрия была направлена в отделение гинекологии.
При проведении гистерорезектоскопии обнаружено: полость матки неправильной формы деформирована по правой стенке и в дне матки, имеются плотные синехии. Эндометрий не выражен, не соответствует фазе менструального цикла. Устье правой трубы определяется, левой – облитеривано. Петлевым электродом проведено рассечение и иссечение синехий. После рассечения синехий с лечебной и профилактической целью в полость матки и подслизистую парацервикально вводилась аутоплазма, содержаая тромбоциты. В дальнейшем проводились курсы противовоспалительного лечения и дальнейшее введение тромбоцитарной аутоплазмы в течение трёх менструальных циклов.
Пациентка отмечала восстановление нормального менструального цикла. По данным контрольного УЗИ через 3 месяца, патология полости матки не обнаружена. При проведении контрольной ГС полость матки имеет правильную форму, устье правой маточной трубы визуализировалось без особенностей, устье левой маточной трубы визуализировалось нечетко. Эндометрий соответствует фазе менструального цикла. 

Клинический пример № 4

Пациентка Н., 32 года, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на болезненные скудные менструации, привычное невынашивание беременности. Из анамнеза: после срочных родов послеродовый период осложнился эндометритом, в связи с чем было произведено выскабливание стенок полости матки. Менструальный цикл восстановился через 2 мес. по типу гипоменореи. Через год на сроке 7-8 нед. диагностирована неразвивающаяся беременность, по поводу которой выполнено выскабливание стенок полости матки. Через 6 мес. по ультразвуковому исследованию выявлены синехии полости матки. Выполнена гистерорезектоскопия (ГРС), рассечение синехий. В последующем через месяц выполнялась повторная ГС с повторным рассечением внутриматочных синехий и с последующим введением аутоплазмы, содержащей тромбоциты, с повторным введением в последующих циклах. Через 3 мес. наступила спонтанная беременность, которая при доношенном сроке закончилась плановым кесаревым сечением в связи с краевым расположением плаценты. 

ВЫВОДЫ

Применение аутоплазмы, содержащей тромбоциты, у женщин с синехиями полости матки показало, что метод оказывает положительное воздействие в целях улучшение клинической картины, восстановления нормальной менструальной функции и осуществления репродуктивных планов.
Таким образом, данная терапия может быть рекомендована к использованию в практике акушера-гинеколога при патологии полости матки, сопровождающейся хроническим эндометритом и образованием внутриматочных синехий. Такой способ лечения является достаточно эффективным, малоинвазивным, простым и безопасным методом лечения, не требующим сложного оборудования. Обеспечивает пациенткам низкую степень болезненности и отсутствие осложнений. 

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. 

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1.      Molotkov AS, Popov EN, Sudakov DS, Aivazian TA, Alexandrova LA, Dymarskaya YuR The experience of intrauterine use of an anti-adhesion gel based on hyaluronic acid for the prevention of Asherman’s syndrome in patients with pathology of the uterine cavity and severe forms of endometriosis. Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2017; 66(6): 13-14. Russian (Молотков А.С., Попов Э.Н., Судаков Д.С., Айвазян Т.А., Александрова Л.А., Дымарская Ю.Р. Опыт внутриматочного применения противоспаечного геля на основе гиалуроновой кислоты для профилактики синдрома Ашермана у пациенток с патологией полости матки и тяжёлыми формами эндометриоза //Журнал акушерства и женских болезней. 2017. Т. 66, № 6. С. 13-14)
2.       Popov EN, Aivazian TA, Alexandrova LA, Sudakov DS, Vorobyova DD Re-search of the functional morphology of myometrium in reproductive age women with multiple proliferative dis-eases of uterus and isolated uterine leiomyoma. Eastern European Scientific Journal. 2016; 1(5): 117-123. Russian (Попов Э.Н., Айвазян Т.А., Александрова Л.А., Судаков Д.С., Воробьева Д.Д. Оценка функциональной морфологии миометрия у женщин репродуктивного возраста с сочетанными пролиферативными заболеваниями матки и изолированной лейомиомой матки //Eastern European Scientific Journal. 2016. Т. 1, № 5. P. 117-123)
3.      Kuznetsova IV, Sheveleva TV, Pobedinskaya OS, Uspenskaya YuB, Gilels AV. Application of human placental hydrolyzate in therapy of insufficient proliferation of the endometrium. Ginekologiya. 2013; 3: 29-33. Russian (Кузнецова И.В., Шевелева Т.В., Побединская О.С., Успенская Ю.Б., Гилельс А.В. Применение гидролизата плаценты человека в терапии недостаточной пролиферации эндометрия //Гинекология. 2013. № 3. С. 29-33)
4.      Tikhomirov AL, Gevorkian AL, Sarsaniya SI. The risks of adhesions during surgical interventions in gynecology and their prevention. Reproduction problems. 2016; 22(6): 66-73. Russian (Тихомиров А.Л., Геворкян М.А., Сарсания С.И. Риски спаечного процесса при хирургических вмешательствах в гинекологии и их профилактика //Проблемы репродукции. 2016. T. 22. № 6. C. 66-73)
5.      Krasnopolskaya KV, Ershova IYu, Fedorov AA. Thin endometrium. Infertility treatment in women with endometrial hypoplasia. M.: GEOTAR-Media. 2020; 112. Russian (Краснопольская К.В., Ершова И.Ю., Федоров А.А. Тонкий эндометрий. Лечение бесплодия у женщин с гипоплазией эндометрия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 112 с.)
6.      Makarenko TA, Nikiforova DE, Ulyanova IO. Intrauterine synechia: features of surgical treatment and prevention of relapse. Medical Council. 2018; 7: 2-3. Russian (Макаренко Т. А., Никифорова Д.Е., Ульянова И.О. Внутриматочные синехии: особенности хирургического лечения и профилактика рецидивов //Медицинский совет. 2018. № 7. С. 2-3)
7.      Klyucharov IV, Khasanov AA. Surgical microhysteroscopy with intrauterine synechia. Actual problems of medicine. 2012; 1: 94. Russian (Ключаров И.В., Хасанов А.А. Хирургическая микрогистероскопия при внутриматочных синехиях //Актуальные проблемы медицины. 2012. Т. 1. С. 94)
8.      Popov AA, Manannikova TN, Alieva AS, Fedorov AA. Intrauterine synechia: a century later. Russian Medical Journal. 2017; 12: 3. Russian (Попов А.А., Мананникова Т.Н., Алиева А.С., Федоров А.А. Внутриматочные синехии: век спустя //РМЖ. 2017. № 12. С. 3)
9.      Stefanescu A., Marinescu B. Diagnostic hysteroscopy – a retrospective study of 1545 cases. Maedica (Buchar). 2012; 7(4): 309-314
10.    Di Spiezio Sardo A, Spinelli M, Bramante S. Efficacy of a polyethylene oxide-sodium carboxymethylcellulose gel in prevention of intrauterine adhesions after hysteroscopic surgery. J Minim Invasive Gynecol. 2011; 18(4): 462-469. DOI: 10.1016/j.jmig.2011.04.007
11.    Patent na izobretenie RUS 2646508 04.04.2017 /A method for the treatment of thin endometrium //Kravchenko EN, Cygankova OJu, Kropmaer KP. Russian (Патент на изобретение RUS 2646508 04.04.2017 /Способ лечения тонкого эндометрия //Кравченко Е.Н., Цыганкова О.Ю., Кропмаер К.П.)

Статистика просмотров

Загрузка метрик …

Ссылки

• На текущий момент ссылки отсутствуют.

Причины возникновения синехий матки и лечение для зачатия ребенка

Синехии матки представляют собой спайки или рубцовые ткани, образующиеся в полости матки. Они классифицируются в зависимости от их местоположения и протяженности.

Обычно они покрывают небольшую часть полости матки и не мешают фертильности или нормальному развитию беременности; однако иногда они могут занимать слишком много места и вызывать слипание стенок матки.

Основные симптомы маточных синехий

Фактическая частота маточных синехий неизвестна, потому что они обычно бессимптомны, когда они маленькие.Однако, если они серьезные, они могут вызвать:

• Аменорею или отсутствие менструации
• Гипоменорею (короткие или скудные менструации)
• Бесплодие
• Повторяющаяся потеря беременности (повторяющиеся выкидыши)

Причины синехий матки

Синехии обычно являются следствием травмы матки, вызванной:

• Инфекциями
• Продолжительным использованием внутриматочных спиралей (ВМС)
• После выкидыша или послеродового выскабливания
• Кесарево сечение, при котором возникли инфекционные проблемы
• Удаление миомы или полипа процедуры

Однако бывают случаи, когда синехии матки не имеют видимой причины.

Как диагностируются синехии матки?

На основании истории болезни пациентки диагностические процедуры для синехий матки могут включать:

Трансвагинальное (или тазо-вагинальное) ультразвуковое исследование , при котором специалист осторожно вводит ультразвуковой датчик во влагалище пациентки для исследования ее репродуктивных органов (матки). и яичники). Трансвагинальное УЗИ простое, безболезненное и обычно помогает поставить точный диагноз; однако в некоторых случаях могут потребоваться дополнительные тесты.

Гистероскопия , которая заключается во введении микроскопической камеры через влагалище и шейку матки для визуализации любых возможных аномалий в полости матки. Гистероскопия — это амбулаторная хирургическая процедура, и при обнаружении синехий их легко удалить во время той же процедуры.

Лечение для достижения беременности у пациенток, страдающих синехиями матки

Синехии матки редко влияют на фертильность. Тем не менее, женщинам с легкими и тяжелыми случаями рекомендуется рассмотреть возможность лечения, например, экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), особенно если они старше 35 лет.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — особенно эффективное средство для достижения беременности. Хотя маточные синехии обычно влияют на транспорт сперматозоидов и имплантацию эмбриона, ЭКО позволяет нашим специалистам получать яйцеклетки непосредственно из яичников пациентки. Эти яйца оплодотворяются в контролируемых лабораторных условиях для создания эмбрионов с более высоким потенциалом имплантации, которые затем переносятся обратно в матку пациента.

Важно отметить, что в большинстве случаев женщины должны предварительно пройти небольшую операцию, известную как гистероскопия, для удаления синехий матки, прежде чем продолжить лечение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).Гистероскопия — это амбулаторный процесс, проводимый под анестезией, который заключается в введении небольшой оптической системы (снабженной микрохирургическими инструментами) через шейку матки пациента для рассечения спаек синехий.

Эта операция должна выполняться опытным специалистом, так как ее осложнения могут включать кровотечение, перфорацию матки и инфекции органов малого таза.

Синехия матки — обзор

A. Причина и оценка

Фертильность требует отсутствия патологии как с мужской, так и с женской стороны.Предпосылки к зачатию включают нормальную овуляцию, сексуальные отношения, сперму, нормальное взаимодействие сперматозоидов и слизистой шейки матки, непрерывный путь оплодотворения, нормальное оплодотворение и благоприятную внутриматочную среду для имплантации. Неудача на любом из этих этапов может привести к бесплодию. Действительно, прерывание на любом, нескольких или всех этих этапах дает науку о противозачаточных средствах.

Примерно от 50 до 60% бесплодия пар обусловлено женским фактором. На мужской фактор приходится еще 40-50% бесплодия.Эта глава в основном посвящена женскому бесплодию. Мы отсылаем читателей к главе Хоппса и Гольдштейна о мужском бесплодии. От 10 до 15% пациентов страдают бесплодием необъяснимого характера (то есть после всех исследований конкретная причина бесплодия не может быть установлена). Тейлор и Коллинз [1] предположили, что частота необъяснимого бесплодия может снижаться с увеличением диагностических возможностей и времени. Например, частота необъяснимого бесплодия упала с 22% до 1940 г. до 14% после 1980 г.Эверс [1] сообщил, что до 1900 года практически все бесплодие было «необъяснимым».

Среди женских факторов бесплодия анатомические причины (заболевания матки и трубно-брюшной полости) составляют около 40%. Еще 40% может быть вызвано нарушением функции овуляции. Другие факторы могут включать иммунологические факторы, непроницаемость слизистой шейки матки, дефект лютеиновой фазы или заболевания (например, сахарный диабет), которые могут помешать имплантации.

1. Факторы матки

Нормальная полость матки облегчает имплантацию.Дефекты внутриматочного наполнения, включая подслизистую миому, полипы, синехии матки (синдром Ашермана) и перегородки матки, считаются сдерживающими факторами для преэмбриональной имплантации. Дефекты матки можно идентифицировать с помощью гистеросальпингограммы (HSG) (золотой стандарт), сонографии с инфузией физиологического раствора или гистероскопии. Хотя гистероскопия обычно считается хирургической процедурой, требующей анестезии, некоторые центры предлагают офисную гистероскопию для диагностических или терапевтических целей.

2. Тубо-перитонеальные дефекты

Тубоперитонеальные дефекты являются частой причиной бесплодия.Тщательная история может выявить провоцирующее событие. Наличие в анамнезе заболеваний, передающихся половым путем, таких как хламидиоз или гонорея, предполагает заболевание маточных труб. Классические данные Вестрома [2] описывают эффект «доза-ответ». Частота бесплодия после одного эпизода лапароскопически задокументированного воспалительного заболевания органов малого таза составляет 12%, два эпизода связаны с уровнем бесплодия 23%, а 54% пациентов с тремя эпизодами воспалительного заболевания органов малого таза будут страдать от бесплодия. Воспалительные заболевания органов малого таза увеличивают риск внематочной беременности (1% в общей популяции) как при естественном зачатии, так и при АРТ.(От 2 до 6 раз) [3]. Половина всех пациентов с трубным бесплодием может не сообщать о предшествующей тазовой инфекции. Пациентов следует опросить на предмет наличия в анамнезе необъяснимых болей в животе и лихорадки. Повышенные сывороточные титры хламидийных IgG часто обнаруживаются у пациентов с трубным бесплодием; однако сообщаемые чувствительность и специфичность варьируются [4]. Заболевание маточных труб может быть вызвано альтернативными причинами, такими как послеродовой эндометрит, дивертикулит, хронический или острый аппендицит или спайки таза в результате предыдущей операции.Однако одно недавнее эпидемиологическое исследование оспорило традиционное мнение о том, что разрыв отростков может привести к более позднему трубному бесплодию из-за спаек и рубцов. Интервальная стерилизация, особенно при биполярной коагуляции, если она не удалась, также может привести к внематочной беременности [5].

Такие состояния, как эндометриоз, также могут вызывать тубоперитонеальные дефекты. Эндометриоз поражает от 5 до 10% населения в целом, но до 25% пациентов с бесплодием диагностированы с эндометриозом.Эндометриоз от минимальной до легкой степени может быть связан с активно секретирующими поражениями, которые могут ухудшить трубный транспорт, качество ооцитов или сбор яйцеклеток. Эндометриоз от умеренной до тяжелой степени приводит к анатомическим искажениям, объемным поражениям яичников, обширным спаечным процессам и рубцам. По крайней мере, одно хорошо проведенное рандомизированное контролируемое исследование продемонстрировало, что абляционное лечение эндометриоза от минимальной до легкой степени связано с умеренным увеличением оплодотворяемости, если после операции следует выжидательная тактика [6].Рандомизированных контролируемых исследований исходов беременности после хирургической коррекции тяжелого эндометриоза по сравнению с ЭКО нет. Однако медикаментозное лечение, по-видимому, не увеличивает репродуктивный потенциал, хотя и связано с облегчением симптомов.

Гистеросальпингограмма традиционно была золотым стандартом для оценки маточных труб. Однако лапароскопия имеет преимущество более точного наблюдения и документирования, а также возможность исправления или улучшения анатомических аномалий и абляции эндометриоза.Лапароскопия сопряжена с минимальными, но реальными рисками хирургического вмешательства, включая анестезию, инфекцию, кровотечение и повреждение окружающих структур. Преимущество HSG заключается в том, что он проводится в амбулаторных условиях, а также документально подтвержден его терапевтический эффект. У пациенток, которым проводят ГСГ, повышается частота наступления беременности в первые 6 месяцев после процедуры [7]. Если конкретная информация о маточных трубах не требуется, как при подготовке к ЭКО, сонограмма физиологического раствора может заменить HSG, как обсуждалось ранее.Сонограмма физиологического раствора является очень чувствительным тестом для обнаружения дефектов внутриматочного наполнения и чрезвычайно специфична для нормальной полости.

3. Нарушения овуляции

Нарушения овуляции — еще одна причина женского бесплодия. Девяносто пять процентов женщин с регулярным менструальным циклом (от 24 до 32 дней) имеют овуляцию. Наиболее частая проблема ановуляции у молодых женщин — синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Этот синдром чаще всего характеризуется триадой: олиго- / аменорея, ожирение (хотя по крайней мере 10% пациентов с СПКЯ худощавы) и гирсутизм.Диагноз клинический. Однако могут существовать характерные биохимические отклонения, которые включают гиперандрогенизм (часто с нормальным общим тестостероном, но повышенным уровнем свободного тестостерона и / или дегидроэпиандостерона сульфата [ДГЭАС]), повышенный уровень эстрадиола, повышенное соотношение лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). более 2: 1, измененный липидный профиль и повышенное соотношение инсулин: глюкоза натощак в результате инсулинорезистентности. Пациенты с тяжелым СПКЯ могут иметь гиперандрогенизм, инсулинорезистентность, синдром черного акантоза (синдром HAIR-AN).Эта подгруппа СПКЯ подвержена повышенному риску других последствий для здоровья, помимо бесплодия, таких как сердечно-сосудистые заболевания, гиперлипидемия, сахарный диабет II типа, рак эндометрия (при отсутствии регулярных кровотечений отмены) и рак груди. Если они забеременеют, они могут подвергнуться повышенному риску потери беременности, гестационной гипертензии и гестационного диабета. К счастью, пациенты с СПКЯ в целом имеют отличный прогноз для достижения беременности с использованием методов индукции овуляции, таких как цитрат кломифена (CC), и контролируемая гиперстимуляция яичников с использованием гонадотропинов.Было показано, что инсулинснижающие агенты, такие как метформин, возобновляют регулярную овуляцию и менструацию у 95% пациентов [8]. Вспомогательная репродукция, в том числе ЭКО, может использоваться для чрезвычайно хрупких пациентов с СПКЯ, которые могут иметь тенденцию гиперреагировать на контролируемую гиперстимуляцию яичников.

Гипоталамическая ановуляция и аменорея часто встречаются у анорексистов, спортсменов и во время стресса. К счастью, гипоталамическая аменорея также хорошо реагирует на контролируемую гиперстимуляцию яичников, хотя следует устранить первопричину.Нарушения щитовидной железы, особенно гипотиреоз, могут быть связаны с ановуляцией. Следует проводить скрининг тиреотропного гормона (ТТГ) и при необходимости назначать добавки для щитовидной железы. У пациента с бесплодием следует проводить коррекцию только гиперпролактинемии или в ответ на повышенный уровень ТТГ. Могут использоваться такие агенты, как каберголин или бромокриптин. Все пациенты с ановуляцией должны быть опрошены и обследованы на предмет необычной головной боли, временной потери поля зрения и галактореи.Необъяснимо повышенный уровень пролактина натощак может потребовать магнитно-резонансной томографии (МРТ), чтобы исключить микро / макро аденомы гипофиза и, что более важно, любое поражение вне гипофиза, которое может сдавить ножку. Микроаденомы обычно ведут себя очень доброкачественно и редко требуют интенсивного наблюдения. Однако макроаденомы могут потребовать более сложного вмешательства с соответствующими эндокринными и / или неврологическими консультациями. Лечение с использованием бромокриптина обычно является терапией первой линии, но в некоторых случаях может использоваться транссфеноидная резекция.Пациентам с эупролактинемией, которые демонстрируют галакторею и страдают бесплодием, также могут помочь дофаминергические агенты, такие как бромокриптин. Причина в том, что, хотя сывороточные уровни кажутся нормальными, пролактин имеет как минимум две изоформы. Следует исключить несколько других источников повышенного пролактина и галактореи, включая психотропные препараты, чрезмерную стимуляцию сосков, беременность, торакотомические рубцы или другие стимулы нервной дуги, эктопическое производство пролактина опухолями и гиперэстрогенные состояния (например,g., беременность или пероральные противозачаточные препараты), которые могут ингибировать фактор, ингибирующий пролактин (дофамин).

4. Возраст и уменьшенный запас яичников

Пониженный резерв яичников, связанный с возрастом, очевидно, может препятствовать фертильности. В настоящее время больше женщин обращаются с жалобами на бесплодие в более старшем возрасте. Хотя возрастное снижение овариального резерва обычно не ощущается клинически, именно эта группа женщин заслуживает гораздо более оперативного обследования и агрессивного плана лечения.Для оценки овариального резерва можно использовать 3-й день цикла уровни ФСГ и эстрадиола, а также тест с провокацией кломифеном. Уровень ФСГ менее 10 мМЕ / мл. Уровень и эстрадиола менее 60 пг / мл на 3-й день цикла менструального цикла предполагает оптимальный резерв яичников. Пациенты с аутоиммунными процессами (например, системная красная волчанка, тиреоидит Хашимото) чаще имеют раннюю недостаточность функции яичников. Следует учитывать дисгенезию гонад у женщин с преждевременной недостаточностью яичников до 30 лет.Этим женщинам необходим кариотип. Считается, что женщины с недостаточностью яичников до 40 лет имеют преждевременную недостаточность яичников. Вероятность зачатия уменьшается с возрастом, хотя фертильное окно (примерно за 6 дней до овуляции и 1 день после овуляции) с возрастом не меняется. Вероятность наступления беременности на определенный день снижается на 50% для женщин в возрасте от 20 до 30 лет [9]. Эта статистика не включает повышенную частоту самопроизвольных абортов, связанную со спорадическими генетическими аномалиями, связанными с зачатием.

5. Факторы шейки матки

Соответствующее взаимодействие сперматозоидов и цервикальной слизи необходимо для самопроизвольного зачатия. Полезность посткоитального теста является предметом множества споров. Правильно рассчитанный посткоитальный тест показывает, что сексуальные отношения имели место, что эякуляция была достигнута, и что сперма присутствует в достаточном количестве. Это также может указывать на иммунологические проблемы, если наблюдаемые сперматозоиды мертвы, неподвижны или просто «трясутся на месте». Мертвые сперматозоиды также могут быть результатом использования половых смазок, многие из которых являются спермицидными.В идеале половой акт достигается периовуляцией, и пациентка должна пройти обследование в течение 2-8 часов. Консистенцию слизистой шейки матки измеряют с помощью «spinnbarkeit», а образец слизи исследуют под микроскопом на наличие спермы. Было продемонстрировано, что внутриматочная инсеминация улучшает результаты беременности, когда количество сперматозоидов меньше трех на одно поле с высоким увеличением (субоптимальный посткоитальный тест).

6. Дефект лютеиновой фазы

Адекватность лютеиновой фазы может быть измерена суммой трех постовуляторных уровней прогестерона (5, 7 и 9 дни постовуляции), превышающих 30 нг / мл или одного уровня больше 10 нг / мл. мл.Биопсия эндометрия — золотой стандарт. Его следует назначить как можно ближе к предполагаемому менструальному периоду. Патологический возраст биопсии сравнивается с фактической датой биопсии, которая рассчитывается с первого дня последующих менструаций (назначенных как 28-й день). Если в двух последовательных биопсиях наблюдается задержка более чем на 2 дня, диагностируется дефект лютеиновой фазы.

Также необходимо получить анамнез мужчины-партнера и анализ спермы. Подробнее о мужском бесплодии см. В главе Хоппса и Гольдштейна.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое синдром Ашермана?

Синдром Ашермана — это приобретенное заболевание (с которым вы не родились), которое относится к наличию рубцовой ткани в матке или шейке матки (вход в матку). Эта рубцовая ткань заставляет стенки этих органов слипаться и уменьшает размер матки. Синдром Ашермана также известен как внутриматочные синехии или маточные синехии. Синехии — это спайки.Синдром Ашермана также называют внутриматочными спайками (ВМС).

Насколько распространен синдром Ашермана?

Синдром Ашермана считается редким заболеванием. Трудно сказать, как часто это происходит на самом деле, потому что не всегда диагностируется. По оценкам некоторых исследований, ВМА случается почти у 20% женщин, перенесших дилатацию и выскабливание после осложнений беременности.

Каковы симптомы синдрома Ашермана?

• Очень легкие месячные (гипоменорея)
• Отсутствие менструации (аменорея)
• Сильные спазмы или боль
• Отсутствие возможности забеременеть или остаться в живых

У некоторых женщин симптомы отсутствуют, а у некоторых нормальные месячные.

Что вызывает синдром Ашермана?

• Рубцовая ткань в результате операций на матке, таких как расширение и выскабливание (D&C). (Это причина более 90% IUA.)
• Рубцовая ткань после кесарева сечения или от швов, используемых для остановки кровотечения
• Эндометриоз
• Инфекции репродуктивных органов
• Лучевая терапия

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 29. 06.2017.

Список литературы

• Марш CM. Синдром Ашермана. Semin Reprod Med. 2011; 29 (2): 83-94.
• Аменорея. В: Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, Halvorson LM, Schaffer JI, Corton MM. ред. Гинекология Уильямса, 3e Нью-Йорк, Нью-Йорк: МакГроу-Хилл; . mhmedical.com, дата обращения 25.05.2017.
• Cenksoy PO, Ficicioglu C, Yesiladali M, Kizilkale O. Диагностика и лечение синдрома Ашермана, развившегося после кесарева сечения и репродуктивного результата.Case Rep Obstet Gynecol. 2013; 2013: 450658.
• Conforti A, Alviggi C, Mollo A, De placido G, Magos A. Управление синдромом Ашермана: обзор литературы. Репрод Биол Эндокринол. 2013; 11: 118.
• Общество лапароэндоскопических хирургов. Внутриматочные спайки: гистероскопическая оценка и лечение Дата обращения 25. 05.2017.
• Национальная организация по редким заболеваниям. Синдром Ашермана Дата обращения 25.05.2017.
• Международная ассоциация Ашермана, дата обращения 25.05.2017.
• Международное общество адгезии. Синдром Ашермана Дата обращения 25.05.2017.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Синдром Ашермана — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ

Klein J, Sauer MV. Синдром Ашермана. В: Справочник НОРД по редким заболеваниям. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.Филадельфия, Пенсильвания. 2003: 308-09.

Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ, et al., Eds. Принципы внутренней медицины Харрисона. 14-е изд. McGraw-Hill Companies. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 1998: 2106, 2108.

Берков Р., изд. Руководство Merck для дома, 2-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2003: 1365, 1427.

Jones III H, Wentz AC, Burnett LS., Eds. Учебник гинекологии Новака. 11 изд. Уильям и Уилкинс, Балтимор, Мэриленд; 1988: 358-59.

ОБЗОР СТАТЬИ

Magos A.Гистероскопическое лечение синдрома Ашермана. Репродукция Биомед онлайн. 2002; Дополнение 3: 46-51.

Hucke J, De Bruyne F, Balan P. Гистероскопия при бесплодии — диагностика и лечение, включая фоллопоскопию. Contrib Gynecol Obstet. 2000; 20: 13-20.

Аль-Инани Х. Внутриматочные спайки. Обновление. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001; 80: 986-93.

СТАТЬИ ИЗ ЖУРНАЛА

Yasmin H, Adeghe JH. Тяжелое раннее начало задержки внутриутробного развития (ЗВУР) у женщины с синдромом Ашермана.J Obstet Gynaecol. 2004; 24: 312-14.

Дэвис С., Гибсон М., Холт Е.М. и др. Аменорея, вторичная по отношению к абляции эндометрия, и синдром Ашермана после эмболизации маточной артерии. Clin Radiol. 2002; 57: 317-18.

Pal A, Babinszki A, Vajda G, et al. Диагностика синдрома Ашермана с помощью трехмерного ультразвукового исследования. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2000; 15: 341-43.

Брум Д.Д., Ванкейли Т.Г. Гистероскопическое разделение эрозий при тяжелой форме синдрома Ашермана под рентгеноскопическим контролем.Obstet Gynecol. 1999; 93: 1041-43.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

Медицинская энциклопедия: синдром Ашермана. MedlinePlus. Дата обновления: 13.01.2003. 2стр.

www.nlm.nih.gob / medlineplus / ency / article / 001483.htm

Синдром Ашермана. Последнее обновление: 19 августа 2004 г. 4 стр.

www.ashermans.org/

Синдром Ашермана. Международное общество адгезии. Обновлено: март 2003 г. 3 стр.

www.adhesions.org/asherman.htm

Диагностика и лечение синдрома Ашермана

Синдром Ашермана, также называемый внутриматочными синехиями или маточными синехиями, представляет собой гинекологическое заболевание, при котором внутри матки и / или шейки матки образуется рубцовая ткань.Эта рубцовая ткань заставляет стенки этих органов слипаться, в результате чего матка уменьшается в размерах. Синдром возникает в основном после дилатации и выскабливания, пропущенного или неполного выкидыша или лечения задержанной плаценты после родов. Пациенты с синдромом Ашермана обычно имеют редкие или отсутствующие менструальные кровотечения и, в результате приобретенного рубца, выкидыш и / или бесплодие. Спазмы или боль также могут возникать во время ожидаемого менструального цикла, что свидетельствует о накоплении эндометрия во время цикла, но менструальный цикл затруднен из-за спаек.

Синдром Ашермана считается редким заболеванием, отчасти потому, что его сложно диагностировать. Симптомы не являются уникальными для данного синдрома и могут остаться незамеченными у женщин, которые не пытаются забеременеть. Кроме того, синдром Ашермана обычно не обнаруживается при рутинном осмотре или диагностических процедурах, таких как ультразвуковое сканирование, что способствует его статусу трудно диагностируемого заболевания. Золотым стандартом диагностики синдрома Ашермана является гистероскопия. Эта процедура позволяет врачу ввести телескоп и камеру в матку и визуализировать полость матки.Синдром Ашермана также обычно оценивают с помощью сонографии в физиологическом растворе или гистеросальпинографии. Другие методы, которые можно использовать, включают сонографию с солевым раствором, при которой солевой раствор течет в матку, чтобы сделать изображение более четким, или HSG, который использует комбинацию рентгеновских лучей и красителя для визуализации матки и маточных труб для выявления препятствий или нарушений.

Лечение синдрома Ашермана обычно хирургическое и включает в себя попытки восстановить размер и форму полости матки для восстановления нормальной репродуктивной функции. Во время операции вводится гистероскопия и срезаются спайки маленькими ножницами, лазером или электрокоагуляционной петлей. В то время как уровень успешного анатомического восстановления после первой процедуры, как сообщается, колеблется от 57,8% до 97,8%, у некоторой части пациентов внутриматочные спайки могут реформироваться. Для предотвращения реформирования внутриматочных спаек использовались различные методы, в том числе использование внутриматочной спирали и катетера Фолея с надутым баллоном. Такие устройства поддерживают разделение поверхностей матки на начальном этапе заживления и снижают вероятность повторного сращивания поверхностей.Многие врачи также рекомендуют послеоперационное лечение добавками эстрогена, чтобы уменьшить рубцевание и способствовать регенерации нормального эндометрия.

Более подробная информация о синдроме Ашермана поможет женщинам и их врачам быстрее определить заболевание и определить, может ли оно играть роль в их фертильности. Дальнейшие исследования проводятся для ускорения заживления эндометрия после процедуры.

RMA Нью-Йорка предлагает разнообразные гинекологические процедуры и услуги по диагностике и лечению синдрома Ашермана.Свяжитесь с офисом сегодня по телефону 212-756-5777, если вы хотите записаться на прием к одному из наших врачей.

Поделиться постом

Лечение спаек матки | Денвер | Колорадо-Спрингс

Спайки матки: обзор

• Внутриматочные спайки (также называемые синдромом Ашермана) образуются, когда между внутренними стенками матки накапливается рубцовая ткань, заставляя стенки слипаться.
• Внутриматочные спайки обычно диагностируются с помощью рентгеновской процедуры, называемой гистеросальпингограммой (HSG).
• Гистероскоп обычно используется для удаления внутриматочных спаек, хотя до сих пор нет данных, подтверждающих, что эта процедура снижает вероятность выкидыша.
• Лапароскопия также может быть выполнена, чтобы увидеть поверхность матки, чтобы избежать ее перфорации во время гистероскопии.
• Исходная тяжесть спаек матки определяет репродуктивный потенциал после лечения.

Что такое внутриматочные спайки?

Внутриутробные спайки (также называемые синдромом Ашермана) образуются, когда между внутренними стенками матки накапливается рубцовая ткань, заставляя стенки слипаться.Внутриматочные спайки часто возникают после травмы полости матки, такой как дилатация и выскабливание (D&C), которые выполняются для прерывания беременности или выкидыша, чрезмерного маточного кровотечения после родов или других гинекологических состояний. Другими причинами могут быть амбулаторные операции по удалению тканей, например полипы или миомы, или эндометрит (инфекция слизистой оболочки матки.

Спайки матки отличаются от миомы матки или полипов эндометрия и лечатся по-другому.У женщин со спайками могут не наблюдаться какие-либо симптомы, а у некоторых женщин могут наблюдаться только отсутствие, легкие или нечастые менструальные циклы. Более значительными последствиями спаек матки могут быть невозможность забеременеть или повторяющиеся выкидыши. В более редких случаях менструальный цикл может быть заблокирован спайками, вызывая боль в тазу или дисменорею (болезненные менструальные периоды).

Внутриматочные спайки обычно диагностируются с помощью рентгеновской процедуры, называемой гистеросальпингограммой (HSG), при которой через шейку матки вводится небольшой катетер для закачки красителя в матку для просмотра.Ультразвуковое исследование, при котором физиологический раствор вводится в полость матки и проводится ультразвуковое исследование, также может обнаружить спаечные процессы. Гистероскопия также может диагностировать внутриматочные спайки и удалять или вырезать их во время той же операции.

Лечение внутриматочных спаек

Гистероскоп обычно используется для удаления внутриматочных спаек, хотя до сих пор мало данных, подтверждающих, что эта процедура снижает вероятность выкидыша. Лапароскопия также может быть выполнена, чтобы увидеть поверхность матки, чтобы избежать ее перфорации во время гистероскопии. Ультразвуковое исследование высокого разрешения особенно полезно в сочетании с гистероскопией, а также может использоваться для предотвращения перфорации матки. В тяжелых случаях для успешного лечения спаек матки может потребоваться более одной процедуры. Кроме того, пациенту могут быть прописаны гормоны или НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), чтобы предотвратить повторное образование спаек, а иногда хирург может рекомендовать разместить структурный пластиковый катетер внутри матки на несколько дней или даже недель, чтобы сохранить стенки матки. во время исцеления.

После гистероскопического разрыва спаек матки любая последующая беременность имеет повышенную вероятность осложнений, таких как преждевременные роды, кровотечение в третьем триместре и аномальное прикрепление плаценты к слизистой оболочке матки.

Краткое описание гистероскопии

Гистероскопия позволяет врачу заглянуть внутрь матки женщины, чтобы диагностировать потенциальные причины бесплодия. Гистероскопия включает использование гистероскопа (тонкой трубки с подсветкой), вводимого во влагалище для исследования шейки матки и внутренней части матки.

Гистероскопия в офисе

ARM теперь предлагает гистероскопию в офисе как более простую и дешевую альтернативу для квалифицированных пациентов. Типичные затраты для самостоятельно оплачивающих пациентов составляют от 1500 до 2000 долларов.

Подробнее о гистероскопии

Плодородие после удаления спаек

Согласно данным, собранным Американским обществом репродуктивной медицины, тип и тяжесть спаек коррелируют со следующими репродуктивными результатами. Пациенты, у которых были удалены спайки матки от легкой до умеренной степени тяжести, имеют от 70 до 80 процентов успешной доношенной беременности, и обычно уменьшается менструальная дисфункция.Если внутриматочные спайки были серьезными или вызвали обширное повреждение слизистой оболочки эндометрия, показатели успешной доношенной беременности после лечения составляют лишь 20-40 процентов. Для женщин с обширным повреждением эндометрия, которое не поддается лечению гистероскопией, использование гестационного носителя может быть лучшим или единственным вариантом достижения беременности.

Диагностические, терапевтические и прогностические аспекты синехий матки, управляемые с помощью гистероскопии в гинекологической эндоскопической хирургии и клинике репродуктивного обучения человека

Belinga E et al.Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol. 2018 Янв; 7 (1): 56-62

Международный журнал репродукции, контрацепции, акушерства и гинекологии Том 7 · Выпуск 1 Страница 60

другие авторы, роль эндометрита, вызванного

общих микробов в генезе матки Синехии остаются спорными. 4,18 В серии из 171 посткесарева сечения

женщин, Полищук и др., не обнаружили существенной разницы в частоте маточных синехий

между пациентами, у которых было

клинически доказанных посткесарева сечения эндометрита на

. бактериологический анализ и те, у кого после кесарева сечения не было признаков инфекции

. 18 В данной серии случаев

эндометрита были зарегистрированы в 3 случаях (10%), из которых 2 из

были послеродовыми и один — после родов. Хроническое

воспаление эндометрия также может свидетельствовать о

туберкулезе половых органов, который является эндемическим в нашей стране.

У одного из наших пациентов (3,3%) был туберкулез половых органов.

Симптоматически все наши пациенты страдали бесплодием. Это

согласуется с литературой, где во всех сериях

бесплодие в основном вторичное, было основной причиной для консультации

.8-11 Вторичное бесплодие присутствовало в 87%

случаев в нашей серии. В случае маточных синехий бесплодие

оказывается многофакторным. С одной стороны,

связано с наличием механического препятствия: окклюзия

устья маточных труб и / или полный стеноз

полости матки или цервикального канала могут препятствовать

каналу шейки матки. миграция сперматозоидов и имплантация

яйцеклетки. 19 С другой стороны, изменение соседнего эндометрия

из-за отсутствия гормональной рецептивности, а также его сосудистая деградация

препятствует правильному течению имплантации и плацентации

. В маточных синехиях

нарушений менструального цикла с преобладанием аменореи,

олигоменореи и гипоменореи являются обычными и

, обычно после бесплодия, составляют второе

обстоятельств обнаружения синехий.8-10 Настоящая серия

подтверждает эту гипотезу с нарушением менструального цикла в

86,70% случаев, в том числе 26,70% случаев аменореи

, 26,70% случаев олигоменореи и 10%

случаев гипоменореи. Синехии матки редко

проявляются как дисменорея, за исключением шейных

синехий. Дисменорея часто возникает из-за сопутствующей патологии

, такой как эндометриоз в результате

повышенного рефлюкса менструальных труб, вторичного к обструкции

.20 Меноррагия и метроррагия не часто

связаны с наличием синехий, а скорее с

связанными поражениями эндометрия. Нормальный цикл

не исключает наличия синехий, которые чаще всего бывают частичными.

21 В текущих исследованиях у 13,30% пациенток не было нарушений менструального цикла

. Клиническое обследование, чаще всего не связанное с

, позволяет заподозрить диагноз синехии

только при невозможности катетеризации шейки матки

гистерометром или тонким датчиком.Однако этот признак

обнаруживается только для полных или почти полных цервико-

истмических синехий.4

Эндовагинальное УЗИ органов малого таза может быть большим подспорьем в

, отличить шейно-истмические синехии от общих

синехий матки. полость. Как правило, синехии

будут в форме плотных внутриполостных эхосигналов, а в случае цервико-истмических синехий

линия пустоты

является нормальной, и мы можем оценить качество эндометрия

как а также толщина эндометрия

.В целом, однако, чувствительность и специфичность

УЗИ в диагностике маточных

синехий остается ограниченной. 22,23 Мы обнаружили чувствительность

25%. Эти авторы отметили интерес к 3D УЗИ

. Гистеросонография, сочетающая трансвагинальное ультразвуковое исследование

и инъекцию изотонического раствора, показала, что

так же точна, как гистеросальпингография

, и превосходит трансвагинальное ультразвуковое исследование в обнаружении

синехий матки.22 Но в нашей серии мы обнаружили чувствительность гистеросонографии

на уровне 36,36%. Действительно, некоторые

синехий, когда они частичные и тонкие, могут быть приподняты

во время канюляции. Диагностическая гистероскопия — ключевое обследование

в диагностике и оценке

синехий. Иногда он может исправить некоторые ложные срабатывания

гистеросальпингографии (HSG). Тем не менее HSG

сохраняет свое место в диагностике синехий матки

, особенно потому, что позволяет диагностировать сопутствующие поражения,

, особенно поражения маточных труб: поэтому это обследование первой линии

, если бесплодие является причиной консультации. 24

В 56,70% (17/30) случаев наши пациенты выполнили этот тест

. Гистеросальпингографическое изображение синехии матки

соответствует вычитающему изображению в форме

неправильной формы, линейному или угловому разрыву с четкими или

острыми краями. Этот промежуток постоянен на всех снимках, которые должны быть считаны

на всех этапах (заполнение, наполнение, эвакуация, профиль

), чтобы избежать путаницы с другими поражениями (полипы,

миомы

, перегородка, гиперплазия, воздушный пузырь).В нашей серии

мы обнаружили чувствительность 88,23% для диагноза

синехий матки к HSG, подтвержденного гистероскопией.

Сопоставление ГСГ и гистероскопии показывает

хорошую корреляцию в диагностике синехий матки в

в целом с чувствительностью, которая варьируется от 52,6% до 90%.

в литературе. 8,9,12,15 С другой стороны, для локализации синехий

мы обнаружили низкую чувствительность при

26. 67%, что подтверждает результаты исследования Даалула, у которого чувствительность

составляла 40% .8 В настоящее время гистероскопия является золотым стандартом

для диагностики и лечения синехий матки

. Он определяет тип синехий (слизистые,

фиброзных или мышечных), локализацию, степень и

оценивает связанные внутриполостные поражения и внешний вид оставшегося эндометрия

. Это дает возможность составить прогноз

.Существует несколько

классификаций синехий, которые помогают предсказать прогноз

и исход лечения. Однако ни один из

из них не является единодушным. Мы приняли классификацию Американского общества фертильности

(AFS): 56,70% пациенток были

классифицированы как стадия II. не коррелирует

тяжести синехий и их локализации.Классификация

от 25 марта, хотя и проста и применима, не дает информации о прогнозе маточных

синехий.26

Целью лечения маточных синехий является

восстановления нормальной анатомии полости матки, предотвращает перестройку стенок

, помогает регенерировать эндометрий и

удаленно контролировать анатомические данные.

No related posts.