Резектоскопическое удаление синехий полости матки

Резектоскопическое удаление синехий полости матки

Резектоскопия синехий полости матки.

Внутриматочные синехии – это спайки между отдельными участками слизистой полости матки(эндометрия) между собой, приводящие к ее полному или частичному заращению.
Синехии могут являться причиной бесплодия, гипо и олигоменореи(скудные и редкие менструации).

Симптомы
 К симптомам синехий полости матки относятся: боль в низу живота, скудные менструации, вплоть до их отсутствия, бесплодие.

 В НМЦ Парацельс проводится оперативное лечение синехий путем их резектоскопического удаления.

Резектоскопическое удаление синехий  – выполняется с помощью гистерорезектоскопа, видеоскопического устройства, вводимого в полость матки, имеющего дополнительный канал для введения электрода. Через электрический провод энергия поступает на наконечник в виде петли либо иглы,с помощью которых  удаляются синехии.

Через видеокамеру изображение передается на монитор,
хирург-гинеколог проводит все манипуляции строго под контролем изображения. Таким образом риск осложнений и травмы здорового эндометрия сводится к нулю.
В Нашем МЦ Парацельс для проведения гистерорезектоскопической полипэктомии используется биполярный электрод, что исключает вероятность электротравм пациентки, и дает возможность проводить данные операции пациенткам с сахарным диабетом и кардиостимулятором.

    Показания:

-Нарушение репродуктивной функции, причиной которой являются синехии полости матки;

-Необходимость сохранения фертильности;

-Выраженные нарушения ментсруального цикла

    Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:
Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Нашем МЦ Парацель за один день!

• кольпоскопия-12мес
• УЗИ органов  малого таза
• УЗИ вен нижних конечностей – 3мес
• Мазок на флору, бактериологический  посев из цервикального канала -10дн
• онкоцитология с шейки матки – 6мес
• Общий анализ мочи-10 дн,
  Анализ кала на скрытую кровь-10дн,
  Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
• Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
• Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
• Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин, мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин -10дн
• Коагулограмма — 10дн
• Группа Крови и резус фактор
• Флюрография — 6мес.
• Маммография -24мес (после 36 лет), 12 месяцев (после 50 лет),
  УЗИ молочных желез (до 36 лет) -12мес
• Консультация  Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.
  По показаниям могут быть добавлены другие обследования.

Обезболивание:
   Данные операции проводятся  под эндотрахеальным наркозом либо под спинальной анестезией. При этом методе обезболивания пациентка полностью расслаблена.
Болевые ощущения после пробуждения минимизируются путем введения специальных препаратов.
Противопоказаниями к проведению операции является:

-Подозрение на наличие лейосаркомы и рака эндометрия;

-Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии).

Перед проведением данного оперативного вмешательства, пациентке необходимо обратиться на прием хирурга-гинеколога.
На приеме врач подробно объяснит суть процедуры, альтернативные методы лечения и ответит на все вопросы пациентки

Данная процедура требует госпитализации в стационар на 1 сутки.
При необходимости, выдается больничный лист.

 

 

Лечение внутриматочных синехий (Синдром Ашермана)

О заболевании

Внутриматочные дефекты (сращения, спайки или синехии), также известны как синдром Ашермана, достаточно редкостное явление. Все они являют собой рубцевание в маточной полости или в области шейки матки. Рубцовая ткань способна занимать небольшой участок поверхности, но возможно также рубцевание всей матки или ее шейки. Случается также, что рубцы разной природы и толщины появляются в нескольких местах и потом срастаются.

У каждой пациентки это состояние абсолютно индивидуально. Синдром может протекать абсолютно бессимптомно у одной части пациенток, в то время как у других он повлияет на регулярность менструации или вызывает боль в животе. Все зависит от количества и размеров спаек.

Расположение спаек также играет немаловажную роль. Часто, симптомом синдрома Ашермана стает отсутствие менструации в течение длительного времени. Но, тем не менее, женщина может страдать от боли в животе, когда у нее предположительно должны начаться критические дни. Менструация может происходить, но кровь не может выйти из матки из-за рубцовой ткани преградившей путь.

Выкидыш – это самое опасное последствие внутриматочных спаек, так как рубцовая ткань может навредить развитию плода. Бесплодие  — это также еще одно серьезное осложнение. Если женщина подвергалась хирургическому вмешательству, травме в области матки, тогда они и есть наиболее вероятной причиной синдрома Ашермана. Внутриматочные ткани не срослись должным образом и начали рубцеваться. Согласно данным Международного общества синдрома Ашермана (International Asherman’s Association), от 5% до 39% женщин, которые пострадали, от выкидыша, имели внутриматочные дефекты.

Симптомы синдрома Ашермана

• Отсутствие менструации
• Приступы боли во время предполагаемой менструации
• Бесплодие
• Повторяющиеся выкидыши

Диагностика заболевания

• Гистероскопия – это метод визуализации полости матки, с помощью которой можно установить наличие зон, поврежденных рубцовой тканью. Таким образом, выясняют размер, количество спаек, и являются ли они преградой для регулярной менструации. Женщины, имевшие выкидыш или операцию в анамнезе, должны проходить регулярные обследования, в том числе с использованием методов визуализации, во избежание каких-либо осложнений.

Лечение синдрома Ашермана

• Гистероскопию применяют не только как диагностический метод, но и как вид хирургического вмешательства для лечения синдрома Ашермана. С помощью эндоскопа, хирург получает доступ к внутриматочной полости и удаляет рубцовую ткань, вместе с этим восстанавливая нормальный менструальный цикл женщины. Если пациентке было трудно забеременеть, ее репродуктивная функция должна восстановиться после процедуры. Гистероскопия малоинвазивна и применяется для лечения многих гинекологических заболеваний.

 

Разделение синехий полости матки

Внутриматочные синехии (спайки) или синдром Ашермана – характеризуются развитием сращений между внутренней поверхностью стенок полости матки.

В результате наступает частичное или полное заращение полости матки.

Симптомы синдрома Ашермана:

• Дисменорея, то есть расстройства менструальной функции: болезненные, длительные или скудные месячные.
• Олигоменорея, гипоменорея, в тяжёлых случаях аменорея: уменьшение длительности менструации и снижение количества теряемой при менструации крови.
• Гематометра или гематосальпингс — скопление менструальных выделений в полости матки или маточных трубах из-за сращений в области шейки матки, блокирующих цервикальный канал. В результате формируется выраженный болевой синдром, возникающий во время менструации. Попадание крови через маточные трубы в брюшную полость вызывает сильные боли, напоминающие картину острого живота.
• Привычное невынашивание беременности, повторные выкидыши без явных причин, вторичное бесплодие.

Классификация

Выделяют 3 степени тяжести заболевания:

• лёгкая степень: сращения состоят из тонкой ткани, легко разрушаются при контакте с рабочей частью эндоскопа, занимают менее 25% полости матки;
• средняя степень: сращения занимают большую часть полости матки;
• тяжёлая степень: сращения плотные, состоят из склерозированной соединительной ткани, заполняют более 75% полости матки, блокируют устья маточных труб, дно матки.

Причинами развития данного патологического состояния может становиться следующее:

• воспалительные заболевания женских половых органов, например, эндометрит.
• травмы внутреннего слоя матки – такие повреждения могут быть получены при установке внутриматочной спирали, при проведении медицинского аборта, при проведении оперативных вмешательств.

Лечение

Хирургическое лечение –  заключается в гистероскопическом исследование полости матки и разделении синехий при помощи эндоскопического инструмента.

После хирургического разделения синехий важно не допустить их повторного образования в послеоперационном период. В нашем медицинском центре послеоперационном периоде осуществляется комплекс лечебных мероприятий, припятствующих рецедивированию или повторному возникновение спаечного процесса в полости матки.

В нашем медицинском центре разработана уникальная методика разделений внутриматочных синехий при помощи хирургического лазера и эндоскопического инструментария. Богатый опыт врачей в области внутриматочной хирургии позволяет справляться даже с самыми тяжелыми случаями и помочь пациентам, борющимся с этим заболеванием в течение многих лет.

Синехии матки и маточных труб: рассечение (гистероскопия)

Синехии матки и маточных труб — одна из распространенных причин бесплодия, выкидышей и образования внематочной беременности. В общей терминологии синехии — означает «сращение». В гинекологии известны также синехии половых губ, которые иногда наблюдаются у девочек. Но в контексте заболеваний половой сферы у женщин репродуктивного возраста и лечения бесплодия особое внимание уделяют внутриматочным и внутритрубным синехиям. По статистике, у каждой третьей женщины, имеющей в анамнезе внутриматочные синехии, случаются самопроизвольные выкидыши.

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) — это сращения соединительной ткани внутри матки. Они могут быть различной плотности: от тонких пленок до плотных тяжей, заполняющих всю полость матки. В результате образования синехий нормальная ткань эндометрия замещается неестественной для матки рубцовой тканью (фиброзно-мышечные образования). Такие изменения приводят к невозможности закрепления яйцеклетки и невынашиванию плода, выкидышам. При неэффективности ЭКО следует также сделать обследование на наличие слабовыраженных синехий.

Снехии в маточных трубах (спайки) — одна из распространенных причин внематочной беременности. Оплодотворенная яйцеклетка при движении по трубе останавливается из-за спайки, прикрепляется к стенке трубы и начинает расти. По мере роста эмбриона, если не принять надлежащие меры – лечение внематочной беременности, может произойти разрыв трубы с сильным кровотечением.

Причины образования синехий

Самой распространенной причиной образования соединительнотканных сращений считается механическая травматизация.

Травмирование эндометрия может происходить при оперативном вмешательстве, диагностических выскабливаниях и т.д. Вторая причина возникновения синехий — воспалительные процессы. Это могут быть как инфекционные заболевания половой сферы, так и воспаления, вызванные инородными факторами: неизвлеченные внутриматочные контрацептивы, остатки шовного материала после кесарева сечения…

Диагностика синехий

Ввиду малой эффективности эхографических методов (УЗИ) в диагностике внутриматочных синехий, рекомендуется проводить гистероскопию. При необходимости уточнения диагноза — гистеросальпингографию (ГСГ). На гистероскопическом обследовании синехии выявляются в виде светлых (лишенных сосудов) тяжей между стенками матки.

Лечение синехий

Рассечение синехий в полости матки проводится в процессе гистероскопической операции. При легкой форме заболевания (пленочные образования из базального эндометрия) синехии рассекают гистероскопом без каких-либо последствий. В тяжелых стадиях, когда синехии представляют собой плотные фиброзные сращения, операция проводится поэтапно. Синехии рассекают шаг за шагом до восстановления нормальной формы матки. Для этого используют электроды, эндоскопические инструменты типа «электронож», лазерное оборудование.

Рассечение синехий в маточных трубах и в брюшной полости проводится с помощью лапароскопической операции.

Профилактика образования синехий

К основной группе риска по образованию синехий относятся женщины, перенесшие травмирующие воздействия в области матки. Таким женщинам стоит особое внимание уделять наблюдению за менструальным циклом. При его нарушении, скудных менструациях, стоит незамедлительно провести обследование на предмет наличия синехий. Разрушение синехий на начальной стадии не создает травмирующего эффекта на эндометрий.

Специалисты нашей клиники помогут диагностировать и вылечить синехии.
Позвоните консультанту +7 (495) 211-71-78, 979-00-00 или задайте вопрос доктору.

Современные возможности в лечении синдрома Ашермана

Статья посвящена синдрому Ашермана (СА), или так называемым внутриматочным синехиям, характеризующимся образованием спаек и выростов эндометрия с его последующими склерозом и фиброзом. Заболевание осложняется нарушениями менструальной и детородной функций. 
В статье подробно рассмотрены причины заболевания: предшествующие механические травмы базального эндометрия, задержка плодных оболочек после родов или самопроизвольного аборта. Описаны методы диагностики СА: УЗИ органов малого таза, гидросонография, гистеросальпингография, отдельное внимание уделено «золотому стандарту» диагностики внутриматочных синехий – гистероскопии.
Методы лечения СА, представленные в статье, направлены на малотравматичное устранение внутриматочных сращений с последующим восстановлением менструальной функции и фертильности; лечение проводится поэтапно. Используемые методики включают в себя: хирургическое рассечение спаек под визуальным контролем при проведении гистероскопии; дальнейшее назначение циклической гормонотерапии эстрогенами и гестагенами, направленной на стимуляцию восстановления эндометрия и его циклической трансформации; антибактериальную терапию при инфекционной этиологии заболевания. Отдельное внимание уделено противорецидивной профилактике противоспаечным гелем, содержащим гиалуроновую кислоту и карбоксиметилцеллюлозу, в частности, изделию медицинского назначения Антиадгезин, который вводят в полость матки после операции.
В статье приведены клинические примеры пациенток с СА, которым было успешно проведено комплексное лечение.

Ключевые слова: синдром Ашермана, внутриматочные синехии, гистероскопия, Антиадгезин.

Для цитирования: Макаренко Т.А., Никифорова Д.Е. Современные возможности в лечении синдрома Ашермана // РМЖ. 2016. № 15. С. 1001–1004.

Для цитирования: Макаренко Т.А., Никифорова Д. Е. Современные возможности в лечении синдрома Ашермана. РМЖ. Мать и дитя. 2016;24(15):1001-1004.

Modern opportunities in treatment of Asherman syndrome
Makarenko T.A., Nikiforova D.E.

Krasnoyarsk State Medical University named after professor V.F. Voyno-Yasenetsky

The paper addresses Asherman syndrome, or so-called intrauterine adhesions, characterized by formation of endometrial adhesions and outgrowths with subsequent sclerosis and fibrosis. The disease is complicated by disorders of menstrual and reproductive functions.
The paper also discusses causes of the disease (previous mechanical injury of basal endometrium, retention of membranes after childbirth or miscarriage) as well as methods of diagnosis ( pelvic ultrasound, hydrosonography, hysterosalpingography). Special attention is paid to the «gold standard» for intrauterine adhesions diagnosis — hysteroscopy.
Methods of Asherman syndrome’s treatment are aimed at low traumatic stepwise removal of intrauterine adhesions, followed by restoration of menstrual function and fertility. Useful techniques include: surgical dissection of adhesions under visual control during hysteroscopy; further prescription of cyclic hormone therapy with estrogen and progestin, aimed at stimulating endometrium recovery and its cyclic transformation; antibacterial therapy in case of infectious etiology of the disease. Special attention is paid to antireccurent prevention with gelatinous excipients, particularly Antiadgezin, that is administered into uterine cavity after surgery.
Clinical cases of patients with Asherman syndrome after successful complex treatment are presented.

Key words: Asherman syndrome, intrauterine adhesions, hysteroscopy, Antiadgezin.

For citation: Makarenko T.A., Nikiforova D.E. Modern opportunities in treatment of Asherman syndrome // RMJ. 2016. № 15. P. 1001–1004.

Статья посвящена современным возможностям в лечении внутриматочных синехий (синдрома Ашермана)

    Внутриматочные синехии, или синдром Ашермана (СА), — патологическое состояние, характеризующееся образованием спаек и выростов эндометрия с его склерозом и фиброзом. Заболевание названо в честь Д. Ашермана – гинеколога, подробно описавшего и исследовавшего данную патологию. Внутриматочные спайки (синехии) представляют собой соединительнотканные сращения, спаивающие стенки матки и вызывающие ее деформацию. При наличии синехий нормальный эндометрий подвергается атрофической трансформации [1].
    Истинное понятие СА включает в себя нарушение менструальной (гипоменорея, аменорея) и детородной функций, обусловленное наличием внутриматочных синехий [2]. Основными клиническими проявлениями этой патологии являются: альгодисменорея, гипоменорея, в тяжелых случаях – аменорея; гематометра, или гематосальпингс; привычное невынашивание беременности, повторные выкидыши, вторичное бесплодие. СА может сопутствовать эндометриоз различной степени тяжести [3]. В 61,5% случаев внутриматочные синехии являются причинами бесплодия [4]. Бесплодие и гипоменорея – наиболее частые клинические проявления СА (55,1% и 32,1% случаев соответственно) [4].
    Наиболее частой причиной СА служат предшествующие механические травмы базального эндометрия. Травмирование эндометрия может происходить вследствие хирургического прерывания беременности, использования внутриматочных контрацептивов, диагностических выскабливаний полости матки при маточных кровотечениях или полипах эндометрия, операций на полости матки (миомэктомия, метропластика, конизация шейки матки). Повреждение эндометрия может усугубляться присоединением инфекции во время раневой фазы с развитием эндометрита [5]. Чем больше период задержки плодных оболочек после родов или выкидыша, тем выше вероятность возникновения заболевания. Также имеет значение число процедур: после однократного выскабливания полости матки риск составляет около 16%, а 3 и более процедуры увеличивают вероятность возникновения СА до 32% [3].
    В диагностике внутриматочных синехий данные гинекологического исследования неспецифичны. УЗИ малого таза при СА малоинформативно: эхоскопическая картина может быть представлена нечеткими контурами эндометрия, в случае гематометры – анэхогенным образованием в полости матки. Проведение гидросонографии позволяет более четко определять наличие внутриматочных сращений. Гистеросальпингография выявляет одиночные либо множественные дефекты наполнения, имеющие лакунообразную форму и различные размеры. При плотных множественных внутриматочных синехиях полость матки на рентгенограмме выглядит многокамерной, с мелкими, соединяющими отдельные камеры протоками. Однако нередко гистеросальпингография сопровождается ложноположительными результатами из-за наличия в матке слизи, искривлений, обрывков эндометрия.
    «Золотым стандартом» диагностики внутриматочных синехий является гистероскопия. При гистероскопии внутриматочные синехии определяются как белесоватые бессосудистые тяжи разной плотности и длины, соединяющие стенки матки, обнаруживается облитерация или деформация полости матки. 
    Целью лечебных мероприятий при СА служит малотравматичное устранение внутриматочных сращений с последующим восстановлением менструальной функции и фертильности. На первом этапе показано проведение гистероскопии с целью рассечения спаек под визуальным контролем. Во избежание перфорации матки рекомендуется использовать тонкие офисные гистероскопы, т. к. у таких пациенток имеется полная или частичная атрезия цервикального канала, которая делает невозможными любые хирургические манипуляции без предварительного рассечения синехий цервикального канала при помощи эндоскопических ножниц. 
    Разделение синехий в зависимости от их плотности производится тубусом гистероскопа, эндоскопическими ножницами, щипцами, гистерорезектоскопом, лазером. Нельзя разрушать синехии вслепую при помощи выскабливания стенок полости матки и цервикального канала кюреткой, т. к. это наносит дополнительную травму уже скомпрометированного эндометрия! Для исключения перфорации матки используется контроль с помощью УЗИ или лапароскопии.
    После операционного этапа пациентке с СА назначается циклическая гормонотерапия эстрогенами и гестагенами, направленная на стимуляцию восстановления эндометрия и его циклической трансформации. Назначение комбинированных оральных контрацептивов при этой патологии нецелесообразно, поскольку данная группа препаратов способствует атрофическим изменениям эндометрия.
    При инфекционной этиологии СА производится бактериологическое и вирусологическое исследование содержимого полости матки (биоптат, материал вакуумной биопсии) с последующей антибактериальной терапией.
    Даже после самого грамотного (бережного и тщательного разрушения) внутриматочных синехий риск рецидивов остается высоким. Средняя частота возникновения рецидива после оперативного лечения внутриматочных синехий – 28% [1].
    Для профилактики рецидива в полость матки после операции вводят гелеобразные наполнители, препятствующие контакту стенок и образованию спаек. Примером такого противоспаечного барьера может служить изделие медицинского назначения Антиадгезин (АО «Нижфарм»), представляющий собой гель из высокоочищенной натриевой соли гиалуроновой кислоты, полученной без использования генномодифицированных микроорганизмов [6]. Терапевтический эффект геля Антиадгезин связан с созданием искусственного временного барьера между поврежденными тканями, что обеспечивает эффективное разделение поверхностей на время их заживления. После аппликации геля Антиадгезин в области операционного поля он прилипает к анатомическим поверхностям, не растекаясь, и образует вязкое смазывающее покрытие, которое обеспечивает скольжение соседних поврежденных поверхностей и предупреждает их слипание. Антиадгезин является биодеградируемым покрытием, которое разделяет соприкасающиеся поверхности только на период критической фазы раневого заживления и послеоперационного спайкообразования, продолжающийся в течение 7 дней, не влияя при этом на нормально протекающие процессы регенерации. После применения гель полностью рассасывается [6].
    Средние показатели эффективности лечения коррелируют с частотой наступления беременности. При легкой степени заболевания беременность наблюдается у 93% пациенток, при средней — у 78%. Лечение тяжелой степени СА дает возможность забеременеть 57% женщин. Однако рождение здорового ребенка наблюдается в 81, 66 и 32% случаев соответственно тяжести заболевания [1].
    Таким образом, внутриматочные синехии и СА как крайне тяжелый их вариант являются многокомпонентной проблемой, требующей комплексного подхода. Тактика ведения таких женщин должна включать диагностический модуль (с использованием преимущественно тонких офисных гистероскопов), щадящую внутриматочную хирургию с введением в полость матки противоспаечных барьеров и послеоперационную реабилитацию с использованием гормональных препаратов, направленных на стимуляцию пролиферации эндометрия, а также на профилактику рецидивов спаечного процесса. 

    Клинический пример № 1
    Пациентка П., 30 лет, поступила в клинику г. Красноярска с жалобами на гипоменорею, постепенно перешедшую в аменорею, вторичное бесплодие. В анамнезе – выскабливание полости матки по поводу неразвивающейся беременности. По результатам УЗИ органов малого таза: эндометрий неравномерной толщины, М-ЭХО до 13 мм с гиперэхогенными фрагментами. Пациентка поступила для планового проведения гистероскопии. Нами был использован офисный гистероскоп B.I.O.H (Storz). При проведении цервикоскопии выявлена полная атрезия цервикального канала за счет грубых синехий. С использованием эндоскопических ножниц с большими техническими сложностями проведено рассечение синехий цервикального канала, гистероскоп был продвинут к полости матки. При осмотре: полость матки резко уменьшена, в виде туннеля визуализируется левое маточное устье. Для исключения аномалии развития половых органов было решено провести лапароскопию, при этом визуализировано тело матки нормальных размеров и формы, обе маточные трубы – без видимой патологии, на обоих яичниках и брюшине малого таза – множественные очаги эндометриоза. Последние коагулированы биполярным электродом. При проведении последующей гистероскопии было выполнено рассечение поперечной синехии полости матки с помощью эндоскопических ножниц (крайне редкий вариант формирования спайки в полости матки). Анатомия полости матки была восстановлена: оба маточных устья стали визуализироваться, полость матки – чуть больше нормы. Эндометрий очень тонкий, с участками фиброзирования и резко усиленным сосудистым рисунком. После адгезиолизиса в полость матки было введено 5 г геля Антиадгезин. Для профилактики формирования СА в послеоперационном периоде была назначена циклическая гормональная терапия на 3 менструальных цикла с использованием препаратов для менопаузальной гормональной терапии, а также курс введения противоспаечного геля Антиадгезин № 5 с интервалом от 3 до 7 дней. В последующем у пациентки отмечено восстановление менструальной функции. Через 3 мес. при проведении контрольной офисной гистероскопии полость матки имела нормальную анатомию, синехии отсутствовали, эндометрий соответствовал фазе менструального цикла. В настоящее время пациентка планирует спонтанную беременность. 

    Клинический пример № 2 
    Пациентка К., 32 года, обратилась в профессорскую клинику г. Красноярска в мае 2016 г. с жалобами на вторичное бесплодие. В анамнезе 3 беременности: в 2012 г. при сроке беременности 30–31 нед. проведено экстренное кесарево сечение по поводу преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Ребенок умер. Далее дважды имели место неразвивавшиеся беременности: в 2013 г.  в сроке 8–9 нед. и в 2014 г. в сроке 10 нед., по поводу чего пациентке были проведены выскабливания полости матки. Все беременности возникали спонтанно.
    По результатам УЗИ органов малого таза (на 7-й день менструального цикла): эхографически определяются 2 М-эха: справа – высотой 5 мм, слева – 4 мм. Справа   эндометрий неравномерной толщины, с гиперэхогенными фрагментами. Ультразвуковое заключение: двурогая матка. Синехии в полости матки? Хронический эндометрит? 
    Пациентка поступила для проведения лапароскопии и гистероскопии. При проведении лапароскопии: в полости малого таза визуализирована одна матка, широкая, чуть больше нормальных размеров. Область рубца на матке и придатки – без видимой патологии. Спаек в полости малого таза не выявлено. При проведении хромосальпингоскопии – обе маточные трубы свободно проходимы для контраста. Далее была проведена гистероскопия. Первоначально с целью диагностики нами был использован офисный гистероскоп B.I.O.H (Storz). При проведении цервикоскопии – цервикальный канал без особенностей. Полость матки разделена на 2 гемиполости за счет очень широкой внутриматочной перегородки, практически доходящей до внутреннего зева. В правой гемиполости имеются множественные линейные синехии, частично облитерирующие ее, но устье правой маточной трубы свободно. Левая гемиполость несколько меньше правой, устье левой трубы свободно. Область рубца на матке – без особенностей (ниш и деформаций нет). 
    С использованием эндоскопических ножниц выполнено рассечение синехий в правой гемиполости матки. Далее проведено расширение цервикального канала до № 10 расширителями Гегара. В полость матки введен монополярный гистерорезектоскоп (Storz). При помощи электрода (прямой петли) внутриматочная перегородка полностью рассечена. При контрольном осмотре: полость матки нормальных размеров, устья обеих маточных труб свободные. Эндометрий высотой 2–3 мм (соответствует дню менструального цикла), но с резко усиленным сосудистым рисунком (по типу «земляничного поля»). 
    По завершении операции в полость матки было введено 3 г геля Антиадгезин. Для профилактики формирования СА в послеоперационном периоде были назначены циклическая гормональная терапия на 2 менструальных цикла с использованием препаратов для менопаузальной гормональной терапии, а также курс введения противоспаечного геля Антиадгезин № 3 с интервалом 5–7 дней. Через 2 мес. при проведении контрольной офисной гистероскопии полость матки имела нормальную анатомию, синехии отсутствовали, эндометрий соответствовал фазе менструального цикла. В настоящее время пациентке разрешено планирование  беременности.
    Таким образом, внутриматочные синехии (и как крайне тяжелый их вариант – СА) являются многокомпонентной проблемой, требующей комплексного подхода. Тактика ведения таких женщин должна включать диагностический модуль (с использованием преимущественно тонких офисных гистероскопов), щадящую внутриматочную хирургию и послеоперационную реабилитацию с использованием гормональных препаратов, направленных на стимуляцию пролиферации эндометрия, а также профилактику рецидивов спаечного процесса в полости матки при помощи внутриматочного использования современных противоспаечных барьеров (примером которых является Антиадгезин). И только комплексный подход, направленный на все звенья патогенеза, позволит излечить таких пациенток, избежать рецидива и вернуть менструальную и фертильную функции. 

Литература

1. Внутриматочные синехии. Синдром Ашермана // Интернет-ресурс: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/intrauterine-synechiae [Vnutrimatochnye sinehii. Sindrom Ashermana // Internet-resurs: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/intrauterine-synechiae (in Russian)].
2. Энциклопедический словарь медицинских терминов. М., 1982. Т. 1. 464 с. [Jenciklopedicheskij slovar’ medicinskih terminov. M., 1982. T. 1. 464 s. (in Russian)].
3. Синдрома Ашермана (внутриматочные синехии) // Интернет-ресурс: http://www.mosmedportal.ru/disease/sindrom-ashermana [Sindroma Ashermana (vnutrimatochnye sinehii) // Internet-resurs: http://www. mosmedportal.ru/disease/sindrom-ashermana (in Russian)].
4. Takai I.U., Kwayabura A.S., Ugwa E.A. A 10-year Review of the Clinical Presentation and Treatment Outcome of Asherman’s Syndrome at a Center with Limited Resources // Annals Of Medical And Health Sciences Research. 2015. Vol. 5(6). P. 442–446.
5. Внутриматочные синехии (сращения) // Интернет-ресурс: http://novoston.com/ news/vnutrimatochnye-sinehii-srashcheniya-40618 [Vnutrimatochnye sinehii (srashhenija) // Internet-resurs: http://novoston.com/news/vnutrimatochnye-sinehii-srashcheniya-40618 (in Russian)].
6. Справочник лекарств РЛС. Антиадгезин гель противоспаечный рассасывающийся стерильный // Интернет-ресурс: http://www.rlsnet.ru/pcr_tn_id_81752.htm [Spravochnik lekarstv RLS. Antiadgezin gel’ protivospaechnyj rassasyvajushhijsja steril’nyj // Internet-resurs: http://www.rlsnet.ru/pcr_tn_id_81752.htm (in Russian)].

---

---

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4. 0 Всемирная.

---

Предыдущая статья

Следующая статья

---

Внутриматочные синехии. Синдром Ашермана

Частичное или полное заращение матки, вызванное внутриматочными спайками. Проявляется сокращением длительности месячных или объема выделений, относительно физиологической нормы, отсутствием месячных на протяжении 6 месяцев, менструальными болями. Возможны также невынашивание беременностей, бесплодие и скопление крови в полости матки. Спайки возникают на фоне атрофических трансформаций эндометрия.

Причины образования внутриматочных синехий

Факторами, способствующими развитие недуга, считаются инфекционные и травматические агенты, а также нейровисцеральные причины. Тем не менее механическое повреждение внутренней слизистой оболочки матки считается наиболее распространенной причиной. Травмировать эндометрий можно во время аборта, используя внутриматочные контрацептивы и во время диагностического выскабливания маточной полости. Кроме того, повредить эндометрий могут маточные кровотечения, полипы, миомэкомия, метропластика и конизация шейки матки.

Внутриматочные спайки способны развиваться на фоне генитального туберкулеза. Этот диагноз обычно подтверждают биопсией эндометрия матки или бактериологическим исследованием менструальной крови. Кроме того, на эндометрий могут плохо воздействовать капельное введение растворов внутрь матки, прохождение лучевой терапии, направленной на опухоли репродуктивных органов. Замершая беременность тоже может послужить причиной развития внутриматочных спаек.

Симптомы внутриматочных синехий

Длительное отсутствие месячный, скудное количество выделений или недолгий срок критических дней. Неспецифическим симптомом считаются боли внизу живота, которые усиливаются ближе к началу менструации. Диагноз также начинают подозревать на фоне бесплодия.

Диагностика внутриматочных синехий

Большинство пациенток страдающих внутриматочным спайками перед развитием заболевания делали аборт, болели эндометритом, либо же подвергались выскабливанию эндометрия или другим манипуляциям внутри матки.

Обычно, ультразвуковое исследование не всегда показывает внутриматочные спайки. Как правило, врачи назначают гистеросальпингографию и гистероскопию. Бывает, что ГСГ дает неточные данные, ведь в матке могут быть: слизь, искривления, обрывки эндометрия.

Внутриматочным синехиям характерно наличие отрицательных гормональных проб. Это значит, что после приема эстрогена и прогестерона менструальнопобное кровотечение отсутствует. Кроме того, как правило, у пациенток не наблюдается изменение уровня гормонов.

Иногда для диагностики синдрома Ашермана врачи проводят Пайпель-биопсию и исследуют образцы ткани.

Если существуют подозрения на инфекционную природу заболевания, проводят бактериологическое исследование мазка и биоматериала биопсии.

Лечение внутриматочных синехий

Главное в терапии недуга – устранить внутриматочное сокращения малотравматичным способом, а также восстановить менструальные функции и фертильность. Как правило, сначала женщинам, методом гистероскопии удаляют спайки. Чтобы не возникло таких осложнений, как перфорация матки, специалисты во время операции используют визуальный контроль посредством ультразвукового исследования или лапароскопии.

Следующим этапом проводится гормональная терапия. Она необходима, чтобы восстановить эндометрий и его циклическую трансформацию. После оперативного вмешательства, женщины циклами принимают эстроген и гестаген. Прием КОК-препаратов запрещается, ведь они вызывают атрофические изменения слизистой оболочки матки.

Если внутриматочные спайки развились из-за влияния инфекции, то после выявления возбудителя и составления антибиотикограммы пациентке приписывают антибактериальные препараты.

Прогноз и профилактика маточных синехий

Оперативное лечение спаек не исключает вторичное развитие синехий. Если женщина забеременеет, она имеет высокие риски самопроизвольного аборта, замирания беременности, родов на 22-37 неделе беременности, расположения плаценты в нижнем отделе матки, перекрывающее область внутреннего зева, а также различных осложнений после родоразрешения.

Профилактика синдрома Ашермана заключается в исключении абортов, бережном и обоснованном проведении медицинских манипуляций внутри матки, терапии инфекций, поражающих гениталии, а также регулярном посещении врача.

Внутриматочные Синехии При Беременности: Классификация

Каким образом может произойти механическое повреждение эндометрия? 

Причинами нарушения целостности базального слоя маточного эндометрия могут быть:

• аборт;
• роды с задержкой отделения последа;
• замершая беременность и дальнейшее выскабливание;
• тазовые хирургические операции;
• внутриматочные инъекции и контрацептивы;
• инфицирование

Последний фактор можно считать производным от образования раневой поверхности, так как вероятность  развития инфекции и воспаления возрастает в разы на фоне незащищённости слизистой.

Различают три вида внутриматочных спаек в зависимости от их строения:

• лёгкие, напоминающие плёнку, которые рассекаются гистероскопом;
• средние, с включением в фиброзную ткань мышечных волокон;
• тяжёлые, приводящие к сращению стенок матки и трудно поддающиеся рассечению

Основными симптомами синдрома Ашера являются боли и изменившийся характер менструаций, которые становятся короткими и малокровными. Уровень болезненности зависит от степени заращения и сужения матки.

Таких степеней три:

• первая — синехии тонкие, занимают до 25% объёма матки, не затрагивая устья труб и дно матки;
• вторая — занято до 75% объёма матки, частично закрыты устья труб и дно, стенки матки не слипшиеся;
• третья — занято более 75% полости матки

Особенности ваших болевых ощущений могут достаточно точно указать на место сосредоточения синехий. Например, чувство болезненной тяжести внизу живота при плохом оттоке крови во время менструации говорит о том, что спайки у вас находятся  в самом низу матки близко к цервикальному каналу.

Последствиями развития синдрома Ашера могут стать:

• маточное или трубное бесплодие, повторные выкидыши;
• задержка роста плода;
• скопление менструальной крови в нижнем отделе матки;
• скопление гноя в полости матки в результате инфицирования;
• внематочная беременность;
• хронические боли в тазовой области;
• рак матки в предклимактерическом или постклимактерическом периоде

Диагностировать синехии  может гистероскопия, гистеросальпингография или ультразвуковое исследование.  

Внутриматочные синехии лечатся исключительно хирургическим путём. Иссечение спаек проводится с помощью гистероскопа. Визуальный контроль во время такой операции позволяет избежать травматизации и сохранить эндометрий стенок матки для последующей нормализации менструаций и восстановления ваших детородных возможностей. Сложность и длительность операции, её результат находятся в прямой зависимости от вида спаек (лёгкие, средние, тяжёлые) и степени заращения полости матки.

Очень важным этапом в предоперационной подготовке является подбор медикаментозных средств, которые препятствуют росту новых клеток эндометрия и его созреванию. Это делается для того, чтобы свести к минимуму возможность случайно травмировать созревший качественный эндометрий во время оперативного вмешательства. После операции для  лучшего заживления желательно пройти курс физиотерапии. Как правило, назначается до трёх курсов, начиная с окончания первой послеоперационной менструации.

Следующие за операцией полгода вы должны  регулярно посещать своего врача, внимательно контролировать овуляцию и восстановление эндометрия. Если вашей проблемой было  бесплодие, а его истинной причиной – синехии, то вскоре можете ожидать наступление беременности.

Аблялимова Альбина Шевкетовна, Врач — акушер-гинеколог, врач УЗД

Эффективность внутриматочной спирали в лечении внутриматочных спаек

Основная цель этой статьи — оценить эффективность использования внутриматочной спирали (ВМС) в качестве дополнительного метода лечения внутриматочных спаек (ВМС). Вся подходящая литература была определена с помощью электронных баз данных, включая PubMed, Scopus и Web of Science. Дополнительные релевантные статьи были найдены на основе ссылок в этих публикациях. В систематический обзор было включено 28 исследований.Из них 5 исследований подходили для метаанализа, а 23 — только для качественной оценки. Было выявлено 28 исследований, связанных с использованием ВМС в качестве вспомогательного лечения после спаек. Из этих исследований 25 исследований проводились по крайней мере одним из следующих методов в качестве дополнительного лечения: катетер Фолея, гель гиалуроновой кислоты, гормональная терапия или трансплантация амниона в дополнение к ВМС. Было одно исследование, в котором терапия ВМС использовалась в качестве единственного вспомогательного лечения. В 2 исследованиях дополнительная терапия после адгезиолиза не применялась.Был отмечен широкий диапазон результатов менструального цикла и фертильности, связанных с использованием ВМС в сочетании с другими вспомогательными методами лечения. В настоящее время ВМС эффективна у пациентов с ВМС, независимо от стадии спаек. Однако ВМС необходимо сочетать с другими вспомогательными методами лечения для получения максимальных результатов, особенно у пациентов с ВМС средней и тяжелой степени.

1. Введение

Внутриматочные спайки (ВМС) или синдром Ашермана сообщаются и изучаются уже более века.Это заболевание возникает в основном в результате травмы расширения и выскабливания, послеабортной инфекции, гипоэстрогении, генитального туберкулеза и предшествующей операции на матке, вызывая частичную или полную облитерацию полости матки и / или цервикального канала, что приводит к таким состояниям, как аменорея. , гипоменорея, бесплодие или повторяющаяся потеря беременности [1–7]. Несмотря на широкое использование диагностической и оперативной гистероскопии, лечение синдрома Ашермана все еще остается сложной задачей [7]. Во многих исследованиях сообщалось о репродуктивных исходах после лечения IUA [8–16].Гистероскопия представляет собой золотой стандарт для окончательной диагностики и лечения ВМА. Целью лечения IUA является восстановление нормальной полости матки, возобновление нормальной менструации и улучшение исходов беременности [17]. Идеальное лечение IUA состоит не только в физическом удалении спаек, но и в предотвращении образования новых с помощью других дополнительных мер. В настоящее время большинство хирургов рекомендуют предотвращать внутриматочную реадгезию с помощью ВМС [18].Установка ВМС в полость матки является стандартным методом поддержания полости матки и часто используется для предотвращения последующего образования спаек после спаек [4, 19]. Было высказано предположение, что ВМС может помочь физиологической регенерации эндометрия, разделяя переднюю и заднюю стенки матки, хотя многие авторы сообщают о хороших результатах [20, 21]. Многие исследователи поддерживают использование ВМС (особенно петли Липпеса) для предотвращения повторных ВМС [2, 17, 22–24].В других исследованиях сообщалось, что медьсодержащие ВМС и ВМС Progestasert (Alza Corporation, Пало-Альто, Калифорния) могут иметь довольно небольшую площадь поверхности и не могут предотвратить реформирование адгезии. Кроме того, медьсодержащие ВМС могут вызывать чрезмерную воспалительную реакцию. Считается, что установка ВМС поможет сохранить разделение противоположных поверхностей полости матки, а последующее удаление ВМС может также помочь удалить некоторые спайки, которые, возможно, изменились [25]. Некоторые исследователи сообщили, что ВМС может спровоцировать местное воспаление и повысить вероятность реформирования спаек [25, 26].Это лечение остается эмпирическим. В предыдущих исследованиях ВМС использовались различные протоколы терапии ВМС с точки зрения типов ВМС, продолжительности курса, комбинации гормонов и других вспомогательных методов. Наша основная цель этого исследования — подчеркнуть эффективность внутриматочной спирали (ВМС) как дополнительного метода лечения для лечения ВМС.

2. Методы

Этот систематический обзор и метаанализ были проведены в соответствии с рекомендациями PRISMA (предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов).

2.1. Стратегия поиска

Все подходящие исследования были определены в компьютеризированных базах данных (PubMed, Scopus и Web of Science) с использованием ключевых слов «синдром Ашермана», «синдром Ашермана», «синдром Фрича», «гинатрезия», «внутриматочные спайки». «Внутриматочные синехии», «синехии матки» и «маточные синехии». Поиск включал исследования с даты самой ранней публикации по февраль 2014 г. в английских публикациях, но некоторые ВМС использовались в китайских патентах, переведенных на английский язык.Дополнительные релевантные статьи были найдены на основе цитат в этих публикациях.

2.2. Характеристики исследования

Из-за отсутствия рандомизированных контрольных испытаний (РКИ) в обзор были включены обсервационные исследования (проспективные / ретроспективные когортные исследования и исследования случай-контроль). Обзоры и отчеты о случаях были исключены из этого систематического обзора. Исследования были отобраны с помощью электронных баз данных, включая PubMed, Scopus и Web of Science. Во-первых, право на участие оценивалось по названию и аннотации.Для всех отобранных исследований были получены полные рукописи. На втором этапе была проведена экспертиза полной рукописи, чтобы изучить соответствие исследования критериям. В большинстве исследований использовались несколько вспомогательных методов лечения для предотвращения повторной терапии ВНН. Не было ни одного исследования, которое было бы сосредоточено исключительно на сравнении эффективности ВМС в качестве дополнительной терапии у пациентов с ВМС после процедуры адгезиолиза. Таким образом, мы оценили и изучили результаты всех включенных исследований, в которых в дополнение к ВМС использовались следующие различные методы процедуры адгезиолиза, такие как катетер Фолея, гель гиалуроновой кислоты, гормональная терапия или трансплантация амниона.

2.3. Outcomes

Первичный критерий оценки результатов использования ВМС в качестве вспомогательного лечения после адгезиолиза был определен при лечении ВМС. Вторичный метаанализ проводился для оценки связи между результатами ВМС и классификацией ВМС, типом ВМС и продолжительностью курса ВМС. Впоследствии во втором анализе на менструацию, беременность и рождаемость.

2.4. Извлечение данных и статистический анализ

Из каждого исследования были извлечены следующие данные: первый автор, год публикации, тип исследования, классификация IUA, количество участников, средний возраст, стадия адгезии, хирургические методы адгезиолиза, тип ВМС, длительность курса ВМС, использованное дополнительное лечение (гормональная терапия, катетер Фолея, гель гиалуроновой кислоты и трансплантат амниона) и осложнения.Первичные исходы, представляющие интерес, включали клинические исходы (нормализация или улучшение менструального цикла, беременность и рождаемость). Исследования соответствовали критериям метаанализа, если методы последующего наблюдения соответствовали исходу и можно было получить необходимую статистику.

Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения Review Manager (RevMan) версии 5.0 (Cochrane Collaboration, Копенгаген, Дания) и SAS 9.3 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США). Метод Mantel-Haenszel был использован для объединения дихотомических данных и представлен как отношение шансов (OR) с 95% доверительным интервалом (CI).Наличие статистической неоднородности рассчитывали с помощью статистики. Неоднородность была существенно измерена, когда она составляла ≥50%. Чтобы сравнить общие результаты ВМС у женщин после ВМС с петлей Липпеса с 3-месячным периодом наблюдения при лечении ВМС, были рассчитаны объединенное ОШ и 95% доверительный интервал (ДИ). В зависимости от наличия статистической неоднородности данные исследований объединяли на основе модели фиксированных эффектов или модели случайных эффектов. считался статистически значимым.

3. Результаты

3.1. Идентификация и выбор литературы

В результате поиска было найдено 1314 публикаций. Стратегия поиска дала 605 ссылок из PubMed, 310 из Scopus и 399 ссылок из Web of Science, включая 750 дубликатов. Блок-схема, показывающая результаты поиска, представлена ​​на Рисунке 1. По заголовку и аннотации было идентифицировано 564 потенциально релевантных статьи. Из 564 статей 358 не относились к делу, 110 были обзорами, а 70 — описаниями случаев. После применения исключений 26 исследований [7–9, 11–13, 16, 18, 19, 27–42] соответствовали критериям отбора для этого систематического обзора.Из этих исследований одно исследование [43] включало терапию ВМС в качестве единственного вспомогательного лечения, а 25 исследований использовали ВМС с катетером Фолея, гелем гиалуроновой кислоты, гормональной терапией или трансплантатом амниона. Два дополнительных исследования [44, 45] были выбраны из цитирований в этих публикациях и включены в обзор. Среди них 5 исследований [12, 19, 30, 32, 33] были допущены к метаанализу из-за того же применяемого типа ВМС (петля Липпеса) и трехмесячного наблюдения. 23 исследования остаются для качественной оценки только из-за различного типа ВМС и продолжительности наблюдения.

3.2. Описание включенных исследований

Приведены характеристики включенных исследований (Таблица 1). Различные системы классификации стадий IUA, использованные в выявленных исследованиях, сделали объединение результатов этих исследований более сложной задачей, например, March et al. [46], классификация европейского общества [47], классификация Американского общества фертильности [48], классификация Valle and Sciarra [8], классификация Donnez и Nisolle [49] и совсем недавно Aboul Nasr et al. [50].Ни одна из этих классификационных систем не была подтверждена клиническими исследованиями, и никто не использовал их единообразно при сообщении результатов лечения внутриматочных спаек. Таким образом, сложно сравнивать различные отчеты, содержащие результаты. Из 28 исследований в метаанализ были включены 5 [12, 19, 30, 32, 33] исследований с характеристиками того же используемого типа ВМС (петля Липпеса) с 3-месячным периодом наблюдения за лечением IUA. Приведены характеристики включенных исследований (Таблица 1).В нашем систематическом обзоре использованные системы классификации включали (таблица 2) системы Американского общества фертильности [9, 16, 27, 28, 34–36, 41, 44, 45], Европейского общества гинекологической эндоскопии [7, 29, 39 ], Американское общество репродуктивной медицины [11], Европейское общество гистероскопии [29, 38], Европейское общество репродукции человека и эмбриологии [45], модифицированные критерии Сугимото [13] и система классификации Марша [18]. В трех исследованиях [7, 29, 45] описаны стадии адгезии с использованием 2 систем классификации; однако несколько исследований [8, 12, 19, 30–33, 37, 42, 43] не предоставили никакой информации об используемой системе классификации.В двенадцати исследованиях были выявлены исходы при IUA от легкой до тяжелой [7, 8, 11, 16, 27, 29, 33, 36-40], в 4 исследованиях при тяжелой IUA [18, 28, 34, 35], в 1 исследовании — от легкой до умеренной. IUA [43] и 1 исследование по IUA средней и тяжелой степени [41]. Обследовано 1806 пациентов. Количество участников в каждом исследовании варьировалось от 7 до 365 (в среднем 56,96). Возраст участников от 21 до 48 лет. В двадцати шести исследованиях ВМС использовались в качестве дополнительного лечения после адгезиолиза. Двадцать пять исследований включали как минимум один из следующих методов: катетер Фолея, гель гиалуроновой кислоты, гормональная терапия или трансплантация амниона в качестве дополнительного лечения [7–9, 11–13, 16, 18, 19, 27–42].Одно исследование [43] включало ВМС в качестве единственного вспомогательного лечения. В 2 исследованиях [44, 45] терапия после адгезиолиза не проводилась. Хирургические инструменты и методы, используемые для адгезиолиза, включали маточный звук [19, 39], расширители матки [7, 29, 32], механические D&C [44], гистероскопические ножницы [9, 13, 16, 18, 34, 35, 38– 40], гистероскопический, монополярный или биполярный нож / игла [29, 34, 39, 45] и биполярная электрохирургическая система [7, 16, 39, 45]. В 25 исследованиях [7–9, 11–13, 16, 18, 19, 27–42] ВМС использовались в сочетании, по крайней мере, с одним другим дополнительным лечением. В этих исследованиях сообщалось о степени улучшения менструального цикла от 60% до 100%. Одно исследование, в котором использовалась только ВМС в качестве вспомогательного лечения, привело к восстановлению скорости менструального цикла на 90%. Два исследования [43, 45] не использовали никакой терапии после адгезиолиза, и в одном из них [46] сообщалось о 4,3% улучшении менструального цикла после 2 хирургических процедур. Что касается показателей фертильности, то сообщалось о широком диапазоне беременностей и живорождений. В исследовании, в котором в качестве вспомогательного лечения использовалась только ВМС, частота беременностей составила 90%, а частота живорождений — 85% [43].В исследованиях, в которых использовалась комбинация ВМС и других вспомогательных методов лечения, сообщалось о частоте беременностей от 8% [32] до 100% [31] и частоте живорождений от 5,2% [32] до 100% [31]. В исследованиях, в которых не использовалась никакая терапия после адгезиолиза [44, 45], частота наступления беременности составила 40,9% и 42,5% соответственно, а частота живорождений — 27,27%. Несмотря на хорошие результаты, этот метод был связан с несколькими осложнениями, такими как перфорация матки [7, 8, 13, 39], генитальный сепсис [8, 16, 19] и инфекции мочевыводящих путей [13, 19].Акушерские осложнения включали приращение или перкрету плаценты [7, 16, 29] и послеродовое кровотечение [7].

Источник, год Тип исследования Количество пациентов (средний возраст) Классификация Стадия спаек Хирургическая техника ВМС HT FC Нормальные / улучшенные менструаций (%) Частота зачатия (%) Уровень живорождений (%) Caspi and Perpinial, 1975 [30] NR 80 (74 наблюдения) (NR) NR NR Вагинальный доступ (длинные изогнутые ножницы) Да Да Нет Нет 62/74 (83. 7) 40/62 (64,5) Марш и Израиль, 1976 [31] NR 10 (27.1) NR NR Гистероскопические миниатюрные ножницы Да Да Да 10/10 (100) нормальные 1/1 (100) 1/1 (100) Марш и Израиль, 1981 [37] NR 38 (NR) NR Легкая () Умеренная () Тяжелая () Гистероскопия с миниатюрными ножницами Да (35) Да Есть Нет (87. 2) (87,2) Исмайович и др., 1985 [43] NR 51 (NR) NR Легкая () Умеренная () Гистероскопическая ножницы, расширитель матки Да Нет Нет 46/51 (90) нормальный 46/51 (90) 40/46 (85) Fedele et al., 1986 [40] Ретроспектива 31 (NR) NR Легкая () Умеренная () Тяжелая () Гистероскопические ножницы Да Да Нет 21/31 ( 67,7) нормальный 13/27 (40,7) 13/27 (40,7) Valle and Sciarra, 1988 [8] Retrospective 187 (NR) AFS Легкая (

Причины и методы лечения спаек матки

Что такое спаечные процессы и рубцы на матке?

Внутренняя часть матки похожа на воздушный шар, передняя и задняя стенки которого прилегают друг к другу. Внутренняя часть выстлана тканью, называемой эндометрием, а во время менструации поверхностный (верхний) слой эндометрия отслаивается. Когда вы забеременеете, эмбрион имплантируется в эндометрий.

Эндометрий Травмы и / или инфекции могут повредить слизистую оболочку и вызвать образование спаек (рубцовой ткани) между внутренними стенками матки, где стенки иногда ненормально срастаются или слипаются друг с другом. Также известный как синдром Ашермана — термин, используемый для описания спаек внутри матки.Это рубцевание может быть легким с тонкими эластичными полосами рубцовой ткани или тяжелым с образованием толстых полос. В самых тяжелых случаях может произойти частичная или полная окклюзия или разрушение внутренней части полости матки.

Спайки матки, также называемые внутриматочными спайками, и рубцы — это, по сути, участки рубцовой ткани на матке. Спайки могут различаться по степени тяжести и необходимости лечения.

Хотя образование рубцовой ткани и образование спаек являются нормальной частью процесса заживления, спайки могут быть проблематичными, потому что они вызывают слипание частей тела, которые обычно не связаны друг с другом. Например, кишечник может соединиться с маткой за счет спаек или маточная труба может прилипнуть к яичнику. Рубцовая ткань очень плотная и не обладает гибкостью и эластичностью, как у нормальной ткани. Таким образом, спайки нарушают нормальное движение органов малого таза и могут вызывать боль.

Симптомы синдрома Ашермана (спаек матки)

В некоторых случаях спаечные процессы вообще не вызывают никаких симптомов, но к наиболее частым симптомам относятся:

• Очень легкие периоды или их отсутствие (аменорея).Это может произойти, если рубцовая ткань замещает эндометрий — ткань, которая разрушается и кровоточит во время нормального менструального цикла. Иногда рубцовая ткань блокирует отверстие шейки матки, останавливая отток менструальной крови.
• Тазовая боль и сильные менструальные спазмы
• Проблемы с беременностью или повторяющийся выкидыш. Рубцы на матке снижают возможность забеременеть, потому что они уменьшают кровоснабжение слизистой оболочки эндометрия.

Причины синдрома Ашермана (спаек матки)

Спайки матки обычно возникают из-за повреждения ткани матки, однако иногда точная причина спаек у пациента неизвестна.

Самая частая причина спаек матки — травма после хирургической операции, затрагивающей полость матки. Расширение и кюретаж — это распространенная амбулаторная хирургическая процедура, во время которой шейка матки растягивается и удаляется содержимое матки. Спайки матки могут образовываться после осложнений беременности, таких как маточное кровотечение после родов или выкидыша. Реже при гинекологических проблемах, связанных с маткой, таких как аномальное кровотечение.Иногда возможными причинами образования спаек являются инфекции слизистой оболочки матки (эндометрит), хирургическое удаление миомы в полости матки, кесарево сечение и абляция эндометрия (хирургическая процедура, которая используется для намеренного повреждения слизистой оболочки матки с целью менструальные периоды легче или полностью их исключить).

Диагностика синдрома Ашермана (спаек матки)

Если у вас есть эти симптомы, вам следует записаться на прием к врачу. Рубцы на матке можно увидеть на изображениях, таких как гистеросальпингограмма, которая представляет собой рентгеновский снимок таза, УЗИ органов малого таза и сонограмму солевого раствора, которая представляет собой УЗИ в стерильной воде.Мы можем выполнить гистероскопию, чтобы исследовать слизистую оболочку матки и проверить наличие спаек. Гистероскопия — это процедура, при которой мы вводим тонкий гибкий телескоп с подсветкой во влагалище и через шейку матки для непосредственного обзора внутренней части матки.

Мы также можем выполнить трансвагинальное ультразвуковое исследование для измерения толщины эндометрия и биопсию слизистой оболочки матки, чтобы проверить, сохранилась ли у вас нормальная ткань эндометрия.

Лечение синдрома Ашермана (спаек матки)

Если спайки не причиняют вам боли и вы не планируете забеременеть в будущем, возможно, вам вообще не понадобится лечение. Вы можете поговорить со своим акушером-гинекологом о возможных вариантах и ​​последствиях отказа от лечения. Лечение спаек матки обычно включает разрушение рубцовой ткани и попытки предотвратить реформирование рубцовой ткани на ее месте.

Чтобы удалить рубцовую ткань, ваш гинеколог может провести гистероскопический лизис спаек. Это амбулаторная процедура, при которой врач использует гистероскоп для осмотра слизистой оболочки матки и взбалтывания имеющейся рубцовой ткани. Если рубцовая ткань разреженная и пленчатая, врач может использовать сам гистероскоп, чтобы разорвать ее на части.Если она значительно плотнее, можно использовать хирургические ножницы.

Можно предотвратить повторный рост рубцовой ткани несколькими способами:

Гормональная терапия

Вам могут назначить 30-дневный режим перорального приема эстрогена, чтобы помочь матке очиститься от старых тканей и вырастить здоровый эндометрий.

Внутриматочный баллон

Надутый медицинский баллон или ВМС, помещенные в полость матки, могут помочь матке восстановить нормальную ткань.

Повторная гистероскопия

Обычно ваш врач назначит вам вторую или третью гистероскопию примерно через неделю или две после предыдущей.Это делается для того, чтобы разрушить оставшуюся рубцовую ткань и убедиться, что вся рубцовая ткань удалена.

Выздоровление после гистероскопического лизиса спаек может быть различным, хотя у большинства женщин возобновляются нормальные месячные, они могут забеременеть и могут выносить беременность до срока.

Если вы считаете, что испытываете симптомы или страдаете от спаек и рубцов матки или у вас есть вопросы по этому поводу, обратитесь к врачу.

Мы также приглашаем вас начать лечение с доктором.Алиабади. Нажмите здесь, чтобы записаться на прием, или позвоните нам по телефону (844) 863-6700.

Высококвалифицированный и признанный медицинским сообществом доктор Тайс Алиабади сертифицирован Американским советом акушерства и гинекологии и дипломатом Американского колледжа акушерства и гинекологии. Она применяет самые передовые, самые современные технологии и варианты лечения. Доктор Алиабади специализируется на современных минимально инвазивных хирургических методах, обещая своим пациентам более короткое время восстановления, уменьшение боли и минимальное прерывание их повседневной жизни.

При поддержке своей дружной профессиональной команды доктор Алиабади лечит женщин на всех этапах жизни и дорожит особыми отношениями один на один между пациентом и врачом.

Последние сообщения доктора Таиса Алиабади (посмотреть все)

Рубцы на матке

Что такое рубцевание матки

Внутриутробные спайки, также известные как синехии или рубцовая ткань, представляют собой полосы фиброзной рубцовой ткани, которые образуются внутри матки. Рубцовая ткань влияет на функциональную оболочку матки и может быть причиной бесплодия.

Ваша матка состоит из трех слоев: внешнего слоя (сероза), среднего мышечного слоя (миометрий) и внутреннего слоя (эндометрия). Внутренний слой содержит подкладку, которая линяет раз в месяц во время менструации. Это также место, где зародыш имплантируется и перерастает в беременность.

Рубцы на матке возникают в результате травмы слизистой оболочки в результате процедуры и / или воспаления. Уровень рубцевания наиболее высок, когда операция на матке проводится на фоне инфекции.Возможные причины рубцевания:

Хирургический :

• Расширение и кюретаж при предшествующем аборте, невынашивании беременности, задержке плаценты после родов, аномальном маточном кровотечении
• Кесарево сечение
• Миомэктомия

Воспаление / инфекция :

• Эндометрит — инфицирование полости матки
• Другие инфекции (хламидиоз, туберкулез, шистосомоз)

Симптомы:

Рубцевание матки, вызывающее симптомы, называется синдромом Ашермана.Симптомы могут включать более легкий период, «гипоменорею» или отсутствие менструации, «аменорею». Рубцовая ткань может вызывать циклическую боль в области таза из-за попадания менструальной крови в матку. Это также может вызвать повторную потерю беременности или невозможность зачать ребенка.

Как это вызывает бесплодие ?:

Рубцы на матке снижают возможность забеременеть, так как уменьшают кровоснабжение слизистой оболочки эндометрия. Это также может привести к полному рубцеванию полости. Здоровый эндометрий важен для имплантации эмбриона.Рубцовая ткань также может быть физическим препятствием для проникновения сперматозоидов в верхнюю часть матки для оплодотворения овулированной яйцеклетки.

Обработка:

Рубцы на матке можно увидеть на изображениях, таких как гистеросальпингограмма, которая представляет собой рентгеновский снимок таза, УЗИ органов малого таза и сонограмму солевого раствора, которая представляет собой УЗИ в стерильной воде. Лучше всего это оценить с помощью гистероскопии, хирургической процедуры, при которой камера заглядывает внутрь матки.

Лечение:

Лечение рубцевания матки — это удаление рубцовой ткани во время гистероскопии. После процедуры баллонный катетер обычно на короткое время помещается внутрь матки и назначается терапия эстрогенами для уменьшения реформирования рубца. Частота рецидивов может достигать 33% при спайках от легкой до умеренной степени и 66% при спайках тяжелой степени. Эту процедуру должен выполнять опытный хирург или репродуктолог. Успешное лечение может привести к беременности: ранее сообщалось о 40-80% случаев и 30-70% живорождений.

Ведение синдрома Ашермана: обзор литературы | Репродуктивная биология и эндокринология

1.

Ашерман Дж. Г.: Травматическая аменорея (атретика). J Obstet Gynaecol Br Emp. 1948, 55: 23-30. 10.1111 / j.1471-0528.1948.tb07045.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

2.

Ашерман Дж. Г.: Травматические внутриматочные спайки. J Obstet Gynaecol Br Emp. 1950, 57: 892-896. 10.1111 / j.1471-0528.1950.tb06053.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

3.

Yu D, Wong YM, Cheong Y, Xia E, Li TC: синдром Ашермана — столетие спустя. Fertil Steril. 2008, 89: 759-779. 10.1016 / j.fertnstert.2008.02.096.

Артикул PubMed Google ученый

4.

Deans R, Abbott J: Обзор внутриматочных спаек. J Minim Invasive Gynecol. 2010, 17: 555-569. 10.1016 / j.jmig.2010.04.016.

Артикул PubMed Google ученый

5.

Schenker JG, Margalioth EJ: Внутриматочные спайки: обновленная оценка. Fertil Steril. 1982, 37: 593-610.

CAS PubMed Google ученый

6.

Al-Inany H: Внутриматочные спайки: обновленная информация. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001, 80: 986-993.

CAS PubMed Google ученый

7.

Chen Y, Chang Y, Yao S: Роль ангиогенеза в восстановлении эндометрия у пациентов с тяжелой внутриматочной спайкой.Int J Clin Exp Pathol. 2013, 15: 1343-1350.

Google ученый

8.

Полищук В.З., Кохан С: Внутриматочные спайки: диагностика и терапия. Obstet Gynecol Digest. 1966, 8: 41-

Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 9.

Мальхотра Н., Бахадур А., Калаивани М., Миттал С.: Изменения в рецептивности эндометрия у женщин с синдромом Ашермана, перенесших гистероскопический адгезиолиз. Arch Gynecol Obstet.2012, 286: 525-530. 10.1007 / s00404-012-2336-0.

Артикул PubMed Google ученый

10.

Tao Z, Duan H: Экспрессия связанных с адгезией цитокинов в маточной жидкости после трансцервикальной резекции спаек. Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи. 2012, 47: 734-737.

CAS PubMed Google ученый

11.

Стиллман Р.Дж., Асаркоф ​​Н.: Связь между пороками развития мюллеровых протоков и синдромом Ашермана у бесплодных женщин.Obstet Gynecol. 1985, 65: 673-677.

CAS PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 12.

Mara M, Fucikova Z, Kuzel J, Maskova P, Dund P, Zizka Z: Гистероскопия после эмболизации миомы матки у женщин фертильного возраста. J Obstet Gynaecol Res. 2007, 195: 1266-1271.

Google ученый

13.

Таскин О., Садик С., Оноглу А., Гокдениз Р., Эртуран Э, Бурак К., Уилер Дж. М.: Роль подавления эндометрия в частоте внутриматочных спаек после резектоскопической хирургии.J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2000, 7: 351-354. 10.1016 / S1074-3804 (05) 60478-1.

CAS Статья PubMed Google ученый

14.

Leung PL, Tam WH, Yuen PM: Гистероскопический вид полости эндометрия после термической баллонной абляции эндометрия. Fertil Steril. 2003, 79: 1226-1228. 10.1016 / S0015-0282 (02) 04956-7.

Артикул PubMed Google ученый

15.

Ибрагим М.И., Раафат Т.А., Эллайти М.И., Али Р.Т .: Риск послеродовых синехий матки после наложения компрессионного шва матки во время послеродового кровотечения. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2013, 53: 37-45. 10.1111 / ajo.12017.

Артикул PubMed Google ученый

16.

Полищук В.З., Антеби С.О., Вайнштейн Д. Послеродовой эндометрит и внутриматочные спайки. Int Surg. 1975, 60: 418-420.

CAS PubMed Google ученый

17.

Romer T: Гистероскопия после аборта — метод ранней диагностики врожденных и приобретенных внутриутробных причин абортов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1994, 57: 171-173. 10.1016 / 0028-2243 (94)-Х.

CAS Статья PubMed Google ученый

18.

Shaffer W: Роль спаек матки в причине потери многоплодной беременности. Clin Obstet Gynecol. 1986, 29: 912-924. 10.1097 / 00003081-198612000-00016.

CAS Статья PubMed Google ученый

19.

Букулмез О., Ярали Х., Гурган Т.: Тотальные телесные синехии, вызванные туберкулезом, имеют очень плохой прогноз после гистероскопического синехиализа. Hum Reprod. 1999, 14: 1960-1961. 10.1093 / humrep / 14.8.1960.

CAS Статья PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 20.

Кроликовски А., Яновски К., Ларсен Дж. В.: Синдром Ашермана, вызванный шистосомозом. Obstet Gynecol. 1995, 85: 898-899. 10.1016 / 0029-7844 (94) 00371-J.

CAS Статья PubMed Google ученый

21.

Вамстекер К., Блок С.Д.: Диагностическая гистероскопия: методика и документация. Эндоскопическая хирургия для гинекологов. Отредактировано: Sutton C, Diamond M. 1993, Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders

Google ученый

22.

Salle B, Gaucherand P, de Saint Hilaire P, Rudigoz RC: Трансвагинальная соногистерографическая оценка внутриматочных спаек. J Clin Ultrasound. 1999, 27: 131-134. 10.1002 / (SICI) 1097-0096 (199903/04) 27: 3 <131 :: AID-JCU5> 3.0.CO; 2-3.

CAS Статья PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 23.

Сильвестр С., Чайлд Т.Дж., Туланди Т., Тан С.Л.: проспективное исследование для оценки эффективности двух- и трехмерной соногистерографии у женщин с внутриутробными поражениями. Fertil Steril. 2003, 79: 1222-1225. 10.1016 / S0015-0282 (03) 00154-7.

Артикул PubMed Google ученый

24.

Соарес С.Р., Барбоса душ Рейс М.М., Камаргос А.Ф.: Диагностическая точность соногистерографии, трансвагинальной сонографии и гистеросальпингографии у пациентов с заболеваниями полости матки.Fertil Steril. 2000, 73: 406-411. 10.1016 / S0015-0282 (99) 00532-4.

CAS Статья PubMed Google ученый

25.

Хаджишайха М., Гасеми-Рад М., Каримпур Н., Младкова Н., Бороманд Ф: Трансвагинальная сонографическая оценка на разных фазах менструального цикла в диагностике поражений матки. Int J Womens Health. 2011, 3: 353-357.

PubMed Central PubMed Google ученый

26.

Kresowik JD, Syrop CH, Van Voorhis BJ, Ryan GL: Ультразвук — оптимальный выбор для руководства при сложной гистероскопии. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2012, 39: 715-718. 10.1002 / uog.11072.

CAS Статья PubMed Google ученый

27.

Schlaff WD, Hurst BS: Предоперационное сонографическое измерение структуры эндометрия позволяет прогнозировать исход хирургического вмешательства у пациентов с тяжелым синдромом Ашермана. Fertil Steril.1995, 63: 410-413.

CAS PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 28.

Кнопман Дж., Копперман А.Б.: Значение трехмерного ультразвука в лечении подозрения на синдром Ашермана. J Reprod Med. 2007, 52: 1016-1022.

PubMed Google ученый

29.

Acholonu UC, Silberzweig J, Stein DE, Keltz M: Гистеросальпингография в сравнении с соногистерографией при внутриматочных аномалиях.JSLS. 2011, 15: 471-474. 10.4293 / 108680811X13176785203923.

PubMed Central Статья PubMed Google ученый

30.

Макрис Н., Калмантис К., Скартадос Н., Пападимитриу А., Манцарис Г., Антсаклис А.: Трехмерная гистеросонография по сравнению с гистероскопией для выявления внутриполостных аномалий матки. Int J Gynecol Obstet. 2007, 97: 6-9. 10.1016 / j.ijgo. 2006.10.012.

CAS Статья Google ученый

31.

Абу-Салем Н., Эльмазный А., Эль-Щербины В. Значение трехмерной соногистерографии для выявления внутриутробных поражений у женщин с аномальным маточным кровотечением. J Minim Invasive Gynecol. 2010, 17: 200-204. 10.1016 / j.jmig.2009.12.010.

Артикул PubMed Google ученый

32.

Баселар А.С., Уилкок Д., Пауэлл М., Уортингтон Б.С.: Значение МРТ в оценке травматических внутриматочных спаек (синдром Ашермана).Clin Radiol. 1995, 50: 80-83. 10.1016 / S0009-9260 (05) 82984-8.

CAS Статья PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 33.

Сугимото О: Диагностическая и терапевтическая гистероскопия при травматических внутриматочных спайках. Am J Obstet Gynecol. 1978, 131: 539-547.

CAS PubMed Google ученый

34.

Тоафф Р., Баллас С. Травматическая гипоменорея-аменорея (синдром Ашермана).Fertil Steril. 1978, 30: 379-387.

CAS PubMed Google ученый

35.

March C, Israel R, March A: Гистероскопическое лечение внутриматочных спаек. Am J Obstet Gynecol. 1978, 130: 653-657.

CAS PubMed Google ученый

36.

Наср А.Л., Аль-Инани Х. Г., Табет С.М., Абулгар М.А.: Клинико-гистероскопическая система оценки внутриматочных спаек.Gynecol Obstet Invest. 2000, 50: 178-181. 10.1159 / 000010305.

CAS Статья PubMed Google ученый

37.

Американское общество фертильности: Классификация спаек придатков, окклюзии дистальных маточных труб, окклюзии маточных труб, вторичных по отношению к перевязке маточных труб, трубной беременности, аномалий Мюллера и внутриматочных спаек. Fertil Steril. 1988, 49: 944-955.

Google ученый

38.

Reddy S, Rock JA: Хирургическое лечение полной облитерации полости эндометрия. Fertil Steril. 1997, 67: 172-174. 10.1016 / S0015-0282 (97) 81877-8.

CAS Статья PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 39.

Levine RU, Neuwirth RS: Одновременная лапароскопия и гистероскопия по поводу внутриматочных спаек. Obstet Gynecol. 1973, 42: 441-445.

CAS PubMed Google ученый

40.

Broome JD, Vancaillie TG: Гистероскопическое разделение спаек под флюороскопическим контролем при тяжелом синдроме Ашермана. Obstet Gynecol. 1999, 93: 1041-1043. 10.1016 / S0029-7844 (99) 00245-8.

CAS Статья PubMed Google ученый

41.

Valle RF, Sciarra JJ: Внутриматочные спайки: гистероскопическая диагностика, классификация, лечение и репродуктивный исход. Am J Obstet Gynecol. 1988, 158: 1459-1470. 10.1016 / 0002-9378 (88)

-1.

CAS Статья PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 42.

Червенак Ф.А., Нойвирт РС: Гистероскопическая резекция перегородки матки. Am J Obstet Gynecol. 1981, 141: 351-353.

CAS PubMed Google ученый

43.

DeCherney A, Polan ML: Гистероскопическое лечение внутриматочных поражений и трудноизлечимых маточных кровотечений. Obstet Gynecol. 1983, 61: 392-397.

CAS PubMed Google ученый

44.

Капелла-Аллук С., Морсад Ф., Ронгьер-Бертран С., Тейлор С., Фернандес Х .: Гистероскопическое лечение тяжелого синдрома Ашермана и последующей фертильности. Hum Reprod. 1999, 14: 1230-1233. 10.1093 / humrep / 14.5.1230.

CAS Статья PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 45.

Zikopoulos KA, Kolibianakis EM, Platteau P, de Munck L, Tournaye H, Devroey P, Camus M: Показатели живых родов у субфертильных женщин с синдромом Ашермана после гистероскопического адгезиолиза с использованием резектоскопа или системы Versapoint.Репродукция Биомед онлайн. 2004, 8: 720-725. 10.1016 / S1472-6483 (10) 61654-9.

Артикул PubMed Google ученый

46.

Chapman R, Chapman K: Значение двухэтапного лазерного лечения тяжелого синдрома Ашермана. Br J Obstet Gynaecol. 1996, 103: 1256-1258. 10.1111 / j.1471-0528.1996.tb09641.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

47.

Newton JR, MacKenzie WE, Emens MJ, Jordan JA: Разделение спаек матки (синдром Ашермана) с помощью лазера Nd-YAG. Br J Obstet Gynaecol. 1989, 96: 102-104. 10.1111 / j.1471-0528.1989.tb01584.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

48.

Эмануэль М.Х .: Новые разработки в гистероскопии. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2013, 27: 421-429. 10.1016 / j.bpobgyn.2012.11.005.

Артикул PubMed Google ученый

49.

МакКомб П.Ф., Вагнер Б.Л.: Упрощенная терапия синдрома Ашермана.Fertil Steril. 1997, 68: 1047-1050. 10.1016 / S0015-0282 (97) 00413-5.

CAS Статья PubMed Google ученый

50.

Protopapas A, Shushan A, Magos A: Оценка миометрия: новый метод лечения тяжелого синдрома Ашермана. Fertil Steril. 1998, 69: 860-864. 10.1016 / S0015-0282 (98) 00036-3.

CAS Статья PubMed Google ученый

51.

Chen FP, Soong YK, Hui YL: Успешное лечение тяжелых синехий матки с помощью трансцервикальной резектоскопии в сочетании с ламинарией. Hum Reprod. 1997, 12: 943-947. 10.1093 / humrep / 12.5.943.

CAS Статья PubMed Google ученый

52.

Рой К.К., Баруа Дж., Шарма Дж. Б., Кумар С., Качава Г., Сингх Н.: Репродуктивный результат после гистероскопического адгезиолиза у пациентов с бесплодием из-за синдрома Ашермана.Arch Gynecol Obstet. 2010, 281: 355-361. 10.1007 / s00404-009-1117-х.

CAS Статья PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 53.

Yu D, Li TC, Xia E, Huang X, Liu Y, Peng X: Факторы, влияющие на репродуктивный исход гистероскопического адгезиолиза при синдроме Ашермана. Fertil Steril. 2008, 89: 715-722. 10.1016 / j.fertnstert.2007.03.070.

Артикул PubMed Google ученый

54.

Kodaman P, Arici A: Внутриматочные спайки и результат фертильности: как оптимизировать успех ?. Curr Opin Obstet Gynecol. 2007, 19: 207-214. 10.1097 / GCO.0b013e32814a6473.

Артикул PubMed Google ученый

55.

Pabuccu R, Atay V, Orhon E, Urman B, Ergun A: Гистероскопическое лечение внутриматочных спаек безопасно и эффективно для восстановления нормального менструального цикла и фертильности. Fertil Steril. 1997, 68: 1141-1143.10.1016 / S0015-0282 (97) 00375-0.

CAS Статья PubMed Google ученый

56.

Shokeir TA, Fawzy M, Tatongy M: Природа внутриматочных спаек после репродуктивной гистероскопической хирургии, определенная с помощью ранней и поздней контрольной гистероскопии: клинические последствия. Arch Gynecol Obstet. 2008, 277: 423-427. 10.1007 / s00404-007-0475-5.

Артикул PubMed Google ученый

57.

Ventolini G, Zhang M, Gruber J: Гистероскопия в оценке пациентов с повторной потерей беременности. Surg Endosc. 2004, 18: 1782-1784. 10.1007 / s00464-003-8258-у.

CAS Статья PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 58.

Полищук В.З., Вайнштейн Д.: Внутриматочная спираль Soichet в лечении внутриматочных спаек. Acta Eur Fertil. 1976, 7: 215-218.

CAS PubMed Google ученый

59.

Vesce F, Jorizzo G, Bianciotto A, Gotti G: Использование медной внутриматочной спирали при лечении вторичной аменореи. Fertil Steril. 2000, 73: 162-165. 10.1016 / S0015-0282 (99) 00475-6.

CAS Статья PubMed Google ученый

60.

March CM: Внутриматочные спайки. Obstet Gynecol Clin North Am. 1995, 22: 491-505.

CAS PubMed Google ученый

61.

Tonguc EA, Var T, Yilmaz N, Batioglu S: Внутриматочная спираль или лечение эстрогенами после гистероскопической резекции перегородки матки. Int J Gynaecol Obstet. 2010, 109: 226-229. 10.1016 / j.ijgo.2009.12.015.

CAS Статья PubMed Google ученый

62.

марта CM: Управление синдромом Ашермана. Репродукция Биомед онлайн. 2011, 23: 63-76.

Артикул PubMed Google ученый

63.

Lin X, Wei M, Li TC, Huang Q, Huang D, Zhou F, Zhang S: Сравнение внутриматочного баллона, внутриматочного контрацептива и геля гиалуроновой кислоты в предотвращении реформирования спаек после гистероскопической операции по поводу синдрома Ашермана: когорта изучение. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013, 170: 512-516. 10.1016 / j.ejogrb.2013.07.018.

CAS Статья PubMed Google ученый

64.

Исмайович Б., Лидор А., Конфино Е., Дэвид М.П.: Лечение минимальных и умеренных внутриматочных спаек (синдром Ашермана).J Reprod Med. 1985, 30: 769-772.

CAS PubMed Google ученый

65.

Амер М.И., Абд-Эль-Мейбуд К.Х .: Трансплантат амниона после гистероскопического лизиса внутриматочных спаек. J Obstet Gynaecol Res. 2006, 32: 559-566. 10.1111 / j.1447-0756.2006.00454.x.

Артикул PubMed Google ученый

66.

Орхуэ А.А., Азикен М. Э., Игбефо Дж.О .: Сравнение двух дополнительных методов лечения внутриматочных спаек после лизиса.Int J Gynaecol Obstet. 2003, 82: 49-56. 10.1016 / S0020-7292 (03) 00030-4.

CAS Статья PubMed Google ученый

67.

Pellicano M, Bramante S, Cirillo D, Palomba S, Bifulco G, Zullo F, Nappi C: Эффективность геля автосшитой гиалуроновой кислоты после лапароскопической миомэктомии у бесплодных пациентов: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Fertil Steril. 2003, 80: 441-444. 10.1016 / S0015-0282 (03) 00597-1.

Артикул PubMed Google ученый

68.

Guida M, Acunzo G, Di Spiezio Sardo A, Bifulco G, Piccoli R, Pellicano M, Cerrota G, Cirillo D, Nappi C: Эффективность геля автосшитой гиалуроновой кислоты в предотвращении внутриматочных спаек после гистероскопической операции: перспектива , рандомизированное, контролируемое исследование. Hum Reprod. 2004, 19: 1461-1464. 10.1093 / humrep / deh338.

CAS Статья PubMed Google ученый

69.

Metwally M, Watson A, Lilford R, Vandekerckhove P: жидкости и фармакологические агенты для предотвращения спаек после гинекологической хирургии.Кокрановская база данных Syst Rev.2006, 19: CD001298

Google ученый

70.

Рейнен М.М., Фальк П., ван Гур Х., Холмдал Л.: Антиадгезивный агент гиалуронат натрия увеличивает скорость пролиферации мезотелиальных клеток брюшины человека. Fertil Steril. 2000, 74: 146-151. 10.1016 / S0015-0282 (00) 00571-9.

CAS Статья PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 71.

Carta G, Cerrone L, Iovenitti P: Послеоперационная профилактика спаек в гинекологической хирургии с помощью гиалуроновой кислоты.Clin Exp Obstet Gynecol. 2004, 31: 39-41.

CAS PubMed Google ученый

72.

Mais V, Cirronis MG, Peiretti M, Ferrucci G, Cossu E, Melis GB: Эффективность автосшитого гиалуронанового геля для предотвращения спаек при лапароскопии и гистероскопии: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований . Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012, 160: 1-5. 10.1016 / j.ejogrb.2011.08.002.

CAS Статья PubMed Google ученый

73.

Цапанос В.С., Статопулу Л.П., Папатанассопулу В.С., Цзингунис В.А.: Роль биорезорбируемой мембраны Seprafilm в профилактике и лечении синехий эндометрия. J Biomed Mater Res. 2002, 63: 10-14. 10.1002 / jbm.10040.

CAS Статья PubMed Google ученый

74.

Робертсон Д., Лефевр Г., Лейланд Н., Вольфман В., Аллер С., Авадалла А., Бест С., Контестабиле Е, Данн С., Хейвуд М. и др.: Общество акушеров и гинекологов Канады.Руководство по клинической практике SOGC Профилактика спаек в гинекологической хирургии. Int J Gynaecol Obstet. 2010, 111: 193-197. 10.1016 / j.ijgo.2010.07.002.

Артикул PubMed Google ученый

75.

Kim T, Ahn KH, Choi DS, Hwang KJ, Lee BI, Jung MH, Kim JW, Kim JH, Cha SH, Lee KH и др.: Рандомизированное многоцентровое клиническое испытание для оценки эффективность и безопасность альгината карбоксиметилцеллюлозы гиалуроновой кислоты по сравнению с карбоксиметилцеллюлозой гиалуроновой кислотой для предотвращения послеоперационной внутриматочной адгезии. J Minim Invasive Gynecol. 2012, 19: 731-736. 10.1016 / j.jmig.2012.08.003.

Артикул PubMed Google ученый

76.

Магос А: Гистероскопическое лечение синдрома Ашермана. Репродукция Биомед онлайн. 2002, 4 (Дополнение 3): 46-51.

Артикул PubMed Google ученый

77.

Майерс Э.М., Херст Б.С.: Комплексное лечение тяжелого синдрома Ашермана и аменореи.Fertil Steril. 2012, 97: 160-164. 10.1016 / j.fertnstert.2011.10.036.

Артикул PubMed Google ученый

78.

Фархи Дж., Бар-Хава И., Хомбург Р., Диккер Д., Бен-Рафаэль З .: Индуцированная регенерация эндометрия после выскабливания при аборте: сравнительное исследование. Hum Reprod. 1993, 8: 1143-1144.

CAS PubMed Google ученый

79.

Sher G, Fisch JD: Вагинальный силденафил (Виагра): предварительный отчет о новом методе улучшения кровотока в маточной артерии и развития эндометрия у пациенток, подвергающихся ЭКО.Hum Reprod. 2000, 15: 806-809. 10.1093 / humrep / 15.4.806.

CAS Статья PubMed Google ученый

80.

Takasaki A, Tamura H, Miwa I., Taketani T, Shimamura K, Sugino N: Рост эндометрия и кровоток в матке: пилотное исследование по увеличению толщины эндометрия у пациентов с тонким эндометрием. Fertil Steril. 2010, 93: 1851-1858. 10.1016 / j.fertnstert.2008.12.062.

CAS Статья PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 81.

Зингер М., Лю Дж. Х., Томас М.А.: Успешное использование вагинального цитрата силденафила у двух пациенток с бесплодием с синдромом Ашермана. J Womens Health (Larchmt). 2006, 15: 442-444. 10.1089 / jwh.2006.15.442.

Артикул Google ученый

82.

Gargett CE, Nguyen HP, Ye L: Регенерация эндометрия и стволовые клетки / клетки-предшественники эндометрия. Rev Endocr Metab Disord. 2012, 13: 235-251. 10.1007 / s11154-012-9221-9.

CAS Статья PubMed Google ученый

83.

Nagori CB, Panchal SY, Patel H: Регенерация эндометрия с использованием аутологичных взрослых стволовых клеток с последующим зачатием путем оплодотворения in vitro у пациента с тяжелым синдромом Ашермана. J Hum Reprod Sci. 2011, 4: 43-48. 10.4103 / 0974-1208.82360.

PubMed Central Статья PubMed Google ученый

84.

Рейн Д.Т., Шмидт Т., Гесс А.П., Фолькмер А., Шёндорф Т., Брейденбах М.: Гистероскопическое лечение остаточной трофобластической ткани превосходит кюретаж под контролем ультразвука.J Minim Invasive Gynecol. 2011, 18: 774-778. 10.1016 / j.jmig.2011.08.003.

Артикул PubMed Google ученый

85.

Tam WH, Lau WC, Cheung LP, Yuen PM, Chung TK: Внутриматочные спайки после консервативного и хирургического лечения самопроизвольного аборта. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2002, 9: 182-185. 10.1016 / S1074-3804 (05) 60129-6.

Артикул PubMed Google ученый

org/Book»> 86.

Kulier R, Kapp N, Gülmezoglu AM, Hofmeyr GJ, Cheng L, Campana A: Медицинские методы аборта в первом триместре. Кокрановская база данных Syst Rev.2011, 9: CD002855

Google ученый

87.

Neilson JP, Gyte GM, Hickey M, Vazquez JC, Dou L: Лечение неполного выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev.2013, 28: 3-CD007223

Google ученый

Внутриматочные спайки (IUA): был ли прогресс в понимании и лечении за последние 20 лет? | Гинекологический кабинет

1.

Fritsch H (1894) Ein fall von völligem shwaund der Gebahrmutterhöhle nach Auskratzung. Zentralbl Gynaekol 18: 1337–1342

Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 2.

Asherman JG (1950) Травматические внутриматочные спайки. Br J Obstet Gynaecol 57: 892–896

CAS Google ученый

3.

Donnez J, Nisolle M (1994) Гистероскопический лизис внутриматочных спаек (синдром Ашермана).В: Donnez J (ed) Атлас лазерной оперативной лапароскопии и гистероскопии. Парфенон, Лондон, стр 305–322

Google ученый

4.

Taylor PJ, Cummings DC, Hill PJ (1981) Значение внутриматочных спаек, обнаруженных гистероскопически у женщин с эуменорейным бесплодием, и роль предшествующего кюретажа в их формировании. Am J Obstet Gynecol 139: 239–242

PubMed CAS Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 5.

Шарма П., Нахата В. (2001) Послеоперационные внутриматочные спайки при вторичной гистероскопии. J Am Assoc Gynecol Laparosc 8 (приложение 3): S64

Артикул Google ученый

6.

Pistofidis GA, Dimitropoulos K, Mastrominas M (1996) Сравнение результатов операции и фертильности между группами женщин с внутриматочными спайками после адгезиолиза. J Am Assoc Gynecol Laparosc 3 (дополнение 4): S40

PubMed Статья Google ученый

7.

Дэвис С., Гибсон М., Холт Е.М., Торри Е.П. (2002) Аменорея, вторичная по отношению к абляции эндометрия, и синдром Ашермана после эмболизации маточной артерии. Clin Radiol 57 (4): 317–318

PubMed Статья CAS Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 8.

Fernandez H, Al-Najjar F, Chauveaud-Lambling A, Frydman R, Gervaise A (2006) Фертильность после лечения 3 и 4 стадии синдрома Ашермана. JMIG 13 (5): 398–402

Google ученый

9.

Gupta N, Sharma JB, Mittal S, Singh N, Misra R, Kukreja M (2007) Генитальный туберкулез у пациентов с бесплодием в Индии. Int J Gynecol Obstet 97 (2): 135–138

Статья CAS Google ученый

10.

Al-Inany H (2001) Внутриматочные спайки. Обновление. Acta Obstet Gynecol Scand 80 (11): 986–993

PubMed Статья CAS Google ученый

11.

Westendorp ICD, Ankum WWM, Nol BWJ, Vonk J (1998) Распространенность синдрома Ашермана после вторичного удаления остатков плаценты или повторного кюретажа при неполном аборте.Hum Reprod 13 (12): 3337–3350

Артикул Google ученый

12.

Панайотидис С., Ранджит Р. (2004) Необычный случай синдрома Ашермана у девственной женщины в период менопаузы. Gynecol Surg 1 (1): 37–39

Артикул Google ученый

13.

March CM (1995) Внутриматочные спайки. Obstet Gynecol Clin North Am 22: 491–505

PubMed CAS Google ученый

14.

Шенкер JG, Margalioth EJ (1982) Внутриматочные спайки: обновленная оценка. Fertil Steril 37: 593–610

Google ученый

15.

Ozumba B, Ezegwui H (2002) Внутриматочные спайки у африканского населения. Int J Gynecol Obstet 77 (1): 37–38

Статья CAS Google ученый

16.

Capella-Allouc S, Morsad F, Rongier-Bertrand C, Taylor S, Fernadez H (1999) Гистероскопическое лечение тяжелого синдрома Ашермана и последующей фертильности.Hum Reprod 14 (5): 1230–1233

PubMed Статья CAS Google ученый

17.

Голан А., Разиэль А., Пански М., Буковский И. (1995) Роль ручного удаления плаценты в формировании внутриматочных спаек. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2 (Приложение 4): S18

Статья Google ученый

18.

Адони А., Палти З., Милвидски А. (1982) Частота внутриматочных спаек после самопроизвольных абортов.Int J Fertil 27: 117–178

PubMed CAS Google ученый

19.

Römer T (1994) Гистероскопия после аборта — метод ранней диагностики врожденных и приобретенных внутриутробных причин абортов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 57: 171–173

PubMed Статья Google ученый

20.

Fedele L, Bianchi S, Dorta M, Vignali M (1996) Внутриматочные спайки: обнаружение с помощью трансвагинального ультразвука. Радиология мочеполовой системы 199: 757–759

CAS Google ученый

21.

Сохаи С. (2005) Сономорфология матки при синдроме Ашермана на трансвагинальном УЗИ. Pak J Med Sci 21 (4): 451–454

Google ученый

22.

Schlaff WD, Hurst BS (1995) Предоперационное сонографическое измерение структуры эндометрия позволяет прогнозировать исход хирургического вмешательства у пациентов с тяжелым синдромом Ашермана.Fertil Steril 63: 410–413

PubMed CAS Google ученый

23.

Lo S, Ramsay P, Pierson R, Manconi F, Munro M, Fraser I (2008) Толщина эндометрия, измеренная с помощью ультразвукового сканирования у женщин с обструкцией выходного отверстия матки из-за внутриматочных спаек или спаек верхней шейки матки. Hum Reprod 23 (2): 306–309

PubMed Статья Google ученый

24.

Guimaraes Filho HA, Mattar R, Araujo Junior E, Pires CR, Moron AF (2006) Диагностика маточных синехий у пациенток с повторными выкидышами: вклад трансвагинальной гистеросонографии.Rev Assoc Med Bras 52 (5): 308–311

PubMed Статья Google ученый

25.

Salle B, Gaucherand P, de Saint Hilaire P, Rudigoz RC (1999) Трансвагинальная соногистерографическая оценка внутриматочных спаек. J Clin Ultrasound 27 (3): 131–134

PubMed Статья CAS Google ученый

26.

Soares SR, Barbosa dos Reis MM, Camargos AF (2000) Диагностическая точность соногистерографии, трансвагинальной сонографии и гистеросальпингографии у пациентов с заболеваниями полости матки. Fertil Steril 73 (2): 406–411

PubMed Статья CAS Google ученый

27.

Макрис Н., Калмантис К., Скартадос Н., Пападимитриу А., Манцарис Г., Антсаклис А. (2007) Трехмерная гистеросонография по сравнению с гистероскопией для выявления внутриполостных аномалий матки. Int J Gynecol Obstet 97: 6–9

Статья CAS Google ученый

28.

Баселар А.С., Уилкок Д., Пауэлл М. и др. (1995) Значение МРТ в оценке травматических внутриматочных спаек (синдром Ашермана).Clin Radiol 50: 80–83

PubMed Статья CAS Google ученый

29.

Lebovic D, Advincula A (2004) Внутриматочные спайки под контролем офисной гистероскопии. J Am Assoc Gynecol Laparosc 11 (Приложение 3): S54 – S55

Артикул Google ученый

30.

van Herendael BJ (2004) Пациенты соглашаются с приборами малого диаметра. В: van Herendael BJ, Valle R, Bettocchi S (eds) Амбулаторная гистероскопия, диагностика и лечение, Глава 23.Blandon Medical, Чиппинг Нортон, Великобритания, стр. 256–260

Google ученый

31.

Valle RF, Sciarra JJ (1988) Внутриматочные спайки: гистероскопическая диагностика, классификация лечения и репродуктивный результат. Am J Obstet Gynecol 158: 1459–1470

PubMed CAS Google ученый

32.

Американское общество фертильности (1988) Классификация спаек придатков, дистальной окклюзии маточных труб, окклюзии маточных труб, вторичной по отношению к перевязке маточных труб, трубной беременности, аномалий мюллера и внутриматочных спаек.Fertil Steril 49: 944–955

Google ученый

33.

Наср А.Л., Аль-Инани Х.Г., Табет С.М., Абулгар М. (2000) Клинико-гистероскопическая система оценки внутриматочных спаек. Gynecol Obstet Investig 50: 178–181

Статья CAS Google ученый

34.

Bettocchi S, Selvaggi L (1997) Вагиноскопический подход для уменьшения боли при офисной гистероскопии. J Am Assoc Gynecol Laparosc 4 (2): 255–258

PubMed Статья CAS Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 35.

Бакур С.Х., Джонс С.Е., О’Дононван П. (2006) Амбулаторная гистероскопия: научно обоснованное руководство по диагностике и терапии. Передовая практика и исследования в области клинического акушерства и гинекологии 20 (6): 953–975

PubMed Статья Google ученый

36.

Abu-Rafea B, Vilos GA, Hollett-Caines J (2005) Клинические результаты после гистероскопического лечения тяжелых внутриматочных спаек. JMIG 12 (Дополнение 5): S34

Google ученый

37.

Coccia ME, Becattii C, Bracco GL, Pampaloni F, Bargelli G, Scarselli G (2001) Промывание под давлением под ультразвуковым контролем: новый подход к амбулаторному лечению внутриматочных спаек. Fertil Steril 75 (3): 601–606

PubMed Статья CAS Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 38.

Karande V, Levrant S, Hoxsey R, Rinehart J, Gleicher N (1997) Лизинг внутриматочных спаек с использованием гинекорадиологических методов. Fertil Steril 68 (4): 658–662

PubMed Статья CAS Google ученый

39.

Broome JD, Vancaillie TG (1999) Гистероскопическое разделение спаек под флюороскопическим контролем при тяжелом синдроме Ашермана. Obstet Gynecol 93 (6): 1041–1043

PubMed Статья CAS Google ученый

40.

Thomson ATM, Abbott JA, Kingston A, Lenart M, Vancaillie TG (2007) Синехиолиз под рентгеноскопическим контролем для пациентов с синдромом Ашермана: исходы менструального цикла и фертильности. Fertil Steril 87 (2): 405–410

PubMed Статья Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 41.

Sanfilippo JS, Fitzgerald MR, Badawy SZA, Nussbaum ML, Yussman MA (1982) Синдром Ашермана: сравнение терапевтических методов. J Reprod Med 27: 328–330

PubMed CAS Google ученый

42.

Comninos AC, Zourlas PA (1969) Лечение спаек матки (синдром Ашермана. Am J Obstet Gynecol 105 (6): 862–868

PubMed CAS Google ученый

43.

Pabuçcu R, Atay V, Orhon E, Urman B, Ergün A (1997) Гистероскопическое лечение внутриматочных спаек безопасно и эффективно для восстановления нормальной менструации и фертильности. Fertil Steril 68 (6): 1141–1143

PubMed Статья Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 44.

Orhue AE, Aziken ME, Igbefoh JO (2003) Сравнение двух дополнительных методов лечения внутриматочных спаек после лизиса. Int J Gynecol Obstet 82 (1): 49–56

Статья CAS Google ученый

45.

Hinckley MD, Milki AM (2004) 1000 офисных гистероскопий до экстракорпорального оплодотворения: возможность и результаты. JSLS 8: 103–107

PubMed Google ученый

46.

Guida M, Acunzo G, Di Spiezio Sardo A, Lavitola G, Frangini S, Sparice S, Annunziata G, Nappi C (2005) Гель автосшитой гиалуроновой кислоты после гистероскопической операции уменьшал образование внутриматочных спаек . Доказано-основанный акушерский гинекол 7 (1): 27–28

Статья Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 47.

Mohamed IA, Abd-El-Maeboud KH (2006) Трансплантат амниона после гистероскопического лизиса внутриматочных спаек. J Obstet Gynacol Res 32 (6): 559–566

Статья Google ученый

48.

Ясмин Х., Насир А., Нурани К.Дж. (2007) Гистероскопическое лечение синдрома Ашермана. J Pak Med Assoc 57 (11): 553–555

PubMed Google ученый

49.

Кодаман П., Ариси А. (2007) Внутриматочные спайки и исход фертильности: как оптимизировать успех? Curr Opin Obstet Gynecol 19: 207–214

PubMed Статья Google ученый

50.

Хопкар У. , Уильямс Р.М., Селинджер М. (2006) Патологическая адгезия плаценты после гистероскопического лизиса внутриматочных спаек. Fertil Steril 86 (5): 1513

PubMed Статья Google ученый

51.

Дитон Дж. Л., Майер Д., Андреоли Дж. (1989) Спонтанный разрыв матки во время беременности после лечения синдрома Ашермана. Am J Obstet Gynecol 160: 1053–1054

PubMed CAS Google ученый

52.

van Herendael BJ, Bettocchi S (2004) Наблюдения за анатомией эндометрия. В: van Herendael BJ, Valle R, Bettocchi S (eds) Диагностика и лечение амбулаторной гистероскопии, глава 13. Blandon Medical, Chipping Norton UK, стр. 84–92

Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 53.

Далтон В.К., Сондерс Н.А., Харрис Л.Х., Уильямс Г.А., Лебович Д.И. (2006) Внутриматочные спайки после ручной вакуум-аспирации при ранней неудаче беременности. Fertil Steril 85 (6): 1823.e1–1823.e3

Артикул Google ученый

54.

Уход за женщинами, требующими искусственного прерывания беременности. Доказательные клинические рекомендации № 7, сентябрь 2004 г. Королевский колледж акушеров и гинекологов, Установление стандартов для улучшения здоровья женщин. [www. rcog.org.uk]

Лечение синдрома Ашермана — Сан-Антонио, Техас

Д-р Джозеф Э. Мартин, д-р Томас Б. Пул, д-р Грегори С. Нил, д-р Мэтью Г. Рецлофф и д-р.Джей Адамс стремится предоставить современное лечение бесплодия людям в районе Сан-Антонио, штат Техас, . Будь то мужское бесплодие, женское бесплодие или неизвестная причина, мешающая вам забеременеть, мы диагностируем проблему и определим идеальное лечение или комбинацию методов лечения для ваших нужд.

Ниже наши специалисты по фертильности хотели бы сосредоточить внимание на симптомах и лечении синдрома Ашермана . Давайте начнем с рассмотрения основных причин этого состояния.

Что такое синдром Ашермана?

Также известный как внутриутробные синехии и маточные синехии, синдром Ашермана — редкое заболевание у женщин, которое приводит к женскому бесплодию. Он включает спайки рубцовой ткани, которые образуются внутри матки. Это уменьшает размер матки. Синдром Ашермана потенциально может блокировать доступ сперматозоидов к фаллопиевым трубам и / или оплодотворенные яйцеклетки от имплантации в матку.

Что вызывает синдром Ашермана?

Синдром Ашермана — это приобретенное заболевание, что означает, что он развивается как реакция на травму матки.Женщина не может родиться с синдромом Ашермана.

К наиболее частым причинам синдрома Ашермана относятся:

• Рубцовая ткань от предыдущей операции на матке, такой как дилатация и выскабливание (D&C)
• Инфекция тазовой области или репродуктивных органов
• Эндометриоз
• Побочные эффекты от лучевой терапии

Признаки и симптомы синдрома Ашермана

Наиболее частые признаки и симптомы синдрома Ашермана включают:

• Легкие периоды (гипоменорея)
• Отсутствие менструации (аменорея)
• Сильные спазмы или боль
• Бесплодие
• Рецидивирующая потеря беременности

Если у вас возникнут какие-либо из вышеперечисленных симптомов, специалисты Центра репродуктивной медицины или Сан-Антонио могут дополнительно изучить этот вопрос, используя передовые методы диагностики.

Как синдром Ашермана влияет на фертильность

Обратите внимание, что бесплодие и прерывание беременности являются симптомами синдрома Ашермана. Это важно учитывать в отношении воздействия на женскую фертильность. Как мы отметили выше, спайки могут препятствовать оплодотворению яйцеклетки сперматозоидами. Кроме того, эти спайки могут помешать правильной имплантации яйцеклетки, чтобы ребенок был доношен.

Оперативная гистероскопия при синдроме Ашермана

Во многих случаях идеальным лечением синдрома Ашермана является хирургическая процедура, известная как оперативная гистероскопия.Это будет включать удаление тканевых спаек в матке. Для зачатия женщине может потребоваться дополнительная оперативная гистероскопия.

Процедуры фертильности и синдром Ашермана

Процедуры бесплодия могут быть рекомендованы для лечения синдрома Ашермана, если женщина не может самостоятельно выносить ребенка даже после удаления спаек. В таких случаях идеальным вариантом может быть использование суррогатного / гестационного носителя. Гестационный носитель — это женщина, которая соглашается выносить ребенка до срока от имени пары, неспособной зачать естественным путем.В этих случаях выполняется процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), при этом оплодотворенная яйцеклетка переносится суррогатной матерью.

Мы можем обсудить с вами различные варианты лечения и лечения бесплодия во время консультации. Наша цель — ваше благополучие и помощь в создании здоровой семьи.

Подробнее о лечении женского бесплодия

Если вы хотите узнать больше о лечении бесплодия и построении здоровой семьи. Обязательно свяжитесь с нашей сертифицированной командой специалистов по фертильности.Вы можете связаться с врачами в Центре репродуктивной медицины или в Сан-Антонио по телефону (210) 982-0614.

Успешное лечение тяжелых синехий матки с помощью трансцервикальной резектоскопии в сочетании с палаткой из ламинарии

Успешное лечение тяжелых синехий матки с помощью трансцервикальной резектоскопии в сочетании с палаткой из ламинарии | Мета

Abstract

У семи пациенток с вторичной аменореей были диагностированы тяжелые синехии матки с помощью гистеросальпингографии (HSG) и гистероскопии, которые выявили короткие, узкие и / или рубцовые полости матки в форме конуса или столбика. Палатки ламинарии использовались для расширения полости матки перед трансцервикальной резектоскопией для полного рассечения плотных спаек. Более традиционное послеоперационное лечение включало внутриматочную спираль, эстроген и антибиотики. Трансцервикальная резектоскопия в сочетании с ламинарией представляется безопасным и эффективным средством восстановления полости матки. У всех семи пациенток не только нормальная менструация, но и нормальная полость матки, что подтверждается последующими ГСГ и гистероскопией.Кроме того, после этого три пациентки забеременели, две из которых перенесли успешные роды.

Цитирования

2 июля 2003 г. · Международный журнал гинекологии и акушерства: официальный орган Международной федерации гинекологии и акушерства · AAE OrhueJ O Igbefoh

4 ноября 2006 г. · Клиническая акушерская федерация и гинекология · гинекология

15 мая 2007 г. · Текущее мнение в области акушерства и гинекологии · Пинар Х. Кодаман, Айдын Аричи

1 января 2014 г. · Репродуктивная биология и эндокринология: РБ и Э · Алессандро Конфорти Адам Магос

26 сентября 2014 · BioMed Salma Research International Сюй

13 августа 2013 г. · Журнал минимально инвазивной гинекологии · Джолинда Джохари Прасад Палани Велу

21 мая 2009 г. · Архив акушерства и гинекологии · К.К. РойНита Сингх

23 июля 2011 г. · Журнал минимально инвазивной гинекологии SardoC Nappi

24 августа 2010 г. · Гинекология, акушерство и оплодотворение · M PikettyJ-L Benifla

26 января 2010 г. · Международный журнал Gynaecol акушерство и гинекология: официальный орган Международной федерации гинекологии и акушерства · Черри Инь-И ЧангВу-Чоу Линь

9 сентября 2008 г. · Фертильность и бесплодие · Рекаи Пабучку Эбру Кузудисли

15 апреля 2008 г. · Фертильность и бесплодие · Дан ЮТин-Чиу Ли

18 ноября 2006 г. · Фертильность и бесплодие · Ангус Дж. М. ТомсонТьерри Дж. Ванкаилли

12 сентября 2006 г. · Журнал минимально инвазивной гинекологии · Эрве Фернандес Амели Жервез

1 мая 2016 г. · Архив гинекологии и гинекологии Самир Санад, Махмуд Эльморси Абулфоту

14 мая 2016 г. · Американский журнал акушерства и гинекологии · Мэй Ву ХилиМика Дж. Хилл

13 сентября 2018 г. · Журнал ультразвука в медицине: Официальный журнал Американского института ультразвука в медицине · Майя KrisemanPaul W Zarutskie

6 марта 2018 г. · Человеческая фертильность: журнал Британского общества фертильности · Linlin LiuYuhuan Liu

31 августа 2004 г. · Репродукция человека · AM DarwishA M Mo hammad

25 апреля 2007 г. · Обновление репродукции человека · C NappiG Bifulco

10 июня 2020 г. · Новости хирургии · Елена Пуэнте Гонсало Антонио Симоне Лагана

18 июля 2020 г. · Гинекология и минимально инвазивная терапия · Yu-Qing-Wang Li

7 августа 1999 · Репродукция человека · O BukulmezT Gurgan

Связанные концепции

Хирургические спайки

Послеродовая аменорея

Шейка матки

000300030002 Сальпингография

Сальпингография

Сальпингография

Сальпингография

Сальпингография

Сальпингография

Процедуры

Связанные корма

Противогрибковые средства

Противогрибковое средство, также известное как антимикотическое средство, представляет собой фармацевтический фунгицид или фунгистатическое средство, используемое для лечения и профилактики микозов, таких как микоз стопы, стригущий лишай, кандидоз, криптококковый менингит и другие. Узнайте о последних исследованиях противогрибковых средств здесь.

Противогрибковые средства (ASM)

Противогрибковое средство, также известное как противогрибковое средство, представляет собой фармацевтический фунгицид или фунгистатическое средство, используемое для лечения и профилактики микозов, таких как микоз стопы, стригущий лишай, кандидоз, криптококковый менингит и др. Узнайте о последних исследованиях противогрибковых средств здесь.

Статьи по теме

Американский журнал акушерства и гинекологии

RF Valle, JJ Sciarra

Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии

P RogeB Blanc

9000 Stertility

9000 Fertility

Фертильность и бесплодие

Recai PabuccuA Ergün

Фертильность и бесплодие

PF McComb, BL Wagner

/ статьи / успешное лечение-тяжелой-маточной-синехии / 9194644

.

No related posts.