Современное лечение узлов и кист щитовидной железы

Как показывает статистика, более 53% населения подвержено заболеваниям щитовидной железы, для амурчан эта проблема наиболее актуальна, поскольку мы живем в эндемичном районе. Заболевания щитовидной железы вызывают различные факторы, среди которых называют и плохую экологию, и наследственность, но все-таки основная причина — это дефицит йода. Особенно страшно, что заболевание помолодело и встречается теперь даже в детском и юношеском возрасте.

Число операций снизилось в несколько раз

Сегодня в МЛДЦ «Диагност» с проблемами щитовидной железы борются одни из лучших специалистов города. Имя Татьяны Геннадьевны Дублич знакомо, пожалуй, не одной сотне амурчан: долгое время она возглавляла эндокринологическое отделение 1-й горбольницы и являлась главным эндокринологом города, проводила диагностику и лечение больных с заболеваниями щитовидной железы, готовила пациентов к операциям. А хирургическое вмешательство проводил хирург высшей категории Андрей Иннокентьевич Тузов — в то время заведующий хирургическим отделением 1-й горбольницы.

Теперь же этот тандем продолжает слаженную работу в МЛДЦ «Диагност», коллегиально выбирая тактику современного лечения и помогая амурчанам жить полноценной жизнью.

Разумеется, медицина шагнула далеко вперед, и те оперативные тактики лечения, которые использовались еще десятилетие назад, — уже прошлый век. С хирургической точки зрения многое изменилось в корне. Если в 1990-е годы узел щитовидной железы размером более 2 см подлежал оперативному лечению, то сейчас показаний к операции всего три: предраковое состояние щитовидной железы, рак и образование, сдавливающее трахею, пищевод тканью щитовидной железы.

— Стало это возможным благодаря тому, что к началу 2000-х годов появилась методика тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ, — рассказывает хирург высшей категории Андрей Тузов. — Этой методике я обучался в былые годы в Москве и, будучи главным хирургом города, внедрил ее в Амурской области. Под контролем УЗИ мы можем взять подозрительную ткань щитовидной железы на цитологию, онколог-цитолог осматривает материал и дает профессиональное заключение. Если пациенту требуется консервативное лечение, тогда дальше с ним работает эндокринолог; если показана операция, то решается вопрос о целесообразности той или иной методики — малоинвазивного или оперативного вмешательства (склеротерапия, оперативное лечение через мини-доступ).

Малоинвазивные вмешательства позволяют опять же без операции решать вопрос с кистой или узлом щитовидной железы. Хорошие результаты показала склеротерапия: после цитологического исследования содержимого кисты оно под контролем УЗИ удаляется, в капсулу вводятся специальные препараты, которые, обжигая стенки кисты, ведут к ее деструкции (склеиванию). Под воздействием препаратов киста постепенно исчезает и переходит в рубец ткани щитовидной железы.

Новый подход к лечению

Наряду с химической склеротерапией успешно применяются лазерная и радиочастотная деструкция узлов и кист щитовидной железы, в МЛДЦ «Диагност» имеются все аппараты. Однако с развитием плазмолифтинга (PRP-терапии) в 2016 — 2017 годах ученые стали применять плазму и в этой сфере.

— Профессора доказали, что при введении PRP-фактора в капсулу кисты или кистозно-измененной ткани щитовидной железы кистозный узел, киста постепенно исчезают, — отмечает Андрей Тузов. — Эту методику я впервые увидел в 2017 году в центральных клиниках нашей страны, и мне она очень понравилась. В данный момент у меня под динамическим наблюдением находятся несколько человек, которым уже введен PRP-фактор, и я уже вижу положительный эффект. Несомненный плюс — в отсутствии побочных эффектов и нулевом риске аллергии или непереносимости, ведь плазма собственной крови полностью биосовместима с организмом человека.

Андрей Тузов также контактирует с ведущими эндокринными клиниками России и зарубежья (Израиль, Германия), и если больному с патологией показано оперативное лечение, то после дистанционной консультации с хирургами его могут направить в одну из этих клиник. Андрей Иннокентьевич постоянно внедряет новые методики и оснащает МЛДЦ «Диагност» современной аппаратурой — недаром он более 30 лет занимается проблемами щитовидной железы и из года в год добивается максимальной безболезненности и эффективности.

Та же тонкоигольная аспирационная биопсия сегодня выполняется при помощи специального прибора (итальянского пистолета) для биопсии ткани щитовидной железы. При входе в образование он безболезненно набирает ровно столько содержимого, сколько требуется для исследования. Кроме того, все манипуляции производятся под контролем УЗИ, многие кабинеты медцентра (хирурга, ортопеда, гинеколога и других специалистов) оснащены современными аппаратами УЗИ.

МЛДЦ «Диагност» обслуживает практически всю Амурскую область, сюда обращаются жители не только Благовещенска, но и самых отдаленных населенных пунктов — Алдана, Мирного, Нерюнгри. Сотни пациентов оценили положительный эффект, которого удалось добиться без операций, сохранили работоспособность и привычный образ жизни. Многие пациенты годами состоят на диспансерном учете и наблюдаются у специалистов.

Без операции можно обойтись!

Как уже было отмечено выше, среди множества заболеваний щитовидной железы лидирует зоб, в том числе сопровождающийся образованием кист и узлов.

— В этом случае производится методика тонкоугольной аспиративной пункционной биопсии, чтобы определить характер образования — доброкачественное или злокачественное. Затем решается вопрос о дальнейшей тактике лечения. Если образование доброкачественное, то пациент наблюдается и периодически пунктируется два раза в год. Если образование злокачественное, оно подлежит оперативному лечению, — рассказывает врач-эндокринолог МЛДЦ «Диагност» Татьяна Дублич.

На сегодняшний день существует стандарт обследования, он включает в себя УЗИ щитовидной железы, обследование гормонального фона, тонкоугольную пункционную биопсию, если узел размером более 1 см. Кстати, у молодых людей до 18 лет пункция производится, даже если узел не достиг и этих размеров.

— Людям после 40 лет в обязательном порядке нужно обследовать щитовидную железу. Здоровым достаточно посещать эндокринолога раз в 5 лет, если выявлены нарушения — по показаниям врача, — подчеркивает Татьяна Дублич. — Не менее важно определять гормоны щитовидной железы, ведь периодически проблемы с щитовидкой протекают под маской других заболеваний.

А бывает, железа на первый взгляд выглядит идеально, но при этом работает с нарушениями. Именно поэтому за границей сначала определяют гормональный фон и только потом делают УЗИ.

Эндокринные заболевания щитовидной железы очень часто лечатся совместными усилиями сразу нескольких специалистов: эндокринолога, гинеколога и маммолога. Поскольку женщины чаще мужчин страдают от заболеваний щитовидной железы, им обязательно раз в год показано проходить обследование (УЗИ щитовидной железы, органов малого таза и молочных желез).

Очень часто люди даже не подозревают, что есть проблемы с щитовидкой, и обращаются к специалистам с абсолютно нетипичными жалобами. Если зоб, к примеру, протекает с нарушением функции щитовидной железы, то наблюдаются тахикардия, нарушение сердечных ритмов, тогда, вероятнее всего, к эндокринологу пациент попадает по направлению кардиолога. Больных могут беспокоить запоры, выпадение волос, осиплость голоса, боли в мышцах, отечность, нарушение менструального цикла у женщин, бесплодие и многое другое — подобные жалобы изначально могут привести к гастроэнтерологу, нефрологу, трихологу, гинекологу и другим специалистам.

Но после более тщательного обследования выясняется, что на самом деле проблема кроется именно в нарушении работы щитовидной железы.

Важно!

Пациенты не должны оставаться безучастными к своему здоровью и, даже если ничего не болит, регулярно проходить профилактический осмотр, ведь золотое правило «лучше предотвратить, чем лечить» никто не отменял! Современные методики позволяют выявлять заболевание щитовидной железы на ранних стадиях и успешно его вылечить без операций.

Автор: Виктория Телепнёва

Записаться на консультацию специалистов медцентра «Диагност» вы можете по тел. 425-888 или через форму обратной связи.

Предраковые поражения и опухоли щитовидной железы

Рак щитовидной железы считается очень серьезной и тяжелой болезнью, которая может привести к летальному исходу. Чаще всего он выявляется у людей в возрасте старше сорока лет, но в последнее время заболевание особенно «помолодело». Рак является серьезной патологией щитовидной железы, поэтому в последнее время постоянно оказывается в фокусе внимания онкологов и эндокринологов. Более, чем в 30 % случаев, рак щитовидной железы преодолевает пределы данного органа, и появляются отдаленные метастазы. Чтобы избежать риск заболеть раков щитовидной железы, необходимо вовремя отследить предраковую стадию. Важно понимать, что опухоли щитовидной железы — самые внешне благополучные и «коварные» заболевания. В 10% случаев после операции в гистологическом материале находят признаки злокачественной опухоли, в связи с чем возникает необходимость в проведении повторной расширенной операции с удалением прилежащих лимфатических узлов.

Сегодня предраковые изменения щитовидной железы определяются в 15-20% случаев при иммуногистохимическом изучении послеоперационного материала. Если высокодифференцированные опухолевые образования своевременно выявить и начать качественное хирургическое лечение, можно забыть о данном заболевании.

Предраковые заболевания щитовидной железы представлены третьей степенью дисплазии, которую сложно отличить от рака. Это можно сделать только после получения иммуногистохимических анализов, определяющих наличие онкомаркеров. Для этого проводится пункционная тонкоигольная биопсия узлов щитовидной железы.

Предраковые заболевания щитовидной железы представлены узловым и эндемическим зобом, доброкачественным новообразованием — аденомой, кистой. Стоит отметить наличие наследственной предрасположенности к заболеваниям, в том числе и злокачественным.

Атипия щитовидной железы при эндемическом зобе

Эндемический зоб считается предраковым заболеванием щитовидной железы, возникающим по причине воздействия внешних факторов и требующим постоянного контроля. Именно данная патология опасна по вероятности озлокачествления. В регионах, относящихся к эндемическим по зобу, зафиксировано значительное число случаев рака щитовидной железы. Внешние факторы, повышающие риск формирования предракового состояния в рак щитовидной железы обусловлены радиационным воздействием, несбалансированным питанием, вредом от бытовой химии. Например, после аварии на Чернобыльской АЭС произошло увеличение частоты заболеваемости раком щитовидной железы.

Атипия щитовидной железы при узловатом зобе

Диагностика рака щитовидной железы чаще всего происходит у пациентов с узловатыми формами зоба. Если фиксируют резкий и значительный рост узла, надо серьезно отнестись к этому. Это может быть свидетельством перехода в злокачественную форму заболевания.

Атипия щитовидной железы при кисте и аденоме

Под кистой понимается образование, возникшее в щитовидной железе и достигающее в размерах более 15 миллиметров. Кисту, саму по себе, нельзя относить к причинам рака, так как к нему приводят причины, из-за которых образовалась киста. Согласно статистике, озлокачествление кист приходится только на 10 % всех случаев.

Аденома считается зрелой, доброкачественной опухолью щитовидной железы. Сложно прощупать переход доброкачественного поражения в злокачественное, в связи с чем стараются удалить аденому хирургическим путем до того, как произойдет атипия клеток щитовидной железы.

Атипия щитовидной железы: признаки озлокачествления

В начале перехода атипии щитовидной железы в стадию рака не наблюдаются никакие характерные симптомы, и у врача есть возможность лишь прощупать уплотнение с достаточно четкими границами. Соответственно в случае обнаружения узла в щитовидной железе врач обязан исключать процесс озлокачествление и решать вопрос, касающийся удаления узлов.

Следует обратить пристальное внимание на самочувствие пациентов, жалующихся на общую нарастающую слабость, отсутствие или снижение аппетита, потерю веса. Как правило, опухолевидное образование разной плотности и размеров определяется на передней поверхности шеи в месте расположения щитовидной железы. Помимо этого, у пациента может возникнуть ощущение «тугого воротничка» — чувства сдавления в области шеи больного.

Лечение узлов в щитовидной железе в частной клинике «Дёблинг» в Вене

Доктор Томас Винклер

Общая специализация: Абдоминальная хирургия, общая хирургия, хирургия вен.

Дополнительная специализация: Рефлюкс, заболевания щитовидной железы, грыжи, геморрой, эндоскопия, мини-инвазивная хирургия.

Узлы щитовидной железы — какие узлы требуют лечения?

Заболеваемость раком щитовидной железы увеличилась на всей территории Европы, заболевание всё чаще поражает людей молодого возраста. В Восточной Европе заболеваемость, по сравнению со среднеевропейскими показателями, выше в десятки раз, а в некоторых районах — ещё выше. Различают «горячие узлы», самостоятельно вырабатывающие гормоны, и «холодные узлы», не вырабатывающие гормоны. Так как холодные узлы демонстрируют более высокий риск злокачественного перерождения, эти узлы требуют проведения точной диагностики, регулярного контроля и, во многих случаях, — операции.

Как проводится диагностика?

Сбор точного анамнеза и создание профиля риска, а также регулярная пальпация, контроль показателей функции щитовидной железы, таких как ТТГ, Т3 свободный и Т4 свободный, возможно — контроль опухолевых маркеров (ТГ и кальцитонин) так же важны, как и ультразвуковое исследование щитовидной железы и сцинтиграфия. При помощи последних указанных исследований на основании эхоструктуры и динамики контрастного вещества уже можно достаточно точно определить, насколько высок индивидуальный риск и, соответственно, насколько необходима терапия. При наличии неясности дополнительные данные можно получить при помощи тонкоигольной биопсии.

В каких случаях необходима операция узлов щитовидной железы?

Холодные узлы диаметром > 1 см, демонстрирующие наличие пониженной эхогенности или так называемые микрообызвествления по данным ультразвуковой диагностики щитовидной железы, требуют проведения операции, а также, если речь идёт о крупном единичном узле при отсутствии патологических изменений на других участках щитовидной железы или о значительно увеличенном в размере узле в щитовидной железе с наличием других мелких узлов (= многоузловой зоб). Другим чётким показанием к проведению операции является (автономный) рост или подозрительные результаты тонкоигольной биопсии. Наличие горячего (декомпенсированного) узла или не поддающейся медикаментозному лечению автономии означает, что щитовидная железа вырабатывает слишком большое количество гормона щитовидной железы и этот процесс является неконтролируемым. При наличии этих условий также необходима оперативная санация во избежание вреда для организма. У детей, в противоположность взрослым, горячий узел демонстрирует значительно повышенную тенденцию к перерождению и почти всегда представляет собой показание для проведения операции. Другими важными показаниями для проведения операции являются подозрение на наличие карциномы или подтверждённая карцинома, Базедова болезнь, зоб (увеличение щитовидной железы в размерах) с вовлечённостью или компрессией других соседних органов.

Как проходит операция?

Сначала пациент получает разъяснения относительно терапевтических возможностей, методов операции, планируемого масштаба вмешательства и возможных осложнений. Теоретически, планируется резекция как можно меньшего участка с сохранением максимального объёма щитовидной железы в зависимости от типа заболевания, размера и положения патологического участка. В центре внимания находятся пациент и его безопасность. При помощи самых современных инструментов и методов с использованием бинокулярной лупы для безопасного проведения микрохирургического вмешательства и при помощи нейромониторинга, в ходе которого визуализируется нерв голосовой связки и тем самым достигается его сохранение, и флуоресцентной визуализации в околоинфракрасной области спектра, новой техники, при помощи которой можно осуществлять мониторинг кровоснабжения и тем самым улучшить возможность сохранения паращитовидной железы, вмешательство проводится оптимальным образом и минимизируется частота возникновения осложнений, т. е. частота возникновения осложнений составляет менее 1%. Операция проводится через минимальный возможный разрез кожи, выбор длины которого осуществляется в зависимости от ситуации. Благодаря этому достигается отличный косметический эффект, через несколько недель после операции рубец практически незаметен.

Какова продолжительность пребывания в клинике? Существуют ли ограничения после операции?

Наблюдение в течение 12 часов гарантирует пациенту максимальную безопасность. В 1-е послеоперационные сутки выполняется определение уровня содержания кальция и паратгормона в крови и проводится осмотр отоларингологом для контроля функции голосовых связок. Хорошо зарекомендовали себя употребление пищи мягкой консистенции и прохладных напитков глотками в 1-е и 2-е сутки после операции. Впоследствии ограничения в питании отсутствуют. Выписка проводится на 2-3 сутки после операции.

После выписки рекомендован щадящий режим в течение 2-3 недель. Важно регулярно выполнять перевязки. Подбор дозировки гормонов щитовидной железы осуществляется в зависимости от масштаба резекции, и в большинстве случаев гормональное лечение носит лишь временный характер. При тотальной тироидэктомии (полного удаления щитовидной железы) необходима постоянная заместительная терапия гормонами щитовидной железы в форме заместительной гормональной терапии. Через 6 недель после назначения гормонов щитовидной железы проводится повторное определение показателей функции щитовидной железы для подбора препаратов. В день забора крови следует отказаться от приёма препарата для лечения щитовидной железы.

Нужны ли дальнейшие регулярные обследования?

Через 6 недель после начала приёма препаратов для лечения щитовидной железы необходимо повторно определить показатели ТТГ, свободных Т3 и Т4 для точного подбора препаратов. Повторный забор крови для анализа проводят через один год. В это время также необходимо выполнить сонографию.

Какие дополнительные меры следует предпринять при наличии опухолевого заболевания?

При фолликулярных или папиллярных карциномах щитовидной железы размером более 1 см необходимо провести терапию радиоактивным йодом через несколько недель после операции. Если размер опухоли составляет менее 1 см, речь идёт о микрокарциноме, не требующей дальнейшего лечения, в данном случае необходимо лишь постоянное последующее наблюдение. В период между операцией и проведением терапии радиоактивным йодом следует строго воздерживаться от употребления йода. Только в этом случае терапия радиоактивным йодом будет эффективной.

Медуллярная карцинома щитовидной железы не требует последующего лечения, в данном случае необходимо лишь постоянное последующее наблюдение, включающее ультразвуковое исследование и определение уровня содержания кальцитонина. Другие типы карцином требуют мультимодальной концепции терапии, которая определяется в индивидуальном порядке в рамках онкологического консилиума.

Возможности частной клиники «Дёблинг»

Частная клиника «Дёблинг» в Вене располагает всеми необходимыми диагностическими и терапевтическими возможностями для постановки диагноза и последующего лечения заболеваний щитовидной железы. Визуализационная диагностика на современном оборудовании, операционные, оборудованные по последнему слову техники, лучшие специалисты, атмосфера комфорта и доверия — все это способствует успешному лечению.

Если у вас есть жалобы или вопросы, или вы хотите записаться на прием, свяжитесь с нашими специалистами!

Отправить запрос

У Вас есть вопросы? − Напишите нам!
Вы можете задать вопрос на русском языке. Ответ Вам будет направлен также на русском языке.

Лазерная абляция узлов щитовидной железы

БЫСТРОЕ ЛЕЧЕНИЕ УЗЛОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ БЕЗ ОПЕРАЦИЙ И ШРАМОВ!

Узлы щитовидной железы встречаются у 50-60% здоровых пациентов. Часто их выявляют случайно во время обследования, т.к. в большинстве случаев они не сопровождаются никакими симптомами. При обнаружении узлов в щитовидной железе пациенты проходят обследование, которое включает в себя исследование гормонов щитовидной железы, ульразвуковое исследование, консультацию эндокринолога, а при необходимости – еще и хирурга.

 

Согласно международным руководствам по диагностике и лечения узлов щитовидной железы основным инвазивным диагностическим методом является тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), которая выполняется под ультразвуковым контролем. На эту процедуру пациента, как правило, направляет лечащий врач при наличии ультразвуковых признаков злокачественности небольших узлов диаметром до 5-10 мм, а также при увеличении их в размерах, перед хирургическим вмешательством или перед малоинвазивным лечением. Результаты будут более достоверными, если доктор «возьмет» кусочек ткани из периферических участков и, как минимум, из двух точек образования. Также не следует забывать, что функционально активные по данным сцинтиографии узлы в биопсии, как правило, не нуждаются.

Важно! При подозрении на шейную лимфаденопатию злокачественного генеза врач должен сделать ТАБ как лимфатического узла, так и подозрительных узлов щитовидной железы, и кроме цитологического исследования направить смывы из подозрительных лимфоузлов на определение тиреоглобулина и кальцитонина.

На основании результатов цитологического лечения выделяют следующие типы узлов:

1. На основании полученных данных невозможно поставить диагноз. В таком случае пациенту необходимо повторно провести ТАБ. При нескольких неинформативных результатах – показана трепан-биопсия или хирургическая резекция.

2. Доброкачественные

3. Фолликулярная неоплазия

4. Подозрительные на злокачественное поражение

5. Злокачественные

 

Пугаться раньше времени не стоит, так как во многих случаях показано наблюдение, без хирургического вмешательства. Например, если у Вас кистозные узлы щитовидной железы без признаков злокачественности, бессимптомные доброкачественные узлы, то доктор назначит следующий прием и УЗИ через целых 12 месяцев, а также предложит сдать анализ крови на ТТГ. И только если в следующий раз врач обнаружит увеличение узлов более, чем на 50% с появлением симптомов, обусловленных их ростом, Вам необходимо будет сделать повторную ТАБ.

 

Но что же тогда может заставить Вас обратиться за хирургическим лечением?

1.           Появление дискомфорта и других симптомов из-за роста узла.

2.           Появление УЗ-признаков злокачественности.

Существуют различные методики хирургического вмешательства – от резекции части доли до полного удаления щитовидной железы. Этот вопрос решает хирург в зависимости от вида поражения. Наиболее щадящими являются малоинвазивные методики хирургического лечения: этаноловая, лазерная и радиочастотная абляции. Первый метод используется при рецидивных доброкачественных кистозных узлах и смешанных узлах с большим (более 50%) жидкостным компонентом. Второй и третий — для лечения тканевых или смешанных узлов щитовидной железы, которые прогрессивно увеличиваются в размерах, являются симптоматическими или вызывают косметический дискомфорт. Мировые ассоциации признали эти методы наиболее безопасными вариантами хирургического лечения, которые дают хороший косметический результат.

С помощью лазерного излучения, которое через оптическое волокно подается в узел щитовидной железы разрушается ткань узла щитовидной железы с формированием коагуляционного некроза. В последствии на месте абляции образуется фиброзная ткань.

Продолжительность лазерной абляции варьирует от 6 до 30 минут, в зависимости от размера узлов, их количества и расположения. Во время процедуры, которая проводится под местной анестезией, доктор контролирует все этапы лечения с помощью ультразвукового аппарата в режиме реального времени, что обеспечивает безопасность и точность вмешательства.

После процедуры Вы будете находится под наблюдением сотрудников отделения, а через час, после контрольного УЗИ, можно будет вернуться домой.

В Харькове малоинвазивные методы лечения узлов щитовидной железы активно и успешно применяются в отделении малоинвазивной хирургии, эндоскопии и интервенционной радиологии ГУ «Институт медицинской радиологии им. С.П. Григорьева НАМН Украины».

Дополнительную информацию по лазерной абляции щитовидной железы Вы можете получить в разделе «Вопросы и ответы»

Если у Вас есть вопросы по данному методу лечения Вы можете записаться на консультацию по телефону или по электронной почте

Как лечить щитовидную железу: виды заболеваний и симптомы

Как лечить щитовидную железу

By: Администратор | Tags: | Comments: 0 | 23 ноября, 2020

По распространенности эндокринные патологии находятся на втором месте после диабета. Это серьезные заболевания, которые могут угрожать жизни, привести к поражению сердца. Поэтому важно хотя бы раз в год обследоваться и знать, как лечить щитовидную железу. Обычно при своевременном обращении болезни поддаются излечению.

Без правильной работы щитовидки организм не будет должным образом развиваться и поддерживать себя в будущем. Заболевания могут развиться еще в момент внутриутробного развития и протекать вплоть до последних стадий с размытыми симптомами.

Диагностика должна проводиться с детства. Особенно это касается регионов, где есть дефицит йода. Во многих странах скрининг новорожденных на гормональный баланс стал обязательным. Отвечает за диагностику щитовидки врач эндокринолог.

При патологиях наблюдается пониженная или наоборот повышенная функция. В первом случае гормонов вырабатывается недостаточно, во втором – в избытке. Оба состояния опасны и могут привести к развитию ряда других серьезных заболеваний.

В некоторых случаях причина может быть не в самой щитовидке. Вторичным фактором выступает нарушение функции гипофиза вследствие наличия в организме доброкачественной опухоли.

Что такое щитовидная железа

Щитовидная железа – небольшой орган, состоящий из двух соединенных перешейком долей. Находится в нижней части шеи перед трахеей под гортанью.

Относится к числу эндокринных желез внутренней секреции. Их основная функция – вырабатывать гормоны и другие биологические соединения, необходимые для нормальной жизнедеятельности. В основном это йодсодержащие вещества. Без них не возможны такие процессы:

• обмен веществ;
• рост и обновление клеток;
• развитие организма в целом;
• предотвращение износа костей;
• расщепление жиров;
• синтез белка;
• энергообмен клеток.

Информация о том, как лечить щитовидную железу в домашних условиях очень важна. Она может стать необходима, если нарушился теплообмен, появились проблемы с нервной, сердечно-сосудистой или пищеварительной системой. Каждый из гормонов заведует определенными функциями в цепочке биохимических процессов в нашем теле.

Какие гормоны вырабатывает щитовидная железа

Щитовидная железа в нашем организме ответственна за выработку трех ключевых гормонов. А именно:

1. Тироксин – необходим для обменных процессов в клетках всех тканей и органов.
2. Кальцитонин – гормональные соединения пептидного класса, без которых не будет нормального обмена кальция, обновления костной ткани и проводимости импульсов в мышечных и нервных тканях.
3. Трийодтиронин – принимает участие в процессах метаболизма, влияет на работу сердца и регулирует теплообмен организма.

Конкретные меры, как лечить щитовидную железу в домашних условиях зависят от результатов анализов и УЗИ. Терапия отличается в зависимости от того, какой из гормонов вырабатывается в большем или меньшем количестве.

Заболевания щитовидной железы и их причины

Распространено три основных тиреоидных заболеваний щитовидной железы. В их число входят:

1. Тиреотоксикоз, гипертиреоз – повышенная выработка излишних гормонов, являющаяся патологией.
2. Гипотиреоз – недостаточная функциональность щитовидки, когда гормоны вырабатываются в недостаточном организму количестве.
3. Зоб (бывает диффузный и эндемический) – различные наросты в форме узелков, увеличение размеров органа, нередко приводящие к переизбытку гормонов и серьезной интоксикации.

Как лечить зоб щитовидной железы человеку часто приходится узнавать совершенно неожиданно. Нередко проблема обнаруживается совершенно случайно уже в зрелом возрасте. А влияние негативное на организм оказывалось на протяжении многих лет.

К указанным болезням могут привести психологические и эмоциональные перегрузки. Неправильное питание, плохая экология и недостаток йода также существенно влияют на ситуацию. Имеет место и наследственный фактор.

Симптомы заболеваний щитовидной железы

Для гипертиреоза, гипотиреоза и зоба симптомы отличаются. В последнем случае при увеличении щитовидки и появлении узелков внешних проявлений вообще может не быть. На более поздних стадиях иногда появляется ощущение кома в горле.

Стоит обратить внимание и пойти сдать анализы, если наблюдаются один или несколько общих симптомов для разных патологий. Обратиться к эндокринологу стоит при повышенном холестерине в крови, мышечных болях и судорогах, сухой коже и ломкости ногтей, ощущении упадка сил. Симптомы гиперфункции выглядят следующим образом:

• резкое снижение веса;
• мышечная усталость;
• постоянное ощущение жара;
• повышенное АД;
• раздражительность;
• чувство сухости во рту;
• нарушения сна;
• проблемы со стулом;
• тошнота.

Недостаток гормонов или гипотиреоз может принести не менее неприятные ощущения. Такое состояние сильно ухудшает качество жизни, так как сопровождается:

• пониженным давлением;
• ознобами;
• аллергиями;
• перебоями в цикле у женщин;
• бессонницей;
• общей слабостью;
• утратой аппетита;
• снижением работоспособности;
• проблемами с кожей;
• нарушениями памяти.

Хоть зоб не приносит такого дискомфорта, все равно нельзя оставлять проблему без внимания. Информация, как лечить узлы в щитовидной железе может помочь избежать серьезных проблем.

Диагностика заболеваний щитовидной железы

Чаще всего пациент приходит к терапевту или другому специалисту, который после изучения клинической картины дает назначения на дальнейшие обследования. На первых этапах нужно сдать анализ крови из вены на определение гормонального статуса. Их три:

• Т4 – анализ на тироксин;
• Т3 – анализ на трийодтиронин;
• ТТГ – анализ на тиреотропный гормон.

Если по результатам обнаружены отклонения, пишется направление к эндокринологу. Он решает, к каким методам диагностики нужно прибегнуть дальше. Это может быть ручное прощупывание щитовидки на наличие узлов и увеличенного состояния, а также УЗИ.

Всем пациентам с узловыми образованиями на железе назначается пункционная биопсия для определения состава узла. После определяется методика, как лечить зоб щитовидной железы или гормональный дисбаланс.

Как лечить щитовидную железу

Самолечением при проблемах со щитовидной железой заниматься категорически не рекомендуется, так как можно серьезно навредить здоровью. Многие люди без предварительных анализов начинают принимать йодированную соль годами, а потом оказывается, что у них гиперфункция. Лечение щитовидной железы назначается только в индивидуальном порядке. При этом наблюдение за пациентом необходимо на протяжении всего курса. Используется четыре основных направления для лечения:

• медикаментозное;
• радиойодотерапия;
• хирургическое.

У каждого из подходов есть свои преимущества для устранения определенных патологий. Хирургический – крайний метод, задействуется тогда, когда медикаментозное лечение не дает нужных результатов. Необходим при наличии опухолей или чрезмерном увеличении органа.

Лекарственные препараты помогают устранить симптомы на первых стадиях путем нормализации гормонов. Радиойодотерапия считается одним из самых эффективных способов терапии.

Как лечить зоб и узлы в щитовидной железе

В случае если узлы имеют маленький размер, специальная терапия не проводится. Пациент ставится на учет, и эндокринолог наблюдает, увеличиваются они или нет.

Если появляется подозрение на наличие злокачественного процесса, могут быть рекомендованы радиойодотерапия или операция. Когда узлы больше 3 см, то будет необходимо хирургическое вмешательство. При наличии любых образований в щитовидке нужно регулярно наблюдаться у эндокринолога.

Даже если у человека выявлен рак щитовидной железы – это не приговор. Данная онкология считается излечимой и в большинстве случаев хорошо поддается терапии. Таким образом, ежегодное посещение эндокринолога и незамедлительное обращение к нему при наличии описанных симптомов – важные шаги для поддержания здоровья.

Рак щитовидной железы

История пациентки

Нащупала на шее узелок, но к врачам обращаться не стала. В течение полугода обнаружила еще несколько узелков на горле в районе щитовидной железы и над ключицей.

Обратилась в районную поликлинику к терапевту и хирургу. Назначенное ими лечение не дало результатов.

После этого Оксана записалась на УЗИ мягких тканей шеи. Исследование подтвердила наличие образований в щитовидной железе.

С результатами УЗИ Оксана пришла на прием к эндокринологу. Тот дал направление в поликлинику краевого онкодиспансера. Здесь Оксане провели пункцию узлов в щитовидной железе и надключичной области справа.

По результатам этого исследования было принято решение об операции. Оксану поместили в хирургическое отделение №3. Сделали УЗИ шейных лимфоузлов. В июне 2019 провели операцию, полностью удалив щитовидную железу и пораженные метастазами лимфоузлы в правой части шеи.

Период после операции прошел без осложнений. Оксана получила обезболивающую, инфузионную, гормонозаместительную терапию.

По результатам исследования тканей, взятых во время операции, Оксане поставили диагноз: Папиллярный рак правой доли щитовидной железы размером 0,6 см с метастазами в один шейный лимфоузел и 5 претрахеальных лимфоузла. Из-за того, что рак распространился за пределы щитовидной железы и дал метастазы, Оксане рекомендовали провести курс лечения радиоактивным йодом.

По результатам курса Оксану выписали. Она лечится и наблюдается у онколога и эндокринолога по месту жительства.

Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы в Москве

К настоящему времени практически прекратились споры между хирургами-эндокринологами о возможных объемах хирургического вмешательства на щитовидной железе.

Ранее выполняемая операция по удалению исключительно узла щитовидной железы, т. н. энуклеация, в настоящее время не применяется.

Основными объемами операции являются гемитиреоидэктомия и тиреоидэктомия.

Гемитиреоидэктомия – удаление одной доли щитовидной железы.

Тиреоидэктомия – полное удаление щитовидной железы.

Реже прибегают к различным резекционным вмешательствам (частичная резекция доли, резекция перешейка, субтотальная резекция щитовидной железы). Решение о таком объеме принимается индивидуально, в зависимости от каждого конкретного случая. Пациенту необходимо знать, что резекционные вмешательства чреваты в последующем возникновением технических сложностей и возрастанием риска осложнений при необходимости повторной операции при рецидиве заболевания.

Если до операции, по результатам обследования, у пациента диагностирован рак щитовидной железы с поражением лимфоузлов шеи, то выполняется тиреоидэктомия с удалением лимфоузлов (лимфодиссекция).

Существуют и так называемые миниинвазивные вмешательства при узловых образованиях щитовидной железы – слерозирование, лазерная деструкция. Однако показания к таким вмешательствам достаточно узкие и выполняться они могут исключительно при доброкачественном процессе.

Решение об объеме операции принимается в зависимости от характера заболевания (доброкачественное, злокачественное) и от объема поражения щитовидной железы (одноузловой зоб, многоузловой зоб, диффузное увеличение щитовидной железы).

Операцию на щитовидной железе можно выполнять в любое время года. Обязательно отсутствие к моменту операции острых или обострения хронических заболеваний. Осложнения хирургического лечения заболеваний щитовидной железы встречаются не часто и в большинстве случаев хорошо поддаются лечению.

Подготовка к операции и госпитализация

Лечение узелков щитовидной железы

Лечение доброкачественных узлов щитовидной железы

Наблюдение

Если биопсия показывает, что узел щитовидной железы доброкачественный, врач может предложить просто наблюдать за пациентом и узлом щитовидной железы. Однако продолжительность наблюдения несколько произвольна. Наблюдение обычно подразумевает повторные анализы крови на щитовидную железу, УЗИ и физикальное обследование примерно через год. Если узелок щитовидной железы должен увеличиваться в размерах или проявлять симптомы, может быть показана повторная биопсия или другое вмешательство.Узлы щитовидной железы, которые не меняются в течение многих лет, могут никогда не потребовать какого-либо лечения.

Гормональная терапия щитовидной железы

Хотя практически нет доказательств того, что прием гормонов щитовидной железы влияет на рост доброкачественных узлов щитовидной железы, практика назначения гормонов щитовидной железы для лечения доброкачественных узлов щитовидной железы продолжается. Теоретически назначение гормона щитовидной железы может снизить выработку тиреотропного гормона (ТТГ) гипофизом и, таким образом, уменьшить стимуляцию роста ткани щитовидной железы.

Хирургия

Иногда явно доброкачественные узлы щитовидной железы лечат хирургическим путем. Некоторые потенциальные показания для удаления доброкачественных узлов щитовидной железы включают:

• Узелок щитовидной железы большой (образует видимую массу на шее)
• Узелок щитовидной железы вызывает симптомы на дыхательной или глотательной трубке
• Узелок щитовидной железы производит чрезмерное количество гормона щитовидной железы
• Узлы щитовидной железы с неопределенными или подозрительными на рак FNA.
• Многоузловой зоб с симптомами

В некоторых случаях явно доброкачественные узелки щитовидной железы, которые являются симптоматическими, можно лечить с помощью процесса, называемого радиочастотной абляцией (также называемой РЧА). Если РЧА используется для лечения явно доброкачественного узелка щитовидной железы, может использоваться либо общая анестезия, либо местная анестезия. РЧА может работать с некоторыми доброкачественными узелками, но может потребоваться период времени, чтобы узелок стал меньше. Кроме того, можно использовать повторное лечение с помощью РЧА.Для узелков, которые расположены на «задней» стороне щитовидной железы в области нерва, ведущего к голосовой щитовидной железе, RFA не следует использовать, потому что это может необратимо повредить голосовой нерв.

Лечение злокачественных узлов щитовидной железы (рака)

Мы написали очень информативный раздел о хирургии рака щитовидной железы. Почти все злокачественные узлы щитовидной железы лечат хирургическим путем. Подробно обсуждаются варианты объема хирургического вмешательства, включая полное удаление щитовидной железы (тотальная тиреоидэктомия) по сравнению с удалением половины щитовидной железы (лобэктомия щитовидной железы).Только опытные хирурги по лечению рака щитовидной железы должны проводить операции на щитовидной железе, потому что риск для пациентов, включая нервы голосового аппарата и желез, контролирующих кальций, значительно выше у тех, кто не выполняет эти типы операций регулярно и часто.

узлов щитовидной железы | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое узлы щитовидной железы?

Узлы щитовидной железы — это образования или образования в щитовидной железе в передней части шеи.Эта железа контролирует, как ваше тело использует энергию. Большинство узлов щитовидной железы не являются раком и не вызывают проблем. ^{сноска 1} Многие даже не нуждаются в лечении.

Иногда узелки щитовидной железы могут вызвать проблемы. Иногда узелок может производить слишком много гормона щитовидной железы. Когда узелок вырабатывает слишком много гормона, остальная часть железы подавляется и работает не так интенсивно, как обычно.

Большинство узлов щитовидной железы не являются злокачественными. Но если анализы покажут рак, будет сделана операция по удалению узелка.

Что вызывает узелки щитовидной железы?

Непонятно, что вызывает узелки щитовидной железы. Но у людей, подвергшихся воздействию радиации, больше шансов получить их. С возрастом узелки щитовидной железы встречаются чаще. Кроме того, узелки, как правило, передаются семьям. Так что, если у ваших родителей были узелки щитовидной железы, у вас больше шансов получить их.

Каковы симптомы?

Большинство узлов щитовидной железы настолько малы, что вы даже не подозреваете, что они у вас есть.

Если у вас большой узелок, вы можете почувствовать его или заметить опухоль на шее.Возможно, вы также:

• Ощущение боли в горле или ощущение, что оно переполнено.
• Трудно глотать.
• Проблемы с дыханием.
• Вы нервничаете, учащенное сердцебиение, много потеете или худеете. Это симптомы гипертиреоза, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы.

Как диагностируются узлы щитовидной железы?

Большинство людей не находят узелки щитовидной железы самостоятельно, потому что узелки нелегко ощутить и обычно не вызывают симптомов.Ваш врач мог обнаружить узелок на вашей щитовидной железе, когда вам делали компьютерную томографию или УЗИ по другой причине. Ваш врач проведет медицинский осмотр и спросит вас, есть ли у вас симптомы или какие-либо изменения в вашем самочувствии.

Вы можете сдать анализы, чтобы проверить, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа, и убедиться, что узелок не является раком. Возможные тесты:

• Анализ крови для проверки уровня гормона щитовидной железы в вашем организме.
• Сканирование щитовидной железы, при котором используются радиоактивные материалы и камера для получения информации о вашей щитовидной железе и узелках.Это делается при высоком уровне гормона щитовидной железы. Другой тест, называемый сканированием поглощения, может быть проведен одновременно, чтобы увидеть, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа.
• Тонкоигольная аспирация, при которой удаляется небольшое количество материала из узелка. Материал проверяется на наличие раковых клеток.
• УЗИ щитовидной железы, чтобы увидеть количество и размер узелков или найти узел для тонкоигольной аспирации.

Как к ним относятся?

Если ваш узел не является злокачественным (доброкачественным) и не вызывает проблем, ваш врач будет внимательно следить за вашим узлом на предмет любых изменений.Но если узелок большой или вызывает проблемы с глотанием или дыханием, вам потребуется операция по его удалению.

Если узелок щитовидной железы вызывает гипертиреоз, врач может порекомендовать дозу радиоактивного йода, который обычно поступает в виде жидкости, которую вы проглатываете. Или ваш врач может попросить вас принять лекарство (антитиреоидные таблетки), чтобы замедлить выработку гормонов. В некоторых случаях может проводиться операция по удалению сверхактивного узла щитовидной железы.

Если у вас рак (злокачественный), вам потребуется операция по удалению узелка.Вам также может потребоваться лечение радиоактивным йодом, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки. После операции вам может потребоваться принимать препараты для лечения щитовидной железы всю оставшуюся жизнь.

Причина

Специалисты не знают точную причину образования узлов щитовидной железы. Но они знают, что у людей, подвергшихся радиационному воздействию, больше шансов развить узелки щитовидной железы. Воздействие радиации из окружающей среды или прошедшее лучевое лечение головы, шеи и груди (особенно в детстве) повышает риск образования узелков щитовидной железы.С возрастом узелки щитовидной железы встречаются чаще.

Специалисты знают, что узелки щитовидной железы передаются по наследству. Это означает, что у вас больше шансов получить узелок щитовидной железы, если у одного из ваших родителей был узелок щитовидной железы.

Кроме того, если у вас есть другое заболевание щитовидной железы (например, зоб), у вас может быть больше шансов на образование узлов щитовидной железы.

Симптомы

Большинство узлов щитовидной железы не вызывают симптомов и настолько малы, что вы не можете их почувствовать. Они часто обнаруживаются во время медицинского осмотра или когда другой тест, такой как компьютерная томография или УЗИ, проводится по другой причине.

Если узелок щитовидной железы большой, вы можете его почувствовать или заметить, что у вас опухла шея. В редких случаях вы также можете:

• Ощущать боль в горле или ощущение, что оно переполнено.
• Трудно глотать.
• Тяжело дышать.
• Чувствуете нервозность, учащенное сердцебиение, много потеете, худеете или имеете другие симптомы гипертиреоза (слишком много гормона щитовидной железы).
• Чувство усталости или депрессии, проблемы с памятью, запор, сухость кожи, холод или другие симптомы гипотиреоза (слишком мало гормона щитовидной железы).

Что происходит

Большинство узлов щитовидной железы не вызывают проблем и не являются злокачественными. ^{сноска 1} Их часто трудно заметить, потому что они такие маленькие. У многих людей есть узелки щитовидной железы, которые никогда не обнаруживаются и не лечатся.

Существует три типа узлов щитовидной железы: твердые узелки, узелки, заполненные жидкостью (кистозные узелки), и частично кистозные узелки. У вас может быть один узелок щитовидной железы или несколько узлов (многоузловой зоб).У вас также могут быть твердые узелки, а некоторые кистозные. Твердые узелки со временем могут медленно расти. В редких случаях кистозные узелки кровоточат, из-за чего они могут внезапно разрастаться и становиться болезненными.

Узлы щитовидной железы обычно не мешают щитовидной железе выполнять свою работу. Но иногда доброкачественный узелок щитовидной железы может вызвать:

• Гипертиреоз. Гипертиреоз возникает, когда один или несколько узлов вырабатывают слишком много гормона щитовидной железы. Гипертиреоз лечат антитиреоидными препаратами, возможно, радиоактивным йодом и очень редко хирургическим путем.Гипертиреоз из-за узелков щитовидной железы встречается не очень часто. Дополнительные сведения о лечении гипертиреоза см. В разделе «Гипертиреоз».
• Затрудненное дыхание или глотание. Иногда один или несколько больших узелков могут давить на трахею (трахею) или пищевод. Такие узелки необходимо удалять хирургическим путем.

Если обнаружен рак щитовидной железы, его обычно диагностируют и лечат на ранней стадии. Дополнительную информацию см. В разделе Рак щитовидной железы.

Что увеличивает ваш риск

Вероятность развития узелка щитовидной железы выше, если:

• Вы старше.Узлы щитовидной железы чаще встречаются у пожилых людей.
• Вы женщина. У женщин чаще, чем у мужчин, развиваются узелки щитовидной железы.
• Вы подверглись воздействию радиации. Воздействие радиации из окружающей среды или прошедшее лучевое лечение головы, шеи и груди (особенно в детстве) увеличивает риск образования узелков щитовидной железы.
• Недостаточно йода. Дефицит йода в Соединенных Штатах встречается редко, но он часто встречается в регионах, где йод не добавляют в соль, пищу и воду.Дефицит йода может привести к увеличению щитовидной железы (зобу) с узелками или без них.
• У вас тиреоидит Хашимото. Тиреоидит Хашимото может вызвать недостаточную активность щитовидной железы (гипотиреоз).
• У одного или обоих родителей были узлы щитовидной железы.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих признаков узлов щитовидной железы:

• Отек на шее более 2 недель
• Хриплый или царапающий голос, который не вызван простудой или инфекцией горла и длится дольше 1 месяц
• Затруднение при глотании
• Симптомы проблемы со щитовидной железой, например чувство усталости, слабости или нервозности; похудения; проблемы со сном; или у вас учащенное сердцебиение

Если вам удалили часть щитовидной железы из-за узлов щитовидной железы, вам потребуются регулярные медицинские осмотры, чтобы убедиться, что ваша щитовидная железа работает нормально.

К кому обратиться

Специалисты в области здравоохранения могут помочь в лечении проблемы с щитовидной железой.

Ваш врач может также направить вас к эндокринологу для дальнейших анализов и лечения.

Если вам нужно специальное обследование или лечение, вы можете обратиться к одному из следующих типов врачей:

Обследования и анализы

Первым шагом в диагностике узлов щитовидной железы является сбор анамнеза и медицинский осмотр. Узлы щитовидной железы часто обнаруживаются во время медицинского осмотра, компьютерной томографии или УЗИ шеи, груди или головы, сделанных для решения другой проблемы.Большинство людей не находят узелки щитовидной железы самостоятельно, потому что они трудно прощупываются и обычно не вызывают симптомов.

Если ваш врач обнаружит узелок щитовидной железы, он или она может направить вас к эндокринологу для дополнительных анализов и лечения.

Общие тесты для людей с узлами щитовидной железы:

• Тест на тиреотропный гормон (ТТГ). Это анализ крови, чтобы узнать, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа.
• Тонкоигольная аспирация под контролем ультразвука.Удаляемый из узелка материал проверяется на наличие раковых клеток. Это простая процедура, которую можно выполнить в кабинете врача.
• УЗИ щитовидной железы. Ультразвук использует отраженные звуковые волны для создания изображения органов и других структур внутри вашего тела. Ультразвук не может показать, является ли узел злокачественным, но может помочь вашему врачу:
  • Подтвердите, что у вас есть узелки щитовидной железы, если другие тесты не дали результатов.
  • Посмотрите, что происходит с узелками, которые не проходят.
  • Найдите узелок во время биопсии щитовидной железы тонкой иглой.

Другие тесты, которые вы можете пройти, включают:

• Тесты на гормоны щитовидной железы. Эти анализы крови проводятся, чтобы увидеть, вызывает ли узелок вашу щитовидную железу вырабатывать слишком много или слишком мало гормонов щитовидной железы.
• Кальцитониновый тест. Этот тест проверяет ваш уровень гормона кальцитонина, чтобы узнать, есть ли у вас рак. Этот тест, вероятно, будет проведен, если у других людей в вашей семье был рак щитовидной железы или любой другой тип рака эндокринных желез.
• Сканирование щитовидной железы. В этом тесте используется радиоактивный материал и камера, чтобы получить информацию о вашей щитовидной железе и узелках. Это делается при высоком уровне гормона щитовидной железы. Другой тест, называемый сканированием поглощения, можно провести одновременно, чтобы увидеть, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа, и определить, есть ли у вас гипертиреоз.

Текущие обследования

Если ваш узелок не злокачественный, ваш врач будет регулярно посещать вас, чтобы контролировать размер узла. Он или она может провести другие тесты, например, проверить уровень тиреотропного гормона (ТТГ) или сделать УЗИ щитовидной железы.Если ваш узелок растет, могут потребоваться другие анализы или операция.

Обзор лечения

Ваше лечение будет зависеть от того, как на вас влияет узел щитовидной железы. Если ваш узелок щитовидной железы не является злокачественным (доброкачественным) и не вызывает никаких проблем, ваш врач внимательно осмотрит узел, прежде чем делать что-либо еще. Для получения информации о раке щитовидной железы и его лечении см. Тему «Рак щитовидной железы».

Если узелок щитовидной железы вызывает проблемы, например вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы (гипертиреоз), возможно, вам потребуется принять лекарство или сделать операцию.Дополнительные сведения о гипертиреозе см. В разделе «Гипертиреоз».

Первичное лечение

Если вы знаете, что у вас узелок щитовидной железы, варианты лечения включают:

• Наблюдение . Ваш врач может решить проверять узелок щитовидной железы каждые 6-12 месяцев на предмет изменений в размере. Многие доброкачественные узлы щитовидной железы остаются того же размера или уменьшаются без лечения.
• Хирургический (тиреоидэктомия).Не все узлы щитовидной железы нуждаются в хирургическом вмешательстве. Вам понадобится операция по удалению части или всей щитовидной железы, если узелок настолько большой, что вам трудно дышать или глотать. Хирургическое вмешательство также может помочь облегчить симптомы, если другие методы лечения, такие как дренирование доброкачественного узелка, заполненного жидкостью (киста), не помогли. Кроме того, если у вас узелок щитовидной железы, который вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы, операция может помочь.
• Радиоактивный йод .Радиоактивный йод может использоваться для разрушения ткани щитовидной железы, если:
  • Ваш узелок вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы, вызывая гипертиреоз. Если у вас гипертиреоз из-за узелка и вы беременны, лечение радиоактивным йодом — не лучшая идея. Ваш врач может порекомендовать операцию вместо радиоактивного йода.
  • У вас несколько узлов (многоузловой зоб), и операция не рекомендуется из-за других проблем со здоровьем. Радиоактивный йод может уменьшить узелки, которые вызывают проблемы с дыханием или глотанием, но ваши узелки могут вернуться после лечения.

Текущее лечение

Если у вас узелок щитовидной железы:

• Принимайте любые гормоны щитовидной железы, которые прописывает врач, в одно и то же время каждый день и не пропустите прием.
• Следуйте совету врача, чтобы проверить кровь на уровень гормонов щитовидной железы.
• Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы гипертиреоза, такие как нервозность, учащенное сердцебиение, повышенная потливость, чем обычно, и потеря веса.Иногда гипертиреоз развивается из-за приема гормонов щитовидной железы или когда узелки начинают вырабатывать слишком много гормонов щитовидной железы.
• Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы гипотиреоза, такие как чувство усталости, ощущение холода, когда этого не делают другие, и набор веса. Гипотиреоз может развиться после лечения радиоактивным йодом или операции.
• Запланируйте регулярные осмотры у врача. Узлы щитовидной железы необходимо регулярно осматривать врач.

Лечение при ухудшении состояния

Если ваш узелок щитовидной железы становится больше, ваш врач может порекомендовать еще одну тонкоигольную аспирацию.

Профилактика

Узлы щитовидной железы предотвратить невозможно.

Эксперты не согласны с тем, следует ли взрослым, у которых нет симптомов, проходить тест на щитовидную железу. Американская тиреоидная ассоциация и Американская ассоциация клинических эндокринологов рекомендуют проводить тестирование для лиц старше 60 лет. ^{сноска 2} Целевая группа превентивных служб США не дает рекомендаций за или против проведения скрининга людей, у которых нет симптомов заболеваний щитовидной железы. USPSTF заявляет, что доказательств в поддержку скрининга недостаточно. ^{сноска 3}

Поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам тестирование.

Домашнее лечение

Большинство узлов щитовидной железы не являются злокачественными. ^{сноска 1} Многие узлы щитовидной железы не нуждаются в лечении. Если у вас наблюдается узелок щитовидной железы, запланируйте регулярные медицинские осмотры, чтобы увидеть, есть ли какие-либо изменения.

Если вам сделали операцию по удалению щитовидной железы, важно:

• Принимать лекарство каждый день в одно и то же время и не пропустить прием.
• Следуйте указаниям врача, если вы пропустите дозу.
• Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы гипертиреоза, такие как нервозность, учащенное сердцебиение, повышенная потливость, чем обычно, и потеря веса.
• Спросите своего врача или фармацевта, можно ли смешивать ваше лекарство от щитовидной железы с другими лекарствами, отпускаемыми по рецепту или без рецепта, которые вы принимаете.

Если вы лечили узелки щитовидной железы радиоактивным йодом, позвоните своему врачу, если:

• У вас болит шея. Это может означать, что ваша щитовидная железа опухла.
• У вас есть симптомы гипотиреоза, такие как чувство усталости, чувство холода, когда другие этого не делают, и набор веса.

Лекарства

Радиоактивный йод иногда используется для лечения гипертиреоза у людей с доброкачественными узлами щитовидной железы.

Что думать о

Если узел не является злокачественным, но производит слишком много гормона щитовидной железы, вызывая гипертиреоз, перед лечением радиоактивным йодом можно использовать антитиреоидные препараты. Дополнительные сведения о лечении гипертиреоза см. В разделе «Гипертиреоз».

Операция

Операция (тиреоидэктомия) — лучшее лечение узлов щитовидной железы, которые:

• Раковые (злокачественные).
• Предположительно рак.
• Доброкачественный (доброкачественный), но достаточно большой, чтобы вызвать проблемы с дыханием или глотанием.

Людям, у которых развиваются узелки щитовидной железы после лучевой терапии головы, шеи или груди, с большей вероятностью потребуется операция, поскольку у них выше риск развития рака щитовидной железы. Но большинство узелков у людей, прошедших лучевую терапию, не являются злокачественными.

Информацию о раке щитовидной железы и его лечении см. В разделе «Рак щитовидной железы».

Другое лечение

Для уменьшения доброкачественных узлов щитовидной железы может быть назначена терапия подавления тиреотропного гормона (ТТГ).При этом используются такие лекарства, как левотироксин (например, Synthroid, Levoxyl или Levothroid), лиотиронин (например, Cytomel), liotrix (Thyrolar) или высушенная щитовидная железа (например, Armor Thyroid).

Неясно, насколько эффективна терапия супрессией тиреотропного гормона для уменьшения доброкачественных узлов щитовидной железы. Если у вас доброкачественный узелок, поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам терапия подавления ТТГ.

Терапия, подавляющая ТТГ, может повысить риск сердечных и костных проблем, особенно если у вас болезнь сердца или остеопороз.Если у вас заболевание сердца, это лекарство может усилить боль в груди или проблемы с сердечным ритмом. Это также может повысить ваши шансы на сердечный приступ. Если у вас остеопороз, терапия подавлением ТТГ может еще больше ослабить ваши кости.

Что думать о

Гипотиреоз (слишком низкий уровень гормона щитовидной железы) возникает у некоторых людей после лечения радиоактивным йодом узлов щитовидной железы. По этой причине ваш врач будет регулярно проверять уровень гормонов щитовидной железы после этого лечения.

Если узелок щитовидной железы не является злокачественным, но вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы, вызывая гипертиреоз, перед лечением радиоактивным йодом можно использовать антитиреоидные препараты. Дополнительные сведения о лечении гипертиреоза см. В разделе «Гипертиреоз».

Список литературы

Цитаты

1. Ясса Л. и др. (2007). Долгосрочная оценка мультидисциплинарного подхода к диагностике узлов щитовидной железы. Рак , 111 (6): 508-516. DOI: 10.1002 / cncr.23116. По состоянию на 25 августа 2016 г.
2. Гарбер Дж. Р. и др .; Американская ассоциация клинических эндокринологов и рабочая группа Американской тироидной ассоциации по гипотиреозу у взрослых (2012 г.). Клинические рекомендации по лечению гипотиреоза у взрослых: при поддержке Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской тироидной ассоциации. Эндокринологическая практика , 18 (6): 988–1028.
3. ЛеФевр ML (2015).Скрининг на дисфункцию щитовидной железы: рекомендации Целевой группы профилактических служб США. Annals of Internal Medicine , опубликовано в Интернете 24 марта 2015 г. DOI: 10.7326 / M15-0483. По состоянию на 10 апреля 2015 г.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 28 июля 2019 г. ,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, врач-терапевт, семейная медицина

узлов щитовидной железы | Диагностика и лечение

Как диагностируются узелки щитовидной железы?

Узлы щитовидной железы у детей должны быть осмотрены врачом, обладающим специальными знаниями в этой области, обычно детским эндокринологом. Помимо сбора истории болезни и проведения медицинского осмотра, врач может назначить определенные тесты.

• Анализы крови используются для определения того, работает ли щитовидная железа должным образом или чрезмерно.
• Ультразвук — лучший метод визуализации для визуализации известных или предполагаемых узлов щитовидной железы. Ультразвук использует звуковые волны для оценки местоположения и характеристик узелков в щитовидной железе. Поскольку ультразвук использует только звуковые волны, он не подвергает пациента воздействию вредного излучения.
• Аспирация с тонкой иглой (иногда называемая биопсией) использует очень тонкую иглу для взятия пробы узла щитовидной железы.Патолог исследует клетки в образце, чтобы определить, может ли узелок быть раком щитовидной железы. Не все узлы щитовидной железы требуют биопсии. Если врач определит, что биопсия необходима, ее можно провести в тот же день, что и УЗИ, почти всегда без седативных средств.
• Ядерная медицина визуализация используется в некоторых случаях, чтобы определить, вырабатывает ли узелок щитовидной железы слишком много гормона щитовидной железы. Такие автономные узелки (также известные как «токсичные» или «горячие» узелки) обычно доброкачественные (не рак).
• Хирургия иногда требуется, чтобы определить, является ли узелок щитовидной железы раком щитовидной железы, если результат тонкоигольной аспирации (биопсии) не является окончательным.
• Генетическое тестирование может быть рекомендовано в некоторых случаях, когда узелки щитовидной железы возникают как часть возможного генетического заболевания.

Как лечат узлы щитовидной железы?

Лечение узелка щитовидной железы будет зависеть от результатов обследования.

Наблюдение может быть подходящим для узлов щитовидной железы, которые не требуют биопсии, или для узелков, которые биопсированы и признаны доброкачественными.Периодическое ультразвуковое исследование может быть рекомендовано для контроля этих узелков на предмет изменений, и в будущем могут потребоваться дополнительные биопсии, если они будут обнаружены.

Хирургия может быть рекомендована для удаления узлов щитовидной железы, результаты биопсии которых отклоняются от нормы, которые указывают на возможный рак щитовидной железы, или узелков, вызывающих неприятные симптомы (например, затрудненное глотание).

• Лобэктомия — это удаление половины щитовидной железы, содержащей узел.
• Лобэктомия может быть подходящей для удаления узелков с низким риском развития рака, включая доброкачественные узелки, которые удаляются только потому, что они вызывают симптомы.
• Лобэктомия — относительно быстрая и безопасная процедура, и большинству пациентов после нее не нужно принимать препараты для лечения щитовидной железы.
• Тотальная тиреоидэктомия — это удаление всей щитовидной железы.
• Тотальная тиреоидэктомия обычно подходит для узелков с высоким риском развития рака.
• После тотальной тиреоидэктомии необходимо пожизненное лечение препаратами для лечения щитовидной железы.
• Эта процедура в целом безопасна, но редко может иметь серьезные осложнения.По этой причине важно, чтобы процедура проводилась опытным тироидным хирургом. Наши хирурги по лечению щитовидной железы имеют обширный опыт в детской хирургии щитовидной железы и тесно сотрудничают с остальной командой Центра по лечению щитовидной железы, чтобы обеспечить безупречный, скоординированный уход до, во время и после операции.

Автономные узелки обычно доброкачественные. Их лечение зависит от того, сколько гормонов щитовидной железы они вырабатывают, и от того, вызывает ли это симптомы избытка гормонов щитовидной железы.

• Автономные узелки, которые немного сверхактивны и не вызывают никаких симптомов, часто могут наблюдаться без лечения.
• Узелки, которые являются очень гиперактивными или вызывают симптомы, можно лечить с помощью лекарств, хирургического вмешательства или (у пациентов старше 18 лет) абляции радиоактивным йодом.

Наш подход к лечению автономных узелков немного отличается от того, который рекомендован Американской ассоциацией щитовидной железы, которая рекомендует хирургическое вмешательство для всех автономных узелков у детей.Наш подход «15_» основан на нашем обширном опыте лечения этого состояния, который был опубликован после выпуска рекомендаций Американской ассоциации щитовидной железы, и показывает, что при тщательной оценке некоторые автономные узелки можно безопасно лечить без хирургического вмешательства.

Кисты щитовидно-язычного протока и другие образования шеи лечат иначе, чем узелки щитовидной железы, часто с хирургическим удалением.

Передовой вариант лечения узлов щитовидной железы * Продвинутые врачи ЛОР и аллергологи Louisville KY Blog

Узлы щитовидной железы встречаются примерно у 15% населения в целом.Большинство этих узелков доброкачественные, но могут расти и вызывать неприятные симптомы. Некоторые большие узелки сдавливают пищевод и вызывают затруднения при глотании. Другие могут стать некрасивой шишкой в ​​нижней средней части шеи. Некоторые могут даже давить на дыхательные пути и вызывать у людей одышку, особенно в положении лежа.

До сих пор единственным вариантом лечения этих надоедливых узелков было хирургическое удаление. Если узелок был только на одной стороне, то с помощью гемитиреоидэктомии или лобэктомии можно было удалить эту половину щитовидной железы. Если с обеих сторон были проблемные узелки, то требовалось полное удаление щитовидной железы. Сегодня Advanced ENT & Allergy предлагает отличную альтернативу хирургии. Эта новая процедура может уменьшить узелки щитовидной железы, не повреждая и не удаляя при этом нормальную ткань щитовидной железы. Процедура называется радиочастотной абляцией, сокращенно RFA.

РЧА проводится в офисе под местной анестезией. Доктор Кейт Форвит недавно стал девятым врачом в Соединенных Штатах, предложившим эту новаторскую процедуру.Он заявил: «Основным преимуществом RFA является то, что она уменьшает узелки без хирургического вмешательства и оставляет нетронутыми функционирующие ткани щитовидной железы, так что пациенту не придется всю жизнь проходить заместительную гормональную терапию». Процедура безболезненна, и пациенты могут вернуться на работу или учебу уже на следующий день. Обработанный узелок больше всего сокращается в первый месяц после лечения, но будет продолжать уменьшаться в течение следующих шести месяцев.

Для пациентов с гипертиреозом с гиперактивным узлом РЧА является новой альтернативой лечения.Доктор Форвит прокомментировал: «Это такой революционный вариант, который позволяет лечить таких пациентов без побочных эффектов и рисков, связанных с лечением радиоактивным йодом. Хотя хирургическое вмешательство в наших руках всегда было более безопасным и менее рискованным лечением гипертиреоза, чем радиоактивный йод, теперь у нас есть еще один вариант, чтобы предложить пациентам с токсическими аденомами ». РЧА для этих пациентов безопаснее, быстрее и не требует длительного лечения антитероидными препаратами. Метимазол, наиболее распространенный препарат для лечения гипертиреоза, небезопасен для длительного применения и может иметь множество побочных эффектов.

Назначить встречу сегодня

Узелков щитовидной железы — Американский семейный врач

Пальпируемые узелки щитовидной железы встречаются у 4–7 процентов населения, но узелки, случайно обнаруженные при ультразвуковом исследовании, позволяют предположить их распространенность от 19 до 67 процентов. Большинство узлов щитовидной железы протекает бессимптомно. Поскольку около 5 процентов всех пальпируемых узелков оказываются злокачественными, основная цель оценки узлов щитовидной железы — исключить злокачественные новообразования.Лабораторное обследование, включая тест на тиреотропный гормон, может помочь отличить тиреотоксический узелок от эутиреоидного узла. У эутиреоидных пациентов с узелком следует выполнять тонкоигольную аспирацию, а радионуклидное сканирование следует проводить только пациентам с неопределенным цитологическим исследованием или тиреотоксикозом. Недостаточное количество образцов из тонкоигольной аспирации уменьшается при использовании ультразвукового контроля. Хирургия является основным методом лечения злокачественных новообразований, и объем операции зависит от степени и типа заболевания.Аблация послеоперационным радиоактивным йодом проводится для пациентов с высоким риском, идентифицированных как пациенты с метастатическим или остаточным заболеванием. В то время как супрессивная терапия тироксином часто используется в послеоперационном периоде при злокачественных новообразованиях, ее использование для лечения доброкачественных единичных узлов щитовидной железы остается спорным.

Узелок щитовидной железы — это пальпируемая опухоль в щитовидной железе с нормальным внешним видом. Узлы щитовидной железы встречаются часто и могут быть вызваны различными заболеваниями щитовидной железы.В то время как большинство из них доброкачественные, около 5 процентов всех пальпируемых узелков являются злокачественными.1-4 Для оценки узлов щитовидной железы доступно множество тестов и процедур, и для точной диагностики важен соответствующий выбор тестов. Семейные врачи должны располагать рентабельным методом различения злокачественных узлов и узлов с доброкачественным течением. В этой статье представлен метод амбулаторной оценки и лечения узлов щитовидной железы.

Эпидемиология

Пальпируемые узелки щитовидной железы встречаются у 4–7 процентов населения (от 10 до 18 миллионов человек), но узелки, случайно обнаруженные при ультразвуковом исследовании, предполагают распространенность от 19 до 67 процентов.1,5 В одном исследовании6, 30% пациентов в возрасте от 19 до 50 лет имели случайный узелок при ультразвуковом исследовании. Кроме того, более половины изученных щитовидных желез содержали один или несколько узелков, при этом только один из 10 можно было пальпировать.6 Примерно 23 процента одиночных узелков на самом деле являются доминирующими узлами в многоузловом зобе.7 Карцинома щитовидной железы встречается примерно в 5 до 10 процентов пальпируемых узелков1. Из приблизительно 1 268 000 случаев рака, которые, как ожидалось, будут впервые диагностированы в 2001 году в Соединенных Штатах, 19 500 будут иметь тироидное происхождение, а 1300 случаев смерти связаны с раком щитовидной железы.8

Узлы щитовидной железы в четыре раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин9, и чаще встречаются у людей, живущих в географических районах с дефицитом йода.5 После воздействия ионизирующего излучения узелки в щитовидной железе развиваются со скоростью 2 процента в год.9

Презентация

Большинство узлов щитовидной железы протекает бессимптомно. Большинство людей с узлами щитовидной железы являются эутиреоидными, менее 1 процента узлов вызывают гипертиреоз или тиреотоксикоз. Пациенты могут жаловаться на давление в шее или боль, если произошло спонтанное кровоизлияние в узел.Важны вопросы о симптомах гипотиреоза или гипертиреоза, равно как и вопросы о любых узелках, зобе, семейном анамнезе аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (например, тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса), карциноме щитовидной железы или семейном полипозе (синдром Гарднера).

Различные типы узлов щитовидной железы перечислены в таблице 1. Коллоидные узелки являются наиболее распространенными и не имеют повышенного риска злокачественных новообразований. Большинство фолликулярных аденом доброкачественные; однако некоторые могут иметь общие черты фолликулярной карциномы.При тщательном изучении около 5 процентов микрофолликулярных аденом оказываются фолликулярными раками.1 Тиреоидит также может проявляться в виде узелков (Рисунок 1). Карцинома щитовидной железы обычно представляет собой единичный пальпируемый узел щитовидной железы. Наиболее распространенным типом злокачественных узлов щитовидной железы является папиллярная карцинома (рис. 2).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Типы узлов щитовидной железы

коллоидный узел

Коллоидный

ден

9 (75 процентов)

Аденома с сосочками

9500004 949649

Редкая односторонняя агенезия доли

Аденома	Карцинома		Коллоидный узел 7
Доминантный узелок при многоузловом зобе
		Фолликулярный (10 процентов)
Микрофолликулярная аденома (плод) процентов	медуллярная		медуллярная Прочие
Эмбриональная аденома (трабекулярная)	Анапластическая (5 процентов)		Воспалительные заболевания щитовидной железы
Окси 496 Адентофил 9497 9497		Подострый тиреоидит 9000 7
		Лимфома щитовидной железы (5 процентов)		Хронический лимфоцитарный тиреоидит
Атипичная аденома	Простая киста		Аномалии развития
Аденома с кольцом-печаткой	Кистозные / солидные опухоли (геморрагические 4 949649

ТАБЛИЦА 1

Типы узлов щитовидной железы

498

Папиллярный (75 процентов)

adenr8508

Прочее

Гранулематозная болезнь 90 007

9 Дермоид

Аденома	Карцинома		Коллоидный узел 7		Коллоидный узел	коллоидный узел
Доминантный узел при многоузловом зобе
		Фолликулярный (10 процентов)
Микрофолликулярная аденома 10 процентов (фетальная) до медианной	Другое
Эмбриональная аденома (трабекулярная)	Анапластическая (5 процентов)		Воспалительные заболевания щитовидной железы
	Подострый тиреоидит
	Лимфома щитовидной железы (5 процентов)		Хронический лимфоцитарный тиреоидит
Аденома с сосочками	Простая киста		Аномалии развития
Аденома с кольцом-печаткой 7	r солидная геморрагическая опухоль
			Редкая односторонняя агенезия долей

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Лимфоцитарный тиреоидит. Два скопления доброкачественных фолликулярных клеток расположены на фоне лимфоцитов. Пятно Дифф-Квик.

---

РИСУНОК 1.

Лимфоцитарный тиреоидит. На фоне лимфоцитов расположены два скопления доброкачественных фолликулярных клеток. Пятно Дифф-Квик.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Тонкоигольный аспират узла щитовидной железы, показывающий микрофрагмент папиллярной карциномы щитовидной железы.Пятно по Папаниколау.

---

РИСУНОК 2.

Аспират тонкой иглы узла щитовидной железы, показывающий микрофрагмент папиллярной карциномы щитовидной железы. Пятно по Папаниколау.

Несколько «красных флажков», которые могут указывать на возможный рак щитовидной железы, перечислены в Таблице 2.7,9

Физикальное обследование

Узелки часто обнаруживаются пациентом в виде видимых шишек или обнаруживаются случайно во время медицинского обследования. Узлы щитовидной железы могут быть гладкими или узловатыми, диффузными или локализованными, мягкими или твердыми, подвижными или неподвижными, болезненными или безболезненными.Хотя пальпация является клинически значимым методом исследования щитовидной железы, она может быть нечувствительной и неточной в зависимости от навыков врача.6,9 Узлы диаметром менее 1 см обычно не пальпируются, если они не расположены в передней части. часть доли щитовидной железы. Более крупные поражения легче пальпировать, за исключением тех, которые лежат глубоко внутри железы. Тем не менее, около половины всех узелков, обнаруженных при ультразвуковом исследовании, не обнаруживаются при клиническом обследовании.9 Помимо пальпации щитовидной железы, необходимо провести тщательное обследование лимфатических узлов в области головы и шеи.Признаки злокачественности щитовидной железы включают следующее: твердое, фиксированное поражение; лимфаденопатия в шейном отделе; узелок более 4 см; или охриплость.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

«Красные флажки» для рака щитовидной железы

Мужской пол

Крайние возрастные категории (моложе 20 лет и старше 65 лет)

Быстрый рост узелка

Симптомы местной инвазии (дисфагия, боль в шее, охриплость голоса)

Радиация в голову или шею в анамнезе

в анамнезе полипоз (синдром Гарднера)

ТАБЛИЦА 2

«Красные флажки» для рака щитовидной железы

Мужской пол

Крайние возрастные категории (моложе 20 лет и старше 65 лет)

Быстрый рост узелка

Симптомы местной инвазии (дисфагия, боль в шее, охриплость голоса)

История радиационного облучения головы или шеи

Семейный анамнез рака щитовидной железы или полипоза (синдром Гарднера)

Диагноз

В 1996 году Целевая группа по узлам щитовидной железы Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американского колледжа эндокринологии разработали практическое руководство для пациентов с узлами щитовидной железы. 10 Он был разработан, чтобы сформулировать четкий и краткий подход к оценке узлов щитовидной железы и «улучшить понимание диагностики и лечения узлов щитовидной железы для врачей и пациентов». 10 На рисунке 311 показан диагностический алгоритм для оценки щитовидной железы. узелок.

Просмотр / печать Рисунок

Оценка заболеваний щитовидной железы

РИСУНОК 3.

Алгоритм оценки заболеваний щитовидной железы.

TSH = тиреотропный гормон; FNA = тонкоигольная аспирация.Адаптировано с разрешения Burch HB. Оценка и лечение твердых узлов щитовидной железы. Endocrinol Metab Clin North Am, 1995; 24: 663–710.

Оценка заболеваний щитовидной железы

---

РИСУНОК 3.

Алгоритм оценки заболеваний щитовидной железы.

TSH = тиреотропный гормон; FNA = тонкоигольная аспирация. Адаптировано с разрешения Burch HB. Оценка и лечение твердых узлов щитовидной железы. Endocrinol Metab Clin North Am, 1995; 24: 663–710.

ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА

Для определения пациентов с тиреотоксикозом или гипотиреозом необходимо провести тест на чувствительный тироид-стимулирующий гормон (ТТГ) (рис. 4). Когда уровень ТТГ в норме, следует рассмотреть возможность аспирации. Когда этот уровень низкий, следует рассмотреть диагноз гипертиреоза; когда значение повышено, возможен гипотиреоз. Уровень кальцитонина в сыворотке крови следует определять у всех, у кого в семейном анамнезе был медуллярный рак щитовидной железы. Функциональные тесты щитовидной железы не должны использоваться для определения того, является ли узелок щитовидной железы доброкачественным или злокачественным.T _{4, антитела к тироидной пероксидазе} и тесты на тиреоглобулин не помогают определить, является ли узелок щитовидной железы доброкачественным или злокачественным, но они могут быть полезны при диагностике болезни Грейвса или тиреоидита Хашимото.

Просмотр / печать Рисунок

Интерпретация лабораторных значений

РИСУНОК 4.

Интерпретация тестов функции щитовидной железы. ТТГ = тиреотропный гормон; T ₄ = тироксин; T ₃ = трийодтиронин.

Интерпретация лабораторных значений

---

РИСУНОК 4.

Интерпретация тестов функции щитовидной железы. ТТГ = тиреотропный гормон; T ₄ = тироксин; T ₃ = трийодтиронин.

АСПИРАЦИЯ ТОНКОЙ ИГЛОЙ

У эутиреоидных пациентов с узелком в первую очередь следует выполнить тонкоигольную аспирацию (ФНА) (рис. 5). Согласно рекомендациям Американской ассоциации клинических эндокринологов, это «считается наиболее эффективным методом различения доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы» 10 с точностью, приближающейся к 95 процентам 2, в зависимости от опыта человека, выполняющего биопсия и мастерство цитопатолога, интерпретирующего слайды.Анализ данных предполагает, что частота ложноотрицательных результатов составляет от 1 до 11 процентов, ложноположительных результатов — от 1 до 8 процентов, чувствительность — от 68 до 98 процентов, а специфичность — от 72 до 100 процентов. в очень больших (более 4 см) и очень маленьких (менее 1 см) узелках и может быть минимизирована с помощью биопсии под ультразвуковым контролем. Результаты интерпретируются как доброкачественные, злокачественные, подозрительные или неопределенные.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Тонкоигольная аспирация узлов щитовидной железы

РИСУНОК 5.

Алгоритм тонкоигольной аспирации узлов щитовидной железы.

Тонкоигольная аспирация узла щитовидной железы

---

РИСУНОК 5.

Алгоритм тонкоигольной аспирации узла щитовидной железы.

Около 69–74 процентов образцов оказались доброкачественными.2 Неопределенные или подозрительные результаты наблюдаются примерно в 22–27 процентах всех образцов.2 Если образцы содержат недостаточно материала для диагностики, следует провести повторную аналитическую анализ крови.Частоту получения неудовлетворительных результатов можно уменьшить с помощью FNA под ультразвуковым контролем. Наконец, около 4 процентов образцов являются положительными на рак, и большинство ложноположительных результатов обычно указывают на тиреоидит Хашимото.2

РАДИОЛОГИЯ

Хотя ультразвуковое исследование еще не является стандартом лечения, недавние исследования12-15 подтверждают эту практику после того, как узелок был обнаружен. пальпируется, чтобы подтвердить размер, расположение и характер узелка (рис. 6). Аспирация под ультразвуковым контролем узелков размером более 1 см или менее 1 см, если они твердые и гипоэхогенные, обеспечивает наиболее экономически эффективный результат для выявления злокачественных новообразований щитовидной железы.12 Хотя ультразвуковое исследование не может отличить доброкачественные узелки от злокачественных, его можно использовать для определения изменений размера узелков с течением времени либо при последующем наблюдении за поражением, которое считается доброкачественным, либо при обнаружении рецидивирующих поражений у пациентов с раком щитовидной железы. Частота неопределенных образцов из FNA снижается с 15 процентов до менее чем 4 процентов, когда ультразвуковое наблюдение используется вместе с FNA.13 Часто узелки щитовидной железы обнаруживаются случайно во время ультразвукового исследования шеи по причинам, не связанным с щитовидной железой.

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 6.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы может помочь локализовать поражения и улучшить качество тонкоигольной аспирации.

---

РИСУНОК 6.

Ультрасонография щитовидной железы может помочь локализовать поражения и улучшить качество тонкоигольной аспирации.

Ядерная визуализация не может надежно отличить доброкачественные и злокачественные узелки и не требуется, если узелки присутствуют.Биопсия FNA заменила ядерную визуализацию в качестве процедуры начальной оценки. Однако у пациентов со сниженным уровнем ТТГ сканирование щитовидной железы определяет региональное поглощение или функцию и может использоваться в качестве вторичного исследования.

Сканирование щитовидной железы измеряет количество йода, задержанного внутри узелка. Нормальное сканирование показывает, что поглощение йода (обычно изотопа технеция 99m) одинаково в обеих долях щитовидной железы. Узелок классифицируется как «холодный» (снижение поглощения), «теплый» (поглощение аналогично поглощению окружающими тканями) или «горячий» (повышенное поглощение).4 Хотя большая часть узлов щитовидной железы может быть холодным при радионуклидном сканировании, только от 5 до 15 процентов из них являются злокачественными.3 Сканирование с радиоактивным йодом также полезно для узелков с неопределенными результатами цитологического исследования, поскольку гиперфункциональный узел почти всегда доброкачественный и с ним можно справиться с медицинской точки зрения радиоактивным йодом или хирургическим путем.

Магнитно-резонансной томографии (МРТ) нет места в оценке пациентов с узлами щитовидной железы.10 Однако узелки щитовидной железы все чаще обнаруживаются случайно во время МРТ шеи по причинам, не связанным с щитовидной железой. То же самое и с компьютерной томографией.

Лечение

Основными показаниями к хирургическому лечению узлов щитовидной железы являются злокачественные новообразования или неопределенное цитологическое исследование FNA, а также подозрительный анамнез и физикальное обследование. Если диагноз рака щитовидной железы известен до операции, многие специалисты рекомендуют частичную или полную тиреоидэктомию. Тем не менее, это остается спорным, и споры о частичной тиреоидэктомии продолжаются.16 Абляция послеоперационным радиоактивным йодом (I-131) проводится пациентам с высоким риском (т.е. с метастатическим поражением узлов, узловым заболеванием или грубым остаточным заболеванием). Послеоперационная заместительная терапия щитовидной железы является обычной практикой, хотя преимущества введения остаются спорными, особенно у пациентов с низким риском.9,16,17 После полной резекции рака щитовидной железы концентрация ТТГ должна быть в целевом диапазоне 0,5 мкЕ на мл. (0,5 мЕд на л). Более сильное подавление может быть необходимо для пациентов из группы высокого риска, а также для пациентов с метастатической или местно-инвазивной опухолью, которая не была полностью удалена хирургическим путем или аблаирована послеоперационной терапией I-131. 9,16,17

Узлы с неопределенными результатами должны быть удалены хирургическим путем, 10 особенно те, которые при ядерной визуализации были обнаружены как холодные узелки. Горячие функционирующие узелки могут не потребовать хирургического вмешательства, но если это токсические узелки (подавление чувствительного ТТГ или таких симптомов, как фибрилляция предсердий), они потребуют лечения. Радиоактивный йод может быть методом выбора для пациентов с горячими узелками, хотя некоторые пациенты могут выбрать операцию.

Большинство пациентов с доброкачественной биопсией могут наблюдаться без хирургического вмешательства и под тщательным наблюдением; однако некоторые пациенты выбирают операцию после того, как полностью проинформированы о рисках.Пациенты, которые предпочитают наблюдение, должны находиться под наблюдением на предмет изменений в размере и симптомах узелка, а также следует проводить повторное ультразвуковое исследование или биопсию FNA, если узелок растет. Повторные рецидивы кистозных образований — достаточный повод для хирургического удаления кисты.

Большинство случайных узелков, обнаруживаемых при рутинном обследовании с помощью УЗИ, являются доброкачественными, и их можно контролировать без дальнейшего тестирования и последующего наблюдения. Тем не менее, биопсия FNA показана, если узелок пальпируется, имеет результаты, указывающие на злокачественность при ультразвуковом исследовании, или если он больше 1.5 см, или если у пациента в анамнезе было облучение головы или шеи (особенно в детстве) или в семейном анамнезе имелся рак щитовидной железы. в детстве из-за доброкачественных заболеваний, таких как прыщи или увеличение вилочковой железы. В этой группе частота рецидивов узелков щитовидной железы после хирургического удаления почти в пять раз ниже при введении тироксина в послеоперационном периоде, чем при его отсутствии.18

Использование супрессивной терапии ТТГ с тироксином для лечения доброкачественных одиночных узлов щитовидной железы остается спорным. Отсутствие универсальной эффективности делает такую ​​терапию необязательной для большинства пациентов. Некоторые рандомизированные контролируемые исследования7,9 предполагают, что краткосрочная терапия тироксином не превосходит плацебо у пациентов с единичным гипофункциональным коллоидным узлом. Эффективность тироксина при одиночных узелках менее определена, чем при диффузном или многоузловом зобе. Тем не менее, некоторым пациентам может быть полезно, и супрессивная терапия считается подходящей альтернативой, если за пациентом тщательно наблюдают с шестимесячными интервалами.11,17

При выборе терапии тироксином для лечения доброкачественного узелка щитовидной железы лекарство следует назначать в дозах, достаточных для снижения уровня ТТГ до 0,1-0,5 мкЕд на мл (0,1-0,5 мЕд на л) в течение 6-12 месяцев. .11 Более продолжительную терапию следует назначать пациентам, у которых уменьшение размера узелков подтверждено ультразвуковым исследованием. Через 12 месяцев следует уменьшить дозу тироксина, чтобы поддерживать концентрацию ТТГ в сыворотке крови на низком уровне нормы. Пациент и врач должны взвесить преимущества долгосрочной терапии и потенциальные риски. Хотя этот вариант может рассматриваться у более молодых женщин, снижение плотности костной ткани и побочные эффекты со стороны сердца, такие как фибрилляция предсердий, представляют собой проблему и потенциальный риск для женщин в постменопаузе.

УЗЛЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ И ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Хотя узелки щитовидной железы встречаются реже у детей, риск злокачественных новообразований гораздо выше (от 14 до 40 процентов у детей по сравнению с 5 процентами у взрослых) 19. отчеты показывают, что биопсия FNA играет важную роль в диагностике и лечении узлов щитовидной железы у детей.10,19,20 Однако исследования с участием детей были ограничены, и ложноотрицательные результаты вызвали опасения по поводу точности этого теста у детей.19

С узлами щитовидной железы у беременных женщин можно лечить так же, как и у небеременных пациентов. , за исключением того, что радионуклидное сканирование противопоказано. Биопсию FNA можно проводить во время беременности, а хирургическое удаление узлов щитовидной железы относительно безопасно во втором триместре, который является наиболее безопасным временем для хирургического вмешательства во время беременности. Операцию также можно отложить до наступления беременности.

Stanford Health Care внедряет новый, менее инвазивный метод лечения доброкачественных узлов щитовидной железы | Центр новостей

«Это новое лечение — очень хороший вариант для таких людей, как Сара, у которых есть секретирующие гормоны узелки, называемые токсичными узлами», — сказал Ноэль. «Это также может предотвратить косметические проблемы или возможный дискомфорт в будущем».

«Горячий, горячий, горячий»

О’Брайен сказала, что около года после автомобильной аварии она страдала от симптомов раздражительности, приливов и беспокойства, прежде чем она наконец поняла, что узелки на шее вызывают эти симптомы.

«Обычно я веселый и веселый человек», — сказала она. «Но раздражительность стала мешать моему браку и моему терпению с двумя детьми. И мне было жарко, жарко, жарко. До такой степени, что мне хотелось кричать. Я стал ходить к врачам.

«Мне сказали, что мне нужно удалить щитовидную железу», — сказала она. «Но я боялся достать то, что должно было быть».

В течение многих лет она молилась об исцелении, а затем, в прошлом году, она присоединилась к группе поддержки на Facebook для людей с доброкачественными узлами щитовидной железы, где она узнала о новой процедуре, называемой радиочастотной аблацией.

Процедура, которую провела хирург Лиза Орлофф, доктор медицинских наук, профессор отоларингологии, с ассистентом Ноэля, заняла менее часа. Ночевки в больнице не было, и в тот же день она вернулась домой, чтобы поправиться.

«Я не спала всю процедуру», — сказала она. «Было некоторое давление, но на самом деле никакой боли».

О’Брайен вылечили два токсичных узла из пяти доброкачественных опухолей щитовидной железы. Первый был полностью удален, а второй уменьшился в размерах.По ее словам, сразу же размер зоба на ее шее стал значительно меньше. Дальнейшее постепенное уменьшение можно ожидать в течение 12 месяцев с момента операции.

«Я видела эту выемку на шее», — сказала она, имея в виду свое кадык. «Я как бы пропустил это».

Другие изменения происходили немного медленнее в первые недели, когда она начала заживать, сказала она. Во-первых, приливы стали уменьшаться как по интенсивности, так и по частоте. Впервые за многие годы она обнаружила, что по ночам носит одеяла, даже когда выходила на прогулку, она надевала свитер.Кроме того, гиперпродукция гормонов начала выравниваться.

«Приливов больше нет», — сказала она. «Я все еще борюсь с перепадами настроения, но каждую ночь я выхожу на прогулку со своими детьми, таща их в повозке, которую купила им моя тетя. Я молодая мама.

узлов щитовидной железы | Детская больница Филадельфии

Узелок щитовидной железы — это плотная шишка в щитовидной железе, которая расположена в передней части шеи. В зависимости от размера и местоположения узелок может быть или не быть видимым или пальпируемым (касаться или ощущаться) при осмотре.Узелок щитовидной железы может быть злокачественным или доброкачественным (не злокачественным). Большинство узлов щитовидной железы у детей и взрослых доброкачественные.

Хотя мы не до конца понимаем, почему у детей и подростков возникают узелки щитовидной железы, существует несколько факторов, повышающих риск диагностирования узелков щитовидной железы. К ним относятся:

• Возраст: Риск развития узелков щитовидной железы увеличивается с возрастом
• Пол: Женщины подвержены повышенному риску развития узлов щитовидной железы по сравнению с мужчинами
• Семейный анамнез заболеваний щитовидной железы (узелки щитовидной железы или рак щитовидной железы)
• В личном анамнезе заболевание щитовидной железы
• Облучение: Воздействие радиации как в окружающей среде (редко), так и в медицине, для оценки и лечения (например, предыдущий анамнез рака, который лечился ионизирующим излучением)
• Йодная недостаточность (йод необходим для выработки гормона щитовидной железы)

Исторически узелки щитовидной железы у детей чаще всего обнаруживались при физикальном осмотре родителем, учителем, дантистом, врачом, пациентом или другом. С увеличением использования радиологических исследований все больше узелков обнаруживается случайно (случайно) во время несвязанного радиологического исследования, такого как компьютерная томография головы и шеи, МРТ или УЗИ.

В Детском тироидном центре Детской больницы Филадельфии мы внедрили уникальный процесс оценки всех подозрений на узелки щитовидной железы, который обеспечивает наиболее точный диагноз и соответствующее лечение для вашего ребенка. Наша цель — исключить возможность повторного лечения в результате операций, проведенных без предварительной консультации тиреоидолога.

Если врач вашего ребенка подозревает узелок щитовидной железы, полное обследование может включать:

• Анамнез и физический осмотр , включая полную оценку щитовидной железы и лимфатических узлов шеи. Посмотрите, как эндокринолог из CHOP Эндрю Дж. Бауэр, доктор медицины, проводит педиатрическое обследование щитовидной железы.
• Анализ крови для измерения уровня тиреотропного гормона (ТТГ), чтобы узнать, насколько хорошо работает щитовидная железа.
• УЗИ щитовидной железы (или сканирование щитовидной железы), чтобы узнать размер, количество, внешний вид и расположение узелка (ов).
• Освоение и сканирование ядерной медицины следует заказывать только в том случае, если ТТГ низкий или подавленный. Поглощение и сканирование щитовидной железы определяет, насколько хорошо ткани щитовидной железы поглощают йод. У пациентов с нормальным ТТГ анализ и сканирование не помогают определить, является ли узел доброкачественным или злокачественным. Если ТТГ подавлен, поглощение и сканирование помогают подтвердить, функционирует ли узелок самостоятельно, что означает более низкий риск рака.

У большинства детей увеличение лимфатических узлов происходит из-за инфекции (недавняя простуда, боль в горле или ушной инфекции), стоматологических проблем (выпадение зубов, прорезывание зубов или кариес) или, у подростков, прыщи.Часто врачи первичной медико-санитарной помощи лечат подозрение на инфекцию одним курсом антибиотиков. Это разумный план; однако, если лимфатические узлы не уменьшаются в размерах в течение шести-восьми недель, увеличиваются в размерах или становятся более заметными или пальпируемыми, врач вашего ребенка должен рассмотреть возможность назначения УЗИ щитовидной железы и шеи, прежде чем направить вашего ребенка к хирургу.

Если обнаружен узелок щитовидной железы, связанный с этими лимфатическими узлами, вашего ребенка могут направить в программу, специализирующуюся на диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы, например Детский центр щитовидной железы при CHOP.Помимо связи между узлами щитовидной железы и увеличенными лимфатическими узлами, увеличенные лимфатические узлы являются частой находкой при аутоиммунном заболевании щитовидной железы, как при гипотиреозе, так и при гипертиреозе.

В зависимости от истории болезни вашего ребенка, физического осмотра и результатов ультразвукового исследования может быть рекомендована тонкоигольная аспирация (FNA) для сбора клеток для исследования под микроскопом. Во время FNA очень тонкая игла используется для извлечения образца клеток из узла (ов) щитовидной железы и / или лимфатических узлов для анализа.

В CHOP специалисты Детского тироидного центра применяют командный подход к лечению детей с узлами щитовидной железы. Наши сертифицированные эндокринологи, детские хирурги и медсестры сотрудничают, чтобы предоставить вашему ребенку индивидуальный уход и наилучший результат.

Наш Центр возглавляет Эндрю Дж. Бауэр, доктор медицины, всемирно известный эндокринолог и исследователь, которого часто ищут для получения второго мнения о трудно диагностируемых заболеваниях щитовидной железы. Доктор Бауэр является членом Американской тироидной ассоциации (ATA) и был сопредседателем международной рабочей группы ATA, которая разработала первые рекомендации по оценке и лечению узлов щитовидной железы и рака щитовидной железы у детей.

Лечение узелка щитовидной железы у вашего ребенка будет зависеть от того, доброкачественный он (не злокачественный), злокачественный (рак) или неопределенный, и может варьироваться от регулярного наблюдения до операции на щитовидной железе. Большинство узлов щитовидной железы не являются злокачественными.

Лечение доброкачественных узлов щитовидной железы

Использование тонкоигольной аспирации (FNA) позволило исследовать доброкачественные (не злокачественные) узелки без хирургического вмешательства у детей и подростков. Большинство доброкачественных узелков остаются неизменными даже в течение длительного времени.Если узелок щитовидной железы у вашего ребенка растет, врачи могут порекомендовать повторную FNA, повторное ультразвуковое исследование и / или операцию по удалению половины щитовидной железы (лобэктомия).

Лечение злокачественных узлов щитовидной железы

Если результаты FNA вашего ребенка показывают злокачественные клетки (раковые), следующим шагом является хирургическое удаление всей щитовидной железы, процедура, называемая тотальной тиреоидэктомией. Самый частый диагноз в этой категории — папиллярный рак щитовидной железы (PTC).

См. Раздел «Дифференцированный рак щитовидной железы» для полного обсуждения оценки и лечения.

Лечение неопределенных узлов щитовидной железы

В то время как большинство узлов щитовидной железы можно классифицировать как доброкачественные и злокачественные, около 25–30% попадают в третью группу — узлы щитовидной железы неопределенного происхождения. Ячейки, которые попадают в эту группу, включают:

• Фолликулярные поражения неопределенного значения (FLUS)
• Фолликулярные новообразования (ФН)
• С подозрением на злокачественное новообразование, при котором окончательный диагноз может быть установлен только путем тщательного исследования всего узла под микроскопом.

У взрослых есть несколько тестов, которые могут помочь определить, являются ли неопределенные клетки доброкачественными или злокачественными. Некоторые из этих тестов сейчас используются у детей и подростков.

Риск того, что неопределенный узел щитовидной железы в конечном итоге будет обнаружен как злокачественный, зависит от типа категории клеток:

• Поражения фолликулов неустановленной значимости (FLUS): 5-15 процентов
• Фолликулярные новообразования (ФН): 15-30 процентов
• Подозрительно на злокачественное новообразование: 60-75 процентов

Наиболее частые диагнозы в неопределенной группе:

• Фолликулярная аденома (FA): доброкачественный узел
• Фолликулярная карцинома щитовидной железы (FTC): злокачественный узел
• Фолликулярный вариант папиллярного рака щитовидной железы (fvPTC): злокачественный узел

Фолликулярная аденома (FA) и фолликулярная карцинома щитовидной железы (FTC)

Характеристики клеток фолликулярной аденомы (FA) и фолликулярной карциномы щитовидной железы (FTC) почти одинаковы, поэтому тонкоигольная аспирация не поможет дать окончательный ответ.Единственный способ узнать, является ли узелок злокачественным или нет, — это взять узел целиком для исследования. Это выполняется посредством лобэктомии, хирургического удаления половины щитовидной железы.

Если клетки не злокачественные, будет организовано клиническое наблюдение. Для большинства пациентов, перенесших лобэктомию, оставшаяся ткань щитовидной железы вырабатывает достаточное количество гормона щитовидной железы, и заместительная терапия гормонами щитовидной железы не требуется.

Пациентам, у которых обнаружен злокачественный узелок, может быть рекомендована вторая операция на щитовидной железе (называемая завершающей тиреоидэктомией) для удаления оставшейся ткани щитовидной железы.

Фолликулярный вариант папиллярного рака щитовидной железы (fvPTC)

Для фолликулярного варианта папиллярного рака щитовидной железы (fvPTC) клетки тонкоигольной аспирационной биопсии часто выглядят подозрительно, но эти поражения могут иметь менее важные особенности и первоначально классифицируются как фолликулярные поражения неопределенного значения (FLUS) или фолликулярные новообразования ( FN). Это одна из нескольких причин, по которым рекомендуется хирургическое удаление узлов щитовидной железы, даже тех, которые классифицируются как грипп.Операция по удалению узла щитовидной железы называется лобэктомией, то есть удалением половины щитовидной железы. Затем узелок исследуется и ставится точный диагноз.

Пациентам, у которых была удалена только половина щитовидной железы и которым впоследствии был поставлен диагноз FTC или fvPTC, может быть проведена вторая операция по удалению оставшейся ткани щитовидной железы. Эта процедура называется завершающей тиреоидэктомией.

Подозрительно на злокачественность

Для результатов, которые описываются как «подозрительные на злокачественные новообразования», хирургическое удаление всей щитовидной железы (полная тиреоидэктомия) является наиболее консервативным подходом, так как примерно от 60 до 75 процентов этих узлов в конечном итоге будет диагностировано как рак щитовидной железы.

См. Раздел «Дифференцированный рак щитовидной железы» для полного обсуждения оценки и лечения.

Когда выборки FNA недостаточно

В редких случаях, даже если процедуру выполняет высококвалифицированный поставщик услуг, образец FNA может быть «неадекватным» для оценки. Варианты после получения неадекватной выборки включают:

• Повторяя FNA . Если будет принято решение о повторении FNA, мы можем посоветовать вам подождать от трех до шести месяцев, чтобы дать возможность заживлению после предыдущей попытки.
• Клиническое наблюдение . Мы проведем повторное исследование щитовидной железы и УЗИ через шесть месяцев после первоначальной FNA. Мы продолжим наблюдение за вашим ребенком и можем порекомендовать повторную FNA или операцию на основе результатов.
• В операционную . Для пациентов, которые решили пройти операцию, наиболее распространенной процедурой является лобэктомия: удаление части щитовидной железы, содержащей узел (ы). Если есть узелки как в правой, так и в левой долях, может быть рекомендована полная тиреоидэктомия (удаление всей щитовидной железы).

Последующее наблюдение за детьми с узлами щитовидной железы будет зависеть от того, был ли узелок доброкачественным или злокачественным и какое лечение было проведено.

Хотя большинство детей с доброкачественными узлами щитовидной железы не будут подвергаться хирургическому вмешательству, рекомендуется продолжать наблюдение за ними. Эти дети должны проходить медицинский осмотр и УЗИ каждые 6–12 месяцев, а затем частоту уменьшать, если не наблюдается изменений. Если узелок растет или развивается так, как показано на УЗИ, врачи могут порекомендовать повторную пункцию тонкой иглой для тестирования клеток.

Последующее наблюдение за детьми, перенесшими операцию на щитовидной железе, будет зависеть от типа операции. Если вашему ребенку сделали лобэктомию (удаление половины щитовидной железы), оставшаяся ткань щитовидной железы вашего ребенка, скорее всего, будет производить достаточное количество гормона щитовидной железы. В большинстве случаев заместительная терапия гормонами щитовидной железы не требуется.

Если вашему ребенку была сделана полная тиреоидэктомия (удаление всей щитовидной железы), ему нужно будет принимать заместительную терапию гормоном щитовидной железы — лекарство один раз в день — для лечения до конца жизни.

Последующее наблюдение, постоянная поддержка и услуги доступны в нашем главном кампусе и во всей сети CHOP Care Network. Наша команда стремится сотрудничать с вами, чтобы обеспечить вашему ребенку наиболее актуальную, всестороннюю и специализированную помощь.

.

No related posts.