Что это такое Розовый лишай. Энциклопедия

Пользователи также искали:

как быстро вылечить розовый лишай жибера, как проходит розовый лишай, розовый лишай фото начальная стадия, розовый лишай клинические рекомендации, розовый лишай лечение мазь, розовый лишай начальная стадия, розовый лишай психосоматика, розовый лишай у детей, Розовый, розовый, лишай, Розовый лишай, стадия, начальная, розовый лишай психосоматика, как проходит розовый лишай, розовый лишай у детей, лечение, мазь, быстро, вылечить, жибера, психосоматика, проходит, фото, клинические, рекомендации, детей, розовый лишай фото начальная стадия, розовый лишай начальная стадия, розовый лишай клинические рекомендации, как быстро вылечить розовый лишай жибера, розовый лишай лечение мазь, розовый лишай, заболевания по алфавиту.

розовый лишай,

…

Питириаз розовый [Жибера] — симптомы (признаки), лечение, лекарства

Раздел предназначен исключительно для медицинских и фармацевтических работников! Если Вы не являетесь медицинским и фармацевтическим работником — покиньте раздел! Условия использования

Номер класса:

XII

Наименование класса:

Болезни кожи и подкожной клетчатки

Номер блока:

L40-L45

Наименование блока:

Папулосквамозные нарушения

Код заболевания:

L42

ЛИШАЙ РОЗОВЫЙ -заболевание кожи из группы инфекционных эритем.

Этиология, патогенез. Возбудитель розового лишая неизвестен (предполагается вирус). Развитию заболевания способствует простуда. Вспышки заболевания отмечаются чаще весной и осенью. Характерны цикличность и безрецидивность, видимо, обусловленные развитием иммунитета.

Клиническая картина. Болезнь начинается (обычно на фоне или вскоре после простудного заболевания) с появления на коже туловища единичного крупного округлого пятна розового цвета диаметром 2 см и более (так называемая материнская бляшка), центральная часть которого постепенно приобретает желтоватый оттенок, как бы сморщивается и начинает слегка шелушиться. Обычно через несколько дней после появления материнской бляшки на коже туловища и конечностей возникают множественные мелкие овальные розовые пятна диаметром 0,5-1 см, расположенные по линиям Лангера. Постепенно в центре пятен выявляются едва заметные сухие складчатые чешуйки, а по периферии — свободная от чешуек красная кайма, отчего пятна приобретают сходство с медальонами. Сыпь не склонна к слиянию. Субъективные ощущения чаще отсутствуют, однако возможен зуд. Продолжительность заболевания 4-6 нед, после чего высыпания самопроизвольно исчезают.

При нерациональной раздражающей терапии, частом мытье, а также при повышенной потливости и у лиц с аллергическими реакциями высыпания могут зкзематизироваться и сохраняться значительно больший период времени.

Диагноз основывается на характерной клинической картине. Сифилитическую розеолу исключают на основании наличия шелушения, материнской бляшки, отрицательных серологических реакций и отсутствия других признаков сифилиса.

Лечение. Запрещают мытье и ношение шерстяного и синтетического белья. Назначают препараты кальция, антигистаминные препараты, аскорутин. В случае распространенных форм заболевания с выраженной температурной реакцией дополнительно могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия (олететрин по 0,25 г 4 раза в день). Наружно: припудривание водной взбалтываемой взвесью (окись цинка, крахмал, тальк по 10 г, глицерин -20 мл, вода дистиллированная — 100 мл), кортикостероидные мази.

Администрация сайта не осуществляет деятельность в сфере медицинских услуг.

Консультации и рекомендации носят лишь информационный характер и не являются полноценной медицинской помощью. Любая медицинская помощь осуществляется только в специализированных медицинских учреждениях. При любых недомоганиях обратитесь к врачу.

Розовый лишай — Everyday.Clinic

Автор статьи — дерматолог Everyday Clinic Екатерина Хачатрян

Розовый лишай (Лишай Жибера, питириаз, Pityriasis rosea) — доброкачественное заболевание кожи, впервые описанное Жибером в 1860г, основным проявлением которого является сыпь в виде розовых пятен.

Во всем мире розовый лишай составляет 2% всех амбулаторных обращений к дерматологам, наблюдается во всех возрастных группах, однако чаще среди лиц 10-35 лет, редко у младенцев и пожилых, хотя самому младшему пациенту, описанному в литературе, было 3 месяца, а самому старшему — 85 лет.

Чаще дерматоз встречается у женщин, чем у мужчин (2:1 в США)

Причины до сих пор неизвестны.

Однако многие авторы подозревают инфекционную природу заболевания, ввиду сходных характеристик процессов:

• сезонность возникновения (чаще осенне-зимне-весенний период),
• наличие продромальных симптомов
• низкая частота рецидивов.

Кроме того, назначение препаратов ампициллина может увеличить распространенность высыпаний (сходство с воздействием препарата при мононуклеозе)

Сообщается об увеличении заболеваемости среди групп с близким физическим контактом, хотя риск передачи крайне низок.

Часто розовый лишай встречается среди беременных и лиц со сниженным иммунным статусом, например, после трансплантации костного мозга.

Однако, проводившиеся исследования до сих пор не были удачными в плане ассоциации розового лишая с какими-либо определенными вирусами/бактериями/грибами.

Часто розовый лишай может встречаться на фоне стресса

Болезнь начинается с одиночного пятна розового цвета (в иностранной литературе — «геральдическое»/ в отечественной- «материнское») с поверхностным шелушением.

В течение следующих 1-2 недель наблюдается распространение пятнистых более мелких шелушащихся высыпаний, в большинстве случаев, на туловище, конечностях.

Пятна расположены симметрично вдоль линий натяжения кожи (со спины выглядит по типу «рождественской елки»).

У 25-75% пациентов обычно появляется зуд от легкого до умеренного.

В 5% случаев могут наблюдаться продромальные симптомы — симптомы, предшествующие появлению высыпаний (головная боль, слабость, тошнота, лихорадка и тд)

Высыпания зачастую разрешаются самостоятельно в течение 6-8 недель (иногда до 12 недель)

Диагноз в большинстве случаев ставится клинически, и никаких дополнительных исследований не требуется.

В спорных случаях врач может взять соскоб с кожи на мицелий гриба, кровь на сифилис/вич

Лечение в большинстве случаев не требуется, однако если пациента беспокоит зуд, врач может назначить антигистаминные препараты, наружные топические стероиды.

В более тяжелых распространенных случаях возможно назначение стероидов внутрь.

Очень важно исключать любое механическое раздражение пораженной кожи извне, поэтому:

• ограничивается физическая нагрузка (пот может сильно раздражать кожу),
• ношение плотной жёсткой одежды,
• исключают трение мочалкой, щелочные моющие агенты (мыло/гели для душа заменяют на рН-нейтральные очищающие средства).
• для быстрейшего восстановления кожи используются эмоленты.

Из других методов лечения на данный момент есть данные о позитивном влиянии УФ-Б фототерапии, некоторых антибактериальных препаратов, ацикловира, однако достоверных доказательных исследований пока не проведено.

Ввиду того, что данный дерматоз не признан заразным, нет смысла ограничивать контакты, высаживать детей из образовательных учреждений.

При написании использовались данные с сайтов British association of dermatologists, Medscape, Cochrane.

Розовый лишай: причины, симптомы, терапия

Розовый лишай — острое воспалительное кожное заболевание, причины возникновения которого еще до конца не изучены. Характерными признаками болезни является множество пятен с одной материнской бляшкой, розоватого цвета.

Патология имеет еще несколько названий: болезнь Жибера, розеола шелушащаяся и т.д. При этом она не имеет грибковую природу, как другие типы лишая, в последние годы общепризнанной является инфекционно-аллергическая теория возникновения.

Развитие заболевания как правило соотносят со снижением иммунитета, с предшествующей инфекцией вирусной этиологии. Кстати, болезнь обычно протекает один раз в жизни, повторное возникновение розового лишая маловероятно. Чаще всего патология встречается в молодом возрасте: двадцать — тридцать лет, у детей и лиц старшего возраста практически не регистрируется.

Симптомы

Клиническая картина достаточно яркая, но иногда встречаются стертые и специфичные формы болезни. У многих заболевших, перед появлением кожных симптомов, наблюдаются признаки, характерные для ОРВИ и общей интоксикации: головные боли, небольшое повышение температуры тела, боли в суставах, увеличение лимфатических узлов. Но другой части пациентов, эти симптомы не выражены.

Для начала заболевания характерно появление «материнской бляшки». Чаще всего на туловище возникает одно ярко-розовое пятно, размером 35 сантиметров, которое может несколько подниматься над кожей. Оно шелушится по краям, отмечается шелушение и зуд.

Примечательно то, что данное пятно немного похоже на проявление стригущего лишая, поэтому точно отличить одну патологию от другой сможет только доктор после проведения соскоба и лабораторного исследования.

Примерно спустя неделю, на теле появляются множество новых пятен округлой или овальной формы, по размеру они меньше, чем «главная» бляшка. Пятна не возникают все разу, а проявляются постепенно, поэтому старые уже подживают, а новые еще выглядят свежими.

Лишай сопровождает зудом и шелушением в местах поражения. После того как пятная проходят, остаются зоны пониженной пигментации, которые тоже затем исчезают. Высыпания располагаются на спине, животе, шее, на руках и ногах в меньшей степени, на лицо практически никогда не переходят.

В среднем заболевание продолжается 1 – 2 месяца.

Заразен или нет розовый лишай для окружающих?

Официально розовый лишай считается незаразным, поэтому больному не говорят об изоляции. Однако в медицине известны случаи, когда лишай Жибера практически одновременно проявлялся у целой группы — в коллективе или семье.

Диагностика

Проведением диагностики и дальнейшей терапией занимается врач-дерматолог. Доктор проведет тщательный осмотр тела, расспросит пациента об ощущениях и самочувствии.

Врач назначит соскоб кожи, чтобы точно быть уверенным в виде лишая, кроме этого часто проводится исследование лампой Вуда. По стандартам доктор обязан направить вас сдать анализ на сифилис. Проявления вторичного сифилиса и розового лишая очень похожи, и поэтому желателен экспресс тест.

При течении болезни более 12 недель возможно проведение биопсии кожи.

Дополнительно доктор может назначить общий анализ крови и мочи, для оценки состояния организма в целом.

Лечение

Лечение розового лишая проводится в домашних условиях. Специфической терапии не существует, он проходит самостоятельно. Продолжительность — около шести недель. Однако доктор назначается средства, облегчающие симптомы.

Доктор порекомендует мазь или растворы для устранения неприятных ощущений, а также антигистаминные препараты. Таблетки стоит принимать только по назначению доктора, а также, если вас мучает сильный зуд и жжение. При присоединении инфекции, назначается антибактериальная терапия. Кроме этого ускорению выздоровлению способствуют специальные процедуры под ультрафиолетовой лампой.

Большое внимание в этот период стоит уделить правильному питанию. Позаботитесь о том, чтобы в рационе присутствовали правильные жиры и достаточное количество белка. Доктор порекомендует и витамины для укрепления иммунитета.

Важным пунктом является ношение удобной мягкой одежды, которая не раздражает кожу.

При заболевании нельзя:

• тереть кожу мочалкой;
• принимать горячую ванну;
• длительно находиться под прямыми солнечными лучами и загорать.

Также стоит аккуратно проводить водные процедуры и не пользоваться интенсивно полотенцем после душа, кожу достаточно только промокнуть. Не стоит во время терапии купаться в водоемах, ванной, бассейне. Разрешен теплый душ без мочалки.

Как только начнет бледнеть материнское пятно, то можно говорить о начале выздоровления. Постепенно вы заметите, как исчезают и другие высыпания. Как уже упоминалось, после выздоровления наблюдается достаточно стойкий иммунитет, и повторное течение патологии маловероятно.

возможные причины, фото, симптомы и терапия

В медицине под термином «розовый лишай» понимается дерматологическое заболевание острого характера. Оно характеризуется появлением розовых пятен, которые доставляют человеку не только физический, но и психологический дискомфорт. По статистике, наиболее часто розовый лишай (фото ниже) диагностируется у лиц от 10 до 40 лет. У маленьких детей и пожилых людей он обнаруживается в единичных случаях. Другие названия патологии — питириаз, розовый лишай Жибера, розеола шелушащаяся.

Что это за болезнь?

В настоящее время недуг недостаточно хорошо изучен. Специалисты предполагают, что он имеет инфекционно-аллергическую природу. У человека розовый лишай появляется, как правило, на фоне ослабления защитных сил организма. Кроме того, для заболевания характерна сезонность — наиболее часто оно возникает в весенне-летний период.

Первым тревожным признаком является появление шелушащихся пятнышек розового цвета. Информацию относительно того, чем лечить розовый лишай, должен предоставлять врач-дерматолог, так как заболевание легко спутать с другими кожными патологиями. Необходимость обращения к специалисту объясняется также тем, что схема терапии при данном недуге подбирается индивидуально. Это связано с тем, что у каждого человека заболевание протекает по-разному.

В большинстве случаев после перенесенной патологии в организме формируется стойкий иммунитет к розовому лишаю (фото представлено ниже). Но бывает и такое, что заболевание появляется снова.

Причины

На сегодняшний день неизвестно, какой возбудитель отвечает за развитие недуга. Существует предположение, что к патологии причастен вирус герпеса. Это объясняется тем, что начальном этапе развития заболевания у человека отмечаются признаки гриппа. Также существует теория, сторонники которой утверждают, что розовый лишай — это аллергическая реакция. Имеется и мнение относительно того, что патология не является самостоятельным заболеванием, она появляется только в ответ на неблагоприятное воздействие внешней среды.

Несмотря на то что до сих пор не выяснены точные причины розового лишая, специалисты единогласно утверждают, что провоцирующими являются следующие факторы:

• общее переохлаждение организма;
• длительное пребывание в состоянии стресса;
• ослабление иммунной системы;
• заболевания инфекционной природы;
• сбои в работе органов желудочно-кишечного тракта;
• вакцинация;
• авитаминоз;
• укусы вшей, блох и клопов;
• нарушения метаболических процессов.

Важно знать, что патология передается между людьми, но при нормальном функционировании иммунной системы развивается после контакта с больным крайне редко. Медицине известны такие случаи, но они единичны. Существует мнение, что переносить инфекцию могут клопы, вши и блохи. Это обусловлено тем, что именно на месте укуса данных насекомых происходит формирование материнской бляшки.

Симптомы

У многих пациентов предшественниками высыпаний являются:

• ломота в суставах;
• головная боль;
• общее ухудшение самочувствия;
• увеличение шейных лимфоузлов.

Пятна бледно-красного цвета являются основным признаком розового лишая (фото ниже). Они, как правило, очень мелкие, но быстро разрастаются до размеров монеты диаметром 2-3 см. Высыпания чаще локализуются на туловище, реже — на конечностях, лице, шее, стопах. Примерно за 2 недели до появления пятен у половины пациентов формируется одно, которое называется материнским. Оно крупного размера (4-5 см в диаметре), по всей его поверхности наблюдается шелушение. Непосредственно перед появлением мелкой сыпи пациенты отмечают состояние общего недомогания, сопровождающееся повышением температуры тела.

Особенностью всех пятен является их овальная или круглая форма с яркой окантовкой. Это также один из характерных признаков розового лишая у человека. Кроме того, они могут вызывать зуд. Примерно через двое суток происходят следующие изменения: края пятен как бы приподнимаются над поверхностью кожи, процесс шелушения в данной зоне прекращается. Центр же приобретает бурый оттенок, слегка западает и покрывается роговыми чешуйками. Спустя примерно 1-2 месяца пятна начинают исчезать, на их месте остаются участки с нарушенной пигментацией.

У многих людей нет никаких признаков розового лишая, кроме высыпаний. Лишь некоторые отмечают, что после перенесенного стресса или переохлаждения у них наблюдается жжение на пораженных участках кожи.

Дети заболевание переносят хуже. Его течение сопровождается повышенной температурой, вялостью, снижением аппетита, общим недомоганием. При появлении первых симптомов необходимо показать ребенка педиатру и дерматологу. Самолечение чревато возникновением осложнений.

Атипичные формы заболевания

В некоторых случаях возникают нехарактерные виды заболевания:

• Пузырьковый. Сыпь при данной форме выглядит как множество точек.
• Уртикарный. В месте поражения кожного покрова образуются волдыри.
• Форма, характеризующаяся возникновением пятен в зонах повышенной потливости кожи или местах нарушения ее целостности. Сыпь при этом крупная, очаги могут сливаться и зудеть.
• Лишай Видаля. Характеризуется наличием нескольких пятен, но по размеру они могут достигать 8 см в диаметре. Сыпь локализуется преимущественно на животе и конечностях, реже — на шее и лице. Материнское пятно отсутствует. Данная форма является наиболее длительной, она может переходить в хроническую стадию, за счет чего длительность заболевания растягивается на несколько лет.

Стоит отметить, что атипичные виды розового лишая встречаются крайне редко.

Диагностика

При появлении тревожных симптомов необходимо обратиться к дерматологу. В ходе первичного приема врач соберет анамнез и назначит лабораторные методы исследования для подтверждения диагноза. Дерматологу необходимо предоставить информацию относительно того, какие симптомы беспокоят пациента и как давно, были ли недавно перенесены патологии инфекционного характера, под воздействием каких негативных факторов находился человек (переохлаждение, стресс и т.д.). После опроса врач проведет осмотр кожных покровов, оценивая характер расположения сыпи.

Диагностика розового лишая у человека (фото представлено ниже) подразумевает назначение следующих лабораторных исследований:

1. Общий анализ крови и мочи.
2. Соскоб.
3. Кровь на обнаружение антител.

Несмотря на то, что розовый лишай у человека имеет ряд характерных особенностей, категорически запрещено проводить самодиагностику и на ее основании назначать себе лечение. Это связано с тем, что заболевание легко спутать с другими патологиями, имеющими схожую симптоматику.

Врач проводит дифференциальную диагностику относительно следующих недугов:

• Себорейная экзема. При данном заболевании характер расположения сыпи иной. Кроме того, отсутствует материнское пятно, а другие очаги покрыты более крупными и сальными чешуйками.
• Псориаз. Недуг характеризуется образованием не пятен, а папул, также отсутствует материнская бляшка. Как правило, сыпь локализуется на лице, кистях, стопах и волосистой части головы.
• Каплевидный парапсориаз. При данном заболевании иной характер шелушения и расположения сыпи. Она, в свою очередь, представлена не пятнами, а папулами. Цвет сыпи имеет не розовый, а темно-коричневый цвет.
• Сифилис. Оттенок папул более бледный. Кроме того, в их основании присутствует плотный инфильтрат.
• Микоз. Возбудитель данного заболевания обнаруживается в процессе проведения микроскопического исследования.

Таким образом, несмотря на наличие характерных признаков розового лишая, лечение и взрослым, и детям назначается только на основании результатов диагностики. Это обусловлено тем, что схема терапии разная для каждого из вышеперечисленных заболеваний.

Методы лечения

Патология не требует специфического подхода. В большинстве случаев ее проявления исчезают самостоятельно без какого-либо вмешательства. Целью лечения является избавление от неприятных симптомов, значительно снижающих качество жизни человека, а также сокращение длительности заболевания.

При наличии ярко выраженного зуда врач назначает следующие антигистаминные препараты:

• «Супрастин». Данное средство необходимо принимать трижды в день во время трапезы. Дозировка определяется для каждого пациента в индивидуальном порядке. Если следовать стандартной инструкции, для взрослых это 1-2 таблетки на 1 прием.
• «Тавегил». Препарат в сжатые сроки избавляет от зуда и признаков аллергической реакции. Кроме того, он положительно воздействует на состояние стенок сосудов. Средство необходимо принимать до начала трапезы. Рекомендуемая схема — по 1 таблетке дважды в день.
• «Ксизал». Данный противоаллергический препарат принимается натощак или во время приема пищи. Для взрослых суточная дозировка не должна превышать 5 мг, что эквивалентно 20 каплям или 1 таблетке.
• «Эриус». Средство рекомендуется принимать в течение курса лечения в одно и то же время по следующей схеме — 1 таблетка 1 раз в день.
• «Лоратадин». Препарат, устраняющий симптомы аллергии. Средство необходимо принимать 1 раз в день по 10 мг.
• «Кларитин». Данный антигистаминный препарат быстро избавляет от зуда, а эффект сохраняется длительное время. Принимать его необходимо 1 раз в день по 10 мг, что эквивалентно 1 таблетке или 2 чайным ложкам сиропа.
• «Димедрол». Обладает не только антигистаминным, но и местноанестезирующим действием. Препарат вводят внутримышечно по 5 мл 1-2 раза в день.

Для более быстрого исчезновения розовых пятен дерматолог назначает следующие средства:

• «Этакридина лактат». Это антисептическое средство, оказывающее губительное воздействие на патогенных микроорганизмов. Выпускается в виде пасты, мази, раствора и присыпки. Схема лечения составляется в индивидуальном порядке.
• «Кальция пантотенат». Препарат, значительно ускоряющий процесс регенерации. Принимается перед едой по 1-2 таблетки 2-4 раза в день.

Кроме того, при лечении розового лишая у человека (фото ниже) необходимо принимать витамины, укрепляющие защитные силы организма. Если пятна увеличиваются в размерах и начинают распространяться на другие участки тела, целесообразно использовать антибиотики. Как правило, врачи рекомендуют «Эритромицин», который нужно понимать за 1 час до трапезы. Разовая дозировка препарата составляет 0,25 г. Средство необходимо принимать с интервалом 4-6 ч.

Лечение заболевания также подразумевает применение наружных средств. Наиболее эффективные мази от розового лишая:

• «Гидрокортизоновая». В сжатые сроки избавляет от зуда и препятствует образованию экссудата. Мазь наносится на пораженные участки тонким слоем дважды в день. Для усиления эффекта поверх нее рекомендуется наложить повязку.
• «Преднизолоновая». Мазь устраняет симптомы аллергии, избавляет от воспалений и отека. Средство необходимо применять трижды в день. Поверх нее также желательно наложить повязку.
• «Димедрол». Для уменьшения выраженности красноты и избавления от зуда необходимо смешать мазь с обычным детским кремом и обработать ей пораженные участки.
• «Ацикловир». Средство предупреждает образование новых пятен и избавляет от неприятных симптомов. Очаги необходимо обрабатывать 5 раз в день.

По рекомендации врача также могут использоваться различные болтушки.

Целью лечения розового лишая у детей (фото ниже) является избавление от зуда и жжения, а также укрепление иммунитета. Для этого педиатр или дерматолог назначают следующие препараты:

• «Этакридин лактат». Данное средство выпускается в форме желатиновых капсул. Дозировка рассчитывается в зависимости от возраста ребенка.
• «Аскорутин». Назначается для укрепления защитных сил организма. Как правило, препарат необходимо принимать дважды в день по 1 таблетке.
• «Фенистил». Выпускается в виде капель и таблеток. В сжатые сроки избавляет от симптомов аллергической реакции. Альтернативой данному препарату являются следующие антигистаминные средства: «Зодак», «Супрастин», «Зиртек», «Кларитин», «Цетрин».

При возникновении осложнений педиатр назначает прием антибиотиков широкого спектра действия.

Для лечения розового лишая у ребенка также назначаются наружные средства. Наиболее эффективными и безопасными являются следующие:

• «Фторокорт», «Гиоксизон», «Флуцинар». Данные препараты являются глюкокортикостероидами, то есть гормональными средствами. Назначенный медикамент рекомендуется поровну смешать с детским кремом и один раз в день наносить на пораженные участки.
• «Серная мазь». Средство устраняет воспаления и препятствует дальнейшему размножению патогенных микроорганизмов.
• «Риодоксоловая мазь». Обладает противомикробным и противовоспалительным действием. Средство наносится трижды в сутки.
• «Флуцинар». Мазь предназначена для избавления от шелушения на пятнах. Средство наносится дважды в день.

Длительность курса лечения заболевания у детей определяется исключительно врачом. Схема терапии также составляется с учетов индивидуальных особенностей здоровья каждого ребенка.

Народные методы лечения

Важно понимать, что их использование не избавляет от необходимости посетить специалиста. Желательно, чтобы нетрадиционные способы были согласованы с врачом. Это объясняется тем, что некоторые натуральные компоненты могут ухудшить течение заболевания или ослабить действие медикаментов.

Наиболее эффективные рецепты:

• Взять крупный лист золотого уса. Необходимо максимально его измельчить. Кашицу можно замотать в марлю и прикладывать компрессы к пораженным участкам. Кроме того, полученным соком также рекомендуется обрабатывать пятна.
• Подготовить 3 дольки чеснока и 1 чайную ложку стевии (в виде порошка). Тщательно смешать ингредиенты и залить 200 мл кипятка. Дать настояться около 10 ч. Полученное средство применять в качестве примочек.
• Измельчить листья алоэ и уложить их на дно стеклянной банки объемом 1 л. Каждый последующий слой растения необходимо посыпать сахаром. Закрыть емкость и убрать в темное место. Спустя 2 суток необходимо профильтровать средство и употреблять его по 1 столовой ложке трижды в день за полчаса до трапезы. Курс лечения составляет 2 недели.

Возможные осложнения

Наиболее распространенным последствием заболевания является психологический дискомфорт, который еще долгое время может беспокоить человека. Случается и такое, что при расчесывании пораженных участков происходит присоединение вторичной инфекции. В данных ситуациях врач назначает прием антибиотиков, а длительность лечения при этом увеличивается.

Гораздо чаще встречаются различного рода осложнения при игнорировании необходимости обращения за квалифицированной медицинской помощью. Большинство людей, занимающихся самолечением, вредят своему организму и обращаются к врачу только тогда, когда негативные последствия имеют ярко выраженный характер.

Рекомендации пациентам

Для того чтобы ускорить выздоровление и не усугубить ситуацию, необходимо регулярно соблюдать следующие правила:

1. Носить хлопчатобумажную одежду. Синтетические и шерстяные изделия способствуют усилению зуда и появлению дискомфортных ощущений.
2. Пользоваться душем. При этом желательно отдать предпочтение моющим средствам с гипоаллергенным составом.
3. Соблюдать диету. Все блюда должны быть приготовлены на пару, запечены в духовке или отварены. Жирные, жареные, соленые, острые продукты питания необходимо исключить из рациона. Кроме того, в нем не должны присутствовать потенциальные аллергены.
4. Снизить до минимума пребывание под солнечными лучами.
5. Предупреждать возникновение повышенного потоотделения. При чрезмерной выработке секрета необходимо как можно скорее смывать его под душем.

Регулярное соблюдение вышеперечисленных правил уменьшит длительность заболевания и снизит степень выраженности симптомов розового лишая у человека (фото ниже).

В заключение

Пиритиаз, или розеола шелушащаяся — это патология дерматологического характера, характеризующаяся возникновением сыпи на определенных участках тела. В настоящее время не выяснены причины появления розового лишая, но специалисты считают, что недуг имеет инфекционно-аллергическую природу. Врачи утверждают, что заболевание передается от больного человека к здоровому, но при этом у последнего оно развивается крайне редко. Это объясняется подавлением жизнедеятельности возбудителя защитными силами организма.

При возникновении тревожных признаков необходимо обратиться к дерматологу. Врач проведет тщательное обследование и исключит наличие других патологий, симптоматика которых схожа с проявлениями розового лишая.

Отрубевидный лишай — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Отрубевидный (цветной, розовый) лишай – это грибковая болезнь кожи. Проявляется наиболее часто в летнее время, когда активность солнечных лучей наиболее высока.

Возбудителем отрубевидного лишая является дрожжеподобный грибок Pityrosporum orbiculare. Грибок является условно-патогенным, то есть вызывающим заболевание только у уязвимых людей, либо при чрезмерно большом обсеменении спорами. У здоровых людей его можно найти в складках кожи, на волосистой части головы, в подмышечных впадинах.

Отрубевидный лишай обнаруживается наиболее часто у молодых людей и детей. Факторы, которые способствуют появлению отрубевидного лишая:

• Повышенная потливость;
• Гормональные заболевания;
• Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
• Генетическая предрасположенность к грибковым заболеваниям.

Передается возбудитель контактно-бытовым путем от зараженного человека через постельное бельё, полотенца, предметы личной гигиены.

Симптомы

Фото: vesty.co.il

Клиническая картина отрубевидного лишая обычно разворачивается через пару недель после заражения. В некоторых случаях инфекция затаивается на многие месяцы и проявляется на фоне ослабленного иммунитета после простуды или другой острой болезни. Таким образом, проявления отрубевидного лишая напрямую зависят от хронических заболеваний, частоты их обострений и общего уровня иммунитета.

Отрубевидный лишай проявляется развитием высыпаний на различных участках тела и сопровождаются зудом. Типичными местами для пятен являются паховая область, грудь, верхняя часть спины. Цвет пятен варьируется от белесого (по типу витилиго), до желтоватого. Обычно высыпания не выступают над поверхностью кожи. В центре пятен можно заметить повышенное ороговение кожи. Края высыпаний ровные. Размеры от нескольких миллиметров до десятков сантиметров в особенно запущенных случаях. Для отрубевидного лишая характерна сезонность, то есть обострение с усилением зуда и увеличением пятен в размерах наблюдается в весеннее и осеннее время.

Развитие Отрубевидного лишая включает в себя следующие стадии:

• Небольшие пятна розового цвет, которые постепенно желтеют или бледнеют;
• Кожа в центре пятнышек начинает шелушиться, постепенно переходя на всю поверхность высыпаний;
• К шелушению присоединяется зуд слабой интенсивности, который беспокоит не всё время;
• Клетки кожи, ответственные за выработку красящего пигмента полностью утрачивают свою функцию, из-за чего коже в месте высыпаний не возвращается первоначальный цвет даже при временном излечении;
• В отсутствие адекватного лечения, пятна сливаются между собой, образуя обширные очаги бурого цвета, которые сопровождает постоянный интенсивный зуд.

Выделяют 3 формы отрубевидного лишая. Эритематозный тип назван так потому, что главный клинический признак – пятнышки розового цвета, которые быстро темнеют, приобретая коричневый оттенок. Заболевание прогрессирует медленно. Высыпания медленно увеличиваются в размерах, на протяжении многих месяцев или лет. Со временем пятна начинают шелушиться. Появляются чаще всего на груди и верхней части спины. Такая форма болезни наиболее характерна для детей, причем для них характерно поражение волосистой части головы.

Когда высыпания сопровождаются образованием гнойничков, папул, говорят о фолликулярном типе отрубевидного лишая. При этом состоянии зуд особенно сильно выражен и выходит на первый план в клинической картине болезни. К фолликулярному отрубевидному лишаю может привести лечение глюкокортикостероидами и цитостатиками, то есть лекарственными средствами, которые угнетают иммунитет, а так же микроангиопатии, например, при сахарном диабете.

Отдельно выделяют инвертную форму – развитие отрубевидного лишая в складках кожи. Её развитию способствует избыточный вес и несоблюдение правил личной гигиены.

Диагностика

Фото: mirbodrosti.com

Диагностика отрубевидного лишая не представляет затруднений. Во время сбора анамнеза выясняются возможные провоцирующие факторы заболевания. При осмотре врачом визуализируются типичные высыпания, которые необходимо дифференцировать.

Проба Бальзера. На пятно наносится раствор йода, после чего оно меняет свой цвет на тёмно-коричневый, при положительном результате на отрубевидный тип высыпаний.

Подсвечивание высыпаний лампой Вуда. Желтое свечение пятен указывает на скопление спор грибка.

При диаскопии (надавливание на пятно прозрачным стеклом) цвет высыпаний не изменяется.

Микроскопическое исследование соскоба из высыпаний подтверждает наличие грибка.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики при отрубевидном лишае не показательны, поскольку это вялотекущая инфекция, не вызывающая заметного иммунного ответа в организме.

Дифференциальная диагностика отрубевидного лишая проводится с сифилисом и розовым лишаем Жибера. Розеолезные высыпания при вторичном сифилисе с самого начала имеюь лилово-бурый оттенок. Располагаются сифилитические высыпания в основном на коже всего туловища и верхних конечностей, но со временем не увеличиваются в размерах, не сливаются между собой и не шелушатся. Исследование сифилитической розеолы с помощью диаскопии, пробы Бальзера и люминесцентной лампы даёт иные результаты, нежели при отрубевидном лишае. Серологические методы исследования на наличие антигенов к бледной трепонеме и её непосредственное обнаружение в организме подтверждает диагноз вторичный сифилис.

От розового лишая Жибера, отрубевидный лишай отличается спокойной клинической картиной. Лишай Жибера сопровождается острым воспалительным процессом в области высыпаний: пятна гиперемированы, горячие на ощупь. Для них характерно своеобразное шелушение кожи по типу «медальонов». В центре пятна располагается главная бляшка, окруженная своеобразным воротником из чешуек ороговевшей кожи. Пятна не увеличиваются в размерах как при отрубевидном лишае, а вокруг впервые возникшего очага появляются новые высыпания меньшего размера. Расположение высыпаний на теле симметричное.

Для наиболее точной диагностики, следует помнить несколько важных моментов. У лиц, длительное время пребывавших на солнце, пользовавшихся солярием либо просто получавших лечение с использованием ультрафиолетовых лучей, проба Бальзера будет отрицательной. У лиц, имеющих снижение иммунитета (заболевания иммунной системы, СПИД), пятна изначально будут достигать до 5 см, с более интенсивной окраской и зудом.

Также, необходимо тщательно проверять наличие пятен на волосистой части головы с помощью лампы Вуда, поскольку именно они зачастую становятся виновниками рецидива заболевания.

Лечение

Фото: all-parasites.com

Отрубевидный лишай в настоящее время отлично поддается лечению. Рецидивы заболевания возникают из-за погрешностей в назначенном лечении, либо из-за недостаточной диагностики, когда не были выявлены все высыпания на теле. Если у нескольких человек, проживающих в одном помещении, обнаружен отрубевидный лишай, имеет смысл проходить курс лечения одновременно, для исключения возможности повторного заражения.

Для лечения используются противогрибковые средства местного и системного действия. Сочетание воздействия «изнури» и «снаружи» даёт наиболее благоприятный прогноз.

Комплекс лечения включает обнаружение благоприятных факторов развития отрубевидного лишая. Проводится обследование на хронические заболевания (сахарный диабет, ВИЧ и СПИД, ревматоидный артрит и др.) и, при необходимости, пациент направляется к соответствующему специалисту для лечения ведущего заболевания.

Лекарства

Фото: nextpharma.ru

Для начала лечения отрубевидного лишая в качестве местных средств используются гели и мази, которые можно разделить на группы:

• Кератолитические средства – препараты, способствующие мягкому растворению поверхностного рогового слоя кожи;
• Фунгицидные средства – препараты, губительно воздействующие на грибы;
• Средства, содержащие пиритионат цинка;
• Комбинированные средства, сочетающие несколько действующих веществ разной направленности.

Среди мазей для лечения отрубевидного лишая можно выделить: Кетоконазол, Эконазол, Нафтифин, Миконазол, Тридерм, Тербинафин, Клотримазол.

Системные фунгицидные средства в форме таблеток и инъекций обычно используют при наличии у пациента иммунодефицита или при тяжелых формах отрубевидного лишая. К таким средствам относятся Флуконазол, Итраконазол, Кетоконазол.

Доподлинно установлено, что противогрибковые средства, в том числе местного применения, намного лучше справляются с болезнью, нежели применение кератолитических препаратов.

Фунгицидные лекарственные средства существуют не только в виде жирных мазей. В настоящее время Клотримазол, Циклопирокс, Нафтифин применяются в виде растворов, что более предпочтительно, учитывая поражение поверхностного слоя кожи, или в виде спрея. Эконазол выпускается в виде порошка, который следует втирать в пораженные участки кожи.

Препараты на основе цинка пиритионата (Псорилом, Скин-кап) оказывают не только противогрибковое действие, но и антимикробное. Подходят для лечения большинства не острых поражений кожи, но часто уступают по силе воздействия на возбудителей. Также, на основе соединений цинка, готовят аптечные шампуни для борьбы с перхотью.

При поражении отрубевидным лишаем волосистой части головы можно использовать уже упомянутые шампуни на основе цинка, либо шампуни, которые содержат противогрибковые лекарственные средства (Себазол, Кетоконазол, Дюкре Келюаль DS).

Системная терапия необходима пациентам, у которых распространенные по большой площади высыпания не реагируют на местное лечение или рецидив заболевания начинается сразу же после прекращения медицинского воздействия. Назначают Кетоконазол, в таблетированной форме по 200 мг на прием один раз в день в течение 5-7 дней. Принимается Кетоконазол во время еды для меньшего воздействия на слизистую желудочно-кишечного тракта и лучшего всасывания препарата. Ещё один антигрибковый препарат – Флуконазол, используется как в форме таблеток, так и в виде инфузий. Суточная доза препарата составляет 150 мг, а длительность лечения устанавливается индивидуально и составляет от трёх дней до нескольких недель. Во время лечения пациенту рекомендуется отказаться от принятия ванны, поскольку это помогает накапливаться лекарству в коже пациента и ежедневную смену одежды, для избегания повторного заражения.

Народные средства

Фото: vanilla.su

Хорошо себя зарекомендовало использование растительных масел вместе с основным лечением. Для втирания в область поражения подойдут персиковое, облепиховое масло, масло шиповника. Масло ускоряет регенерацию кожи, устраняет пигментацию и излишнее ороговение кожи.

Профилактика отрубевидного лишая не представляет сложностей и позволяет избежать образования пятен на коже. Чтобы не заразится, следует:

• В обязательном порядке проверить на наличие отрубевидного лишая всех членов семьи больного, для исключения повторного заражения и своевременного начала лечения;
• Обязательная глажка белья и других предметов обихода, которые непосредственно контактируют с кожей;
• Страдающим от гипергидроза рекомендуется протирать кожные покровы (подмышечные впадины, ладони, стопы, кожные складки) 5% расвором салицилового спирта в жаркое время года. Для обработки обуви можно использовать противогрибковый спрей раз в несколько недель;
• Своевременно выявлять и лечить обострения хронических заболеваний, чтобы не допустить развитие отрубевидного лишая.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Задайте Ваш вопрос доктору

Может, это НЕ витилиго!

Витилиго — это аутоиммунное заболевание кожи, вызывающее появление белых пятен. Он довольно характерен и часто диагностируется дерматологом, просто взглянув на него, часто с помощью специальной лампы, называемой лампой Вуда. Но я видел пациентов в своей клинике вилитиго, некоторых из них, которые путешествовали на очень большие расстояния (даже в другие страны), у которых на самом деле не было витилиго, но были заболевания, похожие на витилиго. Иногда у меня были пациенты с витилиго, которые замечали на своем теле новые пятна, которые, по их мнению, были витилиго, но это что-то другое, часто вещи, которые еще легче лечить. Итак, если вам интересно, есть ли у вас витилиго, но вы не уверены, возможно, этот блог поможет вам в этом разобраться и прояснить, чем отличается витилиго от его двойников!

Существуют разные формы витилиго

Иногда витилиго может иметь различный внешний вид, поэтому знание различных схем, которые могут существовать, помогает распознать его и отличить от других состояний. Например, витилиго может поражать небольшую область (обычно на ранней стадии до того, как оно распространяется), называемое фокальным витилиго.Оно может стать широко распространенным, часто называемым генерализованным витилиго. Он может поражать только губы и гениталии, называемое витилиго слизистой оболочки, или эти области плюс кончики пальцев, называемое витилиго на кончиках губ. Это может повлиять на лицо и руки / ноги, что называется акрофациальным витилиго. Универсальное витилиго означает, что большая часть кожи потеряла пигмент, поскольку витилиго распространилось по всему телу, обычно мы оставляем этот термин для случаев, когда поражено не менее 80% кожи. Возможно, самое главное, это может затронуть только одну сторону вашего тела и остаться в небольшой области, которая называется сегментарным витилиго.Подробности этих форм витилиго описаны в другом сообщении в блоге, но если вы или ваш врач знаете эти закономерности, будет легче определить, являются ли пятна от витилиго или двойником, вызывающим тот же узор.

Медицинский осмотр и лампа Вуда

Лампа Вуда — это источник УФА-света, который выглядит темно-фиолетовым, и его используют, поднося ее близко к коже, когда все огни в комнате выключены. Это тот же свет, который использовался для выделения флуоресцентных цветов в темноте, таких как «полуночный боулинг», «флуоресцентный мини-гольф» и клубы в 70-х годах.Так что будьте осторожны, идя в одно из этих мест, где используется «черный свет», если у вас витилиго, потому что ваши пятна будут светиться! Может быть, вы подумаете, что это круто, и захотите его найти. . .

Когда у пациента витилиго, свет Вуда заставляет все белые пятна светиться ярко-белым цветом, делая их отчетливо видимыми в отличие от нормального цвета кожи, даже если нормальная кожа очень бледная. Это как-то связано с белками кожи, которые поглощают свет UVA, а затем излучают (или светят обратно) более длинную волну в видимом спектре, чтобы ваши глаза могли лучше ее видеть.Это невероятно полезный инструмент для дерматолога и специалиста по витилиго, потому что очень немногие другие болезни делают кожу так белой. Итак, когда пятна светятся под лампой Вуда, это во многом сужает возможности. В сочетании с другой информацией, полученной во время разговора с пациентом, мы обычно можем диагностировать витилиго без биопсии кожи.

А что, если это НЕ витилиго? Что, если пятна не светятся при освещении лампой Вуда, или что, если они светятся, но другая информация не соответствует тому, что мы знаем о витилиго? Ну, тогда дерматолог составляет «дифференциальный диагноз» или список заболеваний, которые могут вызывать изменения кожи.Затем мы собираем дополнительную информацию, чтобы сузить этот список до одной или нескольких возможностей, и, возможно, провести биопсию кожи, чтобы действительно внимательно рассмотреть ее под микроскопом.

Первым делом необходимо определить: «Действительно ли эти белые пятна депигментированы, то есть в них нет НИКАКОГО пигмента?» Поэтому для этого я выключаю в комнате весь свет и включаю лампу Вуда. Иногда это забавно для моих молодых пациентов, потому что не только витилиго светится под светом, но и одежда определенных цветов, зубы, арахисовое масло, оставшееся после обеда, рубины (они ДЕЙСТВИТЕЛЬНО светятся) и даже ворс.Но я отвлекся. Я ищу белые пятна, которые усиливаются или становятся более заметными под лампой Вуда по сравнению с комнатным светом, они как бы флуоресцируют. В этом случае кожа в этой области депигментирована, что означает отсутствие пигмента или меланина. Это всегда имеет место при витилиго и, следовательно, является абсолютным требованием для его диагностики. Если пятна действительно улучшатся, я знаю, что мы на правильном пути.

Истинно депигментированные пятна, НЕ являющиеся витилиго

Если пятна усиливаются под лампой Вуда, это может быть вызвано витилиго или небольшим количеством других заболеваний. Один из них — это идиопатический каплевидный гипомеланоз (IGH) или небольшие пятна, которые появляются на коже, подвергшейся хроническому воздействию солнца (обычно на голенях и предплечьях, но иногда также на груди и спине).

идиопатический каплевидный гипомеланоз (IGH)

Часто они гипопигментированы, а не депигментированы (отсюда и название), но иногда они депигментированы и усиливаются на лампе Вуда. Если они равномерно распределены (не сгруппированы), остаются небольшими (обычно 1-2 мм в диаметре, но почти всегда менее 5 мм) и находятся в нужных областях тела, то это, вероятно, IGH, а не витилиго.

Другое заболевание, которое редко вызывает истинное белое пятно, — это nevus depigmentosus , родинка, которая обычно появляется в течение первых нескольких месяцев жизни, имеет неровные края, обычно не делает волосы белыми и не растет в размером с витилиго — он может увеличиваться по мере роста ребенка и растяжения кожи, но не так быстро, как витилиго (часто всего за несколько месяцев).

Nevus Depigmentosus

Если ваш дерматолог не уверен, является ли пятно депигментным невусом или сегментарным витилиго, биопсия может точно сказать, но это не всегда необходимо.Я полагаю, что здесь следует упомянуть альбинизм , хотя он присутствует при рождении и не дает никакого цвета кожи (похоже на универсальное витилиго), поэтому его довольно легко отличить.

Альбинизм

Наконец, пегий вызывает депигментацию, локализованную только на передней части тела (не на спине), включая «белый прядь» или белые волосы на передней части черепа, присутствует с рождения и обычно проявляется в семьи. Вот и все, что касается настоящих белых пятен!

Пиебальдизм

Гипопигментированные пятна, НЕ являющиеся витилиго

Если пятна не совсем белые, а гипопигментированные и не депигментированные (они не усиливаются лампой Вуда), то это НЕ витилиго и может быть любым количеством различных заболеваний и состояний. Я перечислю здесь несколько самых распространенных. И IGH , и nevus depigmentosus (описанные выше) также могут быть гипопигментированными, а не депигментированными. Они похожи друг на друга и расположены на одних и тех же участках тела. Nevus anemicus — обычное родимое пятно, которое выглядит светлее окружающей кожи, хотя на самом деле оно не отличается по пигменту. Это происходит из-за более низкого кровоснабжения этого участка кожи, поэтому он менее розовый, чем окружающая кожа, и поэтому выглядит светлее.На самом деле он полностью исчезает на несколько секунд, когда вы оказываете давление на эту область, потому что окружающая кровь в сосудах выдавливается. Он появляется снова, когда в него снова приливает кровь. У людей с туберозным склерозом могут быть светлые участки кожи, называемые пятнами на листьях ясеня , но у них обычно есть и другие, более явные признаки этого состояния. Иногда более темная кожа от мелазмы может выглядеть так, как будто нормальная кожа светлее, и, таким образом, может немного походить на витилиго.

Melasma

Tinea versicolor (также называемый разноцветным лишаем) вызывает более светлые пятна на груди и спине, чешуйчатость, если почесать ногтем, и вызваны обычным грибком, который не опасен. Легко поддается лечению противогрибковыми препаратами.

Разноцветный лишай

Прогрессирующий макулярный гипомеланоз очень похож на разноцветный лишай, но без чешуи, чаще всего поражая грудную клетку и спину.

Прогрессирующий макулярный гипомеланоз

Довольно легко лечится с помощью nbUVB-терапии, как и витилиго.Воспаление или раны могут быть светлее окружающей кожи после их заживления, это называется поствоспалительная гипопигментация (PIH). Атопический дерматит или экзема обычно проявляются на участках тела, где возникает это заболевание, таких как щеки, передняя часть локтей или задняя часть колен, и в таких случаях это иногда называют pityriasis alba .

Белый лишай

Дискоидная волчанка (также называемая хронической кожной волчанкой) обычно локализуется на голове и шее, вызывая более светлые пятна, окруженные темными участками, а также необратимую потерю волос.

Дискоидная волчанка

Lichen sclerosus et atrophicus (или просто склеротический лишай, LS) обычно локализуется на половых органах и вызывает светлые пятна (иногда полностью белые). Обычно это также вызывает такие симптомы, как зуд или боль, трещины или трещины в той области, которая может болеть. Половой акт также может быть болезненным. Это может вызвать долгосрочные проблемы и требует агрессивного лечения.

Morphea вызывает более сильное уплотнение кожи, чем изменение цвета, хотя может казаться светлее окружающей кожи.Это следует обработать, чтобы избежать необратимых изменений кожи в этой области, а также предотвратить образование новых пятен.

Morphea

Саркоидоз может иногда вызывать светлые пятна на коже, которые выглядят как витилиго, хотя обычно они выглядят совсем иначе. Саркоидоз также может поражать легкие и другие органы, и его также следует лечить агрессивно.

Гипопигментированный грибовидный микоз (MF) или кожная Т-клеточная лимфома (CTCL) — очень и очень редкая лимфома кожи, которая вызывает появление светлых пятен на коже, чаще всего только в защищенных от солнца участках, или «распространение купальных костюмов».Обычно это не опасно, но также следует лечить, чтобы не допустить перехода в более агрессивную форму заболевания.

Гипопигментированный грибовидный микоз

Существуют ОЧЕНЬ РЕДКИЕ инфекции, которые могут вызывать появление светлых пятен на коже, и к ним относятся форма проказы (туберкулоидная проказа), вторичный сифилис (сыпь, возникающая после исчезновения язвы на гениталиях или шанкра), и пинта. Проказа чаще всего встречается в Южной Азии и Южной Америке (хотя, что интересно, она может передаваться броненосцами на юге Соединенных Штатов) и обычно онемела от легкого прикосновения внутри пятна.

Проказа

Сифилис — это заболевание, передающееся половым путем, которому предшествует генитальная язва (иногда не замечаемая), и после постановки диагноза легко лечится пенициллином.

Вторичный сифилис

Pinta встречается только в небольших районах северной части Южной Америки и вызывает белые участки на руках, запястьях и ступнях. Я никогда не встречал никого, кто когда-либо видел Пинту, так что ее больше нет.

Пинта

Ваш дерматолог может помочь!

Это не ВСЕ состояния, которые могут вызвать белые или светлые пятна, такие как витилиго, но это большинство из них.Другие действительно редки и могут потребовать большого количества объяснений, более подходящих для обучения в ординатуре по дерматологии, поэтому я их не упомянул! Я не думаю, что этого описания будет достаточно, чтобы избежать визита к дерматологу, потому что диагностика кожных заболеваний — это намного больше, чем знание названий болезней (какими бы сумасшедшими они ни были) и нескольких строк описания, но это должно помочь вы обдумываете возможные варианты и получаете некоторое представление о том, как мы думаем, во время медицинского осмотра в нашем офисе. Помните, что у вас могло быть ОБА витилиго и другое описанное здесь состояние! Полезно знать, что есть что, чтобы ваш дерматолог мог определить, когда и как их лечить. Теперь вы можете пойти на прием к дерматологу, вооружившись знаниями, которые должны помочь вам обоим выяснить, какие у вас белые или светлые пятна и как лучше их лечить!

* Изображения любезно предоставлены VisualDx.

Среда обитания лишайников

У лишайников особые требования к среде обитания.Хотя они могут встречаться на различных субстратах, каждый субстрат должен содержать отдельные компоненты в нужных количествах, необходимых для роста лишайников. Вот эти требования: вода, воздух, питательные вещества, свет и субстраты.

Вода

Поскольку лишайники не имеют восковой кутикулы, как растения, они не могут сберегать воду в периоды засухи. С другой стороны, лишайники могут поглощать через кору все, что угодно, включая воду и водяной пар. Многие лишайники встречаются в туманных областях, таких как побережье, но не в глубине суши просто потому, что в воздухе недостаточно воды, чтобы поддерживать их.

Когда лишайники влажные, они «включаются», начинают фотосинтез и рост. Когда лишайники высыхают, они «отключаются», становятся ломкими и переходят в спячку. Этот процесс известен как пойкилогидрия, и другие организмы, такие как мхи и печеночники, действуют таким же образом.

Вот как выглядит L. pulmonaria в сухом виде. Обратите внимание на разницу в цвете. Этот образец будет хрупким и легко раздавленным. Фото Карен Диллман, У.С. Лесная служба.

Peltigera britannica , лишайник собачий. Обратите внимание на темные пятна на мочках. Это очаги цианобактерий, которые «фиксируют» азот. Фото любезно предоставлено Университетом штата Орегон.

Самый простой способ определить, находится ли лишайник в спящем состоянии или растет, — это посмотреть на его цвет. Более темный черный или более яркий зеленый лишайник, скорее всего, фотосинтезирующий. Конечно, если он влажный и податливый, это тоже хороший показатель.

Если лишайник выглядит бледным, сухим и ломким, значит, он спит и ждет следующего дождя или тумана, прежде чем начнет фотосинтез.

Воздух

Лишайникам для выживания нужен чистый свежий воздух. Они поглощают все через кору. Лишайники поглощают все, от полезных питательных веществ до вредных токсинов. Они также поглощают воду из воздуха, поэтому их так много в поясах тумана вдоль океанов и больших озер.

Посмотрите вокруг больших городов мира.Что ты видишь? Не очень много лишайников, это точно. Очень немногие лишайники могут выжить возле фабрик, шоссе и других источников загрязнения. Те, которые действительно выживают, имеют более высокую устойчивость к загрязнителям в воздухе, таким как тяжелые металлы и кислотные дожди. Посетите веб-сайт Национальной базы данных о лишайниках и качестве воздуха и информационного центра, чтобы узнать, как загрязнение влияет на лишайники и как люди используют эту информацию.

Питательные вещества

Как и все живые существа, лишайникам необходимы питательные вещества для выживания и роста.Основные питательные вещества включают азот, углерод и кислород.

Азот особенно важен, поскольку он необходим для производства белков и органических кислот, и не только для лишайников, но и для жизни на этой планете. Лишайникам, как и растениям, сложно извлекать азот для использования. Вот почему цианобактерии так полезны. Как и растения, лишайники используют цианобактерии для «фиксации» азота, чтобы его можно было использовать. Фиксация азота — это процесс преобразования непригодного азота в пригодную для использования форму.Такие растения, как бобовые и рожь, используют цианобактерии для фиксации азота из почвы. Лишайники используют цианобактерии для фиксации азота из воздуха.

Свет

Как и растения, все лишайники фотосинтезируют. Им нужен свет, чтобы давать энергию для приготовления пищи. В частности, водоросли в лишайнике производят углеводы, а грибы используют эти углеводы для роста и размножения.

Разным лишайникам требуется разное количество света.Вот почему вы найдете лишайники на обнаженных скалах и пустынных почвах, а также на лиственных деревьях или в его тени на мшистой земле внизу. Цвет лишайника также зависит от количества получаемого света. Например, Lobaria pulmonaria обычно находится в затемненной среде, но когда он растет в открытой среде, цвет меняется, обычно более темный и коричневый. Различные виды, которые адаптируются к более яркой и жаркой окружающей среде, обычно более пигментированы. Это может быть механизм грибка, который защищает водоросли от чрезмерного освещения и выгорания.

Umbilicaria phaea , каменный рубец, представляет собой каменный лишайник, который обычно встречается на открытых поверхностях. Фото Карен Диллман, Лесная служба США.

Субстраты

Лишайникам тоже нужны дома! Каждый лишайник живет на чем-то другом. Поверхность этого «чего-то другого» называется субстратом. Подходящим субстратом является практически все, что остается достаточно долго, чтобы лишайник мог прикрепиться к нему и вырасти. Подложками могут быть деревья, камни, почва, дома, надгробия, автомобили, старая сельскохозяйственная техника и многое другое.Самые распространенные природные субстраты — деревья, камни и почва.

Скалы — естественный субстрат для лишайников, а также мхов и папоротников. Какая форма роста у этих лишайников? Фото Карен Диллман, Лесная служба США.

Группа валунов с корковыми лишайниками. Фото Карен Диллман, Лесная служба США.

Лишайники, растущие на камнях, деревьях и земле вокруг собственности, — это хорошо.Это означает, что воздух, которым вы дышите, здоровый и чистый. Хотя лишайники могут нанести некоторый ущерб зданиям и искусственным сооружениям, это очень медленный процесс и не представляет опасности для этих субстратов.

Почва — еще один важный субстрат для лишайников. Он обеспечивает влажность, питательные вещества, пространство для роста и, в зависимости от местоположения, укрытие.

Одна уникальная среда обитания, которую лишайники могут колонизировать, — это системы дюн. Если они стабильны в течение достаточно длительного времени, подвижные пески могут «сдерживаться» почвенными корками, позволяя другим сообществам утвердиться на вершине.

Почвенные корки состоят из цианобактерий, мхов и лишайников. Но будьте осторожны. Если эти почвенные корки нарушены, они не возвращаются в течение многих лет, и процесс приходится начинать заново. Сами по себе зыбучие пески представляют опасность, поскольку они обдувают сообщества корки и покрывают их, не позволяя свету проникать к находящимся под ними организмам и убивая их.

Letharia vulpina , волчий лишайник, на коре дерева.Шероховатая поверхность и устойчивость субстрата поддаются заселению лишайником. Фото Карен Диллман, Лесная служба США.

Красный плоский лишай: причины, симптомы, лечение

Что такое красный плоский лишай?

Красный плоский лишай — распространенное хроническое воспалительное заболевание кожи, которое может поражать кожу, слизистые оболочки или ногти. Он поражает около 1% населения и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Что вызывает красный плоский лишай?

Красный плоский лишай считается аутоиммунным заболеванием, при котором воспалительные клетки иммунной системы атакуют неизвестный белок в кератинпродуцирующих клетках кожи, ногтей или слизистых оболочек.

Людей, более подверженных риску развития красного плоского лишая, включают:

• С генетической предрасположенностью к заболеванию (семейный анамнез)
• Переживание физического или эмоционального стресса
• С травмой кожи (например, в результате хирургического вмешательства)
• При опоясывающем герпесе
• с системной вирусной инфекцией, такой как гепатит C
• При аллергии на некоторые металлы
• Прием некоторых лекарств, таких как золото, хинин или хинидин.

Каковы симптомы красного плоского лишая?

Симптомы различаются в зависимости от того, какой вид красного плоского лишая присутствует; есть несколько разных типов, в том числе:

• Красный плоский лишай кожи
• Красный плоский лишай полости рта (слизистой оболочки)
• Красный плоский лишай вульвы и полового члена
• Lichen planopilaris
• Красный плоский лишай ногтей
• Красный красный плоский лишай
• Лихеноидная лекарственная сыпь.

Красный плоский лишай не заразен.

Кожный плоский лишай (поражающий кожу)

Симптомы включают:

• Зудящая неинфекционная сыпь, состоящая из маленьких, многогранных, плоских, розовых или пурпурных бугорков, в основном на руках и ногах
• Многоугольные бляшки (приподнятые блестящие красные участки кожи с плоской вершиной и прямыми сторонами, некоторые могут напоминать треугольник, другие шестиугольник), которые в основном поражают переднюю часть запястий, нижнюю часть спины или лодыжки, хотя могут появляться где угодно
• Бляшки могут быть пурпурного или красноватого цвета, за исключением ладоней или подошв, где они желтовато-коричневые
• Некоторые бляшки могут выглядеть чешуйчатыми и пересекаться тонкими белыми линиями, называемыми полосами Уикхема
• Бляшки варьируются от размера иглы до более одного сантиметра
• Бляшки обычно рассасываются в течение нескольких месяцев, оставляя участки обесцвечивания кожи, исчезновение которых может занять год или больше.

Красный плоский лишай полости рта

Может поражать внутреннюю поверхность щек и боковые поверхности языка, а также десны и губы. Симптомы могут включать:

• Безболезненные белые полосы в виде кружевного или папоротникового узора на языке, губах или внутренней части рта
• Болезненные эрозии или язвы на слизистых оболочках
• Покраснение и шелушение десен
• Воспаление десен, прилегающих к пломбам из амальгамы.

Красный плоский лишай вульвы и полового члена

• Красный плоский вульвальный лишай может поражать большие и малые половые губы или вход во влагалище.Симптомы могут включать:
• Безболезненные белые полосы с кружевным или папоротниковым узором на области гениталий
• Болезненные эрозии или язвы
• Рубцы с образованием спаек
• Десквамативный вагинит, болезненный с густыми выделениями из влагалища и может кровоточить при контакте, препятствуя половому акту.

Красный плоский лишай полового члена обычно представляет собой папулы в виде кольца вокруг головки полового члена. Реже могут появиться белые полосы и эрозии.

Лишайник Planopilaris

Обычно это крошечные красные колючие папулы, которые поражают волосяные фолликулы на коже черепа и, реже, на других участках тела.Постоянные залысины становятся редкими, одинокими волосками.

Красный плоский лишай ногтей

Обычно поражает один или несколько ногтей. Он истончает ногтевую пластину, на которой могут появиться бороздки и выступы. Ногти могут потемнеть, утолщаться и оторваться от ногтевого ложа.

Красный плоский лишай

Серовато-коричневые пятна появляются на лице, шее или туловище, обычно на участках, подверженных воздействию солнечных лучей, хотя иногда они могут возникать в подмышечных впадинах.

Лихеноидная лекарственная сыпь

Некоторые лекарства (например, каптоприл, золото, гидроксихлорохин) могут вызвать появление плоского розового, коричневого или пурпурного слегка чешуйчатого пятна на туловище или иногда во рту.

Как лечится красный плоский лишай?

Лечение не всегда может быть необходимым в зависимости от тяжести состояния и его локализации. Большинство людей могут лечить типичные легкие случаи красного плоского лишая в домашних условиях без медицинской помощи. Процедуры могут включать:

• Стероиды для местного применения
• Ингибиторы кальциневрина для местного применения, такие как такролимус или пимекролимус
• Ретиноиды для местного применения
• Внутрипочвенные инъекции стероидов
• Кортикостероиды пероральные
• Другие лекарства, такие как ацитретин, азатиоприн или метотрексат
• Фототерапия.

(PDF) Склеротический лишай и красный плоский лишай у женщин и девочек

sclerosus и HLA DRB10301 / 04 и связанный с ним

гаплотип DRB10301 / 04 / DQB10201 / 02/03

защищает от склеротического лишая вульвы. J Invest Der-

матол. 2005; 125: 895–899.

22. Ховард А., Дин Д. , Купер С. и др. Циркулирующие

антитела зоны базальной мембраны

обнаружены в

склеротических лишайниках вульвы. Australas J Derma-

тол.2004; 45: 12–15.

23. Ояма Н., Чан И., Нил С.М. и др. Аутоантитела

к белку внеклеточного матрикса 1 склеро-

сус. Ланцет. 2003. 362: 118–123.

24. Биренбаум Д.Л., Молодой Р. Высокая распространенность

заболеваний щитовидной железы у пациентов со склеротическим лишаем.

J Reprod Med. 2007; 52: 28–30.

25. Meyrick Thomas RH, Ridley CM, McGibbon

DH, et al. Lichen sclerosus et atrophicus и аутоиммунитет

— исследование 350 женщин.Бр Ж Дер-

матол. 1988. 118: 41–46.

26. Фридрих EG Jr, Kalra PS. Сывороточные уровни половых гормонов

при склеротическом лихене вульвы и эффект

местного тестостерона. N Engl J Med. 1984; 310:

488–491.

27. Клифтон М.М., Гарнер И.Б., Колер С. и др. Immu-

гистохимическая оценка рецепторов андрогенов

торов при генитальном и экстрагенитальном склеротическом лишайнике:

доказательства потери рецепторов андрогенов в эпидермисе поражения

. J Am Acad Dermatol. 1999; 41:

43–46.

28. Тейлор А.Х., Гузаил М., Аль-Аззави Ф. Дифференциальная экспрессия изоформ рецептора эстрогена

и рецептора андрогена

в нормальной вульве и влагалище

по сравнению со склерозом вульвы и хроническим вагинитом

. Br J Dermatol. 2008. 158: 319–328.

29. Уоллес Х.Дж. Lichen sclerosus et atrophicus. Trans

St Johns Hosp Dermatol Soc. 1971; 57: 9–30.

30. Купер С.М., Гао XH, Пауэлл Дж. Дж. И др.Влияет ли лечение

склеротического лишая вульвы на его прогноз

? Arch Dermatol. 2004. 140: 702–706.

31. Пауэлл Дж., Войнаровска Ф. Детский склероз вульвы

chen sclerosus: все более распространенная проблема.

J Am Acad Dermatol. 2001; 44: 803–806.

32. Пауэлл Дж., Войнаровска Ф. Детство вульвы li-

chen sclerosus. Курс после полового созревания. J Reprod

Med. 2002; 47: 706–709.

33. Смит С.Д., Фишер Г. Начало вульвы в детстве

Склерозирующий лишай не разрешается в период полового созревания: серия проспективных случаев

. Pediatr Dermatol. 2009;

26: 725–729.

34. Гольдштейн А.Т., Маринофф С.К., Кристофер К. и др.

Распространенность склеротического лишая вульвы в общей практике

гинекология. J Reprod Med. 2005; 50:

477–480.

35. Симпкин С., Окли А. Клинический обзор 202

пациентов со склеротическим лихеном вульвы: возможная связь

с псориазом. Australas J Dermatol.

2007; 48: 28–31.

36. Вирджили А., Борги А., Тони Г. и др.Проспективное

клинико-эпидемиологическое исследование вульварного лишая

склероз: анализ распространенности и тяжести

клинических признаков вместе с историческими и

демографическими ассоциациями. Дерматология. 2014;

228: 145–151.

37. Зенделл К., Эдвардс Л. Склеротический лихен с

вагинальным поражением: отчет о 2 случаях и обзор

литературы. Дерматология JAMA. 2013; 149:

1199–1202.

38.Лонгинотти М., Шиффер Ю.М., Кауфман Р. Х. Li-

chen sclerosus, вовлекающий влагалище. Obstet Gyne-

цв. 2005; 106 (часть 2): 1217–1219.

39. Карли П., Каттанео А., Джаннотти Б. Клобетазол pro-

пионат 0,05% крем в лечении вульвы

склеротический лишай: влияние на иммуногистологический профиль

. Br J Dermatol. 1992; 127: 542–543.

40. Бракко Г.Л., Карли П., Сонни Л. и др. Клинические и

гистологические эффекты местного лечения вульвы

склеротический лишай.Критическая оценка. J Reprod

Med. 1993; 38: 37-40.

41. Дальзил К.Л., Миллард П.Р., Войнаровска Ф. Лечение склеротического лишая вульвы

с помощью очень сильнодействующего местного стероидного крема

(клобетазола пропионат

0,05%). Br J Dermatol. 1991; 124:

461–464.

42. Джонс Р.В., Сэдлер Л., Грант С. и др. Клинически

выявляет женщин со склеротическим лишаем вульвы при

повышенный риск плоскоклеточного рака:

исследование случай-контроль. J Reprod Med. 2004; 49:

808–811.

43. Renaud-Vilmer C, Cavelier-Balloy B, Porcher R,

et al. Склеротический лишай вульвы: влияние долгосрочного

местного применения сильнодействующего стероида на течение

болезни. Arch Dermatol. 2004. 140: 709–712.

44. Карли П., Каттанео А., Де Магнис А. и др. Squ-

амозноклеточная карцинома, возникающая при вульвальном лишайнике

sclerosus: продольное когортное исследование. Eur J

Рак Пред.1995; 4: 491–495.

45. Лейбович М., Нил С., Пелисс М. и др.

эпителиальных изменений, связанных с плоскоклеточной карциномой вульвы

: обзор клинических,

гистологических и вирусных данных

у 78 женщин. Br J

Obstet Gynaecol. 1990; 97: 1135–1139.

46. Карли П., Де Магнис А., Манноне Ф. и др. Карцинома вульвы

, ассоциированная со склеротическим лишаем. Эксперимент

во Флоренции, Италия, клиника Вульвар.

J Reprod Med. 2003. 48: 313–318.

47. Карлсон Дж. А., Амброс Р., Мальфетано Дж. И др. Вульва

склеротический лишай и плоскоклеточная карцинома: когорта

, случай-контроль и исследовательское исследование с исторической перспективой

; последствия для хронического воспаления и склероза in-

в развитии неоплазии

. Hum Pathol. 1998. 29: 932–948.

48. Фишер Г., Брэдфорд Дж. Местные иммунодепрессанты —

, склеротический лишай генитального лишая и риск

плоскоклеточного рака: отчет о клиническом случае.J Reprod

Med. 2007. 52: 329–331.

49. Андерсон М., Кутцнер С., Кауфман Р.Х. Лечение —

Вульвовагинальный красный плоский лишай с вагинальным

Склерозирующий лишай и красный плоский лишай 141

www.clinicalobgyn.com

Склерозирующий лишай и атрофический лишай (склерозирующий лишай [предпочтительный термин], плоский лишай, плоский лишай, красный плоский лишай, атрофический плоский лишай , облитерирующий ксеротический баланит, дистрофия вульвы)

Уверены ли вы в диагнозе?

Характерные результаты медицинского осмотра

Наиболее частым симптомом у пациентов со склеротическим лишаем является зуд, часто усиливающийся ночью. Боль, дизурия, задержка мочи и диспареуния из-за трещин и / или эрозий не редкость. Болезненная дефекация из-за перианальных трещин может привести к запору (часто наблюдаемый симптом у молодых девушек) и задержке стула. У некоторых пациентов (7% детей, 1% взрослых) симптомы могут протекать бессимптомно даже при запущенной стадии заболевания.

Классический склеротический лишай характеризуется фарфоровыми белыми (гипо / депигментированными) пятнами и бляшками со складками эпидермиса, имеющими вид сморщенной «сигаретной бумаги»; Также часто встречаются блеск, восковидность и гиперкератоз (рис. 1).Дополнительные данные включают трещины, эрозии, поверхностные язвы и пурпуру; буллы встречаются реже. Лихенификация в результате расчесывания также может присутствовать и искажать клиническую картину.

Рисунок 1.

Локализованный склеротический лишай вульвы легкой степени тяжести

Наиболее часто поражаемые участки склеротического лишая вульвы включают медиальную часть больших половых губ, межгубные складки, малые половые губы, капюшон клитора и клитор. Кожные изменения могут распространяться на генитально-грудные складки, складки в нижней части больших половых губ, тела промежности и перианальной кожи.Поражения перианальной области встречаются у 30–60% женщин (рис. 2). У девочек и женщин форма восьмерки или песочных часов с вовлечением вульвы и перианальной области является обычным явлением. Склеротический лишай может влиять на интроитус влагалища (также называемый преддверием влагалища), но в отличие от красного плоского лишая, склеротический лишай не распространяется за девственную плеву и вовлекает влагалище.

Рисунок 2.

Поражение перианальной области у пациента со склеротическим лихеном вульвы легкой степени

Склеротический лишай поражает головку полового члена, крайнюю плоть (крайнюю плоть) и реже стержень полового члена.Заболевание перианальной области у мужчин встречается крайне редко. Однако склеротический лишай может поражать эпителий непосредственно вокруг прохода уретры, а также нижнюю часть уретры.

Склеротический лихен может проявляться с различной степенью рубцевания агглютинации, характеризующейся потерей массы ткани, резорбцией и разрушением ткани

нормальной вульварной архитектуры капюшона клитора, малых половых губ, заднего фуршета и влагалищного входа (Рисунок 3). Слипание капюшона клитора может привести к полному захоронению клитора, так что он больше не виден (хотя все еще может быть пальпирован) при осмотре.

Рисунок 3.

Склеротический лишай вульвы с агглютинацией малых половых губ

Точно так же малые половые губы могут быть уменьшены в размерах или полностью отсутствовать. Рубцевание входного отверстия может привести к уменьшению его размера (как выше уровня уретры, так и на заднем фуршете). В тяжелых случаях входное отверстие может быть почти полностью закрыто (рис. 4), что ставит под угрозу способность пациента к мочеиспусканию.

Рисунок 4.

Склеротический лишай вульвы с сильным рубцеванием и уменьшенным внутренним отверстием.

Рубцы из-за склеротического лишая у мальчиков и мужчин приводят к спайкам между нижней стороной крайней плоти и головкой и постепенным стягиванием крайней плоти, что может привести к фимозу (невозможности отвести крайнюю плоть из-за стеноза и сжатия). Также может возникать стеноз и непроходимость прохода уретры. Склеротический лишай является наиболее частой причиной фимоза у мальчиков и составляет от 11% до 30% случаев фимоза у взрослых.

Активный или исчезающий склеротический лишай может проявляться пятнистой гиперпигментацией. Эта пигментация может иметь различные оттенки коричневой / черной / серой пигментации и может быть поразительно неравномерной и разнообразной. Биопсия может потребоваться для дифференциации поствоспалительной гиперпигментации от генитального лентигиноза (меланоза) и атипичных разрастаний меланоцитов, включая меланому.

Экстрагенитальный склеротический лишай встречается у 6–20% женщин, но редко у мужчин. Гипопигментированные / белые, восковые, морщинистые папулы и бляшки, часто с закупоркой фолликулов, преимущественно поражают шею, верхнюю часть спины, грудь, подмышечные впадины, живот / талию и бедра; Экстрагейнтальные поражения обычно протекают бессимптомно (рис. 5).Склерозирующий лишай koebnerizes, что объясняет преимущественное поражение участков, подвергшихся повторному трению, а также участков предыдущей травмы / шрамов. Редко сообщалось, что склеротический лишай поражает кожу головы, лицо, рот (проявляется в виде белых твердых бляшек на губах, слизистой оболочке щек, спинном языке, прикрепленных деснах) и ногтях.

Рисунок 5.

Восковые папулы слоновой кости, типичные для экстрагенитального склеротического лишая

Ожидаемые результаты диагностических исследований

Диагностическая биопсия идеальна, но не всегда практична или необходима.Для педиатрических пациентов разумным начальным подходом является клинический диагноз склеротического лишая с использованием местных кортикостероидов; биопсия может потребоваться, если пациент не отвечает на лечение, как ожидалось.

Классические гистопатологические находки склероатрофического лишая включают атрофический эпидермис с потерей сетчатых гребней, гиперкератоз и полосообразный лимфоцитарный воспалительный инфильтрат в верхних и средних слоях дермы. Также видны интерфейсный дерматит и кожные меланофаги.Папиллярная и верхняя ретикулярная дерма сначала демонстрирует отек, но со временем коллаген становится более плотным, однородным и темно-розовым. Этот гомогенизированный коллаген обычно располагается над инфильтратом лимфоцитов. Использование местных кортикостероидов приводит к нормализации гиалинизации кожного коллагена и разрешению лимфоцитарного воспаления (рис. 6).

Рисунок 6.

Гистопатология склеротического лишая вульвы выявляет атрофию эпидермиса с потерей сетчатых гребней, гомогенизацией сосочкового коллагена дермы и лимфоцитарного ленточноподобного инфильтрата.

Признаки плоскоклеточной гиперплазии с акантозом эпидермиса представляют повышенный риск развития плоскоклеточного рака и требуют дальнейшего исследования.

Биопсия должна быть выполнена, если 1) есть подозрение на злокачественное новообразование, 2) заболевание не поддается соответствующему лечению, 3) есть опасения по поводу возможного совпадения с морфеей (для экстрагенитальных поражений) или 4) имеется пигментация, связанная с атипичным меланоцитарным распространение.

Необходимо провести тщательный анализ систем с последующим направленным лабораторным тестированием для оценки потенциальных ассоциированных системных заболеваний (например, заболевания щитовидной железы).

Подтверждение диагноза

Красный плоский лишай: Красный плоский лишай вульвы чаще всего проявляется в виде эрозий; отсутствие гипо / депигментации, но поствоспалительная гиперпигментация на участках кожи может быть значительной; вовлечение влагалища — обычное явление; сопутствующий красный плоский лишай полости рта (ретикулярный, эритематозный, эрозивный) часто встречается

Пемфигоид слизистой оболочки в виде эрозий, булл, пурпуры на фоне гипопигментированного рубца; поражение слизистой оболочки полости рта (десквамативный гингивит) и кожи (голова, шея, верхняя часть туловища) могут происходить одновременно; может потребоваться гистопатология и иммунофлуоресцентная микроскопия, чтобы отличить от склеротического лишая.

Простой хронический лишай: лихенификация с наложенными экскориациями или эрозиями; наиболее часто поражаются большие половые губы; гипопигментация может возникнуть у пациентов с более темным типом кожи, хотя гиперпигментация встречается чаще.

Экстрамаммарная болезнь Педжета: широко распространенные эритематозные эрозии с промежуточными островками белого гиперкератоза; связанный зуд может быть серьезным; отсутствие эпидермальных складок; нет гипо / депигментации.

Morphea: Уплотненные склеротические бляшки по периметру с центром цвета слоновой кости / желтого цвета и лиловыми краями; вариабельная атрофия дермы; волосы могут отсутствовать; может проявляться снижение потоотделения на пораженной коже; обычно нет эпидермальных складок или трещин; могут иметь общие клинические и гистологические особенности со склеротическим лишаем.

Витилиго: Гипо / депигментация без изменения текстуры кожи; нет трещин, эрозий или пурпуры; обычно бессимптомный; безрубцовая интраэпителиальная неоплазия вульвы (плоскоклеточная карцинома in situ, болезнь Боуэна). Обычно проявляется в виде локализованного участка стойкого гиперкератоза, эритемы, эрозии или язвы; может возникать в контексте склеротического лишая; может отличаться от гиперкератотического или эрозивного склеротического лишая только при гистопатологии.

Плоскоклеточный рак: Обычно представляет собой локализованный участок стойкого гиперкератоза, эритемы, эрозии или язвы; может возникать на фоне склеротического лишая половых органов; может отличаться от гиперкератотического или эрозивного склеротического лишая только при гистопатологии.

Инфекция острицы (Eneterobius vermicularis): проявляется интенсивным ночным перианальным зудом, экскориациями только при осмотре, без гипо / депигментации или образования складок эпидермиса; положительный тест ленты.

Сексуальное насилие: Может проявляться пурпурой, эрозиями или трещинами; отсутствие сопутствующей гипо / депигментации или атрофии эпидермиса; может возникать на фоне склеротического лишая; подозреваемые случаи должны лечиться медработниками, прошедшими специальную подготовку по оценке сексуального насилия и вмешательству.

Кто подвержен риску развития этого заболевания?

Склеротический лишай — обычное дело. Точная распространенность неизвестна. Основываясь на данных, полученных при направлениях в специализированные клиники вульвы, показатель распространенности составляет от 1/300 до 1/1000 женщин. Генитальный склеротический лишай имеет бимодальное распределение по пику заболеваемости — препубертатный и средний возраст (пери- и постменопауза у женщин) как у мужчин, так и у женщин.

Средний возраст проявления склеротического лишая у детей составляет 5 лет.Склеротический лихен у взрослых встречается чаще, чем заболевание у детей. Склеротический лишай у обрезанных мужчин встречается редко.

Сообщалось о семейной предрасположенности при склеротическом лишае; одно исследование показало, что 12% из 1000 пациентов со склеротическим лихеном вульвы в Великобритании имели положительный семейный анамнез склеротического лишая. Схема наследования не установлена.

Одно исследование ассоциаций человеческих лейкоцитарных антигенов (HLA) продемонстрировало, что пациенты со склеротическим лихеном имели статистически значимое различие в экспрессии антигенов DQ7, DQ8 или DQ9 по сравнению с контрольной группой.Другое исследование показало, что гаплотип DRB1 * 12 / DQB1 * 0301/04/09/010 придает восприимчивость к склерозу лишайников, в то время как гаплотип DRB1 * 0301/04 / DQB1 * 0201/02/03, кажется, обеспечивает защиту.

В чем причина болезни?

Этиология и патофизиология

Склеротический лишай — это хронический воспалительный дерматоз, опосредованный лимфоцитами, который считается аутоиммунным по своей природе. Точный патогенез и антиген-мишень неизвестны.

Циркулирующие антитела IgG к компонентам зоны базальной мембраны (ВР180, ВР230) были обнаружены у 30% пациентов со склеротическим лихеном вульвы.

Циркулирующие аутоантитела к белку внеклеточного матрикса 1 (ECM1) были продемонстрированы у 67% пациентов со склеротическим лишаем.

Многочисленные исследования продемонстрировали тесную связь между склеротическим лишаем и другими аутоиммунными заболеваниями, а именно аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, пернициозной анемией, витилиго и очаговой алопецией. У значительного числа женщин со склеротическим лихеном может быть другое аутоиммунное заболевание, семейный анамнез аутоиммунного заболевания или аутоиммунные антитела.

Учитывая пиковую заболеваемость склерозом генитального лишая до полового созревания и после менопаузы, предполагалась потенциальная роль гормонов в патогенезе склеротического лишая. Снижение количества рецепторов к андрогенам при склеротическом лишайнике вульвы было показано в нескольких исследованиях. Исследования экспрессии изоформы рецептора эстрогена (ER) показали, что ER-бета отсутствует в нормальных тканях, но сильно экспрессируется при склерозе вульварного лишая, в то время как ER-альфа не экспрессируется в фиброваскулярном слое пораженной ткани вульвы.

Склеротический лихен проявляет кебнеризацию и, как было показано, возникает в областях травм, раздражения, а также после солнечных ожогов или лучевой терапии.

Возможная роль инфекции Borrelia burgdorferi в этиологии экстрагенитального склеротического лишая была предложена в Европе на основании данных амплификации с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Споры вокруг этого открытия в Европе, где инфекция Borrelia является эндемической. Многочисленные исследования не показали никакой связи в Соединенных Штатах.Нет данных, позволяющих предположить роль Borrelia в патогенезе генитального склеротического лишая.

Системные последствия и осложнения

Необходимо провести тщательный анализ систем с последующим направленным лабораторным тестированием для оценки потенциальных ассоциированных системных заболеваний (например, заболевания щитовидной железы).

Тяжелая агглютинация может привести к потере и разрушению нормальной архитектуры вульвы. Может произойти сужение влагалища с потенциальным нарушением эффективного мочеиспускания; к счастью, агглютинация имеет тенденцию прогрессировать медленно, но очень развитое рубцевание может привести к острой непроходимости и задержке мочеиспускания, что требует экстренного хирургического лизиса слипшихся структур для открытия входа в отверстие (Рисунок 4, Рисунок 7).

Рисунок 7.

Склеротический лишай вульвы с сильным рубцеванием после хирургического лизиса агглютинации.

Агглютинация у мужчин может привести к фимозу с сопутствующей болью и дисфункцией мочеиспускания.

Сообщалось о злокачественной трансформации у пациентов с плохо контролируемым или нелеченным склеротическим лишаем вульвы. Точный риск опухолевых изменений неизвестен. Риск развития плоскоклеточного рака при склерозе вульварного лишая оценивается в 2–5%.Факторы риска включают пожилой возраст (возможно, суррогатный маркер для более длительного периода болезни), гиперкератотические клинические поражения и плоскоклеточную гипслазию по гистопатологическим данным. Если это происходит, плоскоклеточный рак вульвы имеет тенденцию к быстрому развитию.

Плоскоклеточный рак встречается в 5% случаев склеротического лишая полового члена.

Агглютинация клиторального капюшона может привести к образованию клиторальной псевдокисты, характеризующейся накоплением кератинового мусора с последующей болью. Может быть показано хирургическое иссечение (промежуточное или полное).

Варианты лечения

Местное лечение

Суперсильные / сильнодействующие кортикостероидные мази для местного применения (например, мазь клобетазола пропионата 0,05%)

Ингибиторы кальциневрина для местного применения (мазь такролимус 0,1%, крем пимекролимус 1%)

Ретиноиды для местного применения (третиноин 0,025% крем)

Раствор циклоспорина для местного применения

Кальципотриол 0,005% мазь

Прогестероновая мазь

Системное лечение

Ацитретин

Метотрексат

Импульсный метилпреднизолон с метотрексатом

Циклоспорин

Станозолол

Парааминобензоат калия

Кальцитриол

Гидроксихлорохин

Гидроксикарбамид (гидроксимочевина)

Оперативное лечение

Обрезание у мужчин со стойкими коронковыми спайками и / или фимозом

Расширение уретры, меатопластика или меатотомия при стенозе отверстия уретры

Иссечение интраэпителиальной неоплазии вульвы или плоскоклеточного рака

Лизис спаек и рубцов у пациентов с тяжелым внутренним сужением

Обрезание (субтотальное или полное) у женщин с симптоматической псевдокистой клитора

Физическое лечение

Фототерапия (UVA1, псорален-UVA, узкополосный UVB)

Криотерапия

Фотодинамическая терапия

Лазерная терапия диксоидом углерода (CO2)

Оптимальный подход к лечению этого заболевания

Общие принципы

Многопрофильная помощь, которая может включать дерматологию, гинекологию, урологию, педиатрию (для детей) и консультирование по вопросам сексотерапии, имеет важное значение для оптимального ухода за пациентами со склеротическим лишаем.

Цели лечения: уменьшение симптомов и нормализация кожных изменений.

Существует очень мало рандомизированных контролируемых исследований в поддержку терапевтического подхода к лечению склеротического лишая. Существует очень ограниченная литература по использованию системных средств при лечении склеротического лишая.

Следует лечить бессимптомных пациентов с клиническими признаками активного склеротического лишая.

Генитальный склеротический лишай обычно очень хорошо поддается лечению местными кортикостероидами.Экстрагенитальный склеротический лишай обычно не поддается лечению.

Пациенты должны быть обследованы на наличие сопутствующих инфекций (импетиго, кандидоз, вирусная инфекция простого герпеса и т. Д.) И других дерматологических (аллергический или раздражающий контактный дерматит, красный плоский лишай и т. Д.) Или гинекологических (атрофический вагинит, бактериальный вагиноз и т. Д.) При первоначальной оценке. и во время всех последующих встреч. Любую выявленную патологию следует лечить, предпочтительно пероральными препаратами, чтобы избежать возможности развития аллергического или раздражающего контактного дерматита.

Просвещение и обучение пациентов имеют важное значение для правильного применения местных лекарств в области вульвы. При составлении плана лечения следует учитывать зрение, подвижность и габитус пациента; пациенты должны иметь возможность видеть целевые области лечения и достигать их. Пациентам следует предоставить ручное зеркало и показать места для нанесения лекарств во время обследования. В идеале пациенты также должны быть снабжены письменными инструкциями (с подробным описанием того, сколько лекарств применять и с какой частотой), а также диаграммой или клинической фотографией с выделенными областями, подлежащими лечению, чтобы оптимизировать шансы на успешную местную терапию.

Информационные материалы для пациентов по склеротическому лихену вульвы доступны через Международное общество по изучению вульвовагинальных заболеваний (www. issvd.org).

Неседативные (лоратадин 10 мг, фексофенадин 180 мг, цетиризин 10 мг ежедневно утром) и седативные антигистаминные препараты (дифенгидрамин от 25 до 50 мг, гидроксизин от 10 до 50 мг, доксепин от 10 до 30 мг в день перед сном) могут использоваться при сопутствующем зуде при назначении местных лекарств. .

Местное лечение

Суперсильные / сильнодействующие кортистероидные мази для местного применения (например, клобетазола пропионат 0.05%) считаются препаратами первой линии, золотым стандартом выбора как при генитальном, так и при экстрагенитальном склеротическом лишайнике. Составы мазей предпочтительнее кремов, поскольку мази, как правило, содержат меньше потенциальных аллергенов / раздражителей, действуют как дополнительный барьер на эрозиях и трещинах и не растворяются в воде (и, следовательно, с меньшей вероятностью разбавляются потом, выделениями из влагалища и мочой).

Первоначально мазь с кортикостероидами для местного применения применяется один раз в день перед сном или два раза в день, в зависимости от тяжести заболевания и связанных с ним симптомов. Как только симптомы улучшатся и текстура кожи вернется к норме, частоту местного применения кортикостероидов можно уменьшить сначала до одной ночи, а затем реже, по мере переносимости. При постоянном улучшении эффективность местных кортикостероидов может также снижаться по мере переносимости. Возможные побочные эффекты местных кортикостероидов включают эритему, телеангиэктазию и атрофию (чаще встречаются на больших половых губах и ягодицах, чем на измененных слизистых оболочках) и, реже, аллергический или раздражающий контактный дерматит.

Сообщалось о полном или частичном облегчении симптомов у 95% женщин со склеротическим лихеном вульвы после 3 месяцев ежедневного применения суперсильных местных кортикостероидов.

Местное применение кортикостероидов у мужчин и мальчиков со склеротическим лишаем полового члена безопасно и эффективно, так как отмечается уменьшение дискомфорта, стянутости кожи и мочеиспускания. Местное применение кортикостероидов также может снизить потребность в обрезании.

Использование вагинальных расширителей со лубрикантами и эстрогеном местного действия может быть полезным для устранения сужения / рубцевания внутриутробного канала.

Местные ингибиторы кальциневрина, такролимус и пимекролимус, применяемые два раза в день, могут использоваться в качестве терапии второй линии для тех пациентов, которые не реагируют на местные кортикостероиды или испытывают побочные эффекты от них. Существует опасение по поводу повышенного риска злокачественных новообразований при применении местных ингибиторов кальциневрина, а также сообщалось о плоскоклеточной карциноме у пациентов, применяющих местные ингибиторы кальциневрина для лечения склеротического лишая вульвы.

Крем третиноин 0,025% использовался один раз в день, 5 дней в неделю в течение 1 года для лечения склеротического лишая вульвы в рамках открытого неконтролируемого исследования.Симптомы, клинические и гистопатологические параметры улучшились. Побочные эффекты (раздражение, боль) действительно имели место, но не привели к отмене. Результаты сохранялись через 4-13 месяцев после лечения.

Циклоспорин для местного применения (200 мг / день перорального раствора циклоспорина, 50 мг 4 раза в день в течение 8 недель) оказал минимальное влияние на склеротический лишай вульвы в одном небольшом пилотном исследовании. Стоимость может быть непомерно высокой.

Положительное влияние мази с кальципотриолом 0,005%, применяемой два раза в день под окклюзией, на экстрагенитальные склеротические поражения в течение 12 недель было документально подтверждено в одном описании случая.Раздражение может ограничить использование мази кальципотриола на коже половых органов.

Имеется единственный отчет о том, что местный прогестерон эффективен при лечении склеротического лишая вульвы.

Несмотря на его историческое использование, тестостерон для местного применения в настоящее время не играет никакой роли в лечении склеротического лишая половых органов.

Системное лечение

Системное лечение следует рассматривать у пациентов с тяжелым заболеванием или заболеванием, которое не отвечает на местную терапию, после рассмотрения возможных побочных эффектов.

Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование ацитретина (от 20 до 30 мг / день в течение 16 недель) для лечения рефрактерного склеротического лишая вульвы показало большее количество респондентов на ацитретин (63%) по сравнению с плацебо (25%). Более недавнее исследование ацитретина для лечения рефрактерного склеротического лишая полового члена показало, что частичный или полный ответ был достигнут у 72,8% участников группы ацитретина по сравнению с 18,8% контрольной группы. Часто встречались хейлит, шелушение кожи, зуд, паронихия, выпадение волос и умеренное повышение уровня ферментов печени.Ацитретин обладает тератогенным действием, и его не следует назначать женщинам детородного возраста.

Системные ретиноиды могут играть роль в гиперкератотическом или гипертрофическом заболевании, которое невосприимчиво к суперпотентным местным кортикостероидам.

Метотрексат (10 мг в неделю, перорально) был эффективен у одного пациента с обширным рефрактерным склеротическим лишаем (экстрагенитальным и генитальным). Смягчение поражений отмечалось к 3 неделям лечения, а отличный ответ был отмечен через 5 месяцев. Полное исчезновение всех кожных поражений произошло к 8 месяцам, а ремиссия сохранялась в течение 6-месячного периода наблюдения.Единственным побочным эффектом, о котором сообщалось, было временное повышение уровня ферментов печени.

Пульсирующий метилпреднизолон в высоких дозах (разовая доза 1000 мг, вводимая внутривенно в течение 3 дней подряд в месяц) в сочетании с пероральным метотрексатом в низких дозах (15 мг / неделя) использовался у семи пациентов с рефрактерным генерализованным склеротическим лишаем. Улучшение первоначально было отмечено после третьего месяца лечения. По крайней мере, за 6 месяцев лечения индивидуальные непроверенные клинические показатели улучшились, и в течение 3-месячного периода наблюдения рецидивов не было.Побочные эффекты включали тошноту, головную боль и повышение уровня печеночных ферментов, которые исчезли с прекращением лечения.

Циклоспорин для перорального применения (от 3 до 4 мг / кг / день, с постепенным снижением дозы в течение 3 месяцев) использовался в открытом неконтролируемом исследовании пяти пациентов с рефрактерным склеротическим лишаем вульвы. По истечении 3 месяцев лечения симптомы и клинические проявления (эритема, эрозия) улучшились. Влияние лечения на гистопатологию не оценивалось. Побочные эффекты включали тошноту, легкий гипертрихоз и мукозит, но не привели к прерыванию лечения.Другие возможные побочные эффекты включают иммуносупрессию с повышенным риском инфекции, гипертонию, электролитные нарушения и почечную дисфункцию.

Станозолол (2 мг перорально дважды в день в течение 3 месяцев) применялся у пяти пациентов со склеротическим лихеном полового члена. Через 3 месяца лечения у всех пациентов было отмечено умеренное или заметное улучшение симптомов и клинических проявлений. Легкое преходящее повышение ферментов печени отмечено у 1 пациента.

Сообщалось об использовании парааминобензоата калия (от 4 до 24 г в день в разделенных дозах) у пяти пациентов с рефрактерным склеротическим лишаем на различных участках.У всех пациентов отмечалось клиническое улучшение с уплощением кожных поражений и уменьшением или исчезновением симптомов.

Кальцитриол внутрь (0,5 мкг один раз в день) применялся у одного пациента с рефрактерным генерализованным склеротическим кожным лишаем. Улучшение поражений отмечалось через 6 месяцев лечения и сохранялось в течение 1 года после прекращения лечения. Единственным отмеченным побочным эффектом была гиперкальциурия, которая исчезла с уменьшением дозы.

Гидроксихлорохин использовался для лечения широко распространенного буллезного экстрагенитального склеротического лишая, в двух сообщениях с неоднозначными результатами.

Гидроксикарбамид (гидроксимочевина, 1 г в день) был зарегистрирован у женщин в постменопаузе с рефрактерным склеротическим лишаем вульвы. Сопутствующие болезненность и зуд уменьшились в течение 1 месяца и полностью исчезли в течение 3 месяцев. Клинические данные также отправлены. Возможные побочные эффекты включают желудочно-кишечные расстройства, мукозит, почечную дисфункцию, изъязвление кожи и вторичный лейкоз, что может ограничить его полезность.

Хирургическое лечение

Крупные исследования предоставляют убедительные доказательства хирургического вмешательства по поводу тяжелого необратимого фимоза и / или стеноза уретрального прохода из-за склеротического лишая.Многоцентровое исследование с участием более 200 мужчин продемонстрировало, что обрезание, мясотомия, обрезание с мясотомией и уретропластика были успешными у подавляющего большинства пролеченных пациентов. Обрезание не гарантирует ремиссии склеротического лишая, и было доказано, что склеро-лихен проявляет коеберизацию в рубцах после обрезания.

При педиатрическом склеротическом лишае кортикостероиды местного действия следует использовать до обрезания во всех случаях фимоза. Обрезание следует проводить в случаях, резистентных к кортикостероидам.

Первой линией лечения стеноза отверстия уретры является расширение уретры или меатопластика, часто с местным применением кортикостероидов во время операции.

Операция не показана пациентам с неосложненным склеротическим лишаем вульвы. Хирургическое лечение показано при функционально значимых рубцах вульвы и влагалища после разрешения активного воспаления; Перед операцией пациенты должны находиться под наблюдением не менее 6 месяцев на предмет рецидива активной болезни.Регулярное использование сверхмощных / сильнодействующих местных кортикостероидов после операции на вульве необходимо для предотвращения обострения склеротического лишая (учитывая феномен кебнеризации) и минимизации риска повторной агглютинации и стеноза.

Хирургическое вмешательство показано также при плоскоклеточном раке и других кожных злокачественных новообразованиях на фоне склеротического лишая.

Физическое лечение

Использование фототерапии (узкополосный UVB, псорален-UVA и UVA1) для лечения экстрагенитального склеротического лишая сообщалось в отчетах о случаях и небольших сериях случаев.UVA1 продемонстрировал наибольший успех в уменьшении клинических признаков и симптомов склероза. UVA1 использовался у 7 женщин со склеротическим лишаем вульвы, резистентным к местным кортикостероидам; Первоначальное улучшение было отмечено у 5 пациентов, но большинству из них потребовалось постоянное лечение кортикостероидами местного действия.

Криотерапия была проведена в одном небольшом исследовании и обеспечила облегчение зуда у 75% пациентов со склеротическим лихеном вульвы; 50% испытуемых испытали облегчение в течение 3 лет. Следует предупредить пациентов о боли, связанной с процедурой, а также о риске рубцевания и дисхромии.Данные ограничены, а долгосрочная эффективность неизвестна.

Фотодинамическая терапия с использованием местного применения аминолевулиновой кислоты и аргонового лазера для 1–3 процедур обеспечила значительное улучшение у большинства пациентов со склеротическим лихеном вульвы в одном небольшом открытом исследовании. Фотодинамическая терапия может вызвать значительный дискомфорт из-за связанного с ней шелушения и воспаления.

Терапия лазером на основе диксоида углерода (СО2) применялась при стенозе мясного канала, вызванном склеротическим лишаем полового члена, но не считается стандартной терапией.CO2 может вызвать рубцевание.

Управление пациентами

При соответствующем применении лекарств и контроле над заболеванием у большинства пациентов можно достичь контроля над заболеванием за 3-4 месяца, но схемы лечения следует подбирать индивидуально для каждого пациента.

Тридцати граммов кортикостероидной мази должно быть достаточным количеством для ежедневной обработки кожи половых органов в течение 3 месяцев. Поддерживающая терапия с использованием 30 г в течение 6–12 месяцев считается безопасной.

После достижения контроля над заболеванием и симптомами пациенты могут продолжать принимать кортикостероиды местного действия.Некоторые врачи рекомендуют реже использовать сверхмощный кортикостероид местного действия (мазь клобетазола пропионата 0,05%) 2–3 раза в неделю. Другие рекомендуют использовать местный кортикостероид с низкой или средней активностью (0,1% мазь триамцинолона ацетонида) один раз в день.

Долгосрочные исследования безопасности подтвердили, что суперсильные кортикостероиды местного действия можно безопасно использовать на коже половых органов в течение как минимум 12 месяцев. Однако необходимо направленное применение местных кортикостероидов, поскольку при случайном нанесении кортикостероидов на паховые ножки, нижнюю часть живота / верхнюю часть живота, медиальную часть бедер и ягодиц могут возникнуть стрии. При ежедневном применении местных кортикостероидов следует ежемесячно наблюдать за пациентами для оценки улучшения состояния, а также возможных осложнений (атрофия, стероидная эритема, вторичная инфекция, контактный дерматит и т. Д.).

Пациенты, у которых не наблюдается улучшения, несмотря на правильное использование лекарств, должны быть повторно обследованы, чтобы убедиться, что первоначальный диагноз действительно правильный и что нет дополнительного патологического процесса (аллергический / раздражающий контактный дерматит, инфекция, злокачественная трансформация).

Риск развития плоскоклеточного рака вульвы у пациентов со склеротическим лишаем оценивается в пределах от 2% до 5%. Риск плоскоклеточного рака вульвы у женщин со склеротическим лишаем в 300 раз выше, чем у женщин без красного плоского лишая. Примерно 60% плоскоклеточных карцином вульвы возникает в контексте склеротического лишая. Пациенты с плохо контролируемым склеротическим лишаем вульвы могут подвергаться большему риску злокачественных новообразований. Области стойкой эритемы, эрозии или гиперкератоза могут предвещать диспластические изменения, и у пациентов со склеротическим лихеном должен быть низкий порог для биопсии таких очагов.

Веррукозная карцинома, базальноклеточная карцинома, меланома и карцинома из клеток Меркеля редко наблюдались у пациентов со склеротическим лишаем вульвы; не наблюдается увеличения частоты по сравнению с населением в целом.

Для склеротического лишая полового члена риск плоскоклеточного рака оценивается в 5%. Примерно 40% плоскоклеточных карцином полового члена возникают на фоне склеротического лишая.

Риск злокачественных новообразований при склеротическом лихене с началом у детей неизвестен.

Неизвестно, снижает ли эффективное лечение склеротического лишая половых органов риск злокачественной трансформации.

У некоторых педиатрических пациентов склеротический лихен имеет тенденцию улучшаться или исчезать в период полового созревания. Склеротический лишай остается активным в подростковом возрасте у значительной части педиатрических пациентов (75% в двух исследованиях) и может сохраняться в зрелом возрасте.

Для склеротического лишая вульвы увеличение возраста (> 70 лет) связано с плохой реакцией на лечение и неспособностью к ремиссии.

Даже если склеротический лишай хорошо контролируется поддерживающими схемами, пациенты должны наблюдаться каждые 6–12 месяцев для мониторинга активности заболевания и возможных осложнений (атрофии, рубцевания, дисплазии).

Необычные клинические сценарии, которые следует учитывать при ведении пациентов

Вульвовагинальный кандидоз, дерматофития, вирусная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, и вторичная бактериальная инфекция могут осложнять склерозирование генитального лишая и его лечение. Соответствующее тестирование (посев на грибок, соскоб кожи на КОН, вирусный посев, бактериальный посев) следует проводить у пациентов, которые не отвечают на лечение, как ожидалось, или у которых наблюдается усиление зуда, трещин, эрозий или боли.

Дефицит эстрогена может вызвать атрофию и растрескивание кожи вульвы, а также внутриутробную эритему и эрозии; Следовательно, дефицит эстрогена может затруднить диагностику и лечение склеротического лишая. Местная заместительная гормональная терапия может использоваться в качестве вспомогательного средства при склеротическом лихене вульвы.

Области стойкой эритемы, эрозии или гиперкератоза могут указывать на злокачественные изменения; должен быть низкий порог для биопсии этих поражений, особенно если пациент не отвечает должным образом на лечение.

Склеротический лишай и красный плоский лишай могут демонстрировать клиническое и гистологическое совпадение. Склеротический лишай и красный плоский вульвовагинальный лишай могут возникать одновременно у одного и того же пациента. Влагалищное обследование обязательно, поскольку красный плоский лишай может поражать влагалище, тогда как склеротический лишай — нет, и, если его не лечить, может привести к рубцеванию и облитерации влагалища.

Склеротический лишай (генитальный и / или экстрагенитальный) и морфея (локализованная склеродермия) могут возникать у одного и того же пациента. Кожная биопсия может также продемонстрировать наложение морфеи / склеротического лишая с особенностями склеротического лишая, наблюдаемыми в дополнение к изменению коллагена в глубокой дерме и захвату экринных спиралей, более типичных для морфеи.

У пациентов может развиться стойкая боль в области вульвы (вторичная вульводиния), несмотря на адекватное разрешение кожных изменений и симптомов склеротического лишая; Лечение местными анестетиками (лидокаиновая мазь 5%) или модуляторами системной нейропатической боли (амитриптилин, габапентин, прегабалин и т. д.) может быть рассмотрено после исключения других причин боли в вульве.

У мужчин со склеротическим лишаем полового члена может развиться дизестезия полового члена (жжение, боль), лечение которой аналогично вторичной вульводинии.У мужчин и женщин со склеротическим лишаем половых органов может развиться снижение интереса к сексуальной активности и сексуальной дисфункции. Пациентов и их партнеров следует поощрять выражать любые опасения; необходимо направление к квалифицированному сексопатологу.

Что такое доказательства?

Нил, С.М., Льюис, Ф.М., Татналл, Р.М., Кокс, Нью-Хэмпшир. «Рекомендации Британской ассоциации дерматологов по лечению склеротического лишая, 2010 г. ». Br J Dermatol. об. 163. 2010. С. 672-82. (Это обновленное руководство представляет собой обобщенный всесторонний обзор текущей литературы по генитальному и экстрагенитальному склеротическому лихену с акцентом на последствиях заболевания и научно обоснованные стратегии лечения.)

Джонс, Р.У., Карри, Дж., Нил, С., Маклин, А.Б. «Рекомендации по наблюдению женщин со склеротическим лихеном вульвы в специализированных клиниках». Am J Obstet Gynecol. об. 198. 2008. pp. 496.e1-3. (В этой рукописи представлен обзор склеротического лишая вульвы и рекомендации по надлежащему долгосрочному мониторингу пациентов в зависимости от сложности заболевания.)

Пойндекстер, Дж., Моррелл, Д.С. «Аногенитальный зуд: склеротический лишай у детей». Pediatr Ann. об.36. 2007. С. 785-91. (Авторы предоставляют подробный обзор клинической картины и лечения склеротического лишая у детей.)

Смит, С.Д., Фишер, Г. «Склеротический лишай вульвы в детстве не проходит в период полового созревания: серия проспективных случаев». Pediatr Derm. об. 26. 2009. С. 725-9. (В этой статье проспективно рассматривается естественное течение склеротического лихена вульвы с началом у детей.)

Купер, С.М., Али, И., Бальдо, М., Войнаровска, Ф. «Связь склеротического лишая и красного плоского лишая вульвы с аутоиммунным заболеванием: исследование случай-контроль». Arch Dermatol. об. 144. 2008. pp. 1432.5 (Это исследование случай-контроль с участием более 1000 женщин оценивает распространенность аутоиммунных заболеваний в личном или семейном анамнезе и частоту циркулирующих аутоантител.)

Dalziel, KL, Wojnarowska, F. «Долгосрочный контроль склеротического лишая вульвы после лечения сильнодействующим стероидным кремом для местного применения». J Reprod Med. об. 38. 1993. С. 25-7. (Это ретроспективное исследование демонстрирует безопасность сильнодействующих кортистероидов местного действия при хроническом лечении склеротического лишая вульвы.)

Брэдфорд, Дж., Фишер, Г. «Долгосрочное лечение склеротического лишая вульвы у взрослых женщин». Aust N Z J Obstet Gynaecol. об. 50. 2010. С. 148-52. (В этом ретроспективном обзоре 129 взрослых пациентов со склеротическим лишаем вульвы подробно описывается эффективность длительного лечения местными кортикостероидами средней активности и частота осложнений заболевания [рубцевание, злокачественные новообразования].)

Есудиан, ПД. «Роль ингибиторов кальциневрина в лечении склеротического лишая». Am J Clin Dermatol. об. 10. 2009. С. 313-8. (В этом обзоре основное внимание уделяется применению местных ингибиторов кальциневрина при аногенитальном склеротическом лишайнике с уделением внимания текущему объему знаний, касающихся эффективности, безопасности и побочных эффектов.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Стриатус, лишайник, история моей дочери

Стриатус — доброкачественная и самоограничивающаяся сыпь, которая в 50% случаев возникает у детей от 5 до 15 лет. Однако моей дочери было 2 года, когда у нее внезапно появилась сыпь на тыльной стороне правой ноги. Женщины, как правило, страдают от этого больше, чем мужчины. Причина появления сыпи неизвестна, за исключением, возможно, некоторых факторов окружающей среды и генетических факторов.Ниже приведены более подробные сведения об этой сыпи на сайте www.dermnetnz.org:

.

Как выглядит полосатый лишай? Полосатый лишай начинается с небольших пятен розового, красного или телесного цвета, которые в течение одной или двух недель соединяются вместе, образуя тускло-красную слегка чешуйчатую линейную полосу. Полоса обычно имеет ширину от 2 мм до 2 см и может достигать нескольких сантиметров в длину или может занимать всю длину конечности. Иногда встречаются две параллельные полосы. Поражения чаще всего возникают на одной руке или ноге, но могут поражать шею или туловище. Иногда повязка может переходить от ноги к ягодицам или животу. Обычно симптомы отсутствуют, но некоторые пациенты могут жаловаться на легкий или сильный зуд. Иногда могут поражаться ногти, иногда без кожных повреждений. Они становятся толстыми, ребристыми, раскалываются и редко могут полностью выпасть.

Как диагностируется полосатый лишай? Стриатусный лишай диагностируется по его типичному клиническому виду. Также могут быть полезны результаты гистопатологии биопсии кожи.

Какие существуют методы лечения полосатого лишая? Эффективного лечения полосатого лишая не существует, и в большинстве случаев в нем нет необходимости.Обычно он проходит в течение 6 месяцев, но может оставлять временные бледные или темные пятна (гипопигментация или гиперпигментация). Как выглядит полосатый лишай? Смягчающие средства можно использовать для лечения сухости или зуда, если они есть. Местные стероиды или крем с пимекролимусом могут очистить поражения, хотя их эффективность может занять несколько недель.

Сыпь у моей дочери началась с группы ощутимых розовых пятен на задней стороне бедра. От этой пятнистой сыпи протянулась прямая линия, которая привела к такой же пятнистой красной сыпи по всей ее задней части голени.Большие пятна временами слегка зудели. Сыпь держалась около месяца и не оставила гипопигментированных участков. Ниже приведены 2 фотографии сыпи моей дочери на задней части правой ноги.

Если у вас есть вопросы или у вашего ребенка появилась сыпь, позвоните своему педиатру.

Признаки и симптомы рака вульвы и предраковых состояний

Симптомы зависят от того, является ли это раком или предраком, а также от вида рака вульвы.

Интраэпителиальная неоплазия вульвы

У большинства женщин с интраэпителиальной неоплазией вульвы (VIN) симптомы отсутствуют.Когда у женщины с VIN-кодом действительно есть симптом, чаще всего это зуд, который не проходит и не проходит. Область VIN может отличаться от нормальной кожи вульвы. Часто он толще и светлее, чем нормальная кожа вокруг него. Однако область VIN также может казаться красной, розовой или более темной, чем окружающая кожа.

Поскольку эти изменения часто вызваны другими состояниями, не являющимися предраковыми, некоторые женщины не осознают, что у них может быть серьезное заболевание. Некоторые пытаются лечить проблему самостоятельно, используя безрецептурные средства.Иногда врачи могут сначала даже не распознать заболевание.

Инвазивный плоскоклеточный рак вульвы

Почти у всех женщин с инвазивным раком вульвы есть симптомы. Сюда могут входить:

• Область вульвы, которая выглядит не так, как обычно — она ​​может быть светлее или темнее, чем нормальная кожа вокруг нее, или выглядеть красной или розовой.
• Шишка или шишка, которая может быть красной, розовой или белой, может иметь бородавчатую или грубую поверхность, быть грубой или толстой на ощупь
• Утолщение кожи вульвы
• Зуд
• Боль или жжение
• Кровотечение или выделения, не связанные с нормальным менструальным циклом
• Открытая рана (особенно если она длится месяц и более)

Веррукозная карцинома, подтип инвазивного плоскоклеточного рака вульвы, выглядит как наросты, похожие на цветную капусту, похожие на остроконечные кондиломы.

Эти симптомы чаще вызваны другими, незлокачественными заболеваниями. Тем не менее, если у вас есть эти симптомы, вам следует показать их врачу или медсестре.

Меланома вульвы

Пациенты с меланомой вульвы могут иметь многие из тех же симптомов, что и другие виды рака вульвы, например:

• ком
• Зуд
• Боль
• Кровотечение или выделения

Большинство меланом вульвы имеют черный или темно-коричневый цвет, но могут быть белого, розового, красного или других цветов.Их можно найти по всей вульве, но большинство из них находится в области вокруг клитора или на больших или малых половых губах.

Меланома вульвы иногда может начинаться в родинке, поэтому изменение родинки, которое присутствовало в течение многих лет, также может указывать на меланому. Правило ABCDE можно использовать, чтобы отличить нормальную родинку от той, которая могла быть меланомой.

Асимметрия: Одна половина родинки не совпадает с другой.

Неровность границы: Края родинки неровные или с зазубринами.

Цвет: Цвет над родинкой не тот. Могут быть разные оттенки коричневого, коричневого или черного, а иногда и красные, синие или белые пятна.

Диаметр: Родинка шире 6 мм (около 1/4 дюйма).

Развитие : Родинка меняет размер, форму или цвет.

Самым важным признаком меланомы является изменение размера, формы или цвета родинки. Тем не менее, не все меланомы соответствуют правилу ABCDE.

Если у вас изменилась родинка, попросите врача осмотреть ее.

Рак бартолиновой железы

Отчетливое образование (шишка) по обе стороны от входа во влагалище может быть признаком карциномы бартолиновой железы. Однако чаще шишка в этой области возникает из-за кисты бартолиновой железы, которая встречается гораздо чаще (и не является раком).

Болезнь Педжета

Болезненность и красная чешуйчатая область — симптомы болезни Педжета вульвы.