Пройти диагностику и лечение ревматизма в Москве

Ревматизм — воспалительное заболевание соединительной ткани, которая присутствует во всех органах. Таким образом, ревматизм может затронуть сердце, почки, мозг, но чаще всего мы упоминаем ревматизм в связи с заболеваниями суставов (ревматический артрит).

Долгое время ревматизм считался заболеванием пожилых людей, однако важно помнить, что ревматизмом могут страдать и дети, особенно если у них есть наследственная предрасположенность к этому заболеванию.

Специалисты отделения ревматологии Клинического госпиталя на Яузе имеют большой опыт в области диагностики и лечения ревматизма, при необходимости они всегда привлекают к лечению других специалистов клиники.

Ревматизм суставов — это заболевание, которое, как правило, развивается быстро в результате перенесенной инфекции (обычно после фарингита или ангины).

Основными проявлениями ревматизма являются следующие:

• боль в суставе
• болезненные ощущения могут быть такими сильными, что пациент не может даже прикоснуться к нему
• опухоль, повышение температуры, покраснение кожи в районе пораженного сустава
• повышенная температура тела
• утомляемость, слабость, головная боль

Примерно в 80% случаев у пациентов наблюдаются признаки поражения сердца. В редких случаях на теле больных появляется аннулярная сыпь, которая исчезает при надавливании.

Ревматизм суставов, как правило, начитается остро, но его симптомы могут и быстро исчезать. Обычно в процесс воспаления вовлекаются крупные и средние суставы: коленные, голеностопные, локтевые, причем поражение происходит симметрично. Однако заболевание нередко принимает хронический характер и обостряется несколько раз в год. Именно поэтому ревматизм необходимо обязательно лечить.

Причины и патогенез ревматизма

Основной причиной ревматизма является стрептококковая инфекция, которая поражает соединительную ткань организма. Ревматизм можно рассматривать как своего рода аллергическую реакцию организма на воздействие одного из видов стрептококков. Если инфекция попадает в организм повторно, то у пациента, как правило, опять возникает ревматическое воспаление: иммунитет к возбудителям не вырабатывается.

Состояние пациента, у которого начался ревматизм, усугубляется тем, что эта болезнь имеет «летучий» характер: быстро распространяется на другие суставы.

В некоторых случаях реакция может распространяется на все суставы организма.

Способствуют развитию ревматизма следующие факторы:

• нагрузка на суставы
• травмы суставов
• переохлаждение
• наследственная предрасположенность
• нарушения питания

Как отмечают специалисты, ревматизмом чаще страдают женщины.

Диагностика и лечение ревматизма в Клиническом госпитале на Яузе

В рамках диагностики ревматизма пациенту назначают общий и биохимический анализ крови, бактериологический анализ (мазки из зева), ЭКГ. Также пациенту может быть сделано ЭхоКГ.

Лечение ревматизма в тяжелых случаях проводится в условиях стационара. Если симптомы выражены умеренно, то терапию можно осуществлять в домашних условиях. В острый период заболевания пациенту необходимо соблюдать постельный режим.

Для лечения ревматизма применяются противовоспалительные препараты, гормональные средства, антибиотики (при наличии очага активного воспаления в организме). Также пациентам могут быть даны рекомендации по питанию: в частности, при ревматизме необходимо сократить количество потребляемой соли и повысить потребление белка.

Под наблюдением специалистов можно осуществлять физиотерапию или делать лечебную физкультуру.

Больным, перенесшим ревматизм, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у ревматолога, а также лора и кардиолога.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Работаем без выходных

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Симптомы ревматизма — Артрит воспаление одного или нескольких соединений в организме. А еще известен под названием ревматизме, которое представляет собой общий термин для описания любых типов более, что влияет на кости, мышцы и суставы. — Статьи о здоровье — Памятки и информация для населения — Пациентам — Официальный сайт ГБУЗ «Районная больница с.

Уйское» Уйского муниципального района

Симптомы артрита и ревматизма являются различными для каждого человека, но также есть и общие симптомы, указывающие на наличие заболевания:

• Отек в одной или нескольких суставов
• Жесткость.
• Существует постоянная боль и покраснение в суставах.
• Внезапная трудности в движении.

В дополнение к ревматизм, артрит может иметь и другие формы, такие как ревматизм, палиндром, которая известна как синдром Дауна. Это вызывает сильную боль и часто инвалидности пациента и наиболее распространенных страдающим от этой болезни являются мужчины и женщины от 20 до 50 лет.

Признаки и симптомы палиндромный ревматизм являются:

• Страдают одного или нескольких суставов, как правило, эти суставы рук, руками, локтями и коленями.
• Постоянная боль и воспаление пораженного сустава, который может длиться несколько недель.
• Развитие болезни может причинить боль, скованность и припухлость.

Мышечная ревматизма:
Мышечный ревматизм  воспаление волокнистой или соединительной ткани организма. Он также известен как фибромиалгии. Симптомы мышечный ревматизм являются:

• Начало острой ревматической лихорадки характеризуется высокой температурой и быстрым пульсом.
• Существует интенсивное воспаления и боли в пострадавшем районе.
• Существует опухоль в печени.
• Хронические ревматические заболевания мышечной характеризуются с хроническая боль и скованность в мышцах.
• Боль увеличивается при движении мышц.

Ревматизм мягких тканей.

Есть боль и воспаление мышц, сухожилий и связок. Две формы мягких тканей, бурсит и тендинит. Наиболее общими симптомами являются:

• Основной симптом боль.
• Бурсит мягких тканей относятся отеки и тепла у поверхности тела.
• Мягкие ткани сухожилий включают боль в движении, особенно при загруженый трафик.
• Там могут быть сильные боли в ночное время.
• Боль в основном локализован.

Вот некоторые из симптомов ревматизма и если вы чувствоваете их, проконсультируйтесь с личным врачом.

Ревматизм у детей и взрослых: симптомы, лечение, профилактика

Врач-ревматолог 1 категории. Кандидат медицинских наук.

Шишкина

Ирина Александровна

Стаж 9 лет

Врач-ревматолог 1 категории. Кандидат медицинских наук. Награждена Почетной грамотой администрации г. Кирова за высокий профессионализм и многолетний труд по оказанию помощи населению, 2018 г. Победитель регионального этапа Всероссийского конкурса врачей в номинации «Лучший терапевт», 2018 г.

Записаться на прием

Это заболевание известно медикам в течение многих столетий, однако изначально считалось, что оно поражает преимущественно суставы. С точки зрения современной медицины ревматизм представляет собой системный воспалительный процесс инфекционно-аллергического характера, поражающий соединительные ткани с локализацией преимущественно в оболочках сердца и сосудах. С развитием заболевания возможна деформация сердечных клапанов, развитие сердечной недостаточности и порока сердца.

Что это за болезнь

Основной причиной ревматизма является респираторная стрептококковая инфекция. Как правило, заболеванию предшествуют ангина, тонзиллит, фарингит, скарлатина и т. д., во время которых иммунная система активно продуцирует специфические антитела для борьбы со стрептококками. В ряде случаев можно говорить о генетической предрасположенности к заболеванию, так как заболеваемость детей значительно более высока в тех семьях, где у кого-то из родителей имеется ревматизм.

Антитела обнаруживают возбудителей инфекции по определенным белковым молекулам, но эти же белки у некоторых людей присутствуют в соединительной ткани сердца и сосудов. В итоге противострептококковые антитела атакую собственные ткани, вызывая в них воспалительный процесс.

Наиболее часто медики обнаруживают ревматизм у детей школьного возраста. Взрослые и дошкольники заболевают намного реже. Болезнь поражает девочек в три раза чаще, чем мальчиков. У детей младше трех лет она практически не встречается.

Как распознать заболевание

Внешние признаки ревматизма многообразны, а течение болезни может быть острым, подострым, затяжным или рецидивирующим. Симптоматика зависит от характера течения процесса и от того, какие органы оказались поражены воспалением. Типичная клиника проявляется на второй-третьей неделе после перенесенной стрептококковой инфекции. У больного поднимается температура, развиваются слабость, повышенное потоотделение, головные боли.

На раннем этапе возможны артралгии – болезненные ощущения в крупных или средних суставах. Они присутствуют почти у всех пациентов.

Через две-три недели к перечисленным симптомам ревматизма добавляются признаки, свидетельствующие о поражении тканей сердца. Разнообразные проявления в виде болей, локализованных в области сердца, ускоренного сердцебиения, одышки регистрируются у 70-80% пациентов. Заболевание поражает все оболочки сердца либо некоторые из них. Наиболее часто воспалительный процесс охватывает ткани миокарда и эндокарда, реже – с вовлечением перикарда.

Практически у всех пациентов отмечается астенический синдром, включающий быструю утомляемость, вялость, ощущение недомогания.

Примерно у 10% больных в наиболее острой фазе заболевания на коже появляется аннулярная сыпь – кольцеобразные высыпания розового цвета, не выступающие над поверхностью. Очень редко воспалительный процесс охватывает другие органы – легкие, почки, печень и др. В основном это случается при наиболее тяжелой форме болезни.

У вас появились симптомы ревматизма?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Чем опасен?

В случае тяжелого, затяжного или рецидивирующего течения болезни у пациента могут развиваться осложнения ревматизма. Как правило, они проявляются в виде нарушения сердечно-сосудистой функции. Это мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения, миокардиосклероз, пороки сердца и др. Результатом могут стать тромбоэмболии разных органов, полостные спаечные процессы плевры или перикарда. При тромбоэмболии магистрального сосуда или декомпенсированном пороке сердечной мышцы возможен летальный исход.

Медицинские диагностические методы

Для диагностики ревматизма обычно пациенту назначают:

• ЭКГ, чтобы выявить нарушения сокращательного ритма сердца;
• рентгенограмму сердца, с помощью которой выявляют изменение конфигурации тканей сердца и признаки снижения его сократительной функции;
• УЗИ сердца или ЭхоКГ для выявления пороков;
• лабораторные исследования, результаты которых показывают наличие стрептококковой инфекции, воспалительного процесса и иммунную патологию.

Согласно общепринятому диагностическому правилу, наличие заболевания подтверждается выявлением двух больших критериев или двух малых и одного большого критерия ревматизма.

Как лечить?

Поскольку заболевание носит системный характер, лечение ревматизма осуществляется под строгим контролем медицинских специалистов. Как правило, применяется комплексная терапия, основными целями которой становятся подавление инфекции, прекращение воспалительного процесса и предупреждение или лечение сердечно-сосудистых патологий. Терапия состоит из трех этапов.

1. Стационарное лечение. Оно включает медикаментозную терапию – прием нестероидных противовоспалительных средств, антибиотикотерапию, другие назначения в зависимости от симптоматики. При необходимости для устранения очага хронической инфекции могут быть удалены миндалины, но не ранее, чем спустя 2-3 месяца после начала болезни. Кроме того, пациенту назначают лечебное питание и ЛФК. Специальные диеты при ревматизме предполагают дробное питание (не реже 5-6 приемов пищи в день), повышенное содержание белков и минимум углеводов, свежие и обработанные овощи. Белковая пища представляет собой преимущественно рыбу, яйца и молочные продукты.
2. Кардио-ревматический санаторий. Продолжается терапия, начатая в стационаре, к ней прибавляются дозированная физическая активность, прогулки, закаливающие и общеукрепляющие физиопроцедуры, диетическое питание.
3. Диспансерное наблюдение. На этом этапе целью лечебных усилий становятся профилактические меры по предупреждению рецидивов и купированию процесса.

Своевременное выявление и адекватная терапия, как правило, приводят к полному выздоровлению пациентов.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли лечить ревматизм народными средствами?

Не следует забывать, что ревматизм – это тяжелое системное заболевание, поражающее различные органы тела. Избавиться от него, не прибегая к помощи медиков, невозможно. Рецепты народной медицины можно использовать в качестве дополнения к основному лечению и только под наблюдением врача.

К какому врачу обратиться для лечения ревматизма?

При подозрении на ревматизм следует обратиться к кардиологу для обследования и постановки диагноза.

Как избежать развития болезни у детей

Мероприятия по профилактике ревматизма для здоровых детей включают:

• выполнение закаливающих процедур, обеспечение полноценного питания и режима дня;
• своевременное выявление и лечение острых стрептококковых инфекций и недопущение их перехода в хроническую фазу;
• медицинское наблюдение за детьми, родители которых страдают ревматизмом, либо часто подверженными стрептококковой инфекции.

Чем опасен ревматизм | Лечение ревматизма в Медицинском центре Семейный Железнодорожный, Балашиха

30.12.2015

Ревматизм — воспалительное заболевание, поражающее соединительные ткани и сердечно-сосудистую систему с преимущественной локализацией в сердце.

Симптомы ревматизма.

Ревматизм имеет много масок. Чаще всего вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А. Симптомы заболевания проявляются через 14–21 день после ангины или фарингита в виде повышенной температуры, болей в суставах, слабости, утомляемости. В редких случаях, появляется аннулярная сыпь или ревматоидные подкожные узелки.

Проявление симптомов зависит от степени и локализации поражения органов и прогрессирования болезни. При ревматизме поражаются суставы и вовлекается в патологический процесс сердце и его оболочки. Появляются одышка, слабость, сухой лающий кашель, тошнота и рвота. Еще один узнаваемый признак — неконтролируемые подергивания, быстрые и хаотичные движения прекращаются во сне. В появлении данной патологии большую роль играет наследственный фактор. Если в семье уже были больные ревматизмом, то шансы заболеть увеличиваются больше чем в три раза. Также ревматизм может возникнуть при длительном переохлаждении, недостаточном или неправильном питании, сильном переутомлении.

Лечение ревматизма.

Для лечения болезни назначают антибиотики, гликозиды, мочегонные средства. Обязательно назначают препараты с высоким содержанием калия, рутина и аскорбиновой кислоты. Также назначаются физиопроцедуры. В период лечения следует придерживаться молочно-растительной диеты, а также ограничить потребление соли и жидкостей.

Лечение ревматизма проходит в три этапа. В период острой фазы рекомендуется постельный режим, желательно в стационаре. На втором этапе показан отдых в кардиоревматологическом санатории. Третий этап — диспансерное наблюдение.

Необходимая помощь при ревматизме.

Ревматизм — болезнь опасная, в первую очередь осложнениями. Не стоит надеяться, что через пару недель все пройдет самостоятельно. Чтобы болезнь не нанесла серьезный урон Вашему здоровью, необходима комплексная терапия и постоянный контроль врача. При подозрении на ревматизм обязательно запишитесь на консультацию к специалисту, который Вам поставит верный диагноз и назначит эффективное лечение.

Профилактика ревматических поражений сердца

Ревматизмом длительное время называли все поражения опорно-двигательного аппарата: позвоночника, суставов, связок, мышц. В последние десятилетия понятие «ревматизм» заменил термин «ревматические болезни», а «ревматизмом» называют самостоятельное заболевание.

 

Ревматизм или общемировой термин «острая ревматическая лихорадка» – самостоятельное инфекционно-аллергическое заболевание, при котором происходит воспаление соединительной ткани, которая есть во всех тканях и системах организма. В первую очередь вовлекаются в процесс сердце, кровеносные сосуды и суставы.

 

Причина ревматизма – наличие в организме особых бактерий бета-гемолитических стрептококков группы А и определенных дефектов иммунной системы. Стрептококки могут вызвать ангину (тонзиллит), фарингит, лимфаденит. Когда стрептококк попадает в организм, иммунная система начинает бороться с ним, вырабатывает специфические антитела. Эти антитела, при наличии дефектов иммунной системы у людей склонных к ревматизму, атакуют не только стрептококки, но и клетки собственного организма, преимущественно в сердце и суставах.

 

Проявления ревматизма

 

После перенесенного стрептококкового воспаления верхних дыхательных путей, часто протекающего нетипично и скрытно, «запускается» инфекционно-аллергический процесс в соединительной ткани. С наступлением эры применения антибиотиков, в последние десятилетия редко стало наблюдаться бурное начало заболевания, даже называемое ранее за агрессивность проявлений «ревматической атакой». Для нее характерно повышение температуры до 39-40 градусов, выраженные боли в суставах, проявления сердечной недостаточности в виде тяжелого эндомиокардита,  различные кожные и неврологические изменения.

 

В настоящее время ревматизм протекает в легкой форме, с мигрирующими болями в суставах, незначительным повышением температуры тела, чаще в вечерние часы, покалыванием в области сердца, чувством нехватки воздуха, общей слабостью. Такое состояние длительное время может расцениваться больными, как «переутомление», «грипп». Для ревматизма характерно длительное, многолетнее течение с обострениями в весенне-осенние периоды, а также  после переохлаждений, инфекционных заболеваний, других состояний с нагрузкой на иммунитет. Интервалы между приступами ревматизма у всех разные и могут составлять от пары месяцев до нескольких лет.

 

Ревматическое поражение сердца – наиболее опасное из всех проявлений ревматизма. Даже при легком течении ревматизма воспаление влияет на сердечные клапаны. Клапаны сердца являются важнейшим приспособлением организма, обеспечивающим правильное движение крови всегда в одном направлении. При ревматизме происходит постепенное сморщивание, потеря эластичности, сращение створок или разрушение клапанов, что приводит к развитию клапанного порока сердца и постепенному нарушению кровообращения во всем организме. Несмотря на хорошее самочувствие и видимое «выздоровление» ревматический процесс в сердце незаметно продолжается. Пик первичного поражения клапанов приходится на возраст 12-25 лет. На формирование выраженного порока сердца уходит ещё  в среднем от 5 до 15 лет.

Диагноз «ревматизм» может поставить только врач-ревматолог после необходимого дообследования.

Лечение ревматизма

Основная задача – подавить стрептококковую инфекцию, вызывающую развитие болезни и провоцирующую её многочисленные осложнения, главное – предупреждение развития порока сердца. Сформированные пороки сердца лечат в зависимости от степени их выраженности, наличия сердечной недостаточности, поражения клапанов. При тяжелом пороке необходимо проведение операции на сердечных клапанах: пластика или протезирование пораженного клапана.

 

Профилактика ревматизма

 

Важнейшей мерой профилактики ревматизма является борьба против «стрептококкового окружения». Немалую роль играет в этом отношении регулярная уборка помещений, гигиена одежды, хорошая вентиляция и освещение помещений солнцем. Солнечные лучи способствуют естественной «дезинфекции» помещений, губительно действуют на многие виды болезнетворных микроорганизмов, в том числе, на стрептококков. Солнечные лучи повышают и устойчивость организма к различным простудным заболеваниям. Напоминаем всем давно известное выражение: «Куда редко заглядывает солнце, туда часто приходит врач». Повышает устойчивость к температурным колебаниям, простудным заболеваниям закаливание организма, регулярно проводимое в период между обострениями заболевания. В любом возрасте необходимо одеваться с учетом погодных изменений: правильно выбирать одежду и обувь, закрывать голову и шею, держать ноги теплыми и сухими, чаще вспоминать при выборе одежды английскую поговорку: «Не бывает плохой погоды, бывает только плохая одежда».

 

Всем членам семьи надо провести полную ликвидацию очагов инфекции в организме: кариозные зубы, воспалительные заболевания ушей, носовых полостей, носоглотки могут привести к ревматизму и его повторным осложнениям. При появлении гриппа или ангины необходимо немедленно обращаться к врачу, проводить полноценное лечение до излечения. При частых, повторных ангинах с возникновением сердечных осложнений, по рекомендации врача, должна быть произведена операция – удаление нёбных миндалевидных желёз.

 

Питание для больного ревматизмом должно быть разнообразным, высококалорийным, богатым витаминами, особенно, С и В1, способствующим восстановлению силы сердечной мышцы.

 

Основные правила по предотвращению повторных ревматических атак указаны учеными Института Ревматологии РАМН в «Книге для больных ревматическими заболеваниями»:

 

 – Поддерживать постоянную связь с лечащим врачом;

 – Выполнять указания врача по распорядку дня, закаливанию, физическим тренировкам, лечению, и по возможности избегать участия в тех спортивных играх, соревнованиях, турпоходах, которые не разрешены врачом;

 – При любом остром заболевании или ухудшении самочувствия сразу обращаться к врачу, а не заниматься самолечением;

 – Вовремя лечить больные зубы, хронические воспаления миндалин или глотки;

 – Своевременно проводить положенную профилактическую антибиотикотерапию.

 

Информацию подготовила зав. кабинетом медицинской профилактики, врач-ревматолог высшей квалификационной категории Шабардина С.В.

Ревматизм: 4 действенных метода лечения

В противовес давно устоявшемуся мнению ревматизм не связан с процессом старения. Он встречается и у детей, и у подростков, и у молодых людей. Именно поэтому так важно вовремя диагностировать заболевание и назначить правильную терапию. Клиническая картина ревматизма (клинико-морфологические проявления болезней, по которым они группируются) чрезвычайно разнообразна и насчитывает более 400 форм поражений опорно-двигательного аппарата, которые отличаются друг от друга причиной возникновения, симптоматикой и характером протекания. В большинстве случаев, ревматизм сопровождается сильной ноющей болью в мышцах, костях, связках и суставах. Однако не всегда страдает только опорно-двигательный аппарат, болезнь также может поражать внутренние органы.

Для лечения ревматических заболеваний, в зависимости от стадии болезни, кроме физиопроцедур и эрготерапии, иногда назначают сильнодействующие лекарства (например, кортизон) и болеутоляющие. Они могут давать весьма неприятные побочные эффекты, особенно при длительном приеме. Поэтому, чтобы добиться улучшения самочувствия пациента без побочных эффектов, классическую терапию часто сочетают с нетрадиционными методами лечения.

Лечение ревматизма водными процедурами

Гидротерапия относится к классическому методу альтернативной медицины и широко применяется при ревматизме. Она предполагает, прежде всего, лечение радоном и серой в виде ванн. Облегчить протекание острых и хронических ревматических заболеваний также грязеличение. При воспалительных ревматических заболеваниях на начальной стадии часто помогают тепловые процедуры в виде ванн и обертываний.

Изменение пищевых привычек как часть терапии

Правильное питание является важным элементом здорового образа жизни. Сбалансированное питание и специальная диета могут значительно уменьшить боль и недомогание при воспалительном ревматизме, например, подагре или артрите. Особо остро вопрос изменения пищевых привычек стоит для людей с избыточным весом, так как лишние килограммы дополнительно увеличивают нагрузку на суставы.

Развитию воспалительных процессов в тканях и мышцах также способствует арахидоновая кислота, которая содержится в продуктах животного происхождения. Поэтому терапия при ревматизме часто строится на принципе отказа больного от мяса, колбасных изделий, молока и молочных продуктов. Жирные ненасыщенные кислоты, которые содержаться во многих сортах рыбы (Омега-3) и растительных жирах (альфа-линоленовая кислота), наоборот, оказывают положительное влияние – способствуют выведению арахидоновой кислоты из организма и снимают воспаление.

Также рацион обязательно следует дополнять витаминами и микроэлементами. Особенно важны такие антиоксиданты, как селен и витамины А, С и Е. Они снижают выраженность воспалительного эффекта эндогенных факторов, тем самым уменьшая симптоматику ревматического заболевания.

Лечение ревматизма с помощью голодания

В некоторых случаях улучшить состояние пациента, страдающего ревматизмом, может курс лечебного голодания. Положительный эффект наступает, прежде всего, потому, что вместе с едой в организм перестает поступать арахидоновая кислота, которая активно участвует в развитии воспалительного процесса. Но поскольку у больных ревматизмом часто наблюдается нехватка витаминов и микроэлементов, подобные мероприятия всегда должны проводиться под строгим наблюдением врача. Кроме того, лечебное голодание может оказывать на организм действие, схожее с приемом некоторых лекарств, поэтому их дозировка на время прохождения курса должна быть скорректирована. Пациенты с избыточной массой тела или дефицитом веса должны отказаться от лечебного голодания.

Диета Шрота подразумевает частичный отказ от еды, т.е. освобождает организм и кишечник от лишней нагрузки за счет употребления низкокалорийных, безбелковых, обезжиренных и щелочных продуктов. Недостаток питательных веществ восполняется большим количеством овощей и фруктов. Важной частью терапии ревматизма являются влажные обертывания: тело оборачивают во влажное холодное полотенце и накрывают теплым одеялом, что поднимает температуру тела и снимает боль. Данная процедура должна проводиться только с разрешения лечащего врача и под наблюдением квалифицированного медицинского персонала.

Акупунктура, фитотерапия и гомеопатия

Акупунктура – это хорошо зарекомендовавший себя метод нетрадиционной медицины и эффективное дополнение к обезболивающей терапии при ревматизме. Воздействовать на акупунктурные точки можно тремя способами:

• с помощью иглоукалывания
• с помощью тепла (моксатерапия)
• с помощью массажа (акупрессура)

Акупунктура способна уменьшить боль при определенных ревматических заболеваниях. Различные исследования показали, что особенно она эффективна при артрозах. При регулярном проведении процедур прогрессирование заболевания замедляется, качество жизни больного повышается.

Фитотерапия – это лечение с помощью трав. При ревматизме фитотерапия назначается, как правило, в дополнение к медикаментозной терапии. Например, кольник, береза, ладан, ивовая кора, крапива могут оказывать положительное влияние на течение некоторых ревматических заболеваний, так как являются природными противовоспалительными средствами.

Дополнением к основному лечению при ревматизме также может служить гомеопатия. Принцип ее действия заключается в приеме растительных препаратов в очень малых дозах (или разведениях), которые активируют самовосстановительные функции всех систем организма.

Грамотное сочетание различных методов – лучшее лечение

Гидротерапия, изменение пищевых привычек и другие методы нетрадиционной медицины являются целесообразным дополнением к консервативной схеме лечения (лекарства + физиопроцедуры). Поскольку существует множество различных ревматических заболеваний, для достижения наилучшего лечебного результата всегда требуется проведение индивидуальной диагностики пациента. Все вышеназванные методы нетрадиционной медицины должны применяться только по назначению лечащего врача.

———————————————————————————————

Хотите попробовать один из таких методов? SpaOteli предлагает огромный выбор специальных лечебных программ и отелей для лечения ревматизма, которые отличаются профессиональным подходом и компетенцией. Хорошего отдыха!  

Ревматизм — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Ревматизм (острая ревматическая лихорадка) – это системное воспалительное заболевания соединительной ткани, поражающее преимущественно суставы и сердечно-сосудистую систему.  

Симптомы болезни

Все симптомы ревматизма можно разделить на пять групп в зависимости от того, какая система органов поражена сильнее всего. Все эти симптомы не обязательно проявляются у одного человека, – как правило, наблюдается комбинация двух или трех групп.

Полиартрит – множественное поражение суставов. Поражение суставов при ревматизме имеет три специфические особенности:

• Поражение крупных и средних суставов
• Практически не наблюдается стойкой, необратимой деформации сустава
• Поражение носит «летучий» характер, то есть поражение сустава очень быстро появляется, и столь же быстро исчезает, «перекидываясь» на другой сустав (абсолютно на любой!).

Сустав, пораженный ревматизмом, не изменяет свою форму. Он может несколько увечиться в размере за счет припухлости. Как правило, это сопровождается интенсивной болью и затруднением движений в воспаленном суставе.

Поражение сердца, проявляющееся в большей части случаев увеличением его размеров, появлением сердечных шумов, аритмий и изменений на ЭКГ. Впоследствии может развиться сердечная недостаточность, особенно при поражении митрального клапана.

Хорея – поражение центральной нервной системы. Это так называемая «малая хорея», при которой наблюдаются избыточные движения, нарушения координации, речи и психики. Нередко также можно встретить выраженную мышечную слабость.

Подкожные узелки, появляющиеся на конечностях. Они не причиняют больному дискомфорт, и могут исчезать сами по себе.

Кольцевидная эритема – участок покраснения на коже с четкими ровными краями в виде двух окружностей. Такие эритемы очень характерны для многих ревматических заболеваний. 

Причины болезни

Причина возникновения ревматизма – перенесенная ранее стрептококковая инфекция. Это может быть ангина, отит, или любое другое подобное заболевание. В совокупности с патологиями иммунной системы, это приводит к развитию аутоиммунных механизмов.

Наиболее высок риск заболеваемости ревматизмом у детей в возрасте от 7 до 14 лет, особенно если в семье уже были случаи ревматизма. 

Диагностика

Существует огромный спектр диагностических мероприятий, которые могут дать значимую информацию в процессе постановки диагноза ревматизма. Это и функциональные методы, лабораторные анализы, и инструментальные исследования.

Необходимость задействовать такое количество методик диктуется как сложностью диагностики заболевания, так и проблемой дифференциального диагноза: множество ревматических заболеваний имеют сходную с ревматизмом симптоматику.

Для того, чтобы установить диагноз острой ревматической лихорадки и подтвердить его, используются такие методы исследования:

• Гониометрия – метод оценки подвижности сустава. Поскольку острый ревматизм снижает объем движений в пораженных суставах, гониометрия позволяет выявить это нарушение и определить его тяжесть. Впоследствии это используется для выбора лечения
• Оценка выраженности воспалительного процесса в организме: исследование крови для определения количества лейкоцитов, СОЭ, уровня С-реактивного белка и других маркеров воспалительного ответа
• Исследование состояния иммунной системы: уровня иммуноглобулинов, ревматоидного фактора, специфических для ревматизма антител, проведение кожных тестов
• Микроскопия синовиальной жидкости, взятой из пораженных суставов. Оцениваются прозрачность, цвет, вязкость, количество лейкоцитов и глюкозы
• Проведение МРТ
• УЗИ суставов
• Термография – исследование, основанное на «тепловидении». Участки тела, пораженные воспалительным процессов, при термографии выглядят иначе, чем здоровые ткани
• Радиоизотопная сцинтиграфия – метод диагностики при помощи меченных радиоактивных элементов, которые накапливаются в воспалительных очагах
• Артроскопия – редко применяемая методика исследования суставов. Это прямой осмотр сустава изнутри, который требует введение зонда в полость сустава. В связи с травматичностью процедуры, ее используют в исключительных случаях
• Биопсия синовиальной оболочки. Участок ткани, взяты для биопсии, исследуют под микроскопом, чтобы определить степень воспалительных изменений в ней. 

Осложнения

Осложнения ревматизма зависят от того, какая система органов более всего подвержена изменениям. Необратимые поражения клапанов сердца с развитием сердечной недостаточности, возникновение гломерулонефрита с недостаточностью почек, или патологии нервной системы встречаются при ревматизме одинаково часто.  

Лечение болезни

Медикаментозное лечение ревматизма включает применение антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикоидов.

К хирургическому лечению прибегают крайне редко.

Важную роль в лечении ревматизма занимает физиотерапия. В острой фазе болезни не рекомендуется применять ничего, кроме ультрафиолетового облучения. В фазе ремиссии свою эффективность доказали электрофорез, УВЧ и парафиновые аппликации.

Палиндромный ревматизм | Причины, симптомы, лечение

Зои Ли поставили диагноз «палиндромный ревматизм» пять лет назад, но путь к постановке диагноза был нелегким.

«Это началось с мучительной боли и отека в лодыжках и запястьях, но каждый раз, когда мне удавалось попасть на прием к врачу, они уходили. Я думаю, что это была одна из тех вещей, где для них это была серая зона.

«Я сам провел небольшое исследование артрита, и мне все время говорили, что я слишком молод.Это продолжалось, продолжалось и продолжалось, пока однажды утром у меня не появилась такая опухшая рука, что казалось, будто меня укусил паук.

«Врач общей практики только взглянул на меня и сказал:« Тебе нужно пойти и сдать немного крови, я думаю, нам придется направить тебя в ревматологию ».

«Когда я вернулся после четырехнедельного приема напроксена и гидроксихлорохина, я почувствовал себя лучше, чем когда-либо, и подумал, что, возможно, он меня выпишет. Но он усадил меня и сказал, что у меня палиндромный ревматизм.

«Я помню то, что они говорили мне об анализах крови, рентгеновских снимках и рисках A, B, C и D. Я не мог все это принять. Я был убежден, что это просто собирался уйти, и что мне не пришлось с этим жить.

«В конце концов, я начал принимать метотрексат, и я отказался от этого, чтобы иметь своего маленького мальчика. С его появлением все стало еще хуже. Когда вы беременны, все встает на свои места, и вы почти не подозреваете, что у вас артрит. затем это вернулось с удвоенной силой после того, как я получил его, и они предупреждали меня, что, вероятно, произойдет.

«Если у меня обострение, лучшее для меня — продолжать двигаться, и боль, как правило, уменьшается намного быстрее. Иногда это может быть сложно, так как мои обострения часто случаются в ранние часы, но вы делаете все возможное, чтобы справиться.

«У меня бывают слезы, но мой маленький мальчик не может постоять за себя. Он думает, что это здорово, когда мне приходится спускаться по лестнице на заднице!

«Когда мне говорят:« Где у тебя артрит? » Я говорю: «У меня странный вид, который просто прыгает от сустава к суставу».На одной неделе это могло быть мое запястье, на следующей неделе это могли быть мои колени, я мог две недели быть в полном порядке, даже не думать об этом, а потом это могли быть мои бедра.

«Мне жаль, что я не пошел к терапевту с исследованием, которое я провел, и, возможно, помог им понять, что я достаточно взрослый, что нет возрастных ограничений для артрита и что это может случиться с кем угодно в любом возрасте.

«Я изо всех сил старался не позволить этому повлиять на мою жизнь. Но теперь я обнаруживаю, что я мама, веду дом, работаю и пытаюсь жить нормальной жизнью, иногда это мешает. Но хотите верьте, хотите нет, хорошие дни действительно перевешивают плохие ».

Природные средства от ревматоидного артрита: варианты, диета и образ жизни

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, которое может значительно снизить качество жизни человека. Лекарства могут помочь справиться с симптомами, а некоторым людям также помогают натуральные средства.

Некоторые меры, не требующие приема лекарств, могут помочь уменьшить дискомфорт при ревматоидном артрите (РА).

В 2014 году РА поразил 1,28–1,36 миллиона взрослых в США, согласно исследованию, опубликованному в 2017 году.

В этой статье рассматривается ряд естественных средств от симптомов РА, а также изменения в питании и образе жизни, которые могут помочь.

Согласно клиническим руководствам, опубликованным в 2011 году, таргетная физиотерапия может принести пользу людям с РА. Это может включать растяжку, упражнения и чередование горячего и холодного.

Растяжка

Поделиться на PinterestФизиотерапевт может помочь вам найти растяжки, подходящие для РА и облегчить симптомы.

Растяжение мышц вокруг пораженных суставов может облегчить симптомы РА.

Исследование 2015 года, опубликованное в журнале Health Technology Assessment , показало, что простые растяжки и укрепляющие упражнения могут помочь облегчить симптомы РА в руках и запястьях.

Авторы пришли к выводу, что растяжки могут поддерживать традиционные методы лечения.

Проконсультируйтесь с врачом или физиотерапевтом перед попыткой растяжения в области с РА. Некоторые упражнения могут вызвать опасную нагрузку на суставы.

Упражнения

Помимо выполнения целенаправленных растяжек, людям с РА могут быть полезны некоторые динамические формы упражнений с низким уровнем стресса.

Такие занятия, как плавание или езда на велосипеде, могут укрепить мышцы вокруг пораженных суставов. Это может помочь уменьшить общее воздействие на суставы и замедлить прогрессирование РА.

Тепло и холод

Существуют противоречивые медицинские данные о пользе применения тепла или холода для облегчения боли в суставах при РА.

Некоторые люди находят временное облегчение от нагревания или охлаждения этих болезненных участков. Дома человек может использовать тепло или пакеты со льдом.

Совет: никогда не прикладывайте лед непосредственно к коже. Оберните сначала полотенцем.

Сбалансированный отдых

Отдых важен для лечения суставных болей, но слишком много отдыха или малоподвижный образ жизни могут усугубить боль в суставах.

Работа с врачом или физиотерапевтом может помочь человеку найти правильный баланс между отдыхом и укрепляющими упражнениями.

Изменение образа жизни

Снижение физического и эмоционального стресса может принести пользу некоторым людям с РА. К мягким методам снятия стресса можно отнести медитацию, тай-чи и йогу.

Поделиться на Pinterest Растительная диета может улучшить общее состояние здоровья и может иметь особые преимущества для людей с РА.

Воспаление является основной характеристикой РА, и соблюдение противовоспалительной диеты может помочь уменьшить симптомы.

В исследовании, опубликованном в 2015 году, изучалось влияние растительной диеты на уровень белка, который, как известно, вызывает воспаление.

Исследователи пришли к выводу, что веганская диета, богатая свежими фруктами и овощами, цельнозерновыми, бобовыми, орехами и семенами, значительно снижает системное воспаление у участников.

У людей с РА аналогичная диета, направленная на уменьшение воспаления, может облегчить боль и улучшить общее самочувствие.

Добавки

Рыбий жир из холодноводных рыб, таких как лосось, скумбрия, тунец, треска и сельдь, содержат большое количество омега-3 жирных кислот.Эти кислоты помогают бороться с воспалением, блокируя воспалительные рецепторы.

В 2010 году исследователи опубликовали метаанализ исследований воздействия рыбьего жира на РА.

Они обнаружили, что сочетание добавок с рыбьим жиром и нестероидных противовоспалительных препаратов привело к меньшей болезненности суставов у людей с давними симптомами РА.

Исследователи пришли к выводу, что рыбий жир может быть полезной дополнительной терапией.

Добавки рыбьего жира можно купить в Интернете и во многих магазинах здоровья.

Индийский ладан или Boswellia serrata также обладает мощными противовоспалительными свойствами, а добавки могут помочь облегчить симптомы РА.

Согласно некоторым исследованиям, добавки из куркумина и куркумина показали себя многообещающими при лечении артрита.

Результаты многочисленных исследований показывают, что куркума и куркумин могут предотвращать и бороться с воспалениями.

Тем не менее, используйте добавки, содержащие куркуму, с осторожностью. Людям, принимающим антикоагулянты, такие как варфарин, следует избегать куркумы.

Поделиться на Pinterest Пробиотики содержатся в йогурте и соленых огурцах, и они могут помочь уменьшить воспаление.

Пробиотики также могут принести пользу людям с РА. Исследование 2014 года показало, что введение пробиотика Lactobacillus casei 01 людям с РА в течение 8 недель привело к улучшению активности заболевания и воспалению.

Такие продукты, как йогурты и соленые огурцы, являются богатыми источниками пробиотиков, которые также доступны в виде добавок.

Всем, кто планирует начать прием пищевых добавок, следует проконсультироваться с врачом. Некоторые из них могут иметь побочные эффекты или мешать другим методам лечения.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не регулирует использование трав и пищевых добавок. В результате дозы могут быть нерегулярными, и было несколько сообщений о заражении.

Целями любого лечения РА являются:

• уменьшение боли и отека
• медленное повреждение суставов
• поддержание диапазона движений и подвижности человека

Многие люди с РА получают пользу от комбинации обычных и дополнительные методы лечения.

Поскольку болезнь прогрессирует, становится более тяжелой без вмешательства, лечение обычно бывает интенсивным.

Врач часто прописывает противоревматические препараты, модифицирующие заболевание, в течение 3 месяцев после постановки диагноза РА. Они могут снизить активность заболевания и предотвратить деформацию суставов.

Важно обсудить медицинские процедуры и другие средства правовой защиты с медицинским работником.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед использованием любых новых средств, включая упражнения и добавки.

Также обратитесь к врачу, если отек, боль или другие симптомы ухудшатся.

Любой, кто получил диагноз РА, должен рассмотреть комбинацию лекарств, естественных средств и изменений образа жизни, которые могут уменьшить боль, поддержать подвижность и улучшить самочувствие.

Прочтите статью на испанском языке.

Лечение палиндромного ревматизма — CreakyJoints

Палиндромный ревматизм часто лечится теми же препаратами, которые используются для лечения малярии. Исследования показали, что эти антибиотики сокращают продолжительность PR-атак, а также снижают вероятность того, что PR перейдет в RA.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут помочь уменьшить воспаление и отек в пораженных суставах.

НПВП, такие как диклофенак, напроксен и ибупрофен, блокируют воспаление, которое возникает в слизистой оболочке суставов, и могут быть очень эффективными при борьбе с болью и ригидностью при палиндромном ревматизме. Однако действие этих препаратов длится недолго, поэтому их необходимо принимать регулярно.

В литературе мало информации об использовании пероральных кортикостероидов при палиндромном ревматизме, но их часто назначают при острых приступах.Инъекции стероидов иногда используются для быстрого облегчения воспаленного сустава, особенно при сильной боли. Если приступы случаются часто и боль не контролируется НПВП, длительное лечение агентами, модифицирующими заболевание (DMARD), может быть эффективным для снижения частоты и интенсивности приступов. Если БПВП неэффективны, могут быть назначены препараты против TNF.

Наиболее распространенными DMARD, используемыми для предотвращения и уменьшения частоты приступов, являются гидроксихлорохин и сульфасалазин, поскольку они имеют меньше побочных эффектов, чем некоторые другие DMARD.Однако людям с тяжелым заболеванием могут потребоваться более сильные БПВП, такие как метотрексат. Эти препараты действуют, блокируя действие TNF (фактора некроза опухоли), молекулы, ответственной за повышение уровня воспаления. Анти-TNF, такие как инфликсимаб, этанерцепт и адалимумаб, которые блокируют молекулу, ответственную за повышение уровня воспаления, можно использовать, если человек плохо реагирует на DMARD.

При острой боли и отеке можно использовать инъекции стероидов. Их можно вводить непосредственно в сустав, в мягкие ткани, окружающие сустав, или в мышцу.Однако их нельзя использовать регулярно, потому что они могут привести к ослаблению и повреждению тканей. Имеются сообщения о том, что антибиотики, используемые для лечения малярии, такие как гидроксихлорохин и хлорохин, а также инъекционное золото, эффективны в сокращении продолжительности приступов палиндромного ревматизма.

Управление PR-эпизодами требует, чтобы вы балансировали между активностью и отдыхом. Упражнения важны для улучшения мышечной силы и гибкости суставов, но некоторым людям сложно выполнять упражнения из-за усталости.Некоторые люди с палиндромным ревматизмом считают полезными легкие упражнения с низким уровнем воздействия, такие как йога, водная терапия и растяжка. Когда боль сильная, лучше отдыхать суставам. Шины для запястий и стельки для обуви могут быть полезны для стабилизации болезненных суставов.

Лечение ревматизма

Поскольку существует несколько форм и состояний, которые классифицируются как ревматические расстройства, их методы лечения также различны по своей природе.

Ревматизм — это общий термин, который охватывает как воспалительные, так и невоспалительные формы синдромов боли и артрита.

Среди воспалительной разновидности ревматизма (называемой ревматическими заболеваниями) есть те, которые поражают суставы, и те, которые поражают все тело или другие мягкие ткани.

Не существует единственного лекарства или лечения, которое улучшало бы состояние артрита или воспалительных болевых синдромов. Некоторые агенты более эффективны для одних людей, чем для других.

Цели и методы лечения включают: —

Обезболивание и обезболивание

Это основная цель лечения всех форм заболеваний, связанных с ревматизмом, как воспалительных, так и невоспалительных.

С болью можно справиться двумя способами — с помощью традиционных обезболивающих и с помощью обезболивающих, которые также уменьшают воспаление. К первым относятся опиоидные анальгетики или опиоиды, такие как морфин и кодеин, которые могут облегчить боль, но не влияют на воспалительные процессы.

Другая группа включает агенты, называемые нестероидными противовоспалительными агентами (НПВП), включая ибупрофен, диклофенак, напроксен и т. Д. Эти агенты снимают боль, а также уменьшают воспалительные процессы.Это очень полезно для тех, кто страдает воспалительными заболеваниями суставов.

Однако из-за риска серьезных побочных эффектов, таких как язва желудка, почек, сердца и печени при длительном применении, эти агенты не назначаются для длительного применения людям с воспалительными ревматическими расстройствами.

Уменьшение воспаления суставов или других тканей

Еще одна важная цель терапии — уменьшить и предотвратить воспаление суставов. Этого можно добиться с помощью кортикостероидов.Эти агенты уменьшают воспаление и со временем могут предотвратить прогрессирование поражения суставов.

Хотя длительное применение кортикостероидов чревато побочными эффектами, эти препараты по-прежнему являются основой лечения большинства ревматических заболеваний. Агенты, используемые для борьбы с острым воспалением при других состояниях артрита, таких как подагра, включают колхицин.

Воспаление также снижается с помощью новых агентов, называемых модификаторами биологической реакции или BRM. Они широко используются при ревматоидном артрите, и эти агенты нацелены на маркеры воспаления, которые приводят к повреждению суставов. Агенты включают адалимумаб, этанерцепт и др., Которые ингибируют медиаторы воспаления, такие как факторы некроза опухоли (TNF).

Уменьшает и предотвращает повреждение суставов и сохраняет подвижность суставов

Большинство ревматических заболеваний приводят к тяжелой инвалидности из-за поражения суставов воспалительными процессами. Важной целью терапии является предотвращение дальнейшего прогрессирующего повреждения суставов, а также поддержание оптимальной подвижности суставов и относительной независимости пациента с помощью физиотерапии и упражнений.

Повреждение суставов также предотвращается и останавливается в случае ревматоидного артрита с помощью агентов, называемых модифицирующими заболевание антиревматоидными артритами (DMARD). Эти агенты включают метотрексат, лефлуномид, соли золота, гидроксихлорохин и т. Д.

Они могут предотвратить прогрессирующее повреждение суставов и предотвратить инвалидность, связанную с ревматоидным артритом.

При подагре для предотвращения повреждения суставов используются средства, снижающие содержание мочевой кислоты в крови, включая аллопуринол.

Дополнительная литература

Лечение ревматоидного артрита | Everyday Health

Ваш врач может назначить физиотерапию и трудотерапию вместе с лекарствами, которые помогут облегчить боль и напряжение суставов, уменьшить воспаление и сохранить структуру и функцию суставов. (5)

Эрготерапевт научит вас, как изменить свой дом и рабочее место и лучше ориентироваться в окружающей обстановке, чтобы эффективно снизить нагрузку на суставы и предотвратить дальнейшее обострение воспаления во время повседневной деятельности.Кроме того, они могут научить вас по-разному выполнять обычные задачи, чтобы лучше защитить суставы.

Эрготерапевты также могут предоставить шины или скобы, которые помогают поддерживать ослабленные и болезненные суставы, и порекомендовать устройства, которые помогут вам в повседневных задачах, таких как купание. (9)

Физиотерапевт покажет вам упражнения для укрепления мышц и сохранения подвижности и гибкости суставов. Упражнения на диапазон движений, укрепляющие упражнения и упражнения на выносливость с малой ударной нагрузкой (ходьба, плавание и езда на велосипеде) — все это может помочь вам сохранить функцию пораженных суставов. (10)

Они научат вас методам защиты суставов, например, как поддерживать правильное положение тела и осанку, механику тела для выполнения определенных повседневных функций и как распределять давление, чтобы минимизировать нагрузку на отдельные суставы.

Физиотерапевт может использовать горячие или холодные компрессы для временного уменьшения боли и скованности в суставах. (5)

Эрготерапевты и физиотерапевты также могут научить вас упражнениям для рук, которые лучше всего подходят для вас.

СВЯЗАННЫЙ: Лучшие гаджеты, облегчающие путешествие при ревматоидном артрите

Важность упражнений для рук и отдыха

Суставы рук в первую очередь страдают от РА, и со временем может возникнуть воспаление. вызывают синдром запястного канала и потерю функции рук и пальцев.

Исследование, опубликованное в июле 2017 года в журнале Arthritis Care & Research , показало, что сила хвата первоначально увеличивалась у участников исследования с ранним РА в течение первого года после постановки диагноза. Это раннее улучшение, вероятно, было связано с противоревматическим лечением.

Но сила хватки участников была ниже, чем ожидалось через пять лет после постановки диагноза, даже у людей, которые находились в стадии ремиссии или имели ограниченную инвалидность. (11)

Результаты подчеркивают важность упражнений для рук, особенно тех, которые улучшают силу захвата и диапазон движений пальцев для пациентов с РА.Эти упражнения могут включать, среди прочего:

• Многократное открывание и закрывание рук
• Сведение пальцев вместе (прикосновение большого пальца к кончикам других пальцев)
• Прикосновение большого пальца к основанию других пальцев
• Создание расслабленный кулак, подтянув пальцы к центру ладоней
• Движение запястий вверх и вниз
• Движение рук красивыми, легкими круговыми движениями
• Положите руки на стол и поднимите пальцы по отдельности

Эти упражнения следует чередовать с подставками для рук.

Стимуляция блуждающего нерва при ревматоидном артрите

Хотя еще не готовы для клинического использования, недавние небольшие экспериментальные исследования показывают, что стимуляция блуждающего нерва, при которой имплантированное электронное устройство подает электрические импульсы к блуждающему нерву (черепной нерв), может помочь облегчить симптомы РА.

В проверочном исследовании, опубликованном в июле 2016 года, исследователи использовали перепрограммированные стимуляторы эпилепсии у 17 пациентов с РА. Они обнаружили, что лечение блуждающего нерва снижает маркеры системного воспаления, а также признаки и симптомы РА.(12)

В последующем пилотном плацебо-контролируемом исследовании, представленном на Ежегодном Европейском конгрессе ревматологов в июне 2019 года, исследователи добились аналогичного успеха, когда применили новый миниатюрный нейростимулятор под названием MicroRegulator на 14 пациентах с РА, которые не реагировали на минимум два биопрепарата. (13) Это было протестировано менее чем на 30 пациентах; он еще не готов к использованию.

Ревматоидный артрит и соображения диеты

Когда дело доходит до связи между диетой и улучшением ревматоидного артрита, большая часть научных данных неубедительна, а клинических исследований не так много.Но некоторые люди утверждают, что определенные диетические изменения помогли облегчить симптомы РА. Важно проконсультироваться с врачом, прежде чем вносить какие-либо существенные изменения в свои диетические привычки.

Некоторые люди с РА придерживаются вегетарианской или веганской диеты, хотя не так много исследований, показывающих, что эти диеты уменьшают симптомы РА. А некоторые люди сообщают о положительном эффекте от исключения определенных групп продуктов из своего рациона, отказавшись от глютена или лактозы. В последнее время набирает популярность кетогенная (кето) диета — диета с высоким содержанием жиров и очень низким содержанием углеводов, и, хотя она может помочь вам похудеть, она не рекомендуется для людей с РА, поскольку в ней много жиров, способствующих воспалению, и мало в зернах, фруктах и ​​многих овощах, которые помогают уменьшить воспаление. По данным Центра артрита Джона Хопкинса, несколько исследований, в которых изучалось влияние элиминационных диет на симптомы РА, показали в основном краткосрочные преимущества. (14)

Неофициальные отчеты показывают, что соблюдение противовоспалительной средиземноморской диеты — с высоким содержанием клетчатки и богатой омега-3 жирными кислотами из морепродуктов и здоровыми жирами из оливкового масла — может помочь контролировать симптомы РА.

Рыбий жир — с высоким содержанием противовоспалительных омега-3 жирных кислот — доказал свою эффективность в уменьшении отека и боли в суставах.И исследование, опубликованное в январе 2015 года в журнале Annals of the Rheumatic Diseases , показало, что пациенты с РА, которые принимали добавки с рыбьим жиром в дополнение к DMARD, имели более высокий уровень ремиссии, чем те, кто принимал только DMARD. (15)

СВЯЗАННЫЙ: 13 Травы и специи для облегчения симптомов ревматоидного артрита

Существуют ли определенные продукты, которые могут помочь облегчить симптомы? В исследовании, опубликованном в ноябре 2017 года в журнале Frontiers in Nutrition , отмечается, что полезными могут быть сырые или умеренно приготовленные овощи, сезонные фрукты, пробиотический йогурт и такие специи, как куркума и имбирь. (16) Продукты, которые следует ограничивать или избегать, включают обработанные продукты и продукты с высоким содержанием соли, масла, масла и сахара.

Узнайте больше о ревматоидном артрите и диете

Модифицирующие болезнь антиревматические препараты (DMARDS) | Общество артрита

Обычные DMARD

Что такое обычные DMARD?

Обычные модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) представляют собой класс лекарств, используемых для лечения воспалительных типов артрита, таких как ревматоидный и псориатический артрит.Стойкое воспаление суставов (опухшие, болезненные, болезненные суставы), если их не лечить, может привести к их повреждению. Если сустав поврежден, повреждение не может быть восстановлено. Раннее лечение, направленное на уменьшение воспаления, важно для предотвращения повреждения сустава. Здесь могут помочь DMARD. БПАРП подавляют воспаление и помогают предотвратить повреждение суставов.

Совместное использование двух или трех DMARD называется комбинированной терапией. Комбинированная терапия с двумя или более БПВП может быть эффективной, когда лечение одним БПВП оказывается безуспешным.Некоторые исследования показывают, что начинать терапию с комбинации DMARD лучше, чем с одного лекарства. Ваш лечащий врач может порекомендовать комбинированную терапию для лечения воспалительного артрита.

Для чего используются обычные DMARD?

Обычные DMARD используются только для лечения воспалительного артрита; они не используются при лечении остеоартрита (ОА).

Как долго работают обычные DMARD?

DMARD обычно хорошо работают у большинства людей; тем не менее, для начала эффекта может потребоваться от шести до 12 недель.Чтобы остановить воспалительный процесс, вызывающий воспалительный артрит, может потребоваться много времени, но результат — здоровые суставы — того стоит.

Пока вы ждете, пока подействует DMARD, ваш лечащий врач может прописать дополнительные лекарства, такие как преднизон или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), чтобы контролировать симптомы.

Как вводятся обычные DMARD?

Большинство DMARD принимаются перорально в форме таблеток. Метотрексат (MTX), широко используемый DMARD, также можно вводить путем инъекции.

Какие обычные DMARD вам подходят?

Ваш лечащий врач порекомендует DMARD, который лучше всего подходит для вашего типа артрита, других медицинских проблем и / или лекарств. Хотя DMARD можно использовать по одному, прием двух или трех вместе может быть более полезным, в зависимости от вашего конкретного воспалительного артрита. Люди с легким воспалительным артритом могут начать с одного DMARD, такого как гидроксихлорохин или метотрексат. Однако людям с более тяжелым воспалительным артритом может потребоваться более агрессивное лечение и они могут получать два или три лекарства одновременно.

Обычные DMARDS и беременность

Пожалуйста, сообщите своему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть, прежде чем начинать лечение DMARD. Некоторые DMARD нельзя принимать во время беременности. Ваш лечащий врач может помочь разработать безопасный план лечения воспалительного артрита при попытке забеременеть и во время беременности.

Как долго мне нужно будет принимать обычные DMARD?

Воспалительный артрит — хроническое заболевание, которое, вероятно, потребует пожизненного лечения.Лечение воспалительного артрита обычно представляет собой баланс между приемом необходимого количества лекарств для контроля артрита и минимальным количеством лекарств, необходимых для минимизации потенциальных побочных эффектов. Ваш лечащий врач может скорректировать дозу лекарства, изменить или добавить лекарства к вашему лечению в зависимости от симптомов, результатов медицинских осмотров и ваших лабораторных тестов.

Дополнительную информацию об обычных БПВП можно найти в нашем Справочном руководстве по лекарствам.

Биологические БПВП

Что такое биологические DMARD (биопрепараты)?

Воспаление — одна из первых реакций иммунной системы на борьбу с инфекцией.Это также помогает процессу заживления, когда тело получает травму или травмы, такие как перелом костей. Как только инфекция исчезнет и / или кости заживают, организм «отключает» эту реакцию. У людей с воспалительным артритом иммунная система чрезмерно активна, и их организм не может должным образом «выключить» воспалительную реакцию. Затем это воспаление начинает поражать нормальные ткани тела и может вызывать повреждение тканей суставов.

Биологические препараты действуют, изменяя воспалительную реакцию организма.Уменьшая атаку иммунной системы на нормальные ткани, биопрепараты, такие как противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (DMARD), могут уменьшить боль, воспаление суставов и повреждение костей и хрящей.

У некоторых людей, живущих с воспалительным артритом, белок, который вырабатывается в нашем организме, называется фактором некроза опухоли (TNF), присутствует в крови и суставах в чрезмерных количествах, тем самым усиливая воспаление (боль и отек). Адалимумаб, цертолизумаб, этанерцепт, голимумаб и инфликсимаб — это лекарства, предназначенные для блокирования действия TNF.Абатацепт — это лекарство, предназначенное для нарушения способности иммунных Т-лимфоцитов (определенных лейкоцитов) связываться друг с другом. Блокируя это взаимодействие, производство TNF снижается. У других людей с воспалительным артритом может быть чрезмерное количество других воспалительных белков, называемых интерлейкинами. Анакинра и тоцилизумаб — лекарства, блокирующие действие определенных интерлейкинов. Ритуксимаб — это лекарство, предназначенное для разрушения иммунных B-клеток организма, которые участвуют в боли и отеках, вызванных воспалительным артритом.Блокируя TNF и интерлейкины, препятствуя обмену данными между Т-клетками и разрушая В-клетки, биологические препараты подавляют иммунную систему организма и снижают воспалительный ответ. Хотя это подавление может немного затруднить борьбу с инфекциями, оно также помогает стабилизировать сверхактивную иммунную систему.

Для чего используются биопрепараты?

Биопрепараты используются только для лечения воспалительного артрита; они не используются при лечении остеоартрита.

Биопрепараты обычно используются, когда воспалительный артрит не отвечает должным образом на лечение БПВП.Биопрепараты можно использовать отдельно для лечения воспалительного артрита, но часто их назначают в сочетании с DMARD. Чаще всего используется комбинация с метотрексатом (МТ). Это связано с тем, что комбинированная терапия может работать лучше, чем лечение одним из этих препаратов. Однако имейте в виду, что биопрепараты никогда не используются в сочетании друг с другом; не рекомендуется из-за повышенного риска заражения.

Как долго работают биопрепараты?

Биопрепараты обычно положительно влияют на лечение воспалительного артрита; однако им может потребоваться время, чтобы поработать.Некоторые люди могут заметить действие лекарства быстро (в течение нескольких дней или недель), в то время как у других может потребоваться от трех до шести месяцев, чтобы почувствовать полный эффект лекарства. Важно набраться терпения и продолжать принимать лекарства в соответствии с предписаниями.

Как вводятся биопрепараты?

Биопрепараты вводятся двумя способами: инфузией и инъекцией.

Инфузия означает, что лекарство вводится внутривенно (т. Е. Внутривенно) через иглу в руке. Каждую инфузию будет проводить специалист в области здравоохранения.Продолжительность инфузии будет составлять от 30 минут до шести часов, в зависимости от конкретного лекарства, которое вы принимаете, или периода времени, который, по мнению врача, лучше всего подходит для вас. Инфузия может происходить в различных условиях, например в вашей местной больнице или специализированных инфузионных клиниках. Все клиники укомплектованы медицинскими работниками. Некоторые лекарства можно вводить дома с помощью врача. Вы будете находиться под наблюдением во время инфузии, а в некоторых случаях и в течение некоторого времени после инфузии.Частота, с которой вам потребуется инфузия, будет зависеть от конкретного типа лекарства, которое вы принимаете.

Подкожная (п / к) инъекция означает, что лекарство будет введено через иглу в жировой слой ткани под кожей живота или бедра (аналогично тому, как диабетик вводит инсулин). Лекарства доступны в одноразовых предварительно заполненных шприцах, содержащих дозу, рекомендованную вашим врачом. Вы можете сделать инъекцию самостоятельно, или член семьи или друг могут сделать это за вас.Ваш лечащий врач предоставит вам обучение и подробные инструкции. Если вы предпочитаете, вы можете договориться о том, чтобы поставщик медицинских услуг назначил вам лекарство.

Многие биологические препараты имеют особые инструкции по хранению, согласно которым они должны храниться при температуре от двух до восьми градусов Цельсия (в холодильнике) в оригинальной таре до использования. Уточните у фармацевта, как правильно хранить биологические препараты.

Какой биологический препарат вам подходит?

Ваш лечащий врач порекомендует вам биологический препарат, который лучше всего подходит для вашего типа артрита, других медицинских проблем и лекарств.Ваш лечащий врач обсудит преимущества каждого биологического препарата, способ применения лекарства и его возможные побочные эффекты. Блокаторы TNF в настоящее время являются наиболее часто используемыми биологическими препаратами первой линии, хотя также могут использоваться другие биопрепараты. Имея на выбор множество различных биопрепаратов, если один из них не работает, ваш ревматолог может предложить другой.

Биологическая терапия связана с небольшим повышенным риском инфекций. В идеале до начала биологической вакцинации необходимо сделать своевременную вакцинацию.Если вы уже начали терапию биологическими препаратами, рекомендуются наиболее неактивные вакцины, если показаны показания (например, против гриппа, пневмококка). Живые вакцины не рекомендуются из-за риска заражения. Пожалуйста, поговорите со своим лечащим врачом о вакцинации перед началом приема биологических препаратов.

В вашем организме могут быть бактерии, вызывающие туберкулез (ТБ), если вы подвергались воздействию ТБ в прошлом. Вы можете не знать, что являетесь носителем туберкулеза, поскольку бактерии остаются в неактивном состоянии и не вызывают никаких симптомов.Это известно как латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ). Люди с ЛТИ не заразны и не могут передавать туберкулез другим людям. Биопрепараты могут увеличить риск реактивации ЛТИ. Перед началом биологической терапии ваш лечащий врач проверит на наличие ЛТИ. Если ваш тест окажется положительным, вам необходимо будет принять противотуберкулезное лекарство до начала приема биопрепарата. Пожалуйста, поговорите со своим лечащим врачом о скрининге на ЛТИ, прежде чем начинать биологический препарат.

Биопрепараты связаны с небольшим повышенным риском развития определенных типов рака.Доказательство связи между биологическими препаратами и развитием рака сложно, поскольку люди с воспалительным артритом, как правило, подвергаются более высокому риску развития определенных видов рака по сравнению с населением в целом. Роль биологических препаратов в развитии рака в настоящее время неизвестна. Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к своему врачу.

Биопрепараты и беременность

Пожалуйста, сообщите своему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть, прежде чем начинать лечение биологическими препаратами.Биологические препараты на беременных и кормящих матерях не изучались. Ваш лечащий врач может помочь разработать безопасный план лечения воспалительного артрита при попытке забеременеть и во время беременности. Узнайте больше здесь.

Как долго мне нужно будет принимать свои биопрепараты?

Воспалительный артрит — хроническое заболевание, которое, вероятно, потребует пожизненного лечения. Лечение воспалительного артрита обычно представляет собой баланс между приемом необходимого количества лекарств для контроля артрита и минимальным количеством лекарств, необходимых для минимизации потенциальных побочных эффектов.Ваш лечащий врач может скорректировать дозу лекарства, изменить или добавить лекарства к вашему лечению в зависимости от симптомов, результатов медицинских осмотров и ваших лабораторных тестов.

Что такое биоаналоги?

Биосимиляры или биопрепараты с последующим поступлением (SEB) аналогичны существующим биологическим препаратам. Биосимиляры производятся другим производителем после истечения срока действия патента на оригинальный биологический препарат. Биосимиляры иногда ошибочно называют «дженериками» оригинальных биопрепаратов.В отличие от дженериков, которые представляют собой идентичные копии химически изготовленных лекарств, биоаналоги похожи, но не идентичны оригинальному биологическому препарату. Это связано со сложностью процесса производства биопрепаратов. Для получения дополнительной информации о биоаналогах посетите сайт www.arthritis.ca/biologic.

Для получения дополнительной информации о биологических DMARD посетите наше справочное руководство по лекарствам.

Ингибиторы янус-киназы (JAK)

Что такое ингибиторы янус-киназы (JAK)?

Янус-киназа или ингибиторы JAK относятся к семейству лекарств, называемых tsDMARD (таргетные синтетические противоревматические лекарственные средства, модифицирующие болезнь).Эти препараты препятствуют активности ферментов Янус-киназы в организме (JAK1, JAK2, JAK3, TYK2), чтобы снизить сверхактивный иммунный ответ организма. У людей с воспалительным артритом организм вырабатывает слишком много белков, называемых цитокинами, которые участвуют в воспалении. Некоторые из этих белков связываются с рецепторами иммунных клеток, и с помощью ферментов Янус-киназы они посылают клеткам сигналы, чтобы включить вашу иммунную систему и вызвать воспалительный ответ. Ингибиторы JAK прерывают процесс передачи сигналов, снижая активацию клеток иммунной системы, воспаление и повреждение суставов.

Для чего используются ингибиторы JAK?

Ингибиторы

JAK используются только для лечения воспалительных типов артрита; они не используются при лечении остеоартрита (ОА). Ингибиторы JAK обычно используются, когда воспалительный артрит не отвечает должным образом на лечение обычными синтетическими DMARD. Чаще всего используется комбинация с метотрексатом (МТ). Это связано с тем, что комбинированная терапия может работать лучше, чем лечение одним из этих препаратов. Однако имейте в виду, что ингибиторы JAK никогда не используются в сочетании друг с другом или с биологическими DMARD; это связано с повышенным риском заражения.

Как долго действуют ингибиторы JAK?

Ингибиторы

JAK обычно положительно влияют на лечение воспалительного артрита; однако им может потребоваться время, чтобы поработать. Хотя некоторые люди могут заметить положительный эффект раньше, большинство людей могут начать замечать эффекты примерно через две-восемь недель после начала приема лекарства, в то время как другим может потребоваться от трех до шести месяцев, чтобы ощутить полный эффект от лекарства. Важно набраться терпения и продолжать принимать лекарства в соответствии с предписаниями.

Как вводятся ингибиторы JAK?

Ингибиторы

JAK выпускаются в форме таблеток и принимаются внутрь.

Какие ингибиторы JAK вам подходят?

Если вам прописали ингибитор JAK, ваш лечащий врач порекомендует ингибитор JAK, который лучше всего подходит для вашего типа артрита, с учетом других заболеваний и лекарств. Ваш лечащий врач обсудит преимущества каждого ингибитора JAK, способ применения лекарства и его возможные побочные эффекты.

Терапия ингибиторами JAK связана с повышенным риском инфекций. В идеале до начала приема ингибитора JAK необходимо сделать своевременную вакцинацию. Если вы уже начали терапию ингибитором JAK, рекомендуется большинство неактивных вакцин (например, против гриппа, пневмококка). Живые вакцины не рекомендуются из-за риска заражения. Поговорите со своим лечащим врачом о вакцинации, прежде чем начинать прием ингибиторов JAK.

Ингибиторы JAK могут иногда вызывать у пациентов анемию, что означает, что в организме количество эритроцитов ниже нормы.Ингибиторы JAK также могут снижать количество лейкоцитов и повышать уровень холестерина. Некоторые пациенты также могут испытывать повышенную вероятность свертывания крови при приеме этих лекарств. Поскольку они все еще относительно новы на рынке, данные о долгосрочной безопасности ингибиторов JAK ограничены.

Наиболее частыми побочными эффектами ингибиторов JAK в первые 3 месяца являются инфекции верхних дыхательных путей, тошнота, диарея и назофарингит (т.е. симптомы, похожие на простуду).Инфекции опоясывающего герпеса (опоясывающий лишай), по-видимому, чаще встречаются при приеме ингибиторов JAK, чем при приеме биопрепаратов, ингибирующих фактор некроза опухоли (TNF). Риск реактивации латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ), связанной с ингибиторами JAK, аналогичен таковому у других биологических агентов, за исключением ритуксимаба, который обычно несет меньший риск. Сообщалось также о случаях оппортунистических инфекций, не связанных с туберкулезом, при применении некоторых ингибиторов JAK. Другие редкие, но серьезные побочные эффекты, характерные для каждого ингибитора JAK, обсуждаются на соответствующих страницах монографий.

Ингибиторы JAK и беременность

Сообщите своему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть, прежде чем начинать лечение препаратами, ингибирующими JAK. Ингибиторы JAK не следует применять во время беременности или в период грудного вскармливания. В настоящее время нет исследований по оценке использования ингибиторов JAK во время беременности и грудного вскармливания. Ваш лечащий врач может помочь разработать безопасный план лечения воспалительного артрита при попытке забеременеть и во время беременности.

Как долго мне нужно будет принимать ингибиторы JAK?

Воспалительный артрит — хроническое заболевание, которое, вероятно, потребует пожизненного лечения. Лечение воспалительного артрита обычно представляет собой баланс между приемом необходимого количества лекарств для контроля артрита и минимальным количеством лекарств, необходимых для минимизации потенциальных побочных эффектов. Ваш лечащий врач может скорректировать вашу дозу, изменить или добавить лекарства к вашему лечению в зависимости от ваших симптомов, результатов медицинских осмотров и ваших лабораторных тестов.

Для получения дополнительной информации об ингибиторах янус-киназы посетите наше справочное руководство по лекарствам.

Эта информация последний раз обновлялась в январе 2020 года при участии экспертов:

Hamidreza Izadpanah, Pharm.D.

Джейсон Килли, бакалавр наук (Pharm.), Pharm.D.
Доцент фармацевтического факультета Мемориального университета Ньюфаундленда
Клинический фармацевт, Программа лечения ревматических заболеваний, Eastern Health

Поддерживающая терапия ревматоидного артрита

Фарм США .2011; 36 (10): 60-68.

Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое аутоиммунное и прогрессирующее воспалительное заболевание, поражающее синовиальные суставы. ¹ Это системное заболевание, а не заболевание суставов, которое обычно поражает мелкие суставы кистей и стоп, обычно симметрично. ^2,3

РА в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и поражает от 0,5% до 1% населения мира. ^1,4 Несмотря на то, что в лечении этого заболевания были достигнуты многие успехи, заболеваемость, особенно сердечно-сосудистая смертность, не показала значительного улучшения. ^5,6

Как и большинство хронических воспалительных и дегенеративных заболеваний, РА имеет сложную генетическую этиологию. ⁷ Хотя первоначальный триггер неизвестен, постоянно было показано, что курение увеличивает распространенность, тогда как профессиональные факторы, такие как воздействие асфальта или кремнезема, требуют дальнейшего изучения. ⁸

Признаки и симптомы

Прогрессирование болезни приводит к разрушению суставов, деформациям и, в конечном итоге, к инвалидности.Пациенты жалуются на покраснение, тепло, припухлость и длительную утреннюю скованность как мелких, так и крупных суставов. Эти симптомы могут развиваться внезапно или в течение недель или месяцев. Обычно пациенты испытывают недомогание, а также теряют в весе. ⁹ Утренние симптомы РА являются признаком активного заболевания — они характеризуются повышенными ночными уровнями провоспалительных цитокинов, которые участвуют в повреждении суставов. Эти цитокины недостаточно подавляются эндогенным кортизолом. ³ Внесуставные особенности обычно включают недомогание, лихорадку, утомляемость, потерю веса и анемию. ¹⁰ Более значительные воспалительные проявления могут привести к серьезной патологии, такой как васкулит, перикардит, плеврит, плевральный выпот, интерстициальный фиброз легких, периферические невропатии, подкожные и легочные узелки, склерит и синдром Шегрена. ^3,10 Пациенты с РА подвержены большему риску развития атеросклероза в результате воспаления, остеопороза из-за снижения подвижности суставов и инфекций из-за нарушений в иммунной системе.

Из-за изнурительного характера болезни крайне важно использовать междисциплинарный подход к лечению РА, включая фармацевтов, физиотерапевтов, ортопедов, врачей и даже социальных работников.Основная цель двоякая: облегчить симптомы и уменьшить разрушение костей; акцент должен быть на всем теле, а не только на пораженном суставе. ^3,11 В этой статье обсуждаются варианты, доступные как для нефармакологической, так и для фармакологической терапии. В некоторых случаях может потребоваться операция.

Нефармакологическая терапия

Нефармакологические методы лечения включают упражнения, дополнительные методы лечения, добавки, диету и травы.Режимы физических упражнений, такие как водная терапия, йога и тай-чи, оказались полезными при лечении хронической боли при РА. ⁸ Физические упражнения повышают уровень энергии и снижают функциональные ограничения. ⁹ Пациентам также предлагается широкий выбор дополнительных методов лечения, включая релаксацию, медитацию, гипноз, массаж, гомеопатию, магнитотерапию, музыкальную терапию, образы и терапевтическое прикосновение. ⁸

Кроме того, шинирование может использоваться для растяжения сильно деформированных суставов, особенно у детей с РА. ⁹ Массаж, лечение холодом и теплом, а также физиотерапия помогают поддерживать подвижность суставов. ⁹

Фармакологическая терапия

Медикаментозная терапия РА состоит из анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), которые используются в основном для облегчения боли; модифицирующие болезнь противоревматические препараты (DMARD), предотвращающие разрушение суставов; и кортикостероиды, обладающие противовоспалительным действием.

Анальгетики: Простые анальгетики, такие как ацетаминофен, трамадол и дигидрокодеин, не обладают противовоспалительными свойствами, но полезны для контроля боли и болезненности, связанных с РА. ¹⁰

НПВП: Эти препараты немного сильнее ацетаминофена сами по себе из-за их противовоспалительных свойств. Несмотря на то, что НПВП очень похожи, люди по-разному реагируют на разные НПВП, и, следовательно, выбор НПВП варьируется между пациентами. ¹⁰ Дозу выбранного НПВП следует постепенно увеличивать в течение 1-2 недель, чтобы снизить риск побочных эффектов. Ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), такие как целекоксиб, полезны для пациентов с повышенным риском желудочно-кишечных (ЖКТ) симптомов. ¹⁰

Кортикостероиды: Использование кортикостероидов является спорным из-за связанных побочных эффектов. При необходимости доза должна быть как можно более низкой, чтобы снизить риск побочных эффектов, таких как остеопороз, гипертония, катаракта, инфекции и ломкость кожи. Нормальные дозы преднизолона составляют от 5 до 10 мг в день, но могут быть увеличены до 60 мг. При тяжелых обострениях пациентам вводили метилпреднизолон внутривенно или внутрисуставно. ⁹ Инъекции особенно полезны в случаях, когда поражен только один или два сустава. Долгосрочная терапия низкими дозами глюкокортикоидов оправдана, особенно если кости защищены от остеопении, тогда как более высокие дозы обычно используются в качестве промежуточного звена между лечением и до тех пор, пока БПВП не станут эффективными. ¹²

Небиологические БПВП: Хотя НПВП обеспечивают облегчение симптомов, они не останавливают прогрессирование заболевания. БПВП, однако, замедляют течение болезни, хотя действуют немного дольше, чем НПВП и анальгетики. ⁹ Таким образом, БПВП мешают процессу болезни. ⁴

Вопреки предыдущим рекомендациям, теперь очевидно, что терапия DMARD наиболее эффективна, когда ее начинают на ранней стадии заболевания, поскольку необратимое повреждение суставов происходит в первые 2 года. ⁹ Фактически, недавнее исследование по сравнению DMARD, глюкокортикоидов, биопрепаратов и комбинированного лечения пришло к выводу, что DMARD следует сохранить в качестве терапии первой линии. ¹³ Однако, поскольку эффекты DMARD проявляются не сразу, их следует испытывать в течение как минимум 6 месяцев.Если в течение этого периода времени не будет никакой пользы, можно попробовать второй DMARD. ¹⁰ В некоторых случаях сочетание DMARD может обеспечить эффективное лечение. ¹⁰ В ТАБЛИЦЕ 1 перечислены различные типы небиологических DMARD, причем наиболее часто используемыми агентами являются гидроксихлорохин (HCQ), сульфасалазин (SSZ), метотрексат (MTX) и лефлуномид.

Выбор DMARD варьируется между пациентами и обычно зависит от ряда факторов, включая эффективность, удобство введения, требования к мониторингу, стоимость лекарств и мониторинга, время до ожидаемого эффекта, частоту и тяжесть побочного эффекта, взаимодействия с другими лекарствами. пациент принимает и сопутствующие заболевания. ¹⁴ Первый выбор для DMARD включает HCQ и SSZ или MTX для пациентов с высокоактивным заболеванием. ¹⁴

HCQ может быть не таким эффективным, как другие DMARD, но он оказывает значительное влияние на долгосрочные результаты лечения пациентов. ^10,14 Он также лучше переносится и ассоциируется с меньшим количеством побочных эффектов и поэтому полезен при более легких формах заболевания. Нечасто пациенты могут жаловаться на сыпь, спазмы в животе и диарею. Положительные эффекты наблюдаются в период от 1 до 6 месяцев.

SSZ может действовать быстрее, чем HCQ, и может быть препаратом выбора для многих пациентов с легкой формой РА. Пациенты могут испытывать тошноту и дискомфорт в животе — побочные эффекты, которые можно свести к минимуму, начиная с низких доз и постепенно увеличивая их. Редкие, но более серьезные побочные эффекты включают лейкопению. ¹⁴

Метотрексат зарекомендовал себя в качестве основного лекарственного средства при лечении РА благодаря своей высокой эффективности, профилю токсичности и низкой стоимости. ^9,12,14 MTX снимает боль, а также снимает утреннюю скованность. ⁹ Было показано, что еженедельная низкая доза обладает противовоспалительным действием, а не высокая доза, которая имеет тенденцию быть цитотоксической. ¹² Эффект заметен через 3-4 недели, а максимальный эффект наблюдается примерно через 6 месяцев. ⁹ Общие побочные эффекты, связанные с использованием метотрексата, включают язвы в полости рта, тошноту, рвоту, анорексию, повышенный риск инфекции, усталость, недомогание и бесплодие. Кроме того, пациенты должны регулярно контролироваться на предмет функции печени и почек, а общий анализ крови (ОАК) следует проводить каждые 4-8 недель.Метотрексат может вызывать токсическое воздействие на печень даже в таких низких дозах, как те, которые используются при псориазе. Поэтому в рекомендациях США рекомендуется проводить первоначальную биопсию печени, а затем после каждой кумулятивной дозы от 1 до 1,5 г, а также мониторинг аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы, билирубина и альбумина. ¹⁰

Использование метотрексата противопоказано беременным женщинам, поскольку он потенциально тератогенный, а также лицам с нарушением функции почек, так же как употребление алкоголя пациентами, принимающими метотрексат.Женщинам детородного возраста, принимающим метотрексат, следует использовать противозачаточные средства.

Для снижения токсичности метотрексата могут применяться различные меры. Фолиновая кислота нейтрализует непосредственные токсические эффекты метотрексата на костный мозг. ¹⁰ Его можно вводить перорально или путем инъекции. Кроме того, для предотвращения осаждения метотрексата или его метаболитов в почечных канальцах часто назначают ацетазоламид или бикарбонат натрия для поддержания оттока щелочной мочи.

Лефлуномид является подходящей альтернативой метотрексату в качестве монотерапии для пациентов, которые либо не реагируют на метотрексат, либо не переносят метотрексат. ^9,14 В качестве альтернативы лефлуномид можно использовать в сочетании с метотрексатом у пациентов, у которых не достигается полный клинический ответ только на метотрексат. Общие побочные эффекты включают кожную сыпь, боль в животе, диарею, тошноту, обратимое выпадение волос и повышение уровня ферментов печени. Поскольку энтерогепатическая циркуляция играет важную роль в лефлуномиде, период полувыведения препарата составляет до 2 лет. Очень важно контролировать функцию печени с помощью регулярных анализов печени во время терапии лефлуномидом.По той же причине применение лефлуномида противопоказано пациентам с обструктивным заболеванием желчевыводящих путей, заболеваниями печени, вирусным гепатитом, тяжелым иммунодефицитом и терапией рифампицином. Как и метотрексат, лефлуномид является потенциальным тератогеном, и женщинам детородного возраста следует рекомендовать использовать эффективные средства контрацепции. Важно отметить, что пациенты, принимающие лефлуномид, подвергаются повышенному риску инфицирования. ^9,14

Азатиоприн (AZA), более старый DMARD, сейчас используется редко.D-пеницилламин эффективен, но имеет неудобный режим дозирования и поэтому не приветствуется. Хотя внутримышечное (IM) золото является эффективным, пациентам необходимо вводить инъекции еженедельно в течение 22 недель, прежде чем можно будет снизить частоту. Оральное золото, однако, вводится более удобно, но для его эффекта требуется больше времени. ¹⁴

Биологические DMARD: Биологические препараты — это модификаторы биологической реакции , которые нацелены на патофизиологические процессы РА. ¹⁵ Первоначальные биологические DMARD включали те, которые блокируют цитокины и фактор некроза опухоли (TNF), а также антагонисты рецепторов интерлейкина. Это привело к разработке новых агентов, которые нацелены на альтернативные пути, такие как истощение В-клеток и агенты костимуляции Т-клеток. Биопрепараты пытаются уменьшить воспаление, боль и разрушение костей, уравновешивая избыток цитокинов. ⁹ Организм высвобождает естественные противовоспалительные агенты, такие как растворимый рецептор TNF (sTNFR), для борьбы с воспалением.sTNFR нейтрализует TNF, чтобы уменьшить воспалительную реакцию. Первый биологический агент, этанерцепт, представляет собой генно-инженерный вариант sTNFR, который теперь входит в группу лекарств, известных как ингибиторы TNF. ⁹ После этого были установлены новые цели, которые перечислены в ТАБЛИЦЕ 2 . Новые ингибиторы TNF, цертолизумаб и голимумаб, нейтрализуют TNF. ⁴

Ингибиторы

TNF обычно рекомендуются пациентам со средним или тяжелым заболеванием, которые не переносят метотрексат или не ответили по крайней мере на два DMARD. ⁹ Они вводятся самостоятельно подкожно или внутривенно квалифицированным медицинским работником. ¹⁶ С любым раздражением в месте инъекции можно справиться с помощью антигистаминных препаратов или местных кортикостероидов. ⁹

Отчеты показывают, что бактериальные инфекции, инвазивные грибковые инфекции и другие оппортунистические инфекции увеличиваются при использовании ингибиторов TNF. Этот риск ниже у пациентов, принимающих этанерцепт, по сравнению с другими препаратами. Процедуры предварительного скрининга помогли снизить количество случаев реактивированного латентного туберкулеза после лечения ингибиторами TNF. ¹⁶ Все ингибиторы TNF, за исключением этанерцепта, связаны с выработкой нейтрализующих антител, которые снижают эффективность этих агентов. Эту реакцию можно уменьшить, комбинируя ингибиторы TNF с метотрексатом. ¹⁶

Все другие биопрепараты, включая ритуксимаб, абтацепт и тоцилизумаб, показаны при РА средней и тяжелой степени, при котором не было адекватной реакции на один или несколько небиологических БПВП или ингибиторов ФНО. ¹⁶

Хирургические варианты

Операция на пораженных суставах — последний вариант для пациентов, которые не отвечают ни на один из ранее обсужденных методов лечения.Из-за характера процедуры многие пациенты предпочитают жить со своими симптомами, а не делать операцию.

Альтернативные методы лечения

Недавний обзор альтернативных методов лечения РА не позволил сделать вывод о том, нужен ли только витамин Е; комбинация витаминов А, С и Е; имбирь; куркума; или Зифламенд достаточно для снижения рекомендуемых доз НПВП или кортикостероидов. ¹⁷

Будущие разработки

Несмотря на существенное развитие методов лечения РА, снижение смертности пациентов с этим заболеванием было ограниченным.Поскольку РА имеет тесную связь с генетикой, дальнейшие разработки в области генной терапии помогут улучшить индивидуализированные схемы лечения. ^7,17 Однако все еще требуется дополнительная работа, чтобы понять механизмы и детерминанты, способствующие развитию РА, чтобы улучшить ведение и сократить разрыв в уровне смертности. ⁵ Ингибиторы протеинкиназ, в частности киназы Janus, тирозинкиназы селезенки и ингибиторы протеинкиназ, активируемых митогеном p38, в настоящее время представляют большой интерес. ⁴ После успеха ритуксимаба, два других агента, истощающих В-клетки, офатумумаб и окрелизумаб, в настоящее время исследуются для лечения РА. ⁴

Роль фармацевта

Фармацевты играют важную роль в консультировании пациентов о том, как правильно принимать лекарства от РА, и в подчеркивании важности соблюдения их режима. Кроме того, фармацевты должны быть доступны для пациентов, у которых могут возникнуть опасения относительно их текущей терапии РА.

ССЫЛКИ

1. Буч М., Эмери П. Этиология и патогенез ревматоидного артрита. Хосп Фарм . 2002; 9: 5-10.
2. Сераковски С., Кутоло М. Утренние симптомы ревматоидного артрита: определяющая характеристика и маркер активного заболевания . Сканд Дж. Ревматол . 2011; 40 (приложение 1): 251-255.
3. Национальный центр сотрудничества по хроническим заболеваниям. Ревматоидный артрит: Национальные клинические рекомендации по ведению и лечению взрослых .Лондон, Великобритания: Королевский колледж врачей; Февраль 2009 г.
4. Smolen JS, Aletaha D, Koeller M, et al. Новые методы лечения ревматоидного артрита. Ланцет. 2007; 370: 1861-1874.
5. Мясоедова Е., Дэвис Дж. М., Кроусон С.С., Габриэль С.Е. Эпидемиология ревматоидного артрита: ревматоидный артрит и смертность. Curr Rheumatol Rep. 2010; 12: 379-385.
6. Гонсалес А., Марадит К. Х., Кроусон С. С. и др. Увеличивающийся разрыв в смертности между пациентами с ревматоидным артритом и населением в целом. Arthritis Rheum. 2007; 56: 3583-3587.
7. Кларк А., Вайс Т.Дж. Генетика ревматизма. Arthritis Res Ther. 2009; 11: 248.
8. Кармона Л., Кросс М., Уильямс Б. и др. Ревматоидный артрит. Лучший Практик Res Clin Rheumatol . 2010; 24: 733-745.
9. Рамсбург К. Ревматоидный артрит. Am J Nurs. 2000; 100: 40-43.
10. Sweetman SC, ed. Мартиндейл: полный перечень лекарств . 34-е изд. Лондон, Великобритания: Pharmaceutical Press; 2005 [электронная версия].
11. Дугадос М, Смолен Ж.С. Фармакологическое лечение раннего ревматоидного артрита — улучшает ли комбинированная терапия исходы . Дж. Ревматол. Дополнение . 2002; 66: 20-26.
12. Сокка Т., Мякинен Х. Медикаментозное лечение раннего ревматоидного артрита — 2008. Лучший Практик Res Clin Rheumatol . 2009; 23: 93-102.
13. Graudal N, Jürgens G. Схожие эффекты модифицирующих болезнь противоревматических препаратов, глюкокортикоидов и биологических агентов на рентгенографическое прогрессирование ревматоидного артрита: метаанализ 70 рандомизированных плацебо-контролируемых или контролируемых препаратами исследований, включая 112 сравнений. Революционный артрит . 2010; 62: 2852-2863.
14. Подкомитет Американского колледжа ревматологии по рекомендациям по ревматоидному артриту. Руководство по ведению ревматоидного артрита — обновление 2002 г. Революционный артрит . 2002; 46: 328-346.
15. Картерон Н. Цитокины при ревматоидном артрите: испытания и невзгоды. Мол Мед Сегодня . 2000; 6: 315-323.
16. Так П.П., Калден-младший. Достижения ревматологии: новые целевые терапевтические средства. Лечение артрита .2011; 13 (приложение 1): S5.
17. Розенбаум С.С., О’Матуна Д.П., Чавес М.