Ларингофарингеальный рефлюкс: лечение заболевания | Клиника Рассвет

Быстрый переход

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — это заброс желудочного содержимого (кислоты и таких ферментов, как пепсин) в гортань, приводящий к появлению охриплости, ощущению кома в горле, затруднению глотания, кашлю, ощущению слизи в гортаноглотке.

Рефлюкс, как причина вышеописанных симптомов без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), постоянно ставится под сомнение. Руководства, выпущенные специализированными обществами в области ларингологии и гастроэнтерологии, представляют разные точки зрения. Обе группы признают, что интерпретация существующих исследований затрудняется из-за неопределенных диагностических критериев ЛФР, различных показателей ответа на лечение и значительного эффекта плацебо при проводимом лечении.

Имеются относительно ограниченные данные о распространенности ЛФР: примерно у 30% здоровых людей могут фиксироваться эпизоды рефлюкса на суточной pH-метрии или обнаруживаться характерные изменения в гортани.

ЛФР может прямо или косвенно вызывать гортанные симптомы. Прямой механизм включает раздражение слизистой оболочки гортани едкими веществами — рефлюксатами (кислота, пепсин). Косвенный механизм включает раздражение пищевода, что приводит к гортанным рефлексам и появлению симптомов.

Инфекция Helicobacter pylori также может вносить свой вклад. Распространенность H. pylori среди пациентов с ЛФР составляет около 44%.

Ларингофангеальный рефлюкс и ГЭРБ

Хотя кислота желудка является общей как для ЛФР, так и для ГЭРБ, существует много различий, что делает ЛФР отдельным клиническим объектом.

• Обязательным условием ГЭРБ является изжога, которая достоверно наблюдается только у 40% пациентов с ЛФР.
• Большинство пациентов с ГЭРБ имеют признаки эзофагита при биопсии, в то время как пациенты с ЛФР только в 25% случаев.
• Считается, что ГЭРБ является проблемой нижнего сфинктера пищевода и возникает в основном в положении лежа. Напротив, ЛФР рассматривается в первую очередь как проблема верхнего сфинктера пищевода, и возникает в основном в вертикальном положении во время физических нагрузок.
• Для формирования ЛФР необходимо гораздо меньшее воздействие кислоты, чем при ГЭРБ.

Между слизистой оболочкой пищевода и гортани есть существенные различия.

• Верхним пределом нормы для кислотного рефлюкса в пищевод считается до 50 эпизодов в день, при этом 4 эпизода заброса рефлюксата в гортань уже не является вариантом нормы.
• В гортани, в отличие от пищевода, который при перистальтике устраняет кислоту, рефлюксат сохраняется намного дольше, вызывая дополнительное раздражение.
• Эпителий гортани тонкий и плохо приспособлен для борьбы с едкими химическими повреждениями от того же пепсина и кислоты.

Симптомы ларингофарингеального рефлюкса

• Дисфония или охриплость;
• кашель;
• ощущение кома в горле;
• дискомфорт и ощущение слизи в горле;
• дисфагия (нарушение глотания).

Некоторые исследователи считают, что хроническое раздражение гортани может приводить к развитию карциномы у пациентов, не употребляющих алкоголь или не курящих, хотя данных, подтверждающих это, нет.

Симптомы, характерные для ЛФР, также могут быть обусловлены следующими состояниями:

• постназальный синдром;
• аллергический ринит;
• вазомоторный ринит;
• инфекции верхних дыхательных путей;
• привычное покашливание;
• употребление табака или алкоголя;
• чрезмерное использование голоса;
• изменение температуры или климата;
• эмоциональные проблемы;
• раздражители окружающей среды;
• блуждающая нейропатия.

Диагностика

Существуют значительные разногласия по поводу подходящего способа диагностики ЛФР.

Большинству пациентов диагноз ставится клинически — на основании симптомов, связанных с ЛФР.

При ларингоскопии (осмотре гортани) отмечается отечность и гиперемия (краснота) различной степени. Однако относительно слабая корреляция между симптомами и эндоскопическими данными является аргументом против использования эндоскопических методов диагностики.

Шкала рефлюксных признаков и индекс рефлюксных симптомов хорошо подходят как для диагностики, так и для мониторинга ответа на терапию.

Суточная Ph-метрия зондом с двойным сенсором, несмотря на превосходную чувствительность и специфичность, ставится под сомнение, так как результаты этого диагностического метода зачастую не коррелируют с тяжестью симптомов.

Еще одним вариантом диагностики может быть эмпирическое назначение терапии ИПП.

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Изменение образа жизни и диета являются основным подходом при лечении ЛФР и ГЭРБ. Роль медикаментозной терапии более противоречива. Нуждаются ли в лечении пациенты без симптомов заболевания, со случайно выявленными признаками ЛФР, неизвестно. Существуют теоретические опасения, что ЛФР может увеличить риск злокачественных новообразований, но это пока не доказано. В любом случае, пациентам с бессимптомный ЛФР рекомендуется соблюдение диеты.

Пациентам рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, исключить продукты и напитки, содержащие кофеин, шоколад, мяту. К запрещенным продуктам также относятся большинство фруктов (особенно цитрусовых), помидоры, джемы и желе, соусы для барбекю и большинство заправок для салатов, острая пища. Питание рекомендуется дробное.

Следует избегать физических упражнений в течение как минимум двух часов после еды, воздерживаться от еды и питья за три часа до сна.

Медикаментозная терапия обычно включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы h3 и антациды. ИПП рекомендуется принимать в течение шести месяцев для большинства пациентов с ЛФР. Данная цифра основана на результатах эндоскопических исследований (именно это время необходимо для уменьшения отека гортани), а также высоком проценте рецидива в случае трехмесячного курса терапии. Прекращение терапии следует проводить постепенно.

Если терапия ИПП и блокаторами Н2 оказалась безуспешна, следует рассмотреть вариант лечения трициклическими антидепрессантами, габапентином и прегабалином, так как один из возможных механизмов развития рефлюкса — повышенная чувствительность гортани.

Как проходит лечение ларингофарингеального рефлюкса в клинике Рассвет?

Все пациенты с жалобами на охриплость, ощущение кома в горле, затруднение глотания, кашель, ощущение слизи в гортаноглотке осматриваются оториноларингологом и гастроэнтерологом.

Проводится эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки и гортани для исключения других заболеваний, которые, помимо ЛФР, могут провоцировать эти симптомы. Гастроэнтеролог также назначает весь необходимый спектр обследований, в том числе исключает инфекцию H. Pylori.

Залог успешной терапии — совместное ведение пациента оториноларингологом, гастроэнтерологом, в ряде случаев психиатром и психотерапевтом.

Автор:

Правила применения натуральных средств против изжоги и кислотного рефлюкса

Кислотный рефлюкс – это неприятное и болезненное явление. Оно возникает в результате попадания желудочной кислоты в пищевод. В результате человек может ощущать чувство терпкости и жжения в области груди.  

Существует большое количество медикаментозных препаратов, устраняющих этот симптом. Однако лучше проводить симптоматическое лечение с помощью менее вредных для здоровья народных средств природного происхождения.

В качестве средств первой помощи могут выступать привычные нам продукты. Часть из них всегда есть в домашнем продовольственном запасе каждого человека. К ним относят:

• пищевую соду;
• горчицу;
• имбирь;
• алоэ;
• яблочный уксус;
• чай из ромашки;
• миндаль;
• жевательные резинки.

Эти продукты могут быстро устранить симптомы кислотного рефлюкса без вреда для организма. Поговорим о них более подробно.

Пищевая сода

Изжога возникает в результате воздействия желудочной кислоты на пищевод. Чтобы ликвидировать этот очаг, необходимо применить безопасную щелочь, к примеру, пищевую соду.  

Для этого 5–10 г соды растворяют в 200 мл воды и выпивают. Она блокирует и нейтрализует действие кислоты, устраняя симптомы изжоги.

Горчица

Сухая горчица в виде порошка – универсальное лекарство для борьбы с изжогой. Она является щелочным продуктом, поэтому способна устранять негативные симптомы. 

Для этого горчицу рекомендуют употреблять в чистом виде перед едой. Не стоит смешивать приправу с пищей или водой.

Имбирь

Простой способ ликвидации изжоги – это употребление корня имбиря. Из него можно приготовить чай, а можно съесть небольшое количество продукта перед едой.

Внимание! Корень имбиря – это универсальный кислотный буфер, который быстро воздействует на стенки желудка. Он быстро снимет болезненные проявления изжоги.

Алоэ

Сок алоэ – это природный спасатель от ожогов. Он отлично справляется с поврежденными участками кожи, деликатно устраняя воспаление. 

Алоэ может хорошо воздействовать и на кислотный рефлюкс, снимая раздражение слизистой оболочки пищевода. Сок растения нужно употреблять в холодном состоянии задолго до еды.

Яблочный уксус

Симптомы болезни могут возникать не только от обильного количества кислоты, но и от ее недостатка. При ее низком уровне нижняя часть пищевода начинает смыкаться, что является причиной попадания кислоты к гортани. 

Внимание! Яблочный уксус с водой может привести уровень кислоты в норму.

Чай из ромашки

Устранить кислый вкус и жжение можно с помощью ромашкового чая. Он обладает успокаивающим эффектом, снимает воспалительные процессы в организме. 

Внимание! Ромашка приводит уровень кислотности в норму, воздействуя на причину неприятных симптомов.

Миндаль

Еще одним щелочным продуктом является миндаль. Его природные компоненты оказывают благоприятное воздействие на пищеварительную систему. 

Внимание! Систематическое употребление миндаля устраняет ГЭРБ (гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь) и предотвращает ее повторное появление.

Для поддержания здоровья желудка достаточно съедать 3-4 ореха после употребления пищи.

Жевательная резинка

Должное лечение при кислотном рефлюксе оказывает жевательная резинка без сахара. Жевательные движения провоцируют выработку обильного количества слюны, которая ликвидирует повышенную кислотность.

Заключение

Повышенная кислотность способна вызывать неприятные симптомы в области пищевода. Для их ликвидации можно воспользоваться проверенными народными средствами. Они быстро устраняют причину изжоги.

Беспокоит изжога и боль в груди: что делать | Саико

Это заболевание пищеварительной системы, при котором содержимое желудка забрасывается в пищевод. Примерно половина взрослых людей хотя бы раз испытывала симптомы рефлюкса, но заподозрить заболевание можно, если у человека случается легкий рефлюкс около двух раз в неделю и чаще или тяжелый рефлюкс с забросом пищи в горло раз в неделю. 

Такое происходит, если ослабевает сфинктер — замыкающее кольцо между пищеводом и желудком. Сфинктер слабеет при повышенном давлении в животе, поэтому к основным причинам гастроэзофагеальной рефлюксной болезни относят:

• Ожирение и переедание;
• Беременность;
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• Заболевания соединительной ткани;
• Задержка опорожнения желудка.

Кроме этого, есть дополнительные факторы, которые повышают кислотность содержимого желудка и увеличивают риск рефлюкса: курение, алкоголь, кофе, еда перед сном, особенно жирная и жареная. Также некоторые лекарства могут повлиять на увеличение кислотности, например аспирин. 

Лечение несложное, если вовремя обратиться к врачу и поставить диагноз правильно.  

Как проявляется

Самые частые симптомы рефлюкса это:

• Жжение в груди (изжога), которая обычно случается после еды или ночью;
• Боль в груди;
• Бывает сложно глотать;
• Отрыжка кислой жидкостью или пищей;
• Ощущение комка в горле;
• Во время еды болит горло.

Ночной рефлюкс проявляется постоянным кашлем, нарушениями сна, воспалением горла и развитием астмы.  

Что будет, если не лечить

Запущенная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может вызвать хроническое воспаление пищевода и привести к образованию рубцов, язв и даже предраковых изменений из-за постоянного агрессивного воздействия желудочного сока. 

Также постоянный заброс содержимого желудка в глотку раздражает слизистую и вызывает хроническую ангину. А самое грозное осложнение — попадание содержимого желудка в дыхательные пути, при этом возможен ожог трахеи и бронхов, который сложно поддается лечению.

В запущенных случаях, такое заболевание лечится хирургически, поэтому так важно вовремя обратиться за помощью специалиста.

Как обнаружить

Поставить диагноз ГЭРБ может терапевт или гастроэнтеролог. Для этого ему потребуется рассказ о симптомах, возможно придется сделать рентген с контрастом или эндоскопию желудочно-кишечного тракта, чтобы понять насколько пострадал пищевод. 

Также нужна консультация ЛОРа, чтобы выявить возможные осложнения верхних дыхательных путей, горла и даже носа. 

Как лечить

Для лечения рефлюкса, в первую очередь, нужно изменить образ жизни. Для этого надо принимать пищу мелкими порциями, не объедаться. Не стоит ложиться после еды, лучше посидеть или походить в течение 20–30 минут. Также лучше отказаться от алкоголя и никотина, которые увеличивают выработку соляной кислоты желудка и увеличивают риск заброса содержимого в пищевод. 

Врач обычно назначает лекарства, которые нейтрализуют кислоту, уменьшают её количество и защищают стенки пищевода от заброса. Но если лечение не поможет, если пациент не изменит образ жизни. В этом случае ГЭРБ лечится хирургически.  Главное — вовремя обратиться за помощью не только к терапевту, но и найти опытного оториноларинголога, который поможет избавиться от неприятных проявлений в горле и сможет улучшить ваше самочувствие.  

Выбрать ЛОРа для записи

Изжога и кислотный рефлюкс — NHS

Изжога — это чувство жжения в груди, вызванное попаданием желудочной кислоты в горло (кислотный рефлюкс). Если это продолжается, это называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Проверить, есть ли у вас кислотный рефлюкс

Основные симптомы кислотного рефлюкса:

• изжога — ощущение жжения в середине груди
• неприятный кислый вкус во рту, вызванный кислотой желудка

У вас также может быть:

• кашель или икота, которая продолжает возвращаться
• хриплый голос
• неприятный запах изо рта
• вздутие живота и плохое самочувствие

Ваши симптомы, вероятно, будут хуже после еды, в положении лежа и при наклонах.

Причины изжоги и кислотного рефлюкса

У многих людей время от времени появляется изжога. Часто нет очевидной причины.

Иногда это вызвано или усугубляется:

• определенными продуктами питания и напитками, такими как кофе, помидоры, алкоголь, шоколад и жирные или острые продукты
• лишний вес
• курение
• беременность
• стресс и беспокойство
• некоторые лекарства, такие как противовоспалительные болеутоляющие (например, ибупрофен)
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — когда часть желудка перемещается вверх в грудь

Как справиться с изжогой и кислотным рефлюксом

Простые изменения образа жизни могут помочь остановить или уменьшить изжогу.

Делать

• ешьте меньше, чаще ешьте

• приподнимите один конец кровати на 10-20 см, положив что-нибудь под кровать или матрас — ваша грудь и голова должны быть выше уровня вашей талии, чтобы желудочная кислота не поднималась к вашему горлу

• попробуйте похудеть, если у вас избыточный вес

• попробуйте найти способы расслабиться

Не

• нет еды или питья, которые вызывают у вас симптомы

• не ешьте за 3-4 часа до сна

• Не носите одежду, облегающую талию

• не курю

• не употребляйте слишком много алкоголя

• не прекращайте прием прописанных лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом

Фармацевт может помочь при изжоге и кислотном рефлюксе.

Обратитесь к фармацевту за советом, если у вас продолжает появляться изжога.

Они могут порекомендовать лекарства, называемые антацидами, которые могут облегчить ваши симптомы.

Лучше всего принимать их во время еды или сразу после еды, так как именно тогда у вас может возникнуть изжога. Они также могут работать дольше, если принимать их во время еды.

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если:

• Изменения в образе жизни и аптечные лекарства не помогают
• У вас изжога большую часть дней в течение 3 недель и более
• У вас есть другие симптомы, такие как застревание пищи в горле, частая болезнь или потеря веса без причины

A GP может назначить более сильное лечение и помочь исключить более серьезные причины ваших симптомов.

Информация:

Обновление коронавируса: как связаться с GP

По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна. Чтобы связаться с вашим терапевтом:

• посетите их веб-сайт
• используйте приложение NHS
• позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время коронавируса

Лечение от терапевта

Врач общей практики может прописать лекарство, называемое ингибитором протонной помпы (ИПП), которое снижает выработку кислоты в желудке.ИПП включают:

Обычно вам нужно принимать этот тип лекарства в течение 4 или 8 недель, в зависимости от того, насколько серьезен ваш кислотный рефлюкс.

Важно

Вернитесь к терапевту, если симптомы вернутся после прекращения приема лекарства. Возможно, вам понадобится рецепт на длительный срок.

Обследования и хирургические вмешательства при изжоге и кислотном рефлюксе

Если лекарства не помогают или у вас серьезные симптомы, терапевт может направить вас к специалисту для:

• тестов, чтобы выяснить, что вызывает ваши симптомы, например, гастроскопия (где через горло проходит тонкая трубка с камерой)
• операция на желудке для остановки кислотного рефлюкса — лапароскопическая фундопликация

Последняя проверка страницы: 9 сентября 2020 г.
Срок следующей проверки: 9 сентября 2023 г.

Лечение ГЭРБ (гастроэзофагеального рефлюкса) | UVA Health

Как мы диагностируем ГЭРБ

Ваш врач обычно ставит первоначальный диагноз ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) на основании ваших симптомов.В некоторых случаях для подтверждения диагноза или исключения других заболеваний будут проводиться другие тесты, которые могут включать:

• Upper GI Series — Серия рентгеновских снимков верхних отделов пищеварительной системы, сделанных после употребления раствора бария
• 24-часовой мониторинг pH — В пищевод помещается зонд для отслеживания уровня кислотности в нижних отделах пищевода; сделано за 24 часа
• Манометрия — Этот тест измеряет мышечное давление в нижней части пищевода
• Эндоскопия — Тонкая трубка с подсветкой с прикрепленной к ней крошечной камерой проходит по горлу для исследования пищевода и желудка
• Биопсия — удален небольшой образец ткани пищевода. Затем его изучают на предмет воспаления, рака или других проблем

Лечение ГЭРБ

Лечение ГЭРБ обычно включает изменение образа жизни и прием лекарств. В более тяжелых случаях может потребоваться операция.

Изменения образа жизни

Изменения образа жизни могут контролировать симптомы ГЭРБ. Шагов, которые вы можете предпринять:

• Избегайте определенных продуктов и напитков
• Бросить курить
• Дождитесь, когда лягте, или сделайте упражнение после еды
• Похудеть или поддерживать нормальный вес
• Держите голову приподнятой во время сна
• Избегайте переедания и слишком быстрого приема пищи
• Избегайте большого количества жидкости во время еды
• Избегайте алкоголя, кофеина, газированных напитков и кофе
• Избегайте острой пищи, продуктов с высоким содержанием жира и шоколада

Лекарства

Ваш врач может порекомендовать лекарства, отпускаемые без рецепта, или лекарства, отпускаемые по рецепту, для лечения вашего ГЭРБ.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

• Ингибиторы протонной помпы
• Prokinetics
• Протекторы слизистой оболочки

Лекарства, отпускаемые без рецепта

• Антациды
• блокаторы h3 (также по рецепту)

Гастроэзофагеальный рефлюкс и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: часто задаваемые вопросы для родителей

Автор: Энтони Порто, MD, MPH, FAAP

Все дети срыгивают — и часто кажется, что все, что они только что съели, возвращается!

Итак, как узнать, являются ли симптомы вашего слюнного ребенка нормальными или частью более серьезной проблемы?

Чтобы помочь вам разобраться во всем этом, Американская академия педиатрии (AAP) отвечает на общие вопросы о типичном функционировании пищеварительной системы и объясняет различия между гастроэзофагеальным рефлюксом (GER) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (GERD).

В чем разница между ГЭР и ГЭРБ?

Не вдаваясь в технические подробности, срыгивание (также называемое рефлюксом, гастроэзофагеальным рефлюксом или ГЭР) — это движение содержимого желудка в пищевод, а иногда и через рот и нос. Когда рефлюкс связан с другими симптомами или сохраняется после младенческого возраста, он считается заболеванием и известен как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ.

GER у младенцев не считается заболеванием и не включает «D.«Фактически, ГЭР считается нормальным явлением. Этих младенцев называют« счастливыми плевками », потому что они не капризны и не испытывают сильной боли при срыгивании. На самом деле, ваш ребенок может чувствовать себя лучше после хорошее срыгивание.Другие симптомы ГЭР включают легкие проблемы с кормлением, такие как периодическое продолжительное кормление или прерывание кормления.

Когда срыгивание или ГЭР нормальное?

ГЭР обычно начинается примерно на 2–3 неделях жизни и достигает пика между ними. От 4 до 5. У большинства доношенных детей симптомы полностью исчезают к тому времени, когда им исполняется 9–12 месяцев.

У большинства младенцев ГЭР исчезает по мере функционального созревания верхних отделов пищеварительного тракта. Кроме того, нормальное развитие, в том числе улучшенный контроль головы и способность сидеть, а также употребление твердой пищи помогут улучшить симптомы ГЭР.

Каковы причины GER?

Если желудок вашего ребенка полон или его положение резко меняется, особенно после кормления, содержимое желудка — пища, смешанная с желудочной кислотой — прижимается к клапану в верхней части желудка.Это называется нижним сфинктером пищевода . Это мышечное кольцо обычно расслабляется, позволяя пище пройти из пищевода в желудок, а затем снова сжимается, чтобы еда оставалась там. Когда он не полностью развит или открывается в неподходящее время, содержимое желудка возвращается назад или рефлюксно в пищевод. См. Почему младенцы срыгивают для получения дополнительной информации.

У детей старшего возраста диета может играть большую роль. Обильные приемы пищи и очень кислые или острые блюда, а также газированные напитки или напитки с кофеином могут привести к усилению симптомов ГЭР. Кроме того, ГЭР чаще встречается у детей с избыточным весом или ожирением.

Как мне узнать, есть ли у моего ребенка ГЭРБ?

В отличие от ГЭР, ГЭРБ связана с осложнениями кислотного рефлюкса. Позвоните своему педиатру, если у вашего ребенка проявляются какие-либо из следующих признаков или симптомов:

• Отказ от еды

• Плач и / или выгибание спины во время кормления (т. Е. Кажется, что он испытывает боль)

• Кровь или зеленоватый цвет в срыгивании

• Увеличение частоты или интенсивности срыгивания (т.д., сильный)

• Живот опух, вздут или кажется твердым

• Респираторные симптомы, включая хрипы и кашель

Кроме того, сообщите своему педиатру, если вы заметили, что ваш ребенок не кажется набирает вес или у него меньше мокрых и грязных подгузников, так как это может быть признаком того, что ему не хватает того, что он ест.

Как мой педиатр оценит моего ребенка на ГЭР?

AAP считает важным, чтобы все поставщики педиатрических услуг могли правильно выявлять и лечить детей с симптомами рефлюкса, а также отличать ГЭР от более тревожных расстройств, чтобы избежать ненужных затрат и лечения.

Педиатр вашего ребенка изучит симптомы и режим питания вашего ребенка и оценит рост вашего ребенка, нанеся его вес и рост на диаграмму роста. Эта информация поможет им определить, является ли ваш ребенок «счастливым плевком» или имеет симптомы ГЭРБ.

Как лечится ГЭР или ГЭРБ?

Хотелось бы, чтобы у нас было «быстрое решение» для младенцев, которые срыгивают, правда в том, что для многих слюнных младенцев это в основном вопрос времени. Изменение образа жизни, включая кормление и / или изменение положения тела, рекомендуется в качестве терапии первой линии как при ГЭР, так и при ГЭРБ.Если ГЭРБ протекает в тяжелой форме, лечение может включать прием лекарств или хирургическое вмешательство. Операция по исправлению рефлюкса называется фундопликация .

• Варианты лечения в младенчестве:

• Отрыжка при естественных паузах в кормлении и удержание ребенка в вертикальном положении в течение 30 минут после кормления. Если ваш ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, срыгивает необычно часто, ваш педиатр может порекомендовать загущать его или ее смесь очень небольшим количеством детской каши. Никогда не добавляйте твердые вещества в бутылку, если это не посоветует педиатр.S ee Овсянка: более безопасная альтернатива для младенцев и детей, которым нужна более густая пища. для получения дополнительной информации об этой линии лечения.

• Подумайте о более частых и меньших кормлениях, но убедитесь, что ваш ребенок ест достаточно, чтобы поддерживать нормальный рост и развитие.

• Подумайте о том, чтобы держать ребенка в вертикальном положении в течение первых получаса или около того после кормления. Всегда внимательно наблюдайте за малышом в это время.

• Независимо от того, требует ли ваш ребенок бдительного ожидания или медицинского вмешательства, в AAP есть дополнительные и простые рекомендации по кормлению, которые могут помочь вам справиться с возникшей ситуацией. См. Средства от слюнных младенцев для получения дополнительных советов по лечению.

• Варианты лечения для старшего ребенка:

• Избегайте жареной и жирной пищи; они замедляют скорость опорожнения желудка и способствуют рефлюксу.

• Мята перечная, кофеин и некоторые лекарства от астмы могут расслабить нижний сфинктер пищевода и позволить содержимому желудка забросить обратно в пищевод. Некоторые специалисты считают, что аналогичным действием обладают продукты на основе томатов. Если кажется, что какая-либо пища вызывает рефлюкс или изжогу, исключите ее из рациона на неделю или две, а затем снова включите. Если симптомы повторяются, избегайте этой пищи, пока ваш педиатр не порекомендует снова включить ее в рацион.

• Иногда ваш педиатр может порекомендовать лекарства, которые нейтрализуют или уменьшают кислотность в желудке вашего ребенка для лечения симптомов, связанных с ГЭРБ.

Когда мой педиатр может направить моего ребенка к детскому гастроэнтерологу?

Ваш педиатр может направить вашего ребенка к детскому гастроэнтерологу, педиатру, имеющему специальную подготовку по проблемам желудочно-кишечного тракта, включая ГЭРБ, по ряду причин, в том числе:

Детский гастроэнтеролог изучит анамнез вашего ребенка, осмотрит вас ребенка и просмотрите его или ее диету и диаграммы роста. Иногда детскому гастроэнтерологу может быть полезно понаблюдать за тем, как ваш ребенок кормит или ест самостоятельно.На основании визита он или она решит, может ли ваш ребенок получить пользу от дополнительного тестирования, от добавления или изменения лекарств.

Дополнительная информация и ресурсы:

О докторе Порто:

Энтони Порто, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, сертифицированный педиатр и детский гастроэнтеролог. Он является адъюнкт-профессором педиатрии и младшим клиническим руководителем отделения детской гастроэнтерологии Йельского университета и директором отделения детской гастроэнтерологии в Гринвичской больнице в Гринвиче, штат Коннектикут.Он также является медицинским директором Йельской детской глютеновой программы. В Американской академии педиатрии доктор Порто входит в состав Консультативного совета PREP по гастроэнтерологии и является членом секции гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Он также является членом Комитета государственного образования Североамериканского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания, педиатрическим экспертом по питанию для The Bump’s Real Answers, а также соавтором The Pediatrician’s Guide to Feeding Babies and Toddlers . Следуйте за ним в Instagram @Pediatriciansguide.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

ASGE | Общие сведения о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)?

Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает, когда содержимое желудка попадает обратно в пищевод.Это происходит, когда клапан между желудком и пищеводом, известный как нижний сфинктер пищевода, не закрывается должным образом.

Каковы симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

Распространенными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются изжога и / или кислотная регургитация. Изжога — это ощущение жжения за грудиной, которое возникает, когда содержимое желудка раздражает нормальную слизистую оболочку пищевода. Кислотная регургитация — это ощущение, как жидкость из желудка поднимается через грудную клетку и может достигнуть рта.Менее распространенные симптомы, которые также могут быть связаны с гастроэзофагеальным рефлюксом, включают, среди прочего, необъяснимую боль в груди, хрипы, боль в горле и кашель.

Что вызывает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) возникает при дисбалансе между нормальными защитными механизмами пищевода и наступательными факторами, такими как кислота и другие пищеварительные соки и ферменты в желудке. Часто барьер между желудком и пищеводом нарушается из-за ослабления мышцы (нижнего сфинктера пищевода) или наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при которой часть желудка смещается в грудную клетку.Однако грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются часто, и не у всех людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы бывает рефлюкс.

Основной причиной рефлюкса является ожирение, когда повышенное давление в брюшной полости преодолевает барьер между желудком и пищеводом. Ожирение, беременность, курение, чрезмерное употребление алкоголя и употребление разнообразных продуктов, таких как кофе
, цитрусовые напитки, продукты на основе томатов, шоколад, мята перечная и жирная пища, также могут способствовать развитию симптомов рефлюкса.

Как диагностируется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

Когда у пациента наблюдаются общие симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а именно изжога и / или кислотная регургитация, дополнительные тесты перед началом лечения обычно не нужны.Если симптомы не поддаются лечению или если присутствуют другие симптомы, такие как потеря веса, проблемы с глотанием или внутреннее кровотечение, может потребоваться дополнительное тестирование.

Верхняя эндоскопия — это тест, при котором небольшая трубка с подсветкой на конце используется для исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (первой части тонкой кишки). Перед этим тестом вы получите лекарства, которые помогут вам расслабиться и уменьшить дискомфорт, который вы можете испытывать. Верхняя эндоскопия позволяет вашему врачу увидеть слизистую оболочку пищевода и обнаружить любые признаки повреждения, вызванного ГЭРБ.

Биопсию ткани можно выполнить с помощью инструмента, подобного пинцету. Получение биопсии не вызывает боли и дискомфорта.

Другой тест, известный как pH-тестирование, измеряет кислотность в пищеводе и может быть проведен либо путем прикрепления небольшого датчика к пищеводу во время эндоскопии, либо путем помещения тонкого гибкого зонда в пищевод, который будет оставаться там в течение 24 часов. пока измеряется содержание кислоты. Эта информация передается на небольшой диктофон, который вы носите на поясе.Рентгенологическое исследование не играет роли в первичной оценке людей с симптомами рефлюксной болезни.

Как лечится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

Симптомы рефлюкса иногда исчезают, если уменьшаются или устраняются излишки диеты или образа жизни, вызывающие симптомы. Отказ от этих предметов может уменьшить ваш дискомфорт:

• кофе
• цитрусовые напитки
• Продукты на томатной основе
• газированные напитки
• шоколад
• мята перечная
• жирная или острая пища
• есть за три часа до сна
• курение
• сверхнормативное употребление алкоголя
• лишний вес

Подпирание изголовья кровати на ночь может быть полезным.

Если симптомы не исчезнут, антациды, отпускаемые без рецепта, могут уменьшить дискомфорт. Однако антациды действуют только в течение короткого времени, и по этой причине они играют ограниченную роль в лечении рефлюксной болезни. Антагонисты гистаминовых рецепторов h3 (циметидин, ранитидин и фамотидин) снижают выработку кислоты в желудке. Эти лекарства хорошо подходят для лечения легких симптомов рефлюкса, они вполне безопасны и не имеют побочных эффектов. Они доступны без рецепта в уменьшенной дозе или в более высокой дозе по рецепту врача.

Ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, пантопразол, эзомепразол и рабепразол) очень эффективны при лечении симптомов рефлюкса. Эти лекарства действуют, блокируя заключительный этап выработки кислоты в желудке, и обычно их принимают один или два раза в день перед едой. При симптомах рефлюкса, которые возникают часто, ингибиторы протонной помпы являются наиболее эффективным лекарственным средством.

Прокинетики или лекарства, стимулирующие мышечную активность желудка и пищевода, иногда используются для лечения рефлюксной болезни. Единственный доступный на рынке лекарственный препарат — метоклопрамид, который малоэффективен при лечении рефлюксной болезни и имеет множество побочных эффектов, некоторые из которых могут быть серьезными.

Хирургическое вмешательство следует рассматривать у пациентов с хорошо документированной рефлюксной болезнью, которые не могут переносить лекарства или продолжают иметь срыгивание в качестве основного симптома. Если симптомы сохраняются, несмотря на лечение, необходимо провести всестороннюю оценку, прежде чем рассматривать возможность хирургического вмешательства. Операция по лечению рефлюксной болезни известна как фундопликация.В этой процедуре удаляется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, и часть желудка оборачивается вокруг нижнего конца пищевода, чтобы укрепить барьер между пищеводом и желудком. Операция обычно проводится с помощью лапароскопа, инструмента, который позволяет избежать полного разреза желудка. Из-за сложности этой операции важно найти квалифицированного хирурга, который имеет опыт выполнения этой процедуры и может обсудить риски и преимущества процедуры.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Вам следует немедленно обратиться к врачу, если у вас есть такие симптомы, как необъяснимая потеря веса, проблемы с глотанием или внутреннее кровотечение, помимо изжоги и / или кислотной регургитации.Симптомы, которые сохраняются после простых изменений образа жизни, также требуют посещения врача. Кроме того, если вы регулярно принимаете безрецептурные лекарства для уменьшения таких симптомов, как изжога или кислотная отрыжка, вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы определить лучший курс лечения для вас.

F.Y.I.
ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) может быть связана с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, ожирением, беременностью, курением, чрезмерным употреблением алкоголя и употреблением определенных продуктов, таких как кофе, цитрусовые напитки, продукты на основе томатов, шоколад, мята перечная и жирная пища.

Пересмотрено и обновлено 09 сентября

ВАЖНОЕ НАПОМИНАНИЕ:
Предыдущая информация предназначена только для предоставления общей информации, а не в качестве окончательной основы для диагностики или лечения в каком-либо конкретном случае. Очень важно проконсультироваться с врачом по поводу вашего конкретного состояния.

природных средств от кислотного рефлюкса

Если у вас случались эпизодические приступы изжоги, вы знаете, насколько неприятным может быть болезненное ощущение жжения.Будь то желание стать естественным или устранить симптомы изжоги, которые не поддаются лечению, некоторые люди обращаются к изменению диеты и образа жизни, а также к естественным средствам для облегчения симптомов.

Боль может быть вызвана обратным потоком содержимого желудка в пищевод (трубка, по которой пища транспортируется в желудок), известной как кислотный рефлюкс. Или это может быть вызвано более тяжелой или хронической формой рефлюкса, называемой гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Verywell / Эмили Робертс

Вот несколько лекарств и изменений в образе жизни, которые могут помочь.

Избегайте триггерных продуктов

Возможно, вы уже обнаружили, что определенные продукты могут вызывать симптомы изжоги и рефлюкса. Попробуйте вести дневник питания и симптомов, чтобы определять продукты, которые усугубляют рефлюкс, и избегать их. Вот несколько распространенных триггеров еды:

• Кофе и чай
• Шоколад
• Острые продукты
• Пиво, вино и другие формы алкоголя
• Жареные или жирные продукты
• Мята
• Помидоры и продукты на основе томатов

Некоторые люди считают, что сладости, продукты с высоким гликемическим индексом и слишком горячие блюда могут вызвать изжогу.Взаимодействие с другими людьми

Стремитесь к здоровому весу

Похудение может помочь уменьшить симптомы изжоги. Поговорите со своим врачом о плане питания и физических упражнений, который поможет вам достичь здорового веса.

Внимательный подход к еде

Быстрое питание и переедание связаны с изжогой и рефлюксом. Иногда вы можете даже не осознавать, что едите быстро или едите после того, как ваше тело сигнализирует о том, что оно сыт. Практика осознанного питания может помочь вам замедлиться и прислушиваться к тому, что вам говорит ваше тело.Вот как:

• Избавьтесь от отвлекающих факторов во время еды. Не читайте, не проверяйте телефон и не смотрите телевизор во время еды.
• Тщательно пережевывайте каждого кусочка.
• Ешьте небольшими порциями , а не обильными. Переедание оказывает большее давление на нижний сфинктер пищевода.
• Пауза перед каждым приемом пищи . Найдите минутку, чтобы взглянуть на свою еду. Наблюдайте за тем, что у вас на тарелке, и вдыхайте запахи. Кроме того, прежде чем откусить первый кусочек, обратите внимание на то, насколько вы голодны.

Подождите, прежде чем лечь спать

Слишком раннее положение лежа после еды может вызвать изжогу. Вместо того, чтобы лечь или ложиться спать вскоре после еды, постарайтесь есть как минимум за три-четыре часа до сна.

Поднимите изголовье кровати

В небольшом исследовании, опубликованном в журнале Journal of Gastroenterology and Hepatology , было обнаружено, что у людей с ночным рефлюксом снижается кислотный рефлюкс (измеряемый воздействием кислоты на пищевод и временем выведения кислоты), когда изголовье кровати поднимается на 20 градусов. сантиметровый блок.Взаимодействие с другими людьми

Подставки для кровати, клин подушки и клинья для матраса (которые подходят между матрасом и пружинным блоком) — вот некоторые способы поднять изголовье кровати. Хотя некоторые специалисты рекомендуют поднять изголовье кровати на 6-8 дюймов или более, подъем изголовья у некоторых людей может вызвать дискомфорт или боль в спине и бедрах.

Поднимать голову во время сна обычно рекомендуется только людям с ночными симптомами или симптомами, мешающими им спать.

Спи на левом боку

Когда дело доходит до вашего положения для сна, сон на левом боку (так называемое «положение для лежания на левом боку») может помочь вам избежать ночной изжоги. Взаимодействие с другими людьми

Избегайте одежды с узкой талией

Одежда с облегающей талией или ремнем давит на живот, что может привести к кислотному рефлюксу. Попробуйте носить брюки, которые не стягивают вас в талии (например, брюки с заниженной талией), брюки с эластичной талией или увеличьте размер брюк. Если вы носите юбки, попробуйте надеть платья и посмотрите, поможет ли это от рефлюкса.

Снимите стресс

Хотя стресс обычно не считается причиной изжоги или рефлюкса, у некоторых людей он может вызывать симптомы.Кроме того, тяжелая жизнь или физический стресс могут привести к симптомам изжоги, согласно отчету, опубликованному в журнале Psychosomatic Medicine в 2004 году.

Помимо обращения за профессиональной помощью, может помочь включение в ваш распорядок дня таких методов управления стрессом, как медитация и постепенное расслабление мышц.

Бросить курить

Поскольку никотин может ослабить нижний сфинктер пищевода (связка мышц, которая закрывает пищевод и предотвращает кислотный рефлюкс), отказ от курения может помочь защитить вас от изжоги.

Узнайте о природных средствах защиты

Средства, которые, как говорят, помогают при изжоге и рефлюксе, включают:

Слово от Verywell

Одного изменения диеты и образа жизни может быть достаточно, чтобы сдержать изжогу. Хотя изменение диеты или образа жизни может помочь облегчить боль, связанную с изжогой, важно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете регулярную или сильную изжогу. Со временем кислотный рефлюкс, связанный с изжогой, может повредить пищевод и привести к осложнениям.

Если боль для вас впервые, имейте в виду, что типичные симптомы изжоги (такие как боль в горле / груди, срыгивание пищи или жидкости, боль в горле и кислый привкус во рту) могут быть вызваны серьезным основным заболеванием. например, сердечный приступ.

Если вы впервые испытываете боль в груди, важно немедленно обратиться к врачу, чтобы вам поставили правильный диагноз.

Руководство по обсуждению врача по изжоге

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Тихое лечение рефлюкса

ЛАРИНГОФАРНЫЙ РЕФЛЮКС (LPR)

Тихая причина рефлюкса:

• Охриплость
• Комок в горле
• Проблемы с глотанием
• Хронический кашель
• Слишком много слизи в горле
• Изжога

ЧТО ТАКОЕ БЕСШУМНЫЙ РЕФЛЮКС? ЧТО ТАКОЕ LPR?

Термин REFLUX происходит от греческого слова, означающего «обратный поток» и обычно обозначающего «обратный поток содержимого желудка».«Обычно, когда продукты, которые мы едим, достигают желудка, пищеварение должно начинаться без того, чтобы содержимое желудка снова возвращалось … рефлюкс.

Термин ларингофарингеальный рефлюкс (LPR) относится к обратному потоку пищи или желудочной кислоты на всем пути обратно в гортань (голосовой ящик) или глотку (горло). LPR может происходить днем ​​или ночью, даже если человек с LPR ничего не ел.

Не у всех с рефлюксом бывает сильная изжога или несварение желудка.Фактически, у многих людей с LPR никогда не бывает изжоги. Вот почему LPR называется SILENT REFLUX, а термины «Silent Reflux» и «LPR» часто используются как синонимы. Поскольку LPR молчит, иногда бывает трудно диагностировать.

МНОГИЕ ЛЮДИ С LPR НЕТ ИЗОБРАЖЕНИЯ СЕРДЦА … ПОЧЕМУ ЭТО ЭТО?

У некоторых людей с LPR действительно бывает изжога. Некоторые люди с LPR не очень часто страдают изжогой, но на самом деле около половины людей с LPR вообще никогда не испытывают изжоги. Это связано с тем, что материал, который отталкивается от рефлюкса, не остается в пищеводе очень долго.Другими словами, кислота не успевает раздражать пищевод и вызывать изжогу.

Однако, если даже небольшое количество орошаемого материала полностью попадет в горло, могут возникнуть другие проблемы. Это связано с тем, что по сравнению с пищеводом голосовой ящик и горло гораздо более чувствительны к травмам и раздражению желудочной кислотой. Кроме того, LPR иногда может влиять на дыхание и легкие человека.

КАК УЗНАТЬ, ЕСТЬ ЛИ У МЕНЯ LPR?

Хроническая охриплость, откашливание и кашель, а также ощущение комка в горле или затрудненное глотание могут быть признаками того, что у вас LPR.У некоторых людей появляется и уходит охриплость, а у других проблемы с выделением из носа и горла слишком большого количества слизи или мокроты. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, и особенно если вы курите, вам следует спросить своего врача о LPR. Специалист, который чаще всего лечит людей с LPR, — это отоларинголог (врач ушей, носа и горла).

Если ваш врач считает, что у вас может быть LPR, он или она, вероятно, сначала проведет осмотр горла и осмотрит голосовой аппарат и нижнюю часть горла. Если эта область выглядит опухшей и / или красной, вероятно, у вас LPR. В этот момент ваш врач может назначить несколько анализов или порекомендовать конкретное лечение.

КАКИЕ ИСПЫТАНИЯ МОЖЕТ ЗАКАЗАТЬ ВРАЧ?

Если ваш врач назначает анализы, это необходимо для того, чтобы быть уверенным в вашем диагнозе, убедиться, что у вас нет каких-либо осложнений LPR, и помочь выбрать лучший тип лечения для вас.

Двумя наиболее распространенными тестами для LPR являются мониторинг pH, также называемый pH-метрией, и проглатывание бария. Эти два теста разные, и обычно оба теста выполняются.

Бариевая ласточка — это рентгеновский тест, при котором вы должны проглотить меловой материал, который можно увидеть на рентгеновских лучах. Этот тест показывает, как вы глотаете, и показывает, есть ли сужение или другая аномалия в горле или пищеводе. Это хороший тест для оценки всего механизма глотания.

ЧТО ТАКОЕ pH-МЕТРИЯ?

PH-метрия

— это специальный ночной тест, на выполнение которого требуется около 24 часов. Обычно люди не попадают в больницу для прохождения этого теста.pH-метрия используется для измерения кислоты в пищеводе и горле. Некоторые говорят, что этот тест утомляет, но не причиняет боли.

Для проведения этого теста вам через нос вводят небольшую мягкую гибкую трубку, которая остается в горле на ночь. Трубка, называемая «зондом pH», подключена к небольшому компьютеру (ящик, который вы носите на талии), который измеряет кислотность в пищеводе и в горле. pH-метрия — лучший тест на LPR, и он может помочь вашему врачу выбрать лучшее лечение для вас.

КАК ЛЕЧИТЬ LPR?

Лечение LPR должно быть индивидуальным, и ваш врач предложит вам лучшее лечение. Обычно существует несколько способов лечения LPR:

• изменение привычек и диеты для уменьшения рефлюкса,
• лекарств, снижающих кислотность желудка, и
• операция по профилактике рефлюкса.

Большинству людей с LPR необходимо изменить то, как и когда они едят, а также принимать лекарства, чтобы выздороветь. Иногда рекомендуются жидкие антациды, отпускаемые без рецепта, такие как Maalox®, Gelucil® и Mylanta®.При использовании эти антациды следует принимать четыре раза в день — по одной столовой ложке через час после каждого приема пищи и перед сном.

Одних изменений в питании и образе жизни недостаточно для контроля LPR — обычно также необходимы лекарства, снижающие кислотность желудочного сока. Их должен прописать наш врач.

• СОВЕТЫ ПО УМЕНЬШЕНИЮ ОБРАБОТКИ И LPR

Контролируйте СТИЛЬ ЖИЗНИ и ДИЕТУ!

• Если вы употребляете табак, ВЫЙТИ.
• Курение вызывает рефлюкс.После каждой сигареты у вас есть LPR.
• Не носите слишком тесную одежду, особенно в области талии (брюки, корсеты, ремни).
• Не ложитесь сразу после еды … фактически, не ешьте в течение трех часов перед сном.
• Вам следует придерживаться обезжиренной диеты.
  • Ограничьте потребление красного мяса.
  • Ограничьте потребление сливочного масла.
  • Избегайте жареной пищи.
  • Избегайте шоколада
  • Избегайте сыра.
  • Избегайте яиц.
• Особо избегайте кофеина (особенно кофе и чая), газированных напитков (особенно колы) и мятных конфет.
• Избегайте алкогольных напитков, особенно в вечернее время.

НУЖНА ЛИ МНЕ ЛЕЧЕНИЕ LPR НАВСЕГДА?

Большинству пациентов с LPR большую часть времени требуется какое-либо лечение, а некоторые люди нуждаются в лекарствах все время. Некоторые люди полностью выздоравливают в течение месяцев или лет, а затем могут иметь рецидив.

С одной стороны, наличие LPR немного похоже на высокое кровяное давление — при лечении LPR обычно не вызывает серьезных проблем со здоровьем, но без лечения LPR может быть серьезным и даже опасным.

Людям с тяжелой формой LPR или людям, которые не могут принимать лекарства от рефлюкса, может быть рекомендована «антирефлюксная» операция (для восстановления нового и улучшенного клапана желудка). У людей, перенесших эту операцию, большинство из них получают хорошее облегчение от LPR в течение многих лет.

КАКИЕ ПРОБЛЕМЫ МОЖЕТ ВЫЗЫВАТЬ LPR, И ЯВЛЯЮТСЯ СЕРЬЕЗНЫМИ?

LPR может вызвать серьезные проблемы.LPR может вызывать шумное дыхание, приступы удушья, проблемы с дыханием (такие как астма или бронхит) и, очень редко, рак пищевода, легких, горла или голосового аппарата. (Чтобы рак развился в результате LPR, LPR должен быть очень тяжелым и не лечиться в течение многих лет.)

МОГУТ ДЕТИ ПОЛУЧИТЬ LPR?

Да, проблемы с дыханием через горло и легкие у младенцев и детей могут быть вызваны или усугублены LPR. Проблемы с дыханием через горло и легкие у младенцев LPR сложнее диагностировать у детей, поэтому младенцев и детей, у которых может быть LPR, следует направлять к специалистам для проведения pH-метрии и других тестов.

Неактивное имплантируемое устройство для лечения кислотного рефлюкса с новым динамическим подходом к лечению: результаты за год | BMC Surgery

Субъекты исследования

У 50 субъектов процедура была проведена в четырех разных местах и ​​под наблюдением в течение 1 года. Всем пациентам была предпринята попытка имплантации устройства. Три субъекта прекратили исследование на 1 год:

• 2 субъекта с успешными результатами лечения прекратили участие в исследовании через 3 месяца и 6 месяцев, соответственно, со следующими результатами на момент прекращения:

  • Нет дисфагии, нет Одинофагии, нет регулярного ежедневного потребления ИПП, нет срыгивания и испытуемые Удовлетворены

• 1 субъект поместил устройство слишком низко во время операции — отказался от повторной операции и прекратил лечение через 6 месяцев со следующими результатами на момент прекращения:

  • Умеренная дисфагия, отсутствие одинофагии, отсутствие регулярного ежедневного потребления ИПП, минимальная регургитация и субъект неудовлетворен

Исходные характеристики

Средний возраст испытуемых: 51 год. 5 (SD 11,8) лет. Из 50 субъектов 28 (56%) были мужчинами и 22 (44%) женщинами. Потребление ИПП было прекращено для всех субъектов по крайней мере за 1 неделю до визита исходного уровня. 24-часовой мониторинг pH (процент от общего времени pH <4) на исходном уровне показал кислотный рефлюкс у всех субъектов; средний результат 16,35%. Средний балл по опроснику GERD-HRQL (вопросы 1–10) через 1 неделю после начала лечения составил 28,8 (стандартное отклонение 7,3). Перед операцией все пациенты принимали ИПП. При исходной эндоскопии у 13 пациентов (26,0%) был эзофагит степени А, а у 9 пациентов (18.0%) имели эзофагит степени B. На исходном уровне 26 субъектов сообщили о сильной регургитации в анкете для передней кишки. Сорок пять из 50 субъектов были неудовлетворенными, 4 субъекта - нейтральными и 1 субъект - удовлетворенным на исходном уровне. Средний балл тяжести изжоги (вопрос 1 GERD-HRQL) на исходном уровне составлял 4,0 (диапазон от 0 до 5). При оценке с помощью анкеты GERD-HRQL на исходном уровне у 15 субъектов были трудности с глотанием (дисфагия) и у 13 субъектов была боль при глотании (одинофагия). Средний балл за вздутие живота или газообразование составил 4.0 (диапазон от 0 до 5) на исходном уровне.

Параметры безопасности

Никаких серьезных побочных эффектов, связанных с устройством RefluxStop ™, не было зарегистрировано в течение 6-месячного и 1-летнего периодов наблюдения. В течение этого периода не сообщалось / не проводилось никаких смертей, дефектов устройства и эксплантации устройства.

Следующее представление нежелательных явлений было разделено на события, связанные с устройством, антирефлюксной операцией или хирургической процедурой в целом (таблица 1). Дальнейшее разделение событий по степени серьезности призвано облегчить обзор профиля безопасности устройства.

Таблица 1 Нежелательные явления, связанные с устройством, антирефлюксной хирургией или хирургическим вмешательством в целом

Серьезные нежелательные явления, связанные с хирургическим вмешательством — не связанные с устройством

Шесть серьезных нежелательных явлений (СНЯ) были зарегистрированы у 4 субъектов через 6 месяцев. Все, кроме одного из событий, описанных выше, были разрешены на момент истечения 6-месячного срока анализа. Субъекту, у которого диагностирована грыжа брюшной стенки, не связанная с хирургическим вмешательством, в конечном итоге может быть выполнено хирургическое лечение.

Два из этих нежелательных явлений, указанных выше, были более серьезными, напрямую коррелировали с операцией в целом и относились к двум наиболее частым нежелательным явлениям в хирургии, а именно одной инфекции и одному кровотечению.Кровотечение заставило меня взглянуть еще раз. Вероятно, он возник из разделенного короткого желудочного сосуда, был самоограничивающимся, и были выполнены эвакуация сгустка и дренаж. Инфекция включала как абсцесс средостения, так и эмпиему, вероятно, из-за инфицированной гематомы средостения. Однако из-за хорошо выполненной инвагинации устройства инфекция не распространилась на сумку с устройством, и пациент полностью выздоровел с отличным результатом лечения.

Одно серьезное нежелательное явление (SAE) было зарегистрировано у 1 субъекта в период между 6-месячным и 1-летним визитом из-за снятия фундопликационных швов. Была проведена повторная операция, и субъект успешно прошел контрольный визит через год. Это подтверждает принцип лечения и подчеркивает важность размещения устройства высоко.

Осложнения и побочные эффекты, связанные с процедурой

Дисфагия и одинофагия

Два важных осложнения, связанных с антирефлюксной операцией, — это дисфагия и одинофагия [1,2,3, 20]. Пятнадцать субъектов имели дисфагию на исходном уровне, из которых у 11 полностью исчезли, а у 4 субъектов продолжали уменьшаться проблемы с глотанием на 6-месячном визите (оценка GERD-HRQL выше 1) (Таблица 2).Во время годичного визита 2 субъекта сообщили о минимальной дисфагии. Ни в одном из визитов новых случаев дисфагии зарегистрировано не было.

Таблица 2 Дисфагия и Одинофагия на исходном уровне, через 6 месяцев и 1 год после операции

У тринадцати субъектов была боль при глотании перед операцией, и ни один из субъектов не сообщил о боли при глотании при посещении через 6 месяцев, в то время как при посещении через год один субъект сообщил о боли при глотании на том же минимальном уровне, что и при исходном уровне. При посещении через 6 месяцев и через год новых случаев грыжи грыжи не зарегистрировано (Таблица 2).

Параметры эффективности

Уменьшение по сравнению с исходным уровнем симптомов ГЭРБ на основе оценки GERD-HRQL

Средняя общая оценка GERD-HRQL на исходном уровне составляла 28,8 (SD 7,3), n = 50. Через 6 месяцев ( n = 47), оценка снизилась до 3,4 (SD 6,0) ( p <0,001), что отражает улучшение симптомов ГЭРБ на 88%. Один субъект прекратил исследование с успешным 3-месячным баллом (рис. 6 и таблица 3).

Рис. 6

Общий балл GERD-HRQL на исходном уровне, через 6 месяцев и 1 год после операции.Общий балл GERD-HRQL, включая все 10 пунктов до и через 6 месяцев после операции RefluxStop ™, показывает значительное изменение по сравнению с исходным уровнем до 6 месяцев и 1 года ( p <0,001). У трех субъектов улучшение оценки менее чем на 50% за 1 год, из которых два субъекта по причинам, отличным от ГЭРБ, и один субъект из-за слишком низкого расположения устройства, что препятствует его работе

Таблица 3 Общая оценка ГЭРБ-HRQL через 6 месяцев и 1 год после операции

Сорок пять из 47 субъектов имели как минимум 50% улучшение общего балла GERD-HRQL по сравнению с исходным уровнем. Два субъекта определены как неудачные, не имеющие улучшения на 50% по шкале GERD-HRQL. У обоих этих субъектов устройство было расположено слишком низко, что не позволяло устройству функционировать должным образом. Один субъект поместил устройство слишком низко во время операции и отказался от повторной операции (что является доказательством концепции, поскольку неправильно установленное устройство не лечит пациента). У второго субъекта произошел разрыв линии шва между желудком и пищеводом, что, как полагают, связано с жиром в месте прикрепления шва.Пациент хорошо лечился в течение 3-месячного периода наблюдения и был зарегистрирован как неэффективный через 6 месяцев, потому что глазное дно с неповрежденным инвагинированным устройством соскользнуло вниз из-за разрыва линии шва от желудка к дну, в результате чего устройство вышло из строя. расположен слишком низко, что затрудняет его работу. Субъект был повторно прооперирован через 8 месяцев с повторным наложением швов и был немедленно обработан с оптимальными результатами (общий балл GERD-HRQL ноль баллов), что еще раз подтверждает, что новый принцип лечения работает.

При контрольном визите через год ( n = 47) у 44 пациентов было зарегистрировано улучшение симптомов ГЭРБ> 50% по сравнению с исходным уровнем. Было показано, что у двух субъектов с улучшением <50% не было ГЭРБ, а у одного субъекта устройство было установлено неправильно, слишком низко. Среднее улучшение в баллах при вычитании двух субъектов с неудовлетворительными результатами по причинам, отличным от ГЭРБ, составило 89%, а средний балл - 3,2. Полные результаты представлены на рис. 6 и в таблице 3.

24-часовой мониторинг pH

pH-тестирование во время 6-месячного визита для исследования было выполнено 45 субъектами.PH пищевода контролировали с помощью капсул Bravo в течение 24 часов на исходном уровне и снова через 6 месяцев после имплантации (рис. 7 и таблица 4). Результаты показывают среднее снижение по сравнению с исходным уровнем процента общего времени с pH <4 с 16,35 до 0,80% при 6-месячном посещении ( p <0,001), что отражает 95% улучшение среднего значения. Нормальный 24-часовой pH дает 98% пациентов.

Рис. 7

24-часовой мониторинг pH на исходном уровне и через 6 месяцев после операции. 24-часовой мониторинг pH означает снижение по сравнению с исходным значением 16.От 35 до 0,80% при посещении через 6 месяцев. Нормальные 24-часовые результаты pH у 98% субъектов

Таблица 4 24-часовой мониторинг pH на исходном уровне и через 6 месяцев после операции

Двое из испытуемых отказались от обременительного теста pH-мониторинга, по которому один успешно прошел опросник GERD-HRQL оценка, и у одного пациента устройство было расположено слишком низко во время операции, что препятствовало работе устройства. Последний субъект отказался от повторной операции и теста на мониторинг pH, но примечательно, что этот субъект не принимал никаких ИПП.

Препарат с ИПП

Потребление / повторное использование ИПП часто используется как индикатор успеха в хирургии рефлюкса. Перед операцией все 50 человек принимали ИПП. Через шесть месяцев после имплантации ни один субъект (0%), n = 47, не принимал лекарства ИПП. При контрольном визите через год 1 субъект (2,1%), n = 47, у которых устройство было расположено слишком низко, принимали регулярные ежедневные ИПП (таблица 5).

Таблица 5 Расход ИПП перед операцией и при последующих посещениях

Вздутие живота

Вздутие живота часто возникает при антирефлюксной хирургии [1,2,3, 17], и в ходе исследования вопрос о вздутии живота при ГЭРБ- HRQL (оценка выше 2) присутствовала в 84.0% испытуемых на исходном уровне и у 19,1% испытуемых через 1 год. Вздутие живота через 1 год по сравнению с исходным уровнем: исчезло у 30 человек; улучшился по 7 предметам; осталась неизменной у 2 предметов; и ни у одного из участников не было ухудшения симптомов вздутия живота (Таблица 6).

Таблица 6 Вздутие живота, включая изменение между исходным уровнем и 1-летним

Регургитация

Ежедневная регургитация является обычным явлением у субъектов с кислотным рефлюксом [3] и возникла у 44 субъектов (88%) на исходном уровне исследования, из которых у 33 субъектов была умеренная до сильной срыгивания. Через год наблюдения 46 из 47 поддающихся оценке субъектов (97,8%), оперированных с помощью RefluxStop ™, не имели эпизодов регургитации или имели минимальные эпизоды регургитации (Таблица 7).

Таблица 7 Ежедневная регургитация перед операцией и при контрольном визите через 1 год

Удовлетворенность субъектов

Сорок пять субъектов на исходном уровне указали, что они не удовлетворены своим нынешним состоянием, тогда как при последующем наблюдении через 6 месяцев после имплантации 44 субъекта (93,6 %) были удовлетворены, один субъект был нейтральным (2,1%), а два участника — неудовлетворенными (4.3%) ( n = 47) (таблица 8). Два недовольных субъекта были теми же субъектами, о которых говорилось ранее, с устройством, размещенным слишком низко, что препятствовало его работе. Из них один субъект был повторно прооперирован в период от 6 месяцев до 1 года, чтобы улучшить позиционирование устройства, поместив его выше, и после этого был немедленно удовлетворен снова (общий балл HRQL равен нулю).

Таблица 8 Удовлетворенность испытуемых до операции и при последующих визитах

В течение 1 года наблюдения один субъект оставался нейтральным (2.1%), и один испытуемый был недоволен слишком низким расположением устройства. Кроме того, два субъекта (4,3%) были недовольны по причинам, отличным от ГЭРБ: у одного субъекта все тесты были выполнены с нормальным результатом, у одного (1) был кратковременный гастрит и он был удовлетворен при последующем контрольном посещении и 2 -годовое посещение.

На данный момент ни один правильно прооперированный субъект не потерпел неудачу, что означает, что существует 100% -ный показатель успеха для принципа лечения RefluxStop ™, поддерживающего возможное изменение в лечении кислотного рефлюкса.

Краткое изложение конечной точки безопасности

Во время исследования серьезных или несерьезных нежелательных явлений, связанных с устройством, не наблюдалось. Все серьезные побочные эффекты, связанные с операцией, разрешились с удовлетворительными результатами.

Краткое изложение основной конечной точки эффективности

GERD-HRQL

• Снижение баллов на 86% по сравнению с исходным уровнем при контрольном визите через 1 год

• 95% доверительный интервал: 94.1–79,4%

• Нижний предел доверительного интервала был выше 60%

• Процент субъектов с улучшением не менее 50%: 93,6%

• У 3 субъектов улучшение <50%, из них:

24-часовой мониторинг pH:

• 98% субъектов имели нормальный 24-часовой мониторинг pH (в процентах от общего времени) через 6 месяцев

• Улучшение на 95% за 6 месяцев по среднему значению

• 16.

  No related posts.