Рефлюкс эзофагит лечение: Рефлюкс эзофагит:симптомы и лечение заболевания — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

ГЭРБ под контролем » Медвестник

Новые алгоритмы

Одним из основных на конференции стал доклад главного гастроэнтеролога Департамента здравоохранения г. Москвы Дмитрия Бордина «Эзофагопротекция при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: сегодня и завтра». Согласно приведенным им данным, распространенность ГЭРБ в Москве составляет 23,6%. В других городах России этот показатель несколько ниже – 13,3%. При этом около трети пациентов, приходящих в поликлиники с разными заболеваниями, имеют признаки рефлюксной болезни.

Высокая распространенность, тенденция к увеличению заболеваемости на всех континентах, хроническое рецидивирующее течение, негативное влияние на качество жизни и психологический статус, сложности лечения выделяют ГЭРБ среди других заболеваний органов пищеварения и обусловливают необходимость разработки новых алгоритмов ведения группы больных с этим заболеванием.

Дмитрий Бордин отметил: по некоторым данным, ГЭРБ может трансформироваться из одной формы в другую.

Так, среди больных неэрозивной рефлюксной болезнью, не получавших поддерживающую терапию, при динамическом наблюдении в 25% случаев выявляются эрозии пищевода, а нелеченая эрозивная рефлюксная болезнь (ЭРБ) может приводить к пищеводу Барретта и далее – к аденокарциноме.

Более чем у 80% пациентов рефлюкс-эзофагит (РЭ) рецидивирует в течение года, возобновление симптомов рефлюкса встречается у 75% пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ) на фоне прекращения медикаментозной терапии [1].

По данным российского регистра [11], на приеме у врача выявляется наиболее частая форма ГЭРБ – эрозивный эзофагит. Чем больше тяжесть заболевания, тем в большей степени наблюдается снижение синтеза муцинов в стимулированную фазу, и это снижает защитные свойства слизистой оболочки, пояснил профессор Бордин. Согласно клиническим рекомендациям, лечение должно быть направлено не только на снижение агрессивных свойств рефлюктата и улучшение пищеводного клиренса, но и на защиту слизистой оболочки пищевода.

Задача врача – взять заболевание под контроль, убрать воспалительный процесс, чтобы не возникло прогрессирования и формирования пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода. Адекватная терапия эрозивных форм ГЭРБ важна не только с точки зрения устранения симптомов, но и с точки зрения канцеропревенции.

Основным повреждающим потенциалом для пищевода обладают соляная кислота, пепсин и желчные кислоты. Следует отметить, что сама по себе соляная кислота не повреждает пищевод, пояснил Дмитрий Бордин. Более того, у пациентов с рефлюксной болезнью, как правило, нет гиперсекреции кислоты. Принципиально важен факт поступления содержимого желудка в пищевод и продолжительность его воздействия. Наиболее эффективные препараты для лечения ГЭРБ, ингибиторы протонной помпы (ИПП), уменьшают кислотопродукцию и объем рефлюктата, но не действуют на активность пепсина и желчь. Было показано, что пепсин сохраняет свою активность даже при повышении рН до 5,5. При неэффективности терапии ИПП в клинической практике используется комбинированная терапия – добавление препарата с другим механизмом действия к стандартной базисной антисекреторной терапии.

Место для комбинации

Систематические обзоры продемонстрировали достижение контроля или облегчение симптомов в 56–76% случаев на фоне применения стандартных доз ИПП [4–5]. Вместе с тем, по данным P.O. Katz и соавт., у пациентов с НЭРБ, в отличие от пациентов с эрозивным эзофагитом, облегчение симптомов при приеме ИПП менее выражено, а терапевтическая эффективность снижена приблизительно на 20%.

Дмитрий Бордин обращает внимание на то, что одна из причин неэффективности лечения ГЭРБ – сохранение микроскопических повреждений слизистой оболочки, вызванных слабокислым рефлюксом, пепсином или другими компонентами рефлюктата при повреждении ее целостности.

На сегодня в медицине активно применяются лекарства, обладающие протективным действием на уровне слизистой оболочки желудка и тонкой кишки: обволакивающие лекарственные средства, содержащие висмут, и группа лекарственных средств с цитопротективным потенциалом – синтетический аналог простагландина Е2 – мизопростол и индуктор синтеза эндогенных простагландинов – ребамипид [2].

Их основным недостатком врачи называют недостаточную доказательную базу эффективности при ГЭРБ.

Оптимальное лечение больных ГЭРБ должно быть направлено не только на подавление секреции кислоты, но и на повышение эффективности защитных патофизиологических механизмов, которые обеспечивают барьерные свойства и/или связывают остаточные агрессивные компоненты рефлюктата (пепсин, желчные кислоты, лизолецитин и др.) и стимулируют восстановление слизистой оболочки. В этой связи рассматривается возможность комбинированной терапии с добавлением к ИПП препаратов с другим механизмом действия. Новые подходы в лечении ГЭРБ предполагают применение инновационных продуктов. Один из них – зарегистрированное в 2018 году в РФ медицинское изделие с доказанным эзофагопротективным потенциалом – «Альфазокс», который представляет собой смесь гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата, нанесенную на биоадгезивный носитель полоксамер 407.

Он направлен на защиту от всех компонентов рефлюктата: соляной кислоты, пепсина и желчи. Хондроитина сульфат является естественным компонентом защитного слоя слизи, обладает способностью ингибировать агрессивные повреждающие факторы – пепсин, трипсин, гистамин.

Действие медицинского изделия направлено на усиление защиты слизистой оболочки пищевода. «Альфазокс» может быть эффективен у пациентов с эрозивной болезнью, поскольку его защитные и восстановительные свойства способствуют заживлению очагов поражения слизистой оболочки пищевода [6].

Оценка потенциала

Дмитрий Бордин рассказал о европейский исследованиях «Альфазокса» (в Европе он зарегистрирован под торговым названием Esoxx, под этим же названием были проведены доклинические и клинические исследования). Их результаты показали, что нанесение медицинского изделия на слизистую оболочку пищевода придает ей дополнительный защитный потенциал, предотвращая повреждение при нанесении соляной кислоты и пепсина, препятствует повышению проницаемости слизистой оболочки [7].

Крупное исследование по оценке эффективности и безопасности применения комбинации гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата в виде лекарственной формы для приема внутрь в течение 15 дней в качестве дополнения к ИПП при лечении пациентов с НЭРБ (154 пациента) было проведено в Италии в 2017 году в 16 больницах [8].

В данной работе была продемонстрирована высокая клиническая эффективность подобной терапии. По сравнению с монотерапией ИПП их комбинация с «Альфазокс» обеспечивала преимущества, отраженные в выраженном достоверном повышении показателей качества жизни по шкалам общего состояния здоровья и социального функционирования опросника SF-36. В данной работе было продемонстрировано, что на фоне добавления «Альфазокса» к ИПП эффективность терапии увеличивается в 2 раза. Частота развития побочных эффектов на фоне применения «Альфазокса» была сопоставима с частотой побочных эффектов при применении плацебо. Специалисты приходят к выводу, что «Альфазокс» – единственный инновационный продукт, решающий задачу защиты слизистой оболочки пищевода не только от кислых, но и от смешанных ГЭР, обладающих более выраженным повреждающим потенциалом» [9].

Предварительные данные исследования эффективности «Альфазокса» в комбинации с пантопразолом при эрозивном эзофагите, идущего в МКНЦ имени А.С. Логинова, свидетельствуют, что в отличие от монотерапии пантопразолом наблюдаются преимущества в купировании или облегчении регургитации и дисфагии.

Профессор Бордин подчеркнул, что данное медицинское изделие вряд ли стоит рассматривать как альтернативу ИПП, однако в комбинации с ИПП оно может повышать эффективность терапии как для надежного симптоматического ответа, так и для предотвращения эскалации дозы ИПП, снижая частоту случаев неэффективного лечения [10].

1. Talley NJ, Armstrong D, Junghard O et al. Predictors of treatment response in patients with non-erosive reflux disease. Aliment Pharmacol Ther 2006; 24 (2): 371–6.

2. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Клинические рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни// Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017; 27 (4): 75–95.
3. Бакулина Н.В., Тихонов С.В., Лищук Н.Б. Альфазокс – инновационное медицинское изделие с доказанным эзофагопротективным потенциалом// Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2019; 2: 17–23.
4.

Tack J., Fass R. Review article: approaches to endoscopicnegative reflux disease – part of the GERD spectrum or a unique acid-related disorder? // Aliment. Pharmacol. Ther. 2004. Vol. 19. Suppl. 1. P. 28–34.
5. Katz P.O., Scheiman J.M., Barkun A.N. Review article: acid-related disease – what are the unmet clinical needs? // Aliment. Pharmacol. Ther. 2006. Vol. 23.Suppl. 2. P. 9–22.
6. Эмбутниекс Ю.В., Валитова Э.Р., Бордин Д.С. Новый подход к лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: защита слизистой оболочки пищевода // Эффективная фармакотерапия. 2019. Т. 15.С.82.
7. Savarino V, Pace F, Scarpignato C et al. Randomised clinical trial: mucosal protection combined with acid suppression in the treatment of non-erosive reflux disease – efficacy of Esoxx, a hyaluronic acid–chondroitin sulphate based bioadhesive formulation. Aliment Pharmacol Ther 2017; 45 (5): 631–42.
8. Бакулина Н.В., Тихонов С.В., Лищук Н.Б. Альфазокс – инновационное медицинское изделие с доказанным эзофагопротективным потенциалом// Гастроэнтерология.

Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2019; 2: 17–23.
9. Эмбутниекс Ю.В., Валитова Э.Р., Бордин Д.С. Новый подход к лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: защита слизистой оболочки пищевода // Эффективная фармакотерапия. 2019. Т. 15.С.82.
10. Бакулин И.Г., Бордин Д.С., Драпкина О.М. и др. Фенотипы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: диагностика и лечение через призму реальной клинической практики// CONSILIUM MEDICUM 2019 . Том 21. № 8. С. 15–22.

Источник: ООО «Альфасигма Рус»

Лечение эзофагита | Санаторий Горный

Время чтения: 2 мин., 45 сек.

Каждый человек ежедневно сталкивается с проблемами пищеварения. В одном случае изжога, тошнота, тяжесть в желудке и прочие неприятные симптомы связаны с некачественной пищей или перееданием, в другом же могут быть вызваны различными заболеваниями пищеварительной системы, как острыми, так и хроническими. В первом случае избавиться от неприятных ощущений достаточно просто, исключив из рациона неподходящий продукт или ограничив объемы потребляемой пищи. Во втором же случае пренебрегать визитом к врачу не стоит, а при наличии установленного заболевания необходимо как можно скорее начать мероприятия, поддерживающие хорошее самочувствие.

Эзофагит, рефлюкс-эзофагит, эзофагит пищевода – столько разных названий у одной и той же болезни, вызывающей спонтанный и регулярный выброс в пищевод желудочного и кишечного содержимого. Это крайне неприятное заболевание вызывает: ощущение жжения в области грудной клетки после приема пищи, изжогу, тошноту, отрыжку, нарушения продвижения пищи, рвотные позывы и возвращение содержимого пищевода в ротовую полость.

При острых состояниях этого заболевания необходимо традиционное медикаментозное лечение, в хронической же фазе или фазе ремиссии обязательно требуется профилактическое лечение и недопущение рецидива обострения!

Лечение эзофагита в санатории является одним из рекомендуемых специалистами методов лечения. Физиопроцедуры при лечении рефлюкс-эзофагита в санатории могут совмещаться с курсом приема лекарственных препаратов. Физиотерапевтические способы воздействия на эзофагит пищевода способствуют:

Скорейшему восстановлению поврежденных тканей
Усилению кровообращения, а следовательно скорости всех обменных процессов
Улучшению заживления
Укреплению иммунитета.

Вылечить эзофагит в Краснодарском крае при минимальном употреблении лекарственных средств можно в санаторных учреждениях, выдержав строгий график посещения процедур и соблюдая рекомендации специалистов.

В санатории «Горный» Краснодарского края используется весь необходимый комплекс лечебных процедур для скорейшего избавления от этого неприятного заболевания:

Применение для лечения рефлюкс-эзофагита питьевой щелочной минеральной воды, которая обладает уникальным составом и лечебными свойствами, эффективно воздействующей на заболевания пищеварительной системы.
Циркулярный душ. Активирует кровоток, благоприятно влияет на нормализацию пищеварения и улучшение работы органов ЖКТ.
Грязевые аппликации. При проведении процедур используется целебная сульфидная иловая лечебная грязь. Она отличается повышенной пластичностью, высокой температурой и замедленной теплоотдачей. Ейская сульфидно-иловая грязь в Краснодарском крае зарекомендовала себя положительными многолетними результатами.
Сероводородные минеральные и жемчужные йодобромные лечебные ванны. Ванны стимулируют и улучшают обменные процессы в организме и обогащают его питательными элементами.
Физиопроцедуры: лазерное и магнитное лечение, электропроцедуры, мониторная очистка кишечника в комплексе с остальными видами лечения обладают повышенным положительным эффектом.
Соблюдение специальной диеты под наблюдением врача-диетолога. В санатории «Горный» диетическому питанию при эзофагите уделяется очень большое внимание. Режим питания в санатории организован в строго определенные часы, и его продолжительность составляет не менее 30 минут. Это крайне важно для отработки условных рефлексов и бесперебойной работы пищеварительной системы, что, в свою очередь, дополнительно способствует эффективности процесса лечения. Прием пищи осуществляется с правильными интервалами, не более 5 часов днем, и 10-11 – ночью.

Лечение эзофагита пищевода в санатории может дать положительный результат при соблюдении всех рекомендаций и назначений специалистов. Подход к лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта предполагает комплексный систематический подход. Санаторий «Горный» считается одним из лучших санаториев, предлагающих и реализующих эффективные программы по лечению заболеваний ЖКТ. Грамотный индивидуальный подход к каждому клиенту позволяет достичь максимально высоких и продолжительных результатов.

«Правильный выбор санатория является значительным шагом на пути к сохранению и приумножению здоровья. «Горный» – это курортный комплекс, объединивший опыт и знания российской и советской курортологии. Наличие современного медицинского оборудования и инновационных установок, профессионализм персонала и любовь к своему делу послужат залогом в продлении долголетия» – главный врач санатория Караулов Александр Олегович.

Рефлюкс эзофагит. Лечение рефлюкс эзофагит от ведущих докторов | Лучшие клиники | Отзывы

Чувство изжоги хотя бы раз посещало каждого современного человека. Однако если изжога проявляется слишком часто, то есть если происходит рефлюкс желудочного содержимого в пищевод на постоянной основе, то проявляется такое воспалительное заболевание как эзофагит.

Лечение рефлюкса эзофагита в клиниках Германии, Израиля, Австрии, США, Финляндии и Швейцарии проводится при помощи инновационных методик, которые позволяют быстро и в щадящем режиме исправить ситуацию и нормализовать состояние пациента.

Преимущества лечения рефлюкса эзофагита за границей

Лечение рефлюкса эзофагита за рубежом проводится на таком профессионально высоком уровне, которым, к сожалению, не может пока похвастать отечественная медицина.

Очень важно отметить, что данное заболевание лечится при помощи целого комплекса мер направленных не только на борьбу с самой болезнью, но также на лечение сопутствующих заболеваний органов брюшной полости, включая все виды гастритов, язвенную болезнь желудка, колит и пр.

Рефлюкс эзофагит устраняется силами опытных специалистов из нижеперечисленных клиник при помощи индивидуально подобранных медицинских препаратов, эндоскопического облучения лазерными лучами, обволакивающих гелей и пр. При возникновении осложнений проводится малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое позволяет устранить такие негативные процессы как абсцесс пищевода, кровотечения или свищи.

В указанных клиниках вопросы лечения рефлюкс эзофагита решаются предельно быстро и эффективно, а главное при этом устраняются и другие заболевания органов пищеварения, которые являются причинами проявления заболевания.

Диагностика рефлюкса эзофагита за границей

Пациенты рекомендуемых нами гастроэнтерологических центров подлежат точному обследованию позволяющему выявить не только само заболевание, но и его особенности. Диагностика рефлюкса эзофагита проводится при помощи контрастной рентгенографии, эндоскопии, манометрии, фиброколоноскопии, капсульной эндоскопии, лабораторных исследований крови, УЗИ печени и желчного пузыря, а также в осложненных случаях применяется КТ, гистологические исследования и лапараскопический забор тканей из основного места проявления воспаления.

Организация лечения рефлюкса эзофагита за границей

Компания «Пациент Менеджмент» уже несколько лет помогает всем желающим получить качественную диагностику и лечение гастроэнтерологических заболеваний, включая лечение рефлюкса эзофагита в передовых клиниках мира. Мы организовываем и сопровождаем лечение каждого нашего клиента в индивидуальном порядке.

Важно понимать, что каждое из нижеперечисленных медицинских учреждений имеет свои особенности спектра оказания услуг, а также местоположения. Поэтому при выборе лучшего в Вашем случае гастроэнтерологического центра стоит обратиться к специалистам, то есть к нам!

Лекарства для детей с гастро-эзофагеальным рефлюксом

Вопрос обзора

Симптомы рефлюкса у большинства младенцев постепенно прекращаются к тому времени, как они начинают есть твердую пищу и проводить больше времени в вертикальном положении, а также по мере роста длины пищевода, но помогают ли лекарства сделать этот период [наличия симптомов] более комфортным?У детей старшего возраста может быть изжога, так же как и у взрослых. Какой вид лечения [симптомов] работает лучше всего в таких ситуациях?

Актуальность

Гастро-эзофагеальный (желудочно-пищеводный) рефлюкс происходит, когда содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод.Это может быть вариантом нормы («функциональный рефлюкс»), но у некоторых детей и у многих младенцев он [рефлюкс] может происходить очень часто, или может вызывать такие симптомы, как боль, потеря веса или другие проблемы (например,инфекции уха, кашель, и даже остановки (паузы) в дыхании).Если это происходит, такое состояние может быть расценено как гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).Иногда пищевод становится воспаленным — состояние, известное как «эзофагит».

Существующие лекарства (например,Гевискон Инфант; Gaviscon Infant ^® ) направлены на сгущение содержимого желудка, нейтрализацию кислоты желудка (ранитидин, омепразол, лансопразол) или способствуют более быстрому опорожнению желудка (домперидон).Мы рассмотрели все доступные исследования, чтобы попытаться выяснить, может ли помочь какое-либо из существующих лекарств младенцам и детям с рефлюксом. Мы хотели узнать, улучшают ли эти лекарства самочувствие у младенцев и детей, или улучшаются ли результаты обследования (например, заживление слизистой оболочки пищевода, оцениваемое с помощью эндоскопии (маленькой камеры, проходящей вниз по пищеводу) или снижение кислотности в пищеводе, оцениваемое с помощью рН зонда в течение 24 часов), когда дети принимают эти лекарства.

Характеристика исследований

Мы включили все исследования (рандомизированные контролируемые испытания), сравнивающие один тип лекарства против другого или против неактивного лекарства (плацебо).Мы тщательно рассмотрели результаты исследований и попытались оценить те, которые были бы важны для врачей, медсестер и родителей.Мы обнаружили: множество различий между исследованиями, и небольшое число детей, включенных в эти исследования, короткий период наблюдения и отличающиеся исходы, — всё это затруднило объединение данных (мета-анализ).

Основные результаты

В целом, из-за небольшого числа детей, включенных в эти исследования, мы не можем быть уверены, что эти лекарства улучшают [подавляют] симптомы. Мы нашли мало свидетельств того, что лекарства работают [действуют] у детей в возрасте до одного года, особенно при функциональном рефлюксе; смешанные свидетельства были найдены в отношении того, помогает ли Гевискон Инфант^®, и что у детей с рефлюксной болезнью (изменения при исследовании рН или на эндоскопии) лекарства, такие как омепразол и лансопразол, вероятно, помогают.У детей старшего возраста ингибиторы протонной помпы и антагонисты гистамина работают лучше в отношении улучшения симптомов, эндоскопических проявлений и результатов измерения рН, но мы не смогли выполнить мета-анализ, или оценить, превосходит ли одно лекарство другое.

Качество доказательств

В целом имеющиеся доказательства были от умеренного до низкого качества, в зависимости от изучаемого лекарства.Мы внесли предложения, как будущие исследования могли бы быть разработаны, чтобы получить лучшие ответы на вопрос, какое лечение является лучшим для младенцев и детей с рефлюксом или рефлюксной болезнью.

Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, их лечение и профилактика

Под пищеводом Барретта подразумевают состояние, при котором вследствие длительно существующего гастроэзофагеального рефлюкса происходит замена плоского неороговевающего эпителия, характерного для слизистой оболочки дистального отдела пищевода, на метаплазированный желудочный или кишечный. По определению ведущих экспертов Американской гастроэнтерологической ассоциации, пищевод Барретта — это «сегмент цилиндрического метапластического эпителия дистального отдела пищевода, имеющего предраковый потенциал. Эпителий кишечного типа в сегменте метаплазии имеет наибольший предраковый потенциал и требует диагностики» [17]

Пищевод Барретта чаще встречается у мужчин европеоидной расы. У лиц африканского происхождения данная патология наблюдается значительно реже. Распространенность увеличивается с возрастом. К факторам риска развития заболевания относится длительный анамнез ГЭРБ, наличие сопутствующей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ее размеры, курение, употребление алкоголя и ожирение [4].

Так, анамнез ГЭРБ более 5–7 лет в 3 раза повышает риск развития пищевода Барретта и аденокарциномы. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы определяется у 64,4–96% больных с пищеводом Барретта. Причем степень тяжести грыжи коррелирует с уровнем неопластической прогрессии ПБ. При сочетании симптомов рефлюкса и курения риск пищевода Барретта повышается до 51,4 (относительный риск [ОР] 51,4; 95% доверительный интервал [ДИ] 14,1–188). Более высокий риск пищевода Барретта имеют люди с ожирением и симптомами рефлюкса (ОР 34,4; 95% ДИ 6,3–188) по сравнению с наличием только рефлюкса (ОР 9,3; 95% ДИ 1,4–62,2) или только ожирения (ОР 0,7; 95% ДИ 0,2–2,4). Ожирение признано независимым предиктором прогрессирования данного заболевания. Это связано не только с тем, что ожирение абдоминального типа чисто механически увеличивает степень внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, но и за счет того, что жировая ткань является активным эндокринным органом, продуцирующим факторы воспалительного ответа [2].

По мере увеличения индекса массы тела прогрессивно увеличивается риск развития аденокарциномы пищевода с 1,52 (95% ДИ 1,147–2,009) у лиц с избыточной массой тела до 2,78 (95% ДИ 1,850–4,164) при морбидном ожирении. К дополнительным факторам риска развития аденокарциномы относят наличие длинного сегмента кишечной метаплазии в пищеводе (более 8 см), дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс, семейный анамнез и сопутствующие язвы и стриктуры пищевода. Воздействие соляной кислоты на слизистую оболочку пищевода приводит к развитию воспаления и в дальнейшем — к изъязвлению слизистой оболочки. Процесс репарации слизистой оболочки сопровождается увеличением количества стволовых клеток. В условиях низкого рН Согласно современным представлениям патогенетические механизмы развития ПБ с последующей возможной неопластической трансформацией могут быть представлены следующим образом. В ответ на повреждение слизистой оболочки пищевода в результате импульсного воздействия желчи и соляной кислоты развивается клеточный ответ, заключающийся в мутации гена-супрессора опухолевого роста р53, изменении продукции ряда сигнальных молекул (TGF-бета, протеинкиназа С), появлении нестабильности хромосом.

Возможны эпимутации, заключающиеся в метилировании ДНК и приводящие к изменению состояния активности генов, контролирующих клеточную пролиферацию. В конечном итоге развивается повреждение ДНК, приводящее к ускорению пролиферации и замедлению апоптоза [3, 5, 6, 14]. Клинические проявления ПБ не специфичны и могут напоминать классические симптомы ГЭРБ с характерной для данного заболевания изжогой, дискомфортом за грудиной после еды и натощак, а также возможным развитием дисфагии. Однако у ряда пациентов с ПБ изжога носит невыраженный характер, а иногда полностью отсутствует, что обусловлено низкой чувствительностью метаплазированного эпителия к действию рефлюктанта. Указание в анамнезе на наличие выраженной клиники пищеводного рефлюкса с последующим развитием мнимого благополучия может указывать на формирование ПБ у больного с рефлюкс-эзофагитом и послужить поводом к незамедлительному обследованию пациента, особенно если этот пациент — мужчина с длительным (более 5 лет) анамнезом ГЭРБ. Пищевод Барретта может развиваться также у пациентов без предшествующего анамнеза ГЭРБ [3, 7, 8].

Рентгенологическое исследование не является основным в диагностике ПБ. К косвенным признакам, позволяющим заподозрить ПБ, является картина выраженного пищеводного рефлюкса в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, высокими и протяженными стриктурами пищевода, а также наличием его изъязвления. Золотым стандартом диагностики ПБ является эндоскопическое исследование с последующим гистологическим исследование биоптатов. Эндоскопическая картина характеризуется наличием очагов гиперемии («языков пламени») на фоне жемчужно белого эпителия пищевода. Стандартом эндоскопической диагностики ПБ остаются созданные в 2005 году Пражские критерии, которые предполагают два главных аспекта — обозначение длины циркулярного сегмента метаплазии (С-критерий) и обозначение длины максимального по протяженности сегмента метаплазии (М-критерий) (G. Tytgat, P. Sharma, 2005), необходимые для составления правильного лечения и определения динамики на фоне проводимого лечения. Для повышения точности эндоскопической диагностики используются методы хромоэндоскопии с окраской слизистой оболочки 2% раствором Люголя, метиленовым синим, индигокармином, а также 1% раствором уксусной кислоты.

Метод хромоскопического усиления позволяет с точностью до 80% выделить участки метапластической дегенерации эпителия. Биопсийный материал для последующего гистологического исследования берется из четырех квадрантов по окружности пищевода каждые 2 см, начиная от границы зоны метаплазии, а также из участка выше визуально определяемой границы метаплазии, так как именно там наиболее часто локализируются очаги дисплазии и фокусы аденокарциномы [1, 7]. Диагноз ПБ верифицируется в случае обнаружения специализированного цилиндрического эпителия хотя бы в одном из биоптатов, взятом из любого участка слизистой оболочки грудного отдела пищевода, так как именно на фоне кишечной метаплазии выявляются все случаи тяжелой дисплазии эпителия и аденокарциномы пищевода. К факультативному предраковому состоянию относят неполную (толстокишечную) метаплазию, основу которой составляют бокаловидные клетки [9, 15]. Маркером повышенного риска развития аденокарциномы у пациентов с ПБ является слабая и тяжелая дисплазия эпителия [4, 5].

Морфологическими признаками дисплазии при ПБ являются укрупнение ядер, изменение ядерно-цитоплазматического соотношения, нарастание клеточного и ядерного полиморфизма, митотическая активность. В последнее время в диагностике и скрининге ПБ все чаще используются современные эндоскопические технологии, позволяющие более точно выявлять участки слизистой оболочки пищевода с различными стадиями неопластической прогрессии и выполнять прицельный забор биопсийного материала для морфологического исследования: эндоскопическое ультразвуковое исследование, оптическая когерентная томография (ОКТ), конфокальная лазерная эндомикроскопия, узкоспектральная эндоскопическая методика (Narrow band imaging). Чувствительность последнего метода в диагностике кишечной метаплазии и дисплазии высокой степени составляет 97% и 100%, специфичность — 87%. Современные оптические эндоскопические методики ОКТ позволяют в реальном масштабе времени выполнять прижизненную «оптическую» биопсию стенки пищевода с визуализацией слоев и прицельной биопсией подозрительных участков слизистой оболочки.

Корреляционный анализ данных ОКТ и морфологического исследования позволяет отметить высокую разрешающую способность метода в дифференциальной диагностике ПБ и аденокарциномы пищевода[16]. Метод конфокальной лазерной эндомикроскопии позволяет получать в режиме реального времени in vivo гистологические изображения, т.е. осуществлять «виртуальную биопсию» слизистой оболочки в ходе рутинной эндоскопии [4]. Залогом успешной профилактики развития и прогрессирования ПБ является своевременная диагностика и адекватное лечение эрозивных рефлюкс-эзофагитов. Патогенетическое влияние на течение ГЭРБ оказывают ингибиторы протонной помпы (ИПП). Препараты этой группы обеспечивают контроль симптомов рефлюкса, удерживая рН >4, способствуют заживлению эрозий пищевода и поддержанию ремиссии, препятствуют прогрессированию дисплазии эпителия пищевода, а также необходимы для обеспечения заживления слизистой оболочки после эндоскопического лечения. Прием ИПП приводит к уменьшению степени расширения межклеточных пространств, через которые происходит усиленное проникновение ионов водорода в толщину стенки пищевода, тем самым оказывая прямое патогенетическое воздействие на слизистую оболочку.

При ПБ назначение ИПП более чем на 60% уменьшает риск прогресси-рования дисплазии высокой степени, поэтому целесообразно использование препаратов этой группы в качестве факторов для первичной хемопревенции аденокарциномы пищевода (ОР 0,43; ДИ 95% 0,21–0,83). Длительность приема ИПП у больных с ПБ без морфологических признаков дисплазии эпителия должна осуществляться не менее 8–12 недель, при дисплазии низкой степени — непрерывно. Согласно рекомендациям Американской гастроэнтерологической ассоциации по ведению больных с пищеводом Барретта при наличии дисплазии высокой степени рекомендовано эндоскопическое лечение (а не наблюдение). Используются методы термической, ультразвуковой, химической абляции мета- и дисплазированного эпителия, фотодинамическая терапия, а также эндоскопическая резекция слизистой оболочки (Gasteroenterology. 2011. Vol. 140. P. 1084–1091). Высокая эффективность лечения ПБ с высокой степенью дисплазии с использованием эндоскопических методик достигается у 70–80% пациентов.

В случаях, когда эндоскопическая хирургия не показана или ее проведение невозможно в силу различных причин либо отказа пациента, используется тактика контрольной эндоскопии с биопсией. Пациентам с высокой степенью дисплазии целесо-образно активное наблюдение каждые 3 месяца, лицам с низкой степенью дисплазии — 1 раз в год. Пациенты с ПБ без дисплазии должны подвергаться эндоскопическому обследованию каждые 3–5 лет. Стриктуры пищевода Вторым по частоте встречаемости осложнений ГЭРБ являются стриктуры пищевода. Согласно статистическим данным они формируются у 7–23% больных, Стриктуры развиваются вследствие длительно существующего эрозивно-язвенного поражения слизистой оболочки пищевода. В местах их заживления формируются рубцы, приводящие к сужению его просвета [12, 13]. Определенную роль в образовании стриктур пищевода в последнее время отводят нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП). По данным ряда исследований типа «случай–контроль» у лиц, принимающих НПВП, имеется повышенный риск развития пептических стриктур пищевода.

При этом доказано, что препараты этой группы не инициируют рефлюксную болезнь и не влияют на тонус нижнего пищеводного сфинктера, адекватная функция которого играет ведущую роль в патогенезе ГЭРБ. Имеются предположения, что НПВП и аспирин могут обладать местным раздражающим действием у пациентов с рефлюксной болезнью, вызывая усиление воспаления и формирование стриктуры. Как правило, данные препараты чаще принимают пациенты пожилого возраста, и именно у них чаще встречаются эрозивные формы ГЭРБ, что частично может объяснить случайную взаимосвязь повышенного риска формирования стриктур у лиц, принимающих НПВП. Стриктуры образуются у больных с длительным анамнезом ГЭРБ. В течение многих месяцев и лет больные предъявляют жалобы на изжогу, иногда в сочетании с кислой отрыжкой, однако данному симптому не придается серьезного значения и не проводится адекватная терапия. Со временем при сужении просвета пищевода до 2 см в клинической картине начинает превалировать дисфагия — нарушение глотания при прохождении твердой и жидкой пищи, боль при глотании.

В тяжелых случаях при выраженном сужении просвета пищевода развивается регургитация непереваренной пищей (рвота после приема пищи), значительное снижение массы тела, анемический синдром, общая слабость как следствие недостаточности питания. Диагностика стриктур пищевода осуществляется с помощью рентгенологического и эндоскопического методов исследования. При рентгеноскопии определяются верхний уровень рубцового стеноза, степень сужения пищевода и протяженность стриктуры, состояние желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, рентгенологическое исследование позволяет выявить пищеводно-респираторные свищи и дивертикулы, при которых эндоскопическое исследование и вмешательство следует проводить с особой осторожностью во избежание возникновения серьезных осложнений. Преимуществом эндоскопического метода диагностики является не только оценка локализации и степени выраженности стеноза, но и возможность непосредственной оценки состояния слизистой оболочки в зоне сужения и выявления пищевода Барретта, а также забора биопсийного материала для морфологического исследования с целью верификации рубцовых стриктур не рефлюксной природы.

По локализации стриктуры разделяются на высокие (вход в пищевод, шейный отдел пищевода), средние (аортальные, бифуркационные), низкие (эпифренальные, кардиальные) и комбинированные (пищевод и желудок). Для стриктур в исходе длительного течения рефлюксной болезни характерным является формирование единичного сужения в нижней трети пищевода, при гистологическом исследовании выявляется картина пищевода Барретта. В то же время, при других заболеваниях, сопровождающихся формированием стриктур, в частности, эозинофильном эзофагите, наблюдаются множественные циркулярные сужения в верхней и средней трети пищевода, иногда в дистальном отделе пищевода. Циркулярные стриктуры могут сочетаться с эрозиями в виде вертикальных борозд на фоне отека и гиперемии. При гистологическом исследовании выявляется выраженная эозинофильная инфильтрация (более 15 эозинофилов в поле зрения). Лечение ГЭРБ-ассоциированных стриктур заключается, прежде всего, в своевременной диагностике и адекватном лечении рефлюкс-эзофагита, что является основой профилактики формирования и прогрессирования стриктуры.

При назначении ИПП в адекватных терапевтических дозах и длительной кислотной супрессии возможно частичное обратное развитие сформировавшейся стриктуры. По результатам крупного мета-анализа (Edwards S.J. et al., 2009) суммарные результаты сравнения различных режимов терапии у больных с тяжелым эрозивным эзофагитом продемонстрировали преимущества эзомепразола в дозе 40 мг над препаратами группы омепразола, лансопразола и пантопразола в эффективности лечения эзофагитов высоких градаций (C и D стадий по Лос-Анджелесской классификации) в течение как 4, так и 8 недель. Длительность лечения эрозивной рефлюксной болезни должна составлять не менее 8 недель. Согласно исследованиям J. Tao и соавторов (2007), в котором оценивалась динамика ширины межклеточных пространств плоского эпителия в пищеводе на фоне терапии эзомепразолом в дозе 40 мг в сутки, показано, что лишь у 83,3% больных с эрозивным рефлюкс-эзофагитом и у 85,5% больных неэрозивной ГЭРБ происходит нормализация межклеточных пространств к окончанию 8-недельного курса терапии.

При этом лишь у тех пациентов, у которых нормализовались межклеточные пространства в плоском эпителии в пищеводе, имелся 100% контроль симптомов заболевания. При клинически значимых симптомах дисфагии и непроходимости пищевода применяются малоинвазивные хирургические вмешательства — бужирование, баллонная дилатация либо установка стентов. После проведения данных хирургических вмешательств, дающих достаточный клинический эффект, обязательным является назначение ИПП. В случае низкой эффективности консервативного лечения и малоинвазивных хирургических методик проводится объемное хирургическое вмешательство — резекция пораженного сегмента пищевода с последующей пластикой желудка (по Льюису или Гэрлоку). При ГЭРБ-ассоциированных стриктурах пищевода прогноз относительно благоприятный при условии адекватной терапии этого заболевания. В случае постоянной поддерживающей антисекреторной терапии стриктуры крайне редко рецидивируют, и пациенты в большинстве случаев могут полностью вернуться к привычному образу жизни.

Язвы пищевода Язвы пищевода наблюдаются у 2–7% больных с рефлюксной болезнью, у 34% больных они сопровождаются кровотечением, у 3% больных течение болезни осложняется перфорацией чаще всего в средостение с развитием медиастинита. Основной вклад в формирование язв пищевода вносит ГЭРБ (около 65%), 20% составляют лекарственные поражения пищевода. Вирусные (ВИЧ-ассоциированные, герпетические, цитомегаловирусные) и кандидозные язвы встречаются в 8% и 3% случаев соответственно. В случае выявления кандидозных язв требуется проведение специфической этиотропной терапии в сочетании с симптоматическим лечением антацидными препаратами. Для лечения ГЭРБ-ассоциированных язв проводится патогенетическое лечение с использованием ИПП (омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, пантопразол 40 мг, рабепразол 20 мг или эзомепразол 20 мг) 1–2 раза в сутки за 30 минут до приема пищи. Длительность основного курса терапии составляет не менее 8 недель. При обнаружении пищевода Барретта целесообразен непрерывный прием поддерживающей дозы ИПП.

В качестве дополнительного лечения могут быть назначены современные прокинетики. С симптоматической целью — антациды и альгинаты. Таким образом, залогом успешного лечения и профилактики осложнений ГЭРБ является их ранняя диагностика и своевременное лечение рефлюксной болезни. При адекватном подходе, при назначении современных антисекреторных лекарственных средств возможно замедление прогрессирования заболевания, обратное частичное развитие сформировавшихся морфологических изменений слизистой оболочки пищевода, обеспечение стойкой клинической ремиссии ГЭРБ и улучшение качества жизни пациентов. Литература 1. Ахметов Т.В., Петров С.В., Бурмистров М.В. и др. Современная морфологическая оценка пищевода Барретта и рака пищевода // Практическая медицина. – 2008. – №26. – С. 6–8. 2. Болезни пищевода / Под ред. В.Т. Ивашкина, А.С. Трухманова. – М.: Триада-Х, 2000. – 179 с. 3. Васильев Ю.В. Пищевод Барретта: этиопатогенез, диагностика, лечение больных // Трудный пациент.

– 2006. – Т. 4, №7. – С. 29–37. 4. Коломацкая П.Б. Пищевод Барретта. Эпидемиология, экология, патогенез, морфологическая характеристика, возможности эндоскопической диагностики // Вестник РНЦРР МЗ РФ. – 2011. – №11. 5. Тер-Ованесов М.Д. Пищевод Барретта: этиология, патогенез, современные подходы к лечению (обзор) // Мед. альманах. – 2011. – №5 (18).

Полный список литературы, включающий 17 пунктов, находится в редакции.

Лечение рефлюкс-эзофагита в Израиле | Ассоциация медицинских центров Израиля

Главная >Гастроэнтерология >Рефлюкс-эзофагита

Лечения рефлюкс-эзофагита в Израиле направлено на устранение причин, приводящих к желудочно-пищеводному забросу.

В институте гастроэнтерологии больницы «Рамбам» применяются самые современные методы диагностики и лечения заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – патологическое состояние, при котором содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод, вызывая изжогу и другие симптомы.

Причины рефлюкс-эзофагита

В результате заброса содержимого желудка в нижнюю часть пищевода слизистые оболочки пищевода воспаляются из-за химического раздражения желудочным соком, содержащим соляную кислоту.

Основной причиной развития рефлюкс-эзофагита является слабость нижнего пищеводного сфинктера, неспособного противостоять внутрибрюшному давлению.

Факторами риска для развития ГЕРБ являются:

Алкоголь
Курение
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Ожирение
Беременность
Склеродермия

Рефлюкс-эзофагит может быть вызван или усугубляться во время беременности, а также и при приеме различных лекарственных препаратов, таких как:

Антихолинергетические препараты
Бета-блокаторы, применяющиеся для снижения высокого артериального давления и лечения сердечных заболеваний
Бронхорасширители, использующиеся для лечения астмы
Блокаторы кальциевых каналов, использующиеся в лечении гипертензии
Агонисты допаминовых рецепторов, применяющиеся при болезни Паркинсона.
Прогестин
Успокоительные средства от бессонницы или тревожности
Трициклические антидепрессанты

Следует подчеркнуть, что если при приеме данных лекарственных средств появилась изжога, то об этом побочном действии следует сообщить лечащему врачу, ни в коем случае не прерывая курс лечения самостоятельно.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Среди симптомов ГЭРБ выделяют следующие патологии:

Изжога (чувство характерного жжения в верхней части живота и за грудинной), усиливающаяся при наклоне или в горизонтальном положении, особенно во время ночного отдыха.
Отрыжка, икота, тошнота после еды, неприятный запах изо рта.
Боли в верхней части живота и за грудиной.
Нарушение процесса глотания
Приступы икоты
Хрипота или изменение голоса
Воспалительные процессы в области глотки, гортани, бронхах и легких в связи с аспирацией.

Диагностика рефлюкс-эзофагита в Израиле

В институте гастроэнтерологии медицинского центра «Рамбам» для диагностики ГЕРБ применяются следующие диагностические процедуры:

Расширенный анализ крови
Эзофагогастродуоденоскопия — эндоскопическое исследование, позволяющее подробный осмотр слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта при помощи гибкого эндоскопа, введённого через рот. Эзофагогастродуоденоскопия в Израиле проводится под наркозом, пациенты не испытывают неприятных ощущений. В ходе данной процедуры также производится биопсия, определяющая окончательный диагноз.
Рентген пищевода с применением контрастного вещества (бария) позволяет установить присутствие сужения пищевода, изменения слизистой оболочки, помогает диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы
Исследование кислотности желудка и пищевода
Манометрия (измерение давления в пищеводе) выявляет функциональные причины развития рефлюкса

Лечение рефлюкс-эзофагита в Израиле

Лечение рефлюкса в Израиле является комплексным, направлено на уменьшение симптомов, управление осложнениями и устранение основных причин заболевания. В первую очередь пациентов переводят на щадящую диету, с многократным приемом небольших порций жидкой пищи. Диетологи клиники «Рамбам» разрабатывают меню, способствующее снижению кислотности.

В терапии пациентов применяются антацидные лекарственные средства, понижающие кислотность желудка, а также препараты, снижающие производство соляной кислоты. Все фармакологические препараты, применяемые в ходе лечения в медицинском центре «Рамбам» являются оригинальными и назначаются в соответствии с эффективными протоколами лечения, исходя из индивидуальных особенностей пациента. При лабораторном подтверждении инфекционных причин развития ГЭРБ и обнаружении Хелиобактер Пилори назначаются антибиотические препараты.

При недостаточном терапевтическом эффекте медикаментозной терапии проводится хирургическое лечение эзофагита в Израиле, направленное на коррекцию дефекта пищеводного отверстия диафрагмы, или усиливающее нижний пищеводный сфинктер, который препятствует обратному забросу желудочного содержимого в пищевод. Операции проводятся эндоскопическим малоинвазивным методом, сокращающим количество возможных операционных и постоперационных осложнений, способствующем скорейшей реабилитации пациентов, не оставляющему послеоперационных шрамов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Определение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) возникает в результате забросе агрессивного желудочного или кишечного содержимого в пищевод с развитием в нем эрозивноязвенных изменений и/или функциональных нарушений. В зависимости от выраженности и распространенности воспаления выделяют пять степеней рефлюкс-эзофагита (РЭ), но они дифференцируются только на основании результатов эндоскопического исследования.

Первичные обязательные исследования

Общий анализ крови, группа крови и резус-фактор, анализ кала на скрытую кровь, общий анализ мочи, железо сыворотки крови, электрокардиография, эзофагогастроскопия.

Другие исследования проводятся по показаниям: суточное мониторировэние рНверхних отделов пищеварительного тракта, УЗИ органов брюшной полости и другие. Консультации специалистов назначаются по показаниям.

Симптомы, синдромы, физикальный статус

Жалобы: изжога, жжение за грудиной и их усиление после еды, в положении лежа, при наклоне туловища, физической нагрузке; кислые и горькие отрыжки, заброс кислого и горького содержимого в рот, избыточная саливация во время сна, жжение в горле с неприятным привкусом и избыточным слизеобразованием в гортани; периодические боли за грудиной, которые иногда напоминают стенокардию; чувство кома в горле, боли а ухе и челюсти, кашель, охриплость голоса, неприятный запах изо рта. Перечисленные симптомы при ГЭРБ встречаются с разной частотой и выраженностью и под влиянием режима и адекватного медикаментозного лечения могут исчезнуть.

Физикальный статус: явления фарингита, эзофагита различной степени выраженности.

Диагностика

Длительная внутрипищеводная рН-метрия. О наличии рефлюкса свидетельствует падение интрапищеводного рН ниже 4, патологическим считается рефлюкс, если его продолжительность превышает 5 минут

Различают эндоскопически позитивную и эндоскопически негативную ГЭРБ. Данное подразделение имеет большое значение при выборе лечебной тактики.

Неэрозивная ГЭРБ или эндоскопически негативная (при которой есть симптомы, доказан рефлюкс, но эзофагит отсутствует) встречается примерно у 60% больных.

При неэрозивной ГЭРБ чаще наблюдаются атипичные проявления (кардиальные, ларигофагеальные, легочные), а также достоверно чаще в качестве сопутствующего заболевания встречается синдром раздражённого кишечника.

Эрозивная ГЭРБ или эдоскопически позитивная (есть симптомы и доказан рефлюкс-эзофагит) встречается примерно у 40% больных.

Натуральные средства от рефлюкса и эзофагита

Сьюзи Коэн, обозреватель Опубликовано в 5:02 по восточноевропейскому времени 15 апреля 2019 г.

Мужчина с изжогой (Фото: предоставлено системой здравоохранения Святого Петра)

После всех этих лет у меня наконец-то появился рефлюкс и изжога. Я испытываю новое уважение к тем из вас, кто с этим справляется! Я связал свою проблему с употреблением шотов йерба мате. Я пил их несколько раз в неделю для энергии. Я заметил изжогу и отрыжку примерно через 20 минут после того, как выпил одну крошечную стеклянную бутылочку.

Подробнее: Спросите у фармацевта: рак поджелудочной железы — наша следующая эпидемия

Это случилось три раза на прошлой неделе, и затем я установил связь. Я провел небольшое исследование и, по-видимому, пил слишком много мате, особенно горячего мате, связано с раком пищевода. Я перестал пить уколы йерба мате (холодные) из-за моей боли, а также этих опасений.

Я не принимал фамотидин (антагонисты h3) или омепразол (Prilosec, популярный препарат PPI). Я начал принимать природные средства, и моя стратегия сработала! Всего через неделю у меня произошел полный перелом.Я на 75% лучше. У меня есть более длинная версия этой статьи, которую я могу отправить вам по электронной почте, если вы подпишетесь на мой информационный бюллетень на suzycohen.com

Вот краткая история моей стратегии.

Прекратить преступник

Для меня йерба помощник был проблемой. Иногда это курение, острая еда, алкоголь или горячие напитки. Что бы это ни было, прекратите действие триггера.

Прекратить употребление специй и горячих блюд

Я временно отказался от острого майонеза, кайенского и черного перца и даже уксуса, чтобы дать пищеводу отдохнуть.Еще я заметила, что если пить горячий кофе или чай, будет больно. Согласно статье, опубликованной в International Journal of Cancer, употребление горячего чая резко увеличивает вероятность развития рака пищевода. Так что пейте напитки чуть теплыми.

Пейте воду из корня алтея

Я кладу примерно одну столовую ложку сушеного корня алтея (на стакан воды) в большую стеклянную банку с холодной водой. Через несколько часов у вас будет вода, которая немного гуще, сохраняя слизистые свойства зефира, который покрывает и успокаивает нежные мембраны, когда вы ее пьете.

Мастичная камедь

Мастика Камедь — это смола, получаемая из дерева. Он продается как пищевая добавка и используется как естественное средство от многих кишечных проблем, включая расстройство желудка, кислотный рефлюкс, воспалительные заболевания кишечника, гастрит и язвы.

Цинк карнозин

Это пищевая добавка, которая химически связывает молекулу цинка с молекулой карнозина. Эффект заживления тканей обеспечивается обоими соединениями, которые позволяют восстанавливать ткани и уменьшать воспаление кишечника.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, обычно называемая ГЭРБ, вызывает частый кислотный рефлюкс или изжогу, которая возникает, когда желудочная кислота возвращается в пищевод. (Фото: nebari, Getty Images / iStockphoto)

Симптомы эзофагита различаются и включают в себя некоторые из следующих: проглатывание пищи с последующей легкой болью в груди или горле, ощущение, что что-то застряло в горле или грудины, раннее насыщение , отрыжка, язвы во рту, изжога, рефлюкс и легкая тошнота.

Блокаторы кислоты не успокаивают, не покрывают и не восстанавливают непосредственно слизистую оболочку. Они подавляют кислоту, которая дает перерыв пищеводу. Это косвенно, но ничего страшного, если это то, что вам рекомендовал врач. Если вы не почувствуете значительного улучшения в течение недели после домашнего лечения (естественного или безрецептурного), обратитесь к специалисту, чтобы убедиться, что у ваших проблем нет серьезной причины.

Подробнее: Спросите у фармацевта: исследование показывает, что рак толстой кишки растет быстрее при употреблении сладких напитков

Сьюзи Коэн — зарегистрированный фармацевт.Представленная здесь информация не предназначена для лечения или диагностики какого-либо состояния. Посетите SuzyCohen.com.

Прочтите или поделитесь этой историей: https://www.marconews.com/story/life/2019/04/15/ask-pharmacist-natural-remedies-reflux-and-esophagitis/3436156002/

Эозинофильный эзофагит: Симптомы, диагностика и лечение

Эозинофильный (e-o-sin-o-FILL-ik) эзофагит (EoE) является признанным хроническим аллергическим / иммунным заболеванием пищевода. Пищевод — это трубка, по которой пища отправляется изо рта в желудок.При EoE большое количество лейкоцитов, называемых эозинофилами, обнаруживается во внутренней выстилке пищевода. Эозинофилы могут выделять в окружающие ткани вещества, вызывающие воспаление. Обычно в пищеводе нет эозинофилов. У человека с EoE будет воспаление и повышенное количество эозинофилов в пищеводе. Хроническое воспаление EoE приводит к появлению симптомов.

Симптомы EoE меняются с возрастом. Младенцы и малыши могут отказываться от еды или не расти должным образом.У детей школьного возраста часто наблюдается снижение аппетита, повторяющиеся боли в животе, проблемы с глотанием или рвота. Подростки и взрослые могут иметь одинаковые симптомы, но часто испытывают трудности с глотанием сухой или плотной твердой пищи. Затруднение при глотании возникает из-за воспаления пищевода, а в тяжелых случаях — из-за того, что пищевод сужается до такой степени, что пища застревает. Пища, прочно застрявшая в пищеводе, называется «пищевой пробкой», что может потребовать неотложной медицинской помощи, если пища не попадает по пищеводу в желудок или не извергается относительно быстро.

Аллергологи и гастроэнтерологи принимают намного больше пациентов с ЭоЭ. Это связано с увеличением числа случаев EoE и большей осведомленностью врачей. EoE считается хроническим заболеванием, которое можно лечить с медицинской точки зрения, но которое не переросло.

Эозинофилы могут быть обнаружены в ткани пищевода при заболеваниях, отличных от EoE. Одним из распространенных примеров является кислотный рефлюкс. Другие заболевания, которые могут вызвать попадание эозинофилов в пищевод, должны быть исключены, прежде чем можно будет точно диагностировать EoE.

Диагностика эозинофильного эзофагита

В настоящее время для диагностики EoE необходимо выполнение верхней эндоскопии с биопсией пищевода. Эндоскопия — это медицинская процедура, при которой гибкая трубка, содержащая источник света и объектив камеры, проходит по пищеводу, чтобы врач мог увидеть, воспалился ли ваш пищевод. Небольшие кусочки ткани пищевода размером с кончик ручки (биопсии) берут для исследования под микроскопом на предмет наличия эозинофилов и признаков воспаления.

Существуют определенные критерии диагностики ЭоЕ, которым следуют аллергологи, гастроэнтерологи и патологи. К ним относятся симптомы, соответствующие EoE, в сочетании с данными верхней эндоскопии и при исследовании биоптатов ткани пищевода патологом, которые подтверждают EoE.

Эозинофильный эзофагит и аллергия
Большинство пациентов с EoE страдают атопией. Атопический человек — это человек, у которого есть симптомы одного или нескольких аллергических расстройств. К ним относятся астма, аллергический ринит, атопический дерматит (экзема) и пищевая аллергия. Иногда было показано, что EoE встречается у других членов семьи. Поскольку многие пациенты с EoE являются атопическими, их может сначала осмотреть аллерголог, который подозревает диагноз и направляет их к гастроэнтерологу для подтверждения EoE. В качестве альтернативы, если диагноз EoE поставлен гастроэнтерологом, вас могут направить к аллергологу для тестирования на аллергию. Он предоставит вам, вашей семье и гастроэнтерологу информацию, чтобы можно было должным образом лечить любые аллергические аспекты EoE.Это также может помочь в планировании диетической терапии и, в конечном итоге, повторном включении продуктов в свой рацион.

Эозинофильный эзофагит: аллергия на окружающую среду
Экологическая аллергия на такие вещества, как пыльца, животные, пылевые клещи и плесень, возможно, играет определенную роль в EoE. Некоторым пациентам может показаться, что их EoE ухудшается в сезон пыльцы. Тестирование на эти общие экологические аллергии часто является частью оценки EoE.

Эозинофильный эзофагит: пищевая аллергия
Неблагоприятные иммунные реакции на пищу являются основной причиной EoE у большого числа пациентов.Аллергологи являются экспертами в оценке и лечении EoE, связанного с пищевой аллергией. Однако взаимосвязь между пищевой аллергией и EoE сложна. При классической пищевой аллергии, опосредованной иммуноглобулином E (IgE), триггеры легко диагностируются на основании истории тяжелой аллергической реакции, такой как крапивница и рвота, в течение нескольких минут после приема пищи, вызывающей нарушение. В EoE сложнее определить роль продуктов, потому что реакции задерживаются и могут развиваться в течение нескольких дней, что затрудняет определение конкретной пищи в качестве триггера.Аллергологи могут проводить различные тесты на аллергию, чтобы определить сенсибилизацию к продуктам питания, которые могут играть роль в возникновении EoE. Такие продукты, как молочные продукты, яйца, соя и пшеница, считаются наиболее частыми триггерами EoE. Однако обычные тесты на аллергию часто не могут определить чувствительность к продуктам, вызывающим EoE. Это связано с тем, что большинство реакций пищевой аллергии при EoE задерживаются и вызываются в основном иммунными механизмами, отличными от классической IgE-опосредованной пищевой аллергии. Человек с EoE может иметь один или несколько продуктов, вызывающих его EoE.После того, как причинная пища (продукты) идентифицирована (ы) и исключена из рациона человека, воспаление пищевода и симптомы обычно улучшаются в течение нескольких недель. Таким образом, удаление подозреваемых продуктов питания из рациона с последующим уменьшением симптомов и воспаления пищевода необходимо для доказательства того, что продукты питания вызывают EoE.

Эозинофильный эзофагит: исследование уколов кожи
Люди, страдающие аллергией, реагируют на определенное вещество в окружающей среде или на свой рацион. Любое вещество, которое может вызвать аллергическую реакцию, называется аллергеном.

При тестировании кожи с уколом используется укол для введения небольшого количества аллергена в кожу путем прокола. Большинство пищевых экстрактов, используемых в тестах на аллергию, покупаются аллергологами у коммерческих компаний, специализирующихся на их производстве. Иногда пищевые экстракты для кожных уколов готовятся в кабинете аллерголога свежими из продуктов, поставляемых семьей.

Кожная проба на аллергию дает аллергологу конкретную информацию о том, чем вы являетесь и к чему не имеете чувствительности.У пациентов с аллергией вырабатываются антитела против аллергии, называемые IgE. Когда пациенты с IgE к определенному аллергену вводят крошечные количества этого аллергена в кожу (кожная проба), в течение примерно 15 минут на том месте, где проводилась кожная проба, образуется область отека и покраснения. Однако эти тесты имеют ограниченное применение при идентификации продуктов, вызывающих EoE, поскольку EoE не вызывается антителами IgE.

Эозинофильный эзофагит: анализы крови
Иногда аллерголог может сделать анализ крови (называемый сывороточно-специфическим иммунным анализом), чтобы определить, есть ли у вас сенсибилизация к определенному аллергену.Этот тест обнаруживает циркулирующие в кровотоке IgE, направленные против аллергена, и может быть полезен при определенных состояниях, связанных с IgE-опосредованной пищевой аллергией. Как отмечалось ранее, существуют ограничения как на кожные пробы, так и на анализ крови на IgE-опосредованную чувствительность в EoE в отношении точного определения продуктов, вызывающих EoE. К сожалению, сывороточные иммунные анализы, которые проверяют наличие антител IgG к большому количеству пищевых продуктов, также не помогают в выявлении продуктов, вызывающих EoE.

Эозинофильный эзофагит: тесты пищевых продуктов
Исключение продуктов питания только на основании результатов кожных тестов часто не улучшает EoE. Тестирование пищевых пластырей — это еще один тип теста на аллергию, который ранее считался полезным для выявления продуктов, вызывающих EoE у некоторых пациентов. Патч-тест проводится путем помещения небольшого количества свежих продуктов в небольшую алюминиевую камеру, называемую камерой Финна. Затем камера Финна приклеивается к спине человека. Пища в камере остается в контакте с кожей в течение 48 часов.Затем его удаляют, и аллерголог читает результаты через 72 часа. Считалось, что участки кожи, которые контактировали с пищей и воспалялись, могли идентифицировать положительную отложенную реакцию на пищу. Патч-тестирование больше не рекомендуется для рутинного использования при оценке EoE. Важно понимать, что кожные прик-тесты, анализы крови на аллергию и пищевые пластыри могут давать ложноположительные результаты. Это означает, что эти тесты могут указывать на то, что у вас повышенная чувствительность к пище, которую вы можете переносить и которая не вызывает EoE.Они также могут иметь ложноотрицательные результаты, что означает, что тест отрицательный на пищу, которая действительно вызывает EoE. Элиминационные диеты, при которых продукты, предположительно вызывающие EoE, исключаются из рациона, являются эффективным методом лечения EoE (см. Ниже). У небольшого процента людей развивается IgE-опосредованная пищевая аллергия на пищу, которая была исключена из их рациона на долгое время, чтобы увидеть, вызывает ли она их EoE. У этих людей может возникнуть немедленная аллергическая реакция, когда они снова съедят эту пищу. Используя кожные пробы и / или анализы крови для определения IgE-опосредованной чувствительности к пище, ваш аллерголог может помочь определить, когда пища может быть безопасно повторно включена в ваш рацион после ее исключения для EoE.

Эозинофильный эзофагит: лечение

Элиминационные диеты, ориентированные на пищевые тесты
Если после кожного укола у вас будет выявлена особая пищевая чувствительность, ваш врач может исключить определенные продукты из вашего рациона, чтобы увидеть, уменьшаются ли симптомы EoE. У некоторых людей это помогает контролировать их EoE, хотя в научных исследованиях этот тип диеты не оказался очень успешным.

Эмпирическая элиминационная диета
Устранение основных пищевых аллергенов из рациона считается приемлемым лечением EoE. Исключаемые продукты обычно включают молочные продукты, яйца, пшеницу, сою, арахис / орехи и рыбу / моллюски. Было показано, что эти диеты очень полезны при лечении EoE, хотя им может быть очень трудно следовать, особенно без помощи диетолога, имеющего опыт работы с EoE. Пищевые продукты обычно добавляются обратно по одной с последующими эндоскопиями, чтобы помочь определить, какие конкретные продукты вызывают EoE.

Элементарные диеты
В этой строго исключающей диете все источники аллергенов удаляются из рациона.Пациент получает питание только на основе аминокислотной формулы или иногда, позволяя выбрать один-два простых продукта на основе их низкой вероятности вызвать EoE. Все остальные продукты исключены из рациона. Зонд для кормления может понадобиться очень маленьким детям, получающим эту диету, поскольку они часто не могут пить достаточно смеси, чтобы получить адекватное питание. Этот подход обычно предназначен для детей с множественной пищевой аллергией, которые не ответили на другие формы лечения.

Лечебная терапия
В настоящее время Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не одобрило никаких лекарств для лечения EoE. Однако было показано, что лекарства уменьшают количество эозинофилов в пищеводе и улучшают симптомы. Было обнаружено, что ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые снижают выработку кислоты в желудке, способны уменьшить воспаление пищевода у некоторых пациентов с EoE. Таким образом, ИПП часто используются в качестве первого лечения EoE. Некоторые пациенты хорошо реагируют на ИПП и имеют значительное снижение количества эозинофилов и воспаления, когда выполняется контрольная эндоскопия верхних отделов тканей с биопсией.Однако не все пациенты реагируют на ИПП, и рассматриваются другие формы терапии, такие как глотание местных кортикостероидов или элиминационная диета. Очень важен тщательный контроль со стороны врача, знающего, как лечить EoE.

Кортикостероиды, которые контролируют воспаление, являются полезными лекарствами для лечения EoE. Наиболее распространенным лечением является проглатывание небольших доз кортикостероидов, чтобы они вступили в контакт с внутренней оболочкой пищевода и обработали ее. Доступны различные формы проглатываемых кортикостероидов.После того, как воспаление пищевода находится под адекватным контролем, дозу проглоченного кортикостероида снижают до минимальной дозы, необходимой для поддержания контроля, чтобы снизить риск побочных эффектов стероидов.

В настоящее время изучаются несколько новых видов лечения, которые могут значительно помочь пациентам.

Работа с врачом
EoE — сложное заболевание. Пациентам важно прислушиваться к советам своего гастроэнтеролога по поводу лечения ЭоЭ и выяснения того, когда необходимо провести эндоскопию, чтобы проверить, улучшается ли состояние или ухудшается.Пациентам также необходимо тесно сотрудничать со своим аллергологом / иммунологом, чтобы выяснить, играет ли роль аллергия. Аллерголог / иммунолог также сможет сказать, нужно ли вам избегать каких-либо продуктов, и поможет справиться с сопутствующими проблемами, такими как астма, экзема и аллергический ринит. Важно, чтобы ваш гастроэнтеролог и аллерголог работали вместе и договорились о том, как заботиться о вашем EoE. Если вы соблюдаете диету для лечения EoE, настоятельно рекомендуется работать с диетологом, который знает о элиминационных диетах, используемых для лечения EoE.

Когда вы впервые узнаете, что у вас есть EoE, это может быть ошеломляющим. Семьи часто получают выгоду от участия в группах поддержки и организациях. Посетите Американское партнерство по эозинофильным расстройствам (APFED) и Кампанию, призывающую к исследованиям эозинофильных заболеваний (CURED). Это две непрофессиональные организации, которые предоставляют ценные и надежные ресурсы и поддерживают постоянные отношения с AAAAI.

Ваш аллерголог / иммунолог может дать вам дополнительную информацию о EoE, тестах на аллергию и лечении.

Дополнительная информация

Можно ли предсказать течение эозинофильного эзофагита у детей? »

Являются ли дети с атрезией пищевода более склонными к эозинофильному эзофагиту? »

Эозинофильный эзофагит: полноправный участник аллергического марша »

Записи, не относящиеся к CME, 2019 г. »

Антитела IgG4 к белкам коровьего молока тесно связаны с детским эозинофильным эзофагитом »

Медицинский алгоритм, использующий стратегии машинного обучения, улучшает диагностику эозинофильного эзофагита »

Какую роль играет генетика в эозинофильном эзофагите? »

Роль органоспецифических ответов при аллергии? »

Диетическая терапия и управление питанием при эозинофильном эзофагите: отчет рабочей группы Американской академии аллергии, астмы и иммунологии »

Будьте в курсе последней информации и общайтесь с другими.Присоединяйтесь к нам в Facebook и Twitter.

Исправлено: 24.02.20

Эзофагит

Часто ли вы испытываете жгучую боль в груди? У вас может быть эзофагит. Это когда слизистая оболочка пищевода становится красной и опухшей (воспаленной). Пищевод — это трубка, соединяющая горло с желудком. Этот листок расскажет вам больше об эзофагите. Здесь также говорится о лечении.

Основные виды эзофагита

Рефлюкс-эзофагит. Это наиболее распространенный тип. Это вызвано ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью). Содержимое желудка и кислота снова попадают в пищевод. Это происходит снова и снова. Это приводит к воспалению. У вас больше шансов заразиться этим типом, если вы:

Инфекционный эзофагит. Это вызвано инфекцией. Вы более подвержены этому риску, если у вас ослабленная иммунная система и плохое питание. Использование антибиотиков также может повысить ваш риск. Инфекция часто возникает из-за:

Тип грибка (часто Candida)
Вирус, например вирус простого герпеса 1 (HSV-1) или цитомегаловирус (CMV)

Эозинофильный эзофагит. Еда или другие вещи вокруг вас могут вызвать аллергическую реакцию. Это вызывает иммунный ответ. Это может привести к этому типу эзофагита.

Таблеточный эзофагит . Определенные виды лекарств могут вызывать воспаление и язвы в пищеводе. Вот некоторые из них:

Доксициклин
Аспирин
НПВП
Алендронат
Калий
Калий
Квафагин
Квафаидин
Симптомы могут возникать при эзофагите:
- Боль при глотании или затруднения при глотании
- Боль за грудиной (изжога)
- Кислотная регургитация
- Хроническая боль в горле
  Полости
- Неприятный запах изо рта
- Тошнота
- Боль в верхней части живота (живота)
- Кровотечение (проявляется ярко-красной рвотой или появлением черного, дегтеобразного стула)