Эозинофильный эзофагит

Эозинофильный эзофагит, что это за заболевание, диагностика и лечение в Краснодаре?

Развитие и прогресс в медицине происходит стремительными темпами. Появляются новые методы диагностики и новые препараты, но так же и новые болезни. Благодаря тому, что улучшилась диагностика, стало известно о таком заболевании как эозинофильный эзофагит.

Эозинофильный эзофагит – это хроническое иммуногенное воспаление слизистой пищевода, которая «пронизана» эозинофилами (одни из клеток в организме, отвечающими за развитие воспаления и аллергии), проявляющееся нарушением функции пищевода.

Заболевание связано с генетической предрасположенностью и воздействием аллергенных факторов окружающей среды (пищевые и воздушные аллергены).

Заболевание может встречаться у детей и взрослых, но чаще всего эозинофильным эзофагитом заболевают люди в возрасте 35-45 лет, соотношение мужчин/женщин – 3/1.

Суть заключается в попадании пищевого или воздушного аллергена на слизистую пищевода и запускается процесс воспаления. Для обострения эозинофильного эзофагита характерна сезонность, в период цветения растений, а так же имеющиеся аллергические заболевания и атопия в анамнезе (истории).

Первоначально, пациенты обращаются к гастроэнтерологу с жалобами на нарушение глотания и болями во время еды. Кроме того, ситуацию с воспалением и усугублению болезни способствует наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, особенно с кислым рефлюксом. При подозрении врача на эозинофильный эзофагит необходима консультация

так же аллерголога (с проведение аллергических проб), пульмонолога – для определения функции внешнего дыхания и наличия бронхиальной астмы и тд.

Если во время не диагностировать, а затем лечить эозинофильный эзофагит или лечить не правильно (не те препараты, дозировки, длительность терапии), исходом может оказаться склероз, фиброз слизистого и подслизистого слоя пищевода, его сужение (стриктура), нарушение функции и соответственно прохождения пищи.

При обострении заболевания пациенты жалуются на нарушение глотания, боли при прохождении пищи по пищеводу, ощущение прохождения пищевого комка, невозможность проглотить твердую пищу, а в связи с этим прием жидкой пищи, тщательное пережевывание или запивание еды водой, или вообще отказ от еды. Рвота, обильное слюноотделение, отрыжка, регургитация (заброс пищи обратно в рот) – часто встречающиеся симптомы при эозинофильном эзофагите, особенно у детей.

Диагностика: в общем анализе крови у большинства пациентов наблюдается повышенное количество эозинофилов, так же в крови определяется высокий уровень Ig Е (иммуноглобулина Е), но это неспецифические маркеры и оценивать их необходимо комплексно. Так же, проводятся аллергические пробы с определением конкретного продукта или вещества или пыльцы и тд., вызывающего аллергию.

Определяющим в диагностике является эзофагоскопия (или ЭФГДС), при которой выявляются эндоскопические признаки эозинофильного эзофагита в 70-80% случаях, и в обязательном порядке берется биопсия слизистой пищевода, с дальнейшим гистологическим исследованием, подтверждающим диагноз. В гастроэнтерологических стандартах считается необходимым за 2 месяца до ФГДС проводить терапию ингибиторами протонной помпы (ИПП) для исключения очень схожего диагноза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Диагноз эозинофильного эзофагита достаточно сложно поставить у людей, с нетипичными признаками на ФГДС и по результатам биопсии, особенно если имеется сопутствующая патология и прием антигистаминных препаратов или кортикостероидов.

Лечение заключается в назначении трех вариантов диеты. Элементные диеты — со строгим составом смеси – у детей, как правило, приводит к ремиссии заболевания. Второй тип — исключение продуктов, вызывающих аллергию по данным полученным после проведения аллергических проб (элиминационные диеты). Третий тип – когда исключаются продукты, считающиеся аллергенными (эмпирическая диета). Из препаратов назначают ИПП в зависимости от действующего вещества – от 20 до 40 мг в сутки, длительностью 8-12 недель. Назначение топических (местных) стероидов значительно улучшают клиническое состояние, используются для достижения и поддержания ремиссии.

Данный вид лечения является патогенетическим, а с учетом этого факта, длительность терапии составляет до 50 недель. Системые глюкокортикоиды используют при осложнениях эозинофильного эзофагита, во время госпитализации, а так же у истощенных пациентов, с выраженными симптомами дисфагии. Используют их не долго, в связи с большим количеством побочных действий. При осложнениях эозинофильного эзофагита – стриктурах, стенозах – применяется бужирование и дилатация пищеводными зондами.

Таким образом, поставить диагноз и назначить лечение – компетенция врача гастроэнтеролога. Но комплексный подход в лечении пациентов с эозинофильным эзофагитом врачей нескольких специальностей, гастроэнтеролога, пульмонолога, аллерголога – приводит к максимально эффективному результату и поддержанию пациента в состоянии длительной ремиссии (без рецидивов).

Изображения для статьи взяты с источника http://www.gastroscan.ru/handbook/117/7241

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни | Москва

«В клинике на активно проводят операции при ГЭРБ» 

Коротко о пациенте успешно прооперированным в клинике, у которого данное заболевание провоцировало аритмию ( нарушение ритма сердца).

Данная состояние  было диагностировано кардиологами. Пациент консультирован хирургом. В последующем пациенту была проведена лапароскопическая  крурорафия и фундопликация по Ниссен — Р .

Коротко о заболевании:

Гастроэзофагеальный  рефлюкс это нормальное физиологическое явление, с  которым периодически сталкиваются большинство людей, особенно после еды. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) происходит, когда количество желудочного сока, которое забрасывается  в пищевод превышает нормальный предел, вызывая симптомы  с или без связи с  травмой слизистой пищевода ( эзофагит).

В исследовании Рихтер, 25-40% здоровых взрослых людей имеют проявления симптоматической ГЭРБ, чаще всего клинически проявляющейся  изжогой  по крайней мере один раз в месяц. Кроме того примерно 7-10% взрослого населения испытывают  такие симптомы ежедневно.

У большинства  лиц с ГЭРБ эндогенные  защитные  механизмы  ограничивают  количество вредных веществ, которые  поступают в пищевод или быстро элиминируют вещества  из пищевода, чтобы свести к минимуму симптомы и раздражение слизистой пищевода. Примерами таких защитных механизмов  является работа нижнего пищеводного сфинктера (LES) и нормальной моторики пищевода. Когда защитные механизмы  являются изначально неполноценными  или становятся неэффективными для предотвращения  пищевода от значимого рефлюкса кислоты или желчи и кислоты их продолжительного контакта, можно сказать что имеется ГЭРБ.

Пациенты с ГЭРБ  могут испытывать  различные симптомы рефлюкса, рефлюкс эзофагита, типичные и атипичные. Типичные симптомы включают такие как; изжогу, отрыжку и дисфагию. Нетипичные симптомы включают боль за грудиной, астму, пневмонию, охриплость голоса и проявления аспирации, нарушение ритма сердца. Пациенты обычно испытывают множество ежедневных эпизодов рефлюкса, включая изжогу, отрыжку кислым содержимым, ночной кашель  или аспирацию( заброс содержимого желудка в бронхи, пневмонии,  бронхоспазмы  и ларингит, изменение голоса, включая охриплость голоса. Степень повреждения пищевода ( эзофагита) определяется  на эзофагогастродуоденоскопии,

Лабораторные методы  редко бывают полезными в постановке диагноза ГЭРБ. Эндоскопия показывает, что 50% из пациентов не имеют эзофагита. Единственный способ определить, если ненормальный рефлюкс присутствует и если симптомы вызваны фактически гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является мониторинг pH. Ахалазия кардии может ассоциироваться  с изжогой. Пищеводная  манометрия и рН мониторинг может использоваться только для дифдиагностики  ахалазии  кардии от ГЭРБ. Лечение же этих заболеваний различное.

Хирургическое лечение ГЭРБ в  клинике проводится малонвазивным методом под контролем видеолапароскопии  с использованием гармонического скальпеля, т. е. Провидится лапароскопическая антирефлюксная операция. Сроки госпитализации после операции составляют 1-2 суток. С последующим амбулаторным наблюдением и контролем.

Запись на прием к врачу хирургу, гастроэнтерологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области заболеваний ЖКТ в клинике «Семейная».

 

Чтобы уточнить цены на прием врача гастроэнтеролога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже  

Рефлюкс-эзофагит — Гастроэнтерология — Многофункциональный лечебно-диагностический центр для всей семьи ЗДОРОВЬЕ ПЛЮС в Пятигорске

Рефлюкс-эзофагит представляет собой одно из самых распространенных заболеваний пищевода. Он начинается при непосредственном контакте слизистой пищевода и содержимого желудка. Кислота поражает нижний отдел пищевода, что приводит к изжоге, болям и многочисленным расстройствам пищеварительной системы.

Следует отметить, что у данной патологии симптомы очень слабые, а потому больные не торопятся к врачу. Между тем, лечение рефлюкс-эзофагита необходимо, так как он может быть симптомом более серьезного заболевания, например, язвенной болезни или гастрита. Более того, данная патология может привести к возникновению грыжи в пищеводном отверстии.

Кстати, попадание в пищевод содержимого желудка иногда провоцируют сами продукты, например, цитрусовые, помидоры, шоколад, кофе. Также это происходит при курении и злоупотреблении спиртными напитками.

Рефлюкс-эзофагит интересен тем, что у пациентов разного возраста возникают разные симптомы данного заболевания. Так, у малышей появляются отрыжка, частые срыгивания, они могут отрыгивать воздух или молоко. Если подержать малыша «сусликом», то данные симптомы исчезают.

Дети более старшего возраста жалуются на изжогу, отрыжку кислым, жжение за грудиной. Чаще всего данные симптомы появляются после еды и ночью.

У взрослых также появляется боль за грудиной и ощущение «комка» в горле. Они жалуются на постоянный кашель, болезни зубов, осиплость голоса.

Почему происходит увеличение заброса в пищевод содержимого желудка? Этому могут быть разные причины. В первую очередь патология может быть вызвана нарушением моторики гастродуоденитной зоны. Также увеличение заброса в пищевод содержимого желудка возникает при замедлении в опорожнении желудка. Данный симптом отмечается у половины всех пациентов с данным диагнозом. Рефлюкс появляется и при растяжении желудка.

Лечение рефлюкс-эзофагита начинается с установления первопричины данной патологии. Для этого проводится диагностика, которая включает лабораторные и клинические исследования, в том числе общий анализ крови, биохимический анализ крови, проводится ФГДС — фиброгастродуоденоэндоскопия. Это не самая приятная для пациента процедура, ведь ему приходится глотать специальный зонд, однако ФГДС весьма эффективна. С ее помощью производится тщательный осмотр слизистой желудка. Она позволит установить, чем вызван рефлюкс — гастритом, язвой или другой патологией.

Как только данная причина будет установлена, необходимо принять меры для ее устранения. Назначается медикаментозная терапия для снижения симптомов рефлюкс-эзофагита, в том числе для снижения вредного воздействия желудочного содержимого при попадании его в пищевод. Также терапия направлена на повышение устойчивости слизистой пищевода и быстрое очищение желудка после еды.

При выявлении любых из перечисленных симптомов следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу
Записаться на прием Вы можете по телефону 8 (928) 337-60-60.

Заболевание пищевода — медицинский центр «ВАШ ДОКТОР» Шахты

Рефлюкс-эзофагитом называется воспаление слизистой оболочки пищевода. Причиной этого диагноза является ослабление функции пищеводного сфинктера, что влечет за собой патологический заброс кислотного содержимого желудка в пищевод, слизистая которого не имеет защитного слоя. Это и приводит к развитию воспалительного , а далее эрозийного процесса в верхнем отделе ЖКТ.
Симптомы рефлюкс-эзофагита зависят от степени развития заболевания, поэтому не сразу приводят пациента к врачу, тем самым затягивая дальнейшее выздоровление. Больного беспокоят:
— изжога
— отрыжка и ощущение тяжести после принятия пищи
— боль за грудиной
— кашель без мокроты
Причины Рефлюкс – эзофагита многообразны, но вот основные из них:
1) погрешности в питании
2) ношение тесной одежды
3) курение и алкоголь
4) работа в наклонном положении
Диагноз ставится на основании:
— характерных жалоб больного
— первичного осмотра пациента, его живота на наличие признаков панкреатита, холецистита, увеличения печени
— заключения ФГДС
— результатов биопсии пищевода
— результатов рентген — диагностики с контрастным веществом

Лечение рефлюкс — эзофагита требует длительного времени и ответственного подхода пациента к назначениям врача . Заключается оно в следующем:
1) строгое соблюдение диеты, с исключением острой, жареной, жирной пищи, консервов и копченостей, а также кофе и шоколада
2) ингибиторы протоновой помпы, понижающие желудочную секрецию, к ним относятся Омез, Эзомепразол, Рабепразол и т.д.
3) ферменты, улучшающие работу ЖКТ, такие как Фестал, Панкриотин, Энзистал и др.
4) прокинетики, препараты улучшающие моторику желудка , Мотилиум, Мотилак, Ганатон и т.д.
5)антациды Гастал, Гевискон, Маалокс, которые нейтрализуют повреждающее действие соляной кислоты

Профилактика рефлюкс-эзофагита ,а также других патологий ЖКТ состоит в отказе от курения и алкоголя, правильном питании, избегании стрессовых ситуаций, соблюдении режима труда и отдыха, а также в периодическом применении препаратов, назначенных лечащим врачом. Показано санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии заболевания.

эзофагит — симптомы и лечение у взрослых.

Клиники Здоровье в Москве ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).

Рефлюкс-эзофагит — хроническая патология, при которой содержимое желудка регулярно попадает в пищеводный канал. Из-за воздействия агрессивных веществ, на чувствительная слизистой пищевода повреждается, воспаляется. Это доставляет боль и дискомфорт. При осложнениях на слизистой образуются эрозии и язвы.

Причины заболевания

Основная причина рефлюкс-эзофагита — недостаточный тонус сфинктера пищевода на границе с желудком. В норме сфинктер находится в сжатом состоянии, лишь на несколько секунд расслабляясь для пропуска еды или жидкости. В патологическом состоянии сфинктер может оставаться открытым до минуты.

Нередко рефлюкс-эзофагит является одним из симптомов или последствий заболеваний ЖКТ и хирургических вмешательств.

Низкий тонус сфинктера могут вызвать следующие факторы:

• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• излишнее употребление кофе;
• грыжа диафрагмы или желудка.

Стадии развития заболевания

В зависимости от степени развития, рефлюкс-эзофагит имеет различную клиническую картину.
На первой стадии заболевание проявляется в покраснении отдельных участков пищевода, возможно образование эрозий.
Вторая стадия характеризуется слиянием эрозий, но на данном этапе они не охватывают всю слизистую.
На третьей стадии эрозии покрывают всю слизистую пищевода.
В четвертой степени заболевание приобретает форму хронической язвы слизистой пищевода. Патология сопровождается стенозом.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

• частая отрыжка, в том числе с частицами пищи;
• длительная икота;
• неприятный кисловатый привкус во рту;
• тошнота;
• изжога;
• болевые ощущения в области груди.

Диагностика

Для диагностики рефлюкс-эзофагита могут применяться следующие методики:

• рентген пищевода с контрастом;
• измерение уровня кислотности пищевода;
• эндоскопия;
• УЗИ желудка.

Лечение

При лечении рефлюкс-эзофагита, важно избавить больного от первопричины патологии, основного заболевания.

Медикаментозное лечение эффективно на первых стадиях заболевания. Оно включает применение:

• ингибиторов;
• антацидов;
• прокинетиков.

В ходе лечения необходимо соблюдать определенные рекомендации:

• в течение 1,5 часов после приема пищи не рекомендованы резкие движения, наклоны, также не следует ложиться;
• во время сна голова должна быть поднята минимум на 15 см;
• следует временно отказаться от тесной одежды;
• рекомендована диета, исключающая агрессивное воздействие на пищевод;
• необходимо отказаться от алкоголя и табака.

В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Показания к операции следующие:

• отсутствие эффекта от медикаментозной терапии;
• регулярные аспирационные пневмонии;
• высокий риск развития рака пищевода;
• кровотечения пищевода;
• стриктура пищевода.

Эзофагит

Острый эзофагит – воспаление стенки пищевода, проявляющееся болями, особенно выраженными при прохождении пищи. В подавляющем большинстве случаев он протекает в сочетании с болезнями желудка и поражает обычно нижнюю часть пищевода.

Причиной заболевания чаще всего считают хеликобактерную инфекцию или другую флору пищевода.

Началу заболевания способствуют нарушения питания, ожоги, химические вещества, полигиповитаминоз, обширная инфекция.

При эзофагите может повышаться температура тела, отмечается общее недомогание, появляются неприятные ощущения по ходу пищевода во время продвижения пищи. Ребенка может беспокоить жжение, иногда резкая боль в пищеводе. Дети нередко капризничают и отказываются от еды из-за боязни возникновения боли после первых же глотков пищи; они могут жаловаться на боль в области шеи, отрыжку, часто возникают срыгивания, слюнотечение, нарушается глотание.

Диагноз эзофагита ставят на основе анамнеза, характерных жалоб и клинических признаков. Часто главным методом для постановки диагноза является эндоскопическое исследование, но в острый период его не делают, чтобы не травмировать слизистую оболочку пищевода. Рентгенологическое контрастное исследование помогает обнаружить признаки нарушения двигательной функции пищевода и участки эрозивно-язвенного процесса.

Хронический эзофагит – хроническое воспаление стенки пищевода. Болезнь может развиться при недостаточно леченном остром эзофагите либо как первично-хронический процесс. Хронический эзофагит сопровождается болями за грудиной и в подложечной области, нередко он сочетается с гастритом или дуоденитом, что дает пеструю клиническую картину. Дети не всегда могут четко объяснить свои ощущения. Старшие дети жалуются на чувство саднения за грудиной непосредственно после проглатывания пищи; могут появляться и боли, не зависящие от приема пищи, особенно во время бега, при прыжках или форсированном дыхании. Иногда боли возникают при лежании на спине, они могут быть в виде приступов и отдавать в шею, спину или в область сердца. В большинстве случаев у детей имеется и отрыжка воздухом или с примесью желудочного содержимого после еды и физической нагрузки. Старшие дети жалуются на изжогу, особенно вечером и ночью; возможны также тошнота, рвота, срыгивание пищей, икота, слюнотечение, затрудненное дыхание. Икота обычно начинается после отрыжки и продолжается длительное время.

В течении хронического эзофагита бывают периодические обострения и ремиссии. Если лечение начинается поздно и эзофагит неуклонно прогрессирует, могут образовываться рубцовые изменения пищевода.

Диагноз хронического эзофагита также основан на данных анамнеза, клинической симптоматике, результатах эндоскопического и рентгенологического исследований.

Больным рекомендуется более частый прием пищи в небольших количествах, последний раз есть нужно не позже, чем за три часа до сна. Если выражены боли, перед едой можно дать 2–3 столовые ложки 0,5%-го раствора новокаина. Быстрому заживлению язв и эрозий слизистой оболочки и стиханию воспалительного процесса способствуют масло шиповника, облепихи, подсолнечное масло (их принимают по 10–15 мл 3–4 раза в день после еды).

При эзофагите запрещаются все газированные напитки. Во время еды не следует спешить, медленное пережевывание пищи способствует отделению слюны, которая обладает щелочной реакцией. Для нейтрализации кислого содержимого пищевода используют антацидные препараты (окись магния, трисиликат магния, гидроксид алюминия, гидрокарбонат натрия), их дают в сочетании с вяжущими средствами, способствующими затиханию воспаления и восстановлению слизистой оболочки (викалин, викаир, гастрофарм, винилин и др.).

При наличии рвоты назначают церукал. В период обострения хронического эзофагита и при остром эзофагите применяют препараты, подавляющие хеликобактерную инфекцию, – антибиотики, а также метронидазол.

Лечение эзофагита в СПб в клинике Медицентр

Эзофагит – это воспалительное заболевание слизистой пищевода. Если лечению эзофагита не уделять должного внимания, он может привести к осложнениям (язва, стеноз, болезнь Барретта). Также возможна перфорация пищевода, вылечить которую можно будет только с помощью операции.

Причины эзофагита

Существует много причин возникновения эзофагита:

• Инфекционные болезни. Раздражение слизистой пищевода вызывают такие болезни, как герпес, дифтерия, грипп.
• Физические повреждения. Повреждения возможны при попадании в пищевод различных предметов, также он травмируется при введении зонда.
• Химический ожог. Ожог происходит при попадании в пищевод кислоты, щелочи, окислителя, растворителя или этилового спирта.
• Реакция на пищевые продукты. Взаимодействие организма с продуктами, на которые у пациента начинается аллергическая  реакция.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс. Попадание содержимого желудка в пищевод, из-за  чего слизистая повреждается желудочным соком. Считается самой частой причиной эзофагита.

Классификация эзофагита

По остроте протекания эзофагит делится на два вида – острый и хронический. Болезнь разделяется на несколько видов, различающихся по этиологии:

• катаральный эзофагит;
• эрозивный эзофагит;
• некротический эзофагит;
• алиментарный эзофагит;
• профессиональный эзофагит;
• аллергический эзофагит.

Симптомы эзофагита

При диагностировании эзофагита врачи обращают внимание на следующие признаки:

• боль при глотании;
• неприятные ощущение в горле;
• тошнота и рвота;
• изжога.

Симптомы эзофагита в острой форме сильно выражены, при этом возникает боль в груди, отдающая в спину и шею. Возможно появление крови в рвоте. Болевые симптомы при хроническом заболевании умеренны. При рефлюкс-эзофагите появляется изжога. Она может усиливаться после приема жирной и острой пищи, газированной воды или кофе.

Лечение эзофагита

Выбор врачом тех или иных способов лечения эзофагита зависит от стадии болезни и от наличия осложнений. При неосложненном катаральном эзофагите в начальной стадии используется медикаментозный курс на основе альгинатов, антисекреторных препаратов и антацидов. При этом обязательно соблюдать назначенную диету (похожую на диету при гастрите). При эрозивном эзофагите часто развивается дисбактериоз, по этой причине врач назначает лекарства, восстанавливающие микрофлору ЖКТ.

Кроме медикаментозных средств и лечебной диеты для лечения эзофагита используются аппаратные средства, такие как электрофорез, внутрипищеводная электростимуляция кардии (кардиального сфинктера), лазеротерапия.

В том случае, если лечение консервативными методами не дает результатов, прибегают к хирургическому вмешательству. Также операция показана при развитии болезни Барретта.

Во всей сети клиник «Медицентр» установлено современное медицинское оборудование, способное выявить разные формы эзофагита, а опытные врачи поставят верный диагноз и назначат индивидуальное лечение. 

---

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр. Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Ведение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

1. Sontag SJ. Тактика лечения рефлюкс-эзофагита. Роль антацидов и ингибирования кислоты. Гастроэнтерол Clin North Am . 1990; 19: 683–712 ….

2. Хиндер Р.А., Либби JS, Горецкий П, Баммер Т. Антирефлюксная хирургия. Показания, предоперационная оценка и исход. Гастроэнтерол Clin North Am . 1999; 28: 987–1005, viii.

3. Брантон С.Стратегии лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Fam Pract Recertif . 2002; 24: 51–64.

4. Dimenas E, Глиз Х, Халлербек B, Хернквист H, Svedlund J, Виклунд И. Качество жизни пациентов с симптомами со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Улучшенная оценка схем лечения ?. Сканд Дж Гастроэнтерол . 1993; 28: 681–7.

5. Система здравоохранения Мичиганского университета. Руководство по клинической помощи.Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Получено 28 мая 2003 г. с сайта www.cme.med.umich.edu/pdf/guideline/gerd.pdf.

6. Клаузер АГ, Schindlbeck NE, Muller-Lissner SA. Симптомы при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ланцет . 1990. 335 (8683): ​​205–8.

7. Локк Г.Р. 3d, Талли, штат Нью-Джерси, Фетт С.Л., Цинсмайстер А.Р., Мелтон LJ 3d. Распространенность и клинический спектр гастроэзофагеального рефлюкса: популяционное исследование в округе Олмстед, штат Миннесота. Гастроэнтерология . 1997; 112: 1448–56.

8. Рихтер Ю.Е., Брэдли LC. Психофизиологические взаимодействия при заболеваниях пищевода. Семин Гастроинтест Дис . 1995; 7: 169–84.

9. Da Costa LR. Значение терапевтического испытания для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: повышенная или пониженная терапия. Банка J Гастроэнтерол . 1997; 11 (приложение B): 78B – 81B.

10. Винер Г.Дж., ТМ Морган, Медь JB, Wu WC, Кастель Д.О., Синклер JW, и другие.Амбулаторный круглосуточный мониторинг pH пищевода. Воспроизводимость и вариабельность параметров pH. Dig Dis Sci . 1998. 33: 1127–33.

11. Воутилайнен М, Сиппонен П., Меклин JP, Юхола М, Фарккила М. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: распространенность, клинические, эндоскопические и гистопатологические данные у 1128 последовательных пациентов, направленных на эндоскопию из-за симптомов диспепсии и рефлюкса. Пищеварение . 2000. 61: 6–13.

12. Джонстон BT, Трошинский М.Б., Castell JA, Castell DO. Сравнение бариевой радиологии с мониторингом pH пищевода в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1996; 91: 1181–5.

13. Ван Пинкстерен Б, Numans ME, Бонис П.А., Лау Дж. Кратковременное лечение ингибиторами протонной помпы, антагонистами h3-рецепторов и прокинетиками при симптомах, подобных гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, и отрицательной при эндоскопии рефлюксной болезни. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (4): CD002095.

14. DeVault KR, Castell DO. Обновленные рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Комитет параметров практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1999; 94: 1434–42.

15. Герсон Л. Б., Роббинс А.С., Гарбер А, Хорнбергер Дж., Триадафилопулос Г. Анализ экономической эффективности стратегий назначения при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2000; 95: 395–407.

16. Мейнинг А, Классен М. Роль диеты и образа жизни в патогенезе и лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2000; 95: 2692–7.

17. Джонс MP. Лечение кислотозависимых заболеваний: современный подход. Fam Pract Recertif . 2000. 22: 71–84.

18. DeVault KR. Обзор медикаментозной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерол Clin North Am . 1999; 28: 831–45.

19. Weberg R, Берстад А. Симптоматический эффект режима низких доз антацидов при рефлюкс-эзофагите. Сканд Дж Гастроэнтерол . 1989; 24: 401–6.

20. Чатфилд С. Сравнение эффективности альгинатного препарата Гевискон Адванс и плацебо при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Curr Med Res Opin . 1999; 15: 152–9.

21.Чиба Н, Де Гара CJ, Уилкинсон Дж. М., Охота RH. Скорость заживления и облегчение симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни II-IV степени: метаанализ. Гастроэнтерология . 1997; 112: 1798–810.

22. Саймон Т.Дж., Берлинская RG, Чаевые R, Glide L. Эффективность приема 40 или 20 миллиграммов фамотидина дважды в день или 150 миллиграммов ранитидина для лечения пациентов с умеренным и тяжелым эрозивным эзофагитом. Сканд Дж Гастроэнтерол . 1993; 28: 375–80.

23. Шридхар С., Хуан Дж. О’Брайен Би Джей, Охота RH. Обзор клинической экономики: экономическая эффективность альтернативных методов лечения гастроэзофагеального рефлюкса. Алимент Фармакол Тер . 1996; 10: 865–73.

24. Фестен HP, Шенк Э, Тан G, Снел П, Нелис Ф. Омепразол в сравнении с ранитидином в высоких дозах при легкой степени гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: краткосрочное и долгосрочное лечение. Голландская группа по изучению рефлюкса. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1999; 94: 931–6.

25. Дент J, Йоманс Н.Д., Маккиннон М, Рид В, Нариэлвала FM, Hetzel DJ, и другие. Омепразол против ранитидина для профилактики рецидивов рефлюкс-эзофагита. Контролируемое двойное слепое исследование их эффективности и безопасности. Кишечник . 1994; 35: 590–8.

26. Кахрилас П. Ж., Фальк GW, Джонсон Д.А., Шмитт С, Коллинз DW, Уиппл Дж. и другие.Эзомепразол улучшает заживление и разрешение симптомов по сравнению с омепразолом у пациентов с рефлюкс-эзофагитом: рандомизированное контролируемое исследование. Исследователи исследования эзомепразола. Алимент Фармакол Тер . 2000. 14: 1249–58.

27. Klinkenberg-Knol EC, Нелис Ф, Дент Дж, Снел П, Митчелл Б., Причард П., и другие. Длительное лечение омепразолом при резистентной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: эффективность, безопасность и влияние на слизистую оболочку желудка. Гастроэнтерология . 2000; 118: 661–9.

28. Т. Я. Б., Zeitels SM, Раттнер DW. Исход атипичных симптомов, связанных с гастроэфагеальным рефлюксом, леченным лапароскопической фундопликацией. Хирургия . 1998. 124: 28–32.

29. Spechler SJ, Ли Э, Анен Д, Гоял РК, Хирано I, Рамирес Ф, и другие. Отдаленные результаты медикаментозного и хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: наблюдение в рандомизированном контролируемом исследовании. JAMA . 2001; 285: 2331–8.

30. Lundell L, Миеттинен П., Мирвольд ХЭ, Педерсен С.А., Лидман Б, Hatlebakk JG, и другие. Продолжение (5 лет) наблюдения за рандомизированным клиническим исследованием по сравнению антирефлюксной хирургии и омепразола при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. J Am Coll Surg . 2001; 192: 172–9.

31. Lehman GA. Эндоскопические и внутрипросветные методы контроля гастроэзофагеального рефлюкса: готовы ли они к широкому применению? Гастроинтест Эндоск . 2000; 52: 808–11.

32. Шнелл Т.Г., Зонтаг SJ, Chejfec G, Арана Джи, Мец А, О’Коннелл С, и другие. Долгосрочное нехирургическое лечение пищевода Барретта с дисплазией высокой степени. Гастроэнтерология . 2001; 120: 1607–19.

Рассмотрение подходов, изменение образа жизни, фармакологическая терапия

Джаннини Э.Г., Зентилин П., Дульбекко П., Виньери С., Скарлата П., Саварино В.Стратегия ведения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: сравнение эмпирического лечения эзомепразолом и лечения, ориентированного на эндоскопию. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2008 Февраль 103 (2): 267-75. [Медлайн].

Кац ПО. Медикаментозная терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в 2007 г. Rev. Gastroenterol Disord . Осень 2007 года. 7 (4): 193-203. [Медлайн].

Fass R, Sifrim D. Управление изжогой, не отвечающей на ингибиторы протонной помпы. Кишечник . 2009 Февраль 58 (2): 295-309. [Медлайн].

Fass R. Отказ ингибитора протонной помпы — каковы терапевтические варианты ?. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009 Mar.104 Suppl 2: S33-8. [Медлайн].

Heidelbaugh JJ, Goldberg KL, Inadomi JM. Чрезмерное использование ингибиторов протонной помпы: обзор экономической эффективности и риска [исправлено]. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009 Mar.104 Suppl 2: S27-32. [Медлайн].

Наберите MS.Использование ингибиторов протонной помпы и кишечные инфекции. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009 Mar.104 Suppl 2: S10-6. [Медлайн].

DeVault KR, Castell DO. Обновленные рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2005 Январь 100 (1): 190-200. [Медлайн].

Организация Gallup. Изжога в Америке: национальное исследование Gallup Organization . Принстон, Нью-Джерси: Организация Гэллапа; 1988 г.

Richter JE. Хирургия рефлюксной болезни: размышления гастроэнтеролога. N Engl J Med . 1992 19 марта. 326 (12): 825-7. [Медлайн].

Chen CL, Robert JJ, Orr WC. Симптомы сна и гастроэзофагеальный рефлюкс. Дж. Клин Гастроэнтерол . 2008, январь, 42 (1): 13-7. [Медлайн].

Свин С. Проверка симптомов: ГЭРБ ?. J Contin Educ Nurs . 2009 Март 40 (3): 103-4. [Медлайн].

Mittal RK, Rochester DF, McCallum RW.Сфинктериальное действие диафрагмы при расслаблении нижнего пищеводного сфинктера у людей. Am J Physiol . 1989, январь 256 (1, часть 1): G139-44. [Медлайн].

Mittal RK, McCallum RW. Характеристики преходящего расслабления нижнего сфинктера пищевода у человека. Am J Physiol . 1987 май. 252 (5, часть 1): G636-41. [Медлайн].

Mittal RK, Rochester DF, McCallum RW. Влияние сокращения диафрагмы на давление нижнего сфинктера пищевода у человека. Кишечник . 1987 декабря 28 (12): 1564-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Stein HJ, DeMeester TR. Амбулаторные физиологические исследования и хирургическое лечение нарушений моторики передней кишки. Curr Probl Surg . 1992 29 июля (7): 413-555. [Медлайн].

Kahrilas PJ, Dodds WJ, Hogan WJ, Kern M, Arndorfer RC, Reece A. Перистальтическая дисфункция пищевода при пептическом эзофагите. Гастроэнтерология . 1986 Октябрь 91 (4): 897-904. [Медлайн].

Buttar NS, Falk GW. Патогенез гастроэзофагеального рефлюкса и пищевода Барретта. Mayo Clin Proc . 2001 Февраль 76 (2): 226-34. [Медлайн].

Hampel H, Abraham NS, El-Serag HB. Метаанализ: ожирение и риск гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ее осложнений. Энн Интерн Мед. . 2005, 2 августа. 143 (3): 199-211. [Медлайн]. [Полный текст].

Herbella FA, Sweet MP, Tedesco P, Nipomnick I, Patti MG.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ожирение. Патофизиология и значение для лечения. Дж Гастроинтест Сург . 2007 марта, 11 (3): 286-90. [Медлайн].

Merrouche M, Sabate JM, Jouet P, et al. Гастроэзофагеальный рефлюкс и нарушения моторики пищевода у пациентов с болезненным ожирением до и после бариатрической хирургии. Obes Surg . 2007 июл.17 (7): 894-900. [Медлайн].

Мюррей Л., Джонстон Б., Лейн А и др. Связь между массой тела и симптомами гастроэзофагеального рефлюкса: Бристольский проект Helicobacter. Int J Epidemiol . 32 августа 2003 г. (4): 645-50. [Медлайн]. [Полный текст].

Pandolfino JE, El-Serag HB, Zhang Q, Shah N, Ghosh SK, Kahrilas PJ. Ожирение: нарушение целостности пищеводно-желудочного перехода. Гастроэнтерология . 2006 Март 130 (3): 639-49. [Медлайн].

El-Serag HB, Graham DY, Satia JA, Rabeneck L. Ожирение является независимым фактором риска симптомов ГЭРБ и эрозивного эзофагита. Ам Дж. Гастроэнтерол .2005 июн. 100 (6): 1243-50. [Медлайн].

Тутуян Р. ,. Побочное действие препаратов на пищевод. Бест Практик Рес Клин Гастроэнтерол . 2010 апреля, 24 (2): 91-7. [Медлайн].

Galmiche JP, Hatlebakk J, Attwood S, et al. Лапароскопическая антирефлюксная хирургия в сравнении с лечением эзомепразолом при хронической ГЭРБ: рандомизированное клиническое исследование LOTUS. ЯМА . 2011 18 мая. 305 (19): 1969-77. [Медлайн].

Бхатиа Дж., Приход А.ГЭРБ или нет ГЭРБ: суетливый младенец. Дж Перинатол . 2009 Май. 29 Дополнение 2: S7-11. [Медлайн].

Левин М.С., Рубесин С.Е. Заболевания пищевода: диагностика с помощью эзофагографии. Радиология . 2005 Ноябрь 237 (2): 414-27. [Медлайн].

Понсе Дж., Гарригес В., Агреус Л. и др. Стратегия структурированного ведения, основанная на опроснике по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) (GerdQ), в сравнении с обычной первичной медико-санитарной помощью при ГЭРБ: объединенный анализ пяти кластерных рандомизированных европейских исследований. Int J Clin Pract . 2012 Сентябрь 66 (9): 897-905. [Медлайн].

Вудкок Дж. Заявление, предупреждающее пациентов и медицинских работников об обнаружении NDMA в образцах ранитидина [пресс-релиз]. 13 сентября 2019 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/statement-alerting-patients-and-health-care-professionals-ndma-found-samples-ranitidine. 2019 июн; Дата обращения: 15 октября 2020 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.FDA требует удаления с рынка всех продуктов ранитидина (Zantac) [выпуск новостей]. 1 апреля 2020 г. Доступно на https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-requests-removal-all-ranitidine-products-zantac-market. Дата обращения: 15 октября 2020 г.

Ян YX, Льюис Дж. Д., Эпштейн С., Мец, округ Колумбия. Длительная терапия ингибиторами протонной помпы и риск перелома шейки бедра. ЯМА . 2006, 27 декабря. 296 (24): 2947-53. [Медлайн]. [Полный текст].

webmd.com»> Келлерман Р., Кинтанар Т.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Prim Care . 2017 декабрь 44 (4): 561-73. [Медлайн].

Сообщения для прессы Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобряет первые генерические версии таблеток Aciphex с отсроченным высвобождением для лечения ГЭРБ. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm374329.htm. Доступ: 12 ноября 2013 г.

Агентство медицинских исследований и качества. Сравнительная эффективность стратегий ведения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — резюме.Паб AHRQ. нет. 06-EHC003-1. Декабрь 2005 г. Доступно по адресу http://effectivehealthcare.ahrq.gov/healthInfo.cfm?infotype=rr&ProcessID=1&DocID=42. Доступ: 27 сентября 2010 г.

webmd.com»> Rassameehiran S, Klomjit S, Hosiriluck N, Nugent K. Мета-анализ влияния ингибиторов протонной помпы на симптомы и показатели обструктивного апноэ во сне у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Proc (Bayl Univ Med Cent) . 2016 29 января (1): 3-6. [Медлайн].

Борема И.Грыжа диафрагмы: лечение правой, подпеченочной, передней гастропексией. Хирургия . 1969 июн. 65 (6): 884-93. [Медлайн].

Эллисон ПР. Грыжа диафрагмы: (ретроспективное исследование за 20 лет). Энн Сург . 1973 Сентябрь 178 (3): 273-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Варшней С., Келли Дж., Бранаган Дж., Сомерс СС, Келли Дж. М.. Повторный визит к протезу Ангельчика. Мир J Surg . 2002, 26 января (1): 129-33. [Медлайн].

Ниссен Р. , Россетти М., Сиверт Р.[20 лет в лечении рефлюксной болезни с помощью фундопликации]. Chirurg . 1977 Октябрь 48 (10): 634-9. [Медлайн].

Казеруни Н.Л., ВанКэмп Дж., Хиршль Р.Б., Дронговски Р.А., Коран АГ. Фундопликация у 160 детей в возрасте до 2 лет. J Педиатр Хирург . 1994 Май. 29 (5): 677-81. [Медлайн].

Dallemagne B, Weerts JM, Jehaes C, Markiewicz S, Lombard R. Лапароскопическая фундопликация по Ниссену: предварительный отчет. Хирургическая лапароскопическая эндоскопия .1991 Сентябрь 1 (3): 138-43. [Медлайн].

Nilsson G, Larsson S, Johnsson F. Рандомизированное клиническое испытание лапароскопической и открытой фундопликации: слепая оценка периода восстановления и выписки. Br J Surg . 2000 Июль 87 (7): 873-8. [Медлайн].

webmd.com»> Веннер Дж., Нильссон Г., Оберг С., Мелин Т., Ларссон С., Джонссон Ф. Краткосрочный результат после лапароскопической и открытой фундопликации на 360 градусов. Проспективное рандомизированное исследование. Эндоскопическая хирургия .2001 15 октября (10): 1124-8. [Медлайн].

Somme S, Rodriguez JA, Kirsch DG, Лю округ Колумбия. Лапароскопическая фундопликация в сравнении с открытой фундопликацией у младенцев. Эндоскопическая хирургия . 2002 16 января (1): 54-6. [Медлайн].

Рангель С.Дж., Генри М.С., Бриндл М., Мосс Р.Л. Небольшие доказательства для небольших разрезов: детская лапароскопия и необходимость более тщательной оценки новых хирургических методов лечения. J Педиатр Хирург . 2003 Октябрь 38 (10): 1429-33. [Медлайн].

Ротенберг СС.Опыт первого десятилетия лапароскопической фундопликации Ниссена у младенцев и детей. J Педиатр Хирург . 2005 г., 40 (1): 142-6; Обсуждение 147. [Медлайн].

Pascoe E, Falvey T, Jiwane A, Henry G, Krishnan U. Результаты фундопликации при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей. Педиатр Хирург Инт . 2016 Апрель 32 (4): 353-61. [Медлайн].

Lundell L, Miettinen P, Myrvold HE, et al. Продолжение (5 лет) наблюдения за рандомизированным клиническим исследованием по сравнению антирефлюксной хирургии и омепразола при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Дж. Ам Колл Сург . 2001 февраль 192 (2): 172-9; обсуждение 179-81. [Медлайн].

Spechler SJ. Эпидемиология и естественное течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Пищеварение . 1992. 51 Suppl 1: 24-9. [Медлайн].

Анвари М., Аллен С. , Маршалл Дж. И др. Рандомизированное контролируемое испытание лапароскопической фундопликации по Ниссену в сравнении с ингибиторами протонной помпы для лечения пациентов с хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: наблюдение в течение одного года. Surg Innov . 2006 декабрь 13 (4): 238-49. [Медлайн].

Grant AM, Wileman SM, Ramsay CR, et al. Хирургия минимального доступа по сравнению с медикаментозным лечением хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: совместное рандомизированное исследование в Великобритании. BMJ . 2008 15 декабря. 337: a2664. [Медлайн]. [Полный текст].

Эль-Сераг HB. Временные тенденции гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор. Клин Гастроэнтерол Гепатол .2007 5 (1): 17-26 января. [Медлайн].

Grant AM, Cotton SC, Boachie C и др. Операция минимального доступа по сравнению с медикаментозным лечением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: пятилетнее наблюдение в ходе рандомизированного контролируемого исследования (REFLUX). BMJ . 2013 18 апреля. 346: f1908. [Медлайн]. [Полный текст].

Rebecchi F, Allaix ME, Giaccone C, Ugliono E, Scozzari G, Morino M. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и лапароскопическая рукавная гастрэктомия: физиопатологическая оценка. Энн Сург . 2014 ноябрь 260 (5): 909-14; обсуждение 914-5. [Медлайн].

Oor JE, Roks DJ, Unlu C, Hazebroek EJ. Лапароскопическая рукавная гастрэктомия и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: систематический обзор и метаанализ. Am J Surg . 2016 Январь 211 (1): 250-67. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило систему управления рефлюксом LINX для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Доступно по адресу http: // www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm296923.htm.

Zhang H, Dong D, Liu Z, He S, Hu L, Lv Y. Переоценка эффективности увеличения магнитного сфинктера для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Эндоскопическая хирургия . 2016 сентября 30 (9): 3684-90. [Медлайн].

Schizas D, Mastoraki A, Papoutsi E, et al. Система управления рефлюксом LINX ^® для преодоления «лечебного пробела» при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор 35 исследований. Клинические случаи в мире J. . 2020 26 января. 8 (2): 294-305. [Медлайн]. [Полный текст].

Kramer JR, Shakhatreh MH, Naik AD, Duan Z, El-Serag HB. Использование и результаты эндоскопии у пациентов с неосложненным гастроэзофагеальным рефлюксным расстройством. JAMA Intern Med . 2014 Март 174 (3): 462-5. [Медлайн].

Mattioli S, Lugaresi ML, Di Simone MP, et al. Хирургическое лечение внутригрудной миграции гастроэзофагеального перехода и короткого пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Eur J Cardiothorac Surg . 2004 июн.25 (6): 1079-88. [Медлайн].

Остервелл Н. ГЭРБ: пациенты из группы высокого риска получают эндоскопическое лечение короткого замыкания. 27 января 2014 г. Medscape Medical News от WebMD. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/819754. Доступ: 3 февраля 2014 г.

Scheffer RC, Samsom M, Haverkamp A, Oors J, Hebbard GS, Gooszen HG. Нарушение транзита болюса через пищеводно-желудочное соединение при постфундопликационной дисфагии. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2005 августа 100 (8): 1677-84. [Медлайн].

webmd.com»> Talley NJ, Napthali KE. Эндоскопия при симптоматической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: определение целевой аудитории. JAMA Intern Med . 2014 Март 174 (3): 465-6. [Медлайн].

Telem DA, Altieri M, Gracia G, Pryor AD. Периоперационный результат фундопликации пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов с ожирением и патологическим ожирением. Am J Surg .2014 Август 208 (2): 163-8. [Медлайн].

Лю Л., Ли С., Чжу К. и др. Связь между моторикой пищевода и тяжестью гастроэзофагеальной рефлюксной болезни согласно классификации Лос-Анджелеса. Медицина (Балтимор) . 2019 май. 98 (19): e15543. [Медлайн].

Ratcliffe EG, Jankowski JA. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и пищевод Барретта: обзор руководств, основанных на фактических данных. Pol Arch Intern Med . 2019 29 августа.129 (7-8): 516-25. [Медлайн]. [Полный текст].

Popescu AL, Ionita-Radu F, Jinga M, Gavrila AI, Savulescu FA, Fierbinteanu-Braticevici C. Лапароскопическая рукавная гастрэктомия и гастроэзофагеальный рефлюкс. Rom J Intern Med . 2018 декабрь 1. 56 (4): 227-32. [Медлайн]. [Полный текст].

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Пациенты Johns Hopkins получают помощь в нашем уникальном многопрофильном центре, специализирующемся на ГЭРБ и других рефлюксных расстройствах.Специалисты из разных областей, включая хирургию, гастроэнтерологию и уши, нос и горло, встречаются, чтобы обсудить сложные случаи рефлюкса. Мы обсуждаем случаи и составляем индивидуальные планы лечения.

Наши большие объемы и передовые технологии в сочетании с опытными специалистами означают, что вы получаете превосходное обслуживание, которого заслуживаете.

Подходы к лечению ГЭРБ в Johns Hopkins

Существует четыре подхода к лечению ГЭРБ, включая медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство. Часто пациенты хорошо реагируют на сочетание изменения образа жизни и режима приема лекарств.

Некоторым пациентам эти методы не приносят удовлетворительного облегчения, и им требуется хирургическое вмешательство. Другие пациенты могут выбрать операцию как альтернативу пожизненному приему лекарств.

Лечение ГЭРБ включает:

• Изменения в образе жизни и диете
• Лекарства
• Эндоскопическая терапия
• Хирургия

Лечение ГЭРБ: изменения образа жизни и питания

Изменение диеты и образа жизни — первый шаг в лечении ГЭРБ.Некоторые продукты ухудшают рефлюкс. Предложения по облегчению симптомов включают:

• Похудейте, если у вас избыточный вес — из всех изменений в образе жизни, которые вы можете сделать, это самое эффективное.
• Избегайте продуктов, повышающих уровень кислоты в желудке, включая напитки с кофеином.
• Избегайте продуктов, снижающих давление в нижних отделах пищевода, например жирной пищи, алкоголя и перечной мяты.
• Избегайте продуктов, влияющих на перистальтику (движения мышц в пищеварительном тракте), таких как кофе, алкоголь и кислые жидкости.
• Избегайте продуктов, которые замедляют опорожнение желудка, включая жирную пищу.
• Избегайте больших приемов пищи.
• Бросить курить.
• Не ложитесь сразу после еды.
• Ложитесь, приподнимите голову.

Лечение ГЭРБ: лекарства

Если изменения в образе жизни и диете не помогают, врач может назначить определенные лекарства. Есть две категории лекарств от рефлюкса. Один снижает уровень кислоты в желудке, а другой увеличивает уровень моторики (движения) в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Антациды

Антациды, отпускаемые без рецепта, лучше всего подходят при прерывистых и относительно нечастых симптомах рефлюкса. При частом приеме антациды могут усугубить проблему. Они быстро покидают желудок, и в результате в желудке увеличивается выработка кислоты.

Блокаторы гистамина

Блокаторы гистамина 2 (h3) — это препараты, которые помогают снизить секрецию кислоты. Блокаторы h3 излечивают эрозии пищевода примерно у 50 процентов пациентов.

Ингибиторы протонной помпы

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — это препараты, которые блокируют три основных пути производства кислоты.ИПП подавляют выработку кислоты намного эффективнее, чем блокаторы h3. ИПП излечивают эрозивный эзофагит у многих пациентов, даже с тяжелым поражением пищевода.

Прокинетические агенты

Прокинетические агенты — это препараты, повышающие активность гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта. Эти препараты несколько менее эффективны, чем ИПП. Ваш врач может назначить их в сочетании с препаратами, подавляющими кислотность.

TIF и другая эндоскопическая терапия

Трансоральная фундопликация без разреза (TIF) — это вариант лечения ГЭРБ.TIF может означать более короткое время лечения, меньшую боль и более быстрое восстановление по сравнению с лапароскопической операцией. Процедура включает использование специального устройства TIF для создания прохода для гибкого трубчатого инструмента визуализации, называемого эндоскопом. Процедура позволяет врачу использовать предварительно нагруженный пинцет и крепеж для ремонта или воссоздания клапана, который служит естественным барьером для рефлюкса.

В настоящее время проводятся клинические испытания эффективности эндоскопической терапии ГЭРБ. В одной из форм терапии используется эндоскопическая швейная машина для наложения швов на желудок и увеличения антирефлюксного барьера.

Операция по поводу ГЭРБ

Если ваши симптомы не улучшились после изменения образа жизни или медикаментозной терапии, вы можете быть кандидатом на операцию. Некоторые пациенты предпочитают хирургический подход в качестве альтернативы пожизненному приему лекарств. Целью операции при рефлюксной болезни является укрепление антирефлюксного барьера.

Во время процедуры, известной как фундопликация Ниссена, ваш хирург оборачивает верхнюю часть вашего желудка вокруг нижней части пищевода. Это усиливает антирефлюксный барьер и может обеспечить постоянное облегчение от рефлюкса.Ваш хирург может выполнить эту операцию лапароскопически, что означает менее инвазивную процедуру с более коротким временем восстановления.

Экстраэзофагеальные проявления

Рефлюкс может поражать не только пищевод. Рефлюкс может привести к воспалению глотки (часть глотки сразу за ртом) и гортани (голосовой ящик). Это также может вызвать бронхит, астму или пневмонию. Если очевидных причин воспаления нет, врач может заподозрить рефлюкс. Цель лечения — улучшить симптомы с помощью лекарств.

Эозинофильный эзофагит — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Gupta SK, Falk GW, Aceves SS, et al. Консорциум исследователей эозинофильных желудочно-кишечных заболеваний: продвижение в области эозинофильных расстройств желудочно-кишечного тракта посредством сотрудничества. Гастроэнтерология 2019; 156: 838-842.

Hirano I, Dellon ES, Hamilton JD и др. Эффективность дупилумаба в рандомизированном исследовании фазы 2 у взрослых с активным эозинофильным эзофагитом. Гастроэнтерология 2019; 5 окт.pii: S0016-5085 (19) 41415-7. DOI: 10.1053 / j.gastro.2019.09.042. [Epub перед печатью]

Хирано И., Коллинз М. Х., Ассулин-Даян И. и др. RPC4046, моноклональное антитело против IL13, снижает гистологическую и эндоскопическую активность у пациентов с эозинофильным эзофагитом. Гастроэнтерология 2019; 156: 592-603 e10.

Azouz NP, Ynga-Durand MA, Caldwell JM, et al. Антипротеаза SPINK7 служит контрольной точкой подавления воспалительных реакций эпителия пищевода. Sci Transl Med 2018; 10.

Dellon ES, Liacouras CA, Molina-Infante J, et al. Обновленные международные консенсусные диагностические критерии эозинофильного эзофагита: материалы конференции AGREE. Gastroenterology 2018.

Shoda T, Wen T, Aceves SS, et al. Классификация эндотипов эозинофильного эзофагита с помощью молекулярного, клинического и гистопатологического анализа: поперечное исследование. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол 2018; 3: 477-488.

Дэвис Б.П., Ротенберг, Мэн. Механизмы заболевания эозинофильным эзофагитом.Анну Рев Патол. 2016 May 23; 11: 365-93

Rothenberg ME. Гуманизированная терапия антителами против IL-5. Клетка. 2016; 165: 509.

Дэвис Б.П., Штуке Е.М., Хорки М.Э., Литош В.А., Раймер Дж. К., Рохман М., Трэверс Дж., Коттян Л.С., Ротенберг М.Э. Связанный с эозинофильным эзофагитом кальпаин 14 представляет собой индуцированную IL-13 протеазу, которая опосредует нарушение эпителиального барьера пищевода. JCI Insight 2016; 1: e86355.

Wen T, Dellon ES, Moawad FJ, Furuta GT, Aceves SS, Rothenberg ME. Транскриптомный анализ эозинофилии пищевода, чувствительной к ингибитору протонной помпы, выявляет обратимое аллергическое воспаление, вызываемое ингибитором протонной помпы.J Allergy Clin Immunol. 2015; 135: 187-97.

Ротенберг, ME. Молекулярные, генетические и клеточные основы лечения эозинофильного эзофагита. Гастроэнтерология. 2015; 148: 1143-57.

Molina-Infante J, Bredenoord AJ, Cheng E, Dellon ES, Furuta GT, Gupta SK, Hirano I, Katzka DA, Moawad FJ, Rothenberg ME, Schoepfer A, Spechler S, Wen T, Straumann A, Lucendo AJ. Эозинофилия пищевода, чувствительная к ингибиторам протонной помпы: сущность, ставящая под сомнение современные диагностические критерии эозинофильного эзофагита.Кишечник. 2015; 65: 524-31.

Kottyan LC, Davis BP, Sherrill JD Liu K, Rochman M, Kaufman K, Weirauch MT, Vaughn S, Lazaro S, Rupert AM, Kohram M, Stucke EM, Kemme KA, Magnusen A, He H, Dexheimer P, Chehade М., Вуд Р.А., Песек Р.Д., Викери Б.П., Флейшер Д.М., Линдбад Р., Сэмпсон Н.А., Муккада В.А., Патнэм П.Е., Абония Дж. П., Мартин Л.Дж., Харли Дж. Б., Ротенберг М.Э. Полногеномный анализ ассоциации эозинофильного эзофагита дает представление о тканевой специфичности этого аллергического заболевания. Нат Жене. 2014; 46: 895-900.

Александр Е.С., Мартин Л.Дж., Коллинз М.Х., Коттян Л.К., Сучаров Х.Дж., Хе Х., Муккада В.А., Суккоп ПА, Пабло Дж. П., Фут Х., Эби М.Д., Гротьян TM, Гринлер А.Дж., Деллон Е.С., Демейн Дж.Г., Фурута GT, Гуриан Л.Э., Харли Дж. Б., Хопп Р. Дж., Кагалвалла А., Каул А., Надо К. К., Ноэль Р. Дж., Патнам П. Р., фон Тиль К. Ф., Ротенберг М. Е.. Исследования близнецов и семей выявляют сильные экологические и более слабые генетические признаки, которые объясняют высокую наследственность эозинофильного эзофагита. J Allergy Clin Immunol. 2014; 134: 1084-92.e1

Scheeren FA, Kuo AH, van Weele LJ, Cai S., Glykofridis I, Sikandar SS, Zabala M, Qian D, Lam JS, Johnston D, Volkmer JP, Sahoo D., van de Рейн М., Дирбас FM, Сомло Дж., Калиски Т., Ротенберг М.Э., Quake SR, Кларк М.Ф.Внутренняя роль TLR2-MYD88 в эпителии кишечника и груди и онкогенезе. Nat Cell Biol. 2014; 16: 1238-48

Henderson CJ, Abonia JP, King EC, Putnam PE, Collins MH, Franciosi JP, Rothenberg ME Эффективность сравнительной диетической терапии в ремиссии эозинофильного эзофагита у детей. J Allergy Clin Immunol. 2012; 129: 1570-8.

Bochner BS, Book W, Busse WW, Butterfield J, Furuta GT, Gleich GJ, Klion AD, Lee JJ, Lieferman KM, Minnicozzi M, Moqbel R, Rothenberg ME, Schwartz LB, Simon HU, Wechsler ME, Weller PF. Отчет рабочей группы Национального института здравоохранения о потребностях в исследованиях заболеваний, связанных с эозинофилами (TREAD). J Allergy Clin Immunol. 2012: 130: 587-96.

Rothenberg ME, Aceves S, Bonis PA, Collins MH, Gonsalves N, Gupta SK, Hirano I, Liacouras CA, Putnam PE, Spergel JM, Straumann A, Wershil BK, Furuta GT. Работа с Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США: прогресс и сроки в понимании и лечении пациентов с эозинофильным эзофагитом. J Allergy Clin Immunol.2012; 130: 617-9.

Шерилл Дж. Д., Ротенберг М. Э. Генетическое вскрытие эозинофильного эзофагита дает представление о патогенезе заболевания и стратегиях лечения. J Allergy Clin Immunol. 2011; 128: 23-32; викторина 33-4.

DeBrosse CW, Franciosi JP, King EC, Butz BK, Greenberg AB, Collins MH, Abonia JP, Assa’ad A, Putnam PE, Rothenberg ME. Отдаленные исходы эозинофилии пищевода с началом у детей. J Allergy Clin Immunol. 2011; 128: 132-8.

Liacouris C, Furuta GT, Hirano I и др. Эозинофильный эзофагит: обновленные согласованные рекомендации для детей и взрослых. J Allergy Clin Immunol. 2011; 128: 3-20

Rothenberg ME. Биология и лечение эозинофильного эзофагита. Гастроэнтерология. 2009; 137: 1238-1249.

Blanchard C, Wang N, Stringer, et al. Эотаксин-3 и уникально консервативный профиль экспрессии генов при эозинофильном эзофагите. J Clin Invest. 2006; 116: 536-547.

Ротенберг, ME. Эозинофильные желудочно-кишечные расстройства (ЭГИД). J Allergy Clin Immunol.2004; 113: 11-28.

Ноэль Р.Дж., Путман ЧП, Ротенберг МЭ. Эозинофильный эзофагит N Engl J Med. 2004; 351: 940-941.

Straumann A, et al. Естественная история первичного эозинофильного эзофагита: наблюдение за 30 взрослыми пациентами до 11,5 лет. Гастроэнтерология. 2003; 125: 1660-1669.

Cheung KM, Оливер MR, Cameron DJ и др. Эозинофилия пищевода у детей с дисфагией J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2003; 37: 498-503.

Фокс В.Л., Нурко С, Фурута ГТ. Эозинофильный эзофагит: это не только детские проблемы. Gastrointest Endosc. Gastrointest Endosc. 2002; 56 (2): 260-70.

Оренштейн SR, et al. Спектр детского эозинофильного эзофагита за пределами младенчества: клиническая серия с участием 30 детей. Am J. Gsstroenterol. 2000; 95: 1422-1430.

Уолш С.В. и др. Аллергический эзофагит у детей: клинико-патологическое состояние Am J Surg Pathol. 1999; 23: 390-396.

Келли К.Дж. и др. Эозинофильный эзофагит, вызванный гастроэзофагеальным рефлюксом: улучшение с помощью формулы на основе аминокислот. Гастроэнтерология.1995; 109: 1503-1512.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — AMBOSS

Резюме

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое заболевание, при котором содержимое желудка попадает обратно в пищевод, вызывая раздражение слизистой оболочки. Рефлюкс в первую очередь вызван несоответствующим временным расслаблением нижнего сфинктера пищевода (НПС). Факторы риска включают ожирение, стресс, определенные пищевые привычки (например, тяжелую пищу или лежание вскоре после еды) и изменения в анатомии пищеводно-желудочного перехода (например,г. , грыжа пищеводного отверстия диафрагмы). Типичными симптомами являются загрудинная жгучая боль (изжога) и срыгивание, но проявления могут быть различными и могут также включать такие симптомы, как боль в груди и дисфагия. Большинство пациентов с подозрением на ГЭРБ должны получать эмпирическое лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП). Диагностические исследования, например, эзофагогастродуоденоскопия (EGD) и / или 24-часовой pH-тест, могут быть показаны для подтверждения диагноза или исключения других причин симптомов. Лечение включает изменение образа жизни, прием лекарств и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.Лечение эзофагита особенно важно, потому что хроническое повреждение слизистой оболочки может вызвать пищевод Барретта — предраковое состояние, которое может прогрессировать до аденокарциномы.

Определение

• Гастроэзофагеальный рефлюкс: регургитация содержимого желудка в пищевод (также может возникать у здоровых людей, например, после употребления жирной пищи или вина)
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
  • Состояние, при котором рефлюкс вызывает неприятные симптомы (обычно включая изжогу или срыгивание) и / или повреждение / осложнения пищевода
  • Наиболее частой эндоскопической находкой, связанной с повреждением слизистой оболочки пищевода, является рефлюкс-эзофагит. ^[1]
    • НЭРБ (неэрозивная рефлюксная болезнь): характерные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при отсутствии повреждения пищевода, такого как рефлюкс-эзофагит, при эндоскопии (50–70% пациентов с ГЭРБ) ^[2]
    • ERD (эрозивная рефлюксная болезнь) ): гастроэзофагеальный рефлюкс с признаками повреждения пищевода, такого как рефлюкс-эзофагит, при эндоскопии (30–50% пациентов с ГЭРБ) ^[2]

Эпидемиология

Ссылки:

8 [3] 4]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

ГЭРБ развивается, когда факторы, способствующие рефлюксу, такие как разъедание желудочного сока, преодолевают защитные механизмы, такие как желудочно-пищеводный переход и кислотный клиренс пищевода.

Механизмы

• Дисфункция гастроэзофагеального перехода может возникать из-за следующих факторов:
  • Повышенная частота преходящей релаксации нижнего сфинктера пищевода (TLESR) ^[5]
    • Обычно TLESR позволяют выходить скопившимся газам, раздувающим желудок.
    • У лиц с ГЭРБ ^[6]
      • Около двух третей TLERS также сопровождаются рефлюксом желудочного содержимого.
      • Частота TLESR увеличивается.
  • Дисбаланс между внутрижелудочным давлением и давлением нижнего пищеводного сфинктера (НПС) ^[6]
    • Рефлюкс возникает, когда внутрижелудочное давление выше, чем создаваемое НПС.
    • Тонус LES может быть снижен такими веществами, как кофеин и нитроглицерин, а также условиями, вызывающими денервацию мышечного слоя, такими как склеродермия (см. «Факторы риска / ассоциации» ниже).
    • Внутрижелудочное давление повышается при беременности, задержке опорожнения желудка, ожирении и других состояниях.
  • Анатомические аномалии гастроэзофагеального перехода (например, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, опухоли)
• Нарушение кислотного клиренса пищевода ^[7]

Каталожные номера: ^{[10] [11]}

Клинические особенности

• Типичные симптомы
  • Жгучая боль за грудиной (изжога)
  • Срыгивание
• Атипичные симптомы
• Экстраэзофагеальные симптомы
• Отягчающие факторы
  • Лежать вскоре после еды
  • Определенные продукты / напитки

Каталожные номера: ^{[3] [4] [10] [12]}

Патология

Гистопатологические находки включают следующее (могут варьироваться в зависимости от тяжести повреждения слизистой оболочки): ^[13]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [15]
Желудочно-кишечный тракт		908 908 908 908 908 908 908
	Функциональные расстройства
	Прочие
	Диагнозы, не связанные с ГИ

• Инфекционный эзофагит: обычно у пациентов с ослабленным иммунитетом
• Лекарственный эзофагит: некоторые лекарства могут вызывать раздражение слизистой оболочки пищевода, что приводит к эрозиям и язвам. ^[16]
  • Причины
  • Эндоскопические данные: перфорированные язвы с легкими воспалительными изменениями окружающей слизистой оболочки
• Эозинофильный эзофагит

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Диагностика

Подход

^{[10] [17]}

• Типичные симптомы: предположить диагноз ГЭРБ и начать эмпирическое исследование ИПП.
  • Хороший ответ: часто используется для подтверждения диагноза ГЭРБ.
  • Симптомы сохраняются: показана ЭГДС.
• Атипичные симптомы или признаки тревоги: рассмотрите возможность эндоскопического обследования (см. «Показания для ФГДС»).
• Экстраэзофагеальные симптомы: сначала исключите другие диагнозы.

Если присутствующим симптомом является боль в груди, сначала следует исключить другие диагнозы. (См. «Диагностика» в «Боль в груди» для всестороннего обследования.)

Отрицательный ответ на испытание ИПП не исключает ГЭРБ.

EGD

^{[10] [17] [18] [19]}

• Показания
• Подтверждающие данные (обычно в нижней трети пищевода) ^[20]
• Биопсии
  • Обычно не показаны для диагностики ГЭРБ
  • Рассмотрите возможность исключения других диагнозов или осложнений (например,г., эозинофильный эзофагит, пищевод Барретта).
  • Гистологические данные см. В разделе «Патология».

> 50% пациентов с ГЭРБ имеют неэрозивный рефлюкс и нормальные результаты эндоскопии. ^[22]

Мониторинг pH пищевода

^{[10] [20]}

Мониторинг pH пищевода является золотым стандартом и может использоваться для объективного определения аномального рефлюкса желудочного содержимого в пищевод.Это не обычный диагностический тест. ^[10]

• Показания
  • Рефрактерные симптомы ГЭРБ, несмотря на терапию ИПП
  • Подтверждение подозрения на НЭРБ
  • Обследование перед хирургической или эндоскопической антирефлюксной процедурой
• Процедура
  • Измерение pH в пищеводе в течение 24–48 часов с использованием телеметрической капсулы или трансназального катетера
  • Документирование соответствующих событий пациентом
• Подтверждающие данные: снижение pH в пищеводе до 4 или менее, что коррелирует с симптомами кислотного рефлюкса и провоцирующей активностью. ^[23]

Дальнейшие диагностические исследования

^{[10] [20]}

Обычно не показаны, поскольку они играют ограниченную роль в диагностике ГЭРБ; полезно, если эндоскопия не дает результатов.

Лечение

Первоначальное лечение ГЭРБ состоит из изменения образа жизни и начала кислотосупрессивной терапии, предпочтительно с помощью ИПП. Хирургическая терапия обычно не показана и должна рассматриваться только в отдельных случаях, например.g., пациенты, у которых развиваются осложнения, несмотря на получение оптимальной медикаментозной терапии.

Фармакологическая терапия

^{[10] [19]}

Агенты, подробные дозировки и фармакологические особенности см. В разделе «Антациды и препараты для подавления кислоты».

Изменения образа жизни

^{[10] [19] [30] [31] [32]}

Существуют противоречивые данные о том, какие изменения образа жизни приносят значительную пользу.Следующие рекомендации обычно упоминаются в литературе, но к ним следует подходить в индивидуальном порядке, поскольку они могут принести облегчение только некоторым пациентам.

• Рекомендации по питанию
  • Маленькие порции
  • Избегайте еды по крайней мере за 3 часа до сна.
  • Избегайте продуктов / напитков, которые вызывают симптомы. ^[33]
• Физические рекомендации
  • Похудание у пациентов с ожирением
  • Поднимите изголовье кровати (на 10–20 см) для пациентов с ночными симптомами.
• Уменьшите количество вызывающих веществ или избегайте их использования

Хирургическая терапия

^{[10] [19] [34]}

Антирефлюксная операция может быть рассмотрена для некоторых пациентов после тщательной оценки. Предикторы успешных исходов включают: ^{[35] [36]}

Показания

• Прекращение медикаментозного лечения (например, из-за несоблюдения режима лечения или побочных эффектов)
• Симптомы, резистентные к медикаментозному лечению
• Осложнения, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, e.g., тяжелый эзофагит, стриктуры, повторная аспирация

Фундопликация

Осложнения

Пищевод Барретта

^{[19] [37] [38]}

• Определение: кишечная метаплазия слизистой оболочки пищевода, вызванная хроническим рефлюксом.
• Заболеваемость: до 15% пациентов с ГЭРБ
• Факторы риска пищевода Барретта ^[10]
  • Мужской пол
  • Европейское происхождение
  • Возраст ≥ 50 лет
  • Ожирение
  • Симптомы ≥ 5 лет
• Патофизиология
• Патология
• Осложнения: аденокарцинома пищевода (см. «Рак пищевода»).
• Управление и наблюдение
  • ИПП терапия ^[25]
  • Эндоскопия с биопсией в четырех квадрантах через каждые 2 см подозрительной области (слизистая оболочка цвета лосося)
  • Рассмотрите возможность антирефлюксной хирургии или резекции сегмента на основании оценки специалиста. ^{[35] [36]}

Дополнительные осложнения

• Рефлюкс-эзофагит: наиболее частое осложнение ГЭРБ ^[40]
• Железодефицитная анемия: эрозии и язвы слизистой оболочки → хроническое кровотечение → анемия
• Стриктура пищевода
  • Этиология: наиболее частые последствия рефлюкс-эзофагита; или проглатывание едких веществ ^[40]
  • Клинические признаки: дисфагия твердой пищи.
  • Диагностика
  • Лечение
    • Лечение первой линии: дилатация с помощью расширителя буж / баллонного расширителя и ИПП у пациентов с рефлюксом
    • В рефрактерных случаях (множественные рецидивы): инъекция стероидов перед дилатацией; эндоскопический электрохирургический разрез
  • Рецидив возникает у большинства пациентов; Часто требуется несколько попыток лечения.
• Кольцо пищевода ^[41]
  • Кольца Шацки: сужение пищевода
    • Чаще всего наблюдается в области плоскоклеточного соединения
    • Обычно вызвано хроническим кислотным рефлюксом
    • Может приводить к дисфагии
• Осложнения при аспирации желудочного содержимого
• Рефлюкс-ларингит: охриплость голоса (из-за ларингофарингеального рефлюкса)

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Эзофагит — CHOC Children’s, Orange County

Что вызывает эзофагит?

Существует ряд возможных причин раздражения и воспаления пищевода, в том числе:

• Желудочная кислота в пищевом тракте. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) вызывает утечку желудочного сока обратно в пищевод. Если это происходит регулярно, это может вызвать эзофагит. Узнайте больше о ГЭРБ.
• Хроническая рвота.
• Лекарства. Некоторые лекарства, такие как аспирин или другие противовоспалительные препараты, могут вызывать эзофагит.
• Лечебные процедуры. Лучевая терапия может вызвать воспаление или болезненность пищевода.
• Инфекции, ослабляющие иммунную систему.
• Пищевая аллергия. Узнайте больше о пищевой аллергии.

Эзофагит может иметь серьезные последствия, которые могут повлиять на качество жизни ребенка. Если не лечить, эзофагит может перерасти в состояние, называемое пищеводом Барретта, которое увеличивает риск рака пищевода.

Каковы симптомы эзофагита?

Дети и молодые люди с эзофагитом могут испытывать следующие симптомы:

• Боль в горле
• Чувство, что что-то застряло у них в горле
• Язвы во рту
• Тошнота или рвота
• Затруднение или болезненное глотание
• Изжога
• Боль в груди.

Кто подвержен риску развития эзофагита?

Дети, подростки и молодые люди могут подвергаться риску, если они:

• страдают ожирением
• Употребляйте много шоколада, жирной или острой пищи
• Использовать определенные лекарства, включая НПВП, обезболивающие, нитраты и бета-блокаторы
• Получили травму спинного мозга
• Проходили лучевую терапию опухолей грудной клетки
• Проглотить лекарство с небольшим количеством воды, иначе таблетка застрянет в горле
• Имеют проблемы со здоровьем, предрасполагающие к эзофагиту, например гастроэзофагеальный рефлюкс
• беременны
• Дым
• Употреблять алкоголь или кофе
• Имеют подавленную иммунную систему, что делает их восприимчивыми к инфекции.

Как диагностируется эзофагит?

В CHOC наши детские гастроэнтерологи работают с каждым пациентом и его семьей, чтобы тщательно диагностировать эзофагит и составить план лечения, основанный на основной причине этого состояния. Процесс начинается с тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра. Также гастроэнтеролог может заказать:

• Верхняя серия GI. Рентгеновские снимки пищевода и желудка, сделанные при глотании контрастного вещества ребенком.
• Эндоскопия. Это амбулаторная процедура, при которой небольшая камера на тонкой гибкой трубке используется для осмотра пищевода на предмет признаков эзофагита или других проблем. Узнайте больше об эндоскопии.
• pH-тест пищевода на кислотность желудка. Датчики или тонкие провода вставляются для сбора информации о рефлюксе. Это может быть выполнено в сочетании с эндоскопией.

Как лечится эзофагит?

Лечение эзофагита зависит от причины.В CHOC все планы лечения планируются с помощью семьи вашего ребенка и других членов медицинской бригады вашего ребенка, в том числе других врачей и диетологов, участвующих в уходе за вашим ребенком. Возможные варианты лечения могут включать:

• Изменение образа жизни. Если эзофагит вызван ГЭРБ, гастроэнтеролог вашего ребенка может предложить следующие рекомендации:
  — Поднимите изголовье кровати ребенка так, чтобы он спал так, чтобы голова была немного выше ног.
  — Измените пищевые привычки ребенка, чтобы уменьшить кислотность или раздражение пищевода.Это может означать переход на мягкую диету на некоторое время и отказ от острой пищи, цитрусовых, шоколада, жирной пищи и кофеина.
  — Поддерживайте здоровый вес.
  — Станьте более активными.
  — Для подростков и молодых людей это также может включать отказ от курения и алкоголя.
• Кислотоблокирующие препараты.
• Дополнительные лекарства. В некоторых случаях гастроэнтеролог может назначить лекарства, помогающие опустошить желудок и предотвращающие эзофагит.
• Диетические изменения. Изменение диеты вашего ребенка, чтобы помочь с рефлюксом или удовлетворить потребности пациента с диагнозом эозинофильный эзофагит.
• Хирургия. Операция может быть рекомендована, если у вашего ребенка кровотечение или сужение пищевода. Это также может быть рекомендовано при необходимости контролировать распространение предраковых клеток.

4 стадии ГЭРБ — Хьюстонский центр изжоги и рефлюкса

Рефлюксная болезнь — хроническое и прогрессирующее заболевание.Варианты лечения зависят от стадии заболевания. Стадия заболевания определяется степенью рефлюкса в пищевод. Это, в свою очередь, зависит от того, насколько часты и продолжительны эпизоды рефлюкса. Чем дольше и чаще возникают эпизоды кислотного рефлюкса, тем значительнее повреждение пищевода. ГЭРБ также связана со спектром симптомов, который варьируется от легкой изжоги до сильной боли в груди, напоминающей сердечный приступ. Варианты лечения ГЭРБ сильно зависят от стадии ГЭРБ человека.

Стадия 1: ГЭРБ легкой степени

Пациенты испытывают легкие симптомы один или два раза в месяц. Лечение основано на изменении образа жизни и безрецептурных кислотоподавляющих препаратах.

Стадия 2: Умеренная ВРНИОКР

Пациенты испытывают более частые симптомы, требующие ежедневного приема рецептурных кислотоподавляющих препаратов. При отсутствии лечения симптомы ГЭРБ влияют на повседневную деятельность пациента и связаны с воспалением пищевода.

Стадия 3: тяжелая ГЭРБ

Пациенты с тяжелой формой ГЭРБ плохо контролируют симптомы при приеме рецептурных лекарств.Качество их жизни существенно ниже. У пациентов чаще возникает эрозивное воспаление пищевода. Настоятельно рекомендуется тщательная оценка экспертом по ГЭРБ. Успешная антирефлюксная процедура, восстанавливающая целостность нижнего сфинктера пищевода, излечивает ГЭРБ и улучшает качество жизни пациентов.

Стадия 4: предраковые поражения, вызванные рефлюксом, или рак пищевода

Стадия 4 — результат многих лет тяжелого рефлюкса без лечения. 10% пациентов с длительным ГЭРБ переходят в 4 стадию.У них развивается предраковое состояние, называемое пищеводом Барретта. При отсутствии лечения пищевод Барретта может прогрессировать до рака. Существуют различные методы лечения пищевода Барретта, направленные на предотвращение развития рака. Настоятельно рекомендуется тщательное наблюдение и лечение у специалиста по рефлюксу.

Лечите причину, а не симптомы

Пациенты 3 и 4 стадии имеют очень слабый нижний сфинктер пищевода, LES и / или грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Если у вас ГЭРБ 3 или 4 стадии, у вас анатомическое заболевание.Лекарства просто подавляют симптомы; Лекарства не помогают и не могут лечить причину. В Хьюстонском центре изжоги и рефлюкса мы можем помочь вам лечить причину ГЭРБ с помощью минимально инвазивной хирургической процедуры. От первичной консультации до диагностического осмотра, операции и послеоперационных посещений Хьюстонский центр лечения изжоги:

• Облегчает скоординированный командный подход медицинского работника, занимающегося лечением ГЭРБ.
• Предлагает доступ к эффективной, оптимизированной программе медицинской диагностики для подтверждения наличия у вас ГЭРБ и / или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

  No related posts.