Признаки холецистита и лечение: Холецистит без камней, лечение хронического бескаменного холецистита в клинике Санкт-Петербурга

Содержание

Хронический холецистит | Медицинский центр «Доктор 2000»

Хронический холецистит − воспалительный процесс, протекающий в желчном пузыре, сопровождающийся моторно-тоническими нарушениями желчевыводящей системы и формированием камней.

Причины

Обычно он обусловлен нарушением микрофлоры, вызванной такими инфекционными заболеваниями, как стрептококки, эшерихии, стафилококки, протеи, синегнойные палочки, энтерококки. Иногда наблюдают хронические холециститы, обусловленные патогенной бактериальной микрофлорой (шигеллами, сальмонеллами), вирусной и протозойной инфекцией. Проникновение микробов в желчный пузырь происходит лимфогенным, гематогенным и контактным путем. Еще одна причина воспаления желчного пузыря − инвазия паразитов. Поражение жёлчных путей встречается при лямблиозе, описторхозе, фасциолёзе, стронгилоидозе, аскаридозе и может быть причиной частичной обструкции общего жёлчного протока и холангиогенного абсцесса (аскаридоз), холангита (фасциолез), выраженной дисфункции желчных путей (лямблиоз).

Одним из самых распространенных факторов развития хронического холецистита является нарушение оттока желчи и ее застой. Обычно заболевание возникает на фоне желчнокаменной болезни или дискинезии желчевыводящих путей. Алиментарный фактор также играет не последнюю роль в формировании заболевания. Нерегулярное питание с большими интервалами между приемами пищи, жирные и острые блюда, а также переедание на ночь могут вызвать спазм сфинктера Одди, стаз желчи. Чрезмерное употребление мучных и сладких продуктов, рыбы и яиц, а также недостаток клетчатки вызывают снижение pH желчи и нарушение ее коллоидной стабильности. Развитие холестерина происходит постепенно. Функциональные нарушения нервно-мышечного аппарата приводят к его гипо- или атонии. Внедрение микробной флоры способствует прогрессированию воспаления слизистой оболочки желчного пузыря.

Признаки

Клиническая картина хронического холецистита характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодическими обострениями. Симптоматика заболевания обусловлена наличием воспалительного процесса в желчном пузыре и нарушением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку из-за сопутствующей дискинезии. В основе клиники хронического холецистита лежит болевой синдром. Боль сосредотачивается в правом подреберье, реже в эпигастральной области, распространяется в правую лопатку, ключицу, плечо, иногда − в левое подреберье. Чаще всего боль возникает из-за нарушения диеты (употребление жареных и жирных блюд, яиц, холодных и газированных напитков, пива, вина и острых закусок), физической нагрузки, сильных стрессов, переохлаждения или сопутствующих инфекций. Интенсивность боли зависит от степени развития и локализации воспалительного процесса, наличия и типа дискинезии. Сильная приступообразная боль характерна для воспалительного процесса в шейке и протоке желчного пузыря, а постоянная − при поражении тела и дна пузыря. При хроническом холецистите, сопровождающемся гипотонической дискинезией, боль менее интенсивная, но носит постоянный и тянущий характер.

Ноющая, почти не прекращающаяся боль может наблюдаться при перихолецистите. Она усиливается при тряске, повороте или наклоне туловища. При пальпации определяют болезненность в правом подреберье, положительные болевые симптомы холецистита.

Симптомы

Симптом Кера − болезненность при надавливании в проекции желчного пузыря. Симптом Мерфи − это резкое усиление болезненности при пальпации желчного пузыря на вдохе. Симптом Грекова-Ортнера − болезненность в зоне желчного пузыря при поколачивании по реберной дуге справа. Симптом Георгиевского-Мюсси − болезненность при надавливании на правый диафрагмальный нерв между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Диспепсический синдром сопровождается отрыжкой, горечью или постоянным горьким привкусом во рту. Нередко больные жалуются на чувство распирания в верхней половине живота, вздутие кишечника, нарушение стула. Реже бывает тошнота, рвота с привкусом горечи. При сочетании с гипо- и атонией желчного пузыря рвота уменьшает боль и чувство тяжести в правом подреберье.

При гипертонической дискинезии рвота вызывает усиление боли. В рвотных массах, как правило, обнаруживают примесь желчи.

Рвота обычно провоцируется нарушениями диеты, эмоциональными и физическими перегрузками. В фазе обострения холецистита возможно повышение температуры тела. Чаще лихорадка субфебрильная (характерна для катаральных воспалительных процессов), реже − достигает фебрильных значений (при деструктивных формах холецистита или в связи с осложнениями).

Желтуха не характерна для хронического холецистита, но желтушная окраска кожных покровов и слизистых оболочек может наблюдаться при затруднении оттока желчи из-за скопления слизи, эпителия или паразитов в общем желчном протоке или при развившемся холангите. Атипичные формы хронического холецистита наблюдают у 1/3 больных. Кардиалгическая форма характеризуется длительными тупыми болями в области сердца, возникающими после обильной еды, нередко в положении лежа. Могут быть аритмии типа экстрасистолий. Для эзофагалгической формы характерна сильная изжога, сочетающаяся с тупой болью за грудиной.

После обильного приема пищи может появиться чувство «кола» за грудиной. Боль длительная. Изредка возникают легкие затруднения при прохождении пищи по пищеводу. Кишечная форма проявляется в виде слабой, четко не локализованной болью по всему животу и его вздутием, возможны запоры.

Диагностика

При анализе крови в фазе обострения часто обнаруживают увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофилию. При осложненных формах в крови могут увеличиваться уровни билирубина, холестерина, трансаминаз.

Чаще всего используют УЗИ и рентгенологические методы исследования. Основной метод диагностики холецистита- УЗИ позволяет не только установить отсутствие конкрементов, но и оценить сократительную способность и состояние стенки желчного пузыря (о хроническом холецистите свидетельствует ее утолщение более 4 мм). При хроническом холецистите часто выявляют утолщение и склерозирование стенки желчного пузыря, его деформацию.

УЗИ не имеет противопоказаний и может применяться во время острой фазы заболевания, при повышенной чувствительности к контрастным веществам, беременности, нарушении проходимости желчевыводящих путей. При уровне билирубина выше 51 мкмоль/л и клинически явной желтухе для выяснения ее причин проводят эндоскопическую ретроградную пан-креатохолангиографию. Иногда бывает сложно разграничить холецистит и дискинезию желчевыводящих путей. Для дискинезий не характерны лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Уточнению диагноза помогает УЗИ в сочетании с дуоденальным зондированием.

Диета

Диета должна способствовать предупреждению застоя желчи в желчном пузыре и снижению воспалительных процессов. Рекомендуется дробное питание (5-6 раз в день), включающее нежирные сорта мяса и рыбы, каши, пудинги, сырники, салаты. Разрешается некрепкий чай, фруктовые, овощные и ягодные соки после стихания обострения. Очень полезны растительные жиры (оливковое, подсолнечное масло), содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, витамин Е. Полиненасыщенные жирные кислоты способствуют нормализации обмена холестерина, участвуют в синтезе ПГ, разжижающих желчь, повышают сократительную способность желчного пузыря.

При достаточном количестве белка и растительных жиров в диете повышается холатохолестериновый индекс и уменьшается литогенность желчи.

Лечение гастрита, холецистита и панкреатита (острые и хронические)

Лечение и диагностику гастрита, холецистита и панкреатита врачи отделения гастроэнтерологии клиники АрсВита проводят с использованием новейших методик. Медицинский центр оснащен современным диагностическим оборудованием, работает отделение лабораторной диагностики, чтобы все обследование можно было пройти в одном месте. Опытные врачи клиники уделяют каждому пациенту максимум внимания, способны оказать эффективную помощь даже в самых сложных и запущенных случаях. 

Гастрит: характерные симптомы

Воспаление слизистой оболочки желудка – распространенное заболевание, которое проявляется чувством жжения в области желудка, отрыжкой, ощущением тяжести, изжогой. Пациенты также жалуются на неприятный привкус во рту. Спровоцировать приступ может стресс, острая пища, курение, злоупотребление алкоголем и прочее. Различают бактериальный и аутоиммунный гастрит, смешанную форму заболевания. Важно выяснить причину патологии, чтобы подобрать эффективное лечение. Врачи клиники АрсВита разработают программу обследования и схему лечения в индивидуальном порядке, чтобы терапия принесла максимальный эффект.

Панкреатит: диагностика и лечение

Воспалительное заболевание поджелудочной железы протекает в острой или хронической форме. Наиболее частые причины его развития – нарушение проходимости желчевыводящих путей, избыточное количество жирной, острой пищи, злоупотребление алкоголем. Диагностика панкреатита включает лабораторные анализы и инструментальные исследования (например, УЗИ, КТ, рентгенография). Врач-гастроэнтеролог подберет эффективные препараты, порекомендует профилактические мероприятия, диету.

Холецистит: причины и проявления

Заболевание проявляется воспалением стенки желчного пузыря преимущественно бактериального происхождения. Часто развивается как осложнение желчнокаменной болезни. К характерным симптомам относятся приступы острой боли, вздутие живота, ощущение горечи во рту, запоры или диарея, общее недомогание, нарушение психоэмоционального состояния, кожный зуд. Лечение, как правило, консервативное, но в некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

Если вам необходимы лечение и диагностика гастрита, холецистита и панкреатита в Санкт-Петербурге, приходите на консультацию к врачам клиники АрсВита. Предварительная запись на прием ведется по телефону, принимаем пациентов ежедневно.

Расположение клиники АрсВита удобно, мы находимся недалеко от метро Московская, ул. Краснопутиловская, Московского района.

Прием и запись на платную консультацию врача, а также узнать точные цены услуг и стоимость лечения вы можете по общему телефону клиники.


Холецистит: Симптомы, которые должны насторожить любого

Холецистит представляет собой опасное заболевание, сопровождающееся воспалением стенок желчного пузыря. В большинстве случаев этот процесс сочетается с желчнокаменной болезнью, поэтому при наихудшем стечении обстоятельств камни способны закупорить желчные протоки и вызвать разрыв пузыря и развитие перитонита, что в половине случаев приводит к смерти больного.

Поэтому симптомы приступа холецистита являются показанием для госпитализации, а иногда и проведения экстренного хирургического вмешательства, пишет портал ozhivote.ru.

Причины и симптомы

Достаточно часто воспаление желчного пузыря наблюдается после праздников, поскольку наиболее распространенными причинами, провоцирующими приступ холецистита, являются:

  • обильные алкогольные возлияния;
  • употребление больших количеств жирной пищи;
  • еда всухомятку; употребление газированных напитков.

Важно: избыточный вес является весомой предпосылкой для развития приступа холецистита.

В результате воздействия этих факторов в организме замедляется обмен веществ, желчь загустевает и провоцирует начало воспалительных процессов и образование камней в желчном пузыре, а также способствует изменению строения его стенок. Таким образом, возникает приступ острого холецистита.

Как правило, его симптомы не заставляют себя ждать и развиваются уже спустя несколько часов после застолья. Больные внезапно начинают жаловаться на:

  • резкие, долгие боли в правом боку, которые могут отдавать в плечо или под лопатку, а также носить опоясывающий характер;
  • тошноту;
  • озноб;
  • привкус горечи;
  • слабость;
  • рвоту, в которой могут содержаться примеси желчи;
  • вздутие живота;
  • отрыжку;
  • сухость во рту;
  • повышение температуры;
  • тахикардию;
  • появление непонятного налета на языке.

Внимание! Важным диагностическим признаком является появление резких болей в правом подреберье при надавливании.

В части случаев у пациентов наблюдается окрашивание белков глаз и кожи в желтый цвет, а также потемнение мочи. В дальнейшем кал приобретает светлые оттенки, так как из-за недостатка желчи пища не переваривается до конца.

Неотложная помощь

Первое, что нужно делать при приступе холецистита – вызывать скорую помощь. Давать больному любые обезболивающие или прикладывать к правому боку грелку категорически запрещено, так как это может на время устранить симптомы поражения желчного пузыря и смазать клиническую картину заболевания. В результате этого драгоценное время может быть упущено, степень дистрофических явлений увеличится и встанет острая необходимость в удаление желчного пузыря вместе с камнями.

Foto: Shutterstock

Внимание! Если обратиться за медицинской помощью сразу же после развития приступа холецистита, справиться с острым воспалительным процессом можно за 2–3 дня, а устранить все симптомы заболевания в течение недели.

Как бороться с приступом хронического холецистита

В тех случаях, когда у человека уже давно диагностирован бескалькулезный хронический холецистит, ему можно сделать внутримышечную инъекцию спазмолитика, уложить в постель и ожидать стихания болей. Как только это произойдет больному необходимо сразу же отправиться к гастроэнтерологу и получить рекомендации по дальнейшему лечению, а если причины приступа холецистита остались неизвестными, то и попытаться найти их совместно с врачом. В первые дни после приступа лучше отказаться от пищи, а затем строго соблюдать диету, избегать стрессов и переутомлений.

Без соблюдения диеты приступы хронического холецистита грозятся стать постоянными спутниками жизни больного.

Внимание! Самостоятельно пытаться купировать приступ холецистита можно только в том случае, если доподлинно известно, что в желчном пузыре нет конкрементов, а лечащий врач разрешил подобную самодеятельность.

Также существуют методы народной медицины, помогающие в том, как снять боль при холецистите, но они тоже могут применяться только при полной уверенности в отсутствии камней в желчном пузыре.

Итак, способствуют улучшению оттока желчи:

  • кукурузные рыльца;
  • душица;
  • бессмертник;
  • ромашка;
  • календула.

Из этих лекарственных трав готовят монокомпонентные настои или объединяют их в сборы. Но все же, прежде чем начинать заниматься фитотерапией, стоит проконсультироваться у врача и вместе с ним подобрать идеальный вариант такого лечения, поскольку в одних случаях желчегонное действие может быть желательным, а в других абсолютно противопоказанным.

Лечение воспаления желчного пузыря | ENDOSTEP

Лечение холецистита

При обострениях хронического холецистита больных госпитализируют в хирургические или терапевтические стационары и там проводят лечение. В легких случаях возможно амбулаторное лечение. Назначают постельный режим, диетическое питание, с приемом пищи 4–6 раз в день, антибиотики. Назначают также спазмолитические препараты. Если холецистит вызван желчнокаменной болезнью, то показано хирургическое лечение, сроки проведения которого также определит хирург. Лечение проводится в стационаре и заключается в удалении желчного пузыря. Необходима антибактериальная терапия (антибиотики), дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение кровезаменителей и солевых растворов), спазмолитики, обезболивающие, ингибиторы секреции секрецию желудка. Вовремя выполненная операция позволяет избежать таких грозных осложнений желчекаменной болезни как механическая желтуха, желчный перитонит, панкреатит.

 

Хирургическое лечение холецистита Удаление желчного пузыря в клинике ENDOSTEP выполняется с помощью лапароскопической холецистэктомии — «золотого стандарта» в хирургии желчнокаменной болезни. Средняя длительность операции при неосложненной желчекаменной болезни составляет 30-40 минут, восстановление после операции около 1 суток. Современное оперативное лечение калькулезного холецистита и желчекаменной болезни это лапароскопическая хирургия одного прокола (через один прокол в области пупка) и минилапароскопия. Это наиболее щадящие варианты лапароскопической операции, менее травматичные и менее болезненные, с очень хорошим косметическим эффектом.

 

В запущенных случаях холецистита возможен разрыв желчного пузыря и развитие перитонита. Может возникнуть печеночная колика. Холецистит калькулезный – «почва» для развития онкологических заболеваний.


Приблизительная стоимость операции от 14000 до 17000
грн

В комплекс услуг входит: сама операция, наркоз, пребывание в стационаре в течение 2-х суток, гистологическое исследование материала, послеоперационное наблюдение (консультации, послеоперационная санитарная обработка хирургического отверстия и перевязка).

возможна оплата частями

Калькулезный холецистит — симптомы, лечение острого, хронического калькулезного холецистита

23 Мая 2018 г.

Калькулезный холецистит: хронический и острый

Неприятная на вид и горькая на вкус, желчь многими народами в прошлом воспринималась как причина дурного характера человека. Некоторая доля правды в этом действительно имеется: заболевания желчного пузыря вполне могут отравить жизнь человеку и всем окружающим заодно. Но в нормальных условиях желчь выполняет в организме целый ряд важных функций, большая часть которых связана с пищеварением.

Именно она создает в кишечнике среду, благоприятную для ферментов поджелудочной железы. С ее помощью из организма выводятся холестерин, билирубин и ряд других веществ, которые не фильтруются почками. Она активирует ферменты, необходимые для переваривания белков. Входящие в ее состав кислоты расщепляют жиры…

Желчь образуется в печени, часть ее накапливается в желчном пузыре. Когда человек есть, желчь из печени и желчного пузыря по протокам поступает в тонкую кишку. Но иногда с эвакуацией желчи возникают проблемы – она застаивается в желчном пузыре. В результате в этом органе развивается воспалительный процесс – холецистит.

Причины воспаления могут быть различны, но самая распространенная – наличие в желчном пузыре камней. Такую форму заболевания медики именуют калькулезным холециститом. Это один из видов желчнокаменной болезни.

Хронический калькулезный холецистит

Камни в желчном пузыре являются постоянным источником его воспаления. Но в хронической стадии этот процесс выражен слабо, болезнь лишь периодически дает о себе знать.

Проявления хронического калькулезного холецистита:часто возникающая ноющая боль в правом подреберье;

  • приступообразные боли, возникающие после употребления жирной, соленой или жареной пищи;
  • тошнота и отрыжка с горьким привкусом;
  • отдельные приступы рвоты с желчью.

Впрочем, на этой стадии заболевания симптомы могут быть настолько слабо выражены, что не воспринимаются как признаки тяжелой патологии. Пациент может регулярно испытывать «всего лишь» чувство тяжести в правом боку, страдать от метеоризма, поносов, изжоги, отрыжки, ощущать горечь во рту…

Временами хронический калькулезный холецистит проявляется приступами печеночной колики. При этом наблюдается сильная колющая боль в правом подреберье, которая иногда сопровождается рвотой. В момент приступа язык становится сухим, живот напряжен. При этом анализ крови не выявляет нарушений, а желчный пузырь и печень не увеличены.

Приступ колики может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов.

Острый калькулезный холецистит

Причиной острой формы калькулезного холецистита становятся камни, обтурирующие (закупоривающие) шейку желчного пузыря. При этом прекращается отток желчи, а в самом пузыре развивается инфекция. Проявляется заболевание резкой болью в правом подреберье, тошнотой, многократной рвотой, слабостью.

Приступ острого калькулезного холецистита имеет некоторые различия с  «обычной» печеночной колики. Прежде всего, это повышение температуры, признаки воспаления в анализе крови – нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная скорость оседания эритроцитов, изменения на УЗИ.

Если не удается добиться эффекта от консервативной терапии в первые сутки-двое, пациента приходится оперировать. Экстренная операция более сложная и имеет больший риск развития осложнений. 

Лечение острого калькулезного холецистита

В первые часы после начала приступа острого калькулезного холецистита проводятся консервативные мероприятия:

  • голодание;
  • холод на живот;
  • обезболивание;
  • внутривенное введение спазмолитических препаратов, антибиотиков;
  • дезинтоксикационная терапия для нормализации функции печени и почек.
Все эти действия способны снять симптомы обострения, но ни в коем случае не помогают ликвидировать причину – само заболевание. Единственный надежный метод лечения калькулезного холецистита, как и желчнокаменной болезни в целом – хирургическое удаление желчного пузыря. 

Холецистит острый › Болезни › ДокторПитер.ру

Острый холецистит — воспаление желчного пузыря, развивающееся очень быстро — в течение нескольких часов или дней. Ему подвержены люди всех возрастов, но чаще всего страдают в пожилом и старческом возрасте (40-50 % от общего числа заболевших). По количеству операций острый холецистит уступает только аппендициту.

Признаки

Острый холецистит может возникнуть абсолютно внезапно, обычно ночью, хотя днем человек прекрасно себя чувствовал, а может несколько дней готовить к своему появлению горечью и металлическим вкусом во рту, тяжестью в правом подреберье или в подложечной области, подташниванием.

Часто болевой приступ возникает либо после употребления жирной, жареной еды, гораздо реже он случается после неадекватной физической нагрузки. Боль обычно приступообразная, схваткообразная, резкая, отдает в правую половину — под лопатку, в ключицу, шею справа. Боль может возникнуть не только в правом подреберье, но и в левом. Если же воспалительный процесс распространился на поджелудочную железу, боль — опоясывающая.

По силе и характеру боли приступ напоминает желчную колику, но может длиться больше 6 часов, и боль при этом гораздо острее. На ее пике нередко возникают тошнота и рвота, которая не приносит никакого облегчения. Приступ может длиться от нескольких часов и дней до полутора-двух  недель. Уже в первые часы приступа повышается температура. Может появиться желтуха.

Частота пульса колеблется от 80 до 120 ударов в минуту и выше. Частый пульс – это очень серьезный признак, который свидетельствует о глубокой интоксикации и тяжелых морфологических изменениях в брюшной полости.

Живот при пальпации очень болезнен в правом подреберье и часто в эпигастральной области.

Описание

Самая распространенная причина острого холецистита — желчекаменная болезнь. Она развивается в желчном пузыре, потерявшем сократительную способность, в результате чего желчь кристаллизуется, а со временем образуются камни. То есть камень появляется в нездоровом желчном пузыре, как жемчужина, которая, как известно, растет только в больном моллюске.

На нарушение моторики желчного пузыря влияют много факторов:

  • желчекаменная болезнь. Острый холецистит, возникающий на ее почве, составляет 85-90%. Также имеет значение хроническое изменение желчного пузыря в виде склероза и атрофии элементов стенок желчного пузыря
  • проникновение инфекции. При попадании инфекции воспаление в желчном пузыре возникает, если нарушена его дренажная функция и возникает задержка желчи
  • нарушение оттока желчи из пузыря: камни, перегибы удлиненного или извитого пузырного протока, его сужение
  • микробы (стафилококки, стрептококки и др. )
  • затекание панкреатического сока в желчный пузырь и повреждающее действие панкреатических ферментов на ткань пузыря. Как правило, эта патология желчного пузыря сочетается с явлениями острого панкреатита
  • сосудистые изменения в стенке желчного пузыря. У пожилых людей сосудистые нарушения, связанные с возрастными изменениями, могут вызывать развитие деструктивных форм острого холецистита (первичная гангрена желчного пузыря).

Диагностика

При диагностике острого холецистита в 12–17 % случаев возникают ошибки, которые приводят к неправильному выбору метода лечения и запоздалому оперативному вмешательству.

Но в типичных случаях диагностика не представляет проблем при выявлении неспецифических симптомов воспалительного процесса: гипертермия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Повышение в крови сахара, амилазы или других панкреатических ферментов свидетельствуют о тяжести интоксикации. Основным методом диагностики является контрастная холецистохолангиография.

Наиболее четкое изображение желчного пузыря и желчевыводящих протоков может быть получено при инфузионной холеграфии.

Сегодня очень эффективным считается ультразвуковой способ исследования. При механической желтухе, обусловленной холедохолитиазом, стенозом большого дуоденального сосочка показано выполнение ретроградной панкреатохолангиографии (РПХГ). При невозможности выполнения РПХГ может быть использована чрезкожная чрезпеченочная холангиография.

Лечение

Если заболевание протекает без осложнений, то за время от 2-3 недель до 2-3 месяцев состояние может нормализоваться. Но может привести к воспалению поджелудочной железы (панкреатиту), воспалению желчевыводящих путей (холангиту), эмпиеме желчного пузыря, его прободению с развитием желчного перитонита. Это очень серьезные осложнения, требующие неотложной хирургической помощи, поэтому заниматься самолечением острого холецистита опасно для жизни! При возникновении признаков, схожих с симптомами острого холецистита, тем более, если вы перенесли в прошлом желчную колику, следует немедленно вызвать скорую. Самолечение острого холецистита не допустимо! Ни в коем случае не применяйте грелки, не промывайте желудок и не принимайте слабительные средства.

Лечение, начатое в ранние сроки заболевания и проведенное в полном объеме, останавливает воспалительный процесс в желчном пузыре, а, значит, позволяет избежать операции.

Лечение, как правило, проводится, чтобы улучшить отток желчи в кишечник, нормализовать нарушенные процессы обмена веществ и восстановить нормальную деятельность других систем организма.

Комплекс лечебных мероприятий выглядит так:

  • голод в течение 2-3 дней;
  • холод  на область правого подреберья;
  • промывание желудка, если наблюдается тошнота и рвота;
  • назначение в инъекциях спазмолитиков 3 раза в день.

Назначение обезболивающих препаратов при остром холецистите запрещено, поскольку снятие болей нередко сглаживает картину заболевания и приводит к тому, что момент прободения желчного пузыря врачи могут не заметить.

При остром холецистите делается правосторонняя паранефральная блокада 0,25 % раствором новокаина в количестве 80-100 мл., которая снимает болевые ощущения и улучшает отток инфицированной желчи из желчного пузыря и желчных протоков благодаря усилению сократительной способности пузыря и снятию спазма сфинктера Одди (сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы). При необходимости назначают гликозиды, кокарбоксилазу, панангин, эуфиллин и гипотензивные средства.

Основной метод лечения острого холецистита – антибиотики, но только те, которые в достаточной концентрации накапливаются в пузырной желчи и к которым чувствительна вызвавшая острый холецистит микробная флора.

При лечении заболевания рекомендуются утренняя гимнастика и лечебная физкультура, способствующие нормализации оттока желчи.

Вопрос о хирургическом лечении и его объеме решается по общему состоянию больного, тяжести основного заболевания и наличии сопутствующих изменений во внепеченочных желчных протоках. Чаще всего проводится холецистэктомия — удаление желчного пузыря. Это основная операция при остром холецистите, которая обычно ведет к полному выздоровлению больного.

Без лечения болезнь может закончиться гангреной желчного пузыря и перфорацией, что приводит к сепсису, шоку и перитониту. Такое развитие острого холецистита сопряжено с высокой смертностью (до 65%).

Образ жизни

Частью лечения является строгая диета: в первые двое суток – голод, в последующие сутки – пюре из овощей и фруктов, нежирные сорта мяса, каши, молочнокислые продукты низкой жирности, минеральная негазированная вода, компот.

Если вы уже однажды перенесли приступ острого холецистита и решили забыть об этом, нарушив диету, то не сомневайтесь — приступ повторится, и возникнет  вероятность развития хронического холецистита.

Очень важно, чтобы диета соблюдалась постоянно, а не курсами, потому что стоит съесть что-нибудь вкусное, но вредное, как часто случается в праздничные дни, это приведет к началу нового приступа, который потребует госпитализации больного и даже оперативного вмешательства.

Профилактика

Избежать желчнокаменной болезни трудно, если у человека есть к ней предрасположенность. Но все же можно, если соблюдать простое правило – питаться сбалансировано и регулярно, не наедаться на ночь, следить за своим весом. Самое важное для профилактики осложнений острого холецистита — своевременное оперативное лечение желчнокаменной болезни. Кроме того, важно предупреждать нарушения обмена веществ (в том числе ожирения), лечить запоры, а также устранять очаги инфекции в организме (лечение кариозных зубов, тонзиллита).

© Доктор Питер

FAQ: — Чем опасен острый холецистит во время беременности?

— Развитие острого холецистита во время беременности связано с тем, что во время беременности весь пищеварительный тракт сдавливается беременной маткой. На уровне желчного пузыря это способствует застою желчи и образованию камней, что является основными причинами развития острого холецистита.

Опасность острого холецистита во время беременности связана с двумя проблемами. Во-первых, во время беременности ограничены возможности использования антибиотиков, во-вторых, при беременности крайне нежелательно и затруднительно проведение операции по удалению воспаленного желчного пузыря. Кроме того, боли при остром холецистите могут быть спутаны с болями при начинающихся схватках.

Поэтому при возникновении симптомов, описанных выше, следует немедленно обратиться к врачу и придерживаться его рекомендаций.

FAQ: — Какие осложнения бывают при остром холецистите?

— Это осложнения, непосредственно связанные с воспалением желчного пузыря и с выходом инфекции за его пределы. К этим осложнениям относятся околопузырный инфильтрат и абсцесс, прободение желчного пузыря, перитонит различной распространенности, желчные свищи, острый панкреатит, и наиболее частые осложнения – механическая желтуха и холангит. Осложненные формы встречаются в 15–20 % случаев. Осложнения острого холецистита, как правило, развиваются у больных не получавших лечение или начавших лечение слишком поздно.

Признаки осложненного течения острого холецистита это усиление боли в животе, повышение температуры, резкое ухудшение состояния больного.

симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Холецистит — это воспалительный процесс в желчном пузыре, чаще всего бактериальной природы, но может быть следствием камнеобразования в желчном пузыре, дискинетических нарушений, либо глистной инвазии.
Холецистит развивается у взрослых в любом возрасте, но обычно болеют люди в средней возрастной категории от 35 до 55 лет. Заболеваемость составляет 7 случаев на тысячу населения. Холецистит у женщин встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин.
Причины холецистита обычно кроются в условно-патогенной флоре организма человека, то есть нормальных для организма человека бактериях, которые под воздействием определенных неблагоприятных факторов способны вызвать болезнетворный процесс.
Факторы, предрасполагающие к развитию холецистита:

  • Иммунологические нарушения, способствующие возникновению бактериальной инфекции.
  • Повреждение стенок желчного пузыря из-за раздражающего действия измененной химически желчи, травмирования острыми участками камней желчного пузыря либо травма самого желчного пузыря извне.
  • Желчный застой из-за: 
    • нарушения питания( как качественной, так и количественной стороны, а также отсутствие нормального режима в приеме пищи),
    • Различного рода стрессовых ситуаций, психологические перегрузки на работе, в семье.
    • Малоподвижный образ жизни, чаще из-за особенностей профессии.
    • Нарушений иннервации желчного пузыря по разным причинам.
    • Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, особенно запоры.
    • Беременность, чаще всего на более поздних сроках.
    • Метаболические расстройства при которых оказывается влияние на состав желчи.
    • Закупорка протоков доброкачественными или злокачественными новообразованиями, или их сужение по другим причинам.

Классификация холецистита:

  • В зависимости от наличия конкрементов в просвете желчного пузыря или протоках холецистит бывает каменный и бескаменный.
  • Острый и хронический холецистит в зависимости от того, первично ли он возник, или это рецидив ранее уже имевшегося процесса.
  • Осложненный и неосложненный холецистит.

Степени тяжести хронического холецистита:

  • Легкая степень характеризуется возникновением обострений процесса до двух раз в год по две-три недели.
  • Средней степень тяжести называется вариант, при котором обострения более частые, 5-6 раз в год и более продолжительные.
  • Тяжелая степень возникает в том случае, когда обострения возникают несколько раз в месяц.

Стадии холецистита:

  • Обострение — стадия с яркой клинической картиной, существенно нарушающая привычный ритм жизни больного человека.
  • Стихающего обострения — эта стадия характеризуется наличием угасающих под влиянием терапии симптомов.
  • Ремиссия — стадия, при которой признаков заболевания не наблюдается.

Осложнения холецистита:

  • Перфорация желчного пузыря — из-за воспаления происходит истончение стенки пузыря и ее разрыв.
  • Холангит — воспаление желчных путей из-за перехода бактериальной инфекции на ткани протоков.
  • Эмпиема — нагноение желчного пузыря.
  • Камнеобразование.

В большинстве случаев при своевременно выявленном диагнозе и правильно назначенной лекарственной терапии удается купировать воспалительный процесс, и прогноз при холецистите является относительно благоприятным. Однако, в случае неадекватного лечения процесс может перейти в хронический, и тогда лечение будет проходить в хирургическом стационаре. За медицинской помощью следует обращаться в первую очередь к врачу-терапевту по месту жительства, а уже он в дальнейшем определит необходимость консультации хирурга.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Причины, факторы риска и симптомы

Что такое холецистит?

Острый холецистит — это воспаление желчного пузыря. Желчный пузырь — это орган, который находится под печенью и помогает организму переваривать жир.

Холецистит может стать очень тяжелым и в большинстве случаев требует немедленной медицинской помощи. Если вы подозреваете, что у вас острый холецистит, как можно скорее обратитесь к врачу.

Это состояние может стать хроническим, если оно сохраняется в течение длительного периода времени или если у вас возникают повторяющиеся симптомы воспаления.

Желчные камни являются наиболее частой причиной острого холецистита. Желчь может накапливаться в желчном пузыре, если желчные камни закупоривают желчные протоки. Это приводит к воспалению.

Подробнее: Желчные камни »

Острый холецистит также может быть вызван тяжелой болезнью или опухолью. Однако эти причины редки.

Заболевание считается хроническим, если приступы холецистита повторяются или затягиваются.

У женщин камни в желчном пузыре возникают чаще, чем у мужчин.У них также выше риск развития острого холецистита.

Риск увеличивается с возрастом как у мужчин, так и у женщин, хотя причина этого неясна. Риск также выше для людей скандинавского, индейского или латиноамериканского происхождения.

Наиболее частым признаком острого холецистита является боль в животе, которая длится несколько часов. Эта боль обычно возникает в средней или правой части верхней части живота. Он также может распространиться на ваше правое плечо или спину.

Боль при остром холецистите может ощущаться как резкая боль или тупые спазмы.Это часто называют мучительным.

Другие симптомы включают:

Симптомы острого холецистита могут напоминать многие другие болезни. Ваш врач захочет узнать о вашей истории болезни, а также о ваших симптомах. Скорее всего, они проверит ваш живот на предмет опухолей или болезненных участков. Они могут заказать дополнительные тесты, например следующие:

  • УЗИ брюшной полости использует звуковые волны для создания изображения ваших органов. Это наиболее часто заказываемый визуализирующий тест, который используется для диагностики холецистита.
  • Гепатобилиарная сцинтиграфия — это процедура, при которой создается изображение верхней части тонкой кишки, печени, желчного пузыря и желчных протоков.
  • В холангиографии используется краситель, вводимый в желчные протоки, чтобы показать желчный пузырь и желчные протоки на рентгеновском снимке.
  • КТ — это компьютерные изображения, используемые для создания изображений ваших внутренних органов.

Вашему врачу может потребоваться провести дополнительные анализы, если у вас диагностирован острый холецистит. Эти тесты могут включать в себя тест на функцию печени и общий анализ крови (CBC).

Сильная боль в животе может потребовать немедленного лечения. Вам всегда следует обращаться к врачу, если вы начинаете испытывать сильную необъяснимую боль в животе.

Ваш врач может порекомендовать госпитализацию, чтобы вы могли находиться под наблюдением. Вас могут попросить поститься, потому что ваш желчный пузырь является частью вашей пищеварительной системы, а голодание позволяет желчному пузырю отдыхать. Вы можете вводить жидкости внутривенно, чтобы предотвратить обезвоживание. Ваш врач, скорее всего, пропишет вам обезболивающие и антибиотики, чтобы уменьшить боль в животе и бороться с инфекцией.

Ваш врач может порекомендовать операцию по удалению желчного пузыря, если холецистит повторяется. Это называется холецистэктомией, которая может быть выполнена лапароскопически или с помощью открытой хирургии.

Вы можете нормально переваривать пищу без желчного пузыря. Желчь, которая обычно поступает в желчный пузырь, будет перенаправлена ​​в тонкий кишечник.

Вы можете снизить риск развития острого или хронического холецистита, сбросив вес и соблюдая более здоровую диету.Считается, что холестерин играет определенную роль в образовании камней в желчном пузыре. Вам следует избегать продуктов с высоким содержанием жира и холестерина.

Подробнее: Природные средства от повышенного холестерина »

Избыточный вес увеличивает количество холестерина в желчи. Это увеличивает ваши шансы на образование камней в желчном пузыре. Если вы решили похудеть, чтобы снизить риск образования камней в желчном пузыре, лучше всего делать это постепенно. Быстрая потеря веса может нарушить хрупкий химический состав желчи в вашем теле.Это может увеличить ваши шансы на образование камней в желчном пузыре.

Обратитесь к врачу, если вас беспокоит свой вес. Они помогут вам составить эффективный план похудания.

Острый холецистит — симптомы, диагностика и лечение от Healthily

Если ваш врач подозревает, что у вас острый холецистит, вы, вероятно, попадете в больницу для лечения.

Антибиотики

Сначала вам сделают инъекцию антибиотиков в вену.Используются антибиотики широкого спектра действия, которые могут убить широкий спектр различных бактерий.

Как только ваши симптомы стабилизируются, вас могут отправить домой и назначить встречу для возвращения для хирургического лечения (см. Ниже).

В качестве альтернативы, если ваши симптомы особенно серьезны или у вас есть высокий риск осложнений, вас могут направить на операцию через несколько дней после лечения антибиотиками.

Холецистэктомия — наиболее распространенный вид хирургического вмешательства при остром холецистите.

Хирургия

Холецистэктомия — это хирургическое удаление желчного пузыря. Существует два типа холецистэктомии:

  • лапароскопическая холецистэктомия
  • открытая холецистэктомия

Они описаны ниже.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия — это разновидность хирургии «замочной скважины». Это наиболее широко используемый вид холецистэктомии. Лапароскопическая холецистэктомия проводится под общим наркозом, что означает, что вы будете спать во время операции и не почувствуете боли.

Во время лапароскопической холецистэктомии хирург делает четыре небольших разреза, каждый примерно 1 см или меньше, на стенке живота (живота). Один надрез делается около пупка, а три других — в верхней части живота.

Ваш живот наполнен углекислым газом, пропущенным через разрезы. Надувание живота дает хирургу лучший обзор ваших органов и дает больше места для работы.

Хирург пропускает через один из разрезов инструмент, называемый лапароскопом.Лапароскоп — это небольшая жесткая трубка с источником света и камерой на одном конце. Камера передает изображение внутренней части живота на телеэкран.

Затем хирург вводит небольшие инструменты через другие разрезы, чтобы удалить желчный пузырь и все желчные камни. После удаления желчного пузыря разрезы закрываются.

Поскольку эта техника включает только небольшие надрезы на животе, после этого вы не испытаете сильной боли. Вы также должны быстро оправиться от последствий операции.Большинство людей могут вернуться домой либо в день операции, либо на следующий день после нее.

Прочтите о лапароскопической холецистэктомии для получения дополнительной информации о процедуре.

Открытая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия не рекомендуется, если вы:

  • находятся в третьем триместре (последние три месяца) беременности
  • для некоторых людей с циррозом (рубцеванием печени)

В этих обстоятельствах может быть рекомендована открытая холецистэктомия.

Открытая холецистэктомия также может быть выполнена, если плановая лапароскопическая холецистэктомия не принесла успеха.

Как и при лапароскопической холецистэктомии, открытая холецистэктомия будет проводиться под общим наркозом, поэтому вы не почувствуете боли во время процедуры. Хирург сделает большой разрез в брюшной полости, чтобы удалить желчный пузырь.

Открытая холецистэктомия — эффективный метод лечения острого холецистита, но имеет более длительный период восстановления, чем лапароскопическая холецистэктомия. Большинству людей требуется около шести недель для восстановления после открытой холецистэктомии.

Чрескожная холецистостомия

Если у вас тяжелые симптомы или у вас слабое здоровье, ваша медицинская бригада может решить, что немедленная операция слишком опасна.

В таких обстоятельствах может быть выполнено временное вмешательство, известное как чрескожная холецистостомия. Чрескожная холецистостомия может выполняться под местной анестезией, которая вызывает онемение живота. Это означает, что вы будете бодрствовать во время процедуры.

Хирург с помощью УЗИ проведет иглу к желчному пузырю. Затем игла используется для слива желчи из желчного пузыря, что должно помочь уменьшить воспаление (отек). Как только симптомы улучшатся, желчный пузырь можно удалить хирургическим путем.

Жизнь без желчного пузыря

Вы можете вести совершенно нормальную жизнь без желчного пузыря. Орган может быть полезен, но это не обязательно. Ваша печень по-прежнему будет вырабатывать желчь для переваривания пищи.

Однако некоторые люди, которым удалили желчный пузырь, сообщали о симптомах вздутия живота и диареи после употребления жирной или острой пищи. Если определенные продукты действительно вызывают симптомы, вы можете избегать их в будущем.

Острый холецистит | Информация для пациентов | JAMA

Холецистит — воспаление желчного пузыря, небольшого органа грушевидной формы в правом верхнем углу живота. Желчный пузырь содержит желчи, вырабатываемой печенью.Желчь попадает в тонкий кишечник, где помогает пищеварению, особенно всасыванию жиров. Если желчный пузырь удален, эту функцию выполняет непосредственно печень.

Во многих случаях острого холецистита камни в желчном пузыре (твердые образования, образованные веществами, обнаруженными в желчном пузыре) блокируют желчные протоки (трубки, которые позволяют желчи проходить из желчного пузыря в тонкий кишечник). Желчь накапливается и может давить на стенки желчного пузыря, вызывая воспаление. Другие причины острого холецистита включают инфекцию, травму, диабет или закупорку желчных протоков из-за опухоли.

В январский номер JAMA за 1.2003 г. включена статья о диагностике острого холецистита.

Симптомы острого холецистита включают

  • Интенсивная внезапная боль в верхней правой части живота

  • Рецидивирующие болезненные приступы в течение нескольких часов после еды

  • Боль, которая может усиливаться при глубоком вдохе и распространяется на нижнюю часть правой лопатки

  • Одышка из-за боли при вдохе

  • Тошнота

  • Рвота

  • Жесткие мышцы живота, особенно справа

  • Легкая лихорадка

  • Озноб 900

    Желтуха ((пожелтение кожи и глаз)

  • Вздутие живота

Поскольку симптомы острого холецистита могут напоминать симптомы других болезней, иногда бывает трудно диагностировать. Если врач подозревает острый холецистит после тщательного медицинского осмотра, он или она может выполнить некоторые из следующих тестов:

  • Ультразвук брюшной полости — использование высокочастотных звуковых волн для создания изображения внутренних органов

  • Гепатобилиарная сцинтиграфия — метод визуализации, используемый для просмотра печени, желчных протоков, желчного пузыря и верхней части тонкий кишечник

  • Холангиография — инъекция красителя в желчные протоки, чтобы желчный пузырь и протоки были видны на рентгеновских снимках

  • Компьютерная томография (компьютерная томография) — процедура визуализации, в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения изображений внутренних органов

Лечение острого холецистита обычно включает госпитализацию. Пациенту не разрешается есть или пить, а жидкости вводятся внутривенно. При подозрении на инфекцию могут быть назначены антибиотики. У большинства пациентов с острым холециститом желчный пузырь удаляют сразу после постановки диагноза или после того, как состояние пациента улучшилось. Эта процедура, называемая холецистэктомией , может выполняться с помощью лапароскопа (трубка, вводимая через небольшие разрезы) или с помощью обычного хирургического вмешательства.

Американский колледж хирургов

312 / 202-5000

www.facs.org/public_info/operation/cholesys.pdf

Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA , перейдите в указатель страниц пациентов на веб-сайте JAMA по адресу www.jama.com. Они доступны на английском и испанском языках. Страница пациента о лапароскопической хирургии была опубликована в выпуске от 16 января 2002 года.

Страница пациента JAMA — это общедоступная служба JAMA. Информация и рекомендации, представленные на этой странице, в большинстве случаев подходят, но не заменяют медицинский диагноз.Для получения конкретной информации о вашем личном состоянии здоровья JAMA предлагает вам проконсультироваться с врачом. Врачи и другие медицинские работники могут делать некоммерческие фотокопии этой страницы для передачи пациентам. Любое другое печатное или онлайн-воспроизведение подлежит утверждению AMA. Чтобы приобрести массовые переиздания, звоните 718 / 946-7424.

Вставка Ссылка ID

Источники: Американский колледж хирургов, Медицинская энциклопедия Гейла

Тема: ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Холецистит (воспаление желчного пузыря) | healthdirect

На этой странице

Что такое холецистит?

Холецистит — это воспаление желчного пузыря, часто вызываемое желчными камнями.Это может быть очень болезненным и обычно требует немедленной медицинской помощи.

Желчный пузырь — это небольшой орган под печенью в правой части верхней части живота. В нем хранится густая темно-зеленая жидкость, называемая желчью, которую печень вырабатывает, чтобы помочь пищеварению.

Каковы симптомы холецистита?

Симптомы холецистита включают:

  • сильная боль в средней или правой части верхней части живота или между плечами
  • Несварение желудка, особенно после жирной пищи
  • тошнота и / или рвота
  • лихорадка

Симптомы часто появляются после того, как кто-то съел большую жирную пищу.

Если вы испытываете боль, не игнорируйте ее, потому что холецистит — серьезное заболевание, которое может привести к осложнениям. Инфекция в брюшной полости может быть очень серьезной. Обратитесь к врачу, если боль длится более 3 часов. Если боль очень сильная, немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

ПРОВЕРЬТЕ СИМПТОМЫ — Воспользуйтесь прибором проверки симптомов и выясните, нужна ли вам медицинская помощь.

Что вызывает холецистит?

Холецистит чаще всего возникает, когда желчные камни (камни, которые образуются в желчи, выходящей из печени) блокируют трубку, ведущую из желчного пузыря.Это приводит к накоплению желчи, что вызывает воспаление.

Холецистит также может быть вызван другими проблемами с желчным протоком, такими как опухоль, проблемы с кровоснабжением желчного пузыря и инфекции.

Заболевание может пройти само по себе, но холецистит имеет тенденцию возвращаться. Большинству людей в конечном итоге требуется операция по удалению желчного пузыря. Иногда холецистит может привести к воспалению печени, серьезной инфекции, разрыву желчного пузыря или отмиранию некоторых тканей желчного пузыря.

Анатомия верхней части живота, показывая печень и желчный пузырь.

Как диагностируется холецистит?

Если врач подозревает, что у вас холецистит, он осмотрит вас и спросит о вашей истории болезни. Обычно они заказывают УЗИ брюшной полости. Они также могут сделать анализ крови, чтобы найти признаки воспаления или инфекции печени.

НАЙТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ — Поисковая служба поможет вам найти врачей, аптеки, больницы и другие медицинские учреждения.

СПРОСИТЕ ВАШЕГО ДОКТОРА — Готовитесь к встрече? Используйте «Конструктор вопросов », чтобы получить общие советы о том, что спросить у терапевта или специалиста.

Как лечится холецистит?

Иногда холецистит проходит, если вы придерживаетесь диеты с низким содержанием жиров. Вам также могут дать лекарство от желчных камней.

Если вы пойдете в больницу, вас накормят и восполнят через капельницу, и вам могут назначить антибиотики для борьбы с инфекцией.Возможно, вам также понадобятся лекарства для снятия боли.

У большинства людей желчный пузырь удаляют через 2–3 дня после поступления в больницу. При этой операции желчный пузырь удаляется с помощью лапароскопии. Это тип хирургии замочной скважины, выполняемой в области живота. Желчный пузырь вам не нужен, а после операции желчь потечет прямо из печени в тонкий кишечник.

Ресурсы и поддержка

Если вам нужно узнать больше о камнях в желчном пузыре или получить совет о том, что делать дальше, позвоните в healthdirect по номеру 1800 022 222, чтобы поговорить с дипломированной медсестрой 24 часа, 7 дней в неделю.

Острый холецистит | GPonline

Раздел 1: Эпидемиология и этиология

Камни в желчном пузыре
Острый холецистит (воспаление желчного пузыря) — одно из наиболее частых осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре, хотя и редко возникает в отсутствие камней в желчном пузыре (бескаменный холецистит).

Желчные камни состоят из холестерина (15 процентов), пигмента (5 процентов) или их смеси (80 процентов).Большинство смешанных камней содержат более 50 процентов холестерина.

Факторы, связанные с холестериновыми камнями, включают женский пол и возраст. При превышении солюбилизирующей способности желчи образуются холестериновые камни. Перенасыщенный холестерин приводит к образованию микрокристаллов холестерина.

Острый бескаменный холецистит

Острый бескаменный холецистит может развиться как осложнение тяжелых ожогов или травм.

Этиология может быть связана с инфекцией, передающейся с кровью, неопределяемым желчным осадком или воспалительной реакцией желчного пузыря на концентрированные соли желчных кислот.

Острый холецистит
Если желчный камень остается в желчном пузыре, он не вызывает симптомов — только у 10–30 процентов пациентов с желчными камнями проявляются симптомы.

Однако, если камень попадает в шейку желчного пузыря или пузырный проток, это приведет к боли, поскольку желчный пузырь сокращается за закупоркой. Если камень выпадает, желчный пузырь опорожняется и боль стихает (желчная колика).

Если камень остается пораженным, то захваченная желчь приводит к повышению давления в желчном пузыре, что приводит к снижению кровотока в слизистой желчного пузыря.

Это приводит к повреждению слизистой оболочки желчью с последующим химическим раздражением, воспалительной инфильтрацией и отеком стенки желчного пузыря.

Возможные исходы приведены в рамке.

Перфорация 67370 673

Раздел 2: Диагностика
Когда у пациента впервые появляется основной симптом острого холецистита, бывает трудно отличить желчную колику от острого холецистита.Однако дифференциация важна, так как лечение этих двух состояний сильно отличается.

Желчная колика
Желчная колика возникает, когда желчный камень попадает в шейку желчного пузыря, перекрывая пузырный проток.

Боль исчезает спонтанно, когда камень падает обратно в желчный пузырь или переходит в общий желчный проток (CBD). Повышенное давление внутри желчного пузыря из-за временной закупорки приводит к устойчивому сокращению желчного пузыря.

Типичное проявление — резкая, внезапно возникающая боль в правом верхнем квадранте (RUQ) или эпигастральная боль, отдающая под ребра, правую нижнюю часть грудной клетки, прямо через спину или нижний кончик лопатки. Несмотря на свое название, это обычно не колики.

Обычно длится от 30 минут до двух часов, но не более шести часов. Это может быть вызвано приемом большой или жирной еды. Могут присутствовать тошнота и рвота.

Острый холецистит
Если камень остается в перешейке желчного пузыря или пузырном протоке, это приводит к острому холециститу.Этому могут предшествовать приступы желчной колики.

Однако при холецистите боль длится более 12 часов и усиливается при движении и вдохе.

Кроме того, воспаление приводит к болезненности желчного пузыря, а распространение воспаления на диафрагму приводит к отраженной боли над акромионом.

При осмотре может выглядеть сепсис с системными признаками инфекции (гипертермия и тахикардия) и местным перитонизмом RUQ. Признак Мерфи обычно положительный.Отечный желчный пузырь, окруженный сальником, может быть пальпирован как нежное образование в RUQ.

Иногда воспаленный и отечный желчный пузырь сдавливает общий желчный проток, что приводит к механической желтухе (синдром Мириззи).

В зависимости от хронического течения заболевания у пациента могут быть признаки, соответствующие осложнениям острого холецистита.

Анализы крови
FBC и CRP определяют воспалительный компонент. LFT обязательны для выявления механической желтухи, при этом изменения уровня ферментов более надежны, чем билирубин в плазме.

Ультразвуковое исследование
Сцинтиграфия желчевыводящих путей и оральная холецистография практически устарели в эпоху ультразвукового исследования, которое является золотым стандартом для выявления камней в желчном пузыре. Если есть серьезные клинические подозрения, но результаты ультразвукового исследования отрицательны, повторное сканирование увеличит чувствительность с> 90 до> 95%.

В дополнение к наличию, количеству и размеру камней в желчном пузыре ультразвуковое исследование может предоставить важную дополнительную информацию, указывающую на холецистит, такую ​​как утолщение стенки желчного пузыря (см. Рисунок, раздел 3) и наличие перихоле-кистозной жидкости.

Ультразвук может определить диаметр CBD и наличие / отсутствие расширения внутрипеченочного протока. Камни в CBD могут быть скрыты за заполненной газом двенадцатиперстной кишкой, что снижает чувствительность ультразвука в этой области.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография
MRCP обеспечивает превосходные изображения всего желчного дерева и прилегающей анатомии. Могут быть обнаружены мелкие камни, а трехмерное изображение желчного дерева позволяет оценить закупоренную систему (см. Рисунок, раздел 4).

Компьютерная томография
КТ может использоваться в экстренных случаях, особенно у пожилых пациентов с болями в животе и перитонизмом. Хотя он не такой чувствительный, как ультразвук для визуализации камней в желчном пузыре, он может быть полезен для дифференциации острого холецистита.

Раздел 3. Ведение
Желчная колика лечится обезболивающим и не требует экстренного направления в больницу.

Легкие случаи острого холецистита у молодых здоровых пациентов можно лечить в рамках первичной медико-санитарной помощи соответствующими антибиотиками при условии, что такие пациенты проходят регулярный осмотр и немедленно направляются в случае ухудшения их состояния.

Консервативное лечение
Первоначальное лечение острого холецистита консервативное, включает постельный режим, покой кишечника, обезболивание НПВП и опиатами, противорвотные средства, внутривенное введение жидкостей и антибиотики.

Хотя изначально это и не является инфекционным процессом, используются антибиотики широкого спектра действия, и следует руководствоваться местной микробиологической политикой в ​​отношении наиболее распространенных организмов, обнаруживаемых в желчных путях.

Сюда входят виды Escherichia coli, клебсиеллы, энтеробактеры и энтерококки.Анаэробы менее значимы, но включают виды Clostridium и bacteroides.

После успешного консервативного лечения большинство пациентов выписываются из больницы для будущей плановой лапароскопической холецистэктомии или подвергаются ранней холецистэктомии во время их неотложной госпитализации.

Для ослабленных и пожилых пациентов, у которых наблюдается только один приступ или легкие рецидивирующие эпизоды, консервативное лечение может быть основой лечения.

Чрескожная холецистостомия
Частота холецистостомии снизилась с увеличением использования экстренной лапароскопической холецистэктомии.

Пациенты пожилого возраста склонны к инфекционным осложнениям острого холецистита, таким как внутрибрюшной абсцесс и базальная пневмония. Поэтому может быть предпочтительным контролировать острую фазу путем чрескожного дренирования желчного пузыря.

После разрешения причинные камни в желчном пузыре можно лечить лапароскопической холецистэктомией, чрескожным извлечением камня по дренажному тракту или оставить на месте.

Лапароскопическая холецистэктомия
Классическая открытая холецистэктомия и малоинвазивная лапароскопическая холецистэктомия — это две операции по удалению желчного пузыря.Существенных различий в смертности и осложнениях между этими двумя методами нет, хотя лапароскопическая операция имеет преимущества в отношении продолжительности пребывания в больнице и выздоровления, как и лечение выбора.

Ранняя лапароскопическая холецистэктомия
Обычной практикой является консервативное лечение острого холецистита с последующим возвращением пациента для плановой холецистэктомии через несколько недель.

Основным аргументом в пользу этой политики является опасение повышения заболеваемости и перехода от лапароскопической холецистэктомии к открытой холецистэктомии при остром холецистите.

Тем не менее, Кокрановский систематический обзор продемонстрировал, что нет существенной разницы в осложнениях или коэффициенте конверсии в отношении времени выполнения лапароскопической холецистэктомии во время острого холецистита.1 Почти 30% случаев повторного госпитализации осложнения, связанные с желчнокаменной болезнью, до запланированной даты операции у пациентов, выписанных для будущей операции.

Открытая холецистэктомия
Открытая холецистэктомия реже выполняется с появлением лапароскопического доступа и чаще всего выполняется при неэффективности лапароскопической техники.Обычно это происходит из-за спаек, воспаления, кровотечения, невозможности определить анатомию и подозрения на повреждение желчных протоков.

Безоперационное лечение желчных камней
Безоперационное лечение желчных камней с использованием экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии и терапии солями желчных кислот стало устаревшим с введением лапароскопической холецистэктомии.

Такие методы требовали длительного лечения, подходили только для 30-40% пациентов с камнями в желчном пузыре и имели частоту рецидивов 10% в течение пяти лет.

Раздел 4: Прогноз и последующее наблюдение

Осложнения после острого холецистита
Осложнения острого холецистита следует учитывать у любого пациента, обращающегося за медицинской помощью после приступа холецистита или желчной колики.

Если пациент находится в очереди на плановую холецистэктомию после поступления в больницу по поводу острого холецистита, следует помнить, что почти 30% повторных госпитализаций связаны с осложнениями, связанными с желчными камнями.

Синдром постхолецистэктомии
Синдром постхолецистэктомии (ПКС) означает наличие симптомов после холецистэктомии и встречается у 10-15% пациентов. 2

Он включает в себя совокупность симптомов, которые возникают либо из-за невозможности распознать правильную причину симптомов, ведущих к холецистэктомии, либо из-за новых симптомов, обычно приписываемых желчному пузырю.

Удаление желчного пузыря может привести к нарушениям оттока желчи из-за потери резервуарной функции желчного пузыря.

Диспепсия желчевыводящих путей
Лучший способ избежать СПК — избегать холецистэктомии у пациентов без убедительных симптомов. Несмотря на то, что легко отнести неопределенную легкую и неспецифическую боль в животе к желчным камням, необходимо помнить, что примерно 90 процентов желчных камней протекают бессимптомно.

В одном исследовании только у 18% мужчин с бессимптомными камнями в желчном пузыре симптомы развились в течение 24 лет наблюдения. 3

Было показано, что 40 процентов здоровых людей страдают диспепсией верхних отделов брюшной полости, и что из 25 процентов из них, которые обращаются к своему терапевту по поводу этих симптомов, у этих пациентов не было различий по сравнению с пациентами с камнями в желчном пузыре. . 4

Таким образом, приписывание расплывчатых симптомов наличию камней в желчном пузыре неубедительно, и мало доказательств того, что «диспепсия желчевыводящих путей» связана с наличием камней. Нет никаких доказательств связи камней в желчном пузыре с болью в эпигастрии, отрыжкой или несварением желудка. Симптомы изжоги и рефлюкса напрямую не связаны с наличием камней в желчном пузыре.

Хронический холецистит
Хронический холецистит возникает в результате не полностью вылеченного острого холецистита, приводящего к сокращению и фиброзированию желчного пузыря, который может быть подвержен дальнейшим приступам.Следует рассмотреть возможность плановой холецистэктомии, если пациент считается годным для операции.

Ресурсы

Ссылки

1. Гурусами К.С., Самрадж К. Ранняя или отсроченная лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите. Кокрановская база данных Syst Rev 2006, выпуск 4. Ст. №: CD005440. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005440.pub2.

2. Постхолецистэктомический синдром Дженсона С.В. Январь 2008 г. http://emedicine.medscape.com/article/192761

3.Грейси В.А., Рансохофф Д. Ф. Естественная история бесшумных желчных камней. N Engl J Med 1982; 307: 798.

4. Johnson CD. Камни в желчном пузыре. Хирургия 2003; 21 (5): 117-21.

ПРОСМОТРЕТЬ НАШ ЦЕНТР РЕСУРСОВ ПО ЗДОРОВОМУ ХОЛЕСТЕРИНУ ЖИЗНИ

Дополнительная литература

  • Karanjia N, Ali T. Gallstones. Хирургия 2006; 25 (1): 16-21.
  • Peel A L. Камни желчного пузыря. Хирургия 1997; 15 (4): 82-9.
  • Ховард Э. Р., Пил А. Л. Ж. Желчный пузырь и желчные протоки.В: Компаньон Нью Эйрда в хирургических исследованиях (2-е изд.). Бернанд К.Г., Янг А.Е. (ред.). Черчилль Ливингстон: 907-41.
  • Мотсон Р. В., Мензис Д. Камни в желчном пузыре. В: Хирургия печени и желчевыводящих путей и поджелудочной железы — помощник в специализированной хирургической практике. О. Дж. Гарден (ред.). W B Saunders: 175-201
  • Keus F, de Jong J A F, Gooszen H G, van Laarhoven C J. Лапароскопическая холецистэктомия в сравнении с открытой холецистэктомией у пациентов с симптоматическим холецистолитиазом. Кокрановская база данных Syst Rev 2006, выпуск 4. Ст. Нет.: CD006231. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006231.

Чтобы получить архив всех клинических обзоров терапевтов, посетите сайт www.healthcarerepublic.com/clinical/GP

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Холецистит — это воспаление желчного пузыря. Желчный пузырь — это орган пищеварительной системы, расположенный под печенью. Желчный пузырь — это место, где желчь, вещество, используемое для пищеварения, сохраняется до тех пор, пока она не понадобится. Симптомы холецистита включают боль в верхней центральной или правой части живота, которая может распространяться на правое плечо или спину, вздутие живота, лихорадку, тошноту, рвоту и болезненность в животе.Взаимодействие с другими людьми

Холецистит можно диагностировать с помощью различных процедур и / или тестов, которые используются для получения изображения желчного пузыря и желчных протоков. Наиболее частой причиной воспаления желчного пузыря является скопление желчи, поскольку желчные камни блокируют желчные протоки. Лечение обычно заключается в хирургическом вмешательстве по удалению желчного пузыря, но в некоторых случаях также могут использоваться более консервативные методы лечения в больнице.

Веривелл / Нуша Ашджаи

Желчный пузырь

Желчный пузырь — это небольшой мешочковидный орган, около 4 дюймов в длину.Он имеет форму груши и находится под печенью. Функция желчного пузыря заключается в хранении желчи, вырабатываемой печенью. Желчь — это пищеварительный компонент, который помогает организму переваривать жиры и усваивать жироусвояемые витамины из продуктов. Желчь выходит из желчного пузыря в тонкий кишечник через проток, называемый пузырным протоком.

Желчный пузырь по своим функциям немного похож на воздушный шар: он расширяется, когда наполнен желчью, и разрушается, когда желчь выходит из него после еды.

В некоторых случаях желчный пузырь может потребоваться удалить из-за болезни или повреждения. Люди могут жить без желчного пузыря, и в большинстве случаев не возникает никаких долгосрочных побочных эффектов. Однако у некоторых людей впоследствии может возникнуть диарея или проблемы с усвоением жиров из пищи.

Симптомы

Признаки и симптомы холецистита обычно возникают после еды и, в частности, при употреблении жирной пищи. Симптомы могут включать:

  • Болезненность живота
  • Вздутие живота
  • Лихорадка
  • Тошнота
  • Боль в центре или в правом верхнем углу живота
  • Боль, которая распространяется на правое плечо или спину
  • Бледный или светлый стул
  • Рвота

Причины

Есть несколько потенциальных причин холецистита.Возможно, потребуется пройти тесты или процедуры, чтобы выяснить причину, чтобы можно было ее вылечить. Холецистит чаще встречается у мужчин старше 60 лет, женщин старше 50 лет, людей с избыточным весом и людей, живущих с диабетом. Люди индейского или латиноамериканского происхождения также могут подвергаться более высокому риску развития холецистита.

Холецистит может быть острым или хроническим (длительным). Острый холецистит возникает внезапно с внезапным появлением симптомов.Хроническая болезнь может возникнуть, когда желчный проток на время блокируется, но затем очищается, и процесс повторяется. Через некоторое время продолжающееся воспаление может привести к повреждению желчного пузыря. Желчный пузырь может стать твердым и не сможет выпускать желчь в желчные протоки так эффективно, как должен.

Камни в желчном пузыре

Самая частая причина воспаления желчного пузыря — это камни в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре могут образовываться при дисбалансе в составе желчи. Желчь затвердевает в камни, размер которых может варьироваться от песчинки до мяча для гольфа.Когда желчные камни закупоривают желчные протоки и желчь не может попасть в тонкий кишечник, это может привести к воспалению.

Закупорка желчного протока

Другие типы закупорки желчного протока, не являющиеся камнями в желчном пузыре или опухолью, также могут привести к холециститу. Если желчь становится слишком густой, что иногда может произойти во время беременности или после быстрой потери веса, она также может блокировать желчные протоки.

Снижение кровотока

Когда кровеносные сосуды повреждены и приток крови к желчному пузырю нарушен, это может вызвать воспаление желчного пузыря.Взаимодействие с другими людьми

Инфекция

Некоторые вирусные инфекции, такие как ВИЧ, могут вызывать воспаление желчного пузыря.

Опухоль

Желчные протоки также могут быть заблокированы или сужены из-за роста опухоли. Скопление желчи, которая не может покинуть желчный пузырь, может вызвать воспаление. Это редкое явление холецистита.

Диагноз

Холецистит можно диагностировать с помощью одного или нескольких тестов.

УЗИ брюшной полости

Этот тест, который иногда называют сонографией, использует звуковые волны и не является инвазивным.Его можно использовать для визуализации органов в брюшной полости, включая желчный пузырь, и поиска проблем с ними. По результатам этого теста могут быть видны камни в желчном пузыре.

Анализы крови

Анализ крови не диагностирует проблемы с желчным пузырем, но его можно использовать для поиска признаков инфекции или воспаления, таких как количество лейкоцитов выше нормы.

Компьютерная томография (КТ)

Этот тест, который иногда также называют компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией, использует серию рентгеновских лучей, которые компьютер может собрать в трехмерное изображение.Подробное изображение желчного пузыря может помочь визуализировать любые желчные камни или наличие холецистита.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Этот тест можно использовать для осмотра желчных протоков, а также для удаления определенных типов желчных камней. Тонкая гибкая трубка вводится в рот и опускается через верхний пищеварительный тракт в желчную систему.

Эндоскопическое УЗИ

В этом тесте одновременно используются ультразвук и эндоскопия.Пациентам вводят успокоительное, а тонкую трубку с ультразвуковым датчиком и камерой вводят через рот или задний проход в кишечник. Изображения из этого теста могут помочь врачам увидеть определенные проблемы с желчным пузырем.

Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA)

Это исследование с ядерной визуализацией, которое также иногда называют холесцинтиграфией или гепатобилиарной сцинтиграфией. В вену вводится индикатор, содержащий небольшое количество радиоактивного материала.Снимки брюшной полости сделаны, когда индикатор перемещается по телу в желчные протоки.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP)

Во время этого теста аппарат МРТ используется для получения изображений желчного пузыря, включая желчные протоки, и других органов брюшной полости с высоким разрешением. Это неинвазивный тест, который может показать наличие камней в желчном пузыре или других аномалий в желчном пузыре.

Лечение

Лечение холецистита может включать операцию по удалению желчного пузыря и / или более консервативные методы, такие как антибиотики или другие лекарства, растворяющие камни в желчном пузыре.Взаимодействие с другими людьми

Хирургия

Операция по удалению желчного пузыря, называемая холецистэктомией, является наиболее распространенным методом лечения холецистита. Эта операция может занять около часа и проводится под общей анестезией. Желчный пузырь удаляется через разрез в брюшной полости.

Большинство людей не заметят каких-либо побочных эффектов после удаления желчного пузыря, хотя некоторым людям может потребоваться дальнейшее лечение или лекарства.

Холецистэктомия может быть проведена открытым или лапароскопическим вмешательством.

Открытая хирургия

При открытой хирургии делается большой разрез (от 5 до 8 дюймов) для доступа и удаления желчного пузыря. Пребывание в больнице обычно составляет несколько дней, а восстановление дома может занять несколько недель. Открытая операция может проводиться в ситуациях, когда есть рубцы, препятствующие лапароскопической операции, или есть другие осложнения.

Лапароскопическая хирургия

Когда операция проводится лапароскопически, делаются меньшие разрезы и используются специальные инструменты для удаления желчного пузыря без выполнения большего разреза. Период выздоровления может быть разным, но в целом после лапароскопической хирургии период восстановления и пребывания в больнице может быть короче (иногда возвращение домой в тот же день).

В большинстве случаев для удаления желчного пузыря будет использоваться лапароскопическая операция, но бывают ситуации, когда может потребоваться открытая операция.

Дренаж желчи

В небольшом количестве случаев, например, у пациентов, которые слишком больны, чтобы подвергаться хирургическому вмешательству, желчь может выводиться из желчного пузыря через трубку, которая вводится через брюшную полость в желчные протоки.Операция по удалению желчного пузыря может быть выполнена позже, когда состояние пациента улучшится.

Смотреть и ждать

В некоторых случаях может использоваться консервативное лечение или «смотри и жди». Скорее всего, это будет включать пребывание в больнице, чтобы внимательно следить за признаками и симптомами пациента. Могут быть назначены антибиотики, чтобы контролировать опухоль и воспаление желчного пузыря. Для снятия дискомфорта можно использовать обезболивающие.

Если присутствуют камни меньшего размера, можно назначить лекарства, которые могут растворять камни, например Актигалл (урсодиол) или Шеникс (хенодиол).

Слово Verywell

Холецистит является распространенным заболеванием и обычно лечится хирургическим вмешательством по удалению желчного пузыря. Во многих случаях невозможно предотвратить воспаление желчного пузыря, но некоторые изменения в образе жизни, которые могут снизить риск, включают поддержание здорового веса, снижение уровня холестерина, физические упражнения и соблюдение диеты с низким содержанием жиров, которая включает в себя большое количество фруктов и овощей. овощи.

Операция по удалению желчного пузыря считается безопасной, и после этого большинство людей продолжают вести здоровый образ жизни.При появлении симптомов проблемы с желчным пузырем важно немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы получить лечение и избежать возможных осложнений.

Холецистит (желчный пузырь… | Cary Gastroenterology Associates

Ваш желчный пузырь, возможно, не является хорошо знакомым вам органом, но этот крошечный орган в форме груши выполняет очень важную функцию. Желчный пузырь накапливает и концентрирует желчь, которая позволяет переваривать жиры. Состоящая в основном из холестерина, солей желчных кислот и билирубина, желчь — это соединение, вырабатываемое печенью и хранящееся в желчном пузыре до тех пор, пока оно не понадобится вашему организму.После того, как пища частично переваривается в желудке, она попадает в тонкий кишечник. Желчь попадает в тонкий кишечник желчным пузырем, помогая расщеплять жиры, содержащиеся в пище.

Что такое холецистит?


Когда все работает нормально, вы никогда не узнаете, что ваш желчный пузырь выполняет свою работу. Однако, когда поток желчи блокируется, все начинает быстро ухудшаться. Камни в желчном пузыре — это отложения, которые образуются, когда компоненты желчи, такие как билирубин и холестерин, остаются в желчном пузыре и затвердевают в твердые, похожие на гальку массы. Эти отложения могут быть твердыми массами или только густым вязким илом. До 80% желчных камней не вызывают симптомов, но остальные не так просто игнорировать.

Когда эти желчные камни оседают в желчных протоках и блокируют выделение желчи, может возникнуть резервное копирование желчи. Препятствия в желчных протоках могут вызвать набухание желчного пузыря и, скорее всего, вызвать сильную боль и болезненность в правой части живота. У вас также может быть боль в спине, известная как желчная колика. Если закупорку не устранить, ваш желчный пузырь может воспалиться.Вы также можете подвергаться риску инфицирования и отсутствия кровотока (известного как ишемия). Это состояние известно как острый холецистит или острый калькулезный холецистит (ОКХ) в зависимости от конкретной причины. Если вы испытываете повторяющиеся эпизоды острого холецистита, ваш желчный пузырь может быть поврежден, что приведет к хроническому холециститу. Это сокращение и утолщение стенки желчного пузыря может привести к неспособности хранить желчь и увеличить вероятность закупорки.

У большинства людей приступ желчного пузыря длится от одного до четырех дней, а затем проходит.Если ваш приступ особенно серьезен, стенка желчного пузыря может разорваться или пробиться. Когда это произойдет, скорее всего, потребуется операция. Гной также может накапливаться внутри желчного пузыря в состоянии, которое называется эмпиемой. Также нередко развивается бактериальная инфекция до или даже во время приступа желчного пузыря.

Большинство симптомов холецистита схожи с симптомами других состояний, таких как панкреатит. Если у вас приступ желчного пузыря, вы почти всегда будете испытывать сильную боль, хотя симптомы холецистита варьируются от человека к человеку.Боль в верхней части живота, особенно в правом подреберье, является наиболее частой жалобой. При остром калькулезном холецистите боль часто бывает интенсивной и возникает внезапно. Обычно его описывают как схваткообразный, тупой или устойчивый. Боль при приступе желчного пузыря может привести к потере трудоспособности. Боль при приступе желчного пузыря обычно длится более шести часов. Часто это начинается ночью или через несколько часов после еды. Боль от приступа желчного пузыря может усиливаться при глубоком вдохе и отдавать в правую лопатку или верхнюю часть спины.Если приступ не проходит, у вас также может наблюдаться темная моча и стул цвета глины. Также возможна желтуха, которая обычно сначала проявляется как пожелтение белков глаз.

Помимо боли, вы также можете испытывать тошноту, рвоту, а боль может вызывать одышку при вдохе. Также может возникнуть жесткость мышц живота, вздутие живота, озноб и жар. Если вы пожилой человек, у вас может не появиться боль или жар. Скорее всего, вы по-прежнему будете испытывать болезненность в верхней правой части живота, уменьшение количества потребляемой пищи и даже можете испытывать изменение психического состояния.

Острый безымянный холецистит (ОАХ)


Острый бескаменный холецистит (АКХ) — это немного другая история. Это заболевание желчного пузыря возникает при отсутствии камней в желчном пузыре или закупорке пузырных протоков. Менее 15% случаев холецистита возникают без калькуляции. Обычно они возникают у госпитализированных пациентов, которые уже страдают другими заболеваниями. Конкретные причины бескаменного холецистита малоизвестны. Это обычно связано с повышенным уровнем смертности, что в значительной степени связано с тем, что это происходит у людей, которые уже испытывают тяжелые заболевания.

В дополнение к стандартным симптомам приступа желчного пузыря, если у вас есть ACC, у вас может быть повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз), снижение мышечного сокращения в кишечнике, абсцесс желчного пузыря и, возможно, даже гангрена. Другие, менее специфические симптомы включают диарею, усталость, расстройство желудка и желтуху.

Причины холецистита


Почти все случаи острого калькулезного холецистита связаны с закупоркой желчнокаменного протока.Пузырный проток — это короткая трубка, по которой желчь из желчного пузыря попадает в общий желчный проток. Когда этот проток заблокирован, желчь, насыщенная холестерином, может накапливаться в желчном пузыре. Чем дольше заблокирован пузырный проток, тем серьезнее может быть приступ желчного пузыря.

Кратковременная закупорка, которая проходит сама по себе, может вызвать кратковременную боль. Если закупорка длится дольше нескольких часов, может возникнуть воспаление желчного пузыря и окружающих тканей. Воспаление приводит к увеличению желчного пузыря, его жесткости, утолщению стенок и может выделять перихолекистозную жидкость.Если ваш приступ такой серьезный, вероятны вторичные инфекции. Они могут быть довольно серьезными и привести к гангрене, некрозу или скоплению газов в стенке желчного пузыря. На этом этапе вы можете подвергнуться риску перфорации или разрыва желчного пузыря, если не получите медицинскую помощь.

Острый безымянный холецистит (ОАХ)


AAC не вызван желчными камнями, блокирующими пузырный проток. Вместо этого виновато основное состояние или клиническая травма.Это может быть терминальная стадия почечной недостаточности, серьезные ожоги, хирургическое вмешательство, политравма, реанимация после геморрагического шока или системное воспаление, вызванное лейкемией. Вирусные, паразитарные, бактериальные и инфекционные заболевания также являются потенциальными причинами AAC. Точная причина AAC не известна, но есть подозрения, что этому может способствовать снижение кровотока к желчному пузырю или застой желчных протоков (неподвижность желчи), вызванный отсутствием еды.

AAC также может быть вызван инфекциями, убивающими ткань желчного пузыря.Другие заболевания, такие как васкулит (воспаление кровеносных сосудов), сахарный диабет, опиоидная зависимость, серповидноклеточная анемия, обезвоживание и обструкция кистозной артерии, могут повредить желчный пузырь.

Как диагностируют и оценивают холецистит?


В отличие от многих других состояний и заболеваний, при остром холецистите нет одного специфического теста, позволяющего поставить окончательный диагноз. Вместо этого, УЗИ брюшной полости и госпитализация для наблюдения — лучший способ для вашего врача поставить диагноз.Если ваши симптомы предполагают, что вы страдаете от приступа желчного пузыря, он или она проведет медицинский осмотр. Это может включать в себя прощупывание желчного пузыря чуть ниже ребер, чтобы увидеть, болезнен ли он при прикосновении. Обычно ваш врач будет искать местные признаки или симптомы, системные признаки и результаты визуализирующего теста, чтобы подтвердить диагноз. Ваш врач также, вероятно, назначит анализ крови, чтобы увидеть, есть ли у вас повышенный уровень лейкоцитов или повышенный уровень С-реактивного белка, которые могут сигнализировать об инфекции или воспалении.

Непосредственное наблюдение камней в желчном пузыре, утолщения стенки желчного пузыря или закупорки пузырного протока — все это возможно при использовании правильных методов визуализации. Помимо рентгеновских лучей, при холецистите обычно используются два метода визуализации: гепатобилиарная сцинтиграфия (HIDA-сканирование) и УЗИ брюшной полости. Ультразвук брюшной полости часто является первым тестом, поскольку он более доступен, не инвазивен и имеет высокую точность при выявлении камней желчного пузыря. Ультразвук также может показать утолщение стенки желчного пузыря и наличие перихоле-кистозной жидкости.

Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA) позволяет отслеживать поток желчи от печени до тонкой кишки. Поскольку эти сканирования показывают весь путь, по которому проходит желчь, они полезны для выявления любых закупорок. Если ваш врач назначит этот тест, вам сделают инъекцию HIDA, соединения с радиоактивной меткой, которое в конечном итоге попадет в вашу желчь. Затем специализированная камера отслеживает движение желчи, ища эту жидкость. Однако этот тест имеет ограничения и несет в себе риск подвергнуть вас радиации.Это также может быть неточным, если у вас повышенный уровень билирубина, который не позволяет печени выделять такие соединения, как HIDA, в желчь.

Анализы крови являются частью почти каждого медицинского диагноза, и приступы желчного пузыря не являются исключением. Ваш врач будет искать увеличение количества лейкоцитов и С-реактивного белка, что может быть индикатором воспаления. Если уровень амилазы в сыворотке выше нормы, у вас также может быть желчнокаменный панкреатит или гангренозный холецистит.

Как лечится холецистит?


Если вы поступили в больницу с подозрением на холецистит, вам, скорее всего, запретят есть или пить до тех пор, пока не будет определено, понадобится ли вам операция. Если ваш врач подозревает, что ваш случай не требует немедленной операции, вам, скорее всего, запретят есть в течение определенного периода времени, пока вы будете получать обезвоживание и обезболивающие в виде раствора жидкости и электролитов для внутривенного введения.

Наиболее распространенным методом лечения тяжелого приступа желчного пузыря является холецистэктомия — удаление желчного пузыря.Можно просто удалить камни в желчном пузыре, хотя в течение нескольких лет симптомы часто повторяются. По этой причине ваш хирург, вероятно, предложит удалить весь желчный пузырь. Удаление желчного пузыря обычно выполняется с помощью лапароскопической холецистэктомии. Во время этой процедуры через небольшой разрез в брюшной полости вводится тонкая гибкая трубка, известная как лапароскоп, что позволяет хирургу осмотреть и удалить пораженные ткани.

Если вы старше, страдаете другими системными дисфункциями, аутоиммунным дефицитом или другими значительными факторами риска, ваш врач может не захотеть выполнять холецистэктомию из-за возможных осложнений.В этих случаях в желчный пузырь можно вставить дренажную трубку для холецистостомии, чтобы обеспечить надлежащий дренаж в будущем.

Поговори со своим врачом


Каждый раз, когда вы испытываете сильную боль в животе, особенно если она сопровождается темной мочой, лихорадкой, рвотой и пожелтением белков глаз, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Приступ желчного пузыря, особенно тяжелый, длящийся более нескольких часов, может оказаться достаточно серьезным, чтобы желчный пузырь разорвался.Это может подвергнуть вас риску генерализованной инфекции брюшной полости, которую трудно вылечить и которая может даже оказаться летальной. Если у вас были легкие приступы желчного пузыря, которые проходят сами по себе, у вас может быть риск развития хронического холецистита.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

РЕЗУЛЬТАТЫ ПОСЛЕ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
РЕЗУЛЬТАТ ПАТОЛОГИЯ КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЛЕЧЕНИЕ Позволяет разложить спину на спину и спину. RUQ Боль, болезненность и признаки сепсиса проходят. Разрешение Консервативное лечение усиливает этот процесс

Мукоцеле

Роликовый камень изолирует желчный пузырь от желчного дерева
без вторичной инфекции. Слизистая оболочка желчного пузыря
продолжает поглощать воду и желчный пигмент
, выделяя слизь. Растянутый желчный пузырь образует
, содержащий прозрачную или окрашенную желчью слизь

Предыдущий эпизод сильной боли в желчных путях, соответствующей холециститу.Симптомы могут исчезнуть, но боль / болезненность RUQ продолжаются. Может присутствовать масса RUQ. Признаков сепсиса нет.

Консервативная
+/- холецистостомия
+/- холецистэктомия
Эмпиема То же, что и при мукоцеле + наложенная инфекция.
Размножение бактерий приводит к гнойному содержимому
, в результате чего образуется абсцесс. Желчный пузырь может быть
заключен в воспалительную массу
  • RUQ боль и болезненность
  • Качающаяся гипертермия
  • Нежная масса RUQ
Редко поддается консервативным мерам.
Холецистостомия
+/- холецистэктомия
Эмфизематозный холецистит Серьезное и редкое прогрессирование эмпиемы. Газ в стенке желчного пузыря, образованный Clostridium perfringens, Escherichia coli и анаэробными стрептококками. Не всегда камни в желчном пузыре
  • 20% случаев — диабет
  • Пациент с токсическим шоком
  • Быстро приводит к перфорации
Реанимация + антибиотики широкого спектра действия
+/- лапаротомия
+/- холецистэктомия
Серьезные последствия воспаления стенки желчного пузыря.Воспалительное образование
может прилипать к желчному пузырю, содержащее перфорацию в виде перихолекистозного абсцесса
  • Пожилые люди
  • Может проявляться как перитонит неизвестной причины
Лапаротомия
+/- холецистостомия
+/-