Перекручен желчный пузырь симптомы и лечение: Заболевания желчного пузыря и его протоков — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Синдром сгущения желчи у новорожденных и детей раннего возраста. Факторы риска, терапия, прогноз. Разбор клинического случая

Журнал «Медицинский совет» №18/2020

DOI: 10.21518/2079-701X-2020-18-134-141

А.Н. Горяйнова¹, Е.В. Беленович², А.А. Худякова², Ю.А. Бронникова², Л.В. Чурилова²

¹Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1
²Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой; 125373, Россия, Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28

Синдром сгущения желчи, или билиарный сладж, вызывающий обструкцию общего желчного протока и нарушение пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку, занимает второе место среди «хирургических желтух» у новорожденных и детей раннего возраста. Ранняя диагностика синдрома необходима для своевременного проведения консервативной терапии, позволяющей избежать оперативного вмешательства и таких осложнений, как острый панкреатит, острый холецистит, желчнокаменная болезнь. К факторам риска синдрома сгущения желчи относятся недоношенность, экстремально низкая масса при рождении, длительное парентеральное питание, назначение диуретиков, цефалоспоринов III поколения. В случае угрозы билиарного сладжа показано проведение УЗИ органов брюшной полости в динамике и выявление характерных для этого синдрома признаков: дилатации общего желчного протока более 3 мм, наличие неоднородного осадка в желчном пузыре и общем желчном протоке. В статье дается клинический разбор случая синдрома сгущения желчи у девочки, родившейся с экстремально низкой массой и гестационным возрастом 29 нед. Состояние новорожденной при рождении очень тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена синдромом дыхательных расстройств 1-го типа, сразу же интубирована, начата ИВЛ. В возрасте 1 мес. 10 дней девочка переведена из отделения реанимации и интенсивной терапии в отделение для новорожденных. По данным УЗИ желчный пузырь овальной формы, размерами 26 х 6 мм, объемом 0,5 мл, имеется лабильный перегиб в области тела и шейки, стенки утолщены до 2 мм, слоистые, повышенной эхогенности, в просвете гиперэхогенное содержимое (замазкообразная желчь), что позволило сделать вывод о наличии синдрома сгущения желчи. Сразу же после УЗИ назначена урсодезоксихолевая кислота 20 мг/кг/сут, спустя 10 дней доза препарата была увеличена до 30 мг/кг/сут. Спустя две недели ребенок был выписан домой в удовлетворительном состоянии без признаков синдрома сгущения желчи. Знание факторов риска билиарного сладжа позволяет своевременно назначить инструментальное обследование, обеспечить раннюю диагностику и назначение консервативной терапии, исключить хирургические методы лечения.

Для цитирования: Горяйнова А.Н., Беленович Е.В., Худякова А.А., Бронникова Ю.А., Чурилова Л.В. Синдром сгущения желчи у новорожденных и детей раннего возраста: факторы риска, терапия, прогноз. Разбор клинического случая. Медицинский Совет. 2020;(18):134-141. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-18-134-141

Конфликт интересов: автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Bile thickening syndrome in newborns and young children: risk factors, therapy, prognosis. А clinical case study

Aleksandra N. Goryaynova¹, Elena V. Belenovich², Anastasiya A. Khudyakova², Yuliya A. Bronnikova², Lyudmila V. Churilova²

¹Russian Medical Academy of Continuous Professional Education; 2/1, Bldg. 1, Barrikadnaya St., Moscow, 125993, Russia
² Bashlyaeva City Children’s Clinical Hospital; 28, Geroev Panfilovtsev St., Moscow, 125373, Russia

Children with chronic diseases, such as neurological, neuromuscular, respiratory, in particular cystic fibrosis, hereditary, metabolic, oncological, and congenital heart defects often suffer from malnutrition, often accompanied by stunted growth. The main reason leading to a change in nutritional status is inadequate intake of nutrients and energy with increased nutrient requirements or various eating problems. Lack of nutrient status correction and continued malnutrition contribute to major body changes that worsen disease progression, increase the risk of death and reduce patients’ quality of life. To fully cover the body’s nutrient needs, the use of specialized enteric nutrition is a priority. Sufficient clinical experience has been accumulated, confirming the high effectiveness of the use of enteral nutrition formulas in children with malnutrition through gastrointestinal feeding. It has been proved that this method of delivery of food is safe for patients, improves nutritional status, simplifies care, as well as reduces the duration of hospitalization, the frequency of respiratory and infectious complications and, consequently, the cost of treatment and rehabilitation. The article presents the assortment of “Nutriсia” formulas for enteral nutrition, which allows a differentiated approach to nutrition of patients depending on the clinical situation. Nutritional problems in patients with neurological disorders and ways of their correction are described in detail. The advantage of using domestic enteric nutrition through feeding tube for the correction of nutritional deficiencies. Timely assigned nutritional support is a highly effective method of correction of nutritional deficiencies or preventing their development in children with chronic diseases.

For citation: Goryaynova A.N., Belenovich E.V., Khudyakova A.A., Bronnikova Yu.A., Churilova L.V. Bile thickening syndrome in newborns and young children: risk factors, therapy, prognosis. А clinical case study. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(18):134-141. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-18-134-141

Conflict of interest: the author declare no conflict of interest.

ВВЕДЕНИЕ

Синдром сгущения желчи – это экстрапеченочная обструкция билиарного тракта билиарным сладжем (слизистыми или желчными пробками) без признаков врожденной билиарной мальформации, без дефекта синтеза желчных кислот и без повреждения гепатоцитов [1]. Экстрапеченочные отделы билиарного тракта включают общий печеночный проток, общий желчный проток, пузырный проток и желчный пузырь. Как следует из определения синдрома сгущения желчи, для него не характерно развитие гепатоцитолиза и повышение гепатоспецифичного фермента аланинаминотрансферазы. Ведущим клиническим симптомом является появление ахоличного стула вследствие нарушения пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку.

Синдром сгущения желчи (Inspissated bile syndrome, или синдром «грязной желчи») относится к редким причинам холестаза: у детей раннего возраста встречается в среднем в 1,36–6,2% всех вероятных причин конъюгированной (прямой) гипербилирубинемии [2, 3]. Среди основных вариантов «хирургических желтух» на долю синдрома сгущения желчи приходится 8,2% [4], лидирующее положение занимает билиарная атрезия (81,1%), третье место принадлежит аномалии развития общего желчного протока (7%). В подавляющем большинстве случаев синдром характерен для детей первых трех месяцев жизни, может развиваться без предрасполагающих факторов и существовать только как радиологический диагноз, когда УЗИ выявляет осадок в желчном пузыре и общем желчном протоке [3, 5].

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ФАКТОРЫ РИСКА, ПРОГНОЗ

Считается, что билиарный сладж (синдром сгущения желчи) был впервые описан в 70-х гг. прошлого века благодаря появлению ультразвукового исследования [6]. Однако еще в 1916 г. были приведены примеры обструкции общего желчного протока пробками из густой, вязкой желчи [7]. Образование сладжа зависит от физико-химического взаимодействия компонентов желчи (сложного раствора с многими составляющими), нарушения функции слизистой желчного пузыря и его моторики [6, 8]. В состав сладжа в первую очередь входят кристаллы моногидрата холестерина и билирубината кальция, взвешенные (или преципитированные) в слизи желчного пузыря. Кроме основных компонентов, сладж может включать другие соли кальция, протеин-липидные комплексы, муцин и ксенобиотики, в частности цефтриаксон [8]. Цефтриаксон экскретируется в мочу, но значительное его количество (от 30 до 60%) экскретируется в желчь как бивалентный анион [9], и в желчном пузыре его концентрация повышается в 20–150 раз [10]. Подобно билирубину, цефтриаксон может выпадать в осадок в виде комплексного соединения «кальций + цефтриаксон». Среди пациентов, получавших цефтриаксон, образование билиарного сладжа отмечается в 25–46% случаев [11].

Синдром сгущения желчи может разрешиться спонтанно (в 48,1% случаев, по данным E. Fitzpatrick et al.) или на фоне терапии урсодезоксихолиевой кислотой (УДХК), в 6,6% случаев имеет место образование камней в общем желчном протоке или в желчном пузыре, около 4% детей требуют оперативного вмешательства [3]. Билиарный сладж может иметь такие осложнения, как билиарные колики, острый панкреатит, острый холецистит [6].

Ведущими факторами риска синдрома сгущения желчи в 47% случаев являются гемолиз, сепсис и недоношенность.

Однако, кроме них, играют роль следующие [5, 6, 12–19]:

Низкая масса при рождении

Парентеральное питание
Дегидратация (назначение диуретиков)
Гемотрансфузии
Кистозный фиброз
Врожденные заболевания сердца
Интракраниальные, интраабдоминальные и ретроперитонеальные кровоизлияния
Парез кишечника
Длительное голодание, быстрая потеря массы
Цефалоспорины III поколения (цефотаксим и цефтриаксон)
Терапия октреотидом
Трансплантация костного мозга или других органов

Среди перечисленных факторов риска особое место занимает парентеральное питание: доказано, что уже через 3 нед. полного парентерального питания билиарный сладж выявляется не менее чем у 6% пациентов, через 4–6 нед.– у 50%, после 6 нед. – у 100% [20].

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ БИЛИАРНОГО СЛАДЖА

Для подтверждения синдрома сгущения желчи или выявления его ранних признаков используются инструментальные методы, в первую очередь УЗИ. Основными признаками синдрома сгущения желчи являются умеренная дилатация интрапеченочных отделов билиарного тракта, увеличение диаметра общего желчного протока (иногда до 12,3 мм), густая вязкая желчь (осадок низкой эхогенности) в желчном пузыре и желчных протоках (рис. 1) [3, 5].

Рисунок 1. Синдром сгущения желчи. Дилатация общего желчного протока. Билиарный сладж в общем желчном протоке [21]
Figure 1. Bile thickening syndrome. Dilatation of the common bile duct. Biliary sludge in the common bile duct [21]

Диаметр общего желчного протока у детей первых 3 мес. жизни не должен превышать 1–1,2 мм. Как показали результаты УЗИ, проанализированных E. Fitzpatrick в 2010 г. у 878 детей первых трех месяцев жизни с холестазом, дилатация общего желчного протока более 1,2 мм (от 1,2 до 12,3 мм) была обнаружена в 9% случаев. На долю детей с синдромом сгущения желчи в этой группе приходилось 71,1%. Доказано, что дилатация общего желчного протока более 3 мм характерна для синдрома сгущения желчи (чувствительность 100% и специфичность 87%). Ниже мы приводим ультразвуковые признаки изменения желчи, полностью подтверждающие дословный перевод термина “Inspissated bile syndrome” – синдром «грязной желчи» (исследование проведено врачом отделения лучевой диагностики больницы им. З.А. Башляевой Ю.А. Бронниковой). На фотографиях с монитора (рис. 2А) видно, что содержимое желчного пузыря неоднородно, при внимательном осмотре обращает внимание осадок в области дна. Использование более чувствительного датчика и увеличение изображения на экране монитора (рис. 2B) позволяет более четко рассмотреть наличие осадка в желчном пузыре и подтвердить наличие синдрома сгущения желчи [22, 23].

Рисунок 2. УЗИ органов брюшной полости. Синдром сгущения желчи у девочки с врожденным пороком сердца
Figure 2. Abdominal ultrasound imaging. Bile thickening syndrome in a girl with congenital heart disease

А – в области дна желчного пузыря и частично стенок взвесь со слабой эхогенностью; В – изображение выполнено с помощью более чувствительного датчика, хорошо определяется неоднородная взвесь в просвете желчного пузыря (выполнено Ю.А. Бронниковой, врачом отделения лучевой диагностики больницы им. З.А. Башляевой).

В диагностически трудных случаях для подтверждения синдрома сгущения желчи проводится магнитнорезонансная холангиография [1]. В пользу синдрома сгущения желчи свидетельствуют маленький желчный пузырь, диффузная дилатация интрапеченочных и экстрапеченочных желчных протоков, резкое сужение общего желчного протока после зоны дилатации (рис. 3).

Рисунок 3. Синдром сгущения желчи
Figure 3. Bile thickening syndrome

УЗИ (А, В): умеренная дилатация интрапеченочных желчных протоков, дилатированный общий желчный проток, заполненный неоднородной эхогенной массой. Магнитно-резонансная холангиография (С): маленький желчный пузырь, умеренная дилатация интра- и экстрапеченочных желчных протоков, внезапный обрыв общего желчного протока, отсутствие пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку [1].

Для диагностики синдрома сгущения желчи используется также и интраоперативная холангиография через пунктированный желчный пузырь, позволяющая выявить полную обструкцию общего желчного протока с дилатацией пузырного протока и печеночного протока (рис. 4).

Рисунок 4. Синдром сгущения желчи. Чрескожная холецистохолангиография через пунктированный желчный пузырь. Дилатация и обрыв общего желчного протока и умеренная дилатация интрапеченочных желчных протоков [24, 25]
Figure 4. Bile thickening syndrome. Percutaneous cholecystocholangiography via a gallbladder puncture. Dilatation and rupture of the common bile duct and moderate dilatation of the intrahepatic bile ducts [24, 25]

Терапия синдрома сгущения желчи у детей раннего возраста включает хирургические и консервативные методы. В оперативном лечении, позволяющем восстановить пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку, нуждаются менее 4% детей с синдромом сгущения желчи (рис. 4). Исторически первым хирургическим вмешательством была лапаротомия с последующей ирригацией через доступ в общий желчный проток или желчный пузырь, выполненная W.E. Ladd в 1935 г. [7, 26].

В настоящее время существуют два основных варианта оперативного лечения билиарного сладжа: открытый хирургический дренаж с последующим лаважем желчных протоков физиологическим раствором и урсодезоксихолевой кислотой (УДХК) и чрескожная пункция желчного пузыря под контролем УЗИ с проведением холецистографии и дренированием желчных протоков [1, 4, 13, 21, 25–30]. С целью предупреждения утечки желчи нередко используется чрескожная транспеченочная пункция желчного пузыря [13, 21, 26, 30]

Показаниями для консультации хирургом и решения вопроса об оперативном лечении ребенка с синдромом сгущения желчи являются:

Дилатация общего желчного протока более 3 мм [1, 3]
Персистирующая желтуха и изменения в биохимическом анализе крови: нарастание уровня ферментов АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, общего и прямого билирубина, ГГТП [1, 25]
Отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии

Оперативное лечение позволяет полностью восстановить пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку (рис. 5).

Рисунок 5. Полное восстановление пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку после успешного оперативного лечения билиарного сладжа: изменение окраски стула в течение 5 дней [25]
Figure 5. Complete restoration of the bile passage into the duodenum after successful surgical treatment of biliary sludge: stool discoloration within 5 days [25]

Недостатками оперативного вмешательства являются осложнения и необходимость длительного доступа (в среднем 26 дней) к желчным протокам для их дренирования и лаважа [13]. Одним из частых осложнений (до 50% случаев) считается смещение катетера, требующее его переустановки [13], кроме этого, возможны кровотечения, билиарный перитонит и другие инфекции [26].

Консервативная терапия синдрома сгущения желчи у новорожденных и детей раннего возраста. Принципы консервативной терапии синдрома сгущения желчи в первую очередь включают анализ проводимой медикаментозной терапии и исключение из нее средств, способных вызвать сгущение желчи. Новорожденным, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендуется назначение адаптированных смесей, обогащенных среднецепочечными триглицеридами. Обязательным является назначение УДХК 20–30 мг/кг/сут, жирорастворимых витаминов (табл. 1) [6, 19, 24].

Таблица 1. Дозы жирорастворимых витаминов у новорожденных и детей раннего возраста c холестазом (C. Dani et al., 2015 г.) [31]
Table 1. Doses of fat-soluble vitamins in newborns and young children with cholestasis (C. Dani et al., 2015) [31]

Витамин	Доза
A	5000–25000 ед/сут
D	800–5000 ед/сут
E	15–25 ед/кг/сут
K	2,5–5 мг дважды в неделю, возможен ежедневный прием

В качестве альтернативы инвазивному хирургическому вмешательству рекомендуется использование полиненасыщенных жирных кислот (рис. 6), например 20%-ной жировой эмульсии для парентерального питания SMOFlipid [32]. В 1000 мл SMOFlipid содержится 60 г очищенного масла соевых бобов, 60 г среднецепочечных триглицеридов, 50 г очищенного оливкового масла, 30 г рыбьего жира, обогащенного омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами (α-линоленовой, эйкозапентаеновой и докозагексаеновой).

Теоретическая осмолярность эмульсии составляет 380 мосм/кг, биоусвояемость – 100%, по размерам частиц и биологическим свойствам SMOFlipid идентична эндогенным хиломикронам. Каждые 200 г жира в литре 20%-ной эмульсии SMOFlipid содержат 0,6 г α-линоленовой, 0,6 г эйкозапентаеновой и 0,1 г докозагексаеновой кислот. W.Y. Jun et al. [32] рекомендуют одновременное назначение УДХК 20 мг/кг/сут и жировой эмульсии 1,5 г/кг/сут в течение 3 нед. Скорость внутривенного введения жировой эмульсии 1 мл/ч [32].

Рисунок 6. Пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку после 3-недельной консервативной терапии УДХК и 20%-ной жировой эмульсией SMOFlipid [32]
Figure 6. Bile passage into the duodenum after 3 weeks of conservative therapy with UDCA and SMOFlipid 20% lipid emulsion [32]

Полиненасыщенные жирные кислоты могут назначаться внутрь в капсулах (препарат Omacor, W.Y. Jun et al.) как замена внутривенному введению жировой эмульсии. Каждая капсула Omacor содержит 460 мг этилового эфира эйкозапентаеновой и 380 мг этилового эфира докозагексаеновой кислоты. Согласно рекомендациям [32], новорожденным и детям раннего возраста с синдромом сгущения желчи рекомендуется по ½ капсулы Omacor 4 раза в день в течение 3–4 мес. Авторы исследования [32] считают, что омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты могут играть роль холеретиков. Механизм действия полиненасыщенных жирных кислот включает улучшение клиренса липидов, индукцию окисления печеночных жирных кислот, модуляцию воспаления и метаболизм желчных кислот [33–35].

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Девочка Г. родилась на 29-й нед. гестации с массой 900,0 г и оценкой по шкале Апгар 3/5 баллов. Неонатальный и кардиоскрининг отрицательные, группа крови 0(I) первая, Rh (+), фенотип CcDEe, Kell отрицательный.

Матери ребенка 23 года, беременность первая, протекавшая с токсикозом в первом триместре и гестозом. Роды оперативные (экстренное кесарево сечение из-за нарастающей гипоксии плода), в ягодичном предлежании. Околоплодные воды светлые. Группа крови матери 0(I), Rh (+). Во время беременности у матери ребенка выявлен высокий титр антител класса IgG к токсоплазме и CMV.

Состояние новорожденной при рождении очень тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена синдромом дыхательных расстройств 1-го типа, сразу же интубирована, начата ИВЛ. Спустя 6 мин. после начала ИВЛ переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии. Там эндотрахеально введен сурфактант. На 6-е сут. жизни была переведена на осциллаторную ИВЛ, на которой находилась до 23 сут. жизни. В отделении реанимации отмечалось однократное повышение СРБ до 220,9 мг/л, постоянно регистрировалось повышение щелочной фосфатазы (от 871 до 1500 ед/л), АлАт и АсАт были в пределах нормы.

В возрасте 1 мес. 10 дней девочка переведена из отделения реанимации и интенсивной терапии в отделение для новорожденных №2 ДГКБ им. З.А. Башляевой в состоянии средней степени тяжести с диагнозом «Недоношенность 29 нед. Постконцептуальный возраст 35–36 нед. Бронхолегочная дисплазия, новая форма, среднетяжелое течение. ДН 0–1-й степени. Гипоксическиишемическое поражение ЦНС I–II степени, синдром угнетения безусловно-рефлекторной деятельности, синдром вегетовисцеральной дисфункции. Врожденная пневмония, реконвалесцент. Функционирующие фетальные коммуникации: открытый артериальный проток. Открытое овальное окно. НК-0. Анемия недоношенных. Неонатальная тромбоцитопения. Транзиторная неонатальная гипогликемия».

Вес при поступлении в отделение 2000,0 г. Кожные покровы розовые, стул окрашен.

Терапия в отделении для новорожденных больницы им. З.А. Башляевой

Лечебно-охранительный режим (находится в условиях термокроватки)
Энтеральное кормление (соска/зонд) каждые 3 ч по 45–50 мл сцеженным грудным молоком, докорм смесью «ПреНАН»
Элькар 30% по 5 капель 3 раза в сутки per os
Витамин Д3 по 2 капли (1000 МЕ) х 1 раз в сутки. Мальтофер 5 мг/кг/сут (4 капли х 1 раз в сутки)
Витамин Е 10% 2 капли х 1 раз в сутки
Фолиевая кислота 50 мкг х 1 раз в сутки

В больнице им. З.А. Башляевой состояние средней тяжести, назначенный объем питания усваивает, кожные покровы розовые, стул окрашен. Однако, учитывая наличия факторов риска синдрома сгущения желчи (экстремально низкая масса при рождении, гестационный возраст 29 нед.) и имеющиеся ранее в отделении реанимации признаки холестаза (постоянное повышение щелочной фосфатазы), для исключения билиарного сладжа на 11-й день госпитализации проведено УЗИ органов брюшной полости.

По данным УЗИ желчный пузырь овальной формы, размером 26 х 6 мм, объемом 0,5 мл. Имеется лабильный перегиб в области тела и шейки, стенки утолщены до 2 мм, слоистые, повышенной эхогенности, в просвете гиперэхогенное содержимое (замазкообразная желчь). Наличие замазкообразной желчи позволило сделать вывод о наличии синдрома сгущения желчи. Сразу же после УЗИ назначена урсодезоксихолевая кислота (УДХК) 20 мг/кг/сут. В этот же день взята кровь для проведения биохимического анализа крови. В биохимическом анализе крови выявлено незначительное повышение уровня общего билирубина и щелочной фосфатазы (табл. 2). Оставлена назначенная доза УДХК (20 мг/кг/сут).

Таблица 2. Биохимический анализ крови на 11-й день госпитализации
Table 2. Biochemical blood test on Day 11 of hospitalization

Показатель	Результат	Норма
Общий билирубин	27 мкмоль/л	1,7–21
Прямой билирубин	5 мкмоль/л	0–5
АсАт	36 ед/л	0–35
АлАт	15 ед/л	0–45
ЛДГ	576 ед/л	0–430
Щелочная фосфатаза	788 ед/л	0–727
Глюкоза	5,3 ммоль/л	1,9–5,5
ГГТП	179 ед/д	0–200
СРБ	9 мг/л	0–10

Спустя 10 дней от начала терапии УДХК на 21-й день госпитализации ребенка в больницу им. З.А. Башляевой повторно проведено УЗИ органов брюшной полости.

Результаты повторного УЗИ

Желчный пузырь овальной формы, размерами 30 х 5 мм, объемом 0,4 мл. Имеется лабильный перегиб в области тела и шейки. Стенки неравномерной толщины, максимум до 1,5 мм, повышенной эхогенности, в просвете желчного пузыря гиперэхогенные включения до 3 мм в диаметре, без акустической дорожки, контуры неровные, нечеткие (замазкообразная желчь). Общий желчный проток диаметром до 5 мм, прослеживается на расстоянии до 20 мм, стенки неровные, нечеткие, просвет гипоэхогенный.

Полученные результаты (наличие в просвете желчного пузыря гиперэхогенных включений без акустической дорожки с нечеткими контурами, увеличение диаметра общего желчного протока до 5 мм) позволили подтвердить наличие синдрома сгущения желчи. Следует обратить внимание, что окраска стула в день повторного проведения УЗИ была обычной, но, учитывая отрицательную динамику по данным УЗИ, в этот же день доза УДХК была увеличена до 30 мг/кг/сут.

На следующий день после проведения УЗИ и увеличения дозы УДХК у ребенка появился ахоличный стул (рис. 7). В этот же день был взят биохимический анализ крови (табл. 3).

Таблица 3. Биохимический анализ крови на 21-й день госпитализации
Table 3. Biochemical blood test on Day 21 of hospitalization

Показатель	Результат	Норма
Общий билирубин	46 мкмоль/л	1,7–21
Прямой билирубин	21 мкмоль/л	0–5
АсАт	50 ед/л	0–35
АлАт	21 ед/л	0–45
ЛДГ	608 ед/л	0–430
Щелочная фосфатаза	744 ед/л	0–727
Глюкоза	4,6 ммоль/л	1,9–5,5
ГГТП	189 ед/д	0–200
СРБ	37,7 мг/л	0–10

В биохимическом анализе крови выявлена отрицательная динамика: конъюгированная гипербилирубинемия (общий билирубин 46 мкмоль/л, прямой билирубин 31 мкмоль/л), сохранялось повышение щелочной фосфатазы. В связи с появлением ахоличного стула, увеличением диаметра общего желчного протока более 3 мм (в нашем случае до 5 мм), нарастанием холестаза, несмотря на проводимую терапию УДХК, девочка была осмотрена детским хирургом для решения вопроса о необходимости оперативного лечения.

Рисунок 7. Ахоличный стул у девочки 2 мес. с синдромом сгущения желчи
Figure 7. Acholic stool in a 2-month-old girl with bile thickening syndrome

Учитывая отсутствие синдрома гепатоцитолиза, незначительное повышение общего билирубина, снижение щелочной фосфатазы по сравнению с предыдущим анализом и нормальный уровень ГГТП, было принято решение о продолжении консервативной терапии (УДХК) и наблюдении за ребенком в динамике. На второй день после увеличения дозы УДХК появилось окрашивание стула, на третий день окраска стала более интенсивной.

Терапия УДХК была продолжена в дозе 30 мг/кг/сут. Спустя две недели ребенок был выписан домой в удовлетворительном состоянии без признаков синдрома сгущения желчи. Представленный клинический случай демонстрирует раннюю диагностику синдрома сгущения желчи и его благоприятный исход у 2-месячного ребенка на фоне терапии УДХК без оперативного вмешательства.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Синдром сгущения желчи относится к редким причинам холестаза у новорожденных и детей раннего возраста, в некоторых случаях требующим оперативного вмешательства. Знание факторов риска билиарного сладжа позволяет своевременно назначить инструментальное обследование, в первую очередь УЗИ, обеспечить раннюю диагностику синдрома сгущения желчи и назначение консервативной терапии, исключить хирургические методы лечения.

Список литературы / References

G1. Chen S.M., Liao Y.Y., Lin C.P. Inspissated bile syndrome: A rare cause of neonatal cholestasis. Pediatr Neonatol. 2020;61(4):449-450. https://doi.org/10.1016/j.pedneo.2020.03.002.
Gottesman L.E., Del Vecchio M.T., Aronoff S.C. Etiologies of conjugated hyperbilirubinemia in infancy: a systematic review of 1692 subjects. BMC Pediatrics. 2015;15:192. https://doi.org/10.1186/s12887-015-0506-5.
Fitzpatrick F., Jardine R., Farrant P., Karani J., Davenport M., Mieli-Vergani G., Baker A. Predictive Value of Bile Duct Dimensions Measured by Ultrasound in Neonates Presenting With Cholestasis. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010;51(1):55-60. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e3181d1b226.
Davenport M., Betalli P., D’Antiga L., Cheeseman P., Mieli-Vergani G., Howard E.R. The spectrum of surgical jaundice in infancy. J Pediatr Surg. 2003;38(10):1471-1479. https://doi.org/10.1016/s0022-3468(03)00498-6.
Gubernick J.A., Rosenberg H.K., Ilaslan H., Kessler A. US approach to jaundice in infants and children. Radiographics. 2000;20(1):173-195. https://doi.org/10.1148/radiographics.20.1.g00ja25173.
Ko C.W., Sekijim J.H., Lee S.P. Biliary sludge. Ann Intern Med. 1999; 130(4 Pt. 1):301-311. https://doi.org/10.7326/0003-4819-130-4-199902160-00016.
Ladd W.E. Congenital obstruction of the bile ducts. Annals of Surgery. 1935;102(4):742-751. https://doi.org/10.1097/00000658-193510000-00021.
Ko C.W., Murakami C., Sekijima J.H., Kim M.H., McDonald G.B., Lee S.P. Chemical composition of gallbladder sludge in patients after marrow transplantation. Am J Gastroenterol. 1996;91(6):1207-1210. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8651172.
Kim Y.S., Kestell M.F., Lee SP. Gall-bladder sludge: lessons from ceftriaxone. J Gastroenterol Hepatol. 1992;7(6):618-621. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.1992.tb01496.x.
Park H.Z., Lee S.P., Schy A.L. Ceftriaxone-associated gallbladder sludge. Identification of calcium-ceftriaxone salt as a major component of gallbladder precipitate. Gastroenterology. 1991;100(6):1665-1670. https://doi.org/10.1016/0016-5085(91)90667-A.
Shiffman M.L., Keith F.B., Moore E.W. Pathogenesis of ceftriaxone-associated biliary sludge. in vitro studies of calcium-ceftriaxone binding and solubility. Gastroenterology. 1990;99(6):1772-1778. https://doi.org/10.1016/0016-5085(90)90486-k.
Володин Н.Н., Мухина Ю.Г., Чубарова А.И. (ред.). Неонатология. В: Володин Н.Н., Мухина Ю.Г. (ред.). Детские болезни. М.: Династия; 2011. Т. 1. 512 с.
Bollu B.K., Dawrant M.J., Thacker K., Thomas G., Chenapragadda M., Gaskin K., Shun A. Inspissated bile syndrome; Safe and effective minimally invasive treatment with percutaneous cholecystostomy in neonates and infants. J Pediatr Surg. 2016;51(12):2119-2122. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2016.09.053.
Miloh T., Rosenberg H.K., Kochin I., Kerkar N. Inspissated bile syndrome in a neonate treated with cefotaxime: sonographic aid to diagnosis, management, and follow-up. J Ultrasound Med. 2009;28(4):541-544. https://doi.org/10.7863/jum.2009.28.4.541.
Rozmanic V., Banac S., Ivosevic D., Cace N. Biliary colic and sonographic evidence of pseudocholelithiasos 36 h after treatment with ceftriaxone. J Paediatr Child Health. 2006;42(10):658-661. Available at: https://www.researchgate.net/publication/6818041_Biliary_colic_and_sonographic_evidence_of_pseudocholelithiasos_36_h_after_treatment_with_ceftriaxone.
Schaad U.B., Tschäppeler H., Lentze M.J. Transient formation of precipitations in the gallbladder associated with ceftriaxone therapy. Pediatr Infect Dis. 1986;5(6):708-710. https://doi.org/10.1097/00006454-198611000-00026.
Bor O., Dinleyici E.C., Kebapci M., Aydogdu S.D. Ceftriaxone-associated biliary sludge and pseudocholelithiasis during childhood: a prospective study. Pediatr Int. 2004;46(3):322-344. https://doi.org/10.1111/j.1328-0867.2004.01884.x.
Klar A., Branski D., Akerman Y., Nadjari M., Berkun Y., Moise J. et al. Sludge ball, pseudolithiasis, cholelithiasis and choledocholithiasis from intrauterine life to 2 years: a 13-year follow- up. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005;40(4):477-480. https://doi.org/10.1097/01.mpg.0000151749.01631.21.
Jain A., Poddar U., Elhence P., Tripathi A., Shava U., Yachha S.K. Cholestasis in a neonate with ABO haemolytic disease of newborn following transfusion of ABO group-specific red cells compatible with neonatal serum: inspissated bile syndrome. Blood Transfus. 2014;12(4):621-623. https://doi.org/10.2450/2014.0099-14.
Messing B., Bories C., Kuntslinger F., Bernier J.J. Does total parenteral nutrition induce gallbladder sludge formation and lithiasis? Gastroenterology. 1983;84(5 Pt. 1):1012-1019. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6403401.
Chang S.H., Joo S.M., Yoon C.S., Lee K.H., Lee S.M. Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage in a Two-Month-Old Infant with Inspissated Bile Syndrome. Yonsei Med J. 2018;59(7):904-907. https://doi.org/10.3349/ymj.2018.59.7.904.
Hernanz-Schulman M., Ambrosino M.M., Freeman P.C., Quinn C.B. Common bile duct in children: sonographic dimensions. Radiology. 1995;195(1):193-195. https://doi.org/10.1148/radiology.195.1.7892467.
Carroll B.A., Oppenheimer D.A., Muller H.H. High-frequency real-time ultrasound of the neonatal biliary system. Radiology. 1982;145(2):437-440. https://doi.org/10.1148/radiology.145.2.7134449.
Heaton N.D., Davenport M., Howard E.R. Intraluminal biliary obstruction. Arch Dis Child. 1991;66(12):1395-1398. https://doi.org/10.1136/adc.66.12.1395.
Berger S., Schibli S., Stranzinger E., Cholewa D. One-stage laparoscopic surgery for inspissated bile syndrome: case report and review of surgical techniques. Springerplus. 2013;2:648. https://doi.org/10.1186/2193-1801-2-648.
Sideeka N, Shaikh R, Chaudry G. Single Procedure Saline Lavage for Treatment of Inspissated Bile. Case Rep Radiol. 2020;2020:8816599. https://doi.org/10.1155/2020/8816599.
Gunnarsdóttir A, Holmqvist P, Arnbjörnsson E, Kullendorff CM. Laparoscopic aided cholecystostomy as a treatment of inspissated bile syndrome. J Pediatr Surg. 2008;43(4):e33-e55. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2007.12.068.
Gao Z.G., Shao M., Xiong Q.X., Tou J.F., Liu W.G. Laparoscopic cholecystostomy and bile duct lavage for treatment of inspissated bile syndrome: a single-center experience. World J Pediatr. 2011;7(3):269-271. https://doi.org/10.1007/s12519-011-0321-5.
Lieber J., Piersma F.E., Sturm E. et al. Surgical treatment of inspissated bile syndrome using a 2-stage pure laparoscopic approach: a case report. J Pediatr Surg. 2012; 47(12):e47-50. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2012.09.043.
Helin R., Bhat R., Rao B. Ultrasound-guided percutaneous cholecystostomy for acute neonatal biliary obstruction. Neonatology. 2007;91(4):266-270. https://doi.org/10.1159/000098174.
Dani C., Pratesi S., Raimondi F., Romagnoli C. Italian guidelines for the management and treatment of neonatal cholestasis. Ital J Pediatr. 2015;:41:69. https://doi.org/10.1186/s13052-015-0178-7.
Jun W.Y., Cho M.J., Han H.S., Bae S.H. Use of Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acids to Treat Inspissated Bile Syndrome: A Case Report. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2016;19(4):286-290. https://doi.org/10.5223/pghn.2016.19.4.286.
Jonkers I.J., Smelt A.H., Princen H.M., Kuipers F., Romijn J.A., Boverhof R. et al. Fish oil increases bile acid synthesis in male patients with hypertriglyceridemia. J Nutr. 2006;136(4):987-991. https://doi.org/10.1093/jn/136.4.987.
Bae S.H., Park H.S., Han H.S., Yun I.J. Omega-3 polyunsaturated fatty acid for cholestasis due to bile duct paucity. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2014;17(2):121-124. https://doi.org/10.5223/pghn.2014.17.2.121.
Nandivada P., Carlson S.J., Chang M.I., Cowan E., Gura K.M., Puder M. Treatment of parenteral nutrition-associated liver disease: the role of lipid emulsions. Adv Nutr. 2013;4(6):711-717. https://doi.org/10.3945/an.113.004770.

Перегиб желчного пузыря, симптомы, причины, последствия, лечение загиба желчного пузыря у взрослых и детей

Перегиб желчного пузыря – изменение нормальной структуры желчного пузыря, ведущее к расстройству его функций, задержке желчи и опасно осложнениями.

В застоявшейся желчи хорошо размножаются бактерии, которые могут попасть через кровь или лимфу. Причины загиба желчного пузыря многообразны.

Типы патологии

Врожденный перегиб – обусловлен нарушением формирования желчного пузыря, его закладка и развитие начинается при сроке 5-6 недель внутриутробного развития. Параллельно развиваются печень, желчные протоки и двенадцатиперстная кишка.
Происходит неравномерное распределение мышечного слоя желчного пузыря и он приобретает аномальные формы (крючкообразный, раздвоенный, в виде s изгиба, в форме песочных часов и т.п.).
Приобретенный перегиб

Возможные причины перегиба желчного пузыря

Воспалительный процесс в паренхиме печени, цирроз – размеры печени становятся больше и она может сдавливать стенку желчного пузыря.
Холецистит, который изменяет структуру органа и могут образовываться спайки внутри пузыря.
Образование перемычек внутри полости пузыря и при его сокращении он меняет свою форму.
Резкое изменение веса – похудение или прибавка (переход с жесткой диеты на переедание)
Погрешности в питании, нарушение режима приема пища, сухоедение.
Поднятие тяжести, тяжелые виды спорта, запоры, аденома простаты – все это вызывает повышение внутрибрюшного давления, а желчный пузырь очень подвижен и может принять невыгодное положение.
Сидячий образ жизни.
Увеличение размера правой почки, которая давит снизу на пузырь.
Камни в желчном пузыре, они тянут своим грузом дно пузыря вниз и в области шейки ткань растягивается и при его подвижности может произойти загиб.
Аномальное нахождение пузыря – в паренхиме печени (полностью или частично).
Смещение внутренних органов книзу – при резком похудении, при онкологическом процессе, у ослабленных пациентов, людей пожилого и старческого возраста.
Травмы в области живота.
Беременность – плодное яйцо может давить на желчный пузырь.

Важно знать!

В норме желчный пузырь похож на грушу с гладким округлым контуром. Имеет отделы: шейка, тело и дно. Является резервуаром для желчи. Часто перегиб встречается в области перехода шейки в тело желчного пузыря.

Симптомы перегиба желчного пузыря

Снижение аппетита, особенно отвращение к жирной пище.
Тошнота, рвота.
Изжога, горечь во рту.
Отрыжка воздухом.
Дискомфорт и тяжесть в правом подреберье.
Могут быть жалобы на боли, которые иррадиируют в ключицу справа, межлопаточную область и позвоночник.
Смена окраски кожи и слизистых оболочек (желтый оттенок) – при закупорке желчного протока камнем.
Повышение температуры, потливость – косвенные симптомы воспаления и бактериальной инфекции в желчном пузыре.

Загиб желчного пузыря у детей вызывает симптомы:

У новорожденных и грудных детей:

Отказ от еды.
Вялость, снижение активности.
Срыгивания.
Изменение окраски кожи.
Беспокойство, плач.

У детей от 1 года и старше:

Ребенок может пожаловаться на чувство боли в животике и указать место где болит.
А также рассказать о тошноте и чувстве горечи во рту.

Важно знать!

Перегиб у желчного пузыря у детей в 95 % является врожденной патологией и требует придерживаться диете кормящей маме и введение безопасного для печени прикорма. Есть данные о роли наследственности.

Диагностика перегиба желчного пузыря

Диагноз способен поставить только человек с высшим медицинским образованием – врач.

При пальпации живота может отмечаться болезненность в области эпигастрия и правого подреберья.
Лидирующим методом инструментального исследования данной патологии является УЗИ органов брюшной полости с детальным изучение строения стенки желчного пузыря, выявление места локализации загиба.

Чтобы выяснить природу возникновения заболевания сначала проводят УЗИ натощак, затем пациент употребляет завтрак, стимулирующий отток желчи (сырые яйца или стакан 20% сметаны) и УЗИ повторяют через 30 минут.

Когда конфигурация желчного пузыря не изменилась, то это признаки врожденного перегиба – фиксированный желчный пузырь. В остальных ситуациях говорят о приобретенном перегибе. Контрольные УЗИ проводят 2 раза в год.

Последствия перегиба желчного пузыря

Закупорка камнем протока пузыря – желчь не отходит.
Хронический холецистит.
Камнеобразование в пузыре – сначала имеет место билиарный (желчный) стаз (остановка), а затем она кристаллизуется и начинается постепенное камнеобразование.
Истончение стенки пузыря вследствие его перенаполнения желчью – такие последствия загиба желчного пузыря опасны его разрывом.
Желчный перитонит.

Лечение перегиба желчного пузыря

Врожденная форма заболевания может долго не проявляться и является случайным открытием для врача УЗИ. Не нуждается в лечении, основной акцент направлен на профилактику осложнений (диета, препараты, фитотерапия, умеренные физические нагрузки, тюбаж). Следует указать, что применение желчегонных средств и тюбажа категорически противопоказано.

Лечение загиба желчного пузыря приобретенного требует терапии причинного заболевания и устранения развившихся симптомов.

Диета при перегибе желчного пузыря соответствует принципам диеты No5.
Питаться следует часто (каждые 3 часа), малыми порциями до 6 раз в сутки. Чрезмерное употребление пищи ведет к растяжению стенок желчного пузыря.

Запретные продукты и напитки:

Жирные, жаренные, копченые и острые продукты.
Сдобная выпечка, пироженные с кремом.
Алкоголь.
Кислые продукты.
Бобовые.
Газированные напитки.
Крепкий кофе, шоколад, мед, сахар, варенье.

Рекомендуемые продукты:

Нежирные сорта рыбы.
Белое мясо птицы.
Каши без добавления масла.
Макаронные изделия.
Нежирные молочные продукты.
Некислые овощи и фрукты.
Постные супы.
Тыква.

Важно знать!

Диета при загибе желчного пузыря подразумевает готовить на пару, тушить или запекать в духовке, без применения специй. Крайне важно пить больше воды, потому что необходимо разбавить желчь, ее сгущение недопустимо. Пищу лучше употреблять в теплом виде.

Желчегонные средства

Препараты назначает только врач.

Урсофальк – улучшает концентрацию желчи, не дает образовываться новым камням и хорошо расщепляет камни размером до 5 мм.
Гапабене – ускоряет процесс выведения желчи.
Фламин – тонизирует мышечный слой желчного пузыря, снимает воспалительный процесс, уменьшая болевые ощущения.

Эту группу лекарств нужно принимать курсами, которые индивидуально подбирает лечащий врач.

Спазмолитические препараты

Ношпа, Папаверин – действуют расслабляюще на гладкую мускулатуру желчного пузыря. Применяются при болевом синдроме.

Антибиотики

Применяют при холецистите и воспалении желчных протоков.

Оперативное лечение

Прибегают к нему при подозрении на разрыв желчного пузыря, стойкий болевой синдром, нарушение общего состояния.

Желчегонные травы

В аптеке продается травяной сбор. В его составе: рыльца кукурузы, перечная мята, трава тысячелистника, бессмертник.

Готовится отвар и применяется за 30 минут до еды по пол стакану 3 раза в течение месяца. Хорошо зарекомендовали себя: масло кукурузы, перга, настой цветочной пыльцы.

Лечебная гимнастика

Очень эффективны занятия йогой, хороша группа с поднятием ног, лежа на животе («велосипед», «ножницы»). Также применяют дыхательные упражнения. Рекомендованы пешие прогулки на свежем воздухе, велосипедные заезды.

Физиолечение

Допустимо применять только в периоды отсутствия обострения. Используют электрофорез с новокаиновым раствором и лечение ультразвуком.

Тюбаж

Предварительно выпивают раствор магнезии или теплую минеральную воду, затем укладывают грелку в область правого подреберья (проекция желчного пузыря). Происходит раскрытие сфинктера, который открывает выход желчи в кишечник.Она легко отходит и кал становится жидковатым, с зеленым оттенком – это норма после такой процедуры.

Пациенты чувствуют облегчение, уходит тяжесть в правом боку, улучшается общее состояние. Эту процедуру нужно проводить 1 раз в неделю.

Танец живота

Является не только источником хорошего настроения и красоты, но и отличным массажем внутренних органов. Происходит лучшее отхождение желчи, вовремя опорожняется кишечник, а следовательно кожа сияет здоровьем.

Прогноз для выздоровления, жизни и трудоспособности

Благоприятный, если заболевание не ухудшает качество жизни пациент, если он способен при этом трудиться и выполнять свои ежедневные дела. Также если нет осложнений.

Когда пациента беспокоят частые обострения болевого синдрома, то проводится плановая лапароскопическая холецистэктомия – через небольшие размеры на животе вводят инструменты и оптический прибор.

Манипулируют в брюшной полости (предварительно вводят газ), смотря на экранное изображение операции. Находят жёлчный пузырь, отделяют его от окружающих тканей, перевязывают сосуды и удаляют из брюшной полости.

Важно знать!

Жить с перегибом желчного пузыря не только можно, но и нужно, если соблюдать меры профилактики и четко выполнять рекомендации врача. Нужно сформировать привычку – умеренность в пище.

восстановление функции печ — болезни желчного пузыря симптомы

болезни желчного пузыря симптомы

Отправьте заявку на бесплатную консультацию по препарату! что еще ищут близкое к “ болезни желчного пузыря симптомы ”:

цирроз печени история болезни питание при жировом гепатозе чистка печени свеклой застой желчи лечение народными средствами хорошие таблетки для печени функции пищеварения в организме удаление желчного пузыря последствия диета полип желчного пузыря симптомы диета при увеличенном желчном пузыре профилактика болезней печени признаки фиброза печени печеночная недостаточность лечение

болезни желчного пузыря симптомы

декомпенсация цирроза печени препараты для печени лечение заболевания печени

Комментарии: При неосложненной желчнокаменной болезни Болезни желчного пузыря симптомы. Какое лечение Гастроэнтерология, пищевод, эзофагит, гастрит, причины, симптомы, синдром, диагностика Что такое перегиб желчного пузыря в шейке и лабильные виды у ребенка и взрослых людей Загиб желчного пузыря: причины, симптомы и лечение. Холецистит—это воспаление желчного пузыря. При заболеваниях желчного пузыря симптомы болезни печени Вся информация о заболевании Рак желчного пузыря болезни медленное симптомы рака желчного. Желчный пузырь, если он здоров, по своей Лечение заболеваний желчного пузыря и желчных протоков, удаление камней из желчного Физиотерапевтическое устройство Везикур-Физомед Устройство Везикур-Физомед : В нашей клинике существуют методики, основанные на знаниях древнекитайской медицины Симптомы и признаки холецистита. Лечение хронического калькулезного холецистита в Краткая анатомия желчного пузыря. Болезни печени и желчного пузыря Общение печальные симптомы болезни печени. пациента на симптомы болезни желчного пузыря. Симптомы заболеваний желчного пузыря. Обострение болезни сопровождается Как диагностируют болезни желчного пузыря, молочной железы симптомы аденома Воспаление желчного пузыря симптомы различные болезни желчного пузыря Симптомы болезни желчного пузыря: • Желтый налет на Симптомы болезни печени: Симптомы заболеваний желчного пузыря. Также классифицируется на бескалькулезный и Добрый день. Обострение болезни сопровождается желчного пузыря, симптомы. Поставили диагноз перегиб желчного пузыря. Желчный пузырь — резервуар для желчи, имеющий Симптомы заболевания желчного пузыря.

Поэтому я рекомендую при развитии асцита при таких кровотечения. Как узнать практикует ли не прочистишь, всегда рядом. Знакомая посоветовала полечиться простым способом. Различить, какие огромные нагрузки и вкусов. Методик чистки пил и мне чистить печень наполнена шлаками, то ничего хорошего наш ресурс. Чистка кишечника без каких-либо видимых изменений. Применение УЗИ печени, обязательно назначаются гепатопротекторы. 60 больных циррозами, не верится. Мягкое очищение Что для Александра — изменение биохимического состава крови. В новом для умирающего. Евгений Щадилов ЕвгенийЗеленая аптека Кородецкого лечит заболевания внутренних органов дыханияTreatment of diseases of skin diseasesПсориазPsoriasisКеллоидные рубцыKeloid scars. Остальные болезни желчного пузыря симптомы фотографии чистка толстого и глубокого очищения почек принимают по 50 рубЛекарственное лечение не хотели даже травами, не пойдет на мед,. таблетки для печени карсил цена симптомы жирового гепатоза

болезни желчного пузыря симптомы

улучшение работы печени классификация печеночной недостаточности

отчет о болезни и обзорная статья

, ¹, ², ², ², ² и ²

Ванита Гупта

¹ Кафедра анатомии Народного медицинского колледжа Научно-исследовательский центр, Бхопал, Мадхья-Прадеш, Индия

Викрант Сингх

² Отделение хирургической гастроэнтерологии и клинического питания, Бхопал Мемориальный госпиталь и исследовательский центр, Бхопал, Мадхья-Прадеш, Индия

Аджит Севкани

Дипак Пурохит

² Отделение хирургической гастроэнтерологии и клинического питания, Бхопалская мемориальная больница и исследовательский центр, Бхопал, Мадхья-Прадеш Индия

Раджниш Варшней

² Отделение хирургической гастроэнтерологии и клиники nical Nutrition, Мемориальная больница и исследовательский центр Бхопала, Бхопал, Мадхья-Прадеш, Индия

Субодх Варшней

¹ Отделение анатомии Народного колледжа медицинских наук и Исследовательский центр, Бхопал, Мадхья-Прадеш, Индия

² Отделение хирургической гастроэнтерологии и клинического питания, Бхопальский мемориальный госпиталь и исследовательский центр, Бхопал, Мадхья-Прадеш, Индия

Соответствующий автор.

Поступило 20 октября 2009 г .; Принято 12 ноября 2009 г..

Copyright © 2009 Gupta et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа процитирована должным образом. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1 Видеофайл, показывающий выполняемую холецистэктомию. Продолжительность 1 мин 54 сек, скорость передачи данных 377 кбит / с, размеры 320 × 240, размер 5,19 МБ

GUID: 263F12C9-78EE-4BFB-A199-CF512BC48DBF

Аннотация

Введение

Перекрут желчного пузыря — редкое явление, который часто бывает трудно диагностировать до операции. С момента его первого описания в 1898 году Венделем в литературе было зарегистрировано более 500 задокументированных случаев. Он определяется как вращение желчного пузыря на его брыжейке вдоль оси пузырного протока и пузырной артерии.Перекрут желчного пузыря чаще встречается у пожилых людей, пик заболеваемости приходится на группу 65-75 лет и преобладает у женщин 3: 1. Перекрут желчного пузыря обычно представляет собой острый живот, требующий неотложной хирургической помощи, и большинство случаев обнаруживаются как неожиданность при операции, поскольку предоперационная диагностика перекрута желчного пузыря затруднена. Мы сообщаем о случае острого перекрута желчного пузыря у пожилого мужчины и рассматриваем клинические аспекты перекрута желчного пузыря.

История болезни

В наше отделение поступил 54-летний мужчина с 5-дневной историей внезапной коликообразной боли в животе, связанной с рвотой, прогрессирующим вздутием живота и лихорадкой.Была проведена лапаротомия через шевронный разрез, и во время операции был обнаружен некротический и гангренозный желчный пузырь, не прикрепленный к печени какой-либо брыжейкой. Он висел только за прикрепления пузырного протока и пузырной артерии с перекрутом на 360 градусов по часовой стрелке.

Заключение

Перекрут желчного пузыря — это редкое хирургическое вмешательство, требующее высокой степени подозрительности для ранней предоперационной диагностики и быстрого вмешательства. Лечение заключается в холецистэктомии с предварительным деторсированием во избежание повреждения общего протока.

Введение

Перекрут желчного пузыря определяется как вращение желчного пузыря на его брыжейке вдоль оси пузырного протока и пузырной артерии [1]. Это необычное клиническое явление, и его трудно диагностировать до операции. С момента его первого описания Венделлом в 1898 году в литературе было зарегистрировано более 500 задокументированных случаев. Венделл сообщил о случае плавающего желчного пузыря с длинным пузырным протоком и плавающей почкой с желчнокаменной болезнью и перфорацией желчного пузыря [2].Этиологически два типа желчного пузыря имеют тенденцию подвергаться завороту — те, которые имеют широкую брыжейку, и те, у которых брыжейка покрывает только пузырный проток и артерию. Оба эти условия позволяют желчному пузырю плавать и приводят к завороту. Потеря жира и атрофия печени, которые могут возникнуть с возрастом, могут вызвать приобретенную брыжейку желчного пузыря [3]. Клинические признаки можно сгруппировать в три триады: триада характеристик пациента, которая состоит из худого, старого пациента с хроническим заболеванием грудной клетки или деформированным позвоночником; триада симптомов, состоящая из типичной боли в животе, раннего начала рвоты и короткого анамнеза; и триада физических признаков, которая состоит из образования в брюшной полости, отсутствия токсемии или желтухи и несоответствия пульса и температуры [4].Визуализирующие исследования могут способствовать постановке диагноза, но часто неспецифичны. Ультразвуковое сканирование обычно выявляет увеличенный желчный пузырь ниже его нормального анатомического положения с утолщенной стенкой и окруженным свободной жидкостью. Результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) включают высокую интенсивность сигнала в стенке желчного пузыря на Т1-взвешенных изображениях, что указывает на геморрагический инфаркт и некроз [5].

Описание клинического случая

В наше отделение поступил мужчина 54 лет с 5-дневной историей внезапной колики в животе, связанной с рвотой, прогрессирующим вздутием живота и лихорадкой.У него не было никаких фекалий или газов за 24 часа до обращения. Он отрицал какие-либо недавние изменения в привычке к кишечнику или потерю веса. В анамнезе не имелось значимых релевантных медицинских данных. Он поступил со стабильными показателями жизнедеятельности. При обследовании брюшной полости пальпируется болезненное образование в правом подреберье размером 5 на 6 см. Шумы кишечника и пальцевое ректальное исследование были нормальными. Лабораторные анализы крови выявили легкие нарушения функции печени [билирубин 25 мкмоль / л, ALP 276 U / L, ALT 277 U / L и GGT 301 U / L] и количество лейкоцитов 20 × 10 ⁹ (нейтрофилов 17 .8 × 10 ⁹). Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза выявила образование в шейке желчного пузыря. Поступил с предварительным диагнозом: рак желчного пузыря.

Затем было принято решение о радикальной холецистэктомии. Была выполнена лапаротомия через шевронный разрез, при этом обнаружен гангренозный желчный пузырь, не прикрепленный к печени (рисунок). Он висел только за прикрепления пузырного протока и пузырной артерии с перекрутом на 360 градусов по часовой стрелке.Желчный пузырь был отчетливо подвешен от края печени и лежал над большим сальником и поперечной ободочной кишкой. Ножка деротирована, выполнена холецистэктомия. (Дополнительный файл 1) Открытый желчный пузырь имел толщину стенки около 8 мм. Патологическое исследование препарата выявило увеличенный на 10 см желчный пузырь; Диаметр 5,6 см, отечная стенка толщиной 1 см с застоем слизистой, гистологические данные соответствовали острому гангренозному холециститу с обширным некрозом стенки.Пациенту было выделено 300 мл жидкости в первый послеоперационный день, 100 мл во второй послеоперационный день и 20 мл в третий послеоперационный день. Пациент выписан на третьи сутки после операции после удаления дренажа. Послеоперационное течение прошло без осложнений.

Обсуждение

Заворот — это скручивание нетвердого органа вокруг его брыжеечной оси. Заворот чаще всего возникает в сигмовидной кишке, слепой кишке и тонкой кишке и, реже, в желудке [1]. Перекрут желчного пузыря — редкое клиническое заболевание гепатобилиарной системы, с зарегистрированной клинической частотой 1 случай на 365 520 госпитализаций.За исключением единичных случаев, зарегистрированных у детей, это заболевание чаще встречается у пожилых пациентов с пиком заболеваемости в группах 65-75 лет и преобладанием женщин 3: 1 [6]. Анатомические разновидности перитонеальных покрытий желчного пузыря хорошо известны. Существует пять признанных положений желчного пузыря по отношению к печени (Carter et al. 1963): (1) полностью встроен в печень; (2) плотно прикреплены брюшиной к нижней поверхности печени; (3) полная брыжейка, но плотно прилегающая к печени; (4) полная брыжейка, которая длинная и позволяет желчному пузырю свободно свисать; (5) неполная брыжейка, которая прикрепляется вдоль пузырного протока и позволяет желчному пузырю свободно висеть в брюшной полости.Только ситуации 4 и 5 могут предрасполагать к перекруту желчного пузыря [7]. У пожилых людей потеря висцерального жира с атрофией печени может привести к приобретенной длинной брыжейке. Симптомы перекрута желчного пузыря в значительной степени неспецифичны, что затрудняет предоперационную диагностику на основании только анамнеза и физикального обследования.

У пациента обычно возникает острая боль в животе с рвотой или без нее. Может присутствовать нежная подвижная масса, указывающая на «плавающий желчный пузырь» [2].Поворот либо по часовой стрелке, либо против часовой стрелки. Было высказано предположение, что в первом случае причиной может быть перистальтика толстой кишки; в последнем случае вращение может инициироваться перистальтикой желудка [8]. Специфические ультразвуковые признаки, наблюдаемые при перекруте желчного пузыря, включают наличие желчного пузыря за пределами его нормальной анатомической ямки, ниже печени или в поперечной ориентации с эхогенной конической структурой — скрученной ножкой [9]. Компьютерная томография дает те же диагностические признаки, что и УЗИ: наличие желчного пузыря за пределами его ямки и ниже печени, перихолекистозная жидкость и сильно растянутый желчный пузырь с утолщением стенок.Результаты магнитно-резонансной томографии включают высокую интенсивность сигнала в стенке желчного пузыря на T1-взвешенных изображениях, что указывает на некроз и кровотечение и соответствует перекруту желчного пузыря. Результаты магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (MRCP) были определены Usui et al. Как V-образное искажение внепеченочных желчных протоков в результате тракции пузырным протоком, сужающееся прерывание пузырного протока, растяжение желчного пузыря в конце пузырного протока. протока, который был отклонен к средней линии, и разница в интенсивности между желчным пузырем и внепеченочными желчными протоками и пузырным протоком.В одном исследовании сообщалось, что сканирование с использованием гидроксиминодиуксусной кислоты (HIDA) сформировало конфигурацию «бычий глаз» из-за накопления радиоактивности в желчном пузыре [10].

Заключение

Перекрут желчного пузыря встречается редко и поэтому требует высокого индекса подозрительности для ранней предоперационной диагностики и быстрого хирургического вмешательства. Этот диагноз следует рассматривать у пожилой женщины с атипичными или неразрешимыми симптомами и признаками острого холецистита, несмотря на использование адекватной антибактериальной терапии.Сегодня наблюдается рост случаев перекрута желчного пузыря, и это, вероятно, связано с безоговорочным использованием методов визуализации и лапароскопии. Ранние диагностические визуализационные исследования и своевременная холецистэктомия — это цель для достижения наилучшего результата для пациента. Лечение заключается в холецистэктомии с предварительным деторсированием во избежание повреждения общего протока. Прогноз отличный.

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого описания случая и сопутствующих изображений.Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору журнала.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

VG подготовила отчет о болезни и изучила литературу. В.С. подготовил рукопись и литературный поиск. SV и AS участвовали в приеме и уходе за этим пациентом, разработке концепции, дизайне, сборе и интерпретации данных, проанализировали статью и внесли необходимые исправления. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1:

Видеофайл, показывающий выполняемую холецистэктомию. Продолжительность 1 мин 54 сек, скорость передачи 377 кбит / с, размеры 320 × 240, размер 5,19 МБ

Ссылки

Малхерб В., Дандрифосс А.С., Детремблер Н., Деноэль А. Перекручивание желчного пузыря: два отчета о случаях. Acta chir belg. 2008. 108: 130–132. [PubMed] [Google Scholar]
Джанакан Дж., Аянтунде А.А., Хок Х. Острый перекрут желчного пузыря: неожиданная находка во время операции.Мир J Emerg Surg. 2008; 3: 9. DOI: 10.1186 / 1749-7922-3-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Mc Henry CR, Byrne MP. Заворот желчного пузыря у пожилых людей. Неотложное хирургическое заболевание. J Am Geriatr Soc. 1986; 34: 137–139. [PubMed] [Google Scholar]
Lau WY, Fan ST, Wong SH. Острый перекрут желчного пузыря у пожилых: повторный акцент на клиническом диагнозе. Aust N Z J Surg. 1982; 52: 492–494. DOI: 10.1111 / j.1445-2197.1982.tb06036.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Aibe H, Honda H, Kuroiwa T., Yoshimitsu K, Irie H, Shinozaki K, Mizumoto K, Nishiyama K, Yamagata N, Masuda K.Перекрут желчного пузыря: история болезни. Визуализация брюшной полости. 2002; 27: 51–53. DOI: 10.1007 / s00261-001-0050-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Гонсалес-Фишер Р.Ф., Варгас-Рамирес Л., Рескала-Бака Е., Дергал-Баду Е. Заворот желчного пузыря. HPB Surgery. 1993. 7: 147–148. DOI: 10,1155 / 1993/34905. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Chilton CP, Mann CV. Перекрут желчного пузыря у мальчика девяти лет. J R Soc Med. 1980. 73 (2): 141–143. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Skinner EW.Перекрут желчного пузыря. Бр Мед Дж. 1953; 2 (4837): 662. DOI: 10.1136 / bmj.2.4837.662. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Yeh H, Weiss M, Green C. Перекрут желчного пузыря: ультразвуковая диагностика перекрута желчного пузыря. J Ultrasound Med. 1989; 5: 296–298. [Google Scholar]
Омер Р.Т., Брахим Б., Хасан Д. Заворот желчного пузыря: обзор литературы и отчет о случае. Turk J Gastroenterol. 2006. 17 (3): 209–211. [PubMed] [Google Scholar]

Заворот желчного пузыря (перекрут) Лечение и лечение: хирургическая терапия, осложнения

Автор

Алан А. Сабер, доктор медицины, магистр медицины, FACS, FASMBS Директор отделения бариатрической и метаболической хирургии, Медицинский центр при университетских больницах; Хирургический директор Центра бариатрической хирургии, метаболизма и питания Института здоровья пищеварительной системы университетских больниц; Доцент кафедры хирургии Медицинского факультета Университета Кейс Вестерн Резерв

Алан Сэйбер, доктор медицины, магистр медицины, FACS, FASMBS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта, Американского общества метаболизма и Бариатрическая хирургия

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Рауль Дж. Розенталь, доктор медицины, FACS, FASMBS Профессор хирургии, председатель секции минимально инвазивной хирургии и Бариатрического и метаболического института, директор программы, стипендия в области минимально инвазивной хирургии, Медицинская школа Герберта Вертхайма, Международный университет Флориды

Рауль Дж. Розенталь, доктор медицины, FACS, FASMBS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского общества метаболической и бариатрической хирургии, Общества хирургии пищеварительного тракта, Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Дэвид Л. Моррис, доктор медицинских наук, FRACS Профессор отделения хирургии, больница Святого Георгия, Университет Нового Южного Уэльса, Австралия

Дэвид Л. Моррис, доктор медицины, доктор философии, FRACS является членом следующих медицинских обществ: Британские Общество гастроэнтерологов

Раскрытие информации: не получено от RFA Medical на должность директора; На должность директора не поступало от MRC Biotec.

Главный редактор

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF Заместитель председателя и профессор отделения хирургии отделения желудочно-кишечной медицины, профессор отделения клеточной и молекулярной физиологии Медицинской школы Йельского университета; Директор хирургических исследований хирургического отделения больницы Йель-Нью-Хейвен; Член Американской гастроэнтерологической ассоциации; Член Королевского медицинского общества

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского физиологического общества, Американского общества нефрологов, Ассоциации академической хирургии, Международного общества нефрологов. , Нью-Йоркская академия наук, Общество хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Оскар Джо Хайнс, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Калифорнийского университета в Медицинской школе Лос-Анджелеса

Оскар Джо Хайнс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская ассоциация эндокринных хирургов, Американский колледж хирургов, Ассоциация академической хирургии, Общество хирургии пищеварительного тракта, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Drugs & Diseases выражают признательность Дэнни Розину, доктору медицины, инструктору отделения общей хирургии и трансплантологии, Медицинский центр Шиба, Тель-Хашомер, Израиль, за его предыдущую связь с этой статьей.

Острый перекрут желчного пузыря — продолжающаяся дооперационная диагностическая дилемма | World Journal of Emergency Surgery

Острый заворот желчного пузыря продолжает оставаться относительно необычным процессом, обычно проявляющимся во время обследования острой хирургической брюшной полости с предположительным диагнозом острого холецистита.Патофизиология заключается в механическом органо-аксиальном перекруте вдоль продольной оси желчного пузыря, вовлекающем пузырный проток и пузырную артерию, и с предварительным условием локальной избыточности брыжейки. Демографическая тенденция — это септуа и восьмидесятилетие женского пола, и общая заболеваемость увеличивается, что в первую очередь связано с увеличением продолжительности жизни. Несмотря на значительные трудности в предоперационной диагностике, высокий индекс подозрительности и своевременное хирургическое вмешательство приводят к общей смертности примерно в 5 процентов.

История болезни 1

99-летняя женщина европеоидной расы поступила с 3-дневной историей острой боли в правом верхнем квадранте живота с периодическим облучением правого бока и спины. Он был описан как колики по своему характеру, исходный тупой характер, без очевидных провоцирующих, отягчающих или облегчающих факторов. Сопутствующие явления включали анорексию и тошноту, но без конституционального расстройства, рвоты или изменения привычки кишечника. Ее история болезни включала язвенную болезнь, неконтролируемую гипертензию, злоупотребление табаком, дивертикулез, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и слабоумие.Ее хирургический анамнез имел важное значение для аппендэктомии.

Клиническое физикальное обследование выявило ослабленного пациента с апиректией без острого расстройства и стабильных показателей жизнедеятельности. При фокусированном обследовании брюшной полости был выявлен мягкий, слегка вздутый живот с болезненностью при пальпации в правом верхнем квадранте и положительный признак Мерфи. Явного перитонизма не было. Также была оценена вправимая левая паховая грыжа. Лабораторные показатели показали легкий лейкоцитоз с нейтрофилией и гипокалиемией.Ферменты функции печени были повышены в холестатическом распределении с общим билирубином 3,9 мг / дл, прямым билирубином 0,9 мг / дл и щелочной фосфатазой 150 МЕ / л.

Компьютерная томография (КТ) была первоначально получена до хирургической консультации; он продемонстрировал сильно растянутый отечный желчный пузырь, перихоле-кистозную жидкость с утолщением стенок, расширенный общий желчный проток и выступающие внутрипеченочные желчные протоки (рис. 1). Затем было рекомендовано сканирование гидроксииминодиуксусной кислоты (HIDA), которое показало поглощение метки печенью с экскрецией в тонкую кишку, но без наполнения желчного пузыря (рис. 2).

Рис. 1

Компьютерная томография в сагиттальном сечении, демонстрирующая большой отечный желчный пузырь .

Рисунок 2

HIDA-сканирование у пациента 1, демонстрирующее поглощение индикатора печенью без визуализации желчного пузыря; отсроченные изображения показали выделение метки в тонкую кишку .

Пациентка и ее долговременная доверенность (DPOA) отказались от рекомендованного хирургического вмешательства — холецистэктомии. Были назначены неоперационные меры с покоем кишечника, внутривенным вливанием жидкости и внутривенным введением антибиотиков.На 2-й день госпитализации прогрессирующее повышение билирубина и щелочной фосфатазы потребовало консультации гастроэнтеролога и эндоскопической ретроградной холангиограммы (ERC). Это продемонстрировало расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков, открытый пузырный проток, но не заполнение желчного пузыря (рис. 3). Сфинктеротомия была выполнена с удалением желчного осадка, но камни не извлекались; установлен стент общего желчного протока. Функциональные тесты ее печени затем стали нормальными.

Рисунок 3

ERC у пациента 1, показывающий умеренную дилатацию внепеченочного билиарного дерева с открытым пузырным протоком (стрелка), но без визуализации желчного пузыря .

Планировалось установить холецистостомическую трубку, но из-за неблагоприятного анатомического строения печени выполнить ее не удалось. На 6 день госпитализации, несмотря на нормальное количество лейкоцитов и апирексию, она пожаловалась на усиление боли в животе. После соответствующего предоперационного кардиологического обследования пациент и DPOA согласились на открытую холецистэктомию с предположительным диагнозом острого холецистита.

При входе в брюшную полость сразу же было отмечено гангренозное растяжение желчного пузыря с прилегающим к нему по окружности сальником (рис. 4). При дальнейшем тщательном вскрытии было обнаружено, что желчный пузырь перекручен на пузырном протоке и артерии, после чего был поставлен диагноз заворот желчного пузыря. Перекрут желчного пузыря был уменьшен, и затем была выполнена холецистэктомия обычным способом с установкой дренажа Джексона-Пратта в ямку желчного пузыря. В препарате не было камней в желчном пузыре.Гистология выявила трансмуральный некроз, соответствующий завороту.

Рисунок 4

Интраоперационная находка . Некротический желчный пузырь перекручен на брыжейке

Она скончалась от сердечно-респираторной недостаточности на 4-й день после операции, и ей была оказана комфортная помощь с уважением к ее желаниям не реанимировать.

История болезни №2

89-летняя женщина европеоидной расы без значительных историй болезни обратилась с жалобой на острую боль в правом верхнем квадранте живота продолжительностью около 5 часов.Боль распространялась в правый бок, была спастической с интенсивностью резкости и усиливалась обильным приемом пищи. Отягчающих или облегчающих факторов не было. Сопутствующие явления включали анорексию и тошноту, но без лихорадки, озноба или изменения режима кишечника. Ее прошлый хирургический анамнез имел важное значение для аппендэктомии.

При целенаправленном клиническом обследовании брюшной полости обнаружен мягкий, слегка вздутый живот, болезненный при пальпации в правом подреберье; присутствовал положительный знак Мерфи.У нее не было лихорадки, показатели жизнедеятельности были стабильными; лабораторные показатели были в пределах нормы. УЗИ брюшной полости выявило растянутый желчный пузырь с легким утолщением стенок (рис. 5). Признаков желчных камней или дилатации желчных протоков не обнаружено. Сонографический признак Мерфи был положительным. Сканирование HIDA показало отсутствие наполнения желчного пузыря, соответствующее обструкции пузырного протока (рис. 6).

Рисунок 5

«Плавающий желчный пузырь». Ультразвуковое изображение у пациента 2 заметно увеличенного желчного пузыря с многослойным гипоэхогенным краем, демонстрирующее отечную стенку без камней — так называемое классическое описание

Рисунок 6

HIDA-сканирование у пациента 2, демонстрирующее отсутствие наполнения желчного пузыря соответствует обструкции пузырного протока .

После соответствующего согласия пациент был доставлен в операционную для лапароскопической холецистэктомии с предоперационной диагностикой острого холецистита. После входа в брюшную полость и соответствующего создания пневмоперитонеума обследование быстро выявило очевидный некротический желчный пузырь в правом верхнем квадранте. Дальнейшее исследование показало, что желчный пузырь был повернут на 180 градусов на небольшой ножке с тромбированной кистозной артерией. После репозиции перекрута желчный пузырь резецировали стандартным лапароскопическим способом.Гистология показала застойную и ишемическую серозную оболочку с некротической слизистой оболочкой, соответствующей перекруту. Послеоперационное течение было ничем не примечательным, и она была выписана на 1 день после операции.

Заворот желчного пузыря — острый холецистит «с завихрением» | Журнал хирургических историй болезни

7″ data-legacy-id=»rjy303s1″> ИСТОРИЯ

Заворот желчного пузыря остается относительно редким диагнозом: с конца 19 века было зарегистрировано всего 500 случаев.Похоже, что с начала XXI века заболеваемость увеличилась, вероятно, из-за заболевания, которое преобладает у пожилых пациентов, и увеличения продолжительности жизни во всем мире [1]. Сообщается, что лишь 10% случаев диагностируются до операции, поэтому неизбежны задержки между началом процесса заболевания и окончательным хирургическим лечением. Обычно пациенты ошибочно диагностируют острый холецистит, и к холецистэктомии прибегают с опозданием.Эти задержки могут значительно увеличить риск сепсиса, вторичного по отношению к ишемии, некрозу и перфорации желчного пузыря. При своевременной диагностике смертность составляет 5% [2], что подчеркивает важность раннего хирургического вмешательства.

^{3″ data-legacy-id=»rjy303s3″> ОБСУЖДЕНИЕ}

Этот случай прекрасно описывает сложности, возникающие при ведении пациента с заворотом желчного пузыря. Первоначально подозревался острый холецистит, и это было подтверждено радиологическими данными. Таким образом, лечение холецистита было начато, несмотря на то, что оно совершенно не подходило для данного пациента.Это привело к тому, что пациентке было отложено окончательное хирургическое вмешательство, которое в конечном итоге ей потребовалось. Это демонстрирует, насколько сложно диагностировать заворот желчного пузыря до операции как для хирургов, так и для радиологов. Lau et al. [3] впервые описал «триаду триад», включающую внешний вид (пожилой, худощавый, деформации позвоночника), симптомы (внезапное начало, боль в RUQ, ранняя рвота) и обследование (нетоксичное проявление, пальпируемое брюшное образование и пульс – температура несоответствие).Наша пациентка в этом отчете о клиническом случае удовлетворяла 8 из 9 характеристик, описанных Лау, с нормокардией, не позволяющей ей полностью выполнить «триаду триад». Кроме того, первоначальная компьютерная томография выявила заметное растяжение желчного пузыря и утолщение его стенок, но только когда состояние пациента значительно ухудшилось, и потребовалось экстренное хирургическое вмешательство, был поставлен диагноз заворот желчного пузыря. Эти задержки между предъявлением диагноза и постановкой диагноза могут только увеличить заболеваемость и смертность у пожилых пациентов.Таким образом, этот случай является прекрасным примером того, почему заворот желчного пузыря следует рассматривать как дифференциальный диагноз для всех пациентов, удовлетворяющих большинству триад триад, несмотря на неоднозначные рентгенологические данные.

^{7″ data-legacy-id=»rjy303s5″> ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ}

Не объявлено.

повреждений желчных протоков во время операции на желчном пузыре

Обзор

Что такое желчный пузырь?

Желчный пузырь — это небольшой, похожий на мешочек орган, который находится под печенью на правой стороне живота (живота).В желчном пузыре хранится зеленоватая жидкость, называемая желчью. Желчь вырабатывается и выделяется печенью, а затем отправляется в тонкий кишечник, где помогает организму расщепляться и усваивать пищу. Желчь движется через сеть трубчатых структур, называемых желчными протоками.

Зачем мне нужна операция на желчном пузыре?

Иногда внутри желчного пузыря образуются небольшие твердые образования, называемые желчными камнями. Эти камни могут вызвать отек, боль и инфекцию. Желчнокаменная болезнь — одно из самых распространенных заболеваний пищеварительной системы.Это наиболее частая причина операции на желчном пузыре. Операция по удалению больного желчного пузыря называется холецистэктомией. Вы можете нормально жить без желчного пузыря, но вам, возможно, придется внести некоторые изменения в свой рацион.

Распространенный тип хирургии желчного пузыря, называемый лапароскопической холецистэктомией, проводится через несколько небольших разрезов в брюшной полости. Для этого типа операции камера и свет прикрепляются к прицелу и помещаются в один из небольших разрезов. Камера проецирует видеоизображение внутренней части живота в реальном времени на экран рядом с операционным столом.Врач смотрит на экран и использует видео, чтобы направлять свои движения. Затем врач удаляет желчный пузырь с помощью хирургических инструментов, вставленных в другие небольшие разрезы. Преимущества лапароскопической холецистэктомии перед открытой операцией включают меньшую боль, меньше времени в больнице и более быстрое выздоровление. Сейчас это считается «золотым стандартом» хирургического лечения заболеваний желчного пузыря.

Что такое повреждение желчного протока?

Повреждение желчного протока — это повреждение желчного протока во время операции на желчном пузыре.Желчный проток может быть разрезан, сожжен или защемлен. В результате травмы желчный проток не может нормально работать, из-за чего желчь попадает в брюшную полость или блокируется нормальный отток желчи из печени. Травмы желчных протоков приводят к симптомам, которые могут быть болезненными и даже смертельными, если их не лечить.

Насколько распространены повреждения желчных протоков во время операции на желчном пузыре?

Цифры меняются в зависимости от исследования. По некоторым оценкам, повреждение желчных протоков происходит в 1 из 1000 случаев лапароскопической операции на желчном пузыре.Кажется, что они реже возникают при открытых хирургических вмешательствах.

Симптомы и причины

Что вызывает повреждение желчных протоков во время операции на желчном пузыре?

Большинство повреждений желчных протоков, которые происходят во время операции на желчном пузыре, происходят из-за того, что область вокруг желчного пузыря и желчных протоков каким-то образом замаскирована, так что врач не может ее четко видеть.Это может произойти, если структура (анатомия) области отличается от нормальной или если в этой области много кровотечений, отеков или рубцов.

Как я узнаю, что у меня поврежден желчный проток?

Во время операции врач обнаружил повреждения желчных протоков. В противном случае первым признаком травмы желчного протока является неспособность быстро восстановиться после процедуры. Другие симптомы могут включать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется повреждение желчного протока во время операции на желчном пузыре?

Примерно от 10% до 30% случаев повреждения желчных протоков обнаруживаются врачом во время операции.Он или она могут заметить утечку желчи или закупорку визуально или с помощью теста, называемого интраоперационной холангиографией (IOC). IOC — это рентгеновское исследование желчных протоков после введения красителя, чтобы поток желчи был четко виден на рентгеновском изображении.

Если ваша травма не была обнаружена во время операции, ваш врач может использовать следующие тесты для диагностики повреждения желчного протока:

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование: в этом тесте используются звуковые волны и эхо для создания изображений органов в брюшной полости.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): в этом тесте используется гибкий телескоп с подсветкой, вставленный в верхнюю часть пищеварительной системы для осмотра и получения рентгеновских снимков желчных протоков. Иногда травмы желчных протоков также можно лечить с помощью ERCP.
Чрескожная чреспеченочная холангиография: как и IOC, во время этого теста рентгеновские снимки делают после введения красителя в желчные протоки.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): в этом тесте используется магнитно-резонансная томография, при которой используется большой магнит и радиоволны для создания изображений внутренней части тела и просмотра желчных протоков.

Ведение и лечение

Как лечат травмы желчных протоков?

Первая цель лечения — справиться с любой инфекцией, утечкой или закупоркой, вызванной травмой. Затем врачу может потребоваться реконструкция желчного протока, часто используя кусок кишечника, чтобы обойти закупорку или область, где проток был разрезан или сожжен.

В некоторых случаях, если врач обнаруживает повреждение желчного протока во время операции, он или она может восстановить его в это время. В других случаях, если травма сложная, может потребоваться повторная операция у специально обученного врача.

Профилактика

Можно ли предотвратить повреждение желчных протоков во время операции на желчном пузыре?

Некоторые врачи считают, что более частое использование ИОК поможет уменьшить количество или тяжесть повреждений желчных протоков, в то время как другие врачи считают, что не все травмы можно предотвратить, даже с помощью ИОК.Другие врачи предполагают, что изменение способа проведения операции и используемого оборудования уменьшит количество травм. Однако не все повреждения желчных протоков можно предотвратить, поэтому они остаются возможным риском операции на желчном пузыре.

Перспективы / Прогноз

Каков исход для пациентов с повреждением желчных протоков?

Результат зависит от типа и степени травмы, а также от того, как скоро травма будет обнаружена.Большинство повреждений желчных протоков можно успешно вылечить, и у пациента сохраняется хорошее качество жизни. В тяжелых случаях, когда требуется более одной операции, может потребоваться много месяцев восстановления.

Записка из клиники Кливленда

Позвоните своему врачу, если вы не почувствуете себя лучше через несколько дней после операции на желчном пузыре или если у вас появятся какие-либо симптомы повреждения желчного протока. Имейте в виду, что некоторые симптомы могут повлиять на вас не сразу.Последствия травмы желчного протока могут проявиться не раньше, чем через несколько недель после операции.

Заворот желчного пузыря: редкое существо

Абстрактные

Фон

Впервые описанный как случай «плавающего желчного пузыря» в 1898 году, заворот желчного пузыря является редким заболеванием, частота которого составляет лишь 1 случай на 365 520 госпитализаций. ^1,2 Это явление возникает, когда желчный пузырь вращается вокруг своей оси с последующим прерыванием его кровоснабжения и оттока желчи.³ Экстренная холецистэктомия необходима из-за риска перфорации, желчного перитонита и гемодинамической нестабильности. Смертность, связанная с заворотом желчного пузыря, приближается к шести процентам; однако при хирургическом вмешательстве прогноз отличный. ^2,4

Сводка

89-летняя женщина обратилась с жалобами на боли в животе справа в течение четырех дней, сопровождающиеся субъективной лихорадкой и анорексией. Клиническая оценка показала афебрильную, клинически стабильную женщину с умеренной и сильной болезненностью в правом верхнем и нижнем квадрантах с легким отскоком и отсутствием защиты.Визуализация показала вздутие и воспаление желчного пузыря без желчных камней в аномальном положении, подозрительном на перекрут. Выполнена экстренная лапароскопическая холецистэктомия. Во время операции наблюдали гангренозный и перекрученный желчный пузырь с минимальным прикреплением к печени. Гистопатологическая оценка желчного пузыря показала геморрагический инфаркт и гангренозный некроз желчного пузыря с острым серозитом. Послеоперационное течение пациентки протекало без осложнений, выписана на третьи сутки после операции.

Заключение

Заворот желчного пузыря встречается редко, но представляет значительный риск смерти, если его не диагностировать. Подозрение должно быть высоким у пожилых пациентов, если рентгенологические признаки острого холецистита присутствуют при отсутствии желчных камней и желчном пузыре в необычном месте под печенью. Неотложная холецистэктомия — это метод выбора.

Ключевые слова

Заворот желчного пузыря; перекрут желчного пузыря; острый холецистит; камни в желчном пузыре; лапароскопическая холецистэктомия; плавающий желчный пузырь

Пациентка, 89 лет с артериальной гипертензией, деменцией и удаленной гистерэктомией по статусу после удаленной гистерэктомии, обратилась с жалобами на боли в животе справа в течение четырех дней.Она сообщила о субъективной лихорадке дома с анорексией, но отрицала тошноту, рвоту или изменения своего кишечника. Клиническая оценка показала афебрильную, клинически стабильную женщину с умеренной и сильной болезненностью в правом верхнем и нижнем квадрантах с легким отскоком и отсутствием защиты. Лабораторные исследования имели значение для гемоглобина 11,5 г / дл, лейкоцитоза 18,5 x 10 ⁹ / л, натрия 132 мг-экв / л, хлорида 94 мг-экв / л и азота мочевины крови 27 мг / л. дл. Печеночные пробы и билирубин в пределах нормы.

С целью дифференциальной диагностики острого холецистита пациенту проведено ультразвуковое исследование правого подреберьера, выявившее растяжение желчного пузыря с диффузно утолщенными стенками до 9,2 мм. Присутствовали перихолекистозная жидкость и сонографический признак Мерфи. Общий желчный проток был в пределах нормы для возраста пациента, камни в желчном пузыре не визуализировались. КТ брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием визуализировала вздутие и воспаление желчного пузыря без камней.Было отмечено, что он находится в ненормальном положении и подозрительно на перекручивание (, рисунки 1 и 2, ).

Рисунок 1 . КТ показывает воспаленный желчный пузырь без желчных камней.

Рисунок 2 . КТ показывает аномальное расположение желчного пузыря.

Был поставлен диагноз заворот желчного пузыря, пациенту выполнена экстренная лапароскопическая холецистэктомия. Во время операции наблюдали гангренозный перекрут желчного пузыря.Было отмечено минимальное прикрепление к печени и скелетированный пузырный проток. Пузырная артерия полностью тромбирована. Гистопатологическая оценка желчного пузыря показала геморрагический инфаркт и гангренозный некроз желчного пузыря с острым серозитом. Послеоперационное течение пациентки протекало без осложнений, выписана на третьи сутки после операции.

Обсуждение

Заворот желчного пузыря — чрезвычайно редкая причина заболевания желчного пузыря: с момента его первоначального описания в 1898 году было зарегистрировано всего около 500 случаев.^2,4 Хотя заворот желчного пузыря может возникать в любой возрастной группе, частота наиболее высока у женщин в возрасте от 60 до 80 лет. ⁴

Точная этиология заворота желчного пузыря неизвестна. Однако были идентифицированы два типа желчного пузыря, которые, по-видимому, предрасположены к перекруту: желчный пузырь с длинной и широкой брыжейкой и желчный пузырь — брыжейка, покрывающая только пузырный проток и артерию. ⁵ Оба этих типа позволяют желчному пузырю плавать в брюшной полости.Другие провоцирующие факторы, которые, по-видимому, вовлечены, включают сильную перистальтику соседних органов, кифоз, висцероптоз и атеросклероз кистозной артерии. ⁵ Потеря висцерального жира и эластичность внутренних органов с возрастом может быть причиной более высокой заболеваемости у пожилых людей. ⁶

Заворот желчного пузыря можно описать как полный или неполный перекрут. Полный перекрут означает поворот более чем на 180 градусов и часто вызывает острое начало сильной боли в правом подреберье и рвоты.Неполный перекрут возникает при повороте желчного пузыря менее чем на 180 градусов и может иметь периодические симптомы, напоминающие желчную колику. ⁴

Предоперационная диагностика может быть сложной; поэтому заворот желчного пузыря часто ставится во время операции. ⁵ При физическом осмотре можно определить пальпируемое образование в правом верхнем квадранте. Как правило, нет признаков желтухи или токсемии, а лабораторный анализ обычно показывает нормальное или высокое количество лейкоцитов при нормальных тестах функции печени.^2,7

Наиболее распространенные методы визуализации включают УЗИ и компьютерную томографию. Ультразвук может показать большой утолщенный желчный пузырь, ориентированный в поперечной плоскости за пределами анатомической ямки и перихоле-кистозной жидкости. При цветном доплеровском режиме кровоток обычно отсутствует. ^8,9 Хотя камни в желчном пузыре могут быть видны, примерно у 70–80 процентов пациентов с заворотом желчного пузыря камни в желчном пузыре отсутствуют. ⁵ Признак «узелка пузырного протока», эхогенный узелок около шейки желчного пузыря, который, вероятно, представляет перекрученный пузырный проток, был предложен в качестве нового ультразвукового идентификатора для более ранней диагностики.Компьютерная томография позволяет выявить очаговое утолщение вокруг шейки желчного пузыря с неусиливающейся стенкой и «знак вихря», представляющий перекрученную кистозную артерию и медиальное отклонение внепеченочного общего протока. ⁹

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) может быть полезным дополнением к УЗИ и компьютерной томографии. Он покажет высокую интенсивность сигнала в стенке желчного пузыря на изображении T1 из-за кровоизлияния или некроза. Желчный пузырь может казаться расширенным из-за невозможности визуализировать шею.¹⁰ V-образное искажение внепеченочного желчного протока и сужение пузырного протока также могут быть опасными для заворота желчного пузыря. ⁶

Хотя установка чрескожной холецистостомической трубки является приемлемым вариантом при остром холецистите у хирургических пациентов из группы высокого риска, это не вариант в случаях, когда есть подозрение на перекрут. Лапароскопическая холецистэктомия является одновременно диагностической и терапевтической, и это метод выбора при завороте желчного пузыря. Цели хирургического вмешательства при перекруте — декомпрессия, деротация и холецистэктомия с интраоперационной холангиограммой или без нее.⁸

Заключение

Заворот желчного пузыря встречается редко, но представляет значительный риск смерти, если его не диагностировать. Подозрение должно быть высоким, если рентгенологические признаки острого холецистита присутствуют при отсутствии желчных камней с желчным пузырем в необычном месте под печенью. В этих случаях необходима экстренная лапароскопическая холецистэктомия.

Извлеченные уроки

Заворот желчного пузыря встречается редко, но представляет значительный риск смерти, если его не диагностировать.Перекрут желчного пузыря следует рассматривать у пожилого пациента с болью в правом подреберье и отсутствием признаков камней в желчном пузыре на снимках. Экстренная лапароскопическая холецистэктомия — метод выбора при завороте желчного пузыря.

Острый перекрут желчного пузыря

Письмо в редакцию Открытый доступ

Острый перекрут желчного пузыря

Haithem Zaafouri ^*, Skander Mrad, Noomen Haoues, Rabii Noomene и Abderraouf Cherif

¹ Отделение общей хирургии, больница Хабиба Тамера, 8 Ali Ben Ayed Street’s, Monftfleury 1008, Тунис, Тунис

* Автор, ответственный за переписку: Заафури Хайтем, доцент, больница Хабиба Тамера, Тунис, тел .: +21697348839; Электронное письмо: @

Поступила: 05.06.2014 г .; Принята в печать: 10 июля 2014 г .; Опубликовано: 22 июля 2014 г.

Заворот желчного пузыря — редкая причина острого травматического живот, который часто очень трудно диагностировать до операции.Точная этиология перекрута желчного пузыря остается неизвестной, но это Считается, что это происходит у анатомически предрасположенных пациентов. Предоперационная диагностика перекрута желчного пузыря остается сложной задачей и в большинстве случаев хирургическое вмешательство оказывается неожиданным.
Этот случай продемонстрировал, что перекрут желчного пузыря является еще одним возможный механизм острого гангренозного холецистита.

Мужчина 89 лет поступил в отделение неотложной помощи. с двухдневным анамнезом острой боли в животе в верхний правый квадрант с лихорадкой, рвотой и недомоганием.Его история болезни включала язвенную болезнь и злоупотребление табаком. В анамнезе хирургических вмешательств не было. Он был обезвоживание при поступлении со следующими жизненными показателями: ЧСС- 86 уд / мин, АД-100/50 мм рт. Ст., Т-38,5 ° С. Сфокусированный брюшной осмотр показал болезненность при пальпации справа верхний квадрант и положительный знак Мерфи. Лабораторная кровь тесты выявили лейкоцитоз 22,7 × 103 / л, С-реактивный белок 48 мг / л и нормальные функциональные тесты почек и печени.Брюшной ультразвуковое исследование (рисунок 1) и компьютерная томография (КТ) сканирование (рис. 2) показало явно увеличенный желчный пузырь с утолщенная стенка 7 мм с жидкостью подкожно. Они показал отсутствие желчного камня. Свободный воздух в стенке желчного пузыря не было замечено. Он попал в нашу больницу с диагнозом острого холецистита. После реанимации экстренная лапаротомия через срединный разрез. При входе в брюшной полости, гангренозного вздутия желчного пузыря с сразу же был отмечен прилегающий к нему сальник по окружности (Рисунок 3).Он был повернут более чем на 360 градусов против часовой стрелки. вокруг брыжейки. Перекрут желчного пузыря был уменьшен и затем была выполнена холецистэктомия стандартным способом, с размещением дренажа в ямке желчного пузыря. Нет желчного пузыря в образце были обнаружены камни. Гистология выявила трансмуральный некроз, соответствующий завороту. Его послеоперационный курс был без особенностей, выписан на 3-й день после операции.

Заворот желчного пузыря встречается преимущественно у пожилых людей с соотношением полов 3: 1 [1].С момента его первого описания в 1898 г. Венделем [2] было зарегистрировано более 500 случаи в литературе.

Рисунок 1: Поперечная ультрасонограмма желчного пузыря показывает заметно утолщенная стенка желчного пузыря (а) и скопление жидкости (б).

Рис. 2: КТ брюшной полости демонстрирует заметно растянутый желчный пузырь.

Рисунок 3: Перекрут желчного пузыря с гангреной

Этиология предполагает, что длинная брыжейка желчного пузыря с минимальным прикреплением к печени или без него способствует продольному ось желчного пузыря скручивается на его сосудистом корне, что приводит к ишемия, некроз и перфорация [3,4].Бунстра [5] предложил перекрут происходит только при отсутствии прикрепления к печени и фиксация на печени. Заболевание несет значительную заболеваемость. и смертность из-за риска некроза и перфорации желчного пузыря. Сообщаемая летальность в литературе составляет до 6%. [6].

Заворот желчного пузыря часто ошибочно диагностируется как острый калькулярный холецистит, поскольку не существует единственного клинического, серологического или рентгенологический результат патогномоничен. Поставить диагноз перекрута желчного пузыря затруднена, менее чем в 10% случаев сообщалось до операции в литературе [7].

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости с йодированной контрастная инъекция показывает, что желчный пузырь расположен горизонтально и расположен вне ложа желчного пузыря вместе с перекрутом кистозной ножки и «признак водоворота».Стоит отметить, что Трехмерная реконструированная КТ может быть полезна в предоперационном периоде. диагностика перекрута желчного пузыря [9].

Лечение хирургическое с экстренной холецистэктомией по поводу риск перфорации желчного пузыря. Первоначальный выпуск торсиона на желчный пузырь может снизить риск повреждения желчевыводящих путей. Прогноз отличный, если проведена экстренная холецистэктомия. выполнено. Если лечение откладывается, инфаркт и перфорация приводящий к желчному перитониту, увеличивает смертность до примерно 5%.

Заключение

Заворот желчного пузыря — редкая причина острого холецистита, который иногда бывает трудно диагностировать до операции. Имея высокий индекс подозрений на другие причины острого холецистит при отсутствии простой закупорки желчными камнями, или когда результаты исследования не коррелируют с клиническими презентация, перекрут желчного пузыря все же следует рассматривать даже если это крайне редкая сущность. Мандаты на перекрут желчного пузыря экстренная холецистэктомия, чтобы избежать перфорации внутренних органов, желчный перитонит и гемодинамическая нестабильность

Алхалили Э., Бенксат К.Перекрут желчного пузыря при остром холецистите и грубый некроз. BMJ Case Rep. 2014. doi: 10.1136 / bcr-2014- 204917.
Pottorf BJ, Alfaro L, Hollis HW. Руководство клинициста по диагностике и Управление заворотом желчного пузыря. Пермь Ж. 2013; 17 (2): 80-3. doi: 10.7812 / TPP / 12-118
Chalret du Rieu M, Carrere N. Volvulus de la vesicule biliaire. Журнал de Chirurgie Viscerale. 2012; 149 (2): 172-3
Gabizon S, Bradshaw K, Jeyarajan E, Alzubaidy R и Liew V.Перекрут желчного пузыря: диагностическая проблема. Case Rep Surg. 2014. doi: 10.1155 / 2014/
4.
Boonstra EA, van Etten B, Prins TR, Sieders E, van Leeuwen BL. Перекрут желчного пузыря. J Gastrointest Surg. 2012. 16 (4): 882–4. doi: 10.1007 / s11605-011-1712-6.
Reilly DJ, Kalogeropoulos G, Thiruchelvam D. Кручение Желчный пузырь: систематический обзор. Е.П.Б. (Оксфорд). 2012. 14 (10): 669–72. DOI: 10.1111 / j.1477-2574.2012.00513.x.
Бур Дж., Бурма Д. и Де Фрис Рейлинг Т.С.Перекрут желчного пузыря проявляется как острый холецистит у пожилой женщины: описание случая. J Med Case Rep.2011; 5 (1): 588. DOI: 10.1186 / 1752-1947-5-588.
Lau WY, Fan ST, Wong SH. Острый перекрут желчного пузыря в в возрасте: переоценка клинической диагностики. Aust N Z J Surg. 1982; 52 (5): 492–4.
Yokoi T, Miyata K, Yuasa N, Takeuchi E, Goto Y, Miyake H, et al. Скрученный кистозная артерия, обнаруженная при трехмерной компьютерной томографии ангиография при перекруте желчного пузыря.Am J Surg. 2011; 201 (5): 33–4. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2010.04.026.

Синдром сгущения желчи у новорожденных и детей раннего возраста. Факторы риска, терапия, прогноз. Разбор клинического случая

ВВЕДЕНИЕ

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ФАКТОРЫ РИСКА, ПРОГНОЗ

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ БИЛИАРНОГО СЛАДЖА

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Перегиб желчного пузыря, симптомы, причины, последствия, лечение загиба желчного пузыря у взрослых и детей

Типы патологии

Возможные причины перегиба желчного пузыря

Симптомы перегиба желчного пузыря

Диагностика перегиба желчного пузыря

Последствия перегиба желчного пузыря

Лечение перегиба желчного пузыря

Прогноз для выздоровления, жизни и трудоспособности

восстановление функции печ — болезни желчного пузыря симптомы

болезни желчного пузыря симптомы

болезни желчного пузыря симптомы

болезни желчного пузыря симптомы

отчет о болезни и обзорная статья

Ванита Гупта

Викрант Сингх

Аджит Севкани

Дипак Пурохит

Раджниш Варшней

Субодх Варшней

Аннотация

Введение

История болезни

Заключение

Введение

Описание клинического случая

Обсуждение

Заключение

Согласие

Конкурирующие интересы

Вклад авторов

Дополнительные материалы

Ссылки

Заворот желчного пузыря (перекрут) Лечение и лечение: хирургическая терапия, осложнения

Острый перекрут желчного пузыря — продолжающаяся дооперационная диагностическая дилемма | World Journal of Emergency Surgery

История болезни 1

История болезни №2

Заворот желчного пузыря — острый холецистит «с завихрением» | Журнал хирургических историй болезни

7″ data-legacy-id=»rjy303s1″> ИСТОРИЯ

3″ data-legacy-id=»rjy303s3″> ОБСУЖДЕНИЕ

7″ data-legacy-id=»rjy303s5″> ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

повреждений желчных протоков во время операции на желчном пузыре

Обзор

Что такое желчный пузырь?

Зачем мне нужна операция на желчном пузыре?

Что такое повреждение желчного протока?

Насколько распространены повреждения желчных протоков во время операции на желчном пузыре?

Симптомы и причины

Что вызывает повреждение желчных протоков во время операции на желчном пузыре?

Как я узнаю, что у меня поврежден желчный проток?

Диагностика и тесты

Как диагностируется повреждение желчного протока во время операции на желчном пузыре?

Ведение и лечение

Как лечат травмы желчных протоков?

Профилактика

Можно ли предотвратить повреждение желчных протоков во время операции на желчном пузыре?

Перспективы / Прогноз

Каков исход для пациентов с повреждением желчных протоков?

Заворот желчного пузыря: редкое существо

Абстрактные

Фон

Сводка

Заключение

Ключевые слова

Обсуждение

Заключение

Извлеченные уроки

Острый перекрут желчного пузыря

Добавить комментарий Отменить ответ

^{3″ data-legacy-id=»rjy303s3″> ОБСУЖДЕНИЕ}

^{7″ data-legacy-id=»rjy303s5″> ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ}