Вскрытие панариция ✅ Цены в клинике «Чудо Доктор» в Москве

Панариций — острый воспалительный процесс с образованием гнойного экссудата на пальцах рук, реже — ног. Он может поражать все ткани вплоть до сустава и требует немедленного лечения. Вероятность гнойного воспаления особенно высока у детей, поскольку во время уличных игр они часто контактируют с землей и могут занести инфекцию через микротрещины на коже. Врачи клиники «Чудо-Доктор» в Москве аккуратно производят вскрытие панариция на пальце у взрослых и детей.

Почему стоит обратиться к нам?

Профессиональные врачи

В нашем медцентре работают хирурги высшей и первой квалификационных категории. Среди них есть специалисты с ученой степенью.

Современное оснащение

Врачи клиники используют качественные медицинские инструменты и новейшее диагностическое оборудование.

VIP-сервис по разумной стоимости

Наши специалисты делают вскрытие панариция по доступной цене. Процедура проводится с максимально возможным комфортом для клиента.

Ответственный подход

Сотрудники клиники ведут наблюдение за состоянием пациента после операции до его полного излечения.

Цена вскрытия панариция зависит от сложности случая и необходимых медицинских манипуляций.

Причины заболевания

Воспаление вызывают гноеродные бактерии: стафилококки и стрептококки, — проникающие в кожу через царапины и микротрещины. Несоблюдение гигиены и правил дезинфекции ран приводит к быстрому размножению патогенных микроорганизмов. В результате у пациентов наблюдаются:

• покраснение и отек кожи в месте поражения;
• повышение температуры;
• ноющая или пульсирующая боль в пальце;
• ограничение его подвижности;
• нагноение.

Из-за ячеистой структуры подкожной клетчатки, воспалительный процесс в пальце быстро распространяется в глубокие слои, а отток экссудата затруднен, поэтому медлить с лечением заболевания нельзя.

В зависимости от глубины поражения тканей классифицируют несколько видов панариция.

Кожный	Поверхностное поражение. Гнойный очаг имеет форму пузыря под наружным слоем кожи. Симптомы воспаления выражены слабо, подвижность пальца почти неограничена.
Подкожный	Наиболее распространенная форма, сопровождающаяся сильной болью в пальце даже в состоянии покоя. Фаланги утолщаются, кожа бледнеет из-за сдавливания кровеносных сосудов, подвижность значительно ограничивается. Если же инфекция распространяется вместе с лимфой, палец, наоборот, становится красным.
Ногтевой (паронихия)	Очаг воспаления затрагивает только валик, вызывая его покраснение и отек. Боль умеренная.
Подногтевой	Обычно возникает как осложнение недолеченной паронихии. Гной скапливается под ногтевой пластиной и отслаивает ее от ложа. Боль сильная, но при этом отек слабо выражен.
Сухожильный	Глубокое поражение, развивается в результате неправильного лечения поверхностных форм. Отек распространяется на все фаланги. Палец вынужденно принимает согнутое положение. Попытка выпрямить его вызывает острую боль.
Суставный	Вызывается травмой суставной сумки с последующим инфицированием. Палец сильно отекает и не может двигаться. Состояние сопровождается острой болью. Без экстренного лечения связочный аппарат разрушается, а фаланги приобретают патологическую подвижность.
Костный	Развивается вследствие неполного излечения подкожного панариция. После кратковременного улучшения фаланги снова отекают, подвижность снижается, появляются гнойные выделения. Пациент страдает от тянущих болей.
Пандактилит	Тяжелое состояние, при котором поражены все структуры пальцев. Наблюдается в запущенных случаях, у пациентов с иммунодефицитными состояниями или особо вирулентной инфекцией.

Показания к вскрытию панариция

Лучше всего предотвратить воспаление. В целях профилактики руки после пребывания на улице необходимо мыть с мылом, а малейшие раны обрабатывать дезинфицирующими средствами. Если панариций все же образовался, медикаментозные средства могут помочь только на ранней стадии, до появления гнойника. В случае его формирования антибактериальные препараты могут только остановить процесс дальнейшего распространения, но экссудат придется удалять хирургическим методом.

Поверхностные панариции вскрывают в амбулаторных условиях под местной анестезией. Глубокие, предполагающие удаление пораженных тканей суставной сумки и костей либо ампутацию фаланг, — в стационаре под общим наркозом.

Методы диагностики

В первую очередь врач проводит визуальный осмотр, в процессе которого определяет форму панариция и оценивает глубину поражения. Для нахождения максимально болезненного участка используется пуговчатый зонд.

Для уточнения диагноза проводится рентгенография, показывающая насколько глубоко проникло воспаление в подкожную или костную ткани. При выделении гноя проводится его посев на микрофлору и резистентность к антибиотикам.

Подготовка и ход операции по вскрытию панариция

Хирургическое лечение предполагает резекцию очага воспаления, его очистку и дренирование для оттока гноя. Если операция проводится под местной анестезией, пациенту достаточно предварительно сдать:

• ОАК,
• ОАМ,
• анализ крови на уровень сахара.

При лечении в стационарных условиях больной проходит расширенное обследование. В процессе операции врач:

• вскрывает гнойник,
• удаляет его содержимое,
• санирует рану,
• устанавливает дренаж для оттока вновь образующегося гноя.

При удалении суставного, сухожильного или костного панариция специалист проводит иссечение всех нежизнеспособных тканей, в особо тяжелых случаях ампутирует отдельные фаланги или палец целиком.

Уход в реабилитационном периоде

После операции палец необходимо ежедневно перевязывать и обрабатывать антисептическими и ранозаживляющими препаратами. Дополнительно врач может назначить курс антибиотиков для подавления инфекции. Курс восстановления длится 5—7 дней. В этот период палец необходимо беречь от нагрузок и травм.

Вопросы пациентов:

Отличий между процессами нет. Панариций — частный случай абсцесса.

Нет. Антибактериальная терапии показана при глубоких поражениях. При поверхностных панарициях достаточно антисептической обработки во время перевязок.

Длительность курса определяет врач с учетом состояния больного и скорости заживления. В среднем антибиотики необходимо принимать 5—–10 дней.

Немедленно обратиться к врачу. У пациентов с таким диагнозом инфекционное поражение развивается быстрее, а раны заживают медленнее. Это связано с диабетическим нарушением кровообращения и может привести к серьезным осложнениям, вплоть до ампутации.

Нет. В домашних условиях невозможно стерильно вскрыть рану, удалить гной и поставить дренаж. Попытки самолечения чреваты потерей времени и переходу поверхностного поражения в глубокое.

Если вы столкнулись с болью в пальце, отеком и нарушением подвижности, не затягивайте с визитом к врачу. Записаться на прием можно на сайте нашей клинике или по телефону в Москве.

Панариций › Болезни › ДокторПитер.ру

Панариций – это гнойное воспаление мягких тканей и костей пальцев рук или ног. Чаще всего панариций развивается на ногтевой фаланге из-за попадания инфекции в рану.

Признаки

Симптомы панариция несколько различаются в зависимости от места возникновения воспаления. Но есть и общие черты этого заболевания. Так, при панариции всегда есть очаг воспаления, который возникает на месте ранения. Кожа в области очага красная, отечная. Пациент чувствует жжение и боль, сначала слабую, а позже – сильную, дергающую, усиливающуюся при прикосновении. Часто боли беспокоят человека по ночам, нарушая его сон. Палец постепенно увеличивается в размерах из-за отека.

Также при панариции возможны головная боль, слабость, утомляемость и даже незначительное повышение температуры. Однако при тяжелом течении заболевания температура может подниматься до 38-39°С.

Описание

Панариций развивается при попадании инфекции в ткани пальца при травме. Причем повреждение кожи может быть небольшим – укол, порез, мелкая царапина, заноза, небольшой ожог. Чаще всего причиной заболевания становятся стрептококки и стафилококки.

Выделяют поверхностный и глубокий панариции. Поверхностный панариций может быть кожным, околоногтевым и подногтевым. Глубокий панариций может быть подкожным, сухожильным, суставным и костным.

Кожный панариций – это самая легкая форма заболевания, при которой на пальце появляется пузырь с мутным или кровянистым содержимым. Обычно очаг развивается на тыльной стороне пальца. Кожа вокруг пузыря краснеет, однако сильной боли нет, гораздо больше беспокоит жжение. Без лечения пузырь увеличивается в размерах, боль усиливается, это значит, что воспаление захватывает более глубокие ткани пальца.

Околоногтевой панариций – это воспаление околоногтевого валика. Также его называют паронихией. Этот вид панариция часто развивается после некачественно выполненного маникюра. При этом ногтевой валик сначала становится красным, отечным и болезненным, потом кожа валика приподнимается и через нее просачивается гной.

В некоторых случаях при паронихии гной просачивается под ноготь, и развивается подногтевой панариций. При этом происходит отслоение части или всего ногтя. Этот вид панариция может развиться и при попадании занозы под ноготь.

Подкожный панариций чаще развивается на пальце со стороны ладони. При этом поврежденная фаланга пальца отекает, увеличивается в размерах. Палец застывает в полусогнутом положении, согнуть или выпрямить его очень сложно и очень больно. Боль пульсирующая, усиливается при опускании руки вниз. При подкожном панариции патологический процесс распространяется вглубь пальца, к кости. Это происходит из-за того, что кожа на пальце со стороны ладони очень плотная, и гной не может прорвать ее.

При сухожильном панариции отекает и увеличивается в размерах весь палец. Он становится похож на сосиску. Отек может распространяться на кисть или стопу. Известны случаи, когда при сухожильном панариции отекало даже предплечье. Пораженный палец постоянно находится в полусогнутом состоянии, разогнуть его невозможно. Это очень тяжелая форма панариция.

Костный панариций развивается при попадании инфекции в костную ткань. Такое может произойти, например, при инфицировании открытого перелома или при распространении гнойного воспаления на кость. Палец при этом согнут, отечен, двигаться не может. Боли пульсирующие, сильные. Иногда гной прорывается через кожу с образованием свищей.

При суставном панариции боль, отек и краснота сначала локализуются в области пораженного сустава. Однако через некоторое время патологический процесс захватывает весь палец. Чаще всего поражается первая фаланга.

При отсутствии своевременного лечения панариций может привести к неприятным последствиям. Инфекция может захватить не только палец, но и кисть, стопу, а в некоторых случаях и предплечье. Кроме того, инфекция может проникнуть в кровь и лимфу и разнестись по всему организму. Однако это случается только при сниженном иммунитете и хронических заболеваниях, таких как сахарный диабет. Но даже если генерализованной инфекции не произошло, а патологический процесс не вышел за пределы пальца, панариций может стать причиной ограничения или потери движения пальца, развития контрактур, потери функций. При поражении всех тканей пальца развивается опасное осложнение – пандактилит. Палец резко увеличивается в размерах, становится синюшно-багровым, часто на нем образуются свищи, через которые выделяется гной, причем после самопроизвольного вскрытия свищей излечения не наступает. Пандактилит трудно поддается лечению и может закончиться потерей пальца.

Диагностика

При подозрении на панариций нужно обратиться к хирургу. Обычно диагноз ставится на основании клинической картины и данных, полученных в ходе опроса пациента. Однако для определения степени воспалительного процесса нужно сдать общий анализ крови. Также нужно сделать анализ крови на сахар.

При подозрении на костный, сухожильный или суставный панариций делают рентгенограмму кисти или ступни для определения степени вовлечения кости в патологический процесс.

Лечение

На ранних стадиях панариция можно обойтись антибактериальной терапией, физиотерапией и ванночками с гипертоническим раствором соли, бледно-розовым раствором перманганата калия или настойки календулы или эвкалипта. Но обычно на этой стадии пациенты еще не обращаются к врачу. А в момент обращения консервативная терапия обычно уже неэффективна. Считается, что после первой бессонной ночи панариций лечится только хирургически. Но лучше, конечно, этой ночи не дожидаться.

Кожный и подкожный панариции и паронихию лечат в поликлинике. При кожном панариции пузырь иссекают, обрабатывают рану растворами перекиси водорода и бриллиантового зеленого. Это довольно простая процедура, не требующая в большинстве случаев даже местной анестезии.

При паронихии абсцесс вскрывают, приподняв кожный валик.

При подкожном панариции делают два надреза с обоих краев очага воспаления и дренируют гнойную полость.

Страдающих костным, суставным и сухожильным панарицием направляют на лечение в стационар в отделение гнойной хирургии.

Положительный исход заболевания возможен только при своевременном обращении к врачу.

Профилактика

Для профилактики панариция нужно беречь руки от порезов, уколов, ожогов и травм, по возможности с землей и химикатами работать в перчатках. Чтобы не допустить трещин, ухаживайте за руками, используйте увлажняющие и смягчающие крема.

Маникюрные инструменты должны быть стерилизованы перед выполнением маникюра. При повреждении кутикулы рекомендуется обработать ее 70 % раствором этилового спирта.

При получении травмы необходимо сначала тщательно вымыть руки с мылом, потом удалить инородные тела из раны, если они есть, и обработать рану дезинфицирующими средствами.

При наличии микротравм на пальцах не стоит работать с землей и мясом.

© Доктор Питер

Лечение панариция в Москве ✓ Клиника Подологии

Панарицием называют острое гнойное воспаление мягких тканей пальцев, ладони или околоногтевых валиков. Чаще всего воспалительный процесс наблюдается на кистях рук, реже – на стопах. В группу риска возникновения панариция входят дети, а также взрослые, относящиеся к возрастной категории 20-50 лет и работающие на производстве, в сельском хозяйстве, в строительстве. Вероятность гнойного воспалительного процесса пальцев кистей и стоп повышается также при некоторых заболеваниях, например, сахарном диабете, авитаминозе, грибковых инфекциях.

Как развивается заболевание?

Основной причиной панариция считают незначительные травмы: царапины, ссадины, проколы, порезы. Если не обеззаразить рану, через повреждения кожи в мягкие ткани проникают гноеродные микроорганизмы. К таковым относят стафилококки и стрептококки. Попадание патогенных бактерий в рану приводит к острому воспалению тканей, сопровождающемуся отечностью, покраснением.

Участок поражения кожи становится горячим и болезненным на ощупь. Если не начать своевременно лечить панариций, в очаге поражения будет скапливаться гной, а воспалительный процесс распространится на ранее не пораженные участки. Это может сопровождаться повышением температуры тела и интоксикацией. Если не предпринять меры по санации гнойной раны, панариций может распространиться на глубоко лежащие ткани: подкожно-жировую клетчатку, мышцы и сухожилия, костную ткань.

Это приводит к развитию многочисленных осложнений:

• Флегмона кисти;
• Пандактилит с последующей ампутацией пальца;
• Частичное или полное обездвиживание пораженных суставов за счет поражения сухожилий;
• Остеомиелит;
• Сепсис;
• Лимфаденит.

Поэтому при первых симптомах панариция нужно незамедлительно обращаться к хирургу. Более детально расскажем об эффективных методах лечения данного заболевания.

Терапия при панариции:

Консервативное лечение

Заболевание на начальной стадии, которая не сопровождается появлением воспаления и гноя, легко поддается лечению. В таком случае врач прописывает пациенту антибактериальные средства местного применения. Могут быть рекомендованы ванночки и примочки по назначенной специалистом схеме.

Хирургическое лечение

Панариций, сопровождающийся болевым синдромом, отечностью мягких тканей и образованием гнойника, требует хирургического лечения.

Операция включает:

• Обработку воспаленного участка антисептиком, местное обезболивание.
• Вскрытие гнойной капсулы и выведение ее содержимого: хирург вскрывает панариций скальпелем и аккуратно убирает скопившийся гной.
• Промывание операционной раны и дренаж: место вскрытия капсулы обеззараживается, а на рану устанавливается дренаж. Он выглядит как миниатюрная резиновая трубка, способствующая ускоренному выведению остатков гноя.
• Удаление дренажа и наложение стерильной повязки с гипертоническим раствором.

Сама операция занимает от 15 минут до 1 часа. Все зависит от степени воспалительного процесса.

Реабилитация

В период восстановления прописывается противовоспалительная и антибактериальная терапия, позволяющая уменьшить риск присоединения вторичной инфекции, а также ускорить восстановление травмированных в процессе операции тканей. Перевязки делаются ежедневно в амбулаторных условиях до полного выздоровления пациента.

Куда обратиться при симптомах панариция?

В Клинике Подологии работают опытные хирурги, подологи, дерматологи и ортопеды, получившие дополнительное профильное образование в ведущих медицинских учебных заведениях Европы и США. Специалисты предложат каждому пациенту комплексный подход к проблеме и помогут решить ее в индивидуальном порядке. Клиника оснащена инновационным оборудованием, позволяющим оказывать медицинские услуги высшего качества!

Беспокоит воспаление, боль – обращайтесь в Клинику Подологии, где вам окажут профессиональную медицинскую помощь на самом высоком уровне и подберут максимально эффективное лечение.

Панариций | Прима Медика

Панариций

— гнойное воспаление мягких тканей пальца. Панариций может быть опасным из-за своих осложнений, которые способны лишить человека трудоспособности на долгое время. Один из четырех пациентов на приеме хирурга — это пациент с панарицием либо осложнениями панариция.

Причины панариция

Возбудитель панариция — стафилококки, иногда (гораздо реже) стрептококки, довольно часто отмечают смешанную флору.

Пусковой механизм в развитии панариция- мелкие травмы (ссадины, царапины, уколы, занозы и др.), как правило, они не привлекают к себе внимания и не вызывают сильной боли.

Виды панариция

• Кожный,
• подкожный,
• сухожильный (тендовагинит),
• костный,
• паронихия,
• суставной,
• подногтевой,
• пандактилит (поражение всех тканей пальца).

Симптомы панариция

При всех видах панариция — резкая боль, с пульсирующим характером. Определяется прощупыванием пальца, локальная боль позволяет установить точку наибольшего изменения тканей, что важно для вскрытия очага. Если консервативное лечение не помогло, показано срочное оперативное вмешательство, которое должно произойти не позже первой бессонной ночи больного.

Постоянный признак — очень сильная боль. Это- особенности строения подкожной клетчатки пальца, повышение внутритканевого давления. Краснота на внутренней поверхности пальца, как правило, выражается слабо, на ладони ее вообще нет. Функции и пальца и кисти нарушены. Палец в полусогнутом положении, как и соседние здоровые пальцы, но движения в них возможны и не так болезненны.

Кожный панариций – воспаление в толще самой кожи, эпидермис отслаивается экссудатом, он просвечивает через поверхностный слой кожи. Вокруг гнойного очага отмечается гиперемия кожи, возможно развитие воспаления лимфатических сосудов — лимфангиита, продолжающегося на кисть и предплечье. В таком случае пациент отмечает нарушение общего самочувствия — озноб, головную боль, общую слабость.

Если пациент обратился к доктору вовремя, до того, как сформирован гнойный очаг, возможно купирование воспаления не оперативным путем, если же очаг сформирован — лечение только оперативное.

Подкожный панариций — воспаление на ногтевой фаланге. Отмечают некроз клетчатки, гнойное расплавление. Боль, припухлость, ограничение подвижности пальца, повышение температуры тела.

Костный панариций. Первичный панариций — развивается после инфицированных колотых ран, повреждается надкостница или кость. Вторичный панариций- осложнение подкожного. При ранней стадии симптомы такие же, что и при подкожном, но выражаются резче. Характеризуется колбообразным утолщением ногтевой фаланги, резкой болью при пальпации, повышением температуры до 39-40°С, головной болью, ознобом.

На рентгене изменения в фалангах видны через 10-14 дней после начала заболевания. При консервативном лечении, палец и кисть должны быть помещены в гипсовую лонгету. Если эффекта от консервативного лечения нет, в течение 2 суток показано хирургическое вмешательство. В ранней стадии заболевания – вскрытие очага в мягких тканях и тщательном удалении омертвевших тканей.

Суставный панариций. Гнойное воспаление межфалангового или пястно-фалангового сустава. Развитие при колотых ранах и открытых повреждениях. Гнойный процесс разрушает боковые связки сустава, появляется подвижность, крепитация (хруст). Вначале процесс поражает только мягкие ткани сустава, потом разрушаются хрящи и суставные поверхности фаланг. При суставных панарициях очень важно сохранить подвижность сустава. Для этого нужно после операции начинать ранние движения, способствующие образованию нового сустава.

Осложнения панариция

При запущенных тяжелых суставных панарициях может потребоваться ампутация пальца.

Наиболее опасное осложнение панариция — распространение процесса в отдаленные части конечности. Развитие осложнений происходит легко, так как и кисть и стопа имеют пути сообщения с подмышечной и паховой областями посредством сухожильных сумок и лимфатических протоков.

Важно помнить, что на ранних стадиях развития процесса можно обойтись консервативными методами лечения, но при распространении воспаления на окружающие ткани или в отдаленные области лечение может быть только хирургическим. Запущенные случаи гнойного воспаления могут быть не только прямым показанием к ампутации пальцев, руки или ноги и даже угрозой жизни пациента.

Панариций пальца лечение как лечить хирург в Петербурге

Панариций – так называют заболевание воспалительного характера с гнойными выделениями на верхних конечностях, а реже – на нижних. Чаще всего она встречается на верхней части фаланги, возле уровня ногтя, хотя порой и на середине самой фаланги. Основной причиной, почему появляется панариций, являются повреждения и ранения пальца.

Обратитесь к нашему хирургу Вас беспокоит состояние Вашего здоровья? Мучают боли? Боли в суставах, в ногах при ходьбе и в покое, другие боли? Своевременное обращение в специалисту — это забота о Вашем здоровье! Не тяните с посещением врача, ведь речь идёт о Вашем здоровье — записывайтесь на приём. В нашей клинике, ведёт приём высококвалифицированный специалист, хирург — травматолог.
Задать вопрос и записаться на приём, Вы можете в любое удобное для Вас время у нас на сайте или по тел. 766-16-00.

Как это лечить

Такое воспаление возникает по причине того, что в мягкие ткани пальца проникают гнойные микроорганизмы. Это может случиться из-за небольших ранений, царапин или даже некачественного маникюра. Сначала возникает серозная форма, а потом гнойное воспаление. На первом этапе поражается начальная клетчатка, но без лечения она распространяется на суставы и сухожилья, а потом и на кости. Внешне панариций пальца заметно, как образовавшееся покраснение или пузырь с гноем. Болезненные же ощущения могут быть разными, начиная лёгким зудом, и заканчивая сильной болью. Когда болезнь развивается, возникает отёк. Чтобы узнать характер заболевания, а также его формы, поверхностное оно или глубокое, а также воспаление это или гнойный тип, должен исключительно специалист-хирург после серьёзного осмотра. На первых стадиях возможно консервативное лечение, но при обострённой форме, потребуется хирургическое лечение.

Основные симптомы панариции:

• Появление гнойного образования.
• Резкие боли на месте раны.
• Опухание пальца.
• Красная кожа на месте воспаления.
• Состояние упадка сил и слабости.

Как это лечить

Лучше всего начинать лечение на первых стадиях, когда ещё возможно использование консервативных методов. Они предполагают применение антибактериальных, физиотерапии и антивоспалительных средств. Но не всегда такие методы могут принести достойный результат, отчего требуется использование хирургического вскрытия очага воспаления и его дренирования. Такая процедура выполняется с использованием местного обезболивающего. Очень важно быть максимально аккуратным при работе в саду или в быту, а при малейших повреждениях кожного покрова, обработать его раствором зелёнки или йода, или же перекисью водорода. Это обеспечит элементарные нормы обеззараживания.

Чтобы избежать осложнений в заболевании, нужно вовремя обратиться за помощью к специалисту, чтобы получить качественную консультацию, а также провести как консервативными методами, так и вмешательством хирурга до воспаления. Благодаря этому можно быстро привести в порядок поражённую зону пальца и обеспечить сохранность кисти.

Кто покусился на ногти?

Его очень просто заработать, но порой трудно вылечить. Недаром в переводе с латыни панариций — это «ногтоеда». Панариций — острое гнойное воспаление тканей пальцев рук и реже пальцев ног. Чаще всего он возникает от проникновения в мягкие ткани ладонной поверхности пальца гноеродных микробов, как правило стафилококков, реже стрептококков.

Попадают микробы вглубь кожи через ссадины, занозы, порезы на пальцах, некачественный маникюр и педикюр. Панариций часто встречается у детей, что объясняется их склонностью сосать пальцы или грызть ногти. Пренебрежительно отношение ребёнка к правилам элементарной гигиены, их активность, в ходе которой дети постоянно трогают руками различные предметы, приводит к повреждению и инфицированию пальчиков, а нежная кожа ребёнка не имеет таких барьерных свойств, как кожа взрослого человека. Панариций часто развивается на фоне таких заболеваний, как вросший ноготь — врастание ногтя в кожный валик, окружающий его с боковых сторон, — грибка стоп и ногтей, сахарного диабета, сосудистых заболеваний.

На ладонной поверхности пальца кожа соединена с ладонным апоневрозом плотными сухожильными тяжами, идущими вглубь. Они образуют с продольными пучками соединительной ткани ячейки наподобие пчелиных сот. Эти ячейки наполнены жировыми комочками. Вследствие этого, воспалительный процесс на пальце не может распространяться по плоскости, а быстро направляется по ходу тяжей вглубь, поражая глубокие ткани и переходя на сухожилия, кости и суставы. Из-за этих же условий воспалительный выпот находится под значительным давлением, что вызывает сильную боль.

«НОГТОЕДЫ» бывают разные

1. Кожный и подкожный панариций — это воспаление кожи в области пальца, которое проявляется зудом, болезненностью кожи при прикосновении, покраснением и припухлостью в области воспаления. Обычно нарыв при кожном панариций самостоятельно локализуется и прорывается в течение одного-двух дней без какого-либо специального лечения.

В некоторых случаях при кожном панариции инфекция распространяется вглубь тканей пальца с развитием более тяжёлых форм заболевания.

2. Околоногтевой панариций (паронихия) — это воспаление кожных валиков по бокам от ногтевой пластины, которое часто развивается после некачественного маникюра, срывания заусенцев, а также при вросшем ногте и грибковых заболеваниях ногтей. Паронихия проявляется пульсирующими болями и покраснением в области околоногтевых валиков. Если причиной развития панариция является грибок стоп или ногтей, отмечается утолщение и разрушение ногтевой пластины.

3. Подногтевой панариций представляет собой нарыв под ногтем, который появляется после неправильного подстригания ногтей, попадания занозы под ноготь. При этой форме панариция отмечается покраснение и сильнейшая пульсирующая боль в пальце, выделение гноя из-под ногтя. Нередко подногтевой панариций приводит к выпадению ногтя.

4. Сухожильный панариций, или тендовагинит — это воспаление сухожилий пальца, которое развивается в результате распространения инфекции из поверхностных слоев пальца. Признаками сухожильного панариция являются: выраженная боль в области пальца, которая усиливается при попытке разогнуть его, припухлость и покраснение.

5. Костный панариций — это воспаление кости пальца, что проявляется сильными постоянными болями в пальце, покраснением и припухлостью. При воспалении суставов пальца — суставной панариций — боль усиливается при разгибании и сгибании пальца.

Панариций развивается в несколько стадий, которые отличаются глубиной проникновения инфекции. Так, в самом начале заболевания, когда воспаление затрагивает лишь кожу, отмечается покраснение и припухлость кожи, зуд или болезненность в области пальца. Нередко в зоне воспаления, под кожей, формируется скопление гноя, видимое как белый пузырь или полоса. При дальнейшем распространении инфекции вглубь, на жировую клетчатку, боль становится невыносимой — дергающей, пульсирующей. При отсутствии адекватного лечения воспаление может распространиться на мышцы, сухожилия и кости пальца, что проявляется сильнейшей болью, способной лишить покоя и сна, отеком, нарушением подвижности пальца и повышение температуры, головной болью, ознобом. Тяжесть заболевания и скорость распространения инфекции во многом зависит от состояния иммунной системы организма и общего физического состояния человека.

Лечение возникшего панариция иногда протекает достаточно легко, если заболевание не запущено, но необходимо помнить, что лечение в домашних условиях и многочисленными «народными средствами» часто приводит к различным осложнениям и потере драгоценного времени. Поэтому лучше при возникновении подозрения на панариций сразу обратиться к врачу.

Лечение панариция в домашних условиях допустимо только на начальных этапах заболевания и только под наблюдением врача-хирурга.

Основными методами консервативного лечения панариция являются:

— Ежедневные ванночки с раствором перманганата калия (марганцовки), который добавляют в тёплую (не горячую) воду до появления слабо-розового окрашивания. В приготовленную ванночку опускают больной палец на 5-7 минут.

— После ванночки следует аккуратно промокнуть палец стерильной салфеткой и затем наложить на кожу в области воспаления бинт, сложенный в несколько раз (примерно 5 на 5 см), на который нанесён тонкий слой диоксидиновой мази или левомеколя.

— Затем палец следует нетуго забинтовать.

Если в результате консервативного лечения симптомы панариция усилились, поднялась температура тела либо появился нарыв на пальце, срочно обратитесь к врачу-хирургу. Хирургическое лечение панариция осуществляется под местным обезболиванием. Врач-хирург производит небольшой разрез кожи пальца, удаляет омертвевшие ткани пальца, вводит местные антибактериальные средства. При подногтевом панариции ноготь, как правило, удаляют. После операции больному делают ежедневные перевязки, которые позволяют вводить местные антибактериальные и ранозаживляющие средства. Общая продолжительность такого лечения составляет 5-7 дней.

Нельзя пытаться лечить панариций домашними способами (например, прокалывая стенку гнойного пузыря). Кустарное вскрытие гнойника при панариции не приведёт к ликвидации глубокого поражения, а лишь утяжелит течение воспалительного процесса. При глубоком панариции лечение мазями, согревающими компрессами, недопустимы.

Любая форма панариция чревата тяжёлыми последствиями: гной может распространиться на жировую клетчатку всей кисти — разовьётся флегмона кисти; проникнуть из очага воспаления по лимфатическим и кровеносным сосудам в отдалённые органы и ткани и вызвать их поражение, а также общее заражение крови — сепсис. Эти тяжёлые состояния потребуют серьёзного длительного лечения. Предотвратить это можно только скорейшим обращением к врачу-хирургу!

Главное средство профилактики — чистота рук, но не забывайте, что пересушенная мылом и моющими средствами кожа покрывается мелкими, но глубокими трещинками и через микротравмы в неё проникают болезнетворные микроорганизмы.

Пользуйтесь перчатками при уборке или работе в огороде.

Будьте осторожны, когда имеете дело с грязью и режущими предметами, чистите картошку или разделываете рыбу: уколы рыбными костями — частая причина тяжело протекающих панарициев. Не можете работать в перчатках — смазывайте руки защитным кремом до и увлажняющим после работы.

При повреждении кожи (ссадины, порезы, проколы и др.) сразу обработайте кожу одним из антисептических средств: йод, спирт, зелёнка и т. п. Если в палец попала заноза, её следует обязательно удалить. В том случае, если удалить занозу самостоятельно не удаётся, обратитесь за помощью к врачу.

Не пользуйтесь чужими маникюрными приборами. Если вы сами делаете маникюр, старайтесь меньше травмировать кожицу вокруг ногтевого ложа. Аккуратно и осторожно убирайте заусеницы — они вызывают болезненные околоногтевые панариции.

Будьте внимательны при занятиях рукоделием — мы забываем об уколах иголками или спицами и вспоминаем на следующий день, когда появляется боль в травмированном месте. Если укололись или другим образом нанесли травму на коже, обязательно сразу дезинфицируйте.

Своевременное обращение за медицинской помощью позволит вам избежать серьёзных осложнений и длительного лечения.

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ при оказании медицинской помощи больным с гнойно-воспалительными заболеваниями пальцев и кисти на амбулаторном и стационарном этапах | #03/00

А. С. Любский, доктор медицинских наук, профессор
М. С. Алексеев
А. А. Любский
А. Е. Бровкин
М. В. Горшков
Т. А. Гаджикеримов
РГМУ, ГКБ № 4, Москва

Проблема оказания медицинской помощи больным с гнойно-воспалительными заболеваниями пальцев и кисти остается актуальной, так как распространенность этой патологии в России достаточно высока. Предупредить длительную нетрудоспособность и инвалидизацию при панарициях и флегмонах кисти возможно при оказании медицинской помощи даже на уровне поликлиники, так как в подавляющем большинстве случаев причиной их развития является оставленная без должного внимания микротравма. К сожалению, уровень хирургического лечения больных с гнойной патологией пальцев и кисти на амбулаторном этапе часто не соответствует современным достижениям хирургии кисти.

В ГКБ № 4 Москвы функционирует специализированное отделение хирургии гнойной патологии пальцев и кисти, где концентрируются больные с гнойной инфекцией верхних конечностей. Только в течение 1998 года оказана стационарная помощь 1500 больным. Анализируя качество оказания медицинской помощи, которую получали пациенты до поступления в стационар, мы выделили ряд характерных ошибок. Во избежание их повторения мы позволили себе представить рекомендации о рациональных, с нашей точки зрения, подходах к лечению панарициев и флегмон кисти на амбулаторном этапе.

Ошибки при хирургической обработке случайных гнойных ран

Наиболее характерной ошибкой поликлинических хирургов является отказ от первичной хирургической обработки случайных гнойных ран. Гнойная рана обязательно должна подвергаться хирургической обработке — под проводниковой анестезией выполняется некрэктомия с ревизией всех поврежденных структур. Особого внимания требуют раны на тыльной поверхности пальцев и кисти в проекции межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. Если рана получена при ударе о зубы, в большинстве случаев следует ожидать проникновения раны в полость сустава с дальнейшим развитием деструкции суставных концов. Мы наблюдали 13 пациентов, у которых амбулаторно были произведены разрезы на тыльной поверхности кисти по поводу флегмоны, развившейся после травмы о зубы, но ни у одного из них не было диагностировано повреждение капсулы пястно-фалангового сустава.

Поэтому, если в ходе ревизии выявлено повреждение капсулы сустава, следует произвести артротомию с тщательной санацией полости сустава антисептиками, а операцию завершить дренированием полости сустава.

Ошибки диагностики. Для установления правильного диагноза на уровне поликлиники не требуется дорогостоящего оборудования или выполнения сложных анализов. Вполне достаточно собрать анамнез, внимательно осмотреть больного и выполнить рентгенограмму кисти. Неправильный диагноз формы панариция или флегмоны кисти влечет за собой неадекватное оперативное пособие и в конечном итоге может привести к прогрессированию заболевания. Не останавливаясь на клинической картине заболеваний, изложенной во многих руководствах, считаем необходимым выделить ряд важных аспектов, которые помогут поставить правильный диагноз.

Гнойное воспаление на ладонной и тыльной поверхностях пальцев и кисти протекает по-разному вследствие различного строения подкожной клетчатки. На тыле кисти распространение гнойного экссудата происходит в основном по плоскости, тогда как на ладонной поверхности зона некроза быстро распространяется в глубину тканей, вовлекая в деструктивный процесс сухожильные и костные структуры. Строение клетчатки ладонной поверхности по типу «сот» делает бесперспективными попытки консервативного лечения гнойных ран этой локализации без хорошей некрэктомии, тогда как на тыле консервативные мероприятия в ряде случаев могут быть оправданны.

При длительном гнойном отделяемом из раны дистального отдела ногтевой фаланги пальца (в течение пяти и более дней) следует учесть возможность развития костного панариция с поражением гребешка ногтевой фаланги, даже при отрицательной рентгенологической картине. В этой зоне процесс очень быстро распространяется до кости, а изменения на рентгенограмме, как правило, запаздывают и проявляются на 10-14-й день заболевания.

При локализации ран и воспалительных явлений на пальцах в проекции сухожильных влагалищ сгибателей следует обязательно проверять наличие болезненности при пальпации пуговчатым зондом в проекции «слепого заворота» сухожильных влагалищ даже при неизменных кожных покровах в этой области. Выраженная болезненность по ходу сухожилий сгибателей, обусловленная скоплением воспалительного экссудата, позволяет заподозрить развитие сухожильного панариция, а при этой патологии оперативное пособие должно быть выполнено как можно раньше во избежание развития некроза сухожилий.

Появление патологической боковой подвижности и крепитации в межфаланговом суставе, особенно при локализации ран в проекции сустава, позволяет с большой уверенностью поставить диагноз суставного или костно-суставного панариция.

Раны в проекции пястно-фаланговых суставов после удара о зубы требуют тщательной ревизии, так как часто проникают в полость сустава, что остается нераспознанным при осмотре. В дальнейшем, когда развиваются деструктивные очаги в сочленяющихся костных структурах, функция сустава и пальца бывает необратимо потеряна.

Ошибки при выполнении анестезии. Одной из часто встречаемых ошибок является неадекватная анестезия. Больные долго помнят чувство боли во время операции и в дальнейшем со страхом ждут повторения своих ощущений, что в ряде случаев служит поводом для отказа от операции.

Кроме того, метод анестезии не всегда выбирается правильно. С нашей точки зрения, при гнойно-воспалительных заболеваниях пальцев и кисти местная инфильтрационная анестезия не должна применяться, как не обеспечивающая адекватного обезболивания. Показано выполнение проводниковой анестезии на различных уровнях (на уровне пястных костей, лучезапястного сустава, верхней трети предплечья, подмышечной ямки), причем место инъекции анестетика должно быть расположено вне зоны воспаления. Считаем категорически противопоказанным многократное введение местноанестезирующих растворов с антибиотиками в воспаленные отечные ткани в качестве лечебной манипуляции, так как эта процедура приводит к дальнейшему повышению внутритканевого давления с последующим некрозом мягких тканей.

Ошибки при выборе операционного доступа. В наших наблюдениях встречались пациенты с двумя и тремя параллельными разрезами по ладонной поверхности одной фаланги пальца. При этом кожные «мостики» некротизировались, разрезы не обеспечивали адекватного оттока экссудата, а самое главное, подобные раны затрудняют дальнейшее выполнение радикальной некрэктомии.

Доступ при операции по поводу гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и кисти должен выбираться в зависимости от наличия или отсутствия ран. При уже имеющихся повреждениях кожных покровов на тыльной или ладонной поверхности дефект кожи необходимо экономно иссечь и разрез моделировать по типу Z-образного на пальцах и дугообразного или S-образного на кисти. При ранах на боковых поверхностях пальца разрез расширяем по «нейтральным линиям». При неповрежденных кожных покровах доступ на пальцах должен осуществляться по боковым поверхностям или Z-образно с тыльной поверхности. Ладонную поверхность пальца необходимо максимально щадить. Категорически неприемлемо проводить длинные продольные разрезы по ладонной и тыльной поверхностям как пальцев, так и кисти, поскольку в дальнейшем это приводит к выраженным рубцовым контрактурам и резким расстройствам чувствительности.

Ошибки при обработке гнойного очага. Грубейшей и, к сожалению, наиболее часто встречаемой ошибкой является выполнение кожного разреза без иссечения некротизированных тканей в надежде на дальнейшее самостоятельное отторжение некрозов на перевязке. Такая тактика порочна, так как после вскрытия давление в тканях снижается, уменьшаются боли, что врачом и пациентом расценивается как положительная динамика, а в это время гнойно-деструктивный процесс прогрессирует в глубь тканей, поражая важные анатомические образования. В дальнейшем радикальная некрэктомия может вылиться в ампутацию пальца или фаланги.

Некрэктомия — обязательное условие хирургического лечения панарициев и флегмон кисти.

Любое удаление нежизнеспособных тканей на пальцах и кисти должно выполняться при полном обескровливании, что достигается наложением резинового жгутика на основание пальца или манжеты от тонометра на предплечье. Допустимо также использование резинового бинта на предплечье, который накладывается по спирали. Манипулирование в тканях «вслепую» может привести к повреждению сосудисто-нервного пучка и сухожильных структур со всеми вытекающими отрицательными последствиями.

Ошибки при завершении операции и ведении послеоперационного периода. Некрэктомия на пальцах и кисти завершается санацией полости растворами антисептиков и рыхлым выполнением раны марлевыми полосками или салфетками с мазями на водорастворимой основе (левосин, левомеколь и т. д.). Использование линимента по Вишневскому, а также ихтиоловой мази на современном этапе неприемлемо, так как эти средства способствуют прогрессированию гнойно-деструктивного процесса.

При отсутствии признаков ухудшения местного процесса полоска из раны удаляется на второй-третий день. Визуально оценивается состояние полости. В случае адекватной некрэктомии стенки полости в эти сроки уже чистые, появляются грануляции, отделяемое из раны скудное, серозно-гнойное. Если же рана с обильным гнойным отделяемым, с некротическими тканями, перифокальным воспалением без тенденции к купированию, необходимо решать вопрос о повторной некрэктомии.

---

Обратите внимание!

• В условиях поликлиники целесообразно выполнять оперативные вмешательства по поводу поверхностных форм панариция или ограниченных флегмон кисти с поражением одного клетчаточного пространства. При глубоких формах панариция и обширных поражениях кисти целесообразна госпитализация, лучше в специализированное отделение
• При отсутствии положительной динамики после первой операции, при гнойном отделяемом из раны, а тем более при ухудшении состояния дальнейшее лечение также должно осуществляться в стационаре
• Только преемственность в работе амбулаторной и стационарной служб позволит избежать многих осложнений в лечении достаточно сложной и разнообразной патологии, каковой являются гнойные заболевания пальцев и кисти

Преступник — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Преступник — это инфекция, которая возникает в закрытых отсеках пульпы кончика пальца. Припухлость вызывает сильную пульсирующую боль. Окружающие ткани подвержены риску ишемии, если кровоток нарушен из-за сдавления из-за отека и образования гноя. Лечение включает в себя разрез и дренирование инфицированного пространства пульпы и прием антибиотиков внутрь. Если не лечить, основная кость, сустав или сухожилия могут инфицироваться.Это упражнение описывает патофизиологию уголовника и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в управлении им.

Цели:

• Просмотрите презентацию уголовника.

• Опишите причины уголовного преступления.

• Обобщите варианты лечения уголовника.

• Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, пострадавших от уголовного преступления.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Преступник — это инфекция, которая возникает в закрытых отделах пульпы кончика пальца. Припухлость вызывает сильную пульсирующую боль. Окружающие ткани подвержены риску ишемии, если кровоток нарушен из-за сдавления из-за отека и образования гноя. Лечение включает в себя разрез и дренирование инфицированного пространства пульпы и прием антибиотиков внутрь. Если не лечить, основная кость, сустав или сухожилия могут инфицироваться.[1] [2]

Этиология

Любая травма кончика пальца может предрасполагать к преступлению, включая незначительные порезы, проникновение инородного тела, осколки и паронихию. Золотистый стафилококк — наиболее распространенные бактерии, вызываемые уголовниками. Грамотрицательные микроорганизмы могут быть обнаружены у лиц с ослабленным иммунитетом. [3] [4]

Эпидемиология

Уголовники, наряду с паронихиями, составляют почти треть всех инфекций рук. Преступники чаще всего встречаются на первом и втором пальцах руки.Чаще всего они вызваны проникающей травмой. Однако все, что вводит бактерии в пульпу пальцев, может привести к образованию панариций. Осколки, колотые раны, осколки стекла, ссадины или укусы могут быть провоцирующими факторами. Еще одна частая причина — паронихии. [5] [6]

Патофизиология

Преступник — это инфекция, которая возникает в отделах замкнутого пространства пульпы кончика пальца. Инфекция может начаться с целлюлита, который может прогрессировать до образования абсцесса, если не лечить на ранней стадии.Отделения кончика пальца разделены вертикальными фасциальными тяжами, известными как «перегородки», которые проходят от надкостницы дистальной фаланги к коже. Эти фиброзные перегородки обеспечивают структурную поддержку пульпе и образуют небольшие отсеки. Кровоток может быть нарушен, когда в этих несовместимых отделах образуются отек и инфекция, что, в свою очередь, может привести к некрозу кожи и пульпы. Набухание в этих маленьких отделениях вызывает сильную боль, связанную с преступниками. Септы также могут препятствовать полному дренированию после и процедуры разреза и дренажа, если они не разделены должным образом.Если не лечить должным образом, уголовники могут прогрессировать до остеомиелита, теносиновита и септического артрита.

Анамнез и физические данные

Пациент может вспомнить травму пальца, но часто источник подстрекательства не определяется. Пациент может описать, что он впервые заметил покраснение кончика пальца, которое позже стало отечным и болезненным. Сначала боль может быть легкой, но быстро прогрессирует до сильной и пульсирующей.

Симптомы включают натяжение тканей, пульсирующую боль, отек и эритему пульпы кончика пальца на дистальной фаланге.Обычно отек не распространяется проксимальнее дистальной фаланги из-за отделений, определяемых перегородками. Боль часто бывает сильной и усиливается в зависимом положении. Самопроизвольный дренаж может произойти из-за давления в кончике пальца, что может привести к временному облегчению. Однако, если абсцесс не надрезан и не дренирован должным образом, он восстановится.

Оценка

Диагноз часто можно поставить на основании клинического обследования. Дистальная фаланга может быть эритематозной и отечной с напряженными тканями и колебаниями.Кончик пальца может быть очень нежным на ощупь. Важно отметить любые костные аномалии и оценить признаки ишемии. Визуализацию следует проводить, если в анамнезе есть проникновение инородного тела. Визуализация также может выявить переломы, остеомиелит и газообразование в тканях, что может привести к альтернативному диагнозу. Окрашивание по Граму и посев любых выделений или дренажа должны быть получены, чтобы помочь в назначении антибактериальной терапии.

Лечение / ведение

Если формирование абсцесса еще не произошло и панариций находится в стадии целлюлита, его можно лечить антистафилококковыми и антистрептококковыми антибиотиками.Теплая вода или физиологический раствор и приподнятие кончика пальца также помогут выздоровлению. Если произошло образование абсцесса, или если присутствует напряжение или колебания, необходимо выполнить разрез и дренировать, чтобы слить инфицированный материал и поддержать венозный кровоток к пальцу. Из-за того, что фиброзные перегородки образуют несколько отсеков, может быть трудно полностью дренировать преступника, и может потребоваться хирургическая обработка раны в операционной. [7] [8] [9]

Цифровая блокада должна выполняться перед разрезом и дренированием.Бупивакаин обладает более длительным анестезирующим эффектом, чем лидокаин. Жгут для пальцев можно использовать для уменьшения кровотечения и облегчения визуализации структур. Область максимального отека и болезненности должна быть расположена для оптимального дренажа. Для глубоких преступников следует сделать один боковой разрез. Разрез следует делать не менее чем на 0,5 см дистальнее DIP, чтобы избежать повреждения влагалища сухожилия сгибателя, сосудисто-нервных структур пальцев, матрицы ногтя и во избежание контрактуры.Разрез должен проходить параллельно ногтевой пластине. Важно соблюдать расстояние 0,5 см от ногтевой пластины, чтобы избежать травм. Разрез следует делать на противоположной стороне соответствующего пальца. Разрез следует делать на локтевой части пальцев 2, 3 или 4 и на лучевой стороне пальцев 1 и 5. Глубина разреза должна быть до дермы. Надрез следует продлить до конца ногтя. Для полного дренирования часто необходимо использовать тупое рассечение, чтобы отделить перегородки пальцев с помощью небольшого тупого кровоостанавливающего средства.Если есть некротическая ткань, ее следует иссечь, а затем декомпрессировать абсцесс и промыть его. Рана должна быть упакована, а палец наложен на шину.

При поверхностных уголовных преступлениях можно использовать продольный разрез ладонной кости. Следует соблюдать те же меры предосторожности, которые указаны выше. Не рекомендуется использовать разрез «рыбий рот», «хоккейную клюшку» или поперечный разрез ладони, поскольку эти разрезы связаны с такими осложнениями, как сосудисто-нервные повреждения и болезненные рубцы.

Упаковку следует удалить через 48-72 часа, и врач должен повторно осмотреть палец. Если есть улучшение и рана кажется заживающей, повязку следует удалить, и можно позволить ране зажить вторичным натяжением. Если в течение 12-24 часов улучшения не наблюдается, или если панариций обширный или рецидивирующий, может потребоваться консультация хирурга.

Пациенту следует сделать прививку от столбняка, если он не в курсе. Цефалоспорин первого поколения или антистафилококковый пенициллин для лечения S aureus и стрептококковых организмов следует назначать на 7-10 дней.При подозрении на MRSA можно добавить доксициклин, триметоприм / сульфаметоксазол или клиндамицин. Если преступник возник в результате укуса или если у пациента подавлен иммунитет, может быть указано покрытие E corrodens . Окрашивание по Граму следует использовать для направления терапии, если таковая имеется.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Преступник — это очень распространенное явление, и медицинские работники, включая практикующих медсестер, должны быть знакомы с его управлением.Легкие случаи можно лечить с помощью теплых ванн и антибиотиков, но если колебания присутствуют, требуется дренаж. Прежде чем начать делать разрез, важно знать анатомию кончика пальца, чтобы избежать ятрогенных травм. Результаты для большинства пациентов превосходны.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Коши Дж. К., Белл Б. Инфекции рук. J Hand Surg Am. 2019 Янв; 44 (1): 46-54. [PubMed: 30017648]

2.

Блумберг Г. , Лонг Б., Койфман А. Клинические мимики: обзор мимик целлюлита, сфокусированный на медицине неотложной помощи. J Emerg Med. 2017 Октябрь; 53 (4): 475-484. [PubMed: 29079067]

3.

Rabarin F, Jeudy J, Cesari B., Petit A, Bigorre N, Saint-Cast Y, Fouque PA, Raimbeau G., Общество ортопедии и травматологии Западной Франции (SOO). Острая инфекция кончиков пальцев: ведение и лечение. Серия из 103 корпусов. Orthop Traumatol Surg Res. 2017 Октябрь; 103 (6): 933-936. [PubMed: 28554808]

4.

Pierrart J, Delgrande D, Mamane W, Tordjman D, Masmejean EH. Острый панариций и паронихия: антибиотики не требуются после хирургического лечения. Проспективное исследование 46 пациентов. Hand Surg Rehabil. 2016 Февраль; 35 (1): 40-3. [PubMed: 27117023]

5.

Imahara SD, Friedrich JB. Внебольничный метициллин-устойчивый золотистый стафилококк при хирургических инфекциях рук. J Hand Surg Am. 2010 Янв; 35 (1): 97-103. [PubMed: 19962836]

6.

Tannan SC, Deal DN.Диагностика и лечение острого панариция: обзор, основанный на фактах. J Hand Surg Am. 2012 декабрь; 37 (12): 2603-4. [PubMed: 23174075]

7.

Патель Д.Б., Эммануэль Н.Б., Стеванович М.В., Матчук Г.Р., Готцеген С.Дж., Форрестер Д.М., Уайт EA. Инфекции рук: анатомия, типы и распространение инфекции, результаты визуализации и варианты лечения. Рентгенография. 2014 ноябрь-декабрь; 34 (7): 1968-86. [PubMed: 25384296]

8.

Hijjawi JB, Dennison DG. Острый панариций как осложнение системной терапии паклитакселом: описание случая и обзор литературы.Рука (N Y). 2007 сентябрь; 2 (3): 101-3. [Бесплатная статья PMC: PMC2527140] [PubMed: 18780067]

9.

Shmerling RH. Боль в пальцах. Prim Care. 1988 декабрь; 15 (4): 751-66. [PubMed: 3068693]

Инфекции рук Аделаида | Лечение инфекций рук Western Adelaide

Руки заражаются чаще, поскольку это одна из наиболее часто травмируемых частей нашего тела. Инфекции рук, если их не лечить или лечить неправильно, могут вызвать такие нарушения, как скованность, контрактура, слабость и потеря тканей (кожи, нервов и костей), которые сохраняются даже после исчезновения инфекции.Поэтому важно незамедлительное лечение инфекций рук.

К инфекциям руки относятся:

Паронихия

Паронихия — это инфекция ногтевого валика или области кутикулы вокруг ногтя. Паронихия может быть острой или хронической инфекцией. Острая паронихия — это бактериальная инфекция, вызывающая боль, покраснение и припухлость вокруг ногтя. Это вызвано поверхностной травмой, которая может возникнуть во время грызения ногтей или сосания пальцев. Его можно лечить антибиотиками, а если образуется гной, его нужно осушить.Хроническая паронихия является результатом грибковой инфекции и вызывает более легкие симптомы, такие как легкая боль, покраснение или припухлость, с небольшим количеством гноя или без него. Чаще всего это происходит у людей, у которых часто мокрые руки или у людей с ослабленным иммунитетом. Лечение хронической паронихии заключается в избегании постоянного воздействия влаги и применении местных стероидных и противогрибковых мазей.

Преступник

Фелон — это серьезная инфекция жировой пульпы на кончиках пальцев, вызывающая пульсирующую боль.Это вызвано прямым проникновением бактерий во время проникающего ранения или распространением инфекции от нелеченной паронихии. Если есть абсцесс, требуется хирургическое дренирование, после которого будут назначены антибиотики.

Герпетический уитлоу

Герпетический бугорок — это инфекция пальцев, вызванная вирусом простого герпеса. Это чаще встречается у медицинских работников, чьи руки подвергаются воздействию слюны пациента, которая может переносить вирус. Герпетический бугорок представляет собой небольшие опухшие болезненные волдыри.Диагностика может быть затруднена, особенно при позднем обращении. Консервативное лечение герпетического налета включает наложение сухой марлевой повязки на пораженный палец во избежание распространения инфекции.

Септический артрит / остеомиелит

Септический артрит — тяжелая инфекция сустава, вызванная раной или дренирующей кистой. Бактериальная инфекция может вызвать разрушение сустава за счет разрушения суставного хряща. Хирургический дренаж следует сделать как можно скорее, поскольку состояние может осложниться, если инфекция распространяется на кость, вызывая остеомиелит.

Инфекции глубокого космоса

Глубокие фасциальные пространства — это потенциальные промежутки между различными структурами кисти. Эти места имеют тенденцию инфицироваться через проникающие раны или распространение инфекции через кровь. Инфекции глубокого космоса могут возникать на большом пальце, ладони или в области между основанием пальцев. Лечение инфекций глубокого космоса включает антибактериальную терапию, обезболивающие и хирургический дренаж.

Инфекция влагалища сухожилия

Инфекция влагалища сухожилия — это инфекция сухожилия сгибателя, которая возникает из-за небольшого разрыва или проникающей раны на пальце рядом с суставом.Это вызывает сильную жесткость пальца, сопровождающуюся покраснением, припухлостью и болью. Это состояние также может привести к разрушению и разрыву сухожилия. Следовательно, требуется немедленное хирургическое дренирование.

Атипичные микобактериальные инфекции

Атипичные микобактериальные инфекции — это инфекции оболочек сухожилий, вызываемые атипичной микобактерией, которая часто растет в водной среде. Эти инфекции вызывают скованность и отек без особой боли и покраснения. Для подтверждения диагноза требуется биопсия.Лечение антибиотиками проводится в течение нескольких месяцев, после чего может быть выполнено хирургическое удаление инфицированного влагалища сухожилия.

Инфекции от укушенных ран

Инфекции от укусов животных или людей связаны с такими бактериями, как Streptococcus и Staphylococcus , Eikenella corrodens (укусы человека) и Pasteurella multocida (укусы собак и кошек). Эти раны подвергаются первичной очистке, вскрытию и обработке раны и оставляются открытыми, чтобы инфекция могла вытечь.Хирургическая обрезка инфицированной или раздавленной ткани.

Инфекции рук

Что такое инфекция рук?

Руки и внутренние структуры особенно подвержены инфекциям, будь то бактериальные, вирусные или грибковые. Анатомия руки сложна, и, казалось бы, незначительная травма может нанести непропорционально большой вред. Конечности в целом имеют менее надежное кровоснабжение, чем структуры туловища, и в результате раны конечностей заживают медленнее.Люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет, или люди с ослабленным иммунитетом, или злоупотребляющие внутривенными препаратами, еще более подвержены агрессивным инфекциям в руках.

Один из распространенных типов инфекции руки — это преступник. Панариций — это абсцесс пульпы кончика пальца. Мягкая мякоть кончика пальца содержит множество небольших пространств, называемых перегородками. Инфекция в этих пространствах может вызвать скопление жидкости и давления, что потенциально может снизить кровоснабжение кончика пальца с катастрофическими последствиями.В редких случаях уголовник может привести к инфицированию подлежащей кости.

Герпетический уайтлоу — это болезненное скопление волдырей на пальце, связанное с воздействием вирусов герпеса.

Пиогенный теносиновит сгибателей — это инфекция влагалища сухожилия, окружающего сухожилия сгибателей кисти.

Целлюлит — это инфекция мягких тканей кожи руки. Рука также содержит участки открытого пространства внутри, где нет мышц, сухожилий или костей. Эти пространства могут инфицироваться и заполняться гноем и известны как инфекции глубокого космоса.

Септический артрит поражает суставы кисти, а остеомиелит — инфекция костей кисти.

---

Что вызывает инфекцию рук?

Преступник обычно возникает в результате проникающей травмы кончика пальца или инфекции ногтя, оставшейся без лечения. Герпетический уитлоу вызывается воздействием одного из многочисленных вирусов герпеса. Возможные способы передачи включают контакт медицинского работника с инфицированным пациентом, контакт с сексуальным партнером с генитальным герпесом или контакт со стороны попечителя с ребенком с гингивастоматитом, распространенной вирусной инфекцией раннего детства, симптомы которой включают волдыри во рту.

Пиогенный теносиновит сгибателей, инфекции глубокого космоса, септический артрит суставов кисти и остеомиелит костей кисти имеют общие причины. Они могут возникнуть в результате травмы руки, которая нарушает целостность кожи и приводит к попаданию бактерий в руку. Поверхностная рана, такая как язва или разрыв, может прогрессировать до целлюлита, а затем распространяться на сухожилия, глубокие пространства, суставы и кости руки. Бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, распространившиеся в кровеносную систему из отдаленных районов, могут заразить сухожилия, глубокие пространства, суставы и кости руки организмами, вызывающими инфекцию.

---

Каковы симптомы инфекции руки?

Преступник жалуется на пульсирующую боль в руке, покраснение и припухлость кончика пальца и чувство повышенного давления на подушечку пальца. Герпетический бугорок начинается с продромального периода боли, зуда, покраснения и припухлости одного пальца, за которым следует появление пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью. Симптомы пиогенного тендосиновита сгибателей включают лихорадку, отек руки и боль при пассивном разгибании пальца.Симптомы инфекции глубокого космоса включают лихорадку, боль, отек, отек и иногда колебания пораженной области. Септический артрит кисти проявляется слабой лихорадкой, болью и снижением подвижности пораженного сустава. Остеомиелит кисти — серьезное заболевание, которое проявляется сильной лихорадкой, ознобом и сильной болью. Также возникают покраснение, отек и болезненность тканей, окружающих пораженный участок кости.

---

Как диагностируется инфекция рук?

Инфекция руки часто диагностируется клинически. Описанные выше симптомы в сочетании со средствами для заражения руки прольют свет на причину заражения руки. Анализы крови, такие как общий анализ крови, могут показать увеличение лейкоцитов. Другой анализ крови, уровень седативного эффекта, может быть повышен. Культуры важны для определения того, какой организм вызывает инфекцию, и для проведения соответствующей противомикробной терапии. Если обнаружен гнойный дренаж, как при панариции, целлюлите или иногда при инфекции глубокого космоса, его следует посеять.Суставной аспират можно культивировать при септическом артрите, жидкость, содержащуюся в герпетическом пузырьке, можно культивировать на вирус. Также будут полезны аспирация и посев синовиальной жидкости при гнойно-сгибательном тендосиновите.

Визуализирующие исследования также помогают в диагностике. Хотя обычные рентгеновские снимки могут использоваться как инструмент скрининга для определения наличия костных аномалий, они также могут указывать на связанные состояния, которые осложняют инфекции рук, такие как переломы и инородные тела.МРТ — лучший инструмент для оценки абсцессов мягких тканей и инфекций глубокого космоса. Сканирование костей и компьютерная томография полезны при остеомиелите.

---

Как лечить инфекцию рук?

Безоперационное

Для лечения инфекции руки требуется идентификация возбудителя. Посевы берутся, но для окончательных результатов требуется несколько дней. Тем временем начинается противомикробная терапия на основе наиболее вероятного возбудителя. Это может быть антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты.Лекарство можно вводить перорально или через капельницу. После получения результатов посева лекарство можно адаптировать к конкретному патогену. Также назначается ревакцинация от столбняка, если она не принималась в прошлом году. При герпетическом поражении назначают пероральные противовирусные препараты, чтобы снизить риск рецидива, и закрывают рану, чтобы предотвратить дальнейшую передачу заболевания.

Хирургический

Абсцессы требуют разреза и дренирования хирургом. Глубокие раны требуют хирургического вмешательства.Также проводится санация поврежденной ткани и орошение для удаления гнойного материала. Иногда рану оставляют открытой для непрерывного орошения, а позже ее неплотно закрывают.

Артротомия, орошение и обработка раны используются для лечения септического артрита.

При остеомиелите проводится хирургическая обработка пораженной кости. После излечения инфекции может потребоваться еще одна операция по восстановлению поврежденной кости.

После хирургического лечения инфекции руки на руку накладывают шину и приподнимают.Физическая терапия назначается после того, как инфекция зажила и помогает руке восстановить исходный диапазон движений.

---

Как доктор Найт может помочь вам с инфекциями рук?

Инфекции относятся к числу наиболее серьезных проблем, которые могут повлиять на вашу руку, и важно, чтобы их осмотрели и вылечили как можно скорее. Как правило, инфекции, скорее всего, будут лечить в отделении неотложной помощи, а не у специалиста, но для доктора Найта по-прежнему важно, чтобы каждый был осведомлен о любых проблемах, которые могут возникнуть с его рукой, если им понадобится медицинская помощь.

Мы будем рады помочь вам жить более безболезненной жизнью. Доктор Найт — один из ведущих врачей в Далласе . Посетите доктора Джона Найта в нашем центре кистей и запястий Саутлейк или в офисе в Далласе .

---

Информационный бюллетень по инфекциям рук

Каковы некоторые распространенные причины инфекций рук?	Инфекции рук могут быть результатом послеоперационной инфекции, укусов человека или животных, необработанной раны или любой другой раны, которая может облегчить проникновение бактерий во внутренние ткани и инфицирование.
Какие бывают типы инфекций рук?	Руки восприимчивы ко многим формам инфекций. К ним относятся целлюлит, инфекции, тендовагинит, паронихия, уголовники, MRSA, инфекции глубокого космоса и инфекции укушенных ран. Все эти инфекции имеют разные причины и методы, и их нужно лечить по-разному.
Почему укушенные раны так легко заражаются?	Укушенные раны легко заражаются, потому что во рту полно бактерий, людей даже больше, чем у большинства животных, и если вы страдаете от них, вы должны немедленно промыть и очистить рану.Часто может потребоваться интенсивная очистка и даже хирургическая обработка немногочисленной раны, чтобы гарантировать, что никакие вирулентные бактерии полости рта не захватят рану и не вызовут инфекцию.
Паронихия — это то же самое, что заусенец?	Технически нет. Заусенец — это когда после удаления всего или части ногтя остается открытая рана у основания ногтя, но последующее инфицирование очень часто приводит к паронихии. Отек и покраснение, которые обычно возникают после заусеницы, являются отличительными чертами этого типа инфекции, и их можно избежать с помощью тщательного мытья и ухода, но часто такая простая вещь, как заусеница, не кажется серьезной, пока инфекция уже не начнется.
Что такое MRSA?	MRSA — это медицинское сокращение от Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus, и это одна из самых опасных инфекций, которыми врачи вынуждены довольствоваться. Чаще всего этот тип инфекции обнаруживается в таких местах, как больницы и дома престарелых, но нередко обнаруживаются прорывы в спортзалах, школах или детских садах; везде, где в непосредственной близости находится множество людей с нелеченными инфекциями. MRSA необходимо лечить агрессивно, и даже его искоренение не гарантирует, что бактерии не вернутся снова в будущем.

Часто задаваемые вопросы:

Целлюлит — это то же самое, что инфекция?
Да. Целлюлит — это термин, обозначающий определенный вид бактериальной инфекции кожи. Как правило, это наиболее распространено на нижней части тела и ногах, но также может возникать на кистях и предплечьях. Для него характерны красный цвет, чувствительность к прикосновению и тепло при прикосновении. Также могут появиться волдыри или ямочки на коже в месте инфицирования и вокруг него. Важно как можно скорее обследовать целлюлит у врача, чтобы избежать дальнейшего развития заболевания, так как ответственные бактерии могут невероятно быстро размножаться и распространяться по коже с угрожающей скоростью.Если целлюлит сопровождается лихорадкой, то бактериальная инфекция могла стать системной или распространилась на другие части тела, а это означает, что вы слишком долго ждали лечения и должны обратиться к врачу как можно быстрее. Хотя риск развития целлюлита есть у всех, если у вас ослабленная иммунная система из-за основного заболевания или если у вас открытая рана, вероятность заражения гораздо выше.

Что может случиться со мной, если я заболею MRSA?
MRSA — это медицинское сокращение от Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus, и это одна из самых ядовитых и вредных бактерий, известных медицинской науке.Стафилококк — это бактерия, которая естественным образом живет на нашей коже и на наших телах, особенно в носу, и в нормальном контексте она не более опасна для нас, чем любая из тысяч других бактерий, населяющих нашу кожу. Попав в организм через порез, рану или внутреннюю травму, он может попасть в кровоток, легкие или любые другие органы и нанести значительный ущерб, как только попадет туда. Как правило, стафилококк без проблем лечится антибиотиками, но MRSA по существу невосприимчив к антибиотикам, используемым для его лечения, и поэтому может быстро распространяться, пока врачи ищут лекарство, которое работает против него.Существует множество штаммов MRSA, и некоторые из них более устойчивы, чем другие, в то время как некоторые уязвимы для других антибиотиков, но требуется время, чтобы определить, какой вид заражает вас, и время означает повреждение. Инфекции MRSA часто проявляются в виде нарывов на коже, и их необходимо осушить и тщательно очистить, чтобы избежать дальнейшего заражения.

Паронихия очень серьезна?
Паронихия — это инфекция кожи и тканей вокруг ногтя на руках или ногах, которая бывает двух разных видов: острая и хроническая.Острое заболевание является наиболее распространенным и легко поддается лечению, поскольку оно вызывает образование небольших, но дискретных мешочков гноя вокруг места раны. Они часто возникают в результате заусеницы или тщательной очистки, поэтому их можно относительно легко исправить с помощью тщательной очистки раны и дезинфекции. Хроническая паронихия более серьезна и может регулярно повторяться. Это может быть вызвано бактериями или грибком и, в зависимости от причины, может развиваться по-разному. Грибковая паронихия имеет тенденцию к медленному развитию, требуется время, чтобы созреть и выявить степень поражения пальца.Бактериальная паронихия может протекать очень быстро и в одночасье переходить из легкой степени в серьезную.

Могу ли я взять ногу спортсмена на руку?
Стопа спортсмена называется Tinea Pedis, а часть ped означает стопу, но существует версия под названием Tinea Manuum, которая встречается на руках. Как и стопа спортсмена, она характеризуется зудящей сыпью, часто сопровождающейся красными кольцами (в зависимости от источника инфекции) и волдырями. Если не лечить, сыпь может навсегда обесцветить кожу, поэтому настоятельно рекомендуется раннее лечение.Часто опоясывающий лишай ошибочно принимают за дерматит или псориаз рук, и, хотя они кажутся похожими, их нужно лечить по-разному, поэтому важно выяснить, от какого из этих состояний вы страдаете, чтобы правильно его лечить.

---

Анимированные видео

---

Запишитесь на прием или задайте вопрос

Заявление об ограничении ответственности
HandAndWristInstitute.com не предоставляет медицинских консультаций. Информация, представленная здесь, предназначена только для информационных целей.Прочтите заявление об отказе от ответственности

Доктор Джон Найт

Доктор Найт — известный хирург кисти, запястья и верхних конечностей с более чем 25-летним опытом. Доктор Найт является сертифицированным хирургом-ортопедом и имеет стипендию. Доктор Найт появлялся на CNN, The Doctors TV, Good Morning America, The Wall Street Journal, The Washington Post, Forbes, The Huffington Post, Entrepreneur, Oxygen network и многих других.

Паронихия: острая и хроническая (болезнь ногтей, панариций)

Уверены ли вы в диагнозе?

На что следует обратить внимание в истории

Будьте бдительны в отношении многократного чрезмерного мытья рук водой и определенным мылом, моющими средствами и другими химическими веществами, повторного маникюра или педикюра, которые разрушили или повредили ногтевые складки, аллергического контактного дерматита или первичного раздражения, вызванного определенным лаком для ногтей или латекса, или чрезмерного повторяющегося привычного влажные продукты.

Характерные результаты медицинского осмотра

Острый: Клиническая картина может быть очень разнообразной, но в принципе наблюдается покраснение с гноем или без него (вокруг ногтевой пластины или под ногтевым ложем) и припухлость вокруг ногтевых пластин (обычно латеральные и / или проксимальные ногтевые складки) (Рис. 1). Острая паронихия вызывает тепло и непостоянную боль по краю ногтя; легкое давление на ногтевые складки может спровоцировать сильную боль.

Рисунок 1.

Острая паронихия.

Хроническая: Клинические признаки хронической паронихии аналогичны симптомам, связанным с острой паронихией, но обычно скопления гноя не происходит (рис. 2). В хронической фазе есть несколько изменений пластинки, такие как утолщение, шероховатость, гребни или другие деформации ногтя.

Рисунок 2.

Хроническая паронихия.

Ожидаемые результаты диагностических исследований

Диагноз обычно определяется клинической картиной.Гистологический признак не является специфическим, показывая острый или хронический неспецифический воспалительный процесс. Иногда вокруг ногтевых складок образуется абсцесс. Ультразвук и посев гнойного материала помогут решить, нужно ли и какой системный антибиотик назначать.

Подтверждение диагноза

Подтверждение диагноза основывается на клинической картине и истории болезни паронихии.

Кто подвержен риску развития этого заболевания?

Факторы риска паронихии включают:

Многократное чрезмерное мытье рук водой и некоторыми мылами, моющими средствами и другими химикатами

Повреждение ногтевых складок механическим путем или при сосании ногтей

Повторяющийся маникюр или педикюр с разрушением или повреждением ногтевых складок

Лекарства, такие как производное витамина А (изотретионин, этретинат и т. Д.)

Различные химиотерапевтические препараты, которые могут привести к паронихии

Аллергический контактный дерматит или первичное раздражение, вызванное определенным лаком для ногтей или латексом, или частым повторением привычных влажных продуктов

Аутоиммунные заболевания, такие как обыкновенная пузырчатка, склеродермия, красная волчанка и т. Д.

Другие болезни, например сахарный диабет, рак кожи

В чем причина болезни?

Этиология

Поскольку различные причины (острой и хронической) паронихии различны, история болезни пациента относительно паронихии чрезвычайно важна.

Острая паронихия: Основной возбудитель — золотистый стафилококк. Менее распространенные организмы — это виды Streptococcus, Pseudomonas или Proteus spp.

Хроническая паронихия: Причины включают обычное мытье рук, обширный маникюр, приводящий к разрушению кутикулы, что делает возможным проникновение различных раздражающих или аллергических ингредиентов и / или различных бактерий и / или дрожжей. Наложенные друг на друга сапрофитные грибы (Candida или плесневые грибки) не следует путать с патогенными.

Патофизиология

Острая паронихия: Острый дерматит, вызванный бактериями, которые проникли непосредственно под проксимальные и / или боковые ногтевые складки, вызывая воспаление, которое проявляется в виде отека и покраснения, сопровождающегося болезненными ощущениями. В тяжелых случаях могло развиться образование гноя.

Хроническая паронихия: повторяющиеся воспалительные процессы, вызванные различными детергентами, вызывающие хронический дерматит, приводящий к отеку, покраснению и боли (все из которых менее интенсивны по сравнению с острой фазой).Образование гноя встречается редко.

Системные последствия и осложнения

Системные последствия и осложнения редки, но могут включать:

Образование абсцесса

Постоянная деформация ногтевой пластины

Системная лихорадка / озноб

Появление красных полос по коже

Развитие целлюлита или рожи

Боль в суставах

Общее недомогание

Гриппоподобные симптомы

Остеомиелит

Теносиновит сгибателей

Варианты лечения

Профилактика

Профилактика является ключевым моментом, особенно при хронической паронихии.Рецидив острой и / или хронической паронихии обычно появляется из-за незнания режима профилактики.

Рекомендуемая профилактическая схема включает:

-Профилактика чрезмерного мытья рук и / или ног (чрезмерное мытье приводит к разрушению кутикулы ногтя, расположенной вокруг ногтевых пластин). В отсутствие кутикулы различные аллергены и / или раздражители и / или другие инфекции, такие как бактерии и / или грибки, такие как дрожжи и / или плесень, могут проникать непосредственно под боковые и / или проксимальные складки ногтя, вызывая паронихию.

-Правильная стрижка ногтей и кожи вокруг ногтевых пластин

-Не кусать и не трогать ногти и / или кожу вокруг ногтевых пластин (проксимальные и боковые ногтевые складки)

— Предотвращение воздействия на ногтевые пластины и / или боковые и проксимальные ногтевые складки различных моющих средств и / или других раздражителей с помощью пластиковых перчаток с нежной хлопковой подкладкой.

— Никогда не обрезайте кутикулу !!!!! Удаление кутикулы приводит к отсутствию защиты под латеральной и проксимальной складками ногтя, вызывая паронихию.

-Правильно стригите ногти, т.е. не слишком глубоко (не стригите ногти слишком коротко)!

— Ногти и окружающие их участки должны быть сухими (влажность и влажность проксимальных и боковых складок ногтя могут вызвать повреждение кутикулы, ведущее к «входному отверстию»).

-Ношение виниловых перчаток для влажных работ

-Воздержание от использования косметики для ногтей до тех пор, пока заболевание не излечится не менее 1 месяца.

Лечение

Решение о том, когда использовать местное и / или системное лечение, зависит от тяжести и причины паронихии, острой или хронической.По сути, первый шаг лечения острой паронихии основан на наличии или отсутствии гноя (образование абсцесса) в проксимальных и / или боковых складках ногтя, непосредственно под кожей. В таких случаях гной следует удалить через кожный разрез. В более глубоких случаях следует провести операцию. Если гной находится под ногтевой пластиной, ногтевую пластину можно удалить).

Обычно, в зависимости от тяжести и патогенной причины (причин) острой паронихии, пациенту следует назначить системный антибиотик против S.aureus (иногда Streptococcus pyogenes или Pseudomonas aeruginosa, вызывающие зеленовато-черный цвет под ногтевой пластиной, являются причиной острой паронихии). Среди различных системных антибиотиков, которые можно использовать, можно назвать флуклоксациллин по 250 мг 4 раза в день в течение до 10 дней или клиндамицин по 300 мг два раза в день в течение 7-10 дней.

В случае устойчивого к метицилину S.aureus следует назначать системные антибиотики, такие как триметоприм / сульфаметоксазол (Респрим). В случае инфекций, вызываемых Pseudomonas, следует назначать системные антиграмотрицательные антибиотики, такие как офлоксацин (Таривид) по 200 мг два раза в день в течение 7-10 дней.В легких случаях может быть рекомендовано хирургическое лечение в качестве монотерапии. Однако в более тяжелых случаях рекомендуется хирургическое лечение с применением комбинации соответствующих антибиотиков.

Хирургическое лечение

В легких случаях может быть рекомендовано хирургическое лечение в виде монотерапии. Однако в более тяжелых случаях рекомендуется хирургическое лечение с применением комбинации соответствующих антибиотиков.

Оптимальный подход к лечению этого заболевания

Оптимальное лечение острой хронической паронихии verus отличается.При острой паронихии оптимальным лечением является системное / местное лечение или хирургическое вмешательство. Оптимальным лечением хронической паронихии является профилактика и лечение хронического воспаления.

Ведение пациентов

Ведение пациента основано на исходном состоянии пациента. Чем тяжелее паронихия, тем больше посещений потребуется пациенту. Лицо, осуществляющее уход, будет следить за улучшением или ухудшением состояния. Если паронихия улучшится, потребуется меньшее количество последующих наблюдений. и наоборот.Если через 3 дня лечения не наступает улучшение (или если паронихия ухудшается), лицо, ухаживающее за пациентом, изменит или добавит другое или адъювантное местное и / или системное лечение. Период наблюдения будет длиться до тех пор, пока сохраняется острая фаза паронихии, после чего будет применяться профилактический режим.

Поддерживающая терапия основана на ранее обсуждавшемся превентивном режиме. Профилактическое лечение очень важно, особенно в тех случаях, когда причина хорошо известна. Если лечение не удалось; то есть, если болезненные ощущения, припухлость и покраснение сильнее, чем при исходном уровне, (после нескольких дней лечения) пациента следует снова обследовать.

Может оказаться необходимым хирургическое вмешательство и / или другое системное и / или местное лечение. Следует подчеркнуть, что в случаях образования абсцесса (под ногтем или вокруг него) хирургическое вмешательство может дать некоторое облегчение, но иногда боль от самого хирургического вмешательства может вызывать болезненные ощущения в течение нескольких дней.Не следует путать это с обострением самой паронихии.

Пациент и его семья должны знать естественное течение паронихии и должны быть проинформированы о том, что в случае хирургического вмешательства боль от самой операции или осложнения, такие как другой абсцесс, рожа / целлюлит, остеомиелит (редко), бактериемия. / сепсис (очень редко), мог произойти из-за операции.

Необычные клинические сценарии, которые следует учитывать при ведении пациентов

Хирургическое вмешательство может принести некоторое облегчение, но иногда боль от самого хирургического вмешательства может вызывать болезненные ощущения в течение нескольких дней.

Какие есть доказательства?

Ригопулос, Д., Лариос, Г., Грегориу, С., Алевизос, А. «Острая и хроническая паронихия». Am Fam Physician 2008 Февраль. об. 77. 1. С. 339–46. (Отличное обобщение того, как пациенту следует управлять своим состоянием, в дополнение к терапевтическим советам для врача о том, как подходить к инфекционной и воспалительной природе состояния, используя противогрибковые препараты и кортикостероиды, соответственно.)

Даниэль CR 3-й, Иориццо, М., Пирачини, Б.М., Тости, А.«Классификация простой хронической паронихии и онихолизиса». Int J Dermatol. об. 45. 2006 Dec. pp. 1447-8. Предлагается следующая система оценки паронихии:
Стадия I — небольшое покраснение и припухлость проксимальной и / или боковой складки ногтя, вызывающие нарушение кутикулы.
II стадия — выраженное покраснение и отек проксимальных и / или боковых ногтевых складок с нарушением герметичности кутикулы.
III стадия — покраснение, припухлость проксимального ногтевого валика, кутикула отсутствует, дискомфорт небольшой, изменения ногтевой пластины.
Стадия IV — покраснение и припухлость проксимального ногтевого валика, кутикула отсутствует, болезненность / болезненность, обширные изменения ногтевой пластины.
Стадия V — такая же, как и стадия IV плюс обострение (острая паронихия) хронической паронихии.)

Дэниел С.Р. 3-й, Дэниел, член парламента, Дэниел, Дж., Салливан, С., Белл, ИП. «Управление простой хронической паронихией и онихолизом с помощью циклопирокса 0,77% и режим избегания раздражителей». Cutis. об. 73. 2004, январь, стр. 81–5. (Первые результаты пилотного исследования (N = 44) с использованием циклопирокса 0.77% суспензия для местного применения у пациентов с диагнозом простой хронической паронихии и / или онихолиза демонстрирует отличные терапевтические результаты комбинированного режима местного противогрибкового средства широкого спектра действия, такого как циклопирокс, и избегание контактных раздражителей в этой популяции пациентов.)

Роквелл, PG. «Острая и хроническая паронихия». Am Fam Physician. об. 63. 15 марта 2001 г., с. 1113-6. (Паронихия — одна из наиболее распространенных инфекций рук. Клинически паронихия проявляется как острое или хроническое состояние.Это локализованная поверхностная инфекция или абсцесс паронихиальных тканей рук или, реже, стоп. Любое нарушение герметичности между проксимальным ногтевым валиком и ногтевой пластиной может вызвать острую инфекцию эпонихиального пространства, создавая портал для проникновения бактерий. Варианты лечения острой паронихии включают в себя прием теплой воды, пероральную терапию антибиотиками и хирургический дренаж. В случае хронической паронихии важно, чтобы пациент избегал возможных раздражителей. Варианты лечения включают использование местных противогрибковых средств и стероидов, а также хирургическое вмешательство. Пациенты с хроническими паронихиями, которые не реагируют на терапию, должны быть проверены на необычные причины, такие как злокачественные новообразования.)

Хохман, LG. «Паронихия: больше, чем абсцесс». Int J Dermatol .. vol. 34. 1995. pp. 385–386. (Хотя острая паронихия может проявляться в виде абсцесса, хронические формы, как правило, не носят гнойный характер, и их гораздо труднее лечить.

Баран, Р., Барт, Дж., Даубер, РП. «Заболевания ногтей: общие признаки, дифференциальный диагноз и раздражение».1991. С. 93–100. (В этой книге обсуждается дифференциальный диагноз между различными заболеваниями ногтей. В главе, посвященной паронихии, делается акцент на клинической разнице между острой и хронической паронихией. В главе также рассматривается патогенез хронической и острой паронихии.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Инфекции рук — Precision Medical Arts

Паронихия

Паронихия — это инфекция области кутикулы вокруг ногтя (см. Рисунок 1). Острая паронихия вызывается бактериями и проявляется покраснением, припухлостью, болью, а затем и гноем. В ранних случаях можно лечить ванночками и антибиотиками, но если гной виден или подозревается, дренаж путем подъема кутикулы и / или ногтя или прокалывания гноя. площадь, также требуется.Хроническая паронихия вызывается грибком, и область кутикулы становится слегка красной и опухшей, со скудным дренажем или без него и с легкой болезненностью. Это происходит у людей, у которых часто мокрые руки, например у барменов. Его можно лечить специальными препаратами и уменьшать или устранять постоянное воздействие влаги, которое способствует этой грибковой инфекции. Иногда требуется хирургическое вмешательство для удаления инфицированной ткани. Его обычно принимают за бактериальную инфекцию. Длительное лечение часто встречается при хронической паронихии.

Преступник

Более серьезная и обычно более болезненная пульсирующая инфекция, называемая «панариций», возникает в замкнутом пространстве жировых тканей кончика пальца и пульпы (см. Рисунок 2). Обычно для этого требуется хирургический дренаж и антибиотики. Если не лечить на ранней стадии, может произойти разрушение мягких тканей и даже костей.

Герпетическая Уитлоу

Герпетический бугорок — это вирусная инфекция руки, обычно поражающая пальцы, вызываемая вирусом герпеса.Это чаще всего наблюдается у медицинских работников, чьи руки подвергаются воздействию слюны пациентов, переносящих герпес. Состояние, характеризующееся небольшими опухшими, болезненными волдырями с кровяным оттенком и иногда онемением, обычно лечится консервативно и обычно проходит через несколько недель без многих побочных эффектов.

Септический артрит / остеомиелит

Рана в суставе или рядом с ним или дренирующая киста сустава, пораженного артритом, могут вызвать тяжелую инфекцию сустава, септический артрит.Всего за пару дней сустав может быть разрушен бактериями, разъедающими хрящевую поверхность сустава. В дополнение к антибиотикам требуется хирургический дренаж. Если это лечение будет отложено, может произойти инфицирование кости — осложнение, которое называется остеормиелитом. Обычно для удаления инфицированной ткани требуется одна или несколько операций, а многим пациентам требуется несколько недель внутривенного введения антибиотиков.

Инфекции глубокого космоса

Между различными слоями структур руки остается пространство, которое может инфицироваться даже при небольшой колотой ране.Они могут повлиять на область большого пальца (тенарное пространство), ладонь (глубокое ладонное пространство) или даже область паутины между основаниями пальцев (воротничок-пуговица или абсцесс паутины). Они требуют хирургического дренажа и могут распространиться на другие области, даже на запястье и предплечье.

Инфекция оболочки сухожилия

Если небольшая рваная рана или колотая рана образуется над серединой пальца, особенно возле сустава на стороне ладони, может возникнуть инфекция сухожилия сгибателя.Они часто могут вызывать сильную жесткость, даже разрушение и разрыв сухожилия. Они проявляются остро, проявляясь жесткостью пальца в слегка согнутой позе, диффузным отеком и покраснением пальца, болезненностью на ладонной стороне пальца и сильным усилением боли. при попытках разогнуть палец (см. рисунок 3). Эта инфекция требует немедленного хирургического дренирования влагалища сухожилия и антибиотиков.

Атипичные микобактериальные инфекции

В редких случаях инфекция влагалища сухожилия может быть вызвана «атипичной микобактерией».Они развиваются постепенно и могут сопровождаться отеком и скованностью без сильной боли или покраснения. Этот вид инфекции лечится специальными антибиотиками в течение нескольких месяцев. Также может потребоваться хирургическое удаление инфицированной оболочки сухожилий. Несмотря на лечение, остаточная жесткость является обычным явлением. Такие инфекции могут поражать и другие мягкие ткани. Mycobacterium marinum является распространенной формой и обычно развивается после колотых ран от шипов рыб, заражения простой раны или ссадины от стоячей воды (в природе или из аквариумов).Идентификация организма может быть затруднена. Пациенты с ослабленной иммунной системой (больные СПИДом, больные раком) более восприимчивы к атипичным микобактериальным инфекциям.

Инфекции от укушенных ран

Инфекции от укусов людей или животных обычно связаны с несколькими бактериями. Хотя стрептококк и стафилококк могут быть вовлечены (проникают через кожу через зуб), могут быть замечены другие организмы, распространенные во рту, и обычно требуют применения других или дополнительных антибиотиков. Elkenella corrodens часто встречается при укусах человека, а Pasteurella multocida — при ранах от укусов собак и особенно кошек. Раны часто не закрываются после лечения, чтобы инфекция могла вытечь, и могли быть затронуты такие глубокие структуры, как суставы. Часто требуется хирургическое вмешательство для инфицированной / раздавленной ткани. Инфекция бешенства от инфицированного животного может быть серьезной, даже со смертельным исходом. Лечение связано с риском. К счастью, зарегистрированные случаи бешенства у людей редки, а заболеваемость бешенством невелика у домашних животных, в большинстве случаев из-за укусов диких животных.

Finger Felon Drainage — Тотальная замена сустава и хирург-ортопед

: Использование неопределенного постоянного тела — предполагаемое «тело» (это вызовет ошибку в будущей версии PHP) в

Эта процедура используется для лечения пальцевых уголовников, что может быть очень болезненным.

Что такое дренаж от пальца?

Дренаж пальца для уголовника — это процедура, используемая для лечения давления и боли у преступника. Это достигается путем слива гноя из абсцесса.

Кому нужен дренаж от пальца при панцире?

Преступник — абсцесс подушечки пальца. Этот абсцесс может вызвать у вас боль и давление, а также вызвать отек. Это потому, что инфекция образует гнойный карман, который продолжает увеличиваться.

Какие шаги выполняются при дренировании пальцевого панциря?

Подготовка к процедуре

После того, как вас поместили в правильное положение и ваша рука была очищена и стерилизована, можно применить местную анестезию, в зависимости от степени отека.В особо тяжелых случаях ваш врач может предпочесть общий наркоз. Во время процедуры под общим наркозом вы спите.

Осушение преступника

Ваш хирург делает первый разрез, чтобы обнажить область инфекции. Размер и расположение разреза зависят от характеристик абсцесса, таких как его расположение, тяжесть и размер. Обычно разрез делается над точкой с наибольшей опухолью на внутренней стороне пальца или на боковой стороне пальца.После того, как разрез сделан, инфицированные камеры открываются и гной выводится. Ваш врач удалит омертвевшие ткани или кожу и промоет рану.

Завершение процедуры

После завершения ирригации можно использовать неплотно прилегающую марлю или небольшой резиновый дренаж, чтобы удерживать рану открытой. Наконец, ваш врач наложит свободную повязку.

После операции

Дренирование панариция пальца обычно выполняется амбулаторно.Однако, если инфекция тяжелая, может потребоваться госпитализация и прием антибиотиков. После процедуры пациенты обычно выздоравливают в течение 2–4 недель. В период заживления часто требуется замачивать палец в растворе перекиси водорода, физиологического раствора или мыльной воды два-три раза в день. Также может потребоваться ручная терапия.

Национальные тенденции в представлении, оценке и лечении инфекций пальцев

Назад в электронные плакаты 2020 года

---

Национальные тенденции в представлении, оценке и лечении инфекций пальцев
Аарон Ли Вигманн, MD ^1,2 , Сайед И. Халид, MD ^1,2 , Thomas Q Xu, MD ^{1, 2} , Джулия М. Олсон, BS ² , Саманта Л. Терранелла, MD ^1,2 , Мэтью Э. Дошер, MD ¹ и Марк А. Гревиус, доктор медицины, MBA, FACS ¹ , (1) округ Кук Система здравоохранения и больниц, Чикаго, Иллинойс, (2) Медицинский центр Университета Раша, Чикаго, Иллинойс

Введение

Исследователи оценили демографические, диагностические и лечебные тенденции двух типов инфекций пальцев в национальном масштабе.Важно, чтобы медицинские работники правильно лечили эти инфекции, чтобы свести к минимуму прогрессирование и необходимость операции у специалиста по верхним конечностям.

Материалы и методы

Humana ^{Ò Было проанализировано} страховых случаев (22 миллиона застрахованных жизней) с 2007 по 2017 год. Были включены только пациенты с кодированным целлюлитом пальцев или панарицией. Также были проанализированы прописанные этим пациентам пероральные и местные антибиотики.Возраст, раса, географическое положение больницы, расположение больницы и специальность врача использовались в качестве описательной статистики и рассчитывались для исследуемой выборки. Также была рассчитана описательная статистика, включая тип и способ назначения антибиотиков.

Результаты

108 760 (53,6% женщин, 46,4% мужчин) кодированных событий для инфекций пальцев (91667 целлюлита (84,3%), 17 093 уголовников (15,7%)) произошли в течение периода исследования и стоили в общей сложности 14 019 687 долларов США. .40,6% встречались у пациентов в возрасте 65-79 лет, и большинство пациентов были европеоидной расы. Более 70% событий произошло на юге США — 25% во Флориде. 18,1% привели к плановой выписке и 0,4% — к госпитализации. 37,7% событий были оплачены в кабинете врача, 26,1% — в отделении неотложной помощи, 12,4% — в амбулаторном стационаре, 9,3% — в стационаре, 4,6% — в неотложной медицинской помощи и 2,9% — на дому у пациента. 15,9% услуг были оплачены врачами общей практики, 9,8% — терапевтами, 5,3% отделениями неотложной помощи, 3.8% ортопедическая хирургия, 2,5% семейная практика, 2,4% дерматология, 2,2% инфекционные заболевания, 1,2% общая хирургия и 0,7% пластическая хирургия. 94 557 пероральных или местных антибиотиков были прописаны исследуемой популяции. Цефалексин, клиндамицин и амоксициллин / клавуланат были наиболее назначаемыми антибиотиками (38,3%, 28,1% и 10,1% соответственно).

Выводы

Целлюлит пальцев и инфекции пульпы пальцев — распространенные инфекции со значительным финансовым бременем, которые редко приводят к госпитализации, часто возникают у пожилого населения, оцениваются в различных местах обслуживания и лечатся разнообразная группа поставщиков медицинских услуг, зачастую не использующих хирургические методы.