Специализированное лечение больных оказывает многообразное воздействие на организм, способствует улучшению общего состояния, повышению и восстановлению трудоспособности, улучшает функцию эндокринной системы. Курортная терапия помогает достижению стойкого улучшения течения заболевания и восстановления трудоспособности у лечащихся пациентов.

Как лечить тяжелое ожирение как хроническое заболевание — проконсультируйтесь с QD

Многие пациенты с тяжелым ожирением (класс 3, индекс массы тела [ИМТ] 40 кг / м ² ) получают неоптимальную помощь, говорится в недавней статье в Mayo Clinic Proceedings . Делая упор в первую очередь на лечении хронических состояний, врачи могут не лечить их первопричину.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию.Мы не поддерживаем Политику в отношении продуктов или услуг, не принадлежащих Cleveland Clinic.

Серьезное ожирение, связанное с сердечными заболеваниями, раком и диабетом, значительно сокращает продолжительность жизни. За десятилетие с 2000 по 2010 год распространенность тяжелого ожирения увеличилась на 70%. Хотя существуют медицинские методы лечения тяжелого ожирения, такие как бариатрическая хирургия и фармакотерапия, даже пациенты, получающие регулярную медицинскую помощь при хронических состояниях, не могут похудеть.

Хроническая болезнь сама по себе

«Ожирение в основном является причиной возникновения большинства хронических состояний, которые мы ежедневно лечим в наших клиниках, но это также и само по себе хроническое заболевание», — говорит Бартоломе Бургера, доктор медицинских наук, председатель отделения эндокринологии Кливленда. Институт метаболизма и ведущий автор статьи.«Нам необходимо работать вместе с пациентами, чтобы изменить старую медицинскую парадигму лечения хронических состояний, которые, вероятно, вызваны избыточным весом, но не решают проблему ожирения».

В этой последней статье доктор Бургера и его коллеги предлагают несколько шагов, которые врачи могут предпринять, чтобы помочь своим пациентам с тяжелым ожирением. К ним относятся:

• Устранение основных условий. Многие физиологические, психиатрические и ятрогенные факторы могут способствовать развитию тяжелого ожирения.Кроме того, многие распространенные лекарства, включая антипсихотические средства, инсулин, сульфонилмочевину, β-адреноблокаторы и кортикостероиды, вызывают увеличение веса. Собирая подробные личные истории болезни, питания, веса и здоровья, врачи могут определить условия, которые способствуют увеличению и / или поддержанию веса, разработать оптимальный план лечения и направить к специалистам.
• Максимальное время посещения. Создание мультидисциплинарных команд, включая диетологов, медсестер-специалистов, физиологов, психологов и социальных работников, позволяет разрабатывать индивидуальные планы лечения без чрезмерного налогообложения поставщика медицинских услуг.
• Переосмысление результатов. Установка небольших достижимых целей по снижению веса на 3-7% может улучшить гликемический контроль и снизить риск диабета 2 типа, сохраняя при этом мотивацию пациентов.
• Предлагает интенсивную поведенческую терапию. Исследования показывают, что интенсивная поведенческая терапия может значительно снизить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, госпитализацию и расходы на здравоохранение, одновременно повышая качество жизни.
• Совмещение консультирования с фармакотерапией. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило несколько эффективных лекарств от ожирения (например, орлистат, лорказерин, налтрексон-бупропион с замедленным высвобождением, фентермин-топирамат с расширенным высвобождением и лираглутид), которые в сочетании с консультированием по ожирению могут почти вдвое увеличить потеря лекарств или только консультации.
• Повышение уровня знаний о бариатрической хирургии: Пациенты, поставщики и плательщики часто не обладают достаточным пониманием эффективности и безопасности современной бариатрической хирургии для пациентов с тяжелым ожирением, которые не достигли достаточной потери веса с помощью интенсивных междисциплинарных нехирургических вмешательств.
• Признание предвзятого мнения о тяжелом ожирении. Врачи должны уделять пристальное внимание своим собственным потенциально необъективным предположениям о причинах тяжелого ожирения и методах лечения, а также стремиться относиться ко всем пациентам с равным уважением.

Слушайте с сочувствием

«Я работал в медицинских учреждениях по обе стороны Атлантического океана и узнал, что пациенты с ожирением подвергаются явной и неявной дискриминации, независимо от того, где они живут», — сказал доктор.Бургера объясняет. «К таким пациентам часто предвзято относятся их коллеги, а во многих случаях и их врачи. Я с сочувствием и уважением слушаю пациентов. Мне нужно понять их опасения, чтобы работать с ними над разработкой терапевтических планов ».

Междисциплинарный подход

Под руководством доктора Бургера Клиника Кливленда разработала междисциплинарный подход, который включает работу с планом здоровья сотрудников и сосредоточен на питании, физической активности, контроле аппетита и оптимизации привычек сна, а также психологической поддержке, направленной на снижение стресса и лечение тревоги и депрессии.

«В следующие несколько лет мы продолжим поиск инновационных способов лечения пациентов с упором на сострадание и удобство. Мы хотим создать непринужденную, благоприятную и персонализированную среду для обмена информацией », — говорит д-р Бургера.

3 Лечение ожирения и избыточной массы тела у детей и подростков | Проблема лечения ожирения и избыточного веса: материалы семинара

Энели отметил, что в других исследованиях изучались этническая принадлежность, возраст выборки, продолжительность вмешательства, структура вмешательства и меры эффективности.Обобщая эти исследования, она отметила, что вмешательства оказываются одинаково эффективными для латиноамериканцев, афроамериканцев и неиспаноязычных белых. Продолжительность вмешательства имеет значение, добавила она, поскольку 12-недельное вмешательство кажется недостаточным, и в большинстве исследований рассматривается как минимум 6-месячное вмешательство. По ее словам, данные об эффективности вмешательств только для родителей по сравнению с вмешательством родителей и детей неубедительны.

Данные об эффективности работы в учреждениях первичной медико-санитарной помощи также неоднозначны, сообщает Eneli.Митчелл и его коллеги (2016) обнаружили небольшой размер эффекта с точки зрения улучшения статуса веса, с большим эффектом от большего количества обращений за лечением и от включения педиатра в этот контакт. Однако, по словам Энели, более свежий метаанализ, проведенный Симом и его коллегами (2016), обнаружил незначительный эффект. «Они описали этот предельный эффект, — пояснила она, — что если вы сравните 10-летнего ребенка с 90-м процентилем ИМТ в контрольной группе с 10-летним сверстником в группе вмешательства, что бы вы найти разницу в весе в 1 килограмм за 3 года.”

Энели отметил, что в настоящее время нет доказательств, подтверждающих способность школьных вмешательств снижать z-показатель ИМТ. «Это может быть дополнительное лечение, — сказала она, — но только само по себе, нет никаких доказательств». Она сообщила, что разум, упражнения, питание, сделай это! Программа (MEND), которую YMCA адаптирует к условиям сообщества, включала более 52 часов контактов и показала снижение z-показателя ИМТ на 0,2 через 6 месяцев, которое сохранилось до 12 месяцев (Sacher et al., 2010).

Специализированные диеты для детей с тяжелым ожирением могут быть эффективными, — отметил Энели. В качестве примера она привела диету с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов, которая снизила z-показатель ИМТ в среднем на 0,25 через 12 недель (Krebs et al., 2010). Она добавила, что при определенных условиях используется модифицированное голодание с очень низким содержанием углеводов, включающее 20-40 граммов углеводов в день (Ebbeling et al., 2003; Kirk et al., 2012; Schwingshackl et al. , 2015). В одном описанном ею случае 16-летний подросток с ИМТ 99, который сидел на диете, снизил свой ИМТ до 85 перед операцией (Watowicz et al., 2015). «Есть возможность изучить некоторые из этих вариантов лечения», — сказала она.

Eneli сообщил, что информация об использовании лекарств от ожирения у детей скудна по сравнению с их использованием у взрослых. Она отметила, что опубликованные испытания показывают небольшой эффект (Mead et al., 2016), но эффект не такой большой, как при изменении образа жизни. «Предстоит еще много работы», — заявила она. «Нет хороших ответов. Вот почему мы завидуем нашему

Крайнее ожирение и что вы можете сделать

Слишком большой вес может сказаться на вашем теле, особенно на сердце.Хорошая новость заключается в том, что есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы стать здоровее, и даже небольшая потеря веса может направить вас на правильный путь.

Зачем худеть?

Если вы сильно страдаете ожирением, потеря веса может означать «меньше сердечных заболеваний, меньше диабета и меньше рака», — сказал Роберт Экель, доктор медицины, бывший президент Американской кардиологической ассоциации. «Метаболические улучшения начинают происходить, когда люди с крайним ожирением теряют около 10 процентов своего веса».

Похудение может снизить риск сердечных заболеваний и инсульта; факторы риска, такие как высокое кровяное давление, уровень глюкозы в плазме и апноэ во сне.Это также может помочь снизить общий холестерин, триглицериды и повысить уровень «хорошего» холестерина — ЛПВП.

Общие сведения о крайнем ожирении

Здоровый ИМТ колеблется от 17,5 до 25 кг / м2. Если ваш индекс массы тела 40 или выше, вы страдаете сильным ожирением (или патологическим ожирением). Посмотрите калькулятор ИМТ Американской кардиологической ассоциации для взрослых, чтобы определить, находится ли ваш вес в пределах нормы. (Примечание: ИМТ у детей определяется с использованием другого календаря ИМТ от CDC (ссылка открывается в новом окне).)

Женщина очень страдает ожирением, если ее рост 5 футов 4 дюйма и вес 235 фунтов, то есть ее ИМТ составляет 40,3 кг / м2. Чтобы достичь здорового ИМТ 24,8, ей нужно было сбросить 90 фунтов, чтобы достичь веса 145 фунтов.

Мужчина очень страдает ожирением, если его рост 6 футов 2 дюйма и вес 315 фунтов, то есть его ИМТ составляет 40,4 кг / м2. Чтобы достичь здорового ИМТ 25,0, ему нужно сбросить 120 фунтов, чтобы достичь веса 195 фунтов.

Врачи используют ИМТ для определения тяжелого ожирения, а не определенное количество фунтов или установленный предел веса, потому что ИМТ зависит от веса и роста.

Как стать здоровее

Если вы очень страдаете ожирением, меры по снижению веса и укреплению здоровья могут показаться непосильными. Возможно, у вас были проблемы с похудением или поддержанием потери веса, у вас были диагностированы проблемы со здоровьем, и вы пережили социальное клеймо ожирения.

«Ключ к началу работы — найти сострадательного врача, обладающего опытом в лечении крайнего ожирения», — сказал доктор Экель, который также является профессором медицины и заведующим кафедрой атеросклероза им. Чарльза А. Бётчера II в Медицинском кампусе Университета Колорадо в Аншуце в Аврора, Колорадо.«Связь с врачом — лучший способ пройти первую базу и встать на путь улучшения здоровья».

Если вы сильно страдаете ожирением, доктор Экель рекомендует вам стать более активными, но не начинать интенсивную программу тренировок без консультации с врачом и только после того, как вы потеряете около 10 процентов своего веса.

«Вы можете продолжать уровень физической активности, который вы уже делаете, но посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем повышать его», — сказал д-р Экель. «У некоторых людей с крайним ожирением могут быть проблемы со здоровьем, такие как артрит или сердечные заболевания, которые могут ограничиваться или даже усугубляться физическими упражнениями.”

Варианты лечения

Поговорите со своим врачом о преимуществах для здоровья и рисках лечения крайнего ожирения:

1. Измени свой рацион . Вас могут направить к диетологу, который поможет вам составить план похудания на 1–2 фунта в неделю. Чтобы похудеть, вам нужно уменьшить количество потребляемых калорий. Начните с отслеживания всего, что вы едите.

   «Вы должны стать хорошим регистратором», — сказал д-р Экель. «Уменьшите калорийность на 500 калорий в день, чтобы терять около одного фунта в неделю, или сократите 1000 калорий в день, чтобы терять около двух фунтов в неделю.”

2. Рассмотрите возможность добавления физической активности после достижения цели по снижению веса минимум на 10 процентов.

3. Лекарства. Некоторым людям могут быть полезны лекарства, помогающие сбросить вес при крайнем ожирении. Имейте в виду, что лекарства могут быть дорогими и иметь побочные эффекты.

4. Хирургия. Если изменение диеты, повышение физической активности и прием лекарств не помогли вам похудеть, возможно, прибегнет к бариатрической или «метаболической» хирургии.Американская кардиологическая ассоциация рекомендует хирургическое вмешательство тем, кто достаточно здоров для процедуры и не добился успеха с изменением образа жизни и лечением. Риски могут включать инфекции и потенциально опасные тромбы вскоре после операции, а также опасения по поводу получения нужного количества витаминов и минералов в долгосрочной перспективе.

Получите необходимую социальную или медицинскую поддержку

Хотя некоторые люди могут изменить свой образ жизни и похудеть самостоятельно, многим требуется дополнительная помощь.Система социальной поддержки может способствовать вашему прогрессу и держать вас в курсе. Решите, какая поддержка лучше всего соответствует вашим потребностям — либо группа поддержки для похудения, либо индивидуальная терапия.

Некоторые люди с крайним ожирением страдают депрессией. Поговорите со своим врачом о лучшем лечении, так как некоторые антидепрессанты могут вызвать увеличение веса.

Что такое патологическое ожирение? — Longstreet Clinic Center for Weight Management

Определение патологического ожирения сводится к измерению массы вашего тела путем расчета с использованием вашего веса и роста.Полученное число является вашим индексом массы тела (ИМТ) и отражает то, что слишком мало, нормально или слишком много для вашего роста.

Для определения патологического ожирения человек должен быть на 100 фунтов больше своего идеального веса (согласно актуарным данным, основанным на весе, с которым вы, вероятно, проживете дольше всего). Вам также нужен ИМТ выше 40, или если у вас есть сопутствующие заболевания, такие как диабет или артрит, то меньший ИМТ может соответствовать требованиям.

Что такое ожирение?

Индекс массы тела

Индекс массы тела (ИМТ) — это показатель жира в организме, основанный на росте и весе.Хотя он напрямую не измеряет процент жира в организме, он обеспечивает более точное измерение соответствующих диапазонов веса, чем сам вес.

Чтобы получить право на операцию по лечению ожирения, вам необходим ИМТ 40 или более. Но вы также можете претендовать на ИМТ 35, если вы страдаете заболеваниями, связанными с ожирением, такими как диабет или сердечные заболевания.

Согласно клиническим рекомендациям Национального института здравоохранения (NIH) по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых, люди (18 лет и старше) с ИМТ 25 и более считаются подверженными риску преждевременной смерти и инвалидность как следствие избыточной массы тела и ожирения.Эти риски для здоровья возрастают по мере увеличения ожирения. Рассчитайте свой ИМТ.

• Недостаточный вес = 18,5 или меньше
• Нормальный вес = 18,5 — 24,9
• Избыточный вес = 25 — 29,9
• Ожирение (класс I) = 30-34,9
• Ожирение (класс II) = 35 — 39,9
• Ожирение (класс III) = 40 и более

Чем еще я страдаю из-за патологического ожирения?

Это хроническое заболевание, патологическое ожирение, связано с высоким кровяным давлением, диабетом, апноэ во сне, артритом, недержанием мочи, кислотным рефлюксом и гиперхолестеолемией.Но исследования показывают, что лечение ожирения снижает количество этих связанных недугов и заболеваний на 96%, что делает эффект операции по снижению веса замечательным и приятным не только для избавления от лишнего веса и эмоционального подъема от ощущения себя более привлекательным и активным.

Что я могу сделать, чтобы сбросить лишний вес?

Вы могли бы попробовать другую диету, другое лекарство или новую причуду. Но нет никаких научных доказательств того, что какое-либо из этих решений работает для людей с тяжелым ожирением.

Но вы можете рассмотреть возможность хирургической программы похудания, которая поможет вам восстановить контроль над своим телом. Цель хирургического снижения веса — уменьшить размер желудка, чтобы вы были довольны меньшим количеством еды. Из-за обходного желудочного анастомоза неудобно есть углеводы — основной источник калорий для страдающих болезненным ожирением.

Самое главное, знайте, что операция — это не лекарство от хронического заболевания, связанного с ожирением, а очень эффективное средство борьбы с этим заболеванием.Однако операция не избавляет вас от принятия мудрых решений или некоторого самоопределения. Это только помогает вашему телу облегчить вам принятие этих решений. Если вы перекусываете, не занимаетесь спортом, не принимаете рекомендуемые витамины и не участвуете в текущих программах послеоперационной поддержки, вы можете набрать вес.

В Центре контроля веса Longstreet Clinic наша программа разработана, чтобы помочь вам добиться максимального успеха. Свяжитесь с нами сегодня или позвоните по телефону 770-534-0110 , где один из наших специалистов по снижению веса готов помочь вам.

Определение детского ожирения | Избыточный вес и ожирение

ИМТ для детей и подростков

Индекс массы тела (ИМТ) — это показатель, используемый для определения избыточного веса и ожирения у детей. Избыточный вес определяется как ИМТ на уровне 85 ^-го -го процентиля или выше и ниже 95 ^-го -го процентиля для детей и подростков того же возраста и пола. Ожирение определяется как ИМТ на уровне 95 процентиля или выше для детей и подростков того же возраста и пола.

ИМТ рассчитывается путем деления веса человека в килограммах на квадрат роста в метрах.Для детей и подростков ИМТ зависит от возраста и пола и часто называется ИМТ к возрасту. Весовой статус ребенка определяется с использованием перцентиля для ИМТ, зависящего от возраста и пола, а не категорий ИМТ, используемых для взрослых. Это связано с тем, что состав тела детей меняется с возрастом и варьируется между мальчиками и девочками. Следовательно, уровни ИМТ среди детей и подростков необходимо выражать относительно других детей того же возраста и пола.

Например, 10-летний мальчик среднего роста (56 дюймов), который весит 102 фунта, будет иметь ИМТ 22.9 кг / м ² . Это поместит мальчика в 95 ^-й процентиль по ИМТ, и он будет считаться страдающим ожирением. Это означает, что ИМТ ребенка больше, чем ИМТ 95% 10-летних мальчиков в контрольной популяции.

Диаграммы роста CDC являются наиболее часто используемым индикатором для измерения размеров и моделей роста детей и подростков в Соединенных Штатах. Категории весового статуса ИМТ к возрасту и соответствующие процентили были основаны на рекомендациях экспертного комитета и показаны в следующей таблице.

ИМТ не измеряет напрямую жировые отложения, но исследования показали, что ИМТ коррелирует с более прямыми измерениями жировых отложений, такими как измерение толщины кожной складки, биоэлектрический импеданс, денситометрия (подводное взвешивание), двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) и другие методы ^1,2,3 . ИМТ можно рассматривать как альтернативу прямым измерениям жира в организме. Квалифицированный поставщик медицинских услуг должен провести соответствующую оценку состояния здоровья, чтобы оценить состояние здоровья человека и риски.

Ожирение — рекомендации по ведению в общей практике и за ее пределами

Мари Грима

Джон Б. Диксон

Общие сведения

Общеизвестно, что в Австралии один из самых высоких уровней распространенности избыточного веса и ожирения в развитом мире, и что это является самым большим фактором, способствующим, наряду со старением, бремени хронических заболеваний в нашем обществе. Прогнозы противоречат друг другу; По прогнозам, к 2025 году около 80% взрослого населения Австралии страдают ожирением.Детерминанты ожирения многофакторны и зависят от среды раннего периода жизни, а также от генетики. Профилактика терпит неудачу из-за многих факторов, включая плохое понимание этих детерминант, а также нежелание действовать на уровне правительства / сообщества.

Цель / с

Цель этой статьи — предложить практический подход к управлению весом в общей практике с акцентом на некоторые из более интенсивных вмешательств, помимо советов по изменению образа жизни первой линии.

Обсуждение

Врачи общей практики часто хорошо умеют определять избыточный вес и ожирение. Как и при любом хроническом заболевании, участие пациентов в ведении больных имеет решающее значение. Лечение должно основываться на фактических данных и быть ориентировано на широкий круг показателей здоровья, а не только на вес. Интенсивные вмешательства, способствующие потере веса, могут включать использование низкокалорийных диет, фармакотерапию и бариатрическую хирургию. Направление в специализированные клиники по оценке веса и лечению, если таковые имеются, может быть целесообразным, особенно в сложных случаях с более тяжелой сопутствующей патологией.

Ожирение — это сложное хроническое рецидивирующее заболевание, которое, наряду со старением, является самым серьезным фактором, усугубляющим бремя хронических заболеваний в нашем обществе. Общеизвестно, что в Австралии один из самых высоких уровней распространенности избыточного веса и ожирения в развитом мире, от которого страдают более 60% взрослых и 25% детей и подростков; прогнозируется, что к 2025 году эта цифра увеличится почти до 80% взрослого населения. ^1,2 Считается, что четверть взрослого населения Австралии страдает ожирением (индекс массы тела [ИМТ]> 30 кг / м ² ) , и число людей, страдающих этой более тяжелой формой избыточной массы тела, растет в геометрической прогрессии. ^2,3 Экономическое бремя, связанное с масштабами ожирения в масштабе эпидемии в Австралии, было связано с общими расходами на здравоохранение в размере 58,2 миллиарда долларов в 2008 году, при этом прямые расходы на здравоохранение превышали 8 миллиардов долларов в год. ⁴ Вероятно, эти цифры только увеличатся, что еще больше усложнит работу служб здравоохранения.

Основные детерминанты ожирения многогранны, на удивление плохо изучены и выходят далеко за рамки упрощенных объяснений высокоэнергетической западной диеты и обязательного сокращения передвижения людей. ⁵ Взаимодействие между людьми и окружающей средой, находящееся под влиянием генов, эпигенетического метаболического программирования по умолчанию, внутриутробной среды и практики кормления грудных детей в первые годы жизни, закладывает основу для изменения веса на протяжении всей жизни. ⁶ Список сопутствующих заболеваний, связанных как с избыточным весом, так и с метаболическими последствиями ожирения, обширен и включает хронические заболевания, а также функциональную и психосоциальную инвалидность (, таблица 1, ). ⁷ Кроме того, хорошо известно, что рост ожирения связан с низким общим качеством жизни и повышением заболеваемости и смертности. ⁸

Профилактика ожирения терпит неудачу по многим причинам, включая: плохое понимание детерминант ожирения и данных о том, что на них влияет, политическая инерция, связанная с современной рыночной экономикой, и философские взгляды на личную ответственность в сравнении с регулированием и участием всего сообщества .Стратегии лечения ожирения в идеале должны следовать модели лечения хронических заболеваний с акцентом на пациента и начальным использованием образа жизни и вмешательств в микросреде, с эскалацией до более интенсивных вмешательств в зависимости от тяжести заболевания и реакции на терапию. ^9,10 Лечение должно основываться на фактических данных и быть ориентировано на широкий спектр последствий для здоровья, а не только на вес. Отличное ведение медицинских, психологических и физических сопутствующих заболеваний имеет решающее значение для вовлечения пациентов в мероприятия по снижению веса, улучшения функций и качества жизни, а также снижения заболеваемости и смертности.Также важно отметить, что не все методы лечения ожирения одинаково эффективны. В этой статье рассматривается лечение первой линии с изменением образа жизни в общей практике, а затем основное внимание уделяется надлежащему использованию более интенсивных методов лечения для поддержки потери веса, а также выявлению показаний для направления в специализированные клиники по управлению весом.

Контроль веса в общей практике

Врачи общей практики часто первыми выявляют избыточный вес или ожирение.Лечение должно быть индивидуальным, с тщательным учетом серьезности проблемы и связанных с ней осложнений с использованием подхода 5As для управления весом: спросить и оценить, посоветовать, помочь и организовать (, таблица 2, ). ⁷

Важно оценить уровень ожирения по ИМТ, распределению веса (окружность талии) и степени сопутствующих заболеваний, чтобы обеспечить эффективное лечение и оценить уровень риска заболевания (, таблица 3, ) . ^7,11,12 Участие пациентов в качестве центрального агента в управлении имеет фундаментальное значение. Терапевтическое партнерство имеет решающее значение для достижения долгосрочных результатов в отношении здоровья, как и при любом другом хроническом заболевании. ⁹

Оптимальное лечение ожирения вовремя. Плохая общая врачебная практика требует коллективного подхода с привлечением специалистов, специально обученных и имеющих опыт лечения ожирения. Сюда могут входить диетологи, практикующие медсестры, коммерческие программы управления весом, физиологи и психологи. ⁷ Врачам общей практики рекомендуется выявлять, взаимодействовать и регулярно общаться с местными поставщиками услуг по контролю веса и направлять пациентов с устойчивым тяжелым комплексным ожирением для получения специальных рекомендаций по оценке и лечению. ⁷ Доказательства, демонстрирующие преимущества потери веса, хорошо задокументированы. Умеренная потеря веса, составляющая 5–10% от начального веса, может привести к значительной пользе для здоровья, а существенная потеря веса предлагает еще большие улучшения при сопутствующих заболеваниях, связанных с ожирением.Похудеть для большинства — непростая задача. Регулирование массы тела тщательно контролируется рядом высокоэффективных гомеостатических механизмов, которые работают для предотвращения потери веса, а не для защиты от увеличения веса. ^13–15 Кроме того, факторы, предрасполагающие пациента с ожирением к увеличению веса, такие как определенные лекарства, статус курения, история веса пациента и готовность к изменению, могут существенно повлиять на успешное снижение веса. ⁷ Эти факторы и механизмы препятствуют успешной потере веса и долгосрочному поддержанию веса у пациентов с ожирением, и их следует принимать во внимание, особенно при планировании вмешательств.

Несмотря на эти трудности, изменение образа жизни остается первым методом лечения избыточного веса и ожирения. Врачи общей практики должны информировать пациентов о рисках для здоровья, связанных с увеличением ИМТ, и о преимуществах, которые могут быть получены от изменения образа жизни, даже если это не связано с потерей веса. ⁷ Первоначальный подход к снижению веса и изменению образа жизни должен включать упор на здоровое питание с последующим снижением потребления энергии в соответствии с Руководящими принципами Австралии по питанию от 2013 года. ¹⁶ Также следует поощрять повышение уровня физической активности и сокращение малоподвижного поведения. ^7,12,16,17 Психологические методы лечения, поддерживающие изменение поведения, также могут быть полезны.

Интенсивные вмешательства

Интенсивные вмешательства, направленные на ускорение потери веса, могут включать использование низкокалорийных диет (НЭД), фармакотерапию и бариатрическую хирургию. Сводная информация о влиянии каждого вмешательства по снижению веса на потерю веса представлена ​​на рис. , рис. 1 .

Рисунок 1. Средняя потеря веса у субъектов, завершивших минимум 1-летнего вмешательства по контролю веса; на основе обзора 80 исследований (N = 26 455; 18 199 завершивших [69%]) ²⁶

Диеты с очень низким содержанием калорий

НЭД (<800 ккал / день или <3350 кДж / день) показаны для использования пациентам с ИМТ> 30 или ИМТ> 27 с сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением. При использовании под медицинским наблюдением терапевта и диетолога НЭД могут вызывает быструю потерю веса и, как было показано, позволяет достичь средней потери веса 18–20% с более устойчивым снижением веса. ¹⁸ Было показано, что помимо эффекта потери веса быстрая потеря веса, обеспечиваемая НЭД, улучшает гликемический контроль у пациентов с диабетом 2 типа, улучшает кровяное давление и снижает общий холестерин. НЭД предполагают замену всех приемов пищи определенной формулой замены пищи (можно осторожно добавить дополнительную пищу) на ранней интенсивной фазе. Эти диеты с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов вызывают сжигание жира и легкий кетоз, что приводит к подавлению голода и способствует насыщению.Продолжительность лечения НЭД обычно составляет 8–12 недель, однако сообщалось о безопасном применении в течение года под строгим медицинским наблюдением. ¹⁹ Кроме того, НЭД безопасны и эффективны при использовании для долгосрочного поддержания веса либо периодически, либо по требованию. ²⁰

могут не подходить для всех пациентов с ожирением, поэтому важно учитывать затраты, связанные с приобретением подходящих заменителей пищи, полностью заполненных питательными веществами.НЭД противопоказаны к применению беременным или кормящим женщинам, младенцам, детям, подросткам (до 18 лет), пожилым людям (старше 65 лет), пациентам с психологическими нарушениями в анамнезе, злоупотреблением алкоголем или наркотиками, при наличии порфирии, недавней порфирии. инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия. ⁷ Для успеха необходимы мониторинг и поддержка пациентов, принимающих НЭД (, таблица 4, ). Доступно обучение использованию НЭД, и к нему должны стремиться специалисты, желающие эффективно использовать это интенсивное вмешательство с подходящими пациентами с избыточным весом или ожирением.

Фармакотерапия

Фармакотерапию для лечения ожирения следует рассматривать как дополнение к изменению образа жизни у пациентов с ИМТ> 30 или ИМТ> 27 с сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением. ²¹ Лекарства для похудания, используемые при лечении ожирения, могут действовать центрально, повышая уровень насыщения, или воздействовать на желудочно-кишечный тракт, ограничивая всасывание питательных веществ. В таблице 5 описаны фармакологические агенты, которые можно использовать для лечения ожирения. ^7,17 При назначении этих лекарств важны осторожность, внимательность и тщательный контроль. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) недавно одобрило два новых препарата: лорказерин и фентермин-топирамат.

Эти лекарства еще не одобрены для использования Администрацией терапевтических товаров (TGA) в Австралии. ²¹ Важно отметить, что безопасность и эффективность совместного применения лорказерина или фентермин-топирамата с другими продуктами для похудания, а также влияние этих препаратов на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность еще не установлены.

Хирургия

Бариатрическую операцию следует рассматривать для пациентов с ИМТ> 40 или с ИМТ> 35 с сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением. ²² Бариатрическая хирургия является наиболее эффективным доступным методом лечения ожирения с точки зрения достижения и поддержания значительного снижения веса в долгосрочной перспективе. ²³ Три наиболее часто выполняемых процедуры в Австралии включают лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка (LAGB), обходной желудочный анастомоз по Ру (RYGB) и рукавную гастрэктомию (SG).Сейчас мы начинаем узнавать о том, как изменения в желудочно-кишечном тракте, вызванные бариатрической хирургией, уменьшают чувство голода, повышают чувство насыщения и обеспечивают другие метаболические преимущества, а также устойчивую потерю веса. ^24,25

На сегодняшний день документально подтверждена долгосрочная безопасность LAGB и RYGB, однако доказательства долгосрочной безопасности SG отсутствуют. Каждая процедура сопровождается своими преимуществами и недостатками, которые необходимо учитывать при оценке пригодности пациента к операции (, таблица 6, ).Текущие сопутствующие медицинские и психологические заболевания, а также способность дать информированное согласие будут влиять на пригодность пациента для прохождения той или иной процедуры. ⁷ Пациенты, планирующие бариатрическую хирургию, должны быть осведомлены о приверженности к бессрочному послеоперационному уходу и долгосрочному наблюдению со стороны опытной команды.

Клиники по контролю веса

К сожалению, специализированные клиники по оценке веса и лечению сложных тяжелых форм ожирения не стали широко доступны, но с появлением новых лекарств, устройств и хирургических процедур, а также с постоянно растущим числом пациентов; оценка специалистами в этой области становится все более необходимой.Некоторые крупные больницы предлагают амбулаторные клиники «специализированного контроля веса» или «метаболические» клиники; однако доступу часто препятствуют очень длинные списки ожидания. Местные жители Medicare могут предоставить форум для изучения пробелов в предоставлении услуг, в частности, в регионах. Специализированные службы контроля веса будут предоставлять консультации терапевту, аналогичные тем, которые ожидаются от пациентов с сердечными заболеваниями или диабетом, такие как оценка пациентов, советы относительно вариантов лечения и предложения о постоянном совместном уходе. Тяжелое ожирение — серьезное комплексное хроническое заболевание, требующее такого уровня знаний и поддержки для оптимизации результатов в отношении здоровья.

Заключение

Врачи общей практики играют ключевую роль в оказании поддержки, защите интересов и координации ведения пациентов с ожирением. Использование интенсивных вмешательств следует рассматривать и использовать в рамках общей практики, а при наличии показаний пациентов со сложным ожирением следует направлять в специализированные клиники по оценке веса и лечению.

Ключевые моменты

• Ожирение — это сложное хроническое рецидивирующее состояние, требующее постоянного лечения и наблюдения со стороны медицинских и других смежных медицинских работников.
• Поддерживаемая потеря веса является основным, но не единственным соображением при лечении ожирения.
• Врачам общей практики рекомендуется рассмотреть возможность своевременного использования более интенсивных методов лечения для поддержки потери веса, помимо лечения первой линии с изменением образа жизни.
• Направление и связь со специалистами по оценке веса и клиникам лечения сложных случаев могут улучшить результаты.

Конкурирующие интересы: Джон Б. Диксон является членом совета директоров Nestle Australia и получил оплату за консультации от Allergan Inc и Bariatric Advantage.Джон Б. Диксон получил оплату за лекции от iNova Pharmaceuticals и Merck Sharp & Dohme, а также за разработку образовательных презентаций от iNova Pharmaceuticals, а также командировочные расходы от GI Dynamics.
Происхождение и экспертная оценка: Введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Список литературы

1. Хаби М.М., Марквик А., Питерс А., Шоу Дж., Вос Т. Прогнозы индекса массы тела и распространенности избыточной массы тела в Австралии, 2005–2025 гг. Health Promot Int 2011; 27: 250–60.
2. Walls HL, Magliano DJ, Стивенсон CE и др. Прогнозируемое увеличение распространенности ожирения в Австралии. Ожирение (Серебряная весна) 2011; 20: 872–78.
3. Walls HL, Wolfe R, Haby MM и др. Тенденции изменения ИМТ взрослого населения Австралии в городах, 1980–2000 гг. Общественное здравоохранение Nutr 2009; 13: 631–38.
4. Рабочая группа по ожирению. Национальная рабочая группа по профилактике заболеваний. Австралия: самая здоровая страна к 2020 году. Технический отчет № 1. Ожирение в Австралии: необходимость срочных действий.Доступно по адресу: www.preventativehealth.org.au/internet/preventativehealth / publishing.nsf / Content / E233F86958 23F16CCA2574DD00818E64 / $ File / obesity-jul09.pdf [доступ 13 июля 2013 г.].
5. McAllister EJ, Dhurandhar NV, Keith SW, et al. Десять предполагаемых виновников эпидемии ожирения. Crit Rev Food Sci Nutr 2009; 49: 868–913.
6. Глюкман П.Д., Хэнсон Массачусетс. Эволюционные и эпигенетические пути к ожирению: эволюционно-эволюционная перспектива. Int J Obes (Лондон) 2008; 32 (Дополнение 7): S62–71.
7. Национальный совет здравоохранения и медицинских исследований. Руководящие принципы клинической практики для лечения избыточного веса и ожирения у взрослых, подростков и детей: проект руководящих принципов клинической практики для специалистов первичной медико-санитарной помощи. Канберра: NHMRC, 2013.
.
8. Cameron AJ, Magliano DJ, Dunstan DW и др. Двунаправленная связь между ожирением и качеством жизни, связанным со здоровьем: данные продольного исследования AusDiab. Инт Дж. Обес (Лондон) 2012; 36: 295–303.
9. Wagner EH.Ведение хронических заболеваний: что необходимо для улучшения лечения хронических заболеваний? Эфф Клин Практ 1998; 1: 2–4.
10. Wadden TA, Berkowitz RI, Womble LG и др. Рандомизированное исследование изменения образа жизни и фармакотерапии ожирения. N Engl J Med 2005; 353: 2111–20.
11. Национальный совет здравоохранения и медицинских исследований. Избыточный вес и ожирение у взрослых: руководство для врачей общей практики. Канберра: NHMRC, 2003.
12. ЗНАК. Управление ожирением. Национальные клинические рекомендации.Эдинбург: шотландская межвузовская сеть рекомендаций, 2010.
13. Sumithran P, Proietto J. Защита веса тела: физиологическая основа для восстановления веса после потери веса. Clin Sci (Лондон) 2013; 124: 231–41.
14. Шварц М.В., Вудс СК, Сили Р.Дж., Барш Г.С., Баскин Д.Г., Лейбель Р.Л. Смещена ли система энергетического гомеостаза в сторону увеличения веса? Диабет 2003; 52: 232–38.
15. Sumithran P, Prendergast LA, Delbridge E, et al. Длительное сохранение гормональных адаптаций к похуданию.N Engl J Med 2011; 365: 1597–604.
16. Национальный совет здравоохранения и медицинских исследований, Департамент здравоохранения и старения. Австралийские диетические рекомендации. Канберра: NHMRC, 2013.
.
17. Национальный совет здравоохранения и медицинских исследований. Руководство по клинической практике лечения избыточного веса и ожирения у взрослых. Канберра: NHMRC, 2003.
18. Андерсон Дж. У., Грант Л., Готтхельф Л., Стифлер Л. Т.. Снижение веса и долгосрочное наблюдение за людьми с тяжелым ожирением, получавшими интенсивную поведенческую программу.Инт Дж. Обес (Лондон) 2007; 31: 488–93.
19. Sumithran P, Proietto J. Безопасное годичное использование низкокалорийной диеты для лечения тяжелого ожирения. Med J Aust 2008; 188: 366–68.
20. Lantz H, Peltonen M, Agren L, Torgerson JS. Прерывистое использование низкокалорийной диеты по сравнению с использованием по требованию: рандомизированное двухлетнее клиническое исследование. J Intern Med 2003; 253: 463–71.
21. Holes-Lewis KA, Malcolm R, O’Neil PM. Фармакотерапия ожирения: клинические методы лечения и соображения.Am J Med Sci 2013; 345: 284–88.
22. Mechanick JI, Youdim A, Jones DB. Руководство по клинической практике для периоперационной нутритивной, метаболической и нехирургической поддержки пациента бариатрической хирургии. Обновление 2013 года: спонсируется Американской ассоциацией клинических эндокринологов, Обществом ожирения и Американским обществом метаболической и бариатрической хирургии. Surg Obes Relat Dis 2013; 9: 159–91.
23. Buchwald H, Ikramuddin S, Dorman RB, Schone JL, Dixon JB. Ведение пациента с метаболической / бариатрической хирургией.Am J Med 2011; 124: 1099–105.
24. Диксон Дж. Б., Стразницки Н. Э., Ламберт Е. А., Шлайх М. П., Ламберт Г. В.. Хирургические подходы к лечению ожирения. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол 2011; 8: 429–37.
25. Диксон Дж. Б., Стразницки Н. Э., Ламберт Е. А., Шлайх М. П., Ламберт Г. В.. Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка и другие приспособления для лечения ожирения. Тираж 2012 г .; 126: 774–85.
26. Franz MJ, VanWormer JJ, Crain AL, et al. Результаты по снижению веса: систематический обзор и метаанализ клинических исследований по снижению веса с последующим наблюдением не менее 1 года.J Am Diet Assoc 2007; 107: 1755–67.
27. Haddock CK, Poston WS, Dill PL, Foreyt JP, Ericsson M. Фармакотерапия ожирения: количественный анализ четырех десятилетий опубликованных рандомизированных клинических испытаний. Int J Obes 2002; 26: 262–73.
28. Li Z, Maglione M, Ti W и др. Метаанализ: фармакологическое лечение ожирения. Энн Интерн Мед 2005; 142: 532–46.
29. Nieuwenhuis-Ruifrok AE, Kuchenbecker WK, Hoek A, Middleton P, Norman RJ. Сенсибилизирующие к инсулину препараты для похудания у женщин репродуктивного возраста с избыточным весом или ожирением: систематический обзор и метаанализ.Hum Reprod Update 2009; 15: 57–68.
30. Bjorkhem-Bergman L, Asplund AB, Lindh DJ. Метформин для снижения веса у пациентов, не страдающих диабетом, принимающих антипсихотические препараты: систематический обзор и метаанализ. J Psychopharmacol 2011; 25: 299–305.
31. Vilsboll T, Christensen M, Junker AE, Knop FK, Gluud LL. Влияние агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 на потерю веса: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ 2012; 344: d7771.
32. Чан Э.В., Хе И, Чуй К.С., Вонг А.Ю., Лау В.С., Вонг ИК.Эффективность и безопасность лорказерина у взрослых с ожирением: метаанализ однолетних рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и описательный обзор краткосрочных РКИ. Obes Rev 2013; 14: 383–92.
33. Gadde KM, Allison DB, Ryan DH, et al. Влияние комбинации низких доз фентермина и топирамата с контролируемым высвобождением на вес и сопутствующие заболевания у взрослых с избыточным весом и ожирением (CONQUER): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет 2011; 377: 1341–52.

Переписка afp @ racgp.org.au

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF).Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

1 Рекомендации | Ожирение: выявление, оценка и лечение | Руководство

1 Рекомендации

Люди имеют право участвовать в обсуждениях и принимать информированные решения о своем уходе, как описано в разделе «Принятие решений о вашем уходе».

Принятие решений с использованием руководящих принципов NICE объясняет, как мы используем слова, чтобы показать силу (или уверенность) наших рекомендаций, и содержит информацию о назначении лекарств (включая использование не по назначению), профессиональных руководящих принципах, стандартах и ​​законах (в том числе о согласии и умственных способностях) , и охрана.

Следующее руководство основано на наилучших имеющихся доказательствах. Полный текст руководства содержит подробную информацию о методах и доказательствах, использованных для разработки руководства.

1.1 Общие принципы ухода

Взрослые

1.1.1 Оборудовать специализированные помещения для лечения людей с тяжелым ожирением, например, специальными креслами и соответствующим оборудованием для взвешивания и мониторинга. Обеспечьте больницам доступ к специализированному оборудованию — например, большим сканерам и кроватям — при оказании общей помощи людям, страдающим тяжелым ожирением. [2006 г., поправка 2014 г.]

1.1.2 Обсудите с пациентом выбор методов контроля веса. Выбор вмешательства должен быть согласован с человеком. [2006 г., поправка 2014 г.]

1.1.3 Адаптировать компоненты запланированной программы контроля веса к предпочтениям человека, исходной физической форме, состоянию здоровья и образу жизни. [2006]

Детский

1.1.5 Стремитесь создать благоприятную среду, которая помогает ребенку с избыточным весом или ожирением и его семье изменить образ жизни. (GDG отметила, что «окружающая среда» может включать в себя настройки, отличные от дома, например, школы.) [2006 г., поправка 2014 г.]

1.1.6. Принимать решения относительно ухода за ребенком с избыточным весом или ожирением (включая оценку и согласование целей и действий) вместе с ребенком и семьей. Адаптируйте вмешательства к потребностям и предпочтениям ребенка и семьи. [2006]

1.1.7 Обеспечить, чтобы мероприятия для детей с избыточным весом или ожирением были направлены на образ жизни в семье и в социальной среде. [2006 г., поправка 2014 г.]

1.1.8 Поощрять родителей (или опекунов) брать на себя основную ответственность за изменение образа жизни детей с избыточным весом или ожирением, особенно если они моложе 12 лет. Учитывайте возраст и зрелость ребенка, а также предпочтения ребенка и родителей. [2006]

Взрослые и дети

1.1.9 Предлагать регулярное, недискриминационное долгосрочное наблюдение квалифицированным специалистом. Обеспечьте непрерывность лечения в многопрофильной бригаде за счет надлежащего ведения документации. [2006]

1.2 Выявление и классификация избыточной массы тела и ожирения

1.2.1 Используйте клиническую оценку, чтобы решить, когда измерять рост и вес человека. Возможности включают регистрацию в общей практике, консультацию по связанным состояниям (например, диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания) и другие регулярные проверки здоровья. [2006]

Показатели избыточной массы тела и ожирения

1.2.2 Используйте ИМТ как практическую оценку ожирения у взрослых. С осторожностью интерпретируйте ИМТ, потому что он не является прямым показателем ожирения. [2006 г., поправка 2014 г.]

Детский

1.2.4 Используйте ИМТ (скорректированный с учетом возраста и пола) как практическую оценку ожирения у детей и молодых людей. С осторожностью интерпретируйте ИМТ, потому что он не является прямым показателем ожирения.

Там, где это возможно, для расчета ИМТ у детей и молодых людей можно использовать z-значения ИМТ или графики роста Королевского колледжа педиатрии и здоровья детей Великобритании и ВОЗ. Форма тщательного мониторинга детства и полового созревания (CPCM) может использоваться для продольного мониторинга ИМТ у детей старше 4 лет. [2006 г., поправка 2014 г.]

1.2.5 Окружность талии не рекомендуется в качестве рутинной меры. Используйте его, чтобы предоставить дополнительную информацию о риске развития других долгосрочных проблем со здоровьем. [2006 г., поправка 2014 г.]

Взрослые и дети

1.2.6 Не используйте биоимпеданс вместо ИМТ как меры общего ожирения. [2006 г., поправка 2014 г.]

Классификация избыточной массы тела и ожирения

Взрослые

1.2.7 Определите степень избыточной массы тела или ожирения у взрослых, используя следующие классификации:

• Здоровый вес — ИМТ 18.5 кг / м ² до 24,9 кг / м ²

• Избыточный вес — ИМТ 25 кг / м ^{2 от} до 29,9 кг / м ²

• Ожирение I — ИМТ 30 кг / м ² -34,9 кг / м ²

• Ожирение II — ИМТ 35 кг / м ^{2 от} до 39,9 кг / м ²

• Ожирение III — ИМТ 40 кг / м ² и более. [2006]

1.2.8. С осторожностью интерпретируйте ИМТ у очень мускулистых взрослых, поскольку это может быть менее точным показателем ожирения в этой группе. Некоторые другие группы населения, такие как люди азиатского происхождения и пожилые люди, имеют факторы риска коморбидности, вызывающие озабоченность при разных ИМТ (ниже для взрослых из азиатской семьи и выше для пожилых людей). Используйте клиническую оценку при рассмотрении факторов риска в этих группах, даже у людей, не относящихся к группе с избыточным весом или ожирением, используя классификацию в рекомендации 1.2.7.

Дополнительную информацию об использовании ИМТ и окружности талии можно найти в руководстве NICE по ИМТ: предотвращение плохого состояния здоровья и преждевременной смерти среди чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств. [2006]

1.2.9 Базовая оценка рисков для здоровья, связанных с избыточным весом или ожирением у взрослых, по ИМТ и окружности талии: [2006]

Для мужчин окружность талии менее 94 см низкая, от 94 см до 102 см высокая и более 102 см очень высокая.

Для женщин окружность талии менее 80 см — низкая, от 80 до 88 см — высокая и более 88 см — очень высокая.

1.2.10 Предоставьте взрослым информацию об их классификации клинического ожирения и о влиянии, которое это оказывает на факторы риска развития других долгосрочных проблем со здоровьем. [2006]

1.2.11 Базовый уровень вмешательства, который необходимо обсудить с пациентом на начальном этапе, выглядит следующим образом:

Уровень вмешательства должен быть выше для пациентов с сопутствующими заболеваниями (см.3), независимо от их окружности талии. При необходимости скорректируйте подход в зависимости от клинических потребностей пациента и его потенциала для получения пользы от похудания. [2006]

Детский

1.2.12 Свяжите измерение ИМТ у детей и молодежи с диаграммами ИМТ Великобритании за 1990 г., чтобы получить информацию с учетом возраста и пола.

Там, где это возможно, для расчета ИМТ у детей и молодых людей можно использовать z-значения ИМТ или графики роста Королевского колледжа педиатрии и здоровья детей Великобритании и ВОЗ.Форма тщательного мониторинга детства и полового созревания (CPCM) может использоваться для продольного мониторинга ИМТ у детей старше 4 лет. [2006 г., поправка 2014 г.]

1.2.13 Следует рассмотреть возможность индивидуального клинического вмешательства для детей с ИМТ на уровне 91 ^-го центиля или выше, в зависимости от потребностей отдельного ребенка и семьи. [2006]

1.3 Оценка

Взрослые и дети

1.3.1 Проведите первоначальную оценку (см. Рекомендации 1.3.6 и 1.3.8), затем используйте клиническую оценку для исследования сопутствующих заболеваний и других факторов с надлежащим уровнем детализации, в зависимости от человека, времени оценки, степени избыточной массы тела или ожирение и результаты предыдущих оценок. [2006]

1.3.2 Управлять сопутствующими заболеваниями при их выявлении; не ждите, пока человек похудеет. [2006]

1.3.3 Предложите людям, которые еще не готовы изменить свой образ жизни, возможность вернуться для дальнейших консультаций, когда они будут готовы снова обсудить свой вес и хотят или могут изменить свой образ жизни. Расскажите им о преимуществах похудания, здорового питания и повышенной физической активности. [2006]

1.3.4. Осознайте, что удивление, гнев, отрицание или неверие в отношении своего состояния здоровья могут уменьшить способность или желание людей измениться. Подчеркните, что ожирение — это клинический термин, имеющий особые последствия для здоровья, а не вопрос того, как люди выглядят; это может уменьшить любые негативные чувства.

Во время консультации:

• Оцените мнение человека о своем весе, диагнозе и возможных причинах увеличения веса.

• Изучите режимы питания и уровни физической активности.

• Изучите любые представления о еде, физической активности и наборе веса, которые бесполезны, если человек хочет похудеть.

• Имейте в виду, что люди определенного этнического и социально-экономического происхождения могут подвергаться большему риску ожирения и могут иметь разные представления о том, что такое здоровый вес, и разные отношения к управлению весом.

• Узнайте, что человек уже пробовал и насколько успешно это было, и чему он научился из этого опыта.

• Оцените готовность человека принять изменения.

• Оцените уверенность человека в изменениях. [2006 г., поправка 2014 г.]

1.3.5 Предоставлять людям и их семьям и / или опекунам информацию о причинах проведения тестов, о том, как они проводятся, а также об их результатах и ​​значении.При необходимости предложите еще одну консультацию, чтобы полностью изучить варианты лечения или обсудить результаты анализов. [2006 г., поправка 2014 г.]

Взрослые

1.3.6 Проведите измерения (см. Рекомендации в разделе 1.2), чтобы определить степень избыточного веса или ожирения, и обсудите последствия веса человека. Затем оцените:

• любые присутствующие симптомы

• Любые основные причины избыточного веса или ожирения

• пищевое поведение

• любые сопутствующие заболевания (например, диабет 2 типа, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, остеоартрит, дислипидемия и апноэ во сне)

• любые факторы риска, оцениваемые с использованием липидного профиля (желательно натощак), измерения артериального давления и измерения HbA _1c

• образ жизни человека (диета и физическая активность)

• любой психосоциальный дистресс

• любые экологические, социальные и семейные факторы, включая семейный анамнез избыточного веса, ожирения и сопутствующих заболеваний

• желание и мотивация человека изменить образ жизни

• Потенциал потери веса для улучшения здоровья

• любые психологические проблемы

• любые проблемы со здоровьем и лекарства

• роль семьи и опекунов в поддержке лиц с ограниченными возможностями обучения в изменении образа жизни.

  См. Также руководство NICE по управлению весом: услуги по обеспечению образа жизни для детей и молодых людей с избыточным весом или ожирением. [2006 г., поправка 2014 г.]

1.3.7 Рассмотрите возможность направления к услугам уровня 3, если:

• Необходимо оценить основные причины избыточного веса или ожирения

• человек имеет сложные болезненные состояния или потребности, с которыми невозможно адекватно справиться на уровне 2 (например, дополнительные потребности в поддержке людей с ограниченными возможностями обучения)

• традиционное лечение было безуспешным

• Рассматривается возможность лечения наркозависимости для человека с ИМТ более 50 кг / м ²

• Может потребоваться вмешательство специалиста (например, очень низкокалорийная диета)

• операции рассматривается.

  Для получения дополнительной информации об услугах уровня 3 см. Отчет NHS England о совместных клинических методах лечения ожирения. [2006 г., поправка 2014 г.]

Детский

1.3.8 Оценка сопутствующей патологии должна рассматриваться для детей с ИМТ на уровне 98 ^-го центиля или выше. [2006]

1.3.9 Проведите измерения, чтобы определить степень избыточного веса или ожирения и обсудить вопрос о весе с ребенком и семьей, затем оцените:

• с симптомами и первопричинами избыточного веса или ожирения

• готовность и мотивация к изменениям

• сопутствующих заболеваний (таких как гипертония, гиперинсулинемия, дислипидемия, диабет 2 типа, психосоциальная дисфункция и обострение таких состояний, как астма)

• любые факторы риска, оцениваемые с использованием липидного профиля (желательно натощак) измерения артериального давления и измерения HbA _1c

• психосоциальный дистресс, такой как заниженная самооценка, поддразнивание и запугивание (см. Также руководство NICE по контролю веса: услуги по образу жизни для детей и молодых людей с избыточным весом или ожирением)

• семейный анамнез избыточного веса или ожирения и сопутствующие заболевания

• желание и мотивация ребенка и семьи изменить образ жизни

• образ жизни (диета и физическая активность)

• экологические, социальные и семейные факторы, которые могут способствовать избыточному весу или ожирению, и успех лечения

• рост и пубертатный статус

• любые проблемы со здоровьем и лекарства

• роль семьи и опекунов в поддержке лиц с ограниченными возможностями обучения в изменении образа жизни. [2006 г., поправка 2014 г.]

1.3.10 Рассмотрите возможность направления к соответствующему специалисту для детей с избыточным весом или ожирением, имеющих серьезные сопутствующие заболевания или сложные потребности (например, нарушение обучаемости или другие потребности в дополнительной поддержке). [2006 г., поправка 2014 г.]

1.3.11 В услугах уровня 3 оцените сопутствующие сопутствующие заболевания и возможные причины для детей и молодых людей с избыточным весом или ожирением.Используйте такие исследования, как:

• измерение артериального давления

• липидный профиль, желательно натощак

• инсулин натощак

• Уровни глюкозы натощак и пероральный тест на толерантность к глюкозе

• функция печени

• эндокринная функция.

  Интерпретировать результаты любых тестов в контексте того, насколько у ребенка избыточный вес или ожирение, возраст ребенка, наличие сопутствующих заболеваний в анамнезе, возможные генетические причины и любой семейный анамнез метаболических заболеваний, связанных с избыточным весом или ожирением. [2006 г., поправка 2014 г.]

1.3.12 Принять меры для временного ухода за детьми и молодыми людьми, которые переходят из педиатрической службы во взрослую. [2006]

1.4 Вмешательства в образ жизни

Взрослые и дети

1.4.1 Многокомпонентные вмешательства — это лечение выбора. Убедитесь, что программы контроля веса включают стратегии изменения поведения (см. Рекомендации 1.5.1–1.5.3), чтобы повысить уровень физической активности людей или уменьшить их пассивность, улучшить пищевое поведение и качество диеты человека, а также снизить потребление энергии. [2006 г., поправка 2014 г.]

1.4.2 При выборе лечения учитывайте:

• индивидуальные предпочтения и социальные обстоятельства человека, а также опыт и результаты предыдущего лечения (включая наличие каких-либо препятствий)

• уровень риска человека, основанный на ИМТ и, при необходимости, окружности талии (см. Рекомендации 1.2.9 и 1.2.11)

• любые сопутствующие заболевания. [2006 г., поправка 2014 г.]

1.4.3 Задокументируйте результаты любого обсуждения. Сохраните копию согласованных целей и действий (убедитесь, что человек также делает это) или поместите это в записи этого человека. [2006 г., поправка 2014 г.]

1.4.4 Предлагайте поддержку в зависимости от потребностей человека и реагируйте на изменения с течением времени. [2006]

1.4.5 Убедитесь, что все медицинские работники, которые проводят мероприятия по контролю веса, обладают соответствующей компетенцией и прошли специальную подготовку. [2006 г., поправка 2014 г.]

1.4.6 Предоставлять информацию в форматах и ​​на языках, которые подходят человеку. Используйте повседневный язык без жаргона и объясняйте любые технические термины в разговоре с человеком и его семьей или опекунами. Учитывать человека:

• возраст и жизненный цикл

• пол

• культурные потребности и чувствительность

• национальность

• социально-экономические обстоятельства

• особых коммуникативных потребностей (например, из-за нарушения обучаемости, физических недостатков или когнитивных нарушений из-за неврологических состояний). [2006 г., поправка 2014 г.]

1.4.7. Хвалите успехи — даже небольшие — при каждой возможности, чтобы ободрить человека через трудный процесс изменения устоявшегося поведения. [2006]

1.4.8 Предоставить людям с избыточным весом или ожирением, а также их семьям и / или опекунам соответствующую информацию по телефону:

• лишний вес и ожирение в целом, включая риски для здоровья

• реалистичных цели по похудению; для взрослых см. руководство NICE по борьбе с избыточным весом и ожирением у взрослых

• различие между похуданием и поддержанием потери веса, а также важность развития навыков для обоих; Сообщите им, что переход от похудания к поддержанию обычно происходит через 6–9 месяцев лечения

• реалистичных целевых показателей, помимо потери веса, таких как повышение физической активности и более здоровое питание

• варианты диагностики и лечения

• здоровое питание в целом (дополнительную информацию о здоровом питании можно найти на веб-сайте NHS)

• лекарства и побочные эффекты

• хирургических процедур

• самообслуживание

• добровольных организаций и групп поддержки, и как с ними связаться.

  Убедитесь, что на консультации есть достаточно времени для предоставления информации и ответов на вопросы. [2006 г., поправка 2014 г.]

1.4.9 Если человек (или его семья или опекуны) не считает, что сейчас подходящее время для них, объясните, что совет и поддержка будут доступны в будущем всякий раз, когда они в этом нуждаются. Предоставьте контактную информацию, чтобы человек мог связаться, когда он будет готов. [2006 г., поправка 2014 г.]

Взрослые

1.4.10. Поощряйте партнера или супругу человека поддерживать любую программу контроля веса. [2006]

1.4.11 Основывайте уровень интенсивности вмешательства на уровне риска и потенциальной пользе для здоровья (см. Рекомендацию 1.2.11). [2006]

Детский

1.4.12 Имейте в виду, что цели программ контроля веса для детей и молодежи могут быть разными. Основное внимание может уделяться поддержанию веса или снижению веса, в зависимости от возраста и стадии роста человека. [2006 г., поправка 2014 г.]

1.4.13 Поощрять родителей детей и молодых людей с избыточным весом или ожирением худеть, если они также страдают избыточным весом или ожирением. [2006]

1.5 Поведенческие вмешательства

Взрослые и дети

1.5.1 Любое поведенческое вмешательство при поддержке соответствующим образом обученного специалиста. [2006]

Взрослые

1.5.2 Включите следующие стратегии в поведенческие вмешательства для взрослых, в зависимости от ситуации:

• самоконтроль поведения и прогресса

• контроль стимула

• постановка целей

• замедление скорости приема пищи

• обеспечение социальной поддержки

• решение проблем

• напористость

• когнитивная реструктуризация (изменение мыслей)

• усиление изменений

• Профилактика рецидивов

• стратегии борьбы с набором веса. [2006]

Детский

1.5.3 При необходимости включать в поведенческие вмешательства для детей следующие стратегии:

• контроль стимула

• самоконтроль

• постановка целей

• награды за достижение целей

• решение проблем.

  Хвалите успехи и поощряйте родителей демонстрировать желаемое поведение для подражания. [2006 г., поправка 2014 г.]

1.6 Физическая активность

Взрослые

1.6.1 Поощряйте взрослых повышать уровень физической активности, даже если они не теряют в результате вес, из-за других преимуществ для здоровья, которые это может принести (например, снижение риска диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний).Поощряйте взрослых выполнять рекомендации в отношении еженедельной физической активности главного врача Великобритании. [2006]

1.6.2 Сообщите, что для предотвращения ожирения большинству людей может потребоваться от 45 до 60 минут активности средней интенсивности в день, особенно если они не уменьшают потребление энергии. Посоветуйте людям, страдающим ожирением и потерявшим вес, что им может потребоваться от 60 до 90 минут активности в день, чтобы не набрать вес. [2006]

1.6.3 Поощряйте взрослых повышать уровень активности до рекомендованного для поддержания веса, используя управляемый подход с согласованными целями.

Рекомендовать виды физической активности, в том числе:

• занятий, которые можно включить в повседневную жизнь, например, быстрая ходьба, работа в саду или езда на велосипеде (см. Также руководство NICE по ходьбе и езде на велосипеде)

• программы упражнений с учителем

• других занятий, таких как плавание, стремление проходить определенное количество шагов каждый день или подъем по лестнице.

  Учитывать текущую физическую форму человека и его способности ко всем видам деятельности. Поощряйте людей сокращать время, которое они проводят неактивными, например смотрят телевизор, используют компьютер или играют в видеоигры. [2006]

Детский

1.6.4 Поощряйте детей и молодых людей повышать уровень физической активности, даже если они не теряют вес в результате, из-за других преимуществ для здоровья, которые упражнения могут принести (например, снижение риска диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний). .Поощряйте детей выполнять рекомендации Руководства по физической активности главного врача Великобритании в отношении повседневной активности. [2006]

1.6.5 Имейте в виду, что детям с избыточным весом может потребоваться более 60 минут физической активности. [2006 г., поправка 2014 г.]

1.6.6 Поощряйте детей сокращать неактивное поведение, такое как сидение и просмотр телевизора, использование компьютера или видеоигры. [2006]

1.6.7 Дайте детям возможность и поддержку, чтобы они могли больше заниматься спортом в повседневной жизни (например, ходить, ездить на велосипеде, пользоваться лестницей и активно играть; см. Также руководство NICE по ходьбе и езде на велосипеде). Вместе с ребенком выберите занятие и убедитесь, что оно соответствует его способностям и уверенности. [2006]

1.6.8 Дайте детям возможность и поддержку для более регулярных, структурированных физических нагрузок (например, футбол, плавание или танцы).Вместе с ребенком выберите занятие и убедитесь, что оно соответствует его способностям и уверенности. [2006]

1,7 Диетические

Взрослые и дети

1.7.1 Приспосабливать диетические изменения к предпочтениям в еде и обеспечивать гибкий и индивидуальный подход к снижению потребления калорий. [2006]

1.7.2 Не используйте чрезмерно ограничительные и несбалансированные по питанию диеты, потому что они неэффективны в долгосрочной перспективе и могут быть вредными. [2006 г., поправка 2014 г.]

1.7.3 Поощряйте людей улучшать свое питание, даже если они не худеют, потому что это может принести и другие преимущества для здоровья. [2006]

Взрослые

1.7.4 Основным требованием диетического подхода к снижению веса является то, что общее потребление энергии должно быть меньше, чем расход энергии. [2006]

1.7.5 Диеты с дефицитом 600 ккал / день (то есть они содержат на 600 ккал меньше, чем необходимо человеку для сохранения того же веса) или которые снижают калорийность за счет снижения содержания жира (диеты с низким содержанием жиров), в сочетании с Для устойчивой потери веса рекомендуется экспертная поддержка и интенсивное наблюдение. [2006]

1.7.6 Рассматривайте низкокалорийные диеты (800–1600 ккал / день), но имейте в виду, что они с меньшей вероятностью будут полноценными с точки зрения питания. [2006 г., поправка 2014 г.]

1.7.7 Не используйте обычно низкокалорийные диеты (800 ккал / день или меньше) для лечения ожирения (определяемого как ИМТ более 30). [новый 2014]

1.7.8 Рассматривайте низкокалорийные диеты как часть многокомпонентной стратегии управления весом только для людей, страдающих ожирением и имеющих клинически оцененную потребность в быстром похудании (например, людям, которым требуется операция по замене суставов или которые обращаются за услугами по фертильности).Убедитесь, что:

• диета полноценная по питанию

• диета соблюдается не более 12 недель (непрерывно или с перерывами)

• Человек, соблюдающий диету, получает постоянную клиническую поддержку. [новый 2014]

1.7.9 Перед тем, как начать придерживаться низкокалорийной диеты в рамках многокомпонентной стратегии контроля веса:

• Рассмотрите возможность консультирования и обследования на предмет расстройств пищевого поведения или другой психопатологии, чтобы убедиться, что диета им подходит.

• Обсудите с ними риски и преимущества.

• Скажите им, что это не долгосрочная стратегия контроля веса и что восстановление веса может произойти, а не из-за их собственной неудачи или неудачи их врача.

• Обсудите с ними повторное введение пищи после жидкой диеты. [новый 2014]

1.7.10 Обеспечьте долгосрочную многокомпонентную стратегию, чтобы помочь человеку сохранить свой вес после использования низкокалорийной диеты. (См. Рекомендацию 1.4.1.) [новый 2014 г.]

Детский

1.7.12 Не рекомендуется использовать только диетический подход. Важно, чтобы любые диетические рекомендации были частью многокомпонентного вмешательства. [2006]

1.7.13 Любые диетические изменения должны соответствовать возрасту и рекомендациям по здоровому питанию. [2006]

1.7.14 Для детей и молодых людей с избыточным весом и ожирением общее потребление энергии должно быть ниже их энергетических затрат. Изменения должны быть устойчивыми. [2006 г., поправка 2014 г.]

1.8 Фармакологические вмешательства

Взрослые

1.8.1 Рассматривайте фармакологическое лечение только после того, как были начаты и оценены диетические, физические упражнения и поведенческие подходы. [2006]

1.8.2 Рассмотрите возможность медикаментозного лечения людей, которые не достигли своей целевой потери веса или достигли плато в диетических, физических и поведенческих изменениях. [2006]

1.8.3 Примите решение о начале медикаментозного лечения после обсуждения с человеком потенциальных преимуществ и ограничений, включая способ действия, побочные эффекты и требования к мониторингу, а также возможное влияние на мотивацию человека.Принять меры к тому, чтобы соответствующие медицинские работники предлагали информацию, поддержку и консультации по дополнительному питанию, физической активности и поведенческим стратегиям при назначении лечения от наркозависимости. Предоставьте информацию о программах поддержки пациентов. [2006 г., поправка 2014 г.]

Детский

1.8.4 Медикаментозное лечение обычно не рекомендуется детям младше 12 лет. [2006]

1.8.5 У детей младше 12 лет медикаментозное лечение можно применять только в исключительных случаях при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний.Назначение препарата следует начинать и контролировать только в специализированных педиатрических учреждениях. [2006 г., поправка 2014 г.]

1.8.6 У детей в возрасте 12 лет и старше лечение орлистатом рекомендуется только при наличии сопутствующих физических заболеваний (таких как ортопедические проблемы или апноэ во сне) или тяжелых сопутствующих психологических заболеваний. Лечение следует начинать в специализированном педиатрическом учреждении мультидисциплинарными бригадами, имеющими опыт назначения лекарств в этой возрастной группе.

В октябре 2014 года орлистат использовался не по назначению.См. Информацию NICE о назначении лекарств. [2006 г., поправка 2014 г.]

1.8.7 Не давайте орлистат детям от ожирения, если только это не предписано многопрофильной командой, имеющей опыт:

• мониторинг наркотиков

• психологическая поддержка

• поведенческих вмешательств

• вмешательства по повышению физической активности

• вмешательства по улучшению диеты. [2006 г., поправка 2014 г.]

1.8.8 Медикаментозное лечение может быть продолжено в рамках первичной медико-санитарной помощи, например, по протоколу совместного лечения, если местные обстоятельства и / или наличие лицензии позволяют. [2006 г., поправка 2014 г.]

1.9 Продолжение назначения и отмена

Взрослые и дети

1.9.1. Фармакологическое лечение может использоваться для поддержания потери веса, а не для продолжения похудания. [2006]

1.9.2 Если есть сомнения по поводу адекватности потребления питательных микроэлементов, следует рассмотреть возможность введения добавки, обеспечивающей эталонное потребление питательных веществ для всех витаминов и минералов, особенно для уязвимых групп, таких как пожилые люди (которые могут подвергаться риску недоедания) и молодые люди ( нужны витамины и минералы для роста и развития). [2006]

1.9.3 Предлагать поддержку, чтобы помочь сохранить потерю веса людям, лечение которых прекращается; если они не достигли своего целевого веса, их уверенность в себе и вера в свои способности вносить изменения могут быть низкими. [2006]

Взрослые

1.9.4. Отслеживайте эффект от лекарственного лечения и подкрепляйте рекомендации по образу жизни и соблюдение режима путем регулярного обзора. [2006 г., поправка 2014 г.]

1.9.5 Рассмотреть возможность отмены медикаментозного лечения у людей, которые не достигли целевых показателей потери веса (подробности см. В рекомендации 1.9.8). [2006]

1.9.6. Темпы потери веса могут быть медленнее у людей с диабетом 2 типа, поэтому могут быть уместны менее строгие цели, чем у людей без диабета.Согласуйте цели с человеком и регулярно их пересматривайте. [2006]

1.9.7 Назначают орлистат только как часть общего плана лечения ожирения у взрослых, которые соответствуют одному из следующих критериев:

1.9.8. Продолжать терапию орлистатом после 3 месяцев только в том случае, если человек потерял не менее 5% своей первоначальной массы тела с момента начала лечения препаратом. (См. Также рекомендацию 1.9.6 для получения рекомендаций по целевым показателям для людей с диабетом 2 типа.) [2006]

1.9.9. Примите решение использовать медикаментозное лечение более 12 месяцев (обычно для поддержания веса) после обсуждения с пациентом потенциальных преимуществ и ограничений. [2006]

1.9.10 Совместное назначение орлистата с другими лекарственными средствами, направленными на снижение веса, не рекомендуется. [2006]

Детский

1.9.11 Если орлистат назначают детям, рекомендуется 6–12-месячное испытание с регулярным обзором для оценки эффективности, побочных эффектов и приверженности.

В октябре 2014 года орлистат использовался не по назначению. См. Информацию NICE о назначении лекарств. [2006 г., поправка 2014 г.]

1.10 Хирургические вмешательства

1.10.1 Бариатрическая хирургия — это вариант лечения людей с ожирением, если выполняются все следующие критерии:

• У них ИМТ 40 кг / м ² или более, или от 35 кг / м ² до 40 кг / м ² и другое серьезное заболевание (например, диабет 2 типа или высокое кровяное давление), которое можно было бы поправиться, если бы они похудели.

• Были опробованы все соответствующие нехирургические меры, но человек не достиг и не сохранил адекватную, клинически полезную потерю веса.

• Пациент получал или будет получать интенсивное лечение в рамках услуг уровня 3 (дополнительную информацию об услугах уровня 3 см. В отчете NHS England о совместных клинических методах лечения ожирения).

• Человек обычно годен для анестезии и хирургического вмешательства.

• Человек соглашается с необходимостью долгосрочного наблюдения.

  См. Рекомендации 1.10.12 и 1.10.13 для дополнительных критериев, используемых при оценке детей, и рекомендацию 1.10.7 для дополнительных критериев для взрослых. См. Также рекомендации 1.11.1–1.11.3 для получения дополнительных критериев для людей с диабетом 2 типа. [2006 г., поправка 2014 г.]

1.10.2 Больничный специалист и / или бариатрический хирург должны обсудить следующие вопросы с людьми, страдающими тяжелым ожирением, если они рассматривают возможность хирургического вмешательства для снижения веса:

Обсуждение также должно включать, при необходимости, семью человека. [2006 г., поправка 2014 г.]

1.10.3 Выберите хирургическое вмешательство совместно с человеком, учитывая:

• степень ожирения

• сопутствующие заболевания

• наилучшие доступные доказательства эффективности и долгосрочных эффектов

• помещения и оборудование в наличии

• опыт хирурга, который проведет операцию. [2006]

1.10.4 Обеспечивать регулярный специализированный послеоперационный диетический контроль, в том числе:

• информация о подходящей диете для бариатрической процедуры

• мониторинг микронутриентного статуса человека

• информация о группах поддержки пациентов

• индивидуализированные пищевые добавки, поддержка и рекомендации для достижения долгосрочной потери веса и поддержания веса. [2006]

1.10.5 Организуйте проспективный аудит, чтобы можно было отслеживать результаты и осложнения различных процедур, влияние на качество жизни и статус питания, а также на сопутствующие заболевания как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. (Национальный регистр бариатрической хирургии теперь доступен для проведения национального аудита по ряду согласованных результатов.) [2006 г., поправка 2014 г.]

1.10.6 Хирург в многопрофильной бригаде должен:

• прошли соответствующую контролируемую программу обучения

• имеют опыт работы в бариатрической хирургии

• представить данные для национальной схемы клинического аудита (теперь доступен Национальный реестр бариатрической хирургии для проведения национального аудита по ряду согласованных результатов). [2006 г., поправка 2014 г.]

Взрослые

1.10.7 В дополнение к критериям, перечисленным в 1.10.1, бариатрическая хирургия является вариантом выбора (вместо изменения образа жизни или медикаментозного лечения) для взрослых с ИМТ более 50 кг / м ² , когда другие вмешательства не помогли. был эффективным. [2006 г., поправка 2014 г.]

1.10.8 Орлистат может использоваться для поддержания или снижения веса перед операцией людям, которым рекомендовано хирургическое вмешательство в качестве варианта первой линии, если считается, что время ожидания операции слишком велико. [2006 г., поправка 2014 г.]

1.10.9 Хирургия ожирения должна выполняться только многопрофильной командой, которая может предоставить:

• предоперационная оценка, включая анализ риска и пользы, который включает предотвращение осложнений ожирения, и специализированную оценку расстройств пищевого поведения

• информация о различных процедурах, включая потенциальную потерю веса и связанные с этим риски

• регулярное послеоперационное обследование, включая диетологическое и хирургическое наблюдение (см. Рекомендацию 1.12.1)

• Ведение сопутствующих заболеваний

• психологическая поддержка до и после операции

• информация о пластической хирургии (например, апронэктомии) или доступе к ней

• доступ к подходящему оборудованию, включая весы, театральные столы, рамы Zimmer, комоды, подъемники, рамы кроватей, разгрузочные матрасы и сиденья, подходящие для людей, перенесших бариатрическую операцию, и персонал, обученный их использованию. [2006]

1.10.10 Перед операцией проведите всестороннюю предоперационную оценку любых психологических или клинических факторов, которые могут повлиять на соблюдение требований послеоперационного ухода (например, изменение диеты). [2006 г., поправка 2014 г.]

1.10.11 Ревизионная операция (если исходная операция не удалась) должна проводиться только в специализированных центрах хирургами с большим опытом из-за высокого уровня осложнений и повышенной смертности. [2006]

Детский

1.10.12 Хирургическое вмешательство обычно не рекомендуется детям или молодым людям. [2006]

1.10.13 Бариатрическая хирургия может рассматриваться для молодых людей только в исключительных обстоятельствах, и если они достигли или почти достигли физиологической зрелости. [2006]

1.10.14 Хирургия ожирения должна выполняться только многопрофильной командой, которая может предоставить педиатрическую экспертизу по адресу:

• предоперационная оценка, включая анализ риска и пользы, который включает предотвращение осложнений ожирения, и специализированную оценку расстройств пищевого поведения

• информация о различных процедурах, включая потенциальную потерю веса и связанные с этим риски

• Регулярное послеоперационное обследование, включая специализированное диетическое и хирургическое наблюдение

• Ведение сопутствующих заболеваний

• психологическая поддержка до и после операции

• информация о пластической хирургии (например, апронэктомии) или доступе к ней

• доступ к подходящему оборудованию, включая весы, театральные столы, каркасы Zimmer, комоды, подъемники, каркасы кроватей, разгрузочные матрасы и сиденья, подходящие для детей и подростков, подвергающихся бариатрической хирургии, а также персонал, обученный их использованию. [2006]

1.10.16 Убедитесь, что все молодые люди прошли всестороннюю психологическую, образовательную, семейную и социальную оценку перед тем, как подвергнуться бариатрической операции. [2006 г., поправка 2014 г.]

1.10.17 Выполните полное медицинское обследование, включая генетический скрининг или оценку перед операцией, чтобы исключить редкие излечимые причины ожирения. [2006]

1.11 Бариатрическая хирургия для людей с недавно начавшимся диабетом 2 типа

Что касается рекомендаций в этом разделе, GDG посчитала, что диабет 2 типа с недавним началом будет включать тех людей, чей диагноз был поставлен в течение 10-летнего периода.

1.11.1 Предлагать ускоренную оценку бариатрической хирургии людям с ИМТ 35 и более, недавно перенесшим диабет 2 типа, при условии, что они также получают или будут проходить оценку в рамках услуги уровня 3 (или эквивалентной). [новый 2014]

1.11.2 Рассмотрите возможность проведения бариатрической хирургии для людей с ИМТ от 30 до 34,9, у которых недавно развился диабет 2 типа, при условии, что они также получают или будут проходить обследование в рамках службы уровня 3 (или эквивалентной). [новый 2014]

1.11.3 Рассмотреть возможность проведения бариатрической хирургии для людей азиатского происхождения, у которых недавно развился диабет 2 типа, при более низком ИМТ, чем в других группах населения (см. Рекомендацию 1.2.8) при условии, что они также получают или будут получать оценку в услуге уровня 3 (или эквивалентной). [новый 2014]

1.12 Последующее наблюдение

1.12.1 Предложите людям, перенесшим бариатрическую операцию, пакет последующего ухода в течение минимум 2 лет в рамках бариатрической службы. Это должно включать:

• мониторинг потребления питательных веществ (включая белки и витамины) и дефицита минералов

• Мониторинг сопутствующих заболеваний

• обзор лекарств

• диета и оценка питания, консультации и поддержка

• Консультации и поддержка по физической активности

• психологическая поддержка индивидуально

• информация о группах поддержки, возглавляемых профессионалами.

  No related posts.