Антибиотикотерапия при отитах | Овчинников Ю.М.

Данная тема может быть представлена несколькими разделами, поскольку речь должна идти не только о наружном и среднем отите, но и об остром и хроническом процессах в этих отделах уха, так как каждое из этих заболеваний требует самостоятельного врачебного подхода.

К сожалению, в настоящее время наряду с успехами фармакотерапии в обществе произошли такие социальные изменения, которые во многом снижают эффективность применения новейших препаратов, способных не только сократить длительность острого заболевания уха, но и предупредить переход его в подострый и хронический процесс. Имеется в виду прежде всего отсутствие прежней возможности проведения всеобщей диспансеризации больных с заболеваниями уха.

Снижение уровня благосостояния населения, качества жизни, рост инфекционных заболеваний существенно затрудняют оказание соответствующей помощи больным с воспалением среднего уха, особенно хроническим.

Проблемы оказания действенной помощи пациентам с заболеваниями уха не могут быть сведены лишь к выбору препарата, обладающего хорошо выраженным противовоспалительным эффектом, и нельзя надеяться лишь на “могущество” новейшего антибиотика. Поэтому использование антибиотиков должно проходить под контролем отоскопии с анализом эффективности проводимого лечения, в противном случае можно добиться обратного – позволить перейти острому процессу в хронический или безуспешно влиять на хронический гнойный средний отит, который, возможно, требует хирургического вмешательства. Отмечено, что одной из причин, косвенно способствующих возникновению, стойкому и длительному течению так называемого экссудативного среднего отита, заболеваемость которым растет, являются острые респираторно-вирусные заболевания, чаще на фоне увеличенной глоточной миндалины и аллергии. Нерациональное использование антибиотиков, например, при первых признаках катара верхних дыхательных путей, среднего отита, приводит к приглушению активного гнойного процесса в среднем ухе, когда исчезают некоторые его симптомы (например, боль) и процесс переходит в вялотекущее воспаление.

Это в итоге приводит к нарушению основной функции уха – стойкому снижению слуха. Устранение боли в ухе – наиболее беспокоящего пациента симптома – не означает ликвидацию воспаления, а лишь способствует снижению мотивации больного к дальнейшему лечению.

Как показывает практика, спустя 1–2 сут после назначения сильнодействующих антибиотиков боль в ухе исчезает, и пациент редко продолжает принимать их по полному курсу (50% прекращают прием на 3-й день, 70% – на 6-й день). Поэтому доверять только антибактериальной терапии при остром среднем отите и обострении хронического заболевания не следует, так как помимо борьбы с активной инфекцией, необходимо создать все условия для эвакуации воспалительного экссудата, в том числе и гнойного, из полостей среднего уха, иначе воспалительный процесс затягивается. К тому же, мнение о том, что флора играет решающую роль в развитии воспаления в закрытой полости, например, в среднем ухе, и особенно в хронизации воспаления, в настоящее время дискутабельно, поскольку состояние иммунитета, как общего, так и местного, оказывает несомненное влияние на характер течения воспалительного процесса. Микроорганизм дает толчок к возникновению острого процесса в ухе, а дальше комплекс противоборствующих сил организма определяет переход процесса в хронический или наступает выздоровление. Поэтому антибактериальную терапию при различных воспалительных заболеваниях среднего уха нужно проводить, представляя характер воспалительного процесса (катаральный, гнойный, деструктивный, аллергический), с учетом данных отоскопии и обязательно после получения сведений о характере микробной флоры в отделяемом из уха, ее чувствительности к тому или иному антибиотику. Одно можно сказать определенно, что

больному с воспалительным процессом в среднем и тем более во внутреннем ухе противопоказано применение “ототоксичных” антибиотиков аминогликозидной группы, так как это может, даже после однократного закапывания раствора в ухо, не говоря о парентеральном введении, привести к тяжелейшему исходу – необратимой тугоухости и даже глухоте вследствие поражения рецепторного отдела улитки. Исходя из сказанного, прежде всего нужно подчеркнуть, что антибиотикотерапия не может быть панацеей, а лишь входит в комплекс лечебных мероприятий, обеспечивающих купирование острого и обострения хронического процесса в полостях наружного и среднего уха . Методы использования антибиотикотерапии при заболеваниях уха могут быть разнообразны – от местного применения в виде капель, вводимых в ухо через наружный слуховой проход, до приема антибиотика внутрь и парентерально.

Параллельно можно отметить, что поскольку инфекция проникает в среднее ухо, главным образом, через слуховую трубу из носоглотки, ее санация, в том числе и с помощью антибиотиков, применяемых местно, целиком оправдана. К примеру, фузафунжин, применяемый в виде спрея, обеспечивает санацию полости носа, носоглотки, носоглоточного устья слуховой трубы, оказывает действие на грамположительные и грамотрицательные кокки и палочки, анаэробы, грибы.

Острый средний отит

Принято считать, что пока не произошло естественного прободения барабанной перепонки и не появился экссудат, который можно охарактеризовать как гнойный, острый отит может быть отнесен к “катаральному”, и лечение не требует подключения антибиотикотерапии, за исключением упомянутого ранее фузафунжина для орошения слизистой оболочки полости носа, носоглотки. Это предотвращает дальнейшее инфицирование среднего уха и подавляет флору в полости носа, глотки, трахеи. Антибиотики при остром среднем отите необходимо назначать в случаях, когда принимаемые меры (анемизация слизистой оболочки полости носа, носоглотки; согревающий компресс на область сосцевидного отростка; анальгетики и пр.) не купируют процесса

– продолжается боль в ухе, снижается слух, держится повышенная температура тела, ухудшается общее состояние больного. Обычно острый средний катаральный отит при благоприятном течении заканчивается к 4–5-му дню. После возникновения перфорации или создания ее искусственным путем (тимпанопункция, парацентез) появляется возможность выявить флору и определить ее чувствительность к антибиотикам. Но и до прободения барабанной перепонки иногда приходится назначать антибиотики широкого спектра действия с учетом наиболее часто встречающейся флоры при остром среднем отите:

• Амоксициллин по 1 капсуле 3 раза в день с обильным питьем через 2 ч после еды, курс 7–10 дней.

• Ампициллина тригидрат внутрь по 1 таблетке или капсуле (взрослым 250–1000 мг, детям 125–500 мг) 4 раза в день в течение 5 дней.

• Феноксиметилпенициллин внутрь по 3 таблетки в день, детям до 14 лет 50–60 тыс. ЕД на 1 кг массы тела в день.

• Спирамицин 6–9 млн МЕ, т.е. 2–3 таблетки.

• Азитромицин внутрь за 1 ч до еды 1 раз в день по 500 мг в течение 3 дней. Детям по 1 таблетке 125 мг 1 раз в день.

• Цефазолин в инъекциях внутримышечно в растворе прокаина. Флакон содержит 0,25–0,5 или 1 г порошка для разведения. В течение 7 дней по 1–4 раза в сутки.

• Ципрофлоксацин по 1 таблетке 2 раза в день в течение 7 дней.

Таким образом, арсенал антибиотиков, которые оказывают весьма эффективное действие при лечении больных острым средним гнойным отитом, достаточен, и к концу недели после начала лечения наступает почти полная ремиссия – прекращается боль в ухе, отсутствуют выделения из слухового прохода. Однако

критерием полного выздоровления считается восстановление слуха, для чего следует использовать широкий спектр мер, не связанных с борьбой с воспалением в ухе.

Хронический средний отит

Лечение больных хроническим гнойным средним отитом обязательно подразумевает применение различных антибиотиков, так как при хроническом воспалении среднего уха может быть выделена полифлора или даже меняющаяся в ходе длительного лечения флора. Особые трудности врач встречает при наличии в гнойном отделяемом протея, синегнойной палочки. В этих случаях лечение может длиться месяцами и даже годами. При хроническом отите применение антибиотиков перорально или парентерально показано только в случаях обострения процесса в среднем ухе или в послеоперационной полости, если пациенту была выполнена санирующая операция на ухе. В основном антибиотики при хроническом среднем отите приходится применять в виде капель, промывных жидкостей, мазей. Необходимо не только ликвидировать выявленную флору, но и добиться репарации нарушенной воспалением слизистой оболочки, что бывает связано с необходимостью иммунокоррекции. Доказано, что наряду с противовоспалительной терапией необходимо проведение дезинтоксикационной терапии, поскольку уровень средних молекулярных пептидов плазмы крови коррелирует со степенью выраженности интоксикации.

Из арсенала антибиотиков, применяемых при хроническом гнойном среднем отите, его обострениях, можно использовать препараты из списка, приведенного выше. Добавлением к нему может быть перечень антибиотиков, которые оказывают влияние на протей, синегнойную и кишечную палочки:

• Ципрофлоксацин внутрь 125–500 мг по 1 таблетке 2 раза в день.

• Хлорамфеникол (спиртовой раствор: в 100 мл содержится 0,25 левомицетина) для закапывания в ухо при выявленном протее, кишечной палочке, сальмонелле, бактериях, устойчивых к пенициллину, стрептомицину.

• Нетилмицин используется для инъекций при процессе в ухе, поддерживаемом грамотрицательными микроорганизмами. Применяется по 4 мг в день равными порциями 2 раза в сутки.

Наружный отит

Заболевания кожи наружного слухового прохода также могут иметь острое и хроническое течение с обострениями, сопровождаться болью в ухе, заложенностью его, зудом и гнойными выделениями. В зависимости от характера возбудителя клиническая картина может свидетельствовать о грибковой или о бактериально-кокковой флоре. Ориентируясь на клинические проявления, врач может предположить характер возбудителя, однако только микробиологическое обследование позволяет безошибочно выбрать тип медикаментов, целесообразных в каждом случае.

Как правило, местное лечение при грибковых наружных отитах бывает достаточно успешным. В случаях затяжного течения наружного отита, обусловленного грибом типа кандида, используется антибиотик нистатин (взрослым внутрь по 500 тыс. ЕД 3–4 раза в день в течение 10–14 дней). Из мазевых средств, содержащих антибиотики, многие врачи по прежнему предпочитают назначать хорошо зарекомендовавшую себя мазь “Оксикорт” (в ее составе – гидрокортизон и окситетрациклин).

При фурункуле наружного слухового прохода и при разлитом воспалении кожи наружного слухового прохода рационально применение грамицидина в виде спиртовых капель (2% спиртовой раствор по 2–3 капли). Содержащим грамицидин является и весьма активно действующий софрадекс (флакон содержит 5–8 мл раствора, применяется по 2–3 капли 3 раза в день в течение 1 нед). Нужно помнить, что местное применение некоторых антибиотиков может оказать ототоксическое действие при наличии перфорации в барабанной перепонке. Необходимо еще раз подчеркнуть, что антибиотики при воспалении кожи наружного слухового прохода не могут быть монотерапией и в подавляющем большинстве случаев должны использоваться в сочетании с мероприятиями по активизации защитных сил организма и дополнительными воздействиями на ткани (физиотерапевтическое воздействие, вскрытие фурункула и пр.).

Приложения к статье

Антибактериальную терапию при отите среднего уха нужно проводить после получения сведений о чувствительности микробной флоры к антибиотикам.

Острый средний отит у взрослых: современный выбор рациональной терапии | Николаев М.П.

Проблема лечения острого среднего отита у взрослых до сих пор остается одной из актуальных в современной оториноларингологии. Обусловлено это большой распространенностью (20–30%) и частотой случаев невосприимчивости микрофлоры к основным антибиотикам, повышением вирусных поражений среднего уха, неудовлетворительными результатами лечения, а нередко и переходом острого воспаления в хроническую форму [2,3,5].

Заболевание характеризуется в одних случаях легким течением и симптомы его проходят даже без лечения в течение 2–3 суток, в других – отличается тяжелым и затяжным течением, а в некоторых случаях принимает характер рецидивирующего течения. Вероятность развития в таких случаях внутричерепных осложнений (менингит, абсцесс мозга) или тромбоза сигмовидного синуса, лабиринтита, пареза лицевого нерва, мастоидита, сепсиса остается довольно высокой [1,7,8].
Существует несколько путей проникновения инфекции в среднее ухо: тубогенный, травматический, гематогенный. Наиболее частым из них является тубогенный. Острые и хронические заболевания полости носа, пазух носа, носоглотки, опухоли, как правило, приводят к развитию острого среднего отита. Процесс начинается с дисфункции слуховой трубы и нарушения ее проходимости или функционального нарушения, вызванного неэффективностью механизма ее активного открытия. Оба механизма приводят к созданию отрицательного давления в барабанной полости и транссудации жидкости, которая изначально является стерильной, но после попадания бактериальной или иной флоры принимает воспалительный характер, направленный на элиминацию возбудителя, регенерацию поврежденных тканей и восстановление функциональных структур. На первом этапе в очаге воспаления усиливается кровоток, повышается проницаемость стенок капилляров, увеличивается миграция клеток белой крови непосредственно в ткани. Затем запускаются защитные механизмы – выделяются медиаторы воспаления, свободные радикалы кислорода, что в остром периоде оказывает положительный эффект на воспалительный процесс. Однако длительное присутствие в очаге высокоактивных клеток и свободных радикалов приводит к серьезным изменениям тканей за счет преобразования коллагена и переокисления клеточных мембран. В этом случае изначально направленная на стимуляцию иммунитета и процессов репарации воспалительная реакция может перейти в неконтролируемую, образуется так называемый «порочный круг» (инфекция и воспаление усиливают друг друга), что способствует хронизации патологического процесса с развитием осложнений и присоединением суперинфекции [12].
Этиологическими факторами острого среднего отита могут служить также иммунодефицит (в частности, низкий уровень IgA, IgG2), ВИЧ–инфекция, генетическая предрасположенность [9].
Острый средний отит – это остро развившееся воспаление полостей среднего уха, проявляющееся одним или несколькими симптомами (боль в ухе, повышение температуры тела, выделения из уха, снижение слуха). Обычно заболевание длится не более 3 недель и может даже спонтанно закончиться выздоровлением с полным восстановлением анатомической целостности структур среднего уха и их функций, однако может принять характер затянувшегося или рецидивирующего течения.
При остром среднем отите в воспалительный процесс вовлекается не только барабанная полость, но и клеточная система сосцевидного отростка, антрум, адитус и слуховая труба.
Основными возбудителями острого среднего отита являются пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), составляющие в среднем 60% бактериальных возбудителей, реже мораксела (Moraxella cataralis) – 3–10%, стрептококк (Streptococcus pyogenus) – 2–10%, стафилококк (Staphilococcus aureus) – 1–5%. Около 20% посевов из барабанной полости оказываются стерильными. Считают, что причиной около 10% острых воспалений среднего уха являются вирусы, определенную роль может играть микоплазма (Micoplasma pneumoniae), способная вызывать буллезный геморрагический мирингит [1,7].
Диагностика острого среднего отита базируется на типичных жалобах и данных инструментального исследования.
Отоскопией обычно определяется гиперемия и утолщение барабанной перепонки, ее выбухание и нарушение подвижности. При наличии отделяемого в наружном слуховом проходе осмотр с использованием оптики (отоскоп, микроскоп) позволяет увидеть перфорацию, которая в ряде случаев бывает щелевидной, нередко прикрытой отечной слизистой оболочкой.
В течение острого среднего отита выделяют обычно 3 стадии или фазы: доперфоративная, перфоративнвя и репаративная.
Для стадии катарально–гнойного воспаления (доперфоративная) характерны умеренная или сильная боль в ухе, отсутствие выделений из уха, тугоухость, шум в ухе, аутофония, повышение температуры тела до суб– или фебрильных цифр, гиперемия барабанной перепонки, ее выбухание, сглаженность или отсутствие опознавательных знаков.
На стадии перфоративной боль в ухе бывает умеренной или отсутсвует, зато в слуховом проходе появляется гной, снижение слуха усиливается и носит кондуктивный характер, температура тела снижается и становится субфебрильной или нормализуется, определяется перфорация барабанной перепонки, из которой поступает гной.
В стадии репаративной отсутствуют и боль, и выделения, нормализуется температура тела, но сохраняется умеренная кондуктивная тугоухость в ряде случаев, барабанная перепонка становится серой, перфорация прикрывается рубцом.
В каждой стадии воспалительного процесса предусматривается свой индивидуальный подход лечения. Важным компонентом симптоматической и этиопатогенетической терапии является местная противовоспалительная терапия, отвечающая определенным принципиальным критериям, а именно – обеспечивать концентрацию оптимальной дозы активного вещества непосредственно в очаге воспаления; не иметь системного воздействия назначаемого препарата с целью сокращения нежелательных побочных эффектов; быть доступной широким слоям населения.
Снижение уровня благосостояния населения, качества жизни, рост инфекционных заболеваний существенно затрудняют оказание соответствующей помощи больным с воспалением среднего уха.
В неперфоративной стадии воспаления среднего уха необходимы действия, направленные на восстановление функции слуховой трубы. Для этого требуется применение сосудосуживающих капель в нос (ксилометазолин и др., по 5 капель в каждую ноздрю 3–4 раза в сутки), а также капли в ухо (холинасалицилат, гентамицин + бетаметазон по 5 капель 3 раза в день). Эти капли назначаются в первые сутки заболевания для купирования болевого синдрома, который обусловлен отеком барабанной перепонки и ее напряжением. Ушные капли, содержащие неопиоидный анальгетик–антипиретик феназон и лидокаин, следует закапывать в ухо, герметически закрывая затем слуховой проход ватой с вазелином на несколько часов. В этом случае препарат не будет испаряться и окажет максимальное противоотечное и обезболивающее действие. Если через сутки не наступает положительный эффект, следует прибегнуть к парацентезу или тимпанопункции.
На стадии перфоративной, когда в слуховом проходе появляется гной, следует проводить туалет слухового прохода с применением дезинфицирующих растворов (риванол, фурацилин, эктерицид и др. или 3% перекисью водорода с последующим введением ушных капель (ципрофлоксацин, рифамицин) [4,5,6], содержащих антибиотики. Преимуществом такого способа введения – местное воздействие в очаге воспаления и отсутствие системного действия. При закапывании в ухо и попадании в барабанную полость препарат оказывает выраженное антимикробное действие. Эти капли не обладают ототоксическим действием, поэтому их можно использовать при перфорации барабанной перепонки, но такие капли, как холинасалицилат, гентамицин + бетаметазон, оказывают ототоксическое воздействие, и их применение в этой стадии нежелательно.
Ципрофлоксацин – антибиотик из группы фторхинолонов, обладает широким спектром антибактериального действия, действует бактерицидно на грамположительную и грамотрицательную флору, в том числе на синегнойную палочку. Препарат ингибирует ДНК бактерий, вследствие чего нарушается микробный синтез клеточных белков и ДНК. Ципрофлоксацин действует как на размножение бактерий, так и на бактерии, находящиеся в стадии покоя [13]. Клиническая эффективность ципрофлоксацина в ушных каплях «Ципромед» усиливается за счет вязкой основы – пропиленгликоля. Кроме этих капель, можно применять раствор амоксициллин/клавуланата и дексаметазона в разведении 3:1 с добавкой 1–2 капель 0,1% раствора адреналина с последующим нагнетанием путем надавливания на козелок [8].
Существует комбинированный препарат, содержащий хлорамфеникол – бактериостатический антибиотик широкого спектра действия, нарушающий процесс синтеза белка в микробной клетке. Препарат активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Беклометазон дипропионат – глюкокортикоид, оказывающий противовоспалительное и антигистаминное действие. Лидокаин гидрохлорид – местный анестетик, вызывает обратимую блокаду проведения импульса по нервным волокнам за счет блокирования прохождения ионов натрия через мембрану. Наличием в препарате клотримазола обеспечивается, кроме всего прочего, противогрибковое действие, обусловленное нарушением синтеза эргостерина, входящего в состав клеточной мембраны грибов, что изменяет проницаемость мембраны и вызывает последующий лизис. Таким образом, препарат позволяет достичь антибактериального, противовоспалительного, противогрибкового и обезболивающего эффекта при воспалительных процессах в среднем ухе.
На репаративной стадии воспалительного процесса следует предпринять попытки восстановить слух, так как велика опасность хронизации процесса. Хороший эффект оказывает катетеризация слуховой трубы, пневмомассаж, лазеротерапия (5–7 процедур) по 5 минут продолжительностью.
В начальной стадии острого среднего отита для снятия болевого синдрома и уменьшения воспалительной реакции обычно назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, метамизол, трамадол, кетопрофен, ибупрофен, кеторолак и др.).
Антигистаминные препараты обычно используют для купирования аллергического компонента и сопутствующих явлений ринита, для уменьшения отека слизистой оболочки слуховой трубы.
Особого разговора заслуживает антибиотикотерапия при остром среднем отите. При этом заболевании в значительном проценте случаев не требуется назначения системных антибактериальных препаратов. Почти 75% антибиотиков, используемых в настоящее время, имеют спорную терапевтическую ценность [12]. Кроме того, пропорционально потреблению системных антибиотиков происходит развитие устойчивости к ним микрофлоры. Феномен бактериальной устойчивости представляет большую проблему в терапии инфекционных заболеваний всего населения.
Наиболее частыми механизмами защиты бактерий от антибиотика являются: перестройка мишеней (мишенью является определенная функция жизнедеятельности микроорганизма, специфически подавляемая данным лекарственным средством) таким образом, что препарат больше не способен взаимодействовать с ними; нарушение проникновения антибиотика в микробную клетку; его инактивация бактериальными ферментами; вытеснение антибиотика ферментными системами возбудителя.
Принято считать, что предупредить дальнейшее развитие бактериальной резистентности возможно за счет введения в медицинскую практику строгих правил по применению антибиотиков – они должны назначаться только тогда, когда абсолютно необходимы, их антимикробный спектр должен быть адекватным, а используемые дозировки и продолжительность лечения оптимальными.
В этой связи большое значение приобретает топическое антибактериальное и противовоспалительное лечение, что помогает избежать системного метаболизма лекарственного препарата, а также способствует доставке оптимальной дозы активного препарата непосредственно в очаг воспаления.
Системная антибиотикотерапия необходима в случаях, когда требуется исключить риск возможного возникновения внутричерепных осложнений. Она обязательна в случаях осложненного течения отита, когда имеется выраженная интоксикация, признаки развития лабиринтита или мастоидита или наличие сопутствующей патологии (сахарный диабет, заболевания почек, крови).
При назначении антибактериальной терапии необходимо исследование отделяемого с определением флоры и чувствительности к антибиотикам. Однако проведение подобного исследования не всегда возможно, кроме того, иногда нужна немедленная антибактериальная терапия. В этих случаях требуется назначение эмпирической антибактериальной терапии. Ведущими препаратами для эмпирической терапии следует считать амоксициллин и амоксициллин/клавуланат. Они являются наиболее активными против пенициллинрезистентных пневмококков. В случае аллергии на b–лактамы целесообразно применение макролидных антибиотиков. При устойчивости к амоксициллину возбудителей, при рецидивирующем среднем отите назначают амоксициллин/клавуланат (Панклав) по 625 мг х 3 раза в сутки. Панклав является антибиотиком широкого спектра действия; содержит полусинтетический пенициллин амоксициллин и ингибитор b–лактамаз клавулановую кислоту. Клавулановая кислота ингибирует большинство клинически значимых b–лактамаз и защищает амоксициллин от потери антибактериальной активности, вызванной продукцией b–лактамаз, как основными возбудителями и ко–патогенами, так и условно патогенными микроорганизмами. Данная комбинация обеспечивает высокую бактерицидную активность Панклава. Панклав обладает широким спектром антибактериального действия. Активен в отношении как чувствительных к амоксициллину штаммов, так и в отношении штаммов, продуцирующих b–лактамазы. Другие антибиотики – цефтриаксон, цефуроксим аскетил. Применение остальных антибиотиков из–за устойчивости к ним микрофлоры или из–за токсичности, низкой биодоступности нежелательно (ко–тримоксазол, ампициллин, гентамицин и др.) Поэтому при впервые возникшем остром среднем отите у пациентов, не получавших ранее антибиотики в течение предыдущего месяца, можно рекомендовать амоксициллин (как альтернативу – макролиды). У пациентов, получавших ранее антибиотики, при неэффективности амоксициллина после 1–2 суток наиболее эффективно применение Панклава, альтернативой ему могут служить препараты цефтриаксона, цефуроксим–аксетил, при аллергии на лактамы – современные макролиды. При осложненном среднем отите и неэффективности указанных препаратов рекомендуются фторхинолоны III–IV поколения. Но к ним следует относиться с осторожностью. Они считаются препаратами резерва, их применение целесообразно при высоком риске развития осложнения среднего отита, а также в случаях неэффективности антибактериальной терапии другими препаратами. В этих случаях можно предложить следующую схему антибактериальной терапии осложненных форм острого среднего отита: амоксициллин/клавуланат (Панклав) 650 мг 3 раза в день в течение 48 часов, при положительном эффекте – продолжение указанного лечения, в противном случае – левофлоксацин 0,5–1,0 г 1 раз в день.
Назначение адекватной системной антибактериальной терапии, как правило, приводит к быстрому улучшению в течение 1–2 суток самочувствия больного, нормализации температуры тела, исчезновению общемозговой симптоматики и т.д.

Литература
1. Косяков С.Я. Острый, затянувшийся и рецидивирующий средний отит: выбор лечения на распутье / С.Я.Косяков,А.С.Лопатин // Consilium Medicum.–2004.–T.6.– N.4.–C.270–274.
2. Кравченко Д.В. Результаты обследования и лечения больных острым гнойным средним отитом / Д.В.Кравченко // Новости оторин. и логопатол.–2002.– № 1. – С.77–78.
3. Николаев В.В. Опыт общего и локального применения антигомотоксических препаратов в оториноларингологии / В.В.Николаев // Биолог.мед.–1997.–№1.–С.34–35.
4. Николаев М.П. Современные подходы к местной терапии при отитах / М.П.Николаев, Н.Э.Байкова,В.М.Зайцев и др. // Рос. оторинол.–2005.–№ 3 (16).–С.82–84.
5. Овчинников А.Ю. Опыт использования препарата кандибиотик в оториноларингологической практике / А.Ю.Овчинников // Рос. оторин.–2004.– № 4 (11).–С.101–103.
6. Романова Е.В. Применение ушных капель «ципромед» в лечении средних отитов / Е.В.Романова,Ф.В.Семенов // Рос. оторин.–2004.–№3 (10).–С.143–144.
7. Туровский А.Б. Острое воспаление наружного и среднего уха./ А.Б. Туровский,А.И.Крюков // Consilium Medicum–2000– Vol.8.– C.323–325.
8. Туровский А.Б. Антибактериальная терапия острого среднего отита в современных условиях / А.Б.Туровский,А. В.Баландин // Вестн. оторинолар.–2004.–№1.–С.35–38.
9. De Castro Junior T. Sih Acute Otitis Media |T.De Castro Junios || JuxFed of ORL (JFOS) –1998.–S.–17–23.
10. Froom J.Diagnosis and antibiotic treatment ofacute otitis media, report from international primary care networa | I.Froom,bL.Culpepper P/Grob et al. || Br.Med J.–1990.– Vol.300.–P 582–588.
11. Kligman E.W. Twenty common problems in primary care | E.W.Kligman Earache. In B.D.Weiss et al. || Ist edition – New York: Mc Grow Yill.– 1999.–P. 123–144/
12. Uhari M. Meta –analitic review of the risk factors for acute otitis media | M. Uhari, K. Mantyssari, M.Niemela||Clin Infect Dis.–1996.–Vol.22.–P. 1079–1083.
13. Vidal–2001 | Havas Medi Media. Справочник.2001.– С.13–455.

.

Средний отит: диагностика и лечение

Диагностическое обследование среднего отита

Если врач при осмотре уха в отоскоп (прибор для осмотра ушей) обнаружит все типичные признаки, он выставит точный диагноз. Если признаки нечеткие или присутствуют не полностью, диагноз неточен и может понадобиться время для его уточнения. В этом случае врач обсудит с вами, какое лечение подойдет больше. Часто скопление ушной серы затрудняет осмотр, и требуется ее удаление для точного осмотра барабанной перепонки.

Подозрение на средний отит у ребенка требует вызова на дом детского врача. Хотя осмотр ушей обычно безболезненная процедура, большинство детей этого не любят. Для того, чтобы облегчить осмотр, посадите ребенка на колени и обнимите его руки и ноги, не давая возможности двигаться.

Цели обследования:

• Определить наличие или отсутствие воспаления в барабанной полости
• Определить вид возбудителя (бактерия, вирус) и его чувствительность к антибиотикам.
• Определить стадию процесса и необходимость применения антибиотиков.
• Исключить или подтвердить наличие осложнений – перфорации барабанной перепонки, гнойного процесса, снижения слуха.

Зачем нужна консультация специалиста по среднему отиту?

Консультация ЛОРа обязательна для детей:

• с подозрением на необходимость хирургического лечения
• с частыми повторными отитами
• при подозрении на снижение слуха.

В остальных случаях лечить отит может врач педиатр.

Анализы крови и мочи– при отсутствии осложнений не требуются.

Диагностические процедуры при среднем отите:

Тимпанометрия– дополнительный тест на подвижность барабанной перепонки, может потребоваться врачу в некоторых случаях для подтверждения диагноза средний отит. Выполняется сразу после осмотра уха с помощью специального устройства в ЛОР-кабинете, без предварительной подготовки.
Аудиометрия – исследование слуха, необходимо при подозрении на его снижение.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ) необходимы в случае подозрения на гнойные, внутрикостные или внутричерепные осложнения – мастоидит, гнойный абсцесс, менингит. Томография также позволяет выявить холестеатому. МРТ более информативна по сравнению с КТ для выявления скоплений жидкости и гноя.
Тимпаноцентез– прокол барабанной перепонки для извлечения жидкости и последующей диагностики. Является стандартом при проведении клинических исследований среднего отита, но в практике применяется редко. Необходим всем детям при тяжелом течении болезни, детям, получающим химиотерапию или лечение гормональными стероидными препаратами, а также носителям ВИЧ. Выделение жидкости и последующее определение в ней микроорганизмов помогает точно подобрать антибиотик, подходящий для данного вида инфекции.

Лечение среднего отита

Подавляющее большинство случаев среднего отита лечатся дома. Госпитализация необходима только при подозрении на тяжелые гнойные осложнения – мастоидит, менингит и т.д.

Медикаментозная терапия:

• Антибиотики (в таблетках или уколах)
• Жаропонижающие и обезболивающие средства
• Выжидательную тактику и наблюдение
• Комбинация всего перечисленного

«Наилучшее лечение» зависит от многих факторов: возраста, истории болезни, а также от сопутствующих заболеваний.

Антибиотики

Необходимость их применения при среднем отите у детей активно обсуждается врачами в последние десять лет. Причина тому – высокая устойчивость бактерий, вызывающих воспаление уха, к пенициллину и ему подобным препаратам. У многих детей старшего возраста острый отит проходит и без антимикробной терапии. Поэтому многие врачи склонны по возможности применять выжидательную тактику, ограничиваясь только обезболивающими и жаропонижающими средствами, например, парацетамолом.
Выжидательная тактика целесообразна, если:

• Ребенок старше двух лет
• Больное только одно ухо
• Симптомы выражены мягко
• Диагноз требует уточненияо

В этом случае врач может назначить ребенку любое жаропонижающее, например парацетамол или ибупрофен, или их комбинации, и назначить повторный прием на следующий день или через два дня. Если на повторном осмотре диагноз отита подтвердится, или если состояние ребенка за период наблюдения ухудшится, доктор назначит один из видов антибиотиков.

В следующих случаях врач может назначить прием антибиотиков с первого дня, без периода наблюдения:

• Если больной ребенок младше 24 месяцев
• Симптомы, в том числе боль и температура, выражены сильно
• В процесс вовлечены оба уха
• Диагноз отита подтвержден специалистом (ЛОР-врачом)

Антибиотиками первого ряда при лечении среднего отита являются пенициллины (амоксициллин, например «Амоксиклав», «Аугментин» и др.) и цефалоспорины (цефазолин, цефтриаксон, цефипим). Они могут быть назначены как в виде сиропа или таблеток, так и в лекарственных формах для инъекций, что обычно более эффективно.
Препараты первого ряда имеют наименьшее количество осложнений и обладают наиболее выраженной активностью против возбудителей среднего отита.
Если ранее у ребенка наблюдалась аллергия на пенициллиновые антибиотики и цефалоспорины, у врача есть подозрения на устойчивость бактерий к ним или есть другие причины, мешающие их назначению, доктор может назначить препараты второго ряда. К ним относятся кларитромицин, азитромицин, ко-тримоксазол, левофлоксацин.
Антибиотики могут вызвать такие побочные эффекты, как диарея, сыпь, аллергические реакции. При чрезмерном и неконтролируемом приеме антибиотиков у бактерий может развиться устойчивость к ним, что приведет к необходимости использования более тяжелых препаратов.

Обезболивающие средства

Наиболее безопасно применение парацетамола и/или ибупрофена в возрастных дозах виде сиропа или таблеток. Кратность приема 2 – 3 раза в день. Положительный эффект оказывают также ушные капли с анестетиками («Отипакс»), однако при их использовании надо помнить о возможных аллергических реакциях на содержащийся в них лидокаин и его аналоги.

Средства против насморка (сосудосуживающие, деконгестанты)

Применение препаратов сосудосуживающего действия (фенилэфрин, оксиметазолин, ксилометазолин и т.п.) при среднем отите у детей в клинических исследованиях не уменьшало длительность и течение заболевания, а также не влияло на уровень осложнений. Эти средства имеют значительные побочные эффекты, вред от которых потенциально превосходит пользу. В связи с этим их применение не оправданно и они не должны назначаться при этом заболевании.

Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, лоратадин и т.п.)

Также как и сосудосуживающие средства не являются средствами лечения среднего отита, и риск от их применения превосходит пользу по данным клинических исследований. В связи с этим они не могут быть рекомендованы для лечения этого заболевания.

Хирургическое лечение

Применяется редко, так как подавляющее большинство случаев среднего отита не требуют хирургического лечения.
Миринготомия– вскрытие барабанной перепонки. Применяется в тяжелых случаях с сильно выраженной болью. В ЛОР-отделении под анестезией ребенку делается надрез в барабанной перепонке, что позволяет вывести гной и экссудат (воспалительную жидкость) наружу. Процедура значительно облегчает состояние ребенка, а гной может быть отправлен в лабораторию для определения чувствительности к антибиотикам. При наличии показаний миринготомия может сочетаться с установкой трубки в среднем ухе (тимпаностомия).
Тимпаностомия – процедура, в ходе которой в полость среднего уха устанавливается трубка, облегчающая отток гноя и экссудата. Выполняется в случае частых повторных отитов, при отсутствии положительного ответа на лечение антибиотиками, а также при экссудативном отите.
Удаление аденоидов и миндалин – спорная вспомогательная мера для лечения и профилактики среднего отита. Многие дети с частыми отитами имеют также увеличенные аденоиды, частые тонзиллиты и ангины, связанные со стрептококком группы А. При сочетании этих факторов считается целесообразной операция удаления миндалин и аденоидов.

Другие методы

Традиционная и комплементарная медицина для лечения среднего отита предлагает гомеопатию, натуропатию, акупунктуру и другие активно рекламируемые методы лечения. В отношении них имеется очень мало клинических исследований, и еще меньше подтверждающих их эффективность. В связи с этим методы традиционной медицины не могут быть рекомендованы в качестве средств первого ряда для лечения среднего отита.

Наблюдение

Улучшение состояния надо ожидать через 24 – 48 часов, независимо от того, были назначены антибиотики или нет. Если улучшения не происходит через 48 часов, необходимо повторно вызвать врача на дом. Он либо назначит антибиотик, если ребенок не получал его, либо заменит на другой.
Если ребенку стало заметно хуже, чем было при первом осмотре врача, вызовите его немедленно.

Профилактика среднего отита

Устранение факторов риска– основной метод профилактики отитов у детей. Факторы риска включают посещение детского сада, табачный дым, сосание пустышки, искусственное вскармливание.
Антибиотикопрофиактика – была распространена в прошлые годы. В настоящее время большинство экспертов не рекомендуют профилактический прием антибиотиков, поскольку это способствует появлению устойчивости у бактерий.
Хирургическая профилактика – установка дренажной трубки в полость среднего уха при частых повторных отитах. Может быть рекомендована при определенных условиях у некоторых детей. Окончательное решение о целесообразности этого метода должно оставаться за лечащим врачом.
Вакцинация– имеются сведения, что применение некоторых вакцин может снизить частоту и тяжесть случаев среднего отита у детей. К ним относятся вакцины против гриппа и пневмококка.

Местные антибиотики у людей с хроническим гнойным средним отитом

Какова цель этого обзора?

Целью этого Кокрейновского обзора было выяснить, эффективны ли местные антибиотики в лечении хронического гнойного среднего отита и является ли один из видов местного лечения антибиотиком более эффективным, чем другие. Для ответа на этот вопрос мы собрали и проанализировали все соответствующие исследования.

Ключевая информация

Существует большая неопределенность в отношении того, ускоряет ли применение местных антибиотиков разрешение ушных выделений у пациентов с хроническим гнойным средним отитом (ХГСО). Однако, несмотря на эту неопределенность, есть некоторые основания полагать, что использование местных антибиотиков может быть эффективным по сравнению с плацебо или при их использовании в дополнение к системному антибиотику (перорально или инъекционно). Существует также много неопределенности в отношении того, какой тип местного антибиотика является наиболее эффективным. В целом, определённость доказательств была очень низкой.

Что было изучено в этом обзоре?

Хронический гнойный средний отит (ХГСО) — это длительный (хронический) отек и инфекция среднего уха, с выделениями из уха (отореей) через перфорированную тимпаническую мембрану (барабанную перепонку). Основные симптомы ХГСО — выделения из уха и потеря слуха. Местные антибиотики (вводятся в ушной канал в виде ушных капель, мазей, спреев или кремов) являются наиболее часто используемым средством для лечения ХГСО. Местные антибиотики убивают микроорганизмы, которые могут быть причиной инфекции, или останавливают их рост. Местные антибиотики могут использоваться самостоятельно или добавляться к другим методам лечения ХГСО, таким как антисептики или чистка ушей (туалет ушей) или системные антибиотики (антибиотики, принимаемые внутрь или путем инъекции в мышцу или вену). В этом обзоре важно было изучить, были ли какие-либо неблагоприятные последствия от применения местных антибиотиков, так как они могут вызвать раздражение кожи в наружном ухе, что может вызвать дискомфорт, боль или зуд. В этом обзоре также изучили, были ли одни типы антибиотиков более эффективными в лечении ХГСО, чем другие, так как некоторые антибиотики (такие как аминогликозиды) могут быть токсичны для внутреннего уха (ототоксичность), с возможностью вызвать необратимую потерю слуха (сенсоневральную), головокружение или звон в ухе (тиннитус).

Каковы основные результаты этого обзора?

Мы обнаружили 17 исследований, в которых были обследованы, по меньшей мере, 2126 участников, однако было трудно точно определить, число включенных участников, так как в ряде исследований не было четко указано их число. В исследованиях Использовали ряд различных видов антибиотиков и комбинаций антибиотиков.

Сравнение местных антибиотиков с плацебо или отсутствием лечения

В одном из исследований было проведено сравнение местных антибиотиков с солевым раствором (соленой водой) для промывания ушей. Местные антибиотики оказались более эффективными, чем солевой раствор для промывания ушей при оценке через одну-две недели после лечения, но это исследование было слишком мало, чтобы обеспечить хоть какую-то уверенность в результатах (доказательства очень низкой определённости).

Сравнение местных антибиотиков, использованных в дополнение к системным (пероральным или инъекционным) антибиотикам

В четырех исследованиях сравнивали лечение с использованием капель местного антибиотика (ципрофлоксацина) в дополнение к системному (оральному или инъекционному) антибиотику. В случае применения комбинаций местных и пероральных антибиотиков лечение было немного эффективнее по сравнению с применением только пероральных антибиотиков для разрешении отореи в сроки от одной до двух недель и от двух до четырех недель. Эти исследования были слишком малы для того, чтобы обеспечить хоть какую-то уверенность в их результатах (доказательства низкой определённости).

Сравнение различных местных антибиотиков

Было проведено 12 исследований, в которых изучали эффективность различных видов антибиотиков. Определённость доказательств по всем исходам в этих сравнениях очень низкая. В двух исследованиях не сообщили о числе участников или сообщали только о числе леченных ушей, поэтому общее число участников не могло быть подсчитано. Из-за низкой определённости доказательств неизвестно, какой вид местного антибиотика является наиболее эффективным.

Насколько актуален этот обзор?

Доказательства актуальны по состоянию на апрель 2019 года.

причины, симптомы, лечение, запись на прием в Самаре, Тольятти

Отит – это воспаление уха, обобщающий термин для любых инфекционных процессов в органе слуха. В зависимости от пораженного отдела уха, выделяют

Отит встречается часто. Десять процентов населения Земли в течение жизни болели наружным отитом. Ежегодно в мире регистрируется 709 миллионов новых случаев заболевания острым средним отитом. Больше половины этих эпизодов приходится на детей до 5 лет, однако взрослые также страдают воспалением среднего уха.  Лабиринтит, как правило, является осложнением среднего отита и возникает сравнительно редко.

 Наружный отит – это воспаление слухового прохода. Он может быть диффузным, а может протекать в виде фурункула. При диффузном наружном отите поражается кожа всего слухового прохода. Фурункул – это ограниченное воспаление кожи наружного уха.

СРЕДНИЙ ОТИТ

При среднем отите воспалительный процесс происходит в барабанной полости. Существует множество форм и вариантов течения этой болезни. Он может быть катаральным и гнойным, перфоративным и неперфоративным, острым и хроническим.

При отите могут развиваться осложнения. К наиболее распространенным осложнениям среднего отита относят мастоидит (воспаление заушной части височной кости), менингит (воспаление оболочек головного мозга), абсцесс (гнойник) мозга, лабиринтит.

Лабиринтит

Внутренний отит почти никогда не бывает самостоятельным заболеванием. Практически всегда он является осложнением воспаления среднего уха. В отличие от других видов отита его основным симптомом является не боль, а снижение слуха и головокружение.

Причины отита

• После попадания загрязненной воды  — чаще всего наружный отит возникает после попадания в ухо воды, содержащей возбудителя болезни. Именно поэтому второе название этой болезни – «ухо пловца». Травма кожи наружного слухового прохода — помимо наличия в воде инфекции должны быть и местные условия, предрасполагающие к развитию воспаления: микротрещины кожи и т.д. Иначе каждый наш контакт с некипяченой водой заканчивался бы развитием воспаления в ухе.

• Осложнение ОРВИ, гайморита —  в этом случае возбудитель среднего отита проникает в барабанную полость совсем с другой стороны, так называемым ринотубарным путем, то есть через слуховую трубу. Обычно инфекция попадает в ухо из носа, когда человек болеет ОРВИ, насморком или гайморитом. При тяжело протекающем воспалении среднего уха инфекция может распространиться на внутреннее ухо.

• При инфекционных заболеваниях, болезнях почек, сахарном диабете, переохлаждении на фоне сниженного иммунитета возрастает риск развития воспаления в среднем ухе.Сморкание через 2 ноздри (неправильное), кашель и чиханье повышают давление в носоглотке, что приводит к попаданию инфицированной слизи в полость среднего уха.

• Механическое удаление ушной серы — она является защитным барьером от инфекций.

• Высокая температура воздуха и высокая влажность.

• Попадание в ушную раковину инородных объектов.

• Использование слуховых аппаратов.

• Такие заболевания, как себорейный дерматит на лице, экзема, псориаз.

• Причинами развития острого среднего отита являются также генетическая расположенность, иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфекция. 

Cимптомы отита.

Боль — это основной симптом отита. Интенсивность боли может быть разной: от едва ощутимой до невыносимой характер – пульсирующий, стреляющий. Очень сложно, чаще всего невозможно самостоятельно отличить болевые ощущения при наружном отите от болевых ощущений при воспалении среднего уха. Единственной зацепкой может стать тот факт, что при наружном отите боль должна ощущаться при касании кожи на входе в слуховой проход. Снижение слуха – симптом непостоянный. Он может присутствовать как при наружном отите, так и при среднем, может отсутствовать при обеих этих формах воспаления уха.

Повышение температуры — чаще всего происходит повышение температуры тела, однако, это также необязательный признак.

Выделения из уха при наружном отите бывают практически всегда. Ведь ничто не мешает воспалительной жидкости выделяться наружу. При среднем отите, если в барабанной перепонке не образовалась перфорация (отверстие), выделений их уха не бывает. Гноетечение из слухового прохода начинается после появления сообщения между средним ухом и слуховым проходом. Акцентирую внимание на том, что перфорация может не образоваться даже при гнойном отите. Пациенты, страдающие отитом, часто спрашивают, куда денется гной, если он не прорвется наружу? Все очень просто – он выйдет через слуховую трубу.

Ушной шум, заложенность уха возможны при любой форме заболевания. При развитии воспаления внутреннего уха может появляться головокружение.

Острый средний отит протекает в 3 стадии:

Острый катаральный отит — больной испытывает сильную боль, усиливающуюся к ночи, при кашле, чиханье, она может отдавать в висок, зубы, быть колющей, пульсирующей, сверлящей, снижается слух, аппетит, появляется слабость и высокая температура до 39С.

Острый гнойный отит — происходит скопление гноя в полости среднего уха с последующей перфорацией и гноетечением, которое может быть на 2-3 день болезни. В этом периоде температура падает, боль снижается, врач может произвести маленький прокол (парацентез), если не произошел самостоятельный разрыв барабанной перепонки.

Восстановительная стадия — гноетечение прекращается, дефект барабанной перепонки закрывается (сращение краев), слух в течение 2-3 недель восстанавливается

Лечение наружного отита

Основное средство лечения наружного отита у взрослых – ушные капли.

Если у человека нет иммунодефицита (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет), антибиотик в таблетках, как правило, не нужен. Ушные капли могут содержать только антибактериальный препарат или быть комбинированными – иметь в составе антибиотик и противовоспалительное вещество. Курс лечения занимает 5-7 дней. Помимо ушных капель, для лечения наружного отита врач может рекомендовать мазь с действующим веществом Мупироцин (Бактробан ). Важно, что препарат не оказывает негативного действия на нормальную микрофлору кожи, и есть данные об активности мупироцина в отношении грибов.

Лечение среднего отита и лабиринтита у взрослых

Антибактериальная терапия

Основное средство терапии при среднем отите – антибиотик. Однако лечение отита антибиотиками у взрослых – это еще один спорный вопрос современной медицины. Дело в том, что при данном заболевании очень высок процент самостоятельного выздоровления – больше 90%. Был период времени в конце 20 века, когда на волне энтузиазма антибиотики назначали практически всем больным при отите. Однако сейчас считается допустимым первые два дня после появления боли обходиться без антибиотиков. Если через два дня нет тенденции к улучшению, тогда уже назначается антибактериальный препарат. При всех видах отита могут потребоваться обезболивающие лекарства для приема внутрь. При этом, конечно, больной должен находиться под врачебным наблюдением. Решение о необходимости антибиотиков весьма ответственно и его должен принимать только врач. На весах с одной стороны возможные побочные эффекты антибиотикотерапии, с другой – тот факт, что каждый год в мире от осложнений отита умирает 28 тысяч человек.

Основные антибиотики, которые применяются при лечении среднего отита у взрослых: Амоксициллин  — Оспамокс, Флемоксин, Амосин, Экобол, Флемоксин солютаб Аамоксициллин с клавулановой кислотой — Аугментин, Флемоклав, Экоклав Цефуроксим — Зиннат, Аксетин, Зинацеф, Цефурус  и другие препараты. Курс антибиотикотерапии должен составлять 7-10 дней.

Ушные капли

Ушные капли также широко назначаются при воспалении среднего уха. Важно помнить, что существует принципиальная разница между каплями, которые назначаются до перфорации барабанной перепонки и после ее появления. Напомню, признаком перфорации является появление гноетечения. До возникновения перфорации назначаются капли с обезболивающим эффектом. После появления перфорации боль проходит и уже нельзя капать обезболивающие капли, поскольку они могут навредить чувствительным клеткам улитки. При возникновении перфорации появляется доступ для капель внутрь среднего уха, поэтому можно закапывать капли, содержащие антибиотик. Однако нельзя использовать ототоксические антибиотики (гентамицин, фрамицетин, неомицин, полимиксин В), препараты, содержащие феназон, спирты или холина салицилат. Капли с антибиотиком, применение которых допустимо при лечении отита у взрослых: «Ципрофарм», «Нормакс», «Отофа», «Мирамистин» и другие.

Парацентез или тимпанотомия

В отдельных ситуациях при воспалении среднего уха может понадобиться малое хирургическое вмешательство – парацентез (или тимпанотомия) барабанной перепонки. Считается, что потребность в парацентезе возникает, если на фоне антибактериальной терапии на протяжении трех дней боль все еще продолжает беспокоить человека.

Парацентез выполняется под местной анестезией: специальной иглой в барабанной перепонке делается небольшой разрез, через который начинает выходить гной. Разрез этот прекрасно зарастает после прекращения гноетечения.

Лечение лабиринтита представляет собой комплексную медицинскую проблему и проводится в стационаре под контролем ЛОР-врача и невропатолога. Помимо антибактериальной терапии необходимы средства, улучшающие микроциркуляцию внутри улитки, нейропротекторные препараты (защищающие нервную ткань от повреждения).

Профилактика отита

Профилактические меры при наружном отите заключаются в тщательном высушивании слухового прохода после купания. Также следует избегать травматизации слухового прохода – не использовать ключи и булавки в качестве ушного инструментария. Для людей, часто страдающих воспалением наружного уха, существуют капли на основе оливкового масла, обеспечивающие защиту кожи при купании в водоеме, например, «Ваксол».

Профилактика среднего отита состоит из общеукрепляющих мероприятий – закаливания, витаминотерапии, приема иммуномодуляторов (препаратов, улучшающих иммунитет). Также важно своевременно лечить заболевания носа, которые являются основным причинным фактором воспаления среднего уха.

 

Острый средний отит у ребёнка

Боль в ухе обычно является сигналом острого среднего отита. Острый средний отит встречается у детей очень часто. Маленькие дети, которые ещё не могут сказать, что у них болит, в случае среднего отита могут становиться беспокойными, плаксивыми, у них ухудшается аппетит и нарушается ночной сон.

Средний отит ― это воспаление полости среднего уха, то есть той самой барабанной полости, где находятся крошечные слуховые косточки ― молоточек, наковальня и стремечко, которые передают звуковые колебания от барабанной перепонки к внутреннему уху. Полость среднего уха соединена с носоглоткой евстахиевой трубой. Эта трубочка нужна для того, чтобы барабанная полость вентилировалась воздухом и оставалась сухой и чистой.

Но когда малыш «простужается», то есть подхватывает респираторную вирусную инфекцию, возникает отёк слизистой оболочки носа и носоглотки, выделяется слизь. Это приводит к тому, что слуховая труба отекает и закупоривается, а в полости среднего уха никакой циркуляции воздуха не происходит, и там становится тепло и влажно. Такая среда очень благоприятна для развития микробов, которые легко проникают из носоглотки в полость среднего уха и начинают размножаться, вызывая воспаление. Чаще всего средний отит развивается у детей через несколько дней после появления насморка, а «виновниками» являются такие частые микроорганизмы, живущие в носоглотке, как пневмококк, гемофильная палочка, пиогенный стрептококк. По мере развития воспаления в барабанной полости скапливается жидкость (по-врачебному, «экссудат»), которая затем может нагноиться. Такой отит уже является гнойным.

Почему дети болеют средним отитом чаще, чем взрослые? Всё дело в анатомических особенностях верхних дыхательных путей. У малышей евстахиева труба очень мягкая и легко отекает и закрывается. Кроме того, нередко у детей увеличены аденоиды в носоглотке, которые тоже отекают при вирусных инфекциях и блокируют вход в слуховую трубу.

Как было сказано выше, наиболее частые проявления среднего отита ― это боль в ухе и повышение температуры тела (лихорадка). Нередко бывает, что у малыша, который вроде бы «пошел на поправку» после вирусной инфекции, снова возникает лихорадка. В таком случае обязательно покажите ребёнка врачу, который посмотрит, нет ли отита. Боль в ухе бывает далеко не всегда, в том числе и у старших детей. Маленький ребёнок, который еще не умеет говорить, при отите может стать беспокойным, хуже есть и спать, «беспричинно» плакать. Жидкость, которая скапливается в полости среднего уха, мешает нормальному проведению звука, и малыш начинает хуже слышать. Если жидкости скапливается слишком много, барабанная перепонка может порваться (это называется «спонтанной перфорацией барабанной перепонки»), и из уха появятся выделения, иногда с примесью крови. Это осложнение в большинстве случаев заканчивается благоприятно, но иногда может привести к длительным нарушениям слуха.

Ребенка с болью в ухе обязательно нужно показать врачу. Врач при осмотре уха (отоскопии) сразу поймёт, есть воспаление в полости среднего уха или нет. Проба с нажатием на козелок ушной раковины часто бывает недостоверной, особенно у детей старше грудного возраста. Врач обязательно покажет, как правильно промывать нос и закапывать сосудосуживающие препараты. Если малыш не умеет сморкаться, используйте специальные аспираторы для отсасывания слизи из носа. Лечение насморка уменьшит отёк слизистой оболочки носа и слуховой трубы, что улучшит вентиляцию среднего уха и позволит экссудату выйти через евстахиеву трубу естественным путем. При промывании носа не используйте устройства, подающие в нос сильную струю, поскольку жидкость может попасть через слуховую трубу в среднее ухо, что усугубит течение отита. Боль в ухе хорошо снимают капли, содержащие анестетик (например, Отипакс), а в более серьёзных случаях — ибупрофен в форме таблеток или сиропа. Правильно использовать ушные капли следующим образом: положите ребёнка на бок, закапайте 3―4 капли предварительно согретого лекарства в слуховой проход, пошевелите ушную раковину, чтобы препарат попал к барабанной перепонке, подождите 1―2 минуты, не меняя положения ребёнка. Если Вы заметили выделения из уха, никогда не используйте ушные капли без назначения врача. При высокой температуре (выше 38,5―39 ˚С) можно дать ребёнку жаропонижающие препараты (парацетамол или ибупрофен).

Во многих случаях средний отит может пройти без использования системных антибиотиков. Назначить или не назначить системные антибиотики при отите решит врач, взвесив такие факторы, как возраст ребёнка, наличие или отсутствие лихорадки, наличие или отсутствие боли в ухе и ту картину, которую он видит при отоскопии. У грудных детей без антибиотика при лечении среднего отита обойтись трудно. При отите почти всегда должен использоваться антибиотик для приёма внутрь, то есть в виде суспензии или таблеток. Знайте, что антибиотик в уколах действует ничуть не лучше, а страданий причиняет больше. Препаратом выбора для лечения отита является амоксициллин-клавуланат, поскольку он наиболее безопасен для маленьких пациентов и эффективен против тех микробов, которые вызывают отит. После начала лечения антибиотиком эффект должен появиться достаточно быстро ― температура тела нормализуется обычно в течение 24—36 часов. Если же лихорадка не снижается и картина в ухе не улучшается, может потребоваться проведение тимпаноцентеза ― прокола барабанной перепонки для того, чтобы выпустить гной. К счастью, такое бывает крайне редко. Но если это сделать необходимо, знайте, что маленький прокол барабанной перепонки заживает лучше, чем спонтанная перфорация и не приводит к нарушению слуха.

«Что можно и чего нельзя делать ребёнку, у которого отит? И как ему ещё помочь?» — спрашивают родители. Ребёнок, который болеет отитом, может выходить на улицу. Закрывать уши ватными тампонами не только бесполезно, но и вредно. Ни в коем случае нельзя делать согревающие компрессы на уши. Мыться и купать можно, если барабанная перепонка целая, без перфорации. Строгих противопоказаний для перелёта на самолете при отите нет, просто продолжайте всё необходимое лечение, а в момент взлета и посадки предложите ребёнку попить воды, пососать соску или дайте ему жевательную резинку. Жевательные и глотательные движения помогают раскрыться слуховой трубе, которая вентилирует барабанную полость и уравновешивает давление с обеих сторон от барабанной перепонки.

Обязательно покажите ребёнка врачу, если на фоне течения отита у него возникли нарушение походки, асимметрия лица («кривая улыбка»), покраснение или отечность за ухом, повторная рвота.

Отоларинголог рассказала о течении отита у взрослых

Воспалительные процессы в разных отделах уха приводят к раздражению нервов, отеку и сильной боли. Лечение отита нужно начать как можно быстрее, в противном случае могут быть серьезные последствия.

АЛЕНА ПАРЕЦКАЯ
Врач-патофизиолог, иммунолог, член
Санкт-Петербургского общества патофизиологов

СВЕТЛАНА КОМАРОВА
Врач-отоларинголог, заместитель
главного врача по КЭР в «СМ-Клиника»

Острая боль в ухе – одно из самых мучительных ощущений. Многие пациенты сравнивают ее силу с зубной болью и тяжелыми травмами, а женщины – с процессом родов. Чаще всего ухо болит из-за отита.

Что нужно знать об отите у взрослых

Что такое
Причины
Симптомы
Лечение
Профилактика
Вопросы и ответы

Что такое отит

Отит – это общее название для воспалительных процессов в области уха. Воспаление может быть острым либо хроническим, затрагивая различные отделы уха.

Если воспаление локализовано в ушное раковине и слуховом проходе до границы барабанной перепонки – это наружный отит, воспаление в барабанной полости – средний отит, если затрагивается область улитки, внутренняя часть уха – это внутренний отит или лабиринтит.

Эти патологии крайне болезненны, сопровождаются лихорадкой, нарушениями слуха, выделениями из наружного прохода. Кроме того, без лечения отиты могут угрожать тяжелыми осложнениями – тугоухостью или полной глухотой, парезом в области лицевого нерва, поражением костей или мозга.

Причины отита у взрослых

Наиболее частой причиной наружного отита являются травмы, инфекции кожи и подлежащих тканей в области слухового прохода. Возможна и химическая травма уха, раздражение и воспаление из-за серных пробок, попадания в ухо воды, образования фурункулов.

Средний отит – самая частая форма болезни. Он обычно провоцируется бактериальными инфекциями, реже – вирусами, патогенными грибками, а также микст-инфекцией. Наиболее частые возбудители:

• пневмококк;
• гемофильная палочка;
• вирус гриппа;
• различные возбудители ОРВИ.

В последние годы стали чаще регистрироваться случаи грибкового отита.

Факторами риска, повышающими вероятность отита, является шмыганье носом, избыток слизи в носоглотке. перепад давления при нырянии, погружении на глубину. Нередко средний отит становится осложнением простуды, ЛОР-патологий (аденоидит, тонзиллит, фарингит, ринит). Риск выше у людей с имунодефицитами.

Симптомы отита у взрослых

При наружном отите самыми частыми жалобами будут:

• пульсация в ухе, резкая болезненность, отдающая в шею, глаз или зубы;
• усиление боли при жевании пищи, разговоре, смыкании челюсти;
• краснота слухового прохода и ушной раковины;
• нарушение слуха, если есть выделение гноя в область слухового прохода.

Острый средний отит начинается с повышения температуры наряду со стреляющей болью внутри уха. Она нарастает по мере скопления слизи и гноя в полости, через 2 — 3 суток перепонка разрывается, из уха вытекает гной и состояние улучшается. Температура снижается, боль стихает. Затем разрыв перепонки заживает бесследно.

При хронической форме может возникать мезотимпанит – воспаление локализуется в зоне евстахиевой трубы и нижней, средней части барабанной полости. В перепонке формируется отверстие, но сама перепонка натянута.

Ключевые жалобы:

• понижение слуха;
• периодическое появление гноя из уха;
• шум в ухе;
• головокружение;
• в период обострения – боль и температура.

При развитии эпитимпанита возникает резкое снижение слуха, выделение дурно пахнущего гноя, давление в ухе, боль в области висков, головокружение. Периоды обострения сменяются ремиссиями, но слух полностью не улучшается.

Лечение отита у взрослых

Для того, чтобы лечение было эффективным, необходимо точно определить локализацию воспалительного процесса, его тяжесть и возможные осложнения. Для этого нужно обращение к ЛОР-врачу.

Диагностика

Диагноз можно заподозрить на основании типичных жалоб, но врач подробно будет расспрашивать – где и как болит ухо, нажмет на козелок, потянет мочку уха вниз, чтоб определить, есть ли боль. Кроме того, оториноларинголог проведет осмотр уха с использованием приборов и подсветки, чтобы прицельно осмотреть слуховой проход, барабанную перепонку, понять, есть ли в ней гной и перфорация. Чтобы определить чувствительность к антибиотикам, выполняется посев на флору. Также врач может назначить:

• анализы крови (общий, биохимию), чтобы определить характер воспаления;
• рентген придаточных пазух, если подозревает связь с синуситом;
• рентгенография височной кости при хроническом отите.

Все эти данные нужны для того, чтобы определить тактику лечения, необходимость приема антибиотиков, оперативных вмешательств (перфорации перепонки или других вмешательств).

Современные методы лечения

Мы попросили рассказать о том, как сегодня лечат отиты у взрослых врача-оториноларинголога Светлану Комарову. По ее словам, медикаментозная терапия может включать:

• капли в ухо, содержащие анальгетик Феназон и местный анестетик Лидокаин – для снятия болевого синдрома и уменьшения воспаления, при появлении выделений из уха следует применять антибактериальные капли содержащие Рифампицин или Ципрофлоксацин;
• в нос закапывают сосудосуживающие капли, содержащие Ксилометазолин 0,1%, Оксиметазолин 0,05%, Нафазолин 0,1%, Фенилэфрин 0,025% — для уменьшения отека слизистой оболочки носоглотки вокруг устья слуховых труб;
• при неэффективности местных препаратов – анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (Ацетилсалициловая кислота, Парацетамол, Трамадол, Кетопрофен, Ибупрофен) назначают внутрь;
• жаропонижающие препараты (Парацетамол) применяются при повышении температуры выше 38,5 С;
• антигистаминные препараты (Дифенгидрамин, Клемастин, Хлоропирамин) назначают с целью уменьшения отека;
• антибактериальные препараты широкого спектра действия: пенициллины, цефалоспорины, макролиды, респираторные фторхинолоны.

Немедикаментозные методы лечения:

• процедуры по назначению врача-оториноларинголога: промывание наружного слухового прохода, катетеризация слуховой трубы, продувание слуховых труб по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки;
• физиотерапия: УФО, УВЧ, микроволновая терапия, электрофорез противовоспалительными препаратами по назначению врача-физиотерапевта.

Немедикаментозные методы лечения помогают снять болевой синдром, восстановить слух и предотвратить осложнения.

При осложненном течении отита или не эффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение (миринготомия, шунтирование барабанной полости, радикальная операция на среднем ухе), направленное на санацию очага инфекции, восстановление слуха, профилактику рецидивов.

Какие антибиотики эффективны при отите?

– Системная антибактериальная терапия показана во всех случаях среднетяжелого и тяжелого течения острого среднего отита, – говорит врач-оториноларинголог Светлана Ковалева, – а также у пациентов с иммунодефицитными состояниями. При легком течении отита (отсутствии выраженных симптомов интоксикации, болевого синдрома, гипертермии до 38 °С) от назначения антибиотиков можно воздержаться. Однако при отсутствии положительной динамики в течение 48 часов следует прибегнуть к антибиотикотерапии.

При отите назначаются антибиотики широкого спектра действия, эффективные в отношении типичных возбудителей: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus.

Препаратом выбора является Амоксициллин.

Альтернативными средствами при аллергии на β-лактамы являются современные макролиды (Джозамицин, Азитромицин, Кларитромицин). При неэффективности, а также пациентам получавшим антибиотики в течение месяца, пациентам старше 60 лет целесообразно назначать комплекс – амоксициллин + клавулановая кислота. Альтернативными препаратами являются цефалоспорины II — III поколения (Цефуроксима аксетил, Цефтибутен) или фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин).

При легком и среднетяжелом течении показано пероральное применение антибиотиков. При тяжелом и осложненном течении отита начинают с внутривенного или внутримышечного введения препарата, а далее продолжают лечение перорально.

Длительность антибактериальной терапии составляет 7 — 10 дней. При осложненном отите – 14 дней и более.

Самостоятельно применять антибиотики не стоит, необходимо проконсультироваться с врачом-оториноларингологом. Отит может быть вызван грибковой флорой или герпетической инфекцией. Применение антибиотиков в данном случае может усугубить течение заболевания.

Профилактика отита у взрослых в домашних условиях

Для профилактики отита необходимо избегать переохлаждений, мыть руки после улицы, орошать слизистую носа морской водой после посещения мест с большим скоплением народа, заниматься закаливанием организма, спортом, ежедневно употреблять свежие фрукты, овощи, кисломолочные продукты.

Если так случилось, что вы заболели и стал беспокоить насморк, то сморкаться нужно крайне осторожно, при этом освобождать только одну ноздрю, иначе выделения из носа могут попасть через слуховую трубу в ухо и спровоцировать отит.

Необходимо соблюдать правильную гигиену ушей. Не рекомендуется использовать ватные палочки – ими в ухо можно занести бактериальную или грибковую инфекцию. Для гигиены ушей применяйте капли, состоящие из комбинации поверхностно-активных веществ (Аллантоин, Бензетоина хлорид) очищающих, увлажняющих и защищающих кожу наружного слухового прохода.

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили риски осложнений отитов и возможности их лечения при помощи народных методов терапии с ЛОР-врачом Светланой Ковалевой.

Какие могут быть осложнения при отите?

Нерациональное лечение среднего отита может привести к формированию рубцовой ткани в полости среднего уха и к стойкому снижению слуха.

При наружном отите может встречаться поражение черепных нервов в виде парезов и параличей.

Могут развиваться осложнения, которые представляют опасность для жизни. К ним относятся:

• мастоидит – гнойное воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка височной кости;
• лабиринтит – воспаление внутреннего уха, при котором поражаются рецепторы равновесия и слуха;
• гнойный менингит – воспаление мягкой и паутинной оболочек головного мозга;
• абсцесс мозга – ограниченное гнойное расплавление вещества мозга;
• синус-тромбоз и сепсис.

Когда обращаться к врачу при отите?

Незамедлительно обратится к врачу нужно при наличии следующих симптомов:

• быстрое ухудшение общего самочувствия;
• повышение температуры тела выше 39 °С;
• нарастающая боль в ухе;
• головная боль;
• припухлость и покраснение кожи заушной области;
• обильное гноетечение из уха;
• учащенное сердцебиение.

Можно ли лечить отит народными средствами?

Народная медицина не используется в официальной клинической практике, так как не имеет доказательной базы. Фитотерапией можно поддерживать основное лечение при легком течении отита.

В качестве антибактериальных и противовоспалительных средств рекомендуется закладывать в ушную раковину тампоны, смоченные готовой аптечной настойкой календулы.

При болях в ухе помогут компрессы с ароматическими маслами – необходимо намочить марлевую турунду (жгут) в теплой воде, нанести на нее 2 — 3 капли эфирного масла шалфея или герани, вложить в слуховой проход и сделать теплый компресс на область уха на 2 часа.

Опубликовано на портале kp.ru

Диагностика и лечение среднего отита

1. Подкомитет Американской академии педиатрии по лечению острого среднего отита. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия . 2004; 113: 1451–65 ….

2. Hendley JO. Клиническая практика. Средний отит. N Engl J Med . 2002; 347: 1169–74.

3. Марси М., Таката Г. Ведение острого среднего отита. Отчет о доказательствах / оценка технологии № 15. Роквилл, штат Мэриленд.: Агентство медицинских исследований и качества, Центр доказательной практики Южной Калифорнии / RAND, 2001. Публикация AHRQ, № 01-E 010.

4. Кляйн Дж., Пелтон С. Эпидемиология, патогенез, клинические проявления и осложнения острого среднего отита. По состоянию на 15 мая 2007 г. по адресу: http://patients.uptodate.com/topic.asp?file = pedi_id / 2870 & amp; title = Acute + Otitis + media [Требуется подписка].

5. Американская академия семейных врачей, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Подкомитет Американской академии педиатрии по среднему отиту с выпотом.Средний отит с выпотом. Педиатрия . 2004. 113: 1412–29.

6. Акуин Дж, Всемирная организация здравоохранения. Хронический гнойный средний отит. Бремя болезни и варианты лечения. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2004 г. Доступно в Интернете 23 июля 2007 г. по адресу: http://www.who.int/child-adolescent-health/publications/CHILD_HEALTH/ISBN_92_4_159158_7.htm.

7. Арриета А, Сингх Дж. Управление рецидивирующим и персистирующим острым средним отитом: новые возможности со знакомыми антибиотиками. Pediatr Infect Dis J . 2004. 23 (2 доп.): S115–24.

8. Роверс ММ, Schilder AG, Zielhuis GA, Розенфельд RM. Средний отит [Опубликованное исправление опубликовано в Lancet 2004; 363: 1080]. Ланцет . 2004; 363: 465–73.

9. McCracken GH Jr. Диагностика и лечение острого среднего отита в условиях неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2002; 39: 413–21.

10. Ротман Р., Оуэнс Т, Симел ДЛ.У этого ребенка острый средний отит ?. JAMA . 2003; 290: 1633–40.

11. Система здравоохранения Мичиганского университета. Руководство по клинической помощи. Средний отит. По состоянию на 15 мая 2007 г., по адресу: http://cme.med.umich.edu/pdf/guideline/om.pdf.

12. Контиокари Т, Койвунен П., Ниемела М, Покка Т, Ухари М. Симптомы острого среднего отита. Pediatr Infect Dis J . 1998. 17: 676–9.

13. Ниемела М, Ухари М, Юнио-Эрвасти К, Луотонен Дж., Алхо ОП, Виеримаа Э.Отсутствие специфической симптоматики у детей с острым средним отитом. Pediatr Infect Dis J . 1994; 13: 765–8.

14. Карма РН, Пенттила М.А., Сипила М.М., Катая MJ. Отоскопическая диагностика выпота в среднем ухе при остром и неостром среднем отите. I. Значение различных результатов отоскопии. Int J Pediatr Otorhinolaryngol . 1989; 17: 37–49.

15. Онуско Э. Тимпанометрия. Ам Фам Врач .2004; 70: 1713–20.

16. Кемалоглу Ю.К., Сенер Т, Бедер Л, Баязит Y, Гоксу Н. Прогностическая ценность акустической рефлектометрии (угол и отражательная способность) и тимпанометрии. Int J Pediatr Otorhinolaryngol . 1999; 48: 137–42.

17. Геханно П., Ленуар Г, Барри Б, Бонс Дж, Буко I, Берче П. Оценка посевов из носоглотки для бактериологической оценки острого среднего отита у детей. Pediatr Infect Dis J . 1996; 15: 329–32.

18. Акуин Дж. Выдержки из «Кратких клинических данных»: хронический гнойный средний отит. BMJ . 2002; 325: 1159.

19. Браунинг Г.Г. Комментарий: интерпретация доказательств. BMJ . 2002; 325: 1160.

20. Дэрроу DH, Dash N, Деркай CS. Средний отит: концепции и противоречия. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2003; 11: 416–23.

21. Розенфельд Р.М., Кей Д. Естественная история нелеченого среднего отита. Ларингоскоп . 2003. 113: 1645–57.

22. Шотландская межвузовская сеть рекомендаций. Диагностика и лечение среднего отита у детей в первичной медико-санитарной помощи. Национальные клинические рекомендации. По состоянию на 15 мая 2007 г., по адресу: http://www.sign.ac.uk/pdf/sign66.pdf.

23. Эскин Б. Доказательная медицина неотложной помощи / систематический обзор аннотации. Следует ли лечить детей со средним отитом антибиотиками? Энн Эмерг Мед . 2004; 44: 537–9.

24. Белл LM. Новое руководство по клинической практике острого среднего отита: передовая статья. Энн Эмерг Мед . 2005; 45: 514–6.

25. Хоберман А, Рай JL, Рейнольдс Э.А., Уркин Ю. Эффективность Ауралгана при лечении боли в ушах у детей с острым средним отитом. Arch Pediatr Adolesc Med . 1997; 151: 675–8.

26. Chonmaitree T, Саид К., Учида Т, Хейккинен Т, Болдуин компакт-диск, Фримен Д.Х. младший, и другие.Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности лечения антигистаминными препаратами или кортикостероидами при остром среднем отите. Дж Педиатр . 2003. 143: 377–85.

27. Флинн, Калифорния, Гриффин Г, Тудивер Ф. Противоотечные и антигистаминные препараты при остром среднем отите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (2): CD001727.

28. Роверс ММ, Гласзиу П., Аппельман К.Л., Берк П., Маккормик Д.П., Дамуазо РА, и другие.Антибиотики при остром среднем отите: метаанализ с индивидуальными данными пациента. Ланцет . 2006; 368: 1429–35.

29. Доуэлл С.Ф., Батлер JC, Гибинк Г.С., Джейкобс MR, Джерниган Д, Мушер Д.М., и другие. Острый средний отит: ведение и наблюдение в эпоху пневмококковой резистентности — отчет терапевтической рабочей группы по лекарственно-устойчивому Streptococcus pneumoniae [Опубликованное исправление опубликовано в Pediatr Infect Dis J 1999; 18: 341]. Pediatr Infect Dis J . 1999; 18: 1–9.

30. Аргуедас А, Лоайза С, Соли К. Разовая доза азитромицина для лечения неосложненного среднего отита. Pediatr Infect Dis J . 2004; 23 (2 доп.): S108–14.

31. Аргуедас А, Даган Р, Пичичеро М, Лейбовиц Э, Блумер Дж, Макнили Д.Ф., и другие. Открытое двойное тимпаноцентезное исследование терапии левофлоксацином у детей с рецидивирующим или персистирующим острым средним отитом или с высоким риском развития. Pediatr Infect Dis J . 2006; 25: 1102–9.

32. Шах РК, Blevins NH. Оталгия. Otolaryngol Clin North Am . 2003; 36: 1137–51.

33. Холтер Р, Кельсберг Г, Нашельский Ж, Крист А. Клинические исследования. Эффективна ли антибиотикопрофилактика при рецидивирующем остром среднем отите? Дж Фам Прак . 2004; 53: 999–1001.

34. Многоцентровая исследовательская группа MRC по среднему отиту. Факторы риска сохранения двустороннего среднего отита с выпотом. Clin Otolaryngol Allied Sci . 2001; 26: 147–56.

35. Томас К.Л., Симпсон С, Батлер СС, van der Voort JH. Пероральные или местные назальные стероиды при потере слуха, связанной со средним отитом с выпотом, у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (3): CD001935.

36. Перера р., Хейнс Дж, Гласзиу П., Хенеган CJ. Аутоинфляция при потере слуха, связанной со средним отитом с выпотом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD006285.

37. Роверс ММ, Черный N, Браунинг Г.Г., Мо Р, Zielhuis GA, Хаггард депутат. Люверсы при среднем отите с излиянием: метаанализ индивидуальных данных пациента. Арч Дис Детский . 2005; 90: 480–5.

38. Lous J, Бертон MJ, Felding JU, Овесен Т, Роверс ММ, Уильямсон И. Люверсы (вентиляционные трубки) при потере слуха, связанной со средним отитом с выпотом у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (1): CD001801.

39. Wilson SA, Мэйо Х, Фишер М. Клинические исследования. Показаны ли тимпаностомические трубки при рецидивирующем остром среднем отите? Дж Фам Прак . 2003. 52: 403–4,406.

40. Лескинен К, Джеро Дж. Осложнения острого среднего отита у детей на юге Финляндии. Int J Pediatr Otorhinolaryngol . 2004; 68: 317–24.

41. Лескинен К, Джеро Дж.Острые осложнения отита у взрослых. Клин Отоларингол . 2005; 30: 511–6.

42. Теле ДВ, Кляйн Дж.О., Чейз С, Менюк П, Роснер Б.А. Средний отит в младенчестве и интеллектуальные способности, успеваемость в школе, речь и язык в возрасте 7 лет. Группа изучения среднего отита Большого Бостона. J Заразить Dis . 1990; 162: 685–94.

43. Кульпеппер L, Froom J, Бартелдс AI, Бауэрс П, Бриджес-Уэбб C, Гроб П., и другие.Острый средний отит у взрослых: отчет Международной сети первичной медико-санитарной помощи [Опубликованное исправление опубликовано в J Am Board Fam Pract 1993; 6: 616]. J Am Board Fam Pract . 1993; 6: 333–9.

Острый средний отит у взрослых AOM. Информация об ушной инфекции. Пациент

Острый средний отит (ОСАО) часто встречается у детей, но гораздо реже у взрослых. Если этиология является бактериальной, наиболее частыми обнаруженными микроорганизмами являются Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae , причем первый микроорганизм преобладает в большей степени, поскольку была введена более широкая вакцинация от пневмококка.Риновирусы и респираторно-синцитиальные вирусы являются основными вирусными патогенами как у взрослых, так и у детей. ^{[1, 2]}

Спектр среднего отита

^[3]

Средний отит (ОМ) — это общий термин для группы сложных инфекционных и воспалительных состояний, поражающих среднее ухо. Все ОМ связаны с патологией среднего уха и слизистой оболочки среднего уха. ОМ является ведущей причиной обращений за медицинской помощью во всем мире, а его осложнения — важные причины предотвратимой потери слуха, особенно в развивающихся странах. ^[4]

Существуют различные подтипы ОМ. К ним относятся AOM, OME, хронический гнойный средний отит (CSOM), мастоидит и холестеатома. Обычно их описывают как отдельные заболевания, но на самом деле между различными типами существует большая степень совпадения. ОМ можно рассматривать как континуум / спектр заболеваний:

• ОМ — это острое воспаление среднего уха, которое может быть вызвано бактериями или вирусами. Подтип АОМ — острый гнойный ОМ, характеризующийся наличием гноя в среднем ухе.Примерно в 5% случаев перфорируется барабанная перепонка.
• OME — это хроническое воспалительное состояние без острого воспаления, которое часто следует за медленно проходящим AOM. При отсутствии признаков и симптомов острого воспаления за интактной барабанной перепонкой происходит излияние клейкой жидкости.
• CSOM — это давнее гнойное воспаление среднего уха, обычно с постоянно перфорированной барабанной перепонкой.
• Мастоидит — это острое воспаление надкостницы сосцевидного отростка и воздушных клеток, возникающее, когда инфекция АОМ распространяется из среднего уха.
• Холестеатома возникает, когда ороговевший плоский эпителий (кожа) присутствует в среднем ухе в результате ретракции барабанной перепонки.

Эпидемиология

^[2]

• АОМ часто встречается у детей, но реже у взрослых. Заболеваемость среди взрослых широко известна как 0,25% в год. ^[1]
• Курение — признанный фактор риска. ^[1]
• Средний отит (ОМ) чаще возникает зимой, чем в летние месяцы, так как обычно он связан с простудой. ^[5]
• АОМ представляет собой особую проблему в развивающихся странах. Обзор литературы 2012 года показал, что ежегодная глобальная заболеваемость АОМ составляет 10,85%, что составляет около 709 миллионов случаев в год, примерно половина — среди детей младше 5 лет. Заболеваемость варьируется в десять и более раз между странами с высоким и низким доходом. Из них хроническая гнойная ОМ развивается у 4,76%. По оценкам авторов, 33 из 10 миллионов умирают из-за осложнений ОМ, чаще всего в развивающихся странах и чаще всего в возрасте до 1 года. ^[6]

Факторы риска

Факторы риска у взрослых аналогичны факторам риска у детей:

• Дисфункция евстахиевой трубы.
• Инфекция верхних дыхательных путей.
• Аллергия.
• Хронический синусит.
• Черепно-лицевые аномалии — например, волчья пасть, синдром Дауна.
• Иммуносупрессия.
• Активное или пассивное курение.

Презентация

^[2]

Симптомы и признаки очень похожи на те, что наблюдались в детстве, с потерей слуха, оталгией и лихорадкой.У подростков и взрослых оталгия является более распространенным симптомом, чем у детей младше 2 лет. ^[1] Действительно, у взрослых оталгия может протекать без лихорадки или потери слуха и может быть единственным признаком.

Дополнительные сведения см. В отдельных статьях «Острый средний отит у детей, оталгия (боль в ухе)» и «Глухота у взрослых».

Дифференциальный диагноз

По сути, как при АОМ у детей. Однако у взрослых следует учитывать дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава и связанный с ней дифференциальный диагноз.К ним могут относиться:

Дополнительные сведения см. В отдельной статье о дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и болевых синдромах.

Исследования

^[2]

• Как и в случае с острой формой острой фазы у детей, исследования в острой фазе маловероятны.
• Посев выделений может быть полезным при подозрении на хроническую перфорацию.
• КТ или МРТ могут быть показаны для исключения осложнений (однако, осложнения у взрослых редки — см. Ниже).
• Тимпаноцентез (прокалывание барабанной перепонки для получения жидкости из среднего уха) может быть показан в определенных ситуациях (например, пациентам с ослабленным иммунитетом или когда в результате неэффективности противомикробных препаратов развились местные или системные осложнения).

Лечение

^{[1, 2]}

• При необходимости следует использовать анальгетики и жаропонижающие средства.
• Рекомендации по антибиотикам такие же, как для детей.
• Назальные и пероральные стероиды иногда показаны взрослым с стойким АОМ на фоне аллергии.
• Более инвазивные вмешательства — например, миринготомия — практически не слышны у взрослых с момента появления антибиотиков.

Допускается для немедленного обследования

• Пациенты с подозрением на острые осложнения АОМ, такие как менингит, мастоидит или паралич лицевого нерва.

Рассмотрите возможность принятия

• Людей, которые системно очень плохо себя чувствуют.

Для всех остальных людей с АОМ

• Для лечения боли и лихорадки используйте парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен.
• Для большинства людей следует принять стратегию отказа от назначения антибиотиков или отложить стратегию назначения антибиотиков:
• Стратегия отсутствия антибиотиков — убедить в том, что антибиотики, скорее всего, мало повлияют на симптомы, но могут иметь побочные эффекты и способствовать устойчивости к антибиотикам .
• Стратегия отсроченного назначения антибиотиков — предоставление отсроченного назначения антибиотиков. Сообщите, что следует начать прием антибиотиков, если симптомы не улучшаются в течение четырех дней с момента появления симптомов или если в любое время наблюдается значительное ухудшение.
• Для обеих стратегий советуем пересмотреть, если состояние ухудшается или если симптомы не улучшаются в течение четырех дней с момента появления симптомов.

Предложите немедленный рецепт антибиотика

• Пациентам с системным недомоганием, которые не нуждаются в госпитализации.
• Для лиц с высоким риском осложнений из-за серьезных заболеваний сердца, легких, почек, печени или нервно-мышечных заболеваний, а также для лиц с ослабленным иммунитетом.
• Тем, у кого симптомы сохраняются четыре дня и более и не улучшаются.

Если требуется антибиотик:

• Назначить пятидневный курс амоксициллина.
• Людям с аллергией на пенициллин назначают пятидневный курс эритромицина или кларитромицина. ^[7]
  

Другие методы лечения

• Антигистаминные препараты, противоотечные средства и эхинацея бесполезны. ^[8]
• Теплый компресс на пораженное ухо может помочь уменьшить боль.

Если эпизод AOM не улучшается или ухудшается

• Пересмотрите и изучите заново.
• Допускаются для немедленного осмотра специалистом людей с подозрением на острые осложнения АОМ (например, менингит, мастоидит).
• Рассмотрите возможность приема людей, которые системно очень плохо себя чувствуют.
• Исключите другие причины воспаления среднего уха.
• Если госпитализация или направление не нужны и человек не принимал антибиотик:
• Назначьте пятидневный курс амоксициллина.
• Людям с аллергией на пенициллин назначают пятидневный курс кларитромицина или эритромицина.
• Если госпитализация или направление не требуются и человек принимал антибиотики первой линии, предложите антибиотики второй линии:
• Назначьте пятидневный курс коамоксиклава.
• Если у вас аллергия на пенициллин, ознакомьтесь с местными правилами.
• Если симптомы не исчезнут, несмотря на два курса антибиотиков, обратитесь за консультацией к ЛОР-специалисту.

Лечение рецидивирующего АОМ

• Срочно обратитесь к ЛОР-специалисту, если есть подозрение на рак носоглотки (редко) у взрослых, особенно при наличии любого из следующих признаков:
• Устойчивые симптомы, не поддающиеся лечению.
• Стойкая шейная лимфаденопатия.
• Одностороннее носовое кровотечение.
• Рассмотрите возможность регулярного обращения к ЛОР-специалисту, особенно если:
• У человека есть черепно-лицевая аномалия.
• Рецидивирующие эпизоды очень тревожны или связаны с осложнениями.
• Если направление не требуется:
• Управляйте острыми эпизодами так же, как и при первичном обращении.

Осложнения

^{[1, 2, 9]}

Как и у детей, общие осложнения включают

АОМ может осложняться внутривисочной и внутричерепной инфекцией. Это состояния значительной заболеваемости. Однако частота тяжелых осложнений у взрослых намного ниже (один из 100 000 детей по сравнению с одним из 300 000 взрослых в год).

Большинство (около 80%) тяжелых осложнений являются внутривисочными (в основном мастоидит). Остальные тяжелые осложнения — внутричерепные (в основном внутричерепные абсцессы и менингит). Наиболее серьезные осложнения связаны с острым, а не с хроническим ОМ. Примерно в 1 из 4 случаев осложнений наступила необратимая потеря слуха.

К тяжелым осложнениям относятся:

• Внутричерепные
• Менингит.
• Энцефалит.
• Абсцесс головного мозга.
• Отитическая гидроцефалия (гидроцефалия, связанная с АОМ, обычно сопровождающаяся тромбозом бокового синуса, но точная патофизиология неясна).
• Субарахноидальный абсцесс.
• Субдуральный абсцесс.
• Тромбоз сигмовидного синуса.

Редко могут возникать системные осложнения, в том числе:

Одно исследование на Тайване показало, что у взрослых, у которых развился ОМ, было одиннадцатикратное увеличение заболеваемости раком носоглотки, и рекомендовано пятилетнее наблюдение за всеми пациентами. Однако неизвестно, применимо ли это к странам, в которых национальная распространенность рака носоглотки была низкой. ^[10]

ОМЕ редко развивается у взрослых (у детей он имеет тенденцию следовать за АОМ, когда евстахиевы трубы не дренированы должным образом).У взрослых это с большей вероятностью указывает на дисфункцию евстахиевой трубы, чем предшествующий АОМ. Обычно это происходит после значительной инфекции верхних дыхательных путей, такой как синусит. Однако другие возможные основные факторы включают:

• Серьезное отклонение носовой перегородки.
• Большие миндалины и аденоиды.
• Опухоль носоглотки возле отверстия евстахиевой трубы.
• Лучевая терапия головы и шеи.
• Радикальная хирургия головы и шеи.

К жидкости в среднем ухе у взрослых следует относиться как к подозрительной, особенно если она односторонняя. ^[1]

Прогноз

^[2]

За исключением нескольких перечисленных выше осложнений, полное разрешение обычно наступает через несколько дней.

Профилактика

При рецидивирующем среднем отите (три или более острых инфекций среднего уха в течение шести месяцев или не менее четырех эпизодов в год) стратегии управления состоянием включают оценку и изменение факторов риска, при которых Возможны повторные курсы антибиотиков при каждой новой инфекции и антибиотикопрофилактика.Последнее не следует начинать без консультации специалиста.

Посоветуйте пациентам избегать пассивного курения.

Инфекции уха: симптомы, типы и причины

В средней части уха могут возникать вирусные или бактериальные инфекции. Они часто вызывают боль, воспаление и скопление жидкости.

Около 75 процентов детей заболевают хотя бы одной ушной инфекцией до достижения ими трехлетнего возраста. Инфекции уха — самая частая причина обращения детей к врачам.

Инфекции уха также известны как клещевой отит, секреторный средний отит, инфекция среднего уха или серозный средний отит.

Инфекции в ухе хорошо изучены, и их частая встречаемость означает, что исследования часто проводятся. В этой статье объясняются симптомы и причины ушных инфекций, доступные варианты лечения, а также различные типы и методы тестирования.

Краткие сведения об ушных инфекциях:

Вот некоторые ключевые моменты об ушных инфекциях.Более подробная и вспомогательная информация доступна в основной статье.

• Ушные инфекции чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек.
• Большинство ушных инфекций проходят без лечения.
• Вакцинация ребенка от гриппа может помочь предотвратить ушные инфекции.
• Биопленки устойчивых к антибиотикам бактерий могут быть причиной длительных и повторяющихся случаев ушной инфекции.
• Пассивное курение увеличивает риск ушных инфекций.

Поделиться на Pinterest Инфекции ушей очень распространены и поражают 5 из 6 детей в первые 3 года жизни.

Инфекция уха — это бактериальная или вирусная инфекция среднего уха. Эта инфекция вызывает воспаление и скопление жидкости во внутренних полостях уха.

Среднее ухо — это заполненное воздухом пространство, расположенное за барабанной перепонкой. Он содержит вибрирующие кости, которые преобразуют звук вне уха в значимые сигналы для мозга.

Ушные инфекции болезненны, потому что воспаление и скопление лишней жидкости увеличивает давление на барабанную перепонку.

Инфекция уха может быть острой или хронической.Хронические ушные инфекции могут необратимо повредить среднее ухо.

У взрослых симптомы простые. Взрослые с ушными инфекциями испытывают боль в ушах и давление, жидкость в ухе и снижение слуха. Дети испытывают более широкий спектр знаков. К ним относятся:

• дергать или тянуть за ухо
• боль в ухе, особенно в положении лежа
• трудности со сном
• плач больше обычного
• потеря равновесия
• проблемы со слухом
• лихорадка
• отсутствие аппетита
• головная боль

Ушные инфекции обычно делятся на три категории.

Острый средний отит (AOM)

AOM — наиболее распространенная и наименее серьезная форма ушной инфекции. Среднее ухо инфицируется и опухает, а жидкость остается за барабанной перепонкой. Также может возникнуть лихорадка.

Средний отит с выпотом (OME)

После того, как ушная инфекция прошла, за барабанной перепонкой может остаться немного жидкости. Человек с ОМЕ может не испытывать симптомов, но врач сможет определить оставшуюся жидкость.

Хронический средний отит с выпотом (Хронический средний отит)

Хронический отит с выпотом — это жидкость, многократно возвращающаяся в среднее ухо, при наличии инфекции или без нее.Это приводит к снижению способности бороться с другими инфекциями и отрицательно сказывается на слухе.

Инфекция уха часто начинается с простуды, гриппа или аллергической реакции. Они увеличивают количество слизи в носовых пазухах и приводят к медленному выведению жидкости из евстахиевой трубы. При первоначальном заболевании также воспаляются носовые ходы, горло и евстахиевы трубы.

Роль евстахиевой трубы

Евстахиевы трубы соединяют среднее ухо с задней частью глотки.Концы этих трубок открываются и закрываются, регулируя давление воздуха в среднем ухе, пополняя запасы воздуха в этой области и отводя нормальные выделения.

Респираторная инфекция или аллергия могут заблокировать евстахиевы трубы, вызывая скопление жидкости в среднем ухе. Заражение может произойти, если эта жидкость инфицирована бактериально.

Евстахиевы трубы у маленьких детей меньше и более горизонтальны, чем у детей старшего возраста и взрослых. Это означает, что жидкость, скорее всего, будет скапливаться в трубках, а не стекать, увеличивая риск инфекции уха.

Роль аденоидов

Аденоиды — это подушечки ткани, расположенные в задней части полости носа. Они реагируют на передаваемые бактерии и вирусы и участвуют в деятельности иммунной системы. Однако аденоиды иногда могут задерживать бактерии. Это может привести к инфекции и воспалению евстахиевой трубы и среднего уха.

Аденоиды расположены близко к отверстию евстахиевой трубы, и если они набухают, они могут вызвать закрытие труб. У детей относительно большие аденоиды, которые более активны, чем у взрослых.Это повышает вероятность заражения детей ушными инфекциями.

Поделиться на PinterestСуществует несколько способов диагностики ушных инфекций. Врачи обычно используют устройство, называемое отоскопом.

Обследование на ушную инфекцию — относительно простая процедура, и диагноз часто можно поставить только на основании симптомов.

Врач обычно использует отоскоп, инструмент с легкой насадкой, чтобы проверить наличие жидкости за барабанной перепонкой.

Врач иногда использует пневматический отоскоп для проверки на наличие инфекции.Это устройство проверяет наличие застрявшей жидкости, выпуская струю воздуха в ухо. Любая жидкость за барабанной перепонкой приведет к тому, что барабанная перепонка будет двигаться меньше, чем обычно.

В случае сомнений врач может использовать другие методы для подтверждения инфекции среднего уха.

Тимпанометрия

Врач использует устройство, которое закрывает и регулирует давление внутри слухового прохода. Устройство измеряет движение барабанной перепонки. Это позволяет врачу определить давление в среднем ухе.

Акустическая рефлектометрия

Этот метод работает путем отражения звука от барабанной перепонки.Количество отраженного звука указывает на уровень накопления жидкости. Здоровое ухо будет поглощать большую часть звука, но инфицированное ухо будет отражать больше звуковых волн.

Тимпаноцентез

Если инфекция уха не поддается лечению, врач может использовать тимпаноцентез. Эта процедура включает создание небольшого отверстия в барабанной перепонке и удаление небольшого количества жидкости из внутреннего уха. Затем эту жидкость можно проверить, чтобы определить причину инфекции.

Младенцы в возрасте до 6 месяцев нуждаются в лечении антибиотиками, чтобы предотвратить распространение инфекции.Амоксициллин часто является антибиотиком выбора.

Детям в возрасте от 6 месяцев до 2 лет врачи обычно рекомендуют наблюдать за ребенком без антибиотиков, если у ребенка нет признаков тяжелой инфекции.

Ушные инфекции часто проходят без лечения, и единственное необходимое лекарство — обезболивание. Антибиотики используются только в более тяжелых или длительных случаях.

Американская академия семейных врачей (AAFP) рекомендует осторожное ожидание:

• детей в возрасте от 6 до 23 месяцев, которые испытывали легкую боль во внутреннем ухе в одном ухе менее 48 часов и температуру менее 102.2 ° по Фаренгейту (39 ° по Цельсию)
• детей в возрасте 24 месяцев и старше с легкой болью во внутреннем ухе в одном или обоих ушах менее 48 часов и температурой менее 102,2 ° F

Для детей старше 2 лет: антибиотики обычно не назначаются. Чрезмерное употребление антибиотиков приводит к устойчивости к антибиотикам. Это может означать, что серьезные инфекции становится труднее лечить.

AAFP рекомендует лекарства для обезболивания хронических инфекций, включая парацетамол, ибупрофен или ушные капли.Это помогает при лихорадке и дискомфорте.

Теплый компресс, например полотенце, может успокоить пораженное ухо.

Если инфекции уха продолжаются с повторяющимися эпизодами в течение нескольких месяцев или года, врач может предложить миринготомию. В этой процедуре хирург делает небольшой разрез в барабанной перепонке, позволяя выпускать скопившуюся жидкость.

Затем вставляется очень маленькая трубка для миринготомии, чтобы помочь проветрить среднее ухо и предотвратить дальнейшее накопление жидкости. Эти трубки оставляют на 6–12 месяцев и часто выпадают естественным образом, вместо того, чтобы снимать их вручную.

Ушные инфекции чрезвычайно распространены, особенно среди детей. Это связано с незрелой иммунной системой и различиями в анатомии уха. Не существует гарантированного способа предотвратить инфекцию, но существует ряд рекомендаций, которые снизят риск:

• Привитые дети с меньшей вероятностью заболеют ушными инфекциями. Спросите врача о вакцинации от менингита, пневмококка и гриппа.
• Часто мойте руки и руки ребенка. Это предотвратит потенциальное распространение бактерий на вашего ребенка и поможет предотвратить заражение им простуды и гриппа.
• Избегайте воздействия вторичного табачного дыма на детей. Младенцы, которые проводят время с курящими людьми, с большей вероятностью заболеют ушными инфекциями.
• По возможности кормите грудью младенцев. Это помогает повысить их иммунитет.
• При кормлении ребенка из бутылочки кормите его сидя, чтобы снизить риск попадания молока в среднее ухо. Не позволяйте ребенку сосать бутылочку, пока он лежит.
• Не позволяйте ребенку играть с больными детьми и постарайтесь свести к минимуму их воздействие на групповой уход или большие группы детей.
• Не используйте антибиотики без необходимости. Инфекции уха более вероятны у детей, перенесших ушную инфекцию в течение предыдущих 3 месяцев, особенно если они лечились антибиотиками.

Ушные инфекции являются частью детства большинства людей. Они могут быть болезненными и изнурительными, но при правильном лечении они представляют очень мало долгосрочных проблем.

Эмпирическая терапия острого среднего отита: режимы эмпирической терапии

Автор

Бренда Л. Натал, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент кафедры неотложной медицины, директор по моделированию, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси; Лечащий врач отделения неотложной медицины Университетской больницы Ньюарка

Бренда Л. Натал, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Jennifer H Chao, MD, FAAP Клинический адъюнкт-профессор педиатрической неотложной медицины, Медицинский колледж Нижнего штата Нью-Йорка государственного университета; Лечащий врач, педиатрическое отделение неотложной помощи, больница округа Кингс и университетская больница Бруклина

Дженнифер Х. Чао, доктор медицины, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американский колледж врачей неотложной помощи

Раскрытие информации: не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Государственная медицинская ассоциация Оклахомы, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Ничего не говорится.

Главный редактор

Thomas E Herchline, MD Профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Медицинский консультант, Общественное здравоохранение, Туберкулезная клиника округа Дейтон и Монтгомери (Огайо)

Томас Э. Херклайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского общества инфекционных болезней, Общества инфекционных болезней Огайо

Раскрытие информации: Выступать (г) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Med Learning Group
Получил исследовательский грант от: Regeneron.

Признаки острого среднего отита

Острый средний отит — это инфекция среднего уха. Среднее ухо — это часть уха внутри барабанной перепонки, которая помогает проводить звук через ухо. Инфекции среднего уха не так часто встречаются у взрослых, как у детей. Инфекция может быть вызвана вирусами (простуда, грипп и т. Д.) Или бактериями. Типичные признаки острого среднего отита — сильная боль в ухе и нарушение слуха. Лечение заключается в обезболивании и иногда требует приема антибиотиков.У большинства людей не возникает никаких осложнений, и они хорошо выздоравливают после инфекций среднего уха.

Риски

Острый средний отит вызывается вирусами (простудой, гриппом и т. Д.) Или бактериями. Вот почему инфекция среднего уха может начаться после простуды или гриппа. Курящие люди чаще страдают инфекциями среднего уха. Другие состояния, вызывающие отек носа (например, аллергия или отек миндалин), также могут повысить вероятность инфекций среднего уха, потому что этот отек блокирует трубку, проходящую между носом и средним ухом.Закупоривание этой трубки может облегчить заражение среднего уха вирусами или бактериями.

Симптомы

Типичными симптомами инфекции среднего уха являются боль в ухе и нарушение слуха пораженным ухом. Также могут быть головные боли и повышение температуры тела. В тяжелых случаях может произойти разрыв барабанной перепонки, и из уха может вытекать гной, хотя это гораздо чаще встречается у детей и редко у взрослых.

Диагноз

Диагноз обычно ставится врачом на основании симптомов и физического осмотра.Можно использовать отоскоп — небольшой инструмент, используемый для осмотра барабанной перепонки.

Лечение

Основное лечение инфекций среднего уха — обезболивание. Теплые компрессы или обезболивающие (например, ибупрофен и парацетамол) помогают справиться с болью в ушах. Антибиотики часто не нужны для лечения инфекций среднего уха, но могут быть предложены людям с осложненными инфекциями уха или другими медицинскими проблемами.

Профилактика

Предотвращение распространения простуды или гриппа дома и в обществе может помочь предотвратить некоторые случаи среднего отита.Отказ от курения и отказ от вещей, вызывающих аллергию, также могут помочь избежать инфекций среднего уха.

• Инфекция среднего уха
• острый средний отит у взрослых

Средний отит Информация | Гора Синай

Abrahams SW, Labbok MH. Грудное вскармливание и средний отит: обзор последних данных. Curr Allergy Asthma Rep . 2011; 11 (6): 508-12.

Алтунч У., Питтлер М.Х., Эрнст Э. Гомеопатия при детских и подростковых недугах: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний. Mayo Clin Proc . 2007 Янв; 82 (1): 69-75. Рассмотрение.

Barnett ED, Levatin JL, Chapman EH, et al. Проблемы оценки гомеопатического лечения острого среднего отита. Pediatr Infect Dis J . 2000; 19 (4): 273-5.

Bhetwal N, McConaghy J. Оценка и лечение детей с острым средним отитом. Первичная помощь: поликлиники в офисе . 2007; 34 (1).

Бикади С., Неджадказем М., Надерпур М. Взаимосвязь между потерей слуха, вызванной хроническим средним отитом, и приобретением социальных навыков. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2008; 139 (5): 665-70.

Блазек-О’Нил Б. Дополнительная и альтернативная медицина при аллергии, среднем отите и астме. Curr Allergy Asthma Rep . 2005 июл; 5 (4): 313-8. Рассмотрение.

Браун К.Э., Магнусон Б. О физике детской бутылочки для кормления и последствиях среднего уха: заболевание уха у младенцев может быть связано с кормлением из бутылочки. Int J Педиатр Оториноларингол . 2000; 54 (1): 13-20.

Cayir A, Turan MI, Ozkan O, et al.Уровни витамина D в сыворотке крови у детей с рецидивирующим средним отитом. Eur Arch Оториноларингол . 2014; 271 (4): 689-93.

Эскола Дж., Килпи Т., Палму А. и др. Конъюгированная пневмококковая вакцина против острого отица. NEJM . 2001; 344 (6): 403-9.

Ферри: Клинический консультант Ферри 2010 . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Мосби; 2010.

Foxlee R, Johansson A, Wejfalk J, Dawkins J, Dooley L, Del Mar C. Местная анальгезия при остром среднем отите. Кокрановская база данных Syst Rev . 19 июля 2006 г .; 3: CD005657. Рассмотрение.

Frei H, Thurneysen A. Гомеопатия при остром среднем отите у детей: эффект лечения или спонтанное разрешение? Br Гомеопат Дж. . 2001; 90 (4): 178-9.

Хафрен Л., Кентала Е., Эйнарсдоттир Е., Кере Дж., Маттила П.С. Современные знания о генетике среднего отита. Curr Allergy Asthma Rep . 2012; 12 (6): 582-9.

Хафрен Л., Кентала Э., Ярвинен Т.М. и др. Генетический фон и риск среднего отита. Int J Педиатр Оториноларингол . 2012; 76 (1): 41-4.

Hatakka K, Blomgren K, Pohjavuori S, Kaijalainen T., Poussa T., Leinonen M, et al. Лечение острого среднего отита пробиотиками у детей с предрасположенностью к отиту — двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Clin Nutr . 2007 июн; 26 (3): 314-21. Epub 2007 13 марта.

Хатакка К., Савилахти Э., Понка А. и др. Влияние длительного употребления пробиотического молока на инфекции у детей, посещающих детские сады: двойное слепое рандомизированное исследование. BMJ . 2001; 322 (7298): 1327.

Джейкобс Дж., Спрингер Д.А., Кротерс Д. Гомеопатическое лечение острого среднего отита у детей: предварительное плацебо-контролируемое испытание с уплатой выкупа. Педиатр InfectDis J . 2001; 20 (2): 177-83.

Кемпер А.Р., Крысан DJ. Переоценка эффективности натуропатических ушных капель. Arch Pediatr Adolesc Med . 2002; 156 (1): 88-89.

Кляйн Дж.О. Изменения в лечении среднего отита: 2003 г. и далее. Педиатр Энн .2002; 31 (12): 824-6, 829.

Klein JO. Пневмококковые вакцины для младенцев и детей — прошлое, настоящее и будущее. Curr Clin Top Infect Dis . 2002; 22: 252-65.

Малик С.А., Мухаммад Р., Юсуф М., Шах И. Эффективность консервативного лечения при лечении секреторного среднего отита. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад . 2014; 26 (3): 337-40.

Miura MS, Mascaro M, Розенфельд, РМ. Связь между средним отитом и гастроэзофагеальным рефлюксом: системный обзор. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2012; 146 (3): 345-52.

Nasser SC, Moukarzel N, Nehme A, Haidar H, Kabbara B, Haddad A. Средний отит с выпотом у ливанских детей: распространенность и восприимчивость к патогенам. Дж Ларингол Отол . 2011; 125 (9): 928-33.

Роверс ММ. Бремя отита. Вакцина . 2008; 26 Дополнение 7: 62-4.

Sarrell EM, Mandelberg A, Cohen HA. Эффективность натуропатических экстрактов при лечении боли в ушах, связанной с острым средним отитом. Arch Pediatr Adolesc Med . 2001; 155 (7): 796-9.

Тапиайнен Т., Луотонен Л., Контиокари Т. и др. Ксилит, назначаемый только при респираторных инфекциях, не смог предотвратить острый средний отит. Педиатрия . 2002; 109: E19.

van Zon A, van der Heijden GJ, van Dongen TM, Burton MJ, Schilder AG. Антибиотики при отите с излиянием у детей. Обзор системы Кокрановской базы данных . 2012; 9: CD009163.

Vouloumanou EK, Karageorgopoulos DE, Kazantzi MS, Kapaskelis AM, Falagas ME.Антибиотики в сравнении с плацебо или настороженное ожидание острого среднего отита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Antimicrob Chemother . 2009; 64 (1): 16-24.

Средний отит у взрослых — что нужно знать

1. CareNotes
2. Средний отит у взрослых

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

Что это? Средний отит — это инфекция среднего уха, расположенного за барабанной перепонкой. Эта инфекция очень распространена среди детей раннего возраста, но заразиться ею может любой человек. С лекарством инфекция должна пройти через 10 дней. Вы должны почувствовать себя лучше через 2–3 дня после начала приема лекарства. Если не лечить ушную инфекцию, ваша барабанная перепонка может лопнуть или инфекция может распространиться. Инфекции могут вызывать проблемы со слухом на всю жизнь.

Причины: Средний отит обычно начинается с инфекции.Иногда причиной отита является вирус. Или средний отит может быть вызван микробом, который попадает в слуховой проход. Бактерии перемещаются через евстахиеву трубку в слуховой проход. Евстахиева труба действует как дренаж и соединяет среднее ухо с задней частью носа или горла.

• Внутренняя часть евстахиевой трубы может опухнуть из-за раздражения носовых ходов. Евстахиева труба не может отводить жидкость, потому что опухоль заблокировала трубу.Жидкость попадает в среднее ухо по мере того, как вырабатывается больше жидкости. Эта застрявшая жидкость — идеальное место для роста бактерий, вызывающих ушную инфекцию.
• Евстахиева труба также поддерживает нормальное давление воздуха во внутреннем ухе. Давление внутри уха увеличивается, когда евстахиева труба блокируется жидкостью. Это давление может вызвать разрыв барабанной перепонки в среднем ухе. У вас может вытекать жидкость из уха, потому что жидкость не может вытекать через евстахиеву трубу. Обычно это не серьезная проблема, потому что со временем барабанная перепонка восстанавливается сама.

Признаки и симптомы: Боль в ухе обычно является первым симптомом ушной инфекции. У вас могут быть проблемы со слухом, и ваши уши могут быть заблокированы. У вас может быть жар, головная боль, звон в ухе или головокружение. Другие признаки — тошнота (расстройство желудка) или рвота (рвота). Если барабанная перепонка разорвалась, из уха может вытекать жидкость.

Уход: Возможно, вам потребуется принимать антибиотики (ан-ти-би-а-тик) для лечения ушной инфекции.Вам также может потребоваться лекарство от боли, слабости или лихорадки.