Лечить отит у взрослых в Санкт-Петербурге на Просвещения, Озерки

Отит у взрослых – это общее понятие для воспалительных процессов, происходящих в ухе человека. В зависимости от того, какой участок уха поражен, выделяют наружный, средний и внутренний отит. Наружный отит наиболее распространен – почти каждый десятый человек в мире им болел. Средний отит распространен не так сильно, однако в мировых масштабах, счет заболевших идет на сотни миллионов в год. Чаще всего воспалением среднего уха страдают дети, хотя и у взрослых такой диагноз наблюдается довольно часто. Внутренний отит, или лабиринтит, является дальнейшим развитием среднего отита и появляется при отсутствии его лечения. Такой диагноз врачи ставят редко, так как обычно воспаление устраняется уже в среднем отделе уха.

Лечение отита

Лечить отит в клинике «Поэма Здоровья»

Онлайн запись на прием

Телефоны:

+7 (812) 30-888-03

+7 (812) 242-53-50

Адрес клиники: Санкт-Петербург, Выборгский район, ул. Асафьева, 9, к 2, лит. А (ст. м. Озерки, ст. м. Проспект Просвещения)

Прием ведут врачи

Оториноларинголог (дети, взрослые)

Оториноларинголог (дети, взрослые)

Оториноларинголог (дети, взрослые)

Цены

• Консультация ЛОРа
• Процедуры

Обратите внимание! Цены указаны для взрослых пациентов. Если Вам нужен детский врач ЛОР, смотрите стоимость приёмов в разделе «Педиатрия».

Прием (осмотр, консультация) врача-ЛОР первичный	1 600
Прием (осмотр, консультация) ЛОРа повторная	1 300
Прием (осмотр, консультация) врача-ЛОР к.м.н./ высшей категории первичный	2 500/1 800
Прием (осмотр, консультация) врача-ЛОР к.м.н./ высшей категории повторный	2 100/1 500
Прием (осмотр, консультация) врача-ЛОР д. м.н., профессора, первичный	3 500
Прием (осмотр, консультация) врача-ЛОР д.м.н., профессора, повторный	3 000

 

Обратите внимание! Цены указаны для взрослых пациентов. Если Вам нужен детский врач ЛОР, то смотрите стоимость приемов в разделе «Педиатрия».

Анемизация слизистой оболочки носа	220,00
Апликация лекарственных в-в в полость носа (ухо) — за 1ед	330,00
Безпункционное промывание пазух носа (без стоимости катетера ЯМИК)	1 320,00
Введение лекарственных ср-в в полость верхнечелюстных пазух	280,00
Введение лекарственных средств на марлевой турунде	250,00
Вливание лекарственных средств внутригортанное в рамках консультации (без учета стоимости медикамент	330,00
Вливание лекарственных средств внутригортанное детям (с учетом стоимости медикаментов)	940,00
Внутриносовая блокада	860,00
Вскрытие одной кисты миндалин	990,00
Вскрытие паратанзилляроного абсцесса	2 530,00
Вскрытие фурункула ЛОР-локализации	1 870,00
Забор биоматериала из зева	330,00
Забор биоматериала из носа (ухо)	330,00
Задняя тампонада полости носа	2 200,00
Интратубулярное введение препарата	1 430,00
Инъекция лекарственных средств в заднюю стенку глотки ( без стоимости препарата)	880,00
Исследование вестибуляроного аппарата	390,00
Лекарственное вливание в гортань ( с учетом медикаментов)	770,00
Лекарственное вливание в гортань (без учета медикаментов)	330,00
Меатотимпанальная блокада	830,00
Медикаментозное прижигание задней стенки глотки (без учета стоимости препаратов)	1 210,00
Остановка носового кровотечения – передняя тампонада	1 160,00
Остановка носового кровотечения прижиганием	1 210,00
Перемещение по Проэтцу	870,00
Полипотомия носа	2 750,00
Продувание ушей по Политцеру	830,00
Промывание (удаление) серных пробок (1 ухо)	720,00
Промывание верхнечелюстных пазух с использованием катетера (одна пазуха)	640,00
Промывание верхнечелюстных пазух через соустье после радикальой операции	640,00
Промывание лакун миндалин с вводом лекарственного вещества	770,00
Промывание лакун миндалин (ультразвуковое, аппаратом «Тонзиллор», 1 процедура)	1300,00
Промывание носоглотки	720,00
Пункция одной верхне-челюстной пазухи (без катетера, 1 сторона)	1 490,00
Пункция одной верхне-челюстной пазухи (с катетером, 1 сторона)	2 040,00
Разведение краев абсцесса	440,00
Ручная репозиция костей носа при травмах	3 630,00
Смазывание рото-глотки лекарственным веществом (без учета медикаментов)	220,00
Туалет уха или носа в рамках консультации	610,00
Удаление инородного тела из рото-глотки	940,00
Удаление инородного тела из уха (носа)	720,00
Чистка носового или слухового хода	500,00
Эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки	2000,00
Эндоскопическая эндоназальная ревизия околоносовых пазух	2000,00
Эндоскопия гортаноглотки	2000,00

Как вылечить отит

Содержание:

Строение уха

Причины отита

Симптомы отита

Диагностика отита

Лечение наружного отита

Лечение среднего и внутреннего отита

Профилактика отита

Строение уха

Чтобы лучше понимать причины возникновения болезни и способы лечения отита у взрослых, читателям следует вспомнить информацию о строении уха. Наружное ухо представляет собой ушную раковину и слуховой проход. Однако это – лишь малая видимая часть всего органа. Наружное ухо улавливает звуковые волны и обеспечивает их прохождение к барабанной перепонке. Сама перепонка, а также расположенная за ней барабанная полость и слуховая труба составляют, так называемое среднее ухо. В барабанной полости размещается система слуховых косточек, которые усиливают звуковую волну и передают ее дальше во внутреннее ухо. Слуховая труба выполняет функцию вентиляции барабанной полости, так как она соединяет среднее ухо с носоглоткой.

Далее, звуковые волны попадают во внутреннее ухо. Этот участок органа слуха содержит «улитку» — сложный и чувствительный орган, который преобразует звуковые колебания в электрические импульсы. Эти сигналы по слуховому нерву попадают в головной мозг, которые и «расшифровывают» полученную информацию.

Самый массовый отит – наружный. Он представляет собой воспаление слухового прохода и может быть либо диффузным, либо протекать в форме фурункула. Наиболее тяжело протекает диффузный отит, так как в этом случае воспаляется кожа вокруг всего слухового канала. При фурункуле происходит воспаление ограниченного участка кожи.

Когда у взрослого человека диагностируется средний отит, воспаление протекает в барабанной полости за перепонкой. Медицинская наука знает несколько вариантов среднего отита, которые нередко сопровождаются осложнениями. Выделяют катаральный и гнойный, перфоративный и неперфоративный, острый и хронический средний отит, а также другие формы этого заболевания. К самым опасным осложнениям среднего отита относят менингит (воспаление головного мозга), мастоидит (воспаление заушной части височной кости) и абсцесс мозга.

Лабиринтит, или внутренний отит, является еще одним осложнением воспаления среднего уха у взрослых. Самостоятельно он почти никогда не появляется. При внутреннем отите взрослый человек не испытывает болей, но у него снижается слух и отмечается частое головокружение.

Причины отита у взрослых

Отит может быть вызван целым рядом причин:

• Попадание загрязненной воды. Самая распространенная причина наружного отита. Часто ей страдают плавцы, для которых отит в некотором смысле можно назвать «профессиональным» заболеванием
• Осложнения гайморита и вирусных инфекций. Поскольку ухо связано с носоглоткой через специальный канал, указанные заболевания также могут стать причиной отита. Сложность заключается в том, возбудитель проникает в ухо «изнутри», вызывая средний отит без поражения наружной части уха. Если средний отит протекает тяжело, он может перерасти в воспаление внутреннего уха.
• Травмы кожи. Строго говоря, внешние инфекции почти никогда не поражают ухо в случае контакта с телом человека. В противном случае человек бы болел постоянно. Наружный отит с большей вероятностью возникнет в том случае, если кожа наружного слухового прохода имеет микротрещины и иные повреждения.
• Болезни, снижающие иммунитет. Организм человека устроен таким образом, что он способен успешно противостоять большинству инфекций, вирусов и бактерий. Однако при сахарном диабете, болезнях почек, переохлаждении и других патологиях, иммунная систем ослабевает. Это значительно увеличивает риск развития среднего отита. Кроме того, при сморкании, кашле и чихании давление в носоглотке увеличивается, что также может привести к попаданию инфекции в барабанную полость.
• Механические воздействия. Ушная сера является защитной «пробкой» на пути к внутренней структуре уха. Если ее удалить механическим путем, инфекция проникнет в ухо с большей вероятностью. Также воспаление может развиться из-за попадания в ухо инородных предметов.
• Высокая температура и влажность воздуха.
• Использование слуховых аппаратов.
• Кожные заболевания, проявляющиеся на лице.
• ВИЧ-инфекция и другие иммунодефицитные заболевания.
• Наследственная предрасположенность.

Возбудителями отита у взрослых могут быть бактерии или грибки, которые вызывают воспаление наружного уха. Чаще всего причиной наружного отита становятся стафилококк и синегнойная палочка, которые проникают в слуховой проход. Вообще, в этом канале создаются наилучшие условия для развития многих видов грибов. Там поддерживается постоянная температура и, ко всему прочему, отсутствует солнечный свет. А после водных процедур в ушном канале создается еще и влажная среда.

Средний отит и его более тяжелая форма – внутренний отит – вызываются различными вирусами и бактериями. Грибковое поражение, в отличие от наружного уха, здесь встречается реже, хотя и возможно. Наиболее частыми причинами среднего отита становятся пневмококк, моракселла и гемофильная палочка.

Симптомы отита у взрослых

Основной признак отита у взрослых – это боль в ушах. В зависимости от тяжести протекания болезни, боль может быть как едва ощутимой, так и крайне острой. По характеру она может быть пульсирующей или стреляющей. Болевые ощущения не характерны для воспаления внутреннего уха, а вот при наружном и среднем отите боль проявляет себя очень сильно. Причем самостоятельно понять, к какому виду отита относится боль в ушах, практически невозможно. Сделать это можно, если дополнительно надавить на кожу у входа в слуховой канал. Если боль усилится, значит, у человека воспаление наружного уха.

Для внутреннего отита у взрослых характерно снижение слуха. Этот симптом может наблюдаться и при двух других формах отита, однако в тех случаях он не является постоянным. Еще один нестабильный признак – повышение температуры тела. Отиты вполне могут протекать и без нее. А вот выделения из уха при наружном отите отмечаются практически всегда. «Дорога» для них свободна, поэтому воспаление наружного уха можно легко узнать по этому признаку. При среднем отите воспаление развивается по другую сторону барабанной перепонки, поэтому выделения возможны только в том случае, если в ней образовалось отверстие.

Пациентом необходимо знать, что даже при гнойном воспалении среднего уха гной вполне может не вытекать наружу, если в барабанной перепонке нет перфорации. На логичный вопрос, куда же вытекает гной, если путь в наружное ухо для него закрыт, ответить очень легко. Дело в том, что среднее ухо, как было сказано выше, соединено с носоглоткой слуховой трубой (в медицине ее называют Евстахиева труба). Именно через нее и выходят излишки гноя при воспалении. Кроме того, симптомами отита являются шум в ушах (для любой формы воспаления) и головокружения (характерно для внутреннего отита).

Острый отит среднего уха протекает в три этапа:

• Острый катаральный отит. Пациент испытывает сильную ушную боль, которая усиливается ночью, а также днем при кашле или чихании. Кроме того, боль отдает в зубы, висок и голову. У человека снижается аппетит и наблюдаются проблемы со слухом. Также у него повышается температура тела и появляется общая слабость в организме.
• Острый гнойный отит. Гнойные процессы, начавшись в среднем ухе, довольно быстро разрастаются. Результатом этого становится прорыв барабанной перепонки уже на 2-3 день болезни с последующим вытеканием гноя наружу. После этого температура тела несколько снижается, а боль утихает. Если прорыва барабанной перепонки не произошло, врач может сделать искусственный прокол.
• Восстановление. После вытекания гноя и устранения очага воспаления происходит зарастание барабанной перепонки. В течение 2-3 недель слух полностью восстанавливается.

Диагностика отита у взрослых

Диагностика отита у взрослых, как правило, не вызывает проблем у врачей. Причем для диагностики наружного воспаления уха и вовсе не надо прибегать к сложному оборудованию или процедурам – все и так достаточно наглядно. Основной инструмент отоларинголога в этом случае – специальное вогнутое налобное зеркало с отверстием посередине, с помощью которого он осматривает слуховой канал и барабанную перепонку. Дополнительно врачи используют воронки или оптические приборы. Современные технологии позволяют пациентам фотографировать барабанные перепонки самостоятельно (разумеется, с соблюдением мер предосторожности), и пересылать фотографии врачам.

Наружный отит у взрослых диагностируется во время внешнего осмотра. Опытный врач сразу же видит покраснение кожи, сужение слухового прохода и жидкие выделения в нем. При этом сужение может быть настолько сильным, что барабанная перепонка становится не видна. Дополнительные процедуры диагностики в таких случаях не требуются, так как воспаление наружного уха становится очевидным.

Средний отит распознать сложнее, так как его очаг находится по ту сторону барабанной перепонки. Однако основным методом диагностики является все тот же внешний осмотр. Острый отит среднего уха проявляется в виде покраснения барабанной перепонки, нарушении ее подвижности и появлении перфорации (отверстия). Проверить подвижность перепонки очень просто. Для этого человека просят надуть щеки и попытаться «выдохнуть» через уши. У здорового человека перепонка, конечно, не выпустит воздух, но слегка натянется под его напором. У больного отитом она не двигается из-за того, что барабанная полость заполнена воспалительной жидкостью. При гнойном воспалении в перепонке может образоваться отверстие, через которое начнет вытекать гной.

Если же говорить о специальных методах диагностики отита у взрослых, то при хроническом заболевании врачи прибегают к аудиометрии (проверка слуха на оборудовании) и тимпанометрии (проверка давления внутри уха). Кроме того, измерение слуха обязательно для диагностики внутреннего отита (лабиринтита), так как внешне это воспаление никак не проявляется. Дополнительно пациенту назначается прием у окулиста и невропатолога, так как внутренний отит затрагивает другие органы и системы организма.

Если есть подозрение, что внутренний отит перешел в осложнения (например, воспаление головного мозга), врач может назначить углубленно обследование с помощью аппаратуры рентгенодиагностики и компьютерной томографии. К счастью, к таким методам прибегают редко, так как отит до этой стадии практически не запускают.

Еще более редким способом диагностики отита является забор мазка для определения бактериальной флоры в ухе. Сложность данного метода заключается в том, что результаты исследования мазка становятся известны примерно в течение недели. Отит не является сложной для лечения болезнью, и обычно за это время либо проходит совсем, либо состояние пациента заметно улучшается. Кроме того, если барабанная перепонка сохранила свою целостность, необходима искусственная перфорация для доступа к воспалительной жидкости. Тем не менее, мазок рекомендуется брать в тех случаях, когда лечение первичными методами не приносит желаемый результат.

Лечение наружного отита у взрослых

Лечить отит у взрослых предпочтительнее всего ушными каплями. При наружном отите и отсутствии проблем с иммунной системой антибиотики в таблетках, как правило, не требуются. Стандартный состав ушных капель включает в себя противовоспалительное вещество. При необходимости в них могут добавляться антибиотики. Стандартный курс лечения наружнего отита у взрослых занимает около одной недели. Помимо указанных категорий лекарственных веществ, в состав ушных капель могут входить противогрибковые вещества. Они применяются в тех случаях, если воспаление вызвано грибами. Помимо ушных капель, для лечения отита наружного уха врач может назначить специальную мазь. Различные виды мазей помогают снять воспалительные процессы и не оказывают негативного влияния на кожу внутри уха.

Лечение среднего и внутреннего отита у взрослых

Лечить средний и внутренний отит у взрослых, по понятным причинам, сложнее, чем внутренний. Для этого врачи располагают обширным арсеналом различных препаратов и методик, включая хирургическое вмешательство.

• Лечить отит у взрослых антибиотиками. Антибиотики – основное средство лечения при воспалении среднего уха. Впрочем, современная медицина старается постепенно отходить от этого метода. Антибиотики не только устраняют причины воспалительных процессов, но и негативно воздействуют на полезные вещества. А если учесть, что у большинства людей отит проходит самостоятельно, применение антибиотиков не всегда целесообразно.

Обычно антибиотики назначают в том случае, если через первые 2-3 дня болезни не наступает улучшение. Дополнительно для устранения неприятных ощущений назначаются обезболивающие средства. Пациент при этом должен находиться под постоянным наблюдением врачей. Если решение о приеме антибиотиков принято, курс лечения этими препаратами составляет 7-10 дней.

• Лечить отит у взрослых ушными каплями. При воспалении среднего уха капли применяются не менее часто, чем антибиотики. Врачу при выборе капель очень важно обратить внимание, есть ли перфорация барабанной перепонки (это можно определить по вытеканию гноя). Дальнейшее лечение зависит именно от этого: если прорыв перепонки еще не наступил, в уши закапывают капли с обезболивающим эффектом.

Когда появляется перфорация, боль уходит, а обезболивающие капли становятся вредны из-за своего негативного воздействия на клетки улитки. А вот капли с антибиотиками, наоборот, при перфорации закапывать крайне желательно. Если их состав подобран правильно, антибиотики проникают в очаг воспаления и быстро и эффективно устраняют причину отита.

• Лечить отит у взрослых при помощи хирургического вмешательства. В некоторых случаях для лечения отита среднего уха у взрослых требуется хирургическое вмешательство. Такая процедура носит название парацентез (другое название – тимпанотомия) барабанной перепонки. Проводят ее в тех случаях, если лечение антибиотиками не приводит к улучшению в течение трех дней. Сама процедура проводится под местной анестезией. Пациенту делают небольшой надрез в барабанной перепонке, через который из полости за ней начинает вытекать гной. Когда чаг воспаления будет устранен, разрез быстро зарастает за счет самовосстановления тканей.

Лечение воспаления внутреннего уха проводится в стационаре, так как оно требует комплексного подхода с участием врачей нескольких специальностей. Помимо непосредственно снятия воспалительных процессов, необходимо проводить мероприятия по защите кожи, нервной ткани и внутренних органов и систем организма.

Профилактика отита у взрослых

Как уже было сказано выше, отит чаще всего развивается при попадании инфекции в ушной канал вместе с водой. Соответственно, первый и основной способ профилактики отита у взрослых заключается в тщательном высушивании слухового канала после водных процедур. Кроме того, при необходимости прочистки ушных каналов нельзя использовать острые предметы. Они могут вызвать повреждение кожи через которую, в свою очередь, в ухо может проникнуть инфекция.

Некоторые люди имеют наследственную предрасположенность к воспалению наружного уха. Им врачи рекомендуют пользоваться специальными ушными каплями на основе оливкового масла. Они обволакивают кожу наружного уха и защищают ее от контакта с водой при купании в открытых водоемах.

Кроме того, для профилактики отита у взрослых широко применяются мероприятия и процедуры для общего укрепления организма. К ним относятся занятия физкультурой, закаливание, а также прием витаминных комплексов и специальных препаратов, повышающих иммунитет. Также врачи настоятельно рекомендуют проходить профилактические осмотры и лечить заболевания носа и горла сразу же после того, как они себя проявляют. Эти органы составляют с ухом единую систему, поэтому проблемы в одном из органов неизбежно скажутся на других. Лечить отит у взрослых намного сложнее, чем предупредить его, поэтому профилактика отита должна быть полной и своевременной.

Гнойный отит на протяжении пяти лет. Возможна ли слухоулучшающая операция?

проф. О.В.Стратиева

Обширная клиническая практика, солидный хирургический опыт и диссертационные исследования моих учеников и коллег, позволили нам разработать определенную эффективную тактику лечения пациентов с длительным воспалением среднего уха.

Вот, например, у человека в течение пяти лет, ежегодно, один, два раза в году, возникает гнойное воспаление среднего уха (гнойный средний отит). Он проводит лечение у отоларинголога – инъекции антибиотиков, промывание уха, всевозможные капли и др.

Несмотря на проводимое лечение в полости уха за пять лет, уже происходят необратимые изменения. Это стойкая перфорация барабанной перепонки (которая самопроизвольно не закроется), истончение и расплавление отдельных участков слуховых косточек (кариес и эрозия кости), кальцификация суставов и связок слуховых косточек, начинает развиваться холестеатома. Любой хронический гнойный отит – это прямая угроза развития внутричерепного осложнения.

Появление ушного шума, головокружения при закапывании капель и промывании уха, — неблагоприятные симптомы развития осложнений со стороны внутреннего уха. В итоге, все воспалительные изменения в полости уха, как правило, заканчиваются понижением слуха и кондуктивной или смешанной тугоухостью. И самое главное, ушные капли не способны остановить продолжающееся асептическое (не гнойное) воспаление кости или остеомиелит в барабанной полости, сосцевидном отростке и в глубине пирамиды височной кости.

Резюме. Человеку, у которого ежегодно, на протяжении пяти лет происходит обострение гнойного отита, мы непременно предлагаем хирургическое лечение с обязательной иммунной коррекцией после операции. Операцию на ухе мы проводим не в момент обострения отита, а в момент ремиссии, при отсутствии гнойного экссудата в ухе. Это позволяет провести две операции в один этап – санирующую слухосохраняющую и слухоулучшающую операцию – тимпанопластику, добиться хорошего заживления и лучшей функции.

Острый гнойный отит у взрослых причины и лечение отита :: АЦМД

Было ли у Вас такое: «Утром я проснулась, а на подушке мокрое пятнышко». Или — «Что-то заболело ухо, но я немножко погрела, и оно «прорвало», потекла из уха гнойная жидкость». Многие скажут «Да, было!» и хорошо, если сразу же обратились к врачу. А если начинали капать самостоятельно разными растворами, ушными каплями…

Ведь и сейчас пользуются такими «бабушкиными рецептами», как сок лука, спирт, настойка календулы. Оно печет, а больному говорят –«ничего, заживет ». Да как же «заживает», если боль появляется от того, что идет грандиознейшее раздражение рецепторов. Организм сам подсказывает Вам, что нельзя это капать, прекратите!

Вот поэтому я и хочу немножко рассказать о том, когда и почему появляются гнойные выделения из уха, а в частности – о гнойном среднем отите.

Обычно все начинается с насморка.

Человек или не лечился, или не долечился. И инфекция из носоглотки по слуховой (евстахиевой) трубе попадает в полость среднего уха. Это происходит в 9 из 10 случаев. Еще инфекция может попасть гематогенным путем (при гриппе, скарлатине, других инфекциях), и травматическим (при разрыве барабанной перепонки). Слизистая отекает, выделение слизи железами увеличивается, и происходит пропотевание форменных элементов крови в барабанную полость. И, как результат — в полости среднего уха скопилась жидкость. Она давит на рецепторы нервных окончаний и появляется значительная боль, снижение слуха. Идет разрушение барабанной перепонки, она «лопается», и возникает гноетечение. Боль при этом уменьшается, ведь содержимое уже не давит на нервные окончания. Но снижение боли не значит выздоровление. И в этой стадии, когда появилась перфорация, ни в коем случае нельзя всем подряд капать в ухо. Даже если на флакончике написано «капли ушные»- это еще не означает, что именно ими можно капать. Ведь за нарушенной перепонкой находится нежнейшая слизистая, которая выстилает барабанную полость. А разрушать ее нельзя. И если грамотно ухо не лечить – воспаление можно усугубить.

Ухо человека состоит из наружного, среднего и внутреннего уха. И за барабанной полостью находятся полукружные каналы, улитка, клетки сосцеподобного отростка. Плюс недалеко головной мозг. И если из уха появляются гнойные выделения — необходимо срочно обращаться к ЛОРу. И, в зависимости от состояния, он порекомендует Вам лечение. В некоторых случаях осмотра бывает недостаточно. Ведь нельзя при обычном осмотре сказать есть осложнение, или нет. Именно в этом случае необходимо провести аудиометрию, импедансометрию, или КТ височной кости, на которой мы точно сможем увидеть состояние внутреннего уха. После этого комплексного обследования мы уверенно можем говорить о состоянии уха. И, соответственно, назначать уже необходимое лечение, зная, на что и как действуют лекарственные препараты.

Поэтому не надо самостоятельно начинать лечить ухо, в особенности, если из него появились выделения.

Подумайте о возможных осложнениях. Придите к ЛОРу. Обследуйтесь, и только после этого начинайте уверенно лечиться. И все будет хорошо!

Здоровья Вам и Вашей семье!

Острые отиты у взрослых

Оториноларингология

Г. Степанов:

Программа «Ухо. Горло. Нос» и её ведущий Георгий Степанов. Сегодня мы поговорим об отитах у взрослых. Я пригласил свою коллегу, врача-оториноларинголога высшей категории, по совместительству заведующая филиалом Консультативно-диагностической поликлиники N121 и заведующая консультативно диагностическим отделением, Черевко Галина Алексеевна.

Разрешите поблагодарить Вас за то, что Вы согласились на данную встречу. Давайте разберём, в принципе. Для всех отит — это одно и то же, не различают они ни наружный отит, ни средний. Давайте мы сегодня постараемся расставить все точки над «i» и для начала определимся, что такое средний, давайте начнём с катарального отита. 

Г. Черевко:

Острый средний отит — это достаточно широко, достаточно часто встречающееся заболевание, как у взрослых, так и у детей. У взрослых приблизительно 30% пациентов, которые обращаются к ЛОР-врачу с патологией, это острые и средние отиты. У детей процент более высокий, в раннем возрасте, до 7-летнего возраста составляет около 95% всех случаев обращений. Острый и средний отит — это воспаление среднего уха. 

Г. Степанов:

Вы сказали, что у детей довольно часто, во взрослой практике 30% пациентов в поликлинике. Опять-таки, у детей есть такое понятие, как немой отит. То есть отит есть, но выявляется он, что называется, по факту. Мы смотрим, барабанная перепонка гиперемирована, воспалена. У взрослых такая ситуация тоже довольно часто встречается, когда приходят на осмотр с жалобами на нос, я условно говорю, их нос беспокоит, а одновременно и отит протекает. Есть у взрослых немые отиты, или нет?

Г. Черевко:

Реже, конечно, чем у детей, потому что у детей крик вызывает гиперемию барабанной перепонки. Взрослый, всё-таки, другие жалобы предъявляет, когда у него есть воспаление в среднем уже. В зависимости от стадии протекания среднего отита они жалуются на заложенность в ухе, из-за чего слышат свой голос, аутофония называется. Появляется боль, иногда это сопровождается снижением слуха и повышением температуры. Заставляет пациента обратиться к врачу, конечно, боль. 

Г. Степанов:

В педиатрической практике обычно родители не терпят, они сразу ведут ребёнка в поликлинику к ЛОР-врачу. Взрослые насколько дисциплинированные пациенты? Они терпят боль, или тоже «боль терпеть не буду, лучше приду»? 

Г. Черевко:

К сожалению, наши взрослые пациенты не всегда обращаются в ранней стадии развития острого среднего отита. Начинают сами лечиться, и уже обращаются к врачу, когда уже мы видим хорошо. 

Г. Степанов:

У детей самая частая причина отита, я имею в виду именно те, которые дети сами провоцируют – мы носом шмыгаем, неправильно нос промываем. Взрослые тоже настолько не дисциплинированные, как и дети, или другие причины бывают?

Г. Черевко:

Нет, другие причины тоже бывают. Это различные заболевания полости носа, это искривление перегородки носа, хронические риниты, неправильное лечение вирусной инфекции, и они действительно неправильно сморкаются. У взрослых такое тоже есть. 

Г. Степанов:

Условно говоря, при высмаркивании можно перестараться, потому что можно задуть.

Хорошо, многие взрослые лечатся самостоятельно, но дисциплинированные пришли на начальных стадиях среднего катарального типа. Мы, например, в педиатрии на начальных стадиях не всегда назначаем антибактериальную терапию. Как у взрослых обстоит с этим дело? Обязательно ли назначать антибиотики, или можно попытаться обойтись? 

Г. Черевко:

Всё зависит, конечно, от того, на какой стадии пришёл пациент, от его соматического состояния, от сопутствующих заболеваний. На ранней стадии, конечно, когда обращаются пациенты, мы стараемся не назначать антибактериальную терапию. Если пациент пришёл уже в стадии гнойного отита среднего – естественно, мы назначаем антибактериальную терапию. 

Г. Степанов:

Или так же, как у детей, при ярко выраженной общей симптоматике. 

Г. Черевко:

Да. 

Г. Степанов:

В чем состоит лечение острого среднего катарального отита у взрослых? 

Г. Черевко:

У взрослых, как и у детей, наверное, подход комплексный. Чтобы дренировать слуховую трубу, назначаются сосудосуживающие капли в нос, назначается противовоспалительная терапия, если пациенты жалуются на повышение температуры, выраженную боль, обезболивающие препараты, осмотические капли в наружный слуховой проход в доперфоративной стадии. В перфоративной стадии назначается антибактериальная терапия при закапывании уха. Системная антибактериальная терапия назначается в отдельных случаях. 

Г. Степанов:

Если брать антибиотик, выбор препарата с чего начинаем? Если, естественно, «культурный» взрослый пришёл, что называется, вовремя, сам не лечился, как у нас, к сожалению, бывает.

Г. Черевко:

Среди антибактериальных это пенициллиновый ряд антибиотиков.  

Г. Степанов:

Можно ли посоветовать какой-то из немедикаментозных методов лечения, физиотерапию? 

Г. Черевко:

Физиотерапия применяется только на ранних стадиях среднего отита. 

Г. Степанов:

Дополнительные исследования, помимо осмотра врачом-оториноларингологом применяются? 

Г. Черевко:

Применяется аудиометрия, импедансометрия, камертональное исследование, если пациент жалуется на снижение слуха. 

Г. Степанов:

Сколько времени, примерно, занимает весь период лечения? Очень многие взрослые, что греха таить, работающие люди, как мы с Вами, ходим иногда чуть-чуть недолеченные. Сколько надо, что называется, стабильно дома отсидеть, чтобы потом не иметь неприятных осложнений в виде, допустим, сформировавшегося гнойного отита или застоявшейся инфекции? 

Г. Черевко:

Курс лечения обычно назначается 7-10 дней. Если, действительно, процесс идёт к выздоровлению, мы записываем пациента к труду. 

Г. Степанов:

Вы затронули такую тему, что с отитом обязательно идти сразу к ЛОРу. Я сейчас немного разверну: обязательно ли сразу идти к ЛОРу или можно, как некоторые делают, сами капли в уши назначают. Чем это грозит, если назначить неправильные капли? 

Г. Черевко:

Конечно, нельзя заниматься самолечением. Необходимо обратиться к специалисту или к врачу общей практики. В поликлиниках города Москвы сейчас идёт такая программа, что все участковые врачи обучаются на врачей общей практики. Дежурные врачи в поликлиниках уже обучились. В нашем амбулаторном центре дежурными врачами являются врачи общей практики. Поэтому они смогут провести осмотр и поставить диагноз. Если им что-то непонятно, то они могут назначить консультацию врача-отоларинголога. 

Г. Степанов:

Раскройте секрет, врач общей практики – кто это вообще такой, что он может, что он умеет? 

Г. Черевко:

Это не просто терапевт; он владеет знаниями и терапевта, и отдельных специальностей, в том числе ЛОР-патологии его обучили, офтальмологии, хирургии. Он может поставить правильный диагноз при обращении пациента в неотложных состояниях, назначить лечение. Если у него возникают вопросы, он назначает консультацию специалиста. 

С болью в ухе можно обратиться к врачу общей практики или терапевту.

Г. Степанов:

Вопрос с корыстной целью: способен ли врач общей практики разгрузить врача-оториноларинголога от потока пациентов? Не секрет, что к нам на приём приходят со всем: ухо болит – понятно, но к нам приходят с соплями, с горлом, забывая, скажем так, что врач-оториноларинголог – это врач хирургической направленности. Способен ли врач общей практики разгрузить врача-оториноларинголога?

Г. Черевко:

Конечно, способен. Конечно. Потому что он владеет знаниями постановки диагноза не только терапевтического профиля, но и знаниями специалиста. В поликлинике это очень важно. 

Г. Степанов:

Представим, что болезнь запущена, сформировался гнойный отит. Какие статьи у него есть? Чем одна стадия клинически отличается от другой?

Г. Черевко:

Существует достаточно много классификаций острого среднего отита. Наиболее распространённая, предложенная В.Пальчуном и А.Крюковым. Различают первую стадию — это тубоотит, вторая стадия — это острый катаральный средний отит, третья стадия — это гнойный средний отит доперфоративная стадия, четвёртая — острый гнойный средний отит перфоративная стадия, и стадия репарации. В зависимости от стадии врач-ЛОР назначает то или иное лечение. 

Г. Степанов:

Тубоотит, скажем так, бывает редко, чаще всего заложенность уха. В принципе, достаточно нормализовать дренаж, чтобы был нормальный носовой цикл, чтобы тубоотит ушёл. При катаральном отите боль.

Г. Черевко:

Заложенность, снижение слуха пациенты жалуются. 

Г. Степанов:

Там уже, помимо сосудосуживающих, пойдут нестероидные противовоспалительные средства, капли в уши, чтобы снять боль, с лидокаином чаще всего мы назначаем, еще какие-то. 

Г. Черевко:

Если есть сопутствующее заболевание, сахарный диабет, к примеру, человек из группы риска, мы соответственно, назначаем системную антибактериальную терапию. 

Г. Степанов:

При гнойном отите антибиотики уже без вопросов назначают. В доперфоративной стадии чем мы лечим? Капли будут принципиально отличаться от катарального? Или мы просто подсоединяем, что называется, антибактериальную терапию? 

Г. Черевко:

Соединяем антибактериальную терапию и смотрим, смотрим клинически. Если мы видим, что при объективном осмотре барабанная перепонка гиперемирована, выбухает, видим, что в барабанной полости есть гной, то в некоторых случаях мы прибегаем к парацентезу.  

Г. Степанов:

Многие не знают, что такое парацентез. Объясните, пожалуйста, для наших слушателей, что это такое, парацентез. 

Г. Черевко:

Это манипуляция, которую проводит ЛОР-врач в стадии доперфоративного гнойного среднего отита. Это разрез, который делается в заднем нижнем квадранте барабанной перепонки для эвакуации гноя из барабанной полости. 

Г. Степанов:

Объясните, почему важно, чтобы сделал этот разрез именно ЛОР-врач, а не природа, к примеру? Я поясню, что есть отогенный менингит, когда гной не прорывает барабанную перепонку самостоятельно, а уходит в мозг. 

Г. Черевко:

Могут возникать, действительно, внутричерепные осложнения. Чтобы их не было, чтобы гной дренировался, мы делаем такую манипуляцию. 

Г. Степанов:

Я тоже тут немножко подсоединюсь. В том числе, нам очень важно, чтобы прорезалось именно там, где надо, а не в верхних отделах, чтобы не сформировался застой.

Хорошо, допустим, барабанную перепонку прорвало, или разрезал ЛОР-врач. Что происходит с пациентом дальше? Что мы добавляем в терапию, что-то, может быть, убираем? Что можно капать, что нельзя капать? Это очень важные вопросы. 

Г. Черевко:

Да, вопрос очень важный, потому что мы, действительно, сразу убираем токсичные капли, которые могут использоваться при катаральном отите. Спиртсодержащие капли, чтобы не раздражало. Проводим туалет, дренаж этого гноя, и пациент принимает антибактериальную терапию. 

Г. Степанов:

У нас есть маленькие пациенты, у Вас есть маломобильная группа пациентов, которым, в принципе, тяжело ходить в поликлинику. Можно ли какой-то совет дать, как проводить туалет слухового прохода в домашних условиях, или это может сделать только ЛОР-врач?

Г. Черевко:

Нет, не только ЛОР-врач, пациенты действительно это делают. Мы освобождаем наружный слуховой проход от гноя, можно 3% перекисью водорода это делать, насухо протираем наружный слуховой проход и назначаем капли. Антибактериальные капли. Это очень важно, так как есть транстемпанальное введение лекарственных препаратов в барабанную полость. 

Г. Степанов:

К сожалению, взрослые у нас иногда, как дети, делают то, что нельзя делать при перфорации. Я поясню, чуть расшифрую. Многие продолжают вести тот же образ жизни, который у них был. Вы сами знаете, как только мы разрезали барабанную перепонку, большая часть гноя оттекла, пациенту становится резко хорошо. Температура спала, боль не беспокоит, и взрослые так же, как и дети. 

Г. Черевко:

Отменяют себе лечение. 

Г. Степанов:

Это ещё полбеды. Я продолжу, а Вы сразу на всё ответите. «Схожу-ка я в баньку», «Схожу-ка я в бассейн». Можно ли это делать? Если нельзя, то почему? 

Г. Черевко:

Мы говорим пациентам, что обязательно нужно продолжать лечение до полного выздоровления, беречь ухо от попадания воды, поэтому что это опять спровоцирует развитие гнойного процесса. Поэтому, конечно, ни бассейн, ни баня. Они противопоказаны до момента выздоровления. 

Г. Степанов:

Да, потому что вода, как бы у нас её не очищали, стерильной не будет. Куча всяких взвесей и всего, всего может способствовать, в том числе, развитию хронического отита. Правильно?

Г. Черевко:

Да, рецидивирующий отит может быть, может перейти в хроническую форму, могут возникнуть внутричерепные осложнения. 

Г. Степанов:

У детей – понятно, преобладающая бактериальная микрофлора при развитии отитов, я имею в виду уже гнойных. У взрослых то же самое, или своё добирают грибы? Гемофильная палочка, может быть, какая-нибудь атипичная микрофлора? 

Г. Черевко:

Это чаще всего пневмококки, но и действительно, грибы, и гемофильная палочка, и вирусной природы тоже может быть острый средний отит. 

Г. Степанов:

Что мы рекомендуем взрослым после перенесённого отита? Кстати, у взрослых самый популярный вопрос, как и у детей: зарастёт ли дырка? Если зарастёт, то через сколько после разреза или после того, как прорвало? В среднем. 

Г. Черевко:

В среднем до 14 дней, в общем-то, должна, если человек лечился правильно, соблюдал назначения врача. 

Г. Степанов:

Проводим ли мы реабилитацию после перенесённого отита, чтобы он не вернулся или не осложнился, снова не развился. Какую реабилитацию мы проводим взрослым? Детям мы назначаем витамины. Отчасти, это, наверное, не совсем практический совет, но, беречься от переохлаждения и прочее. Взрослым мы такие рекомендации даём или не даём? Потому что они нас всё равно не слушают. 

Г. Черевко:

Нет, обязательно, мы тоже даём такие же рекомендации, как и Вы. 

Г. Степанов:

Я сегодня с суточного дежурства, и у меня сегодня были два «маленьких» мальчика. Одному 17 лет 11 месяцев, второму мальчику 17 лет 10 месяцев. У одного из этих пациентов был гнойный отит, перфоративная форма, и до моей консультации он решил себе облегчить состояние: поставил фитосвечи в уши и поджёг, ему почему-то стало плохо. Объясните, пожалуйста, потому что я категорически против фитосвечей и на здоровое ухо. Хотелось бы узнать Ваше отношение и, может быть, аргументацию «за» или «против» этого продукта. 

Г. Черевко:

Я думаю, что ни один ЛОР-врач и ни один врач вообще не будет рекомендовать свечи. Это действительно свечи, которые надо поджечь и вставить в ухо. Конечно, это очень опасно. 

Г. Степанов:

Помимо температурного воздействия, продукты горения же попадают непосредственно в наружный слуховой проход. 

Г. Черевко:

И ожог может быть, действительно, и инфекции потом ещё больше присоединится. 

Г. Степанов:

Я рад, что мы со взрослыми ЛОР-врачами движемся в одном направлении, и Вы также против этих свечей, как и мы, детский ЛОР.

Отит встречается не только при вирусных бактериальных инфекциях. Боимся ли мы каких-либо видов отитов особенно? Мы в детстве боимся гнойных отитов при скарлатине, которая ещё встречается. При кори, которая тоже встречается, хотя мы, как и педиатры, стараемся доносить, что надо прививаться от кори. Чем они опасны? Действительно ли могут сформироваться тяжёлые осложнения именно при данных инфекциях? Формирование хронического отита бывает, бывает, что очень жёстко по отношению к нашим слуховым косточкам ведет та же самая корь. У взрослых это так же актуально, как и у детей?

Г. Черевко:

К счастью, мы встречаемся с такими отитами у взрослых очень редко, потому что скарлатиной и корью болеют, всё-таки, в детском возрасте, хотя сейчас идёт активная вакцинация против кори и вакцинируются люди. Мы призываем вакцинироваться, потому что и у взрослых такие сложные и серьёзные осложнения при коревом отите и при скарлатине сопровождаются некрозом тканей и сразу осложнениями.  

Г. Степанов:

Достаточно агрессивные возбудители, прививаться надо, потому что многие отказываются. Кстати, взрослые ЛОР-врачи за вакцинацию против гриппа или против? 

Г. Черевко:

Конечно, «за»! Если не вакцинироваться, вирусная инфекция, и грипп, и острые респираторные вирусные инфекции при неправильном лечении, могут привести к таким серьёзным заболеваниям, как острый средний отит. В нашей поликлинике все медицинские сотрудники, и я в том числе, привились от гриппа. 

Г. Степанов:

Ещё один достаточно популярный вопрос. Мы с Вами говорили о типичной клинической картине среднего отита. Но для многих диагноз средний отит «ставится» следующим образом: они пальцем нажимают на козелок, ищут у себя, есть ли болезненные ощущения. Если нет болезненных ощущений, говорят, ударив себя пяткой в грудь: у меня нет отита, это что-то другое, поцарапал. Насколько информативна реакция на тракцию козелка именно при среднем отите? 

Г. Черевко:

При остром среднем отите она не информативна, это, скорее всего, при развитии наружного отита, когда мы нажимаем на козелок, то ощущаем болезненность. 

Г. Степанов:

Как раз за счёт смещения нашей кожи. Хорошо.

Не могу не задать вопрос, он прилетел мне через одну из социальных сетей. Что такое аэроотит, чем он провоцируется? Возможно ли развитие аэроотита из-за того, что ребёнок, неважно, из-за того, что человек полетел, что называется, с соплями. 

Г. Черевко:

Да, может. Это воспалительные изменения среднего уха, которые возникают в результате изменения атмосферного давления. Соответственно, при взлёте и посадке на самолёте такой аэроотит может возникнуть. 

Г. Степанов:

Что мы можем посоветовать взрослым, детям, чтобы он не сформировался? 

Г. Черевко:

Действительно, нужно, если у человека насморк и предстоит полёт, мы рекомендуем сосудосуживающие капли, пососать леденец при взлёте и посадке, чтобы не было влияний изменения атмосферного давления.  

Г. Степанов:

Насколько часто встречается у взрослых такое осложнение, как мастоидит? Что это вообще такое? Насколько это актуально во взрослой оториноларингологической практике, и что мы делаем с этими пациентами на уровне поликлиники?

Г. Черевко:

Мастоидит — это воспаление клеток сосцевидного отростка. Чаще всего это гнойное воспаление, поэтому требует хирургического лечения. Во взрослый практике это редкое заболевание. Если мы на уровне поликлиники видим у пациента мастоидит мы, конечно же, его госпитализируем. 

Г. Степанов:

Вы сказали, что сахарный диабет, в том числе, способствует отиту, искривление носовой перегородки. Какие-нибудь ещё сопутствующие патологии могут помогать в формировании отитов, как гнойных, так и острых или на этом закончили? Потому что у детей это, в том числе, дети с иммунодефицитом, дети с аденоидной вегетацией, особенно, когда идёт пролабирование с блоком устья слуховой трубы. У взрослых есть какие-то?

Г. Черевко:

У взрослых тоже могут быть такие же ситуации, это тоже может способствовать развитию среднего отита. 

Г. Степанов:

В интернете одно из частых утверждений, я бы хотел с Вами поделиться, а Вы, если можно, прокомментируйте. Считается, что основная причина острых средних отитов, это респираторные заболевания. Так это или нет?

Г. Черевко:

Респираторные вирусные заболевания могут привести к развитию среднего отита, если у человека хронический насморк, человек неправильно сморкается, и отягощающая патология может привести. 

Г. Степанов:

Опять-таки, у детей часто такой вопрос встречается, а у взрослых? Они приходят: доктор, я простудился или заболел. Давайте дружно, чуть ли не хором скажем, что продуло — это не может являться основополагающим, причиной болезни. Давайте скажем, что это является только провоцирующим фактором.  

Г. Черевко:

Провоцирующим фактором при развитии данного заболевания. 

Г. Степанов:

Продолжим разбираться с мифами. Считается, что отитом можно заболеть только в период холодов. 

Г. Черевко:

Нет, конечно, нет. 

Г. Степанов:

Нет, категорически, нет, всё зависит от того, как мы ухаживаем за своей носовой полостью.

Основной симптом при отите — это боль, так это или нет? 

Г. Черевко:

Но боль тоже. 

Г. Степанов:

Не будем забывать, что аутофония, когда мы слышим свой же голос, снижение слуха – это всё может являться причиной среднего отита.

Лечиться не обязательно, считают. 

Г. Черевко:

Лечиться обязательно. 

Г. Степанов:

Без антибиотиков не обойтись при любом виде отитов. 

Г. Черевко:

Нет, конечно, мы в ранних стадиях не назначаем. 

Г. Степанов:

Как Вы относитесь к такой процедуре, как прогревание при средних отитах. 

Г. Черевко:

Не положительно. 

Г. Степанов:

Не положительно, особенно, если дело касается гнойного. Потому что гной очень хорошо на этом деле поспеет, дозреет и в итоге разовьется осложнение.

Хорошо, давайте перейдём к наружному слуховому проходу. Я знаю, что взрослые гораздо чаще встречаются с данной проблемой, наверное, Вы уже догадались: серная пробка. Что это такое, почему она возникает у взрослых? Самые частые причины, и как с ней бороться на доврачебном этапе, и надо ли бороться, или бежать к ЛОР-врачу сразу? 

Г. Черевко:

Серная пробка — это скопление серы, слущенного эпидермиса, часто достаточно встречается у взрослых, около 30% пациентов обращаются с этой проблемой. Причин достаточно много, это могут быть и анатомические особенности, узкий слуховой проход, это могут быть избыточный рост волос, это может быть избыточная чистка ушей. У нас пытаются чистить уши ватными палочками достаточно часто, и всё это приводит к микротравмам и соответственно, дренаж серы уменьшается. Серу вычищать не надо, не надо чистить уши. Разве что после душа можно промакнуть ватным тампоном наружной слуховой проход, а чистить уши не надо. 

Чистка ушей ватными палочками может приводить к микротравмам и образованию серной пробки.

Г. Степанов:

Помощь какая на доврачебном этапе? Какая типичная клиника серной пробки, как её заподозрить? 

Г. Черевко:

Обычно длительное время пациенты не знают, что у них есть серная пробка. В один прекрасный момент они помылись, попала вода в ухо, и пациенты жалуются на заложенность в ухе. Самостоятельно пытаются использовать фитосвечи, что категорически нельзя. Нужно обратиться к врачу, как раз, к врачу общей практики, потому что врач общей практики поставит диагноз серной пробки. Может промыть. Если, конечно, в анамнезе у человека есть перфорация, то промывать ухо уже нельзя, и ЛОР-врач механическим путём, с помощью крючка удаляет серную пробку. 

Г. Степанов:

Вы сказали, для меня это не то, чтобы откровение, действительно, забыл, что у взрослых может быть избыточный рост волос в ушах. Надо ли заниматься стрижкой или живи, как есть? Многие взрослые любят выстригать волосы. Я считаю, что природа дала – так оно и есть. Если уж только, действительно, излишне жёсткие, и уж совершенно точно не дёргать. Может спровоцировать неправильный рост волос. Хорошо, рад, что мы в этом плане одинаковы.

В домашних условиях лекарственные препараты, предназначенные для церуменолизиса, научный термин удаления серной пробки, помогают нам? 

Г. Черевко:

Существуют капли, которые растворяют. В любом случае, часто достаточно приходится идти к врачу. 

Г. Степанов:

Есть ли заболевания, именно заболевания, которые способствуют развитию серных пробок, или это не зависит ни от чего? 

Г. Черевко:

Наружные отиты, допустим, тоже могут. 

Г. Степанов:

Всё-таки, наружные отиты могут провоцировать развитие серных пробок. Но, раз уж мы затронули эту тему, единственным противопоказанием к промыванию является перфорация или перфорация в анамнезе.

Как часто приходится иметь дело с наружными отитами во взрослой практике?

Г. Черевко:

Достаточно часто пациенты обращаются с наружными отитами. 

Г. Степанов:

У нас дети любят ковырять слуховой проход, опять-таки, излишнее старание родителей почистить уши. У взрослых какие самые частые причины? 

Г. Черевко:

Взрослые тоже у нас чистят уши, и самое главное, и ватными палочками, и спичками, и булавками, что категорически нельзя делать. Образуется микротравма, присоединяется инфекция и развивается. 

Г. Степанов:

Которая у нас живёт на коже и в слуховом проходе в том числе, и развивается наружный отит.

Какие типичные клинические проявления Вы назовёте? Тут мы можем вспомнить, видимо, про боль при нажатии на козелок. Что ещё?

Г. Черевко:

Заложенность, боль тоже может быть, снижение остроты слуха. 

Г. Степанов:

Кстати, что делаем, сразу идём к ЛОР-врачу, правильно я понимаю? Что ЛОР-врач в данной ситуации будет советовать делать?

Г. Черевко:

Будет посоветовать закапывать антибактериальные капли в ухо. Если выраженная боль, также мы назначаем нестероидные противовоспалительные средства. Делаем посев отделяемого из уха, и в зависимости от того, что мы высеяли, назначаем препараты. 

Г. Степанов:

Уже, соответственно, капли.

Не могу не спросить про наружный отит следующее. Считается, что антибактериальный препарат мы назначаем, или так же, как со средним отитом, всё зависит от клинических проявлений? 

Г. Черевко:

Всё зависит от клинических проявлений. Очень часто пациенты с сахарным диабетом обращаются к нам с такими проблемами. Чаще всего это грибковые наружные отиты, поэтому мы назначаем противогрибковые препараты в данном случае. Всё зависит от клиники и от сопутствующей патологии. Либо мы принимаем решение и принимаем только местную антибактериальную терапию, либо присоединяем противогрибковые препараты. Или же присоединяем системную антибактериальную терапию. 

Г. Степанов:

В детской практике довольно часто встречается диффузный наружный отит. Поясним: диффузный, значит на протяжении всего слухового прохода. Как часто он встречается у взрослых, или у взрослых чаще локальные проявления? 

Г. Черевко:

Нет, и диффузные в том числе тоже встречаются у взрослых. Я думаю, что в половине случаев. 

Г. Степанов:

Вы сказали, что бактериальная микрофлора у нас может быть грибковой. Если брать именно грибы, что чаще всего – аспергилл и кандида?

Г. Черевко:

И кандида тоже, и встречается аспергилл. Это чёрные, отделяемое чёрного цвета. 

Г. Степанов:

«Порох», что называется.

Профилактика наружных отитов существует или, скажем так, не травмировать? 

Г. Черевко:

Не травмировать, не чистить уши. 

Г. Степанов:

Какая реабилитации после наружного отита существует? Или так же, как и профилактика: пациент, не трогайте ухо! 

Г. Черевко:

Не трогайте ухо. 

Г. Степанов:

Как часто встречаются фурункулы наружного слухового прохода во взрослой практике? Что мы с ними делаем?

Г. Черевко:

Встречаются достаточно часто. Опять же, при сахарном диабете, при снижении толерантности к глюкозе достаточно часто у пациентов возникают фурункулы наружного слухового прохода. Мы их лечим. Назначаем местную антибактериальную терапию. Если в стадии инфильтрации, мы лечим, смотрим; если в стадии абсцедирования, мы прибегаем к хирургическим вмешательствам, вскрываем. 

Г. Степанов:

В детской практике мы стараемся делать минимальное количество хирургических манипуляций в амбулаторных условиях. У взрослых в этом плане более широкое поле действия, или тоже прибегаете довольно часто к стационарам? 

Г. Черевко:

Мы тоже к стационарам.

Г. Степанов:

Мы с Вами говорили, что при наружном отите мы смотрим 50/50; в зависимости от общей симптоматики, от общих проявлений мы решаем назначать антибиотики или нет. Если фурункул, антибиотик обязательно или нет? Потому что у детей в любом случае бывает антибактериальная терапия. У взрослых? 

Г. Черевко:

Не всегда мы назначаем антибактериальную. Всё зависит от соматических и клинических проявлений. 

Г. Степанов:

Что-нибудь ещё, помимо сахарного диабета, может способствовать развитию фурункулов, или так же, как у детей – почистил, где-то ткнул, микротравмы? 

Г. Черевко:

Микротравмы, действительно, на первом месте стоят. 

Г. Степанов:

Последний вопрос: насколько часто Вы встречаетесь с инородными телами не биологического происхождения в слуховом проходе у взрослых? Бывает такое, что взрослые себе что-то в ухо засовывают? 

Г. Черевко:

Когда они чистят уши, очень часто остаётся вата в ухе, и с этой проблемой они приходят к ЛОР-врачу. С биологическими инородными телами тоже приходят. Я думаю, что горошины, бусинки – вряд ли, взрослые всё-таки, но с такими проблемами приходят. 

Г. Степанов:

Мы в очередной раз подтвердили, что ватные палочки лучше не использовать, потому что в том числе происходит не только травма, но и вата сваливается, образуя таким образом инородное тело.  

Я задаю этот вопрос всегда всем, кто ко мне приходит в гости, особенно впервые. Почему Вы выбрали ЛОР-болезни, оториноларингологию? Что Вас толкнуло к выбору нашей потрясающей профессии?

Г. Черевко:

Когда я заканчивала институт, мне очень понравились преподаватели на нашей кафедре. Я заканчивала второй медицинский университет, завкафедрой был Владимир Тимофеевич Пальчун. Отношение к студентам, и интерес, что можно сделать что-то руками, мне очень понравилось. Преподаватели уговорили. 

Г. Степанов:

Может быть, что-то пожелаете нашим зрителям, слушателям? 

Г. Черевко:

Слушателям желаю здоровья, прививаться и не болеть. 

Г. Степанов:

Замечательно! Мне остаётся только поблагодарить нашего гостя, Галину Алексеевну Черевко. Напоминаю, это врач-оториноларинголог высшей категории, заведующая 6 филиалом консультативно-диагностический поликлиники N121, заведующая консультативно-диагностическим отделением.

Отит | Медицинский центр «Президент-Мед»

Отит – патология, при которой наблюдается отечность и воспаление ушной раковины. В группе риска прогрессирования болезни пациенты разных поколений. Часто недомогание диагностируется у детей до 3-летнего возраста.

Существует гнойный, катаральный и экссудативный вид отита. Течение заболевания может быть острым или же хроническим. Кроме того, в зависимости от места локализации воспаления различают три вариации недуга: наружный, внутренний (иногда называют лабиринтитом), а также отит среднего уха.

Наружный отит в большинстве случаев возникает по причине травмы органа слуха, другие виды заболевания провоцируют вирусные и бактериальные инфекции.

Возможные первопричины отита:

• Воспалительные болезни ЛОР-органов.
• Аллергическая реакция.
• Сезонное ослабление иммунитета.
• Операции в зоне носоглотки.
• Анатомические особенности уха.
• Неправильная чистка ушей

Независимо от причин, вызвавших воспаление ушной раковины, пациенту при появлении специфической симптоматики следует обратиться к врачу, поскольку невылеченный отит может привести к потере слуха.

Симптомы отита

Проявление признаков при отите в первую очередь зависит от вида и степени прогрессирования заболевания.

Симптомы наружного отита:

• Болезненные ощущения в области уха – боль имеет пульсирующий характер, может отдавать на зубы, в шею или глаз.
• Изменение цвета слухового прохода – наблюдается покраснение ушной раковины.
• Ухудшение слуха – происходит из-за того, что слуховой проход постепенно заполняется гнойными выделениями.
• Отечность уха.

У пациентов с отитом среднего уха появляется резкая стреляющая боль, может выделяться гной, происходит разрыв барабанной перепонки. Нередко у больных с таким видом патологии повышается температура тела.

При воспалении внутреннего уха появляются шумы в органе слуха, а также могут донимать приступы головокружений. Кроме этого, у многих пациентов возникает тошнота и рвота. Любой из видов отита требует своевременной диагностики и правильного лечения, поскольку может развиться менингит, абсцесс мозга или же полная потеря слуха.

Диагностика и лечение отита

Для того чтобы поставить диагноз отит и выявить его форму врачу нужно провести детальный осмотр слухового прохода (отоскопию) посредством рефлектора с подсветкой. Исследуется также ротоглотка и полость носа. В некоторых случаях назначается рентгенологическое обследование лобных и носовых пазух. Обнаружить признаки воспаления поможет клинический анализ крови по показателям СОЭ и лейкоцитов. Уровень слуха проверяют с помощью аудиометрии.

Если из уха вытекает гной, то его обязательно берут на бактериологическое исследование. Такой анализ необходим для определения чувствительности возбудителя к антибактериальным средствам. Иногда может быть показана компьютерная томография, она позволяет исключить вероятность развития мастоидита.

Лечение отита для каждого пациента подбирается индивидуально, в зависимости от вида патологии и особенностей организма. Антибиотики выписываются при воспалениях уха бактериальной природы, применяют их и в терапии для маленьких детей, чтобы избежать вероятности развития осложнений. Для этих целей могут использоваться макролиды и бета-лактамы, гнойные отиты лечат фторхинолами. При наружном отите часто выписывают местные антибиотики в форме ушных капель. Назначают также антисептики для промывания слухового прохода. Если диагностируется повышенная температура, прописываются жаропонижающие препараты, они обладают и обезболивающим действием.

В случае, когда медикаментозное лечение не дает результатов и пациент чувствует себя хуже, может проводиться прокол барабанной перепонки и эвакуация гнойной жидкости. Такая операция облегчит состояние больного.

В целях профилактики доктора своим пациентам рекомендуют избегать переохлаждения, а также ограничивать контакт с больными ОРВИ и при первых признаках отита обращаться за квалифицированной помощью, а не заниматься самолечением.

Для диагностики и получения подробных консультаций по лечению отита обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед»

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Ольга

Спасибо Юлие Владимировне! Врач очень опытная, внимательная, а самое главное ее очень любят дети! Приходилось уже несколько раз с ребёнком обращаться и всегда каждый приём на высоте. Как хорошо, когда есть такие хорошие врачи[. ..]

Щетининой О.Н.

Большое спасибо всем работникам клиники за слаженную работу и хорошее настроение. Отдельное спасибо Ивановой Ю.А. за профессионализм, отзывчивость, индивидуальный подход.[…]

Новые тенденции в лечении острого неосложненного среднего отита у взрослых с позиций доказательной медицины Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

А.И. КРЮКОВ, д.м.н., профессор, НЛ. КУНЕЛЬСКАЯ, д.м.н., профессор, А.Ю. ИВОЙЛОВ, д.м.н., профессор, Е.В. ГАРОВ, д.м.н., профессор, Е.Е. ГАРОВА, В.В. ЯНОВСКИЙ

ГБУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

НОВЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ЛЕЧЕНИИ

ОСТРОГО НЕОСЛОЖНЕННОГО СРЕДНЕГО ОТИТА У ВЗРОСЛЫХ С ПОЗИЦИЙ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Острый средний отит (ОСО) — одно из частых заболеваний не только у детей, но и у взрослых во всем мире и в связи с этим имеет большое социальное и экономическое значение. Лечение ОСО прежде всего должно соответствовать стадии заболевания, быть комплексным и направленным не только на ликвидацию воспалительного процесса, но и на облегчение состояния пациента. Поэтому особое значение на начальных стадиях заболевания имеют анальгезирующие и противовоспалительные препараты местного применения.

Ключевые слова: острый средний отит, взрослые пациенты, болевой синдром, феназон/лидокаин, Отипакс

Ежегодно в США диагностируется около 2,2 млн случаев заболевания ОСО [2]. В России эта цифра достигает 10 млн человек, что составляет 30% среди всех пациентов с заболеванием органа слуха [3]. Согласно официальной статистике США, в 1995 г. все случаи ОСО среди детского и взрослого населения стоили государству 3 млрд долл. (сюда относятся не только затраты на лечение, но и цена дней нетрудоспособности) [2].

В основе ОСО лежит воспаление слизистой оболочки барабанной полости, слуховой трубы и клеток сосцевидного отростка. Часто развитию данного заболевания предшествует острая инфекция или аллергические заболевания верхних дыхательных путей (острый риносинусит, острый фарингит), вдыхание табачного дыма, которые в свою очередь приводят к нарушению функции слуховой трубы и, как следствие, развитию воспаления в полостях среднего уха [3, 6, 8]. Течение и частота ОСО усугубляются при наличии сопутствующей патологии (аденоиды и другие хронические заболевания верхних дыхательных путей, сахарный диабет, ожирение и др.).

Основными этиологическими факторами в развитии ОСО у взрослых всех возрастных групп независимо от страны проживания являются Streptococcus pneumoniae (40-50% случаев, чаще всего в развитии заболевания принимают участие серотипы 19F, 23F, 14, 6B, 6A, 19A, 9V), Haemophilus influenzae (30-40% случаев, в половине случаев высеиваются штаммы, продуцирующие ß-лактамазу; почти все штаммы нетипируе-мы) и Moraxella catarrhalis (10-15%, большая часть штаммов продуцируют ß-лактамазу). Пенициллин-устойчивые штаммы S. pneumoniae являются основной причиной рецидивирующих ОСО. Редко причиной ОСО бывают Streptococcus группы А (дети старшего возраста, часто ОСО осложняется мастоидитом), Staphylococcus aureus, анаэробы (часто при сопутствующей хронической инфекции), грамотрицатель-

ные палочки (часто у иммуносупрессивных пациентов) и другие микроорганизмы (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia trahomatis (у детей младше 6 мес. ), Mycobacterium tuberculosis (в развивающихся странах, в т. ч. России), грибковые возбудители. В 10% случаев ОСО вызывают вирусы (респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, риновирус, вирус гриппа), причем больше чем у 40% вирус-индуцированный ОСО сопровождается ко-инфициро-ванием бактериальной инфекцией. В 20-30% случаев бактериальный патоген не выделяется [1, 2, 5]. По данным американских коллег, на сегодняшний день в связи с активным применением конъюгированной пневмококковой вакцины PCV7 для профилактики развития заболеваний, вызванных S. pneumoniae, значимость данного патогена уменьшается, а вот роль H. influenzae возрастает [5, 9].

В основе патогенеза ОСО лежит классический ответ иммунной системы на повреждение инородным агентом (бактерии, вирусы), который, попадая на слизистую оболочку полости носа, глотки, устья слуховой трубы, запускает каскад последовательных реакций: продукцию медиаторов воспаления (белки, гликопротеины, цитокины, гистамин, сосудистый эндотелиальный фактор роста, арахидоновая кислоты и ее метаболиты простагландины и лейкотриены) и высвобождение свободных радикалов. Медиаторы воспаления увеличивают сосудистую проницаемость на уровне микроциркуля-торного русла, активируют хемотаксис полиморфно-ядерных лейкоцитов, фагоцитоз, стимулируют секреторную активность клеток эпителия, повышают секрецию гликопротеинов слизистой оболочкой и продукцию других медиаторов. В результате возникает расширение сосудов, отек подслизисто-го слоя, инфильтрация фагоцитов, а затем лейкоцитов слизистой оболочки полости среднего уха [6]. Воспаление слизистой оболочки слуховой трубы приводит к ее обтурации, в результате чего нарушается мукоцилиарный транспорт как в просвете самой слуховой трубы, так и в барабанной полости, нарушается вентиляция полостей среднего уха. Это, в свою очередь, приводит к созданию отрицательного давления в

барабанной полости и увеличению транссудации интерсти-циальной жидкости в ее просвет. При нарушенном мукоци-лиарном транспорте микробный агент легко попадает в полость среднего уха и провоцирует дальнейшую воспалительную реакцию с лейкоцитарной инфильтрацией слизистой оболочки и последующим гноеобразованием.

В течении ОСО, учитывая патогенез развития заболевания, на сегодняшний день выделяют 5 последовательных стадий [7]. При своевременно начатом адекватном лечении заболевание может разрешиться на любой стадии.

Стадия острого евстахиита характеризуется постепенно нарастающим блоком слуховой трубы на фоне воспаления ее слизистой оболочки. Клинически это будет проявляться жалобами пациента на ощущение заложенности уха, патологические звуки в ухе («щелчки»), аутофонию, кратковременную эпизодическую острую боль в ухе. При отоскопии отмечается втяжение барабанной перепонки, укорочение светового конуса.

За счет нарастания отрицательного давления, увеличения отека слизистой оболочки в барабанной полости накапливается транссудат, заболевание переходит в следующую стадию — стадию катарального воспаления. Пациент отмечает снижение слуха, появление умеренной постоянной боли, ощущение «переливания жидкости» в ухе. При отоскопии барабанная перепонка резко втянута, гипереми-рована, иногда отечна, за ней можно определить прозрачный жидкий экссудат.

При попадании бактериального агента в барабанную полость находящийся там серозный экссудат нагнаивается за счет активной инфильтрации лейкоцитов в слизистую оболочку. Барабанная перепонка резко отечна, гиперемирована, выбухает, иногда можно увидеть ее пульсацию. Пациент жалуется на нестерпимую острую боль в ухе, которая превалирует над другими жалобами (снижение слуха, дискомфорт в ухе, пульсирующий ушной шум). Может определяться болезненность при перкуссии сосцевидного отростка. Наряду с этим появляются симптомы интоксикации: повышение температуры тела, озноб, слабость. Так протекает третья стадия — гнойная доперфоративная стадия острого воспаления.

В четвертой, постперфоративной стадии за счет давления гнойного содержимого барабанной полости, его про-теолитической активности в самой тонкой части барабанной перепонки происходит истончение, а затем перфорация. После формирования дефекта пациент отмечает облегчение: регрессирование ушной боли, улучшение слуха, уменьшение дискомфорта и пульсации в ухе, общее состояние пациента также нормализуется. Однако появляются гнойные выделения. Отоскопически определяется дефект отечной гиперемированной барабанной перепонки, через который в наружный слуховой проход поступает гнойное отделяемое. Иногда имеет место «пульсирующий рефлекс» за счет передаточной пульсации с отечной слизистой оболочки барабанной полости.

При адекватном лечении, хорошем местном иммунитете заболевание плавно переходит в завершающую — пятую —

репаративную стадию, когда реактивные явления в барабанной полости постепенно регрессируют, гноетечение прекращается, восстанавливается функция слуховой трубы, а края образовавшегося дефекта гранулируют и срастаются [7].

Для диагностики ОСО, помимо сбора жалоб, анамнеза, стандартного осмотра лор-органов, необходим ряд дополнительных инструментальных методов: отоскопия (в т. ч. пневматическая), камертональные исследования, тимпанометрия, тональная аудиометрия, акустическая рефлексометрия [2, 8]. Тимпанометрия и акустическая рефлексометрия актуальны в первые 3 стадии заболевания (выявляются признаки экссудата в барабанной полости, нарушения функции слуховой трубы), после формирования дефекта барабанной перепонки данные этих исследований неинформативны [19]. Для обследования взрослых обычной отоскопии или микроотоскопии будет достаточно. При камертональном и аудиологи-ческом исследовании на любой стадии в разной степени определяются признаки кондуктивной, иногда смешанной тугоухости. Чувствительность и специфичность отдельных методов (пневматическая отоскопия, тимпанометрия, акустическая рефлексометрия) в ряде случаев достигает 90% [1, 2]. Посев отделяемого имеет значение в случае затянувшегося, осложненного или не поддающегося консервативному лечению процесса.

■ Уменьшение выраженности боли и воспаления барабанной перепонки отмечают примерно через 5 мин после закапывания, практически полное устранение болевого синдрома — через 15-30 мин [21]. Противовоспалительный эффект заметен на

2-е сутки. При закапывании в ухо компоненты препарата Отипакс действуют локально, не резорбируются и не оказывают системного действия на организм

У здорового человека длительность заболевания составляет не больше 2-3 нед., по данным Американского Национального института глухоты и других коммуникативных расстройств — не больше 3-6 нед. [8]. Однако при наличии у пациента сопутствующей хронической патологии, в т. ч. патологии со стороны полости носа и носоглотки (аденоиды, искривление перегородки носа, полипозный риносину-сит), сниженного иммунитета, антибиотикорезистентных штаммов пневмококка или нетипичных для ОСО возбудителей, являющихся причиной заболевания, есть риск перехода острого воспаления в затянувшееся и даже хроническое с образованием стойкой перфорации, а также формирования грозных осложнений (матоидит, лабиринтит, парез лицевого нерва, внутричерепные осложнения). Согласно исследованиям, проведенным корейскими учеными на моделях животных (мыши, шиншиллы), длительное нахождение в слизистой оболочке эндотоксина S.pneumoniae приводит к увеличению отека слизистой оболочки, эпителиальной метаплазии, увеличению клеточной пролиферации слизистой оболочки и

экссудации, что провоцирует формирование вялотекущих форм экссудативного среднего отита, рецидивирующего острого среднего отита, а также риск развития хронического гнойного среднего отита. Также эндотоксин способен проникать через мембрану круглого окна и вызывать нейросен-сорную потерю слуха [6]. Поэтому лечение ОСО должно быть своевременным, адекватным и комплексным, направленным не только на ликвидацию воспалительного процесса в барабанной полости, но и в полости носа и носоглотки, а также на купирование болевого синдрома и восстановление функции слуховой трубы.

■ Отипакс стимулирует разжижение и выход

слизи из полости среднего уха через барабанную перепонку, а также усиливает дренаж через слуховую трубу и местную резорбцию. В проведенных зарубежных и отечественных клинических испытаниях подтверждена высокая эффективность препарата Отипакс. Препарат безопасен даже для применения у грудных детей и детей младшего возраста

Учитывая тот факт, что ведущей жалобой на первых трех стадиях является выраженная боль в ухе, которая резко негативно отражается на качестве жизни пациентов, то прием анальгетиков просто необходим. Обычно препараты данной группы (парацетамол, ибупрофен) назначаются перорально [1, 2]. Однако при приеме таблеток, капсул, шипучих таблеток возможны побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, изменения формулы крови. Более безопасно местное назначение препаратов-анестетиков, которые широко представлены в российских аптеках. Многие подобные препараты содержат в своем составе кортикостероиды и антибактериальные компоненты местного действия. К сожалению, часто антибиотики обладают ототоксическим эффектом, что требует осторожности в их назначении.

На отечественном фармрынке, а также в странах Европы (Франция, Австрия, Чехия, Греция, восточноевропейские страны), Центральной Америки, Африки, Юго-Восточной Азии (Вьетнам) присутствует препарат Отипакс, который действует одновременно в двух направлениях: уменьшает явления воспаления в среднем ухе и снимает боль в ухе. Отипакс (на фармрынках других стран встречается под названиями Otipax, Otirilin, Gotalgic) производится французской компанией Biocodex с 1979 г. В его состав входят НПВС феназон (40 мг) и анестетик местного действия лидо-каина гидрохлорид (10 мг). Феназон оказывает противовоспалительное действие, свойственное неселективным ингибиторам циклооксигеназы, а лидокаин как сильное мест-ноанестезирующее средство дает местный обезболивающий эффект. Наполнитель препарата состоит из 95%-ного этилового спирта, глицерина и тиосульфата натрия (до 100 г). Комбинация феназона и лидокаина сокращает время насту-

пления анестезии, увеличивает ее длительность и выраженность [12]. Уменьшение выраженности боли и воспаления барабанной перепонки отмечают примерно через 5 мин после закапывания, практически полное устранение болевого синдрома — через 15-30 мин [21]. Противовоспалительный эффект заметен на 2-е сутки. При закапывании в ухо компоненты препарата Отипакс действуют локально, не резорбируются и не оказывают системного действия на организм. При местном применении активные компоненты препарата и их метаболиты не определяются современными методами исследования в крови и других биологических средах организма. Описан механизм физиологического действия препарата Отипакс, стимулирующего разжижение и выход слизи из полости среднего уха через барабанную перепонку (транстимпанальный путь), а также усиливающего дренаж через слуховую трубу и местную резорбцию. В проведенных зарубежных и отечественных клинических испытаниях подтверждена высокая эффективность препарата Отипакс.

Препарат безопасен даже для применения у грудных детей и детей младшего возраста. Так, согласно данным проведенного исследования под руководством профессора М.Р. Богомильского, в которое вошли 69 детей в возрасте от 3-х дней до 1 года, полное выздоровление при применении данного препарата в качестве монотерапии наступило на 6-7-й день после лечения у 57 детей (82,6%), у остальных выздоровление наступило на 9-й день лечения. Побочных эффектов и аллергической реакции отмечено не было [11]. Учитывая, что в состав препарата не входит ототоксический компонент, применение данного препарата можно считать безопасным на первых трех стадиях заболевания.

Также целью лечения на первых двух стадиях заболевания является восстановление функции слуховой трубы, поэтому назначаются деконгестанты в виде спрея, капель или аппликаций в полость носа для уменьшения отека слизистой оболочки полости носа и носоглотки; катетеризации слуховой трубы с растворами (не суспензия!) препаратов кортикосте-роидной группы (в основном дексаметазоном), которые уменьшают воспаление слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости. Хотя в отдельных исследованиях действие кортикостероидных препаратов сравнимо с эффектом плацебо [10]. Считается, что назначение антигистаминных препаратов нецелесообразно, поскольку они лишь усиливают экссудативный процесс в барабанной полости [10]. Одновременно назначают осмотически активные препараты местного действия (капли, аппликации в наружный слуховой проход) для снятия отека барабанной перепонки. С этой целью применяются микрокомпрессы с 3%-ным спиртовым раствором борной кислоты, смесь 700 или 900 этилового спирта с глицерином в соотношении 1:1.

На доперфоративной стадии в первые часы показано проведение местной терапии по вышеуказанной схеме. Если отит не разрешился в течение 48-72 ч, необходимо проведение парацентеза по стандартной методике и назначение антибактериальных препаратов не только местного, но и общего действия [1, 14]. Проведение парацентеза показано

иммуносупрессивным пациентам [19]. При наличии дефекта барабанной перепонки используемые антибактериальные препараты местного действия должны быть безопасными (ципрофлоксацин, офлоксацин, рифамицин).

Дискутабельным остается вопрос назначения антибактериальных препаратов на 2-й и 3-й стадиях заболевания. Согласно зарубежным обзорам десятилетних исследований, достоверной разницы между ранним и своевременным (по показаниям) назначением антибиотиков отмечено не было [9]. В России примерно у 20% пациентов с пневмококковым и 50% с гемофильным экссудатом ОСО разрешается без приема антибиотиков [15].

Антибактериальная (АБ) терапия общего действия должна быть начата как можно раньше у пациентов с сопутствующей хронической патологией, ослабленным иммунитетом, двусторонним ОСО, пациентов со спонтанной отореей зачастую уже на второй стадии течения заболевания [1, 2, 13, 19] и незамедлительно у всех пациентов на четвертой (перфора-тивной) стадии.

Как правило, выбор антибиотика осуществляется эмпирически с учетом спектра типичных возбудителей. Основная проблема, существующая на сегодняшний день в мире и в нашей стране, — антибиотикорезистентность отдельных штаммов S. pneumoniae к ß-лактамам и макролидам и H. influenzae к ампициллину и амоксициллину. Так, в Италии устойчивость S. pneumoniae к пенициллину составила 20%, а макролидам 30% [1]. Согласно данным многоцентрового проспективного исследования наших ученых, за 10 лет (с 1999 по 2009 гг.) рост антибиотикорезистентности пневмококков не только не отмечается, но в отдельных случаях даже снижается. Так, количество резистентных штаммов к пеницилли-нам составило 11%, цефтриаксону — 12,9%, амоксициллину -0,4%, устойчивость пневмококков к макролидам составила 6-8%. Зато наибольшая активность была отмечена у респираторных фторхинолонов (100%) [16]. Что касается резистентности H. influenzae к ампициллину в России, то существуют отдельные локальные исследования в детских коллективах, резистентность составила от 2,1 до 13% [17, 18].

На сегодняшний день препаратом стартовой терапии в лечении ОСО во всем мире является амоксициллин [1, 2, 9, 19]. Этот препарат относительно безопасен, хорошо переносится и активен в отношении основных возбудителей ОСО.ois М. Efficacy and safety of phenazone-lidocaine eardrops (OlipaO Harris and cMdien wilb congest™ otitis Ann PediaJr (993; 40 481 -4 * *,

* * Франкос M. Эффективность и безопасность ушных капель Отипакс’1 на основе

фенаэочо и пидокаина у новорождённых и детей при среднем и остром отитах. Педиатрия 1993; 40: 481 -4

ООО’ БИОКОДЕКС \ 119019Г г. Мо«ва, ул. Новый Арбат, д. 21 Теп. 1495) 783 26 80, факс [495] 783 26 81 vwvw.otipcm.ru

первой линии, а также предшествующий курс амоксицилли-на, амоксициллина-клавуланата, ампициллина, поскольку в последнем случае увеличивается вероятность выделения микрофлоры, продуцирующей р-лактамазы.

При наличии аллергии на р-лактамные антибиотики препаратами выбора являются респираторные фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин) и макролиды (кларитромицин). Их преимуществом прежде всего является хорошая активность в отношении основных возбудителей ОСО, безопасность и хорошая биодоступность.

На пятой, репаративной стадии, как правило, назначают процедуры и препараты, стимулирующие репаративные процессы в барабанной перепонке: курсы лазеротерапии, туширование краев перфорации препаратами «Ваготила» или йода, применение местно и в качестве активных добавок актовегина, траумель С.

В ряде случаев для разрешения экссудативного процесса назначают секреторегуляторы и муколитики (геломиртол, флуимуцил, АЦЦ), внутрь, а также в виде местной терапии.

В стандартах зарубежных стран, в частности США, рекомендовано проведение вакцинации согласно графику прививок конъюгированной пневмококковой вакциной (PCV7) для профилактики развития в дальнейшем заболеваний, вызванных S. pneumoniae [19]. В отечественных прививочных календарях рекомендована вакцинация для профилактики пневмококковой инфекции взрослым пациентам по показаниям.

Оценка эффективности проводимой терапии должна основываться на регрессировании жалоб пациента, уменьшении воспалительных явлений в барабанной полости, нормализации общего состояния. Лечение прежде всего должно соответствовать стадии заболевания, быть комплексным и направленным не только на ликвидацию воспалительного процесса, но и на облегчение состояния пациента. В связи с этим особое значение на начальных стадиях заболевания имеют анальгезирующие и противовоспалительные препараты, потребность в назначении которых у взрослых не менее выражена, чем у детей. Адекватное применение средств данной группы зачастую ведет к разрешению ОСО без применения антибиотиков.

ЛИТЕРАТУРА

1. Marchisio P. et al. Acute otitis media: From diagnosis to prevention. Summary of the Italian guideline // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2010. №74. Р. 1209-1216.

2. Ramakrishnan K et al. Diagnosis and treatment of Otitis Media // Am. Fam. Physician. 2007. №76(11). Р. 1650-1658.

3. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. Гл. 11. С. 565-571.

4. Дронов И.А., Эрдес С.И. Применение лекарственных средств на основе эхинацеи для профилактики и лечения острых респираторных инфекций у детей // Вопросы практической педиатрии. 2011. Т. 6. №1. С. 51-55.

5. Coker T. et al. Diagnosis, microbial epidemiology and antibiotic treatment of acute otitis media in children: a systematic review // JAMA. 2010. №304(19). Р. 2161-2169.

6. Juhn S. et al. The role of inflammatory mediators in the pathogenesis of otitis media and sequelae // Clin. Exp. Otorhinolaryngol. 2008. №1(3). Р. 117-138.

7. Оториноларингология. Руководство для врачей / В.Т. Пальчун, А.И. Крюков. М.: Медицина, 2001. Гл. 9. С. 395-409.

8. http://wwwnidcd.nih.gov/health/hearing/pages/earinfections.aspx Ear Infections in Children — National Institute on Deafness and other Communicative Disorders of U.S. Department of Health and Human Science.

9. Shekelle P. et al. Management of Acute Otitis Media: update // Evid. Rep. Technol. Assess. 2010. №198. Р. 1-426.

10. Chonmaitree T. et al. A randomized, placebo-controlled trial of the effect of antihistamine or corticosteroid treatment in acute otitis media // J. Pediatr. 2003. №143. Р. 377-385.

11. Минасян В.С., Бондаренко М.Г. Применение препарат «Отипакс» при лечении острых средних отитов у новорожденных и детей грудного возраста // Вестник оториноларингологии. 2004. №4.

12. Verleye M., Girard P., Gillardin J. Potentiation of local anesthesic action of lidocaine by phenasone // J. of neurochem-istry. 1993. №61. Р. 225-227.

13. Venekamp R. et al. Antibiotics for acute otitis media in children // Cochrane Database Syst. Rev. 2013. №1. CD000219.

14. Spiro D. et al. Wait-and-See Treatment of Acute Otitis media // JAMA. 2006. №296. Р. 1235-1241.

15. Туровский А.Б. [и др.] Антибактериальная терапия острого среднего отита // РМЖ. 2007. №22. Р. 1676-1681.

16. Козлов Р.С. [и др.] Динамика резистентности Streptococcus pneumonia к антибиотикам в России за период 1999-2009 гг. //Клин. Микробиол. Антимикроб. Химиотер. 2010. №12(4). С. 329-341.

17. Страчунский Л.С. [и др.] Чувствительность к антибиотикам Haemophilus influenza, выделенных у здоровых детей из организованных коллективов // Клин. Микробиол. Антимикроб. Химиотер. 2002. №4(1). С. 33-41.

18. Боронина Л.Г, Блинова С.М. Антибиотикорезистентность штаммов H.influenzae, выделенных в Екатеринбурге в 2000-2005 гг. у детей с инфекцией различной локализации // Клин. Микробиол. Антимикроб. Химиотер. 2007. №9(2). С. 187-192.

19. Donaldson J.D. et al. Acute otitis media. Medscape, 2013. March, 11. http://emedicine.medscape.com/article/859316-overview

20. http://wwwantibiotic.ru/index.php?article=2172

21. Франсуа М., Нарси Ф. Эффективность и безопасность ушных капель феназон + лидокаин (Отипакс®) у младенцев и детей с катаральным отитом // Анналы педиатрии. 1993. Т. 40. №7.

Отит: симптомы, диагностика и лечение

Симптомы отита

У детей младшего возраста на первое место выходят общие симптомы:

• повышение температуры тела,
• интоксикация,
• рвота, тошнота,
• головокружение
• ребенок вялый, беспокойный, может не спать ночью.

У детей старшего возраста и взрослых:

• сильная ушная боль, которая практически ничем не может купироваться.
• болевой синдром проявляет себя как пульсирующий, “распирающий”, может отдавать в зубы, горло, в ту половину головы, где болит ухо.
• возможны головокружения
• тошнота, рвота
• скачки температуры до 39-40 градусов.

Факторы развития:

• неблагоприятные условия проживания и труда,
• переохлаждения,
• стрессорные ситуации,
• наличие хронических воспалительных заболеваний полости носа, околоносовых пазух, носоглотки и ротоглотки.
• Возбудителями отита иногда выступают бактерии (стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, кишечные палочки), вирусы гриппа, вирусы герпеса и грибковые инфекции.

Развитие острых средних отитов

• Инфекция попадает через носовую трубу из носоглотки, когда идет воспаление в носоглотке, полости носа или в придаточных пазухах носа. В слуховой трубе начинает формироваться воспалительный процесс, и теряются ее защитные функции.
• Инфекция может попасть также через поврежденную барабанную перепонку.
• Проникает в организм и при острых вирусных инфекциях, гриппе, кори и ветряной оспе.

Профилактика острых средних отитов состоит в улучшении качества пищи, прогулок на свежем воздухе, увеличении числа спортивных занятий. Этот оздоровительный комплекс предотвращает восприимчивость пациента к возбудителю.

Если у вас есть хронические заболевания полости носа, околоносовых пазух, носоглотки и глотки, то вам необходимо регулярно проходить профилактику обострения данных заболеваний.

Диагностика

Главный метод диагностического обследования отита — это видеоотоскопия — видеоисследование уха, метод визуальной диагностики.

Лечение отита

Лечением отита занимаются профессионалы-отоларингологи Медицинского дома Odrex. Здесь досконально изучат все клинические проявления болезни, проведут эффективную диагностику отита и вернут вам функциональные способности одного из 6-ти основных органов чувств.

При лечении острого среднего отита используют медикаментозный способ. Врач может прописать: сосудосуживающие капли, чтобы разблокировать слуховую трубу и дать отток скоплений барабанной

• полости в носоглотку.
• антибиотики
• ушные промывания

Доктор также направит на физиопроцедуры:

• ультрафонофорез — во время воздействия ультразвуком специалисты на мазевой основе наносят на ткани человека лечебное вещество.
• лазерная терапия. Лазер воздействует на воспаленный участок, активизирует биологические процессы в тканях организма. Одна процедура занимает по времени не более 20 минут. Оказывает противовоспалительный, противоотечный, биоактивирующий, ранозаживляющий и обезболивающий эффекты.

В критической ситуации может понадобиться провести парацентез — разрез барабанной перепонки специальной иглой для освобождения жидкости из воспаленных кровеносных сосудов.

Диагностика и лечение осложнений среднего отита у взрослых. Серия клинических случаев и обзор литературы

Реферат

Предпосылки

Осложнения среднего отита (внутричерепные и экстракраниальные) раньше были причиной высокой заболеваемости и смертности в доантибиотическую эру, но теперь они относительно редки, в основном за счет использования антибиотиков и использования вентиляционных трубок значительно снижается частота таких осложнений. В настоящее время раннее подозрение на эти осложнения является серьезной проблемой для диагностики и лечения.

Клинические случаи

Представлены случаи 5 пациентов (все мужчины), у которых был диагностирован осложненный средний отит, 80% (4) со средним возрастом 34,6 года (17–52). Большая коморбидность наблюдалась у 60% (3), у одного пациента был сахарный диабет 2 типа, а у двух — хроническая почечная недостаточность. Внутричерепных осложнений было 3 (60%): 1 пациент с тромбозом сигмовидной пазухи и абсцессом мозжечка; другой — с ретроаурикулярным абсцессом и абсцессом головного мозга, а третий — с менингитом.Из 2 (40%) экстракраниальных осложнений: у одного пациента был абсцесс Бецольда, у другого — абсцесс мягких тканей и петрозит. Всем пациентам было проведено хирургическое вмешательство и антибактериальная терапия со 100% выживаемостью (5) и без неврологических осложнений. Клиническое течение среднего отита обычно непродолжительное, что ограничивает инфекционный процесс у большинства пациентов из-за иммунного ответа и чувствительности микроба к используемому антибиотику. Однако у небольшого числа пациентов (1–5%) могут развиться осложнения.

Заключение

Средний отит — распространенное заболевание в нашей стране, осложнения редки, но следует подозревать, когда картина торпидного развития с клиническим ухудшением и проявлением неврологических признаков.

Resumen

Antecedentes

Las осложнения отита среднего (intracraneales y extracraneales) tuvieron alta morbimortalidad en la era preantibiótica. En la actualidad son relativamente raras con el uso de antibióticos, tubos de ventación y otros cuidados médico-quirúrgicos, reduciendo la incidencia de forma notable.Actualmente la sospecha oportuna de estas complexaciones es незаменимый y constituye un gran reto para su Diagnóstico y tratamiento adecuados.

Casos clínicos

Presentamos 5 pacientes con diagnóstico de med otitis aguda complexada, el 100% (5) fueron de sexo masculino; el 80% (4) con edad media de 34,6 лет (17-52), y la comorbilidad fue impante en el 60% (3): un paciente con diallitus typeo 2 y 2 con insuficiencia renal crónica terminal. Tres pacientes (60%) tuvieron Compassiones intracraneales: un paciente con trombosis del seno sigmoides y absceso cerebeloso, otro con absceso retroauricular y cerebral, y un tercero con менингит.Dos pacientes (40%) tuvieron Compassiones extracraneales: un paciente con absceso de Bezold y otro con absceso de tejidos blandos y petrositis. Todos fueron tratados con manejo quirúrgico y antibioticoterapia con supervivencia del 100% (5), sin secuelas nerológicas. El curso clínico de la otitis media aguda suele ser corto, limitándose el processso infccioso en la gran mayoría de los pacientes debido a la respuesta del sistema inmune y de la sensibilidad del germen al antibiótico utilizado. Sin embargo, un pequeño número de pacientes pueden Presentar Compassiones (1–5%).

Заключение

La otitis media aguda es una enfermedad muy frecuente en nuestro medio. Suscompaciones son raras, sin embargo se deben de sospechar cuando la evolución del cuadro es tórpida con empeoramiento clínico y manifestación de signos nerológicos.

Ключевые слова

Средний отит

Абсцесс мозга

Венозный тромбоз

Palabras clave

Средний отит

Absceso cerebral

Венозный тромбоз

Рекомендуемые статьи 9CugmiaC. Опубликовано Masson Doyma México S.A.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Острое лечение среднего отита

Концепции	Заболевание или синдром ( T047 )
ICD9	382,0
ICD10	H66.0
SnomedCT	42337005, 155226009, 194283000, 194281003
Английский	АСОМ, Острая супп. средний отит БДУ, острый гнойный средний отит БДУ, острый гнойный средний отит (диагноз), острый гнойный средний отит, острый гнойный средний отит, средний гнойный отит острый БДУ, средний отит; гнойный; острый, острый гнойный средний отит, острый гнойный средний отит БДУ (заболевание), Острый гнойный средний отит, АСОМ — Острый гнойный средний отит, Острый гнойный средний отит (заболевание), отит; средний, острый, гнойный, отит; средний, острый, гнойный, отит; средний, гнойный, острый, отит; средние, гнойные, острые, гнойные; средний отит, острый, Острый гнойный средний отит, БДУ, Острый гнойный средний отит (заболевание) [неоднозначно], Острый средний отит, гнойный, Острый гнойный средний отит
Голландский	средний отит etterend acuut, etterende средний отит острый, NAO, острый средний отит etterende, etterig; средний отит, острый отит, отит; media, acuut, etterig, отит; средний, острый, гнойный, отит; media, etterig, acuut, отит; средний, гнойный, острый, острый средний отит
французский	Otite moyenne suppurée aiguë, Отите moyenne suppurée aiguë SAI
Немецкий	akute eitrige Средний отит, Средний отит eitrig akut NNB, Средний отит eitrig akut, Острый средний отит
Итальянский	Otite media suppurativa acuta, Otite media acuta suppurativa, Otite media suppurativa acuta NAS
Португальский	Otite média purulenta aguda, Otite média supurativa aguda NE
Испанский	Гнойный средний отит NEOM, средний отит aguda supurativa, средний отит aguda supurativa, средний отит aguda supurativa, SAI, средний отит aguda supurativa, SAI (trastorno), средний отит aguda purulenta, отит средний aguda, supurativa aguda, supurativa aguda aguda supurativa (trastorno), средний отит aguda supurativa
Японский	化膿 性 中耳炎, 急性 化膿 性 中耳炎 ＮＯＳ, ｷ ｭ ｳ ｾ ｲ ｶ ﾉ ｳ ｾ ｳ ｴ ﾝ NOS, ｷ ｭ ｳ ﾉ ｳ ｼ ｮ ｭ ｳ.
Чешский	Средний отит Akutní hnisavá, средний отит Akutní hnisavá NOS
Корейский	급성 화농성 중이염
Венгерский	heveny gennyes középfülgyulladás, Otitis media suppurativa acuta, средний отит suppurativa acuta k.м.н.

Средний отит — Консультант по терапии рака

Средний отит

I. Что нужно знать каждому врачу.

Острый средний отит (ОСО) ежегодно поражает более 8,8 миллионов детей, и при остром отите назначают больше антибиотиков, чем при любом другом детском заболевании. Острый средний отит возникает, когда серозная жидкость собирается в полости среднего уха и становится вторично инфицированной. Серозная жидкость образуется в полости среднего уха из-за дисфункции евстахиевой трубы, обычно в ответ на воспаление, вирусную инфекцию верхних дыхательных путей, аллергический риносинусит или баротравму.Многое из того, что известно об остром среднем отите у взрослых, экстраполировано из детской литературы. Наиболее частыми возбудителями у взрослых и детей являются стрептококковая пневмония, нетипируемый гемофильный грипп и Moraxella catarrhalis, за которыми следуют золотистый стафилококк и бета-гемолитический стрептококк. Исследования показали, что вирусные причины составляют 25% случаев у детей, но эта цифра неизвестна у взрослых. Взрослые с острым средним отитом более склонны к заболеванию нижнего уха, включая холестеатому и хронический средний отит.Кроме того, у них выше вероятность наличия основного заболевания, такого как диабет, что приводит к более высокой частоте осложнений.

II. Диагностическое подтверждение: Вы уверены, что у вашего пациента средний отит?

A. История, часть I: Распознавание образов:

АОМ часто предшествует вирусное заболевание верхних дыхательных путей. Симптомы имеют тенденцию быть односторонними и часто сменяются вирусным или аллергическим риносинуситом. Он характеризуется лихорадкой, оталгией и кондуктивной тугоухостью (в среднем потеря 25 децибел).Гнойная оторея может возникнуть на фоне разрыва барабанной перепонки. Сопутствующие симптомы могут включать головокружение, шум в ушах и чувство заложенности ушей.

B. История, часть 2: Распространенность:

Заболеваемость острым средним отитом у взрослых неизвестна. Однако до 15% пациентов, обращающихся в клиники отоларингологии по поводу среднего отита, — взрослые. Средний отит гораздо чаще встречается в педиатрической популяции, при этом заболеваемость заметно снижается после 7 лет.

С.История, часть 3: конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать острый средний отит.

Дифференциальный диагноз включает средний отит с выпотом, хронический средний отит, острый мастоидит и буллезный мирингит. Средний отит с выпотом (OME) — это наличие жидкости в среднем ухе без инфекции и обычно возникает в результате баротравмы или аллергии. Острый мастоидит, воспаление каменистой кости, прилегающей к среднему уху, может варьироваться от легкой инфекции до опасной для жизни и может быть особенно тяжелой у пожилых людей.При хроническом гнойном среднем отите возникает гнойная оторея из-за стойкой инфекции среднего уха из-за перфорированной барабанной перепонки. Наконец, буллезный мирингит — это форма острого среднего отита, при котором волдыри появляются на барабанной перепонке в ответ на вирусную, бактериальную или микоплазменную инфекцию.

D. Результаты физикального осмотра.

Согласно рекомендациям Американской академии педиатрии 2013 года, «красная барабанная перепонка» или ухо с «жидкостью» не является диагностическим признаком АОМ при отсутствии выпуклости или отореи.Признаки физического осмотра включают покраснение и неподвижность барабанной перепонки.

E. Какие диагностические тесты следует провести?

В рекомендациях AAP 2013 г. по диагностике и лечению АОМ подчеркивается важность пневматической отоскопии. Стандартным методом диагностики является исследование барабанной перепонки с помощью пневматического отоскопа. Неподвижность барабанной перепонки при приложении пневматического давления с помощью пневматического отоскопа подтверждает наличие выпота в среднем ухе.Это открытие вместе с признаками эритемы и помутнения барабанной перепонки позволяет диагностировать острый средний отит. Отоскопия может также выявить гнойные выделения в слуховом проходе, если имеется связанный с ним разрыв барабанной перепонки.

1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

В амбулаторных условиях лабораторные исследования не требуются.

2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Визуализация требуется только при подозрении на осложнение.Компьютерная томография (КТ) головы с внутривенным контрастированием может подтвердить наличие поднадкостничного абсцесса и мастоидита. Он также может выявить утолщение слизистой оболочки в пространстве среднего уха, что свидетельствует о хроническом гнойном среднем отите. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с гадолинием позволяет обнаружить абсцессы головного мозга. У пациентов с лихорадкой и головной болью для исключения сопутствующего менингита требуется прокол бревна. Аудиограмма определит кондуктивную тугоухость при среднем отите и поможет исключить лабиринтит, который приводит к нейросенсорной тугоухости.

F. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с этим диагнозом.

NA

III. Управление по умолчанию.

A. Непосредственное управление.

Было показано, что у детей вирусные и даже некоторые бактериальные случаи разрешаются спонтанно. Таким образом, AAP предлагает рассмотреть возможность отмены приема антибиотиков детям старше 2 лет с неопределенным или легким случаем острого среднего отита. Руководящие принципы AAP 2013 рекомендуют лечение антибиотиками и руководящие принципы управления, представленные в таблице I.Поскольку нет данных, подтверждающих безопасность отмены антимикробного лечения у взрослых, антибиотики следует регулярно использовать при лечении острого среднего отита в этой возрастной группе. Большинство случаев можно лечить в амбулаторных условиях. Предпочтительный противомикробный препарат покрывает пневмококк, гемофиллус и moraxella catarralis. Для большинства взрослых случаев достаточно 500 мг амоксициллина внутрь три раза в день. У пациентов с аллергией на пенициллин предпочтение отдается азитромицину. Неосложненные случаи должны разрешиться в течение 48–72 часов.

Таблица I.n

AAP 2013 Руководство по диагностике и лечению неосложненных AOM ^a

Отсутствие ответа может указывать на резистентный организм или развитие осложнения. Этих пациентов следует повторно обследовать с помощью углубленного неврологического и отоскопического обследования. У пациентов без признаков осложнения оправдано испытание амоксициллина / клавулановой кислоты или однократного внутримышечного цефтриаксона. В случаях устойчивости к антибиотикам может потребоваться тимфаноцентез, поскольку возможными возбудителями являются MRSA и грибковые патогены.Тимфаноцентез включает в себя хирургическую пункцию барабанной перепонки с целью удаления жидкости из среднего уха, которую можно отправить на бактериальный и грибковый посевы.

Когда инфекция приводит к острому разрыву барабанной перепонки, лечение состоит из комбинации пероральных и местных антибиотиков, а также предотвращения попадания воды в слуховой проход. Отоскопические препараты, которые не являются ототоксичными, такие как офлоксацин отический раствор, являются лечением выбора. Отические растворы, содержащие аминогликозиды, такие как неомицин / полимиксин B, противопоказаны при перфорации барабанной перепонки.В большинстве случаев барабанная перепонка заживает, но в редких случаях может возникнуть хроническая перфорация, приводящая к стойкому гнойному дренажу, вызывающему хронический гнойный средний отит. Этих пациентов следует направить в отоларингологию.

При подозрении на осложнение пациента следует немедленно госпитализировать для дальнейшего диагностического обследования и назначения соответствующего внутривенного антибиотика. Рекомендуется консультация отоларинголога и инфекциониста. Может потребоваться срочное выполнение миринготомии, чтобы предотвратить прогрессирование осложнений и получить материал для посева.

B. Советы по медицинскому осмотру для руководства.

Выполните отоскопическое обследование, неврологическое обследование, включая оценку с помощью теста Ринне и Вебера для определения потери слуха.

C. Лабораторные тесты для отслеживания реакции и корректировок в управлении.

Нет

D. Долгосрочное управление.

Аудиограмма для тяжелых случаев или тех, у кого развилось осложнение.

E. Общие ловушки и побочные эффекты управления.

Неспособность распознать такие осложнения, как мастоидит, поднадкостничный абсцесс или менингит.

Неспособность диагностировать разрыв барабанной перепонки и лечить местными антибиотиками.

Невыполнение экзаменов для оценки потери слуха.

IV. Лечение сопутствующих заболеваний.

A. Почечная недостаточность.

Корректировка дозировки антибиотика.

B. Печеночная недостаточность.

Нет

C. Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность.

Нет

D. Заболевание коронарной артерии или заболевание периферических сосудов.

Нет

E. Диабет или другие эндокринные проблемы.

Тщательный мониторинг уровня глюкозы в крови и адекватный контроль диабета.

F. Злокачественность.

Нет

G. Иммуносупрессия (ВИЧ, хронические стероиды и т. Д.).

Нет

H. Первичное заболевание легких (ХОБЛ, астма, ILD).

Нет

I. Проблемы с желудочно-кишечным трактом или питанием.

Нет

J. Проблемы гематологии или коагуляции.

Нет

K. Деменция или психическое заболевание / Лечение.

Нет

V. Переходы опеки.

A. Рекомендации по выходу из системы во время госпитализации.

Изменения психического статуса могут указывать на неврологическое осложнение, такое как абсцесс мозга или менингит.

Продолжающаяся лихорадка или отсутствие реакции на пероральные антибиотики может означать инфекцию резистентным организмом или развитие абсцесса или мастоидита.В обоих случаях рекомендуется консультация отоларинголога.

B. Ожидаемая продолжительность пребывания.

Обычно амбулаторный диагноз.

C. Когда пациент готов к выписке.

Обычно амбулаторный диагноз.

D. Организация последующего наблюдения в клинике.

1. Когда и с кем следует организовать наблюдение в клинике.

Если у пациента развились осложнения, такие как мастоидит, абсцесс или потеря слуха, ему потребуется отоларингологическое наблюдение.

2. Какие анализы следует провести перед выпиской, чтобы лучше всего получить возможность первого посещения клиники.

Аудиограмма.

3. Какие анализы следует заказать амбулаторно до или в день посещения клиники.

NA

E. Соображения по размещению.

NA

F. Прогноз и консультирование пациентов.

Большинство случаев проходят самостоятельно или хорошо поддаются лечению пероральными антибиотиками.

VI. Безопасность пациентов и меры качества.

A. Стандарты и документация по основным показателям.

NA

B. Соответствующая профилактика и другие меры по предотвращению реадмиссии.

NA

VII. Какие доказательства?

Джеро, Дж., Лескинен, К. «Острые осложнения среднего отита у взрослых». Клин Отоларингол. об. 30. 2005. С. 511-516.

Розенфельд, Р., Калпеппер, Л. «Руководство по клинической практике: средний отит с выпотом». Отоларингология — хирургия головы и шеи. об. 30. с. Дополнение s95-s114.

Кассельбрант, М., Мандель, Э, Флинт, П. «Острый средний отит и средний отит с выпотом, отоларингология Каммингса: хирургия головы и шеи». 2010. С. 2761-2777.

Реттиг, Э., Тункель, Д. «Современные концепции лечения острого среднего отита у детей». Otolaryngol Clin N Am. об. 47. 2014. С. 651-672.

«Рекомендации Американской педиатрической академии по диагностике и лечению острого среднего отита, 2013 г.». Педиатрия. об. Том 131. Март 2013.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Хирургическое лечение среднего отита

Хирургическое лечение среднего отита

Хирургический Уход

---

В большинстве случаев как острый средний отит (AOM), так и средний отит с выпотом (OME), исчезнет без антибиотиков или инвазивного лечения.Однако некоторые обстоятельства может потребоваться хирургическое лечение. Тимпаноцентез, миринготомия и аденоидэктомия являются распространенными хирургическими методами лечения, связанными с ОМ.

Тимпаноцентез — транстимпанальная игла аспирации содержимого ME. Аспирация жидкости снижает давление на ME и очень эффективно снимает боль. Если культура и чувствительность должна быть выполнена на аспирате, наружном слуховом проходе следует тщательно очистить и залить изопропиловым спиртом канал на одну минуту, затем удалили.Тимпаноцентез можно проводить младенцам использование средств ограничения, местных или умеренных седативных средств. Детям постарше будет комфортнее если используется местная или общая анестезия.

Вставка трубок для выравнивания давления (ПЭТ) используется для обработки как AOM, так и OME. Миринготомия обычно проводится под общим наркозом. Это чистая процедура. Хирургическая подготовка не требуется, если только посевы должны быть приняты.Разрез делается в здоровой ткани. Жидкость отсасывается и культивируется при подозрении на необычные патогены. ПЭТ размещены, чтобы продлить время, в течение которого будет происходить дренаж.

Тип используемого ПЭТ зависит от предполагаемого срока службы. Доступны как краткосрочные, так и постоянные конструкции. Для предотвращения рецидива заболевания обычно требуется, чтобы ПЭТ оставался на месте в течение 12 месяцев или более. Постоянный дизайн ПЭТ может использоваться, если предполагается продолжительность 12-18 месяцев. •

Послеоперационное обследование проводится примерно через 2 недели после введения.Если слух в норме, повторное обследование можно назначать каждые шесть месяцев до тех пор, пока трубка не будет самопроизвольно выдавлена ​​или удалена.

Эффективность аденоидэктомии в качестве хирургического лечения ОМЭ и рецидивирующего АОМ, таким образом, далеко оказался скромным. Цель состоит в том, чтобы удалить источник инфекции и непроходимость носоглоточного отверстия евстахиевой трубы. Тонзиллэктомия с аденоидэктомией или без нее не было доказано, что они эффективны в предотвращении АОМ или сокращение количества дней ОМЕ.

Преимущества хирургического вмешательство должно быть сопоставлено с рисками. Риски также включают в себя участвует в анестезии, необходимой для выполнения процедур.

---

Нажмите здесь, чтобы получить доступ к видеоклипам операции миринготомии и установке трубки .

---

• Осложнения среднего отита, который может потребовать хирургического вмешательства, можно разделить на несколько категории:

• надвигающийся разрыв TM
• инфекция, на которую не ответили на лечение
• инфекция у незрелых или иммунодефицитных хост
• боль или головокружение, связанные с ненормальным давление в среднем ухе
• длительная серьезная потеря слуха которые могут поставить под угрозу речь и развитие интеллекта
• рецидивирующий средний отит

• Надвигающийся разрыв TM

Средний отит может привести к положительное или отрицательное давление в среднем ухе.Положительное давление может привести из-за скопления стерильной жидкости или гноя в среднем ухе. Положительный давление заставляет ТМ выпирать во внешний канал. Если давление не проходит через евстахиеву трубу, TM в конечном итоге разрывается. Зубчатый слезы плохо заживают и могут вызвать серьезное заболевание, известное как холестеотома. Холестеотома — это инвазивное скопление эпителиальных клеток, которые образуются из рваные края ТМ. Холестеотома может разрушать косточки и поражать череп или внутреннее ухо и представляет собой осложнение, от которого необходимо принимать меры.

Отрицательное давление посередине ухо развивается как нормальный результат поглощения газа перепонкой среднего уха. Перепонка среднего уха постоянно поглощает газ; нормальное среднее ухо поэтому давление немного отрицательное. В идеале отрицательное давление уравновешено воздушным движением по евстахиевой трубе. Если евстахиева труба заблокирована, отрицательное давление может быть уравновешено просачиванием серозной жидкости в среднее ухо.Первоначально это может вызвать вздутие положительного давления. В конце концов однако часть воды будет реабсорбирована, оставляя густую вязкую жидкость. что может вызвать втягивание TM. Ретракция может вызвать разрыв, холестеотому. или необратимая потеря слуха из-за контрактуры и слияния нежной середины содержимое уха.

---

Информация о хирургии уха Центр (Марк Дж. Левенсон) имеет более подробную информацию и графику о холестеатоме. Зайдите на сайт и поищите ответ на следующий вопрос.

---

• Инфекция, не имеющая ответили на лечение

Согласно исследованию, опубликованному в 2000 г., около двух третей детей с неосложненными инфекциями уха выздоравливают. в день. 80% случаев разрешаются в течение недели без антибиотиков. (Антибиотики вылечить до 95% инфекций в течение первой недели.) Небольшое количество случаев длится дольше недели, и еще меньшее количество приводит к развитию последствий такие как мастоидит или остит височной кости.Очень редко судороги, сепсис или менингит возникают в результате разрушения черепа или мембран овальных и круглых окон.

• Инфекция у недоношенных или хозяин с ослабленным иммунитетом

При заражении дети младше 6 месяцев более подвержены серьезным осложнениям среднего отита. Они с меньшей вероятностью вылечить инфекцию даже при лечении ряда причин. АОМ у детей младше 6 месяцев может увеличить риск рецидива среднего отита (ROM)

• Ограниченный фагоцитоз:
  
  • уменьшена мощность для разгона продукция полиморфонуклеоцитов (PMN) в ответ на инфекцию.
  • Нарушение хемотаксиса моноцитами к месту воспаления

• Длительное серьезное слушание потеря, которая может поставить под угрозу речь и развитие интеллекта

• Двусторонний выпот всего 3 месяца и двусторонняя недостаточность слуха (определяется как слышимость 20 децибел) пороговый уровень или хуже в ухе с лучшим слухом)
• Задержки речи, обучения или языка может усугубиться хронической потерей слуха и может помочь хирургическому вмешательству.

• Связанные с болью или головокружением к аномальному давлению в среднем ухе

• Осушение среднего уха может улучшить общие симптомы ОМ, связанные с аномальным давлением в среднем ухе. Боль, головокружение, потеря слуха, лихорадка и т. д. — все возможные симптомы неудачного среднего отита лечение.

• Рецидивирующий средний отит

• 3-4 эпизода ОМ за 6 месяцев или или 4-6 серий в год
  

---

© RnCeus.com

Обзор серозного среднего отита (жидкость в ушах)

Серозный средний отит (SOM), также известный как средний отит с выпотом (OME), жидкость в ухе, выпот в среднем ухе (MEE) или секреторный средний отит, представляет собой состояние, при котором жидкость находится в среднем ухе.

«Серозный» относится к типу жидкости, которая собирается внутри среднего уха. Серозная жидкость обычно представляет собой жидкость или слизь соломенного (желтоватого) цвета. В этом случае возникает дисфункция евстахиевой трубы, и слуховая труба не может отводить жидкость, как обычно.Взаимодействие с другими людьми

Факторы риска серозного среднего отита

Самая распространенная группа людей, подверженных риску заражения серозным средним отитом, — это дети. Обычно это проходит через месяц. Однако, если проблема не решена, врачу вашего ребенка может потребоваться удалить жидкость.

Распространенные причины, по которым у детей вероятность попадания жидкости в ухо, включают разницу в евстахиевой трубе у детей и взрослых. У детей трубка и короче, и более горизонтальная, что снижает вероятность слива жидкости.В то время как у взрослых трубка длиннее и имеет более наклонный угол, позволяющий гравитации способствовать дренированию среднего уха.

У детей чаще всего жидкость в среднем ухе в возрасте от 3 до 7 лет. У большинства детей до школьного возраста был хотя бы один эпизод жидкости в среднем ухе. Хотя он наиболее распространен у детей, у взрослых все еще могут быть проблемы с серозным средним отитом, но это не так часто.

На риск могут повлиять заболевания, с которыми родился ваш ребенок, которые могут сделать его особенно предрасположенным к попаданию жидкости в пространство среднего уха, включая:

• Волчья пасть
• Синдром Дауна
• Другие врожденные (присутствующие при рождении) аномалии лицевых костей

Есть также много распространенных заболеваний или условий окружающей среды, с которыми сталкиваются дети, которые могут сделать их более склонными к развитию серозного среднего отита, в том числе:

Симптомы серозного среднего отита

Иллюстрация Брианны Гилмартин, Verywell

Вы не всегда можете испытывать симптомы серозного среднего отита, а это означает, что вы можете никогда не узнать, что у вас он есть, если это не будет замечено во время медицинского осмотра.Однако иногда в пространстве среднего уха бывает достаточно жидкости, и вы можете заметить один или несколько из следующих симптомов:

• Боль
• Потеря слуха
• Полнота уха
• Ребенок тянет за ухо
• У ребенка изменилось поведение

Если вы заметили длительное изменение поведения у своего ребенка, обычно лучше, чтобы врач оценил его на предмет любых проблем с ушами, таких как серозный средний отит.

Серозный средний отит vs.Инфекция уха

Имейте в виду, что серозный средний отит — это , а не инфекция уха, также известная как острый средний отит. В то время как у обоих есть жидкость в пространстве среднего уха, жидкость при остром среднем отите инфицирована, тогда как при серозном среднем отите это не так.

Инфекция уха изменит форму барабанной перепонки, сделав ее выпуклостью к внешней стороне уха. При серозном среднем отите форма практически не меняется. Ваш врач может найти это при постановке диагноза.

Вы также заметите разницу в симптомах. Инфекция уха почти всегда сопровождается лихорадкой. Уровень замеченной боли также будет другим. Вы можете испытывать боль при серозном среднем отите, но боль усиливается при ушной инфекции.

Диагностика серозного среднего отита

Ваш врач может обычно диагностировать серозный средний отит с помощью тимпанометрии или пневматической отоскопии.

Тимпанометрия — это тест, который измеряет реакцию барабанной перепонки на звуковые волны.Поскольку жидкость за барабанной перепонкой влияет на способность барабанной перепонки нормально двигаться, тимпанометрия может быть полезна для определения жидкости в ухе. Однако пневматическая отоскопия более точна при диагностике жидкости в ухе.

Во время пневматической отоскопии врач будет использовать отоскоп, к которому прикреплен шприц с баллончиком, что позволяет оценить, насколько хорошо барабанная перепонка реагирует на изменение давления при сжатии шприца с баллончиком. Жидкость также можно определить, наблюдая за изменениями цвета барабанной перепонки, представляющими изменения позади барабанной перепонки.

Продолжительность

Серозный средний отит обычно длится около трех месяцев. Если жидкость в среднем ухе сохраняется более трех месяцев, ваш врач, как правило, будет использовать более агрессивную обработку жидкости. Неспособность исправить задержку жидкости в ухе может привести к:

Лечение серозного среднего отита

Серозный средний отит обычно проходит без какого-либо вмешательства. Если жидкость за барабанной перепонкой не рассасывается в течение трех-шести месяцев, врач может удалить жидкость хирургическим путем, установив ушную трубку.Взаимодействие с другими людьми

Перед установкой ушных трубок ваш врач также осмотрит заднюю часть горла вашего ребенка, чтобы определить, могут ли аденоиды блокировать слуховую трубу. Если аденоиды увеличены, ваш врач может порекомендовать аденоидэктомию, чтобы предотвратить закупорку слуховой трубы и дальнейшее скопление жидкости в среднем ухе.

Инфекция среднего уха (средний отит) у взрослых

Не то, что вы ищете?

Что такое инфекция среднего уха?

Возникает инфекция среднего уха. за барабанной перепонкой.Чаще всего это вызвано вирусом или бактериями. У большинства детей по крайней мере одна инфекция среднего уха к 3 годам. Но взрослые тоже могут получить их.

Что вызывает инфекции среднего уха?

Воспаление среднего уха чаще всего начинается после боли в горле, простуды или других проблем с верхними дыхательными путями. Инфекция распространяется на среднее ухо и вызывает скопление жидкости за барабанной перепонкой.

Каковы симптомы инфекции среднего уха?

Это наиболее частые симптомы. инфекций среднего уха у взрослых:

• Боль в ухе
• Ощущение полноты в сердце
• Отвод жидкости из уха
• Лихорадка
• Потеря слуха

Эти симптомы могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется инфекция среднего уха?

Ваш лечащий врач просмотрите историю своего здоровья и проведите физический осмотр. Он или она проверит внешнее ухо и барабанную перепонку с помощью отоскопа. Отоскоп — это инструмент с подсветкой, который позволяет врач видит внутри уха. Пневматический отоскоп вдувает струю воздуха в ухо, чтобы проверить движение барабанной перепонки.Когда в среднем ухе есть жидкость или инфекция, движение уменьшено.

Ваш врач может также провести тимпанометрию. Это тест, при котором воздух и звук направляются в среднее ухо.

Если у вас часто возникают ушные инфекции, ваш лечащий врач может посоветовать пройти проверку слуха.

Как лечится инфекция среднего уха?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лечение может включать:

• Антибиотики
• Обезболивающие
• Размещение небольших трубок в барабанной перепонке для хронические инфекции уха

Какие возможные осложнения среднего уха? инфекционное заболевание?

При отсутствии лечения ушные инфекции могут привести к:

• Инфекция в других частях головы
• Длительная (необратимая) потеря слуха
• Проблемы с речью и языком

Можно ли предотвратить инфекции среднего уха?

Лекарства от простуды и аллергии не похоже, предотвращает ушные инфекции.И в настоящее время не существует вакцины, которая могла бы предотвратить болезнь. Но посоветуйтесь с вашим лечащим врачом и убедитесь, что ваши вакцины до настоящего времени. Проживание в доме, где курят сигареты, может увеличить шансы на слух. инфекции.

Основные сведения об инфекциях среднего уха

• Инфекции среднего уха могут поражать оба дети и взрослые.
• Боль и жар могут быть наиболее частыми симптомами.
• Без лечения может произойти необратимая потеря слуха.
• Принимайте антибиотики в соответствии с предписаниями и закончить все по рецепту. Это может помочь предотвратить инфекции, устойчивые к антибиотикам. или неполное лечение с возвращением инфекции.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Не то, что вы ищете?

Концентрация Zmax для детей и взрослых для лечения острого среднего отита — Просмотр полного текста

Исследовательский центр Pfizer
Бардстаун, Кентукки, США
Исследовательский центр Pfizer
Спрингфилд, Кентукки, США
Исследовательский центр Pfizer
Кордова, Аргентина
Исследовательский центр Pfizer
Сантьяго, RM, Чили
Исследовательский центр Pfizer
Индепенденсия, Сантьяго, Чили
Исследовательский центр Pfizer
Провиденсия, Сантьяго, Чили
Исследовательский центр Pfizer
Сан-Хосе, Коста-Рика
Исследовательский центр Pfizer
Санто-Доминго, DN, Доминиканская Республика
Исследовательский центр Pfizer
Сьюдад-Гватемала, Гватемала
Исследовательский центр Pfizer
Гватемала, Гватемала
Исследовательский центр Pfizer
Сьюдад-де-Панама, Панама

.