лечение острого и хронического цистита у женщин

Цистит, пожалуй, одно из наиболее неприятных женских заболеваний (мужчины им болеют редко). По сути, это воспалительный процесс мочевого пузыря, вызванный инфекцией. Многие думают, что попадает она в мочеиспускательный канал из внешней среды, однако способов проникновения намного больше: из почек при воспалительном процессе, с током крови при холецистите, ангине или пневмонии, а также через лимфатические сосуды при воспалении органов малого таза.

Причин, которыми может быть вызван цистит, довольно много. Заболевание может развиться в результате переохлаждения, травмы мочевого пузыря, расстройства кровообращения. Часто им страдают молодые девушки после начала ведения половой жизни. Кстати, основными возбудителями цистита являются инфекции, передаваемые половым путем. Кроме этого, вызвать заболевание может банальный стресс или игнорирование позывов в туалет.

Самые первые симптомы цистита требуют незамедлительного лечения. Если заболевание запустить, то последствия могут быть крайне серьезными. Наиболее частым осложнением цистита является пиелонефрит. Типичная симптоматика заболевания в большинстве случаев сводится к следующему списку:

• боль и жжение при мочеиспускании,
• учащенное мочеиспускание небольшим количеством мочи,
• примесь крови в моче,
• боль внизу живота,
• изменения в лабораторных анализах, появление лейкоцитов, гноя или белка.

Лечение цистита у женщин зависит от формы заболевания. Различают острый и хронический цистит. Острый дает о себе знать уже через несколько часов после воздействия провоцирующего фактора. Хронический может протекать бессимптомно или проявляться периодически и не так резко.

Лечение острого цистита проводится курсом назначенных специалистом антибиотиков или уросептиков в течение 1–7 дней. Обычно уже к концу первого дня симптомы начинают беспокоить меньше, а через 3 дня исчезают вовсе, однако это не повод забывать о рекомендациях врача. Лечение цистита в хронической форме проводится комплексно. Главная цель – найти и устранить причину, которая явилась возбудителем заболевания. После диагностических мероприятий назначаются соответствующие антибактериальные препараты, физиотерапия, мочегонные и уросептические средства.

В Минске за помощью в лечении цистита вы можете обратиться в медицинский центр «МедКлиник». Наши специалисты оперативно выявят причины заболевания и составят эффективный курс лечения. Урологи Проктологического центра «Медклиник» имеют огромный опыт и оказывают квалифицированную помощь по всем вопросам, среди которых также лечение уретрита, заболевания, которое у женщин чаще всего протекает совместно с циститом.

цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Симптомы цистита

Острый цистит обычно отличается внезапным началом. Его признаки появляются и усиливаются всего за несколько часов.

К основным симптомам острого цистита относят:

• болезненность мочеиспускания;
• учащение позывов в туалет;
• сокращение порций мочи;
• неприятные ощущения и боль;
• ощущение неполного опорожнения пузыря.

Также пациенты жалуются на боли в пояснице и повышенную температуру тела. В некоторых случаях они замечают помутнение мочи и изменение ее запаха.

Для хронического цистита, который диагностируется при наличии 2 обострений в течение полугода, характерны постоянные боли и дискомфорт при мочеиспускании. При таком состоянии симптомы могут то проявляться ярко, то затихать на некоторое время.

Причины цистита

Выделяют 2 группы причин заболевания:

1. Инфекционные. Цистит может быть спровоцирован появлением и размножением в органах мочеиспускательной системы кишечной палочки, стафилококка и других микроорганизмов. Факторами развития патологии являются общие воспаления (в том числе половых органов), проведенные оперативные вмешательства, повышенная сексуальная активность, редкие мочеиспускания, склероз шейки мочевого пузыря, стриктуры уретры и иные заболевания.
2. Неинфекционные. Реже патология развивается без участия инфекции. Цистит может быть спровоцирован аллергическими агентами и иммунными антителами, ионизирующим излучением, агрессивными химическими веществами. Также заболевание становится спутником мочекаменной болезни.

Диагностика цистита в клинике

В наших клиниках диагностика проводится комплексно и всегда опытными специалистами. Мы располагаем возможностями для забора биологических материалов и их исследования, а также для выполнения всех необходимых инструментальных обследований. Врачи имеют необходимые знания и навыки для расшифровки результатов диагностики и постановки точных диагнозов в кратчайшие сроки.

Благодаря этому пациенты могут рассчитывать на быструю и качественную медицинскую помощь. Диагностика будет выполнена быстро и в соответствии с установленными нормами и стандартами. В большинстве случаев обследование можно пройти за день. Уже при следующем посещении врача вы получите все назначения по лечению.

Способы обследования

Диагностика цистита обязательно включает стандартный осмотр на кресле (для женщин). При осмотре специалист обращает внимание на состояние наружного отверстия уретры и характер влагалищных выделений. Также врач проводит сбор анамнеза, уточняет симптомы, время их появления, интенсивность. Заподозрить цистит можно уже на этом этапе. У мужчин обязательным является осмотр гениталий с пальпацией мошонки и исследованием предстательной железы.

Также для обследования пациента проводятся:

1. Исследование мочи.
2. УЗИ мочевого пузыря, которое позволяет не только визуализировать стенки мочевого пузыря, но и определить наличие остаточной мочи, подтвердить или исключить мочекаменную болезнь и опухолевые патологии.
3. Цистоскопия. Данная диагностика особенно актуальна при рецидивирующей патологии.

Дополнительно пациенту могут назначить УЗИ почек, цистографию и урофлоуметрию.

Обязательной является и дифференциальная диагностика. Она позволяет отличить цистит от ряда других заболеваний мочевыделительной системы.

Лечение цистита в клинике

Терапия направлена на снятие симптомов и устранение основной причины заболевания. Обычно выделяют 3 основных ее вида:

1. Антибактериальная. Противомикробная терапия обязательна при соответствующем виде патологии. Врачу необходимо обеспечить тщательный и грамотный подбор эффективных, но безопасных для пациента препаратов. Избираются те средства, к которым чувствительны многие бактериальные агенты.
2. Общая. Такая терапия направлена на устранение боли и дискомфорта, снижение температуры тела. Пациенту могут назначать нестероидные противовоспалительные средства и другие препараты.
3. Местная. Она подразумевает внутрипузырные инсталляции лекарственных препаратов.

Также врачи назначают пациентам физиопроцедуры.

Важно! В период обострения цистита важно исключить из рациона острую и жирную пищу и увеличить количество потребляемой жидкости.

Лечение всегда подбирается индивидуально. Оно учитывает общее текущее состояние пациента, основное заболевание, его стадию и иные особенности, имеющиеся сопутствующие патологии.

При правильно подобранном и своевременном лечении всегда наступает выздоровление. Если консервативная терапия неэффективна или нецелесообразна, могут проводиться оперативные вмешательства. Как правило, назначаются они при фиброзно-склеротических изменениях мочевого пузыря, а также при мочекаменной болезни и иных серьезных повреждениях органа.

Профилактика цистита и врачебные рекомендации

Предотвратить заболевание всегда проще, чем длительное время лечить его, поэтому врачи советуют пристально следить за состоянием своего здоровья.

В целях профилактики следует:

1. Всегда соблюдать правила личной гигиены. Следует регулярно принимать душ или ванну, следить за чистотой половых органов.
2. Избегать переохлаждений. Именно они стимулируют снижение иммунитета и развитие в организме опасных бактерий, грибков и др.
3. Вовремя опорожнять мочевой пузырь, не допуская застоя урины.
4. Потреблять достаточное количество жидкости.
5. Лечить любые инфекции и не допускать развития их осложнений.

Обо всех мерах предупреждения развития цистита вам расскажет врач. Он же назначит необходимую диагностику и лечение уже возникшего заболевания.

Чтобы записаться на прием к врачу, позвоните нам или оставьте заявку на сайте.

симптомы и лечение. Как и чем лечить цистит.

Испытываете дискомфорт и неприятные ощущения во время мочеиспускания? Это может быть первыми признаками цистита – воспаления мочеполовой системы. Симптомы и лечение цистита у женщин разбираем в этой статье.

Патология поражает слизистый слой мочевого пузыря и сопровождается неприятными болями и жжением при мочеиспускании, часто наблюдаются примеси в моче и неприятный запах, а также боли в области малого таза и недержание.

Причины цистита у женщин

• Чаще всего цистит возникает из-за развития инфекции. Патогенная флора легко проникает в мочевой пузырь благодаря особенностям анатомического строения женской уретры и близкому расположению влагалища, заднего прохода и уретры. Чаще всего инфицирование происходит восходящим способом, когда бактерии попадают на половые органы и по уретре проникают в мочевыводящие органы. Возбудителем заболевания чаще являются кишечная палочка или стафилококки.


• Цистит у девочек возникает из-за несоблюдения правил гигиены.


• У беременных – по причине сниженного иммунитета во время перестройки гормонального фона.

Острый цистит у женщин

Острая форма заболевания проявляется себя сильными и частыми болями и неприятными ощущениями, во время мочеиспускания наблюдаются содержание крови и гноя в моче. Воспалительный процесс провоцирует расширение кровеносных сосудов стенки мочевого пузыря. В результате слизистая оболочка отекает. При тяжелой форме патология захватывает и более глубокие слои мочевого пузыря.

Хронический цистит у женщин

Воспаление протекает на протяжении длительного времени, поражаются глубокие слои стенки мочевого пузыря. Патология может протекать с периодическими обострениями или латентно. Хронический вид цистита опасен тем, что приводит к патологическим изменениям структуры и функций стенок органов.

Диагностика заболевания

Самостоятельно лечить заболевание мочеполовой системы не рекомендуется. Если вы обнаружили первые неприятные симптомы цистита, нужно обратиться к гинекологу. В обязательном порядке вас попросят сдать анализ мочи, общий анализ крови, бактериальный посев. Среди инструментальных исследований проводят УЗИ мочевого пузыря, цистоскопию.

Как лечить цистит?

Таблетки от цистита способны убрать неприятные симптомы всего за несколько дней, однако, инфекция может снова проявить себя через какое-то время. Поэтому здесь нужен комплексный подход. Необходимо придерживаться щадящей диеты, отслеживать водный баланс. Не стоит раздражать слизистую острой, излишне соленой пищей и алкоголем. Препараты для лечения цистита у женщин должен подбирать ваш лечащий врач, поскольку выбор лекарственного средства зависит от типа возбудителя.

Чем лечить цистит?

• Антибиотики. Разрушают клетки микробов – возбудителей воспалительного процесса и нейтрализуют их негативное воздействие на мочеполовую систему. Антибактериальные средства имеют побочные эффекты: тошнота, сонливость, аллергическая реакция. Поэтому нужно придерживаться указанной врачом дозировки при приеме.


• Противовоспалительные средства. Они снимают признаки воспаления, нормализуют кровообращение, устраняют отечность и раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря. Также противовоспалительные снимают сильную боль и сразу же позволяют чувствовать себя лучше.


• Диуретики и уросептики. Увеличивают выведение жидкости из организма. Это позволяет отмершим патогенным клеткам быстрее выйти из организма и очистить мочевой пузырь. Любые препараты для лечения цистита у женщин можно заказать онлайн на нашем сайте. Просто оформите заявку прямо из дома и получите лекарственные препараты в ближайшей к вам аптеке сети «Губернские аптеки».

Цистит симптомы, симптомы острого цистита

Цистит симптомы

Симптомы циста зависят от выраженности воспалительного процесса и от степени поражения стенки мочевого пузыря (см. рис. №1)

Рис №1 Степень поражения стенки мочевого пузыря.

А – поражение слизистой мочевого пузыря,

В – поражение подслизистого слоя,

С- поражение мышечного слоя.

По клиническому течению выделяют острый и хронический цистит:

При остром цистите происходит поражение слизистой мочевого пузыря. Развивается острый воспалительный процесс.

Симптомы острого цистита следующие:

-учащенное мочеиспускание маленькими порциями;

-боли, рези при мочеиспускании.

При выраженном воспалительном процессе отмечаются также общие симптомы цистита, такие как: слабость, недомогание, снижение работоспособности, повышение температуры. При вовлечении подслизистого слоя появляется примесь крови в моче.

Хронический цистит протекает волнообразно с периодами «затишья» и обострением процесса. При обострении хронического цистита также вовлекается слизистый и подслизистый слой. Однако, как правило, воспалительный процесс менее выражен. Симптомы хронического цистита те же, что и острого, но интенсивность их носит менее выраженный характер. Редко появляются общие симптомы цистита, повышается температура.

Если длительно не лечить или неправильно лечить хронический цистит может развиться так называемый интерстициальный цистит, который характеризуется стойкими поражениями и изменениями в подслизистом слое мочевого пузыря, тяжелым течением и плохо поддается лечению.

Поражение стенки мочевого пузыря плоть до мышечного слоя, т.е. формирование так называемых язв мочевого пузыря, происходит при тяжелых лучевых поражениях мочевого пузыря, интерстициальном цистите. Характерной особенностью язвенного цистита является формирование стойкого болевого синдрома, который плохо снимается анальгетиками, даже наркотическими. Развивается так называемый синдром хронической тазовой боли.

Цистит у мужчин и цистит у женщин имеет ряд особенностей клинического течения.

 

В клинике ведется прием по полису добровольного медицинского страхования (ДМС). Посмотреть список страховых компаний. 

Клиническая больница | Хронический цистит

Особенности диагностики и лечения больных хроническим циститом в урологическом стационаре

Неосложненная инфекция мочевыводящих путей уступает по своей распространенности в человеческой популяции только острым респираторным инфекциям. Заболеваемость циститом во всем мире составляет до 0,5 эпизодов на каждую женщину в год. В России с диагнозом острый цистит ежегодно за медицинской помощью обращаются до 36 млн больных. Известны возрастные пики заболеваемости, которые у женщин приходятся на период активной половой жизни (20–30 лет) и постменопаузальный возраст (старше 50 лет). У мужчин пик заболеваемости циститом приходится на возраст старше 60 лет. Ведущее значение в патогенезе развития мочевой инфекции у мужчин принадлежит обструктивным нарушениям уродинамики нижних мочевых путей, обусловленным заболеваниями предстательной железы. Цистит у мужчин, как правило, является вторичным по природе.
В последние годы, цистит стали считать исключительно амбулаторным заболеванием, при котором лечение может быть назначено врачом общей практики. Упрощенный подход к диагностике и широкое использование эмпирической антибактериальной терапии приводит к высокой частоте рецидивов цистита во всем мире. В странах Евросоюза до 44% женщин переносят повторную атаку цистита в течение года после первого эпизода. В России, по разным данным, частота рецидивов инфекции нижних мочевых путей достигает 82%, у 50% больных рецидивы цистита отмечаются более 3 раз в год. Большую опасность представляет развитие восходящего пиелонефрита, которое отмечается у 15% больных острым циститом.

Вышеизложенные обстоятельства свидетельствуют об актуальности вопросов диагностики и лечения больных острым циститом, необходимости повышения уровня грамотности врачей первичного звена, строгого соблюдения утвержденных стандартов диагностики и антибактериальной терапии инфекций мочевых путей.

Тактика и основные принципы стационарного лечения больных с циститом

В основу нашего подхода к проблеме стационарного лечения больных с циститом положен более чем 20 летний опыт лечения хронического цистита у 1467 пациентов основного контингента ФГУ «Клиническая больница». В этом плане, характерными особенностями ведомственных лечебных учреждений являются качество и единая форма первичной медицинской документации, приемственность ведения пациентов между стационаром и поликлиниками, возможности мониторинга эффективности лечения, диспансерное наблюдение за больными. В настоящей публикации представлены некоторые обобщенные выводы и взгляды, которые могут оказаться интересными, прежде всего, с практической точки зрения.

Ретроспективный анализ медицинской документации пациентов госпитализированных с диагнозом острый цистит показал, что основным поводом для госпитализации в урологическое отделение является выраженное снижение качества жизни в результате тяжелой дизурии и отсутствие эффекта от проводимой терапии. На наш взгляд следует отметить ряд дополнительных показаний к госпитализации, следуя которым удается предупредить развитиеинфекционно-воспалительных осложений. У больных с клинической картиной инфекции мочевыводящих путей показаниями к госпитализации являются:

• тяжелые клинические проявления (макрогематурия, жестокая дизурия, боли, поллакиурия)
• отсутствие эффекта от проводимой антибактериальной терапии в течение 3 суток
• лихорадка, подозрение на острый восходящий пиелонефрит
• рецидивирующая инфекция (чаще чем 3 обострения в год)
• полирезистентный возбудитель
• мочевая инфекция у больного с тяжелым интеркуррентным заболеванием, иммунодефицитом
• нарушения уродинамики, аномалии и сопутствующие заболевания почек и мочевых путей
• импланты мочеполовой системы (эндопротезы, стенты)
• сахарный диабет
• возраст менее 15 и старше 65 лет
• беременность

Основными задачами обследования в условиях стационара являются бактериологическая верификация возбудителя и диагностика структурных и функциональных нарушений, которые могут приводить к расстройствам уродинамики нижних мочевых путей.

План комплексного обследования у больных с хроническим циститом должен включать:

• сбор жалоб, анамнеза, использование анкетирования, дневника мочеиспускания
• осмотр, включающий исследование в гинекологическом кресле «в зеркалах»
• общеклинические лабораторные анализы
• бактериологическое исследование мочи, посева из половых путей
• диагностику урогенитальных инфекций
• ультразвуковое исследование мочевой системы и органов малого таза (ТвУЗИ)
• уродинамическое исследование по показаниям
• цистоскопию и биопсию мочевого пузыря (после купирования активного воспаления)

Дифференциально-диагностический скрининг должен быть нацелен на поиск следующих заболеваний:

• склероз шейки мочевого пузыря
• дистальный стеноз уретры
• генитальный пролапс (цистоцеле, ректоцеле)
• нейрогенные нарушения мочеиспускания
• интравагинальная дистопия наружного отверстия уретры
• узкий интроитус, уретрогименальные спайки
• снижение защитной функции уротелия (гипоэстрогения)
• эндометриоз, аденомиоз
• псевдополипоз шейки мочевого пузыря
• инфекционно-воспалительные заболевания половых органов (вестибулит, кольпит, цервицит)
• онкологические заболевания (рак мочевого пузыря, опухоли гениталий)
• туберкулез

Целью стационарного лечения больных с острым циститом является эрадикация возбудителя мочевой инфекции и устранение причин способствующих развитию рецидива заболевания. Известно, что наиболее частым возбудителем мочевой инфекции является E.coli. Считается, что в амбулаторной практике кишечная палочка является основным и единственным возбудителем острого цистита у более чем 80% больных. Особенностью больных госпитализированных в стационары с диагнозом цистит является существенно меньшая доля моноинфекции вызванной E.coli. По нашим данным у 63% больных циститом, находившихся на лечении в ФГУ «Клиническая больница» с 1984 по 2008 г., в посеве мочи были выявлены грамотрицательные бактерии кишечной группы (Диаграмма 1).

Диаграмма 1. Результаты бактериологических исследований у больных с циститом в ФГУ «Клиническая больница»

Моноинфекция E.coli была обнаружена у 28% пациентов. Грамположительные микроорганизмы в основном встречены в составе микробных ассоциаций с бактериями семейства Enterobacteriaceae. По данным литературы, такие находки нередко являются результатом бактериальной контаминации мочи при заборе материала. Из грам-положительныхмикроорганизмов, которые следует рассматривать в качестве возбудителей, по-видимому, основная роль принадлежит бактериям рода Staphylococcus, которые наиболее часто обнаруживаются у стационарных больных с циститом в виде монокультуры (16%). По нашим данным Proteus mirabilis и Klebsiella sp. определеяются у 13% и 6% пациентов, соответственно. Особенностью стационарных больных следует считать то обстоятельство, что у 19% и 9% больных выделяются штаммы Pseudomonas aeruginosa и Enterococcus faecalis, которые относительно редко встречаются в амбулаторной практике. Обращает внимание тот факт, что все больные, у которых обнаружены штаммы Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcesnces и Proteus mirabilis в анамнезе перенесли разного рода инвазивные медицинские манипуляции или находились на стационарном лечении более 2 недель. Полученные результаты дают основания рассматривать эти микроорганизмы как госпитальную инфекцию. В пользу этого утверждения свидетельствуют данные исследования уровня антибиотикорезистентности. Ее анализ показывает, что 70,5% культур Pseudomonas aeruginosa, 51,3% Serratia marcesnces и 61,3% Proteus mirabilis, выделенных у больных, характеризуются множественной устойчивостью к антибиотикам.

Диаграмма 2. Структура возбудителей мочевой инфекции у больных циститом в ФГУ «Клиническая больница»

Для большинства больных госпитализированных в отделение с диагнозом цистит, характерной особенностью является бессистемный амбулаторный прием антибактериальных препаратов разных классов. Назначение антибиотикотерапии у таких больных, как правило, проводится без бактериологического и должного лабораторного контроля. В последние годы многие исследователи высказываются за пересмотр критерия Kassa-Finlanda (1956) согласно которому доказательством этиологической роли возбудителя является его присутствие в 105 КОЕ/мл. Нельзя не согласиться с тем, что материал для посева взятый в условиях длительного приема антибиотиков может содержать меньшее количество возбудителя или оказаться стерильным. С этим обстоятельством мы во многом связываем тот факт, что у 28% наших больных, в посеве мочи роста не выявлено (Диаграмма 1). Согласно ряду исследований у половины больных хронической мочевой инфекцией диагностический порог должен быть пересмотрен. Установлено, что у таких пациентов выявление бактерий в 102 КОЕ/мл обладает 95% чувствительностью и 85% специфичностью. На наш взгляд не вызывает сомнения, что у стационарных больных для выбора рациональной антибиотикотерапии необходимо 2–3 кратное бактериологическое исследование. У больных с полирезистентной мочевой инфекцией повторные бакпосевы «в динамике» оказывают существенную помощь в подборе эффективной терапии.

По общему мнению, следует категорически отказаться от катетеризации мочевого пузыря с целью получения мочи для исследования. На сегодняшний день, многочисленными исследованиями показаны не информативность и опасность таких манипуляций с точки зрения развития госпитальной и суперинфекции у больных. Для исследования рекомендовано направлять среднюю порцию мочи взятую после обычного гигиенического туалета гениталий.
В последние годы появились убедительные данные свидетельствующие о роли атипичных возбудителей урогенитальной инфекции в развитии рецидивирующего цистита. В настоящее время можно считать установленной значимость следующих возбудителей: Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urelyticum, Mycoplasma hominis, T.vaginalis, N.gonorhoeae (Диаграмма 3).

Диаграмма 3. Частота инфекций передаваемых половым путем у больных с циститом в ФГУ «Клиническая больница» и доля отдельных возбудителей по данным ПИФ

Атипичные возбудители часто реализовывают свои патогенные свойства в ассоциации с условно-патогеннымимикроорганизмами. Считают, что хроническая урогенитальная инфекция способствует декомпенсации факторов местной резистентности и системы иммунитета, в связи с этим создаются благоприятные условия для возникновения мочевой инфекции. На наш взгляд, в связи с этими обстоятельствами, у больных с циститом показано исследование соскобов из гениталий на инфекции передаваемые половым путем. На сегодняшний день рекомендовано использовать методы прямой идентификации возбудителей, полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и реакцию прямой иммунофлуоресценции (ПИФ).

Лечение хронического цистита в условиях урологического стационара

Терапия острого цистита является в первую очередь этиотропной. Лечение больных хроническим циститом в условиях стационара должно быть направлено не только на эрадикацию возбудителя, но и на устранение причин способствующих персистенции мочевой инфекции в организме.

С целью восстановления уродинамики и нормальной анатомии нижних мочевых путей необходимо использовать хирургические методы. По нашим данным, показания к оперативному лечению имеют около 6% больных хроническим циститом. Для устранения инфравезикальной обструкции предложены меатотомия, трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря, внутренняя уретротомия. У больных с псевдополипозом шейки мочевого пузыря электровапоризация шейки приводит к улучшению результатов лечения больных более чем в 1,5 раза. По данным ряда авторов, оперативное лечение в объеме транспозиции уретры у больных с интравагинальной дистопией наружного отверстия позволяет существенно уменьшить частоту рецидивов цистита.

Вместе с тем, большинство больных хроническим циститом нуждается в консервативном лечении. Терапия цистита должна быть комплексной, оказывающей влияние на основные звенья патогенеза заболевания. В условиях стационара выбор антибактериального препарата должен быть основан на принципе максимальной достаточности, который предполагает использование уже на этапе эмпирической терапии средств с доказанной высокой клинической эффективностью. Последующий переход на целенаправленную терапию проводят после верификации возбудителей и определения уровня их антибиотикорезистентности. Такой подход позволяет избежать неадекватной эмпирической терапии и развития возможных осложнений у больных.

Особенности этиотропной терапии хронического цистита

В соответствие с принципами доказательной медицины для лечения мочевой инфекции целесообразно использовать препараты с ожидаемой 95% эффективностью в отношении возбудителей типичных для данного региона (клиники, стационара). Согласно действующим на сегодняшний день официальным рекомендациям такими препаратами являются фторированные хинолоны. В случае неосложненных инфекций мочевых путей препаратом выбора считают ципрофлоксацин. Вместе с тем, ряд исследований последних лет показал существенный рост резистентности к ципрофлоксацину, который среди больных урологических стационаров может достигать 20%. Недостатком ципрофлоксацина является его низкая активность в отношении грамм-положительных возбудителей. Существенной проблемой при его использовании является большое число представленных на фармацевтическом рынке генерических препаратов ципрофлоксацина с сомнительной активностью, что во многом приводит к дискредитации действующего вещества и недоверию к этому препарату со стороны клиницистов.
Учитывая вышеуказанные обстоятельства, на сегодняшний день ряд урологических клиник предпочитают использовать фторхинолоны III (левофлоксацин, спарфлоксацин) или IV поколения (моксифлоксацин). Для этих препаратов характерны высокая проникающая способность, создание больших терапевтических концентраций в тканях и внутриклеток. Наличие у фторхинолонов III, IV поколений длительного периода полувыведения от 12 до 18 часов позволяет использовать эти препараты 1р в сутки. Исходя из принципа максимальной достаточности, антибактериальную терапию следует проводить в максимальной суточной дозе, что целесообразно и с точки зрения преодоления механизмов резистентности возбудителя.

Наличие у препарата первой линии парентеральной формы является существенным преимуществом при его использовании в стационаре. Для препаратов с парентеральным путем введения характерна высокая биодоступность, отмечается большая приверженность к лечению у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, облегчается контроль за лечением у пациентов со сниженным интеллектом и престарелых больных, нередко составляющих большую часть контингента отделения. Широкое распространение фторхинолонов в амбулаторной практике привело к значительному росту резистентности к ним возбудителей мочевой инфекции, которая сегодня в России встречается примерно у 8% больных. В условиях стационара у таких пациентов хороших результатов удается достигнуть при использовании аминогликозидов III поколения (амикацин). С точки зрения снижения нефро- и ототоксических реакций показано введение амикацина 1г-1раз в сутки в\м. У больных с подозрением на госпитальную инфекцию при соответствующей степени тяжести клинических проявлений, у пациентов с высоким риском развития осложнений, целесообразно использование комбинированной терапии цефалоспоринами III и IV поколения (цефотаксим, цефтраксон, цефепим 1г-2р\сут в\в) в сочетании с аминогликозидами.

В условиях стационара наряду с клиническими данными, простым и удобным методом контроля эффективности эмпирической терапии является количественная оценка степени бактериурии при микроскопии осадка мочи по Грамму. В любом случае эмпирическая терапия проводится до получения развернутых результатов бактериологического исследования и ПЦР-диагностики урогенитальных инфекций.

У больных со смешанной инфекцией вызванной условно-патогенными бактериями и возбудителями передаваемыми половым путем препаратами выбора являются фторхинолоны III и IV поколения. При наличии противопоказаний к назначению фторхинолонов у таких больных используют последовательное назначение препаратов разных групп, реже комбинацию антибиотиков с учетом их совместимости. При выявлении гонококка у пациента с циститом препаратом выбора является цефтриаксон. Неотложного назначения метронидазола требуют больные с верифицированной трихомонадной инфекцией. Лечение урогенитальной инфекции вызванной Chlam. trachomatis, Urea.urelyticum, Myc.hominis обычно проводят после эрадикации условно-патогенных возбудителей. Для эрадикации атипических микроорганизмов, в качестве второй линии терапии используют препараты тетрациклинового ряда и макролиды.
После окончательной идентификации возбудителя и получения антибиотикорезистограммы коррекция лечения для целенаправленной терапии, как правило, не составляет труда. Исключение составляют больные с инфекцией вызванной полирезистентными госпитальными штаммами. Для таких больных возможно назначение антибиотиков резерва из группы карбопенемов (меропенем 0,5-2р\сут в\в).

Обычная продолжительность использования антибиотиков в условиях стационара составляет 10–14 дней. Объективными критериями эффективности лечения считают получение негативного результата бакпосева мочи и нормализация уровня лейкоцитов в анализах мочи. Необходимо отметить, что целенаправленная антибактериальная терапия будет иметь стойкий клинический эффект только при устранении причин развития цистита. Их поиск и коррекция является основной задачей лечения больных в условиях урологического отделения.

Этиопатогенетические аспекты стационарного лечения

Наряду с рациональной антибактериальной терапией в стационарных условиях используют целый ряд дополнительных методов консервативного лечения. С целью коррекции аффективных реакций обусловленных ирритативными симптомами у больных с выраженной психической лабильностью целесообразно использовать трициклические антидепрессанты (амитриптилин 0,25; 0,5 на ночь). Амитриптилин обладает антихолинэргическим действием, что уменьшает гиперактивность мочевого пузыря и наряду с центральным седативным эффектом снижает выраженность поллакиурии.

Важным патогенетическим моментом является противовоспалительная терапия. С этой целью наиболее эффективно использование нестероидных препаратов в суппозиториях (вольтарен, кетонал, индометацин), которые обычно назначают пред сном 1-2р в сутки. Хорошие результаты достигаются при использовании антигистаминовых препаратов и стабилизаторов тучных клеток (ципрогептадин, задитен, циннаризин, атаракс). В ряде исследований показана целесообразность применения в составе комплексной терапии ангиопротекторов и антагонистов кининов (пармидин 0,25 3р\сут).

Существенная роль в раннем устранении наиболее тяжелых для больных ирритативных симптомов принадлежит антихолинергическим препаратам (солифенацин 5 мг 1р\сут, оксибутинин 5 мг 2р\сут, толтеродин 2 мг 2р\сут). Важным является то обстоятельство, что постоянный прием селективных М-холинолитиков у больных с гиперактивным мочевым пузырем эффективно устраняет симптомы поллакиурии, позволяет улучшить качество жизни больных и может рассматриваться в качестве основного пути профилактики рецидива мочевой инфекции после выписки из стационара.

При выявлении у пациенток дисгормональных нарушений, по согласованию с гинекологом, целесообразно назначение таблетированых гормональных препаратов, проведение заместительной гормональной терапии с использованием эстрогенсодержащих вагинальных суппозиториев (овестин на ночь в течение 2 недель, затем не менее 2р в неделю в течение 3–6 мес).

В последние годы для лечения рецидивирующей мочевой инфекции предложено использовать иммунотерапию препаратами содержащими антигенный материал типичных возбудителей (лиофинизированный экстракт гидролизата 16 штаммов E.coli — уро-ваксом). Показано, что использование такой иммунотерапии является прямой альтернативой низкодозовой антибиотикопрофилактике у больных. Убедительные положительные результаты получены рядом исследователей при использовании в лечении больных острым циститом поливалентных бактериофагов. В России значительное число сторонников находит применение иммуномодуляторов (полиоксидоний, иммунофан, глутоксим).
В лечении пациенток с рецидивирующим циститом, у больных с затяжным циститом с преобладанием ирритативной симптоматики, пациентов с полирезистентными и госпитальными штаммами в условиях стационара может быть использована внутрипузырная фармакотерапия. Внутрипузырные инстилляции лекарственных препаратов позволяют создавать высокие концентрации действующих веществ на поверхности уротелия и стенке мочевого пузыря, при этом, как правило, отсутствует риск развития системных и побочных эффектов. Это обстоятельство приобретает особое значение при использовании антибактериальных средств, ферментов и гормональных препаратов предназначенных для местного применения. На сегодняшний день наибольший опыт накоплен по использованию внутрипузырной терапии диметилсульфоксидом (ДМСО, димексид, RIMSO-50). Чаще используют монотерапию 30–50 мл 50% р-ра ДМСО в разбавлении 0,5% р-ра новокаина с экспозицией 15–20 мин, 1–2 раза в неделю. Диметилсульфоксид обладает антисептическим, противовоспалительным, обезболивающим, фибрино- и коллагенолитическим свойствами.По-видимому, следует считать предпочитительным использование комбинации ДМСО с кортикостероидами (гидрокортизон 100 мг, кеналог). С целью коррекции нарушений микроциркуляции и восстановления слоя протективных мукополисахаридов слизистой предложено использование гепарина 10 000ЕД в составе комбинированной внутрипузырной терапии.

Существенную помощь в стационарном лечении больных с циститом оказывают физиотерапевтические методики. Хорошие результаты удается получить при использовании эндовезикального электрофореза анестетиков (лидокаин, маркаин), ганглиоблокаторов, спазмолитиков. Методика основана на улучшении проникновения лекарственного вещества в стенку мочевого пузыря под действием постоянного электрического тока (ионофорез). Положительные результаты дает внутрипузырная низкоэнергетическая лазеротерапия.

Цистит является одним из самых распространенных заболеваний на планете. Этиологическими факторами этого заболевания являются восходящая инфекция, вызванная бактериями кишечной группы, возникающая на фоне дефицита местных механизмов защиты и наличия уродинамических нарушений. Низкая эффективность терапии цистита обусловлена несоблюдением алгоритма обследования больных, нерациональным выбором антибиотиков, а так же ограниченностью исключительно этиотропного подхода в лечении. Главными задачами стационарного обследования у больных циститом являются определение возбудителя и его резистентности, диагностика заболеваний, анатомических аномалий и функциональных расстройств, которые могут приводить к нарушению уродинамики. Основой стационарного лечения больных с хроническим циститом является этиопатогенетический подход, который заключается в устранении причин способствующих развитию рецидивов заболевания, эрадикации возбудителя и воэдействии на главные звенья патогенеза при помощи всех доступных лечебных факторов.

Современные подходы к выбору антибактериальной терапии при лечении острых неосложненных циститов

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) относятся к числу наиболее частых инфекционных заболеваний, как в амбулаторной, так и в госпитальной практике. Они являются одними из самых распространенных заболеваний женщин репродуктивного возраста (1-3). Примерно у половины взрослых женщин на протяжении жизни хотя бы один раз возникали клинические проявления ИМП (4).

Таблица 1. Этиология острых неосложненных инфекций нижних отделов мочевых путей

Таблица 2. Резистентность штаммов E.coli, выделенных при инфекциях мочевых путей в странах-участниках исследования ARESC, включая Россию (15)

По клиническому течению гнойно-воспалительные процессы (инфекции) мочевыводящих путей подразделяют на неосложненные и осложненные. Осложненная ИМП – это инфекция на фоне структурных или функциональных нарушений мочевыводящих путей, или иных сопутствующих заболеваний, повышающих риск развития инфекции, или неэффективности лечения.
К острым неосложненным ИМП у взрослых относятся острый цистит и пиелонефрит, возникающий у практически здоровых людей. Эти ИМП наиболее часто возникают у женщин, не имеющих факторов, увеличивающих риск осложнений или неэффективности проводимой терапии. Около 25-35% женщин переносят хотя бы один эпизод заболевания, описываемый врачом как неосложненная ИМП, в возрасте 20-40 лет (5).

Разделение ИМП на осложненные и неосложненные является важным, поскольку оно определяет объем исследования мочевыделительной системы, а также выбор адекватного лечения. В случае осложненной ИМП лечение должно осуществляться непременно с коррекцией осложняющих факторов, в то время как для успешного лечения острой неосложненной инфекции мочевыводящих путей (цистита и пиелонефрита) необходима адекватная антибиотикотерапия.

Наиболее частым проявлением неосложненных ИМП является острый цистит, составляя 0,5-0,7 эпизода заболевания на 1 женщину в год (6). Термин «цистит» применяют для описания воспаления в мочевом пузыре. Воспалительная реакция в последнем возникает в различных клинических ситуациях и может быть как инфекционной, так и неинфекционной природы. В России заболеваемость острым циститом очень высока – ежегодно регистрируется 26-36 млн случаев (7). В США острый цистит является ежегодно причиной 2 млн обращений к врачу (8). У взрослых мужчин заболеваемость острым циститом очень низкая, составляя 6-8 эпизодов в год на 10000 мужчин в возрасте 21-50 лет. Однако, после 50 лет она существенно возрастает, приближаясь к 70-75 годам к такому же уровню, как и у женщин. При каждом эпизоде острого цистита клинические симптомы заболевания сохраняются в течение 6-7 дней. Происходит ограничение обычной активности на 2-3 дня, больные не могут посещать работу или учебные заведения 1-2 дня (9). Ежегодно в США только на лечение неосложненных ИМП у молодых женщин затрачивается около 1 млрд долларов США, при этом прямые затраты на один эпизод цистита около 40-80 долларов (8).

Для цистита характерно сравнительно частое рецидивирование. После впервые перенесенного острого неосложненного цистита в течение 6 месяцев развивается повторный эпизод у 27% женщин (10), в течение года – у 50% женщин (9), при этом у 50% больных рецидивы возникают более 3 раз в год (11). Помимо дополнительных экономических затрат рецидивирующие ИМП, протекающие на фоне урогенитальных инфекций, могут приводить к диспареунии, что вызывает социальную и сексуальную дезадаптацию пациенток молодого возраста, значительно снижая качество жизни этой категории больных (12). Все это указывает на необходимость правильного выбора антибактериальных препаратов для своевременного адекватного лечения острых неосложненных циститов, что позволит снизить хронизацию заболевания и сократить частоту развития рецидивирующих воспалительных процессов в мочевыводящих путях.

Этиология

Очевидно, что антибактериальная терапия ИМП является не только медицинской, но и важной экономической проблемой, обуславливающей значительные экономические затраты при нерациональном ее проведении.

Выбор антибиотика в подавляющем большинстве случаев проводится эмпирически, на основании данных о преобладающих возбудителях, их резистентности в регионе и тяжести состояния пациента. Острый цистит характеризуется как моноинфекция, т.е. вызывается, как правило, одним возбудителем, причем на долю наиболее частого –
Escherichia coli – приходится 70-95% всех случаев заболевания. Значительно реже его вызывает Staphylococcus saprophyticus – 5-10%. В 1-2% случаев возбудителями являются энтерококки и стрептококки группы В. На долю всех остальных возбудителей (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa и других энтеробактерий) приходится 5-10%. В 0,4 (30%) случаев возбудитель выявить не удается (10). По данным многоцентровых исследований (таблица 1), проведенных НИИ антимикробной химиотерапии и Научно-методическим центром по мониторингу антибиотикорезистентности в России, наиболее частым уропатогеном при неосложненных ИМП является E. сoli, встречающаяся у 73,9% пациентов (13).

Антимикробная терапия

Исходя из состава возбудителей, спектр возможных антимикробных препаратов, которые могут применяться для лечения острого цистита, достаточно широк, поскольку основной возбудитель острого цистита – E. сoli, – природно чувствительна ко многим антибиотикам. Однако, в последние годы, по данным европейских и отечественных исследований, наблюдаются отчетливые тенденции к росту устойчивых уропатогенных штаммов E. сoli к антибиотикам, которые традиционно широко назначались при неосложненных инфекциях мочевых путей. В связи с этим, выбор препаратов, которые могут эффективно использоваться в настоящее время, существенно ограничен.

Принимая во внимание профиль устойчивости, при выборе антибиотика важно еще соизмерять и возможный риск развития нежелательных реакций. Так как большинство эпизодов неосложненных ИМП склонно к саморазрешению, применение препаратов, которые могут вызывать тяжелые нежелательные реакции, не может быть оправданным. В связи с этим нельзя использовать, например, аминогликозиды у пациентов с нетяжелыми ИМП из-за нефротоксичности и ототоксичности этих препаратов.

Эффективность терапии неосложненных острых циститов короткими курсами антибиотиков

При остром цистите предпочтение отдают коротким курсам антибиотикотерапии, тем самым, снижая возможность селекции резистентных штаммов и развития нежелательных лекарственных реакций, но в то же время, увеличивая комплаентность и уменьшая стоимость проводимого лечения (10). Однако, при оценке потенциальных экономических преимуществ коротких курсов необходимо иметь в виду возможные дополнительные затраты, связанные с неэффективностью лечения или рецидивами, которые могут наблюдаться при таком режиме. Также важно помнить о потенциальных психологических аспектах терапии одной дозой антибиотика; поскольку симптомы заболевания могут сохраняться около 2-3 дней, и у пациента может сложиться неверное мнение о том, что назначенное лечение является недостаточным, что, в свою очередь, может приводить к дополнительным обращениям к врачу.

Лечение большинства больных с неосложненной инфекцией мочевых путей проводится эмпирически, не основываясь на результатах микробиологического исследования мочи. Общепринято, что антибактериальные препараты любой группы не должны применяться в качестве терапии, если локальный уровень резистентности к ним превышает 10-20%. В связи с этим, короткий курс (3 дня) ко-тримоксазола, который в большинстве стран мира в течение длительного времени являлся терапией выбора (16), в настоящее время в России таковой не является. По данным исследований НИИ антимикробной химиотерапии и Научно-методического центра по мониторингу антибиотикорезистентности, резистентность E. coli к ко-тримоксазолу, выделенной у пациентов с ИМП, колебалась от 14,5% в случае ИМП у беременных, достигая 35,5% при ИМП у детей; у женщин с неосложненным циститом этот показатель составлял 21% (13). В более позднем исследовании UTIAP-3, проводимом в 2003-2004 гг., резистентность кишечной палочки к ко-тримоксазолу, выделенной у пациентов с неосложненными ИМП, составила 19,4% (13). В ходе исследования, проведенного еще около 10 лет назад, было показано, что при терапии ко-тримоксазолом 960 мг 2 раза в день женщинам с острым неосложненным циститом клиническая эффективность терапии при наличии или отсутствии возбудителя, резистентного к ко-тримоксазолу, составила 54% и 88% соответственно. Разница была еще большей при анализе бактериологической эффективности: при наличии или отсутствии резистентного к ко-тримоксазолу возбудителя эрадикация возникала в 42% и 86% случаев соответственно (17). Таким образом, ко-тримоксазол в настоящее время в России не может рассматриваться как препарат выбора для лечения острого цистита.

Эквивалентом терапии ко-тримоксазолом служит терапия 3-дневным курсом фторхинолонов (ципрофлоксацин, норфлоксацин и офлоксацин) (18). Препараты группы фторированных хинолонов обладают широким спектром антимикробной активности, удовлетворяя практически всем требованиям при лечении ИМП. Они характеризуются высокой степенью биодоступности при приеме внутрь и оптимальной фармакокинетикой, которая обеспечивает высокие бактерицидные концентрации препаратов в моче и необходимые терапевтические концентрации препаратов (за исключением норфлоксацина) в тканях мочеполовой системы. Фармакокинетические свойства фторхинолонов обеспечивают, как правило, высокую эффективность препаратов при применении внутрь, что важно для амбулаторной практики. Однако рост резистентности возбудителей ИМП к фторхинолонам в последние годы приводит к тому, что врачи стали более осторожно относиться к широкому применению этих препаратов для лечения острого цистита в повседневной практике. При этом на настоящий момент не было исследований, показывающих, что терапия неосложненных ИМП короткими курсами фторхинолонов приводит к формированию фторхинолон-резистентных штаммов (19). Однако, если в 2003-2004 гг. резистентность к фторхинолонам в среднем по России была сравнительно низкой – 4,8% (13), то частота устойчивости к фторхинолонам в российских центрах, участвовавших в ARESC, составила уже 12,9% (таблица 2) (15). В связи с этим, рост резистентности к фторхинолонам диктует возможную необходимость использования альтернативных препаратов для лечения острых неосложненных циститов, а также дальнейшего мониторинга чувствительности возбудителей ИМП в России.

Рассматривая группу β-лактам­ных антибиотиков нужно сказать, что в целом, они менее эффективны, чем описанные выше фторхинолоны, так как в моче при их введении достигаются меньшие концентрации. При этом к незащищенным аминопенициллинам наблюдается самый высокий уровень антибиотикорезистентности E. coli в России – 33,1-43,4% (13,15). Высокая резистентность возбудителей ИМП к аминопенициллинам описана довольно давно. Уже в начале 1990-х гг. около 25% штаммов уропатогенной кишечной палочки были резистентны к ампициллину, превысив уровень 40% в США и европейских странах в настоящее время (14). Чувствительность уропатогенов к амоксициллину/клавуланату значительно выше, чем к ампициллину или амоксициллину, и она составляет 99,2% (13). При анализе литературы ни одного достаточно крупного исследования, в котором бы сравнивалась терапия фторхинолоном и терапия цефалоспоринами 2 или 3 поколений найдено не было.

В качестве препаратов выбора для лечения острого неосложненного цистита также могут рассматриваться и нитрофураны (нитрофурантоин, фуразидин), поскольку препараты данной группы характеризуются достаточно широким спектром действия и в высоких концентрациях in vitro проявляют активность в отношении многих грамотрицательных (E. coli, K. pneumoniae и др.), грамположительных бактерий и некоторых анаэробов. Нитрофурантоин – один из самых старых антимикробных препаратов, но, тем не менее, уровень резистентности к нему, остается невысоким в течение нескольких десятилетий. В России она составляет 1,2-4,3% в зависимости от популяции пациентов (13). Медленное развитие резистентности связано с наличием нескольких механизмов действия препарата, поэтому для ее прогрессирования у бактерии должны одновременно развиться сразу несколько мутаций. Однако необходимо помнить, что чрезмерно широкое применение нитрофурантоина при лечении острых циститов неоправданно в связи со сравнительно высокой частотой возникновения нежелательных лекарственных реакций на этот препарат, в первую очередь, острых и хронических легочных синдромов, которые часто наблюдаются в пожилом возрасте. Также нитрофурантоин может стать причиной лекарственно-индуцированного гепатита (20, 21). Тем не менее, тяжелые нежелательные явления фактически не отмечаются при длительном применении нитрофурантоина в низких дозах для профилактики рецидивов ИМП у женщин (22, 23). Рекомендуемая продолжительность лечения неосложненного острого цистита нитрофурантоином составляет 5-7 дней (24). Следует обратить внимание также на то, что нитрофурантоин, рекомендованный для терапии инфекций нижних отделов мочевых путей, доступен в России только в микрокристаллическом виде, тогда как все клинические исследования проводились с его макрокристаллической формой.

В связи с чрезвычайной актуальностью проблемы антибиотикорезистентности, перспективным представляется использование препаратов с особыми механизмами действия и узким спектром показаний. Таким препаратом для терапии неосложненного цистита, кроме нитрофуранов, является фосфомицина трометамол, который проявляет активность в отношении большинства аэробных грамотрицательных и грамположительных бактерий, вызывающих ИМП. Он обладает бактерицидными свойствами за счет ингибирования синтеза клеточной стенки путем инактивирования фермента пирувилтрансферазы (25). Этот механизм действия присущ исключительно фосфомицину, что препятствует селекции устойчивости к другим классам препаратов при его применении. Также фосфомицин нейтрализует адгезию микроорганизмов к уротелию, что было показано в исследованиях in vitro (26, 27). Таким образом, фосфомицин приводит к элиминации возбудителей за счет двух механизмов действия – бактерицидного и антиадгезивного. Также следует отметить отсутствие перекрестной аллергии с антибиотиками других групп (28).

Несмотря на тенденцию увеличения уровня резистентности E. coli ко многим классам препаратов, включая фторхинолоны, в последние годы во многих странах, устойчивость к фосфомицину, который широко применяется уже более 20 лет, встречается редко. Данные, полученные в ходе многоцентровых проспективных эпидемиологических исследований в России (UTIAP-I, UTIAP-II, UTIAP-III, АРМИД, АРИМБ) вполне согласуются с данными многоцентровых зарубежных микробиологических исследований (ECO-SENS 2002, ARESC), в которых была отмечена крайне низкая (0-3,6%) частота выделения устойчивых к фосфомицину штаммов возбудителей амбулаторных ИМП (13, 14, 15, 29). По данным исследования ARESC, в которое вошли 4264 штамма уропатогенов из девяти европейских стран и Бразилии, выделенных у женщин с острым циститом в период 2003-2006 гг., E. coli встречалась у 76,3% пациентов. При этом чувствительными к фосфомицину оказались 98,1% штаммов (15). Учитывая высокий процент чувствительности возбудителей неосложненных ИМП к фосфомицину, обращает на себя внимание и положительная клиническая эффективность препарата даже при его однократном приеме. По данным анализа 15-ти сравнительных исследований с участием 2048 пациентов, при терапии 3 г фосфомицина однократно бактериологическая эрадикация на ранних сроках была установлена у 1540 пациентов с подтвержденной ИМП: в 85,6% случаев при терапии фосфомицином и в 86,7% случаев при терапии другими антибиотиками (как одной дозой, так и 3-7-дневными курсами). У пациентов, которые завершили период длительного наблюдения, общая частота эрадикации возбудителя фосфомицином (84,6%) оказалась значимо (р

Безусловно, один из важных факторов эффективности любой терапии – комплаентность. По данным исследований в РФ соблюдают рекомендации врача на протяжении всего периода лечения только 45% больных (31). В связи с этим особенно привлекательным выглядит тот факт, что фосфомицин является однодозовым препаратом, обеспечивая 100% соблюдение комплаенса, увеличивая при этом эффективность терапии и снижая риск возникновения рецидивов.

Более того, в ряде in vitro исследований показана активность фосфомицина в отношении ципрофлоксацинорезистентных штаммов E. coli. Среди 307 штаммов E. coli, выделенных у пациентов из образцов крови и мочи в Корее, 30,3% оказались резистентными к ципрофлоксацину, а 7,8% были продуцентами b-лактамаз-расширенного спектра. При этом лишь один из этих 307 штаммов был нечувствителен к фосфомицину (32). В другом, итальянском, исследовании определили чувствительность in vitro к фосфомицину трометамолу 79 хинолонорезистентных штаммов E. coli и не выявили штаммов, резистентных к фосфомицину трометамолу, в то время как 63,3% и 48,1% микроорганизмов были резистентны к амоксициллину и ко-тримоксазолу, соответственно (33). И хотя в два приведенных выше исследования включались штаммы, полученные от пациентов с осложненными ИМП, данный факт представляет интерес в прогностическом плане. Также было проведено исследование по использованию фосфомицина у пациентов с инфекциями нижних отделов мочевыводящих путей, у которых в моче была обнаружена БЛРС-продуцирующая E. coli. 3-дневная терапия фосфомицином (3 г/сут.) у этих больных показала высокий процент эрадикации возбудителя – 78,5%, при этом симптомы заболевания разрешились у 94,3% пациентов (34). Фосфомицин остается активным и в отношении полирезистентных неферментирующих грамотрицательных бактерий, таких как P. aeruginosa. По данным анализа 23 исследований, 30,2% полирезистентных штаммов P. aeruginosa были чувствительными к фосфомицину (35).

Заключение

В качестве потенциальных препаратов выбора для терапии острого неосложненного цистита могут рассматриваться: производные нитрофурана, фосфомицин трометамол, фторхинолоны, b-лактамы и ко-тримоксазол. Согласно рекомендациям Европейского общества урологов, основным критерием выбора препарата для эмпирической терапии ИМП, наряду с безопасностью и доказанной эффективностью, является локальная эпидемиология антибиотикорезистентности уропатогенных штаммов E. coli (чувствительность не менее 80-90%). Таким образом, ко-тримоксазол и b-лактамы уже выпали из перечисленного спектра препаратов. А в связи с тем, что уровень резистентности к фторхинолонам на настоящий момент уже вплотную приблизился к пороговому значению, это заставляет клиницистов, клинических микробиологов и фармакологов искать выход из сложившейся ситуации. Поскольку в формировании резистентности возбудителей основную роль оказывает селективное давление антимикробных препаратов, зависящее от интенсивности использования антибиотика, то для сохранения класса фторхинолонов, имеет смысл обратить более пристальное внимание на препараты других групп с иными механизмами действия, непременно продолжая регулярный мониторинг локального уровня антибиотикоустойчивости.

Симптомы и лечение цистита у женщин

Цистит — это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке.

Циститом болеют в основном женщины, что связано с анатомо-физиологическими и гормональными особенностями их организма. В России ежегодно регистрируют 26-36 млн. случаев цистита. В течение жизни острый цистит переносят 20-25% женщин, у каждой третьей из них в течение года возникает рецидив заболевания, а у 10% оно переходит в хроническую рецидивирующую форму.

Цистит чаще всего развивается в возрасте 25-30 лет, а также у женщин старше 55 лет, т.е. после менопаузы. До 60% обращений к урологу связано с острым или рецидивирующим циститом.

Каковы его причины?

Чаще всего цистит возникает в тот момент, когда бактерии попадают в мочевой пузырь через уретру. Так как у женщин уретра гораздо короче и шире, чем у мужчин, то это и является причиной того, что у женщин цистит возникает чаще. Также у женщин уретра близко расположена к естественным резервуарам инфекции – анусу и влагалищу.

Среди причин цистита можно также отметить:

• Беременность. Многие женщины, которые никогда не страдали от цистита, отмечают, что во время беременности это заболевание у них начало проявляться.
• Половой акт. В случае недостатка смазки во влагалище во время полового акта происходит трение и микроскопическое повреждение уретры. Поскольку гормон эстроген отвечает за выработку естественной смазки во влагалище, а после менопаузы происходит снижение эстрогена, это является одной из причин, почему цистит особенно распространен среди сексуально активных женщин в постменопаузе.
• Несоблюдение личной гигиены.
• Недостаточное опорожнение мочевого пузыря. Многие пожилые люди не могут полностью опорожнить мочевой пузырь. Неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь может привести к скоплению оставшейся мочи, что является хорошей средой для роста бактерий в мочевом пузыре, в результате чего начинается цистит.

Каковы симптомы?

Любой человек, когда-либо перенесший острый приступ цистита, будет хорошо осведомлен о симптомах. Первым и самый очевидным симптомом является интенсивное желание помочиться каждые несколько минут малыми порциями, сопровождающееся очень сильной болью в уретре, а также внизу живота. Иногда при цистите возникают ложные позывы на мочеиспускание, примесь крови в моче. Характерно острое начало.

Как поставить диагноз?

Обязательно проведение общего анализа крови и мочи. При этом характерно:

• выявление выраженной лейкоцитурии
• выявление бактерий
• незначительное повышение белка
• не всегда различной степени выраженности гематурия.

Бактериологическое исследование мочи проводят для точного выявления возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Также при диагностике цистита применяются инструментальные методы исследования:

• УЗИ почек и мочевого пузыря — на полный мочевой пузырь с определением объёма остаточной мочи.
• Экскреторная урография: для определения состояния почек и мочевого пузыря, например при подозрении на камень в нижней трети мочеточника или опухоль мочевыводящих путей.
• Цистоскопия: Исследование производится цистоскопом – это эндоскопический прибор с осветительной и оптической системами, которые позволяют ДЕТАЛЬНО осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря. При этом параллельно может быть проведена уретроскопия – диагностика состояния мочеиспускательного канала. При рецидивирующем цистите, гематурии, а также подозрении на новообразование или туберкулёз мочевого пузыря показана цистоскопия с биопсией из подозрительных участков, с дальнейшим гистологическим исследованием.

Как лечить?

Необходимо сразу же обратится к врачу – урологу, чтоб назначить своевременное и правильное лечение цистита.

Немедикаментозное лечение цистита включает в себя:

• Диета: исключить слишком солёную, острую, раздражающую пищу (стол № 10), питьё, достаточное для поддержания диуреза 2000 – 2500 мл. Частично питьё должно быть с небольшим мочегонным эффектом, для отхождения вместе с мочой бактерий.
• При лечении рецидивирующего и интерстициального цистита у женщин назначают физиотерапию (внутрипузырная лазеротерапия, эндовезикальный ионофорез, фонофорез новокаина иили глюкокортикоидов).

Медикаментозное лечение цистита:

• Антибактериальная терапия с учетом выделенного возбудителя и антибиотикограммы.
• Противовоспалительные препататы.
• Растительные препараты: брусничный лист, толокнянка, клюква и т.д.
• Иммуномодулирующие препараты.

Если у вас появилась боль внизу живота, кровь в моче или частые позывы к мочеиспусканию, то обратитесь в «Клинику доктора Яковлева».

Наши специалисты проведут лечение цистита быстро и качественно, предварительно дифференцировав это заболевание при помощи УЗИ, эскреторной урографии и цитоскопии от других болезней, имеющих схожие симптомы. Нам доверяют с 1992г.

Записать на прием можно по телефонам: (3812) 31-34-44, 76-45-00 или воспользоваться онлайн записью на сайте.

Лечение острого цистита — InformedHealth.org

Антибиотики могут быстро облегчить симптомы острого цистита и избавить от инфекции, но они не всегда нужны в более легких случаях. Также доступны домашние средства и растительные продукты. Однако это еще не было научно доказано.

Неосложненный цистит очень распространен. Это вызвано бактериальной инфекцией. Основной симптом — жгучая боль при мочеиспускании (мочеиспускании). Также обычно наблюдается усиление позывов к мочеиспусканию.Эти симптомы очень неприятны, но их можно эффективно лечить. Неосложненный цистит обычно проходит без каких-либо проблем.

У женщин есть разные способы справиться с циститом. Некоторые ждут пару дней, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы сами по себе, или могут следовать обычным советам, например пить много жидкости. Но многие другие решают принимать антибиотики из-за неприятных симптомов.

Насколько эффективны антибиотики?

Доказано, что антибиотики являются быстрыми и эффективными при лечении неосложненного цистита.Боль и жжение обычно проходят в течение одного-трех дней, а затем полностью проходят через короткое время. Но иногда антибиотики вообще не нужны. Если симптомы терпимы и осложнений не ожидается, в них нет необходимости.

Продолжительность приема антибиотиков зависит от конкретного препарата: обычно 1, 3, 5 или 7 дней, а в редких случаях и дольше. Для облегчения симптомов у большинства женщин обычно достаточно одного-трех дней лечения. Более длительный прием антибиотиков не улучшает облегчение симптомов.Но более вероятно, что это вызовет побочные эффекты, такие как вагинальные дрожжевые инфекции, проблемы с желудком и кишечником, а также кожная сыпь.

Вы можете поговорить со своим врачом о том, какие антибиотики можно использовать в вашем случае. Это будет зависеть от любых других заболеваний, которые у вас есть, и от того, есть ли у вас более высокий риск осложнений. Некоторые бактерии стали устойчивыми к определенным антибиотикам и больше не реагируют на них. Выбор антибиотиков также будет зависеть от того, насколько распространены эти бактерии. Какое бы лекарство вы ни выбрали, важно принимать его, как описано на вкладыше к упаковке, и не прекращать лечение раньше срока.

Что еще я могу сделать, если у меня цистит?

Если у вас острый цистит, обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, могут уменьшить жгучую боль при мочеиспускании. Если это уже помогает облегчить легкие или умеренные симптомы, вам не нужно принимать антибиотики.

Многие женщины пьют много воды или чая, чтобы вывести бактерии из мочевого пузыря. Домашние средства, такие как применение тепла (например, с помощью грелки, электрического одеяла или теплой ванны), также используются для облегчения боли и расслабления.Но нет никаких исследований о том, насколько эффективны эти домашние средства.

Также нет доказательств эффективности травяных, гомеопатических или клюквенных продуктов.

Источники

• Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM). Бреннен бейм Вассерлассен. S3-Leitlinie und Anwenderversion der S3-Leitlinie Harnwegsinfektionen. AWMF-Registernr .: 053-001. Июль 2018 г. (Директива DEGAM № 1).

• Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Вы можете найти подробное описание того, как создается и обновляется наша медицинская информация в наши методы.

Острый цистит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Инфекции мочевыводящих путей являются наиболее распространенной бактериальной инфекцией у женщин, в результате которой ежегодно приходится около восьми миллионов посещений отделений неотложной помощи или клиник и ста тысяч госпитализаций. В результате ежегодно здравоохранение приносит 1,6 миллиарда долларов. В течение года после инфицирования от 27% до 46% женщин заболевают другими инфекциями мочевых путей. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение инфекций мочевыводящих путей и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с инфекциями мочевыводящих путей.

Цели:

• Объясните разницу между неосложненной инфекцией мочевыводящих путей и осложненной инфекцией мочевыводящих путей.

• Опишите, как может поступить пациент с инфекцией мочевыводящих путей.

• Опишите обследование пациента с инфекцией мочевыводящих путей.

• Объясните важность сплоченной межпрофессиональной команды при лечении пациентов с инфекциями мочевыводящих путей.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) определяется как значительная бактериурия на фоне симптомов цистита или пиелонефрита. Это патогенное воспаление верхних или нижних мочевыводящих путей. Женщины чаще страдают ИМП, вызываемыми общими патогенами, такими как Escherichia coli (86%) и Staphylococcus saprophyticus (4%). Многим женщинам известны симптомы цистита, которые включают частые походы в ванную, покалывание и жжение при мочеиспускании.Диагноз неосложненного цистита может быть поставлен на основании анамнеза, физикального обследования, а также анализа мочи (UA). Тяжесть заболевания может варьироваться в широких пределах и может привести к госпитализации или амбулаторному лечению. [1] [2] [3] [4]

Этиология

Большинство ИМП у женщин представляют собой острый неосложненный цистит, вызываемый Escherichia coli (86%), Staphylococcus saprophyticus (4%), Klebsiella видов (3%), Proteus видов (3%) , Enterobacter видов (1.4%), видов Citrobacter (0,8%) или видов Enterococcus (0,5%). Катетеризация уретры составляет 80% внутрибольничных ИМП; От 5% до 10% связаны с манипуляциями с мочеполовой системой. Половой акт приводит к повышенному риску, как и использование диафрагмы или спермицида. [5] [6]

Эпидемиология

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — наиболее частая бактериальная инфекция у женщин. Около 40% женщин в какой-то момент своей жизни перенесли ИМП. Обилие этого заболевания приводит к восьми миллионам обращений за неотложной помощью или в клинику, 100 000 госпитализаций и ежегодно 1 доллару США.6 миллиардов расходов на здравоохранение. В течение года после инфицирования от 27% до 46% женщин заболевают другими инфекциями мочевых путей.

Патофизиология

Бактериальная инвазия в уротелий мочевого пузыря из-за бактерий, мигрирующих из прямой кишки, а также колонизированных бактерий из промежности и влагалища. Возраст является важным фактором, так как эстроген с возрастом уменьшается, а pH увеличивается, способствуя тем самым колонизации грамотрицательными кишечными организмами, такими как E. coli.

Анамнез и физика

Анамнез — самый важный инструмент для диагностики острого неосложненного цистита, и его следует подкреплять целенаправленным осмотром и анализом мочи.Также важно исключить более серьезные осложнения ИМП. Новое начало частоты и дизурии при отсутствии выделений из влагалища имеет положительную прогностическую ценность 90% ИМП. [7] [8] [9] [10]

Признак / симптомы

• Цистит: частота, дизурия, позывы, надлобковая боль, мутная моча, гематурия, тошнота, рвота и лихорадка лихорадка и другие системные симптомы

• Пожилые люди: помимо типичных проявлений, у них обычно измененное психическое состояние, летаргия и общая слабость.

Кистис может быть как сложным, так и неосложненным, и при обследовании и лечении руководствуются определением, к какой категории относится пациент.

Неосложненный: отсутствие анатомических или функциональных отклонений

Осложненный: анатомические или системные факторы, которые увеличивают вероятность заражения, например, мужской пол, диабет, иммуносупрессия, поликистоз почек, внутрибольничный, обструкция оттока мочевого пузыря (гипертрофия простаты, стриктура уретры), невропатический мочевой пузырь (рассеянный склероз, сахарный диабет), катетеризация или стент мочеточника, уретеролитиаз, мочеполовая хирургия или злокачественные новообразования, пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Физический осмотр

Физикальное обследование при остром неосложненном цистите от 10% до 20% обычно является нормальным, за исключением женщины с надлобковой болезненностью.Острый пиелонефрит можно заподозрить, если пациент плохо выглядит и чувствует дискомфорт, особенно если у нее сопутствующая лихорадка, тахикардия или болезненность реберно-позвоночного угла.

Самодиагностика и диагностика по телефону

Два недавних исследования показывают, что женщин, которые самостоятельно диагностируют ИМП, можно безопасно лечить по телефону. Женщины, которые ранее лечились от острого неосложненного цистита, обычно точно определяют, когда у них есть новый эпизод.

Оценка

Удобство и экономическая эффективность тест-полоски мочи делают его обычным диагностическим инструментом. Это подходящая альтернатива анализу мочи и микроскопии мочи при диагнозе острый неосложненный цистит. Нитриты и лейкоцитарная эстераза являются наиболее точными индикаторами острого неосложненного цистита у женщин с симптомами.

Общий анализ мочи под микроскопом : Идеально для улавливания пара или катетера, ориентированного во избежание контаминации. Однако, по крайней мере, два исследования не показали существенной разницы в загрязненных или ненадежных результатах в образцах, собранных как с предварительной очисткой, так и без нее.

Нитриты: Восстановление нитратов до нитритов бактериями; обычно грамотрицательными организмами. В нормальных условиях моча не содержит нитритов. Ложноположительные результаты могут быть результатом воздействия воздуха, а ложноотрицательные результаты могут быть результатом не продуцирующего нитриты организма, диеты с низким содержанием нитратов (пониженное содержание овощей), витамина С, концентрированной мочи и низкого pH.

Лейкоцитарная эстераза: Наличие интактных или разрушенных нейтрофилов. Ложноотрицательные результаты могут быть результатом ранней инфекции, витамина С, концентрированной мочи, кетонурии и протеинурии.Ложноположительные результаты могут быть вызваны загрязнением мочи кожной флорой

Пиурия: количество лейкоцитов (WBC) более пяти на HPF = чувствительность (от 90% до 96%) и специфичность (от 47% до 50%)

Цилиндры лейкоцитов: коагулята мукопротеина Тамма Хорсфалла и лейкоцитов из просвета канальцев почек, которые могут указывать на пиелонефрит

Бактерии: В моче чистого улова должно быть количество колоний более 100000 КОЕ / мл для одного организма. От 20% до 40% женщин с циститом имеют 100–10 000 КОЕ / мл.

Посев мочи: не требуется при простом цистите.Показанием к посеву являются осложненные инфекции, пиелонефрит и предшествующее лечение антимикробными препаратами. Обычный анализ мочи после лечения или посев мочи у бессимптомных пациентов не требуются.

Визуализация: не требуется в стандартных случаях. Ультразвук может оценить гидронефроз или абсцесс. КТ может помочь вам оценить камни в почках, гидронефроз, эмфизематозные изменения и абсцесс.

Лечение / ведение

При лечении цистита следует учитывать множество факторов.Выбор между агентами должен быть индивидуальным и зависит от продолжительности лечения, а также от возможного вовлеченного организма. Согласно руководящим принципам, не существует единственного лучшего средства для лечения острого неосложненного цистита. Выбор антибиотика зависит от его эффективности, риска побочных эффектов, уровня резистентности и склонности к сопутствующему ущербу; кроме того, врачи должны учитывать стоимость, доступность и факторы пациента, такие как аллергический анамнез. В среднем пациенты испытывают облегчение симптомов в течение 36 часов после начала лечения.

Неосложненный цистит

• Нитрофурантоин (Макробид) 100 мг внутрь два раза в день в течение 5 дней

• Триметоприм-сульфаметоксазол 160 мг / 800 мг два раза в день в течение 3 дней

• Цип в день или левофлоксацин 250 мг два раза в день в течение 3 дней

• Альтернативами являются B-лактамы, такие как амоксициллин-клавуланат 500/125 мг два раза в день в течение семи дней или цефалексин 250 мг четыре раза в день в течение от 3 до 7 дней.

Осложненный цистит

Не существует абсолютных рекомендаций по лечению, которое обычно требует более длительной продолжительности (около семи дней). Рекомендуемые методы лечения перечислены ниже.

Небеременные женщины

Беременные женщины

Беременным пациентам рекомендуется более короткий курс антибактериальной терапии. Фторхинолоны противопоказаны при беременности. Нитрофурантоин противопоказан беременной пациентке в срок, во время родов и родоразрешения.

• Амоксициллин-клавуланат 500 мг / 12 мг внутрь два раза в день в течение 7 дней

• Кефлекс 500 мг внутрь четыре раза в день в течение 3-5 дней

• Цефподоксим 100 мг два раза в день для 5 до 7 дней.

Мужчины

Острый цистит всегда признается осложненным. Мужчин с циститом, у которых нет признаков или симптомов простатита, можно лечить следующими схемами.

• Ципрофлоксацин 500 мг перорально два раза в день в течение 7 дней

• Левофлоксацин 750 мг перорально четыре раза в день в течение 7 дней

• Макробид 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней.

Дифференциальный диагноз

• Цервицит

• Эпидидимит

• Простатит

• Сифилис

• Уретрит

ov29

Уретрит

ov29

Устойчивость к вирусным инфекциям

0

Терапия первой линии при остром неосложненном цистите не должна включать бета-лактамные антибиотики. Это связано с тем, что широко распространенный E.Показатели устойчивости к Coli выше 20%. Устойчивость к фторхинолонам ниже 10% в Северной Америке и Европе. Лечение следует подбирать индивидуально, исходя из местного сопротивления.

Возможные показания к госпитализации

• Неудачное лечение в амбулаторных условиях

• Тошнота и рвота, трудно поддающиеся лечению

• Неустранимая боль

• Осложнения: сепсис / шоковое образование, острая эмфия почек, абсцесс

• Неспособность заботиться о себе (энцефалопатия, слабость).

Улучшение результатов группы здравоохранения

Острый цистит часто лечится межпрофессиональной командой, в которую входят лечащий врач, практикующая медсестра, терапевт, уролог и нефролог. Важно понимать, что большинство простых случаев цистита быстро разрешаются при лечении, но при сохранении симптомов рекомендуется госпитализация.

При лечении цистита следует учитывать множество факторов.Выбор между агентами должен быть индивидуальным и зависит от продолжительности лечения, а также от возможного вовлеченного организма. Согласно руководящим принципам, не существует единственного лучшего средства для лечения острого неосложненного цистита. Выбор антибиотика зависит от его эффективности, риска побочных эффектов, уровня резистентности и склонности к сопутствующему ущербу; кроме того, врачи должны учитывать стоимость, доступность и факторы пациента, такие как аллергический анамнез. В среднем пациенты испытывают облегчение симптомов в течение 36 часов после начала лечения.(Уровень V)

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

Hanlon JT, Perera S, Drinka PJ, Crnich CJ, Schweon SJ, Klein-Fedyshin M, Wessel CB, Saracco S, Anderson G, Маллиган М, Нейс Д.А. Консенсусные рекомендации IOU по эмпирической терапии цистита у жителей домов престарелых. J Am Geriatr Soc. 2019 Март; 67 (3): 539-545. [PubMed: 30584657]

2.

Ранг EL, Лодис Т., Эйвери Л., Бэнкерт Э., Добсон Э., Думьяти Г., Хассет С., Келлер М., Пирсолл М., Любовски Т., Каррено Дж. Дж.Тенденции чувствительности к противомикробным препаратам, наблюдаемые у патогенов мочевыводящих путей, полученных из штата Нью-Йорк. Открытый форум Infect Dis. 2018 ноя; 5 (11): ofy297. [Бесплатная статья PMC: PMC6284462] [PubMed: 30539040]

3.

Круз Дж., Фигейредо Ф., Матос А.П., Дуарте С., Герра А., Рамальо М. Инфекционные и воспалительные заболевания мочевыводящих путей: роль МРТ. Магнитно-резонансная томография Clin N Am. 2019 Февраль; 27 (1): 59-75. [PubMed: 30466913]

4.

Нейс Д.А., Перера С.К., Хэнлон Дж. Т., Сарако С., Андерсон Г., Швеон С. Дж., Кляйн-Федышин М., Вессель С. Б., Маллиган М., Дринка П. Дж., Крних К. Дж.Консенсусное руководство проекта «Улучшение результатов лечения ИМП в рамках проекта долгосрочного ухода» (IOU) по диагностике неосложненного цистита у жителей домов престарелых. J Am Med Dir Assoc. 2018 сен; 19 (9): 765-769.e3. [PubMed: 30037743]

5.

Леунг AKC, Вонг AHC, Леунг AAM, Hon KL. Инфекция мочевыводящих путей у детей. Недавние открытия Pat Inflamm Allergy Drug. 2019; 13 (1): 2-18. [Бесплатная статья PMC: PMC6751349] [PubMed: 30592257]

6.

May M, Schostak M, Lebentrau S., MR2- учебная группа. Рекомендации для пациентов с острым неосложненным циститом не могут быть бумажным тигром: призыв к их внедрению в повседневную клиническую практику. Int Urogynecol J. 2019 Февраль; 30 (2): 335-336. [PubMed: 30564871]

7.

Кранц Дж., Шмидт С., Леберт С., Шнайдвинд Л., Мандрака Ф., Кунце М., Хельбиг С., Валенсик В., Набер К., Шмиманн Г., Вагенленер Ф.М. Обновление 2017 г. Немецкого клинического руководства по эпидемиологии, диагностике, терапии, профилактике и лечению неосложненных инфекций мочевыводящих путей у взрослых пациентов.Часть II: Терапия и профилактика. Urol Int. 2018; 100 (3): 271-278. [PubMed: 29539622]

8.

Корбел Л., Хауэлл М., Спенсер Дж. Д.. Клиническая диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей и подростков. Paediatr Int Child Health. 2017 ноя; 37 (4): 273-279. [PubMed: 28978286]

9.

Грегори Д.С., Ву В., Туладхар П. Беременная пациентка: решение общих острых медицинских проблем. Я семейный врач. 01 ноября 2018; 98 (9): 595-602. [PubMed: 30325641]

10.

Боллестад М., Вик И., Груде Н., Линдбек М. Предикторы продолжительности симптомов и бактериурии при неосложненной инфекции мочевыводящих путей. Scand J Prim Health Care. 2018 декабрь; 36 (4): 446-454. [Бесплатная статья PMC: PMC6381539] [PubMed: 30175647]

Острый цистит — WikEM

Эта страница предназначена для взрослых пациентов; см. Инфекция мочевыводящих путей (педиатры) для педиатрических пациентов.

Фон

Анатомия мочевого пузыря (мужской)

Мочеполовая инфекция

(1) Мочевыделительная система человека: (2) почка; (3) почечная лоханка; (4) мочеточник; (5) мочевой пузырь (6) уретра.
Дополнительные структуры: (7) надпочечник; (8) почечная артерия и вена; (9) нижняя полая вена; (10) брюшная аорта; (11) общая подвздошная артерия и вена; (12) печень; (13) толстый кишечник; (14) таз.

«ИМП» часто относится конкретно к острому циститу, но может также использоваться как общий термин для всех инфекций мочевыводящих путей; используйте локальную диагностику.

• Почечный / периренальный
• мочеточниковый
• Мочевой пузырь
• Уретра / периуретра

Определения

• Рецидив
  • Рецидив симптомов в течение месяца, несмотря на лечение
    • Вызвано одним и тем же организмом и свидетельствует о неэффективности лечения
• Повторное заражение
  • Развитие симптомов через 1-6 месяцев после лечения
  • Обычно из-за другого организма
  • Если у пациента> 3 рецидива в 1 год, рассмотрите опухоль, камни, диабет

Факторы риска

• Анатомическая аномалия мочевыводящих путей или наружной дренажной системы
  • Постоянный мочевой катетер, стент
  • Нефролитиаз, нейрогенный мочевой пузырь, поликистоз почек, недавнее использование инструментов
• Рецидивирующий острый цистит
• Пожилой возраст у мужчин (аденома простаты, недавние инструменты, недавняя биопсия простаты)
• Дом престарелых
• Неонатальный
• Сопутствующие заболевания (СД, серповидноклеточная анемия)
• Беременность
• Иммуносупрессия (СПИД, иммунодепрессанты)
• Продвинутое неврологическое заболевание (CVA с инвалидностью, травмы спинного мозга)

Микробиология

Клинические особенности

Несложный

Сложное

Подозрение на пиелонефрит, инфицированный камень в почках или другой патологический процесс у пациентов с неадекватным или атипичным ответом на лечение

• Может не иметь классических симптомов

Дифференциальная диагностика

Major

Тазовая боль

Тазовое происхождение

Абдоминальное происхождение

Дизурия

Оценка

Анализ мочи (UA)

Количество лейкоцитов

• WBC> 5 у пациента с соответствующими симптомами является диагностическим
  • Пиурия более низкой степени может быть клинически значимой при наличии симптомов
    • Ложноотрицательный результат может быть связан с: разбавленной мочой, системной лейкопенией, непроходимостью, недавним применением антибиотиков при неполном лечении
  • WBC 1-2 с бактериурией могут быть значительными у мужчин
  • Высокое содержание лейкоцитов без бактерий, например туберкулез, хламидиоз, аппендицит

Лейкоцитарная эстераза

• Найдено в PMN
• Высокая чувствительность
• Низкая специфичность

Нитрит

• Очень высокая специфичность (> 90%) при подтверждении диагноза
• Низкая чувствительность (энтерококки, псевдомонады, ацинетобактеры не обнаружены)

Посев мочи

• Предназначен для:
  • Осложненный острый цистит
  • Пиелонефрит
  • Беременные
  • Детский
  • Взрослые мужчины
  • Рецидив / повторное инфицирование

Культура крови

Менеджмент

• Учитывайте местные образцы сопротивления (если> 10-20%, используйте другое средство)
• По возможности избегайте использования фторхинолонов при неосложненном цистите
• Назначить феназопиридин при симптомах дизурии
  • 100-200 мг три раза в сутки после еды x 2 дня для купирования боли (мочевой анальгетик)
  • Предупредить об изменении цвета мочи и слез.Не пользуйтесь контактными линзами из-за риска окрашивания. ^[3]

Усложненный, если

• Симптомы> 7 дней
• Сахарный диабет
• Инфекция мочевыводящих путей в предыдущие 4 недели
• Мужчины
• > 65 лет
• Женщины, использующие спермициды или диафрагму
• Рецидив
• Беременность

Амбулаторно

Женщины без осложнений

• Нитрофурантоин ER 100 мг два раза в день x 5 дней, ИЛИ
• TMP / SMX DS (160/800 мг) 1 таблетка BID x 3д, ИЛИ
• Цефалексин 250 мг 4 раза в день x 5 дней, ИЛИ
• Ципрофлоксацин 250 мг два раза в день x3d
  • Избегайте использования фторхинолона для лечения первой линии неосложненных инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у женщин. ^[4]
• Фосфомицин 3 г перорально однократно
  • Более низкий клинический и микробиологический успех по сравнению с нитрофурантоином три раза в сутки в течение 5 дней ^[5]

Женщины, осложненные

Женщины, озабоченность по поводу уретрита

Мужчины

Стационарные варианты

Распоряжение

Несложный

• Признать непереносимость ПО

Осложненное

• Рассмотреть возможность госпитализации на период наблюдения и / или результатов посева

Особые группы населения

СПИД

• Резистентность к TMP-SMX повышена в связи с его использованием в профилактике пневмонии, вызванной пневмонией пневмонии
• Наиболее острый цистит вызывается типичными возбудителями или распространенными ИППП

Беременные женщины

• Лечить все случаи бессимптомной бактериурии

См. Также

Список литературы

1. ↑ Norris DL, Young JD.ИМП. EM Clin N Am. 2008; 26: 413-30.
2. ↑ Norris DL, Young JD. ИМП. EM Clin N Am. 2008; 26: 413-30.
3. ↑ Norris DL, Young JD. ИМП. EM Clin N Am. 2008; 26: 413-30.
4. ↑ Выбор мудро. Американское урогинекологическое общество. http://www.choosingwisely.org/socities/american-urogynecologic-society
5. ↑ Хаттнер, А., Ковальчик, А., Турджеман, А., Бабич, Т., Броссье, К., Элиаким-Раз, Н.,… Харбарт, С. (2018). Эффект 5-дневного приема нитрофурантоина по сравнению с однократной дозой фосфомицина на клиническое разрешение неосложненной инфекции нижних мочевых путей у женщин: рандомизированное клиническое испытание.JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации, 319 (17), 1781–1789.

Диагностика и лечение острого неосложненного цистита

Всего для исследования было набрано 200 субъектов, в каждом из которых было 100 субъектов для пациентов с ИМП (50 субъектов были мужчинами, 50 женщинами) и 100 субъектов для практически здоровых субъектов (контроль) (50 субъекты были мужчинами, 50 женщинами), взятыми из медицинского учреждения. Около 6 мл венозной крови было собрано в асептических условиях из антекубитальной вены у каждого пациента стандартными методами.Около 4,5 мл разливали в простые пробирки для анализа эритропоэтина, а оставшееся распределяли в бутыль с ЭДТА для определения гематологических параметров. Все реагенты и наборы были приобретены на коммерческой основе у уважаемой компании, чьи стандартные рабочие процедуры строго соблюдались. Набор для ELISA человеческого EPO (эритропоэтина) был приобретен у Elabscience с каталожным номером: EEL -H0066c. Эритропоэтин был куплен у Elabscience Biotechnology Co. Гематологические параметры определяли с помощью Mindray BC-5300.Результаты выражали как среднее ± стандартное отклонение. Данные были проанализированы с помощью статистического пакета для социальных наук (SPSS) версии 21 с использованием t-критерия, ANOVA, и уровень значимости был установлен на P <0,05. Результаты показали снижение эритроцитов (3,75 ± 1,40 × 10 12 / л; 5,16 ± 0,34 × 10 12 / л, P = 0,004), гемоглобина (11,24 ± 4,21 г / дл, 15,48 ± 1,03 г / дл, P = 0,004), PCV. (33,73 ± 12,62%, 46,45 ± 3,08, P = 0,004), повышение ЭПО (87,29 ± 7,66 МЕ / л, 19,35 ± 5,75 МЕ / л) и отсутствие существенной разницы в MCV (90,02 ± 0,08 мкл, 90.00 ± 0,05 fl), MCH (30,00 ± 0,03 пг, 30,00 ± 0,02 пг) и MCHC (330,59 ± 9,04 г / л, 333,33 ± 0,06 г / л) пациентов с ИМП по сравнению с контролем соответственно. Результаты показали увеличение ЭПО (64,23 ± 9,19 МЕ / л, 17,10 ± 6,86 МЕ / л, P = 0,002) и отсутствие существенной разницы в эритроцитах (4,94 ± 0,99 × 10 12 / л; 5,26 ± 0,17 × 10 12 / л, P = 0,613), гемоглобин (14,83 ± 2,99 г / дл, 15,78 ± 0,51 г / дл, P = 0,611), PCV (44,50 ± 8,96%, 47,33 ± 1,53%, P = 0,611), MCV (90,01 ± 0,06 fl, 90,04 ± 0,03fl, P = 0,393), MCH (30,00 ± 0,02 пг, 30,01 ± 0,01 пг, P = 0,389) и MCHC (333.30 ± 0,07 г / л, 333,31 ± 0,08 г / л, P = 0,901) пациентов с ИМП по сравнению с контролем соответственно. Результаты показали снижение ЭПО (21,12 ± 6,23 МЕ / л, 87,68 ± 8,89 МЕ / л, P = 0,003) и отсутствие существенной разницы в эритроцитах (5,31 ± 0,28 × 10 12 / л; 4,69 ± 1,20 × 10 12 / л, P = 0,242), гемоглобин (15,94 ± 0,83 г / дл, 14,07 ± 3,60 г / дл, P = 0,243), PCV (47,83 ± 2,48%, 42,20 ± 10,80%, P = 0,242), MCV (90,03 ± 0,04 fl, 90,01 ± 0,07fl, P = 0,638), MCH (30,01 ± 0,02 пг, 30,00 ± 0,03 пг, P = 0,635) и MCHC (333,31 ± 0,05 г / л, 333,31 ± 0,09 г / л, P = 0,982) пациентов с ИМП. по сравнению с контролем соответственно.Исследование подтвердило положительную связь красных кровяных телец, гемоглобина и объема упакованных клеток с эритропоэтином. У пациентов следует контролировать уровень эритропоэтина, чтобы избежать анемии, которая может иметь нормоцитарную нормохромную картину крови.

Границы | Лечение цистита венгерскими врачами общей практики: проспективное обсервационное исследование

Введение

Для борьбы с устойчивостью к антибиотикам путем снижения давления отбора, рациональное использование антибиотиков для наиболее частых инфекций в общинах должно быть ключевой целью любых программ управления антибиотиками.Инфекции нижних мочевыводящих путей (НМП) относятся к числу наиболее часто встречающихся заболеваний в амбулаторных условиях (например, почти половина всех женщин в течение жизни испытает хотя бы один эпизод цистита), и, как следствие, большое количество назначений антибиотиков (Bonkat et al., 2017 ; Tyrstrup et al., 2017; Dumpis et al., 2018).

Классификация инфекций мочевыводящих путей основана на пораженном анатомическом участке и может быть дополнительно разделена на неосложненные или сложные типы в зависимости от наличия или отсутствия осложняющих факторов (например,грамм. сахарный диабет) (Bonkat et al., 2017; Reynard and Biers, 2019). По сравнению с неосложненной НМП, спектр патогенов сложных НМП гораздо шире, и эти бактерии с большей вероятностью будут устойчивы к антибиотикам, поэтому при их эмпирическом лечении обычно используются антибиотики широкого спектра действия (Bonkat et al., 2017). К сожалению, широко используемая система кодирования болезней (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (ICD) версия 10) не соответствует этой классификации, что ограничивает возможности исследований баз данных.Предыдущие исследования использования лекарств, основанные на национальной базе данных здравоохранения Венгрии, выявили неоптимальное использование антибиотиков при различных инфекциях (Juhasz et al., 2013; Matuz et al., 2015). Целью этого исследования было преодоление ограничений исследований баз данных за счет использования клинических данных, которые позволяют правильно диагностировать и дальнейшую стратификацию случаев. Основываясь на этих точных данных для конкретного пациента, мы оценили эмпирический выбор антибиотиков при осложненных и неосложненных НМП. Также были оценены факторы, определяющие назначение фторхинолонов, использование анальгетиков / противовоспалительных препаратов и частота лабораторных анализов мочи (микробиологических и химических).

Методы

Проведено проспективное обсервационное исследование. Были приглашены и добровольно приняли участие врачи общей практики (ВОП) без каких-либо финансовых стимулов. Двадцать пять врачей общей практики приняли участие в исследовании (процент ответивших: 51%), и 19 врачей общей практики (т.е. 19 различных отделений первичной медико-санитарной помощи из разных географических регионов) внесли свой вклад на протяжении всего исследования. Врачей общей практики попросили заполнить листы данных для всех последовательных пациентов, которые впервые обратились с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей. Были записаны следующие данные: демография пациента, лекарственная аллергия, наличие осложняющих факторов, клинические признаки, история инфекций мочевыводящих путей в предыдущем году, проведенные лабораторные тесты и лечение.Специальность и опыт врачей (количество лет практики) были получены из общедоступной национальной базы данных (Национальный центр регистрации и обучения в области здравоохранения).

Право на включение имели все пациенты старше 16 лет. Беременные женщины, а также случаи с подозрением на инфекцию верхних мочевых путей (пиелонефрит), генитальную инфекцию или инфекцию, передающуюся половым путем (например, выделения из влагалища), а также случаи, когда отсутствовали важные данные (например, назначенная / рекомендованная терапия), были исключены. На основании зарегистрированных признаков / жалоб и сопутствующих заболеваний мы классифицировали каждый случай как неосложненную или осложненную инфекцию нижних мочевых путей в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов (Bonkat et al., 2017). Следующие факторы рассматривались как осложняющие факторы: мужской пол, сахарный диабет, наличие постоянного катетера / стента / трубки, реконструкция мочевыводящих путей, недавнее инструментальное вмешательство в мочевыводящие пути, функциональные / анатомические дефекты (например, непроходимость, недержание мочи), почечная недостаточность. , трансплантация почки и иммуносупрессия. В соответствии с широко принятым определением мы определили рецидивирующий цистит как минимум 2 инфекционных эпизода в течение 6 месяцев или 3 инфекционных эпизода в течение года (Bonkat et al., 2017). Антибиотики классифицировались в соответствии с индексом ВОЗ ATC (анатомо-терапевтически-химический) (версия 2019). Краткосрочный курс антибиотиков был определен как назначение однократной дозы фосфомицина, 3-дневного курса фторхинолона, 5-дневного курса бета-лактама и 5-7 дней терапии нитрофурантоином при неосложненном цистите (Reynard and Biers, 2019).

Возраст пациентов, диагностические меры и назначенная / рекомендованная терапия сравнивались при осложненном и неосложненном цистите с помощью описательных методов и однофакторного анализа (тесты Фишера и Велча).Потенциальные факторы, влияющие на назначение фторхинолонов (специфические для пациента характеристики: возраст, пол, рецидивирующий цистит, наличие осложняющих факторов; специфические для ВОП факторы: годы практики и специализация) были проанализированы с помощью логистической регрессии. Статистический анализ проводился с помощью статистического программного обеспечения R (версия 3.5).

Протокол исследования был одобрен Региональным советом по этике исследований в области медицинской биологии человека Университета Сегеда, Венгрия. Этическое одобрение не позволяло идентифицировать пациентов и наблюдать за ними, следовательно, терапевтические результаты не могли быть оценены.

Результаты

Всего было собрано 510 листов данных. Всего было исключено 138 пациентов (из-за беременности, n = 11; инфекции, передаваемые половым путем, n = 11; подозрение на инфекцию почек, n = 74; отсутствующие данные, n = 42), таким образом, были проанализированы листы данных 372 пациенток. . Большинство пациентов составляли женщины (n = 342, 91,94%) с диагнозом неосложненный цистит (n = 256, 68,82%). Рецидивирующий цистит имел место у пятой части пациентов (n = 71, 19,07%).

Средний возраст лиц с диагнозом осложненный цистит был значительно выше (64.44 ± 16,30 лет против 48,12 ± 19,56), и рецидивирующий цистит также несколько чаще встречался в этой группе пациентов. (Таблица 1).

Таблица 1 Общие характеристики пациентов, диагностика и лечение.

Диагностические меры и подробные сведения о назначенных / рекомендуемых методах лечения обобщены в Таблице 1 и на Рисунке 1. У пациентов с осложненным циститом был более высокий возраст и более высокая частота рецидивов инфекции (Таблица 1). За некоторыми исключениями, анализ мочи проводился широко (более чем в 85% случаев) при обоих типах цистита, в то время как микробиологический анализ мочи в середине потока проводился только в меньшинстве случаев (15.23% при неосложненном цистите и 21,55% при осложненном цистите, см. Таблицу 1). Антибиотики были прописаны 347 пациентам (93,28%), однако частота назначения антибиотиков отдельными врачами общей практики колебалась от 50,00% до 100,00%. Анальгетики / противовоспалительные препараты были рекомендованы в 1 из 10 случаев, в то время как частота рекомендаций отдельных терапевтов колебалась от 4,17% до 100,00%. Использование только лечения без использования антибиотиков (обезболивающее / противовоспалительное средство ИЛИ клюквенный продукт ИЛИ травяной чай) было рекомендовано всего в 11 случаях (2.96%).

Рис. 1 Назначение антибиотика при первичном предъявлении.

Наиболее часто назначаемые антибиотики показаны в таблице 2. Хотя их рейтинги различались, пять ведущих антибиотиков были одинаковыми при обоих типах цистита. Ципрофлоксацин был наиболее широко используемым агентом. Сульфаметоксазол-триметоприм и фосфомицин были среди наиболее часто назначаемых антибактериальных средств. Нитрофурантоин назначали редко (неосложненный цистит — 4 случая, осложненный цистит — 6 случаев).Краткосрочный курс антибиотиков, рекомендованный руководством, был начат примерно в 30% случаев (таблица 2).

Таблица 2 Наиболее часто назначаемые системные антибиотики.

Были обнаружены только доказательства слабой связи между характеристиками пациентов и назначением фторхинолонов (таблица 3): молодые люди и люди с осложняющими факторами, как правило, получали фторхинолоны (отношение шансов возраст : 0,98 ежегодно; отношение шансов осложняющих факторов : 1.80).Частота назначения фторхинолонов существенно различалась: некоторые врачи общей практики не назначали эти препараты вообще, в то время как один терапевт прописывал этот антибиотик в 85,71% случаев цистита, диагностированного в ее практике.

Таблица 3 Назначение фторхинолона с учетом факторов, специфичных для пациента и терапевта.

Обсуждение

Бремя инфекций мочевыводящих путей высоко во всем мире (Foxman, 2014). Однако полевые исследования, позволяющие лучше понять клиническую практику амбулаторного лечения ИМП у взрослых, немногочисленны (Martinez et al., 2007; Ллор и др., 2011; Denes et al., 2012; Батлер и др., 2017; Dumpis et al., 2018). Основная цель нашего исследования состояла в том, чтобы восполнить этот пробел путем оценки эмпирического выбора антибиотиков при различных инфекциях нижних мочевыводящих путей (т. Е. Сложном и неосложненном цистите). Никаких существенных различий в схемах назначения антибиотиков для двух типов цистита не наблюдалось.

Поскольку антибиотики однозначно превосходят плацебо при инфекциях мочевыводящих путей (Falagas et al., 2009), использование антибиотиков можно считать оптимальным в каждом случае НМП.Частота назначения антибиотиков для лечения НМП в этом исследовании (более 90%) соответствует международным показателям качества (Adriaenssens et al., 2011; Le Marechal et al., 2018) и хорошо коррелирует с результатами исследований использования антибиотиков в других странах, за исключением Нидерланды и Латвия, где, как сообщается, частота назначения антибиотиков при острых инфекциях мочевыводящих путей у взрослых составляет менее 60% и около 70% соответственно (Martinez et al., 2007; Llor et al., 2011; Butler et al., 2017) . Более низкий уровень выписывания рецептов в этих странах можно объяснить более частым применением отсроченного или условного назначения антибиотиков (Gagyor et al., 2012; Гагёр и др., 2015).

Было обнаружено, что использование анальгетиков / противовоспалительных средств ограничено, что можно объяснить отсутствием таких рекомендаций в национальных и международных руководствах по урологическим инфекциям (Министерство здравоохранения, 2010; Bonkat et al., 2017). Это контрастирует с немецким руководством, которое рекомендует только симптоматическое лечение неосложненного цистита с легкими или умеренными симптомами (Kranz et al., 2017).

Было доказано, что краткосрочное пероральное антибактериальное лечение столь же эффективно, как и длительные курсы антибиотиков при амбулаторном ведении НМП (Dawson-Hahn et al., 2017). Однако в нашем исследовании только 1 из 3 пациентов с неосложненным циститом получали краткосрочный курс антибиотиков, что аналогично результатам других исследований (Llor et al., 2011; Denes et al., 2012; Hawker et al., 2014; Durkin. et al., 2018; Phamnguyen et al., 2019). Это может быть объяснено тем фактом, что аптеки могут выдавать только полные коробки с лекарствами вместо определенного количества действительно необходимых таблеток,

В большинстве случаев врачи общей практики в этом исследовании выполнили анализ мочи (т. виды цистита.Поскольку при наличии типичных симптомов со стороны мочевыводящих путей анализ с помощью индикаторных полосок считается малоэффективным (Bonkat et al., 2017), в некоторых случаях можно предположить ненужное тестирование. С другой стороны, поскольку анализ с помощью индикаторной полоски также может дать информацию о классе бактерий-возбудителей (т. Е. Нитритный тест положителен, если присутствует Enterobacteriaceae ), его использование может быть оправдано.

Микробиологическое подтверждение ИМП рекомендуется во всех случаях осложненных инфекций и рецидивирующих симптомов со стороны мочевыводящих путей (Bonkat et al., 2017). К сожалению, микробиологический анализ запрашивался неоптимально (т.е. только в 21,55% при сложных НМП), что частично можно объяснить проблемами логистики (отсутствие местных лабораторий и большое расстояние между кабинетом терапевта и лабораториями), которые препятствуют своевременной идентификации патогенов. (Hajdu et al., 2009). Система Flexicult (Bates et al., 2014; Hullegie et al., 2017), предназначенная для диагностики ИМП в местах оказания медицинской помощи и тестирования чувствительности мочевых патогенов, не используется в Венгрии из-за отсутствия компенсации (а также так обстоит дело с другими тестами по месту оказания медицинской помощи, используемыми в других е.грамм. Скандинавские страны).

Схема использования антибиотиков была похожей как при неосложненном, так и при осложненном цистите, и показала высокое преобладание фторхинолонов. Использование фторхинолонов при ИМП сильно различается в литературе, но ни одна из европейских стран (за исключением недавней публикации из Франции) (Denes et al., 2012) не сообщила о таком высоком соотношении назначений фторхинолонов. В Норвегии, Дании, Швеции и Нидерландах использование фторхинолоновых препаратов было ниже 10% благодаря строгому и хорошо функционирующему контролю над антибиотиками (Agdestein et al., 2011; Tyrstrup et al., 2017; Dumpis et al., 2018; Holm et al., 2019). В Латвии и Литве фторхинолоны используются в 23% и 25% неосложненных случаев ИМП, соответственно (Dumpis et al., 2018). Аналогичные показатели использования фторхинолона при цистите (22%) были зарегистрированы в Бельгии (Tyrstrup et al., 2017). Напротив, относительно частое использование фторхинолона (30% всех случаев) при неосложненных ИМП недавно было зарегистрировано в США, а в предыдущие годы этот показатель был даже выше (Durkin et al., 2018; Cowart et al., 2019). Тенденция к снижению объясняется публикацией предупреждения FDA о черном ящике фторхинолонов в 2016 году (Cowart et al., 2019). В Венгрии нет современных руководств по назначению антибиотиков при ИМП, а предыдущие рекомендации (которые до сих пор всплывают как первые результаты поиска в Google) рекомендовали использование фторхинолонов при всех типах ИМП (нефрология, 2006 г .; Министерство здравоохранения, 2010 г.). Таким образом, на самом деле наши результаты не удивительны, но высокое преобладание фторхинолонов нежелательно, особенно если мы рассмотрим ограничения Европейской комиссии на основе обзора безопасности 2018 г. (European Medicines Agency, 2019) в отношении назначения фторхинолонов (действует с 11 марта 2019 г.). во всех странах ЕС).

Выявлены только слабые детерминанты назначения фторхинолонов: установлено, что более молодой возраст и наличие осложняющих факторов влияют на скорость терапии фторхинолонами. Поскольку фторхинолоны обладают высоким потенциалом выработки устойчивости (Schito et al., 2009), а устойчивость к фторхинолонам E.coli уже превышает 20% в образцах мочи в Венгрии (Венгерская национальная группа управления бактериологическим надзором, Национальный центр эпидемиологии) , явное беспокойство вызывает высокое использование фторхинолонов, продемонстрированное в нашем исследовании.Необходимы качественные исследования, чтобы лучше изучить высокие различия в частоте назначения фторхинолонов отдельными врачами общей практики.

Пациентам с неосложненным циститом назначали фосфомицин в 18,75% всех случаев и нитрофурантоин только в 4 случаях, что является субоптимальным по международным показателям качества (Adriaenssens et al., 2011). Эти данные также считаются тревожными, поскольку эти два препарата переживают ренессанс в лечении неосложненной ИНМП из-за их сохраняющейся эффективности (Gardiner et al., 2019). С другой стороны, этих агентов (например, фосфомицина и нитрофурантоина) следует избегать при осложненном цистите из-за их недостаточной активности против потенциальных уропатогенов в этих случаях (Bonkat et al., 2017). Тем не менее, фосфомицин входил в пятерку лучших препаратов, назначаемых при осложненном цистите.

Что касается сульфаметоксазол-триметоприма (SMX-TMP), его использование в первой линии должно быть ограничено неосложненными случаями и только тогда, когда местный характер резистентности позволяет такой выбор. В Венгрии распространенность E.coli , устойчивые к сульфаметоксазол-триметоприму, как сообщается, выше 20% (Национальный центр эпидемиологии Венгерской национальной группы управления бактериологическим надзором), но с учетом того, что системы надзора за устойчивостью могут переоценивать характер устойчивости (Schmiemann et al., 2012), SMX-TMP использование может быть принято как рациональный выбор при неосложненном цистите.

Сильные стороны нашего исследования заключаются в возможности использовать клинические данные. Кроме того, за счет применения общих диагностических и классификационных критериев можно избежать систематической ошибки классификации и оправдать выбор антибиотика.Ограничением нашего исследования является добровольное участие врачей общей практики. Поскольку ВОП-добровольцы могут быть более озабочены своей рациональной практикой назначения антибиотиков, глобальные схемы назначения лекарств в Венгрии могут быть более неоптимальными, чем представлено в этом исследовании.

Выводы

Наше исследование выявило сходные модели использования антибиотиков при обоих типах цистита (с высоким преобладанием фторхинолонов) и выявило неоптимальное использование антибиотиков с различных аспектов. Характеристики пациентов слабо повлияли на назначение фторхинолона. Срочно необходимо более осмотрительное использование антибиотиков при инфекциях нижних мочевыводящих путей.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Региональным советом по этике исследований в области медицинской биологии человека Университета Сегеда. Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Вклад авторов

RBe, MM, ZJ, JB, EH и ZP исходили из идеи рукописи.ZJ и EH организовали сбор данных. RBo, MM, JB, GS и ZP внесли свой вклад в анализ. RBo, MM и JB подготовили рукопись, которая была рассмотрена и одобрена ZP, ZJ, GS и EH.

Финансирование

Исследование финансировалось Сегедским университетом.

Конфликт интересов

Автор JB работает в Grove Lodge One, хотя во время проведения исследования ее там не было.

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарны всем участвовавшим терапевтам. Авторы благодарят Дору Бокор, PharmD, за вычитку рукописи. Предварительный анализ этой работы представлен в докторской диссертации (Juhasz, 2017).

Ссылки

Adriaenssens, N., Coenen, S., Tonkin-Crine, S., Verheij, T. J. M., Little, P., Goossens, H. (2011). Европейский надзор за потреблением антимикробных препаратов (ESAC): индикаторы качества по конкретным заболеваниям для амбулаторного назначения антибиотиков. BMJ Qual. Saf. 20, 764–772. doi: 10.1136 / bmjqs.2010.049049

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Agdestein, B., Lindbk, M., Gjelstad, S. (2011). [Соблюдают ли врачи общей практики национальные рекомендации по лечению инфекций мочевыводящих путей антибиотиками]? Tidsskrift Den Norske Laegeforening: Tidsskrift Praktisk Med. 131, 1641–1644. doi: 10.4045 / tidsskr.10.0396

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бейтс, Дж., Thomas-Jones, E., Pickles, T., Kirby, N., Gal, M., Bongard, E., et al. (2014). Тестирование в пунктах оказания медицинской помощи на инфекцию мочевыводящих путей в первичной медико-санитарной помощи (POETIC): протокол рандомизированного контролируемого исследования клинической и экономической эффективности FLEXICULT-информированного лечения неосложненных ИМП в первичной медико-санитарной помощи. BMC Fam. Практик. 15, 187. doi: 10.1186 / s12875-014-0187-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Bonkat, G., Pickard, R., Bartoletti, R., Bruyère, F., Герлингс, С.Е., Вагенленер, Ф. (2017). Рекомендации EAU по урологическим инфекциям . Европейская ассоциация урологов. Доступно по адресу: https://uroweb.org/wp-content/uploads/19-Urological-infections_2017_web.pdf.

Google Scholar

Батлер, К. К., Фрэнсис, Н., Томас-Джонс, Е., Ллор, К., Бонгард, Е., Мур, М. и др. (2017). Вариации в представлении, лечении и исходах у пациентов с инфекцией мочевыводящих путей: проспективное когортное обсервационное исследование в четырех странах первичной медико-санитарной помощи. руб. J. Gen. Pract. 67, e830 – e841. doi: 10.3399 / bjgp17X693641

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Cowart, K., Worley, M., Rouby, N.E., Sando, K. (2019). Оценка предупреждений FDA в рамке о схемах назначения фторхинолонов при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей. Ann. Фармакотер. , 1060028019865224. doi: 10.1177 / 1060028019865224

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Доусон-Хан, Э. Э., Микан, С., Onakpoya, I., Roberts, N., Kronman, M., Butler, C.C., et al. (2017). Краткосрочный курс перорального лечения антибиотиками в сравнении с длительным курсом лечения инфекций в амбулаторных условиях: обзор систематических обзоров. Fam. Практик. 34, 511–519. DOI: 10.1093 / fampra / cmx037

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Denes, E., Prouzergue, J., Ducroix-Roubertou, S., Aupetit, C., Weinbreck, P. (2012). Назначение антибиотиков врачами общей практики при инфекциях мочевыводящих путей в амбулаторных условиях. Eur. J. Clin. Microbiol. Заразить. Dis .: Выкл. Publ. Евро. Soc. Clin. Microbiol. 31, 3079–3083. doi: 10.1007 / s10096-012-1668-9

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Dumpis, U., Hahlin, A., Varvuolyte, S., Stenmark, S., Veide, S., Valinteliene, R., et al. (2018). Назначение антибиотиков и клиническое ведение общих инфекций среди врачей общей практики в Латвии, Литве и Швеции: пилотное обследование с простым протоколом. Eur. J. Clin. Microbiol. Заразить.Дис. 37, 355–361. doi: 10.1007 / s10096-017-3141-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дуркин, М. Дж., Келлер, М., Батлер, А. М., Квон, Дж. Х., Дубберке, Э. Р., Миллер, А. С. и др. (2018). Оценка несоответствующего использования антибиотиков и соблюдение рекомендаций при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей. Заражение открытого форума. Дис. 5, оф.198. doi: 10.1093 / ofid / ofy198

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Falagas, M.Э., Коцантис, И. К., Вулуману, Э. К., Рафаилидис, П. И. (2009). Антибиотики в сравнении с плацебо в лечении женщин с неосложненным циститом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J. Infect. 58, 91–102. doi: 10.1016 / j.jinf.2008.12.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фоксман, Б. (2014). Синдромы инфекций мочевыводящих путей: возникновение, рецидивы, бактериология, факторы риска и бремя болезни. Заражение. Дис. Клиники Северная Америка 28, 1–13.doi: 10.1016 / j.idc.2013.09.003

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Gagyor, I., Hummers-Pradier, E., Kochen, M. M., Schmiemann, G., Wegscheider, K., Bleidorn, J. (2012). Немедленное и условное лечение неосложненной инфекции мочевыводящих путей — рандомизированное контролируемое сравнительное исследование эффективности в общей практике. BMC Infect. Дис. 12, 146. doi: 10.1186 / 1471-2334-12-146

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Gagyor, I., Блейдорн, Дж., Кохен, М. М., Шмиманн, Г., Вегшайдер, К., Хаммерс-Прадье, Э. (2015). Сравнение ибупрофена с фосфомицином при неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 351, h6544. doi: 10.1136 / bmj.h6544

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гардинер, Б. Дж., Стюардсон, А. Дж., Эбботт, И. Дж., Пелег, А. Ю. (2019). Нитрофурантоин и фосфомицин от резистентных инфекций мочевыводящих путей: старые лекарства от новых проблем. Aust. Prescr. 42, 14–19. doi: 10.18773 / austprescr.2019.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Hajdu, E., Benko, R., Matuz, M., Peto, Z., Hegedus, A., Soos, G., et al. (2009). [Микробиологическая служба для отделений интенсивной терапии в Венгрии]. Orv. Hetil. 150, 1037–1042. doi: 10.1556 / OH.2009.28592

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Hawker, J. I., Smith, S., Smith, G.E., Morbey, R., Johnson, A.П., Флеминг Д. М. и др. (2014). Тенденции в назначении антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи при клинических синдромах с учетом национальных рекомендаций по снижению устойчивости к антибиотикам, Великобритания, 1995-2011 гг .: анализ большой базы данных консультаций первичной медико-санитарной помощи. J. Antimicrob. Chemother. 69, 3423–3430. doi: 10.1093 / jac / dku291

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Holm, A., Cordoba, G., Aabenhus, R. (2019). Назначение антибиотиков при инфекциях мочевыводящих путей в общей практике в Дании. Сканд. J. Prim. Здравоохранение 37, 83–89. doi: 10.1080 / 02813432.2019.1569425

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Халлеги, С., Вуттон, М., Верхей, Т. Дж. М., Томас-Джонс, Э., Бейтс, Дж., Худ, К. и др. (2017). Интерпретация клиницистами посевов мочи в медицинских учреждениях и результатов лабораторных посевов: анализ проведенного в четырех странах исследования POETIC по диагностике неосложненной инфекции мочевыводящих путей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Fam. Практик. 34, 392–399.DOI: 10.1093 / fampra / cmx009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Венгерская национальная группа управления бактериологическим надзором Национальный центр эпидемиологии. (2016). Годовой отчет Национального бактериологического надзора. Доступно на: www.oek.hu.

Google Scholar

Юхас, З., Бенко, Р., Матуз, М., Виола, Р., Соос, Г., Хайду, Э. (2013). Лечение острого цистита в Венгрии: сравнение с национальными рекомендациями и показателями качества для конкретных заболеваний. Сканд. J. Infect. Дис. 45, 612–615. doi: 10.3109 / 00365548.2013.777157

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Kranz, J., Schmidt, S., Lebert, C., Schneidewind, L., Schmiemann, G., Wagenlehner, F. (2017). Неосложненная бактериальная инфекция мочевыводящих путей у взрослых. Dtsch Arztebl Int. 114, 866–873. doi: 10.3238 / arztebl.2017.0866

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Le Marechal, M., Tebano, G., Monnier, A.A., Adriaenssens, N., Gyssens, I.C., Huttner, B., et al. (2018). Показатели качества, оценивающие использование антибиотиков в амбулаторных условиях: систематический обзор с последующей международной междисциплинарной процедурой консенсуса. J. Antimicrob. Chemother. 73, vi40 – vi49. doi: 10.1093 / jac / dky117

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ллор, К., Рабанак, Г., Лопес, А., Котс, Дж. М. (2011). Врачи общей практики плохо соблюдают рекомендации по диагностике и лечению инфекций нижних мочевых путей у женщин. Семейная Прак. 28, 294–299. doi: 10.1093 / fampra / cmq107

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мартинес, М. А., Инглада, Л., Очоа, К., Виллаграса, Дж. Р. (2007). Оценка назначения антибиотиков при острых инфекциях мочевыводящих путей у взрослых. J. Infect. 54, 235–244. doi: 10.1016 / j.jinf.2006.05.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Matuz, M., Bognar, J., Hajdu, E., Doro, P., Bor, A., Viola, R., et al.(2015). Лечение внебольничной пневмонии у взрослых: анализ национальной базы данных по лекарствам. Basic Clin. Pharmacol. Toxicol. 117, 330–334. doi: 10.1111 / bcpt.12426

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Национальный центр регистрации и обучения в сфере здравоохранения. Доступно по адресу: http://www.enkk.hu/index.php/en/.

Google Scholar

Нефрология, Х. П. К. из И. М. (2006). Оценка и лечение неосложненных инфекций мочевыводящих путей .Венгерский профессиональный колледж внутренних болезней и нефрологии.

Google Scholar

Phamnguyen, T. J., Murphy, G., Hashem, F. (2019). Одноцентровое обсервационное исследование по соблюдению предписаний антибиотиков руководящим принципам клинической практики для лечения неосложненной инфекции мочевыводящих путей. Заражение. Дис. Здоровье 24, 75–81. doi: 10.1016 / j.idh.2018.10.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Рейнард Дж., Б. Ф., Бирс С., Н.Н. (2019). Оксфордский справочник по урологии. 4-е издание (четвертое: Oxford University Press).

Google Scholar

Скито, Г. К., Набер, К. Г., Ботто, Х., Палоу, Дж., Маццеи, Т., Гуалко, Л. и др. (2009). Исследование ARESC: международное исследование устойчивости патогенов к противомикробным препаратам, вызывающих неосложненные инфекции мочевыводящих путей. Внутр. J. Antimicrob. Агенты 34, 407–413. doi: 10.1016 / j.ijantimicag.2009.04.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Schmiemann, G., Гагьер, И., Хаммерс-Прадье, Э., Блейдорн, Дж. (2012). Профили резистентности инфекций мочевыводящих путей в общей практике — обсервационное исследование. BMC Urol. 12, 33. doi: 10.1186 / 1471-2490-12-33

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Tyrstrup, M., van der Velden, A., Engstrom, S., Goderis, G., Molstad, S., Verheij, T., et al. (2017). Назначение антибиотиков в зависимости от диагнозов и количества консультаций в Бельгии, Нидерландах и Швеции: использование европейских показателей качества. Сканд. J. Prim. Здравоохранение 35, 10–18. doi: 10.1080 / 02813432.2017.1288680

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Острый цистит (инфекция мочевыводящих путей, ИМП)

---

Изображение: «Escherichia coli: грамотрицательный стержень культуральной чашки от пациента с инфекцией мочевыводящих путей» Бобжгалиндо — собственная работа. Лицензия: GFDL

.

---

Определение острого цистита

Острый цистит определяется как острое воспаление мочевого пузыря.Это тип инфекции мочевыводящих путей, распространенный среди женщин.

Острый неосложненный цистит возникает у людей с нормальными, беспрепятственными мочеполовыми путями и без каких-либо инструментов в анамнезе. Обычно это происходит у молодых сексуально активных женщин.

Эпидемиология острого цистита

Примерно 7 миллионов человек обращаются в поликлиники из-за острого цистита. Это связано с огромным бременем расходов до 1,6 миллиарда долларов на систему здравоохранения.Инфекции мочевыводящих путей (ИМП), включая острый цистит, распространены среди сексуально активных женщин. В США каждая третья женщина в возрасте 20–40 лет страдает ИМП.

Факторы риска включают недавнее использование антибиотиков, половой акт, аномальную анатомию мочевыводящих путей, уретральные инструменты и обструкцию мочевыводящих путей камнями или другими болезненными процессами.

Наиболее часто выявляемым возбудителем является Escherichia coli . Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella видов и Proteus являются причиной большинства оставшихся случаев.

Наиболее частая этиология : E. coli

Только несколько серогрупп вызывают большинство инфекций, например, «уропатогенная E. coli ».

Патофизиология острого цистита

Изображение: ‘Низкотемпературная электронная микрофотография скопления бактерий E. coli , увеличенная в 10 000 раз.Каждая отдельная бактерия имеет продолговатую форму ». Автор: Эрик Эрбе, цифровая раскраска Кристофера Пули, оба из USDA, ARS, EMU. Лицензия: Общественное достояние.

Система мочевыводящих путей должна быть стерильной. E. coli обычно обитает в периуретральном отверстии влагалища, может подниматься в мочевой пузырь и проникать в слизистую оболочку мочевого пузыря. Наличие патологической E. coli приведет к воспалению мочевого пузыря (цистит) .

Адгезины , которые экспрессируются на бактериальных поверхностях, играют важную роль в адгезии бактерий к эпителию мочи.

Устойчивость к хозяину также играет роль в патофизиологии ИМП.

Половой акт , непроходимость мочевыводящих путей, и инструменты катетеризацией уретры подвергают пациента риску развития ИМП и цистита.

Женщины чаще заболевают острым циститом по следующим причинам:

• У них более короткая уретра, которая расположена ближе к анальному отверстию и подвержена воздействию флоры толстой кишки.
• Возбудители колоний во влагалище и периуретральной области.
• Массаж уретры у женщин во время полового акта заставляет бактерии проникать в мочевой пузырь.
• Подвижные бактерии могут подниматься по мочевыводящим путям против мочевого потока.

Лактобациллы — это непатогенные бактерии, которые колонизируют влагалище у здоровых женщин в пременопаузе. Недавнее использование антибиотиков по любому показанию может уничтожить эти бактерии, оставляя место для уропатогенных бактерий для роста и колонизации мочеполовых путей.

Клиническая картина острого цистита

Пациенты с острым циститом имеют симптомы раздражения нижних мочевыводящих путей, такие как жжение (дизурия), , позывов к мочеиспусканию, и частота . Эти пациенты могут также иметь лихорадку, боль внизу живота или в боку и гематурию. Эти пациенты часто не токсичны или тяжело больны. Если у пациента жар, озноб и сильная болезненность реберно-позвоночного угла, следует исключить возможность острого пиелонефрита.

Частота мочеиспускания отличается от полиурии. При частоте мочеиспускания пациент должен помочиться несколько раз, но общий объем диуреза не увеличивается. При полиурии общий объем диуреза увеличивается, например, у пациентов с несахарным диабетом , сахарным диабетом или нефротическим синдромом .

Надлобковая болезненность часто встречается у пациентов с острым циститом. Из-за наложения симптомов на воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) показано гинекологическое обследование.В отличие от ВЗОМТ у пациентов с острым циститом не должно быть болезненности шейки матки или вагинита.

Диагностика острого цистита

Анализ мочи — это первый шаг в диагностике. Наличие > 10 лейкоцитов на мл мочи или гноя (пиурия) указывает на ИМП. Нитрат Тесты обнаруживают присутствие уропатогенов путем обнаружения побочных продуктов бактериальных ферментов нитратредуктазы. Специфичность этого теста может достигать 100%.

Однако золотым стандартом для диагностики ИМП остается посев мочи . У пациентов с > 100000 колониеобразующих единиц на мл мочи диагностируется острый цистит.

Полный анализ крови (ОАК) может показать повышенное содержание лейкоцитов с нейтрофилией.

Предположительный диагноз при наличии пиурии:

• Более 10 лейкоцитов / мкл средней части потока мочи в счетной камере
• Более 5–10 лейкоцитов / поле микроскопа под большим увеличением в центрифугированном образце мочи
• Мерный тест лейкоцитарной эстеразы:
  • Чувствительность: 75–96%
  • Специфичность: 94–98%
• Микроскопическая гематурия
• Посев мочи :> 105 бактерий / мл (для большинства пациентов)
  • <105 / мл у некоторых пациентов с симптомами
• Окраска по Граму нецентрифугированной средней струи мочи:
  • Наличие 1 организма / микроскопического поля ≈ 105 организмов / мл

Лечение острого цистита

Изображение: ‘Структурные формулы ингибитора дигидрофолатредуктазы триметоприма и сульфонамидного антибиотика сульфаметоксазола.Оба являются компонентами комбинированного препарата триметоприм / сульфаметоксазол (BAN — ко-тримоксазол), продаваемого под торговыми марками Septra и Bactrim ». Автор вакцинации — собственная работа. Лицензия: Общественное достояние.

Антибиотики являются основой лечения острого цистита, но недавние данные показывают, что симптомы могут исчезнуть без какого-либо специального лечения. Поэтому некоторые эксперты рекомендуют отложить лечение антибиотиками на 48 часов , если пациент согласен посмотреть, улучшатся ли его симптомы самостоятельно.

Если используются антибиотики, терапией первой линии обычно является триметоприм-сульфаметоксазол . Ципрофлоксацин не следует использовать при неосложненных случаях острого цистита, чтобы снизить риск развития резистентных микроорганизмов. После начала антибактериальной терапии симптомы обычно исчезают через 6 дней.

Пациенты, которые не могут принимать триметоприм-сульфаметоксазол по каким-либо причинам, например из-за аллергических реакций на сульфаниламиды, могут получать фосфомицин или ципрофлоксацин .

Пациенты с осложненным острым циститом из-за повторных ИМП в анамнезе, беременности или сахарного диабета должны получать ципрофлоксацин в качестве терапии первой линии.

Пациенты с осложненным острым циститом, которые не переносят пероральные антибиотики, должны получить внутривенно ципрофлоксацин или ампициллин плюс гентамицин .

Небеременные пациентки с бессимптомной бактериурией не должны получать какое-либо специфическое лечение.С другой стороны, беременным женщинам с бессимптомной бактериурией может помочь антибактериальная терапия.

Выбор антибактериальных средств

К антибактериальным средствам с хорошей активностью в отношении патогенных микроорганизмов и наименьшим влиянием на микрофлору влагалища и кишечника относятся следующие:

• Нитрофурантоин (5 дней), фосфомицин (1 день), триметоприм-сульфаметоксазол (TMP / SMX) (3 дня) и пивмециллинам (3–7 дней)
• Фторхинолоны (3 дня) — в резерве

Ведение рецидивирующего цистита

• TMP / SMX (одинарной дозы), нитрофурантоин или фторхинолон после полового акта
• Долгосрочная профилактика: нитрофурантоин 50 мг на ночь, TMP / SMX (половина таблетки) или фторхинолон

ИМП неосложненная: острый простой цистит | Сестринское дело

Фоксман Б.Синдромы инфекций мочевыводящих путей: возникновение, рецидивы, бактериология, факторы риска и бремя болезни. Infect Dis Clin North Am 2014; 28: 1-13 ..
Schappert SM, Rechtsteiner EA. Оценка использования амбулаторной медицинской помощи на 2007 год. Vital Health Stat 13 2011; : 1.
Hooton TM, Scholes D, Hughes JP, et al. Проспективное исследование факторов риска симптоматической инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин. N Engl J Med 1996; 335: 468.
Scholes D, Hooton TM, Roberts PL, et al. Факторы риска, связанные с острым пиелонефритом у здоровых женщин.Ann Intern Med 2005; 142: 20.
Кригер Дж. Н., Росс С. О., Симонсен Дж. М.. Инфекции мочевыводящих путей у здоровых университетских мужчин. J Urol 1993; 149: 1046.
Vorland LH, Carlson K, Aalen O. Эпидемиологическое исследование инфекций мочевыводящих путей среди амбулаторных пациентов в Северной Норвегии. Scand J Infect Dis 1985; 17: 277.
Hooton TM, Stamm WE. Диагностика и лечение неосложненной инфекции мочевыводящих путей. Infect Dis Clin North Am 1997; 11: 551.
Nielubowicz GR, Mobley HL. Взаимодействие «хозяин – патоген» при инфекции мочевыводящих путей.Природа Преподобный Урол. 2010; 7: 430–441.
Kline KA, Schwartz DJ, Lewis WG, Hultgren SJ, Lewis AL. Активация и подавление иммунитета стрептококками группы B на мышиной модели инфекции мочевыводящих путей. Заражение иммунной. 2011. 79: 3588–3595.
Рональд А. Этиология инфекции мочевыводящих путей: традиционные и новые возбудители. Am J Med. 2002; 113 (Дополнение 1А): 14С – 19С.
Hooton TM. Клиническая практика. Неосложненная инфекция мочевыводящих путей. N Engl J Med 2012; 366: 1028.
Гупта К., Траутнер Б. В поликлинике.Инфекция мочевыводящих путей. Ann Intern Med 2012; 156: ITC3.
Hooton TM, Roberts PL, Cox ME, Stapleton AE. Посев мочи в середине потока и острый цистит у женщин в пременопаузе. N Engl J Med 2013; 369: 1883.
Кальметр Г. Распространенность и чувствительность к противомикробным препаратам при неосложненном цистите в Европе. Исследование ECO.SENS. Int J Antimicrob Agents 2003; 22 Прил. 2:49.
Кальметр G, ECO.SENS. Международное исследование чувствительности к противомикробным препаратам возбудителей неосложненных инфекций мочевыводящих путей: ОЭС.SENS Project. J Antimicrob Chemother 2003; 51:69.
Naber KG, Schito G, Botto H и др. Эпидемиологическое исследование клинических аспектов и эпидемиологии устойчивости к противомикробным препаратам у женщин с циститом в Европе и Бразилии (ARESC): значение для эмпирической терапии. Eur Urol 2008; 54: 1164.
Жанель Г.Г., Хисанага Т.Л., Лайнг Н.М. и др. Устойчивость к антибиотикам у амбулаторных изолятов мочевыводящих путей Escherichia coli: окончательные результаты Североамериканского сотрудничества по инфекциям мочевыводящих путей (NAUTICA). Int J Antimicrob Agents 2006; 27: 468.
Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Clin Infect Dis 2011; 52: e103.
Санчес Г.В., Мастер Р.Н., Карловски Дж. А., Бордон Дж. М.. Устойчивость к противомикробным препаратам изолятов Escherichia coli в моче среди амбулаторных пациентов в США с 2000 по 2010 год. Противомикробные агенты Chemother 2012; 56: 2181.
Свами С.К., Лизингер Дж. Т., Шах Н. и др. Заболеваемость устойчивой к антибиотикам бактериурией Escherichia coli в зависимости от возраста и места возникновения: популяционное исследование из округа Олмстед, штат Миннесота. Mayo Clin Proc 2012; 87: 753.
Гупта К., Хутон Т.М., Миллер Л., Комитет по несложным рекомендациям UTI IDSA. Управление неосложненной инфекцией мочевыводящих путей — понимание данных о резистентности. Clin Infect Dis 2011; 53: 1041.
Ричардс Д.А., Туп Л.Дж., Чемберс С.Т. и др. Устойчивость к антибиотикам при неосложненной инфекции мочевыводящих путей: проблемы с интерпретацией совокупных показателей устойчивости из местных лабораторий.N Z Med J 2002; 115: 12.
Ti TY, Kumarasinghe G, Taylor MB, et al. Что такое внебольничная инфекция мочевыводящих путей? Сравнение патогенных микроорганизмов, выявленных в моче в обычных амбулаторных образцах и в местных клиниках, в проспективном исследовании. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2003; 22: 242.
Brown PD, Freeman A, Foxman B. Распространенность и предикторы устойчивости к триметоприм-сульфаметоксазолу среди уропатогенных изолятов Escherichia coli в Мичигане. Clin Infect Dis 2002; 34: 1061.
Metlay JP, Strom BL, Asch DA.Предыдущее воздействие антимикробных препаратов: фактор риска резистентных к триметоприму-сульфаметоксазолу инфекций мочевыводящих путей. J Antimicrob Chemother 2003; 51: 963.
Колган Р., Джонсон Дж. Р., Кусковски М., Гупта К. Факторы риска устойчивости к триметоприму-сульфаметоксазолу у пациентов с острым неосложненным циститом. Противомикробные агенты Chemother 2008; 52: 846.
Олсон Р.П., Харрелл Л.Дж., Кей К.С. Устойчивость к антибиотикам в мочевых изолятах кишечной палочки от студенток колледжа с инфекциями мочевыводящих путей.Противомикробные агенты Chemother 2009; 53: 1285.
Миллер LG, Тан AW. Лечение неосложненных инфекций мочевыводящих путей в эпоху повышения устойчивости к противомикробным препаратам. Mayo Clin Proc 2004; 79: 1048.
Талан Д.А., Кришнадасан А., Абрахамян Ф.М. и др. Анализ распространенности и факторов риска инфекции Escherichia coli, устойчивой к триметоприм-сульфаметоксазолу и фторхинолонам, среди пациентов отделения неотложной помощи с пиелонефритом. Clin Infect Dis 2008; 47: 1150.
Патерсон DL. «Побочный ущерб» от терапии антибиотиками цефалоспоринов или хинолонов.Clin Infect Dis 2004; 38 Приложение 4: S341.
Schito GC, Naber KG, Botto H, et al. Исследование ARESC: международное исследование устойчивости патогенов к противомикробным препаратам, вызывающих неосложненные инфекции мочевыводящих путей. Int J Antimicrob Agents 2009; 34: 407.
Ho PL, Yip KS, Chow KH, et al. Устойчивость к противомикробным препаратам уропатогенов, вызывающих острый неосложненный цистит у женщин в Гонконге: проспективное многоцентровое исследование в 2006–2008 гг. Diagn Microbiol Infect Dis 2010; 66:87.
Лаутенбах Э.Комментарий редакции: полет под радаром: скрытая пандемия кишечной палочки типа 131. Clin Infect Dis 2013; 57: 1266.
Моди Л., Джутани-Мехта М. Инфекции мочевыводящих путей у пожилых женщин: клинический обзор. JAMA 2014; 311: 844.
Juthani-Mehta M, Quagliarello V, Perrelli E, et al. Клинические особенности выявления инфекции мочевыводящих путей у жителей домов престарелых: когортное исследование. J Am Geriatr Soc 2009; 57: 963.
Sundvall PD, Ulleryd P, Gunnarsson RK. Культура мочи сомнительна в определении этиологии диффузных симптомов у пожилых людей: поперечное исследование 32 домов престарелых.BMC Fam Pract 2011; 12:36.
Sundvall PD, Elm M, Ulleryd P, et al. Концентрации интерлейкина-6 в моче и анализах с помощью тест-полосок были связаны с бактериурией, но не с симптомами у пожилых людей: перекрестное исследование 421 жителя дома престарелых. BMC Geriatr 2014; 14:88.
Dasgupta M, Brymer C, Elsayed S. Лечение бессимптомных ИМП у пожилых делириозных стационарных пациентов: проспективное когортное исследование. Arch Gerontol Geriatr 2017; 72: 127.
Potts L, Cross S, MacLennan WJ, Watt B. Двойное слепое сравнительное исследование норфлоксацина и плацебо у госпитализированных пожилых пациентов с бессимптомной бактериурией.Arch Gerontol Geriatr 1996; 23: 153.
Bent S, Nallamothu BK, Simel DL, et al. У этой женщины острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей? JAMA 2002; 287: 2701.
Stamm WE. Измерение пиурии и ее связи с бактериурией. Am J Med 1983; 75:53.
Уилсон М.Л., Гайдо Л. Лабораторная диагностика инфекций мочевыводящих путей у взрослых пациентов. Clin Infect Dis 2004; 38: 1150.
Nace DA, Drinka PJ, Crnich CJ. Клинические неопределенности в подходе к пациентам длительного лечения с возможной инфекцией мочевыводящих путей.J Am Med Dir Assoc 2014; 15: 133.
Липский Б.А., Иретон Р.К., Фин С.Д. и др. Диагностика бактериурии у мужчин: сбор образцов и интерпретация культуры. J Infect Dis 1987; 155: 847.
Stamm WE, Counts GW, Running KR, et al. Диагностика колиформной инфекции у женщин с острым дизурией. N Engl J Med 1982; 307: 463.
Barnes RC, Daifuku R, Roddy RE, Stamm WE. Инфекция мочевыводящих путей у сексуально активных гомосексуалистов. Lancet 1986; 1: 171.
Гупта К. Возникающая устойчивость возбудителей болезней мочевыводящих путей к антибиотикам.Infect Dis Clin North Am 2003; 17: 243.
Raz R, Chazan B, Kennes Y, et al. Эмпирическое использование триметоприм-сульфаметоксазола (TMP-SMX) для лечения женщин с неосложненными инфекциями мочевыводящих путей в географической зоне с высокой распространенностью устойчивых к TMP-SMX уропатогенов. Clin Infect Dis 2002; 34: 1165.
Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA рекомендует ограничить использование фторхинолоновых антибиотиков при некоторых неосложненных инфекциях; предупреждает об отключении побочных эффектов, которые могут возникать вместе.http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm500143.htm (по состоянию на 26 мая 2016 г.
Peterson J, Kaul S., Khashab M, et al. Двойное слепое рандомизированное сравнение левофлоксацина 750 мг однократно- ежедневно в течение пяти дней с ципрофлоксацином 400/500 мг два раза в день в течение 10 дней для лечения осложненных инфекций мочевыводящих путей и острого пиелонефрита. Урология 2008; 71:17.
Gupta K, Hooton TM, Roberts PL, Stamm WE. Short- курс нитрофурантоина для лечения острого неосложненного цистита у женщин.Arch Intern Med 2007; 167: 2207.
Маккиннелл Дж. А., Штолленверк Н. С., Юнг К. В., Миллер Л. Г.. Нитрофурантоин выгодно отличается от рекомендуемых препаратов в качестве эмпирического лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей при принятии решений и анализе затрат. Mayo Clin Proc 2011; 86: 480.
Huttner A, Verhaegh EM, Harbarth S, et al. Еще раз о нитрофурантоине: систематический обзор и метаанализ контролируемых исследований. J Antimicrob Chemother 2015; 70: 2456.
Hooton TM, Winter C, Tiu F, Stamm WE. Рандомизированное сравнительное исследование и анализ стоимости 3-дневных схем антимикробного лечения для лечения острого цистита у женщин.JAMA 1995; 273: 41.
Сингх Н., Ганди С., МакАртур Э. и др. Функция почек и использование нитрофурантоина для лечения инфекций мочевыводящих путей у пожилых женщин. CMAJ 2015; 187: 648.
Oplinger M, Andrews CO. Противопоказания к применению нитрофурантоина у пациентов с клиренсом креатинина ниже 60 мл / мин: в поисках доказательств. Ann Pharmacother 2013; 47: 106.
Экспертная группа по обновлению критериев пива Американского гериатрического общества, 2015 г. Американское гериатрическое общество, 2015 г., обновило критерии Пива для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей.J Am Geriatr Soc 2015; 63: 2227.
Santos JM, Batech M, Pelter MA, Deamer RL. Оценка риска повреждения легких нитрофурантоином и его эффективности при снижении функции почек у пожилых людей в большой интегрированной системе здравоохранения: согласованное когортное исследование. J Am Geriatr Soc 2016; 64: 798.
Арредондо-Гарсия JL, Фигероа-Дамиан Р., Росас А. и др. Сравнение краткосрочной схемы лечения ципрофлоксацином с схемами длительного лечения триметопримом / сульфаметоксазолом или норфлоксацином при неосложненных инфекциях нижних мочевых путей: рандомизированное многоцентровое открытое проспективное исследование.J Antimicrob Chemother 2004; 54: 840.
Иравани А., Климберг И., Брифер С. и др. Испытание, сравнивающее низкие дозы короткого курса ципрофлоксацина и стандартную 7-дневную терапию котримоксазолом или нитрофурантоином при лечении неосложненной инфекции мочевыводящих путей. J Antimicrob Chemother 1999; 43 Дополнение A: 67.
Кавата Д., Джамареллоу Х., Алексиу З. и др. Цефподоксим-проксетил в сравнении с триметоприм-сульфаметоксазолом для краткосрочной терапии неосложненного острого цистита у женщин. Противомикробные агенты Chemother 2003; 47: 897.
Уоррен Дж. У., Абрутин Э, Хебель Дж. Р. и др. Рекомендации по противомикробной терапии неосложненного острого бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин. Американское общество инфекционных болезней (IDSA). Clin Infect Dis 1999; 29: 745.
Stein GE. Сравнение однократной дозы фосфомицина и 7-дневного курса нитрофурантоина у женщин с неосложненной инфекцией мочевыводящих путей. Clin Ther 1999; 21: 1864.

1. Falagas ME, Vouloumanou EK, Togias AG, et al. Фосфомицин по сравнению с другими антибиотиками для лечения цистита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.J Antimicrob Chemother 2010; 65: 1862.
2. Huttner A, Kowalczyk A, Turjeman A, et al. Эффект 5-дневного приема нитрофурантоина по сравнению с однократной дозой фосфомицина на клиническое разрешение неосложненной инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 2018; DOI: 10.1001 / jama.2018.3627.
3. Датта Р., Джутани-Мехта М. Нитрофурантоин против фосфомицина: вынесение вердикта по делу об остром неосложненном цистите. JAMA 2018; 319: 1771.
4. Lutters M, Vogt-Ferrier NB. Продолжительность приема антибиотиков для лечения неосложненных симптоматических инфекций нижних мочевых путей у пожилых женщин.Кокрановская база данных Syst Rev 2008; : CD001535.
5. Auquer F, Cordón F, Gorina E и др. Однократная доза ципрофлоксацина по сравнению с 3-дневным курсом норфлоксацина при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей у женщин. Clin Microbiol Infect 2002; 8:50.
6. Hooton TM, Scholes D, Gupta K, et al. Амоксициллин-клавуланат против ципрофлоксацина для лечения неосложненного цистита у женщин: рандомизированное исследование. JAMA 2005; 293: 949.
7. Родригес-Баньо Дж., Алькала Дж. К., Сиснерос Дж. М. и др. Общинные инфекции, вызванные Escherichia coli, продуцирующей бета-лактамазы расширенного спектра действия.Arch Intern Med 2008; 168: 1897.
8. Nicolle LE, Madsen KS, Debeeck GO, et al. Три дня приема пивмециллинама или норфлоксацина для лечения острой неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин. Scand J Infect Dis 2002; 34: 487.
9. Генри Д., Эллисон В., Салливан Дж. И др. Лечение внебольничной острой неосложненной инфекции мочевыводящих путей спарфлоксацином по сравнению с офлоксацином. Исследовательская группа Мультицентра спарфлоксацина UUTI. Антимикробные агенты Chemother 1998; 42: 2262.
10. Ричард Г.А., Мэтью С.П., Кирстейн Дж. М. и др.Терапия однократной дозой фторхинолона при острой неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин: результаты рандомизированного двойного слепого многоцентрового исследования, сравнивающего схемы однократной и трехдневной терапии фторхинолоном. Урология 2002; 59: 334.
11. Fourcroy JL, Berner B, Chiang YK, et al. Эффективность и безопасность нового препарата ципрофлоксацина с пролонгированным высвобождением один раз в сутки для лечения неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин. Противомикробные агенты Chemother 2005; 49: 4137.
12. Генри Д. К. Младший, Беттис Р. Б., Риффер Э. и др.Сравнение ципрофлоксацина с пролонгированным высвобождением один раз в сутки и обычного ципрофлоксацина два раза в день для лечения неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин. Clin Ther 2002; 24: 2088.
13. Фогель Т., Верро Р., Гурдо М. и др. Оптимальная продолжительность антибактериальной терапии неосложненной инфекции мочевыводящих путей у пожилых женщин: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. CMAJ 2004; 170: 469.
14. Zalmanovici Trestioreanu A, Green H, Paul M, et al. Противомикробные средства для лечения неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин.Кокрановская база данных Syst Rev 2010; : CD007182.
15. Hooton TM, Besser R, Foxman B и др. Острый неосложненный цистит в эпоху роста устойчивости к антибиотикам: предлагаемый подход к эмпирической терапии. Clin Infect Dis 2004; 39:75.
16. Литтл П., Мур М.В., Тернер С. и др. Эффективность пяти различных подходов к лечению инфекции мочевыводящих путей: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 2010; 340: c199.
17. Климберг I, Шокей Г., Эллисон Х и др. Время до облегчения симптомов неосложненной инфекции мочевыводящих путей, полученной ципрофлоксацином с пролонгированным высвобождением: проспективное открытое неконтролируемое исследование первичной медико-санитарной помощи.Curr Med Res Opin 2005; 21: 1241.
18. Qiao LD, Chen S, Yang Y, et al. Характеристики возбудителей инфекций мочевыводящих путей и их чувствительность к антимикробным препаратам in vitro в Китае: данные многоцентрового исследования. BMJ Open 2013; 3: e004152.
19. Jansåker F, Frimodt-Møller N, Sjögren I., Dahl Knudsen J. Клинические и бактериологические эффекты пивмециллинама на ESBL-продуцирующие Escherichia coli или Klebsiella pneumoniae при инфекциях мочевыводящих путей. J Antimicrob Chemother 2014; 69: 769.
20. Bleidorn J, Gágyor I, Kochen MM, et al. Симптоматическое лечение (ибупрофен) или антибиотики (ципрофлоксацин) при неосложненной инфекции мочевыводящих путей? — результаты рандомизированного контролируемого пилотного исследования. BMC Med 2010; 8:30.
21. Gágyor I, Bleidorn J, Kochen MM, et al. Сравнение ибупрофена с фосфомицином при неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 2015; 351: h6544.
22. Kronenberg A, Bütikofer L, Odutayo A, et al.

    No related posts.