Оперативное лечение миомы матки

Содержание

виды и способы удаления миоматозных узлов. Запись на прием к врачу в Москве

25 апрель 2017 2828 0

Содержание статьи

У 80% женщин врачи диагностируют миому матки. Диагноз для большинства из них кажется приговором. Мы рекомендует в этом случае не паниковать. Позвоните нам. Мы запишем на приём и организуем лечение в лучших клиниках России и Москвы. Их список можно у видеть здесь: клиники лечения миомы. Мы будем на связи с вами постоянно. При необходимости получите консультацию эксперта по e-mail

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Что собой представляет миома матки

На протяжении многих лет гинекологи считали, что миома – это доброкачественное новообразование, которое имеет тенденцию к озлокачествлению. Женщинам при наличии этого заболевания предлагали единственное лечение – хирургическое удаление опухоли вместе с маткой. Альтернативным оперативным методом лечения была операция удаления миоматозных узлов с сохранением органа. Её предлагали сделать нерожавшим женщинам.

Затем учёные установили, что миома очень похожа на доброкачественную опухоль, но ею не является. Она крайне редко перерождается в злокачественное новообразование. Миому по основным характеристикам сравнили с атеросклеротической бляшкой в артерии, жировиком на шее или послеоперационным рубцом. Это существенно снизило онкологическую настороженность и изменило подходы к лечению пациенток, страдающих этим заболеванием.

В настоящее время миому рассматривают как реакцию женского детородного органа на повреждение. Основным повреждающим фактором является менструация, а, если быть более точным, то количество менструальных циклов.

Вначале миома формируется в виде крошечных зачатков, которые располагаются в мышечном слое матки. Они являются обычными клетками миометрия, но соответствуют по характеристикам клеткам во время беременности. Тогда, когда во время многократно повторяющихся менструальных циклов у женщины в организме происходит колебание уровня гормонов, зачатки узлов миомы начинают расти: одни медленно, другие стремительно, а третьи и вовсе исчезают.

Более быстрый рост миоматозных узлов происходит при воздействии таких травмирующих факторов:

частые аборты;
эндометриоз;
воспалительные заболевания матки;
травматические медицинские вмешательства.

Миому матки диагностируют также у девушек, которым не исполнилось 25 лет. Гинекологи считают, что в клетках, из которых они образовались, образовался дефект во время внутриутробного развития. Они начинают расти, получив гормональный стимул в виде менструации. Подобные взгляды на происхождение миомы радикальным образом изменили подходы к оперативному лечению этого заболевания.

Современные подходы к диагностике и выбору метода лечения миомы

Вначале узлы настолько маленькие, что их невозможно увидеть на УЗИ. Затем они начинают расти, и как будет вести себя каждый очаг, предвидеть невозможно. Но мы понимаем, что у миомы, как и других заболеваний, существует стадийность. Объёмное образование малого размера – это начало заболевания, а большой – запущенная форма. Консервативное лечение наши врачи начинают даже в том случае, когда миоматозный узел не более 2-2,5см.

Когда миому матки невозможно отличить от новообразования яичников, наши специалисты выполняют пациентке диагностическую лапароскопию. В случае наличия миоматозного узла, который деформирует полость органа, мы делаем гистероскопию, во время которой врач берёт образец ткани на гистологическое исследование. Если есть сомнения по поводу того, необходимо ли выполнять оперативное лечение миомы, прибегаем к компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Выбор метода лечения миомы зависит от многих факторов:

характера жалоб и самочувствия пациентки;
её возраста;
нарушений эндокринной функции;
наличия хронических заболеваний;

динамики увеличения миомы;
расположения миоматозных узлов;
наличия дефицита железа в крови;
результатов исследований и лабораторных анализов.

Одним из метолов оперативного лечения миомы является миомэктомия. Её выполняют в том случае, когда надо сохранить репродуктивную функцию женщины. Если имеется большое количество узлов и высокий риск потерять во время оперативного вмешательства матку, за 6 месяцев до операции мы выполняем эмболизацию маточных артерий. В этом случае исход оперативного вмешательства всегда удачный.

Миомэктомию выполняют одним из двух оперативных методов – лапароскопическим или и лапаротомическим. В первом случае оперативное вмешательство хирурги выполняют под контролем видеокамеры специальными инструментами, которые вводят в брюшную полость через минимальные разрезы. Оперативную лапаротомическую миомэктомию врачи выполняют руками, через разрез передней брюшной стенки. Не много оперирующих гинекологов в совершенстве владеют методом этого оперативного вмешательства.

Часто возникает вопрос, что лучше делать: оперативное вмешательство миомэктомию или эмболизацию маточных артерий. Эти два метода не составляют конкуренции друг другу. Мы решаем проблему исходя из того, что будет лучше для пациентки. В каждом случае наши врачи подходят к проблеме индивидуально.

Они отдают предпочтение эмболизации маточных артерий тогда, когда есть вероятность, что оперативное вмешательство будет технически трудным, после него на матке будет много рубцов, есть риск вскрытия полости органа. Если пациентка не планирует забеременеть, гинекологи центра выполняют эмболизацию маточных артерий, кроме тех случаев, когда имеет место единичный узел, расположенный на тонком основании, который легко может быть удалён оперативным лапароскопическим методом.

В некоторых случаях врачи выполняют оперативное вмешательство гистерорезектоскопию. Оно показано тогда, когда миоматозный узел расположен под слизистой оболочкой. Через влагалище и шеечный канал вводится гистероскоп, при помощи которого удаляется миоматозное образование.

Раньше гинекологи практически всем пациенткам, у которых выявляли миому, выполняли гистерэктомию – оперативное вмешательство, во время которого удалялио рган. Она имеет две модификации: экстирпация и надвлагалищная ампутация матки.

Большинство врачей предпочитают второй метод оперативного лечения миомы. После такой операции женщины приходится поддерживать гормональный гомеостаз при помощи лекарственных препаратов, у них может развиться недержание мочи и раньше наступить менопауза. В будущем женщина никогда не сможет забеременеть и родить ребёнка.

Специалисты нашей клиники при выборе метода лечения миомы отдают предпочтение эмболизации маточных артерий, а не оперативному вмешательству. Эту процедуру мы выполняем при наличии миоматозных образований любой локализации и размеров. Её делают с профилактической целью для того чтобы у женщины не было необходимости постоянно принимать контрацептивы, она не переживала, что в какой-то момент начнётся интенсивный рост узлов. Иногда достаточно выполнить одну эмболизацию при наличии крупных узлов, чтобы они перестали увеличиваться в размерах и у женщины прекратились обильные кровотечения.

У пациенток, которые планируют беременность, эмболизация может быть начальным этапом лечения перед оперативным удалением миомы. Мы восстанавливаем репродуктивную функцию женщинам, у которых имеют место наиболее сложные варианты миомы матки, комбинируя эмболизацию маточных артерий с последующим оперативным удалением оставшихся образований.

Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
Андроутопулос Г., Декавалас Г. Последние достижения в лечении миомы матки. Перевод с англ. Н. Д. Фирсовой (2018).
Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.

www.mioma.ru

виды операций по удалению опухоли, нужна ли операция?

Различные виды операций при диагнозе миома позволяют выбрать именно ту методику, которая способствует удалению этого доброкачественного новообразования на данный момент. Выбор лечебной тактики зависит от многого, от размера самой опухоли, степени ее клинического развития и проявляемых симптомов, а также возраста женщины. На основании обобщения этих проявлений выбирают вид операции, который предполагает консервативные методы с сохранением органа, или радикальный способ, когда его полностью удаляют.

Содержание статьи

Всем ли показано оперативное лечение при миоме?

После того как поставлен диагноз о наличии миомы, пациентке необходимо находится под наблюдением врача, чтобы контролировать динамику опухоли. Начальная стадия заболевания с небольшим размером опухоли обычно лечится консервативно с помощью терапии гормональными препаратами, однако, подобный способ может только на непродолжительное время сдерживать рост опухоли, поэтому рано или поздно, придется прибегнуть к операционному вмешательству. Терапевтический метод оправдывает себя только в отношении пациенток, чей возраст близок к менопаузе, так как в этот период опухоль, в большинстве случаев, рассасывается сама.

Без операционного лечения миомы не обойтись при следующих состояниях организма:

Большой размер миомных узлов, превышающий срок в 12 недель.
Быстрый рост узлов.
В случае боли.
При миоме, сопровождающейся развитием опухолевого процесса в яичниках или при эндометриозе.
Угроза перекрута ножки миомы.
Влияние опухоли на функции близлежащих органов.
При миоме, являющейся причиной бесплодия.
Субмукозный характер миомы.
В случае угрозы на злокачественное перерождение узлов миомы.

При определении вида операции во внимание берется семейное положение пациентки, в отношении нерожавших женщин применяют такой вид, который по максимуму сохранит их репродуктивные функции.

В некоторых случаях можно попробовать проводить терапию гормональными препаратами нового поколения, которые способны приостановить рост узлов миомы в тех случаях, когда они образованы из мышечных волокон. Вдобавок, в них должны иметься рецепторы, улавливающие эти гормоны и реагирующие на них.

Органосохраняющие операции на матке

При лечении миомы стараются использовать такие методы, которые способны сохранить сам орган, обеспечить достаточное снабжение яичников кровью, а также добиться сохранения менструаций. Для этого прибегают к использованию миомэктомии, которая предусматривает только удаление узлов миомы с полным сохранением самой матки с помощью лапароскопического, лапаротомического или гистероскопического доступа.

Выбор определенного доступа для проведения операции будет зависеть от:

размера матки;
расположения в ней узлов миомы;
величины узла и их количества;
результата проведенной гормональной подготовки;
оснащенности инструментами и наличия эндоскопического оборудования;
профессионализма хирургов и опыта в проведении таких операций.

Органосохраняющее направление лечения миомы важно, так как в последние годы наметилось значительное омоложение этого заболевания, а также увеличение числа случаев, когда пациентки зрелого возраста решаются на беременность. Поэтому возникает потребность в сохранении детородных органов, чтобы не лишать женщину этой возможности. Консервативные виды лечения – миомэктомия, настоящее спасение для этой категории.

Ее проводят при следующих нарушениях в репродуктивных органах:

симптомная миома;
субсерозный узел, располагающийся на ножке;
опухоль, приводящие к деформации матки;
размер узла свыше 8 см.

В качестве наиболее популярных и эффективных малоинвазивных способов, используемых при миоме матки, применяют:

эмболизацию маточных артерий;
ФУЗ-абляцию;
тактику криомиолиза;
электромиолиз.

Лапароскопическая операция по удалению миомы

Миому матки считает наиболее встречаемой опухолью женских репродуктивных органов доброкачественной природы. Методов устранения возникшего изменения довольно много, один из наиболее эффективных и широко используемых — является лапароскопическая операция. Применение подобного способа служит альтернативой проводимым до недавнего времени полостным операциям, которые были единственным выходом устранения узлов миомы. Но после открытых операций нередко возникали множественные осложнения в виде спаек, внутренних кровотечений, а также утраты женщиной способности иметь детей. Процедура лапароскопии способна успешно удалять узловые образования, не оставляя после себя практически никаких следов. Ее проводят при помощи специальной аппаратуры и инструментов, которые достигают миомы сквозь проколы в животе небольшого размера. За ходом операции ведется видеонаблюдение, которое осуществляется при помощи видеокамеры.

Данная процедура разрешена не всегда, существуют определенные состояния организма, когда производить удаление миомы подобным образом запрещается:

хронические заболевания ЖКТ и патологии печени;
наличие гемофилии или геморрагического диатеза;
нарушения функций сердечно-сосудистой системы или патологии системы дыхания;
возможность перерождения узла в злокачественное состояние;
большое количество узловых образований, расположенных в мышечной стенке матки;
образование грыжи в стенке брюшины;
истощение или избыточный вес;
онкологические процессы в яичниках или маточной шейке;
размеры узлов, превышающие 12 недель.

Лапароскопическая операция также проводится консервативно или радикально. В случае консервативного хода операции, используют миомэктомию, то есть удаляются только узлы. При радикальной лапароскопии полностью удаляется матка – применяют гистерэктомию. Даже в случае удаления матки сохраняют яичники, так как это, несмотря на полную утрату менструаций, сохраняет полноценную выработку необходимых половых гормонов. В результате у женщин своевременно наступает климакс и не проявляются характерные симптомы, наблюдаемые после удаления яичников.

Гистерорезектоскопия

С помощью гистерорезектоскопии проводится диагностика и лечение различных заболеваний матки. Процедуру проводят при помощи специального прибора – гистеророзектоскопа, оснащенного камерой, источником освещения и электрохирургическим инструментом. Аппарат, выполненный в виде трубки, вводят в полость матки, где за одну процедуру проводят диагностический осмотр и хирургическое удаление узлов. Современная медицина признает этот способ одним из лучших, позволяющих определиться с диагнозом и избавиться от следующих нарушений в женской половой сфере:

полипы матки и наличие эндометриоза;
разрастания в слизистой оболочке маточной стенки;
спаечные образования;
опухоли доброкачественного характера в мышечной стенке матки.

Этот способ считается малоинвазивным оперативным методом, обезболивание осуществляется местной анестезией или общим наркозом, что зависит от серьезности и длительности проводимого процесса. После операции пациентка спустя несколько часов способна самостоятельно отправляться домой.

Гистерорезектоскопия оправдана в тех ситуациях, когда необходимо осмотреть пациентку и сразу устранить возникшую патологическую ситуацию. Ее назначают при следующих показаниях:

Самопроизвольное прерывание беременности или удаление остатков тканей после родов или аборта.
Удаление ВМС.
Имеющиеся пороки в развитии матки или ее гиперплазия.
Возникновение ацикличных кровотечений.
Выделения крови в период менопаузы.
Образование полипов в полости матки.
Эндометриоз или возможность злокачественного образования в эндометрии.
Сращение маточных стенок.
Миома.

Также с помощью этого способа осуществляется контроль за эффективностью проводимой гормональной терапии. Метод не применяют в случае беременности, при наличии воспалительных и инфекционных заболеваний, при беременности, в случае плохой свертываемости крови.

Гистерорезектоскопию также относят к малоинвазивным методам операционного воздействия, которая проводится щадящим способом под контролем оптических приборов. Пациентка после проведения операции быстро восстанавливается и может возвращаться домой.

Другие методы

На основании стадии развития миомы, используют различный вид операций для ее удаления, как:

с использованием лапаротомической миомектомии, которая производит удаление опухоли сквозь разрез в брюшной стенке;
метод эмболизации артерий, при которой перекрывается кровоток, проходящий по ним, после чего опухоль остается без питания и отмирает;
ФУЗ-абляция узлов, современный лечебный метод, использующий процессы фокусирования ультразвуковых волн, позволяющий устранить миому без операционного вмешательства.

Метод эмболизации подразумевает поступление в артерии матки через сосуды, расположенные в бедре, особого вещества, блокирующего кровоток в миоме. Здоровая ткань миометрия в этом случае не страдает и полноценно снабжается кровью. После произведенных манипуляций, узел миомы перестает снабжаться необходимым питанием и усыхает.

При ФУЗ-абляции происходит разрушение миомы дистанционно, с использованием ультразвука, сфокусированного и контролируемого томографом. Этот способ представляет собой новейшую методику, проводимую в качестве эксперимента, поэтому пока не рекомендована для широкого применения.

Еще несколькими методами, устраняющими данный вид патологии и которые предлагают ученые – медики на основании последних научных разработок, являются способы миолиза и криомиолиза. При миолизе проводят удаление узла при помощи лазера или электрического тока. При этом происходит одновременное удаление узла и сужение подходящих к нему кровеносных сосудов. Применение криомиолиза подразумевает применение жидкого азота, с его помощью опухоль замораживается.

Радикальная хирургия

Удаление матки с узлами миомы считается радикальным способом хирургии. Подобное вмешательство или гистерэктомия, проводится лапароскопическим, вагинальным или абдоминальным способом. Выбор определяется на основании показаний и имеющихся для этого условий. Так:

Вагинальную гистерэктомию применяют при:

имеющимся доступе, необходимого для проникновения;
при небольших размерах матки:
отсутствие гипертрофии маточной шейки и патологического изменения придатков;
наличие необходимой подвижности матки.
Абдоминальный метод предпочтителен в случае:
стремительное увеличение опухоли;
имеющийся спаечный процесс, развившийся в результате воспаления;
подозрение на злокачественный характер эндометрия;
противопоказания в использовании вагинальной гистерэктомии;
потребность в одновременной экстрагенитальной операции,
Лапароскопическую гистерэктомию используют при таких состояниях:
большое количество узлов миомы;
их быстрый рост;
полипоз эндометрия в рецидивирующей форме;
эндометриоз;
субмукозное расположение опухоли.

Интересное видео:

Перед медициной стоит задача в более широком использовании органосохраняющих операций и применять такой метод, как гистерэктомия, только в случае крайней необходимости. Это позволяет женщине чувствовать свою полноценность и избавляет от многих патологических реакций, зависящих от собственного гормонального фона.

miomaz.ru

размеры для операции, методы и последствия

Миома матки – это опухолевидное новообразование, носящее доброкачественный характер и локализующееся на стенках матки. Гинекологическое заболевание возникает в любом возрасте и беспокоит 40% женского населения. Причины возникновения болезни неизвестны до сих пор, но на этот счёт существует ряд теоретических предположений. Считается, что болезнь редко трансформируется в раковую патологию, если пациентка регулярно находится под наблюдением у лечащего врача. Но по причине отсутствия симптомов на ранней стадии развития и быстрого роста женщина обращается к гинекологу с миоматозными узлами уже приличных размеров, и тогда становится актуальным оперативное вмешательство.

Показания к удалению маточной патологии

Чаще всего миому обнаруживают случайно во время профильного обследования пациентки. Гинекологи применяют выжидательную тактику, объясняя это тем, что беспокоить маточные узлы на начальном этапе развития нежелательно. К оперативному вмешательству приводят следующие симптомы пациентки:

обильное кровотечение до, во время и после менструального цикла;
болевые ощущения в области малого таза;
патологии больших размеров, создающие ощущение распирания внизу живота и препятствующие функционированию внутренних органов;
возникновение анемии из-за регулярных и значительных кровопотерь;
проблемы с мочеиспусканием и частые запоры;
головные боли, слабость, тошнота, головокружение;
опухоль вызывает деформацию репродуктивных органов;
жёлтые или коричневые выделения после менструации.

Наличие всех вышеперечисленных симптомов у пациентки вынуждает к срочному оперативному вмешательству. Принимая серьёзное решение, врачу следует учитывать возраст больной, размеры патологии, индивидуальную непереносимость препаратов, места локализации маточных образований и послеоперационные осложнения.

Разновидности лейомиом матки

Удаление миомы хирургическим путём

Хирургическое вмешательство при миоме используется в медицинской практике на протяжении долгого времени и является бюджетным вариантом. Выбирать хирурга следует тщательно, так как от качества операции зависит способность к деторождению и качество жизни пациентки. Распространённый способ хирургического вмешательства – открытая полостная операция, имеющая две разновидности: лапаротомию и гистерэктомию. Опухолевые размеры для операции измеряются в миллиметрах или сантиметрах.

Оперативное вмешательство имеет несколько разновидностей.

Удаление миомы лапароскопическим методом

Оно направлено на удаление опухолевидных образований на стенках матки и полное сохранение репродуктивного органа, так как отсутствие матки не даст возможности иметь детей в дальнейшем. Подготовка к операции заключается в прохождении шестимесячного курса приёма лекарств. Распространённые препараты – Гозерелин и Гестринон, уменьшающие размеры патологии и снижающие обильные кровотечении в процессе операции. Субсерозная локализация маточной опухоли исключает подготовительный этап и к операции приступают сразу.

Лапароскопия проводится только в следующих случаях:

размеры одного узла достигают четырех или пяти сантиметров;
сократительная способность матки нарушена и полость деформирована;
неспособность к деторождению и вынашиванию ребёнка;
анемия из-за многочисленных кровопотерь;
патология препятствует функционированию соседних внутренних органов, вызывая частые запоры, проблемы с мочеиспусканием и дисфункцию кишечника;
стремительный рост патологии.

Проведение операции опасно для жизни пациентки в следующих случаях:

величина миоматозных узлов не изменилась после подготовительной терапии;
наличие злокачественных болезней репродуктивных органов;
заболевания дыхательной системы и печеночная недостаточность;
множественная миома матки;
наличие лишнего веса у пациентки.

Огромное значение в процессе операции играет разновидность, размер и локализация опухоли. Процедура состоит из четырёх шагов: вылущивание маточных узлов, восстановление недостатков миометрии, извлечение патологии и гомеостаз брюшной полости. Операция считается травматичной и оставляет рубцы и шрамы.

Послеоперационный период длится от трёх до семи дней, а полное восстановление организма и возобновление физической активности наступает через четыре недели. После лапароскопии пациенткам запрещено вести половую активность на протяжении шести недель. Возможны дальнейшие осложнения после процедуры, среди которых повреждение мочевого пузыря, кишечника и мочеточников из-за низкого расположения маточных узлов, грыжи брюшной полости и трудности во время беременности.

Лапаротомия

Является более щадящим вариантом оперативного вмешательства, так как во время данной операции хирург имеет возможность лучше контролировать кровотечение в процессе вылущивания маточного узла, особенно если патология расположена на глубине десяти сантиметров или больше.

Подготовка к операции играет важную роль, так как именно от этого зависит исход оперативного вмешательства. Пациентке следует пройти цитологическое исследование, сделать биопсию, выявить степень чистоты влагалища, провести экскреторную урографию и сдать анализ крови. Перечисленные пункты помогают определить метод хирургического вмешательства, размеры узлов, место надрезов и заболевания репродуктивных органов.

При наличии анемии больной желательно заранее приготовить донорскую кровь для переливания на случай обильных кровопотерь. Показания к удалению такие же, как и при лапароскопии. Желательно применять этот метод при множественных миоматозных узлах и при наличии анемии у пациентки. Если опухоль гигантская, хирурги предпочитают именно лапаротомию, сохранив при этом матку.

Операция проходит в несколько этапов: разрезается брюшная полость, обнаруживается узловая капсула, на которой также делают надрез и извлекают маточную опухоль. Хирург накладывает два или три шва по причине удаления больших узлов. После операции пациентка берет больничный на две недели и максимально ограничивает физическую активность. Процедура исключает дальнейшие осложнения в виде повреждения внутренних органов или разрыва матки во время беременности.

Гистерэктомия

Это радикальное удаление матки, применяемое в тяжёлых случаях. Используется данный метод при аномальных кровотечениях, острых болях внизу живота, выпадении матки и эндометриозе. Удалению подлежат доброкачественные и злокачественные опухоли, достигшие солидных размеров и ликвидирующиеся вместе с маткой.

Процедура проводится посредством разреза брюшной полости, через влагалище или с использованием лапароскопической техники. Реабилитация длится три недели, в течение которых пациентке назначают антибиотики и обезболивающее. Последствия операции включают возникновение инфекции, онемение кожи, рубцы и шрамы в месте разреза и возникновение спаек в области живота. Если вместе с миомой удаляют яичники, матку и маточные трубы, у женщин заранее наступает менопауза. После удаления матки половые гормоны перестают синтезироваться в женском организме и пациентке назначают гормональную терапию.

Гистероскопия

Метод используется для удаления миоматозных узлов небольших размеров, достигающих пяти сантиметров в диаметре. Наличие ножки и подвижность внутриматочного узла являются показаниями к применению данного способа. Процедура проводится с помощью введения во влагалище гистероскопа, иссекающего узел на отдельные части.

Операция по удалению миомы матки проводится с сохранением репродуктивного органа, но уменьшает шансы забеременеть в дальнейшем. Хирург оперирует на первой неделе менструации, вводя больной обезболивающей препарат. К преимуществам данного способа принадлежат непродолжительность процедуры, минимальная потеря крови, скорое восстановление репродуктивных органов после операции и небольшой рубец на месте разреза, который быстро проходит. Пациентки лежат в больнице пять или семь дней, и дальнейший период восстановления проводят дома.

Миомэктомия

Во время беременности проводится при наличии малых, средних и гигантских узлов на слизистой оболочке матки. Признаки патологии проявляются в виде обильных кровотечений, болей внизу живота и наличия кровяных сгустков во время менструации. Опухоль удаляют при кесаревом сечении преимущественно у женщин, достигших 30 лет. Процедуру проводят с полным сохранением матки и маточных труб, если размеры патологии не достигают внушительных размеров и не деформируют внутренние органы.

Показания к проведению операции:

на подслизистой оболочке матки возникает много миоматозных узлов;
появление одиночных узлов;
некроз патологии;
обильные кровянистые выделения со сгустками;
распирание и боли внизу живота.

После кесарева сечения пациентка проходит долгий период восстановления, включающий диетическое питание и тщательное очищение кишечника. Место операции рекомендовано обрабатывать антисептическими средствами.

Альтернативы хирургическому вмешательству

Удалить миому можно без операции при помощи медикаментозного лечения, малоинвазивного вмешательства, приёма гормональных препаратов и народных средств.

Эмболизация маточных артерий

Считается прогрессивным и результативным методом в медицинских кругах. Операцию проводят с проколами в области малого таза, вводя эмболы, состоящие из медицинского полимера, в маточные артерии. Они препятствуют кровоснабжению маточных узлов, вызывая гибель гладкомышечной ткани патологии.

Для операции врачи используют катетер, устанавливающийся в брюшном отделе аорты. Сначала выполняют эмболизацию правой, а затем левой маточной артерии. На месте миоматозных новообразований разрастается соединительная ткань. Лишаясь единственного источника питания и уменьшаясь в три-четыре раза, миоматозный узел теряет связь со слизистой оболочкой матки и выталкивается наружу. Данное явление называется экспульсией, или рождением маточного узла.

Перед проведением операции пациенка должна лежать в клинике и принимать антибиотики во избежание возникновения инфекции после эмболизации. Операцию проводят без наркоза, так как в артериях отсутствуют нервные окончания. Пациентка чувствует тепло внизу живота во время процедуры. Процесс длится максимум 15 мин., но это зависит от хирурга.

Данный метод признан самодостаточным, так как во время или после проведения операции не требуется дополнительного медикаментозного или народного лечения. Категорически запрещено совершать процедуру во время беременности и при наличии онкологических заболеваний и воспалительных процессов репродуктивных органов.

Среди осложнений врачи отмечают редкие случаи накопления гнойных масс на месте проведения операции, закупорки артерий, повреждения катетером внутренних органов малого таза и возникновение гематом в области проведения операции. Возможность возникновения рецидива возникает только в том случае, если во время процедуры возникли технические трудности и катетер был установлен неправильно. Во время реабилитации, длящейся на протяжении восьми часов, у пациентки возникают боли внизу живота, незначительные кровотечения и повышение температуры тела.

Находясь дома, больной следует воздержаться от полового акта, избегать физической активности и не принимать горячие ванны в течение месяца. Желательно соблюдать рекомендации лечащего врача, чтобы период восстановления прошел быстро.

Медикаментозное лечение

Оно предусматривает приём доступных аптечных средств, гормональных препаратов по назначению врача и способствует рассасыванию маточных узлов без удаления с помощью оперативного вмешательства. Гормональный дисбаланс считается фактором, провоцирующим возникновение патологии, поэтому указанный вид препаратов по сей день активно используется в медицинской практике. Описанной разновидности лечения поддается маленькая опухоль, которая не склонна к стремительному росту. Данный вид препаратов используется при множественном миоматозе для подавления роста оставшихся опухолей.

Лекарства нацелены на уменьшение размеров патологии, остановку кровотечения и уменьшение болевых симптомов. Гормональный курс проходят женщины, пережившие удаление матки при климаксе для синтезирования гормонов искусственным путём. Параллельно с медикаментозным лечением должна соблюдаться суточная норма витаминов и минералов для улучшения эластичности сосудов.

Нетрадиционные способы

При прохождении основного курса пациентки используют нетрадиционные способы для достижения лучшего эффекта. Для лечения миомы используют травяные настои и отвары, употребляющиеся перорально и в виде компресса. Среди целебных трав пользуются популярностью тысячелетник, чистотел, боровая матка, полынь и ромашка, уменьшающие размеры узлов. Для снятия воспаления и оттека можно делать компресс из сырого картофеля или сока алоэ.

Миому матки желательно не удалять с помощью оперативного вмешательства во избежание дальнейших осложнений при родах и заболеваний репродуктивных органов. Но если пациентка столкнулась с данной болезнью, полностью исключать такой вариант нельзя. Миоматозный узел ведёт себя непредсказуемо и может изменить темп роста или распространиться на слизистую оболочку матки в виде множественного фиброза в любой момент. Чтобы избежать таких неприятностей, надо делать регулярное обследование репродуктивных органов, позволяющее контролировать размер и стадию развития патологии.

В случае увеличения миоматозного узла и возникновения обильного кровотечения пациентку надо оперировать безотлагательно и не пытаться обойтись медикаментозным лечением или использованием народных средств, так как миома на поздней стадии развития представляет опасность для жизни женщины. Врачи рекомендуют лечить миому комплексно: комбинировать лекарственные препараты, нетрадиционные методы, вести здоровый образ жизни и не забывать проходить регулярные обследования для выявления очага болезни на ранней стадии развития.

onko.guru

Лапароскопия миомы матки — особенности проведения такой операции, восстановление после и возможные последствия

Миома (син. — лейомиома, фиброма) матки — наиболее распространенное доброкачественное новообразование женской репродуктивной системы, происходящие из клеток гладкомышечной мускулатуры матки (миометрия). Этиология — дисгормональные нарушения. Частота встречаемости — 50% у женщин после 45 лет. Размер миомы определяют в сантиметрах и неделях гестации (аналогично увеличению матки во время вынашивания беременности). По локализации узла относительно матки выделяют субмукозные, субсерозные, интрамуральные, атипичные (шеечные) и миомы смешанного месторасположения.

Симптомы заболевания проявляются при увеличении образования до определенных размеров. Наиболее часто встречаются следующие признаки лейомиомы:

бесплодие
обильные кровотечения и болезненность менструации
увеличение длительности месячных, продолжительные мажущие следы
нерегулярный цикл
безуспешность попыток зачатия при наличии овуляции
выкидыши
при крупной миоме — частое мочеиспускание (из-за давления на мочевой пузырь), ощущения тяжести внизу живота
гидронефроз в результате передавливания мочеточников
при длительной компрессии возможно нарушение концентрационно-выделительной функции почек

Лапароскопическая миомэктомия является предпочтительным методом лечения патологии, предусматривающим сохранение фертильности. Операция имеет преимущества перед абдоминальной миомэктомией, в виде низкой кровопотери, минимальной травматизации и инвазии, отсутствии обширных послеоперационных шрамов. Пациентки быстрее восстанавливают здоровье и возвращаются к повседневному образу жизни.

Максимальные размеры миом, которые могут убрать лапароскопически без нарушения целости эндометрия, определяет опыт и квалификация хирурга. Основные показания к оперативному лечению:

быстрый рост опухоли
подозрение на озлокачествление узла
нарушение функции других органов
выраженная болевая симптоматика.
бесплодие
подготовка к ЭКО у женщин страдающих миомой матки
кровотечения анемизирующие пациентку
большие размеры узла

Использование лапароскопической методики для удаления миом больших и гигантских размеров остается спорным из-за увеличения длительности эктомии, трудностей извлечения опухоли из брюшной полости. Дефект матки велик и могут быть трудности с его ушиванием. Лапароскопически удаляют субсерозные и интрамуральные миомы, смешанные.

Вопрос, какой доступ для миомэктомии выбрать, решает оперирующий гинеколог. Общий наркоз при лапароскопической миомэктомии исключает любые неприятные или болезненные ощущения. Положительные отзывы гинекологов подтверждают преимущества малоинвазивного и высокоэффективного лапароскопического метода лечения.

Удаление миомы матки лапароскопическим методом

Предоперационная подготовка позволяет снизить риск вмешательства и вероятность осложнений. Делают стандартные анализы (крови, мочи, цитологию маточного соскоба и мазки на вагинальную микрофлору), исследования (УЗИ, ЭКГ, флюорография органов грудной клетки), гистероскопию для уточнения соприкосновения узла с полостью матки и состояния здоровья эндометрия. Необходимо выявить все моменты, потенциально влияющие на ход операции и прогноз излечения: сопутствующие хронические заболевания, прием любых препаратов. Выявление инфекции и нарушение формулы крови должно сопровождаться адекватной терапией

Основные направления подготовки: санирование очагов инфекции и гормонотерапия по показаниям (крупные образования и множественные миоматозные узлы).

За 8 часов до проведения оперативного вмешательства необходимо исключить прием пищи и жидкости. Текущий прием любых фармакологических препаратов должен согласовываться с лечащим гинекологом. Накануне женщину осматривает анестезиолог, оценивает вероятность аллергических реакций, после этого согласовывают тип анестезии (общая или спинальная), предполагаемый объем и длительность операции.

Как проходит и сколько длится удаление миомы, расскажет гинеколог. Процедура энуклеации субмукозной, субсерозной (подслизистый тип образования, выпячивающийся в полость матки) или интрамуральной миомы с сохранением субсерозного слоя эндометрия имеет продолжительность в среднем 90 — 140 мин. Сохранение целости эндометрия и невмешательство в полость матки необходимо для сохранения дальнейшей репродуктивной функции.

Пока женщина находится под наркозом, хирург делает 3-4 прокола в нижней части живота. Брюшную полость заполняют газом, создавая пространство для оперативных маневров. Вводятся лапароскоп, оснащенный лампой и видеооборудованием, хирургические манипуляторы. Чтобы уменьшить риск кровопотери, блокируют кровоток в маточных артериях и вводят местно препараты, вызывающие спазм сосудов матки. Удаление структур образования происходит при помощи морцеллятора и стерильных эндоскопических карманов. Кусочки миомы извлекают из брюшной полости. если миома небольшая, ее извлекают целиком. Образцы тканей образования отправляют на гистологическое исследование, для исключения атипичных структур. Дефект миометрия восстанавливается посредством особых непрерывных швов. Делают ревизию брюшной полости на предмет скопления крови, сгустков в физиологических пространствах, повреждения других органов. Из брюшной полости максимально выкачивается газ. Разрезы брюшной стенки ушиваются косметическими швами, максимально незаметными для глаз.

После лапароскопии миомы матки

Как любое хирургическое вмешательство, удаление миомы матки при помощи лапароскопии имеет реальные, хоть и невысокие, риски. Чем полнее предоперационное обследование, тем точнее прогноз на выздоровление. В периоде реабилитации рекомендуют УЗД контроль, повторные осмотры у гинеколога для выявления скрытых осложнений. Срочные и отдаленные нежелательные последствия послеоперационного периода включают:

увеличение кровопотери
риск повреждения мочевого пузыря и мочеточников при удалении крупных лейомиом
инфицирование швов
воспалительные осложнения со стороны органов малого таза
риск появления рубцов и околоматочных спаек
непроходимость фаллопиевых труб
рецидив заболевания (или рост невыявленных ранее мелких миоматозных узлов)

Важно! При появлении обильных выделений из половых путей (более 2 прокладок в час), повышении температуры тела необходимо срочно обратиться к лечащему врачу. При усилении боли после операции возможен прием обезболивающих препаратов согласно инструкции.

Послеоперационный период лапароскопического удаления лейомиомы протекает для женщины легче, чем после абдоминального оперативного вмешательства. Большинство пациенток могут вернуться домой в тот же день. В первые сутки могут беспокоить постоперационные боли, скудные выделения из операционных ран. Потребуется уход за швами, особенности которого подробно объяснят в клинике. Остаточное количество газа, введенного в брюшную полость при лапароскопии, может доставлять неприятные ощущения. Рекомендуются упражнения, облегчающие рассасывание газа.

Время полного восстановления может занимать от недели до месяца, индивидуально у каждой пациентки. Как только женщина почувствует реально силы вернуться к физической активности, необходимо начинать вставать с постели и ходить. Это улучшает кровообращение и снижает риск тромбоза. Ранняя дозированная физическая нагрузка и сбалансированное питание сокращают сроки периода реабилитации. Важную роль играет позитивный настрой на выздоровление, эмоциональная поддержка близких. Необходим полноценный длительный сон и отдых, рекомендуется дыхательная гимнастика. Улучшает кровообращение и заживление специальный массаж. Приветствуется ношение специального медицинского бандажа. В течение 5-6 месяцев нельзя поднимать и переносить грузы более 4 кг, активно приседать.

Первые месячные могут наступить в ожидаемые сроки. Возобновлять половые сношения рекомендуют не ранее 4-6 недель после лапароскопии.

Диета после данного хирургического вмешательства предполагает щадящий прием легкоусвояемой пищи. В первый день еда должна быть без излишней жирности, в жидком виде и небольшими порциями. Дальнейшее питание необходимо сбалансировать по белковому, углеводному и жировому компонентам, избегать жирных, жареных и копченых блюд. Обязательно исключить продукты, замедляющие перистальтику и вызывающие газообразование. Скопление кишечного содержимого может усилить послеоперационные боли из-за повышения внутрибрюшного давления. Необходимо соблюдать жидкостной режим, не снижая количества выпиваемой обычно воды, исключить газированные напитки.

Результатом лапароскопического лечения будет облегчение симптомов заболевания: нормализация менструаций, отсутствие тазовой болезненности и тяжести. По данным статистики, у 78% прооперированных женщин уходит болевая симптоматика, 83% отмечают нормализацию месячных и регулярности цикла. Удаление миомы матки лапароскопическим доступом признана щадящей, сохраняющей орган и его функцию оперативной процедурой. Многочисленными исследованиями доказано увеличение процента вынашивания здорового плода после миомного бесплодия и миомэктомии.

mirt-med.ru

основные показания, последствия, способы и методы

Миома матки — одно из самых частых заболеваний репродуктивной системы. После постановки диагноза врачи часто предлагают пациенткам радикальный способ избавления от проблем — удаление узлов вместе с самой маткой. Какие последствия могут быть после удаления матки при миоме? И есть ли альтернатива такой радикальной операции? Давайте разберемся вместе.

Из медицинской практики лечения миомы матки

Операция по удалению матки при миоме и других заболеваниях называется гистерэктомия (также — ампутация матки, экстирпация матки). Ежегодно российские хирурги-гинекологи проводят около миллиона таких операций. Это второе по частоте оперативное вмешательство у женщин активного репродуктивного возраста после кесарева сечения.

В Швеции удаление матки составляет 38% от всех полостных гинекологических операций, в США — 36%, а в Великобритании — 25%. В России этот показатель составляет от 32 до 38% в различных регионах. В большинстве случаев показанием для гистерэктомии является миома матки.

Гистерэктомия является самым популярным методом лечения миомы. Врачи-гинекологи, несмотря на развитие методик терапии, зачастую консервативны. Они считают, что опухоли, даже доброкачественные, нужно удалять вместе со всеми окружающими тканями.

А ведь, кроме удаления матки, существуют методы миомэктомии (удаление только узлов с сохранением матки), консервативной гормонотерапии и эмболизации маточных артерий. Три последних метода позволяют не только сохранить матку и возможность забеременеть, но и избежать полостной операции.

К счастью, абсолютные показания к удалению матки при миоме пересматривают и значительно сокращают.

Показания к удалению матки при миоме

Абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии при миоме являются:

опущение или выпадение матки при миоме;
подозрение на злокачественный процесс.

Это именно те случаи, когда операция позволяет предотвратить осложнения и сохранить жизнь женщины.

Быстрый рост узла, маточные кровотечения и боли внизу живота на данный момент не считаются абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии.

Когда удаление матки не требуется

Эти критерии не являются показаниями к удалению матки:

Возраст женщины старше 35–40 лет. Удаление матки приводит к искусственному наступлению климактерического периода, увеличению риска сердечнососудистых и других осложнений.
Женщина не планирует беременность. Отсутствие планов выносить и родить ребенка не повод подвергать женщину серьезному вмешательству в организм.
Множественные узлы в мышечном слое матки. Применение альтернативных методов лечения позволит уменьшить размеры узлов и сохранить репродуктивную функцию.
Узел большого размера. Эмболизация маточных артерий позволяет уменьшить размер узла вдвое даже при крупном размере миомы.

Во всех этих случаях гинеколог может настаивать на проведении гистерэктомии. Перед тем как согласиться с его доводами, стоит внимательно изучить возможности альтернативного лечения и риски операции.

Опасна ли полостная операция по удалению как таковая?

Удаление матки при миоме, как мы уже сказали, это серьезная полостная операция. При использовании любого способа и метода экстирпации могут развиться различные патологии:

Наркозные осложнения. Около 95% летальных исходов при гистерэктомии связано с осложнениями при наркозе.
Повреждение соседних органов и сосудисто-нервных пучков. Даже самый опытный хирург может допустить ошибку. Чаще всего при удалении матки повреждают мочевой пузырь и мочеточник, что требует повторной операции.
Кровотечение во время операции. Особенно часто это осложнение возникает при лапароскопической гистерэктомии. Сложно провести тщательную перевязку сосудов и остановку кровотечения с помощью эндоскопических инструментов.
Кишечная непроходимость. При удалении матки в брюшную полость попадает кровь, тальк с перчаток хирургов, микроскопические частички пыли. Все это приводит к образованию спаек в брюшной полости и может стать причиной кишечной непроходимости. В результате требуется повторная операция.
Воспаление и перитонит. Любое нарушение в технике проведения операции или обработке послеоперационной раны может привести к нагноению, воспалению брюшины (перитониту), образованию абсцессов и другим осложнениям.

Даже без осложнений реабилитация после удаления матки длится в среднем 6–8 недель.

Чем грозит гистерэктомия в будущем

Даже через месяцы и годы после операции риски осложнений не заканчиваются. Со временем развивается так называемый постгистерэктомический синдром.

По данным д.м.н. Н. М. Подзолковой, постгистерэктомический синдром развивается у 75–80% женщин в течение нескольких лет после удаления матки.

Большинство проявлений постгистерэктомического синдрома возникают из-за эстрогенной недостаточности. Удаление матки приводит к снижению гормональной функции яичников и всей женской эндокринной системы.

По мнению многих отечественных исследователей, сохранение обоих яичников позволяет отсрочить развитие климактерического синдрома при гистерэктомии на 4–5 лет. Но чем моложе пациентка, тем раньше у нее возникает эстрогенная недостаточность.

Снижение уровня эстрогенов провоцирует развитие сердечнососудистых заболеваний. У женщин в возрасте до 50 лет с удаленной маткой риск инсульта, ишемической болезни сердца, инфаркта и сердечной недостаточности значительно повышен. Эти данные были опубликованы в 2010 году в European Heart Journal.
По данным медицинских исследований, увеличивается риск развития рака молочной железы, почек, щитовидной железы.
Возникают признаки климакса: бессонница, депрессия, повышенная потливость, «приливы», ощущение жара. Женщина уже в 40 лет может ощутить симптомы постменопаузы.
Из-за нарушения обмена кальция возникает остеопороз. Кости становятся более хрупкими и ломкими, увеличивается риск переломов.
Из-за дефицита эстрогенов появляется сухость во влагалище, болезненность при половом акте, снижается либидо, исчезает вагинальный оргазм или значительно снижается его интенсивность.
Значительно возрастает риск опущения стенок влагалища, нарушается мочеиспускание. Недержание мочи развивается примерно у 17% пациенток.
У 42,3% пациенток после гистерэктомии развивается бактериальный вагиноз, у 6,4% —неспецифический вагинит.
Развивается метаболический синдром, появляются эндокринные нарушения.
В 52,2% случаях отмечается артериальная гипертензия, примерно у трети женщин — ожирение, примерно у 25% — нарушение липидного обмена.

Не все женщины знают, чем грозит удаление матки при миоме. Удаление целого органа не может пройти бесследно для организма. Большое количество осложнений во время операции и после нее заставило совершенствовать методы лечения миомы.

Итак, гистерэктомия постепенно отходит на второй план и остается «терапией спасения». Появляются альтернативные, более эффективные и совершенные методы лечения этого заболевания.

Альтернативные удалению матки методы лечения миомы

К более современным органосохраняющим методам лечения миомы относятся миомэктомия и эмболизация маточных артерий. Многие клиники также предлагают метод ФУЗ-абляции, но его применение ограничено.

ФУЗ-абляция — экспериментальный метод лечения. Его суть — воздействие на миоматозные узлы с помощью ультразвука под контролем МРТ. Метод обладает большим риском рецидивности, так как уничтожается не 100% опухолевых клеток. ФУЗ-абляция противопоказана при 5 и более узлах, в случае, если миома располагается на задней стенке матки, а также если объем узлов более 500 см ³ .
Миомэктомия — оперативный метод лечения миомы. Миоматозные узлы удаляются хирургически, при этом матку сохраняют. Этот метод имеет те же осложнения во время операции, что и удаление матки. Также недостатком способа является появление рубцов на матке, что может значительно осложнить зачатие и беременность. До 30% женщин сталкивается с рецидивом болезни после миомэктомии.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) . Это альтернатива хирургическим операциям. В маточную артерию вводятся эмболы — мельчайшие шарики. Они перекрывает кровоток в миоматозных узлах, после чего опухоль некротизирует. Этот процесс безопасен для организма. Метод ЭМА действует одновременно на все очаги миомы и может использоваться при любых размерах и локализации узлов. Эмболизацию можно использовать почти во всех случаях, когда показано хирургическое лечение. Эта процедура может быть применена у пациентов с высоким операционным риском (с сердечнососудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением). Риск осложнений составляет менее 1%.

Если речь не идет о немедленном спасении жизни, стоит дважды подумать, прежде чем принять решение о гистерэктомии. Есть смысл задуматься об альтернативных современных методах лечения миомы без удаления матки. Помните, что этот выбор всегда остается за пациентом.

www.kp.ru

размеры для операции, когда удаляют опухоль, симптомы и признаки заболевания + отзывы женщин, которым удалили миому

Заболевания женской половой системы в некоторых случаях выявляются совершенно случайно, например при очередном плановом осмотре, либо при диагностике сопутствующих заболеваний.

В таком случае заболевание еще не имеет выраженной симптоматики из-за начальной стадии течения. Симптомы начинают проявляться, когда заболевание прогрессирует.

Одним из заболеваний, которое может не проявляться долгое время, является миома матки. Патология является довольно распространенной, особенно среди женщин возраста от 30 до 40 лет. Также часто заболевание возникает в климактерический период.

Что представляет собой данная опухоль

Миома — это доброкачественное образование, локализующееся в теле матки или в области шейки органа, которое может иметь как одиночное формирование, так и представлять сетку множественных узлов.

Доброкачественная опухоль может быть разных размеров, может расти стремительно или иметь замедленное развитие.

Развитие узелкового образования начинается с клеток миометрия — клеток внутреннего слизистого слоя матки. Кроме того, миома бывает разных видов, иметь различную симптоматику и структуру.

ВАЖНО!

Миома бывает разных видов. Еее можно классифицировать в соответствии с разными признаками.

В зависимости от клеточной структуры опухоль бывает:

простая. Имеет клеточную структуру, не способную делиться;
пролифелирующая. 25% клеток опухоли способны делиться, остальные клетки имеют клеточный состав, аналогичный простой миоме;
предсаркома. Много узелковых образований сосредоточено в одной опухоли, 75% клеток которой обладают митотической активностью.

По расположению новообразование доброкачественного характера бывает:

интрамуральным (внутримышечным). Такая миома бывает больших размеров и располагается в мышечном слое тела матки;
субсерозным. Располагается данный вид миомы в миометрии, на границе с серозной прослойкой. Особенностью роста такого образования является сильное разрастание в брюшную полость. Характерной особенностью строения такой опухоли является тонкая ножка, на которой держится нарост;
субмукозным (подслизистым). Вырастает такая опухоль в слизистом слое матке внутри ее тела. При больших размерах данная опухоль вызывает сильное кровотечение и боль.

Редкий случай, когда миома вырастает в забрюшинной области.

В зависимости от клеточной структуры миома бывает двух типов:

фибромиома. Состоит из соединительной ткани;
лейомиома. Клеточная структура данного вида имеет мышечно-волокнистую структуру.

В соответствии со стадией развития миома бывает трех видов, каждый из которых характеризуется размерами узла в зависимости от роста и временем развития. Первая стадия имеет малый размер, третья — большая, характеризующаяся стремительным ростом.

Принцип определения размеров

Для того, чтобы обозначить размеры доброкачественного образования, специалисты берут за основу не только его диаметр, но и соответствующее увеличение матки.

При росте доброкачественной опухоли происходит увеличение матки. Увеличение органа фиксируется аналогично его росту при беременности — в неделях, и рост опухоли часто становится заметен визуально — живот женщины растет как при беременности.

Когда проводят ультразвуковое исследование миоматозных узлов, то указывают размеры опухоли в соответствии с ее диаметром и обозначаются в сантиметрах или в миллиметрах.

Также обозначение роста миомы производится в недельном измерении. Если опухоль маленькая и составляет меньше 1-2 см (10-20 мм), то ее размер будет указан менее четырех недель.

Какие виды бывают в соответствии с размерами

Если руководствоваться размерами миомы, то ее можно классифицировать следующим образом:

маленькая. Ее размер составляет не больше 2 см (20 мм), не больше 4 недель. Обычно такая миома не имеет выраженных симптомов, поэтому ее обнаружение чаще всего происходит случайным образом. Она не требует операции, но необходим постоянный контроль за опухолью;
средняя. Имеет размер от 2 до 5-6 см, в неделях — 9-10, максимум 11. Терапия в таком случае включает в себя прием медикаментов и дополнительные процедуры по необходимости. Операцию назначают при нарушении работы соседних органов, когда миома разрастается в брюшную или забрюшную полость;
большая. Характеризуется размерами от 7-8 см в диаметре, увеличение матки соответствует 12-16 неделям беременности. Чаще всего миому больших размеров необходимо оперировать, так как она вызывает проблемы с функционированием соседних органов, а также приводит к деформации матки.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Маленькая миома требует наблюдения, которое заключается в систематическом ультразвуковом исследовании. Быстрый ее рост может вызывать серьезные проблемы со здоровьем.

Непредсказуемый и стремительный рост миомы могут провоцировать различные факторы. Если миома большая или даже гигантская, то она требует операции, так как именно увеличенная опухоль может трансформироваться в злокачественную.

Помимо этого, большая миома вызывает боли внизу живота, сильные кровотечения, нарушение работы других органов.

Когда миома представляет опасность

Часто женщины недооценивают опасность миоматозного образования и не хотят его оперировать. В некоторых случаях миома может серьезно навредить организму.

Опасность, которую может представлять доброкачественная опухоль, заключается:

в сдавливании мочевыводящего канала или мочевого пузыря. В такой ситуации возможно возникновение застоя мочевой жидкости в мочевом пузыре или мочеточниках, развитие пиелонефрита, образование мочекаменной болезни или скопление песка в органах мочевыделительной системы;
в давлении на прямую кишку. При этом возникают запоры, зашлаковывание организма.

Кроме того, при активном росте доброкачественного образования оно может перерасти в саркому.

Сильные кровотечения при менструации, а также в периоды между менструациями могут привести к постгемморагической анемии, сопровождающейся обмороками, усталостью, нехваткой витаминов и болезненностью.

Опасность образования на ножке заключается в перекруте ножки, в результате чего опухоль может погибнуть. В таком случае в органе происходит некротические процессы, которые могут вызвать перитонит или общий сепсис.

Очень часто миома может провоцировать бесплодие (при преграждении путей для прохождения сперматозоидов), выкидыш или преждевременные роды.

ВАЖНО!

Если врачом показано удаление миоматозных узлов, не следует отказываться от операции. Иначе рост опухоли может повлечь за собой опасность для жизни и здоровья женщины.

При каких размерах удаляют

Размеры миомы являются одним из основных показаний для операции по ее удалению. Так при каких же размерах удаляют миому?

Делают операцию, когда размер миомы матки превышает 3 см. Опухоль такого размера чаще всего уже проявляет себя в виде основных симптомов (сильного кровотечения, болевых синдромов). Чем активнее растет опухоль, тем быстрее необходимо ее оперировать.

Однако, бывают случаи, которые требуют хирургического вмешательства при миоме малых размеров. Например, малое новообразование на ножке при перекруте вызывает сильную боль, без удаления миомы в таком случае не обойтись.

В крайне редких случаях, когда соскоб на биопсию показал раковые клетки даже в малой опухоли, требуется незамедлительная операция.

Также читайте, в каких случаях вместе с миомой удаляют матку.

Симптомы

Симптомы миомы возникают, как правило, когда опухоль переросла скрытый период роста, ее размер составляет более 2 см.

В таком случае могут появиться следующие признаки заболевания:

нарушение менструального цикла;
кровотечения, не связанные с менструальными;
чрезмерно обильные менструации;
частое, иногда болезненное мочеиспускание;
запоры;
ощущение распирания или давления в нижней части живота;
боли в животе, иногда в пояснице.

Рост опухоли со временем становится заметен невооруженным глазом — при отсутствии увеличения общей массы тела живот увеличивается в объеме.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

При появлении любого из симптомов миоматозных узлов следует обратиться к гинекологу.

Нельзя на основании показателей диагностировать самостоятельно миому, так как многие другие гинекологические заболевания могут иметь аналогичную симптоматику. Диагностические мероприятия помогут не только правильно определить заболевание, но также исключат смертельно опасные патологии, например раковые образования.

Методы диагностики

Что же нужно делать, чтобы выявить мимому матки?

Диагностировать доброкачественную опухоль в матке можно разными способами. Самыми простыми и результативными способами являются осмотр у гинеколога с прощупыванием и ультразвуковое исследование, которое определяет локализацию узлов, их структуру и размеры.

По показанием врач может назначить дополнительное исследование для определения тактики лечения:

магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Она исключает внутренний эндометриоз, раковые образования;
гистероскопию. Определяет распространение узлов;
кольпоскопию. Определяет наличие мизерных узелковых образований.

Кроме гинекологического осмотра и аппаратной диагностики для определения гормонального баланса, исключения раковых клеток, исключения беременности, а также обнаружения возможных сопутствующих патологий и воспалительных процессов половой и мочевыделительной системы проводятся исследования крови, мочи и клеток опухоли на биопсию.

В каких случаях возможно консервативное лечение

Не всегда миоматозные узлы требуют немедленного удаления.

Если опухоль имеет размер не более двенадцати недель, медленно растет, не имеет выраженных симптомов, не затрудняет работу находящихся рядом органов, то чаще всего назначается консервативное лечение.

К методам консервативной терапии относят:

Кроме того, показателями к консервативному лечению являются:

планирование беременности;
локализация узлов в мышечном слое органа;
отсутствует субмукозный вид опухоли.

При непереносимости наркоза или невозможности проведения операции по состоянию здоровья консервативное лечение применяют вынужденно.

Читайте также про народные методы лечения миомы матки.

Отзывы пациенток об удалении миомы

Данные отзывы основаны на собственном опыте женщин. С ними следует ознакомиться, но не брать за пример, так как каждый организм индивидуален — у одних заживает быстро, другие имеют осложнения.

Заключение

Таким образом, миоматозные узлы удаляют хирургическим способом довольно часто — тенденция опухоли к увеличению так или иначе возникает на определенном этапе ее развития.

Различные методы хирургического вмешательства позволяют применять более щадящие методы.

Консервативное лечение, к сожалению, не всегда дает положительный результат.

Полезное видео

В видео рассказывается про варианты операций при миоме матки:

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

zhenskoe-zdorovye.com

показания и противопоказания к операции по удалению миомы, лечение миоматозных узлов в Москве

Содержание статьи

Миома матки является распространённым заболеванием, развитие которого в репродуктивный период происходит у 80% женщин. У некоторых пациенток имеются показания к оперативному удалению опухоли, кроме этого, данный способ лечения является наиболее быстрым.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Если диагностирована миома матки, показания к хирургическому вмешательству отсутствуют, то врач-гинеколог может назначить медикаментозную терапию или эмболизацию маточных артерий.

Современные клиники лечения миомы предлагают пациенткам эффективную терапию при миоматозных узлах. При данном нарушении наиболее эффективным вариантом является эмболизация маточных артерий (ЭМА).

Причины развития заболевания и основная симптоматика

Миома (myoma) с греческого языка дословно переводится как мускул. Она является доброкачественной опухолью из мышечных волокон матки. Данное хроническое заболевание при отсутствии лечения способно прогрессировать и вызывать тяжёлые осложнения.

В гинекологии не существует единого мнения относительно причин развития миоматоза. Однако большинство специалистов связывают развитие миоматозных узлов с повреждениями тканей матки, возникающих при многократных менструациях. Изучением данного вопроса занимается акушер-гинеколог Дмитрий Михайлович Лубнин.

Если у вас имеются показания к удалению миомы, обратитесь к опытным специалистам. В качестве альтернативного варианта хирургическому вмешательству выступает эмболизация, которую ежедневно проводит эндоваскулярный хирург Борис Юрьевич Бобров, являющийся одним из основоположников ЭМА в России.

Симптомами миомы, которые могут указывать на наличие патологии, являются:

обильные и длительные менструации;
увеличение нижней части живота;
учащенное мочеиспускание;
нарушение репродуктивной функции;
боли отмечаются редко при миоме.

Многих пациенток, у которых диагностирована патология, интересует вопрос, возможно ли ее вылечить. В современной медицине применяются различные методы, для которых характерны определенные показания. Так, для проведения эмболизации маточных артерий основными показаниями являются репродуктивные планы пациентки, размеры образований. Данный метод позволяет безопасно вылечить новообразование. У каждой женщины есть возможность получить консультацию по e-mail врача-гинеколога или посетить клинику.

Диагностика миомы

Врач может выявить миому при осмотре на кресле, так как о наличии патологии свидетельствует увеличенная матка. Для подтверждения предполагаемого диагноза проводятся исследования, которые позволяют определить размеры новообразования, выявить его соотношение с анатомическими структурами матки.

Ранее врачи-гинекологи определяли размер миомы приблизительно в неделях беременности, соответствующих увеличению матки при вынашивании ребенка. Однако в настоящее время данный подход устарел, так как современное оборудование позволяет получать точную информацию. В некоторых случаях при выборе метода лечения, к которому имеются показания, необходимо с учетом полученных сведений составить схему расположения узлов.

В гинекологии для выявления миомы наиболее часто применяется ультразвуковое исследование. В ходе УЗИ специалист определяет размер узлов. Важно, чтобы после данной процедуры была составлена схема расположения узлов – их графическое изображение. Данная схема позволит определить, имеются ли у пациентки показания к оперативному удалению миомы или данное лечебное мероприятие будет избыточным.

Магнитно-резонансная томография применяется при крупной миоме, которую данный метод позволит точно идентифицировать в отличие от ультразвука, который не может проникать на большую глубину в ткани. Одним из преимуществ данного исследования является то, что после его прохождения выдается снимок, на котором точно зафиксированы основные структуры репродуктивного органа и миоматозные узлы, что позволяет определить их соотношение.

Если у пациентки имеются показания к оперативному удалению миомы, врач-гинеколог назначает перед операцией дополнительное обследование. В случае, когда специалистом было принято решение об использовании метода наблюдения, пациентка должна записаться на приём к лечащему врачу в установленный срок.

Показания к проведению операции при миоме

Современными врачами-гинекологами совместно с хирургами проводятся операции в зависимости от показаний, в ходе которых матка сохраняется или удаляется. Каждое оперативное вмешательство характеризуется определенными особенностями.

Существует три вида хирургического лечения миомы, для каждого из которых имеются показания:

гистерорезектоскопия;
миомэктомия;
гистерэктомия;

Гистерорезектоскопия предполагает удаление опухоли со стороны маточной полости. Преимуществом данной операции является то, что она не оставляет на матке рубцов. Показанием для данной операции является желание женщины зачать ребенка, молодой возраст пациентки.

Миомэктомия является хирургическим удалением миоматозных образований. Данный метод основывается на иссечении узла из матки, после чего на места, где располагались опухоли, накладываются швы. Показанием при миоме к проведению миомэктомии является необходимость сохранения репродуктивной функции и неэффективность медикаментозного метода, а также опухоли большого размера.

Наиболее тяжелым методом для женщины является гистерэктомия, показанием для которой является множественный миоматоз, отсутствие здоровой ткани, гигантские доброкачественные опухоли в матке, а также наличие сопутствующего заболевания матки. Кроме этого, ампутация матки показана тогда, когда опухоль стремительно увеличивается. Последствия удаления матки распространяются не только на физиологический аспект, но и затрагивают психологическое здоровье.

Однако в большинстве случаев гистерэктомия проводится в медицинских учреждениях даже в том случае, когда показания отсутствуют. Акушер-гинеколог Д.М. Лубнин, который не является сторонником данного метода, объясняет данный факт тем, что врачам необходимо выполнить план, а также они считают, что миому проще удалить, чем лечить ее.

Если существуют показания к удалению доброкачественной опухоли оперативным способом, то принимать решение о проведении операции должен как врач, так и пациентка с учетом имеющихся данных. В некоторых случаях данная процедура может быть заменена эмболизацией маточных артерий.

Противопоказания к удалению миоматозных узлов

Для хирургических способов устранения миоматоза определены не только показания к их использованию, но и ряд противопоказаний. Так, ели женщина планирует зачатие ребенка, следует рассмотреть другие методы в качестве альтернативного варианта ампутации матки.

Если у женщины имеются другие заболевания, проявляющиеся в тяжелых формах, операцию нельзя проводить, так как может существовать угроза для жизни пациентки. Инфекционные заболевания также накладывают ограничение на использование операции для удаления миоматозных узлов. Перед проведением вмешательства пациентка сдает кровь на анализ, для удаления опухоли показатели крови должны находиться в пределах нормы, в частности, свертываемость крови.

Выбор способов терапии патологии зависит не только от имеющихся показаний, но и состояния здоровья женщины, наличия сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов. Безопасным и малоинвазивным методом является эмболизация маточных артерий. Данный метод показан при новообразованиях более 2 см, в случаях, когда другие методы лечения неэффективны, женщина желает сохранить матку, имеются противопоказания к использованию анестезии.

Эмболизация маточных артерий как альтернативный метод лечения миомы

Эмболизация маточных артерия является менее травматичной методикой, которая позволяет прекратить рост миомы и заменить опухоль соединительной тканью. Риск развития осложнений и рецидивов при применении данной процедуры минимален. После ЭМА нормализуется работа половой и выделительной систем, прекращаются неприятные симптомы. Женщина в кратчайшие сроки после эмболизации возвращается к нормальной жизни.

Процедура ЭМА основывается на перекрытии маточных артерий, которые являются основными источниками питания миомы. Не получая необходимого питания, узлы отмирают, поврежденные ткани замещаются соединительной тканью. Закупорка сосудов осуществляется специальными частицами – эмболами, которые содержатся в используемых при процедуре препаратах.

ЭМА позволяет бороться с миоматозными образованиями без хирургического вмешательства, которое зачастую имеет последствия. Матка после эмболизации сохраняется, поэтому женщина может успешно зачать и родить здорового ребенка.

Основные показания к использованию ЭМА при миоматозе:

множественные опухоли в матке, имеющие различное расположение;
наличие субмукозных узлов, которые не могут быть удалены при использовании гистерорезектоскопии;
желание женщины сохранить репродуктивный орган и зачать ребенка.

Вывод о целесообразности применения эмболизации или использования хирургических методов делается на основе показаний, репродуктивных планов женщины, состояния ее здоровья, симптоматики и стадии заболевания. Важно не пренебрегать здоровьем и один раз в полгода посещать врача-гинеколога, так как профилактический осмотр позволяет во многих случаях выявить патологию.

Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.

виды и способы удаления миоматозных узлов. Запись на прием к врачу в Москве

Что собой представляет миома матки

Современные подходы к диагностике и выбору метода лечения миомы