Стенокардия покоя

Стенокардия покоя или как её ещё называют — нестабильная стенокардия. Медицинское название декубитальная стенокардия (de cubitas). Различают два вида нестабильной стенокардии.
Первый — впервые возникшая, то есть давность её не должна превышать больше одного месяца. Как правило, впервые возникшая нестабильная стенокардия может стабилизироваться и перейти в стенокардию напряжения или прогрессировать в стенокардию покоя.
И второй — прогрессирующая стенокардия. Когда на фоне стабильной стенокардии, происходит внезапное учащение приступов, увеличивается их время, тяжесть и так далее.

Стенокардия покоя — это когда приступы стенокардии возникают внезапно, вне зависимости от физических нагрузок, в состоянии покоя, чаще в горизонтальном положении пациента, нередко ночью в период сна.
Существует ещё одна форма нестабильной стенокардии — это постинфарктная стенокардия покоя. Основной её чертой является то, что она впервые проявляется в постинфарктном периоде, то есть после 10-14 дней от момента возникновения инфаркта миокарда.

Так или иначе, стенокардия покоя, является абсолютным и срочным показанием к госпитализации.
Причиной возникновения стенокардии покоя, как правило, бывает резко выраженный атеросклероз коронарных артерий, что служит первым сигналом о развитии сердечной недостаточности и возможном, инфаркте миокарда.

Симптомы стенокардии покоя.

Следует различать стенокардию напряжения от стенокардии покоя. Основным различием является причина, вызывающая приступ. При стенокардии напряжения — это всегда физические или психические нагрузки одного и того же уровня. При стенокардии покоя, приступы возникают или в полном покое или при значительно меньших нагрузках. Довольно часто бывают ночные приступы стенокардии покоя, то есть во время сна. Пациенты просыпаются в тревоге от приступа удушья или чувства сдавливания в груди.

Второй отличительной чертой для стенокардии покоя является характер приступа. Он становится более выраженный, длительный и тяжелее переносится больным, усиливается чувство удушья, нехватки воздуха.
И последнее отличие — это скорость купирования приступа. Если при стенокардии напряжения, хватает одной таблетки нитроглицерина, то при приступе стенокардии покоя необходимо больше одной, как минимум две таблетки нитроглицерина.
Болевые симптомы при стенокардии покоя ничем не отличаются от стенокардии напряжения, может только более ярко выраженные.

Лечение стенокардии и точная диагностика стенокардии проводится только в стационаре под контролем врача. При первом подозрении на стенокардию покоя, необходимо срочно госпитализировать больного в отделение интенсивной терапии и реанимации. Стенокардия покоя нередко является причиной смерти, поэтому СРОЧНО ВЫЗЫВАЙТЕ ПАЦИЕНТУ СКОРУЮ ПОМОЩЬ!!!

Консультация кардиолога

Другие статьи по кардиологии:

• Недостаточность митрального клапана — классификация и причины
• Пролапс митрального клапана
• Митральный стеноз
• Пороки сердца — классификация, диагностика, лечение и прогноз
• Внутрижелудочковые блокады
• Холтеровское мониторирование ЭКГ: общие сведения
• Экстрасистолия: причины, классификация, диагностика, лечение, прогноз
• Тахикардия: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение
• Брадикардия: описание, симптомы, диагнотика, лечение
• Трепетание предсердий
• Мерцательная аритмия
• Диагностика и лечение сердечной недостаточности
• Сердечная недостаточность классификация и клинические проявления
• Сердечная недостаточность: причины, патогенез, общее описание
• Профилактика стенокардии
• Вариантная стенокардия
• Лечение стенокардии
• Диагностика стенокардии
• Стенокардия напряжения или стабильная стенокардия. Симптомы
• Осторожно! Высокое давление
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
• Миокардиты (острые и хронические)
• Острый инфаркт миокарда
• Холтеровское мониторирование АД и ЭКГ: показания к применению и технология использования
• Стенокардия. Общие сведения
• Нарушение ритма сердца — общее описание и причины
• Как проходит холтеровское мониторирование АД
• Электрокардиография
• Нужна ли вам консультация кардиолога?

Клиническая больница | Признаки стенокардии напряжения, стадии патологии

Стенокардия напряжения является одной из форм ИБС. Развитие заболевания у большинства пациентов обусловлено атеросклерозом сосудов, питающих миокард. Сужение просвета коронарных артерий вызывает гипоксию, что становится причиной всех патологических изменений в сердечной мышце.

Формы стенокардии напряжения

ИБС стенокардия напряжения подразделяется на формы:

• Впервые возникшая.
  Диагноз выставляется, если от момента приступа прошло не более одного месяца. Течение заболевания протекает в двух вариантах – стенокардия регрессирует (исчезает) или переходит в стабильную стенокардию. Первые признаки патологии могут быть предвестниками инфаркта.
• ИБС стабильная стенокардия напряжения. Устойчивая форма заболевания с приступами, продолжающимися более одного месяца. Характеризуется появлением у пациента стереотипных симптомов на нагрузку одной силы.
• Прогрессирующая стенокардия напряжения. На ее развитие указывает усиление тяжести и увеличение продолжительности и частоты болевых приступов при воздействии на организм обычной нагрузки.

Стенокардия напряжения стадии или иначе функциональные классы (ФК):

• 1 (первый) ФК. Обычная нагрузка изменений в самочувствии не вызывает. Болевые приступы возникают на фоне чрезмерных нагрузок – после подъема на несколько пролетов лестницы, при быстрой ходьбе.
• Второй ФК. Физическая активность пациента ограничена. Спровоцировать приступ может ходьба на 500 и более метров, преодоление 1-2 пролетов лестницы, прогулка в ветреную погоду и при морозе, психоэмоциональное возбуждение.
• Третий ФК. Физическая активность пациента сведена к минимуму. Приступ появляется после ходьбы на расстояние от 100 метров, при преодолении одного лестничного пролета.
• Четвертый ФК. Физическая активность ограничена. Болевой приступ возникает и в покое.

Стенокардия напряжения ФК (функциональные классы) позволяет врачу верно определить объем физнагрузок и подобрать лекарства.

Причины стенокардии напряжения

Одна из основных причин развития стенокардии напряжения – атеросклероз. Выделяют ряд факторов риска, под воздействием которых болезнь не только начинается, но и прогрессирует.

Неустранимые факторы стенокардии напряжения – генетическая предрасположенность, пол человека и его возраст. Примерно до 50-55 лет стенокардии напряжения больше подвержены мужчины. После наступления менопаузы у женщин, то есть после 50 лет, процентное соотношение пациентов разного пола выравнивается.

Устранимые факторы риска:

• Курение.
• Гиподинамия.
• Сахарный диабет. Заболевание невозможно победить до конца, но выполнение рекомендаций врача снижает его тяжесть и соответственно уменьшает вероятность изменений в сосудах.
• Артериальная гипертензия. Также как и с сахарным диабетом, контроль над течением болезни снижает риски развития осложнений.
• Ожирение.
• Психоэмоциональные стрессы.
• Высокий уровень холестерина.

Признаки стенокардии напряжения

Стенокардия напряжения степени определяют клиническую картину заболевания. Но основным проявлением для всех стадий заболевания является приступ болей. Типичное протекание болевого приступа:

• Боль начинается на фоне выполнения физической работы, в момент стресса. Характерно возникновение приступа на морозе или в ветреную погоду.
• Боль чаще всего сосредоточена за грудиной с иррадиацией в лопатку, шею, нижнюю челюсть. Боли пациентами описываются как сжимающие, жгучие, режущие.
• Длительность болей от 2-х до 15 минут. При длительном приступе не исключается вероятность развития инфаркта.
• Интенсивность приступа снижается после приема нитроглицерина, при прекращении физической работы.

Стенокардия напряжения симптомы — это и слабость, одышка, перебои в работе сердца, снижение или нарастание АД, холодный пот. У части больных отмечается бледность кожных покровов, учащение мочеиспускание, сухость ротовой полости.

Приступы могут повторяться как от нескольких раз за день, так и до двух-трех эпизодов в месяц. Нестабильная стенокардия напряжения проявляется ярче, ее симптомы раз от раза усиливаются.

Лечение стенокардии напряжения

План лечения больного составляется индивидуально. В первую очередь назначается стандартная терапия ИБС с использованием b-адреноблокаторов, антиагрегантов, средств, снижающих содержание холестерина в крови.

В момент приступа болевые ощущения помогает снять нитроглицерин. При частых эпизодах обострения назначают нитраты пролонгированного (длительного) действия — Изосорбида мононитрат, Изосорбида динитрат, нитроглицериновую мазь или пластырь.

В комплексную терапию входит устранение всех факторов риска заболевания, диетотерапия, выбор оптимальной физической нагрузки.

Осложнения

Стенокардия напряжения может осложниться инфарктом миокарда. Отсутствие своевременного лечения повышает риск развития сердечной недостаточности, первые признаки которой – отеки на нижних конечностях и усиливающаяся одышка.

Профилактика

Вероятность возникновения стенокардии напряжения многократно снижается, если уменьшить влияние на организм провоцирующих факторов развития заболевания. Пациентам с гипертензией и сахарным диабетом необходимо постоянно принимать назначенные лекарства.

Ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение

Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий.

ИБС широко распространенное заболевание. Одна из основных причин смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности во всем мире. В структуре смертности сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте, из них на долю ИБС приходится около 40%.

Формы ишемической болезни

Классификация ИБС (МКБ-10; 1992г.)

1. Стенокардия
   • — Стабильная стенокардия напряжения
   • — Нестабльная стенокардия
2. Первичный инфаркт миокарда
3. Повторный инфаркт миокарда
4. Старый (перенесенный ранее) инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз)
5. Внезапная сердечная (аритмическая) смерть
6. Сердечная недостаточность (поражение миокарда вследствие ИБС)

Основной причиной нарушения снабжения миокарда кислородом является несоответствие между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Это может быть следствием:

• — Атеросклероза коронарных артерий с сужением их просвета более, чем на 70%.
• — Спазма неизмененных (малоизмененных) коронарных артерий.
• — Нарушения микроциркуляции в миокарде.
• — Повышения активности свертывающей системы крови (или снижение активности противосвертывающей системы).

Главный этиологический фактор развития ишемической болезни сердца — атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз развивается последовательно, волнообразно и неуклонно. В результате накопления холестерина в стенке артерии формируется атеросклеротическая бляшка. Избыток холестерина приводит к увеличению бляшки в размере, возникают препятствия току крови. В дальнейшем, под воздействием системных неблагоприятных факторов, происходит трансформация бляшки от стабильной до нестабильной (возникают трещины и разрывы). Запускается механизм активации тромбоцитов и образования тромбов на поверхности нестабильной бляшки. Симптомы усугубляютя с ростом атеросклеротической бляшки, постепенно суживающей просвет артерии. Уменьшение площади просвета артерии более чем на 90-95% является критическим, вызывает снижение коронарного кровотока и ухудшение самочувствия даже в покое.

Факторы риска ишемической болезни сердца:

1. Пол (мужской)
2. Возраст >40-50 лет
3. Наследственность
4. Курение (10 и более сигарет в день в течение последних 5 лет)
5. Гиперлипидемия (общий холестерин плазмы > 240 мг/дл; холестерин ЛПНП > 160 мг/дл)
6. Артериальная гипертония
7. Сахарный диабет
8. Ожирение
9. Гиподинамия

Симптомы

Клиническая картина ИБС

Первое описание стенокардии предложил английский врач Уильям Геберден в 1772 году: «…боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды. Кажется, что эта боль в случае ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни; в момент остановки все неприятные ощущения исчезают. После того, как боль продолжает возникать в течение нескольких месяцев, она перестает немедленно проходить при остановке; и в дальнейшем она будет продолжать возникать не только когда человек идет, но и когда лежит…» Обычно симптомы болезни впервые появляются после 50 лет. В начале возникают только при физической нагрузке.

Классическими проявлениями ишемической болезни сердца являются:

• — Боль за грудиной, часто иррадиирует в нижнюю челюсть, шею, левое плечо, предплечье, кисть, спину.
• — Боль давящая, сжимающая, жгучая, душащая. Интенсивность различная.
• — Провоцируются физическими или эмоциональными факторами. В покое прекращаются самостоятельно.
• — Длится от 30 секунд до 5-15 минут.
• — Быстрый эффект от нитроглицерина.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение направлено на восстановление нормального кровоснабжения миокарда и улучшение качества жизни больных. К сожалению, чисто терапевтические методы лечения не всегда эффективны. Существует множество хирургических методов коррекции, таких как: аорто-коронарное шунтирование, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда и чрескожные коронарные интервеционные вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий).

«Золотым стандартом» в диагностике обструктивных поражений коронарных артерий сердца считается селективная коронарография. Применяется для того, чтобы узнать существенное ли сужение сосуда, какие артерии и сколько их поражено, в каком месте и на каком протяжении. В последнее время все большее распространение получила мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным болюсным контрастированием. В отличие, от селективной коронарографии, которая по существу является рентгенохирургическим вмешательством на артериальном русле, и выполняется только в условиях стационара, МСКТ коронарных артерий, как правило, выполняется амбулаторно с помощью внутривенного введения контрастного вещества. Еще одним принципиальным отличием может быть то, что селективная коронарография показывает просвет сосуда, а МСКТ и просвет сосуда, и, собственно, стенку сосуда, в которой локализуется патологический процесс.

В зависимости от изменений в коронарных сосудах, выявленных при коронарографии, могут быть предложены различные методы лечения:

Аортокоронарное шунтирование — отработанная в течение многих лет операция, при которой берут собственный сосуд больного и подшивают к коронарной артерии. Тем самым, создается путь обхода пораженного участка артерии. Кровь в нормальном объеме поступает в миокард, что приводит к ликвидации ишемии и исчезновению приступов стенокардии. АКШ является методом выбора при ряде патологических состояний, таких как сахарный диабет, поражение ствола, многососудистое поражение и т.д. Операция может проводиться с искусственным кровообращением и кардиоплегией, на работающем сердце без искусственного кровообращения, и на работающем сердце с искусственным кровообращением. В качестве шунтов могут использоваться, как вены, так и артерии пациента. Окончательное решение о выборе того или иного вида операции зависит от конкретной ситуации и оснащенности клиники.

Популярная в свое время баллонная ангиопластика потеряла свою актуальность. Основная проблема — краткосрочность эффекта от выполненного рентгенохирургического вмешательства.

Более надёжным и, в то же время, малоинвазивным методом восстановления и удержания нормального просвета сосуда, является стентирование. Метод по сути такой же, как баллонная ангиопластика, но на баллончике смонтирован стент (небольшой трансформируемый металический сетчатый каркас). При введении в место сужения, баллон со стентом раздувают до нормального диаметра сосуда, стент прижимается к стенкам и сохраняет свою форму постоянно, оставляя просвет открытым. После установки стента пациенту назначается длительная антиагрегантная терапия. В течение первых двух лет ежегодно выполняется контрольная коронарография.

В тяжелых случаях облитерирующего атеросклероза коронарных артерий, когда нет условий для АКШ и рентгенохирургических вмешательств, пациенту может быть предложена трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. В этом случае улучшение кровообращения миокарда происходит за счет потока крови напрямую из полости левого желудочка. На пораженную область миокарда хирург помещает лазер, создавая множество каналов диаметром менее 1 миллиметра. Каналы способствуют росту новых кровеносных сосудов, через которые кровь поступает в ишемизированный миокард, обеспечивая его кислородом. Эта операция может выполняться как самостоятельно, так и в сочетании с аортокоронарным шунтированием.

После устранения аортокоронарного стеноза заметно повышается качество жизни, восстанавливается трудоспособность, значительно снижается риск возникновения инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, увеличивается продолжительность жизни.

В настоящее время диагноз ИБС это не приговор, а повод для активных действий по выбору оптимальной лечебной тактики, которая позволит сохранить жизнь на многие годы.

ABC-медицина

Стенокардия (грудная жаба) представляет собой резкую боль или ощущение дискомфорта в области груди. Причиной этого является недостаток кровоснабжения в определенных участках сердца. Стенокардия отмечается как ведущий симптом при ишемической болезни сердца (ИБС), которая развивается из-за закупорки или сужения сосудов сердца. Все пациенты испытывают примерно одни и те же ощущения – давящая или сжимающая боль за грудной клеткой, которая зачастую отдает в руку,  плечо, челюсть или шею. Обычно боль не длится более 5 минут и исчезает после приема определенных медикаментов или снятия напряжения. Однако длительность приступа сугубо индивидуальна, у некоторых пациентов отмечались боли от 30 секунд до 30 минут.  

Симптомы

При возникновении стенокардии боль, как правило, интенсивная и купируется приемом нитроглицерина вкупе с прекращением физической нагрузки. У данных болевых ощущений имеются характерные признаки: ярко выраженное время наступления и прекращения (характер приступа), возникновение в определенных обстоятельствах.

Среди наиболее распространенных условий появления приступа стенокардии напряжения можно выделить активную ходьбу (ускорение движения, подъем в гору, затруднение в виде  резкого встречного ветра, тяжелая ноша). Также  иные физические усилия и значительное эмоциональное напряжение могут вызвать симптомы стенокардии. Для определения боли, возникающей от физического усилия, достаточно остановить напряжение. И дискомфорт утихнет в течение 5 минут. Полному устранению симптомов грудной жабы способствует прием нитроглицерина. Как правило, для постановки диагноза достаточно учесть названные выше симптомы и признаки: нарастание боли при физической нагрузке, благоприятная реакция на нитроглицерин и характер приступа. 

Причины

Основной феномен, характеризующий симптомы стенокардии, – дисбаланс между необходимостью сердца в кислороде и прямым его поступлением. Из-за недостатка питания мышцы может развиваться ее омертвение.

Так, среди причин недостатка снабжения сердца кислородом зачастую выделяют локальное нарушение кровотока. Оно может быть спровоцировано хроническим сужением просвета артерии, питающей сердце, из-за атеросклеротической бляшки. Также стенокардия возникает из-за резкого и длительного спазма сосудов сердца. Как результат, одна из частей сердца получает меньше кислорода, чем ей требуется для нормального функционирования. Во время физической нагрузки этот недостаток ощущается особенно сильно. Именно это является причиной, по которой подавляющее большинство острых приступов стенокардии являются следствием выполнения изнурительной и тяжелой работы или стресса. 

Последствия

По сравнению с инфарктом миокарда, когда нарушение кровообращения в сердечной мышце имеет необратимый и катастрофический характер, стенокардия представляет собой не столь явное расстройство циркуляции крови, которое быстро восстанавливается после устранения причины приступа. Поэтому не происходит обширных повреждений тканей сердца. При этом стоит учитывать, что превышение порога выживаемости сердечной мышцы грозит тем, что приступ стенокардии перерастет в инфаркт.     

Диагностика

Далеко не всякая боль в области груди или сердца может быть названа стенокардией. Если она длится менее 30–40 секунд и ликвидируется посредством глубокого вдоха или смены положения тела, не стоит переживать по поводу стенокардии. Чтобы поставить такой диагноз, врач должен проанализировать Ваши жалобы, выяснить симптомы и обстоятельства их проявления. С целью исключить сопутствующие заболевания при диагностике стенокардии осуществляется ряд медицинских проверок, в том числе электрокардиограмма (ЭКГ) в двух состояниях (покоя и нагрузки), тест на стрессовое состояние, измерение давления и рентген коронарных артерий.

Благодаря ЭКГ доктор может определить электрические импульсы сердца, а вместе с ними и симптомы стенокардии. Они показывают отсутствие или наличие ишемии (недостаточности кровоснабжения), характеристики изменений сердечного ритма и некоторые другие параметры. Чтобы получить полную картину сердечной деятельности, специалист сравнивает показания ЭКГ после нагрузки и в состоянии покоя, а затем принимает решение о необходимости лечения стенокардии.

Комплексный стресс-тест дает возможность диагностики стенокардии и оценки тока крови в сердечной мышце. Применяется малое количество радиоизотопа (как правило, таллия), который вводится в вену микроинъекциями при физической нагрузке. При помощи специального прибора врач наблюдает за распределением таллия в сердце. Неодинаковая концентрация или отсутствие данного элемента в той или иной части мышцы выявляет участки недостаточного кровоснабжения.

Наиболее точным способом определения стенокардии (грудной жабы) является ангиограмма, или рентген коронарной артерии. Катетер помещается в артерию, находящуюся в паху или в области предплечья, и затем он двигается по путь кровотока вплоть до одной из сердечных артерий. Далее производится впрыскивание рентгеноконтрастной жидкости, позволяющей наблюдать за изменениями исследуемых артерий, проводя диагностику стенокардии. 

Лечение

Успешное лечение стенокардии, как правило, связано со снижением факторов риска, которые могут вызвать сердечно-сосудистые нарушения. К ним относят: высокое артериальное давление, избыточный уровень холестерина, лишний вес, курение. Врач назначит Вам все необходимые лекарства для приведения давления в норму, предложит правильную диету и поможет сформировать программу физических упражнений для лечения грудной жабы.

В настоящее время для купирования симптомов грудной жабы используются мононитраты, динитраты и тринитраты. Механизм их действия – расширение сосудов сердца, что позволяет увеличить приток кислорода и снизить напряжение стенки миокарда. Среди нежелательных эффектов нитратов при лечении стенокардии можно выделить головную боль, снижение артериального давления, покраснение лица, головокружение и появление нечувствительности к определенным дозам препарата. Также применяются бета-блокаторы, снижающие силу и частоту сердцебиения, и блокаторы кальциевых каналов, которые препятствуют спазму сосудов.

В том случае, когда симптомы стенокардии имеют тяжелый характер и лекарства не способны помочь, назначается хирургическое вмешательство (в виде коронарного шунтирования) и баллонная ангиопластика. Коронарное шунтирование представляет собой вживление кровеносного сосуда в блокированный отрезок коронарной артерии. Таким образом восстанавливается кровоток в данной части сердца с помощью обходного пути. Ангиопластика – операция по лечению стенокардии с использованием катетера, имеющего маленький баллон на конце. Его вводят в подмышечную или бедренную артерию, а затем продвигают к месту сужения коронарного сосуда. Здесь он быстро надувается или растягивается, устраняя спазм.

В особенно пристальном внимании нуждается лечение нестабильной стенокардии, которая может возникать даже при отсутствии напряжения. Такая грудная боль не имеет предсказуемых границ наступления, в отличие от стабильной стенокардии, и не нуждается в причине для появления.  

Профилактика

Основные методы профилактики и лечения стенокардии:

• абсолютный отказ от курения и алкоголя;
• длительные прогулки в спокойном режиме, физическая активность в разумных пределах в соответствии с назначениями врача;
• контроль над артериальным давлением;
• следует соблюдать предписанную врачом диету, ограничить употребление животных жиров и соли, увеличить в рационе использование овощей, растительных жиров и фруктов;
• обнаружение и соответствующее лечение сахарного диабета, контроль над уровнем содержания глюкозы в крови;
• отсутствие излишних эмоциональных нагрузок.

Если Вас беспокоят регулярные боли в области грудной клетки при физических нагрузках, возможно, это проявления стабильной или нестабильной стенокардии, лечением которой занимаются специалисты наших поликлиник. Вам следует обратиться к врачу, так как каждый приступ стенокардии неизбежно ухудшает состояние сердечной мышцы. Получить профессиональную помощь Вы можете в одной из наших поликлиник в Москве. Запишитесь к нам на прием по телефону +7 (495) 223-38-83.

Стенокардия — причины, признаки, симптомы и лечение

Что такое стенокардия и какие факторы риска?

Стенокардия – это форма ишемической болезни сердца (ИБС), при которой наблюдается несоответствие между доставкой кислорода и потребностью в нём миокарда.

Стенокардия сопровождается сжимающими болями в левой части грудной клетки, которые возникают на фоне пониженного кровообращения в коронарных сосудах и недостаточного снабжения сердечной мышцы кислородом.

Факторы риска развития стенокардии

Выделяется ряд факторов, которые могут повлиять на развитие стенокардии:

• избыточная масса тела
• курение
• сахарный диабет
• гиподинамия (недостаточная физическая активность)
• артериальная гипертония
• сильные стрессы.

Симптомы стенокардии

Типичные признаки стенокардии обычно проявляются следующие:

• сдавливающие боли в области грудной клетки, за грудинй
• боли в левой руке, под левой лопаткой и в нижней челюсти
• жжение в области грудной клетки
• стесненное дыхание (ощущение нехватки воздуха)
• боль в левом предплечье и руке.

При проявлении симптомов обратитесь к врачу кардиологу своевременно, чтобы избежать развития возможных осложнений.

Признаки этого заболевания могут проявляться по-разному, поэтому стенокардия классифицируются следующим образом:

1. стабильная стенокардия
2. нестабильная стенокардия
3. вазоспастическая стенокардия.

Стабильная стенокардия, симптомы которой проявляются стабильно и с определенной частотой.

Нестабильная стенокардия характеризуется прогрессирующей симптоматикой и представляет опасность для жизни больного из-за высокого риска развития инфаркта миокарда. Лечение нестабильной стенокардии проводится только в условиях стационара под наблюдением кардиолога.

Вазоспастическая стенокардия проявляется приступами болей, даже когда больной находится в покое. Диагностика данной формы стенокардии сильно затруднена, так как эта болезнь может проявляться самыми различными симптомами. Больной вазоспастической стенокардией может ощущать сильные боли при слабых физических нагрузках и при этом совершенно не чувствовать болей при тяжелых нагрузках.

Диагностика и лечение стенокардии

Диагностика стенокардии в клинике А-Медия проводится инструментальными и лабораторными методами. Для того, чтобы определить функциональный класс заболевания и тяжесть его течения, нашими специалистами проводятся тесты функциональной диагностики.

Основные методы диагностики стенокардии:

Для диагностики стенокардии в нашей клинике применяется специализированное оборудование, что позволяет нам выявлять стенокардию на любом этапе течения болезни.

Лечение стенокардии

Лечение стенокардии в клинике А-Медия планируется опытным кардиологом, исходя из особенностей заболевания у каждого конкретного пациента.

По итогам диагностики для лечения стенокардии наш врач может назначить терапию лекарственными препаратами или направить пациента на хирургическую операцию.

Хирургическое лечение стенокардии требуется, когда терапия лекарственными препаратами не является эффективной.

Операции при стенокардии могут проводиться следующие:

• чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика
• аортокоронарное шунтирование
• маммарокоронарное шунтирование

Стенокардия является хроническим инвалидизиpующим заболеванием сердца, которое без своевременного лечения может привести к развитиию инфаркта миокарда или даже к гибели пациента.

Квалифицированный кардиолог клиники А-Медия имеет большой опыт лечения различных форм стенокардии. Обратитесь за помощью к нашему специалисту, и он поможет вам улучшить качество жизни, избежать негативных последствий стенокардии, а также взять под контроль это опасное заболевание.

 

Лечение стенокардии в Москве. МедлайН сервис

Стенокардия – разновидность ишемической болезни сердца, которая характеризуется приступообразными болями в области миокарда, возникшими в результате острой недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы. Существует 2 вида стенокардии – стабильная и нестабильная стенокардия. Стабильная развивается при интенсивных физических нагрузках, сильных переживаниях, стрессах, то есть в случаях, когда сердцебиение учащается и потребность мышцы в крови и кислороде увеличивается. Нестабильная стенокардия является прямым показанием к экстренной госпитализации, так как сопровождается непредсказуемым развитием и может повлечь за собой инфаркт миокарда. Приступ стенокардии сопровождается ярко выраженной клинической картиной. Лечение направлено на купирование приступов, а также предупреждение жизненно опасных осложнений.

Симптомы и признаки ИБС стенокардии

Когда начинается приступ, признаки стенокардии стремительно усиливаются. Больной испытывает резкую нехватку воздуха, острая боль в груди заставляет остановиться и замереть, возникает страх и паника за свою жизнь, из-за чего состояние еще больше усугубляется. Боли в груди при приступе стенокардии могут быть:

• сжимающие;
• давящие;
• жгучие;
• режущие;
• тянущие.

Болевой синдром нередко иррадииирует в левую руку, плечо, под лопатку, нижнюю челюсть, область эпигастрия. Симптом усиливается во время ходьбы, стресса, физических нагрузок.

Другие симптомы стенокардии:

• головокружение, спутанность сознания;
• резкое повышение артериального давления;
• тошнота, рвотные позывы;
• тахикардия.

Признаки стенокардии у женщин и мужчин ничем не отличаются. В обоих случаях больной испытывает сильнейший страх за свою жизнь. У некоторых наступает паническая атака, которая еще больше усугубляет симптомы приступа.

При стабильной стенокардии болевой приступ удается быстро купировать приемом нитратов (нитроглицерина). Если после приема такого препарата состояние не стабилизируется, необходимо срочно вызывать скорую помощь, так как риски развития инфаркта миокарда возрастают в несколько раз.

Лечение стенокардии

Лечение патологии консервативное, комплексное, направленное на:

• купирование патологической симптоматики;
• предотвращение развития осложнений, в том числе и инфаркта миокарда;
• остановку прогрессирования атеросклероза.

Группы препаратов, используемых для лечения такой сердечной патологии:

• Антиишемические. Уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде.
• Нитраты. Обладают антиангинальным и сосудорасширяющим эффектом, помогают быстро облегчить приступ стенокардии.
• Бета-адреноблокаторы. Нормализуют частоту сердечного ритма, купируют болевой синдром.
• Блокаторы кальциевых каналов. Обладают противоишемическим действием.
• АПФ. Предотвращают спазмы кровеносных сосудов благодаря блокировке преобразования ангиотензина ІІ из ангиотензина І.
• Антикоагулянты. Разжижают кровь, предупреждают тромбообразование.
• Антиаритмические. Способствуют нормализации ЧСС, облегчению приступа стенокардии.

Так же смотрите по теме:

Сердечный приступ

Симптомы сердечного приступа

Общие признаки и симптомы инфаркта включают:

• Боль в груди или дискомфорт (стенокардия), может проявляться чувством сдавления, сжатия, полноты или боли в центре груди. При сердечном приступе боль обычно длится в течение нескольких минут, она может увеличиваться и уменьшаться по интенсивности.
• Дискомфорт в верхней части тела, включая руки, шею, спину, челюсть или живот.
• Затруднение дыхания.
• Тошноту и рвоту.
• Холодный пот.
• Головокружение или обморок.
• У женщин, менее вероятно, боль в груди.

Экстренное лечение сердечного приступа

Американская ассоциация сердца и Американский колледж кардиологии рекомендует:

• Если вы думаете, что начался сердечный приступ, сразу звоните (03). После вызова (03) нужно разжевать таблетку аспирина. Обязательно сообщите об этом фельдшеру, тогда дополнительная доза аспирина не требуется.
• Ангиопластика, которая также называется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), является процедурой, которая должна быть выполнена в течение 90 минут от момента развития сердечного приступа. Пациенты, страдающие от сердечного приступа, должны быть доставлены в больницу оборудованную для выполнения PCI.
• Фибринолитическая терапия должна быть проведена в течение 30 минут от сердечного приступа, если центр, который выполняет ЧКВ, недоступен. Пациент должен быть переведен в отделение для ЧКВ без задержки.

Вторичная профилактика сердечного приступа

Дополнительные меры профилактики необходимы, чтобы помочь предотвратить повторный сердечный приступ. До выписки нужно обсудить с врачом стационара:

• Контроль уровня артериального давления и уровня холестерина (при выписке назначаются статины, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы).
• Аспирин и антитромбоцитарный препарат клопидогрель (Плавикс), который многие пациенты должны принимать на регулярной основе. Празугрель (Эффиент) является новым препаратом, который может быть использован как альтернатива клопидогреля для пациентов.
• Сердечная реабилитация и регулярные упражнения.
• Нормализация веса.
• Прекращение курения.

Введение

Сердце — сложный орган человеческого тела. На протяжении всей жизни он постоянно качает кровь, снабжая через артериальную сеть кислородом и жизненно важными питательными веществами все ткани организма. Для выполнения этой напряженной задачи, сердечная мышца сама нуждается в достаточном количестве обогащенной кислородом крови, которая доставляется к нему через сеть коронарных артерий. Эти артерии несут обогащенную кислородом кровь к мышечной стенке сердца (миокарду).

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) происходит, когда приток крови к сердечной мышце заблокирован, ткань испытывает кислородное голодание и часть миокарда умирает.

Ишемическая болезнь сердца является причиной сердечных приступов. Ишемическая болезнь сердца является конечным результатом атеросклероза, который препятствует коронарному кровотоку и уменьшает доставку обогащенной кислородом крови к сердцу.

Сердечный приступ

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) является одним из наиболее серьезных исходов атеросклероза. Он может произойти по двум причинам:

• Если в атеросклеротической бляшке развивается трещина или разрыв. Тромбоциты задерживаются в этом участке для герметизации и формируется сгусток крови (тромб). Сердечный приступ может произойти, если кровяной сгусток полностью блокирует прохождение обогащенной кислородом крови к сердцу.
• Если артерия становится полностью заблокирована вследствие постепенного увеличения атеросклеротической бляшки. Сердечный приступ может возникнуть, если недостаточно богатой кислородом крови проходит через эту зону.

Стенокардия

Стенокардия, основной симптом болезни коронарных артерий, как правило, воспринимается как боль в груди. Есть два вида стенокардии:

• стабильная стенокардия. Это предсказуемая боль в груди, которой обычно можно управлять с изменением образа жизни и подбором определенных лекарств, таких как низкие дозы аспирина и нитратов.
• нестабильная стенокардия. Эта ситуация гораздо более серьезная, чем стабильная стенокардия, и часто промежуточная стадия между стабильной стенокардией и сердечным приступом. Нестабильная стенокардия является частью состояния, которое называется острым коронарным синдромом.

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром (ОКС) — это тяжелое и внезапное состояние сердца, которое при необходимом интенсивном лечении не превращается в развернутый сердечный приступ. Острый коронарный синдром включает в себя:

• нестабильная стенокардия. Нестабильная стенокардия является потенциально серьезным состоянием, при котором боль в груди является постоянной, но анализы крови не показывают маркеров сердечного приступа.
• инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (не Q-инфаркт миокарда). Диагностируется, когда анализы крови и ЭКГ выявляют сердечный приступ, который не захватывает полную толщину сердечной мышцы. Поражение артерий менее тяжелое, чем при большом сердечном приступе.

Пациенты с диагнозом острого коронарного синдрома (ОКС) могут быть подвержены риску сердечного приступа. Врачи анализируют историю болезни пациента, различные тесты, а также наличие определенных факторов, которые помогают предсказать, какие пациенты с ОКС наиболее подвержены риску развития более тяжелого состояния. Тяжесть боли в груди сама по себе не обязательно указывает на тяжесть поражения в сердце.

Факторы риска

Факторы риска сердечного приступа такие же, как факторы риска ишемической болезни сердца. Они включают в себя:

Возраст

Риск ишемической болезни сердца увеличение с возрастом. Около 85% людей, которые умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, имеют возраст старше 65 лет. У мужчин, в среднем, первый сердечный приступ развивается в 66 лет.

Пол

Мужчины имеют больший риск развития ишемической болезни сердца и сердечных приступов в более раннем возрасте, чем женщины. Риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин возрастает после менопаузы, и они начинают страдать стенокардией больше, чем мужчины.

Генетические факторы и семейная наследственность

Некоторые генетические факторы увеличивают вероятность развития факторов риска, таких как диабет, повышенный уровень холестерина и высокое кровяное давление.

Расовая и этническая принадлежность

Афро-американцы имеют самый высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за высокой частоты встречаемости у них повышенного кровяного давления, а также диабета и ожирения.

Медицинские предпосылки

Ожирение и метаболический синдром. Избыточное отложение жира, особенно вокруг талии, может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Ожирение также способствует развитию высокого кровяного давления, диабета, которые влияют на развитие заболеваний сердца. Ожирение является особенно опасным, когда оно является частью метаболического синдрома, преддиабетического состояния ассоциируемого с заболеваниями сердца. Этот синдром диагностируется, когда имеются три условия из ниже перечисленных:

• Абдоминальное ожирение.
• Низкий уровень холестерина ЛПВП.
• Высокий уровень триглицеридов.
• Высокое кровяное давление.
• Инсулинорезистентность (диабет или преддиабет).

Повышенный уровень холестерина. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — это холестерин «плохой», ответственный за многие проблемы с сердцем. Триглицериды являются еще одним типом липидов (жировые молекулы), которые могут быть вредны для сердца. Липопротеины холестерина высокой плотности (ЛПВП) — это «хороший» холестерин, который помогает защитить от сердечно-сосудистых заболеваний. Врачи анализируют профиль «общего холестерина», который включает измерения ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов. Соотношения этих липидов могут повлиять на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Высокое кровяное давление. Высокое кровяное давление (гипертония) связано с развитием ишемической болезни сердца и сердечного приступа. Нормальные цифры кровяного давления ниже 120/80 мм.рт.ст. Высоким кровяным давлением, как правило, считается артериальное давление больше или равное 140 мм рт.ст. (систолическое) или больше или равное 90 мм рт.ст. (диастолическое). Предгипертонией считается артериальное давление с цифрами 120 — 139 систолическое или 80 — 89 диастолическое, она указывает на повышенный риск развития гипертонии.

Диабет. Диабет, особенно для людей, чей уровень сахара в крови не очень хорошо контролируется, значительно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. На самом деле, болезни сердца и инсульты являются ведущими причинами смерти у людей с диабетом. Люди с диабетом также имеют высокий риск развития артериальной гипертонии и гиперхолестеринемии, нарушения свертываемости крови, болезни почек, и нарушения функции нервов, каждый из этих факторов может привести к повреждению сердца.

Факторы образа жизни

Сниженная физическая активность. Упражнения обладают рядом эффектов, которые приносят пользу сердцу и кровообращению, в том числе влияют на уровень холестерина и артериального давления и поддержание веса. Люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, почти в два раза чаще страдают сердечными приступами по сравнению с людьми, которые регулярно занимаются спортом.

Курение. Курение является наиболее важным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Курение может вызвать повышение кровяного давления, вызывает нарушение липидного обмена и делает тромбоциты очень липкими, повышая риск тромбообразования. Хотя заядлые курильщики подвергаются наибольшему риску, люди, которые курят всего лишь три сигареты в день, имеют высокий риск поражения кровеносных сосудов, что может привести к нарушению кровоснабжения сердца. Регулярное воздействие пассивного курения также увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний у некурящих.

Алкоголь. Умеренное употребление алкоголя (один бокал красного сухого вина в день) может помочь повысить уровнь «хорошего» холестерина (ЛПВП). Алкоголь также может предотвратить образование тромбов и воспаление. В отличие от этого, пьянство вредит сердцу. На самом деле, сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти алкоголиков.

Диета. Диета может играть важную роль в защите сердца, особенно за счет сокращения пищевых источников транс-жиров, насыщенных жиров и холестерина и ограничения потребления соли, которая способствует высокому кровяному давлению.

НПВП и ингибиторы ЦОГ-2

Все нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), за исключением аспирина, являются фактором риска для сердца. НПВП и ингибиторы ЦОГ-2 могут увеличивать риск смерти у пациентов, которые пережили сердечный приступ. Наибольший риск развивается при более высоких дозах.

НПВС включают такие продаваемые без рецепта препараты, как ибупрофен (Адвил, Мотрил) и отпускаемые по рецепту лекарства, как диклофенак (Катафлам, вольтарен). Целекоксиб (Целебрекс) ингибитор ЦОГ-2, который доступен в США, был связан с сердечно-сосудистыми рисками, такими, как инфаркт и инсульт. Пациенты, у которых были сердечные приступы, должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо из этих препаратов.

Американская Ассоциация Сердца рекомендует пациентам, которые имеют или которые подвержены риску заболеваний сердца, в первую очередь, использовать немедикаментозные методы обезболивания (например, физическая терапия, упражнения, снижение веса, чтобы снизить нагрузку на суставы и тепло или холод терапии). Если эти методы не работают, пациенты должны принимать низкие дозы ацетаминофена (тайленол) или аспирин перед использованием НПВП, ингибитор ЦОГ-2 целекоксиб (Целебрекс) должен использоваться в последнюю очередь.

Прогноз

Сердечные приступы могут привести к смертельному исходу, превратиться в хроническое состояние или привести к полному выздоровлению. Долгосрочный прогноз для продолжительности и качества жизни после сердечного приступа зависит от его тяжести, нанесенного ущерба сердечной мышце и профилактических мер, принятых после этого.

Пациенты, у которых был сердечный приступ, имеют более высокий риск повторного сердечного приступа. Хотя нет тестов, которые могли бы предсказать, произойдет ли другой сердечный приступ, пациенты могут сами избежать повторного сердечного приступа, если будут придерживаться здорового образа жизни и соблюдать лечение. Две трети пациентов, которые перенесли сердечный приступ, не принимают необходимых мер для его предотвращения.

Сердечный приступ также увеличивает риск возникновения других проблем с сердцем, в том числе нарушений сердечного ритма, повреждения клапанов сердца и инсульта.

Лица наибольшего риска. Сердечный приступ имеет всегда более серьезные последствия у некоторых людей, таких как:

• Пожилые.
• Люди с заболеваниями сердца или имеющие несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
• Людей с сердечной недостаточностью.
• Люди с диабетом.
• Люди на постоянном диализе.
• Женщины имеют больше шансов умереть от сердечного приступа, чем мужчины. Риск смерти является самым высоким у молодых женщин.

Факторы, возникающие во время сердечного приступа и увеличивающие степень тяжести.

Наличие данных состояний во время сердечного приступа может способствовать ухудшению прогноза:

• Аритмии (нарушение сердечного ритма). Фибрилляция желудочков является опасной аритмией и одной из основных причин ранней смерти от сердечного приступа. Аритмии чаще происходят в течение первых 4 часов от сердечного приступа, и они связаны с высокой смертностью. Однако, пациенты, которые успешно лечатся, имеют тот же долгосрочный прогноз, как пациенты без аритмии.
• Кардиогенный шок. Эта очень опасная ситуация связана с очень низким кровяным давлением, пониженным отделением мочи, и метаболическими нарушениями. Шок происходит в 7% случаев сердечных приступов.
• Блокада сердца, так называемая атриовентрикулярная (AV) блокада, это состояние, при котором электрическая проводимость нервных импульсов к мышцам в сердца замедляется или прервана. Хотя блокада сердца опасна, она может быть эффективно вылечена с помощью кардиостимулятора и редко вызывает какие-либо долгосрочные осложнения у пациентов, которые выжили.
• Сердечная недостаточность. Поврежденная сердечная мышца не в состоянии перекачивать кровь, необходимую для функционирования тканей. Пациенты испытывают усталость, возникает одышка, происходит задержка жидкости в организме.

Симптомы

Симптомы сердечного приступа могут быть различным. Они могут возникнуть внезапно и быть выраженными или могут прогрессировать медленно, начиная с легкой боли. Симптомы могут различаться у мужчин и женщин. У женщин реже, чем у мужчин, бывает классическая боль в груди, они чаще испытают одышку, тошноту или рвоту, боли в спине и челюсти.

Общие признаки и симптомы инфаркта включают:

• Боль в груди. Боль в груди или дискомфорт (ангина) является главным признаком сердечного приступа и может ощущаться, как чувство сдавления, сжатия, полноты или боли в центре груди. Пациенты с болезнью коронарных артерий, со стабильной стенокардией часто испытывают боль в груди, которая длится несколько минут, а затем уходит. При сердечном приступе боли обычно длятся в течение более чем несколько минут, они могут исчезнуть, но затем возвращаются.
• Дискомфорт в верхней части тела. Люди, которые испытывают сердечный приступ, могут чувствовать неприятные ощущения в руках, шее, спине, челюсти или желудке.
• Затруднение дыхания может сопровождаться болью в груди или быть без боли.
• Тошнота и рвота.
• Холодный пот.
• Головокружение или обморок.

Следующие симптомы менее характерны для сердечного приступа:

• Острая боль при дыхании или при кашле.
• Боль, которая в основном или только в середине или внизу живота.
• Боль, которая может быть вызвана прикосновением.
• Боль, которая может быть вызвана при движении или нажатия на грудную стенку или руку.
• Боль, которая является постоянной и длится в течение нескольких часов (не следует выжидать несколько часов, если есть подозрение, что начался сердечный приступ).
• Боль, которая является очень короткой и длится в течение нескольких секунд.
• Боль, которая распространяется на ноги.
• Однако, наличие этих признаков не всегда исключает серьезное заболевание сердца.

Безболевая ишемия

Некоторые люди с тяжелым поражением коронарных артерий могут не иметь стенокардии. Это состояние известно как безболевая ишемия. Это опасное состояние, потому что пациенты не имеют тревожных симптомов болезни сердца. Некоторые исследования показывают, что люди с безболевой ишемией имеют больший риск осложнений и смертности, чем пациенты, испытывающие боль при стенокардии.

Что делать при сердечном приступе

Люди, которые испытывают симптомы сердечного приступа, должны выполнить следующие действия:

• Для больных стенокардией — принять одну дозу нитроглицерина (таблетку под язык или в аэрозольной форме) при появлении симптомов. Затем еще одну дозу каждые 5 минут, до трех доз или до уменьшения боли.
• Позвоните (03) или наберите местный номер экстренной службы. Это должно быть сделано в первую очередь, если три дозы нитроглицерина не помогают снять боль в груди. Только 20% сердечных приступов происходят у пациентов с ранее диагностированной стенокардией. Поэтому любой, у кого развиваются симптомы сердечного приступа, должен связаться с экстренными службами.
• Пациент должен разжевать аспирин (250 — 500 мг), о чем нужно сообщить прибывшей экстренной службе, так как дополнительную дозу аспирина в этом случае принимать не надо.
• Пациент с болью в груди должен быть немедленно доставлен в ближайшее отделение неотложной помощи, предпочтительно на машине скорой помощи. Добираться самостоятельно не рекомендуется.

Диагностика

При обращении в больницу пациента с болями в груди проводятся нижеследующие диагностические шаги для определения проблем с сердцем, и, если они присутствуют, их тяжесть:

• Пациент должен сообщить врачу обо всех симптомах, которые могут свидетельствовать о проблемах с сердцем или, возможно, наличии других серьезных заболеваний.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись электрической активности сердца. Она является ключевым инструментом для определения того, связаны ли боли в груди с проблемами в сердце и, если да, то насколько серьезными они являются.
• Анализы крови выявляют повышение уровней определенных факторов (тропонинов и КФК-MB), которые указывают на поражение сердца (врач не будет ждать результатов до начала лечения, особенно если он заподозрил сердечный приступ).
• Методы визуальной диагностики, в том числе эхокардиография и перфузионная сцинтиграфия, помогают исключить сердечный приступ, если остались какие-либо вопросы.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Электрокардиограмма (ЭКГ) измеряет и записывает электрическую активность сердца, зубцы ЭКГ соответствуют сокращению и расслаблению определенных структур различных отделов сердца. Определенные зубцы на ЭКГ названы соответствующими буквами:

• Р. Р-волны связаны с сокращениями предсердий (две камеры в сердце, которые получают кровь из органов).
• QRS. Комплекс связан с желудочковыми сокращениями (желудочки это две основные насосные камеры в сердце.)
• Т и U. Эти волны сопровождают желудочковые сокращения.

Врачи часто используют такие термины, как PQ или PR-интервал. Это время, необходимое для распространения электрического импульса от предсердий до желудочков.

Наиболее важным в диагностике и определении тактики лечения сердечного приступа являются подъем сегмента ST и определение зубца Q.

Подъем сегмента ST: Сердечный приступ. Подъем сегмента ST — это показатель сердечного приступа. Он свидетельствует о том, что артерия сердца заблокирована и сердечная мышца повреждена на всю толщину. Развивается Q-инфаркт миокарда (инфаркт миокарда с подъемом ST-сегмента).

Однако, подъем ST сегмента не всегда означает, что у пациента сердечный приступ. Воспаление сердечной сумки (перикардит) является еще одной причиной повышения ST-сегмента.

Без подъема ST сегмента развивается: стенокардия и острый коронарный синдром.

Сниженный или горизонтальный сегмент ST предполагает нарушения проводимости и наличие сердечно-сосудистых заболеваний, даже если нет стенокардии в настоящее время. Изменения ST сегментапроисходят примерно у половины пациентов с различными заболеваниями сердца. Однако у женщин изменения ST сегмента могут происходить и без проблем с сердцем. В таких случаях, лабораторные исследования необходимы для определения степени повреждения сердца, если таковое имеется. Таким образом, может развиться одно из следующих состояний:

• Стабильная стенокардия (анализ крови или результаты других тестов не показывают каких-либо серьезных проблем и боль в груди исчезает). В этот период у 25 — 50% людей, со стенокардией или безболевой ишемией регистрируются нормальные показатели ЭКГ.
• Острый коронарный синдром (ОКС). Он требует интенсивного лечения, пока не превратился в развернутый сердечный приступ. ОКС включает в себя или нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда без подъема ST-сегмента (не Q-инфаркт миокарда). Нестабильная стенокардия является потенциально серьезным событием, при этом боль в груди постоянная, но анализы крови не выявляют маркеров сердечного приступа. При не Q-инфаркте миокарда анализы крови выявляют сердечный приступ, но повреждение сердца менее серьезно, чем при развернутом сердечном приступе.

Эхокардиограмма (ЭХОКГ)

Эхокардиограмма — это неинвазивный метод, при котором используется ультразвук для визуализации сердца. Можно определить повреждение и подвижность участков сердечной мышцы. Эхокардиография также может быть использована как тест с физической нагрузкой, для обнаружения локализации и степени повреждения сердечной мышцы во время заболевания или вскоре после выписки из больницы.

Радионуклеидные методы (стресс тест с таллием)

Позволяют визуализировать накопление радиоактивных индикаторов в области сердца. Их, как правило, вводят внутривенно. Данный метод позволяет оценить:

• Степень тяжести нестабильной стенокардии, когда менее дорогостоящие диагностические методы не эффективны.
• Тяжесть хронической ишемической болезни сердца.
• Успех операции по поводу ишемической болезни сердца.
• Произошел ли сердечный приступ.
• Локализацию и степень повреждения мышцы сердца во время заболевания или вскоре после выписки из больницы после перенесенного сердечного приступа.

Процедура неинвазивная. Это надежный метод при различных тяжелых заболеваниях сердца и может помочь определить, произошло ли повреждение вследствие сердечного приступа. Радиоактивный изотоп таллия (или технеция) вводят в вену пациента. Он связывается с красными кровяными тельцами и проходит с кровью через сердце. Изотоп может быть прослежен в сердце с помощью специальных камер или сканеров. Изображения могут быть синхронизированы с ЭКГ. Тест проводят в покое и при физической нагрузке. При обнаружении повреждения изображение сохраняется 3 или 4 часа. Повреждения, вызванные сердечным приступом, будут сохраняться при повторном сканировании, а повреждения, вызванные стенокардией, будут нивелированы.

Ангиография

Ангиография является инвазивным методом. Он используется для пациентов, у которых стенокардия подтверждена стресс тестами или другими методами и для пациентов с острым коронарным синдромом. Ход процедуры:

• Узкая трубка (катетер) вставляется в артерию, как правило руки или ноги, а затем проводится по сосудам до коронарных артерий.
• Контрастное вещество вводится через катетер в коронарные артерии и производится запись.
• В итоге появляются изображения коронарных артерий, на которых можно увидеть препятствия кровотоку.

Биологические маркеры

Когда клетки сердца повреждены, они выделяют различные ферменты и другие вещества в кровоток. Повышенные уровни таких маркеров повреждения сердца в крови или моче могут помочь выявить сердечный приступ у больных с тяжелой болью в груди и помочь определить тактику лечения. Подобные тесты часто выполняются в отделении неотложной помощи или в больнице при подозрении на сердечный приступ. Наиболее часто определяемые маркеры:

• тропонины. Белки сердечного тропонина Т и I высвобождаются, когда сердечная мышца повреждена. Это лучшие диагностические признаки сердечных приступов. Они могут помочь их диагностировать и подтвердить диагноз у пациентов с ОКС.
• креатинкиназы миокарда (КФК-MB). КФК-MB стандартный маркер, но чувствительность его меньше, чем у тропонина. Повышенные уровни КФК-MB могут наблюдаться у людей без сердечной патологии.

Лечение

Методы лечения сердечного приступа и острого коронарного синдрома включают в себя:

• Кислородную терапию.
• Облегчение боли и дискомфорта с использованием нитроглицерина или морфина.
• Коррекция аритмии (неправильного сердечного ритма).
• Блокирование дальнейшего свертывания крови (если возможно) с использованием аспирина или клопидогреля (Плавикса), а также антикоагулянтов, таких как гепарин.
• Открытие артерии, в которой произошло нарушение коровотока, нужно произвести как можно быстрее путем проведения ангиопластики или с помощью лекарств, растворяющих тромб.
• Назначаются бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента для того, чтобы улучшить работу сердечной мышцы и коронарных артерий.

Немедленные мероприятия

Одинаковы для пациентов как с ОКС, так и с сердечным приступом.

Кислород. Как правило, подается через трубку в нос или через маску.

Аспирин. Пациенту дают аспирин, если он не был принят в домашних условиях.

Лекарства для снятия симптомов:

• Нитроглицерин. Большинство пациентов будут получать нитроглицерин как во время так и после сердечного приступа, как правило, под язык. Нитроглицерин снижает кровяное давление и расширяет кровеносные сосуды, увеличивая приток крови к сердечной мышце. Нитроглицерин в некоторых случаях вводится внутривенно (возвратная стенокардия, сердечная недостаточность или высокое кровяное давление).
• Морфин. Морфин не только снимает боль и уменьшает тревожность, но и расширяет кровеносные сосуды, увеличивая приток крови и кислорода к сердцу. Морфин может снизить кровяное давление и облегчить работу сердца. Могут быть использованы и другие препараты.

Устранение препятствия коронарного коровотока: экстренная ангиопластика или тромболитическая терапия

При сердечном приступе в коронарных артериях образуются сгустки, которые препятствуют коронарному коровотоку. Удаление сгустков в артериях нужно провести как можно скорее, это является наилучшим подходом к улучшению выживания и уменьшает объем повреждения сердечной мышцы. Пациенты должны поступать в специализированные медицинские центры как можно быстрее.

Стандартные медицинские и хирургические процедуры включают в себя:

• Ангиопластику, которая также называется чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), является предпочтительной процедурой для экстренного открытия артерий. Ангиопластика должна быть выполнена оперативно для пациентов с инфарктом, предпочтительно в течение 90 минут после прибытия в больницу. В большинстве случаев в коронарную артерию помещается стент, который создает внутренний каркас и улучшает проходимость коронарной артерии.
• Тромболитики растворяют сгусток и являются стандартными лекарствами, используемыми для открытия артерий. Тромболитическая терапия должна быть проведена в течение 3 часов после появления симптомов. Пациенты, которые поступают в больницу, не имеющую возможность выполнять ЧКВ, должны получить тромболитическую терапию и быть переведены в центр, выполняющий ЧКВ, без задержки.
• Операция коронарного шунтирования (АКШ) иногда используется как альтернатива ЧКВ.

Тромболитики

Тромболитические или фибринолитические препараты рекомендуются в качестве альтернативы ангиопластике. Эти препараты растворяют сгусток, или тромб, ответственный за блок артерии и гибель сердечно-мышечной ткани.

Вообще говоря, тромболизис считается хорошим выбором для пациентов с инфарктом миокарда в первые 3 часа. В идеале, эти препараты должны быть даны в течение 30 минут после прибытия в больницу, если не проводится ангиопластика. Другие ситуации, когда используются тромболитики:

• Необходимость длительной транспортировки.
• Длительный период времени до ЧКВ.
• Неуспех ЧКВ.

Следует избегать или использовать с большой осторожностью тромболитики у следующих пациентов после инфаркта:

• У пациентов старше 75 лет.
• Если симптомы продолжаются более 12 часов.
• Беременные женщины.
• Люди, которые недавно перенесли травму (особенно черепно-мозговую травму) или операцию.
• Люди с обострением язвенной болезни.
• Пациенты, которые перенесли длительную сердечно-легочную реанимацию.
• При приеме антикоагулянтов.
• Пациенты, которые перенесли большую коровопотерю.
• Пациенты с перенесенным инсультом.
• Пациенты с неконтролируемым высоким кровяным давлением, особенно когда систолическое давление выше 180 мм.рт.ст.

Стандартные тромболитические препараты — это рекомбинантные тканевые активаторы плазминогена (ТАП):Альтеплаза (Актелизе) и Ретеплаза (Ретализе), а также новое средство тенектеплаза (Метализе). Также используется сочетание антиагрегантной и антикоагулянтной терапии для предотвращения увеличения сгустка и образования нового.

Правила введения тромболитиков. Чем раньше тромболитические средства даны после сердечного приступа, тем лучше. Тромболитики наиболее эффективны в течение первых 3-хчасов. Они еще могут помочь в течение 12 часов после сердечного приступа.

Осложнения. Геморрагический инсульт, как правило, происходит в первый день и является наиболее серьезным осложнением тромболитической терапии, но, к счастью, это происходит редко.

Процедуры по реваскуляризации: ангиопластика и шунтирование

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), также называемое ангиопластикой, и коронарное шунтирование — это стандартные операции для улучшения коронарного кровотока. Они известны как операции реваскуляризации.

• Экстренная ангиопластика / ЧКВ — это стандартная процедура при сердечных приступах и должна быть выполнена в течение 90 минут от его начала. Исследования показали, что баллонная ангиопластика и стентирование не в состоянии предотвратить сердечные осложнения у пациентов, при их проведении через 3 — 28 дней после сердечного приступа.
• Коронарное шунтирование, как правило, используется в качестве плановой операции, но может иногда проводиться после сердечного приступа, при неуспешной ангиопластике или тромболитической терапии. Оно, как правило, выполняется в течение нескольких дней, чтобы позволить восстановиться сердечной мышце. Большинство же пациентов подходят для проведения тромболитической терапии или ангиопластики (хотя далеко не все центры оборудованы для ЧКВ).

Ангиопластика / ЧКВ включает следующие этапы:

• Устанавливается узкий катетер (трубка) в коронарную артерию.
• Проводится восстановление просвета сосуда при раздувании маленького баллона (баллонная ангиопластика).
• После сдувания баллона просвет сосуда увеличивается.
• Чтобы сохранить просвет артерии открытым на длительное время используется устройство, называемое коронарным стентом — это расширяемая трубка из металлической сетки, которая имплантируется в артерию во время ангиопластики. Стент может состоять из голого металла, а может быть покрыт специальным препаратом, который медленно высвобождается в рядом лежащую стенку сосуда.
• Стент восстанавливает просвет сосуда.

Осложнения встречаются примерно у 10% больных (около 80% из них в течение первых суток). Лучшие результаты достигаются в больницах с опытным персоналом. Женщины, которым проведена ангиопластика после сердечного приступа, имеют более высокий риск смерти, чем мужчины. Рестеноз после ангиопластики. Сужение после проведенной ангиопластики (рестеноз) может произойти в течение года после операции и требует повторения процедуры ЧКВ.

Стенты с лекарственным покрытием, которые покрыты сиролимусом или паклитакселем, могут помочь предотвратить рестеноз. Они могут быть лучше, чем голый металлический стент для пациентов, которые пережили сердечный приступ, но они также могут увеличивать риск образования тромбов.

Очень важно для пациентов, которым имплантированы стенты с лекарственным покрытием, принимать аспирин и клопидогрель (Плавикс) как минимум 1 год после стентирования, чтобы уменьшить риск образования тромбов. Клопидогрель, как и аспирин, помогает предотвратить слипание тромбоцитов. Если по некоторым причинам пациенты не могут принимать клопидогрель наряду с аспирином после ангиопластики и стентирования, им должны имплантироваться голые металлические стенты без лекарственного покрытия. Празугрель — новый препарат, который является альтернативой клопидогрелю.

Операция коронарного шунтирования (АКШ). Является альтернативой ангиопластике у больных с тяжелой стенокардией, особенно у тех, которые имеют две или более закрытые артерии. Это очень агрессивная процедура:

• Открывается грудная клетка, кровь перекачивается с помощью аппарата искусственного кровообращения.
• Во время основного этапа операции сердце останавливается.
• В обход закрытых участков артерий пришиваются шунты, которые забираются во время операции у пациента из ноги, или из руки и грудной клетки. Таким образом кровь поступает к сердечной мышце по шунтам в обход закрытых участков артерий.

Смертность при АКШ после сердечного приступа значительно выше (6%), чем когда операция выполняется планово (1-2%). Как и когда ее следует применять после сердечного приступа, остается спорным.

Лечение пациентов с шоком или с сердечной недостаточностью

Тяжело больных пациентов с сердечной недостаточностью или которые находятся в состоянии кардиогенного шока (он включает в себя снижение артериального давления и другие нарушения) интенсивно лечат и наблюдают: дают кислород, вводят жидкости, регулируют кровяное давление, используется допамин, добутамин и другие средства.

Сердечная недостаточность. Внутривенно вводится фуросемид. Пациентам также могут быть даны нитраты, и ингибиторы АПФ, если нет резкого снижения кровяного давления по показаниям. Может быть проведена тромболитическая терапия или ангиопластика.

Кардиогенный шок. Процедура внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) может помочь пациентам с кардиогенным шоком при использовании в комбинации с тромболитической терапией. Используется катетер с баллоном, который надувается и спускается в аорте в определенные фазы сердечного цикла, таким образом повышая кровяное давление.Также, может быть выполнена процедура ангиопластики.

Лечение аритмий

Аритмия — это нарушение сердечного ритма, которое может возникать в условиях дефицита кислорода и является опасным осложнением сердечного приступа. Быстрый или медленный сердечный ритм часто встречается у больных с сердечным приступом и обычно это не является опасным признаком.

Экстрасистолия или очень быстрый ритм (тахикардия) могут привести к фибрилляции желудочков. Это жизнеугрожающая аритмия, при которой желудочки сердца сокращаются очень быстро, не обеспечивая достаточный сердечный выброс. Насосное действие сердца, необходимое для сохранения циркуляции крови, при этом потеряно.

Предотвращение фибрилляции желудочков. Люди, у которых развивается фибрилляция желудочков, не всегда подвергаются предупреждению аритмии и на сегодняшний день нет никаких эффективных препаратов для профилактики аритмий во время сердечного приступа.

• Уровень калия и магния должны контролироваться и поддерживаться.
• Использование бета блокаторов внутривенно и перорально может помочь предотвратить аритмии у некоторых пациентов.

Лечение фибрилляции желудочков:

• Дефибрилляторы. Пациентам, у которых развиваются желудочковые аритмии, проводится разряд электрического тока с помощью дефибриллятора для восстановления нормального ритма. Некоторые исследования показывают, что имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) могут предотвратить дальнейшие, они используются у пациентов, у которых сохраняется риск повторения данных аритмий.
• Антиаритмические препараты. Антиаритмические препараты включают лидокаин, прокаинамид или амиодарон. Амиодарон или другой антиаритмический препарат может быть использован позже, для профилактики последующих аритмий.

Лечение других аритмий. Люди с мерцательной аритмией имеют высокий риск развития инсульта после сердечного приступа и должны получать антикоагулянты типа варфарина (Кумадин). Существуют также брадиаритмии (очень медленные нарушения ритма), которые часто развиваются при сердечном приступе и могут лечиться с помощью атропина или кардиостимуляторов.

Лекарственные препараты

Аспирин и другие дезагреганты Противосвертывающие препараты используются на всех этапах болезни сердца. Они делятся на антиагреганты или антикоагулянты. Их используют наряду с тромболитиками, а также для профилактики сердечного приступа. Противосвертывающая терапия связана с риском кровотечения и инсульта.

Антитромбоцитарные препараты. Они подавляют склеивание тромбоцитов в крови и, следовательно, помогают предотвратить тромбообразование. Тромбоциты имеют очень маленький размер и форму диска. Они имеют важное значение для свертывания крови.

• Аспирин. Аспирин — это антитромбоцитарный препарат. Аспирин следует принимать сразу же после начала сердечного приступа. Таблетку аспирина можно либо проглотить либо разжевать. Лучше таблетку аспирина разжевать — это ускорит его действие. Если пациент не принимал аспирин дома, он будет дан ему в больнице, затем нужно его принимать ежедневно. Использование аспирина у пациентов с сердечным приступом приводит к снижению смертности. Это наиболее распространенный дезагрегант использующийся у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и его рекомендуется принимать ежедневно в низкой дозе на постоянной основе.
• Клопидогрель (Плавикс) — относится к препаратам тиенопиридинового ряда, это еще один антитромбоцитарный препарат. Клопидогрель принимается либо сразу, либо после чрескожного вмешательства, и используется у пациентов с сердечными приступами, а также после начала после тромболитической терапии. Пациенты, которым имплантирован стент с лекарственным покрытием должны принимать клопидогрель вместе с аспирином по крайней мере 1 год, чтобы уменьшить риск тромбообразования. Пациентов, госпитализированные по поводу нестабильной стенокардии должны получать клопидогрель, если они не могут принимать аспирин. Клопидогрель следует также назначать пациентам с нестабильной стенокардией, для которых планируются инвазивные процедуры. Даже консервативно пролеченные пациенты, должны продолжить прием клопидогреля до 1 года. Некоторым пациентам, потребуется принимать клопидогрель на постоянной основе. Празугрель является новым тиенопиридином, который может быть использован вместо клопидогреля. Он не должен использоваться пациентами, которые перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку.
• Ингибиторы IIb/IIIa рецепторов. Эти мощные разжижающие кровь препараты, такие как абциксимаб (Реопро), тирофибан (Агграстат). Они вводятся внутривенно в больнице, и также могут использоваться при ангиопластике и стентировании.

Антикоагулянты. Они включают в себя:

• Гепарин обычно назначается во время лечения вместе с тромболитической терапией в течение 2 дней или более.
• Другие внутривенного антикоагулянты, так же могут быть использованы — Бивалирудин (Ангиомакс), Фондапаринукс (Арикстра) и эноксапарин (Ловенокс).
• Варфарин (Кумадин).

При приеме все этих препаратов существует риск кровотечений.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде, замедляют частоту сердечных сокращений и снижают артериальное давление. Они эффективны для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Бета-блокаторы часто даются пациентам на начальном этапе их госпитализации, иногда внутривенно. Пациенты с сердечной недостаточностью или у которых возможно развитие кардиогенного шока, не должны получать внутривенно бета блокаторы. Долгосрочный пероральный прием бета- блокаторов для пациентов с симптомной ишемической болезнью сердца, особенно после сердечных приступов, рекомендуется в большинстве случаев.

Эти препараты включают пропранолол (Индерал), карведилол (Корег), бисопролол (Зебета), ацебутолол (Сектрал), атенолол (Teнормин), лабеталол (Нормодин), метопролол, и эсмолол (Бревиблок).

Лечение сердечного приступа. Бета-блокатор метопролол может быть дан в течение первых нескольких часов после сердечного приступа, чтобы уменьшить повреждение сердечной мышцы.

Профилактический прием после сердечного приступа. Бета-блокаторы принимаются преорально на долгосрочной основе (в качестве поддерживающей терапии) после первого сердечного приступа, чтобы помочь предотвратить повторные сердечные приступы.

Побочные эффекты бета-блокаторов включают усталость, вялость, яркие сновидения и кошмары, депрессию, снижение памяти и головокружение. Они могут снизить уровень ЛПВП («хорошего» холестерина). Бета-блокаторы делятся на препараты неселективного и селективного действия. Неселективные бета-блокаторы, такие как карведилол и пропранолол, могут привести к сокращению гладкой мускулатуры бронхов, что приводит к бронхоспазму. Пациентам с бронхиальной астмой, эмфиземой или хроническим бронхитом противопоказан прием неселективных бета-блокаторов.

Пациенты не должны резко прекращать прием этих препаратов. Резкое прекращение приема бета-блокаторов может привести к резкому увеличению частоты сердечных сокращений и повышению кровяного давления. Рекомендуется медленно уменьшать дозировку до полного прекращения приема.

Статины и другие гиполипидемические препараты, снижающие уровень холестерина

После поступления в больницу при остром коронарном синдроме или сердечном приступе, пациентам не следует прерывать прием статинов или других лекарств, если повышен уровень холестерина ЛПНП («плохого» холестерина). Некоторые врачи рекомендуют, что уровень ЛПНП должен быть ниже 70 мг / дл.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ) являются важными препаратами для лечения пациентов перенесших сердечный приступ, особенно для пациентов с риском развития сердечной недостаточности. Ингибиторы АПФ должны быть назначены в первый же день всем пациентам с сердечным приступом, если нет противопоказаний. Пациенты с нестабильной стенокардией или острым коронарным синдромом должны получать ингибиторы АПФ, если они имеют признаки сердечной недостаточности или признаки уменьшения фракции выброса левого желудочка по данным эхокардиографии. Эти препараты также широко используются для лечения высокого кровяного давления (гипертонии) и рекомендуется в качестве первой линии терапии для людей с диабетом и повреждением почек.

Ингибиторы АПФ включают каптоприл (Капотен), рамиприл, эналаприл (Вазотек), квинаприл (Аккуприл), Беназеприл (Лотензин), периндоприл (Ацеон) и лизиноприла (Принивил).

Побочные эффекты. Побочные эффекты ингибиторов АПФ редки, но могут включать кашель, чрезмерное падение кровяного давления и аллергические реакции.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов могут облегчить состояние у больных с нестабильной стенокардией, чьи симптомы не уменьшаются при приеме нитратов и бета-блокаторов, или используются у пациентов, которым противопоказан прием бета-блокаторов.

Вторичная профилактика

Пациенты могут уменьшить риск повторного сердечного приступа соблюдая определенные меры профилактики, которые разъясняются при выписке из больницы. Соблюдение здорового образа жизни, в частности, определенной диеты, важны в предотвращении сердечных приступов и должно соблюдаться.

Артериальное давление. Целевые цифры артериального давления должны быть менее 130/80 мм.рт.ст.

Холестерин ЛПНП («плохой» холестерин) должн быть существенно меньше, чем 100 мг / дл. Все пациенты, у которых был сердечный приступ, должны получить рекомендации по приему статинов до выписки из больницы. Кроме того, важно контролировать уровень холестерина, уменьшая потребление насыщенных жиров менее 7% от общего числа калорий. Нужно увеличить употребление в пищу омега-3 жирных кислот (ими богата рыба, рыбий жир) для снижения уровеня триглицеридов.

Физические упражнения. Продолжительность 30-60 минут, 7 дней в неделю (или по крайней мере не менее 5 дней в неделю).

Снижение веса. Комбинация физических упражнений со здоровой диетой, богатой свежими фруктами, овощами и обезжиренными молочными продуктами помогает снизить вес. Ваш индекс массы тела (ИМТ) должно быть 18,5-24,8. Окружность талии также фактор риска развития сердечного приступа. Окружность талии у мужчин должна быть меньше 40 дюймов (102 см) у женщин меньше, чем 35 дюймов (89 сантиметров).

Курение. Категорически важно бросить курить. Кроме того, нужно избегать воздействия табачного дыма (пассивного курения).

Дезагреганты. Ваш врач может порекомендовать вам принимать аспирин (75-81 мг)на ежедневной основе. Если вам был имплантирован стент с лекарственным покрытием вы должны принимать клопидогрель (Плавикс) или празугрель (Эффиент) наряду с аспирином по крайней мере 1 год после операции. (Аспирин также рекомендован для некоторых пациентов в качестве первичной профилактики развития сердечного приступа).

Другие лекарства. Ваш врач может порекомендовать вам принимать ингибиторы АПФ или бета-блокаторы на постоянной основе. Важно также ежегодно прививаться от гриппа.

Реабилитация. Физическая реабилитация

Физическая реабилитация является чрезвычайно важной после перенесенного сердечного приступа. Реабилитация может включать:

• Ходьбу. Пациент обычно сидит в кресле на второй день, и начинает ходить на второй или третий день.
• Большинство пациентов обладают низким уровнем толерантности к физической нагрузке на раннем этапе их восстановления.
• Через 8-12 недель, многие пациенты, даже с сердечной недостаточностью, ощущают пользу от упражнений. Рекомендации по физической нагрузке также даются при выписке.
• Пациенты обычно возвращаются к работе примерно через 1-2 месяца, хотя сроки могут варьироваться в зависимости от тяжести состояния.

Сексуальная активность после сердечного приступа сопровождается очень низким риском и, как правило, считается безопасной, особенно для людей, занимающейся ей регулярно. Чувство близости и любви, которые сопровождают здоровый секс, может помочь компенсировать депрессию.

Эмоциональная реабилитация

Депрессия встречается у многих пациентов, с ОКС и сердечным приступом. Исследования показывают, что депрессия является основным предиктором смертности как для женщин, так и для мужчин. (Одной из причин может быть то, что пациенты с депрессией менее регулярно принимают свои лекарства).

Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия, может быть очень полезна. Для некоторых пациентов может быть целесообразным прием определенных видов антидепрессантов.

Информация предоставлена сайтом: www.sibheart.ru

Стенокардия — Симптомы и причины

Обзор

Стенокардия — это тип боли в груди, вызванный уменьшением притока крови к сердцу. Ангина (an-JIE-nuh или AN-juh-nuh) — симптом ишемической болезни сердца.

Стенокардия, также называемая стенокардией, часто описывается как сдавливание, давление, тяжесть, стеснение или боль в груди. Некоторые люди с симптомами стенокардии говорят, что стенокардия ощущается как тиски, сжимающие их грудь, или как тяжелый груз, лежащий на их груди.Стенокардия может быть новой болью, которую необходимо проверить у врача, или повторяющейся болью, которая проходит после лечения.

Хотя стенокардия встречается относительно часто, ее все же трудно отличить от других типов боли в груди, например, дискомфорта от несварения желудка. Если у вас возникла необъяснимая боль в груди, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Симптомы

Симптомы стенокардии включают боль и дискомфорт в груди, которые можно описать как давление, сдавливание, жжение или чувство полноты.

У вас также могут быть боли в руках, шее, челюсти, плече или спине.

Другие симптомы стенокардии включают:

• Головокружение
• Усталость
• Тошнота
• Одышка
• Потение

Эти симптомы должны быть немедленно оценены врачом, который может определить, есть ли у вас стабильная стенокардия или нестабильная стенокардия, которая может быть предвестником сердечного приступа.

Стабильная стенокардия — наиболее частая форма стенокардии.Обычно это происходит, когда вы напрягаетесь и уходит с отдыхом. Например, боль, возникающая при подъеме в гору или в холодную погоду, может быть стенокардией.

Характеристики стабильной стенокардии

• Развивается, когда ваше сердце работает сильнее, например, когда вы тренируетесь или поднимаетесь по лестнице
• Обычно можно предсказать, и боль обычно аналогична предыдущим типам боли в груди, которые у вас были
• Длится недолго, возможно, пять минут или меньше
• Исчезает раньше, если вы отдыхаете или принимаете лекарства от стенокардии

Степень тяжести, продолжительность и тип стенокардии могут различаться.Новые или другие симптомы могут сигнализировать о более опасной форме стенокардии (нестабильная стенокардия) или сердечном приступе.

Характеристики нестабильной стенокардии (неотложная медицинская помощь)

• Возникает даже в состоянии покоя
• Это изменение вашей обычной картины стенокардии
• Неожиданно
• Обычно протекает тяжелее и длится дольше, чем стабильная стенокардия, может быть 30 минут или дольше
• Может не исчезнуть после отдыха или приема лекарств от стенокардии
• Может сигнализировать о сердечном приступе

Есть еще один тип стенокардии, называемый вариантной стенокардией или стенокардией Принцметала.Этот тип стенокардии встречается реже. Это вызвано спазмом артерий сердца, который временно снижает кровоток.

Характеристики вариантной стенокардии (стенокардия Принцметала)

• Обычно возникает в состоянии покоя
• Часто бывает тяжелым
• Может сниматься лекарствами от стенокардии

Стенокардия у женщин

Симптомы стенокардии у женщин могут отличаться от симптомов стенокардии у мужчин. Эти различия могут привести к задержке обращения за лечением.Например, боль в груди является частым симптомом у женщин со стенокардией, но может быть не единственным симптомом или наиболее распространенным симптомом у женщин. У женщин также могут быть такие симптомы, как:

• Тошнота
• Одышка
• Боль в животе
• Дискомфорт в шее, челюсти или спине
• Колющая боль вместо давления в грудной клетке

Когда обращаться к врачу

Если боль в груди длится дольше нескольких минут и не проходит, когда вы отдыхаете или принимаете лекарства от стенокардии, это может быть признаком сердечного приступа.Позвоните в службу 911 или в скорую медицинскую помощь. Организуйте транспортировку. Езжайте в больницу только в крайнем случае.

Если дискомфорт в груди стал для вас новым симптомом, важно обратиться к врачу, чтобы выяснить, что вызывает боль в груди, и получить соответствующее лечение. Если у вас диагностирована стабильная стенокардия, и она ухудшается или меняется, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Причины

Стенокардия возникает из-за снижения притока крови к сердечной мышце.Ваша кровь несет кислород, который необходим вашей сердечной мышце для выживания. Когда ваша сердечная мышца не получает достаточно кислорода, это вызывает состояние, называемое ишемией.

Наиболее частой причиной снижения притока крови к сердечной мышце является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Ваши сердечные (коронарные) артерии могут сужаться из-за жировых отложений, называемых бляшками. Это называется атеросклерозом.

В периоды низкой потребности в кислороде — например, когда вы отдыхаете — сердечная мышца может по-прежнему функционировать в условиях пониженного кровотока, не вызывая симптомов стенокардии.Но когда вы увеличиваете потребность в кислороде, например, когда вы тренируетесь, может возникнуть стенокардия.

• Стенокардия стабильная. Стабильная стенокардия обычно возникает из-за физической активности. Когда вы поднимаетесь по лестнице, занимаетесь спортом или ходите, вашему сердцу требуется больше крови, но суженные артерии замедляют кровоток. Помимо физической активности, другие факторы, такие как эмоциональный стресс, низкие температуры, обильная пища и курение, также могут сужать артерии и вызывать стенокардию.

• Нестабильная стенокардия. Если жировые отложения (бляшки) при разрыве кровеносного сосуда или образуются тромбы, они могут быстро заблокировать или уменьшить кровоток через суженную артерию. Это может внезапно и резко снизить приток крови к сердечной мышце. Нестабильная стенокардия также может быть вызвана сгустками крови, которые блокируют или частично блокируют кровеносные сосуды вашего сердца.

  Нестабильная стенокардия усиливается и не проходит после отдыха или обычных лекарств. Если кровоток не улучшается, ваше сердце испытывает недостаток кислорода и происходит сердечный приступ.Нестабильная стенокардия опасна и требует неотложной помощи.

• Стенокардия Принцметала. Этот тип стенокардии вызван внезапным спазмом в коронарной артерии, который временно сужает артерию. Это сужение снижает приток крови к сердцу, вызывая сильную боль в груди. Стенокардия Принцметала чаще всего возникает в покое, обычно в течение ночи. Атаки, как правило, происходят кластерами. Эмоциональный стресс, курение, лекарства, сужающие кровеносные сосуды (например, некоторые лекарства от мигрени) и употребление запрещенного наркотика кокаина могут вызвать стенокардию Принцметала.

Факторы риска

Следующие факторы риска повышают риск ишемической болезни сердца и стенокардии:

• Употребление табака. Жевательный табак, курение и длительное воздействие пассивного курения повреждают внутренние стенки артерий, в том числе артерии, ведущие к сердцу, позволяя отложениям холестерина накапливаться и блокировать кровоток.
• Диабет. Диабет увеличивает риск ишемической болезни сердца, которая приводит к стенокардии и сердечным приступам, ускоряя атеросклероз и повышая уровень холестерина.
• Высокое кровяное давление. Со временем высокое кровяное давление повреждает артерии, ускоряя затвердевание артерий.
• Высокий уровень холестерина или триглицеридов в крови. Холестерин — основная часть отложений, которые могут сужать артерии по всему телу, в том числе те, которые питают ваше сердце. Высокий уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), также известного как «плохой» холестерин, увеличивает риск стенокардии и сердечных приступов. Высокий уровень триглицеридов, типа жира в крови, связанного с вашим рационом, также вреден для здоровья.
• Семейный анамнез сердечных заболеваний. Если член семьи болен ишемической болезнью сердца или перенес сердечный приступ, у вас повышенный риск развития стенокардии.
• Пожилой возраст. Мужчины старше 45 и женщины старше 55 имеют больший риск, чем молодые люди.
• Недостаток упражнений. Малоподвижный образ жизни способствует высокому уровню холестерина, высокому кровяному давлению, диабету 2 типа и ожирению. Однако важно проконсультироваться с врачом перед тем, как начинать программу упражнений.
• Ожирение. Ожирение связано с высоким уровнем холестерина в крови, высоким кровяным давлением и диабетом, которые увеличивают риск стенокардии и сердечных заболеваний. Если у вас избыточный вес, вашему сердцу приходится усерднее работать, чтобы снабжать организм кровью.
• Напряжение. Стресс может увеличить риск стенокардии и сердечных приступов. Слишком сильный стресс, равно как и гнев, также могут поднять ваше кровяное давление. Выбросы гормонов, вырабатываемые во время стресса, могут сузить ваши артерии и усугубить стенокардию.

Осложнения

Боль в груди, возникающая при стенокардии, может вызывать дискомфорт при выполнении некоторых обычных действий, таких как ходьба. Однако наиболее опасным осложнением является сердечный приступ.

Общие признаки и симптомы сердечного приступа включают:

• Давление, ощущение полноты или сжимающую боль в центре груди, которая длится более нескольких минут
• Боль, распространяющаяся за пределы груди на плечо, руку, спину или даже на зубы и челюсть
• Нарастающие эпизоды боли в груди
• Тошнота и рвота
• Продолжительные боли в верхней части живота
• Одышка
• Потение
• Обморок
• Надвигающееся чувство гибели

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Профилактика

Вы можете помочь предотвратить стенокардию, сделав те же изменения в образе жизни, которые могут улучшить ваши симптомы, если у вас уже есть стенокардия. К ним относятся:

• Бросить курить.
• Мониторинг и контроль других состояний здоровья, таких как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет.
• Соблюдение здоровой диеты и поддержание здорового веса.
• Повышение физической активности после одобрения врача.Старайтесь уделять умеренной активности 150 минут в неделю. Кроме того, рекомендуется заниматься силовыми тренировками по 10 минут два раза в неделю и растягиваться три раза в неделю по 5-10 минут каждый раз.
• Снижение уровня стресса.
• Ограничение употребления алкоголя двумя или меньшими порциями в день для мужчин и одной порцией в день или меньше для женщин.
• Делать ежегодную прививку от гриппа, чтобы избежать сердечных осложнений из-за вируса.

Информация о нестабильной стенокардии | Гора Синай

Амстердам Е.А., Венгер Н.К., Бриндис Р.Г. и др.Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. [Опубликованное исправление появляется в J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): 2713-2714. Ошибка дозировки в тексте статьи. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): e139-e228. PMID: 25260718 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25260718/.

Арнетт Д.К., Блюменталь Р.С., Альберт М.А. и др. Рекомендации ACC / AHA по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний 2019 г .: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям.[опубликованное исправление фигурирует в тираже . 2019; 140 (11): e649-e650] [опубликованное исправление фигурирует в Circulation . 2020; 141 (4): e60] [опубликованное исправление появляется в тираже . 2020; 141 (16): e774]. Тираж. 2019 2019; 140 (11): e596-e646. PMID: 30879355. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30879355/.

Bonaca MP. Sabatine MS. Подход к пациенту с болью в груди. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 56.

Джульяно Р.П., Браунвальд Э. Острые коронарные синдромы без подъема сегмента ST. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 60.

Ibanez B, James S, Agewall S, et al. Рекомендации ESC 2017 по ведению острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST: Целевая группа по ведению острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST Европейского общества кардиологов (ESC). Eur Heart J. 2018; 39 (2): 119-177. PMID: 28886621 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28886621/.

Джанг Дж. С., Спертус Дж. А., Арнольд С. В. и др. Влияние многососудистой реваскуляризации на исходы состояния здоровья пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и многососудистой ишемической болезнью сердца. J Am Coll Cardiol. 2015; 66 (19): 2104-2113. PMID: 26541921 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26541921/.

Ланге Р.А., Мукерджи Д. Острый коронарный синдром: нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman-Cecil Medicine. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 63.

Последнее обновление: 27.01.2020

Рецензент: Майкл А. Чен, доктор медицинских наук, адъюнкт-профессор медицины, отделение кардиологии, Медицинский центр Харборвью, Медицинская школа Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон.Также рассмотрено Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конэуэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое стенокардия?

Стенокардия — это боль в груди, которая возникает из-за того, что в часть сердца поступает недостаточно крови. Это может быть похоже на сердечный приступ с давлением или сдавливанием в груди. Иногда это называют стенокардией или ишемической болью в груди.

Это симптом сердечного заболевания, и он возникает, когда что-то блокирует ваши артерии или в артериях недостаточный кровоток, который приносит богатую кислородом кровь к вашему сердцу.

Стенокардия обычно быстро проходит. Тем не менее, это может быть признаком опасной для жизни проблемы с сердцем. Важно узнать, что происходит, и что вы можете сделать, чтобы избежать сердечного приступа.

Обычно лечение стенокардии можно контролировать с помощью изменений в образе жизни. Если ситуация более серьезная, вам может потребоваться операция. Или вам может понадобиться так называемый стент, крошечная трубка, которая подпирает открытые артерии.

Существуют разные виды стенокардии:

Стабильная стенокардия. Это самый распространенный.Его могут спровоцировать физическая активность или стресс. Обычно это длится несколько минут и проходит, когда вы отдыхаете. Это не сердечный приступ, но это может быть признаком того, что он у вас выше. Сообщите своему врачу, если это произойдет с вами.

Продолжение

Нестабильная стенокардия. Вы можете принимать это, пока вы отдыхаете или не очень активны. Боль может быть сильной и продолжительной и возвращаться снова и снова. Это может быть сигналом о том, что у вас скоро случится сердечный приступ, поэтому немедленно обратитесь к врачу.

Микроваскулярная стенокардия. При этом типе у вас есть боль в груди, но нет закупорки коронарной артерии. Наоборот, это происходит из-за того, что ваши мельчайшие коронарные артерии не работают должным образом, поэтому ваше сердце не получает кровь, в которой оно нуждается. Боль в груди обычно длится более 10 минут. Этот тип чаще встречается у женщин.

Стенокардия Принцметала (вариантная стенокардия). Этот тип встречается редко. Это может произойти ночью, когда вы спите или отдыхаете. Ваши сердечные артерии внезапно сужаются или сужаются.Это может вызвать сильную боль, и вам следует лечиться.

Симптомы стенокардии

Боль в груди — это симптом, но он влияет на людей по-разному. У вас могут быть:

• Болит
• Жжение
• Дискомфорт
• Головокружение
• Усталость
• Ощущение распирания в груди
• Чувство тяжести или давления
• Расстройство желудка или рвота
• Одышка
• Сжимание
• Потоотделение

Продолжение

Вы можете принять боль или жжение за изжогу или газы.

Скорее всего, у вас будет боль за грудиной, которая может распространиться на плечи, руки, шею, горло, челюсть или спину.

Стабильная стенокардия часто проходит после отдыха. Нестабильная стенокардия может и не усугубиться. Это неотложная медицинская помощь.

Стенокардия у женщин и мужчин

Мужчины часто чувствуют боль в груди, шее и плечах. Женщины могут чувствовать дискомфорт в животе, шее, челюсти, горле или спине. У вас также может быть одышка, потливость или головокружение.

Одно исследование показало, что женщины чаще использовали слова «давить» или «давить» для описания чувства.

Причины стенокардии

Стенокардия обычно возникает из-за болезни сердца. Жировое вещество, называемое бляшками, накапливается в артериях, блокируя приток крови к сердечной мышце. Это заставляет ваше сердце работать с меньшим количеством кислорода. Это вызывает боль. У вас также могут быть сгустки крови в артериях вашего сердца, которые могут вызвать сердечные приступы.

Продолжение

Менее распространенные причины боли в груди включают:

Факторы риска стенокардии

Некоторые факторы, связанные с вами или вашим образом жизни, могут повысить риск стенокардии, в том числе:

Диагностика стенокардии

Ваш врач проведет физический осмотр осмотрите и спросите о своих симптомах, факторах риска и семейном анамнезе.Им может потребоваться провести тесты, в том числе:

• ЭКГ. Этот тест измеряет электрическую активность и ритм вашего сердца.
• Стресс-тест. Это проверяет, как ваше сердце работает во время тренировки.
• Анализы крови. Ваш врач проверит наличие белков, называемых тропонинами. Многие из них высвобождаются при повреждении сердечной мышцы, например, при сердечном приступе. Ваш врач может также провести более общие тесты, такие как метаболическая панель или полный анализ крови (CBC).
• Визуальные тесты. Рентген грудной клетки может исключить другие причины, вызывающие боль в груди, например, заболевания легких. Эхокардиограммы, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут создавать изображения вашего сердца, чтобы помочь врачу выявить проблемы.
• Катетеризация сердца. Врач вставляет длинную тонкую трубку в артерию на ноге и продвигает ее к сердцу, чтобы проверить кровоток и давление.
• Коронарная ангиография. Ваш врач вводит краситель в кровеносные сосуды вашего сердца.Краситель обнаруживается на рентгеновском снимке, создавая изображение ваших кровеносных сосудов. Они могут делать эту процедуру во время катетеризации сердца.

Продолжение

Вопросы о стенокардии для вашего врача

• Нужны ли мне дополнительные анализы?
• Какой у меня тип стенокардии?
• У меня повреждено сердце?
• Какое лечение вы рекомендуете?
• Как я буду себя чувствовать?
• Что я могу сделать, чтобы предотвратить сердечный приступ?
• Есть дела, которые мне не следует делать?
• Поможет ли смена диеты?

Лечение стенокардии

Ваше лечение зависит от того, насколько сильно повреждено ваше сердце.Для людей с легкой степенью стенокардии изменения в медицине и образе жизни часто могут улучшить кровоток и контролировать симптомы.

Лекарства

Ваш врач может прописать лекарства, в том числе:

• Нитраты или блокаторы кальциевых каналов для расслабления и расширения кровеносных сосудов, позволяя большему притоку крови к сердцу
• Бета-блокаторы, чтобы замедлить ваше сердце, чтобы оно не замедлялось. Работать нужно изо всех сил
• Разжижители крови или антиагреганты для предотвращения образования тромбов
• Статины для снижения уровня холестерина и стабилизации зубного налета

Кардиологические процедуры

Если лекарств недостаточно, вам может потребоваться блокировка артерии, открытые с помощью медицинской процедуры или хирургического вмешательства.Это может быть:

Продолжение

Ангиопластика / стентирование. Врач продвигает крошечную трубку с воздушным шариком внутри через кровеносный сосуд к вашему сердцу. Затем они надувают баллон внутри суженной артерии, чтобы расширить ее и восстановить кровоток. Они могут вставить небольшую трубку, называемую стентом, внутрь вашей артерии, чтобы она оставалась открытой. Стент постоянный и обычно металлический. Он также может быть изготовлен из материала, который со временем впитывается вашим телом. В некоторых стентах также есть лекарство, которое помогает предотвратить повторную закупорку артерии.

Обычно процедура занимает менее 2 часов. Ты, наверное, останешься на ночь в больнице.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) или шунтирование. Ваш хирург берет здоровые артерии или вены из другой части вашего тела и использует их для обхода закупоренных или суженных кровеносных сосудов.

Вы можете остаться в больнице примерно через неделю после этого. Вы будете в отделении интенсивной терапии в течение дня или двух, пока медсестры и врачи будут внимательно следить за вашим пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода.Затем вы перейдете в обычную комнату, чтобы поправиться.

Продолжение

Изменение образа жизни

Вы по-прежнему можете вести активный образ жизни, но важно прислушиваться к своему телу. Если вы чувствуете боль, остановитесь и отдохните. Знайте, что вызывает стенокардию, например, стресс или интенсивные упражнения. Старайтесь избегать вещей, которые могут его вызвать. Например, если большие порции вызывают проблемы, ешьте меньшие и ешьте чаще. Если вы все еще чувствуете боль, поговорите со своим врачом о дополнительных анализах или смене лекарств.Поскольку стенокардия может быть признаком чего-то опасного, важно пройти обследование.

Эти советы по образу жизни могут помочь защитить ваше сердце:

Если вы курите, бросьте. Он может повредить ваши кровеносные сосуды и увеличить риск сердечных заболеваний.

Придерживайтесь здоровой для сердца диеты , чтобы снизить кровяное давление и уровень холестерина. Когда они выходят за пределы нормы, повышается вероятность сердечных заболеваний. Ешьте в основном фрукты и овощи, цельнозерновые продукты, рыбу, нежирное мясо и обезжиренные или нежирные молочные продукты.Ограничьте потребление соли, жира и сахара.

Продолжение

Используйте меры по снятию стресса , такие как медитация, глубокое дыхание или йога, чтобы расслабиться.

Выполняйте упражнения большую часть дней недели.

Регулярно посещайте врача.

Если у вас появилась новая или необычная боль в груди, и вы подозреваете, что у вас сердечный приступ, немедленно позвоните в службу 911. Очень важно быстрое лечение. Это может защитить вас от большего урона.

Стенокардия, прогноз

Стенокардия повышает риск сердечного приступа.Но это излечимо. Считайте это предупреждающим знаком и делайте выбор в пользу здорового образа жизни.

Поговорите с другими, у кого он есть. Это может помочь вам научиться чувствовать себя лучше.

Вашей семье также может потребоваться поддержка, чтобы помочь им понять вашу стенокардию. Они захотят узнать, чем они могут помочь.

Нестабильная стенокардия: основы практики, история вопроса, патофизиология

Басра С.С., Вирани С.С., Паниагуа Д., Кар Б., Джнейд Х. Острые коронарные синдромы: нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST. Клиника сердечной недостаточности . 2016 12 января (1): 31-48. [Медлайн].

Хедаяти Т., Ядав Н., Ханагави Дж. Острые коронарные синдромы без сегмента ST. Кардиол Клин . 2018 Февраль 36 (1): 37-52. [Медлайн].

Каковы симптомы сердечного приступа и нестабильной стенокардии ?. eMedicineHealth. 8 мая 2013 г. Доступно по адресу http://www.emedicinehealth.com/heart_attack_and_unstable_angina-health/page5_em.htm#Symptoms .. Дата обращения: 9 мая 2013 г.

Stone GW, Maehara A, Lansky AJ и др.Перспективное естественно-историческое исследование коронарного атеросклероза. N Engl J Med . 2011 20 января. 364 (3): 226-35. [Медлайн].

Harrap SB, Zammit KS, Wong ZY и др. Полногеномный анализ сцепления острого коронарного синдрома предполагает локус на хромосоме 2. Arterioscler Thromb Vasc Biol . 2002 1 мая. 22 (5): 874-8. [Медлайн].

Zhao YH, Xu Y, Gu YY, Li Y, Zhang JY, Su X. Функциональное влияние полиморфизма гена гликопротеина ia мембраны тромбоцитов в патогенезе нестабильной стенокардии. J Int Med Res . 2011. 39 (2): 541-8. [Медлайн].

Fiotti N, Moretti ME, Bussani R, et al. Особенности уязвимых бляшек и клинические исходы UA / NSTEMI: Связь с функциональным полиморфизмом матриксных металлопротеиназ. Атеросклероз . 2011 Март 215 (1): 153-9. [Медлайн].

Уайт А.Дж., Даффи С.Дж., Уолтон А.С. и др. Матричная металлопротеиназа-3 и коронарное ремоделирование: последствия для нестабильной коронарной болезни. Cardiovasc Res . 2007 сентября 1. 75 (4): 813-20. [Медлайн].

Манцоли А., Андреотти Ф., Варлотта С. и др. Аллельный полиморфизм гена антагониста рецептора интерлейкина-1 у пациентов с острым или стабильным проявлением ишемической болезни сердца. Кардиология . 1999 Сентябрь 44 (9): 825-30. [Медлайн].

Tziakas DN, Chalikias GK, Antonoglou CO, et al. Генотип аполипопротеина E и уровни циркулирующего интерлейкина-10 у пациентов со стабильной и нестабильной ишемической болезнью сердца. Джам Колл Кардиол . 2006 декабрь 19, 48 (12): 2471-81. [Медлайн].

Виллерсон Дж. Т.. Системное и местное воспаление у пациентов с нестабильными атеросклеротическими бляшками. Программа Cardiovasc Dis . 2002 май-июнь. 44 (6): 469-78. [Медлайн].

Scirica BM, Moliterno DJ, Every NR, et al. Различия между мужчинами и женщинами в ведении нестабильной стенокардии (Регистр ГАРАНТИИ). ГАРАНТИЯ Следователи. Ам Дж. Кардиол .1999 15 ноября. 84 (10): 1145-50. [Медлайн].

Сколник А.Х., Александр К.П., Чен А.Ю. и др. Характеристики, лечение и исходы 5,557 пациентов в возрасте> или = 90 лет с острыми коронарными синдромами: результаты инициативы CRUSADE. Джам Колл Кардиол . 2007 May 1. 49 (17): 1790-7. [Медлайн].

Hoekstra JW, Pollack CV Jr, Roe MT, et al. Улучшение ухода за пациентами с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST в отделении неотложной помощи: инициатива CRUSADE. Acad Emerg Med . 2002 9 ноября (11): 1146-55. [Медлайн].

Эффекты рекомбинантного гирудина (лепирудина) по сравнению с гепарином на смерть, инфаркт миокарда, рефрактерную стенокардию и процедуры реваскуляризации у пациентов с острой ишемией миокарда без подъема сегмента ST: рандомизированное исследование. Организация по оценке стратегий для исследователей ишемических синдромов (OASIS-2). Ланцет . 1999, 6 февраля. 353 (9151): 429-38. [Медлайн].

Luepker RV.Проект ВОЗ MONICA: чему мы научились и куда двигаться дальше ?. Public Health Rev.2012 . Доступ: 8 мая 2013 г. 33 (2): 373-96. [Полный текст].

GRACE, Глобальный регистр острых коронарных событий. Доступно на http://www.outcomes-umassmed.org/grace/. Доступ: 16 сентября 2010 г.

Puelacher C, Gugala M, Adamson PD, et al. Частота и исходы нестабильной стенокардии по сравнению с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST. Сердце .24 апреля 2019 г. [Medline].

Cannon CP, McCabe CH, Stone PH и др. Электрокардиограмма предсказывает годичный исход пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без зубца Q: результаты дополнительного исследования TIMI III Registry ECG. Тромболизис при ишемии миокарда. Джам Колл Кардиол . 1997 июля 30 (1): 133-40. [Медлайн].

Lupon J, Valle V, Marrugat J, et al. Шестимесячный исход у пациентов с нестабильной стенокардией без перенесенного инфаркта миокарда в соответствии с использованием третичных кардиологических ресурсов.RESCATE Следователи. Recursos Empleados en el Síndrome Coronario Agudo y Tiempos de Espera. Джам Колл Кардиол . 1999 Декабрь 34 (7): 1947-53. [Медлайн].

Валлентин Л., Беккер Р.К., Будай А. и др. Тикагрелор в сравнении с клопидогрелом у пациентов с острыми коронарными синдромами. N Engl J Med . 2009, 10 сентября. 361 (11): 1045-57. [Медлайн].

Tanindi A, Erkan AF, Ekici B. Толщина эпикардиальной жировой ткани может использоваться для прогнозирования серьезных неблагоприятных сердечных событий. Дис. Коронарной артерии . 2015 26 декабря (8): 686-91. [Медлайн].

Karcz A, Holbrook J, Burke MC, et al. Закрытые иски о злоупотреблении служебным положением в области оказания неотложной медицинской помощи Массачусетса: 1988–1990 годы. Энн Эмерг Мед . 1993 22 марта (3): 553-9. [Медлайн].

Li Z, Liu X, Wang J и др. Анализ метаболомного профиля мочи при нестабильной стенокардии на основе спектроскопии ядерного магнитного резонанса. Мол Биосист . 2015 10 декабря.11 (12): 3387-96. [Медлайн].

Gurses KM, Kocyigit D, Yalcin MU, et al. Повышенная экспрессия тромбоцитарных рецепторов 2 и 4 при остром коронарном синдроме и стабильной стенокардии. Ам Дж. Кардиол . 2015 декабрь 1. 116 (11): 1666-71. [Медлайн].

Meune C, Balmelli C, Twerenbold R и др. Пациенты с острым коронарным синдромом и нормальным высокочувствительным тропонином. Ам Дж. Мед. . 2011 декабрь 124 (12): 1151-7. [Медлайн].

Susilovic Grabovac Z, Bakovic D, Lozo M, Pintaric I, Dujic Z.Ранние изменения размера и количества тромбоцитов у пациентов с острым коронарным синдромом. Инт Дж Ангиол . 2017 26 декабря (4): 249-52. [Медлайн].

Мисра Д., Лейбовиц К., Гауда Р.М., Шапиро М., Хан И.А. Роль N-ацетилцистеина в профилактике контрастно-индуцированной нефропатии после сердечно-сосудистых процедур: метаанализ. Клин Кардиол . 2004 27 ноября (11): 607-10. [Медлайн].

Calmarza P, Lapresta C, Martínez M, Lahoz R, Povar J.Использование миелопероксидазы в дифференциальной диагностике острого коронарного синдрома. Арка Кардиол Мекс . 7 декабря 2017 г. [Medline].

Than M, Cullen L, Reid CM, et al. Двухчасовой диагностический протокол для оценки пациентов с симптомами боли в груди в Азиатско-Тихоокеанском регионе (ASPECT): проспективное обсервационное валидационное исследование. Ланцет . 2011 26 марта. 377 (9771): 1077-84. [Медлайн].

Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al.Третье универсальное определение инфаркта миокарда. Eur Heart J . 2012 Октябрь 33 (20): 2551-67. [Медлайн]. [Полный текст].

Januzzi JL, Cannon CP, DiBattiste PM, Murphy S, Weintraub W., Braunwald E. Влияние почечной недостаточности на раннее инвазивное лечение пациентов с острыми коронарными синдромами (TACTICS-TIMI 18 Trial). Ам Дж. Кардиол . 2002 декабрь 1. 90 (11): 1246-9. [Медлайн].

Acara AC, Bolatkale M. Уровень эндотелиального оксида азота как предиктор коронарной сложности у пациентов с нестабильной стенокардией. Am J Med Sci . 2019 13 февраля [Medline].

[Рекомендации] Острый коронарный синдром и инфаркт миокарда. EBM Guidelines. Доказательная медицина [Интернет] . Хельсинки, Финляндия: Wiley Interscience. Джон Уайли и сыновья; 2011. [Полный текст].

de Zwaan C, Bar FW, Wellens HJ. Характерная электрокардиографическая картина, указывающая на критический стеноз в верхней части левой передней нисходящей коронарной артерии у пациентов, госпитализированных из-за надвигающегося инфаркта миокарда. Am Heart J . Апрель 1982 г.; 103 (4, п. 2): 730-6. [Медлайн].

Nisbet BC, Zlupko G. Повторный синдром Веллена: клинический случай критического рестеноза проксимального отдела левой передней нисходящей артерии. J Emerg Med . 2010 Сентябрь 39 (3): 305-8. [Медлайн].

Квонг Р.Ю., Чан А.К., Браун К.А. и др. Влияние нераспознанного рубца миокарда, обнаруженного с помощью магнитно-резонансной томографии сердца, на бессобытийную выживаемость у пациентов с признаками или симптомами ишемической болезни сердца. Тираж . 2006, 13 июня. 113 (23): 2733-43. [Медлайн].

Kwong RY, Sattar H, Wu H и др. Заболеваемость и прогностическое значение нераспознанного рубца миокарда, характеризуемого магнитным резонансом сердца, у пациентов с диабетом без клинических признаков инфаркта миокарда. Тираж . 2008 сен 2. 118 (10): 1011-20. [Медлайн]. [Полный текст].

Stratmann HG, Younis LT, Wittry MD, Amato M, Miller DD. Томография миокарда с технецием-99m с упражнениями для стратификации риска у мужчин с нестабильной стенокардией, леченной медикаментозно. Ам Дж. Кардиол . 1995, 1 августа. 76 (4): 236-40. [Медлайн].

Udelson JE, Spiegler EJ. Визуализация перфузии в отделении неотложной помощи при подозрении на ишемическую болезнь сердца: испытание ERASE Chest Pain Trial. МД Мед . 2001 Весна. Дополнение: 90-4. [Медлайн].

Тегн Н., Абдельнур М., Оберже Л. и др., Для исследователей исследования After Eighty. Связанное со здоровьем качество жизни у пожилых пациентов с острым коронарным синдромом, рандомизированных для инвазивной или консервативной стратегии.Рандомизированное контролируемое исследование After Eighty. Возраст . 2018 г. 1. 47 (1): 42-7. [Медлайн].

[Рекомендации] Амстердам Е.А., Венгер Н.К., Бриндис Р.Г. и др. Для членов Рабочей группы ACC / AHA. Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2014 декабря 23.130 (25): e344-426.[Медлайн]. [Полный текст].

Юсуф С., Чжао Ф, Мехта С.Р., Хролавичюс С., Тоньони Г., Фокс К.К. Эффекты клопидогреля в дополнение к аспирину у пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST. N Engl J Med . 2001 16 августа. 345 (7): 494-502. [Медлайн].

Beavers CJ, Naqvi IA. Клопидогрель. Июнь 2017 г. [Medline]. [Полный текст].

Петерс Р.Дж., Мехта С.Р., Фокс К.А. и др. Эффекты дозы аспирина при использовании отдельно или в комбинации с клопидогрелом у пациентов с острыми коронарными синдромами: наблюдения из исследования клопидогреля при нестабильной стенокардии для предотвращения рецидивов (CURE). Тираж . 7 октября 2003 г. 108 (14): 1682-7. [Медлайн].

Steinhubl SR, Berger PB, Mann JT 3rd, et al. Ранняя и продолжительная двойная пероральная антитромбоцитарная терапия после чрескожного коронарного вмешательства: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 2002 20 ноября. 288 (19): 2411-20. [Медлайн].

Mega JL, Close SL, Wiviott SD и др. Полиморфизм цитохрома p-450 и ответ на клопидогрель. N Engl J Med . 2009 22 января.360 (4): 354-62. [Медлайн].

Pare G, Mehta SR, Yusuf S, et al. Влияние генотипа CYP2C19 на результаты лечения клопидогрелем. N Engl J Med . 28 октября 2010 г. 363 (18): 1704-14. [Медлайн].

Park KW, Kim HS. Варианты преодоления вариабельности ответа на клопидогрель. Циркуляр J . 2012. 76 (2): 287-92. [Медлайн].

О’Коннор Ф. Ф., Шилдс Д. К., Фицджеральд А., Кэннон С. П., Браунвальд Е., Фицджеральд Д. Д..Генетическая изменчивость гликопротеина IIb / IIIa (GPIIb / IIIa) как детерминанта ответов на пероральный антагонист GPIIb / IIIa у пациентов с нестабильными коронарными синдромами. Кровь . 2001 декабрь 1. 98 (12): 3256-60. [Медлайн].

Де Серви С., Гедике Дж., Ширмер А., Видимски П. Клинические результаты применения прасугрела по сравнению с клопидогрелем у пациентов с нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда без подъема сегмента ST: анализ исследования TRITON-TIMI 38. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care .2014 декабрь 3 (4): 363-72. [Медлайн].

Рудольф Т.К., Фукс А., Клинке А. и др. Прасугрел в отличие от клопидогрела улучшает биодоступность оксида азота эндотелия и снижает взаимодействие тромбоцитов и лейкоцитов у пациентов с нестабильной стенокардией: рандомизированное контролируемое исследование. Инт Дж. Кардиол . 2017 декабрь 1. 248: 7-13. [Медлайн].

Effron MB, Nair KV, Molife C и др. Годовое сравнение клинической эффективности прасугрела и тикагрелора: результаты ретроспективного обсервационного исследования с использованием интегрированной базы данных утверждений. Am J Cardiovasc Drugs . 8 декабря 2017 г. [Medline].

US FDA одобряет расширенные показания для BRILINTA, которые включают долгосрочное использование у пациентов с сердечным приступом в анамнезе [пресс-релиз]. AstraZeneca. 3 сентября 2015 г. Доступно по адресу http://www.astrazeneca.com/Media/Press-releases/Article/20150903. Дата обращения: 9 сентября 2015 г.

Bonaca MP, Bhatt DL, Cohen M, et al, для Руководящего комитета и следователей PEGASUS-TIMI 54.Длительное применение тикагрелора у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда. N Engl J Med . 2015 7 мая. 372 (19): 1791-800. [Медлайн].

Simoons ML. Влияние блокатора рецепторов гликопротеина IIb / IIIa абциксимаба на исходы у пациентов с острыми коронарными синдромами без ранней коронарной реваскуляризации: рандомизированное исследование GUSTO IV-ACS. Ланцет . 2001 16 июня. 357 (9272): 1915-24. [Медлайн].

Ibbotson T, McGavin JK, Goa KL.Абциксимаб: обновленный обзор его терапевтического применения у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших чрескожную коронарную реваскуляризацию. Наркотики . 2003. 63 (11): 1121-63. [Медлайн].

Роффи М., Чу Д.П., Мукерджи Д. и др. Ингибиторы гликопротеина тромбоцитов IIb / IIIa снижают смертность у пациентов с диабетом с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST. Тираж . 2001 декабрь 4. 104 (23): 2767-71. [Медлайн].

Andrade-Castellanos CA, Colunga-Lozano LE, Delgado-Figueroa N, Magee K.Гепарин в сравнении с плацебо при острых коронарных синдромах без подъема сегмента ST. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 27 июня, 6: CD003462. [Медлайн].

Коэн М., Демерс С., Гурфинкель Е.П. и др. Низкомолекулярные гепарины при ишемии без подъема сегмента ST: исследование ESSENCE. Эффективность и безопасность эноксапарина подкожно по сравнению с внутривенным нефракционированным гепарином при коронарных событиях без зубца Q. Ам Дж. Кардиол . 1998 10 сентября. 82 (5B): 19L-24L. [Медлайн].

Фергюсон Дж. Дж., Калифф Р. М., Антман Е. М. и др.Эноксапарин по сравнению с нефракционированным гепарином у пациентов из группы высокого риска с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST, леченных с помощью предполагаемой ранней инвазивной стратегии: первичные результаты рандомизированного исследования SYNERGY. ДЖАМА . 2004, 7 июля. 292 (1): 45-54. [Медлайн].

Mehta SR, Granger CB, Eikelboom JW и др. Эффективность и безопасность фондапаринукса по сравнению с эноксапарином у пациентов с острым коронарным синдромом, перенесших чрескожное коронарное вмешательство: результаты исследования OASIS-5. Джам Колл Кардиол . 30 октября 2007 г. 50 (18): 1742-51. [Медлайн].

Theroux P, Waters D, Lam J, Juneau M, McCans J. Реактивация нестабильной стенокардии после прекращения приема гепарина. N Engl J Med . 1992 16 июля. 327 (3): 141-5. [Медлайн].

Прямые ингибиторы тромбина при острых коронарных синдромах: основные результаты метаанализа, основанного на данных отдельных пациентов. Ланцет . 2002, 26 января, 359 (9303): 294-302.[Медлайн].

Metz BK, White HD, Granger CB и др. Рандомизированное сравнение прямого ингибирования тромбина с гепарином в сочетании с фибринолитической терапией острого инфаркта миокарда: результаты исследования GUSTO-IIb. Глобальное использование стратегий открытия окклюзированных коронарных артерий при острых коронарных синдромах (GUSTO-IIb), исследователи. Джам Колл Кардиол . 1998 июн.31 (7): 1493-8. [Медлайн].

Maroo A, Lincoff AM. Бивалирудин в ЧКВ: обзор исследования REPLACE-2. Семин Тромб Гемост . 2004 июн. 30 (3): 329-36. [Медлайн].

Stone GW, McLaurin BT, Cox DA и др. Бивалирудин для пациентов с острыми коронарными синдромами. N Engl J Med . 2006 г. 23 ноября. 355 (21): 2203-16. [Медлайн].

Schwartz GG, Olsson AG, Ezekowitz MD, et al. Влияние аторвастатина на ранние рецидивирующие ишемические события при острых коронарных синдромах: исследование MIRACL: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА .2001, 4 апреля. 285 (13): 1711-8. [Медлайн].

Murphy SA, Cannon CP, Wiviott SD, McCabe CH, Braunwald E. Снижение повторяющихся сердечно-сосудистых событий при интенсивной гиполипидемической терапии статинами по сравнению с умеренной гиполипидемической терапией статинами после острых коронарных синдромов из PROVE IT-TIMI 22 (Правастатин или оценка аторвастатина и инфекционная терапия — тромболизис при инфаркте миокарда 22) испытание. Джам Колл Кардиол . 2009 15 декабря. 54 (25): 2358-62.[Медлайн].

FDA США. Безопасность: статины — информация о безопасности лекарств: изменение маркировки класса. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 28 февраля 2012 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm293670.htm. Дата обращения: 5 июня 2013 г.

FDA США. Безопасность: Зокор (симвастатин): изменение этикетки — новые ограничения, противопоказания и ограничения дозы. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 8 июня 2011 г.Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm258384.htm. Дата обращения: 5 июня 2013 г.

FDA США. Безопасность: Меридиа (сибутрамин): прекращение продажи из-за риска серьезных сердечно-сосудистых событий. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 8 октября 2010 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm228830.htm. Дата обращения: 5 июня 2013 г.

Soukoulis V, Boden WE, Smith SC Jr, O’Gara PT.Неантитромботические варианты лечения острых коронарных синдромов: старые агенты и новые перспективы на горизонте. Circ Res . 2014 6 июня. 114 (12): 1944-58. [Медлайн]. [Полный текст].

Anderson HV, Cannon CP, Stone PH и др. Годовые результаты клинического исследования тромболизиса при инфаркте миокарда (TIMI) IIIB. Рандомизированное сравнение тканевого активатора плазминогена с плацебо и ранней инвазивной и ранней консервативной стратегии при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без зубца Q. Джам Колл Кардиол . 1995 26 декабря (7): 1643-50. [Медлайн].

Boden WE, O’Rourke RA, Crawford MH, et al. Результаты у пациентов с острым инфарктом миокарда без зубца Q, случайным образом отнесенных к инвазивной стратегии по сравнению с консервативной стратегией ведения. Стратегии лечения ветеранов инфаркта без Q-волны в больнице (VANQWISH) Исследователи исследования. N Engl J Med . 1998, 18 июня. 338 (25): 1785-92. [Медлайн].

Инвазивное лечение по сравнению с неинвазивным лечением нестабильной ишемической болезни сердца: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование FRISC II.FRagmin и быстрая реваскуляризация при нестабильности у исследователей ишемической болезни сердца. Ланцет . 1999 28 августа. 354 (9180): 708-15. [Медлайн].

Fox KA, Poole-Wilson PA, Henderson RA, et al. Интервенционное и консервативное лечение пациентов с нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда без подъема сегмента ST: рандомизированное исследование British Heart Foundation RITA 3. Рандомизированное исследование нестабильной стенокардии. Ланцет . 2002 7 сен.360 (9335): 743-51. [Медлайн].

Damman P, Hirsch A, Windhausen F, Tijssen JG, de Winter RJ. Пятилетние клинические результаты в исследовании ICTUS (инвазивное против консервативного лечения нестабильных коронарных синдромов) рандомизированное сравнение раннего инвазивного и селективного инвазивного лечения у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Джам Колл Кардиол . 2 марта 2010 г. 55 (9): 858-64. [Медлайн].

Neumann FJ, Kastrati A, Pogatsa-Murray G, et al.Оценка длительной предварительной антитромботической терапии (стратегия «охлаждения») перед вмешательством у пациентов с нестабильными коронарными синдромами: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 2003 24 сентября. 290 (12): 1593-9. [Медлайн].

Валлентин Л., Лагерквист Б., Хустед С., Контни Ф., Стейл Е., Сван Е. Результат через 1 год после инвазивной терапии по сравнению с неинвазивной стратегией при нестабильной ишемической болезни сердца: инвазивное рандомизированное исследование FRISC II. Исследователи FRISC II.Быстрая реваскуляризация при нестабильности ишемической болезни сердца. Ланцет . 2000 г. 1. 356 (9223): 9-16. [Медлайн].

Сабатин М.С., Джульяно Р.П., Кич А.С. и др. Для Руководящего комитета и следователей FOURIER. Эволокумаб и клинические исходы у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. N Engl J Med . 2017 4 мая. 376 (18): 1713-22. [Медлайн]. [Полный текст].

Szarek M, White HD, Schwartz GG и др., Для комитетов ODYSSEY OUTCOMES и следователей.Алирокумаб снижает общее количество нефатальных сердечно-сосудистых и смертельных событий: исследование ODYSSEY OUTCOMES. Джам Колл Кардиол . 2019 5 февраля. 73 (4): 387-96. [Медлайн]. [Полный текст].

[Руководство] Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при диабете-2016 для поставщиков первичной медико-санитарной помощи. Клинический диабет . 2016 января 34 (1): 3-21. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Collet JP, Thiele H, Barbato E, et al, для группы научной документации ESC.Рекомендации ESC 2020 по ведению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST. Eur Heart J . 2020 авг 29. ehaa575. [Медлайн]. [Полный текст].

Золер МЛ. Пересмотренные рекомендации ESC NSTE-ACS включают в себя hsT, индивидуальное противоишемическое лечение. Медицинские новости Medscape. 1 сентября 2020 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/936676. Дата обращения: 28 сентября 2020 г.

[Рекомендации] Roffi M, Patrono C, Collet JP, et al.Руководство ESC 2015 по ведению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST: Целевая группа по лечению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST Европейского общества кардиологов (ESC). Eur Heart J . 2016 14 января. 37 (3): 267-315. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Левин Г. Н., Бейтс Э. Р., Биттл Дж. А., Бриндис Р. Г., Фин С. Д., Флейшер Л. А. и др. Обновление рекомендаций ACC / AHA, 2016 г., о продолжительности двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям: обновление рекомендаций ACCF / AHA / SCAI 2011 г. по чрескожному коронарному вмешательству, 2011 ACCF / AHA Guideline for the Coronary Artery Bypass Grafts Surgery, 2012 ACC / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS Руководство по диагностике и ведению пациентов со стабильным Isc.. Тираж . 2016 29 марта. [Medline]. [Полный текст].

Amgen Inc. FDA одобряет препарат Репата (эволокумаб) компании Amgen для предотвращения сердечного приступа и инсульта. Доступно по адресу https://www.amgen.com/media/news-releases/2017/12/fda-approves-amgens-repatha-evolocumab-to-prevent-heart-attack-and-stroke/. 1 декабря 2017 г .; Доступ: 5 декабря 2017 г.

Санофи-Авентис. FDA одобрило использование препарата Пралуент (алирокумаб) для предотвращения сердечного приступа, инсульта и нестабильной стенокардии, требующих госпитализации [пресс-релиз].Доступно по адресу http://www.news.sanofi.us/2019-04-26-FDA-approves-Praluent-R-alirocumab-to-prevent-heart-attack-stroke-and-unstable-angina-requiring-hospitalization. 26 апреля 2019 г .; Дата обращения: 30 апреля 2019 г.

Буско М. Новые правила САУ без подъема сегмента ST: новое название, новый подход. Медицинские новости Medscape от WebMD. 29 сентября 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/832513. Доступ: 4 октября 2014 г.

Eggers KM, Jernberg T, Lindahl B.Нестабильная стенокардия в эпоху сердечных тестов на тропонин с повышенной чувствительностью — клиническая дилемма. Ам Дж. Мед. . 2017 декабрь 130 (12): 1423-30.e5. [Медлайн].

Nowak R, Mueller C, Giannitsis E, et al. Высокая чувствительность сердечного тропонина Т у пациентов без острого коронарного синдрома: результаты исследования TRAPID-AMI. Биомаркеры . 2017 22 декабря (8): 709-14. [Медлайн].

Rottger E, de Vries-Spithoven S, Reitsma JB, et al.Безопасность 1-часового исключения высокочувствительного протокола тропонина Т у пациентов с болью в груди в отделении неотложной помощи. Crit Pathw Cardiol . 2017 16 декабря (4): 129-34. [Медлайн].

Дрисколл А., Барнс Э. Х., Бланкенберг С. и др. Предикторы сердечной недостаточности у пациентов после острого коронарного синдрома: модель прогнозирования риска сердечной недостаточности LIPID. Инт Дж. Кардиол . 2017 г. 1. 248: 361-8. [Медлайн].

Симптомы ишемической болезни сердца: типы, причины, риски, лечение

Обзор

Самый частый симптом ишемической болезни сердца — стенокардия (также называемая стенокардией).Стенокардия часто называется болью в груди. Это также описывается как дискомфорт в груди, тяжесть, стеснение, давление, боль, жжение, онемение, ощущение полноты или сдавливания. Его можно принять за несварение желудка или изжогу. Стенокардия обычно ощущается в груди, но также может ощущаться в левом плече, руках, шее, спине или челюсти.

Если у вас стенокардия или какие-либо из перечисленных ниже симптомов, которые длятся более 5 минут, ОБРАТИТЕСЬ ЗА НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩЬЮ (ЗВОНИТЕ 9-1-1). Эти симптомы могут быть признаками сердечного приступа (также называемого инфарктом миокарда или ИМ), и необходимо немедленное лечение.

• Боль или дискомфорт в других областях верхней части тела, включая руки, левое плечо, спину, шею, челюсть или живот
• Затрудненное дыхание или одышка
• Потливость или «холодный пот»
• Чувство полноты, несварения или удушья (может ощущаться как «изжога»)
• Тошнота или рвота
• Бред, головокружение, крайняя слабость или беспокойство
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение

Заштрихованные области показывают, где у вас могут быть симптомы

Симптомы ишемической болезни сердца у женщин:

Исследования показывают, что женские симптомы с меньшей вероятностью связаны с сердечными заболеваниями.Симптомы ишемической болезни сердца и сердечного приступа у женщин могут отличаться от симптомов у мужчин. Женщины также реже распознают симптомы сердечного приступа и обращаются за лечением. Изучая и распознавая симптомы, женщины могут настойчиво подходить к лечению. Наиболее частые симптомы болезней сердца у женщин:

• Боль или давление над грудной клеткой, переходящее в руку или челюсть
• Чувство жжения в груди или верхней части живота
• Одышка, нерегулярное сердцебиение, головокружение, потливость, утомляемость и тошнота.

В среднем симптомы сердечных заболеваний у женщин появляются на 10 лет позже, чем у мужчин. У женщин сердечные приступы случаются на 10 лет позже, чем у мужчин.

Кроме того, женщины часто сообщают о своих симптомах до сердечного приступа, хотя эти симптомы не являются типичными «сердечными» симптомами. В многоцентровом исследовании 515 женщин, перенесших острый инфаркт миокарда (ИМ), наиболее частыми симптомами были необычная усталость, нарушения сна, одышка, расстройство желудка и беспокойство.Большинство женщин (78%) сообщали по крайней мере об одном симптоме более чем за месяц до сердечного приступа. Только 30% сообщили о дискомфорте в груди, который описывался как боль, стеснение, давление, резкость, жжение, ощущение полноты или покалывания.

Типы стенокардии

Стабильная стенокардия

Тип стенокардии, вызванный дисбалансом между потребностью сердца в богатой кислородом крови и доступным количеством крови. Он «стабилен», что означает, что его вызывают те же действия; каждый раз ощущается одно и то же; и облегчается после отдыха и / или приема пероральных препаратов.Стабильная стенокардия является предупреждающим признаком сердечного заболевания и должна быть обследована врачом. Если картина стенокардии изменится, она может перейти в нестабильную стенокардию.

Стенокардия нестабильная

Этот тип стенокардии считается острым коронарным синдромом. Это может быть новый симптом или переход от стабильной стенокардии. Стенокардия может возникать чаще, легче в покое, ощущаться тяжелее или длиться дольше. Хотя эту стенокардию часто можно облегчить пероральными препаратами, она нестабильна и может прогрессировать до полномасштабного сердечного приступа.Обычно требуется более интенсивное лечение или процедура. Нестабильная стенокардия — это острый коронарный синдром и требует неотложной помощи.

Вариант стенокардии (также называемая стенокардией Принцметала или коронарным спазмом)

Коронарная артерия может спазмироваться, нарушая приток крови к сердечной мышце (ишемия). Это может произойти у людей без серьезной ишемической болезни сердца. Однако две трети людей с вариантной стенокардией имеют тяжелое заболевание по крайней мере в одном сосуде, и спазм возникает в месте закупорки.Этот тип стенокардии встречается нечасто и почти всегда возникает, когда человек находится в состоянии покоя. Вы подвергаетесь повышенному риску коронарного спазма, если у вас: основная ишемическая болезнь сердца, вы курите или принимаете стимуляторы или запрещенные наркотики (например, кокаин). Если спазм коронарной артерии тяжелый и продолжается в течение длительного периода времени, может возникнуть сердечный приступ.

В чем разница между стенокардией и сердечным приступом?

Стенокардия — это предупреждающий симптом сердечного заболевания, но это не сердечный приступ.Симптомы сердечного приступа (также называемого инфарктом миокарда или «ИМ») похожи на симптомы стенокардии.

Стенокардия

• Возникает в результате непродолжительного периода плохого кровоснабжения сердечной мышцы.
• Не вызывает необратимого повреждения сердца.
• Симптомы длятся всего несколько минут и обычно проходят после отдыха и / или приема лекарств. Симптомы включают боль или дискомфорт в груди, одышку, учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение, головокружение, тошноту, сильную слабость и потливость.
• Не требует неотложной медицинской помощи; однако важно позвонить своему врачу, если вы впервые испытали стенокардию, если у вас появились новые симптомы или они стали более частыми или серьезными.

Сердечный приступ

• Возникает, когда кровоснабжение сердечной мышцы блокируется на длительный период времени (часто из-за образования сгустка в заблокированной коронарной артерии).
• Может привести к необратимому повреждению сердечной мышцы.
• Симптомы обычно длятся более нескольких минут и включают боль или дискомфорт в груди, которые длятся более нескольких минут и не исчезают полностью с помощью нитроглицерина; боль или дискомфорт в других областях верхней части тела; затрудненное дыхание или одышка; потливость или «холодный» пот; чувство полноты, несварения или удушья; тошнота или рвота; головокружение; крайняя слабость; беспокойство; учащенное или нерегулярное сердцебиение.
• Требуется неотложная медицинская помощь, если симптомы длятся более 5 минут.

Возможные причины

Есть ли другие причины боли в груди, кроме сердечных?

Есть много причин боли в груди. Больше всего врачей беспокоит сердечное заболевание, поскольку оно может быть опасным для жизни. Неинвазивные тесты для диагностики ишемической болезни сердца не все идеально подходят для выявления снижения притока крови к сердцу у всех людей; особенно у людей с повышенным индексом массы тела или у особых групп населения.Поэтому, если у вас есть симптомы ишемической болезни сердца, но вам сказали, что они не сердечные по своей природе, вы можете получить второе мнение в центре, имеющем опыт проведения диагностических исследований. Как только ишемическая болезнь полностью исключена, обследование можно продолжить в более неторопливом темпе.

* Обратите внимание: Если боль в груди длится более 5 минут и не проходит после отдыха или приема лекарств, обратитесь за неотложной помощью (позвоните 911). *

Сердечные причины боли в груди:

• Ишемия (из-за закупорки — включая стабильную и нестабильную стенокардию, острый сердечный приступ и спазм коронарной артерии)
• Перикардит (воспаление мешка вокруг сердца)
• Миокардит (воспаление сердца)
• Кардиомиопатия (сердечная недостаточность) и более редкие причины, такие как расслоение коронарной артерии, острый разрыв сердца и клапанов и инфекции

Желудочно-кишечные причины боли в груди включают:

• Изжога
• Рефлюкс (кислота из желудка, промывающая обратно в пищевод)
• Камни в желчном пузыре
• Спазм пищевода
• Разрыв пищевода
• Варикозное расширение вен пищевода
• Стриктуры пищевода
• Опухоли пищевода и другие, менее распространенные проблемы с ЖКТ

Легочные (легкие) причины включают:

• Пневмония
• Тромбоэмбол легочной артерии
• Пневмоторакс
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• Плеврит и разрыв пузыря

Другие возможные причины:

• Расслоение аорты
• спины и позвоночник проблема и опорно-двигательный аппарат (напряжение мышц, перелом ребер и т.д.)

Психологические причины боли в груди распространены и включают:

• Панические атаки
• Беспокойство
• Стресс и психическое принуждение

Как видите, список возможных причин длинный, и определение точной причины может занять некоторое время.

Хороший терапевт или кардиолог может выяснить потенциальные причины ваших симптомов.

Уход и лечение

Не смущайся до смерти!

Хорошие новости о сердечных приступах:

Развитие технологий за последнее десятилетие или около того резко снизило уровень смертности от острых сердечных приступов (инфаркт миокарда или ИМ).

Плохие новости:

Многие люди никогда не попадают в больницу вовремя ** , чтобы воспользоваться этими достижениями по спасению жизни. Фактически, около 40% из 1,1 миллиона сердечных приступов, которые происходят ежегодно в США, заканчиваются смертельным исходом. Это около 460 000 смертей от сердечного приступа. Гораздо больше пациентов, переживших инфаркт, делают это с хронически поврежденным сердцем.

Почему время — это все: «Время — мускулы»

Когда происходит острый инфаркт миокарда, есть ограниченное количество времени, прежде чем серьезное и продолжительное повреждение будет нанесено мышце вашего сердца.Если во время сердечного приступа травмирована большая область сердца, полное выздоровление значительно затрудняется. Чтобы получить максимальную пользу от неотложной помощи, любой, кто думает, что у него сердечный приступ, должен обратиться в больницу в течение одного часа после появления симптомов. Чем раньше вы попадете в отделение неотложной помощи, тем раньше можно будет начать соответствующее лечение, а это означает, что меньше шансов на необратимые повреждения.

К сожалению, только каждый пятый пациент действительно попадает в больницу за это время.Таким образом, у многих людей, переживших инфаркт миокарда, остаются большие участки сердца, поврежденные сердечным приступом. Это снижает способность сердца эффективно перекачивать кровь. Такие пациенты могут испытывать пожизненные проблемы, такие как одышка и стенокардия (дискомфорт в груди). Пациенты также подвержены повышенному риску развития сердечной недостаточности, при которой со временем сердце постепенно ослабевает.

Звоните 911 — не друг

Звонок в службу 911 — это почти всегда самый быстрый способ получить спасительную помощь.Персонал службы экстренной медицинской помощи (EMS) может начать лечение, когда доберется до вас. И они обучены воскрешать того, чье сердце остановилось. Кроме того, вы с большей вероятностью будете быстрее лечиться в больнице, если приедете на машине скорой помощи.

Если у вас симптомы сердечного приступа, не садитесь за руль самостоятельно.

При стенокардии:

Что такое нитроглицерин?

Нитроглицерин — наиболее распространенное сосудорасширяющее средство, используемое при острых случаях стенокардии.Он расширяет или расширяет коронарные артерии, увеличивая приток крови к сердечной мышце и расслабляя вены, уменьшая количество крови, которая возвращается к сердцу из тела.

Эта комбинация эффектов снижает объем работы сердца. Нитроглицерин выпускается в форме таблеток или спрея. Если у вас стенокардия, важно, чтобы вы всегда носили это лекарство с собой.

• Нитроглицерин хранить в тёмной таре.
• Беречь от тепла и влаги.
• Проверьте срок годности на таре.
• После открытия контейнера его необходимо заменять каждые 6 месяцев

Скачать бесплатное руководство по ишемической болезни сердца и вариантам лечения

Если вам прописали нитроглицерин и вы страдаете стенокардией, прекратите свои занятия и отдохните. Возьмите одну таблетку нитроглицерина и дайте ей раствориться под языком или, если вы используете форму спрея, распылите ее под языком. Подождите 5 минут. Если через 5 минут стенокардия не исчезнет, ​​позвоните в службу экстренной помощи.

Для пациентов с хронической стабильной стенокардией: Если у вас стенокардия, примите одну таблетку нитроглицерина и дайте ей раствориться под языком. Если дискомфорт в груди или боль не уменьшаются или усиливаются через 5 минут после приема одной дозы, рекомендуется, чтобы пациент или член семьи / друг / опекун немедленно позвонили в службу 9-1-1, чтобы получить доступ к неотложной помощи, прежде чем принимать дополнительные NTG. У пациентов с хронической стабильной стенокардией, если симптомы значительно улучшаются после приема 1 дозы NTG, целесообразно проинструктировать пациента или члена семьи / друга / опекуна повторять NTG каждые 5 минут максимум для 3 доз и позвонить по номеру 9-1- 1, если симптомы не исчезли полностью.

Использование аспирина при нестабильной боли в груди: После того, как вы позвоните в службу 9-1-1, если у вас в анамнезе нет аллергии на аспирин или кровотечений, персонал неотложной помощи может посоветовать вам медленно жевать одну полную (325 мг) таблетку аспирина. Это особенно эффективно, если принимать его в течение 30 минут после появления симптомов.

Не садитесь за руль в больницу. Во многих случаях персонал скорой помощи может сразу же начать оказывать вам сердечно-сосудистую помощь.

Чтобы предотвратить повреждение сердечной мышцы, не откладывайте обращение за медицинской помощью.

Когда звонить доктору

Каковы признаки сердечного приступа?

• Внезапная усиливающаяся боль или давление в груди (также называемая стенокардией). Это может ощущаться как дискомфорт, тяжесть или боль. Также может ощущаться в спине, челюсти, горле, руке или под грудиной.
• Ощущение, будто на груди натягивают ремень
• Боль, которая распространяется от центра груди к рукам, плечам, шее или челюсти
• Потение
• Тошнота, тошнота, рвота в желудке
• Головокружение
• Одышка
• Чувство полноты, несварения или удушья (может ощущаться как «изжога»)
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение
• Сильная слабость, беспокойство

Почему люди задерживаются?

Многие люди не распознают симптомы сердечного приступа (см. Список).По телевизору и в фильмах мы получаем представление о том, что сердечный приступ — это драматическое событие, сжимающее грудь, но это случается редко. Боль в руке может сигнализировать о сердечном приступе. Или одышка. Или даже ощущение потения.

Некоторые люди принимают симптомы сердечного приступа за изжогу, принимают антацид и ждут, пока он подействует. Многие люди звонят в службу 911 для кого-то другого, но не для себя.

Многие люди чувствуют, что им будет неловко, если они позвонят в службу 911, а на самом деле у них нет сердечного приступа.Но не смущайтесь до смерти — сердечные приступы являются основной причиной смерти как мужчин, так и женщин.

Знать заранее

• Симптомы сердечного приступа.
• Если вы подвержены риску сердечного приступа. Спросите своего врача о своем риске и о том, что вам следует делать, чтобы его снизить. Обязательно спросите об аспирине и нитроглицерине.
• Куда обращаться за неотложной помощью. Не звоните другу или члену семьи. Вызовите скорую помощь, чтобы отвезти вас в ближайшее отделение неотложной помощи (в большинстве районов набирайте 9-1-1).

Поделитесь этой информацией с членами вашей семьи и опекунами, чтобы они могли распознать симптомы сердечного приступа и когда обратиться за неотложной помощью.

Помните

• Научитесь распознавать свои симптомы и ситуации, которые их вызывают.
• Позвоните своему врачу, если у вас появятся новые симптомы, или они станут более частыми или серьезными.

Ресурсы

Лечащие врачи

Доктора различаются по качеству из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Кливлендская клиника кардиологов и хирургов Института сердечно-сосудистой и торакальной хирургии

Выбор врача для лечения ишемической болезни сердца зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.

Щелкните следующие ссылки, чтобы узнать больше о секциях и отделениях, которые лечат пациентов с ишемической болезнью сердца:

Семейный институт сердца, сосудов и грудной клетки Миллера предлагает специализированные центры и клиники для пациентов, лечение которых требует опыта группы врачей и хирургов, специализирующихся на конкретном заболевании.

См. Раздел «О нас», чтобы узнать больше о Семейном кардиологическом, сосудистом и торакальном институте Сиделла и Арнольда Миллеров.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Мы будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики ишемической болезни сердца и наиболее эффективного метода лечения.

Анатомия

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Дополнительная информация и ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.

Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Стенокардия | NHS inform

Основная цель лечения стенокардии — контролировать симптомы и:

• позволяют поддерживать максимально высокий уровень активности
• улучшите качество своей жизни
• предотвратить ухудшение сужения коронарных артерий (важно при выборе плана лечения)

Если у вас частая стенокардия, вероятно, вам понадобится два или более лекарств, чтобы облегчить боль, предотвратить ее развитие и защитить вас от серьезных событий, таких как сердечные приступы.

Различные группы препаратов действуют по-разному и имеют разные побочные эффекты. Это случай поиска наиболее эффективных для вас с наименьшими побочными эффектами. Возможно, вам придется принимать комбинацию лекарств, поскольку это часто оказывается наиболее эффективным.

Важно, чтобы вы принимали лекарства в соответствии с предписаниями. Поговорите со своим врачом или позвоните в службу NHS 24 111, чтобы получить совет, если доза пропущена или повторена.

Если ваша стенокардия не контролируется лекарственной терапией, вероятно, ваш врач направит вас к кардиологу.

Ниже вы можете найти информацию о некоторых наиболее часто используемых лекарствах для лечения стенокардии.

Тринитрат глицерина (GTN)

GTN используется для активного снятия болей при стенокардии, когда они случаются.

Впитывается во рту под языком (сублингвально), что делает его эффективным через 1–2 минуты, длится 20–30 минут.

Использование GTN

GTN можно использовать в форме таблеток или спрея, в зависимости от того, что вы предпочитаете.

Объясните окружающим, как пользоваться своим GTN.Это поможет уменьшить любые страхи, которые они испытывают, и даст вам уверенность в том, что они смогут помочь в случае необходимости.

Использование спрея или таблеток GTN может избавить от страха перед появлением боли.

GTN также можно использовать перед тем, как заняться деятельностью, которая, как вы опасаетесь, может вызвать стенокардию. Если вы используете свой GTN и в этом нет необходимости, худшее, что с вами может случиться, — это головная боль.

Нет ограничений на количество раз, когда вы можете получить GTN. Это не вызывает привыкания, и ваше тело не привыкнет к нему при частом использовании.

Как пользоваться спреем GTN

При боли или одышке:

1. сесть
2. сделать глубокий вдох
3. сделайте 2 затяжки вашего GTN
4. подождите 5 минут

Если боль или одышка не исчезнут:

1. сделайте 2 затяжки вашего GTN
2. подождите 5 минут

Если по-прежнему испытываете боль или одышку, позвоните своему терапевту или наберите 999.

Побочные действия GTN

Побочные эффекты GTN включают головные боли и головокружение.

Антиагреганты

Антиагреганты снижают риск сердечного приступа или инсульта, нарушая нормальный механизм свертывания крови, что снижает вероятность образования сгустков.

Всем больным ишемической болезнью сердца следует назначить антипланшет, обычно аспирин.

Аспирин иногда вызывает расстройство желудка, вызывая расстройство желудка. Этого можно избежать, принимая таблетку во время еды или после нее, но поговорите со своим врачом, если вы продолжаете страдать.

В случае истинной непереносимости аспирина или аллергии для некоторых людей может рассматриваться как альтернатива 75 мг клопидогрела в день.

Дипиридамол также является антиагрегантом, чаще всего связанным с проблемами сердечного клапана.

Бета-блокаторы

Бета-адреноблокаторы используются для лечения высокого кровяного давления и стенокардии.

Бета-адреноблокаторы уменьшают работу сердца, замедляя частоту сердечных сокращений и понижая кровяное давление. Это делает их эффективными для уменьшения количества приступов стенокардии, а также позволяет вам быть более активными.

Узнайте больше о бета-адреноблокаторах.

Статины — препараты для снижения холестерина

Ваш врач может также попросить вас принять таблетки для снижения уровня холестерина, называемые статинами.

Даже если ваш холестерин не особенно высок, ваш врач может назначить таблетки в качестве профилактической меры.

При приеме статинов следует сообщать врачу о частых болях в животе или мышцах. Вам также придется внести изменения в свой рацион, чтобы снизить уровень холестерина наиболее эффективно

Узнайте больше о статинах.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы

АПФ помогают расслабить артерии, снижая кровяное давление и уменьшая работу сердца.

Они используются для лечения высокого кровяного давления, а также других проблем с сердцем, особенно при некоторых повреждениях сердечной мышцы, например, в результате сердечного приступа.

Также известно, что они действуют профилактически, снижая риск сердечных приступов и инсультов у людей с ишемической болезнью сердца.

Узнайте больше об ингибиторах АПФ на веб-сайте Blood Pressure UK

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) в основном используются при стенокардии, когда ингибиторы АПФ не подходят.

Они действуют во многом так же, как ингибиторы АПФ, и могут использоваться в сочетании с ними, когда ранее было повреждение сердечной мышцы, например, в результате сердечного приступа.

Узнайте больше о БРА на веб-сайте Blood Pressure UK

Нитраты

Нитраты используются для лечения стенокардии и сердечной недостаточности, поскольку они уменьшают объем работы сердечной мышцы. Они открывают артерии, расслабляя мышцы стенки артерии, вызывая расширение кровеносных сосудов.

Таблетки нитратные

Некоторые из них представляют собой таблетки с «замедленным высвобождением» или «модифицированным высвобождением». Когда вы их проглатываете, они постепенно выделяют стабильное количество нитратов, которые всасываются в организм.

Их следует принимать в назначенное время для их эффективной работы:

• Изосорбид мононитрат — обычно принимается один раз в день
• Изосорбид динитрат — обычно принимают с 12-часовыми интервалами (два раза в день).

Если нитрат все время остается в кровотоке, ваше тело привыкает к нему, и тогда нитрат оказывает гораздо меньшее влияние.Чтобы преодолеть эту «толерантность», вам будут прописаны лекарства, чтобы ваш кровоток не содержал нитратов в течение нескольких часов каждый день.

Изосорбид динитрат также может использоваться для снятия боли во время приступа в различных формах.

Нитратные пластыри

Некоторые из них выпускаются в виде кожных пятен или мазей, которые выделяют стабильное количество нитратов в кровоток через кожу.

Пластыри следует накладывать на грудь или спину, а не непосредственно на сердце.

В день следует использовать только один пластырь, который следует снимать на ночь, если он специально не используется для борьбы с ночной стенокардией.

Наносите пластырь на разные участки кожи каждый раз и не наносите пластырь на воспаленную или потрескавшуюся кожу (лекарство может слишком быстро впитаться).

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов помогают расслабить артерии, снижая кровяное давление и уменьшая работу сердца. Это делает их эффективными для уменьшения количества приступов стенокардии, а также позволяет вам быть более активными.

Иногда блокаторы кальциевых каналов, такие как дилтиазем, используются в сочетании с бета-адреноблокаторами для контроля стенокардии.

Иногда их применяют для людей, которые не могут принимать бета-адреноблокаторы. Например, верапамил используется вместо бета-блокатора, когда у кого-то тяжелая ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь дыхательных путей) или астма.

Блокаторы кальциевых каналов, как правило, менее эффективны, если вы курите.

Активаторы калиевых каналов

Активаторы калиевых каналов действуют частично как нитраты и частично как блокаторы кальциевых каналов.

Они, как правило, используются в сочетании с другими лекарствами и могут быть полезны, когда стенокардия плохо контролируется другими лекарствами.

Нестабильная стенокардия

Если у вас нестабильная стенокардия (симптомы быстро развиваются и сохраняются даже в состоянии покоя), при поступлении в больницу вам дадут лекарство, чтобы предотвратить образование тромбов и снизить риск сердечного приступа.

Обычно это аспирин, используемый для разжижения крови, а не как болеутоляющее, если только нет причин, по которым вы не можете принимать аспирин, например, у вас в анамнезе имеется заболевание печени.

Вам также могут назначить другой разжижающий кровь препарат, называемый клопидогрелом, который вам может потребоваться принимать в течение нескольких месяцев.

Некоторым людям прописывают только одно из этих лекарств.

Вам также могут сделать инъекцию дополнительного разжижающего кровь лекарства.

Если риск умеренно высок, может быть проведена коронарная ангиограмма, чтобы оценить размер и расположение закупорки в коронарной артерии. Если закупорка значительная, может быть выполнено АКШ или ЧКВ.

Стабильная стенокардия против нестабильной стенокардии: в чем разница?

Боль в груди называется «стенокардией» и может возникать в любое время, когда приток крови к сердечной мышце становится ограниченным. Иногда стенокардия возникает по предсказуемой схеме, например, когда вы занимаетесь спортом. В других случаях стенокардия возникает без предупреждения или без видимой причины. Информация о том, какой тип стенокардии у вас или у вашего близкого человека, может помочь при необходимости получить неотложную медицинскую помощь.

Стабильная стенокардия против нестабильной стенокардии

Когда стенокардия возникает предсказуемо, ее называют «стабильной стенокардией». Это означает, что вы можете разумно предсказать, что определенные ситуации — например, тренировка — вызовут боль в груди. Стабильная стенокардия является наиболее распространенным типом и обычно лечится отдыхом и приемом таких лекарств, как нитроглицерин.

Однако иногда стенокардия возникает без предупреждения или без видимой причины, даже когда вы отдыхаете.Этот непредсказуемый тип стенокардии называется «нестабильной стенокардией» и является более серьезным типом стенокардии, поскольку может указывать на то, что у вас будет сердечный приступ. Лекарства и отдых обычно не избавляют от нестабильной стенокардии.

Нестабильная стенокардия иногда называется «острым коронарным синдромом», хотя сам сердечный приступ также подпадает под это описание. Острый коронарный синдром — это термин, обозначающий любую группу заболеваний или состояний, которые могут внезапно остановить или ограничить приток крови к сердцу.

Разница между стабильной стенокардией и нестабильной стенокардией частично заключается в том, когда возникают симптомы.Оба типа стенокардии вызывают боль или давление в груди, но симптомы нестабильной стенокардии могут возникать, когда:

• Вы не чувствуете стресса.

Кроме того, нестабильная стенокардия обычно возникает внезапно и быстро ухудшается в течение 15–20 минут. Другие симптомы нестабильной стенокардии включают:

• Боль в груди, которая не проходит при приеме нитроглицерина

• Падение артериального давления, возникающее при боли в груди

Нестабильная стенокардия чаще возникает у мужчин, чем у женщин.К другим факторам риска нестабильной стенокардии относятся:

• Аномальный уровень холестерина

Если вам поставили диагноз стабильной стенокардии, вы должны следовать инструкциям врача относительно того, что делать при появлении боли в груди.

Любому, у кого по неизвестной причине возникает внезапная боль или давление в груди, независимо от того, была ли у вас нестабильная стенокардия или нет, следует обратиться за неотложной медицинской помощью, поскольку эти симптомы могут указывать на то, что у вас скоро сердечный приступ.