Нефроптоз (опущение почки) — симптомы, диагностика и лечение в клинике Verum, Киев

В клинике «Верум» лечебная программа для каждого пациента подбирается индивидуально. Лечение может проводиться консервативными или хирургическими методами в зависимости от стадии заболевания, сопутствующих патологий, особенностей здоровья пациента и других факторов.

Консервативное лечение нефроптоза может применяться только на первой стадии заболевания, так как при сильном опущении лекарственная терапия неэффективна. При значительном смещении вернуть орган в правильное анатомическое положение можно исключительно хирургическим способом.

Консервативное лечение включает следующее:

1. Ношение специального бандажа. Надевать его нужно в лежачем положении, когда почка находится в правильной позиции. Бандаж помогает органу находиться в нормальном положении, когда человек стоит, сидит или ходит.
2. Медикаментозная терапия. Препараты подбираются индивидуально. В большинстве случае их действие направлено на устранение симптомов или возможных осложнений. Могут назначаться противовоспалительные, жаропонижающие, антигипертензивные или обезболивающие лекарства.
3. Лечебная гимнастика. Выполнение комплекса упражнений позволяет укрепить мышцы в области поясницы, что предупреждает опущение почки.
4. Соблюдение диеты. Часто нефроптоз развивается из-за нехватки жировой ткани и дефицита веса тела, поэтому важно изменить рацион. Необходимо употреблять достаточное количество пищи для набора жировой ткани.
5. Физиотерапия. Гидротерапия и другие процедуры подбираются персонально для каждого пациента с учетом присутствующих симптомов заболевания и других факторов.

При хирургическом лечении проводится операция, которая называется нефропексия. Метод отличается высокой эффективностью. Во время оперативного вмешательства почка возвращается на место, а ее положение фиксируется при помощи специальной сетки.

В нашем медицинском центре операция проводится лапароскопическим методом через несколько небольших проколов. После хирургического вмешательства не остается шрамов, а реабилитация проходит быстро и легко. Уже через несколько дней пациент возвращается к привычной жизни.

В клинике «Верум» лечение нефроптоза почки проводят опытные врачи. Индивидуальный подход позволяет подобрать наиболее эффективную методику для каждого пациента. Также специалисты Verum разрабатывают схему профилактики осложнений при хронических болезнях почек. Наш медицинский центр оснащен современным оборудованием. Стоимость лечения зависит от выбранной методики и дополнительных услуг.

Принимаем пациентов из Киева и других уголков Украины. Звоните нам или оставляйте заявку на сайте, чтобы записаться на прием к специалисту.

Обратите внимание! Цена консультации может отличаться от указанной в прайсе и включать стоимость дополнительных процедур, необходимых для постановки диагноза.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Нефроптоз – это патологическая подвижность почки, проявляющаяся смещением органа за пределы своего анатомического ложа. Незначительный и умеренный нефроптоз протекает бессимптомно; при нарушениях уродинамики и гемодинамики возникают боли в пояснице, гематурия, артериальная гипертензия, пиелонефрит, гидронефроз, нефролитиаз. Распознавание патологии проводится с помощью УЗИ почек, экскреторной урографии, ангиографии, МСКТ, нефросцинтиграфии. Хирургическое лечение требуется при вторичных изменениях и заключается в фиксации почки в ее анатомически правильном положении – нефропексии.

Общие сведения

В норме почки обладают определенной физиологической подвижностью: так, при физическом усилии или акте дыхания происходит смещение почек в пределах допустимой границы, не превышающей высоту тела одного поясничного позвонка. В том случае, если смещаемость почки вниз при вертикальном положении тела превышает 2 см, а при форсированном дыхании – 3-5 см, можно говорить о патологической подвижности почки или нефроптозе.

Правая почка обычно находится на 2 см ниже левой; у детей почки располагаются ниже нормальной границы и занимают физиологическое положение к 8-10-летнему возрасту. В своем анатомическом ложе почки фиксированы связками, окружающими фасциями и паранефральной жировой клетчаткой. Нефроптоз чаще наблюдается у женщин (1,5%), чем у мужчин (0,1%) и, как правило, бывает правосторонним.

Нефроптоз

Причины нефроптоза

В отличие от врожденной дистопии почки, данная патология является приобретенным состоянием. К развитию нефроптоза приводят патологические изменения в удерживающем почку аппарате – брюшинных связках, почечном ложе (фасциях, диафрагме, мышцах поясницы и брюшной стенки), собственных жировых и фасциальных структурах. Гипермобильность почки также может быть обусловлена уменьшением ее жировой капсулы или неправильным положением сосудов почечной ножки.

К развитию нефроптоза предрасполагают:

• низкий мышечный тонус брюшной стенки
• резкая потеря массы тела
• тяжелая физическая работа
• силовые виды спорта, травмы поясничной области.

Заболевание часто встречается у людей с системной слабостью соединительной ткани и связочного аппарата – гипермобильностью суставов, висцероптозом, близорукостью и т. д. Нефроптозу наиболее подвержены люди определенных профессий: водители (в связи с постоянно испытываемой вибрацией при тряской езде), грузчики (в связи с физическим напряжением), хирурги и парикмахеры (ввиду длительного нахождения в вертикальном положении).

Опущение почки может сочетаться с различные врожденными аномалиями скелета – недоразвитием или отсутствием ребер, нарушением положения поясничных позвонков. В периоде полового созревания нефроптоз может возникать у подростков астенического конституционального типа, а также в результате быстрого изменения пропорций тела при бурном росте. У женщин патология может быть обусловлена многочисленными беременностями и родами, особенно крупным плодом.

Классификация

По степени смещения почки ниже границ физиологической нормы в современной урологии выделяют 3 степени нефроптоза. При I степени нижний полюс почки опускается более чем на 1,5 поясничных позвонка. При II степени нижний полюс почки смещается ниже 2-х поясничных позвонков. Нефроптоз III степени характеризуется опущением нижнего полюса почки на 3 и более позвонков. Степень опущения почки влияет на клинические проявления заболевания.

Симптомы нефроптоза

В начальной стадии во время вдоха почка пальпируется через переднюю брюшную стенку, а при выдохе скрывается в подреберье. В вертикальном положении больных могут беспокоить тянущие односторонние боли в пояснице, дискомфорт и тяжесть в животе, которые исчезают в положении лежа. При умеренном опущении в вертикальном положении вся почка смещается ниже линии подреберья, однако может быть безболезненно вправлена рукой. Боли в пояснице более выражены, иногда распространяются на весь живот, усиливаются при нагрузке и исчезают, когда почка занимает свое место.

При нефроптозе III степени в любом положении тела почка находится ниже реберной дуги. Абдоминальные и поясничные боли становятся постоянными, не исчезают в положении лежа. Могут развиваться почечные колики, появляться расстройства функции ЖКТ, неврастеноподобные состояния, реноваскулярная артериальная гипертензия.

Развитие болевого почечного синдрома связывается с возможным перегибом мочеточника и нарушением пассажа мочи, растяжением нервов, а также перегибом почечных сосудов, ведущим к ишемии почки. Неврастенические симптомы (головная боль, утомляемость, раздражительность, головокружение, тахикардия, бессонница), вероятно, обусловлены хронической тазовой болью. Со стороны ЖКТ определяются потеря аппетита, тошнота, тяжесть в подложечной области, запоры или, наоборот, поносы. В моче выявляется гематурия, протеинурия; в случае присоединения пиелонефрита – пиурия.

Осложнения

Периодический или постоянный уростаз, вызванный перегибом мочеточника, создает условия для развития инфекции в почке и присоединения пиелонефрита, цистита. В этих случаях мочеиспускание становится болезненным и учащенным, отмечается озноб, лихорадка, выделение мутной мочи с необычным запахом. В дальнейшем на фоне уростаза повышается вероятность развития гидронефроза, камней в почке.

Вследствие натяжения и перегиба питающих почку сосудов развивается стойкое повышение АД с гипертоническими кризами. Ренальная гипертензия характеризуется крайне высокими цифрами АД, которое иногда доходит до 280/160 мм рт. ст. Перекрут сосудистой ножки почки приводит к локальному вено- и лимфостазу. При двустороннем нефроптозе рано нарастают признаки почечной недостаточности – отеки конечностей, усталость, тошнота, асцит, головная боль. Пациентам может потребоваться проведение гемодиализа или трансплантации почки.

Диагностика

Распознавание нефроптоза основывается на жалобах пациента, данных осмотра, пальпации почки, результатах лабораторной и инструментальной диагностики. Обследование выполняется в положении больного не только лежа, но и стоя. Проведение полипозиционной пальпации живота позволяет выявить подвижность и смещаемость почки. Измерение и мониторинг АД показывает увеличение значений кровяного давления на 15-30 мм рт. ст. при смене горизонтального положения тела на вертикальное. В анализах мочи определяется эритроцитурия, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия.

• УЗИ почек. Проводится в положении стоя и лежа, отражает локализацию почки, изменения ее расположения в зависимости от положения тела. С помощью сонографии удается выявить воспаление в почечной ткани, конкременты, гидронефротическую дилатацию чашечно-лоханочного комплекса. Проведение УЗДГ сосудов почек необходимо для визуализации сосудистого русла почки, определения показателей кровотока и степени нарушения почечной гемодинамики.
• Рентгенодиагностика. Экскреторная урография позволяет оценить степень патологического опущения почки по отношению к поясничным позвонкам, ротацию почки. Обзорная урография при нефроптозе, как правило, неинформативна. Проведение почечной ангиографии и венографии требуется для оценки состояния почечной артерии и венозного оттока. Высокоточной и информативной альтернативой рентгеноконтрастным методам служат КТ, МСКТ, МРТ почек.
• Сцинтиграфия. Динамическая радиоизотопная нефросцинтиграфия показана для выявления нарушения пассажа мочи и функционирования почки в целом. 

Различные исследования органов ЖКТ (рентгеноскопия желудка, ирригоскопия, колоноскопия, ЭГДС) необходимы для выявления смещения внутренних органов – спланхноптоза, особенно при двустороннем нефроптозе.

КТ-урография. Низкое положение правой почки по сравнению с противоположной стороной.

Лечение нефроптоза

При патологии I степени проводится консервативная терапия. Пациенту назначается ношение индивидуальных ортопедических приспособлений (бандажей, корсетов, поясов), лечебная гимнастика для укрепления мышц спины и брюшного пресса, массаж мышц живота, санаторное лечение, ограничение физических нагрузок, при недостаточном весе – усиленное питание.

При нефроптозе II-III степени, осложненном нарушением гемодинамики, уродинамики, хроническим болевым синдромом, пиелонефритом, нефролитиазом, гипертензией, гидронефрозом, требуется хирургическая тактика – проведение нефропексии. Суть вмешательства заключается в возвращении почки в ее анатомическое ложе с фиксацией к соседним структурам. В постоперационном периоде требуется длительный постельный режим, нахождение в кровати с приподнятым ножным концом для надежного укрепления почки в своем ложе. Нефропексия не показана при спланхноптозе, тяжелом интеркуррентном фоне, пожилом возрасте больного.

Прогноз и профилактика

После своевременной нефропексии, как правило, нормализуются показатели АД, исчезают боли. При запоздалом лечении могут развиваться хронические состояния – пиелонефрит, гидронефроз. У лиц с нефроптозом профессиональная деятельность не должна быть связана с долгим нахождением в вертикальном положении или тяжелыми физическими нагрузками.

Профилактика нефроптоза включает формирование правильной осанки у детей, укрепление мышц брюшного пресса, недопущение травм, исключение постоянного воздействия неблагоприятных факторов (тяжелой физической деятельности, вибрации, вынужденного вертикального положения тела, резкого похудения). Беременным рекомендуется ношение дородового бандажа. При появлении тянущих болей в пояснице в положении стоя, необходимо незамедлительное обращение к врачу-нефрологу.

Нефроптоз: лечение, симптомы, диагностика

Нефроптоз — патологическое состояние, характеризующееся смещением почки. Умеренная подвижность органа может протекать бессимптомно. Значительные отклонения в положении почечных капсул становятся причинами болей в пояснице, артериальной гипертензии, появления примесей крови в моче. Диагностика заболевания осуществляется в ходе ультразвукового исследования, ангиографии, мультиспиральной компьютерной томографии и рентгенографии.

Хирургическое лечение показано при чрезмерной амплитуде перемещения почек по анатомическому ложу.

Общие сведения

Умеренная подвижность почечных капсул рассматривается нефрологами как норма. Перемещение органа в вертикальном измерении происходят при физической активности человека или форсированном дыхании (после пробежки, заплыва в бассейне и т. д.). Допустимой нормой нефрологи считают смещение почки вниз на 10–15 миллиметров при вертикальном положении тела взрослого. У детей почечные капсулы располагаются на несколько сантиметров ниже нормы (к 10 годам органы занимают постоянное расположение).

Естественная фиксация органа в анатомическом ложе осуществляется посредством связок, фасций и жировой клетчатки. Женщины страдают от нефроптоза в несколько раз чаще мужчин. В 85% случаев патология затрагивает только правую почку пациентов.

Причины развития

Нефроптоз — приобретенное состояние, часто развивающееся из-за игнорирования пациентами имеющихся у них противопоказаний к тяжелому физическому труду.

Триггером патологических изменений становится снижение тонуса брюшинных связок, фасций, мышц брюшной стенки и поясницы. В 10–15% случаев нефрологи диагностируют уменьшение размера жировой капсулы органа и атипичное расположение сосудов в почечной ножке. Часто причинами нефроптоза становятся травмы поясничного отдела позвоночника.

К факторам риска врачи относят:

• слабость мышц брюшной стенки;
• быструю потерю массы тела пациентом;
• высокие физические нагрузки;
• профессиональное участие в спортивных соревнованиях.

Опущение почечной капсулы может развиваться на фоне врожденных патологий скелета — недоразвития или отсутствия ребер, нарушения расположения поясничных позвонков. В пубертатный период нефроптоз различных степеней формируется у пациентов астенического телосложения. Женщины сталкиваются со смещением почек при вынашивании крупного плода во время беременности.

Классификация

Типология заболевания основана на измерении амплитуды подвижности почки. Первая степень патологии диагностируется при смещении нижнего полюса парного органа на полтора позвонка ниже естественного анатомического положения. Вторая — при смещении почки на два позвонка, третья — на три позвонка.

Симптоматика

Симптомы нефроптоза специфичны. На начальной стадии патологического процесса почка пальпируется через стенку брюшины, а в момент выдоха скрывается в подреберье. На второй стадии заболевания пациенты сталкиваются с тянущими болями в пояснице и дискомфортом в животе при длительном пребывании в вертикальном положении. Третья стадия патологического процесса характеризуется постоянным нахождение почки ниже реберной дуги. Взрослые и дети страдают от постоянных поясничных болей и почечных колик. Позднее к этим симптомам добавляются расстройства функций желудочно-кишечного тракта и артериальная гипертензия.

Выраженный болевой синдром становится следствием перегиба мочеточника и почечных сосудов. Головные боли, быстрая утомляемость, приступы головокружения развиваются на фоне тазовых болей.

При запущенном течении заболевания в моче пациента появляются сгустки крови. Развитие вторичного пиелонефрита (воспаления канальцевой системы почки) провоцирует отделение гноя при мочеиспускании.

Осложненное течение заболевания

Распространенными осложнениями нефроптоза становятся почечные инфекции, пиелонефрит и цистит. Пациенты сталкиваются с болезненным учащенным мочеиспусканием и изменением запаха мочи. Появляются признаки лихорадки, растет температура тела. При отсутствии лечения проявляется уростаз (задержка мочи в почке), создающий условия для развития мочекаменной болезни.

Перегиб питающих почку сосудов провоцирует устойчивое повышение артериального давления. Представители старшей возрастной группы могут столкнуться с гипертоническими кризами. Перекрученная ножка почки приводит к развитию локального вено– и лимфостаза. Двусторонний нефроптоз становится причиной отека конечностей, приступов тошноты и рвоты. Развитие почечной недостаточности может потребовать назначения пациенту гемодиализа или трансплантации донорского органа.

Диагностические мероприятия

Диагностика нефроптоза осуществляется нефрологом или терапевтом. Врач осматривает пациента и выполняет пальпацию почки, в ходе которой определяется амплитуда подвижности органа. Затем ребенок или взрослый получает направление на анализы. Лабораторные исследования подтвердят наличие в моче аномально высокого количества протеинов, лейкоцитов и эритроцитов.

Аппаратная диагностика включает в себя:

Данные, полученные в ходе перечисленных манипуляций, позволят врачам оценить функциональное состояние органов выделительной системы и определить степень патологии, развившейся у пациента. При выявлении признаков смещения органов желудочно-кишечного тракта пациенту показано прохождение колоноскопии и рентгеноскопии желудка.

Терапевтический курс

Стратегия лечение нефроптоза определяется врачом на основании данных комплексного обследования пациента. Патология первой степени позволяет ограничиться консервативными методами. Фиксация почки в естественном анатомическом положении выполняется посредством бандажа. Ребенку или взрослому назначается курс лечебной физкультуры, направленной на укрепление мышц спины и пресса. При недостаточной массе тела лицу, страдающему от смещения почечной капсулы, показана диета с обилием белков.

Переход патологического процесса ко второй или третей стадии требует проведения операции — нефропексии. Хирург укладывает почку в анатомическое ложе и фиксирует ее с помощью полимерной сетки, закрепляемой на ребре или поясничной мышце. Период реабилитации продолжается несколько недель. Пациенту показан постельный режим и полный отказ от физической активности.

Прогноз и профилактические меры

Своевременное проведение нефропескии позволяет нормализовать состояние пациента и добиться полного выздоровления. Позднее обращение за медицинской помощью может привести к развитию хронического пиелонефрита.

Предупредить опущение почки можно посредством выполнения специальных упражнений, направленных на укрепление мышц пресса. Детям, женщинам и пожилым пациентам рекомендуется дозировать физические нагрузки. Беременным девушкам показано ношение дородового бандажа.

Диагностика и лечение нефроптоза в Москве

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) обладает всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения патологической подвижности почек у детей и взрослых. Прием пациентов осуществляется в современном диагностическом комплексе, построенном с учетом последних достижений медицины.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит нефроптоз?

Лечение патологии осуществляется нефрологом. При наличии соответствующих показаний врач может направить пациента на консультацию с хирургом или терапевтом.

Могут ли спортивные травмы привести к развитию патологической подвижности почек?

Да, могут. Заболевание часто диагностируется у атлетов, представляющих контактные виды спорта: бокс, борьбу, футбол, баскетбол, регби и т. д.

В каком возрасте может развиться смещение почки?

Патология выявляется у представителей всех возрастов. В группу риска входят мужчины и женщины 30–55 лет, занятые физическим трудом.

Нефроптоз: причины, симптомы и лечение

Почки у человека не находятся в статическом положении, они наделены некоторой незначительной активностью. Например, почки немного смещаются, когда человек дышит или выполняет физические упражнения. Но бывают такие обстоятельства, при которых происходит значительное смещение почек. Такая аномальная подвижность органов называется нефроптозом. Заболевание диагностируется, если у человека в положении стоя почка опущена более чем на два см, а во время учащенного дыхания ее смещение достигает трех, иногда пяти сантиметров.

Что касается особенности расположения почек, то правильную позицию они занимают только в возрасте 8-10-ти лет, ранее они располагались ниже положенного уровня. Правая почка находится ниже на два см, чем левая. Фиксацию почкам обеспечивают окружающие фасции, связки и паранефральная жировая клетчатка. От нефроптоза почки чаще страдают женщины. Почти у всех больных наблюдается правый нефроптоз.

Классификация степеней нефроптоза

Поскольку почка может смещаться на различное расстояние, специалисты выделяют различные степени нефроптоза:

• нефроптоз 1-ой степени: нижний полюс опущен на расстояние 1,5-2-х позвонков поясничного отдела;
• нефроптоз 2-ой степени: смещение на уровне 2-3-х позвонков;
• нефроптоз 3-ей степени: смещение на уровне трех и более позвонков.

Проявление признаков нефроптоза напрямую зависит от степени опущения. Отталкиваясь от того, какая из почек смещена, различают левосторонний и правосторонний нефроптоз, в редких случаях встречается двусторонний нефроптоз.

Прогноз и профилактика нефроптоза

Своевременное лечение, в основном, позволяет пациенту избавиться от болезненных и неприятных симптомов, артериальное давление не поднимается. Если ситуация не была исправлена вовремя, лечение проходило гораздо позже, чем необходимо, то существует высокий риск развития пиелонефрита или гидронефроза. Таким пациентам в дальнейшем нужно отказаться от занятий, связанных с долговременным пребыванием в вертикальном положении или большими физическими нагрузками.

Профилактику нефроптоза лучше проводить с раннего возраста. Взрослые должны проследить за формированием нормальной осанки у ребенка, организовать возможность тренировки мышц пресса. Также необходимо исключить травмы, по возможности отказаться от деятельности, требующей долго находиться в положении стоя, постоянно поднимать тяжести, ощущать на себе вибрацию. Женщинам как лицам, подверженным нефроптозу, необходимо не допускать слишком быстрой потери веса, а во время беременности (в третьем триместре) носить специальный бандаж.

Также важным является своевременное обращение к врачу в случае возникновения тянущих болей в поясничном отделе в вертикальном положении. Записываться на прием нужно к урологу или нефрологу.

---

Причины нефроптоза

Если дистопия почки является врожденной, то нефроптоз приобретается пациентом в течение жизни. Причины нефроптоза зачастую кроются в нарушениях, связанных с фиксирующим аппаратом, который удерживает почку. Это могут быть изменения как непосредственно в почечном ложе (диафрагме, фасциях, мышцах брюшной стенки, поясничного отдела), так и в связках брюшины, фасциальных и собственных жировых структурах. Нефроптоз почки часто провоцируется неподходящим положением сосудов почечной ножки или уменьшением размера жировой капсулы.

Основными факторами, впоследствии приводящими к нефроптозу, являются силовые тренировки и виды спорта, тяжелые физические нагрузки, травмы в поясничном отделе, а также похудение быстрыми темпами и слабые мышцы пресса. Смещение почки нередко происходит у пациентов, обладающими недостаточно развитым связочным аппаратом и соединительными тканями, что часто проявляется в близорукости, висцероптозе, слишком большой подвижности суставов. Также заболевание можно отнести к ряду профессиональных: от него чаще всего страдают парикмахеры, хирурги (приходится подолгу стоять), водители (постоянная тряска), грузчики (большие физические нагрузки) и др.

Часто нефроптоз развивается на фоне врожденного неправильного строения скелета. Например, если у человека неполное количество ребер или они недоразвиты, или же у пациента неправильно расположены позвонки. Нефроптоз справа нередко проявляется в подростковом возрасте, в период интенсивного, неравномерного роста. Заболеванию наиболее подвержены девушки и юноши астенического телосложения. Женщины часто впервые сталкиваются с нефроптозом во время беременности или родов, особенно в случае с многоплодной беременностью, крупным плодом, частыми беременностями.

---

Симптомы нефроптоза

На первой стадии почку можно пропальпировать спереди при вдохе, при выдохе она возвращается в подреберье. Пациент может ощущать тянущую боль в пояснице справа, особенно в вертикальном положении. Стоя больной может чувствовать тяжесть, дискомфорт в брюшной области, но при перемещении в горизонтальное положение такие симптомы нефроптоза исчезают.

При второй степени почка пальпируется в области подреберья (когда пациент пребывает в вертикальном положении), ее можно вернуть в нормальное положение мануально, при этом больной не ощущает боли. Обычно беспокоят неприятные ощущения в животе в процессе физических нагрузок, поясничные боли становятся ощутимее, но когда человек ложится, они прекращаются.

Если речь идет о третьей степени нефроптоза, то симптомы более выражены. Почка пальпируется ниже подреберья не только в вертикальном, но и в горизонтальном положении. Соответственно, в отличие от первых двух стадий, принятие лежачего положения не избавляет от сильных болей в пояснице. Также могут появиться почечные колики, возникнуть различные расстройства: со стороны нервной системы, желудочно-кишечного тракта.

Кроме того, со временем может образоваться перегиб сосудов почки, что приведет к ее ишемии. Также проявляется перегиб мочеточника, неправильный пассаж мочи, растягиваются нервы.

Поскольку у больного присутствует боль в области таза, и она является хронической, появляются еще и симптомы неврастении, к примеру, слишком быстрая утомляемость, нарушения сна, учащение сердечного ритма, раздражительность, головные боли.

Нарушения в сфере желудочно-кишечного тракта могут проявляться в неприятных ощущениях под ложечкой, кишечными расстройствами (диарея/понос), тошнотой, отмечается ухудшение аппетита.

Сильный перегиб сосудов, от которых зависит питание почки, влечет за собой постоянное повышение артериального давления до значений 280 на 160 мм ртутного столбика, возможны гипертонические кризы. Если перекрутится сосудистая ножка, местно возникает лимфостаз.

Перегиб мочеточника вызывает уростаз, который, следовательно, провоцирует размножение инфекции в почке, из-за этого возникает цистит, пиелонефрит. Присоединение заболеваний легко определить по общему ухудшению состояния, появлению болезненных ощущений в процессе мочеиспускания, оно становится частым. При этом моча обладает необычным запахом, а ее цвет становится мутным. Впоследствии могут обнаружиться камни в почке или гидронефроз.

Если наблюдается двусторонний нефроптоз, то симптомы почечной недостаточности проявляются спустя короткое время. Обычно это выражается в быстрой утомляемости, наличии головной боли, тошноте в сочетании с отеками конечностей. В сложных случаях необходим гемодиализ, трансплантация органа.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

---

Диагностика нефроптоза

Диагностирование нефроптоза правой почки начинается с опроса и осмотра пациента, проведения пальпации в вертикальном и горизонтальном положении, что позволяет оценить, насколько смещена почка. Также обязательно измеряют артериальное давление.

Врач назначает сделать анализ мочи, который при наличии заболевания может показать повышенное количество лейкоцитов, эритроцитов, протеинов, а также бактерий.

УЗИ почек помогает определить наличие и степень смещения, его проводят в горизонтальном и вертикальном положении. Также обследование обеспечивает возможность обнаружить гидронефротическую дилатацию чашечно-лоханочного комплекса, различные воспаления, а также дает возможность оценить кровоток, местную гемодинамику, увидеть сосудистое русло почки.

Часто специалист назначает экскреторную урографию, почечную ангиографию, венографию. Общее состояние почки оценивают с помощью динамической радиоизотопной нефросцинтиграфии. Информативными являются МСКТ, КТ, МРТ органа.

При двустороннем нефроптозе нередко встречается смещение других органов, поэтому исследуют органы ЖКТ различными способами.

---

Лечение нефроптоза

Лечение нефроптоза может подразумевать консервативные методы и оперативное вмешательство. Нефроптоз правой почки первой стадии, к примеру, несложно вылечить консервативным путем. Третья стадия заболевания сопряжена с массой осложнений, требует применения хирургического вмешательства.

Если говорить о консервативной терапии нефроптоза, то его лечение заключается в постоянном ношении специального бандажа, который снимают только перед сном. Главное требование состоит в том, что бандаж одевают исключительно на выдохе. Различные бандажи, пояса, корсеты эффективны, но их применение имеет противопоказания (фиксированный нефроптоз), поэтому не могут использоваться без консультации врача.

Также к консервативным методам относится ЛФК (специальный комплекс упражнений), санаторно-курортное лечение, массаж зоны живота.

Особенно результативна лечебная гимнастика, позволяющая укрепить мышцы спины и пресса, снизить повышенную мобильность почки, стабилизировать внутрибрюшное давление.

Если консервативные методы не дают должного эффекта, хирург-уролог осуществляет оперативное вмешательство, в результате которого почка надежно закрепляется. Она помещается в поясничном отделе, непосредственно в почечном ложе, в положении, свойственном ей в норме.

Вмешательство зачастую проводят лапароскопическим методом. Осуществление операции с помощью нескольких проколов, с использованием специальных инструментов и камеры имеет значительные преимущества, если сравнивать с традиционной операцией. Способ не травматичен, не наблюдаются потери крови, пациенты реабилитируются быстрее, а осложнения практически не возникают.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Почки в норме расположены в специальном мышечном ложе. У здорового человека они не выходят за пределы подреберья, хотя и обладают небольшой подвижностью. Например, при физической нагрузке они могут немного смещаться, но остаются в пределах ложа.

Иногда может происходить значительное смещение парных органов относительно своего местоположения. Такое состояние в медицине получило название нефроптоз или опущение почки. В быту эту патологию называют гуляющая почка.

Это состояние может привести к возникновению различных урологических заболеваний, поэтому важно вовремя обратиться к врачу. Рассмотрим, что способствует возникновению этой болезни, как она проявляется, и как вернуть почку на место.

Нефроптоз: что это такое и отчего возникает

В детском возрасте почки расположены чуть ниже необходимого уровня. Правильное положение они занимают к 10 годам, и сохраняют его на протяжении всей жизни. Удержанию органов на положенном месте способствует внутрибрюшное давление, мышцы поясницы, почечная ножка и жировая капсула. Если эти структуры по каким-либо причинам перестают выполнять свою поддерживающую функцию, то почка опускается или смещается.

Таким образом, нефроптоз — это заболевание, которое характеризуется чрезмерной подвижностью и/или опущением почки на 5 см и более, а также выходом ее за пределы почечного ложа.

Заболевание чаще всего возникает из-за нарушений в работе связочно-поддерживающего аппарата почки. Способствуют этому следующие негативные факторы:

• резкое похудение, что приводит к уменьшению жировой капсулы.
• травмы или заболевания поясничного отдела;
• врожденная слабость соединительной ткани;
• слабые мышцы живота;
• искривление позвоночника, неправильная осанка;
• осложненные или частые роды;
• наследственные патологии скелета;
• поднятие тяжестей, включая силовые виды спорта.

Опущение почки является профессиональным заболеванием манекенщиц, так как у них нередко выявляется недостаток веса. Также в группу риска вошли следующие профессии:

1. Парикмахеры, хирурги и другие профессии, связанные с длительным пребыванием на ногах.
2. Грузчики и разнорабочие (поднятие тяжестей).
3. Дальнобойщики, так как подвергаются постоянной тряске.
4. Спортсмены-тяжеловесы.

Нередко нефроптоз справа возникает у подростков, особенно худощавого телосложения. Это связано с активным ростом, и не всегда равномерным развитием скелета.

Чаще всего пациентами уролога по причине блуждающей почки становятся женщины. Как правило, они сталкиваются с этой проблемой во время беременности или из-за многочисленных диет.

Классификация заболевания

В большинстве случаев происходит опущение правой почки, слева эта патология возникает редко. Это происходит из-за того, что левая почка изначально расположена чуть выше правой и имеет более крепкий связочный аппарат.

Существует и двухсторонний нефроптоз. Он в основном вызывается врожденными патологиями скелета, сосудов или связок.

В зависимости от расстояния, на которое опускается почка, различают следующие степени заболевания:

1. Начальная стадия болезни — протекает без каких-либо неприятных проявлений. Почка опускается на 4-6 см. Причем нащупать можно только ? органа ниже подреберья и только при вдохе.
2. Нефроптоз 2 степени характеризуется опущением почек на уровне двух-трех позвонков. В состоянии лежа они возвращаются на свое место. На этой стадии уже возникают болезненные ощущения и изменения в моче.
3. Почки полностью выходят за линию ребер и легко пальпируются даже в лежачем положении. Здесь возможно воспаление органа и его ущемление.

Также заболевание в зависимости от степени подвижности органа делится на 2 вида: фиксирующий или блуждающий.

В первом случае происходит уменьшение жировой связки, почка опускается и фиксируется на одном месте. Во втором варианте связки ослабевают и растягиваются, что позволяет почке «гулять» в области малого таза. Из-за этого может происходить перекручивание сосудов, что приводит к ухудшению кровообращения органа.

Симптомы болезни

Неблагоприятные факторы могут годами подтачивать здоровье пока возникнет болезнь. Незначительное опущение почки никак себя не проявляет. В редких случаях возможен небольшой тянущий дискомфорт при физических нагрузках в области поясницы, но обычно пациенты это принимают за усталость. Нефроптоз 1 степени можно обнаружить только при помощи УЗИ. Происходит это случайно, например, на комплексном медицинском обследовании.

С развитием заболевания начинают беспокоить и неприятные симптомы. Нефроптоз 2 степени характеризуется следующими проявлениями:

1. Острые болезненные ощущения возникают при небольших нагрузках. В состоянии покоя может ощущаться тянущая боль в поясничном отделе и мочевом пузыре.
2. Кровооснабжение органа ухудшается, что приводит к негативным изменениям в моче (изменение цвета, появление крови).
3. Могут возникнуть осложнения, так как функциональность почки нарушена.

Последняя степень болезни характеризуется постоянными болями, которые усиливаются стоя. Человек становится раздражительным, ухудшается сон, страдает работоспособность. На этой стадии могут возникнуть нарушения мочеиспускания, а также неприятные симптомы со стороны ЖКТ. Это тошнота, снижение аппетита, боли в желудке.

Если не обратиться к врачу, то данная патология может привести к очень серьезным проблемам со здоровьем, включая инвалидность. На фоне нефроптоза происходит снижение иммунитета. А это грозит присоединением инфекционно-воспалительных заболеваний, что значительно ухудшает состояние человека.

Особенно тяжело проявляется опущение почки во время беременности. Патология возникает из-за с возросшей нагрузки на организм и гормональных изменений.

Диагностика

На осмотре врач проводит обязательно пальпацию и перкуссию поясничной области. При 2 и 3 стадии почка опускается ниже ребер и ее можно нащупать. Также проводится сбор анамнеза. Обязательно назначаются лабораторные анализы крови и мочи.

Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование мочеполовой системы. Его проводят сначала в состоянии лежа, а для более детального исследования почек — в вертикальном положении.

При необходимости пациент направляется на урографию. Это рентгенологическое аппаратное исследование органа, которое проводится с целью определения функциональности опущенной почки и степени заболевания. Если есть подозрения на смещение органа, то могут назначаться исследования других органов.

Методы лечения

При небольшом опущении и отсутствии нарушений в работе почек проводится комплексная консервативная терапия. Но, учитывая, что к урологу часто обращаются со 2 или 3 степенью заболевания, поднять почку на место с помощью консервативных мероприятий не получится. В таком случае рекомендуется хирургическое вмешательство, в ходе которого орган поднимают, фиксируют и дополнительно укрепляют связочный аппарат.

Консервативная терапия

В эту группу относятся больше укрепительные меры, которые помогают сдержать опущение почки и не допустить усугубления болезни.

1. ЛФК — направлена на укрепления мышц спины, живота и поясницы.
2. Бандажи, корсеты — носятся временно только по назначению врача. Длительное ношение приведет лишь к ослаблению мышечного аппарата и ухудшению самочувствия.
3. Исключение тяжелой физической нагрузки.
4. Прием препаратов, поддерживающих работу почек.
5. Организация правильного и полноценного питания. Жесткие диеты противопоказаны.

В некоторых случаях улучшить ситуацию помогает набор веса до нормальной массы тела. Прием медикаментов направлен только на снижение неприятных симптомов. Лекарства помогают избежать отеков, устраняют спазмы и уменьшают боль.

Хирургическое лечение

При нарушении работы почек, возникновении воспалительного процесса и риска сдавления органа справиться с патологией может только операция. Самостоятельно подняться почки на свое место не смогут, а ослабленные связки не окрепнут от медикаментов и упражнений. Единственный вариант вернуть здоровье и избежать осложнений — нефропексия. Это малотравматичное хирургическое вмешательство, которое проводится лапароскопически (через проколы).

Операция показана при следующих состояниях:

• постоянных болях, а также резких болевых приступах при активности;
• неспособности к активной трудовой деятельности;
• развитии гидронефроза;
• хроническом пиелонефрите;
• почечной гипертонии.

Основная цель операции зафиксировать орган в почечном ложе. После нефропексии, проведенной лапароскопическим способом, восстановительный период составляет всего неделю и проходит без осложнений.

 

Прогноз и возможные осложнения

Без должного лечения болезнь способна привести к частичной или полной потере работоспособности. При своевременном обращении к специалисту и выполнения всех рекомендаций прогноз благоприятный.

Если игнорировать плохое самочувствие и тянуть с походом к урологу, то частыми осложнениями опущения почки являются:

1. Мочекаменная болезнь.
2. Гидронефроз.
3. Хронический пиелонефрит.
4. Почечная недостаточность.
5. Гипертония.
6. Спазмы или почечные колики.

Очень опасен нефроптоз на поздних стадиях, так как есть риск сдавливания седалищного нерва, а также сморщивания почки. Чем раньше обнаружить патологию, тем благоприятнее будет прогноз.

Профилактика заболевания

Опущения почки можно избежать, если следовать следующим рекомендациям:

• следить за осанкой;
• не использовать диеты или препараты для быстрого похудения;
• делать упражнения на укрепление мышц малого таза и живота;
• не увлекаться силовыми тренировками;
• при поднятии тяжестей, а также в период беременности использовать бандаж;
• исключить из рациона фастфуд.

Большую роль в раннем выявлении заболеваний играют профилактические осмотры. Самолечение в этом случае приведет только к больничной палате и операции.

Если у вас стали возникать боли или дискомфорт в поясничном отделе, а также если ваша деятельность связана с длительным нахождением на ногах или поднятием тяжелых предметов, то обязательно найдите время для посещения уролога.

Нефроптоз: особенности заболевания и лечения

Нефроптоз характеризуется опущением почки. Также данное заболевание имеет такие названия, как «патологически подвижная почка» и «блуждающая почка». Характерными признаками болезни являются опущение почки из места, где она должна находиться, и очень стремительная подвижность при двигательной функции и смене положения тела.

Наиболее часто нефроптозом болеют женщины, так как они имеют отличительные от мужского строения конституционные особенности тела: широкий таз и значительная нагрузка на организм в период вынашивания ребенка и во время родовой деятельности.

В большинстве случаев опускается правая почка, так как она расположена немного ниже левой почки, у которой связочный аппарат крепче.

Причины возникновения нефроптоза

В здоровом теле почка, если она находится в правильном положении, удерживается с помощью связки и мышц брюшной полости. Также почки поддерживает отдельная связка и жировая оболочка вокруг нее.

Почка может поменять свое месторасположение по таким причинам:

• резкое похудение, которое провоцирует уменьшение количества жировых компонентов, которые окружают почку;
• инфекционное заболевание;
• существенное снижение тонуса мышц брюшной стенки;
• травма, которая приводит к разрыву связок, выполняющих поддерживающую функцию, или к возникновению гематомы возле почки.

Может происходить опущение почки на 7 см, а иногда почка может поворачиваться вокруг своей оси.

Симптоматика

В зависимости от тяжести болезни и уровня опущения почки, выделяют такие стадии развития данного заболевания:

• на первой стадии почку можно нащупать на вдохе через передний отдел брюшной стенки, потом почка перемещается в естественное положение, где в нормальном положении она не прощупывается, за исключение сильно худых людей;

• на второй стадии, если человек стоит, почка всегда располагается не на своем постоянно месте в подреберье, но когда больной принимает лежачее положение, почка возвращается на место или она легко вправляется обратно рукой;

• на третьей стадии диагностирование данного заболевания провести гораздо легче, так как почка всегда находится в неправильном положении, а иногда она может опускаться в область малого таза.

Симптомы

Основным симптомом нефроптоза является болевой синдром. Болевые ощущения отличаются колющим и тянущим характером, хотя на начальной стадии такая боль длится недолго и очень быстро исчезает. Чем больше опускается почка и нарушается ее функционирование, тем сильнее становятся болевые ощущения. Такие боли могут длиться годами и становятся изматывающими.

После значительной физической нагрузки или при резком вставании со стула у пациентов возникают резкие боли, которые напоминают почечную колику и длятся они от нескольких минут до нескольких часов.

Могут появляться также такие дополнительные симптомы:

• приступы тошноты;
• рвота;
• повышение температуры тела.

Такие симптомы спустя некоторое время исчезают сами по себе.

При несвоевременном лечении могут появиться такие симптомы, как:

• потеря аппетита;
• резкое снижение массы тела;
• хроническая усталость;
• раздражительность;
• учащенное сердцебиение;
• мнительность;
• бессонница;
• недоверие к советам врача и окружающих людей.

Лечение

На ранних стадиях нефроптоза, если нет осложнений, рекомендуется консервативное лечение, без оперативного вмешательства.

Показано:

• ношение бандажа;
• специальная лечебная физкультура;
• правильное питание, которое даст возможность увеличить количество жировой клетчатки (при резком похудении).

На поздних стадиях нефроптоза и при развитии ряда осложнений показано хирургическое лечение. В процессе оперативного вмешательства хирург возвращает опущенную почку в нужное место и укрепляет ее. После операции необходимо придерживаться постельного режима на протяжении двух недель, чтобы почка хорошо укрепилась в своем нормальном положении.

Опущение почки: при выборе методов лечения хирург должен учитывать противопоказания к оперативному вмешательству.

Упражнения

Для лечения данного заболевания рекомендуется проводить комплексные упражнения, которые дадут возможность укрепить мышцы переднего отдела брюшной стенки.

Нефроптоз и опущение почки – оперативное лечение – лапароскопическая нефропексия

К методам консервативного лечения можно отнести: ношение специального бандажа, комплекс физических упражнений, направленных на укрепление мышц, соблюдение высококалорийной диеты, целью которой является увеличение веса пациента. Кроме того, благотворное влияние оказывает гидротерапия (например, купания, душ, холодные компрессы). При этом следует исключить тяжелые физические нагрузки статического характера. Медикаментозное лечение необходимо при наличии осложнений: антибиотикотерапия при обострении хронического пиелонефрита, прием гипотензивных препаратов при повышении давления и др. Но эффект от лечения консервативными методами наблюдается лишь у 10% пациентов.

ВАЖНО: диагностированный случайно во время проведения УЗИ нефроптоз, подтвержденный затем с помощью урографии, но протекающий без каких-либо симптомов, не требует хирургического лечения.

Таким пациентам после выписки нужно наблюдаться у уролога, нередко можно добиться длительной ремиссии. При этом им следует регулярно обследоваться: каждые полгода проходить исследования мочи и крови (мочевина, креатинин, остаточный азот), УЗИ и УЗДГ сосудов почек, раз в год рекомендованы радиоизотопная ренография и внутривенная экскреторная урография (по показаниям).

Хирургическое лечение показано больным с выраженной клинической картиной, а также при опущении почки больше, чем на три тела позвонка в положении стоя. Операция рекомендована, если присутствуют признаки нарушения функции почки, снижения кровотока, а также при наличии инфекции мочевыводящих путей рецидивирующего характера. При осложненном течении проводится нефропексия — подшивание почки.

В зависимости от доступа применяются хирургические методы лечения опущения:

• малоинвазивные методики нефропексий: лапароскопические, перкутанные, мини-доступы, ретроперитонеоскопические;
• люмботомический доступ — традиционная открытая операция.

К недостаткам люмботомии можно отнести травматичность — мышцы пересекаются, при этом нарушаются иннервация, лимфо- и кровообращение боковой области живота. Период восстановления длительный, не исключено появление послеоперационных осложнений (например, атония брюшной стенки, появление грыж и др.). При этом способе после проведенной операции на коже остаются следы.

В отличие от открытой методики малоинвазивные вмешательства обладают целым рядом преимуществ: меньшая травматичность тканей, отличный косметологический результат, срок пребывания в клинике минимален, период восстановления значительно короче. «Золотым стандартом» при лечении нефроптоза с помощью хирургического метода является лапароскопия.

Нефроптоз: причины, диагностика и лечение

Нефроптоз — это редкое заболевание, при котором почка человека опускается в таз, когда он встает.

В некоторых случаях нефроптоз может вызывать серьезные симптомы, включая боль в боку и кровь в моче.

У этого состояния долгая история противоречий, связанных с его диагностикой и лечением. Однако исследования изображений теперь могут предоставить подтверждение его присутствия и того, что известно как плавающая почка.

Нефроптоз — это повышенная подвижность почек. У людей с нефроптозом почки смещаются вниз из своего нормального положения, когда они встают.

Состояние может вызывать сильную боль в животе, тошноту и рвоту при стоянии, но также может не вызывать никаких симптомов.

Нефроптоз давно вызывает споры. Этот термин впервые был использован в 1885 году. С тех пор он ассоциировался со многими различными симптомами, в том числе:

Из-за разнообразия симптомов, связанных с нефроптозом, врачи начали игнорировать его как реальную болезнь.

Сегодня, однако, наличие нефроптоза можно подтвердить с помощью медицинских изображений, сделанных, когда человек стоит и лежит.

Что касается вариантов лечения, они также широко обсуждались в течение многих лет.

В течение долгого времени методом выбора было хирургическое вмешательство по прикреплению плавающей почки к брюшной стенке. Однако эта процедура вышла из моды из-за рисков и того факта, что она не всегда устраняла симптомы.

Сегодня некоторые хирурги продолжают выполнять эту процедуру, если у кого-то проявляются стойкие симптомы нефроптоза.

Поскольку нефроптоз недостаточно изучен, врачи не уверены, что вызывает это состояние.

Некоторые врачи считают, что нефроптоз может быть частично вызван любым событием, которое ослабляет связки, удерживающие почку на месте в организме. Эти события могут включать в себя любое из следующего:

• внезапная резкая потеря веса
• беременность и роды
• травма живота или позвоночника
• частые интенсивные упражнения

Факторы риска

Люди с нефроптозом обычно имеют определенные общие черты.Эти черты могут повысить вероятность развития нефроптоза.

Вероятность нефроптоза у женщин выше, чем у мужчин. Другие факторы, которые могут подвергнуть человека риску, включают:

Симптомы нефроптоза могут различаться по интенсивности. У большинства людей с нефроптозом не будет многих симптомов или они будут легкими.

Симптомы могут включать чувство тяжести или волочения в животе при стоянии, которое облегчается при лежании.

Однако у небольшого процента людей с нефроптозом симптомы могут быть тяжелыми.К ним могут относиться следующие:

• сильная боль в боку, которая приходит и уходит
• кровь в моче
• аномально учащенное сердцебиение
• тошнота и рвота
• выделяет только небольшое количество мочи

когда человек испытывает эти симптомы , он известен как кризис Дитля.

Осложнения

Нефроптоз вряд ли представляет опасность. Однако могут возникнуть осложнения. К ним относятся:

• камни в почках
• инфекции почек
• высокое кровяное давление
• отсутствие кровотока в почках

Человек с нефроптозом может ожидать, что другие возможные причины его симптомов будут проработаны во время диагностики.

Врачи часто проводят анализ крови и мочи. Кровь иногда возвращается в норму, в то время как кровь обнаруживается в моче. В это время врач может назначить визуализационные исследования.

Нефроптоз лучше всего диагностировать с помощью серии визуализационных исследований, которые создают так называемую урограмму. Если врач подозревает, что причиной симптомов у человека является нефроптоз, он, скорее всего, назначит тест с добавлением красителя в кровоток, чтобы помочь ему увидеть почки.

Тест следует проводить, когда человек лежит и когда он встает.На изображениях человека с нефроптозом четко видно, что почка опускается вниз примерно на 5 сантиметров.

Поделиться на PinterestУпражнения по укреплению брюшной стенки могут улучшить симптомы нефтоптоза.

Существует множество подходов к лечению нефроптоза. Некоторые врачи рекомендуют начинать лечение с неинвазивных подходов, таких как набор веса или упражнения для укрепления брюшной стенки.

Если эти варианты лечения не улучшают симптомы, врачи могут рассмотреть возможность операции.Есть несколько методов, с помощью которых можно зафиксировать подвижную почку на постоянное место.

Однако из-за редкости нефроптоза мало что известно о результатах хирургического вмешательства и о том, эффективно ли хирургическое вмешательство лечит симптомы. Некоторые исследования действительно предполагают, что у тех, кто подвергается хирургическому лечению, могут быть хорошие результаты.

Лапароскопическая фиксация почек представляется наиболее многообещающим хирургическим методом лечения. С помощью этой техники делается только небольшой разрез, чтобы хирург мог получить доступ к почке.

Поскольку потребность в выполнении этого типа хирургического вмешательства настолько мала, эта процедура еще не стала стандартизированной, а ее результаты не были хорошо изучены или зарегистрированы.

Есть данные, свидетельствующие о том, что большинство людей, которые соответствуют определенным хирургическим критериям и которым была проведена хирургическая процедура, испытают некоторое облегчение боли.

Однако до сих пор неясно, как долго продлится обезболивание, повторится ли состояние и в какой степени большинство людей может рассчитывать на долгосрочное облегчение нефроптоза.

Нефроптоз — обзор | Темы ScienceDirect

Причины

Даже если патофизиология хронического заболевания почек мало отличается от основной причины, этиология может иметь значение. Правильный диагноз может иметь решающее значение для лечения на ранних этапах некоторых почечных заболеваний — подход к волчаночной нефропатии сильно отличается от подхода к лечению поликистозной болезни почек у взрослых, хотя оба могут перейти в хроническую стадию. Общая осведомленность о причинах заболевания почек может предложить профилактику: предотвращение диабета означает меньшее количество разрушенных почек.И, наконец, и пациенты, и врачи хотят знать, «почему это произошло?»

Всегда было правомерно спросить, является ли причина холеры микробом vibrio или плохим водоснабжением, и тому подобные вопросы. Смысл причинно-следственной связи никогда не был лишен двусмысленности и становился все более туманным из-за того, что все чаще упоминались факторы риска, генетическая предрасположенность и даже, возможно, вероятностное или байесовское мышление. Но с более раннего (и более простого?) Времени руководство по заболеваниям почек от 1917 г. включало причины «хронического нефрита» (показанные в Таблице 2.1; перечислены не все из этого источника). ^{j , 33,34}

Таблица 2.1. От болезни Брайта до ХБП

9012 9012 9012

Повторные приступы острого нефрита
Избыточное употребление мяса и консервов
Кишечное расстройство
Гипертония	Беременность
Свободная почка
Сифилис
Подагра
Артериосклероз
Хроническое отравление свинцом
продолжительное употребление препаратов	в тяжелой форме и продолжительное повторное употребление
холод

Избранные причины «хронического нефрита» из репрезентативного руководства по заболеваниям почек от 1917 года, Oliver T.Осборн Нарушения почек (Чикаго: Американская медицинская ассоциация, 1917), стр. 114.

Читатели склонны оценивать их от знакомых через странные до странных. Очевидно, что представления о причинно-следственных связях со временем меняются с изменениями (или, если хотите, прогрессом) в медицинской теории и практике. Причины обязательно приходят и уходят. Радиоконтрастная нефропатия не могла возникнуть до изобретения радиоконтрастов. Но факторы, выходящие за рамки медицины, могут определять патогенные причины или, по крайней мере, восприятие причин.Ричард Брайт видел причину образования зернистой почки следующим образом: «Несдержанный образ жизни или какая-то другая причина предрасполагает почки к поражению. В этом состоянии пациент подвергался резким колебаниям температуры; раздраженная почка сразу же сочувствовала коже, и в этом органе было вызвано болезненное действие… » ³⁵ Яркий означает, что чрезмерное употребление алкоголя создает условия для повреждения почек через кожу, когда преступник переносит воздействие холода, особенно холода и сырости.Такой холод подавит «неощутимый потоотделение», поток которого первые врачи считали необходимым для здоровья. Такое подавление через «сочувствие» приводило к воспалению, застою или какому-то возмущению в другом органе, таком как почка. Больницы во времена Брайта заботились в основном о неимущих и работающих бедняках, поэтому Брайт и его ученики легко получали истории о пьянстве и воздействии холода и сырости (в конце концов, Англия) по дороге домой из джина или на работе.Артур М. Фишберг (1898–1992) по-прежнему серьезно относился к понятию холода как к причине почечного заболевания в своей книге Гипертония и нефрит 1930 года, даже рассматривая экспериментальные данные о том, что охлаждение кожи действительно может вызывать сужение почечных сосудов. Но вскоре эта предполагаемая связь исчезла из книг, хотя в общественном сознании сохранилась. ³⁶

Филадельфийский терапевт и писатель Джеймс Тайсон (рис. 2.3) в 1881 году считал «обычное переохлаждение» причиной хронического заболевания почек, а также скарлатины.То, что водянка и болезнь Брайта могут следовать за этим недугом, было ясно в начале 19 века. Это был, конечно, постстрептококковый гломерулонефрит. ³⁷ Эта причина могла войти в учебники только с развитием теории микробов (микробиологическое понимание болезни) в 1890-х годах и позже с работами Луи Пастера (1822–1895) и Роберта Коха (1843–1910). Тайсон также процитировал современные сообщения о том, что малярия может вызывать заболевание почек, а также перечислил подагру и токсичность свинца.

Рисунок 2.3. Джеймс Тайсон (1841–1919), профессор медицины Пенсильванского университета в Филадельфии, был автором Трактата о болезни Брайта и диабета , опубликованного в 1881 году, со вторым изданием в 1904 году. издание показывает тестирование протеинурии с использованием кислотного преципитации. Тайсон также опубликовал широко используемое руководство по анализу мочи, брошюру о декапсулировании как лечении хронической болезни Брайта и статью о «сердечно-сосудистых и почечных заболеваниях».»

Собрание автора.

В самом конце 19-го и начале 20-го веков появилась новая этиологическая возможность хронической болезни почек, которая к 1900 году в США была шестой по значимости причиной смерти. ³⁸ Уильям Ослер в своей книге Принципы и практика медицины 1892 года заявил, что фактором, объясняющим распространенность хронической болезни Брайта среди мужчин в Соединенных Штатах, было «сильное беспокойство и напряженность в бизнесе, вместе взятые, как это часто бывает, с привычками изнурять и переедать, а также с недостатком физических упражнений. ³⁹ В более позднем издании (1909 г.) он назвал этих мужчин среднего возраста «жертвами напряженной жизни». Врач из Рочестера, штат Нью-Йорк, Сили В. Литтл (1867–1937) в своей книге о нефрите 1907 года уверенно определил вероятную жертву следующим образом: «Рыжий, здоровый на вид мужчина с немного слишком большим брюшным жиром, который Печень, употребляющая алкоголь умеренно, но регулярно и употребляющая табак, — это тип мужчин, которые в среднем возрасте или вскоре после этого страдают определенными формами заболевания почек.«Причина большинства хронических болезней Брайта, — продолжал Литтл, -« в общем и чаще всего просто в цивилизации, особенно в отношении еды и питья ». ⁴⁰ Ричард Брайт в начале 1800-х годов связывал почечную водянку с мужчиной или женщиной из низшего сословия, английским благотворительным пациентом, который слишком много пил спиртные напитки и в своей повседневной работе подвергался холоду и сырости. К позолоченному веку 1890-х годов хроническая болезнь почек стала характерным заболеванием для богатых банкиров или промышленников, неудачей капитализма на другом полюсе.Как и многие болезни, нефропатия или, по крайней мере, представления о ней возникает в рамках социальных и экономических рамок.

Это понятие продолжается в диабетической нефропатии и «эпидемии» диабета и ожирения конца 20-го и 21-го веков, явно распространившейся по развивающимся странам. Пол Киммелстил и Клиффорд Уилсон описали узловой гломерулосклероз у восьми человек с диабетом 2 типа при патологии, а не клинической, журнал в 1936 году. ⁴¹ Но даже в 1960-х и 1970-х годах в учебниках уделялось очень мало внимания диабетическая почечная недостаточность — меньше страниц, чем «гипокалиемическая нефропатия» в Заболевания почек под редакцией Мориса Штрауса и Луи Г.Welt, один из первых текстов по нефрологии с несколькими авторами, опубликованный в 1963 году! ⁴² Даже третье издание популярного британского издания « Renal Disease » 1972 года под редакцией Дугласа Блэка содержало лишь несколько абзацев на эту тему. ⁴³ С увеличением доступности поддерживающего диализа, по крайней мере в Соединенных Штатах, к 1970-м и 1980-м годам стало ясно, что диабет является обычным субстратом для почечной недостаточности, особенно когда он сочетается с гипертонией у лиц африканского происхождения.Как и в случае с самим диабетом 2 типа, диабетическое заболевание почек, по-видимому, было повсюду. Аналогичным образом, количество журнальных статей, посвященных диабетической нефропатии, резко возрастало в начале 1980-х годов, со 137 в 1979 году до 722 к 2000 году. ^k

Ужасно высокая распространенность почечной недостаточности среди некоторых групп населения африканского происхождения нашла объяснение. в разоблачительном открытии вариантов гена аполипопротеина L1 (APOL1), которые резко повышают предрасположенность к недиабетическим нефропатиям, особенно к фокально-сегментарному гломерулосклерозу. ⁴⁴ Примером взаимодействия генетической уязвимости и социальной среды, но с требованием наличия микроба, конечно же, является ВИЧ-нефропатия. В крупных регионах Африки, где бедность и эндемические войны мешают усилиям в области общественного здравоохранения, частично предотвратимые паразитарные болезни, такие как малярия и шистосомоз, составляют большую часть бремени почечных заболеваний.

Таким образом, причины хронического заболевания почек в широком понимании приходили и уходили с изменением социальных и экологических условий, исчезновением старых микробов, но появлением новых, и, конечно же, совершенствованием медицинской мысли и развитием способов лечения. определение того, что такое «доказательства.”

Растяжение сосудов при нефроптозе — важный фактор жалоб

Чтобы изменить язык, сначала нажмите на британский флаг.

Здесь я впервые описываю важный механизм, перестройку нефроптозной перфузии, которая вносит большой вклад в огромные страдания от синдромов сдавления сосудов, особенно у пациентов с заболеваниями соединительной ткани.
Этот механизм перестроенной перфузии объема почек больше нигде не описан (насколько мне известно) и был обнаружен во время кропотливых измерений перфузии почек в горизонтальных и вертикальных положениях тела у пациентов с синдромами сдавления сосудов.Я регулярно посещаю пациентов с тяжелыми синдромами сдавления сосудов и провожу обследование всех соответствующих кровеносных сосудов в различных позах тела. Хорошо известно, что многие пациенты больше страдают при определенных позах тела.

Только функциональный цветной допплеровский ультразвук с измерениями перфузии PixelFlux может выяснить причину этих загадочных симптомов.
Поскольку мы (доктор Якоб Шолбах (математик) и профессор Томас Шолбах (врач)) разработали метод PixelFlux, я смог контролировать почечную перфузию у 100 пациентов в различных положениях тела.
Тщательная техника исследования способна качественно и точно описать влияние гравитации на перфузию многих органов, включая почки.
Мне удалось увидеть резкое снижение почечного кровотока у пациентов с нефроптозом.

Нефроптоз — это заболевание, при котором почки опускаются вниз, как только пациент принимает вертикальное положение тела. Это состояние известно на протяжении десятилетий, но его влияние на кровоток к почкам оставалось незамеченным до появления метода PixelFlux.

Ниже я приведу пример изменения кровотока у пациента с нефроптозом, больше справа, чем слева:

У этого пациента перфузия левой почки снижена по сравнению с правой в горизонтальном положении лежа. Это связано с лордогенетической компрессией левой почечной вены (синдром щелкунчика). Когда пациент стоит, перфузия левой почки увеличивается, тогда как перфузия правой почки значительно снижается.

После принятия вертикального положения перфузия в правой почке в целом заметно снизилась на 77% (0,69 ÷ 3,01 = 0,23). Перфузия левой почки также снизилась, но в гораздо меньшей степени: всего на 12% (1,37 ÷ 1,56 = 0,88).

Более того, чувствительные к давлению субкапсулярные сосуды в дистальном отделе коры головного мозга показывают острое давление в почечной паренхиме правой почки. Это может быть продемонстрировано значительным снижением субкапсулярной дистальной кортикальной перфузии по сравнению с перфузией проксимальной коры.

Это соотношение находится в горизонтальном положении справа 2,20 ÷ 3,41 = 0,65, а слева 0,93 ÷ 2,25 = 0,41. В положении стоя справа 0,10 ÷ 1,34 = 0,07, слева 0,3 9 ÷ 2,73 = 0,14. Это соотношение описывает давление внутри почечной паренхимы из-за набухания почки, в данном случае из-за заложенности. Чем ниже это соотношение, тем выше давление на крошечные субкапсулярные сосуды в дистальной части коры. Таким образом, это соотношение очень чувствительно указывает на проблемы с гемодинамикой, вызванные застоем или другими причинами набухания почек.

Индекс давления PixelFlux

Таким образом, реципрокное отношение может быть прочитано как степень венозного застоя в острых ситуациях, как индекс давления . Этот индекс давления был в положении лежа на правом боку 1,54 и на левом боку 2,44. Это изменилось при принятии позы стоя: на правой стороне она резко увеличилась до 14,29, а на левой — до 7,14.

Это можно перевести в патофизиологию следующим образом:

Левая почка имеет хроническую обструкцию оттока из-за сдавления левой почечной вены при обеих позах тела.Вот почему правая почка принимает кровь, которая обычно течет в левую почку. Объемная нагрузка вправо / влево в положении лежа на спине составляет 3,01 ÷ 1,56 = 1,93, в положении стоя — 0,69 ÷ 1,37 = 0,50.

Сильный птоз правой почки ущемляет кровоток на 77%.

Левая почка пытается взять верх, но не может пропустить этот внезапный избыток. Почка также опускается вниз, хотя и в меньшей степени, что снижает ее перфузию на 12%. Таким образом, и без того уменьшенная перфузия левой почки ухудшается, пока пациент стоит в вертикальном положении, и не может взять на себя то количество, которое теперь больше не может проходить по правой почке из-за более сильного растяжения ее кровеносных сосудов.Вот почему у пациента возникают гораздо более серьезные симптомы, когда он стоит вертикально, и ему приходится часто ложиться.

Растяжение кровеносного сосуда

Когда кровеносный сосуд растягивается, материал стенки должен быть распределен по новой форме сосуда. Сосуд можно представить как поверхность, окружающую цилиндр. При растяжении необходимо переместить материал стенки сосуда. Часть материала перемещается к местам, которые в основном находятся за пределами нерастянутого сосуда.Этого можно добиться только за счет уменьшения толщины стенки и сужения емкости.

Принцип показан на рисунке ниже:

Математические соображения для продольной тракции кровеносного сосуда

Первоначально сосуд состоит из определенного количества ткани, которая используется для создания стенки сосуда. При растяжении сосуда тракцией в продольном направлении количество ткани не изменяется.Тем не менее, длина судна меняется. Поскольку массу ткани стенки сосуда можно описать диаметром сосуда, его длиной и толщиной стенки, эти параметры должны регулироваться при изменении одного из них.

Объем ткани определенного сегмента сосуда можно описать следующим образом:

В = 2 * ∏ * г * л * т

В — Объем ткани стенки

r — радиус судна

л — длина сегмента сосуда

т — толщина стенки сосуда

Когда судно тянется в продольном направлении, длина наблюдаемого сегмента судна увеличивается.Поскольку объем сегмента стены должен оставаться постоянным, радиус и толщина стенки должны уменьшаться. Степень уменьшения радиуса и толщины зависит от механических свойств ткани стенки. Следующая таблица и диаграмма описывают взаимосвязь длины резервуара и радиуса резервуара в предположении, что толщина стенки остается постоянной. Если предположить, что толщина стенки также уменьшается, уменьшение диаметра будет меньше, чем если предположить, что толщина стенки останется постоянной.Тем не менее, формула описывает основные изменения и их примерно ожидаемую степень, чтобы дать представление об изменениях осанки у пациентов с нефроптозом.

Как нефроптоз влияет на симптомы и распределение крови между почками?

Обычно правая почка больше подвержена влиянию силы тяжести, чем левая. Это происходит из-за веса печени, которая заставляет правую почку опускаться глубже, поскольку меньшая селезенка оказывает меньшее влияние на левую почку.Поэтому правая почечная вена и артерия растянуты больше, чем левая. Таким образом, уменьшение диаметра почечных сосудов на правой стороне сильнее, чем на левой. Кровоток равномерно распределяется по обеим почкам, если нет препятствий для кровотока. Равной движущей силой кровотока к обеим почкам является артериальное давление. Артериальное давление может измениться после перехода от горизонтального положения тела к вертикальному, но, тем не менее, оно одинаково для обеих почек как в вертикальном, так и в горизонтальном положении.Таким образом, более сильное растяжение правых почечных сосудов приводит к значительному уменьшению объема кровотока в направлении правой почки. Вот почему левая почка должна принимать пропорциональное увеличение объема крови.

У пациентов с более высокой растяжимостью соединительной ткани (нарушения соединительной ткани, например, синдром Элерса-Данлоса) растяжение будет значительно сильнее, чем у здоровых пациентов. Поскольку пациенты с заболеваниями соединительной ткани склонны к компрессии сосудов, они очень часто страдают от компрессии левой почечной вены.Таким образом, внезапное увеличение объема крови, поступающей в левую почку при птозе правой почки, вызовет дальнейшее повышение внутрипочечного давления и давления в коллатеральных путях закупоренной левой почечной вены. Это очень часто вызывает серьезное усиление их симптомов, например, в черепе, в позвоночном канале, в гениталиях и тазовой области, а также на левом боку.

Патологии почек — Видео и стенограмма урока

Заболевания почек

Гидронефроз имеет начало, которое может показаться вам знакомым.Вы, наверное, уже догадались, что это как-то связано с водой, увидев «гидро-» в начале слова. Это состояние задержки воды в почках. Гидронефроз возникает из-за того, что мочеточники, отводящие мочу из почек, блокируются, в результате чего моча возвращается в почки. Некоторые признаки и симптомы, которые могут сопровождать это состояние, включают боль, частые позывы к мочеиспусканию, рвоту, лихорадку и инфекцию мочевыводящих путей. Если не лечить, это может привести к почечной недостаточности.

Нефректазия или вздутие почек — это симптом, который наблюдается в сочетании с гидронефрозом. Если вы не уверены, «вздутие» означает «растянутый». Было бы разумно, если бы почки растянулись, если бы моча все еще вырабатывалась, но не отводилась из почек.

Еще одно возможное заболевание почек — нефроптоз , когда почка опускается в таз. Люди иногда называют это состояние плавающей почкой, поскольку почка будет двигаться, когда человек стоит или сидит.Плавающая почка возникает, если почки не прикреплены к задней части брюшной стенки. Если у вас это состояние, вы можете испытывать боли в животе, рвоту и кровавую мочу. Интересно отметить, что это состояние чаще встречается у женщин, чем у мужчин. И еще кое-что, что больше влияет на женщин!

Я знаю, что вы слышали об этом следующем состоянии раньше. Вы когда-нибудь испытывали или слышали о мелочи, называемой камнями в почках? Конечно, вы слышали об этом, и если вы испытывали это раньше, вы никогда этого не забудете!

Готов поспорить, вы тоже хотите узнать больше о камнях в почках.Состояние наличия камней в почках называется почечными камнями или почечнокаменной болезнью . Камни — это результат слипания различных минералов в теле. Они имеют тенденцию оседать в почках или других частях мочевыводящих путей. Когда это произойдет, вы узнаете, основываясь на сильной боли, вызванной камнями в почках, под названием почечная колика . Вы также можете заметить кровавую мочу, рвоту, озноб, лихорадку и тошноту.

Последнее состояние, которое мы собираемся обсудить, — это острая почечная недостаточность , или ARF .Это состояние — внезапная потеря функции почек. Это может быть вызвано чем угодно, что изменяет приток крови к почкам, например, сердечной недостаточностью и высоким кровяным давлением, или чем-либо, что блокирует отток мочи, например, почечными камнями. Признаки и симптомы ОПН могут включать проблемы с желудочно-кишечным трактом, уменьшение количества мочи, спутанность сознания и головные боли.

Опухоль Вильмса , также называемая нефробластомой , представляет собой детский рак, поражающий почки. Считается, что он начинает развиваться еще до рождения ребенка.Обычно оно начинается с поражения только одной почки, но может доходить до обеих почек. Самый заметный признак — большая шишка в области живота. Некоторые симптомы, которые могут указывать на то, что у вашего ребенка этот рак, включают высокое кровяное давление, потерю аппетита, лихорадку и кровавую мочу.

Заболевания почек

Теперь, помимо состояний, которые могут возникать в почках, есть также некоторые заболевания, которые могут поражать и почки.

Одно из самых распространенных заболеваний почек — пиелонефрит .Название дает понять, что это воспаление почечной лоханки. Это заболевание может возникнуть из-за камней в почках. Это также может быть вызвано инфекцией во время беременности. Некоторые изменения, которые вы можете заметить, чтобы сообщить о своем заболевании пиелонефритом, — это жар, боль в пояснице, кровавая моча, тошнота и рвота. Еще один показатель — то, что ваша моча обычно начинает плохо пахнуть.

Гломерулонефрит — еще одно заболевание, которое может поражать почки. Это когда у вас воспаление клубочков почек.Есть два разных типа гломерулонефрита. Острый гломерулонефрит — это воспаление клубочков, возникающее внезапно из-за инфекции почек или кровотока. Хронический гломерулонефрит — это воспаление, которое со временем развивается из-за болезни, присутствующей в организме.

Признаки и симптомы схожи в том, что вы заметите уменьшение количества мочи, кровянистой мочи, высокое кровяное давление и содержание белка в моче.Между этими двумя вариантами есть разница в исходе и возможных осложнениях. Острое течение обычно проходит само по себе, тогда как хроническое со временем будет ухудшаться и может привести к повреждению почек и, в конечном итоге, почечной недостаточности.

Наша следующая болезнь почек — это болезнь, с которой вы родились. Поликистоз почек — это когда на почках образуются множественные кисты. Как я уже упоминал, вы рождаетесь с этим заболеванием, поэтому оно передается по наследству, а не является чем-то, что вы можете подхватить в течение своей жизни.Обычно это не проявляется до более позднего подросткового или раннего взросления. Признаками и симптомами поликистоза почек являются боли в пояснице, желудке, кровянистая моча и постоянное высокое кровяное давление. Вы также можете заметить, что очень часто получаете инфекции мочевыводящих путей.

Хроническая почечная недостаточность возникает, когда нефроны в почках со временем перестают функционировать. Эта потеря функции является постепенной и может произойти в результате большинства состояний и заболеваний, которые мы обсуждали.Иногда его также называют терминальной стадией почечной недостаточности , поскольку обычно это последняя стадия большинства других почечных заболеваний.

По мере развития хронической почечной недостаточности вы можете заметить, что ваше кровяное давление постоянно повышается, и вы задерживаете воду. Вполне вероятно, что большую часть времени вы будете чувствовать себя слабым и истощенным без энергии. Как только ваши почки полностью перестанут функционировать, вы начнете испытывать затрудненное дыхание, нерегулярный сердечный ритм, усиление мышечной слабости и изменения в волосах и коже.

Краткое содержание урока

Мы получили представление о некоторых распространенных патологиях, которые могут поражать почки. Мы рассмотрели следующие заболевания почек:

• Гидронефроз — задержка воды в почках
• Нефректазия — вздутие почек

Нефроптоз — почка опускается в таз при смене положения, также называется плавающей почкой

• Почечные камни или нефролитиаз — камни в почках
• Острая почечная недостаточность , сокращенно ARF — внезапная потеря функции почек
• Опухоль Вильмса , или нефробластома — рак почки у детей

Мы также рассмотрели некоторые заболевания, которые могут поражать почки.

• Пиелонефрит — воспаление лоханки
• Гломерулонефрит — воспаление клубочков
• Поликистоз почек — врожденное заболевание, при котором на почках образуются множественные кисты
• Хроническая почечная недостаточность — нефроны со временем перестают функционировать, что приводит к нефункционированию почек

Заболевания почек

Условия / заболевания	Пояснения
Гидронефроз	возникает из-за закупорки мочеточников, отводящих мочу из почек
Нефроптоз	случается, когда почка опускается в таз
Почечные камни / нефролитиаз	Возникновение камней в почках из-за скопления минералов в организме
Почечная колика	Боль, вызванная застойными камнями в почках
Острая почечная недостаточность	внезапная потеря функции почек
Опухоль / нефробластома Вильмса	рак у детей, поражающий почки
Пиелонефрит	Воспаление почечной лоханки
Гломерулонефрит	Воспаление клубочков
Поликистоз почек	врожденное заболевание, вызывающее образование множественных кист на почках
Хроническая почечная недостаточность	нефроны со временем перестают функционировать, что приводит к нефункционированию почек

Результаты обучения

Изучая патологии почек, ставьте перед собой следующие цели:

• Укажите функцию почек
• Назовите несколько состояний почек
• Распознать различные заболевания, которые могут поражать почки

Редкое заболевание почек, изученное с помощью медицинских иллюстраций и анимации

Студент университета Данди использовал 3D-моделирование и анимацию, чтобы рассказать медицинским работникам и широкой общественности о редком и изнурительном заболевании почек, от которого она страдала.

Кейтлин Ла (28) спроектировала и разработала свое цифровое учебное пространство в рамках заключительного проекта своего курса магистра медицинского искусства. Это одна из десятков выставок в Duncan of Jordanstone College of Art & Design Masters Showcase 2020, которая откроется в конце этого месяца.

У Кейтлин в 2016 году был диагностирован нефроптоз — редкое заболевание, при котором почка опускается более чем на 5 см по направлению к тазу при переходе из лежачего положения в вертикальное. Заболевание в основном поражает молодых стройных женщин, и у большинства из них не проявляются никаких симптомов.Однако у небольшой части пациентов эти симптомы могут быть серьезными.

В течение нескольких лет Кейтлин изо всех сил пыталась найти специалиста, знающего ее состояние, чтобы получить диагноз. Ее пространство для онлайн-обучения направлено на предоставление информации как медицинским работникам, так и пациентам обо всем, от истории болезни до тестов, необходимых для подтверждения диагноза.

После получения диагноза Кейтлин использовала различные онлайн-группы поддержки, чтобы связаться с другими пациентами с нефроптозом.Общение с другими людьми с этим редким заболеванием было источником надежды для Кейтлин и вдохновило ее на дальнейшее распространение информации.

На веб-сайте представлены цифровые иллюстрации и анимация почек Кейтлин, чтобы помочь пациентам и врачам более подробно понять их состояние.

Кейтлин, родом из Арброата, сказала: «После того, как я сильно похудела из-за другого заболевания, у меня по незнанию начал развиваться нефроптоз, который оставил меня ослабленным примерно на полтора года.Я провел это время, посещая бесчисленное количество врачей, которые были сбиты с толку моими симптомами, а некоторые даже пытались отклонить мои опасения. Когда моя почка опускалась на 8 см в таз, когда я был в вертикальном положении, это вызывало постоянную боль в животе, пока я не мог лечь ровно. Из-за этого мне приходилось сидеть в инвалидном кресле, если я хотел передвигаться.

«То, что мне не поверили так много врачей, было для меня таким разочарованием и действительно побудило меня создать ресурс, который помог бы другим избежать этого долгого и болезненного процесса.Оставшись без ответов, я взял на себя задачу найти любые возможные условия, которые могли бы объяснить мои ужасные симптомы.

«После нескольких месяцев исследований я наткнулся на статью под названием« Нефроптоз: зацикленность на прошлом », в которой прекрасно резюмированы все симптомы, с которыми я столкнулся. Именно в этот момент все начало улучшаться для меня, поскольку я смог связаться с хирургом в Лондоне, который мог выполнить необходимую мне корректирующую операцию. Связавшись с этим хирургом, я смогла пройти все необходимые анализы, чтобы точно диагностировать нефроптоз и встать на путь выздоровления.

«Нефроптоз по-прежнему остается недооцененным и неслыханным заболеванием в современной медицине, но я надеюсь, что смогу помочь повысить осведомленность об этом редком заболевании, чтобы помочь другим получить необходимую им медицинскую помощь».

Кейтлин в настоящее время проходит стажировку в Королевском колледже хирургов Англии, создавая медицинский иллюстративный контент, и планирует на постоянной основе заниматься медицинской анимацией и иллюстрацией.

The Masters Showcase — это онлайн-выставка, проводимая в отсутствие ежегодной Masters Show, которая была отменена из-за пандемии коронавируса.

Есть надежда, что физическая выставка работ выпускников этого года может быть организована в будущем, а выставка Masters Showcase нацелена на то, чтобы тем временем предоставить им наилучшую платформу для проявления их талантов.

Онлайн-выставка посвящена трансформирующему дизайну и визуально ошеломляющему искусству шести самых инновационных и захватывающих курсов последипломного образования Великобритании — MSc Animation & VFX, MFA Art & Humanities, MDes Comics & Graphic Novels, MSc Forensic Art & Face Identification, MSc Medical Art and Магистр дизайна продуктов.

Прямая трансляция презентации состоится в 18:00 в пятницу, 16 октября, по адресу https://www.dundee.ac.uk/mastersshow/

.

— редкая причина обструкции мочеточника

Мишель Элизабет Бранд, MD

Резидент Центра физической медицины и реабилитации Техасского научного центра здоровья в Сан-Антонио-Сан-Антонио, Техас

Стивен Брукс, CST, CFA

Техник в операционной, Медицинский центр Браунсвилля, Браунсвилл, Техас

Карен Брукс-Сирл, доктор медицины

Доцент кафедры хирургии Научного центра здравоохранения Техасского университета в Сан-Антонио, Сан-Антонио, Техас

Роберт М.Esterl, Jr., MD

Профессор центра хирургии и трансплантологии Научный центр здравоохранения Техасского университета в Сан-Антонио-Сан-Антонио, Техас

Уретеро-паховые грыжи встречаются редко, в мировой литературе зарегистрировано около 130 случаев. Современная классификация делит мочеполово-паховые грыжи на парабрюшинные и экстраперитонеальные подтипы в зависимости от анатомии паховой области. Мы сообщаем об уникальном случае обструкции мочеточника, вызванной мочеточниково-паховой грыжей, который не вписывается ни в одну из классификаций.Мы также рассматриваем патофизиологию, диагностику и лечение уретероинфигинальных грыж. Клиницисты должны учитывать возможность включения мочеточника или других забрюшинных структур в содержимое грыжи. Повышенное понимание этой возможности предотвратит ятрогенное повреждение мочеточника или других структур при лечении этих редких паховых грыж.

История болезни

У 59-летнего латиноамериканца появилась болезненная сыпь на правом боку.У него в анамнезе была ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярное заболевание, гипертония, сахарный диабет и правая паховая грыжа, которая присутствовала в течение многих лет.

В его хирургическом анамнезе было много частичных цистэктомий по поводу рака мочевого пузыря и вентральной послеоперационной грыжи. Пациент не сообщал о тошноте, рвоте, запорах, вздутии живота или симптомах мочеиспускания. При физикальном обследовании у него была везикулярная сыпь по распределению правого девятого грудного дерматома, что соответствовало опоясывающему лишая.У него также была большая, плохо поддающаяся лечению правая паховая грыжа.

Обследование включало неконтрастную компьютерную томографию (КТ) брюшной полости и таза, которая показала большую правую непрямую паховую грыжу с ущемлением, смещающую мочевой пузырь (рис. 1). Грыжа содержала большое количество жира и дистальный отдел правого мочеточника (рис. 2). Умеренная кортикальная атрофия и выраженный гидронефроз были отмечены в правой почке, но левая почка была нормальной (рис. 3). Сканирование почек с технецием-99m диэтилэнфэфтиаминпентауксусной кислотой (DTPA) показало снижение кортикальной функции и обструкцию правой почки и нормальное функционирование левой почки (рис. 4).Показатели химического состава сыворотки и мочи пациента были нормальными.

Для устранения подозрения на обструкцию мочеточника была проведена правосторонняя паховая грыжи. Был сделан правый паховый разрез и выявлена ​​массивная грыжа. Яичко, структуры пуповины и грыжевой мешок были подняты из мошонки в рану. Путем тщательного рассечения структуры пуповины были отделены от непрямого грыжевого мешка. Грыжевой мешок был открыт, внутрибрюшного содержимого или компонентов скольжения не обнаружено.Рядом с непрямым грыжевым мешком находилось большое количество забрюшинного жира, который содержал заметно расширенный мочеточник (рис. 5). Забрюшинный жир был перевязан и иссечен, а мочеточник возвращен в его правильное положение в забрюшинном пространстве. Грыжи выполняли с помощью сетчатого тампона и пластыря. Послеоперационное выздоровление пациента протекало без осложнений.

Обсуждение

Грыжа мочеточника встречается редко. В 2002 году Хван и его коллеги сообщили о 128 известных задокументированных случаях грыжи мочеточника. ¹ Грыжа мочеточника может возникать в нескольких местах: паховой, бедренной, седалищной, грудной и паралиакальной. ^1,2 Грыжа мочеточника обычно представляет собой образование в паху без каких-либо симптомов со стороны мочеиспускания. ^3-5 В отчете Hwang et al., 54 из 128 грыж мочеточника (42%) были пахово-мошоночными.1 Пахово-мошоночные грыжи делятся на два различных анатомических типа: параперитонеальные и экстраперитонеальные. Восемьдесят процентов этих грыж являются парабрюшинными, а 20% — внебрюшинными.

Параперитонеальный тип содержит грыжевой мешок переднемедиально и заднебоковой мочеточник. Этот тип грыжи почти всегда непрямой и часто скользящий. Обычно они встречаются у мужчин (94%) и справа (67%). Более высокая частота на правой стороне, вероятно, связана с расположением сигмовидной кишки на левой стороне. ² Параперитонеальные грыжи приобретаются и обычно появляются на четвертом-шестом десятилетии жизни, хотя один случай парабрюшинной грыжи был зарегистрирован у 6-недельного мужчины.6

При парабрюшинных грыжах мочеточник втягивается в мошонку из-за натяжения нижележащих структур или спаек, соединяющих мочеточник с задней брюшиной. ⁷ Поскольку это часто скользящие грыжи, другие органы брюшной полости (мочевой пузырь, толстая кишка и женские половые органы) часто составляют стенку непрямого грыжевого мешка. Внутрибрюшные органы также могут быть обнаружены в грыжевом мешке, расположенном в прямом направлении. При физикальном осмотре параперитонеальная грыжа различается по размеру (хотя часто она бывает большой) и, как правило, восстанавливается.Пациенты редко сообщают о каких-либо симптомах непроходимости мочевыводящих путей или кишечника. Параперитонеальные грыжи редко связаны с анатомическими аномалиями почек или мочеточника, такими как перекрестная эктопия почек, низкорасположенная почка с двойным мочеточником, множественные почечные кисты или двусторонние мегауретеры.1,5,6

В отличие от параперитонеальных грыж, тем меньше общие экстраперитонеальные грыжи обычно содержат мочеточник в качестве единственного органа. Внебрюшинные грыжи являются непрямыми, но, как правило, грыжевого мешка нет.Забрюшинный жир часто содержится в грыже, и этот жир часто ошибочно принимают за непрямой грыжевой мешок. Внебрюшинные грыжи при физикальном осмотре обычно невелики, иногда их трудно пальпировать, и они, как правило, не восстанавливаются. Возраст начала варьирует. В отличие от парабрюшинных грыж, экстраперитонеальные грыжи часто вызывают симптомы мочеиспускания. ⁵ Внебрюшинный тип приобретен врожденно из-за неспособности мочеточника полностью дифференцироваться от вольфова протока. ⁵ Во время опускания яичка яичко направляется в мошонку двумя генито-паховыми связками. Вольфовский проток соединяет эти связки с семенниками. В течение третьей или четвертой недели беременности из Вольфова протока выделяется ножка, которая становится мочеточником. Следовательно, если дифференцировка мочеточника не удается, мочеточник можно легко втянуть вместе с семенником в мошонку и образовать грыжу. ^1,6,8 Спайки между примитивным мочеточником и мочеполовыми связками также могут втягивать мочеточник в грыжу.В отличие от парабрюшинных грыж, многие экстраперитонеальные грыжи (46%) имеют связанную врожденную анатомическую аномалию почек или мочеточника, из которых наиболее распространенными являются перекрестная почечная эктопия и нефроптоз. ^3,5,8

Наш случай уникален, потому что грыжа явно не соответствовала ни одной из категорий. Это соответствовало параперитонеальному типу, потому что грыжа была большой, содержала непрямой мешок и возникла у пациента среднего возраста. Однако, в отличие от большинства парабрюшинных типов, непрямой грыжевой мешок у нашего пациента не имел внутрибрюшных органов или скользящих компонентов.Этот случай также соответствовал некоторым критериям экстраперитонеального типа, поскольку грыжа не восстанавливалась и содержала только мочеточник и забрюшинный жир. Поскольку непрямой грыжевой мешок был четко отделен от забрюшинного жира, мы можем исключить возможность того, что обильный грыжевой мешок был ошибочно принят за мешок.

В нашем случае трудно определить этиологию грыжи мочеточника, поскольку тип пахово-мошоночной грыжи не может быть четко определен. Вероятно, что предыдущие операции на мочевом пузыре вызвали образование спаек между мочеточником и задней брюшиной, а развитие непрямого пахового грыжевого мешка втягивало мочеточник в мошонку.Также возможно, что многочисленные предыдущие операции на мочевом пузыре и брюшной стенке вызвали внутрибрюшные спайки, которые предотвратили грыжу более распространенных органов в непрямой грыжевой мешок. Хотя маловероятно, есть еще одна возможность, что грыжа мочеточника возникла в результате аномального развития мочеточника; однако у пациента не было ранее задокументированных врожденных пороков развития мочеполовой системы и мочеполовых симптомов.

Диагноз «грыжа мочеточника при пахово-мошоночной грыже» обычно не диагностируется из-за отсутствия симптомов со стороны мочевыводящих путей.Стандартная герниорафия может быть опасной, если не подозревать наличие мочеточника в содержимом, что может привести к ятрогенному повреждению мочеточника. ³ Если грыжа имеет большое количество жировой ткани, важно иметь повышенное подозрение на наличие мочеточника в грыже. Предоперационная внутривенная пиелограмма рекомендуется только пациентам с паховой грыжей и мочевыми симптомами. ^2,4,5,8,9 Компьютерная томография брюшной полости может дополнительно прояснить наличие обструкции мочеточника у пациента с пахово-мошоночной грыжей и мочевыми симптомами. ¹⁰ Хирургическое лечение, как правило, заключается в замене мочеточника в сетчатой ​​оболочке брюшины и восстановлении грыжи. Если грыжа мочеточника повторяется или поражена, восстановление должно включать иссечение мочеточника с последующим первичным анастомозом или уретеронеоцистостомией. ³ Послеоперационная внутривенная пиелограмма должна быть выполнена для обеспечения проходимости и правильного замещения мочеточника. ^2,3

Заключение

Наш случай уникален тем, что он имеет элементы как парабрюшинных, так и экстраперитонеальных уретеро-паховых грыж.Диагноз грыжи мочеточника при пахово-мошоночной грыже обычно упускается из виду из-за отсутствия у большинства пациентов симптомов со стороны мочевыводящих путей. Стандартная герниорафия может быть опасной, если не подозревать наличие мочеточника в грыже. Поэтому, если в грыже имеется большое количество жировой ткани, важно иметь повышенное подозрение на наличие мочеточника в грыже. Предоперационная внутривенная пиелограмма и компьютерная томография брюшной полости и таза могут дополнительно прояснить наличие обструкции мочеточника при пахово-мошоночной грыже у пациента с симптомами мочеиспускания.Хирургическое лечение обычно включает перемещение мочеточника в забрюшинное пространство и восстановление грыжи.

Ссылки

1. Hwang CM, Miller FH, Dalton DP, et al. Случайное лигирование мочеточника при герниопластике паховой грыжи у пациента с перекрестной сращенной эктопией почек. Clin Imaging. 2002; 26 (5): 306-308.

2. Giglio M, Medica M, Germinale F, et al. Мошонковая внебрюшинная грыжа мочеточника: описание случая и обзор литературы. Urol Int. 2001; 66 (3): 166-168.

3. Мантл М., Кингснорт А.Н. Необычная причина болей в спине у мужчины с ахондропластикой. Грыжа. 2003; 7 (2): 95-96.

4. Персиваль WL. Мочеточник в скользящей паховой грыже. Может J Surg. 1983; 26 (3): 283, 286.

5. Роклин М.С., Апельгрен К.Н., Сломски К.А. и др. Ущерб мошонки мочеточника с перекрестной эктопией почек: отчет о болезни и обзор литературы. J Urol. 1989; 142 (2, ч. 1): 366-368.

6. Пауэлл М.С., Капила Л. Двусторонние мегауретеры, проявляющиеся как паховая грыжа.J Pediatr Surg. 1985; 20 (2): 175-176.

7. Гольдин Р.Р., Розен Р.А. Воздействие паховых грыж на мочевой пузырь и мочеточники. Радиология. 1975; 115 (1): 55-57.

8. Поллак Х.М., Попки Г.Л., Блюмберг М.Л. Грыжи мочеточника: анатомо-рентгенографическое исследование. Радиология. 1975; 117 (2): 275-281.

9. Tomford JW, Alving BM, Torretti D. Обструкция мочеточника и пиелонефрит, вызванные паховой грыжей: отчет о случае. J Urol. 1976; 115 (3): 333-334.

10. Ното А.М., Рагосин Р.Дж., Белтран Дж.КТ-изображение мочеточниково-паховой грыжи, вызывающей гидронефроз. J Comput Assist Tomogr. 1985; 9 (4): 832-833.

Почка женщины переходит в ее таз: что такое плавающая почка?

В течение шести лет женщина страдала от приступов боли, когда казалось, что внутри нее катился шарик. Ей поставили диагноз «плавающая почка».

28-летняя женщина перенесла повторяющуюся боль, которая имеет очень похожий характер. Как только он нападет, она почувствует боль в правом животе.Боль утихает, когда она откидывается, и становится еще хуже, когда она встает. Кроме того, когда она меняет положение, ей кажется, что внутри нее катится мяч взад и вперед.

Других симптомов у пациента не было. Интересно, что количество эпизодов уменьшилось, когда она была беременна, особенно во время ее поздних триместров.

Случай плавающей почки

Женщина из Мичигана на протяжении многих лет обращалась за помощью к нескольким врачам в разные больницы, но безрезультатно.Так продолжалось до тех пор, пока ее не осмотрел доктор Акшай Суд, уролог из больницы Генри Форда.

В деле, опубликованном в журнале BMJ Case Reports , Суд заявляет, что правая почка женщины опускалась почти на 6 сантиметров вниз к ее тазу, когда она переходила из положения лежа в положение стоя. После проведения процедуры, которую он назвал внутривенной пиелографией, ей был поставлен диагноз «плавающая почка» или то, что с медицинской точки зрения называется нефроптозом.

Нефроптоз — это состояние, при котором почка опускается более чем на два тела позвонка или более чем на 5 сантиметров, когда человек переходит из лежачего в вертикальное положение.

Интересно, что это заболевание чаще встречается у худых женщин, но у большинства людей оно не проявляет никаких симптомов. Предполагается, что основной причиной этого состояния является отсутствие жира, особенно жира, окружающего почки.

Суд объясняет, что жировые отложения обычно окружают почки и поддерживают их. Эти ткани удерживают почки внутри человеческого тела. У худых женщин недостаточно жира, чтобы поддерживать почку, и она падает в таз, когда они встают, особенно из-за силы тяжести.

Когда почка попадает в таз, она зацепляется за прикрепленные к ней кровеносные сосуды. Движение также вызывает изгиб мочеточника, что, в свою очередь, вызывает проблемы с выделением мочи. Моча будет стекать обратно в почки без выхода. Это вызывает опухание почек, которое в конечном итоге вызывает у человека боль.

Диагноз «плавающая почка»

Суд далее объясняет, что плавающая почка — это сложное состояние для диагностики, потому что ее можно обнаружить только когда пациент стоит.КТ-сканирование, которое является обычным тестом для выявления внутренних проблем, проводится, когда человек лежит. Даже если пациент испытывает боль во время сканирования, но он или она лежал, все результаты сканирования будут отрицательными для любой аномалии, которая может выявить «плавающую почку».

Суд добавляет, что урологи в настоящее время могут иметь ограниченные знания о нефроптозе из-за предыдущей цензуры этого состояния. Он сказал, что около 20-30 лет назад было много случаев неправильного диагноза, гипердиагностики и чрезмерного лечения плавающей почки.Это привело к тому, что некоторые учреждения меньше рассказывают об этом состоянии во время медицинского обучения.

Средство «плавающая почка»

Пациентке 28 лет она была доставлена ​​в операционную для роботизированной лапароскопической нефропексии. Ее отправили домой через день после операции на почке.

Во время контрольного осмотра она сказала, что боль ушла, и была благодарна за то, что, наконец, избавилась от нее через шесть лет.

Ⓒ ТЕХНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ 2021.com Все права защищены. Не воспроизводить без разрешения.

.