цены на лечение у детей, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Симптомы нефроптоза

Из-за анатомических особенностей связочного аппарата смещение правой почки отмечается чаще, чем левой или двух одновременно. Нефроптоз может проявить себя остро, примерно 30% детей с этим диагнозом поступают в клиники ургентно, с подозрением на аппендицит или другие острые хирургические болезни брюшной полости, которые затем не подтверждаются. Боль может иметь разную интенсивность в зависимости от стадии опущения, и локализуется преимущественно в области поясницы. Характер боли в большинстве случаев тянущий, ноющий, почти всегда он изменяется в зависимости от положения тела – в положении лежа боль становится меньше, в положении стоя болевой синдром возрастает. «Маскируется» нефроптоз и под патологии мочевыделительной и пищеварительной систем.

Среди симптомов нефроптоза болевой синдром преобладает – он отмечается в 85% всех случаев. Ребенок может ощущать боль в животе или сбоку, на стороне опущенной почки. Кроме того, наблюдаются следующие симптомы:

• нарушение осадка мочи и другие урологические проблемы;
• боли в животе, рвота, тошнота;
• шумы в сердце, нарушения сердцебиения, сердечная боль;
• сонливость, утомляемость, повышенная возбудимость, снижение концентрации внимания.

Из-за широкого спектра симптомов установить точные диагноз только на основании жалоб пациента и осмотра достаточно сложно.

Причины нефроптоза

Детский нефроптоз связан с такими причинами, как:

• ранее перенесенный рахит;
• заболевания дыхательной системы в анамнезе, которые сопровождались сильным и длительным по времени кашлем;
• травмы поясницы, удары, полученные в область почек;
• тряска, частая езда, сопровождаемая вибрацией;
• падение с большой высоты;
• врожденная патология строения соединительных тканей;
• резкое похудение;
• новообразования в брюшной полости;
• подъем чрезмерных для ребенка тяжестей.

У детей в норме почка занимает свое место не сразу: правая – к 5-7 годам, левая – к 8-10.

Диагностика нефроптоза в клинике

При обращении в клинику врач проводит осмотр маленького пациента и выслушивает жалобы его и родителей. Если есть основания предполагать наличие нефроптоза, доктор предложит дополнительно пройти ряд исследований, как лабораторных, так и инструментальных. Только после их проведения диагноз нефроптоза может считаться точно установленным.

Основным методом является урорентгенологическое исследование, проведенное в вертикальном и горизонтальном положении ребенка. Полученные урограммы позволяют установить смещение почки или обеих почек вниз относительно уровней позвоночника. Опытный врач обязательно проведет дифференциацию нефроптоза с другими патологическими состояниями почки.

Способы обследования

Для получения полной картины состояния пациента могут понадобиться следующие обследования:

• ультразвуковое обследование почек в положении стоя и лежа – оно покажет не только расположение органа, но и наличие или отсутствие воспаления, камней, оценит кровоток, состояние сосудов;
• урография – покажет степень опущения органа;
• ангиография – визуализирует работу почечных артерий;
• анализ мочи и крови – позволят оценить функциональность почек и общее состояние организма.

Все эти обследования можно пройти в сети клиник «Мать и дитя», которые расположены в различных городах РФ.

Лечение нефроптоза в клинике

Нефроптоз более чем в половине случаев сопровождается развитием различных осложнений. Чем старше ребенок, тем сильнее дает о себе знать болезнь. Ухудшается самочувствие, снижается функция почек, нарушается плазмоток.

Качество жизни ребенка оказывается нарушенным. Поэтому обращение к врачу становится необходимым, а оказание медицинской помощи иногда – ургентной. Чтобы не допустить развития осложнений, угрожающих здоровью и жизни ребенка, следует показать его специалисту, который назначит необходимые обследования, установит диагноз и предложит схему лечения.

Протокол лечения зависит от стадии опущения органа:

• 1 степень и неосложеннное течение болезни – рекомендована специальная физреабилитация, ношение бандажа для почек, физитерапевтические методы лечения, иглотерапия. При отсутствии прогресса в течение полугода-года врач поставит вопрос о хирургическом вмешательстве;
• 2 и 3 степень, а также наличие осложенного течения при любой степени – лечение происходит только хирургическим путем.

После оперативного вмешательства требуется период медицинской реабилитации, во время которого пациент получает комплексную консервативную терапию.

Профилактика нефроптоза и врачебные рекомендации

В детском возрасте важно установить здоровый режим сна и отдыха, следить за соответствием физических нагрузок способностям ребенка и особенностям его развития. Очень важна безопасность – отсутствие непомерных физических напряжений, случайных травм. Хорошими помощниками будут спорт, водные процедуры, занятия танцами, гимнастикой – всеми видами активности, которые способствуют гармоничному физическому развитию.

диагностика, симптомы и лечение клиника «Диамед» Москва.

Нефроптоз – опущение почки, блуждающая почка. В нормальном состоянии при положении стоя местоположение почки может колебаться в интервале от 1 до 5 сантиметров на самой высокой точке глубокого вздоха. Превышение этих показателей относится к патологическим состояниям.

При вертикальном положении тела почка смещается вниз до 10 сантиметров, а в горизонтальном положении возвращается на положенное место.

Появляются тянущие, ноющие тупые боли в области поясницы. В дальнейшем смещение почки увеличивается, боли становятся сильнее, нередко распространяясь на область всего живота. Если не предпринять мер к лечению, почка способна опуститься в область малого таза, прекращая своё периодическое возвращение в нормальное ложе. Боли не прекращаются уже и в положении лёжа.

Почка способна поворачиваться, уходить в другую сторону. Это чревато растяжением сосудов и уменьшением их диаметров, а также нарушениями в кровотоке и лимфооттоке. Соответственно, почка плохо справляется с исполнением своих функций.

У женщин нефроптоз почки встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин. Связано такое положение прежде всего беременностью и родами, которые ослабляют мышцы и тонус брюшной стенки. Нефроптоз правой почки встречается чаще, чем нефроптоз левой почки, поскольку правая почка находится ниже левой, и её связочный аппарат слабее, чем у левой почки.

Степени нефроптоза

Различают 3 степени нефроптоз. Нефроптоз почки 1 степени выражен незначительно. Нефроптоз почки 2 степени и 3-й приводят к развитию пиелонефрита. В свою очередь, пиелонефрит может спровоцировать появление спаечных процессов вокруг почки – паранефрит. В случае паранефрита больная почка становится зафиксированной в своём патологическом состоянии.

• При первой степени нефроптоза почки опущенную почку можно пальпировать через брюшную стенку при вдохе, при выдохе почка прячется в подреберье;
• При второй степени нефроптоза в положении стоя почка вся выходит из подреберья, но в горизонтальном положении тела способна возвратиться на место;
• При третьей степени заболевания почка выходит из подребёрной области в любых положениях тела и способна уйти в область малого таза.

Симптомы нефроптоза почки

Симптомы нефроптоза почки – это, в первую очередь, боль разной степени тяжести в области поясницы, усиливающаяся в момент физической нагрузки и исчезающая в период покоя. К симптомам нефроптоза можно отнести, на фоне болезненных ощущений, общую слабость, снижение аппетита, дисфункция кишечника, депрессивное состояние, кровь в моче.

Лечение нефроптоза почки

Нефроптоз почки излечим. Способы лечения нефроптоза почки зависят от степени ее опущения. В начальной стадии нефроптоза почек показаны лечебная гимнастика и растительные препараты.

Препараты подбираются с учётом их способностей

• выводить мочу беспрепятственно;
• снимать воспалительный процесс;
• обладать антибактериальными свойствами;
• препятствовать развитию инфекций мочеполовой системы.

Лечение нефроптоза почки включает в себя ношение специального бандажа, лечебную гимнастику, плавание. В случае, если консервативная терапия не даёт ощутимых результатов, можно прибегнуть к оперативному вмешательству, в ходе которой почку возвращают на нужное место и укрепляют её в таком положении.

Оперативное лечение нефроптоза почки, называемое нефропексией, происходит в случаях, когда:

• боль мешает человеку нормально функционировать;
• возникает гипертензия;
• пиелонефрит не поддаётся щадящим способам лечения;
• возникает почечная гипертензия с кровотечением;
• начинается гидронефроз;
• образуются камни в почке.

Диагностика нефроптоза должна быть проведена на как можно более ранних сроках с тем, чтобы избежать возможного оперативного вмешательства в организм, когда нефроптоз достигает стадии пиелонефрита и т.п. заболеваний.

Если Вы хотите навсегда избавиться от нефроптоза почки, обращайтесь к нам по телефонам, указанным на нашем сайте. Врачи медицинского центра «Диамед» ответят на все интересующие Вас вопросы, запишут на консультацию в удобное Вам время, а затем проведут лечение нефроптоза почки быстро и качественно!

#диагностика #урология проблемы с почками

Лечение и симптомы опущения почек (Нефроптоза)

Почки

Первичный прием врача уролога: 3000 р.

Расположение почек (почки) за пределами физиологической нормы называется нефроптозом (опущением почки). Напомним, что в норме почки размещаются позади брюшной полости, при этом правая почка находится на 1-1,5 см ниже левой. Сама почка находится в плотной фиброзной капсуле, далее идет жировая и соединительная ткань. Фиксация почки в специальном ложе происходит за счет внутреннего давления и указанных структур. 

Причины опущения почек:  

— понижение внутрибрюшного давления: ослабление мышц брюшного пресса, к примеру, после многоплодной или многократной  беременности;

— слабость связочного аппарата почки;

— сильное уменьшение толщины жировой капсулы. Это может произойти после перенесенной инфекционной болезни, резкого похудения;

— травма живота или поясницы: образование околопочечной гемангиомы, повреждение связок, оттесняющей почку с привычного места расположения.

Стоит сказать, что риск развития нефроптоза у женщин всегда выше, чем у мужчин. Этот показатель составляет примерно 15:1. При этом правая почка опускается чаще.

Симптомы нефроптоза

Симптомы и лечение опущенных почек зависят от стадии заболевания, коих насчитывают три.  

Первая стадия характеризуется только вертикальным опущением под действием физической нагрузки. Когда пациент принимает положение лежа,  почка возвращается на место без усилий. На этой стадии болевые ощущения могут быть минимальными, либо вовсе отсутствовать.    

На второй стадии  по мере того, как почка опускается, происходит одновременно и растяжение, перекручивание сосудистого пучка, мочеточника. При этом просвет почечной артерии, а также  почечной вены сужается почти вдвое.

Третья стадия нефроптоза обусловлена прогрессированием указанных симптомов и патологий.  

Диагностика

В качестве диагностики используется беседа с пациентом, результаты изменений анализов мочи, а также данные специальных методов исследования. Подвижность помогает определить УЗИ нефроптоза, урография.   

Лечение

При отсутствии осложнений врачами нашей клиники назначается консервативное лечение нефроптоза почек: ношение бандажа, комплекс специальных  упражнений, направленных на укрепление мышц брюшного пресса, усиленное питание, необходимое для восстановления жировой прослойки вокруг опущенной почки. 

Радикальным методом лечения опущения почки выступает хирургическое лечение. Данный метод рекомендован пациентам с выраженным нефроптозом, а также при серьезных осложнениях, сильных болях, значительном нарушении функции почек.

Своевременно обращая внимание на симптомы опущения почек, лечение будет быстрым и эффективным.

симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

В норме, почки располагаются за брюшинной в поясничной области, причем левая почка немного выше правой. Состояние, при котором происходит опущение ниже этого уровня, называют нефроптозом. При нефроптозе, почка имеет куда большую подвижность, чем в норме.

В поясничной области почку на своём месте удерживают: связки брюшины, мышцы спины, поддерживающая связка почки, ножка почки, в состав которой входит сосудисто-нервный пучок, и почечная капсула.

Капсула почки состоит из жировой ткани, поддерживает её физиологическое положение и ограничивает подвижность. При уменьшении количества жировой клетчатки, происходит опущение почки и возможет поворот почки вокруг ножки.

Нефроптоз развивается из-за воздействия факторов, которые приводят к изменениям в связочном аппарате почки, снижению тонуса мышц брюшной стенки и травмы, которые влекут за собой перерастяжения и разрывы фиксирующего аппарата почки. Инфекционные болезни, особенно затяжного течения, резкое похудение ведёт к истончению жировой капсулы, а, следовательно, к большей подвижности и смещению с нормального месторасположения почки. Мышцы брюшной стенки могут потерять тонус при беременности. Травмы по типу падения с высоты, резкое повышение внутрибрюшного давления при резком поднятии тяжестей для нетренированных людей грозят разрывом почечной ножки.

Нефроптоз сам по себе может быть физиологическим процессом, например при беременности, после чего почка возвращается на своё место. При этом в норме почки расположены на задней брюшной стенке, забрюшинно, по обе стороны от позвоночного столба. Верхний полюс левой почки находится на уровне середины 11 позвонка, а правой – на уровне нижнего края 11 позвонка. Оттоку мочи из почечной лоханки способствует физиологическое положение почек, движения тела при перемещении в пространстве и движения гладкой мускулатуры мочеточников.

Но при патологическом нефроптозе, опасны возможные осложнения. Нефроптоз может сопровождаться нарушением кровообращения в почке и выходом мочи из почечной лоханки. При расположении почки ниже физиологического уровня, почечная лоханка не может полностью опорожниться, из-за чего возникает застой мочи. Это случается потому, что устье мочеточника, которое входит в почечную ножку вместе с артерией, веной и соединительной тканью, фиксировано в определённом месте, а почка расположена не в наклоне над ножкой, когда моча могла бы сливаться в мочеточник, а как бы подвешена к ней. Из-за застоя мочи в почечной лоханке могут развиться различные осложнения: пиелонефрит, инфекция мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, гидронефроз. При излишней подвижности почек, из-за развития спаечного процесса при длительном её нахождении, возможна фиксация почки в нестандартном месте.

Существует большое количество причин, для развития нефроптоза. Даже во внутриутробном возрасте может формироваться врожденная предрасположенность к нефроптозу. Такой предрасположенностью могут выступать аномалии развития мочеполовой системы, недоразвитость или отсутствие позвонков и ребер, нарушения формирования соединительной ткани. В детском и подростковом возрасте нефроптоз может сформироваться из-за быстрого роста скелета, занятий травмирующими видами спорта, чрезмерных силовых нагрузок. Предрасполагающим фактором для развития нефроптоза является астенический тип телосложения – «высокий и худой».  Для взрослых людей факторами риска являются профессии, связанные с тяжелыми физическими нагрузками, вибрацией, длительным нахождением в вертикальном положении.

Симптомы

Фото: 10dle.com

Выделяют три степени нефроптоза по степени выхода почки под переднюю брюшную стенку. Стоит заметить, что в норме почки не пальпируются,  разве что у очень худых людей.

1. На первой стадии нефроптоза нижнюю часть почки удается прощупать через переднюю брюшную стенку при глубоком вдохе, а на выдохе почка полностью располагается в подреберье.
2. На второй стадии при положении стоя почка целиком выходит из подреберья, лежа она самопроизвольно возвращается на свое место, или её удается безболезненно вправить руками.
3. На третьей стадии почка вне зависимости от положения тела выходит из подреберья и может обнаружиться даже в полости малого таза.

Уже на второй стадии нефроптоза почка достаточно подвижна, чтобы поворачиваться вокруг своей оси, что может привести к пережатию почечных сосудов и мочеточника. Это ведёт к снижению почечного кровообращения, или вовсе к его остановке. Чаще происходит просто сужение просвета сосудов и мочеточника, из-за чего нарушается приток артериальной, отток венозной крови и мочи, что создает благоприятные условия для развития инфекции и возникновению пиелонефрита. Очень часто нефроптозу сопутствует хронический пиелонефрит.

Первая же стадия нефроптоза зачастую протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при прохождении планового УЗИ брюшной полости. Иногда может сопровождаться тупыми болями в поясничной области, особенно при физической нагрузке, отчего их можно спутать с мышечной болью или болью неврологического характера. Боли исчезают в покое, или при принятии горизонтального положения. При увеличении степени нефроптоза боли будут усиливаться, появится иррадиация в крестец и низ живота.

Из-за близости расположения и особенностей иннервации, вторая и третья стадии нефроптоза сопровождаются симптомами нарушения работы желудочно-кишечного тракта: потеря или снижение аппетита, боли в животе, изжога, тошнота, запоры или поносы.

Хроническое сужение просвета почечных сосудов, из-за особенностей функционирования эндокринной системы человека, может привести к стойкой гипертонической болезни, а также гломерулонефриту и гидронефрозу.

Значительные перегибы или перекруты почечной в третьей стадии нефроптоза сопровождаются почечной коликой – нестерпимой острой болью в поясничной области, которую неспособны побороть обычные обезболивающие средства.

Диагностика

Фото: healthprep.com

Во время сбора анамнеза при нефроптозе обращают внимание на типичные жалобы, включающие боли в поясничной области, которые исчезают при изменении положения тела, а также периодически обостряющиеся инфекции мочевыводящих путей. При физикальном осмотре у худых пациентов удается прощупать выходящую почку в положении стоя. Общие и биохимические анализы крови не имеют специфической картины, а в общем анализе мочи типичным будет появление белка и значительного количества эритроцитов. Ультразвуковое исследование в положении стоя и лежа позволяет достоверно выявить подвижную почку. Также, для определения положения почек стоя используется рентгенологическое исследование.

«Золотым» стандартом диагностики нефроптоза является экскреторная урография. При нем, пациенту внутривенно вводят контрастное вещество, которое очень быстро скапливается в почках, что позволяет очень точно определить их расположение и степень нарушения функции.

При необходимости уточнения состояния сосудов почки, пациента могут направить на ангиографию.

Лечение

Фото: drmasel.com

Лечение нефроптоза включает в себя применение консервативных и хирургических методов.

При отсутствии осложнений, больным нефроптозом показано:

• ношение утягивающего бандажа на брюшную стенку, который надевается обязательно перед подъёмом утром на выдохе;
• занятия специальной лечебной гимнастикой, для укрепления мышц брюшной стенки;
• при худобе – усиленное питание, для увеличения количества жировой ткани;

Показанием для оперативного лечения является появление симптомов осложнений нефроптоза:

• длительные повторяющиеся боли в поясничной области, которые существенно ухудшают жизнь больного;
• хронический пиелонефрит с частыми обострениями и тяжёлым течением;
• снижение функции опущенной почки, которое можно выявить при проведении экскреторной урографии;
• гипертоническая болезнь, которая не поддаётся контролю;
• признаки развития гидронефроза;
• длительная гематурия, на фоне которой развивается анемия.

Перед оперативным вмешательством – нефропексией – больного планово готовят около 2 недель, в течение которых ведётся профилактика развития инфекционных осложнений, купирование болевого и лихорадочного синдрома. За несколько дней до операции ножной конец кровати приподнимают и в таком положении пациент должен находиться и после неё.

Во время операции почка фиксируется в физиологическом положении с сохранением подвижности. В результате оперативного лечения происходит избавление от беспокоящих пациента осложнений нефроптоза. После операции, необходимо в течение полугода избегать физических нагрузок и показано ношение бандажа на пару месяцев.

Лекарства

Фото: rd.com

Нет лекарственных средств, которые могли бы заставить почку зафиксироваться на своем месте, или сделать её менее подвижной. Но при осложнениях, для устранения симптомов, применяют лекарственные средства различных групп.

Для купирования болевого синдрома применяются лекарственные средства групп НПВС (Кеторолак, Диклофенак, Анальгин, Нимесулид) и спазмолитики (Дротаверин, Папаверин). Используют как в форме для приема внутрь, так и в виде инъекций. Довольно действенным средством для устранения боли является так называемая «тройчатка» — смесь Анальгина, Папаверина и Димедрола, которые применяют внутримышечно.

Для лечения обострений инфекционных осложнений, в том числе пиелонефрита, используют антибиотики. В первую очередь назначаются антибактериальные средства широкого спектра действия. Параллельно с началом лечения проводится бактериологический анализ мочи — посев на чувствительность флоры к разным группам антибиотиков, после чего препарат может быть заменен на более действенный именно в этом случае. Продолжительность лечения антибиотиками не должна составлять мене 7-10 дней.

Мочегонные средства (Спиронолактон, Индапамид) из-за увеличения тока мочи способствуют скорейшему выздоровлению при инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей.

Препараты из группы растительных уросептиков (Канефрон, Апипрост, Афлазин) оказывают благотворное влияние на здоровье почек и мочевыделительной системы и способствуют быстрейшему выздоровлению при инфекционных осложнениях.

Народные средства

Фото: mlyn.by

Нефроптоз, как и многие другие заболевания, намного проще предупредить, нежели лечить. Профилактика нефроптоза не представляет большой сложности, достаточно следовать простым правилам:

• с детства следить за правильностью осанки, не допускать опускание одного плеча ребёнка при письме. Это может привести к слабости одной из сторон брюшной стенки, а, следовательно, и к предрасположенности к нефроптозу;
• при астеническом типе телосложения стараться привести вес к нормальным значениям (ИМТ 18,5-24) или исключить чрезмерные физические нагрузки;
• учитывать профессиональные риски, связанные с вибрацией, постоянным тяжелым физическим трудом, длительным нахождением в вертикальном положении;
• при планировании беременности женщинам уделить внимание тренировкам мышц брюшного пресса и использовать дородовой бандаж во время вынашивания плода;
• прислушиваться к своему здоровью и своевременно обращаться к врачу.

При развитии инфекционных осложнений нефроптоза, можно использовать народные растительные средства, как дополнение к основному лечению. Например:

• Настой плодов шиповника.  15-20 плодов шиповника очищают от косточек, заливают 1 литром кипятка и настаивают в течение ночи. Настой следует выпить в течение 2-3 дней, после чего необходимо приготовить новый.
• Отвар листьев брусники. Две столовые ложки залить 200 мл тёплой воды, довести до кипения и держать на малом огне 20-25 минут. Полученный отвар разделить на 2-3 приема и употребить в течение дня. Принимать отвар следует не менее 2 недель подряд.
• Настой травы толокнянки. 1-2 столовые ложки травы заливают кипятком в чашке и пьют вместо чая. Следует принимать не менее 2 раз в день.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Нефроптоз (опущение почек) — стадии, симптомы, методы диагностики и лечения

Нефроптоз – это опущение почек, характеризующееся их смещением за пределы мышечного ложа. 

В зависимости от дальности смещения почек относительно нормального их местоположения различают три степени опущения.

Симптомы нефроптоза

Симптоматика заболевания зависит от степени опущения.

1-я степень

1-я степень характеризуется смещением почки в пределах 1,5 поясничных позвонков. При этом заболевание может протекать бессимптомно.

2-я степень

2-я степень характеризуется смещением почки более чем на 2 позвонка. В этом случае могут наблюдаться тянущие боли в поясничной области.

3-я степень

3-я степень может протекать с постоянными поясничными болями и даже почечными коликами, сопровождающимися тошнотой и рвотой. Так как нарушается отток мочи, может подниматься артериальное давление.

Методы диагностики нефроптоза

Диагностика нефроптоза проводится на урологическом приеме врачом при осмотре, выяснении жалоб пациента, пальпации поясничного отдела позвоночника в положении больного стоя и лежа. 

Для подтверждения диагноза используются инструментальные и лабораторные методы.

Инструментальная диагностика

Лабораторная диагностика

Среди лабораторных методов используются: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения нефроптоза

При лечении нефроптоза 1-й степени используется ношение специальных бандажей. Рекомендована физкультура, способствующая укреплению мышц спины. Требуется исключение прыжков, вибрационных моментов тела, при котором почки могут опускаться еще ниже. Пациентам с малой массой тела требуется поправиться.

Опущение почек 2-й и 3-й степени могут приводить к нарушениям гемодинамики и уродинамики, которые способны вызвать воспаление мочевыделительной системы и нарушение работы почек вплоть до возникновения почечной недостаточности. В таком случае, основываясь на жалобах пациента, длительности заболевания, осмотре больного, показателях анализов мочи и крови, данных УЗИ, рентгеновских снимков и результате компьютерной томографии, рекомендовано хирургическое вмешательство – нефропексия, т.е. фиксация почки в её нормальном анатомическом ложе.

Нефропексия

Данную операцию лучше проводить лапароскопическим путём, что приводит к снижению риска осложнений, минимальной кровопотери и травматичности.  При лапароскопическом проведении операции у больного легче и быстрее проходит реабилитационный период, что позволяет ему скорее вернуться к обычному образу жизни и труду.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Опущение почек: чем опасно и что делать?

Доктор Иванов о том, как модные диеты, поднятие тяжестей и травмы приводят к болезням почек

Почки — это очень подвижный орган. За день они фильтруют большие объемы крови и «проходят» до 600 метров. Однако вследствие резкого снижения веса, травм, поднятия тяжестей, неиспользования бандажа во время беременности и просто наследственной предрасположенности почки могут опуститься, в том числе в таз. О том, как избежать опущения почек и чем чревато такое заболевание, в своей новой статье рассказал доктор Александр Иванов.

Почки, как и все внутренние органы, обладают подвижностью: при движении диафрагмы во время дыхания почки «проходят» около 3 см, а за сутки — до 600 метров! Фото: pixabay.com

ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ О ПОЧКАХ

Почки, как и все внутренние органы, обладают подвижностью, то есть при движении диафрагмы во время дыхания почки «проходят» около 3 см, а за сутки — до 600 метров! Теперь представьте, что что-то привело к нарушению биомеханики этого органа. Последствия могут быть разными, в том числе и появление боли из-за избыточного раздражения спинномозговых корешков.

Почка представляет собой парный орган бобовидной формы. Он выводит из организма токсины. Размеры одной почки составляют примерно 10–12 см в длину, 3–4 см в толщину, ее масса — 250–300 граммов. Данный орган расположен глубоко в брюшной полости. За одну минуту через почки проходит около 1,2 л крови. За сутки они фильтруют большой объем крови, образуя до 170 л «первичной мочи», из нее образуется вторичная моча в объеме 1,5 л в сутки, с которой из нашего организма выводятся токсины, например лекарства. Особенностью почек является то, что они не имеют собственных фиксирующих связок, поэтому так часто случается их смещение вниз или опущение.

АНОМАЛЬНАЯ ПОДВИЖНОСТЬ ПОЧКИ

Опущение почек, или нефроптоз, — это аномальная подвижность почки, вследствие чего она спускается в таз. Опущение может давать боль в пояснице, подреберье. Также это приводит к воспалительным заболеваниям самих почек, образованию камней в почечных лоханках.

ЧТО СПОСОБСТВУЕТ ОПУЩЕНИЮ ПОЧЕК

Опущение и фиксация почек может происходить по многим причинам: резкое снижение веса, травмы копчика, сидячий образ жизни, эмоциональный стресс, затяжные роды, беременность, поднятие тяжестей, спайки после операций. Близость почек к диафрагме (основной дыхательной мышце) может приводить к опущению из-за длительного кашля. Существует также наследственная предрасположенность к нефроптозу.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ОПУЩЕНИЕ ПОЧЕК

Проявления дисфункции (нарушение биомеханики) почек могут быть многообразны. Чаще всего опущение и фиксация почек выдает себя болью в поясничном отделе позвоночника и маскируется под радикулопатию (боль в пояснице). Человек может ощущать дискомфорт в животе, как при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Могут быть также колебания артериального давления, отеки под глазами, шум в ушах, судороги икроножных мышц, изменения  в моче — наличие белка, эритроцитов и лейкоцитов.

Однако данные симптомы опущения почек проявляются далеко не у всех: по статистике, только 15% людей, больных нефроптозом, могут заметить это. 

Правая почка опускается чаще, чем левая, из-за близости печени. Женщины страдают опущением почек чаще, чем мужчины, из-за особенностей женского организма в период беременности и пристрастия к различным диетам.

При поражении почек боль возникает, как правило, рано утром в покое. Днем в процессе активной деятельности боль может стихать. Ее ослабление происходит в положении лежа и на четвереньках.

СТЕПЕНИ ОПУЩЕНИЯ ПОЧЕК

Выделяют три степени опущения почек. При первой степени нижний полюс опускается на 0,5 тела позвонка. В этом положении почку называют замороженной из-за относительной неподвижности. Проявления «замороженной» почки: дискомфорт в поясничной области, боли в подреберье, которые отдают в пупочную область.

При второй степени почка опускается на один позвонок и вращается наружу, при этом нарушается кровообращение и отток мочи. Почка раздражает подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый, бедренно-половой нервы, а также кожный нерв бедра, что проявляется болью в пояснице и паховой области, иногда в передней поверхности бедра.

При опущении третьей степени почка уходит вниз более чем на один позвонок, как бы соскальзывает. Это состояние еще называют подвывихом почки. При этом задевается бедренный нерв. Пациенты жалуются на боли в поясничной области, в передней поверхности бедра и в области коленного сустава.

КАК ВЫЯВЛЯЮТ И ЛЕЧАТ ОПУЩЕНИЕ ПОЧЕК

Чаще всего опущение почек выявляют при проведении УЗИ-исследования брюшной полости и почек, однако данный метод не является информативным, поскольку при опущении 1-й и 2-й степени в положении лежа почка возвращается в свое ложе. Для диагностики лучше использовать метод урографии почек с контрастным веществом, сдать анализ мочи.

Лечение проводится консервативно: посещение врача-остеопата, исключение факторов риска (ношение тяжестей, бег, прыжки и т. д.), ношение бандажа, специальные упражнения, направленные на укрепление мышц брюшной стенки.

В случае неэффективности консервативного лечения показана операция по фиксации почки.

ОСТЕОПАТИЯ ПРИ ОПУЩЕНИИ ПОЧЕК

Врач-остеопат может пропальпировать (ощутить руками) опущение почек.

В остеопатии существуют техники, позволяющие поставить почку на место. Лечение дополняется ношением бандажа, специальным дыханием (диафрагмальное) и упражнениями для укрепления мышц брюшного пресса. Остеопатическая коррекция может быть эффективна при 1-й и 2-й степени опущения почек.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

На прием пришла девушка с жалобами на боли в спине. Лечилась у невролога без результата. Выяснилось, что она сидела на жесткой диете и резко похудела. При обследовании обнаружили опущение правой почки на 3 сантиметра. Диагноз подтвердился на УЗИ. После коррекции положения почки боль в спине ушла.

УПРАЖНЕНИЕ «ДИАФРАГМАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ» ПРИ ОПУЩЕНИИ ПОЧЕК

Дыхательные упражнения следует выполнять 3–4 раза в день за 1 час до еды или через 2 часа после еды. При правильном выполнении упражнений не должно быть головокружения, сердцебиения, одышки, зевоты, головной боли, онемения пальцев и других неприятных симптомов.

Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты в коленях, кисти рук на животе, глаза закрыты, тело расслаблено. Сделайте активный выдох, сокращая брюшной пресс, живот при этом втягивается, диафрагма поднимается. После выдоха задержите дыхание на 3 секунды, пока не возникнет потребности сделать вдох. Затем сделайте вдох, при этом живот выпячивается, надувается, как шар, диафрагма напрягается и ее купол опускается. Далее повторяем цикл. Выполняем 8–10 раз.

ПРОФИЛАКТИКА ОПУЩЕНИЯ ПОЧЕК

• регулярно заниматься физкультурой
• регулярно посещать врача-остеопата
• носить бандаж во время беременности
• избегать резкого снижения веса
• избегать поднятия тяжестей

РЕЗЮМЕ

1. Опущение почек, или нефроптоз, — распространенное явление, встречается чаще у женщин: его выявляют на УЗИ или урографии.

2. Нефроптоз может имитировать радикулопатию — боль в пояснице.

3. Причины опущения почек многообразны: снижение веса, травмы, поднятие тяжестей, беременность, наследственная предрасположенность.

4. Выделяют 3 степени опущения почек: 1-я и 2-я поддаются консервативному лечению, 3-я требует оперативного лечения.

5. Консервативное лечение включает остеопатию, лечебную физкультуру и бандаж. Также нужно исключить факторы риска.

Будьте здоровы!

Искренне ваш,

Иванов Александр Александрович — кандидат медицинских наук, врач-остеопат, невролог, натуропат, член российской остеопатической ассоциации, популяризатор здорового образа жизни и осознанного подхода к здоровью

Мнение автора может не совпадать с позицией редакции

Опущение почки: симптомы и лечение

Опущение почки – это состояние этого органа, которое наступает в результате выхода из ложа. Само ложе образовано жировой капсулой и связочным аппаратом, и специально предназначено для фиксации положения почки. При нефроптозе подвижность почки может быть трех степеней:

1. «Фиксированный нефроптоз»: почка смешается и плотно фиксируется на новом месте.
2. «Патологическую подвижность» или «блуждающую почку»: почка смешается постоянно в разных проекциях.

Причины нефроптоза связывают с воспалительно-инфекционными процессами, которые могут происходить в органах малого таза. Также  если в передней брюшной стенке начали происходить атрофически-дегенеративные изменения, подвижность почки может начать выражаться с высокой степенью вероятности. Нефроптоз может появиться в результате травм, а также при быстром снижении веса.

Опущение почки – заболевание редкое, чаще всего встречается именно у женщин, и локализации справа также проявляется чаще всего.

Симптомы нефроптоза

Самый яркий симптом опущения почки выражается в том, что в поясничном отделе появляется тупая боль, которая может значительно усиливаться при физических нагрузках, работе стоя. Боль может отдавать в пах, низ живота, в нижние конечности. Проявляются нарушения работы желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, метеоризм, нарушения стула. Человек чувствует постоянную усталость, проявляются приступы гипертонии. При лабораторных исследованиях в моче обнаруживается кровь.

Опущение почки опасно тем, что одновременно происходит изменение состояния почечной артерии и вены. Длина почечных сосудов небольшая, они короткие и широкие. Если почка смешается, они вытягиваются и, соответственно, сужаются. Как следствие происходит ухудшение кровоснабжения самой почки, она плохо выполняет свою функцию, работает на пределе.

Помимо этого если почка сместилась, может произойти перегиб мочеточника, что приводит к задержке мочи в почке, и постепенному развитию пиелонефрита.

Лечение нефроптоза

Нефроптоз опасен своими осложнениями. Если заболевание не было выявлено вовремя, если курс лечения не был пройдет своевременно, то могут проявиться следующие осложнения:

1. Гидронефроз: причина возникновения в том, что происходит перегиб мочеточника, и нарушается отток мочи.
2. Вторичная артериальная гипертензия: нарушение процесса кровообращения в почке сказывается на всей сердечно-сосудистой системе.
3. Пиелонефрит: при нефроптозе начинаются застойные явления в почках, и это создает благоприятную среду для размножения патогенной микрофлоры, начинаются воспалительные процессы.

Нефроптоз лечится консервативно или оперативно, выбор метода врач делает на основании результатов обследования. Аномальное положение почки – это функциональное изменение, поэтому здесь более актуальны методы, позволяющие преодолеть это изменение. Так, применяется бандаж для того, чтобы зафиксировать почку в нужном месте, но если есть спаечные процессы, бандаж не применяют.

Если опущение почки ниже трех поясничных позвонков (нефроптоз 3 степени) то врач назначит оперативное вмешательство в обязательном порядке.

Другие статьи:

Нефроптоз: причины, диагностика и лечение

Нефроптоз — это редкое заболевание, при котором почка опускается в таз при вставании.

В некоторых случаях нефроптоз может вызывать серьезные симптомы, включая боль в боку и кровь в моче.

У этого состояния долгая история противоречий, связанных с его диагностикой и лечением. Однако исследования изображений теперь могут предоставить подтверждение его присутствия и того, что известно как плавающая почка.

Нефроптоз — это повышенная подвижность почек. У людей с нефроптозом почки смещаются вниз из своего нормального положения, когда они встают.

Состояние может вызывать сильную боль в животе, тошноту и рвоту при стоянии, но также может не вызывать никаких симптомов.

Нефроптоз давно вызывает споры. Этот термин впервые был использован в 1885 году. С тех пор он ассоциировался со многими различными симптомами, в том числе:

Из-за разнообразия симптомов, связанных с нефроптозом, врачи начали игнорировать его как реальную болезнь.

Сегодня, однако, наличие нефроптоза можно подтвердить с помощью медицинских изображений, сделанных, когда человек стоит и лежит.

Что касается вариантов лечения, они также широко обсуждались в течение многих лет.

В течение долгого времени методом выбора было хирургическое вмешательство по прикреплению плавающей почки к брюшной стенке. Однако эта процедура вышла из моды из-за рисков и того факта, что она не всегда устраняла симптомы.

Сегодня некоторые хирурги продолжают выполнять эту процедуру, если у кого-то проявляются стойкие симптомы нефроптоза.

Поскольку нефроптоз недостаточно изучен, врачи не уверены, что вызывает это состояние.

Некоторые врачи считают, что нефроптоз может быть частично вызван любым событием, которое ослабляет связки, удерживающие почку на месте в организме. Эти события могут включать в себя любое из следующего:

• внезапная резкая потеря веса
• беременность и роды
• травма живота или позвоночника
• частые интенсивные упражнения

Факторы риска

Люди с нефроптозом обычно имеют определенные общие черты.Эти черты могут повысить вероятность развития нефроптоза.

Вероятность нефроптоза у женщин выше, чем у мужчин. Другие факторы, которые могут подвергнуть человека риску, включают:

Симптомы нефроптоза могут различаться по интенсивности. У большинства людей с нефроптозом не будет многих симптомов или они будут легкими.

Симптомы могут включать чувство тяжести или волочения в животе при стоянии, которое облегчается при лежании.

Однако у небольшого процента людей с нефроптозом симптомы могут быть тяжелыми.К ним могут относиться следующие:

• сильная боль в боку, которая приходит и уходит
• кровь в моче
• аномально учащенное сердцебиение
• тошнота и рвота
• выделяет только небольшое количество мочи

когда человек испытывает эти симптомы , он известен как кризис Дитля.

Осложнения

Нефроптоз вряд ли представляет опасность. Однако могут возникнуть осложнения. К ним относятся:

• камни в почках
• инфекции почек
• высокое кровяное давление
• отсутствие кровотока в почках

Человек с нефроптозом может ожидать, что другие возможные причины его симптомов будут проработаны во время диагностики.

Врачи часто проводят анализ крови и мочи. Кровь иногда возвращается в норму, в то время как кровь обнаруживается в моче. В это время врач может назначить визуализационные исследования.

Нефроптоз лучше всего диагностировать с помощью серии визуализационных исследований, которые создают так называемую урограмму. Если врач подозревает, что причиной симптомов у человека является нефроптоз, он, скорее всего, назначит тест с добавлением красителя в кровоток, чтобы помочь ему увидеть почки.

Тест следует проводить, когда человек лежит и когда он встает.На изображениях человека с нефроптозом четко видно, что почка опускается вниз примерно на 5 сантиметров.

Поделиться на PinterestУпражнения по укреплению брюшной стенки могут улучшить симптомы нефтоптоза.

Существует множество подходов к лечению нефроптоза. Некоторые врачи рекомендуют начинать лечение с неинвазивных подходов, таких как набор веса или упражнения для укрепления брюшной стенки.

Если эти варианты лечения не улучшают симптомы, врачи могут рассмотреть возможность операции.Есть несколько методов, с помощью которых можно зафиксировать подвижную почку на постоянное место.

Однако из-за редкости нефроптоза мало что известно о результатах хирургического вмешательства и о том, эффективно ли хирургическое вмешательство лечит симптомы. Некоторые исследования действительно предполагают, что у тех, кто подвергается хирургическому лечению, могут быть хорошие результаты.

Лапароскопическая фиксация почек представляется наиболее многообещающим хирургическим методом лечения. С помощью этой техники делается только небольшой разрез, чтобы хирург мог получить доступ к почке.

Поскольку потребность в выполнении этого типа хирургического вмешательства настолько мала, эта процедура еще не стала стандартизированной, а ее результаты не были хорошо изучены или зарегистрированы.

Есть данные, свидетельствующие о том, что большинство людей, которые соответствуют определенным хирургическим критериям и которым была проведена хирургическая процедура, испытают некоторое облегчение боли.

Однако до сих пор неясно, как долго продлится обезболивание, повторится ли состояние и в какой степени большинство людей может рассчитывать на долгосрочное облегчение нефроптоза.

Нефроптоз: причины, диагностика и лечение

Нефроптоз — это редкое заболевание, при котором почка человека опускается в таз, когда он встает.

В некоторых случаях нефроптоз может вызывать серьезные симптомы, включая боль в боку и кровь в моче.

У этого состояния долгая история противоречий, связанных с его диагностикой и лечением. Однако исследования изображений теперь могут предоставить подтверждение его присутствия и того, что известно как плавающая почка.

Нефроптоз — это повышенная подвижность почек. У людей с нефроптозом почки смещаются вниз из своего нормального положения, когда они встают.

Состояние может вызывать сильную боль в животе, тошноту и рвоту при стоянии, но также может не вызывать никаких симптомов.

Нефроптоз давно вызывает споры. Этот термин впервые был использован в 1885 году. С тех пор он ассоциировался со многими различными симптомами, в том числе:

Из-за разнообразия симптомов, связанных с нефроптозом, врачи начали игнорировать его как реальную болезнь.

Сегодня, однако, наличие нефроптоза можно подтвердить с помощью медицинских изображений, сделанных, когда человек стоит и лежит.

Что касается вариантов лечения, они также широко обсуждались в течение многих лет.

В течение долгого времени методом выбора было хирургическое вмешательство по прикреплению плавающей почки к брюшной стенке. Однако эта процедура вышла из моды из-за рисков и того факта, что она не всегда устраняла симптомы.

Сегодня некоторые хирурги продолжают выполнять эту процедуру, если у кого-то проявляются стойкие симптомы нефроптоза.

Поскольку нефроптоз недостаточно изучен, врачи не уверены, что вызывает это состояние.

Некоторые врачи считают, что нефроптоз может быть частично вызван любым событием, которое ослабляет связки, удерживающие почку на месте в организме. Эти события могут включать в себя любое из следующего:

• внезапная резкая потеря веса
• беременность и роды
• травма живота или позвоночника
• частые интенсивные упражнения

Факторы риска

Люди с нефроптозом обычно имеют определенные общие черты.Эти черты могут повысить вероятность развития нефроптоза.

Вероятность нефроптоза у женщин выше, чем у мужчин. Другие факторы, которые могут подвергнуть человека риску, включают:

Симптомы нефроптоза могут различаться по интенсивности. У большинства людей с нефроптозом не будет многих симптомов или они будут легкими.

Симптомы могут включать чувство тяжести или волочения в животе при стоянии, которое облегчается при лежании.

Однако у небольшого процента людей с нефроптозом симптомы могут быть тяжелыми.К ним могут относиться следующие:

• сильная боль в боку, которая приходит и уходит
• кровь в моче
• аномально учащенное сердцебиение
• тошнота и рвота
• выделяет только небольшое количество мочи

когда человек испытывает эти симптомы , он известен как кризис Дитля.

Осложнения

Нефроптоз вряд ли представляет опасность. Однако могут возникнуть осложнения. К ним относятся:

• камни в почках
• инфекции почек
• высокое кровяное давление
• отсутствие кровотока в почках

Человек с нефроптозом может ожидать, что другие возможные причины его симптомов будут проработаны во время диагностики.

Врачи часто проводят анализ крови и мочи. Кровь иногда возвращается в норму, в то время как кровь обнаруживается в моче. В это время врач может назначить визуализационные исследования.

Нефроптоз лучше всего диагностировать с помощью серии визуализационных исследований, которые создают так называемую урограмму. Если врач подозревает, что причиной симптомов у человека является нефроптоз, он, скорее всего, назначит тест с добавлением красителя в кровоток, чтобы помочь ему увидеть почки.

Тест следует проводить, когда человек лежит и когда он встает.На изображениях человека с нефроптозом четко видно, что почка опускается вниз примерно на 5 сантиметров.

Поделиться на PinterestУпражнения по укреплению брюшной стенки могут улучшить симптомы нефтоптоза.

Существует множество подходов к лечению нефроптоза. Некоторые врачи рекомендуют начинать лечение с неинвазивных подходов, таких как набор веса или упражнения для укрепления брюшной стенки.

Если эти варианты лечения не улучшают симптомы, врачи могут рассмотреть возможность операции.Есть несколько методов, с помощью которых можно зафиксировать подвижную почку на постоянное место.

Однако из-за редкости нефроптоза мало что известно о результатах хирургического вмешательства и о том, эффективно ли хирургическое вмешательство лечит симптомы. Некоторые исследования действительно предполагают, что у тех, кто подвергается хирургическому лечению, могут быть хорошие результаты.

Лапароскопическая фиксация почек представляется наиболее многообещающим хирургическим методом лечения. С помощью этой техники делается только небольшой разрез, чтобы хирург мог получить доступ к почке.

Поскольку потребность в выполнении этого типа хирургического вмешательства настолько мала, эта процедура еще не стала стандартизированной, а ее результаты не были хорошо изучены или зарегистрированы.

Есть данные, свидетельствующие о том, что большинство людей, которые соответствуют определенным хирургическим критериям и которым была проведена хирургическая процедура, испытают некоторое облегчение боли.

Однако до сих пор неясно, как долго продлится обезболивание, повторится ли состояние и в какой степени большинство людей может рассчитывать на долгосрочное облегчение нефроптоза.

Плавающая почка | Отчеты о клинических случаях BMJ

Описание

28-летняя здоровая женщина с болями в животе в анамнезе почти 6 лет обратилась к нам в нашу клинику после того, как на протяжении многих лет посещала несколько врачей в разных больницах. Основная жалоба оставалась постоянной. – — это прерывистая боль в правом животе, которая усиливалась в вертикальном положении и улучшалась в положении лежа на спине. Смена позы также была связана с ощущением «катящегося мяча» внутри нее.Других симптомов не было. Следует отметить, что во время исследования ее акушерского анамнеза пациентка вспомнила, что ее боль всегда казалась меньше во время беременности, особенно в более поздних триместрах.

При физическом осмотре была обнаружена худощавая женщина без каких-либо острых симптомов при абдоминальном осмотре. Предыдущие лабораторные анализы и визуализация, включая компьютерную томографию брюшной полости, были нормальными.

Учитывая характер ее жалоб, мы выполнили внутривенную пиелографию – — упрощенный визуализирующий тест, который предоставляет информацию о динамической анатомии пациента.Отмечена краниокаудальная миграция правой почки на 6 см между положением лежа на спине и вертикальным положением (рис. 1). Поставлен диагноз нефроптоз.

Рисунок 1

Внутривенная пиелография, выполняемая в положении лежа на спине и вертикальном положении, демонстрирует краниокаудальную миграцию правой почки> 5 см, что является патогномоничным для почечного птоза.

Нефроптоз или плавающая почка — это состояние, при котором почка опускается более чем на два тела позвонка или> 5 см во время изменения положения из лежа на спине на вертикальное.1 2 Это заболевание обычно поражает худых женщин. По оценкам, у 20% женщин, проходящих тесты динамической визуализации, есть признаки нефроптоза; тем не менее, большинство из них протекает бессимптомно3. Отсутствие околопочечного жира было предположено как причина состояния.

Симптоматический нефроптоз, хотя и редко, имеет очень специфические признаки и симптомы, как в этом случае. Пациентка постоянно сообщала о двух симптомах: — : боль в животе, которая уменьшалась в положении лежа и при беременности (беременная матка поддерживает почки), и ощущение массы, катящейся внутри нее.Для окончательной постановки диагноза полезен динамический тест с визуализацией , например, вертикальная внутривенная пиелограмма — в положении лежа на спине, ядерное сканирование или допплеровская ультрасонограмма, а не статическая (компьютерная томограмма брюшной полости). Нефропексия является методом выбора после установления диагноза. –. В настоящее время предпочтительным методом лечения является лапароскопия.

Нашего пациента доставили в операционную для роботизированной лапароскопической нефропексии. Выписана домой в 1-е сутки после операции.При 4-недельном наблюдении она сообщила о значительном улучшении своих симптомов. Она больше не чувствовала боли. Пациентка была благодарна за то, что ее симптомы наконец исчезли через 6 лет.

Очки обучения

• Нефроптоз — важный дифференциальный диагноз для молодых худых женщин с необъяснимой болью в животе после исключения общей этиологии.

• Его можно легко диагностировать с помощью простых тестов динамической визуализации .

• Лечение нефропексия высокоэффективное.

Нефроптоз — обзор | Темы ScienceDirect

Почечная эктопия

Неспособность почки занять правильное положение в почечной ямке называется почечной эктопией. ^28–30 Есть несколько разновидностей, названных в зависимости от местоположения (Таблица 1-2). Почечную эктопию следует отличать от почечного птоза, при котором нормально расположенная почка смещается в нижнее положение. Происхождение почечной артерии из нормального местоположения аорты указывает на то, что почка, расположенная ниже, является птотической, а не эктопической.Частота эктопии при вскрытии колеблется от 1: 660 до 1: 1200. ^28,29 Почечная эктопия двусторонняя в 10% случаев.

Три наиболее распространенных формы почечной эктопии — это расположенные внизу почки. ^28,29 Почка может быть не почечной формы, ее лоханка и мочеточник расположены впереди (не вращаются), а мочеточник короткий и обычно помещается в мочевой пузырь, но может иметь высокое прикрепление к лоханке, что приводит к препятствие. На кровоснабжение влияет конечное расположение почки, исходящей из аорты, общей подвздошной, внутренней или внешней подвздошной или нижней брыжеечной артерий (рис.1-23). Контралатеральная почка может быть нормальной, иногда отсутствовать или даже диспластической. Другие аномалии урологических органов, сердечно-сосудистой, скелетной и желудочно-кишечной систем часто встречаются как у мужчин, так и у женщин. ^28,29

Цефалоидная эктопия обычно связана с омфалоцеле. ³⁰ Похоже, что почка продолжает свой подъем, когда грыжа органов брюшной полости попадает в омфалоцеле. Мочеточник и таз обычно в норме. Грудная эктопия возникает очень редко и обычно поражает левую почку. ³¹ Почка находится в экстраплевральном месте в заднем средостении. Диафрагма должна быть неповрежденной, чтобы отличить это от грыжи почки (и, возможно, других органов брюшной полости) в грудную клетку, вторичной по отношению к диафрагмальной грыже. Нижняя доля легкого может быть гипопластической, но других аномалий нет. Грудная эктопия обычно протекает бессимптомно при нормальных мочеточниках и тазу.

При перекрестной эктопии почка располагается напротив стороны впадения ее мочеточника в треугольник. ^32,33 Возможны четыре комбинации (Таблица 1-2). В 90% случаев происходит сращение с другой почкой. При перекрестной слитой эктопии почки могут принимать различные формы и положения, что дает шесть «типов»: нижний, верхний, бугристый, сигмовидный, дисковый и L-образный. ²⁸ Почки функционируют нормально, и их мочеточники обычно расположены внутри мочевого пузыря, но их лоханки не вращаются. Внепочечные аномалии (генитальные, скелетные и аноректальные) встречаются у 20–25% пациентов. ^32,33

Почка этой женщины попадала в ее таз всякий раз, когда она вставала: вот почему

В общем, вы можете быть уверены, что ваши органы останутся на одном месте. Конечно, они могут надуваться от воздуха или сжиматься, чтобы перекачивать кровь, но они делают это в одном и том же месте вашего тела.

Однако это не относилось к молодой женщине из Мичигана, которая сказала врачам, что чувствовала, что «внутри нее катился мяч», когда она переходила из положения лежа в положение вставания. Оказалось, что «мячом» была ее правая почка.

Согласно новому отчету о ее случае, 28-летняя женщина страдала редким заболеванием, известным как плавающая почка. В течение почти шести лет она испытывала боль в животе с правой стороны, которая чувствовалась хуже, когда она стояла, и лучше, когда она лежала. Она также сказала врачам, что боль уменьшилась к концу недавней беременности. [27 необычных медицинских случаев]

«Блуждающая» или «блуждающая» почка (с медицинской точки зрения известная как «нефроптоз») — это состояние, при котором одна из почек падает в таз, когда человек встает, — сказал автор отчета о болезни д-р.Акшай Суд, уролог из больницы Генри Форда в Детройте, лечивший женщину. В случае с женщиной, ее правая почка упала более чем на 2 дюйма (почти 6 сантиметров) вниз, или на длину двух позвонков, когда она сменила положение лежа на стоя, сказал он.

Причина, по которой у некоторых людей плавающая почка, связана с жировыми отложениями. Обычно почки имеют много жира, чтобы поддерживать их, сказал Суд Live Science. Но иногда, особенно у худых женщин, не хватает жира, чтобы удерживать почку на месте, поэтому она падает в таз, когда человек встает из-за силы тяжести, сказал он.

Когда это происходит, это вызывает перекручивание или перекручивание кровеносных сосудов, прикрепленных к органу, а также вызывает изгиб мочеточника — протока, по которому моча проходит из почки в мочевой пузырь, — сказал Суд. Из-за этого изгиба мочеточника он не может должным образом отводить мочу. В результате моча течет обратно в почки и собирается там, что может вызвать опухание почки, как воздушный шар, и вызвать боль, сказал он.

Трудно диагностировать

«Флотирующую почку сложно диагностировать, и это не так уж часто», — сказал Суд.

Одна из причин, по которой может быть трудно обнаружить это состояние, заключается в том, что, если выполняется компьютерная томография, это сканирование выполняется, когда человек лежит, поэтому почки будут выглядеть так, как будто они находятся в нормальном положении в теле, Суд сказал; поэтому врачи могут не подозревать, что что-то не так. Он добавил, что у женщины в этом случае проблемы и боль возникали только тогда, когда она стояла.

У женщины не было боли, когда она полулежала, потому что ее почка оставалась в своем нормальном положении, и она также чувствовала себя лучше на поздних сроках беременности, потому что ее большая матка обеспечивала опору снизу для почки, поэтому она не опускалась в нее. — таз, — объяснил Суд.

Другая причина, по которой некоторые врачи могли не поставить правильный диагноз в этом случае, заключается в том, что также были некоторые разногласия по поводу диагноза плавающей почки, сказал Суд. Примерно 20–30 лет назад у пациентов часто диагностировали плавающую почку и лечили ее слишком часто; в результате некоторые учреждения уделяют меньше внимания условиям медицинского обучения. Это означает, что некоторые урологи мало что знают об этом, сказал он.

Когда наконец были сделаны снимки почек женщины как в лежачем, так и в вертикальном положении, изображения показали, что ее правая почка сместилась вниз к ее тазу, когда она встала.По словам Суда, это подтвердило диагноз «плавающая почка».

Чтобы вылечить проблему и избавиться от боли, врачи должны были сделать операцию, известную как «нефропексия». По словам Суда, врачи сделали небольшие надрезы в ее брюшной полости и наложили швы на капсулу почки, которая покрывает ее внешнюю поверхность, и привязали ее к задней стенке ее тела. По его словам, это удерживает почку на месте и предотвращает ее падение.

После операции у женщины больше нет симптомов или боли, и она чувствует себя хорошо, сказал Суд.

Отчет о деле был опубликован 17 апреля в журнале BMJ Case Reports.

Первоначально опубликовано на Live Science .

Лапароскопическая нефропексия: методы и последующие результаты

• Паоло Форнара
• Christian Doehn
• Dieter Jocham

Часть Последние достижения в эндоурологии серия книг (ЭНДОРОЛОГИЯ, том 1)

Резюме

Мы представляем оперативные методы и результаты наблюдения за пациентами, перенесшими лапароскопическую нефропексию по поводу симптоматического и неизлечимого нефроптоза.С 1993 г. в литературе описано 39 пациентов, перенесших лапароскопическую нефропексию. Большинство пациентов составляли молодые женщины. В большинстве случаев для лапароскопической нефропексии использовался трансперитонеальный доступ. В нашем отделении почка была полностью мобилизована, а верхний полюс и выпуклость почки были прикреплены к брюшной стенке двумя одинарными нерассасывающимися швами. В другой описанной серии оперативные методы фиксации были другими. В опубликованных сериях продолжительность операции составляла от 40 до 420 минут.Никаких серьезных осложнений при лапароскопической нефропексии замечено не было, несмотря на то, что использовались разные доступы и лапароскопические техники. В послеоперационном периоде в серии лапароскопических нефропексий было зарегистрировано четыре незначительных осложнения. Пребывание в больнице составляло от 1 до 10 дней. Послеоперационные рентгенографические исследования показали правильное положение почки у большинства пациентов, также наступило клиническое улучшение. В заключение, лапароскопическая нефропексия является безопасным и эффективным вариантом лечения для нескольких отобранных пациентов с симптоматическим и неизлечимым нефроптозом.Лапароскопический доступ дает пациенту технические преимущества по сравнению с открытой хирургической нефропексией. Однако оперативное лечение нефроптоза показано редко. В этих случаях большинство пациентов получают пользу от короткого послеоперационного курса и хороших клинических результатов после лапароскопической нефропексии.

Ключевые слова

Нефроптоз почки Нефропексия Лапароскопия Внутривенная урограмма Радиоизотопная ренограмма

Это предварительный просмотр содержимого подписки,

войдите в систему

, чтобы проверить доступ.

Предварительный просмотр

Невозможно отобразить предварительный просмотр. Скачать превью PDF.

Ссылки

1. 1.

   Young HH, Davis DM (1926) Пороки развития и аномалии мочеполовых путей. В кн .: Практика урологии Янга. У. Б. Сондерс, Филадельфия, стр. 18–22

   Google Scholar

2. 2.

   Нарат, Пенсильвания (1961) Нефроптоз. Urol Int 12: 164–190

   CrossRefGoogle Scholar

3. 3.

   Sigel A, Schrott KM (1983) Nephroptose.В: Hohenfellner R, Zingg EJ (eds) Urologie in Klinik und Praxis. Thieme, New York, pp 868–869

   Google Scholar

4. 4.

   Harrison LH (1983) Nephropexy. В: Glenn JF (ed) Урологическая хирургия. JB Lippincot, Philadelphia, pp 253–255

   Google Scholar

5. 5.

   Deming CL (1930) Нефроптоз: причины, связь с другими внутренностями и коррекция с помощью новой операции. JAMA 95: 251–257

   CrossRefGoogle Scholar

6. 6.

   Burford CE (1946) Нефроптоз с сосуществующими поражениями.J Urol 55: 220–225

   PubMedGoogle Scholar

7. 7.

   Брюль П., Шефер М. (1994) Нефроптоз (Син .: Ren mobilis, Senk-oder Wanderniere). В: Jocham D, Miller K (eds) Praxis der Urologie. Тим, Нью-Йорк, стр. 357–358

   Google Scholar

8. 8.

   Хан Э. (1881) Оперативник Бехандлунг дер beweglichen Niere durch Fixation. Zentralbl Chir 29: 449–452

   Google Scholar

9. 9.

   de Zeeuw D, Donker AJM, Burema J, van der Hern GK, Mandema E (1977) Нефроптоз и гипертония.Lancet 1: 213–215

   PubMedCrossRefGoogle Scholar

10. 10.

    Temizkan M, Wijmenga LF, Ypma AF, Hazenberg HJ (1995) Нефроптоз: значительная причина реноваскулярной гипертензии. Neth J Med 47: 61–65

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

11. 11.

    Bianchi C, Bonadio M, Andriole VT (1976) Влияние постуральных изменений на скорость клубочковой фильтрации при нефроптозе. Nephron 16: 161–172

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

12. 12.

    Thomson WNT, Innes JA, Munro JF, Geddes AM, Prescott RJ, Murdoch JM (1978) Подвижность почек у женщин, посещающих клинику пиелонефрита, и в контрольной группе.Br J Urol 50: 73–75

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

13. 13.

    de Zeeuw D, Donker AJ, van Herk G, Kremer E (1978) Нефроптоз и функция почек. Nephron 22: 366–373

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

14. 14.

    Clorius JH, Huber W, Kjelle-Schweigler M, Schlegel W, Georgi P, Zelt J (1978) Доказательства возможной связи нефролитиаза и нефроптоза. Nephron 22: 382–385

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

15. 15.

    Wandschneider G, Haas P, Leb G, Passath A (1972) Indikationsstellung und Erfolgsbeurteilung der Nephropexie mit Hilfe der kombiniertenters.Urologe A 11: 161–169

    PubMedGoogle Scholar

16. 16.

    Rist M, Cueni LB, Städtler K, Locher J, Geiger M, Rutishauser G, Schönenberger GA (1973) Laktatdehydrogenase-Ausscheidung im Urin Anzeigestellung bei Nephroptose. Helv Chir Acta 40: 501–504

    PubMedGoogle Scholar

17. 17.

    Moss SW (1997) Плавающие почки: век нефроптоза и нефропексии. Дж. Урол 158: 699–702

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

18. 18.

    O’Reilly PH, Pollard AJ (1988) Нефроптоз: причина почечной боли и потенциальная причина неточного определения раздельной почечной функции. Br J Urol 61: 284–288

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

19. 19.

    Hübner WA, Schramek P, Pflüger H (1994) Лапароскопическая нефропексия. J Urol 152: 1184–1187

    PubMedGoogle Scholar

20. 20.

    Elashry OM, Nakada SY, McDougall EM, Dayman RV (1995) Лапароскопическая нефропексия: опыт Вашингтонского университета.J Urol 154: 1655–1659

    Google Scholar

21. 21.

    Fornara P, Doehn C, Jocham D (1997) Лапароскопическая нефропексия: 3-летний опыт. J Urol 158: 1679–1683

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

22. 22.

    Walther V, Wieland WF, Hein I (1981) Ren mobilis. Fortschr Med 99: 47–48

    Google Scholar

23. 23.

    Hagmaier V, Herberer M, Leibundgut B, Ferstl A, Buser S, Schönenberger GA, Rutishauser G (1979) Langzeitergebnisse betechni unterschiedlicher Nephrope.Helv Chir Acta 46: 351–355

    PubMedGoogle Scholar

24. 24.

    Schmitz W., Boeminghaus F (1970) Nephroptose und Nephropexie. Zentralbl Chir 95: 705–708

    PubMedGoogle Scholar

25. 25.

    McWhinnie DL, Hamilton DNH (1984) Взлет и падение хирургии «плавающей» почки. Br Med J 288: 845–847

    CrossRefGoogle Scholar

26. 26.

    Urban DA, Dayman RV, Kerbl K, Figenshau RS, McDougall EM (1993) Лапароскопическая нефропексия при симптоматическом нефроптозе: сообщение о первоначальном случае.J Endourol 7: 27–30

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

27. 27.

    Форнара П., Рассвайлер Дж., Джанетчек М., Фаленкамп Д., Бир М. (1996) Besondere Indikationen in der Laparoskopie. Urologe A 35 (приложение 1): 46

    Google Scholar

28. 28.

    Downie WW, Leatham PA, Rhind VM, Wright V, Branco JA, Anderson JA (1978) Исследования со шкалами оценки боли. Ann Rheum Dis 37: 378–381

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

Информация об авторских правах

© Японское общество эндоурологии и ESWL 1999

Авторы и аффилированные лица

• Паоло Форнара
• Кристиан Доен
3
• 30 Дитер Дж. .Отделение урологии, Медицинский университет Любека, Любек, Германия

Неожиданная причина боли в животе — Тезисы

Алексис Николь Лопес, доктор медицины ^* , Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган

Номер аннотации: 650

Ключевые слова:

Презентация кейса:

33-летняя женщина с анамнезом аппендэктомии, холецистэктомии и H.pylori представили двухлетнюю историю эпизодической боли в правом нижнем квадранте живота, связанной с тошнотой, рвотой и непреднамеренной потерей веса на 40 фунтов. У нее было несколько посещений отделения неотложной помощи и предварительное обширное обследование в другой больнице, включая КТ брюшной полости и таза, MRE, EGD, колоноскопию и исследовательскую лапароскопию, все из которых были отрицательными. Ее медицинский осмотр при поступлении показал, что индекс массы тела 19,0, но в остальном не примечателен. Лабораторный анализ показал повышение уровня амилазы и липазы до 220 и 125 соответственно.Она получала поддерживающее лечение при подозрении на панкреатит, и на следующий день она сообщила об исчезновении симптомов. Тем не менее, симптомы повторились с ее первыми попытками передвигаться. Используя онлайн-средство проверки симптомов, находясь на больничной койке, она поставила себе диагноз нефроптоз. Была проконсультирована с урологом, и внутривенная урограмма и ультразвуковое исследование выявили аномалии правой почки, которые присутствовали только в вертикальном положении. Когда она стояла, ее правая почка опустилась на 4 см больше, чем левая, и имелись признаки легкого гидронефроза.На левой боковой проекции пролежня правая почка пересекла срединную линию. Было рекомендовано хирургическое вмешательство, через месяц ей была проведена нефропексия по поводу симптоматического нефроптоза. Она сообщила об улучшении симптомов во время своего последующего амбулаторного визита.

Обсуждение:

Нефроптоз — это состояние, при котором почки опускаются на 5 или более сантиметров (или на 2 тела позвонков) при вставании в вертикальное положение. Он обычно выявляется рентгенологически и может быть обнаружен у 20% женщин.Обычно это связано с низким или низко-нормальным ИМТ и чаще всего поражает правую почку. Боль из-за нефроптоза не распознается. Он включает в себя острую боль в животе и рвоту, которая возникает в вертикальном положении и облегчается, когда пациент принимает лежачее положение или позу с коленями на груди. Считается, что это происходит, когда опускание подвижной почки вызывает перегиб мочеточника, стимуляцию висцеральных нервов из-за натяжения ворот почек и / или сужение почечной артерии.

No related posts.