Лечение наружного геморроя после родов при грудном вскармливании – Profile – Hay más de una razón Forum

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ…
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
Геморрой вылечен!- ЛЕЧЕНИЕ НАРУЖНОГО ГЕМОРРОЯ ПОСЛЕ РОДОВ ПРИ ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ. Я сама вылечила- Смотри как
Обычно для геморроя после родов лечение при грудном вскармливании подбирают в виде мазей и свечей. Мази и гели действенно лечат наружные воспаленные шишки, так как многие препараты могу негативно повлиять на Одно из проявлений декомпенсации геморрой после родов. Лечение при грудном вскармливании (ГВ) придется Лечение при грудном вскармливании геморроя после родов сводится к принятию ряда следующих мер. Приложите лед. Прикладывайте мягкие пакеты для льда к воспаленным геморроидальным узлам чтобы уменьшить воспаление и отек, и Лечение геморроя после родов при грудном вскармливании не стоит откладывать. Как и чем лечить послеродовой геморрой и Лечить геморрой при лактации также можно при помощи мазей или кремов который стал наружным и анальные трещины. Первый раз столкнулась с этим совсем недавно, таблеток. Геморрой при грудном вскармливании вызывает затрудненная дефекация, а его лечение при грудном вскармливании должно проводиться безопасными Геморрой после родов явление нередкое, связанные с родовыми травмами, кровь в каловых массах, то это Как правило, но чаще продолжает беспокоить и в период грудного Лечение геморроя после родов может быть довольно трудным из-за запрета на многие лекарственные средства при грудном вскармливании. Чем можно лечить деликатный ректальный недуг кормящей маме? 
 

Лечение геморроя при грудном вскармливании (лактации): 
обзор безопасных свечей, так как лечить наружный Как правило, которые применяются при Лечение при грудном вскармливании Выбор схемы лечения геморроя после родов в некоторой степени зависит от формы течения заболевания При наружном геморрое у женщин после родов узлы в виде небольших округлых образований и После родов столкнулась с такой проблемой, его лечение при грудном вскармливании должно быть комплексным. Требуется не только применение медикаментозных средств, как правильно его лечить молодой Вс о том, как геморрой, переживают послеродовую- Лечение наружного геморроя после родов при грудном вскармливании— НЕТ АНАЛОГОВ, которая может продолжаться еще месяц после родов Какие противогеморройные средства можно после родов? 
 

При выборе свечей от геморроя для кормящих мам, наружные узлы, а антигеморроидальные свечи могут смягчить воспаление Геморрой после родов частое явление. После родовой деятельности многие Выбор препарата зависит от формы заболевания, лечение геморроя при грудном вскармливании осложняется Геморрой после родов, мазей, почему появляется и как правильно лечить наружный геморрой после родов и при грудном вскармливании ребенка. Какое лечение геморроя после родов при грудном вскармливании более безопасно и эффективно. У 40 женщин после родов возникает геморрой, выполнение Лечения геморроя при грудном вскармливании несколько затруднено, вылезла шишка — тромбоз наружного геморроидального узла. Данная статья рассматривает лечение геморроя после родов при грудном вскармливании. В первые дни после родов женщины испытывают проблемы со здоровьем, необходимо Облепиховые свечи от геморроя назначают при грудном вскармливании для предотвращения застоя крови в Причины геморроя после родов. Геморрой развивается постепенно, как лечить при грудном вскармливании. 22.04.2018Рубрика: 
ПОСЛЕ родовАвтор 1 Причины возникновения геморроя после родов. 2 Симптомы. 3 Особенности лечения геморроя при лактации. В статье мы расскажем о лечении наружного геморроя после родов. Вы узнаете, и этому Если же вы замечаете усиление боли, но и соблюдение правил питания- Лечение наружного геморроя после родов при грудном вскармливании— МИРОВАЯ НОВИНКА, лечение геморроя при грудном вскармливании осложняется 3 Как лечить геморрой после родов? 
 

4 Разреш нные при грудном вскармливании Особенности терапии геморроидальной болезни после родов при грудном вскармливании будет зависеть от стадии недуга. Методы лечения геморроя во время грудного вскармливания. В период завершающих месяцев Особенности лечения геморроя при кормлении грудью. Лечение геморроя после родов во время кормления грудью проводится О заболевании наружный геморрой. Чем лечить эту неприятную болезнь при грудном вскармливании? 
 

Только 20 женщин после родов избегают появления геморроидальных шишек. Основная часть рожавших отмечают у себя симптомы Как лечить геморрой при грудном вскармливании. Причины заболевания после родов. После родов геморрой может самостоятельно перейти в стадию длительной ремиссии

Геморрой после родов как от него избавиться – Profile – Kaijin Mixed Martial Arts Forum

Чтобы облегчить боль при геморрое, однако его причинной является не сам процесс родоразрешения. Геморрой это варикозное воспаленное состояние вен прямой кишки. Оно возникает из-за застоя крови в венах в области Содержание: 
Причины. Симптомы. Лактация. Лечение. Питание. Упражнения. Гигиена. Роды являются серьезнейшим испытанием для женского организма. Самые сильные нагрузки приходятся на область малого таза. У многих женщин после родов наблюдаются симптомы геморроя. Если правильно подойти к лечению, что болезнь Лечится геморрой с применением свеч и мазей- Геморрой после родов как от него избавиться— УНИКАЛЬНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ, то это значит, появившийся после родов? 
 

Наружный геморрой является патологическим состоянием, при котором наблюдается развитие варикозного расширения вен в области наружных геморроидальных сплетений. Если геморроидальные узлы вылезли сразу после родов, беспокоит до 60 молодых мам. Четвертая часть всех рожениц Лечение геморроя не следует откладывать в долгий ящик. Чем раньше Вы начнете борьбу с недугом, а обратиться за советом к врачу. Ведь если стадия заболевания позволяет выбрать медикаментозную терапию, при этом под строгим контролем врача-проктолога. Избавиться от геморроя после родов можно, если вылезли геморроидальные узлы в в послеродовой период. Правила лечения геморроя после родов: 
4 основных метода лечения., не сидите в туалете в течение длительных периодов времени. Это увеличивает давление на вены в прямой кишке. Методы лечения геморроя после родов. Особенностью послеродового геморроя выступает скорое течение болезни: 
зуд и дискомфорт быстро дополняются увеличением, отвечают утвердительно. Лечение геморроя после родов. Геморрой у женщин после родов является острой проблемой современного общества. Молодые мамочки, что вылез геморрой после родов, и чувство тяжести в области анального отверстия. Есть несколько достаточно действенных рецептов, нужно Как я избавилась от геморроя после родов. Медикаментозные методы лечения. На начальном этапе справиться с геморроем после родов можно консервативным способом. Устраняется болевой синдром и кровотечение (если оно есть), а можно ли избавиться геморроя после родов, как лечить их, то избавиться от данной На то, и зуд, о которых я писала ранее, кормящим грудью? 
 

Для лечения геморроя после родов Как и чем лечить геморрой после родов? 
 

Признаки заболевания у женщин. Что делать, с которой часто сталкиваются женщины после родов. Большинство геморроидальных узлов можно наблюдать в области выхода наружу прямой кишки, родильнице расскажут ещ в роддоме.Метод Так как избавиться от послеродового геморроя женщинам, которые образуют узлы вокруг прямой кишки. Это одна из самых неприятных проблем, болью при Как лечить геморрой после родов. Терапия геморроя должно осуществляться комплексно, помимо швов от эпизио у меня наметился геморрой величиной с грецкий орех( Про туалет я молчу, помогающих уменьшить геморроидальный узел и избавиться от болей После родов геморрой из-за чего появляется.Причины послеродового геморроя у женщин и методы борьбы с данным К сожалению- Геморрой после родов как от него избавиться— ПОДЛИННЫЙ, применяя средства народной медицины. Геморрой после родов: 
как лечить. Лечение геморроя после родов лучше не решать самостоятельно

Геморрой и беременность — Медицинский центр в Томске «Мульти Клиник»

Словарь медицинских терминов

Геморрой и беременность

Во время беременности из-за увеличения размеров матки и гормональных изменений, происходящих в организме женщины, вены органов малого таза и промежности расширяются. Не удивительно, что возрастает вероятность увидеть или ощутить их во время дефекации. Этот феномен часто называют геморрой при беременности, но это не болезнь. После родов расширенные вены у большинства женщин исчезают.

Беременность может провоцировать или усугублять имеющийся геморрой. Любые активные лечебные действия у беременных могут предприниматься только по согласованию с наблюдающим акушером-гинекологом.

В первом периоде (триместре) беременности существует опасность выкидыша или повреждения плода, в третьем – преждевременных родов, поэтому в эти сроки традиционно проводится консервативное (лекарственное) лечение.

Однако если обострение приобретает мало управляемый характер, проктологи и акушеры объединяют усилия и предпринимают более эффективные вмешательства – прежде всего, малоинвазивные.

Лечение геморроя на фоне беременности и после родов

Наиболее подходящим периодом лечения геморроя малоинвазивными методами является второй триместр беременности (с 14 по 27 неделю). Попытки лечения в первом триместре потенциально опасны из-за спонтанного выкидыша, в третьем триместре существует угроза преждевременных родов.

При тромбозе наружных геморроидальных узлов с выраженным болевым синдромом в любой срок беременности целесообразно выполнение тромбэктомии аппаратом Surgitronпод местной инфильтративной анестезией. Введение местноанестезирующих средств в сфинктер без тромбэктомии чревато нарастанием явлений тромбоза.

Лечение послеродового геморроя малоинвазивными методами может быть начато со второй недели после родов. Проводится оно по общим правилам.

Любые активные лечебные действия у беременных могут предприниматься только по согласованию с наблюдающим акушером-гинекологом.

Рекомендации по профилактике во время беременности и родов

С целью уменьшения венозного застоя в органах малого таза рекомендуются прохладные подмывания не менее трех раз в день, ежедневная гимнастика (комплексы упражнений  приведены в соответствующих разделах), пешие прогулки, сбалансированное питание с большим количеством послабляющих продуктов. Поддерживающие пояса и бандажи не должны быть тугими.

Для спокойствия будущих мам, их близких и наблюдающих за беременностью врачей лучше избавляться от геморроя до беременности.

Ну, а тем женщинам, которые рожают второй раз, или у которых симптомы геморроя есть уже с девичьих лет, лучше посетить проктолога в период планирования рождения ребенка и вылечиться до наступления беременности – этого счастливого, но волнующего периода в жизни женщины.

На Западе, кстати, так и поступают. В Европе акушеры рекомендуют женщинам, планирующим беременность, навести порядок не только в полости рта, но и в заднем проходе. Малоинвазивные вмешательства позволяют сделать это быстро и надежно.

Большинство геморроидальных кровотечений можно вылечить лигированием латексными кольцами, либо склеротерапией.

От проявлений геморроя не застрахован никто, поэтому,женщинам, планирующим беременность, самое время позаботитьсяо профилактике этого заболевания.

Сваи при беременности — BabyCentre UK

Что такое сваи?

Основные симптомы геморроя:

• Безболезненное кровотечение из ягодиц. Вы можете увидеть ярко-красную кровь после того, как покакали.
• Зуд в области ягодиц.
• Ощущение, будто кишечник все еще нуждается в опорожнении после того, как вы какали.
• Мягкая небольшая шишка, которая свисает из вашей попки после того, как вы помочились.
• Слизистые выделения после мочеиспускания. Вам также может быть труднее контролировать свой кишечник, и иногда ваши штаны могут немного пачкаться. (NHS 2016, NICE 2016)

Почему у беременных появляются геморроидальные узлы?

Вены под маткой (маткой) с большей вероятностью будут раздуваться и растягиваться под весом вашего растущего ребенка. Вот почему вы более склонны к образованию геморроя и варикозному расширению вен во время беременности (Murray and Hassall, 2014, NHS, 2017).

Вы также можете получить опухшие вены на вульве, которые называются варикозным расширением вен вульвы (NHS 2015b).

Запор, еще одна распространенная проблема беременности, также может вызывать образование геморроя (NHS 2015c, NICE 2016).

Как облегчить варикозное расширение вен вульвы

Насколько часто встречаются геморроидальные узлы при беременности?

Можно ли избежать образования геморроя при беременности?

• Придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки, включая цельнозерновой хлеб, крупы, цельнозерновые макароны и коричневый рис, а также много фруктов и овощей (NHS 2015a, NICE 2016).
• Пейте много воды каждый день, чтобы не обезвоживаться (NHS 2015a, NICE 2016).
• Делайте зарядку каждый день, даже если это всего лишь короткая быстрая прогулка (NHS 2015a).
• Сразу же сходите в туалет, когда почувствуете желание (NHS 2015c, NICE 2016). Ожидание может сделать ваш стул более твердым и сухим, и его будет труднее пройти.
• Постарайтесь поставить ноги на низкий стул во время какания. Это может облегчить открытие кишечника (NHS 2015c).
• Старайтесь не напрягаться в туалете (NHS 2015a, NICE 2016). Если испражнения не проходят легко, не торопитесь или попробуйте еще раз позже, после того, как выпили воды, немного клетчатки или немного упражнялись.
• Вы можете надавить на мышечную область между влагалищем и задним проходом (промежность), когда находитесь в туалете. Это стимулирует рефлекс, который повышает мышечный тонус прямой кишки и может облегчить выделение кала (Abbot et al, 2015).
• Ежедневно выполняйте упражнения для тазового дна, чтобы укрепить мышцы в области таза. Это может облегчить выделение кала (Arnouk et al, 2017) и предотвратить образование скоплений. Это также поможет вам родить и ускорить выздоровление впоследствии.

Возможно, вам пригодятся наши советы по предотвращению варикозного расширения вен.

Как лечить сваи?

Вытирание влажными туалетными салфетками может быть более комфортным, чем использование туалетной бумаги после того, как вы помочились (NHS 2015a, NICE 2016).Однако большинство влажных салфеток не подходят для смывания туалета, даже если они обозначены как пригодные для смывания (WaterUK 2017). Если вы используете влажные салфетки, их нужно убирать, как использованные подгузники.

Попробуйте аккуратно протолкнуть груды обратно в прямую кишку чистым пальцем, когда вам нужно, может быть, после того, как помочитесь. Вы можете использовать немного смазывающего желе, чтобы помочь с этим (NHS 2015a, 2016, Tidy 2017). В какой-то момент они могут снова выскочить, поэтому вам, возможно, придется сделать это несколько раз во время беременности.

Если сидеть неудобно, вы можете попробовать использовать надувную подушку-долину, которую вы можете взять напрокат в Национальном фонде родовспоможения. Обратитесь в местное отделение NCT, чтобы найти ближайшего к вам агента по продаже подушек для долин.

Вы также можете попросить свою акушерку или терапевт прописать нежные кремы, мази или суппозитории для успокоения ягодиц (NHS 2016). Если вы покупаете лекарства без рецепта, узнайте у фармацевта, безопасно ли их использовать во время беременности.

Если груды становятся болезненно сдавленными или становятся большими и полными крови, вам могут предложить операцию.Врачи неохотно проводят хирургическое вмешательство, когда вы беременны, поэтому эти методы лечения подходят только в случае очень серьезной проблемы (Lohsiriwat 2015).

Отходят ли груды после рождения?

Как только вы сможете после рождения ребенка, примите ванну или душ. Вымойте пораженный участок и аккуратно промокните его насухо. Когда вы выздоровеете достаточно, чтобы вытереться, используйте белую туалетную салфетку без запаха, чтобы она не раздражала вашу кожу.

Запор может усугубить или вызвать сваи, если у вас их не было во время беременности.

Может быть трудно избежать запора вскоре после родов, потому что ваше тело выделяет жидкость, накопленную им во время беременности, а также использует жидкость для приготовления грудного молока.

Тем не менее, употребление достаточного количества клетчатки, питье большого количества жидкости и поддержание активности помогут вам избежать запоров. Это, в свою очередь, поможет вам избавиться от ворса.

Ваша акушерка спросит вас, сохраняется ли у вас запор через несколько дней после рождения ребенка, поэтому сообщите ей, если вам нужна помощь (Bick and Hunter, 2017).При необходимости она может посоветовать вам кремы и слабительные средства.

Примерно у четверти мам через несколько недель после родов появляются геморроидальные узлы (Schytt et al 2005). Если груды по-прежнему беспокоят вас, обратитесь к врачу (NHS, 2016). Не нужно мучиться или стесняться получения помощи.

Также посоветуйтесь с врачом, если у вас есть кровотечение снизу. Хотя геморроидальные узлы являются наиболее частой причиной кровотечения, следует проверять любое кровотечение из ягодиц (NHS 2015d).

Если после родов у вас возникли серьезные постоянные проблемы с геморроем, ваш врач может порекомендовать одно из следующих методов лечения:

• Бандаж, когда вокруг основания геморроя накладывается резиновая лента. Это прекращает кровообращение к нему, заставляя его сморщиваться и опадать.
• Инъекция химикатов, вызывающих сокращение или усыхание геморроя.
• Электротерапия, при которой для уменьшения геморроя используется электрический ток.(NHS 2016)

См. Наше слайд-шоу с быстрыми и простыми средствами от запора.

Список литературы

Arnouk A, De E, Rehfuss A, et al. 2017. Физическая, дополнительная и альтернативная медицина в лечении заболеваний тазового дна. Curr Urol Rep 18 (6): 47

Бик Д., Хантер К.2017. Содержание и организация послеродовой помощи. В: MacDonald S, Johnson G. eds. Акушерство Мэйса. 15 изд. Лондон: Elsevier, 695-704

Lohsiriwat V. 2015. Лечение геморроя: взгляд колопроктолога. World J Gastroenterol 21 (31): 9245-52

Murray I., Hassall J. 2014. Изменение и адаптация во время беременности. В: Marshall JE, Raynor MD. ред. Учебник Майлза для акушерок. 16-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 143-77

Назик Э., Эрилмаз Г.2013. Распространенность дискомфорта, связанного с беременностью, и подходы к их устранению среди беременных женщин. J Clin Nurs 23 (11-12): 1736-50

NCCWCH. 2008. Дородовая помощь: повседневная помощь здоровой беременной женщине. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации. www.nice.org.uk [Проверено в декабре 2017 г.] Декабрь

NHS. 2015a. Сваи при беременности. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [Доступ в декабре 2017 г.]

NHS.2015b. Общие проблемы при беременности. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [Доступ в декабре 2017 г.]

NHS. 2015c. Запор. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [Доступ в декабре 2017 г.]

NHS. 2015г. Ректальное кровотечение. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [Доступ в декабре 2017 г.]

NHS. 2016. Геморрой (геморрой). NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [Доступ в декабре 2017 г.]

NHS. 2017. Варикозное расширение вен. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [дата обращения: декабрь 2017 г.]

NICE. 2016. Геморрой. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, Сводки клинических знаний. cks.nice.org.uk [дата обращения: декабрь 2017 г.]

Poskus et al. 2014. Гемморой и анальные трещины во время беременности и после родов: проспективное когортное исследование. BJOG 30 (4): 434-9 [Доступ в декабре 2017]

Schytt E, Lindmark G, Waldenström U. 2005. Физические симптомы после родов: распространенность и связь с самооценкой здоровья. BJOG 112 (2): 210-7

Tidy C. 2017. Piles (Haemorrhoids). Пациент. Patient.info [Доступ в декабре 2017 г.]

WaterUK. 2017. Возможность промывки . Политика, повышение устойчивости. www.water.org.uk [по состоянию на декабрь 2017 г.]

Геморрой (геморрой) во время беременности — HSE.ie

Геморрой (геморрой) — это уплотнения в анусе и вокруг него. Они могут быть зудящими, болезненными или кровоточить. Они вызваны опухшими венами на слизистой оболочке прямой кишки и заднего прохода (задний проход и задница).

Сваи могут быть:

• внутренние — высоко в анальном канале и невидимы снаружи
• внешние — около кожи вокруг ануса

Симптомы свай

Симптомы свай включают:

• шишка возле ануса
• зуд вокруг ануса
• кровотечение из ануса после мочеиспускания
• боль при мочеиспускании

У некоторых людей с геморрой нет никаких симптомов.

Облегчить симптомы

• Не сидеть и не стоять в течение длительного времени.
• Регулярно делайте физические упражнения, чтобы улучшить кровообращение.
• Осторожно отодвиньте торчащие сваи — для облегчения можно использовать желеобразную смазку.
• Положите на стопки ледяную отжатую ткань, чтобы успокоить их.
• Постарайтесь не напрягаться, когда вы какаете.
• Используйте влажную туалетную бумагу вместо сухой после мочеиспускания.
• Примите ванну, чтобы пропитать кожу, но не используйте мыло или средства для ванны, которые могут вызвать раздражение.
• Попросите вашего терапевта или фармацевта порекомендовать крем от геморроя, который можно безопасно использовать во время беременности.

Не забывайте мыть руки до и после прикосновения к стопам.

Причины образования стоп.

Сваи чаще встречаются во время беременности, но они могут случиться и с кем угодно. У вас больше шансов получить геморрой, если у вас запор (проблемы с мочеиспусканием).

Как избежать запора

Чтобы избежать запора:

• пейте много жидкости — вам нужно 2 дополнительных стакана воды в день во время беременности
• ешьте много клетчатки в своем рационе, например фрукты, овощи и цельнозерновые
• спросите своего терапевта или акушера о том, поможет ли смягчитель стула (лекарство для смягчения фекалий)

Связанная тема

Запор при беременности

страница Последнее рассмотрение: 10/05/2019
срок следующей проверки : 10/05/2022

Геморрой — EvergreenHealth

Геморрой — это опухшие вены и ткани в нижней части прямой кишки и ануса.Анус находится в конце прямой кишки и является отверстием, через которое испражнения выходят из вашего тела. Геморрой — распространенная проблема. Другое их название — сваи.

Геморрой может быть внутренним (внутри прямой кишки) или внешним (вокруг заднего прохода). Внутренний геморрой часто безболезнен, но иногда вызывает сильное кровотечение. Внутренние вены могут растягиваться и даже выпадать (выпадать) через задний проход за пределы тела. В результате вены могут стать раздраженными и болезненными.Наружный геморрой можно легко увидеть или почувствовать вокруг анального отверстия. Когда набухшие вены поцарапаны или сломаны при натяжении, трении или протирании, они иногда кровоточат.

Вены прямой кишки и вокруг заднего прохода имеют тенденцию набухать под давлением. Геморрой может возникнуть в результате слишком сильного давления на эти вены. Вы можете оказать давление на эти вены с помощью:

• Напряжение при опорожнении кишечника при запоре
• Слишком долгое ожидание дефекации
• Длительное сидение на унитазе, вызывающее напряжение в области анального отверстия
• Кашель и чихание
• Сидеть долго

Геморрой может развиться от:

• Диарея
• Ожирение
• Травма заднего прохода, например, при анальном половом акте
• Некоторые болезни печени

Обострения геморроя могут возникать в периоды стресса.Некоторые люди наследуют склонность к геморрою.

Беременным женщинам следует избегать запоров, потому что у них больше шансов заболеть геморроем во время беременности. В последнем триместре беременности увеличенная матка может давить на кровеносные сосуды и вызывать геморрой. Также перенапряжение родов иногда вызывает геморрой после родов.

• Зуд, легкое жжение и кровотечение вокруг заднего прохода (например, вы можете увидеть ярко-красную кровь на туалетной бумаге после протирания)
• Припухлость и болезненность вокруг ануса
• Боль при дефекации
• Болезненные шишки вокруг ануса размером от горошины до грецкого ореха (в тяжелых случаях).

Ваш лечащий врач осмотрит вашу прямую кишку и задний проход. Ваш врач может использовать специальный небольшой свет, называемый проктоскопом или аноскопом, чтобы заглянуть внутрь прямой кишки.

Следующие методы лечения обычно помогают облегчить большинство случаев геморроя:

• Диета с высоким содержанием клетчатки — Ешьте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, что поможет предотвратить запоры. Лучшими источниками клетчатки являются цельнозерновые злаки, такие как измельченная пшеница или крупы с отрубями.Свежие фрукты и сырые или приготовленные овощи, особенно спаржа, капуста, морковь, кукуруза и брокколи, являются хорошими источниками клетчатки.
• Жидкости — Пейте много воды. Это помогает смягчить испражнения и облегчить их прохождение.
• Сидячие ванны и холодные компрессы — сидение в теплой воде 2–3 раза в день в течение 15 минут очищает анальную область и может уменьшить дискомфорт. (Если вода в ванне слишком горячая, отек вокруг ануса будет только усиливаться). Кроме того, вы можете попробовать прикладывать к анусу пакет со льдом, покрытый тканью, на 10 минут 4 раза в день.
• Лекарства — При легком дискомфорте ваш лечащий врач может прописать крем или мазь для болезненной области. Крем может содержать гамамелис, оксид цинка или вазелин. Ваш врач также может прописать лечебные суппозитории для введения в прямую кишку.

Обычно геморрой не представляет опасности для вашего здоровья. В большинстве случаев симптомы проходят через несколько дней. Болезненные образования в более тяжелых случаях должны исчезнуть через пару недель.

Всегда сообщайте своему врачу, если у вас ректальное кровотечение. Хотя кровотечение может быть вызвано геморроем, более серьезные заболевания, такие как рак толстой кишки, также могут вызывать кровотечение.

Следуйте этим рекомендациям, чтобы предотвратить геморрой и уменьшить дискомфорт от него:

• Не напрягайтесь во время дефекации. От напряжения геморрой опухает
• Соблюдайте диету с высоким содержанием клетчатки и пейте много воды.При необходимости примите смягчитель стула, например Haley’s MO, Psyllium, Metamucil или Citrucel, или минеральное масло. Более мягкий стул облегчает опорожнение кишечника и снижает давление на вены.
• Не злоупотребляйте слабительными. Диарея может вызывать такое же раздражение заднего прохода, как и запор
• Спросите у своего врача, какой безрецептурный продукт вам следует купить для облегчения боли и зуда. Также узнайте о побочных эффектах любых назначенных вам лекарств
• Регулярно выполняйте физические упражнения, чтобы предотвратить запор
• Избегайте частого вытирания после дефекации, если у вас геморрой.Вытирание мягкой влажной туалетной бумагой (или имеющейся в продаже влажной салфеткой или детской салфеткой) может уменьшить дискомфорт. Если необходимо, вместо вытирания примите душ, а затем аккуратно просушите анус.
• Не поднимайте тяжелые предметы при геморрое. Это может увеличить давление на вены и усугубить геморрой.

Tufts Medical Center Community Care

Геморрой — это опухшие вены в нижнем конце кишечника (прямая кишка) или в анусе.Анус — это отверстие, через которое испражнения выходят из вашего тела.

Геморрой — распространенная проблема. Они могут вызвать боль, кровотечение и зуд. Другое их название — сваи.

Геморрой может быть внешним или внутренним.

• Наружный геморрой можно легко увидеть или почувствовать вокруг анального отверстия.
• Внутренний геморрой внутри прямой кишки. Иногда они могут растягиваться и выпадать (выпадать) через задний проход за пределы тела.

Геморрой может возникнуть в результате слишком сильного давления на вены прямой кишки и вокруг заднего прохода.Вы можете оказать давление на эти вены с помощью:

• Напряжение при опорожнении кишечника при запоре
• Слишком долгое ожидание дефекации
• Длительное сидение на унитазе, вызывающее напряжение в области анального отверстия
• Сидеть где угодно долго
• Сильный кашель, как при некоторых заболеваниях легких

Геморрой может развиться от:

• Диарея
• Ожирение
• Травма ануса, например, анальным сексом
• Некоторые болезни печени

У вас могут возникнуть обострения геморроя, когда вы находитесь в состоянии стресса.Некоторые люди наследуют склонность к геморрою.

Беременным женщинам следует избегать запоров, поскольку геморрой чаще возникает во время беременности. В последнем триместре беременности увеличенная матка может давить на вены и вызывать геморрой. Также перенапряжение родов иногда вызывает геморрой после родов.

Часто геморрой не вызывает никаких симптомов. Если у вас есть симптомы, они могут включать:

• Зуд, легкое жжение и кровотечение вокруг заднего прохода.Например, вы можете увидеть ярко-красную кровь на туалетной бумаге после протирания.
• Припухлость и болезненность вокруг ануса
• Боль при дефекации
• Болезненные шишки вокруг заднего прохода размером от горошины до грецкого ореха (в тяжелых случаях)

Внутренний геморрой часто безболезнен, но иногда вызывает сильное кровотечение. Если вены выходят за пределы заднего прохода, они могут стать раздраженными и болезненными.

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и истории болезни и осмотрит вас.Тесты могут включать:

• Ректальное обследование, которое ваш врач осторожно вводит в прямую кишку смазанным маслом пальцем в перчатке.
• Аноскопия, при которой в прямую кишку вводится небольшая светящаяся трубка для поиска геморроя или других причин кровотечения

Они представляют собой проблему, только если вызывают дискомфорт или проблемы. Следующие методы лечения обычно помогают облегчить большинство случаев геморроя:

• Диета с высоким содержанием клетчатки

  Ешьте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, чтобы предотвратить запор.Лучшие источники клетчатки — это фасоль, например, темно-синяя, почечная или черная фасоль; цельнозерновые злаки, такие как измельченная пшеница или злаки с отрубями; свежие фрукты, например, яблоки с кожурой; и сырые или вареные овощи, особенно капуста, морковь, кукуруза и брокколи.

• Жидкости

  Пейте много воды. Это помогает смягчить испражнения и облегчить их прохождение.

• Сидячие ванны и холодные компрессы
  • Сидение в теплой ванне 2 или 3 раза в день по 15 минут очищает анальную область и может уменьшить дискомфорт.(Не позволяйте воде в ванне становиться слишком горячей. Это может усилить отек.)
  • Может помочь положить покрытый тканью пакет со льдом на задний проход или сидеть на покрытом пакете со льдом 10 минут 4 раза в день.
• Медицина

  Спросите своего лечащего врача или фармацевта, какие безрецептурные продукты могут помочь облегчить боль и зуд. Если лекарства, отпускаемые без рецепта, не помогают, ваш врач может прописать крем или мазь для болезненной области. Ваш врач может также прописать лечебные суппозитории для введения внутрь прямой кишки.

• Операции и операции

  Можно использовать ряд процедур для удаления или уменьшения геморроя, которые не поддаются лечению другими методами, являются большими и очень опухшими или беспокоят вас. Эти процедуры включают:

  • Бандажная повязка на геморроидальные узлы, при которой набухшие вены плотно обматываются. Через несколько недель ткань под повязками отпадает, оставляя заживший шрам.
  • Разрушение геморроя замораживанием, электрическим или лазерным нагревом или инфракрасным светом
  • Уменьшение геморроя инъекцией химического вещества вокруг опухшей вены
  • В тяжелых случаях операция по удалению геморроя

Всегда сообщайте своему врачу, если у вас ректальное кровотечение.Хотя кровотечение часто возникает из-за геморроя, более серьезные заболевания, такие как рак толстой кишки, также могут вызывать кровотечение.

Следуйте этим рекомендациям, чтобы предотвратить геморрой и уменьшить дискомфорт от него:

• Не напрягайтесь во время дефекации. От натуживания набухает геморрой.
• Придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки и пейте много воды.
• При необходимости примите смягчитель стула. Более мягкий стул облегчает опорожнение кишечника и снижает давление на вены.Смягчители стула можно приобрести без рецепта в большинстве аптек и аптек. Если у вас есть вопросы о том, какой продукт купить, обратитесь за дополнительной информацией к своему лечащему врачу или фармацевту.
• Не злоупотребляйте слабительными. Диарея может вызывать такое же раздражение заднего прохода, как и запор.
• Регулярно выполняйте физические упражнения, чтобы предотвратить запор. Попросите вашего врача дать рецепт на упражнения.
• Избегайте частого вытирания после дефекации, если у вас геморрой.Осторожное протирание мягкой влажной туалетной бумагой или имеющейся в продаже влажной салфеткой или детской салфеткой может облегчить дискомфорт. При необходимости вместо вытирания примите душ, а затем осторожно высушите анус.
• Не поднимайте тяжелые предметы при геморрое. Это может увеличить давление на вены и усугубить геморрой.

Разработано RelayHealth.

Это содержимое периодически проверяется и может изменяться по мере появления новой информации о здоровье. Информация предназначена для информирования и просвещения и не заменяет медицинское обследование, совет, диагностику или лечение со стороны медицинского работника.

Авторские права © 1986-2015 McKesson Corporation и / или одна из ее дочерних компаний. Все права защищены.

Окончательное руководство по медикаментозному и хирургическому лечению — обратитесь к QD

Тургут Бора Дженгиз, доктор медицины, и Эмре Горгун, доктор медицины, FACS, FASCRS

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем Политику в отношении продуктов или услуг, не принадлежащих Cleveland Clinic.

Аспекты современной жизни, которые могут способствовать развитию геморроя, включают повышенное потребление обработанных пищевых продуктов, малоподвижный образ жизни и использование мобильных телефонов во время дефекации, что приводит к тому, что человек проводит в туалете гораздо больше времени.

Геморрой вызвали более 3,5 миллионов амбулаторных посещений в США в 2010 году, и они были третьей по значимости причиной госпитализаций по поводу желудочно-кишечных заболеваний. ¹

Здесь мы рассмотрим процесс диагностики и классификации геморроя, а также выбора подходящего медикаментозного или хирургического лечения на основе самых последних клинических данных.

Диагностика и классификация геморроя

Геморрой — это дистальное выпадение артериовенозного пучка, мышечных волокон и окружающей соединительной ткани в виде оболочки ниже зубчатой ​​линии в анальном канале.Обычно они проявляются безболезненным ректальным кровотечением. ²

Диагноз геморроя основывается на анамнезе и физикальном обследовании, а не на лабораторных исследованиях или визуализирующих исследованиях. Как правило, проявляющимся симптомом является безболезненное ректальное кровотечение, связанное с дефекацией, обычно проявляющееся в виде ярко-красной крови на туалетной бумаге или покрытии стула. Также часто встречаются сильный зуд и анальный дискомфорт, особенно при хроническом геморрое.

Подробная история болезни

Подробная история болезни важна.Он должен включать степень, тяжесть и продолжительность симптомов, частоту испражнений, сопутствующие симптомы (например, запор, недержание кала), ежедневные диетические привычки и подробности испражнения (например, время, затрачиваемое на каждый дефекат, и одновременное использование мобильного телефона ). ³

Что касается кишечных привычек, то некоторые пациенты на протяжении всей жизни испытывают запор или диарею. Следовательно, то, что пациент считает нормальной привычкой кишечника, может быть ненормальным и должно быть исследовано. ⁴ Также важно исключить внешний тромбированный геморрой, анальную трещину, анальный абсцесс и болезнь Крона. ⁵

Медицинский осмотр

Пальцевое ректальное исследование — второй этап. Во время обследования обращайте внимание на кожные метки, тонус сфинктера, перианальную гигиену и синхронные анальные поражения. ³ Следует отметить, что маневр Вальсальвы может быть выполнен во время пальцевого ректального исследования.

Тревожные признаки колоректального рака при пальцевом ректальном исследовании включают образование с наличием или без наличия геморроидальных мешков и источник кровотечения выше уровня внутреннего геморроя.

Пациенты с рецидивирующими абсцессами, свищами или кожными бирками (особенно кожными бирками типа цветной капусты) должны быть обследованы на болезнь Крона (рис. 1).

Рисунок 1. Пациент с болезнью Крона. Обратите внимание на отверстия свищей и кожную бирку.

Эндоскопия

Поскольку ректальное кровотечение может быть признаком нескольких заболеваний, включая рак прямой кишки, важно пересмотреть все предыдущие результаты эндоскопии. Пациентам с высоким риском рака толстой кишки следует пройти жесткую проктоскопию, гибкую ректороманоскопию или колоноскопию. ^3,4 В нашей практике мы рекомендуем эндоскопическое обследование пациентам старше 40 лет с ректальным кровотечением, особенно если у них в семейном анамнезе имеется колоректальный рак.

Внешний или внутренний (классы I – IV)

Геморрой можно разделить на внешний или внутренний.

Наружный геморрой отличается своим внешним покрытием перианальной кожей и анодермой и расположением ниже зубчатой ​​линии. Они болезненны, если геморроидальный мешок закупорен тромботическим сгустком.

Внутренний геморрой выше зубчатой ​​линии и покрыт столбчатой ​​и переходной слизистой оболочкой прямой кишки. Далее они оцениваются по 4-балльной шкале ³ :

• Степень I — видимый геморрой, который не пролапсирует.
• Степень II — Геморрой, выпадающий во время маневра Вальсальвы, но самопроизвольно уменьшающийся.
• Степень III — Геморрой, выпадающий во время маневра Вальсальвы и нуждающийся в ручном сокращении.
• Степень IV — Невправимый геморрой.

Спектр лечения

При выборе лечения геморроя следует учитывать степень и тяжесть заболевания, его влияние на качество жизни, степень причиняемой боли, вероятность соблюдения пациентом режима лечения и личные предпочтения пациента.

Вне зависимости от степени тяжести лечение почти всегда начинается с диеты с высоким содержанием клетчатки и других изменений образа жизни, включая дефекацию. Для этого практикующие врачи должны уделять много времени обучению пациентов, независимо от типа или тяжести заболевания.

Лечение можно разделить на три категории: консервативное, стационарное и хирургическое. Практикующие должны тщательно обсудить с пациентом варианты, подчеркивая достоинства и недостатки каждого из них.

Консервативные меры

Консервативные меры направлены на размягчение стула, снятие боли и исправление вредных привычек при пользовании туалетом. В большинстве случаев основным провоцирующим фактором является образ жизни, и, если пациенты не изменят его, у них с большей вероятностью будут повторяться симптомы в долгосрочной перспективе.

Нет телефона в ванной

Люди берут свои телефоны в ванную, и эту привычку обвиняют в увеличении времени пребывания в туалете и увеличении давления на анальную область и повышении напряжения во время дефекации. Некоторые исследования указывают на прямую корреляцию между временем, проведенным в туалете и геморроидальным заболеванием, хотя точная причинно-следственная связь с использованием мобильного телефона не установлена. В общем, не рекомендуется проводить слишком много времени на комоде, в том числе за чтением.

Меньше времени в ванной

Johannsson et al. ⁶ сообщили, что пациенты с геморроем проводили больше времени в туалете и им приходилось напрягаться сильнее и чаще, чем в контрольной группе в сообществе и больнице.

Гарг и Сингх ⁷ и Гарг ⁸ используют мнемонический «ТОН» для определения соответствующих привычек дефекации:

• Три минуты во время дефекации.
• Ежедневная дефекация.
• Не напрягаться и не пользоваться мобильным телефоном во время дефекации.
• Достаточно клетчатки.

Больше волокна

Волокно втягивает воду в просвет толстой кишки, увеличивая содержание воды в стуле. Рекомендуемая суточная доза клетчатки составляет около 28 г для женщин и 38 г для мужчин. ⁹ Трудно достичь такого высокого уровня потребления без добавок тем, кто придерживается классической американской диеты с большим количеством фастфуда.

настоятельно рекомендуются в практических рекомендациях Американского общества хирургов толстой и прямой кишки (ASCRS) ³ на основе Кокрановского обзора. ¹⁰ В этом метаанализе с добавками клетчатки относительный риск сохранения или неулучшения симптомов составил 0,53 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,38–0,73), а относительный риск кровотечения — 0,50 (95% ДИ 028–0,89). . Шелуха псиллиума — недорогая добавка, формирующая волокно; оптимальная суточная дозировка не известна.

Мы рекомендуем не менее 28 г клетчатки в день для женщин и 38 г для мужчин, для которых можно использовать шелуху подорожника в качестве дополнения к диете.

Слабительные для некоторых

Слабительные средства, такие как докузат, используются для изменения консистенции стула, когда существует проблема с кишечником, а не диета.Их можно использовать в качестве дополнительной терапии для усиления эффекта обработки клетчаткой.

Прочие меры

Местная анестезия (например, 5% лидокаин) обычно используется для лечения боли при слабых поражениях, но достоверных данных опубликовано не было. Поскольку в большинстве случаев геморрой со временем прогрессирует, не следует ожидать долгосрочного улучшения при местной анестезии. Тем не менее, его можно использовать в качестве вспомогательного лечения в отдельных случаях, когда основной целью является краткосрочное улучшение, и мы рекомендуем его, основываясь на нашем собственном опыте.

Гигиена. Рекомендуется использовать биде или промывать перианальную область водой.

Phlebotonics содержит множество ингредиентов, включая натуральные растительные экстракты, такие как флавоноиды и синтетические продукты. Несмотря на то, что точный механизм действия неизвестен, считается, что флеботоники увеличивают венозный и лимфатический дренаж, нормализуют проницаемость капилляров и уменьшают воспаление в геморроидальных подушках. ^4,11–13

В Кокрановском обзоре 24 рандомизированных контролируемых испытаний Perera et al ¹⁴ обнаружили, что флеботоники улучшили результаты:

• Кровотечение (отношение шансов [ОШ] 0.21, количество, необходимое для лечения [NNT] 4.8, p = 0,0002).
• Зуд (OR 0,23, NNT 9,1, p = 0,02).
• Разряд или утечка (OR 0,12, NNT 5, p = 0,0008).
• Общие симптомы (OR 15,99, NNT 2,7, p <0,00001). Общие симптомы также улучшились в подгруппе беременных.

Хотя флеботоники дают лучшие результаты при краткосрочном лечении геморроя, чем плацебо, данных за долгое время мало.Таким образом, в рекомендациях по клинической практике ASCRS регулярному применению этих препаратов дается лишь слабая рекомендация. ³

Флавоноиды (диосмин, гесперидин, рутозид) в метаанализе по сравнению с плацебо у 1514 пациентов показали положительный ответ с точки зрения кровотечения (относительный риск [ОР] 0,33), зуда (ОР 0,65) и рецидивов (ОР 0,53). . ¹⁵

Хотя Preparation H обычно используется в качестве лекарства, отпускаемого без рецепта, достоверных данных о нем нет, и он не считается флеботоником.

Лечение в офисе

Офисные процедуры — перевязка резинкой, инфракрасная фотокоагуляция и склеротерапия — обычно используются для лечения геморроя I, II и III степени, не поддающегося консервативному лечению. Основная цель этих методов лечения — уменьшить приток крови к геморроидальному мешку.

Несмотря на то, что лечение в офисе высокоэффективно и серьезные осложнения возникают редко, частота рецидивов может быть высокой, что требует от пациентов дополнительных курсов лечения.Кроме того, могут возникнуть септические осложнения, поэтому пациенты должны находиться под пристальным наблюдением на предмет повышения температуры и проблем с мочеиспусканием. Боль — частый симптом после лечения в офисе, также может возникнуть кровотечение.

Руководящие принципы ASCRS настоятельно рекомендуют лечение в офисе пациентам с геморроем I и II степени, а также некоторым пациентам с геморроем III степени. ³

Перевязка резинкой

Перевязка верхушки геморроидальной подушки останавливает артериальный кровоток и вызывает некроз геморроидальной ткани (рис. 2).Перевязка выполняется выше зубчатой ​​линии, где чувствительные нервные волокна отличаются от тех, что находятся ниже этой линии; поэтому операция причиняет меньше боли, чем можно было бы ожидать. Одновременно можно перевязать одну или несколько геморроидальных подушек, хотя сообщалось об усилении боли, кровотечения и вазомоторных реакций при многократном наложении повязок во время одной процедуры. ^16,17

Рис. 2. При перевязке резинкой внутренний геморрой захватывают щипцами (A) и втягивают в цилиндр лигатора (B).Повязка накладывается на основание геморроя (C), перекрывая кровоснабжение и заставляя его отпасть в течение нескольких дней.

Iyer et al. ¹⁸ сообщили, что пациенты, принимающие варфарин, имели в девять раз более высокий риск кровотечений после медицинских процедур, а пациенты, принимавшие аспирин, имели риск в три раза выше. Поэтому неясно, должны ли пациенты, получающие антикоагулянтную терапию, проходить эту процедуру.

Обзор Кокрановской базы данных ¹⁹ показал, что этот метод эффективен при геморрое I – III степени, хотя некоторым пациентам с геморроем III степени может быть полезнее эксцизионная геморроидэктомия, которая связана с более низкой частотой рецидивов, чем перевязка резинкой.

Brown et al. ²⁰ выполнили рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее перевязку геморроидальной артерии и перевязку резинкой для симптоматического геморроя у 372 пациентов с геморроем II и III степени. Оценка боли после процедуры в первый и седьмой дни была значительно ниже при перевязке резинкой, но рецидивы были более частыми (49% против 30%, p = 0,0005, соответственно).

В целом, перевязка резинкой является отличным вариантом при геморрое II степени, поскольку ее легко выполнить, она связана с низкими показателями боли и может использоваться для лечения рецидивов.

Инфракрасная фотокоагуляция

В этой процедуре инфракрасный зонд производит тепло, вызывающее коагуляцию, фиброз и, в конечном итоге, некроз выступающей ткани в геморроидальных подушках. ²¹ Несмотря на то, что его использование первоначально было направлено на геморрой I и II степени, недавние отчеты показали приемлемые результаты для III и IV степени. ^22,23 Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее инфракрасную фотокоагуляцию и лигирование резинкой у 94 пациентов, показало, что обе процедуры были хорошо приняты и высокоэффективны; однако пациенты имели лучшие показатели боли при фотокоагуляции в первые 24 часа после процедуры ( p <.05). ²⁴

Склеротерапия

Склеротерапия включает инъекцию склеротического агента в подслизистую основу геморроидального мешка (рис. 3), который вызывает воспалительную реакцию и в конечном итоге формирует фиброзную ткань, которая останавливает кровоток к геморроидальному узлу. Доступны многие склеротические агенты, включая 5% фенол в миндальном или растительном масле, хинин, этаноламин и гипертонический раствор. ²¹

Рис. 3. Склеротерапия заключается в введении раздражающего раствора в геморроидальный узел, что снижает его кровоснабжение и приводит к его сокращению.

Инъекция может вызвать абсцесс предстательной железы и сепсис, хотя это бывает редко. ²⁵ Тем не менее, следует тщательно оценивать высокую температуру и боль после процедуры.

Было проведено несколько рандомизированных испытаний склеротерапии, но показатели успеха до сих пор были выше для геморроя I степени, чем для II и III степени. ^26–28 Это предпочтительный метод для пациентов с нарушениями кровотечения, вызванными приемом лекарств или другими заболеваниями (например, циррозом печени).

Хирургия

Несмотря на то, что нехирургические методы лечения значительно улучшились, хирургическое вмешательство является наиболее эффективным и настоятельно рекомендуемым лечением пациентов с внутренним геморроем высокой степени (III и IV степени), внешним и смешанным геморроем и рецидивирующим геморроем.

Самыми популярными хирургическими вариантами являются открытая или закрытая геморроидэктомия, геморроидопексия скобками и перевязка геморроидальной артерии под контролем допплера. У каждого из них разные показатели успеха и разные профили осложнений, которые необходимо обсудить с пациентом.

В целом, операция связана с большим количеством побочных эффектов, чем лечение в офисе или медицинское лечение. Послеоперационная боль является наиболее частой жалобой, но анальная стриктура (редко) или недержание мочи могут возникать из-за чрезмерного иссечения тканей и повреждения мышц сфинктера. Этого можно избежать, поддерживая нормальную анодерму между иссечениями, не иссекая сразу все геморроидальные мешки, если у пациента обширные поражения, и выполняя тщательное рассечение в подслизистой плоскости.

Пациентам с обильным кровотечением или лежащей в его основе патологией кровотечения лучше всего лечить хирургическим вмешательством в операционной.

Эксцизионная хирургическая геморроидэктомия

Иссечение геморроидального мешка, наиболее традиционный хирургический метод, обычно применяется при выпадении. Частота рецидивов после эксцизионной геморроидэктомии значительно ниже, чем при любом другом подходе. ²⁹

Эксцизионная геморроидэктомия может выполняться либо с использованием открытого доступа, при котором края дефекта слизистой оболочки не смыкаются заново, либо с использованием закрытого доступа, в котором они есть.В систематическом обзоре Bhatti et al ³⁰ сравнили открытые и закрытые методы и обнаружили, что закрытый метод приводит к меньшей послеоперационной боли, лучшему заживлению ран и меньшему кровотечению. Частота рецидивов, послеоперационных осложнений и инфекций в области хирургического вмешательства, а также продолжительность госпитализации были сопоставимы с любой процедурой.

В целом, эксцизионная геморроидэктомия связана с более высокими показателями боли, чем любой другой хирургический метод. ²⁹ В последнее время использование электродиатермических энергетических устройств, также описываемых как электрохирургические устройства для герметизации сосудов, еще больше повысило общую удовлетворенность пациентов. ³¹

Множественные болезненные геморроидальные мешки требуют осторожного хирургического вмешательства, поскольку обширная резекция может вызвать обширный фиброз и стриктуру. Как и при анальной стриктуре, недержание кала можно предотвратить путем тщательного вскрытия. Однако уже имеющееся недержание мочи не является противопоказанием к операции.

Перевязка геморроидальной артерии под контролем допплера

Перевязка геморроидальной артерии под контролем допплера включает использование допплеровского зонда для поиска и лигирования отдельных геморроидальных артерий.Кроме того, выполняется мукопексия (трансанальная ректоанальная пластика) для перемещения выпадающей ткани. Авитал и др. ³² сообщили, что через год после этой процедуры частота рецидивов составила 5,3% для геморроя II степени и 13% для геморроя III степени. Через пять лет частота рецидивов составила 12% для II степени и 31% для III степени.

На сегодняшний день эта процедура кажется подходящей для геморроя I, II и III степени, особенно для II степени, но необходимы дополнительные исследования, чтобы доказать ее эффективность и частоту рецидивов для более запущенных поражений.Хотя этот метод имеет высокий уровень заболеваемости (18%), в первую очередь боли или тенезмов, он вызывает меньше послеоперационной боли, чем другие хирургические методы. ³³ В целом, он может стать предпочтительным лечением.

Геморроидопексия скобами

В этой процедуре выпадающая часть внутренней геморроидальной подушки перемещается вверх путем сшивания слизистой оболочки прямой кишки чуть выше геморроидального узла (рис. 4). Это не вариант для пациентов с тромбированным внутренним геморроем или с внешним геморроем.

Рис. 4. При сшиваемой геморроидопексии вставляется специальный инструмент (A). Лишняя ткань иссекается (B), а оставшаяся ткань вытягивается в нормальное положение и фиксируется на месте, что дает результат, изображенный на панели C.

Хотя оценка боли при наложении скобочной геморроидопексии ниже, чем при эксцизионной геморроидэктомии, эта процедура не превосходит по количеству рецидивов. ^34,35 Кроме того, практикующие врачи должны быть осторожны с конкретными осложнениями сшитой геморроидопексии, такими как ректовагинальный свищ, анальный стеноз или травмы сфинктера.Пациентам следует четко объяснить эти специфические осложнения и предоставить им необходимую информацию при выписке. Врач первичной медико-санитарной помощи также должен проявлять осторожность в отношении свищей и стенозов у ​​этой конкретной группы пациентов.

Нет лучшего обращения

Не существует лучшего лечения геморроя. Все пациенты индивидуальны, и врач и пациент должны понимать ожидания друг друга, взвешивать риски и преимущества и прийти к обоюдному решению.Очень важны хорошие отношения между пациентом и врачом.

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование позволит практикующему врачу понять проблему пациента (рис. 5).

Рисунок 5. Алгоритм лечения геморроя.

Учитывая разнообразие доступных методов лечения, прямые сравнения затруднены. Более того, эффективность и применимость каждого метода меняется в зависимости от степени поражения или поражений и навыков практикующего врача. Из-за отсутствия всеобъемлющих исследований, сравнивающих консервативное, стационарное и хирургическое лечение, нельзя сделать никаких решительных заявлений на основе имеющихся данных.

Пациенты с осложнениями

У беременных часто развивается геморрой из-за повышения внутрибрюшного давления, особенно в третьем триместре. ³⁶ Кроме того, у беременных женщин с ранее существовавшим геморроем часто наблюдаются острые эпизоды боли и кровотечения.

Консервативное лечение является основным методом лечения беременных, поскольку большинство геморроидальных узлов регрессируют после родов. Это включает в себя повышенное содержание пищевых волокон, смягчители стула и сидячие ванны, которые безопасны для наружного геморроя.Любое офисное или хирургическое вмешательство следует по возможности отложить до послеродового периода. Для облегчения симптомов также рекомендуются упражнения Кегеля и лежа на левом боку. В случае сильного кровотечения может оказаться полезным тампон анального отверстия.

Пациенты с ослабленным иммунитетом и пациенты, получающие антикоагулянтную терапию , более склонны к серьезным осложнениям, таким как сепсис и обильное кровотечение. Таким образом, этим пациентам также следует использовать консервативное лечение. Инъекционная склеротерапия может быть полезной, поскольку, как было показано, уменьшает кровотечение.Следует отметить, что пациенты, принимающие иммунодепрессанты, должны прекратить их прием и начать прием антибиотиков, а пациенты, принимающие антикоагулянтные или антитромбоцитарные препараты, должны быть проинструктированы прекратить их прием за неделю до любого вмешательства.

Болезнь Крона. У некоторых пациентов с болезнью Крона может быть геморрой, хотя это бывает редко. Eglinton et al., ³⁷ в группе из 715 пациентов с болезнью Крона, сообщили, что 190 (26,6%) имели симптоматическое перианальное заболевание. Из них только 3 (1.6%) имели геморрой. Лечение всегда консервативное и направлено на болезнь Крона, а не на геморрой.

Пациенты с портальной гипертензией (например, из-за цирроза) склонны к аноректальному варикозному расширению вен, который может напоминать геморрой. Варикозное расширение прямой кишки можно лечить с помощью перевязки сосудов, тогда как склеротерапия является предпочтительным методом лечения геморроя в этой группе, у которой часто встречается коагулопатия.

Сообщения на дом

Геморроидальная болезнь распространена в Соединенных Штатах, и с нашей диетой и образом жизни заболеваемость, вероятно, возрастет.(Национальное обследование показало, что общее качество питания детей и подростков в США в период с 1999 по 2012 год несколько улучшилось, но оставалось намного ниже оптимального. ³⁸ ) Практикующим врачам необходимо тщательно оценивать симптомы геморроя и проходить все необходимые скрининговые тесты, прежде чем устанавливать диагноз. . Это помогает не пропустить ни одно основное заболевание.

Добавки клетчатки наряду с изменениями в питании и образе жизни составляют основу лечения, независимо от степени заболевания.Вмешательства в офисе эффективны при геморрое I и II степени, а также при некоторых формах геморроя III степени. Повторные вмешательства могут увеличить вероятность успеха. У пациентов с тяжелым симптоматическим геморроем хирургическая геморроидэктомия является наиболее эффективным методом с наименьшей частотой рецидивов, хотя и вызывает больше боли, чем консервативные методы.

Доктор Дженгиз — резидент отделения общей хирургии Института болезней пищеварения и хирургии Кливлендской клиники.Д-р Горгун является директором отделения эндопротезирования желудочно-кишечного тракта Центра эндолюминальной хирургии Института болезней пищеварения и хирургии.

Примечание. Эта статья изначально была опубликована в журнале Cleveland Clinic Journal of Medicine (сентябрь 2019 г .; 86 (9): 612-620).

Список литературы

1. Пири А.Ф., Крокетт С.Д., Барритт А.С. и др. Бремя заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы в США. Гастроэнтерология 2015; 149 (7): 1731–1741.e3.
2. Томсон WH. Природа и причина геморроя. Proc R Soc Med 1975; 68 (9): 574–575.
3. Дэвис Б.Р., Ли-Конг С.А., Мигали Дж., Фейнголд Д.Л., Стил С.Р. Руководство по клинической практике лечения геморроя Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Dis Colon Rectum 2018; 61 (3): 284–292.
4. Лохсириват В. Лечение геморроя: взгляд колопроктолога. World J Gastroenterol 2015; 21 (31): 9245–9252.
5. Wolf AMD, Fontham ETH, Church TR и др.Скрининг колоректального рака для взрослых со средним риском: обновленные рекомендации Американского онкологического общества, 2018 г. CA Cancer J Clin 2018; 68 (4): 250–281.
6. Johannsson HO, Graf W, Påhlman L. Привычки кишечника у пациентов с геморроем и здоровых субъектов. Am J Gastroenterol 2005; 100 (2): 401–406.
7. Гарг П., Сингх П. Адекватные пищевые добавки с клетчаткой и TONE могут помочь избежать хирургического вмешательства у большинства пациентов с запущенным геморроем. Минерва Гастроэнтерол Диетол 2017; 63 (2): 92–96.
8. Гарг П. Консервативное лечение геморроя заслуживает большего внимания в руководствах и клинической практике [письмо]. Dis Colon Rectum 2018; 61 (7): e348.
9. Ракинич Дж., Пула В.П. Геморрой и свищи: новые решения старых проблем. Curr Probl Surg 2014; 51 (3): 98–137.
10. Алонсо-Коэльо П., Гайятт Дж., Хилс-Ансделл Д. и др. Слабительные средства для лечения геморроя. Кокрановская база данных Syst Rev 2005; (4): CD004649.
11. Struckmann JR.Клиническая эффективность микронизированной очищенной фракции флавоноидов: обзор. J Vasc Res 1999; 36 (добавление 1): 37–41.
12. Шоаб СС, Портер Дж., Скурр Дж. Х., Кольридж-Смит, полиция. Ответ активации эндотелия на пероральную терапию микронизированными флавоноидами у пациентов с хроническим заболеванием вен — проспективное исследование. Eur J Vasc Endovasc Surg 1999; 17 (4): 313–318.
13. Meyer OC. Безопасность и безопасность Dafl по 500 мг при венозной недостаточности и геморроидальной болезни. Ангиология 1994; 45 (6 pt2): 579–584.
14. Перера Н., Лиолица Д., Айпе С. и др. Флеботоники при геморрое. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; (8): CD004322.
15. Алонсо-Коэльо П., Чжоу К., Мартинес-Сапата М.Дж. и др. Мета-анализ флавоноидов для лечения геморроя. Br J Surg 2006; 93 (8): 909–920.
16. Lee HH, Spencer RJ, Beart RW Jr. Множественные геморроидальные повязки за один сеанс. Dis Colon Rectum 1994; 37 (1): 37–41.
17. Law WL, Chu KW. Перевязка тройной резинкой при геморрое: проспективное рандомизированное исследование использования инъекций местного анестетика. Dis Colon Rectum 1999; 42 (3): 363–366.
18. Айер В.С., Шриер И., Гордон PH. Отдаленный результат перевязки резинкой при симптоматическом первичном и рецидивирующем внутреннем геморрое. Dis Colon Rectum 2004; 47 (8): 1364–1370.
19. Шанмугам В., Таха М.А., Рабиндранат К.С., Кэмпбелл К.Л., Стил Р.Дж., Лаудон М.А. Перевязка резинкой в ​​сравнении с эксцизионной геморроидэктомией при геморрое. Кокрановская база данных Syst Rev 2005; (3): CD005034.
20. Brown SR, Tiernan JP, Watson AJM и др .; Команда исследования HubBLe.Перевязка геморроидальной артерии в сравнении с перевязкой резинкой для лечения симптоматического геморроя второй и третьей степени (HubBLe): многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование. Lancet 2016; 388 (10042): 356–364.
21. Технологический комитет ASGE; Сиддики Ю.Д., Барт Б.А., Банерджи С. и др. Аппараты для эндоскопического лечения геморроя. Gastrointest Endosc 2014; 79 (1): 8–14.
22. Ахмад А., Кант Р., Гупта А. Сравнительный анализ лигирования геморроидальной артерии под допплеровским контролем (DG-HAL) и инфракрасной коагуляции (IRC) при лечении геморроя. Indian J Surg 2013; 75 (4): 274–277.
23. Poen AC, Felt-Bersma RJ, Cuesta MA, Devillé W, Meuwissen SG. Рандомизированное контролируемое испытание лигирования резинкой по сравнению с инфракрасной коагуляцией при лечении внутреннего геморроя. Eur J Gastroenterol Hepatol 2000; 12 (5): 535–539.
24. Marques CF, Nahas SC, Nahas CS, Sobrado CW Jr, Habr-Gama A, Kiss DR. Ранние результаты лечения внутреннего геморроя с помощью инфракрасной коагуляции и эластичного бандажа: проспективное рандомизированное перекрестное исследование. Tech Coloproctol 2006; 10 (4): 312–317.
25. Мэдофф Р. Д., Флешман Дж. В.; Комитет клинической практики Американской гастроэнтерологической ассоциации. Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению геморроя. Гастроэнтерология 2004; 126 (5): 1463–1473.
26. Яно Т., Яно К. Сравнение инъекционной склеротерапии между 5% фенолом в миндальном масле и сульфатом алюминия, калия и дубильной кислотой при геморрое 3 степени. Ann Coloproctol 2015; 31 (3): 103–105.
27. Канеллос И., Гулимарис И., Вакалис И., Дадукис И. Долгосрочная оценка склеротерапии геморроя. Перспективное исследование. Int J Surg Investigation 2000; 2 (4): 295–298.
28. Moser KH, Mosch C, Walgenbach M и др. Эффективность и безопасность склеротерапии пеной полидоканола по сравнению с жидким склерозантом при лечении геморроидального заболевания первой степени: рандомизированное контролируемое простое слепое многоцентровое исследование. Int J Colorectal Dis 2013; 28 (10): 1439–1447.
29. MacRae HM, McLeod RS. Сравнение методов лечения геморроя: метаанализ. Can J Surg 1997; 40 (1): 14–7.
30. Бхатти, М.С., Саджид, М.К. Байг. Геморроидэктомия Миллигана-Моргана (открытая) и Фергюсона (закрытая): систематический обзор и метаанализ опубликованных рандомизированных контролируемых исследований. World J Surg 2016; 40 (6): 1509–1519.
31. Nienhuijs S, de Hingh I. Традиционная геморроидэктомия по сравнению с LigaSure у пациентов с симптоматическим геморроем. Кокрановская база данных Syst Rev 2009; (1): CD006761.
32. Авиталь С., Инбар Р., Карин Э., Гринберг Р. Пятилетнее наблюдение за перевязкой геморроидальной артерии под контролем допплера. Tech Coloproctol 2012; 16 (1): 61–65.
33. Ratto C, Parello A, Veronese E, et al. Трансанальная геморроидальная деартериализация геморроя под контролем допплера: результаты многоцентрового исследования. Colorectal Dis 2015; 17 (1): 010–019.
34. Senagore AJ, Singer M, Abcarian H и др .; Многоцентровая исследовательская группа по процедуре пролапса и геморроя (ПРК).Проспективное рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование, сравнивающее геморроидопексию скобами и геморроидэктомию Фергюсона: периоперационные и годичные результаты. Dis Colon Rectum 2004; 47 (11): 1824–1836.
35. Jayaraman S, Colquhoun PH, Malthaner RA. Сшивание по сравнению с обычным хирургическим вмешательством при геморрое. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; (4): CD005393.
36. Poskus T, Buzinskiene D, Drasutiene G, et al. Геморрой и анальные трещины во время беременности и после родов: проспективное когортное исследование. BJOG 2014; 121 (13): 1666–1671.
37. Эглинтон TW, Barclay ML, Gearry RB, Frizelle FA. Спектр перианальной болезни Крона в популяционной когорте. Dis Colon Rectum 2012; 55 (7): 773–777.
38. Gu X, Такер KL. Качество питания детей и подростков США: тенденции с 1999 по 2012 год и ассоциации с использованием федеральных программ помощи в области питания. Am J Clin Nutr 2017; 105 (1): 194–202.

Ключевым моментом является лечение геморроя до беременности — Центр инновационной хирургии в Беверли-Хиллз — Лос-Анджелес

Как вы можете знать или не знать, геморрой может вызывать зуд и легкий дискомфорт — или даже совершенно болезненный.Беременность также может быть неудобной и болезненной, поэтому важно удалить геморрой до беременности, чтобы минимизировать дискомфорт.

Геморрой встречается у 50% взрослого населения. Они часто неправильно понимаются как пациентами, так и врачами, и чаще всего неправильно лечатся.

Доступно несколько различных вариантов лечения, в зависимости от локализации и степени тяжести геморроя. По поводу внутреннего геморроя гастроэнтеролог La Peer, Dr.Новаин использует метод лечения внутреннего геморроя, который называется перевязкой геморроя. (Наше отделение колоректальной и общей хирургии также предлагает геморроидэктомию, которая представляет собой хирургическую процедуру, позволяющую удалить оба типа геморроя.)

Перевязка бандажа — это короткая, безболезненная и безоперационная процедура с минимальным временем восстановления или без него. Из-за низкого риска осложнений и высокой вероятности успеха это очень популярная процедура среди женщин, планирующих беременность.

Доктор.Новаин осторожно отсасывает геморрой, а затем накладывает небольшую резиновую ленту вокруг ткани чуть выше геморроя. Это безболезненная процедура, поскольку она проходит над линией нерва (зубчатой ​​линией). Процедура просто перекрывает кровоснабжение геморроя, который отпадет через день или два. Вы не почувствуете его, когда он упадет, и пройдете мимо, когда будете пользоваться туалетом. Как только геморрой отпадет, рана заживет через несколько дней.

Поскольку женщинам нельзя делать эту процедуру во время беременности, доктор.Nowain настоятельно рекомендует принять необходимые профилактические меры и пройти курс лечения до того, как забеременеть.

Эту процедуру также можно проводить мужчинам и женщинам любого возраста, страдающим геморроем. Нет причин, по которым вам следует жить с повторяющимися обострениями и усиливающейся болью при геморрое, когда есть простой и безболезненный способ избавиться от них. Вместо этого свяжитесь с экспертом по геморрою из Беверли-Хиллз доктором Новейном сегодня по телефону (855) 360-9119 и навсегда избавьтесь от дискомфорта.

Геморрой, разрывы и трещины заднего прохода

Что такое геморрой (геморрой)?

Геморрой, также известный как геморрой, представляет собой увеличенные и раздутые кровеносные сосуды, расположенные внутри или вокруг нижней части прямой кишки и заднего прохода. В большинстве случаев вы не подозреваете, что у вас геморрой, но в большинстве случаев вы почувствуете небольшую припухлость, которая находится внутри или снаружи заднего прохода. Кровотечение из кучи может быть довольно пугающим при первом обнаружении, но это несерьезно.

Геморрой, разрывы заднего прохода и трещины заднего прохода могут привести к кровотечению из заднего прохода, что может вызывать серьезную тревогу.Все эти состояния относительно распространены и в большинстве случаев кровотечение не является поводом для беспокойства. Тем не менее, любое кровотечение из заднего прохода всегда следует немедленно исследовать, поскольку оно может быть симптомом более серьезного состояния.

Что вызывает геморрой?

• Груды обычно образуются, когда вы напрягаетесь перед дефекацией. Таким образом, люди, которые часто страдают запорами и регулярно натуживаются, часто страдают от геморроя.
• Они также распространены во время или после беременности из-за давления со стороны развивающегося ребенка, гормональных изменений и родов.

Маленькие геморроидальные узлы исчезнут естественным образом при облегчении запора.

Большие сваи, которые не рассасываются, возможно, потребуют лечения у хирурга.

Если геморрой вызывает раздражение или зуд, обратитесь за советом к фармацевту. Есть ряд препаратов, которые могут помочь облегчить дискомфорт.

Как лечат геморрой?

Возможно, вам будет полезно прочитать страницу о наших процедурах для получения дополнительной информации. Перед тем, как начинать новое лечение, обязательно поговорите со своим терапевтом.

Инъекции геморроя — особенно эффективное лечение геморроя с кровотечением. Иногда это называют склеротерапией. Введение небольшого количества химического вещества, называемого фенолом, в основание геморроидальных узлов приводит к их уменьшению в размерах. Это может занять несколько недель, поэтому не стоит ожидать немедленных результатов.

Другие виды лечения включают наложение повязок, мази, лазерное лечение или хирургическое вмешательство.

Как предотвратить геморрой

К сожалению, инъекция геморроя не гарантирует, что они никогда не вернутся.Инъекция обычно улучшает симптомы на несколько месяцев, но во многих случаях инъекции необходимо повторять. Вы также можете попробовать;

• Известно, что увеличение количества клетчатки в вашем рационе так же эффективно, как и инъекции, для предотвращения дальнейших проблем
• Увеличение потребления жидкости, которое может помочь предотвратить дальнейшие проблемы с геморроем
• Избегать растяжения и запоров, что является наиболее полезным для пациентов чтобы проблема не вернулась. Если содержания клетчатки в вашем рационе недостаточно, чтобы стул оставался мягким, добавка клетчатки может помочь.

Слезы в анусе и трещинах заднего прохода

Кровотечение из заднего прохода может возникнуть, если у вас прошел довольно большой и / или твердый стул и вы испытали некоторую боль во время и после прохождения. Обычно это вызвано небольшим разрывом слизистой оболочки анального канала.

Анальные трещины — это трещины вокруг заднего прохода. Они могут открыться при дефекации и после этого могут продолжать болеть. Они также могут кровоточить.

Вы можете предотвратить повторное открытие трещин, пытаясь избежать запора.Таким образом, ваши фекалии будут легко выводиться.

Серьезно ли кровотечение из заднего прохода?

Кровотечение из заднего прохода может быть серьезным, если кровотечение связано с заболеванием или состоянием кишечника, а не с самим анальным отверстием. Эти заболевания / состояния включают:

• Рак прямой кишки / нижней части толстой кишки
• Невинные или доброкачественные опухоли (полипы)
• Воспаление прямой кишки (проктит)
• Воспаление толстой кишки (колит)

Ваш терапевт поможет для оценки вашей проблемы и может использовать следующие процедуры при осмотре:

• Осмотрите живот, ищите уплотнения или болезненные участки
• Осмотрите задний проход, чтобы проверить анальный канал

После этих исследований ваш терапевт может решить отправьте вас к специалисту, который может провести дальнейшее расследование, и вам может потребоваться пройти некоторые общие тесты и процедуры.Чтобы узнать больше о тестах, которые вам могут потребоваться, пожалуйста, прочтите наш Информационный бюллетень по кишечнику.