ТОП-3 распространенных заболеваний щитовидной железы. Диагностика и лечение

Гипотиреоз, гипертиреоз, узловой зоб: симптомы, причины, диагностика и лечение в медцентре

Гипотиреоз: снижение синтеза гормонов

Гипотиреоз – клинический синдром, характеризующийся сниженной выработкой гормонов щитовидной железы. В силу недостаточного выделения гормонов нарушаются обменные процессы в организме, что приводит к множественным функциональным изменениям во всех органах и системах организма. Гипотиреоз различается на первичный – возникает в результате повреждения щитовидной железы, –  и вторичный – развивается вследствие снижения функции гипофиза, что приводит к нарушению синтеза гормонов щитовидной железы.  Первичный гипотиреоз подразделяется на минифестный (явный) и субклинический. При явном гипотиреозе функция щитовидной железы значительно снижена, в крови отмечается явное снижение уровня ее гормонов, проявляются различные клинические симптомы со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, опорно-двигательной и репродуктивной систем: отмечается брадикардия, охриплость голоса, снижение рефлексов и мышечной силы, отеки суставов, у женщин – нарушения менструального цикла, у мужчин – нарушения эрекции. При субклиническом гипотиреозе функция щитовидной железы нарушена в некоторой степени, уровень гормонов отклонен незначительно. При гипотиреозе этого типа клинические симптомы отсутствуют, однако может наблюдаться сниженное настроение, апатия, депрессивное состояние. Наиболее распространенными причинами развития гипотиреоза

являются: повреждение ткани щитовидной железы, хронический аутоиммунный тиреоидит и послеродовой дефицит тиреоидных гормонов. Лечение гипотиреоза главным образом заключается в длительной заместительной терапии синтетическими гормонами щитовидной железы.

Гипертиреоз: увеличение синтеза гормонов

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – эндокринное заболевание, вызванное увеличением секреции гормонов щитовидной железы. Гипертиреоз подразделяется на манифестный (явный) и субклинический. Для субклинического гипертиреоза характерно незначительное увеличение секреции гормонов щитовидной железы и отсутствие выраженных клинических симптомов (за исключением таких проявлений, как: постоянная усталость, повышенная потливость, тревожность и раздражительность и др. ). При явном гипертиреозе отмечается значительный избыток гормонов щитовидной железы с наличием выраженной клинической симптоматики: появляется тремор рук, крапивница, увеличивается объем шеи и размер щитовидной железы, отмечается учащенное сердцебиение, тахикардия, повышается потливость, возможна гиперемия кожи лица. К наиболее распространённым причинам развития гипертиреоза относятся: хронический аутоиммунный тиреоидит, послеродовой тиреоидит, узлы в щитовидной железе и неправильная терапия гипотиреоза в случае превышения дозы гормональных препаратов. Лечение гипертиреоза главным образом заключается в медикаментозной терапии антитиреоидными препаратами. В некоторых случаях применяется радиойодтерапия (радикальный метод лечения с использованием радиоактивного йода).

Узловой зоб: узлы щитовидной железы

Узловой зоб – заболевание щитовидной железы, характеризующееся образованием в тканях железы новообразований (так называемых «узлов») различного происхождения. Узлы щитовидной железы могут быть как единичными (солитарный узловой зоб), так и множественными (многоузловой или конгломератный узловой зоб), при этом единичные узловые новообразования чаще множественных являются злокачественными. Размер узлов варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре.  Длительное время клинические симптомы узлового зоба отсутствуют. При увеличении узлов в размерах или количестве появляется припухлость в области шеи, чувство «кома» в горле, возникают трудности с глотанием и дыханием. Наиболее распространенными причинами развития узлового зоба щитовидной железы являются: аутоиммунные заболевания, неправильный прием гормональных препаратов, врожденные патологии щитовидной железы. Лечение узлового зоба (лечение зоба) зависит от происхождения и особенностей узлов: доброкачественные новообразования, не имеющие тенденции к быстрому росту, требуют динамического наблюдения в сочетании с медикаментозной терапией; доброкачественные, быстро растущие новообразования, а также злокачественные новообразования требуют хирургического вмешательства.

Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы

Диагностика заболеваний щитовидной железы начинается с консультации врача-эндокринолога

. Врач собирает анамнез, осматривает пациента и при необходимости назначает ряд дополнительных обследований, таких как: ультразвуковое исследование щитовидной железы, анализы крови на гормоны (ТТГ, Т3, Т4, АТПО), тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы (для диагностики происхождения узлов) и т.д. После проведения всех необходимых обследований врач ставит диагноз и назначает соответствующее лечение (лечение гипотиреоза, лечение гипертиреоза, лечение зоба) с учетом индивидуальных особенностей пациента. 

Записаться на консультацию врача-эндокринолога в медицинский центр «Центр здорового сна» можно по телефонам медцентра:

+375 29 311-88-44

;
+375 33 311-01-44;
+375 17 299-99-92.

Или через форму онлайн-записи на сайте.

Узловой нетоксический зоб

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Узловой нетоксический зоб: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Узловой нетоксический зоб – это заболевание, характеризующееся диффузным и/или узловым увеличением щитовидной железы. Диффузные формы зоба чаще встречаются у детей, подростков и лиц детородного возраста. Узловые — в старшей возрастной группе. Зоб называют нетоксическим, если щитовидная железа функционирует нормально (эутиреоз), т.е. концентрация тиреоидных гормонов в крови не изменяется либо снижается незначительно.

Кроме того, при узловом нетоксическом зобе отсутствуют воспаление и опухолевый процесс.

Распространенность заболевания в различных регионах России варьирует от 5,2 до 70% и в среднем по стране составляет 31%. У женщин зоб развивается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.

Причины появления зоба

В подавляющем большинстве случаев (90%) причиной узлового нетоксического зоба становится дефицит йода. Недостаточное потребление этого микроэлемента (менее 150-300 мкг в сутки) приводит к снижению выработки тиреоидных гормонов, что вызывает повышение секреции тиреотропного гормона (ТТГ). Этот гормон, стимулируя пролиферацию клеток тиреоидного эпителия (увеличение их количества) и влияя тем самым на разрастание щитовидной железы, до определенного момента способен обеспечивать необходимый уровень секреции тиреоидных гормонов. Скопление клеток в отдельных очагах приводит к образованию узлов.
Кроме дефицита йода в диффузном увеличении щитовидной железы могут быть задействованы и другие факторы. Важную роль в развитии нетоксического зоба играет наследственность: например, низкий порог чувствительности к недостатку йода, несостоятельность ферментативной системы, отвечающей за синтез тиреоидных гормонов.

Определенное значение в развитии зоба имеет бактериальная и вирусная инфекция (примерно у 50% больных с зобом регистрируется хронический тонзиллит).

К другим причинам относят курение, прием некоторых лекарственных препаратов, экологические факторы.

Классификация заболевания

Классификация по МКБ-10

• Нетоксический одноузловой зоб.
• Нетоксический многоузловой зоб.
• Другие уточненные формы нетоксического зоба.
• Нетоксический зоб неуточненный.

В зависимости от характера изменений в железе выделяют следующие типы нетоксического зоба:

• Эутиреоидный диффузный зоб – равномерная гипертрофия щитовидной железы без изменения ее функциональной активности. Объем железы увеличивается на 18-25 мл.
• Нетоксический одноузловой зоб – неопухолевая патология, характеризующаяся очаговым разрастанием клеток. В железе формируется один узел, заключенный в соединительнотканную оболочку (инкапсулированный узел).
• Нетоксический многоузловой зоб – множественные узловые образования щитовидной железы. 
• Конгломератный узловой зоб – несколько инкапсулированных узелков срастаются, формируя конгломерат. Сопровождается выраженной деформацией шеи и дыхательной недостаточностью. 
• Эутиреоидный диффузно-узловой зоб – смешанная форма заболевания, при которой в диффузно увеличенной железе образуются узлы.

Классификация по степени увеличения щитовидной железы (метод пальпации)

0-я степень – зоб отсутствует, узлы не отмечаются.

1-я степень – разрастания железы прощупываются, но при обычном положении шеи они не видны.

2-я степень – узлы не только прощупываются, но и вызывают видимую деформацию шеи.

Симптомы зоба

Узловой нетоксический зоб развивается медленно и часто в течение многих лет остается незамеченным, поскольку отсутствуют симптомы нарушений функции щитовидной железы. В подавляющем большинстве случаев в условиях легкого и умеренного йодного дефицита пальпаторные изменения щитовидной железы обнаруживают лишь при целенаправленном обследовании.

В единичных случаях у больного возникают жалобы на головные боли, повышенную утомляемость и сниженную работоспособность.

По мере увеличения узловых образований нарастает симптоматика заболевания: из-за сдавливания окружающих щитовидную железу анатомических структур (компрессионного синдрома) отмечаются одышка, кашель; нарушение глотания, затрудненное дыхание и приступы удушья, ощущение кома в горле; осиплость голоса.

При загрудинном расположении узла, в случае многоузлового зоба, а также зоба больших размеров может отмечаться деформация шеи, иногда за счет сдавления вен – их набухание.

При развитии болезни в детском возрасте нередко обнаруживают аритмию, перепады артериального давления, отставание в росте и развитии, частые простудные заболевания.

Диагностика зоба

Клиническое обследование

Клиническое обследование подразумевает подробный сбор анамнеза, включая семейный. Пальпаторно врач может обнаружить узлы, как правило, более 1 см.

Лабораторная диагностика

С целью определения функции щитовидной железы назначают ее скриниговое исследование, включающее показатели свободного тироксина, тиреотропного гормона, а также определяющее наличие антител к тиреоидной пероксидазе. 

При наличии крупных узлов щитовидной железы может быть назначена тонкоигольная биопсия с аспирацией.

Инструментальная диагностика

Ультразвуковая диагностика – самый распространенный метод визуализации щитовидной железы и ее патологии. Кроме того, УЗИ используют с целью принятия решения о проведении биопсии.

Большинству пациентов с узловым нетоксическим зобом при отсутствии нарушения функции щитовидной железы, косметического дефекта и компрессионного синдрома рекомендуется динамическое наблюдение: определение ТТГ (1 раз в год), УЗИ щитовидной железы (1 раз в год или реже).

Пациентам с образованиями щитовидной железы менее 1 см, но с подозрительными ультразвуковыми признаками УЗИ следует делать 1 раз в 6–12 мес.

К каким врачам обращаться

Заподозрить наличие заболевания щитовидной железы может любой врач, особенно на стадии, когда изменения уже визуализируются. Однако назначает терапию и ведет динамическое наблюдение врач-эндокринолог.

Лечение нетоксического зоба

Узловой нетоксический зоб обычно развивается очень медленно, оставаясь бессимптомным. При отсутствии быстрого роста и сопутствующих ему состояний (дисфагии, шумного или затрудненного дыхания, кашля) лечение, как правило, не требуется. Терапия необходима, если присутствуют рост всей железы или конкретного узла, тиреотоксикоз, сжатие трахеи или пищевода.

Консервативное лечение

Лечение левотироксином назначают только молодым пациентам при небольшом увеличении щитовидной железы и узлах диаметром < 3-4 см. Цель лечения — сдерживание ТТГ в диапазоне 0,1-0,4 мМЕ / л.

Чрескожная инъекция этанола в узел оправдана только при единичных узлах и требует чрезвычайно тщательного исключения рака.

Применение радиоактивного йода демонстрирует наибольшую эффективность у пациентов в возраст > 40-60 лет, при большом размере зоба (> 60 мл), при наличии противопоказаний к хирургической операции, после тщательного исключения рака щитовидной железы и риска значительного сужения дыхательных путей. Позволяет уменьшить объем зоба в среднем на 40%.

Хирургическое лечение

Показаниями для хирургического лечения является подозрение на озлокачествление узла, большой зоб (обычно > 60 мл), сжимающий дыхательные пути; загрудинный зоб (независимо от сжатия дыхательных путей).

Профилактика нетоксического зоба

Базовым методом профилактики является употребление в пищу йодированной поваренной соли. В определенные периоды жизни (в детстве, в подростковом периоде, во время беременности и кормления грудью) потребность в этом микроэлементе возрастает, поэтому организм нуждается в регулярном дополнительном приеме физиологических доз йода.

Рекомендуемые нормативы потребления йода, разработанные ВОЗ, зависят от возраста и физиологических особенностей и составляют 90 мкг в сутки для детей от 0 до 59 мес. , 120 мкг в сутки для детей 6–12 лет, 150 мкг в сутки для подростков и взрослых, 250 мкг в сутки для беременных и кормящих женщин.

Источники:

1. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение (много)узлового зоба у взрослых. Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов». 2016.
2. Свириденко Н.Ю. Йоддефицитная патология щитовидной железы: профилактика и лечение. Лечащий врач. Журнал. № 10. 2003.
3. Национальное руководство «Эндокринология». М. «Геотар-Медиа», 2016.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Об узлах щитовидной железы — Больница Боткина

Щитовидная железа — один из важнейших органов эндокринной системы, она располагается в передней области шеи и имеет форму бабочки. Основная функция щитовидной железы — выработка гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), которые оказывают действие на все органы и ткани человека.

Эти важнейшие гормоны, воздействуя на специфические рецепторы, которые присутствуют в большинстве клеток организма, изменяют экспрессию различных генов, что проявляется различными физиологическими эффектами, главный из которых — регуляция и поддержание основного обмена. Очень важна роль этих гормонов для нормального функционирования сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.

Узлы щитовидной железы (узловой зоб) — наиболее часто встречающаяся патология этого органа эндокринной системы. Частота выявления узлов щитовидной железы выросла за последние годы до 34,7–67,0% от всего населения, что связано как с общим ростом заболеваемости, так и с увеличением случаев выявления узлов, которое объясняется применением нового поколения ультразвуковых аппаратов с высокой разрешающей способностью. Многие специалисты характеризуют ситуацию с распространенностью узлового зоба как «эпидемию». Частота выявления узлов возрастает в пожилом возрасте, когда у подавляющего большинства обследованных пациентов в щитовидной железе обнаруживаются один или несколько узлов. Подавляющее большинство выявляемых узлов щитовидной железы (более 80%) являются доброкачественными, то есть они никак себя не проявляют и их наличие никак не сказывается на качестве жизни человека. В этом случае необходимо лишь наблюдение врача-эндокринолога. Однако некоторые из выявленных узлов могут оказаться злокачественными или подозрительными на злокачественные, что требует выполнения оперативного вмешательства. Несмотря на постоянное совершенствование ультразвуковой техники, она не позволяет надежно исключить наличие злокачественного процесса в узлах щитовидной железы. Существует ряд признаков, которые позволяют заподозрить наличие рака в узле щитовидной железы, однако ни один из этих признаков не позволяет достоверно подтвердить или опровергнуть злокачественность процесса. К настоящему времени также стало достоверно известно, что не существует значимых различий в вероятности выявления злокачественного процесса в узлах большого и малого размера, одиночных и множественных, функционирующих и нефункционирующих. Именно поэтому при обследовании пациентов с узловым зобом центральное место занимает тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия (ТПАБ), целью которой является определение типа патологического процесса в узле щитовидной железы. На сегодняшний день ТПАБ является основным диагностическим методом при обследовании пациентов с узлами щитовидной железы.

По существующим на данный момент рекомендациям, биопсия должна проводиться во всех случаях, если:

• узел равен или превышает в диаметре 1,0 см;
• узел менее 1,0 см в диаметре, но имеется подозрение на его злокачественность по данным анамнеза (выявление медуллярной карциномы у родственников, облучение шеи) или при наличии признаков злокачественности по данным ультразвукового исследования;
• узел стал быстро расти при его динамическом наблюдении;
• наблюдается рецидивирующее течение узлового зоба.

Суть ТПАБ состоит в том, что под контролем УЗИ, врач-хирург производит пункцию (прокол) узла щитовидной железы специальной иглой, соединенной со шприцем. После того, как кончик иглы оказывается в узле, что явно видно на мониторе УЗИ аппарата, врач, потягивая поршень шприца, за счет создаваемого отрицательного давления затягивает в полость иглы клетки и группы клеток исследуемого узла. После этого игла извлекается, а ее содержимое (клетки узла щитовидной железы) помещается на предметные стекла. Анестезия для выполнения ТПАБ не требуется. Позже, стекла с нанесенными на них клетками окрашивают специальными красителями и исследуют под микроскопом в цитологической лаборатории. Результат цитологического исследования готов в среднем уже через 3-4 дня после выполнения ТПАБ. После получения результата, пациента повторно консультирует хирург-эндокринолог, определяя дальнейшую тактику лечения.

Цитологическое заключение по результатам ТПАБ может быть следующим:

• Коллоидный узел — самое частое заключение – до 80%. Этот вид доброкачественных узлов щитовидной железы требует максимально консервативного подхода к ведению пациентов. Операция в случае выявления коллоидного узла в большинстве случаев не требуется. Пациенту необходимо 1 раз в год сдавать анализ на ТТГ и делать УЗИ щитовидной железы. Кроме этого, необходимо наблюдение эндокринолога и хирурга. Доброкачественные коллоидные узлы щитовидной железы никогда не превращаются в злокачественные и не несут в себе серьезной угрозы для здоровья пациента. Потенциальная опасность доброкачественных узлов обуславливается лишь возможностью постепенного увеличения размеров узлов с возникновением у пациента симптомов компрессии органов шеи крупными узлами, а также незначительным риском возникновения токсической аденомы щитовидной железы. Пациентки молодого возраста нередко предъявляют жалобы на наличие косметического дефекта в передней области шеи, связанного с расположенным в передних отделах щитовидной железы узлом.
• Рак щитовидной железы наблюдается приблизительно в 5% случаев. Среди всех случаев рака щитовидной железы, наиболее часто 78–85% представлены папиллярной карциномой, 10–14% — фолликулярной карциномой, до 4–5% — медуллярной карциномой. Высокоагрессивные формы рака, такие как анапластический и плоскоклеточный встречаются не чаще чем в 1,0–1,6% случаев. Всем пациентам с таким заключением показана операция в объеме полного удаления щитовидной железы (тиреоидэктомия), а при выявлении дифференцированных раков щитовидной железы, оперативное лечение дополняется терапией радиоактивным йодом, которая позволяет значительно улучшить результаты лечения.
• Фолликулярная опухоль (встречается в 3–10% случаев). Это тот случай, когда нельзя сделать определенное заключение о характере узла. Он может быть, как доброкачественный — в виде фолликулярной аденомы, так и злокачественный — фолликулярный рак щитовидной железы. В этом случае необходимо выполнение операции в объеме удаления одной доли щитовидной железы (гемитиреоидэктомии), которая одновременно несет и диагностическую и лечебную функцию. Если гистологическое исследование подтверждает наличие фолликулярного рака, то больному необходимо выполнение повторной операции — удаление оставшейся доли щитовидной железы.
• Подозрительный на рак результат (требуется дополнительное обследование или выполнение операции).
• Неинформативный материал — по каким-либо причинам, врач-морфолог не может сделать заключение по присланному материалу, то есть характер патологического процесса в узле остается неуточненным. В данном случае рекомендуют повторить ТПАБ через 1 месяц.

Клиника Ито

Злокачественные опухоли

Частота «рака» в уплотнениях щитовидной железы чрезвычайно низка, и большинство из них являются «доброкачественными». Рак щитовидной железы встречается у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин (данные по заболеваемости раком на основе Национального прогноза и регистрации региональных онкологических заболеваний, 2012 г.). Особенностью рака щитовидной железы является медленное прогрессирование по сравнению с другими онкологическими заболеваниями, а также успешное излечение в большинстве случаев
Существует следующие типы рака щитовидной железы: папиллярная карцинома, фолликулярная карцинома, низкодифференцированная карцинома, недифференцированная карцинома, медуллярная карцинома. Что касается частотности, сообщается о подавляющем большинстве случаев папиллярной карциномы: 92,5%; при это, частотность фолликулярной карциномы: 4,8%, недифференцированной карциномы: 1,4%, медуллярной карциномы 1,3% (Японская ассоциация хирургии щитовидной железы, Национальная статистика, 2004 г.). Папиллярная карцинома и фолликулярная карцинома состоят из взрослых клеток и растут медленно. Их также называют дифференцированным раком.
Из клеток состоит весь организм, и чем более сложные и специализированные функции выполняет клетка, тем более дифференцированной (зрелой) ее можно считать. Поэтому, риск метастазов снижается с повышением степени дифференциации раковых клеток и повышается с ее понижением.

(1) Папиллярная карцинома

Более 90 % всех случаев рака щитовидной железы приходится на «папиллярную карциному». Эта форма рака прогрессирует медленно и характеризуется слабой инвазивностью. Единственным симптомом на ранних стадиях развития болезни является наличие уплотнения, которое прогрессирует очень медленно. На продвинутой стадии развития папиллярной карциномы проявляются такие симптомы, как затрудненное дыхание, хриплый голос и трудности при глотании, но поскольку большинство людей обращаются к врачу, когда замечают припухлость на шее либо указания на уплотнения в щитовидной железе в результате УЗИ шейного отдела при диспансеризации, в наши дни пациенты с запущенной стадией встречаются редко.
При папиллярной карциноме метастазы в удаленные органы развиваются нечасто, но поскольку уже на сравнительно ранних стадиях они могут затронуть лимфатические узлы, окружающие щитовидную железу, некоторые пациенты могут обратить внимание на увеличение и припухлость лимфатических узлов по обеим сторонам шеи.
Даже если метастазы уже распространилось в лимфатические узлы, развитие заболевания в них происходит медленно, и если пациент пройдет лечение на этой стадии болезни, чаще всего возможно полное излечение. Такова особенность данного заболевания. По результатам хирургических операций в нашей больнице, 20-летняя выживаемость пациентов с папиллярной карциномой составляет св. 90%. Таким образом, папиллярная карцинома представляет собой тип рака, который можно вполне успешно излечить.

(2) Фолликулярная карцинома

На это заболевание приходится около 5 % всех раковых заболеваний щитовидной железы. Как и в случае папиллярной карциномы, в большинстве случаев нет никаких аномалий, кроме собственно уплотнений. Хотя при этом заболевании метастазы в лимфоузлы встречаются редко, могут развиваться метастазы в кости, легкие и другие удаленные органы. Поскольку заболевание прогрессирует медленно, вероятность успешного лечения достаточно высока, если пациент получает лечение на ранней стадии заболевания. В нашей больнице 10-летняя выживаемость составляет 89,9 %.

(3) Низкодифференцированная карцинома

Папиллярная или фолликулярная опухоль щитовидной железы, содержащая морфологически слабо дифференцированные клетки, называется низкодифференцированной карциномой. Низкодифференцированные раковые опухоли развиваются быстрее папиллярных или фолликулярных раковых опухолей, поэтому степень их злокачественности немного выше , что требует надлежащего лечения.

(4) Медуллярная карцинома

Медуллярная карцинома представляет собой редкую форму рака, на которую приходится 1 – 2 % всех раковых заболеваний щитовидной железы. В отличие от папиллярной или фолликулярной карциномы, образующейся в фолликулярных клетках, которые вырабатывают тиреоидные гормоны, медуллярная карцинома развивается в парафолликулярных клетках (С-клетки), которые вырабатывают гормон кальцитонин, понижающий уровень кальция в крови.
В некоторых случаях развитие медуллярного рака имеет генетический характер (наследственное заболевание). Поэтому наследственную медуллярную карциному можно диагностировать, проведя генетическое исследование и определив, имеется ли у человека ген, провоцирующий развитие этого ракового заболевания. Иногда наследственная медуллярная карцинома может приводить к осложнениям, поражающим другие эндокринные органы, таким как феохромоцитома надпочечника или гиперпаратиреоз. Такие состояния называются множественной эндокринной неоплазией (МЭН).

(5) Недифференцированная карцинома

Поскольку недифференцированная карцинома состоит из очень незрелых клеток, она развивается очень быстро и отличается высокой степенью злокачественности. Она часто наблюдается у престарелых. Соотношение мужчин и женщин составляет 1 к 2, на нее приходится около 1-2 % рака щитовидной железы.
На схеме ниже показано распределение по возрастным группам. Папиллярная или фолликулярная карцинома наблюдается у сравнительно молодых пациентов. Однако, недифференцированная карцинома, подобно раку желудка или раку легких, развивается в старшей возрастной группе — у людей в возрасте от 50 лет и старше и, особенно, в возрасте от 60 лет и старше.
В целом, считается, что раковые заболевания у молодых пациентов отличаются большей инвазивностью и прогрессируют быстрее, но рак щитовидной железы представляет исключение. Этот рак успешно поддается лечению, поэтому мы рекомендуем пройти обследование, как только вы обратили внимание на уплотнение.
Помимо этого, среди злокачественных образований щитовидной железы очень редко может встречаться злокачественная лимфома.

■Численность пациентов по видам рака: папиллярная карцинома,
фолликулярная карцинома и другие

Дифференцированный рак щитовидной железы у детей и подростков

Жизнь после дифференцированного рака щитовидной железы

Мониторинг возможного рецидива и последующее наблюдение

Пациентам, перенесшим лечение рака щитовидной железы, необходимо на протяжении всей жизни наблюдаться у различных специалистов. Отдельные рекомендации по частоте проведения и видам обследований зависят от конкретного случая, вида и стадии рака щитовидной железы.

При дифференцированном раке щитовидной железы в качестве онкомаркера может служить уровень тиреоглобулина. Дополнительно следует обратить внимание на помощь в соблюдении указаний по приему лекарственных препаратов, в том числе в рамках заместительной терапии гормонами щитовидной железы и ТТГ-супрессивной терапии.

Ключевые составляющие долгосрочного наблюдения:

• регулярные медицинские осмотры щитовидной железы и лимфоузлов;
• ультразвуковая диагностика шеи/щитовидной железы;
• ТТГ-супрессивная терапия и заместительная гормональная терапия (левотироксином) после тиреоидэктомии и помощь в соблюдении указаний по приему лекарственных препаратов;
• мониторинг концентрации тиреоглобулина (Тг) и антител к тиреоглобулину в крови пациента.

Рецидив дифференцированного рака щитовидной железы может случиться спустя много лет после лечения. Постоянный мониторинг поможет обнаружить рецидив на ранней стадии.

Уход после операции на щитовидной железе и шее

Психологическая помощь во время и после лечения может быть очень полезна для пациентов. Психолог, специалист по адаптации, социальный работник и другие специалисты могут помочь пациенту справляться с лечением и соблюдать медицинские указания, влияющие на качество жизни. Возможны трудности с ежедневным приемом лекарственных средств, проблемы с принятием тела из-за шрамов после операции и другие сложности.

Чтобы вернуть шее подвижность, после операции пациентам может потребоваться физиотерапия.

Подстроиться под все изменения, связанные с лечением рака щитовидной железы, — большое испытание для семьи. Хотя в целом прогноз очень благоприятен, заболевание требует медикаментозного лечения и наблюдения на протяжении всей жизни. Потребность в поддержке может усиливаться в переходные периоды жизни — юности и взросления — когда пациенты приобретают независимость. Принять диагноз может быть сложнее, если это второй случай онкологического заболевания в жизни пациента.

Отдаленные последствия терапии

Пациенты, которым назначено лечение радиоактивным йодом, должны наблюдаться на предмет возможных долгосрочных и отдаленных последствий терапии. Особое внимание направлено на следующие вопросы:

• последующее наблюдение с целью выявления дисфункции слюнных желез и повышенного риска разрушения зубов, связанного с сухостью во рту;
• мониторинг с целью выявления влияния на органы репродуктивной системы и фертильности;
• мониторинг легочной функции у пациентов с поражением легких;
• мониторинг с целью выявления второго первичного новообразования.

Для поддержания общего здоровья и профилактики заболеваний все люди, перенесшие онкозаболевания, должны придерживаться здорового образа жизни и режима питания, а также продолжать прохождение регулярных медицинских осмотров и обследований у врача-терапевта. Пациентам, перенесшим рак, необходимо в дальнейшем сообщать историю болезни своим лечащим врачам.

Патологии щитовидной железы | Проф. Марио Бусси Отоларинголог

Анатомия и физиология

Щитовидная железа – эндокринная железа, расположена в средней части шеи, под гортанью, перед трахеей.
Состоит из двух симметричных долей, соединенных узким перешейком (isthmus), иногда представлены остатки эмбрионального щитовидно-язычного протока, которые образуют дополнительную пирамидальную долю (пирамида Лалуэтта). Вырабатывает йодосодержащие гормоны тироксин (тетрайодтиранин, Т4) и трийодтиронин (T3). Захват йода железой происходит с помощью активного переноса, который регулируется ТТГ (тиреотропным гормоном) передней доли гипофиза, после чего он инглобируется тиреоглобулином. Ферментативное расщепление тиреоглобулина (протеолиз) приводит к высвобождению гормонов щитовидной железы (T3 и T4) и их поступления в кровь. Гормоны щитовидной железы – биологически высоко активные вещества, контролируют обмен веществ и энергии, процессы роста, созревания тканей и органов.

Незлокачественные патологии щитовидной железы.

Такие патологии должны рассматриваться специалистом эндокринологом или же могут представлять хирургический интерес. Среди доброкачественных форм хирургуческого интереса различают узловую незлокачественную патологию и безузловую или диффузную форму.
В зависимости от уровня продукции гормонов, каждая из форм может сопровождаться гипотиреозом, эутиреозом и гипертиреозом, т.е. связана с функциональной недостаточностью, нормальной функцией или же гиперфункцией щитовидной железы.

Гипотиреоз

Состояние, обусловленное функциональной недостаточностью щитовидной железы. Клинические проявления гипотиреоза часто скудны, но прогрессивны: вялость, снижение работоспособности и быстрая утомляемость, сонливость, снижение памяти, ощущение зябкости, увеличение массы тела, запоры. В некоторых случаях может иметь место микседематозный отек и брадикардия, а наиболее тяжелым осложнением является микседематозная кома.
Диагностика строится на основании клинических исследований пациента, в частности, при гипотиреозе происходит снижение уровня тиреоидных гормонов с резким повышением ТТГ. Определение антител к тиреоглобулину, как и антител к тиреоидной пероксидазе, дает возможность исключить нарушение функции щитовидной железы на аутоиммунной основе.

Гипертиреоз

Характерен при избыточной концентрации тиреоидных гормонов. Клинические проявления представлены тахикардией, мелкоразмашистым тремором, беспокойством, бессоницей, непереносимостью тепла, повышенным аппетитом, снижением веса, диареей, нарушением менструального цикла (вплоть до аменореи), изменением кожи и волос.

Узловая незлокачественная патология

Узлы щитовидной железы – это ограниченное изменение участка паренхимы железы, которое выявляется пальпаторно и при ультразвуковом исследовании.
Эти новообразования широко распространены среди населения и могут иметь солидную, жидкую или смешанную структуру. Часто остаются бессимптомными, если не провоцируют нарушения функции железы или достигают особенно больших размеров.
Среди узловых патологий необходимо выделить аденомы, которые по своей гистологии подразделяются на папиллярные и фолликулярные.
Среди аденом щитовидной железы вспомним болезнь Пламмера (синдром Пламмера) или токсическую аденому щитовидной железы – доброкачественная опухоль, автономно продуцирующая тиреоидные гормоны, проявляется клинической картиной гипертиреоза. Клинические данные, оценка функционального состояния щитовидной железы и наконец инструментальное обследование (ультразвуковое исследование и сцинтиграфия) являются достоверным диагностическим критерием. Лечение хирургическое (тиреоидектомия), проводится с предварительной фармакологической подготовкой, направленной на коррекцию гипертериоза.

ДИФФУЗНАЯ ПАТОЛОГИЯ СТРУМА ИЛИ ЗОБ

Самая распространенная патология щитовидной железы это струма или зоб. Он представляется при увеличении размера железы и наиболее частой причиной его возникновения является недостаток йода.
Заболевание характерно для женщин, а в некоторых районах является эндемической патологией. Струма это макроскопически выраженная, полная или частичная гиперплазия тиреоидной ткани. По макроморфологическому принципу можно выделить диффузный зоб, узловой или диффузный многоузловой зоб.
На начальных стадиях единственным симптомом предствляется объемное увеличение железы. В более сложных случаях может сопровождаться смещением трахеи и пищевода, провоцируя таким образом появление симптомов дыхательной или пищеварительной компрессии (дисфагия). С точки зрения функциональности щитовидной железы, струма может провоцировать эутиреоз, гипер или гипотиреоз.
В большинстве случаев лечение медикаментозное, оперативное вмешательство показано в случае зоба с имеющимися признаками компрессии окружающих органов и/или косметическим дефектом.

БАЗЕДОВА БОЛЕЗНЬ

Наблюдается при избыточной секреции тиреоидных гормонов (гипертериоз), обусловленная аутоиммунными процессами в организме. В частности, лимфоциты продуцируют аномальный белок (иммуноглобулин), который стимулирует щитовидную железу. Результатом является объемное увеличение таковой. Заболевание сопровождается тиреогенной офтальмопатией, которая характеризуется экзофтальмом (увеличение и выпячивание глазного яблока) и периорбитальным отеком. На начальных стадиях лечение медикаментозное. Про отсутствии положительного эффекта проводится хирургическое лечение (тиреоидектомия) или же лечение радиоактивным йодом (изотоп йода 131). Тогда как проблематика глазного яблока, зачастую требует хирургического вмешательства, направленное на его возвращение в орбиту.

ТИРЕОИДИТЫ

Среди воспалительных процессов щитовидной железы следует отметить Хронический тиреоидит Хасимото и Тиреоидит Риделя.

Хронический Тиреоидит Хасимото аутоимунное поражение железы, приводящее к увеличению ее объема и к последующей прогрессивной эволюции склероза тиреоидной ткани, и наконец к ее гиперфункциональности (гипертиреоз). В лечении используются препараты для коррекции иммунитета (иммуносупрессивная терапия), а для восстановления функционального равновесия – синтетические гормоны щитовидной железы.
Тиреоидит Риделя отличается от предыдущего разрастанием в щитовидной железе грубоволокнистой ткани в виде плотного узла без четких границ, приводящeе к спаечным процессам трахеи и пищевода.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ (РАК) ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Злокачественные опухоли тиреоидной железы находятся в прогрессивном возрастании, однако смертность от этого заболевания количественно не изменилась. Рак щитовидной железы подразделяют на дифференцированный (папиллярный и фоллликулярный), недифференцированный и медуллярный. Значительно реже встречается саркома и лимфома. В настоящее время при такой патологии применяется оперативное лечение – тиреоидектомия.

ПАПИЛЛЯРНАЯ ТИРЕОИДНАЯ КАРЦИНОМА

Паппилярная карцинома является наиболее частовстречающейся формой рака щитовидной железы. Новообразования обычно капсулированы или капсулированы частично, в тканях железы нередко обнаруживаются кальцифицированные массы или кистозные образования с гемморагическим содержимым. В зависимости от гистопатологического строения можно выделить фолликулярную форму (капсулированная), склерозирующую (с широким лимфатическим распространением), так называемую “tall-cell” форму и форму повышенной агрессии с колонарными формированиями.
Примерно в 30 % случаев рака щитовидной железы встречаетса поражение шейных лимфатических узлов, тем не менее в 95% случаев опухоль локализована и редко вызывает возникновение отдаленных метастазов.

ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ТИРЕОИДНАЯ КАРЦИНОМА

Это эпителиальное новообразование, с отсутствием гистологических характеристик паппилярной карциномы. К этой форме относится и Гюртле-клеточная карцинома с составляющим онкоцитарным компонентом.
Фолликулярная карцинома связана с хроническим недостатком йода в организме и в отличии от паппилярной, как правило, возникает в более старшем возрасте, реже образует дополнительные очаги в лимфатических узлах шеи (4-6%), однако чаще метастазирует в другуе структуры, как кости и легкие (5-20%).

МЕДУЛЛЯРНАЯ ТИРЕОИДНАЯ КАРЦИНОМА

Источником образования этой карциномы являются С-клетки щитовидной железы, в норме вырабатывающие кальцитонин -гормон, участвующий в регуляции обмена кальция в организме. При формировании медуллярной карциномы уровень кальцитонина в крови резко повышается, происходит распространение опухолевых клеток через лимфатические шейные узлы или гематогенным путем с последующим метастазированием в кости, легкие и печень.
Медуллярная карцинома может возникать спорадически, однако в 25% случаев наследуется в виде одной из частей синдрома множественной эндокринной неоплазии МЭН. В частности ассоциируется с МЭН 2А и МЭН 2B.

CАНАПЛАСТИЧЕСКАЯ ТИРЕОИДНАЯ КАРЦИНОМА

Составляет около 5% всех злокачественных тиреоидных новообразований, возникает после шестой декады жизни.
Анапластический рак является крайне агрессивной карциномой, характеризуется быстрым ростом с проникновением в окружающие органы и ткани, а также метастазированием.

ДИАГНОСТИКА
Для достоверной диагностики тиреоидной патологии необходимо тесное сотрудничество различных специалистов (отоларингологов, эндокринологов, специалистов по ультразвуковой эхографии, анатомопатологов). Диагностика включает в себя исследования 1 и 2 степени.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Для общей диагностики проводятся исследования уровней тиреотропного гормона ТТГ, гормонов Т4 и Т3, а также свободные фракции тиреоидных гормонов рТ3, рТ4.
При подозрении на медуллярную карциному необходимы исследования уровня кальцитонина в крови.
Определение антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ), как и антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) применяется в диагностике аутоимунных патологий щитовидной железы.
Такие показатели, как уровень содержания паратиреоидного гормона (ПТГ), содержание кальция и фосфора в крови указывают на тиреопатию.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Неинвазивный и простой по выполнению метод, позволяет оценить размеры, местоположение и симметричность долей железы, размеры и структуру узлового образования, состояние регионарных лимфатических узлов.
Ультразвуковая допплерография выявляет степень васкуляризации железы или возможных новообразований, позволяя таким образом оценить их злокачественность.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МПТ)

Эти исследования проводятся при новообразованиях или же зобах, с целью определения размеров щитовидной железы по отношению к другим близлежащим органам.
Необходимо напомнить, что при подозрении на неопластическую патологию, необходимо избегать изотопное сканирование, ввиду возможной радиойодтерапии.

Сцинтиграфия щитовидной железы

Позволяет разделить узловые новообразования на так называемые горячие и холодные узлы.
При проведении сцитиграфии горячие узлы являются гиперфункционирующими, представляют 5% от всех тиреоидных узлов, а негативное перерождение таковых практически не встречается. Холодные узлы представляют более высокую возмоможность малигнизации (около 10%).

Фиброларингоскопия гортани

Является наиболеее достоверным методом исследования гортани и оценки подвижности голосовых связок. Такие данные помогают в исследовании злокачественных тиреоидных опухолей, которые могут инфильтрировать нерв, контролирующий движение голосовых связок.
Такое исследование обязательно в ходе планирования хирургического лечения, с целью предотвращения возможного ятрогенного повреждения нерва.

Цитоморфологические исследования

При выявлении узлового образования проводится тонкоигольная прицельная аспирационная биопсия (ТПАБ) под ультразвуковым контролем. ТПАБ является наиболее точным методом диагностики и проводится при наличии узловых образований с диаметром более 1 см. В случае узлов с диаметром менее 1 см, они должны иметь признаки, указывающие на возможную малигнизацию, иметь место у пациентов с возможной наследственной карциномой или же подвергшихся радиационному облучению.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Любая злокачественная тиреоидная патология (рак), установленная или подозреваемая, требует хирургического лечения. Также многие другие заболевания щитовидной железы могут требовать оперативного лечения. Предпочтительно, чтобы вопрос о хирургическом вмешательстве решался совместно врачом-хирургом и врачом-эндокринологом. При ориентации на хирургию пациент должен быть проинформирован о характеристике, преимуществах и последствиях таковой.
Возможному хирургическому вмешательству подлежат следующие категории пациентов:

• пациенты с быстрорастущими узловыми образованиями
• пациенты с шейнo-медаистинальным зобом
• пациенты, у которых увеличение щитовидной железы вызывает затруднение при дыхании или глотании.
• пациенты с тиреотоксической аденомой (аденома Пламмера)
• пациенты с токсическим зобом, т.е. с тиреоидной гиперфункцией
• пациенты, имещие косметический деффект, провоцированный размерами струм

Обязательному хирургическому вмешательству подлежат пациенты с установленным диагнозом рака щитовидной железы. Для достижения оптимальных результатов при лечении таких новообразований, в зависимости от их гистологической принадлежности и наличия подозреваемых лимфатических узлов, в ходе операции могут удаляться регионарные лимфоузлы. Реже, при раковых опухолях последних стадий, хирургическое лечение может захватывать близлежащие анатомические структуры. Такие радикальные решения предсказуемы на основании предоперационных исследований (стадия заболевания), и обычно обсуждаются с пациентом перед его госпитализацией.
В настоящее время возможными хирургическими альтернативами являтся тотальная тиреоидектомия или же субтотальная тиреоидектомия (гемитиреоидектомия).
В этих случаях операция предполагает небольшой горизонтальный разрез в области шеи. Использование эндоскопа с волоконной оптикой, обычно употребляемый в оториноларингологии, позволяет значительно уменьшить длину разреза. Эта, так называемая, миниинвазивная техника,которая в хирургии носит название МИВАТ – миниинвазивная видеоассистированная тиреоидектомия. Возможность выбора этого метода лечения (которое однако не модифицирует количество удаленной ткани) обговаривается пациентом и хирургом в личной беседе перед операцией. В любом случае хирургическое лечение включает в себя следующие компоненты: идентификацию и сохранение возвратного гортанного нерва и паращитовидных желез (регулируют обмен кальция в организме), удаление или всей железы или же одной из ее долей, установление дренажных трубочек и наложение скрытых швов, дающих высокий косметический результат.
Идентификация и сохранение гортанных нервов и паращитовидных желез требует от хирурга большого опыта и мастерства высокого уровня. Необходимо напомнить, что повреждение гортанного нерва приводит к одностороннему параличу гортани, где на первый план выступает нарушение голоса. При двусторонних парезах гортани нарушаются также жизненно-необходимые функции гортани – дыхательная и разделительная, вследствии чего может возникнуть необходимость трахеотомии (уровень риска очень низкий).

Сохранение паращитовидных желез необходимо для поддержания обмена кальция в организме. В послеоперационный период у пациента контролируется кальциемия, чтобы убедится в корректной функции сохраненных паращитовидных желез. В некоторых случаях, несмотря на сохранение паращитовидных желез, встечается состояние послеоперационной гипокальциемии, характерной при ишемическом повреждении в ходе операции. В этих случаях проводится восстановительное лечение кальцием до тех пор, пока паращитовидные железы не восстановят свою функцию. Выписка происходит после удаления дренажей, обычно на второй-третий день после операции.

Если в ходе операции была проведена тиреоидектомиа, врачом эндокринологом будет назначено индивидуальное заместительное гормональное лечение (левотироксин).

Хирургия щитовидной железы — Медцентр «Диагност»

Узловой зоб – собирательное клиническое понятие, объединяющее все образования щитовидной железы, имеющие различные морфологические характеристики. Под термином «узел» в клинической практике подразумевается образование в щитовидной железе любого размера, имеющее капсулу, определяемое пальпаторно, либо при помощи УЗИ. Величина пальпируемого узла как правило превышает 1,0 см. С помощью метода УЗИ можно выявить узлы и меньших размеров.

Эндемический узловой зоб – в основе развития лежит дефицит йода.

Солитарный узел – единственное образование в щитовидной железе.

Многоузловой зоб – множественные инкапсулированные образования в щитовидной железе, не спаянные между собой.

Конгломератный узловой зоб – несколько узлов в щитовидной железе, спаянные между собой.

Истинная киста – полость, содержащая жидкость.

Диффузно-узловой зоб – узел (узлы) на фоне диффузного увеличения щитовидной железы.

Опухоли щитовидной железы – доброкачественные, злокачественные.

Причины возникновения узлов щитовидной железы

В настоящее время считается, что основной причиной возникновения узлов щитовидной железы является хроническая нехватка йода в пище. Замечено, что в странах, где не проводится йодирование соли, частота выявления узлов значительно выше, чем в странах, проводящих йодную профилактику. Йодная обеспеченность населения особо значительно влияет на количество доброкачественных узлов щитовидной железы (так называемых коллоидных узлов).

Распространенность узлов щитовидной железы

Узлы щитовидной железы являются очень частой клинической находкой. При пальпации щитовидной железы они выявляются у 3-7% населения. В течение последних 20 лет широкое распространение ультразвукового исследования щитовидной железы привело к крайне значительному увеличению числа пациентов с узлами щитовидной железы – при ультразвуковом исследовании у 20-76% населения выявляются узлы. Даже у пациентов, не имеющих увеличения щитовидной железы, в 50% случаев при УЗИ в ней выявляются узлы. Ранее подобные цифры заболеваемости показались бы чудовищными , а сейчас специалисты уверены в их достоверности. Количество пациентов с узлами щитовидной железы в мире исчисляется миллиардами, и вряд ли в будущем эта цифра будет уменьшаться.

Также известно, что узлы значительно чаще выявляются у женщин. Соотношение мужчин и женщин, имеющих узлы щитовидной железы, составляет примерно 1 к 10. Несмотря на то, что мужчины белеют относительно редко, вероятность выявления злокачественных узлов у них значительно выше, чем у женщин. Именно поэтому пациенты мужского пола обычно требуют особого внимания при обследовании. Сейчас уже никто не говорит о том, что всех мужчин с узлами необходимо оперировать, но дополнительная настороженность в отношении возможного выявления рака щитовидной железы у мужчин должна присутствовать у любого врача.

Прогноз при выявлении узлов щитовидной железы

Узлы щитовидной железы являются настолько частым заболеванием, что в некоторых возрастных группах сложнее найти людей, у которых узлов нет, чем тех, у кого они есть. Несмотря на такую широкую распространенность этого заболевания, в повседневной жизни мы замечаем вокруг нас миллионов страдающих от узлов пациентов. Говорит ли это о том, что узлы щитовидной железы вообще не опасны для людей? Нет, конечно, это не так.

Для того, чтобы спрогнозировать возможное воздействие узла на здоровье пациента, в первую очередь необходимо выяснить природу узла. Основных групп узлов, как мы уже говорили раньше, две – доброкачественные и злокачественные. Прогноз заболевания для этих двух групп совершенно различен.

Доброкачественные узлы в большинстве своем протекают совершенно бессимптомно. Наиболее часто выявляемые у человека при УЗИ узлы щитовидной железы размером 5-10 мм не способны вызывать никаких жалоб или симптомов. Даже узлы значительно более крупных размеров чаще всего никак себя не проявляют. Мне доводилось наблюдать пациентов с узлами диаметром до 6-8 см, которые не предъявляли абсолютно никаких жалоб, и у которых отсутствовали какие-либо патологические изменения в результатах обследования (кроме самого факта наличия узла, конечно). Видимо, нам следует признать, что доброкачественные узлы в подавляющем большинстве случаев для человека не опасны.

Вместе с тем, рост доброкачественных узлов может изредка приводить к сдавлению органов, расположенных рядом с щитовидной железой. Чем крупнее узел, тем сильнее выражены жалобы пациента: нарушение глотания (сдавление пищевода), затруднение при дыхании (сдавление трахеи), осиплость голоса и хрипота (сдавление возвратных нервов). Порою пациентов просто беспокоит косметическая деформация шеи, вызванная узлом. Очень часто на первую консультацию люди приходят с жалобой на ощущение «кома в горле». Этих пациентов беспокоит мучительное чувство наличия чего-то инородного на передней поверхности шеи. Несмотря на то, что наиболее частой причиной возникновения подобной жалобы является хронический невроз, у примерно 1/10 части этих пациентов выявляются узлы щитовидной железы, оказывающие давление на трахею.

Другим вероятным осложнением при наличии у пациента доброкачественных узлов является возможность появления тиреотоксикоза – избытка гормонов щитовидной железы («тиреотоксикоз» — от слова «тирео», т.е. щитовидная железа, и «токсикоз», т.е. отравление). Дело в том, что часть узлов щитовидной железы обладает способностью вырабатывать гормоны (тироксин и трийодтиронин) так же, как это «делает» и остальная ткань щитовидной железы. Со временем часть узлов перестает «слушаться» приказаний гипофиза, передаваемых с помощью гормона ТТГ, и начинает вырабатывать гормоны в избыточных количествах, совсем не требующихся организму. Избыток гормонов в крови приводит к появлению у пациентов жалоб на постоянное чувство жара, потливость, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, похудание, раздражительность, плаксивость и др. Тиреотоксикоз в настоящее время не является опасным осложнением – он прекрасно излечивается несколькими способами.

Если Вам подтвердили диагноз узлового зоба с помощью УЗИ, то что нужно делать дальше?

Во-первых, обязательно записаться на прием к эндокринологу, т.к. откладывать это в долгий ящик нельзя. Дальнейшая тактика врача зависит от клинической картины и характеристик узла (узлов). Врач может предложить провести:

• Гормональное обследование (ТТГ, Т4, Т3, тиреоглобулин, кальцитонин).
• Гормональное обследование (ТТГ, Т4, Т3, тиреоглобулин, кальцитонин ). Исследование уровня ТТГ и тиреоидных гормонов показано всем больным узловым зобом.
• Тонкоигольную пункционную биопсию (ТПБ) щитовидной железы.

  ТПБ щитовидной железы является единственным дооперационным методом подтверждения или опровержения диагноза опухоли щитовидной железы, в том числе и злокачественной. Все новообразования щитовидной железы, которые могут быть пропунктированы, должны быть подвергнуты этой процедуре.

• Радиоизотопное исследование (сканирование) щитовидной железы.

  Сканирование позволяет судить о расположении щитовидной железы, форме, размерах, функциональную активность узловых образований. Минимальный размер узлового образования, выявляемого на сканограмме, составляет 1 см. Считается, что с помощью этого метода можно предположить наличие рака в щитовидной железе. Картина «холодного» узла встречается при доброкачественных и злокачественных новообразованиях, а «горячего» узла при токсической аденоме, узловом пролиферирующем зобе. Необходимо помнить, что с помощью данной процедуры нельзя точно определить наличие злокачественного новообразования.

• Рентгенологическое исследование грудной клетки с контрастированием пищевода барием.

  Данное исследование позволяет выявить наличие сужения или смешения трахеи и пищевода у больного узловым зобом. Показания: узловой зоб 3-4 степени, загрудинный узловой зоб.

К числу неблагоприятных факторов, увеличивающих вероятность наличия опухоли, относятся:

• быстрый рост узла;
• очень плотная консистенция, неровность и несмещаемость узла;
• парез голосовой связки на стороне узла;
• шейная лимфоаденопатия;
• пациенты моложе 20 лет;
• облучение головы и шеи в прошлом;
• рак щитовидной железы у родственников;
• сдавление окружающих органов.

Пункционная биопсия

Тонкоигольчатая аспирационная биопсия щитовидной железы (ТАБ) – это методика исследования, применяемая для определения характера (злокачественный или доброкачественный) образований в железах, находящихся под кожей. Этот анализ покажет – насколько серьезен диагноз и какова дальнейшая тактика лечения.

У всех, кому предложили сделать пункционную биопсию, возникает ряд вопросов, на которые мы и постараемся ответить.

Больно ли делать пункционную биопсию (пункцию)?
Все люди по разному переносят боль, однако практически каждому из нас хоть раз в жизни делали укол. И большинство из нас вполне спокойно перенесли эту процедуру. Пункционная биопсия проводится для органов, расположенных непосредственно под кожей. Чаще всего тонкоигольной биопсии подвергают щитовидную железу или молочные железы, а также лимфоузлы. Во время пункции очень тонкой иглой прокалывается кожа и берется образец ткани. Процедура проводится быстро, так что боль бывает не сильнее, чем от обычного укола. Собственно пункция одного образования занимает в среднем 30-50 секунд, а подготовка к ней – около 15 минут. Результат исследования выдается на руки через 2-7 дней.
Опасно ли сделать пункционную биопсию? Могут ли быть осложнения после тонкоигольной биопсии?
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) проводится амбулаторно (в один день) под контролем УЗИ. Игла точно вводится в нужное место (узел, киста, уплотнение), откуда берут немного материала для исследования. Процедура безопасна, поскольку в местах ее проведения отсутствуют крупные кровеносные сосуды или нервные стволы.
Как подготовиться к биопсии?
Никакой специальной подготовки к тонкоигольной биопсии не требуется. Пункционная биопсия проводится вне зависимости от фазы менструального цикла. Аспирационная биопсия может быть проведена в день обращения в клинику.

Пункция (биопсия) узлов щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы широко распространены в России, что связано с эндемическим дефицитом йода. Именно поэтому рекомендуется проводить УЗИ щитовидной железы не реже одного раза в год. Если во время ультразвукового исследования в ткани щитовидной железы обнаружены уплотнения (узлы), то Вам показана пункция щитовидной железы.

Пункция узлов щитовидной железы проводится под контролем УЗИ для определения доброкачественности узлов щитовидной железы и определения дальнейшей тактики лечения. Кроме того, проведение тонкоигольной пункционной биопсии щитовидной железы может понадобиться для контроля динамики изменений после проведенного лечения или для диагноза.

Тонкоигольчатая аспирационная биопсия молочной железы (ТАБ)

Онкологические заболевания молочной железы широко распространены. Это самая распространенная причина смерти женщин в возрасте от 35 до 45 лет. Ежегодно от рака молочных желез умирает примерно 15 000 женщин.

Однако при своевременной диагностике онкологические заболевания молочной железы могут быть излечены в 90 % случаев. Главное, обнаружить опухоль на самой ранней стадии. Нужно так же понимать, что в большинстве случаев опухоли являются доброкачественными. Для того чтобы своевременно поставить диагноз и следить за динамикой изменений необходимо ежегодно делать УЗИ молочной железы (до 35-40 лет), маммографию или УЗИ (после 40 лет). Такое разделение по возрасту существует по той причине, что до 35-40 лет в молочной железе преобладает железистая ткань, которую лучше видно на УЗИ, а после 35-40 лет преобладает жировая ткань, которую одинаково хорошо видно и при маммографии и при УЗИ молочных желез.

При обнаружении в молочной железе уплотнения или кисты важно сразу провести биопсию молочной железы для уточнения диагноза и принятия о необходимом лечении. Помните — не все узлы могут оказаться злокачественными, но чем раньше Вы проведете пункцию молочной железы, тем раньше врач установит диагноз, тем эффективнее будет последующее лечение, и тем больше вероятность, того, что Вы полностью излечитесь от заболевания. Пункция кисты молочной железы сама по себе может являться лечебным мероприятием, позволяющим устранить проблему.

Пункция молочной железы — важное исследование, которое способно сохранить вам жизнь.

Лазер в лечении при заболеваниях щитовидной железы

Исключить часть побочных влияний от склеротизации спиртом позволяет применение лазера. Обратите внимание на то, что в этом случае используется высокоэнергетическое лазерное влияние. Оно принципиально отличается от возможностей физиотерапевтических лазерных аппаратов. Это очень мощное энергетическое воздействие позволяет ликвидировать содержимое узлов щитовидной железы. В том числе активировать склеротизацию кисты.

Применение лазерного выпаривания узлов железы изучается в последнее десятилетие. За этот период накоплен не малый объем знаний о результатах такого лечения. Проведены исследования, написаны статьи, оформлены патенты. Вместе с тем, требуется дальнейшие наблюдения за возможностями этого способа.

Процедура такой малой операции осуществляется еще проще, чем с применением спирта.

Под контролем УЗИ, в узел или кисту вводят полую иглу. Через нее к эпицентру направляют проводник – тонкое, прозрачное, похожее на леску, стекловолокно. К внешнему концу этого проводника присоединяют излучатель высокоэнергетического лазера, и оказывают лазерное влияние. В результате содержимое кисты или плотного узла преобразуется. Через некоторое время начинает формироваться соединительная ткань. Так появляется рубец.

После удаления через иглу содержимого кисты лазерная фотокоагуляция позволяет почти в 90% случаев предотвращать повторное поступление жидкости.

Применение высокоэнергетического лазерного влияния на содержимое кисты позволяет улучшить внешний вид шеи. Например, авторы одного из таких исследований сообщают об уменьшении объема кист в среднем с 9 мл до 3 мл. Эффект такой практики очень стоек. Он соответствует 80-90%.

В момент процедуры пациенты ощущают жжение в месте воздействия. Величина этого ощущения зависит от мощности лазерного влияния. Это воздействие в некоторой степени сказывается на окружающих тканях. Поэтому почти в большинстве случаев пациенты испытывают в месте проведения манипуляции умеренную болезненность или повышенную чувствительность.

В единичных случаях, после лазерного устранения очагового образования щитовидной железы, может возникать ответная реакция со стороны голосовых связок. Наблюдение за такими пациентами показало улучшение их состояния и полное восстановление голоса через несколько дней или недель. Скорость восстановления голоса зависит от степени вовлечения гортанного нерва.

Планируя лазерную фотокоагуляцию, необходимо учитывать расположение узла по отношению к таким важным анатомическим образованиям, как магистральные артерии, вены, трахеи и нервы. В некоторых случаях близкое расположение таких структур может оказаться решающим для отмены такой манипуляции.

Малые операции и восстановление щитовидной железы

Появление в щитовидной железе узлов провоцирует психологический дискомфорт. Действительно, совсем не радостно осознавать присутствие какого-то изменения в своей родной железе. Хочется как-то исправить ситуацию. В голове настойчиво возникает одна и та же мысль: Как бы убрать этот узел?

Если обнаруженное очаговое образование в железе доброкачественное, то я предлагаю рассмотреть два возможных пути решения такой задачи.Вспомните стадийность преобразования узлов щитовидной железы. Если узел находится на стадии, когда он все еще производит нужные организму гормоны, то зачем же его удалять? Зачем перекладывать возможности его клеток на другие клетки железы, которые и без того находятся в функциональном перенапряжении?

В случае значительного истощения и гибели клеток и фолликулов, в структуре узла образуются кистозные полости, а в последующем и сама киста – содержащая жидкость полость. Это абсолютно пассивное образование. Такая киста не приносит никакой пользы, как, впрочем, и вреда.

За исключение больших кист, накапливающих в себе значительное количество жидкости. В таких случаях большие кисты могут создавать косметический дефект – выпячиваться наружу и изменять конфигурацию шеи. В некоторой степени, такие образования могут оказывать давление и на окружающие их ткани.

Если киста маленькая (до 10 мм, и, даже, до 15-17 мм в диаметре), то ее можно не замечать. Она не приносит вреда! Маленькие кисты (до 10 мм) способны без какого-либо вмешательства постепенно преобразоваться в рубец.

К большим кистам можно (а в некоторых случаях желательно) применить локальную помощь в виде малой операции – склеротизации. Выбор пути склеротизации зависит от Вашего решения, технических возможностей и величины постманипуляционного риска осложнений.

Но каким бы ни было Ваше решение, Вам не следует забывать о факторах, способствующих образованию узлов в щитовидной железе! Не следует забывать и об избыточной нагрузке на прочие фолликулы и клетки железы! Именно благодаря этим напряженно работающим ее структурам в организме поддерживается удовлетворительный уровень гормонов.

Восстановление щитовидной железы не сводится только к устранению ее измененного участка. Многочисленные практические примеры показывают, что после удаления доброкачественного узла, через некоторое время (год, два или три года) вновь образуются узлы.

Любая операция (малая или большая) не улучшает деятельность щитовидной железы!

Поэтому в первую очередь, после диагностической оценки доброкачественного узла, следует начинать восстанавливать деятельность железы, и только затем принимать решение о ликвидации безвредного очагового образования.

Все необходимое оборудование и опытные специалисты имеются в медицинском центре «Диагност» где можно пройти тонкоигольчатую аспирационную биопсию (ТАБ) щитовидной и молочных желез. Склеротерапию узлов и кист щитовидной и молочных желез при помощи лазерного лечения.

Эндокринная хирургия — Узлы щитовидной железы

Увеличение щитовидной железы (зоб) и образования внутри нее (узелки) встречаются относительно часто. Они могут быть очевидны невооруженным глазом или могут быть обнаружены случайно при визуализации шеи, такой как сонограмма сонных артерий или КТ или МРТ позвоночника. Большинство зобов и узлов щитовидной железы не повлияют на здоровье человека.

Интервью Медицинского центра UCSF с доктором Инсу Су: Лечение узлов и рака щитовидной железы

Обзор

Зоб и узелки щитовидной железы, вызывающие нежелательные симптомы или отрицательно влияющие на здоровье человека, требуют лечения, часто хирургического вмешательства на щитовидной железе.К таким ситуациям относятся:

• Большой зоб, вызывающий дискомфорт или затрудняющий дыхание или глотание.
• Многоузловой зоб, особенно зоб, сужающий дыхательные пути, пищевод или кровеносные сосуды.
• Узлы щитовидной железы, диагноз которых не установлен или которые после биопсии считаются подозрительными на рак.
• Узловой зоб, вызывающий гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы), при котором лечение радиоактивным йодом или антитероидными препаратами невозможно
• Зоб или узелки злокачественные (рак щитовидной железы)

Тироидэктомия — это хирургическая процедура по удалению всей (полная тиреоидэктомия) или части щитовидной железы (частичная тиреоидэктомия). Пациентам также может потребоваться прием препарата левотироксин, перорального синтетического гормона щитовидной железы, после операции в зависимости от того, какая часть железы удалена.

Что такое зоб?

Зоб означает увеличение щитовидной железы, органа в форме бабочки, обвитого спереди и по бокам дыхательного горла (или трахеи) в нижней части шеи.

Щитовидная железа обычно размером с два больших пальца, соединенных вместе в форме буквы V.Он может увеличиваться, когда он неэффективен в выработке гормонов щитовидной железы, воспален или занят опухолями.

Увеличение щитовидной железы может быть генерализованным и гладким, так называемый диффузный зоб ; или он может стать больше из-за роста одного или нескольких отдельных узлов (узелков) внутри железы, узловой зоб .

Зоб может продолжать производить необходимое количество гормонов щитовидной железы, и в этом случае он называется эутиреоидным или нетоксичным зобом ; или зоб может развиться в условиях либо гиперпродукции гормона щитовидной железы, называемого токсическим зобом , либо неспособности производить достаточное количество гормонов щитовидной железы, называемого зобным гипотиреозом .

Что такое узелок щитовидной железы?

Узел щитовидной железы — это просто уплотнение или образование в щитовидной железе. Узлы щитовидной железы встречаются относительно часто; 6% взрослых женщин и 2% взрослых мужчин в США имеют узелки щитовидной железы, которые можно прощупать при осмотре. Более того, тщательное обследование щитовидной железы с помощью сонографического изображения показывает, что у трети женщин и одной пятой мужчин в железах есть небольшие узелки.

Щитовидная железа может содержать только один узел ( одиночный узелок щитовидной железы или одноузловой зоб ) или несколько ( многоузловой зоб ).Узлы щитовидной железы могут быть твердыми, если они состоят из клеток щитовидной железы или других клеток или скопления накопленного гормона щитовидной железы, называемого коллоидом. Когда узелки содержат жидкость, они называются кистозными узелками. Это могут быть полностью заполненные жидкостью ( простые кисты) или частично твердые и частично жидкие ( сложные кисты) .

Узлы щитовидной железы сильно различаются по размеру. Многие из них достаточно большие, чтобы их можно было увидеть и почувствовать ( пальпируемых узелков, ). Некоторые многоузловые зоб могут стать огромными, выпирая из шеи и над ключицами или распространяясь вниз в грудную клетку за грудиной, состояние, называемое субтернальным зобом .На другом конце спектра, большинство узлов щитовидной железы слишком малы, чтобы их можно было вообще увидеть или почувствовать, и они называются непальпируемыми узлами .

Такие маленькие узелки обнаруживаются, когда человеку проводят медицинскую визуализацию по какой-либо другой причине, например, сонограмму сонных артерий; компьютерная томография или МРТ шеи, головы или груди; или сканирование ПЭТ. Эти очень маленькие, случайно обнаруженные узелки щитовидной железы называются инциденталомами щитовидной железы.

Наконец, конечно, узелки щитовидной железы также можно классифицировать как доброкачественные и злокачественные в зависимости от того, имеют ли клетки, из которых они состоят, возможность распространяться за пределы щитовидной железы в соседние ткани или отдаленные части тела. Конкретные причины узелков щитовидной железы и способы их различения обсуждаются ниже.

Многоузловой зоб

Многоузловой зоб — это увеличенная щитовидная железа с зобом, состоящим из множественных узлов щитовидной железы. Узелки могут быть очень маленькими (часто всего несколько миллиметров) или большего размера (несколько сантиметров), и часто бывает доминирующий узелок. Ключевой вопрос заключается в том, являются ли узелки доброкачественными или злокачественными (злокачественными). Это обсуждается более подробно ниже.

Что делает щитовидная железа

Чтобы понять, почему развиваются некоторые типы зоба, сначала важно знать, какова нормальная функция щитовидной железы и как она регулируется. Щитовидная железа вырабатывает и выделяет в кровь два небольших химических вещества, называемых гормонами щитовидной железы: тироксин (T4) и трийодтиронин (T3) . Каждая из них состоит из пары связанных аминокислот тирозина, к которым присоединены четыре или три молекулы йода соответственно.

Йод, необходимый для выработки гормонов щитовидной железы, поступает из нашего рациона: морепродукты, молочные продукты, покупной хлеб и йодированная соль. После абсорбции йод в крови улавливается специальным насосом в клетках щитовидной железы, который называется симпортером йодида натрия. Щитовидная железа также имеет несколько специализированных биохимических «закрепляющих машин», называемых ферментами, которые затем выполняют шаги, необходимые для присоединения йода к определенным частям очень большого белка, называемого тиреоглобулином, который производится только клетками щитовидной железы.

Некоторая часть этого тиреоглобулина с присоединенными молекулами йода хранится в железе в виде липкой пасты, называемой коллоидом , которая обычно находится в центре фолликулов, которые представляют собой шарики клеток щитовидной железы с полым центром.

Регулируемое количество гормонов щитовидной железы постоянно отделяется от тиреоглобулина и выделяется в кровь для доставки в ткани по всему телу. В ядре почти каждой клетки гормоны щитовидной железы связываются с молекулами, называемыми рецепторами Т3, которые прикреплены к сегментам ДНК, которые регулируют определенные гены.Точный контроль того, сколько белков произведено из этих генетических схем, поддерживает нормальное или эутиреоидное состояние щитовидной железы. Чрезмерная активация этих генов аномально высокими уровнями гормонов щитовидной железы вызывает гипертиреоз; неадекватная активация гена из-за недостаточного производства гормонов щитовидной железы вызывает гипотиреоз.

Щитовидная железа обычно вырабатывает необходимое количество гормонов под строгим контролем гипофиза, который является продолжением мозга. Специализированные клетки гипофиза вырабатывают тиреотропный гормон (ТТГ), который перемещается с кровью в щитовидную железу, где ТТГ связывается со своими собственными рецепторами на клетках щитовидной железы, побуждая их расти и производить больше гормонов щитовидной железы.Обычно эта система поддерживается в равновесии за счет отрицательной обратной связи гормонов щитовидной железы с ТТГ-секретирующими клетками гипофиза (а также с той частью мозга, которая их контролирует).

Причины зоба

Три категории проблем являются причиной почти всех случаев увеличения щитовидной железы: неэффективное производство гормонов щитовидной железы, воспаление железы и опухоли щитовидной железы:

1. Когда железа неэффективна в производстве достаточного количества гормона щитовидной железы, она компенсирует это за счет увеличения.Во всем мире наиболее частой причиной является дефицит пищевого йода , состояние, которое, по оценкам, все еще поражает 100 миллионов человек, живущих в бедных обществах. Йод является важным строительным материалом для гормонов щитовидной железы; при отсутствии адекватного питания железа становится больше.

   Когда более 10% населения страдает зобом из-за йодной недостаточности, это называется эндемическим зобом . Другие последствия тяжелого дефицита йода включают гипотиреоз и кретинизм, синдром умственной отсталости, низкий рост, глухоту и характерные лицевые деформации, которые поражают детей, рожденных от гипотиреозных матерей в регионах с дефицитом йода. (Для получения дополнительной информации см. Веб-сайт Международного совета по йододефицитным расстройствам: www.iccidd.org.)

   Люди с дефектами в их генетических схемах белков, которые позволяют щитовидной железе вырабатывать гормон щитовидной железы (например, мутации в молекулярных насос, который позволяет щитовидной железе концентрировать йод внутри себя), как правило, вызывает зоб. Некоторые препараты также могут нарушать нормальную функцию щитовидной железы и приводить к компенсаторному увеличению железы, например карбонат лития, который вызывает зоб у 10% людей, принимающих это лекарство.

2. Воспаление щитовидной железы ( тиреоидит ) может вызвать отек железы. Некоторые формы воспаления щитовидной железы довольно распространены, например, аутоиммунный тиреоидит и безболезненный (послеродовой) тиреоидит. Аутоиммунный тиреоидит (также называемый тиреоидитом Хашимото) возникает, когда иммунная система человека обращается против его собственной щитовидной железы, вызывая ее воспаление, обычно вызывая набухание железы и часто делая ее неактивной.

   Аутоиммунный тиреоидит может впервые появиться у детей и молодых людей, но его заболеваемость резко возрастает у людей среднего и пожилого возраста.К другим типам тиреоидита, вызывающего зоб, относятся: 1. безболезненный (послеродовой) тиреоидит, самоограничивающееся воспаление щитовидной железы, которое проходит без лечения и затрагивает не менее пяти процентов женщин в течение года после беременности; 2. подострый тиреоидит, который вызывает болезненное увеличение щитовидной железы в результате вирусной инфекции; и 3. другие более редкие формы инфекционного тиреоидита; и 4. лекарственный тиреоидит, например, вызванный амиодароном и интерфероном альфа; и 5. редкое фиброзное заболевание, называемое тиреоидитом Рейделя.(Для получения дополнительной информации см. Knol по тиреоидиту.)

3. Зоб может быть результатом опухолей щитовидной железы, которые обычно доброкачественные, но иногда и злокачественные. Большинство опухолей щитовидной железы представляют собой отдельные узелки, но есть несколько видов рака щитовидной железы, которые могут вызывать общий отек железы. К ним относятся инфильтрирующий папиллярный рак щитовидной железы, лимфома и анапластический рак щитовидной железы. Некоторые факты делают важным рассмотрение возможности злокачественного зоба.

   К ним относятся один или несколько из следующих симптомов: быстрое увеличение зоба в течение нескольких недель, появление новой боли, связанной с щитовидной железой, затрудненное глотание, одышка или кашель с кровью; или зоб у кого-то с факторами риска рака щитовидной железы, например, у человека, у которого в детстве было облучение шеи или у кого есть близкий родственник с раком щитовидной железы. (См. Ниже и кнол по раку щитовидной железы.)

Таблица 1. Причины, особенности и методы лечения некоторых распространенных причин зоба

Тип зоба	Причина	Типичные симптомы и признаки
Дефицит йода (эндемический зоб)	Недостаточное потребление йода с пищей	Увеличение щитовидной железы (зоб) Нормальная или пониженная активность щитовидной железы (гипотиреоз)
Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб)	Аутоиммунная стимуляция щитовидной железы	Зоб Гипертиреоз
Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото, хронический лимфоцитарный)	Стойкое воспаление иммунной системы собственной щитовидной железы человека	Зоб Гипотиреоз
Подострый тиреоидит (болезненный, по де Кервену)	Вирусная инфекция	Болезненная, болезненная и опухшая железа Недомогание, лихорадка, озноб и ночная потливость Тиреотоксикоз, часто сменяющийся гипотиреозом
Токсическая аденома и токсический многоузловой зоб	Доброкачественная опухоль (опухоли) щитовидной железы	Узловой зоб Гипертиреоз
Зоб и узлы щитовидной железы с подозрением на злокачественное новообразование	Злокачественные опухоли щитовидной железы	Нет симптомов Местные симптомы шеи Симптомы распространения опухоли

Причины узелков щитовидной железы

Узлы щитовидной железы, образования в щитовидной железе, могут быть результатом чрезмерного роста доброкачественных клеток (аденоматозная гиперплазия) или фактических дискретных опухолей, состоящих из клеток щитовидной железы, которые могут быть доброкачественными или злокачественными. Узлы щитовидной железы иногда могут содержать жидкость, которая обычно собирается из-за кровотечения из хрупких кровеносных сосудов при опухолях щитовидной железы, так называемая кистозная дегенерация. Это событие иногда вызывает внезапное появление боли и отека в передней части шеи, которые обычно проходят в течение нескольких дней.

К счастью, более 90% узлов щитовидной железы не являются раком, но злокачественность следует учитывать у каждого пораженного человека. Часто пациентов с небольшими узелками щитовидной железы, диаметром менее 1 см и отсутствием факторов риска рака щитовидной железы можно просто повторно обследовать или визуализировать с помощью сонографии, чтобы убедиться, что узелок не увеличивается.Для более крупных узелков обычно указываются дополнительные исследования, как описано ниже.

Ключевые проблемы при зобе и узлах щитовидной железы

Каждый раз, когда у человека появляется зоб или узелок щитовидной железы, необходимо ответить на три вопроса.

1. Железа или ее часть настолько велики, что растягивают, сжимают или вторгаются в соседние структуры?

   Набухание щитовидной железы может вызывать ощущение стянутости или, что реже, боли в передней части шеи.Зоб или узелок могут сдавливать дыхательное горло (трахею), вызывая кашель или одышку, в то время как давление на глотательную трубку (пищевод) может вызвать дискомфорт при глотании или даже неспособность опуститься. Когда зоб распространяется вниз в грудную клетку, кровь, возвращающаяся из шеи и головы, может быть частично заблокирована, в результате чего вены шеи вздуваются. Когда зоб или узелок вызваны раком, опухоль может прорасти в близлежащие структуры, вызывая боль, охриплость голоса при поражении нервов голосового аппарата или кашель с кровью при проникновении в трахею.
   

2. Железа функционирует нормально, гиперактивна или недостаточно активна?
   
   Зоб — характерный признак всех распространенных форм гипертиреоза. Например, при гипертироидной болезни Грейвса обычно бывает диффузный или генерализованный зоб; а при токсических аденомах и токсическом многоузловом зобе в железе встречаются одиночные и множественные узелки соответственно. Лица с гипертиреозом, вызванным безболезненным тиреоидитом или подострым тиреоидитом, также обычно имеют умеренный диффузный зоб.

   И наоборот, люди с гипотиреозом часто болеют зобом. Например, наиболее частая причина гипотиреоза, аутоиммунный тиреоидит, обычно вызывает диффузное увеличение железы, которое в 1,5–3 раза превышает нормальный размер. Следовательно, функция щитовидной железы должна быть оценена у всех пациентов с зобом или узлом щитовидной железы. Лучшим тестом для скрининга обоих состояний является концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови, которая снижена до низкого уровня у людей с гипертиреозом и повышена у людей с гипотиреозом.

3. В-третьих, является ли зоб или узелок щитовидной железы злокачественным? К счастью, у большинства пациентов с зобом или узлом щитовидной железы нет рака щитовидной железы. Часто другие признаки у пациента с зобом, такие как признаки гипертиреоидной болезни Грейвса, делают ненужным проведение дополнительных тестов для исключения рака. С другой стороны, почти каждый человек с узлом щитовидной железы более 1,0–1,5 см в диаметре должен быть обследован на предмет наличия рака щитовидной железы.Подход к этим диагностическим оценкам обсуждается ниже.

Ответ на эти три важных вопроса начинается со сбора определенных фактов об истории болезни человека и любых недавних симптомах. (Таблица 2)

Таблица 2. Ключевые проблемы, которые необходимо оценить у человека с зобом или узлом щитовидной железы

Пол и возраст	Зоб и узелки чаще встречаются у женщин и пожилых людей, но узелки у мужчин и моложе более склонны к раку
Местные симптомы шеи	Отек или боль в передней части шеи Новая стойкая охриплость Новый постоянный кашель Кровяной кашель Одышка
Симптомы возможного распространения рака	Боль в костях в одной точке без облегчения Слабость или онемение руки или ноги, которые не проходят
Симптомы гипертиреоза	Похудание, непереносимость тепла, дрожащие руки, учащенное сердцебиение, бессонница, беспокойство, учащенное опорожнение кишечника — особенно если симптомы новые или постоянные
Симптомы гипотиреоза	Увеличение веса, непереносимость холода, запор, очень сухая кожа, замедленное мышление, подавленное настроение, мышечные судороги — особенно если симптомы новые или постоянные
Факторы риска рака щитовидной железы	Облучение шеи в детстве Семейный анамнез рака щитовидной железы Семейный анамнез полипов толстой кишки Семейный анамнез опухолей паращитовидной железы или надпочечников

Диагностика

Врач при физикальном осмотре найдет признаки, связанные с увеличением щитовидной железы: вся железа или узелок; его твердость, подвижность и нежность; и есть ли увеличение поблизости лимфатических узлов. Врач также будет искать признаки избытка или недостатка гормонов щитовидной железы. Хотя история болезни и физикальное обследование иногда дают важные подсказки, почти всегда необходимо выполнять дополнительные диагностические тесты, чтобы с уверенностью ответить на ключевые клинические вопросы.

Сонограмма щитовидной железы передает неслышимые звуковые волны в шею, а отраженные эхо-сигналы отражают щитовидную железу и окружающие ткани; это может подтвердить, что шишка на шее находится в щитовидной железе, показать, кистозная она или твердая, и точно измерить ее размер.Анализ крови на ТТГ может исключить или исключить все распространенные причины гипертиреоза и гипотиреоза.

Если ТТГ низкий, то есть вероятность, что у человека доброкачественная, но гиперфункционирующая аденома щитовидной железы; поэтому следующим шагом для этих людей часто является радионуклидное сканирование щитовидной железы, чтобы увидеть, действительно ли увеличение железы является «горячим» узлом. Это важно, потому что почти все злокачественные узлы щитовидной железы «холодные» при радионуклидном сканировании; К сожалению, очень много доброкачественных узлов щитовидной железы, поэтому тест не очень полезен для людей, у которых еще нет низкого уровня ТТГ, предполагающего гипертиреоз.

Если ТТГ повышен, у человека, вероятно, имеется недостаточная активность щитовидной железы, и ее увеличение может быть признаком аутоиммунного тиреоидита. Если ТТГ в норме или высокий, то большинству людей с узлом щитовидной железы более 1,0-1,5 см (1/2 дюйма) в диаметре, а также лицам с подозрительным зобом необходимо пройти тонкоигольную аспирационную биопсию для получения клеток щитовидной железы. цитологическая оценка экспертом-патологом.

Результаты биопсии щитовидной железы делятся на четыре категории.) Во-первых, это неадекватный образец, в котором просто недостаточно ткани щитовидной железы для постановки диагноза. Людям с этой находкой требуется повторная биопсия.

Во-вторых, и, к счастью, чаще всего отчет о биопсии доброкачественный. Люди с этой категорией узелков обычно не нуждаются в хирургическом вмешательстве и могут периодически осматриваться врачом, чтобы убедиться, что их зоб или узелок не увеличивается постепенно.

В-третьих, биопсия может убедительно предположить наличие рака щитовидной железы. Когда результаты биопсии являются злокачественными, в 95% случаев у человека действительно обнаруживается рак щитовидной железы при последующей операции, поэтому операция показана, если у человека нет других серьезных медицинских проблем.

Четвертая категория результатов биопсии щитовидной железы является неопределенной или неопределенной. Каждая пятая биопсия попадает в эту группу, в которой была получена адекватная ткань, но особенности наблюдаемых клеток просто недостаточно характерны для доброкачественного или злокачественного узелка, чтобы быть уверенным. Этой последней группе обычно также показано хирургическое вмешательство (см. Ниже), потому что среди людей с таким исходом биопсии у 15% окажется рак щитовидной железы после того, как узелок будет удален хирургическим путем и полностью осмотрен.

Лечение

Необходимость лечения зоба зависит от ответов на три ключевых клинических вопроса. Если щитовидная железа настолько велика, что вызывает симптомы из-за растяжения или сжатия соседних структур, или если она настолько велика, что выглядит некрасиво, может потребоваться хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). Если зоб связан с заболеванием, вызывающим гипертиреоз, как, например, болезнь Грейвса или токсический узловой зоб, лечение радиоактивным йодом может быть эффективным как для контроля гиперактивности железы, так и для уменьшения ее размера.

Некоторые нормально функционирующие (нетоксичные) узловой зоб можно уменьшить с помощью терапии радиоактивным йодом. Если щитовидная железа увеличена в результате аутоиммунного тиреоидита (Хашимото), а железа также недостаточно активна из-за высокого уровня ТТГ в крови, то начало приема гормонов щитовидной железы (L-тироксин) может одновременно лечить гипотиреоз и частично уменьшить железу.

Хирургия

Точно так же узелки щитовидной железы могут потребовать хирургического удаления или радиоактивного йода в зависимости от их размера и того, вызывают ли они гипертиреоз.Кроме того, узелки щитовидной железы, которые считаются подозрительными на злокачественные новообразования, должны быть удалены вместе с остальной частью щитовидной железы, чтобы предотвратить распространение рака щитовидной железы.

Большинству людей с цитологически неопределенным результатом также рекомендуется удалить как минимум половину щитовидной железы с удаленным узлом, поскольку у каждого седьмого из этих людей будет обнаружен рак щитовидной железы. Использование гормона щитовидной железы для восстановления работы щитовидной железы и уменьшения узлов щитовидной железы — часто предписываемое в прошлом — теперь оказалось относительно неэффективным.

Преимущества и риски хирургии

Операция на щитовидной железе позволяет удалить половину (лобэктомия щитовидной железы или гемитиреоидэктомия) или всю щитовидную железу (полная тиреоидэктомия), чтобы с уверенностью установить, является ли зоб или узелок раком. Операция по удалению увеличенной щитовидной железы может уменьшить сдавление близлежащих структур и улучшить симптомы у пациентов с затрудненным глотанием, кашлем или одышкой. Хирургия щитовидной железы также может вылечить некоторые формы повышенной активности щитовидной железы, связанные с зобом или узелками.

Операция на щитовидной железе почти всегда требует госпитализации и анестезии. Разрез вызывает боль в течение одного или двух дней после операции и оставляет шрам, который обычно не проявляется через год. Как и при любой операции, кровотечение и инфекция могут осложнить операцию на щитовидной железе.

За щитовидной железой находятся два набора важных структур, которые могут быть случайно повреждены во время операции на щитовидной железе.Возвратные гортанные нервы проходят вдоль дыхательного горла на пути к голосовой коробке (гортани), где они контролируют мышцы, которые двигают голосовые связки. Если один из этих нервов перерезан, раздроблен или прекращено кровоснабжение, человек в определенной степени потеряет голос.

Этот паралич голосовых связок может привести к ряду изменений голоса, от потери одной или двух октав во время пения до неспособности кричать и до серьезного отключения шепота голоса. Если повреждены оба возвратных гортанных нерва, у человека может возникнуть затрудненное дыхание, и ему потребуется создать отверстие, соединяющее дыхательное горло с передней частью шеи (трахеостомия).

Четыре паращитовидные железы также расположены позади щитовидной железы: по две с каждой стороны. Если паращитовидные железы случайно удалены или повреждены, уровень кальция в крови пациента упадет, что приведет к покалыванию, онемению и мышечным спазмам. В редких случаях очень низкий уровень кальция может привести к спазму горла или судорогам. К счастью, эти осложнения необычны для опытного хирурга-тироид. легкие травмы часто проходят спонтанно в течение нескольких дней или недель после операции; и есть методы лечения, которые могут улучшить положение.

Радиоактивный йод

Радиоактивный йод в основном используется для лечения зоба или узелка, когда он является причиной сверхактивной щитовидной железы. Радиоактивный йод также иногда используется для уменьшения гиперактивного зоба.

UCSF — крупный специализированный центр эндокринной хирургии. Эндокринные хирурги в UCSF выполняют большое количество операций на щитовидной железе с отличными результатами.

Для получения дополнительной информации о хирургии щитовидной железы

Посетите сайт обучения пациентов AAES

узелков щитовидной железы и лечение: факты | Рак | Профилактика

Как узнать, что у вас щитовидная железа? узелок?

Распространенные причины, по которым вас могут направить в эндокринологическое отделение для оценки Узлы щитовидной железы включают:

• Узелок обнаружен во время визуализирующий тест по несвязанной причине, например, ультразвуковое исследование сонной артерии или компьютерная томография шеи.
  
• Ваш лечащий врач почувствовал шишка на шее во время обычного медицинского осмотра (очень маленькие узелки под 1 см обычно не нащупывается).
  
• У вас есть такие симптомы, как отек в шее или передней части горла, затрудненное глотание или хриплый голос.

УЗИ щитовидной железы — лучший способ оцените эти узелки. Мы используем ультразвуковой аппарат, чтобы проверить наличие узелков, их размер и есть ли признаки того, что узелок может быть злокачественным.

Обычно нас не беспокоят узелки, размером менее 1 см или если мы видим кисту щитовидной железы (узелок, заполненный жидкостью), как они обычно доброкачественные. Другие узелки также следует исследовать на УЗИ. или дополнительно оцениваются с помощью биопсии, в зависимости от того, как они выглядят.

Что будет дальше?

После подтверждения наличия узелков Важно сдать анализ крови, чтобы проверить функцию щитовидной железы. Если ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы (гипертиреоз), мы можем сделайте захват радиоактивного йода и проведите сканирование.Это исследование предполагает проглатывание таблетки. и сделав снимок на следующий день, чтобы сказать нам, много гормона щитовидной железы. Если это так, то это называется «горячим узлом» и не требует биопсия.

Если узелок большой или выглядит подозрительно, мы проведет тонкоигольную аспирационную биопсию с использованием тонких игл для возьмите образцы ткани крошечной части узелка, который оценивается в лаборатория раковых клеток. Обычно мы сохраняем два образца — если патолог не может сказать, присутствует ли рак в первом образце, мы можем отправить второй для молекулярное тестирование.Это расширенный тип тестирования, помогающий нам оценить риск рака щитовидной железы в узле и определить лучший курс действий.

Лечение узелков щитовидной железы — симптомы и лечение

Что такое узелок щитовидной железы?

Щитовидная железа находится в области шеи. Он является частью эндокринной системы и вырабатывает вещество (гормон щитовидной железы), которое помогает контролировать обмен веществ. Узелок щитовидной железы — это кусок ткани на этой железе. Узелки могут быть вызваны инфекцией, кистой, доброкачественной опухолью или злокачественной опухолью щитовидной железы.Большинство узелков — это доброкачественные опухоли или кисты, заполненные жидкостью. Поскольку некоторые узлы щитовидной железы являются злокачественными, необходимо исследовать все узелки.

Каковы симптомы узелка щитовидной железы?

Большинство людей не знают, что у них узелок. У некоторых людей симптомы могут отсутствовать. Другие могут почувствовать или увидеть мягкую безболезненную опухоль возле щитовидной железы на шее. Большинство узелков являются доброкачественными, холодными (неактивными) узелками, не влияющими на здоровье. Горячие (сверхактивные) узелки вызывают беспокойство, потоотделение, потерю веса, голод и тремор, производя избыток гормона щитовидной железы (гипертиреоз).

Твердый узелок, который быстро растет и вызывает изменение голоса (охриплость) или затруднение глотания, свидетельствует о раке и должен быть быстро удален.

Как диагностируется узелок щитовидной железы?

Сонограмма (тест, который использует звуковые волны для получения изображений частей тела) может определить, присутствуют ли узелки и твердый ли узелок. Твердые узелки могут быть злокачественными.

Иногда узелки щитовидной железы можно увидеть на компьютерной томографии грудной клетки или шеи, сделанной по другим причинам.После обнаружения узелков необходимо ответить на два важных вопроса:

• Нормально ли работает щитовидная железа?
• Узелок доброкачественный или злокачественный?

Анализ крови на функцию щитовидной железы дает ответ на первый вопрос. У большинства людей функция щитовидной железы нормальная.

Специальный тест (сканирование радиоактивного йода) может определить, вырабатывает ли гиперактивный узел слишком много гормона и требует ли его лечения. Этот анализ проводится только в том случае, если анализы крови показывают избыток гормона щитовидной железы.

Врач проверит образец ткани (биопсия) узелка, чтобы определить, является ли узел доброкачественным или злокачественным, если функция щитовидной железы в норме. Для получения этого образца используется тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB). Используя иглу, введенную в узелок, врач соберет клетки щитовидной железы и изучит их под микроскопом. Некоторые узлы щитовидной железы могут быть слишком маленькими для биопсии, и ваш лечащий врач может повторить сонограмму щитовидной железы через несколько месяцев.

Как лечится узелок щитовидной железы?

Большинство узелков доброкачественные и не нуждаются в лечении. Доброкачественные твердые узелки иногда лечат добавками для щитовидной железы (левотироксином), которые помогают предотвратить рост узелков. Узлы, содержащие только жидкость, дренируются во время FNAB.

Может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления очень больших узелков, если они давят на кровеносные сосуды или другие ткани шеи. Злокачественные узелки удаляются хирургическим путем. В некоторых случаях, если невозможно удалить всю опухоль, радиоактивный йод может уничтожить оставшиеся раковые клетки.Это лечение также разрушает нормальные клетки щитовидной железы, поэтому после лечения у большинства людей развивается недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз), и им требуется лекарство для замены гормона щитовидной железы.

Осложнения после операции включают кровотечение, инфекцию, низкий уровень кальция из-за повреждения паращитовидных желез около щитовидной железы во время операции или повреждение голосовых связок.

, что можно и чего нельзя делать при лечении узелков щитовидной железы:

• ДЕЙСТВИТЕЛЬНО иметь FNAB любого подозрительного узла.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО найдите опытного специалиста по щитовидной железе.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО исследуйте свою шею, чтобы найти новые узелки.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО сообщите своему врачу, если вы проходили лучевую терапию шеи или у вас в семье был рак щитовидной железы.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО звоните своему врачу, если у вас появятся симптомы после лечения или операции.

• НЕ прекращайте прием и не меняйте лекарства, если вы чувствуете себя лучше, если вам этого не скажет врач.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Свяжитесь со следующим источником:

• Американская тироидная ассоциация
  Тел .: (703) 998-8890
  Веб-сайт: http: // www.thyroid.org

узлов щитовидной железы | Cigna

Обзор темы

Что такое узелки щитовидной железы?

Узлы щитовидной железы — это новообразования или образования в щитовидная железа в передней части шеи. Эта железа контролирует, как ваше тело использует энергию. Большинство узлов щитовидной железы не являются раком и не вызывают проблем. ^{сноска 1} Многие даже не нуждаются в лечении.

Иногда узелки щитовидной железы могут вызвать проблемы. Иногда узелок может сделать слишком много гормон щитовидной железы. Когда узелок вырабатывает слишком много гормона, остальная часть железы подавляется и работает не так интенсивно, как обычно.

Большинство узлов щитовидной железы не являются злокачественными. Но если анализы покажут рак, будет сделана операция по удалению узелка.

Что вызывает узелки щитовидной железы?

Непонятно, что вызывает узелки щитовидной железы.Но у людей, подвергшихся воздействию радиации, больше шансов получить их. С возрастом узелки щитовидной железы встречаются чаще. Кроме того, узелки, как правило, передаются семьям. Так что, если у ваших родителей были узелки щитовидной железы, у вас больше шансов получить их.

Какие симптомы?

Большинство узелков щитовидной железы настолько малы, что вы даже не подозреваете, что они у вас есть.

Если у вас большой узелок, вы можете его почувствовать или заметить опухоль на шее.Возможно, вы также можете:

• Ощущение боли в горле или ощущение переполнения горла.
• Трудно глотать.
• Проблемы с дыханием.
• Вы нервничаете, у вас учащенное сердцебиение, сильная потливость или потеря веса. Это симптомы гипертиреоза, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы.

Как диагностируются узлы щитовидной железы?

Большинство людей не находят узелки щитовидной железы самостоятельно, потому что узелки нелегко ощутить и обычно не вызывают симптомов.Ваш врач мог обнаружить узелок на щитовидной железе, когда у вас Компьютерная томография или УЗИ по другой причине. Ваш врач проведет медицинский осмотр и спросит вас, есть ли у вас симптомы или какие-либо изменения в вашем самочувствии.

Вы можете сдать анализы, чтобы проверить, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа, и убедиться, что узелок не является раком. Возможные тесты включают:

• Анализ крови для определения уровня гормона щитовидной железы в вашем организме.
• Сканирование щитовидной железы, при котором используются радиоактивные материалы и камера для получения информации о вашей щитовидной железе и узелках. Это делается при высоком уровне гормона щитовидной железы. Другой тест, называемый сканированием поглощения, может быть проведен одновременно, чтобы увидеть, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа.
• Тонкоигольная аспирация, при которой удаляется небольшое количество материала из узелка.Материал проверяется на наличие раковых клеток.
• УЗИ щитовидной железы, чтобы увидеть количество и размер узелков или определить местонахождение узелка для тонкоигольной аспирации.

Как к ним относятся?

Если ваш узелок не является злокачественным (доброкачественным) и не вызывает проблем, ваш врач будет внимательно следить за вашим узлом на предмет любых изменений. Но если узелок большой или вызывает проблемы с глотанием или дыханием, вам потребуется операция по его удалению.

Если узелок щитовидной железы вызывает гипертиреоз, врач может порекомендовать дозу радиоактивного йода, который обычно поступает в виде жидкости, которую вы проглатываете. Или ваш врач может попросить вас принять лекарство (антитиреоидные таблетки), чтобы замедлить выработку гормонов. В некоторых случаях может проводиться операция по удалению сверхактивного узла щитовидной железы.

Если у вас рак (злокачественный), вам потребуется операция по удалению узелка. Вам также может потребоваться лечение радиоактивным йодом, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки. После операции вам может потребоваться принимать препараты для лечения щитовидной железы всю оставшуюся жизнь.

Причина

Специалисты не знают точную причину образования узлов щитовидной железы. Но они знают, что у людей, подвергшихся радиационному воздействию, больше шансов развить узелки щитовидной железы. Воздействие радиации окружающей среды или в прошлом Лучевая терапия головы, шеи и груди (особенно в детстве) повышает риск образования узлов щитовидной железы.С возрастом узелки щитовидной железы встречаются чаще.

Эксперты знают, что узелки щитовидной железы передаются по наследству. Это означает, что у вас больше шансов получить узелок щитовидной железы, если у одного из ваших родителей был узелок щитовидной железы.

Кроме того, если у вас другое заболевание щитовидной железы (например, зоб), у вас может быть больше шансов на развитие узлов щитовидной железы.

Симптомы

Большинство узлов щитовидной железы не вызывают симптомов и настолько малы, что вы не можете их почувствовать.Они часто обнаруживаются во время медицинского осмотра или когда другой тест, такой как компьютерная томография или УЗИ, проводится по другой причине.

Если узелок щитовидной железы большой, вы можете почувствовать его или заметить, что у вас опухла шея. В редких случаях вы также можете:

• Ощущение боли в горле или ощущение переполнения горла.
• Трудно глотать.
• Тяжело дышать.
• Чувствуете нервозность, учащенное сердцебиение, много потеете, худеете или имеете другие симптомы гипертиреоз (слишком много гормона щитовидной железы).
• Чувство усталости или депрессии, проблемы с памятью, запор, сухость кожи, холод или другие симптомы гипотиреоз (слишком мало гормона щитовидной железы).

Что происходит

Большинство узлов щитовидной железы не вызывают проблем и не являются злокачественными. ^{сноска 2} Их часто трудно заметить, потому что они такие маленькие. У многих людей есть узелки щитовидной железы, которые никогда не обнаруживаются и не лечатся.

Существует три типа узлов щитовидной железы: твердые узелки, узелки, заполненные жидкостью (кистозные узелки), и частично кистозные узелки. У вас может быть один узелок щитовидной железы или несколько узлов щитовидной железы (многоузловые зоб).У вас также могут быть твердые узелки, а некоторые кистозные. Твердые узелки со временем могут медленно расти. В редких случаях кистозные узелки кровоточат, из-за чего они могут внезапно разрастаться и становиться болезненными.

Узлы щитовидной железы обычно не предотвращают щитовидная железа от выполнения своей работы. Но иногда доброкачественный узелок щитовидной железы может вызвать:

• Гипертиреоз. Гипертиреоз возникает, когда один или несколько узлов вырабатывают слишком много гормона щитовидной железы.Гипертиреоз лечат антитиреоидными препаратами, возможно, радиоактивным йодом и очень редко хирургическим путем. Гипертиреоз из-за узелков щитовидной железы встречается не очень часто. Дополнительные сведения о лечении гипертиреоза см. В разделе «Гипертиреоз».
• Затрудненное дыхание или глотание. Иногда один или несколько больших узелков могут давить на дыхательное горло (трахею) или на пищевод. Такие узелки необходимо удалять хирургическим путем.

Если обнаружен рак щитовидной железы, его обычно диагностируют и лечат на ранней стадии. Дополнительную информацию см. В разделе Рак щитовидной железы.

Что увеличивает ваш риск

Вероятность развития узелка щитовидной железы выше, если:

• Вы старше. Узлы щитовидной железы чаще встречаются у пожилых людей.
• Вы женщина.У женщин чаще, чем у мужчин, развиваются узелки щитовидной железы.
• Вы подверглись воздействию радиации. Воздействие радиации из окружающей среды или прошедшее лучевое лечение головы, шеи и груди (особенно в детстве) увеличивает риск образования узелков щитовидной железы.
• Недостаточно йода. Дефицит йода в Соединенных Штатах встречается редко, но он часто встречается в регионах, где йод не добавляют в соль, пищу и воду.Дефицит йода может привести к увеличению щитовидной железы ( зоб), с узелками или без них.
• У вас тиреоидит Хашимото. Тиреоидит Хашимото может вызвать недостаточную активность щитовидной железы (гипотиреоз).
• У одного или обоих ваших родителей были узелки щитовидной железы.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Если у вас есть какие-либо из этих признаков узлов щитовидной железы, позвоните своему врачу:

• Отек шеи более 2 недель
• Хриплый или скрипучий голос, не вызванный простудой или инфекцией горла и длится более 1 месяца
• Трудно глотать
• Симптомы проблемы со щитовидной железой, такие как чувство усталости, слабости или нервозности; похудения; проблемы со сном; или учащенное сердцебиение

Если вам удалили часть щитовидной железы из-за узелков щитовидной железы, вам потребуются регулярные медицинские осмотры, чтобы убедиться, что ваша щитовидная железа работает нормально.

Кого смотреть

В лечении проблемы с щитовидной железой могут помочь различные специалисты в области здравоохранения.

Ваш врач может также направить вас к эндокринолог для дальнейшего обследования и лечения.

Если вам нужно специальное обследование или лечение, вы можете обратиться к одному из следующих типов врачей:

Экзамены и тесты

Первым шагом в диагностике узлов щитовидной железы является сбор анамнеза и физический осмотр.Узлы щитовидной железы часто обнаруживаются во время медицинского осмотра, компьютерной томографии или УЗИ шеи, груди или головы, сделанных для решения другой проблемы. Большинство людей не находят узелки щитовидной железы самостоятельно, потому что они трудно прощупываются и обычно не вызывают симптомов.

Если ваш врач обнаружит узелок щитовидной железы, он или она может направить вас к эндокринолог для дополнительных анализов и лечения.

Общие тесты для людей с узлами щитовидной железы:

• Тест на тиреотропный гормон (ТТГ).Это анализ крови, чтобы узнать, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа.
• Аспирация тонкой иглой под контролем ультразвука. Удаляемый из узелка материал проверяется на наличие раковых клеток. Это простая процедура, которую можно выполнить в кабинете врача.
• УЗИ щитовидной железы. Ультразвук использует отраженные звуковые волны для создания изображения органов и других структур внутри вашего тела.Ультразвук не может показать, является ли узел злокачественным, но он может помочь вашему врачу:
  • Подтвердите, что у вас есть узелки щитовидной железы, если другие тесты не дали результатов.
  • Посмотрите, что происходит с узелками, которые не исчезают.
  • Найдите узелок во время биопсии щитовидной железы тонкой иглой.

Другие тесты, которые вы можете пройти, включают:

• Тесты на гормоны щитовидной железы.Эти анализы крови проводятся, чтобы увидеть, вызывает ли узелок вашу щитовидную железу вырабатывать слишком много или слишком мало гормонов щитовидной железы.
• Кальцитониновый тест. Этот тест проверяет ваш уровень гормона кальцитонина, чтобы узнать, есть ли у вас рак. Этот тест, вероятно, будет сделан, если у других людей в вашей семье был рак щитовидной железы или любой другой тип рака эндокринные железы .
• Сканирование щитовидной железы. В этом тесте используется радиоактивный материал и камера, чтобы получить информацию о вашей щитовидной железе и узелках. Это делается при высоком уровне гормона щитовидной железы. Другой тест, называемый сканированием поглощения, может быть проведен одновременно, чтобы увидеть, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа, и проверить, есть ли у вас гипертиреоз.

Текущие экзамены

Если ваш узелок не злокачественный, ваш врач будет регулярно посещать вас, чтобы контролировать размер вашего узла.Он или она может провести другие тесты, например, проверить вашу уровни тиреотропного гормона (ТТГ) или ультразвуковое исследование щитовидной железы. Если ваш узелок растет, могут потребоваться другие анализы или операция.

Обзор лечения

Ваше лечение будет зависеть от того, как на вас влияет узел щитовидной железы. Если ваш узелок щитовидной железы не является злокачественным (доброкачественным) и не вызывает никаких проблем, ваш врач внимательно осмотрит узел, прежде чем делать что-либо еще.Для получения информации о раке щитовидной железы и его лечении см. Тему «Рак щитовидной железы».

Если узелок щитовидной железы вызывает проблемы, например, вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы (гипертиреоз), возможно, вам потребуется принять лекарство или сделать операцию. Дополнительные сведения о гипертиреозе см. В разделе «Гипертиреоз».

Первичное лечение

Если вы знаете, что у вас узелок щитовидной железы, варианты лечения включают:

• Наблюдение .Ваш врач может решить проверять узелок щитовидной железы каждые 6-12 месяцев на предмет изменений в размере. Многие доброкачественные узлы щитовидной железы остаются того же размера или уменьшаются без лечения.
• Хирургический (тиреоидэктомия). Не все узлы щитовидной железы нуждаются в хирургическом вмешательстве. Вам понадобится операция по удалению части или всей щитовидной железы, если узелок настолько большой, что вам трудно дышать или глотать. Хирургическое вмешательство также может помочь облегчить симптомы, если другие методы лечения, такие как дренирование доброкачественного узелка, заполненного жидкостью (киста), не помогли.Кроме того, если у вас узелок щитовидной железы, который вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы, операция может помочь.
• Радиоактивный йод . Радиоактивный йод может использоваться для разрушения ткани щитовидной железы, если:
  • Ваш узелок вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы, вызывая гипертиреоз. Если у вас гипертиреоз из-за узелка и вы беременны, лечение радиоактивным йодом — не лучшая идея.Ваш врач может порекомендовать операцию вместо радиоактивного йода.
  • У вас несколько узелков (многоузловые зоб), а операция — не лучшая идея из-за других проблем со здоровьем. Радиоактивный йод может уменьшить узелки, которые вызывают проблемы с дыханием или глотанием, но ваши узелки могут вернуться после лечения.

Текущее лечение

Если у вас узелок щитовидной железы:

• Принимайте любое лекарство от гормона щитовидной железы, которое прописывает врач, в одно и то же время каждый день и не пропустите прием.
• Следуйте советам врача, чтобы проверить кровь на уровень гормонов щитовидной железы.
• Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы гипертиреоза, такие как нервозность, учащенное сердцебиение, повышенная потливость, чем обычно, и потеря веса. Иногда гипертиреоз развивается из-за приема гормонов щитовидной железы или когда узелки начинают вырабатывать слишком много гормонов щитовидной железы.
• Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы гипотиреоза, такие как чувство усталости, чувство холода, когда другие этого не делают, и набор веса.Гипотиреоз может развиться после лечения радиоактивным йодом или операции.
• Запланируйте регулярные осмотры у врача. Узлы щитовидной железы необходимо регулярно осматривать врач.

Лечение при ухудшении состояния

Если узел щитовидной железы становится больше, врач может порекомендовать другой тонкоигольная аспирация.

Профилактика

Узлы щитовидной железы невозможно предотвратить.

Эксперты не согласны с тем, следует ли взрослым, у которых нет симптомов, проходить тест на щитовидную железу. Американская тироидная ассоциация и Американская ассоциация клинических эндокринологов рекомендуют проводить тестирование для лиц старше 60 лет. ^{сноска 3} The U.S. Целевая группа профилактических услуг не дает никаких рекомендаций за или против проведения скрининга людей, у которых нет симптомов заболеваний щитовидной железы. USPSTF заявляет, что доказательств в поддержку скрининга недостаточно. ^{сноска 4}

Поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам тестирование.

Домашний уход

Большинство узлов щитовидной железы не являются злокачественными. ^{сноска 2} Многие узлы щитовидной железы не нуждаются в лечении. Если у вас наблюдается узелок щитовидной железы, запланируйте регулярные медицинские осмотры, чтобы увидеть, есть ли какие-либо изменения.

Если вам сделали операцию по удалению щитовидной железы, важно:

• Принимайте лекарство каждый день в одно и то же время и не пропустите прием.
• Если вы пропустите прием, следуйте указаниям врача.
• Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы гипертиреоза, такие как нервозность, учащенное сердцебиение, повышенная потливость, чем обычно, и потеря веса.
• Спросите своего врача или фармацевта, можно ли безопасно смешивать ваше лекарство от щитовидной железы с другими лекарствами, отпускаемыми по рецепту или без рецепта, которые вы принимаете.

Если вы лечили узлы щитовидной железы радиоактивным йодом, позвоните своему врачу, если:

• У вас боль в шее.Это может означать, что ваша щитовидная железа опухла.
• У вас есть симптомы гипотиреоза, такие как чувство усталости, чувство холода, когда другие этого не делают, и набор веса.

Лекарства

Радиоактивный йод иногда используется для лечения гипертиреоза у людей с доброкачественными узлами щитовидной железы.

Что думать о

Если узелок доброкачественный, но производит слишком много гормона щитовидной железы, вызывая гипертиреоз, перед лечением радиоактивным йодом можно использовать антитиреоидные препараты.Дополнительные сведения о лечении гипертиреоза см. В разделе «Гипертиреоз».

Хирургия

Хирургия (тиреоидэктомия) — лучшее лечение узлов щитовидной железы:

• Раковые (злокачественные).
• Предположительно раковое заболевание.
• Доброкачественный (доброкачественный), но достаточно большой, чтобы вызвать проблемы с дыханием или глотанием.

Люди, у которых развиваются узелки щитовидной железы после приема Лучевая терапия головы, шеи или груди, скорее всего, потребует хирургического вмешательства, потому что у них выше риск развития рака щитовидной железы. Но большинство узелков у людей, прошедших лучевую терапию, не являются злокачественными.

Информацию о раке щитовидной железы и его лечении см. В разделе «Рак щитовидной железы».

Другое лечение

Для уменьшения доброкачественных узлов щитовидной железы может быть назначена терапия супрессией тиреотропного гормона (ТТГ).При этом используются такие лекарства, как левотироксин (например, Synthroid, Levoxyl или Levothroid), лиотиронин (например, Cytomel), liotrix (Thyrolar) или высушенная щитовидная железа (например, Armor Thyroid).

Неясно, насколько эффективна терапия супрессией тиреотропных гормонов для уменьшения доброкачественных узлов щитовидной железы. Если у вас доброкачественный узелок, поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам терапия подавления ТТГ.

Супрессивная терапия

ТТГ может повысить риск возникновения проблем с сердцем и костями, особенно если у вас болезнь сердца или остеопороз.Если у вас заболевание сердца, это лекарство может усилить боль в груди или проблемы с сердечным ритмом. Это также может повысить ваши шансы на сердечный приступ. Если у вас остеопороз, терапия подавлением ТТГ может еще больше ослабить ваши кости.

Что думать о

Гипотиреоз (слишком мало гормона щитовидной железы) возникает у некоторых людей после лечения радиоактивным йодом узлов щитовидной железы. По этой причине ваш врач будет регулярно проверять уровень гормонов щитовидной железы после этого лечения.

Если узелок щитовидной железы не является злокачественным, но производит слишком много гормона щитовидной железы, вызывая гипертиреоз, перед лечением радиоактивным йодом можно использовать антитиреоидные препараты. Дополнительные сведения о лечении гипертиреоза см. В разделе «Гипертиреоз».

Список литературы

Цитаты

1. Ясса Л. и др.(2007). Долгосрочная оценка мультидисциплинарного подхода к диагностике узлов щитовидной железы. Рак , 111 (6): 508–516. DOI: 10.1002 / cncr.23116. По состоянию на 25 августа 2016 г.
2. Ясса Л. и др. (2007). Долгосрочная оценка мультидисциплинарного подхода к диагностике узлов щитовидной железы. Рак , 111 (6): 508-516. DOI: 10.1002 / cncr.23116. По состоянию на 25 августа 2016 г.
3. Гарбер Дж. Р. и др .; Американская ассоциация клинических эндокринологов и рабочая группа Американской тироидной ассоциации по гипотиреозу у взрослых (2012 г.).Клинические рекомендации по лечению гипотиреоза у взрослых: при поддержке Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской тироидной ассоциации. Эндокринологическая практика , 18 (6): 988–1028.
4. ЛеФевр ML (2015). Скрининг на дисфункцию щитовидной железы: рекомендации Целевой группы профилактических служб США. Annals of Internal Medicine , опубликовано в Интернете 24 марта 2015 г. DOI: 10.7326 / M15-0483.По состоянию на 10 апреля 2015 г.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 31 марта 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач — внутренняя медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни MD — Семейная медицина

Yassa L, et al. (2007). Долгосрочная оценка мультидисциплинарного подхода к диагностике узлов щитовидной железы. Рак , 111 (6): 508-516.DOI: 10.1002 / cncr.23116. По состоянию на 25 августа 2016 г.

Yassa L, et al. (2007). Долгосрочная оценка мультидисциплинарного подхода к диагностике узлов щитовидной железы. Рак , 111 (6): 508-516. DOI: 10.1002 / cncr.23116. По состоянию на 25 августа 2016 г.

Гарбер Дж. Р. и др .; Американская ассоциация клинических эндокринологов и рабочая группа Американской тироидной ассоциации по гипотиреозу у взрослых (2012 г.). Клинические рекомендации по лечению гипотиреоза у взрослых: при поддержке Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской тироидной ассоциации. Эндокринологическая практика , 18 (6): 988-1028.

LeFevre ML (2015). Скрининг на дисфункцию щитовидной железы: рекомендации Целевой группы профилактических служб США. Annals of Internal Medicine , опубликовано в Интернете 24 марта 2015 г. DOI: 10.7326 / M15-0483. По состоянию на 10 апреля 2015 г.

узелков щитовидной железы — Американский семейный врач

1. Купер Д.С., Доэрти GM, Haugen BR, и другие.; Рабочая группа по рекомендациям Американской тироидной ассоциации (ATA) по узлам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы.Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы [опубликованные исправления появляются в Thyroid. 2010; 20 (6): 674–675 и Thyroid. 2010; 20 (8): 942]. Щитовидная железа . 2009; 19 (11): 1167–1214 ….

2. Гариб Х., Папини Э, Пашке Р, и другие.; Целевая группа AACE / AME / ETA по узлам щитовидной железы. Американская ассоциация клинических эндокринологов, Associazione Medici Endocrinologi и Европейская тироидная ассоциация. Медицинские рекомендации по клинической практике диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы: краткое изложение рекомендаций. Дж Эндокринол Инвест . 2010. 33 (5 доп.): 51–56.

3. Станг МТ, Карти С.Е. Последние разработки в области прогнозирования злокачественных новообразований щитовидной железы. Curr Opin Oncol . 2009. 21 (1): 11–17.

4. Юн Д.Й., Чанг СК, Чой К.С., и другие. Распространенность и значение случайных узлов щитовидной железы, выявленных при компьютерной томографии. J Comput Assist Tomogr . 2008. 32 (5): 810–815.

5.Дин Д.С., Гариб Х. Эпидемиология узелков щитовидной железы. Best Practices Clin Endocrinol Metab . 2008. 22 (6): 901–911.

6. Кастро М.Р., Гариб Х. Продолжаются споры о лечении узлов щитовидной железы. Энн Интерн Мед. . 2005. 142 (11): 926–931.

7. Бельфиоре А, Руссо Д, Виньери Р, Филетти С. Болезнь Грейвса, узелки щитовидной железы и рак щитовидной железы. Клин Эндокринол (Oxf) .2001. 55 (6): 711–718.

8. Кунг А.В., Чау МТ, Лао TT, Там СК, Низкая LC. Влияние беременности на образование узлов щитовидной железы. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2002. 87 (3): 1010–1014.

9. Эрдоган М.Ф., Кучюк НО, Анил С, и другие. Влияние радиойодтерапии на размер и функцию узлов щитовидной железы у пациентов с токсическими аденомами. Nucl Med Commun . 2004. 25 (11): 1083–1087.

10. Тройник YY, Лоу Эй Джей, Бренд CA, Джадсон RT. Аспирация тонкой иглой может пропустить треть всех злокачественных новообразований в пальпируемых узлах щитовидной железы: подробный обзор литературы. Энн Сург . 2007. 246 (5): 714–720.

11. Йунг М.Дж., Serpell JW. Лечение одиночного узла щитовидной железы. Онколог . 2008. 13 (2): 105–112.

12. Марш DJ, Лиройд Д.Л., Робинсон Б.Г. Медуллярная карцинома щитовидной железы: последние достижения и обновление менеджмента. Щитовидная железа . 1995. 5 (5): 407–424.

13. Мальхофф CD, Сарфарази М, Тендлер Б, Forouhar F, Whalen G, Malchoff DM. Семейная папиллярная карцинома щитовидной железы генетически отличается от семейного аденоматозного полипоза кишечной палочки. Щитовидная железа . 1999. 9 (3): 247–252.

14. Weiss RE, Ладо-Абил Дж. Узлы щитовидной железы: диагностика и терапия. Curr Opin Oncol . 2002. 14 (1): 46–52.

15.Hegedüs L, Bonnema SJ, Bennedbaek FN. Лечение простого узлового зоба: текущее состояние и перспективы на будущее. Endocr Ред. . 2003. 24 (1): 102–132.

16. Роман С.А. Эндокринные опухоли: оценка узла щитовидной железы. Curr Opin Oncol . 2003. 15 (1): 66–70.

17. Миттендорф Е.А., Тамаркин С.В., МакГенри CR. Результаты тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ для оценки узловой болезни щитовидной железы. Хирургия . 2002. 132 (4): 648–653.

18. Кастро М.Р., Карабальо П.Дж., Моррис JC. Эффективность супрессивной терапии тироидных гормонов при доброкачественных одиночных узлах щитовидной железы: метаанализ. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2002. 87 (9): 4154–4159.

19. Bahn RS, Берч HB, Купер ДС, и другие. Гипертиреоз и другие причины тиреотоксикоза: рекомендации по лечению Американской ассоциации щитовидной железы и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Эндокр Практик . 2011. 17 (3): 456–520.

20. Икбал CW, Wahoff DC. Диагностика и лечение эндокринных новообразований у детей. Curr Opin Pediatr . 2009. 21 (3): 379–385.

Причины, симптомы и лечение узелков щитовидной железы в Нью-Йорке

Что такое щитовидная железа?

Щитовидная железа, расположенная под адамовым яблоком на передней части шеи, регулирует гормоны, которые контролируют жизненно важные функции организма, такие как частота сердечных сокращений, кровяное давление и обмен веществ.Он имеет форму бабочки, с двумя маленькими лопастями по бокам, напоминающими крылья, и центральной частью, называемой перешейком.

Что такое узелки щитовидной железы?

Узлы щитовидной железы — это твердые или содержащие жидкость уплотнения, встречающиеся в нормальной щитовидной железе. У вас может развиться один узелок щитовидной железы или несколько узлов. Эти заболевания чрезвычайно распространены как у взрослых, так и у детей и встречаются почти у 50% населения в какой-то момент их жизни. Хотя узелки щитовидной железы указывают на новообразование или опухоль щитовидной железы, они редко бывают злокачественными.Лучший способ обнаружить узелок щитовидной железы — пройти плановый медицинский осмотр или обратиться к врачу по уху, носу и горлу, если у вас есть проблемы.

Каковы общие причины узелков щитовидной железы?

Узлы щитовидной железы могут возникать по ряду причин, включая другие заболевания. Возможные причины узелков щитовидной железы могут включать:

• Аутоиммунные расстройства
• Недостаток йода
• Тиреоидит (воспаление щитовидной железы)
• Беременность
• Рак щитовидной железы

Какие обычные симптомы узелков щитовидной железы?

Подавляющее большинство людей с узлами щитовидной железы не испытывают никаких симптомов.Однако иногда люди с узлами щитовидной железы испытывают один или несколько из следующих симптомов:

• Хроническая ангина
• Затруднения при глотании
• Внезапное необъяснимое изменение веса
• Нервозность
• Нерегулярное сердцебиение
• Проблемы со сном
• Тремор
• Видимый отек шеи
• Затрудненное дыхание
• Охриплость или изменение голоса

Иногда узелки щитовидной железы могут увеличиваться в размерах или развиваться в другие состояния, вызывающие специфические симптомы.Осложнения узлов щитовидной железы включают:

• Увеличенная щитовидная железа (зоб) может ощущаться как комок в горле, а на шее его можно прощупать или увидеть. Увеличенные узелки также могут давить на трахею, вызывая симптомы, связанные с дыханием.
• Гипертиреоз заставляет щитовидную железу работать сверхурочно и производить слишком много гормона щитовидной железы. Симптомы этого включают учащенное сердцебиение, мышечную слабость и потерю веса.
• Гипотиреоз означает, что щитовидная железа недостаточно активна, что не позволяет щитовидной железе вырабатывать достаточно гормонов для нужд организма.Симптомы, обычно связанные с этим, включают ломкость ногтей, сухость кожи, запор и усталость.

Кто в группе риска?

Семейный анамнез может увеличить вероятность развития узлов щитовидной железы. Те, у кого есть члены семьи с заболеваниями щитовидной железы (например, гипертиреоз, гипотиреоз, узелки), имеют более высокую вероятность развития узелков щитовидной железы. Узлы щитовидной железы также чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Однако небольшая часть пациентов с раковыми узелками, как правило, — мужчины.

Как диагностируются узлы щитовидной железы?

Поскольку узелки щитовидной железы не всегда проявляются симптомами, вы можете не заметить это состояние, пока врач не заметит его во время медицинского осмотра. Узелки можно определить по симптомам, выраженным пациентом, или по ощущению врачом шишек на шее. Если диагностирован узелок щитовидной железы, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам обратиться к специалисту по уху, носу и горлу, например, из Нью-Йорка, чтобы правильно диагностировать состояние. Ваш нью-йоркский ЛОР-врач может провести один из следующих тестов, в зависимости от человека:

• УЗИ щитовидной железы — предоставляет изображения узелка
• Анализы крови — проверяет уровень гормонов щитовидной железы
• Сканирование щитовидной железы — измеряет температуру узла
• Аспирация тонкой иглой — оценка узелка для исключения рака

Варианты лечения

Варианты лечения узлов щитовидной железы будут зависеть от типа диагностированного узла.Если ваш узелок щитовидной железы не является злокачественным и не вызывает серьезных побочных эффектов, ваш врач может рекомендовать только тщательное наблюдение за узлом путем регулярных посещений врача.

С другой стороны, если ваш узел является злокачественным или вызывает другие серьезные заболевания, вашему врачу, возможно, придется выбрать другие варианты лечения, включая лекарства или операцию. Поговорите со своим лор-врачом из Нью-Йорка, чтобы выбрать подходящее лечение.

---

Запишитесь на консультацию

Если вы страдаете от узелков щитовидной железы, первым шагом к улучшению самочувствия является запись на обследование у опытного врача по лечению ушей, носа и горла.Сертифицированные врачи New York ENT имеют обширный опыт диагностики и лечения широкого спектра заболеваний шеи и горла. Заполните форму на этой странице или позвоните в наш офис по телефону (212) 873-6168, чтобы записаться на прием сегодня.

Обновленная информация по диагностике и лечению узелков щитовидной железы | Клинический диабет и эндокринология

1.

Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. Рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы, 2015 г .: Целевая группа по рекомендациям Американской ассоциации щитовидной железы по узелкам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы.Щитовидная железа. 2016; 26 (1): 1–133.

PubMed Статья Google ученый

2.

Танбридж В.М., Эверд, округ Колумбия, Холл Р. и др. Спектр заболеваний щитовидной железы в сообществе: исследование Whickham. Клин Эндокринол (Oxf). 1977; 7 (6): 481–93.

CAS Статья Google ученый

3.

Хегедус Л. Клиническая практика. Узел щитовидной железы. N Engl J Med. 2004. 351 (17): 1764–71.

PubMed Статья Google ученый

4.

Дин Д.С., Гариб Х. ​​Эпидемиология узелков щитовидной железы. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2008. 22 (6): 901–11.

PubMed Статья Google ученый

5.

Дэвис Л., Уэлч Х.Г. Текущие тенденции рака щитовидной железы в Соединенных Штатах. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 140 (4): 317–22.

PubMed Статья Google ученый

6.

Li N, Du XL, Reitzel LR, Xu L, Sturgis EM. Влияние расширенной диагностики на рост заболеваемости раком щитовидной железы в США: обзор тенденций заболеваемости по социально-экономическому статусу в рамках системы эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов, 1980–2008 гг. Щитовидная железа. 2013. 23 (1): 103–10.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

7.

Werk Jr EE, Vernon BM, Gonzalez JJ, Ungaro PC, McCoy RC. Рак в узлах щитовидной железы.Обследование общественной больницы. Arch Intern Med. 1984. 144 (3): 474–6.

PubMed Статья Google ученый

8.

Бельфиоре А., Джуффрида Д., Ла Роса Г.Л. и др. Высокая частота рака простудных узлов щитовидной железы в молодом возрасте. Acta Endocrinol (Копен). 1989. 121 (2): 197–202.

CAS Google ученый

9.

Lin JD, Chao TC, Huang BY, Chen ST, Chang HY, Hsueh C.Рак щитовидной железы в узлах щитовидной железы оценивается с помощью ультрасонографии и цитологического исследования тонкой иглы. Щитовидная железа. 2005. 15 (7): 708–17.

PubMed Статья Google ученый

10.

Tan GH, Gharib H. Случайные опухоли щитовидной железы: подходы к лечению непальпируемых узелков, случайно обнаруженных при визуализации щитовидной железы. Ann Intern Med. 1997. 126 (3): 226–31.

CAS PubMed Статья Google ученый

11.

Гариб Х., Папини Е. Узлы щитовидной железы: клиническое значение, оценка и лечение. Endocrinol Metab Clin North Am. 2007. 36 (3): 707–35. vi.

CAS PubMed Статья Google ученый

12.

Кастро М.Р., Гариб Х. ​​Продолжающиеся споры в отношении лечения узловых образований щитовидной железы. Ann Intern Med. 2005. 142 (11): 926–31.

PubMed Статья Google ученый

13.

Гариб Х., Папини Э., Гарбер Дж. Р. и др. Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американский колледж эндокринологии и Associazione Medici Endocrinologi Медицинские рекомендации по клинической практике диагностики и лечения узлов щитовидной железы — обновление 2016 г. Endocr Pract. 2016; 22 (5): 622–39.

PubMed Статья Google ученый

14.

Tan GH, Gharib H, Reading CC. Одиночный узелок щитовидной железы. Сравнение пальпации и ультразвукового исследования.Arch Intern Med. 1995. 155 (22): 2418–23.

CAS PubMed Статья Google ученый

15.

Сингх С., Сингх А., Кханна А.К. Инцидалома щитовидной железы. Индийский J Surg Oncol. 2012; 3 (3): 173–81.

PubMed Статья Google ученый

16.

Boelaert K, Horacek J, Holder RL, Watkinson JC, Sheppard MC, Franklyn JA. Концентрация тиреотропина в сыворотке как новый предиктор злокачественных новообразований в узлах щитовидной железы, исследованная с помощью тонкоигольной аспирации.J Clin Endocrinol Metab. 2006. 91 (11): 4295–301.

CAS PubMed Статья Google ученый

17.

Haymart MR, Repplinger DJ, Leverson GE, et al. Более высокий уровень тиреотропного гормона в сыворотке у пациентов с узлами щитовидной железы связан с повышенным риском дифференцированного рака щитовидной железы и поздней стадии опухоли. J Clin Endocrinol Metab. 2008. 93 (3): 809–14.

CAS PubMed Статья Google ученый

18.

Costante G, Filetti S. Ранняя диагностика медуллярной карциномы щитовидной железы: уместен ли систематический скрининг кальцитонина у пациентов с узловой болезнью щитовидной железы? Онколог. 2011; 16 (1): 49–52.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

19.

Гариб Х., Папини Э., Пашке Р. Узлы щитовидной железы: обзор текущих руководств, практик и перспектив. Eur J Endocrinol. 2008. 159 (5): 493–505.

CAS PubMed Статья Google ученый

20.

Элисей Р., Боттичи В., Лучетти Ф. и др. Влияние рутинного измерения сывороточного кальцитонина на диагностику и исход медуллярного рака щитовидной железы: опыт у 10 864 пациентов с узловыми заболеваниями щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2004. 89 (1): 163–8.

CAS PubMed Статья Google ученый

21.

Никколи П., Вион-Барбот Н., Карон П. и др. Интерес к рутинному измерению сывороточного кальцитонина: исследование на большой группе пациентов с тиреоидэктомией.Французская группа по изучению костного мозга. J Clin Endocrinol Metab. 1997. 82 (2): 338–41.

CAS PubMed Статья Google ученый

22.

Костанте Г., Меринголо Д., Дуранте С. и др. Прогностическая ценность уровней кальцитонина в сыворотке для предоперационной диагностики медуллярной карциномы щитовидной железы в когорте из 5817 последовательных пациентов с узлами щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2007. 92 (2): 450–5.

CAS PubMed Статья Google ученый

23.

Machens A, Hoffmann F, Sekulla C, Dralle H. Важность гендерных пороговых значений кальцитонина в скрининге на скрытый спорадический медуллярный рак щитовидной железы. Endocr Relat Cancer. 2009. 16 (4): 1291–8.

CAS PubMed Статья Google ученый

24.

Chambon G, Alovisetti C, Idoux-Louche C и др. Использование предоперационного рутинного измерения базального уровня тиреокальцитонина в сыворотке крови у кандидатов на тиреоидэктомию из-за узловых заболеваний щитовидной железы: результаты у 2733 последовательных пациентов.J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96 (1): 75–81.

CAS PubMed Статья Google ученый

25.

Толедо С.П., Лоренко-младший DM, Сантос М.А., Таварес М.Р., Толедо Р.А., Коррейа-Деур Дж. Э.. Гиперкальцитонинемия не является патогномоничным для медуллярной карциномы щитовидной железы. Клиники (Сан-Паулу). 2009. 64 (7): 699–706.

Артикул Google ученый

26.

Эрдоган М.Ф., Гурсой А, Кулаксизоглу М.Долгосрочные эффекты повышенного уровня гастрина на секрецию кальцитонина. J Endocrinol Invest. 2006. 29 (9): 771–5.

CAS PubMed Статья Google ученый

27.

Ван Т.С., Окал И.Т., Соса Дж. А., Кокс Х., Роман С. Медуллярная карцинома щитовидной железы без заметного повышения уровня кальцитонина: дилемма диагностики и наблюдения. Щитовидная железа. 2008. 18 (8): 889–94.

CAS PubMed Статья Google ученый

28.

Dora JM, Canalli MH, Capp C, Punales MK, Vieira JG, Maia AL. Нормальные периоперационные уровни кальцитонина в сыворотке крови у пациентов с запущенной медуллярной карциномой щитовидной железы: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Щитовидная железа. 2008. 18 (8): 895–9.

CAS PubMed Статья Google ученый

29.

Suh I., Vriens MR, Guerrero MA, et al. Сывороточный тиреоглобулин является плохим диагностическим биомаркером злокачественных новообразований щитовидной железы и фолликулярных новообразований и новообразований из клеток Гертла.Am J Surg. 2010. 200 (1): 41–6.

CAS PubMed Статья Google ученый

30.

Ли EK, Chung KW, Min HS, et al. Предоперационный тиреоглобулин сыворотки как полезный прогностический маркер для дифференциации фолликулярного рака щитовидной железы от доброкачественных узлов в неопределенных узлах. J Korean Med Sci. 2012. 27 (9): 1014–8.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

31.

Repplinger D, Bargren A, Zhang YW, Adler JT, Haymart M, Chen H. Является ли тиреоидит Хашимото фактором риска папиллярного рака щитовидной железы? J Surg Res. 2008. 150 (1): 49–52.

PubMed Статья Google ученый

32.

Shambaugh 3rd GE, Quinn JL, Oyasu R, Freinkel N. Несопоставимые изображения щитовидной железы. Комбинированные исследования с пертехнетатом натрия Tc 99 m и радиоактивным йодом. Джама. 1974. 228 (7): 866–9.

PubMed Статья Google ученый

33.

Blum M, Goldman AB. Улучшенная диагностика «неразличимых» узлов щитовидной железы с помощью косого сцинтилляционного сканирования и эхографии. J Nucl Med. 1975. 16 (8): 713–5.

CAS PubMed Google ученый

34.

Решини Э, Феррари С, Кастеллани М и др. Узлы щитовидной железы, предназначенные только для захвата: исследование распространенности. Щитовидная железа. 2006. 16 (8): 757–62.

PubMed Статья Google ученый

35.

Leenhardt L, Hejblum G, Franc B и др. Показания и ограничения цитологии под контролем УЗИ при лечении непальпируемых узлов щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 1999. 84 (1): 24–8.

CAS PubMed Статья Google ученый

36.

Papini E, Guglielmi R, Bianchini A, et al. Риск злокачественного новообразования в непальпируемых узлах щитовидной железы: прогностическая ценность ультразвуковых и цветных допплеровских функций. J Clin Endocrinol Metab. 2002. 87 (5): 1941–6.

CAS PubMed Статья Google ученый

37.

Нам-Гунг И.С., Ким Х.Й., Гонг Г. и др. Тонкоигольная аспирация под контролем УЗИ инциденталомы щитовидной железы: корреляция с патологическими данными. Клин Эндокринол (Oxf). 2004. 60 (1): 21–8.

Артикул Google ученый

38.

Cappelli C, Castellano M, Pirola I, et al. Прогностическая ценность результатов ультразвукового исследования в лечении узлов щитовидной железы.QJM. 2007. 100 (1): 29–35.

CAS PubMed Статья Google ученый

39.

Frates MC, Benson CB, Doubilet PM, et al. Распространенность и распределение карциномы у пациентов с одиночными и множественными узлами щитовидной железы при сонографии. J Clin Endocrinol Metab. 2006. 91 (9): 3411–7.

CAS PubMed Статья Google ученый

40.

Moon WJ, Jung SL, Lee JH и др.Доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы: дифференциация УЗИ — многоцентровое ретроспективное исследование. Радиология. 2008. 247 (3): 762–70.

PubMed Статья Google ученый

41.

Remonti LR, Kramer CK, Leitao CB, Pinto LC, Gross JL. Особенности УЗИ щитовидной железы и риск карциномы: систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований. Щитовидная железа. 2015; 25 (5): 538–50.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

42.

Brito JP, Gionfriddo MR, Al Nofal A, et al. Точность УЗИ узлов щитовидной железы для прогнозирования рака щитовидной железы: систематический обзор и метаанализ. J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99 (4): 1253–63.

CAS PubMed Статья Google ученый

43.

Бонавита Дж. А., Майо Дж., Бабб Дж. И др. Распознавание доброкачественных узелков на УЗИ щитовидной железы: какие узелки можно оставить в покое? AJR Am J Roentgenol. 2009. 193 (1): 207–13.

PubMed Статья Google ученый

44.

Moon WJ, Kwag HJ, Na DG. Существуют ли какие-либо специфические ультразвуковые данные о узловой гиперплазии («оставь меня в покое»), чтобы отличить ее от фолликулярной аденомы? Acta Radiol. 2009. 50 (4): 383–8.

PubMed Статья Google ученый

45.

Гариб Х. ​​Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы: преимущества, ограничения и эффект.Mayo Clin Proc. 1994. 69 (1): 44–9.

CAS PubMed Статья Google ученый

46.

Gharib H, Goellner JR. Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы. Endocr Pract. 1995; 1 ​​(6): 410–7.

CAS PubMed Статья Google ученый

47.

Бомели С.Р., Лебо СО, Феррис Р.Л. Оценка узла щитовидной железы. Otolaryngol Clin North Am. 2010. 43 (2): 229–38.vii.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

48.

Кастро М.Р., Гариб Х. ​​Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы: прогресс, практика и подводные камни. Endocr Pract. 2003. 9 (2): 128–36.

PubMed Статья Google ученый

49.

Джеффри ПБ, Миллер TR. Тонкоигольная аспирационная цитология щитовидной железы. Патология (Фила). 1996. 4 (2): 319–35.

CAS Google ученый

50.

Hamberger B, Gharib H, Melton 3rd LJ, Goellner JR, Zinsmeister AR. Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы. Влияние на практику работы с щитовидной железой и стоимость лечения. Am J Med. 1982. 73 (3): 381–4.

CAS PubMed Статья Google ученый

51.

Hamburger JI, Hamburger SW. Тонкоигольная биопсия узлов щитовидной железы: избегая ловушек.N Y State J Med. 1986. 86 (5): 241–9.

CAS PubMed Google ученый

52.

Sakorafas GH. Узлы щитовидной железы; интерпретация и важность тонкоигольной аспирации (FNA) для клинициста — практические соображения. Surg Oncol. 2010; 19 (4): e130–9.

PubMed Статья Google ученый

53.

Can AS. Сравнение рентабельности тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы под пальпаторным и ультразвуковым контролем.BMC Endocr Disord. 2009; 9: 14.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

54.

Сингх Оспина Н., Брито Дж. П., Марака С. и др. Диагностическая точность тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем при злокачественных новообразованиях щитовидной железы: систематический обзор и метаанализ. Эндокринная. 2016; 53: 651–61.

CAS PubMed Статья Google ученый

55.

Danese D, Sciacchitano S, Farsetti A, Andreoli M, Pontecorvi A.Диагностическая точность традиционной тонкоигольной аспирационной биопсии узлов щитовидной железы под контролем сонографии. Щитовидная железа. 1998. 8 (1): 15–21.

CAS PubMed Статья Google ученый

56.

Линхардт Л., Эрдоган М.Ф., Хегедус Л. и др. Рекомендации Европейской ассоциации щитовидной железы по ультразвуковому сканированию шейки матки и методам под ультразвуковым контролем в послеоперационном ведении пациентов с раком щитовидной железы, 2013 г. Eur Thyroid J. 2013; 2 (3): 147–59.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

57.

Юн Дж. Х., Чо А., Ли Х. С., Ким Е. К., Мун Х. Дж., Квак Дж. Инциденталомы щитовидной железы, обнаруженные на 18 F-фтордезоксиглюкозо-позитронно-эмиссионной томографии / компьютерной томографии: Система отчетов и данных по изображениям щитовидной железы (TIRADS) в диагностике и ведении пациентов. Хирургия. 2015; 158 (5): 1314–22.

PubMed Статья Google ученый

58.

Flukes S, Lenzo N, Moschilla G, Sader C. Узлы щитовидной железы с положительными результатами позитронно-эмиссионной томографии: частота злокачественных новообразований и гистологические особенности. ANZ J Surg. 2016; 86 (6): 487–91.

PubMed Статья Google ученый

59.

Белудж З.В., ЛиВолси В.А., Аса С.Л. и др. Диагностическая терминология и морфологические критерии для цитологической диагностики поражений щитовидной железы: синопсис Научной конференции по состоянию аспирации щитовидной железы Национального института рака.Diagn Cytopathol. 2008. 36 (6): 425–37.

PubMed Статья Google ученый

60.

Cibas ES, Ali SZ. Система Bethesda для сообщения о цитопатологии щитовидной железы. Щитовидная железа. 2009. 19 (11): 1159–65.

PubMed Статья Google ученый

61.

Gharib H, Goellner JR. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы: оценка. Ann Intern Med. 1993. 118 (4): 282–9.

CAS PubMed Статья Google ученый

62.

Пинчот С.Н., Аль-Вагих Х., Шефер С., Сиппель Р., Чен Х. Точность тонкоигольной аспирационной биопсии для прогнозирования новообразований или карциномы в узлах щитовидной железы размером 4 см и более. Arch Surg. 2009. 144 (7): 649–55.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

63.

Cersosimo E, Gharib H, Suman VJ, Goellner JR.«Подозрительные» результаты цитологического исследования щитовидной железы: исход у пациентов без немедленного хирургического лечения. Mayo Clin Proc. 1993. 68 (4): 343–8.

CAS PubMed Статья Google ученый

64.

Gharib H, Goellner JR, Zinsmeister AR, Grant CS, Van Heerden JA. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы. Проблема подозрительных цитологических находок. Ann Intern Med. 1984. 101 (1): 25–8.

CAS PubMed Статья Google ученый

65.

Чоу Л.С., Гариб Х., Гёллнер-младший, ван Хеерден Дж.А. Недиагностическая цитология тонкоигольной аспирации щитовидной железы: дилеммы ведения. Щитовидная железа. 2001. 11 (12): 1147–51.

CAS PubMed Статья Google ученый

66.

Шмидт Т., Риггс М.В., Спейтс-младший В.О. Значение недиагностической тонкоигольной аспирации щитовидной железы. Саут Мед Дж. 1997; 90 (12): 1183–6.

CAS PubMed Статья Google ученый

67.

МакГенри CR, Уолфиш П.Г., Розен И.Б. Недиагностическая аспирационная биопсия тонкой иглой: дилемма в лечении узловой болезни щитовидной железы. Am Surg. 1993. 59 (7): 415–9.

CAS PubMed Google ученый

68.

Александр EK, Kennedy GC, Baloch ZW, et al. Предоперационная диагностика доброкачественных узлов щитовидной железы с неопределенной цитологией. N Engl J Med. 2012. 367 (8): 705–15.

CAS PubMed Статья Google ученый

69.

Никифоров Ю.Е., Охори Н.П., Ходак С.П. и др. Влияние мутационного тестирования на диагностику и лечение пациентов с цитологически неопределенными узлами щитовидной железы: проспективный анализ 1056 образцов FNA. J Clin Endocrinol Metab. 2011. 96 (11): 3390–7.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

70.

Bartolazzi A, Orlandi F, Saggiorato E, et al. Анализ экспрессии галектина-3 в хирургическом отборе фолликулярных узлов щитовидной железы с неопределенной цитологией тонкоигольной аспирации: проспективное многоцентровое исследование.Ланцет Онкол. 2008. 9 (6): 543–9.

CAS PubMed Статья Google ученый

71.

Александр Е.К., Шорр М., Клоппер Дж. И др. Многоцентровый клинический опыт использования классификатора экспрессии генов Afirma. J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99 (1): 119–25.

CAS PubMed Статья Google ученый

72.

Марти Дж. Л., Авадхани В., Донателли Л. А. и др. Широкие межведомственные различия в эффективности молекулярного классификатора неопределенных узлов щитовидной железы.Энн Сург Онкол. 2015; 22 (12): 3996–4001.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

73.

Cantara S, Capezzone M, Marchisotta S, et al. Влияние обнаружения мутации протоонкогенов в цитологических образцах узлов щитовидной железы повышает диагностическую точность цитологии. J Clin Endocrinol Metab. 2010. 95 (3): 1365–9.

CAS PubMed Статья Google ученый

74.

Никифоров Ю.Е., Стюард Д.Л., Робинсон-Смит Т.М. и др. Молекулярное тестирование на мутации для улучшения диагностики узлов щитовидной железы с помощью тонкой аспирации. J Clin Endocrinol Metab. 2009. 94 (6): 2092–8.

CAS PubMed Статья Google ученый

75.

Beaudenon-Huibregtse S, Alexander EK, Guttler RB, et al. Централизованное молекулярное тестирование мутаций онкогенных генов дополняет местную цитопатологическую диагностику узлов щитовидной железы.Щитовидная железа. 2014. 24 (10): 1479–87.

CAS PubMed Статья Google ученый

76.

Franco C, Martinez V, Allamand JP, et al. Молекулярные маркеры в тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы: проспективное исследование. Appl Immunohistochem Mol Morphol. 2009. 17 (3): 211–5.

CAS PubMed Статья Google ученый

77.

Fadda G, Rossi ED, Raffaelli M, et al.Фолликулярные новообразования щитовидной железы можно разделить на группы низкого и высокого риска в соответствии с экспрессией HBME-1 и галектина-3 при тонкоигольной цитологии на основе жидкости. Eur J Endocrinol. 2011; 165 (3): 447–53.

CAS PubMed Статья Google ученый

78.

Прасад Н.Б., Сомервелл Х., Туфано Р.П. и др. Идентификация генов, дифференциально экспрессирующихся в доброкачественных и злокачественных опухолях щитовидной железы. Clin Cancer Res. 2008. 14 (11): 3327–37.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

79.

Никифорова М.Н., Ценг Г.К., Стюард Д, Диорио Д, Никифоров Ю.Е. Профили экспрессии микроРНК опухолей щитовидной железы: биологическое значение и диагностическая ценность. J Clin Endocrinol Metab. 2008. 93 (5): 1600–8.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

80.

Агретти П., Феррарини Е., Раго Т. и др. Профиль экспрессии микроРНК помогает отличить доброкачественные узелки от папиллярных карцином щитовидной железы, начиная с клеток тонкоигольной аспирации.Eur J Endocrinol. 2012. 167 (3): 393–400.

CAS PubMed Статья Google ученый

81.

Bernet V, Hupart KH, Parangi S, Woeber KA. Комментарий к состоянию болезни AACE / ACE: молекулярное диагностическое тестирование узлов щитовидной железы с неопределенной цитопатологией. Endocr Pract. 2014; 20 (4): 360–3.

PubMed Статья Google ученый

82.

Bauer DC, Rodondi N, Stone KL, Hillier TA.Использование гормонов щитовидной железы, гипертиреоз и смертность у пожилых женщин. Am J Med. 2007. 120 (4): 343–9.

CAS PubMed Статья Google ученый

83.

Ауэр Дж., Шайбнер П., Мише Т., Лангстегер В., Эбер О., Эбер Б. Субклинический гипертиреоз как фактор риска фибрилляции предсердий. Am Heart J. 2001; 142 (5): 838–42.

CAS PubMed Статья Google ученый

84.

Бионди Б, Купер ДС. Клиническое значение субклинической дисфункции щитовидной железы. Endocr Rev.2008; 29 (1): 76–131.

CAS PubMed Статья Google ученый

85.

Орланди А., Пускар А., Каприата Е., Фиделефф Х. Повторная тонкоигольная аспирация щитовидной железы при доброкачественной узловой болезни щитовидной железы: критическая оценка долгосрочного наблюдения. Щитовидная железа. 2005. 15 (3): 274–8.

CAS PubMed Статья Google ученый

86.

Illouz F, Rodien P, Saint-Andre JP и др. Полезность повторной тонкоигольной цитологии при наблюдении за неоперированными узлами щитовидной железы. Eur J Endocrinol. 2007. 156 (3): 303–8.

CAS PubMed Статья Google ученый

87.

Oertel YC, Miyahara-Felipe L, Mendoza MG, Yu K. Значение повторных аспираций тонкой иглой щитовидной железы: анализ более десяти тысяч FNA. Щитовидная железа. 2007. 17 (11): 1061–6.

PubMed Статья Google ученый

88.

Tee YY, Lowe AJ, Brand CA, Judson RT. Аспирация тонкой иглой может пропустить треть всех злокачественных новообразований в пальпируемых узлах щитовидной железы: подробный обзор литературы. Ann Surg. 2007. 246 (5): 714–20.

PubMed Статья Google ученый

89.

Ноу Е., Квонг Н., Александр Л.К., Сибас Е.С., Маркиз Е., Александр Е.К. Определение оптимального интервала времени для повторной оценки после аспирации доброкачественных узлов щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab.2014. 99 (2): 510–6.

CAS PubMed Статья Google ученый

90.

Ким С.И., Хан К.Х., Мун Х.Дж., Квак Дж.Й., Чунг В.Й., Ким Е.К. Узлы щитовидной железы с доброкачественными признаками при цитологическом исследовании: результаты длительного наблюдения с помощью УЗИ. Радиология. 2014. 271 (1): 272–81.

PubMed Статья Google ученый

91.

Ashcraft MW, Van Herle AJ. Лечение узелков щитовидной железы.II: Методы сканирования, подавляющая терапия щитовидной железы и тонкоигольная аспирация. Head Neck Surg. 1981. 3 (4): 297–322.

CAS PubMed Статья Google ученый

92.

Юн Дж. Х., Квак Дж. Й., Мун Х. Дж., Ким М Дж., Ким Е. К.. Диагностическая точность тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ и сонографические различия между доброкачественными и злокачественными узлами щитовидной железы размером 3 см и более. Щитовидная железа. 2011; 21 (9): 993–1000.

PubMed Статья Google ученый

93.

Kwak JY, Koo H, Youk JH и др. Значение корреляции УЗИ узла щитовидной железы с исходно доброкачественными цитологическими результатами. Радиология. 2010. 254 (1): 292–300.

PubMed Статья Google ученый

94.

Rosario PW, Purisch S. Ультрасонографические характеристики как критерий повторной цитологии доброкачественных узлов щитовидной железы. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2010. 54 (1): 52–5.

PubMed Статья Google ученый

95.

Durante C, Costante G, Lucisano G и др. Естественное течение доброкачественных узлов щитовидной железы. Джама. 2015; 313 (9): 926–35.

CAS PubMed Статья Google ученый

96.

Burch HB, Burman KD, Cooper DS, Hennessey JV, Vietor NO. Обзор моделей клинической практики лечения узлов щитовидной железы, 2015 г. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (7): 2853–62. jc20161155.

PubMed Статья Google ученый

97.

Варшней Р., Форест В.И., Маскарелла М.А. и др. Оценка узлов щитовидной железы по Макгиллу — помогает ли она при неопределенных узлах щитовидной железы? J Otolaryngol Head Neck Surg. 2015; 44: 2.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

98.

Shi Y, Ding X, Klein M, et al. Тонкоигольная аспирация щитовидной железы с атипией неустановленного значения: необходимая или дополнительная категория? Рак. 2009. 117 (5): 298–304.

PubMed Google ученый

99.

Давыдов Т., Трооскин С.З., Шанкер Б.А. и др. Регулярный вторичный цитопатологический обзор тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы снижает количество диагностических тиреоидэктомий. Хирургия. 2010. 148 (6): 1294–9. обсуждение 9–301.

PubMed Статья Google ученый

100.

Cibas ES, Baloch ZW, Fellegara G, et al. Проспективная оценка, определяющая ограничения патологической оценки узлов щитовидной железы. Ann Intern Med. 2013. 159 (5): 325–32.

PubMed Статья Google ученый

101.

Балоч З., ЛиВолси В.А., Джайн П. и др. Роль повторной тонкоигольной аспирационной биопсии (FNAB) в лечении узлов щитовидной железы. Diagn Cytopathol. 2003. 29 (4): 203–6.

PubMed Статья Google ученый

102.

Ян Дж., Шнадиг В., Логроньо Р., Вассерман П.Г. Тонкоигольная аспирация узлов щитовидной железы: исследование 4703 пациентов с гистологической и клинической корреляцией.Рак. 2007. 111 (5): 306–15.

PubMed Статья Google ученый

103.

Никифоров Ю.Е., Карти С.Е., Киосея С.И. и др. Высокоточная диагностика рака в узлах щитовидной железы с фолликулярным новообразованием / цитология подозрительного на фолликулярное новообразование с помощью анализа секвенирования нового поколения ThyroSeq v2. Рак. 2014. 120 (23): 3627–34.

CAS PubMed Статья Google ученый

104.

Moon HJ, Kwak JY, Kim EK и др. Роль мутации BRAFV600E и УЗИ в хирургическом лечении узелка щитовидной железы, подозрительного на папиллярный рак щитовидной железы по данным цитологического исследования. Энн Сург Онкол. 2009. 16 (11): 3125–31.

PubMed Статья Google ученый

105.

Gharib H, Papini E, Paschke R, et al. Американская ассоциация клинических эндокринологов, Associazione Medici Endocrinologi и Европейская тироидная ассоциация Медицинские рекомендации по клинической практике диагностики и лечения узлов щитовидной железы.Endocr Pract. 2010; 16 Дополнение 1: 1–43.

PubMed Статья Google ученый

106.

Cobin RH, Gharib H, Bergman DA, et al. Медицинские / хирургические рекомендации AACE / AAES для клинической практики: ведение рака щитовидной железы. Американская ассоциация клинических эндокринологов. Американский колледж эндокринологии. Endocr Pract. 2001. 7 (3): 202–20.

CAS PubMed Статья Google ученый

107.

Orija IB, Pineyro M, Biscotti C, Reddy SS, Hamrahian AH. Значение повторения недиагностической тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы. Endocr Pract. 2007. 13 (7): 735–42.

PubMed Статья Google ученый

108.

Сух Ч., Пэк Дж. Х., Ким К. В. и др. Роль биопсии стержневой иглой для узелков щитовидной железы с исходно недиагностическими результатами тонкоигольной аспирации: систематический обзор и метаанализ. Endocr Pract. 2016; 22 (6): 679–88.

PubMed Статья Google ученый

109.

Moon HJ, Kwak JY, Choi YS, Kim EK. Как управлять узлами щитовидной железы с двумя последовательными недиагностическими результатами тонкоигольной аспирации под контролем УЗИ. Мир J Surg. 2012; 36 (3): 586–92.

PubMed Статья Google ученый

110.

Moosa M, Mazzaferri EL. Исход дифференцированного рака щитовидной железы, диагностированного у беременных.J Clin Endocrinol Metab. 1997. 82 (9): 2862–6.

CAS PubMed Статья Google ученый

111.

Уруно Т., Сибуя Х., Китагава В., Нагахама М., Сугино К., Ито К. Оптимальные сроки операции по поводу дифференцированного рака щитовидной железы у беременных. Мир J Surg. 2014. 38 (3): 704–8.

PubMed Статья Google ученый

112.

Messuti I, Corvisieri S, Bardesono F, et al.Влияние беременности на прогноз дифференцированного рака щитовидной железы: клинические и молекулярные особенности. Eur J Endocrinol. 2014. 170 (5): 659–66.

CAS PubMed Статья Google ученый

113.

Schneider AB, Ron E, Lubin J, Stovall M, Gierlowski TC. Зависимость «доза-реакция» для радиационно-индуцированного рака щитовидной железы и узлов щитовидной железы: доказательства длительного воздействия радиации на щитовидную железу. J Clin Endocrinol Metab.1993. 77 (2): 362–9.

CAS PubMed Google ученый

114.

Curtis RE, Rowlings PA, Deeg HJ, et al. Солидный рак после трансплантации костного мозга. N Engl J Med. 1997. 336 (13): 897–904.

CAS PubMed Статья Google ученый

115.

Пачини Ф, Воронцова Т., Демидчик Е.П. и др. Постчернобыльская карцинома щитовидной железы у детей и подростков Беларуси: сравнение с природной карциномой щитовидной железы в Италии и Франции.J Clin Endocrinol Metab. 1997. 82 (11): 3563–9.

CAS PubMed Google ученый

116.

Шибата Ю., Ямашита С., Масякин В.Б., Панасюк Г.Д., Нагатаки С. 15 лет после Чернобыля: новые доказательства рака щитовидной железы. Ланцет. 2001. 358 (9297): 1965–6.

CAS PubMed Статья Google ученый

117.

Hemminki K, Eng C, Chen B. Семейные риски немедуллярного рака щитовидной железы.J Clin Endocrinol Metab. 2005. 90 (10): 5747–53.

CAS PubMed Статья Google ученый

118.

McCartney CR, Stukenborg GJ. Анализ решения по критериям рекомендаций по биопсии дискордантных узлов щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2008. 93 (8): 3037–44.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Рубрика: Лечение