Диагностика и лечение узловых образований щитовидной железы

Рассказывает Ольга Яцишина,

эндокринолог, к.м.н.

 

Узловые образования щитовидной железы — пожалуй, самая распространённая патология эндокринной системы на сегодняшний день. Одной из причин формирования узлов является дефицит йода, который необходим для нормального функционирования щитовидной железы. Практически вся территория России, за исключением Сахалина, относится к йод-дефицитной зоне. При этом у женщин узлы щитовидной железы образуются примерно в пять раз чаще, чем у мужчин.

Врачи Европейского Медицинского Центра имеют большой опыт лечения и наблюдения пациентов с узлами щитовидной железы. Для диагностики эндокринологических заболеваний мы используем самые современные аппараты, что немаловажно при УЗИ-диагностике, так как от качества оборудования и опыта врача зависит очень многое.

 Все специалисты клиники ЕМС работают в соответствии с международными стандартами.
Европейский Медицинский Центр предоставляет возможность пройти весь комплекс диагностических мероприятий и лечение щитовидной железы (в том числе, хирургическое): консультация врача-эндокринолога, ультразвуковое исследование (УЗИ), анализ крови на гормоны, при необходимости пункционная биопсия узлов и исследование полученной ткани щитовидной железы.

Что такое узловое образование щитовидной железы?

Узловое образование щитовидной железы – это ограниченное изменение структуры ткани железы, которое выявляется пальпаторно или при УЗИ. Узлы могут быть единичными или множественными. Все узлы делятся на доброкачественные, коллоидные узлы, которые никогда не трансформируются в злокачественную опухоль, и опухолевые узлы щитовидной железы, которые могут быть как доброкачественными (аденомы), так и злокачественными.

Диагностика

Узлы могут формироваться в разных частях щитовидной железы без появления каких-либо симптомов. К сожалению, сегодня мало кто из пациентов целенаправленно приходит к врачу для обследования щитовидной железы, поэтому в большинстве случаев узловые образования диагностируются случайно — в ходе обследования по поводу других заболеваний.

Основными методами диагностики узлов щитовидной железы являются:

— Пальпация. При пальпации щитовидной железы врач-эндокринолог может выявить наличие узлов, определить их количество и размер. Также важно проверить состояние лимфоузлов.

— Ультразвуковое исследование (УЗИ). Самое распространенное и наиболее точное исследование щитовидной железы. УЗИ может показать наличие, расположение, размер и особенности структуры узлового образования.

— Исследование крови на гормоны. Анализ уровня тиреотропного гормона (ТТГ) – обязательный этап обследования при обнаружении узла щитовидной железы. Если уровень ТТГ ниже нормы, то следующим этапом, скорее всего, будет радиоизотопное исследование (сцинтиграфия) щитовидной железы.

— Тонкоигольная пункционная биопсия, как правило, назначается врачом эндокринологом при наличии признаков, указывающих на присутствие злокачественных клеток. Только на основании этого исследования можно определить природу узлового образования: является ли оно коллоидным узлом, аденомой или злокачественной опухолью.

Врачи отделения Эндокринологии ЕМС рекомендуют ежегодно посещать эндокринолога и проходить диагностику (ультразвук щитовидной железы, гормоны – тиреотропный гормон и Т4 свободный) начиная с 25 лет. Особенно важно помнить о профилактических осмотрах тем, кто находится в группе риска:
взрослые, в семье которых которых имелись заболевания щитовидной железы, особенно онкологического характера;

Лечение

В случае выявления врачом узлового образования, проводится диагностика характера этого образования. Если выявленный узел является обычным коллоидным узлом, то в этом случае специального лечения не требуется. Удалять такой узел также не рекомендуется, поскольку никакого риска для здоровья он не представляет. В этом случае основные рекомендации – это соблюдение йодированной диеты и регулярные осмотры у эндокринолога, который будет фиксировать любые изменения в структуре и размерах узлового образования.
Оперативное вмешательство назначается только, когда узел достиг более трех сантиметров в диаметре или в случае обнаружения при биопсии клеток, указывающих на онкологию. При этом могут удаляться как отдельные участки, так и полностью вся железа. В последнем случае пациенту назначается пожизненная заместительная терапия гормонами щитовидной железы, которые воспроизводят функции отсутствующего органа.

Профилактика

Для поддержания здоровья щитовидной железы очень важно употреблять продукты, богатые йодом: морепродукты, рыбу, хурму, йодированную соль, а также препараты, назначенные врачом. Особенно стоит обратить на это внимание беременным женщинам и родителям в отношении своих детей.

Кроме того, следует не реже одного раза в год посещать врача-эндокринолога и проходить обследования в профилактических целях. И, конечно же, не бояться болезни, и в случае ее обнаружения, как можно скорее принять меры по ее излечению.

 

Ольга Яцишина

Лечение диффузно-узлового зоба щитовидной железы

Зоб — патология, связанная с увеличением щитовидной железы.

Различают диффузную (наблюдается равномерное поражение ткани щитовидной железы), узловую (очаговое поражение ткани железы) и смешанную формы заболевания. Узлы могут быть как единичными, так и множественными.

Наиболее распространенными формами узлового зоба являются следующие:

• узловой коллоидный зоб — неопухолевое заболевание, развивается вследствие недостатка йода
• фолликулярная аденома — доброкачественное новообразование с выраженной фиброзной капсулой
• злокачественные опухоли щитовидной железы

Причины и патогенез узлового зоба

Этиология развития узлового зоба в большинстве случаев неизвестна. Так, к факторам риска возникновения заболевания относят генетические нарушения, пожилой возраст, дефицит йода, вредное воздействие окружающей среды, прием некоторых медикаментов, инфекции, недостаток микроэлементов и др.

Патогенез узлового зоба связан с быстрой пролиферацией опухолевых клеток. При увеличении размера зоба могут сдавливаться органы шеи.

Симптомы узлового зоба

Обычно пациент не испытывает дискомфорта; иногда заболевание проявляется осиплостью голоса, затруднением дыхания, чувством сдавливания в горле, кашлем, удушьем. Кроме того, по мере прогрессирования патологии крупные узлы становятся заметны визуально.

Диагностика и лечение узлового зоба в Клиническом госпитале на Яузе

В нашей клинике вы можете пройти комплексное обследование, которое включает:

• общий и биохимический анализы крови
• общий анализ мочи
• гормональные исследования (свободный Т 3, свободный Т 4, ТТГ, АТ-ТГ, АТ к ТПО)
• УЗИ щитовидной железы с эластрографией
• ЭКГ
• Rg-графия пищевода с контрастированием
• тонкоигольную пункционную биопсию (ТАБ) щитовидной железы с последующим цитологическим исследованием биоптата

Метод лечения узлового зоба зависит от функционального состояния щитовидной железы и размеров узлов.

В ряде случаев необходимо хирургическое вмешательство. Этого можно избежать, если внимательно относиться к своему здоровью и своевременно обращаться к специалистам. Наши эндокринологи проводят медикаментозную терапию, используя гормоны щитовидной железы, седативные средства и витамины.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Диагностика и хирургическое лечение узловых образований щитовидной железы в Анапе

Узловыми образованиями щитовидной железы называют уплотнения отдельных фрагментов тканей без разрастания всего органа. Далеко не всегда узлы представляют опасность, но важно пройти обследование, определить причину появления и диагностировать тип. Дальнейшие действия определяет врач. В анапской клинике «НеоМед» вам поставят точный диагноз, а при необходимости удалят новообразование.

Причины и симптомы

Основной причиной узелковых образований считается скопление коллоида в фолликулах, вызванное нарушением кровообращения. Уплотнения образуются вследствие воспаления щитовидки и дисбаланса йода. Их нередко обнаруживают у людей, оказавшихся в зоне повышенной радиации. Не последняя причина – нервные стрессы, вызывающие спазм сосудов.

Маленькие узловые уплотнения практически никак не дают о себе знать. Крупные могут сдавливать окружающие ткани, в результате чего появляется ощущение кома в горле, нарушение глотания, изменение голоса. Сильная осиплость голоса бывает при злокачественных образованиях, когда опухоль прорастает в голосовые связки.

Общее недомогание начинается в случае гормонального сбоя – железа вырабатывает недостаточное или чрезмерное количество гормонов. Здесь проявляются симптомы гипертиреоза или гипотиреоза.

Виды образований щитовидной железы

Узлы щитовидной железы бывают единичными и множественными – если обнаружено более двух уплотнений. К узловым образованиям относятся:

• Аденома – медленнорастущая доброкачественная опухоль. Состоит из клеток тироцитов, окруженных фиброзной тканью. Не прорастает в другие органы.
• Коллоидные узлы – в большинстве случаев абсолютно безопасные и бессимптомные, представляют собой фолликулы с тироцитами и значительным объемом соединительной ткани.
• Кисты – плотные на ощупь капсулы с жидким содержимым.
• Злокачественные новообразования: фолликулярные, дифференцированные, медуллярные, папиллярные карциномы. Встречаются редко, опасны тем, что быстро растут, прорастают в соседние органы. Метастазы опухолей поражают легкие, головной мозг, кости, надпочечники.

Методы диагностики

Уплотнения могут быть выявлены при пальпации области щитовидки. Эндокринолог определяет плотность и подвижность узла, оценивает изменения кожи в области образования, степень выпячивания и болезненность.

Для диагностики назначают:

1. Лабораторные анализы крови на гормоны щитовидной железы и антитела к ТПО. Результаты показывают нарушены ли функции щитовидки, требуется ли медикаментозное лечение.
2. УЗИ, в ходе которого определяют количество, размер и зоны расположения узлов, предварительно диагностируют их тип. Также оценивают состояние самой железы – ее структуру, контуры.
3. Биопсию. Все вызывающие подозрение уплотнения, особенно размером более 1 см, исследуют на злокачественность. Для этого делают тонкоигольную биопсию – под контролем УЗИ пункционной иглой берут небольшое количество тканей из разных участков новообразования. Процедура безболезненная, неопасная, не требует обезболивания.
4. Радиоизотопное обследование. Для выявления источника повышенной или недостаточной выработки тиреотропных гормонов проводят сцинтиграфию – исследование гамма-камерой с введением препаратов радиоактивного йода.

Способы хирургического лечения

Большинство узлов не требуют удаления, их наблюдают, назначая, если это необходимо, заместительную гормональную терапию. Однако в ряде случаев показано удаление. В медицинском центре «НеоМед», расположенном в Анапе, используют малоинвазивные методы хирургического лечения узловых образований щитовидной железы.

Склерозирование (этаноловая деструкция). Самый щадящий метод для удаления новообразований щитовидки, содержащих жидкости – кист. Склерозирование проводят под местной анестезией под контролем УЗИ. В узел вводят пункционную иглу, жидкое содержимое откачивают и заполняют капсулу спиртом, который вызывает склеивание стенок.

Деструкция лазером. Наиболее популярный метод. В узел вводят иглу лазерного световода. Под воздействием лазера клетки образования нагреваются и гибнут. Постепенно уплотнение рассасывается. Процедура не требует госпитализации, практически безболезненная, есть только ощущение жжения.

Радиочастотная абляция. Проводят под местной анестезией в стационаре. Ткани уплотнения, как и при лазерной абляции, нагревают через пункционную иглу. Клетки опухоли гибнут, со временем она рассасывается. Технику используют для твердых узлов с минимальным количеством жидкости.

Классические операции под общим наркозом. Выполняют, если малоинвазивные методики не подходят. При злокачественных новообразованиях, уплотнениях больших размеров, сложном расположении. Крупные узлы иссекают вместе с долей щитовидки, кисты удаляют вместе с оболочками.

Чтобы записаться на консультацию к специалисту в Анапе, позвоните в медицинский центр широкого профиля «НеоМед». Здесь вам окажут полный спектр услуг – от обследования и диагностики до удаления узлового образования щитовидной железы.

Лучевая диагностика патологий щитовидной железы

Щитовидная железа состоит из двух долей, соединенных перешейком. Перешеек расположен между 2 и 4 хрящами трахеи. Размер доли примерно 4,0 х 1,5 х 2, 0 см (длина-ширина-глубина). Нижний полюс доходит до 5-6 кольца трахеи. Сверху доля доходит до щитовидной пластины. железа покрыта пучками подъязычной мышцы. у 40% людей имеется пирамидальная долька, расположенная в области верхнего полюса перешейка. Весит железа 15-25 г. Кровоснабжается железа из верхней и нижней щитовидной артерий и собственной артерии, отходящей от дуги аорты или безымянной артерии. Отток крови идет по верхней, средней и нижней щитовидным венам.

Клинические проявления патологий состоят из гипо- или гипертиреоидизма. Гипотиреодизм связан с нарушением выработки гормонов, главным образом, при различных вариантах тиреоидита. Гипертиреоидизм связан с различными вариантами тиреотоксиказа.

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

 

1. I. Аутоиммунные тиреопатии.
2. Болезнь Грейвса.

1.1. Изолированная тиреопатия.

1.2. Тиреопатии с экстратиреоидными проявлениями.

2. Аутоиммунный тиреоидит.

2.1. Хронический аутоиммунный тиреоидит.

2.2. Транзиторный аутоиммунный тиреоидит.

2.2.1. Безболевой («молчащий») аутоиммунный тиреоидит.

2.2.2. Послеродовый аутоиммунный тиреоидит.

2.2.3. Цитокинининдуцирующий аутоиммунный тиреоидит

 

1. II. Коллоидный в разной степени пролиферирующий зоб.
   1. Диффузный зоб.
   2. Узловой и многоузловой зоб.

2.1. Узловой и многоузловой зоб без функциональной автономии.

2.2. Узловой и многоузловой зоб с функциональной автономией.

 

III. Инфекционные тиреопатиии.

1. Подосрый тиреоидит.
2. Острый гнойный тиреоидит.
3. Специфические тиреоидиты.

 

1. IV. Опухоли
   1. Доброкачественные.
   2. Злокачественные.

 

1. V. Врожденные (наследственные) тиреопатии.
2. VI. Заболевания щитовидной железы при патологии других органов и систем.

 

 

Узлы в щитовидной железе встречаются у 4-7% взрослого населения. Это могут быть коллоидный узлы, аденома, очаговая гиперплазия, кисты, метастазы, опухоль щитовидной железы.

Методы диагностики: радионуклидный, ультразвуковой, КТ и МРТ.

Сцинтиграфия с иодом-123 показывает “горячие” и “холодные” узлы. Применяется также иод-131 и препараты технеция. “горячие” узлы обычно аденомы, “холодные” узлы могут быть злокачественными у 1-4% при исследовании с йодом и до 30% при исследовании с технецием.

УЗИ отлично показывает анатомию железы и гипоэхогенные узлы, а также кисты. Недостатком является плохая визуализация лимфаденопатии и окружающих тканей. УЗИ наиболее точна в плане диагностике кист. Однако осложненные кисты могут оказаться карциномой. Для точности диагноза УЗИ дополняют тонкоигольной биопсией.

Томографические исследования лучше отражают анатомию и возможны тонкими срезами. Поскольку введение йодных контрастов нежелательно МРТ предпочтительнее КТ. МРТ отлично демонстрирует распространение в сторону средостения. Считается, что МРТ достоверно показывает узлы до 4 мм.

 

МРТ. Рак щитовидной железы с прорастанием возвратного нерва. Т1-зависимая и Т2-зависимые аксиальные томограммы.

К наиболее частым патологиям щитовидной железы относится узловая гиперплазия. На УЗИ у 30% обследуемых в возрасте 19-50 лет обнаруживаются узлы, а в возрасте старше 60 лет – у 60% и больше. Только 1 из 20 узлов оказывается злокачественным.

КТ и МРТ при опухолях отражают признаки злокачественности: инфильтративный рост и инвазию сосудов. Карцинома контрастируется при КТ и МРТ.

КТ. Реформация в корональную плоскость. Лимфатические узлы шеи с кальцинатами.

Стадирование рака щитовидной железы осуществляется согласно системе TNM:

Т-опухоль

• TX – Первичная опухоль не может быть оценена
• T0 – Нет данных за опухоль

• T1a-Оухоль  ≤1 cm, ограничена щитовидной железой
• T1b – Опухоль >1 cm но ≤2 cm в наибольшем измерении, ограничена щитовидной железой

• T2 – Опухоль >2 cm но ≤4 cm в наибольшем измерении, ограничена щитовидной железой
• T3 – Опухоль >4 cm в наибольшем измерении, ограничена щитовидной железой или любая опухоль с минимальным распространением за ее пределы

 

• T4 – Распространенное заболевание
  • T4a – Умеренно распространенная болезнь- опухоль любых размеров, выходящая за пределы капсулы в подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод, или возвратный нерв
  • T4b – Очень распространенная болезнь- опухоль внедряется в околопозвоночные фасции или охваиывает сонную артерию либо сосуды средостения
• • cT4a – Внутрищитовидная анапластическая карцинома
  • cT4b – Аенапластическая карцинома с распространением за пределы железы

N: Лимфатические узлы

• NX – Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
• N0 – Нет метастазов в региональные лимфатические узлы
• N1 – Есть метастазы в региональные лимфатические узлы
  • N1a – Метастазы до уровня VI (претрахеальные, паратрахеальные, и предгортанные)
  • N1b – Метастазы односторонние, двухсторонние и контрлатеральные шейные (Уровни I, II, III, IV, or V) или ретрофарингеальные или верхние медиастинальные лимфатические узлы (Level VII)

M: Метастазы

• MX – Отдаленные метастазы не могут быть оценены
• M0 – Нет отдаленных метастазов
• M1 – Есть отдаленные метастазы

Помимо принятой ВОЗ системы TNM еще существует упрощенная система TIRADS, принятая лучевыми диагностами в некоторых странах (например, США). Система предполагает визуализационную оценку состояния щитовидной железы, например, ультразвуковым методом.

 

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1. Аутоиммунные тиреопатии

 

Болезнь Грейвса (Диффузно-токсический зоб, Базедова болезнь).

 

Характеризуется гиперплазией щитовидной железы с повышением ее функции. Эхографически определяется неровность или фестончатость контуров железы. Снижение эхогенности не относится к специфичным признакам гипертиреоза, поскольку может происходить за счет повышения васкуляризации паренхимы или других процессов, приводящих к увеличению гидрофильности тиреоидной ткани (лимфоцитарная инфильтрация, реактивные изменения щитовидной железы на фоне аденовирусной инфекции). Гиперваскуляризацию щитовидной железы с использованием эходопплерографии впервые описал Rails в 1988 году и назвал “Thyroid inferno” – “пожар” в щитовидной железе. Однотипность показателей кровотока по всем регионарным сосудам щитовидной железы, а также в области долей, у больных болезнью Грейвса подтверждают известное мнение о равномерной функциональной активности всей паренхимы щитовидной железы. На фоне гиперпродукции гормонов щитовидной железы происходит реканализация находящихся ранее в спавшемся состоянии сосудов паренхимы железы.

 

Аутоиммунный тиреоидит.

 

В эту группу входят острые, под острые и хронические воспалительные заболевания щитовидной железы, в основе которых лежат аутоиммунные, цитотоксические процессы, с одновременно возникающими процессами дегенерации и регенерации ткани. Эхографическая картина во многом зависит от функционального состояния железы. Железа может быть, как увеличена, так и нормальной или уменьшенной в размерах, контуры ее часто неровные. Эхоплотность железы чаще понижена, эхоструктура неоднородна за счет множественных гипоэхогенных участков различной формы и размеров, преимущественно без четких контуров, а также гиперэхогенных тяжей, придающих железе дольчатую структуру. Крупные очаги низкой, реже повышенной эхогенности, могут напоминать узлы, однако при УЗИ сосудистый рисунок в зоне “узлов” не отличается от соседних участков. Паренхиматозный кровоток характеризуется увеличением общего количества визуализируемых сосудов. При этом обнаруживается прямая пропорциональная зависимость между числом визуализируемых сосудов и активностью хронического аутоиммунного тиреоидита (чем выше число сосудов, тем выше активность патологического процесса), равномерностью распределения сосудов по всему объему органа, повышением скоростных показателей и индекса резистентсности.

 

Аутоиммунный тиреоидит (зоб Хашимото).

 

Заболевание характеризуется увеличением количественных показателей в равной степени по всем регионарным сосудистым коллекторам при нормальных значениях качественных параметров. В активную стадию эхографически практически не отличим от болезни Грейвса. Обнаружение гипоэхогенных претрахеальных лимфатических узлов диаметром 4—8 мм служит косвенным признаком активности тиреоидита. Клиническая диагностика основывается на основании выявления повышения титра антител к тиреоглобулину.

УЗИ. Тиреоидит Хашимото.

 

Хронический тиреоидит.

 

В процессе лечения тиреоидита медикаментозными средствами не всегда удается достичь нормализации структуры тиреоидной ткани. На одном из этапов улучшения общего состояния пациента эхографическая картина как бы замораживается, и ремиссия определяется как субклиническая., При эхографии визуализируется железа нормальных, увеличенных, и даже иногда уменьшенных размеров, с чередованием участков сниженной, средней и повышенной эхогенности.

УЗИ. Хронический аутоиммунный тиреоидит.

 

Фиброзно-инвазивный тиреоидит (зоб Риделя).

 

Очень редкая форма тиреоидита, отличающаяся очаговым или диффузным увеличением железы, наиболее часто изменяется одна доля и перешеек. В результате замещения паренхимы гиалинизированной фиброзной тканью, на эхограммах железа выглядит неоднородной за счет наличия изо. — и гиперэхогенных участков.

 

УЗИ. Фиброзно-инвазивный тиреоидит.

 

Атрофический тиреоидит.

 

Щитовидная железа уменьшена в размерах, эхоструктура ее становиться неоднородной, плохо дифференцируется от окружающих мышечных структур. При УЗ-ангиографии васкуляризация щитовидной железы снижена.

УЗИ. Атрофический тиреоидит.

 

Гипертрофический (узловой) тиреоидит.

 

Щитовидная железа увеличена за счет внутрипаренхиматозных узлов. При УЗА можно видеть смещение узлами паренхиматозных сосудов к периферии.

УЗИ. Гипертрофический тиреоидит.

Коллоидный в разной степени пролиферирующий зоб

 

Диффузный зоб.

 

Характеризуется увеличением объема щитовидной железы более чем на треть. Выделяют следующие степени увеличения щитовидной железы:

степень 0 — железа не видна и не пальпируется;

степень 1 — железа не видна, но перешеек прощупывается и виден при глотательных движениях;

степень 2 — во время глотания хорошо видна и хорошо прощупывается, но форма шеи не изменена;

степень 3 — железа изменяет контур шеи, придавая ей толстый вид;

степень 4 — увеличенная железа достигает огромных размеров, что нередко сопровождается сдавлением пищевода и трахеи с нарушением глотания и дыхания.

 

Эхоструктура железы средне- и крупнозернистая, с участками кистозной дегенерации в виде анэхогенных и гипоэхогенных зон. При УЗА заметно небольшое увеличение количества и размеров сосудов железы, что связано с увеличением ее объема.

 

Узловой зоб.

 

При узловом зобе щитовидная железа увеличена в размерах за счет одиночных или множественных узлов. Контуры железы четкие, чаще ровные, но могут быть и неровными при краевой локализации узлов. Структура узлов отличается выраженным полиморфизмом — от четко визуализируемых образований пониженной или повышенной эхогенности до сливных изоэхогенных очагов, едва отличимых от окружающей паренхимы. При УЗА трехмерная реконструкция сосудов коллоидных узлов позволяет четко определить ход сосудистых структур, оценить васкуляризацию узла, как по периферии, так и в центре, а также выявить питающие узел сосуды. Коллоидным образованиям чаще свойственен экстранодулярный кровоток.

Аденомы при сканировании в В-режиме не имеют специфических ультразвуковых признаков, позволяющих отличать их от других узловых поражений. Они могут визуализироваться в виде одиночных или множественных гипер-, гипо- или изоэхогенных образований округлой или овальной формы, с четкими, ровными контурами, гомогенной или гетерогенной структурой (кистозно-геморрагическая дегенерация наблюдается у 1/3 больных), с гипо- или гиперэхогенной перинодулярной капсулой по периферии. Иногда в аденомах визуализируются одиночные или множественные кальцинаты. Наличие гипоэхогенного ободка по периферии обусловлено, прежде всего, сосудистым компонентом, что подтверждается УЗА. Экстранодулярный кровоток и/или эффект дистального  псвевдоусиления позволяет предположить доброкачественный процесс.

Коллоидные узлы являются наиболее частой находкой при оперативных  вмешательствах и не имеют патогномоничных ультразвуковых признаков. В случае многоузлового коллоидного зоба структура железы может быть представлена узлами всех эхографических типов. УЗА значительно повышает точность диагностики узловых образований. Так при формировании узлов в ткани железы отмечается нарушение хода сосудов, их оттеснение к периферии с последующим формированием сосудистого ободка, где регистрируется высокая скорость кровотока — более 40 см/с. Вероятно, это обусловлено сдавлением сосудов узловой тканью. Применительно к узловым образованиям можно выделить три типа сосудистого рисунка: аваскулярный, экстранодулярный, смешанный. В узлах менее 0,4 см сосуды и кровоток обычно не определяются (аваскулярный тип). Наиболее типичным изображением гиперпластического процесса являются изоэхогенные образования с гипоэхогенным ободком различной толщины (“хало”) по периферии – гиперваскуляризация вокруг узла. Трехмерная реконструкция сосудов в узлах позволяет определить их ход. Чаще в коллоидных образованиях определяется экстранодулярный кровоток. Узловые образования с экстранодулярным кровотоком делятся на гиповаскулярные и гиперваскулярные. Гиперваскулярные (“горячие”) узлы характеризуются: значительным увеличением количества визуализируемых сосудов, концентрацией их по периферии узлов. Гиповаскулярные (“холодные”) узлы отличаются неизмененным числом визуализируемых сосудов или небольшим их увеличением по сравнению с нормой, экстранодулярным кровотоком. Иногда в коллоидных образованиях определяется смешанный тип сосудистого рисунка, который характеризуется наличием экстра.- и интранодулярного кровотока.

УЗИ. Коллоидные узлы.

УЗИ. Коллоидный узел.

 

Трехмерная реконструкция сосудов позволяется дифференцировать тип васкуляризации (нормальная или повышенная) за счет выраженности сосудистого рисунка и наличия расширенных сосудов,  как по периферии, так и внутри узла. Смешанный тип кровотока характерен как для нетоксической, так и для токсической аденомы щитовидной железы (автономная аденома, болезнь Плюммера). В большинстве случаев они имеют вид четко очерченных гиперэхогенных образований с перинодулярным ободком толщиной 1—3 мм.

 

 

 

 

III. Инфекционные тиреопатиии

 

Подострый тиреоидит.

 

Подострый гранулематозный тиреоидит (тиреоидит Де Карвена) – редкое заболевание. Возникновение заболевания связано с вирусной инфекцией, однако возбудитель четко не установлен. Считают, что подострый тиреоидит может быть индуцирован вирусом Коксака, аденовирусами, вирусом эндемического паротита и т.д. Развитию тиреоидита Де Карвена способствуют наследственные факторы. Генетическая предрасположенность к этому заболеванию связана с функциональными нарушениями системы гистосовместимости.

Чаще всего встречается у женщин в возрасте 40-50 лет. Характеризуется дегенеративно-дистрофическими изменениями в фолликулах с одновременной пролиферацией стромы. В результате этих процессов образуются своеобразные гранулемы, которые содержат гигантские клетки и замурованы среди фиброзной соединительной ткани. Диагностика заболевания трудна, что объясняется стертой симптоматикой и редкостью заболевания.

Ранними признаками тиреоидита Де Карвена являются: дискомфорт при глотании, общее недомогание, болезненность в области щитовидной железы. Стадия развития клинической симптоматики характеризуется интенсивными болями в области шеи с иррадиацией в нижнюю челюсть, затылочную область. Боли усиливаются при повороте головы, жевании, глотании. Отмечается интенсивная потливость, сердцебиение, бессонница, артралгия.

При пальпации щитовидная железа может быть умеренно увеличена в размерах, плотная, болезненная. Регионарные лимфоузлы обычно не увеличены. У большинства пациентов в начальном периоде заболевания наблюдаются явления тиреотоксикоза.

В распознавании тиреоидита Де Карвена определенное значение приобретают данные лабораторных исследований. При общем анализе крови у больных отмечается увеличение СОЭ и лимфоцитоз. В сыворотке крови появляются неспецифические маркеры острой воспалительной реакции. Характерно также возрастание уровня содержания тироксина и трийодтиронина крови. У части больных отмечается резкое возрастание в крови тиреоглобулина. Описанные изменения не являются патогномоничными для подострого тиреоидита. Окончательный диагноз формулируется, обычно, при цитологическом изучении аспиратов из ткани щитовидной железы.

При ультразвуковом исследовании определяется увеличение размеров и объема щитовидной железы с диффузным снижением эхогенности паренхимы. У ряда пациентов визуализируются локусы отчетливого снижения акустической плотности.

 

Безболевой подострый тиреоидит.

 

         Возникает обычно спорадически или после беременности. Его особенностью является отсутствие болевого синдрома. Безболевой подострый тиреоидит проявляется симптомами тиреотоксикоза у 30-40% больных и гипотиреоза у 25-40%. Характерной особенностью данного заболевания, сопровождающегося явлениями тиреотоксикоза, является относительно низкий уровень накопления I ¹³¹ щитовидной железой при сцинтиграфическом исследовании, что является основным критерием дифференциальной диагностики.

При ультразвуковом исследовании определяется увеличение размеров и объема щитовидной железы с незначительным диффузным снижением эхогенности паренхимы и гипоэхогенными участками с нечеткими контурами. ТАБ позволяет исключить диагноз злокачественных опухолей.

 

Острый гнойный тиреоидит (струмит).

 

Очень редкое заболевание, которое вызывает бактериальная инфекция. Поражение щитовидной железы обычно вторичное (на фоне тонзиллитов, сепсиса и т.д.). Инфекция распространяется на щитовидную железу непосредственно из рядом расположенного гнойного очага, лимфогенно или гематогенно.

Определяется увеличение размеров и объема щитовидной железы с диффузным снижением эхогенности паренхимы. При прогрессировании заболевания формируется абсцесс.

 

IV Опухоли

 

Доброкачественные опухоли.

 

         Доброкачественные опухоли щитовидной железы развиваются вследствие локальной гиперплазии тиреоцитов. Под влиянием неустановленных факторов, происходит резкое увеличение скорости деления отдельных фолликулярных клеток, вследствие роста которых формируются аденоматозные узлы.

Аденомы щитовидной железы встречаются довольно часто. Они составляют 17-25% всех объемных образований, удаляемых во время хирургических заболеваний на щитовидной железе. Аденомы обычно встречаются в виде единичных узловых образований, но, нередко, в ткани щитовидной железы формируются и множественные аденоматозные узлы. Различают макро- и  микрофолликулярные аденомы, папиллярные аденомы, фолликулярно-папиллярные аденомы, аденомы из клеток Ашкинази-Гюртля и аденомы из С-клеток. Для всех этих доброкачественных опухолей щитовидной железы, независимо от типа их гистологического строения, характерно наличие соединительнотканной капсулы, расположенной вокруг образования.

При ультразвуковом исследовании, в большинстве случаев, аденома имеет вид четко очерченного гиперэхогенного образования. В типичных случаях она окружена ободком толщиной 1-3 мм с резко повышенной интенсивностью отраженных эхосигналов («гиперэхогенный венчик»). В трети случаев эхоструктура опухоли однородная. Более чем в 50% заболеваний, в ткани аденом появляются гипоэхогенные включения, которые являются следствием кровоизлияний в паренхиме аденом. В 10% случаев в структуре опухолей определяются кальцификаты.

УЗИ. Множественные аденомы.

Однако встречаются доброкачественные опухоли щитовидной железы плотностью неотличимой от неизмененной ткани (10% аденом) или гипоэхогенные (4% аденом), что связано с типом их гистологического строения. Лишь цитологический анализ биоптатов позволяет определить доброкачественную природу клеток.

 

 

 

Злокачественные опухоли.

 

Рак щитовидной железы не имеет специфичных ультразвуковых признаков и эхографически неотличим от аденомы или коллоидного узла. Злокачественные эпителиальные опухоли щитовидной железы с различной гистологической структурой могут иметь разнообразные ультразвуковые признаки.

Недифференцированные раки щитовидной железы на сонограммах идентифицируются как гипоэхогенные зоны различных размеров и формы, с неровными «изъеденными» краями и нечетким отграничением от неизмененной ткани щитовидной железы. В большинстве случаев визуализируются признаки прорастания опухоли в окружающие ткани, что сопровождалось нарушением целостности капсулы щитовидной железы. При цветовом допплеровском картировании определяется экстра- и интранодулярный кровоток.

Папиллярный рак щитовидной железы при ультразвуковом исследовании наиболее часто визуализируется как гипоэхогенный участок неправильной формы с нечеткими контурами. В центре и по периферии опухолевого узла нередко видны гиперэхогенные участки, представляющие собой зоны обызвествлений. В ряде случаев имеет место кистозное перерождение ткани раковой опухоли. Характерной особенностью папиллярных раков щитовидной железы является их медленный рост и относительно позднее метастазирование. Цветовое допплеровское картирование демонстрирует гиперваскуляризацию в виде краевого и внутриузлового кровотока.

Фолликулярные аденокарциномы занимают промежуточное место к инвазивному росту среди эпителиальных злокачественных опухолей, что характеризуется особым разнообразием эхосемиотических признаков. Довольно часто определяются низкоэхогенные образования с неоднородной эхоструктурой (множественные кальцификаты располагаются по центру и по периферии узла). По периферии образования широкий низкоэхогенный ободок неравномерной толщины. В других случаях опухолевая ткань прорастала капсулу железы. В большинстве случаев узлы фолликулярного рака не имеют четких границ. При цветовом допплеровском картировании определяется экстра- и интранодулярный кровоток, который характеризуется преимущественно артериальными сосудами.

Медуллярный рак щитовидной железы при ультразвуковом исследовании характеризуется визуализацией на фоне гипоэхогенных зон различных размеров и формы  гиперэхогенных участков. Считают, что участки уплотнений в опухолевом узле, обусловлены появлением зон, содержащих амилоид и реактивным фиброзом. Возможно возрастание акустической эхоплотности щитовидной железы и появление гиперэхогенных зон в шейных лимфатических узлах. При цветовом допплеровском картировании определяется интранодулярный кровоток.

УЗИ. Медуллярный рак.

 

У больных с подозрением на рак щитовидной железы ультрасонография может быть использована лишь в качестве метода, позволяющего распознавать локальные изменения тиреоидной паренхимы. Для постановка окончательного диагноза, вне зависимости от эхоплотности и размеров образования, необходимо производить прицельную биопсию из патологических участков.

 

Кисты щитовидной железы

 

Простые кисты щитовидной железы встречаются крайне редко. Большей частью кистозными поражениями щитовидной железы являются претерпевшие кистозную либо геморрагическую дегенерацию аденомы или аденоматозные узлы. При ультразвуковом исследовании простая киста щитовидной железы визуализируется в виде анэхогенного образования округлой или овальной формы, с четкими, ровными контурами, гладкой внутренней поверхностью и дистальным псевдоусилением. В полости кист иногда прослеживается крупно- или мелкодисперсная взвесь, иногда с образованием горизонтального уровня, что может быть обусловлено как геморрагическим содержимым кисты, так и коллоидом. Структура геморрагических кист претерпевает быстрое изменение за счет образования сгустков и нитей фибрина, способствующих повышению эхогенности кисты. Сложные кисты щитовидной железы, помимо вышеперечисленных признаков, характеризуются наличием пристеночного тканевого компонента.

 

Таким образом, ультразвуковое исследование с использованием метода цветовой допплерографии и энергетического картирования является высокоинформативным методом неинвазивной уточняющей диагностики патологии щитовидной железы. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности использованных методик в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных процессов.

Использование современных ультразвуковых технологий позволяет совершенно на новом качественном и количественном уровнях решать задачи диагностики патологических процессов, а также осуществлять мониторинг больных в процессе специфического лечения. МРТ СПб редко сталкивается с исследованием щитовидной железы. При неясностях УЗИ мы рекомендуем МРТ в СПб как уточняющий метод в высоком поле или открытом МРТ.

 

Лечение узлов щитовидной железы Москва

На профилактическом УЗИ щитовидной железы доктор сообщил вам, что в ней обнаружен узел.

Что это такое? Насколько он опасен? Что делать дальше?

Об узлах щитовидной железы мы говорим с врачом-терапевтом «Клиника Эксперт Курск» Епишевой Галиной Петровной.

— Галина Петровна, что такое узел в щитовидной железе?

Это часть ткани этого органа, которая ограничена капсулой.

— Какими бывают узлы щитовидной железы?

По количеству они бывают одиночными и множественными. Иногда происходит «спаивание» нескольких элементов, имеющих капсулу — так называемый узловой конгломерат.

Если помимо наличия узла железа увеличивается в размерах, то говорят об узловом зобе.

Образование, внутри которого обнаруживается жидкость, называют кистой.

НЕ ЛЮБОЙ УЗЕЛ ПРЕДСТАВЛЯЕТ ОПАСНОСТЬ

Узлы могут иметь доброкачественную и злокачественную природу.

— Любой узел щитовидной железы потенциально опасен? Или существуют узлы, не несущие угрозу здоровью человека?

Не любой узел представляет опасность. Ни их число, ни размеры, ни количество выделяемого гормона сами по себе необязательно указывают на злокачественную природу патологии «здесь и сейчас».

Вместе с тем нужно всегда помнить, что такие узлы нуждаются в диагностическом исследовании.

— По каким причинам возникают узлы в щитовидной железе?

Они могут появляться при недостаточности в рационе (и, соответственно, в организме) йода. Имеет значение наследственная предрасположенность, влияние ионизирующего излучения (особенно восприимчивы к нему дети).

Среди других причин — воздействие некоторых вирусов, хронический стресс.

Читайте материал по теме: Йододефицит: симптомы, диагностика и лечение

— Узлы щитовидной железы всегда сопровождаются какими-то симптомами? Или человек может не подозревать о том, что в его щитовидной железе есть наличие узла?

Бессимптомные узлы встречаются. Если узел небольшой, нет никаких гормональных нарушений, человек может и не знать о нем.

По мере того, как образование увеличивается, появляются и признаки. Оно становится видимым, может изменяться форма шеи, увеличиваются вены в этой области.

Бывают проявления сдавления соседних анатомических структур. Если узел давит на трахею, отмечается нарушение дыхания. Если на пищевод, может затрудняться глотание, быть попёрхивание. Возможно появление осиплости голоса, ощущения «комка» в горле, инородного тела в области шеи. Воротник рубашки может стать тесным.

Возможно увеличение шейных лимфатических узлов.

БЕССИМПТОМНЫЕ УЗЛЫ ВСТРЕЧАЮТСЯ.
ЕСЛИ УЗЕЛ НЕБОЛЬШОЙ, НЕТ НИКАКИХ
ГОРМОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ, ЧЕЛОВЕК
МОЖЕТ И НЕ ЗНАТЬ О НЁМ

Если ткань узла начинает в повышенном количестве выделять гормоны, отмечаются признаки тиреотоксикоза. Среди них снижение массы тела, потливость, сердцебиение, дрожь в руках, теле, изменения со стороны глаз.

— Какую дополнительную диагностику необходимо пройти пациенту, у которого обнаружили узел в щитовидной железе?

Прежде всего, это УЗИ органа. Оно дает информацию о числе, размерах, строении узлов.

Читайте материал по теме: Что выявляет УЗИ щитовидной железы?

Для уточнения характера содержимого, его природы по показаниям выполняется пункция (прокол) и биопсия (забор кусочка ткани) узла. Чаще всего эти манипуляции проводят при размере узлов от 1 см, либо если врача что-то смущает.

Также используется сканирование железы с применением радиоизотопа, рентгенологические исследования органов грудной клетки, в том числе — компьютерная томография.

Читайте материал по теме: Чем отличаются КТ, МРТ и УЗИ?

Подбор методов исследования осуществляется лечащим врачом в зависимости от конкретной ситуации.

— Если обнаружив во время УЗИ-диагностики узел в щитовидной железе врач отправляет на пункцию, это означает, что у пациента рак?

Нет. Пункция узла выполняется для того, чтобы определить его содержимое и выяснить, идет ли речь об опухоли или каком-то ином процессе.

— От узла щитовидной железы можно избавиться без операции?

Да, консервативное лечение этих образований возможно. Используются препараты гормонов щитовидной железы и йода. Критерии назначения и схемы определяются лечащим врачом в индивидуальном порядке.

За узлами необходимо динамическое наблюдение, регулярное ультразвуковое исследование, контроль уровня гормонов.

— Галина Петровна, в каких случаях узел необходимо удалять хирургическим путём?

Если проводимая консервативная терапия неэффективна, либо узел увеличивается, то удаляется часть железы.

Операция также проводится при фолликулярной аденоме и раке железы.

Если речь идет о кисте, возможно удаление ее содержимого и введение склерозирующего препарата. Если киста большая, редицидивирует, либо имеет тонкостенную фиброзную капсулу, ее удаляют.

ЗА УЗЛАМИ НЕОБХОДИМО ДИНАМИЧЕСКОЕ
НАБЛЮДЕНИЕ, РЕГУЛЯРНОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ, КОНТРОЛЬ УРОВНЯ ГОРМОНОВ

Когда узлов много, они обнаруживаются в обеих половинах щитовидной железы, проводится удаление большей ее части.

— В чём заключается профилактика узлов щитовидной железы?

В рационе должно быть достаточное количество йода (йодированная соль, другие, содержащие йод, продукты). Избегать чрезмерного облучения (в том числе и солнца/ультрафиолета). Уменьшить время пребывания в местах, где есть источники ионизирующего излучения (например, в географических регионах, где имеются залежи или ведется добыча радиоактивных руд).

Не рекомендуется проведение физиопроцедур на область шеи. Для решения вопроса об их необходимости и целесообразности требуется обязательная консультация лечащего врача — даже при полном отсутствии жалоб и иных проявлений со стороны щитовидной железы.

На приём к врачу-эндокринологу в вашем городе можно записаться здесь

услуга доступна в городах: Борисоглебск, Воронеж, Курск, Оренбург, Ростов-на-Дону, Смоленск, Ставрополь, Тверь, Тула

Другие материалы по темам:

Что такое гипотериоз? Симптомы, диагностика, лечение заболевания

Когда необходимо обращаться к врачу-эндокринологу?

Для справки:

Епишева Галина Петровна

В 1990 году окончила факультет «Лечебное дело» Курского государственного медицинского университета.

С 1990 по 1991 год проходила интернатуру по специальности «Терапия».

В настоящее время работает врачом-терапевтом в «Клиника Эксперт Курск». Имеет высшую квалификационную категорию. Ведет прием по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7.

 

Клиника «Эндокрин медикал» — эффективное лечение узлового зоба

Узловой зоб – недуг щитовидной железы, имеющий достаточно высокую распространенность. Практика показывает, что буквально каждый пятый может иметь проблемы подобного характера. При этом у женщин такой недуг встречается примерно в четыре раза чаще, нежели у мужской половины человечества.

Вовремя выявить патологию узлового зоба, поставить верный диагноз и провести комплексное лечение вам помогут наши специалисты. Клиника «Эндокрин медикал» обладает самым современным оборудованием, в нашем штате состоят только лишь высококвалифицированные врачи, чей практический опыт и знания позволят эффективно справляться даже с наиболее сложными и запущенными случаями.

Симптомы узлового зоба

Симптоматика во многом определяется исходя из того, на какой стадии пребывает заболевание. Для этого используется следующая классификация:

• 0 – нулевая степень, при которой зоб отсутствует, а размер каждой железы пребывает в пределах нормы;
• 1 — узловой зоб 1 степени подразумевает возможность его пальпации, хотя при нахождении шеи в нормальной позиции он совершенно незаметен;
• 2 – имеется четкое просматривание зоба даже при условии, что шея пребывает в нормальном положении.

Говоря о симптоматике недуга, стоит отметить, что на ранних этапах проблема никоим образом не указывает на свое присутствие. При крупном узловом образовании возможен определенный косметический дефект в районе шеи, причем зачастую увеличение имеет неравномерный характер.

С течением времени узловой зоб начинает обретать и ряд механических признаков, что связано с разрастанием имеющихся узлов и повышением их давления на расположенные по соседству органы. При этом наблюдается следующее:

• Появление осиплости в голосе;
• Ощущение «комка» в области горла;
• Кашель сухого типа;
• Проблематичность дыхания;
• Чувство удушья и головокружение;
• Посторонние шумы в голове;
• Болезненные проявления в том месте, где располагается узел.

Как правило, структурные изменения ткани щитовидной железы могут не приводит к изменению гормонального фона, хотя возникновение гипотиреоза или гипертиреоза наши специалисты не исключают. Симптоматика при этом может быть самой разной. В случае с гипофункцией возможно возникновение болевых проявлений в области сердца, состояние сонливости, понижение температуры, чувство сухости кожи и ряд прочих признаков. У женщин могут иметь место проблемы с менструальным циклом, мужчины могут испытывать понижение либидо и формирование импотенции.

Если же узлы щитовидной железы вызывают переизбыток гормонов, то симптоматика в этом случае будет следующей:

• Длительное протекание субфебрилитета;
• Чувство дрожи в руках;
• Состояние бессонницы;
• Беспричинная раздражительность;
• Понижение веса и прочее.

Диагностика патологии щитовидки

При первых намеках на проблему следует обратиться за помощью к нашим квалифицированным специалистам. Врач выполнит осмотр, соберет анамнез и назначит ряд диагностических процедур. По их результатам и будет принято решение о последующем лечении.

На первоначальном этапе обследования проводится пальпирование проблемного органа. С его помощью можно определить наличие даже небольшого по размеру уплотнения. В случае, если узел не превышает 1 см, речь идет о скоплении, не представляющем для пациента наименьших проблем и опасностей.

При подозрении на патологию проводится УЗИ щитовидной железы. Оно позволяет определить не только размеры образований, но и  узлы в щитовидной железе, их структуру, локализацию и ряд прочих характеристик. Проводится эластография узлов щитовидной железы, которое позволяет дать ответ доброкачественного или злокачественного процесса. Тонкоигольная пункционная биопсия при спорных диагностических результатах. Гормональное исследование функции щитовидной железы, определение онкомаркеров щитовидной железы.

Если образование достигло существенных размеров, назначается рентген или сканирование на радиоизотопном уровне. В некоторых ситуациях мы используем аппараты КТ или МРТ. Каждый конкретный случай индивидуален и требует особого подхода к своему разрешению.

Лечение заболевания в нашей клинике

Главная цель проводимого в нашей клинике лечения – безопасно медикаментозно остановить рост доброкачественных образований щитовидной железы, нормализовать гормональный фон.

Оперативное лечение проводится , если :

• При компрессионном синдроме- Увеличенные размеры образования сдавливают ткани и смещают органы, которые пребывают поблизости;
• злокачественный характер опухоли щитовидной железы;
• Активный рост зоба;
• Локализация его в загрудинной области;
• Наличие множественных узлов;

После оперативного вмешательства обязательным является нормализация гормонального фона щитовидной железы.

УЗИ щитовидной железы — сделать в СПб

УЗИ щитовидной железы — высокоинформативный метод обследования, который используется для первичной диагностики, контроля состояния органа на разных этапах лечения и при диспансерном наблюдении пациента. Он позволяет оценить её строение, выявить очаговые и диффузные изменения. В процессе сканирования хорошо определяются многие заболевания — токсический, эндемический и спорадический зоб, кисты, тиреодиты, аденому и злокачественные новообразования, шейную лимфоаденопатию. 

Стоимость услуги

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

1000

Смотреть все цены

Запись к врачу

Показания к исследованию

Ультразвуковое исследование железы назначают по результатам анализов на гормоны, при подозрениях на эндокринные патологии, дискомфорте в шее — болях, увеличении объема, появлении уплотнений. В профилактических целях процедуру рекомендуют ежегодно проходить пациентам с болезнями щитовидки и один раз в два года после 50 лет при отсутствии жалоб.

Основные показания:

• видимое изменение размеров щитовидки, которое проявляется в увеличении окружности шеи;
• обнаруженные при пальпации образования, уплотнения;
• ощущение кома в горле, покашливания без сопутствующего простудного заболевания;
• нервозность, нарушения сна, терморегуляции и сердечного ритма, резкие колебания веса, выпадение волос, тремор.

Врачи рекомендуют проходить УЗИ щитовидки в рамках скрининга при беременности, при гормональной терапии и наличии отягощенного семейного анамнеза. 

Ультразвук выявляет наличие или отсутствие гипертиреоза, гипотиреоза, эндемического зоба, тиреотоксикоза, тиреоидита. Это основные заболевания эндокринной системы, которые ведут к нарушению ее функционирования.

Городницкая
Елена Геннадьевна

Врач УЗИ МЦ «Даная»

Особенности проведения УЗИ щитовидной железы

Щитовидная железа неглубоко расположена и доступна для детального исследования. Врач оценивает контуры, структуру тканей, состояние близлежащих лимфоузлов и паращитовидных желез, определяет объем органа. Сканирование занимает не более 25 минут.

Во время процедуры пациент лежит на спине, положив голову на подушку и слегка запрокинув её назад. При наличии проблем в шейном отделе можно проводить УЗИ без запрокидывания, чтобы исключить дискомфорт и головокружение при вставании.

Подготовка к УЗИ щитовидки

Сканирование щитовидной железы проводят без подготовки и в любой день. Результаты УЗИ не зависят от приема лекарственных средств, пищи и менструального цикла. Легкие надавливания датчиком не вызывают дискомфорта. 

Информация для пациентов

• Что показывает УЗИ щитовидки?

  • Процедура позволяет уточнить положение и размеры щитовидной железы, оценить структуру и плотность ее тканей, выявить отдельные или множественные узлы

• Можно ли по УЗИ определить рак щитовидной железы?

Запись на примем

«Даная» предлагает вам пройти УЗИ щитовидной железы с гарантией точности результатов – каждая наша клиника оснащена современным оборудованием. Также у нас работают опытные эндокринологи, которые сделают анализ результатов и, при необходимости, назначат подходящую схему лечения.

Сделать УЗИ щитовидной железы можно в любой из наших клиник в разных районах Санкт-Петербурга. Выберите подходящее вам расположение: Кировский район (м. Ленинский проспект) или Выборгский (м. Проспект Просвещения). Примем в любое удобное для вас время!

Высокий риск рака щитовидной железы у пациентов с многоузловым зобом

КЛИНИЧЕСКАЯ ТИРОИДОЛОГИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
Публикация Американской тироидной ассоциации

Резюме для пациентов из Клинической тиреоидологии (из недавних статей в Клинической тиреоидологии)
Содержание | PDF-файл для сохранения и печати

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Высокий риск рака щитовидной железы у пациентов с многоузловым зобом

ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Рак щитовидной железы является обычным явлением, и заболеваемость быстро растет, особенно у женщин. Рак щитовидной железы представляет собой узелок щитовидной железы. В литературе существуют разногласия по поводу риска рака щитовидной железы у пациентов с множественными узлами щитовидной железы (многоузловой зоб), а также с болезнью Грейвса и токсическим узловым зобом, которые являются наиболее частыми причинами гипертиреоза. Первоначально исследования показали, что пациенты с болезнью Грейвса, многоузловым зобом и токсическим узловым зобом несут меньший риск рака щитовидной железы, чем пациенты с одним узлом щитовидной железы. Однако недавние исследования показали более высокий риск рака у этих пациентов (10-20%).В этом исследовании изучалось, насколько часто рак щитовидной железы выявляется у пациентов, перенесших операцию на щитовидной железе из-за болезни Грейвса, многоузлового зоба и токсического узлового зоба.

ПОЛНОЕ НАИМЕНОВАНИЕ СТАТЬИ:
Smith JJ et al. Рак после тиреоидэктомии: многопрофильный опыт с 1523 пациентами. J Am Coll Surg 2013; 216: 571-9. Epub 8 февраля 2013 г.

РЕЗЮМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
В этом исследовании были рассмотрены исследования, проведенные в 3 центрах США. В период с 2000 по 2011 год 1523 пациентам были выполнены операции на щитовидной железе.Все пациенты с раком или неопределенными результатами тонкоигольной аспирационной биопсии до операции были исключены из этого анализа. Был рассчитан риск рака щитовидной железы и проведен анализ для выявления факторов риска рака щитовидной железы. Общий риск рака составил 16% в исследованиях и был одинаковым во всех 3 центрах. Средний размер рака составлял 1,1 см, а в 39% случаев рак был больше 1 см. Более молодой возраст, мужской пол и наличие узелков были связаны с более высоким риском рака щитовидной железы.Самый высокий риск рака был обнаружен при токсическом узловом зобе (18%), а самый низкий риск — при болезни Грейвса (6%).

КАКОВЫ ВЫВОДЫ ЭТОГО ИССЛЕДОВАНИЯ?
Это исследование предполагает, что риск рака щитовидной железы у пациентов с множественными узелками высок, поскольку почти каждый пятый пациент с множественными узелками имел рак щитовидной железы. Однако это действительно отобранная популяция, поскольку все эти пациенты были прооперированы, поэтому результаты не могут быть применены ко всем пациентам с множественными узелками.Несмотря на это, очевидно, что риск рака щитовидной железы у пациентов с множественными узелками не меньше, чем у пациентов с единичными узелками. Кроме того, это исследование подтверждает, что пациенты с болезнью Грейвса имеют более низкий риск рака щитовидной железы. Наконец, это исследование предполагает, что тотальная тиреоидэктомия опытным хирургом должна быть более рассмотрена у пациентов с множественными узелками, особенно у мужчин и более молодых пациентов.

— Джамшид Фарахити, Мэриленд

ССЫЛКИ НА БРОШЮРУ о щитовидной железе ATA

Узлы щитовидной железы: http: // www.thyroid.org/what-are-thyroid-nodules

Зоб: http://www.thyroid.org/what-is-a-goiter

Болезнь Грейвса: http://www.thyroid.org/what-is-graves-disease

Рак щитовидной железы: http://www. thyroid.org/cancer-of-the-thyroid-gland

Хирургия щитовидной железы: http://thyroid.org/patients/patient_brochures/surgery.html

Гипертиреоз: http://www.thyroid.org/what-is-hyperthyroidism

Содержание | PDF-файл для сохранения и печати

Что такое рак щитовидной железы?

Рак щитовидной железы — это тип рака, который начинается в щитовидной железе.Рак начинается, когда клетки начинают бесконтрольно расти. (Чтобы узнать больше о том, как рак возникает и распространяется, см. Что такое рак?)

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые помогают регулировать обмен веществ, частоту сердечных сокращений, кровяное давление и температуру тела.

Где начинается рак щитовидной железы

Щитовидная железа находится в передней части шеи, ниже щитовидного хряща (кадык). У большинства людей щитовидную железу нельзя увидеть или почувствовать. Он имеет форму бабочки, с двумя долями — правой и левой — соединенными узкой частью железы, называемой перешейком (см. Рисунок ниже).

Щитовидная железа состоит из 2 основных типов клеток:

• Фолликулярные клетки используют йод из крови для производства гормонов щитовидной железы, которые помогают регулировать метаболизм человека. Избыток гормона щитовидной железы ( гипертиреоз ) может вызвать учащенное или нерегулярное сердцебиение, проблемы со сном, нервозность, голод, потерю веса и ощущение перегрева. Недостаток гормона ( гипотиреоз ) заставляет человека замедляться, чувствовать усталость и набирать вес.Количество гормона щитовидной железы, выделяемого щитовидной железой, регулируется гипофизом в основании головного мозга, который производит вещество, называемое тиреотропным гормоном (ТТГ).
• C-клетки (также называемые парафолликулярными клетками ) производят кальцитонин, гормон, который помогает контролировать использование кальция в организме.

Другие, менее распространенные клетки щитовидной железы включают клетки иммунной системы (лимфоциты) и поддерживающие (стромальные) клетки.

Различные виды рака развиваются из каждого вида клеток. Различия важны, потому что они влияют на то, насколько серьезен рак и какой тип лечения необходимо.

В щитовидной железе может развиваться множество типов новообразований и опухолей. Большинство из них доброкачественные (незлокачественные), но другие злокачественные (раковые), что означает, что они могут распространяться на близлежащие ткани и другие части тела.

Доброкачественные заболевания щитовидной железы

Увеличение щитовидной железы

Изменения размера и формы щитовидной железы часто могут почувствовать или даже увидеть пациенты или их врач.

Аномально большая щитовидная железа иногда называют зобом . У некоторых зоб диффузный , что означает, что вся железа большая. Другой зоб — узловой , что означает, что железа большая и имеет один или несколько узлов (бугорков) в ней. Есть много причин, по которым щитовидная железа может быть больше, чем обычно, и в большинстве случаев это не рак. Как диффузный, так и узловой зоб обычно вызван дисбалансом определенных гормонов. Например, недостаток йода в рационе может вызвать изменения уровня гормонов и привести к зобу.

Узлы щитовидной железы

Шишки или шишки в щитовидной железе называются узлами щитовидной железы . Большинство узлов щитовидной железы доброкачественные, но примерно 2 или 3 из 20 злокачественных. Иногда эти узелки производят слишком много гормона щитовидной железы и вызывают гипертиреоз. Узлы, производящие слишком много гормонов щитовидной железы, почти всегда доброкачественные.

У людей могут развиться узелки щитовидной железы в любом возрасте, но чаще всего они возникают у пожилых людей. Менее чем у 1 из 10 взрослых есть узелки щитовидной железы, которые может обнаружить врач.Но когда щитовидная железа исследуется с помощью ультразвука, у гораздо большего числа людей обнаруживаются узлы, которые слишком малы, чтобы их можно было почувствовать, и большинство из них доброкачественные.

Большинство узелков представляют собой кисты, заполненные жидкостью или сохраненной формой гормона щитовидной железы, называемой коллоид . В твердых узелках мало жидкости или коллоида, и они с большей вероятностью являются злокачественными. Тем не менее, большинство твердых узелков не являются раком. Некоторые типы твердых узелков, такие как гиперпластические узелки и аденомы, содержат слишком много клеток, но это не раковые клетки.

Доброкачественные узлы щитовидной железы иногда можно оставить в покое (не лечить) и внимательно наблюдать, пока они не разрастаются и не вызывают симптомов. Другим может потребоваться какое-либо лечение.

Типы рака щитовидной железы

Основными видами рака щитовидной железы являются:

• Дифференцированные (включая папиллярные, фолликулярные и клетки Хюртле)
• Медуллярный
• Анапластический (агрессивный рак)

Дифференцированный рак щитовидной железы

Большинство раковых заболеваний щитовидной железы являются дифференцированными. Клетки в этих раковых опухолях очень похожи на нормальную ткань щитовидной железы, если смотреть в лаборатории. Эти виды рака развиваются из фолликулярных клеток щитовидной железы.

Папиллярный рак (также называемый папиллярными карциномами или папиллярными аденокарциномами ): Около 8 из 10 случаев рака щитовидной железы являются папиллярными раками. Эти виды рака имеют тенденцию расти очень медленно и обычно развиваются только в одной доле щитовидной железы. Несмотря на то, что они растут медленно, папиллярный рак часто распространяется на лимфатические узлы на шее.Даже когда эти виды рака распространились на лимфатические узлы, они часто успешно поддаются лечению и редко приводят к летальному исходу.

Существует несколько подтипов папиллярного рака. Из них наиболее распространен фолликулярный подтип (также называемый смешанным папиллярно-фолликулярным вариантом ). При раннем обнаружении он имеет такие же хорошие перспективы (прогноз), как и стандартный тип папиллярного рака, и лечится таким же образом. Другие подтипы папиллярной карциномы (столбчатая, высококлеточная, островковая и диффузная склерозирующая) встречаются не так часто и имеют тенденцию к более быстрому росту и распространению.

Фолликулярный рак (также называемый фолликулярной карциномой или фолликулярной аденокарциномой ): Фолликулярный рак является следующим по распространенности типом, составляющим примерно 1 из 10 случаев рака щитовидной железы. Это чаще встречается в странах, где люди не получают достаточного количества йода с пищей. Эти виды рака обычно не распространяются на лимфатические узлы, но могут распространяться на другие части тела, такие как легкие или кости. Перспективы (прогноз) при фолликулярном раке не так хороши, как при папиллярном раке, хотя в большинстве случаев все же очень хорошие.

Hürthle (Hurthle) клеточный рак (также называемый оксифилоклеточной карциномой ): Около 3% случаев рака щитовидной железы относятся к этому типу. Его сложнее найти и лечить.

Медуллярная карцинома щитовидной железы

Медуллярный рак щитовидной железы (MTC) составляет около 4% случаев рака щитовидной железы. Он развивается из С-клеток щитовидной железы, которые обычно производят кальцитонин — гормон, который помогает контролировать количество кальция в крови. Иногда этот рак может распространиться на лимфатические узлы, легкие или печень еще до того, как будет обнаружен узелок щитовидной железы.

Этот тип рака щитовидной железы труднее найти и лечить. Существует 2 типа MTC:

• Спорадический MTC , на который приходится около 8 из 10 случаев MTC, не передается по наследству (то есть не передается по наследству). Это происходит в основном у пожилых людей и часто поражает только одну долю щитовидной железы.
• Семейный MTC передается по наследству, и от 20% до 25% может встречаться в каждом поколении семьи. Эти виды рака часто развиваются в детстве или в раннем взрослом возрасте и могут распространяться рано. У пациентов обычно есть рак в нескольких областях обеих долей. Семейный РПМ часто связан с повышенным риском других типов опухолей. Более подробно это описано в разделе «Факторы риска рака щитовидной железы».

Анапластический (недифференцированный) рак щитовидной железы

Анапластическая карцинома (также называемая недифференцированной карциномой ) — редкая форма рака щитовидной железы, составляющая около 2% всех случаев рака щитовидной железы. Иногда считается, что он развивается из существующего папиллярного или фолликулярного рака.Этот рак называется недифференцированный , потому что раковые клетки не очень похожи на нормальные клетки щитовидной железы. Этот рак часто быстро распространяется на шею и другие части тела, и его очень трудно лечить.

Менее распространенный рак щитовидной железы

Менее 4% раковых заболеваний, обнаруживаемых в щитовидной железе, представляют собой лимфомы щитовидной железы, саркомы щитовидной железы или другие редкие опухоли.

Рак паращитовидной железы

Позади щитовидной железы, но прикреплены к ней, находятся 4 крошечные железы, называемые паращитовидными железами .Паращитовидные железы помогают регулировать уровень кальция в организме. Рак паращитовидных желез очень редок — в США ежегодно регистрируется менее 100 случаев.

Рак паращитовидных желез часто обнаруживается, потому что он вызывает высокий уровень кальция в крови. Это делает человека усталым, слабым и сонливым. Он также может вызвать частое мочеиспускание (мочу), вызывая обезвоживание, что может усилить слабость и сонливость. Другие симптомы включают боль в костях и переломы, боль от камней в почках, депрессию и запор.

Более крупные раковые образования паращитовидной железы также могут быть обнаружены в виде узелков возле щитовидной железы. Независимо от того, насколько велик узелок, единственное лечение — удалить его хирургическим путем. Рак паращитовидной железы вылечить гораздо сложнее, чем рак щитовидной железы.

Наша информация о раке щитовидной железы не распространяется на рак паращитовидной железы.

MyThyroid.com: Узлы щитовидной железы

Щелкните здесь, чтобы получить ответы на часто задаваемые вопросы по узлам щитовидной железы.

Узлы щитовидной железы встречаются часто и часто обнаруживаются случайно при УЗИ шеи.Узелок может иметь размер от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и может быть обнаружен визуально при клиническом осмотре шеи или при ультразвуковом исследовании. Учитывая растущую доступность ультразвука и частоту его получения, случайные узелки щитовидной железы часто сначала выявляются после ультразвуковой оценки. Небольшие узелки щитовидной железы, обнаруживаемые только на УЗИ, обычно размером всего несколько миллиметров (мм), обычно имеют минимальное клиническое значение . Большинство более крупных узлов щитовидной железы также являются доброкачественными и обычно не вызывают симптомов .

Тем не менее, у пациентов все чаще встречается узелок щитовидной железы, обнаруживаемый «случайно» в рамках исследования симптомов в области шеи, что в конечном итоге приводит к ультразвуковому обследованию шеи и обнаружению узелка щитовидной железы. Удивительно, но риск рака щитовидной железы при таких небольших «инциденталомах» все еще составляет около 15-25%, как указано в разделе «Распространенность, клинические и ультразвуковые характеристики инциденталом щитовидной железы».Щитовидная железа. 2004 Янв; 14 (1): 29-33.

Большинство специалистов по щитовидной железе рекомендуют наблюдение за случайно обнаруженными узелками щитовидной железы, иногда с первичной биопсией, но агрессивный первоначальный диагностический подход с биопсией не всегда показан для небольших случайно обнаруженных узелков. См. Инциденталомы щитовидной железы. Распространенность, диагностика, значение и лечение. Endocrinol Metab Clin North Am. 2000 Март; 29 (1): 187-203. В педиатрической популяции с узелками щитовидной железы лечатся аналогичным образом, как указано в опубликованных рекомендациях Американской ассоциации по лечению щитовидной железы у детей с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. 2015 21 апреля

Среди специалистов по щитовидной железе редко встречается много разных мнений относительно минимального размера узелка, который необходимо биопсировать, при этом некоторые специалисты рекомендуют биопсию узелков размером более 1 см, тогда как другие выступают за биопсию узелков размером более 1,5 см. На это решение влияет множество факторов, которые следует обсудить с врачом. Об одном подходе см. Непальпируемая карцинома щитовидной железы: клинические разногласия по предоперационному выбору.Am J Clin Oncol. 2003 июн; 26 (3): 232-5. Ознакомиться с рекомендациями Американской ассоциации клинических Эндокринологи, см. Американские Ассоциация клинических эндокринологов и Associazione Medici Эндокринологические медицинские рекомендации для клинической практики по диагностике и лечение узлов щитовидной железы. Endocr Практик. 2006 Янв-Фев; 12 (1): 63-102

Анализ 1181 пациента с одним или несколькими узлами щитовидной железы> 10 мм по размеру выявлен диагноз рака щитовидной железы у 14. 8% пациентов (86% папиллярный рак щитовидной железы), с одиночными узелками несколько более вероятно быть раком, а не железами с множественными узелками. Кистозные поражения были реже, чем твердые узелки, представляют рак щитовидной железы, однако размер узелка не влиял на вероятность злокачественного поражения. См. Распространенность и распространение рака у пациентов с одиночными и множественными узелки щитовидной железы на сонографии.J Clin Endocrinol Metab. 2006 сентябрь; 91 (9): 3411-7. Заболеваемость раком щитовидной железы у детей с узелками щитовидной железы несколько выше, ~ 20%. Полная стандартизованная оценка узлов щитовидной железы у детей подтверждает более высокую распространенность рака, чем у взрослых. J Clin Endocrinol Metab. 4 июня 2013 г.

Поскольку все пациенты разные, невозможно дать глобальные рекомендации по диагностическому подходу к узлам щитовидной железы только на основании их размера. Например, пациентам с другими опухолями или лимфатическими узлами на шее, семейным анамнезом рака щитовидной железы или анамнезом облучения может быть показано более агрессивное диагностическое исследование небольшого узла. Другим пациентам с очень маленькими случайными узелками щитовидной железы, которые здоровы и без каких-либо необычных физических симптомов или связанных факторов риска, могут быть показаны более консервативные начальные диагностические исследования и план последующего наблюдения. Решение о том, как следует исследовать узелок щитовидной железы, зависит от клинических обстоятельств и должно быть обсуждено с вашим врачом.

Узелки могут быть твердыми или заполненными жидкостью ( кистозный ). Кисты щитовидной железы с меньшей вероятностью будут злокачественными, хотя кистозные узелки со значительными твердыми компонентами (называемые комплексными узелками ) следует оценивать как твердые узелки.Как правило, чем больше узел, тем выше вероятность рака щитовидной железы. Тем не менее, более 90% твердых узлов щитовидной железы обычно доброкачественные . Узелки могут возникать как единичные изолированные образования (одиночные или одиночные узелки) или могут присутствовать несколько узелков (многоузловая железа , ). Наличие более одного узла в щитовидной железе не означает более серьезной проблемы.

Узелки также могут быть классифицированы как Функционирующие узелки (или Горячие узелки ) или как Неработающие (или холодные), на основании результатов исследований радионуклидных изображений (сканирование щитовидной железы). Горячие узелки почти всегда доброкачественные (более чем в 95% случаев) и обычно не требуют исследования с помощью игольной биопсии, если только они не демонстрируют аномальных свойств и / или большого размера. Если производство гормонов щитовидной железы горячими узелками чрезмерно, это может привести к гипертиреозу . Функционирующие узелки часто возникают в результате изменений или мутаций в определенных генах, важных для контроля функции клеток щитовидной железы и роста клеток. Эти мутации представляют собой «соматические мутации», которые возникают только в узелке, но не во всех клетках тела и, следовательно, обычно не передаются по наследству. Недавние исследования показывают, что большинство горячих узелков содержат активирующие мутации в гене рецептора ТТГ. Также были идентифицированы мутации в генах, которые непосредственно связаны с контролем цАМФ клеток щитовидной железы, вторичного внутриклеточного мессенджера, регулирующего рост. Для обзора генетических мутаций в узлах щитовидной железы см. J Clin Endocrinol Metab 1999 Nov; 84 (11): 4155-8 Функционирующие и нефункционирующие аденомы щитовидной железы связаны с различными молекулярными патогенетическими механизмами.

Хотя большинство Холодных узелков также доброкачественные, холодные узелки чаще всего контролируются, чтобы убедиться, что они не представляют рака щитовидной железы .Точно так же следует тщательно обследовать пациентов, у которых есть симптомы, указывающие на сдавление в шее, такие как боль, трудности с глотанием или дыханием или изменение голоса, или пациенты с опухшими шейными железами или лимфатическими узлами, чтобы исключить наличие рака щитовидной железы. . У пациентов со значительными кистозными компонентами в узелках будут узелки, которые при сканировании будут частично «холодными», поскольку изотоп не будет поглощен жидкостью кисты. Хотя механизмы, ответственные за снижение поглощения йода холодными узелками, полностью не выяснены, клетки щитовидной железы внутри холодных узелков, по-видимому, демонстрируют сниженную экспрессию или аномальную локализацию белка-переносчика йода, ответственного за поглощение йода клетками щитовидной железы.См. Доброкачественные нефункционирующие аденомы щитовидной железы, характеризующиеся нарушением нацеливания на клеточную мембрану или сниженной экспрессией симпортерного белка йодида натрия. J Clin Endocrinol Metab. 2002 Янв; 87 (1): 352-7.

Порог размера для исследования узелков щитовидной железы с помощью игольной биопсии варьируется в разных центрах, при этом многие клиницисты выбирают для исследования и биопсии узелки размером от 1-2 см и более. Тем не менее, решение о проведении пункционной биопсии зависит от истории болезни, обследования, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, других физических данных и, иногда, связанных результатов ультразвукового исследования, таких как характер кальцификации. Соответственно, размер сам по себе не является абсолютным показателем того, нужно ли проводить биопсию. В некоторых случаях также может быть целесообразно провести биопсию на узелках размером менее 1 см. При исследовании небольших узелков щитовидной железы, обнаруженных случайно, которые было трудно прощупать при осмотре, риск рака в этих узелках размером 8–15 мм составлял около 7–9%. Напротив, второе исследование более крупных узелков, обнаруженных с помощью ультразвука, которые было трудно прощупать, показало гораздо более низкий уровень диагностики рака после исследования с биопсией.Аномальный вид узелков на УЗИ может помочь предсказать, какие узелки с большей вероятностью будут аномальными. Следовательно, решение о том, насколько агрессивно проводить исследование таких узелков, должно быть индивидуальным для каждого пациента. См. Риск злокачественного новообразования при непальпируемых узлах щитовидной железы: прогностическая ценность ультразвуковых и цветовых допплеровских функций. J Clin Endocrinol Metab. 2002 Май; 87 (5): 1941-6. и Клиническая значимость непальпируемых узлов щитовидной железы по оценке тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем ультразвука.Эндокринол Инвест. 2003 Янв; 26 (1): 61-4 и щитовидная железа рак в узлах щитовидной железы оценивается с помощью УЗИ и тонкой иглы аспирационная цитология. Щитовидная железа. 2005 июл; 15 (7): 708-17.

Очень необычно (возможно), что маленькие узелки вызывают серьезные симптомы, такие как удушье, проблемы с голосом или проблемы с глотанием. Если эти симптомы присутствуют постоянно, следует рассмотреть возможность поиска других причин и консультации ЛОР-специалиста.Хотя здравый смысл может предсказать, что размер узелка напрямую связан с риском развития рака, как только узелок достигает размера 2 см, риск рака щитовидной железы, по-видимому, не увеличивается намного больше, при этом относительные риски рака становятся аналогичными в узелках, которые имеют размер 3 или 4 см. Размер узлов щитовидной железы и прогнозирование рака J Clin Endocrinol Metab. 2012 28 декабря

Диагностика

При обнаружении узелка щитовидной железы необходимо определить гормональный статус щитовидной железы (функцию щитовидной железы) с помощью TSH .Если TSH в норме или умеренно повышен, можно рассмотреть возможность проведения биопсии , в зависимости от размера узелка, твердого он или кистозного, и в зависимости от наличия связанных функций, рассмотренных выше. Некоторые эндокринологи предпочитают сначала провести сканирование щитовидной железы, чтобы увидеть, является ли узелок гипофункциональным или холодным. Многие эндокринологи сразу переходят к биопсии без сканирования, если клинический сценарий требует этого исследования. Если ультразвуковое исследование не проводилось, это также может быть сделано в какой-то момент, чтобы оценить точный размер узелка, определить, является ли узел твердым или кистозным, или найти другие узелки или лимфатические узлы. Если уровень TSH ненормально низкий или не обнаруживается, это повышает вероятность того, что узелок может быть «горячим» или функционирующим узлом, что требует исследования с помощью сканирования щитовидной железы, а иногда и поглощения йода (см. Hot Nodule ). .

Лечение

Варианты лечения пациента с узловой болезнью щитовидной железы варьируются от одного периодического наблюдения до назначения терапии и наблюдения тироксином до хирургического удаления.Пациенты с горячим узлом также могут быть кандидатами на терапию радиоактивным йодом .

Лечение должно быть адаптировано к индивидуальному пациенту и клиническому сценарию. Частота последующего наблюдения зависит от исходного состояния, размера узелка, сопутствующих симптомов и результатов биопсии. Периодическое ультразвуковое исследование также может быть полезно для точной количественной оценки размера и роста узелков. Поскольку узелки щитовидной железы обычно растут очень медленно, обычно нет необходимости повторять УЗИ так часто, как каждые несколько месяцев, за исключением редких случаев.

Обоснование выбора гормона щитовидной железы для подавления роста узелков основано на наблюдении, что снижение уровня ТТГ (тиреотропный гормон), продуцируемого гипофизом, может предотвратить дальнейший рост узелка у некоторых, но не у всех пациентов. В некоторых случаях у пациентов, принимающих тироксин , может наблюдаться небольшое уменьшение размера узелков, но это обычно занимает много месяцев или, чаще, лет. Поскольку другие факторы могут влиять на рост щитовидной железы независимо от TSH , подавление тироксина не всегда эффективно для предотвращения дальнейшего увеличения узлов щитовидной железы.Фактически, в то время как некоторые исследования показывают, что 25-50% пациентов, принимающих гормон щитовидной железы, будут иметь уменьшение узлов щитовидной железы, другие исследования не показывают значительного уменьшения размера узелков у пациентов, принимающих тироксин . Узлы, которые продолжают увеличиваться, несмотря на эффективное подавление TSH , заслуживают особенно тщательного наблюдения и повторной диагностической оценки. Многие пациенты предпочитают постоянно следить за узлами щитовидной железы, не принимая гормоны щитовидной железы. Кроме того, у пациентов с исходными уровнями ТТГ , которые являются погранично низкими, введение тироксина может фактически привести к состоянию гипертиреоза, особенно если у пациента есть «автономная» щитовидная железа, которая не отключает ее функцию и производство щитовидной железы. гормон и продолжает вырабатывать гормон щитовидной железы неправильно, несмотря на терапию L-тироксином.

Периодичность наблюдения

Частота, с которой необходимо контролировать и оценивать узелок, зависит от клинического сценария, размера узелка, результатов УЗИ и биопсии, а также предпочтений как пациента, так и врача. Например, случайный узелок щитовидной железы диаметром 7 мм, обнаруженный при ультразвуковом исследовании, во многих медицинских практиках может безопасно повторно оцениваться на ежегодной основе. Напротив, новый узелок размером 3-4 см, которого «не было» несколько месяцев назад, в некоторых случаях может быть повторно оценен через несколько месяцев с помощью повторной биопсии и ультразвукового исследования. Пациентам следует обсудить план постоянного наблюдения и наблюдения со своим врачом.

Большинство узлов щитовидной железы при наблюдении с течением времени демонстрируют некоторую степень увеличения, причем почти 90% узлов увеличиваются по крайней мере на 15% или более после нескольких лет наблюдения. См. Естественная история доброкачественных твердых и кистозных узлов щитовидной железы. Ann Intern Med. 2003 18 февраля; 138 (4): 315-8.

Copyright Massachusetts Medical Society 2005 Все права защищены Utiger, Р.D. NEJM 2005; 352: 2376-2378

Часто задаваемые вопросы

Моей подруге немедленно удалили узелок размером 1 см из груди, и это оказался рак. Почему можно просто наблюдать за моим узлом щитовидной железы и не удалять его немедленно?

Подавляющее большинство узлов щитовидной железы, обычно более 90%, доброкачественные. Кроме того, большинство типов рака щитовидной железы, особенно наиболее распространенные, такие как хорошо дифференцированный рак (папиллярный и фолликулярный рак), растут очень медленно и обычно не распространяются быстро на другие части тела, но чаще всего остаются в области шеи. .Следовательно, после соответствующих исследований, если нет доказательств рака щитовидной железы, довольно часто просто наблюдают за узлом с последующим наблюдением и повторным обследованием через определенные промежутки времени. Частота и тип последующего наблюдения также могут частично зависеть от уровня комфорта пациента с начальными результатами и планом лечения.

Нужно ли мне проходить сканирование щитовидной железы в рамках первоначальной оценки?

Некоторым пациентам с узлами щитовидной железы требуется сканирование щитовидной железы, а другим — нет.Обычная первоначальная оценка включает сбор анамнеза, целенаправленное физическое обследование и анализы крови для определения функции щитовидной железы. Если существует вероятность злокачественного новообразования, при первом посещении часто проводят биопсию. Во многих случаях сканирование щитовидной железы для определения того, функционирует ли узел (горячий узел) или нефункционирует (холодный узел), не всегда может добавить много информации к первоначальной оценке. Например, если ультразвуковое исследование показывает, что узелок на 90% является кистозным, сканирование не предоставит много дополнительной информации, поскольку узел будет считаться «холодным» при сканировании.В качестве альтернативы, пациентам с подавленным или пограничным низким уровнем ТТГ может быть полезно пройти сканирование, чтобы увидеть, функционирует ли узелок (горячий узелок). Точно так же обилие фолликулярных клеток при цитологическом исследовании также может указывать на возможность аденомы, сканирование которой может добавить некоторую дополнительную функциональную информацию.

Как часто мне нужно проходить повторную оценку узла щитовидной железы?

Частота продолжающегося наблюдения зависит от размера узелка, истории того, как быстро узелок появился, связанных результатов ультразвукового исследования и других соответствующих результатов анамнеза и клинической оценки.Крупные узелки, появившиеся внезапно, требуют более частого наблюдения, чем случайные узелки диаметром 6 мм, обнаруженные на УЗИ. Точный план последующего наблюдения будет зависеть от информации, полученной из анамнеза, физического состояния и результатов клинической и лабораторной оценки.

В подростковом возрасте у меня была лучевая терапия на шее. удалось иначе?

Воздействие рентгеновских лучей, часто ионизирующего излучения, которое использовалось много лет назад для лечения прыщи, бородавки, инфекции, большой тимус или другие участки кожи условий, увеличивает риск развития как доброкачественных узлов, так и рак щитовидной железы.Для пациентов с радиационным облучением в анамнезе указан регулярный план последующего наблюдения и внимание к наблюдению за большим количеством чем просто «самый большой узелок», может быть разумным, так как риск рак кажется немного увеличенным, если присутствует более одного узла как описано в разделе Размер, количество и распределение узлов щитовидной железы и риск злокачественных новообразований в облученные пациенты перенесшие операцию. Дж Клин Эндокринол Метаб .2008 июнь; 93 (6): 2188-93.

Пройдет ли мой узелок сам по себе?

Большинство твердых узлов щитовидной железы, как правило, не сжимаются спонтанно и полностью исчезают. Пациенты с кровотечением в узелок щитовидной железы обычно могут испытывать уменьшение размера расширенного узла после того, как кровотечение разрешится. Точно так же пациенты с узловым вариантом болезни Хашимото могут заметить, что узелки постепенно становятся больше или меньше. Тем не менее, большинство твердых узелков остаются стойкими и обнаруживаемыми в течение многих лет.

Будет ли биопсия вызывать распространение рака по следу иглы?

Несмотря на выполнение сотен тысяч биопсий, эта теоретическая возможность не была убедительно описана в литературе.

Если биопсия в норме, исключает ли это возможность рака?

Чувствительность (точность) биопсии колеблется в разных центрах и обычно составляет 80-90%, а иногда и выше.Следовательно, обычно невозможно со 100% уверенностью утверждать, что однократная «отрицательная» биопсия исключает возможность рака щитовидной железы. Соответственно, пациенты всегда должны иметь четко определенный план последующего наблюдения, согласованный со своим врачом, как часть их постоянного лечения узлов щитовидной железы.

Почему мой врач не провел биопсию щитовидной железы в рамках моей первоначальной оценки узла?

Ответ зависит от размера узелка, твердого он или кистозного, возраста и связанных с ним медицинских особенностей пациента, а также от того, появлялся ли он недавно или присутствовал в течение длительного периода времени.Например, пациент с несколькими небольшими (5-10 мм) узелками имеет очень низкий риск рака щитовидной железы, и многие врачи могут выбрать наблюдение за этими узелками без биопсии при первоначальной оценке. Тем не менее, даже пациенты с узлами щитовидной железы размером менее 10 мм могут иметь 10-15% риск развития небольшого рака щитовидной железы, и решение о проведении биопсии следует обсуждать в индивидуальном порядке. См. Тонкоигольная аспирация инциденталомы щитовидной железы под контролем УЗИ: корреляция с патологическими данными.Клин Эндокринол (Oxf). 2004 Jan; 60 (1): 21-8.

Мне удалили узелок хирургическим путем. Следует ли мне принимать гормон щитовидной железы, чтобы подавить или предотвратить рост дополнительных узелков?

Оптимальный ответ на этот вопрос остается неясным. Понятно, что если уровень ТТГ даже немного выше нормы, показан прием гормона щитовидной железы. Если ТТГ в норме, польза от пожизненного приема гормона щитовидной железы в этом сценарии не была четко доказана в рандомизированных исследованиях.Точно так же, если ТТГ находится на пограничном низком уровне, пациентам с доброкачественным узловым заболеванием щитовидной железы может быть нецелесообразно принимать гормон щитовидной железы. Данные ретроспективных исследований показывают, что подавление гормонов щитовидной железы может быть не очень эффективным для предотвращения образования новых узелков у пациентов после операции по удалению узелков. См. Разделы «Послеоперационная супрессивная терапия аденом щитовидной железы» Am Surg 2000 Aug; 66 (8): 751-5 и «Эффекты подавления тиреотропного гормона с помощью левотироксина в уменьшении объема одиночных узлов щитовидной железы и улучшении экстраузловых непальпируемых изменений: рандомизированное двойное слепое исследование» , Плацебо-контролируемое исследование Французской исследовательской группы по щитовидной железе.J Clin Endocrinol Metab. 2002, 1 ноября; 87 (11): 4928-4934

Годами мы просто наблюдали за моим узлом и ничего не предпринимали. Теперь мой врач говорит, что у меня может быть рак, и мне нужно сделать операцию. Почему произошла резкая смена руководства?

Факторы, которые влияют на решение рекомендовать операцию, включают размер узелка, характер исторического роста и изменение размера узелка со временем, наличие новых симптомов, связь узелка с локальными структурами в шеи, таких как трахея (дыхательные пути), и результаты биопсии щитовидной железы.Скорость роста с течением времени может помочь различать доброкачественные и злокачественные узелки, и более быстрорастущие узелки могут быть рассмотрены для повторной биопсии. Дифференциальная скорость роста доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма, jc.2017-01832

Если вы не уверены, почему было рекомендовано хирургическое вмешательство, обсудите решение и основную причину (причины) рекомендации со своим врачом.

У моего друга был узелок щитовидной железы 9 мм, и ему сказали не волноваться, и это оказался агрессивный рак щитовидной железы, который распространился.Почему мне не следует удалять узелок диаметром 8 мм?

Всегда есть исключения из того правила, что очень маленькие узелки обычно доброкачественные, и, следовательно, лечение должно быть индивидуальным в соответствии с имеющимися клиническими обстоятельствами, которые уникальны для каждого пациента. Тем не менее, пациентам напоминают, что подавляющее большинство небольших узелков размером менее 1 см являются доброкачественными. Если бы все подобные узелки были удалены хирургическим путем, вполне вероятно, что количество пациентов, подвергшихся хирургическим осложнениям, было бы относительно большим по сравнению с количеством пациентов, которым действительно помогло агрессивное вмешательство.Тем не менее, данные ясно показывают, что даже пациенты с узелками размером 8-9 мм действительно имеют 10-15% случаев рака щитовидной железы, если диагноз ставится агрессивно. См. Тонкоигольная аспирация инциденталомы щитовидной железы под контролем УЗИ: корреляция с патологическими данными. Клин Эндокринол (Oxf). 2004 Jan; 60 (1): 21-8.

Мне сказали, что кисты щитовидной железы никогда не бывают раком. Это правда?

Хотя простые кисты с очень тонкими стенками гораздо реже являются раком, чем твердые узелки, сложные кисты, которые являются частично твердыми и частично кистозными, необходимо оценивать так, как если бы они были твердыми узелками, поскольку иногда рак может проявляться частичной кистозной дегенерацией внутри узелок.В этом случае иногда помогают попытки биопсии твердого компонента стенки кисты, часто под контролем ультразвука. Риск рака щитовидной железы при преимущественно кистозном поражении все еще составляет около 20%, как указано в разделе «Лечение кистозных или преимущественно кистозных узлов щитовидной железы: роль тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем». Щитовидная железа. 2004 Янв; 14 (1): 43-7.

Следует ли мне принимать гормон щитовидной железы или йод, чтобы предотвратить дальнейший рост узелка (ов)?

В течение многих лет пациентам с узелками часто рекомендовали принимать гормон щитовидной железы (тироксин) на неопределенный срок, чтобы уменьшить или предотвратить дальнейший рост узелков.Действительно, многие исследования показывают, что большинство узелков, но не все, будут демонстрировать некоторую степень уменьшения размера через год или около того на тироксине. Однако узелки обычно не проходят, и потребность в последующем наблюдении и периодической повторной биопсии остается прежней. Кроме того, некоторые исследования (Медленный рост доброкачественных узлов щитовидной железы после менопаузы: нет необходимости в длительной супрессивной терапии тироксином у женщин в постменопаузе. J Endocrinol Invest. 2004 Jan; 27 (1): 31-6) показывают, что узелки не могут увеличиваются в размерах даже при отсутствии тироксина.Преимущества и недостатки тироксиновой терапии узелков следует обсудить с врачом и могут варьироваться в зависимости от размера узелка, ТТГ и других факторов. Хотя во многих регионах мира сейчас «достаточно йода», есть некоторые свидетельства того, что комбинация добавок йода (150 мкг йодида калия в день) плюс L-тироксин (начиная с 75 мкг в день и увеличивая до титрования ТТГ до 0,2- 0.8) более эффективен для уменьшения размера узелков, чем один йод или тироксин в течение одного года.Тем не менее, уменьшение размера было незначительным, и остается неясным, имеет ли этот режим долгосрочную пользу. Уменьшение объема узлов щитовидной железы с помощью левотироксина и йода по отдельности и в комбинации: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование Уменьшение объема узлов щитовидной железы с помощью левотироксина и йода по отдельности и в комбинации: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование J Clin Endocrinol Metab. 2011 сентябрь; 96 (9): 2786-95

Мне сделали ПЭТ-сканирование, и в области щитовидной железы было обнаружено пятно железа.Нужно ли мне расследовать это?

ПЭТ-сканирование обнаруживает ткани метаболически активный, включая рак щитовидной железы, доброкачественный горячий узелки или воспаление. Тем не менее, учитывая важность создания правильный диагноз в этих обстоятельствах, разумно иметь УЗИ и, если обнаружен узелок, биопсия любого обнаруженного поражения на ПЭТ-сканировании. См. FDG-PET Обнаруженные инциденталомы щитовидной железы: необходимо дальнейшее расследование? Анна Surg Oncol.2006 Oct 6; [Epub перед печатью] и диагностическая и клиническая значимость инциденталом щитовидной железы F-18-FDG-PET / CT J Clin Endocrinol Metab. 2012 17 августа.

Я беспокоюсь, что мой узелок щитовидной железы может быть другим раком что распространилось на щитовидную железу — возможно ли это?

Вторичное распространение другие виды рака, чаще всего от первичных опухолей легких, пищевод, грудь или почки, но встречается крайне редко, вероятно, на их долю приходится менее 1/1000 случаев рака щитовидной железы.См. Метастазы щитовидной железе: распространенность, клинико-патологические аспекты и прогноз: стаж 10 лет. Clin Эндокринол (Oxf). 2007 Апрель; 66 (4): 565-71

У меня большие лимфатические узлы (узлы), это шея, но узелок щитовидной железы биопсия прошла нормально — эти двое связаны?

У всех нас есть лимфатические узлы по всему телу, включая область шеи. Общие причины увеличенные шейные узлы включают простуду, боль в горле или верхние дыхательные пути. инфекция тракта, недавняя стоматологическая работа или инфекция или воспаление в рот, челюсть или пазухи.Воспаление в щитовидной железе, в том числе тиреоидит, также может быть связан с увеличением размера и количества шейные узлы. Во многих случаях лимфатические узлы, связанные с раком, имеют разная форма и внешний вид. Однако некоторые пациенты с раком щитовидной железы могут иметь увеличенные лимфатические узлы, которые выглядят нормально, но могут быть ключом к наличие патологии щитовидной железы. Следовательно, продолжающийся наблюдение и периодическая переоценка диагностических возможностей в случаях это кажется разумным Увеличить Доброкачественные шейные лимфатические узлы при УЗИ связаны с повышенной вероятностью рака где-нибудь в щитовидной железе у Пациенты, проходящие оценку узлов щитовидной железы Thyroid.8 июля 2010 г. [Epub перед печатью]

Может ли генетическое тестирование предоставить дополнительную полезную информацию о том, следует ли удалять узелок?

Это очень активная область клинических исследований. Некоторые исследования показали, что изменения (мутации) в определенных генах, вызывающих рак, могут чаще встречаться в узелках, которые с большей вероятностью являются злокачественными. Однако это все еще та область, в которой необходимо провести дополнительные исследования, чтобы подтвердить результаты и оценить, могут ли они быть включены в клиническую практику.Хирургические результаты узлов щитовидной железы в соответствии с рекомендациями по лечению, основанными на статусе мутации BRAFV600E J Clin Endocrinol Metab. 2011 14 января [Epub перед печатью]

Существуют ли нехирургические способы уменьшения узелков, вызывающих симптомы сдавления?

В зависимости от размера, йодной авидности и местного клинического опыта использования новых технологий может быть рассмотрен ряд различных вариантов.Для некоторых крупных узелков с разумным поглощением йода может быть рассмотрен вопрос о применении радиоактивного йода отдельно или в сочетании с рекомбинантным ТТГ. В некоторых центрах есть опыт введения алкоголя в узелки для разрушения тканей. Другие исследователи с некоторым успехом использовали радиочастотную термическую абляцию. Оптимальный метод лечения первой линии для доброкачественных кистозных узлов щитовидной железы: абляция этанолом или радиочастотная абляция? AJR Am J Roentgenol. 2011, февраль; 196 (2): W210-4 и узлы щитовидной железы, обработанные чрескожной радиочастотной термической аблацией: сравнительное исследование J. Clin Endocrinol Metab.2012 сен 27. и

Сравнение эффективности этанола и радиочастотной абляции при лечении узлов щитовидной железы и их влияния на косметические оценки J Invest Surg. 2020 декабрь 28: 1-6. doi: 10.1080 / 08941939.2020.1866716 Другие центры сообщили об очень хороших успехах использования лазеров с визуальным наведением для уменьшения объема f и симптомов узлов щитовидной железы. Исходы и факторы риска осложнений лазерной абляции узлов щитовидной железы. Многоцентровое исследование с участием 1531 пациента J Clin Endocrinol Metab.2015, 14 августа: jc20151964.

Многоузловой зоб и одиночный узел

Вы уверены, что у пациента узелок щитовидной железы?

Узлы щитовидной железы являются обычными и чаще всего доброкачественными. Однако 8-15% всех узелков могут оказаться злокачественными. Ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется около 50 000 новых случаев рака щитовидной железы. У большинства людей из группы низкого риска узелки щитовидной железы становятся клинически значимыми, когда их диаметр превышает 1 см. По этой причине узелки размером менее 1 см чаще всего подвергаются консервативному мониторингу с периодическим мониторингом, если только не присутствует один из следующих факторов высокого риска: воздействие ионизирующего излучения на голову и шею в возрасте до 16 лет; семейный анамнез карциномы щитовидной железы у родственника 1-й степени.

Узлы щитовидной железы могут быть твердыми (или клеточными), кистозными (заполненными жидкостью) или сочетанием того и другого. Чисто кистозные поражения несут гораздо меньший риск злокачественных новообразований, и обычно требуется более консервативный подход. Некоторые описывают использование стерильной инъекции этанола в чистые кисты для окончательного склероза проблемы, хотя это делается редко. Кистозное поражение также может представлять собой аденому паращитовидной железы, если оно расположено в задней части железы.

Большинство узлов щитовидной железы размером более 1 см протекает бессимптомно.Это остается верным даже тогда, когда узелки достигают 3-4 см. Узлы щитовидной железы часто обнаруживаются случайно во время физического осмотра или во время визуализации (например, УЗИ, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ)), выполняемой по другим показаниям, включая визуализацию сонных артерий, шейного отдела / грудной отдел позвоночника и грудная клетка. Однако, когда присутствуют симптомы (например, дискомфорт в передней части шеи, охриплость голоса или стеснение в шее), к ним следует отнестись серьезно, поскольку увеличивается риск злокачественного новообразования.

Безболезненное образование щитовидной железы, подвижное при глотании, является наиболее частым обнаружением при физикальном обследовании. Часто можно пальпировать более одного узла щитовидной железы. В редких случаях пальпируется охриплость голоса, фиксация узелка на окружающих тканях и / или твердое неподвижное образование. Когда эти признаки присутствуют, они усиливают опасения, что узелок щитовидной железы окажется злокачественным.

Основные лабораторные данные

Большинство узлов щитовидной железы не влияют на функцию щитовидной железы и не вызывают отклонений в лабораторных исследованиях.Тем не менее, сывороточный ТТГ должен быть получен у всех пораженных пациентов, так как 5-10% узлов щитовидной железы могут автономно продуцировать тиреоидный гормон, что приводит к подавлению сывороточного ТТГ и часто незначительному повышению концентрации свободного Т4 и / или общего Т3 в сыворотке. Их часто называют токсичными (или «горячими») узелками, и они почти всегда доброкачественные. Отдельно два ретроспективных анализа показали, что небольшие повышения или значения в верхнем диапазоне сывороточного ТТГ могут быть более связаны с раком щитовидной железы, чем значения в среднем или нижнем нормальном диапазоне.

Что еще может быть пациенту?

Пальпация узлов щитовидной железы нечувствительна и неспецифична. Следовательно, у пациента с признаками и симптомами возможного узла щитовидной железы может быть другая локальная проблема. Например, у некоторых пациентов, у которых при обследовании был обнаружен узелок щитовидной железы, обнаруживается асимметричная, хотя в остальном нормальная ткань щитовидной железы. УЗИ щитовидной железы является наиболее чувствительным методом визуализации щитовидной железы, и его следует проводить при подозрении на узелок. Болезнь Хашимото (хронический лимфоцитарный тиреоидит) также может вызывать асимметрию и увеличение щитовидной железы и, следовательно, имитировать узелок.Лимфатические узлы также могут представлять собой образование на шее. Однако, в отличие от узлов щитовидной железы, лимфатические узлы не перемещаются вверх при глотании. Образование по средней линии выше щитовидной железы или перстневидного хряща может представлять кисту щитовидно-язычного протока. Кисты щитовидно-язычного протока расположены равномерно по средней линии шеи и движутся вверх при глотании или протрузии языка.

Основные лабораторные исследования и методы визуализации

ТТГ в сыворотке крови следует оценивать у всех пациентов с одиночным или множественными узелками более 1 см в диаметре.Это связано с тем, что некоторые узелки (5-10%) могут производить избыток гормона щитовидной железы. Такие узелки могут вызывать гипертиреоз (который требует лечения), но, скорее всего, не являются злокачественными. Следовательно, пациенту с пониженным уровнем ТТГ и узлом щитовидной железы> 1 см необходимо провести измерение циркулирующих гормонов щитовидной железы и сканирование щитовидной железы с помощью радионуклидов (I123).

Сывороточный кальцитонин считается полезным дополнительным диагностическим маркером для пациентов с узлами щитовидной железы. При значительном повышении этот показатель свидетельствует о высоком риске медуллярной карциномы щитовидной железы.Проспективные нерандомизированные исследования продемонстрировали полезность измерения сывороточного кальцитонина в европейских популяциях. В Соединенных Штатах, однако, большинство врачей сочли такой подход ограниченной полезностью, в том числе стоимостью анализа.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы и передней части шеи должно выполняться всем пациентам с подозрением или известным узлом щитовидной железы> 1 см. Ультразвук является оптимальным методом визуализации для оценки щитовидной железы (рис. 1) и обеспечивает точное измерение размера, а также оценку определенных сонографических характеристик, которые могут помочь предсказать доброкачественное или злокачественное заболевание.Эти особенности включают: твердое или кистозное содержимое, наличие микрокальцификатов, избыточную васкуляризацию, наличие нерегулярных границ узелков и / или выраженную гипоэхогенность узловой паренхимы (по сравнению с нормальной тканью щитовидной железы).

Рисунок 1.

ЛЕВЫЙ узелок — поперечное ультразвуковое изображение

Другие тесты, которые могут оказаться полезными с диагностической точки зрения

У эутиреоидного пациента тонкоигольная аспирация под ультразвуковым контролем обычно рекомендуется для любого узла щитовидной железы более 1 см в диаметре (рис. 2).FNA на узлах щитовидной железы — это минимально инвазивная процедура с низким уровнем риска, которая проводится в амбулаторных условиях и не требует общей анестезии. Образцы, полученные из FNA, анализируются на предмет их цитологического вида и клеточных характеристик. Это оказалось ценным, потому что ~ 60-70% аспиратов узлов щитовидной железы демонстрируют доброкачественное цитологическое исследование. Цитологическое исследование доброкачественных заболеваний является высокопрогнозным и подтверждает отсутствие злокачественных новообразований. Затем такие узлы щитовидной железы можно обследовать консервативно, возможно, периодически с помощью ультразвука, без необходимости другого вмешательства или лечения.Напротив, 5-8% аспиратов узлов щитовидной железы демонстрируют положительный цитологический анализ на папиллярную карциному.

Рисунок 2.

Тонкоигольная аспирация узелков щитовидной железы (FNA)

Примерно 20-25% аспиратов узлов щитовидной железы имеют неопределенный цитологический анализ. Таких образцов достаточно, но они демонстрируют клеточные аномалии, которые вызывают подозрение на злокачественное новообразование, не являющееся диагностическим. Традиционно пациентам с такими узелками рекомендуется хирургическая резекция и гистопатологическая оценка.Однако в последнее время можно проводить повторную FNA и отправлять образец на молекулярный анализ. Мутации одного гена, если они присутствуют, могут сигнализировать о высокой вероятности рака. В качестве альтернативы можно использовать классификатор экспрессии генов под названием Afirma, чтобы сигнализировать о возможности того, что такие цитологически неопределенные аспираты имеют очень низкий риск злокачественности.

Ведение и лечение болезни

Большинство узловых образований щитовидной железы можно оценить неявно. В редких случаях узелок щитовидной железы может быстро разрастаться.Чаще всего это сигнализирует о кровоизлиянии в кистозный узел, который представляет собой доброкачественный процесс, который проходит самостоятельно. Ультразвуковое исследование может подтвердить этот диагноз. В очень редких случаях быстрый рост может сигнализировать о наличии агрессивного злокачественного новообразования.

Как упоминалось ранее, FNA на узлах щитовидной железы следует рассматривать у всех эутиреоидных пациентов с узелками щитовидной железы размером более 1 см, подтвержденными ультразвуком. Недиагностическую FNA следует повторить. Когда цитология FNA адекватна и «доброкачественна», большинство узелков исследуют консервативно без дальнейшего лечения.Контрольное обследование и повторное ультразвуковое исследование часто рекомендуется через 1 год для отслеживания роста. Исключение из этого подхода относится к большим узлам щитовидной железы (> 4 см). У эутиреоидных пациентов следует более внимательно наблюдать за большими узлами щитовидной железы. Следует рассмотреть возможность хирургической резекции, даже если они цитологически доброкачественные, поскольку при продолжении роста могут возникнуть структурные проблемы, включая отклонение трахеи и сдавление пищевода. Некоторые исследования также предполагают повышенный риск получения ложноотрицательных аспиратов в таких узелках.

Цитологическое исследование узелков щитовидной железы, которое «положительно на папиллярную карциному», сигнализирует о злокачественности с высокой надежностью (> 97%). Этим пациентам следует рекомендовать проведение хирургической резекции злокачественного узла и оставшейся ткани щитовидной железы. Чаще всего рекомендуется полная или почти полная тиреоидэктомия.

Неопределенный аспирационный цитологический анализ часто относят к одной из трех следующих категорий: «подозрительно на злокачественные опухоли»; «Подозрительно на фолликулярное новообразование (или новообразование из клеток Гуртле)»; или «атипичные клетки (или фолликулярное поражение) неопределенного значения».Эти категории обычно имеют риск злокачественного образования 60-70%, 20-35% и 10-20% соответственно. В таких случаях следует рассмотреть возможность хирургической резекции. Хирургическое удаление позволяет провести полную гистологическую диагностику и лечить злокачественные новообразования.

Однако недавно цитологически неопределенные узелки также были проанализированы на предмет молекулярных маркеров в надежде, что такие маркеры могут предсказывать доброкачественное или злокачественное заболевание с большей точностью до операции. Следовательно, это может изменить последующие рекомендации по уходу.Некоторые из этих молекулярных маркеров доказали свою полезность и могут быть легко выполнены на повторном аспирационном образце. Молекулярные маркеры с высокой положительной прогностической ценностью включают BRAF, PAX8: PPAR-гамма и H-RAS, N-RAS и K-RAS. Напротив, классификатор экспрессии генов Afirma также может быть выполнен на повторных попытках и демонстрирует высокую отрицательную прогностическую ценность. Поэтому при рассмотрении операции целесообразно рассмотреть возможность повторения FNA узлов щитовидной железы на цитологически неопределенных узелках с целью проведения молекулярного анализа и / или повторения цитологического исследования.

Супрессивная терапия левотироксином не играет роли в лечении узлов щитовидной железы. Эта терапия увеличивает риск остеопороза и фибрилляции предсердий, при этом оказывая минимальное влияние на подавление роста узлов щитовидной железы.

Сопутствующее заболевание следует принимать во внимание при предоставлении пациентам рекомендаций по уходу. Для большинства пациентов с хорошо дифференцированным раком щитовидной железы прогноз остается отличным. Следовательно, консервативный подход к лечению узелков (который может включать рекомендацию против хирургического вмешательства) может быть разумным по сравнению с пациентами с высоким операционным риском и / или сопутствующими заболеваниями; множественные исследования с участием этих пациентов подтверждают 2-10% риск необратимых операционных заболеваний.

Если отмечается продолжающийся рост цитологически доброкачественного узла щитовидной железы, следует повторить FNA. Даже если повторная FNA оказалась доброкачественной при повторной аспирации, следует рассмотреть возможность хирургической резекции.

Какие доказательства? / Ссылки

Frates, MC, Benson, CB, Doubilet, PM. «Распространенность и распространение карциномы у пациентов с одиночными и множественными узлами щитовидной железы при сонографии». J Clin Endocrinol Metab. об. 91. 2006. pp. 3411 (Это исследование демонстрирует, что риск злокачественного новообразования для каждого пациента одинаков, независимо от того, присутствует ли в железе один или несколько узелков, и поддерживает рекомендацию о том, что все узелки размером более 1 см следует рассматривать для тонкоигольной аспирации.)

Gharib, H, Goellner, JR. «Тонкоигольная аспирация щитовидной железы: оценка». Ann Int Med. об. 118. 1993. pp. 282 (Эта основополагающая статья впервые продемонстрировала способность FNA узлов щитовидной железы сокращать долю ненужных операций.)

Александр, EK, Heering, JP, Бенсон, CB. «Оценка недиагностической аспирации тонкой иглой узлов щитовидной железы». J Clin Endocrinol Metab. об. 87. 2002. pp. 4924 (Это исследование подтверждает, что большинство недиагностических аспиратов связаны с кистозным содержимым.Повторная FNA является диагностической до 50% времени.)

Купер, Д.С., Доэрти, GM, Хауген, Бразилия. «Пересмотренные рекомендации по ведению пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы». Щитовидная железа. об. 19. 2009. pp. 1167 (Настоящее руководство содержит рекомендации по уходу, основанные на доступной литературе).

Marqusee, E, Benson, CB, Frates, MC. «Полезность ультразвукового исследования в лечении узлового заболевания щитовидной железы». Ann Int Med. об. 133. 2000. С.696 (Это исследование демонстрирует способность ультразвука влиять на принятие клинических решений пациентами с узлами щитовидной железы.)

Никифоров Ю.Е., Охори Н.П., Ходак СП. «Влияние мутационного тестирования на диагностику и лечение пациентов с цитологически неопределенными узлами щитовидной железы: проспективный анализ 1056 образцов FNA». J Clin Endocrinol Metab. об. 96. 2011. pp. 1945 (Это исследование показывает полезность тестирования аспирационных проб на молекулярные маркеры.)

Александр, EK, Кеннеди, GC, Белудж, ZW, Cibas, ES, Чудова, D, Дигганс, J, Фридман, L, Kloos, RT, LiVolsi, VA, Mandel, SJ, Raab, SS, Rosai, J, Steward , DL, Walsh, PS, Wilde, JI, Zeiger, MA, Lanman, RB, Haugen, BR.«Предоперационная диагностика доброкачественных узлов щитовидной железы с неопределенной цитологией». N Eng J Med. , 25 июня 2012 г. (Это исследование продемонстрировало возможности мультигенного классификатора для оценки неопределенных узлов щитовидной железы.)

Ясса, Л., Сибас, Э.С., Бенсон, CB, Фрейт, М.С., Дубилет, П.М., Гаванде, А.А., Мур, Ф.Д., Ким, Б.В., Нос, В., Маркиз, Э, Ларсен, ПР, Александр, Э.К. «Долгосрочная оценка мультидисциплинарного подхода к диагностике узлов щитовидной железы». Cancer Cytopathol. об. 111. 2007. pp. 508 (Эта большая серия случаев предоставляет отличные данные об ожидаемых результатах и ​​распределении от крупной практики направления к специалистам.)

Cibas, ES, Ali, SZ. «Система Bethesda для сообщения о цитопатологии щитовидной железы». Щитовидная железа. об. 19. 2009. С. 1159–65. (Эта статья представляет собой экспертный консенсус в отношении терминологии и отчетности по цитологии FNA щитовидной железы.)

Moon, WJ, Jung, SL, Lee, JH, Na, DG, Baek, JH, Lee, YH, Kim, J, Kim, HS, Byun, JS, Lee, DH. «Доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы: дифференциация УЗИ — многоцентровое ретроспективное исследование». Радиология .. т. 247. 2008. pp. 602-4. (Это исследование демонстрирует полезность ультразвуковых критериев для прогнозирования доброкачественных или злокачественных узлов щитовидной железы.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

ЛОР-услуг по узлам щитовидной железы в Аризоне

Медицинская консультация по ЛОР-лечению долины по COVID-19 — Нажмите здесь.

Плюс новый выбор телемедицины для вашего ухода, удобства и безопасности. Нажмите здесь, чтобы узнать больше

Узелки щитовидной железы — это твердые или заполненные жидкостью шишки, которые образуются внутри вашей щитовидной железы, небольшой железы, расположенной в передней части шеи, чуть выше того места, где ваши ключицы встречаются посередине. Подавляющее большинство узлов щитовидной железы не являются серьезными и не вызывают симптомов. Однако, если клетки в узелках функционируют и производят гормон щитовидной железы сами по себе, узел может вызывать признаки и симптомы слишком большого количества гормона щитовидной железы (гипертиреоз).Рак щитовидной железы составляет лишь небольшой процент узлов щитовидной железы.

Часто вы не узнаете, что у вас узелок щитовидной железы, пока врач не обнаружит его во время обычного медицинского осмотра. Узелок щитовидной железы может возникнуть в любой части железы. Некоторые узелки можно легко нащупать. Другие могут быть спрятаны глубоко в ткани щитовидной железы или очень низко в железе, где их трудно почувствовать. Однако некоторые узлы щитовидной железы могут стать достаточно большими, чтобы их было видно или затруднить глотание.

Узлы щитовидной железы могут быть одиночными или множественными. Щитовидная железа, содержащая множественные узелки, называется многоузловым зобом. Если узелок заполнен жидкостью или кровью, это называется кистой щитовидной железы.

Если узелок производит гормон щитовидной железы неконтролируемым образом (без учета потребностей организма), узел называется автономным и может вызывать признаки и симптомы слишком большого количества гормонов щитовидной железы или гипертиреоза. Реже у пациентов с узлом щитовидной железы может быть слишком мало гормона щитовидной железы или гипотиреоз.

Узлы щитовидной железы обычно обнаруживаются врачом при обычном физическом осмотре шеи. Иногда пациент может заметить узелок в виде небольшой шишки на шее. Врач тщательно изучит анамнез, оценив как прошлые, так и настоящие проблемы со здоровьем. Если пациент моложе 20 или старше 70 лет, существует повышенная вероятность того, что узелок является злокачественным.

Вначале необходимо сделать анализы крови для оценки функции щитовидной железы.Врач может назначить ультразвуковое исследование щитовидной железы для определения количества узелков и их размеров, если узел твердый или кистозный. Одно только УЗИ не может определить, является ли узел доброкачественным или злокачественным.

Радионуклидное сканирование с использованием безопасных радиоактивных химикатов — еще один метод визуализации, который врач может использовать для оценки узла щитовидной железы. Нормальная щитовидная железа накапливает йод из крови и использует его для выработки гормонов щитовидной железы. Таким образом, когда радиоактивный йод вводится перорально или инъекционно, он накапливается в щитовидной железе и заставляет железу «загораться» при визуализации с помощью специальной ядерной камеры.Скорость накопления показывает, как функционирует щитовидная железа и любые узелки. «Горячая точка» появляется, если часть железы или узелок вырабатывает слишком много гормона. Неработающие или гипофункциональные узелки при сканировании выглядят как «холодные точки». Холодный или нефункционирующий узелок несет более высокий риск рака, чем нормальный или гиперфункционирующий узел. Раковые узелки с большей вероятностью будут холодными, потому что раковые клетки незрелые и не накапливают йод так же хорошо, как нормальная ткань щитовидной железы.Однако холодные пятна также могут быть вызваны кистами.

Тонкоигольная аспирация (FNA) узелка — это вид биопсии и наиболее распространенный и прямой способ определить, какие типы клеток присутствуют. Аспирацию тонкой иглой можно выполнять под контролем УЗИ. Иглу вводят в щитовидную железу или узелок для удаления клеток. Обычно берут несколько образцов, чтобы максимизировать шанс обнаружения аномальных клеток. Эти клетки исследуются патологом под микроскопом, чтобы определить, присутствуют ли раковые клетки.Ценность FNA зависит от опыта врача, выполняющего FNA, и патологоанатома, читающего образец.

Лечение зависит от типа имеющегося у вас узла щитовидной железы.
Если биопсия показывает, что у вас доброкачественный узелок щитовидной железы, ваш врач может предложить просто понаблюдать за вашим состоянием, что обычно означает регулярный медицинский осмотр и функциональные тесты щитовидной железы. Вам также может потребоваться повторная биопсия, если узелок станет больше. Если доброкачественный узелок щитовидной железы не изменился, лечение может никогда не потребоваться.

Терапия для подавления гормонов щитовидной железы включает лечение доброкачественных узлов синтетической формой гормона щитовидной железы, принимаемой в виде таблеток. Дополнительный гормон щитовидной железы может дать сигнал гипофизу производить меньше ТТГ, гормона, который стимулирует рост ткани щитовидной железы. Однако в настоящее время нет четких доказательств того, что лечение постоянно уменьшает узелки или даже что уменьшение небольших доброкачественных узелков необходимо.
Иногда явно доброкачественный узелок может потребовать хирургического вмешательства, особенно если он настолько большой, что затрудняет дыхание или глотание.Хирургическое лечение также рекомендуется для людей с большим многоузловым зобом, особенно когда зоб сужает дыхательные пути, пищевод или кровеносные сосуды. Узелки, диагностированные при биопсии как неопределенные или подозрительные, также нуждаются в хирургическом удалении, чтобы их можно было исследовать на наличие признаков рака.

Если узелок щитовидной железы вырабатывает гормоны щитовидной железы, что приводит к перегрузке нормального уровня выработки гормонов щитовидной железы, ваш врач может порекомендовать вам лечение от гипертиреоза. Врачи часто используют радиоактивный йод.который принимается в виде капсул или в жидкой форме, поглощается щитовидной железой и вызывает уменьшение узелков, а также исчезновение признаков и симптомов гипертиреоза, обычно в течение двух-трех месяцев.

В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать антитиреоидный препарат для уменьшения симптомов гипертиреоза. Как правило, лечение является долгосрочным и может иметь серьезные побочные эффекты для печени, поэтому важно обсудить риски и преимущества лечения с врачом.

Если лечение радиоактивным йодом или антитероидными препаратами невозможно, вы можете быть кандидатом на операцию по удалению щитовидной железы

Лечение злокачественного узелка обычно включает операцию, называемую почти тотальной тиреоидэктомией.Риски операции на щитовидной железе включают повреждение нерва, который контролирует ваши голосовые связки (гортанный нерв), и повреждение паращитовидных желез — четырех крошечных желез, расположенных на задней части щитовидной железы, которые помогают контролировать уровень кальция в крови. После тиреоидэктомии вам понадобится пожизненное лечение добавками гормонов щитовидной железы, чтобы обеспечить организм нормальным количеством гормонов щитовидной железы.

Просмотреть видео

Valley ENT имеет 22 отделения в областях Феникс, Скоттсдейл, Ист-Вэлли, Уэст-Вэлли и Тусон, чтобы обслуживать вас лучше.

Узел щитовидной железы: это рак?

Среда, 22 февраля 2017 г. — 14:38

Что такое узелок щитовидной железы?

Узелок щитовидной железы — это дискретное поражение щитовидной железы, которое радиологически отличается от окружающей ткани. Узелки распространены и встречаются у 10 процентов взрослого населения. К счастью, большинство из них доброкачественные. Клиническое значение узелков щитовидной железы состоит в том, что необходимо исключить рак щитовидной железы, который встречается в 7-15% случаев в зависимости от возраста, пола, радиационного облучения, семейного анамнеза и других факторов.Для населения США пожизненный риск развития рака щитовидной железы составляет 1,1 процента. Когда узелок щитовидной железы является подозрительным, а это означает, что он имеет характеристики, указывающие на рак щитовидной железы, следующим шагом обычно является тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB).

Признаки рака щитовидной железы

Большинство узлов щитовидной железы протекает бессимптомно, не пальпируется и обнаруживается только при УЗИ или других анатомических исследованиях. Следующие характеристики увеличивают подозрение на рак:

• Отек на шее
• Быстрорастущий узелок
• Твердые, неправильные и фиксированные узелки
• Боль в передней части шеи, иногда доходящая до ушей
• Охриплость или другие непроходящие изменения голоса
• Проблемы с глотанием
• Проблемы с дыханием
• Постоянный кашель, не связанный с простудой

FNAB помогает определить, является ли узелок злокачественным или доброкачественным.Но примерно в 30% случаев результаты неубедительны или неопределенны — невозможно определить, присутствует ли рак. В этом случае рекомендуемое наблюдение — это повторная FNAB, биопсия стержневой иглой или лобэктомия / тиреоидэктомия — операция по удалению части или всей щитовидной железы. После удаления узелок щитовидной железы тщательно осматривается патологом, чтобы диагностировать или исключить рак щитовидной железы.

При больших узлах щитовидной железы, размером 4 см и более, результаты FNAB очень неточны, ошибочно классифицируя половину всех пациентов с предположительно доброкачественными образованиями.Кроме того, неокончательные результаты FNAB указывают на высокий риск дифференцированной карциномы щитовидной железы. Диагностическая лобэктомия настоятельно рекомендуется пациентам со значительным узлом щитовидной железы независимо от результатов FNAB.

Никогда не пропустите еще один блог Обсуждения рака!

Подпишитесь на нашу ежемесячную электронную рассылку Cancer Talk.

Подписаться!

Понимание результатов

Чтобы устранить значительную вариабельность результатов FNAB, в 2007 году была разработана Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology.Система распознает шесть диагностических категорий и обеспечивает оценку риска рака в каждой категории на основе обзора литературы и мнения экспертов.

Категория диагностики Bethesda			Риск злокачественного новообразования	Обычное управление
I	Недиагностика или неудовлетворительный результат	Только жидкость для кисты Практически бесклеточный образец Другое (затемнение крови, точечный артефакт и т. Д.)	от 1% до 4%	Повторить FNA с ультразвуковым контролем
II	Доброкачественные	Соответствует доброкачественному фолликулярному узлу (включая аденоматоидный узел, коллоидный узел и т. Д.) Соответствует лимфоцитарному (Хашимото) тиреоидиту в надлежащем клиническом контексте Согласуется с гранулематозным (подострым) тиреоидитом Другое	от 0% до 3%	Клиническое наблюдение
III	Атипия неопределенного значения или поражение фолликулов неустановленного значения		от 5% до 15%	Повторить FNA
IV	Фолликулярное новообразование или подозрение на фолликулярное новообразование	Укажите тип клеток Гуртле (онкоцитарный)	от 15% до 30%	Хирургическая лобэктомия
В	Подозрительно на злокачественность	Подозрительно на папиллярный рак Подозрительно на медуллярный рак Подозрительно на метастатический рак Подозрительно на лимфому Другое	от 60% до 75%	Почти тотальная тиреоидэктомия или хирургическая лобэктомия
VI	Злокачественное	Папиллярный рак щитовидной железы Плохо дифференцированный рак Медуллярная карцинома щитовидной железы Недифференцированная (анапластическая) карцинома Плоскоклеточный рак Карцинома со смешанными признаками Метастатическая карцинома Неходжкинская лимфома Другое	от 97% до 99%	Почти тотальная тиреоидэктомия

Узлы щитовидной железы и рак щитовидной железы

И.Проблема / Состояние.

Узлы щитовидной железы — это небольшие ограниченные образования, обнаруживаемые в щитовидной железе. Узелки образуются в результате неконтролируемого роста эпителиальных клеток щитовидной железы или медуллярных клеток. Клиническое значение узелков щитовидной железы включает возможность рака (примерно 5%), дисфункции щитовидной железы и, в редких случаях, развития местного сдавления структур шеи. Рост узелков может привести к развитию многоузлового зоба.

Распространенность узелков в США колеблется от 20 до 76% и увеличивается с возрастом и женским полом.Курение и употребление алкоголя также могут увеличить распространенность. Большинство узелков протекает бессимптомно и случайно обнаруживается при обследовании или визуализации, полученной по другим причинам.

Рак щитовидной железы — это узелки, содержащие признаки неоплазии. Уровень злокачественности выше у узелков, обнаруженных у детей и подростков, чем у взрослых пациентов. Наиболее распространенные подтипы включают папиллярный, фолликулярный, костномозговой и анапластический. Другие возможности включают первичную лимфому и метастазы из первичного рака груди, почек, толстой кишки или меланомы.

Рак щитовидной железы связан с семейным анамнезом рака щитовидной железы или множественной эндокринной неоплазией 2 (MEN2), предшествующим облучением головы и шеи, возрастом <30 или> 70 лет и мужским полом.

II. Диагностический подход.

A. Каков дифференциальный диагноз этой проблемы?

Дифференциальный диагноз узелков щитовидной железы первоначально можно разделить на доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные образования узлов щитовидной железы:

Аденомы (макрофолликулярные, микрофолликулярные)

Коллоидные узелки

Врожденные аномалии

Простые или геморрагические кисты

Лимфоцитарные или гранулематозные узелки

Гиперпластические узелки

Подострый тиреоидит и тиреоидит Хашимото

Злокачественные образования узлов щитовидной железы:

Дифференцированный: папиллярная и фолликулярная карцинома

Недифференцированный: анапластическая карцинома, низкодифференцированная карцинома

Медуллярная карцинома

Прочие: первичная лимфома щитовидной железы, саркома, тератома, метастазы

Примечание. Микрофолликулярные аденомы технически не считаются фолликулярными раками, поскольку у них отсутствует капсульная или сосудистая инвазия.Однако в остальном они выглядят под микроскопом как фолликулярная карцинома и поэтому часто рассматриваются как злокачественные новообразования.

B. Опишите диагностический подход / метод пациенту с этой проблемой.

Цель диагностических подходов при пальпируемых или случайных узлах щитовидной железы — выявить гиперфункции узлов и исключить злокачественные новообразования. Распространенность узелков щитовидной железы высока, но только часть узлов действительно является злокачественной. Удаление и функциональная оценка каждого узелка хирургическим путем нецелесообразно и нецелесообразно.Поэтому медицинские работники должны провести структурированную оценку пациента, которая учитывает факторы риска и использует экономичный подход к диагностике. Для определения необходимости хирургического удаления необходимо учитывать клинические особенности при визуализации и цитологической диагностике.

1. Историческая справка, важная в диагностике данной проблемы.

Многие узелки протекают бессимптомно. Если вам все же удалось найти узелок при осмотре или визуализации, несколько вопросов могут помочь в попытке предложить диагноз.

• Вы раньше замечали этот узел на шее? Если да, то росли ли они и за какие сроки? Злокачественность часто растет медленно.

• У вас потливость, диарея, непереносимость жары, диарея, ощущение дрожи? Это может указывать на наличие автономного узла, вызывающего гипертиреоз.

• Болезненно ли опухоль или в последнее время быстро увеличивалась? Это может указывать на кровотечение из кисты.

• Вы заметили потерю голоса или охриплость? Это может указывать на сдавление трахеи из-за многоузлового зоба или, при отсутствии зоба, может указывать на злокачественное новообразование.

• Есть ли у вас в семейном анамнезе рак, в частности папиллярный рак щитовидной железы, медуллярный рак тиреоида или МЭН 2? Семейный анамнез или МЭН 2 увеличивает риск рака щитовидной железы.

• Были ли у вас в анамнезе облучение шеи? Облучение шеи увеличивает риск рака щитовидной железы.

2. Маневры физического осмотра, которые могут быть полезны для диагностики причины этой проблемы.

Обследование должно включать осмотр, аускультацию и пальпацию щитовидной железы.Следует отметить особенности, включая размер любых пальпируемых узелков и подвижность. Твердые узелки, прикрепленные к соседним структурам, при регионарной лимфаденопатии связаны с более высоким риском злокачественного новообразования. Также необходимо оценить лимфаденопатию, включая размер, текстуру и подвижность любых увеличенных узлов.

3. Лабораторные, рентгенографические и другие тесты, которые могут быть полезны для диагностики причины этой проблемы.

У бессимптомных пациентов диагностическое обследование можно начинать в амбулаторных условиях после выписки пациента.Для пациентов с симптомами или для конкретных пациентов, желающих начать обследование в больнице, можно использовать следующий подход (см. Рисунок 1).

Рисунок 1.

Схема диагностики узлов щитовидной железы.

Первоначальное лабораторное тестирование пациентов с узлами щитовидной железы должно включать ТТГ, антитела к тироидной пероксидазе и свободный тироксин или FT4 для оценки функции щитовидной железы. У пациентов с МЭН2 в анамнезе следует измерить уровень кальцитонина в сыворотке крови.Всем пациентам с пальпируемым узлом щитовидной железы, признаками зоба или случайной находкой на компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) также следует пройти ультразвуковое исследование. Ультразвук может помочь определить количество узелков, их размер и расположение, а также любые признаки тревожных сонографических признаков.

Тонкоигольная аспирация щитовидной железы (FNA) — это предпочтительный диагностический тест для оценки наличия злокачественных клеток в узелке. FNA может быть проведена при пальпации или при помощи FNA под контролем УЗИ, а аспират отправляется на цитологическую диагностику.U / S FNA следует выполнять у пациентов, у которых FNA под пальпаторным контролем была недостаточной, U / S показывает сложный узел (твердые и кистозные компоненты), узел небольшой <1,5 см, имеется не пальпируемая инциденталома, аномальные шейные узлы, узел с подозрительными ультразвуковыми признаками или холодным узлом на сцинтиграфии. Сообщалось, что FNA щитовидной железы в опытных руках имеет среднюю чувствительность 83 (65-98%) и среднюю специфичность 92% (72-100%) с положительной прогностической ценностью 75%.

При наличии симптомов, признаков дисфункции щитовидной железы, тревожных ультразвуковых характеристик или вопросов о том, как часто следует наблюдать, пациентов следует направить к эндокринологу.

C. Критерии диагностики каждого диагноза, указанного в методе выше.

• Если ТТГ в норме, дальнейшие лабораторные исследования не требуются. Приступите к ультразвуковому обследованию.

• Если ТТГ высокий, пациенту следует проверить наличие свободных антител к Т4 и тироидной пероксидазе для выявления гипотиреоза. Высокий уровень TPOAb свидетельствует об аутоиммунном тиреоидите как причине узловой щитовидной железы. Выполните ультразвуковое обследование, учитывая, что тиреоидит Хашимото связан с лимфомой.

• Если ТТГ низкий, пациенту следует получить бесплатный Т4 и бесплатный трийодтиронин для диагностики гипертиреоза. Сцинтиграфию щитовидной железы также можно проверить на наличие «горячих узелков». Если обнаруживается гиперфункция узелка, риск рака очень низок, и пациенту, вероятно, не требуется FNA.

Сонографические признаки, позволяющие прогнозировать злокачественные новообразования, включают микрокальцификации, нерегулярные края узелков и хаотическую внутриузловую сосудистую сеть. Наличие любого из них с гипоэхогенным узлом указывает на злокачественное новообразование.Любые два из этих признаков указывают на злокачественное новообразование в 85–93% случаев неоплазии щитовидной железы.

Цитологический анализ может дать доброкачественные результаты (коллоидный узелок, макрофолликулярная аденома, доброкачественная киста, лимфоцитарный тиреоидит или гранулематозный тиреоидит). Цитология может вернуться с положительным результатом, предполагающим папиллярную карциному, фолликулярную карциному, анапластическую карциному, медуллярную карциному, первичную лимфому щитовидной железы, саркому, тератому или другие метастазы. В целом 70% FNA дают доброкачественные диагнозы, 5% злокачественные, 10% подозрительные, а остальные — неудовлетворительные образцы.Результаты недиагностики должны указывать на повторение FNA под контролем U / S.

Злокачественные, подозрительные или постоянно недиагностические результаты требуют хирургического лечения.

D. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с оценкой этой проблемы.

НЕТ

III. Управление во время диагностического процесса.

A. Управление клиническими проблемами узлов щитовидной железы и рака щитовидной железы.

Выявление узлов щитовидной железы возникает редко.Если у пациента возникли серьезные проблемы с дыхательными путями из-за сдавления большим зобом, следует ускорить обследование. В противном случае случайное обнаружение узлов щитовидной железы, обнаруженных в стационаре, можно отложить до амбулаторного обследования и лечения.

Если узелок не имеет анамнестических, физикальных или сонографических характеристик, касающихся злокачественности, узелки могут сопровождаться периодическим исследованием и повторной оценкой ультразвуком.

Если у пациента симптоматический гипертиреоз, его можно сначала лечить лекарствами, а сам узелок — радиоактивным йодом или хирургическим путем.

Если цитологический диагноз подтверждает доброкачественное состояние, дальнейшее обследование и лечение обычно не требуются. Некоторые предлагают плановое наблюдение каждые 6-24 месяца. При больших узелках или МНГ иногда требуется хирургическое вмешательство. Чрескожная инъекция этанола может помочь уменьшить кистозные поражения.

Если цитологический диагноз подтверждает злокачественность или показывает микрофолликулярную аденому, проводится операция по удалению ткани.

B. Общие подводные камни и побочные эффекты управления этой клинической проблемой.

Серьезные ошибки могут возникнуть в случае неспособности передать и продолжить наблюдение за зарегистрированным узелком, случайно обнаруженным при стационарной визуализации или обследовании. Лечащие врачи должны определить, нуждается ли пациент в немедленной диагностике и лечении. В противном случае необходимо обеспечить надлежащее общение с пациентом относительно необходимости последующего наблюдения в амбулаторных условиях и документально оформить его в плановом порядке. Кроме того, стационарные поставщики должны общаться с амбулаторным врачом первичной медико-санитарной помощи, чтобы убедиться, что для постановки диагноза приняты соответствующие меры.

Другие ошибки при диагностике предполагают, что маленькие узелки не являются злокачественными. Сам по себе размер не является признаком злокачественности или против нее. Кроме того, у пациентов с более чем одним узлом более доминирующий узел не может быть более склонным к неоплазии.

No related posts.