Менингит у взрослых лечение: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Содержание

Менингит: что это, виды, диагностика и лечение

Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга

Различают лептоменингит — воспаление мягкой и паутинной оболочек, арахноидит — воспаление паутинной оболочки и пахименингит — воспаление твердой мозговой оболочки. На практике под термином «менингит» подразумевают прежде всего лептоменингит. Первое сообщение о случае туберкулёзного менингита было сделано в 1768 году в описании смерти больного, хотя связь между менингитом, туберкулезом и его возбудителем не была выявлена до XIX века.

До XX века смертность от туберкулезного менингита достигала 90 %. В ХХ веке были получены антитела против возбудителей менингита, в частности против туберкулезного менингита, что позволило значительно сократить смертность.

Однако это заболевание, в настоящее время представляет серьезную проблему для фтизиатрии, несмотря на наличие мощного арсенала противотуберкулезных средств.

Неудовлетворительные результаты лечения обусловлены затруднениями в постановке диагноза, поздним выявлением и тяжестью заболевания.

Ошибки в диагностике часто являются следствием атипичного течения болезни.

Туберкулезный менингит (ТМ) представляет примерно 1% всех случаев туберкулеза, но имеет несоразмерно большое значение, поскольку он убивает или инвалидизирует около половины заболевших. Вопрос об успешной профилактике, раннем выявлении и своевременном лечении гнойных бактериальных менингитов путем вакцинации означали, что во многих частях мира туберкулез является наиболее распространенной причиной бактериального туберкулезного менингита. Он затрагивает все возрастные группы, но особенно часто возникает у маленьких детей и у людей с ВИЧ-инфекцией. Заболеваемость напрямую связана с распространенностью туберкулеза легких, поэтому оптимизация глобальной борьбы с туберкулезом является ключом к решению. По оценкам ВОЗ, в 2010 году произошло более 8,8 миллионов новых случаев заболевания туберкулезом разных форм во всем мире и 1,45 миллиона случаев смерти от инфекции. Абсолютное число новых случаев заболевания туберкулезом начали падать в 2006-2007 годах, и определялось уменьшение смертности от туберкулеза в 2 раза по сравнению с данными 1990 года.

Хотя эти цифры обнадеживают, они так же замаскировывают большие региональные различия. В мегаполисе Лондоне, Великобритания, например, число новых случаев туберкулеза удвоилось за последние 10 лет. Подобное увеличение было замечено в Западной провинции Южной Африки, где туберкулезный менингит является наиболее распространенной причиной детского менингита.

Ранняя клиническая диагностика, как известно, имеет свои сложности и часто оказывается несвоевременной, с катастрофическими последствиями для пациентов. Диагностика на начальном этапе и заблаговременное лечение туберкулезного менингита уже давно признаны как самый важный фактор, определяющий исход.

Клинические признаки туберкулезного менингита хорошо и давно описаны, классическое начало как астенический синдром. Сложность в том, что ригидность затылочных мышц, как правило, отсутствует на ранней стадии болезни у пациентов всех возрастов. У маленьких детей эти неспецифические симптомы включают в себя плохую прибавку веса, субфебрильную температуру и вялость.

Единственный фактор, который отличает симптомы туберкулезного менингита из распространенных заболеваний, таких, например, как грипп, является устойчивость и выраженность симптомов, хотя этот аспект часто упускается, если пациент последовательно не наблюдается у одного врача. Так, изначально излечимый туберкулезный менингит может прогрессировать до заключительных этапов, вплоть до комы, опистотонуса и смерти.

«Золотым стандартом» диагноза ТМ является выделение микобактерий туберкулеза из ликвора методом посева, однако этот метод являясь в 100% специфичным, обладает низкой чувствительностью. По данным отечественных авторов бактериологически диагноз подтверждается от 4 — 8% до 27% случаев. По данным зарубежной литературы до 40% — бактериоскопией и до 60% — посевом. Данные результаты поступают к врачам на втором-третьем месяце госпитализации. Таким образом, бактериологическое исследование может лишь подтверждать диагноз ТМ, но уже не помочь пациенту. Высокочувствительные и специфичные технологии диагностики, такие как ПЦР ликвора с выделением ДНК микобактерий туберкулеза, в настоящее время могут быть применены и применяются лишь в отдельных учреждениях, а диагноз, необходимый для своевременной специфической терапии, устанавливается на основании следующих признаков: наличия туберкулезного контакта или перенесенного в прошлом туберкулеза; постепенного циклического развития заболевания; характерного ликворного синдрома.

Однако вариабельность клинической картины, обусловленная предшествующей неадекватной специфической терапией и преморбидным статусом пациентов, увеличение доли изолированного ТМ, отсутствие в некоторых случаях типичного ликворного синдрома и четкого единообразного подхода к диагностике, затрудняют своевременную верификацию диагноза. Так же сложности составляет диагностика ТМ у ВИЧ-инфицированных пациентов, клиническая картина чаще стерта, а возможных причин возникновения симптоматики в разы больше.

Попытки усовершенствования методов лабораторной диагностики, в частности микроскопии, на сегодняшний день не превышает 60% достоверности. В настоящее время проводится множество исследований по всему миру, которые пытаются решить проблему лабораторной диагностики ТМ, но пройдет еще немало времени, перед тем как впечатляющие результаты будут воспроизведены в масштабных исследованиях, и модификация методов станет простым и не дорогим решением давней проблемы.

Современные возможности нейровизуализации так же являются методом диагностики пациентов с туберкулезным менингитом.

КТ головного мозга может выявить наличие гиперденсного экссудата в базальных отделах без в/венного контрастного усиления, а также базальное менингеальное утолщение, инфаркты, дополняя метод контрастным усилением, возможно, определить наличие туберкулем. В сочетании с клиникой, эти данные весьма информативны при диагностике туберкулезного менингита у взрослых и детей. Тем не менее, около 30% детей в начале заболевания туберкулезным менингитом будут иметь не измененный мозг по данным МСКТ.

МРТ превосходит КТ в определении нейрорадиологических аспектов туберкулезного менингита, особенно когда они касаются ствола мозга (рис. 1). Высокопольное МРТ с использованием диффузно-взвешенных программ увеличивает выявление ранних инфарктов и пограничных зон энцефалита (цитотоксический отек, который лежит в основе туберкулезного экссудата). В/венное контрастирование препаратами гадолиния с помощью МРТ позволяет визуализировать лептоменингиальные«узлы», которые присутствуют в 90% случаев туберкулезного менингита у детей и 70 % взрослых. МРТ также ценно для выявления и мониторинга туберкулезного менингита, связанных с невропатией черепно-мозговых нервов. Наиболее важным из них является оптико-хиазмальный арахноидит, который требует срочного вмешательства, чтобы уменьшить риск слепоты (рис. 2). Магнитно-резонансная ангиография может быть использована для идентификации поражения сосудов, которая присутствует в 60 % случаев и чаще всего поражает концевые части внутренней сонной артерии и проксимальные отделы средней и передней мозговых артерий.

(A) нормальный мозг по данным КТ, 3х-летний ребенок с подтвержденным туберкулезным менингитом. (B)Т2-взвешенные изображения с подавлением сигнала от свободной жидкости, проведено в тот же день, что и КТ, на 5ыйдень выраженных клинических проявлений, показывают несколько инфарктов (стрелки) в области базальных ядер. Диффузно взвешенные МР изображения (С, D) показывают, ограничение диффузии в области базальных ядер.

Туберкулезный менингит с изменениями оптико-хиазмальной области. МРТ
(A) Т1-взвешенное изображение после в/венного контрастного усиления препаратом гадолиния,7 -летний мальчик со значительным субтотальным снижением зрения, вызванным тяжелым туберкулезным менингитом, с изменениямиоптико-хиазмальной области показывает повышение интенсивности МР-сигнала на фоне накопления контрастного вещества утолщенными оболочками практически всей супраселлярной цистерны со смещением и компрессией зрительного нерва спереди. Накопление контраста в виде кольца стенкой туберкулезного абсцесса.

(В) После 3 месяцев адъювантной терапии зрение пациента восстановилось и при последующих МРТ определяется существенное улучшение оптико-хиазмального арахноидита несмотря бессимптомное увеличение размеров абсцесса и появление дополнительных очага и фокуса абсцедирования.

Выявляемость внутричерепных туберкулем методом МРТ зависят от степени выраженности процесса и размеров изменений. Особенности визуализации зависят от стадии развития туберкулемы (неказеозные и некротизирующиеся).

Туберкулезные абсцессы больше, чем туберкулемы (часто > 3 см в диаметре), одиночные, тонкостенные, и часто представлены количеством более двух. Магнитно-резонансная спектроскопия может помочь различать туберкулезные и не туберкулезные поражения мозга, за счет повышения уровня липидов при туберкулезе.

Несмотря на большие успехи, сделанные в понимании туберкулезного менингита за последние 10 лет, остается еще много сложностей. Туберкулезный менингит по-прежнему является самой опасной формой туберкулеза. Лучший способ улучшить выживаемость через раннюю диагностику и лечение, но эту цель достичь не удастся достичь без замены диагностических тестов в настоящее время и использования комплексного подхода для своевременной постановки диагноза. Новые диагностические подходы срочно необходимы, особенно в условиях сегодняшней распространенности туберкулеза. Единственный путь быстрого решения на сегодняшний день – последовательное наблюдение у одного доктора, настороженность врачей общей практики, лабораторная и лучевая диагностика при первых же подозрениях на туберкулезный менингит.

Автор: Дарья Игоревна Сорокина – врач-рентгенолог консультативного отдела «УК МРТ Эксперт и Клиника Эксперт», г. Новосибирск

Случай вторичного бактериального менингита на фоне трансэтмоидального менингоэнцефалоцеле | Рамазанов

1. Su wanwela C., Suwanwela N. A morphological classification of sincipital encephalomeningoceles. J Neurosurg. 1972;36:201–211. https://doi.org/10.3171/jns.1972.36.2.0201 PMID: 5008734

2. Ca staño-Duque C.H., Monfort L., Muntané A., de Miquel M.A., Pons-Irazazabal L.C., López-Moreno J.L. Trans-ethmoid meningocele diagnosed in adults. Description of one case. Rev. Neurol. 1997;25(138):230–233. PMID: 9147743.

3. Ju naid M., Sobani Z.A., Shamim A.A., Kazi M., Khan M.J. Nasal Encephaloceles presenting at later ages: Experience of Otorhinolaryngology Department at a tertiary care center in Karachi, Pakistan. J. Pak. Med. Assoc. 2012;62:74–76. PMID: 22352112

4. Zi ade G., Hamdan A.L., Homsi M.T., Kazan I., Hadi U. Spontaneous Transethmoidal Meningoceles in Adults: Case Series with Emphasis on Surgical Management. Scientific World Journal. 2016;2016:3238287. https://doi.org/10.1155/2016/3238297. PMID: 26989762

5. Kubo A., Sakata K., Maegawa J., Yamamoto I. Transethmoidal Meningoencephalocele in an Elderly Woman. Case Report. Neurol. Med. Chir. (Tokyo). 2005;45(6):322–326. https://doi.org/10.2176/nmc.45.322. PMID: 15973068

6. Kosztyła-Hojna B., Popko M. Intranasal Meningocele Presenting as a Nasal Polyp — Case Report. Pol. Merkur. Lekarski. 2008;24(139):27–9. PMID: 18634248

7. Bu llard D. E., Crockard H.A., McDonald W.I. Spontaneous cerebrospinal fluid rhinorrhea Associated With Dysplastic Optic Discs and a Basal Encephalocele: Case Report. J. Neurosurg. 1981;54(6):807–810. https://doi.org/10.3171/jns.1981.54.6.0807 PMID: 7241190

8. Schlosser R.J., Bolger E.W. Management of Multiple Spontaneous Nasal Meningoencephaloceles. Laryngoscope. 2002;112(6):980–985. https://doi.org/10.1097/00005537-200206000-00008. PMID: 12160295

9. Sh arifi G., Alavı E., Jale M. Transethmoidal Encephalocele After Reduction of High Intracranial Pressure in Aqueductal Stenosis. Turk. Neurosurg. 2014;24(1):75–77. https://doi.org/10.5137/1019-5149.JTN.6783-12.1. PMID: 24535796

10. Schroeder H.W., Niendorf W.R., Gaab M.R. Complications of Endoscopic Third Ventriculostomy. J. Neurosurg. 2002;96(6):1032–1040. https://doi.org/10.3171/jns.2002.96.6.1032. PMID: 12066903

11. Schuknecht B., Simmer D., Briner H.R., Holzmann D. Nontraumatic Skull Base Defects With Spontaneous CSF Rhinorrhea and Arachnoid Herniation: Imaging Findings and Correlation With Endoscopic Sinus Surgery in 27 Patients. Am. J. Neuroradiol. 2008;29(3):542–549. https://doi.org/10.3174/ajnr.A0840. PMID: 18079185

12. Sp lendiani A., Puglielli E., De Amicis R., Necozione S., Masciocchi C., Gallucci M. Contrast-enhanced FLAIR in the early diagnosis of infectious meningitis. Neuroradiology. 2005;47(8):591–598. https://doi.org/10.1007/s00234-005-1383-7. PMID: 16034600

13. Крылов В.В., Абдилатипов А.А., Андреев Д.Н. Эндоскопическая нейрохирургия. М.: АБВ-пресс, 2020

Усиление головной боли при вращении головой в качестве теста на острый менингит в экстренных ситуациях

Почему важна диагностика острого менингита при физикальном обследовании?

Менингит — это воспаление тканей, защищающих головной и спинной мозг (менингеальных оболочек). Острый менингит, особенно бактериальный и туберкулезный, потенциально опасен для жизни и требует срочной диагностики и раннего лечения.

Для диагноза обычно требуется анализ спинномозговой жидкости, полученной посредством люмбальной пункции. Люмбальная пункция предполагает введение иглы между костями поясничного отдела позвоночника. Люмбальная пункция — это инвазивный тест, который может вызвать головную боль.

Если физикальное обследование сможет точно исключить вероятность острого менингита, пациенты смогли бы избежать люмбальной пункции. Однако используемые у людей с подозрением на менингит традиционные физикальные признаки, такие как неспособность наклонить голову вперед (ригидность затылочных мышц), не исключают острого менингита.

Какова цель этого обзора?

Мы стремились оценить, насколько точным является тест усиления головной боли при вращении головой для диагностики острого менингита в условиях оказания экстренной помощи. Тест усиления головной боли при вращении головой — относительно новый (1991) и менее известный, по сравнению с другими тестами физикального обследования. Тест усиления головной боли при вращении головой состоит в поворотах головы в горизонтальной плоскости с частотой два-три раза в секунду.

Что было исследовано в этом обзоре?

Мы изучали тест усиления головной боли при вращении головой у людей с подозрением на менингит в условиях оказания экстренной помощи.

Каковы основные результаты этого обзора?

Мы включили девять исследований с 1161 участником с возможным наличием острого менингита. В пяти исследованиях участвовали только взрослые, в четырёх — и дети, и взрослые. Из-за недостаточного количества данных мы не смогли провести отдельный анализ для взрослых и детей.

Насколько мы уверены в результатах этого обзора?

Похоже, что чувствительность теста усиления головной боли при вращении головой недостаточна, чтобы исключить диагноз острого менингита.

К кому относятся результаты обзора?

Люди с подозрением на острый менингит. Большинство исследований было посвящено экстренной помощи, поэтому нет уверенности в том, что тест будет работать в учреждениях первичной медицинской помощи. В большинстве исследований принимали участие взрослые или подростки; самому молодому участнику было 13 лет. Нет никаких доказательств, что этот тест применим к детям.

Какие выводы можно сделать из этого обзора?

Даже тогда, когда тест усиления головной боли при вращении головой отрицателен, все равно остаётся вероятность наличия острого менингита.

Насколько актуален этот обзор?

Мы провели поиск исследований, опубликованных до 27 апреля 2020 года включительно.

Пневмококковый менингит у взрослых: клиникоэпидемиологические и диагностические аспекты | Елистратова

1. Королева И. С., Белошицкий Г. В., Королева М. А., Мельникова А. А. Эпидемиологические аспекты пневмококкового менингита в Российской Федерации. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2016; 15 (5): 6–13.

2. van deBeek D., Cabellos C., Dzupova O., Esposito S., Klein M., Kloek A. T. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis Clinical Microbiology and Infection. 2016; 53: 537– 62.

3. Мартынова Г. П., Кутищева И. А., Богвилене Я. А., Соловьева И. А., Кузнецова Н. Ф., Алыева Л. П. Актуальность вакцинации против пневмококковой инфекции для детского населения г. Красноярска. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2015; 14 (2): 60 –65.

4. .Национальная, ассоциация специалистов по контролю инфекций (НАСКИ). Современная ситуация по пневмококковым инфекциям в мире и в Российской федерации. Доступно на: http://nasci.ru.

5. Джафарова К. А. Принципы эффективной терапии бактериальных гнойных менингитов. Современная педиатрия. 2016; 3: 38–40.

6. Федеральные клинические рекомендации по вакцинопрофилактике пневмококковой инфекции у детей. Доступно на: http://www.pediatr-russia.ru/sites/ default/files/file/kr_pnev.pdf

7. Kimiko, Ubukata, Naoko Chiba, Shigeo Hanada, Miyuki Morozumi, Takeaki Wajima, Michi Shouji, Satoshi Iwata. Serotype Changes and Drug Resistance in Invasive Pneumococcal Diseases in Adults after Vaccinations in Children, Japan, 2010–2013. Emerging Infectious Diseases. 2015; 11: 1956–1965.

8. Kastenbauer S. Pneumococcal meningitis in adults: Spectrum of complications and prognostic factors in a series of 87 cases. 2003; 5: 1015–1025.

9. París MM, Hickey SM, Uscher MI, Shelton S, Olsen KD, McCracken GH. Effect of Dexamethasone on Therapy of Experimental Penicillin- and Cephalosporin-Resistant Pneumococcal Meningitis. Antimicrobial agents and chemotherapy. 1994; 6: 1320–1324.

10. Weisfelt M, van de Beek D, Spanjaard L, Reitsma JB, de Gans J. Clinical features, complications, and outcome in adults with pneumococcal meningitis: a prospective case series. The Lancet Neurology. 2006; 2: 104–105.

11. Maryema ES. Pneumococcal meningitis: Clinical aspects, bacterial profile and clinical course. International Journal of Infectious Diseases. 2016; 4: 163.

12. Guidelines for the early clinical and public health management of bacterial meningitis (including meningococcal disease). Доступно на: http://www.interlabservice.ru/upload/.

13. Joo-Yeon, Engelen-Lee. Engelen-Lee J-Y, Brouwer MC, Aronica E, van de Beek D. Pneumococcal meningitis: Clinical pathological correlations (meningene-path) Acta Neuropathologica CommunicationsNeuroscience of Disease.2016; 4: 26. https://doi.org/10.1186/s40478-016-0297-4.

14. Эпидемиология и вакцинопрофилактика инфекции, вызываемой Streptococcus pneumoniae МР 3.3.1.0027-11. Доступно на: http://rospotrebnadzor.ru/ documents/details.php?ELEMENT_ID=4640.

15. Федеральные рекомендации (протоколы) по диагностике и лечению бактериальных гнойных менингитов у детей . 8–9 октября 2013 года. Доступно на: http://rykovodstvo.ru/exspl/45814/index.html

Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.

Toggler

Выпуски журнала по годам

Контакты журнала

vetpeterburg

Подпишись на новости

Вы можете подписаться на нашу новостную рассылку.
Для этого нужно заполнить форму, указав ваш почтовый e-mail.
Рассылка осуществляется не более 5-6 раз в год.
Администрация сайта никогда ни при каких обстоятельствах не разглашает и не передает другим лицам данные о пользователях сайта.


Покупка бумажной версии Чтобы приобрести бумажную версию журнала необходимо оформить заказ и оплатить его онлайн.
Доставка выполняется Почтой России.
Стоимость экземпляра журнала указанна с учетом доставки. 
По вопросам рассылки в другие странны обращайтесь к заместителю главного редактора: [email protected]
Предзаказ Доставка для клиник

Для ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга и Лен. области.
Доставка производится курьером на адрес клиники в количестве одного экземпляра.
Для оформления доставки необходимо заполнить форму. Подписка на доставку оформляется один раз и действует до тех пор, пока представитель вашей организации не подаст заявку на отмену доставки.


Оформить доставку

как защититься от менингита — Российская газета

Менингита боятся все, и именно им пугают любителей покрасоваться на холоде без головного убора.

 

Те, кто говорит «застудишь голову и заболеешь», по большому счету правы. Но менингит можно заработать даже не выходя на холодную улицу или даже надев сразу несколько кепок.

Коварная бактерия

Менингит нельзя поймать от дуновения ветерка, если, конечно, этот ветерок не идет от кашляющего рядом больного человека. Менингит — инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Вызывается он микроорганизмами: менингококками, стафилококками, грибками, простейшими и др. Бактерия со страшным названием менингококк — самая распространенная из вызывающих менингит.

Заражение происходит элементарно — от уже больных или бактерионосителей при разговоре, кашле, чихании, поцелуях. В группе наибольшего риска — те, кто уже подхватил заболевания верхних дыхательных путей. Вот потому вспышки менингита у нас, в основном, сезонные — в зимние, весенние и осенние месяцы. Последняя массовая вспышка, с которой борются до сих пор, случилась в сентябре в Нижегородской области. Только за одну неделю в больницы с жалобами на инфекцию обратились 45 жителей Нижнего Новгорода, а всего менингитом заболели 70 человек.

Менингит возникает и при ряде инфекционных болезней, возбудители которых передаются комарами и клещами.

Среди болезней менингит — одна из самых опасных. Некоторые люди способны перенести «на ногах» даже воспаление легких, многие годами ходят с туберкулезом, но с менингитом такое не пройдет — лечение необходимо только в больнице. Врач «скорой» может сказать: «У вас ангина (грипп, гайморит и т.д.). Собирайтесь в больницу». В ответ он чаще всего услышит: «Доктор, а дома полечиться никак нельзя?» Но если будет произнесено слово «менингит» или пусть даже с сомнением — «похоже на менингит», можно с уверенностью заявить: ни о каком лечении дома нормальный человек даже не заикнется.

С того времени, как появились возможности менингит лечить, не прошло и 50 лет. Но если смертность, например, от большинства детских болезней уменьшилась за это время в 10-20 и более раз, то при менингите — лишь в 2 раза.

Атака на мозг

Термин «менингит» обозначает воспаление мозговых оболочек. Оболочки находятся в тесном контакте со спинномозговой жидкостью — ликвором. Учитывая изменения ликвора, различают серозный менингит (ликвор почти прозрачный и имеет определенное соотношение содержащихся в нем клеток) и гнойный менингит (ликвор мутнеет, клеточные соотношения изменяются, он становится похожим на гной). Оболочки вместе с ликвором окружают мозговое вещество, которое тоже может вовлекаться в воспалительный процесс.

Различают менингит первичный и вторичный. Первичный возникает тогда, когда возбудитель болезни попадает воздушно-капельным путем в ротоглотку, а затем — в оболочки головного мозга. При вторичном менингите инфекция первично поражает какой-либо другой орган: дыхательные пути, слюнные железы, ухо, ротоглотку. У человека могут возникнуть симптомы пневмонии, кишечной инфекции. Затем возбудитель болезни через кровь и лимфу вызывает воспаление мозговых оболочек.

Менингит — болезнь скоротечная. Поэтому медики считают, что лучше перестраховаться. Многие врачи, например, начинают оказывать помощь больным с подозрением на менингит уже в машине «скорой помощи» — вводят антибиотики.

Самый лучший способ защиты от этой страшной инфекции — вакцинация. Особенно это касается маленьких детей. Прививки делают платно, но зато вакцинацию не надо делать ежегодно: иммунитет сохраняется в течение трех лет.

Дети и зараза

Имейте в виду, что:

— дети болеют менингитом чаще взрослых;

— своевременное лечение менингита в течение двух-трех дней приводит к улучшению состояния, а в дальнейшем почти всегда — к полному излечению;

— слухи о том, что каждый десятый заболевший менингитом ребенок умирает, а каждый третий становится умственно неполноценным, неверны в корне. Эти слухи основаны на данных, учитывающих только случаи запущенного менингита.

А голову все равно беречь надо!

Если вирус менингита уже попал на слизистую оболочку носоглотки, иммунитет организма снижен. При переохлаждении это облегчит проникновение инфекции в оболочки головного мозга. Так что в холодное время года головной убор все-таки необходим.

Помните, что при переохлаждении головы могут возникнуть и другие, пусть и неинфекционные, но тяжелые заболевания. А если вы не защищаете, например, голову при температуре ниже -2 градусов, происходит обморожение волосяных луковиц, после чего волосы приобретают все тенденции к покиданию вашей умной головы.

Возможно, это менингит, если:

На фоне любой инфекции — ОРЗ, ветрянки, кори, свинки, краснухи, «лихорадки» на губах и т.п. — возможно, и не в начале заболевания (даже чаще именно не в начале) появляется интенсивная головная боль, настолько сильная, что она волнует вас больше, чем все остальные симптомы. Тем более если головная боль сопровождается тошнотой и рвотой.

Во всех случаях, когда на фоне повышенной температуры тела возникают боли в спине и шее, усиливающиеся при движении головы.

Сонливость, спутанное сознание, тошнота, рвота.

Судороги любой интенсивности и любой продолжительности.

Любая (!!!) сыпь на фоне повышенной температуры.

🧬 Чем опасен детский менингит?

Можно ли заболеть менингитом, если гулять в холодную погоду без шапки? Разбираемся со всеми аспектами этого заболевания вместе с детским неврологом GMS Clinic Марией Островской на страницах интернет-портала «Здоровые дети»

Прежде чем перейти к анатомии этого опасного заболевания, мы не можем не рассказать о двух случаях, которые произошли недавно в Великобритании и вызвали большой общественный резонанс, что привело к массовым выступлениям граждан в защиту детей от менингита.

Все началось с того, что внимание новостных агентств Великобритании привлекла фотография покрытой сыпью девочки, лежащей на больничной койке, которую опубликовала в Интернете ее мама. Девочке было два годика, ее звали Фэй Бёрдетт, она умерла от менингита штамма В, проведя в больнице 11 дней. ВВС сообщает, что после этого трагического инцидента, стартовала кампания, призывающая к тотальной вакцинации детей против менингита штамма B. Петиция собрала более 400 000 подписей. Здесь стоит отметить, что Великобритания стала первой страной в мире, выступившей в защиту детей от этой опасной болезни, представив вакцину от менингита B, которая получила название Bexsero.

Еще одна история заболевания ребенка, получившая широкую огласку в Великобритании, также связана с менингитом, на этот раз штамма W. Бывший капитан сборной Англии по регби, чемпион Кубка мира 2003 года Мэтт Доусон рассказал, что его семье пришлось пройти через «две недели ада», пока его двухлетний сын боролся с этим заболеванием, передает BBC. К счастью для Доусона и его семьи, все закончилось благополучно, и мальчик поправился. Экс-игрок сборной Англии после этого также публично высказался в поддержку петиции о глобальной вакцинации от менингита. Фотографии больного ребенка Мэтт выложил на всеобщее обозрение, чтобы люди понимали всю серьезность этого заболевания.

Фонд исследования менингита Великобритании сообщает, что примерно 1 из 10 случаев заболевания менингитом является фатальным, и примерно каждый третий переживший болезнь сталкивается с долгосрочными последствиями — такими, как ампутация конечностей, глухота, эпилепсия и снижение интеллекта. Существуют пять основных типов менингококковой инфекции: группы A, B, C, W и Y. Эта бактериальная инфекция чаще всего поражает детей в возрасте до года. В этой возрастной группе заболеваемость составляет 22 на 100 000 детей. Симптомы включают сильный жар при холодных руках и ногах, помутнение сознания, рвоту и головные боли. Сегодня существуют эффективные вакцины против различных групп менингита, но вакцина от менингита B появилась лишь в 2015 году. Уровень заболеваемости менингитом B среди детей от 1 до 4 лет составляет 1 из 20 000.

В Великобритании вакцина против менингита В пока доступна бесплатно только тем детям, которые родились 1 мая 2015 г. или позже. Это объясняется тем, что больше всего риску заболевания подвержены новорождённые и дети до пяти лет, при этом пик заболеваемости приходится на возраст 5 месяцев. Bexsero защищает от заражения бактериями менингококковой группы B, которые вызывают более 90% случаев менингококковых заражений у маленьких детей. Стоимость прививки в частных клиниках составляет £75, но может доходить в некоторых клиниках и до £150. Для вакцинации необходимо сделать три таких прививки, при этом спрос на вакцину опережает предложение, поэтому производитель обещает увеличить поставки.

Джеймс Стюарт, приглашённый профессор Университета Бристоля и консультант Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), предупреждает: «Мы должны узнать, насколько хорошо работает эта вакцина. Возможно, ещё не время расширять программу».

В России вакцины против менингита В на сегодняшний момент нет. Однако вакцинация от других видов менингита доступна для населения.

Что такое менингит?

Менингиты — самые частые инфекционные заболевания центральной нервной системы. Термин «менингит» объединяет заболевания, при которых воспаляются менингеальные оболочки — это оболочки мозга. Воспаление самого вещества мозга называется энцефалитом и, к сожалению, нередко сопровождает менингит.

Причины заболевания

Бытует мнение, что дети — это маленькие взрослые, но с точки зрения педиатрии это не так. Возбудители менингита у взрослых и детей различаются.

Причиной менингита являются микроорганизмы — вирусы или бактерии. Во многих случаях менингит вызывается теми же микроорганизмами, которые вызывают обычные респираторные инфекции с насморком, кашлем и болями в горле. Бактериальные менингиты называются еще гнойными менингитами. Обычно они протекают тяжелее всех остальных. Распространенные возбудители — менингококк, пневмококк, гемофильная палочка, стрептококк.

Вирусные менингиты, которые ранее назывались еще асептическими, вызываются разнообразными вирусами, в том числе энтеровирусами, вирусами Коксаки, гриппа, парагриппа, парвовирусами, а также теми, которые называют возбудителями «детских инфекций» — корь, краснуха, паротит и др.

Чем опасен менингит?

Менингит — очень опасное заболевание. Оно опасно не только своим течением и высокой смертностью в остром периоде, но и грозными последствиями — глухота, судороги, нарушение умственного развития, параличи и др. До эры антибиотиков из-за вспышки менингита оглохнуть могла целая деревня. Чем раньше поставить диагноз и начать лечение, тем выше шанс избежать последствий. Наибольшую опасность представляют бактериальные менингиты и, в первую очередь, менингококковый менингит. Менингококковый менингит — одно из проявлений генерализованной менингококковой инфекции, осложняющей ее течение в 10-12% случаев. Менингококковая инфекция распространена повсеместно, вызывает заболевания с разнообразной клинической картиной — от небольшого насморка до молниеносного течения инфекции с высокой смертностью и возможными очень тяжелыми последствиями. Наиболее тяжело протекает заболевание у детей до 2 лет.

Основываясь на собственном опыте могу сказать, что менингиты встречаются в практике любого врача, в любом городе, у любых слоев населения и в любое время года. По данным Роспотребнадзора за 2015 год было 608 случаев генерализованной менингококковой инфекции у детей до 17 лет. 10-12% из общего числа заболеваний обычно приходится на менингококковый менингит, то есть где-то 1 заболевший на 2000 детей до 17 лет. Количество заболевших менингококковой инфекцией выросло с 2014 года. Энтеровирусный менингит (самый частый из вирусных) — 25 человек на 1000 детей до 17 лет за 2015 год. Если учитывать, что в школе в среднем учится 500-600 человек, то получается, что встретиться с этим заболеванием вполне реально.

Как происходит заболевание?

Заболеть может любой человек. Менингиты встречаются чаще у детей до 5 лет и у пожилых людей. Связано это с особенностями реакции иммунной системы.

  • Первый путь — через кровь. У человека есть так называемый гемато-энцефалический барьер, который не дает инфекции проникнуть из крови в мозг. В некоторых случаях механизм по какой-то причине дает сбой и болезнетворный организм через кровь попадает к оболочкам мозга и начинает там размножаться.
  • Другой путь — прямое попадание инфекции при воспалении внутренних структур, которые находятся рядом с мозговыми оболочками: ухо (отиты), воспаление сосцевидного отростка (мастоидиты), воспаление придаточных пазух носа (синуситы). Почему у одних так происходит, а других нет, пока неизвестно. Это зависит от многих факторов, в том числе от генетической предрасположенности.

Заразиться можно различными путями, чаще всего это воздушно-капельный путь, через прямой контакт или немытые руки (чихать надо в платок, мыть руки — часто). При этом человек, являющийся источником заражения, совсем не обязательно болен менингитом, у него может быть обычный насморк. Более того, при менингококковой инфекции и болеть не обязательно, многие взрослые и дети являются бессимптомными носителями, то есть постоянно выделяют бактерию в окружающую среду, не зная об этом.

Можно ли заболеть менингитом, если гулять зимой без шапки?

Вопреки расхожему мнению, заболеть менингитом, разгуливая без шапки зимой или гуляя в кедах по снегу, нельзя. Для того чтобы подхватить такую серьезную инфекцию, нужен контакт с микроорганизмом. Наш организм — саморегулирующаяся устойчивая система, а детский организм легче перегреть, чем переохладить. Конечно, бывают состояния, при которых шанс заболеть выше — это в первую очередь тяжелые иммунодефициты, различные хронические заболевания и прием препаратов, снижающих иммунный ответ.

Симптомы заболевания

По опыту могу сказать, что «классических» случаев много, но много и исключений из правил. Поэтому обо всех разнообразных симптомах и тонкостях диагностики этого заболевания рассказать в рамках данной статьи практически невозможно.

Менингит может начинаться как обычная инфекция с высокой температурой, сильной головной болью, рвотой. Характерным симптомом является напряжение мышц шеи с невозможностью дотронуться подбородком до груди, положение лежа с полусогнутыми ногами, сонливость, светобоязнь; у маленьких детей — запрокинутая назад голова, необъяснимый крик; иногда можно увидеть выбухание большого родничка. Могут ли это быть признаки тяжелой инфекции без менингита? Теоретически да, но в английском языке есть отличная фраза, которая хорошо описывает подход к диагностике в данном случае: «это менингит, пока не доказано обратное». Одним из симптомов менингококковой инфекции, которая вызывает очень тяжелые менингиты, является яркая красная или бордовая сыпь, которая не исчезает при надавливании — любая инфекция с сыпью подлежит обязательному срочному осмотру врачом!

При менингите симптоматика может развиваться очень быстро, поэтому к моменту появления нарушений сознания, судорог и других тяжелых симптомов желательно уже находиться в больнице.

Вирусные менингиты, как правило, протекают легче и чаще без осложнений, но всегда требуют пристального наблюдения, поэтому больных кладут в стационар. Лечение менингитов вообще должно проводиться только в стационарах, причем часто человек госпитализируется в специальные инфекционные отделения. Для правильной постановки диагноза и определения тактики лечения (нужен ли антибиотик, какой нужен и т. д.) существует единственный способ подтверждения диагноза — спинномозговая пункция. В спине делают прокол и берут немного жидкости, которая окружает спинной мозг и оболочки. Следует отметить, что прокол делают в той области поясницы, где спинного мозга уже нет, поэтому задеть сам спинной мозг при этом нельзя. Процедура эта не сложнее взятия крови из вены, но из-за названия родители часто пугаются. Если у вас просят согласие на эту процедуру — не надо отказываться, это значит, что состояние очень серьезное и счет может идти на часы.

Я надеюсь, что эта болезнь обойдет ваших близких стороной, и хочу предупредить — будьте внимательны к своим детям во время болезни, и если вам кажется, что течение инфекции у ребенка необычное, появились указанные выше симптомы, ребенку очень тяжело и становится хуже — вызывайте врача или скорую и не бойтесь услышать упрек в том, что вы слишком тревожные родители. И за врачей не волнуйтесь, они к этому привыкли.

Как защититься, если рядом есть больной менингитом?

Если в вашем окружении человек болен менингитом — надо немедленно от него изолироваться и обратиться к врачу за советом. В зависимости от микроорганизма, который вызвал заболевание, может потребоваться вакцинация, антибиотикопрофилактика или другие меры. Может и ничего не потребоваться, но это решает только врач.

Профилактика заболевания

От главных возбудителей менингитов — менингококковой инфекции, пневмококка и гемофильной палочки группы В есть вакцины. Гемофильная палочка входит в состав многокомпонентных вакцин, которые используются для стандартных прививок в соответствии с календарем, туда же включена и пневмококковая вакцина, которая вводится детям до года с ревакцинацией в 1,5 года. Менингококковая вакцина в настоящий момент не входит в число обязательных прививок, вводится по желанию или когда в окружении человека есть заболевшие. Основываясь на опыте других стран можно утверждать, что массовая вакцинация резко снижает (до 80%) количество случаев менингококковой инфекции, которая вызывает очень тяжелый менингит. Существует несколько видов менингококков. В настоящее время есть вакцина, защищающая от большинства из них — Менактра. Сначала вакцина вводилась только детям старше 2 лет, но в связи с изменениями в ее составе с 2015 года, она может вводиться ребенку уже с 9 мес. Это большой прорыв, так как в группе риска находятся именно дети раннего возраста (самая высокая смертность от менингококка до 2 лет), поэтому эти «дополнительные» 15 месяцев так важны. Очень важным является и то, что современные вакцины от менингококка формируют длительный иммунитет. Недавно появилась вакцина еще от одного штамма менингококка — серотипа В. Пока в РФ ее нет, но надеюсь, что в ближайшем будущем будет возможна полная вакцинация от всех серотипов менингококка.

Менингиты вызывают и другие инфекции — ветряная оспа, краснуха, паротит, грипп, корь, от которых тоже есть вакцины. Благодаря вакцинации мы можем максимально обезопасить себя и своих детей.

Источник: healthy-kids.ru

Менингит — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш семейный врач или педиатр может диагностировать менингит на основании истории болезни, медицинского осмотра и определенных диагностических тестов. Во время обследования врач может проверить наличие признаков инфекции вокруг головы, ушей, горла и кожи вдоль позвоночника.

Вы или ваш ребенок можете пройти следующие диагностические тесты:

  • Посев крови. Образец крови помещается в специальную посуду, чтобы проверить, не растут ли в ней микроорганизмы, особенно бактерии.Образец также может быть помещен на предметное стекло и окрашен (окраска по Граму), а затем изучен под микроскопом, чтобы увидеть, присутствуют ли бактерии.
  • Imaging. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головы может показать отек или воспаление. Рентген или сканирование грудной клетки или носовых пазух CT также могут показать инфекцию, которая может быть связана с менингитом.
  • Спинальная пункция (люмбальная пункция). Для окончательного диагноза менингита вам понадобится спинномозговая пункция для сбора спинномозговой жидкости (CSF).У людей с менингитом CSF часто показывает низкий уровень сахара (глюкозы) наряду с повышенным количеством лейкоцитов и повышенным содержанием белка.

    Анализ CSF также может помочь вашему врачу определить, какие бактерии вызвали менингит. Если ваш врач подозревает вирусный менингит, он или она может назначить тест на основе ДНК, известный как амплификация полимеразной цепной реакции (ПЦР), или тест для проверки антител против определенных вирусов для определения конкретной причины и надлежащего лечения.

Лечение

Лечение зависит от типа менингита у вас или вашего ребенка.

Бактериальный менингит

Острый бактериальный менингит необходимо немедленно лечить с помощью внутривенных антибиотиков, а иногда и кортикостероидов. Это помогает обеспечить выздоровление и снизить риск осложнений, таких как отек мозга и судороги.

Антибиотик или комбинация антибиотиков зависит от типа бактерий, вызывающих инфекцию.Ваш врач может порекомендовать антибиотик широкого спектра действия, пока он или она не сможет определить точную причину менингита.

Ваш врач может осушить инфицированные носовые пазухи или сосцевидные отростки — кости за внешним ухом, которые соединяются со средним ухом.

Вирусный менингит

Антибиотики не могут вылечить вирусный менингит, и в большинстве случаев они проходят сами по себе за несколько недель. Лечение легких случаев вирусного менингита обычно включает:

  • Подлокотник
  • Жидкости много
  • Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, для снижения температуры и снятия болей в теле

Ваш врач может назначить кортикостероиды для уменьшения отека мозга и противосудорожные препараты для контроля судорог.Если вирус герпеса вызвал ваш менингит, доступны противовирусные препараты.

Другие типы менингита

Если причина вашего менингита неизвестна, ваш врач может начать лечение противовирусными препаратами и антибиотиками, пока причина будет установлена.

Лечение хронического менингита основано на основной причине. Противогрибковые препараты лечат грибковый менингит, а комбинация определенных антибиотиков может лечить туберкулезный менингит.Однако эти лекарства могут иметь серьезные побочные эффекты, поэтому лечение может быть отложено до тех пор, пока лаборатория не подтвердит, что причина является грибковой.

Неинфекционный менингит, вызванный аллергической реакцией или аутоиммунным заболеванием, можно лечить кортикостероидами. В некоторых случаях лечение может не потребоваться, поскольку состояние может исчезнуть само по себе. Менингит, связанный с раком, требует лечения конкретного вида рака.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Подготовка к приему

Менингит может быть опасным для жизни, в зависимости от причины. Если вы подверглись бактериальному менингиту и у вас появились симптомы, обратитесь в отделение неотложной помощи и сообщите медицинскому персоналу, что у вас может быть менингит.

Если вы не знаете, что у вас есть, и звоните своему врачу, чтобы записаться на прием, вот как подготовиться к вашему визиту.

Что вы можете сделать

  • Помните о любых ограничениях до и после встречи. Спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион. Также спросите, может ли вам нужно остаться в кабинете врача для наблюдения после ваших анализов.
  • Запишите симптомы, которые у вас есть, включая изменения в вашем настроении, мышлении или поведении. Отметьте, когда у вас появился каждый симптом и были ли у вас симптомы простуды или гриппа.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние переезды, каникулы или взаимодействия с животными.Если вы студент колледжа, ваш врач, скорее всего, задаст вопросы о любых подобных признаках или симптомах у ваших соседей по комнате и соседей по общежитию. Ваш врач также захочет узнать вашу историю прививок.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга. Менингит может потребовать неотложной медицинской помощи. Возьмите кого-нибудь, кто поможет запомнить всю информацию, которую предоставляет ваш врач, и кто сможет остаться с вами в случае необходимости.
  • Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

В отношении менингита некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

  • Какие тесты мне нужны?
  • Какое лечение вы рекомендуете?
  • Есть ли у меня риск долгосрочных осложнений?
  • Если мое состояние не поддается лечению антибиотиками, что я могу сделать, чтобы помочь своему организму выздороветь?
  • Я заразен? Мне нужно быть изолированным?
  • Какой риск для моей семьи? Следует ли им принимать профилактические препараты?
  • Есть ли общая альтернатива лекарствам, отпускаемым по рецепту, которые вы рекомендуете?
  • У вас есть печатная информация, которую я могу получить? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Насколько серьезны ваши симптомы? Кажется, им становится хуже?
  • Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
  • Были ли вы контактированы с кем-нибудь с менингитом?
  • Есть ли у кого-нибудь в вашей семье подобные симптомы?
  • Какова ваша история прививок?
  • Принимаете ли вы какие-либо иммунодепрессанты?
  • Есть ли у вас другие проблемы со здоровьем, в том числе аллергия на какие-либо лекарства?

Что вы можете сделать тем временем

Когда вы звоните своему врачу, чтобы записаться на прием, опишите тип и степень тяжести ваших симптомов.Если ваш врач говорит, что вам не нужно приходить немедленно, как можно больше отдыхайте, пока вы ждете своего визита.

Пейте много жидкости и принимайте ацетаминофен (тайленол и др.), Чтобы снизить температуру и ломоту в теле. Также избегайте приема любых лекарств, которые могут снизить бдительность. Не ходите на работу или в школу.

01 октября 2020 г.

Вирусный менингит | CDC

Вирусный менингит — наиболее распространенный вид менингита, воспаления слизистой оболочки головного и спинного мозга.Часто он протекает менее серьезно, чем бактериальный менингит, и большинство людей поправляются самостоятельно (без лечения). Однако любой человек с симптомами менингита должен немедленно обратиться к врачу, потому что некоторые виды менингита могут быть очень серьезными. Только врач может определить, есть ли у кого-то менингит, что его вызывает, и выбрать лучшее лечение. Младенцы младше 1 месяца и люди с ослабленной иммунной системой чаще страдают тяжелым заболеванием вирусным менингитом.

Причины

Неполиомиелитные энтеровирусы являются наиболее частой причиной вирусного менингита в Соединенных Штатах, особенно с конца весны до осени.Именно тогда эти вирусы распространяются чаще всего. Однако только у небольшого числа людей, инфицированных энтеровирусами, на самом деле разовьется менингит.

Другие вирусы, вызывающие менингит:

Люди в группе риска

Заболеть вирусным менингитом могут люди любого возраста. Однако у некоторых людей риск заражения выше, в том числе:

  • Дети до 5 лет
  • Люди с ослабленной иммунной системой, вызванной заболеваниями, приемом лекарств (например, химиотерапией) и недавней трансплантацией органов или костного мозга

Младенцы в возрасте до 1 месяца и люди с ослабленной иммунной системой также чаще страдают тяжелыми заболеваниями.

Как это распространяется

Тесные контакты человека с вирусным менингитом могут заразиться вирусом, от которого этот человек заболел. Однако вероятность развития менингита при таком тесном контакте маловероятна. Лишь у небольшого числа людей, инфицированных вирусами, вызывающими менингит, на самом деле разовьется вирусный менингит.

Вирусы, вызывающие менингит, передаются по-разному. Узнайте больше о том, как распространяются следующие вирусы, посетив веб-сайты CDC:

Начало страницы

Симптомы

Общие симптомы у младенцев

  • Лихорадка
  • Раздражительность
  • Плохое питание
  • Сонливость или проблемы с пробуждением
  • Вялость (недостаток энергии)

Общие симптомы у детей и взрослых

  • Лихорадка
  • Головная боль
  • Жесткая шея
  • Глаза более чувствительны к свету
  • Сонливость или проблемы с пробуждением
  • Тошнота
  • Раздражительность
  • Рвота
  • Отсутствие аппетита
  • Вялость (недостаток энергии)

Большинство людей с легким вирусным менингитом обычно поправляются самостоятельно в течение 7–10 дней.

Начальные симптомы вирусного менингита аналогичны симптомам бактериального менингита. Однако бактериальный менингит обычно протекает тяжело и может вызвать серьезные осложнения, такие как повреждение головного мозга, потеря слуха или нарушение обучаемости. Патогены (микробы), вызывающие бактериальный менингит, также могут быть связаны с другим серьезным заболеванием — сепсисом. Сепсис — это крайняя реакция организма на инфекцию. Без своевременного лечения сепсис может быстро привести к повреждению тканей, органной недостаточности и смерти.

Немедленно обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у вас или вашего ребенка менингит. Врач может определить, есть ли у вас заболевание, что его вызывает, и определить лучшее лечение.

Начало страницы

Диагностика

Врачи диагностируют менингит, заказывая специальные лабораторные анализы образцов, взятых у человека с подозрением на менингит. Если врач подозревает менингит, он или она может собрать образцы для анализа по:

  • мазок из носа или горла
  • Получение образца стула
  • Взять немного крови
  • Забор жидкости вокруг спинного мозга

Лечение

В большинстве случаев специфического лечения вирусного менингита не существует.Большинство людей с легким вирусным менингитом обычно полностью выздоравливают без лечения за 7-10 дней. Противовирусные препараты могут помочь людям с менингитом, вызванным вирусами, такими как герпесвирус и грипп.

Антибиотики не помогают при вирусных инфекциях, поэтому они бесполезны при лечении вирусного менингита. Однако антибиотики действительно борются с бактериями, поэтому они очень важны при лечении бактериального менингита.

Людям, у которых развивается тяжелое заболевание или которые подвержены риску развития тяжелого заболевания, может потребоваться помощь в больнице.

Профилактика

Не существует вакцин для защиты от неполиомиелитных энтеровирусов, которые являются наиболее частой причиной вирусного менингита. Лучший способ защитить себя и других от энтеровирусных инфекций, не связанных с полиомиелитом, — это

.
  • Часто мойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд, особенно после смены подгузников или использования туалета
  • Избегайте тесного контакта, например прикосновений и рукопожатий, с больными людьми
  • Чистить и дезинфицировать поверхности, к которым часто прикасаются
  • Оставайтесь дома, когда вы больны, и не разрешайте больным детям ходить в школу

Вакцины могут защитить от некоторых болезней, таких как корь, эпидемический паротит, ветряная оспа и грипп, которые могут привести к вирусному менингиту.Убедитесь, что вы и ваш ребенок вакцинированы по расписанию.

Избегайте укусов комаров и других насекомых, переносящих болезни, которые могут заразить людей.

Контрольные мыши и крысы. Если у вас есть грызун в вашем доме или вокруг него, соблюдайте соответствующие меры предосторожности по очистке и контролю.

Начало страницы

Острый бактериальный менингит у взрослых

Предпосылки Острый бактериальный менингит — это воспаление мозговых оболочек, которое возникает в результате бактериально-опосредованного рекрутирования и активации воспалительных клеток в спинномозговой жидкости (CSF).В начале 20 века бактериальный менингит был почти всегда смертельным заболеванием. Однако с развитием и развитием противомикробной терапии произошло значительное снижение уровня смертности, хотя он оставался стабильным в течение последних 20 лет (1). Одно крупное исследование взрослых с внебольничным бактериальным менингитом сообщило об общей смертности 21%, в том числе 30% смертности от менингита Streptococcus pneumoniae и 7% смертности от Neisseria meningitidis (2).У взрослых наиболее часто идентифицируемыми микроорганизмами являются S. pneumoniae (40–50%), Neisseria meningitidis (14–37%) и Listeria monocytogenes (4–10%) (2–4).

Клиническая картина

Бактериальный менингит — серьезное заболевание, которое часто быстро прогрессирует. Классическая клиническая картина состоит из лихорадки, ригидности затылочной кости и изменения психического статуса (3). Один большой обзор 10 критически оцененных исследований показал, что почти все (99–100%) пациентов с бактериальным менингитом имели хотя бы один из этих клинических результатов; и 95% пациентов имели не менее 2 клинических проявлений (5).Напротив, менее половины пациентов представили все 3 результата. Таким образом, при отсутствии всех трех этих классических результатов диагноз менингита может быть практически отклонен, и дальнейшая оценка менингита не требуется. По отдельности лихорадка была наиболее частым признаком с чувствительностью 85%. Ригидность затылочной кости имела чувствительность 70%, а изменение психического статуса — 67%. Хотя эти результаты физикального обследования могут иметь значение при установлении диагноза бактериального менингита, точность истории болезни, включая такие особенности, как головная боль, тошнота и рвота, а также боль в шее, была слишком низкой, чтобы ее можно было использовать в клинической практике.

Признаки раздражения мозговых оболочек могут быть полезны при клинической диагностике бактериального менингита. Признаки Кернига и Брудзинского были впервые описаны почти столетие назад и использовались большинством клиницистов в клинической сфере; однако их диагностическая ценность оценивалась только в ограниченном количестве исследований. Признак Кернига является положительным, когда у пациента в положении лежа на спине с согнутыми бедрами под углом 90 градусов возникает боль в пояснице или задней части бедра при попытке разогнуть колено.Признак Брудзинского положительный, когда пациент в положении лежа на спине с пассивно согнутой шеей отвечает сгибанием его / ее коленей и бедер. Недавно было обнаружено, что прикроватный маневр, называемый «резкое усиление головной боли», является потенциально полезным. В этом маневре пациента просят поворачивать голову в горизонтальном направлении 2–3 раза в секунду, и усиление головной боли считается положительным признаком. Небольшое исследование показало, что этот маневр имел 97% чувствительность и 60% специфичность для пациентов с плеоцитозом спинномозговой жидкости (6).

Другие клинические проявления у пациентов с бактериальным менингитом включают светобоязнь, судороги, сыпь, очаговые неврологические нарушения и признаки повышенного внутричерепного давления. Хотя эти различные результаты могут присутствовать у многих пациентов с бактериальным менингитом, их чувствительность оказалась низкой. Таким образом, их клиническое применение для исключения диагноза бактериального менингита ограничено (5).

Результаты лабораторных исследований

Любому пациенту, у которого имеется разумная вероятность развития бактериального менингита, следует как можно скорее сделать поясничную пункцию (LP) для оценки CSF.Первоначальное исследование спинномозговой жидкости должно измерить давление открытия. Одно исследование показало, что у 39% пациентов с бактериальным менингитом давление открытия превышает 300 мг H 2 0 (3). Другие лабораторные исследования спинномозговой жидкости следует отправлять на анализ в 4 стерильных пробирках, заполненных примерно 1 мл спинномозговой жидкости в каждой. Первая пробирка обычно предназначена для окрашивания по Граму и посева. Окраска по Граму положительна примерно у 70% пациентов с бактериальным менингитом, а посев будет положительным примерно в 80% случаев.Вторая пробирка предназначена для определения уровня белка и глюкозы. Пациенты, у которых заметно повышенное содержание белка в спинномозговой жидкости (> 500 мг / дл) и низкий уровень глюкозы (<45 мг / дл, или соотношение сыворотка: уровни глюкозы в спинномозговой жидкости <0,4), вероятно, будут иметь бактериальный менингит. Третья пробирка отправляется для подсчета клеток и дифференциала. У пациентов с бактериальным менингитом, вероятно, будет> 10 лейкоцитов / мкл, которые являются преимущественно полиморфонуклеоцитами и имеют мало или совсем не имеют эритроцитов при отсутствии травматической ЛП. Мы рекомендуем использовать четвертую пробирку для любых вирусных, грибковых или других исследований.В дополнение к исследованиям CSF, другие диагностические оценки должны включать посевы крови, общий анализ крови с тромбоцитами и дифференциалом (CBCPD) и базовые химические лаборатории.

Описанные выше исследования спинномозговой жидкости являются основными инструментами диагностики бактериального менингита; однако есть и другие исследования, которые могут быть полезны в определенных клинических условиях. Тесты латексной агглютинации на бактериальные антигены могут использоваться в случаях, когда бактериальный менингит остается возможным диагнозом, несмотря на отрицательные результаты исследований ЦСЖ.Этот тест доступен для S. pneumoniae , N. meningitidis , H. influenzae типа B, группы B Streptococcus и E. coli . Тест полимеразной цепной реакции (ПЦР) CSF был разработан для некоторых бактериальных патогенов, включая S. pneumoniae , N. meningitidis , H. influenzae типа B, и Mycobacterium tuberculosis . Анализ лизата амебоцитов limulus — очень чувствительный тест на грамотрицательные эндотоксины, который может помочь в идентификации грамотрицательных организмов как потенциальных патогенов в спинномозговой жидкости.Хотя эти альтернативные диагностические тесты CSF доступны, многие лаборатории не проводят тесты на месте и требуют отправки в специализированную лабораторию. Время, необходимое для этого, может свести на нет клиническую полезность этих тестов.

Роль визуализации головного мозга

Решение получить исследование мозга перед выполнением LP было спорным вопросом как с точки зрения безопасности пациентов, так и с точки зрения медицинского права. Было опубликовано два крупных исследования, в которых была предпринята попытка получить клинически полезный инструмент анализа решений (7,8).Таким образом, исследования показали, что 5 клинических признаков были связаны с аномальной томографией черепа (КТ) головы. Это были:

  1. Возраст> 60 лет
  2. Состояние с ослабленным иммунитетом
  3. Любое заболевание центральной нервной системы (ЦНС) в анамнезе
  4. Судороги в анамнезе в течение 1 недели до обращения
  5. Наличие очаговой неврологической аномалии, включая измененный уровень сознания, неспособности ответить или выполнить 2 последовательных запроса, паралич взгляда, аномальные поля зрения, паралич лицевого нерва, дрейф рук или ног и ненормальный язык.

У пациентов, у которых не было ни одного из этих результатов, была 97% отрицательная прогностическая ценность аномального компьютерного сканирования, при этом несколько пациентов с положительными результатами сканирования, тем не менее, переносили LP без побочных эффектов. Таким образом, у пациентов, у которых не было ни одного из этих результатов, оказывается, что LP можно безопасно выполнять без проведения компьютерной томографии. Одно исследование также показало, что пациенты, которые прошли компьютерную томографию перед LP, ждали в среднем на 2 часа дольше, чтобы получить LP; с отсрочкой введения антибиотика в среднем на 1 час (8).Не следует откладывать введение антибиотиков любому пациенту с подозрением на бактериальный менингит, независимо от того, проводится ли визуализация головного мозга или нет.

Дифференциальный диагноз

Учитывая тяжелый характер этого заболевания, диагноз бактериального менингита необходимо дифференцировать от других состояний, которые могут проявляться аналогичным образом. Инфекционные причины, которые могут проявляться аналогично бактериальному менингиту, включают другие типы менингита (вирусный, туберкулезный, болезнь Лайма, сифилитический), вирусный энцефалит, пятнистую лихорадку Скалистых гор, грибковый менингит, паразитарные причины, абсцесс мозга, эпидуральную и субдуральную эмпиему.Другая инфекционная этиология, не связанная с ЦНС, может быть ошибочно принята за бактериальный менингит, если у этих пациентов наблюдаются сопутствующие изменения психического статуса. Это особенно часто встречается у пожилых пациентов с пневмонией и инфекциями мочевыводящих путей. Другие неинфекционные факторы включают кровотечение ЦНС, такое как субарахноидальное кровоизлияние, лекарственный асептический менингит и васкулит ЦНС.

Лечение

Когда у пациента есть подозрения на бактериальный менингит, эмпирические антибиотики должны быть введены без промедления, пока не будет проведена диагностическая оценка.Начальная доза антибиотиков не должна существенно влиять на результаты диагностических исследований. Выбор антибиотиков основан на эпидемиологических данных и основных предрасполагающих условиях на основании наиболее вероятного возбудителя. S. pneumoniae и N. meningitidis являются двумя наиболее частыми причинами бактериального менингита у взрослых.

Развитие устойчивости S. pneumoniae к пенициллину и цефалоспоринам к антибиотикам было одним из основных событий последних 20 лет.Из-за этой резистентности рекомендуемая эмпирическая терапия представляет собой комбинацию цефалоспоринов третьего поколения (цефтриаксон или цефотаксим) и ванкомицина. В особых случаях следует назначать дополнительную или альтернативную терапию. Ампициллин следует добавлять пациентам с риском заражения Listeria monocytogenes ; послеоперационные или посттравматические пациенты должны иметь расширенный охват, включая стафилококковые и грамотрицательные инфекции. В таблице 1 перечислены рекомендуемые антибактериальные препараты для пациентов с возможным бактериальным менингитом вместе с наиболее часто ассоциированными микроорганизмами.

После того, как возбудитель болезни был идентифицирован, антибиотикотерапия должна быть сужена до бактерий на основе лабораторных минимальных ингибирующих концентраций (MIC). Антибиотик также должен обладать отличной проницаемостью в спинномозговой жидкости и бактерицидной активностью. Для S. pneumoniae , чувствительных к пенициллину, пенициллин G и ампициллин остаются терапией выбора (9). Увеличивающаяся тенденция к устойчивости к антибиотикам со стороны S. pneumoniae увеличила использование ванкомицина в качестве терапии.Однако у пациентов с устойчивыми штаммами S. pneumoniae ванкомицин не следует применять отдельно. Ванкомицин следует использовать в сочетании с цефалоспорином третьего поколения, сохраняя при этом уровни ванкомицина в сыворотке крови в диапазоне 15–20 мкг / мл (10). Обозначенный курс лечения обязательно должен быть проведен на протяжении всей его продолжительности. В таблице 2 перечислены специфические антибиотики с указанием дозировок и рекомендованной продолжительности терапии на основе изолированных организмов.

Дополнительная терапия

Высвобождение и продукция воспалительных цитокинов при бактериальном менингите считается основной причиной неблагоприятных исходов.Чтобы противодействовать этому воспалительному процессу, было оценено использование дополнительных стероидов у пациентов с бактериальным менингитом. Первоначальные данные о детях с бактериальным менингитом, в основном из-за H. influenzae и S. pneumoniae , продемонстрировали улучшение неврологических исходов со значительным снижением глухоты у пациентов, получавших дексаметазон в качестве дополнительной терапии к антибиотикам (11). Недавнее крупное исследование взрослых с бактериальным менингитом продемонстрировало, что лечение дополнительными стероидами вместе с антибиотиками привело к значительному снижению смертности и заболеваемости у пациентов с менингитом, вызванным S.pneumoniae (12). Среди пациентов с менингококковым менингитом наблюдалась тенденция к улучшению результатов. Пациенты с подозрением на пневмококковый менингит должны получить первую дозу дексаметазона за 20–30 минут до или одновременно с первоначальным введением антибиотика. Рекомендуемая доза и продолжительность — 0,15 мг / кг каждые 6 часов в течение 2–4 дней. Использование дексаметазона, по-видимому, не приносит пользы, если его вводить после того, как уже были введены антибиотики, и отсутствуют данные для пациентов с менингитом, вызванным другими микроорганизмами, кроме S.пневмония . Большинство экспертов не рекомендуют в таких случаях использовать дополнительные кортикостероиды (10-13). Тем не менее, некоторые вопросы, касающиеся дополнительного применения кортикостероидов, остаются без ответа. К ним относятся оптимальная продолжительность лечения, значительно ли снижается проникновение ванкомицина в спинномозговую жидкость под действием дексаметазона и следует ли назначать их пациентам с ослабленным иммунитетом (14).

Профилактика

В настоящее время профилактика некоторых типов бактериального менингита может быть достигнута путем надлежащего использования вакцин или с помощью химиопрофилактики антибиотиками в определенных ситуациях.Для взрослых доступны вакцины против 2 наиболее распространенных причин бактериального менингита. Поливалентная пневмококковая вакцина 23 рекомендуется для всех взрослых старше 65 лет и для всех старше 2 лет с ослабленным иммунным статусом. Менингококковая вакцина доступна в виде квадравалентной вакцины (серотипы A, C, Y и W-135), и ее следует вводить всем с функциональной аспленией, терминальным дефицитом комплемента, тем, кто едет в эндемичные районы менингококкового менингита, а также любому первокурснику колледжа, запрашивающему вакцина, которая будет проживать в общежитиях колледжа (15).

Химиопрофилактика антибиотиками может быть назначена лицам, имевшим тесный контакт с указанным пациентом с менингококковым менингитом. Антибиотики следует вводить сразу после установления контакта. Существует несколько вариантов заражения менингококковым менингитом. Ципрофлоксацин, вероятно, является самой простой схемой лечения из-за его однократной пероральной дозы 500 мг. Другие варианты включают рифампицин 600 мг каждые 12 часов × 4 дозы и цефтриаксон 250 мг в / м однократно. Беременным женщинам следует избегать применения ципрофлоксацина и рифампицина из-за их потенциальных тератогенных эффектов.

Прогноз и наблюдение

Прогноз бактериального менингита тесно связан с возбудителем, тяжестью заболевания на момент обращения и скоростью его прогрессирования. Одно крупное ретроспективное исследование продемонстрировало внутрибольничную летальность 25% для S. pneumoniae , 10% для N. meningitidis и 21% для L. monocytogenes . Состояния, связанные с повышенным риском смерти, включали возраст> 60, состояние обтурации при поступлении и развитие судорог в течение 24 часов после госпитализации.Это исследование также показало, что у 21% пациентов развился какой-либо тип неврологического дефицита, и в целом у 9% этот дефицит сохранялся во время выписки (3). Другое исследование показало, что исходные признаки артериальной гипотензии, изменений психического статуса и судорог были связаны с повышенной смертностью и неврологической заболеваемостью (16). Более недавнее крупное исследование, оценивающее эффективность дополнительных кортикостероидов, показало уровень смертности в 15% в контрольной группе, со смертностью в 34% у пациентов, инфицированных S.pneumoniae (12). Другое исследование показало, что быстрое прогрессирование болезни у пациентов коррелирует с худшими результатами. Эти исследователи обнаружили неопределенную корреляцию между временем приема антибиотиков и неблагоприятными исходами (16).

Пациенты, выписанные из больницы, должны находиться под тщательным наблюдением своего лечащего врача или инфекциониста. Краткосрочная оценка должна быть сосредоточена на любых осложнениях, которые могли развиться в результате бактериального менингита; такие как изменение психического статуса, судороги, очаговые неврологические нарушения и потеря слуха.Долгосрочные оценки должны также касаться когнитивных функций и психоневрологического благополучия пациента в дополнение к тем вопросам, которые решаются во время краткосрочного наблюдения (11, 12).

С доктором Ким можно связаться по [электронной почте].

Ссылки

  1. Шварц, Мортон Н. Бактериальный менингит — взгляд на прошедшие 90 лет. N Engl J Med . 2004; 351: 1826-8.
  2. van de Beek D, de Gans J, Spanjaard L, Weisfelt M, Reitsma JB, Vermeulen M.Клинические особенности и прогностические факторы у взрослых с бактериальным менингитом. N Engl J Med . 2004; 351: 1849-59.
  3. Durand ML, Calderwood SB, Weber DJ, et al. Острый бактериальный менингит у взрослых. Обзор 493 серий. N Engl J Med . 1993; 328: 21-8.
  4. Шухат А., Робинсон К., Венгер Дж. И др. Бактериальный менингит в США в 1995 году. Группа активного наблюдения. N Engl J Med . 1997; 337: 970-6.
  5. Аттия Дж, Хатала Р., Кук Диджей, Вонг Дж.Рациональное клиническое обследование. У этого взрослого пациента острый менингит? JAMA . 1999; 282: 175-181.
  6. Учихара Т., Цукагоши Х. Ударная головная боль: наиболее чувствительный признак плеоцитоза спинномозговой жидкости. Головная боль . 1991; 31: 167-71.
  7. Гопал А.К., Уайтхаус Д.Д., Симел Д.Л., Кори Р.Г. Компьютерная томография черепа перед люмбальной пункцией: проспективная клиническая оценка. Arch Intern Med . 1999; 159: 2681-5.
  8. Hasbun R, Abrahams J, Jekel J, Quagliarello VJ.Компьютерная томография головы перед ЛП у взрослых с подозрением на менингит. N Engl J Med . 2001; 345: 1727-33.
  9. Quagliarello VJ, Scheld WM. Лечение бактериального менингита. N Engl J Med . 1997; 336: 708-16.
  10. Tunkel AR, Hartman BJ, Kaplan SL, et al. Практическое руководство по лечению бактериального менингита. Клин Инфекция Дис . 2004; 39: 1267-84.
  11. McIntyre PB, Berkey CS, King SM и др. Дексаметазон как дополнительная терапия при бактериальном менингите.Метаанализ рандомизированных клинических исследований с 1988 г. JAMA . 1997; 278: 928-31.
  12. de Gans J, van de Beek D Дексаметазон у взрослых с бактериальным менингитом. N Engl J Med . 2002; 347: 1549-56.
  13. ван де Бик Д., де Ганс Дж, Макинтайр П., Прасад К. Стероиды у взрослых с острым бактериальным менингитом: систематический обзор. Lancet Infect Dis 2004; 4: 139-43.
  14. Pile JC, Longworth DL. Следует ли назначать дополнительные кортикостероиды взрослым с подозрением на острый бактериальный менингит? Клив Клин Дж. Мед. .2005; 72: 67-70.
  15. Контроль и профилактика менингококковой инфекции, а также контроль и профилактика менингококковой инфекции серогруппы C: оценка и ведение подозреваемых вспышек: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep . 1997; 4613-21.
  16. Аронин С.И., Педуцци П., Квальярелло В.Дж. Внебольничный бактериальный менингит: стратификация риска неблагоприятного клинического исхода и влияние времени приема антибиотиков. Энн Интерн Мед. .1998; 129: 862-9.

Особенности подхода, лечение подострого менингита, лечение бактериального менингита

Автор

Родриго Хасбун, доктор медицины, магистр здравоохранения Адъюнкт-профессор медицины, отделение инфекционных заболеваний, Медицинская школа Техасского университета в Хьюстоне

Раскрытие информации: Получен исследовательский грант от: Biofire
Спикер Biofire.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Государственная медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Suur Biliciler, MD Нейромышечный научный сотрудник, отделение неврологии, Медицинский колледж Бейлора

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Тимоти С. Браннан, доктор медицины Директор отделения неврологии, Медицинский центр Джерси-Сити; Профессор кафедры неврологии Школы последипломного медицинского образования Сетон Холл

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Роберт Кавальер, доктор медицины Доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицины, Медицинский колледж Университета штата Огайо

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Сидней Э. Кроул, доктор медицины Директор отделения невропатологии, профессор кафедры патологии и лабораторной медицины Медицинского колледжа Пенсильванского университета Ганемана

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско де Ассис Акино Гондим, MD, MSc, PhD Доцент неврологии, факультет неврологии и психиатрии, Медицинский факультет Университета Сент-Луиса

Франсиско де Ассис Акино Гондим, доктор медицинских наук, магистр наук, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины и Общества двигательных расстройств

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Алан Гринберг, доктор медицины Директор, доцент, кафедра внутренней медицины, Медицинский центр Джерси-Сити, Университет Сетон-Холл,

Алан Гринберг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha и Американского колледжа врачей

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Рональд А. Гринфилд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины Медицинского колледжа Университета Оклахомы

Рональд Гринфилд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской федерации медицинских исследований, Американского общества микробиологии, Центрального общества клинических исследований, Американского общества инфекционных болезней, Американского общества медицинской микологии, Фи Бета Каппа, Южное общество клинических исследований и Юго-западная ассоциация клинической микробиологии

Раскрытие информации: Pfizer Honoraria Выступление и обучение; Gilead Honoraria Выступление и обучение; Орто Макнил Гонорария Выступление и преподавание; Abbott Honoraria Выступление и преподавание; Астеллас Хонорария Выступление и обучение; Кубистская Гонорария Выступление и преподавание; Лесная фармацевтика Выступление и обучение

Дж. Стивен Хафф, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины и неврологии, факультет неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Вирджинии

Дж. Стивен Хафф, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии неврологии, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Лютфи Инчесу, доктор медицины Профессор отделения радиологии медицинского факультета Университета Ондокуз Майис; Заведующий отделением нейрорадиологии и МРТ отделения радиологии, Университетская больница Ондокуз Майис, Турция

Лютфи Инчесу, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество нейрорадиологии и Радиологическое общество Северной Америки

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ума Айер, доктор медицины Врач-резидент, отделение неврологии, Медицинский центр штата Нью-Йорк Государственный университет штата Нью-Йорк

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Питер Карк, MD, MA, FAAN, FACP Инструктор по паллиативной помощи, The Lifetime Healthcare Companies

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Майкл Р. Китинг, доктор медицины Адъюнкт-профессор медицины, кафедра, отделение инфекционных болезней, медицинский факультет, Медицинский колледж клиники Мэйо,

Майкл Р. Китинг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологов, Американского общества трансплантологии, Американского общества инфекционных болезней и Международного общества принимающих больных с ослабленным иммунитетом

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Анил Хосла, MBBS, MD Доцент кафедры радиологии Медицинской школы Университета Сент-Луиса, Медицинский центр по делам ветеранов Сент-Луиса

Анил Хосла, MBBS, MD является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа радиологии, Американского общества рентгеновских лучей, Американского общества нейрорадиологии, Североамериканского общества позвоночника и Радиологического общества Северной Америки

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джон В. Кинг, доктор медицины Профессор медицины, начальник отдела инфекционных заболеваний, директор клиники вирусной терапии гепатита, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана; Консультант по инфекционным заболеваниям, Медицинский центр по делам ветеранов Овертон-Брукс

Джон Кинг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американского колледжа врачей, Американской федерации медицинских исследований, Американского общества микробиологии, Ассоциации профессоров узких специальностей, Американского общества инфекционных болезней, и Sigma Xi

Раскрытие информации: MERCK Отсутствует Другое

Марджори Лазофф, главный редактор, MD , Medical Computing Review

Марджори Лазофф, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской ассоциации медицинской информатики и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Гленн Лопейт, доктор медицины Доцент кафедры неврологии отделения нервно-мышечных заболеваний Медицинской школы Вашингтонского университета; Директор неврологической клиники St Louis ConnectCare; Консультант отделения неврологии, Еврейская больница Барнс

Гленн Лопейт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие информации: Грант Бакстера / исследовательские фонды Прочее; Грант Amgen / исследовательские фонды Нет

Джозеф Ричард Маши, доктор медицины Профессор медицины, профессор профилактической медицины Медицинской школы Маунт-Синай; Директор по медицине, Больничный центр Элмхерст

Джозеф Ричард Маски, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Ассоциация профессоров медицины и Королевское медицинское общество

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

C Дуглас Филлипс, доктор медицины Директор отделения визуализации головы и шеи, Отделение нейрорадиологии, Пресвитерианская больница Нью-Йорка, Медицинский колледж Вейл Корнелл,

C Дуглас Филлипс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа радиологии, Американской медицинской ассоциации, Американского общества радиологии головы и шеи, Американского общества нейрорадиологов, Ассоциации университетских радиологов и Радиологического общества Северной Америки

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Таракад С. Рамачандран, MBBS, FRCP (C), FACP Профессор неврологии, клинический профессор медицины, клинический профессор семейной медицины, клинический профессор нейрохирургии, Государственный университет Нью-Йоркского государственного медицинского университета; Заведующий отделением неврологии, Мемориальная больница Крауса Ирвинга

Таракад С. Рамачандран, MBBS, FRCP (C), FACP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская академия медицины боли, Американский колледж судебно-медицинских экспертов, Американский колледж международных врачей, Американский колледж управляемой помощи. Медицина, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американская ассоциация инсультов, Королевский колледж врачей, Королевский колледж врачей и хирургов Канады, Королевский колледж хирургов Англии и Королевское медицинское общество

Раскрытие информации: Abbott Labs Нет Нет; Тева Марион Нет Нет; Boeringer-Ingelheim Honoraria Устная речь и обучение

Раймунд Р. Разонабл, доктор медицины Консультант, Отделение инфекционных болезней, клиника Мэйо в Рочестере; Адъюнкт-профессор медицины, Медицинский колледж клиники Мэйо,

Раймунд Р. Разонабл, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологов, Американского общества инфекционных болезней и Международного общества принимающих больных с ослабленным иммунитетом

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Норман С. Рейнольдс-младший, доктор медицины Невролог, Медицинский центр по делам ветеранов Милуоки; Клинический профессор, Медицинский колледж Висконсина

Norman C Reynolds Jr, MD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Ассоциации военных хирургов США, Общества двигательных расстройств, Sigma Xi и Общества неврологии

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Роберт Стэнли Раст-младший, доктор медицины, магистр медицины Томас Уоррелл-младший, профессор эпилептологии и неврологии, содиректор клиники детской неврологии и эпилепсии FE Dreifuss, директор детской неврологии Медицинской школы Университета Вирджинии; Избранный председатель секции детской неврологии Американской академии неврологии

Роберт Стэнли Раст младший, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества эпилепсии, Американского общества головной боли, Американской неврологической ассоциации, Общества детской неврологии, Международной ассоциации детской неврологии и Общества педиатрических исследований

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Прем С. Шукла, доктор медицины Заместитель председателя, доцент кафедры неотложной медицины Университета медицинских наук Арканзаса

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Маниш К Сингх, доктор медицины Доцент кафедры неврологии, преподавательский факультет программы резидентуры по лечению боли и неврологии, Университетская больница Ганемана, Медицинский колледж Дрекселя; Медицинский директор, неврология и лечение боли, Институт нейробиологии Джерси

Маниш К Сингх, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии медицины боли, Американской ассоциации врачей индийского происхождения, Американского общества головной боли, Американской медицинской ассоциации и Американского общества региональной анестезии и боли. Медицина

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ниранджан Н Сингх, MD, DNB Доцент неврологии, Медицинский факультет Университета Миссури-Колумбия

Niranjan N Singh, MD, DNB является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Марк С. Слабинский, доктор медицины, FACEP, FAAEM , вице-президент, EMP Medical Group

Марк С. Слабински, доктор медицины, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии экстренной медицины, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации и Медицинской ассоциации штата Огайо

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеймс Дж. Смирниотопулос, доктор медицины Профессор радиологии, неврологии и биомедицинской информатики, директор программы диагностической визуализации, Центр нейробиологии и регенеративной медицины (CNRM), Университет медицинских наук унифицированных служб

Джеймс Дж. Смирниотопулос, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа радиологии, Американского общества рентгеновских лучей, Американского общества радиологии головы и шеи, Американского общества нейрорадиологов, Американского общества детской нейрорадиологии, Ассоциации университетских радиологов и Радиологическое общество Северной Америки

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Флориан П. Томас, MD, MA, PhD, Drmed Директор отделения травм спинного мозга, Медицинский центр по делам ветеранов Сент-Луиса; Директор Центра рассеянного склероза Национального общества рассеянного склероза; Директор Центра передового опыта Ассоциации невропатологов, профессор кафедры неврологии и психиатрии, доцент Института молекулярной вирусологии и кафедры молекулярной микробиологии и иммунологии Медицинской школы Университета Сент-Луиса

Флориан П. Томас, доктор медицины, магистр медицины, доктор философии, Drmed является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской неврологической ассоциации, Американского общества параплегии, Консорциума центров рассеянного склероза и Национального общества рассеянного склероза

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Фредерик М. Винсент старший, доктор медицины Клинический профессор, кафедра неврологии и офтальмологии, Колледжи гуманитарной и остеопатической медицины Мичиганского государственного университета

Фредерик М. Винсент старший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неврологии, Американская ассоциация нервно-мышечной и электродиагностической медицины, Американский колледж судебно-медицинских экспертов, Американский колледж судебной медицины, Американский колледж врачей, и Медицинское общество штата Мичиган

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Амир Вокшур, MD Штатный нейрохирург, Отделение нейрохирургии, Хирург позвоночника, Диагностическая и интервенционная помощь позвоночника, Центр здоровья Св. Иоанна

Амир Вокшур, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской ассоциации неврологических хирургов, Американской медицинской ассоциации и Североамериканского общества позвоночника

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Cordia Wan, MD Взрослый невролог, Kaiser Permanente Hawaii, Kaiser Permanente Southern California

Кордиа Ван, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эрик Л. Вайс, доктор медицины, DTM и H Медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования на случай стихийных бедствий, директор по стипендии, Стипендия по медицине стихийных бедствий Медицинского центра Стэнфордского университета, председатель SUMC и LPCH Целевая группа по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям, младший клинический консультант Департамента здравоохранения Хирургия (неотложная медицина), Медицинский центр Стэнфордского университета

Eric L Weiss, MD, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж медицины труда и окружающей среды, Американская медицинская ассоциация, Американское общество тропической медицины и гигиены, Врачи за социальную ответственность, Southeastern Surgical Конгресс, Южная ассоциация онкологии, Южное клиническое неврологическое общество и Общество дикой медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Лоуренс Зумо, доктор медицины Невролог, частная практика

Лоуренс Зумо, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации и Южной медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Диагностика, начальное лечение и профилактика менингита

1. Hsu HE, Шатт К.А., Мур MR, и другие.Влияние пневмококковой конъюгированной вакцины на пневмококковый менингит. N Engl J Med . 2009; 360 (3): 244–256 ….

2. Schuchat A, Робинсон К, Венгер JD, и другие. Бактериальный менингит в США в 1995 году. Группа активного наблюдения. N Engl J Med . 1997. 337 (14): 970–976.

3. Thigpen MC, Rosenstein N, Whitney CG, et al. Бактериальный менингит в США — 1998–2003 гг. Документ представлен на 43-м ежегодном собрании Американского общества инфекционистов; 6–9 октября 2005 г .; Сан-Франциско, Калифорния.Реферат 65.

4. Тункель А.Р., Хартман Б.Дж., Каплан С.Л., и другие. Практические рекомендации по ведению бактериального менингита. Клиническая инфекция . 2004. 39 (9): 1267–1284.

5. Нигрович Л.Е., Купперманн Н, Масиас К.Г., и другие.; Комитет по совместным исследованиям педиатрической неотложной медицинской помощи Американской академии педиатрии. Правило клинического прогноза для выявления детей с плеоцитозом спинномозговой жидкости с очень низким риском бактериального менингита. JAMA . 2007. 297 (1): 52–60.

6. Купила Л, Вуоринен Т, Вайнионпяя Р, Хукканен В, Марттила Р.Дж., Котилайнен П. Этиология асептического менингита и энцефалита у взрослого населения. Неврология . 2006. 66 (1): 75–80.

7. van de Beek D, де Ганс Дж. Spanjaard L, Вайсфельт М, Рейцма Ж.Б., Вермёлен М. Клинические особенности и прогностические факторы у взрослых с бактериальным менингитом [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med.2005; 352 (9): 950]. N Engl J Med . 2004. 351 (18): 1849–1859.

8. Attia J, Хатала Р, Повар ди-джей, Вонг Дж. Рациональное клиническое обследование. У этого взрослого пациента острый менингит? JAMA . 1999. 282 (2): 175–181.

9. Томас К.Э., Hasbun R, Jekel J, Quagliarello VJ. Диагностическая точность симптомов Кернига, Брудзинского и ригидности затылочной кости у взрослых с подозрением на менингит. Клиническая инфекция . 2002. 35 (1): 46–52.

10. Cabellos C, Verdaguer R, Olmo M, и другие. Внебольничный бактериальный менингит у пациентов пожилого возраста: опыт более 30 лет. Медицина (Балтимор) . 2009. 88 (2): 115–119.

11. Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Бактериальный менингит у детей. Ланцет . 2003. 361 (9375): 2139–2148.

12. Каплан SL. Клинические проявления, диагностика и факторы прогноза бактериального менингита. Инфекция Dis Clin North Am . 1999. 13 (3): 579–594.

13. Straus SE, Торп К.Э., Холройд-Ледюк Дж. Как выполнить люмбальную пункцию и проанализировать результаты для диагностики бактериального менингита? JAMA . 2006. 296 (16): 2012–2022.

14. Бонсу Б.К., Харпер МБ. Полезность подсчета лейкоцитов в периферической крови для выявления больных грудных детей, которым требуется люмбальная пункция. Энн Эмерг Мед . 2003. 41 (2): 206–214.

15. Элленби М.С., Тегтмейер К, Лай С, Бранер Д.А. Видео по клинической медицине. Поясничная пункция. N Engl J Med . 2006; 355 (13): e12.

16. Fitch MT, ван де Бик Д. Неотложная диагностика и лечение менингита у взрослых. Ланцет Infect Dis . 2007. 7 (3): 191–200.

17. Hasbun R, Абрахамс Дж., Jekel J, Quagliarello VJ. Компьютерная томография головы перед люмбальной пункцией у взрослых с подозрением на менингит. N Engl J Med . 2001. 345 (24): 1727–1733.

18. Чаудхури А, Мартинес-Мартин П., Кеннеди П.Г., и другие. Руководство EFNS по ведению внебольничного бактериального менингита: отчет рабочей группы EFNS по острому бактериальному менингиту у детей старшего возраста и взрослых [опубликованные поправки опубликованы в Eur J Neurol. 2008; 15 (8): 880]. евро J Neurol . 2008. 15 (7): 649–659.

19. де Ганс Дж., ван де Бик Д; Европейский дексаметазон у исследователей бактериального менингита у взрослых.Дексаметазон у взрослых с бактериальным менингитом. N Engl J Med . 2002. 347 (20): 1549–1556.

20. Бамбергер Д.М., Смит О.Дж. Менингит, вызванный Haemophilus influenzae, у взрослого с изначально нормальной спинномозговой жидкостью. Южный Мед. J . 1990. 83 (3): 348–349.

21. Дубос Ф, Мартинот А, Гендрел Д, Bréart G, Шалюмо М. Правила принятия клинических решений для оценки менингита у детей. Curr Opin Neurol .2009. 22 (3): 288–293.

22. Køster-Rasmussen R, Коршин А, Meyer CN. Отсрочка и исход лечения антибиотиками при остром бактериальном менингите. J Заразить . 2008. 57 (6): 449–454.

23. Proulx N, Fréchette D, Toye B, Чан Дж, Кравчик С. Задержки с приемом антибиотиков связаны со смертностью от острого бактериального менингита у взрослых. QJM . 2005. 98 (4): 291–298.

24.Ассири А.М., Аласмари Ф.А., Циммерман В.А., Баддур Л.М., Эрвин П.Дж., Tleyjeh IM. Применение кортикостероидов и исходы у подростков и взрослых с острым бактериальным менингитом: метаанализ. Mayo Clin Proc . 2009. 84 (5): 403–409.

25. Гринвуд BM. Кортикостероиды при остром бактериальном менингите. N Engl J Med . 2007. 357 (24): 2507–2509.

26. van de Beek D, де Ганс Дж. Тункель АР, Wijdicks EF.Внебольничный бактериальный менингит у взрослых. N Engl J Med . 2006. 354 (1): 44–53.

27. Ricard JD, Вольф М, Lacherade JC, и другие. Уровни ванкомицина в спинномозговой жидкости взрослых пациентов, получающих дополнительные кортикостероиды для лечения пневмококкового менингита: проспективное многоцентровое обсервационное исследование. Клиническая инфекция . 2007. 44 (2): 250–255.

28. Нигрович Л.Е., Малли Р, Масиас К.Г., и другие.; Американская академия педиатрии, Комитет по совместным исследованиям педиатрической неотложной медицинской помощи. Влияние предварительной обработки антибиотиками на профили спинномозговой жидкости у детей с бактериальным менингитом. Педиатрия . 2008. 122 (4): 726–730.

29. Бёвинг М.К., Педерсен Л.Н., Møller JK. Восьмисплеточная ПЦР и жидкостная матрица для обнаружения бактериальных и вирусных патогенов в спинномозговой жидкости у пациентов с подозрением на менингит. Дж. Клин Микробиол .2009. 47 (4): 908–913.

30. Чиба Н, Мураяма С.Ю., Морозуми М, и другие. Быстрое обнаружение восьми возбудителей болезней для диагностики бактериального менингита с помощью ПЦР в реальном времени. J Заразить Chemother . 2009. 15 (2): 92–98.

31. Blumberg HM, и другие. Американское торакальное общество / Центры по контролю и профилактике заболеваний / Американское общество инфекционных заболеваний: лечение туберкулеза. Am J Respir Crit Care Med .2003. 167 (4): 603–662.

32. Thwaites GE, Нгуен ДБ, Нгуен HD, и другие. Дексаметазон для лечения туберкулезного менингита у подростков и взрослых. N Engl J Med . 2004. 351 (17): 1741–1751.

33. Perfect JR, г. Отклоняет МЫ, Дромер F, и другие. Руководство по клинической практике лечения криптококковой инфекции: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Клиническая инфекция . 2010. 50 (3): 291–322.

34. Нигрович Л.Е., Купперманн Н, Malley R; Группа изучения бактериального менингита Комитета по совместным исследованиям педиатрической неотложной медицинской помощи Американской академии педиатрии. Дети с бактериальным менингитом, поступающие в отделение неотложной помощи в эпоху пневмококковой конъюгированной вакцины. Acad Emerg Med . 2008. 15 (6): 522–528.

35. Консультативный комитет Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по практике иммунизации.Пересмотренные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации по вакцинации всех лиц в возрасте 11–18 лет конъюгированной менингококковой вакциной. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007. 56 (31): 794–795.

36. Отделение бактериальных болезней Национального центра иммунизации и респираторных заболеваний. Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B — пересмотренное руководство CDC, 2010. MMWR Recomm Rep . 2010; 59 (RR-10): 1–36.

Менингит у взрослых

Менингит — это воспалительное заболевание, поражающее спинной мозг и оболочки головного мозга.Несмотря на достижения в области технологий и методов лечения, уровень смертности от менингита остается высоким: до 30% взрослых пациентов умирают из-за этого заболевания.

Кредит: BlurryMe / Shutterstock.com

Диагноз менингита часто откладывают из-за отсутствия конкретных клинических признаков и несвоевременного проведения люмбальной пункции. Хотя обычные тесты спинномозговой жидкости (ЦСЖ) часто не позволяют отличить бактериальный менингит от вирусного, разрабатываются новые тесты, которые могут добавить ясности к диагностической картине.К ним относятся мультиплексная ПЦР и протеомно-геномный анализ.

При применении антибиотиков широкого спектра действия за последние три десятилетия не наблюдалось значительного снижения смертности, поэтому дополнительные методы лечения стали центром внимания в улучшении прогноза у взрослых с менингитом.

Однако лучшие способы борьбы с этим заболеванием, такие как модуляция иммунного ответа хозяина или разработка способов предотвращения повреждения мозга, могут быть вариантами выбора.Разработка вакцин, защищающих от широкого спектра агентов, вызывающих менингит, может, наконец, оказаться единственным практическим подходом к снижению распространенности менингита среди взрослых.

Клинические особенности

У взрослых быстрая и полная оценка клинических признаков — лучший способ первоначально количественно оценить риск менингита. Одно исследование показало наличие трех прикроватных признаков, каждый из которых указывает на воспаление мозговых оболочек:

  • Признак Кернига — боль в бедре при сгибании ноги и затем в колене при разгибании.
  • Признак Брудзинского — при сгибании шеи пациент сгибает бедро и колено из-за боли
  • Затяжная ригидность — ощущение жесткости, напоминающей доску, при попытке согнуть подбородок к груди

Единственная проблема с этими симптомами заключается в том, что они не всегда присутствуют, что снижает их надежность как диагностического индикатора.У большинства пациентов наблюдались такие симптомы, как головная боль в 85% случаев, лихорадка, тошнота, рвота и светобоязнь более чем в половине случаев и ригидность шеи примерно в 45% случаев.

Определенные комбинации этих симптомов можно увидеть более чем у 80% пациентов. Однако клиническая корреляция по чувствительности была плохой: 57 пациентов с симптомами имели это заболевание по сравнению с 100 пациентами с этими симптомами, но без менингита.

Факторы риска

Задержка в визуализации центральной нервной системы с последующей отсрочкой начала лечения антибиотиками относительно времени появления первых симптомов и даже больше, в отношении начала периода нарушения сознания, является основным фактором, связанным с более высокой смертностью.Другие факторы риска включают женский пол, старшую возрастную группу, более низкий балл по шкале комы Глазго (GCS) и возникновение судорог.

Пациенты пожилого возраста составляют небольшой процент от общего числа, но у них непропорционально высокий уровень других заболеваний, лабораторных и неврологических отклонений, тревожных маркеров нейровизуализации и плохих результатов.

Они часто более явно болеют во время первого контакта с медицинским работником, и, хотя симптомы вводят в заблуждение слабее, неврологические признаки более очевидны и включают судороги, показатель GCS ниже 15, аномалии мышления, такие как дезориентация или летаргия. , очаговые нарушения одного или нескольких нервов и афазия.

У более молодых пациентов уровень глюкозы в спинномозговой жидкости ниже <45 мг / дл, отклонения при неврологическом обследовании и наличие лихорадки чаще указывают на неблагоприятный исход. Бактериальный менингит чаще приводит к летальному исходу у пожилых пациентов.

Диагностика менингита у взрослых

После тщательной исторической и клинической оценки следует взять лабораторные образцы для исследования ЦСЖ на окрашивание по Граму и бактериальный посев, для оценки количества лейкоцитов и количественного определения уровней белка и глюкозы в ЦСЖ.Это также сопровождается тестами на конкретные небактериальные патогены, такие как вирусные, грибковые или микобактериальные агенты.

Новые тесты, такие как лактат спинномозговой жидкости и сывороточный прокальцитонин, обладают высокой чувствительностью и специфичностью и могут помочь в раннем дифференцировании неотложных случаев излечимого бактериального менингита от неизлечимых причин. ПЦР — еще один недостаточно используемый метод диагностики вирусного менингита, однако он все еще может оказаться отрицательным в более чем 50% случаев асептического менингита.

Более чем в 65% случаев этиология остается неизвестной, при этом бактериальный менингит подтверждается лишь примерно в 7% случаев. Это, наряду с менингитом, вызванным вирусом Западного Нила, более вероятно у пожилых людей, причем бактериальные причины составляют около 30% по сравнению с 5% у более молодых пациентов. Вирусный и криптококковый менингит чаще встречается у более молодых пациентов.

Ведение менингита у взрослых

Старшая возрастная группа чаще нуждается в срочном лечении.Однако вирус Западного Нила является причиной смертности от неизлечимого менингита как у молодых, так и у пожилых пациентов.

Среди бактериальных патогенов основным возбудителем остается Streptococcus pneumonia , а стрептококки группы B обнаруживаются только у пожилых пациентов. В случаях идиопатического менингита смертность наблюдается у более чем 36% пожилых и 3% молодых пациентов.

Стандартные руководящие принципы были опубликованы Британским инфекционным обществом для руководства ведением взрослых с подозрением на острый бактериальный менингит, а также с мерами сдерживания, такими как вакцинация и профилактические антибиотики для предотвращения вторичного распространения.Однако многие развитые страны проводят вакцинацию против Hemophilus influenza типа B и менингококка серогруппы C, и поэтому другие агенты могут стать более важными в ближайшие дни.

Согласно этим рекомендациям, немедленное лечение острого бактериального менингита у более молодых пациентов заключается в предварительном введении растворимого бета-лактамного антибиотика, но данные о том, следует ли это применять и для пожилых пациентов, разделились.

После этого следует быстрая госпитализация и микробиологическая оценка с применением соответствующих антибиотиков широкого спектра действия, таких как цефалоспорины третьего поколения, если не подозревается менингококковый менингит.Другие антибиотики могут потребоваться, если возникает резистентность или если у пациента проявляется гиперчувствительность к бета-лактамным антибиотикам.

Дополнительное лечение менингита

Дополнительное лечение все еще вызывает споры, но включает возможное использование кортикостероидов из-за их преимуществ у детей с менингитом, а также осмотических агентов для снижения внутричерепного давления при появлении признаков внутричерепной гипертензии.

Жидкости следует давать по мере необходимости.Ограничение жидкости не снижает внутричерепное давление, но может влиять на перфузию головного мозга, а также предрасполагать пациента к сепсису, что ухудшает исход. Большинству пациентов с острым бактериальным менингитом требуется интенсивная медицинская помощь из-за высокой частоты осложнений.

Всемирный день менингита 2018 г. — #AllMeningitisMatters Играть

Дополнительная литература

Как лечить и предотвращать менингит

Бактериальный менингит лечат антибиотиками, но не существует специальных методов лечения вирусного менингита.

Если ваш врач подозревает, что у вас менингит, он, вероятно, назначит вам курс антибиотиков широкого спектра действия для борьбы с потенциальными невирусными типами инфекционного менингита. После определения типа менингита — вирусного, бактериального, грибкового или неинфекционного — ваш врач назначит более конкретное лечение.

Как лечить вирусный менингит?

Антибиотики не убивают вирусы. Если у вас вирусный менингит, вам откажут от лечения антибиотиками, которое вам изначально давали.

Не существует специального лечения вирусного менингита, который часто протекает в легкой форме.

В большинстве случаев люди выздоравливают от вирусного менингита в течение 7–10 дней с небольшим отдыхом, безрецептурными средствами для снижения температуры или обезболивающими и надлежащим потреблением жидкости.

Но если у вас менингит, вызванный вирусом герпеса или гриппа, ваш врач может назначить противовирусное лекарство, например:

Как лечится бактериальный менингит?

Если у вас бактериальный менингит, вам назначат один или несколько антибиотиков, нацеленных на бактерии, вызывающие вашу инфекцию.

К этим антибиотикам обычно относятся:

Можно также использовать ряд других антибиотиков, например:

Другие методы лечения менингита

Грибковый менингит лечат длительными курсами высоких доз внутривенных (IV) противогрибковых препаратов.

Эти лекарства часто являются частью класса азолов противогрибковых препаратов, таких как дифлюкан (флуконазол), который используется для лечения инфекций, вызванных Candida albicans, грибком, вызывающим дрожжевые инфекции.

В зависимости от типа инфекции могут использоваться и другие противогрибковые препараты.

Например, амфотерицин B (AmBisome, Amphotec) является одним из наиболее распространенных средств лечения криптококкового менингита, вызываемого грибком Cryptococcus neoformans .

Амфотерицин B может также использоваться для лечения редкого типа паразитарного менингита, вызываемого Naegleria fowleri .

В качестве альтернативы можно использовать противогрибковое средство миконазол и антибиотик рифампицин.

В дополнение к вышеуказанным препаратам, для уменьшения воспаления при менингите могут использоваться кортикостероиды.Это особенно важно при бактериальном менингите; по этой причине стероиды часто назначают вместе с антибиотиками.

Можно ли получить вакцину от менингита?

Вакцины не могут защитить вас от неинфекционных причин менингита, к которым относятся:

  • Рак
  • Аутоиммунные расстройства
  • Определенные лекарства

Но вакцины против менингита могут защитить вас от трех наиболее распространенных бактерий, вызывающих заболевание у детей и взрослые — Neisseria meningitidis , Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae типа b (Hib) — и некоторые вирусы, вызывающие менингит.

СВЯЗАННЫЕ С: 10 способов облегчить боль от вакцинации вашего ребенка

Какие вакцины от менингококкового менингита?

Менингококковая инфекция — это любое заболевание, вызываемое бактерией N. meningitidis .

На данный момент идентифицировано не менее 12 различных серогрупп или штаммов N. meningitidis , при этом пять из них (A, B, C, W-135 и Y) вызывают большинство случаев менингококковой инфекции в Мир. (1)

Menomune, более старая вакцина, защищающая от этих четырех штаммов, была прекращена в феврале 2017 года.

Две доступные менингококковые конъюгированные вакцины, которые защищают от штаммов A, C, W-135 и Y:

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют всем детям в возрасте 11 и 12 лет получить одну из этих вакцин. с последующей ревакцинацией в возрасте 16 лет. (2)

Эти вакцины также рекомендуются младенцам, детям и взрослым из группы особого риска менингококкового менингита.

Повторная вакцинация не требуется, если вакцина вводится впервые в возрасте 16 лет и старше.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) недавно одобрило первые две вакцины против N. meningitis группы B для людей в возрасте от 10 до 25 лет.

Это:

Какие вакцины от пневмококкового менингита?

Одобренная в 2010 г. пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13 или Prevnar 13) защищает от 13 штаммов пневмококковых бактерий.

Рекомендуется для всех младенцев и детей младшего возраста, а также для взрослых старше 65 лет.

Пневмококковая полисахаридная вакцина (PPSV23 или Pneumovax), одобренная в 1983 году, защищает от 23 штаммов пневмококковых бактерий.

Рекомендуется для всех взрослых в возрасте от 65 лет и старше 2 лет с высоким риском пневмококковой инфекции из-за проблем со здоровьем или принимаемых лекарств.

СВЯЗАННЫЕ С: Ресурсный центр по пневмонии: 10 терминов, которые вы должны знать

Какие вакцины против Haemophilus pneumoniae

типа B (Hib) ?

Доступны четыре вакцины против Hib. В зависимости от марки они вводятся в двух дозах (PedvaxHIB) или в четырех дозах (например, Pentacel).

Они рекомендуются для всех детей в США в возрасте до 5 лет, и первая доза обычно дается, когда ребенку исполняется 2 месяца. (3)

Какие вакцины от вирусного менингита?

Вакцины для защиты от неполиомиелитных энтеровирусов, которые на сегодняшний день являются наиболее частой причиной вирусного менингита, отсутствуют.

Но вакцины могут предотвратить появление других вирусов, вызывающих менингит, включая эпидемический паротит, корь, грипп и ветряную оспу (ветряная оспа).

Вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы (MMRV), одобренная в 2005 году, защищает от четырех вирусов, вызывающих менингит.

Также доступны отдельные вакцины MMR и вакцины против ветряной оспы.

Вакцины рекомендуются для всех детей в возрасте от 12 месяцев до 12 лет, причем первая из двух прививок делается в возрасте от 12 до 15 месяцев, а вторая — в возрасте от 4 до 6 лет.

CDC рекомендует делать прививку от гриппа каждому человеку старше 6 месяцев каждый сезон гриппа.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *