Механическая желтуха что это симптомы и лечение: Механическая желтуха — лечение, операция в СПб, цена

0

Содержание

Механическая желтуха опухолевого генеза — причины, диагностика и лечение

Механическая желтуха у пациентов со злокачественными опухолями встречается достаточно часто. Данное состояние значительно осложняет течение основного заболевания, поэтому его необходимо эффективно устранять как можно раньше. Основная проблема заключается в том, что опухоли могут длительное время не проявлять себя и зачастую механическая желтуха является первым и единственным симптомом болезни. Однако даже в самых сложных случаях современная хирургия может предложить множество способов устранения данного симптома, что позволяет улучшить качество жизни пациента.

Причины заболевания

Развитие желтухи у пациентов с онкологическими новообразованиями может быть обусловлено тремя главными причинами:

  1. Первичные опухоли печени, поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки, которые локализуются вблизи желчевыводящих протоков и вызывают их сдавление.
  2. Метастазы в лимфоузлы или ткани, расположенные вблизи желчевыводящих протоков.
  3. Опухоли, которые расположены непосредственно в просвете внутрипеченочного или внепеченочного желчевыводящего протока.

Кроме того, причиной механической желтухи могут стать и те состояния, которые встречаются у пациентов, не страдающих злокачественными новообразованиями: врожденные аномалии желчевыводящих путей, желчекаменная болезнь, дивертикулы и рубцовые изменения двенадцатиперстной кишки, кисты, стриктуры желчных протоков, паразитарные инвазии и др.

Диагностика

Механическая желтуха может развиваться при многих других заболеваниях неонкологической природы. Поэтому чтобы узнать точную причину появления данного симптома необходимо пройти обследование. Обычно пациенты обращаются к врачу при появлении признаков желтухи, среди которых можно отметить:

  • Умеренная боль в правом подреберье.
  • Темный цвет мочи.
  • Бесцветный стул.
  • Плохой аппетит, тошнота, рвота.
  • Снижение массы тела.

Специфичным симптомом является пожелтение кожных покровов, склер глаз и слизистых оболочек, но эти изменения проявляются достаточно поздно, когда уровень билирубина повышается до предельных значений.

Видя подобную картину, врач назначает комплексное обследование, которое поможет установить точную причину желтухи и разработать тактику ее лечения. Оно может включать следующие методы:

  • УЗИ печени.
  • Компьютерная томография.
  • Лабораторные анализы.
  • Магнитно-резонансная холангиография.
  • Чрескожно-чреспеченочная холангиография.
  • Дуоденография.
  • Радиоизотопное исследование печени и др.

Точный перечень диагностических процедур подбирается индивидуально, с учетом анамнеза, истории болезни, клинических проявлений у конкретного пациента, а также с учетом технической оснащенности клинки.

Методы лечения

Устранить механическую желтуху можно только хирургическими методами. Предпочтение отдается малоинвазивным и щадящим операциям, среди которых можно выделить:

  • Наружное и наружно-внутреннее дренирование желчных протоков.
  • Стентирование.
  • Двойное стентирование с восстановлением конфлюенса.
  • Стентирование желчных протоков «стент в стент».
  • Различные рандеву-вмешательства.
  • Внутрипротоковая фотодинамическая терапия при опухоли желчных протоков.

При технических сложностях, либо невозможности литэкстракции (удаления камней) из протоков выполняется удаление камней через антеградный доступ.

Если пациенту показано радикальное вмешательство, то объем операции увеличивается. Хирург может выполнять различные варианты резекций печени, би- и трисегментэктомии, периопухолевые атипичные вмешательства, гемигепатэктомии и т.д.

Механическая желтуха или как лечить симптом – Медицинская практика

Среди хирургических заболеваний печени и внепеченочных желчных путей наиболее тяжелыми могут быть признаны те, которые сопровождаются стойкой непроходимостью магистральных желчных протоков с последующим развитием механической желтухи. Большая заслуга в разработке методов диагностики и лечения этой патологии принадлежит  хирургам Казанского городского центра панкреатобилиарной хирургии.

Об этиологии и лечении механической желтухи мы беседуем с доцентом кафедры хирургии ГБОУ ДПО КГМА Минздравсоцразвития России, заслуженным врачом Российской Федерации и Республики Татарстан, руководителем Казанского городского центра панкреатобилиарной хирургии Равилем Шамиловичем Шаймардановым.

— Равиль Шамилович, что такое механическая желтуха? Каковы причины ее возникновения?

— Сама по себе желтуха – это не болезнь, а симптом заболеваний органов гепатопанкреатобилиарной зоны, куда входят печень, желчные протоки, двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. Механическая желтуха – это состояние, когда развивается желтуха вследствие нарушения оттока желчи по желчевыводящим путям в кишечник, в частности, в двенадцатиперстную кишку. Причинами нарушения оттока желчи могут быть как доброкачественные заболевания, например, желчекаменная болезнь. Обычно камни образуются в желчном пузыре, крайне редко — желчных протоках. Причиной механической желтухи могут быть еще сужения протоков(стенозы), дивертикулы двенадцатиперстной кишки, аденоматоз желчных протоков, вторичные склерозирующие холангиты и другие заболевания.

Злокачественные (опухолевые желтухи) называют безболевыми желтухами. Наиболее тяжелые формы желтухи развиваются при опухолевых поражениях желчевыводящих путей. Так, 50 % случаев из них составляют опухоли поджелудочной железы. Препятствием оттоку желчи могут стать опухоли большого дуоденального соска и самих протоков(холангиокарциномы).

Патология сопровождается синдромом билиарной гипертензии (синдром повышенного давления желчевыводящих путей). Если не происходит оттока желчи, то повышается давление в протоках, увеличивается желчный пузырь, растягиваются внепеченочные желчные потоки.

Для механической желтухи характерны следующие симптомы: желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, потемнение мочи, обесцвечивание кала, кожный зуд, могут наблюдаться боли в животе, повышение температуры тела, ознобы.

— Как диагностируется механическая  желтуха?

— Вообще, диагностика механической желтухи достаточно хорошо отработана. Она основывается на выявлении на выявлении синдрома билиарной гипертензии. Ее можно установить методом ультразвукового исследования и компьютерной томографии. Если установлено, что желтуха носит механический характер, то следует определить ее уровень, который бывает как высокий, так и низкий. Последний, в свою очередь,  диагностируется с помощью дуоденальной эндоскопии, что позволяет выявить ущемленный камень, стриктуру и др. Наиболее информативным диагностическим методом является прямое рентгенконтрастирование желчного дерева, которое в свою очередь выполняется методом ретроградной или антеградной холангиографии(РПХГ, ЧЧХГ).

— Что включает в себя лечение патологии?

— Основной принцип лечения механической желтухи – декомпрессия (снятие давления) желчевыводящих путей. При ущемленных камнях большого дуоденального соска, стриктурах БДС все это разрешается эндоскопическим путем. В нашей клинике эндоскопические папиллосфинктеротомии с литоэкстракцией применяются около 15 лет. И только после снятия механической желтухи решается вопрос о радикальном оперативном вмешательстве.

Лечение механической желтухи опухолевого генеза всегда производится в два этапа: 1) разрешение желтухи путем дренирования желчных путей через желчный пузырь(микрохолангиостомы) при низком блоке и дренировании внутрипеченочных протоков(ЧЧХЧ) при высоком блоке. 2) После разрешения желтухи проводится уточняющая диагностика и выполняются операции, направленные на отведение желчи в кишечную трубку.

— С какими трудностями приходится сталкиваться врачу при лечении механической желтухи?

— Очень часто больные поступают в хирургические стационары поздно, иногда через месяц после появления желтухи. Обычно таким больным ставят диагноз гепатит и лечат в терапевтических стационарах. А срок лечения при механической желтухе имеет очень большое значение. Чем больше срок заболевания, тем больше погибает печеночных клеток. Наши исследования показывают, что погибают более 30 % печеночных клеток.

Диагностика желтухи механического характера, как уже было сказано, проста – выявление синдрома билиарной гипертензии, при установлении которого больной должен быть направлен к хирургу.

Гульнара Абдукаева

Механическая желтуха — Американская Медицинская Клиника

Желтуха – это заболевание, которое характеризуется большим накоплением в тканях билирубина, он придает желтый цвет коже и слизистым оболочкам.

Существует три вида желтухи:

  • Гемолитическая
  • Паренхиматозная

Механическая желтуха – это патологическое состояние организма, при котором механическое препятствие затрудняет отток желчи в двенадцатиперстную кишку. В большинстве случаев механическая желтуха является показанием к хирургическому вмешательству.

Стоимость хирургического пакета по фиксированной цене*

Лечение механической желтухи		 157 500 ₽ 204 800 ₽

*В стоимость пакета входят:

  • проведение операции
  • лечение (наблюдение) пациента в послеоперационном периоде (1 сутки в ОРИТ,  2 или 3 суток в палате  стационара АМК)
В случае если по медицинским показаниям пациент должен находится в ОРИТ или в отделении большее число дней, то дополнительная стоимость рассчитывается исходя из действующего прейскуранта.

В стоимость пакета не входят:

  • предоперационное обследование
  • медикаменты
  • препараты крови и ее заменителей
  • сетки
  • импланты
  • протезы и пр. приспособлений

Причины возникновения механической желтухи:

1. Доброкачественная механическая желтуха

Это связано с наличием камней в желчных протоках.

 2. Злокачественная механическая желтуха

Опухолевое поражение внепеченочных желчных протоков, большого печеночного сосочка, головки поджелудочной железы.

Проявления механической желтухи:

  • повышение температуры
  • зуд кожи
  • тошнота, реже рвота
  • желтизна кожных покровов
  • при доброкачественной желтухе выраженные болевые ощущения в области печени
  • увеличение размеров печени

Главным осложнением при неправильно прооперированной или плохо вылеченной механической желтухе является печеночная недостаточность, которая приводит к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.

При механической желтухе операция носит многоуровневый характер. Производится несколько этапов оперативного вмешательства:

Необходимо очистить желчные протоки
и обеспечить отвод желчи наружу.
  • Устранение причины появления механической желтухи

Почему стоит выбрать Американскую Медицинскую Клинику?

  • Команда профессионалов. В клинике 24 часа в сутки 7 дней в неделю работают кандидаты и доктора медицинских наук, профессора и доценты кафедр ведущих вузов, врачи первой и высшей квалификационной категории. Мы трудимся без праздников и выходных для того, чтобы вы были здоровы и счастливы.
  • Регулярное повышение квалификации. Каждый врач на регулярной основе проходит курсы повышения квалификации, посещает семинары, ездит на стажировки, участвует в конференциях, проходит обучение за границей. Это помогает поддерживать квалификацию врачей на высшем уровне. На сегодняшний день подготовка докторов АМК позволяет им обучать молодых докторов, выступая в качестве экспертов на семинарах европейского уровня.
  • Передовые технологии. Мы регулярно инвестируем средства не только в обучение и профессиональное развитие персонала, но и в приобретение самого современного оборудования ведущих европейских производителей.
  • Ценность времени. В Американской Медицинской Клинике созданы все условия для комфортного проведения комплексного обследования и диагностики пациента в день обращения.
  • Доверие со стороны клиентов. За 25 лет безупречной работы свое здоровье нам доверили более чем 500 000 пациентов. Более 80% пациентов рекомендуют нас своим родным и близким.
  • Гарантии. Мы несем 100 % ответственность за качество предоставляемых услуг, высокий уровень которых подтвержден многолетним опытом работы. Внимание и чуткое отношение врачей с более чем десятилетним стажем медицинской практики дают устойчивый положительный результат.
 

Ильинская больница — современный амбулаторно-госпитальный центр :: Механическая желтуха

Механическая желтуха возникает, когда в общем желчном протоке – в том протоке, по которому желчь из печени попадает в двенадцатиперстную кишку – появляется преграда. Существует три основных причины развития механической желтухи – перекрытие желчного протока камнем, сдавливание желчного протока опухолью и послеоперационная стриктура желчного потока.

С желчью из организма человека выводится билирубин – продукт распада белков. Появление преграды в общем желчном протоке приводит к нарушению оттока желчи из печени и повышению содержания билирубина в крови. Клинически это проявляется пожелтением склер, кожного покрова и кожным зудом. Стул пациента теряет естественный цвет (ахоличный стул). Своей окраской каловые массы здорового человека обязаны желчи, и, если желчь не поступает в ЖКТ, каловые массы приобретают серый цвет, а моча – наоборот, бурую окраску. Острая схваткообразная боль в правом подреберье – симптом механической желтухи, вызванной попаданием камня в желчный проток. Если причина в сдавливании протока опухолью – боли нет, симптомы нарастают постепенно, часто пожелтение кожных покровов замечает не сам пациент, а его родственники.

  • Экстренная помощь

Острая боль в животе, повышение температуры и ознобы – признаки острого течения механической желтухи, которую нужно разрешить без отлагательств. Отделение экстренной помощи Ильинской больницы работает круглосуточно и всегда готово к оказанию неотложной хирургической помощи. В любое время суток пациенту будут срочно выполнены лабораторные анализы и компьютерная томография и проведена малотравматичная эндоскопическая операция на желчных путях.

При госпитализации пациента в стационар Ильинской больницы с подозрением на механическую желтуху в первую очередь проводится лабораторный анализ крови, который позволяет исключить воспалительный процесс в печени. Затем проводится УЗИ – его данные указывают на причину механической желтухи. Для точного понимания анатомии желчных путей пациента и определения хирургической тактики, лучевые диагносты Ильинской больницы проводят специальное исследование — магнитно-резонансную панкреатохолангиографию (МРПХГ). Этот метод позволяет выделить желчные протоки без введения в организм контрастного вещества. Вводить пациентам с механической желтухой контрастное вещество нежелательно, МРПХГ – щадящий метод магнитно-резонансной диагностики.

  • Малоинвазивная хирургия при перекрытии желчного протока камнем

При желчекаменной болезни или хроническом калькулёзном холецистите камни могут попадать в общий желчный проток и перекрывать отток желчи. Это одна из основных причин механической желтухи. Хирурги Ильинской больницы применяют эндоскопический метод лечения. Хирург заводит тонкий дуоденоскоп через рот и проводит его к месту впадения желчного протока в двенадцатиперстную кишку. Через специальный инструментальный канал дуоденоскопа микроминиатюрные инструменты вводятся в желчный проток. Действую под контролем рентгена, хирург захватывает камень и удаляет его. На этом операция завершается. Использование дуоденоскопа при механической желтухе требует от хирурга точнейших мануальных навыков, в Ильинской больнице такая операция может быть выполнена в любое время суток.

  • Малоинвазивная хирургия при сдавлении желчного протока опухолью

Механическая желтуха может возникать в результате онкологического процесса, который развился в желчных протоках или рядом с ними. Часть желчного протока проходит через ткань поджелудочной железы, если у пациента возникает опухоль в головке поджелудочной железы, то она может сдавливать желчный проток. Сдавливать желчный проток может и опухоль желчного пузыря. Опухоль может возникнуть непосредственно в общем желчном протоке, в общем печёночном протоке, в воротах печени, во внутрипеченочном желчном протоке. Такую механическую желтуху называют злокачественной.

Установка стента. Сдавление желчного протока опухолью можно разрешить эндоскопически, без разрезов. Хирурги Ильинской больницы проводят эндоскопическую операцию – дуоденоскоп подводится через рот к месту впадения желчного протока в двенадцатиперстную кишку, пластиковый стент проводится по протоку к месту сужения. Пассаж желчи восстанавливается. После установки стента пациенту проводятся дополнительные обследования и выполняется плановая операция по радикальному удалению опухоли. Если по тем или иным причинам выполнить радикальную операцию невозможно, проводится еще одна эндоскопическая операция – временный пластиковый стент заменяется на постоянный, выполненный из специального сплава – нитинола. Специальное покрытие не позволяет опухоли прорастать сквозь стент и вновь закрывать просвет желчного протока. Затем пациенту назначается лучевая или химиотерапия.

Гибридная операция. Иногда сужение по причине опухоли встречается высоко в воротах печени и выполнить операцию только эндоскопически невозможно. В этом случае хирурги Ильинской больницы выполняют совмещенную операцию по методике “рандеву”. Интервенционные хирурги через переднюю брюшную стенку пунктируют желчные протоки и осуществляют доступ в них и ассистируют эндоскопистам. Стент совместно поднимается до уровня опухоли и устанавливается. Механическая желтуха разрешается. 

  • Малоинвазивная хирургия при послеоперационных стриктурах желчного протока

У некоторых пациентов, перенесших операцию по поводу удаления желчного пузыря, могут развиться стриктуры (сужения) желчного протока, которые приводят к развитию механической желтухи. Специалисты Ильинской больницы являются признанными экспертами в этой узкой области хирургии. Операция выполняется эндоскопически, без разрезов. Дуоденоскоп подводится к месту впадения желчного протока в двенадцатиперстную кишку. В желчный проток устанавливыается пластиковый стент, отток желчи восстанавливается, симптомы желтухи проходят. Через три месяца пациент приходит снова, врач извлекает первый стент и устанавливает два новых стента. Еще через три месяца эти два стента извлекаются, и на их место устанавливаются три новых. Таким образом, стриктура желчного протока постепенно раздвигается. Меняя стенты и увеличивая их количество, хирурги добиваются полного излечения больного. Лечение завершается полным удалением стентов. 

Лечение механической желтухи в стационаре

Причины желтухи

На появление желтухи влияют следующие факторы:

  • Механические — непроходимость желчевыводящих путей и желчного пузыря. Это состояние может быть вызвано наличием камней, кисты, скоплением паразитов, при опухолях печени, поджелудочной железы или желчного пузыря, при сужениях (стенозах) желчных путей и др.
  • Заболевания печени, которые вызывают развитие так называемой «паренхиматозной» желтухи, в этом случае она обусловлена повреждением паренхимы печени и внутрипеченочных желчных протоков. Зачастую в основе лежит инфекционное или токсическое поражение печеночных клеток при гепатите, циррозе печени, сепсисе, отравлении, злоупотреблении алкоголем, лептоспирозе, мононуклеозе и др.
  • Гомелетические. Преждевременное разрушение эритроцитов, вызывающее гемолитическую или надпеченочную желтуху — подобное состояние можно наблюдать при заболеваниях селезенки, анемии, также гемолитическая желтуха может быть генетического или аутоиммунного происхождения (при синдроме Жильбера).

Что мы предлагаем

  • Диагностика. Определить причину появления желтухи можно только после обследования. У нас пройти диагностику можно в максимально короткие сроки; мы предлагаем весь спектр необходимых исследований. При обструкции желчевыводящих путей пациент госпитализируется в хирургическое отделение, при подозрении на инфекционную природу заболевания мы обеспечим консультацию инфекциониста, при наличии опухолей к лечению подключается онколог.
  • Симптоматическое лечение. Поскольку причины развития желтухи различны, методы лечения также отличаются. При механической желтухе усилия направлены на устранение застоя желчи и профилактику осложнений. При желтухе аутоиммунного или бактериального происхождения эффективна консервативная терапия. Кроме того, немаловажной частью лечения является питание. В рационе должны преобладать продукты, содержащие в достаточном количестве железо, белки, витамины, отказаться следует от острых и жирных блюд — подробную информацию о коррекции питания предоставит врач после обследования. Если причина желтухи — последствия гепатита, рекомендованы препараты, стимулирующие работу печени и иммунной системы.
  • Хирургическое лечение рекомендовано при наличии конкрементов в случае неэффективности медикаментозной терапии. По возможности мы всегда стремимся провести малоинвазивную операцию, преимуществами которой являются безболезненность, быстрое восстановление, короткий период госпитализации. При этом риск развития осложнений практически исключен. При онкологическом процессе объем операции зависит от стадии болезни.

Почему лучше обратиться к нам

  • Индивидуальный подход — к каждому пациенту! Этого правила мы придерживаемся неукоснительно. Для назначения лечения каждый пациент проходит обследование, на основании результатов будет составлена тактика лечения — с учетом течения болезни, имеющихся показаний и противопоказаний.
  • Высокое качество лечения. У нас — только современные методы лечения, позволяющие добиться отличных результатов в максимально короткие сроки. Например, госпитализация при желтухе, вызванной наличием конкрементов, длится около 2-3 дней. Для пациентов существует возможность лечения на дневном стационаре, в распоряжении пациентов удобные палаты и полный комплекс процедур.
  • У нас принимают специалисты высшей категории с огромным опытом работы, а также кандидаты и доктора наук. При необходимости мы обеспечим помощь других специалистов: онколога, инфекциониста, гематолога, уролога, окулиста и др.
  • Развитие осложнений минимально у пациентов, обратившихся к нам своевременно. Использование современных хирургических методов исключает появление осложнений в ходе оперативного вмешательства, при проведении консервативного лечения мы практикуем методики, позволяющие предотвратить развитие нежелательных последствий.

При диагностировании обструкции желчевыводящих путей пациент направляется в хирургическое отделение, при подозрении на инфекционное заболевание потребуется помощь инфекциониста и т.д. Но в любом случае не стоит откладывать лечение, ведь прогноз любого заболевания напрямую зависит от своевременно начатого лечения.

Желтуха у взрослых: причины и лечение

Желтуха у взрослых людей проявляется появлением характерного оттенка кожи, слизистых и глазных яблок. Такие симптомы объясняются чрезмерной концентрацией билирубина в организме. Она может быть вызвано различными патологическими процессами. Если билирубин не выводится из организма, его содержание в крови повышается. Наиболее часто встречается желтуха, вызванная вирусными инфекциями, то есть гепатит. Диагностика, включающая в себя ряд лабораторных тестов, позволяет определить вид вируса.

Симптомы и причины заболевания

Помимо желтушности кожных покровов и глазных склер, наблюдаются и другие проявления. Это потемнение мочи, снижение аппетита, аллергические реакции, венозная сетка на животе, тянущие боли. Частой причиной желтухи является заболевание печени. Симптомы могут отличаться в зависимости от характера патологии. Это может быть заражение паразитами, новообразования, осложнения после хирургического вмешательства и прочее.

Виды желтухи

Для эффективного лечения важно точное определение причины желтухи.

Коньюгационная форма заболевания характерна для младенцев. У взрослого человека она может появиться вследствие врожденных аномалий или токсического воздействия на организм (например, при длительном приеме или передозировке медикаментов).

Гемолитическая форма желтухи развивается, как осложнение других заболеваний, из-за быстрого разрушения эритроцитов и затруднения вывода билирубина. Например, эта форма желтухи грозит пациентам с лейкозом, анемией, малярией.

Паренхиматозная желтуха характеризуется поражением печеночной ткани. Нарушается функциональность клеток, работоспособность печени в целом. Такую форму желтухи может спровоцировать цирроз печени или инфицирование вирусным гепатитом. Ее отличием от других видов заболевания является образование сосудистых звездочек и красноватый оттенок кожных покровов.

Механическая желтуха возникает, если протоки перекрываются камнями или новообразованием, и отток желчи нарушается.
Точная диагностика – правильное лечение

При появлении клинических симптомов необходимо срочно обращаться к врачу, чтобы установить точный диагноз, причину патологии и начать лечение. Без своевременного лечения патологический процесс может стать необратимым, и единственным шансом на спасение жизни будет трансплантация печени. План обследования составляется в индивидуальном порядке. В большинстве случаев в него входит биохимия крови, исследование на билирубин, печеночные пробы. При выявлении новообразования назначается биопсия. Также врачу для установления точного диагноза могут потребоваться результаты анализов на ферменты печени, а также других лабораторных и инструментальных исследований.

Лечение назначается только после установления точной причины нарушения обмена билирубина. В большинстве случаев это консервативная терапия. Оперативное вмешательство представляет собой трансплантацию органа. Медикаментозное лечение направлено на сохранение функций печени, предупреждение развития цирроза. Если причина желтухи – вирусная инфекция, важно оградить окружение больного от заражения. Основной задачей терапии является остановка патологического процесса. При адекватном лечении печень в дальнейшем способна восстановить свои функциональные возможности.

Важным моментом в лечении является диета. Рацион питания, который дает возможность снизить нагрузку на печень, но при этом содержит необходимое количество питательных веществ, врач разрабатывает для каждого пациента в индивидуальном порядке.


Справочник заболеваний

Для того чтобы диагностировать опухоль Клатскина, нужен комплекс инструментальных обследований, включающих УЗИ, МРТ с реконструкцией протоковой системы печени, онкомаркеры, биохимический анализ крови, холангиография при дренировании желчных протоков.

Прежде всего, это довольно сложная дифференциальная диагностика.

Установление механического характера желтухи, ее уровня и причины, а также дифференциальной диагностики с доброкачественными стриктурами (рубцовыми), холедохолитиазом, раком панкреатодуоденальной зоны, желчного пузыря, сдавлением общего печеночного протока метастатическими лимфоузлами в воротах печени. Все это приводит к тому, что чрезвычайно затягивается госпитализация этих тяжелых больных в специализированные гепатологические хирургические стационары, где имеется в наличии весь необходимый комплекс для диагностики и лечения этих больных.

Прежде чем лечить пациента от опухоли, необходимо, прежде всего, избавить его от механической желтухи, так как ей сопутствует нарушение свертываемости крови, нарушение функции печени, что делает риск операции и осложнений крайне высоким. Выполнить же это можно, только сделав дренирование или стентирование желчного дерева.

Наиболее часто применяемым во всем мире способом декомпрессии желчного дерева при опухоли Клатскина является чрескожная чреспеченочная холангиостомия — установка дренажа через кожу в печеночный проток под контролем УЗИ и рентгена и отведение желчи наружу. Это, вкупе с интенсивной дезинтоксикационной терапией, позволяет разрешить желтуху, восстановить функцию печени и показатели свертываемости крови и подготовить больного к операции. В связи с наличием опухолевого блока в области слияния (конфлюенса) печеночных протоков, чаще всего требуется дренирование протоков обеих долей печени. В среднем срок разрешения желтухи после дренирования составляет 10–14 дней. В это время больной находится в клинике, где получает внутривенные вливания, контроль показателей крови, контроль УЗИ за снижением гипертензии желчных протоков. Вторым этапом выполняется хирургическое лечение больного с опухолью Клатскина.

                                              

Механическая желтуха — симптомы, причины, лечение

Механическая желтуха — это состояние, при котором происходит блокировка оттока желчи из печени. Это приводит к перенаправлению избытка желчи и ее побочных продуктов в кровь, а выведение желчи из организма является неполным. Желчь содержит множество побочных продуктов, одним из которых является билирубин, пигмент, полученный из мертвых эритроцитов. Билирубин имеет желтый цвет, что придает коже, глазам и слизистым оболочкам характерный желтый вид желтухи.Симптомы механической желтухи включают желтые глаза и кожу, боль в животе и лихорадку.

Любое препятствие, препятствующее оттоку желчи из печени, может вызвать механическую желтуху. Чаще всего закупорку создают желчные камни. Другие причины обструкции включают воспаление, опухоли, травмы, рак поджелудочной железы, сужение желчных протоков и структурные аномалии, присутствующие при рождении.

Признаки и симптомы механической желтухи различаются в зависимости от полноты закупорки, а течение болезни у разных людей разное.У некоторых людей с механической желтухой сначала могут отсутствовать симптомы, но если состояние не исчезнет, ​​у них могут возникнуть сильные боли в животе, жар, тошнота и рвота. Также может произойти полная закупорка, что создает риск инфицирования, ведущего к повреждению печени и желчного пузыря.

Целью клинической оценки является определение первопричины желтухи. К счастью, в большинстве случаев механическую желтуху можно лечить с помощью внутривенных жидкостей, антибиотиков и, при необходимости, хирургического удаления препятствия.

Неполеченная механическая желтуха может привести к серьезной инфекции, которая распространяется на другие части тела. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911). при серьезных симптомах, таких как высокая температура (выше 101 градуса по Фаренгейту), сильная боль в животе, вздутие живота и тошнота с рвотой или без нее.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы лечитесь от механической желтухи, но легкие симптомы повторяются или сохраняются.

Механическая желтуха: симптомы и варианты лечения

Симптомы механической желтухи включают сильную боль в животе и лихорадку.Отделение гепато-панкреатобилиарной хирургии и трансплантации в больнице общего профиля Сингапура делится своими симптомами и вариантами лечения.

Д-р Тан Эк Хун, младший консультант, Отделение гепато-панкреато-билиарной хирургии и трансплантологии, Госпиталь общего профиля Сингапура (SGH), член Группа SingHealth объясняет признаки и симптомы, а также варианты лечения механической желтухи.

Признаки механической желтухи

Остерегайтесь пожелтения кожи и белков глаз, за ​​которым может последовать кожный зуд. По мере ухудшения состояния могут появиться другие симптомы:

  • Сильная боль в животе
  • Лихорадка
  • Озноб
  • Рвота и тошнота

Лечение механической желтухи

В зависимости от основной причины врач может сначала назначить обезболивающие и антибиотики для лечения инфекции, если причина связана с желчнокаменной болезнью.Диагностическая визуализация и анализы крови обычно позволяют определить различные причины желтухи. Окончательное лечение будет зависеть от причины желтухи.

Если диагностированы камни в желчном пузыре, рекомендуется эндоскопическое удаление камней, закупоривающих желчный проток. Эндоскопическое стентирование иногда необходимо в качестве временной меры для облегчения обструкции желчных протоков и устранения любой бактериальной инфекции перед окончательной операцией. После этого рекомендуется лапароскопическая холецистэктомия (хирургия замочной скважины) для удаления желчного пузыря, из которого происходит большинство желчных камней.

Если первопричиной механической желтухи является злокачественная опухоль, то для долгосрочного исхода таких пациентов лучше всего, если опухоль может быть удалена хирургическим путем.

Такая операция является серьезным мероприятием, и пациенты должны лечиться гепато-панкреатобилиарными хирургами (хирурги, специализирующиеся на заболеваниях печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей). Результаты таких серьезных операций также лучше, если они выполняются в специализированном хирургическом центре с большим объемом операций.

К сожалению, большинство пациентов со злокачественными опухолями могут не подходить для операции, поэтому химиотерапия и / или лучевая терапия будут следующим лучшим вариантом.У таких пациентов механическую желтуху можно облегчить путем введения стента под эндоскопическим или радиологическим контролем после установления диагноза рака.

«Если механическую желтуху не лечить, существует высокий риск инфицирования, когда билирубин попадает в кровоток. Что еще более важно, очень важно различать различные причины механической желтухи. Болезненная механическая желтуха часто связана с желчнокаменной болезнью. Безболезненная механическая желтуха связана с опухолями, но пациенты обычно чувствуют себя хорошо и обращаются за помощью поздно, что приводит к задержкам в лечении », — говорит д-р Тан.

Чтобы предотвратить желтуху в результате желчнокаменной болезни, придерживайтесь здоровой сбалансированной диеты и уменьшите потребление жирной пищи и алкоголя.

Взаимодействие с другими людьми

Ссылка: P16

Механическая желтуха: что ее вызывает?

Механическая желтуха — это не заболевание, а симптом основных заболеваний печени. Отделение гепато-панкреатобилиарной хирургии и трансплантации в больнице общего профиля Сингапура объясняет типы механической желтухи и ее причины.Взаимодействие с другими людьми

Пожелтение кожи и белков глаз, светлый стул и темная моча могут быть признаками механической желтухи — состояния, при котором нормальный отток желчи из печени в тонкий кишечник блокируется.

Механическая желтуха сама по себе не является заболеванием, а является симптомом основного заболевания, затрагивающего печень, желчный пузырь или поджелудочную железу. Обычно это требует хирургического вмешательства и также известно как хирургическая желтуха.

«Наиболее частой причиной механической желтухи здесь являются камни в желчном пузыре, вызывающие закупорку оттока желчи», — говорит д-р Тан Эк Хун, младший консультант. Отделение гепато-панкреато-билиарной хирургии и трансплантологии, Госпиталь общего профиля Сингапура (SGH), член Группа SingHealth.

Печень производит желчь, которая переваривает пищу и доставляет продукты жизнедеятельности в кишечник для выведения. Когда отток желчи затруднен, билирубин — побочный продукт рециркуляции эритроцитов — накапливается в печени и попадает в кровоток, в результате чего кожа и белки глаз становятся желтоватыми.

Важно различать возможные причины механической желтухи. В то время как общие причины связаны с желчнокаменной болезнью, более зловещие причины связаны с раком (рак поджелудочной железы, рак желчных протоков или, реже, рак печени).

Одним из основных отличительных симптомов доброкачественных и злокачественных причин является боль.

Болезненная механическая желтуха обычно связана с камнями в желчном пузыре, а безболезненная механическая желтуха , как правило, связана с опухолями.Причина этой разницы в том, что камни, как правило, содержат бактерии и вызывают инфекцию желчных протоков, что приводит к боли и лихорадке.

Интересно, что поскольку боль не является ключевым признаком злокачественных новообразований, пациенты с опухолями, как правило, позже обращаются за помощью к специалистам. У этих пациентов также могут быть тревожные симптомы потери веса и потери аппетита.

Два типа желтухи (хирургическая и медицинская желтуха)

Механическая или хирургическая желтуха отличается от медицинской желтухи. У пациентов с медицинской желтухой наблюдается пожелтение кожи, отсутствие темной мочи и светлого стула.Медицинская желтуха может быть связана с:

  • Гепатоцеллюлярная желтуха — вызвана таким заболеванием печени, как гепатит и цирроз печени; и
  • Гемолитическая желтуха (заболевание крови) — результат повышенного разрушения красных кровяных телец из-за основных состояний, таких как талассемия, аутоиммунное заболевание или малярия.

Все эти типы желтухи приводят к аномальному увеличению билирубина, вызывая пожелтение кожи.

Причины механической желтухи (хирургической желтухи)

Как упоминалось выше, механическая желтуха бывает доброкачественной и злокачественной.

  • Доброкачественные причины : камни или кисты желчных протоков (киста холедоха), сужение желчных протоков (стриктуры желчных протоков), панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
  • Злокачественные причины : Раковые опухоли поджелудочной железы, желчных протоков, желчного пузыря и печени.

Злокачественное новообразование, вызывающее полную блокировку желчи, может привести к значительному зуду из-за накопления желчных пигментов в коже и недоеданию, поскольку желчь является частью пищеварительной системы.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о симптомах механической желтухи и вариантах ее лечения.

Ссылка: P16

NYP-CADC-Services-Заболевания печени и трансплантация-Механическая желтуха

Желтуха — это желтый цвет кожи, слизистых оболочек или глаз. Желтая окраска возникает из-за билирубина, побочного продукта старых красных кровяных телец. Механическая желтуха — это особый тип желтухи, при котором симптомы развиваются из-за сужения или закупорки желчного протока или протока поджелудочной железы, что препятствует нормальному оттоку желчи из кровотока в кишечник.

Специалисты Центра усовершенствованного лечения пищеварительной системы (CADC) в Пресвитерианском медицинском центре Нью-Йорка / Вейл Корнелл имеют опыт диагностики и лечения причин механической желтухи. Наш Центр заболеваний печени и трансплантации использует междисциплинарный подход и адаптирует лечение к потребностям каждого пациента.

Что вызывает механическую желтуху?

Механическая желтуха может быть вызвана рядом причин, каждая из которых каким-либо образом сужает или блокирует желчные протоки:

  • Камни в желчном пузыре
  • Рак поджелудочной железы, когда он возникает рядом с трубкой, соединяющей поджелудочную железу с кишечником
  • Увеличение лимфатических узлов около желчного протока
  • Кисты поджелудочной железы
  • Другие обструкции протоков поджелудочной железы, например рубцы

Что вызывает механическую желтуху?

Поскольку механическая желтуха имеет высокий уровень смертности, очень важно ее раннее выявление, диагностика и лечение.Наши специалисты могут выполнить следующие тесты для диагностики причины механической желтухи:

Лечение механической желтухи

Лечение механической желтухи зависит от ее причины. Забитые или суженные желчные протоки или протоки поджелудочной железы могут быть устранены путем введения стента с помощью ERCP. Специалисты CADC по интервенционной эндоскопии являются экспертами в проведении ERCP, EUS, ERCP под контролем EUS и других процедур под контролем EUS.

Рак желчных протоков можно лечить с помощью фотодинамической терапии (PDT) или радиочастотной абляции (RFA) перед установкой стента, в то время как рак поджелудочной железы можно лечить с помощью RFA и стентирования.Рак, вызывающий обструкцию, может потребовать более обширного хирургического вмешательства со стороны хирургической бригады CADC. Некоторые пациенты получают химиотерапию и / или лучевую терапию в сочетании с хирургической или эндоскопической процедурой.

В CADC и Центре заболеваний печени и трансплантации специалисты в области гастроэнтерологии, гепатологии, эндоскопии, радиологии и хирургии работают вместе как междисциплинарная команда, чтобы предоставить каждому пациенту скоординированный, продвинутый и индивидуальный уход.

Обструкция желчных путей: история болезни, патофизиология, этиология

  • Center SA. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract . 2009 Май. 39 (3): 543-98. [Медлайн].

  • Маррелли Д., Карузо С., Педраццани С. и др. Уровни CA19-9 в сыворотке при механической желтухе: клиническое значение при доброкачественных и злокачественных заболеваниях. Am J Surg . 2009 Сентябрь 198 (3): 333-9. [Медлайн].

  • Bektas M, Dokmeci A, Cinar K, et al.Эндоскопическое лечение паразитарных заболеваний желчевыводящих путей. Dig Dis Sci . 2010 май. 55 (5): 1472-8. [Медлайн].

  • Zhu AX, Hong TS, Hezel AF, Kooby DA. Текущее лечение рака желчного пузыря. Онколог . 2010. 15 (2): 168-81. [Медлайн]. [Полный текст].

  • О’Коннелл В., Шах Дж., Митчелл Дж. И др. Обструкция желчевыводящей и мочевыводящей систем. Tech Vasc Interv Radiol . 2017 Декабрь 20 (4): 288-93. [Медлайн].

  • Ли JG.Диагностика и лечение острого холангита. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2009 Сентябрь 6 (9): 533-41. [Медлайн].

  • Chu YC, Yang CC, Yeh YH, Chen CH, Yueh SK. Применение двухбаллонной энтероскопии при заболеваниях желчевыводящих путей — ее терапевтические и диагностические функции. Гастроинтест Эндоск . 2008 Сентябрь 68 (3): 585-91. [Медлайн].

  • Aabakken L, Bretthauer M, Line PD. Двухбаллонная энтероскопия для эндоскопической ретроградной холангиографии у пациентов с анастомозом Roux-en-Y. Эндоскопия . 2007 декабрь 39 (12): 1068-71. [Медлайн].

  • Nanashima A, Abo T, Sakamoto I, et al. Трехмерная холангиография с применением компьютерной томографии C-дуги при раке желчного протока: новый радиологический метод. Гепатогастроэнтерология . 2009 май-июнь. 56 (91-92): 615-8. [Медлайн].

  • Niu H, Gao W., Cheng J, et al. Улучшение чрескожного чреспеченочного внутреннего и внешнего дренажа желчных путей и его первоначальный опыт у пациентов со злокачественной обструкцией верхнего билиарного дерева. Гепатогастроэнтерология . 2012 июл-авг. 59 (117): 1368-73. [Медлайн].

  • Hanada K, Iiboshi T, Ishii Y. Эндоскопическая холедоходуоденостомия под контролем УЗИ для паллиативного дренирования желчевыводящих путей в случаях неоперабельной карциномы головки поджелудочной железы. Dig Endosc . 21 июля 2009 г., приложение 1: S75-8. [Медлайн].

  • Маранки Дж., Эрнандес А. Дж., Арслан Б. и др. Интервенционная эндоскопическая холангиография под контролем УЗИ: многолетний опыт появляющейся альтернативы чрескожной чреспеченочной холангиографии. Эндоскопия . 2009 июн. 41 (6): 532-8. [Медлайн].

  • Дхир В., Итои Т., Хашаб М.А. и др. Многоцентровая сравнительная оценка эндоскопической установки расширяемых металлических стентов при злокачественной обструкции дистального общего желчного протока с помощью доступа ERCP или EUS. Гастроинтест Эндоск . 2015 Апрель 81 (4): 913-23. [Медлайн].

  • Mutignani M, Iacopini F, Perri V и др. Эндоскопический дренаж желчного пузыря при остром холецистите: технические и клинические результаты. Эндоскопия . 2009 июн. 41 (6): 539-46. [Медлайн].

  • Lin H, Li S, Liu X. Безопасность и эффективность назобилиарного дренажа по сравнению со стентированием желчных протоков при злокачественной обструкции желчных путей: систематический обзор и метаанализ. Медицина (Балтимор) . 2016 ноябрь 95 (46): e5253. [Медлайн].

  • Джаганмохан С., Ли Дж. Саморасширяющиеся металлические стенты при злокачественной непроходимости желчных путей. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол .2012 6 января (1): 105-14. [Медлайн].

  • Gwon DI, Ko GY, Sung KB, et al. Новая система двойных стентов для паллиативного лечения злокачественной внепеченочной обструкции желчных путей: пилотное исследование. AJR Am J Roentgenol . 2011 ноябрь 197 (5): W942-7. [Медлайн].

  • Фукасава М., Такано С., Шиндо Х., Такахаши Э., Сато Т., Эномото Н. Эндоскопическое стентирование желчных протоков при неоперабельной злокачественной обструкции корней. Clin J Гастроэнтерол . 2017 декабрь.10 (6): 485-90. [Медлайн].

  • Чанг Г, Ся ФФ, Ли ХФ, Ню С, Сюй Ю. Односторонняя или двусторонняя установка стента при злокачественной обструкции внутригрудных желчных путей. Abdom Radiol (Нью-Йорк) . 2017 ноябрь 42 (11): 2745-51. [Медлайн].

  • Acu B, Kurtulus Ozturk E. Возможность и безопасность чрескожной чреспеченочной эндобилиарной радиочастотной абляции в качестве дополнения к стентированию желчных протоков при злокачественной обструкции желчных путей. Интервальная диагностика .2018 Апрель 99 (4): 237-45. [Медлайн].

  • Kogure H, Ryozawa S, Maetani I, et al. Проспективное многоцентровое исследование полностью покрытого металлического стента у пациентов с дистальной злокачественной обструкцией желчных путей: WATCH-2 Study. Dig Dis Sci . 2018 сентябрь 63 (9): 2466-73. [Медлайн].

  • Hamada T, Nakai Y, Lau JY, et al. Международное исследование эндоскопического лечения дистальной злокачественной обструкции желчных путей в сочетании с дуоденальной непроходимостью. Сканд Дж Гастроэнтерол .2018 Январь 53 (1): 46-55. [Медлайн].

  • Nakai Y, Isayama H, Yamamoto N, et al. Показания к вмешательству желчевыводящих путей под контролем эндоскопического УЗИ: всегда ли ЭУЗИ наступает после неудачной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии? Dig Endosc . 2017 29 марта (2): 218-25. [Медлайн].

  • Adamek HE, Albert J, Weitz M. Проспективная оценка магнитно-резонансной холангиопанкреатографии у пациентов с подозрением на обструкцию желчных протоков. Кишка . 1998, ноябрь 43 (5): 680-3. [Медлайн].

  • Ахмед А., Чунг Р.С., Киффе Е.Б. Лечение камней в желчном пузыре и их осложнений. Ам Фам Врач . 2000 15 марта. 61 (6): 1673-80, 1687-8. [Медлайн].

  • Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Оценка состояния технологии: магнитно-резонансная панкреатография. Клинические рекомендации Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта . Дуб-Брук, штат Иллинойс: ASGE; 1998 г.

  • Басс НМ. Склерозирующий холангит и рецидивирующий пиогенный холангит. Фельдман М, изд. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 6-е изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1998. 1006-18.

  • Бирс М.Х., Берков Р. Расстройства печени и желчевыводящих путей. Beers MH, Berkow R, ред. Руководство компании Merck по диагностике и терапии . 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck & Co; 1999. гл. 46.

  • Bilhartz MH, Horton JD.Желчнокаменная болезнь и ее осложнения. Фельдман М, изд. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 6-е изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1998. 948-72.

  • Cancado EL, Leitao RM, Carrilho FJ, Laudanna AA. Неожиданная клиническая ремиссия холестаза после терапии рифампицином у пациентов с нормальным или слегка повышенным уровнем гамма-глутамилтранспептидазы. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1998 сентябрь 93 (9): 1510-7. [Медлайн].

  • Котран RS, Кумар V, Роббинс SL.Желчная система. Schoen FJ, ed. Патологическая основа болезни Роббинса . 5-е изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1994. 883-96.

  • Эриксон Р.А., Гарза А.А. EUS с тонкоигольной аспирацией под контролем EUS в качестве первого эндоскопического теста для оценки механической желтухи. Гастроинтест Эндоск . 2001 апр. 53 (4): 475-84. [Медлайн].

  • Фридман LS. Печень, желчевыводящие пути и поджелудочная железа. Тирнери Л.М., Макфи С.Дж., Пападакис М.А., ред. Текущая медицинская диагностика и лечение . 39-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2000. 656-97.

  • Фукуда Ю., Цуюгути Т., Сакаи Ю. Диагностическая ценность пероральной холангиоскопии при различных поражениях желчных протоков. Гастроинтест Эндоск . 2005 сентябрь 62 (3): 374-82.

  • Hanau LH, Steigbigel NH. Острый (восходящий) холангит. Инфекция Dis Clin North Am . 2000 сентября, 14 (3): 521-46. [Медлайн].

  • Каплан Л.М., Иссельбахер К.Дж.Желтуха. Фаучи А.С., Лонго Д.Л., Каспер Д.Л. и др., Ред. Принципы внутренней медицины Харрисона . 14-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1998. 249-55.

  • Kasiske BL, Keane WF. Лабораторная оценка почечной недостаточности: клиренс, анализ мочи и биопсия почек. Бреннер Б.М., изд. Бреннер и Ректор Почка . 6-е изд. У. Б. Сондерс; 2000. 1143.

  • Kok KY, Yapp SK. Туберкулез желчных протоков: редкая причина механической желтухи. Дж Клин Гастроэнтерол . 1999 Сентябрь 29 (2): 161-4. [Медлайн].

  • Льюис Дж. Х. Заболевания печени, вызванные лекарственными средствами. Мед Клин Норт Ам . 2000 Сентябрь 84 (5): 1275-311, x. [Медлайн].

  • Lindnor KD. Первичный билиарный цирроз. Фельдман М, изд. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 6-е изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1998. 1279.

  • Lopera JE, Soto JA, Munera F. Злокачественная внутригрудная и перихилярная обструкция желчных путей: использование МР-холангиографии для определения степени поражения желчных протоков и планирования чрескожных вмешательств. Радиология . 2001 Июль 220 (1): 90-6. [Медлайн].

  • Лукетич В.А., Шиффман М.Л. Доброкачественный рецидивирующий внутрипеченочный холестаз. Clin Liver Dis . 1999 Aug.3 (3): 509-28, viii. [Медлайн].

  • Маллери С., Ван Дам Дж. Достижения в диагностической и терапевтической эндоскопии. Мед Клин Норт Ам . 2000 Сентябрь 84 (5): 1059-83. [Медлайн].

  • Лабиринт М., Басс Н. Анестезия и гепатобилиарная система.Миллер Р., изд. Анестезия . 5-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2000. 1968–9.

  • Ниссен Д. Рифампин (002188). В: Консультации по наркотикам Мосби 2002. Орландо, Флорида: Науки о здоровье Харкорта; 2002 .

  • Острофф Дж. В., Лаберж Дж. М.. Эндоскопическое и радиологическое лечение заболеваний желчевыводящих путей. Фельдман М, изд. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 6-е изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1998. 1043.

  • Паумгартнер Г. Нехирургическое лечение желчнокаменной болезни. Фельдман М, изд. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 6-е изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1998. 984-92.

  • Равель Р. Тесты печени и желчевыводящих путей. Равель Р, изд. Клиническая лабораторная медицина . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Ежегодник Мосби; 1995. 309-29.

  • Росси Р.Л., Траверсо Л.В., Пиментель Ф. Злокачественная механическая желтуха.Оценка и менеджмент. Surg Clin North Am . 1996 Февраль 76 (1): 63-70. [Медлайн].

  • Scheiman JM, Carlos RC, Barnett JL, et al. Может ли эндоскопическое ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная холангиопанкреатография заменить ЭРХПГ у пациентов с подозрением на заболевание желчевыводящих путей? Перспективные испытания и анализ затрат. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001 Октябрь 96 (10): 2900-4. [Медлайн].

  • Шейкер R, Dua KS, Koch TR. Гастроэнтерологические расстройства.Дути EH, изд. Гериатрическая практика . 3-е изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1998. 514-5.

  • Прокладка CS, Cheon YK, Cha SW. Проспективное исследование эффективности чрескожной чреспеченочной фотодинамической терапии при распространенном раке желчных протоков и роли внутрипротокового ультразвукового исследования в оценке ответа. Эндоскопия . 2005 г., май. 37 (5): 425-33.

  • Vlahcevic ZR, Heuman DM. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей.Гольдман Г, изд. Сесил Учебник медицины . 21 изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 2000. 821-33.

  • Yeh TS, Chen NH, Jan YY, et al. Механическая желтуха, вызванная билиарным туберкулезом: спектр диагностики и лечения. Гастроинтест Эндоск . 1999 июл.50 (1): 105-8. [Медлайн].

  • Yeh TS, Ян YY, Tseng JH. Злокачественная перихилярная билиарная непроходимость: данные магнитно-резонансной холангиопанкреатографии. Ам Дж. Гастроэнтерол .2000 Февраль 95 (2): 432-40.

  • Tang Z, Igbinomwanhia E, Elhanafi S, Othman MO. Дренаж желчевыводящих путей при обструкции желчных путей под контролем эндоскопического ультразвука с использованием новой гибкой тонкоигольной аспирационной иглы 19-го размера. Диагностика Ther Endosc . 2016. 2016: 3125962. [Медлайн].

  • Kitamura K, Yamamiya A, Ishii Y, Mitsui Y, Nomoto T., Yoshida H. Установка бок о бок частично покрытых саморасширяющихся металлических стентов для лечения злокачественной обструкции корня желчных путей. Endosc Int Open . 2017 5 (12) декабря: E1211-E1217. [Медлайн].

  • Накай Ю., Ямамото Р., Мацуяма М. и др. Многоцентровое исследование эндоскопического предоперационного дренирования желчевыводящих путей при злокачественной внутригрудной обструкции желчевыводящих путей: исследование E-POD hilar. Дж Гастроэнтерол Гепатол . 2018 май. 33 (5): 1146-53. [Медлайн].

  • Zhu Y, Wang S, Zhao S, Qi L, Li Z, Bai Y. Механическая желтуха из-за тромба после ERCP: отчет о болезни и обзор литературы. БМК Гастроэнтерол . 2018 3 ноября. 18 (1): 163. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Jo JH, Cho CM, Jun JH и др., Для исследовательской группы EUS Корейского общества гастроинтестинальной эндоскопии. Эндоскопическая пункция тонкой иглы под контролем УЗИ за один сеанс и взятие образцов ткани на основе эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии при подозрении на злокачественную обструкцию желчных путей: многоцентровый опыт. Дж Гастроэнтерол Гепатол . 2019 Апрель 34 (4): 799-805. [Медлайн].

    • Желтуха | MUSC Health | Чарльстон SC

    Желтуха — это изменение цвета кожи на желтый, которое возникает, когда в крови слишком много желчного пигмента (билирубина). Часто впервые замечается на белках глаз.

    Билирубин может накапливаться в крови по многим причинам. Выделяют три основные группы: непроходимость, гемолиз и заболевание печени.

    Препятствие

    Мешающие причины легко понять. Печень обычно производит около 1 литра (прибл.34 унции) желчи каждый день, которая секретируется (проходит) в систему желчных протоков и хранится в желчном пузыре. Желчный проток опорожняется через сфинктер Одди (небольшая плотная полоса) в сосочке Фатера (небольшое отверстие) в двенадцатиперстной кишке, чтобы помочь пищеварению. Обструкция в любом месте этой дренажной системы вызывает повышение уровня билирубина в крови, что приводит к механической желтухе.

    Пожилой мужчина с желтушной кожей.

    Общие причины механической желтухи включают камни в желчном пузыре и опухоли поджелудочной железы или желчного протока.В случае камней в желчном пузыре желтуха может быть перемежающейся, если камень не прижат прочно. К более редким причинам механической желтухи относятся паразиты, такие как глисты, рубцы от предыдущих хирургических процедур, воспаления желчных протоков (например, первичный склерозирующий холангит), а в младенчестве — врожденные пороки развития системы желчных протоков.

    Механическая желтуха часто сопровождается сильным раздражением кожи из-за накопления в крови других желчных компонентов (солей). Кроме того, поскольку желчь не попадает в тонкий кишечник, моча и испражнения будут необычно бледного цвета (а испражнения также могут быть объемными и пахнуть из-за того, что жиры не усваиваются должным образом).

    Гемолиз

    Большая часть нашего билирубина образуется в результате распада эритроцитов (срок жизни которых составляет около 120 дней). Когда распад происходит слишком быстро (гемолиз), количество вырабатываемого билирубина может затопить и / или закупорить печень и дренажную систему, что приведет к желтухе. Билирубин находится в другой форме по сравнению с формой, вызванной обструкцией, поскольку он не связан с другими веществами в печени.

    Болезнь печени

    Другой основной причиной желтухи является заболевание самой печени.Нормальные механизмы извлечения билирубина из крови и его транспортировки в систему желчных протоков нарушаются из-за болезни или воспаления. Общие заболевания печени включают инфекции, такие как гепатит, и хронические состояния, такие как цирроз.

    Желтуха выглядит странно, и вы чувствуете себя плохо. Само по себе это не опасно (за исключением особой желтухи недоношенных детей). Однако это важный признак того, что что-то серьезно не так, что требует исследования и лечения.

    Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика —

    Желтуха — это термин, используемый для описания пожелтения кожи и белков глаз. Это вызвано накоплением вещества, называемого билирубином, в крови и тканях организма. Любое состояние, которое нарушает движение билирубина из крови в печень и из организма, может вызвать желтуху. Билирубин — это желтый пигмент, который образуется при расщеплении мертвых эритроцитов (эритроцитов) в печени.Накопление билирубина может происходить несколькими путями:

    • Если красные кровяные тельца разрушаются слишком рано, селезенка перегружается и, следовательно, вырабатывается слишком много билирубина, чтобы его могла обработать печень. Необработанный билирубин накапливается в кровотоке, и в конечном итоге кожа и глаза становятся желтыми. Это состояние называется гемолитической анемией. Иногда это состояние передается по наследству. Гемолитическая анемия также может возникать как побочный эффект некоторых лекарств.
    • Иногда проблема в клетках печени.Если происходит неправильное поглощение, обработка или выведение билирубина, это приведет к накоплению билирубина в кровотоке. Новорожденные дети могут иметь временную желтуху из-за отсутствия зрелых ферментов, необходимых для переработки билирубина. У взрослых алкоголизм — частая причина повреждения клеток печени. Другие токсины и некоторые лекарства также могут вызвать острое повреждение печени.
    • Закупорка желчного протока также может привести к накоплению полностью переработанного билирубина. Он может попасть в мочу и стать очень темным.Закупорка чаще всего вызывается желчными камнями.

    Симптомы

    Основные симптомы желтухи:

    • Изменение цвета глаз и кожи на желтый
    • Стул бледный (фекалии)
    • Моча темного цвета

    Причины

    Желтуха подразделяется на три категории, в зависимости от того, на какую часть физиологического механизма влияет патология. Эти три категории:

    Предпеченочная желтуха: Предпеченочная желтуха возникает из-за повышенной скорости гемолиза (распада эритроцитов).Причины гемолиза включают:

    • Малярия
    • Серповидно-клеточная анемия
    • Талассемия
    • Синдром Гилберта

    Гепатоцеллюлярная желтуха: Гепатоклеточная желтуха может быть вызвана любой инфекцией в печени. Это может быть связано с инфекцией или воздействием вредного вещества, например алкоголя, нарушающего способность печени перерабатывать билирубин.

    Постпеченочная желтуха: Постпеченочная желтуха, также называемая механической желтухой, вызывается нарушением оттока желчи в желчевыводящей системе.Наиболее частая причина — камни в желчном протоке или рак поджелудочной железы. Некоторые основные состояния, которые могут вызвать желтуху:

    • Острое воспаление печени — Может нарушить способность печени конъюгировать и секретировать билирубин, что приводит к накоплению билирубина.
    • Воспаление желчных протоков — Может препятствовать секреции желчи и удалению билирубина, вызывая желтуху.
    • Обструкция желчного протока — Предотвращает удаление билирубина печенью, что приводит к гипербилирубинемии.
    • Гемолитическая анемия — Производство билирубина увеличивается при расщеплении большого количества эритроцитов.
    • Синдром Гилберта — наследственное заболевание, при котором нарушается способность ферментов (биомолекул, вызывающих химические реакции между веществами) обрабатывать выведение желчи.
    • Холестаз — Состояние, при котором прекращается отток желчи из печени. Желчь, содержащая конъюгированный билирубин, остается в печени вместо того, чтобы выводиться из организма.

    Диагностика

    Анализ мочи : Он используется для измерения уровня вещества, называемого уробилиногеном. Уробилиноген вырабатывается, когда бактерии расщепляют билирубин в пищеварительной системе.

    Анализы крови : Анализы крови включают уровни в крови ферментов, обнаруженных в основном из печени, таких как аминотрансферазы (АЛТ, АСТ) и щелочная фосфатаза (ЩФ), билирубин (вызывающий желтуху) и уровни белка, в частности, общий белок и альбумин.

    Другие основные лабораторные тесты для определения функции печени включают гамма-глутамилтранспептидазу (GGT) и протромбиновое время (PT).

    Менеджмент

    Не существует лечения желтухи как таковой, но с болезнью можно справиться, устраняя симптомы и причины желтухи.

    Предпеченочная желтуха
    При лечении догеченочной желтухи цель состоит в том, чтобы предотвратить быстрое разрушение эритроцитов, вызывающее повышение уровня билирубина в крови.
    В случае инфекций, таких как малярия, обычно рекомендуется использование лекарств для лечения основной инфекции. При генетических заболеваниях крови, таких как серповидно-клеточная анемия или талассемия, может потребоваться переливание крови для замены эритроцитов.
    Синдром Жильбера обычно не требует лечения, поскольку желтуха, связанная с этим заболеванием, не является особенно серьезной и не представляет серьезной угрозы для здоровья.

    Внутрипеченочная желтуха

    В случаях внутрипеченочной желтухи мало что можно сделать для восстановления любого повреждения печени, хотя печень часто может восстанавливаться со временем.Таким образом, цель лечения — предотвратить дальнейшее повреждение печени.

    При поражении печени, вызванном инфекцией, например вирусным гепатитом или железистой лихорадкой, можно использовать противовирусные препараты, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение.

    Если повреждение вызвано воздействием вредных веществ, таких как алкоголь или химические вещества, рекомендуется избегать любого дальнейшего воздействия этого вещества.

    В тяжелых случаях заболевания печени другим возможным вариантом является пересадка печени.

    Постпеченочная желтуха

    В большинстве случаев постпеченочной желтухи рекомендуется хирургическое вмешательство, чтобы разблокировать систему желчных протоков.

    Во время операции может потребоваться удалить:

    • Желчный пузырь
    • Участок системы желчевыводящих путей
    • Раздел поджелудочной железы для предотвращения дальнейших закупорок

    Профилактика

    Невозможно предотвратить все случаи желтухи, потому что она может быть вызвана целым рядом условий или обстоятельств.

    Однако, соблюдая определенные меры предосторожности, можно свести к минимуму риск развития желтухи. К ним относятся:

    • Обеспечение того, чтобы не превышать рекомендуемую суточную дозу (RDA) для потребления алкоголя.
    • Поддержание здорового веса для роста и телосложения.
    • Вакцинация против гепатита А и гепатита В.
    • Избегайте рискованного поведения, такого как употребление внутривенных наркотиков или незащищенный половой акт.
    • Избегайте потенциально загрязненных продуктов питания / воды и соблюдайте правила гигиены
    • Избегайте лекарств и токсинов, которые могут вызвать гемолиз или напрямую повредить печень.

      No related posts.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *