ABC-медицина

Эндометриоз представляет собой патологический процесс, при котором ткань, по функциональным и морфологическим свойствам подобная внутренней оболочке матки (эндометрию), начинает разрастаться за ее пределами. При этом развитие клеток эндометрия происходит в тех участках организма, где их не должно быть – в яичниках, маточных трубах, кишечнике и пр. Это одно из наиболее распространенных гинекологических заболеваний у женщин в возрасте 25-40 лет.

Виды эндометриоза

• Генитальный. Подразделяется на внутренний и наружный. При генитальном эндометриозе разрастание слизистой оболочки происходит в мышечном слое канала и шейки матки.
• Экстрагенитальный. Подразделяется на перитонеальный и экстраперитонеальный. В патологический процесс вовлекаются также органы брюшной полости, мочевой пузырь и легочная ткань.

Причины

До сих пор точно не установлено, почему возникает эндометриоз. Однако было выявлено несколько факторов, которые могут оказывать провоцирующее действие.

Ретроградная («обратная») менструация. Часть менструальной крови, содержащей эндометрий, может через маточные трубы попадать в брюшную полость. У некоторых женщин эта ткань закрепляется на органах таза и затем начинает разрастаться.

Наследственность. Риск развития эндометриоза повышается при наличии данного заболевания у ближайших родственниц.

Ослабленный иммунитет. Если иммунная система ослаблена, она не может эффективно бороться с эндометрием, попавшим за пределы матки, и он начинает разрастаться.

Хирургическое вмешательство. Одним из факторов риска развития эндометриоза является перенесение любых гинекологических операций – кюретажа полости матки, прижигания эрозии, кесарева сечения и пр.

Гормональные нарушения. Эндометрий чувствителен к воздействию женских половых гормонов. Разрастанию ткани может способствовать повышение уровня эстрогенов в организме женщины.

Метаплазия эндометрия. Существует теория, что менструальные выделения, попадая в область таза, могут способствовать превращению обычных клеток в клетки эндометрия.

Симптомы

Болезненные менструации. Болевые ощущения во время менструации обусловлены скоплением менструальной крови в очагах разрастания эндометрия, наличием спаечного и воспалительного процессов.

Нарушение менструального цикла. Один из симптомов эндометриоза – появление кровянистых выделений в межменструальном периоде. Они могут начинаться за 1-2 дня до менструации и заканчиваться через 1-2 дня после.

Изменение характера выделений. Признаком эндометриоза может быть изменение цвета менструальных выделений (они становятся более темными), интенсивности (чрезмерно обильные), появление в них сгустков крови.

Нарушения репродуктивной системы. К осложнениям эндометриоза можно отнести проблемы с зачатием, невынашивание беременности и невозможность забеременеть. Это обусловлено возникновением спаек в маточных трубах и яичниках.

Лечение

Медикаментозная терапия. Врач может назначить пациентке прием гормональных препаратов, чтобы нормализовать работу яичников и предотвратить возникновение новых очагов разрастания эндометрия. Медикаментозное лечение эндометриоза обычно используется на ранних стадиях заболевания (до появления кист).

Хирургическое лечение. Если консервативная терапия не дала результатов или необходимо удалить эндометриоидную кисту яичника, требуется оперативное вмешательство. В основном используется метод лапароскопии, позволяющий проводить операцию через небольшой разрез с помощью лазера или электрокоагуляции. Лечение эндометриоза матки в этом случае включает последующий прием медикаментозных препаратов и курс физиотерапии для восстановления менструального цикла.

Пройти диагностику и получить консультацию о том, как лечить эндометриоз, вы можете в клинике «АВС-Медицина». Для записи на прием позвоните по телефону

+7 (495) 223-38-83 или заполните специальную форму на сайте.

Лечение эндометриоза у женщин в Москве: лапароскопия и другие методы

Эндометриоидные образования состоят из клеток, морфологически идентичных клеткам слизистой оболочки, выстилающих матку. Поэтому воздействовать лекарственными препаратами конкретно на очаги эндометриоза не представляется возможным.

Все способы лечения эндометриоза у женщин сводятся к комбинации двух методов: гормональной терапии и хирургического (лапароскопического) лечения. При том, что лапароскопия – проверенный, эффективный и достаточно щадящий метод диагностики и лечения, без медикаментозного лечения обойтись трудно, т.к. даже после удаления очагов эндометриоза наблюдается большой процент рецидивов заболевания. Поэтому гормональная терапия – необходимая составляющая лечения.

Использовать исключительно медикаментозное лечение эндометриоза, не прибегая к лапароскопии, также не рекомендуют. В таком случае приходится назначать пациентам очень большие дозы гормонов, что неблагоприятно отражается на общем состоянии здоровья.

Гормональное лечение эндометриоза у женщин

При планировании медикаментозного лечения врач должен принимать во внимание много факторов: возраст женщины, желание иметь детей в будущем, степень распространенности эндометриоза, наличие или отсутствие болей, наличие других заболеваний. В зависимости от этого могут варьироваться цели лечения. Для женщин, планирующих в будущем беременность, это

сохранение репродуктивной функции. Для пациенток в периоде менопаузы – это, прежде всего, устранение болевых синдромов и предупреждение онкологии.

Медикаментозное лечение эндометриоза у женщин направлено на подавление секреции гормонов эстрогенов. Эндометриоидные клетки также чувствительных к колебанию уровня гормонов в течение менструального цикла, как и здоровые клетки матки. Прием оральных контрацептивов имитирует состояние беременности, когда менструации исчезают, при этом происходит некроз и исчезновение очагов эндометриоза.

Препараты для лечения эндометриоза

Однофазные комбинированные оральные контрацептивы. Препарат подбирается врачом-гинекологом индивидуально. Лечение занимает полгода. В этот период препарат надо принимать непрерывно.

Производные норстероидов — ЛНГ. Лекарства данного типа желательно применять местно. С этой целью были созданы специальные гормональные внутриматочные спирали. Спираль не только механически препятствует движению оплодотворенной яйцеклетки, но и влияет на окружающие ткани на химическом уровне. В спирали содержится левоноргестрел, который постепенно небольшими концентрациями в процессе диффузии попадает внутрь матки и оказывает гормональную терапию. Спираль устанавливают на несколько лет. Явное преимущество такого метода лечения эндометриоза у женщин – местное действие. В отличие от оральных контрацептивов, когда действующие вещества попадают в общий кровоток, в случае со спиралью воздействие более направленное.

Пролонгиророванные МПА . Гормональные препараты, используемые для контрацепции методом внутримышечного введения. Преимущества данного метода: отсутствие вынужденного воздействия на желудочно-кишечный тракт (как в случае оральных контрацептивов), пролонгированность действия (1 инъекция раз в 3 месяца), возможность совмещения терапии препаратом и грудного вскармливания. Препараты используют как с целью контрацепции, так и для коррекции различных патологий, имеющих гормональную природу: лечения эндометриоза, симптомов менопаузы. Курс лечения при эндометриозе длится 6-9 месяцев.

Производные андрогенов. Они тормозят секрецию гормонов в яичниках, вызывают атрофию эндометрия. Вместе с нормальной тканью редуцируется и эктопированная эндометриальная ткань. Такие препараты не только купируют разрастание эндометрия, но и уменьшают болевой синдром, который часто сопутствует эндометриозу. Лечение проводится 3-6 месяцев.

Агонисты ГнРГ. Используются для лечения эндометриоза уже более 20 лет. Они останавливают продукцию эстрогенов, тем самым, снижая общую активность роста эндометрия. При положительной динамике наблюдается обратное развитие эндометриоидных очагов. Курс лечения — 6 месяцев.

Эндометриоз часто сопровождается болевым синдромом. Хронические или эпизодические боли снижают работоспособность, оказывают негативное психологическое действие. Для облегчения состояния рекомендуется принимать простые анальгетики: парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства, аспирин, а также седативные средства и витамины. Многочисленные медицинские исследования показали, что совместное применение гормональных препаратов для лечения эндометриоза и НПВС не дает снижения действия первых. Поэтому такое лечение вполне допустимо.

Подбор препаратов для лечения эндометриоза и составление плана лечения строго рекомендован при участии врача-гинеколога, гинеколога-эндокринолога, самолечение гормональными препаратами не допустимо!

Лечение эндометриоза лапароскопией

Хирургическое лечение при эндометриозе состоит в прижигании и удалении скоплений эндометриоидных клеток. Операция проводится лапароскопическим доступом через косметические проколы в брюшной стенке. Во внутреннюю полость вводят хирургические инструменты и видеокамеру на гибком стержне, которая передает изображение на экран монитора. Для удаления очагов эндометриоза применяют различные методики: резекцию (иссечение), электрокоагуляцию (прижигание), лазерную вапоризацию (выпаривание). Все они действенны и эффективны. Но многие врачи предпочитают резекцию, т.к. она позволяет одновременно взять материал для биопсии.

Выбор методики удаления очагов эндометриоза определяется наличием оборудования в клинике и спецификой разрастания ткани у конкретного пациента. Криогенные и коагуляционные методики во многом схожи. Воздействие сверхнизких и сверхвысоких температур приводит к мгновенному выпариванию влаги из соединительной ткани. В результате на месте очага эндометриоза остаются лишь маленькие сухие чешуйки, которые по мере обновления ткани исчезают.

Лапароскопический доступ дает не только меньшую травматизацию во время операции, но и снижает риск осложнений и рецидивов. В сложных случаях эндометриоза операцию проводят методом лапаротомии (разрез в брюшной стенке). Но в таких случаях, как правило, заболевание настолько запущено, что речь не идет о сохранении репродуктивной функции, а о сохранении жизни женщины.

В запущенных случаях эндометриоза патологическое разрастание ткани может поражать не только матку, но и окружающие органы (кишечник, мочевой пузырь) разрастаться в полости малого таза. В таких случаях иногда приходится удалять не только эндометриоидные очаги, но и фрагменты кишки, мочевого пузыря. Современные лапароскопические технологии позволяют в большинстве случаев проводить операцию без прямого рассечения (лапаротомии). Но желательно, чтобы процедура проходила под совместным наблюдением соответствующих специалистов: уролога, колопроктолога, и т.д.

Лечение осложнений эндометриоза у женщин

В запущенных случаях эндометриоза болезнь может представлять угрозу не только фертильности, но и жизни женщины.

Одно из опаснейших последствий эндометриоза – обширное патологическое разрастание тканей матки, когда приходится удалять весь орган целиком. В таком случае женщина теряет возможность иметь детей. Если очаги эндометриоза распространяются за пределами матки, они могут образовывать разрастания соединительной ткани в других областях. Такие гормонозависимые опухолевидные образования сложнее поддаются лечению. Иногда приходится удалять сегменты соседних органов, чтобы сохранить жизнь пациенту.

Другое неприятное осложнение – перерождение очагов эндометриоза в злокачественную опухоль. Точно установить частоту таких перерождений сложно, так как сама диагностика заболевания нетривиальна. Часто у онкологических больных выявляют эндометриоз, но на стадии наличия злокачественной опухоли уже трудно определить, что было первичным – эндометриоз или рак.

Полностью вылеченным эндометриоз считается, если в течение 5 лет у женщины не возобновлялись боли и не было рецидивов заболевания. Современный уровень лапароскопических операций позволил достичь показателя порядка 60% такого полного излечения у женщин детородного возраста.

Расчет стоимости хирургического лечения эндометриоза лапароскопией в нашей клинике в Москве ведется по государственным расценкам.

→ Узнайте все подробности по телефонам +7 (495) 979 00 00 или +7 (495) 211 71 78.

→ Посмотрите информацию о расчете стоимости операции и лечения.

Анализы необходимые для операции

Перед проведением операции необходимо сдать все анализы, необходимые для хирургического вмешательства под общей анестезией: анализы крови, анализы мочи, ЭКГ с расшифровкой, флюрография. Помимо этого, должно быть заключение УЗИ и других обследований, если они проводились (колькоскопия, гистеросальпингография и т.д.).

Реабилитация после операции лапароскопии

Лапароскопия (в отличие от лапаротомии) – достаточно легкая малоинвазивная операция. Через сутки пациентка может покинуть клинику лечения эндометриоза. Первые несколько дней нужно воздержаться от тяжелых физических нагрузок, острой и соленой пищи, посещения бани, сауны и других процедур, провоцирующих отечность. Обязательно соблюдать все предписания лечащего врача.

Можно ли вылечиться эндометриоз без операции?

Часто женщины задают вопрос – можно ли вылечиться от эндометриоза народными средствами? Как такового народного способа лечения эндометриоза не существует. Это не воспалительное заболевание и не травма, когда можно применять направленное действие каких-либо отваров или компресса. Эндометриоидные скопления – это такие же клетки, как и основные (здоровые) клетки, выстилающие полость матки. Поэтому данные патологии можно только удалять механически. Но известно, что даже после хирургического удаления, эндометриоз дает большой процент рецидивов. Для их профилактики проводится гормональная терапия. Но в общем случае, женщине желательно снизить влияние неблагоприятных факторов, провоцирующих нездоровые процессы в организме. К ним относится курение, алкоголь, необоснованный прием гормональных препаратов (например, у спортсменов), плохая экология, неврозы, психосоматические расстройства. В качестве профилактического средства можно употреблять отвары лекарственных трав: крапивы, зверобоя, боровой матки. Они стабилизируют нормальный гормональный фон организма.

Лечение эндометриоза

Причина эндометриоза: клетки, подобные слизистой оболочке матки выходят за пределы матки, закрепляются и разрастаются в других органах.

Распространенные признаки ЭНДОМЕТРИОЗА:

• Боль внизу живота, независимо от наличия менструации;
• Болезненные и/или обильные менструации;
• Диарея или запор во время менструации;
• Болезненные ощущения во время секса;
• Бесплодие.

 

Заболевание Эндометриоз может возникать по следующим причинам:

• Наследственная предрасположенность;
• Врожденные пороки;
• Выработка организмом антител, поражающих клетки собственного организма;
• Ретроградная менструация, т. е. течение менструальной крови с фрагментами слизистой оболочки матки обратным током через маточные трубы в брюшную полость;
• Распространение эндометриальных клеток по лимфатической, кровеносной системам;
• Нарушение функции иммунной, эндокринной системы при неблагоприятных факторах.

 

По статистике только каждый 6-ой гинеколог, к которому обращается женщина с болями внизу живота, ставит диагноз «эндометриоз». Это связано со сложностью его диагностики.

Диагностика и лечение эндометриоза включает следующие этапы:

1. Консультация и осмотр гинеколога.
2. УЗИ органов малого таза или МРТ.
3. Исследование крови на наличие мутации в генах, отвечающих за развитие эндометриоза. Собственные медицинские лаборатории сети «МедЛаб» позволяют провести необходимые генетические исследования в рамках Генетического профиля ГП61 Эндометриоз — 9 генов.

Квалифицированные врачи-генетики по результатам выполненных исследований выдадут заключение с интерпретацией результатов и рекомендации:

• о наличии/отсутствии генетического риска развития эндометриоза;
• о предполагаемой эффективности медикаментозной терапии эндометриоза;
• об оценке повышенной индивидуальной чувствительности с различным экзогенным факторам риска эндометриоза;
• рекомендации по снижению факторов риска.

4. Анализ крови на Антиген СА 125, который является онкомаркером заболевания яичников. Но при эндометриозе он также может быть повышен. Стоимость анализа можно узнать в разделе анализов крови Антиген СА 125
5. В некоторых случаях показано исследование иммунной системы.

 

Методы лечения:

1) Медикаментозное лечение эндометриоза.

Безопасный и эффективный способ. Медикаментозное лечение Эндометриоза достаточно длительное, т.к. болезнь может протекать долговременно и рецидивирующее.

Медикаментозным лечением Эндометриоза можно избежать операции в будущем, снизить интенсивность болей, исключить рецидивы болезни.

Медикаментозное лечение направлено на подавление размножения клеток эндометрия. Для подавления их активности применяются препараты, активно влияющие на гормональный фон женщины. Ниже мы перечислим группы препаратов, которые используются в лечении эндометриоза. Более подробную информацию о схемах лечения Вы можете узнать от врача-гениколога, придя на консультацию в медицинские центры «МедЛаб»

Медикаментозные препараты, используемые для лечения эндометриоза, можно разделить на следующие группы:

• Агонисты гонадотропин релизинг-гормрна
• Антагонисты гонадотропин релизинг-гормона
• Синтетические прогестагены
• Антигестагены
• Комбинированные гормональные контрацептивы.

 

Как уже было сказано выше определять схему лечения и контролировать эффект на фоне проводимого лечения в состоянии лишь Ваш врач гинеколог. Поэтому самолечение при эндометриозе гормональными препаратами противопоказано ввиду множества побочных эффектов данных препаратов и необходимости контроля за эффективностью проводимого лечения.

2) Лечение эндометриоза путем оперативного вмешательства::

• Лапаротомия;
• Лапороскопия.

Применяется в случае угрозы бесплодия, по показаниям ухудшающегося состояния пациентки при неблагоприятном прогнозе.

Эндометриоз достаточно распространенное заболевание, болезнь протекает медленно, редкие боли становятся хроническими. Дополнительно, сложность в диагностировании Эндометриоза порой приводит к затягиванию времени между первыми признаками и выялением Эндометриоза. Поэтому, чем раньше начато лечение эндометриоза, тем быстрее наступает улучшение самочувствия и удается избежать серьезных последствий в дальнейшем.

Главное, не заниматься самолечением! Опытные и квалифицированные врачи-гинекологи МедЛаб проведут все необходимые исследования и назначат индивидуальное адекватное лечение эндометриоза.

Будьте внимательны к своему здоровью, дорогие женщины!

Лечение эндометриоза в санатории «Бакирово» в Татарстане

Эндометриоз – одно из наиболее часто встречаемых гинекологических заболеваний, поражающее от 40 до 70% женщин в разных регионах. Заболевание протекает бессимптомно, и этим объясняется сложность его диагностики – как правило, эндометриоз обнаруживается при обращении к врачу с проблемой бесплодия, реже – других заболеваний.

Точные причины эндометриоза неизвестны. Существует несколько теорий его возникновения, но каждая из них не объясняет полностью механизм развития. Способствующими факторами этого заболевания являются травматические повреждения матки во время абортов, диагностических выскабливаний и других гинекологических манипуляций, генетическая предрасположенность, нарушения менструального цикла, стрессы, эндокринная патология, воспалительные заболевания репродуктивной системы.

Почти у половины женщин с эндометриозом симптомы болезни отсутствуют, но это касается только первой стадии заболевания. Со временем появляются нарушения менструального цикла, мажущиеся выделения до и после менструации в течение 2-3 дней. Сами менструации, как правило, очень болезненны и обильны, кровь выделяется сгустками, что часто приводит к анемии. Болезненность же объясняется спаечным процессом в области малого таза, неизбежно сопровождающим эндометриоз.

Развитие бесплодия при эндометриозе связано с невозможностью имплантации яйцеклетки в измененной стенке матки, при этом спаечный процесс не дает яйцеклетке переместиться в маточную трубу.

Эндометриоз выявляется во время гинекологического обследования. Для диагностики заболевания, помимо осмотра, важны результаты УЗИ малого таза, магнито-резонансной томографии, метросальпингографии, кольпоскопии и анализа на маркеры эндометриоза.

Лечат эндометриоз консервативными методами и оперативно. При консервативной терапии назначают специальную высококалорийную диету с ограничением соли, специй и пряностей. Рекомендуется ограничение физической и интеллектуальной нагрузки, лечебная физкультура, ежедневные прогулки на свежем воздухе. Медикаментозное лечение заключается в применении седативных препаратов, болеутоляющих средств, медикаментов, нормализующих функцию печени и поджелудочной железы, а также гормональных препаратов. При узловой форме эндометриоза, высокой стадии заболевания, отсутствии результата от гормональной терапии и комбинации эндометриоза с миомой матки показано проведение оперативного лечения.

На начальных стадиях развития болезни эффективно лечение эндометриоза в санатории. «Бакирово» — известный санаторий по лечению эндометриоза в Татарстане. Проведение нескольких курсов санаторно-курортного лечения в «Бакирово» замедляет дальнейшее развитие болезни, устраняет выраженность симптомов предменструального синдрома, предупреждает развитие бесплодия.

Основные методы лечения эндометриоза в санатории:

Лечение аденомиоза матки в Нижнем Новгороде в клинике Тонус

Аденомиоз матки, или, по-другому эндометриоз является очень распространенным заболеванием среди женской половины населения. По данным статистики, около 6-7% женщин репродуктивного возраста страдают этим заболеванием. Аденомиоз матки является одной из причин возникновения бесплодия (наблюдается у 20-40% женщин, которые не имеют возможности забеременеть). В основе заболевания лежит эктопия эндометрия – «переселение» клеток за пределы слизистой оболочки матки в другие органы, где в норме их не должно быть. Наблюдается активность этих клеток соответственно менструальному циклу, что приводит к развитию воспаления, а в последующем, дегенеративных процессов.

Аденомиоз матки является полиэтиологическим заболеванием, его возникновение связывается с множеством причин: гормональный дисбаланс, иммунные нарушения, генетическая обусловленность.

Крайне редко аденомиоз матки возникает у многорожавших женщин. К факторам риска возникновения аденомиоза матки относятся: нереализованная, «отложенная» беременность (поздняя первая беременность), нарушение менструальной функции в подростковом возрасте, наследственная предрасположенность.

Выделяют экстрагенитальный (не связан с половыми органами, наблюдается в любых других) и генитальный (яичников, маточных труб, тазовой брюшины, брюшной полости, а также в пределах матки) эндометриоз. Собственно аденомиоз матки развивается в пределах ее полости.

Различают 4 стадии прогрессирования аденомиоза матки

• I стадия – ограничение слизистой оболочкой матки
• II стадия – переход процесса на мышечный слой
• III стадия – распространение патологического процесса на всю толщу мышечного слоя, с затрагиванием серозного
• IV стадия – вовлечение париетальной брюшины и органов, расположенных по соседству

Возможна узловая форма аденомиоза матки, в этом случае ткань разрастается в виде узла, который по своей форме напоминает миому матки.

Клинические проявления аденомиоза матки

Клинические признаки отличаются при разных формах аденомиоза. В основном – это тазовые боли, которые не проходят даже после проведения адекватной противовоспалительной терапии), нарушения менструального цикла – гиперполименорея (обильные частые маточные кровотечения) с последующим развитием анемии.

симптомы, методы диагностики и лечения.

Аденомиоз

Эндометриоз – это заболевание, проявляющееся как разрастание тканей, похожих на эндометрий, там, где таких тканей не должно быть.

Эндометрий – это особая ткань, подверженная циклическим изменениям. Такой тканью выстлана полость матки. Под воздействием гормонов в последней (в предменструальной) фазе менструального цикла она значительно утолщается, готовясь принять в себя зародыша. Если этого не происходит, большая часть эндометрия отпадает и удаляется из матки во время месячных.

В норме ткань эндометрия должна быть представлена только в матке, но довольно часто разрастания подобной (эндометриодной) ткани обнаруживаются в других органах, нарушая их работу и причиняя боль. В зависимости от места обнаружения разрастаний различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз.

При экстрагенитальном эндометриозе могут поражаться мочевой пузырь, почки, кишечник, яичники, маточные трубы.

При генитальном эндометриозе разрастания захватывают половые органы. Разновидностью эндометриоза может считаться прорастание клеток эндометрия в мышечную ткань матки, в этом случае говорят об аденомиозе. Иногда аденомиоз рассматривают как отдельное заболевание.

Симптомы эндометриоза

Где бы ни находилась эндометриодная ткань, она изменяется в соответствии с фазами менструального цикла. Она также разрастается в преддверии месячных, но, будучи вне полости матки, не может быть выведена из организма во время менструации. В результате в месте разрастания происходит небольшое кровоизлияние.

Боли

Проявлением эндометриоза могут быть боли накануне и во время месячных. Если эндометриоз затронул прямую кишку, могут быть боли при освобождении кишечника, а если мочевой пузырь – то при мочеиспускании. В некоторых случаях боли ощущаются при половом акте. Могут наблюдаться нарушения менструального цикла.

Бессимптомное течение

В то же время иногда эндометриоз протекает без явных симптомов и может быть выявлен только во время гинекологического осмотра. Именно потому, что возможны подобные бессимптомные заболевания, гинекологи рекомендуют проходить осмотр не реже 1 раза в год.

Следует помнить, что эндометриоз в более чем половине случаев приводит к бесплодию, являясь при этом одним из самых распространённых гинекологических заболеваний.

Методы диагностики эндометриоза

Диагноз эндометриоз подтвердить на основании только гинекологического осмотра нельзя. Поэтому при подозрении на эндометриоз назначаются инструментальные исследования. Какие именно исследования необходимы, определяется врачом в зависимости от особенностей каждого конкретного случая.

УЗИ органов малого таза

УЗИ органов малого таза в значительном количестве случаев позволяет выявить аденомиоз, а также эндометриоз яичников. Особенно хорошо визуализируются эндометриоидные кисты яичника – новообразования из эндометриоидной ткани, наполненные кровяным содержимым – результатом ежемесячных выделений.

Подробнее о методе диагностики

МСКТ органов малого таза

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Гистеросальпингография

Гистероскопия

Диагностическая лапароскопия

В некоторых случаях диагноз эндометриоз может быть подтверждён только с помощью лапароскопии. Однако лапароскопия является инвазивным методом, поэтому используется лишь там, где это действительно необходимо.

Подробнее о методе диагностики

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения эндометриоза

Очень важно выявить заболевание на ранней стадии. В этом случае возможно медикаментозное лечение эндометриоза, без хирургического вмешательства. Если лечение вовремя не началось, при каждой следующей менструации в организме могут возникать новые очаги эндометриоидной ткани, образовываться кисты, рубцы и спайки.

В «Семейном докторе» Вы можете получить консультацию опытного и квалифицированного врача-гинеколога, пройти осмотр, выявить или исключить возможность эндометриоза и аденомиоза. В случае выявления эндоментриоза лечение назначается индивидуально, в соответствии с особенностями именно Вашего организма.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение эндометриоза осуществляется с помощью гормональных препаратов.

Хирургическое лечение

При противопоказаниях к группе гормональных препаратов, а также, например, при ретроцервикальном эндометриозе (в этом случае гормональные препараты неэффективны), применяется хирургическое лечение. Хирургически удаляется эндометриоидная киста яичника. Также к хирургическому методу прибегают, если консервативное лечение не дало результатов.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Фото и видео галерея

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Похожие заболевания

Все заболевания

Лечение аденомиоза матки — Гинекологический центр «Здоровая Женщина»

Аденомиоз матки — это один из видов эндометриоза, когда ткани, похожие по своему строению на эндометрий (слизистую матки) врастают в ее толщу.

Ткани начинают разрастаться, затрагивать ближайшие слои органа и размножаться за пределами.

Данное заболевание наносит матке достаточный вред.

Каковы же причины?

В гинекологии основной причиной появления аденомиоза считается гормональный дисбаланс.

Но существует ряд иных причин, которые могут повлечь за собой данное заболевание:

— перенесенные аборты,

— генетика,

— избыточная масса тела, ожирение,

— перенесенные в прошлом операции, связанные с вмешательством в структуру и полость матки (кесарево сечение, выскабливание, лечение миомы матки и т.д.),

— риск, связанный с возрастом (старше 40 лет),

— злоупотребление солнечными ваннами, солярием.

Как правило, начало аденомиоза протекает бессимптомно, что зачастую негативно сказывается на лечении, так как гинекологу клиники «Здоровая Женщина» необходимо лечить уже более серьезные стадии.

Определенные симптомы все же есть:

— нарушения менструального цикла, как правило, его сокращение,

— боли во время полового акта,

— выделения вне менструации темно-коричневого цвета,

— боль в период месячных, локализованная в тазовой области,

— ухудшение общего состояния, связаннолго с гормональным дисбалансом: депрессивные состояния, перемена настроения, подавленность.

Течение аденомиоза в международной практике гинекологов принято классифицировать на определенные стадии. Это связано с необходимостью различного подхода в зависимости от степени распространения слоя эндометрия за пределы слизистой матки.

Выделяют четыре стадии аденомиоза:

1 стадия – когда разрастание клеток не выходит за пределы оболочки матки и происходит внутри нее;

2 стадия – эндометрий достигает мышечного слоя матки, уплотняя ее;

3 стадия – когда эндометрий покрывает больше половины мышечных стенок матки;

4 стадия – ткани распространяются уже за пределами матки.

 Лечение аденомиоза в Москве.

Гинекологи клиники «Здоровая Женщина» успешно занимаются лечением всех стадий аденомиоза.

Основное лечение – это комплекс мероприятий, состоящий из медикаментозной терапии, хирургических манипуляций и определенных методик нетрадиционной медицины.

Гинекологи клиники в Москве руководствуются при выборе метода лечения аденомиоза рядом факторов:

— степень развития аденоиоза

— наличие в анамнезе пациентки воспалительных заболеваний

— наличие рубцов или спаек

— возраст пациентки

— желание пациентки иметь в будущем детей.

Медикаментозное лечение аденомиоза предполагает терапию гормональными средствами. По продолжительности это занимает около полугода. В период лечения у пациентки наступает некая «менопауза», затем гинеколог восстанавливает менструальный цикл.

Существует ряд причин, по которым в качестве лечения аденомиоза показана операция:

— 3 или 4 степень развития заболевания

— наличие миомы матки

— при неэффективности медикаментозного лечения

— если у пациентки диагностирована стойкая анемия.

Orilissa: недавно одобренное FDA лекарство от эндометриоза

Orilissa — первое пероральное лекарство от эндометриоза, в котором используется антагонист гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH) для лечения умеренной и сильной боли. Это недавно одобренное FDA лекарство косвенно предотвращает выработку эстрогена, который является основной причиной эндометриоза.

Эстроген вырабатывается яичниками по сигналу гонадолиберина из гипоталамуса, который запускается гипофизом. Орилисса блокирует образование гонадолиберина.При значительном снижении ГнРГ в организме яичники также снижают выработку эстрогена. В результате уменьшается рост эндометриоза и связанная с ним боль.

Исследование Healio Internal Medicine показало, что Орилисса уменьшает менструальную боль, неменструальную боль в области таза и болезненные ощущения во время полового акта в течение шести месяцев лечения и еще шесть месяцев после него.

Первый шаг — диагностика эндометриоза

Science Direct сообщает, что эндометриоз поражает от 10 до 15 процентов женщин репродуктивного возраста.Они могут страдать от болей в области таза, связанных с эндометриозом, в течение 6–12 лет до получения точного диагноза и лечения. Часто это происходит из-за непонимания сложности симптомов эндометриоза и неправильных представлений о том, что считается нормальным для менструального цикла.

Чтобы выявить признаки эндометриоза, которые могут привести к лечению, например, при приеме лекарств от эндометриоза, врач должен знать, какие вопросы следует задавать и какие технологии визуализации следует использовать. Диагностика эндометриоза может быть упрощена с помощью ультразвука, особенно при использовании трехмерного трансвагинального ультразвука и цветного допплера.

Ультразвук — это быстрый и эффективный метод обследования женских тазовых органов, при этом он является недорогим и безлучевым. Он может обнаружить наличие эндометриомы яичника, небольших узелков во влагалище и стенке кишечника или спаек между маткой и окружающими тканями — все это указывает на эндометриоз.

Пациенты, получающие пользу от Орилиссы

Понимание других доступных вариантов лечения эндометриоза даст четкое представление о том, какие женщины, страдающие эндометриозом, будут подходящими кандидатами на лечение Орилиссы.

Слабую или умеренную боль, связанную с эндометриозом, часто лечат с помощью противозачаточных таблеток, противовоспалительных препаратов и внутриматочных спиралей, содержащих прогестерон. Люди с более сильной болью при эндометриозе могут выбрать инъекцию лупрона, которая полностью подавляет выработку эстрогена, а также вызывает появление экстремальных симптомов, подобных менопаузе. Другой вариант — удалить отложения эндометрия или выполнить полную гистерэктомию — хирургическое вмешательство.

Женщины, которым может помочь Орилисса, скорее всего, будут иметь умеренную или тяжелую боль, связанную с эндометриозом, не получили облегчения от стандартных методов лечения, не хотят подвергаться хирургическому вмешательству и не хотят рисковать серьезными побочными эффектами, такими как эффекты инъекционного препарата. медикаментозное лечение.Эти женщины также могут быть старше 18 лет и не пытаются забеременеть.

Побочные эффекты Орилиссы

Endometriosis News сообщили, что клинические испытания в Орилиссе с участием более 1600 женщин, за которыми наблюдали в течение года и не испытали каких-либо серьезных отрицательных реакций, получили высокую оценку. Наиболее частым побочным эффектом Орилиссы в этих испытаниях были легкие приливы.

На веб-сайте Orilissa отмечается, что существует вероятность побочных эффектов, таких как тошнота, отсутствие менструации, беспокойство, боли в суставах, депрессия и изменения настроения. Также может наблюдаться снижение минеральной плотности костной ткани, причем эта потеря увеличивается с увеличением продолжительности использования. По этой причине использование Орилиссы ограничено двумя годами для низкой дозы и шестью месяцами для высокой.

Что может означать Orilissa как лечение эндометриоза для женщин

Orilissa — первое пероральное лекарство от умеренной и сильной боли при эндометриозе. Это относительно простое лечение двумя таблетками в день. Хотя это не лекарство, его можно рассматривать как лучший вариант для многих молодых женщин с инвалидизирующей болью, которые сталкиваются с операцией или страдают каждый месяц до тех пор, пока менопауза не приведет к естественному снижению выработки эстрогена.

Хотя эндометриоз — очень распространенное заболевание, оно также является сложным, и многие пациенты не получают надлежащего ухода. Частью эффективного лечения является точная диагностика, которая может быть достигнута с использованием трехмерного трансвагинального ультразвука для тщательной оценки таза и репродуктивных органов на наличие признаков эндометриоза. Кроме того, доступ к лекарствам от эндометриоза, которые могут быть более эффективными, повысит уровень жизни многих женщин.

Врачи Нью-Йорка — лечение эндометриоза

1 апреля 2019 г.

Не могу поверить, что прошло четыре года с тех пор, как я в последний раз писала о лечении эндометриоза на этом сайте.Меня побудили написать, потому что впервые с тех пор, как я стал врачом 26 лет назад, у нас появился новый метод лечения эндометриоза.

И снова конец марта, Месяца осведомленности об эндометриозе. Поскольку я лечу эндометриоз и хроническую тазовую боль более двадцати лет, я все время думаю об эндометриозе. Но Марч всегда напоминает мне, сколько женщин страдают в молчании, сколько женщин страдают, но высказываются и все еще не получают лечения, и сколько женщин получают лечение, но еще не нашли лечения, которое им подходит.

Эндометриоз — это состояние, при котором клетки того же типа, которые растут и кровоточат в матке, вызывая у женщины менструацию, обнаруживаются вне матки. Эти клетки также растут и кровоточат, но поскольку они не находятся в матке, они вызывают воспаление, которое может привести к рубцеванию и боли. Мы не знаем, почему у некоторых женщин возникает эндометриоз, но у большинства женщин нет. В настоящее время ведутся захватывающие исследования, пытающиеся определить, имеет ли эндометриоз генетический компонент, является ли он типом аутоиммунного заболевания или чем-то еще.К сожалению, ответы на эти вопросы будут в будущем. К счастью, пока у нас есть несколько вариантов лечения.

Эндометриоз бывает трудно диагностировать. У некоторых женщин симптомы отсутствуют. Если у вас обнаружен эндометриоз, но нет никаких симптомов, вероятно, вам вообще не нужно лечение. Распространенными симптомами являются бесплодие, боль во время менструации и перед ней, болезненная овуляция, болезненный половой акт, болезненный стул, вздутие живота, боль в животе и тазу.Если вы считаете, что у вас эндометриоз, вам лучше всего обратиться к специалисту по эндометриозу, особенно если у вас хроническая тазовая боль. К какому бы врачу вы ни обратились, убедитесь, что он нашел время, чтобы выяснить все ваши симптомы и выбрать лечение (или методы лечения), соответствующие вашим симптомам и вашим желаниям.

Выбор образа жизни и альтернативные методы лечения не были задокументированы для уменьшения фактического количества эндометриоза, но они, безусловно, могут помочь уменьшить как интенсивность, так и количество дней боли.Ежедневные упражнения — необходимость. Может оказаться полезным отказ от красного мяса и продуктов, обработанных гормонами. Иглоукалывание может уменьшить боль в тазу независимо от причины.

Беременность и кормление грудью подавляют эндометриоз. Если вы пытаетесь забеременеть, но не испытываете боли, попробуйте забеременеть. Если боль мешает половому акту или если вы не забеременели после шести месяцев попыток, вероятно, пришло время рассмотреть возможность лапароскопии для оценки состояния таза и удаления любого обнаруженного эндометриоза.Некоторые исследования показывают, что лапароскопическое удаление эндометриоза не только увеличивает ваши шансы забеременеть самостоятельно, но и увеличивает ваши шансы на успешное экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), если вы продолжаете лечение бесплодия. Другие исследования показывают, что переход к ЭКО сам по себе является успешным. Когда вы знаете размер своего страхового покрытия, стоимость иногда становится решающим фактором. В любом случае ваш врач должен помочь вам решить, что лучше всего для вас.

Если вы не пытаетесь забеременеть, существует множество методов лечения эндометриоза.Большинству медицинских процедур потребуется не менее трех-четырех месяцев, чтобы они действительно подействовали, поэтому вам нужно быть готовым проводить каждое лечение по несколько месяцев. Противозачаточные таблетки, кольца или пластыри — отличные средства первой линии для лечения эндометриоза. Помимо подавления эндометриоза, они обладают многочисленными преимуществами для здоровья, включая предотвращение нежелательной беременности, уменьшение анемии, уменьшение симптомов ПМС, регулирование менструального цикла и снижение шансов развития как рака матки, так и рака яичников.Помните, что у вас может быть нерегулярное кровотечение, когда вы начинаете принимать противозачаточные таблетки, пластырь или кольцо. К третьему-четвертому месяцу кровотечение должно быть регулярным или минимальным. В идеале у вас должна быть возможность пропускать месячные и вообще избегать кровотечения. Если вы действительно хотите забеременеть, вы можете прекратить прием таблеток и сразу же начать пробовать — надеюсь, вы добьетесь беременности до того, как симптомы эндометриоза вернутся!

Depo-Provera — это трехмесячная противозачаточная инъекция, которая также является отличным средством лечения эндометриоза и обеспечивает большинство тех же преимуществ, что и таблетки, пластырь и кольцо, без необходимости помнить что-либо, кроме как делать прививку каждые три месяца.При приеме Депо-Провера нерегулярное кровотечение может длиться до шести месяцев, но обычно кровотечение со временем становится все меньше и меньше. Вы должны помнить, что для восстановления фертильности после прекращения приема Депо-Провера может потребоваться до года, поэтому вы должны планировать заранее, если в ваши планы входит беременность.

Внутриматочные устройства с прогестероном также являются отличным вариантом для лечения эндометриоза. Если вы собираетесь использовать ВМС для лечения эндометриоза, вы, вероятно, захотите использовать устройства с более длительным сроком действия и более высокими дозами, такие как Мирена или Лилетта.Устройство вводится в матку вашим гинекологом в офисе. Он обеспечивает прямое подавление эндометриоза прогестероном. Он даже более эффективно предотвращает беременность, чем таблетки, а также снижает риск рака матки. Это отличный вариант для женщин, которые хотят чего-то, что прослужит 5 лет (иногда и дольше), и которые не хотят думать о своем лечении или управлять им. ВМС также могут быть немедленно обратимы, поэтому вы можете начать попытки забеременеть почти сразу после удаления одной из них.

Orilissa — новейшее средство от эндометриоза. Это пероральный антагонист гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), который снижает уровень эстрогена, вызывая состояние псевдоменопаузы. Это единственное лечение, которое обычно обеспечивает облегчение боли, начиная с первого месяца терапии. Как и противозачаточные таблетки или ВМС, эффекты Орилиссы быстро обратимы, когда вы прекращаете их принимать. Доступны две дозы, поэтому, если ваши симптомы контролируются с помощью более низкой дозы, у вас может быть меньше побочных эффектов, если уровень эстрогена будет немного выше.Наиболее частыми побочными эффектами являются приливы. У некоторых женщин возникают головные боли, тошнота или перепады настроения. Находясь на Орилиссе, вы также должны использовать противозачаточные средства. (См. Выше раздел о ВМС с прогестероном!)

Lupron — это ежемесячный инъекционный агонист гонадотропин-рилизинг-гормона, который также вызывает временное состояние менопаузы с побочными эффектами, аналогичными Orilissa. Lupron может подействовать через несколько месяцев. Следует отметить, что если вы собираетесь использовать Lupron, вы должны быть готовы к ухудшению симптомов в течение первого месяца, потому что Lupron стимулирует ваши гормоны перед их подавлением. Также можно использовать агонисты ГнРГ в виде назальных спреев.

Даназол — синтетический андроген, который также подавляет эндометриоз. Побочные эффекты могут включать рост волос, снижение голоса и увеличение клитора (все, что связано с андрогенами). Хотя это может быть нежелательно для многих женщин, есть и другие, кто действительно может искать некоторые из этих побочных эффектов. Здесь вам действительно нужен врач, который будет работать с вами, чтобы найти лучший вариант для вас.

Женщинам с хронической тазовой болью из-за эндометриоза могут потребоваться другие лекарства, чтобы помочь контролировать болевые пути при симптоме со стороны центральной нервной системы. Многие из этих лекарств используются при других расстройствах, таких как судорожные расстройства, мигрень, депрессия и беспокойство. Амитриптилин, габапентин, топамакс и цимбалта — некоторые из них.

И, конечно же, доступна лапароскопия для удаления эндометриоидных имплантатов. Единственный способ окончательно диагностировать эндометриоз — это лапароскопия.Если диагноз неясен, если вам в прошлом помогли хирургическое вмешательство, если вы пытаетесь забеременеть или если вы попробовали лекарства, но они не помогли, операция может быть лучшим вариантом для вас. Если вам предстоит операция, убедитесь, что ваш хирург — опытный лапароскопический хирург и что он или она является экспертом в удалении (иссечении) эндометриоза.

Наконец, я всегда напоминаю своим пациентам и ординаторам, что я учу следующему. Вам не нужно пробовать одно лечение, затем другое, затем еще одно.Если одно лечение работает, но его недостаточно, вы можете добавлять лечение до тех пор, пока боль не исчезнет. Вам могут сделать операцию, установить ВМС во время операции и после операции принять другие лекарства и физиотерапию тазового дна. Что касается всех страдающих женщин, попробуйте все, пока не найдете то, что вам подходит.

Хороший врач, специализирующийся в лечении эндометриоза и лечении хронической тазовой боли, необходим для лечения этого изнурительного и мучительного заболевания. Ваш врач должен выслушать все ваши симптомы и помочь вам сориентироваться в вариантах лечения, чтобы найти тот (или комбинацию методов лечения), который лучше всего подходит для вас.

Раскрытие информации: доктор Марин — платный докладчик для Эбви, создателя Орилиссы.

Эндометриоз | Эндо | MedlinePlus

Что такое эндометриоз?

Матка или матка — это место, где растет ребенок, когда женщина беременна.Он выстлан тканью (эндометрием). Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, разрастается в других частях тела. Эти участки ткани называются «имплантатами», «узелками» или «поражениями». Их чаще всего встречается

• На яичниках или под ними
• На фаллопиевых трубах, по которым яйцеклетки от яичников к матке
• За маткой
• На тканях, удерживающих матку на месте
• На кишечнике или мочевом пузыре

В редких случаях ткань может разрастаться в легких или других частях тела.

Что вызывает эндометриоз?

Причина эндометриоза неизвестна.

Кто подвержен риску эндометриоза?

Эндометриоз чаще всего диагностируется у женщин в возрасте от 30 до 40 лет. Но это может повлиять на любую женщину, у которой менструация. Определенные факторы могут повысить или снизить риск его заражения.

Вы подвергаетесь более высокому риску, если

• У вас есть мать, сестра или дочь с эндометриозом
• Ваши месячные начались до 11 лет
• Ваши месячные циклы короткие (менее 27 дней)
• Ваши менструальные циклы обильные и длятся более 7 дней

Ваш риск ниже, если

• Вы были беременны до
• Ваши месячные начались в позднем подростковом возрасте
• Вы регулярно занимаетесь спортом более 4 часов в неделю
• У вас мало жира в организме

Каковы симптомы эндометриоза?

Основные симптомы эндометриоза

• Тазовая боль, от которой страдают около 75 процентов женщин с эндометриозом. Это часто случается во время менструации.
• Бесплодие, от которого страдает до половины всех женщин с эндометриозом

Другие возможные симптомы включают

• Болезненные менструальные спазмы, которые со временем могут усилиться
• Боль во время или после секса
• Боль в кишечнике или внизу живота
• Боль при дефекации или мочеиспускании, обычно во время менструации
• Тяжелые периоды
• Кровянистые выделения или кровотечения между менструациями
• Пищеварительные или желудочно-кишечные симптомы
• Усталость или недостаток энергии

Как диагностируется эндометриоз?

Хирургия — единственный способ точно узнать, что у вас эндометриоз.Однако сначала ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и истории болезни. Вам предстоит пройти обследование органов малого таза и, возможно, пройти визуализацию.

Операция по диагностике эндометриоза — лапароскопия. Это тип хирургии, при которой используется лапароскоп, тонкая трубка с камерой и светом. Хирург вводит лапароскоп через небольшой разрез на коже. Ваш врач может поставить диагноз на основании того, как выглядят пятна эндометриоза. Он или она также может сделать биопсию, чтобы получить образец ткани.

Как лечить эндометриоз?

Лекарства от эндометриоза нет, но есть методы лечения симптомов. Ваш лечащий врач будет работать с вами, чтобы решить, какое лечение вам подойдет лучше всего.

Лечение боли при эндометриозе включает

• Обезболивающие , включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, и лекарства, отпускаемые по рецепту, специально для лечения эндометриоза.Медицинские работники могут иногда прописывать опиоиды при сильной боли.
• Гормональная терапия , включая противозачаточные таблетки, терапию прогестином и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Агонисты ГнРГ вызывают временную менопаузу, но также помогают контролировать рост эндометриоза.
• Хирургическое лечение сильной боли, включая процедуры по удалению участков эндометриоза или порезанию нервов в тазу. Операция может быть лапароскопической или серьезной.Боль может вернуться в течение нескольких лет после операции. Если боль очень сильная, можно сделать гистерэктомию. Это операция по удалению матки. Иногда в ходе гистерэктомии также удаляются яичники и маточные трубы.

Лечение бесплодия, вызванного эндометриозом включает

NIH: Национальный институт детского здоровья и развития человека

FDA одобряет новый препарат для лечения эндометриоза

Как препарат может уменьшать болезненные симптомы

Гипофиз выделяет гонадотропины, гормоны, которые стимулируют выработку гонадных стероидов, таких как эстроген , оба из которых усугубляют симптомы эндометриоза и миомы матки.Активность элаголикса в качестве антагониста ГнРГ снижает уровень гонадотропина, который, в свою очередь, подавляет эстрадиол, тип эстрогена. Это сводит к минимуму боль, связанную с эндометриозом и распространением поражений.

В целом, препарат прошел более 40 клинических испытаний с участием более 3000 субъектов. В клинических испытаниях фазы 3 приняли участие около 1700 женщин с умеренной и сильной болью при эндометриозе. Результаты показали, что препарат значительно уменьшил три типа боли, вызванной эндометриозом: ежедневную менструальную боль в области таза, неменструальную боль в области таза и болезненный половой акт.Побочные эффекты были минимальными.

СВЯЗАННЫЙ: Хотите облегчить боль при эндометриозе и другие симптомы? Не забудьте обратить внимание на свой уровень стресса

Лина Натан, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии UCLA Health, с нетерпением ожидает появления этого препарата на рынке. Она объясняет, что это работает, блокируя образование гормонов гипофиза, поэтому в системе циркулирует меньше эстрогена. «Это приводит к преждевременной менопаузе у женщин, если они принимают лекарства. Вы уменьшаете симптомы эндометриоза, которые зависят от гормонального цикла », — говорит она.

Возможные преимущества метода доставки таблеток

Доктор Натан добавляет, что лечение проводится в пероральной форме, а не в виде инъекций, что является бонусом. «Это делает его легко обратимым. Если пациент не переносит побочные эффекты, они быстро проходят через день или два после прекращения приема препарата. Это в отличие от укола, который длится от одного до трех месяцев. Это также зависит от дозы, так что вы можете обойтись более низкой дозой, потому что мы всегда беспокоимся о других проблемах, таких как потеря костной массы и приливы, с этими видами лекарств.”

Полезно, но не лекарство: некоторые эксперты призывают к осторожному оптимизму

Не каждый специалист по эндометриозу готов к работе. Тамер Секин, доктор медицины, сертифицированный гинеколог и лапароскопический хирург, занимающийся частной практикой в ​​Центре эндометриоза Секина в Нью-Йорке и соучредитель Фонда эндометриоза Америки, говорит: «До сих пор нас так много раз обманывали. Elagolix может справиться с симптомами эндометриоза, но это не будет волшебным лекарством от всего, чего все ожидают.Он не будет лечить настоящую болезнь. Золотым стандартом лечения является ранняя диагностика и своевременное эксцизионное удаление болезни. Я настроен осторожно оптимистично ».

Элаголикс также изучается для лечения миомы матки, но еще не получил одобрения для этого применения.

Рассмотрение подхода, гормональная терапия, хирургическое вмешательство

Бухвайц О., Поэль Т., Дидрих К., Малик Э. Диагностическая дилемма минимального и легкого эндометриоза в обычных условиях. J Am Assoc Gynecol Laparosc . 2003 Февраль 10 (1): 85-9. [Медлайн].

Shepard MK, Mancini MC, Campbell GD Jr, George R. Правосторонний гемоторакс и периодические боли в животе у 34-летней женщины. Сундук . 1993 апр. 103 (4): 1239-40. [Медлайн].

webmd.com»> Маунси А.Л., Вилгус А., Слоусон, округ Колумбия. Диагностика и лечение эндометриоза. Ам Фам Врач . 2006 15 августа. 74 (4): 594-600. [Медлайн].

Kennedy S, Bergqvist A, Chapron C, D’Hooghe T., Dunselman G, Greb R, et al.Руководство ESHRE по диагностике и лечению эндометриоза. Репродукция Человека . 2005 20 октября (10): 2698-704. [Медлайн].

Kingsberg SA, Janata JW. Женские сексуальные расстройства: оценка, диагностика и лечение. Урол Клин Норт Ам . 2007, ноябрь 34 (4): 497-506, v-vi. [Медлайн].

Namnoum AB, Hickman TN, Goodman SB, Gehlbach DL, Rock JA. Частота рецидивов симптомов после гистерэктомии по поводу эндометриоза. Fertil Steril .1995, ноябрь 64 (5): 898-902. [Медлайн].

Лю Д.Т., Хичкок А. Эндометриоз: его связь с ретроградной менструацией, дисменореей и патологией маточных труб. Br J Obstet Gynaecol . 1986 августа 93 (8): 859-62. [Медлайн].

Kruitwagen RF, Poels LG, Willemsen WN, de Ronde IJ, Jap PH, Rolland R. Эпителиальные клетки эндометрия в перитонеальной жидкости во время ранней фолликулярной фазы. Fertil Steril . 1991 Февраль 55 (2): 297-303.[Медлайн].

Scott RB, Te Linde RW, Wharton LR Jr. Дальнейшие исследования экспериментального эндометриоза. Am J Obstet Gynecol . 1953; 66: 1082:

D’Hooghe TM, Bambra CS, Raeymaekers BM, Koninckx PR. Повышенная распространенность и повторение ретроградных менструаций у бабуинов со спонтанным эндометриозом. Репродукция Человека . 1996 Сентябрь 11 (9): 2022-5. [Медлайн].

webmd.com»> Mathur S, Peress MR, Williamson HO, Youmans CD, Maney SA, Garvin AJ, et al.Аутоиммунитет к эндометрию и яичникам при эндометриозе. Клин Эксперимент Иммунол . 1982, ноябрь 50 (2): 259-66. [Медлайн]. [Полный текст].

Асьен П., Веласко И., Гутьеррес М., Мартинес-Бельтран М. Экспрессия ароматазы в эндометриоидных тканях и ее связь с клиническими и аналитическими данными. Fertil Steril . 2007 июль 88 (1): 32-8. [Медлайн].

Matsuzaki S, Canis M, Pouly JL, Wattiez A, Okamura K, Mage G. Экспрессия циклооксигеназы-2 при глубоком эндометриозе и соответствовала эутопическому эндометрию. Fertil Steril . 2004 ноябрь 82 (5): 1309-15. [Медлайн].

Wölfler MM, Nagele F, Kolbus A, Seidl S, Schneider B, Huber JC и др. Прогностическая модель эндометриоза. Репродукция Человека . 2005 июн.20 (6): 1702-8. [Медлайн].

Zeitoun KM, Bulun SE. Ароматаза: ключевая молекула в патофизиологии эндометриоза и терапевтическая мишень. Fertil Steril . 1999 декабрь 72 (6): 961-9. [Медлайн].

Шиппен ER, West WJ Jr.Успешное лечение тяжелого эндометриоза у двух женщин в пременопаузе с помощью ингибитора ароматазы. Fertil Steril . 2004 г., май. 81 (5): 1395-8. [Медлайн].

Айлавади РК, Джобанпутра S, Катария М, Гуратес Б, Булун ЮВ. Лечение эндометриоза и хронической тазовой боли летрозолом и ацетатом норэтиндрона: пилотное исследование. Fertil Steril . 2004 февраль 81 (2): 290-6. [Медлайн].

Сугинами Х. Переоценка теории целомической метаплазии путем рассмотрения эндометриоза, встречающегося в необычных местах и ​​случаях. Am J Obstet Gynecol . 1991 июль 165 (1): 214-8. [Медлайн].

Мецгер Д.А., Лесси Б.А., Сопер Дж.Т., Маккарти К.С. младший, Хейни А.Ф. Гормонорезистентный эндометриоз после тотальной абдоминальной гистерэктомии и двусторонней сальпингоофорэктомии: корреляция с гистологией и содержанием стероидных рецепторов. Акушерский гинекол . 1991, ноябрь 78 (5, часть 2): 946-50. [Медлайн].

Schrodt GR, Alcorn MO, Ibanez J. Эндометриоз мужской мочевыделительной системы: клинический случай. Дж Урол . 1980 ноябрь 124 (5): 722-3. [Медлайн].

Ueki M. Гистологическое исследование эндометриоза и исследование лимфатического дренажа в и из матки. Am J Obstet Gynecol . 1991 июл.165 (1): 201-9. [Медлайн].

Кадан Y, Fiascone S, McCourt C и др. Факторы, позволяющие прогнозировать злокачественную трансформацию тазового эндометриоза. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2014 2 декабря. 185C: 23–27.[Медлайн].

Лобо РА. Эндометриоз: этиология, патология, диагностика, лечение. Комплексная гинекология . Филадельфия, Пенсильвания: Мосби; 5-е изд. 2007: глава 19.

Markham SM, Carpenter SE, Rock JA. Внезапный эндометриоз. Акушерская гинекология Clin North Am . 1989 16 марта (1): 193-219. [Медлайн].

Джубаньик К.Дж., Комит Ф. Внезапный эндометриоз. Акушерская гинекология Clin North Am .1997 июня, 24 (2): 411-40. [Медлайн].

Практический бюллетень № 114: лечение эндометриоза. Акушерский гинекол . 2010 июл.116 (1): 223-36. [Медлайн].

webmd.com»> Уиллер Дж. М.. Эпидемиология бесплодия, связанного с эндометриозом. Дж Репрод Мед . 1989, январь, 34 (1): 41-6. [Медлайн].

Rawson JM. Распространенность эндометриоза у бессимптомных женщин. Дж Репрод Мед . 1991 июл. 36 (7): 513-5.[Медлайн].

Strathy JH, Molgaard CA, Coulam CB, Melton LJ 3rd. Эндометриоз и бесплодие: лапароскопическое исследование эндометриоза среди фертильных и бесплодных женщин. Fertil Steril . 1982 Декабрь 38 (6): 667-72. [Медлайн].

Verkauf BS. Заболеваемость, симптомы и признаки эндометриоза у фертильных и бесплодных женщин. Дж. Фла Мед Ассо . 1987 Сентябрь 74 (9): 671-5. [Медлайн].

Картер Дж.Комбинированные результаты гистероскопии и лапароскопии у пациентов с хронической тазовой болью. J Am Assoc Gynecol Laparosc . 1994, 2 (1): 43-7. [Медлайн].

Конторавдис А., Хассан Э., Хассиакос Д., Боцис Д., Конторавдис Н., Креатсас Г. Лапароскопическая оценка и лечение хронической тазовой боли в подростковом возрасте. Clin Exp Obstet Gynecol . 1999. 26 (2): 76-7. [Медлайн].

Уильямс Т.Дж., Пратт Дж. Эндометриоз в 1000 последовательных целотомиях: частота и лечение. Am J Obstet Gynecol . 1977 г., 1. 129 (3): 245-50. [Медлайн].

Крамер DW. Эпидемиология эндометриоза. Уилсон Э.А., изд. Эндометриоз . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Алан Р. Лисс; 1987: 5-22.

Hadfield RM, Mardon HJ, Barlow DH, Kennedy SH. Эндометриоз у монозиготных близнецов. Fertil Steril . 1997 ноябрь 68 (5): 941-2. [Медлайн].

webmd.com»> Эскенази Б, Уорнер МЛ. Эпидемиология эндометриоза. Акушерская гинекология Clin North Am . 1997 июн. 24 (2): 235-58. [Медлайн].

Harrison RF, Barry-Kinsella C. Эффективность лечения медроксипрогестероном у бесплодных женщин с эндометриозом: проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Fertil Steril . 2000 июл.74 (1): 24-30. [Медлайн].

Tu FF, Du H, Goldstein GP, ​​Beaumont JL, Zhou Y, Brown WJ. Влияние предшествующего использования оральных контрацептивов на риск эндометриоза зависит от паритета. Fertil Steril . 2014 22 марта. [Medline].

Demco L. Картирование источника и характера боли при эндометриозе с помощью лапароскопии с участием пациента. J Am Assoc Gynecol Laparosc . 1998 5 августа (3): 241-5. [Медлайн].

webmd.com»> Koninckx PR, Martin DC. Глубокий эндометриоз: следствие инфильтрации или ретракции или, возможно, внешнего аденомиоза ?. Fertil Steril . 1992 ноябрь 58 (5): 924-8. [Медлайн].

Koninckx PR, Oosterlynck D, D’Hooghe T, Meuleman C.Глубоко инфильтрирующий эндометриоз — это заболевание, тогда как умеренный эндометриоз можно считать не заболеванием. Энн Н. Ю. Акад. Наук . 1994 30 сентября. 734: 333-41. [Медлайн].

Ferrero S, Esposito F, Abbamonte LH, Anserini P, Remorgida V, Ragni N. Качество половой жизни у женщин с эндометриозом и глубокой диспареунией. Fertil Steril . 2005 Март 83 (3): 573-9. [Медлайн].

Пересмотренная классификация эндометриоза Американским обществом репродуктивной медицины: 1996. Fertil Steril . 1997 Май. 67 (5): 817-21. [Медлайн].

webmd.com»> Hornstein MD, Gleason RE, Orav J, Haas ST, Friedman AJ, Rein MS и др. Воспроизводимость пересмотренной классификации эндометриоза Американского общества фертильности. Fertil Steril . 1993 Май. 59 (5): 1015-21. [Медлайн].

Koninckx PR, Meuleman C, Demeyere S, Lesaffre E, Cornillie FJ. Предполагаемые доказательства того, что тазовый эндометриоз — прогрессирующее заболевание, тогда как глубоко инфильтрирующий эндометриоз связан с тазовой болью. Fertil Steril . 1991 апр. 55 (4): 759-65. [Медлайн].

Барбати А., Косми Э.В., Спазиани Р., Вентура Р., Монтанино Г. Уровни СА-125 в сыворотке и перитонеальной жидкости у пациентов с эндометриозом. Fertil Steril . 1994 г., 61 (3): 438-42. [Медлайн].

Chen FP, Soong YK, Lee N, Lo SK. Использование сыворотки CA-125 в качестве маркера эндометриоза у пациентов с дисменореей для мониторинга терапии и рецидива эндометриоза. Acta Obstet Gynecol Scand . 1998 июл.77 (6): 665-70. [Медлайн].

Yeaman GR, Collins JE, Lang GA. Ответы аутоантител на углеводные эпитопы при эндометриозе. Энн Н. Ю. Акад. Наук . 2002, март 955: 174–82; обсуждение 199-200, 396-406. [Медлайн].

Agic A, Djalali S, Wolfler MM, Halis G, Diedrich K, Hornung D. Комбинация измерений мРНК CCR1, MCP1 и CA125 в периферической крови в качестве диагностического теста на эндометриоз. Репродукция науки . 2008 15 ноября (9): 906-11. [Медлайн].

Mukund J. Сонография придаточных масс. УЗИ . Январь 2007 г .; 2 (1): 133-53:

Kinkel K, Chapron C, Balleyguier C, Fritel X, Dubuisson JB, Moreau JF. Характеристики магнитно-резонансной томографии глубокого эндометриоза. Репродукция Человека . 1999 г., 14 (4): 1080-6. [Медлайн].

Takeuchi H, Kuwatsuru R, Kitade M, Sakurai A, Kikuchi I., Shimanuki H, et al.Новый метод с использованием желе для магнитно-резонансной томографии для оценки ректовагинального эндометриоза. Fertil Steril . 2005 Февраль 83 (2): 442-7. [Медлайн].

Стюарт CJ, Леунг Y, Уолш MD, Уолтерс RJ, Янг JP, Бьюкенен DD. Мутации KRAS при эндометриоидной аденокарциноме низкой степени злокачественности яичников: связь с сопутствующим эндометриозом. Хум Патол . 1 февраля 2012 г. [Medline].

Sutton CJ, Pooley AS, Ewen SP, Haines P.Отчет о результатах рандомизированного контролируемого исследования лазерной лапароскопии при лечении тазовой боли, связанной с эндометриозом от минимальной до умеренной. Fertil Steril . 1997 декабрь 68 (6): 1070-4. [Медлайн].

webmd.com»> Уоллер К.Г., Шоу Р.В. Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона для лечения эндометриоза: длительное наблюдение. Fertil Steril . 1993 Март 59 (3): 511-5. [Медлайн].

Рив Л., Лашен Х., Пейси А.А. Эндометриоз влияет на взаимодействие сперматозоидов с эндосальпингией. Репродукция Человека . 2005 20 февраля (2): 448-51. [Медлайн].

Бадави С.З., ЭльБакри М.М., Самуэль Ф., Дайзер М. Кумулятивные показатели беременности у бесплодных женщин с эндометриозом. Дж Репрод Мед . 1988 сентябрь 33 (9): 757-60. [Медлайн].

Marcoux S, Maheux R, Bérubé S. Лапароскопическая хирургия у бесплодных женщин с минимальным или легким эндометриозом. Канадская совместная группа по эндометриозу. N Engl J Med . 1997 24 июля. 337 (4): 217-22.[Медлайн].

webmd.com»> Букулмез О., Ярали Х., Гурган Т. Наличие и степень эндометриоза не влияют на клиническую беременность и частоту имплантации у пациентов, которым вводят внутрицитоплазматическую инъекцию спермы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2001 Май. 96 (1): 102-7. [Медлайн].

Hughes E, Brown J, Collins JJ, Farquhar C, Fedorkow DM, Vandekerckhove P. Подавление овуляции при эндометриозе. Кокрановская база данных Syst Rev .18 июля 2007 г. CD000155. [Медлайн].

Benschop L, Farquhar C, van der Poel N, Heineman MJ. Вмешательства для женщин с эндометриомой до вспомогательных репродуктивных технологий. Кокрановская база данных Syst Rev . 10 ноября 2010 г. CD008571. [Медлайн].

Hamdan M, Omar SZ, Dunselman G, Cheong Y. Влияние эндометриоза на результаты вспомогательных репродуктивных технологий: систематический обзор и метаанализ. Акушерский гинекол .2015 Январь 125 (1): 79-88. [Медлайн].

Vercammen EE, D’Hooghe TM. Эндометриоз и повторное невынашивание беременности. Семин Репрод Мед . 2000. 18 (4): 363-8. [Медлайн].

Аллен С., Хопуэлл С., Прентис А., Грегори Д. Нестероидные противовоспалительные препараты от боли у женщин с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 15 апреля. CD004753. [Медлайн].

Nawathe A, Patwardhan S, Yates D, Harrison GR, Khan KS.Систематический обзор эффектов ингибиторов ароматазы на боль, связанную с эндометриозом. БЖОГ . 2008 июн. 115 (7): 818-22. [Медлайн].

Guzick DS, Huang LS, Broadman BA, Nealon M, Hornstein MD. Рандомизированное испытание лейпролида в сравнении с непрерывными пероральными контрацептивами при лечении боли в области таза, связанной с эндометриозом. Fertil Steril . 2011 Апрель 95 (5): 1568-73. [Медлайн].

Modugno F, Ness RB, Allen GO, Schildkraut JM, Davis FG, Goodman MT.Использование оральных контрацептивов, репродуктивный анамнез и риск эпителиального рака яичников у женщин с эндометриозом и без него. Am J Obstet Gynecol . 2004 Сентябрь 191 (3): 733-40. [Медлайн].

Hull ME, Moghissi KS, Magyar DF, Hayes MF. Сравнение различных методов лечения эндометриоза у женщин с бесплодием. Fertil Steril . 1987 Январь 47 (1): 40-4. [Медлайн].

Кауппила А. Меняющиеся концепции лечения эндометриоза. Acta Obstet Gynecol Scand . 1993 июл.72 (5): 324-36. [Медлайн].

Schlaff WD, Dugoff L, Damewood MD, Rock JA. Мегестрола ацетат для лечения эндометриоза. Акушерский гинекол . 1990 апр. 75 (4): 646-8. [Медлайн].

Варма Р., Синха Д., Гупта Дж. К. Использование системы левоноргестрел-рилизинг-гормона (ЛНГ-ВМС) в неконтрацептивных целях — систематическое исследование и обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2006 г. 1 марта.125 (1): 9-28. [Медлайн].

Anpalagan A, Condous G. Есть ли роль внутриматочной системы левоноргестрела у женщин с хронической тазовой болью ?. J Минимально инвазивный гинеколь . 2008 ноябрь-декабрь. 15 (6): 663-6. [Медлайн].

Хьюз Э., Федорков Д., Коллинз Дж., Вандекеркхов П. Подавление овуляции при эндометриозе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. CD000155. [Медлайн].

Winkel CA, Scialli AR.Медикаментозные и хирургические методы лечения боли, связанной с эндометриозом. J Womens Health Gend Based Med . 2001 марта, 10 (2): 137-62. [Медлайн].

Паолетти AM, Серра GG, Cagnacci A, Vacca AM, Guerriero S, Solla E, et al. Спонтанная обратимость потери костной массы, вызванной лечением аналогами гонадотропин-рилизинг гормона. Fertil Steril . 1996 апр. 65 (4): 707-10. [Медлайн].

Фридман AJ, Хорнштейн MD. Агонист гонадотропин-рилизинг-гормона плюс эстроген-прогестиновая «дополнительная» терапия для лечения тазовой боли, связанной с эндометриозом. Fertil Steril . 1993 августа 60 (2): 236-41. [Медлайн].

Таскин О., Ялчиноглу А.И., Кучук С., Урян И., Бухур А., Бурак Ф. Эффективность тиболона в отношении гипоэстрогенных симптомов, вызванных лечением гозерелином у пациентов с эндометриозом. Fertil Steril . 1997 Январь 67 (1): 40-5. [Медлайн].

webmd.com»> Surrey ES, Voigt B, Fournet N, Judd HL. Длительное лечение симптоматического эндометриоза агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона: роль циклического этидроната натрия и низких доз норэтиндрона «дополнительной» терапии. Fertil Steril . 1995 Апрель, 63 (4): 747-55. [Медлайн].

Lane N, Baptista J, Snow-Harter C. Минеральная плотность костной ткани поясничного отдела позвоночника у пациентов с эндометриозом по сравнению с контрольной группой аналогичного возраста. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1991 Февраль 72 (2): 510-4. [Медлайн].

Surrey E, Hornstein M. Длительная терапия агонистами GnRH с добавлением дополнительной терапии для пациентов с симптоматическим эндометриозом: долгосрочное наблюдение за 12-месячным клиническим испытанием. Fertil Steril . 1999; 72: S80.

Ling FW. Рандомизированное контролируемое исследование депо лейпролида у пациентов с хронической тазовой болью и клиническим подозрением на эндометриоз. Группа изучения тазовой боли. Акушерский гинекол . 1999, январь 93 (1): 51-8. [Медлайн].

Espaulella J, Armengol J, Bella F, Lain JM, Calaf J. Легочный эндометриоз: консервативное лечение агонистами GnRH. Акушерский гинекол . 1991 сентябрь 78 (3 Pt 2): 535-7.[Медлайн].

Браун Дж., Пан А, Харт Р.Дж. Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона при боли, связанной с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 8 декабря. CD008475. [Медлайн].

Телимаа С., Пуолакка Дж., Рённберг Л., Кауппила А. Плацебо-контролируемое сравнение даназола и высоких доз медроксипрогестерона ацетата при лечении эндометриоза. Гинекол Эндокринол . 1987 марта, 1 (1): 13-23. [Медлайн].

Dmowski WP, Kapetanakis E, Scommegna A.Различные эффекты даназола на эндометриоз при 4 низких дозах. Акушерский гинекол . 1982 апр. 59 (4): 408-15. [Медлайн].

Razzi S, Luisi S, Calonaci F, Altomare A, Bocchi C, Petraglia F. Эффективность вагинального лечения даназолом у женщин с рецидивирующим глубоко инфильтрирующим эндометриозом. Fertil Steril . 2007 Октябрь 88 (4): 789-94. [Медлайн].

Аль Кадри Х, Хассан С., Аль-Фозан Х.М., Хаджир А. Гормональная терапия эндометриоза и хирургической менопаузы. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 21 января. CD005997. [Медлайн].

Cook AS, Rock JA. Роль лапароскопии в лечении эндометриоза. Fertil Steril . 1991 апр. 55 (4): 663-80. [Медлайн].

Saidi MH, Vancaillie TG, White AJ, Sadler RK, Akright BD, Farhart SA. Осложнения серьезной оперативной лапароскопии. Рассмотрены 452 дела. Дж Репрод Мед . 1996 июл. 41 (7): 471-6. [Медлайн].

Ревелли А., Модотти М., Ансальди К., Массобрио М.Рецидивирующий эндометриоз: обзор биологических и клинических аспектов. Obstet Gynecol Surv . 1995 Октябрь 50 (10): 747-54. [Медлайн].

Jones KD, Sutton C. Удовлетворенность пациентов и изменения в оценке боли после абляционной лапароскопической операции по поводу эндометриоза III-IV стадии и эндометриоидных кист. Fertil Steril . 2003 май. 79 (5): 1086-90. [Медлайн].

Beretta P, Franchi M, Ghezzi F, Busacca M, Zupi E, Bolis P. Рандомизированное клиническое испытание двух лапароскопических методов лечения эндометриом: цистэктомия против дренирования и коагуляции. Fertil Steril . 1998 Dec. 70 (6): 1176-80. [Медлайн].

Alborzi S, Momtahan M, Parsanezhad ME, Dehbashi S, Zolghadri J, Alborzi S. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее лапароскопическую цистэктомию яичников с фенестрацией и коагуляцией у пациентов с эндометриомами. Fertil Steril . 2004 декабрь 82 (6): 1633-7. [Медлайн].

Donnez J, Nisolle M, Clerckx F. Оценка предоперационного использования даназола, гестринона, линестрола, спрея бусерелина и имплантата бусерелина при лечении бесплодия, связанного с эндометриозом.Chadha DR, Buttram VC Jr, ред. Современные концепции эндометриоза . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Алан Р. Лисс; 1990: 427-42;

Верчеллини П., Крозиньяни П.Г., Аббьяти А., Сомильяна Е., Вигано П., Феделе Л. Эффект хирургического вмешательства при симптоматическом эндометриозе: обратная сторона истории. Обновление Hum Reprod . 2009 март-апрель. 15 (2): 177-88. [Медлайн].

Джонсон Н.П. Обзор использования промывки липиодолом при бесплодии необъяснимого характера. Лечить эндокринолом . 2005. 4 (4): 233-43. [Медлайн].

Уилсон М.Л., Фаркуар С.М., Синклер О.Дж., Джонсон Н.П. Хирургическое прерывание тазовых нервных путей при первичной и вторичной дисменорее. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. CD001896. [Медлайн].

Проктор М.Л., Латт ПМ, Фаркуар С.М., Хан К.С., Джонсон Н.П. Хирургическое прерывание тазовых нервных путей при первичной и вторичной дисменорее. Кокрановская база данных Syst Rev .2005 19 октября. CD001896. [Медлайн].

Prentice A, Deary AJ, Bland E. Прогестагены и антипрогестагены от боли, связанной с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. CD002122. [Медлайн].

Прентис А., Уважаемый А.Дж., Голдбек-Вуд С., Фаркуар С., Смит С.К. Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона при боли, связанной с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. CD000346. [Медлайн].

Селак В., Фаркуар С., Прентис А., Сингла А.Даназол от тазовой боли, связанной с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001. CD000068. [Медлайн].

Мур Дж., Кеннеди С., Прентис А. Современные комбинированные оральные контрацептивы от боли, связанной с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. CD001019. [Медлайн].

Vercellini P, Cortesi I, Crosignani PG. Прогестины при симптоматическом эндометриозе: критический анализ доказательств. Fertil Steril .1997 Сентябрь 68 (3): 393-401. [Медлайн].

Общество акушеров и гинекологов Канады. Канадская конференция по консенсусу по заявлениям о консенсусе по эндометриозу. J SOGC . 1999; 21: 471-3.

Redwine DB. Эндометриоз, персистирующий после кастрации: клиническая характеристика и результаты хирургического лечения. Акушерский гинекол . 1994 г., 83 (3): 405-13. [Медлайн].

Hickman TN, Namnoum AB, Hinton EL, Zacur HA, Rock JA.Сроки заместительной терапии эстрогенами после гистерэктомии с овариэктомией по поводу эндометриоза. Акушерский гинекол . 1998 Май. 91 (5 Пет 1): 673-7. [Медлайн].

Фарланд Л.В., Элиассен А.Х., Тамими Р.М., Шпигельман Д., Михельс КБ, Миссмер С.А. История грудного вскармливания и риск развития эндометриоза: проспективное когортное исследование. BMJ . 2017 29 августа. 358: j3778. [Медлайн].

Му Ф, Рич-Эдвардс Дж, Римм Э.Б., Шпигельман Д., Миссмер С.А.Эндометриоз и риск ишемической болезни сердца. Результаты Circ Cardiovasc Qual . 2016 29 марта. [Medline].

Вендлинг П. Исследование ставит эндометриоз в поле зрения кардиологов. Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/861301. 31 марта 2016 г .; Дата обращения: 25 апреля 2016 г.

Джонсон КМ. Эндометриоз. Аргументы в пользу раннего агрессивного лечения. Дж Репрод Мед . 1998, 43 марта (3 доп.): 309-15.[Медлайн].

Тейлор Х.С., Джудис Л.С., Лесси Б.А., Абрао М.С., Котарски Дж., Арчер Д.Ф. и др. Лечение боли, связанной с эндометриозом, с помощью Elagolix, орального антагониста гонадолиберина. N Engl J Med . 2017 июл 6. 377 (1): 28-40. [Медлайн]. [Полный текст].

Перепрофилирование лекарств и анализ ДНК: поиск новых методов лечения эндометриоза

Майкл Роджерс и Даниэль Петерс (ФОТО: МАЙКЛ ГОДЕР / БОСТОНСКАЯ ДЕТСКАЯ БОЛЬНИЦА)

Эндометриоз — распространенное гинекологическое заболевание, которым может поражаться более 1 из 10 женщин репродуктивного возраста.Тем не менее, очень мало исследований этого заболевания и ограниченные возможности лечения. Команда программы сосудистой биологии Бостонской детской больницы пытается это изменить.

При эндометриозе ткань, которая обычно растет внутри матки, растет за ее пределами, обычно в других местах брюшной полости, таких как яичники и кишечник. Эти новообразования могут протекать бессимптомно, когда женщины даже не подозревают, что у них эндометриоз, но они также могут вызывать бесплодие и боль, изменяющие их жизнь.

Поражения эндометрия на матке, фаллопиевых трубах и яичниках (ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ADOBE STOCK)

Современные методы лечения — операции по удалению поражений и гормональные препараты — имеют свои недостатки.

Хирургическое вмешательство может восстановить фертильность, но не всегда снимает боль, и большинству женщин со временем потребуются повторные операции. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен, могут облегчить боль, но не для всех. Гормональные препараты, такие как противозачаточные таблетки непрерывного действия, агонисты и антагонисты GNRH, также не работают для всех и имеют побочные эффекты.Терапия агонистами GNRH может быть «похожа на то, чтобы у 17-летней девушки наступила менопауза», — говорит Майкл Роджерс, доктор философии, ведущий поиск новых методов лечения.

Воспроизведение боли при эндометриозе

Роджерс вместе со своими научными сотрудниками Даниэль Петерс, доктором философии, и Виктором Фаттори, аспирантом, разработали новую мышиную модель эндометриоза, которая более точно отражает человеческий опыт. Мыши даже проявляют боль, как и люди, они трутся животом о землю, чтобы уменьшить дискомфорт, так же, как мы можем потереть больную часть тела. «Наша модель больше всего похожа на то, что женщины испытывают с точки зрения боли», — говорит Фаттори.

Виктор Фаттори

Ученые используют свою новую модель, чтобы протестировать серию лекарств, уже используемых при других заболеваниях, чтобы увидеть, могут ли они помочь при боли при эндометриозе. Изучив научную литературу и проконсультировавшись с другими исследователями, они определили категории лекарств, на которые эндометриоз может реально подействовать, включая лекарства, предотвращающие ангиогенез (создание новых кровеносных сосудов) и противовоспалительные препараты.На данный момент тесты подтвердили, что мыши реагируют на существующие лекарства аналогично людям, и уже нашли одно многообещающее новое лекарство-кандидат. Команда надеется, что сможет проследить за этим кандидатом и продолжить поиск новых.

В поисках ключей к разгадке ДНК

В дополнение к попыткам перепрофилирования существующих лекарств, команда также исследует ДНК поражений эндометриоза в поисках ключей к созданию новых лекарств. В то время как другие исследования выявили мутации в поражениях, которые зарываются глубоко в ткани, а также в эндометриомах, кистах яичников, лаборатория Роджерса ищет мутации в поверхностных поражениях, наиболее распространенном типе.Как только команда обнаружит мутации, они могут использовать инструмент редактирования генов CRISPR, чтобы найти возможные мишени для лекарств для лечения пораженной ткани.

Существующая мутация уже делает клетки пораженных участков более уязвимыми. С помощью CRISPR команда может ввести вторую мутацию, чтобы один за другим отключить все другие белки в клетке. Их цель — найти ген (и белок), который, если он отключен, выведет из строя и без того уязвимые мутировавшие клетки, но не повлияет на более стабильные нормальные клетки.

«Первоначальная мутация похожа на сломанную правую ногу, — говорит Роджерс, — и мы попробуем сломать все кости, чтобы найти, что больше не позволяет мутировавшей клетке ходить».

Поскольку это болезнь недостаточно изучена, у нас есть много возможностей лучше понять ее.

Затем они могли бы создать лекарство, нацеленное на этот белок. В идеале этот препарат уменьшит боль с минимальными побочными эффектами.

Более быстрая диагностика?

Часто бывает большой промежуток между появлением первых симптомов эндометриоза, которые часто появляются в подростковом возрасте, и постановкой диагноза.Даже в относительно богатом районе Бостона, заполненном больницами, разрыв составляет в среднем девять лет. Тем временем женщин часто направляют к гастроэнтерологам и даже к психиатрам.

В конечном итоге выявление мутаций может не только помочь в разработке лекарств, но и потенциально привести к новому диагностическому инструменту. В настоящее время для постановки диагноза требуется хирургическое вмешательство, поэтому «многие люди не идут, чтобы поставить диагноз», — говорит Петерс. Более простой и менее инвазивный диагностический инструмент может сократить время до постановки диагноза и позволить большему количеству женщин получить лечение.

Исследования по эндометриозу получают очень мало государственного финансирования — менее 10 миллионов долларов и сокращаются — поэтому у доноров есть все возможности для оказания серьезного воздействия. Существуют также небольшие предварительные исследования и несколько текущих исследовательских групп, работающих над ними. «Поскольку это заболевание недостаточно изучено, у нас есть много возможностей лучше понять его», — говорит Роджерс.

Что вам нужно знать

Эндометриоз — это заболевание, связанное с аномальным ростом ткани, подобной эндометрию, за пределами матки.Ткань эндометрия обычно выстилает матку, утолщается и разрушается во время менструального цикла, когда женщина не беременна. Аномальные наросты или поражения обычно развиваются на репродуктивных органах или вокруг них, а также в кишечнике или мочевом пузыре, но они также могут развиваться и в других местах.

Эти поражения также утолщаются и разрушаются как часть месячного цикла, но безопасного пути выхода ткани из организма не существует. Это может вызвать сильную боль и бесплодие, а также другие симптомы.Это также может привести к образованию спаек, когда две ткани неправильно слипаются.

В настоящее время нет лекарства от эндометриоза, но есть методы лечения, позволяющие уменьшить боль, замедлить или предотвратить рост новых поражений и лечить бесплодие. В зависимости от возраста пациента и тяжести заболевания спектр рекомендуемых методов лечения может отличаться, и решение о них следует принимать после консультации с медицинским работником.

Обезболивающие

Боль — один из наиболее распространенных симптомов эндометриоза, и справиться с ним бывает сложно.Доступные лекарства варьируются от безрецептурных болеутоляющих до сильнодействующих болеутоляющих средств, отпускаемых по рецепту.

Простые обезболивающие, такие как парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут помочь облегчить легкую боль. Некоторые пациенты могут также обнаружить, что физиотерапия и тепло, например горячие ванны или грелка, также могут уменьшить боль. При более сильной боли могут быть назначены обезболивающие на основе опиоидов, такие как кодеин.

Гормональная терапия

Симптомы эндометриоза обычно усугубляются ежемесячными изменениями уровня гормона эстрогена, который влияет на менструальный цикл.Гормональная терапия может подавить выработку эстрогена и предотвратить менструальный цикл. Это остановит утолщение и разрушение ткани эндометрия и поражений и может предотвратить рост новых поражений. В конечном итоге это может помочь уменьшить или устранить боль, вызванную эндометриозом.

Однако гормональная терапия не может вылечить эндометриоз, и симптомы могут вернуться после прекращения лечения. Он также не может устранить спайки или улучшить фертильность.

Варианты гормональной терапии включают пероральные гормональные контрацептивы, агонисты и антагонисты рецепторов гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH), производные тестостерона и ингибиторы ароматазы.

Гормональные контрацептивы

Гормональные контрацептивы обычно используются для контроля рождаемости, но некоторые из них также могут быть эффективны для уменьшения боли, связанной с эндометриозом. Существует широкий спектр доступных марок и типов, в которых используется комбинация эстрогена и прогестерона, другого гормона, участвующего в менструальном цикле.

Примеры включают Nexplanon (этоногестрел), Seasonique (этинилэстрадиол и левоноргестрел), Depo-Provera (Depot медроксипрогестерона ацетат), Depo-subQ-Provera 104 (медроксипрогестерон) и Mirena.

Depo-Provera, Depo-subQ-Provera 104 и Mirena — это противозачаточные средства, которые в основном имитируют гормон прогестерон и называются прогестиновой терапией. Они могут хотя бы частично контролировать боль примерно у 75 процентов женщин с эндометриозом.

Агонисты и антагонисты рецепторов GnRH

Агонисты и антагонисты рецепторов

GnRH связываются с рецепторами GnRH в гипофизе и останавливают выработку эстрогена с помощью двух различных механизмов, вызывая искусственную менопаузу.

Примеры агонистов рецепторов GnRH включают Lupron Depot (ацетат лейпролида), Zoladex (ацетат гозерелина), Synarel (ацетат нафарелина), Suprefact (ацетат бусерелина) и Triptorelin, продаваемые под торговыми марками Gonapeptyl, Decapeptyl и Trelstar.

Примеры антагонистов рецепторов GnRH включают недавно одобренные препараты Орилисса (элаголикс) и экспериментальные препараты линзаголикс и релуголикс.

Производные тестостерона

Производные тестостерона используют синтетические версии андрогенов для подавления выработки эстрогена.Они включают данокрин (даназол) и гестринон, но используются реже из-за их побочных эффектов.

Ингибиторы ароматазы

Ингибиторы ароматазы действуют, блокируя фермент, участвующий в производстве эстрогена. Их обычно назначают вместе с другой гормональной терапией. К ним относятся Фемара (летрозол) и Аримидекс (анастрозол).

Хирургическое лечение эндометриоза

Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется только в случаях сильной боли из-за связанных с этим рисков.

Лапароскопия — наиболее распространенный вид хирургического лечения эндометриоза. Во время операции вставляется инструмент, который слегка надувает брюшную полость с помощью углекислого газа, чтобы можно было удалить поражения эндометрия.

Лапаротомия — еще один вариант, особенно когда поражение не может быть легко удалено лапароскопией. Эта операция требует большего разреза, чем лапароскопия, и обычно требует более длительного периода восстановления.

Пациенты могут выбрать гистерэктомию, хирургическое удаление матки и / или овариэктомию, удаление яичников.Эти процедуры необратимы, поэтому их рекомендуют только в том случае, если другие методы лечения не помогли, и пациент решил не иметь детей в будущем.

Лечение бесплодия, связанного с эндометриозом

Бесплодие — второй по распространенности симптом эндометриоза, который лечится несколькими способами.

Врачи могут порекомендовать лапароскопическую операцию для удаления новообразований эндометрия, так как это может помочь улучшить фертильность. Если операция неэффективна, репродуктологи обычно рекомендуют пациентам пройти:

Другие варианты включают внутрицитоплазматическую инъекцию сперматозоидов и суррогатное материнство.