Вскрытие мастита | Операционная №1

Вскрытие мастита в Операционной №1 г. Александров

Мастит, известный еще как грудница, чаще возникает в период лактации, в первые месяцы после родов. Это гнойное воспаление молочной железы, вызванное застоем молока в молочных протоках (лактостазом), воздействием патогенных микроорганизмов, общим снижением тонуса организма и другими причинами. Заболевание необходимо немедленно лечить – медикаментозным или хирургическим методом. В противном случае может наступить сепсис и некроз тканей железы. В «Операционной №1» можно сделать вскрытие мастита, процедура проводится опытными хирургами высокой квалификации.

Причины

Что провоцирует болезнь:

• лактостаз;
• плохое сцеживание, слабая сосательная активность младенца;
• проникновение в ткани молочной железы стафилококков, стрептококков и других микробов через белье, от людей-носителей;
• трещины на сосках, образовавшиеся вследствие неправильного прикладывания ребенка при кормлении;
• слабый иммунитет.

У женщин, которые не вскармливают детей, грудница начинается из-за:

• фурункулов, карбункулов;
• гормонального дисбаланса;
• новообразований в молочной железе;
• травм.

В нашей клинике можно пройти осмотр специалистов: гинеколога-маммолога, хирурга-маммолога, эндокринолога. Пациентке будет назначено правильное лечение или проведено вскрытие мастита, в зависимости от тяжести случая.

Симптомы

Как проявляет себя мастит:

• уплотнение, набухание грудной железы, ощущение тяжести;
• покраснение кожи, воспаление;
• болезненность при прикосновении;
• невозможность сцеживать молоко;
• гиперемия, набухание кровеносных сосудов в груди;
• сукровичные или гнойные выделения из сосков;
• увеличение лимфатических узлов в подмышечных впадинах;
• повышение температуры тела, лихорадка, озноб.

Если болезнь никак не лечить, то за 3-5 суток она перейдет в тяжелую стадию. Женщина рискует получить заражение крови, гипертермию.

Показания

Когда без оперативного вмешательства не обойтись:

• бесполезность медикаментозной терапии;
• резкое ухудшение состояния женщины, внезапный скачок температуры;
• острая форма заболевания, угроза разрыва гнойного образования и заражения крови.

При этих симптомах пациентку нужно срочно госпитализировать и готовить к хирургической манипуляции.

Процедура

Вскрытие мастита проводится после выполнения ряда исследований, в которые входят анализы крови и мочи, УЗИ. Также определяются противопоказания и возможные аллергические реакции на применяемые лекарственные препараты. В легких случаях, когда гнойная капсула расположена близко к поверхности, обходятся без инвазивных действий с использованием местного наркоза. Хирург делает прокол, через который выводится экссудат. Операционная зона промывается антисептиком, далее назначается прием антибиотиков.

Разрезы выполняются при внутригрудном, загрудном и глубоком мастите. Внутригрудная форма характеризуется скоплением гноя между долями грудной железы, поэтому врач разделяет их, сделав радиальные надрезы. При загрудном мастите очаг воспаления находится между долями молочной железы и грудной фасцией. Хирург использует разрез Барденгейера под грудью в естественной складке. Глубокая и разной локализации грудница подлежит операции с применением наружно-боковых или параареолярных надрезов с накладыванием впоследствии швов и установкой дренажа.

Возможные осложнения

Вскрытие мастита может осложниться:

• образованием флегмоны, гангрены, сепсисом;
• вторичным нагноением, рецидивом;
• косметическими дефектами из-за значительно иссечения некротической ткани или неправильным рубцеванием;
• деформацией молочной железы, изменением ее размера;
• затруднениями при грудном вскармливании.

Последствия

По окончании процедуры обязательны прием антибиотиков, ежедневные перевязки (5 дней). Врач наблюдает за спецификой выделений из раны,  формированием рубца.

Через 6-7 дней, после рассасывания швов, при условии хорошего самочувствия пациентку выписывают из стационара. В течение месяца она должна появиться у лечащего специалиста для контроля.

Какие рекомендации дает врач:

• тщательное соблюдение личной гигиены;
• ополаскивания груди по несколько раз в день и аккуратное ее промокание полотенцем;
• ношение чистого белья из натуральных тканей;
• использование антисептиков и смягчающих кремов;
• своевременное сцеживание молока;
• соблюдение режима питания и отдыха.

Преимущества проведения операции у нас

В нашем центре ведут прием, делают диагностику и хирургические манипуляции профессионалы с большим опытом. Ввиду этого, а также наличия современного медицинского оборудования, инструментов, комфортных условий нашего стационара осложнения не наступают. Пациентка после выздоровления может вести привычный образ жизни, продолжать кормить ребенка без каких-либо ограничений.

Симптомы и лечение лактостаза и мастита в Москве

На этой странице я постараюсь описать некоторые ситуации, с которыми часто приходится сталкиваться на приеме. Мне не хотелось бы переписывать информацию из множества источников о причинах и лечении лактостазов и маститов, правильном прикладывании ребенка к груди, правильном прекращении лактации и т.д.

Лактостаз – по-простому это застой молока. Очень часто эта ситуация сопровождается достаточно быстрым появлением болезненного уплотнения в молочной железе, повышением температуры до высоких цифр в связи с чем и на этом этапе данная ситуация сразу трактуется как мастит, назначается антибактериальная терапия и прекращается грудное вскармливание.

На самом деле говорить о развитии мастита в первые минуты-часы не корректно. В ответ на лактостаз в окружающих тканях выделяются так называемые медиаторы воспаления, которые приводят к появлению отека, гиперемии (покраснению кожи), боли, повышению местной температуры и системной реакции организма в виде гипертермии и ухудшения самочувствия. На данном этапе показано сцеживание, прием жаропонижающих препаратов, хорошо зарекомендовали себя местные противовоспалительные гомеопатические мази и физиолечение.

Классический мастит, т.е. бактериальное воспаление, развивается спустя 3-4 дня существования лактостаза. На данном этапе, при сохранении вышеуказанных жалоб уже необходима консультация специалиста, возможно УЗИ молочных желез для исключения осложнений (мастит, абсцесс).

Часто на фоне лечения лактостаза уменьшаются воспалительные явления (отек, гиперемия, температура), но сохраняется уплотнение в молочной железе. Такое уплотнение (назовем это условно «остаточными явлениями лактостаза») не требует сцеживания, а лишь динамического наблюдения и применения местного противовоспалительного лечения.

Назначение «правильных» антибиотиков при лечении осложнений лактостазов (мастит, абсцесс) не требует обязательного прекращения грудного вскармливания (лечимся в тесном контакте с педиатром).

Лактационный абсцесс молочной железы не всегда требует хирургического лечения. В большинстве случаев возможно пункционное лечение (удаление гноя через прокол кожи, иногда неоднократное).

Также существует множество других заболеваний молочных желез – молочница и трещины сосков, галактоцеле (киста, заполненная молоком), вазоспазм сосудов соска при грудном вскармливании и т.д., требующих консультаций специалистов для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики.

Вывод. В очередной раз нужно сказать, что не нужно заниматься самодиагностикой и самолечением и при возникновении любых вопросов следует обратиться к маммологу. Только врач после проведения необходимых диагностических мероприятий может поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Грудное вскармливание – проблемы и решения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СООБЩЕНИЯ

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ — ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЯ

О.А. Пустотина

Российский университет дружбы народов Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии

В статье изложены эпидемиологические данные, клинические проявления, патогенез и современные методы лечения лактостаза и лактационного мастита. Дана сравнительная характеристика методов контрацепции, применяемых в период грудного вскармливания, а также приведены результаты социологического исследования распространенности различных методов контрацепции среди кормящих женщин в Российской Федерации.

Ключевые слова: грудное вскармливание, лактостаз, мастит, контрацепция после родов.

По данным института маркетинговых исследований GfK-Русь [26], проводившего в 2011 г. опрос 1200 российских женщин, имеющих детей до 3-х лет, распространенность грудного вскармливания в России достаточно высокая: 86 %

опрошенных женщин кормили ребенка грудью до 6 мес. и почти половина (45 %) -до одного года.

Что помогает и что мешает грудному вскармливанию?

В методических рекомендациях

Всемирной организации здравоохранения

«Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста» [6] изложены основные факторы, помогающие и мешающие

грудному вскармливанию.

Факторы, помогающие грудному вскармливанию:

— постоянный контакт между матерью и ребенком;

— кормление грудью сразу после родов;

— кормление по требованию ребенка;

— исключительно грудное

вскармливание;

— правильное расположение тела и прикладывание ребенка к груди;

— укрепление уверенности матери, внимание и забота к ней.

Факторы, мешающие грудному вскармливанию:

— отделение ребенка от матери;

— задержка первого кормления;

— ограничение частоты кормления или кормление по графику;

— отъем ребенка от груди прежде, чем он закончил сосать;

— докорм искусственной смесью;

— неправильная техника прикладывания ребенка к груди;

— высказывания, заставляющие мать сомневаться в ее способности выкормить ребенка;

— использование сосок и пустышек;

— обмывание сосков до и после каждого кормления.

Наиболее значимыми проблемами, ограничивающими грудное вскармливание в раннем послеродовом периоде, являются лактостаз и лактационный мастит.

Лактационный (послеродовой) масс-тит — воспалительное заболевание молочной железы, развившееся после родов и сопряженное с процессом лактации.

По данным зарубежной литературы, заболеваемость маститом по отношению к общему числу родов составляет от 2 до 33 %, при этом доля мастита среди послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний в ряде стран доходит до 67 % [27, 28].

По данным эпидемиологической службы нашей страны, частота послеродового мастита составляет всего 2-4 % от всех зарегистрированных послеродовых

инфекционно-вос-палительных заболеваний [9]. В статистических отчетах родильных домов такая патология встречается редко, составляя, в среднем, 10-11 случаев в год [4]. В то же время среди больных отделений гнойной хирургии многопрофильных больниц родильницы с маститом составляют до 27 % [17].

Значительное расхождение показателей, по мнению специалистов, осуществляющих эпидемиологический надзор за

внутрибольничными инфекциями,

обусловлено проблемой инфекционного контроля в родовспоможении, когда в некоторых регионах нашей страны не регистрируется до 93 % случаев инфекционных заболеваний после родов [9]. С другой стороны, этому есть объективные причины. В связи с поздним началом заболевания, часто через 2-4 нед. после родов, обращаются родильницы с маститом преимущественно в хирургические, а не в акушерские стационары. Но даже данные хирургических стационаров не отражают истинную картину заболеваемости маститом, потому что фиксируют только случаи поздней гнойной стадии заболевания, начальные формы — серозная и инфильтративная — практически нигде не учитываются.

Этиология и патогенез. Основным возбудителем лактационного мастита является золотистый стафилококк. Другая микрофлора (стрептококки, эшерихии, синегнойная палочка, эпидермальный стафилококк, протей и др.) встречается редко и обычно присоединяется на стадии гнойного процесса [1; 2; 27; 28].

Размножение патогенных

микроорганизмов всегда начинается на фоне застоя моло-ка — лактостаза. При этом инфицирование молочных желез возможно тремя путями:

— из очага хронической инфекции матери;

— госпитальным путем от больных с гнойно-воспалительными заболеваниями или носителей золотистого стафилококка;

— при прикладывании к груди

новорожденного, инфицированного

золотистым -стафилококком от

медицинского персонала, белья или предметов ухода.

Клиника. Послеродовой мастит

разделяют на три последовательные формы, соответствующие стадиям развития

воспалительного процесса: серозную,

инфильтративную и гнойную [1; 2].

Заболевание начинается остро с повышения температуры тела и появления болезненного уплотнения в молочной железе, не уменьшающего после сцеживания. Без лечения или приего неэффективности в короткие сроки через 1-3 дня развивается инфильтративная стадия. При

инфильтративном мастите инфильтрат в молочной железе приобретает четкие контуры, появляется гиперемия кожи над очагом поражения, регионарный лимфаденит. Симптомы интоксикации могут быть настолько выражены, что в литературе даже описаны случаи токсического шока, вызванного золотистым стафилококком. 102 КОЕ/мл. В постановке диагноза помогает проведение ультразвукового исследования молочных желез.

Лечение мастита необходимо начинать при появлении первых признаков заболевания. Своевременная комплексная терапия начальных стадий заболевания (серозной, инфильтративной) предотвращает развитие гнойного процесса, при котором консервативная тактика становится не эффективной, и больная нуждается в госпитализации в хирургический стационар.

При появлении первых признаков мастита — высокой температуры тела и болезненности в молочной железе — сначала

рекомендуется «активное опорожнение» молочных желез, подразумевающее более частое и длительное сцеживание и/или прикладывание ребенка к груди. В большинстве случаев этого бывает достаточно, и застойно-воспали-тельные явления в молочной железе ликвидируются. Сохраняющиеся гипертермия тела и болезненное уплотнение в молочной железе через 36-48 часов от начала заболевания являются абсолютными показаниями к назначению антибактериальных средств -важнейшему компоненту комплексной терапии лактационного мастита. Никакие домашние и народные методы в виде компрессов из печеного лука, соли или капусты без своевременной и адекватной антибактериальной терапии не

предотвращают нагноения воспалительного очага в молочной железе.

В настоящее время препаратами выбора для лечения лактационного мастита являются ингибиторозащищенные пенициллины. При серозном мастите амоксициллин с клавулановой кислотой назначается

перорально по

1 г дважды или по 625 мг трижды в сутки. При инфильтративной форме препарат вводится внутривенно по 1,2 г трижды в сутки. Рекомендуется проводить

ступенчатую антибактериальную терапию, при которой в течение первых 2-5 дней (до нормализации температуры тела)

амоксициллин/клавуланат вводится

внутривенно, а затем, в течение 3-5 дней, принимается в таблетированной форме [1; 2; 17; 16; 18; 19].

Золотистый стафилококк, основной возбудитель мастита, также чувствителен к цефалоспоринам, аминогликозидам и линкозамидам, которые в зависимости от стадии заболевания назначаются перорально или парентерально. При обнаружении метициллинрезистентных штаммов

стафилококка назначают гликопептиды [2; 21; 28].

Комплексная терапия послеродового масс-тита кроме антибактериальных препаратов включает анальгезирующие, противовоспалительные, десенсибилизирующие и

иммуномодулирующие средства.

Ограничение количества потребляемой жидкости в период лечения считается грубой ошибкой. Для борьбы с интоксикацией женщине рекомендуется вы-пивать не менее 2-х литров жидкости в сутки.

Больным гнойной формой мастита должно своевременно и в достаточном объеме осуществляться хирургическое лечение путем вскрытия и дренирования гнойного очага с повторным забором материала для микробиологического исследования [18; 28].

Грудное вскармливание. До настоящего времени остается дискуссионным вопрос о возможности грудного вскармливания при лактационном мастите. Существуют рекомендации по продолжению кормления ребенка «здоровой» грудью на фоне проводимого лечения. По мнению Б.Л. Гуртового и соавт. [2], деление на «здоровую» и «больную» грудь является условным, потому что патогенные возбудители в большинстве случаев высеваются в обеих молочных железах.

Мы считаем, что кормление ребенка допускается только на начальном этапе развития мастита во время «активного опорожнения молочных желез». В случаях его неэффективности и назначения комплексной антибактериальной и противовоспалительной терапии грудное вскармливание необходимо прекратить. Все лечебные мероприятия долж-ны

направляться на подавление инфекционного очага и предупреждение развития гнойной формы заболевания, наносящей тяжелый вред здоровью женщины [2; 10].

Торможение и подавление лактации. С целью повышения эффективности терапии мастита следует проводить ее на фоне временного торможения или подавления лактации [2; 10; 19; 23; 28]. Торможение лактации — искусственное снижение интенсивности процессов молокообразования и молокоотдачи, подавление лактации -полное прекращение указанных процессов. Торможение лактации проводят при лечении серозного и инфильтративного мастита, при

гнойной форме заболевания показано полное подавление лактации.

Подавление лактопоэза проводят препаратами бромокриптина,

ингибирующими сек-рецию пролактина передней долей гипофи-

за. Бромокриптин (парлодел) назначают по 2,5 мг дважды в сутки строго после еды, запивая достаточным количеством жидкости. Такой режим приема препарата позволяет избежать нежелательных побочных эффектов, таких как головокружение, головная боль, слабость и снижение артериального давления. Курс лечения при торможении лактации составляет 3-5 дней, при подавлении — 14 дней (в ряде случаев -21 день). Для подавления лактации также применяется каберголин (достинекс) по 250 мкг каждые 12 часов в течение двух дней.

В период подавления лактации не следует ограничивать больной количество потребляемой жидкости. В

противоположность прежним

представлениям в настоящее время научно доказано, что объем жидкости до 2-2,5 л не влияет на лактопоэз, а ее значительное количество (более 3-4 л) оказывает тормозящее влияние на секрецию пролактина и снижает процесс молокообразования.

Интенсивность проводимой терапии лактационного (послеродового) мастита, при наличии общих принципов, определяется клинической формой заболевания и индивидуальными особенностями организма женщины. Вопрос о возможности возобновления грудного вскармливания после лечения решается индивидуально с учетом данных микробиологического исследования отделяемого из молочных желез.

Лактостаз — это дисфункциональное состояние лактирующей молочной железы, в основе которого лежит несоответствие процессов молокообразования и

молокоотдачи.

Клиника. Лактостаз начинается остро, чаще на 3-4 сутки после родов, в основном у некормящих женщин. Молочные железы увеличиваются в объеме, становятся плотными, горячими, резко болезненными

при пальпации, затрудняется сцеживание молока, повышается температура тела. Иногда этому способствует медицинский персонал, не понимающий важности раннего прикладывания ребенка к груди для

гармоничного стимулирования лактопоэза у матери [8].

Дифференциальная диагностика

лактостаза и лактационного мастита.

Определенные трудности возникают при

дифференцировании лактостаза и лактационного мастита. Оба состояния

начинаются остро с повышения температуры тела и болей в молочной железе. При этом лактостаз манифестирует на 3-4 сут. после родов преимущественно у некормящих

женщин. Мастит, как правило, развивается позже — не ранее 5-8 сут. после родов на фоне предшествующего выраженного лактостаза или, чаще у кормящих женщин, на 2-4 нед. послеродового периода. Для мастита характерно нагрубание и резко болезненное сцеживание одной молочной железы, тогда как при лактостазе этот процесс диффузный, затрагивающий обе молочные железы.

Патогенез. Подготовка молочной железы к процессу лактации происходит в течение всей беременности: развивается

альвеолярная ткань, млечные протоки, синусы, увеличивается количество клеток, секретирующих молоко — лактоцитов, в тканях молочной железы накапливаются рецепторы пролактина — основного гормона, обеспечивающего лактацию. До родов они заблокированы гормонами, продуцируемыми плацентой, в первую очередь прогестероном. Механизм лактации начинает

реализовываться только после рождения ребенка и отделения последа, когда снижается концентрация плацентарных стероидов и освобождаются

заблокированные ими периферические рецепторы пролактина. В ответ на раздражение их сосущим ребенком активируется синтез пролактина в передней доле гипофиза и стимулируется лактопоэз. Одновременно в задней доле гипофиза вырабатывается окситоцин, под влиянием которого в альвеолах сокращаются миоэпителиоциты и молоко проталкивается в

выводные протоки. Темп становления лактации зависит от скорости снижения концентрации плацентарных стероидов и роста секреции пролактина, взаимосвязанных по механизму обратной связи [8; 16].

При лактостазе имеет место дисфункция молочной железы в результате резкого падения уровня прогестерона и слишком быстрого повышения уровня пролактина. Пиковый подъем уровня пролактина стимулирует лактопоэз, в то же время прогестерон-дефи-цитное состояние

обусловливает отек тканей и сдавление протоков молочной железы. Отсутствие раздражения области соска сосущим ребенком или сцеживанием молочных желез усугубляет ситуацию и приводит к недостаточной продукции окситоцина задней долей гипофиза и отсутствию сокращений альвеолярных миоэпителиоцитов, в

результате чего молоко не поступает в выводные протоки и остается в альвеолах. Клинически это выражается в отеке, нагрубании и болезненности молочных желез

[11; 19].

Лечение. Анализ традиционно

используемых методов купирования

лактостаза с патогенетической точки зрения показывает, что применение их малоэффективно, а в ряде случаев — вредно. Так, различные физиотерапевтические процедуры дают слабо выраженный эффект; внутримышечные инъекции но-шпы с окситоцином, вызывая сокращение

альвеолярных миоэпителиоцитов при сдавлении млечных протоков отечной тканью молочной железы, также оказываются малоэффективными; применение различных согревающих компрессов (спиртовых, водочных) блокирует влияние окситоцина на сократительную активность

миоэпителиоцитов; массаж и грубое сцеживание молочных желез, особенно при помощи медицинского персонала, усиливают отек и нагрубание молочных желез и даже могут привести к повреждению альвеолярной ткани и гематомам.

Существуют две патогенетически обоснованные схемы лечения выраженного лактостаза. Первая схема была предложена

проф. Б.Л. Гуртовым еще в 70-х годах прошлого века. В ее основе лежит подавление пикового подъема секреции пролактина гипофизом препаратами бромокриптина. Они назначаются на 1-2 дня по 1,25-2,5 мг

2-3 раза в сутки в сочетании с «покоем» молочных желез. В течение этого времени ликвидируется гормональный дисбаланс и нагрубание молочных желез постепенно уменьшается, что создает условия для сцеживания и кормления ребенка [1; 10].

Во второй схеме используется трансдермальный прожестожель-гель [11], содержащий гестагены: в 100 г геля 1 г прогестерона. Его широко используют в гинекологической практике для лечения масталгии и мастодинии [3; 15; 16]. При нанесении 2,5 г геля на кожу молочных желез происходит повышение концентрации прогестерона в ее ткани, в результате чего блокируются периферические рецепторы пролактина и подавляется альвеолярный лактопоэз. Кроме того, трансдермальный прогестерон блокирует рецепторы эстрогенов, что стимулирует выведение жидкости из ткани молочной железы и устраняет сдавление выводных протоков. Уже через 15-20 минут действия препарата отмечается значительное уменьшение болей и нагрубания в молочной железе, что дает возможность приступить к их бережному сцеживанию, а уже через 1 час, после выведения препарата из ткани молочной железы, приложить ребенка к груди [11].

Многочисленные экспериментальные и клинические данные, в т.ч. проведенные нами у лактирующих женщин, показали, что трансдермальное применение прожестожеля, создавая высокую концентрацию

прогестерона в зоне применения, не оказывает системного действия и не имеет побочных эффектов [3; 11; 15].

Профилактика лактационного мастита и лактостаза. В основе профилактики лактостаза и лактационного мастита лежит соблюдение родильницами санитарно-эпидемического режима, раннее прикладывание ребенка к груди или сцеживание молочных желез с первого дня после родов, а также

адекватная частота и техника прикладывания ребенка к груди с соблюдением правил гигиены.

Лактация и контрацепция.

Одной из актуальных проблем, имеющих место у кормящих женщин, является предохранение от нежеланной беременности в период грудного вскармливания. Как показывают социологические исследования, более 95 % кормящих матерей не планируют иметь беременность в ближайшем времени [22; 25]. Кроме того, специалистами

установлено, что наступление беременности менее, чем через

3 года после родов, крайне неблагоприятно влияет как на здоровье женщины, так и на перинатальные исходы [25].

Наилучшим естественным методом контрацепции после родов является грудное вскармливание. На его фоне поддерживается постоянная высокая секреция пролактина, необходимая для подавления овуляции, и развивается лактационная аменорея. Но, как показали исследования, методу лактационной аменореи доверяет только четвертая часть кормящих женщин, а более 60 % не уверены в его достаточной надежности и применяют дополнительные средства контрацепции [26]. Необходимые условия для достижения высокой эффективности метода

лактационной аменореи опубликованы в «Медицинских критериях приемлемости для использования методов контрацепции» ВОЗ [7]. В них указывается, что грудное вскармливание является высокоэффективным методом предохранения от беременности у женщин, кормящих ребенка исключительно грудью, у которых при этом нет менструаций и в период после родов не более 6 мес. При несоблюдении хотя бы одного из условий метод лактационной аменореи не является надежным.

По данным проведенного GfK-Русь исследования, среди женщин, дополнительно предохраняющихся от нежелательной беременности во время грудного вскармливания, наиболее популярны барьерный и естественные методы [26]. Их применяют 56 % и 34 % соответственно. Эти методы безопасны, доступны и просты в

использовании, но не имеют достаточной степени надежности.

Каждая десятая кормящая женщина использует местные методы для дополнительной послеродовой

контрацепции, такие как спермициды и внутриматочная спираль. Как известно, спермициды имеют невысокий индекс надежности, а некоторые из них являются причиной развития тяжелого дисбактериоза генитального тракта [21]. Применение внутриматочной спирали сопряжено с риском инфекционных осложнений, кровотечений, перфорации матки. Кроме того, введение внутриматочного контрацептива в раннем послеродовом периоде увеличивает частоту его экспульсии [7; 13; 20; 22].

Таким образом, в результате использования низкоэффективных методов предохранения от беременности или неправильного их использования в период грудного вскармливания, по разным данным, от 10 до 35 % женщин в течение первого года после рождения ребенка обращаются в медицинские учреждения для искусственного прерывания беременности [13; 22].

Самыми надежными методами предохранения от беременности экспертами ВОЗ признаны гормональная контрацепция и добровольная хирургическая стерилизация. Как известно, хирургическая стерилизация является необратимым методом и поэтому не может быть рекомендована для широкого использования. Гормональная контрацепция относится к самым эффективным обратимым методам с индексом Перля менее 1 [7]. По данным российского

социологического исследования [26], только 14 % кормящих женщин, дополнительно предохраняющихся от беременности, используют гормональную контрацепцию.

К методам гормональной контрацепции в период грудного вскармливания

предъявляются дополнительные требования, основными из которых являются: безопасность для матери и ее ребенка, а также отсутствие негативного влияния на процесс лактации. Таким требованиям соответствуют гормональные средства, относящиеся к чистопрогестагенной

контрацепции. В отличие от комбинированных гормональных

контрацептивов в своем составе они не содержат эстрогенов, поэтому не оказывают влияния на продукцию грудного молока и длительность лактации. Их безопасность и эффективность в период грудного вскармливания подтверждена более чем сорокалетней историей изучения и применения [6; 7; 21; 24].

Чистопрогестагенные контрацептивы выпускаются в виде таблетированных и парентеральных форм. Все парентеральные формы, к которым относятся:

внутриматочная система с левоноргестрелом Мирена, инъекционный препарат Депо-Провера и подкожный имплант Импланон, являются контрацептивами длительного

действия. Несмотря на высокую эффективность и положительные

неконтрацептивные эффекты, их

использование ограничено необходимостью обращения к медицинскому персоналу для установки и удаления контрацептива, а также длительным периодом (до 1-2 лет) восстановления фертильности после

прекращения его применения [7; 24].

Несмотря на это, среди современных

российских женщин наиболее популярным гормональным контрацептивом в

послеродовом периоде оказалась

внутриматочная релизинг-система Мирена. Ее применяет каждая пятая женщина, имеющая ребенка

до 3-х лет [26].

По рекомендациям ВОЗ, препаратами первой линии для использования в период грудного вскармливания все-таки являются таблетированные формы прогестагенной контрацепции [7]. К ним относятся: мини-пили и чарозетта. Мини-пили представлены в нашей стране двумя препаратами: экслютоном, содержащим 500 мкг линестренола, и микролютом (ежедневная доза левоноргестрела 300 мкг). В настоящее время их контрацептивный эффект считается не достаточным, так как обусловлен, в основном, повышением вязкости

цервикальной слизи. Подавление овуляции под воздействием мини-пили происходит

только в 40-60 % менструальных циклов. Кроме того, вследствие способности быстрого восстановления нормальной вязкости цервикальной слизи уже через 3 часа пропуска приема очередной таблетки происходит значительное снижение контрацептивной защиты.

Высокоэффективным средством

таблетированной прогестагенной

контрацепции является чарозетта [7; 14; 22; 24]. Ее контрацептивный эффект сходен по механизму действия и коэффициенту надежности с комбинированными

гормональными препаратами и основан на подавлении овуляции. Подобно приему комбинированных оральных контрацептивов защитный эффект чарозетты не снижается при пропуске таблетки в течение 12 час. Препарат можно применять уже через 6 нед. после родов у кормящих женщин и через 21 день — у некормящих. Чарозетту назначают в непрерывном режиме по 1 таблетке, содержащей 75 мкг дезогестрела, в день. Непрерывный режим приема приводит к подавлению овуляции в 99 % менструальных циклов, а также поддерживает постоянный уровень половых гормонов в крови, что позволяет избежать развития циклических кровотечений отмены, имеющих место при при-еме комбинированных гормональных контрацептивов. Аменорея на фоне приема чарозетты отмечается у абсолютного большинства кормящих женщин. Появление в ряде случаев редких мажущих кровяных выделений также является нормальной реакцией эндометрия на непрерывное действие прогестагенов [6; 21].

Несмотря на четкие рекомендации ВОЗ, в нашей стране существует серьезная проблема информированности населения о современных эффективных средствах гормональной контрацепции, разрешенных к использованию во время кормления грудью. Каждая третья опрошенная женщина считает безопасным принимать противопоказанные в этот период комбинированные гормональные контрацептивы, 17 % кормящих женщин используют низконадежные мини-пили, а 7 % — даже не придают значения названию препарата, считая, что все они одинаковые.

Только 44 % респондентов (по 22 % соответственно) применяют

высокоэффективные и безопасные методы гормональной контрацепции —

внутриматочную систему с левоноргестрелом и оральный дезогестрел [7].

Тем не менее, принимая во внимание высокую актуальность проблемы абортов в нашей стране, которых выполняется около 1 200 000 в год, любой метод контрацепции несоизмеримо более приоритетен, чем искусственное прерывание нежеланно наступившей беременности [12].

1. Ахмедьянова, Г. У. Обоснование

рациональной антибиотикотерапии лактационого мастита / Г.У. Ахмедьянова, Б.Л. Гуртовой, С.Д. Воропаева // Акуш. и гин. — 1977. — №5. — С. 4953.

2. Гуртовой, Б.Л. Применение

антибиотиков в акушерстве и гинекологии / Б.Л. Гуртовой, В.И. Кулаков, С.Д. Воропаева. — М. : Триада-Х, 2004. — 176 с.

3. Диагностика и лечение фиброзно-кистозной мастопатии : метод. пособие для врачей

/ Е.Ф. Кира [и др.]. — СПб. : ВМА. — 1999. — 32 с.

4. Ковтунова, О.Ф. Особенности

эпидемиологии внутрибольничных инфекций родильниц и новорожденных в Омском областном родильном доме / О.Ф. Ковтунова, Т.М. Обухова, И.В. Быкова // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2009. — №1. — С. 8-11.

5. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста / Методические рекомендации для Европейского региона ВОЗ. Региональные публикации ВОЗ. Европ. серия №87. — 2003. -369 с.

6. Кузнецова, И.В. Происхождение и лечение кровотечений прорыва при использовании контрацептивов, содержащих только «гестагены» / И.В. Кузнецова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. -2009. — Т. 8. — №1. — С. 4-6.

7. Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции / ВОЗ. -2004. — 170 с.

8. Молочные железы и гинекологические болезни / под ред. В.Е. Радзинского. — М., 2010. -304 с.

9. Петрухина, М.И. Внутрибольничные инфекции: эпидемиология и профилактика : учеб. пособие для врачей / М.И. Петрухина, Г.В. Ющенко, Т.Г. Суранова. — М. : ЗАО «МП Гигиена», 2008. — 504 с.

10.Применение парлодела при послеродовом мастите / Б.Л. Гуртовой [и др.] // Акуш. и гин. -1984. — №5. — С. 22-25.

11. Пустотина, О.А. Лактационный мастит и лактостаз / О.А. Пустотина, Ю.А. Павлютенкова // Рос. вестник акуш.-гин. — 2007. — №2. — С. 55-57.

12.Радзинский, В.Е. Российский путь от аборта к контрацепции / В.Е. Радзинский // Status Praesens. — 2011. — №2. — С. 5-6.

13.Серова, О.Ф. Контрацепция после родов / О.Ф. Серова // Трудный пациент. — 2008. — №2. -С. 3-6.

14. Серов, В.Н. Гинекологическая

эндокринология / В.Н. Серов, В.Н. Прилепская, Т.В. Овсянникова. — М., 2006. — 215 с.

15.Тихомиров, А.Л. Местные гормональные

препараты в лечении доброкачественных

заболеваний молочной железы,

сопровождающихся масталгией / А. Л. Тихомиров, Д.М. Лубнин // Рус. мед. журнал. — 2000. — Т. 8. -№18. — С. 768-771.

16.Физиология и патология молочных желез в практике акушера-гинеколога : руководство для врачей / под ред. О.С. Филиппова. — М., 2005. — 45 с.

17. Физиология и патология послеродового периода / А.Н. Стрижаков [и др.]. — М. : Издат. дом «Династия». — 2004. — 120 с.

18 . Чадаев, А.П. Острый гнойный лактационный мастит / А.П. Чадаев, А.А. Зверев.

— М. : Медицина. — 2003. — 126 с.

19. Чернуха, Е.А. Нормальный и

патологический послеродовой период: руководство для врачей / Е.А. Чернуха. — М. : ГЕОТАР-Медиа. —

2006. — 272 с.

20. Яглов, В.В. Контрацепция после родов / В.В. Яглов // Consilium medicum. — 2010. -Т. 13. — №5. — С. 86-91.

21.A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 mcg/day or levonorgestrel 30 mcg/day / T. Korver [et al.] // Eur J Contracept Reprod Health Care -1998. — №3. — P. 169-178.

22.Anderson, J.E. The World Fertility Survey and Contraceptive Prevalence Surveys: a comparison of substantive results. / J.E. Anderson, J.G. Cleland // Study Fam. Plann. — 1984. — №15(1). — Р. 1-13.

23. Benedek-Jaszmann, L.J. Mastitis / L.J. Bene-dek-Jaszmann, V. Sternthal // Practitioner. — 1976. -Vol. 216. — P. 450.

24.Comparative study of the effects of a progestogen-only pill containing desogestrel and an intrauterine contraceptive device in lactating women / R. I. Bjarnadottir [et al.] // Br J Obstet. Gynaecol. -2001. — №108. — P. 1174-1180.

25. Conde-Agudelo, A. Maternal morbidity and

mortality associated with interpregnancy interval: cross sectional study / A. Conde-Agudelo, J.M. Be-lizan // BMJ — 2000. — №321. — P. 1255-1259.

26. Data on file Gfk group, 1200 mothers with babies up 3 y.o. Russia, 2011.

27. Guaschino, S. Infectious diseases of the breast / S. Guaschino, F. De Seta, E. Grimaldi // Mater. of First international congress on breast

development, functions and diseases. — 28-30 Sept.

2007, Italy.

28.Petersen, Е.Е. Infections in obstetrics and gynecology: textbook and atlas / E. E. Petersen. -New York : Thieme, 2006. — 260 p.

Светлой памяти моего учителя

профессора Бориса Львовича Гуртового

BREASTFEEDING — PROBLEMS AND SOLUTIONS

O.A. Pustotina

Peoples’ Friendship University of Russia.

Department of obstetrics and gynecology with a course in perinatalogy.

Abstract: This article discusses statistics, clinical symptoms, pathogenesis, and modern methods of treating lactostasis and lactation mastitis. It compares different methods of contraception that can be used during breastfeeding. The article also demonstrates the results of a sociological study of the popularity of various methods of contraception among lactating women in the R. F.

Keywords: breastfeeding, lactostasis, mastitis, contraception for lactating women.

Мастит — воспаление молочных желез

Введение

Обратим внимание на речевой оборот «чаще всего, но не всегда». Действительно, встречается т.н. нелактационный мастит, в частности, мастит новорожденных или подростков; более того, маститом страдают не только женщины – с подобными проблемами обращаются и мужчины, нередко совершенно обескураженные и шокированные.

И все же абсолютное большинство регистрируемых случаев мастита (около 96%) связано с главной функцией молочных желез – секрецией молока и вскармливанием ребенка. Усредненная частота встречаемости мастита оценивается на уровне 5% от генеральной совокупности лактирующих женщин, однако этот показатель зависит от ряда факторов (этнических, культуральных и т. д.) и в некоторых регионах превышает 15%. При этом до 85% больных маститом составляют те женщины, которые ранее не имели опыта грудного вскармливания.

Причины

Две главные причины развития мастита – застой молока (лактостаз) и инфекция. Возбудителем, как правило, оказываются кокковые бактерии, – стафилококки, стрептококки и т.д., – однако в роли патогена может выступать также туберкулезная микобактерия, кишечная палочка и другие микроорганизмы.

Основными факторами риска являются травмы, наличие ссадин, микротрещин, потертостей на коже груди и особенно на сосках и ареолах; колебания иммунного статуса в связи с переохлаждением, переутомлением и т.п.; гормональные расстройства и дисбалансы в периоды пубертата или климакса; пирсинг; очаговые инфекционно-воспалительные процессы на коже, в носоглотке, полости рта, урогенитальной системе и других зонах организма.

Лактостаз обычно связан с неумелым и неправильным сцеживанием избытка молока, а также с механическим сдавливающим эффектом тесного белья. Учитывая, что естественный грудной секрет млекопитающих является идеальной питательной средой, инфекция обычно не заставляет себя ждать.

Мастит новорожденных – распространенное явление, которое в легких формах наблюдается примерно у 70% младенцев и трактуется как одно из проявлений внеутробной адаптации. К сожалению, достаточно типичными являются и осложнения мастита новорожденных, порой очень тяжелые (абсцесс, сепсис), обусловленные либо попытками родственников справиться с проблемой «народными методами», либо неадекватными гигиеническими процедурами (слишком интенсивными или, наоборот, недостаточными), производимыми матерью в отношении новорожденного.

Симптоматика

Описано и изучено множество различных форм мастита: серозная, инфильтративная (узелковая), гнойная (в свою очередь, это может быть локальный абсцесс или разлитое флегмонозное воспаление), гангренозная (массовый некроз, гибель паренхиматозных клеток в процессе гнойного расплавления железистых тканей). Верно и то, что перечисленные клинические варианты в отсутствие лечения являются различными стадиями одного и того же воспалительного процесса, последовательно сменяющими друг друга.

Чаще встречается односторонний мастит, но и двусторонний не является спорадической редкостью.

Симптоматика мастита, в сущности, типична для любых инфекционно-воспалительных процессов: повышение температуры тела (в острой гнойной фазе гипертермия может быть очень выраженной), общее недомогание, опухлость, покраснение и интенсивная боль в пораженной железе или железах, сосках, ареолах, головная боль, лихорадка, озноб, слабость, реакция со стороны ближайших лимфатических узлов. Боль в груди описывается как тянущая, при нагноении – пульсирующая или «дергающая». Очень болезненным становится процесс кормления, в молоке может появиться примесь крови и/или гноя.

Плазмоклеточный инфильтративный мастит встречается редко, обычно у многократно рожавших и кормивших женщин. Для этой формы характерно образование фиброзных капсул, – рубцовой соединительной тканью организм изолирует очаг воспаления от здоровой ткани. Такие инфильтраты, обнаруживаемые пальпаторно, следует обязательно дифференцировать с симптоматически сходными опухолевыми процессами.

Диагностика

Клиническая картина острого мастита (хронические формы наблюдаются многократно реже) достаточно типична и специфична, поэтому диагноз уверенно устанавливается даже без привлечения узкопрофильного специалиста-маммолога; с другой стороны, любые сложные и диагностически неясные случаи однозначно и обязательно требуют консультации маммолога, онколога, хирурга и, в зависимости от ситуации, других специалистов.

Из дополнительных диагностических методов, наиболее информативных в данном случае, следует отметить УЗИ, биопсию (обычно это тонкоигольная аспирационная биопсия, или ТАБ), бактериологический анализ для идентификации патогена и определения его реактивности к антибиотикам.

Лечение

Основным, этиопатогенетическим направлением терапии маститов является применение антибиотиков. Очевидно, что при лактационном мастите такого рода лечение должно быть предельно осторожным и взвешенным: с одной стороны, нельзя допустить развития каких-либо побочных эффектов для матери и ребенка, с другой – терапия антибиотиками должна не только купировать симптоматику, но и надежно исключить хронизацию процесса.

В случаях быстро прогрессирующего гнойно-некротического, абсцедирующего, флегмонозного мастита возникают прямые показания к неотложному хирургическому вмешательству с одновременным медикаментозным угнетением процессов лактации.

Подавление лактации в ходе лечения мастита может быть необходимым и в случаях гиперсекреторной активности молочных желез. В большинстве случаев при успешном завершении курсового лечения грудное вскармливание может быть возобновлено.

Симптоматически назначаются анальгетики, жаропонижающие и противовоспалительные средства, меры по дезинтоксикации. Кроме того, следует неукоснительно соблюдать врачебные предписания, касающиеся сцеживания, гигиены, диеты и других аналогичных вопросов.

Опыт лечения патологии молочной железы в амбулаторно-поликлинической практике

Журнал «Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия» №1–2/2020

DOI: 10.21518/1995-1477-2020-1-2-95-102

М.Ю. Мяснянкин¹, ORCID: 0000-0003-3085-7569, e-mail: [email protected]
В.В. Анисимов², e-mail: anisimov.doctor@gmаil.соm

¹ Медицинский центр «Медика»; 194767, Россия, Санкт-Петербург, ул. Бадаева, д. 6
² Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова; 197758, Россия, Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68

Введение. По данным эпидемиологических исследований, такое заболевание молочных желез, как фиброзно-кистозная мастопатия, занимает ведущее место в структуре предопухолевых заболеваний у женщин. Патологическая клеточная пролиферация – общее начальное звено патогенеза и мастопатии, и рака молочной железы. Пациенты с фиброзно-кистозной мастопатией жалуются на боли без связи с менструальным циклом в области молочных желез, на отечность ткани молочных желез, выделения из сосков. Важной проблемой является эффективное лечение мастита и лактостаза, во время которого и после сохранялась возможность для грудного вскармливания. Мастит является грозным осложнением послеродового периода и основой причиной прекращения лактации. В течение длительного времени всем больным инфекционным маститом выполнялось хирургическое вмешательство в области инфицирования с последующим дренированием. Как правило, с назначением антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Нередко на фоне такого стресса для организма угасает способность к грудному вскармливанию. Своевременная диагностика и адекватная терапия мастита и лактостаза способствуют сохранению грудного вскармливания и улучшению здоровья матери и ребенка. Лечение мастита и лактостаза, фиброзно-кистозной мастопатии представляет собой сложную проблему современной маммологии.

Цель. В данной работе приводится патогенетический подход к лечению фиброзно-кистозной мастопатии с позиций доказательной медицины посредствам микронизированного прогестерона. С целью избежания хирургического вмешательства на молочных железах и сохранения максимально возможного периода времени грудного вскармливания нами изучена и предложена методика мини-инвазивного и доказательного подхода к лечению и профилактике мастита и лактостаза с помощью препарата, содержащего штамм L. Fermentum CECT5716.

Материалы и методы. 13 больных с симптомами мастита были включены в исследование. У всех обратившихся пациенток основной жалобой был застой молока – лактостаз (100%). По данным УЗИ молочных желез у большинства больных диагностирован инфильтративный мастит – 8 (61,5%), серозный мастит – у 4 (30,7%). Только у одной пациентки был выявлен гнойный мастит (7,7%). После назначения лечения мастита и лактостаза через 21 день клинико-лучевая картина молочных желез в 10 случаях (77%) без патологии, у трех женщин выявлена дуктэктазия, что является физиологической нормой при грудном вскармливании. У всех кормящих женщин восстановилась нормальная лактация без симптомов лактостаза. Практически все пациентки по ВАШБ не отметили превышения боли выше 1 балла (средний равнялся 1 ± 0,7). В большинстве случаев цитограмма пунктата соответствовала острому воспалению и гнойному воспалению: 7 (53,9%) и 6 (46,1%). Результаты посева на бактериологическое исследование: Staphylococcus aureus – 11 (84,6%). У трех больных – смешанная микрофлора, Staphylococcus aureus/Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus/Staphylococcus saprophyticus – 2 (15,3%) и 1 (7,7%) соответственно. У одной больной выявлен Enterococcus faecalis. Эти данные повлияли на выбор терапии. Всем пациенткам назначалась терапия препаратом, содержащим штамм L. Fermentum CECT5716 по одной капсуле в день в течение 28 дней, с последующей оценкой лечебного эффекта на 10, 21-е сутки.

Результаты. После лечения, на 10-й день контрольного осмотра, у всех пациенток цитограмма галактореи – без морфологических признаков воспаления. По данным бактериологического исследования посевов выявлена полная элиминация патогенной микрофлоры в большинстве случаев – 8 (61,5%), у 5 пациенток в посеве молока значились титры менее 10⁴ КОЕ/мл, что являлось показателем нормы. Приведены клинические примеры лечения.

Выводы. Приведенный наш опыт лечения таких пациентов препаратом, содержащим штамм L. Fermentum CECT5716, может с успехом заменить стандарт медицинской помощи в лечении мастита и лактостаза. Однако при высокой бактериальной нагрузке и смешанной микрофлоре может быть использована комбинация с антибиотикотерапией. Во всех случаях (100%) на 10-е сутки после начала терапии все симптомы и клинико-лучевые признаки лактостаза и мастита были излечены.

---

Для цитирования: Мяснянкин М.Ю., Анисимов В.В. Опыт лечения патологии молочной железы в амбулаторно-поликлинической практике. Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2020;(1–2):95–102. doi: 10.21518/1995-1477-2020-1-2-95-102.

---

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

---

Experience in treating breast pathology in outpatient practice

Mikhail Yu. Myasnyankin¹, ORCID: 0000-0003-3085-7569, e-mail: [email protected]
Valentin V. Anisimov², e-mail: anisimov.doctor@gmаil.соm

¹ Medica; 6, Badaev St., St. Petersburg, 194767, Russia
² N.N. Petrov National Medical Research Center of Oncology; 68, Leningradskaya St., Pesochny, St. Petersburg, 197758, Russia

Introduction. According to epidemiological researches, such mammary gland disease as fibrocystic breast disease takes the leading place in the structure of pre-tumor diseases in women. Pathological cell proliferation is the common starting point for pathogenesis of both mastopathy and breast cancer. Patients with fibrocystic breast disease complain of pain unrelated to the menstrual cycle in the area of the mammary glands, swelling of breast tissue, nipple discharge. An important problem is the effective treatment of mastitis and lactostasis, during and after which the possibility of breastfeeding was maintained. Mastitis is a formidable complication of the postpartum period and the cause of lactation failure. For a long time, all patients with infectious mastitis underwent surgical treatment of the area of infection with subsequent drainage. As a rule, with the prescription of broad spectrum antibiotic drugs. Often, against the background of such stress for the body the ability to breastfeed dies down. Timely diagnosis and adequate treatment of mastitis and lactostasis help to preserve breastfeeding and improve the health of mother and child. Treatment of mastitis and lactostasis, fibrocystic breast disease is a complex problem of modern mammology.

Aim. This paper presents a pathogenetic approach to the treatment of fibrocystic breast disease from the point of view of evidence-based medicine using micronized progesterone. In order to avoid surgical interventions on the mammary glands and to preserve the maximum possible period of breastfeeding, we studied and proposed the method of mini-invasive and evidence-based approach to the treatment and prophylaxis of mastitis and lactostasis using a drug containing the strain L. Fermentum CECT5716.

Materials and methods. 13 patients with mastitis symptoms were included in the study. The main complaint of all patients who applied was lactostasis (100%). According to breast ultrasound, most patients were diagnosed with infiltrative mastitis – 8 (61.5%), serous mastitis – 4 (30.7%). Only one patient was diagnosed with purulent mastitis (7.7%). After prescription of treatment for mastitis and lactostasis after 21 days of clinical and radiological mammary gland image in 10 cases (77%) without pathology, duct ectasia was found in three women, which is the physiological norm in breastfeeding. All breastfeeding women have recovered normal lactation without symptoms of lactostasis. Almost all patients according to pain VAS noted not exceeding 1 point (mean was 1 ± 0.7). In most cases, the punctate cytogram corresponded to acute inflammation and purulent inflammation, 7 (53.9%) and 6 (46.1%). Results of a bacteriological study: Staphylococcus aureus – 11 (84.6%). Three patients had mixed microflora, Staphylococcus aureus/Staphylococcus epidermidis and Staphylococcus aureus/Staphylococcus saprophyticus, 2 (15.3%) and 1 (7.7%), respectively. One patient was diagnosed with Enterococcus faecalis. These data affected the choice of therapy. All patients were prescribed therapy with a drug containing the strain of L. Fermentum CECT5716 one capsule per day for 28 days, with subsequent assessment of the therapeutic effect on the 10th, 21st days.

Results. After treatment on the 10th day of control examination all the patients had galactorrhea cytogram without morphological signs of inflammation. According to the data of the bacteriological study of cultures, complete elimination of pathogenic microflora was revealed in most cases – 8 (61,5%), in 5 patients there were titers of less than 10⁴ CFU/ml, which was the norm indicator. Clinical examples of treatment are given.

Conclusions. Our experience in treating such patients with a drug containing the strain L. Fermentum CECT5716 can successfully replace the standard of medical care for the treatment of mastitis and lactostasis. However, a combination with antibiotic therapy can be used for high bacterial load and mixed microflora. In all cases (100%) on the 10th day after the start of therapy all symptoms and clinical and radiological signs of lactostasis and mastitis were cured.

---

For citation: Myasnyankin M.Yu., Anisimov V.V. Experience of treatment of breast pathology in outpatient polyclinic practice. Statsionarozameshchayushchiye tekhnologii. Ambulatornaya khirurgiya. = Hospital-replacing technologies. Ambulatory surgery. 2020;(1–2):95–102. (In Russ.) doi: 10.21518/1995-1477-2020-1-2-95-102.

---

Conflict of interest: the authors declare that there is no conflict of interest.

---

---

Список литературы / References

1. Dyrstad S.W., Yan Y., Fowler A.M. Colditz G.A. Breast cancer risk associated with benign breast disease: systematic review and meta-analysis. Breast Cancer Res Treat. 2015;149(3):569–575. doi: 10.1007/s10549-014-3254-6.
2. Летягин В.П. Мастопатия. РМЖ. 2000;8(11):23–31. / Letyagin V.P. Mastopathy. RMZH = RMJ. 2000;8(11):23–31. (In Russ).
3. Plu-Bureau G., Lê M.G., Thalabard J.C. et al. Percutaneous progesterone use and risk of breast cancer: results from a French cohort study of premenopausal women with benign breast disease. Cancer Detect Prev. 1999;23(4):290–296. doi: 10.1046/j.1525-1500.1999.99032.x.
4. Bellu R., Condo M. Breastfeeding promotion: evidence and problems. Pediatr Med Chir. 2017;39(2):156. doi: 10.4081/pmc.2017.156.
5. Contreras G.A., Rodriguez J.M. Mastitis: Comparative etiology and epidemiology. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2011;16:339–356. doi: 10.1007/s10911-011-9234-0.
6. Karacam Z., Sağlık M. Breastfeeding problems and interventions performed on problems: systematic review based on studies made in Turkey. Turk Pediatri Ars. 2018;53(3):134–148. doi: 10.5152/TurkPediatriArs.2018.6350.
7. World Health Organization. Postnatal care for mothers and newborns: Highlights from the World Health Organization 2013 Guidelines. [Accessed on: 01 Ekim 2016]. Available at: https://www.who.int/.
8. Серов В.Н., Сухих Г.Т., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. (ред.). Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 1136 с. / Serov V.N., Sukhikh G.T., Prilepskaya V.N., Radzinsky V.E. (ed.). Guidelines for outpatient care in obstetrics and gynecology. 3rd ed., revised and enlarged. Moscow: GEOTAR-Media; 2016. 1136 p. (In Russ).
9. Яковлев Я.Я., Манеров Ф.К. Оценка факторов риска лактостаза и лактационного мастита. Сибирское медицинское обозрение. 2015;(1):67–72. Режим доступа: https://smr.krasgmu.ru/. / Yakovlev Y.Ya., Manerov F.K. Assessment of factors of lactostasis and lactational mastitis risk. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie = Siberian medical review. 2015;(1):67–72. (In Russ). Available at: https://smr.krasgmu.ru/.
10. Jimenez E., Fernandez L., Maldonado A. et al. Oral administration of Lactobacillus strains isolated from breast milk as an alternative for the treatment of infectious mastitis during lactation. Appl Environ Microbiol. 2008;74(15):4650–4655. doi: 10.1128/AEM.02599-07.
11. Delgado S., Arroyo R., Jimeinez E. et al. Staphylococcus epidermidis strains isolated from breast milk of women suff ering infectious mastitis: Potential virulence traits and resistance to antibiotics. BMC Microbiol. 2009;9:82. doi: 10.1186/1471-2180-9-82.
12. Branch-Elliman W., Golen T.H., Gold H.S. et al. Risk factors for Staphylococcus aureus postpartum breast abscess. Clin Infect Dis. 2012;54(1):71–77. doi: 10.1093/cid/cir751.
13. Lumbiganon P., Martis R., Laopaiboon M. et al. Antenatal breastfeeding education for increasing breastfeeding duration. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(12):CD006425. doi: 10.1002/14651858.CD006425.pub2.
14. McFadden A., Gavine A., Renfrew M.J. et al. Support for healthy breastfeeding mothers with healthly term babies (Review). Cochrane Database Syst Rev. 2017;(2):CD001141. doi: 10.1002/14651858.CD001141.pub5.
15. Mediano P., Fernandez L., Rodriguez J.M. et al. Case-control study of risk factors for infectious mastitis in Spanish breastfeeding women. BMC Pregnancy Childbirth. 2014;14:195. doi: 10.1186/1471-2393-14-195.
16. Martin R., Langa S., Reviriego C. et al. Human milk is a source of lactic acid bacteria for the infant gut. J Pediatr. 2003;143(6):754–758. doi: 10.1016/j.jped.2003.09.028.
17. Martin R., Olivares M., Marin M.L. et al. Probiotic potential of 3 lactobacilli strains isolated from human breast milk. J Hum Lact. 2005;21(1):8–17. doi: 10.1177/0890334404272393.
18. Fernandez L., Arroyo R., Espinosa I. et al. Probiotics for human lactational mastitis. Benef Microbes. 2014;5(2):169–183. doi: 10.3920/BM2013.0036.
19. Maldonado-Lobon J.A., Diaz-Lopez M.A., Carputo R. et al. Lactobacillus fermentum CECT 5716 reduces Staphylococcus load in the breastmilk of lactating mothers suffering breast pain: A randomized controlled trial. Breastfeed Med. 2015;10(9):425–432. doi: 10.1089/bfm.2015.0070.
20. Arroyo R., Martin V., Maldonado A. et al. Treatment of infectious mastitis during lactation: Antibiotics versus oral administration of Lactobacilli isolated from breast milk. Clin Infect Dis. 2010;50(12):1551–1558. doi: 10.1086/652763.
21. Olivares M., Diaz-Ropero M.P., Martin R. et al. Antimicrobial potential of four Lactobacillus strains isolated from breast milk. J Appl Microbiol. 2006;101(1):72–79. doi: 10.1111/j.1365-2672.2006.02981.x.
22. Diaz-Ropero M.P., Martin R., Sierra S. et al. Two Lactobacillus strains, isolated from breast milk, diff erently modulate the immune response. J Appl Microbiol. 2007;102(2):337–343. doi: 10.1111/j.1365-2672.2006.03102.x.
23. Cardenas N., Laino J.E., Delgado S. et al. Relationships between the genome and some phenotypical properties of Lactobacillus fermentum CECT 5716, a probiotic strain isolated from human milk. Appl Microbiol Biotechnol. 2015;99(10):4343–4353. doi: 10.1007/s00253-015-6429-0.
24. Olivares M., Diaz-Ropero M.P., Sierra S. et al. Oral intake of Lactobacillus fermentum CECT5716 enhances the effects of influenza vaccination. Nutrition. 2007;23(3):254–260. doi: 10.1016/j.nut.2007.01.004.
25. Fernandez L., Cardenas N., Arroyo R. et al. Prevention of infectious mastitis by oral administration of Lactobacillus salivarius PS2 during late pregnancy. Clin Infect Dis. 2016;62(5):568–573. doi: 10.1093/cid/civ974.
26. Hurtado J.A., Maldonado-Lobon J.A., Diaz-Ropero M.P. et al. Oral Administration to Nursing Women of Lactobacillus fermentum CECT5716 Prevents Lactational Mastitis Development: A Randomized Controlled Trial. Breastfeed Med. 2017;12(4):202–209. doi: 10.1089/bfm.2016.0173.
27. Cockerill F.R., Smith T.F. Response of the Clinical Microbiology Laboratory to Emerging (New) and Reemerging Infectious Diseases. J Clin Microbiol. 2004;42(6):2359–2365. doi: 10.1128/JCM.42.6.2359-2365.2004.
28. Fisher K., Phillips C. The ecology, epidemiology and virulence of Enterococcus. Microbiology: journal. 2009;155(6):1749–1757. doi: 10.1099/mic.0.026385-0.
29. Selleck E.M., Van Tyne D.,Gilmore M.S. Pathogenicity of Enterococci. Microbiol Spectr. 2019;7(4):10. doi: 10.1128/microbiolspec.GPP3-0053-2018.

Мастит | Медицинский центр SHiFA

Содержание

Воспаление тканей молочной железы не всегда связано с беременностью и грудным вскармливанием. Что представляет собой это заболевание, почему оно возникает и какие методы профилактики существуют?

Что такое мастит

Мастит – это воспаление молочных желез. Процесс может ограничиваться млечными протоками или распространяться также на железы, расположенные в области околососкового кружка. Как правило, заболевание начинается с фазы серозного воспаления, а затем переходит в гнойную форму. При скоплении гноя в тканях молочной железы обнаруживаются абсцессы. Самая тяжелая форма мастита сопровождается тромбированием(закупориванием) сосудов с очагами некротических изменений.

Отличительная особенность мастита – болезнь обычно развивается в одной молочной железе. Двухсторонний мастит практически не встречается.

В этиологии нелактационного мастита: низкий иммунитет, частые простудные заболевания, переохлаждения, инфекция.

Статистика заболевания

По данным, опубликованным в ВОЗ, уровень заболеваемости маститом среди женщин в период лактации не превышает 10%, но может доходить до 30%. Наиболее опасным считается 2 и 3 неделя после родов. При этом 95% всех случаев лактационного мастита приходится на первые 12 недель.

Мастит, не связанный с периодом лактации, встречается гораздо реже (10-15% от всех случаев). Примерно 75% нелактационного мастита приходится на возраст от 14 до 45 лет. Авторы исследований отмечают, что в анамнезе 50% женщин с нелактационным маститом было несколько абортов или непродолжительная лактация.

Несмотря на то, что нелактационнный мастит встречается редко, каждая женщина должна помнить, что риск воспаления молочной железы есть всегда. Поэтому при первых признаках болезни нужно обязательно проконсультироваться с маммологом и начать лечение.

Виды мастита

В зависимости от нарастания симптомов, течения и длительности болезни выделяют 2 формы мастита:

• острый
• хронический

Заболевание всегда начинает развиваться в острой форме и успешно лечится на ранних стадиях. Но если его не диагностировать и не лечить, то оно переходит в хроническую форму.

По периоду, в который развивается болезнь, мастит бывает:

• лактационным
• нелактационным

Причиной лактационного мастита в большинстве случаев является инфекционный возбудитель (преимущественно стафилококк). Инфекция может проникать извне, например, через трещины на сосках из-за неправильного грудного вскармливания. Другой путь – гематогенный, связанный с наличием возбудителя в организме самой матери. Также лактационный мастит может быть вызван лактостазом – застоем молока в млечных протоках.

Нелактационный мастит связывают с инфекциями, сниженным иммунитетом и переохлаждением организма. Также одна из причин мастита является нарушение гормонального дисбаланса при эндокринных нарушениях и заболеваниях женской мочеполовой системы.

По морфологическим признакам выделяют следующие виды мастита:

• серозный
• инфильтративный
• гнойный
• флегмонозный
• абсцедирующий
• инфильтративно-гнойный: диффузный, узловой

Такое деление заболевания условно, потому что одна форма мастита быстро переходит в другую, у некоторых пациенток встречается смешанная форма, то есть обнаруживаются участки воспаления с различными морфологическими признаками.

Клиническая картина

Если острый мастит начинается с застоя молока в послеродовом периоде,то женщина сначала ощущает незначительную тяжесть, боль в груди. При пальпации в любой из долек явно ощущается крупное уплотнение.После сцеживания наступает кратковременное облегчение, но затем симптомы начинают вновь нарастать. Также может незначительно повышаться температура тела.

При мастите, вызванном стафилококком, болезнь проявляется резко и более ярко. Поднимается температура тела, ощущается слабость, озноб. Боль в груди резкая, иногда невыносимая. Молочная железа отекает и увеличивается в размерах. Упущение раннего лечения серозного мастита приводит в инфильтративную форму, а еще через пару дней – в гнойную. При гнойной форме с флегмонами температура тела может повышаться до 40-41°. Такое состояние является угрозой для жизни женщины, поэтому больную обязательно нужно немедленно госпитализировать.

При хроническом мастите клиническая картина обычно выражена слабо. В период обострения повышается температура тела, появляется гиперемия кожных покровов (розовые или красные пятна), под которыми прощупываются болезненные уплотнения. Также может втягиваться сосок. Обычно воспалены лимфоузлы со стороны подмышечной впадины.

Диагностика заболевания

При возникновении дискомфорта, боли, гиперемии кожи, уплотнений в груди необходимо срочно показаться маммологу. Для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики с раком молочной железы проводят обследование. Врач назначает общеклинический анализ крови, бактериологический посев выделений из соска, УЗИ молочных желез, маммографию, МРТ и другие исследования.

Тактика и методы лечения

Негнойные формы мастопатии лечат консервативными методами. Это может быть антибактериальная терапия, противовоспалительные препараты, физиопроцедуры. В периоде лактации кормление не прекращают, но только из здоровой груди. Из воспаленной груди тщательно сцеживают все молоко, чтобы оно не застаивалось.

При гнойном мастите назначают антибиотики, иммуностимуляторы, физиотерапию. Кормление иногда продолжают здоровой грудью, а из воспаленной сцеживают все молоко без остатка.

При любой форме мастита категорически нельзя прекращать лечение без разрешения врача, если даже симптомы практически полностью исчезли. Молочная железа – склонный к рецидивам воспаления. Поэтому если в тканях осталась инфекция, то велик риск того, что организм самостоятельно с ней не справится и острый мастит перейдет в хроническую форму.

Если в молочной железе обнаруживаются очаги с гнойным содержимым, то их вскрывают. При операции удаляют гной и некротизированные участки тканей. При хирургическом лечении образцы удаленных тканей отправляют на гистологическое исследование, чтобы исключить злокачественное новообразование (рак молочной железы).

Методы профилактики мастопатии

• грудное вскармливание по требованию малыша, без режима
• соблюдение гигиены (прежде всего, это тщательная обработка трещин и ссадин на сосках)
• повышение иммунитета

Хотите узнать о профилактике мастита и проконсультироваться с маммологом? Вас беспокоят боли в груди, выделения из сосков? У вас повысилась температура тела, появился озноб, а грудь налилась и болит? Позвоните нам прямо сейчас и срочно приезжайте на прием! Помните о том, что воспалительные заболевания молочной железы протекают стремительно и очень опасны. Ждем вас в клинике «Шифа» в любое время!

что делать при застое молока в груди? — Благотворительный фонд помощи недоношенным детям «Право на чудо»

Лактостаз или застой – состояние у кормящей мамы, связанное с нарушением отделения молока. Эта неприятность может возникнуть в ЛЮБОЙ момент грудного вскармливания, независимо от его стажа. Причины могут быть разные, но ключевое – редкое или недостаточное опорожнение груди. 

Симптомы лактостаза:

• Болезненные ощущения в молочной железе
• Уплотнения в груди, которые можно прощупать пальцами
• Иногда покраснение участков кожи на молочной железе
• После или в процессе опорожнения груди могут возникать болезненные ощущения, дискомфорт
• Иногда — температура, слабость, озноб, головная боль

Длительно сохраняющийся лактостаз может закончиться маститом, поэтому начинать лечение лактостаза нужно при возникновении первых симптомов.

ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ:

1. ВИБРАЦИОННЫЙ И ПОКОЛАЧИВАЮЩИЙ МАССАЖ перед кормлением или сцеживанием.

Массаж – это НЕ разминание/сдавление/выкручивание груди, а бережные прикосновения и поглаживания.

Для улучшения лимфооттока  – поглаживающие движения от соска к подмышке, грудине и ключице.

2. ПРИКЛАДЫВАТЬ РЕБЕНКА к больной груди и СЦЕЖИВАТЬ чаще, чем обычно.

Успешное лечение зависит не от обилия препаратов, манипуляций и воздействий, а от частого (каждые 1,5-2 часа днем и каждые 3 часа ночью) прикладывания ребенка  в подходящей позе с правильным захватом и эффективным сосанием. 

Если ребёнок не сосет или сосет плохо — необходимо сцеживать молоко вручную или отсосом, а также скорректировать захват соска у ребенка.

Любое воздействие на молочную железу должно быть по возможности безболезненным! Сцеживать через боль нельзя. Если болевой синдром сильно выражен, сцеживание производят с меньшей интенсивностью и давлением, наименее травматично для матери.

Иногда рекомендуют прикладывать малышей подбородком в сторону уплотнения, но не всем этот способ помогает. 

При болезненных ощущениях в сосках можно использовать 100% ланолин тонким слоем (не требует смывания).

3. Прикладывать к груди МОКРУЮ ХОЛОДНУЮ ТКАНЬ на 10-15 минут после кормления/сцеживания. Или прикладывать лист охлажденной капусты с раздавленной, разбитой кочерыжкой — не более, чем на 30-40 минут.
4. ОГРАНИЧИТЬ ГОРЯЧЕЕ питье, пока сохраняется уплотнение и болезненность. При этом общий объем жидкости не ограничивать — пить достаточно.
5. Можно после кормления или сцеживания наносить мазь Траумель С.
6. Также при лактостазе может помочь лечение у остеопата, консультация специалиста по грудному вскармливанию.

НЕЛЬЗЯ:

• Греть грудь и делать компрессы (в том числе с алкоголем, мазью Вишневского, мазью арники, Димексидом, Прожестожелем). Любое прогревание и  длительные компрессы  активизируют кровоток в области застоя, что ведет к усилению воспалительного процесса. 
• Делать болезненные «расцеживания», разминания груди.
• Использовать «помощь» родственников – у взрослых другой механизм сосания, они не могут высосать «застрявшее» молоко. А ротовая полость взрослого  — самое обсемененное микробами место и переносить эти микробы на сосок кормящей мамы не нужно.
• Принимать лекарственные препараты, угнетающие лактацию (достинекс, бромокриптин, прожестожель и т.д.).
• Ограничивать жидкость для питья маме.

ДОПУСТИМО:

• Использовать жаропонижающие препараты – начинать сбивать температуру стоит с физических методов – снять одежду, протереть кожу прохладной водой и т.п.   Допустимо принимать ибупрофен (предпочтительнее)  или парацетамол при плохом общем состоянии (головная боль, слабость, головокружение и пр) при температуре выше 38-38,5.

 

• Физиотерапевтическое лечение – ультразвуковая терапия (УЗТ) и прочие воздействия могут облегчать состояние, но являются лишь вспомогательными средствами лечения.

Физиотерапевтические процедуры не рекомендуется проводить, в частности, при повышении температуры выше 38 ° С и формировании острого гнойного процесса. Поэтому, до физиотерапевтического лечения желательно пройти УЗИ у грамотного специалиста, с опытом работы с кормящими женщинами.

К КАКОМУ ВРАЧУ можно обратиться за помощью?

Если в течение нескольких суток справиться с лактостазом не удалось и/или ситуация ухудшается – обязательно обращайтесь к врачу, гинекологу или маммологу.

Для лечения мастита врач может назначить антибиотики, совместимые с грудным вскармливанием. Проверить, совместим ли назначенный препарат с  кормлением грудью, можно на сайте испанской организации, поддерживающей грудное вскармливание  http://e-lactancia.org/ .

 

Полина Лыкова,

врач-консультант по лактации с международным сертификатом IBCLC,

автор сайта http://polina-gv.ru/

13.06.2019

Заблокированные протоки и мастит. Вопросы и проблемы

Мастит возникает из-за инфекции (почти всегда вызванной бактериями, а не другими типами микробов), которая обычно возникает у кормящих матерей. Однако это может произойти у любой женщины, даже если она не кормит грудью, и даже у новорожденных любого пола. Никто точно не знает, почему одни женщины болеют маститом, а другие нет. Бактерии могут попасть в грудь через трещину или болезненность сосков, но женщины без болезненных сосков также заболевают маститом, а большинство женщин с трещинами или язвами — нет.

Мастит отличается от закупорки протока, потому что закупорка протока не считается инфекцией и, следовательно, не требует лечения антибиотиками. При закупорке протока у матери появляется болезненная опухшая плотная масса в груди. Кожа над закупоренным протоком часто бывает красной, но менее интенсивно, чем краснота при мастите. В отличие от мастита, закупорка протока — , а не , обычно связанная с лихорадкой, хотя может быть. Мастит обычно более болезнен, чем закупорка протока, но и то, и другое может быть довольно болезненным.Таким образом, увидеть разницу между «легким» маститом и «тяжелым» закупоренным протоком может быть непросто. Также возможно, что закупорка протока перерастет в мастит, что усложняет ситуацию. Однако без уплотнения в груди нет мастита или закупорки протока. . Во Франции врачи распознают то, что они называют лимфангитом, когда у матери наблюдается болезненное, горячее покраснение кожи груди, связанное с лихорадкой, но при этом в груди нет болезненной опухоли.По-видимому, большинство не считает, что этот лимфангит требует лечения антибиотиками. Я видел несколько случаев, которые подходят под это описание, и да, на самом деле проблема исчезает, если мать не принимает антибиотики. Но затем часто полномасштабный мастит проходит и без антибиотиков.

Как и в случае почти всех проблем с грудным вскармливанием, плохой захват и, следовательно, плохое опорожнение груди настраивают мать на закупорку протоков и мастит.

Заблокированные воздуховоды

Заблокированные протоки почти всегда проходят без специального лечения в течение 24-48 часов после начала.Пока присутствует блок, ребенок может быть беспокойным при кормлении грудью с этой стороны, потому что поток молока будет медленнее, чем обычно. Вероятно, это происходит из-за давления комка, разрушающего другие протоки. Заблокированный воздуховод можно разрешить быстрее, если вы:

1. Продолжайте кормить грудью с этой стороны и лучше дренируйте грудь . Это можно сделать:
   • Получение максимально возможной защелки (см. Информационный лист При защелкивании а также видеоролики о том, как прикладывать ребенка к груди, на сайте nbci.ок).
   • Использование компрессии для поддержания потока молока (см. Информационный лист Breast Compression , где представлены видеоролики о том, как прикладывать грудь к ребенку на веб-сайте nbci.ca). Обхватите рукой закупоренный проток и сожмите его, пока ребенок кормит грудью, если это не слишком болезненно.
   • Кормит ребенка в таком положении, чтобы подбородок ребенка «указывал» на закупоренный проток. Таким образом, если закупоренный проток находится в нижней части груди (7 часов), то кормление ребенка в футбольном положении может быть полезным.
2. Нагреть пораженный участок . Вы можете сделать это с помощью грелки или бутылки с горячей водой, но будьте осторожны, чтобы не обжечь кожу, слишком долго нагревая ее.
3. Попробуйте отдохнуть . Конечно, с новорожденным не всегда просто отдыхать. Попробуйте лечь спать. Возьмите ребенка с собой в постель и кормите его грудью.

Пузырь или пузырек

Иногда, но не всегда, закупорка протока связана с пузырем или волдырем на конце соска.Плоское белое пятно на соске — это не пузырек или волдырь. Если в груди нет болезненной припухлости, сложно называть пузырек или волдырь на соске закупоренным протоком. Пузырь или волдырь обычно болезненны и являются одной из причин боли в сосках, которая возникает позже, чем в первые несколько дней. У некоторых мам в первые дни появляются волдыри из-за плохого захвата. Никто не знает, почему у матери вдруг неожиданно образовалась пузырек или волдырь через несколько недель после рождения ребенка.

Волдырь часто присутствует без закупорки протока у матери.

Если волдырь довольно болезненный (обычно это бывает), его полезно открыть, так как это должно немного облегчить боль. Вы можете открыть его сами, но сделайте это только один раз. Однако, если вам нужно повторить процесс или если вы не можете заставить себя сделать это самостоятельно, лучше всего обратиться к врачу.

• Подожгите швейную иглу или булавку, дайте остыть, и проколоть волдырь.
• Не копаться; просто вытолкните верхнюю или боковую часть волдыря.
• Попробуйте сжать сразу за волдырем; Возможно, вы сможете выдавить немного материала, похожего на зубную пасту, через открывшийся волдырь. Если у вас заблокирован воздуховод одновременно с пузырем, это может привести к разблокированию воздуховода. Прикладывание ребенка к груди также может привести к тому, что ребенок разблокирует проток.

После прокола пузыря или пузыря начните наносить «универсальную мазь для сосков» после каждого кормления в течение недели или около того.Это необходимо для предотвращения инфекции, а также для снижения риска возврата пузыря или пузыря. См. Информационный бюллетень Универсальная мазь для сосков (APNO). Вам нужен рецепт на мазь.

УЗИ при закупорке каналов

Большинство закупоренных протоков исчезнет в течение 48 часов. Если закупорка протока не прошла через 48 часов или около того, терапевтический ультразвук часто помогает. Большинство местных клиник физиотерапии или спортивной медицины могут сделать это за вас.Однако очень немногие знают об этом использовании ультразвука для лечения закупорки протоков. У ультразвукового терапевта с опытом работы в этой технике более успешные результаты.

Некоторые матери использовали плоский конец электрической зубной щетки, чтобы лечить себя «ультразвуком». И, видимо, добились хороших результатов.

Если две процедуры в течение двух дней подряд не помогли устранить закупорку протока, нет смысла проводить дополнительные процедуры. Ваш заблокированный проток должен быть повторно осмотрен врачом.Однако обычно достаточно одного лечения. Ультразвук также может предотвратить повторную закупорку протоков, которые всегда возникают в одной и той же части груди.

Доза ультразвука составляет 2 Вт / см² непрерывно в течение пяти минут на пораженный участок, один раз в день до двух сеансов .

Лецитин — пищевая добавка, которая помогает некоторым матерям предотвратить закупорку протоков. Это может быть сделано за счет уменьшения вязкости (липкости) молока за счет увеличения процентного содержания полиненасыщенных жирных кислот в молоке.Это безопасно, относительно недорого и, кажется, работает, по крайней мере, у некоторых мам. Доза составляет 1200 мг четыре раза в сутки.

---

Мастит

Если у вас появились симптомы мастита (болезненная припухлость в груди, покраснение и боль в груди, жар), постарайтесь немного отдохнуть. Ложитесь спать и возьмите ребенка с собой, чтобы вы могли продолжать кормить грудью, оставаясь в постели. Отдых помогает бороться с инфекцией.

Продолжайте грудное вскармливание на стороне поражения.Само собой разумеется, что вы должны продолжить и другую грудь . Конечно, если вы испытываете такую ​​сильную боль, что не можете приложить ребенка к пораженной груди, продолжайте лечение с другой стороны и, как только ваша грудь станет менее болезненной, приложите ребенка к груди с маститом. Иногда сцеживание молока может быть менее болезненным, но не всегда, поэтому по возможности продолжайте кормление грудью на пораженной стороне. Матери и младенцы разделяют все свои микробы.

Heat помогает бороться с инфекцией.Это также может помочь при дренировании груди. Используйте бутылку с горячей водой или грелку, но будьте осторожны, чтобы не обжечь кожу.

Fever помогает бороться с инфекцией. Взрослые обычно чувствуют себя ужасно, когда у них поднимается температура, и по этой причине вы можете снизить температуру. Но не нужно сбивать температуру только потому, что она есть. Из-за жара молоко не портится!

Картофель (адаптировано из книги Бриджит Линч, RM, Общественные акушерки Торонто).В течение первых 24 часов с момента появления симптомов вы можете обнаружить, что прикладывание ломтиков сырого картофеля к груди уменьшит боль, отек и покраснение при мастите.

• Нарежьте 6–8 промытых сырых картофелей продольно тонкими ломтиками.
• Поместите в большую миску с водой комнатной температуры и оставьте на 15–20 минут.
• Приложите влажные ломтики картофеля к пораженному участку груди и оставьте на 15-20 минут.
• Удалите и выбросьте через 15-20 минут и выложите новые ломтики из миски.
• Повторите этот процесс еще два раза, чтобы вы наносили ломтики картофеля 3 раза за час.
• Сделайте перерыв на 20 или 30 минут, а затем повторите процедуру.

Мастит и антибиотики

Как правило, по возможности лучше избегать приема антибиотиков, поскольку мастит может улучшиться сам по себе, а антибиотики могут привести к заражению сосков и / или груди Candida (дрожжевой грибок, молочница). Наш подход следующий:

Если у вас были симптомы мастита в течение менее 24 часов , мы выпишем вам рецепт на антибиотик, но рекомендуем вам подождать, прежде чем начинать прием лекарства.

• Если в течение следующих 8–12 часов ваши симптомы ухудшатся (усиление боли, более сильное распространение покраснения или увеличение болезненного уплотнения), начните прием антибиотиков.
• Если в течение следующих 24 часов ваши симптомы не ухудшатся , но не улучшатся, начните прием антибиотиков.
• Если в течение следующих 24 часов ваши симптомы уменьшатся на , то они почти всегда будут продолжать уменьшаться и исчезать без необходимости приема антибиотиков.В этом случае симптомы продолжат уменьшаться и исчезнут в течение следующих 2-7 дней. Лихорадка часто проходит через 24 часа, боль — в течение 24–72 часов, а уплотнение в груди исчезает в течение следующих 5–7 дней. Иногда для полного исчезновения шишки требуется больше 7 дней, но пока она становится маленькой, это хорошо.

Если у вас были симптомы мастита в течение более 24 часов и симптомы не улучшились, вам следует сразу же начать прием антибиотиков.

Если вы собираетесь принимать антибиотик, вам нужно принимать правильный. Амоксициллин, простой пенициллин и некоторые другие антибиотики, часто используемые при мастите, не убивают бактерии, которые почти всегда вызывают мастит ( Staphylococcus aureus ). Некоторые антибиотики, убивающие Staphylococcus aureus , включают: цефалексин (наш обычный выбор), клоксациллин, диклоксациллин, флуклоксациллин, амоксициллин в сочетании с клавулиновой кислотой, клиндамицин и ципрофлоксацин.Антибиотики, которые можно использовать при внебольничной метициллин-резистентной Staphylococcus aureus (CA-MRSA): котримоксазол и тетрациклин.

Все эти антибиотики можно использовать, когда мать кормит грудью, и не требует от нее прерывания грудного вскармливания .

Не следует прерывать грудное вскармливание, если вы инфицированы MRSA! Действительно, грудное вскармливание снижает риск заражения ребенка .

Лекарства от боли / лихорадки (ибупрофен, парацетамол и другие) могут помочь вам справиться с этим.Количество, которое попадает в молоко, как и почти все лекарства, ничтожно. Ацетаминофен, вероятно, менее полезен, чем те препараты (например, ибупрофен), которые обладают противовоспалительным действием.

Абсцесс груди

Лечение абсцесса груди больше не является хирургическим лечением . У нас были гораздо лучшие результаты с помощью ультразвука, чтобы определить местонахождение абсцесса, и катетера, вставленного в абсцесс для его дренирования. Мамы, проходящие эту процедуру, не прекращают кормление грудью даже на пораженной стороне, а полное заживление часто наступает в течение недели.Эта процедура выполняется интервенционным радиологом, а не хирургом. Попросите своего врача проверить это исследование: Дитер Улитч, доктор медицины, Маргарета К. Г. Найман, доктор медицины, Ричард А. Карлсон, доктор медицины. Абсцесс груди у кормящих женщин: лечение под контролем США. Радиология 2004; 232: 904–909

При небольших абсцессах часто бывает достаточно аспирации с помощью иглы и шприца плюс антибиотики, хотя может потребоваться повторить аспирацию более одного раза.

Комок, который никуда не денется.

Если у вас есть опухоль, которая не проходит или не уменьшается в течение более чем пары недель, вам следует обратиться к врачу или хирургу, доброжелательному к грудному вскармливанию. Вам не нужно прерывать или прекращать грудное вскармливание, чтобы исследовать уплотнение в груди (УЗИ, маммография и даже биопсия не требуют прекращения кормления грудью даже на пораженной стороне). Хирург, доброжелательный к грудному вскармливанию, не скажет вам, что вы должны прекратить грудное вскармливание, прежде чем он / она сможет сделать тесты для исследования уплотнения в груди.

---

Заблокированный проток и мастит, февраль 2009 г. ©
Написано и отредактировано (под другими именами) Джеком Ньюманом, доктором медицины, FRCPC, 1995-2005 ©
Отредактировано Джеком Ньюманом, MD, FRCPC и Эдит Кернерман, IBCLC, 2008, 2009 ©

Забитые протоки или мастит? | Молокоотсос Ashland

Добавить в избранное

Вы должны войти в систему, чтобы сохранить избранное

Новый клиент?
Создать учетную запись

Создать учетную запись

«

Уже есть учетная запись?
Войдите в систему.

Мама знает, что когда кормить грудью или сцеживать молоко — это нехорошо. Для матерей-новичков это чувство и связанные с ним симптомы могут нервировать, и может быть не совсем понятно, что именно не так. Вы чувствуете закупорку протока или мастит? Или что-то еще происходит? Чтобы дать вам наилучшие ответы и возможные советы, мы попросили нашего партнера Кэти МакГи, RN, IBCLC из Special Care Lactation Services, ответить на ваши вопросы о закупорке молочных протоков и мастите, о том, как определить разницу между ними и когда это происходит. пора идти к врачу.

Спросите IBCLC: Признаки и симптомы мастита и закупорки протоков

В чем разница между закупоркой молочных протоков и маститом?

A Забитый (или забитый) проток возникает, когда часть кормящей груди не отводит молоко должным образом, что приводит к затруднению оттока молока . Это может быть похоже на небольшой узелок или набухший участок груди. Закупорка протоков развивается постепенно и обычно поражает только одну грудь.

Мамы с закупоренным протоком могут испытывать симптомы, в том числе:

• Маленькая или большая шишка — это может оставить участок набухания в области пробки.
• Ощущение болезненности и припухлости в область, которая не дренирует
• Более тонкая область нежности или боли
• Усиление боли перед сеансом кормления
• Дискомфорт при кормлении грудью на пораженной стороне
• Уменьшение количества молока и / или сцеживания выход из пораженной груди

Мастит , с другой стороны, воспаление груди, обычно вызываемое непроходимостью или инфекцией груди.Обычно это происходит в первые две-три недели кормления грудью, но может произойти на любой стадии лактации. По сравнению с закупоренный проток , мастит возникает быстро и вызывает более распространенные системные симптомы . Мастит обычно поражает только одну грудь, хотя может случиться и на обеих.

Хотя местные симптомы в целом такие же, как и при закупорке молочного протока , есть некоторые уникальные для мастита , в том числе:

• Лихорадка 101.3 или выше с ознобом и гриппоподобными симптомами, такими как боль и недомогание
• Жар, отек и боль в пораженной груди, как правило, более интенсивны, чем при закупорке протока
• Сегмент груди может казаться красным или могут присутствовать красные полосы
• Сломанная кожа на соске может иметь явные признаки инфекции
• В молоке присутствует кровь, слизь или гной
• Сгущенное молоко выглядит комковатым, комковатым, студенистым или вязким ( Ваш ребенок все еще может пить это молоко, или вы можете процедить комочки)
• В молоке содержится больше натрия, чем обычно, что приводит к соленому привкусу

Как узнать, забиты ли у вас молочные протоки?

Основная причина закупорки протоков и мастита — это наличие молока или когда молоко остается в соске или груди вместо того, чтобы выделяться во время кормления грудью или сцеживания.

Другие предшественники закупорки протоков включают:

• Заливка
• Проблемы с защелкиванием
• Неэффективное сосание или язычок
• Боль в сосках
• Переизбыток
• Торопливое кормление или ограничение времени ребенка на груди
• Забитая пора соска
• Давление на проток пальцами, узким бюстгальтером или одеждой, спящим на животе или сумкой для подгузников
• Воспаление в результате травмы, бактериальной или дрожжевой инфекции

Это основные причины, но есть и другие, потенциально способствующие:

• Изменения в схеме удаления грудного молока из-за боли
• Прорезывание зубов
• Использование соски
• Lifesty Изменения, такие как возвращение к работе или внезапный сон ребенка дольше
• Плановое кормление
• Внезапное отлучение от груди

Стресс, усталость, анемия и ослабленный иммунитет часто предшествуют закупорке протоков и маститу, а также неразрешенной закупорке протока. легко может перерасти в мастит.Больные, потрескавшиеся или кровоточащие соски могут стать источником инфекции, а пребывание в больнице увеличивает риск заражения матери инфекционными организмами. Наличие в анамнезе мастита также является сопутствующим фактором.

Как лечить закупорку протоков или мастит?

Лечение одинаково для обоих, но лучше агрессивно устранить закупорку протока, чтобы избежать мастита. Не уменьшайте и не прекращайте кормление грудью или сцеживание, так как это увеличивает потенциальные осложнения. Дополнительное кормление или сцеживание, как правило, быстрее восстанавливает нормальное состояние, поэтому кормите грудью чаще и тщательно опорожняйте грудь.Перед кормлением грудью используйте тепло, теплый компресс или легкий массаж и ослабьте бюстгальтер и стесняющую одежду, чтобы молоко текло. Отдыхайте так, чтобы ваш ребенок находился в удобном месте для облегчения кормления, а когда вы не можете кормить грудью, часто и тщательно сцеживайте молоко.

Принимать антибиотики во время грудного вскармливания безопасно, но они не всегда нужны для лечения мастита. Большинство врачей рекомендуют 10–14-дневный прием пероральных антибиотиков для предотвращения рецидива. Не прекращайте лечение раньше, чем предписано.Некоторые мамы выбирают исключительно натуральные методы лечения. Ощущение ушиба может оставаться в этой области от нескольких дней до недели после того, как закупоренный проток или мастит разрешились, поэтому обратитесь за дополнительной помощью по дому и расслабьтесь в течение нескольких дней. Жирное или загустевшее молоко может быть заметно по мере прояснения закупорки протока или мастита.

Как предотвратить мастит?

Лучшее, что вы можете сделать, — это активно избегать ситуаций, которые могут привести к застреванию грудного молока в вашей груди.Есть и другие меры предосторожности, которые мама может предпринять, и просто быть в гармонии со своим телом и своим самочувствием — одна из них. Однако некоторые женщины кажутся более склонными к закупорке протоков и маститу, чем другие.

Как молокоотсос может помочь при закупорке протоков и мастите?

Отсасывание груди может помочь по-разному, особенно когда речь идет о предотвращении превращения закупоренных протоков в мастит. Когда ваш ребенок не голоден, но в вашей груди осталось молоко, используйте молокоотсос, чтобы избавиться от лишнего молока и избежать его дальнейшего засорения.

Что еще я могу сделать, чтобы избежать закупорки протоков или мастита и вылечить их?

Обсудите свои симптомы с консультантом по грудному вскармливанию. Они могут помочь выяснить, что могло привести к этому осложнению и как лучше всего избежать этого в будущем. Lactation Network соединяет мам с 90-минутными визитами на дому или в офисе, покрываемыми страховкой. Эти консультанты по грудному вскармливанию смогут предоставить вам обширную информацию и понимание того, как избежать мастита, а также решить любые другие проблемы грудного вскармливания, с которыми вы можете столкнуться.Они также могут оценить ваш молокоотсос на предмет потенциальных факторов, способствующих закупорке протоков или маститу , таких как нагрудный щиток неподходящего размера, а также проверить частоту, продолжительность и эффективность ваших сеансов сцеживания.

Мамы, у которых были закупорки протоков или мастит, знают, насколько они могут быть неудобными и тревожными. Если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов или что-то не так, позвоните своему врачу. Лучше исчерпать все возможности, чем допустить ухудшение.И если вы думаете, что вам может понадобиться новый насос или дополнительные аксессуары, чтобы ваш насос работал лучше, мы можем помочь.

Обновлено сентябрь 2020 г.

Перидуктальный мастит | Рак груди сейчас

1. Что такое перидуктальный мастит?
2. Каковы симптомы перидуктального мастита?
3. На кого это влияет?
4. Как диагностируется перидуктальный мастит?
5. Как лечится перидуктальный мастит?
6. Может ли перидуктальный мастит увеличить риск рака груди?
7.Дополнительная поддержка

1. Что такое перидуктальный мастит?

Перидуктальный мастит возникает, когда протоки (трубки) под соском воспаляются и инфицируются.

Перидуктальный мастит — это доброкачественное (не рак) заболевание груди, которое не увеличивает риск развития рака груди.

Вернуться к началу

---

2. Каковы симптомы перидуктального мастита?

Симптомы перидуктального мастита могут включать:

• нежная, горячая или покрасневшая грудь
• Жидкость (выделения) из соска с кровью или без крови
• Шишка, которую можно почувствовать за соском
• ниппель втягивается в
• иногда скопление гноя (абсцесс) или ненормальное соединение протока и кожи (свищ)

  Вернуться к началу

  ---

3.На кого это влияет?

Перидуктальный мастит может поражать людей любого возраста, хотя он гораздо чаще встречается у молодых женщин.

Мужчины также могут заболеть перидуктальным маститом, но это очень редко.

Курящие люди имеют повышенный риск перидуктального мастита, поскольку вещества, содержащиеся в сигаретном дыме, могут повредить протоки за соском. Курение также может замедлить процесс заживления после лечения. Прокалывание сосков может увеличить вероятность заражения и затруднить лечение перидуктального мастита.Перидуктальный мастит также часто встречается у женщин, кормящих грудью или недавно родивших.

Вернуться к началу

---

4. Как диагностируется перидуктальный мастит?

После осмотра груди ваш терапевт, скорее всего, направит вас в клинику, где вас встретят врачи-специалисты или медсестры.

В клинике груди большинство людей проходят обследование груди с последующим одним или несколькими из следующих тестов:

ультразвуковое сканирование: использование высокочастотных звуковых волн для получения изображения)
тонкоигольная аспирация (FNA): использование тонкой иглы и шприца для взятия образца клеток для изучения под микроскопом

Если у вас есть выделения из соска, образец может быть отправлен в лабораторию для изучения под микроскопом для подтверждения диагноза.Это более вероятно, если выделения кровянистые.

Вернуться к началу

---

5. Как лечится перидуктальный мастит?

В большинстве случаев перидуктальный мастит лечат антибиотиками. Однако некоторым людям лечение может не потребоваться, и оно пройдет само. Вернитесь к своему терапевту, если ваши симптомы вернутся или у вас появятся какие-либо новые симптомы, поскольку они могут вернуться.

Если у вас болит грудь, вы можете принять обезболивающее, например парацетамол.

Если у вас образовался абсцесс или фистула, ваш специалист решит, как их лечить. Это может включать использование тонкой иглы и шприца для удаления (аспирации) гноя с помощью ультразвукового сканирования для контроля. Это может потребоваться повторять в течение определенного периода времени, пока весь гной не будет удален. Иногда в коже делают отверстие, чтобы гной мог стекать. Это можно сделать под местной или общей анестезией.

Если перидуктальный мастит не проходит после приема антибиотиков или рецидивирует, возможно, вам потребуется операция по удалению пораженного участка.Эта операция обычно проводится под общим наркозом, и вы будете в больнице на день или на ночь. Если после операции у вас болит грудь, вы можете принять обезболивающее, например парацетамол. После операции останется небольшой шрам, но со временем он исчезнет. После операции ваш сосок может стать менее чувствительным, чем раньше.

Иногда хирургу бывает сложно найти все пораженные протоки во время операции. Это потому, что они очень маленькие. Если перидуктальный мастит возвращается после операции, возможно, потребуется удалить другие протоки.

Вернуться к началу

---

6. Может ли перидуктальный мастит повысить риск рака груди?

Наличие перидуктального мастита не увеличивает риск рака груди. Тем не менее, по-прежнему важно знать о груди и обратиться к терапевту, если вы заметите какие-либо дальнейшие изменения в груди, независимо от того, как скоро они произойдут после перидуктального мастита.

Вернуться к началу

---

7. Дополнительная поддержка

Если у вас есть какие-либо вопросы о перидуктальном мастите или вы просто хотите обсудить ситуацию, вы можете позвонить на горячую линию службы помощи при раке груди по бесплатному телефону 0808 800 6000 и поговорить с одним из наших сотрудников.

Вернуться к началу

---

Боль в груди: профилактика и лечение мастита

Мастит, короче говоря, ужасен — вас сбивают с ног, как будто у вас грипп (с лихорадкой, ознобом и болью), ваша грудь кажется, что вот-вот взорвется, и о, вам все равно нужно позаботиться о ребенка и сцеживайте каждые несколько часов. Вот как узнать, есть ли у вас мастит, информация о лечении мастита и как предотвратить мастит.

Это сообщение может содержать партнерские ссылки. Это означает, что если вы перейдете по ссылке и сделаете покупку, я получу компенсацию без каких-либо дополнительных затрат для вас.Я рекомендую только те продукты, которые мне нравятся! Больше информации здесь.

Что такое мастит?

Мастит — это воспаление груди. Вообще говоря, у этого есть две причины: затруднение выхода молока из груди (по сути, закупорка протоков) или инфекция. Мастит, вызванный непроходимостью, может привести к инфекции, поэтому проблема может быть вызвана одним или обоими.

Как узнать, есть ли у меня мастит?

Есть два типа симптомов — специфические для вашей груди и те, которые затрагивают всех вас.

• Ваша грудь (пораженная — обычно мастит поражает только одну грудь за раз) будет болезненной и очень нежной на ощупь. Иногда вы можете почувствовать шишку, которая, скорее всего, является забитым протоком, вызвавшим мастит. Вы можете увидеть красные полосы на груди, она может быть теплой и немного опухшей.
• Остальные будут чувствовать себя так, как будто у вас грипп, за исключением заложенности носа — обычно, если у вас мастит, у вас будет жар, озноб и боли.(У меня также была тупая головная боль, которую я бы назвал «общим недомоганием», т. Е. Я просто плохо себя чувствовал. Это был единственный способ описать это.)

Как узнать, есть ли у вас закупорка молочного протока или мастит? Если проблема локализована в груди, вероятно, у вас забит проток. Если поражено все тело, вероятно, у вас мастит (наряду с закупоркой протока, вызывающим мастит).

Как лечить мастит в домашних условиях?

Если ваши симптомы проявляются в течение менее 24 часов , поражена только одна грудь, вашему ребенку больше двух недель, и вы не очень больны, вы можете попытаться вылечить мастит в домашних условиях.(Если не все из них относятся к вам, или у вас есть вопросы или опасения, позвоните своему врачу.)

Ниже приведены некоторые домашние средства от мастита. Их цель — как бороться с инфекцией, так и устранять любые препятствия.

1. Остальное

Любой кормящей маме сложно отдыхать, но еще труднее эксклюзивным сцеживающим женщинам (поскольку совет «отвести ребенка в постель и покормить» не подходит). Тем не менее, у вас «болотный грипп», и вам нужно расслабиться, как если бы вы заболели гриппом.

Отпустите все, что только возможно, и отдохните как можно больше. Попросить помощи.

2. Как можно больше опорожнить пораженную грудь.

Ваша цель состоит в том, чтобы пораженная грудь оставалась как можно более пустой. Если это облегчает проведение дополнительных сеансов накачки, вы можете подключиться к нескольким сеансам только на пораженной стороне. Только убедитесь, что вы не забыли о другой стороне и не заболели двойным маститом.

Использование теплого компресса на груди перед сцеживанием и сжатие груди во время сцеживания может помочь вам опорожнить грудь.Попробуйте массировать пораженный участок по направлению к соску.

3. Пить жидкости

Обязательно поддерживайте водный баланс и увеличивайте количество выпиваемой жидкости.

4. Примите ибупрофен

.

Помогает при воспалении и боли, безопасен при грудном вскармливании.

5. Попробуйте картофельное средство от мастита

Согласно доктору Джеку Ньюману (адаптировавшему метод Бриджит Линч), прикладывание ломтиков сырого картофеля к пораженной груди может помочь.Для этого:

• Вымойте 6 сырых картофелин и нарежьте их вдоль. Ломтики должны быть тонкими.
• Положите ломтики в таз с водой на 15-20 минут.
• Положите ломтики картофеля на пораженный участок груди на 15-20 минут.
• Выбросить и положить новые ломтики; повторить это дважды.

(Некоторые женщины из нашей группы в Facebook добились успеха с этим методом; они также предложили положить ломтики картофеля в холодильник после нарезки, чтобы они были холодными при нанесении.)

6. Попробуй накачать болтаться

«Висячее кормление» означает кормление грудью таким образом, чтобы ваша грудь была направлена ​​к земле, чтобы гравитация могла помочь вам устранить препятствие для молока.

Если вы только качаете, это не вариант, но вы все равно можете повесить насос! Один из способов сделать это — сесть на стул, положить голову на стол и качать в этом положении. Вот отличный обзор.

7. Ешьте сырой чеснок

Келлимом предлагает съедать от 2 до 7 сырых зубчиков чеснока в день, чтобы бороться с инфекцией:

Порубите гвоздику на 5 или 6 частей, а затем проглотите их целиком, как пилюли.Сырой чеснок действует как антибиотик широкого спектра действия, без дополнительных побочных эффектов антибиотиков, связанных с развитием устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий или развития дрожжевых инфекций или молочницы.

Важно, чтобы чеснок был сырым, иначе это не сработает.

8. Попробуйте использовать соль эпсома в насосе Haakaa.

Насос Haakaa — это ручной молокоотсос, который всасывается в сосок. Некоторые женщины из нашей группы в Facebook добились успеха в очистке забитых каналов, поместив 1-2 столовые ложки эпсомской соли в Haakaa и наполовину наполнив ее горячей водой — достаточно, чтобы сосок погрузился в воду при отсасывании.

После того, как вы его наденете, вы можете оставить его на 5-10 минут.

Если у вас нет помпы Haakaa, примите ванну с эпсомской солью (обязательно погрузите грудь) — еще один вариант, который может помочь.

9. Принять горячий душ

Тепло от горячего душа может облегчить боль при мастите и избавиться от инфекции.

Вы также можете попытаться устранить закупорку, пока находитесь в душе, либо с помощью расчески (проведите расческой с широкими зубьями через кусок мыла и аккуратно помассируйте им пораженный участок), либо массажером для кормления грудью, либо просто через массаж груди.

(* Массажер для кормления грудью, который я рекомендую, доступен на Amazon, но вы также можете получить 10% скидку , покупая непосредственно у LaVie с промокодом EPUMP .)

Нужны ли мне антибиотики?

Если ваши симптомы присутствуют более 24 часов (и не улучшаются), поражены обе груди, вашему ребенку менее двух недель или вы очень больны, позвоните своему врачу. Вполне вероятно, что он или она назначит вам антибиотик, обычно на 10–14 дней.Вам также следует продолжать отдыхать и держать грудь как можно более пустой.

Нелеченный мастит может привести к абсцессу (для устранения которого может потребоваться операция), поэтому обязательно позвоните своему врачу, если вы чувствуете себя плохо в течение более 24 часов или действительно болеете.

Как долго обычно длится мастит? Обычно 1-3 дня, хотя для полного исчезновения инфекции требуется до недели.

Каковы первые признаки мастита?

Если у вас есть закупорка протока, над устранением которой вы работаете, убедитесь, что вы не чувствуете себя более уставшим, чем обычно, не поднимаете лихорадку или просто чувствуете «бла».«Обычно это первые признаки мастита.

Мастит обычно возникает быстро.

Как я могу убедиться, что это больше никогда не случится со мной и моими сиськами? Как предотвратить мастит при сцеживании?

Чтобы избежать мастита, вы можете сделать две вещи. Вы хотите избежать закупорки молочных протоков (т. Е. Закупорки протоков), 1) придерживаясь графика сцеживания и 2) убедившись, что вы полностью опорожняете грудь.

Кроме того, если у вас забит проток, сделайте все возможное, чтобы очистить его, прежде чем он перерастет в мастит.

(Исключением для опорожнения груди является период отлучения от груди — во время отлучения вы должны придерживаться графика, но не опорожнять грудь, просто очень постепенно уменьшайте количество, которое «остается» в них после сцеживания.)

Если вы склонны к маститу, вы можете попробовать лецитин, чтобы узнать, помогает ли это — некоторым женщинам он помогает разжижать молоко, чтобы оно не застревало в молоке уток. Если вы продолжаете получать молоко только с одной стороны, вы также можете попробовать отлучить от груди только пораженную грудь и продолжить сцеживание с другой стороны.

Были ли у вас маститы? Расскажите нам о своем горе и о том, что вы сделали, чтобы его разрешить.

Рекомендации

Мастит при грудном вскармливании | Cigna

Обзор темы

Что такое мастит?

Мастит — это воспаление груди, обычно вызываемое инфекцией. Это может случиться с любой женщиной, хотя мастит чаще всего встречается в течение первых 6 месяцев грудного вскармливания. Это может привести к тому, что молодая мать будет чувствовать себя очень уставшей и измученной.Добавьте болезнь к требованиям ухода за новорожденным, и многие женщины вообще откажутся от грудного вскармливания. Но вы можете продолжать кормить ребенка грудью. Фактически, грудное вскармливание обычно помогает избавиться от инфекции, и кормление грудью не повредит вашему ребенку.

Хотя мастит может быть неприятным и болезненным, он обычно легко излечивается с помощью лекарств.

Что вызывает мастит?

Мастит чаще всего возникает, когда бактерии попадают в грудь через соски.Это может произойти, если у кормящей матери треснул или болит сосок.

Длительные перерывы между кормлением грудью или неспособность полностью опорожнить грудь также могут способствовать маститу. Использование различных техник грудного вскармливания и обеспечение правильного захвата ребенка во время кормления помогут опорожнить грудь и избежать трещин на сосках. Просмотрите слайд-шоу о захвате груди, чтобы узнать, как заставить ребенка прикладываться к груди.

Каковы симптомы?

Мастит обычно начинается с болезненного участка груди.Он может быть красным или теплым на ощупь, или и тем, и другим. У вас также может быть жар, озноб и ломота в теле.

Признаки обострения мастита включают опухшие болезненные лимфатические узлы в подмышечной впадине рядом с инфицированной грудью, учащенное сердцебиение и усиливающиеся симптомы гриппа. Мастит может привести к абсцессу груди, который ощущается как твердое болезненное уплотнение.

Что увеличивает риск заболевания маститом?

У вас больше шансов заболеть маститом при грудном вскармливании, если:

• У вас раньше был мастит.
• Вы откладываете или пропускаете сеансы кормления грудью или сцеживания. Если вы не опорожняете грудь регулярно или полностью, она набухает или становится слишком полной, что может привести к маститу.
• У вас есть трещины или раздражение сосков, что может быть вызвано неправильным положением или плохим захватом.

Кормящие матери могут заболеть маститом в любое время, но особенно в первые 2 месяца жизни ребенка. Через 2 месяца режим кормления ребенка становится более регулярным, что помогает предотвратить мастит.

Как диагностируется мастит?

Ваш врач может определить, есть ли у вас мастит, поговорив с вами о ваших симптомах и осмотрев вас. Тестирование обычно не требуется.

Как лечится?

Антибиотики обычно помогают излечить мастит. Если ваш врач прописывает антибиотики, принимайте их в соответствии с указаниями. Не прекращайте их принимать только потому, что почувствуете себя лучше. Вам необходимо пройти полный курс приема таблеток.Антибиотики не навредят ребенку. Если сначала лечение не сработает, ваш врач может отправить образец вашего грудного молока в лабораторию, чтобы определить тип бактерий, вызывающих инфекцию.

Вы можете улучшить свое самочувствие, больше отдыхая, выпивая больше жидкости и прикладывая теплые или холодные компрессы к болезненной груди.

Перед тем, как кормить ребенка грудью, положите теплую влажную мочалку на пораженную грудь примерно на 15 минут. Делайте это как минимум 3 раза в день.Это увеличивает приток молока в грудь. Массаж пораженной груди также может увеличить приток молока.

Вы можете безопасно принимать ацетаминофен (например, тайленол) от боли или жара. Вы можете принимать ибупрофен (например, Адвил) вместе с парацетамолом, чтобы уменьшить воспаление. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Грудное вскармливание из пораженной груди безопасно для вашего ребенка. Если начинать с пораженной груди слишком болезненно, попробуйте сначала кормить ребенка здоровой грудью.Затем, когда молоко вытечет, начните кормить грудью из пораженной груди. Если ваши соски слишком потрескавшиеся и болезненные для кормления из этой груди, сцеживайте молоко вручную или используйте молокоотсос, чтобы опорожнить грудь. Попробуйте это каждый раз, когда вы не можете кормить грудью.

Сейчас хорошее время подумать о том, чтобы обратиться за помощью к консультанту по грудному вскармливанию. Этот человек — обычно медсестра — специализируется на помощи женщинам в период грудного вскармливания. Вы можете кормить грудью более эффективно, без боли и предотвратить мастит в будущем, если не забываете менять позу и следить за тем, чтобы ребенок правильно прикладывал грудь.

Обязательно лечитесь от мастита. Несвоевременное лечение может привести к образованию абсцесса груди, который будет сложнее лечить.

Роль бактерий при лактационном мастите и некоторые особенности лечения антибиотиками | International Breastfeeding Journal

Несколько неожиданно было показано, что многие женщины с потенциальными патогенами в грудном молоке, даже при высоком уровне бактерий, либо спонтанно выздоравливали от мастита, либо не имели никаких симптомов мастита (как это было у женщин контрольной группы).Кроме того, было продемонстрировано, что увеличение количества бактерий не влияет на клинические проявления мастита. Грудное молоко женщин, которым давали антибиотики из-за их симптомов, не содержало большего количества бактерий, чем у женщин, которым не давали антибиотики. Эти результаты и обнаружение того, что так много здоровых женщин содержат потенциальные патогены в грудном молоке, могут указывать на то, что разделение мастита на инфекционные и неинфекционные формы может быть практически невозможным.Хотя только 15% женщин, страдающих маститом, получали антибиотики, большинство из них выздоравливали спонтанно, с небольшими повторными симптомами в течение 6 недель, требующими лечения антибиотиками.

Диагностические критерии мастита, использованные в этом исследовании, состояли из клинических признаков и симптомов, которые в основном являются субъективными. Это означает, что объем заболевания, о котором сообщалось в группе случаев, мог быть довольно широким, от легкой до очень тяжелой. Тем не менее, 6% случаев мастита в популяции грудного вскармливания была низкой по сравнению с диапазоном, указанным ВОЗ (2.6–33%), что говорит о том, что женщинам в РКИ был поставлен правильный диагноз. Частоту возникновения 3,3% абсцесса груди в группе с маститом можно сравнить с данными недавнего исследования, проведенного в Австралии, которое показало, что 14,5% кормящих женщин лечились антибиотиками, а у 2,9% женщин с маститом развился абсцесс [ 11]. Количество лейкоцитов ранее использовалось в качестве маркера инфекционного мастита [5]. Однако в настоящем исследовании невозможно было измерить уровни лейкоцитов, поскольку эти случаи изначально были включены в РКИ вмешательств по оказанию помощи, где измерение инфекции не было основной целью.Содержание бактерий в грудном молоке может меняться со временем и в зависимости от географического положения, поэтому результаты этого исследования могут быть применимы не ко всем сообществам.

Наш анализ показал, что два наиболее распространенных вида или группы бактерий, стрептококки ЦНС и viridans streptococci, не были связаны с клиническим маститом; они хорошо известны как основные компоненты резидентной флоры кожи или горла и, возможно, важны для защиты от патогенов [12]. Интересно, что Хейккила и Сарис обнаружили, что грудное молоко человека содержит комменсальные бактерии, которые ингибируют S.aureus и может предотвратить инфицирование материнской груди [13]. Два потенциально патогенных вида, S. aureus и GBS, выявлялись чаще в случаях мастита по сравнению с контрольной группой, что указывает на их активную роль в мастите. В частности, ранее сообщалось, что S. aureus является основным возбудителем мастита [14–16], и можно предположить, что он может вызвать абсцесс груди. Образцы грудного молока пяти из семи женщин с абсцессом груди были положительными на S.aureus , но эти цифры слишком малы, чтобы сделать какие-либо выводы. Воспаление при мастите возникает в соединительной ткани груди, и по этой причине возбудители могут быть трудно изолировать от грудного молока.

В обзоре ВОЗ по маститу указано, что лечение антибиотиками показано, если имеется подсчет клеток или бактериальных колоний и указывает на инфекцию или симптомы тяжелые с самого начала, или если видна трещина на соске или симптомы не улучшаются после 12–24 часов. часов улучшенного выведения молока [2].Если бы эти критерии были соблюдены, гораздо больше, чем 15% случаев, о которых сообщается здесь, получили бы антибиотики. Отчеты из промышленно развитых стран, таких как Австралия [17–19] и США [20, 21], показали, что 77–97% женщин с лактационным маститом назначают антибиотики. Результаты нашего исследования не подтверждают такое широкое применение антибиотиков для лечения мастита во время кормления грудью. Для всех сообществ важно избегать неосторожного использования антибиотиков из-за распространения резистентного к метициллину S.aureus (MRSA) и других патогенов с множественной устойчивостью. Также считалось, что терапия материнскими антибиотиками может нарушать комменсальную флору верхних дыхательных путей у младенцев, находящихся на грудном вскармливании [22].

Основным аргументом в пользу лечения мастита антибиотиками является предотвращение развития абсцесса груди. Однако эмпирические данные о непрерывности от мастита до абсцесса недоступны, и обзор ВОЗ предполагает, что абсцесс груди может возникать, казалось бы, спонтанно, независимо от перенесенного мастита [2].Тем не менее, лактационный мастит может иметь серьезные последствия, такие как абсцесс груди и, в редких случаях, сепсис [1], и если клинические признаки и симптомы, а также бактериальный посев грудного молока бесполезны, мы должны подумать, как помочь в принятии решения о назначении антибиотиков. . Чтобы выбрать, какие женщины не выздоровеют без лечения антибиотиками, необходимо поддерживать ежедневные контакты с женщинами, чтобы убедиться, что симптомы утихают. Хотя, как сообщалось ранее [4], среднее количество дней контакта с клиникой грудного вскармливания составляло 5 (± 2.9), по нашему мнению, важно, чтобы симптомы улучшились в течение 24-48 часов после начала оказания помощи. Весы для измерения симптомов могут помочь клиницистам определить, наступило ли улучшение. Непрерывность оказания медицинской помощи также гарантирует, что к женщинам будет обращаться адекватное лечение. Тем, у кого не наступает улучшение, потребуется новая консультация с целью лечения антибиотиками. В это время результаты бактериального посева могут иметь значение для выбора антибиотика.

Заметным было частое появление СГБ как у больных, так и у здоровых матерей.СГБ является основной причиной серьезных инфекций у новорожденных [23], но в контексте этого исследования о таких инфекциях не сообщалось. Могут ли определенные компоненты грудного молока защитить младенцев и матерей от инвазивной инфекции GBS, станет важной областью для будущих исследований. Еще одним способом исследования может быть рассмотрение того, почему у многих женщин, у которых есть S. aureus , не развивается мастит. Знание о том, как часто возникает абсцесс груди во время кормления грудью без каких-либо заметных эпизодов предшествующего воспаления груди, также может дать нам больше понимания этого процесса.Хорошо спланированные РКИ антибиотикотерапии для лечения лактационного мастита помогли бы определить оптимальный уровень такого лечения для этой группы. Новое исследование может также включать измерение уровня лейкоцитов.

Ответы на ваши самые распространенные вопросы о мастите — Mattos Lactation

Какой антибиотик лучше всего будет зависеть от типа бактерий, вызывающих инфекцию, и чувствительности этих бактерий. Наиболее распространенные штаммы бактерий, вызывающих инфекционный мастит, вырабатывают фермент, называемый пенициллиназой, который снижает эффективность традиционного пенициллина.

По этой причине в первую очередь часто назначают пенициллины, устойчивые к пенициллиназе, такие как диклоксациллин или флуклоксациллин. Цефалексин или клиндамицин могут быть назначены в зависимости от чувствительности к пенициллину. Цефалоспорины, класс антибиотиков более широкого спектра действия, безопасны для кормящих родителей, но могут применяться реже.

Если предполагается или подтверждено, что MRSA вызван инфекционным маститом, необходим ванкомицин или триметоприм-сульфаметоксазол (бактрим).

Излечится ли мастит сам по себе — без антибиотиков?

Не во всех случаях мастита требуются антибиотики, и в связи с растущим беспокойством по поводу устойчивости к антибиотикам альтернативные методы лечения предпочтительны в качестве решения первой линии.

Прежде всего, независимо от того, нужны ли антибиотики, ВЫ ДОЛЖНЫ ПРОДОЛЖИТЬ УДАЛИТЬ МОЛОКО. Удаление молока — самое важное и эффективное лечение всех причин мастита.

Терапевтический массаж груди может улучшить отток молока и лимфатической жидкости, тем самым ускоряя процесс заживления.

Многие родители используют домашние средства, такие как компрессы с касторовым маслом, имбирь, солевые ванны и / или гомеопатические средства, такие как Phytolacca или Belladonna. Многие родители сообщают об успехе в этом, однако важно отметить, что нет научных исследований, подтверждающих эффективность гомеопатических средств.

Другой вариант, хотя и менее известный, — это использование пробиотиков для лечения мастита. L. fermentum CECT5716 и L. salivarius CECT5713 оказались эффективной альтернативой антибиотикам.TARGET B2 ™ лаборатории Klair содержит L. Fermentum и может использоваться в профилактических целях или во время активного случая мастита.

Неправильное лечение мастита

Неправильное лечение мастита может привести к осложнениям и преждевременному прекращению лактации / грудного вскармливания. Некоторые поставщики медицинских услуг, хотя и могут диагностировать и лечить мастит, не осведомлены о физиологии груди и о влиянии, которое резкое прекращение грудного вскармливания может оказать на здоровье груди.

No related posts.