В греко-римской борьбе встреча проводится в два периода по три минуты. Это шесть минут постоянного плотного контакта. Ни в дзюдо, ни в самбо, ни в борьбе на поясах такой плотности нет. Не говоря уже о других единоборствах, например, боксе и каратэ, где основной контакт происходит только посредством удара. 

Среди игровых видов американские исследователи отмечают американский футбол и регби. Там больше всего борьбы. Во время тренировок регбисты могут отрабатывать силовые элементы без кучи экипировки. Так же в теории кожное заболевание могут заработать в баскетболе – одном из наиболее контактных игровых видов спорта.

У борцов ситуация усложняется постоянным контактом с потенциально заражёнными поверхностями – матами, коврами, манекенами, предметами личной гигиены. Ещё один фактор заболевания – травмы. Ссадины или рассечения, которые опять же контактируют с заражённой областью, ещё больше увеличивают риск развития инфекции.

ДРУГОЙ ВАЖНЫЙ ФАКТОР – ФОРМА

Ещё одна причина, почему именно борцы греко-римского и вольного стиля наиболее подвержены кожным заболеваниям – это особенность формы. Части тела в этих видах наименее покрыты в сравнении с другими видами борьбы. Логично, что чем больше открытых участков, тем вероятнее попадание инфекции. 

Так у борцов на поясах открыто всего 20% тела. У самбистов – 32%. У дзюдоистов – 13%. У представителей спортивной борьбы – 50%. Борцовские трико выполнены из синтетических тканей, которые плотно прилегают к телу и не дают коже дышать. Из-за этого могут возникать опрелости и возрастает риск заболевания.

Также в спортивной борьбе, как и в самбо, с борьбой на поясах, выступают в специальных борцовках. Дзюдоисты и, например, каратисты – босиком. Из-за этого, за счёт постоянного контакта с ковром, они подвержены грибковым заболеваниям на стопах, которые сложно вывести. 

Бойцы ММА тоже могут быть подвержены кожным заболеваниям. У них форма даже более открыта, чем у борцов, и состоит лишь из шорт и перчаток. Плотного контакта в смешанных единоборствах тоже достаточно. В различных лигах ММА, вплоть до главной UFC, выступают в прошлом борцы. Можно вспомнить Хабиба Нурмагомедова, ранее занимающегося боевым самбо. В бое с Конором Макгрегром за титул чемпиона UFC Хабиб регулярно бросался сопернику в ноги, не выпускал из захватов, в итоге вынудив сдаться удушающим приёмом.

Конкретно бойцов ММА в исследовании Поволжской академии нет. Вероятно, из-за того, что это не академический вид спорта, не входящий в олимпийскую программу. Тем не менее, сам Земленухин подтверждает наличие проблемы у борцов ММА. Илья со своим проектом выступал на открытом заседании российского союза боевых искусств РТ, где присутствовал президент федерации ММА Радик Фархутдинов, ранее тоже занимавшийся борьбой. Он подтвердил актуальность проблемы в своём виде.

СТРЕСС И ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА

Плотный контакт и особенность формы – одни из основных факторов возникновения заболевания. Но есть и второстепенные. 

Например, тот же фактор окружающей среды, типа загрязнённого воздуха, почвы, питьевой воды. Также влияет объём и длительность физических нагрузок. Из-за перетренированности и частых соревнований может возникнуть стресс, который влияет на иммунитет. Ещё стресс может вызывать характер и режим питания. В борьбе есть весовые категории. Некоторым приходится сбрасывать вес, чтобы попасть в определенную категорию. Диеты – это стресс. 

«Занятия спортом – это постоянный стресс для организма, – сказал Земленухин. – Спортсмены всегда следят за своим здоровьем, стараются теплее одеваться. Очень сильно следят за питанием. Но во время стресса всё равно где-то организм ослабляется. И на этом фоне могут возникнуть травмы и заболевания».     

РАСПРОСТРАНЕНИЕ БОЛЕЗНИ: ТУРНИРЫ И ЖИВОТНЫЕ

В академии исследовали микрофлору кожи, брали мазки с ковров, чтобы изучить живущие там микроорганизмы. У каждого человека особенная микрофлора. Если один заболел – это не значит, что заболеет другой. У кого-то за счёт хорошего иммунитета болезнь может не проявляться.

«Изначально, если вы выйдете на улицу и посмотрите на людей – у кого-то хорошая кожа, у кого-то угревая сыпь та же самая. Это тоже накладывает свой отпечаток. У кого есть дисбактериоз, вероятность заразиться инфекционным заболеванием выше», – говорит Земленухин.

Сильно сказываются частые соревнования у борцов. Среди опрошенных почти половина спортсменов ездят на соревнования раз в месяц и чаще. Они контактируют с борцами из других регионов и стран, ещё больше увеличивая риск распространения заболевания. 

Первая вспышка заболеваний происходит у детей 12 — 14 лет, когда как раз начинается активный соревновательный период.  Ещё у детей выше риск получить заболевание от животных. «Причина распространения может быть, например, в сельских районах, где особенно может быть контакт с животными и передаваться лишай. Дети 12 — 14 лет хорошо относятся к бездомным кошкам и собакам. Может где-то перед тренировкой погладили животное какое-нибудь, всякое может быть. Такая ситуация, например, может складываться и на Кавказе, и в Татарстане, где борьба – национальный вид спорта и много сельских территорий», – отметил Земленухин. 

НЕКОТОРЫЕ СКРЫВАЮТ ЗАБОЛЕВАНИЯ

9% спортсменов подтвердили, что часто видят спортсменов с кожными заболеваниями. Редко встречаются с подобным 21%. 37% заявили, что сталкивались с наличием инфекционного заболевания у члена команды. И 30% не обращали на это внимания. Дело в самом устройстве и химии внутри спортивной команды и в том, что о болячках такого рода распространяться не принято.

«Это достаточно интимная проблема, которая не придаётся огласке. Любой спортивный круг – это узкое общение. Они в отдельной среде существуют. Мало что выходит из этого круга», – подтверждает Земленухин. 

Вот почему сама проблема исследована ещё недостаточно глубоко. 

По сути, спортсмены сами становятся «виновниками» распространения заболеваний. Некоторые, даже обнаружив высыпания, всё равно продолжают тренироваться или даже выступать на соревнованиях. Ради этого могут маскировать места высыпаний, по факту обманывая медицинский персонал. Если это выясняется – дисквалификация.

«И заболевания те или иные передаются в популяции. У кого-то могла быть болезнь, какие-то несознательные спортсмены скрыли, не долечили. И так это держится в популяции. Борцы приезжают обратно и уже в своём зале может пойти вспышка инфекции», – говорит Земленухин.

А если не долечить заболевание, то микроорганизмы могут становиться сильнее и приспособленнее. Они эволюционируют. 

ГИГИЕНА И АНТИСЕПТИКИ 

Именно человеческий фактор можно считать ключевым для инфекции. Потому что исключить контакт и изменить форму невозможно. А помимо сокрытия или игнорирования заболевания спортсмены могут не соблюдать все рекомендуемые гигиенические требования. 

97% опрошенных сказали, что принимают душ минимум семь раз в неделю при шести тренировках в неделю. Это правильно, но в то же время частый прием водных процедур может служить снижением бактерицидного свойства кожи, что может стать причиной кожной инфекции. И одного душа недостаточно.

Чуть больше половины (52%) моют спортивную обувь раз в месяц или чаще. А 68% заходят в ней в туалет. Это считается недопустимым. Обувь должна надеваться перед заходом на ковёр и мыться один раз в неделю. Также 58% борцов стирают спортивную форму каждую неделю. Целых 15% – раз в месяц. Всего 24% после каждой тренировки. 

Также не всегда дезинфицируется ковёр, на котором скапливаются микроорганизмы из-за грязной формы и борцовок. 

Исключив эти нарушения можно добиться серьёзного сокращения факторов риска.  

Но в целом исследования Поволжской академии направлены не только на постановку проблемы, но и на поиск лучшего способа борьбы с ней с помощью антисептиков. На это как раз было направлено одно из последних исследований.

«На основе изучения микрофлоры кожи борцов мы подбирали наиболее подходящие антисептики, которые отвечали различным требованиям – быстрое выветривание, гипоаллергенность, бесцветность. Пробовали разные антисептики при определённых условиях использования. На основе этого и других исследований, мы можем подбирать спортсменам наиболее рациональные пути профилактики кожных инфекций», – говорит Земленухин. 

Так, для профилактики и лечения инфекционных заболеваний кожи борцов лучше всего использовать спиртосодержащие антисептики. К примеру, «Велтосепт-2». Подходящее средство, плюс гигиена и своевременная профилактика помогут избежать кожных заболеваний.

Дерматозы беременных

Беременность прекрасное время для любой женщины, особенно когда это запланированное и желанное событие в жизни семейной пары. К сожалению, далеко не всегда в силу различных обстоятельств беременность наступает естественным путем – в таких случаях современная медицина предлагает различные процедуры вспомогательных репродуктивных технологий. Это делает отношение женщины к такому естественному для нее процессу еще более трепетным. И здесь, нередко, сюрпризы может преподнести наша кожа. Целый ряд кожных заболеваний может обостряться при беременности. Вместе с тем, традиционно назначаемые лекарственные препараты имеют ограничения к применению в такой ситуации. И здесь важно, чтобы специалист имел опыт лечения подобных ситуаций.

Наша Клиника в некотором роде уникальна, так как многолетний опыт ведения женщин с кожными заболеваниями при беременности имеет не только главный врач, на протяжении 15 лет являющийся консультантом в НИИ акушерства и гинекологии имени Д.О. Отта, но и другие специалисты, являющиеся сотрудниками кафедры кожных болезней Первого медицинского университета им. академика  И. П.Павлова.

Теперь попробуем объяснить причины возникновения и обозначить наиболее распространенные кожные болезни при беременности.

 Во время беременности основной причиной поражения кожи считаются изменения в иммунной системе беременной. Патологические процессы могут проявляться обострением хронических заболеваний кожи или появлением специфических,  ассоциированных с беременностью дерматозов, так называемых, «дерматозов беременных».

Изменения на коже весьма многообразны как по проявлениям, так и по механизмам развития. Условно их можно разделить на 3 группы:

I. Стигмы беременности:

Хлоазма — наиболее известная из них. В качестве механизма развития предполагаются различные функциональные эндокринно-обменные сдвиги на фоне беременности. Проявляется коричневатыми пятнами неопределенных очертаний, чаще симметричными, на коже щек, лба, подбородка, шеи без субъективных ощущений. Хлоазма может возникать в разные сроки гестации, усиливаясь по мере ее развития и бесследно исчезая вскоре после родов. Но при последующих беременностях хлоазма возникает вновь. Воздействие солнечных лучей усиливает выраженность пятен.

Меланоз беременных — изменения на коже в виде гиперпигментации в области сосков, гениталий, белой линии живота также без субъективных ощущений или воспалительных явлений. После родов эти нарушения исчезают. Хлоазма и меланоз обычно не требуют специального лечения и спонтанно регрессируют после родов.

II. Болезни кожи, относительно часто регистрируемые при беременности:

К этой группе относятся разнообразные изменения и заболевания кожи,  часто сопровождающие беременность, а также некоторые распространенные дерматозы, течение которых в период гестации обычно усугубляется. Главным механизмом является изменение гормональных соотношений в организме беременной. Это, в свою очередь, влияет на функциональные возможности иммунной и нервной систем, состояние желудочно-кишечного тракта, почек, сердечно-сосудистую деятельность, водно-солевой обмен и др.

К этой группе относятся: гипергидроз

• гипертрихоз
• ладонно-подошвенные телеангиэктазии
• эритема ладоней
• алопеция – выпадение волос
• ониходистрофии – изменения ногтевых пластинок

Большинство этих и других состояний, как правило, после родов исчезает. Лечение их при необходимости симптоматическое.

Течение и выраженность симптомов других кожных заболеваний также изменяется во время беременности. К ним в первую очередь относятся экзема, атопический дерматит, псориаз, красный плоский лишай, акне, герпетиформный дерматит Дюринга. Во время беременности они часто обостряются, причем обострения, как правило, более выражены, протекают тяжелее, чем до гестации. Иногда, наоборот, в ходе беременности наступает ремиссия, которая продолжается вплоть до родов, после чего возникает очередное обострение. Коррекция обострений данных дерматозов во время беременности очень затруднительна. Многие медикаменты, применяемые в обычных условиях, влияют на развитие плода. Поэтому ведущим методом становится наружная симптоматическая терапия

III. Собственно дерматозы беременных

Четыре кожных заболевания, характерные для беременности, пемфигоид беременных, полиморфный дерматоз беременных, атопический дерматит беременных, и холестаз беременных можно отличить по клинической картине, гистопатологии,  риску осложнений у плода. Только пемфигоид беременных и внутрипеченочный холестаз беременных связаны с существенным риском для плода. Поскольку для всех этих дерматозов характерен зуд, необходима тщательная оценка любой беременности, сопровождающейся зудом. 

Пемфигоид беременных, ранее известный как герпес беременных, является самым редким из кожных нарушений при беременности и представляет собой аутоиммунное заболевание. Клинически  проявляется в виде папул и бляшек, трансформирующихся в везикулобуллезные элементы, локализованных в области пупка с распространением на грудь, спину и конечности. Пемфигоид обычно проходит спонтанно в течение нескольких месяцев после родов. Как правило, наблюдается рецидив дерматоза в течение последующих беременностей с более ранним появлением дерматоза  и большей тяжестью по сравнению с предыдущей беременностью. Лечение  должно быть направлено на уменьшение зуда и образования пузырей.  В легких случаях эффективны топические кортикостероиды и антигистаминные препараты. При тяжелом течении пемфигоида  целесообразно использовать системные кортикостероиды.

Полиморфный дерматоз беременных (PEP) —  является доброкачественным, зудящим воспалительным заболеванием. Он обычно наблюдается в конце третьего триместра или непосредственно после родов при первой беременности. Уртикарные папулы и бляшки появляются сначала на животе, и в отличие от пемфигоида беременных, не поражают область пупка. Сыпь обычно распространяется на бедра и ягодицы, и редко может иметь распространенный характер. Высыпания с четкими границами  регрессируют спонтанно в течение 4-6 недель без связи с лечением. Лечение PEP базируется на купировании симптомов с использованием топических кортикостероидов и антигистаминных препаратов. Если сыпь становится генерализованной, может быть использован короткий курс системных кортикостероидов.

Атопический дерматит беременных (AEP) —   является наиболее распространенным заболеванием кожи у беременных. AEP это доброкачественное заболевание, характеризующееся зудящей экзематозной или папулезной сыпью.   Две трети случаев AEP характеризуются экзематозными изменениями кожи с локализацией в атопических областях тела, таких как шея и сгибательные поверхности конечностей.   Остальные случаи характеризуются папулезной сыпью в области живота и конечностей.  Поражения обычно хорошо поддаются лечению и спонтанно разрешаются после родов. Однако, AEP скорее всего, повторится при последующих беременностях. На плод дерматоз существенно не влияет, но имеется повышенный риск развития атопического дерматита у  младенца. 

Внутрипеченочный холестаз беременных (ICP) — характеризуется зудом с острым началом, который часто начинается на ладонях и подошвах, а затем генерализуется. На коже имеются в основном вторичные поражения, такие как экскориации, но могут быть и папулы. В 10% развивается желтуха вследствие сопутствующего внепеченочного холестаза. После родов зуд проходит в течение нескольких недель. Существует риск рецидива при последующих беременностях. Диагностика ICP важна, т.к.существует риск осложнений как для матери, так и для плода.

Лечение направлено на нормализацию уровня желчных кислот в сыворотке крови с целью уменьшить риск для плода и на контроль симптомов у матери.  Рекомендуется лечение урсодезоксихолевой кислотой (УДХК).  Могут использоваться другие препараты, уменьшающие зуд, такие как    антигистаминные препараты, дексаметазон. Лечение беременных с дерматозами представляет большие сложности, особенно в I триместре беременности. При выявлении дерматоза у беременной необходимо ее совместное ведение дерматологом, акушером-гинекологом. Лечение дерматозов у беременных требует дифференцированного подхода к терапии, с учетом срока беременности, обострения заболевания и распространенности процесса.

Клиника располагает достаточной лабораторной базой и всем необходимым набором аппаратуры для диагностики и лечения таких состояний как дерматозы беременных.

Симптомы, причины, методы лечения, тесты и восстановление

Обзор

Что такое нейродермит?

Нейродермит — это не опасное для жизни кожное заболевание, сопровождающееся зудом и расчесыванием, обычно на одном или двух участках кожи. Его также называют простым хроническим лишаем.

Зуд может возникать на любом участке тела, но чаще всего он встречается на руках, плечах, локтях, ногах, лодыжках, запястьях, руках, задней части шеи или волосистой части головы. Также может чесаться анальная и генитальная области, а также лицо. Зуд может быть сильным, вызывая частое расчесывание, или может приходить и уходить. Он наиболее активен, когда пациент расслабляется или пытается заснуть. В некоторых случаях пациент просыпается, царапая или растирая пораженный участок.

Как выглядит нейродермит?

Зудящие участки размером от 3 на 6 сантиметров до 6 на 10 сантиметров.Патчей можно посмотреть:

• Сухой.
• Толстый.
• Чешуйчатый.
• Кожаный.
• Разного цвета, например красноватого, коричневатого, желтоватого, серого или пурпурного. Старые пятна могут казаться белыми или бледными в центре, окруженными более темными цветами. Со временем могут появиться рубцы.

Расчесывание может раздражать нервные окончания кожи и усиливать зуд, что приводит к еще большему расчесыванию. Состояние может стать хроническим по мере продолжения цикла зуд-царапина.

Кто наиболее подвержен нейродермиту?

По оценкам, нейродермит встречается примерно у 12% населения. Исследования показали, что люди в возрасте от 30 до 50 лет чаще заболевают этим заболеванием. Женщины чаще мужчин страдают нейродермитом в соотношении 2: 1. У людей с тревожными, обсессивно-компульсивными расстройствами и у членов семьи в анамнезе есть другие кожные заболевания, включая экзему и контактный дерматит, с большей вероятностью разовьется нейродермит.

Некоторые недавние исследования показали, что люди с определенными чертами личности, в том числе плохими социальными навыками, недостатком гибкости, склонностью к избеганию боли, зависимостью от других людей, угождением людям и послушанием, с большей вероятностью болеют нейродермитом. Однако другие исследования не обнаружили связи между личностью и состоянием.

Симптомы и причины

Что вызывает нейродермит?

Основная причина нейродермита неизвестна.Однако было замечено, что зуд может начаться во время сильного стресса, беспокойства, эмоциональной травмы или депрессии. Иногда зуд продолжается даже после ослабления или прекращения психического стресса.

Другие возможные триггеры нейродермита включают:

• Нервные травмы.
• Укусы насекомых.
• Сухая кожа.
• Ношение тесной одежды, , особенно если материал изготовлен из синтетического волокна, такого как полиэстер или вискоза.Эти факторы могут вызвать чрезмерную реакцию чувствительной кожи и зуд.
• Другие кожные болезни. Нейродермит иногда возникает в результате экземы и псориаза.

Каковы симптомы нейродермита?

Помимо зуда, царапин и сухих обесцвеченных участков кожи, симптомы нейродермита могут включать:

• Боль.
• Выпадение волос при появлении зуда и царапин на коже головы.
• Открытые язвы и кровотечение из-за неоднократного расчесывания.
• Инфекция, на которую указывают язвочки с желтыми корками, выделения жидкости и / или гнойные шишки.
• Рубцы от царапин.
• Кожные складки на пораженной коже.

Диагностика и тесты

Как диагностируется нейродермит?

Дерматолог осмотрит зудящую область, возможно, с помощью микроскопа.Врач сначала исключит другие кожные заболевания, такие как экзема и псориаз. Врач может собрать полную историю болезни, а затем задать несколько вопросов, например:

• Когда начался зуд?
• Постоянно или приходит и уходит?
• Какие домашние средства были опробованы?

Какие тесты можно использовать для диагностики нейродермита?

• Анализ мазков с кожи позволяет определить наличие инфекции.
• Патч-тестирование, чтобы узнать, не является ли проблема аллергией.
• Тесты на грибок для выявления кожных заболеваний в общей области и исключения инфекций, передающихся половым путем.
• Биопсия кожи для обнаружения или исключения псориаза или грибовидного микоза, которые являются одной из форм лимфомы.
• Анализы крови.

Ведение и лечение

Как лечится нейродермит?

Нейродермит редко проходит без лечения.Дерматолог составит индивидуальный план лечения для каждого пациента. Основная цель — остановить зуд и расчесывание. Лечение может включать такие лекарства, как:

• Кортикостероиды . Эти лекарства можно наносить на зудящий участок или вводить в него инъекцией. Кортикостероиды помогают уменьшить покраснение, отек, жар, зуд и нежность, а также могут смягчить утолщенную кожу.
• Антигистаминные препараты . Принимаемые перед сном антигистаминные препараты могут уменьшить зуд во время сна. Это также может помочь предотвратить аллергические реакции, которые могут ухудшить состояние.
• Антибиотики. Они назначаются, если пятнистая область инфицирована. Антибиотики можно наносить на кожу или принимать внутрь в форме таблеток.
• Увлажняющие средства. Уменьшают сухость и зуд.
• Приготовление каменноугольной смолы . Этот тип лекарства заставляет кожу избавляться от мертвых клеток и замедляет рост новых клеток. Пациенты могут наносить его прямо на кожу или добавлять в ванну.
• Кремы с капсаицином . Они могут облегчить боль и зуд.

Ваш врач также может посоветовать:

• Покрытия. Использование бинтов, носков или перчаток может предотвратить ночные царапины и улучшить сон. Покрытие также помогает лекарству, нанесенному на кожу, лучше проникать. (Это также называется окклюзией.)
• Холодные компрессы . Их можно нанести на кожу примерно за пять минут до применения кортикостероидов. Компресс смягчает кожу, поэтому лекарство легче проникает в кожу, а также снимает зуд.
• Антидепрессанты и / или терапия. Этот вид лечения может быть предложен, если предполагается, что зуд вызывает тревога, депрессия или стресс.

Если ни один из этих методов лечения не эффективен, нетрадиционные методы лечения включают:

• Раствор, который смешивает аспирин и дихлорметан, наносится на зудящую область.
• Средства для лечения атопического дерматита / экземы (такролимус и / или пимекролимус).
• Инъекция ботулотоксина (Botox®), токсичного белка, который может вызвать вялый паралич или мышечную слабость в организме.В исследовании с участием трех пациентов с нейродермитом все трое меньше зудели после одной недели лечения, и в течение четырех недель зудящие пятна исчезли.
• Фототерапия, или световая терапия. Этот подход не следует использовать на гениталиях.
• Традиционная операция по удалению зудящего пятна или криохирургия для разрушения нежелательных тканей с помощью сильного холода.

Что делать, если царапины стали причиной раны?

Если царапины из-за нейродермита стали причиной раны, врач может наложить повязку на эту область.

Другой потенциальный метод лечения — это терапия ран с отрицательным давлением, которая включает в себя откачку жидкости из раны и усиление кровотока в ней.

Гипербарическая оксигенотерапия заключается в том, что пациент находится в кислородной камере для вдыхания чистого кислорода, что увеличивает способность организма к самовосстановлению. Другой вариант — операция на ране.

Что вы можете сделать, чтобы ускорить выздоровление, если у вас нейродермит?

Если у вас нейродермит, вы должны следовать плану лечения, назначенному врачом, и стараться сохранять спокойствие, чтобы беспокойство и стресс не спровоцировали вспышку.Также имейте в виду следующие моменты:

• Постарайтесь перестать царапать и тереть. Но держите ногти короткими, чтобы свести к минимуму ущерб, если вы поцарапаете.
• Приложите к зудящей области лед, лекарство от зуда или прохладный компресс. Примите прохладную ванну, чтобы уменьшить жар и снять зуд. Добавьте в ванну коллоидную овсянку, которая также может уменьшить зуд.
• Поддерживайте комфортную прохладную температуру тела.
• Носите свободную одежду, желательно из хлопка.
• Прикройте зудящую область одеждой, скотчем с кортикостероидом или наденьте ботинок Unna, который представляет собой повязку, содержащую целебные ингредиенты, такие как оксид цинка. Покрытие препятствует появлению царапин.
• Избегайте всего, что раздражает кожу или вызывает аллергическую реакцию.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз для людей с нейродермитом?

При правильном плане лечения нейродермит может полностью излечиться. Однако врачу и пациенту, возможно, придется скорректировать план или попробовать разные планы. Придерживаться плана жизненно важно, особенно если нейродермит поражает гениталии, где болезнь протекает наиболее тяжело.

К сожалению, нейродермит может вернуться, если активирован одним из триггеров. Затем пациент должен вернуться на лечение. В некоторых случаях врач будет продолжать лечение выздоровевшего пациента, чтобы это состояние не вернулось.

Иногда нейродермит может перерасти в рак кожи, например плоскоклеточный или бородавчатый рак.Возможно, это связано с постоянным расчесыванием и трением, которые могут активировать химические вещества, вызывающие воспаление, что, в свою очередь, может трансформировать клетки кожи в раковые.

Простой хронический лишай: история болезни, патофизиология, этиология

Автор

Джейсон Шонфельд, MD Врач-резидент, Отделение дерматологии, Университет Буффало, Школа медицины и биомедицинских наук Государственного университета Нью-Йорка

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Томас Н. Хельм, доктор медицины Клинический профессор дерматологии и патологии, Университет Буффало, Школа медицины и биомедицинских наук Государственного университета Нью-Йорка; Директор лаборатории дерматопатологии Buffalo Medical Group

Томас Н. Хелм, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американское общество дерматологической хирургии, Американское общество дерматопатологов

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA

Ричард П. Винсон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Техасская медицинская ассоциация, Ассоциация военных дерматологов, Техасское дерматологическое общество

Раскрытие: нечего раскрывать.

Главный редактор

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор программы резидентуры, факультет дерматологии, Медицинский факультет Пенсильванского университета

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Академия дерматологии, Общество следственной дерматологии

Раскрытие информации: Полученный доход в размере 250 долларов США или выше от: Elsevier; WebMD.

Дополнительные участники

Дэниел Дж. Хоган, доктор медицины Клинический профессор внутренней медицины (дерматология), Колледж остеопатической медицины Юго-Восточного университета Нова; Исследователь, Hill Top Research, Исследовательский центр Флориды

Дэниел Дж. Хоган, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американское общество контактного дерматита, Канадская дерматологическая ассоциация

Раскрытие информации: не раскрывать.

Джеймс Дж. Нордлунд, доктор медицины Почетный профессор кафедры дерматологии, Медицинский колледж Университета Цинциннати

Джеймс Дж. Нордлунд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Sigma Xi, The Scientific Research Honor Society , Общество следственной дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Стивен Х. Мейсон, доктор медицины

Стивен Х. Мейсон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американский колледж хирургии Мооса, Американское общество дерматологической хирургии, Женское дерматологическое общество, Фонд рака кожи

Раскрытие: нечего раскрывать.

Сиобан М. Хруби, доктор медицины Врач внутренней медицины, Национальная исследовательская больница Бойз-Таун

Сиобан М. Хруби, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Спинулезный лихен у молодой девушки

Девочка 7 лет с 2-летней историей умеренно зудящих поражений туловища и конечностей, обратилась с новыми высыпаниями на руках и лице.Когда за два года до этого впервые появились очаги поражения, ей поставили диагноз «нумулярная экзема» и прописали 0,1% триамцинолон; это обеспечило легкое облегчение зуда, но оставило поражения без изменений. В течение следующего года ее неоднократно осматривали с одной и той же жалобой, лечили 1% клотримазоном от возможного опоясывающего лишая и снова местными стероидами от экземы. Поражения сохранялись, и пациентка была потеряна для последующего наблюдения, пока на ее руках и лице не начали появляться новые поражения, что потребовало еще одного посещения.В остальном ребенок здоров, и в семейном анамнезе наследственных дерматологических заболеваний нет.

При физическом осмотре обнаружены множественные остистые точечные папулы, сгруппированные в сухие грубые гипопигментированные участки диаметром от 1 до 4 сантиметров ( рисунки 1 и 2 ). Они были расположены в основном на руках и ногах, а некоторые — на спине и животе; у некоторых были вышележащие ссадины. Новые поражения на руках и лице ( рис. 3 и 4 ) были менее грубыми и чешуйчатыми, более плоскими и менее остистыми.

Какая причина этого дерматологического состояния?

A. Атопический дерматит

B . Кератоз волосистый

C. Lichen spinulosus

D. Красный плоский лишай

Ответ: C. Lichen spinulosus

Обсуждение

Lichen spinulosus (LS) является редким дерматологическим кератозом. . Типичные поражения состоят из фолликулярных кератотических папул с остистыми выступами, сгруппированных в большие участки, обычно затрагивающие шею, ягодицы, живот, вертельные области, колени и разгибательные поверхности рук.Они могут появляться одновременно или в зерновых культурах и могут вызывать умеренный зуд. Пальпация дает ощущение «терки мускатного ореха» из-за колючей природы папул. Некоторые клиницисты рассматривают шиповидный лишай как вариант волосяного кератоза, и, хотя они гистологически похожи, между ними есть клинические различия. Волосный кератоз встречается чаще, и его распространение обычно более диффузное по сравнению с отдельными группами поражений, обнаруживаемых при шиповидном лишае. Поражения шиповидного лишая также имеют предрасположенность к акральным областям, тогда как поражения волосяного кератоза часто ограничиваются верхней частью рук и ног.Шиповидный лишай не меняется в зависимости от времени года. ^1,2

Шиповидный лишай чаще встречается у детей и подростков, вплоть до молодого взрослого возраста, с преобладанием мужчин. Сообщалось о случаях возникновения у пожилых людей, хотя и редко. ³ Точная причина не установлена, хотя предполагалась генетическая составляющая болезни. ¹ Некоторые авторы сообщают об ассоциации с атопией. ^4,5 Шиповидный лишай или высыпания, похожие на шиповидный лишай, наблюдались после воздействия таллия, золота, дифтерийного токсина и арсфенамина; ¹ и в связи с основными системными заболеваниями, например, болезнью Ходжкина, ² ВИЧ, ⁶ болезнью Крона, ⁷ и алкоголизмом. ³ Дефицит витамина А также вовлечен в патогенез ЛС. ² Kabashima и др. Описали улучшение состояния поражений у алкогольного пациента после воздержания от алкоголя и управления питанием с добавлением витаминов. ³ Некоторые авторы предположили, что шиповатый лишай может представлять собой фолликулярную реакцию на различные агенты, включая инфекции, токсины, химические вещества и лекарства. ² Другие предполагают возможный преувеличенный иммунологический ответ на волосяно-фолликулярные организмы, такие как pityrosporum. ³

Лечение остистого лишая включает кератолитики и смягчающие средства. Сообщалось об улучшении при использовании местного геля салициловой кислоты с окклюзией и без нее (в течение 2 недель и 8 недель соответственно). Другие варианты лечения, такие как пропиленгликоль, препараты дегтя, местные кортикостероиды средней активности, лосьоны с лактатом аммония, местный витамин А, ¹ и гель третиноина 0,04% ⁵ , связаны с различной степенью улучшения. У тех, у кого дерматоз связан с основным системным заболеванием, лечение системного заболевания может привести к улучшению поражений. ³ Большинство пациентов не проявляют никаких других симптомов, и их можно оставить без лечения. Естественное течение шиповидного лишая непостоянно; Поражения могут разрешиться спонтанно, сохраняться без изменений в течение месяцев или лет или иметь рецидивирующе-ремиттирующий курс. ^1,8

В нашем случае диагноз был поставлен клинически, и пациенту было предложено местное применение 17% салициловой кислоты вместе со смягчающими средствами. Во время повторного звонка мать ребенка сообщила, что, хотя поражения сохранились, некоторые из них стали менее грубыми.

Справочные материалы:

1. Тилли Дж. Дж., Дроле Б. А., Эстерли Н. Б., Лихеноидные высыпания у детей. J Am Acad Dermatol. 2004; 51: 606-624.
2. Friedman, SJ. Шипистый лишай: клинико-патологический обзор тридцати пяти случаев . J Am AcadDermatol. 1990; 22 (2 Pt 1): 261-264.
3. Кабашима Р., Сугита К., Кабашима К., Накамура М., Токура Ю. Шиповатый лихен у больного алкоголем. Acta Derm Venereol. 2009; 89: 311-312.
4. Boyd AS. Шипистый лишай: описание случая и обзор. Cutis . 1989; 43: 557-560.
5. Форман С.Б., Хаджинс Е.М., Блейлок В.К. Шиповидный лишай: отличная реакция на применение геля третиноина и гидроактивного клея. Арка Дерматол . 2007; 143: 122-123.
6. Коэн SJ, Dicken CH. Генерализованный шиповатый лишай у ВИЧ-инфицированного мужчины. J Am Acad Dermatol. 1991; 25 (1 Pt 1): 116-118.
7. Кано Ю., Орихара М., Ягита А., Шиохара Т. Шипистый лишай у пациента с болезнью Крона. Int J Dermatol. 1995; 34: 670-671.
8. Венкатеш А., Дюпуи Э., Праджапати В., Рао Дж. Генерализованный шиповатый лишай у 4-летнего мальчика без системного заболевания. Arch Dermatol. 2012; 148: 865-866.

Красный плоский лишай | Общество дерматологов первичной медико-санитарной помощи

	Рисунок: 1 Красный плоский лишай на запястье
	Рисунок: 2 Красный плоский лишай, крупный план Стрии Уикхема очевидны
	Рисунок: 3 Красный плоский лишай, крупный план Стрии Уикхема очевидные
	Рисунок: 4 Красный плоский лишай на стволе
	Рисунок: 5 Красный плоский лишай и феномен Кебнера
	Рисунок: 6 Красный плоский лишай, поствоспалительный На этом этапе поражения неактивны, не чешутся и не подлежат лечению местным стероидом .
	Рисунок: 7 Красный плоский лишай, поствоспалительный
	Рисунок: 8 Красный плоский лишай на темной коже У лиц с более темной кожей поражения имеют тенденцию быть более темными, они не являются поствоспалительными, поскольку у пациента был сильный зуд, и эти поражения были относительно новыми
	Рисунок: 9 Красный плоский лишай Нижняя часть спины является часто поражаемым участком при красном плоском лишае
	Рисунок: 10 Красный плоский лишай Эта очень зудящая сыпь не была клинически типичной для красного плоского лишая . Скопировано с любезного разрешения доктора Чина Уайбрю
	Рисунок: 11 Тот же пациент, что и выше Диагноз поставлен дерматоскопически — очевидны множественные очаги стрий Уикхема Скопировано с любезного разрешения доктора Чина Уайбрю
	Рисунок: 12 Красный плоский лишай во рту Скопировано с любезного разрешения Dermatoweb
	Рисунок: 13 Красный плоский лишай на языке
	Рисунок: 14 Красный красный плоский лишай
	Рисунок: 15 Красный плоский лишай и плоскоклеточный рак Скопировано с любезного разрешения Dermatoweb
	Рисунок: 16 Красный плоский лишай, вызывающий продольное образование гребней на ногтях
	Рисунок: 17 Красный плоский лишай, вызывающий значительные повреждения ногтей
	Рисунок: 18 Красный плоский лишай: поздняя стадия заболевания ногтей с продольными выступами и истончением. Такое повреждение, вероятно, будет постоянным и не поддается лечению.Пациентов с признаками повреждения ногтей следует направлять как можно раньше.
	Рисунок: 19 Красный плоский лишай, поражающий кожу головы Эритема и шелушение вокруг волосяных фолликулов (синие стрелки) и гиперкератотические пробки (черная стрелка), при отсутствии лечения могут образоваться рубцы
	Рисунок: 20 Красный плоский лишай и рубцовая алопеция Воспаление сосредоточено вокруг волосяных фолликулов Скопировано с любезного разрешения Dermatoweb
	Рисунок: 21 Красный плоский лишай
	Рисунок: 22 Красный плоский лишай на головке полового члена — кольцевидное поражение Скопировано с любезного разрешения Dermatoweb
	Рисунок: 23 Красный плоский лишай кольцевидный
	Рисунок: 24 Эрозивный красный плоский лишай — очень редко встречается у мужчин Скопировано с любезного разрешения Dermatoweb
	Рисунок: 25 Кольцевидный плоский лишай на стопе
	Рисунок: 26 Кольцевидный плоский лишай
	Рисунок: 27 Красный плоский лишай / дискоидная красная волчанка наложение
	Рисунок: 28 Тот же пациент, что и выше
	Рисунок: 29 Красный плоский лишай гипертрофический
	Рисунок: 30 Гипертрофический плоский лишай Скопировано с любезного разрешения Dermatoweb
	Рисунок: 31 Красный плоский лишай гипертрофический, крупный план
	Рисунок: 32 Красный плоский лишай гипертрофический — Для постановки диагноза требовалась биопсия Скопировано с любезного разрешения доктора Стивена Хейса
	Рисунок: 33 Крупный план вышеуказанного
	Рисунок: 34 Красный красный плоский лишай Никогда не было зуда
	Рисунок: 35 Красный красный плоский лишай Поражает лицо и шею
	Рисунок: 36 То же
	Рисунок: 37 Красный плоский лишай изгиба
	Рисунок: 38 Тот же пациент, что и выше
	Рисунок: 39 Линейный / плоский плоский лишай
	Рисунок: 40 Красный плоский лишай блашко Сыпь была зудящей, биопсия подтвердила красный плоский лишай Считается, что линии Блашко являются путями миграции и пролиферации эпидермальных клеток у плода. Они имеют одинаковую V-образную форму на верхнем отделе позвоночника, S-образную форму на животе, перевернутую U-образную форму от области груди до плеча и перпендикулярны к передней и задней части нижних конечностей. Линии Бляшко никогда не пересекают переднюю срединную линию туловища, а проходят вдоль нее

Вульвовагинальные заболевания: склеротический лишай — Консультант по терапии рака

Lichen sclerosus et atrophicus

1. Что должен знать каждый врач

Склеротический лишай — хроническое заболевание кожи, чаще всего проявляющееся в области вульвы.Экстрагенитальные поражения наблюдаются у 5-20% пациентов. Типичные поражения склеротического лишая — это фарфорово-белые папулы и бляшки, часто наблюдаемые в сочетании с экхимозом или пурпурой. Кожа обычно выглядит побелевшей, истонченной и морщинистой (на вид «сигаретная бумага»).

Несмотря на то, что слизистая оболочка гениталий сохранена, поражения слизисто-кожного перехода могут привести к сужению интроитала. Поражение перианальной области является обычным явлением (приводит к распределению болезни по «восьмерке» или «песочным часам»).Другие находки включают искажение архитектуры вульвы, часто характеризующееся сращением губ, трещинами и фимозом капюшона клитора.

Хотя склеротический лишай можно увидеть в любом возрасте, средний возраст его проявления составляет 50-60 лет. Женщины страдают чаще, чем мужчины. Этиология остается неизвестной, хотя данные указывают на генетическое и / или аутоиммунное заболевание. Например, в крупном наблюдательном когортном исследовании более 1000 женщин со склеротическим лишаем, 12% имели положительный семейный анамнез ЛС.Поддержка последней теории проистекает из частой ассоциации других аутоиммунных заболеваний, таких как алопеция, витилиго, тиреотоксикоз, гипотиреоз и пернициозная анемия у пациентов со склеротическим лишаем.

Из-за хронического зуда и расчесов, наблюдаемых у женщин со склеротическим лишаем, эта популяция остается в группе повышенного риска карциномы вульвы. Хотя пациенты чаще всего сообщают о зуде, часто обнаруживаются и другие симптомы, такие как раздражение, жжение, диспареуния и слезотечение.

Поскольку склеротический лишай может протекать бессимптомно, истинная распространенность заболевания остается неизвестной. Оценки распространенности варьируются от 1:60 до 1: 1000.

2. Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика

Клинически ранний склеротический лишай может быть незаметным. В этом случае у пациента появился локальный зуд, который коррелировал с небольшим очагом гиперкератоза на левой вульве. При дополнительном осмотре следует отметить, что левая малая губа также ослаблена.У пациента с запущенным заболеванием малые половые губы теперь полностью срослись с фимозом капюшона клитора.

Для подтверждения диагноза «склеротический лишай» необходимо провести биопсию. Однако следует отметить, что, хотя гистология часто выявляет атрофию эпидермиса с потерей сетчатых гребней, гиперкератоз и воспалительный дермальный инфильтрат в виде ленты с гомогенизацией кожного коллагена, гистология может быть неубедительной даже в условиях запущенного заболевания.

В свете связи между аутоиммунными заболеваниями и склеротическим лишаем, краткое обследование на очаговую алопецию и витилиго является разумным.Можно рассмотреть возможность тестирования функции щитовидной железы, хотя нет четких рекомендаций относительно оценки сопутствующих аутоиммунных расстройств в этой популяции пациентов.

Дифференциальный диагноз

Общие имитаторы склеротического лишая включают витилиго, тяжелую атрофию вульвовагинала, другие нарушения лихенификации, такие как плоский лишай и простой хронический лишай, интраэпителиальная неоплазия вульвы и плоскоклеточный рак вульвы. По этой причине рекомендуется биопсия. В случаях, когда диагноз неясен, рекомендуется направление к специалисту по вульве.

3. Менеджмент

Стероиды для местного применения

Рекомендуемое средство для лечения склеротического лишая — это сильнодействующая местная стероидная мазь, наиболее изученной из которых является пропионат клобетазола. В ряде рандомизированных контролируемых исследований клобетазол неизменно приводил к более высоким показателям ремиссии симптомов и у некоторых пациентов к улучшению внешнего вида кожи по сравнению с рядом других лекарственных препаратов для местного применения (например, прогестерон и тестостерон).

Хотя нет никаких доказательств относительно наиболее эффективной схемы приема стероидов, разумным подходом является начинать с применения один раз в день до исчезновения симптомов, а затем постепенно снижать частоту приема.Первоначально рекомендуется наблюдение через три месяца и шесть месяцев после начала терапии, чтобы оценить реакцию пациента на терапию, обеспечить правильное применение и оценить побочные эффекты. Для пациентов с хорошо контролируемым склеротическим лишаем целесообразны ежегодные посещения, при этом более частые посещения предназначены для пациентов с плохо контролируемым заболеванием.

Необходимость поддерживающей терапии обсуждается. В то время как некоторые эксперты рекомендуют постоянную поддерживающую терапию с использованием один раз в неделю ультрасильного или местного стероида средней силы, другие рекомендуют использовать местные стероиды только при обострениях или рецидивирующих симптомах. В редких случаях пациенты не реагируют или не переносят местного применения стероидов.

Другие методы лечения

При плохо контролируемом заболевании также могут быть полезны инъекции стероидов в очаг поражения. Местные ингибиторы кальциневрина также оказались эффективными при лечении склеротического лишая. Обнадеживающие сообщения о возможной связи с раком кожи и лимфомой, основанные на исследованиях на животных, побудили FDA в 2005 г. рекомендовать местные иммунодепрессанты ингибиторы кальциневрина в качестве препаратов второго ряда для краткосрочного и периодического лечения пациентов, которые не могут использовать другие препараты. лечения.Хирургическое лечение склеротического лишая предназначено исключительно для женщин со злокачественными новообразованиями или поствоспалительными последствиями (например, с тяжелым сужением интроитала).

4. Осложнения

Долгосрочные осложнения включают прогрессирование деформации вульвы (например, слияние губ, фимоз клиторального капюшона, сужение интроитала) и повышенный риск карциномы вульвы (4-6%, значительно повышенный риск по сравнению с женщинами того же возраста без вульвы). склеротический лишай). Несмотря на адекватное лечение, женщины со склеротическим лихеном продолжают испытывать значительную сексуальную дисфункцию (т.е., диспареуния, снижение оргазма и уменьшение частоты полового акта).

Ультрапотентная стероидная терапия может осложняться не только кожными изменениями (например, атрофией дермы), но также возможностью подавления функции надпочечников при чрезмерном использовании местной терапии. Поэтому пациентов следует тщательно проконсультировать относительно частоты применения. Использование местных ингибиторов кальциневрина позволяет избежать риска атрофии дермы, хотя, как отмечалось выше, эти агенты следует использовать только в качестве лечения второй линии.

5. Прогноз и исход

Хотя местная стероидная терапия явно полезна с точки зрения контроля симптомов, имеется мало доказательств того, что их долгосрочное использование или оптимальный контроль симптомов снижает риск злокачественных новообразований. Поскольку склеротический лихен увеличивает риск злокачественного новообразования вульвы, требуется долгосрочное наблюдение. Стойкие или подозрительные поражения (например, язвы, новообразования) следует биопсировать, чтобы исключить внутриэпителиальную неоплазию или инвазивный плоскоклеточный рак.

6. Каковы доказательства для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

Берроуз, LJ, Creasey, A, Goldstein, AT. «Лечение склеротического лишая вульвы и женской сексуальной дисфункции». J Sex Med. об. 8. 2011. С. 219–22. (Мало что известно о влиянии медикаментозной терапии и сексуальной функции на женщин со склеротическим лишаем. В рамках рандомизированного контролируемого исследования клобетазола и пимекролимуса при склерозе лихена авторы исследования обнаружили, что сексуальная дисфункция сохраняется даже у женщин с улучшением симптомов при лечении.)

«Диагностика и лечение заболеваний кожи вульвы. Бюллетень практики ACOG № 93. Американский колледж акушеров и гинекологов ». Obstet Gynecol. об. 111. 2008. С. 1243-53. (Тщательный, хорошо изученный обзор различных распространенных заболеваний вульвы, включая склеротический лишай.)

Джонс, Р.В., Сэдлер, Л., Грант, С. «Клиническое выявление женщин со склеротическим лишаем вульвы с повышенным риском плоскоклеточного рака: исследование случай-контроль». J Reprod Med. об. 49. 2004. С. 808-11. (Прогнозирование карциномы вульвы у женщин со склеротическим лишаем затруднено. Джонс и др. Обнаружили, что ни наличие, ни продолжительность симптомов, ни потеря структуры вульвы не предсказывают риск.)

Мерфи Р. «Склеротический лишай». Dermatol Clin. об. 28. 2010. С. 707-15. (Отличный, современный и тщательный обзор LS одним из ведущих ученых в этой области.)

Нил, С.М., Льюис, FM, Татналл, FM, Кокс, Нью-Хэмпшир. «Британская ассоциация дерматологов.Руководство Британской ассоциации дерматологов по лечению склеротического лишая, 2010 г. ». Br J Dermatol. об. 163. 2010. С. 672-82. (Содержит самые последние научно обоснованные рекомендации по лечению склеротического лишая.)

Sherman, V, McPherson, T, Baldo, M, Salim, A, Gao, XH, Wojnarowska, F. «Высокий уровень семейного склеротического лишая предполагает генетический вклад: когортное обсервационное исследование». J Eur Acad Dermatol Venereol. об. 24. 2010. С. 1031-4.(Большая наблюдательная группа пациентов со склеротическим лишаем выявила повышенный риск карциномы вульвы у женщин с семейным анамнезом склеротического лишая, но не увеличила риск аутоиммунных заболеваний.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Красный плоский лишай | UF Health, Университет здравоохранения Флориды

Определение

Красный плоский лишай — это состояние, при котором на коже или во рту образуется очень зудящая сыпь.

Красный плоский лишай — распространенное кожное заболевание, которое часто поражает только ротовую полость или одновременно кожу и полость рта. Белые поражения, которые он производит, напоминают лишайник, растущий на деревьях, и отсюда и произошло название. Эта реакция может быть вызвана генетическими факторами и может быть вызвана лекарствами, инородным материалом, травмой и, возможно, даже стрессом.

Лечение заключается в поиске причины при наличии определенного триггера и / или использовании иммунодепрессантов, таких как местные стероиды.

Причины

Точная причина красного плоского лишая неизвестна. Это может быть связано с аллергической или иммунной реакцией.

Риски состояния включают:

• Воздействие определенных лекарств, красителей и других химических веществ (включая золото, антибиотики, мышьяк, йодиды, хлорохин, хинакрин, хинид, фенотиазины и диуретики)
• Заболевания, такие как гепатит С

Красный плоский лишай чаще всего поражает людей среднего возраста. Реже встречается у детей.

Симптомы

Язвы во рту — один из симптомов красного плоского лишая. Их:

• Может быть болезненным или болезненным (в легких случаях боль может отсутствовать)
• Находятся по бокам языка, внутри щеки или на деснах
• На вид голубовато-белые пятна или прыщики
• Формируйте линии в ажурной сети
• Постепенно увеличиваются в размерах
• Иногда образуются болезненные язвы

Кожные язвы — еще один симптом красного плоского лишая.Их:

• Обычно появляются на внутренней стороне запястья, ног, туловища или гениталий
• Очень зудящие
• Имеют ровные стороны (симметричные) и резкие края
• Возникают сами по себе или группами, часто на месте повреждения кожи
• Могут быть покрыты тонкими белыми полосами или царапинами
• Блестящие или чешуйчатые на вид
• Имеют темный, фиолетовый цвет
• Могут образоваться волдыри или язвы

Другие симптомы красного плоского лишая:

• Сухость во рту
• Выпадение волос
• Металлический привкус во рту
• Гребни в гвоздях

Экзамены

Ваш лечащий врач может поставить диагноз на основании внешнего вида вашей кожи или поражений во рту.

Биопсия поражения кожи или биопсия поражения рта может подтвердить диагноз.

Лечение

Цель лечения — уменьшить симптомы и ускорить заживление. Если у вас легкие симптомы, возможно, вам не потребуется лечение.

Процедуры могут включать:

• Антигистаминные препараты
• Лекарства, успокаивающие иммунную систему (в тяжелых случаях)
• Жидкости для полоскания рта с лидокаином для обезболивания и облегчения приема пищи (при язвах во рту)
• Кортикостероиды для местного применения или пероральные кортикостероиды для уменьшения отека и снижения иммунного ответа
• Уколы кортикостероидов в рану
• Витамин А в виде крема или внутрь
• Другие лекарственные средства, наносимые на кожу
• Повязки, наложенные на кожу с лекарствами, чтобы не поцарапать
• Ультрафиолетовая терапия

Прогноз (прогноз)

Красный плоский лишай обычно не вреден.Чаще всего становится лучше после лечения. Состояние часто проходит в течение 18 месяцев, но может появляться и исчезать годами.

Если красный плоский лишай вызван лекарством, которое вы принимаете, сыпь должна исчезнуть после прекращения приема лекарства.

Возможные осложнения

Язвы во рту, которые присутствуют в течение длительного времени, могут перерасти в рак полости рта.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему провайдеру, если:

• Поражения на коже или во рту меняют внешний вид
• Состояние сохраняется или ухудшается даже после лечения
• Ваш стоматолог рекомендует сменить лекарства или лечение состояний, вызывающих заболевание

Изображений

Список литературы

Джеймс В.Д., Элстон Д.М., Трит-младший, Розенбах М.А., Нойхаус И.М.Красный плоский лишай и связанные с ним состояния. В: Джеймс В.Д., Элстон Д.М., Трит-Дж. Р., Розенбах М.А., Нойхаус И.М., ред. Болезни Эндрюса кожи . 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 12.

Patterson JW. Паттерн лихеноидной реакции («интерфейсный дерматит»). В: Patterson JW, ed. Патология кожи Уидона . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Черчилль Ливингстон; 2016: глава 3.

Лишайный амилоидоз (Lichen Amyloidosus, Папулезный амилоидоз, Лихеноидный амилоидоз)

Уверены ли вы в диагнозе?

Характерные результаты медицинского осмотра

Лишайниковый амилоидоз часто описывается как хроническая зудящая сыпь из множества отдельных гиперкератотических, безболезненных папул, которые могут сливаться с образованием бляшек с вышележащей лихенификацией.Лишайниковый амилоидоз чаще всего возникает в претибиальных областях со случайным поражением рук, бедер, икр, лодыжек и тыльной стороны стоп. Редко поражаются лицо, грудь, брюшная стенка и аносакральные области. Хотя зуд является частым явлением, он может отсутствовать.

Рисунок 1.

Амилоид лишайника на голени

Лишайниковый амилоидоз — наиболее распространенный тип первичных локализованных кожных амилоидозов (отложения амилоида локализуются исключительно в коже).Тремя основными формами первичного локализованного кожного амилоидоза являются амилоидоз лишайников, амилоидоз желтого пятна и узловой амилоидоз. Пациент с амилоидозом лишая, а также амилоидозом желтого пятна имеет состояние, известное как двухфазный амилоидоз.

Ожидаемые результаты диагностических исследований

При гистологическом исследовании амилоидоза лишайников эпидермис обычно акантотический, гиперкератозный и гиперпигментированный. Амилоидные отложения преимущественно располагаются в сосочковом слое дермы, окруженном лимфоцитами, фибробластами и гиалиновыми телами.Придаточные структуры и кровеносные сосуды обычно не поражаются при амилоидозе лишайников, но инфильтруются при других типах амилоидозов, таких как первичный локализованный узловой амилоидоз и первичный системный амилоидоз (рис. 2).

Рисунок 2.

Характерная биопсия лишайника или макулярного амилоида. (Предоставлено Брайаном Андерсоном, доктором медицины)

Все типы амилоидозов имеют следующие паттерны окрашивания: метахромазия метиловым и кристаллическим фиолетовым, желто-зеленое двулучепреломление под флуоресцентным микроскопом после окрашивания тиофлавином Т и яблочно-зеленое двулучепреломление под поляризованным светом после окрашивания конго красным.Однако только амилоидоз лишайника и амилоидоз желтого пятна обладают уникальной способностью давать положительный результат на антикератиновые антитела.

Подтверждение диагноза

Дифференциальный диагноз амилоидоза лишая включает

— простой хронический лишай (лихенификация кожи от хронического расчесывания)

— красный плоский лишай (фиолетовые, многоугольные папулы, характерные для участков изгиба с белым кружевным видом на слизистых оболочках)

–prurigo nodularis (зудящие узелки на разгибательных поверхностях рук и ног)

— взрослый коллоидный милиум (папулы от янтарного до телесного цвета, чаще всего на лице, шее, ушах и тыльной стороне рук, возникающие в результате хронического пребывания на солнце)

— кератоз волосяной (кератотические папулы в волосяных фолликулах, обычно обнаруживаемые на проксимальных отделах рук и бедер)

— персистирующий папулезный муциноз крестца (папулы цвета кожи, обычно расположенные на тыльной стороне кистей и дистальных отделах предплечий)

–стазовый дерматит (воспалительное состояние кожи нижних конечностей, связанное с хронической венозной недостаточностью)

солнечный (актинический) эластоз (утолщенная кожа с бороздками из-за хронического пребывания на солнце)

Для дифференциации амилоидоза лишайников от других кожных заболеваний важно знать, что небольшие количества амилоида не могут быть обнаружены при окрашивании метиловым фиолетовым и конго красным. Коллоидный милиум также может окрашиваться конго красным. Кроме того, красный плоский лишай может демонстрировать ложноположительные результаты при окрашивании тиофлавином T.

Кто подвержен риску развития этого заболевания?

Хотя большинство случаев амилоидоза лишайников носят спорадический характер, приблизительно 10% случаев являются семейными, демонстрируя аутосомно-доминантное наследование. Заболевание чаще встречается у лиц китайского происхождения. В одном исследовании, основанном на пациентах из Юго-Восточной Азии, амилоидоз лишайников чаще встречался у женщин и обычно проявлялся между третьим и пятым десятилетием жизни.

Что является причиной болезни?

Точный патогенез амилоидоза лишайников еще не определен, возможные причины — хроническое трение (связанное с трением и расчесыванием), генетические факторы и вирусная инфекция. Считается, что кожные амилоидные отложения при амилоидозе лишайников происходят из дегенерированных кератиновых пептидов апоптотических кератиноцитов, трансформированных макрофагами и фибробластами.

Системные последствия и осложнения

Лишайниковый амилоидоз не прогрессирует в системное заболевание, а амилоидные отложения локализуются исключительно на коже.Имеются некоторые данные, связывающие первичный локализованный кожный амилоидоз с различными иммунными нарушениями, включая системный склероз, синдром CREST, ревматоидный артрит, системную красную волчанку, первичный билиарный цирроз, аутоиммунный холангит, болезнь Кимуры, анкилозирующий спондилит, аутоиммунный тиреоидоз, IgA-нефропидоз, аутоиммунный тиреоидоз. .

В некоторых семьях с наследственными формами первичных локализованных кожных амилоидозов установлена ​​связь с множественной эндокринной неоплазией (МЭН) типа 2А, также известной как синдром Сиппла.МЭН типа 2А — аутосомно-доминантное заболевание, включающее триаду медуллярной карциномы щитовидной железы, феохромоцитомы и гиперпаратиреоза. Важно, чтобы любой человек из такой группы, у которого наблюдались амилоидоз лишая или амилоидоз желтого пятна, был обследован на протоонкоген RET; если мутация присутствует, настоятельно рекомендуется провести профилактическую тиреоидэктомию.

Варианты лечения

Медицинское оборудование

1. Кортикостероиды местного действия

2.Ингибиторы кальциневрина для местного применения

3. Кортикостероиды внутри очага поражения

4. Диметилсульфоксид для местного применения

5. Системные ретиноиды

6. Циклофосфамид

7. Циклоспорин

Физические параметры

1. Широкополосная и узкополосная фототерапия UVB

2. ПУВА-фототерапия

Хирургические варианты

1. Дермабразия

2. Лазерная терапия CO2

3. Импульсная лазерная терапия на красителях

Оптимальный подход к лечению этого заболевания

Не существует однозначно эффективной терапии для пациентов с амилоидозом лишайников.Просвещение пациентов важно для разрыва цикла зуд-царапина-зуд. В легких случаях были полезны местные кортикостероиды.

В одном исследовании мазь с бетаметазоном 17-валератом (0,1%) применялась местно дважды в день в течение 12 недель с улучшением. Местные ингибиторы кальциневрина (0,1% такролимуса) и кортикостероиды внутри очага поражения (триамцинолон) были описаны в качестве альтернативных методов лечения легких случаев, но в настоящее время в литературе нет рекомендаций по режимам дозирования.Существует небольшое количество случаев ежедневного применения местного диметилсульфоксида (концентрация от 10% до 100%) при амилоидозе лишайников со значительным улучшением, достигнутым в течение 1 недели.

Было показано, что системные методы лечения, такие как ретиноиды, циклофосфамид и циклоспорин, уменьшают зуд и способствуют исчезновению поражений, но имеют больше связанных побочных эффектов. В одном исследовании ацитретин (0,7 мг / кг в день) принимался в течение 4,5 месяцев, при этом значительное улучшение было отмечено после 6 недель лечения.В другом исследовании девять пациентов получали циклофосфамид (50 мг в день) в течение не менее 6 месяцев, при этом у четырех пациентов отмечалось улучшение не менее чем на 50% после 6 месяцев лечения. В случае амилоидоза лишая, связанного с атопическим дерматитом, пациенту вводили циклоспорин (первоначально в дозе 4 мг / кг в день) с клинической ремиссией через 12 месяцев лечения.

Кроме того, в литературе есть данные, подтверждающие использование фототерапии при амилоидозе лишайников.В одном исследовании пациенты, которые изначально получали фототерапию BB UVB или PUVA (3 раза в неделю), показали заметное улучшение после 8 недель лечения. Другой отчет с участием пациента, который лечился NB UVB (3 раза в неделю), показал заметное улучшение после 5 месяцев лечения. Дермабразия, CO2-лазер и импульсный лазер на красителях предоставляют альтернативные возможности для пациентов, не отвечающих на другие виды лечения.

Управление пациентами

Лабораторные исследования не рекомендуются при амилоидозе лишайников, поскольку нет никаких специфических лабораторных отклонений, связанных с этим состоянием.

Рекомендации по мониторингу терапии и последующему наблюдению за пациентами с амилоидозом лишайников неясны. Для сравнения различных методов лечения и поддерживающих режимов необходимы дополнительные исследования. Пациенты и члены их семей должны быть проинформированы о хроническом течении болезни и возможности попробовать несколько методов лечения до исчезновения симптомов.

Необычные клинические сценарии, которые следует учитывать при ведении пациентов

Существует неясная связь между амилоидозом лишайников и различными иммунными расстройствами, такими как системный склероз, синдром CREST, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, первичный билиарный цирроз, аутоиммунный холангит, болезнь Кимуры, анкилозирующий спондилит, аутоиммунный тиреоидит, саркоидоз.Связь между амилоидозом лишайников и множественной эндокринной неоплазией (МЭН) типа 2А также была установлена ​​для семей с наследственными формами первичного локализованного кожного амилоидоза. При подозрении на какое-либо из этих заболеваний следует рассмотреть возможность направления к другим специалистам.

Какие есть доказательства?

Бер, Ф., Левин, Н., Багерт, Дж. «Лишайниковый амилоидоз, связанный с атопическим дерматитом». Arch Dermatol. об. 137. 2001. С. 553-5. (В этой рукописи сообщается о случае амилоидоза лишайников, связанного с атопическим дерматитом, после успешного лечения циклоспорином через 12 месяцев продолжения лечения.)

Борович, Дж., Гиллеспи, М., Миллер, Р. «Кожный амилоидоз». Кожаный. об. 2. 2011. С. 96–100. (Эта рукопись представляет собой краткое и текущее описание различных кожных амилоидозов, включая первичный системный амилоидоз и первичный кожный амилоидоз.)

Breathnach, S. «Амилоид и амилоидоз». J Am Acad Dermatol. об. 18. 1988. С. 1-16. (Эта рукопись дает достойный обзор первичного локализованного кожного амилоидоза, но большая часть текста посвящена первичному системному амилоидозу.)

Дахдах, М., Курбан, М., Кибби, А., Гхосен, С. «Первичный локализованный кожный амилоидоз: признак нарушения иммунной регуляции?». Int J Dermatol. об. 48. 2009. С. 419–21. (В этой статье обсуждается возможный патогенез и связанные с ним иммунные нарушения первичного кожного амилоидоза.)

Jin, A, Por, A, Wee, L, Kai, C, Keok, G. «Сравнительное исследование фототерапии (UVB) против фотохимиотерапии (PUVA) и местных стероидов в лечении первичного амилоидоза кожных лишайников». Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед. об. 17. 2001. С. 42–3. (В этом небольшом исследовании пациенты с амилоидозом лишайников получали BB UVB, PUVA или местные кортикостероиды. Хотя результаты не были статистически значимыми, как BB UVB, так и PUVA были определены как лучшие методы лечения по сравнению с местными кортикостероидами.)

Ратц, Дж., Байлин П. «Кожный амилоидоз. Отчет о случае опухолевого варианта и обзор спектра клинических проявлений ». J Am Acad Dermatol. об. 4. 1981. С. 21-6. (Эта статья 1981 года дает хорошее резюме различий между амилоидозами и кожными проявлениями.)

Стечук, А., Домпмартин, А. , Труссар, X, Верней, Л., Макро, М., Комоз, Ф. «Кожный амилоидоз и возможная связь с системным амилоидозом». Int J Dermatol. об. 41. 2002. С. 127–32. (В этой статье представлен обзор различных типов амилоидоза с кожными проявлениями.)

Тан, Т.«Эпидемиология первичного кожного амилоидоза в Юго-Восточной Азии». Clin Dermatol. об. 8. 1990. С. 20-4. (В этом исследовании, основанном на пациентах из Юго-Восточной Азии, амилоидоз лишайников чаще встречается у женщин и обычно проявляется между третьим и пятым десятилетием жизни. Есть несколько статей, которые предоставляют такую ​​степень эпидемиологических данных по амилоидозу лишайников.)

Tanaka, A, Arita, K, Lai-Cheong, J, Palisson, F, Hide, M, McGrath, J. «Новое понимание механизмов зуда на основе молекулярных исследований семейного первичного локализованного кожного амилоидоза». Br J Dermatol. об. 161. 2009. С. 1217-24. (В этой статье представлена ​​общая информация о макулярном амилоидозе и амилоидозе лишайников с акцентом на возможный механизм, лежащий в основе семейного первичного локализованного кожного амилоидоза.