Результаты лечение пациентов с метастазами в лимфатические узлы шеи без первичного очага Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

616-033.2: 612.428

С.в. зинченко

Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ Казанская государственная медицинская академия

Результаты лечения пациентов с метастазами в лимфатические узлы шеи без первичного очага

I зинченко Сергей викторович

кандидат медицинских наук, врач-онколог отделения опухолей головы и шеи Республиканского клинического онкологического диспансера МЗ РТ

420029, г. Казань, ул. Сибирский Тракт, д. 29, тел.: (843) 5192-740, 8-903-306-80-83, e-mail: zinchenkos.v@mail.

ru

Изучены результаты лечения больных с метастазами в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага. Анализируя литературные данные, авторы пришли к выводу, что наилучшие показатели выживаемости получены у пациентов с метастазами плоскоклеточного рака при комбинации лучевой терапии с лимфодиссекцией. При «неплоскоклеточных» морфологических подтипах метастазов, к которым относятся аденокарциномы различной степени диффе-ренцировки, недифференцированные раки и неэпителиальные опухоли, средняя продолжительность жизни не превышает 6-10 мес.

Ключевые слова; шея, лимфатические узлы, метастазы, лечение.

S.v. zinchenko

Republican Cancer Clinic MH RT

Kazan State Medical Academy

Results of treatment of patients with metastases to neck lymph nodes without primary site

Results of the treatment of patients with metastases to the lymph nodes in the neck without identifying the primary tumor was sturied. Analyzing the literature data, authors concluded that the best survival rates were obtained in patients with metastatic squamous cell carcinoma with a combination of radiotherapy with lymph node dissection. When nonplanocellular morphological subtypes of metastases, which include adenocarcinoma of varying degrees of differentiation, undifferentiated carcinomas and nonepithelial tumors, the average life expectancy does not exceed 6-10 months.

Keywords; neck, lymph nodes, metastases, treatment.

Проблема лечения больных с метастазами злокачественных опухолей без выявленного первичного очага (МЗОБПО), на долю которых приходится 3-6% больных с впервые зарегистрированным диагнозом злокачественного новообразования [1, 2,

3, 4], является весьма актуальной и не решенной на сегодняшний день. Несмотря на то, в структуре онкологической заболеваемости МЗОБПО входят в первую десятку злокачественных новообразований [2], отношение к ним большинства онкологов остается неоднозначным. На долю пациентов с метастазами в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага приходится до 20% пациентов этой разнородной группы [4]. Подавляющее большинство пациентов, 65-70% из этой категории,

имели метастазы плоскоклеточного рака, вероятный первичный очаг которых находится в области головы и шеи [6]. Несмотря на доступность визуального исследования органов головы и шеи, широкое распространение компьютерной и магнитнорезонансной томографии, эндоскопии, поиск первичной опухоли и на сегодняшний день остается нерешенной проблемой. Не менее важным и актуальным остается вопрос лечения пациентов с метастазами в лимфоузлы шеи без выявленного первичного очага. В отношении метастазов плоскоклеточного рака сложился определенный алгоритм лечения [7], при других морфологических подтипах метастазов единодушие в тактике лечения на сегодняшний день отсутствует.

ОБЩАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

118 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

‘1 (49) март 2011 г.

Клинические проявления при метастатическом поражении лимфатических узлов шеи не являются специфическими. Увеличение лимфатических узлов шеи на начальных стадиях большинством пациентов и врачей первой линии воспринимаются как проявление респираторной инфекции. И лишь длительная персистенция увеличенных плотных лимфоузлов с тенденцией к росту заставляет предположить их специфическое поражение. Поэтому от начала заболевания до обращения пациента в специализированное онкологическое учреждение в среднем проходит 3-4 месяца. [8]. Патогномоничными для метастатического поражения лимфоузлов является их безболезненность, спаянность между собой и прилежащими тканями, отсутствие эффекта от противовоспалительной терапии. Любые сомнения клинициста в интерпретации лимфаденопатии у пациента должны быть направлены в сторону морфологического исследования измененных лимфоузлов (пункционная биопсия).

;

N3 — метастаз в лимфатическом узле более 6 см в наибольшем измерении.

W.M. Klop и др. (2000) провел исследование у 39 пациентов с метастазами плоскоклеточного рака в лимфатические узлы шеи (N1 — 6 человек, N2 — 14, N3 — 19). Всем больным была проведена дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) с двухсторонним облечением лимфатических коллекторов шеи и орофарингеальной зоны; 37 из общего числа больных была выполнена шейная лимфодиссекция. 5-летняя выживаемость составила 52%, локорегонарный контроль по истечении 5 лет был достигнут у 66% больных. При этом у 5% (2 пациента) реализовался первичный очаг [9] .

Valin Y. и др. (2004) продемонстрировал сходные результаты у 13 пациентов с метастазами плоскоклеточного рака без учета распространенности метастазов, которым после предоперационной лучевой терапии до СОД 40Гр без облучения орофарингеальной зоны была выполнена шейная лимфодиссекция. 2а — 5 пациентов, N2в — 13, N2с — 1, N3 — 5) указал на значительно лучшие результаты — пятилетняя выживаемость составила 84%. При этом пациенты получали одинаковую терапию: химиолучевая терапия до СОД 60Гр+5-ФУ с гидроксимочевиной, платиной или таксанами, затем 22 пациентам (88%) была выполнена радикальная шейная лимфодиссекция [7].

Наиболее репрезентативные данные были получены группой исследователей под руководством R.C. Mistry (2008). Была

изучена выживаемость 89 больных с метастазами плоскоклеточного рака (N1 — 11%, N2a — 28,5%, N2b — 22,5%, N3 — 35%, Nx — 3,4% пациентов). Всем пациентам первым этапом была выполнена шейная лимфодиссекция в соответствующих распространенности метастазов объемах. Вторым этапом 70 пациентов получили послеоперационную лучевую терапию на лимфоколлекторы с обеих сторон и орофарингеальную зону до СОД 40Гр. После проведенного лечения 5 лет пережили 55% пациентов (8 лет живы 51% больных).

За период наблюдения первичный очаг в орофарингеальной зоне реализовался у 13 пациентов (14,6%). Исследователи отметили, что ДЛТ в дозе 40Гр не оказывала влияния на выживаемость. Рецидив возник у 29 (32,6%) пациентов, при этом у 19 (21%) на шее [12].

Как видно из представленных данных, показатели выживаемости значительно варьируют по результатам различных авторов. Так, при радикальном комплексном лечении метастазов в лимфатические узлы шеи (распространенность N1-N3) 5-летняя выживаемость находится в пределах от 32 до 84%.

S. Iganej, R. Kagan, P. Anderson и др. (2002), анализируя эффективность различных способов лечения метастазов плоскоклеточного рака в лимфоузлы шеи без выявленного первичного очага, отметили, что профилактическая лучевая терапия на область предполагаемого первичного очага значительно уменьшает вероятность проявления последнего, а, следовательно, и рецидива болезни с 32 до 3% (р=0,006). 2а лучевая терапия может быть рекомендована как основной и единственный метод лечения. При этом общая 5-летняя выживаемость в группе (N1-N3) составила 53% [13].

S. Friesland и др. (2001) изучил выживаемость 51 больного с МЗОБПО в лимфоузлы шеи без учета морфологии метастаза. Все больные получили ДЛТ с ипсилатеральной обработкой лимфоузлов и слизистой по радикальной программе (до СОД 60Гр), 55% пациентов была выполнена шейная лимфодиссекция. Пять лет пережили 41% пациентов. У 6 пациентов (12% случаев) реализовался первичный очаг в легких и орофарингеальной зоне [14].

P. Koivunen и др. (2002) на примере 72 больных с метастазами в лимфоузлы шеи без учета морфологической структуры метастазов отметили, что совокупная 5-летняя выживаемость составила 32%. Средняя продолжительность жизни у пациентов, которым была проведена только лучевая терапия по радикальной программе, не превысила 16,8 мес. , напротив, пациенты, которым в плане комбинации была дополнительно выполнена шейная лимфодиссекция, в среднем проживали 39,9 мес. (р=0,01). Первичный очаг реализовался у 21% пациентов: у 8% — в легком, у 7% — в орофарингеальной зоне, у 6% — в коже [15].

В отношении метастазов в лимфоузлы шеи плоскоклеточного рака достигнуто определенное понимание, невыясненным остается вопрос о приоритетности тотального превентивного облучения орофарингеальной зоны, потому как остается вероятность (25-30%) локализации первичного очага плоскоклеточного рака за пределами органов головы и шеи (легкое, пищевод, кожа) [16]. Отсутствуют достоверные данные зависимости локализации метастазов на шее (1-6 зоны) от местоположения выявленного позже первичного очага. Ряд авторов уже отмечали, что при локализации метастазов в 4-5 регионах шеи первичная опухоль, вероятнее всего, расположена ниже уровня ключиц [15].

Что же касается «неплоскоклеточных метастазов», то прогноз и выживаемость этой категории пациентов остаются противоречивыми. В эту группу входят аденокарциномы различной степени дифференцировки, недифференцированные раки и неэпителиальные опухоли. Средняя продолжительность жизни этих пациентов не превышает 6-10 мес. [13].

ОБЩАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

C.C. Tong и др. (2002) сообщил о 81% переживших 5 лет из 13 больных с метастазами недифференцированного рака в лимфатические узлы шеи, которым была проведена радикальная химиолучевая терапия [11]. C.L. Zuur и др. (2002) изучали эффективность лечения 15 больных с МЗОБПО в лимфоузлы шеи, 6 из которых имели метастазы аденокарциномы, 9 — недифференцированного крупноклеточного рака. Всем больным была проведена радикальная лучевая терапия до СОД 60Гр с последующей селективной шейной лимфодиссек-цией. Средняя продолжительность жизни данной категории больных без учета морфологии метастаза составила 25 мес. (ДИ 95% 21-29 мес.) [17].

Y Yalin и др. (2004) на примере 40 больных с метастазами недифференцированного рака в лимфоузлы шеи, которым была проведена только ДЛТ по радикальной программе, показал, что 5-летняя выживаемость у таких пациентов была 38% [10].

Исследовать в отдельности эффективность лечения в этих подгруппах из-за малого числа наблюдений в настоящее время весьма затруднительно.

Анализируя представленные в литературе данные, можно заключить, что подавляющее большинство исследований имели малочисленные группы, поэтому результаты их можно интерпретировать с осторожностью. При этом с большой долей вероятности можно предположить, что:

1. Большая часть метастазов в лимфоузлы шеи (70%) имели плоскоклеточную дифференцировку.

2. Средняя совокупная пятилетняя выживаемость пациентов с метастазами плоскоклеточного рака составляет 50-55%.

3. Профилактическое облучение орофарингеальной зоны как потенциального места расположения первичного очага увеличивает локорегиональный контроль над рецидивами.

4. Роль полихимиотерапии при метастазах плоскоклеточного рака остается спорной и мало изученной.

5. Выживаемость пациентов с метастазами в лимфоузлы шеи «неплоскоклеточного рака» остается низкой (средняя продолжительность жизни 10-25 мес.).

6. Схемы и режимы терапии при метастазах «неплоскоклеточного рака» остаются малоизученными.

ЛИТЕРАТУРА

1. Van de Wouw A.J., Jansen R.L., Griffioen A.W. et al. Clinical and immunohistochemical analysis of patients with unknown primary tumour. A search for prognostic factors in UPT // Anticancer Research. — 2004. Vol. 24. — N 1. — P. 297-301.

2. Pavlidis N., Briasoulis E., Hainsworth J. et al. Diagnostic and therapeutic management of cancer of an unknown primary // European Journal Cancer. — 2003. — Vol. 39. — N 14. — P. 1990-2005.

3. Penel N. Diagnostic management of inaugurable metastases // Presse Med. 2003. — Vol. 32. — N 21. — P. 990-1004.

4. Van de Wouw A.J., Jansen R.L., Speel E.J. et al. The unknown biology of the unknown primary tumour: a literature review // Annals of Oncology. — 2003. — Vol. 14. — N 2. — P. 191-196.

5. Werner J.A., Dunne A.A. Value of neck dissection in patients with squamous cell carcinoma of unknown primary // Onkologie. — 2001. — Vol. 24. — N 1. — Р 16-20.

6. Nieder C., Gregoire V., Ang K.K. Cervical lymph node metastases from occult squamous cell carcinoma: cut down a tree to get an apple? // Int J Radiat Oncol Biol Phys. — 2001. — Vol. 50. — N 3. — Р. 727-733.

7. Argiris A., Smith S.M., Stenson K. et al. Concurrent chemoradio-therapy for N2 or N3 squamous cell carcinoma of the head and neck from an occult primary // Ann Oncol. — 2003. — Vol. 14. — N 8. — Р 1306-1311.

8. Jereczek-Fossa B.A., Jassem J., Orecchia R. Cervical lymph node metastases of squamous cell carcinoma from an unknown primary // Cancer. Treat. Rev. — 2004. — V. 30 (2). — Р 153-164.

9. Klop W.M., Balm A.J., Keus R.B. et al. Diagnosis and treatment of 39 patients with cervical lymph node metastases of squamous cell carcinoma of unknown primary origin, referred to Netherlands Cancer Institute/Antoni van Leeuwenhoek Hospital, 1979-98 // Ned Tijdschr Genehieskd. — 2000. — Vol. 144. — N 28. — Р 1355-1360.

10. Yalin Y., Pingzhang T., Smith G.I. et al. Management and outcome of cervical lymph node metastases of unknown primary sites: a retrospective study // Br J Oral Maxillofac Surg. — 2002. — Vol. 40. — N 6. — Р 484-487.

11. Tong C.C., Luk M.Y., Chow S.M. et al. Cervical nodal metastases from occult primary: undifferentiated carcinoma versus squamous cell carcinoma // Head Neck. — 2002. — Vol. 24. — N 4. — Р 361-369.

12. Mistry R.C., Qureshi S.S., Talole S.D. et al. Cervical lymph node metastases of squamous cell carcinoma from an unknown primary: Outcomes and patterns of failure // Indian Journal of Cancer. — 2008. — N. 8. — P. 54-58.

13. Iganej S., Kagan R., Anderson P. et al. Metastatic squamous cell carcinoma of the neck from an unknown primary: management options and patterns of relapse // Head Neck. — 2002. — Vol. 24. — N 3. — Р 236-46.

14. Friesland S., Lind M.G., Lundgren J. et al. Outcome of ipsilateral treatment for patients with metastases to neck nodes of unknown origin // Acta Oncol. — 2001. — Vol. 40. — N 1. — Р 24-28.

15. Koivunen P., Laranne J., Virtaniemi J. et al. Cervical metastasis of unknown origin: a series of 72 patients // Acta Otolaryngol. — 2002. — Vol. 122. — N 5. — Р 569-574.

16. Karahatay S. Thomas K., Koybasi S. et al. Clinical Relevance of Ceramide Metabolism in the Pathogenesis of Human Head and Neck Squamous Cell Carcinoma (HNSCC): Attenuation of C18-ceramide in HNSCC Tumors Correlates with Lymphovascular Invasion and Nodal Metastasis // Cancer Lett. — 2007. — V. 256 (1). — P. 101-111.

17. Zuur C.L., van Velthuysen M.L., Schornagel J.H. et al. Diagnosis and treatment of isolated neck metastases of adenocarcinomas // Eur J Surg Oncol. — 2002. — Vol. 28. — N 2. — Р 147-152.

подписной индекс журнала «практическая медицина»

в каталоге «Роспечать» 37140 В республиканском КАТАЛОГЕ ФПС «ТАТАРСТАН ПОЧТАСы» 16848

общая врачебная практика. гастроэнтерология

Опухоли головы и шеи в Израиле

Лечением опухолей головы и шеи занимаются онкологи, нейрохирурги, отоларингологи, онкоофтальмологи, челюстно-лицевые хирурги, эндокринологи, радиологи, терапевты, химиотерапевты, врачи-диетологи, логопеды и специалисты, занимающиеся диагностикой и профилактикой данных заболеваний.
 
Иногда рак поражает носоглотку (губы, рот, язык, нос, носовые пазухи), гортань, кожа лица и шеи, слюнные железы и глазные впадины. Для того, чтобы выявить заболевание на ранних стадиях, помимо обычных исследований, биопсии поражённых участков, ультразвукового исследования, специального тестирования раковых клеток под микроскопом и рентгена, необходимо пройти компьютерно-томографическое сканирование.

Когда определена точная локализация опухоли, её размер, тип, стадия (есть ли метастазы и др.), то выбирается оптимальный метод лечения. Это может быть хирургическая операция, радио или химия терапия. Как и все виды рака, ранняя диагностика опухолей головы и шеи позволяет улучшить прогноз и облегчить лечение.

Лечение опухолей головы и шеи в последнее время проходит эффективно благодаря применению видеоэндоскопических методов радиохирургии. Использование современных методов малоинвазивных методов оперирования ускоряет восстановительный период после хирургического вмешательства и снижает сроки пребывания пациентов в больнице.

Как правило, используются комбинированные методы лечения.

 

Лечение рака верхней челюсти

Рак верхней челюсти относится к заболеваниям угрожающим жизни человека. Очень важно диагностировать болезнь на ранних стадиях. При первой и второй стадиях распространение опухоли можно остановить, пока она не распространилась в глазницу и далее – в глотку или шею. Квалифицированные специалисты помогут пациенту выбрать наиболее подходящее лечение.

В зависимости от типа, размера опухоли и стадии рака, наличие метастаз (локализация), место поражения верхнечелюстной кости и общего состояния здоровья пациента, проводится: 

• частичное удаление кости верхней челюсти
• полная резекция верхней челюсти
• удаление метастаз

Лечение  рака верхней челюсти включает хирургическую операцию, лучевую и химиотерапию. После одного или нескольких курсов предоперационного облучения лучевой или химиотерапии, проводят резекцию верхней челюсти с последующей пластической хирургией (реконструкция верхней челюсти, восстановление полости рта и зубов) и сохранением функций глотания, жевания, речи и дыхания пациента.

Хирургическая операция проводится под общей анестезией. Осложнениями после общей анестезии бывают: падение артериального давления, повреждения зубов или голосовых связок из-за введения в трахею трубки. Крайне редко – аллергия на наркоз.
Есть два варианта  хирургического разреза для доступа к области опухоли:

• Хирург может выполнить разрез кожи вдоль боковой линии носа от глаза до угла нижнего края  губ
• Хирург выполняет разрез во рту, под верхней губой. Таким образом, можно избежать шрамов на лице. Таким образом удаляются все инфицированные раком ткани, но это оставляет открытые пространства (изъяны) в твёрдом и мягком нёбе верхней части рта. Хирург заполняет эти пространства костной тканью (для имплантатов). Мышцы и кожа будут взяты из другого участка тела пациента (например, из бедра или живота).

Важно заполнить изъяны, чтобы предотвратить прохождение жидкости и пищи через нос, для профилактики попадания инфекций и чтобы избежать нарушения речи и дыхания пациента.  При потере зубов осуществляется индивидуальное протезирование.

 

Шейная диссекция

В случае, если образовались новые очаги опухоли — метастазы в лимфатических узлах шеи, то удаляется часть или все поражённые метастазами лимфоузлы на шее. Эта операция называется шейная диссекция  или шейная лимфаденэктомия. Метастазы в лимфоузлы шеи, в основном, дают следующие виды рака: рак щитовидной железы, языка, губы, молочной железы, лёгких и желудка.

В Израиле применяются следующие методы шейной диссекции (лимфаденэктомии):  

• Радикальный метод удаления (1-5 уровни) — удаляются все лимфоузлы шеи
• Модифицированный (1-5 уровни)
• Селективный (1-3 уровни)
• Расширенный радикальный метод (1-5 уровни)

Хирургическое лечение опухолей лимфатической системы шеи считаются одним из самых сложных. Метастазы в лимфатические узлы шеи являются частой причиной смерти пациентов. При раннем выявлении болезни и своевременном лечении (до вторжения в соседние ткани  и органы региональных метастазов), прогнозы благоприятные. Согласно статистическим данным, на поздних стадиях благоприятный прогноз снижается на 50%, несмотря на соответствующее лечение.

Осложнения после операции головы и шеи

Любое хирургическое вмешательство не застраховано от риска и осложнений. Для выбора оптимального метода лечения и уменьшения риска осложнений, хирург и анестезиолог до проведения операции должны получить как можно больше информации о состоянии здоровья пациента.

После хирургической операции

В Израиле после хирургической операции пациент находится в палате реанимации под постоянным наблюдением. Продолжительность госпитализации составляет от 5 до 14 дней, в зависимости от объёма выполненной операции. Если возникают проблемы с глотанием, то питание вводится через нос или через отверстие в брюшной полости. Через день или два после операции медсестра поможет пациенту сесть на стул. После заживления раны, проверяется способность глотания. Постепенно увеличивается количество жидкости, затем предлагаются жидкие супы и желе. Ограничиваются горячие блюда. 

Боль после операции уходит обычно в течение недели. Через 10 дней снимаются швы. После удаления швов рекомендуется душ. 

Для профилактики инфекции рекомендуется применять антибиотики и болеутоляющие препараты.  

Рекомендуется первые две недели после операции избегать тяжёлой физической работы.

После окончания курса лечения необходимо проходить профилактические осмотры вначале каждые 6 недель, затем, один раз в год в течение 10 лет.

В случае появления новых симптомов или появления любых новообразований, пациент должен немедленно обратиться к врачу.

причины и симптомы. Методы лечения воспаления лимфоузлов на шее у ребенка

Лимфоузлы являют собой базовые составляющие в лимфатической системе человека, главная задача которых заключается в выработке иммунных клеток.

Данные клетки подавляют вирусы и прочие негативные факторы, которые проникают внутрь организма из окружающей среды.

Рассмотрим более подробно причины воспаления лимфоузлов на шее у ребенка и методы устранения данного недуга.

Причины воспаления лимфоузлов на шее у ребенка

Воспаление лимфоузлов на шее у ребенка или лимфаденит развивается по таким причинам:

1. Инфекционные болезни – это самая частая причина лимфаденита у детей. При этом чаще всего такими заболеваниями становятся острые вирусные или респираторные болезни (грипп, ангина, краснуха, стоматит, паротит, ветрянка и прочие).
   
2. Механическое повреждение глотки.
   
3. Ожог глотки.
   
4. Развитие опухоли в лимфатической ткани.
   
5. Переохлаждение.
   
6. Острый авитаминоз.
   
7. Длительное нервное перенапряжение и стресс у ребенка.
   
8. Анемия.
   
9. Порез или прочее повреждение мягких тканей на шее, через которые могут попасть микробы и вызвать воспаление.
   
10. Общее понижение иммунитета и ослабленность организма после длительно протекающей болезни.
    
11. Ухудшение обмена веществ.
    
12. Болезни верхних дыхательных путей.
    
13. Воспаление аденоидов.
    
14. Кариес.
    
15. Тонзиллит либо гайморит.
    
16. Увеличение лимфоузлов на шее как следствие проявлений аллергической реакции, которая развилась на бытовую химию, продукт питания либо запахи.
    
17. Увеличение лимфоузлов как реакция организма ребенка на недавно проведенную вакцинацию.
    

Симптомы воспаления лимфоузлов на шее у ребенка

Обычно воспаление лимфоузлов на шее у ребенка имеет такие симптомы:

• Сначала, как только болезнь еще только развивается, организм малыша постепенно теряет силы. Ребенок становиться вялым и апатичным. Теряет аппетит.
  
• При развитии воспаления у малыша поднимается температура. Также могут появляться головные боли.
  
• Развитие лихорадочного состояния и нарушение сна.
  
• Боль при глотании и пальпации зоны расположения лимфоузлов на шее.
  
• Покраснение кожи над воспаленными узлами и появление отечности зоны шеи.
  
• Общее ухудшение самочувствия ребенка.
  
• Уплотнение зоны воспаленных узлов.
  
• Недомогание (возможна сыпь на теле).
  
• Появление гнойных выделений из гортани возможно при ангине и гнойном лимфадените.
  

Воспаление лимфоузлов на шее у ребенка: диагностика и лечение

Для того чтобы выявить причину воспаления лимфоузлов и начать правильное лечение, следует провести профессиональную врачебную диагностику.

Для этого нужно сдать такие анализы и пройти обследования:

1. Общий анализ крови и мочи.
   
2. Осмотр у терапевта.
   
3. Исследование кусочка лимфоузла (процедура безболезненная и делается под местным наркозом).
   
4. Исследование воспаленного лимфоузла путем введения в него специальной иголки, через которую отсасывают его содержимое. Такая процедура дает возможность выявить первопричину воспаления лимфоузла.
   

Воспаление лимфоузлов на шее у детей имеет такие особенности лечения:

1. Маленькому пациенту обязательно нужно соблюдать постельный режим.
   
2. Ребенку нужно давать много теплой жидкости и комбинированных витаминных препаратов для укрепления иммунитета (только по назначению лечащего врача).
   
3. Следует скорректировать рацион и наполнить меню свежими фруктами, овощами и соками из них, чтобы обогатить организм полезными веществами.
   
4. Если заболевание вызвали вирусы либо патологии верхних дыхательных путей, то тогда ребенку назначаются антибиотики. Они снимут острое воспаление и подавят активность инфекции. Длительность такой терапии должен определять лечащий врач. Обычно лечение длиться от пяти до десяти дней.
   
5. Для поддержания микрофлоры, которая при приеме антибиотиков может нарушиться, назначаются бифидобактерии и препараты для улучшения пищеварения (Линекс, Хилак Форте).
   
6. При без температурном протекании болезни малышу может назначится физиотерапевтическое лечение (лазерное излучение, фонофорез, УВЧ терапия).
   
7. Если у ребенка лимфаденит сильно запущен и в зоне узлов начал собираться гной, то в таком случае малышу может быть назначено хирургическое лечение либо установление специальных трубочек (дренажей), через которые и будет выводиться гной.
   

Важно знать, что воспаление лимфоузлов – это довольно специфическое состояние, которое при отсутствии своевременного лечения либо неправильной диагностике может вызвать серьезные осложнения. По той причине родителям нужно знать, что во время терапии нельзя:

• Нельзя давать ребенку препараты без назначения врача.
  
• Нельзя наносить на область воспаленных лимфоузлов йодную сетку.
  
• Нельзя греть горло и прикладывать к шее горячие либо холодны компрессы, так как это еще больше усилит воспаление.
  
• Нельзя растирать область воспаления спиртом либо иными согревающими жидкостями.
  
• Нельзя поить ребенка горячими чаями (жидкость должна быть слегка теплой).
  

Самым верным решением при подозрении на воспаление лимфоузлов у малыша будет как можно быстрее обратиться к терапевту. После первичного осмотра доктор решит, что нужно делать и назначит перечень необходимых анализов.

На приеме у терапевта нужно быть готовым к таким вопросам:

1. Когда проводилась последняя вакцинация ребенку и от чего именно?
   
2. Какой характер боли лимфоузлов?
   
3. Усиливаются ли боли в горле малыша?
   
4. Были ли недавно перенесенные бактериальные либо вирусные болезни?
   
5. Насколько часто ребенок более гриппом и простудными заболеваниями?
   

Узнав ответы на вышеприведенные вопросы, врачу будет проще составить клиническую картину состояния здоровья малыша.

Чаще всего проблема лимфаденита на шее затрагивает деток с возрастом в 5-8 лет. Обусловлено это тем, что в такой период жизни у малышей еще не до конца сформировался иммунитет и защитная система организма, поэтому он больше подвержен различным заболеваниям, нежели взрослый человек.

Воспаление лимфоузлов на шее у ребенка: лечение, профилактика, прогноз

При отсутствии острых симптомов можно практиковать народное лечение от воспаления лимфоузлов на шее у детей. Конечно, такие средства не смогут полностью излечить малыша, однако они способны снять часть воспаления и боль. Лучшими рецептами данной направленности являются:

• Средство из эхинацеи считается одним из самых эффективных народных антисептиков, которые помогают избавиться от микробов при увеличении лимфоузлов. Для приготовления его нужно десять капель настойки эхинацеи смешать с 50 мл теплой воды. Принимать такое лекарство три раза в день.
  
• Полоскать горло отваром ромашки, календулы и мяты три раза в день.
  
• Ежедневно кушать по ложке меда, при этом, запивая его теплым молоком. Мед не только снимет воспаление, но и также укрепит иммунитет.
  
• Средство из соды. Для его приготовления нужно растворить чайную ложку соды и столько же соли в стакане кипятка. Немного остудить и полоскать средством горло трижды в день. Оно поможет снять боль, устранить микробы и уменьшит воспаление.
  
• Средство из алоэ. Для его приготовления нужно нарезать листья алое и выжать из них сок. Готовую жидкость следует принимать по чайной ложке дважды в день. Перед тем, как дать ребенку данный сок, рекомендуется убедиться, что у малыша нет аллергии на данное растение.
  
• Прикладывать к воспаленному лимфоузлу камень жадеит. Он отличается своими лечебными свойствами и поможет снять отек и воспаление.
  
• Делать легкий массаж эфирными маслами. Для этого можно применять масло лаванды, персика или обычное оливковое масло. При этом движения должны быть плавными и направленными вдоль шеи сверху вниз.
  

Важно знать, что перед использованием любых народных методик для лечения воспаленных лимфоузлов у детей следует посоветоваться с лечащим врачом, чтобы на навредить малышу.

Чтобы не допустить появления лимфаденита у ребенка, следует придерживаться таких правил профилактики:

• Закалять ребенка.
  
• Поддерживать иммунную систему малыша. Для этого он должен хорошо питаться, избегать стрессов и заниматься спортом.
  
• Следить за тем, чтобы ребенок регулярно гулял на свежем воздухе.
  
• Исключить возможность сквозняков или переохлаждений.
  
• Вовремя лечить инфекционные или вирусные заболевания.
  
• Каждый сезон давать ребенку витаминные комплексы.
  
• Вовремя посещать стоматолога.
  
• Обрабатывать антисептическими растворами даже небольшие ссадины и царапины в зоне шеи, через которые могут проникнуть микробы и вызвать воспаление.
  
• Следить за гигиеной рта.
  

Прогноз при лимфадените у детей в большинстве случаев благоприятный, особенно если заболевание было вовремя выявлено и начато лечение. В противном случае, воспаление лимфоузлов может дать опасные осложнений, которые связаны с присоединением бактериальной инфекции, обострением уже имеющихся болезней и развитием флегмоны.

К более тяжелым последствиям воспаленных лимфоузлов относиться развитие сильной интоксикации организма, абсцесса и сепсиса. При этом гнойный процесс в зоне лимфатических узлов будет нуждаться в срочном хирургическом вмешательстве, установлении дренажей и длительной антибактериальной терапии.

Более того, если запустить воспаление лимфоузлов или не лечить его вообще, то у ребенка на шее начнет собираться гной и со временем он прорвется и проникнет в ткани. Это грозит заражением крови, общим ухудшением состояния организма и появления большой интоксикации.

УЗИ лимфоузлов в Нижнем Новгороде

Лимфоузлы – это органы, которые выполняют защитную функцию. Они отвечают за выработку антител, а также служат в качестве биофильтров, очищающих кровь от вирусов, бактерий и токсинов. Если все хорошо, то человек их вообще никак не ощущает. Но при различных патологических процессах лимфатические узлы могут увеличиваться в размерах, воспаляться, травмироваться. Наиболее простой, доступный и информативный способ исследования лимфоузлов – это УЗИ.

В Центре медицины плода «УльтраМед» в Нижнем Новгороде вы можете сделать УЗИ лимфоузлов. Преимущества нашего центра:

• Компетентность врачей – исследования проводят ведущие специалисты Нижегородской области в сфере УЗИ-диагностики;
• Точность – клиника оборудована самым современным оборудованием высокого разрешения, позволяющим получать максимально четкую и реалистичную картину;
• Удобство – прием ведется по предварительной записи, поэтому вы можете экономить время, планировать посещение специалиста, и никаких очередей;
• Доступность – на УЗИ лимфоузлов в Нижнем Новгороде цена в нашем центре демократична, причем не в ущерб качеству.

Записаться на исследование можно просто, позвонив по телефону. Вы также можете оставить свои контактные данные на сайте в специальной форме, и наши сотрудники с вами свяжутся.

УЗИ лимфоузлов шеи

Лимфатические узлы располагаются практически по всему телу. В зависимости от локализации они либо доступны для ультразвукового исследования, либо нет.

В области шеи доступны следующие лимфоузлы:

• заднешейные;
• переднешейные;
• затылочные;
• подчелюстные и подбородочные;
• околоушные.

Таким образом, шейных узлов довольно много и все они могут быть исследованы на предмет расположения, симметричности, воспаления, формы, размера, структуры, наличия или отсутствия новообразований.

Однако УЗИ не позволяет точно определить, какие причины привели к патологическим изменениям, поэтому одного УЗИ для постановки диагноза, вероятно, будет недостаточно. Тем не менее, УЗИ шейных лимфоузлов показано при подозрении на краснуху, фарингит, корь, ларингит, ангину и т. п. УЗИ лимфоузлов независимо от их локализации показано при их болезненности, увеличении, перенесенных заболеваниях и по назначению врача.

УЗИ лимфоузлов брюшной полости

Лимфоузлы брюшной полости располагаются в брюшинном и забрюшинном пространстве. Их исследование может потребоваться при лихорадке неизвестного происхождения, гемолитических заболеваниях, а также при контроле эффективности лечения онкозаболеваний, воспалений и т.п.

Визуализация лимфоузлов брюшной полости на УЗИ возможна лишь частично, поэтому многое будет зависеть от аппарата и специалиста, который проводит исследование.

Также для УЗИ доступны и важны для осмотра: паховые, подколенные, подмышечные, надключичные, подключичные, подмышечные и грудинные лимфоузлы.

В целом подготовка к УЗИ лимфоузлов не требуется. Все что нужно – это просто позвонить по телефону и записаться на исследование в удобное вам время. Если необходимо сделать УЗИ брюшинных лимфоузлов, то за три дня до исследования следует отказаться от продуктов, вызывающих повышенное газообразование в кишечнике, которое может нарушить визуализацию. Если у вас возникли вопросы, просто свяжитесь с нашими сотрудниками, они с удовольствием ответят на них и запишут вас на прием к специалисту.

Рак головы и шеи: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком головы и шеи. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе объясняются виды лечения, которые являются стандартными при лечении рака головы и шеи. «Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое исследование — это исследование, в котором проверяется новый подход к лечению.Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания — это один из вариантов лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Команда по лечению рака

Специалисты по раку головы и шеи обычно формируют многопрофильную команду для ухода за каждым пациентом, и каждый врач должен провести оценку до начала лечения. В эту команду часто входят такие специалисты:

• Врач-онколог: Врач, который лечит рак с помощью лекарств, таких как химиотерапия, иммунотерапия и таргетная терапия.

• Радиолог-онколог: Врач, специализирующийся на лечении рака с помощью лучевой терапии.

• Хирург-онколог: Врач , который лечит рак с помощью операции.

• Реконструктивный / пластический хирург: Врач, специализирующийся на реконструктивной хирургии, которая проводится для восстановления повреждений, вызванных лечением рака.

• Челюстно-лицевой ортопед: Специалист, выполняющий восстановительные операции в области головы и шеи.

• Отоларинголог: Врач, специализирующийся на ушах, носе и горле.

• Онколог-стоматолог или онколог полости рта: Стоматологи, имеющие опыт оказания помощи людям с раком головы и шеи.

• Медсестра онкологии: Медсестра, специализирующаяся на лечении больных раком.

• Физиотерапевт: Медицинский работник, который помогает пациентам улучшить их физическую силу и способность двигаться.

• Речевой патолог (SLP): Этот специалист в области здравоохранения специализируется на нарушениях коммуникации и глотания.SLP помогает пациентам восстановить навыки речи, глотания и оральной моторики после лечения рака головы, рта и шеи.

• Аудиолог: Медицинский работник, который лечит и решает проблемы со слухом.

• Психолог / психиатр: Эти специалисты в области психического здоровья обращаются к эмоциональным, психологическим и поведенческим потребностям человека, больного раком, и его семьи.

• Социальный работник: Этот специалист здравоохранения консультирует пациентов, членов их семей и группы поддержки.Социальный работник может также организовать семейные встречи, помочь с практическими вопросами, такими как транспорт, и связать пациентов с местными ресурсами.

• Зарегистрированный диетолог-диетолог: Специалист по питанию, который помогает людям понять, как лучше всего питаться и что есть в зависимости от их конкретных состояний и восстановления, чтобы обеспечить им правильное питание.

Онкологические бригады включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как помощники врача, фармацевты, консультанты и другие.Для этой бригады чрезвычайно важно составить комплексный план лечения до начала лечения. Прежде чем план лечения будет полностью разработан, может потребоваться осмотр нескольких специалистов.

Обзор лечения

Многие виды рака головы и шеи излечимы, особенно если они обнаружены на ранней стадии. Хотя ликвидация рака является основной целью лечения, сохранение функции близлежащих нервов, органов и тканей также очень важно. При планировании лечения врачи учитывают, как лечение может повлиять на качество жизни человека, например на то, как он себя чувствует, выглядит, разговаривает, ест и дышит.

Описание наиболее распространенных методов лечения рака головы и шеи приведено ниже. Ваш план лечения может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

В целом, основными вариантами лечения являются хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия и таргетная терапия. Хирургическое вмешательство или лучевая терапия сами по себе или комбинация этих методов лечения могут быть частью плана лечения. Более подробную информацию о лечении можно найти в разделе о каждом конкретном типе рака.Во введении вы найдете полный список различных типов рака головы и шеи.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака головы и шеи, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от лечения.Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при раке головы и шеи, потому что существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Хирургия

Целью операции является удаление раковой опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Типы операций при раке головы и шеи включают:

• Лазерная техника. Может использоваться для лечения опухоли на ранней стадии, особенно если она была обнаружена в гортани.

• Иссечение. Это операция по удалению раковой опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей, известная как край.

• Рассечение лимфатических узлов или шеи. Если врач подозревает, что рак распространился, он может удалить лимфатические узлы на шее. Это может быть сделано одновременно с иссечением.

• Реконструктивная (пластическая) хирургия. Если хирургическое вмешательство требует серьезного удаления ткани, например, челюсти, кожи, глотки или языка, может быть сделана реконструктивная или пластическая операция для замены отсутствующей ткани. Этот вид операции помогает восстановить внешний вид человека и функцию пораженного участка. Например, протезист может сделать искусственную зубную или лицевую часть, чтобы восстановить способность глотать и говорить. Затем может потребоваться логопед, чтобы помочь пациенту заново научиться глотать и общаться с помощью новых методов или специального оборудования.Узнайте больше о реконструктивной хирургии.

В зависимости от местоположения, стадии и типа рака некоторым людям может потребоваться более одной операции. Иногда невозможно полностью удалить рак, и может потребоваться дополнительное лечение. Например, за хирургическим вмешательством может последовать лучевая терапия, химиотерапия или и то, и другое для уничтожения раковых клеток, которые невозможно удалить во время операции.

Побочные эффекты хирургического вмешательства

Побочные эффекты хирургического вмешательства зависят от типа и места проведения операции.Каждому пациенту рекомендуется поговорить со своим врачом о побочных эффектах, ожидаемых от конкретной операции, и о том, как долго они могут длиться. Общие побочные эффекты хирургии головы и шеи включают временную или постоянную потерю нормального голоса, нарушение речи и потерю слуха. Люди часто испытывают трудности с жеванием или глотанием после операции по поводу рака, для которой может потребоваться введение в желудок трубки для кормления. Если лимфатические узлы были удалены, впоследствии может появиться скованность в плечах.Кроме того, может возникнуть лимфедема. После тотальной ларингэктомии, то есть удаления гортани, у людей может снизиться функция щитовидной железы, которую необходимо будет контролировать, например, принимая препараты гормона щитовидной железы.

Еще один потенциальный побочный эффект — отек рта и горла, затрудняющий дыхание. Если этот побочный эффект разовьется, пациентам может быть сделана временная трахеостомия, при которой в трахее создается отверстие, облегчающее дыхание.

Некоторые люди страдают обезображиванием лица после операции.Реконструктивная хирургия (см. Выше) может быть рекомендована для улучшения внешнего вида или поддержания важных функций, таких как жевание, глотание и дыхание. Пациенты должны встретиться с разными членами медицинской бригады, чтобы помочь им принять решение о своем лечении и понять процесс выздоровления. Программы, которые помогают пациентам адаптироваться к изменениям образа тела, могут быть полезны как до, так и после операции. Поговорите со своим врачом о том, чего ожидать и как вы будете выздоравливать, может помочь вам справиться.

Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которая вам предстоит. Узнайте больше об основах хирургии рака.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени. Он может быть основным методом лечения рака головы и шеи или использоваться после операции для уничтожения небольших участков рака, которые невозможно удалить хирургическим путем.

Наиболее распространенный вид лучевой терапии называется дистанционной лучевой терапией, которая представляет собой облучение от аппарата, расположенного вне тела. Особый вид дистанционной лучевой терапии называется лучевой терапией с модуляцией интенсивности (IMRT). IMRT использует передовые технологии для точного направления лучей излучения на опухоль. Это помогает уменьшить повреждение близлежащих здоровых клеток, потенциально вызывая меньше побочных эффектов.

Протонная терапия — это еще один вид лучевой терапии с внешним облучением, в которой используются протоны, а не рентгеновские лучи.В настоящее время протонная терапия не является стандартным вариантом лечения большинства видов рака головы и шеи. См. Раздел «Последние исследования» для получения дополнительной информации.

Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, это называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией.

Перед началом лучевой терапии любого типа рака головы и шеи пациенты должны пройти обследование у онкологического стоматолога или стоматолога-онколога. Поскольку лучевая терапия может вызвать кариес, может потребоваться удаление поврежденных зубов. Часто кариес можно предотвратить с помощью надлежащего лечения у стоматолога перед началом лечения. Узнайте больше о побочных эффектах зубов и полости рта. Пациенты также должны получить оценку патолога речи, имеющего опыт лечения людей с раком головы и шеи.

Пациенты могут испытывать кратковременную и длительную боль или затруднение глотания, изменения голоса из-за отека и рубцевания и потерю аппетита из-за изменения вкусовых ощущений. Важно, чтобы пациенты начинали терапию речью и глотанием раньше, до начала лучевой терапии, чтобы предотвратить долгосрочные проблемы с речью или приемом пищи.

Кроме того, лучевая терапия головы и шеи может вызвать покраснение или раздражение кожи в обрабатываемой области, отек, сухость во рту или сгущение слюны в результате повреждения слюнных желез, боли в костях, тошноту, усталость, язвы во рту и боль в горле. Многие из этих побочных эффектов проходят вскоре после окончания лечения. Другие побочные эффекты могут включать потерю слуха из-за скопления жидкости в среднем ухе, накопление ушной серы, которая высыхает из-за воздействия лучевой терапии на слуховой проход, и рубцевание (фиброз). Если лечение повредило лимфатические узлы, может возникнуть лимфедема.

Лучевая терапия также может вызвать состояние, называемое гипотиреозом, при котором работа щитовидной железы (расположенная в области шеи) замедляется, что вызывает у пациента чувство усталости и вялости. Это можно лечить с помощью препаратов, замещающих гормоны щитовидной железы. Каждому пациенту, получающему лучевую терапию в области шеи, следует регулярно проверять функцию щитовидной железы. Пациентам рекомендуется обсудить со своими медицинскими работниками, каких побочных эффектов лучевой терапии следует ожидать до начала лечения, в том числе о том, как можно предотвратить или контролировать эти побочные эффекты.

Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Лечение с использованием лекарств

Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Этот тип лекарств вводится через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему телу. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом.

Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы, или в таблетку или капсулу, которые проглатываются (перорально).

Типы системной терапии, применяемые при раке головы и шеи, включают:

• Химиотерапия

• Таргетная терапия

• Иммунотерапия
  

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно. Человек может одновременно получать 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Зачастую лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами — поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта. Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных лекарств.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых клеток.

Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Пациент может получать по 1 лекарству за раз или комбинацию разных лекарств, назначаемых одновременно.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и применяемой дозы, но могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, потерю волос, потерю аппетита и диарею.Эти побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, ограничивая повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли.Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, продолжаются научные исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них.

• Ингибиторы EGFR. При раке головы и шеи могут быть рекомендованы методы лечения, нацеленные на опухолевый белок, называемый рецептором эпидермального фактора роста (EGFR). Исследователи обнаружили, что препараты, блокирующие EGFR, помогают остановить или замедлить рост некоторых типов рака головы и шеи.
• Противоопухолевая терапия. Ларотректиниб (Витракви) — это тип таргетной терапии, которая не специфична для определенного типа рака, но направлена ​​на конкретное генетическое изменение в генах NTRK . Этот тип генетического изменения встречается редко, но действительно встречается при различных формах рака, включая рак головы и шеи. Ларотректиниб одобрен для лечения рака головы и шеи, который является метастатическим или не может быть удален хирургическим путем, и состояние которого ухудшилось при других методах лечения.

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретного лекарства и о том, как их можно предотвратить или контролировать.Узнайте больше об основах целевого лечения.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма для борьбы с раком. Он использует материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

Пембролизумаб (Кейтруда) и ниволумаб (Опдиво) — два иммунотерапевтических препарата, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения людей с рецидивирующей или метастатической плоскоклеточной карциномой головы и шеи. Пембролизумаб можно использовать отдельно, если опухоль экспрессирует определенное количество белка PD-L1. Или его можно использовать в сочетании с химиотерапией, независимо от уровня PD-L1, экспрессируемого опухолью. Ниволумаб можно использовать, если рак продолжал расти или распространяться во время лечения химиотерапией на основе платины.

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею и изменение веса. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии.Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями.Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после диагноза рака. Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают прием лекарств, изменение питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения.Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему.Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Метастатический рак головы и шеи

Если рак распространяется на другую часть тела от того места, где он возник, врачи называют это метастатическим раком.Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения. У врачей могут быть разные мнения о лучшем стандартном плане лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

Ваш план лечения может включать в себя комбинацию хирургического вмешательства, лучевой терапии, химиотерапии, таргетной терапии или иммунотерапии. Паллиативная помощь также будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Для большинства людей диагноз «метастатический рак» — это очень стрессовый и порой трудный процесс. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о своих чувствах с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия — это когда рак не обнаруживается в организме и отсутствуют симптомы. Это также можно назвать отсутствием признаков болезни или НЭД.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака. Понимание риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак действительно вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком.Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив).

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это обследование будет сделано, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Часто план лечения включает описанные выше методы лечения, такие как хирургическое вмешательство, химиотерапия, таргетная терапия, лучевая терапия или иммунотерапия, но они могут использоваться в другой комбинации или проводиться с другим темпом. Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх. Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Излечиться от рака головы и шеи не всегда возможно.Если рак не поддается лечению или контролю, болезнь можно назвать поздней или терминальной.

Этот диагноз вызывает стресс, и большинству людей трудно обсуждать запущенный рак. Тем не менее, важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения. Медицинская бригада имеет особые навыки, опыт и знания, чтобы поддерживать пациентов и их семьи, и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, отсутствие боли и эмоциональную поддержку.

Люди с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис. Уход в хосписе призван обеспечить максимально возможное качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают уход на дому, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения. Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание дома приемлемым вариантом для многих семей.Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им справиться с утратой. Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Об операции по расслоению шеи

Это руководство поможет вам подготовиться к операции по расслоению шеи в Memorial Sloan Kettering (MSK).Это также поможет вам понять, чего ожидать во время выздоровления.

Прочтите это руководство хотя бы один раз перед операцией и используйте его в качестве справочника в дни, предшествующие операции.

Берите это руководство с собой каждый раз, когда приходите в MSK, в том числе в день операции. Вы и ваша медицинская бригада будете обращаться к нему во время вашего лечения.

Вернуться наверх

О вашей хирургии

Рак головы и шеи может распространяться на ваши лимфатические узлы.Лимфатические узлы — это небольшие овальные или круглые железы, расположенные вдоль лимфатической системы. На шее лимфатические узлы разделены на уровни (см. Рисунок 1).

Если ваш врач считает, что существует высокий риск распространения рака на лимфатические узлы на вашей шее, или если он уже распространился на эти узлы, ваше лечение может включать рассечение шеи. Это операция по удалению лимфатических узлов в области шеи.

Существует несколько видов рассечения шеи. Тип, который у вас будет, зависит от того, где находится рак,
, если он распространился на ваши лимфатические узлы, и если он распространился на другие структуры в вашей шее.Иногда ваш хирург может определить, какие лимфатические узлы поражены, осмотрев вас. Если это невозможно, вам может потребоваться компьютерная томография (КТ) или УЗИ шеи, чтобы хирург мог лучше видеть область.

Рисунок 1. Уровни лимфатических узлов.

Помимо лимфатических узлов, возможно, потребуется удалить другие структуры шеи, в том числе:

• Мышца сбоку шеи, которая помогает поворачивать голову.Когда эта мышца будет удалена, на этой стороне шеи останется вмятина. Вы по-прежнему сможете без проблем двигать шеей.
• Нерв, позволяющий поднять руку выше плеча. Ваш хирург попытается спасти этот нерв. Если его необходимо удалить, вам будет трудно поднять руку выше угла 90 градусов на той стороне, где был удален нерв.
• Вена, по которой кровь собирается из вашего мозга, лица и шеи. Удаление этой вены на одной стороне шеи не вызовет никаких проблем.Другие вены на вашей шее будут собирать и циркулировать кровь по этой стороне шеи и лица.
• Слюнная железа в верхней части шеи. Удаление этой железы не повредит вашей слюнной функции.

После удаления лимфатических узлов хирург закроет разрез скобами или наложением швов (швов). Тип линии разреза будет зависеть от того, какие лимфатические узлы и структуры были удалены. Ваш хирург обсудит с вами, чего ожидать.

Вернуться наверх

Перед операцией

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел, когда вам назначена операция, и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержится важная информация о том, что вам нужно сделать перед операцией.

Запишите свои вопросы и обязательно спросите своего врача.

Подготовка к операции

Вы и ваша медицинская бригада будете работать вместе, чтобы подготовиться к операции. Помогите нам обезопасить вас во время операции, сообщив нам, применимо ли к вам какое-либо из следующих утверждений, даже если вы не уверены.

• Беру разжижитель крови. Некоторыми примерами являются аспирин, гепарин, варфарин (Jantoven ^® , Coumadin ^® ), клопидогрел (Plavix ^® ), эноксапарин (Lovenox ^® ), дабигатран (Pradaxa ^{ix ®} ® ) и ривароксабан (Ксарелто ^® ). Есть и другие, поэтому убедитесь, что ваш лечащий врач знает все лекарства, которые вы принимаете.
• Я принимаю рецептурные лекарства (лекарства, прописанные врачом), включая пластыри и кремы.
• Я принимаю лекарства, отпускаемые без рецепта (лекарства, которые покупаю без рецепта), включая пластыри и кремы.
• Я принимаю пищевые добавки, такие как травы, витамины, минералы, натуральные или домашние средства.
• У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другое сердечное устройство.
• У меня апноэ во сне.
• У меня были проблемы с анестезией (лекарством, которое заставляет вас уснуть во время операции) в прошлом.
• У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, включая латекс.
• Я не хочу переливать кровь.
• Я употребляю алкоголь.
• Курю.
• Я употребляю легкие наркотики.

О употреблении алкоголя

Количество выпитого вами алкоголя может повлиять на вас во время и после операции. Важно обсудить со своим лечащим врачом, сколько алкоголя вы употребляете.Это поможет нам спланировать ваше лечение.

• Если вы резко бросите употреблять алкоголь, это может вызвать судороги, бред и смерть. Если мы знаем, что у вас есть риск этих осложнений, мы можем прописать лекарства, чтобы предотвратить их возникновение.
• Если вы регулярно употребляете алкоголь, у вас может возникнуть риск других осложнений во время и после операции. К ним относятся кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное пребывание в больнице.

Вот что вы можете сделать перед операцией, чтобы избежать проблем:

• Будьте честны со своим лечащим врачом в отношении того, сколько алкоголя вы употребляете.
• Постарайтесь прекратить употребление алкоголя после того, как запланирована операция. Если у вас появляется головная боль, тошнота (ощущение, что вас вот-вот вырвет), повышенное беспокойство или вы не можете уснуть после того, как бросили пить, немедленно сообщите об этом своему врачу. Это ранние признаки отмены алкоголя, которые поддаются лечению.
• Сообщите своему врачу, если вы не можете бросить пить.
• Задайте своему врачу вопросы о употреблении алкоголя и хирургии. Как всегда, вся ваша медицинская информация останется конфиденциальной.

О курении

Если вы курите, у вас могут возникнуть проблемы с дыханием во время операции. Может помочь прекращение даже за несколько дней до операции. Если вы курите, ваш лечащий врач направит вас в нашу Программу лечения табака. Вы также можете связаться с программой по телефону 212-610-0507.

Об апноэ во сне

Апноэ во сне — это распространенное нарушение дыхания, при котором человек на короткое время перестает дышать во время сна. Самый распространенный тип — обструктивное апноэ во сне (СОАС).При OSA ваши дыхательные пути полностью блокируются во время сна. СОАС может вызвать серьезные проблемы во время и после операции.

Сообщите нам, есть ли у вас апноэ во сне или вы думаете, что оно может быть у вас. Если вы используете дыхательное устройство (например, устройство CPAP) для лечения апноэ во сне, возьмите его с собой в день операции.

В течение 30 дней после операции

Предоперационное исследование (PST)

Перед операцией вас назначат на предоперационное обследование (PST).Дата, время и место вашего визита по тихоокеанскому стандартному времени будут напечатаны в напоминании о встрече из офиса вашего хирурга.

Вы можете есть и принимать обычные лекарства в день приема PST.

Во время приема вы встретитесь с практикующей медсестрой (NP), которая тесно сотрудничает с анестезиологическим персоналом (специализированными поставщиками медицинских услуг, которые проведут вам анестезию во время операции). Ваш медицинский работник изучит вместе с вами вашу медицинскую и хирургическую историю. Вам могут быть назначены тесты, такие как электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки сердечного ритма, рентген грудной клетки, анализы крови и любые другие тесты, необходимые для планирования вашего лечения.Ваш НП может также порекомендовать вам обратиться к другим поставщикам медицинских услуг.

Ваш медсестра / медбрат обсудит с вами, какие лекарства вам следует принимать утром в день операции.

Очень полезно принести на прием по тихоокеанскому времени следующие вещи:

• Список всех лекарств, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, пластыри и кремы.
• Результаты любых тестов, проведенных за пределами центра MSK, таких как кардиологический стресс-тест, эхокардиограмма или допплеровское исследование сонной артерии.
• Имя (а) и номер (а) телефона вашего поставщика медицинских услуг.

Назовите своего опекуна

Ваш опекун играет важную роль в вашем уходе. Перед операцией вы и ваш опекун узнаете о своей операции от своих медицинских работников. После операции ваш опекун отвезет вас домой, когда вы выпишетесь из больницы. Они также помогут вам позаботиться о себе дома.

Для воспитателей

‌ Доступны ресурсы и поддержка, чтобы помочь справиться с обязанностями по уходу за человеком, проходящим лечение от рака.Ресурсы поддержки и информацию можно найти на сайте www.mskcc.org/caregivers или в Руководстве для лиц, осуществляющих уход.

Заполните бланк доверенности на медицинское обслуживание

Если вы еще не заполнили форму доверенности на медицинское обслуживание, мы рекомендуем вам заполнить ее сейчас. Если вы его уже выполнили или у вас есть другие предварительные указания, принесите их на следующий прием.

Доверенность на медицинское обслуживание — это юридический документ, который определяет человека, который будет говорить за вас, если вы не можете общаться от своего имени. Лицо, которое вы укажете, называется вашим агентом по медицинскому обслуживанию.

Поговорите со своим врачом, если вы хотите заполнить доверенность на медицинское обслуживание. Вы также можете прочитать ресурсы «Предварительное планирование медицинского обслуживания» и «Как стать агентом по медицинскому обслуживанию», чтобы получить информацию о доверенностях на медицинское обслуживание, других предварительных распоряжениях и о том, как быть агентом по медицинскому обслуживанию.

Выполняйте дыхательные упражнения и упражнения при кашле

Перед операцией потренируйтесь глубоко дышать и кашлять. Ваш лечащий врач даст вам стимулирующий спирометр, который поможет расширить ваши легкие.Для получения дополнительной информации прочтите Как использовать стимулирующий спирометр. Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к своему врачу.

Упражнение

Старайтесь делать аэробные упражнения каждый день. Аэробные упражнения — это любые упражнения, которые заставляют ваше сердце биться чаще, например ходьба, плавание или езда на велосипеде. Если на улице холодно, используйте лестницу в доме или идите в торговый центр или торговый центр. Физические упражнения помогут вашему телу прийти в лучшую форму для операции и сделают выздоровление быстрее и легче.

Соблюдайте здоровую диету

Перед операцией соблюдайте сбалансированную и здоровую диету. Если вам нужна помощь с питанием, поговорите со своим врачом о встрече с клиническим диетологом-диетологом.

за 7 дней до операции

Принимайте аспирин, следуя инструкциям врача.

Если вы принимаете аспирин или лекарство, содержащее аспирин, вам может потребоваться изменить дозу или прекратить прием за 7 дней до операции.Аспирин может вызвать кровотечение.

Следуйте инструкциям врача. Не прекращайте принимать аспирин, пока они вам не скажут. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать витамин Е, поливитамины, лечебные травы и другие пищевые добавки

Прекратите принимать витамин Е, поливитамины, лечебные травы и другие пищевые добавки за 7 дней до операции.Эти вещи могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Травяные средства и лечение рака».

за 2 дня до операции

Прекратить прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВП)

Прекратите принимать НПВП, такие как ибупрофен (Advil ^® , Motrin ^® ) и напроксен (Aleve ^® ), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

за 1 день до операции

Отметьте время операции

Сотрудник приемной позвонит вам после 14:00 за день до операции. Если ваша операция назначена на понедельник, они позвонят вам в предыдущую пятницу. Если к 19:00 вам не позвонят, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит вам, в какое время прибыть в больницу на операцию. Они также напомнят вам, куда идти.

Это будет одно из следующих мест:

• Предоперационный центр (PSC) на 2 ^{-м этаже}
  1275 York Avenue (между East 67 ^th и East 68 ^th Streets)
  New York, NY 10065
  M Лифт на 2 ^и этаж
• Предоперационный центр (PSC) на 6 ^{-м этаже}
  1275 York Avenue (между East 67 ^th и East 68 ^th Streets)
  New York, NY 10065
  B лифт на 6 ^th этаж

Сон

Ложитесь спать пораньше и выспитесь полноценно.

Инструкции по приему пищи перед операцией

‌
Не ешьте ничего после полуночи накануне операции. Сюда входят леденцы и жевательная резинка.

Утро вашей операции

Как пить перед операцией

‌ Вы можете выпить в общей сложности 12 унций воды между полуночью и за 2 часа до запланированного времени прибытия. Больше ничего не пейте.

Не пейте ничего за 2 часа до запланированного времени прибытия. Сюда входит вода.

Принимайте лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш лечащий врач сказал вам принимать определенные лекарства утром в день операции, принимайте только эти лекарства, запивая глотком воды. В зависимости от того, какие лекарства вы принимаете, это могут быть все, некоторые или никакие из ваших обычных утренних лекарств.

Что нужно помнить

• Если вы носите контактные линзы, наденьте вместо них очки. Ношение контактных линз во время операции может повредить глаза.
• Запрещается носить металлические предметы. Снимите все украшения, включая пирсинг. Оборудование, используемое во время операции, может вызвать ожоги при прикосновении к металлу.
• Не наносите лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
• Оставьте ценные вещи (например, кредитные карты, украшения и чековую книжку) дома.
• Если у вас менструация (месячные), используйте гигиеническую прокладку, а не тампон. Вы получите одноразовое нижнее белье и при необходимости прокладку.

Что взять с собой

• Ваше дыхательное устройство от апноэ во сне (например, устройство CPAP), если оно у вас есть.
• Ваш стимулирующий спирометр, если он у вас есть.
• Форма доверенности на медицинское обслуживание и другие предварительные распоряжения, если вы их заполнили.
• Ваш мобильный телефон и зарядное устройство.
• Только деньги, которые могут вам понадобиться для небольших покупок (например, газеты).
• Футляр для ваших личных вещей (например, очков, слуховых аппаратов, зубных протезов, протезов, париков и религиозных принадлежностей), если они у вас есть.
• Настоящее руководство. Ваша медицинская бригада научит вас ухаживать за собой после операции.

Где припарковаться

Гараж

MSK расположен на улице East 66 ^th между York и First Avenue. Если у вас есть вопросы по ценам, звоните по телефону 212-639-2338.

Чтобы попасть в гараж, сверните на East 66 ^th Street со стороны York Avenue. Гараж находится примерно в четверти квартала от Йорк-авеню, на правой (северной) стороне улицы.Есть туннель, по которому можно пройти, он соединяет гараж с больницей.

Есть также другие гаражи, расположенные на East 69 ^th Street между Первой и Второй авеню, East 67 ^th Street между York и First Avenue и East 65 ^th Street между First и Second Avenue.

Когда попадете в больницу

Вам будет предложено несколько раз произнести и написать свое имя и дату рождения. Это для вашей безопасности. Люди с таким же или похожим именем могут делать операцию в один и тот же день.

Одежда для хирургии

Когда придет время переодеваться на операцию, вы получите больничный халат, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой

Перед операцией вы встретитесь с медсестрой. Сообщите им дозу любых лекарств, которые вы принимали после полуночи (включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы), а также время, в которое вы их принимали.

Медсестра / медбрат может ввести внутривенную (IV) линию в одну из ваших вен, обычно в руке или руке.Если медсестра / медбрат не установит капельницу, анестезиолог сделает это в операционной.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь с анестезиологом. Они будут:

• Просмотрите вместе с вами свою историю болезни.
• Спросите, не было ли у вас в прошлом проблем с анестезией, включая тошноту или боль.
• Поговорите с вами о вашем комфорте и безопасности во время операции.
• Поговорите с вами о виде анестезии, которую вы получите.
• Ответьте на ваши вопросы об анестезии.

Будьте готовы к операции

Когда придет время операции, вам нужно будет снять слуховые аппараты, зубные протезы, протезы, парик и религиозные принадлежности, если они у вас есть.

Вы либо войдете в операционную, либо вас возьмут на носилках. Член операционной бригады поможет вам лечь на операционную кровать. На голени наденут компрессионные ботинки. Они мягко надуваются и сдуваются, чтобы улучшить кровоток в ногах.

Когда вы почувствуете себя комфортно, анестезиолог введет вам анестезию через капельницу, и вы уснете. Вы также будете получать жидкости через капельницу во время и после операции.

Во время операции

Продолжительность операции зависит от типа операции и разреза. Ваш врач обсудит это с вами перед операцией. После завершения операции ваши разрезы закроют скобами или швами.

Вернуться наверх

После операции

Информация в этом разделе расскажет вам, чего ожидать после операции, как во время пребывания в больнице, так и после выписки из больницы.Вы узнаете, как безопасно восстановиться после операции.

Запишите свои вопросы и обязательно спросите своего врача.

Чего ожидать

Когда вы проснетесь после операции, вы окажетесь в отделении постанестезиологического восстановления (PACU). Медсестра будет отслеживать температуру вашего тела, пульс, артериальное давление и уровень кислорода. Вы можете получать кислород через тонкую трубку, которая находится под носом, или через маску, закрывающую нос и рот. У вас также будут компрессионные ботинки на голени.

Трубки и отводы

В зависимости от количества удаленных лимфатических узлов у вас может быть дренаж, который называется ReliaVac ^® . Дренаж ReliaVac будет установлен в шею во время операции. Это помогает предотвратить скопление жидкости под кожей (см. Рисунок 2). Слив не помешает. Ваш лечащий врач будет регулярно его опорожнять.

Рис. 2. Дренаж ReliaVac ^® в шее

Переезд в вашу больничную палату

В зависимости от типа перенесенной операции вы можете остаться в PACU на ночь.После вашего пребывания в PACU сотрудник проводит вас в вашу больничную палату.

Часто задаваемые вопросы: Во время пребывания в больнице

Будет ли мне больно?

После операции у вас возникнут боли. Сначала вы получите обезболивающее через капельницу. Как только вы научитесь соблюдать обычную диету, вы будете принимать обезболивающие (лекарства, которые вы проглатываете).

Медицинские работники будут часто спрашивать вас о вашей боли и при необходимости давать лекарства.Если боль не проходит, сообщите об этом одному из лечащих врачей. Сдерживание боли поможет вам лучше восстановиться.

У вас будет онемение на стороне операции, от мочки уха до ключицы. Это нормально и происходит из-за того, что крошечные кожные нервы перерезаются, и для заживления требуются месяцы. У вас может быть постоянное онемение мочки уха.

Перед выпиской из больницы вы получите рецепт на обезболивающее. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах и ​​о том, когда начинать переходить на безрецептурные обезболивающие.

У вас будет онемение на стороне операции, от мочки уха до ключицы. Это нормально. Это происходит из-за того, что во время операции были перерезаны крошечные кожные нервы, и для их заживления требуются месяцы. У вас может быть постоянное онемение мочки уха.

Как предотвратить запор?

Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, могут вызвать запор. Ваш врач может прописать вам лекарство от запора, которое вы сможете принять, пока вы находитесь дома, восстанавливаясь после операции.Есть и другие способы предотвратить запор, например:

• Поупражняйтесь, если можете. Ходьба — отличный вид упражнений.
• Пейте много жидкости. Старайтесь выпивать от 8 до 10 стаканов (по 8 унций) каждый день. Пейте воду, соки, супы, коктейли из мороженого и другие напитки, не содержащие кофеина. Напитки с кофеином, такие как кофе и газированные напитки, выводят жидкость из организма.
• Ходите в туалет каждый день в одно и то же время. Ваше тело привыкнет к тому времени.Попробуйте сходить в туалет через 5-15 минут после еды. После завтрака хорошее время, потому что рефлексы в толстой кишке в это время самые сильные.
• Если вы чувствуете желание уйти, не откладывайте.

Если эти методы не помогли, поговорите со своим врачом или медсестрой. Они могут порекомендовать лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту.

Когда я могу поесть?

В первый раз после операции вы будете получать прозрачные жидкости. Если вы можете это терпеть (или если вы не испытываете тошноту), ваша диета перейдет на твердую пищу.

Когда мой слив ReliaVac будет удален?

Дренаж ReliaVac будет удален, когда количество дренажа будет неуклонно уменьшаться, а выход составляет менее 25–30 миллилитров (около ½ унции) за 24 часа. Обычно это происходит через 3-5 дней после операции.

Когда мои скобки или швы будут сняты?

Если вы остаетесь в больнице дольше 1 недели, некоторые или все ваши скобки или швы могут быть сняты перед выпиской.

Если вы остаетесь в больнице менее 1 недели, ваши скобы или швы будут сняты во время вашего послеоперационного визита (вашего первого контрольного визита к врачу после операции).

Если перед операцией вам была проведена лучевая терапия шеи, ваши скобки или швы могут оставаться на месте в течение 2–3 недель.

Как долго я буду в больнице?

Ваш врач или медсестра сообщат вам примерную продолжительность вашего пребывания в больнице. Большинство людей выписываются в день удаления дренажа ReliaVac. Обычно это происходит через 3-5 дней после операции.

Некоторые люди могут пойти домой со сливом на месте. В этом случае медсестра научит вас ухаживать за ним до выписки из больницы.

Часто задаваемые вопросы: После выписки из больницы

Будет ли мне больно, когда я буду дома?

Продолжительность боли или дискомфорта у каждого человека разная. Следуйте приведенным ниже инструкциям, чтобы справиться с болью.

• Позвоните своему врачу, если прописанное вам обезболивающее не снимает боль.
• Не садитесь за руль и не употребляйте алкоголь, пока вы принимаете обезболивающие.
• Обезболивающее должно помочь вам вернуться к нормальной деятельности. Принимайте достаточно лекарств, чтобы постепенно увеличивать свою активность. Обезболивающие наиболее эффективны через 30–45 минут после их приема.
• Следите за тем, когда вы принимаете обезболивающее. Принимать его, когда ваша боль только начинается, более эффективно, чем ждать, пока боль ухудшится.

По мере заживления разреза у вас будет меньше боли и потребуется меньше обезболивающих. Легкое болеутоляющее, такое как ацетаминофен (Тайленол ^® ) или ибупрофен (Адвил ^® ), уменьшит боль и дискомфорт.

Как ухаживать за разрезом?

Очень важно поддерживать чистоту разреза и удалять любую корку, которая на нем образуется. На корке могут скапливаться бактерии и приводить к инфекции. Перед выпиской врач или медсестра научат вас ухаживать за разрезом. Вернувшись домой, вы должны ежедневно ухаживать за своим разрезом, как описано ниже.

1. Соберите следующие принадлежности:
   • Ватные палочки (например, Q-Tips ^® )
   • Физиологический раствор
   • Бацитрациновая мазь
2. Тщательно вымойте руки водой с мылом или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, например Purell ^® .
3. Возьмите ватный тампон и окуните его в физиологический раствор.
4. С помощью ватной палочки аккуратно протрите линию разреза вокруг скоб или швов. Это поможет ослабить корку, которая могла образоваться вдоль раны.
5. Выбросьте тампон.
6. Повторите описанные выше действия со свежим тампоном столько раз, сколько потребуется для очистки линии разреза. Помните, что окунать тампон можно только один раз. Вы должны использовать чистый тампон каждый раз, когда окунаете его в физиологический раствор.
7. Нанесите небольшое количество мази с бацитрацином на линию разреза с помощью чистой ватной палочки.

Когда я могу принять душ?

Вы можете принять душ через 24 часа после удаления дренажа из шеи. Принимая душ, следите за тем, чтобы вода из насадки для душа не попадала прямо в разрез. Лучше позвольте мылу и воде стечь по разрезу. Осторожно промокните разрез чистым полотенцем.

Что мне нужно сделать, чтобы восстановиться после операции?

После снятия швов или скоб ваш врач или медсестра могут посоветовать вам выполнять определенные упражнения каждый день. Это будет зависеть от того, насколько хорошо вы поворачиваете шею и двигаете рукой (руками) после операции. Упражнения помогут вам восстановить полный диапазон движений и силу в пораженных участках. Важно, чтобы вы выполняли их каждый день. Ваш врач или медсестра покажут вам, как выполнять упражнения, и дадут вам письменные инструкции во время вашего послеоперационного визита.

Когда я смогу вернуться к своей обычной деятельности?

Ваш врач и медсестра сообщат вам, когда вы сможете вернуться к своей обычной деятельности во время послеоперационного визита.А пока избегайте любых действий, которые могут вызвать нагрузку на разрез, в том числе:

• Вождение автомобиля
• Подъем предметов тяжелее 10 фунтов (4,5 кг)
• Энергичные упражнения
• Сексуальная активность

Когда я могу возобновить половую жизнь?

Спросите своего врача или медсестру, когда вы можете возобновить половую жизнь.

Какой вид последующего ухода я получу после выписки из больницы?

В послеоперационный период вас посетит врач примерно через 1 неделю после выписки из больницы. А до тех пор обязательно выполняйте все инструкции, данные вам при выписке.

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, вы можете обратиться к своему врачу в любое время после выписки из больницы.

Когда я получу результаты теста?

Лимфатические узлы будут исследованы на предмет рака после их удаления. Результаты теста обычно готовы в течение 5-7 рабочих дней. По результатам может потребоваться дальнейшее лечение. Ваш врач обсудит с вами результаты во время вашего послеоперационного визита.

Как мне справиться со своими чувствами?

После операции по поводу серьезного заболевания у вас могут возникнуть новые неприятные чувства. Многие люди говорят, что в то или иное время они чувствовали себя слезливыми, грустными, взволнованными, нервными, раздражительными и злыми. Вы можете обнаружить, что не можете контролировать некоторые из этих чувств. В этом случае рекомендуется обратиться за эмоциональной поддержкой.

Первый шаг к выживанию — это поговорить о том, что вы чувствуете. Семья и друзья могут помочь. Ваши поставщики медицинских услуг могут успокоить, поддержать и направить вас.Всегда полезно сообщить нам, как вы, ваша семья и ваши друзья эмоционально себя чувствуете. Вам и вашей семье доступны многие ресурсы. Независимо от того, находитесь ли вы в больнице или дома, мы готовы помочь вам, вашей семье и друзьям справиться с эмоциональными аспектами вашей болезни.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к своему врачу, если у вас есть:

• Температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше
• Повышенный дискомфорт, покраснение или и то и другое вокруг линии разреза
• Кожа вокруг линии разреза, горячая на ощупь
• Дренирование или скопление жидкости из места разреза
• Одышка
• Новая или увеличенная припухлость вокруг разреза

С понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00, обратитесь в офис вашего поставщика медицинских услуг.

После 17:00, в выходные и праздничные дни позвоните по номеру 212-639-2000 и попросите дежурного врача.

Вернуться наверх

Служба поддержки

В этом разделе содержится список служб поддержки, которые могут помочь вам подготовиться к операции и безопасно выздороветь.

Запишите свои вопросы и обязательно спросите своего врача.

Служба поддержки MSK

Приемная
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы о госпитализации, в том числе о запросе отдельной палаты.

Анестезия
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

Комната доноров крови
212-639-7643
Позвоните для получения дополнительной информации, если вы заинтересованы в сдаче крови или тромбоцитов.

Международный центр Bobst
888-675-7722
Центр MSK принимает пациентов со всего мира. Если вы иностранный пациент, обратитесь за помощью в организации лечения.

Служба капелланов
212-639-5982
В MSK наши капелланы готовы выслушать, поддержать членов семьи, помолиться, связаться с общинным духовенством или религиозными группами или просто быть утешительным товарищем и духовным присутствием. Просить духовной поддержки может любой желающий, независимо от формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня расположена рядом с главным вестибюлем Мемориального госпиталя и открыта 24 часа в сутки. Если у вас возникла неотложная ситуация, позвоните оператору больницы и попросите дежурного капеллана.

Консультационный центр
646-888-0200
Многие люди считают, что консультирование им помогает. Мы предоставляем консультации для отдельных лиц, пар, семей и групп, а также лекарства, которые помогут, если вы чувствуете тревогу или депрессию.Чтобы записаться на прием, попросите вашего поставщика медицинских услуг направление или позвоните по указанному выше номеру.

Программа «Продовольственная кладовая»
646-888-8055
Программа «Продовольственная кладовая» обеспечивает продуктами питания нуждающихся во время лечения рака. Для получения дополнительной информации поговорите со своим врачом или позвоните по указанному выше номеру.

Служба интегративной медицины
646-888-0800
Служба интегративной медицины предлагает множество услуг, дополняющих (дополняющих) традиционную медицинскую помощь, включая музыкальную терапию, терапию разума / тела, танцевальную и двигательную терапию, йогу и сенсорную терапию.

Библиотека MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете посетить веб-сайт нашей библиотеки или поговорить со справочным персоналом библиотеки, чтобы найти дополнительную информацию о вашем конкретном типе рака. Вы также можете посетить LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org.

Обучение пациентов и опекунов
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт «Обучение пациентов и опекунов» для поиска в нашей виртуальной библиотеке. Там вы можете найти письменные образовательные ресурсы, видео и онлайн-программы.

Программа поддержки сверстников для пациентов и опекунов
212-639-5007
Возможно, вам будет удобно поговорить с кем-то, кто прошел лечение, подобное вашему. Вы можете поговорить с бывшим пациентом или опекуном MSK в рамках нашей программы поддержки пациентов и лиц, осуществляющих уход. Эти разговоры конфиденциальны. Они могут происходить лично или по телефону.

Биллинг пациента
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы о предварительной авторизации в вашей страховой компании.Это также называется предварительным утверждением.

Представительство пациентов
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы о форме доверенности на медицинское обслуживание или если у вас есть опасения по поводу вашего лечения.

Периоперационная медсестра
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, как MSK раскрывает любую информацию во время операции.

Частная медсестра
212-639-6892
Вы можете попросить частных медсестер или компаньонов.Звоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC)
646-888-8106
В центре MSK уход не заканчивается после активного лечения. Программа RLAC предназначена для пациентов и их семей, завершивших лечение. Эта программа включает множество услуг, включая семинары, тренинги, группы поддержки, консультации по вопросам жизни после лечения, а также помощь по вопросам страхования и трудоустройства.

Программы сексуального здоровья
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье.Программы MSK по сексуальному здоровью могут помочь вам принять меры и решить проблемы с сексуальным здоровьем до, во время или после лечения.

• Наша программа по женской сексуальной медицине и женскому здоровью помогает женщинам, которые сталкиваются с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, включая преждевременную менопаузу и проблемы с фертильностью. Для получения дополнительной информации или записи на прием звоните по телефону 646-888-5076.
• Наша программа мужской сексуальной и репродуктивной медицины помогает мужчинам, которые борются с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, включая эректильную дисфункцию. Для получения дополнительной информации или записи на прием звоните по телефону 646-888-6024.

Социальная работа
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, родственникам и друзьям решать проблемы, типичные для больных раком. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки на протяжении всего курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами семьи. Наши социальные работники также могут помочь направить вас в общественные агентства и программы, а также предоставить финансовые ресурсы, если вы имеете на это право.

Программа лечения табака
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в MSK есть специалисты, которые могут вам помочь. Звоните для получения дополнительной информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, осуществляющих уход, даже если вы не можете прийти в MSK лично. Благодаря интерактивным сеансам в режиме реального времени вы можете узнать о своем диагнозе, о том, чего ожидать во время лечения, и о том, как подготовиться к различным этапам лечения рака.Сеансы конфиденциальны, бесплатны и проводятся опытным клиническим персоналом. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе, посетите наш веб-сайт по адресу www.mskcc.org/vp для получения дополнительной информации.

Для получения дополнительной информации в Интернете посетите раздел «Типы рака» на сайте www.mskcc.org.

Услуги внешней поддержки

Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
В Нью-Йорке MTA предлагает совместную поездку, услугу «от двери до двери» для людей с инвалиды, которые не могут пользоваться общественным автобусом или метро.

Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Обеспечивает поездки в лечебные центры.

Американское онкологическое общество (ACS)
www. cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе Hope Lodge, бесплатное место для проживания пациентов и лиц, осуществляющих уход во время лечения рака.

Рак и карьера
www.cancerandcareers.org
Ресурс для обучения, инструментов и мероприятий для сотрудников, больных раком.

Рак Care
www.cancercare.org
800-813-4673
Седьмая авеню 275 (между улицами West 25 ^th и 26 ^th )
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные семинары, публикации и финансовая помощь.

Сообщество поддержки рака
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и обучение людям, страдающим раком.

Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образование и поддержку людям, которые заботятся о близких, страдающих хроническим заболеванием или инвалидностью.

Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатный проезд на лечение по стране с использованием свободных мест в корпоративных самолетах.

Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, находят социальную и эмоциональную поддержку посредством общения, семинаров, лекций и социальных мероприятий.

Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для оплаты доплат во время лечения. Пациенты должны иметь медицинскую страховку, соответствовать критериям дохода и получать прописанные лекарства, указанные в формуляре Good Days.

Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, страховых взносов на медицинское обслуживание и вычетов за определенные лекарства и методы лечения.

Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Список мест, где можно остановиться рядом с лечебными центрами для больных раком и их семей.

LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту ЛГБТ-сообщества, включая онлайн-группы поддержки и базу данных клинических испытаний, ориентированных на ЛГБТ.

LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет репродуктивную информацию и поддержку онкологическим больным и выжившим, лечение которых сопряжено с риском бесплодия.

Программа «Хорошо выглядишь»
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает семинары, чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы лучше себя чувствовать. Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на семинар, позвоните по указанному выше номеру или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть юридических услуг по раку
www.nclsn.org
Бесплатная юридическая программа защиты рака.

Национальная сеть по борьбе с раком ЛГБТ
www.cancer-network.org
Обеспечивает образование, обучение и защиту интересов ЛГБТ, переживших рак, и тех, кто находится в группе риска.

Needy Meds
www.needymeds.org
Список программ помощи пациентам для фирменных и непатентованных лекарств.

NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы по рецепту работникам, имеющим на это право, и пенсионерам работодателей государственного сектора в штате Нью-Йорк.

Partnership for Prescription Assistance
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим критериям пациентам, не имеющим покрытия рецептурных лекарств, получить бесплатные или недорогие лекарства.

Patient Access Network Foundation
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь с доплатой для пациентов со страховкой.

Patient Advocate Foundation
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому обслуживанию, финансовой помощи, страховой помощи, помощи в сохранении работы и доступ к национальному справочнику ресурсов для лиц с недостаточным страхованием.

RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь, чтобы помочь людям получить лекарства, с которыми у них возникли проблемы.

Службы поддержки рака головы и шеи

Поддержка людей с раком полости рта, головы и шеи (SPOHNC)
www.spohnc.org
800-377-0928
Предоставляет информацию и поддержку людям с раком полости рта, головы и шеи.

Вернуться наверх

Образовательные ресурсы

В этом разделе содержатся образовательные ресурсы, которые упоминались в данном руководстве. Эти ресурсы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после операции.

Запишите свои вопросы и обязательно спросите своего врача.

Вернуться наверх

Описание расслоения шеи (удаление лимфатических узлов на шее)

EVMS Хирурги уха, носа и горла

Голова и шея

Хирурги должны быть очень осторожны
Когда они берут нож!
Под их тонкими надрезами
Виновнику мешает, -Жизнь!

Эмили Дикенсон

Рассечение шеи — это операция, которая проводится людям с раком головы и шеи.Цель этой веб-страницы — описать причины этой операции, как она проводится и чего ожидать во время и после операции.

НАЗНАЧЕНИЕ РАССЕЯНИЯ ШЕИ

Целью рассечения шеи является удаление лимфатических узлов на шее. Операция почти всегда проводится людям с определенными типами рака головы и шеи. (Рак головы и шеи часто называют раком горла, но он также может включать рак рта, языка, щитовидной железы, слюнных желез и т. Д.Рак в этой области может распространяться по лимфатической системе на соседние лимфатические узлы. Если есть опасения, что такое распространение могло произойти, можно провести рассечение шеи, чтобы удалить подозрительные лимфатические узлы. В теле примерно 600 лимфатических узлов, 200 из которых расположены на шее. Рассечение шеи полезно не только для удаления рака, но и для исследования узлов патологом. Если микроскопическое исследование патолога показывает обширное распространение рака, может быть рекомендовано дополнительное лечение, например лучевая терапия.

На этом изображении показаны различные области шеи, где расположены лимфатические узлы. Шея обычно делится на зоны (зоны с I по VI показаны на этой диаграмме). Исследования показали, что опухоли имеют тенденцию к распространению по определенным тенденциям. Например, опухоли рта имеют тенденцию сначала распространяться в верхнюю зону шеи (например, зоны I, II и III). Опухоли ниже шеи, например рак гортани, имеют тенденцию распространяться в нижние зоны (зоны III или IV).

КАК ВЫПОЛНЯЕТСЯ РАССЕЯНИЕ ШЕИ

Рассечение шеи выполняется через разрез на шее.Есть много важных анатомических структур, таких как нервы и кровеносные сосуды, которые проходят через шею, и эти структуры тщательно идентифицируются и сохраняются в ходе операции. Если исходная (также называемая первичной) опухоль будет лечить хирургическим путем, эта резекция опухоли обычно выполняется одновременно с рассечением шеи. Например, если первичным местом опухоли является гортань (голосовой ящик), часть или вся гортань будет удалена одновременно с рассечением шеи.

ДРУГИЕ КОНСТРУКЦИИ, СВЯЗАННЫЕ С РАЗРЕЗОМ ШЕИ

В области шеи есть еще три важные структуры, которые тесно связаны с рассечением шеи. Это внутренняя яремная вена, спинномозговой добавочный нерв и грудино-ключично-сосцевидная мышца. Внутренняя яремная вена — это крупный кровеносный сосуд, по которому кровь возвращается от головы к сердцу. Добавочный нерв спинного мозга контролирует движение некоторых основных мышц плеча.Грудино-ключично-сосцевидная мышца — это большая мышца шеи.

Во время рассечения шеи хирург пытается сохранить структуры. Однако, если опухоль проникает в одну или все эти структуры, необходимо удалить одну или все из них. Последствия их удаления обсуждаются ниже.

РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ РАССЕЯНИЯ ШЕИ

Диссекция шеи классифицируется по зонам, из которых удаляются лимфатические узлы, и по тому, сохранились ли три описанные выше структуры.Если все узлы удалены (зоны с I по V) и три структуры (внутренняя яремная вена, добавочный нерв и грудино-ключично-сосцевидная мышца) удалены, это называется радикальным расслоением шеи (радикальное — термин, вводящий в заблуждение; это просто означает, что полное произведено рассечение шеи). Радикальное рассечение шеи будет выполнено, если опухоль распространилась на шею. Если удаляются узлы из зон с I по V и сохраняется одна из этих трех структур, это называется модифицированным радикальным расслоением шеи. А если операция не затрагивает все пять зон, ее называют выборочной диссекцией шеи.

‌ На изображении слева показан внешний вид шеи после радикального рассечения шеи. Грудино-ключично-сосцевидная мышца, внутренняя яремная вена и спинной добавочный нерв удалены. Хирург сохранил блуждающий нерв (снабжающий мышцы горла и гортани) и подъязычный нерв (снабжающий мышцы, двигающие язык).Также сохранилась сонная артерия, которая чрезвычайно важна для снабжения мозга кислородом. Ремешковые мышцы — это мышцы в форме ремня, которые помогают поднимать и опускать структуры шеи. Обратите внимание, что кожные «лоскуты» были приподняты, что позволяет очень хорошо обнажать все структуры шеи. Воздействие очень важно в хирургии. Сначала необходимо определить важные структуры, которые необходимо сохранить, а воздействие является ключом к обнаружению и защите этих нервов и кровеносных сосудов.

ЧТО ОЖИДАТЬ ПОСЛЕ ОТКЛОНЕНИЯ ШЕИ

Время восстановления после рассечения шеи довольно быстрое. Если у пациента было только рассечение шеи, общее пребывание в больнице может составлять всего несколько дней. Однако операция также проводится вместе с резекцией первичного очага опухоли, и это может занять больше времени. Если рассматривать только рассечение шеи, во время операции под кожу обычно помещают дренаж для сбора серозной жидкости или крови, которые скапливаются в месте операции. Эти стоки будут удалены через пару дней. Как только они исчезнут и разрез заживает хорошо, пациент обычно может идти домой.

Нет ничего необычного в появлении онемения кожи шеи и ушей после рассечения шеи. Большая часть онемения проходит через несколько месяцев, но некоторые могут быть постоянными. Нерв, обеспечивающий ощущение уха, часто приходится перерезать во время операции, и некоторые из этих ощущений никогда не возвращаются. Если вы живете в холодном климате, вам следует соблюдать осторожность, поскольку онемение уха может привести к обморожению, не чувствуя сначала холода или боли. Сохраняющееся онемение может беспокоить, но редко вызывает серьезные проблемы.

ВЛИЯНИЕ УДАЛЕНИЯ ВНУТРЕННЕЙ ЯГУЛЯРНОЙ ВЕНЫ, СПИНАЛЬНОГО ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО НЕРВА ИЛИ СТЕРНОКЛЕИДОМАСТОИДНОЙ (СКМ) МЫШЦЫ

Как упоминалось выше, при рассечении шеи может потребоваться удаление одной или нескольких из этих структур. Удаление одной яремной вены обычно вызывает минимальные проблемы или не вызывает их вовсе. На шее много других вен, по которым кровь может течь обратно. Может появиться временная припухлость, но обычно она уменьшается через пару недель. Если рассечение шеи выполняется с обеих сторон шеи, хирург попытается сохранить хотя бы одну яремную вену.Обе вены можно удалить одновременно, но последствия отека могут быть довольно серьезными. Удаление спинномозгового добавочного нерва ограничивает движение плеча вверх. В частности, будет сложнее переместить руку из горизонтального положения прямо над головой. Также может наблюдаться небольшое опускание плеча на стороне операции и небольшая боль из-за воспаления в плечевом суставе. Если спинномозговый нерв удален, послеоперационная физиотерапия будет иметь решающее значение для поддержания хорошей функции плеча.

Удаление одной грудино-ключично-сосцевидной мышцы обычно не вызывает проблем. После удаления шея может выглядеть немного запавшей. Мышца также частично покрывает сонную артерию, поэтому при резекции мышцы это количество уменьшится. Это может вызвать проблемы, если есть послеоперационная инфекция, но в остальном это не так важно. Если удалить обе грудино-ключично-сосцевидные мышцы, сила при наклонах головы вперед уменьшится.

ДРУГИЕ ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РАССЕЯНИЯ ШЕИ

Как упоминалось ранее, через шею проходит множество важных структур, и любая из них может быть повреждена во время рассечения шеи.Нервы нижней губы и языка находятся в операционном поле, и если они повреждены, движение языка может быть ограничено. Если эта слабость возникает, она обычно временная. Другой нерв снабжает некоторые мышцы нижней губы, которые после операции могут ослабнуть.

Как и при любой операции, после операции существует риск кровотечения или инфекции. Если кровотечение или инфекция серьезны, возможно, придется вернуться в операционную для лечения проблемы. Операция проводится под общим наркозом, и если есть проблемы с легкими или сердцем, это может увеличить риск пневмонии или сердечного приступа.

Но риск серьезного осложнения после рассечения шеи относительно невелик и почти всегда перевешивается преимуществами операции.

Лучевая терапия в лечении пациентов с метастазами в лимфатические узлы шеи от неизвестной первичной опухоли — полный текст

-3202

Университет Алабамы в Бирмингемском онкологическом центре
Бирмингем, Алабама, США, 35294-3300
Комплексный институт рака
Хантсвилл, Алабама, США, 35801
MBCCOP — Побережье Мексиканского залива
Mobile, Алабама, США, 36607
Онкологический центр Монтгомери
Монтгомери, Алабама, США, 36106-3657
Центр лечения рака DCH
Таскалуса, Алабама, США, 35401
Фонд исследований и образования в области рака
Феникс, Аризона, США, 85013
Медицинский центр Провиденс Сент-Джозеф — Бербанк
Бербанк, Калифорния, США,
Медицинский центр Маунт-Диабло
Конкорд, Калифорния, США, 94524-4110
Комплексный онкологический центр City of Hope
Дуарте, Калифорния, США, -3000
Калифорнийский онкологический центр
Фресно, Калифорния, США,
Онкологический центр Сент-Агнес
Фресно, Калифорния, США,
Sutter Health Western Division Cancer Research Group
Гринбрей, Калифорния, США, 94904
Институт рака Университета Лома Линда в Медицинском центре Университета Лома Линда
Лома Линда, Калифорния, США,
Медицинский центр по делам ветеранов — Лонг-Бич
Лонг-Бич, Калифорния, США,
Центр комплексного лечения рака США / Норрис и больница
Лос-Анджелес, Калифорния, США, -0804
Комплексный онкологический центр Джонссона, UCLA
Лос-Анджелес, Калифорния, США, -1714
CCOP — Bay Area Tumor Institute
Окленд, Калифорния, США, 94609-3305
Онкологический центр Хантингтона при больнице Хантингтона
Пасадена, Калифорния, США,
Семейный онкологический центр Роберта и Беверли Льюис при Медицинском центре больницы Помона-Вэлли
Помона, Калифорния, США,
Центры радиационной онкологии — Сакраменто
Сакраменто, Калифорния, США, 95816
Radiation Medical Group, Incorporated
Сан-Диего, Калифорния, США,
Военно-морской медицинский центр — Сан-Диего
Сан-Диего, Калифорния, США,
Комплексный онкологический центр UCSF
Сан-Франциско, Калифорния, США, 94115
Госпиталь О’Коннор
Сан-Хосе, Калифорния, США, 95128
CCOP — Мемориальная больница Санта-Роза
Санта-Роза, Калифорния, США, 95403
St. Региональный онкологический центр Джозефа
Стоктон, Калифорния, США, 95204
Мемориальный медицинский центр Торранса
Торранс, Калифорния, США,
Медицинский центр Дэвида Гранта
База ВВС США Трэвис, Калифорния, США, 94535
Онкологический центр Мемориальной больницы
Колорадо-Спрингс, Колорадо, США, 80909
Онкологический центр Университета Колорадо при Центре медицинских наук Университета Колорадо
Денвер, Колорадо, США, 80010
CCOP — Colorado Cancer Research Program, Incorporated
Денвер, Колорадо, США, 80224
St. Районный онкологический центр Марии при больнице и медицинском центре Святой Марии
Гранд-Джанкшен, Колорадо, США, 81502-1628
Больница Св. Рафаэля
Нью-Хейвен, Коннектикут, США, 06511
Йельский комплексный онкологический центр
Нью-Хейвен, Коннектикут, США, 06520-8040
CCOP — Christiana Care Health Services
Ньюарк, Делавэр, США, 19713
Мемориальная больница Сибли
Вашингтон, округ Колумбия, США, 20016
Онкология 21 века — Форт Майерс
Форт-Майерс, Флорида, США, 33901-8082
Онкологический центр Шандса при Научном центре здравоохранения Университета Флориды
Гейнсвилл, Флорида, США, 32610-0385
Группа радиационной онкологии Флориды
Джексонвилл, Флорида, США, 32207
Региональный медицинский центр Холмса
Мельбурн, Флорида, США, 32901-3276
CCOP — Медицинский центр Mount Sinai
Майами-Бич, Флорида, США, 33140
Онкологический центр Сильвестра при университете Майами
Майами, Флорида, США, 33136
Баптистская больница Майами
Майами, Флорида, США, 33176-2197
Онкологический центр Андерсона, Орландо,
Орландо, Флорида, США, 32806-2134
Медицинский центр залива
Панама-Сити, Флорида, США, 32401
Центр лечения рака побережья Мексиканского залива
Панама-Сити, Флорида, США, 32405-4587
Сарасотский радиационный и медицинский онкологический центр
Сарасота, Флорида, США, 34233
Мемориальная больница Таллахасси
Таллахасси, Флорида, США, 32308
H. Онкологический центр и научно-исследовательский институт Ли Моффитта
Тампа, Флорида, США, 33612-9497
Институт рака Уиншип при Университете Эмори
Атланта, Джорджия, США, 30322
CCOP — Atlanta Regional
Атланта, Джорджия, США, 30342-1701
Медицинский центр / Джон Б.Онкологический центр Сообщества Амоса
Колумбус, Джорджия, США, 31901
Региональный центр радиационной онкологии в Риме
Рим, Джорджия, США, 30165
MBCCOP — Гавайи
Гонолулу, Гавайи, США, 96813
Северо-западная общественная больница
Арлингтон-Хайтс, Иллинойс, США, 60005
Роберт Х. Комплексный онкологический центр Лурье Северо-Западного университета
Чикаго, Иллинойс, США, 60611-3013
CCOP — Центральный Иллинойс
Декейтер, Иллинойс, США, 62526
Мемориальная больница Ингаллса
Харви, Иллинойс, США, 60426
Онкологический центр кардинала Бернардина при Медицинском центре Университета Лойола
Мэйвуд, Иллинойс, США, 60153
Лютеранский центр общей онкологической помощи
Парк-Ридж, Иллинойс, США, 60068
CCOP — Госпиталь Скотта и Уайта
Пеория, Иллинойс, США, 61602
Методистский медицинский центр штата Иллинойс
Пеория, Иллинойс, США, 61636
St. Онкологический центр Иоанна в Медицинском центре Св. Иоанна
Андерсон, Индиана, США, 46016
Больница Блумингтона
Блумингтон, Индиана, США, 47402
Медицинский центр по делам ветеранов — Индианаполис (Рудебуш)
Индианаполис, Индиана, США, 46202
Методистский онкологический центр при Методистской больнице
Индианаполис, Индиана, США, 46206-1367
Общинная региональная онкологическая помощь
Индианаполис, Индиана, США, 46219
Институт онкологии Большого Лафайета
Лафайет, Индиана, США, 47904
Онкологический центр больницы Мемориал Болл
Манси, Индиана, США, 47303-3499
CCOP — Консорциум Северной Индианы CR
Саут-Бенд, Индиана, США, 46601
Региональный онкологический центр Вендта больницы Финли
Dubuque, Айова, США, 52001
St. Медицинский центр Элизабет
Эджвуд, Кентукки, США, 41017
Центральная баптистская больница
Лексингтон, Кентукки, США, 40503
Онкологический центр в клинике Лексингтона
Лексингтон, Кентукки, США, 40504
Онкологический центр Марки при Университете Кентукки Медицинский центр Чандлера
Лексингтон, Кентукки, США, 40536-0293
Онкологический центр Джеймса Грэма Брауна при Университете Луисвилля
Луисвилл, Кентукки, США, 40202
Луисвилл Центр радиационной онкологии при Региональном онкологическом центре Каритас
Луисвилл, Кентукки, США, 40215
Мерл М. Онкологический центр Махра при Региональном медицинском центре округа Хопкинс
Мэдисонвилл, Кентукки, США, 42431
Онкологический центр Мэри Берд Перкинс
Батон-Руж, Луизиана, США, 70809
Онкологический центр Тулейна при больнице и клинике Тулейнского университета
Новый Орлеан, Луизиана, США, 70112-2699
MBCCOP — Центр медицинских наук LSU
Новый Орлеан, Луизиана, США, 70112
CCOP — Ochsner
Новый Орлеан, Луизиана, США, 70121
Медицинский центр штата Мэн
Портленд, Мэн, США, 04102
Онкологический центр Анны Арундел
Аннаполис, Мэриленд, США, 21401
Онкологический центр Гринебаума при Медицинском центре Университета Мэриленда
Балтимор, Мэриленд, США, 21201
Медицинский центр и онкологический центр Большого Балтимора
Балтимор, Мэриленд, США, 21204
Больничный центр Харбор
Балтимор, Мэриленд, США, 21215-1290
Синайская больница в Балтиморе
Балтимор, Мэриленд, США, 21215
St. Онкологический центр Агнес
Балтимор, Мэриленд, США, 21229
Комплексный онкологический центр Сидни Киммела при Джонсе Хопкинсе
Балтимор, Мэриленд, США, 21231-2410
Региональный медицинский центр полуострова
Солсбери, Мэриленд, США, 21801
Дана-Фарбер / Гарвардский онкологический центр при Институте рака Даны Фарбер
Бостон, Массачусетс, США, 02114
Центр исследования рака в Бостонском медицинском центре
Бостон, Массачусетс, США, 02118
Больница Кейп-Код
Hyannis, Massachusetts, United States, 02601
Медицинский центр по делам ветеранов — Бостон (равнина Ямайка)
Ямайка Плейн, Массачусетс, США, 02130
Онкологический центр NSMC
Пибоди, Массачусетс, США, 01960
CCOP — Michigan Cancer Research Consortium
Анн-Арбор, Мичиган, США, 48106
Комплексный онкологический центр Мичиганского университета
Анн-Арбор, Мичиган, США, 48109-0010
Барбара Энн Карманос Институт рака
Детройт, Мичиган, США, 48201
Онкологический центр Жозефины Форд при больнице Генри Форда
Детройт, Мичиган, США, 48202
Региональный онкологический центр Макларена
Флинт, Мичиган, США, 48532-3685
CCOP — Kalamazoo
Каламазу, Мичиган, США, 49007-3731
Общая больница Маркетт
Маркетт, Мичиган, США, 49855
Медицинский центр MidMichigan — Midland
Мидленд, Мичиган, США, 48670
CCOP — Бомонт
Royal Oak, Мичиган, США, 48073-6769
Госпиталь Уильяма Бомонта — Royal Oak
Royal Oak, Michigan, United States, 48073
Больница Уильяма Бомонта — Троя
Трой, Мичиган, США, 48085
Медицинский центр Университета Фэйрвью — Университетский кампус
Миннеаполис, Миннесота, США, 55455
Онкологический центр Mayo Clinic
Рочестер, Миннесота, США, 55905-0001
CCOP — Metro-Minnesota
Сент-Луис Парк, Миннесота, США, 55416
Онкологический центр Эллиса Фишеля при Университете Миссури — Колумбия
Колумбия, штат Миссури, США, 65203
CCOP — Канзас-Сити
Канзас-Сити, штат Миссури, США, 64131
St. Онкологический центр больницы Университета Луи
Сент-Луис, штат Миссури, США, 63110-0250
Онкологический центр Siteman
Сент-Луис, штат Миссури, США, 63110
CCOP — Онкологические исследования для Озаркса
Спрингфилд, штат Миссури, США, 65807
CCOP — Консорциум рака Монтаны
Биллингс, Монтана, США, 59101
CCOP — Консорциум рака долины Миссури
Омаха, Небраска, США, 68106
Онкологический центр методистской больницы при Методистской больнице Небраски — Омаха
Омаха, Небраска, США, 68114-4199
Онкологический центр UNMC Eppley при Медицинском центре Университета Небраски
Омаха, Небраска, США, 68198-7521
CCOP — Фонд исследований рака Южной Невады
Лас-Вегас, Невада, США, 89106
Комплексные онкологические центры Невады
Лас-Вегас, Невада, США, 89109
Онкологический центр Норриса Коттона в Медицинском центре Дартмут-Хичкок
Ливан, Нью-Гэмпшир, США, 03756-0002
Региональный онкологический центр Эллиота
Манчестер, Нью-Гэмпшир, США, 03103
Медицинский центр по делам ветеранов — Ист-Ориндж
East Orange, Нью-Джерси, США, 07019
John F. Кеннеди медицинский центр
Эдисон, Нью-Джерси, США, 08818
Медицинский центр Монмута
Long Branch, Нью-Джерси, США, 07740-6395
Региональный онкологический центр Южного Джерси
Миллвилл, Нью-Джерси, США, 08332
Программа борьбы с раком Fox Chase Virtua Health в больнице Virtua Memorial
Маунт-Холли, Нью-Джерси, США, 08060
Онкологический институт Нью-Джерси
Нью-Брансуик, Нью-Джерси, США, 08903
Newark Beth Israel Medical Center
Ньюарк, Нью-Джерси, США, 07112
Медицинский центр Атлантик-Сити
Помона, Нью-Джерси, США, 08240
Медицинский центр Принстона
Принстон, Нью-Джерси, США, 08540
Больница Вэлли
Риджвуд, Нью-Джерси, США, 07450
Общественный медицинский центр
Томс-Ривер, Нью-Джерси, США, 08755
Онкологический центр Фокса Чейза при Св. Медицинский центр Фрэнсиса
Трентон, Нью-Джерси, США, 08629
Ассоциированные радиологи, П.А.
Уоррен, Нью-Джерси, США, 07059
Radiation Oncology Associates of Albuquerque
Альбукерке, Нью-Мексико, США, 87109
Региональный онкологический центр Лурдеса
Бингемтон, Нью-Йорк, США, 13905
SUNY Downstate Medical Center
Бруклин, Нью-Йорк, США, 11203
Методистская больница Нью-Йорка
Brooklyn, New York, United States, 11215
Центр радиационной онкологии Finger Lakes
Клифтон-Спрингс, Нью-Йорк, США, 14432
CCOP — Syracuse Hematology-Oncology Associates of Central New York, P. С.
Ист-Сиракузы, Нью-Йорк, США, 13057
CCOP — Госпиталь Университета Норт-Шор
Манхассет, Нью-Йорк, США, 11030
Медицинский центр Бет Исраэль — Центр амбулаторной помощи Филиппа
Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 10003
Мемориальный онкологический центр Слоуна-Кеттеринга
Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 10021
Комплексный онкологический центр Герберта Ирвинга при Колумбийском университете
Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 10032
Медицинский центр больницы врачей долины Шамплейн
Платтсбург, Нью-Йорк, США, 12901-1490
Джеймс П. Онкологический центр Уилмота при Медицинском центре Университета Рочестера
Рочестер, Нью-Йорк, США, 14642
North Shore Radiation Oncology
Сетокет, Нью-Йорк, США, 11733
Университетская больница Государственного университета Нью-Йорка — Медицинский университет северной части штата
Сиракузы, Нью-Йорк, США, 13210
Риверхилл Радиационная онкология
Йонкерс, Нью-Йорк, США, 10701
Комплексный онкологический центр Линебергера при Университете Северной Каролины — Чапел-Хилл
Чапел-Хилл, Северная Каролина, США, 27599-7295
Онкологический центр Батте в Северо-восточном медицинском центре
Конкорд, Северная Каролина, США, 28025
Лео У. Онкологический центр Дженкинса Университетских систем здравоохранения Восточной Каролины
Гринвилл, Северная Каролина, США, 27835-6028
CCOP — Юго-восточный консорциум по борьбе с раком
Уинстон-Салем, Северная Каролина, США, 27104-4241
Комплексный онкологический центр при университете Уэйк Форест
Уинстон-Салем, Северная Каролина, США, 27157-1082
Центр лечения рака Тринити
Майнот, Северная Дакота, США, 58701
Общий медицинский центр Акрона
Акрон, Огайо, США, 44302
Городская больница Акрона
Акрон, Огайо, США, 44304
Онкологический центр при больнице Христа
Цинциннати, Огайо, США, 45219
Чарльз М. Онкологический центр Барретта при университетской больнице
Цинциннати, Огайо, США, 45219
Ирландский онкологический центр
Кливленд, Огайо, США, 44106-5065
Университетские больницы Кливленда
Кливленд, Огайо, США, 44106
Кливлендская клиника Онкологический центр Тауссиг
Кливленд, Огайо, США, 44195
CCOP — Columbus
Колумбус, Огайо, США, 43206
Артур Г. Онкологическая больница Джеймса — Государственный университет Огайо,
Колумбус, Огайо, США, 43210-1240
CCOP — Дейтон
Дейтон, Огайо, США, 45429
Общинная больница Пармы
Парма, Огайо, США, 44129
CCOP — Общественная больница Толедо
Толедо, Огайо, США, 43623-3456
Фрэнк К.Институт рака любви при больнице Святого Антония
Оклахома-Сити, Оклахома, США, 73102
Медицинский центр Университета Оклахомы
Оклахома-Сити, Оклахома, США, 73104
Система здравоохранения Сент-Джона
Талса, Оклахома, США, 74104
CCOP — Оклахома
Талса, Оклахома, США, 74136
CCOP — Программа онкологии реки Колумбия
Портленд, Орегон, США, 97225
Мемориальная больница Абингтона
Абингтон, Пенсильвания, США, 19001
Онкологический центр Джона и Дороти Морган при больнице Лихай-Вэлли
Аллентаун, Пенсильвания, США, 18105
St. Онкологический центр больницы Люка
Вифлеем, Пенсильвания, США, 18015
Медицинский центр Гейзингера
Данвилл, Пенсильвания, США, 17822-2001
Госпиталь Мерси Фицджеральд
Дарби, Пенсильвания, США, 19023
Мемориальная больница округа Делавэр
Дрексел Хилл, Пенсильвания, США, 19026
Онкологический центр Дейла и Фрэнсис Хьюз
Ист-Страудсбург, Пенсильвания, США, 18301
Государственный институт рака Пенсильвании в Милтоне С. Медицинский центр Херши
Херши, Пенсильвания, США, 17033-0850
Онкологический центр Абрамсона при Медицинском центре Пенсильванского университета
Филадельфия, Пенсильвания, США, 19104-4283
Онкологический центр Киммела при Университете Томаса Джефферсона — Филадельфия
Филадельфия, Пенсильвания, США, 19107-5541
Онкологический центр Фокса Чейза
Филадельфия, Пенсильвания, США, 19111
Онкологический центр Альберта Эйнштейна
Филадельфия, Пенсильвания, США, 19141-3098
Больница общего профиля Аллегейни
Питтсбург, Пенсильвания, США, 15212
Больница Милосердия в Питтсбурге
Питтсбург, Пенсильвания, США, 15219
Больница Западной Пенсильвании
Питтсбург, Пенсильвания, США, 15224
Онкологический центр Хиллмана при Институте рака Университета Питтсбурга
Питтсбург, Пенсильвания, США, 15236
Больница и медицинский центр Рединга
Рединг, Пенсильвания, США, 19612-6052
Онкологический центр больницы Милосердия — Скрэнтон
Скрэнтон, Пенсильвания, США, 18501
Больница общего профиля Уилкс-Барре
Wilkes-Barre, Пенсильвания, США, 18764-0001
CCOP — MainLine Health
Виннвуд, Пенсильвания, США, 19096
Wellspan Health — Йоркский онкологический центр
Йорк, Пенсильвания, США, 17403
Медицинский центр Роджера Уильямса
Провиденс, Род-Айленд, США, 02908-4735
CCOP — Гринвилл
Гринвилл, Южная Каролина, США, 29615
CCOP — северная часть штата Каролина
Спартанбург, Южная Каролина, США, 29303
Региональная больница Рапид-Сити
Rapid City, Южная Дакота, США, 57709
Онкологический центр Западного Теннесси при больнице общего профиля округа Джексон-Мэдисон
Джексон, Теннесси, США, 38301
Онкологический центр Вандербильта-Инграма в Медицинском центре Вандербильта
Нашвилл, Теннесси, США, 37232-5671
Онкологический центр Харрингтона
Амарилло, Техас, США, 79106
Арлингтонский онкологический центр
Арлингтон, Техас, США, 76012
Медицинский филиал Техасского университета
Галвестон, Техас, США, 77555-0209
Техасский университет — Онкологический центр Андерсона
Хьюстон, Техас, США, 77030-4009
Медицинский центр Уилфорд Холл
База ВВС Лэкленд, Техас, США, 78236-5300
Центр исследования и лечения рака Джо Аррингтона
Лаббок, Техас, США, 79410-1894
Научный центр здоровья Техасского университета в Сан-Антонио
Сан-Антонио, Техас, США, 78284-7811
Региональный медицинский центр долины Юта — Прово
Прово, Юта, США, 84604
Региональный медицинский центр Дикси
Сент-Джордж, штат Юта, США, 84770
Центр медицинских наук Университета штата Юта
Солт-Лейк-Сити, Юта, США, 84132
Госпиталь СПД
Солт-Лейк-Сити, Юта, США, 84143
Green Mountain Oncology Group
Беннингтон, Вермонт, США, 05201
Онкологический центр Вермонта при Университете Вермонта
Берлингтон, Вермонт, США, 05405-0075
Онкологический центр при Университете Вирджинии
Шарлоттсвилль, Вирджиния, США, 22908
Региональный онкологический центр RMH
Харрисонбург, Вирджиния, США, 22801
Военно-морской медицинский центр, Портсмут
Портсмут, Вирджиния, США, 23708-2197
Bon Secours — St. Госпиталь Марии
Ричмонд, Вирджиния, США, 23226
Онкологический центр Мэсси при Университете Содружества Вирджинии
Ричмонд, Вирджиния, США, 23298-0058
Институт рака в Медицинском центре Вирджинии Мейсон
Сиэтл, Вашингтон, США, 98111
Университетский онкологический центр при Медицинском центре Вашингтонского университета
Сиэтл, Вашингтон, США, 98195-6043
Медицинский центр диаконис
Спокан, Вашингтон, США, 99204
Мемориальная больница Якима Вэлли
Якима, Вашингтон, США, 98902
Онкологический центр Шиффлера при больнице Уилинга
Уилинг, Западная Вирджиния, США, 26003
CCOP — St.Онкологический центр больницы Винсента, Грин Бэй
Грин Бэй, Висконсин, США, 54301
Госпиталь Сент-Винсент
Грин Бэй, Висконсин, США, 54307-3508
Лютеранский онкологический центр Гундерсена при Лютеранском медицинском центре Гундерсена
Ла-Кросс, Висконсин, США, 54601
Центр лучевой терапии Южного Висконсина
Мэдисон, Висконсин, США, 53713
Комплексный онкологический центр Университета Висконсина
Мэдисон, Висконсин, США, 53792
CCOP — Фонд клинических исследований Маршфилда
Маршфилд, Висконсин, США, 54449
Клиника Маршфилда
Маршфилд, Висконсин, США, 54449
Community Memorial Hospital
Меномони-Фолс, Висконсин, США, 53051
Больница Колумбия
Милуоки, Висконсин, США, 53211
St.Медицинский центр Люка
Милуоки, Висконсин, США, 53215
Медицинский центр по делам ветеранов — Милуоки (Заблоки)
Милуоки, Висконсин, США, 53295
Онкологический центр Всех Святых при All Saints Healthcare
Racine, Wisconsin, United States, 53405
Региональный онкологический центр Waukesha Memorial Hospital
Уокеша, Висконсин, США, 53188
Cliniques Universitaires Saint-Luc
Брюссель, Бельгия, 1200
Clinique Sainte Elisabeth
Намюр, Бельгия, 5000
Онкологический центр Тома Бейкера — Калгари
Калгари, Альберта, Канада, T2N 4N2
Институт перекрестного рака
Эдмонтон, Альберта, Канада, T6G 1Z2
Онкологический центр доктора Леона Ричарда
Монктон, Нью-Брансуик, Канада, E1C 8X3
Региональная больница Сент-Джона
Сент-Джон, Нью-Брансуик, Канада, E2L 4L2
Фонд исследований и лечения рака Ньюфаундленда
ул.Джонс, Ньюфаундленд и Лабрадор, Канада, A1B 3V6
Онкологический центр Новой Шотландии
Галифакс, Новая Шотландия, Канада, B3H 1V7
Онкологический центр Маргарет и Чарльза Джуравински
Гамильтон, Онтарио, Канада, L8V 5C2
Кингстонский региональный онкологический центр
Кингстон, Онтарио, Канада, K7L 5P9
Онкологический центр Онтарио-Лондонский региональный онкологический центр
Лондон, Онтарио, Канада, N6A 4L6
Региональный онкологический центр Оттавы
Оттава, Онтарио, Канада, K1H 1C4
Региональный онкологический центр Северо-Восточного Онтарио при региональной больнице Региональной больницы Садбери
Садбери, Онтарио, Канада, P3E 5J1
Региональная онкологическая служба Северо-Западного Онтарио
Тандер-Бей, Онтарио, Канада, P7B 6V4
Торонто Саннибрук Региональный онкологический центр
Торонто, Онтарио, Канада, M4N 3M5
Больница принцессы Маргарет
Торонто, Онтарио, Канада, M5G 2M9
CHUS-Hopital Fleurimont
Флеримон, Квебек, Канада, J1H 5N4
Госпитальный центр Университета Монреаля
Монреаль, Квебек, Канада, h3L 4MI
Университет Макгилла
Монреаль, Квебек, Канада, h3W 1S6
Center Hospitalier Universitaire de Quebec
Квебек, Квебек, Канада, G1R 2J6
Онкологический центр Аллана Блэра
Регина, Саскачеван, Канада, S4T 7T1
Онкологический центр Саскатуна
Саскатун, Саскачеван, Канада, S7N 4h5
Больница Орхусского университета — Орхус Sygehus
Орхус, Дания, DK-8000
Vrije Universiteit Medisch Centrum
Амстердам, Нидерланды, 1007 МБ
Center Hospitalier Universitaire Vaudois
Лозанна, Швейцария, CH-1011

Лечение туберкулеза шейных лимфатических узлов: когда следует проводить операцию? Ретроспективное когортное исследование

Основные моменты

•

Наша цель в этом исследовании состояла в том, чтобы выявить причины неэффективности медикаментозного лечения туберкулеза лимфатических узлов, чтобы предложить показания для операции.

•

В исследовании сравнивались пациенты, которые, как сообщалось, излечились в рамках одного медикаментозного лечения после биопсии лимфатических узлов, и пациентов, которым потребовалось хирургическое вмешательство после неэффективного лечения туберкулеза лимфатических узлов.

•

Мы рекомендуем хирургическое вмешательство, когда у нас есть: аденопатии диаметром ≥3 см, абсцессы и свищи, рецидивы, резистентность к антибактериальным препаратам и парадоксальная реакция улучшения.

Реферат

Предпосылки

Туберкулез лимфатических узлов — наиболее распространенная форма внелегочного туберкулеза.Хотя диагностика обычно затруднена, терапевтическое лечение остается проблемой и предметом национальных и международных дебатов.

Материалы и методы

Были изучены медицинские карты пациентов с туберкулезом шейных лимфатических узлов, которые лечились в больнице 20 августа, Касабланка, Марокко, с мая 2017 года по ноябрь 2018 года. Результаты лечения проанализированы ретроспективно.

Целью нашей работы было выявить все причины неэффективности лечения туберкулеза шейных лимфатических узлов и предложить показания к хирургическому вмешательству при туберкулезе шейных лимфатических узлов в Марокко.

Результаты

Из 104 пациентов средний возраст составлял 24 года, соотношение полов — 0,51 (женщины: 66,3%), двадцать (19,2%) пациентов получали только медикаментозное лечение, а 84 (80,8%) пациентов требуется медикаментозное и хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство потребовалось, когда размер лимфаденопатии был больше или равен 3 см (p = 0,005), когда у пациента были абсцесс и / или свищ (p = 0,005), когда у пациента появилась устойчивость к антибактериальным препаратам ( р = 0.032), или развились парадоксальные реакции улучшения (p = 0,001), или когда у пациента был рецидив туберкулеза лимфатических узлов (p = 0,008) при многомерном анализе.

Заключение

Антибиотикотерапия остается основным методом лечения для всех пациентов с туберкулезом лимфатических узлов, но результаты нашей работы показывают ценность хирургического вмешательства при некоторых показаниях.

Ключевые слова

Туберкулез лимфатических узлов

Хирургическое лечение

Парадоксальная реакция апгрейда

Лекарственная устойчивость

Рецидив

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотр аннотации

© 2020 Автор (ы).Опубликовано Elsevier Ltd от имени IJS Publishing Group Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Рассечение шеи | Cedars-Sinai

Если рак распространился на лимфатический узел, хирург может порекомендовать операцию, называемую расслоением шеи.

Рассечение шеи включает удаление лимфатических узлов на шее, а иногда и ткани, окружающей лимфатические узлы. Это предотвращает распространение рака на другие органы.

Когда опухоль находится на ранних стадиях, она остается в том месте, где она впервые начала расти.По мере роста опухоль может перемещаться в лимфатические узлы, а затем в другие части тела. Это называется метастазированием в лимфатические узлы.

По лимфатическим каналам рак распространяется на другие лимфатические узлы и отдаленные органы. Удаление узлов помогает предотвратить метастазирование.

Во время рассечения шеи хирург исследует гортань и прилегающие области. Большинство лимфатических узлов расположены группами. Хирург удалит группу лимфатических узлов, на которые может распространиться рак, и любые увеличенные лимфатические узлы на шее.

Патолог исследует узлы под микроскопом на предмет рака. Патолог проведет стадию рака, чтобы определить, распространился ли рак. Возможно, вам потребуется удалить все узлы или обработать их лучевой терапией. Если узлы не удалить или не лечить, опухолевые клетки внутри них будут продолжать расти.

Радикальная диссекция шеи

Если рак распространился на другие части шеи, необходимо удалить больше ткани.Хирурги могут удалить мышцы, крупные вены и нервы. Если мышцу удалить, шея с одной стороны станет тоньше. Цель состоит в том, чтобы удалить рак, но сохранить как можно больше тканей. После операции движение плеча уменьшится. Физиотерапия может помочь восстановить работу плеча.

Риски операции

Самый большой риск при расслоении шеи — это повреждение нервов, мышц и вен шеи. Повреждение нерва может вызвать онемение (временное или постоянное) в различных областях шеи и привести к потере функции (временной или постоянной).Чем обширнее рассечение шеи, тем больше вероятность потери функции пациентом. Опущенные плечи, ограниченная способность поднимать руку и ограниченные движения шеи являются обычным явлением после радикального рассечения шеи. Другие риски такие же, как и при всех крупных хирургических вмешательствах: возможное кровотечение, инфекция и аллергическая реакция на анестезию.

Хронический лимфаденит — Lahey Health

от Scholten A

(Инфекция лимфатических узлов; инфекция лимфатических узлов; воспаление лимфатических узлов; воспаление лимфатических узлов)

Определение

Хронический лимфаденит — это когда один или несколько лимфатических узлов инфицированы или воспаляются в течение длительного времени.Лимфатические узлы помогают организму избавиться от бактерий и вирусов.

Они находятся в области шеи, подмышек и паха.

Увеличение лимфатических узлов

Авторские права © Nucleus Medical Media, Inc.

Причины

Лимфаденит обычно вызывается инфекцией кожи, уха, носа или глаза. Затем он распространяется на лимфатические узлы.Другие причины:

Факторы риска

Эта проблема чаще встречается у детей младше 12 лет. Вещи, которые могут повысить риск:

• Наличие инфекции, вызывающей ее
• Находиться в тесном контакте с человеком, у которого есть инфекция, которая его вызывает
• Общение с животными

Симптомы

Симптомы:

• Опухшие, болезненные или твердые лимфатические узлы — это может быть один или несколько узлов, одна область тела или широко распространенные
• Кожа над узлом, красная и теплая на ощупь
• Высокая температура
• Проблемы с глотанием или дыханием
• Жесткость шеи

Диагноз

Врач спросит о ваших симптомах и состоянии здоровья в прошлом.Может быть проведен физический осмотр. Есть много вещей, которые могут вызвать отек лимфы. Тесты для поиска причины могут включать:

Лечение

Лечение зависит от причины. Вариантов может быть:

• Лекарства, такие как:
  • Антибиотики для лечения инфекции
  • НПВП для уменьшения воспаления (можно рекомендовать аспирин только для взрослых)
• Домашний уход, например, горячие влажные компрессы для облегчения боли
• Операция по дренированию гнойных карманов

Профилактика

Риск этой проблемы со здоровьем можно снизить на:

• Избегать близкого контакта с больными
• Регулярное мытье рук
• Раннее лечение инфекций

Список литературы

Лимфаденит.Веб-сайт Johns Hopkins Medicine. Доступно по адресу: https://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/infectious%5Fdiseases/lymphadenitis%5F134,80. По состоянию на 18 января 2021 г.

Лимфаденопатия у взрослых — подход к пациенту. Сайт EBSCO DynaMed. Доступно по адресу: https://www.dynamed.com/approach-to/lymphadenopathy-in-adults-approach-to-the-patient. По состоянию на 18 января 2021 г.

Цанков А, Дирнхофер, С.Подход к реактивной лимфаденопатии, основанный на паттернах. Semin Diagn Pathol. 2018 Янв; 35 (1): 4-19.

Информация о редакции

• Рецензент: Медицинский совет EBSCO Марцин Чвистек, доктор медицины
• Дата пересмотра: 02/2020
• Дата обновления: 18.01.2021

.