Единственный желудочек сердца

Причины возникновения порока

Данная патология сердца встречаются относительно редко (выявляются у 5 из 100000 новорожденных детей), но являются одной из самых сложных в структуре врожденных пороков сердца и в большинстве случаев сочетается с другими пороками.

В норме сердце имеет два хорошо развитых желудочка (правый и левый), которые работают как насосные камеры, изгоняя кровь в малый (к легким) и большой (к остальным органам) круги кровообращения. В случае, когда один желудочек развит неправильно или имеет недостаточный размер (гипоплазирован), хорошо развитый желудочек берет на себя его функцию и работает на оба круга кровообращения, что приводит к его перегрузке и быстрому истощению. При этом венозная (бедная кислородом) и артериальная (насыщенная кислородом) кровь смешиваются, и ко всем органам поступает кровь с недостаточным содержанием кислорода в крови, что и определяет наличие цианоза у этих детей.

Диагностика

Пациенты с единственным желудочком сердца требуют комплексного подхода в диагностике и лечении столь сложной сердечной патологии. Этим пациентам необходимо полное обследование всей сердечно-сосудистой системы для оценки анатомии порока и его гемодинамических характеристик.

В нашем Институте всем пациентам с подозрением на наличие данной патологии выполняется диагностическое исследование с использованием самых новых технологий и обязательно включает в себя трансторакальное ЭхоКГ (при необходимости чреспищеводное ЭхоКГ), катетеризация сердца с ангио-кардиографией и прямой тензиометрией, МСКТ.

Методы лечения 

Все дети с диагностированным единственным желудочком сердца нуждаются в хирургическом лечении, основной целью которого является создание условий, позволяющих единственному желудочку работать только на большой круг кровообращения и доставлять кровь, насыщенную кислородом, ко всем органам, в то время как к легочным сосудам кровь поступает в обход сердца.

В нашем Центре используется двухэтапный подход к выполнению хирургического лечения, для подготовки сердечно-сосудистой системы к совершенно новым условиям.

Первым этапом выполняется формирование двунаправленного каво-пульмонального анастомоза (ДКПА), направляя часть венозной крови, поступающей из верхней полой вены, непосредственно в легочные артерии. Это уменьшает приток крови к единственному желудочку, снижает на него нагрузку и обеспечивает лучшее насыщение крови кислородом.

Следующим этапом формируется полный каво-пульмональный анастомоз (ПКПА, операция Фонтена), перемещая венозную кровь из нижней полой вены в легочные артерии с помощью сосудистого протеза. В результате вся венозная кровь сразу поступает к легким, где насыщается кислородом, минуя сердце. Из легких богатая кислородом кровь поступает в камеры сердца, и единственный желудочек выбрасывает ее в большой круг кровообращения ко всем органам и жизненно-важным системам организма.

Это процедура позволяет максимально снизить нагрузку на единственный желудочек и обеспечивает хорошее насыщение крови кислородом (нет смешивания крови).

Наблюдение пациентов в послеоперационном периоде

Поддержание сбалансированного легочного и системного кровотоков является залогом хорошего результата операции, поэтому после выполнения каждого из этапов лечения (ДКПА, ПКПА) всем пациентам необходимо регулярное наблюдение и полное обследование, для выявления проблем со стороны единственного желудочка и легочных сосудов.

Хирурги и кардиологи Отделения Врожденных Пороков сердца имеют большой опыт лечения таких пациентов и послеоперационного наблюдения. Мы выполняем хирургическое лечение любой сложности детям с единственным желудочком сердца. Опыт Отделения позволяет оперировать пациентов всех возрастов, начиная с периода новорожденности. В Отделении выполнено более 200 операций создания ДКПА, более 100 пациентам операция Фонтена. Все дети с единственным желудочком сердца проходят регулярные обследования на предмет выявления и своевременного устранения проблем со стороны сердечно-сосудистой системы.

Дисфункция левого желудочка при гипертоническом сердце: современный взгляд на патогенез и лечение | Овчинников

1. Schmieder RE, Messerli FH. Hypertension and the heart. J Hum Hypertens. 2000;14 (10-11):597-604.

2. Lavie CJ, Milani RV, Ventura HO, Messerli FH. Left ventricular geometry and mortality in patients >70 years of age with normal ejection fraction. Am J Cardiol. 2006;98 (10):1396-9. DOI:10.1016/j.amjcard.2006.06.037.

3. Gardin JM, McClelland R, Kitzman D, Lima JA, Bommer W, Klopfenstein HS et al. M-mode echocardiographic predictors of six-to seven-year incidence of coronary heart disease, stroke, congestive heart failure, and mortality in an elderly cohort (the Cardiovascular Health Study).

Am J Cardiol. 2001;87 (9):1051-7.

4. Levy D, Garrison RJ, Savage DD, Kannel WB, Castelli WP. Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study. N Engl J Med. 1990;322 (22):1561-6. DOI:10.1056/NEJM199005313222203.

5. Meerson FZ. Compensatory hyperfunction of the heart and cardiac insufficiency. Circ Res. 1962;10:250-8.

6. Pfeffer JM, Pfeffer MA, Mirsky I, Braunwald E. Regression of left ventricular hypertrophy and prevention of left ventricular dysfunction by captopril in the spontaneously hypertensive rat. Proc Natl Acad Sci USA. 1982;79 (10):3310-4.

7. Rapaport E. Natural history of aortic and mitral valve disease.

Am J Cardiol. 1975;35 (2):221-7.

8. Spirito P, Maron BJ, Bonow RO, Epstein SE. Occurrence and significance of progressive left ventricular wall thinning and relative cavity dilatation in hypertrophic cardiomyopathy. Am J Cardiol. 1987;60 (1):123-9.

9. Rame JE, Ramilo M, Spencer N, Blewett C, Mehta SK, Dries DL et al. Development of a depressed left ventricular ejection fraction in patients with left ventricular hypertrophy and a normal ejection fraction. Am J Cardiol. 2004;93 (2):234-7.

10. Drazner MH, Rame JE, Marino EK, Gottdiener JS, Kitzman DW, Gardin JM et al. Increased left ventricular mass is a risk factor for the development of a depressed left ventricular ejection fraction within five years: the Cardiovascular Health Study. J Am Coll Cardiol. 2004;43 (12):2207-15. DOI:10.1016/j.jacc.2003.11.064.

11. Krishnamoorthy A, Brown T, Ayers CR, Gupta S, Rame JE, Patel PC et al. Progression from normal to reduced left ventricular ejection fraction in patients with concentric left ventricular hypertrophy after long-term follow-up. Am J Cardiol. 2011;108 (7):997-1001. DOI: 10.1016/j.amjcard.2011.05.037.

12. Drazner MH. The transition from hypertrophy to failure: how certain are we? Circulation. 2005;112 (7):936-8. DOI:10.1161/CIR CULATIONAHA.105.558734.

13. Овчинников А. Г., Ожерельева М. В., Масенко В. П. Структурно-функциональные особенности течения компенсированного гипертонического сердца и факторы его неблагоприятного прогноза. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2017;16 (3):185-96. DOI:10.18087/rhj.

2017.3.2347

14. Mann DL, Felker GM. In: Heart failure: a companion to Braunwald’s heart disease [Internet]. 3-d ed ed. Elsevier; 2016 [cited 2017]. p. 28-41, 361-75. Available from: httpsV/www.clinicalkey.com/ dura/browse/bookChapter/3-s2.0-C20120011829

15. McMurray JJV, Carson PE, Komajda M, McKelvie R, Zile MR, Ptaszynska A et al. Heart failure with preserved ejection fraction: clinical characteristics of 4133 patients enrolled in the I-PRESERVE trial. Eur J Heart Fail. 2008;10 (2):149-56. DOI:10.1016/ j.ejheart.2007.12.010.

16. Leite-Moreira AF, Correia-Pinto J, Gillebert TC. Afterload induced changes in myocardial relaxation: a mechanism for diastolic dysfunction. Cardiovasc Res. 1999;43 (2):344-53.

17. Gillebert TC, Leite-Moreira AF, De Hert SG. Load dependent diastolic dysfunction in heart failure. Heart Fail Rev. 2000;5 (4):345-55.

18. Arai M, Matsui H, Periasamy M. Sarcoplasmic reticulum gene expression in cardiac hypertrophy and heart failure. Circ Res. 1994;74 (4):555-64.

19. Palmer S, Kentish JC. Roles of Ca2+ and crossbridge kinetics in determining the maximum rates of Ca2+ activation and relaxation in rat and guinea pig skinned trabeculae. Circ Res. 1998;83 (2):179-86.

20. Helmes M, Trombitas K, Granzier H. Titin develops restoring force in rat cardiac myocytes. Circ Res. 1996;79 (3):619-26.

21. Franssen C, Gonzalez Miqueo A. The role of titin and extracellular matrix remodelling in heart failure with preserved ejection fraction. Neth Heart J. 2016;24 (4):259-67. DOI:10.1007/s12471-016-0812-z.

22. Zile MR, Baicu CF, Ikonomidis JS, Stroud RE, Nietert PJ, Bradshaw AD et al. Myocardial stiffness in patients with heart fail ure and a preserved ejection fraction: contributions of collagen and titin. Circulation. 2015;131 (14):1247-59. DOI:10.1161/CIRCU LATIONAHA.114.013215.

23. Mohammed SF, Hussain S, Mirzoyev SA, Edwards WD, Maleszewski JJ, Redfield MM. Coronary microvascular rarefaction and myocardial fibrosis in heart failure with preserved ejection fraction. Circulation. 2015;131 (6):550-9. DOI:10.1161/CIRCULA TIONAHA.114.009625.

24. Carroll JD, Lang RM, Neumann AL, Borow KM, Rajfer SI. The differential effects of positive inotropic and vasodilator therapy on diastolic properties in patients with congestive cardiomyopathy. Circulation. 1986;74 (4):815-25.

25. Weber KT. Cardiac interstitium in health and disease: the fibrillar collagen network. J Am Coll Cardiol. 1989;13 (7):1637-52.

26. Weber KT, Sun Y, Campbell SE. Structural remodelling of the heart by fibrous tissue: role of circulating hormones and locally produced peptides. Eur Heart J. 1995;16 Suppl N:12-8.

27. Spinale FG. Myocardial matrix remodeling and the matrix metallo-proteinases: influence on cardiac form and function. Physiological Reviews. 2007;87 (4):1285-342. DOI:10.1152/physrev.00012.2007.

28. Lopez B, Gonzalez A, Querejeta R, Larman M, Diez J. Alterations in the pattern of collagen deposition may contribute to the deterioration of systolic function in hypertensive patients with heart failure. J Am Coll Cardiol. 2006;48 (1):89-96. DOI:10.1016/ j.jacc.2006.01.077.

29. Rossi MA. Connective tissue skeleton in the normal left ventricle and in hypertensive left ventricular hypertrophy and chronic chagasic myocarditis. Med Sci Monit. 2001;7 (4):820-32.

30. Tschope C, Van Linthout S. New insights in (inter) cellular mechanisms by heart failure with preserved ejection fraction. Curr Heart Fail Rep. 2014;11 (4):436-44. DOI:10.1007/s11897-014-0219-3.

31. Paulus WJ, Tschope C. A novel paradigm for heart failure with preserved ejection fraction: comorbidities drive myocardial dysfunction and remodeling through coronary microvascular endothelial inflammation. J Am Coll Cardiol. 2013;62 (4):263-71. DOI:10.1016/j.jacc.2013.02.092.

32. Shah SJ, Kitzman DW, Borlaug BA, van Heerebeek L, Zile MR, Kass DA et al. Phenotype-specific treatment of heart failure with preserved ejection fraction: a multiorgan roadmap. Circulation. 2016;134 (1):73-90. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.0 21884.

33. Dhingra A, Garg A, Kaur S, Chopra S, Batra JS, Pandey A et al. Epidemiology of heart failure with preserved ejection fraction. Curr Heart Fail Rep. 2014;11 (4):354-65. DOI:10.1007/s11897 -014-0223-7.

34. Santhanakrishnan R, Chong JPC, Ng TP, Ling LH, Sim D, Leong KTG et al. Growth differentiation factor 15, ST2, high-sensitivity troponin T, and N-terminal pro brain natriuretic peptide in heart failure with preserved vs. reduced ejection fraction. Eur J Heart Fail. 2012;14 (12):1338-47. DOI:10.1093/eurjhf/hfs130.

35. Cheng JM, Akkerhuis KM, Battes LC, van Vark LC, Hillege HL, Paulus WJ et al. Biomarkers of heart failure with normal ejection fraction: a systematic review. Eur J Heart Fail. 2013;15 (12):1350-62. DOI:10.1093/eurjhf/hft106.

36. Franssen C, Chen S, Unger A, Korkmaz HI, De Keulenaer GW, Tschöpe C et al. Myocardial microvascular inflammatory endothelial activation in heart failure with preserved ejection fraction. JACC Heart Fail. 2016;4 (4):312-24. DOI:10.1016/j.jchf.2015.10.007.

37. LeWinter MM, Granzier HL. Cardiac titin and heart disease. J Cardiovasc Pharmacol. 2014;63 (3):207-12. DOI:10.1097/ FJC.0000000000000007.

38. Linke WA, Hamdani N. Gigantic business: titin properties and function through thick and thin. Circ Res. 2014;114 (6):1052-68. DOI: 10. 1161 /CIRCRESAHA. 114.301286.

39. van Heerebeek L, Hamdani N, Falcao-Pires I, Leite-Moreira AF, Begieneman MPV, Bronzwaer JGF et al. Low myocardial protein kinase G activity in heart failure with preserved ejection fraction. Circulation. 2012;126 (7):830-9. DOI:10.1161 /CIRCULATION AHA.111.076075.

40. Westermann D, Lindner D, Kasner M, Zietsch C, Savvatis K, Escher F et al. Cardiac inflammation contributes to changes in the extracellular matrix in patients with heart failure and normal ejection fraction. Circ Heart Fail. 2011;4 (1):44-52. DOI:10.1161/ CIRCHEARTFAILURE.109.931451.

41. Schussheim AE, Diamond JA, Phillips RA. Left ventricular midwall function improves with antihypertensive therapy and regression of left ventricular hypertrophy in patients with asymptomatic hypertension. A (monitoring of trends and determinations in cardiovascular disease/cooperative research in the region of Augsburg) study. J Am Coll Cardiol. 2009;54 (21):1982-9. DOI:10.1016/ j.jacc.2009.07.034.

45. Davis BR, Kostis JB, Simpson LM, Black HR, Cushman WC, Einhorn PT et al. Heart failure with preserved and reduced left ventricular ejection fraction in the antihypertensive and lipid-lowering treatment to prevent heart attack trial. Circulation. 2008;118 (22) :2259-67. DOI: 10.1161 /CIRCULATIONAHA.107.762229.

46. Antoniades C, Bakogiannis C, Leeson P, Guzik TJ, Zhang M-H, Tousoulis D et al. Rapid, direct effects of statin treatment on arterial redox state and nitric oxide bioavailability in human atherosclerosis via tetrahydrobiopterin-mediated endothelial nitric oxide synthase coupling. Circulation. 2011;124 (3):335-45. DOI:10.1161/CIRC ULATIONAHA. 110.985150.

47. Ramasubbu K, Estep J, White DL, Deswal A, Mann DL. Experimental and clinical basis for the use of statins in patients with ischemic and nonischemic cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2008;51 (4):415-26. DOI:10.1016/j.jacc.2007.10.009.

48. Fukuta H, Sane DC, Brucks S, Little WC. Statin therapy may be associated with lower mortality in patients with diastolic heart failure: a preliminary report. Circulation. 2005;112 (3):357-63. DOI: 10.1161 /CIRCULATIONAHA. 104.519876.

49. Nochioka K, Sakata Y, Miyata S, Miura M, Takada T, Tadaki S et al. Prognostic impact of statin use in patients with heart failure and preserved ejection fraction. Circ J. 2015;79 (3):574-82. DOI: 10.1253/circj.CJ-14-0865.

50. Alehagen U, Benson L, Edner M, Dahlström U, Lund LH. Association between use of statins and mortality in patients with heart failure and ejection fraction of ≥50. Circ Heart Fail. 2015;8 (5):862-70. DOI: 10.1161 /CIRCHEARTFAILURE.115.002143.

51. Fukuta H, Goto T, Wakami K, Ohte N. The effect of statins on mortality in heart failure with preserved ejection fraction: a meta-analysis of propensity score analyses. Int J Cardiol. 2016;214:301-6. DOI: 10.1016/j.ijcard.2016.03.186.

52. Овчинников А. Г., Гаврюшина С. В., Агеев Ф. Т. Легочная гипертония, связанная с диастолической сердечной недостаточностью: патогенез, диагностика, лечение. Журнал Сердечная Недостаточность. 2016;17 (2):114-29. DOI:10.18087/ rhfj.2016.2.2210

53. Bishu K, Hamdani N, Mohammed SF, Kruger M, Ohtani T, Ogut O et al. Sildenafil and B-type natriuretic peptide acutely phosphorylate titin and improve diastolic distensibility In Vivo. Circulation. 2011;124 (25) :2882-91. DOI: 10.1161 /CIRCULATIONAHA.111.048520.

54. Shan X, Quaile MP, Monk JK, French B, Cappola TP, Margulies KB. Differential expression of PDE5 in failing and nonfailing human myocardium. Circulation: Heart Failure. 2012;5 (1):79-86. DOI: 10.1161 /CIRCHEARTFAILURE.111.961706.

55. Takimoto E, Champion HC, Li M, Belardi D, Ren S, Rodriguez ER et al. Chronic inhibition of cyclic GMP phosphodiesterase 5A prevents and reverses cardiac hypertrophy. Nat Med. 2005; 11 (2):214-22. DOI:10.1038/nm1175.

56. Гаврюшина С. В., Овчинников А. Г., Агеев Ф. Т. Эффективность и безопасность терапии ингибитором фосфодиэстеразы типа 5 силденафилом у пациентов с диастолической сердечной недостаточностью и реактивной легочной гипертонией. Журнал Сердечная Недостаточность. 2016;17 (3):173-80. DOI:10.18087/rhfj.2016.3.2225

57. Redfield MM, Chen HH, Borlaug BA, Semigran MJ, Lee KL, Lewis G et al. Effect of phosphodiesterase-5 inhibition on exercise capacity and clinical status in heart failure with preserved ejection fraction: a randomized clinical trial. JAMA. 2013;309 (12):1268-DOI:10.1001/jama.2013.2024.

58. Hoendermis ES, Liu LCY, Hummel YM, van der Meer P, de Boer RA, Berger RMF et al. Effects of sildenafil on invasive haemodynamics and exercise capacity in heart failure patients with preserved ejection fraction and pulmonary hypertension: a randomized controlled trial. Eur Heart J. 2015;36 (38):2565-73. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv336.

59. Nagayama T, Hsu S, Zhang M, Koitabashi N, Bedja D, Gabrielson KL et al. Sildenafil stops progressive chamber, cellular, and molecular remodeling and improves calcium handling and function in hearts with pre-existing advanced hypertrophy caused by pressure overload. Journal of the American College of Cardiology. 2009;53 (2):207-15.DOI:10.1016/j.jacc.2008.08.069.

60. Chirinos JA, Segers P, Gupta AK, Swillens A, Rietzschel ER, De Buyzere ML et al. Time-varying myocardial stress and systolic pressure-stress relationship: role in myocardial-arterial coupling in hypertension. Circulation. 2009; 119 (21):2798-807. DOI: 10.1161 /CIRCULATIONAHA.108.829366.

61. Madamanchi C, Alhosaini H, Sumida A, Runge MS. Obesity and natriuretic peptides, BNP and NT-proBNP: mechanisms and diagnostic implications for heart failure. Int J Cardiol. 2014;176 (3):611-7.DOI:10.1016/j.ijcard.2014.08.007.

62. Lee DI, Zhu G, Sasaki T, Cho G-S, Hamdani N, Holewinski R et al. Phosphodiesterase 9A controls nitric-oxide-independent cGMP and hypertrophic heart disease. Nature. 2015;519 (7544):472-6. DOI:10.1038/nature14332.

63. Solomon SD, Zile M, Pieske B, Voors A, Shah A, Kraigher-Krainer E et al. The angiotensin receptor neprilysin inhibitor LCZ696 in heart failure with preserved ejection fraction: a phase 2 double-blind randomised controlled trial. The Lancet. 2012;380 (9851):1387-95. DOI:10.1016/S0140-6736 (12) 61227-6.

64. Brilla CG, Funck RC, Rupp H. Lisinopril-mediated regression of myocardial fibrosis in patients with hypertensive heart disease. Circulation. 2000;102 (12):1388-93.

65. Aronow WS, Kronzon I. Effect of enalapril on congestive heart failure treated with diuretics in elderly patients with prior myocardial infarction and normal left ventricular ejection fraction. Am J Cardiol. 1993;71 (7):602-4.

66. Cuocolo A, Storto G, Izzo R, Iovino GL, Damiano M, Bertocchi F et al. Effects of valsartan on left ventricular diastolic function in patients with mild or moderate essential hypertension: comparison with enalapril. J Hypertens. 1999;17 (12 Pt 1):1759-66.

67. Haber HL, Powers ER, Gimple LW, Wu CC, Subbiah K, Johnson WH et al. Intracoronary angiotensin-converting enzyme inhibition improves diastolic function in patients with hypertensive left ventricular hypertrophy. Circulation. 1994;89 (6):2616-25.

68. Yusuf S, Pfeffer MA, Swedberg K, Granger CB, Held P, McMurrayJJ et al. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and preserved left-ventricular ejection fraction: the CHARM-Preserved Trial. The Lancet. 2003;362 (9386):777-81. DOI:10.1016/S0140-6736 (03) 14285-7.

69. Massie BM, Carson PE, McMurray JJ, Komajda M, McKelvie R, Zile MR et al. Irbesartan in patients with heart failure and preserved ejection fraction. N Engl J Med. 2008;359 (23):2456-67. DOI:10.1056/NEJMoa0805450.

70. Cleland JGF, Tendera M, Adamus J, Freemantle N, Polonski L, Taylor J et al. The perindopril in elderly people with chronic heart failure (PEP-CHF) study. European Heart Journal. 2006;27 (19):2338-45. DOI: 10.1093/eurheartj/ehl250.

71. Свирида О. Н., Овчинников А. Г., Агеев Ф. Т. Влияние кандесартана и его комбинации со спиронолактоном на диастолическую функцию левого желудочка и содержание биохимических маркеров баланса коллагена у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной систолической функцией левого желудочка. Журнал Сердечная Недостаточность. 2010;11 (5):263-75

72. Pfeffer MA, Claggett B, Assmann SF, Boineau R, Anand IS, Clausell N et al. Regional variation in patients and outcomes in the Treatment of Preserved Cardiac Function Heart Failure With an Aldosterone Antagonist (TOPCAT) trial. Circulation. 2015;131 (I):34-42. DOI:10.1161 /CIRCULATIONAHA.114.013255.

73. Teekakirikul P, Eminaga S, Toka O, Alcalai R, Wang L, Wakimoto H et al. Cardiac fibrosis in mice with hypertrophic cardiomyopathy is mediated by non-myocyte proliferation and requires Tgf-β. J Clin Invest. 2010;120 (10):3520-9. DOI:10.1172/JCI42028.

74. Lorts A, Schwanekamp JA, Baudino TA, McNally EM, Molkentin JD. Deletion of periostin reduces muscular dystrophy and fibrosis in mice by modulating the transforming growth factor-ß pathway. Proc Natl Acad Sci USA. 2012;109 (27):10978- DOI:10.1073/pnas. 1204708109.

75. Huntgeburth M, Tiemann K, Shahverdyan R, Schlüter K-D, Schreckenberg R, Gross M-L et al. Transforming growth factor ßi oppositely regulates the hypertrophic and contractile response to ß-adrenergic stimulation in the heart. PLoS ONE. 2011;6 (II):e26628. DOI:10.1371 /journal.pone.0026628.

76. Tan SM, Zhang Y, Wang B, Tan CYR, Zammit SC, Williams SJ et al. FT23, an orally active antifibrotic compound, attenuates structural and functional abnormalities in an experimental model of diabetic cardiomyopathy. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2012;39 (8):650-6. DOI: 10.1111 /j. 1440-1681.2012.05726.x.

77. Kass DA, Shapiro EP, Kawaguchi M, Capriotti AR, Scuteri A, deGroof RC et al. Improved arterial compliance by a novel advanced glycation end-product crosslink breaker. Circulation. 2001;104 (13):1464-70.

78. Little WC, Zile MR, Kitzman DW, Hundley WG, O’Brien TX, Degroof RC. The effect of alagebrium chloride (ALT-711), a novel glucose cross-link breaker, in the treatment of elderly patients with diastolic heart failure. J Card Fail. 2005;11 (3):191-5.

79. Hartog JWL, Willemsen S, van Veldhuisen DJ, Posma JL, van Wijk LM, Hummel YM et al. Effects of alagebrium, an advanced glycation endproduct breaker, on exercise tolerance and cardiac function in patients with chronic heart failure. Eur J Heart Fail. 2011;13 (8):899-908. DOI:10.1093/eurjhf/hfr067.

Карта сайта

Об ассоциации Об Ассоциации Устав АССХ Члены АССХ Членство в Ассоциации Членство в Ассоциации Описание процедуры оплаты взноса банковской картой Страница содержит подробное описание процедуры оплаты Регистрационного или Членского взноса посредством банковской карты. Членские взносы Регистрационные взносы Профильные комиссии Официальные документы Контакты Мероприятия XXIV Ежегодная Сессия НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева XII Международная конференция «Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии» Видеоархив XXV Съезда CCX (ноябрь, 2019) Архив всех мероприятий Расписание трансляций заседаний общества и лекций для ординаторов Секции Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Искусственное кровообращение Все секции Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О секции Новости секции Календарь мероприятий, 2017 Архив мероприятий секции Обучение перфузиологов Опросы секции ИК Контакты секции ИК Неонатальная кардиохирургия К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Структура секции Правила оформления материалов Новости секции «Периодика» Конференции Загрузка материалов Лёгочная гипертензия Кардиология и визуализация в кардиохирургии К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О Секции Структура Секции Новости Секции Кардиоанестезиология и интенсивная терапия Флебология и лимфология К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Обращение к участникам XVIII Сессии О секции Структура секции Структура секции Флебология и лимфология Мероприятия секции Хирургическое лечение критической сердечной недостаточности К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О секции Детская кардиология и кардиохирургия К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Секции АССХ Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О секции Новости секции Аритмология Приобретенные пороки сердца Хирургическое лечение ишемической болезни сердца Экономика и организация сердечно-сосудистой хирургии О секции Цель и задачи Новости секции Социология и юриспруденция в современном здравоохранении Сестринское дело в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О Секции Цель и задачи Новости Секции

Клинические рекомендации Клинические рекомендации 2020 Клинические рекомендации 2019 Клинические рекомендации 2018 Клинические рекомендации 2017 Клинические рекомендации 2016 Старые рекомендации Разработчикам рекомендаций Обсуждение документов

Лечение сердечной недостаточности

Лучшее лечение сердечной недостаточности — это ее профилактика, которая включает в себя лечение артериальной гипертонии, профилактику атеросклероза, здоровый образ жизни, физические упражнения и диету (в первую очередь, ограничение соли).
Лечение сердечной недостаточности, начатое на самых ранних стадиях, значительно улучшает жизненный прогноз пациента.

Главной функцией сердца является снабжение кислородом и питательными элементами всех органов и тканей организма, а также выведение продуктов их жизнедеятельности. В зависимости от того, отдыхаем мы или активно работаем, телу требуется различное количество крови. Для адекватного обеспечения потребностей организма частота и сила сердечных сокращений, а также размер просвета сосудов могут значительно варьироваться.

Диагноз «сердечная недостаточность» означает, что сердце перестало в достаточной мере снабжать ткани и органы кислородом и питательными веществами. Заболевание обычно имеет хроническое течение, и пациент может много лет жить с ним, прежде чем будет поставлен диагноз.
По всему миру десятки миллионов людей страдают от сердечной недостаточности, и количество пациентов с таким диагнозом увеличивается каждый год. Наиболее распространенной причиной сердечной недостаточности является сужение артерий, снабжающих кислородом сердечную мышцу. Хотя болезни сосудов развиваются в сравнительно молодом возрасте, проявление застойной сердечной недостаточности наблюдается чаще всего у пожилых людей.

По статистике среди людей старше 70 лет, у 10 из 1 000 пациентов диагностируется сердечная недостаточность. Болезнь чаще встречается у женщин, т.к. у мужчин высок процент смертности непосредственно от заболеваний сосудов (инфаркт миокарда), прежде чем они разовьются в сердечную недостаточность.

Другими факторами, обуславливающими развитие этой болезни, являются гипертония, алкогольная и наркотическая зависимость, изменения в структуре клапанов сердца, гормональные нарушения (например, гипертиреоз — избыточная функция щитовидной железы), инфекционные воспаления сердечной мышцы (миокардиты) и др.

Классификации сердечной недостаточности

В мире принята следующая классификация, основанная на эффектах, проявляющихся на разных стадиях болезни:

Класс 1: нет ограничений физической активности и влияния на качество жизни пациента.
Класс 2: слабые ограничения физической активности и полное отсутствие неудобств во время отдыха.
Класс 3: ощутимое снижение работоспособности, симптомы исчезают во время отдыха.
Класс 4: полная или частичная потеря работоспособности, симптомы сердечной недос -таточности и боль в груди проявляются даже во время отдыха.

Симптомы сердечной недостаточности

В зависимости от характера течения заболевания различают острую и хроническую сердечную недостаточность.

Проявлениями болезни являются:

• замедление скорости общего кровотока,
• уменьшение количества крови, выбрасываемого сердцем,
• повышение давления в сердечных камерах,
• скопление избыточных объемов крови, с которыми не справляется сердце, в так называемых «депо» — венах ног и брюшной полости.

Слабость и быстрое утомление являются первыми симптомами сердечной недостаточности.

В связи с неспособностью сердца справляться со всем объемом циркулирующей крови, избыток жидкости из кровяного русла скапливается в различных органах и тканях тела, как правило, в ступнях, икрах, бедрах, животе и в печени.

В результате повышения давления и скопления жидкости в легких может наблюдаться такое явление, как диспное, или нарушение дыхания. В норме кислород легко проходит из богатой капиллярами ткани легких в общий кровоток, однако при скоплении жидкости в легких, что наблюдается при сердечной недостаточности, кислород не в полной мере проникает в капилляры. Низкая концентрация кислорода в крови стимулирует учащение дыхания. Зачастую пациенты просыпаются по ночам от приступов удушья.

Например, американский президент Рузвельт, страдавший от сердечной недостаточности долгое время, спал сидя в кресле из-за проблем с нарушением дыхания.

Выход жидкости из кровяного русла в ткани и органы может стимулировать не только проблемы дыхания и расстройства сна. Пациенты резко прибавляют в весе из-за отеков мягких тканей в области ступней, голени, бедер, иногда и в области живота. Отеки явственно чувствуются при нажатии пальцем в этих местах.

В особо тяжелых случаях жидкость может скапливаться внутри брюшной полости. Возникает опасное состояние — асцит. Обычно асцит является осложнением запущенной сердечной недостаточности.

Когда определенное количество жидкости из кровяного русла выходит в легкие, возникает состояние, характеризуемое термином «отек легких». Отек легких нередко встречается при хронически текущей сердечной недостаточности и сопровождается розовой, кровянистой мокротой при кашле.

Недостаточность кровоснабжения оказывает свое влияние на все органы и системы человеческого организма. Со стороны центральной нервной системы, особенно у пожилых пациентов, может наблюдаться снижение умственной функции.

Левая сторона или правая сторона?

Различные симптомы сердечной недостаточности обусловлены тем, какая сторона сердца вовлечена в процесс. Например, левое предсердие (верхняя камера сердца) принимает наполненную кислородом кровь из легких и нагнетает ее в левый желудочек (нижняя камера), который, в свою очередь, качает кровь в остальные органы. В случае, если левая сторона сердца не может эффективно продвигать кровь, она забрасывается обратно в легочные сосуды, а избыток жидкости проникает через капилляры в альвеолы, вызывая трудности с дыханием. Другими симптомами левосторонней сердечной недостаточности являются общая слабость и избыточное отделение слизи (иногда с примесью крови).

Правосторонняя недостаточность возникает в случаях затруднения оттока крови из правого предсердия и правого желудочка, что бывает, например, при плохой работе сердечного клапана. В результате повышается давление и накапливается жидкость в венах, оканчивающихся в правых камерах сердца — венах печени и ног. Печень увеличивается в объеме, становится болезненной, а ноги сильно опухают. При правосторонней недостаточности наблюдается такое явление, как никтурия или повышенное ночное мочеиспускание.

При застойной сердечной недостаточности почки не могут справляться с большими объемами жидкости, и развивается почечная недостаточность. Соль, которая в норме выводится почками вместе с водой, задерживается в организме, обуславливая еще большую отечность. Почечная недостаточность обратима и исчезает при адекватном лечении главной причины — сердечной недостаточности.

Причины сердечной недостаточности

Существует множество причин развития сердечной недостаточности. Среди них наиболее важное место занимает ишемическая болезнь сердца или недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы. Ишемия, в свою очередь, бывает вызвана закупоркой сосудов сердца жироподобными веществами.

Инфаркт также может стать причиной сердечной недостаточности вследствие того, что какая-то часть ткани сердца отмирает и зарубцовывается.

Артериальная гипертония — еще одна распространенная причина развития недостаточности. Сердцу требуется намного больше усилий, чтобы продвигать кровь по спазмированным сосудам, что приводит, в результате, к увеличению его размеров, в частности, левого желудочка. В дальнейшем развивается слабость сердечной мышцы или сердечная недостаточность.

К причинам, влияющим на развитие сердечной недостаточности, относятся и сердечные аритмии (нерегулярные сокращения). Опасным для развития заболевания считается количество ударов более 140 в минуту, т. к. нарушаются процессы наполнения и выброса крови сердцем.

Изменения со стороны клапанов сердца приводят к нарушениям наполнения сердца кровью и также могут явиться причиной развития сердечной недостаточности. Проблема обычно бывает вызвана внутренним инфекционным процессом (эндокардит) или ревматическим заболеванием.

Воспаления сердечной мышцы, вызванные инфекцией, алкогольным или токсическим поражением, также приводит к развитию сердечной недостаточности.

Следует добавить, что в некоторых случаях невозможно установить точную причину, вызвавшую недостаточность. Такое состояние называется идиопатической сердечной недостаточностью.
Диагностика сердечной недостаточности

При помощи стетоскопа врач выслушивает необычные шумы в легких, возникающие вследствие присутствия жидкости в альвеолах. Наличие жидкости в той или иной области организма можно обнаружить также при помощи рентгена.

Доктор выслушивает шумы в сердце, возникающие при наполнении и выбросе крови, а также при работе клапанов сердца.

Посинение конечностей (цианоз), часто сопровождаемое ознобом, свидетельствует о недостаточной концентрации кислорода в крови и является важным диагностическим признаком сердечной недостаточности.

Отечность конечностей диагностируется при надавливании пальцем. Отмечается время, требуемое для разглаживания области сжатия.

Для оценки параметров сердца используются такие методики, как эхокардиограмма и радионуклидная кардиограмма.

При катетеризации сердца тонкая трубка вводится через вену или артерию непосредственно в сердечную мышцу. Данная процедура позволяет измерить давление в сердечных камерах и выявить место закупорки сосудов.

Электрокардиограмма (ЭКГ) позволяет графически оценить изменения размера и ритма сердца. Кроме того, с помощью ЭКГ можно увидеть, насколько эффективна лекарственная терапия.
Каковы защитные силы организма для борьбы с недостаточностью?

В случаях, когда орган или система организма не в состоянии справляться со своими функциями, включаются защитные механизмы и другие органы или системы принимают участие в решении возникшей проблемы. То же наблюдается и в случае сердечной недостаточности.

Во-первых, происходят изменения со стороны сердечной мышцы. Камеры сердца увеличиваются в размере и работают с большей силой, чтобы большее количество крови поступало к органам и тканям.

Во-вторых, увеличивается частота сердечных сокращений.

В-третьих, запускается компенсаторный механизм, называемый ренин-ангиотензиновой системой. Когда количество крови, выбрасываемое сердцем, сокращается и меньше кислорода поступает ко внутренним органам, почки немедленно начинают выработку гормона — ренина, который позволяет задерживать соль и воду, выводимые с мочой, и возвращать их в кровяное русло. Это приводит к увеличению объема циркулирующей крови и повышению давления. Организм должен быть уверен, что достаточное количество кислорода поступает к мозгу и другим жизненно важным органам. Этот компенсаторный механизм, однако, эффективен только на ранних стадиях болезни. Сердце оказывается не способным в течение многих лет работать в усиленном режиме в условиях повышенного давления.

Лечение сердечной недостаточности

Для медикаментозной терапии сердечной недостаточности используются такие группы препаратов: диуретики, сердечные гликозиды, сосудорасширяющие средства (нитраты), блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы и другие. В особо тяжелых случаях проводится хирургическое лечение.

Диуретики используются с 50-х годов 20-го столетия. Препараты помогают работе сердца, стимулируя выведение избытка соли и воды с мочой. В результате уменьшается объем циркулирующей крови, снижается артериальное давление, облегчается кровоток.

Наиболее важной при сердечной недостаточности является группа препаратов, производных растения наперстянки или «сердечные гликозиды». Эти лекарственные вещества впервые были открыты в 18 веке и широко применяются по сей день. Сердечные гликозиды влияют на внутренние обменные процессы внутри клеток сердца, увеличивая силу сердечных сокращений. Благодаря этому ощутимо улучшается кровоснабжение внутренних органов.

В последнее время для лечения сердечной недостаточности применяются новые классы лекарств, например, сосудорасширяющие средства (вазодилататоры). Эти препараты в первую очередь влияют на периферические артерии, стимулируя их расширение. В результате, благодаря облегчению тока крови по сосудам, улучшается работа сердца. К сосудорасширяющим средствам относятся нитраты, блокаторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов.

В экстренных случаях проводят хирургическое вмешательство, что особенно необходимо, когда недостаточность вызвана нарушениями со стороны сердечных клапанов.

Существуют ситуации, когда единственным способом сохранения жизни пациенту является пересадка сердца.

Прогнозы

По оценкам около 50% пациентов с поставленным диагнозом сердечной недостаточности, проживают с этим заболеванием более 5 лет. Однако прогнозы у каждого отдельного пациента зависят от степени тяжести болезни, сопутствующих заболеваний, возраста, эффективности терапии, образа жизни и многого другого. Лечение данного заболевания преследует следующие цели: улучшение работы левого желудочка сердца, восстановление трудоспособности и улучшение качества жизни пациента.

---

Единственный желудочек

При этом пороке в сердце есть оба нормально развитых предсердия, но открываются они в единую желудочковую камеру. Эта общая камера редко состоит из просто слившихся правого и левого желудочков, не разделенных перегородкой, а в остальном развитых правильно (при такой картине все было бы проще). В подавляющем большинстве случаев общий желудочек имеет анатомическое устройство либо левого, либо правого, а второй, недоразвитый, остается в виде маленькой камеры, соединенный с главным желудочком огромным дефектом межжелудочковой перегородки.

Аорта и легочная артерия — магистральные сосуды — могут отходить как от главного, общего желудочка, так и от этого маленького, который называют «выпускник».

Поэтому группа пороков, которые называют «единственный желудочек», объединяет большое многообразие вариантов. Отсюда и большой спектр клинических проявлений

С точки зрения тока крови все не так уж плохо: потоки смешиваются в общей камере и выраженного кислородного недосыщения нет, а значит, цианоз, если и есть, то небольшой. При этом, однако, желудочек работает с удвоенной нагрузкой, что в конечном счете приводит к утолщению его мышечных стенок (в том числе и ненужных остатков перегородки) и мышечного вала под аортой (т.е. к подаортальному стенозу). Это происходит со временем.

После рождения, если нет других изменений в сердце, давление одинаково в обоих кругах, а это может быстро привести к необратимой легочной гипертензии. В случаях же, когда имеется дополнительное препятствие кровотоку в малый круг — развивается цианоз, подобный тому, который мы видим при тетраде Фалло.

Но, как бы то ни было, дети с единственным желудочком, как правило, не находятся в критическом состоянии сразу после рождения и, если ничего не предпринимать или лечить только консервативно, могут прожить 10 и более лет. Однако их состояние может быть обманчиво, и, если упустить время, хирургическое лечение станет невозможным. И важно понимать, почему вам могут предложить вспомогательную, паллиативную операцию, когда, на ваш взгляд, экстренности никакой нет. Таких операций может быть не одна и, в конечном счете, они имеют целью не только устранить сегодняшние опасные для жизни симптомы, но и подготовить сосудистое русло обоих кругов к их окончательному разделению, т.е. к операции Фонтена, о которой мы говорили раньше в главе об атрезии трехстворчатого клапана. Все сказанное там относится и к больным с единственным желудочком, но, если при атрезии трехстворчатого клапана к существованию без правого желудочка сердце подготовила сама природа, то при единственном желудочке ему необходима своевременная хирургическая помощь, чтобы предупредить возможные осложнения и подготовить всю систему кровообращения к новым условиям, которые ее ожидают.

Если диагноз установлен тотчас после рождения, то ребенку может быть показано сделать сужение легочной артерии уже в первый месяц жизни, как это описано раньше в главе о больших дефектах межжелудочковой перегородки, чтобы предупредить развитие легочной гипертензии.

Через несколько месяцев, но в течение первого года жизни, следует наложить двусторонний анастомоз между верхней полой веной и легочной артерией, направив венозную кровь от верхней половины тела непосредственно в легкие. Если при этом имеется выраженный подаортальный стеноз — его надо устранить и сделать единственный желудочек действительно общим с беспрепятственным поступлением артериальной крови в аорту.

И, наконец, последним этапом становится операция Фонтена, после которой уже вся венозная кровь направляется в легочные сосуды, а желудочек, и без того бывший единственным, работает только на большой круг. Операцию Фонтена можно делать позднее, в 4 и больше года, но надолго откладывать не стоит.

Мы описали вариант порока, когда опасность развития необратимой легочной гипертензии реальна уже в первые месяцы жизни. Но в случаях, когда имеется стеноз на месте выхода в легочную артерию и все признаки цианотического порока, следует начать с обычного системно-легочного анастомоза, а потом перейти к поэтапному пути к окончательной операции Фонтена.

Затронем проблему бивентрикулярной, двужелудочковой коррекции порока, цель которой заключается в создании всей межжелудочковой перегородки из биологического или синтетического материала и устранение ранее сделанных анастомозов или искусственных сужений. Это сложное, не всегда анатомически и технически выполнимое вмешательство, показания к которому должны быть чрезвычайно точными и взвешенными. Опыт таких «двужелудочковых» коррекций не слишком большой даже в ведущих центрах мира.

Автоматический анализ функции левого желудочка (АФЛЖ) в Ижевске, цены, описание, врачи

Автоматический анализ функции левого желудочка (АФЛЖ) – это принципиально новый, объективный метод исследования сердца, не имеющий альтернативы (ни ЭКГ, ни холтеровское мониторирование, ни привычное эхо, ни коронарография не дают той информации, которую мы можем получить с помощью эхокардиографии с автоматическим анализом функции левого желудочка (АФЛЖ). Широко применяется в клиниках Европы и Америки.

Уникальность процедуры

Одной из самых больших и порой неразрешимых проблем врача-диагноста является точное (во всех смыслах) определение функции левого желудочка сердца и ее нарушений при и после инфаркта миокарда, при патологии (сужении, тромбозе) коронарных артерий, при заболеваниях, вызывающих диффузные поражения миокарда – при инфекциях; гипертонической болезни, метаболических и эндокринных заболеваниях, оценка эффективности оперативного лечения (АКШ, стент). АФЛЖ дает эту возможность на самых ранних стадиях заболевания или осложнения, что порой определяет судьбу пациента.

Объем получаемой информации настолько велик и достоверен, что сфера применения уникальной суперкомпьютерной технологии постоянно расширяется.

Без АФЛЖ оценка ситуации, определение тактики и выбор адекватного лечения – непростой и долгий и не всегда правильный процесс. По сути, автоматический анализ функции левого желудочка — единственная возможность на доклинической стадии увидеть и количественно оценить степень поражения миокарда, выявить диффузные изменения миокарда при кардиомиопатиях различной этиологии (метаболических, дисгормональных, эндокринных), при бактериальных и вирусных инфекциях, миокардитах, гипертонической болезни).

С результатами АФЛЖ «на руках» врач быстро определит для Вас самый верный путь на поправку и выздоровление.

АФЛЖ в клинике Медсервис

В клинике Медсервис используется оборудование экспертного класса, обеспечивающее беспрецедентную скорость сбора и обработки информации. Благодаря этому, изображение сердца формируется в течение одного сердечного сокращения, исключая геометрические искажения и обеспечивая высокую четкость отображения всех анатомических структур на одном изображении. Благодаря точной визуализации, врач получает подробную информацию о состоянии исследуемого органа.

Метод безболезнен, безопасен и выполняется, как обычное ЭХО-КГ и может быть сделан столько раз, сколько необходимо в ходе лечения сложных случаев. Аналогичные методики – отсутствуют.

Показания

При любом заболевании миокарда, изменении или нарушении его функций вследствие заболеваний, травм или хирургических операций методом выбора диагностики является АФЛЖ.

Особо отмечаем, что вследствие высокоточной и автоматической компьютерной обработки информации – получается абсолютно достоверная картина состояния миокарда, воспроизводимая и понятная в любой приличной клинике России и всего мира.

АФЛЖ показана даже здоровым людям – тем, кто ценит свое здоровье и хочет жить долго и комфортно, т.к. АФЛЖ в этом случае является точнейшим паспортом здорового сердца.

Противопоказания

Противопоказаний для проведения АФЛЖ  — нет

Подготовка к процедуре АФЛЖ

Специальная подготовка не требуется

Результат исследования

После проведения АФЛЖ пациенту выдается соответствующее заключение, которое необходимо предоставить своему лечащему врачу. На основании этого заключения лечащий врач определит, есть ли нарушения в работе сердца, требуются ли дополнительные методы диагностики, нужно ли лечение.

Пороки клапанов сердца: причины, симптомы, диагностика

Пороки клапанов сердца — поражения структуры клапанов, окружающих их тканей и сердца, нарушающие циркуляцию крови внутри него. Это может послужить причиной сердечной недостаточности.

Сердечные клапаны и их дефекты

У сердца четыре камеры: по два предсердия и желудочка. Из предсердий кровь попадает в желудочки, а затем через клапаны, с помощью сокращений сердечной мышцы, поступает в артерии. Клапаны обеспечивают ток крови в нужном направлении и количестве. Если они закрываются или открываются не полностью, это препятствует нормальной циркуляции крови.

В результате сердце постепенно увеличивается в объеме и растягивается, компенсируя дефицит крови и работая с постоянной перегрузкой. Изнурительная работа сердца может стать причиной развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, например, аритмии или сердечной недостаточности. Кроме того, пороки клапанов сердца могут вызвать осложнения на фоне некоторых протекающих инфекционных заболеваний.

Чаще всего пороки сердца диагностируют у пациентов старше шестидесяти лет. Причина в том, что с возрастом створки клапанного аппарата теряют эластичность, а сердце увеличивается в размерах. В результате уменьшается приток крови, и она неравномерно заполняет полости сердца — развивается сердечная недостаточность.

Существует четыре разновидности сердечных клапанов, и каждый выполняет определенную функцию:

• Аортальный: предотвращает отток крови из аорты в левый желудочек сердца.

• Митральный: предотвращает отток крови из левого желудочка сердца в левое предсердие в тот момент, когда мышца сердца сокращается, а кровь выталкивается в сосуды.

• Легочный: предотвращает отток крови из легочной артерии в правый желудочек сердца.

• Трикуспидальный: вентиль между правым желудочком сердца и правым предсердием.

Если клапаны расширены, сужены, неплотно смыкаются или надорваны, им становится трудно закрываться, а кровь при каждом сокращении сердца возвращается обратно. В результате сердце испытывает огромную нагрузку и со временем теряет свою работоспособность.

По форме заболевания пороки сердечных клапанов могут проявляться в виде:

• стеноза – сужение просвета (отверстия) сосудов, по которым идет кровь. Это значительно увеличивает нагрузку на сердце, так как затрудняет выталкивание крови.

• недостаточности – повреждения створок сердечного клапана, выражающееся в их неспособности полностью закрыться. Кровь в таких случаях протекает обратно.

• сочетания стеноза и недостаточости — пораженные клапаны образуют препятствие прохождению крови. В этом случае часть крови проходит через отверстие, но возвращается обратно в следующую фазу сердечного цикла.

Причины и симптомы

Пороки клапанов сердца могут быть врожденными и приобретенными. Главной причиной развития пороков сердечных клапанов являются ревматизм, инфекции, болезни миокарда и сердечно-сосудистой системы.

Врожденные пороки клапанов сердца развиваются еще до рождения и зависят от того, как протекала беременность. Врожденные пороки клапанов сердца — крайне редкий диагноз, который ставится лишь в 1% случаев. К врожденным дефектам относятся пороки аортального и легочного клапанов, которые лечат путем хирургического вмешательства в первые годы жизни больного.

Приобретенные. К приобретенным порокам клапанов сердца относятся трансформации клапанной структуры из-за инфекций, воспалений, перенесенных инфарктов и т.д. Большинство из них возникает вследствие постепенного изменения структуры сердца, в некоторых случаях к пороку приводит перенесенный ревматизм.

У всех врожденных и приобретенных пороков смежные симптомы, которые могут проявиться в любом возрасте:

• учащение сердцебиения,

• одышка,

• отеки,

• другие проявления сердечной недостаточности.

Изначально они появляются во время физических нагрузок, но по мере развития патологий начнут возникать и в спокойном состоянии.

Среди видов пороков клапана сердца чаще всего встречается пролапс митрального клапана. Он возникает во время сокращений сердца, когда происходит отвисание клапанных створок в левом предсердии. Стенки клапана теряют эластичность и он «протекает».

Пролапс может быть первичным и вторичным:

• Первичный пролапс относится к врожденным клапанным порокам. Патологии соединительной ткани в этом случае являются генетической предрасположенностью.

• Вторичный пролапс — приобретенный порок. Он возникает вследствие травмирования грудной клетки, ревматизма или инфаркта миокарда.

Пролапс не несет тяжелых последствий для здоровья, а его симптомы не мешают жизнедеятельности. Однако они могут не проявляться достаточно долго и чаще всего беспокоят в пожилом возрасте, из-за чего их списывают «на возраст». Если вовремя не обратить внимание на симптомы, то могут возникнуть осложнения, например, аритмия и сердечная недостаточность.

Среди симптомов также наблюдаются жалобы на болезненные ощущения в области сердца. Они возникают на фоне переживаний, не связаны с физической нагрузкой и не снимаются медикаментозно. Боли неинтенсивные, но длительные, сопровождаются тревогой и учащенным сердцебиением.

Диагностика и лечение

Если вы или ваши близкие испытываете описанные выше симптомы, рекомендуем пройти диагностику. Во время диагностики врач отслеживает показатели сердца в состоянии покоя и при физических нагрузках.

Пациенту назначают:

• суточное мониторирование ЭКГ,

• эхокардиографию (ЭХО-КГ),

• рентгенографию грудной клетки,

• КТ и МРТ на специальном оборудовании, позволяющем исследовать сердце фактически между ударами.

Такая диагностика осуществляется не только при первичном обследовании пациентов с подозрением на заболевание, но и в диспансерных группах больных с уже подтвержденным диагнозом.

В зависимости от результатов диагностики, врач назначает необходимое лечение: терапию или хирургическое вмешательство.

• Терапия направлена на предупреждение, профилактику и облегчение рецидивов того заболевания, которое стало первопричиной дефекта, а также лечение сердечной недостаточности.

• Хирургическое вмешательство — крайняя необходимость, которая в силу возраста или осложнений может быть назначена не всем пациентам.

Как правило, пороки клапанов сердца — механическая проблема, решить которую можно только с помощью проведенной хирургом операции.

При стенозах показана операция по разделению сросшихся створок клапана и расширению атриовентрикулярного отверстия — комиссуротомия. При недостаточности проводят протезирование: замену на биологический или механический аналог.

Профилактика

Чтобы предупредить заболевание, рекомендуем в первую очередь бережно относиться к своему здоровью и телу. Приобретенные пороки клапанов сердца возникают в том числе из-за инфекций, поэтому следует принимать профилактические меры.

Нормализуйте свой рацион питания, чтобы получать достаточное количество белков, углеводов и жиров вместе с пищей. Для этого рекомендуем употреблять преимущественно овощи, фрукты, злаковые и нежирную рыбу.

Занимайтесь спортом, но адекватно оценивайте свои возможности. При заболеваниях сердечнососудистой системы показана здоровая ходьба, а не беговые марафоны.

Поддерживайте артериальное давление на постоянном уровне: не выше 140 для систолического и 90 для диастолического. Заведите дневник, куда каждые утро и вечер будете фиксировать свое давление, и старайтесь избегать стрессовых ситуаций. Частые тревоги могут вызвать аритмию.

Это все — общие советы по профилактике. То, что подходит именно вам, сможет подобрать только лечащий врач.

Если вы или ваши близкие перенесли тяжелую болезнь или обнаружили симптомы пороков клапанов сердца, обязательно обратитесь к врачу.

В центре сердечной медицины «Черная речка» работают профессиональные кардиологи, действующие согласно национальным и международным клиническим рекомендациям. Мы выполним обследование сердца на современном диагностическом оборудовании, назначим адекватное лечение болезней сердца, а также подскажем, если потребуется хирургическое лечение. После операции, если она необходима, проведем курс специализированной кардиологической реабилитации.

Внимательно следите за своим здоровьем и не болейте!

Устройства и хирургические процедуры для лечения сердечной недостаточности

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)

Некоторым людям с тяжелой сердечной недостаточностью или серьезной аритмией (нерегулярным сердцебиением) могут потребоваться имплантируемые дефибрилляторы или ИКД. Эти устройства устанавливаются хирургическим путем и обеспечивают кардиостимуляцию — или электрический разряд — в сердце, когда обнаруживается опасный для жизни аномальный ритм. ИКД спасли миллионы жизней, но рекомендуются только при определенных обстоятельствах.Решение об использовании ИКД принимается совместно врачом и пациентом.

Узнайте больше об имплантируемых устройствах.

Сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT)

У некоторых людей с сердечной недостаточностью развивается нарушение проводимости электрической системы сердца, которое влияет на то, насколько эффективно сердце бьется.

В таких случаях может потребоваться сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT), также известная как бивентрикулярная стимуляция. В этой процедуре специальный кардиостимулятор заставляет желудочки сокращаться более нормально и синхронно.

Эта терапия может улучшить работу сердца, снизить риск госпитализации и увеличить выживаемость.

Узнайте больше о сердечной ресинхронизирующей терапии.

Вспомогательное устройство левого желудочка (LVAD)

• Что такое вспомогательное устройство левого желудочка? Левый желудочек — это большая мышечная камера сердца, которая перекачивает кровь к телу. Вспомогательное устройство для левого желудочка (LVAD) — это механическое насосоподобное устройство с батарейным питанием, которое имплантируется хирургическим путем.Он помогает поддерживать насосную способность сердца, которое не может эффективно работать само по себе. Эти устройства доступны в большинстве центров трансплантации сердца.
• Когда используется LVAD? Это устройство, которое иногда называют «мостом к трансплантации», сейчас используется в долгосрочной терапии. Людям часто приходится долго ждать, прежде чем появится подходящее сердце. Во время этого ожидания состояние и без того ослабленного сердца пациента может ухудшиться, потеряв способность перекачивать кровь по всему телу.LVAD может помочь слабому сердцу и «выиграть время» для пациента или вообще избавить от необходимости трансплантации сердца. Совсем недавно LVAD стали более длительно использоваться в качестве «целевой терапии» у пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности, когда трансплантация сердца невозможна.
• Как работает LVAD? Распространенный тип LVAD имеет трубку, которая закачивает кровь из левого желудочка в насос. Затем насос отправляет кровь в аорту (большой кровеносный сосуд, выходящий из левого желудочка).Это эффективно помогает ослабленному желудочку. Помпа размещается в верхней части живота. Другая трубка, прикрепленная к насосу, выводится из брюшной стенки наружу тела и присоединяется к батарее насоса и системе управления. LVAD теперь портативны и часто используются от недель до месяцев. Пациенты с LVAD могут быть выписаны из больницы и могут поддерживать приемлемое качество жизни в ожидании доступности донорского сердца.

Хирургические процедуры при сердечной недостаточности

Хирургия нечасто применяется для лечения сердечной недостаточности.Но это рекомендуется, когда врач определяет исправляемую проблему, которая вызывает сердечную недостаточность, например такой дефект, как сердечный клапан или закупорка коронарной артерии.

Трансплантация сердца

У некоторых людей тяжелая прогрессирующая сердечная недостаточность не может быть устранена с помощью лекарств, изменений в питании и образе жизни. В таких случаях пересадка сердца может быть единственным эффективным вариантом лечения.

Хирурги заменяют поврежденное сердце здоровым от донора, мозг которого был объявлен мертвым.На поиск донорского сердца, которое точно соответствует тканям человека, которому будет проведена трансплантация, может потребоваться несколько месяцев. Но этот процесс сопоставления увеличивает вероятность того, что тело получателя примет сердце.

Во время процедуры трансплантации хирург подключает пациента к аппарату искусственного кровообращения, который берет на себя функции сердца и легких. Затем хирург удаляет больное сердце и заменяет его донорским сердцем. Наконец, основные кровеносные сосуды снова соединяются, и новое сердце готово к работе.

Перспективы людей, перенесших трансплантацию сердца, хорошие в течение первых нескольких лет после трансплантации. Фактически, около 90 процентов пациентов живут более года после операций. Однако количество пациентов, которым делают пересадку сердца, по-прежнему относительно невелико — около 2500 человек в год.

Подробнее о пересадке сердца.

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ, также называемое ангиопластикой)

Сердечная недостаточность может развиться, когда закупорка коронарных артерий ограничивает кровоснабжение сердечной мышцы.Удаление этих закупорок может улучшить общую функцию сердца, что может улучшить или устранить симптомы сердечной недостаточности. ЧКВ, часто называемое ангиопластикой, представляет собой один из видов процедуры для повторного открытия закупоренных кровеносных сосудов.

Просмотрите изображение коронарных артерий.

Процедура обычно выполняется в лаборатории катетеризации сердца. Небольшая трубка (катетер) с крошечным спущенным баллоном на конце вводится через разрез в паху (или другой области, где возможен доступ к артерии) и продвигается к больной артерии.Затем баллон надувается, чтобы открыть артерию. Баллон удаляется после полного открытия артерии.

Во время процедуры можно установить стент, чтобы кровеносный сосуд оставался открытым.

Хотя существует небольшой риск повреждения артерии во время ЧКВ, эта процедура обычно улучшает состояние пациента.

Посмотрите анимацию PCI.

Аортокоронарное шунтирование

Операция по аортокоронарному шунтированию направляет кровоток вокруг заблокированного участка артерии.

Во время этой процедуры хирурги удаляют здоровые кровеносные сосуды из другой части тела, например из ноги или грудной клетки. Затем они хирургическим путем прикрепляют сосуды к больной артерии, чтобы кровь могла обтекать заблокированный участок.

После операции шунтирования для вас особенно важно уменьшить количество потребляемого жира и холестерина, потому что эти вещества вызывают закупорку артерий. Врачи также рекомендуют увеличить физические нагрузки для укрепления сердечной мышцы.

Просмотрите иллюстрацию шунтирования коронарной артерии.

Замена клапана

Сердечная недостаточность иногда вызывается дефектом или заболеванием сердечного клапана.

Сердечные клапаны регулируют кровоток внутри сердца. Когда клапаны не работают должным образом, это создает дополнительную нагрузку на сердце и может привести к сердечной недостаточности.

При некоторых проблемах с клапанами первым шагом в лечении является лечение. Хирургическое исправление проблемы также часто улучшает или решает состояние.

Можно использовать множество различных сменных клапанов, включая механический клапан, сделанный из металла и пластика, или клапан, сделанный из тканей человека или животных. Во время операции пациент подключается к аппарату искусственного кровообращения, который снабжает кровью мозг и тело. Неисправный клапан удален и заменен.

После операции и в зависимости от типа замененного сердечного клапана пациенты могут принимать лекарства для предотвращения образования тромбов вокруг нового сердечного клапана.Эта обработка часто бывает длительной, чтобы гарантировать правильную работу нового клапана. Большинство операций на сердечном клапане являются успешными, но операция рассматривается как вариант только в том случае, если дефектный или больной клапан угрожает чьей-либо жизни.

У некоторых пациентов замена сердечного клапана может происходить без хирургического вмешательства. Но кандидатура на такую ​​процедуру очень индивидуальна.

Подробнее о хирургии сердечного клапана.

Дилатационная кардиомиопатия: симптомы, причины, тесты, лечение

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) — это заболевание, при котором способность сердца перекачивать кровь снижается из-за того, что его основная насосная камера, левый желудочек, увеличена и ослаблена.В некоторых случаях это предотвращает наполнение сердца кровью должным образом. Со временем это может повлиять на другие камеры.

Симптомы

Многие люди с дилатационной кардиомиопатией не имеют никаких симптомов. Некоторые из них имеют только второстепенные и живут нормальной жизнью. У других развиваются симптомы, которые могут ухудшаться по мере того, как их сердце заболевает.

Симптомы DCM могут возникнуть в любом возрасте и могут включать:

• Одышку
• Отек ног
• Усталость
• Увеличение веса
• Обморок
• Сердцебиение (трепетание в груди из-за нарушения сердечного ритма)
• Головокружение или дурноту.
• Сгустки крови в расширенном левом желудочке из-за скопления крови.Если тромб отрывается, он может застрять в артерии и нарушить приток крови к мозгу, вызывая инсульт. Сгусток также может блокировать приток крови к органам в брюшной полости или ногах.
• Боль или давление в груди
• Внезапная смерть

Причины

DCM может передаваться по наследству, но обычно вызывается другими причинами, в том числе:

Это также может случиться у женщин после родов. Это называется послеродовой кардиомиопатией.

Диагноз

Ваш врач определит, есть ли у вас ДКМП, посмотрев на такие вещи, как:

Другой тест, который редко проводят для определения причины кардиомиопатии, называется биопсией миокарда или биопсией сердца.Образец ткани берется из сердца и исследуется под микроскопом.

Если у вас есть родственник с дилатационной кардиомиопатией, спросите своего врача, следует ли вам пройти обследование на это. Также может быть доступно генетическое тестирование для обнаружения аномальных генов.

Лечение

В случае дилатационной кардиомиопатии оно направлено на укрепление сердца и избавление от веществ в кровотоке, которые увеличивают сердце и приводят к более серьезным симптомам:

Продолжение

Лекарства: Для лечения сердца Если у вас возникла аритмия (нерегулярное сердцебиение), ваш врач может прописать вам лекарство, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений или уменьшить частоту сердечных сокращений.Разжижители крови также могут использоваться для предотвращения образования тромбов.

Изменения образа жизни: Если у вас сердечная недостаточность, вам следует потреблять меньше натрия в соответствии с рекомендациями врача. Они могут направить вас на аэробные упражнения, но не занимайтесь тяжелой атлетикой.

Возможные процедуры

Людям с тяжелой формой ДКМП может потребоваться одна из следующих операций:

Ресинхронизация сердца с помощью бивентрикулярного кардиостимулятора: Для некоторых людей с ДКМП стимуляция правого и левого желудочков с помощью этого способствует усилению сердечных сокращений.Это улучшит ваши симптомы и позволит вам больше заниматься спортом.

Электрокардиостимулятор также поможет людям с сердечной блокадой (проблема с электрической системой сердца) или некоторыми брадикардиями (низкой частотой сердечных сокращений).

Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ICD): Рекомендуются для людей с риском угрожающих жизни аритмий или внезапной сердечной смерти. Он постоянно следит за ритмом вашего сердца. Когда он обнаруживает очень быстрый, ненормальный ритм, он «толкает» сердечную мышцу обратно в здоровый ритм.

Продолжение

Хирургия: Ваш врач может порекомендовать операцию по поводу ишемической болезни сердца или порока клапана. Вы можете иметь право на то, чтобы исправить левый желудочек, или на устройство, которое поможет вашему сердцу лучше работать.

Пересадка сердца: Обычно они предназначены только для пациентов с сердечной недостаточностью в терминальной стадии. Вы пройдете отбор. Сердца, которые можно использовать, не хватает. Кроме того, вы должны быть достаточно больны, чтобы вам нужно было новое сердце, и достаточно здоровы, чтобы пройти процедуру.

Диастолическая сердечная недостаточность: симптомы, причины, диагностика, лечение

Если у вас диастолическая сердечная недостаточность, ваш левый желудочек стал жестче, чем обычно. Из-за этого ваше сердце не может расслабиться так, как должно. Когда он качает, он не может заполниться кровью, как должен. Поскольку в желудочке меньше крови, меньше крови перекачивается в ваше тело.

Причины этого?

С возрастом наше сердце и кровеносные сосуды становятся менее эластичными.Это делает их более жесткими. Таким образом, с возрастом диастолическая сердечная недостаточность встречается чаще. Помимо нормального старения, наиболее распространенными причинами являются:

Высокое кровяное давление : Если оно у вас есть, вашему сердцу приходится работать усерднее, чтобы перекачивать больше крови через ваше тело. Благодаря этой дополнительной работе ваша сердечная мышца может стать толще или больше, и со временем она станет жесткой. Узнайте больше о симптомах высокого кровяного давления.

Диабет : болезнь может привести к утолщению стенки сердца.Это заставляет его застыть. Узнайте больше о том, как диабет влияет на ваше сердце.

Продолжение

Ишемическая болезнь сердца : количество крови, притекающей к сердечной мышце, заблокировано или меньше нормы. Узнайте больше о различных типах сердечно-сосудистых заболеваний.

Ожирение / бездействие : В любом случае ваше сердце должно работать намного тяжелее, чтобы перекачивать кровь. Получите информацию о рисках для здоровья, связанных с ожирением.

Симптомы

Общие признаки сердечной недостаточности могут включать:

Диагноз

Чтобы выяснить, есть ли у вас сердечная недостаточность, врач осмотрит вас, спросит о вашей истории болезни и проведет несколько анализов.Эти тесты могут включать:

• Эхокардиограмму для проверки диастолической дисфункции
• Анализы крови
• Электрокардиограмма (ЭКГ)
• Рентген грудной клетки
• Тест с физической нагрузкой (стресс-тест)
• Катетеризация сердца

Лечение

Хотя диастолическую сердечную недостаточность нельзя вылечить, лечение может облегчить симптомы и улучшить работу сердца.

Продолжение

Ваш план может включать:

Изменение образа жизни : Ваш врач, вероятно, порекомендует:

Лекарство: Возможно, вам потребуется принять один или несколько препаратов в рамках вашего лечения.К распространенным лекарствам от сердечной недостаточности при диастолической сердечной недостаточности относятся:

• Мочегонные средства, которые помогают облегчить отек
• Антагонисты рецепторов минералокортикоидов, тип мочегонного средства, чтобы избавиться от лишней соли и жидкости, но помогают организму удерживать калий
• Лекарства от высокого кровяного давления

Сердечная недостаточность — Лечение — NHS

Для большинства людей сердечная недостаточность — это хроническое заболевание, которое невозможно вылечить. Но лечение может помочь держать симптомы под контролем, возможно, в течение многих лет.

Основными видами лечения являются:

• изменения в здоровом образе жизни
• лекарства
• устройства, имплантированные в грудную клетку для контроля сердечного ритма
• хирургическое вмешательство

Во многих случаях потребуется комбинированное лечение.

Лечение, как правило, необходимо продолжать всю оставшуюся жизнь.

План медицинского обслуживания

Если у вас сердечная недостаточность, вам и всем, кто оказывает вам медицинское обслуживание, будет предоставлен план медицинского обслуживания.

Это должно включать:

• планы по управлению сердечной недостаточностью, включая последующее наблюдение, реабилитацию и доступ к социальной помощи
• симптомы, на которые следует обратить внимание в случае ухудшения вашего состояния
• подробные сведения о том, как связаться с вашей командой по уходу или специалистом

План медицинского обслуживания должен пересматриваться вашим терапевтом не реже одного раза в 6 месяцев.

Изменения образа жизни

Здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание, упражнения и отказ от курения, может помочь с симптомами и снизить риск серьезного заболевания.

Вам должна быть предложена программа кардиологической реабилитации, основанная на физических упражнениях.

Узнайте больше о жизни с сердечной недостаточностью

Лекарства от сердечной недостаточности

Большинство людей с сердечной недостаточностью лечатся медикаментами. Часто вам нужно принимать 2 или 3 разных лекарства.

Некоторые из основных лекарств от сердечной недостаточности включают:

• ингибиторы АПФ
• блокаторы рецепторов ангиотензина-2 (БРА)
• бета-блокаторы
• антагонисты минералокортикоидных рецепторов
• диуретики
• ивабрадин
• сакубитрил
валсартан с валсартаном нитрат
• дигоксин

Возможно, вам придется попробовать несколько разных лекарств, прежде чем вы найдете комбинацию, которая контролирует ваши симптомы, но не вызывает неприятных побочных эффектов.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) действуют, расслабляя и открывая кровеносные сосуды, что позволяет сердцу перекачивать кровь по телу.

Примеры ингибиторов АПФ включают рамиприл, каптоприл, эналаприл, лизиноприл и периндоприл.

Наиболее частым побочным эффектом ингибиторов АПФ является сухой раздражающий кашель.

Если у вас неприятный кашель, ингибитор АПФ можно заменить на БРА.

Ингибиторы АПФ также могут вызвать слишком низкое кровяное давление и вызвать проблемы с почками.Ваш терапевт будет следить за этим.

Блокаторы рецепторов ангиотензина-2 (БРА)

Блокаторы рецепторов ангиотензина-2 (БРА) действуют аналогично ингибиторам АПФ, расслабляя кровеносные сосуды и снижая кровяное давление.

Они, как правило, используются в качестве альтернативы ингибиторам АПФ, поскольку обычно не вызывают кашель, хотя могут быть не столь эффективны, как ингибиторы АПФ.

Примеры БРА включают кандесартан, лозартан, телмисартан и валсартан.

Побочные эффекты БРА могут включать низкое кровяное давление и высокий уровень калия в крови.

Ваш врач будет регулярно проводить анализы крови для контроля уровня калия.

Совет по коронавирусу

Если у вас есть коронавирус (COVID-19) или вы думаете, что он может быть у вас, продолжайте принимать лекарства от артериального давления в обычном режиме.

Нет четких доказательств того, что прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина-2 (БРА) вызовет осложнения.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы замедляют работу вашего сердца и защищают его от воздействия адреналина и норадреналина, химических веществ, вырабатываемых организмом.

Существует несколько различных бета-адреноблокаторов, но основными из них для лечения сердечной недостаточности в Великобритании являются бисопролол, карведилол и небиволол.

Возможные побочные эффекты включают головокружение, усталость и помутнение зрения.

Но большинство людей, принимающих их, либо не имеют, либо имеют очень легкие побочные эффекты, которые со временем становятся менее болезненными.

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (MRA)

MRA заставляют вас выделять больше мочи, помогают снизить артериальное давление и уменьшить жидкость вокруг сердца, но они не снижают уровень калия.

Наиболее широко применяемыми МРА являются спиронолактон и эплеренон.

Спиронолактон может вызывать увеличение груди у мужчин (гинекомастию), болезненность груди и усиление роста волос у женщин.

Эплеренон может вызывать проблемы со сном, головокружение и головные боли.

Наиболее серьезным побочным эффектом этих лекарств является то, что они могут вызывать опасно высокий уровень калия в крови.

Ваш врач будет регулярно проводить анализы крови для проверки этого.

Диуретики

Мочегонные средства (водные таблетки) заставляют вас выделять больше мочи и помогают уменьшить отек лодыжек и одышку, вызванные сердечной недостаточностью.

Существует много различных типов диуретиков, но наиболее широко используются при сердечной недостаточности фуросемид (также называемый фуросемидом) и буметанид.

Возможные побочные эффекты диуретиков включают обезвоживание и снижение уровня натрия и калия в крови.

Ивабрадин

Ивабрадин — это лекарство, которое может помочь замедлить работу сердца.

Это полезная альтернатива бета-блокаторам, если вы не можете их принимать или они вызывают неприятные побочные эффекты.

Его также можно использовать вместе с бета-блокаторами, если они недостаточно замедляют работу сердца.

Возможные побочные эффекты включают головные боли, головокружение и помутнение зрения.

Сакубитрил валсартан

Сакубитрил валсартан — это одна таблетка, в которой сочетаются БРА и лекарство, называемое ингибитором неприлизина.

Подходит для людей с более тяжелой сердечной недостаточностью, сердце которых способно перекачивать по телу лишь ограниченное количество насыщенной кислородом крови, несмотря на прием других лекарств.

Наиболее частыми побочными эффектами сакубитрила валсартана являются низкое кровяное давление, высокий уровень калия и проблемы с почками.

Гидралазин с нитратом

Гидралазин в сочетании с нитратом может помочь расслабиться и открыть кровеносные сосуды.

Эти лекарства иногда назначают кардиологи (кардиологи) людям, которые не могут принимать ингибитор АПФ или БРА.

Побочные эффекты могут включать головные боли, учащенное сердцебиение и стук, трепетание или нерегулярное сердцебиение (сердцебиение).

Дигоксин

Дигоксин может улучшить ваши симптомы, усиливая сокращения сердечной мышцы и замедляя частоту сердечных сокращений.

Обычно это рекомендуется только людям, у которых есть симптомы, несмотря на лечение ингибиторами АПФ, БРА, бета-блокаторами и диуретиками.

Возможные побочные эффекты включают головокружение, помутнение зрения, плохое самочувствие, диарею и нерегулярное сердцебиение.

Примите лекарства

Очень важно принимать все прописанные лекарства, даже если вы почувствуете себя лучше.

Проконсультируйтесь со своей бригадой по уходу, если:

• другие лекарства могут помешать вашему лечению
• у вас возникнут какие-либо побочные эффекты

Устройства для лечения сердечной недостаточности

Некоторым людям с сердечной недостаточностью потребуется процедура имплантации в грудь небольшого устройства, которое может помочь контролировать сердечный ритм.

Наиболее часто используемые устройства:

• кардиостимуляторы
• устройства для сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT)
• имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ICD)
• CRT-Ds

кардиостимуляторы

Возможно, вам понадобится кардиостимулятор твое сердце бьется слишком медленно.

Кардиостимулятор непрерывно отслеживает частоту сердечных сокращений и посылает электрические импульсы в ваше сердце, чтобы оно билось регулярно и с нужной скоростью.

Кардиолог имплантирует кардиостимулятор под кожу, обычно под местной анестезией.

Обычно вам нужно остаться в больнице на ночь, чтобы убедиться, что она работает правильно. Серьезные осложнения бывают необычными.

Кардиостимуляторы должны регулярно проверяться техническими специалистами в клинике кардиостимуляторов.

Вы также должны быть осторожны с вещами, которые могут повлиять на работу кардиостимулятора, например, с больничным оборудованием и системами безопасности в магазинах или в аэропортах.

Подробнее об имплантации кардиостимулятора.

Вы также можете узнать больше о кардиостимуляторах на веб-сайте British Heart Foundation.

Сердечная ресинхронизирующая терапия

У некоторых людей с сердечной недостаточностью стенки основной насосной камеры (левого желудочка) не работают вместе и сокращаются не синхронно друг с другом.

Сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT) — это особый тип кардиостимулятора, который может исправить проблему, заставляя стенки левого желудочка сокращаться одновременно.Это заставляет сердце работать более эффективно.

Большинство кардиостимуляторов имеют только 1 или 2 провода к сердцу, но для ЭЛТ требуется дополнительный провод, который немного сложнее вставить на место, чем другие провода.

Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ICD)

Людям, которые имеют или находятся в группе высокого риска развития аномального сердечного ритма, может потребоваться установка устройства, известного как имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD).

ИКД постоянно контролирует сердечный ритм.

Если сердце начинает биться опасно быстро, ИКД попытается вернуть его в норму, нанеся ему небольшой управляемый электрический шок (дефибрилляцию).

Если это не удастся, ICD произведет больший разряды.

Как и кардиостимуляторы, ИКД имплантируют в больнице, обычно под местной анестезией.

Как и кардиостимуляторы, вам нужно избегать вещей, которые могут помешать работе ICD, например систем безопасности в аэропортах.

Узнайте больше об ИКД на веб-сайте British Heart Foundation.

CRT-Ds

Устройства, сочетающие сердечную ресинхронизацию и дефибрилляцию, имплантируются пациентам, которые нуждаются в том и другом.

Эти комбинированные устройства обычно называются CRT-D.

Хирургия

Лекарства являются основным средством лечения сердечной недостаточности, но некоторым людям может помочь операция.

Операции, которые могут помочь при сердечной недостаточности, включают:

• операцию на сердечном клапане
• коронарную ангиопластику или шунтирование
• вспомогательные устройства левого желудочка
• трансплантацию сердца

операцию на сердечном клапане

если клапаны вашего сердца повреждены или больной, ваш врач может предложить операцию на клапане.

Существует 2 типа хирургии клапана: замена клапана и восстановление клапана.

Тип операции будет зависеть от того, что не так с клапаном и насколько серьезна проблема.

Ваш врач обсудит это с вами.

Прочтите о замене аортального клапана и хирургии митрального клапана.

Ангиопластика или шунтирование

Если ваша сердечная недостаточность связана с ишемической болезнью сердца, ваш врач может порекомендовать:

Эти процедуры помогут вашему сердцу перекачивать кровь по вашему телу.

Вспомогательные устройства для левого желудочка

Вспомогательные устройства для левого желудочка (LVAD) — это механические насосы, которые могут помочь, если ваш левый желудочек не работает должным образом и одно лекарство не помогает.

Их можно использовать как постоянное лечение, если вы не можете сделать пересадку сердца, или как временную меру, пока вы ждете трансплантации.

Помимо насоса, LVAD также включают внешнюю батарею. Во время операции провод, соединяющий его с помпой, должен быть помещен под кожу.

Узнайте больше о LVAD на веб-сайте British Heart Foundation.

Пересадка сердца

Пересадка сердца может потребоваться, если у вас развивается тяжелая сердечная недостаточность, которую нельзя эффективно вылечить с помощью лекарств или других видов хирургии.

Пересадка сердца — сложная процедура, сопряженная с серьезными рисками, поэтому она подходит не всем с тяжелой сердечной недостаточностью.

Также не хватает сердец для трансплантации, поэтому некоторым людям приходится годами ждать, пока появится подходящее донорское сердце.

Подробнее о пересадке сердца.

Последняя проверка страницы: 26 октября 2018 г.
Срок следующей проверки: 26 октября 2021 г.

Желудочковая диссинхрония | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Сердечная мышца отвечает за циркуляцию крови по всему телу. Сердце состоит из четырех камер, двух верхних (предсердие) и двух нижних (желудочек), с одним предсердием и одним желудочком как с правой, так и с левой стороны сердца.Кровь, которая возвращается из других частей тела и больше не богата кислородом, поступает через верхнюю правую камеру сердца. Затем эта кровь закачивается в правый желудочек и через легочную артерию в легкие для поглощения большего количества кислорода. Затем эта богатая кислородом кровь закачивается в верхнюю левую камеру сердца, а затем в нижнюю левую камеру, прежде чем выкачивается в организм через аорту.

Чтобы сердце могло эффективно перекачивать кровь, все четыре камеры должны работать вместе и перекачивать кровь в нужное время.Когда нижние камеры сердца, желудочки, не работают в нужное время или не синхронизированы, это состояние называется желудочковой диссинхронией.

Существует три основных типа желудочковой диссинхронии:

• Атриовентрикулярная диссинхрония — влияющая на сокращение между предсердием и желудочком
• Межжелудочковая диссинхрония — влияет на сокращение правого и левого желудочков
• Внутрижелудочковая диссинхрония — влияющая на сокращение сегментов в стенке левого желудочка

Симптомы

Желудочковая диссинхрония связана с сердечной недостаточностью у пациента.Нет никаких физических симптомов, которые испытывают пациенты с желудочковой диссинхронией. Однако они могут испытывать симптомы сердечной недостаточности, поскольку они тесно связаны.

Симптомы сердечной недостаточности могут включать:

• Сухой отрывистый кашель, особенно в положении лежа
• Спутанность сознания, сонливость и дезориентация у пожилых людей
• Головокружение, обморок, утомляемость или слабость
• Накопление жидкости, особенно в ногах, лодыжках и ступнях
• Учащенное мочеиспускание ночью
• Тошнота, вздутие живота, болезненность или боль (могут возникать в результате скопления жидкости в организме и скопления крови в печени)
• Увеличение веса (из-за скопления жидкости)
• Снижение веса из-за тошноты, вызывающей потерю аппетита и из-за того, что организм не может хорошо усваивать пищу
• Учащенное дыхание, синюшная кожа и чувство беспокойства, беспокойства и удушья
• Одышка и заложенность легких из-за скопления крови в легких
• Легко утомляет
• Свистящее дыхание и спазмы дыхательных путей, похожие на астму

Причины и факторы риска

Желудочковая дисинхрония вызывается беспорядочными электрическими импульсами, которые заставляют камеры сердца работать не синхронно.Это ограничивает наполнение камер кровью, как обычно, и заставляет сердце работать неэффективно. Состояние связано с пациентами, у которых была диагностирована сердечная недостаточность, и часто вызвано блокадой левой ножки пучка Гиса.

Диагностика

Диагностика желудочковой диссинхронии почти всегда происходит во время или после установления диагноза сердечной недостаточности. Эхокардиограмма — это неинвазивная процедура, при которой используется ультразвук для создания движущегося изображения сердца во время его работы и является наиболее часто используемым диагностическим инструментом для этого состояния.

Электрокардиограмма (ЭКГ) — еще одна неинвазивная процедура, которую можно использовать для исследования электрической активности сердца.

Дополнительные визуализационные тесты, такие как МРТ сердца или рентген грудной клетки, могут использоваться, чтобы увидеть, увеличено ли сердце — если эхокардиограмма неубедительна.

Лечение

Лечение желудочковой диссинхронии будет сосредоточено на коррекции аномального сердечного ритма с помощью сердечной ресинхронизирующей терапии и устранении симптомов сердечной недостаточности.

Сердечная ресинхронизирующая терапия, также известная как бивентрикулярная стимуляция, регулирует аномальный сердечный ритм путем имплантации кардиостимулятора чуть ниже ключицы. Устройство отслеживает частоту сердечных сокращений, чтобы обнаружить аномальные сердечные ритмы, и излучает небольшие электрические импульсы для их коррекции. Этот метод повторно синхронизирует сердце и улучшает отток крови из сердца, поскольку он координирует перекачивание крови в нижней левой и правой камерах. Меньше утечек крови через митральный клапан, и мышцы нижней левой камеры могут лучше перекачивать кровь.

Дополнительные варианты лечения пациентов с сердечной недостаточностью включают:

• Лекарства — В большинстве случаев пациенты с сердечной недостаточностью болеют этим заболеванием на всю оставшуюся жизнь и нуждаются в определенных лекарствах. Может использоваться комбинация лекарств, включая ингибиторы АПФ, диуретики, бета-адреноблокаторы и дигоксин. Они не лечат сердечную недостаточность. Они могут облегчить симптомы, улучшить работу сердца, замедлить развитие болезни и снизить риск осложнений, госпитализации и преждевременной смерти.
• Хирургия — может открыть заблокированные кровеносные сосуды в сердце и восстановить нормальный кровоток. Операция по коррекции определенных типов порока сердечного клапана также может улучшить симптомы сердечной недостаточности
• Вспомогательные устройства для желудочков — Эти устройства помогают больному сердцу перекачивать кровь по всему телу. VAD применялись у пациентов от 7 до 70 лет.
• Программа механических вспомогательных устройств для сердца — Эта программа Института сердца Cedars-Sinai обеспечивает полную современную механическую поддержку пациентов с сердечной недостаточностью в терминальной стадии.
• Пересадка сердца
• Лечение связанных проблем — устранение или контроль связанных со здоровьем проблем (таких как высокое кровяное давление или ишемическая болезнь сердца) и любых других триггеров сердечной недостаточности (таких как лихорадка, анемия или инфекция)
• Изменение образа жизни — похудение, начало программы упражнений, утвержденной врачом, уменьшение количества соли и жира в рационе, отказ от курения и отказ от алкоголя

Сердечная недостаточность, которая быстро развивается или ухудшается, требует неотложного лечения в больнице.При сильном отеке легких кислород будет подаваться через лицевую маску. Можно вводить диуретики и назначать лекарства (например, нитроглицерин) для улучшения комфорта. В некоторых случаях может потребоваться использование аппарата искусственной вентиляции легких для облегчения дыхания. Некоторые гормоны, подобные адреналину, можно давать на краткосрочной основе, чтобы помочь сердечной мышце работать более эффективно.

Квалифицированный и высококвалифицированный персонал Института сердца Cedars-Sinai будет работать с каждым пациентом, чтобы определить наилучший вариант лечения.

Не то, что вы ищете?

методов лечения сердечной недостаточности — Harvard Health

Многие методы лечения могут быть эффективными, но уход должен быть индивидуальным.

Современные методы лечения болезней сердца спасли многих людей. Однако некоторые из них сейчас живут с сердечной недостаточностью — сердцем, которое плохо функционирует. Кровь из тела постоянно возвращается к сердцу, а затем перекачивается в тело.«Слабое» сердце либо сопротивляется притоку крови, либо изо всех сил пытается ее откачать, либо и то, и другое.

Примерно у половины людей с сердечной недостаточностью нарушена помпа, что означает, что одна или обе большие камеры сердца, желудочки, выбрасывают только часть крови, которая должна им при каждом сокращении сердца. Это называется низкой фракцией выброса желудочков (ФВ). К счастью, лекарства и устройства могут помочь многим людям с этой формой сердечной недостаточности в течение многих лет сохранять хорошее качество жизни.

«Когда 30 лет назад я основал клинику сердечной недостаточности, немногие пациенты жили более пяти лет, а большинство пациентов с сердечной недостаточностью на поздней стадии умерли в течение двух лет. Теперь я вижу пациентов с сердечной недостаточностью на поздней стадии, живущих 20 лет», — говорит доктор. Линн Уорнер Стивенсон, специалист по сердечной недостаточности из Гарвардской больницы Бригама и женщин.

Многочисленные клинические испытания определили наиболее эффективные методы лечения симптомов и предотвращения смерти. Но поскольку эти испытания проводятся на тщательно контролируемых популяциях, не все методы лечения работают для всех.Доктор Стивенсон говорит, что два основных семейства лекарств, как известно, широко эффективны при сердечной недостаточности с низким EF, при этом некоторым людям полезны дополнительные лекарства и устройства для измерения сердечного ритма.

Фракция выброса Когда сердце расслабляется между ударами (диастола), правый (R) и левый (L) желудочки наполняются кровью. Когда он сокращается (систола), он выталкивает большую часть — но не всю — крови, наполняющей желудочки.

Основы терапии

Ингибиторы АПФ или БРА, плюс бета-блокаторы. Эти препараты снижают уровень гормонов стресса, которые могут вызвать дальнейшее ослабление сердечной мышцы и прогрессирование заболевания. Они также уменьшают объем работы, необходимой для эффективной работы сердца.

«Всем с низким EF следует принимать оба препарата, если они могут их переносить. Раннее начало приема этих препаратов продлит фазу болезни, в которой они чувствуют себя хорошо и имеют хорошее качество жизни. Однако многие пациенты не переносят эти препараты. в комбинациях высоких доз, используемых в клинических испытаниях », — говорит д-р.Стивенсон. Например, ингибиторы АПФ и БРА могут вызывать сухой кашель, а бета-блокаторы могут вызывать у некоторых людей сонливость.

Если у вас задержка жидкости

Диуретики. Мочегонные средства, такие как фуросемид и торсемид, помогают организму выводить лишнюю жидкость, которая может вызвать отек или одышку. Хотя причины, по которым болезни сердца ухудшают способность организма поддерживать водный баланс, сложны, большинству людей, которым требуется мочегонное средство, оно необходимо на неопределенный срок.«Это одно из наиболее важных лекарств, которое необходимо индивидуализировать, поскольку оптимальная доза может варьироваться от 10 миллиграммов [мг] до 400 мг в день, в зависимости от того, насколько хорошо работают почки», — говорит доктор Стивенсон.

Дополнительные препараты для рассмотрения

Гидралазиннитрат. Эта комбинация препаратов, снижающих артериальное давление, может быть добавлена, когда у человека, принимающего ингибитор АПФ или БРА плюс бета-блокатор, по-прежнему наблюдаются тяжелые симптомы. Комбинация широко изучалась у афроамериканцев с сердечной недостаточностью, у многих из которых наблюдалось повышение выживаемости и качества жизни, а также уменьшение количества госпитализаций.С тех пор он оказался полезным для людей других рас.

Эплеренон или спиронолактон. Эти агенты в первую очередь уменьшают образование аномальных волокон, которые делают сердце более жестким и менее эластичным, хотя они также помогают выводить излишки жидкости. Люди, принимающие эти препараты, подвержены более высокому риску развития очень высокого уровня калия, что может быть фатальным. Перед назначением любого из препаратов необходимо тщательно изучить функцию почек, а во время терапии следует контролировать функцию почек и уровень калия.

Полезно в особых случаях

Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ). ЭЛТ, которую иногда называют бивентрикулярной стимуляцией, очень полезна для сердца с определенным электрическим паттерном, который указывает на плохо скоординированные сокращения левой и правой сторон сердца, что может ухудшить симптомы сердечной недостаточности. CRT синхронизирует сокращения правого и левого желудочков для оптимальной насосной мощности. CRT оказывает умеренное влияние на выживаемость, уменьшает количество госпитализаций и значительно повышает качество жизни этих людей.«Эта аппаратная терапия — действительно замечательный шаг вперед и единственная терапия, которую мы можем предложить, которая почти сразу заставляет более половины пациентов чувствовать себя лучше», — говорит д-р Стивенсон.

Выборочное использование

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD ). ИКД обеспечивают жизненно необходимый шок, предотвращая остановку сердца, когда сердечный ритм становится опасно быстрым и неустойчивым. Людям с сердечной недостаточностью, пережившим остановку сердца, ИКД дает существенные преимущества для выживания и душевного спокойствия.Для предотвращения внезапной смерти у людей, у которых не было почти смертельного нарушения ритма, ИКД предлагают умеренное, но значительное улучшение выживаемости у одних, но с последствиями для других.

«Если вы дадите 100 людям с сердечной недостаточностью ИКД и будете наблюдать за ними в течение пяти лет, семь из них будут спасены с помощью ИКД, 30 человек все равно умрут, 10 получат ток, в котором они не нуждались, и 10 перенесут проблема с электродом, которая потребовала хирургического вмешательства или госпитализации », — говорит доктор Стивенсон.

Кроме того, устройство должно быть отключено у людей, у которых развивается неизлечимая болезнь, чтобы они могли умереть мирной, комфортной и достойной смертью.

«Если вам 80 лет с сердечной недостаточностью, я обычно не рекомендую вам делать ИКД. Если вы уже не пережили остановку сердца, это вряд ли продлит вашу жизнь и может вызвать осложнения», — говорит она. .

Поделиться решением

Если у вас сердечная недостаточность с низким EF, выбор подходящего для вас лечения — это то, что вы и ваш врач должны делать вместе.

«Когда дело доходит до индивидуализации лекарств и устройств, все люди разные.Не все хотят или могут переносить любую терапию. Убедитесь, что ваши жизненные цели определяют ваш уход », — говорит доктор Стивенсон.

«Наша работа — принимать правильные решения на основе данных клинических испытаний и индивидуализировать их на основе нашего собственного опыта и прислушиваясь к пожеланиям каждого пациента. Вот почему мы называем медицину искусством», — говорит она.

Поделиться страницей:

Заявление об ограничении ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержания.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Резекция желудочков | Фонд «Сердце и инсульт»

Что такое резекция желудочка?

Резекция желудочка — это операция по лечению сердечной недостаточности, когда у пациента диагностировано увеличенное сердце. Обычно это связано с изменением формы или уменьшением слишком большого левого желудочка, главной насосной камеры сердца.Существуют разные виды операций по резекции желудочков. Процедуры включают:

• Хирургическая реставрация желудочков (SVR)
• Аневризмэктомия желудочков
• Реконструкция левого желудочка (ЛЖ)
• Процедура Дор.

Иногда резекция желудочков сочетается с операцией шунтирования коронарной артерии или восстановлением клапана.

Почему это сделано?

Цель резекции желудочков — вернуть сердцу более нормальный размер и форму, чтобы улучшить его способность перекачивать кровь.Улучшение кровообращения снимает симптомы сердечной недостаточности (одышку, отек, усталость и стенокардию). Резекция желудочка может быть выполнена людям, у которых развилась сердечная недостаточность или увеличение сердца из-за:

• Предыдущий инфаркт.
• Дилатационная кардиомиопатия.
• Гипертоническая кардиомиопатия.

Резекция желудочка не является лекарством от сердечной недостаточности. По-прежнему важно поддерживать здоровый образ жизни после операции в соответствии с рекомендациями вашего лечащего врача.

Что сделано?

• Сердце остановлено, и пациента помещают в аппарат искусственного кровообращения.
• Сердце открыто.
• Если есть рубцовая ткань или аневризма, пораженная ткань будет вырезана.
• Хирург попытается изменить форму левого желудочка, чтобы он стал меньше и восстановил эллиптическую форму сердца.

Эти изменения значительно улучшат насосную работу сердца.

Чего вы можете ожидать?

До операции
Обычно операция назначается заранее.Примерно за неделю до операции вас, вероятно, попросят посетить вашу больницу. Могут быть выполнены различные тесты, такие как анализы крови и мочи, электрокардиограмма, эхокардиограмма, рентген и другие тесты. Ваш врач объяснит риски и преимущества процедуры, и вам будет предложено подписать форму согласия. Перед началом процедуры сообщите своему врачу, если вы:

• Были ли когда-либо реакции на какой-либо контрастный краситель, йод или какие-либо серьезные аллергические реакции (например, от укуса пчелы или употребления в пищу моллюсков).
• Больной астмой.
• Есть аллергия на какие-либо лекарства.
• У вас проблемы с кровотечением или вы принимаете разжижающие кровь препараты.
• Имеют в анамнезе проблемы с почками или диабет.
• Сделать пирсинг на груди или животе.
• Были ли в последнее время изменения в вашем здоровье.
• Беременны или могут быть беременны.

Большинство пациентов поступают в больницу за день до процедуры.

Накануне вечером вас попросят искупаться, чтобы уменьшить количество микробов на вашей коже.В больнице оперируемый участок промывают, протирают антисептиком и, при необходимости, бреют.

Во время операции
Резекция желудочка — это форма операции на открытом сердце, которая проводится под общим наркозом, поэтому вы будете спать на протяжении всей процедуры. Чтобы снизить риск рвоты во сне, вас попросят не есть и не пить после полуночи накануне операции. Если вы курите, вам следует бросить курить как минимум за две недели до операции, поскольку курение может способствовать свертыванию крови и проблемам с дыханием.

После того, как вы полностью уснете, будут вставлены три трубки:

• трубка, идущая через дыхательное горло, которая будет подключена к аппарату, называемому респиратором, чтобы контролировать ваше дыхание во время операции.
• трубка в желудок, чтобы жидкость и воздух не скапливались в желудке, чтобы вы не почувствовали тошноту и вздутие живота, когда проснетесь.
• трубка в мочевой пузырь для сбора мочи, образующейся во время операции.

Чтобы ваше тело продолжало получать поток богатой кислородом крови, вы будете подключены к аппарату искусственного кровообращения.Эта машина берет на себя насосное действие сердца.

Продолжительность операции будет зависеть от того, что делается.