симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Хронический цистит у детей может быть как самостоятельной болезнью, так и патологией, которая сочетается с другими инфекциями мочеполовой системы. Обычно болезнь проявляется в возрасте от 4 до 12 лет, чаще всего у девочек. К основным причинам развития патологии относятся:

• попадание патогенных микроорганизмов внутрь мочевого пузыря. Чаще всего это кишечная палочка. Путь заражения – восходящий, то есть, микроорганизмы попадают внутрь мочевого пузыря по мочеиспускательному каналу;
• проникновение вирусов в детский организм, в частности, парагриппа, герпесвирусов, аденовирусов. Также вызвать патологию могут грибки рода Кандида. Хронический цистит, в данном случае, возникает у детей с иммунодефицитами и аномалиями в строении мочеполовой системы;
• нейрогнойный мочевой пузырь, при котором у детей наблюдается расстройство опорожнения и наполнения мочевого пузыря;
• фимоз (у мальчиков), при котором не обнажается головка полового члена;
• заболевания гинекологического характера у девочек, в частности, вульвит;
• заражение гельминтами и кишечные инфекции;
• сахарный диабет, гиповитаминозы;
• опухолевые образования в мочеполовых органах.

Развитие хронического цистита у детей происходит из-за воздействия ряда провоцирующих факторов, среди которых:

• истощение организма;
• повышенное переутомление;
• долгое пребывание на холоде;
• сниженный иммунитет;
• отсутствие нормальной физической активности;
• посещение бассейнов, саун и других мест общего пользования.

Помимо восходящего пути заражения инфекцией, цистит может развиться и из-за нисходящего пути заражения. При этом патогенные микроорганизмы проникают по мочеточнику в мочевой пузырь из почек. Существуют также гематогенный и лимфогенный пути заражения. Кроме того, инфекция может проникнуть контактным путём, то есть, через повреждённую стенку мочевого пузыря.

Симптомы

Хронический цистит у детей может иметь скрытые симптомы или острые рецидивирующие признаки. Чаще всего он является вторичным заболеванием, которому свойственны симптомы острой формы. К ним относятся:

• болевые ощущения при мочеиспускании;
• жжение при мочеиспускании;
• частые позывы в туалет;
• выделение мочи небольшими порциями;
• боли в нижней части живота;
• поллакиурия;
• недержание мочи.

Диагностика хронического цистита у ребёнка

Если у ребёнка присутствуют симптомы хронического цистита, необходимо показать его врачу. Доктор проведёт диагностику и установит точную причину заболевания. В ходе диагностических исследований анализируется клиническая картина цистита, а также проводится ряд анализов. Среди них:

• посев мочи для выявления возбудителя патологии;
• общий анализ крови;
• биохимический и общий анализы мочи;
• УЗИ почек и мочевого пузыря.

Диагностика хронического цистита проводится в целях исключения таких заболеваний, как фимоз, аппендицит, вульвовагинит, парапроктит. Кроме того, ребёнка обследуют для выявления возбудителя инфекции. На основании полученных данных назначается схема лечения.

Осложнения

Согласно медицинской статистике, дети с хроническим циститом часто страдают везикоцретеральным рефлюксом. Также у многих детей на фоне хронической патологии развивается пиелонефрит. В числе других осложнений – парацистит, перитонит, перфорация стенок мочевого пузыря.

В целом, прогноз на излечение хронического цистита вполне благоприятный, при условии, что лечение патологии назначено грамотно. Обычно хватает 7-10 дней, чтобы избавиться от заболевания полностью. Таким образом, лечить хронический цистит нужно обязательно и при появлении его первых симптомов ребёнка следует сразу же показать врачу.

Лечение

Что можете сделать вы

Задача родителей, обнаруживших признаки хронического цистита у ребёнка, срочно показать его врачу. Нельзя ни в коем случае заниматься самолечением, это может привести к весьма нежелательным последствиям. После назначенного лечения родители должны строго следовать рекомендациям доктора.

Что делает врач

Если цистит перешёл в хроническую форму, ребёнка необходимо показать урологу. Обычно врач назначает комплексное лечение патологии. Терапия направлена на устранение воспалительного процесса в мочевом пузыре, на удаление нарушений в его работе и на улучшение биологических процессов в стенках органа. Для каждого ребёнка терапия подбирается индивидуально.

Антибактериальные препараты выписываются после результатов бактериологического исследования. Помимо антибиотиков, ребёнку могут назначить уросептики. Курс терапии, как правило, длится 10 дней. Если у ребёнка сахарный диабет, курс могут продолжить до 14 дней. Если симптомы заболевания исчезают, и анализы показывают хорошие результаты, терапия может быть остановлена.

Также детям с хроническим циститом часто прописывают инсталляции мочевого пузыря антисептическими средствами. Такой способ используется исключительно тогда, когда лечение лекарственными средствами не даёт должного эффекта.

Немаловажно при хроническом цистите соблюдать диету. Доктор рекомендует исключить из рациона ребёнка острые и жареные продукты, газированные напитки. Также он назначает обильное питьё.

Профилактика

Профилактика хронического цистита у детей крайне важна:

• В раннем детском возрасте главное значение должно уделяться своевременному устранению запоров, из-за которых в мочевом пузыре ребёнка нарушается кровообращение.
• Не менее важно научить детей правилам гигиены.
• Маленьких детей нужно постоянно подмывать, после каждого акта дефекации.
• Кроме того, у ребёнка должно быть личное полотенце. 
• Важно, чтобы дети одевались по погоде и не переохлаждались.
• Также ребёнок должен заниматься спортом, правильно питаться, полноценно спать и отдыхать.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Статьи на тему

Показать всё

Пользователи пишут на эту тему:

Показать всё

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании хронический цистит у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как хронический цистит у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга хронический цистит у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить хронический цистит у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания хронический цистит у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание хронический цистит у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

detstrana.ru

Симптомы, диагностика и верная схема лечения цистита у детей

Цистит представляет собой инфекционное заболевание с воспалительным процессом в мочевом пузыре. Среди детей, особенно девочек, данная патология распространена не меньше, чем у взрослых. Вылечить болезнь достаточно легко, если своевременно ее распознать и приступить к терапевтическому курсу.

Описание болезни

Цистит возникает в результате проникновения инфекции в организм, причем инфицирование может происходить двумя путями:

• восходящее инфицирование, при котором инфекция проникает в мочеиспускательный канал и распространяется на мочевой пузырь;
  
• нисходящее инфицирование, характеризующееся развитием инфекции в почках (в результате пиелонефрита) с дальнейшим переходом в мочевой пузырь.
  

Патология встречается у детей всех возрастов. Новорожденные дети страдают от этой болезни примерно в одинаковой степени – и мальчики, и девочки. С 5-6 лет цистит более распространен среди девочек.

Это связано с особенностями анатомического строения женского тела, гормональными перестройками в организме девочек подросткового периода, при которых повышается предрасположенность к различным инфекциям половых путей.

Главную сложность представляет диагностика этой болезни. Цистит имеет очень схожие симптомы с другими заболеваниями – например, пиелонефритом или ОРВИ. Неправильно поставленный диагноз может привести к переходу болезни в хроническую форму. Важно знать признаки цистита и его отличие от иных патологий.

Причины возникновения

Цистит относится к урологическим патологиям и характеризуется сильным воспалением мочевого пузыря. Воспалительные процессы в этом органе могут возникнуть по следующим причинам:

• бактериальная инфекция, занесенная в мочеиспускательный канал – стрептококк, кишечная палочка, стафилококк;
  
• несоблюдение правил гигиены половых органов – например, когда малыш не подмывается после туалета;
  
• дисбаланс иммунного статуса, который может наблюдаться при хронических заболеваниях внутренних органов, сахарном диабете, длительном приеме медикаментов из ряда сульфаниламидов или при отсутствии в рационе жизненно важных витаминов;
  
• физиологическая особенность мочеполовой системы девочек – у них более короткая и широкая уретра с близко расположенным анальным отверстием, откуда в мочеиспускательный канал может легко проникнуть инфекция;
  
• переохлаждение организма, особенно при длительном сидении на снегу или холодных скамейках;
  
• редкая смена подгузников – пренебрежительное отношение родителей к гигиене новорожденного может спровоцировать опрелости, раздражение кожи и проникновение инфекции в мочевой канал малыша.
  

Эта болезнь может возникнуть в результате травмы или хирургического вмешательства, при мочекаменной болезни.

Классификация

Разновидности цистита разделяются по следующим признакам:

• В зависимости от течения – острый и хронический. Второй тип делится на рецидивирующий, при котором периодически возникают острые приступы, и латентный, протекающий почти в незаметной форме.
  
• В зависимости от происхождения – инфекционный, более свойственный детям, и неинфекционный, который может возникнуть при травмах мочевого пузыря, токсических, химических или лекарственных поражениях.
  

В зависимости от формы цистит бывает следующих видов:

• лучевой, возникающий, как следствие злокачественных опухолей;
  
• аллергический, характеризующийся реакцией организма на вещества-аллергены;
  
• паразитарный, который возникает, как осложнение при глистной инвазии;
  
• геморрагический – острое бактериальное или вирусное воспаление мочевого пузыря, сопровождающееся покраснением цвета мочи и частыми позывами к мочеиспусканию;
  
• интерстициальный, при котором воспаление распространяется на мышечные стенки и подслизистый слой мочевого пузыря.
  

В зависимости от локализации цистит разделяют на:

• очаговый, затрагивающий полость мочевого пузыря;
  
• диффузный, при котором воспалению подвергаются стенки органа;
  
• шеечный, характеризующийся воспалением шейки мочевого пузыря;
  
• тригонит – отдельный вид, при котором воспаляется участок треугольника Льето.
  

Чаще всего цистит у детей делят на острый и хронический. Если патология возникла в острой форме, она развивается крайне быстро – симптомы появляются уже через несколько часов. При острой форме происходит поверхностное воспаление мочевого пузыря. Своевременное лечение позволяет устранить болезнь за неделю.

Если острый цистит не был излечен полностью либо болезнь возникает регулярно, появляется опасность развития хронического цистита.

Обычно такая форма болезни свойственна людям, которые страдают от других хронических заболеваний. Цистит в хронической форме длится годами, его трудно вылечить. Он способен вызвать ряд осложнений – пиелонефрит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, недержание мочи у детей, органические изменения мочевого пузыря.

Больше об осложнениях и причинах заболевания рассказано на видео:

Признаки и симптоматика

Проявления болезни обычно делят на местные и общие. Местные симптомы связаны с воспалительными процессами в мочевом пузыре:

• болевые ощущения внизу живота;
  
• во время мочеиспускания возникают режущие боли;
  
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  
• недержание мочи;
  
• невозможность помочиться даже при сильной потребности;
  
• помутнение мочи; иногда она становится зеленоватой – это опасный симптом, требующий безотлагательного визита к врачу;
  
• неприятный запах мочи, возникающий из-за жизнедеятельности бактерий.
  

Общие симптомы:

У детей разных полов симптомы цистита могут немного отличаться. Девочки чаще страдают от недержания мочи, а мальчики – от ложных позывов к мочеиспусканию и чувства неполного опорожнения мочевого пузыря.

Как своевременно определить

Главный симптом цистита — расстройство мочеиспускания. Если ребенок мочится чаще обычного, при этом жалуется или плачет, родителям нужно насторожиться.

Дети при этой болезни испытывают боли и жжение в районе лобка, поэтому следует расспросить малыша, где именно у него болит. Иногда боли бывают постоянными, не удается опорожнить свой мочевой пузырь – во всех этих случаях нужно обращаться к врачу.

Опасный признак – появление капель крови в конце мочеиспускания. Это явление называется терминальной гематурией. Оно свидетельствует о тяжелых инфекционных процессах в организме, которые уже привели к серьезным поражениям мочеполовых органов.

Степень нарушения мочеиспускания зависит от тяжести болезни. Если цистит в легкой форме, ребенок мочится ненамного чаще обычно (в 2-3 раза). Если же болезнь достигла тяжелых стадий, позывы в туалет возникают каждые 10-15 минут, объемы выделенной мочи ничтожно маленькие, а по завершении процесса мочеиспускания остается чувство, что он не полностью опорожнился.

Другие дети, наоборот, испытывают задержку в мочеиспускании – им трудно сходить в туалет либо моча вообще не выходит. У детей старшего возраста могут наблюдаться явления энуреза.

Изменение цвета мочи – еще один характерный признак патологии мочевого пузыря. Рекомендуется собрать мочу в баночку и внимательно ее изучить. Если она мутная, красноватая, в ней присутствуют комки слизи, надо сразу идти к врачу-урологу.

У детей грудного возраста, которые еще не способны описать свои жалобы, цистит выявляется по учащенному мочеиспусканию и беспокойному поведению малыша во время этого процесса – он плачет, вертится, часто дышит. У детей до 2-3 лет почти всегда сопровождается признаками интоксикации: повышением температуры, снижением аппетита, сонливостью, рвотой, побледнением кожи.

Как проходит лечение гнойной ангины у детей, каковы признаки и возможные последствия болезни — вся полезная информация на нашем сайте.

Как разобраться, почему на глазу у ребенка появляется ячмень и что надо делать? На все вопросы мы ответим в отдельной статье.

А здесь вы узнаете, как распознать и лечить молочницу во рту у новорожденных.

Диагностика и анализы

Поскольку цистит можно легко перепутать с другими болезнями, врач назначает комплекс диагностических обследований:

• общий анализ мочи и крови;
  
• двухсосудная проба мочи;
  
• УЗИ мочевого пузыря;
  
• посев мочи на чувствительность к антибиотикам;
  
• цистоскопия.
  

Дополнительно могут назначить микционную цистографию, исследование частоты мочеиспускания, урофлоуметрию, при которой оценивают скорость выделения мочевого потока. Затем педиатр строит схему, как можно будет вылечить цистит.

Что делать и как лечить

Лечение острой и хронической форм цистита у детей обычно проводят в домашних условиях, под контролем педиатра. Стационарное лечение может быть показано лишь при осложненном течении болезни либо у грудничков. Лечение включает особый питьевой режим, медикаментозную терапию и специальную диету.

Питьевой режим

Чтобы обеспечить непрерывный поток мочи, способствующий удалению из организма патогенных бактерий, требуется обильное питье. До годовалого возраста младенцу необходимо 0,5 л жидкости в сутки, детям постарше – минимум 2 литра.

Рекомендуется давать напитки, которые будут способствовать снятию воспаления и дезинфекции мочевых путей: компоты, морсы, отвары из облепихи, ромашки, клюквы, брусники, чей с черной смородиной и лимоном. Хорошо помогают свежевыжатые соки (морковный, арбузный, яблочный) и минеральная вода без газа. Давать малышу питье следует каждый час (даже ночью) в теплом виде.

Медикаменты от инфекции

В лекарственной терапии обычно используют уросептики – препараты для борьбы с инфекцией мочевыводящих путей (Фурамаг, Фурагин, Монурал, Невригамон). Иногда назначают сульфаниоламиды – например, Бисептол. Если уросептики не эффективны, применяют иммуномодуляторы – Генферон, Виферон.

При борьбе с болезнью, особенно хронической, может быть назначена антибиотикотерапия. Чаще всего при цистите у детей используют антибиотики на основе пенициллина – Флемоклав, Амоксиклав, Аугментин, Солютаб, а также препараты цефалоспоринового ряда – Цеклор, Зиннат, Цедекс, Альфацет.

Принимать решение о приеме антибиотиков может только врач, поскольку медикаменты имеют много побочных эффектов.

При сильных болях применяют спазмолитики и обезболивающие препараты – Папаверин, Но-Шпу, Спазмалгон, Баралгин. Распространена и местная уросептическая терапия (с введением лекарств в полость мочевого пузыря). Полезным дополнением к основному лечению будет физиотерапия – грязевые аппликации, УВЧ, индуктотермия, ионофорез с антисептиками, лекарственный электрофорез.

Возможно ли лечение близорукости у детей школьного возраста? Важные сведения о данной проблеме собраны в отдельной статье.

Как разобраться, почему у вашего ребенка астма, как она проявляется и лечится — обо всем доступно и подробно расскажет доктор Комаровский.

А в этой статье есть видео, где доктор Комаровский объяснит, что делать, если у малыша кашель без температуры.

Диета при болезни

Особый режим питания играет большую роль в лечении этой патологии. Из рациона детей потребуется исключить продукты, раздражающе слизистые оболочки и усиливающие приток крови к мочевому пузырю.

Что нельзя давать ребенку при цистите: маринады, соленья, острые блюда, майонез, шоколад, жирные мясные бульоны.

Узнайте о симптомах, лечении и лекарствах от цистита у детей больше из этого видео:

Меры профилактики

Чтобы предотвратить развитие цистита у ребенка, необходимо соблюдать следующие профилактические меры:

• контролировать стул, меняя питание в зависимости от того, как организм малыша реагирует на те или иные продукты;
  
• соблюдать гигиену – регулярно подмывать (а более взрослых – учить подмываться) после туалета;
  
• укреплять иммунитет – закалять малыша, заниматься с ним спортом, добавлять в рацион больше овощей и фруктов;
  
• теплее одевать ребенка зимой, чтобы исключить переохлаждение.
  

Основной профилактической мерой для предупреждения болезни является своевременное лечение хронических заболеваний. Цистит во многих случаях возникает, как следствие других болезней либо появляется на их фоне, поэтому следует регулярно обследовать малыша и вовремя устранять патологические явления.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Мой мир

malutka.pro

Симптомы и лечение острого и хронического цистита у детей

Деликатная проблема цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Ежегодно около 30% детей сталкиваются с этой проблемой. При различиях анатомического строения, чаще заболевают девочки, чем мальчики. Цистит у детей, симптомы которого родители распознают обычно сами, чаще бывает в острой форме. Но при хроническом заболевании возможна скрытая симптоматика, которая диагностируется только при сдаче определенных анализов. А симптомы и лечение цистита у детей мы разберем более подробно ниже.

Почему возникает цистит у детей

Причины возникновения можно разделить на инфекционные и неинфекционные.

При инфекционных циститах высеиваются такие бактерии:

Врач-уролог о цистите: Не покупайте дорогих препаратов, не все они лечат цистит, я провел исследования и нашел наиболее эффективное и дешевое средство!

• стафилококк;
• кишечная палочка;
• стрептококк;
• протей;
• хламидии.

Инфекция попадает в мочевой пузырь и становится причиной острого протекания болезни.

Неинфекционные:

• переохлаждение;
• длительное применение лекарственных препаратов;
• иммунодефицит;
• гиповитаминоз;
• послеоперационные периоды;
• врожденные аномалии строения мочевыделительной системы.

Как распознать цистит у детей грудного возраста

Мальчиков и девочек до года деликатная проблема касается в равной степени. Груднички после мочеиспускания и дефекации в подгузнике находятся определенное время, таким образом, создается благоприятная среда для размножения бактерий. Поэтому нужно чаще менять памперс, и правильно подмывать.

Симптомы цистита у грудных детей:

Ирина, 30 лет: «Только это средство помогло мне при лечении цистита:

1. Повышенная плаксивость.
2. Ребенок начинает беспокоиться, кряхтеть перед мочеиспусканием.
3. Моча становится темно-желтого цвета.
4. Чаще или реже происходит мочеиспускание.
5. Температура(не всегда).

Дети первого года жизни требуют особого внимания, т.к. еще не умеют описывать свои чувства, поэтому нужно внимательно отнестись к любым причинам, которые беспокоят ребенка. Диагностикой цистита является анализ крови, мочи, обследование ультразвуком почек.

Острый цистит у детей

Острый цистит у детей, симптомы которого появляются внезапно, распознать не сложно. Ребенок чаще просится в туалет, при этом моча выходит в малом количестве. Дети постарше (умеют говорить), жалуются на дискомфорт внизу живота, в надлобковой части.

Во время мочеиспускания охватывает чувство жжения и неприятные ощущения в промежности. В моче может присутствовать кровь. В редких случаях – недержание. Анализ мочи выявляет лейкоцитурию.

Хронический цистит у детей

Детский цистит хронической формы опасен своим проявлением при любом переохлаждении, падении иммунитета. Проявляясь, он затрагивает все слои мочевого пузыря.

Чтобы выявить хроническою форму заболевания нужно обязательно сдать анализ мочи, изучить сопутствующие заболевания, сделать УЗИ органов мочевыделительной системы.

Хронический цистит у детей симптомы:

• дискомфорт во время мочеиспускания;
• постоянное желание сходить в туалет;
• чувство рези внизу брюшной области;
• непроизвольное мочеиспускание;
• температура (редко).

Как и чем лечить, диета и медикаменты

Лечение всегда должен назначать лечащий врач. При острых болях дети быстрее переутомляются, поэтому нужно больше отдыхать и находиться в покое. Также болевой синдром хорошо снимают водные тепловые процедуры. Применяют ванночки с раствором ромашки, шалфея. Вода не выше +37, нельзя чтобы она была горячей — это провоцирует размножение бактерий.

Обычно лечение основывается на комплексе антибактериальных средств и растительных препаратов («Канефрон», «Урсосан»). Для снятия боли и дискомфорта возможно применение «Но-шпы», «Папаверин». Применение лекарств назначает только врач.

Самолечением заниматься опасно! Основой успешного лечения является антибактериальная терапия. До назначения лекарств желательно сделать посев мочи, и выявить какие антибиотики больше подойдут. Врачи обычно прописывают такие препараты как: «Ко-тримоксазол» (Бисептол), «Нитрофурантоин», «Аугментин» (Амоксициллин +клавулановая кислота), «Монурал».

Данные препараты применяются с разного возраста, поэтому следует проконсультироваться с врачом!

Дополнением к лекарственным препаратам является фитотерапия. Эффективны травы с антимикробным и противовоспалительным действием.

Обязательно соблюдение диеты: исключить жареную, соленую пищу. Обязательно много пить: воду, клюквенные морсы, отвар шиповника коричного.

Фитотерапия при цистите у детей

Для профилактики и дополнением к медикаментозной терапии применяются народные средства. Травы, обладающие мочегонным, антибактериальным, противовоспалительным и спазмолитическим эффектом помогут ускорить процесс выздоровления и повысить иммунные силы организма. В аптеках есть огромный выбор урологических сборов.

Травяной настой:

• 20 г листья толокнянки обыкновенной;
• 20 г плоды можжевельника;
• 15 г хвощ полевой.

Из данного вида сырья готовят настой по типу водяной бани. 2 столовые ложки сырья помещают в эмалированную посуду + 200 мл кипячённой охлаждённой воды. Кипятят  15 минут, охлаждают 45 минут. Процеживают после охлаждения через двойной слой марли, сырьё отжимают, при необходимости доводят настой до 200 мл.

Применение: детям до 12 лет применять с осторожностью. По 1/3 стакана за 30 минут до еды 2 раза в день. Курс 10-15 дней.

Брусничный отвар:

• 20 г листьев брусники;
• 200 мл воды.

Из листьев брусники в домашних условиях готовят отвар. Берут 2 столовые ложки сырья, помещают в эмалированную посуду + 200 мл кипячённой охлаждённой воды.  Настаивают на водяной бани в течение 30 минут, после чего охлаждают 15 минут и процеживают через двойной слой марли. При необходимости объём доводят до 200 мл.

Применение: детям до 12 лет с осторожностью. По 1/3 стакана за 30 минут до еды 2 раза в день. Курс 10-15 дней

Осложнения

Часто острый цистит переходит в хроническую форму.

Причины:

1. Прерванный курс антибиотиков.
2. Не был устранен изначально провоцирующий фактор.
3. Неэффективно подобранные лекарства.

Все это может привести к неприятным последствиям. Самое распространенное осложнение — пиелонефрит. Если инфекция поднялась восходящим путем и локализовалась в почках. Симптоматикой является высокая температура, возможны боли в области поясницы.

Пиелонефрит лечат в условиях стационара.

У детей может возникнуть пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Когда моча начинает подниматься по мочеточникам и попадает в почки.
При неправильном лечении стенки мочевого пузыря становятся не эластичными, а сам орган может быть видоизменен.

Профилактика цистита у ребенка

Для профилактики следует:

1. избегать переохлаждения;
2. проводить мероприятия направленные на поднятие иммунитета детского организма. Иммуномодуляторы, используемые в детской практике: «Генферон лайт», «Виферон». Данные препараты применяются даже у новорождённых. Безопасность и эффективность  препаратов доказана клиническими испытаниями;
3. знать правила личной гигиены.

И не забывать, что своевременно вылеченное заболевание поможет предупредить его повтора в будущем. В первую очередь ответственность за здоровье ребенка – несут родители!

lcistit.ru

Современные методы местной терапии хронического цистита у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Современные методы местной терапии хронического цистита у детей

А.В. Филипов, О.Л. Чугунова, Е.В. Мелёхина, М.Б. Сагалович

Current methods of local therapy for chronic cystitis in children

A.V. Filipov, O.L. Chugunova, E.V. Melekhina, M.B. Sagalovich

Российский государственный медицинский университет; Российская детская клиническая больница, Москва

Статья посвящена комплексному подходу в лечении хронического цистита у детей. Дается обоснование необходимости инсталляций мочевого пузыря. Описывается собственная методика комплексной терапии хронического цистита с использованием инсталляций пасты энтеросгель в сочетании с уроантисептиками.

Ключевые слова: дети, хронический цистит, лечение, комплексная терапия, инстилляции мочевого пузыря.

The paper deals with a comprehensive approach to treating chronic cystitis in children. It provides evidence for a need for urinary bladder instillations. The authors’ procedure for complex therapy of chronic cystitis, by using enterosgel paste instillations in combination with urological antiseptics, is described.

Key words: children, chronic cystitis, treatment, complex therapy, urinary bladder instillations.

Опасность хронического цистита у детей заключается не только в его рецидивирующем течении даже при условии адекватной комплексной терапии, но и в возможности развития пиелонефрита вследствие восходящей инфекции [1, 2]. Проблема рациональной терапии этой патологии обусловлена широкой распространенностью заболевания — от 29,9 до 83,3% детей, имеющих урологическую патологию [1, 3]. Практически всегда страдают девочки [4].

Цистит большинством авторов определяется как воспалительное заболевание стенки мочевого пузыря. Считается, что при остром цистите преимущественно поражаются слизистый и подслизи-стый слои, тогда как хронический воспалительный процесс затрагивает и более глубокий мышечный слой. Критерием хронического течения является либо сам факт возникновения периодических обострений воспалительного процесса в стенке мочевого пузыря без учета их количества, либо наличие 2 обострений в год и более [5].

Причины развития хронического цистита у детей достаточно интенсивно дискутируются в литературе. Многие авторы видят их в наличии структурных, морфологических и функциональных изменений со стороны мочевого пузыря [6,

© Коллектив авторов, 2008

Ros Vestn Perinatal Pediat 2008; 3:77-82

Адрес для корреспонденции: 123001 Москва, ул. Садовая-Кудрин-

ская,д.15

7]. Бактериальная обсемененность является лишь предпосылкой к развитию хронического воспалительного процесса [8]. Однако до настоящего времени большинство исследователей признают наличие бактерий в диагностически значимом титре основным фактором, вызывающим неспецифическое воспаление мочевого пузыря. Выделяют в основном три пути инфицирования мочевого пузыря: гематогенный, лимфогенный и восходящий.

Лечение детей с хроническим циститом должно быть комплексным, индивидуальным, этиологически и патогенетически обоснованным и предусматривать общее и местное воздействие. На сегодняшний день врачами-педиатрами, нефрологами и урологами, особенно зарубежными [9, 10], отдается предпочтение массивной и длительной системной антибактериальной терапии хронического цистита. Зачастую это приводит к развитию аллергических реакций, а также «воспитанию» резистентной флоры.

Антибактериальная терапия при обострении хронического цистита проводится до полной нормализации анализов мочи. Выбор антибиотика основывается на данных микробиологического исследования мочи и чувствительности бактерий к препарату. Однако иногда при выраженных ди-зурических явлениях в момент обострения хронического цистита необходимо назначение антибактериальной терапии эмпирически, до получения данных посева мочи на флору. При цистите целесообразно использование пероральных антимикроб-

ных препаратов, выводящихся преимущественно через почки и создающих максимальную концентрацию в моче. Выбор антибактериальных препаратов определяется тяжестью состояния больного, его возрастом и характером течения цистита.

К основным лекарственным средствам, применяемым для профилактики рецидивов инфекции мочевой системы, в том числе циститов, относят производные 5-нитрофурана, производные оксихинолина, амоксициллин и ко-тримоксазол. На территории Российской Федерации наиболее часто применяют производные 5-нитрофурана — фурадонин (нитрофурантоин), фуразидин. Ни-трофурантоин (фурадонин) чаще применяется у взрослых, чем у детей, и более популярен в странах Восточной Европы. Он наиболее активен в кислой среде. Это макролитическая форма, которая достаточно медленно всасывается в желудочно-кишечном тракте.

Фурагин представляет собой соединение, недостаточно всасывающееся в желудочно-кишечном тракте, что приводит к неполной растворимости и побочным эффектам со стороны органов пищеварения (тошнота, рвота, срыгивания). Всасывание фурагина зависит от приема пищи: до еды максимальная концентрация в моче создается через 6 ч, после еды — через 2 ч.

Фурамаг — комбинация калиевой соли фурази-дина с магния карбонатом в соотношении 1:1, разработанная в Институте органического синтеза АН Латвии. Магния карбонат основной препятствует превращению калиевой соли фуразидина в кислой среде желудка в плохо растворимый фурагин и обеспечивает в тонкой кишке более полное всасывание препарата в виде хорошо растворимой калиевой соли, что обеспечивает в 2,5 раза большую биодоступность фурамага по сравнению с фураги-ном. Поэтому концентрации в моче после приема фурамага в среднем в 3 раза превышают концентрации после приема фурагина. Сравнительные клинические исследования эффективности фура-гина и фурамага при инфекции мочевой системы у детей, включая хронические циститы, показали, что при использовании фурамага отмечается тенденция к более низкой частоте рецидивов инфекции мочевой системы по сравнению с группой детей, получавших фурагин [11]. При этом нежелательные явления в виде желудочно-кишечных расстройств чаще проявлялись при использовании фурагина, чем фурамага. Данное обстоятельство обосновывает целесообразность использования фурамага в комплексном лечении хронических циститов у детей.

Антибактериальные препараты, введенные пе-рорально или парентерально, санируют мочу от бактерий, находящихся в просвете мочевого пузы-

ря, однако не достигают пула микроорганизмов, расположенных пристеночно под прикрытием гли-кокаликса эпителия. Это обусловлено несколькими обстоятельствами. Во-первых, доставка лекарственных препаратов через системный кровоток к покровному эпителию мочевого пузыря не происходит, так как кровеносные сосуды не проникают в эпителий. Во-вторых, взаимодействие лекарства из полости мочевого пузыря напрямую с уротели-ем также невозможно в связи с тем, что последний покрыт слоем гликокаликса, защищающим его от агрессивного действия мочи. Вышеперечисленные факторы создают необходимость местной терапии (инстилляций мочевого пузыря) при хроническом цистите.

В настоящее время существует достаточно много вариантов внутрипузырной терапии хронического цистита. Подобное разнообразие связано с отсутствием стойкого клинического эффекта от какого-либо из предложенных методов, достаточно высокой токсичностью вводимых препаратов (диоксидин, хлоргексидин), болезненностью при введении (соли серебра, хлоргексидин), а также отсутствием действия на пристеночный пул микроорганизмов.

Цель работы: разработать схему комплексной терапии различных вариантов хронического цистита у детей. Задачи работы:

1) изучить этиологическую структуру хронического цистита у детей;

2) разработать состав для инстилляций мочевого пузыря, обладающий высокой терапевтической активностью, минимально возможной токсичностью и болезненностью при введении;

3) оценить эффективность применения сорбента энтеросгель в комплексной терапии хронического цистита у детей.

Характеристика детей и методы исследования

В отделении нефрологии Российской детской клинической больницы (РДКБ) нами проведено обследование и лечение 163 девочек в возрасте 4—16 лет, страдающих хроническим циститом. Продолжительность заболевания детей до госпитализации в РДКБ составляла от 2 до 5 лет. Течение хронического цистита характеризовалось торпидностью к проводимой в стационарах по месту жительства терапии, включавшей как прием пероральных антибактериальных препаратов, так и местное введение противомикробных, иммуномодулирующих и гормональных средств.

Обследование осуществлялось по стандартному плану, включающему клинический и биохимический анализы крови, общий и биохимический анализы мочи с определением антикристаллобразу-

Филипов А.В. и соавт. Современные методы местной терапии хронического цистита у детей

Таблица 1. Характер поражения слизистой мочевого пузыря (цистоскопия) в обеих группах

Характер поражения

Группа больных катаральный буллезный гранулярный

абс. % абс. % абс. %

1-я («=119) 3 3 44 37 72 60

2-я («=44) 1 2 19 43 24 55

Всего («=163) 4 2 63 39 96 59

ющей способности, посев мочи на флору с определением титра выделенных микроорганизмов и чувствительности к уроантисептикам, анализ мочи по Зимницкому, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, функциональное исследование мочевого пузыря, цистографию, цистоскопию.

Комплексная терапия хронического цистита у детей включала ежедневную однократную ин-стилляцию мочевого пузыря перед процедурой физиотерапии в объеме 40 мл; токи УВЧ на область проекции мочевого пузыря №10 — 14 на курс. По показаниям в зависимости от выраженности лей-коцитурии назначалась терапия уроантисептика-ми и/или системными антибиотиками.

Для повышения концентрации местного уро-антисептика на поверхности эпителия мочевого пузыря в качестве носителя мы использовали гидрогель метилкремниевой кислоты (энтеросгель), который является высокоселективным сорбентом, выводящим токсичные вещества (продукты распада микроорганизмов и эндотоксины), бактерии и вирусы. В литературе описано внутриполостное введение энтеросгеля в гинекологии, оториноларингологии и гнойной хирургии с положительным результатом [12]. Однако работ по применению энтеросгеля для лечения хронического цистита нам не встречалось.

Дети были разделены на группы в зависимости от проводимой внутрипузырной терапии. 1-ю группу составили 119 девочек, получавших в качестве внутрипузырной терапии пасту энтеросгель

20 мл с 1% раствором диоксидина 20 мл №10 — 14 на курс [13]. Во 2-ю группу включены 44 пациентки, которым были проведены инстилляции мочевого пузыря только 1% раствором диоксидина (40 мл на одно введение) тем же курсом.

Всем пациенткам 1-й группы, у которых была выявлена хроническая вирусная инфекция, ин-стилляции мочевого пузыря проводились пастой энтеросгель 20 мл и 0,05% водным раствором хлор-гексидина 20 мл №10 — 14 на курс. Изменения в лечении были связаны с тем, что у этих детей ранее проводимая внутрипузырная терапия была с недостаточным клинико-лабораторным эффектом. Учитывая, что у препарата хлоргексидин имеется противовирусный эффект, нам представляется оправданным добавление его к инстилляту. Дополнительно всем больным этой группы во время инстилляций вводили человеческий рекомби-нантный интерферон альфа^ в виде ректальных свечей (виферон) в возрастной дозе 2 раза в день (на курс №20), а в промежутках между курсами ин-стилляций — циклоферон в возрастной дозировке по схеме (индуктор эндогенного интерферона).

Группы были сопоставимы по возрасту, длительности и тяжести течения заболевания. В ходе проведения цистоскопического исследования до начала терапии были определены эндоскопические варианты хронического цистита, представленные в табл. 1.

Лейкоцитурия по данным общих анализов мочи до начала лечения во всех группах варьировала в

Таблица 2. Лейкоцитурия в общем анализе мочи до начала терапии

Выраженность лейкоцитурии

Группа больных минимальная умеренная массивная

абс. % абс. % абс. %

1-я («=119) 12 10 17 14 90 76

2-я («=44) 12 27 6 14 26 59

Всего («=163)

24

15

23

14

116

71

достаточно широких пределах: от минимальной (до 30 лейкоцитов в поле зрения) до массивной (все поля зрения). Такие широкие колебания лейкоци-турии позволили выделить в каждой из групп три подгруппы: с минимальной (от 10 до 30 лейкоцитов в поле зрения), умеренной (от 30 до 100 лейкоцитов в поле зрения) и массивной (более 100 лейкоцитов в поле зрения) лейкоцитурией. Как видно из табл. 2, в большинстве случаев до начала лечения мы наблюдали массивную лейкоцитурию (в 1-й группе — у 76% детей, во 2-й группе — у 59%).

По данным бактериологического исследования мочи до начала лечения преимущественно высевалась E.coli — у 48% больных. В других случаях имел место рост Enterococcus faecalis — в 13%, ß-гемоли-тического стрептококка группы В — в 4%, Klebsiella pneumoniae — в 9% и различных микробных ассоциаций — в 26%. Стерильные посевы мочи до начала терапии наблюдались нами достаточно редко (в 5% случаев), так как терапия уроантисептиками и системными антибиотиками, проводимая детям по месту жительства, не приносила стойкого эффекта (маркер — появление лейкоцитурии после отмены препарата на 1—2-й неделе).

Шести девочкам с гранулярным хроническим циститом проведена биопсия гранул слизистой оболочки мочевого пузыря. При световой микроскопии в полученном материале помимо признаков хронического воспаления обнаружена лимфо-плазмоцитарная инфильтрация. На электронной микроскопии биоптатов в уротелии были найдены внутриядерные включения, похожие на крупные вирусы. Исследование проведено в Институте трансплантологии и искусственных органов (А.В. Суханов, 2005).

Тринадцати пациентам с упорно рецидивирующим течением хронического цистита (у 10 — гранулярный хронический цистит, у 3 — буллезный) проведено обследование, направленное на обнаружение вирусов простого герпеса типов 1 и 2 и цитомегаловируса. Оно включало выявление ДНК вирусов методом полимеразной цепной реакции в крови, слюне, моче и биоптате мочевого пузыря (8 девочек), серологическое исследование сывороток крови методом иммуноферментного анализа с качественным определением анти-IgM и количественным анти-IgG к вышеуказанным вирусам.

У 5 из 10 девочек с гранулярным хроническим циститом отмечалось превышение концентрации анти-IgG к вирусу простого герпеса типа 1 на порядок от верхней границы нормы. Остальные 5 детей также имели превышение концентрации анти-IgG к цитомегаловирусу на порядок от верхней границы нормы. У одной из этих пациенток выделялся цитомегаловирус с мочой. Другие тесты были отрицательными. У 3 девочек с буллез-

ным циститом все результаты были в пределах допустимых значений.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

У всех детей 1-й группы после проведенного курса лейкоцитурия снижалась до минимальной или вовсе исчезала, за исключением одной девочки с обострением, возникшим после цистоскопии. Среди детей, обследованных на наличие вирусов, анализ мочи нормализовался у всех. Во 2-й группе у 6 из 44 пациенток терапия не дала положительного эффекта. У остальных детей лейкоцитурия также снизилась до минимальной или исчезла. Анализируя сроки исчезновения лейкоцитурии при различных эндоскопических вариантах хронического цистита, мы констатировали лучшие результаты в 1-й группе, чем во 2-й.

Исчезновение лейкоцитурии при буллезном хроническом цистите в 1-й и 2-й группах происходило на 7,55+0,87 и 15,67+2,65 сут, при гранулярном — на 6,5+1,44 и 12,22+3,01 сут соответственно. У детей, обследованных на выявление вирусов (гранулярный хронический цистит), нормализация мочи была достигнута на 6,6+2,96 сут (р<0,05). Таким образом, при проведении внутрипузырной терапии с использованием препарата энтеросгель клинико-лабораторная ремиссия наступала на 6—8 дней раньше, чем при инсталляциях только 1% раствором диоксидина. У детей, страдающих гранулярным хроническим циститом, не было достоверной разницы при использовании различных растворов (диоксидин, хлоргексидин) с пастой энтеросгель. Однако применение хлоргексидина является более обоснованным с этиологической точки зрения, так как антисептик хлоргексидин оказывает противовирусное действие.

Гранулярный хронический цистит, вероятно, является вирус-ассоциированным заболеванием. Однако это требует дальнейшего изучения.

В целом нормализация количества лейкоцитов в моче происходила в 1-й группе за 7,14+1,42 сут (р<0,05), в то время как во 2-й группе — за 14,32+3,7 сут (р<0,05). Различия достоверны (р<0,05).

После проведения курса инстилляций посевы мочи в основной 1-й группе были стерильными в 97% наблюдений, а во 2-й группе (сравнения) — в 60%. В остальных случаях мы наблюдали смену флоры или уменьшение количества высевающихся колоний бактерий.

ВЫВОДЫ

1. Основным бактериологическим агентом при

хроническом цистите является кишечная палочка. Вирусы группы герпеса также могут

1# ШШ Форма

Уникальный

Ф Нитрофуран в капсулах

двухкомпонентный состав

| фурамагбОмг

| риВАМАСиМ.сарв^

I «Э

3. Новые Факты

ф Быстрый эффект Ф Удобство и безопасность

применения Ф Одна упаковка на курс лечения

удо ^^ашшпШ ииаилилг

фуразидина калиевая соль с магнием карбонатом основным 1:1

«£/ ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:

Инфекции мочевыводящих путей (острые и хронические циститы, уретриты, пиелонефриты). Для профилактики инфекционных осложнений при урологических операциях. Применяется при инфекциях ЖКТ, гинекологических инфекциях и в комплексном лечении гнойно-септических заболеваний (сепсис, перитонит, холецистит и др.).

>2/ СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ:

Фурамаг принимают после еды по 50-100 мг (1-2 капсулы) 3 раза в день. Курс лечения 5-10 дней. При необходимости после 10-15 дневного перерыва курс лечения повторяют.

Представительство АО «ОЛАЙНФАРМ» в России: 115193, г. Москва, 7-я Кожуховская ул., д. 20 www.olainfarm.ru

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: чг1

Повышенная чувствительность к нит-рофуранам, тяжелые нарушения функции почек, беременность и период лактации.

ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ:

Очень редко наблюдаются характерные для других нитрофуранов головная боль, тошнота, рвота, невриты, потеря аппетита, аллергические реакции. Обычно быстро устраняются антигистаминными средствами, отмены препарата не требуют.

ВОЗМОЖНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ У ДЕТЕЙ:

О От 1 года до 6-ти лет —

5 мг/кг веса в сутки в два приема О От 6-ти лет до 12-ти —

по одной капсуле(50мг) 2 раза в сутки О От 12-ти лет и старше —

по одной капсуле(50мг) 3 раза в сутки

«У

иметь этиологическую значимость в развитии гранулярного цистита у детей.

2. Целесообразно проводить комплексную терапию хронического цистита с использованием как системного, так и местного воздействия (например, с использованием комплексного препарата фурамаг).

3. Применение сорбента энтеросгель в комплексной терапии хронического цистита у детей приводит к более быстрому наступлению клинико-лабораторной ремиссии по сравнению с детьми, получавшими стандартную терапию диоксиди-ном.

4. Учитывая данные вирусологического исследования, у больных с гранулярным хроническим циститом целесообразно использование хлор-гексидина в составе инстиллята совместно с пастой энтеросгель.

5. Введение пасты энтеросгель в качестве носителя для местно применяемых антибиотиков и антисептиков позволяет снизить в 2 раза концентрацию последних и, следовательно, уменьшить токсическое и раздражающее действие на слизистую оболочку мочевого пузыря, присущую препаратам диоксидин, хлоргексидин.

ЛИТЕРАТУРА

1. Голигорский С.Д. Циститы. Кишинев: Государственное издательство Молдавии 1958; 78.

2. Shaeffer A.J. New concepts in the pathogenesis of urinary tract infections. Urol Clin Norph Am 2002; 29: 1: 241— 250.

3. Возианов А.Ф., Майданик В.Г., Бидный В.Г., Багдасаро-ва И.В. Основы нефрологии детского возраста. Киев: Книга плюс 2002; 347.

4. Ешмухамбетов С.Н. Лечение хронического цистита и его осложнений у детей. Урол и нефрол 1978; 3: 23— 26.

5. Даниленко В.Р. Хронические циститы (литературный обзор). Урол и нефрол 1995; 4: 49—53.

6. Яцык П.К., Ахмедов Ю.М., Шарков С.М., Зоркин С.Н. Этиология, патогенез и лечение циститов у детей. Рукопись деп. в ЦНМБ 1992; 22.

7. Ешмухамбетов С.Н. Лечение хронического цистита и его осложнений у детей. Урол и нефрол 1978; 3: 17— 20.

8. Гужвина И.И. Местные факторы защиты при острых заболеваниях органов мочеотделения у детей: Авто-реф. дис. … канд. мед. наук. Томск 1994; 21.

9. Alos J.I. Epidemiology and etiology of urinary tract infections in the community. Antimicrobial susceptibility of the main pathogens and clinical significance of resistance. En-ferm Infecc Microbiol Clin 2005; 23: Suppl 4: 3—8.

10. Vallano A, Rodriguez D., Barcelo M.E. et al. Antimicrobial susceptibility of uropathogens and outcome following antibiotic treatment for urinary tract infections in primary health care. Enferm Infecc Microbiol Clin 2006; 24: 7: 418—425.

11. Шатохина О.В. Сравнительная эффективность про-тиворецидивной терапии фурагином и фурамагом при инфекции мочевой системы у детей. Вестн педиат фармакол и нутрициол 2006; 6: 10—14.

12. Сборник работ по применению препарата энтеросгель в медицине (часть 4). М: Силма 2002; 48.

13. Чугунова О.Л., Мелёхина Е.В., Филипов А.В. и др. Способ лечения хронического цистита у детей. Патент на изобретение № 2270678 от 27 февраля 2006 г.

Поступила 18.02.08

cyberleninka.ru

No related posts.