Вирусный гепатит А у детей > Клинические протоколы МЗ РК
ІІ. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень диагностических мероприятий

Основные лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови и мочи
2. Анализ мочи на желчные пигменты и уробилин
3. Кровь на общий билирубин и его фракции, АЛТ и АСТ (их соотношения)
4. Кровь на маркеры ВГ А (anti-HAV IgM)

Дополнительные лабораторные обследования:
1. Протеинограмма и коагулограмма по показаниям
2. Исследование щелочной фосфатазы

Обследования до плановой госпитализации:
1. Общий анализ крови и мочи
2. Анализ мочи на желчные пигменты и уробилин
3. Кровь на общий билирубин и его фракции, АЛТ и АСТ (их       соотношения)
4. Кровь на маркеры ВГ А (anti-HAV Ig M)

Специфические методы диагностики:
Кровь на маркеры вирусного гепатита А  — anti-HAV IgM, IgG:
— ИФА крови с определением anti- HAV IgM, IgG
— ПЦР крови с определением RNA HAV (при трудности диагностики)

Жалобы и анамнез

а) преджелтушный период – повышение температуры (70-80%), слабость, недомогание, снижение аппетита, тошнота, может быть рвота, боли в животе, гиперемия слизистой ротоглотки, объективный симптом — гепатомегалия;

б) желтушный период – улучшение самочувствия с появлением желтухи, желтушность склер, кожных покровов, потемнение цвета мочи, ахоличный стул, гепатомегалия;

в) в анамнезе – контакт с больным ВГ А, косвенно осенне-зимний период года, нарушение санитарно-гигиенических норм;

г) Критерии оценки степени тяжести острых вирусных гепатитов

1. Легкая степень тяжести:
— слабо выраженные яв­ления интоксикации или  их полное отсутствие;
— аппетит умеренно снижен, тошнота непостоянная;
— рвота  не характерна;
— степень увеличения размеров печени обычно не коррелирует с тяжестью заболевания и больше связана с возрастными особенностями, предшествующими и сопутствующими заболеваниями;
— интенсивность и стойкость желтухи минимальная.

2. Среднетяжелая степень тяжести:
— симптомы интоксикации умеренно выражены;
— аппетит плохой, тошнота выраженная без рвоты;
— гепатомегалия умеренная, край тупой, эластической консистенции, селезенка не увеличена;
— желтуха выраженная и стойкая.

3. Тяжелая степень тяжести:
— выраженное нараста­ние признаков интоксикации;
— может присоединиться геморрагический синдром, тахикардия, болез­ненность в области печени, склонность к задержке жидкости, «асептическая лихорадка» с нейтрофильным лейкоцитозом;

Фульминантный гепатит. При ВГ А встречается очень редко. Клинический синдром с внезапным развитием тяжелого нарушения функции печени с энцефалопатией, коагулопатией и другими метаболическими расстройствами.

Физикальное обследование:
а) Желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, потемнение цвета мочи, ахоличный стул, возможные следы расчесов;
б) Определить край, консистенцию, болезненность и размеры печени. 

Лабораторные исследования

При легкой степени тяжести:
— Общий билирубин (за счет прямой фракции) в крови не превышает 4-х кратных нормальных параметров, показатель коагулограммы (протромбиновый индекс) — без  отклонений от нормы.
   
При средней степени тяжести:
— Уровень общего билирубина в сыворотке крови достигают до 160мкмоль/л с преобладанием прямой фракций, наиболее информативным является   уровень протромбинового индекса, который снижается до 60-70%.

При тяжелой степени:
— билирубинемия свыше 160-180 мкмоль/л с тенденцией быстрого их роста.
— протромбиновый индекс снижается  до40-60%;
— при нарастании тяжести отмечается билирубино-ферментная диссоциация    (падение уровня аминотрансфераз при повышении уровня билирубина крови, что может указывать на угрозу развития острой печеночной недостаточности, особенно при нарастании непрямой фракции билирубина)
— необходимо помнить, что у детей первого года жизни даже при самых тяжелых поражениях печени содержание билирубина может быть невысоким и не превышать 4 норм (система СИ).

Инструментальные исследования
УЗИ органов брюшной полости с определением размеров, структуры тканей печени, селезенки при тяжелой степени тяжести, холестатическом варианте, затяжном  течении ВГА.
 
Показания для консультации специалистов
В зависимости от состояния, фоновых и сопутствующих заболеваний пациента (хирурга, онколога).

Гепатит А

Гепатит А — заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (ВГА). Вирус распространяется главным образом при потреблении неинфицированным (и невакцинированным) лицом продуктов питания или воды, загрязненных фекалиями зараженного человека. Это заболевание тесно ассоциируется с зараженной водой или продуктами питания, плохой санитарией, несоблюдением правил личной гигиены и анально-оральным сексом.

В отличие от гепатитов B и C, гепатит А не вызывает хронических заболеваний печени и редко приводит к летальному исходу, но может вызывать тяжелые симптомы и фульминантный гепатит (острую печеночную недостаточность), который часто является смертельным. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. всего в мире от гепатита А умерло 134 человека (что составляет 0,5% смертности от вирусного гепатита).

Во всем мире гепатит А возникает как в виде единичных случаев, так и в виде эпидемий, которые имеют тенденцию к цикличности. Вирус гепатита А является одной из наиболее частых причин пищевой инфекции. Эпидемии, связанные с загрязненной пищей или водой, могут иметь взрывной характер, как, например, эпидемия в Шанхае в 1988 г., от которой пострадало порядка 300 000 человек¹. Они также могут быть продолжительными, затрагивая отдельные местные сообщества в течение нескольких месяцев в результате передачи инфекции от человека к человеку. Вирус гепатита А выживает в окружающей среде и может оставаться жизнеспособным даже несмотря на воздействие различных способов обработки пищевых продуктов, обычно используемых для инактивации бактериальных патогенов и/или борьбы с ними.

Это заболевание может иметь серьезные социально-экономические последствия для населения. Лицам, которые выздоравливают после болезни, могут потребоваться недели или месяцы для возвращения к работе, учебе или повседневной жизни. Значительный ущерб может быть нанесен предприятиям общественного питания, которые в представлении населения могли стать причиной эпидемии, и производительности труда на местном уровне в целом.

Эпидемиологическая ситуация

Районы географического распространения можно подразделить на территории с высоким, средним или низким уровнем инфицирования гепатитом А. Однако заражение не означает болезнь, поскольку инфицированные дети младшего возраста не испытывают никаких выраженных симптомов.

Районы с высоким уровнем инфицирования

В странах с низким и средним уровнем дохода, в которых санитарные условия и санитарно-гигиенические нормы не отвечают надлежащим требованиям, инфекция широко распространена и большинство детей (90%) заражается вирусом гепатита А в возрасте до 10 лет, чаще всего без симпт Районы с высоким уровнем инфицирования омов2. Эпидемии — нетипичное явление, потому что дети более старшего возраста и взрослые, как правило, обладают иммунитетом. В этих районах показатели заболеваемости с клиническими симптомами находятся на низком уровне, а вспышки заболевания являются редкостью.

Районы с низким уровнем инфицирования

В странах с высоким уровнем дохода и хорошими санитарно-гигиеническими условиями показатели инфицирования являются низкими. Заболевание может возникать среди подростков и взрослых из групп высокого риска, таких как потребители инъекционных наркотиков, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, лица, выезжающие в районы с высокой эндемичностью, а также среди изолированных групп населения, таких как закрытые религиозные общины. В Соединенных Штатах Америки большие вспышки заболеваний были зарегистрированы среди бездомных.

Районы со средним уровнем инфицирования

В странах со средним уровнем дохода и районах с различными санитарно-гигиенические условиями многие лица не подвергаются заражению в раннем детстве и достигают взрослого возраста без иммунитета. Таким образом, улучшение экономических и санитарно-гигиенических условий иногда приводит к увеличению числа взрослых лиц, которые никогда не были инфицированы и не обладают иммунитетом. Тем самым в таких районах повышенная восприимчивость в старших возрастных группах может приводить к более высокому уровню заболеваемости и крупным вспышкам заболевания.

Передача вируса

Вирус гепатита А передается главным образом фекально-оральным путем; то есть при употреблении неинфицированным лицом пищевых продуктов или воды, загрязненных фекалиями зараженного лица. В семьях это случается через грязные руки при приготовлении пищи для членов семьи инфицированным лицом. Вспышки инфекции, передающейся через воду, случаются не часто и обычно связаны с загрязнением воды канализационными стоками или неадекватной очисткой воды.

Вирус также может передаваться при тесном физическом контакте (например, при анально-оральном сексе) с инфицированным лицом, при этом бытовые контакты не способствуют распространению вируса.

Симптомы

Инкубационный период гепатита А обычно составляет 14–18 дней.

Симптомы гепатита А могут быть различны — от легких до тяжелых — и могут включать в себя лихорадочное состояние, недомогание, потерю аппетита, диарею, тошноту, ощущения дискомфорта в области брюшной полости, потемнение мочи и желтуху (пожелтение кожи и белков глаз). Не у всех инфицированных лиц будут проявляться все симптомы.

Риск развития симптоматической формы инфекции в результате инфицирования ВГА напрямую связан с возрастом. Тяжесть заболевания и смертность увеличиваются в более старших возрастных группах. У детей в возрасте до 6 лет инфекция обычно носит бессимптомный характер, и только у 10% развивается желтуха. У других детей и взрослых инфекция обычно протекает с появлением клинических симптомов, желтуха наблюдается в более чем 70% случаев. Гепатит А иногда рецидивирует. Сразу после перенесенной болезни пациент заболевает вновь и переносит еще один острый эпизод. Тем не менее за этим следует выздоровление.

Кто подвержен риску?

Вирусом гепатита А могут заразиться лица, которые не прошли вакцинацию или ранее не были инфицированы ВГА. В районах с широким распространением вируса (высокой эндемичностью), большинство случаев инфицирования гепатитом А происходит в раннем детстве. Факторы риска включают в себя:

• плохую санитарию;
• отсутствие безопасного водоснабжения;
• проживание в семье с инфицированным лицом;
• сексуальное партнерство с лицом, инфицированным острым гепатитом А
• рекреационное использование психоактивных веществ;
• сексуальные контакты между мужчинами;
• поездки в районы с высокой эндемичностью без предварительной иммунизации.

Диагностика

Случаи гепатита А клинически не отличаются от других видов острого вирусного гепатита. Конкретный диагноз ставится путем выявления в крови антител иммуноглобулина G (IgM), специфичных для ВГА. Дополнительные исследования включают в себя полимеразную цепную реакцию с обратной транскрипцией (RT-PCR) для обнаружения РНК вируса гепатита А и могут потребовать привлечения специализированных лабораторий.

Лечение

Специального лечения гепатита А не существует. Восстановление после симптомов инфекции может быть медленным и занимать несколько недель или месяцев. Главное — избегать неоправданного назначения лекарственных средств. Ацетаминофен/парацетамол и лекарства против рвоты не показаны.

При отсутствии острой печеночной недостаточности госпитализация не требуется. Лечение направлено на поддержание комфорта и надлежащего баланса питания, включая восполнение потерь жидкости, вызываемых рвотой и диареей.

Профилактика

Наиболее эффективные средства борьбы с гепатитом А — это улучшение санитарии, повышение безопасности пищевых продуктов и расширение охвата вакцинацией.

Распространение гепатита А можно снизить при помощи следующих мер:

• обеспечение достаточного снабжения безопасной питьевой водой;
• надлежащее удаление сточных вод внутри населенных пунктов; и
• соблюдение правил личной гигиены, таких как регулярное мытье рук перед едой и после посещения туалета.

На международном рынке имеются несколько инактивированных инъекционных вакцин против гепатита А. Все они похожи друг на друга в плане эффективности и набора побочных эффектов. Ни одна вакцина не была лицензирована для детей возраста младше одного года. В Китае также применяется живая оральная вакцина.

Почти 100% населения вырабатывает защитный уровень антител в течение одного месяца после одной дозы вакцины. Даже после контакта с вирусом одна доза вакцины, введенная в течение двух недель после контакта, вызывает защитное действие. Тем не менее производители рекомендуют две дозы для обеспечения долгосрочной защиты в течение 5–8 лет после вакцинации.

На данный момент миллионы лиц во всем мире были вакцинированы инактивированной инъекционной вакциной против гепатита А без серьезных нежелательных явлений. Вакцина может вводиться в рамках плановых программ иммунизации детей, а также с другими вакцинами, рекомендуемыми при поездках.

Вакцинация населения

Вакцинация против гепатита А должна быть частью комплексного плана по профилактике вирусного гепатита и борьбе с ним. При планировании крупномасштабных программ вакцинации следует проводить тщательную оценку экономической эффективности и рассматривать альтернативные или дополнительные меры профилактики, такие как улучшение санитарии, а также санитарное просвещение в целях более эффективного соблюдения правил гигиены.

Вопрос о целесообразности включения вакцины в программу плановой вакцинации детей зависит от местных условий. Следует учитывать долю восприимчивых к инфекции людей в популяции и уровень воздействия вируса. В целом всеобщая вакцинация детей наиболее целесообразна в странах со средним уровнем эндемичности. Страны с низкой эндемичностью могут рассмотреть возможность вакцинации отдельных групп высокого риска среди взрослого населения. В странах с высокой эндемичностью использование вакцины ограничено, поскольку большинство взрослых обладает естественным иммунитетом.

По состоянию на май 2019 г. 34 страны использовали или планировали внедрить вакцину против гепатита А в рамках плановой вакцинации детей из определенных групп риска.

В то время как во многих странах используется двухдозовый курс иммунизации инактивированной вакциной против гепатита А, другие страны могут рассмотреть возможность включения в свои графики вакцинации одну дозу такой вакцины. Кроме того, в некоторых странах вакцинация рекомендуется лицам, подверженным высокому риску заболевания гепатитом А, в том числе:

• потребителям рекреационных наркотиков;
• лицам, отправляющимся в страны, в которых вирус эндемичен;
• мужчинам, имеющим половые отношения с мужчинами; и
• пациентам с хроническими заболеваниями печени (по причине повышенного риска серьезных осложнений при заражении гепатитом А).

В отношении иммунизации в целях реагирования на вспышки рекомендации по вакцинации против гепатита А также должны составляться с учетом местных особенностей. Необходимо также провести оценку практической осуществимости быстрого проведения широкомасштабной кампании иммунизации.

Кампании по вакцинации для борьбы со вспышками в компактно проживающих группах являются наиболее эффективными в небольших группах населения на ранних стадиях вспышек при достижении высокого охвата нескольких возрастных групп. Работа по вакцинации должна сопровождаться санитарным просвещением в целях улучшения санитарии, соблюдения правил гигиены и повышения безопасности пищевых продуктов.

Деятельность ВОЗ

В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2021 гг.». В ней подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугами здравоохранения и формулируются задачи, которые согласуются с Целями в области устойчивого развития. Стратегия содержит концепцию элиминации вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения, что нашло отражение в глобальных задачах по снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования вирусным гепатитом на 90% и смертности от вирусного гепатита на 65%. В стратегии изложены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач.

Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по борьбе с гепатитом в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

• повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
• формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
• профилактика передачи инфекции; и
• расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

ВОЗ опубликовала «Доклад о ходе работы по ВИЧ, вирусным гепатитам и инфекциям, передаваемым половым путем, 2019 г.», в котором описывается достигнутый прогресс в деле их ликвидации. В докладе приводятся глобальные статистические данные по вирусным гепатитам B и C, показателям новых случаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности, вызванных этими двумя широко распространенными вирусами, а также информация об основных действиях, которые осуществлялись в конце 2016 и 2017 гг.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами организует ежегодные мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

В 2019 г. в рамках проведения Всемирного дня борьбы с гепатитом ВОЗ фокусирует внимание на теме «Инвестиции в ликвидацию гепатита», чтобы подчеркнуть необходимость увеличения финансирования на национальном и международном уровнях для расширения услуг по профилактике, обследованию и лечению гепатита в целях реализации задач по его ликвидации к 2030 г.

---

• An epidemic of hepatitis A attributable to the ingestion of raw clams in Shanghai, China.
  Halliday ML1, Kang LY, Zhou TK, Hu MD, Pan QC, Fu TY, Huang YS, Hu SL. J Infect Dis. 1991 Nov;164(5):852-9.
• Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005.
  Jacobsen KH, Wiersma ST. Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005. Vaccine 28 (2010) 6653–6657.

Вирусный гепатит а

Вирусный гепатит А (ГА) — острая энтеровирусная циклическая инфекция с преимущественно фекально-оральным механизмом заражения.

Этиология.Возбудитель — вирус гепатита А (ВГА) — РНК-содержащий энтеровирус 72 типа, относящийся к семейству пикорнавирусов. ВГА устойчив к окружающей среде: при комнатной температуре может сохраняться в течение нескольких недель, а при 4°С — несколько месяцев. Однако его можно инактивировать кипячением в течение 5 минут, автоклавированием, ультрафиолетовым облучением или воздействием дезинфектантов.

Эпидемиология. Источником инфекции чаще всего являются больные с бессимптомной (субклинический и инаппарантный варианты) формой, безжелтушным и стертым течением инфекции или больные, находящиеся в инкубационном, продромальном периодах и начальной фазе периода разгара болезни, в фекалиях которых обнаруживаются ВГА (HAV).

Ведущий механизм заражения ГА — фекально-оральный, реализуемый водным, пищевым и контактно-бытовым путями передачи. Существует возможность реализации данного механизма и половым путем при орально-генитальных и, особенно, орально-анальных контактах. Удельный вес гемоперкутанного механизма, реализуемого, как правило, при парентеральном инфицировании, составляет около 5%. Наиболее часто это происходит при повторном применении игл и шприцев внутривенными пользователями наркотиков.

Восприимчивость к ГА всеобщая. Наиболее часто заболевание регистрируется у детей старше 1 года (особенно в возрасте 3-12 лет в организованных коллективах) и у молодых лиц (20-29 лет). Дети до 1 года малочувствительны к заражению ввиду сохранения у них пассивного иммунитета, переданного от матери. У людей в возрасте старше 30-35 лет вырабатывается активный иммунитет, подтверждаемый обнаружением антител к вирусу (IgG-анти-HAV) в сыворотке крови 60-97% доноров.

ГА свойственно сезонное повышение заболеваемости в летне-осенний период. Наряду с сезонным отмечается и циклическое повышение заболеваемости ГА через 3-5, 7-20 лет, что связано с изменением иммунной структуры популяции хозяев вируса.

Патогенез.ГА — острая циклическая инфекция, характеризующаяся четкой сменой периодов.

После заражения ВГА из кишечника проникает в кровь и далее в печень, где после фиксации к рецепторам гепатоцитов проникает внутрь клеток. На стадии первичной репликации отчетливых повреждений гепатоцитов не обнаруживается. Новые поколения вируса выделяются в желчные канальцы, далее поступают в кишечник и выделяются с фекалиями во внешнюю среду. Часть вирусных частиц проникает в кровь, обусловливая развитие интоксикационной симптоматики продромального периода. Повреждения гепатоцитов, возникающие в ходе дальнейшего течения ГА, обусловлены не репликацией вируса, а иммуноопосредованным цитолизом. В периоде разгара ГА морфологическое исследование позволяет выявить воспалительные и некробиотические процессы, происходящие преимущественно в перипортальной зоне печеночных долек и портальных трактах. Эти процессы лежат в основе развития трех основных клинико-биохимических синдромов: цитолитического, мезенхимально-воспалительного и холестатического. К лабораторным признакам цитолитического синдрома относятся: повышение активности ферментов АлАТ и АсАТ (аланинамино- и аспартатаминотрансферазы), уровня железа в сыворотке крови, снижение синтеза альбумина, протромбина и других факторов свертывания крови, эфиров холестерина. Начальным этапом цитолитического синдрома является повышение проницаемости мембраны гепатоцитов. Это обусловливает выход в кровь, прежде всего АлАТ — фермента, находящегося в цитоплазме печеночной клетки. Повышение активности АлАТ — ранний и надежный индикатор повреждения гепатоцита. Однако, следует подчеркнуть, что цитолитический синдром развивается в ответ на любое повреждающее воздействие (токсины вирусов, микробов, гипоксия, медикаменты, яды и пр.), поэтому повышение активности АлАТ характерно не только для вирусных гепатитов. Мезенхимально-воспалительный синдром характеризуется повышением уровня бета- и гаммаглобулинов, изменением коллоидных проб (снижение сулемового титра и повышение тимоловой пробы). Холестатический синдром проявляется повышением в крови уровня связанного билирубина, желчных кислот, холестерина, меди, активности щелочной фосфатазы, а также билирубинурией, уменьшением (исчезновением) уробилиновых тел в моче. Вследствие комплексных иммунных механизмов (усиление интерферонопродукции, активизации естественных киллеров, антителопродукции и активности антителозависимых киллеров) репликация вируса прекращается, и происходит его элиминация из организма человека. Для ГА не характерны ни длительное присутствие вируса в организме, ни развитие хронической формы болезни. Однако иногда течение заболевания может быть модифицировано в случаях ко-инфекции или суперинфекции другими гепатотропными вирусами. У лиц же с генетической предрасположенностью возможно развитие хронического активного аутоиммунного гепатита 1-го типа.

Клиника.ГА характеризуется полиморфизмом клинических проявлений. Различают следующие формы заболевания по степени выраженности клинических проявлений: бессимптомная (субклиническая и инаппарантная) и манифестная (желтушная, безжелтушная, стертая). По длительности течения: острая и затяжная. По степени тяжести течения: легкая, средней тяжести и тяжелая.

Осложнения: рецидивы, обострения, поражения желчевыводящих путей.

Исходы: выздоровление без остаточных явлений, с остаточными явлениями — постгепатитный синдром, затяжная реконвалесценция, поражение желчных путей (дискинезия, холецистит).

В манифестных случаях болезни выделяют следующие периоды: инкубационный, преджелтушный (продромальный), желтушный и реконвалесценции.

Инкубационный период ГА составляет в среднем 14-28 дней (от 7 до 50 дней). Продромальный (преджелтушный) период, продолжительностью в среднем 5-7 дней, характеризуется преобладанием токсического синдрома, протекающего в гриппоподобном, диспепсическом, астеновегетативном и смешанном вариантах. Наиболее часто наблюдается вариант, для которого характерны острое начало с повышением температуры тела до 38-40°С в течение 1-3 дней, катаральные явления, головная боль, понижение аппетита, тошнота и чувство дискомфорта в эпигастральной области. Спустя 2-4 дня отмечается изменение окраски мочи (холурия), приобретающей цвет пива или чая. В этот период увеличивается печень, пальпация которой весьма чувствительна, и иногда — (у 10-20% больных) селезенка. При биохимическом обследовании выявляют повышение активности АлАТ. Затем наступает период разгара, продолжающийся в среднем 2-3 недели. Как правило, возникновение желтухи сопровождается ахолией кала, снижением температуры тела до нормального или субфебрильного уровня, уменьшением головной боли и других общетоксических проявлений, что служит важным дифференциально-диагностическим признаком гепатита А.

В первую очередь желтушное окрашивание приобретают слизистая оболочка полости рта (уздечка языка, твердое небо) и склеры, в дальнейшем — кожа, при этом, как правило, степень желтушности соответствует тяжести болезни.

При обследовании больных в этот период, наряду с желтухой, отмечаются астенизация, тенденция к брадикардии и гипотензии, глухость сердечных тонов, обложенность языка, увеличение печени, край которой закруглен и болезнен при пальпации. В 1/3 случаев имеет место небольшое увеличение селезенки.

Фаза угасания желтухи протекает обычно медленнее, чем фаза нарастания, и характеризуется постепенным исчезновением признаков болезни. С исчезновением желтухи наступает период реконвалесценции, продолжительность которого весьма вариабельна (от 1-2 до 6-12 мес.) В это время у больных нормализуется аппетит, ликвидируются астеновегетативные нарушения, восстанавливаются размеры печени, селезенки и приходят в норму показатели функциональных печеночных тестов. У 5-10% больных наблюдается затяжное течение болезни, продолжительностью до нескольких месяцев, характеризующееся монотонной динамикой клинико-лабораторных показателей. Затяжное течение у подавляющего большинства больных заканчивается выздоровлением.

В период угасания симптомов у отдельных пациентов наступают обострения болезни, проявляющиеся ухудшением клинических и лабораторных показателей. Рецидивы возникают в период реконвалесценции через 1-3 мес. после клинического выздоровления и нормализации функциональных тестов, характеризуются повторными клинико-биохимическими изменениями. Больные с затяжным течением ГА, обострениями и рецидивами болезни требуют тщательного обследования для исключения возможной сочетанной инфекции (ГВ и др.) и связанной с ней хронизацией процесса.

Помимо указанных осложнений у ряда больных могут определяться признаки поражения желчных путей.

Исход ГА обычно благоприятный. Полное выздоровление наблюдается у 90% больных, у остальных отмечаются остаточные явления в виде гепатофиброза, астеновегетативного (постгепатитного) синдрома, поражения билиарной системы при неизменных функциональных печеночных тестах. После перенесенного ГА иногда наблюдается синдром Жильбера, характеризующийся повышением в сыворотке крови уровня свободного билирубина при неизмененных показателях других биохимических тестов.

Диагностика. Диагноз устанавливается с учетом комплекса эпидемиологических данных (развитие болезни после контакта с больным ГА или пребывания в неблагополучном районе в период, соответствующий инкубации ГА), клинических показателей (циклическое развитие заболевания с возникновением характерных клинико-биохимических синдромов) и результатов лабораторных исследований. Среди них: гипертрансаминаземия с повышением активности АлАТ в 10-40 и более раз по сравнению с нормой, снижение сулемового титра, повышение тимоловой пробы, умеренное повышение содержания гаммаглобулиновой фракции в протеинограмме сыворотки крови, характер изменений гемограммы (нормоцитоз или лейкопения, относительный лимфоцитоз, замедление СОЭ).

Достоверное подтверждение диагноза ГА достигается иммунохимическими (РИА, ИФА и др.) методами, — обнаружением нарастания титра IgM-анти-HAV в продромальном периоде и начальной фазе периода разгара. IgG анти-HAV, определяемые в периоде реконваленсценции, имеют анамнестическое значение.

Дифференциальная диагностика ГА в продромальном периоде проводится с гриппом и другими ОРЗ, энтеровирусной инфекцией. В отличие от ГА, для гриппа типично преобладание катарального и токсического, в первую очередь нейротоксического, синдромов, тогда как изменение функциональных печеночных тестов и гепатомегалия не характерны. При аденовирусной и энтеровирусной инфекциях, сопровождающихся увеличением печени, обычно выражены катаральные процессы в верхних дыхательных путях, миалгии.

Лечение. Терапевтические мероприятия в большинстве случаев ограничиваются назначением щадящей диеты с добавлением углеводов и уменьшением количества жиров (стол № 5), постельного режима в период разгара болезни, щелочного питья и симптоматических средств. Основные направления терапии приведены в табл.1. В периоде реконвалесценции назначают желчегонные препараты и по показаниям — спазмолитические средства. После выписки из стационара пациенты нетрудоспособны не менее 14 дней. Сроки дальнейшей нетрудоспособности определяются клинико-биохимическими показателями. При сохранении повышения активности АлАТ в 2-3 раза и более вопрос о выписке на работу решается индивидуально с учетом профессии и социального статуса пациента.

Таблица 1 Стратегия и тактика лечения больных ОВГ
Стратегия	Тактика
1.Базисная терапия	Охранительный режим. Лечебное питание (диета №5 или №5а — в острую фазу при среднетяжелом и тяжелом течении болезни).
2.Дезинтоксикационная терапия
2.1.Выведение токсических веществ из кишечника	Энтеросорбция: препараты целлюлозы: микроцеллюлоза (МКЦ) 3-4 таб. 3 раза в день, полифепан, лигносорб, ваулен и др. по 15-20 г 3 раза в день; препараты, производные ПВП: энтеродез (или энтеросорб) 5 г в 100 мл воды 3 раза в день.
2.2.Выведение токсических веществ из крови через почки	Пероральное введение дополнительного (к рациону) объема жидкости (в виде фруктовых и овощных соков, минеральной воды) в количестве 2-3 л в сутки. Гемодилюция: кристаллоиды 3 части, коллоиды 1 часть (возможно назначение диуретиков и гормонов).
2.3.Выведение токсических веществ через кожу	Уход за кожей и тепловой комфорт (улучшение микроциркуляции, пото- и салоотделения).
2.4.Купирование перекисного окисления липидов и тканевой гипоксии	Антиоксиданты (эссенциале, витамин Е, витамин С, рутин). Антигипоксанты и предшественники макроэргов (цитохром С, цито-мак, рибоксин и др.).
2.5.Экстракорпоральные методы детоксикации	Плазмообмен, плазмаферез в сочетании с плазмосорбцией и гемоксигенацией, плазмаферез в сочетании с плазмосорбцией, гемосорбция и др.
3.Терапия корригирующая белоксинтезирующую функцию печени и процессы ее регенерации	Белковые пищевые добавки (энпиты, изолированные белки «СУПРО», «ПРОТЕИН» и др.). Растворы синтетических аминокислот (полиамин, альвезин, мориамин, аминофузин и др.) внутривенно. Белковые препараты (внутривенно): альбумин, протеин, плазма. Поливитамины и микроэлементы. Препараты калия. Анаболики (нестероидные и стероидные).
4.Подавление некротизации и фиброзирования	Ингибиторы протеиназ (контрикал, гордокс и др.). Препараты калия. ГБО. Гормоны.
5.Купирование симптомов холестаза	Препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) в дозе 10 мг/кг/сут или хено- и тауродезоксихолевых кислот (хенофальк, таурофальк). Адсорбенты желчных кислот (холестирамин, билигнин) или энтеросорбенты (полифепан и др.). После развития желчного криза — гидрохолеретики и другие желчегонные, тюбажи.
6.Коррекция гемостаза	В соответствии с показателями коагулограммы.
Стратегия	Тактика
7.Антивирусная терапия
7.1.Противовирусные средства	Рибавирин (в сочетании с интерфероном* или индукторами интерферона) — при гепатитах, вызванных РНК-содержащими вирусами в дозе 0,2 г до 3-4 раз в сутки (10 мг/кг/сут). При вирусном гепатите С препараты назначаются с первых дней заболевания курсом не менее 3 мес. Азидотимидин (в сочетании с интерфероном или индукторами интерферона) по 0,4-0,8 г/сут — при прогредиентном течении вирусного гепатита В (без выраженного холестаза). Ламивудин (в сочетании с интерфероном или индукторами интерферона) по 0,1-0,3 г/сут — при прогредиентном течении вирусного гепатита В (без выраженного холестаза). Криксиван (индинавир) в сочетании с интерфероном или индукторами интерферона в дозе 1,2-2,4 г/сут — при прогредиентном течении вирусного гепатита В (без выраженного холестаза). Растительные препараты, с предполагаемым противовирусным действием (из корня солодки, листьев зверобоя и др.) .
7.2.Иммуноглобулины (для внутривенного введения — ВВИГи)	Гипериммунные ВВИГи: Гепатек и др. Полиспецифические ВВИГи: Октагам, Сандоглобулин и др.
8.Иммуноориентированная терапия	При гипериммунном типе фульминантного гепатита — глюкокортикостероиды, сандиммун (циклоспорин А) и другие иммунодепрессанты. При иммунотолерантном типе фульминантного гепатита — интерферон (10 млн/сут) в сочетании с противовирусными препаратами и НПВП. При прогредиентном течении гепатита — 3-4 нед. курс интерферона (по 3 млн ЕД/cут в первые 3 дня, затем — через день) в сочетании с противовирусными препаратами. При затяжном (или прогредиентном) течении гепатита — индукторы интерферона (неовир, циклоферон и др.) в сочетании с противовирусными препаратами. При затяжном (или прогредиентном) течении гепатита и наличии данных иммунограммы и интерферонового статуса — использование соответствующих иммунокорригирующих средств. Полиспецифические ВВИГи в дозе 0,4-0,8 г/кг однократно или повторно.
9.Биокорригирующая терапия	Биопрепараты и средства, изменяющие ph кишечника: жидкие бифидум- и лактобактерин, энтерол-250, лактулоза.

Реконвалесценты ГА подлежат диспансерному наблюдению: перенесшие легкую форму — в течение 1 месяца, затем снимаются с учета при отсутствии остаточных явлений; среднетяжелую и тяжелую формы — в течение 3 месяцев, при необходимости — дольше, вплоть до выздоровления.

Профилактика. Проводится комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, такой же как и при других кишечных инфекциях. Питьевая вода и пищевые продукты, свободные от ВГА, — залог снижения заболеваемости. Необходима проверка качества водопроводной воды на вирусное загрязнение.

Большое значение имеет повышение санитарной культуры населения. За лицами, находившимися в контакте с больным ГА, устанавливается наблюдение сроком 35 дней, во время которого проводится систематическое (1 раз в неделю) клиническое наблюдение с целью раннего выявления первых признаков болезни и биохимическое обследование — определение активности АлАТ.

Контактным детям и беременным по эпидпоказаниям вводится донорский иммуноглобулин в дозах, соответствующих возрасту (от 1 года до 6 лет — 0,75 мл, 7-10 лет — 1,5 мл, старше 10 лет — 3,0 мл). Для иммунопрофилактики желательно иметь специфический иммуноглобулин с высоким титром антител к ВГА (0,05 мл/кг массы тела, внутримышечно).

Существующие инактивированные моновакцины , и дивакцины А/В предназначены для активной профилактики ГА прежде всего на территориях с высоким уровнем заболеваемости ГА.

90000 Hepatitis A — Diagnosis and treatment 90001 90002 Diagnosis 90003 90004 Blood tests are used to look for signs of the hepatitis A virus in your body. A sample of blood is taken, usually from a vein in your arm. It’s sent to a laboratory for testing. 90005 90002 Treatment 90003 90004 No specific treatment exists for hepatitis A. Your body will clear the hepatitis A virus on its own. In most cases of hepatitis A, the liver heals within six months with no lasting damage.90005 90004 Hepatitis A treatment usually focuses on keeping comfortable and controlling signs and symptoms. You may need to: 90005 90012 90013 90014 Rest. 90015 Many people with hepatitis A infection feel tired and sick and have less energy. 90016 90013 90014 Manage nausea. 90015 Nausea can make it difficult to eat. Try snacking throughout the day rather than eating full meals. To get enough calories, eat more high-calorie foods. For instance, drink fruit juice or milk rather than water.Drinking plenty of fluids is important to prevent dehydration if vomiting occurs. 90016 90013 90014 Avoid alcohol and use medications with care. 90015 Your liver may have difficulty processing medications and alcohol. If you have hepatitis, do not drink alcohol. It can cause more liver damage. Talk to your doctor about all the medications you take, including over-the-counter drugs. 90016 90025 90002 Lifestyle and home remedies 90003 90004 You can take steps to reduce the risk of passing hepatitis A to others.90005 90012 90013 90014 Avoid sexual activity. 90015 Avoid all sexual activity if you have hepatitis A. Many kinds of sexual activity can spread the infection to your partner. Condoms do not offer adequate protection. 90016 90013 90014 Wash your hands thoroughly after using the toilet and changing diapers. 90015 Scrub vigorously for at least 20 seconds and rinse well. Dry your hands with a disposable towel. 90016 90013 90014 Do not prepare food for others while you’re actively infected.90015 You can easily pass the infection to others. 90016 90025 90002 Preparing for your appointment 90003 90004 If someone close to you is diagnosed with hepatitis A, ask your doctor or local health department if you should have the hepatitis A vaccine to prevent infection. 90005 90004 If you have signs and symptoms of hepatitis A, make an appointment with your family doctor or a primary doctor. 90005 90050 What you can do 90051 90004 Because appointments can be brief and there’s often a lot of information to cover, it’s a good idea to be well-prepared.90005 90012 90013 90014 Be aware of pre-appointment restrictions. 90015 When you make the appointment, find out if there’s anything you need to do in advance, such as change your diet. 90016 90013 90014 Write down your symptoms. 90015 Include those that seem unrelated to the reason for your appointment. 90016 90013 90014 Write down key personal information, 90015 including major stresses or recent life changes. 90016 90013 90014 List medications, 90015 vitamins and supplements you take.90016 90013 90014 Consider taking a family member or friend along. 90015 Someone who accompanies you may remember something that you missed or forgot. 90016 90013 90014 Write down questions 90015 to ask your doctor. 90016 90025 90004 Listing questions for your doctor can help you make the most of your time together. For hepatitis A infection, some basic questions to ask your doctor are: 90005 90012 90013 What is likely causing my symptoms or condition? 90016 90013 Other than the most likely cause, what are other possible causes for my symptoms or condition? 90016 90013 If I have hepatitis A, what can I do to keep from infecting others? 90016 90013 Should people close to me receive the hepatitis A vaccine? 90016 90013 Can I continue to work or go to school while I have hepatitis A? 90016 90013 What are the signs and symptoms of serious hepatitis A complications? 90016 90013 How will I know when I can no longer spread hepatitis A to others? 90016 90013 Are there brochures or other printed material I can have? What websites do you recommend? 90016 90025 90004 Do not hesitate to ask other questions you have.90005 90050 What to expect from your doctor 90051 90004 Your doctor is likely to ask you a number of questions, including: 90005 90012 90013 When did your symptoms begin? 90016 90013 Do you have symptoms all the time, or do they come and go? 90016 90013 How severe are your symptoms? 90016 90013 What, if anything, seems to improve your symptoms? 90016 90013 What, if anything, appears to make your symptoms worse? 90016 90025 90004 March 06, 2019 90005 Show references 90120 90013 Lai M.Hepatitis A virus infection in adults: An overview. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Aug. 8, 2017. 90016 90013 Hepatitis A questions and answers for the public. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/hepatitis/hav/afaq.htm. Accessed Aug. 8, 2017. 90016 90013 Hepatitis A. World Health Organization. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs328/en/#. Accessed Aug. 8, 2017. 90016 90013 What I need to know about hepatitis A. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/hepa_ez/index.aspx. Accessed Aug. 8, 2017. 90016 90013 Centers for Disease Control and Prevention, et al. Surveillance of vaccination coverage among adult populations — United States, 2015. MMWR. 2017; 66: 1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28472027. Accessed Aug. 15, 2017. 90016 90013 Recommended immunizations for children from birth through 6 years old. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/easy-to-read/child.html. Accessed Aug. 8, 2017. 90016 90013 Sexual transmission and viral hepatitis. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/hepatitis/populations/stds.htm. Accessed Aug. 15, 2017. 90016 90013 Nelson NP, et al. Update: Recommendations of the advisory committee on immunization practices for use of hepatitis A vaccine for postexposure prophylaxis and for preexposure prophylaxis for international travel. MMWR. 2018; 67: 43. 90016 90013 Doshani M, et al. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices for use of hepatitis A vaccine for persons experiencing homelessness.MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report. 2019; 68: 6. 90016 90013 Hepatitis A questions and answers for the public. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/hepatitis/hav/afaq.htm#E2. Accessed Feb. 22, 2019. 90016 90141 90002 Related 90003 90050 Products & Services 90051 Show more products and services from Mayo Clinic .90000 Symptoms, Causes, Treatment, and Prevention 90001 90002 Hepatitis refers to inflammation of the liver caused by exposure to toxins, alcohol misuse, immune diseases, or infection. Viruses cause the majority of cases of hepatitis. 90003 90002 Hepatitis A is a type of hepatitis that results from infection by the hepatitis A virus (HAV). This is an acute (short-term) type of hepatitis, which usually requires no treatment. 90003 90002 According to the World Health Organization (WHO), 1.4 million cases of hepatitis A occur around the world each year.This highly contagious form of hepatitis can be spread through contaminated food or water. It generally is not serious and usually causes no long-term effects. A hepatitis A infection usually goes away on its own. 90003 90002 Children under the age of 6 typically show no symptoms when they contract the virus. Older children, teens, and adults usually develop mild symptoms, which can include: 90003 90002 Symptoms usually appear 15 to 50 days after you contract the virus. 90003 90002 People develop hepatitis A infection after contracting HAV.This virus is typically transmitted by ingesting food or liquid contaminated with fecal matter that contains the virus. Once transmitted, the virus spreads through the bloodstream to the liver, where it causes inflammation and swelling. 90003 90002 In addition to transmission from eating food or drinking water containing HAV, the virus can also be spread by close personal contact with an infected person. HAV is contagious, and a person who has hepatitis A can easily pass the disease to others living in the same household.90003 90002 You can contract hepatitis A by: 90003 90018 90019 eating food prepared by someone with the hepatitis A virus 90020 90019 eating food handled by preparers who do not follow strict hand-washing routines before touching food that you eat 90020 90019 eating sewage- contaminated raw shellfish 90020 90019 not using condoms when having sex with someone who has the hepatitis A virus 90020 90019 drinking polluted water 90020 90019 coming in contact with hepatitis A-infected fecal matter 90020 90031 90002 If you contract the virus, you will be contagious two weeks before symptoms even appear.The contagious period will end about one week after symptoms appear. 90003 90002 Hepatitis A is usually spread from person to person, making it highly contagious. However, certain factors can increase your risk of contracting it, including: 90003 90018 90019 living in (or spending an extended time in) an area where hepatitis A is common, including most countries with low sanitation standards or a lack of safe water 90020 90019 injecting or using illegal drugs 90020 90019 living in the same household as someone who is hepatitis A-positive 90020 90019 having sexual activity with someone who is hepatitis A-positive 90020 90019 being HIV-positive 90020 90031 90002 The WHO reports that more than 90 percent of children living in countries where there are low sanitation standards will have had a hepatitis A infection by age 10.90003 90002 After you discuss your symptoms with your doctor, they may order a blood test to check for the presence of a viral or bacterial infection. A blood test will reveal the presence (or absence) of the hepatitis A virus. 90003 90002 Some people have only a few symptoms and no signs of jaundice. Without visible signs of jaundice, it’s hard to diagnose any form of hepatitis through a physical examination. When symptoms are minimal, hepatitis A can remain undiagnosed. Complications due to a lack of diagnosis are rare.90003 90002 In extremely rare cases, hepatitis A can lead to acute liver failure. This complication is most common in older adults and people who already have chronic liver disease. If this occurs, you will be hospitalized. Even in cases of liver failure, a full recovery is likely. Very rarely is a liver transplant required. 90003 90002 There is no formal treatment for hepatitis A. Because it’s a short-term viral infection that goes away on its own, treatment is typically focused on reducing your symptoms.90003 90002 After a few weeks of rest, the symptoms of hepatitis A usually begin to improve. To ease your symptoms, you should: 90003 90018 90019 avoid alcohol 90020 90019 maintain a healthy diet 90020 90019 drink plenty of water 90020 90031 90002 With rest, your body will most likely recover completely from hepatitis A in a matter of weeks or a few months . Usually, there are no negative long-term consequences of having the virus. 90003 90002 After contracting hepatitis A, your body builds immunity to the disease.A healthy immune system will prevent the disease from developing if you’re exposed to the virus again. 90003 90002 The No. 1 way to avoid getting hepatitis A is by getting the hepatitis A vaccine. This vaccine is given in a series of two injections, 6 to 12 months apart. 90003 90002 If you’re traveling to a country where hepatitis A transmission is more common, get your vaccination at least two weeks before traveling. It usually takes two weeks after the first injection for your body to start building immunity to hepatitis A.If you’re not traveling for at least a year, it’s best to get both injections before leaving. 90003 90002 Check your destination on the Centers for Disease Control and Prevention site to see if you should get a hepatitis A vaccination. 90003 90002 To limit your chance of contracting hepatitis A, you should also: 90003 90018 90019 thoroughly wash your hands with soap and warm water before eating or drinking, and after using the restroom 90020 90019 drink bottled water rather than local water in developing countries, or in countries where there’s a high risk of contracting hepatitis A 90020 90019 dine at established, reputable restaurants, rather than from street vendors 90020 90019 avoid eating peeled or raw fruit and vegetables in an area with low sanitation or hygienic standards 90020 90031 .90000 Hepatitis A — Treatment — NHS 90001 90002 90003 There’s currently no cure for hepatitis A, but it normally gets better on its own within a couple of months. You can usually look after yourself at home. 90004 90005 90002 But it’s still a good idea to see your GP for a blood test if you think you could have hepatitis A, as more serious conditions can have similar symptoms. 90005 90002 Your GP can also advise you about treatments.They may carry out regular blood tests to check how well your liver is working. 90005 90002 Go back to your GP if your symptoms get worse or have not started to improve within a couple of months. 90005 90012 Relieving your symptoms 90013 90002 The following advice may help: 90005 90016 90017 get plenty of rest — especially during the initial stages of the infection, as you’ll probably feel very tired 90018 90017 take painkillers, such as paracetamol or ibuprofen, if you have any aches and pains — how much you can take depends on how well your liver is working (ask your GP for advice) 90018 90017 reduce itching by maintaining a cool, well-ventilated environment, wearing loose clothing and avoiding hot baths or showers — your GP may recommend using an antihistamine in severe cases 90018 90017 eat small, light meals to help reduce nausea and vomiting — your GP can prescribe a medication called an antiemetic if the problem persists 90018 90017 avoid alcohol — drinking alcohol can put additional strain on your liver, so avoid it until your GP says it’s safe 90018 90027 90012 Preventing the spread of infection 90013 90002 While you’re ill, it’s also important to try to reduce the risk of spreading the infection to others.90005 90002 You should: 90005 90016 90017 stay off work or school until at least a week after your jaundice or other symptoms started 90018 90017 avoid preparing food for others if possible 90018 90017 wash your hands with soap and water regularly, particularly after going to the toilet and before preparing food 90018 90017 avoid sharing towels 90018 90017 wash soiled laundry separately on a hot cycle 90018 90017 clean the toilet, flush handles and taps more frequently than usual 90018 90017 avoid having sex while you’re infectious — hepatitis A is most infectious from around 2 weeks before the symptoms start until about a week after they first develop (ask your GP for advice about this) 90018 90027 90002 Any close contacts, such as people who live in the same house as you, may be advised to have the hepatitis A vaccine to reduce their risk of becoming infected.90005 90002 Page last reviewed: 11 March 2019 90053 Next review due: 11 March 2022 90005 .90000 Hepatitis A Questions and Answers for the Public 90001 90002 Overview 90003 90004 What is hepatitis? 90005 90006 Hepatitis means inflammation of the liver. When the liver is inflamed or damaged, its function can be affected. Heavy alcohol use, toxins, some medications, and certain medical conditions can cause hepatitis, but it is often caused by a virus. In the United States, the most common hepatitis viruses are hepatitis A virus, hepatitis B virus, and hepatitis C virus. 90007 90004 What is the difference between hepatitis A, hepatitis B, and hepatitis C? 90005 90006 Hepatitis A, hepatitis B, and hepatitis C are liver infections caused by three different viruses.Although each can cause similar symptoms, they are spread in different ways and can affect the liver differently. Hepatitis A is usually a short-term infection and does not become chronic. Hepatitis B and hepatitis C can also begin as short-term, acute infections, but in some people, the virus remains in the body, resulting in chronic disease and long-term liver problems. There are vaccines to prevent hepatitis A and hepatitis B; however, there is no vaccine for hepatitis C. 90007 90006 The page «What is hepatitis?» more information about the differences between hepatitis A, hepatitis B, and hepatitis C.90007 90004 What is hepatitis A? 90005 90006 Hepatitis A is a highly contagious, short-term liver infection caused by the hepatitis A virus. 90007 90004 How serious is hepatitis A? 90005 90006 People who get hepatitis A may feel sick for a few weeks to several months but usually recover completely and do not have lasting liver damage. In rare cases, hepatitis A can cause liver failure and even death; this is more common in older people and in people with other serious health issues, such as chronic liver disease.90007 90004 How common is hepatitis A in the United States? 90005 90006 In 2018, a total of 12,474 hepatitis A cases were reported in the United States. Because some people do not ever get diagnosed, the actual number of cases reported in that year is probably closer to 24,900. Since 2016, person-to-person outbreaks of hepatitis A have been occurring across the United States mainly among people who use injection drugs or are experiencing homelessness, resulting in more than 32,000 cases. 90007 90004 Are cases of hepatitis A increasing in the United States? 90005 90006 Since the hepatitis A vaccine was first recommended in 1996 року, cases of hepatitis A in the United States declined dramatically.Unfortunately, in recent years the number of people infected has been increasing because there have been multiple outbreaks of hepatitis A in the United States resulting from person-to-person contact, especially among people who use drugs, people experiencing homelessness, and men who have sex with men. 90007 90002 Transmission / Exposure 90003 90004 How is hepatitis A spread? 90005 90006 The hepatitis A virus is found in the stool and blood of people who are infected. The hepatitis A virus is spread when someone ingests the virus (even in amounts too small to see) through: 90007 90006 ► 90037 Person-to-person contact 90038 90007 90006 Hepatitis A can be spread from close, personal contact with an infected person, such as through certain types of sexual contact (like oral-anal sex), caring for someone who is ill, or using drugs with others.Hepatitis A is very contagious, and people can even spread the virus before they feel sick. 90007 90006 ► 90037 Eating contaminated food or drink 90038 90007 90006 Contamination of food with the hepatitis A virus can happen at any point: growing, harvesting, processing, handling, and even after cooking. Contamination of food and water happens more often in countries where hepatitis A is common. Although uncommon, foodborne outbreaks have occurred in the United States from people eating contaminated fresh and frozen imported food products.90007 90004 Who is at risk for hepatitis A? 90005 90006 Although anyone can get hepatitis A, in the United States, certain groups of people are at higher risk for getting infected and for having severe disease if they do get hepatitis A. 90007 90006 90037 People at increased risk for hepatitis A 90038 90007 90056 90057 International travelers 90058 90057 Men who have sex with men 90058 90057 People who use or inject drugs (all those who use illegal drugs) 90058 90057 People with occupational risk for exposure 90058 90057 People who anticipate close personal contact with an international adoptee 90058 90057 People experiencing homelessness 90058 90069 90006 90037 People at increased risk for severe disease from hepatitis A infection 90038 90007 90056 90057 People with chronic liver disease, including hepatitis B and hepatitis C 90058 90057 People with HIV 90058 90069 90004 What should I do if I think I have been exposed to hepatitis A virus? 90005 90006 If you think you have been exposed to the hepatitis A virus, call your health professional or your local or state health department as soon as possible, ideally within 2 weeks.A health professional can decide next steps based on your age and overall health. 90007 90004 Can I prevent infection after an exposure to the hepatitis A virus? 90005 90006 A single shot of the hepatitis A vaccine can help prevent hepatitis A if given within 2 weeks of exposure. Depending upon your age and health, your doctor may recommend immune globulin in addition to the hepatitis A vaccine. 90007 90004 If I have had hepatitis A in the past, can I get it again? 90005 90006 No. Once you recover from hepatitis A, you develop antibodies, protecting you for life.90007 90004 How long does hepatitis A virus survive outside the body? 90005 90006 The hepatitis A virus can survive outside the body for months. Heating food and liquids to temperatures of 185 ° F (85 ° C) for at least 1 minute can kill the virus. Exposure to freezing temperatures does not kill the virus. 90007 90002 Symptoms 90003 90004 What are the symptoms of hepatitis A? 90005 90006 Not everyone with hepatitis A has symptoms. Adults are more likely to have symptoms than children. If symptoms develop, they usually appear 2 to 7 weeks after infection.Symptoms usually last less than 2 months, although some people can be ill for as long as 6 months. 90007 90006 If symptoms develop, they can include: 90007 90056 90057 Yellow skin or eyes 90058 90057 Not wanting to eat 90058 90057 Upset stomach 90058 90057 Throwing up 90058 90057 Stomach pain 90058 90057 Fever 90058 90057 Dark urine or light- colored stools 90058 90057 Diarrhea 90058 90057 Joint pain 90058 90057 Feeling tired 90058 90069 90004 Can a person spread hepatitis A virus without having symptoms? 90005 90006 Yes.Many people, especially children, have no symptoms but can still spread the infection. In addition, a person can transmit the hepatitis A virus to others up to 2 weeks before symptoms appear. 90007 90002 Diagnosis / Treatment 90003 90004 How is hepatitis A diagnosed? 90005 90006 A doctor can determine if you have hepatitis A by discussing your symptoms and ordering a blood test that can tell whether you have been recently infected with the virus that causes hepatitis A. 90007 90004 How is hepatitis A treated? 90005 90006 To treat the symptoms of hepatitis A, doctors usually recommend rest, adequate nutrition, and fluids.Some people with severe symptoms will need medical care in a hospital. 90007 90002 Prevention / Vaccination 90003 90004 How can I protect myself against hepatitis A? 90005 90006 The best way to prevent hepatitis A is through vaccination with the hepatitis A vaccine. To get the full benefit of the hepatitis A vaccine, more than one shot is needed. The number and timing of these shots depends on the type of vaccine you are given. Practicing good hand hygiene — including thoroughly washing hands after using the bathroom, changing diapers, and before preparing or eating food — plays an important role in preventing the spread of hepatitis A.90007 90004 Who should get vaccinated against hepatitis A? 90005 90006 The following people should be vaccinated against hepatitis A: 90007 90006 90037 Children 90038 90007 90056 90057 All children aged 12-23 months 90058 90057 All children and adolescents 2-18 years of age who have not previously received hepatitis A vaccine (known as «catch up» vaccination) 90058 90069 90006 90037 People at increased risk for hepatitis A 90038 90007 90006 90037 People at increased risk for severe disease from hepatitis A infection 90038 90007 90006 90037 Other people recommended for vaccination 90038 90007 90056 90057 Pregnant women at risk for hepatitis A or risk for severe outcome from hepatitis A infection 90058 90057 Any person who requests vaccination 90058 90069 90004 How is the hepatitis A vaccine given? 90005 90006 There are two types of hepatitis A vaccine.The first type, the single-dose hepatitis A vaccine, is given as two shots, 6 months apart, and both shots are needed for long-term protection against hepatitis A. The other type is a combination vaccine that protects people against both hepatitis A and hepatitis B. The combination vaccine can be given to anyone 18 years of age and older and is given as three shots over 6 months. All three shots are needed for long-term protection for both hepatitis A and hepatitis B. 90007 90004 Is the hepatitis A vaccine effective? 90005 90006 Yes, both types of hepatitis A vaccine are highly effective in preventing hepatitis A virus infection.Receiving the entire vaccine series (all of the required shots) results in long-term protection. 90007 90004 Is the hepatitis A vaccine safe? 90005 90006 Yes, the hepatitis A vaccine is safe. No serious side effects have been reported from the hepatitis A vaccine. Soreness at the injection site is the most common side effect reported. As with any medicine, there is always a small risk that a serious problem could occur after someone gets the vaccine. However, the potential risks of hepatitis A are much greater than the potential risks associated with the hepatitis A vaccine.Millions of doses of hepatitis A vaccine have been given in the United States and worldwide since the first hepatitis A vaccine was licensed in 1995. 90007 90004 Who should not receive the hepatitis A vaccine? 90005 90006 People who have ever had a life-threatening allergic reaction to the hepatitis A vaccine or who are known to be allergic to any part of the hepatitis A vaccine should not receive the vaccine. Tell your doctor if you have any severe allergies. Also, the vaccine is not licensed for use in infants under age 1 year.90007 90004 What is immune globulin? 90005 90006 Immune globulin is a substance made from human blood plasma that contains antibodies, which are the body’s natural defense against infection. Injections of immune globulin may be given under certain circumstances, like when someone is too young to get vaccinated or can not get vaccinated because of a previous, life-threatening reaction to the hepatitis A vaccine or vaccine component. Unlike the hepatitis A vaccine, immune globulin does not provide long-term protection against infection.90007 90004 Will the hepatitis A vaccine protect me from other forms of hepatitis? 90005 90006 No. The hepatitis A vaccine only protects against hepatitis A. There is a separate vaccine available for hepatitis B. There is also a combination hepatitis A and hepatitis B vaccine that offers protection for both viruses. There is no vaccine for hepatitis C at this time. 90007 90004 Can hepatitis A vaccine be given to people with compromised immune systems, such as hemodialysis patients or people with HIV / AIDS? 90005 90006 Yes.The hepatitis A vaccine can be given to people with compromised immune systems. 90007 90004 Is it harmful to have an extra dose of hepatitis A vaccine or to repeat the entire hepatitis A vaccine series? 90005 90006 No, getting extra doses of hepatitis A vaccine is not harmful. 90007 90004 90005 90004 What should be done if the last dose of hepatitis A vaccine is delayed? 90005 90006 If the second dose has been delayed (more than 6 months since the first dose was given), it should be given as soon as possible.The first dose does not need to be given again. 90007 90004 Where can I get the hepatitis A vaccine? 90005 90006 Speak with your health-care provider or call your local public health department, where free or low-cost vaccines for adults may be offered. For children, check the Vaccines for Children Program. 90007 90002 Hepatitis A Vaccine and International Travel 90003 90004 Who should get the hepatitis A vaccine before traveling internationally? 90005 90006 All unvaccinated people, along with those who have never had hepatitis A, should be vaccinated before traveling to countries where hepatitis A is common.Travelers to urban areas, resorts, and luxury hotels in countries where hepatitis A is common are still at risk. International travelers have been infected, even though they regularly washed their hands and were careful about what they drank and ate. Those who are too young or can not get vaccinated because of a previous, life-threatening reaction to the hepatitis A vaccine or vaccine component should receive immune globulin. Travelers to other countries where hepatitis A does not commonly occur are not recommended to receive hepatitis A vaccine before travel.90007 90004 How soon before travel should I get the hepatitis A vaccine? 90005 90006 You should get the first dose of hepatitis A vaccine as soon as you plan international travel to a country where hepatitis A is common. The vaccine will provide some protection even if you get vaccinated closer to departure. For older adults (age> 40 years), people who are immunocompromised, and people with chronic liver disease or other chronic medical conditions the health-care provider may consider, based on several factors, giving an injection of immune globulin at the same time in different limbs.90007 90004 What should I do if I am traveling internationally but can not receive hepatitis A vaccine? 90005 90006 People who are allergic to a vaccine component or are younger than 6 months should receive a single dose of immune globulin before traveling to a country where hepatitis A is common. Immune globulin provides effective protection against hepatitis A virus infection for up to 2 months, depending on the dosage given. If you are staying longer than 2 months, you can get another dose of immune globulin during your visit for continued protection against hepatitis A.90007 .