Лазерное удаление узлов щитовидной железы или (лит) лазерная интерстициальная термоабляция (термодеструкция)

• Узлы удаляются безболезненно, без разрезов с сохранением щитовидной железы

• не нарушается функция щитовидной железы

• позволяет избежать удаления железы в будущем

• под местной анестезией

КАК ПРОВОДИТСЯ ОПЕРАЦИЯ:

Операция ЛИТ зоба заключается в пункции образования(й) щитовидной железы под контролем УЗИ, через пункционную иглу, непосредственно в опухоль проводится лазерный проводник и высокими температурами, локально зоб «выпаривается». Вместо опухоли в паренхиме (структуре) щитовидной железы остается небольшой рубец, который в последующем не растет и не малигнизируется, т.е. не может озлокачествиться.

ПОКАЗАНИЯ К ЛИТ:

Показанием к такой операции является единичный или немногочисленные коллоидные или кистозные узлы щитовидной железы, абсолютно доброкачественные по данным пункционной биопсии, до 2,5 см.

в наибольшем измерении. При узлах более 2,5 см. эффект от ЛИТ значительно меньший, необходимо несколько процедур, часто возникают рецидивы, т.е. рост узлов.

ПРЕИМУЩЕСТВА ЛАЗЕРНОГО УДАЛЕНИЯ УЗЛОВ:

По статистике у каждой второй женщины с узловыми образованиями щитовидной железы, в течении 10 лет последние вырастают до 3,0 см., а у каждой десятой женщины узлы перерождаются в злокачественную опухоль, что требует проведения открытой операции по удалению щитовидной железы, после чего всю оставшуюся жизнь принимать заместительно левотироксин (гомон щитовидной железы).

ЛИТ позволяет при растущем или впервые выявленном небольшом доброкачественном образовании щитовидной железы, малоинвазивно, без нарушения функции щитовидной железы опухоль удалить, тем самым избежать в жизни инвалидизирующей операции по удалению железы.

Диагностика и лечение узлового зоба

Узловой зоб — это клиническое понятие,    объединяющее объемные образования щитовидной железы, выявляемые с помощью осмотра пациента  и инструментальными методами диагностики.

Этим термином объединяют наиболее часто встречающиеся узловой коллоидный зоб, доброкачественные опухоли щитовидной железы, различные морфологические варианты рака ЩЖ. Распространенность узловых поражений щитовидной железы у населения составляет от 3-7%. В регионах йодного дефицита, к которым относится вся территория РФ, страны СНГ, Балтии и часть континентальной Европы распространенность узлового зоба гораздо выше. Таким образом, йододефицит является одним из факторов развития узлового зоба. Другими факторами являются расстройство нейроэндокринной регуляции, генетические нарушения, радиация. В центральном федеральном округе эндемичными по зобу являются Орловская, Калужская, Тульская, Брянская области, пострадавшие при аварии на Чернобыльской АЭС.  Рак щитовидной железы регистрируется в 1% от всех злокачественных опухолей человека. Распространенность рака щитовидной железы среди узловых образований составляет 4-6%. В 2014 году в России выявлено около 8500 новых случаев рака щитовидной железы, из них 15,5% при профилактических осмотрах.   Пик заболевания приходится на возрастной интервал в 50-59 лет.

В большинстве случаев пациенты с узловым зобом не предъявляют никаких жалоб. В других случаях жалобы имеют неспецифический характер. Пациенты отмечают чувство комка в горле, одышку, дисфагию, давление в области шеи, наличие опухолевидного образования на передней поверхности шеи. При появлении выше указанных жалоб необходимо обращение к врачу-эндокринологу для проведения специализированного обследования.

Основными направлениями диагностики и дальнейшего наблюдения пациентов с узловым зобом являются: исключение злокачественной опухоли щитовидной железы, а также диагностика и определение риска развития декомпенсации функциональной автономии щитовидной железы, компрессионного синдрома и косметического дефекта.

Только в ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко» проводится весь комплекс лечебно-диагностических мероприятий пациентам с новообразованиями щитовидной железы. Основными методами диагностики узловых образований щитовидной железы являются: лабораторное исследование крови на гормоны щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы, тонкоигольная аспирационная биопсия  с цитологическим исследованием препарата.

УЗИ является самым распространенным  методом визуализации щитовидной железы. Показанием для проведения исследования является подозрение на любую патологию щитовидной железы, высказанное на основании жалоб пациента, данных осмотра и гормонального исследования.

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы является методом прямой цитологической диагностики при узловом зобе и позволяет исключить злокачественную патологию щитовидной железы. Показаниями для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии в рамках диагностики узлового зоба являются:

узловые образования щитовидной железы равные или превышающие в диаметре 1 см;

случайно выявленные образования меньшего размера при подозрении на злокачественную опухоль щитовидной железы по данным УЗИ;

быстрое увеличение ранее выявленного узлового образования щитовидной железы при динамическом наблюдении.

Динамическое наблюдение является возможным при узловом зобе небольшого размера без нарушения функции щитовидной железы и подразумевает периодическую оценку функции щитовидной железы (определение уровня тиреотропного гормона – ТТГ) и размеров узловых образований (УЗИ).

При отсутствии увеличения размера узловых образований  повторная тонкоигольная биопсия  не проводится.

Оперативное лечение пациентов с заболеваниями щитовидной железы проводится в 1 хирургическом отделении ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко». Ежегодно в отделении выполняется около 100 операций по поводу узлового зоба. Хирургическое лечение проводится в соответствии с международными и национальными клиническими рекомендациями. Операции на щитовидной железе выполняются под общим обезболиванием, что обеспечивает лучшие результаты лечения, снижает риск развития осложнений, уменьшает степень эмоциональной травмы пациента. Объем операции определяется характером поражения железы. 

Злокачественная опухоль щитовидной железы является абсолютным показанием для оперативного лечения. В таких случаях проводится тиреоидэктомия с центральной шейной лимфаденэктомией. Оперативное лечение при доброкачественных формах показано в случае узлового зоба с имеющимися признаками сдавления окружающих органов и косметическим дефектом.

Стандартными операциями при доброкачественных процессах в щитовидной железе являются тиреоидэктомия и гемитиреоидэктомия. Выполнение щадящих операций в виде отдельного удаления узловых образований, с оставлением так называемых «здоровых» частей щитовидной железы, признано порочным, поскольку большинство пациентов в скором времени вынуждены подвергаться повторным вмешательствам из-за возникающих узловых перерождений в оперированных частях железы.

В ходе операций выполняется срочное цитологическое и гистологическое исследование препаратов с целью исключения онкологического процесса.  В случае подтверждения наличия злокачественной опухоли проводится расширение объема операции. 

По окончании операции пациенту во всех случаях накладывается косметический шов. Современные шовные материалы позволяют достигать отличных результатов заживления у большинства пациентов.

Небольшое число койко-дней (в среднем до 7), отсутствие строгих ограничений по физической нагрузке и минимальное количество перевязок в послеоперационном периоде обеспечивают легкую переносимость вмешательства в любое время года.

После выписки из стационара пациенты находятся на амбулаторном наблюдении врачами – эндокринологами консультативно – диагностической поликлиники ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко». Проводится контроль гормонального спектра щитовидной железы и подбор заместительной терапии.

Заведующий 1 хирургическим отделением ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко»  А.К. Ягофиров

Хирургия щитовидной железы, стоимость операции

Щитовидная железа — орган внутренней секреции, который на основе йода вырабатывает гормоны, регулирующие многие обменные процессы в организме. Эта железа находится в передней части шеи чуть ниже кадыка, почти прямо под кожей. Такое расположение существенно упрощает операционный доступ к ней.

Какие патологии щитовидной железы лечат хирургическим путем

• Аденома. Так называют доброкачественную опухоль в ткани железы. Для нее характерно образование одного или нескольких узлов, которые часто сохраняют способность синтезировать гормоны, что ведет к тиреотоксикозу. На поздних стадиях заболевания показана хирургическая резекция узла, частичное или полное удаление железы.
• Злокачественные новообразования. Операция — основной способ лечения злокачественных опухолей щитовидной железы. Чаще всего в этом случае орган удаляют полностью. Помимо онкологических новообразований, происходящих из железистой ткани, здесь могут встречаться саркомы и фибросаркомы, опухоли лимфатической ткани и опухоли-метастазы из других органов. Такие формы диагностируют существенно реже рака, но хирургические подходы к их лечению почти идентичны.
• Базедова болезнь, или тиреотоксический зоб. В таких случаях операцию на щитовидной железе чаще проводят у женщин, поскольку они подвержены этой патологии в 8 раз больше мужчин. Показания для вмешательства — это аллергические реакции, увеличение железы более III степени, аритмии с признаками сердечно-сосудистой недостаточности.
• Аутоиммунный тиреоидит, или болезнь Хашимото. Операционное лечение тут применяют только при очень быстром росте размеров зоба, в случае, если он начинает сдавливать трахею или сосуды шеи и нарушать тем самым дыхание, глотание и кровоснабжение головного мозга.

Как проходит операция по удалению аденомы щитовидной железы и при других заболеваниях этого органа

Почти всегда такие вмешательства выполняют под общим наркозом. В зависимости от патологии операция может иметь разный объем:

• Тотальная тиреоидэктомия — удаление всей железы. Наиболее радикальный вариант, чаще всего применяемый при многоузловом зобе или злокачественных опухолях. В последнем случае, при подозрении на начавшееся метастазирование опухоли, иссекаются также и окружающие лимфатические узлы.
• Субтотальная резекция — удаление железы с оставлением некоторых участков ее ткани. Такую операцию чаще проводят при высоких стадиях базедовой болезни и тиреоидита Хашимото.
• Гемитиреоидэктомия — удаление половины железы. Данный тип хирургического вмешательства применяют преимущественно в случаях, когда узлы расположены только в одной половине органа.
• Резекция перешейка — удаление части, соединяющей половинки железы. Используется при четкой локализации узла непосредственно в перешейке.
• Вылущивание узла — органосберегающая операция по удалению крупного единичного узла щитовидной железы, отграниченного соединительнотканной капсулой.

Объем операции в каждом отдельном случае определяют хирург и эндокринолог нашей клиники.

Сколько длится операция по удалению щитовидной железы

Для проведения такого хирургического вмешательства пациента госпитализируют в стационар на срок от 3 до 5 суток. Длительность операции зависит от ее объема. Максимальная продолжительность составляет примерно 2-2,5 часа.

Каковы последствия операции на щитовидной железе

При тотальном удалении органа пациенту на всю жизнь назначается замещающая терапия тиреоидными гормонами. В случае сохранения части железистой ткани вопрос о дальнейшей фармакологической поддержке решается индивидуально.

Хирурги нашей клиники всегда стараются свести косметические последствия вмешательства к минимуму. Но после операции на щитовидной железе шов останется в любом случае. Наши специалисты сделают его максимально незаметным, заранее планируя его расположение с учетом шейных складок и линий натяжения кожи.

Сколько стоит операция по удалению щитовидной железы

Цена операции на щитовидной железе зависит от объема вмешательства и, соответственно, от сложности его проведения.

Преимущества хирургического лечения щитовидной железы в клинике «Анадолу»:

1. Высококвалифицированный медперсонал и врачи-хирурги с мировым именем.
2. Передовое оборудование и методики операционных вмешательств.
3. Оптимальные условия для принятия на лечение иностранных граждан (гостиница на территории клиники, сопровождение переводчика).
4. Демократичная по сравнению с другими странами стоимость операций на щитовидной железе.

Для того чтобы узнать подробности о хирургическом лечении щитовидной железы в клинике «Анадолу», позвоните по тел. : + 90 (262) 678 2814 или воспользуйтесь формой обратной связи на сайте.

Материал подготовлен по согласованию с врачом медицинского центра «Анадолу» д.м.н. Метин Чакмакчы.

Об операции на щитовидной железе

Эти рекомендации помогут вам подготовиться к операции на щитовидной железе в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Прочтите это руководство хотя бы один раз до операции и используйте его для справки во время подготовки к дню операции. Берите это руководство с собой на все визиты в центр MSK, включая день операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения.

Вернуться к началу

Информация об операции

Информация о щитовидной железе

Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки, расположенная в нижней передней части шеи (см. рисунок 1). Она состоит из 2 долей. Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые контролируют превращение организмом кислорода и калорий в энергию.

Лимфоузлы — это небольшие овальные или круглые структуры, которые располагаются по всему телу. Они производят и хранят клетки крови, призванные бороться с инфекцией.

Паращитовидные железы расположены за щитовидной железой. Они вырабатывают гормон, который помогает поддерживать уровень кальция в крови.

Удаление щитовидной железы

Во время операции на щитовидной железе она удаляется полностью или частично. Операция выполняется через разрез (хирургический надрез) в нижней передней части шеи. Ваш хирург осмотрит всю щитовидную железу. Он решит, какую часть щитовидной железы необходимо удалить, а также осмотрит расположенные рядом лимфоузлы.

• Операция по удалению половины щитовидной железы называется лобэктомией или гемитиреоидэктомией.
• Операция по удалению всей щитовидной железы называется полной тиреоидэктомией.

Операция продлится от 2 до 3 часов.

Рисунок 1. Щитовидная железа

Повреждение нервов во время операции на щитовидной железе

Возле щитовидной железы расположены 2 нерва, помогающие работать гортани (глотке). Эти нервы называются возвратным гортанным нервом и верхним гортанным нервом. Они могут быть затронуты во время операции на щитовидной железе.

Возвратный гортанный нерв

Возвратный гортанный нерв расположен за щитовидной железой и идет в глотку. Если опухоль расположена близко к этому нерву или этот нерв будет поврежден во время операции, то голосовые связки (2 эластичных полосы ткани в глотке, которые помогают вам говорить) могут быть повреждены. Из-за этого вы можете охрипнуть. Охриплость голоса — это нормальное явление после операции на щитовидной железе, и обычно со временем это проходит.

Если охриплость голоса не проходит, вам потребуется провести процедуру по осмотру горла. Возможно, вам также будет нужно показаться ларингологу (врачу, специализирующемуся на проблемах с голосом).

Существует несколько способов улучшить голос при повреждении возвратного гортанного нерва, включая операцию и инъекцию (укол) в голосовую связку. Ваш врач обсудит с вами эти варианты.

Перед операцией врач осмотрит ваши голосовые связки, чтобы убедиться, что опухоль не расположена близко к возвратному гортанному нерву. Если опухоль большая или расположена близко к нерву, риск повреждения нерва гораздо выше. Хотя это случается редко, но это может привести к проблемам с голосовыми связками.

Верхний гортанный нерв

Верхний гортанный нерв помогает повышать голос. Если этот нерв ослабнет или будет поврежден, это может повлиять на высоту и тон вашего голоса. Из-за этого вам может быть тяжело повышать голос или петь. Во время операции на щитовидной железе некоторые травмы нервов — это обычное явление, и со временем они проходят. Если голос не восстановится, вам потребуется пройти процедуру по осмотру горла.

После операции врач проверит ваши дыхательные пути. При наличии каких-либо изменений в голосе или дыхании вам может потребоваться осмотр горла. В этом случае врач предоставит вам дополнительную информацию.

Вернуться к началу

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержатся важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции.

Запишите имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их своему медицинскому сотруднику.

Подготовка к операции

Вы и ваша медицинская бригада будете готовиться к операции вместе. Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

• Я принимаю лекарство, разжижающее кровь. К таким лекарствам относятся aspirin, heparin, warfarin (Jantoven^®, Coumadin^®), clopidogrel (Plavix^®), enoxaparin (Lovenox^®), dabigatran (Pradaxa^®), apixaban (Eliquis^®) и rivaroxaban (Xarelto^®). Существуют и другие подобные лекарства, поэтому обязательно сообщите своему медицинскому сотруднику обо всех принимаемых вами лекарствах.
• Я принимаю лекарства, выдаваемые по рецепту (прописанные медицинским сотрудником), включая пластыри и мази.
• Я принимаю безрецептурные лекарства (которые покупаю без рецепта), включая пластыри и мази.
• Я принимаю пищевые добавки, например травы, витамины, минералы, а также натуральные или домашние лечебные средства.
• У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
• У меня случаются приступы апноэ во сне.
• Раньше у меня возникали проблемы при анестезии (при введении лекарства, под действием которого пациент засыпает во время операции).
• У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, например латекс.
• Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
• Я употребляю алкоголь.
• Я курю.
• Я принимаю легкие наркотики.

Об употреблении алкоголя

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Очень важно сообщить медицинским сотрудникам, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

• Если вы резко прекратите употреблять алкоголь, это может спровоцировать судорожные припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если мы будем знать, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства, позволяющие их избежать.
• Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Чтобы предотвратить возможные проблемы, до операции вы можете:

• Честно сообщите медицинским сотрудникам, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
• После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если после прекращения употребления алкогольных напитков вы испытываете головные боли, тошноту (ощущение подступающей рвоты), повышенное беспокойство, или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом своему медицинскому сотруднику. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
• Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
• Задайте медицинскому сотруднику вопросы о том, как может повлиять употребление алкоголя на ваш организм в связи с операцией. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.

О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы, связанные с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, ваш медицинский сотрудник направит вас к специалистам нашей программы лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек на короткий период перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При OSA дыхательные пути полностью блокируются во время сна. OSA может вызвать серьезные осложнения во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (например, аппарат СИПАП [CPAP]) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день проведения операции.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Дата, время и место проведения дооперационного исследования будут указаны в напоминании, которое вы получите в офисе хирурга.

В день назначенного дооперационного исследования вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

В ходе визита вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации, работающей(-им) с анестезиологами (медицинскими сотрудниками, прошедшими специальную подготовку, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам нужно будет пройти ряд исследований, в том числе электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие исследования, необходимые для планирования лечения. Помимо этого, медсестра/медбрат высшей квалификации может направить вас к другим специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Вы очень поможете нам, если на дооперационное исследование возьмете с собой:

• список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы;
• результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;
• имена и телефоны лечащих вас медицинских сотрудников.

Определите, кто будет ухаживать за вами

Важная роль в процессе вашего лечения отводится лицу, осуществляющему уход. Перед операцией медицинские сотрудники расскажут вам и лицу, ухаживающему за вами, об операции. Кроме того, после операции и выписки из больницы данному лицу будет необходимо доставить вас домой. Также этот человек будет помогать вам дома.

Информация для ухаживающих за пациентами лиц

Существующие материалы и оказываемая поддержка помогают справиться с многочисленными обязанностями, возникающими в связи с уходом за человеком, который проходит лечение рака. Чтобы узнать о ресурсах поддержки и получить информацию, посетите веб-сайт www.mskcc.org/caregivers или ознакомьтесь с материалом Руководство для лиц, ухаживающих за больными .

Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Если вы уже заполнили эту форму, или у вас есть иные предварительные распоряжения, возьмите их с собой на следующий визит.

Доверенность на принятие решений о медицинской помощи — это правовой документ, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный там человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.

Поговорите с медицинским сотрудником, если вы заинтересованы в заполнении доверенности на принятие решений о медицинской помощи. Вы также можете прочитать материалы Заблаговременное планирование ухода и Как быть представителем по медицинской помощи, чтобы получить информацию о доверенностях на принятие решений о медицинской помощи, других предварительных распоряжениях и исполнении обязанностей представителя по медицинской помощи.

Выполняйте дыхательную гимнастику и упражнения, стимулирующие откашливание

До операции выполняйте глубокие вдохи и прокашливайтесь. Вы получите стимулирующий спирометр, который поможет расширить легкие. Дополнительную информацию вы можете узнать в материале Как пользоваться стимулирующим спирометром. Если у вас возникли вопросы, обратитесь к медсестре/медбрату или терапевту-пульмонологу.

Физическая нагрузка

Попробуйте ежедневно делать аэробные упражнения (упражнения, ускоряющие сердцебиение). Например, ходите пешком не менее 1 мили (1,6 километра), плавайте или катайтесь на велосипеде. В холодную погоду ходите по лестнице в своем доме, отправляйтесь в торговый центр или в магазин. Физические нагрузки помогут улучшить состояние организма для проведения операции, а также помогут облегчить и ускорить процесс выздоровления.

Придерживайтесь принципов здорового питания

До операции старайтесь получать хорошо сбалансированное здоровое питание. Если вам необходима помощь в составлении диеты, попросите своего медицинского сотрудника направить вас к врачу-диетологу — специалисту по питанию.

Регистрация на портале MyMSK

MyMSK — это портал для наших пациентов. Если у вас еще нет учетной записи на портале MyMSK, посетите веб-сайт my.mskcc.org или позвоните по номеру 646-227-2593, чтобы зарегистрироваться. Для получения дополнительной информации обратитесь к кому-нибудь в офисе хирурга или посмотрите видео How to Enroll in MyMSK: Memorial Sloan Kettering’s Patient Portal на нашем веб-сайте www.mskcc.org/pe.

Купите все необходимое

Когда вы вернетесь домой после операции, вам понадобятся следующие лекарства:

• кальциевые добавки, например карбонат кальция (Tums Ultra^®)

За 7 дней до операции

Соблюдайте указания медицинского сотрудника при приеме аспирина

Если вы принимаете aspirin и любые лекарства, содержащие aspirin, возможно, вам придется изменить дозу или не принимать их в течение 7 дней до операции. Аспирин может вызвать кровотечение.

Выполняйте инструкции своего медицинского сотрудника. Не прекращайте прием аспирина без соответствующих указаний. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) .

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки за 7 дней до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Лечебные средства из трав и лечение рака.

За 2 дня до операции

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs [NSAIDs]).

Прекратите принимать NSAIDs, такие как ibuprofen (Advil^®, Motrin^®) и naproxen (Aleve^®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) .

За 1 день до операции

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если проведение операции запланировано на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит, когда вам следует приехать в больницу на операцию. Вам также напомнят, как пройти в отделение.

Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Инструкции по употреблению пищи перед операцией

 
Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
 

Утро перед операцией

Инструкции по употреблению напитков перед операцией

Вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды в период между полуночью и за 2 часа до времени прибытия в больницу. Больше ничего не пейте.

Не пейте какие-либо жидкости за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш медицинский сотрудник сказал вам принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их маленьким глотком воды. В зависимости от лекарств это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо их вообще не нужно будет принимать.

Что необходимо запомнить

• Не наносите какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
• Удалите лак и наклейки с ногтей.
• Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
• Оставьте дома ценные вещи, например, кредитные карты, ювелирные украшения или чековую книжку.
• Перед тем как отправиться в операционную, вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты.
• Наденьте удобную свободную одежду.
• Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки. Во время операции контактные линзы могут травмировать глаза.

Что взять с собой

• Аппарат СИПАП (CPAP) для профилактики приступов апноэ во сне, если он у вас есть.
• Портативный плеер при желании. При этом кому-то потребуется хранить эти вещи, когда вы отправитесь на операцию.
• Стимулирующий спирометр
• Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
• Мобильный телефон и зарядное устройство.
• Сумку для хранения личных вещей (например очков, слухового аппарата, зубных и других протезов, парика и религиозных атрибутов), если они у вас есть.
• Эти рекомендации. Представители лечащей команды с помощью этих рекомендаций объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.

По прибытии в больницу

Вас попросят несколько раз назвать и продиктовать по буквам свои имя и фамилию, а также указать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. В один день могут оперировать людей с одинаковыми или похожими именами.

Переоденьтесь для операции

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой/медбратом

Вы встретитесь с медсестрой/медбратом перед операцией. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств, которые вы принимали после полуночи, а также время их приема (в том числе не забудьте упомянуть все рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри, кремы и мази).

Медсестра/медбрат может поставить внутривенную (ВВ) капельницу в одну из вен, обычно на руке или кисти. Если медсестра/медбрат не поставит капельницу, ваш анестезиолог сделает это, когда вы будете в операционной.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь со своим анестезиологом. Этот специалист:

• просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
• спросит, были ли у вас проблемы при анестезии в прошлом, включая тошноту или боль;
• расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
• расскажет о типе анестезии, которую вы получите;
• ответит на ваши вопросы, касающиеся анестезии.

Подготовка к операции

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или вас отвезут туда на каталке. Представитель операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол. На нижнюю часть ваших ног будут надеты специальные компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться и сдуваться для улучшения тока крови в ногах.

Когда вы удобно расположитесь на столе, анестезиолог введет анестезию через внутривенную капельницу, и вы заснете. Через ВВ-капельницу вам также будут вводить жидкости во время и после операции.

Вернуться к началу

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, что стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции.

Запишите имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их своему медицинскому сотруднику.

Что ожидать в день процедуры

Когда вы проснетесь после операции, вы будете находиться в послеоперационной палате (Post-Anesthesia Care Unit, PACU) или в палате послеоперационного наблюдения.

Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода. Вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая располагается под носом и называется носовой канюлей.

В шею под разрезом вам могут установить дренаж. Обычно его снимают на следующий день после операции.

Медсестра/медбрат расскажет вам, как восстановиться после операции. Ниже описаны некоторые рекомендации, которые помогут сделать этот процесс более безопасным.

• Начинайте двигаться сразу, как только сможете. Ходьба помогает снизить риск образования тромбов и развития пневмонии. Она также помогает стимулировать кишечник и возобновить его работу. Медсестра/медбрат или физиотерапевт помогут вам начать двигаться. Медсестра/медбрат также даст вам лекарство для снятия боли.
• Используйте стимулирующий спирометр. Это поможет расширить легкие, что предотвратит развитие пневмонии. Дополнительную информацию вы можете узнать в материале Как пользоваться стимулирующим спирометром.

Часто задаваемые вопросы: во время пребывания в больнице

Буду ли я чувствовать боль?

Вы будете испытывать болевые ощущения после операции. Врач и медсестра/медбрат будут часто спрашивать вас о болевых ощущениях и давать лекарство по мере необходимости. Если боль не утихает, сообщите об этом врачу или медсестре/медбрату. Обезболивание крайне необходимо для того, чтобы вы могли использовать стимулирующий спирометр, а также вставать с постели и ходить.

Сначала обезболивающее лекарство будет вводиться вам через внутривенный катетер. Когда вы сможете глотать жидкости, вы начнете принимать пероральное обезболивающее лекарство. Перед выпиской из больницы вам выдадут рецепт на легкое обезболивающее лекарство. Вместо него вы можете принимать acetaminophen с повышенной силой действия (Extra Strength Tylenol^®). Обсудите с вашим врачом или медсестрой/медбратом возможные побочные эффекты и время, когда вам следует перейти на безрецептурные обезболивающие лекарства.

Смогу ли я принимать пищу после операции?

Через несколько часов после операции вы сможете рассасывать ледяную стружку и пить жидкости. Испытывать некоторый дискомфорт при глотании — это нормально. Вы постепенно будете возвращаться к обычному рациону питания. После первой ночи у вас не будет никаких ограничений в питании.

Какие побочные эффекты появятся после операции?

После операции у вас может возникнуть временная дисфункция паращитовидных желез. Это означает, что паращитовидные железы могут не вырабатывать достаточно гормона для поддержания уровня кальция в крови. И хотя это временное явление, оно может вызвать гипокальциемию. Гипокальциемия — это состояние, при котором в крови недостаточно кальция.

Гипокальцемия может вызывать онемение или покалывание в руках, ступнях и вокруг рта. Позвоните своему врачу, если у вас появились какие-либо из этих симптомов. Врач скажет, нужно ли вам принимать кальциевые добавки для устранения этой проблемы.

Часто задаваемые вопросы: после выписки

Прочтите материал Что можно сделать, чтобы избежать падений и узнайте, что вы можете сделать, чтобы позаботиться о своей безопасности и избежать падений дома и во время визитов в центр MSK.

Буду ли я чувствовать боль, когда вернусь домой?

Длительность присутствия боли и дискомфорта у каждого человека разная. Болевые ощущения могут остаться у вас и на момент возвращения домой.

Приведенные ниже рекомендации помогут вам снимать боль в домашних условиях.

• Принимайте лекарства в соответствии с полученными указаниями и по мере необходимости.
• Позвоните вашему врачу, если назначенное лекарство не снимает боль.
• Не садитесь за руль и не употребляйте спиртные напитки, пока вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство.
• По мере заживления разреза боль будет становиться слабее, и вам будет требоваться все меньше обезболивающего лекарства. Для облегчения боли и дискомфорта подойдут безрецептурные обезболивающие средства, такие как acetaminophen (Tylenol^®) или ibuprofen (Advil^®).
• Соблюдайте рекомендации врача или медсестры/медбрата, касающиеся прекращения приема назначенного вам обезболивающего лекарства.
• Не принимайте acetaminophen в количестве, превышающем указанное на флаконе, либо принимайте его в соответствии с указаниями врача или медсестры/медбрата. Слишком большое количество acetaminophen вредно для печени.
• Обезболивающие лекарства должны помочь вам вернуться к привычному образу жизни. Принимайте достаточное количество лекарства, чтобы вы могли спокойно выполнять упражнения. Однако небольшое усиление боли при повышении уровня активности является нормальным.
• Следите за временем приема обезболивающих лекарств. Они наиболее эффективны через 30–45 минут после приема. Лучше принимать лекарство при первом появлении боли и не ждать ее усиления.

Обезболивающие лекарства могут вызывать запоры (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно).

Могу ли я принимать душ?

Вы можете принять душ через 48 часов после снятия хирургического дренажа. Если вам не устанавливали дренаж, вы можете принять душ через 48 часов после операции.

Не запрокидывайте голову во время принятия душа в течение 4 недель после операции. Пусть вода льется прямо на линию разреза. Аккуратно промокните разрез насухо чистым полотенцем или махровой салфеткой. Позвоните своему врачу, если вы заметили покраснение или выделения из разреза.

Не принимайте ванну, пока не обсудите это со своим врачом во время первого визита после операции.

Как мне ухаживать за разрезом?

Перед выпиской медсестра/медбрат научит вас, как ухаживать за разрезом. Эти инструкции будут записаны в документе, который вы получите при выписке. В большинстве случаев скобки или швы снимают во время первого приема у врача после операции.

Ко времени выписки из стационара разрез на вашем теле начнет заживать. Перед выпиской из больницы осмотрите свой разрез вместе с медсестрой/медбратом и ухаживающим за вами лицом. Если вы будете знать, как выглядит ваш разрез, вы сможете заметить его изменения в дальнейшем.

Расположение разреза будет зависеть от типа перенесенной операции. Если кожа под разрезом онемела, это нормально, ведь часть нервных окончаний была отсечена при операции. Через некоторое время онемение пройдет.

Если при выписке на разрез наложены полоски пластыря Steri-Strips, они отойдут и отпадут сами. Если на момент выписки на разрезе остается клей Dermabond, он также отойдет и слезет сам. Если пластырь Steri-Strips и клей Dermabond не отпадут через 10 дней, вы можете их снять.

Какие еще лекарства потребуется принимать после операции?

Лекарство с гормонами щитовидной железы

При полном удалении щитовидной железы вам потребуется принимать лекарство для замены того гормона, который вырабатывался щитовидной железой. Вам потребуется принимать его каждый день на протяжении всей жизни. Существует много лекарств с гормонами щитовидной железы. Один из примеров — это levothyroxine (Levoxyl^®, Synthroid^®). Для получения дополнительной информации прочитайте материал Levothyroxine.

Врач назначит вам лекарство с гормонами щитовидной железы и расскажет, как его принимать. Вам также может потребоваться делать анализы крови, чтобы убедиться, что вы получаете достаточно лекарства, но не слишком много. При необходимости врач скорректирует дозу.

Кальциевые добавки

Если после операции у вас возникла дисфункция паращитовидных желез или гипокальциемия, вам может потребоваться прием кальциевых добавок. Вы можете купить это в местной аптеке без рецепта. Спросите у вашего врача, какую дозу вам нужно принимать. Если вы принимаете кальций, ваш врач может порекомендовать вам прием витамина D, который помогает организму усваивать кальций.

Кальций может вызывать запор, особенно если вы принимаете обезболивающее лекарство. Если вы считаете, что это может стать для вас проблемой, поговорите с медсестрой/медбратом. Вам могут порекомендовать средство для размягчения стула или слабительное.

Когда для меня будет безопасно водить машину?

Вы можете снова водить машину через 1 неделю после операции, если вы сможете без проблем поворачивать голову и следить за дорожным движением.

Когда я смогу поднимать тяжести?

Спросите у врача, через какое время после операции вы сможете безопасно поднимать тяжелые предметы. Большинству пациентов не следует поднимать ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг) в течение как минимум 6 недель после операции.

Какие упражнения я могу выполнять?

Не пользуйтесь гантелями или тренажерами для верхней части тела в течение как минимум 4 недель после операции. Вы можете выполнять упражнения для нижней части тела.

Аэробные упражнения, такие как ходьба и подъем по лестнице, помогут вам набраться сил и улучшить свое самочувствие. Постепенно увеличивайте расстояние, которое вы проходите пешком. Поднимайтесь по лестнице медленно, отдыхая и останавливаясь по мере необходимости.

Прежде чем переходить к более интенсивным физическим упражнениям, проконсультируйтесь с врачом или медсестрой/медбратом.

Какие еще ограничения меня ожидают?

Не запрокидывайте голову (как будто вы смотрите в потолок) по крайней мере в течение 4 недель после операции. Из-за этого растягивается разрез. Вы можете поворачивать голову в стороны и наклонять ее вниз.

В первый год после операции не допускайте попадания солнечных лучей на область разреза. Ваш врач или медсестра/медбрат скажут вам, когда вы сможете безопасно использовать солнцезащитные средства, но обычно это происходит после полного заживления разреза.

Сколько времени займет выздоровление?

В течение нескольких недель после операции вы увидите, что к вам постепенно возвращается энергия. Некоторые люди отмечают периодический упадок и прилив сил на протяжении 1–2 месяцев.

У меня появилось чувство стянутости в области разреза, это нормально?

Появление чувства стянутости вдоль разреза возможно по мере его заживления. Это чувство может появляться и исчезать. Это может продолжаться от недели до нескольких месяцев и дольше. Это нормально, и вам не стоит беспокоиться на этот счет. Вы также можете чувствовать онемение в месте разреза и в области рядом с ним. Это ощущение также является нормой и пройдет со временем.

Когда состоится мой первый визит к врачу после операции?

Ваш первый визит к врачу состоится через 7–10 дней после операции. Медсестра/медбрат дадут вам указания, как записаться на прием, в том числе сообщат номер телефона, по которому следует позвонить.

Ваш хирург осмотрит разрез. Результаты лабораторных исследований должны быть готовы к этому времени, и хирург обсудит их с вами. Вы также обсудите необходимость дополнительного лечения.

Потребуется ли мне дополнительное лечение?

Многим пациентам не требуется дополнительное лечение. Однако если у вас папиллярный рак щитовидной железы, вам может потребоваться радиойодтерапия. Лечащая команда обсудит с вами, подходит ли вам этот способ лечения. Лечащая команда включает хирурга, эндокринолога и врача из отделения ядерной медицины. При необходимости радиойодтерапии эндокринолог расскажет вам, как будет проходить лечение.

Нужно ли сдавать специальные анализы крови после операции?

Вы пройдете исследования функции щитовидной железы через 6–8 недель после операции. Таких исследований будет два: на тиреотропный гормон (thyroid stimulating hormone, TSH) и на свободный тироксин (free thyroxine, FT4). Эти исследования покажут, достаточно ли у вас в крови гормона щитовидной железы. На основании результатов этих исследований ваш врач или медсестра/медбрат высшей квалификации скорректирует количество принимаемого вами лекарства для щитовидной железы.

При удалении всей щитовидной железы из-за папиллярного рака вам потребуется сдать анализ крови на тиреоглобулин (thyroglobulin) через 6 недель после операции. Вы будете сдавать этот анализ крови каждый год, чтобы врач мог отслеживать происходящие изменения.

При медуллярном раке щитовидной железы, через 6 недель после операции вам будет необходимо сдать анализы крови, называемые анализом на раково-эмбриональный антиген (carcinoembryonic antigen, CEA) и тиреокальцитонин (calcitonin). Вы будете сдавать эти анализы крови каждый год, чтобы врач мог отслеживать происходящие изменения.

Что если у меня возникнут другие вопросы?

Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00.

После 17:00, а также в выходные и праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите врача, который дежурит вместо вашего.

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

• температура 100,4 °F (38 °C) или выше;
• выделения из разреза;
• проблемы с дыханием;
• кожа вокруг разреза более теплая, чем обычно;
• повышенный дискомфорт вокруг разреза;
• усилилось покраснение вокруг разреза;
• появился или усилился отек вокруг разреза.
• онемение, подергивание или покалывание вокруг рта, в пальцах рук или ног.

Вернуться к началу

Вспомогательные службы

В этом разделе приводится перечень вспомогательных служб, которые могут помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.

Запишите имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их своему медицинскому сотруднику.

Вспомогательные службы MSK

Приемное отделение (Admitting Office)
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы по госпитализации, включая подачу запроса на одноместную палату.

Отделение анестезии (Anesthesia)
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения дополнительной информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Бобст (Bobst International Center)
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Услуги капеллана (Chaplaincy Service)
212-639-5982
В центре MSK капелланы готовы выслушать, поддержать членов семьи, помолиться, обратиться к местному духовенству или религиозным группам, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня расположена рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital и открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните оператору больницы и попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program)
646-888-8055
Программа «Кладовая продуктов» предоставляет продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. В эти услуги входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Библиотека MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org.

Обучение пациентов и ухаживающих за ними лиц
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете поискать обучающие материалы в нашей виртуальной библиотеке. Вы можете найти обучающие ресурсы, видеозаписи и онлайн-программы.

Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил лечение, подобное вашему. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Такие беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы по предварительному согласованию (preauthorization) с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов (Patient Representative Office)
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы в связи с бланком доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время операции.

Офис персональных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)
212-639-6892
Вы можете запросить помощь персональной(-ого) медсестры/медбрата или сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Программы сексуального здоровья (Sexual Health Programs)
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Программа сексуального здоровья при MSK может помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

• Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для женщин помогает женщинам, которых беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, включая преждевременную менопаузу и снижение фертильности. Для получения более подробной информации и для записи на прием позвоните по номеру телефона 646-888-5076.
• Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для мужчин помогает мужчинам, которых беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, включая эректильную дисфункцию. Для получения более подробной информации и для записи на прием позвоните по номеру телефона 646-888-6024.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут помочь. Позвоните для получения дополнительной информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, даже если вы не можете прийти в MSK лично. С помощью интерактивных занятий вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, что ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака. Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных медицинских работников. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе обучения, посетите наш веб-сайт www.mskcc.org/vp для получения более подробной информации.

Для получения дополнительной информации онлайн, ознакомьтесь с разделом «Виды рака» (Cancer Types) на веб-сайте www.mskcc.org.

Внешние вспомогательные службы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25^th Street и 26^th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для людей, которые заботятся о близких с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, толерантных к представителям ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www. nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь в получении лекарств, на которые у людей может не хватать денег.

Вспомогательные службы для больных раком щитовидной железы

Организация по оказанию поддержки больным с раком ротовой полости, головы и шеи (Support for People with Oral and Head and Neck Cancer, SPOHNC)
www.spohnc.org
800-377-0928
Предоставляет информацию и поддержку пациентам с раковыми заболеваниями полости рта, головы и шеи.

Ассоциация Thyroid Cancer Survivors’ Association
www.thyca.org

Организация SHARE
www.sharecancersupport.org
866-891-2392
Предлагает группы поддержки для пациентов, перенесших рак молочной железы, метастатический рак молочной железы и карциному яичника и проживающих на Манхэттене, а также в Куинсе, Бруклине и Статен-Айленде.

Вернуться к началу

Образовательные ресурсы

В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в настоящем руководстве. Эти ресурсы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

Запишите имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу

Заболевания щитовидной железы: симптомы и лечение

Большинство слышали о щитовидной железе, но многие не знают или не понимают её функций. Щитовидная железа — это железа внутренней секреции, вырабатывающая йодсодержащие гормоны. Вырабатываемые гормоны участвуют в регулировании обмена веществ. Железа имеет форму бабочки и расположена на передней поверхности шеи.

Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)

Гипотиреоз — наиболее распространенное заболевание щитовидной железы. Гипотиреозом называют сниженную функцию щитовидной железы. Частой причиной этого состояния является тиреоидит Хашимото — аутоиммунное заболевание, которое в конечном итоге приводит к прекращению работы железы.

Симптомы гипотиреоза могут быть разными и абсолютно не имеют специфичности. Он может проявляться усталостью, увеличением веса и сухостью кожи. Медикаментозное лечение гипотиреоза заключается в замещении нехватки гормона щитовидной железы лекарственным препаратом, который принимают ежедневно на протяжении всей жизни.

Повышенному риску развития гипотиреоза подвержены:

• Женщины
• Люди старше 60 лет
• Лица с отягощённым семейным анамнезом по заболеваниям щитовидной железы
• Пациенты с уже имеющимися аутоиммунными заболеваниями, например сахарный диабет 1 типа
• Пациенты после лечения радиоактивным йодом или принимающие антитиреоидные препараты
• Лица, подвергшиеся воздействию радиации
• Пациенты после операции на щитовидной железе
• Беременные или родившие в течение шести месяцев после родов

Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа)

При некоторых заболеваниях щитовидная железа становится гиперактивной и вырабатывает слишком много гормонов. Гипертиреоз также часто является следствием аутоиммунного заболевания, которое называется болезнь Грейвса или диффузный токсический зоб. Второй причиной гипертиреоза является метаболически активный узел щитовидной железы, который приобрел самостоятельность в выработке гормонов щитовидной железы

Симптомы гипертиреоза могут включать потерю веса, учащенное сердцебиение, потливость, диарею и нервозность. Болезнь Грейвса можно лечить с помощью лекарств, терапии радиоактивным йодом или хирургического вмешательства.

Факторы риска развития болезни Грейвса включают:

• Семейный анамнез и наследственный фактор
• Женский пол
• Наличие аутоиммунного заболевания таких как сахарный диабет 1 типа, пернициозная анемия и/или первичная надпочечниковая недостаточность

Другие заболевания щитовидной железы

Некоторые заболевания щитовидной железы характеризуются изменением ее структуры, что порой может потребовать хирургического вмешательства. Не стоит также забывать, что длительный и не отвечающий на консервативное лечение гипертиреоз также является показанием к проведению операции. В ряде случаев удаляется часть щитовидной железы -гемитиреоидэктомия. При полной тиреоидэктомии удаляется вся железа. Для лечения рака щитовидной железы обычно требуется полная тиреоидэктомия и, в некоторых случаях, удаление лимфатических узлов на шее. Некоторые доброкачественные узелки становятся достаточно большими, могут вызывать проблемы с глотанием и дыханием. В этом случае также рекомендуется полная тиреоидэктомия.

Пациенту, которому удалили часть щитовидной железы или полностью удалили щитовидную железу, может потребоваться заместительная терапия препаратами левотироксина (гормона ЩЖ).

Лечение щитовидной железы

Обратитесь к эндокринологу, если у Вас присутствуют признаки и симптомы гипотиреоза или гипертиреоза. Обследование будет включать лабораторные анализы, УЗ исследование. По результатам обследования будет назначено лечение и сформирован план наблюдения. Если потребуется операция, вас направят к хирургу, специализирующемуся на лечении заболеваний щитовидной железы

Сегодня абсолютно все проблемы с щитовидной железой можно успешно решить уже на самом раннем этапе их выявления.

Нехирургическое лечение узлов щитовидной железы

Д-р Джули Халланджер Джонсон и д-р Бела Кис

Узлы щитовидной железы чрезвычайно распространены и чаще всего доброкачественные. Следовательно, альтернативные варианты лечения, отличные от хирургической тиреоидэктомии и лобэктомии щитовидной железы, будут полезны для многих пациентов с симптоматическими доброкачественными узлами щитовидной железы.

Было разработано несколько методов, включая технологии термической абляции, такие как радиочастотная абляция.Методы абляции этанолом показали свою эффективность при лечении доброкачественных кист щитовидной железы и даже при лечении узловых метастазов папиллярной карциномы щитовидной железы.

Специализированная команда специалистов по лечению эндокринного рака Моффитта в сотрудничестве с нашей командой опытных интервенционных радиологов разрабатывает новую программу радиочастотной абляции. Эта программа допускает другие варианты лечения доброкачественных узлов щитовидной железы, помимо хирургического вмешательства.

Радиочастотная абляция (РЧА) — это минимально инвазивная процедура, при которой используется ультразвуковое сопровождение для введения специальной иглы, зонда РЧА, в ткань-мишень.Зонд RFA генерирует тепло вокруг кончика зонда, подавая переменный ток на ткань. Избирательное нагревание кончика зонда прижигает узелок щитовидной железы. Прижженная ткань щитовидной железы удаляется иммунной системой организма в течение нескольких месяцев, что приводит к постепенному уменьшению узелка.

РЧА лечение относительно безболезненно и проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. Процедура обычно занимает от 15 до 60 минут. РЧА очень эффективна при доброкачественных узлах щитовидной железы и помогает избежать нарушения функции щитовидной железы и более длительного периода восстановления после операции на щитовидной железе.

Отделение эндокринной онкологии головы и шеи обеспечивает индивидуальное лечение и поддерживающую терапию пациентам с онкологическими заболеваниями, поражающими щитовидную железу, надпочечники и гипофиз, а также другие эндокринные органы. Чтобы направить пациента к Моффитту, заполните нашу онлайн-форму или обратитесь к врачу за помощью или поддержкой. В рамках наших усилий по максимально возможному сокращению времени обращения к специалистам онлайн-обращения обычно отвечают в течение 24–48 часов.

---

Узлы щитовидной железы | HealthLink BC

Обзор темы

Что такое узлы щитовидной железы?

Узелки щитовидной железы — это образования или образования в щитовидной железе в передней части шеи.Эта железа контролирует, как ваше тело использует энергию. Большинство узлов щитовидной железы не являются раком и не вызывают проблем. ^{сноска 1} Многие даже не нуждаются в лечении.

Иногда узелки щитовидной железы могут вызвать проблемы. Иногда узелок может производить слишком много гормона щитовидной железы. Когда узелок производит слишком много гормона, остальная часть железы подавляется и работает не так интенсивно, как обычно.

Большинство узлов щитовидной железы не являются злокачественными. Но если тесты покажут рак, будет сделана операция по удалению узелка.

Что вызывает узелки щитовидной железы?

Непонятно, что вызывает узелки щитовидной железы. Но у людей, подвергшихся воздействию радиации, больше шансов получить их. Узлы щитовидной железы чаще встречаются с возрастом. Кроме того, узелки, как правило, передаются по наследству. Так что, если у ваших родителей были узелки щитовидной железы, у вас больше шансов заболеть.

Каковы симптомы?

Большинство узлов щитовидной железы настолько малы, что вы даже не подозреваете, что они у вас есть.

Если у вас большой узелок, вы можете его почувствовать или заметить опухоль на шее.Возможно, вы также:

• Ощущение боли в горле или ощущение переполнения горла.
• Трудно глотать.
• Проблемы с дыханием.
• Вы нервничаете, у вас учащенное сердцебиение, много пота или похудания. Это симптомы гипертиреоза, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы.
• Чувство усталости или депрессии, проблемы с памятью, запор, сухость кожи, холод или другие симптомы гипотиреоза (слишком мало гормона щитовидной железы).

Как диагностируются узлы щитовидной железы?

Большинство людей не находят узелки щитовидной железы самостоятельно, потому что узелки нелегко ощутить и обычно не вызывают симптомов. Ваш врач мог обнаружить узелок на вашей щитовидной железе, когда вам делали компьютерную томографию или УЗИ по другой причине. Ваш врач проведет медицинский осмотр и спросит вас, есть ли у вас симптомы или какие-либо изменения в вашем самочувствии.

У вас могут быть анализы, чтобы проверить, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа, и убедиться, что узелок не является раком.Возможные тесты:

• Анализ крови для проверки уровня гормона щитовидной железы в вашем организме.
• Сканирование щитовидной железы, при котором используются радиоактивные материалы и камера для получения информации о вашей щитовидной железе и узелках. Это делается при высоком уровне гормона щитовидной железы. Другой тест, называемый сканированием поглощения, может быть проведен одновременно, чтобы увидеть, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа.
• Аспирация тонкой иглой, которая удаляет небольшое количество материала из узелка. Материал проверяется на наличие раковых клеток.
• УЗИ щитовидной железы, чтобы увидеть количество и размер узелков или найти узел для тонкоигольной аспирации.

Как их лечат?

Если ваш узелок не является злокачественным (доброкачественным) и не вызывает проблем, ваш врач будет внимательно следить за вашим узлом на предмет любых изменений. Но если узелок большой или вызывает проблемы с глотанием или дыханием, вам потребуется операция по его удалению.

Если узел щитовидной железы вызывает гипертиреоз, ваш врач может порекомендовать дозу радиоактивного йода, который обычно поступает в виде жидкости, которую вы проглатываете.Или ваш врач может попросить вас принять лекарство (антитиреоидные таблетки), чтобы замедлить выработку гормонов. В некоторых случаях может потребоваться операция по удалению сверхактивного узла щитовидной железы.

Если у вас рак (злокачественный), вам потребуется операция по удалению узелка. Вам также может потребоваться лечение радиоактивным йодом, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки. После операции вам может потребоваться принимать препараты для лечения щитовидной железы всю оставшуюся жизнь.

Причина

Специалисты не знают точную причину образования узлов щитовидной железы.Но они знают, что у людей, подвергшихся облучению, больше шансов развить узелки щитовидной железы. Воздействие радиации из окружающей среды или прошедшее лучевое лечение головы, шеи и груди (особенно в детстве) повышает риск образования узелков щитовидной железы. Узлы щитовидной железы чаще встречаются с возрастом.

Специалисты знают, что узелки щитовидной железы передаются по наследству. Это означает, что у вас больше шансов получить узелок щитовидной железы, если у одного из ваших родителей был узелок щитовидной железы.

Кроме того, если у вас другое заболевание щитовидной железы (например, зоб), у вас может быть больше шансов на образование узлов щитовидной железы.

Симптомы

Большинство узлов щитовидной железы не вызывают симптомов и настолько малы, что вы не можете их почувствовать. Они часто обнаруживаются во время медицинского осмотра или когда другой тест, такой как компьютерная томография или УЗИ, проводится по другой причине.

Если узелок щитовидной железы большой, вы можете его почувствовать или заметить, что у вас опухла шея. В редких случаях вы также можете:

• Чувствовать боль в горле или ощущение, что оно переполнено.
• Трудно глотать.
• Трудно дышать.
• Чувствуете нервозность, учащенное сердцебиение, много потеете, худеете или имеете другие симптомы гипертиреоза (слишком много гормона щитовидной железы).
• Чувство усталости или депрессии, проблемы с памятью, запор, сухость кожи, холод или другие симптомы гипотиреоза (слишком мало гормона щитовидной железы).

Что происходит

Большинство узлов щитовидной железы не вызывают проблем и не являются злокачественными. ^{сноска 1} Их часто трудно заметить, потому что они такие маленькие.У многих людей есть узелки щитовидной железы, которые никогда не обнаруживаются и не лечатся.

Существует три типа узлов щитовидной железы: твердые узелки, узелки, заполненные жидкостью (кистозные узелки), и частично кистозные узелки. У вас может быть один узелок щитовидной железы или несколько узлов (многоузловой зоб). У вас также могут быть твердые узелки, а некоторые кистозные. Твердые узелки со временем могут медленно расти. В редких случаях кистозные узелки кровоточат, из-за чего они могут внезапно разрастаться и становиться болезненными.

Узлы щитовидной железы обычно не мешают щитовидной железе выполнять свою работу. Но иногда доброкачественный узелок щитовидной железы может вызвать:

• Гипертиреоз. Гипертиреоз возникает, когда один или несколько узлов вырабатывают слишком много гормона щитовидной железы. Гипертиреоз лечится антитиреоидными препаратами, возможно, радиоактивным йодом и очень редко хирургическим путем. Гипертиреоз из-за узелков щитовидной железы встречается не очень часто. Дополнительную информацию о лечении гипертиреоза см. В разделе «Гипертиреоз».
• Затрудненное дыхание или глотание. Иногда один или несколько крупных узелков могут давить на трахею (трахею) или пищевод. Такие узелки необходимо удалять хирургическим путем.

Если обнаружен рак щитовидной железы, его обычно диагностируют и лечат на ранней стадии, поэтому у большинства людей все хорошо. Дополнительные сведения см. В разделе «Рак щитовидной железы».

Что увеличивает ваш риск

Вероятность развития узелка щитовидной железы выше, если:

• Вы старше.Узлы щитовидной железы чаще встречаются у пожилых людей.
• Вы женщина. У женщин чаще, чем у мужчин, развиваются узелки щитовидной железы.
• Вы подверглись воздействию радиации. Воздействие радиации из окружающей среды или прошедшее лучевое лечение головы, шеи и груди (особенно в детстве) увеличивает риск образования узелков щитовидной железы.
• Недостаточно йода. Дефицит йода в Канаде встречается редко, но он часто встречается в регионах, где йод не добавляют в соль, еду и воду. Дефицит йода может привести к увеличению щитовидной железы (зобу) с узелками или без них.
• У вас тиреоидит Хашимото. Тиреоидит Хашимото может вызвать недостаточную активность щитовидной железы (гипотиреоз).
• У одного или обоих ваших родителей были узелки щитовидной железы.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих признаков узлов щитовидной железы:

• Необычный отек на шее
• Хриплый или царапающий голос, не вызванный простудой или инфекцией горла
• Трудности с глотанием
• Симптомы проблемы с щитовидной железой, такие как чувство усталости, слабости или нервозности; похудения; проблемы со сном; или у вас учащенное сердцебиение

Если вам удалили часть щитовидной железы из-за узлов щитовидной железы, вам потребуются регулярные медицинские осмотры, чтобы убедиться, что ваша щитовидная железа работает нормально.

К кому обратиться

Ваш семейный врач или терапевт может помочь в лечении проблемы с щитовидной железой.

Ваш врач может также направить вас к эндокринологу для дальнейших анализов и лечения.

Если вам необходимо специальное обследование или лечение, вы можете обратиться к одному из следующих типов врачей:

Обследования и анализы

Первым шагом в диагностике узлов щитовидной железы является сбор анамнеза и физикальное обследование. Узлы щитовидной железы часто обнаруживаются во время медицинского осмотра, компьютерной томографии или УЗИ шеи, груди или головы, сделанных для решения другой проблемы.Большинство людей не находят узелки щитовидной железы самостоятельно, потому что они трудно прощупываются и обычно не вызывают симптомов.

Если ваш врач обнаружит узелок щитовидной железы, он или она может направить вас к эндокринологу для дополнительных анализов и лечения.

Общие тесты для людей с узлами щитовидной железы:

• Тест на тиреотропный гормон (ТТГ). Это анализ крови, чтобы узнать, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа.
• Тонкоигольная аспирация под контролем ультразвука.Удаляемый из узелка материал проверяется на наличие раковых клеток. Это простая процедура, которую можно выполнить в кабинете врача.
• УЗИ щитовидной железы. Ультразвук использует отраженные звуковые волны для создания изображения органов и других структур внутри вашего тела. Ультразвук не может показать, является ли узел злокачественным, но он может помочь вашему врачу:
  • Подтвердите, что у вас есть узелки щитовидной железы, если другие тесты не дали результатов.
  • Посмотрите, что происходит с узелками, которые не исчезают.
  • Найдите узелок во время биопсии щитовидной железы тонкой иглой.

Другие тесты, которые вы можете пройти, включают:

• Тесты на гормоны щитовидной железы. Эти анализы крови делают, чтобы увидеть, вызывает ли узелок вашу щитовидную железу вырабатывать слишком много или слишком мало гормонов щитовидной железы.
• Кальцитониновый тест. Этот тест проверяет ваш уровень гормона под названием кальцитонин, чтобы узнать, есть ли у вас рак. Этот тест, вероятно, будет сделан, если у других людей в вашей семье был рак щитовидной железы или любой другой тип рака эндокринных желез.
• Сканирование щитовидной железы. В этом тесте используется радиоактивный материал и камера, чтобы получить информацию о вашей щитовидной железе и узелках. Это делается при высоком уровне гормона щитовидной железы. Другой тест, называемый сканированием поглощения, может быть проведен одновременно, чтобы увидеть, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа, и определить, есть ли у вас гипертиреоз.

Текущие обследования

Если ваш узелок не злокачественный, ваш врач будет регулярно посещать вас, чтобы контролировать размер вашего узла. Он или она может провести другие тесты, например, проверить уровень тиреотропного гормона (ТТГ) или сделать УЗИ щитовидной железы.Если ваш узелок растет, могут потребоваться другие анализы или операция.

Обзор лечения

Ваше лечение будет зависеть от того, как на вас влияет узелок щитовидной железы. Если ваш узелок щитовидной железы не является злокачественным (доброкачественным) и не вызывает никаких проблем, ваш врач внимательно осмотрит узел, прежде чем делать что-либо еще.

Информацию о раке щитовидной железы и его лечении см. В разделе «Рак щитовидной железы».

Если узелок щитовидной железы вызывает проблемы, например, вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы (гипертиреоз), вам может потребоваться принять лекарство или сделать операцию.Дополнительные сведения о гипертиреозе см. В разделе «Гипертиреоз».

Первичное лечение

Если вы знаете, что у вас узелок щитовидной железы, варианты лечения включают:

• Наблюдение . Врач может проверять узелки щитовидной железы каждые 6–12 месяцев на предмет изменений в размере. Многие доброкачественные узлы щитовидной железы остаются того же размера или уменьшаются без лечения.
• Хирургический (тиреоидэктомия). Не все узлы щитовидной железы нуждаются в хирургическом вмешательстве.Вам понадобится операция по удалению части или всей щитовидной железы, если ваш узелок злокачественный или настолько большой, что вам трудно дышать или глотать. Хирургическое вмешательство также может помочь облегчить симптомы, если другие методы лечения, такие как дренирование доброкачественного узелка, заполненного жидкостью (киста), не помогли. Кроме того, если у вас узелок щитовидной железы, который вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы, операция может помочь.
• Радиоактивный йод . Радиоактивный йод можно использовать для разрушения ткани щитовидной железы, если:
  • Ваш узелок производит слишком много гормона щитовидной железы, вызывая гипертиреоз.Если у вас гипертиреоз из-за узелка и вы беременны, лечение радиоактивным йодом не рекомендуется. Ваш врач может порекомендовать операцию вместо радиоактивного йода.
  • У вас несколько узлов (многоузловой зоб), и операция не рекомендуется из-за других проблем со здоровьем. Радиоактивный йод может уменьшить узелки, которые вызывают проблемы с дыханием или глотанием, но ваши узелки могут вернуться после лечения.

Текущее лечение

Если у вас узелок щитовидной железы:

• Принимайте любые гормоны щитовидной железы, прописанные вашим врачом, каждый день в одно и то же время и не пропустите прием.
• Следуйте советам врача, чтобы проверить кровь на уровень гормонов щитовидной железы.
• Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы гипертиреоза, такие как нервозность, учащенное сердцебиение, повышенная потливость, чем обычно, и потеря веса. Иногда гипертиреоз развивается из-за приема гормонов щитовидной железы или когда узелки начинают вырабатывать слишком много гормонов щитовидной железы.
• Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы гипотиреоза, такие как чувство усталости, ощущение холода, когда другие этого не делают, и набор веса.Гипотиреоз может развиться после лечения радиоактивным йодом или операции.
• Запланируйте регулярные осмотры у врача. Узлы щитовидной железы необходимо регулярно осматривать врач.

Лечение при ухудшении состояния

Если ваш узелок щитовидной железы становится больше, ваш врач может порекомендовать еще одну тонкоигольную аспирацию, чтобы увидеть, стал ли узелок злокачественным. Если ваш узел стал злокачественным или кажется злокачественным, ваш врач, вероятно, порекомендует операцию (тиреоидэктомию) для удаления части или всей вашей щитовидной железы.Вам также может понадобиться радиоактивный йод.

Профилактика

Узлы щитовидной железы предотвратить невозможно.

Неясно, нужно ли людям, не имеющим каких-либо факторов риска и симптомов гипертиреоза, регулярно проходить обследование на наличие проблем с щитовидной железой. Новорожденным обычно проводят тест на тиреотропный гормон (ТТГ), чтобы проверить, правильно ли функционирует щитовидная железа.

Поговорите со своим врачом о том, нужно ли вам проходить тестирование на проблемы с щитовидной железой.

Домашнее лечение

Большинство узлов щитовидной железы не являются злокачественными. ^{сноска 1} Многие узлы щитовидной железы не нуждаются в лечении. Если у вас наблюдается узелок щитовидной железы, запланируйте регулярные медицинские осмотры, чтобы узнать, есть ли какие-либо изменения.

Если вам сделали операцию по удалению щитовидной железы, важно:

• Принимать лекарство каждый день в одно и то же время и не пропустить прием.
• Следуйте указаниям вашего врача, если вы пропустите дозу.
• Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы гипертиреоза, такие как нервозность, учащенное сердцебиение, повышенная потливость, чем обычно, и потеря веса.
• Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы гипотиреоза, такие как чувство усталости или депрессии, проблемы с памятью, запор, сухость кожи и ощущение холода.
• Спросите своего врача или фармацевта, можно ли безопасно смешивать ваше лекарство от щитовидной железы с другими лекарствами, отпускаемыми по рецепту или без рецепта, которые вы принимаете.

Если вы лечили узелки щитовидной железы радиоактивным йодом, позвоните своему врачу, если:

• У вас болит шея. Это может означать, что ваша щитовидная железа опухла.
• У вас есть симптомы гипотиреоза, такие как чувство усталости, чувство холода, когда другие этого не делают, и набор веса.

Лекарства

Радиоактивный йод иногда используется для лечения гипертиреоза у людей с доброкачественными узлами щитовидной железы.

Что думать о

Если узелок не является злокачественным, но производит слишком много гормона щитовидной железы, вызывая гипертиреоз, перед лечением радиоактивным йодом можно использовать антитиреоидные препараты.Дополнительную информацию о лечении гипертиреоза см. В разделе «Гипертиреоз».

Операция

Операция (тиреоидэктомия) — лучшее лечение узлов щитовидной железы, которые:

• Раковые (злокачественные).
• Предположительно рак.
• Доброкачественные (доброкачественные), но достаточно большие, чтобы вызывать проблемы с дыханием или глотанием.

Людям, у которых развиваются узелки щитовидной железы после лучевой терапии головы, шеи или груди, с большей вероятностью потребуется операция, потому что у них выше риск развития рака щитовидной железы.Но большинство узелков у людей, прошедших лучевую терапию, не являются злокачественными.

Информацию о раке щитовидной железы и его лечении см. В разделе «Рак щитовидной железы».

Другое лечение

Для уменьшения доброкачественных узлов щитовидной железы может быть назначена терапия подавления тиреотропного гормона (ТТГ). При этом используются такие лекарства, как левотироксин (например, Synthroid, Eltroxin или Euthyrox), лиотиронин (например, Cytomel) или высушенная щитовидная железа.

Неясно, насколько эффективна терапия подавления тиреотропного гормона для уменьшения доброкачественных узлов щитовидной железы.Если у вас доброкачественный узелок, поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам терапия супрессией ТТГ.

Терапия, подавляющая ТТГ, может повысить риск сердечных и костных проблем, особенно если у вас болезнь сердца или остеопороз. Если у вас болезнь сердца, это лекарство может усилить боль в груди или проблемы с сердечным ритмом. Это также может повысить ваши шансы на сердечный приступ. Если у вас остеопороз, терапия подавлением ТТГ может еще больше ослабить ваши кости.

Что думать о

Гипотиреоз (слишком низкий уровень гормона щитовидной железы) возникает у некоторых людей после лечения радиоактивным йодом узлов щитовидной железы. По этой причине ваш врач будет регулярно проверять уровень гормонов щитовидной железы после этого лечения.

Если узелок щитовидной железы не является злокачественным, но производит слишком много гормона щитовидной железы, вызывая гипертиреоз, перед лечением радиоактивным йодом можно использовать антитиреоидные препараты. Дополнительную информацию о лечении гипертиреоза см. В разделе «Гипертиреоз».

Ссылки

Ссылки

1. Yassa L, et al. (2007). Долгосрочная оценка мультидисциплинарного подхода к диагностике узлов щитовидной железы. Рак , 111 (6): 508-516. DOI: 10.1002 / cncr.23116. По состоянию на 25 августа 2016 г.

Консультации по другим работам

• Целевая группа по рекомендациям Американской тироидной ассоциации (2009 г.). Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Щитовидная железа, 19 (11): 1167–1214. Также доступно в Интернете: http://thyroidguidelines.net/revised/taskforce.
• Дэвидж-Питтс CJ, Томпсон, Великобритания (2015). Опухоли щитовидной железы.В VT DeVita Jr et al., Eds., DeVita, Hellman, and Rosenberg’s Cancer Principles and Practices of Oncology, 10th ed., Pp. 1175–1188. Филадельфия: Уолтерс Клувер.
• Gharib H, et al. (2010). Американская ассоциация клинических эндокринологов, Associazione Medici Endocrinologi и Европейская тироидная ассоциация медицинские рекомендации по клинической практике для диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы. Эндокринная практика, 16 (Приложение 1): 3–43.
• Джеймсон Дж. Л. и др. (2015). Заболевания щитовидной железы.В DL Kasper et al., Eds., Harrison’s Principles of Internal Medicine, 19 ed., Vol. 2. С. 2283–2308. Нью-Йорк: McGraw-Hill Education.
• Найгаард Б (2014). Гипертиреоз (первичный). Клинические данные BMJ. http://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/0605/overview. html. На 14 апреля 2016 г. : HealthLink BC

  Адаптация Рассмотрена: HealthLink BC

  Узлы щитовидной железы | Портлендский центр диабета и эндокринологии

  RFA для узлов щитовидной железы

  Др.Grady предлагает это нехирургическое решение для уменьшения узелков щитовидной железы. РЧА проводится в нашем офисе, а не за его пределами. Для получения дополнительной информации об этой процедуре позвоните в наш офис.

  Из клиники Майо

  Большинство узлов щитовидной железы доброкачественные и не требуют вмешательства. Однако некоторые узлы щитовидной железы связаны с прогрессирующим ростом и могут вызывать симптомы сжатия и косметические проблемы, которые могут потребовать вмешательства — обычно хирургического вмешательства на щитовидной железе.Радиочастотная абляция (РЧА) — это чрескожное лечение, которое приводит к термическому некрозу и фиброзу тканей. В результате этого процесса узелки уменьшаются в размерах. Клинические испытания в Италии и Южной Корее продемонстрировали стойкое уменьшение узелков на 50-80 процентов после РЧА узловых точек щитовидной железы.

  Мариус Н. Стэн, доктор медицины, из отделения эндокринологии, диабета, обмена веществ и питания в кампусе клиники Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, говорит: «РЧА для лечения доброкачественных узлов щитовидной железы впервые была использована в кампусе клиники Мэйо в Рочестере в декабре 2013 года.РЧА предлагалась пациентам с большими (≥ 3 см), преимущественно твердыми узлами щитовидной железы, которые демонстрировали рост или вызывали компрессионные симптомы и косметические проблемы. Перед RFA была проведена тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем ультразвука, чтобы подтвердить доброкачественный характер узелка.

  «В публикации в Mayo Clinic Proceedings в 2018 году мы обобщили наш опыт с декабря 2013 года по октябрь 2016 года с 14 пациентами, которым была выполнена РЧА узлов щитовидной железы. Множественные узелки присутствовали у 13 из 14 пациентов, и лечили доминирующий и растущий узелок щитовидной железы. ”

  Роберт А. Ли, доктор медицинских наук, специалист по радиологии в клинике Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, объясняет: «Для уменьшения боли и предотвращения движений РЧА проводилась под общим наркозом. Чтобы свести к минимуму риск осложнений, внешние примерно 5 мм узелка не обрабатывались, а активный конец электрода держали на безопасном расстоянии, чтобы предотвратить ожог кожи. После РЧА пациентов наблюдали в течение трех часов и отпустили домой. Средний возраст 14 пациентов составлял 60 лет.

  «Целевые узелки щитовидной железы имели средний объем 24.2 мл до РЧА. До РЧА узелки у 10 из 14 пациентов в среднем увеличивались в размере на 114 процентов за 51 месяц. Двенадцать узелков (85,7 процента) вызывали компрессионные симптомы, а восемь узлов (57,1 процента) вызывали косметические проблемы ».

  Мэтью Р. Каллстром, доктор медицинских наук, специалист по радиологии в клинике Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, подводит итоги: «После РЧА среднее уменьшение объема узлов щитовидной железы составило 44,6 процента за средний период наблюдения в 8,6 месяцев. Из 14 пациентов у 13 была нормальная функция щитовидной железы до РЧА (двое принимали заместительную терапию левотироксином), а у одного был тиреотоксикоз. Результаты теста функции щитовидной железы не изменились во время наблюдения у эутиреоидных пациентов и нормализовались у пациента, у которого был токсический узел. Компрессионные симптомы (давление в шее или дисфагия) исчезли у восьми из 12 пациентов и улучшились у остальных четырех пациентов. Косметические проблемы улучшились у всех восьми пациентов ».

  Доктор Стэн продолжает: «РЧА на узлах щитовидной железы хорошо переносилась всеми пациентами.У одного пациента после процедуры развилась гипотензия, которая была связана с вазовагальной реакцией из-за глубокого заднего расположения узелка вблизи блуждающего нерва. Пациент находился под наблюдением в течение ночи и выписан на следующий день без каких-либо остаточных гемодинамических изменений. У трех пациентов (21 процент) вскоре после РЧА развился легкий дискомфорт в шее, отек, синяки и дисфагия. Эти симптомы полностью исчезли в течение двух-пяти дней после процедуры. Во время наблюдения все пациенты выразили общее удовлетворение решением пройти РЧА на узлах щитовидной железы.”

  Джон К. Моррис III, доктор медицинских наук, специалист по эндокринологии, диабету, метаболизму и питанию в клинике Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, добавляет: «С экономической точки зрения стоимость РЧА узлов щитовидной железы в нашем учреждении составляет примерно от 30 до 50 процентов. лобэктомии. Мы понимаем, что наша исследовательская когорта небольшая. Дополнительные данные необходимы для полной оценки полезности РЧА для населения США, поскольку большинство опубликованных исследований поступает из нескольких экспертных центров, в основном в Италии и Южной Корее.Насколько нам известно, это первое исследование по проверке эффективности и осуществимости РЧА узлов щитовидной железы в Соединенных Штатах ».

  Доктор Стэн заключает: «Наш опыт подтверждает, что РЧА узловых узлов щитовидной железы под ультразвуковым контролем является эффективным и безопасным амбулаторным лечением пациентов с симптоматическими или постоянно растущими доброкачественными, большими, преимущественно твердыми узлами щитовидной железы. Эта процедура вызывает значительное уменьшение объема узлов щитовидной железы, облегчает симптомы компрессии и улучшает эстетический вид, сохраняя при этом нормальную функцию щитовидной железы.

  «В центрах с соответствующей квалификацией этот метод может стать альтернативой лечению доброкачественных больших токсичных и нетоксичных узлов щитовидной железы. Дополнительные исследования должны быть проведены в аналогичных группах населения с особым вниманием к факторам, предсказывающим большую реакцию на РЧА, и сравнению эффективности РЧА с другими процедурами ».

  Типы, исследование и лечение узлов щитовидной железы

  Появляющийся поодиночке или группами, узелок щитовидной железы представляет собой твердое или заполненное жидкостью образование, которое может быть вызвано несколькими разными причинами:

  • Недостаток йода в рационе
  • Аномальный рост клеток щитовидной железы в щитовидной железе (гиперпластический или коллоидный узел)
  • Аденома щитовидной железы (доброкачественная опухоль)
  • Тиреоидит — см. Сообщение в моем блоге
  • Многоузловой зоб, состоящий из нескольких узлов — см. Сообщение в моем блоге
  • Рак щитовидной железы (наибольшему риску подвержены люди в крайнем возрасте — моложе 20 или старше 70 лет — и мужчины чаще, чем женщины).

  Более 95% узлов щитовидной железы безвредны или доброкачественны, но, тем не менее, вам следует обратиться к терапевту, если вы обнаружите шишку или припухлость в области передней части шеи ниже адамова яблока.

  Узлы щитовидной железы чаще встречаются у женщин и чаще возникают с возрастом. Хотя большинство узелков не вызывают симптомов, они могут стать настолько большими, что их можно будет почувствовать, увидеть или вызвать одышку или затруднение глотания, когда они давят на дыхательное горло или пищевод.В редких случаях может наблюдаться охриплость голоса или затруднение речи из-за сдавления большого узелка на гортани.

  Некоторые узелки описываются как «горячие», вырабатывающие дополнительный гормон щитовидной железы, который затем может вызывать симптомы гипертиреоза. Информация для пациентов о гипертиреозе здесь

  Некоторые узелки являются злокачественными, но большинство из них медленно растут и при обнаружении становятся маленькими. Агрессивный рак щитовидной железы встречается редко, но эти узелки будут большими, твердыми, фиксированными и быстрорастущими.

  Тестирование

  Обычно проводится анализ крови, чтобы определить, работает ли ваша щитовидная железа ненормально. Если это так, будет использоваться ультразвуковое сканирование, чтобы установить размер и количество узелков, а также потребуется ли тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) для удаления клеток для микроскопического исследования. Это поможет решить, доброкачественный он или злокачественный. Иногда анализы недостаточно обнадеживают, чтобы дать окончательный ответ, поэтому рекомендуется хирургическое вмешательство или ультразвуковое наблюдение.

  Лечение

  Если тесты показывают, что узелки / узелки не вызывают каких-либо проблем и являются доброкачественными, то дальнейшие действия не требуются, если нет доказательств ускоренного роста узелка. Доброкачественные узелки могут увеличиваться в размерах, но лечение требуется редко, если только они не вызывают значительных симптомов сдавления шеи.

  Если возникнут проблемы, вам может потребоваться операция. Иногда, если есть признаки повышенной активности, используется терапия антитиреоидными препаратами или радиойодтерапия.Злокачественный узел будет удален хирургическим путем, после чего вас могут лечить радиоактивным йодом. 90% из тех, у кого диагностирован рак щитовидной железы, будут иметь положительный результат. Пожалуйста, посмотрите это видео, чтобы узнать больше о раке щитовидной железы

  Имейте в виду, что узелки щитовидной железы, как правило, возникают в семьях, а также у тех, кто имел раннее детство в регионах, которые в прошлом испытывали дефицит йода, включая Европу.

  Надеюсь, эта информация была полезной.

  Несмотря на то, что прилагаются все усилия, чтобы все рекомендации по вопросам здоровья на этом веб-сайте были точными и обновленными, они предназначены для информационных целей и не должны заменять посещение вашего врача или медицинского работника.

  Поскольку совет носит общий характер, а не конкретный для отдельных лиц, доктор Вандерпамп не может нести никакой ответственности за действия, связанные с его использованием, а также не может нести ответственность за содержание каких-либо страниц, на которые имеется внешняя ссылка.

  Альтернативы хирургии щитовидной железы | HCF

  Существует ряд безоперационных методов лечения заболеваний щитовидной железы.

  Прежде чем решиться на лечение, вам нужно пройти несколько анализов. Если у вас есть узелки щитовидной железы, это, вероятно, будет означать тесты функции щитовидной железы и УЗИ щитовидной железы. В зависимости от результатов УЗИ вам также может потребоваться биопсия тонкой иглой. Вы и ваш врач можете обсудить результаты ваших анализов и альтернативы лечения.

  Доброкачественные узлы щитовидной железы

  Большинство узлов щитовидной железы доброкачественные (не рак), но некоторые — около 5% — злокачественные (рак). Доброкачественные узелки не обязательно нуждаются в лечении, если только они не вызывают у вас проблем с дыханием или глотанием или если вас беспокоит их внешний вид.

  Даже если ваш узелок злокачественный, если его размер меньше 10 мм, вам может не потребоваться операция, так как за ними можно безопасно наблюдать. Ваш врач может обсудить с вами варианты.

  Аспирация жидкого узелка

  Если узелок щитовидной железы заполнен жидкостью, жидкость можно слить с помощью иглы. Это может обеспечить временное облегчение, но киста почти всегда рецидивирует.

  Абляция этанолом

  Эта процедура аналогична аспирации и может использоваться для простых узелков, заполненных жидкостью.Используя ультразвук, чтобы определить местонахождение узелка, ваш врач вводит иглу для удаления жидкости из узелка, прежде чем заменить его стерильным раствором этанола (спирта). В конечном итоге это создает рубцовую ткань и помогает снизить вероятность повторного появления узелка.

  Зоб

  Существует два типа зоба (увеличенной щитовидной железы): токсический зоб и нетоксический зоб .

  Токсический зоб производит избыток гормона щитовидной железы и связан с гипертиреозом .Нетоксический зоб не вызывает избытка гормонов. Оно не требует лечения, если оно не выглядит неприглядным или не вызывает у вас таких проблем, как сжатие трахеи или голосового аппарата, увеличение размеров или распространение в грудь.

  Тироксин

  Тироксин — один из гормонов, вырабатываемых вашей щитовидной железой, и его можно использовать, если ваша щитовидная железа перестала работать. Он не снижает рост зоба, и если ваша щитовидная железа работает нормально, это может вызвать остеопороз и сердечные заболевания.

  Радиоактивный йод

  Если вы слишком стары или больны, чтобы переносить операцию на щитовидной железе, и у вас серьезные симптомы, ваш врач может назначить терапию под названием радиоактивный йод.

  Это одноразовая таблетка, которая поражает вашу щитовидную железу радиацией. Если вы пройдете эту терапию, вы станете радиоактивными на несколько дней, и вам нужно будет держаться подальше от других людей, особенно детей или беременных женщин. Ваш врач может посоветовать вам, как долго вам нужно принимать эти меры предосторожности.

  Побочные эффекты включают болезненность и отек шеи, тошноту и рвоту, отек и болезненность слюнных желез, сухость во рту, изменение вкуса и сухость глаз.

  Женщинам следует избегать беременности в течение как минимум 1 года после терапии радиоактивным йодом, поскольку это может повлиять на плод. Это может повлиять на вашу фертильность (мужскую или женскую), особенно если вы прошли несколько курсов лечения.

  У многих людей с нетоксическим зобом развивается гипотиреоз после лечения радиоактивным йодом.Это может означать, что вам нужно будет принимать таблетки гормона щитовидной железы всю оставшуюся жизнь, как если бы вам удалили щитовидную железу.

  Терапия радиоактивным йодом обычно не так эффективна, как хирургическое вмешательство при зобе.

  Зоб и доброкачественные узлы щитовидной железы

  Если у вас есть диагноз или подозрение на зоб или узелки щитовидной железы, вам понадобится опыт экспертов по щитовидной железе в Розуэлл-парке.

  Что такое зоб?

  Зоб — это увеличение щитовидной железы, которое может быть вызвано приемом некоторых лекарств или недостатком йода в вашем рационе, но в большинстве случаев это происходит по неизвестным причинам.Зоб может быть маленьким или очень большим и вызывать такие симптомы, как проблемы с глотанием, застревание пищи в горле или затрудненное дыхание.

  Что такое узлы щитовидной железы?

  Узлы щитовидной железы — это уплотнения в щитовидной железе, которые либо твердые, либо заполнены жидкостью. В большинстве случаев беспокоиться не о чем, и они не вызывают никаких симптомов. Однако в некоторых случаях вы можете увидеть или почувствовать шишку, и вам может быть трудно дышать или глотать. Если у вас наблюдаются эти симптомы, вам следует предпринять шаги, чтобы выяснить, есть ли у вас доброкачественные (незлокачественные) узлы щитовидной железы или рак щитовидной железы.

  Узлы щитовидной железы: являются ли они злокачественными?

  Поскольку бывает трудно отличить доброкачественные узлы щитовидной железы от рака щитовидной железы, важно, чтобы ваш случай был рассмотрен патологами, имеющими значительный опыт диагностики рака щитовидной железы. В отдел патологии Розуэл-Парка входят трое из этих экспертов.

  Мы тесно сотрудничаем с эндокринологами и врачами первичной медико-санитарной помощи в сообществе, чтобы поставить или подтвердить первоначальный диагноз и составить план лечения, который лучше всего подойдет вам.

  Лечение

  Если у вас зоб или доброкачественные узлы щитовидной железы, которые не вызывают симптомов, ваш врач в Розуэлл-парке может предложить активное наблюдение («бдительное ожидание») вместо немедленного начала активного лечения. Регулярно отслеживая ситуацию, вы сможете отложить лечение и его побочные эффекты до появления симптомов.

  Если симптомы уже начались, лечащий врач или эндокринолог может назначить лекарство, например, заместительную терапию гормоном щитовидной железы, для нормализации активности щитовидной железы.Если зоб большой или вызывает серьезные симптомы — например, затрудняет глотание или дыхание — может быть рекомендовано хирургическое вмешательство или терапия радиоактивным йодом. Оба предлагаются в парке Розуэлл.

  Операция по исправлению большого зоба включает удаление всей или части щитовидной железы. Наши хирурги специализируются на минимально инвазивной хирургии щитовидной железы, используя разрезы размером до двух сантиметров для уменьшения рубцов. Если вся щитовидная железа удалена, возможно, вам придется принимать лекарства всю оставшуюся жизнь, чтобы заменить гормон щитовидной железы, который больше не будет вырабатываться вашей щитовидной железой.

  Благодаря квалифицированной помощи, оказываемой в Розуэлл-парке, большинство пациентов с зобом или доброкачественными узлами щитовидной железы будут иметь прекрасные шансы вернуться к хорошему здоровью без симптомов, связанных с щитовидной железой.

  Назначьте встречу

  Анализы на рак щитовидной железы

  Рак щитовидной железы может быть диагностирован после того, как человек обратился к врачу из-за симптомов, или он может быть обнаружен во время обычного медицинского осмотра или других тестов. Если есть причина подозревать, что у вас рак щитовидной железы, ваш врач проведет один или несколько тестов для подтверждения диагноза.Если рак обнаружен, могут быть проведены другие тесты, чтобы узнать больше о раке.

  История болезни и медицинский осмотр

  Если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, указывающие на то, что у вас может быть рак щитовидной железы, ваш лечащий врач захочет узнать вашу полную историю болезни. Вам будут заданы вопросы о возможных факторах риска, симптомах и любых других проблемах или проблемах со здоровьем. Если кто-то из членов вашей семьи болел раком щитовидной железы (особенно медуллярным раком щитовидной железы) или опухолью, называемой феохромоцитомой , важно сообщить об этом своему врачу, так как вы можете подвергаться высокому риску этого заболевания.

  Ваш врач осмотрит вас, чтобы получить дополнительную информацию о возможных признаках рака щитовидной железы и других проблемах со здоровьем. Во время обследования врач уделит особое внимание размеру и прочности вашей щитовидной железы и любым увеличенным лимфатическим узлам на шее.

  Визуальные тесты

  Визуализационные тесты могут быть выполнены по ряду причин:

  • Для поиска подозрительных участков, которые могут быть раковыми
  • Чтобы узнать, насколько далеко зашел рак.
  • Чтобы помочь определить, работает ли лечение

  Люди, у которых есть или может быть рак щитовидной железы, пройдут один или несколько из этих тестов.

  УЗИ

  Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений частей вашего тела. Во время этого теста вы не подвергаетесь воздействию радиации.

  Этот тест может помочь определить, является ли узелок щитовидной железы твердым или заполненным жидкостью. (Твердые узелки с большей вероятностью могут быть злокачественными.) Его также можно использовать для проверки количества и размера узлов щитовидной железы, а также для определения увеличения ближайших лимфатических узлов из-за распространения рака щитовидной железы.

  Если узелки щитовидной железы слишком малы, чтобы их можно было почувствовать, этот тест можно использовать для ввода иглы для биопсии в узелок для взятия образца.Даже если узелок достаточно большой, чтобы его можно было почувствовать, большинство врачей предпочитают использовать ультразвук для направления иглы.

  Радиойодное сканирование

  Сканирование с использованием радиоактивного йода может помочь определить, есть ли у человека с опухолью на шее рак щитовидной железы. Они также часто используются у людей, у которых уже был диагностирован дифференцированный (папиллярный, фолликулярный или клеточный) рак щитовидной железы, чтобы помочь определить, распространился ли он. Поскольку медуллярные клетки рака щитовидной железы не поглощают йод, сканирование с использованием радиоактивного йода не используется для этого рака.

  Для этого теста небольшое количество радиоактивного йода (называемого I-131 ) проглатывается (обычно в виде таблетки) или вводится в вену. Со временем йод всасывается щитовидной железой (или клетками щитовидной железы в любом месте тела). Через несколько часов используется специальная камера, чтобы увидеть, где находится радиоактивность.

  Для сканирования щитовидной железы камера помещается перед вашей шеей, чтобы измерить количество радиации в железе. Аномальные области щитовидной железы, которые имеют меньшую радиоактивность, чем окружающие ткани, называются холодными узелками , а области, которые принимают больше излучения, называются горячими узелками .Горячие узелки обычно не являются злокачественными, но холодные узелки могут быть доброкачественными или злокачественными. Поскольку как доброкачественные, так и злокачественные узелки могут казаться холодными, этот тест сам по себе не может диагностировать рак щитовидной железы.

  После хирургического вмешательства по поводу рака щитовидной железы сканирование всего тела на радиоактивный йод полезно для выявления возможного распространения по всему телу. Это сканирование становится еще более чувствительным, если вся щитовидная железа была удалена хирургическим путем, потому что больше радиоактивного йода улавливается оставшимися клетками рака щитовидной железы.

  Сканирование с радиоактивным йодом лучше всего работает, если у пациентов высокий уровень в крови тиреотропного гормона (ТТГ или тиреотропина). Для людей, у которых была удалена щитовидная железа, уровень ТТГ можно повысить, прекратив прием таблеток гормонов щитовидной железы за несколько недель до обследования. Это приводит к снижению уровня гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) и заставляет гипофиз выделять больше ТТГ, что, в свою очередь, стимулирует любые раковые клетки щитовидной железы поглощать радиоактивный йод. Обратной стороной этого является то, что он может вызывать симптомы гипотиреоза, включая усталость, депрессию, увеличение веса, сонливость, запор, мышечные боли и снижение концентрации внимания. Один из способов поднять уровень ТТГ без отмены гормона щитовидной железы — ввести инъекционную форму тиреотропина (тирогена) перед сканированием.

  Поскольку любой йод, уже присутствующий в организме, может повлиять на этот тест, людям обычно советуют избегать продуктов или лекарств, содержащих йод, в течение нескольких дней до сканирования.

  Радиоактивный йод также можно использовать для лечения дифференцированного рака щитовидной железы, но его вводят в гораздо более высоких дозах. Этот вид лечения описан в разделе «Терапия радиоактивным йодом (радиоактивный йод)».

  Рентген грудной клетки

  Если вам поставили диагноз рака щитовидной железы (особенно фолликулярного рака щитовидной железы), вам может быть сделана простая рентгенография грудной клетки, чтобы увидеть, распространился ли рак на легкие.

  Компьютерная томография (КТ)

  КТ — это рентгеновский тест, который позволяет получить подробные изображения поперечного сечения вашего тела. Он может помочь определить местоположение и размер рака щитовидной железы, а также распространились ли они на близлежащие области, хотя обычно выбирают ультразвуковое исследование.Компьютерная томография также может использоваться для поиска распространения в отдаленные органы, такие как легкие.

  Одна из проблем при использовании компьютерной томографии заключается в том, что контрастный краситель для КТ содержит йод, который мешает сканированию с использованием радиоактивного йода. По этой причине многие врачи предпочитают МРТ при дифференцированном раке щитовидной железы.

  Магнитно-резонансная томография (МРТ)

  МРТ

  использует магниты вместо излучения для создания подробных изображений поперечного сечения вашего тела. МРТ можно использовать для поиска рака щитовидной железы или рака, распространившегося на близлежащие или отдаленные части тела.Но УЗИ обычно является первым методом исследования щитовидной железы. МРТ может предоставить очень подробные изображения мягких тканей, таких как щитовидная железа. МРТ также очень полезны при изучении головного и спинного мозга.

  Сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ)

  ПЭТ-сканирование может быть очень полезным, если у вас рак щитовидной железы, который не поглощает радиоактивный йод. В этой ситуации ПЭТ-сканирование может определить, распространился ли рак.

  Биопсия

  Фактический диагноз рака щитовидной железы ставится с помощью биопсии, при которой клетки из подозрительной области удаляются и исследуются в лаборатории.

  Если ваш врач считает, что биопсия необходима, самый простой способ узнать, является ли опухоль или узелок щитовидной железы злокачественным, — это тонкоигольная аспирация узла щитовидной железы. Этот тип биопсии иногда можно сделать в кабинете врача или в клинике.

  Перед биопсией можно ввести местную анестезию (обезболивающее) под кожу над узелком, но в большинстве случаев анестезия не требуется. Ваш врач введет тонкую полую иглу прямо в узелок, чтобы аспирировать (удалить) несколько клеток и несколько капель жидкости в шприц. Врач обычно повторяет это еще 2 или 3 раза, беря пробы из нескольких участков узелка. Затем образцы биопсии отправляются в лабораторию, где их исследуют, чтобы определить, выглядят ли клетки злокачественными или доброкачественными.

  Кровотечение из места биопсии очень редко, за исключением людей с нарушениями свертываемости крови. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть проблемы с кровотечением или вы принимаете лекарства, которые могут повлиять на кровотечение, такие как аспирин или препараты для разжижения крови.

  Этот тест обычно проводится на всех узлах щитовидной железы, которые достаточно велики, чтобы их можно было прощупать.Это означает, что они больше 1 сантиметра (около 1/2 дюйма) в поперечнике. Врачи часто используют ультразвук, чтобы увидеть щитовидную железу во время биопсии, что помогает убедиться, что образцы берут из нужных участков. Это особенно полезно для небольших узелков. Биопсию FNA также можно использовать для получения образцов опухших лимфатических узлов на шее, чтобы определить, содержат ли они рак.

  Иногда необходимо повторить биопсию FNA, потому что образцы не содержат достаточного количества клеток. Большинство биопсий FNA показывают, что узелок щитовидной железы доброкачественный.В редких случаях биопсия может оказаться доброкачественной даже при наличии рака. Рак четко диагностируется только примерно в 1 из каждых 20 биопсий FNA.

  Иногда результаты теста сначала возвращаются как «подозрительные» или «неопределенного значения», если результаты FNA не показывают с уверенностью, доброкачественный ли узелок или злокачественный. В этом случае врач может назначить лабораторные анализы образца (см. Ниже).

  Если диагноз неясен после биопсии FNA, вам может потребоваться более сложная биопсия, чтобы получить лучший образец, особенно если у врача есть основания полагать, что узелок может быть раком.Это может включать центральную биопсию с использованием иглы большего размера, хирургическую «открытую» биопсию для удаления узелка или лобэктомию (удаление половины щитовидной железы). Хирургическая биопсия и лобэктомия проводятся в операционной, когда вы находитесь под общим наркозом (в глубоком сне). Лобэктомия также может быть основным методом лечения некоторых ранних форм рака, хотя при многих формах рака также необходимо удалить остальную часть щитовидной железы (во время операции, называемой завершающей тиреоидэктомией).

  Лабораторные исследования биопсийных (или иных) образцов

  В некоторых случаях врачи могут использовать молекулярных тестов для поиска специфических изменений генов в раковых клетках.Это могло быть сделано по разным причинам:

  • Если результаты биопсии FNA неясны, врач может назначить лабораторные анализы образцов, чтобы увидеть, есть ли изменения в генах BRAF или RET / PTC . Обнаружение одного из этих изменений повышает вероятность рака щитовидной железы.
  • Для некоторых типов рака щитовидной железы могут быть проведены молекулярные тесты, чтобы увидеть, есть ли в раковых клетках изменения в определенных генах (таких как гены BRAF , RET / PTC или NTRK ), что может означать, что таргетные препараты могут быть полезны при лечении рака.

  Эти тесты могут быть выполнены на ткани, взятой во время биопсии или операции по поводу рака щитовидной железы. Если образец биопсии слишком мал и не могут быть выполнены все молекулярные тесты, можно также провести анализ крови, взятой из вены, как при обычном заборе крови.

  Анализы крови

  Анализы крови не используются для выявления рака щитовидной железы. Но они могут помочь показать, нормально ли работает ваша щитовидная железа, что может помочь врачу решить, какие еще тесты могут потребоваться.Их также можно использовать для наблюдения за некоторыми видами рака.

  Тиреотропный гормон (ТТГ)

  Тесты уровня тиреотропного гормона (ТТГ или тиреотропина) в крови можно использовать для проверки общей активности вашей щитовидной железы. Уровень ТТГ, который вырабатывается гипофизом, может быть высоким, если щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов. Эту информацию можно использовать, чтобы выбрать, какие визуализационные тесты (например, УЗИ или сканирование с радиоактивным йодом) использовать для исследования узелка щитовидной железы. Уровень ТТГ обычно нормальный при раке щитовидной железы.

  Т3 и Т4 (гормоны щитовидной железы)

  Это основные гормоны, вырабатываемые щитовидной железой. Уровни этих гормонов также можно измерить, чтобы оценить функцию щитовидной железы. Уровни Т3 и Т4 обычно нормальны при раке щитовидной железы.

  Тиреоглобулин

  Тиреоглобулин — это белок, вырабатываемый щитовидной железой. Измерение уровня тиреоглобулина в крови не может использоваться для диагностики рака щитовидной железы, но может быть полезно после лечения.Распространенный способ лечения рака щитовидной железы — хирургическое удаление большей части щитовидной железы с последующим использованием радиоактивного йода для уничтожения оставшихся клеток щитовидной железы. Эти методы лечения должны привести к очень низкому уровню тиреоглобулина в крови в течение нескольких недель. Если он не низкий, это может означать, что в организме все еще есть раковые клетки щитовидной железы. Если уровень снова повышается после низкого, это признак того, что рак может вернуться.

  Кальцитонин

  Кальцитонин — это гормон, который помогает контролировать использование кальция в организме.Он производится С-клетками щитовидной железы, которые могут развиться в медуллярный рак щитовидной железы (МРЩЖ). Если есть подозрение на ЦПМ или у вас есть семейный анамнез этого заболевания, анализы крови на уровень кальцитонина могут помочь в поиске ЦПМ. Этот тест также используется для выявления возможного рецидива MTC после лечения. Поскольку кальцитонин может влиять на уровень кальция в крови, его также можно проверить.

  Карциноэмбриональный антиген (CEA)

  Люди с MTC часто имеют высокий уровень в крови белка, называемого карциноэмбриональным антигеном (CEA).Тесты на CEA могут помочь контролировать этот рак.

  Другие анализы крови

  У вас также могут быть другие анализы крови. Например, если вам назначена операция, будут проведены тесты для проверки количества клеток крови, выявления нарушений свертываемости крови и проверки функции печени и почек.

  Медуллярная карцинома щитовидной железы (MTC) может быть вызвана генетическим синдромом, который также вызывает опухоль, называемую феохромоцитомой. Феохромоцитомы могут вызывать проблемы во время операции, если пациент находится под наркозом (в глубоком сне).Вот почему пациентов с MTC, которым предстоит операция, часто проверяют, есть ли у них феохромоцитома. Это может означать анализы крови на адреналин (адреналин) и родственный гормон, называемый норэпинефрин , и / или анализы мочи на их продукты распада (называемые метанефринами ).

  Исследование голосовых связок (ларингоскопия)

  Опухоли щитовидной железы иногда могут поражать голосовые связки. Если вам предстоит операция по лечению рака щитовидной железы, сначала, вероятно, будет проведена процедура, называемая ларингоскопией, чтобы увидеть, нормально ли двигаются голосовые связки.Во время этого обследования врач смотрит вниз на гортань (голосовой ящик) с помощью специальных зеркал или ларингоскопа, тонкой трубки со светом и линзой на конце для просмотра.

  No related posts.