Тромбоз глубоких вен: профилактика и лечение

Тромбоз глубоких вен – это одно из наиболее серьезных осложнений хронической венозной недостаточности. Как правило тромбоз (то есть закупорка кровеносного сосуда тромбом) развивается в запущенных случаях заболевания вен.

Чаще всего тромбы образуются в венах ног и таза. Образовавшийся сгусток крови (тромб) перекрывает кровеносный сосуд и нарушает кровообращение, но наиболее опасная ситуация развивается если тромб отрывается от стенки вены. Риск этого особенно высок, если затронуты глубокие вены, в которых тромб формируется за несколько дней и непрочно прикреплен к венозной стенке. После отрыва тромб с током крови может попасть в легкие, где он закупоривает сосуды. Это состояние называется легочной тромбоэмболией и в большинстве случаев является жизнеугрожающим.

По статистике, в пожилом возрасте мужчины и женщины имеют примерно одинаковый риск развития тромбоза глубоких вен. В молодом возрасте от тромбоза вен страдают в основном женщины.

Провоцирующими факторами этого могут быть:

• существующее заболевание вен;
• нарушения свертывающей системы крови;
• прием гормональных препаратов;
• беременность;
• курение;
• избыточный вес;
• оперативные вмешательства;
• малоподвижный образ жизни.

Кровоток в венах гораздо медленнее, чем в артериях, поэтому тромбы формируются именно в них. В основном тромбоз поражает глубокие вены голени и бедра.

В ряде случаев тромб может образоваться и без провоцирующих факторов:

• при длительной малоподвижности или при частых и длительных авиаперелетах;
• при повреждении стенки кровеносного сосуда;
• при повышении свертываемости крови.

Симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Первым симптомом при развитии тромбоза в венах нижних конечностей бывает, как правило, боль при сидении или движениях. Тем не менее, в ряде случаем болезнь может протекать без симптомов.

Наиболее распространенными симптомами тромбоза являются:

• Тянущие боли в ногах.
• Изменение цвета (покраснение или голубоватый оттенок) отдельных участков кожи.
• Отеки, ощущение тяжести в ногах.
• Увеличение температуры конечности.

Наиболее показательный – последний симптом. Отдельно температуру ноги измерить сложно, однако ее изменение можно почувствовать при прикосновении. Также сам человек может ощутить это изменение как жар в ноге. При выявлении отчетливого потепления ноги необходимо немедленно обратится к специалисту, так как при отсутствии лечения тромбоз может привести к тяжелым осложнениям.

Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Так как тромбоз глубоких вен может иметь очень серьезные последствия, но в то же время развиваться без симптомов, то крайне важно при любом подозрении на развитие болезни незамедлительно обратиться к специалисту:

• сосудистому хирургу / флебологу
• врачу общей практики

Для постановки диагноза используется комплекс методов: сбор данных о жизни пациента и развитии заболевания, осмотр и пальпация пораженной области, лабораторные (анализ крови и др.) и инструментальные (ультразвуковое исследование сосудов) методы обследования. Ультразвуковое сканирование может выявить структурные изменения в стенках сосудов и помочь в выборе плана лечения.

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Существует два основных метода лечения тромбоза глубоких вен – медикаментозное и хирургическое. Оба они направлены на предотвращение развития тромбоэмболии легочной артерии (самое серьезное осложнение тромбоза), профилактику некрозов, восстановление просвета сосуда и кровообращения.

При лечении данного заболевания необходим постельный режим, поэтому лечение должно проводится в стационаре.

Медикаментозный метод лечения включает использование лекарственных препаратов, снижающих свертываемость крови. Кроме того, используются препараты, которые снимают воспаление стенок вен и повышают их тонус. Наряду с лекарственными препаратами пациенту обязательно назначается использование компрессионного трикотажа, который оказывает механическое давление на вены, уменьшает их диаметр, ускоряет венозный кровоток и улучшает возврат венозной крови к сердцу. Распределение давления с максимальным значением на уровне лодыжек и уменьшением по направлению верх называется убывающим градиентом давления. Такое распределение давления является физиологическим и способствует ускорению кровотока, предотвращению венозного застоя и отеков.

При тромбозе необходимо использовать компрессионный трикотаж III класса компрессии. Компания medi разработала компрессионный трикотаж, отвечающий всем потребностям клиентов. Он оказывает точно соответствующее классу компрессии давление с точно выверенным убывающим градиентом и обладает исключительной медицинской эффективностью. Кроме того, он создан с использованием целого ряда инновационных технологий, благодаря которым имеет высокую воздухопроницаемость, оптимальную терморегуляцию и бактериостатические свойства.

Например, прочный и эластичный универсальный компрессионный трикотаж модельного ряда mediven plus, включающий модели 3-го класса компрессии, не только обладает всеми этими качествами, но и имеет большое количество видов, размеров и цветов.

Хирургический метод лечения заключается в установке специальных кава-фильтров, которые задерживают оторвавшиеся тромбы. Также возможно хирургическое удаление тромба, пораженного участка сосуда или перевязка магистральных вен.

Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Предупредить развитие тромбоза глубоких вен можно, приняв меры по улучшению кровообращения в нижних конечностях и снизив факторы риска образования тромбов. Для этого необходимо обеспечить регулярную физическую нагрузку (занятия спортом), использовать удобную обувь, оздоровить рацион, отказаться от вредных привычек.

Один из самых эффективных методов – использование компрессионного трикотажа, который улучшает венозный отток от нижних конечностей.

Ежедневное использование компрессионного трикотажа и другие меры по предотвращению тромбоза могут существенно снизить риск его появления. В случае, если имеется генетическая предрасположенность к варикозу или отсутствует возможность уменьшить факторы риска, компрессионный трикотаж используется в комплексе с медикаментозным лечением и наблюдением у врача.

Если вы имеете предрасположенность к варикозу или входите в группу риска, обратитесь к специалисту, чтобы подобрать оптимальный курс профилактики. Выберете один из самых эффективных методов профилактики тромбоза в каталоге интернет-магазина medi – широкий ассортимент продукции позволит подобрать изделие под любые потребности.

Тромбоз глубоких вен описание и лечение болезни от Vascul Clinic

Причины тромбоза глубоких вен многообразны. Решающее значение в формировании тромбов имеет нарушение венозного оттока (застой венозной крови), повреждение сосудистой стенки и нарушения свертывающей системы крови.

В Российской Федерации регистрируется от 80 000 до 230 000 случаев тромбозов глубоких вен в год. Тромбоз является потенциально опасным заболеванием. Фрагментация тромботических масс может привести к попаданию тромбов в кровоток и вызвать тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). Частота этого осложнения достигает 35-40 случаев на 100 000 населения. При этом до 25% ТЭЛА заканчивается моментальной смертью. Летальность от ТЭЛА в Европейских странах превышает суммарную летальность от СПИДа, рака молочной и предстательной железы и дорожно-транспортных происшествий.

Острый тромбоз глубоких вен сопровождается выраженным нарушением венозного оттока, что проявляется отеком, увеличением объема конечности и болевым синдромом различной интенсивности. Чем выше расположен уровень тромбоза, тем более тяжелые нарушения кровотока это может вызвать.

Образовавшийся тромб не остается в сосуде постоянно. Под влиянием естественных механизмов тромботические массы с течением времени могут рассасываться. В этом случае просвет вены и кровоток по ней восстанавливаются. Наступает реканализация тромба. Если рассасывание происходит не полностью, то часть тромботических масс организуется и превращается в фиброзную ткань, напоминающую рубец. Просвет вены в этом случае остается сужен в большей или меньшей степени или полностью закрыт (окклюзия). В любом случае 100% восстановления вены не происходит. Венозная стенка после перенесенного тромбоза остается измененной, разрушаются клапаны, находящиеся в сосуде. Все это приводит к хроническим нарушения кровотока, получившим название посттромботической болезни.

Чем раньше поставлен диагноз тромбоза глубоких вен и чем раньше начато лечение, тем лучший результат удается достигнуть. Необходимо помнить о том, что своевременная диагностика позволяет выявить тромбы, потенциально опасные в плане тромбоэмболии легочной артерии (флотирующие тромбы). Первым признаком, позволяющим заподозрить тромбоз глубоких вен является отек одной нижней конечности, боли и напряжение в икроножных мышцах, синюшность кожных покровов. При появлении этих симптомов необходимо срочно обратиться к специалисту и провести ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей.

Лечение тромбоза глубоких вен заключается в назначении препаратов, препятствующих дальнейшему прогрессированию тромбоза (антикоагулянтов) и компрессионного лечения с использованием эластических бинтов и компрессионного медицинского трикотажа.

Хирургическое лечение тромбозов глубоких вен нижних конечностей

В настоящее время такая патология, как тромбоз глубоких вен, является важнейшей проблемой клинической медицины. По данным Министерства здравоохранения, в Российской Федерации ежегодно регистрируются около 80 000 новых тромбозов глубоких вен нижних конечностей. В пожилом и старческом возрасте частота тромбозов глубоких вен увеличивается в несколько раз и достигает 200 случаев на 100 000 в год. Тромбоз глубоких вен – это острое состояние, развивающееся в результате комплексного действия ряда факторов, таких, как онкологические заболевания, генетические аномалии свертывающееся системы крови, травмы, оперативные вмешательства, тяжелые заболевания центральной нервной системы. Непосредственная угроза жизни больного связана не с тромботическим поражением венозного русла, а с тромбоэмболией легочной артерии.  В течение месяца после выявления тромбоза глубоких вен от легочной эмболии умирают 6% пациентов. Но даже благополучный исход острого периода не означает разрешения проблемы. В отдаленном периоде после тромбоза глубоких вен формируется посттромботическая болезнь нижней конечности, сопровождающаяся глубокой дезорганизацией работы венозной системы нижних конечностей с высокой вероятностью развития трофических язв. Залогом успешного лечения данной патологии является ранняя терапия препаратами, воздействующими на свертывающую систему крови – антикоагулянтами, а избежать развития тяжелого постромбофлибетического синдрома позволяет использование специального компрессионного трикотажа.В настоящее время антикоагулянтная терапия является основным методом лечения венозных тромбозов. Выявление при ультразвуковом исследовании флотации тромба на большом протяжении свидетельствует о высоком риске тромбоэмболии. В таких случаях выполняются оперативные вмешательства, направленные на устранения угрозы тромбоэмболии.  К ним относятся установка в нижнюю полую вену специального фильтра (кава-фильтра), перевязка магистральных вен и венозная тромбэктомия. Имплантация кава-фильтра выполняется также при невозможности проведения антикоагулянтной терапии, например при кровотечении. Однако установка кава-фильтра используется сейчас все реже, так как наличие инородного тела в нижней полой вене может привести к её закупорке (окклюзии). Также нередко в отдаленном периоде встречаются такие осложнения, как перелом кава-фильтра, перфорация стенки вены и предлежащих органов. Данные осложнения требуют удаления кава-фильтра хирургическим путем. Радикальным методом лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей является венозная тромбэктомия без перевязки магистральных вен. Данный вид оперативного пособия позволяет быстро и эффективно удалить подвижную верхушку тромба, устранив угрозу его отрыва (эмболии).

С 2016 года в отделении сосудистой хирургии ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница им. В.Д. Бабенко» выполнено более 50 венозных тромбэктомий. Использование данной методики позволило снизить в отдаленном периоде развитие тяжелых форм постромботической болезни.

Тромбэктомия из общей бедренной вены при флотирующем тромбозе

В отделении выполняются оперативные вмешательства по поводу тяжелых форм постромботической болезни, направленные на восстановление оттока венозной крови с помощью создания обходных путей, так называемые вено-венозные шунтирования.

Бедренное обходное вено венозное шунтирование  при посттромботической болезни

Кроме вышеуказанных оперативных пособий проводится хирургическое удаление кава-фильтра с применением рентгенэндоваскулярных технологий. В 2019 году впервые выполнено успешное удаление кава- фильтра с помощью открытого хирургического вмешательства, пациенту с таким тяжелым осложнением как миграции и перфорации стенки нижней полой вены ножками кава-фильтра.

Удаление кава-фильтра, перфорировавшего стенку нижней полой вены

Применение комплексного мультидисциплинарного подхода в лечении пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей с сочетанием хирургического лечения и антикоагулянтной терапии позволяет в большинстве случаев предупредить развитие тяжелых и смертельно опасных осложнений.

22 ноября 2019 года

Лечение тромбоза глубоких вен в Москве!

Содержание:

Данное заболевание протекает бессимптомно и человек может даже не догадываться, что сформированные тромбы серьезно влияют на кровоток. Через определенный срок появляются тревожные симптомы, которые отрицательно влияют на качество жизни. Если не лечить тромбоз глубоких вен нижних конечностей, то возможен летальный исход.

Самое отрицательное воздействие тромбов на организм заключается в том, что движение крови замедляется в несколько раз. Ткани не получают полезные вещества и кислород, что приводит к постепенному отмиранию. Отрыв затвердевшего сгустка может привести к очень тяжелым последствиям, так как по кровотоку он будет доставлен в легкие или сердце. Именно по данной причине происходит инфаркт или инсульт, способный парализовать или привести к смерти. Из-за этого нужно лечить тромбоз глубоких вен нижних конечностей вовремя и не откладывать посещение специалиста, если есть минимальные симптомы.

Как определить наличие тромбоза нижних конечностей?

Для этого нужно проводить УЗИ и дуплексное исследование. На начальных порах диагностировать заболевание можно по отечности и изменению цвета эпидермиса. Данная патология опасна тем, что никак не проявляется на первых этапах. Поэтому тромбоз глубоких вен нижних конечностей будет прогрессировать постепенно, пока не приведет к осложнениям.

Отечность возникает по той причине, что кровь перемещается с высокой скоростью. Сначала она заполняет нижнюю часть тела, после чего доходит до верхней. Если нарушится кровоток в ногах, то сразу же появятся внешние симптомы – отечность бедра или голени. В редких случаях опухает одна или обе ноги, что свидетельствует о тяжелой патологии.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей приводит к появлению следующих симптомов:

• Распирание в мышцах.
• Отечность.
• Тяжесть в ногах.
• Снижение подвижности.
• Острая боль.

Факт: если не лечить данное заболевание, то плотный сгусток крови может попасть в легкие или в сердце. Закупорка приведет к инфаркту или инсульту. В самом лучшем случае, возникнет легочная или сердечная недостаточность. Никогда не откладывайте визит к врачу, так как данный дефект способен серьезно повлиять на качество жизни.

Во время быстрой прогрессии заболевания усиливаются симптомы. Это жжение и боль, слабость и недомогание. Если не устранить патологию на данном этапе, то начнется отмирание тканей.

Данный процесс способен привести к гниению конечности и гангрене. При этом нельзя точно сказать, что это тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Врач должен выполнить комплексную диагностику, чтобы точно выявить все причины заболевания и назначить лечение.

Почему возникает тромбоз глубоких вен?

Рассмотрим основные факторы, которые ускоряют возникновение патологии тромбоза:

• Тяжелая травма.
• Лишний вес.
• Использование гормональных препаратов.
• Курение и употребление алкоголя.
• Осложнения во время родов (кесарево сечение).
• Ускоренная свертываемость крови.
• Переломы.
• Инфекция.

Причин много и в каждом случае она индивидуальна. Если вы перенесли тяжелую инфекцию, употребляете гормональные препараты, получали сильные травмы ног, то вы попадаете в группу риска. При появлении первых симптомов обратитесь к флебологу, чтобы провериться на тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Доверяйте профессионалам

Центр флебологии «Первый Флебологический Центр» выполняет УЗИ и дуплексное сканирование для точной постановки диагноза. Подробнее об УЗИ читайте тут Используется европейский подход к лечению, поэтому вы гарантировано избавитесь от заболевания и быстро восстановитесь после операции. Записаться на прием вы можете сейчас по телефону.

Тромбоз глубоких вен — диагностика и лечение на приеме у флеболога в СПб больнице РАН

Тромбоз глубоких вен — состояние, при котором просвет вены заполняют сгустки крови — тромбы, мешающие нормальному кровотоку, а иногда и полностью прекращение венозный возврат от нижних конечностей.

Чаще всего причины этого заболевания связаны с повышенной свертываемостью крови (в их числе врожденные тромбофилии, прием препаратов), операциями, травмами и другими сопутствующими заболеваниями.  В отдельных случаях тромбоз возникает в следствие распространения тромботических масс с порвехностных вен на глубокую сеть.

Говоря о клинических проявлениях тромбоза глубоких вен, наиболее часто выделяют: остро возникшую боль в ноге, резко появившийся отек, синюшность нижних конечностей, усиление венозного рисунка и венозное полнокровие, делающее особенно выраженным варикозные узлы на поверхности кожи, приливы тепла и ощущение жара в нижней конечности, возможно повышение температуры до субфебрильных значений – 37.5-37.8 С.

Стоит заметить, что примерно в четверти случаев тромбоз глубоких вен проходит без какой-либо симптоматики.

С развитием современных методов аппаратной диагностики (УЗИ, МРТ, КТ) в  медицине болезнь достаточно легко диагностируется. Для правильной постановки диагноза достаточным считается проведение  ультразвукового сканирования  вен нижних конечностей, в идеале дополненного  лабораторным исследованием  D-димера в крови, особое значение его определение имеет для оценки процесса  в динамике.  

Для понимания причины болезни может потребоваться ряд дополнительных инструментальных и лабораторных исследований, уточняющих особенности работы свертывающей системы крови. В клинической практике бытует законное мнение, что у здоровых людей тромбоз не возникает. Часто это лишь первый признак поломки организма. В отдельных случаях тромбоз является маркером развивающегося онкологического процесса, длительно существующего воспаления.

В зависимости от расположения тромба в сосуде выделают:

-окклюзионные тромбозы – тромб полностью закрывает просвет вены;

-неокклюзионные – тромб пристеночный, прикреплен к одной стенке. Этот вариант тромба может стать и окклюзионным или флотирующим (свободно «болтаться» в потоке крове). В таком случае тромб может отделиться от стенки, закупорить просвет легочной артерии,  стать причиной развития легочной эмболии — ТЭЛА,  в отдельных случаях — с  летальным исходом.

Лечение тромбоза бывает консервативным,  заключающемся  в длительном ношении компрессионного трикотажа, приеме антикоагулянтной терапии (препаратов, снижающих свертывающую способность крови – гепаринов, варфарина и новых оральных антикоагулянтов).

Хирургическое лечение  включает   в себя тромбэктомию (удаление тромба из просвета вены), либо установку кава-фильтров, которые будут препятствовать прохождению тромба до сердца. Наиболее передовым и  эффективным на сегодняшний день является метод растворения тромботических масс в просвете вены с подведением к сгустку тромболитических средств – катетерный тромболизис. Однако стоит заметить, что растворение тромба представляется возможным только в первые несколько дней развития заболевания. Организовавшиеся плотные тромботические массы могут повредить клапаны глубоких вен, став причиной возникновения посттромботической болезни, трофических расстройств кожи.

После перенесенного тромбоза длительно сохраняется предрасположенность организма к возникновению рецидива, повторного возникновения тромботических сгустков в том же или ином месте. Именно эта закономерность диктует необходимость длительного приема антикоагулянтных средств в сроки от 3 до 6-12 месяцев после острого процесса. В отдельных случаях делается заключение о необходимости пожизненного приема подобных препаратов, что позволяет избежать рецидивов тромбоза, инвалидизации.  

Тромбоз глубоких вен

Содержание:

1. Что такое тромбоз глубоких вен нижних конечностей
2. Диагностика тромбоза глубоких вен
3. Лечение тромбоза глубоких вен

Что такое тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен – это заболевание, при котором в глубоких венах происходит образование тромбов, вызванных сворачиванием крови. Тромбы препятствуют кровотоку и со временем могут полностью закупорить вену.

Тромбоз глубоких вен левой нижней конечности и нашего пациента

Ведущими причинами возникновения заболевания являются:

• повышенная свертываемость крови
• повреждения венозных стенок
• замедленный кровоток.

Чаще всего от тромбоза глубоких вен страдают пожилые люди, причем у женщин риск развития заболевания намного выше, чем у мужчин. Однако никто не застрахован от этого недуга – тромбоз может появиться даже у молодых людей. Длительное времяпрепровождение на ногах или в сидячем положении, беременность и роды, лишний вес, курение, операции и травмы служат сопутствующими факторами возникновения заболевания. Особенно уязвимыми становятся люди, прикованные к кровати.

Механизм развития тромбоза глубоких вен

Тромбоз глубоких вен чаще всего поражает нижние конечности и сопровождается тромбофлебитом. Симптоматика тромбоза глубоких вен проявляется в виде сильных отеков и пигментирования кожных покровов в месте образования тромба. Могут беспокоить тяжесть в ногах, жжение, боли в мышцах и покраснения. В редких случаях повышается температура тела. Но коварство заболевания заключается в том, что очень часто оно протекает бессимптомно, со временем вызывая осложнения с возможным летальным исходом. Поэтому наличие даже одного признака – серьезный повод обратиться к московскому флебологу. И лучше выбрать для этих целей хороший центр городской флебологии в Москве. Обращаться к хирургу в государственную поликлинику не самая лучшая идея, так как в связи с очередью на ультразвуковое исследование диагностика может быть значительно затянута по времени, что абсолютно неприемлемо.

Диагностика тромбоза глубоких вен

Диагностировать тромбоз глубоких вен только на основании жалоб пациента и наличия симптомов очень сложно. Определить место образования тромба можно только с помощью сложных аппаратных исследований. 

Ультразвуковую диагностику тромбоза глубоких вен проводит доктор Семенов А.

Ю.

Ведущим методом выявления тромбоза в Москве является дуплексное сканирование; в некоторых случаях специалисты Москвы назначают КТ-ангиографию или рентгеноконтрастную флебографию, при которой вены осматривают с помощью рентгена. Все эти инновационные методы позволяют назначить наиболее корректное лечение тромбоза глубоких вен (при обнаружении тромба и постановке диагноза «Глубокий тромбоз» оно должно быть начато незамедлительно).

Лечение тромбоза глубоких вен

При развитии тяжелой формы тромбоза глубоких вен нижних конечностей, наиболее эффективной технологией лечения будет инновационное вмешательство — тромболизис. Это самая современная и эффективная технология помощи пациентам с тромбозами глубоких вен. В процессе выполнения вмешательства возможны развитие не только побочных эффектов, но и осложнений.

Хирургические методы лечения тромбоза глубоких вен

Поэтому процедура тромболизиса проводится исключительно опытными сосудистыми хирургами. Тромболизис выполняется в Москве в лучших стационарах сосудистой хирургии государственных медицинских учреждений. В Москве также остаются актуальными такие вмешательства при тромбозе глубоких вен, как хирургическая тромбэктомия и установка кава-фильтра, специальной ловушки для тромботических масс.

Ведущее значение в Москве и Московской области занимает консервативная терапия тромбоза глубоких вен. Для этой цели применяются современные медицинские препараты и европейский компрессионный трикотаж.

Для медикаментозного лечения венозного тромбоза применяются современные антикоагулянты, медицинские препараты, препятствующие росту тромба. Как правило, назначается курсовое лечение, длительность которого будет определяться индивидуально для каждого пациента с тромбозом глубоких вен.

Важное значение имеет использование хорошего европейского компрессионного трикотажа. Применение современной компрессии имеет ведущее значение в купировании клинической симптоматики венозного тромбоза и значимо повышает качество жизни пациента.

В зависимости от стадии болезни назначается курс медицинских препаратов или сразу хирургическое вмешательство, чтобы не допустить отрыва тромба. 

Тромбоз глубоких вен — Лечение в Израиле

Что такое тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен — состояние, возникающее при образовании сгустка крови (тромба) на определенном участке глубоких вен. Соединяясь между собой, глубокие вены образуют самый крупный венозный сосуд организма человека, который называется полая вена.  Полая вена, в свою очередь, является основным венозным сосудом, по которому кровь поступает в сердце. При формировании тромба в глубоких венах приток крови к сердцу нарушается, что может приводить к различным осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы, образованию трофических язв и нарушению питания тканей конечности. Наиболее часто тромбы формируются в глубоких венах голени, бедра и плеча, но могут попадать в вены грудной клетки и в этом случае представлять угрозу для жизни. Самое опасное осложнение тромбоза глубоких вен — отрыв тромба и закупорка легочной артерии, в этом случае заболевание грозит летальным исходом. Вот почему при малейшем подозрении на тромбоз глубоких вен нужно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Причины развития тромбоза глубоких вен и факторы риска

Причины развития тромбоза глубоких вен связаны с нарушением нормального кровотока и свертываемости крови. Этому способствуют:

• малоподвижный образ жизни или длительное обездвиживание, когда нарушается ток крови в нижних конечностях;
• хирургические вмешательства, сопровождающиеся повреждением сосудов и приемом кровоостанавливающих препаратов;
• нарушения свертываемости крови: это может быть особенностью организма или следствием некоторых заболеваний, например, онкологических;
• длительный прием некоторых оральных контрацептивов и гормональная заместительная терапия;
• пожилой возраст;
• беременность;
• ожирение;
• табакокурение и др.

Симптомы тромбоза глубоких вен

Появление характерных признаков тромбоза глубоких вен  зависит от размера тромба и его локализации, однако во многих случаях это заболевание протекает бессимптомно. Одним из типичных симптомов тромбоза глубоких вен является боль в области пораженной вены, которая усиливается при физической нагрузке. Например, при наличии тромба в глубоких венах нижних конечностей болевые ощущения возникают при вставании на ноги. Появляются отеки и изменяется чувствительность.

Также может наблюдаться появление голубоватого оттенка цвета кожи, обусловленного недостатком кислорода в тканях, расположенных  ниже места формирования тромба. При этом насыщенная кислородом кровь не способна достичь этих тканей, так как тромб служит препятствием для нормального кровотока. Иногда в области тромбоза глубоких вен возникает покраснение, а не типичное посинение кожи. 

В самых опасных случаях первым признаком тромбоза глубоких вен становится  тромбоэмболия легочной артерии, куда тромб попадает из глубоких вен нижних конечностей.

Диагностика тромбоза глубоких вен

Тромбоз глубоких вен может привести к очень опасным состояниям, когда тромб из нижних конечностей отрывается и переносится с током крови в легочную артерию. Поэтому перед началом лечения этого заболевания важно пройти качественное и полное обследование. Начать обследование стоит с консультации у сосудистого хирурга, который предложит план дальнейших анализов и тестов. Диагностические процедуры могут быть лабораторными и инструментальными.

• развернутый анализ крови и анализ на d-dimer. Это начальный уровень диагностики, когда наличие тромбоза глубоких вен под вопросом. Отрицательный результат на d-dimer практически исключает наличие данного заболевания, но положительный — не является 100% подтверждением, а требует дальнейшей диагностики;
• в случае подозрения на тромбоз вен таза, брюшной полости, грудной клетки выполняется мультиспиральная компьютерная томография. Современные компьютерные томографы позволяют визуализировать стенку сосуда и тромботические массы;
• ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование — эти методы УЗИ позволяют определить изменение скорости кровотока, состояние стенки и клапанов вен, а также сами тромбы. Ограничением данного исследования является возможность адекватной визуализации исключительно вен конечностей и шеи.
• компьютерная томография с контрастированием. В вену вводится контрастное вещество и направляется в глубокую вену, после чего производится рентгенография;
• МРТ-ангиография в основном применяется для диагностики тромбозов внутричерепных вен и синусов или при подозрении на воспаление тканей, окружающих тромбированную вену.

Методы лечения тромбоза глубоких вен

Лечение тромбоза глубоких вен может проводиться различными методами: медикаментозно или с помощью малоинвазивных хирургических вмешательств. В сложных случаях потребуется расширенное хирургическое вмешательство. Выбор того или иного метода лечения выбирает лечащий врач в зависимости от состояния пациента, локализации тромба, его размера и т.д.

Медикаментозная терапия тромбоза глубоких вен

Медикаментозное лечение используется в большинстве случаев и чаще всего оно оказывается эффективным, улучшение достигается в 80% случаев.

Этот вид терапии проводится в условиях стационара и после стабилизации состояния больного может быть продолжен амбулаторно. Пациенту назначаются лекарства, оказывающие разжижающее действие на кровь — антикоагулянты. Одним из основных препаратов для лечения этого заболевания является гепарин. Гепарин препятствует свертыванию крови и, таким образом, оказывает на нее разжижающее действие.

Кроме антикоагулянтов для лечения тромбоза глубоких вен используют тромболитики. Тромболитики способны растворять сформировавшийся тромб и являются оптимальным способом лечения при образовании крупных, блокирующих кровоток тромбов. Эти препараты подаются через капельницу, чтобы разбавить сгустки крови, или же могут быть поданы через катетер непосредственно в ткань тромба. Такая процедура называется тромболизис. Тромболитики могут вызвать серьезные кровотечения и используются только в условиях стационара.

Эндоваскулярные методы лечения тромбоза глубоких вен

Если тромб диагностирован и он не поддается медикаментозному лечению, прибегают к тромбэктомии — хирургическому удалению тромба. Предпочтительным вариантом является эндоваскулярная хирургия, когда доступ к тромбу и все последующие действия с ним осуществляются с помощью катетера, который вводят через крупную вену (например, бедра). Далее врач решает, каким способом он будет удалять тромб. Здесь существует несколько возможных вариантов:

Баллонная ангиопластика и стентирование — часто используемый метод удаления тромбов глубоких вен. В область сужения сосуда вводят через катетер специальный баллон, который затем надувается, расширяет пораженный участок и тромб выводится наружу. Для того, чтобы сохранить образовавшийся просвет, устанавливается стент, который может иногда покрываться лекарственными препаратами, предотвращающими образование тромбов.

Реолитическая тромбэктомия — современный метод механического удаления тромбов при помощи специальных катетеров, устанавливаемых чрескожным пункционным способом в область тромба. Метод используется для лечения пациентов с противопоказаниями к медикаментозной терапии. Реолитическая тромбэктомия применяется для восстановления просвета тромбированных сосудов путем дробления тромбов и вывода их фрагментов из просвета вены. Специальный комплекс использует струи физраствора под высоким давлением так, что создается так называемый эффект Вентури, позволяющий выполнить разрушение тромба и эвакуацию его через зонд. Процедура проводится в стационаре под местным обезболиванием. Длительность госпитализации составляет 2–3 дня.

Установка “кава-фильтра”. При тромбозе глубоких вен нижних конечностей существует такое состояние, как флотирующий тромб. Это тромб, который одним концом прикреплен к стенке вены, а другой конец его свободен. При таком виде тромба особенно высока вероятность его отрыва и развития тромбоэмболии легочной артерии. В таких случаях врачи могут предложить установку кава-фильтра. Это устройство для задерживания тромбов на пути к важным органам, вверх по кровотоку (к легким, сердцу, мозгу). Фильтр вводят посредством эндоваскулярного метода в вену, он раскрывается и действует как ловушка для оторвавшегося тромба.

Кава-фильтры бывают постоянными и временными. Сегодня чаще всего устанавливаются временные кава-фильтры, которые устанавливаются на период активного лечения тромбоза, когда повышена вероятность образования и отрыва тромба. Через несколько недель после завершения лечения  временный фильтр удаляется тем же способом, что и устанавливался, только в обратном порядке.

Кава-фильтры могут забиваться. Пациент ощущает симптомы, схожие с образованием тромба: боль, отечность. Проходимость кава-фильтра проверяется с помощью контрастной флебографии. В этом случае забившийся кава-фильтр меняется на новый.

Процедура установки кава-фильтра проводится под контролем УЗИ или рентгена и занимает около 1 часа. После этого пациент находится в состоянии покоя в течение пары дней.

Тромбэктомия на открытом сосуде. Этот вид тромбэктомии используется только при серьезных формах заболевания, когда констатируется вероятность некроза тканей. Если уже наблюдается некроз тканей, проводят замену пораженного участка вены трансплантатом. Операции на открытом сосуде проводят через маленький разрез, стараясь минимально травмировать вену.

Компрессионная терапия тромбоза глубоких вен

Пациентам с тромбозом глубоких вен рекомендовано носить компрессионные чулки и держать нижние конечности в приподнятом состоянии. Компрессионные чулки значительно уменьшают отеки ног. Эти чулки носят на ногах до уровня коленей. Компрессия помогает уменьшить вероятность возникновения тяжелых форм тромбоза глубоких вен.

Лечение тромбоза глубоких вен в Израиле: клиники и врачи

Лечение тромбоза глубоких вен проводится компанией D. R.A.Medical на базе двух крупнейших медицинских клиник Израиля — медицинского центра Элиша (Elisha Medical Center) и медицинского центра «Кармель» (Carmel Hospital/Medical Center) в Хайфе. Отделения сосудистой хирургии этих клиник считаются одними из лучших в стране, как по степени оснащенности новейшим оборудованием, так и по уровню профессионализма хирургов.

Наши врачи
Ангиохирург, профессор Рон Кармели — основатель и заведующий отделением сосудистой хирургии, Медицинский центр Кармель.
Ангиохирург, профессор  Яков Шнейдерман — заведующий отделением сосудистой хирургии медицинского центра «Шиба»
Ангиохирург, профессор Иехуда Вольф — заведующий отделением сосудистой хирургии медицинского центра «Ихилов.

Стоимость диагностики и лечения тромбоза глубоких вен в Израиле

• Консультация сосудистого хирурга — $ 430 — 650
• Компьютерная ангиография — $ 420- 650
• Ультразвуковая допплерография — $ 280-470
• Полный анализ крови — $ 165 — 290
• Удаление тромба эндоваскулярным методом (цена зависит от выбранного метода) -$ 23 000-28 000
• Шунтирование сосудов — $ 19 000 — 25 000

Профилактика рецидивов тромбоза глубоких вен

После прохождения лечения тромбоза глубоких вен или при склонности к нему нужно соблюдать некоторые правила, чтобы избежать рецидивов.
Для профилактики тромбоза сосудов нельзя допускать длительной иммобилизации нижних конечностей, долго стоять или сидеть в одной позе.
В любую погоду, но особенно в жару, нужно пить много жидкости, не менее 1,5 литров в сутки, чтобы не допускать сгущения крови.
Послеоперационным и лежачим больным требуется назначение специальных препаратов, позволяющих избежать возникновения тромбоза глубоких вен.
Варикоз вен на ногах является прямым провоцирующим фактором для возможного развития тромбоза глубоких вен, поэтому это заболевание нужно обязательно лечить.  

Побочные эффекты варфарина: следите за взаимодействиями

Побочные эффекты варфарина: следите за взаимодействиями.

Хотя варфарин (кумадин, янтовен) обычно используется для лечения тромбов, он может иметь опасные побочные эффекты и подвергать вас риску сильного кровотечения. Знайте предупреждающие знаки и способы предотвращения побочных эффектов.

Персонал клиники Мэйо

Если вам прописали варфарин (Coumadin, Jantoven) для предотвращения образования тромбов, вы, вероятно, уже знаете, что это мощное лекарство может спасти вашу жизнь, если вы подвержены риску или ранее имели тромбы.Но также важно помнить, что варфарин может вызывать серьезные побочные эффекты.

То же действие варфарина, которое предотвращает свертывание крови, может привести к кровотечению. Лечение варфарином — это тщательный баланс, и определенные факторы могут нарушить баланс, увеличивая риск кровотечения. К ним относятся неправильное употребление, взаимодействие с некоторыми лекарствами, добавками или продуктами питания, изменения в диете и болезни.

Если ваш врач прописывает вам варфарин, убедитесь, что вы понимаете возможные побочные эффекты и способы их предотвращения.

Когда назначают варфарин?

Вам могут дать варфарин, если у вас есть:

• Сгусток крови в сердце или рядом с ним, который может вызвать инсульт, сердечный приступ или повреждение органа
• Сгусток крови в легких (тромбоэмболия легочной артерии)
• Сгусток крови в другом месте вашего тела (венозный тромбоз)
• Высокий риск образования тромбов в сердце, что может быть осложнением некоторых нарушений сердечного ритма (аритмий)
• Механический искусственный клапан сердца, склонный к образованию тромбов

Каковы побочные эффекты варфарина?

Основной риск — кровотечение.Хотя риск сильного кровотечения невелик, вы должны знать о потенциальных проблемах. Например, у вас могут возникнуть проблемы с остановкой кровотечения из пореза на руке или кровотечение из носа. Более серьезное кровотечение может быть внутри тела (внутреннее).

Немедленно обратитесь за помощью, если у вас есть одно из следующего:

• Сильное кровотечение, в том числе более сильное, чем обычно, менструальное кровотечение
• Красная или коричневая моча
• Стул черный или окровавленный
• Сильная головная боль или боль в животе
• Боль в суставах, дискомфорт или отек, особенно после травм
• Рвота кровью или материалом, похожим на кофейную гущу
• Кашель с кровью
• Синяк, возникший без травмы, о которой вы помните
• Головокружение или слабость
• Изменения видения
• Травма головы, даже при отсутствии кровотечения

В редких случаях варфарин может вызвать отмирание кожных тканей (некроз).Это осложнение возникает в течение нескольких дней после начала лечения варфарином. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо язвы, изменения цвета или температуры кожи или сильную боль на коже.

Поговорите со своим врачом об этих менее серьезных побочных эффектах:

• Кровотечение из десен после чистки зубов
• Кровотечение между менструациями
• Диарея, рвота или невозможность есть более 24 часов
• Лихорадка

Что может увеличить риск кровотечения?

Некоторые исследования показывают, что риск кровотечения обычно выше в первые три месяца лечения варфарином.Пожилые люди обычно подвергаются большему риску кровотечения, и прием других разжижающих кровь препаратов также увеличивает этот риск.

Ряд людей, принимающих варфарин, подвержены более высокому риску кровотечения из-за своей генетики, делающей их более чувствительными к варфарину. Ваш врач может порекомендовать генетический тест, чтобы принять решение о правильной дозировке препарата.

К заболеваниям, повышающим риск кровотечения, относятся:

• Неконтролируемое артериальное давление
• История инсульта
• Язва желудка, гастрит или язвенная болезнь
• Проблемы с почками
• Рак
• Алкоголизм
• Болезнь печени
• Повышенный риск падений

Какие лекарства, добавки и продукты питания взаимодействуют с варфарином?

Как и любое другое лекарство, варфарин может взаимодействовать с лекарствами, продуктами питания, витаминами или травяными добавками.Взаимодействие может снизить эффективность варфарина или увеличить риск кровотечения. Выявлено более 120 лекарств и продуктов, которые могут взаимодействовать с варфарином.

Общие препараты, которые могут взаимодействовать с варфарином, включают:

• Аспирин или продукты, содержащие аспирин
• Ацетаминофен (тайленол и др.) Или продукты, содержащие ацетаминофен
• Антациды или слабительные
• Многие антибиотики
• Противогрибковые препараты, например флуконазол (дифлюкан)
• Лекарства от простуды или аллергии
• Ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ, другие) или напроксен натрия (Алев, Напрелан и другие)
• Лекарства для лечения нарушений сердечного ритма, такие как амиодарон (пацерон, некстерон)

Общие добавки, которые могут взаимодействовать с варфарином, включают:

• Коэнзим Q10 (убихинон)
• Донг набережная
• Чеснок
• Гинкго двулопастный
• Женьшень
• Чай зеленый
• г.Зверобой
• Витамин E

Общие продукты и напитки, которые могут взаимодействовать с варфарином, включают:

• Клюква или клюквенный сок
• Грейпфрут
• Спирт
• Чеснок
• Черная лакрица

Какое отношение витамин К имеет к варфарину?

Важно понимать роль витамина К в лечении варфарином и здоровом питании. Варфарин действует, нарушая роль витамина К в сложной серии молекулярных событий, вызывающих свертывание крови.Но витамин К — это питательное вещество, необходимое для здоровья сердца и костей.

Продукты, богатые витамином К, — это зеленые овощи, такие как салат, шпинат и брокколи. Если вы принимаете варфарин, важно, чтобы в вашем рационе было постоянное количество витамина К. Если в вашем рационе мало витамина К, внезапный всплеск может увеличить риск кровотечения.

Поговорите со своим врачом о выборе здорового образа жизни, который вы можете сделать, чтобы получать достаточное и постоянное количество витамина К.

Что вы можете сделать, чтобы снизить риск кровотечения?

Чтобы снизить риск кровотечения из-за лечения варфарином, следуйте этим рекомендациям:

• Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, лечебных травах или добавках, которые вы принимаете. Спросите, нужно ли вам пройти тестирование, чтобы узнать, влияет ли новое лекарство на ваше лечение варфарином.
• Сообщите медицинским работникам, что вы принимаете варфарин, прежде чем проходить какие-либо медицинские или стоматологические процедуры. Поделитесь этой информацией даже перед незначительными процедурами, такими как вакцинация и плановая чистка зубов. Если вы собираетесь на операцию, вам может потребоваться уменьшить или отменить дозу варфарина как минимум за пять дней до процедуры. Если вы не принимаете варфарин, врач может прописать вам препарат, разжижающий кровь более короткого действия (гепарин).
• Берегитесь от травм. Избегайте контактных видов спорта или занятий с высоким риском травмы головы. Наденьте велосипедный шлем. Сообщите врачу, если вы неуверенно ходите или падали в анамнезе.
• Используйте более безопасные средства гигиены и ухода. Зубная щетка с мягкой щетиной, вощеная зубная нить и электрическая бритва для бритья помогут предотвратить кровотечение.
• Вы можете носить браслет или карточку, на которой написано, что вы принимаете варфарин. Этот идентификатор может быть полезен, если поставщикам неотложной медицинской помощи необходимо знать, какие лекарства вы принимаете.

Что делать, если вы забыли дозу?

Если вы пропустите прием, примите его, как только вспомните. Если вы не вспомните до следующего дня, обратитесь к врачу за инструкциями. Если ваш врач недоступен, пропустите пропущенную дозу и возобновите свой обычный график дозирования. Никогда не принимайте двойную дозу.

Если вы будете следовать инструкциям своего врача по дозировке и сообщите всем своим поставщикам медицинских услуг, что вы принимаете варфарин, вы будете подвергаться гораздо более низкому риску опасных взаимодействий и побочных эффектов.Если у вас есть какие-либо опасения по поводу варфарина, поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом.

06 февраля 2020 г. Показать ссылки

1. Варфарин: информация о лекарствах. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 2 января 2020 г.
2. Hull RD, et al. Варфарин и другие VKA: дозировка и побочные эффекты. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 2 января 2020 г.
3. Jameson JL, et al., Eds. Антиагрегантные, антикоагулянтные и фибринолитические препараты. В: Принципы внутренней медицины Харрисона.20-е изд. Компании Макгроу-Хилл; 2018. https://accessmedicine.mhmedical.com. Доступ 2 января 2020 г.
4. Руководство пациента по приему варфарина. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/arrhythmia/prevention—treatment-of-arrhythmia/a-patients-guide-to-taking-warfarin. Доступ 2 января 2020 г.
5. Таблетки, разжижающие кровь: ваше руководство по их безопасному использованию. Агентство медицинских исследований и качества. https://www.ahrq.gov/patients-consumers/diagnosis-treatment/treatments/btpills/btpills.html. Доступ 2 января 2020 г.
6. Гарсия Д.А. и др. Риски и профилактика кровотечений пероральными антикоагулянтами. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 2 января 2020 г.
7. Leite PM, et al. Обзор механизмов и взаимодействий при одновременном применении трав и терапии варфарином. Биомедицина и фармакотерапия. 2016; DOI: 10.1016 / j.biopha.2016.06.012.
8. Витамин К. Управление пищевых добавок Национального института здравоохранения. https://ods.od.nih.gov/factsheets/vitaminK-HealthProfessional/#h7.Доступ 2 января 2020 г.
9. Джонсон Дж. А. и др. Руководство Консорциума по внедрению клинической фармакогенетики (CPIC) по фармакогенетическому дозированию варфарина: обновление 2017 г. Клиническая фармакология и терапия. 2017; DOI: 10.1002 / cpt.668.

Узнать больше Подробно

Продукция и услуги

1. Книга: Книга семейного здоровья клиники Мэйо, 5-е издание
2. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание

.

Рассмотрение подходов, общие принципы антикоагуляции, использование гепарина при тромбозе глубоких вен

Tapson VF. Острая тромбоэмболия легочной артерии. N Engl J Med . 2008 6 марта. 358 (10): 1037-52. [Медлайн].

Хегер К. Проблемы острого тромбоза глубоких вен. I. Толкование признаков и симптомов. Ангиология . 1969 20 апреля (4): 219-23. [Медлайн].

McLachlin J, Richards T, Paterson JC.Оценка клинических признаков при диагностике венозного тромбоза. Arch Surg . 1962 ноябрь 85: 738-44. [Медлайн].

Meignan M, Rosso J, Gauthier H, et al. Систематическое сканирование легких выявляет высокую частоту бессимптомной тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с проксимальным тромбозом глубоких вен. Arch Intern Med . 2000 24 января. 160 (2): 159-64. [Медлайн].

[Рекомендации] Snow V, Qaseem A, Barry P, et al. Ведение венозной тромбоэмболии: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей и Американской академии семейных врачей. Энн Интерн Мед. . 2007 6 февраля. 146 (3): 204-10. [Медлайн].

Buller HR, Ten Cate-Hoek AJ, Hoes AW и др. Надежное исключение тромбоза глубоких вен в первичной медико-санитарной помощи. Энн Интерн Мед. . 2009 17 февраля. 150 (4): 229-35. [Медлайн].

Bauersachs R, Berkowitz SD, Brenner B, et al. Пероральный ривароксабан при симптоматической венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2010, 23 декабря. 363 (26): 2499-510. [Медлайн]. [Полный текст].

Buller HR, Prins MH, Lensin AW, et al.Ривароксабан для перорального применения для лечения симптоматической тромбоэмболии легочной артерии. N Engl J Med . 2012 г., 5. 366 (14): 1287-97. [Медлайн]. [Полный текст].

Hughes S. Ривароксабан соответствует стандартным антикоагулянтам при лечении ВТЭ. Медицинские новости Medscape. Medscape Heartwire от WebMD. 13 декабря 2012 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/776147. Доступ: 19 марта 2013 г.

Jaff MR, McMurtry MS, Archer SL, et al. Лечение массивной и субмассивной тромбоэмболии легочной артерии, подвздошно-бедренного тромбоза глубоких вен и хронической тромбоэмболической легочной гипертензии: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2011 26 апреля. 123 (16): 1788-830. [Медлайн].

Silverstein MD, Heit JA, Mohr DN, Petterson TM, O’Fallon WM, Melton LJ 3rd. Тенденции в частоте тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии: 25-летнее популяционное исследование. Arch Intern Med . 1998, 23 марта. 158 (6): 585-93. [Медлайн].

Useche JN, de Castro AM, Galvis GE, Mantilla RA, Ariza A. Использование УЗИ для оценки пациентов с симптомами тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Радиография . 2008 октября, 28 (6): 1785-97. [Медлайн].

Chang R, Chen CC, Kam A, Mao E, Shawker TH, Horne MK 3rd. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: прямая внутриклоточная инъекция альтеплазы один раз в день с системной антикоагулянтной терапией — результаты пилотного исследования. Радиология . 2008 Февраль 246 (2): 619-29. [Медлайн].

Бюкианс А., Мейер Г. Х. 3-й. Лечение симптоматического острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей: роль механической тромбэктомии. Сосудистые . 2007 сентябрь-октябрь. 15 (5): 297-303. [Медлайн].

Ли В., Саланитри Дж., Туттон С. и др. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: оценка с помощью магнитно-резонансной томографии с усилением ферумокситола и механизма двойного контрастирования — предварительный опыт. Радиология . 2007 Март 242 (3): 873-81. [Медлайн].

Kakkos SK, Caprini JA, Geroulakos G, Nicolaides AN, Stansby GP, Reddy DJ. Комбинированное прерывистое пневматическое сжатие ног и фармакологическая профилактика для профилактики венозной тромбоэмболии у пациентов из группы высокого риска. Кокрановская база данных Syst Rev . 8 октября 2008 г. CD005258. [Медлайн].

Araki CT, Back TL, Padberg FT и др. Значение насосной функции икроножных мышц при венозных изъязвлениях. Дж Vasc Surg . 1994 20 декабря (6): 872-7; обсуждение 878-9. [Медлайн].

Wakefield TW, Strieter RM, Schaub R, et al. Профилактика венозного тромбоза путем подавления воспалительного процесса без антикоагулянтной терапии. Дж Vasc Surg . 2000 фев.31 (2): 309-24. [Медлайн].

Wakefield TW, Проктор MC. Текущее состояние профилактики тромбоэмболии легочной артерии и венозных тромбозов. Semin Vasc Surg . 2000 Сентябрь 13 (3): 171-81. [Медлайн].

Гиббс НМ. Венозный тромбоз нижних конечностей с уделением особого внимания постельному режиму. Br J Surg . 1957, ноябрь 45 (191): 209-36. [Медлайн].

Севитт С. Строение и рост тромбов клапанного кармана в бедренных венах. Дж. Клин Патол . 1974 июля 27 (7): 517-28. [Медлайн]. [Полный текст].

Аронсон Д.Л., Томас Д.П. Экспериментальные исследования венозного тромбоза: действие коагулянтов, прокоагулянтов и ушиб сосудов. Тромб Гемост . 1985, 17 декабря. 54 (4): 866-70. [Медлайн].

Wessler S, Reimer SM, Sheps MC. Биологический анализ активности тромбоза в сыворотке крови человека. J Appl Physiol . 1959, 14 ноября: 943-6. [Медлайн].

Севитт С.Механизмы канализации при тромбозе глубоких вен. Дж. Патол . 1973 июн. 110 (2): 153-65. [Медлайн].

Ганди Р.Х., Иризарри Э., Накман Г.Б., Халперн В.Дж., Малкар Р.Дж., Тилсон, доктор медицины. Анализ соединительнотканного матрикса и протеолитической активности первичного варикозного расширения вен. Дж Vasc Surg . 1993 18 ноября (5): 814-20. [Медлайн].

Rizzi A, Quaglio D, Vasquez G, et al. Действие вазоактивных агентов на здоровые и больные подкожные вены человека. Дж Vasc Surg . 1998 28 ноября (5): 855-61. [Медлайн].

Monreal M, Martorell A, Callejas JM, et al. Венографическая оценка тромбоза глубоких вен и риска развития посттромботического синдрома: проспективное исследование. J Intern Med . 1993 Март 233 (3): 233-8. [Медлайн].

Strandness DE Jr, Langlois Y, Cramer M, Randlett A, Thiele BL. Отдаленные последствия острого венозного тромбоза. JAMA . 1983, 9 сентября. 250 (10): 1289-92.[Медлайн].

Prandoni P, Lensing AW, Cogo A, et al. Отдаленное клиническое течение острого тромбоза глубоких вен. Энн Интерн Мед. . 1 июля 1996 г. 125 (1): 1-7. [Медлайн].

Meissner MH, Caps MT, Zierler BK, Bergelin RO, Manzo RA, Strandness DE Jr. Тромбоз глубоких вен и поверхностный венозный рефлюкс. Дж Vasc Surg . 2000 июл.32 (1): 48-56. [Медлайн].

Meissner MH, Caps MT, Zierler BK, et al.Детерминанты хронического заболевания вен после острого тромбоза глубоких вен. Дж Vasc Surg . 1998 28 ноября (5): 826-33. [Медлайн].

Meissner MH, Manzo RA, Bergelin RO, Markel A, Strandness DE Jr. Глубокая венозная недостаточность: взаимосвязь между лизисом и последующим рефлюксом. Дж Vasc Surg . 1993, 18 октября (4): 596-605; обсуждение 606-8. [Медлайн].

Caps MT, Manzo RA, Bergelin RO, Meissner MH, Strandness DE Jr. Венозный клапанный рефлюкс в венах, не вовлеченных во время острого тромбоза глубоких вен. Дж Vasc Surg . 1995 22 ноября (5): 524-31. [Медлайн].

Johnson BF, Manzo RA, Bergelin RO, Strandness DE Jr. Взаимосвязь между изменениями в системе глубоких вен и развитием посттромботического синдрома после острого эпизода тромбоза глубоких вен нижних конечностей: период наблюдения от одного до шести лет. вверх. Дж Vasc Surg . 1995 21 февраля (2): 307-12; Обсуждение 313. [Медлайн].

Johnson BF, Manzo RA, Bergelin RO, Strandness DE Jr.Места резидуальных аномалий в венах ног в отдаленном периоде наблюдения после тромбоза глубоких вен и их связь с развитием посттромботического синдрома. Инт Ангиол . 1996 15 марта (1): 14-9. [Медлайн].

Haenen JH, Wollersheim H, Janssen MC и др. Эволюция тромбоза глубоких вен: двухлетнее наблюдение с использованием дуплексного ультразвукового сканирования и тензометрической плетизмографии. Дж Vasc Surg . 2001 Октябрь 34 (4): 649-55. [Медлайн].

Андриопулос А., Вирсинг П., Боттичер Р.Результаты тромбэктомии подвздошно-бедренной вены после острого тромбоза: сообщение о 165 случаях. J Cardiovasc Surg (Турин) . 1982 март-апрель. 23 (2): 123-4. [Медлайн].

Zheng Y, Zhou B, Pu X. [Частота полиморфизма протеина C в китайской популяции и тромботических больных]. Чжунхуа И Сюэ За Чжи . 1998 марта 78 (3): 210-2. [Медлайн].

Юхан С., Алими Ю., Ди Мауро П., Хартунг О. Хирургическая венозная тромбэктомия. Cardiovasc Surg .1999 Октябрь, 7 (6): 586-90. [Медлайн].

Сааринен Дж., Каллио Т., Лехто М., Хилтунен С., Систо Т. Возникновение посттромботических изменений после острого тромбоза глубоких вен. Проспективное двухлетнее катамнестическое исследование. J Cardiovasc Surg (Турин) . 2000 июн. 41 (3): 441-6. [Медлайн].

Elliott G. Тромболитическая терапия венозной тромбоэмболии. Curr Opin Hematol . 1999 Сентябрь 6 (5): 304-8. [Медлайн].

Baker WF Jr.Диагностика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Med Clin North Am . 1998 Май. 82 (3): 459-76. [Медлайн].

Хенриксен О., Сейрсен П. Эффект активации «венозного насоса» на венозное давление и кровоток в подкожной клетчатке человека. Acta Physiol Scand . 1977 Май. 100 (1): 14-21. [Медлайн].

Kearon C. Первоначальное лечение венозной тромбоэмболии. Тромб Гемост . 1999, август 82 (2): 887-91.[Медлайн].

Каккар В.В., Хоус Дж., Шарма В., Кадзиола З. Сравнительное двойное слепое рандомизированное исследование нового второго поколения НМГ (бемипарин) и НФГ в профилактике послеоперационной венозной тромбоэмболии. Группа оценки бемипарина. Тромб Гемост . 2000 апр. 83 (4): 523-9. [Медлайн].

Heit JA, Mohr DN, Silverstein MD, Petterson TM, O’Fallon WM, Melton LJ 3rd. Предикторы рецидива после тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии: популяционное когортное исследование. Arch Intern Med . 2000, 27 марта. 160 (6): 761-8. [Медлайн].

Штейн PD. Тихая тромбоэмболия легочной артерии. Arch Intern Med . 2000 24 января. 160 (2): 145-6. [Медлайн].

Левандовски А., Сыска-Суминска Дж., Длузневски М. [Подозрение на легочную эмболию у молодой пациентки с синдромом Педжета-фон Шреттера]. Кардиол Пол . 2008 сентябрь 66 (9): 969-71. [Медлайн].

Ачарья Г., Сингх К., Хансен Дж. Б., Кумар С., Мальтау Дж. М..Катетер-направленный тромболизис для лечения послеродового тромбоза глубоких вен. Acta Obstet Gynecol Scand . 2005 Февраль 84 (2): 155-8. [Медлайн].

Baarslag HJ, Koopman MM, Hutten BA, et al. Длительное наблюдение за пациентами с подозрением на тромбоз глубоких вен верхней конечности: выживаемость, факторы риска и посттромботический синдром. Eur J Intern Med . 2004 г., 15 (8): 503-507. [Медлайн].

Иоффе HV, Kucher N, Tapson VF, Goldhaber SZ.Тромбоз глубоких вен верхних конечностей: проспективный регистр 592 пациентов. Тираж . 2004 21 сентября. 110 (12): 1605-11. [Медлайн].

Martinelli I, Battaglioli T, Bucciarelli P, Passamonti SM, Mannucci PM. Факторы риска и частота рецидивов первичного тромбоза глубоких вен верхних конечностей. Тираж . 2004, 31 августа. 110 (5): 566-70. [Медлайн].

Beyth RJ, Cohen AM, Landefeld CS. Отдаленные исходы тромбоза глубоких вен. Arch Intern Med . 1995 22 мая. 155 (10): 1031-7. [Медлайн].

Кистнер Р.Л., Болл Дж.Дж., Нордайк Р.А., Фриман Г.К. Заболеваемость тромбоэмболией легочной артерии при тромбофлебите нижних конечностей. Am J Surg . 1972, авг.124 (2): 169-76. [Медлайн].

Хавиг О. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии. Вскрытие трупа с множественным регрессионным анализом возможных факторов риска. Acta Chir Scand Suppl .1977. 478: 1-120. [Медлайн].

Хигдон М.Л., Хигдон Дж. Лечение онкологических неотложных состояний. Ам Фам Врач . 2006 декабрь 1. 74 (11): 1873-80. [Медлайн].

Guijarro Escribano JF, Anton RF, Colmenarejo Rubio A, et al. Синдром верхней полой вены с центральным венозным катетером для химиотерапии успешно лечится фибринолизом. Клин Транс Онкол . 2007 марта. 9 (3): 198-200. [Медлайн].

Baltayiannis N, Magoulas D, Anagnostopoulos D, et al.Чрескожная установка стента при злокачественных новообразованиях при синдроме верхней полой вены. ДЖ БУОН . 2005 июль-сен. 10 (3): 377-80. [Медлайн].

Urruticoechea A, Mesia R, Dominguez J, et al. Лечение злокачественного синдрома верхней полой вены путем эндоваскулярного введения стента. Опыт на 52 больных раком легкого. Рак легких . 2004 Февраль 43 (2): 209-14. [Медлайн].

Сато К., Сато Т., Яоита Н., Симокава Х. Последние достижения в понимании тромбоза. Артериосклер тромб Vasc Biol . 2019 июн. 39 (6): e159-65. [Медлайн]. [Полный текст].

Арфвидссон Б., Эклоф Б., Кистнер Р.Л., Масуда Е.М., Сато Д.Т. Факторы риска венозной тромбоэмболии после продолжительных авиаперелетов. Тромбоз тренерского класса. Гематол Онкол Клин Норт Ам . 2000, 14 апреля (2): 391-400, ix. [Медлайн].

Slipman CW, Lipetz JS, Jackson HB, Vresilovic EJ. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии как осложнение постельного режима при болях в пояснице. Arch Phys Med Rehabil . 2000, январь, 81 (1): 127-9. [Медлайн].

Ruggeri M, Tosetto A, Castaman G, Rodeghiero F. Врожденное отсутствие нижней полой вены: редкий фактор риска идиопатического тромбоза глубоких вен. Ланцет . 2001, 10 февраля. 357 (9254): 441. [Медлайн].

Hamoud S, Nitecky S, Engel A, Goldsher D, Hayek T. Гипоплазия нижней полой вены с непостоянным продолжением, проявляющееся в виде рецидивирующего тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Am J Med Sci . 2000 июн. 319 (6): 414-6. [Медлайн].

Гринфилд Л.Дж., Проктор М.К. Чрескожный фильтр Гринфилда: результаты и шаблоны практики. Дж Vasc Surg . 2000 ноября, 32 (5): 888-93. [Медлайн].

Tsuji Y, Goto A, Hara I, et al. Почечно-клеточная карцинома с распространением опухолевого тромба в полую вену: хирургическая стратегия и прогноз. Дж Vasc Surg . 2001 апр. 33 (4): 789-96. [Медлайн].

Стаматакис Д.Д., Каккар В.В., Сагар С., Лоуренс Д., Нэрн Д., Бентли П.Г.Тромбоз бедренной вены и эндопротезирование тазобедренного сустава. Br Med J . 1977, 23 июля. 2 (6081): 223-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Pullen LC. PICC могут удвоить риск образования тромбов у тяжелобольных пациентов. Медицинские новости Medscape от WebMD. 20 мая 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/804428. Дата обращения: 4 июня 2013 г.

Чопра В., Ананд С., Хикнер А. и др. Риск венозной тромбоэмболии, связанной с периферическими центральными катетерами: систематический обзор и метаанализ. Ланцет . 2013 27 июля. 382 (9889): 311-25. [Медлайн].

Алихан Р., Коэн А.Т., Комб С. и др. Факторы риска венозной тромбоэмболии у госпитализированных пациентов с острым соматическим заболеванием: анализ исследования MEDENOX. Arch Intern Med . 2004 г. 10 мая. 164 (9): 963-8. [Медлайн].

Heit JA, Elliott CG, Trowbridge AA, Morrey BF, Gent M, Hirsh J. Ардепарин натрия для расширенной внебольничной профилактики венозной тромбоэмболии после тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 6 июня 2000 г. 132 (11): 853-61. [Медлайн].

Чу С., Токумару С., Изуми К., Накагава К. Ожирение увеличивает риск неэффективности антикоагулянтной терапии с концентратом протромбинового комплекса у пациентов с внутричерепным кровоизлиянием. Инт Дж. Neurosci . 2016 Январь 126 (1): 62-6. [Медлайн].

Nordstrom M, Lindblad B, Bergqvist D, Kjellstrom T. Проспективное исследование частоты тромбоза глубоких вен в определенной городской популяции. J Intern Med . 1992 августа 232 (2): 155-60. [Медлайн].

Dahlback B. Унаследованная тромбофилия: устойчивость к активированному протеину C как патогенному фактору венозной тромбоэмболии. Кровь . 1995 г. 1. 85 (3): 607-14. [Медлайн].

Андерсон Ф.А. младший, Уиллер HB, Голдберг Р.Дж., Хосмер Д.В., Форсьер А. Распространенность факторов риска венозной тромбоэмболии среди пациентов больниц. Arch Intern Med . 1992 Август.152 (8): 1660-4. [Медлайн].

Warlow C, Ogston D, Douglas AS. Тромбоз глубоких вен ног после инсульта. Часть I — заболеваемость и предрасполагающие факторы. Br Med J . 1976 15 мая. 1 (6019): 1178-81. [Медлайн]. [Полный текст].

Monreal M, Lafoz E, Casals A, et al. Скрытый рак у пациентов с тромбозом глубоких вен. Системный подход. Рак . 1991 15 января. 67 (2): 541-5. [Медлайн].

Rickles FR, Левин М, Эдвардс RL.Гемостатические изменения у онкологических больных. Метастазы рака Ред. . 1992 ноября 11 (3-4): 237-48. [Медлайн].

Левин М.Н., Гент М., Хирш Дж. И др. Тромбогенный эффект противоопухолевой лекарственной терапии у женщин с раком молочной железы II стадии. N Engl J Med . 1988 18 февраля. 318 (7): 404-7. [Медлайн].

Clagett GP, Reisch JS. Профилактика венозной тромбоэмболии у общехирургических больных. Результаты метаанализа. Энн Сург .1988 Август 208 (2): 227-40. [Медлайн]. [Полный текст].

Clagett GP, Anderson FA Jr, Heit J, Levine MN, Wheeler HB. Профилактика венозной тромбоэмболии. Сундук . 1995 окт.108 (4 доп.): 312S-334S. [Медлайн].

Коагуляция и тромбоэмболия в ортопедической хирургии. Beaty JH, изд. Обновление ортопедических знаний . Роземонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов; 1999. 6: 63-72.

Каккар В.В., Хау СТ, Николаидес А.Н., Ренни Дж. Т., Кларк МБ.Тромбоз глубоких вен голени. Есть ли группа «повышенного риска» ?. Am J Surg . 1970 Октябрь 120 (4): 527-30. [Медлайн].

Dahlback B. Унаследованная тромбофилия: устойчивость к активированному протеину C как патогенному фактору венозной тромбоэмболии. Кровь . 1995 г. 1. 85 (3): 607-14. [Медлайн].

Motykie GD, Caprini JA, Arcelus JI, et al. Оценка факторов риска при ведении пациентов с подозрением на тромбоз глубоких вен. Инт Ангиол . 2000 марта 19 (1): 47-51. [Медлайн].

Motykie GD, Zebala LP, Caprini JA и др. Руководство по оценке факторов риска венозной тромбоэмболии. J Тромб Тромболизис . 2000 апреля, 9 (3): 253-62. [Медлайн].

Schafer AI. Состояния гиперкоагуляции: от молекулярной генетики до клинической практики. Ланцет . 1994 24-31 декабря. 344 (8939-8940): 1739-42. [Медлайн].

Meissner MH, Strandness E.Патофизиология и естественная история острого тромбоза глубоких вен, сосудистая хирургия Резерфорда. 2005. 2124-2142.

Ho CH, Chau WK, Hsu HC, Gau JP, Yu TJ. Причины венозного тромбоза у пятидесяти китайских пациентов. Ам Дж. Гематол . 2000 Февраль 63 (2): 74-8. [Медлайн].

Vandenbrouke JP, Bloemenkamp KW, Rosendaal FR, Helmerhorst FM. Частота венозной тромбоэмболии у пользователей комбинированных пероральных контрацептивов. Риск особенно высок при первом применении оральных контрацептивов. BMJ . 2000 г., 13 января. 320 (7226): 57-8. [Медлайн].

Cushman M, Tsai AW, White RH, et al. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии в двух когортах: продольное исследование этиологии тромбоэмболии. Am J Med . 2004 г. 1. 117 (1): 19-25. [Медлайн].

Боллен Л., Ванде Кастил Н., Балет V и др. Тромбоэмболия как важное осложнение воспалительного заболевания кишечника. евро J Гастроэнтерол Hepatol .2016 28 января (1): 1-7. [Медлайн].

Севитт С., Галлахер Н. Венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии. Клинико-патологическое исследование у травмированных и обожженных пациентов. Br J Surg . 1961 Март, 48: 475-89. [Медлайн].

Горман В.П., Дэвис К.Р., Доннелли Р. Азбука артериальных и венозных заболеваний. Опухание нижней конечности-1: общая оценка и тромбоз глубоких вен. BMJ . 2000 27 мая. 320 (7247): 1453-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Martinelli I, Lensing AW, Middeldorp S, et al.Рецидивирующая венозная тромбоэмболия и аномальное маточное кровотечение при применении антикоагулянтов и гормональной терапии. Кровь . 2015 22 декабря. [Medline].

Kearon C, Crowther M, Hirsh J. Ведение пациентов с наследственными гиперкоагуляционными нарушениями. Анну Рев Мед . 2000. 51: 169-85. [Медлайн].

Prandoni P, Mannucci PM. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: диагностика и лечение. Baillieres Best Practices Clin Haematol .1999 Сентябрь 12 (3): 533-54. [Медлайн].

Rathbun SW, Raskob GE, Whitsett TL. Чувствительность и специфичность спиральной компьютерной томографии в диагностике тромбоэмболии легочной артерии: систематический обзор. Энн Интерн Мед. . 2000, 1. 132 (3): 227-32. [Медлайн].

Goldhaber SZ. Диагностика тромбоза глубоких вен. Clin Cornerstone . 2000. 2 (4): 29-37. [Медлайн].

Синьорелли С.С., Валерио Ф., Давид С. и др.Оценка потенциала рутинных анализов крови для определения риска тромбоза глубоких вен: однолетнее когортное моноцентровое исследование. Ангиология . 2017 Август 68 (7): 592-7. [Медлайн].

Линза AW. Антикоагулянтная терапия при остром ишемическом инсульте: профилактика тромбоза глубоких вен и отдаленные исходы инсульта. Фибринолиз свертывания крови . 1999, 10 августа, приложение 2: S123-7. [Медлайн].

Lensing AW, Prins MH. Рецидивирующий тромбоз глубоких вен и две мутации гена фактора свертывания крови: quo vadis ?. Тромб Гемост . 1999 декабрь 82 (6): 1564-6. [Медлайн].

Kleinjan A, Di Nisio M, Beyer-Westendorf J, et al. Безопасность и осуществимость диагностического алгоритма, сочетающего клиническую вероятность, тестирование d-димера и ультразвуковое исследование при подозрении на тромбоз глубоких вен верхних конечностей: проспективное исследование управления. Энн Интерн Мед. . 2014 г. 1. 160 (7): 451-7. [Медлайн].

Deitelzweig S, Jaff MR. Медицинское лечение венозной тромбоэмболической болезни. Tech Vasc Interv Radiol . 2004 июн. 7 (2): 63-7. [Медлайн].

McGarry LJ, Stokes ME, Thompson D. Результаты тромбопрофилактики эноксапарином по сравнению с нефракционированным гепарином у медицинских стационарных пациентов. Тромб J . 2006 27 сентября. 4:17. [Медлайн].

Cosmi B, Palareti G. D-димер, пероральные антикоагулянты и рецидив венозной тромбоэмболии. Семин Васк Мед . 2005 г., 5 (4): 365-70. [Медлайн].

Linkins LA, Bates SM, Lang E, et al.Селективное тестирование D-димера для диагностики первого подозреваемого эпизода тромбоза глубоких вен: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2013 15 января. 158 (2): 93-100. [Медлайн].

Brown T. Выборочный анализ D-димера лучше всего подходит для диагностики ТГВ. Medscape Heartwire от WebMD. 15 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/7. Доступ: 19 марта 2013 г.

Perrier A, Desmarais S, Miron MJ и др. Неинвазивная диагностика венозной тромбоэмболии в амбулаторных условиях. Ланцет . 1999 16 января. 353 (9148): 190-5. [Медлайн].

Wells PS, Андерсон Д.Р., Роджер М. и др. Оценка D-димера при подозрении на тромбоз глубоких вен. N Engl J Med . 2003 25 сентября. 349 (13): 1227-35. [Медлайн].

Накамура М., Ямада Н., Ода Э и др. Предикторы рецидива венозной тромбоэмболии и кровотечений, выявленные с помощью японской базы данных здравоохранения. Дж Кардиол . 2017 Август.70 (2): 155-62. [Медлайн].

Ита К. Трансдермальная доставка гепарина: методы физического улучшения. Int J Pharm . 2015 30 декабря. 496 (2): 240-9. [Медлайн].

[Рекомендации] Кеарон С., Акл Э.А., Орнелас Дж. И др. Антитромботическая терапия при ВТЭ: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Сундук . 2016 Февраль 149 (2): 315-52. [Медлайн]. [Полный текст].

Tromeur C, Van Der Pol LM, Couturaud F, Klok FA, Huisman MV.Терапевтическое лечение острой тромбоэмболии легочной артерии. Эксперт Рев Респир Мед . 2017 11 августа (8): 641-8. [Медлайн].

van der Hulle T, Dronkers CE, Klok FA, Huisman MV. Последние разработки в диагностике и лечении тромбоэмболии легочной артерии. J Intern Med . 2016 Январь 279 (1): 16-29. [Медлайн].

Park J, Byun Y. Последние достижения в области доставки антикоагулянтов. Мнение эксперта Доставить лекарство . 2015 23 декабря 2015 г.[Медлайн].

Кабуки Т., Наканиши Р., Хисатаке С. и др. Стратегия лечения с использованием подкожного введения фондапаринукса с последующим пероральным приемом ривароксабана является эффективной для лечения острой венозной тромбоэмболии. Дж Кардиол . 2017 Август 70 (2): 163-8. [Медлайн].

Bijsterveld NR, Moons AH, Boekholdt SM, et al. Способность рекомбинантного фактора VIIa отменять антикоагулянтный эффект пентасахарида фондапаринукса у здоровых добровольцев. Тираж .2002, 12 ноября. 106 (20): 2550-4. [Медлайн].

Коэн А.Т., Добромирски М. Использование ривароксабана для краткосрочного и длительного лечения венозной тромбоэмболии. Тромб Гемост . 2012 июн 107 (6): 1035-43. [Медлайн].

Romualdi E, Donadini MP, Ageno W. Пероральный ривароксабан после симптоматической венозной тромбоэмболии: исследование продолжения лечения (расширенное исследование EINSTEIN). Эксперт Rev Cardiovasc Ther . 2011 июл.9 (7): 841-4.[Медлайн].

Раскоб Г.Е., Галлус А.С., Пинео Г.Ф. и др. Сравнение апиксабана и эноксапарина для тромбопрофилактики после замены тазобедренного или коленного сустава: объединенный анализ основных венозных тромбоэмболий и кровотечений у 8464 пациентов из исследований ADVANCE-2 и ADVANCE-3. J Bone Joint Surg Br . 2012 февраль 94 (2): 257-64. [Медлайн].

Лассен М.Р., Галлус А., Раскоб Г.Е., Пинео Г., Чен Д., Рамирес Л.М. Апиксабан по сравнению с эноксапарином для тромбопрофилактики после замены тазобедренного сустава. N Engl J Med . 23 декабря 2010 г. 363 (26): 2487-98. [Медлайн]. [Полный текст].

Lassen MR, Raskob GE, Gallus A, Pineo G, Chen D, Hornick P. Сравнение апиксабана с эноксапарином для тромбопрофилактики после замены коленного сустава (ADVANCE-2): рандомизированное двойное слепое исследование. Ланцет . 2010 марта 6. 375 (9717): 807-15. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Утверждение дополнения (апиксабан) [письмо]. 19 августа 2014 г. Доступно по адресу http: // www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/appletter/2014/202155Orig1s006ltr.pdf. Доступ: 28 августа 2014 г.

Agnelli G, Buller HR, Cohen A, et al, для исследователей AMPLIFY. Апиксабан для перорального применения для лечения острой венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2013 29 августа. 369 (9): 799-808. [Медлайн]. [Полный текст].

Agnelli G, Buller HR, Cohen A, et al, для исследователей AMPLIFY-EXT. Апиксабан для расширенного лечения венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2013 21 февраля. 368 (8): 699-708. [Медлайн]. [Полный текст].

Лю Х, Томпсон Дж., Фатак Х. и др. Расширенная антикоагулянтная терапия апиксабаном снижает количество госпитализаций у пациентов с венозной тромбоэмболией. Анализ исследования AMPLIFY-EXT. Тромб Гемост . 2015 22 декабря. 115 (1): 161-8. [Медлайн].

Schulman S, Kearon C, Kakkar AK и др. Для исследовательской группы RE-COVER. Дабигатран по сравнению с варфарином в лечении острой венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2009 декабрь 10. 361 (24): 2342-52. [Медлайн].

Шульман С., Каккар А.К., Голдхабер С.З. и др. Для исследователей исследования RE-COVER II. Лечение острой венозной тромбоэмболии дабигатраном или варфарином и объединенный анализ. Тираж . 2014 18 февраля. 129 (7): 764-72. [Медлайн].

Schulman S, Kearon C, Kakkar AK и др., Для исследователей испытаний RE-MEDY, исследователей испытаний RE-SONATE. Расширенное использование дабигатрана, варфарина или плацебо при венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2013 21 февраля. 368 (8): 709-18. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило препарат Савайса против свертывания крови [пресс-релиз]. Доступно на https://www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/ucm429523.htm. 8 января 2015 г .; Доступ: 16 июля 2015 г.

Buller HR, Decousus H, Grosso MA, для следователей Hokusai-VTE. Эдоксабан по сравнению с варфарином для лечения симптоматической венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2013 октябрь 10. 369 (15): 1406-15. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило бетриксабан (BEVYXXA, Portola) для профилактики венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у взрослых пациентов. Доступно на https://www.fda.gov/Drugs/InformationOnDrugs/ApprovedDrugs/ucm564422.htm. 23 июня 2017 г .; Доступ: 27 июня 2017 г.

Коэн А.Т., Харрингтон Р.А., Голдхабер С.З. и др., Для исследователей APEX. Расширенная тромбопрофилактика бетриксабаном у пациентов с острыми заболеваниями. N Engl J Med . 2016 11 августа 375 (6): 534-44. [Медлайн]. [Полный текст].

Gibson CM, Chi G, Halaby R, et al, для APEX Investigators. Бетриксабан длительного действия снижает риск инсульта по сравнению со стандартными дозами эноксапарина среди госпитализированных пациентов с медицинскими заболеваниями: субисследование APEX (профилактика острых заболеваний венозной тромбоэмболии с применением бетриксабана длительного действия) Тираж . 2017 14 февраля. 135 (7): 648-55. [Медлайн].

Prandoni P, Prins MH, Lensing AW, et al.Остаточный тромбоз на УЗИ для определения продолжительности антикоагуляции у пациентов с тромбозом глубоких вен: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2009 May 5. 150 (9): 577-85. [Медлайн].

Шульман С., Гранквист С., Холмстром М. и др. Продолжительность пероральной антикоагулянтной терапии после второго эпизода венозной тромбоэмболии. Группа исследования продолжительности испытания антикоагулянтов. N Engl J Med . 1997 6 февраля. 336 (6): 393-8. [Медлайн].

Ли А.Ю., Левин М.Н., Бейкер Р.И. и др.Низкомолекулярный гепарин в сравнении с кумарином для профилактики рецидивов венозной тромбоэмболии у онкологических больных. N Engl J Med . 2003 г. 10 июля. 349 (2): 146-53. [Медлайн].

Hull R, Pineo G, Mah A и др. Рандомизированное исследование, оценивающее долгосрочную терапию низкомолекулярным гепарином в течение трех месяцев по сравнению с внутривенным гепарином с последующим введением варфарина натрия. Кровь 100 . 2002. 148a.

Pettila V, Kaaja R, Leinonen P, Ekblad U, Kataja M, Ikkala E.Тромбопрофилактика низкомолекулярным гепарином (далтепарином) при беременности. Тромб Res . 1999 15 ноября. 96 (4): 275-82. [Медлайн].

Зидан М., Шрам М.Т., Планкен Э.В. и др. Частота большого кровотечения у пациентов, получавших нефракционированный внутривенный гепарин по поводу тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии: исследование в рутинной клинической практике. Arch Intern Med . 2000 14-28 августа. 160 (15): 2369-73. [Медлайн].

Vo T, Vazquez S, Rondina MT.Текущее состояние антикоагулянтов для лечения тромбоза глубоких вен. Curr Cardiol Rep . 2014 16 марта (3): 463. [Медлайн].

Levi M, Eerenberg E, Kamphuisen PW. Риск кровотечения и стратегии отмены старых и новых антикоагулянтов и антиагрегантов. J Тромб Haemost . 2011 Сентябрь 9 (9): 1705-12. [Медлайн].

Hirsh J, Bauer KA, Donati MB, Gould M, Samama MM, Weitz JI. Парентеральные антикоагулянты: Научно-обоснованные клинические практические рекомендации Американского колледжа врачей-терапевтов (8-е издание). Сундук . 2008 июн.133 (6 доп.): 141С-159С. [Медлайн].

Маршалл А., Левин М., Хауэлл М.Л. и др. Частота дозозависимых легочных осложнений после введения свежезамороженной плазмы для отмены варфарина. J Тромб Haemost . 2015 8 декабря [Medline].

Purrucker JC, Haas K, Rizos T, et al. Раннее клиническое и радиологическое течение, лечение и исход внутримозгового кровоизлияния, связанные с применением новых пероральных антикоагулянтов. JAMA Neurol . 2015 14 декабря. 1-10. [Медлайн].

Аронис К.Н., Хилек ЕМ. Кто, когда и как отменить пероральные антикоагулянты, не содержащие витамина К. J Тромб Тромболизис . 2015 декабрь 1. 123 (6): 1350-61. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило Praxbind, первый агент, отменяющий действие антикоагулянта Pradaxa [пресс-релиз]. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm467300.htm. 16 октября 2015 г .; Доступ: 30 марта 2016 г.

Pollack CV Jr, Рейли PA, Eikelboom J, et al. Идаруцизумаб для отмены дабигатрана. N Engl J Med . 2015 6 августа. 373 (6): 511-20. [Медлайн].

Eikelboom JW, Quinlan DJ, van Ryn J, Weitz JI. Идаруцизумаб: противоядие от дабигатрана. Тираж . 2015 22 декабря. 132 (25): 2412-22. [Медлайн].

Ansell JE. Универсальные, классоспецифические и лекарственные средства, отменяющие действие новых пероральных антикоагулянтов. J Тромб Тромболизис . 2016 Февраль 41 (2): 248-52. [Медлайн].

Ghadimi K, Dombrowski KE, Levy JH, Welsby IJ. Andexanet alfa для отмены антикоагуляции, связанной с ингибитором фактора Ха. Эксперт Рев Гематол . 2015 21 декабря [Medline].

Ansell JE, Bakhru SH, Laulicht BE, et al. Использование PER977 для отмены антикоагулянтного эффекта эдоксабана. N Engl J Med . 2014 27 ноября. 371 (22): 2141-2. [Медлайн].

Enden T, Haig Y, Klow NE и др. Для исследовательской группы CaVenT. Отдаленные результаты после дополнительного катетер-направленного тромболизиса по сравнению со стандартным лечением острого тромбоза подвздошно-бедренной глубоких вен (исследование CaVenT): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2012 г. 7 января. 379 (9810): 31-8. [Медлайн].

[Рекомендации] Кеарон С., Акл Э.А., Комерота А.Дж., et al. Антитромботическая терапия при ВТЭ: антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е изд: Руководящие принципы клинической практики Американского колледжа грудных врачей, основанные на фактических данных. Сундук . 2012, февраль, 141 (2 доп.): E419S-e496S. [Медлайн].

Plate G, Akesson H, Einarsson E, Ohlin P, Eklof B. Отдаленные результаты венозной тромбэктомии в сочетании с временной артериовенозной фистулой. евро J Vasc Surg . 1990 Октябрь, 4 (5): 483-9. [Медлайн].

Эклоф Б., Кистнер РЛ. Есть ли роль тромбэктомии при тромбозе подвздошно-бедренной вен? Semin Vasc Surg . 1996 марта, 9 (1): 34-45. [Медлайн].

Mewissen MW, Seabrook GR, Meissner MH, Cynamon J, Labropoulos N, Haughton SH.Катетер-направленный тромболизис при тромбозе глубоких вен нижних конечностей: отчет национального многоцентрового реестра. Радиология . 1999 Апрель 211 (1): 39-49. [Медлайн].

Prandoni P, Lensing AW, Prins MH, et al. Эластичные компрессионные чулки ниже колена для предотвращения посттромботического синдрома: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 2004 17 августа. 141 (4): 249-56. [Медлайн].

[Рекомендации] Хирш Дж., Гайятт Дж., Альберс Г. В., Харрингтон Р., Шунеманн Х. Дж.Антитромботическая и тромболитическая терапия: научно обоснованные руководящие принципы клинической практики Американского колледжа грудных врачей (8-е издание). Сундук . 2008 июн.133 (6 доп.): 110С-112С. [Медлайн].

Партш Х. Передвижение и компрессия после тромбоза глубоких вен: развенчание мифов. Semin Vasc Surg . 2005 Сентябрь 18 (3): 148-52. [Медлайн].

Кан С.Р., Шриер И., Кирон С. Физическая активность у пациентов с тромбозом глубоких вен: систематический обзор. Тромб Res . 2008. 122 (6): 763-73. [Медлайн].

Ramos R, Salem BI, De Pawlikowski MP, Coordes C, Eisenberg S, Leidenfrost R. Эффективность пневматических компрессионных чулок в профилактике тромбоэмболии легочной артерии после кардиохирургии. Сундук . 1996, январь 109 (1): 82-5. [Медлайн].

Skillman JJ, Collins RE, Coe NP, et al. Профилактика тромбоза глубоких вен у нейрохирургических пациентов: контролируемое рандомизированное испытание внешних пневматических компрессионных ботинок. Хирургия . 1978 марта 83 (3): 354-8. [Медлайн].

Коллури Р., Плесса А.Л., Сандерс М.К., Сингх Н.К., Люкор С. Рандомизированное исследование безопасности и эффективности фондапаринукса по сравнению с плацебо в профилактике венозной тромбоэмболии после операции по аортокоронарному шунтированию. Am Heart J . 2016 Январь 171 (1): 1-6. [Медлайн].

[Рекомендации] Лим В., Ле Гал Г., Бейтс С.М. и др. Рекомендации Американского общества гематологов 2018 по лечению венозной тромбоэмболии: диагностика венозной тромбоэмболии. Blood Adv . 2018 27 ноября, 2 (22): 3226-56. [Медлайн]. [Полный текст].

[Руководство] Американская академия семейных врачей. Диагностика венозной тромбоэмболии — руководство по клинической практике (одобрено в марте 2019 г.). Доступно по адресу https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/venous-thromboembolism1.html. Март 2019 г .; Дата обращения: 3 июня 2019 г.

[Рекомендации] Witt DM, Nieuwlaat R, Clark NP, et al. Руководство Американского общества гематологов 2018 по лечению венозной тромбоэмболии: оптимальное лечение антикоагулянтной терапии. Blood Adv . 2018 27 ноября, 2 (22): 3257-91. [Медлайн]. [Полный текст].

Brien L. Антикоагулянтные препараты для профилактики и лечения тромбоэмболии. AACN Adv Crit Care . Лето 2019. 30 (2): 126-38. [Медлайн].

Agnelli G, Prandoni P, Santamaria MG и др. Три месяца против одного года пероральной антикоагулянтной терапии при идиопатическом тромбозе глубоких вен. Оптимальная продолжительность варфарина, итальянские исследователи. N Engl J Med . 2001, 19 июля. 345 (3): 165-9. [Медлайн].

Alkjaersig N, Fletcher AP, Sherry S. Механизм растворения сгустка плазмином. Дж. Клин Инвест . 1959 июл. 38 (7): 1086-95. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Казим А., Сноу В., Барри П. и др. Для Объединенной Американской академии семейных врачей / Американской коллегии врачей группы по тромбозу глубоких вен / легочной эмболии. Текущий диагноз венозной тромбоэмболии в первичной медико-санитарной помощи: руководство по клинической практике Американской академии семейных врачей и Американского колледжа врачей. Энн Фам Мед . 2007 янв-фев. 5 (1): 57-62. [Медлайн]. [Полный текст].

Anand SS, Wells PS, Hunt D, Brill-Edwards P, Cook D, Ginsberg JS. У этого пациента тромбоз глубоких вен? JAMA . 1998, 8 апреля, 279 (14): 1094-9. [Медлайн].

Бауэр К.А., Эрикссон Б.И., Лассен М.Р., Турпи АГ. Фондапаринукс по сравнению с эноксапарином для профилактики венозной тромбоэмболии после плановой обширной хирургии коленного сустава. N Engl J Med .2001 г., 1. 345 (18): 1305-10. [Медлайн].

Беренд К.Р., Ломбарди А.В. Мл. Профилактика мультимодальных венозных тромбоэмболических заболеваний у пациентов, перенесших первичную или ревизионную тотальную артропластику сустава: роль аспирина. Am J Orthop (Бель Мид, штат Нью-Джерси) . 2006 января, 35 (1): 24-9. [Медлайн].

Bergmann JF, Neuhart E. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование эноксапарина по сравнению с нефракционированным гепарином в профилактике венозной тромбоэмболии у пожилых стационарных пациентов, прикованных к постели из-за острого соматического заболевания.Группа изучения эноксапарина в медицине. Тромб Гемост . 1996 Октябрь 76 (4): 529-34. [Медлайн].

Bjarnason H, Kruse JR, Asinger DA, et al. Илиофеморальный тромбоз глубоких вен: безопасность и эффективность в течение 5 лет катетерно-направленной тромболитической терапии. J Vasc Interv Radiol . 1997 май-июнь. 8 (3): 405-18. [Медлайн].

Будес ПФ. Проблемы, связанные с анализом преимуществ и рисков новых лекарств: уроки Консультативного комитета по сердечно-сосудистым заболеваниям ксимелагатрана FDA. Клинические испытания Contemp . 2006 27 октября (5): 432-40. [Медлайн].

Breddin HK. Низкомолекулярные гепарины в профилактике тромбоза глубоких вен в общей хирургии. Семенной тромб Hemost . 1999. 25 Suppl 3: 83-9. [Медлайн].

Bristol-Myers Squibb. FDA США одобряет применение препарата Эликвис (апиксабан) для снижения риска образования тромбов после операции по замене тазобедренного или коленного сустава [пресс-релиз]. Доступно по адресу http://news.bms.com/press-release/us-fda-approves-eliquis-apixaban-reduce-risk-blood-clots-following-hip-or-knee-replace.Доступ: 25 марта 2014 г.

Bulger CM, Jacobs C, Patel NH. Эпидемиология острого тромбоза глубоких вен. Tech Vasc Interv Radiol . 2004 июн. 7 (2): 50-4. [Медлайн].

Burke DT. Профилактика тромбоза глубоких вен: обзор доступных вариантов терапии для реабилитируемых пациентов. Am J Phys Med Rehabil . 2000 сен-окт. 79 (5 приложение): S3-8. [Медлайн].

Buller HR, Agnelli G, Hull RD, Hyers TM, Prins MH, Raskob GE.Антитромботическая терапия венозной тромбоэмболической болезни: Седьмая конференция ACCP по антитромботической и тромболитической терапии. Сундук . 2004 сентябрь 126 (3 доп.): 401S-428S. [Медлайн].

Camporese G, Bernardi E, Prandoni P и др. Низкомолекулярный гепарин в сравнении с компрессионными чулками для тромбопрофилактики после артроскопии коленного сустава: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 15 июля 2008 г. 149 (2): 73-82. [Медлайн].

Caprini JA, Arcelus JI, Maksimovic D, Glase CJ, Sarayba JG, Hathaway K.Профилактика тромбозов в ортопедической хирургии: современные клинические аспекты. Дж Саут Ортоп Асс . 2002 Зима. 11 (4): 190-6. [Медлайн].

Cham MD, Yankelevitz DF, Shaham D, et al. Тромбоз глубоких вен: обнаружение с помощью непрямой КТ-венографии. Совместная группа по легочной ангиографии-непрямой КТ-венографии. Радиология . 2000 Сентябрь 216 (3): 744-51. [Медлайн].

Чан В.С., Спенсер Ф.А., Ли А.Ю. и др. Безопасность отмены антикоагуляции у беременных с подозрением на тромбоз глубоких вен после отрицательного серийного компрессионного УЗИ и визуализации подвздошных вен. CMAJ . 2013 5 марта. 185 (4): E194-200. [Медлайн]. [Полный текст].

Cho JS, Martelli E, Mozes G, Miller VM, Gloviczki P. Влияние тромболизиса и венозной тромбэктомии на компетентность клапана, тромбогенность, морфологию и функцию венозной стенки. Дж Vasc Surg . 1998, 28 ноября (5): 787-99. [Медлайн].

Coche EE, Hamoir XL, Hammer FD, Hainaut P, ​​Goffette PP. Использование двухдетекторной спиральной КТ-ангиографии для выявления тромбоза глубоких вен у пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии: диагностическая ценность и дополнительные данные. AJR Am J Roentgenol . 2001 апр. 176 (4): 1035-9. [Медлайн].

Colwell C, Mouret P. Ксимелагатран для профилактики венозной тромбоэмболии после плановой операции по замене тазобедренного или коленного сустава. Семин Васк Мед . 2005 августа, 5 (3): 266-75. [Медлайн].

Comerota AJ, Throm RC, Mathias SD, Haughton S, Mewissen M. Катетерный тромболизис при тромбозе глубоких вен подвздошно-бедренной кости улучшает качество жизни, связанное со здоровьем. Дж Vasc Surg . 2000 июл.32 (1): 130-7. [Медлайн].

Comp PC, Spiro TE, Friedman RJ, et al. Длительная терапия эноксапарином для предотвращения венозной тромбоэмболии после первичной замены тазобедренного или коленного сустава. Группа клинических испытаний эноксапарина. J Bone Joint Surg Am . 2001 Март 83-А (3): 336-45. [Медлайн].

Deitelzweig S, Jaff MR. Медицинское лечение венозной тромбоэмболической болезни. Tech Vasc Interv Radiol . 2004 июн.7 (2): 63-7. [Медлайн].

ДВОЙНОЙ REF141.

Dranitsaris G, Stumpo C, Smith R, Bartle W. Расширенная профилактика дальтепарином венозных тромбоэмболических событий: анализ экономической целесообразности у пациентов, перенесших серьезную ортопедическую операцию. Am J Cardiovasc Drugs . 2009. 9 (1): 45-58. [Медлайн].

Деннис М., Сандеркок П., Рид Дж., Грэм С., Форбс Дж., Мюррей Г. Эффективность прерывистого пневматического сжатия для снижения риска тромбоза глубоких вен у пациентов, перенесших инсульт (CLOTS 3): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование .ОДЕЖДА (сгустки на ногах или носки после инсульта) Совместные испытания. Ланцет . 2013 10 августа. 382 (9891): 516-24. [Медлайн].

Эклоф Б., Арфвидссон Б., Кистнер Р.Л., Масуда Е.М. Показания к хирургическому лечению тромбоза подвздошно-бедренной вены. Гематол Онкол Клин Норт Ам . 2000 г., 14 (2): 471-82. [Медлайн].

Эпштейн NE. Эффективность профилактики пневмокомпрессионных чулок в профилактике тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии после 139 поясничных ламинэктомий с инструментальными сращениями. Дж. Техника по лечению заболеваний позвоночника . 2006 19 февраля (1): 28-31. [Медлайн].

Эрикссон Б.И., Боррис Л.С., Фридман Р.Дж. и др. Ривароксабан по сравнению с эноксапарином для тромбопрофилактики после артропластики тазобедренного сустава. N Engl J Med . 26 июня 2008 г., 358 (26): 2765-75. [Медлайн].

Eskeland G, Solheim K, Skjorten F. Профилактика антикоагулянтами, тромбоэмболия и смертность у пожилых пациентов с переломами шейки бедра. Контролируемое клиническое испытание. Acta Chir Scand .1966 янв-фев. 131 (1): 16-29. [Медлайн].

Фишер К.Г., Блахут, Пенсильвания, Сальвиан А.Дж., Мик Р.Н., О’Брайен П.Дж. Эффективность пневматических компрессионных устройств для ног для профилактики тромбоэмболической болезни у пациентов с ортопедическими травмами: проспективное рандомизированное исследование только компрессии в сравнении с отсутствием профилактики. J Orthop Trauma . 1995 г., 9 (1): 1-7. [Медлайн].

Francis CW, Berkowitz SD, Comp PC, et al. Сравнение ксимелагатрана с варфарином для профилактики венозной тромбоэмболии после тотального эндопротезирования коленного сустава. N Engl J Med . 30 октября 2003 г., 349 (18): 1703-12. [Медлайн].

Gaffney PJ, Creighton LJ, Callus M, Thorpe R. Моноклональные антитела к сшитым продуктам распада фибрина (XL-FDP). II. Оценка в различных клинических условиях. Br J Haematol . 1988, январь, 68 (1): 91-6. [Медлайн].

Geerts WH, Heit JA, Clagett GP, et al. Профилактика венозной тромбоэмболии. Сундук . 2001, январь, 119 (1 приложение): 132S-175S.[Медлайн].

Gerotziafas GT, Samama MM. Неоднородность синтетических ингибиторов фактора Ха. Curr Pharm Des . 2005. 11 (30): 3855-76. [Медлайн].

Gillies TE, Ruckley CV, Nixon SJ. По-прежнему отсутствует лодка со смертельной тромбоэмболией легочной артерии. Br J Surg . 1996 Октябрь 83 (10): 1394-5. [Медлайн].

Ginsberg JS, Turkstra F, Buller HR, MacKinnon B, Magier D, Hirsh J. Посттромботический синдром после артропластики бедра или колена: поперечное исследование. Arch Intern Med . 2000 13 марта 160 (5): 669-72. [Медлайн].

Grossman C, McPherson S. Безопасность и эффективность катетер-направленного тромболизиса при тромбозе подвздошно-бедренных вен. AJR Am J Roentgenol . 1999 Март 172 (3): 667-72. [Медлайн].

Heit JA, Silverstein MD, Mohr DN, Petterson TM, O’Fallon WM, Melton LJ 3rd. Факторы риска тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии: популяционное исследование случай-контроль. Arch Intern Med . 2000, 27 марта. 160 (6): 809-15. [Медлайн].

Хендерсон Д. ТГВ при беременности исключено с помощью серийного ультразвукового допплера. Медицинские новости Medscape от WebMD. 14 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/777659. Доступ: 25 марта 2014 г.

Horellou MH, Conrad J, Samama MM. Халл Р.Д., Раскоб Г.Е., Пинео Г.Ф., ред. Венозная тромбоэмболия: доказательный атлас . Армонк, штат Нью-Йорк: Futura; 1996 г.

Корпус RD, Pineo GF. Профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Текущие рекомендации. Med Clin North Am . 1998 Май. 82 (3): 477-93. [Медлайн].

Hull RD, Pineo GF, Francis C, et al. Профилактика низкомолекулярным гепарином с использованием далтепарина расширенная внебольничная форма по сравнению с внутрибольничным варфарином / внебольничным плацебо у пациентов с артропластикой тазобедренного сустава: двойное слепое рандомизированное сравнение. Североамериканские следователи по делу Фрагмина. Arch Intern Med . 2000, 24 июля. 160 (14): 2208-15. [Медлайн].

Hull RD, Pineo GF, Stein PD и др. Сроки первоначального введения низкомолекулярного гепарина для профилактики тромбоза глубоких вен у пациентов после планового эндопротезирования тазобедренного сустава: систематический обзор. Arch Intern Med . 2001, 10 сентября. 161 (16): 1952-60. [Медлайн].

Халл Р.Д., Раскоб Г.Е., Брант РФ, Пинео Г.Ф., Валентин К.А. Связь между временем достижения нижнего предела терапевтического диапазона АЧТВ и рецидивирующей венозной тромбоэмболией во время лечения гепарином по поводу тромбоза глубоких вен. Arch Intern Med . 1997 8-22 декабря. 157 (22): 2562-8. [Медлайн].

Халл Р.Д., Раскоб Г.Е., Брант РФ, Пинео Г.Ф., Валентин К.А. Важность начального лечения гепарином для отдаленных клинических результатов антитромботической терапии. Возникающая тема отсроченного рецидива. Arch Intern Med . 1997, 10 ноября. 157 (20): 2317-21. [Медлайн].

Искандер Г.А., Нельсон Р.С., Морхаус Д.Л., Тенквист Д.Е., Шлабик Р.Э. Заболеваемость и распространение инфрагеникулярного тромбоза глубоких вен у пациентов с травмами. J Травма . 2006 сентябрь 61 (3): 695-700. [Медлайн].

Каккар А.К., Бреннер Б., Даль О.Е. и др. Ривароксабан длительного действия по сравнению с краткосрочным эноксапарином для профилактики венозной тромбоэмболии после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 5 июля 2008 г. 372 (9632): 31-9. [Медлайн].

Каккар В.В., Адамс ПК. Профилактический и терапевтический подход к венозной тромбоэмболии и тромбоэмболии легочной артерии — можно ли предотвратить смерть от тромбоэмболии легочной артерии ?. Джам Колл Кардиол . 1986, 8 декабря (6 приложение B): 146B-158B. [Медлайн].

Кац Д.С., Хон М. Текущая визуализация ТГВ. Tech Vasc Interv Radiol . 2004 июн. 7 (2): 55-62. [Медлайн].

Кирон С. Эпидемиология венозной тромбоэмболии. Семин Васк Мед . 2001. 1 (1): 7-26. [Медлайн].

Кеарон С., Гинзберг Дж. С., Джулиан Дж. А. и др. Сравнение фиксированных доз нефракционированного гепарина с скорректированной массой и низкомолекулярного гепарина для лечения острых венозных тромбоэмболий. JAMA . 2006 23 августа. 296 (8): 935-42. [Медлайн].

Кеарон С., Гинзберг Дж. С., Ковач М. Дж. И др. Сравнение терапии варфарином низкой интенсивности с терапией варфарином обычной интенсивности для долгосрочной профилактики рецидивов венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 14 августа 2003 г. 349 (7): 631-9. [Медлайн].

Киарон С., Джулиан Дж. А., Ньюман Т. Э., Гинзберг Дж. С.. Неинвазивная диагностика тромбоза глубоких вен. Инициатива McMaster по методике диагностической визуализации. Энн Интерн Мед. . 1998 15 апреля 128 (8): 663-77. [Медлайн].

Кини Дж. А., Клохизи Дж. К., Карри М. С., Мэлони В. Дж.. Эффективность комбинированной профилактики, включая кратковременный прием варфарина, для предотвращения венозной тромбоэмболии после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Артропластика . 2006, 21 июня (4): 469-75. [Медлайн].

Рыцарь LC, Baidoo KE, Romano JE, Gabriel JL, Maurer AH. Визуализация легочной эмболии и тромбов глубоких вен с помощью 99mTc-битистатина, тромбоцит-связывающего полипептида из яда гадюки. Дж Nucl Med . 2000 июн. 41 (6): 1056-64. [Медлайн].

Корелиц Б.И., Соммерс СК. Ответы на медикаментозную терапию при язвенном колите. Оценка с помощью биопсии прямой кишки и гистопатологических изменений. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1975, ноябрь 64 (5): 365-70. [Медлайн].

Lachiewicz PF, Kelley SS, Haden LR. Два механических устройства для профилактики тромбоэмболии после тотального эндопротезирования коленного сустава. Проспективное рандомизированное исследование. J Bone Joint Surg Br .2004 ноябрь 86 (8): 1137-41. [Медлайн].

Лассен MR, Ageno W, Borris LC и др. Ривароксабан в сравнении с эноксапарином для тромбопрофилактики после тотального эндопротезирования коленного сустава. N Engl J Med . 26 июня 2008 г., 358 (26): 2776-86. [Медлайн].

Лассен М.Р., Бауэр К.А., Эрикссон Б.И., Турпи АГ. Послеоперационный фондапаринукс по сравнению с предоперационным эноксапарином для профилактики венозной тромбоэмболии при плановой замене тазобедренного сустава: рандомизированное двойное слепое сравнение. Ланцет . 2002 18 мая. 359 (9319): 1715-20. [Медлайн].

Leizorovicz A, Haugh MC, Chapuis FR, Samama MM, Boissel JP. Низкомолекулярный гепарин в профилактике периоперационных тромбозов. BMJ . 1992, 17 октября. 305 (6859): 913-20. [Медлайн]. [Полный текст].

Леонарди MJ, McGory ML, Ko CY. Частота кровотечений после фармакологической профилактики тромбоза глубоких вен: систематический обзор 33 рандомизированных контролируемых испытаний. Arch Surg . 2006, август, 141 (8): 790-7; обсуждение 797-9. [Медлайн].

Левин М.Н., Хирш Дж., Гент М. и др. Профилактика тромбоза глубоких вен после плановой операции на бедре. Рандомизированное исследование, сравнивающее низкомолекулярный гепарин со стандартным нефракционированным гепарином. Энн Интерн Мед. . 1991 г., 1. 114 (7): 545-51. [Медлайн].

Linkins LA, Choi PT, Douketis JD. Клиническое влияние кровотечения у пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты по поводу венозной тромбоэмболии: метаанализ. Энн Интерн Мед. . 2 декабря 2003 г. 139 (11): 893-900. [Медлайн].

Lotke PA, Lonner JH. Преимущества химиопрофилактики аспирином при тромбоэмболии после тотального эндопротезирования коленного сустава. Clin Orthop Relat Res . 2006 ноябрь 452: 175-80. [Медлайн].

Громкий PA, Кац Д.С., Брюс Д.А., Клиппенштейн Д.Л., Гроссман З.Д. Тромбоз глубоких вен с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии: обнаружение с помощью комбинированной КТ-венографии и легочной ангиографии. Радиология . 2001 Май. 219 (2): 498-502. [Медлайн].

Loud PA, Katz DS, Klippenstein DL, Shah RD, Grossman ZD. Комбинированная КТ-венография и легочная ангиография при подозрении на тромбоэмболическую болезнь: диагностическая точность для оценки глубоких вен. AJR Am J Roentgenol . 2000, январь, 174 (1): 61-5. [Медлайн].

Meissner MH, Manzo RA, Bergelin RO, Markel A, Strandness DE Jr. Глубокая венозная недостаточность: взаимосвязь между лизисом и последующим рефлюксом. Дж Vasc Surg . 1993, 18 октября (4): 596-605; обсуждение 606-8. [Медлайн].

Merli GJ. Профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии у хирургического пациента. Clin Cornerstone . 2000. 2 (4): 15-28. [Медлайн].

Mewissen MW, Seabrook GR, Meissner MH, Cynamon J, Labropoulos N, Haughton SH. Катетер-направленный тромболизис при тромбозе глубоких вен нижних конечностей: отчет национального многоцентрового реестра. Радиология . 1999 Апрель 211 (1): 39-49. [Медлайн].

Michiels JJ, Oortwijn WJ, Naaborg R. Исключение и диагностика тромбоза глубоких вен с помощью быстрого анализа D-димера ELISA, компрессионного УЗИ и простой клинической модели. Clin Appl Thromb Hemost . 1999 июл.5 (3): 171-80. [Медлайн].

Michota F, Merli G. Антикоагулянтная терапия в особых группах пациентов: требуется ли особая дозировка ?. Клив Клин Дж. Мед .2005 апр. 72 Приложение 1: S37-42. [Медлайн].

Mismetti P, Quenet S, Levine M и др. Эноксапарин в лечении тромбоза глубоких вен с тромбоэмболией легочной артерии или без нее: метаанализ индивидуальных данных пациента. Сундук . 2005 Октябрь 128 (4): 2203-10. [Медлайн].

Muntz JE, Friedman RJ, eds. Примеры случаев: тромбопрофилактика в артроскопической хирургии. Elsevier Excerpta Medica. 2006.

Nawaz S, Chan P, Ireland S.Подозрение на тромбоз глубоких вен: алгоритм ведения отделения неотложной помощи. J Accid Emerg Med . 1999 16 ноября (6): 440-2. [Медлайн]. [Полный текст].

О’Брайен С.Х., Хейли К., Келлехер К.Дж., Ван В., Маккенна С., Гейнс Б.А. Варианты профилактики ТГВ у подростков с травмами: обзор Общества медсестер-травматологов. J Trauma Nurs . 2008 апр-июн. 15 (2): 53-7. [Медлайн].

Профилактика фатальной послеоперационной тромбоэмболии легочной артерии низкими дозами гепарина.Международное многоцентровое исследование. Ланцет . 1975 12 июля. 2 (7924): 45-51. [Медлайн].

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза глубоких вен с помощью аспирина в низких дозах: исследование по предотвращению тромбоэмболии легочной артерии (PEP). Ланцет . 2000 15 апреля. 355 (9212): 1295-302. [Медлайн].

Профилактика тромбоэмболии при травме спинного мозга. Консорциум по медицине спинного мозга. J Средство для спинного мозга . 1997 июл.20 (3): 259-83.[Медлайн].

Куинлан Диджей, Маккуиллан А., Эйкельбум Дж. У. Низкомолекулярный гепарин по сравнению с внутривенным нефракционированным гепарином для лечения тромбоэмболии легочной артерии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Энн Интерн Мед. . 2004 г. 3 февраля. 140 (3): 175-83. [Медлайн].

Ramzi DW, Leeper KV. ТГВ и тромбоэмболия легочной артерии: Часть II. Лечение и профилактика. Ам Фам Врач . 2004 15 июня. 69 (12): 2841-8. [Медлайн].

Родос Дж. М., Чо Дж. С., Гловицки П., Мозес Дж., Ролл Р., Миллер В. М.. Тромболизис при экспериментальном тромбозе глубоких вен поддерживает компетентность клапанов и вазореактивность. Дж Vasc Surg . 2000 июн.31 (6): 1193-205. [Медлайн].

Ридкер PM, Goldhaber SZ, Danielson E, et al. Длительная низкоинтенсивная терапия варфарином для профилактики рецидивов венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2003, 10 апреля. 348 (15): 1425-34.[Медлайн].

Rosendaal FR. Венозный тромбоз: многокомпонентное заболевание. Ланцет . 1999 г., 3. 353 (9159): 1167-73. [Медлайн].

Salvati EA, Pellegrini VD Jr, Sharrock NE, et al. Последние достижения в профилактике венозных тромбоэмболий во время и после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am . 2000 Февраль 82 (2): 252-70. [Медлайн].

Schiff RL, Kahn SR, Shrier I, et al. Выявление ортопедических пациентов с высоким риском венозной тромбоэмболии, несмотря на тромбопрофилактику. Сундук . 2005 ноябрь 128 (5): 3364-71. [Медлайн].

Schweizer J, Kirch W., Koch R, et al. Ближайшие и отдаленные результаты после тромболитического лечения тромбоза глубоких вен. Джам Колл Кардиол . 2000 Октябрь, 36 (4): 1336-43. [Медлайн].

Шепард РМ младший, Уайт Ха, Ширки АЛ. Антикоагулянтная профилактика тромбоэмболии у послеоперационных больных. Am J Surg . 1966, ноябрь 112 (5): 698-702. [Медлайн].

Снайдер Б.К.Профилактика венозных тромбоэмболий: применение аспирина. Ортоп Нурс . 2008 июл-авг. 27 (4): 225-30; викторина 231-2. [Медлайн].

Сорс Х., Мейер Г. Место аспирина в профилактике венозной тромбоэмболии. Ланцет . 2000 15 апреля. 355 (9212): 1288-9. [Медлайн].

Taillefer R, Edell S, Innes G, Lister-James J. Острая тромбосцинтиграфия с (99m) Tc-апцитидом: результаты многоцентрового клинического исследования фазы 3, сравнивающего сцинтиграфию 99mTc-апцитида с контрастной венографией для визуализации острого ТГВ.Исследователи многоцентровых исследований. Дж Nucl Med . 2000 июл. 41 (7): 1214-23. [Медлайн].

Turpie AG, Bauer KA, Eriksson BI, Lassen MR. Фондапаринукс против эноксапарина для профилактики венозной тромбоэмболии в крупных ортопедических операциях: метаанализ 4 рандомизированных двойных слепых исследований. Arch Intern Med . 2002, 9 сентября. 162 (16): 1833-40. [Медлайн].

Turpie AG, Gallus AS, Hoek JA. Синтетический пентасахарид для профилактики тромбоза глубоких вен после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. N Engl J Med . 2001 г., 1. 344 (9): 619-25. [Медлайн].

Turpie AG, Lassen MR, Davidson BL, et al. Ривароксабан по сравнению с эноксапарином для тромбопрофилактики после тотального эндопротезирования коленного сустава (RECORD4): рандомизированное исследование. Ланцет . 2009 16 мая. 373 (9676): 1673-80. [Медлайн].

Сообщение о текущем обзоре безопасности: Innohep (инъекция тинзапарина натрия). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 2 декабря 2008 г. Доступно по адресу http: // www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/DrugSafetyInformationforHeathcareProfessionals/ucm136254.htm. Доступ: 12 марта 2009 г.

van Dongen CJ, MacGillavry MR, Prins MH. Один или два раза в день НМГ для начального лечения венозной тромбоэмболии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 20 июля. CD003074. [Медлайн].

Vedantham S, Millward SF, Cardella JF и др. Изложение позиции Общества интервенционной радиологии: лечение острого тромбоза подвздошно-бедренной глубоких вен с использованием дополнительного катетерно-направленного интратромболизиса. J Vasc Interv Radiol . 2006 г., 17 (4): 613-6. [Медлайн].

Verstraete M. Прямые ингибиторы тромбина: оценка антитромботического / геморрагического баланса. Тромб Гемост . 1997 июл.78 (1): 357-63. [Медлайн].

Weitz JI, Middeldorp S, Geerts W, Heit JA. Тромбофилия и новые антикоагулянты. Hematology Am Soc Hematol Educ Program . 2004. 424-38. [Медлайн].

Wells PS, Андерсон Д.Р., Роджер М.А. и др.Рандомизированное исследование, сравнивающее 2 низкомолекулярных гепарина для амбулаторного лечения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Arch Intern Med . 2005 г. 11 апреля. 165 (7): 733-8. [Медлайн].

Wood S. Apixaban (Eliquis) одобрен для профилактики DVT / PE после замены тазобедренного или коленного сустава. Медицинские новости Medscape от WebMD. 14 марта 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/821991. Доступ: 25 марта 2014 г.

Сундболл Дж., Ховат-Пухо Э., Адельборг К. и др.Риск артериальной и венозной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией или трепетанием предсердий: общенациональное популяционное когортное исследование. Инт Дж. Кардиол . 2017 15 августа. 241: 182-7. [Медлайн].

Wijarnpreecha K, Thongprayoon C, Panjawatanan P, Ungprasert P. Инфекция вируса гепатита C и риск венозной тромбоэмболии: систематический обзор и метаанализ. Энн Гепатол . 2017 г. 1. 16 (4): 514-20. [Медлайн].

Митюль М, Ким Диджей, Салтер А, Яно М.Венограмма КТ НПВ: нормированные количественные критерии проходимости и тромбоза. Abdom Radiol (Нью-Йорк) . 2019 июн. 44 (6): 2262-7. [Медлайн].

Лечение тромбоза глубоких вен в отделении неотложной помощи

Ведение пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с тромбозом глубоких вен (ТГВ), несколько изменилось за последнее десятилетие, и у врачей скорой помощи появилось больше инструментов для безопасного и экономичного обращения с ними.

Каковы возможные причины неспровоцированного или спровоцированного ТГВ и как они влияют на диагностику и лечение?

Насколько важным фактором риска ТГВ является использование оральных контрацептивов и беременность?

Когда пациент сообщает о чувстве тяжести и судорогах в ноге, каковы результаты анамнеза и физикального обследования, которые могут вызвать расслоение по ТГВ?

Какие исторические данные наиболее вероятно укажут на ТГВ? Какая находка наименее вероятна?

При каких обстоятельствах отрицательный D-димер может исключить ТГВ?

Что означает отсутствие специфичности положительного D-димера для заказа дальнейших исследований? Как возраст влияет на его специфику?

Какие типы ультразвуковых тестов можно использовать для исключения или исключения ТГВ, и какие тесты необходимо повторить?

Какие пациенты должны получать варфарин? Гепарин? Прямые пероральные антикоагулянты? Когда пациенту следует принять антикоагулянтную терапию, а когда можно будет отправить домой?

Что показывают данные об аспирине, компрессионных чулках, фильтрах НПВ и тромболизисе при лечении ТГВ?

1. Аннотация
2. Презентации кейсов
3. Введение
4. Критическая оценка литературы
5. Эпидемиология
6. Патофизиология
   1. Причины неспровоцированного тромбоза глубоких вен
      1. Генетика
         • Группа крови не O
         • Фактор V Лейден
         • Мутация гена протромбина
         • Дефицит протеина C и протеина S
   2. Причины спровоцированного тромбоза глубоких вен
      1. Рак
      2. Оральные контрацептивы и беременность
      3. Путешествие на дальние расстояния
      4. Хирургия
      5. Травма
7. Анатомия
8. Дифференциальная диагностика
9. Догоспитальная помощь
10. Оценка отделения неотложной помощи
    1. Анамнез и физикальное обследование
    2. Стратификация риска
11. Диагностическое тестирование
    1. D-Димер
    2. УЗИ
       1. УЗИ при тромбозе глубоких вен верхних конечностей
    3. Компьютерная томографическая венография
    4. Магнитно-резонансная венография
12. Уход
    1. Начальная антикоагуляция
       1. Гепарин и низкомолекулярный гепарин
       2. Варфарин
       3. Прямые пероральные антикоагулянты
       4. Проблемы, связанные с пероральными антикоагулянтами прямого действия
    2. Расширенная антикоагуляция
    3. Аспирин
    4. Другие методы лечения
       1. Компрессионные чулки
       2. Фильтры нижней полой вены
       3. Тромболизис
13. Особые группы населения
    1. Тромбоз глубоких вен верхних конечностей
    2. Рецидивирующий тромбоз глубоких вен
    3. Пациенты с активным злокачественным новообразованием
    4. Беременные пациентки
    5. Пациенты пожилого возраста
    6. Phlegmasia Alba Dolens и Phlegmasia Cerulea Dolens
14. Споры и передовая кромка
    1. Тромбоз глубоких вен дистального отдела вены теленка
15. Планировка
16. Стратегии, эффективные с точки зрения времени и затрат
17. Резюме
18. Подводные камни управления рисками при тромбозе глубоких вен в отделении неотложной помощи
19. Выводы по делу
20. Клинические пути
    1. Клинический путь для стратификации риска тромбоза глубоких вен в отделении неотложной помощи
    2. Клинический путь лечения тромбоза глубоких вен в отделении неотложной помощи
21. Таблицы и рисунки
    1. Таблица 1.Дифференциальная диагностика нарушений свертываемости крови по отклонениям в исследованиях протромбинового времени и частичного тромобоплатинового времени
    2. Таблица 2. Отношение вероятности клинических признаков, исключающих тромбоз глубоких вен
    3. Таблица 3. Трехуровневая шкала лунок для прогнозирования предтестовой вероятности тромбоза глубоких вен
    4. Таблица 4. Определения классификации рекомендаций / доказательств
    5. Рисунок 1. Вены голени
    6. Фигура 2.Вены руки
    7. Рисунок 3. Тромбоз глубоких вен нижней конечности
    8. Рисунок 4. Тромбоз глубоких вен верхней конечности
    9. Рис. 5. Негативное дуплексное изображение вен левой нижней конечности
    10. Рис. 6. Положительный венозный дуплекс с невозможностью сдавить правую общую бедренную вену
    11. Рис. 7. Phlegmasia Cerulea Dolens
22. Список литературы

Абстракция

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) может проявляться множеством неспецифических признаков и симптомов и может поражать верхние или нижние конечности.Ведение пациентов с ТГВ заметно изменилось за последние 10 лет, перейдя от госпитализации для начала антикоагулянтной терапии к амбулаторному ведению. Диагностика требует процесса стратификации риска, включающего правила принятия клинических решений, тестирование D-димера и ультразвуковое исследование. После подтверждения диагноза пациент должен принять участие в совместном принятии решения относительно вариантов лечения. Также обсуждаются рецидивирующий ТГВ, а также лечение ТГВ у беременных женщин, пожилого населения и пациентов со злокачественными новообразованиями.

Презентации кейсов

20-летняя женщина обратилась с жалобой на боль и отек в левой нижней конечности в течение 3 дней. При осмотре ее левая голень заметно больше правой. Она обеспокоена тем, что у нее есть «тромб», потому что он был у ее матери несколько лет назад. Она говорит, что у нее нет медицинской страховки и она сама оплачивает свой визит. Она просит вас максимально снизить стоимость визита. Вы задаетесь вопросом, существует ли клиническое правило принятия решения, которое можно было бы использовать для выбора экономически эффективной диагностической стратегии…

Ваш следующий пациент — 56-летний мужчина, который также жалуется на боль в левой нижней конечности и отек.Дуплексное ультразвуковое исследование вен подтверждает тромбоз глубоких вен (ТГВ) подколенной вены. Он отмечает, что является основным кормильцем своей семьи и не может оставаться в больнице для лечения. Он спрашивает, есть ли способ выписать его домой с лечением. Вы помните, что пациентов с изолированным ТГВ можно выписывать домой, но вы не можете вспомнить протокол для начала процесса выписки…

Ваш последний пациент смены — 76-летняя женщина с болью в правой нижней конечности и припухлостью.При осмотре ее правая голень опухла, но обесцвечивания или потери пульса на педали не обнаружено. Венозное дуплексное ультразвуковое исследование подтверждает обширный проксимальный ТГВ в конечности. Вы вводите пациенту антикоагулянт и вызываете терапевта для приема. Интернист хотел бы, чтобы вы обсудили этот случай с сосудистым хирургом на предмет возможного тромболизиса. Вы задаетесь вопросом, какие доказательства подтверждают тромболизис у этих пациентов. . . ….

Введение

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) — это спектр заболеваний, который включает поверхностный тромбофлебит, тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболию легочной артерии.Ежегодная стоимость лечения этих состояний в США составляет от 7 до 10 миллиардов долларов, и они представляют собой серьезную проблему для здравоохранения. ¹ ТГВ может стать диагностической дилеммой для врача неотложной помощи из-за наложения симптомов с другими заболеваниями.

За последнее десятилетие новые парадигмы лечения произвели революцию в уходе за пациентами с ТГВ, перейдя от стационарного лечения к амбулаторному; однако, несмотря на эти достижения, у значительной части пациентов разовьются осложнения в результате заболевания.В этом выпуске «Практика неотложной медицины » рассматриваются данные о патофизиологии, диагностике и лечении ТГВ в отделениях неотложной помощи (ED).

Критическая оценка литературы

Был проведен поиск литературы с использованием нескольких доступных баз данных. Поиск в MEDLINE ^® с заголовком MeSH тромбоз глубоких вен , ограниченный исследованиями с участием людей, опубликованными с января 2014 года по июнь 2020 года, дал более 21000 результатов, из которых 1002 являются клиническими испытаниями, 642 — рандомизированными.Были запрошены дополнительные базы данных и стратегии поиска, включая Google Scholar и Кокрановскую базу данных систематических обзоров. Были проанализированы списки литературы из указанных статей и рефератов, а также основные учебники по внутренней медицине, неотложной медицине, гематологии и реанимации. Также были рассмотрены руководства по клинической практике и заявления основных профильных профессиональных организаций.

Булевы операторы и заголовки MeSH были применены для структурирования поиска в литературе и включали: тромбоз глубоких вен и неотложная медицина, тромбоз глубоких вен и стратификация риска, тромбоз глубоких вен и лечение. Два автора независимо друг от друга проверили эти результаты для статей, считающихся знаковыми публикациями, высокоэффективными или из высококачественных журналов. Всего в обзор вошло 97 статей.

Эпидемиология

Хотя истинная частота ВТЭ неизвестна, общая заболеваемость среди населения в целом постулируется как 100 случаев на 100 000 человек в год, с годовым уровнем заболеваемости 0,1% в Соединенных Штатах. ² Общая частота ВТЭ экспоненциально увеличивается с возрастом.Когда пациент достигает возраста 80 лет, частота ВТЭ возрастает до 450 случаев на 100 000 в год. ³ Заболеваемость ТГВ среди населения в целом оценивается в диапазоне от 45 до 117 случаев на 100 000 человек в год. ⁴ Как и ВТЭ, риск ТГВ увеличивается с возрастом, и примерно у 1% населения в возрасте> 60 лет развивается ТГВ. ⁴ Чернокожие имеют самый высокий уровень заболеваемости ТГВ (29,3 случая на 100000), за ними следуют белые (23 случая на 100000), латиноамериканцы (13.9 случаев на 100 000) и жителей Азиатско-Тихоокеанского региона (0,6 случая на 100 000). ⁵ Хотя частота ТГВ относительно одинакова среди полов, у мужчин чаще встречается проксимальный ТГВ, а у женщин — дистальный ТГВ. ^6,7 Также наблюдается сезонная вариация ТГВ, причем в зимние месяцы наблюдается большее количество случаев. ⁸ Частота рецидивов зависит от первоначальной причины тромба, но, как сообщается, составляет 8,6% через 6 месяцев и до 30 лет.3% через 8 лет. ⁴ Посттромботический синдром, осложнение ТГВ, как сообщается, достигает 50%, несмотря на антикоагулянтные препараты. ⁹ Смертность среди пациентов с диагнозом ТГВ составляет 3,8% через 7 дней, 5,5% через 30 дней и 14,6% через 1 год. ¹⁰

Подводные камни управления рисками при тромбозе глубоких вен в отделении неотложной помощи

1. «Нога пациента была красной и слегка опухшей, но боли в икре не было. Я начал его принимать антибиотики от целлюлита и отправил домой.”

Хотя у большинства пациентов с болью в ногах будет диагностировано нетромботическое состояние, физикальное обследование может ввести в заблуждение. Пациенты должны быть стратифицированы по риску с использованием шкалы Уэллса для определения диагностической стратегии.

3. «Я использую D-димер с поправкой на возраст у пожилых пациентов, чтобы исключить ТГВ».

Доказано, что скорректированный по возрасту D-димер является точным у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии, но он не изучался широко у пациентов с возможным ТГВ.

5. «У пациента был отрицательный результат УЗИ и D-димер, поэтому я отправил его домой, чтобы он проконсультировался с лечащим врачом в ближайшие недели».

Стратегии диагностики должны основываться на чувствительности получаемых тестов. Если было проведено УЗИ всей ноги, дальнейшее обследование не требуется. Если была получена другая форма УЗИ конечностей, то необходимо повторное УЗИ.

Таблицы и рисунки

Список литературы

Доказательная медицина требует критической оценки литературы, основанной на методологии исследования и количестве предметов.Не все ссылки одинаково надежны. Результаты большого проспективного рандомизированного слепого исследования должны иметь больший вес, чем описание случая.

Чтобы читатель мог оценить силу каждой ссылки, соответствующая информация об исследовании, такая как тип исследования и количество пациентов в исследовании, выделена жирным шрифтом после ссылок, если таковые имеются. Наиболее информативные ссылки, цитируемые в этой статье, по мнению авторов, отмечены звездочкой (*) рядом с номером ссылки.

1. Гроссе С.Д., Нельсон Р.Э., Нярко К.А. и др. Экономическое бремя случаев венозной тромбоэмболии в Соединенных Штатах: обзор оценочных относимых затрат на здравоохранение. Thromb Res. 2016; 137: 3-10. (Обзор литературы; 3 исследования)
2. Белый RH. Эпидемиология венозной тромбоэмболии. Тираж. 2003; 107 (23 Дополнение 1): I4-8. (Обзор) DOI: 10.1161 / 01.CIR.0000078468.11849.66
3. Silverstein MD, Heit JA, Mohr DN, et al.Тенденции в частоте тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии: 25-летнее популяционное исследование. Arch Intern Med. 1998; 158 (6): 585-593. (ретроспективное исследование; 2218 пациентов)
4. Прандони П., Ленсинг А.В., Кого А и др. Отдаленное клиническое течение острого тромбоза глубоких вен. Ann Intern Med. 1996; 125 (1): 1-7. (Проспективное исследование; 355 пациентов)
5. Белый RH, Zhou H, Romano PS. Частота идиопатического тромбоза глубоких вен и вторичной тромбоэмболии среди этнических групп в Калифорнии. Ann Intern Med. 1998; 128 (9): 737-740. (ретроспективное исследование; 17 991 пациент)
6. Bauersachs RM, Riess H, Hach-Wunderle V, et al. Влияние пола на клиническую картину и диагностику тромбоза глубоких вен. Thromb Haemost. 2010; 103 (4): 710-717. (проспективное исследование; 4976 пациентов)
7. Trinchero A, Scheres LJJ, Prochaska JH и др. Половые различия в дистальной и проксимальной локализации острого тромбоза глубоких вен. Thromb Res. 2018; 172: 74-79. (Мета-анализ; 7 рук.)
8. Boulay F, Berthier F, Schoukroun G и др. Сезонные колебания в госпитализации по поводу тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии: анализ данных выписки. BMJ. 2001; 323 (7313): 601-602. (ретроспективное исследование; 127 381 пациент)
9. Kahn SR. Посттромботический синдром. Hematology Am Soc Hematol Educational Program. 2016; 2016 (1): 413-418. (Обзор)
10. Heit JA, Silverstein MD, Mohr DN, et al. Предикторы выживаемости после тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии: популяционное когортное исследование. Arch Intern Med. 1999; 159 (5): 445-453. (ретроспективное исследование; 2218 пациентов)
11. Гилл Дж. К., Эндрес-Брукс Дж., Бауэр П. Дж. И др. Влияние группы крови ABO на диагностику болезни фон Виллебранда. Кровь. 1987; 69 (6): 1691-1695. (проспективное исследование; 1117 пациентов)
12. Wu O, Bayoumi N, Vickers MA и др.Группы крови ABO (H) и сосудистые заболевания: систематический обзор и метаанализ. J Thromb Haemost. 2008; 6 (1): 62-69. (Мета-анализ; 21 исследование)
13. Spiezia L, Campello E, Bon M и др. Группы крови АВО и риск венозного тромбоза у пациентов с наследственной тромбофилией. Переливание крови. 2013; 11 (2): 250-253. (проспективное исследование; 1424 пациента)
14. Орнштейн Д.Л., Кушман М. Страница пациента кардиологии.Фактор V Лейден. Тираж. 2003; 107 (15): e94-97. (Обзор)
15. Симоне Б., Де Стефано В., Леонсини Е. и др. Риск венозной тромбоэмболии, связанной с одиночным и комбинированным действием фактора V Leiden, протромбина 20210A и метилентетрайдрофолатредуктазы C677T: метаанализ с участием более 11000 случаев и 21000 контролей Eur J Epidemiol. 2013; 28 (8): 621-647. (Мета-анализ; 31 исследование)
16. Rosendaal FR, Doggen CJ, Zivelin A, et al.Географическое распространение варианта протромбина от 20210 G до A. Thromb Haemost. 1998; 79 (4): 706-708. (ретроспективное исследование; 5527 пациентов)
17. Wypasek E, Undas A. Дефицит протеина C и протеина S — практические диагностические вопросы. Adv Clin Exp Med. 2013; 22 (4): 459-467. (Обзор)
18. Manzoli L, De Vito C, Marzuillo C и др. Оральные контрацептивы и венозная тромбоэмболия: систематический обзор и метаанализ. Drug Saf. 2012; 35 (3): 191-205. (Мета-анализ; 55 исследований)
19. Стегеман Б. Х., де Бастос М., Розендал Ф. Р. и др. Различные комбинированные пероральные контрацептивы и риск венозного тромбоза: систематический обзор и сетевой метаанализ. BMJ. 2013; 347: f5298. (Систематический обзор и сетевой метаанализ; 26 исследований)
20. Джеймс А.Х., Тэпсон В.Ф., Голдхабер С.З. Тромбозы при беременности и в послеродовом периоде. Am J Obstet Gynecol. 2005; 193 (1): 216-219. (ретроспективное исследование; 34 пациента)
21. Heit JA, Kobbervig CE, James AH, et al. Тенденции частоты венозной тромбоэмболии во время беременности или в послеродовом периоде: 30-летнее популяционное исследование. Ann Intern Med. 2005; 143 (10): 697-706. (ретроспективное исследование; 50 800 пациентов)
22. Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG No.196: тромбоэмболия при беременности. Obstet Gynecol. 2018; 132 (1): e1-e17. (Практический бюллетень; обновленное руководство)
23. Джеймс А.Х., Джеймисон М.Г., Бранкацио Л.Р. и др. Венозная тромбоэмболия при беременности и в послеродовом периоде: заболеваемость, факторы риска и смертность. Am J Obstet Gynecol. 2006; 194 (5): 1311-1315. (ретроспективное исследование; 17 730 пациентов)
24. Якобсен AF, Skjeldestad FE, Sandset PM. Частота и структура риска венозной тромбоэмболии у беременных и послеродовых периодов — исследование случай-контроль на основе регистров. Am J Obstet Gynecol. 2008; 198 (2): 233.e231-237. (регистровое исследование случай-контроль; 613 232 беременности)
25. Чандра Д., Парисини Э., Мозаффариан Д. Мета-анализ: путешествия и риск венозной тромбоэмболии. Ann Intern Med. 2009; 151 (3): 180-190. (Мета-анализ; 14 исследований)
26. Lapostolle F, Le Toumelin P, Chassery C и др. Пол как фактор риска тромбоэмболии легочной артерии после авиаперелета. Thromb Haemost. 2009; 102 (6): 1165-1168. (ретроспективное исследование; 116 пациентов)
27. Cannegieter SC, Doggen CJ, van Houwelingen HC и др. Венозный тромбоз, связанный с путешествием: результаты крупного популяционного исследования случай-контроль (исследование MEGA). PLoS Med. 2006; 3 (8): e307. (ретроспективное исследование; 1906 пациентов)
28. Белый RH, Zhou H, Romano PS. Частота симптоматической венозной тромбоэмболии после различных плановых или неотложных хирургических вмешательств. Thromb Haemost. 2003; 90 (3): 446-455. (ретроспективное исследование; 1 653 275 пациентов)
29. Гулд М.К., Гарсия Д.А., Рен С.М. и др. Профилактика ВТЭ у неортопедических хирургических пациентов: Антитромботическая терапия и профилактика тромбоза, 9-е изд: Руководства по клинической практике Американского колледжа грудных врачей, основанные на фактических данных. Сундук. 2012; 141 (2 доп.): E227S-e277S. (Директива)
30. Falck-Ytter Y, Francis CW, Johanson NA и др.Профилактика ВТЭ у пациентов ортопедической хирургии: Антитромботическая терапия и предотвращение тромбозов, 9-е изд: Руководства по клинической практике Американского колледжа грудных врачей. Сундук. 2012; 141 (2 доп.): E278S-e325S. (Директива)
31. ван Стрален KJ, Rosendaal FR, Doggen CJ. Легкие травмы как фактор риска венозного тромбоза. Arch Intern Med. 2008; 168 (1): 21-26. (ретроспективное исследование; 6005 пациентов)
32. Geerts WH, Code KI, Jay RM и др.Проспективное исследование венозной тромбоэмболии после обширной травмы. N Engl J Med. 1994; 331 (24): 1601-1606. (проспективное исследование; 716 пациентов)
33. Чанг С.Л., Хуанг Ю.Л., Ли М.К. и др. Связь варикозного расширения вен с венозной тромбоэмболией и заболеванием периферических артерий. JAMA. 2018; 319 (8): 807-817. (ретроспективное исследование; 425968 пациентов)
34. Линдблад Б., Тенгборн Л., Бергквист Д. Тромбоз глубоких подмышечно-подключичных вен: эпидемиологические данные, эффекты различных видов лечения и поздние последствия. евро J Vasc Surg. 1988; 2 (3): 161-165. (ретроспективное исследование; 296 пациентов)
35. ДиФеличе Г.С., Палетта Г.А. мл., Филлипс Б.Б. и др. Тромбоз усилия у элитного метательного спортсмена. Am J Sports Med. 2002; 30 (5): 708-712. (ретроспективный обзор; 4 случая)
36. Kaltenmeier CT, Erben Y, Indes J, et al. Систематический обзор синдрома Мэй-Тернера с акцентом на гендерные различия. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2018; 6 (3): 399-407 e394. (Мета-анализ; 174 исследования)
37. ten Cate-Hoek AJ, van der Velde EF, Toll DB и др. Общие альтернативные диагнозы в общей практике, когда исключен тромбоз глубоких вен. Neth J Med. 2012; 70 (3): 130-135. (проспективное исследование; 1028 пациентов)
38. Адхикари С., Зегер В. Нетромботические аномалии при дуплексном ультразвуковом исследовании вен нижних конечностей. West J Emerg Med. 2015; 16 (2): 250-254. (ретроспективное исследование; 2390 пациентов)
39. Prandoni P, Kahn SR. Посттромботический синдром: распространенность, прогноз и необходимость прогресса. Br J Haematol. 2009; 145 (3): 286-295. (Обзор)
40. Goodacre S, Sutton AJ, Sampson FC. Метаанализ: значение клинической оценки в диагностике тромбоза глубоких вен. Ann Intern Med. 2005; 143 (2): 129-139. (Мета-анализ; 51 исследование) DOI: 10.7326 / 0003-4819-143-2-200507190-00012
41. Иоффе Х.В., Кучер Н., Тапсон В.Ф. и др.Тромбоз глубоких вен верхних конечностей: проспективный регистр 592 пациентов. Тираж. 2004; 110 (12): 1605-1611. (проспективное исследование; 592 пациента)
42. Частре Дж., Корнуд Ф., Бушама А. и др. Тромбоз как осложнение катетеризации легочной артерии через внутреннюю яремную вену: проспективная оценка с помощью флебографии. N Engl J Med. 1982; 306 (5): 278-281.
43. Американский колледж врачей скорой помощи Комитет по клинической политике ACEP, Подкомитет по клинической политике ACEP по подозрению на тромбоз глубоких вен нижних конечностей.Клиническая политика: важные вопросы оценки и ведения взрослых пациентов с подозрением на тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Ann Emerg Med. 2003; 42 (1): 124-135. (Клиническая политика) DOI: 10.1067 / mem.2003.181
44. Лим В., Ле Гал Дж., Бейтс С.М. и др. Рекомендации Американского общества гематологов 2018 по лечению венозной тромбоэмболии: диагностика венозной тромбоэмболии. Blood Adv. 2018; 2 (22): 3226-3256. (Директива)
45. Бейтс С.М., Яешке Р., Стивенс С.М. и др.Диагностика ТГВ: антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е изд: Руководящие принципы клинической практики Американского колледжа грудных врачей, основанные на фактических данных. Сундук. 2012; 141 (2 доп.): E351S-e418S. (Директива) DOI: 10.1378 / Chess.11-2299
46. Уэллс П.С., Хирш Дж., Андерсон Д.Р. и др. Точность клинической оценки тромбоза глубоких вен. Ланцет. 1995; 345 (8961): 1326-1330. (проспективное исследование; 529 пациентов)
47. Уэллс П.С., Андерсон Д.Р., Борманис Дж. И др.Значение оценки предтестовой вероятности тромбоза глубоких вен в клиническом ведении. Ланцет. 1997; 350 (9094): 1795-1798. (проспективное исследование; 593 пациента) DOI: 10.1016 / S0140-6736 (9 7) 08140-3
48. Уэллс П.С., Андерсон Д.Р., Роджер М. и др. Оценка D-димера при подозрении на тромбоз глубоких вен. New Engl J Med. 2003; 349: 1227-1235. (проспективное исследование; 1096 пациентов)
49. Уэллс П.С., Оуэн С., Дусетт С. и др.У этого пациента тромбоз глубоких вен? JAMA. 2006; 295 (2): 199-207. (Мета-анализ; 14 исследований, 8000 пациентов) DOI: 10.1001 / jama.295.2.199
50. Нидлман Л., Кронан Дж. Дж., Лилли М. П. и др. Ультразвук при тромбозе глубоких вен нижних конечностей: мультидисциплинарные рекомендации консенсусной конференции Общества радиологов по ультразвуку. Тираж. 2018; 137 (14): 1505-1515. (Директива)
51. Вольф С.Дж., Хан С.А., Нентвич Л.М. и др.Клиническая политика: важнейшие вопросы оценки и ведения взрослых пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с подозрением на острую венозную тромбоэмболию. Ann Emerg Med. 2018; 71 (5): e59-e109. (Клиническая политика) DOI: 10.1016 / j.annemergmed.2018.03.006
52. Кеарон С., Акл Э.А., Омелас Дж. И др. Антитромботическая терапия при ВТЭ: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. СУНДУК. 2016; 149 (2): 315-352. (Директива) DOI: 10.1016 / j.chest.2015.11.026
53. Певица AJ, Чжэн Х, Фрэнсис С. и др. Уровни D-димера у пациентов с ВТЭ с дистальными и проксимальными сгустками. Am J Emerg Med. 2019; 37 (1): 33-37. (проспективное исследование; 1752 пациента). )
54. Righini M, Goehring C, Bounameaux H, et al. Влияние возраста на выполнение общих диагностических тестов при тромбоэмболии легочной артерии. Am J Med. 2000; 109 (5): 357-361. (ретроспективное исследование; 1029 пациентов)
55. Нибо М, Хвас АМ.Отсечка D-димера с поправкой на возраст в диагностической стратегии тромбоза глубоких вен: систематический обзор. Scand J Clin Lab Invest. 2017; 77 (8): 568-573. (Систематический обзор; 8 исследований)
56. Хэнли М., Штайнер М.Л., Ахмед О. и др. Критерии соответствия ACR ^® : подозрение на тромбоз глубоких вен нижних конечностей. J Am Coll Radiol. 2018; 15 (11): S413-S417. (Директива) DOI: 10.1016 / j.jacr.2018.09.028
57. Гудакр С., Сэмпсон Ф., Стивенсон М. и др.Измерение клинической и экономической эффективности стратегий неинвазивного диагностического тестирования тромбоза глубоких вен. Health Technol Assess. 2006; 10 (15): 1-168, iii-iv. (Мета-анализ)
58. Джонсон С.А., Стивенс С.М., Воллер С.К. и др. Риск тромбоза глубоких вен после однократного отрицательного результата ультразвукового компрессионного исследования всей ноги: систематический обзор и метаанализ. JAMA. 2010; 303 (5): 438-445. (Мета-анализ; 7 исследований, 4731 пациент)
59. Зитек Т., Байдун Дж., Йепез С. и др.Ошибки и подводные камни, связанные с двухточечным компрессионным ультразвуком при тромбозе глубоких вен. West J Emerg Med. 2016; 17 (2): 201-208. (проспективное исследование; 288 пациентов)
60. Крисп JG, Lovato LM, Jang TB. Компрессионное ультразвуковое исследование нижних конечностей с портативным ультразвуковым исследованием сосудов позволяет точно обнаружить тромбоз глубоких вен в отделении неотложной помощи. Ann Emerg Med. 2010; 56 (6): 601-610. (проспективное исследование; 199 пациентов)
61. Ли Дж. Х., Ли Ш., Юн С. Дж.Сравнение двух- и трехточечной ультразвуковой диагностики при тромбозе глубоких вен в отделении неотложной помощи: метаанализ. Медицина (Балтимор). 2019; 98 (22): e15791. (Мета-анализ; 17 исследований, 2372 пациента)
62. Burnside PR, Brown MD, Kline JA. Систематический обзор результатов ультразвукового исследования, проводимого врачом неотложной помощи при тромбозе глубоких вен нижних конечностей. Acad Emerg Med. 2008; 15 (6): 493-498. (Мета-анализ; 6 исследований, 936 пациентов)
63. Померо Ф., Дентали Ф., Борретта В. и др.Точность ультразвукового исследования, выполненного врачом неотложной помощи, в диагностике тромбоза глубоких вен: систематический обзор и метаанализ. Thromb Haemost. 2013; 109 (1): 137-145. (Мета-анализ и систематический обзор; 16 исследований, 2379 пациентов)
64. Ди Нисио М., Ван Слуис Г.Л., Боссайт П.М. и др. Точность диагностических тестов при клиническом подозрении на тромбоз глубоких вен верхних конечностей: систематический обзор. J Thromb Haemost. 2010; 8 (4): 684-692. (Мета-анализ и систематический обзор; 17 статей, 793 пациента)
65. Томас С.М., Goodacre SW, Sampson FC и др. Диагностическая ценность КТ при тромбозе глубоких вен: результаты систематического обзора и метаанализа. Clin Radiol. 2008; 63 (3): 299-304. (Мета-анализ; 13 исследований)
66. Sampson FC, Goodacre SW, Thomas SM и др. Точность МРТ в диагностике подозрения на тромбоз глубоких вен: систематический обзор и метаанализ. Eur Radiol. 2007; 17 (1): 175-181. (Систематический обзор и метаанализ; 14 исследований)
67. Робертсон Л., Страчан Дж. Подкожный нефракционированный гепарин для начального лечения венозной тромбоэмболии. Кокрановская база данных Syst Rev. 2017; 2: CD006771. (Систематический обзор; 16 исследований, 3593 пациента)
68. Erkens PM, Prins MH. Фиксированная доза подкожного низкомолекулярного гепарина по сравнению с скорректированной дозой нефракционированного гепарина при венозной тромбоэмболии. Кокрановская база данных Syst Rev. 2010 (9): CD001100. (Мета-анализ; 23 исследования, 9587 пациентов)
69. Робертсон Л., Кестевен П., МакКаслин Дж. Э. Пероральные прямые ингибиторы тромбина или пероральные ингибиторы фактора Ха для лечения тромбоза глубоких вен. Кокрановская база данных Syst Rev. 2015 (6): CD010956. (Мета-анализ; 11 исследований, 2795 пациентов)
70. Kabrhel C, Rosovsky R, Baugh C, et al. Многоцентровое внедрение нового протокола лечения увеличивает амбулаторное лечение тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза глубоких вен. Acad Emerg Med. 2019; 26 (6): 657-669. (обсервационное исследование; 2212 пациентов)
71. Kahler ZP, Beam DM, Kline JA. Стоимость лечения венозной тромбоэмболии гепарином и варфарином по сравнению с домашним лечением ривароксабаном. Acad Emerg Med. 2015; 22 (7): 796-802. (исследование случай-контроль; 97 пациентов)
72. Schulman S, Kearon C, Kakkar AK, et al. Дабигатран по сравнению с варфарином в лечении острой венозной тромбоэмболии. N Engl J Med. 2009; 361 (24): 2342-2352. (проспективное исследование; 2539 пациентов)
73. Bauersachs R, Berkowitz SD, Brenner B, et al. Пероральный ривароксабан при симптоматической венозной тромбоэмболии. N Engl J Med. 2010; 363 (26): 2499-2510. (проспективное исследование; 3449 пациентов)
74. Аньелли Г., Буллер Х.Р., Коэн А. и др. Апиксабан для расширенного лечения венозной тромбоэмболии. N Engl J Med. 2013; 368 (8): 699-708. (проспективное исследование; 6528 пациентов)
75. Каккос С.К., Киркилесис Г.И., Цолакис И.А. Выбор редакции — эффективность и безопасность новых пероральных антикоагулянтов дабигатрана, ривароксабана, апиксабана и эдоксабана в лечении и вторичной профилактике венозной тромбоэмболии: систематический обзор и метаанализ исследований III фазы. евро J Vasc Endovasc Surg. 2014; 48 (5): 565-575. (Мета-анализ; 10 исследований, 38000 пациентов)
76. Гомес-Оутес А., Лекумберри Р., Суарес-Геа М.Л. и др.Показатели летальности от рецидивов тромбоэмболии и кровотечений у пациентов, получающих прямые пероральные антикоагулянты для начального и расширенного лечения венозной тромбоэмболии: систематический обзор. J Cardi ovasc Pharmacol Ther. 2015; 20 (5): 490-500. (Систематический обзор; 10 испытаний, 35029 пациентов)
77. Поллак К.В., Рейли П.А., ван Рин Дж. И др. Идаруцизумаб для отмены дабигатрана — полный когортный анализ. N Engl J Med. 2017; 377 (5): 431-441. (проспективное исследование; 503 пациента)
78. Коннолли С.Дж., Миллинг Т.Дж.-младший, Эйкельбум Дж.В. и др. Andexanet alfa при остром обширном кровотечении, связанном с ингибиторами фактора Ха. N Engl J Med. 2016; 375 (12): 1131-1141. (проспективное исследование; 67 пациентов)
79. Tritschler T, Kraaijpoel N, Le Gal G и др. Венозная тромбоэмболия: достижения в диагностике и лечении. JAMA. 2018; 320 (15): 1583-1594. (Мета-анализ; 32 исследования)
80. Бекаттини С., Аньелли Дж., Шеноне А. и др.Аспирин для предотвращения рецидива венозной тромбоэмболии. N Engl J Med. 2012; 366 (21): 1959-1967. (проспективное исследование; 402 пациента)
81. Брайтон Т.А., Эйкельбум Дж. В., Манн К. и др. Низкие дозы аспирина для предотвращения рецидивов венозной тромбоэмболии. N Engl J Med. 2012; 367 (21): 1979-1987. (проспект; 822 пациента)
82. Mismetti P, Laporte S, Pellerin O, et al. Влияние извлекаемого фильтра нижней полой вены в сочетании с антикоагулянтами по сравнению с одной антикоагулянтной терапией на риск рецидива тромбоэмболии легочной артерии: рандомизированное клиническое испытание. JAMA. 2015; 313 (16): 1627-1635. (проспект; 399 пациентов)
83. Vedantham S, Goldhaber SZ, Julian JA, et al. Фармако-механический катетерный тромболизис при тромбозе глубоких вен. N Engl J Med. 2017; 377 (23): 2240-2252. (проспективное исследование; 692 пациента)
84. Ван Л., Чжан Ч., Му С и др. Безопасность катетер-направленного тромболизиса для лечения острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей: систематический обзор и метаанализ. Медицина (Балтимор). 2017; 96 (35): e7922. (Систематический обзор и метаанализ; 24 исследования, 9157 пациентов)
85. Уотсон Л, Бродерик С, Армон МП. Тромболизис при остром тромбозе глубоких вен. Кокрановская база данных Syst Rev. 2016; 11: CD002783. (Кокрановский обзор; 17 исследований; 1103 пациента)
86. Ли А.Ю., Левин М.Н., Бейкер Р.И. и др. Низкомолекулярный гепарин в сравнении с кумарином для профилактики рецидивов венозной тромбоэмболии у онкологических больных. N Engl J Med. 2003; 349 (2): 146-153. (проспективное исследование; 672 пациента)
87. Ли AYY, Kamphuisen PW, Meyer G и др. Тинзапарин против варфарина для лечения острой венозной тромбоэмболии у пациентов с активным раком: рандомизированное клиническое исследование. JAMA. 2015; 314 (7): 677-686. (проспективное исследование; 900 пациентов)
88. Раскоб Г.Е., ван Эс Н., Верхамме П. и др. Эдоксабан для лечения венозной тромбоэмболии, связанной с раком. N Engl J Med. 2018; 378 (7): 615-624. (рандомизированное контролируемое исследование; 1046 пациентов)
89. Kline JA, Williams GW, Hernandez-Nino J. Концентрация D-димера при нормальной беременности: необходимы новые диагностические пороги. Clin Chem. 2005; 51 (5): 825-829. (проспективное исследование; 50 пациентов)
90. Schouten HJ, Geersing GJ, Koek HL, et al. Диагностическая точность стандартных или скорректированных по возрасту пороговых значений D-димера у пожилых пациентов с подозрением на венозную тромбоэмболию: систематический обзор и метаанализ. BMJ. 2013; 346: f2492. (Систематический обзор и метаанализ; 13 исследований, 12 497 пациентов)
91. Джонсон С.А., Элеазер Г.П., Рондина М.Т. Патогенез, диагностика и лечение венозной тромбоэмболии у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2016; 64 (9): 1869-1878. (Обзор)
92. Чинсакчай К., Тен Дуйс К., Молл Ф.Л. и др. Тенденции лечения флегмазии Cerulea dolens. Vasc Эндоваскулярная хирургия. 2011; 45 (1): 5-14. (Обзор)
93. Флек Д., Альбадави Х., Уоллес А. и др. Тромбоз глубоких вен ниже колена (ТГВ): схемы диагностики и лечения. Cardiovasc Diagn Ther. 2017; 7 (Приложение 3): S134-s139. (ретроспективное исследование; 102 пациента)
94. Utter GH, Dhillon TS, Salcedo ES и др. Лечебная антикоагуляция при изолированном тромбозе глубоких вен теленка. JAMA Surg. 2016; 151 (9): e161770. (ретроспективное исследование; 14056 пациентов)
95. Де Мартино Р. Р., Валларт Дж. Б., Росси А. П. и др.Мета-анализ антикоагуляции при тромбозе глубоких вен теленка. J Vasc Surg. 2012; 56 (1): 228-237. (Мета-анализ; 2 рандомизированных контролируемых испытания, 6 когорт; 454 пациента)
96. Ригини М., Галано Дж. П., Геннегес Х. и др. Антикоагулянтная терапия симптоматического тромбоза глубоких вен теленка (CACTUS): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Lancet Haematol. 2016; 3 (12): e556-e562. (проспективное исследование; 259 пациентов)
97. Отиено Р., Окпо Э., Форстер Р.Сравнение домашнего и стационарного лечения тромбоза глубоких вен. Кокрановская база данных Syst Rev. 2018; 1: CD003076. (Кокрановский обзор; 7 рандомизированных контролируемых испытаний, 1839 пациентов) DOI: 10.1002 / 14651858.CD003 076.pub2

Надеемся, вам понравился бесплатный предварительный просмотр.

Чтобы узнать больше по этой теме и заработать кредит CME,

Очки и жемчуг Отрывок

• Патофизиология тромбоза глубоких вен (ТГВ) связана с триадой Вирхова: венозный застой, повреждение эндотелиальных сосудов и гиперкоагуляция.
• Неспровоцированный ТГВ может быть вызван генетическими причинами, такими как наличие группы крови, отличной от O, лейденская мутация фактора V, мутация гена протромбина или дефицит протеина C и протеина S.
• Спровоцированный ТГВ может быть осложнением рака, использования оральных контрацептивов, беременности, дальних поездок, хирургического вмешательства или травмы.
• Классические признаки и симптомы ТГВ включают боль, отек, изменение цвета, тяжесть и спазмы.
• Критерии Уэллса, подтвержденные и одобренные Американским колледжем врачей неотложной помощи (ACEP), разделяют пациентов на низкую, среднюю или высокую вероятность наличия ТГВ до тестирования.

Важнейшие ссылки

• Белый RH. Эпидемиология венозной тромбоэмболии. Тираж. 2003; 107 (23 Дополнение 1): I4-8. (Обзор) DOI: 10.1161 / 01.CIR.0000078468.11849.66
• Goodacre S, Sutton AJ, Sampson FC. Метаанализ: значение клинической оценки в диагностике тромбоза глубоких вен. Ann Intern Med. 2005; 143 (2): 129-139. (Мета-анализ; 51 исследование) DOI: 10.7326 / 0003-4819-143-2-200507190-00012
• Американский колледж врачей скорой помощи Комитет по клинической политике ACEP, Подкомитет по клинической политике ACEP по подозрению на тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Клиническая политика: важные вопросы оценки и ведения взрослых пациентов с подозрением на тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Ann Emerg Med. 2003; 42 (1): 124-135. (Клиническая политика) DOI: 10.1067 / mem.2003.181
• Бейтс С.М., Яешке Р., Стивенс С.М. и др.Диагностика ТГВ: антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е изд: Руководящие принципы клинической практики Американского колледжа грудных врачей, основанные на фактических данных. Сундук. 2012; 141 (2 доп.): E351S-e418S. (Директива) DOI: 10.1378 / Chess.11-2299
• Уэллс П.С., Андерсон Д.Р., Борманис Дж. И др. Значение оценки предтестовой вероятности тромбоза глубоких вен в клиническом ведении. Ланцет. 1997; 350 (9094): 1795-1798. (проспективное исследование; 593 пациента) DOI: 10.1016 / S0140-6736 (9 7) 08140-3
• Уэллс П.С., Оуэн С., Дусетт С. и др. У этого пациента тромбоз глубоких вен? JAMA. 2006; 295 (2): 199-207. (Мета-анализ; 14 исследований, 8000 пациентов) DOI: 10.1001 / jama.295.2.199
• Вольф С.Дж., Хан С.А., Нентвич Л.М. и др. Клиническая политика: важнейшие вопросы оценки и ведения взрослых пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с подозрением на острую венозную тромбоэмболию. Ann Emerg Med. 2018; 71 (5): e59-e109. (Клиническая политика) DOI: 10.1016 / j.annemergmed.2018.03.006
• Кеарон С., Акл Э.А., Омелас Дж. И др. Антитромботическая терапия при ВТЭ: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. СУНДУК. 2016; 149 (2): 315-352. (Директива) DOI: 10.1016 / j.chest.2015.11.026
• Хэнли М., Штайнер М.Л., Ахмед О. и др. Критерии соответствия ACR ^® : подозрение на тромбоз глубоких вен нижних конечностей. J Am Coll Radiol. 2018; 15 (11): S413-S417. (Директива) DOI: 10.1016 / j.jacr.2018.09.028
• Othieno R, Okpo E, Forster R. Home по сравнению с стационарным лечением тромбоза глубоких вен. Кокрановская база данных Syst Rev. 2018; 1: CD003076. (Кокрановский обзор; 7 рандомизированных контролируемых испытаний, 1839 пациентов) DOI: 10.1002 / 14651858.CD003 076.pub2

Чтобы прочитать сопутствующую статью:

Чтобы прочитать сопутствующую статью:

Чтобы прочитать сопутствующую статью:

Эпизод 50

Дата: 01.10.2020 | Продолжительность: 31:59

Показать примечания

Темы:

• Эпидемиология
• Причины:
• Факторы риска
• Тестирование
• Антикоагулянтный
  • Гепаринс
  • DOAC
  • Варфарин
  • Другое
• Особые группы населения
  • Злокачественность
  • Беременность
  • Пожилые
  • Дистальный DVT голени

---

---

О подкасте

Получайте краткие обзоры горячих тем в неотложной медицине. EMplify обобщает основанные на фактах обзоры в ежемесячном подкасте. Основные результаты последних исследований, опубликованные в рецензируемых журналах EB Medicine, обучают и вооружают вас для жизни в ED.

Чтобы прочитать сопутствующую статью:

Чтобы прочитать сопутствующую статью:

Чтобы прочитать сопутствующую статью:

Скачать рассчитанные решения PDF

Критерии Уэллса для тромбоза глубоких вен

Введение

Критерии Уэллса для ТГВ используются для расчета риска ТГВ на основе клинических критериев.

О счете

Критерии Уэллса для тромбоза глубоких вен (ТГВ) разделяют пациентов с подозрением на ТГВ в группы риска. Инструмент можно использовать в условиях амбулатории и отделения неотложной помощи.

Традиционное обследование на ТГВ включало дорогостоящее и трудоемкое множественное ультразвуковое исследование нижних конечностей. Критерии Уэллса можно использовать для определения того, у каких пациентов в целом маловероятно ТГВ. Дальнейшее тестирование с D-димером может безопасно исключить ТГВ без необходимости ультразвукового исследования.Разделив пациента на категорию низкого риска (оценка Уэллса <2) и получив отрицательный D-димер, клиницисты могут устранить необходимость в ультразвуковом исследовании, чтобы исключить ТГВ.

Критерии Уэллса разделяют пациентов на группы «ТГВ маловероятно» и «Вероятно». Может быть добавлена ​​дополнительная группа «умеренного» риска в зависимости от чувствительности используемого D-димера. Оценка ≤ 0 связана с «маловероятным ТГВ» (распространенность ТГВ 5%). Этим пациентам следует пройти тестирование на D-димер.Оценка от 1 до 2 считается умеренным риском с вероятностью предварительного тестирования 17%. Этим пациентам следует перейти к тестированию на D-димер с высокой чувствительностью, поскольку D-димер средней чувствительности недостаточен. Оценка ≥ 3 указывает на вероятность ТГВ. Вероятность предварительного тестирования составляет от 17% до 53%. Все пациенты с «вероятным ТГВ» должны пройти диагностическое ультразвуковое исследование.

Распространенность ТГВ у пациентов с низким клиническим подозрением невысока (<25%). Оценка Уэллса по своей сути включает клинический гештальт: оценка -2 присваивается, когда альтернативный диагноз более вероятен, чем ТГВ.Последствия ТГВ включают тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) и легочную гипертензию, с которыми связана летальность от 1% до 8%. Антикоагулянтная терапия является основным методом лечения ТГВ, хотя антикоагулянтная терапия сопряжена с риском кровотечения.

Как и все вспомогательные средства для принятия клинических решений, критерии Уэллса для ТГВ предназначены для помощи в принятии клинических решений, а не для принудительного лечения. Критерии следует применять только после проведения подробного анамнеза и физического обследования. Аналогичным образом, этот инструмент следует применять только к тем пациентам, которые считаются подверженными риску ТГВ.Если нет опасений по поводу ТГВ, тогда нет необходимости в стратификации риска.

Калькулятор Обзор Авторы

Бенджамин Словис, MD

Отделение неотложной медицины, Томас Джефферсон

Университет, Филадельфия, Пенсильвания

Оценка доказательств

Критерии Уэллса для ТГВ были получены из ряда исследований Wells et al (Wells 1995, Wells 1997, Wells 2003) в попытке стратифицировать риск ТГВ у симптоматических амбулаторных пациентов.В то время клинический диагноз ТГВ считался неточным, что приводило к широко распространенному чрезмерному использованию подтверждающих изображений.

В своем исследовании 2003 года Wells et al. Идентифицировали 1096 амбулаторных пациентов с беспокойством по поводу DVT и рандомизировали их на 2 группы после применения критериев Wells для DVT. Контрольной группе из 520 пациентов было проведено ультразвуковое исследование. Другой группе из 562 пациентов было проведено тестирование D-димера. Если D-димер был положительным, они также получали ультразвук; если D-димер был отрицательным, УЗИ не проводилось.Шестнадцать процентов пациентов в контрольной группе и 15,5% в тестовой группе имели ТГВ или ТЭЛА, что привело к общей распространенности 15,7%. Среди 520 контрольных пациентов 279 считались маловероятными ТГВ, а 241 — вероятными. Шестнадцать (5,7%) пациентов с маловероятным ТГВ имели ТГВ или ТЭЛА. В контрольной группе в целом у 6 пациентов (1,4%), которые изначально были исключены, был диагностирован ТГВ при последующем наблюдении через 3 месяца. Из 562 пациентов в группе D-димера 315 считались маловероятными ТГВ, а 247 считались вероятными с ТГВ.Семьдесят один пациент (28,7%) в вероятной группе имел ТГВ. В маловероятной группе 38,8% пациентов имели отрицательный D-димер и не проходили дальнейшее тестирование. У двух из этих пациентов (0,4%) был подтвержден ТГВ на 4-й и 14-й дни наблюдения. Отрицательная прогностическая ценность D-димера составила 96,1%. Затем этот алгоритм был поддержан Скарвелисом и Уэллсом (Scarvelis 2006).

В 2006 году Wells et al. Провели систематический обзор (Wells, 2006), в котором оценили 8239 пациентов в 14 исследованиях, в которых использовалась шкала Уэллса для прогнозирования риска ТГВ, и оценили частоту ТГВ в сочетании с умеренной или высокой чувствительностью D. -димер.Этот обзор был использован Американским колледжем грудных врачей для предоставления рекомендаций по оценке ТГВ.

Инструкция

Оценка Уэллса менее полезна для госпитализированных пациентов, чем в амбулаторных условиях (Silveira 2015). Существует несколько версий этих критериев с небольшими отличиями, основанными на исследовании. Калькулятор на MDCalc использует наиболее широко проверенные критерии, основанные на исследовании Уэллса и др. В 2003 году (Wells 2003).

Калькулятор Creator

Фил Уэллс, MD, MSc

Список литературы

Оригинальный / основной номер

• Уэллс П.С., Хирш Дж., Андерсон Д.Р. и др.Точность клинической оценки тромбоза глубоких вен. Ланцет . 1995; 345 (8961): 1326-1330. DOI: 10.1016 / s0140-6736 (95)
• -x
• Уэллс П.С., Андерсон Д.Р., Борманис Дж. И др. Значение оценки предтестовой вероятности тромбоза глубоких вен в клиническом ведении. Ланцет . 1997; 350 (9094): 1795-1798. DOI: 10.1016 / s0140-6736 (97) 08140-3
• Уэллс П.С., Андерсон Д.Р., Роджер М. и др. Оценка D-димера при подозрении на тромбоз глубоких вен. N Engl J Med . 2003; 349 (13): 1227-1235. DOI: 10.1056 / nejmoa023153

Ссылки на валидацию

• Скарвелис Д., Уэллс П.С. Диагностика и лечение тромбоза глубоких вен. CMAJ. 2006; 175 (9): 1087-1092. Ошибка в: CMAJ . 2007; 177 (11): 1392. DOI: 10.1503 / cmaj.060366

Дополнительные ссылки

• Уэллс П.С., Оуэн С., Дусетт С. и др.У этого пациента тромбоз глубоких вен? JAMA . 2006; 295 (2): 199-207. DOI: 10.1001 / jama.295.2.199
• Бейтс С.М., Яешке Р., Стивенс С.М. и др. Диагностика ТГВ: антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е изд: Руководящие принципы клинической практики Американского колледжа грудных врачей, основанные на фактических данных. Сундук . 2012; 141 (2 дополн.): E351S-e418S. DOI: 10.1378 / Chess.11-2299
• Silveira PC, Ip IK, Goldhaber SZ, et al.Оценка Уэллса для тромбоза глубоких вен в стационарных условиях. JAMA Intern Med . 2015; 175 (7): 1112-1117. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2015.1687

Чтобы прочитать сопутствующую статью:

Чтобы прочитать сопутствующую статью:

Чтобы прочитать сопутствующую статью:

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — Международный образовательный проект по неотложной медицине

, автор — Элиф Дилек Чакал

Презентация кейса

Женщина 85 лет с хронической сердечной недостаточностью в анамнезе обратилась с жалобами на боль в правой ноге и отек продолжительностью 2 дня.Неделей ранее она была госпитализирована с пневмонией. Ее жизненно важные показатели по прибытии были: артериальное давление: 138/84 мм рт.ст., частота пульса: 65 ударов в минуту, частота дыхания: 14 вдохов в минуту, температура тела: 37 ° C (98,6 ° F), насыщение кислородом: 96%. При осмотре ее правая голень была красноватой, болезненной, отечной и на 4 см больше в окружности, чем левая, при измерении на 10 см ниже бугристости большеберцовой кости. Ее оценка Уэллса для тромбоза глубоких вен ( ТГВ, ) составила 4 и свидетельствовала о высоком риске ТГВ.Компрессионное ультразвуковое исследование показало тромб в подколенной вене. Эноксапарин (1 мг / кг, 2 раза в день, п / к) был начат. Признаков и симптомов тромбоэмболии легочной артерии не наблюдалось. Пациент был направлен к сердечно-сосудистому хирургу на амбулаторное лечение после обсуждения и подтверждения понимания инструкций по выписке.

Введение

Ежегодная заболеваемость ТГВ составляет 92 случая на 100000 человек. Показатель неуклонно растет с увеличением возраста (32/100000, если возраст <55 лет, 282/100000, если возраст 65-74 года, 555/100000, если возраст> 74).В то время как 90% ТГВ возникает в нижних конечностях, 10% ТГВ возникает в верхних конечностях. До более 40% пациентов с ТГВ нижних конечностей имеют сопутствующую тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), независимо от того, есть ли у них связанные жалобы или нет.

Критические прикроватные действия и общий подход

ТГВ — в основном относительно доброкачественное заболевание; тем не менее, это может вызвать серьезные симптомы и представлять опасность для конечностей или жизни. Врач скорой помощи (EP) должен проверить наличие признаков неблагоприятного исхода.Следовательно, пациенты должны быть обследованы на предмет проходимости дыхательных путей, дыхания, последовательности кровообращения, и необходимо попытаться понять возможные непосредственные угрожающие жизни проблемы. После первоначальной оценки следует сосредоточиться на центральной жалобе пациента. Проверьте жизненно важные органы на предмет нестабильности и лихорадки. При каждой вялой боли немедленно проверяйте пульс и признаки острого артериального тромбоза. Кроме того, сильно или полностью опухшая конечность указывает на полную или почти полную непроходимость на более проксимальном уровне.Повышенное давление в компартменте потенциально может нарушить артериальный кровоток. Диагностика ТГВ в отделении неотложной помощи имеет решающее значение. Своевременно начатое лечение может предотвратить последующую тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) и хронические заболевания, такие как хронический венозный застой и рецидивирующие сгустки.

Некоторые пациенты могут игнорировать легкие симптомы, связанные с ТЭЛА, или могут отдавать предпочтение симптомам, связанным с ТГВ. EP должен концентрироваться на незаметных признаках и симптомах, связанных с ПЭ. В спектре ТГВ флегмазия белая, голубая флегмазия и венозная гангрена являются неотложными состояниями сосудов.Их следует лечить хирургическим путем, эндоваскулярным вмешательством или тромболитическим лечением в кратчайшие сроки. ТГВ верхних конечностей имеет свои факторы риска и последствия. Им следует управлять в собственном контексте.

Дифференциальная диагностика

В таблице 1 приведены дифференциальные диагнозы ТГВ. Односторонний и двусторонний отек ног и боль — это две категории, чтобы различать различные причины. Двусторонний отек ног с большей вероятностью является признаком застойной сердечной недостаточности, печеночной или почечной недостаточности, компрессии нижней полой вены, чем двусторонний ТГВ.Однако для исключения этих причин следует учитывать симптомы и находки пациента.

Дифференциальная диагностика ТГВ.

Односторонний отек и / или боль в ноге	Двусторонний отек и / или боль в ноге
абсцесс / некротический фасциит Артериальная недостаточность Бейкера киста разрыв / воспаление Целлюлит хромота Синдром сдавления DVT узловатая эритема Гематома Лимфангит Lymphedema костно-мышечной травмы миозит узелковый полиартрит Postphlebitic Синдром Поверхностный тромбофлебит Тендинит / ахиллова тендинит Варикозное расширение вен	Двусторонний ТГВ Застойная сердечная недостаточность Компрессия нижней полой вены Печеночная недостаточность Почечная недостаточность

Пожалуйста, прочтите Кортни DM.Венозный тромбоз. В: Adams JG, Barton ED, Collings JL, DeBlieux PMC, Gisondi MS, Nadel ES, редакторы. Неотложная медицина: основы клинической медицины. Филедефия: Эльзевир; 2013: 611-617. и Ферри Ф. Тромбоз глубоких вен. В: Ферри Ф.Ф. и др., Редакторы. Ferri’s Clinical Advisor, 2015: 5 книг в 1. Philedephia: Elsevier; 2015: 348-350. для дополнительной информации.

Анамнез и советы осмотра

• Ни история болезни, ни физикальное обследование не относятся к ТГВ.Клинические проявления могут варьироваться от почти бессимптомных до сильно симптоматических, угрожающих конечностям или жизни.
• Как правило, односторонняя боль и припухлость в конечностях указывают на ТГВ.
• ТГВ нижней конечности
  • Односторонняя боль и припухлость в ноге являются индикаторами ТГВ нижних конечностей. У некоторых пациентов может определяться ощущение полноты или спазма в задней части нижней конечности. Двусторонние симптомы более вероятны при других заболеваниях. Однако одновременный двусторонний ТГВ или обструкция нижней полой вены может вызвать двусторонние симптомы.
  • Возможными признаками являются отек, покраснение и болезненность. Нет ничего конкретного. Признак Хоманса относится к боли в икре, вызванной пассивным тыльным сгибанием голеностопного сустава. Он нечувствителен и неспецифичен, поэтому бесполезен.
  • Поскольку только анамнез и обследование являются неопределенными, факторы риска ТГВ важны для прогнозирования клинической вероятности. Известные факторы риска ТГВ следующие:
    • Предыдущая история PE или DVT
    • Недавняя травма или операция
    • Рак
    • Центральный или долгосрочный сосудистый катетер
    • Возраст
    • Оральные контрацептивы
    • Заместительная гормональная терапия
    • Беременность
    • Неподвижность
    • Фактор V Лейденская мутация
    • Синдром антифосфолипидных антител
    • Мутация протромбина
    • Гипергомоцистеинемия
    • Недостаточный уровень факторов свертывания крови
    • Застойная сердечная недостаточность
    • Хроническая обструктивная болезнь легких
    • Авиаперелет
    • Ожирение
  • Phlegmasia alba dolens и phlegmasia cerulea dolens представляют собой неотложные сосудистые хирургические состояния.Характеристики этих условий приведены в Таблице 2.

Неотложная хирургическая помощь, вторичная по отношению к ТГВ

Лечение: внутривенное введение жидкости + системная антикоагуляция + катетер-направленный тромболизис / системный тромболизис / хирургическая тромбэктомия / механическая тромбэктомия.
Пожалуйста, прочтите следующие ссылки для получения дополнительной информации (http://lifeinthefastlane.com, доступ 10.05.2016, https://www.thrombosisadviser.com, доступ 10.05.2016, и Mumoli N, Invernizzi C, Luschi R, Carmignani G, Камаити А, Сеи М.Phlegmasia Cerulea Dolens. Тираж. 2012; 125: 1056-1057.)

• ТГВ верхней конечности :
  • ТГВ верхних конечностей встречается нечасто и составляет примерно 10% всех ТГВ. Его распространенность увеличивается из-за постоянных центральных катетеров.
  • Первичный ТГВ верхних конечностей встречается редко. Хорошо известной формой первичного ТГВ верхних конечностей является тромбоз, связанный с усилием, который называется синдромом Педжета-Шреттера. Синдром Педжета-Шреттера обычно возникает у здоровых молодых людей после интенсивных упражнений на руки или повторяющихся действий над головой.Пациенты с ТГВ верхних конечностей, вызванным усилием, предполагают основной синдром венозно-грудного выхода. При отсутствии очевидного фактора риска или основного синдрома венозно-грудного выхода это называется идиопатическим ТГВ.
  • Катетер-ассоциированный ТГВ является преобладающим вторичным ТГВ верхних конечностей. Постоянные центральные венозные магистрали, системы портов и кардиостимулятор или дефибриллятор являются ведущими предрасполагающими факторами в порядке убывания. Рак, хирургическое вмешательство, травма, иммобилизация, беременность, использование оральных контрацептивов и синдром гиперстимуляции яичников являются другими предрасполагающими факторами для вторичного ТГВ верхних конечностей.
  • Тяжелый ТГВ верхних конечностей может привести к синдрому верхней полой вены .

Экстренные диагностические тесты и интерпретация

• Примерно 90% ТГВ возникают в нижних конечностях. Определение предтестовой вероятности (PTP), тестирование D-димера и прикроватное ультразвуковое исследование с компрессией являются ключевыми вехами в лечении ЭД.
Критерии
• Уэллса для ТГВ ( ссылка ) стратифицируют пациентов в соответствии с их риском ТГВ. Баллы ≥2 квалифицируют пациента как «высокого риска.”
• Диагностический алгоритм показан здесь (дата обращения 10.05.2016)
D-димер
• полезен из-за его отрицательной прогностической ценности. Если он отрицательный, это исключает ТГВ в группе низкого риска. Положительный результат не подтверждает ТГВ.
• Доступно множество протоколов УЗИ для ТГВ. Связанные видео-трансляции с УЗИ можно найти здесь (дата обращения 10.05.2016)
• ТГВ верхних конечностей диагностирован с помощью ультразвуковой допплерографии.

Учебное пособие по диагностике ТГВ с помощью УЗИ.

Нормальные и аномальные результаты УЗИ для ТГВ

Варианты неотложной помощи

• Основой медикаментозной терапии при ЭД является антикоагулянтная терапия.
• Возможные варианты антикоагуляции приведены в таблице 3.

Лекарство для антикоагуляции при ТГВ.

Класс агента	Доза	Комментарии
Нефракционированный гепарин	80 Ед / кг внутривенно болюс, затем 18 Ед / кг / ч внутривенная инфузия (корректировка дозы на основе АЧТВ)	Рассматривается при стационарном лечении и при тяжелой почечной недостаточности
Гепарины с низкой молекулярной массой
Далтепарин	100 МЕ / кг, дважды в день, SC 200 МЕ / кг, один раз в день, SC	Стандартное лечение ТГВ, предпочтительное для амбулаторных пациентов в качестве терапии первой линии, если не противопоказано
Эноксапарин	1 мг / кг два раза в день, подкожно 1.5 мг / кг, один раз в день, SC	Стандартное лечение ТГВ, предпочтительное для амбулаторных пациентов в качестве терапии первой линии, если не противопоказано
Тинзапарин	175 МЕ / кг, один раз в день, подкожно	Стандартное лечение ТГВ, предпочтительное для амбулаторных пациентов в качестве терапии первой линии, если не противопоказано
Ингибиторы фактора Ха
Фондапаринукс	50-100 кг — 7,5 мг, один раз в день, SC > 100 кг — 10 мг, один раз в день, SC	Не применять при почечной недостаточности

Пожалуйста, прочтите http: // emedicine.medscape.com (дата обращения 10.05.2016) для получения дополнительной информации.

• Показания к более передовым методам лечения, таким как катетер-направленный тромболизис, чрескожная механическая тромбэктомия, обычное хирургическое вмешательство или системный тромболизис, следующие:
  • Флегмасия голубая обыкновенная
  • Тромбоз нижней полой вены
  • Подострый и хронический подвздошно-бедренный ТГВ
  • Острая подвздошно-бедренная или бедренно-подколенная ТГВ
• Несмотря на то, что все они полезны, эндоваскулярные вмешательства предпочтительнее более инвазивных вмешательств в компетентных центрах, чтобы минимизировать последующие риски.(Кровотечение или периоперационные осложнения и т. Д.)
• Обезболивающее рекомендуется пациентам, страдающим от сильной боли.

Педиатрия, гериатрия, беременные и другие аспекты

Педиатрические аспекты

DVT нечасто встречается у детей и почти всегда связан с факторами риска. ТГВ верхних конечностей, ассоциированный с центральным венозным катетером, относительно часто встречается у детей. НМГ — это основа терапии.

• Эноксапарин:
  • <2 месяцев: 1.5 мг / кг / доза п / к 2 раза в день
  • > 2 месяцев: 1,0 мг / кг / доза п / к 2 раза в день

Гериатрические аспекты

У пожилых людей лечение ТГВ не меняется. Частота и тяжесть ТГВ увеличиваются. Осложнения антикоагуляции возникают чаще, чем у более молодых аналогов. Сопутствующие заболевания и возможные лекарственные взаимодействия усложняют лечение.

Беременные

Лечение ТГВ у беременных не меняется. Беременные женщины подвержены ТГВ.НМГ — препарат выбора во время беременности. Все беременные с ТГВ должны быть госпитализированы.

Пациенты с изолированным тромбозом вены теленка

Необходимость лечения спорна.

Решения о диспозиции

Критерии приема

Большинство пациентов с ТГВ можно лечить амбулаторно. EP может решить, какие пациенты нуждаются в госпитализации, на основании четырех вопросов ( ссылка ).

1. У пациента массивный ТГВ?
2. Есть ли у пациента симптоматическая тромбоэмболия легочной артерии?
3. Находится ли у пациента высокий риск кровотечения, связанного с антикоагулянтами?
4. Есть ли у пациента серьезные сопутствующие заболевания или другие факторы, требующие стационарного лечения?

• Один или несколько положительных ответов должны привести к зачислению в программу EP.

Рассмотреть возможность приема, если таковая имеется:

• Подозреваемый или подтвержденный сопутствующий ПЭ
• Значительная сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы или легких
• Подвздошно-бедренный ТГВ
• Противопоказания к антикоагуляции
• Семейное или наследственное нарушение свертывания крови
• Семейное нарушение свертываемости крови
• Беременность
• Морбидное ожирение (> 150 кг)
• Почечная недостаточность (креатинин> 2 мг / дл)
• Отсутствует или невозможно организовать последующее наблюдение
• Невозможно выполнить инструкции
• Бездомный
• Нет контактного телефона
• Географическое положение (слишком далеко от больницы)
• Пациент / семья, устойчивые к амбулаторному лечению

Критерии разряда

Все пациенты, не соответствующие критериям госпитализации, могут лечиться амбулаторно после подтверждения понимания инструкций по выписке.Несколько инструкций по выписке доступны онлайн .

Направление: Пациентов следует направлять к сердечно-сосудистым хирургам.

Ссылки и дополнительная литература

• Спенсер Ф.А., Лессард Д., Эмери С. и др. Венозная тромбоэмболия в амбулаторных условиях. Arch Intern Med. 2007; 167: 1471-1475.
• Энгельбергер Р.П., Кучер Н. Лечение тромбоза глубоких вен верхней конечности. Тираж. 2012; 126: 768-773.
• Moser KM, Fedullo PF, LitteJohn JK, Crawford R.Частая бессимптомная тромбоэмболия легочной артерии у пациентов с тромбозом глубоких вен. ДЖАМА. 1994. 271 (3): 223–225.
• Meignan M, Rosso J, Gauthier H, et al. Систематическое сканирование легких выявляет высокую частоту бессимптомной тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с проксимальным тромбозом глубоких вен. Arch Intern Med. 2000. 160 (2): 159–164.
• Кортни DM. Венозный тромбоз. В: Adams JG, Barton ED, Collings JL, DeBlieux PMC, Gisondi MS, Nadel ES, редакторы. Неотложная медицина: основы клинической медицины. Филедефия: Эльзевир; 2013: 611-617.
• Ferri FF. Тромбоз глубоких вен. В: Ферри Ф.Ф. и др., Редакторы. Ferri’s Clinical Advisor, 2015: 5 книг в 1. Philedephia: Elsevier; 2015: 348-350.
• http://lifeinthefastlane.com, дата обращения 10.05.2016
• https://www.thrombosisadviser.com, дата обращения 10.05.2016.
• Mumoli N, Invernizzi C, Luschi R, Carmignani G, Camaiti A, Cei M. Phlegmasia Cerulea Dolens. Тираж. 2012; 125: 1056-1057.
• Joffe HV, Goldhaber SZ. Тромбоз глубоких вен верхних конечностей.Тираж. 2002; 106: 1874-1880.
• http://emedicine.medscape.com, дата обращения 10.05.2016
• https://www.acep.org/Clinical—Practice-Management/Focus-On–Emergency-Ultrasound-For-Deep-Vein-Thrombosis/, по состоянию на 10 мая 2016 г.
• http://www.mdcalc.com, дата обращения 10.05.2016.
  14. Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al. Оценка D-димера при подозрении на тромбоз глубоких вен. N Engl J Med. 2003: 25; 349 (13): 1227-35.
• http: //www.uwhealth.org / files / uwhealth / docs / pdf2 / anticoag_dus_eval_algo.pdf, дата обращения 10.05.2016,
• Lewiss RE, Kaban NL, Saul T. Ультразвук в месте оказания медицинской помощи при тромбозе глубоких вен. Glob Heart. 2013; 8: 329-333.
• http://www.sonosite.com, дата обращения 10.05.2016.
• Кучер Н. Клиническая практика: тромбоз глубоких вен верхних конечностей. N Engl J Med. 2011; 364: 861–869
• Righini M: Стоит ли диагностировать и лечить дистальный тромбоз глубоких вен? № Дж. Тромб Гемост.5 (Дополнение 1): 55-59 2007
• Schellong SM: Дистальный ТГВ: стоит диагностировать? Да. J Thromb Haemost. 5 (Дополнение 1): 51-54 2007
• Douketis JD. Лечение тромбоза глубоких вен: какие факторы определяют соответствующее лечение? Может Фам Врач. 2005 год: 10; 51 (2): 217–223.
• http://www.summitmedicalgroup.com/library/adult_care/dvt_dc/), дата обращения 10.05.2016)

Ссылка на дополнительную информацию

Как это:

Нравится Загрузка …

Тромбоз глубоких вен — AMBOSS

Резюме

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это образование сгустка крови в глубоких венах, чаще всего в венах нижних конечностей.Основными факторами риска ТГВ являются повреждение эндотелия сосудов (например, хирургическое вмешательство или травма), венозный застой (например, неподвижность) и гиперкоагуляция (например, тромбофилия), вместе именуемые триадой Вирхова. Симптомы включают отек, тепло и тупую боль в пораженной конечности. Пациенты также могут иметь признаки тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), тяжелого осложнения ТГВ. Критерии Уэллса для DVT используются для определения предтестовой вероятности (PTP) DVT. Первоначальный тест выбора для DVT — это D-димер у пациентов с низким уровнем PTP и УЗИ вен (УЗИ) у пациентов с умеренным или высоким уровнем PTP.Отрицательный анализ D-димера (т.е. уровни) позволяет исключить ТГВ, в то время как положительный D-димер (уровни ≥ 500 нг / мл) неспецифичен и требует ультразвукового исследования вен для подтверждения диагноза. Несжимаемость пораженной вены — важнейший сонографический признак ТГВ. Первичное лечение длительной антикоагулянтной терапией в течение 3–6 месяцев рекомендуется всем пациентам с ТГВ, за исключением изолированного бессимптомного дистального ТГВ, для которого можно рассмотреть выжидательную тактику с помощью серийного УЗИ, поскольку риск посттромботических осложнений невелик.Вторичная профилактика (т.е. антикоагулянтная терапия, продленная на неопределенный срок после завершения первичного лечения) также рекомендуется для отдельных пациентов в зависимости от степени и этиологии ТГВ и от риска кровотечения у пациента. Катетер-направленный тромболизис или тромбэктомия могут быть рассмотрены при угрожающей конечности ишемии, остром подвздошно-бедренном ТГВ и пациентах с противопоказаниями к антикоагулянтной терапии. Первичная профилактика ВТЭ рекомендуется пациентам с риском ТГВ или ТЭЛА (например, тяжелобольным пациентам, большинству хирургических пациентов и путешественникам на дальние расстояния с дополнительными факторами риска ВТЭ) и включает механические и фармакологические меры.

Определение

Этиология

Любой фактор, вызывающий гиперкоагуляцию, повреждение эндотелия и / или венозный застой, может вызвать ТГВ (см. «Триаду Вирхова»).

Запомните факторы риска ТГВ с помощью мнемонического «ТРОМБОЗА»: путешествия, гиперкоагуляция / ЗГТ, рекреационные препараты, пожилой возраст (> 60), злокачественные новообразования, заболевания крови, ожирение / акушерство, хирургическое вмешательство / курение, иммобилизация, болезни (CHF / MI, IBD, нефротический синдром, васкулит)!

Каталожные номера: ^{[10] [11]}

Патофизиология

Триада Вирхова

Триада Вирхова относится к трем основным патофизиологическим компонентам тромбообразования.

1. Гиперкоагуляция: повышенная адгезия тромбоцитов, тромбофилия (например, лейденская мутация фактора V), использование оральных контрацептивов, беременность
2. Повреждение эндотелия: Воспалительные или травматические повреждения сосудов могут привести к активации факторов свертывания крови из-за контакта с обнаженным субэндотелиальным коллагеном.
3. Венозный застой: варикоз, внешнее давление на конечность, иммобилизация (например, госпитализация, постельный режим, длительные перелеты или поездки на автобусе), локальное применение тепла

Чтобы вспомнить три патофизиологических компонента тромбообразования, подумайте: «ОН ВИРХОВ»: H-гиперкоагуляция, E-эндотелиальное повреждение, S-застой.

Каталожные номера: ^{[10] [12] [13]}

Клинические особенности

Ссылки: ^{[10] [17]}

Предварительная вероятность ТГВ

19 — 2930

Модифицированные критерии Wells для тромбоза глубоких вен [18] [19] [20]
Критерии		Оценка
930	930 Активный рак	+ 1
Ранее задокументированный ТГВ	+ 1
Иммобилизация	Паралич, парез или недавняя иммобилизация нижней конечности (гипсовая повязка)	+ 1	00 для недавних случаев ≥	0 3 дня ИЛИ перенес серьезную операцию в течение последних 12 недель под общей / местной анестезией	+ 1
	Клинические особенности	Болезненность, локализованная вдоль системы глубоких вен	+ 1
Отек всей ноги		+ 1
Отек икр ≥ 3 см по сравнению с противоположной ногой		+ 1
Язвенный отек, ограниченный симптоматической ногой		+ 1
Расширенные коллатеральные поверхностные вены (без варикозного расширения)		+ 1
Дифференциальный диагноз	Альтернативный диагноз с такой же вероятностью или более вероятным, чем ТГВ
Интерпретация (предварительная вероятность ТГВ) [21] 0: низкий 1-2: средний ≥ 3: высокий

Диагностика

Подход к ТГВ нижних конечностей

^{[4] [21] [22]}

Этот подход действителен для оценки первого эпизода или рецидива ТГВ нижних конечностей на основе предтестовой вероятности (ПТП) : См. «Критерии Уэллса для ТГВ.” ^[21]

34 930

0 Положительный ТГВ подтверждено; скрининг на первопричину, если при первоначальной оценке не были выявлены факторы риска ТГВ.

Диагностический подход при подозрении на ТГВ нижних конечностей [4] [21] [22]
Результат теста		Предварительная вероятность			Промежуточный	Высокий
		Исходный D-димер	Отрицательный ()	DVT исключен	Исходный D-димер не является диагностически полезным в этой группе риска. [23]
Положительный (≥ 500 нг / мл)	Возможный ТГВ; перейти к венозному US
Венозное УЗИ (США) [22]	Отрицательно	ТГВ исключено		Повторите УЗИ вен в течение недели, если нет альтернативного диагноза [4]
	Не окончательно	Рассмотрите возможность проведения венографии, КТ-венографии или МРТ-венографии.

Первоначальная оценка DVT

Исходя из вероятности предварительного теста пациента, первоначальным тестом для оценки DVT может быть либо D-димер, либо компрессионное ультразвуковое исследование.

D-димер

^{[21] [22]}

• Показания: предпочтительный начальный тест для небеременных пациентов с низким уровнем ПТП ТГВ (оценка Уэллса = 0).
• Интерпретация
  • Пороговое значение для нормального диапазона обычно составляет 500 нг / мл.
  • В некоторых центрах используются пороговые значения D-димера с поправкой на возраст (см. Также «Диагностика» в «Тромбоэмболии легочной артерии») ^{[24] [25] [26]}
• Точность
  • Высокая чувствительность (∼ 96%)
  • Низкая специфичность (∼ 36%) ^[4]
  • Не надежен для исключения ТГВ у пациентов с промежуточным или высоким уровнем PTP.

У пациентов с низкой предтестовой вероятностью ТГВ отрицательный D-димер () исключает ТГВ. ^[21]

Положительный D-димер сам по себе не подтверждает ТГВ. ^[21]

УЗИ вен нижних конечностей

^{[4] [21] [22] [27]}

• Показания
  • Предпочтительный начальный тест для пациентов с умеренным или высоким уровнем ТГВ нижних конечностей (оценка Уэллса ≥ 1)
  • Предпочтительный первоначальный тест для беременных или послеоперационных пациентов, даже если PTP ТГВ низкий
  • Следующий этап диагностики у пациентов с низким уровнем ТГВ нижних конечностей, но с положительным D-димером
• Процедуры ^[22]
  • Компрессионный ультразвук: вена идентифицируется, и на нее с помощью датчика прикладывается внешнее давление.
    • Проксимальная нога: позволяет оценить бедренную и подколенную вены до точки трифуркации.
    • Вся нога: позволяет оценить проксимальный отдел голени ПЛЮС дистальные вены голени (за пределами трифуркации)
  • Дуплексное УЗИ вен: можно добавить к УЗИ компрессии
    • Предполагает добавление цветного доплера
    • Позволяет лучше оценить несжимаемые глубокие вены ^[28]
• Подтверждающие данные ^[28]
  • Несжимаемость закупоренной вены
  • Внутрипросветное гиперэхогенное образование
  • Вздутие пораженной вены
  • При допплеровской визуализации
    • Отсутствие венозного кровотока (полная обструкция) или аномальный венозный кровоток (частичная непроходимость)
    • Неадекватное увеличение венозного кровотока при дистальном сжатии голени или маневре Вальсальвы
  • При рецидивирующем ТГВ: тромбоз в новом венозном сегменте или увеличение несжимаемости закупоренной вены> 4 мм
• Точность:: зависит от оператора; высокая чувствительность и специфичность (~ 95%) для проксимального ТГВ; более низкая чувствительность и специфичность (~ 65%) для дистального ТГВ ^[27]

Ультразвук компрессии всей ноги с цветным допплером (т.е., дуплексное сканирование) — самый точный тест для диагностики ТГВ. ^[22]

Дополнительная оценка

Текущие лабораторные исследования

Рекомендуются для оценки функции органов и риска кровотечения перед антикоагулянтной терапией.

Венография, КТ-венография или МР-венография

^{[4] [27]}

• Показания
• Обнаружение: дефект внутрипросветного наполнения.

Скрининг первопричины

Пациентам со следующим может потребоваться дополнительное обследование: неспровоцированный ТГВ, необъяснимая рецидивирующая ВТЭ и / или история болезни, указывающая на состояние гиперкоагуляции или скрытое злокачественное новообразование. ^[2]

• Скрининг на тромбофилию ^[2]
• Скрининг на скрытое злокачественное новообразование ^{[2] [29] [30]}
  • Показания: неспровоцированная ВТЭ (особенно у пациентов старше 50 лет), рецидивирующая ВТЭ, необычное расположение тромба.
  • Исследования: рекомендуется плановый скрининг на рак в соответствии с возрастом ^{[29] [30]}

Дифференциальный диагноз

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Поверхностный тромбофлебит

Определение

Факторы риска сопутствующего ТГВ

^{[33] [34]}

Клинические особенности

Диагностика

Поверхностный тромбофлебит обычно является клиническим диагнозом. Первичный дифференциальный диагноз — локализованное воспаление кожи или мягких тканей (например, целлюлит, васкулит) ^{[33] [37]}

• Компрессионное УЗИ с / без допплера
• Оценка основной причины: такая же, как и для ТГВ (см. «Диагностика» выше)

Лечение

^{[34] [38]}

Все пациенты должны пройти обследование и лечение по поводу сопутствующая тромбоэмболия легочной артерии или ТГВ.

• Симптоматическая помощь: показана всем пациентам ^[34]
• Антикоагулянтная терапия: рассмотреть на основании длины тромба (например, ≥ 5 см), местоположения (например, близости к системе глубоких вен) и факторов риска ТГВ
  • Не требуется в следующих обстоятельствах: (например, оказывать только симптоматическую помощь)
  • Профилактический режим (45 дней)
  • Лечебный режим (минимум 3 месяца)
    • Показание: тромб любой длины, расположенный от SFJ
    • Варианты: см. «Длительная антикоагулянтная терапия» в «Лечение.”

Осложнения

Лечение

Подход

^{[7] [23]}

• Показания: бессимптомное течение или с незначительными симптомами, изолированный дистальный ТГВ без факторов риска расширения сгустка
• Относительные противопоказания
• Меры
  • Последовательное УЗИ вен в течение 2 недель после появления симптомов для определения распространения сгустка
  • Если свидетельство разрастания сгустка:
    • Отсутствует: Дальнейшее лечение не требуется.
    • Ограничено дистальными отделами вен: рассмотрите возможность антикоагуляции.
    • Вовлекает проксимальные вены: начать антикоагулянтную терапию.

Первичное лечение (антикоагулянты)

^{[7] [23] [41]}

Первичное лечение — это продолжительность антикоагуляции, необходимая для лечения острого ТГВ (обычно 3–6 месяцев). Большинство пациентов получают длительное лечение пероральными антикоагулянтами, которое часто требует промежуточной терапии с начальной парентеральной антикоагулянтной терапией.

Первичная парентеральная антикоагуляция (в течение первых 5–10 дней)

Лечение гепарином (особенно НФГ) может вызвать гепарин-индуцированную тромбоцитопению. Для раннего обнаружения выполняйте регулярные анализы крови.

Долгосрочная антикоагулянтная терапия (в течение 3–6 месяцев)

Первоначальную парентеральную антикоагуляцию (НМГ, фондапаринукс или НФГ) следует начинать одновременно с варфарином и перед дабигатраном и эдоксабаном. Первоначальная парентеральная антикоагулянтная терапия не требуется пациентам, получающим ривароксабан или апиксабан. ^{[7] [23]}

Вторичная профилактика (расширенная антикоагулянтная терапия на неопределенный срок)

^{[7] [23] [41]}

Решение о продлении антикоагуляции на неопределенный срок после первичного лечения обычно принимается после уравновешивания риска повторного ТГВ (например, для пациентов с хроническими факторами риска) с риском кровотечения при антикоагулянтной терапии ВТЭ.

• Показания: см. «Терапевтический подход к ТГВ».
• Опции ^[23]
  • Первый эпизод ТГВ: продолжайте использовать тот же антикоагулянт, который использовался для длительной антикоагуляции (например,g., варфарин или DOAC).
  • Рецидивирующий ТГВ при адекватной антикоагуляции
  • Пациенты, желающие прекратить антикоагулянтную терапию: рассмотрите возможность приема аспирина (если нет противопоказаний)
• Мониторинг: периодически (например, ежегодно) оценивать риск кровотечения.

Расширенная антикоагуляция обычно не требуется пациентам с спровоцированным ТГВ из-за преходящего или обратимого фактора риска (например, хирургическое вмешательство, внутрисосудистый катетер). ^{[23] [41]}

Расширенная терапия

Обычно они не показаны.

Поддерживающая терапия

^[23]

Расположение

^{[7] [23] [41]}

• Амбулаторное лечение предпочтительнее для пациентов с неосложненным ТГВ.
• Госпитализация в острой фазе рекомендуется пациентам с:

Оценка риска кровотечений при применении антикоагулянтов

Факторы риска кровотечений у пациентов с ВТЭ

^[23]

• Характеристики пациента
  • Возраст> 65 лет
  • Снижение функциональных возможностей и сопутствующие заболевания
  • Частые падения
• История болезни
  • Кровотечение в анамнезе
  • Инсульт в анамнезе
  • Недавняя операция
• Хронические состояния
• История лекарств
• Лабораторные отклонения

Оценка риска

%

Риск большого кровотечения при терапии антикоагулянтами у пациентов с ВТЭ [23]
Категория риска	Первые 3 месяца терапии	12 После 3 месяцев терапии
Низкий (Без факторов риска)	1.6%	0,8% / год
Умеренный (1 фактор риска)	3,2%	1,6% / год
Высокий (≥ 2 факторов риска)	≥ 6,5% / год

Профилактика

Профилактика ВТЭ относится к первичной профилактике ТГВ или ТЭЛА у лиц из группы риска и включает общие профилактические меры, механическую профилактику ВТЭ и фармакологическую профилактику ВТЭ.Профилактику ВТЭ следует выбирать на основании наличия факторов риска ВТЭ и предполагаемого риска кровотечения при антикоагулянтной терапии. ^[54]

• Общие меры профилактики
  • Регулярное упражнение
  • Ранняя послеоперационная мобилизация
  • Физиотерапия
  • Избегайте приема некоторых лекарств (например, ОКП) у пациентов с тромбофилиями (например, фактора V Лейдена).
• Фармакологическая профилактика ВТЭ (антитромботические препараты): рекомендуются НМГ, низкие дозы НФГ и ДОАК.
• Профилактика механической ВТЭ
• Продолжительность профилактики у госпитализированных пациентов ^[54]

Подход к профилактике ВТЭ [54] [55] [56]
	Показания	Выбор профилактики [57] [58]
Пациенты низкого риска
Амбулаторные пациенты группы риска		Первая линия: предпочтительна механическая профилактика; рассмотреть LMWH, например.г., эноксапарин в качестве альтернативы Вторая линия: полная доза ASA [59]
Врачебные пациенты	Тяжелобольные или тяжелобольные пациенты без высокого риска кровотечения [60] 900
	Тяжелобольные или тяжелобольные пациенты с высоким риском кровотечений
Хирургические пациенты
	930 930 930 930		930 930 930	930 930 930	930 930 930	930 930 930 не нейрохирургический) Следующие процедуры у пациентов с факторами риска ТГВ: Серьезная травма у пациента с низким и средним риском кровотечения
	Следующие процедуры у пациентов без факторов риска ТГВ: Серьезная травма у пациентов с высоким риском кровотечения

Профилактика обычно показана тяжелобольным пациентам, которые госпитализированы, пациентам, перенесшим серьезную операцию, пациентам с серьезными травмами и путешественникам, путешествующим на большие расстояния с дополнительными факторами риска ВТЭ.

У хирургических пациентов первую дозу антитромботического препарата следует вводить в течение 12 часов после завершения операции. ^[55]

НМГ или низкие дозы НФГ рекомендуются для послеоперационной антикоагуляции у пациентов, перенесших серьезную операцию.

Подтипы и варианты

Phlegmasia cerulea dolens

Ссылки: ^{[62] [63]}

Осложнения

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Контрольный список для неотложной помощи при остром ТГВ

Лучшие практики лечения ТГВ нижних конечностей

Р. Брэд Кук, доктор медицины
Сосудистый хирург, Провиденсский институт сердца и сосудов
Тихоокеанские специалисты по сосудистым заболеваниям

Опубликовано в июне 2013 г.

В прошлом году Американский колледж грудных врачей опубликовал свои последние рекомендации по лечению и профилактике тромбозов, труд, который разрабатывается 20 лет и содержит более 800 страниц.

К счастью, имеются сокращенные ссылки, и они являются ценным ресурсом для ухода за пациентами. Они используют систему оценок ACCP, которая классифицирует рекомендации по лечению на основе баланса пользы и вреда (1 = сильная, 2 = слабая) и качества доказательств, подтверждающих каждую рекомендацию (A = высокая, B = умеренная, C = низкая). Например, сильная рекомендация с высококачественными доказательствами будет обозначена как 1A; слабая рекомендация с доказательствами низкого качества будет оценена как 2C.

Хотя рекомендации ACCP касаются всех аспектов лечения тромбоза глубоких вен, в этой статье приводятся рекомендации только по лечению ТГВ нижних конечностей в типичных клинических сценариях.

Лечение проксимального или подвздошно-бедренного ТГВ
Для любого пациента, у которого диагностирован острый ТГВ с поражением подвздошных или бедренных вен, руководство рекомендует начинать прием антагониста витамина К, такого как кумадин, одновременно с парентеральной антикоагулянтной терапией. Пациенту следует продолжать парентеральную антикоагуляцию в течение как минимум пяти дней, пока международное нормализованное отношение, или МНО, не достигнет целевого диапазона от 2 до 3 или выше в течение как минимум 24 часов (степень 1B).

Низкомолекулярный гепарин или фондапаринукс рекомендуется вместо внутривенного нефракционированного гепарина (степень 2C для всех сравнений). Один раз в день предпочтительнее, чем два раза в день.

Первоначальное лечение может проходить дома при определенных условиях (степень 1B) — если у пациента хорошие жилищные условия, сильная поддержка со стороны семьи или друзей, доступ к телефону и возможность быстро вернуться в больницу в случае необходимости.

Ранняя подвижность предпочтительнее постельного режима (степень 2С).Компрессионные чулки толщиной не менее 20–30 мм рт. Ст. Помогут снизить риск посттромботического синдрома.

Лечение дистального (вена голени или большеберцовой кости) DVT
Решение продолжить антикоагулянтную терапию по сравнению с серийной визуализацией у пациентов с изолированным дистальным (то есть инфрапоплитеальным) DVT всегда было сложным. ACCP предлагает основывать терапию на тяжести симптомов пациента и факторах риска распространения тромба.

Для пациентов с изолированным дистальным ТГВ без серьезных симптомов или факторов риска расширения, рекомендации предлагают серийное визуализацию глубоких вен в течение двух недель, прежде чем рассматривать антикоагулянт (степень 2С).

Первичная коагуляция рекомендуется, однако, пациентам с риском распространения тромба или у которых есть тяжелые симптомы, связанные со сгустком. Лечение антикоагулянтами должно быть таким же, как у пациентов с проксимальным ТГВ.

Если за пациентом проводится серийная визуализация, следует начать антикоагулянтную терапию, если при последующем ультразвуковом исследовании выявляется какое-либо расширение тромба, независимо от того, остается ли он ограниченным дистальными венами (степень 2C) или распространяется в проксимальные вены (степень 1Б).

Как долго продолжать антикоагулянтную терапию?
Пациентам с проксимальным ТГВ, вызванным хирургическим вмешательством или преходящим фактором риска, рекомендуется трехмесячная антикоагулянтная терапия в течение более длительного (степень 1B) или более короткого (степень 1B) периода времени. Также рекомендуется три месяца для лечения изолированного дистального ТГВ. После этого следует сравнить преимущества продолжительной терапии с риском кровотечения.

Однако для пациентов со вторым или неспровоцированным ТГВ антикоагулянтная терапия должна длиться более трех месяцев.В таких случаях продолжительность терапии зависит от риска кровотечения и повторного тромбоза.

Роль катетер-направленного тромболизиса
Доказательств, подтверждающих использование катетер-направленного тромболизиса для лечения обширного острого проксимального ТГВ, растет, но опубликованных исследований недостаточно, чтобы предложить сильные рекомендации за или против этого варианта.

Руководящие принципы рекомендуют только антикоагулянтную терапию вместо катетер-направленного тромболизиса (степень 2С).Пациенты, которые, скорее всего, получат пользу от этих вмешательств, имеют:

• Обширный острый подвздошно-бедренный ТГВ
• Симптомы продолжительностью менее 14 дней
• Хорошее рабочее состояние
• Ожидаемая продолжительность жизни более одного года
• Низкий риск кровотечения

У этих пациентов исследования показали повышение смертности и уменьшение случаев посттромботического синдрома, рецидивирующего ТГВ и тромбоэмболии легочной артерии. Однако исследования показали увеличение нефатальных кровотечений.Чтобы прийти к окончательному выводу, необходимы дополнительные исследования.

Тромболизис для лечения острого тромбоза глубоких вен

Фон

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) возникает, когда в вене ноги образуется сгусток крови. Сгусток может разрушиться и переместиться в легкие, что приведет к потенциально серьезной блокировке кровотока (тромбоэмболия легочной артерии или ТЭЛА). Из-за повреждения вены ноги посттромботический синдром (ПТС) может развиться в любое время в течение следующих двух лет.Симптомы включают боль в ногах, отек, пигментацию кожи и язвы на ногах, что приводит к потере подвижности. Антикоагулянты — это стандартное лечение ТГВ или сгустка в вене ноги. Эти препараты разжижают кровь, чтобы уменьшить образование тромбов и предотвратить ПЭ; тем не менее, ПИН может развиваться. Другой способ лечения ТГВ — тромболизис. Тромболизис разрушает сгусток крови, и лекарства, такие как стрептокиназа, урокиназа и активатор тканевого плазминогена, вводятся в вену на руке или ноге. В некоторых случаях эти препараты могут быть доставлены непосредственно к месту образования сгустка с помощью катетера и рентгеновского контроля.Для удаления сгустка также можно использовать дополнительные хирургические методы. Возможные вредные побочные эффекты, которые могут возникнуть как после антикоагуляции, так и после тромболизиса, включают кровотечения, инсульт или внутримозговое кровоизлияние.

Чтобы выяснить, могут ли стратегии удаления тромболитического сгустка и антикоагулянтная терапия лучше, чем только антикоагуляция, для лечения людей с острым ТГВ голени, мы проанализировали данные научных исследований.

Как мы идентифицировали и оценивали доказательства?

Сначала мы провели поиск в медицинской литературе на предмет рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), клинических исследований, в которых людей случайным образом распределяли в одну из двух или более групп лечения.Этот тип исследования предоставляет наиболее убедительные доказательства эффективности лечения. Затем мы сравнили результаты и обобщили данные всех исследований. Наконец, мы оценили достоверность доказательств. Для этого мы рассмотрели такие факторы, как способ проведения исследований, размеры исследований и согласованность результатов по всем исследованиям. Основываясь на наших оценках, мы классифицировали доказательства как имеющие очень низкий, низкий, средний или высокий уровень достоверности.

Что мы нашли?

Мы нашли 19 РКИ, в которых приняли участие 1943 человека с острым ТГВ, получавших тромболизис или лечение антикоагулянтами.