хроническая электростимуляция мозга с двусторонней имплантацией электродов в вентральное промежуточное ядро таламуса – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Хирургическое лечение эссенциального тремора: хроническая электростимуляция мозга с двусторонней имплантацией электродов в вентральное промежуточное ядро таламуса

В.М. Тюрников, Е.Ю. Федотова, Е.О. Иванова, А.О. Гуща, С.Н. Иллариошкин

В статье освещены вопросы хирургического лечения эссенциального тремора, включая показания к стереотаксиче-ским операциям и нейрофизиологические основы их выполнения. Приведен пример успешного лечения больного с медикаментозно-резистентной формой эссенциального тремора методом имплантации электродов для глубокой электростимуляции мозга (deep brain stimulation — DBS) в вентральное промежуточное ядро таламуса (Vim) с двух сторон. Ключевые слова: нейростимуляция, функциональная нейрохирургия, DBS, эссенциальный тремор, Vim.

Эссенциальный тремор (ЭТ) — наиболее распространенное заболевание экстрапирамидной системы. Распространенность ЭТ, по данным разных авторов, колеблется в различных регионах от 0,3 до 13,0%. Самая высокая частота заболевания во всех этнических группах наблюдается в возрасте старше 65 лет, и на 8-м и 9-м десятилетиях жизни она может достигать 8-13% [1, 2].

В большинстве случаев ЭТ проявляется единственным симптомом — дрожанием, различающимся у разных больных по степени выраженности и распространенности. Среди основных локализаций тремора выделяют руки (-95%), голову (-34%), голосовые связки (-12%), мимические мышцы (-5%), ноги (-30%), туловище (-5%) и диафрагму [1, 3]. Наиболее характерным для ЭТ является мелко- или среднеамплитудное дрожание рук с типичной частотой от 4 до 12 Гц, которое охватывает лучезапястные и пястно-фаланговые суставы, представляя собой ритмично чередующиеся сокращения мышц-антагонистов.

Дрожание рук у больных ЭТ отчетливо выражено при статическом напряжении, поддержании определенной позы и чаще всего исчезает, когда руки находятся в среднефизиологическом

Научный центр неврологии РАМН, Москва.

Владимир Михайлович Тюрников — канд. мед. наук, ст. науч. сотр. IV нейрохирургического отделения. Екатерина Юрьевна Федотова — канд. мед. наук, науч. сотр. V неврологического отделения.

Екатерина Олеговна Иванова — аспирант V неврологического отделения.

Артем Олегович Гуща — докт. мед. наук, зав. IV нейрохирургическим отделением.

Сергей Николаевич Иллариошкин — профессор, зам. директора по научной работе, рук. отдела исследований мозга.

положении с опорой. Характерным для ЭТ является то, что дрожание сопровождает каждое целенаправленное движение (кинетический тремор), усиливаясь при приближении к цели (интенционный тремор). В результате кинетического и интенционного тремора у больных ЭТ оказываются затрудненными все мелкие и точные движения. Помимо эмоционального фактора ЭТ могут усиливать переохлаждение, большая физическая нагрузка, употребление кофе. Весьма характерное действие оказывает прием алкоголя, который в большинстве случаев может полностью устранять дрожание или значительно его уменьшать (“положительная алкогольная проба”). Практически у всех больных дрожание развивается исподволь, вначале появляясь лишь при волнении, затем становясь постоянным. Течение заболевания почти у всех больных носит медленно прогрессирующий характер, отличаясь относительной доброкачественностью по сравнению с другими наследственными болезнями экс-трапирамидной системы. Однако в некоторых случаях дрожание по мере прогрессирования может создавать значительные трудности в профессиональной деятельности, а затем и при самообслуживании, например, при приеме жидкой пищи, удержании ложки, стакана и т.

д. [1, 2, 4].

Считается, что не менее половины случаев ЭТ являются семейными. В свою очередь, для семейных форм ЭТ характерно аутосомно-доминантное наследование с неполной возраст-зависимой пенетрантностью и вариабельной экспрессивностью мутантного гена. Среди генов-кандидатов ЭТ на сегодняшний день называют ОИОЗ, НБ1-ВР3, иЫЭ01, ИМ002 и Б101А2, однако данные литературы по поводу реального вклада этих генов в развитие болезни остаются довольно противоречивыми [5].

В последние годы ЭТ всё чаще причисляют к нейроде-генеративным заболеваниям. Эта концепция базируется, главным образом, на недавно описанных тонких патоморфологических и гистохимических изменениях в веществе головного мозга. При ЭТ описаны особые изменения в виде “торпед” — закругленных утолщений проксимальных отделов аксонов клеток Пуркинье, а также утрата клеток Пурки-нье и в ряде случаев формирование телец Леви, в первую очередь в голубоватом пятне (отметим, что Леви-патология другой локализации — преимущественно в области черной субстанции — характерна для болезни Паркинсона) [2, 6].

Многочисленные нейрофизиологические исследования случаев ЭТ указывают на то, что в генезе тремора эссенциального типа играют роль как центральные осцилляторы, так и периферические рефлекторные механизмы. В качестве основных центральных пейсмекеров рассматриваются в первую очередь нижние оливы и ядра таламуса. Установлено, что мембраны нейронов таламуса и нижних олив характеризуются спонтанными “залповыми” осцилляциями. Эти осцилляции в таламокортикальных путях имеют частоту в диапазоне 3-6 Гц, в оливоцеребел-лярных — 8-10 Гц. Возможно, именно с участием моторной коры происходит наложение и усреднение этих ритмов в церебеллоталамокортикальной петле, что приводит к возникновению характерных клинических проявлений заболевания. Наряду с электрофизиологическими изменениями при ЭТ также был выявлен дисбаланс медиаторных систем — небольшое повышение содержания глутамата и снижение уровня у-аминомасляной кислоты (ГАМК), глицина и серина в цереброспинальной жидкости, а также повышение активности норадренергической системы и увеличение содержания в крови циклического аденозин-монофосфата.

По-видимому, у больных ЭТ существует определенная недостаточность тормозных механизмов в экстрапирамидно-мозжечковой системе, которая и предрасполагает к развитию осцилляций на определенном ге-нетико-средовом “фоне” [1, 2].

С этой концепцией согласуется эффективность основных групп препаратов, применяемых при ЭТ и способных подавлять осцилляции, например, антиконвульсантов, которые воздействуют на ионные каналы, бензодиазепинов, модулирующих ГАМК-рецепторы, а также блокаторов кальциевых каналов, стабилизирующих мембранный потенциал. В 2005 г. Американской академией неврологии были предложены обобщающие рекомендации по лечению ЭТ, учитывающие результаты современных клинических исследований. Относительно недавно, в 2011 г., эти рекомендации были незначительно скорректированы в связи с учетом новых данных [3, 7]. Основные положения указанных рекомендаций представлены в таблице. Наиболее эффективным препаратом для лечения ЭТ считается р-адреноблокатор пропранолол. Механизм его действия представлен системным ингибированием р-адренергических структур на всех

Рекомендации Американской академии неврологии по лечению ЭТ [3, 7]

Уровень доказательности Лечение

А Примидон, пропранолол

В Алпразолам,атенолол, габапентин, соталол, топирамат

С Клоназепам, нимодипин, инъекции ботулотоксина типа А

С (для контралатеральной стороны при медикаментозной резистентности) Односторонняя таламотомия, глубокая электростимуляция мозга с имплантацией электродов в вентральное промежуточное ядро таламуса (Vim)

уровнях, центральных и периферических. При этом периферическое действие пропранолола связывают с воздействием на Р-рецепторы скелетных мышц и уменьшением их чувствительности к рефлексу на растяжение. Наряду с пропранололом препаратом первого ряда для лечения ЭТ является примидон, который по механизму своего действия влияет на центральную ГАМКергическую передачу и клинически значимо снижает выраженность дрожательного гиперкинеза. Из антиэпилептических препаратов также могут применяться топирамат, габапентин. Кроме р-блокаторов и противосудорожных препаратов при ЭТ широко используются бензодиазепины, основными препаратами данной группы применительно к ЭТ являются клоназепам и алпра-золам. Считается, что кроме влияния на специфические ГАМКергические механизмы противотреморный потенциал бензодиазепинов связан также с их анксиолитическим и релаксирующим эффектом, влияющим на тревогу и эмоциональное напряжение у больных ЭТ. Несмотря на столь широкий спектр применяемых препаратов в лечении ЭТ, по приблизительным оценкам, до 50% больных остаются резистентными к фармакотерапии [4, 8].

В наиболее тяжелых случаях, когда все виды консервативной терапии остаются неэффективными, может быть рекомендовано хирургическое лечение — стереотаксиче-ская деструкция вентролатерального ядра зрительного бугра или высокочастотная электростимуляция глубинных структур мозга с помощью имплантируемых электродов. В результате этих операций у больных ЭТ существенно уменьшается дрожание на стороне, контралатеральной произведенному вмешательству. Несмотря на отчетливый положительный эффект операций, в рекомендациях Американской академии неврологии нейрохирургическое лечение тремора имеет невысокий уровень доказательности С. Это объясняется главным образом тем, что не существует слепых плацебоконтролируемых дизайнов исследования для данного вида лечения, а отнюдь не сомнениями в эффективности хирургического подхода.

Первые вмешательства на подкорковых структурах головного мозга открытым доступом были выполнены

Рис. 1. Мишени для хирургического вмешательства при ЭТ (по [4]). Сагиттальный срез S.112 по атласу Schaltenbrand-Wahren. Стандартная мишень — вентральное промежуточное ядро таламуса (Vim.i — nucleus ventrointermedius internus, красный цвет) и область под этим ядром — radiation prelemniscalis (Ra.prl, синий цвет). Новые мишени для имплантации — каудальная область zona incerta (Zi, фиолетовый цвет) и субталамическое ядро (Sth — corpus subthalamicum, зеленый цвет). Ce.pc — nucleus centralis parvocellularis, Cp.i.p — capsula interna crus posterior, G -fasciculus gracilis, h3 — campus forelii, pars h3, L — lemniscus, L.m — lemniscus medialis, Ni — nucleus niger, Str.pd.i — striae pedunculi interni, Tm — nucleus tuberomammillaris, V.c.i -nucleus ventrocaudalis internus, V.o.d — nucleus ventrooralis dorsalis, V.op — nucleus ventrooralis posterior, II — opticus.

R. Meyers (1940), который получил эффект от разрушения головки хвостатого ядра при паркинсонизме; позже эмпирическим путем он пришел к разработке такого метода, как разрушение медиального сегмента бледного шара. Впервые стереотаксический метод для проведения паллидото-мии стали применять E.A. Spiegel и N.T. Wycis (1946) [9]. При анализе результатов оперативного лечения был сделан вывод, что паллидотомия больше воздействует на ригидность и в меньшей степени тормозит тремор. После опубликования работ R. Hassler, посвященных устранению тремора после таламотомии, большинство нейрохирургов перешли от паллидотомии к деструкции вентролатерального таламуса, радикально тормозящей дрожательный гиперкинез [10]. В нашей стране основоположником стереотаксической и функциональной нейрохирургии является Э.И. Кандель, который внедрил и стал успешно применять стереотакси-ческий криогенный метод для лечения различных экстра-пирамидных нарушений [11]. Новым направлением в функциональной нейрохирургии стало использование метода стимуляции подкорковых структур электрическими импульсами разной частоты (deep brain stimulation — DBS) [12]. При этом стимулируются в основном те же структуры,

которые подвергались деструкции. Принципиальной особенностью метода хронической нейростимуляции является минимальное повреждение вещества мозга и возможность неинвазивного изменения эффектов электрического воздействия, а также меньшее количество осложнений при двусторонних операциях на подкорковых структурах [13, 14].

Механизм действия глубокой стимуляции мозга, так же как и механизм лечебного действия деструктивных операций, до конца не ясен. Предполагается, что положительный эффект операций заключается в целенаправленном воздействии на “релейные” структуры головного мозга, модулирующие активность экстрапирамидной системы и осуществляющие конвергенцию ее связей с различными уровнями центральной нервной системы. Основными конвергирующими структурами в рамках общей организации корково-подкоркового моторного кольца являются таламус и внутренний сегмент бледного шара (GPi), а также лежащие между ними субталамическое ядро и zona incerta. Патологическая активность в этих “релейных” структурах может быть нивелирована либо путем их деструкции, либо путем навязывания их нейронам заданного высокочастотного ритма с помощью электростимуляции, что в итоге приводит к десинхронизации патологического ритма [15-17].

Основной мишенью при треморе различного генеза признано вентральное промежуточное ядро таламуса -Vim, входящее в состав вентролатеральной группы таламических ядер. Нейростимуляция Vim успешно используется при ЭТ, дрожательной форме болезни Паркинсона, реже при дистоническом треморе и, пока еще в качестве экспериментального подхода, при других симптоматических формах тремора (тремор при рассеянном склерозе, пост-травматический, постинсультный тремор, тремор Холмса) [2, 18]. Считается, что Vim моделирует любые ритмичные гиперсинхронные разряды в двигательных путях центральной нервной системы, проходящих через таламус, независимо от их первичного генеза [19]. Предполагается также, что Vim способно выступать в качестве самостоятельного осциллятора, генерирующего тремор [20]. Кроме воздействия на Vim в последнее время всё более широко обсуждается нейростимуляция задней субталамической области (рис. 1), включая zona incerta и prelemniscal radiation [21, 22].

Эффективность и безопасность Vim-стимуляции при лечении больных ЭТ были доказаны в многочисленных работах [23]. В ряде проспективных исследований со средней длительностью наблюдения от 1 до 7 лет было выявлено, что на фоне нейростимуляции Vim выраженность тремора рук может уменьшаться на 50-91%, а тремора головы и голоса — на 15-100% [19, 24, 25]. Для тремора головы и голоса значительно лучше оказались результаты двусторонних операций. Хотя достигнутое улучшение является долгосрочным, в ряде случаев эффект операции может со временем снижаться, что требует периодической коррекции

режима нейростимуляции [2, 4]. Риск развития серьезных осложнений при DBS составляет менее 0,5%. Наиболее частые побочные явления при Vim-стимуляции — парестезии с контралатеральной стороны (6-36%), дизартрия (3-18%) и неустойчивость при ходьбе (3-8%). Все они обратимы путем правильной коррекции параметров стимуляции. Возникновение парестезий связывают со стимуляцией расположенного рядом ядра ventral caudal nucleus. Парестезии обычно появляются при включении нейростимулятора или при быстром увеличении амплитуды стимуляции, в большинстве случаев они достаточно быстро проходят самостоятельно. Дизартрия и атаксия считаются связанными с вовлечением кортикобульбарных и церебеллярных волокон и чаще наблюдаются при двусторонней стимуляции [2, 18, 26]. Преимущества односторонней и двусторонней стимуляции до сих пор дискутируются [2].

Сложным является вопрос о сравнительных преимуществах двух нейрохирургических подходов — таламотомии и DBS [7]. Положительный эффект от таламотомии наблюдается у 60-100% больных ЭТ [27]. Эффективность и безопасность односторонних стимуляций и деструкций сопоставимы; есть мнение, что односторонние деструкции даже более эффективны по сравнению с односторонними стимуляциями [2]. ÉÍÍi4ÉI’

jAiíiíjUl «U, J

Рис. 2. Два отрезка треморограммы длительностью 1 с при записи постурального тремора с нагрузкой 1000 г до операции (а) и после операции (б). До операции визуализируются осцилляции с частотой примерно 5 Гц по данным акселерометрии (сверху), а также ритмичные и синхронные вспышки ЭМГ-активности на такой же частоте (в середине и внизу). После операции наблюдаются неупорядоченные малоамплитудные колебания по данным акселерометрии (сверху), при этом отсутствует видимая треморная ЭМГ-активность в сгибателях и разгибателях кисти (в середине и внизу соответственно).

получал. Семейный анамнез: у матери была схожая симптоматика — дрожание обеих рук на протяжении длительного времени (точно сказать затрудняется), а также у старшей сестры больного, 64 лет, в последние годы отмечается легкий тремор. При осмотре: выраженный постурально-кинетический тремор обеих рук, больше справа, интенционный тремор рук, небольшое дрожание головы по типу “нет-нет”.

Для объективной оценки дрожательного гиперкинеза больному была проведена треморография [2, 30]. Треморографическое исследование проводилось на базе нейрофизиологического комплекса VikingSelect (Nicolet Biomedical) и включало одновременное проведение акселерометрии и поверхностной электромиографии (ЭМГ) с локтевого сгибателя и разгибателя кисти. Исследовалась рука с визуально наибольшей амплитудой тремора (правая). Записи проводились в нескольких положениях: в положении покоя и для оценки постурального тремора в положении вытянутых вперед рук (без нагрузки и с нагрузкой массой 1000 г). При исследовании тремора покоя зарегистрировано не было. При оценке постурального тремора на спектрограммах акселерометрии и ЭМГ отмечались пики на частоте 5,7 Гц, соответствующей частоте тремора. При нагрузке массой амплитуда постурального тремора значительно возросла. Отрезок записи треморограммы с нагрузкой представлен на рис. 2, на нем видна отчетливая синхронная треморная активность мышц наряду с относительно упорядоченными осцилляциями такой же частоты по данным акселерометрии. Частота тремора при этом составила 4,9 Гц (рис. 3). У пациента частота тремора при нагрузке изменялась не более чем на 1 Гц, что свидетельствует о преимущественно центральном механизме треморогенеза. Образец рисования больным спирали Архимеда представлен на рис. 4.

За время госпитализации проводили подбор терапии: титровали дозы клоназепама и топирамата, на фоне приема анаприлина 40 мг/сут появилась гипергликемия, в связи с чем препарат был отменен. Пациент был консультирован

(а) (б)

Рис. 3. Частотные спектры постурального тремора с нагрузкой до операции (а) и после операции (б), построенные по данным (сверху вниз): акселерометрии, ЭМГ локтевого сгибателя кисти, ЭМГ локтевого разгибателя кисти. До операции на всех трех спектрограммах визуализируется основной пик на частоте 4,9 Гц, а также гармонические пики. После операции на спектрограммах отсутствуют совпадающие по частоте пики в диапазоне до 30 Г ц.

(б)

Рис. 4. Тест с рисованием спирали Архимеда правой рукой до операции (а) и после операции (б).

эндокринологом, впервые поставлен диагноз “сахарный диабет 2-го типа”, рекомендован прием сахароснижающих препаратов. Из дополнительных обследований выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга: выявлен единичный небольшой очаг в правом полушарии большого мозга, вероятнее всего сосудистого генеза. С учетом результатов титрования доз препаратов, а также дозозависимых побочных эффектов при выписке были даны рекомендации по приему клоназепама в дозе 2 мг/сут в сочетании с топираматом 50 мг/сут.

Спустя некоторое время после выписки больной самостоятельно отказался от приема препаратов в связи с такими побочными явлениями, как сонливость, “туман в голове”, ухудшение памяти, а также из-за незначительного

влияния препаратов на выраженность тремора. Консультирован нейрохирургом: ввиду неэффективности консервативной терапии рекомендовано стереотаксическое вмешательство на базальных ганглиях головного мозга — имплантация электродов для стимуляции Vim.

В июне 2013 г. поступил в нейрохирургическое отделение Научного центра неврологии РАМН. При госпитализации сохранялись жалобы на выраженное дрожание рук, нарушение письма, больной с трудом подносил ложку ко рту во время еды, были затруднены и другие целенаправленные движения, отмечалось легкое дрожание головы и голоса. Проведена нейрохирургическая операция по имплантации системы Libra (St. Jude Medical) для электростимуляции глубоких структур мозга. Система для электростимуляции глубоких структур мозга Libra состоит из четырех основных компонентов: нейростимулятора (implantable pulse generator, IPG), электродов, удлинителей (коннекторов) и внешнего устройства для программирования. Генератор импульсов обеспечивает поступление переменного электрического тока на электроды через коннекторы для стимуляции выбранной мишени (рис. 5). Имплантация системы проводилась в два этапа. На первом этапе под местным обезболиванием с помощью МРТ и стереотаксической нейронавигации электроды для DBS вводились в расчетную точку цели — Vim (рис. 6, 7). Затем осуществлялась тестовая интраоперационная стимуляция, в ходе которой пациент сообщал о соматосенсорных ощущениях, возникающих при различных параметрах стимуляции. После получения положительного результата тестовой стимуляции электроды были оставлены для дальнейшей постоянной долговременной стимуляции и зафиксированы во фрезе-вом отверстии специальной заглушкой (см. рис. 5). Далее проводился второй этап: пациенту имплантировались подкожные части системы — нейростимулятор в подключичную область справа и коннекторы, соединяющие стимулятор и электроды.

Подбор параметров стимуляции осуществлялся согласно общепринятым рекомендациям [18, 26]. Во время подбора параметров при стимуляции правого электрода отмечалась кратковременная преходящая дизартрия, регрессировавшая при уменьшении амплитуды стимуляции. После подбора параметров на фоне Vim-стимуляции больной отметил существенную положительную динамику в виде значительного подавления тремора в обеих руках, полного регресса тремора головы.

После операции на фоне DBS были взяты образцы графических проб (см. рис. 4) и повторно проведена тре-морография. При треморографии при исследовании постурального тремора было зарегистрировано уменьшение амплитудных показателей акселерометрии и мышечной активности. Для сравнения отрезок записи треморограм-мы с нагрузкой 1000 г, выполненной после операции, приведен на рис. 2: по данным акселерометрии, на фоне

Рис. 5. Система для электростимуляции глубоких структур мозга Libra: а — электрод, б — нейростимулятор, в — заглушка для фиксации электрода во фрезевом отверстии, г — внешнее устройство для программирования.

Рис. 6. Стереотаксические расчеты точки цели (Vim) по данным МРТ головы.

хронической электростимуляции мозга не визуализируется четкой треморной активности мышц, равно как и не зафиксировано упорядоченных колебательных движений кисти. При спектральном анализе постурального тремора как с нагрузкой, так и без нее не отмечалось устойчивых и совпадающих по акселерометрии и ЭМГ пиков в частотном диапазоне 3-15 Гц (см. рис. 3). Всё это свидетельствует о фактическом отсутствии тремора в правой исследованной руке у больного после проведенной операции.

При повторном обследовании спустя 3 мес после хирургического вмешательства у больного сохранялся устойчивый положительный эффект от Vim-стимуляции без по-

Рис. 7. Рентгенографическая картина расположения электродов в Vim таламуса с двух сторон: прямая (а) и боковая (б) проекции.

бочных явлений, коррекции параметров стимуляции не требовалось.

Таким образом, приведенный клинический пример свидетельствует о том, что хроническая электростимуляция глубоких структур головного мозга представляет собой эффективный и относительно безопасный метод лечения тремора эссенциального типа. Метод должен шире внедряться в практику специализированных центров и клиник, занимающихся проблемой двигательных расстройств.

Список литературы

1. Иллариошкин С.Н., Иванова-Смоленская И.А. Дрожательные гиперкинезы. М., 2011.

2. Mechanisms and Emerging Therapies in Tremor Disorder / Ed. by G. Grimaldi, M. Manto. N.Y., 2013.

3. Zesiewicz T.A. et al. // Neurology. 2005. V. 64. P. 2008.

4. Deuschl G. et al. // Lancet Neurol. 2011. V. 10. P. 148.

5. Testa C.M. // Tremor Other Hyperkinet. Mov. 2012. № 2. http://tremorjournal.org/article/view/105

6. Deuschl G., Elble R. // Mov. Disord. 2009. V. 24. № 14. P. 2033.

7. Zesiewicz T.A. et al. // Neurology. 2011. V. 77. P. 1752.

8. Deep Brain Stimulation in Neurological and Psychiatric Disorders / Ed. by D. Tarsy et al. N.J., 2008.

9. Spiegel E.A., Wycis N.T. Stereoencephalotomy: Pt. I. Methods and Stereotactic Atlas of the Human Brain. N.Y., 1952.

10. Hassler R. et al. Stereotaxis in Parkinson Syndrome. Berlin, 1979.

11. Кандель Э.И. Функциональная и стереотаксическая нейрохирургия. М., 1981.

12. Benabid A.L. et al. // Appl. Neurophysiol. 1987. V. 50. P. 344.

13. Шабалов В.А. // Экстрапирамидные расстройства: Рук. по диагностике и лечению / Под ред. В.Н. Штока и др. М., 2002.

14. Томский А.А. Хирургическое лечение паркинсонизма методом хронической электростимуляции области субталамического ядра: Дис. … канд. мед. наук. М., 2004.

15. Иллариошкин С.Н. // Нервные болезни. 2011. № 4. С. 2.

16. Deep Brain Stimulation Management / Ed. by W.J. Marks. Cambridge, 2011.

17. Vitek J.L. // Cleveland Clin. J. Med. 2008. V. 75. Suppl. 2. P. S59.

18. Гамалея А.А. и др. // Нервные болезни. 2012. № 4. С. 55.

19. Pahwa R. et al. // J. Neurosurg. 2006. V. 104. № 4. P. 506.

20. Narabayashi H. // Eur. Neurol. 1989. V. 29. Suppl. 1. P. 29.

21. Blomstedt P. et al. // Mov. Disord. 2010. V. 25. № 10. P. 1350.

22. Fytagoridis A. et al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2012. V. 83. P. 258.

23. Flora E.D. et al. // Mov. Disord. 2010. V. 25. № 11. P. 1550.

24. Sydow O. et al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2003. V. 74. P. 1387.

25. Zhang K. et al. // J. Neurosurg. 2010. V. 112. № 6. P. 1271.

26. Montgomery E.B. Deep Brain Stimulation Programming. Oxford, 2010.

27. Mohadjer M. et al. // Stereotact. Funct. Neurosurg. 1990. V. 54-55. P. 125.

28. Goldman M.S., Kelly P.J. // The Surgical Treatment of Tremor Disorders / Ed. by L.J. Findley, W.C. Koller. N.Y., 1995. P. 521.

29. Elias W.J. et al. // N. Engl. J. Med. 2013. V. 369. № 7. P. 640.

30. Hess C.W., Pullman S.L. //Tremor Other Hyperkinet. Mov. 2012. № 2. http://tremorjournal.org/article/view/65 4

КНИГИ ИЗДАТЕЛЬСТВА “АТМОСФЕРА”

Дрожательные гиперкинезы: Руководство для врачей (Серия руководств “Двигательные расстройства”). Авторы С.Н. Иллариошкин, И.А. Иванова-Смоленская

В первом отечественном руководстве, посвященном чрезвычайно актуальной и наиболее распространенной форме двигательных расстройств — тремору, систематизированы вопросы классификации, клинических проявлений, диагностики, методов регистрации тремора, представлены основные заболевания, проявляющиеся дрожательными гипер-кинезами, рассмотрен патогенез различных вариантов тремора, проанализированы современные возможности консервативного и хирургического лечения тремора. В Приложениях приведены современные шкалы и опросники для количественной оценки тремора и связанных с ним функциональных нарушений, которые могут быть полезными на практике при обследовании пациентов с дрожательными гиперкинезами. 360 с., ил. Для неврологов, психиатров, врачей общей практики, нейрофизиологов, нейрофармакологов, клинических ординаторов и студентов медицинских вузов, а также для других специалистов, интересующихся проблемой тремора.

Приобрести все книги издательства можно на сайте atm-press.ru или по тел. (495) 730 63 51

Нервный тик и тремор рук: лечение и диагностика

Конверсионные расстройства

Первичный прием врача невролога: 1850 р.

Основными причинами возникновения тиков являются:

• хронический стресс,
• наследственные факторы,
• психотравмирующие обстоятельства,
• травма головы,
• инсульт,
• инфекции,
• прием лекарственных препаратов,
• отравление угарным газом.

Временами мы замечаем у себя или близких заметное дрожание рук. Обычно это происходит при переживании приступов страха или переутомлении, стрессе. Подобное состояние может наблюдаться вследствие приема каких-либо фармакологических препаратов. Особенно заметны непроизвольные телодвижения, когда человек поднимает какую-то вещь или протягивает руку, указывая на что-либо. Данное конверсионное расстройство может оказаться первым симптомом болезни Паркинсона. А значит, тремора рук лечение необходимо доверять только квалифицированным специалистам!

В чем причина возникновения подобной патологии? Существует множество ответов на этот вопрос. Вот некоторые из них: депрессия, чрезмерные физические (или эмоциональные) нагрузки, поражение структур подкорки головного мозга, генетическая предрасположенность. Потеря контроля над отдельными группами мышц может возникать при злоупотреблении кофе, чаем, алкогольными напитками.

МЦ «Пульс» поможет Вам избавиться от тремора рук и нервного тика. Лечение проходит в кратчайшие сроки: ведь его проводят лучшие врачи с применением новейшего оборудования и проверенных методик. Мы вернем Вам здоровье!

Если Вы наблюдаете у себя тремор рук, лечение необходимо начать как можно скорее! Квалифицированный специалист поможет разобраться в причине подобного расстройства, и Вы забудете об этой проблеме!

Другой тип непроизвольного сокращения мышц — нервный тик. Он возникает из-за ошибочных команд головоного мозга. Согласно статистике, чаще всего встречаются нервные тики у взрослых. Лечение таких патологий зависит от зоны подергивания и факторов возникновения болезни. Подергивание мышц лица и неконтролируемые движения век требуют разных методов терапии. Нервного тика лечение направлено преимущественно на восстановление баланса нервной системы.

Медицинский центр «Пульс» более десяти лет занимается исцелением разного рода конверсионных расстройств. Профессиональные психотерапевты практикуют новейшие методы обследований и терапии, позволяющие добиваться максимальных результатов! Они диагностируют нервные тики у взрослых, лечение пройдет быстро и эффективно! К Вашим услугам — гомеопатия, SPA-процедуры, массаж, фармакотерапия. Нервный тик (лечение), тремор — эти конверсионные расстройства больше не будут Вас беспокоить!

Звоните нам или записывайтесь онлайн прямо сейчас!

CBMS

Лечение тремора рук при заболевании Паркинсоном

Болезнь Паркинсона (дрожательный паралич) – это хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, при котором человек страдает от непроизвольного дрожания рук, ног или головы, мышечного тонуса, нарушения координации, двигательных функций и речи.

 

Тремор – дрожание конечностей, является одним из первых и основных симптомов болезни Паркинсона. Это тяжелое заболевание считается неизлечимым и часто становится причиной инвалидности.

Болезнь Паркинсона с течением времени прогрессирует. При этом внутри мозга происходят необратимые изменения. Поэтому эффективность лечения напрямую зависит от стадии заболевания!

 

Современная медицина обладает достаточно широким спектром возможностей в плане замедления процесса развития симптоматики болезни Паркинсона. Специалисты применяют как лекарственную терапию, так и оперативные методики, но,  к сожалению,  это не позволяет достичь жалемогорадикального результата. Изобретение ученых компании InSightec совершило настоящую революцию в области лечения тремора!

 

 

СУТЬ МЕТОДИКИ

 В отличие от хирургического вмешательства и радиохирургии, применяемых на сегодняшний день для лечения тремора, метод ExAblate Neuro абсолютно безопасный и безболезненный. Во время данной процедуры врач под контролем МРТ направляет точечно сфокусированные ультразвуковые волны индивидуально подобранной частоты и температуры, которые воздействуют на определенные участки головного мозга, не влияя при этом на окружающие ткани. Точечное прижигание соответствующих участков  прекращает неисправную передачу импульсов и тремор прекращается.

 

Преимущества методики лечения фокусированным УЗИ

— безопасность и безболезненность

— высокоточное воздействие без повреждения окружающих тканей

— полный контроль во время процедуры

— моментальный эффект и продолжительное действие лечения

— нет необходимости находиться под постоянным наблюдением

— значительное улучшение качества жизни и уменьшение зависимости от медикаментов

— отсутствие побочных эффектов

 

Длительность процедуры — 4 часа.

Что происходит после лечения?

Выраженный эффект наблюдается сразу же после проведения процедуры. У большинства пациентов наблюдается существенное уменьшение тремора : они могут самостоятельно выпить воду из чашки или написать текст. Эффект от лечения сохраняется длительное время, которое зависит от индивидуальных особенностей человека.

Посмотреть как проходит процедура можно здесь:

 

СПЕЦИАЛИСТЫ CBMS GROUP РЕКОМЕНДУЮТ ПРИ ПЕРВОМ ЖЕ ПРОЯВЛЕНИИ ТРЕМОРА, НЕ ОТКЛАДЫВАЯ ОБРАЩАТЬСЯ ЗА КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩЬЮ.

 

Если у Вас возникли вопросы, связанные с данной методикой и возможностью прохождения ее в Израиле, обращайтесь к нам и мы поможем Вам победить болезнь!

Israel, CBMS Group — Центральное Бюро Медицинских Услуг.

 

Синдром Тремора и Атаксии | Аутизм ФРЦ

Синдром Тремора и Атаксии (Fragile X associated tremor/ataxia syndrome, FXTAS, OMIM 300623).

Состояние премутации, в отличие от полной мутации, связано с возникновением сверхпродукции матричной РНК, которая, впоследствии, будет иметь негативный эффект на нервную систему. В результате такого высокого уровня мРНК у носителей премутации с возрастом может возникнуть Синдром Тремора и Атаксии (впервые был описан в 2001 году).

Не у всех носителей премутации развивается синдром тремора и атаксии (приблизительно в 20-40%).

FXTAS – это возрастное поздно начавшееся неврологическое заболевание с развитием прогрессирующего тремора при произвольных движениях, нарушением походки и когнитивным снижением.

Заболеванию подвержены, главным образом, пожилые мужчины-носители премутации (старше 50 лет), женщины страдают данным заболеванием реже и симптомы заболевания протекают легче.

Первые признаки заболевания могут проявиться в затруднениях в повседневной жизни, например, возникают трудности с письмом или при использовании столовых принадлежностей, или появляются трудности в удержании равновесия при ходьбе. Так же могут возникать проблемы с кратковременной памятью, наблюдается нарастание общего беспокойства, появление неуместного или импульсивного поведения.

Симптомы FXTAS прогрессируют в течение многих лет или десятилетий, пока выполнение многих ежедневных задач становится не доступно.

Очень часто носителям премутации с FXTAS диагностируют болезнь Паркинсона, старческое слабоумие или болезнь Альцгеймера. Поэтому проблема дифференциальной диагностики FXTAS от схожих форм нейродегенеративных заболеваний на сегодняшний день является актуальной.

На сайте fragilex.org, посвященном всему спектру заболеваний, связанных с ломкой Х хромосомой, приведены симптомы-критерии FXTAS, которые разделены на 3 группы: «основные», «незначительные» и «другие/сопутствующие».

Основные симптомы FXTAS

1. Интенционный тремор: возникновение дрожания в момент целенаправленного движения руки к объекту, например, при использовании столовых приборов или письменных принадлежностей. В состоянии покоя  тремор не столь очевиден.
2. Атаксическая походка: походка становится неуверенной, с широко расставленными ногами, наблюдаются проблемы в удержании равновесия, которые могут включать в себя эпизоды падение, а также необходимость поддержки при ходьбе по неровной местности или при  хождении  вверх / вниз по лестнице.
3. МРТ–исследование при FXTAS. Данные МРТ включают в себя «поражение белого вещества в перивентрикулярной области, подкорковых областях и в районе средних ножек мозжечка билатерально».
4. Выводы  невропатологов о так называемых «FXTAS включения» в клетках головного мозга.

Вторичные  симптомы FXTAS

1. Паркинсонизм (тремор покоя).
2. Проблемы с кратковременной памятью. Это бывает  трудно определить, так как с возрастом происходит естественное ухудшение  кратковременной памяти. Однако, при  FXTAS это  может происходить быстрее, чем обычно, или может быть более выраженным, например, человек забывает, что только что съел, сказал или сделал.
3. Проблемы с «исполнительными функциями» и принятием решений. Исполнительные функции включают в себя возможность инициировать и завершить деятельность, адаптировать и изменять поведение по мере необходимости и в соответствии с ситуацией, прогнозировать  и планировать новые задачи и ситуации. Исполнительные функции позволяют предвидеть результаты, решать проблемы, обобщать и переносить опыт  из одной ситуации в  другую.
4. МРТ, которые являются более общими, чем те, которые перечислены выше, упоминается как «поражение белого вещества головного мозга»

Другие симптомы FXTAS (не считаются официальными диагностическими критериями, но часто встречаются у людей с FXTAS)

1. Невропатия или онемение / покалывание в конечностях.
2. Нестабильность  в настроении, раздражительность, вспышки гнева, личностные изменения.
3. Когнитивное снижение: потеря раннее приобретенных навыков, включая математику, чтение и т.д.
4. Импотенция, потеря контроля над рефлексами мочевого пузыря или функций кишечник (так называемые проблемы «вегетативной дисфункции»).
5. Гипертония, заболевания щитовидной железы, фибромиалгии (чаще встречается у женщин).

Рекомендация для дальнейших диагностических мероприятий с целью подтверждения  синдрома FXTAS необходима для:

• Лиц с проявлениями «основных» клинических симптомов  (№ 1 или № 2 из группы  «основные симптомы FXTAS») и один «основной» симптом  по МРТ-данным (№3 или № 4 из группы  «основные симптомы FXTAS»)
• Любого человека с наличием «FXTAS включений» на основе неврологических данных.

Часто встречаемые симптомы у женщин с FXTAS.

Женщины также могут страдать в той или иной степени неврологическими симптомами, что и мужчины, но почти всегда с меньшей тяжестью, благодаря присутствию второй Х хромосомы. В целом, для женщин характерна склонность к выраженной тревоге и депрессиям.

Дополнительные симптомы, которые могут наблюдать у некоторых женщин с FXTAS, включают в себя:

• Фибромиалгии и / или недифференцированная боль в мышцах.
• Проблемы со щитовидной железой, как правило, гипотиреоз.
• Судорожные расстройства

Ссылки:

Синдромальные формы аутизма

К какому врачу обращаться при треморе рук — врачи, лечащие заболевание

Неврологи Москвы — последние отзывы

Компетентный и внимательный доктор, который уделяет достаточно времени своим пациентам. Это был повторный прием после курса лечения, который она мне назначила.

Екатерина, 07 апреля 2021

Опытный, спокойный, добросовестный и компетентный доктор. Он опросил пациента, осмотрел, дал рекомендации по другому заболеванию и выписал лечение. Еще врач рассказал о возможном дальнейшем лечение. Все было хорошо, спокойно, без всяких нервов и преувеличений.

На модерации, 09 апреля 2021

Доктор пунктуальный, внимательный и доброжелательный. Он сразу понял проблему и решил её.

Антон, 06 апреля 2021

Хочу сказать в своем отзыве, что очень благодарна Трофимовой Наталье Николаевне! Врача, лучшего в своем деле, еще не встречала. У многих докторов была, но результат только появился после второго визита к ней. Очень внимательная и заботливая женщина! Спасибо большое! Вы мне очень здорово помогли!

Ксения, 05 апреля 2021

Спасибо за помощь! Была на консультации, врач прописала мне необходимые процедуры, перед этим меня внимательно осмотрела, пропальпировала больное место. Врача рекомендую, так как сама очень осталась довольна.

Александра, 06 апреля 2021

Доктор по тестированию понял в чём моя проблема и назначил базовое лечение. Он так же чётко все мне расписал, чтобы я ничего не забыла. Я очень довольна и пойду к нему повторно с результатами анализов!

Наталия, 08 апреля 2021

Прекрасный, компетентный, профессиональный и вежливый врач. Он подтвердил мой диагноз и назначил лечение.

Маргарита, 07 апреля 2021

Владимир Германович – врач весьма интересный, веселый и всегда настроен на позитивный исход. Не позволяет раскисать и всегда старается провести прием на хорошей ноте. Лечил меня не долго, помогло буквально за 2 приема. Второй год как была в крайний раз на приеме у врача, а результат до сих пор радует! Благодарю вас от всей души!

Злата, 08 апреля 2021

Очень хороший доктор. Он дал нам советы, рекомендации и выписал лекарства. Мы были не в первый раз у данного специалиста.

Вера, 06 апреля 2021

Доктор хороший, понимающий и опытный. Она назначила мне лечение. Я продолжу ппосещать данного специалиста.

Алина, 06 апреля 2021

Показать 10 отзывов из 13776

Как лечить тремор рук в домашних условиях – триммер конечностей

Причины возникновения тремора рук

Тремор – это непроизвольное дрожание рук с небольшой амплитудой, которое невозможно контролировать. Тремор возникает из-за хаотических мышечных сокращений. Тремор может быть физиологическим (который не требует какого-то лечения) и патологическим (вследствие некого заболевания). Попробуем разобраться с этим симптомом, начнем с обычного тремора, который может возникнуть у любого человека.

Доказано, что тремор чаще всего возникает у эмоциональных и мнительных людей, которые воспринимают все близко к сердцу, быстро возбуждаются, и т.д.

Нервные перенапряжения, депрессии, стрессы, нервная работа и иные факторы тоже пагубно влияют на здоровье нервной системы.

Руки могут трястись у людей, чья работа связана с тяжелым физическим трудом – чаще всего это грузчики, строители и т.д.

Тремор рук возникает у людей таких профессий, как ювелир, часовщик – у всех, кто работает с мелкими предметами, сказывается постоянное напряжение в руках.

Нередко тремор настигает профессиональных спортсменов, из-за того, что мышцы рук постоянно находятся на пределе своих возможностей. Здесь в первую очередь можно выделить тяжелоатлетов.

Руки могут начать трястись у любого, даже самого здорового человека, если он волнуется, боится, переживает.

Тремор рук возникает на фоне приема алкогольной продукции и курения, руки трясутся из-за приема наркотических средств и даже из-за чрезмерного потребления кофе.

Иногда тремор – это реакция на некоторые медикаментозные средства, причем тремор считается одним из самых распространенных побочных эффектов. Часто руки дрожат на фоне приема антидепрессантов, нейролептиков, препаратов для расширения бронхов.

Руки могут трястись при холоде.

Дети (до 4-5 месяцев) и люди старшего поколения (более 70 лет) часто страдают от тремора, это абсолютно нормально.

Предрасположенность к тремору передается генетически – риск трясущихся рук гораздо выше, если ваши родители были подвержены этому симптому.

Руки могут трястись после сильного отравления тяжелыми металлами, угарным газом и т.д. В этом случае тремор пройдет только после детоксикации организма.

В представленных примерах тремор не страшен – нужно просто исключить провоцирующий фактор. То есть, избавиться от алкоголя и кофе в рационе, успокоиться, стараться не нервничать и не мерзнуть. Старикам назначаются специальные препараты, которые облегчают тремор хоть немного – это улучшает их качество жизни. Все обстоит гораздо сложнее, если тремор является симптомом более серьезного заболевания. Итак, при каких диагнозах могут дрожать руки?

• Различные повреждения мозжечка – ведь именно он ответственен за координацию движений человека.
• Болезнь Паркинсона.
• Заболевания щитовидной железы – повышение количество тироидных гормонов.
• При гипогликемии, когда резко снижается уровень глюкозы в крови.
• Гипертония.
• Атеросклероз сосудов головного мозга.
• Болезнь Альцгеймера.
• Рассеянный склероз.
• Шейный остеохондроз.
• Травмы головного мозга.
• Печеночная недостаточность, вирусный гепатит и иные нарушения в работе печени.
• Руки могут начать трястись после укуса энцефалитного клеща.
• Руки трясутся на фоне низкого гемоглобина.

Назвать точную причину тремора рук может только врач после тщательного обследования и диагностики. Если тремор появился внезапно, и вы не связываете его с объективными причинами, нужно обязательно обратиться к врачу. Но можно ли избавиться от тремора в домашних условиях?

Как лечить тремор рук самостоятельно

Это простые рекомендации, доступные каждому, они помогут вам справиться с тремором, если его причина не кроется в другом, более серьезном заболевании.

Постарайтесь не нервничать, решите все вопросы и проблемы, которые вас беспокоят, старайтесь не перенапрягаться на работе. При необходимости принимайте седативные препараты, нейролептики и транквилизаторы, которые помогут вам избавиться от чувства тревоги и беспокойства, но помните, что назначать их должен только врач.
Не переохлаждайтесь!

Откажитесь от вредных привычек – исключите потребление алкоголя, наркотиков и кофе, перестаньте курить. Если руки трясутся на фоне длительного алкогольного опьянения, нужно провести детоксикацию организма – поставить очищающие капельницы с витаминами. Нужно стабилизировать артериальное давление, ввести в организм ферменты для усвоения пищи, пропить курс седативных препаратов и антидепрессантов. В сочетании с психотерапией вы сможете отказаться от алкоголя, а тремор пройдет, как только организм хоть немного очистится и его нервная система восстановится.

Если вам предстоит ответственное или волнительное мероприятие, примите успокоительное за час до его начала – не ждите, когда тремор вас побеспокоит.

Занимайтесь спортом, чтобы улучшить кровообращение в тканях и оздоровить нервные окончания. Очень хорошо успокаивают водные виды спорта.

Придерживайтесь особой диеты, которая не будоражит состояние нервной системы. Откажитесь от энергетиков, кофе, шоколада, крепкого чая и подобных продуктов – они повышают давление и усиливают выработку адреналина.

Прекрасным лечением тремора рук считается принятие контрастных ванн. Включите душ и настройте его на комфортную теплую температуру, после чего нужно постепенно делать воду все более холодной, насколько сможете выдержать, так несколько раз. Это стимулирует нервные окончания, улучшает работу мышц. Контрастный душ можно принимать полностью или налить воду в две чашки и попеременно опускать в них кисти рук.

Ложитесь не позднее 10 часов вечера, спите не менее 8 часов в сутки, здоровый и полноценный сон – основа неврологического здоровья человека.

Занимайтесь хобби, которое развивает мелкую моторику – можно рисовать, плести изделия из бисера, лепить из глины, вязать.

Нередко пациентам назначают витамины – в них обязательно должны присутствовать витамины группы В, магний и кальций. Можно параллельно принимать домашние успокаивающие средства – настойку валерианы, пустырника и боярышника. В сложных случаях пациенту назначаются ингибиторы, которые подавляют активность определенных зон головного мозга, избавляют от перевозбуждения. При старческом треморе назначаются противосудорожные средства.

В некоторых случаях избавиться от тремора помогают пчелы. Во время укуса в ткань кожи и мышц человека попадают особые вещества, которые улучшают работу нервных окончаний. Такого же эффекта можно добиться при гирудотерапии (лечении пиявками).

В сложных случаях, когда не помогает консервативное лечение, пациенту назначается хирургическая операция. Ее принцип заключается в глубокой стимуляции головного мозга специально введенными металлическими электродами. Особенность процедуры состоит в том, что во время наркоза человек остается в сознании – врачи должны убедиться, что электрод установлен правильно. Подобное лечение весьма эффективно, но достаточно опасно – среди побочных эффектов операции – нарушение речи, инсульт, кровоизлияние в мозг и т.д.

Упражнения для лечения тремора рук

В борьбе с дрожащими руками очень эффективно делать особую гимнастику, которая укрепляет мышцы кистей и улучшает координацию.

1. Сожмите руку сильно в кулак, разожмите руку резким движением, повторите не менее 50 раз для каждой кисти.
2. Сожмите четыре параллельных пальца каждой руки в замок, большие пальцы должны быть уперты друг в друга подушечками. Двигайте сжатыми большими пальцами вправо и влево.
3. Исходное положение – как в предыдущем упражнении, большие пальцы в свободном положении – их следует крутить один вокруг другого.
4. Сцепите два указательных пальца между собой, старайтесь растягивать руки, но удерживайте сцепку. Повторите упражнение с каждым пальцем руки.
5. Плетите из трех шнурков косичку.
6. Очень полезно перебирать четки, работать с эспандером, играть с двумя крупными шарами от подшипника.

Выполняйте эти упражнения как можно чаще – не менее 3-4 раз в день. В сочетании с нашими рекомендациями по лечению тремора вы сможете избавиться от назойливого дрожания уже через пару недель.

Тремор рук — серьезный симптом, и если вам не удается справиться с ним самостоятельно, не нужно бояться и надеяться, что он пройдет сам по себе. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем более успешным и легким будет лечение. С данной проблемой лучше обратиться к неврологу или нейрохирургу. И тогда тремор не сможет омрачать вашу жизнь, вы будете есть, накладывать макияж, писать, бриться и вышивать без проблем!

Причины тремора рук

Тремор является неприятным симптомом, который может возникнуть внезапно. В медицине его развитие связывают с наследственной предрасположенностью, физиологическими и патологическими причинами, устранить которые помогают эффективные лекарства от тремора.

Врачи Юсуповской больницы проводят качественное лечение тремора, вызванного физиологическими причинами:

• эмоциональное напряжение вследствие стресса, нервного возбуждения или волнения;
• физическое переутомление;
• перегрев или переохлаждение организма;
• гормональные изменения в организме в подростковом возрасте;
• побочный эффект после приема медикаментов;
• чрезмерное употребление кофе и чая;
• употребление алкоголя, наркотических веществ.

Тремор рук, вызванный данными причинами, проходит после того, как нормализуется состояние человека. Причины патологического тремора являются наиболее серьезными:

• болезнь Паркинсона и другие неврологические заболевания;
• остеохондроз шейного отдела;
• нарушения в работе печени, почек, щитовидной железы;
• заболевания опорно-двигательной системы.

При патологическом дрожании рук требуется комплексное лечение, в которое включены таблетки от тремора. Врачи-неврологи, совместно с другими специалистами Юсуповской больницы, в ходе обследования пациента выявляют психологические и физиологические причины, рассматривают возможность проявления наследственных нарушений.

Виды тремора рук

Различают 4 основных вида тремора рук:

• постуральный тремор – появляется в определенных позициях, таких как согнутые или выпрямленные руки;
• тремор отдыха – появляется в состоянии покоя;
• тремор намерения – появляется в конце выполняемого действия;
• кинетический тремор – происходит во время движения.

Дрожание рук…

Можно также указать спонтанный тремор, которые появляется до 20 лет и со временем усиливается, до достижения постоянного уровня. Сначала дрожат руки, потом голова и челюсти, что затрудняет разговор и понимание человека.

В других частях тела встречается реже. Появляться, может во время выполнения движения или удерживания ноги в одном положении (дрожь напряжения). Иногда встречается также и в состоянии покоя. Причины этого тремора не до конца известны, вероятно, они имеют генетическое происхождение.

Медикаментозная терапия часто оказывается неэффективным. Правда, алкоголь снижает ее интенсивность, но он не рекомендуется в качестве лечебного средства. Можно указать на еще один тип болезни – старческая дрожь, которая возникает у людей пожилого возраста.

Идиопатическая дрожь и болезнь Паркинсона

Причины тремора рук очень разнообразны. Это могут быть как серьезные заболевания, так и подавленные, сильные эмоции, физическая усталость или чрезмерное психологическое напряжение.

Руки могут дрожать из-за повреждения нервов (нейропатии) или при перенапряжении перед важным событием (например, экзаменом). Вы можете заметить у себя дрожание рук после интенсивных тренировок.

Дрожание рук может быть одним из симптомов болезни Паркинсона, тогда она:

• появляется когда когда руки свободно лежат на коленях или вдоль тела;
• имеет ритмический характер;
• напоминает кручение чего-то между большим и указательным пальцем;
• дрожание рук исчезает при движении.

Болезнь Паркинсона имеет также и другие симптомы:

• тремор головы;
• дрожь в ногах;
• замедление движений;
• замедление речи;
• наклон тела вперед;
• депрессия.

Эти две причины тремора рук появляются, чаще всего, в возрасте старше 60 лет. Дрожь в руках у людей в молодом возрасте между 20 и 40 годами, может быть связана с рассеянным склерозом. Это проявляется ненамеренным рукопожатием и другими симптомами:

• дефекты речи;
• проблемы с глотанием;
• онемение рук;
• усталость;
• головокружение;
• проблемы со зрением;
• проблемы с координацией движений;
• снижение либидо;
• нарушения памяти;
• депрессия.

Дрожь в руках в раннем возрасте может также быть симптомом периферической нейропатии, то есть повреждения нервов рук и ног.

Идиопатическое дрожание рук иногда путают с болезнью Паркинсона, причем эти болезни значительно отличаются друг от друга. Беспричинная дрожь появляется тогда, когда человек хочет использовать руку. При болезни Паркинсона дрожь возникает тогда, когда руки свободно лежат на бедрах или вдоль тела. Данный симптом исчезает или уменьшается, когда человек делает движение руками, например, во время захвата предметов.

Стоит помнить, что при болезни Паркинсона дрожание рук – это только один из нескольких симптомов. Обе болезни объединяет тот факт, что они касаются, в основном, людей в возрасте старше 60 лет. У молодых людей дрожание рук может быть связано с рассеянным склерозом.

Лечение тремора рук

Наиболее частая причина тремора рук, – это просто стресс и слишком сильные эмоции.

Чтобы справиться с этим, вы можете попробовать:

• мягкие, травяные успокоительные средства;
• методы релаксации;
• визиты к психологу, который посоветует, как справиться с психическим напряжением.

Идиопатическую дрожь можно «укротить» без визита к врачу. Вот несколько способов:

• избегать кофеина;
• контролировать повседневный стресс;
• обеспечить организм достаточным количеством отдыха и сна.

Если, однако, вы начинаете испытывать трудности с повседневными действиями, несмотря на вышеуказанные меры, обратитесь к своему врачу.

Лечение спонтанного тремора рук, как правило, требует:

• кардио лекарств;
• противоэпилептических лекарств;
• транквилизаторов;
• нейрохирургичекой операции (DBS).

При болезни Паркинсона лечат причину, то есть слишком низкий уровень допамина в мозге, с помощью антагонистов допамина, ингибиторов и антихолинергических лекарств.

Лечение рассеянного склероза включает в себя терапию интерфероном, ботулиническим токсином и физиотерапию. Можно замедлить развитие болезни, но невозможно ее отменить.

Причины тремора рук, могут быть очень разными – от обычного стресса до рассеянного склероза или болезни Паркинсона. Поэтому не следует недооценивать этого симптома. Визит к врачу может оказаться необходимым, если дрожание рук не проходит длительное время.

Лечение эссенциального тремора — Лечение эссенциального тремора фокусированным ультразвуком в г. Уфа, под контролем магнитно-резонансной томографии.

Часто задаваемые вопросы

1.Когда эта процедура была одобрена FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, США)

FDA одобрило устройство Exablate Neuro для лечения  эссенциального тремора в конце 2016 года.

2.Сколько пациентов прошли лечение от дрожания рук?

По всему миру было проведено 2500 процедур к декабрю 2019 года.

3.Почему я должен рассмотреть возможность проведения фокусированного ультразвукового лечения в г.Уфа?

Прежде всего, доказано, что фокусированный ультразвук безопасен и эффективен для лечения эссенциального тремора рук в Уфе у пациентов, которые не отреагировали на лечение. Во-вторых, поскольку нет никаких хирургических разрезов или имплантатов, а лечение основано на МРТ, риск заражения значительно снижается или устраняется, госпитализация сводится к минимуму или вообще исключается, и пациенты могут быстро вернуться к активной жизни без дрожания рук, головы.

4.Должен ли я сначала принимать лекарства?

Чтобы пройти ультразвуковое лечение Neuravive, у вас должен быть подтвержденный диагноз эссенцального тремора, который не поддается лечению (например, пропранололом или примидоном). По оценкам 30-50% пациентов не получают какого-либо облегчения состояния  в виде уменьшения выраженности тремора  при приеме лекарств. Если  в вашем случае лекарственная терапия не эффективна, то Neuravive может быть приемлемым вариантом. Пожалуйста, обсудите это с вашим неврологом.

5.Нужно ли консультироваться с врачом перед посещением лечебного центра Neuravive?

Да, у вас должен быть точный диагноз эссенциального тремора, полученный у невролога, специализирующегося на двигательных расстройствах.

6.Что я могу ожидать во время лечения?

В течение коротких периодов времени во время лечения вы можете испытывать тошноту, боль или другие ощущения.

7.Почему я должен бодрствовать во время лечения?

Вам будет предложено выполнить такую задачу, как рисование спиралей, чтобы лечащий врач мог оценить улучшение вашего тремора (дрожния рук и головы) и определить возможные побочные эффекты, которые вы можете испытывать во время лечения.

8.Чего можно ожидать после лечения?

Многие пациенты сообщают о немедленном и длительном улучшении состояния в виде уменьшения выраженности тремора. Руки больше не трясутся.

9.Как долго мне нужно находиться в больнице?

Лечение обычно занимает около 3-х часов. В зависимости от клинических соображений лечащего врача, пациенты часто остаются в больнице в течение 24 часов.

10.Вернется ли мой тремор (дрожание рук)?

Существует вероятность того, что ваш тремор может вернуться через месяцы или даже годы после лечения Neuravive, или что тремор может вообще не улучшится. И хотя лечение может улучшить тремор, важно понимать, что оно не лечит основное заболевание и не предотвращает его прогрессирование.

11.Какие побочные эффекты можно ожидать после лечения?

Существует небольшой риск того, что у вас может развиться временная или постоянная мышечная слабость, неустойчивость при ходьбе, потеря чувствительности, онемение или покалывание в пальцах или в других местах вашего тела.

Записаться на консультацию

Тремор — заболевания головного и спинного мозга и нервов

Постуральный тремор (тремор при вытянутой конечности)
Алкоголь или седативное средство (например, бензодиазепин) при прекращении употребления	Возбуждение и тонкий тремор, начинающиеся через 24–72 часа после последнего употребления алкоголя или бензодиазепина Иногда высокое кровяное давление, учащенное сердцебиение или лихорадка, особенно у госпитализированных людей
Амитриптилин (антидепрессант) Галоперидол (применяется для лечения шизофрении) Литий (применяется для лечения биполярного расстройства) СИОЗС (разновидность антидепрессантов) Вальпроат (противосудорожный препарат)		Прекращение приема препарата, чтобы увидеть, исчезнет ли тремор
Гормональные, метаболические и токсические нарушения, влияющие на мозг:	Тремор плюс одно или несколько из следующих: Кома или летаргия (предполагающие дисфункцию мозга) Быстрые, молниеносные сокращения мышц (так называемые миоклонии) Симптомы основного заболевания, например гипертиреоза Для гипертиреоза: непереносимость тепла, чрезмерное потоотделение, повышенный аппетит, потеря веса, выпученные глаза и частые испражнения	Анализы, помогающие определить причину, например анализы крови Чтобы оценить, насколько хорошо функционируют печень, щитовидная железа, почки и паращитовидные железы
	Грубый или тонкий, медленный тремор, Ухудшается медленно, в течение многих лет Обычно поражает обе руки, а иногда голову и голос Часто встречается у людей с семейным анамнезом тремора Других симптомов нарушения работы нервной системы нет
	Тонкий, быстрый тремор, Встречается у здоровых людей Может стать более заметным, когда люди принимают или прекращают принимать определенные наркотики или испытывают стресс или тревогу. Обычно уменьшается, когда люди употребляют небольшое количество алкоголя или принимают низкие дозы седативных средств
Паркинсонизм, вызванный лекарственным средством, например некоторыми антипсихотическими препаратами и лекарствами, применяемыми для снятия тошноты		Прекращение приема препарата, чтобы увидеть, исчезнет ли тремор
	Медленный чередующийся тремор, Часто включает движение большого пальца по отношению к указательному пальцу, как если бы он катался, перемещая мелкие предметы (это называется катанием таблетки). Иногда также поражает подбородок или ногу Обычно начинается с одной стороны Сопровождается другими симптомами, такими как ригидность мышц, дрожащий и мелкий почерк, медленные движения и шаркающая походка. Часто в семейном анамнезе не было тремора и не уменьшалось тремор после употребления алкоголя	Использование препарата леводопа для определения улучшения
	Иногда грубый или судорожный тремор, часто незаметный У пожилых людей, которым трудно смотреть вниз и, в конечном итоге, поднимать глаза, ригидность мышц, трудности с движением, ранние падения и деменция
	Обычно встречается на одной стороне тела Сопровождается отсутствием координации (атаксия), особенно при попытке прикоснуться к целевому объекту или схватить его или выполнить быстрые чередующиеся движения Воздействует на мышцы, участвующие в речи, заставляя голос дрожать У некоторых людей наличие заболевания в семейном анамнезе (например, атаксия Фридрейха или спиноцеребеллярная атаксия)
Противосудорожные препараты (такие как фенитоин и вальпроат)		Прекращение приема препарата, чтобы увидеть, исчезнет ли тремор
Заболевания, поражающие многие нервы вне головного и спинного мозга (полинейропатии):	Различается по скорости и ширине Часто возникает, когда люди тянутся к объекту, и состояние ухудшается по мере приближения к объекту. Часто ухудшается, когда люди держат конечность вытянутой Сопровождается другими симптомами повреждения нервов, такими как слабость, ощущение уколов и потеря чувствительности.	Электромиография (стимуляция мышц и регистрация их электрической активности) Другие тесты для определения причины
Психогенный тремор (обусловленный психологическими факторами)	Начинается внезапно или может так же внезапно прекратиться Различается по скорости и ширине Уменьшается, когда люди отвлекаются

Тремор рук — обзор

Диагностика и оценка

Пациенты с гипертиреозом обычно выглядят худыми, тревожными и раздражительными; у них тремор рук и бессонница.У них могут быть вегетативные симптомы тахикардии, а иногда и сердечной аритмии. Увеличение щитовидной железы иногда сопровождается шумом в этой области. Пациенты также часто имеют различную степень офтальмопатии щитовидной железы, характеризующуюся проптозом, с втягиванием век и диплопией, вызванными офтальмопарезом, ^66–69 с отеком орбит и экстраорбитальной ткани.

Заболевание может быть связано с миастенией гравис, и 3% пациентов с миастенией страдают гипертиреозом. ^{65, 69–71} Миастению следует подозревать у пациентов с офтальмопатией со слабостью экстраокулярных мышц, превышающей проптоз. У этих пациентов необходимы надлежащее измерение антител к рецепторам ацетилхолина, тест на эдрофоний (тензилон) и электрофизиологические исследования. ⁶⁵ Тест принудительной вентиляции также помогает в диагностике.

Гипертиреоз также может вызывать полинейропатию, ^{72 , 73} диффузную мышечную слабость и утомляемость.У некоторых пациентов также наблюдается очаговая претибиальная микседема и акропахия, характеризующиеся отеком и булавованием дистальных фаланг пальцев рук и ног. ⁷³

Гипертиреоз редко вызывает приступы периодического паралича, которые возникают особенно, но не всегда, у лиц азиатской национальности. ^{74 , 75} Это следует подозревать у пациентов с острым началом слабости.

Измерение тиреотропина важно при постановке диагноза, а тироксин всегда низкий или неопределяемый.Оценка также должна включать определение уровня Т ₄ и особенно свободного Т ₄ и трийодтиронина (Т ₃ ), который должен быть повышен. ^{65, 76, 77} Повышенный уровень антител, связывающих тироидный глобулин, подтверждает наличие аутоиммунитета. ⁷⁸

Ультразвук щитовидной железы помогает в диагностике, в частности, для обнаружения не только увеличенной железы, но и узловых заболеваний щитовидной железы. Поглощение радиоактивного йода требуется не всегда, но его можно использовать для исключения скрытого подострого тиреоидита и для диагностики искусственного и лекарственного тиреотоксикоза.У пациентов с острым параличом следует измерять сывороточную креатинкиназу (КК) и электролиты.

Лечение эссенциального тремора с помощью радиохирургии

Признаки и симптомы

• Экстремальный тремор верхних конечностей (плеча, кисти, предплечья, запястья или кисти)
• Может включать тремор в покое головы, шеи и / или нижней челюсти
• Также может задействовать голос
• Затруднения при письме, питье из чашки, при наборе телефона

Причины

• Эссенциальный тремор — наиболее распространенный тип двигательного расстройства
• В равной степени влияет на мужчин и женщин и передается по наследству в 60% всех случаев
• Тремор в правой части тела вызван сверхактивными клетками мозга в левом таламусе и наоборот.
• Только небольшая часть таламуса, называемая вентральным промежуточным ядром (VIM), является причиной тремора.

Гамма-нож для лечения эссенциального тремора

Наша опытная команда специалистов по гамма-ножу совместно работает над лечением людей с эссенциальным тремором. Гамма-нож нацелен на клетки вентрального промежуточного ядра (VIM) в таламусе с такой точностью, что сводит к минимуму риск облучения близлежащих нормальных частей мозга.Уникальный дизайн гамма-ножа включает 192 пучка сфокусированного излучения с низкой дозой излучения до тех пор, пока объединенные пучки не встретятся в целевом VIM и не разрушат сверхактивные клетки.

• Неинвазивное лечение
• Без общей анестезии
• Сохраняет здоровые ткани вокруг целевой области
• Амбулаторное лечение
• Планирование и лечение в тот же день
• При треморе правой стороны лечат левый таламус и наоборот.
• Пациенты обычно видят уменьшение тремора в течение 3-6 месяцев после лечения.
• Пациентам с сильным тремором как слева, так и справа, оценка лечения второй стороны проводится через год после лечения.

Узнайте, как работает гамма-нож

Узнайте о процессе обработки гамма-ножом

Эссенциальный тремор (ЭТ) | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое эссенциальный тремор?

Эссенциальный тремор (ЭТ) — это неврологическое заболевание.Это заставляет ваши руки, голову, туловище, голос или ноги ритмично дрожать. Его часто путают с болезнью Паркинсона.

ET — это наиболее распространенное у людей расстройство дрожи. У всех есть инопланетяне. Но движения обычно нельзя увидеть или почувствовать. Когда тремор заметен, состояние классифицируется как ET.

ET чаще всего встречается у людей старше 65 лет. Но он может поражать людей в любом возрасте.

Что вызывает ET?

ET может возникать у разных людей по разным причинам:

• Семейный эссенциальный тремор. У большинства людей состояние кажется, передается от родителей к ребенку. Если у вашего родителя инопланетянин, есть 50% вероятность того, что вы или ваши дети унаследуете ген, ответственный за условие.

• Эссенциальный тремор, связанный с другим заболеванием. Иногда тремор является симптомом другого неврологического расстройства, например: Болезнь Паркинсона или дистония.Иногда ЭТ ошибочно принимают за эти другие заболевания. когда их нет. Тщательный диагноз, поставленный врачом, чрезвычайно важен. важный.

Причина инородной болезни неизвестна. Но одна теория предполагает, что ваш мозжечок и другие части вашего мозга не правильное общение. Мозжечок — это часть мозга, которая контролирует мышцы. координация.

Каковы симптомы ET?

Если у вас есть ET, у вас будет тряска и дрожь в разное время и в разных ситуациях.Но, некоторые характеристики общие для всех. Вот что вы обычно можете испытать:

• Тремор возникает при движении и менее заметен во время отдыха.
• Некоторые лекарства, кофеин или стресс могут усилить тремор.
• Тремор может улучшиться при приеме внутрь небольшое количество алкоголя (например, вина).
• Тремор усиливается с возрастом.
• Тремор не влияет на обе стороны тела одинаково.

Вот разные знаки ET:

• Наиболее заметные треморы в руках
• Трудно выполнять задачи с вашим руки, например, пишущие или использующие инструменты
• Дрожащий или дрожащий звук в вашем голосе
• Неконтролируемое кивание головой
• В редких случаях тремор в ногах или ступнях

Как диагностируется ЭТ?

Ваше быстрое неконтролируемое дрожание, а также вопросы о вашем медицинском и семейном анамнезе могут помочь вашему лечащему врачу определить, есть ли у вас семейная внеземная болезнь.Ему или ей, вероятно, придется исключить другие условия, которые могут вызвать тряску или дрожь. Например, тремор может быть симптомом такого заболевания, как гипертиреоз. Ваш лечащий врач также может проверить вас на это.

В некоторых случаях тремор может быть связан с другими факторами. Чтобы узнать наверняка, ваш лечащий врач может попросить вас попробовать:

• Воздерживаться от употребления алкоголя в больших количествах (если вы алкоголик, частым симптомом является дрожь).
• Исключите курение сигарет.
• Держитесь подальше от кофеина.
• Не принимать некоторые лекарства.

Как лечится инопланетянин?

Пропанолол и примидон — два лекарства, которые часто назначают для лечения ЭТ. Пропанолол блокирует стимулирующее действие нейромедиаторов, успокаивая дрожь. Примидон — распространенное противосудорожное лекарство, которое также контролирует действие нейромедиаторов.

Габапентин и топирамат — еще два противосудорожных препарата, которые иногда назначают. В некоторых случаях могут быть предложены транквилизаторы, такие как алпразолам или клоназепам.

Для ЭТ в ваших руках, ботулинический Инъекции токсина (ботокса) обещают облегчить дрожь. Они работают ослабление окружающих мышц рук. При сильном треморе стимулирующий может помочь устройство (стимулятор глубокого мозга), введенное в мозг хирургическим путем.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить инопланетянину?

Конкретная причина ET неизвестна, поэтому ученые не уверены, как это состояние можно предотвратить.

Жизнь с ET

ET обычно не опасен. Но это определенно может быть неприятно, если вам придется с этим справиться. Определенные факторы могут сделать тремор хуже. Следующие шаги могут помочь уменьшить тремор:

• Не курите.
• Держитесь подальше от кофеина.
• Ограничьте употребление алкоголя. Небольшие количества алкоголь может улучшить симптомы ЭТ, но риск алкоголизма вызывает беспокойство, если люди полагаются на это.
• Держитесь подальше от стрессовых ситуаций, как насколько возможно
• Используйте техники релаксации, такие как йога, упражнения на глубокое дыхание или биологическая обратная связь
• Обратитесь к своему врачу, чтобы посмотрите, могут ли лекарства, которые вы принимаете, усугубить вашу дрожь.

Поговорите со своим лечащим врачом о других возможностях, например об операции, если инопланетянин начинает влиять на качество вашей жизни.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если вам поставили диагноз ЭТ, поговорите со своим врачом о том, когда вам, возможно, придется позвонить. Он или она, вероятно, посоветуют вам позвонить, если ваш тремор усилится или у вас появятся новые неврологические симптомы, такие как онемение или слабость.

Основные сведения о эссенциальном сотрясении

• ET — неврологическое заболевание. Это заставляет ваши руки, голову, туловище, голос или ноги ритмично дрожать. Причина в том Неизвестный. Но часто он передается от родителей к ребенку.
• ET иногда путают с другими типами тремора, поэтому очень важно поставить правильный диагноз.
• Тремор усиливается во время движение, чем в состоянии покоя.Тремор обычно не опасен. Но они могут получить со временем хуже.
• Держаться подальше от вещей, которые могут усугубляют тремор, например, стресс, кофеин и некоторые лекарства могут быть полезный.
• Лекарства также могут помочь контролировать или ограничивать тремор у некоторых людей. Иногда сильный тремор можно лечить хирургическим путем.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Не то, что вы ищете?

Как справиться с эссенциальным тремором и лечить его

Эссенциальный тремор поражает примерно одного из 20 человек в Соединенных Штатах и ​​становится все более распространенным с возрастом. Хотя процесс заболевания не опасен для жизни, тремор может раздражать и даже изнурять некоторых людей.

Поскольку тремор усиливается, когда люди пытаются использовать свои руки, он может превратить повседневные действия, такие как питье из чашки или написание письма, в проблему.Кроме того, многие считают, что тремор смущает людей.

Кэтлин Финли / Getty Images

Колпачок

Многие люди предпочитают не лечить эссенциальный тремор лекарствами или хирургическим вмешательством. Если тремор вызывает лишь минимальную инвалидность, риски побочных эффектов могут перевесить неудобства, связанные с тремором. В этих условиях люди учатся вносить коррективы в свою жизнь, чтобы справиться с тремором. Некоторые советы включают следующее:

• По возможности используйте руку с наименьшим тремором или используйте две руки, чтобы удержаться.
• Используйте крышки и соломку, чтобы не проливать напитки.
• Обращайте внимание на то, что усиливает ваш тремор (стресс, кофеин, усталость), и делайте все возможное, чтобы избежать этих провоцирующих факторов.
• Используйте более тяжелые ручки и столовые приборы.
• Если в ресторане, попросите нарезать мясо на кухне или закажите закуски, чтобы не пользоваться посудой. Вы можете попросить наполнить стаканы только наполовину.
• Измените свой утренний распорядок, используя электрическую бритву для бритья и электрическую зубную щетку, чтобы лучше контролировать свои движения.
• Держите руки устойчивыми, опираясь локтями о столешницу или ведя одну руку другой при выполнении тонких движений, таких как нанесение макияжа.
• Попробуйте писать на мягкой поверхности, например на журнале, чтобы контролировать тремор во время письма. Печатайте вместо курсива.
• Подобрать телефоны с большими кнопками. Рассмотрите возможность использования гарнитуры или громкой связи, а также голосового набора.
• Настройте компьютер так, чтобы он игнорировал двойные удары по клавиатуре.Рассмотрим технологию распознавания голоса.

Лечение

Если тремор слишком разрушительный, вы можете принять лекарство, чтобы уменьшить симптомы. К наиболее распространенным лекарствам относятся бета-адреноблокаторы, такие как пропранолол. Эффективность этого лекарства варьируется от человека к человеку, но оно может помочь контролировать тремор рук, а также оказывает некоторое влияние на тремор головы, голоса и языка.

Бета-адреноблокаторы также являются лекарствами от кровяного давления, поэтому возможно, что ваше кровяное давление может упасть слишком низко, что приведет к головокружению при приеме этого лекарства.Бета-адреноблокаторы также контролируют частоту сердечных сокращений, замедляя работу сердца, что может быть неприятным, если ваш пульс уже немного замедлен. Больным астмой следует с осторожностью подходить к использованию бета-адреноблокаторов, поскольку этот класс лекарств может усугубить приступы астмы. Кроме того, у людей с диабетом пропранолол может маскировать симптомы гипогликемии, из-за чего пациентам сложнее определить, когда у них низкий уровень сахара в крови.

Примидон — еще один полезный препарат от эссенциального тремора. Это лекарство является противосудорожным средством, но также было показано, что иногда оно приводит к полному подавлению эссенциального тремора.Наиболее частые побочные эффекты примидона включают тошноту, головокружение, неуклюжесть и сонливость. Многие другие лекарства в некоторой степени полезны при эссенциальном треморе, но, как правило, менее эффективны, чем пропранолол или примидон. Эти лекарства включают

• Атенолол
• Соталол
• Топамакс (топирамат)
• Нейронтин (габапентин)
• Ксанакс (алпразолам)

Рассмотренные лекарства принимаются внутрь и, как правило, помогают при треморе рук больше, чем треморе головы или голоса.Инъекции ботулотоксина А (ботокса) показали некоторую полезность при лечении тремора головы или голоса. Уколы в руки также были опробованы с некоторым успехом. Ботокс действует путем ослабления мышц, поэтому его следует вводить осторожно, чтобы избежать слабости, которая становится более серьезным препятствием, чем тремор.

Хирургическое лечение

Когда эссенциальный тремор действительно выводит из строя, а лекарства не действуют, можно рассмотреть возможность хирургического лечения. К ним относятся процедуры, известные как стереотаксическая таламотомия или глубокая таламическая стимуляция мозга.

Стереотаксическая таламотомия заключается в создании хирургических повреждений части таламуса. Эта процедура необратима, но в последнее время она показала все большую пользу и меньше плохих результатов благодаря достижениям в методах нейровизуализации.

При глубокой стимуляции головного мозга электроды вводятся в те части мозга, которые связаны с тремором. Когда стимулятор включен, он успокаивает сверхактивные части мозга, что приводит к уменьшению тремора. Это обратимо и в целом дает лучшие результаты, чем таламотомия, но дороже и требует времени и усилий для замены и регулировки батареи и оборудования.В зависимости от того, где расположены электрические провода, у вас могут возникнуть побочные эффекты, такие как невнятная речь, парестезии или аномальные мышечные сокращения.

Хирургические процедуры следует рассматривать только в том случае, если лекарства не контролируют тремор и тремор выводит из строя. Кроме того, людям с когнитивными нарушениями и нестабильными заболеваниями не рекомендуется проходить эти процедуры.

Эссенциальный тремор | Неврология | Mercy Health

Причины эссенциального тремора

Хотя причина эссенциального тремора неизвестна, исследования показывают, что это состояние может передаваться по наследству.Проблема возникает из-за проблемы глубоко в мозгу, в областях, контролирующих движения. Эссенциальный тремор может быть симптомом различных неврологических состояний, таких как:

Факторы риска эссенциального тремора

Существует два известных фактора риска эссенциального тремора, включая:

• Возраст — эссенциальный тремор обычно поражает людей старше 40 лет, но может поражать людей любого возраста.
• Генетика — тип эссенциального тремора, называемый семейным тремором, передающийся по наследству; если один из ваших родителей страдает эссенциальным тремором, у вас есть 50-процентная вероятность того, что он тоже пострадает.

Симптомы эссенциального тремора

Эссенциальный тремор обычно начинается с одной стороны тела, постепенно усиливается и усиливается при движении. У некоторых пациентов они вызваны изменениями вашего эмоционального состояния, такими как стресс, усталость или экстремальные температуры.

• Трясущиеся руки или другие части тела, такие как руки, голова, ноги или туловище
• Затруднения при письме
• Проблемы с удержанием небольших предметов, например ручки
• Дрожь в голосе

Симптомы часто путают с симптомами болезни Паркинсона.Некоторые различия включают время появления опухолей — существенные опухоли присутствуют во время активности, а тремор Паркинсона возникает в состоянии покоя. Существенные опухоли часто поражают руки или голову, тогда как тремор Паркинсона начинается в руках, но затем переходит в подбородок, ноги и другие части тела.

Диагностика эссенциального тремора

Поскольку не существует диагностического теста, который мог бы подтвердить диагноз эссенциального тремора, эссенциальный тремор диагностируется путем выполнения тестов, исключающих другие потенциальные состояния, которые могут вызывать ваши симптомы.Во время медицинского осмотра ваш врач оценит ваш полный медицинский и семейный анамнез, изучит ваши симптомы и проведет неврологический осмотр.

Неврологический осмотр проверит:

• Рефлексы
• Тонус и сила мышц
• Выступление
• Осанка
• Сенсорные способности

Прочие тесты на эссенциальный тремор включают:

• Анализы крови — могут определить, есть ли у вас другие состояния, вызывающие ваше состояние, такие как аномалии щитовидной железы, алкоголизм или побочные эффекты от лекарств.
• Визуализирующие тесты — визуализационные тесты, такие как МРТ или КТ, могут определить, есть ли другие аномалии в головном мозге, которые могут вызывать ваши симптомы.
• Электромиограмма — тест на нервные или мышечные проблемы.
• Функциональные тесты — ваш врач может провести тесты, чтобы узнать, насколько хорошо вы выполняете различные действия, включая письмо, набор текста, удержание чашки и застегивание ремня.

Лечение эссенциального тремора

Не существует лекарства от эссенциального тремора, поэтому целью лечения является облегчение симптомов.Некоторым пациентам может вообще не потребоваться лечение, если симптомы легкие.

Если ваш тремор вызван основным заболеванием, лечение этого состояния часто облегчает симптомы эссенциального тремора.

Если причина или ваш эссенциальный тремор неизвестны, лечение может включать:

Лекарства от эссенциального тремора

• Бета-адреноблокаторы — некоторые пациенты испытывают облегчение симптомов при приеме препаратов бета-адреноблокаторов.
• Противосудорожные препараты — если бета-адреноблокаторы неэффективны, противосудорожные препараты могут помочь облегчить симптомы эссенциального тремора.
• Транквилизаторы — пациенты с сильным тремором, усиленным эмоциональным стрессом, могут облегчить симптомы с помощью таких лекарств, как Xanax.
• Лекарства, применяемые при болезни Паркинсона — если у вас тремор от болезни Паркинсона, вам могут прописать лекарства, которые используются для лечения болезни Паркинсона.
• Препараты ботокса — Ботокс может помочь облегчить симптомы эссенциального тремора у пациентов, испытывающих симптомы в голове. Ботокс может облегчить симптомы на срок до трех месяцев.

Хирургия (глубокая стимуляция головного мозга)

В тяжелых случаях, когда пациенты не реагируют на лекарства, для облегчения симптомов может потребоваться операция. Глубокая стимуляция мозга (DBS) — это наиболее часто используемая операция для лечения эссенциального тремора. Во время процедуры глубокой стимуляции мозга нейростимулятор (похожий на кардиостимулятор) имплантируется в грудную клетку, и от устройства проводится провод до той области мозга, где возникает тремор. Нейростимулятор будет посылать безболезненные электрические сигналы по проводам в мозг, чтобы отключить тремор.

Эссенциальный тремор — Physiopedia

Введение

Эссенциальный тремор (ЭТ) классифицируется как неврологическое расстройство. Это обычно характеризуется как неконтролируемая дрожь, которая возникает в различных частях тела, таких как голова, подбородок, руки, руки, а также проявляется дрожью голоса из-за пораженных голосовых связок. ЭТ отличается от тремора в состоянии покоя, связанного с болезнью Паркинсона, и обычно классифицируется как тремор действия. ^[1]

Механизм повреждения / патологического процесса

Было показано, что вероятность заражения ET увеличивается с возрастом, у разных этнических групп и у лиц с семейным анамнезом ET.Было показано, что риск заражения ЭТ более высок среди пожилых людей. Повышенный риск также был обнаружен у кавказцев, в отличие от афроамериканцев. ^[2]

Генетические факторы были связаны с повышенной распространенностью ЭТ, при этом некоторые исследования предполагают потенциальные связи, выявленные в хромосомах 3q13 и 2p22. Однако существует большая разница в том, являются ли генетические факторы причиной ЭТ, поскольку другие исследования обнаружили только умеренную связь (60-63%) у монозиготных близнецов и низкую связь (27-42%) у дизиготных близнецов.Это свидетельствует о том, что факторы окружающей среды, вероятно, играют роль в распространенности ЭТ. Связь с β-карболиновыми алкалоидами (гармином и гарманом) была обнаружена у пациентов с ЭТ, поскольку в их крови были обнаружены высокие концентрации β-карболиновых алкалоидов. ^[2]

β-карболиновые алкалоиды обнаруживаются в рационе с высоким содержанием мяса, и повышенное потребление мяса связано с распространенностью среди лиц с ЭТ. Повышенная концентрация свинца также была обнаружена у пациентов с инопланетянами. Эти факторы окружающей среды увеличивают риск развития ET, и риск приобретения ET увеличивается, когда генетика, возраст и этническая принадлежность человека благоприятствуют развитию ET. ^[2]

Эпидемиология

ET считается одним из самых, если не самым распространенным двигательным расстройством у взрослых ^[3] . По оценкам, им страдают 0,9% населения мира ^[4] . Распространенность значительно увеличивается с возрастом, по оценкам, она достигает в среднем 4,6% среди населения старше 65 лет ^[4] . Кроме того, более поздние исследования указывают на то, что заболевание может проявляться немного сильнее у мужчин, чем у женщин ^[4] .Наконец, считается, что дальнейшие исследования могут указать на различия в распространенности среди различных этнических групп ^[4] .

Диагностические процедуры

Литература несколько разнится по методам диагностики ЭТ. Это связано с различными клиническими проявлениями и отсутствием согласия среди специалистов по определению ET ^[5] . Несмотря на вариабельность и невозможность тестирования серологических, патологических или радиологических маркеров в качестве метода диагностики, существует несколько клинических критериев, которые используются для дифференциации типов тремора ^[6] .Это клиническое обследование является очень всесторонним и обычно включает следующие наблюдения или тесты ^[6] :

• Наблюдайте за пациентом в покое и обратите внимание на любой тремор покоя или в голове, руках или ногах
• Попросите пациента вытянуть руки, чтобы определить постуральный тремор
• Проверьте движения пальца-носа-пальца, чтобы увидеть кинетический тремор.

При оценке ЭТ не должно быть никаких других очаговых неврологических состояний.Диагноз определенного ЭТ включает следующие клинические критерии ^[6] :

1. Постуральный тремор средней амплитуды присутствует как минимум в одной руке (хотя обычно двусторонний)
2. Тремор средней амплитуды присутствует как минимум в одной руке при выполнении как минимум четырех заданий
   a. Заливка воды
   б. Пить воду ложкой
   c. Маневр палец-нос-палец
   d. Чертеж спирали
3. Тремор должен мешать хотя бы одному виду повседневной деятельности (ADL)
4. Лекарства, гипотиреоз, употребление алкоголя и другие неврологические состояния не являются причиной тремора

Клинические критерии, использованные для определения «вероятно инопланетянина», перечислены ниже ^[6] :

1. Тремор средней амплитуды присутствует как минимум в одной руке при выполнении как минимум четырех заданий, или присутствует тремор головы
2. Лекарства, гипертиреоз, употребление алкоголя и другие неврологические состояния не являются причиной тремора

Любой из следующих объективных результатов, который может указывать на диагноз тремора, отличный от ЕТ: аномальные результаты неврологического осмотра, изолированный тремор голоса, изолированный положительный или специфический тремор и изолированный тремор языка, подбородка или ног ^[6] .Тремор, связанный с болезнью Паркинсона, бывает трудно отличить от ЭТ. Ключевые признаки, такие как асимметричное начало, тремор покоя и тремор при ходьбе, указывают на паркинсоническое происхождение, а не на ET ^[6] .

Скрининговые анкеты могут использоваться для диагностики ЭТ, но они обычно имеют только умеренную (60-70%) чувствительность ^{[3] [7]} Ответы на эти анкеты обычно хорошо коррелируют с результатами клинического обследования пациентов с определенно или вероятно ET.Субъекты с диагнозом легкого ЭТ в результате клинического обследования чаще всего получали отрицательный результат в анкетах ^[3] .

Клиническая презентация

Эссенциальный тремор в основном проявляется как кинетический тремор верхних конечностей, то есть он появляется, когда мы двигаемся во время различных повседневных действий ^{[8] [9]} . Тремор обычно колеблется от 4 до 12 Гц, причем частота тремора обратно пропорциональна возрасту человека ^{[10] [11]} .Тремор может также проявляться как интенционный тремор, увеличивающийся по величине и частоте, когда пациент добровольно приближает руку или руку к определенным объектам или точкам ^[8] .

Хотя в основном эссенциальный тремор локализуется в руках, он может постепенно распространяться соматотрофным образом на другие части тела, такие как голова или голос, или, реже, на нижние конечности ^[9] . Пациенты, испытывающие более тяжелый или прогрессирующий эссенциальный тремор, могут проявлять дополнительный постуральный тремор или могут быть лишены способности выполнять повседневную деятельность (ADL), такую ​​как прием пищи и одевание ^{[10] [8]} .Эссенциальный тремор имеет больший набор дополнительных характеристик, чем первоначально предполагалось ^[8] . К ним относятся двигательные особенности, такие как признаки дисфункции мозжечка и тремор в покое, а также немоторные особенности, такие как когнитивный дефицит и изменения личности ^{[8] [10]} .

Медицинский менеджмент

Фармакологическое лечение для ET показало некоторые многообещающие результаты. Пропранолол и примидон — наиболее часто используемые препараты.Их эффективность у пациентов составляет около 50-70%. Однако есть некоторые побочные эффекты, такие как головокружение, тошнота, учащенное или медленное сердцебиение и сонливость. ^[12] . Топирамат является альтернативным лекарством, используемым при ЭТ, и его часто используют, когда два предыдущих неэффективны. Он эффективен примерно у 22-37% пациентов. Недавний систематический обзор Bruno et al., 2017 показал, что, хотя он эффективен, необходимы дополнительные исследования для определения его эффективности и безопасности ^[13] .

Два основных типа хирургических техник используются для эссенциального тремора, глубокой стимуляции мозга и таламотомии. Глубокая стимуляция мозга (DBS) изначально использовалась для лечения болезни Паркинсона, но также использовалась для лечения ET. Он заключается в имплантации электродов в таламус в вентральном промежуточном ядре. Затем они подключаются к генератору импульсов, обычно расположенному за ключицей. Когда он включен, он стимулирует таламус, уменьшая тремор.Его можно включать и выключать по желанию пациента. Систематический обзор, проведенный в 2010 году, показал, что DBS значительно улучшил исходы у пациентов с ЭТ. Более того, любые легкие побочные эффекты, которые они производили, были уменьшены путем модуляции импульса глубокой стимуляции мозга ^[14] .
При таламотомии поражаются участки таламуса, вызывающие тремор. К различным типам относятся радиочастотная таламотомия, лазерно-индуцированная термотерапия, сфокусированный ультразвук под магнитным резонансом, сфокусированные термоповреждения и таламотомия с гамма-ножом.По сути, они делают то же самое, но из-за различных процедур некоторые из них связаны с более высоким риском ^[12] .

Управление физиотерапией

Физиотерапевтическое лечение ET в первую очередь направлено на тренировки с отягощениями. Обычно это делается на верхней конечности, чтобы улучшить силу и координацию, а также уменьшить выраженность тремора. Было показано, что шесть недель тренировок с отягощениями с использованием сгибания бицепса, сгибания и разгибания запястья улучшают эти показатели результатов ^{[15] [16]} .Даже выполнение изометрических нагрузок на указательный палец снижает вариабельность наведения у пациентов с ET ^[17] . В дополнение к тренировкам с отягощениями, терапия поведенческой релаксации снижает выраженность тремора. Поведенческая релаксация заключается в том, чтобы поместить пациента в расслабленное положение, используя десятиступенчатую последовательность действий. Это сделано, потому что было показано, что стресс увеличивает силу тремора ^[18] .

Дифференциальная диагностика

^[6]

• Тремор покоя
• Постуральный тремор
• Кинетический тремор
• Изометрический тремор
• Тремор, связанный с конкретной задачей

Ссылки

1. ↑ Аббуд, Х., Ахмед, А., Фернандес, ХХ. Эссенциальный тремор: выбор правильного плана лечения для вашего пациента. Клив Клин Ж. Мед 2011; 78 (12): 821-8.
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2} Луис, E.D., Эссенциальный тремор. Медицинский журнал Новой Англии, 2001; 345: 887-891.
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2} Луис ЭД, Форд Б., Ли Х., Эндрюс Х. Соответствует ли скрининговая анкета на эссенциальный тремор результатам обследования врача? Неврология 1998; 50: 1351–1357 DOI: http: // dx.doi.org/10.1212/WNL.50.5.1351
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2 4,3} Луис, Э.Д., Феррейра, Дж. Дж. Насколько распространено наиболее распространенное двигательное расстройство у взрослых? Обновленная информация о распространенности эссенциального тремора во всем мире. Расстройства движения, 2010; 25 (5): 534-541. DOI: 10.1002 / mds.22838
5. ↑ Jain S, Lo SE, Louis ED. Распространенный неправильный диагноз общего неврологического расстройства: как мы неправильно диагностируем эссенциальный тремор? Arch Neurol 2006; 63: 1100–1104.
6. ↑ ^{6.0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 6,6} Бхидаясири Р. Дифференциальная диагностика синдромов общего тремора. Postgrad Med J 2005; 81: 756-762. DOI: 10.1136 / pgmj.2005.032979
7. ↑ Benito-Leon J, Bermejo-Pareja F, Louis ED. Частота эссенциального тремора у трех пожилых людей в центральной Испании. Неврология 2005; 64: 1721–1725.
8. ↑ ^{8,0 8,1 8,2 8,3 8,4} Луис, Э.Д. (2006). Эссенциальный тремор. Клиники гериатрической медицины, 22 (4), 843-857. DOI: 10.1016 / j.cger.2006.06.012
9. ↑ ^{9,0 9,1} Луис, Э. Д. Эссенциальный тремор. Ланцет неврология, 2005; 4 (2), 100-110. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (05) 00991-9
10. ↑ ^{10,0 10,1 10,2} Бреннан, К. К., Юревич, Э. К., Форд, Б., Пуллман, С. Л., и Луис, Э. Д. Является ли эссенциальный тремор преимущественно кинетическим или постуральным? Клинико-электрофизиологическое исследование.Расстройства движения, 2002; 17 (2): 313-316. DOI: 10.1002 / mds.10003
11. ↑ Deuschl, G., Bain, P., & Brin, M. Консенсусное заявление общества о двигательном расстройстве по поводу тремора. Расстройства движения, 1998; 13 (S3): 2-23. DOI: 10.1002 / mds.870131303
12. ↑ ^{12,0 12,1} Витяс, Т., Каррон, Р., Бутин, Э., Эусебио, А., Аузулей, Дж. П., Регис, Дж. Эссенциальный тремор: обновление терапевтических стратегий (медикаментозное лечение и таламотомия гамма-ножом Revue Neurologique 2016; 172 (8-9): 408-415.DOI: 10.1016 / j.neurol.2016.07.014
13. ↑ Bruno, E., Nicoletti, A., Quattrocchi, G., Allegra, R., Fillippini, G., Colsimo, C., Zappia, M. Topiramate, для эссенциального тремора. Кокрановские обзоры, 2017 г. DOI: 10.1002 / 14651858.CD009683.pub2
14. ↑ Делла Флора, Э., Перера, К.Л., Кэмерон, А.Л., Маддерн, Дж. Дж. Глубокая стимуляция мозга при эссенциальном треморе: систематический обзор. Расстройства движения 2010; 25 (11): 1550-1559. PMID: 20623768
15. ↑ Кавана, Дж. Дж., Веддерберн-Бисшоп, Дж., Кио, Дж.W.L. Тренировка с отягощениями снижает силовой тремор и улучшает ловкость рук у пожилых людей с эссенциальным тремором. Журнал моторного поведения 2016; 48 (1): 20-30. DOI: 10.1080 / 00222895.2015.1028583
16. ↑ Секьера, Дж., Кио, Дж. У., Кавана, Дж. Дж. Тренировки с отягощениями могут улучшить тонкую ловкость рук у пациентов с эссенциальным тремором: предварительное исследование. Архивы физической медицины и реабилитации 2012; 93 (8): 1466-1468. DOI: 10.1016 / j.apmr.2012.02.003
17. ↑ Билодо, М., Кин, Д.А., Суини, П.Дж., Шилдс, Р.У., и Энока, Р.М. Мышцы и нервы 2000; 23 (5): 771-778. DOI: 10.1002 / (SICI) 1097-4598 (200005) 23: 5 & lt; 771 :: AID-MUS15 & gt; 3.0.CO; 2-9
18. ↑ Лундерволд, Д.А., Поппен, Р.

    No related posts.