Лечение рефлюкса пищевода: Рефлюкс эзофагит:симптомы и лечение заболевания — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Пройти диагностику и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Москве, цена

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое заболевание органов пищеварения, при котором содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки постоянно забрасывается в пищевод. Так как содержимое имеет кислую реакцию, то слизистая пищевода и вышележащих отделов ЖКТ все время раздражается, что в итоге приводит к ее воспалению и повреждению. В отделении гастроэнтерологии Клинического госпиталя на Яузе проводят подробную диагностику ГЭРБ, по результатам которой врачи назначают оптимальное для каждого конкретного пациента лечение. При необходимости лечение ведется с привлечением других специалистов Клинического госпиталя на Яузе.

Причины и патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Между пищеводом и желудком находится своеобразная мышечная заслонка — нижний сфинктер пищевода (НПС). Открываясь, он пропускает пищу в желудок. В норме обратного хода пищи быть не должно: сфинктер в сомкнутом состоянии образует для этого надежное препятствие.

Однако в некоторых случаях НПС ослабевает, и это приводит к развитию ГЭРБ.

Ослаблению сфинктера способствуют следующие факторы:

употребления напитков, содержащих кофеин
прием некоторых лекарственных препаратов, (антагонисты кальция, спазмолитики, нитраты, анальгетики и другие)
курение
употребления алкоголя
беременность

Заброс содержимого желудка в пищевод может происходить при повышении внутрибрюшного давления, например, вследствие ожирения или во время беременности. Также повышение внутрибрюшного давления может происходить, если человек быстро глотает пищу, заглатывая при этом много воздуха. Злоупотребление животными жирами, острыми блюдами, газированными напитками ведет к тому, что давление повышается вследствие длительной задержки пищевых масс.

Диафрагмальная грыжа, которая часто наблюдается у людей старше 50 лет, также создает условия для рефлюкса, как и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

ГЭРБ проявляет себя следующими основными симптомами:

изжога
отрыжка
икота
одинофагия — боль при глотании и во время прохождения пищи по пищеводу
затрудненное глотание (дисфагия)

рвота (если ГЭРБ сочетается с язвой двенадцатиперстной кишки)

Также пациенты могут жаловаться на боли за грудиной, приступы сердцебиения, что напоминает симптомы сердечно-сосудистых заболеваний. Следует обращать внимание и на кашель, который возникает при забросе кислого содержимого в гортань.

Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Клиническом госпитале на Яузе

Обследование пациентов предполагает лабораторную и инструментальную диагностику: общий анализ крови, эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) с определением наличия хеликобактерной инфекции (на базе партнёрских клиник). При необходимости выполняется биопсия для гистологического исследования.

По показаниям проводится рентгенография пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, эзофагоманометрия, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, КТ органов грудной клетки.

Также гастроэнтеролог при наличии показаний направляет пациента на консультацию к смежным специалистам: кардиологу, отоларингологу, эндокринологу, хирургу, пульмонологу.

Длительное течение ГЭРБ может приводить к серьезным осложнениям: эрозии, язве и раку пищевода, развитию бронхиальной астмы, поэтому необходимо своевременное лечение.

Гастроэнтеролог Клинического госпиталя на Яузе назначит необходимую терапию, включающую рекомендации по изменению режима питания и образа жизни, медикаментозное лечение. Для предупреждения осложнений и рецидивов заболевания рекомендовано раз в полгода проходить обследование у гастроэнтеролога.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)

Слизистая оболочка пищевода не имеет защиты от этих агрессивных веществ, поэтому контакт с ними вызывает повреждение эпителия, воспаление и болезненные ощущения.

Одной из основных причин рефлюкс-эзофагита является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При этом заболевании происходит смещения части желудка в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы. Распространенное, но трудно диагностируемое заболевание. Сложность диагностики заключается в том, чтобы заподозрить болезнь, которая часто маскируется внешними проявлениями под другими болезнями.
При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

Симптомы изжоги (не менее 1 раза в месяц) – 44%;
Симптомы изжоги (ежедневно) – 7%;
Самолечение для купирования изжоги – 18%;
Эзофагит – 1% граждан.

Из –них – 20% тяжелые формы эзофагита:

Пищевод Баррета (предопухолевое заболевание) – 10 – 15%;
Изъязвления пищевода – 2 – 7%;
Стриктура пищевода 4 – 20%;
Пищеводное кровотечение – 2%.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы:

Регургитация и ночная аспирация – 40%;
Изжога и рефлюкс – 86%;
Тошнота и рвота – 40%;
Анемия – 30%.

Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

Стенокардиальноподобные загрудинные боли.

Бронхопульмональные явления.
Упорная ларингеальная симптоматика.

Основные причины возникновения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

Укорочение абдоминальной части пищевода.
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Увеличение угла Гисса.
Снижение пищеводного клиренса.
Нарушение перистальтической функции пищевода.

Диагностика

Тщательный анализ клинической симптоматики.
Фиброэзофагогастроскопия.
Контрастная рентгеноскопия пищевода и желудка.
Пищеводная манометрия.
24-часовая пищеводная pH-метрия.

Цель хирургии
Оперативное вмешательство необходимо только при осложненных формах и при не эффективности длительной консервативной терапии.
Восстановление анатомической позиции и работоспособности кардии путем механического улучшения ее функции при сохранении нормальной способности пациента глотать, удерживать аэрофагию, но осуществлять при необходимости искусственное и самопроизвольное опорожнение желудка через рот.
Показания к оперативному лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

Осложненное течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (эзофагит II – IV степени).
Бронхопульмональные, ларингеальные и кардиальные симптомы гастроэзофагиальной рефлюксной болезни.
Сохранение симптомов заболевания на фоне проводимой медикаментозной терапии.
Рецидив симптомов заболевания после проведенного антирефлюксного лечения.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Неудовлетворенность пациента условиями жизни на фоне терапии.

Лапароскопическая фундопликация по Nissen с задней крурораффией наиболее надежный метод с доказанной эффективностью.
Основной принцип методики Nissen заключается в фиксации дна желудка вокруг пищевода с сохранением гастроспленального сосудистого пучка и пищеводного отверстия диафрагмы.

Этапы выполнения оперативного вмешательства:

1. Предоперационное обследование (ссылка)

2. Госпитализация (сроки пребывания в стационаре от 2 до 3 дней)

3. Оперативное вмешательство

4. Выписка с диетическими рекомендациями

Основным принципом является индивидуальный подход

к каждому пациенту!

Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни | Ивашкин

1. Болезни пищевода. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. (ред.). М.: Триада-X; 2000. 179 с.

2. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., Шептулин А.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Рекомендации по диагностике и лечению. М.; 2013. 20 с.

3. Трухманов А.С., Джахая Н.Л., Кайбышева В.О., Сторонова О.А. Новые аспекты рекомендаций по лечению больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Гастроэнтерол гепатол: новости, мнения, обучение 2013; 1:2-9.

4. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Современный подход к терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни во врачебной практике. Рус мед журн. Болезни органов пищеварения 2003; 5(2):43.

5. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Лебедева Е.Г. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: Учебнометодическое пособие. М.: ВУНЦМЗ РФ; 2000. 48 с.

6. Modlin I.M., Hunt R.H., Malfertheiner P. et al. Nonerosive reflux disease defining the entity and delineating the management. Digestion 2008; 78(Suppl 1):1-5.

7. Маев И.В., Андреев Д.Н., Дичева Д.Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: от патогенеза к терапевтическим аспектам. Consilium medicum 2013; 15(8):30-4.

8. Зайратьянц О.В., Маев И.В., Смольянникова В.А., Мовтаева П.Р. Патологическая анатомия пищевода Баррета. Арх пат 2011; 73(3):21-6.

9. Зайратьянц О.В. Зайратьянц Г.О., Мовтаева П.Р. Проблемы современной гастроэнтерологии: пищевод Баррета. Клин и экспер морфол 2012; 2:9-16.

10. Chandrasoma P.T., DeMeester T.R. GERD. Reflux to Esophageal Adenocarcinoma. Burlington, USA: Academic Press 2006, ISBN13:978-0-12-369416-4:447.

11. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. Пищевод Баррета. В двух томах. М.: Шико; 2011.

12. Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А. Оперативная эндоскопия пищевода. М.; 1999. 273 с.

13. Дронова О.Б., Каган И.И., Третьяков А.А., Мищенко А.Н. Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Оренбург; 2008. 90 с.

14. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Эволюция представлений о роли нарушений двигательной функции пищевода в патогенезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2010; 20(2):13-9.

15. Шульпекова Ю.О., Ивашкин В.Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клинические и фармакологические аспекты. РМЖ 2002; 10(4).

16. Stanghellini V. Three-month prevalence rates of gastrointestinal symptoms and the influence of demographic factors: Results from the Domestic International Gastroenterology Surveillance Study (DIGEST). Scand J Gastroenterol 1999; 231(Suppl):20-8.

17. Дронова О.Б., Мирончев О.А. Анатомо-эндоскопические особенности пищеводно-желудочного перехода и их клиническое значение. Вопр реконструкт и пластич хир 2007; 3-4:40-2.

18. Трухманов А.С, Сторонова О.А., Ивашкин В.Т. Клиническое значение исследования двигательной функции пищеварительной системы: прошлое, настоящее, будущее. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2013; 23(5):4-14.

19. Трухманов А.С. Влияние антагонистов допаминовых рецепторов на двигательную функцию желудочно-кишечного тракта. Леч врач 2012; (9):80-3.

20. Сторонова О.А., Трухманов А.С., Джахая Н.Л., Ивашкин В.Т. Нарушения пищеводного клиренса при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и возможности их коррекции. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2012; 21(2):14-21.

21. Сторонова О.А., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Роль защитных факторов СО пищевода в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Клин перспект гастроэнтерол гепатол 2014; (5):37-42.

22. Namiot Z., Sarosiek J., Marcinkiewicz M. et al. Declined human esophageal mucin secretion in patients with severe reflux esophagitis. Dig Dis Sci 1994; 39:25239.

23. Niv Y., Fass R. The role of mucin in GERD and its complications. Gastroenterol Hepatol 2011; 9(1):55-9.

24. Van Roon A.H. et al. Impact of gastro-esophageal reflux on mucin mRNA expression in the esophageal mucosa. J Gastrointest Surg 2008; 12:1331-40.

25. Dent J. Pathogenesis of gastro-oesophageal reflux disease and novel options for its therapy. Neurogastroenterol Motil 2008; 20(1):91-102.

26. Tsoukali E., Sifrim D. Investigation of extraesophageal gastroesophageal reflux disease. Ann Gastroenterol 2013; 26(4): 290-5.

27. Wu J.C., Mui L.M., Cheung C.M., Chan Y. , Sung J.J. Obesity is associated with increased transient lower esophageal sphincter relaxation. Digestion 2007; 132(3):883-9.

28. Rohof W.O., Bennink R.J., Smout A.J., Thomas E., Boeckxstaens G.E. An alginate-antacid formulation localizes to the acid pocket to reduce acid reflux in patients with gastroesophageal reflux disease. Clin Gastroenterol Hepatol 2013; 11:1585-91.

29. Kahrilas P.J., McColl K., Fox M., O’Rourke L., Sifrim D., Smout A.J. et al. The acid pocket: a target for treatment in reflux disease? Am J Gastroenterol 2013; 108:1058-64.

30. Fletcher J., Wirz A., Young J. et al. Unbuffered highly acidic gastriс juice exists at the gastroesophageal junction after a meal. Gastroenterology 2001; 121(4):775-83.

31. Beaumont H., Bennink R., de Jong J. et al. The position of the acid pocket as a major risk factor for acidic reflux in healthy subjects and patients with GORD. Gut 2010; 59:441-51.

32. Vakil et al. The Montreal Definition and Classification of GERD. Am J Gastroenterol 2006; 101:1900-20.

33. Tytgat G.N., McColl K., Tack J. New algorithm for the treatment of gastro-oesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther 2008; 27(3):249-56.

34. Katz P.O., Gerson L.B., Vela M.F. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol 2013; 108(3):308-28.

35. Рощина Т.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2002. 21 с.

36. Shaheen N.J., Weinberg D.S., Deaberg T.D. Upper endoscopy for gastroesophageal reflux disease: Best practice advice from the clinical guidelines of the American College of Physicians. Ann Intern Med 2012; 157(11):808-16

37. Abe Y., Sasaki Y., Yagi M., Yaoita T., Nishise S., Ueno Y. Diagnosis and treatment of eosinophilic esophagitis in clinical practice. Clin J Gastroenterol 2017; 10(2):87-102.

38. Пищевод Баррета. Клинические рекомендации Российского общества патологоанатомов. Зайратьянц О.В., Кононов А.В. (ред.), 2016. http://www.patolog.ru.

39. Fitzgerald R.C., di Pietro M., Ragunath K. British Society of Gastroenterology guidelines on the diagnosis and management of Barrett’s oesophagus. Gut 2014; 63(1):7-42.

40. Koukias N., Woodland P., Yazaki E. Supragastric Belching: Prevalence and association with gastroesophageal reflux disease and esophageal hypomotility. J Neurogastroenterol Motil 2015; 21(3): 398-403.

41. Kessing B.F., Bredenoord A.J., Smout A.J. Objective manometric criteria for the rumination syndrome. Am J Gastroenterol 2014; 109(1):52-9.

42. Jobe B.A., Richter J.E., Hoppo T. Preoperative diagnostic workup before antireflux surgery: An evidence and experience-based consensus of the Esophageal Diagnostic Advisory Panel. J Am Coll Surg 2013; 217:586-97.

43. Mello M., Gyawali C.P. Esophageal manometry in gastroesophageal reflux disease. Gastroenterol Clin N Am 2014; 43:69-87.

44. Трухманов А.С., Сторонова О.А., Ивашкин В.Т. Клиническое значение 24-часовой рН-метрии в диагностике и оценке эффективности лекарственных препаратов у больных с заболеваниями пищевода и желудка. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2016; 26(6):55-68.

45. Джахая Н.Л., Трухманов А.С., Коньков М.Ю., Склянская О.А., Шептулин А.А., Ивашкин В.Т. Возможности 24-часового мониторирования рН в пищеводе в диагностике и контроле эффективности лечения ГЭРБ. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2012; (1):23-30.

46. Сторонова О.А., Трухманов А.С. Практическому врачу о продолжительной интрагастральной рН-метрии: Пособие для врачей. Ивашкин В.Т. (ред.) М.; 2012. 16 с.

47. Hirano I. , Richter J.E. ACG practice guidelines: Esophageal reflux testing. Am J Gastroenterol 2007; 102:668-85.

48. Кайбышева В.О., Сторонова О.А., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Внутрипищеводная рН-импедансометрия в диагностике ГЭРБ. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2013; (2):4-12.

49. Sifrim D., Fornari F. Esophageal impedance-pH monitoring. Dig Liver Dis 2008; 40:161-6.

50. Villa N., Vela M.F. Impedance-pH testing. Gastroenterol Clin N Am 2013; 42:17-26.

51. Saleh C.M.G., Smout J.P.M., Bredenoord A.J. The diagnosis of gastro-esophageal reflux disease cannot be made with barium esophagograms. Neurogastroenterol Motil 2015; 27:195-200.

52. Ates F., Yuksel E.S., Higginbotham T. Mucosal impedance discriminates GERD from non-GERD conditions. Gastroenterology 2015; 148:334-43.

53. Hayat J.O., Gabieta-Somnez S., Yazaki E. Pepsin in saliva for the diagnosis of gastro-oesophageal reflux disease. Gut 2015; 464:373-80.

54. Smeets F.G., Keszthelyi D., Bouvy N.D. Does measurement of esophagogastric junction distensibility by EndoFLIP predict therapy-responsiveness to endoluminal fundoplication in patients with gastroesophageal reflux disease? J Neurogastroenterol Motil 2015; 21:255-64.

55. Kwiatek M.A., Pandolfino J.E., Hirano I. Esophagogastric junction distensibility assessed with an endoscopic functional luminal imaging probe (EndoFLIP). Gastrointest Endosc 2010; 72:272-8.

56. Hirano I., Pandolfino J.E., Boeckxstaens G.E. Functional Lumen Imaging Probe for the Management of Esophageal Disorders: Expert Review From the Clinical Practice Updates Committee of the AGA Institute. Clin Gastroenterol Hepatol 2017; 15(3):325-34.

57. Hoffman A., Basting N., Goetz M. High-definition endoscopy with i-Scan and lugol’s solution for more precise detection of mucosal breaks in patients with reflux symptoms. Endoscopy 2009; 41:103-12.

58. Sharma P., Wani S., Bansal A.A feasibility trial of narrow band imaging endoscopy in patientes with gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology 2007; 133:454-64.

59. Swager A., Curvers W.L., Bergman J.J. Diagnosis by endoscopy and advanced imaging. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2015; 29:97-111.

60. American Gastroenterological Association Medical Position Statement on the Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Gastroenterology 2008; 135:1383-91.

61. Gunaratnam N.T., Jessup T.P., Inadomi J. Sub-optimal proton pump inhibitor dosing is prevalent in patients with poorly controlled gastrooesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther 2006; 23:1473-7.

62. Schindlbeck N.E., Klauser A.G., Berghammer G. Three year follow up of patients with gastrooesophageal reflux disease. Gut 1992; 33:1016-9.

63. Jacobson B.C., Somers S.C., Fuchs C.S. Body-mass index and symptoms of gastro esophageal reflux in women. N Engl J Med 2006; 354:2340-8.

64. Kaltenbach T., Crockett S., Gerson L.B. Are lifestyle measures effective in patients with gastroesophageal reflux disease? An evidence-based approach. Arch Intern Med 2006; 166:965-71.

65. Ness-Jensen E., Hveem K., El-Serag H. et al. Lifestyle intervention in gastroesophageal reflux disease. Clin Gastroenterol Hepatol 2016; 14(2):175-82.

66. Piesman M., Hwang I., Maydonovitch C. Nocturnal reflux episodes following the administration of a standardized meal. Does timing matter? Am J Gastroenterol 2007; 102:2128-34.

67. Stanciu C., Bennett J.R. Effects of posture on gastrooesophageal reflux. Digestion 1977; 15:104-9.

68. Hamilton J.W., Boisen R.J., Yamamoto D.T. Sleeping on a wedge diminishes exposure of the esophagus to refluxed acid. Dig Dis Sci 1988; 33:518-22.

69. Kwiatek M.A., Roman S., Fareeduddin A., Pandolfino J.E., Kahrilas P.J. An alginate-antacid formulation (Gaviscon Double Action Liquid) can eliminate or displace the postprandial ‘acid pocket’ in symptomatic GERD patients. Aliment Pharmacol Ther 2011; 34:59-66.

70. Thomas E., Wade A., Crawford G., Jenner B., Levinson N., Wilkinson J. Randomised clinical trial: relief of upper gastrointestinal symptoms by an acid pocket-targeting alginate-antacid (Gaviscon Double Action) — a double-blind, placebo-controlled, pilot study in gastro-oesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther 2014; 39:595-602.

71. Dettmar P.W. et al. The suppression of gastrooesophageal reflux by alginates. Int J Clin Pract 2007; 61(10):1654-62.

72. Weingärtner U. Rennie-Verwender bestätigen zuverlässige Wirkung bei Sodbrennen. Pharm Ztg 2010; 155(18):80-5.

73. Netzer P., Brabetz-Höfliger A., Bründler R., Flogerzi B., Hüsler J., Halter F. Comparison of the effect of the antacid Rennie versus low-dose h3-receptor antagonists (ranitidine, famotidine) on intragastric acidity. Aliment Pharmacol Ther 199; 12(4):337-42.

74. Sulz M.C., Manz M., Grob P., Meier R., Drewe J., Beglinger C. Comparison of two antacid preparations on intragastric acidity — a two-centre open randomised cross-over placebo-controlled trial. Digestion 2007; 75(23):69-73.

75. Vatier J., Célice-Pingaud C., Farinotti R. Interests of the ‘artificial stomach’ techniques to study antacid formulations: comparison with in vivo evaluation. Fundam Clin Pharmacol 1998; 12(6):573-83.

76. Simoneau G. Absence of rebound effect with calcium carbonate. Eur J Drug Metab Pharmacokinet 1996; 21(4):351-7.

77. Khan M., Santana J., Donnellan C. Medical treatments in the short term management of reflux oesophagitis. Cochrane Database Syst Rev 2008; 77(5):620.

78. Tran T., Lowry A.M., El-Serag H.B. Meta-analysis: The efficacy of over-the-counter gastro-oesophageal reflux disease therapies. Aliment Pharmacol Ther 2007; 25:143-53.

79. Сторонова О.А., Трухманов А.С., Ивашкина Н.Ю., Ивашкин В.Т. Возможности повышения эффективности лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при применении диоктаэдрического смектита. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2015; 25(5):16-24.

80. Champion M.C. Prokinetic therapy in gastroesophageal reflux disease. Can J Gastroenterol 1997; 11:55B-65B.

81. Ren L.H., Chen W.X., Qian L.J. Addition of prokinetics to PPI therapy in gastroesophageal reflux disease: A meta-analysis. World J Gastroenterol 2014; 20:2412-9.

82. Kim Y.S., Kim T.H., Choi C.S., Shon Y.W., Kim S.W., Seo G.S., Nah Y.H., Choi M.G., Choi S.C. Effect of itopride, a new prokinetic, in patients with mild GERD: a pilot study. World J Gastroenterol 2005; 11(27):4210-4.

83. Ezzat W.F., Fawaz S.A., Fathey H., El Demerdash A. Virtue of adding prokinetics to proton pump inhibitors in the treatment of laryngopharyngeal reflux disease: prospective study. J Otolaryngol Head Neck Surg 2011; 40(4):350-6.

84. Chun B.J., Lee D.S. The effect of itopride combined with lansoprazole in patients with laryngopharyngeal reflux disease. Eur Arch Otorhinolaryngol 201; 270(4):1385-90.

85. Федорченко Ю.Л. Сравнительная характеристика прокинетиков при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных сахарным диабетом. Экспер и клин гастроэнтерол 2013; 5:42-8.

86. Robinson M. et al. Onset of symptom relief with rabeprazole: a community-based, open-label assessment of patients with erosive oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16:445-54.

87. Caos A. et al. Rabeprazole for the prevention of pathologic and symtomatic Relapse of erosive or ulсerative Gastroesophageal Reflux disease. Am J Gastroenterol 2000; 95(11):3081-8.

88. Birbara Ch. et al. Rabeprazole for the prevention of recurrent erosive or ulcerative gastro-esophageal reflux disease. Eur J Gastroenterol Hepatol 2000; 12:889-97.

89. Fass R., Inadomi J., Han C. et al. Maintenance of heartburn relief after step-down from twice-daily proton pump inhibitor to once-daily dexlansoprazole modified release. Clin Gastroenterol Hepatol 2012; 10(3):247-53.

90. Howden C.W., Larsen L.M., Perez M.C. et al. Clinical trial: efficacy and safety of dexlansoprazole MR60 and

91. Metz D.C., Howden C.W., Perez M.C. et al. Clinical trial: dexlansoprazole MR, a proton pump inhibitor with dual delayed-release technology, effectively controls symptoms and prevents relapse in patients with healed erosive oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29(7):742-54.

92. Sharma P., Shaheen N.J., Perez M.C. et al. Clinical trials: healing of erosive oesophagitis with dexlansoprazole MR, a proton pump inhibitor with a novel dual delayedrelease formulation — results from two randomized controlled studies. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29(7):731-41.

93. Fass R., Sontag S.J., Traxler B. Treatment of patients with persistent heartburn symptoms: A double-blind, randomized trial. Clin Gastroenterol Hepatol 2006; 4:506.

94. Vigneri S., Termini R., Leandro G. A comparison of five maintenance therapies for reflux esophagitis. N Engl J Med 1995; 333:1106-10.

95. Hatlebakk J.G., Katz P.O., Kuo B. Nocturnal gastric acidity and acid breakthrough on different regimens of omeprazole 40mg daily. Aliment Pharmacol Ther 1998; 122:1235-40.

96. Hammer J., Schmidt B. Effect of splitting the dose of esomeprazole on gastric acidity and nocturnal acid breakthrough. Aliment Pharmacol Ther 2004; 19:1105-10.

97. Moayyedi P., Santana J., Khan M. et al. Medical treatments in the short term management of reflux oesophagitis. Cochrane Database Syst Rev 2011; (2): CD003244.

98. Weijenborg P.W., de Schepper H.S., Smout A.J. Effects of antidepressants in patients with functional esophageal disorders or gastroesophageal reflux disease: A systematic review. Clin Gastroenterol Hepatol 2015; 13(2):251-9.

99. Miner Ph. et al. Rabeprazole in Nonerosive Gastroesophageal Reflux Disease: A Randomized PlaceboControlled Trial. Am J Gastroenterol 2002; 97(6):1332-9.

100. Bytzer P. et al. Six-month trial of on-demand rabeprazole 10 mg maintains symptom relief in patients with nonerosive reflux disease. Aliment Pharmacol Ther 2004; 20:181-8.

101. Hughes D. Economic Analysis of On-Demand Maintenance Therapy with Proton Pump Inhibitors in Patients with Non-Erosive Reflux Disease. Pharmacoeconomics 2005; 23(10):1031-41.

102. Fass R., Chey W.D., Zakko S.F. Clinical trial: the effects of the proton pump inhibitor dexlansoprazole MR on daytime and nighttime heartburn in patients with non-erosive reflux disease. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29(12):1261-72.

103. Peura D., Pilmer B., Hunt B. et al. Distinguishing the impact of dexlansoprazole on heartburn vs. regurgitation in patients with gastro-oesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther 2013; 38:1303-11.

104. Sigterman K.E., van Pinxteren B., Bonis P.A. Short-term treatment with proton pump inhibitors, h3-receptor antagonists and prokinetics for gastrooesophageal reflux disease-like symptoms and endoscopy negative reflux disease. Cochrane Database Syst Rev 2013; 5:CD002095.

105. Robinson M., Horn J. et al. Clinical Pharmacology of Proton Pump Inhibirors. What the Practising Physycian needs to know. Drug 2003; 63(24):2739-54.

106. Besancon M., Simon A., Sachs G. et al. Sites of reaction of the gastric H, K-ATPase with extracytoplasmic thiol reagents. J Biol Chem 1997; 272:22438-46.

107. Kromer W. Relative efficacies of gastric proton-pump inhibitors on a milligram basis: desired and undesired SH reactions. cokinetic profiles of PPIs can influence their safety Impact of chirality. Scand J Gastroenterol 2001; 234 (Suppl):3-11.

108. Kromer W., Kruger U., Huber R. et al. Differences in pH dependent activation rates of substituted benzimidazoles and control over acid secretion and onset of symptom biological in vitro correlates. Pharmacology 1998; 56:57-70.

109. Pantoflickova D., Dorta G., Ravic M. et al. Acid inhibition on the first day of dosing: comparison of four proton pump inhibitors. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17:1507-14.

110. Schrover R. et al. Indirect meta-analysis of rabeprazole versus esomeprazole via placebo in patients with healed erosive gastro-oesophageal reflux disease. Austral Gastroenterol Week 2004.

111. Dekkers C.P. et al. Double-blind placebo controlled comparison of rabeprazole 20 mg vs. omeprazole 20 mg in the treatment of erosive or ulcerative gastro-oesophageal reflux disease. The European Rabeprazole Study Group. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13(1):49-57.

112. Kukulka M., Wu J., Perez M.C. Pharmacokinetics and safety of dexlansoprazole MR in adolescents with symptomatic GERD. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 54(1):41-7.

113. Vakily M., Zhang W., Wu J. et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of a known active PPI with a novel Dual Delayed Release technology, dexlansoprazole MR: a combined analysis of randomized controlled clinical trials. Curr Med Res Opin 2009; 25(3):627-38.

114. Zhang W., Wu J., Atkinson S. Pharmacokinetics, pharmacodynamics, and safety evaluation of a single and multiple 60 mg, 90 mg, and 120 mg oral doses of modified-release TAK-390 (TAK-390MR) and 30 mg oral doses of lansoprazole in healthy subjects. Gastroenterology 2007; 132(Suppl 52):487A.

115. Behm B.W., Peura D.A. Dexlansoprazole MR for the management of gastroesophageal reflux disease. Exp Rev Gastroenterol Hepatol 2011; 5:439-45.

116. Vakily M., Zhang W., Wu J., Atkinson S.N., Mulford D. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of a known active PPI with a novel Dual Delayed Release technology, dexlansoprazole MR: a combined analysis of randomized controlled clinical trials. Curr Med Res Opin 2009; 25:627-38; 3.

117. Shin J.M., Kim N. Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of the Proton Pump Inhibitors. J Neurogastroenterol Motil 2013; 19:25-35.

118. Fass R. et al. The Effect of Dexlansoprazole MR on Nocturnal Heartburn and GERD-Related Sleep Disturbances in Patients With Symptomatic GERD. Am J Gastroenterol 2011; 106(3):421-31.

119. Freedberg D.E., Kim L.S., Yang Y.X. The Risks and Benefits of Long-term Use of Proton Pump Inhibitors: Expert Review and Best Practice Advice From the American Gastroenterological Association. Gastroenterology 2017; 152(4):706-15.

120. Moayyedi P., Delaney B., Forman D. Gastrooesophageal reflux disease. Clin Evid 2005; (14):567-81.

121. Robinson M., Fitzgerald S., Hegedus R., Murthy A., Jokubaitis L. Onset of symptom relief with rabeprazole: a community-based, open-label assessment of patients with erosive oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16(3):445-54.

122. Ogawa R., Echizen Н. Drug-drug interaction profiles of proton pump inhibitors. Clin Pharmacokinet 2010; 49(8):509-33.

123. Targownik L.E., Lix L.M., Leung S. Proton-pump inhibitor use is not associated with osteoporosis or accelerated bone mineral density loss. Gastroenterology 2010; 138(3):896-904.

124. Ngamruengphong S., Leontiadis G.I., Radhi S. Proton pump inhibitors and risk of fracture: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Am J Gastroenterol 2011; 106(7):1209-18.

125. Bavishi C., Dupont H.L. Systematic review: The use of proton pump inhibitors and increased susceptibility to enteric infection. Aliment Pharmacol Ther 2011; 34:1269-81.

126. Eom C.S., Jeon C.Y., Lim J.W. Use of acid-suppressive drugs and risk of pneumonia: A systematic review and meta-analysis. CMAJ 2011; 183:310-9.

127. Johnstone J., Nerenberg K., Loeb M. Meta-analysis: Proton pump inhibitor use and the risk of communityacquired pneumonia. Aliment Pharmacol Ther 2010; 31(11):1165-77.

128. Lind T., Havelund T., Lundell L. On demand therapy with omeprazole for the long-term management of patients with heartburn without oesophagitis — a placebo-controlled randomized trial. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13(7):907-14.

129. Pace F., Tonini M., Pallotta S. Systematic review: Maintenance treatment of gastro-oesophageal reflux disease with proton pump inhibitors taken «on-demand». Aliment Pharmacol Ther 2007; 26(2):195-204.

130. Juurlink D.N., Gomes T., Ko D.T., Szmitko P.E., Austin P.C., Tu J.V., Henry D.A., Kopp A., Mamdani M.M. A population-based study of the drug interaction between proton pump inhibitors and clopidogrel. CMAJ 2009; 180(7):713-8.

131. Gerson L.B., McMahon D., Olkin I. Lack of significant interactions between clopidogrel and proton pump inhibitor therapy: Meta-analysis of existing literature. Dig Dis Sci 2012; 57(5):1304-13.

132. Chen M., Wei J.F., Xu Y.N. A meta-analysis of impact of proton pump inhibitors on antiplatelet effect of clopidogrel. Cardiovasc Ther 2012; 30(5):227-33.

133. Reimer C., Lødrup A.B., Smith G., Wilkinson J. , Bytzer P. Randomised clinical trial: alginate (Gaviscon Advance) vs. placebo as add-on therapy in reflux patients with inadequate response to a once daily proton pump inhibitor. Aliment Pharmacol Ther 2016; 43(8):899-909.

134. Dettmar P.W., Little S.L. Baxter T. The effect of omeprazole pre-treatment on rafts formed by reflux suppressant tablets containing alginate. J Int Med Res 2005; 33(3):301-8.

135. Washington N., Wilson C.G., Williams D.L., Robertson C. An investigation into the effect of cimetidine pre-treatment on raft formation of an anti-reflux agent. Aliment Pharmacol Ther 1993; 7(5):553-9.

136. Бордин Д.С., Янова О.Б., Березина О.И., Трейман Е.В. Преимущества комбинации альгината и ИПП в устранении изжоги и регургитации в первые дни ГЭРБ. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2016; 25(6):39-45.

137. Strugala V. et al. Assessment of the Safety and Efficacy of a Raft-Forming Alginate Reflux Suppressant (Liquid Gaviscon) for the Treatment of Heartburn during Pregnancy. Int Scholarly Res Network Obstet Gynec 2012.

138. Lindow S.W., Regnéll P., Sykes J., Little S. An openlabel, multicentre study to assess the safety and efficacy of a novel reflux suppressant (Gaviscon Advance) in the treatment of heartburn during pregnanc. Int J Clin Pract 2003; 57(3):175-9.

139. Mandel K.G., Daggy B.P., Brodie D.A., Jacoby H.I. Review article: alginate-raft formulation in the treatment of heartburn and acid reflux. Aliment Pharmacol Ther 2000; 14(6):669-90.

140. Кайбышева В.О., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, резистентная к терапии ингибиторами протонной помпы. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2011; 20(4):4-13.

141. Ichikawa H. et al Rapid metabolizer genotype of CYP2C19 is a risk factor of being refractory to proton pump inhibitor therapy for reflux esophagitis. J Gastroenterol Hepatol 2016; 31(4):716-26.

142. Kawamura M., Ohara S., Koike T. et al. The effects of lansoprazole on erosive reflux oesophagitis are influenced by CYP2C19 polymorphism. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17(7):965-73.

143. Furuta T., Sugimoto M., Kodaira C. et al. CYP2C19 genotype is associated with symptomatic recurrence of GORD during maintenance therapy with low-dose lansoprazole. Eur J Clin Pharmacol 2009; 65:693-8.

144. Serrano D. et al. The influence of CYP2C19 Genetic polymorphism on the Pharmacokinetics/Pharmacodynamics of Proton Pump Inhibitor-Containing Helicobacter pylori treatment. Curr Drug Metab 2012; 13(9):1303-12.

145. Samer C.F. et al. Applications of CYP450 Testing in the Clinical Setting. Mol Diagn Ther 2013; 17(3):165-84.

146. Klotz U. Clinical impact of CYP2C19 polymorphism on the action of proton pump inhibitors: a review of a special problem. Int J Clin Pharmacol Ther 2006; 44(7):297-302.

147. Sim S.C. et al. A common novel CYP2C19 gene variant causes ultrarapid drug metabolism relevant for the drug response to proton pump inhibitors and antidepressants. Clin Pharmacol Ther 2006; 79(1):103-13.

148. Oestreich J.H. et al. Prevalence of CYP2C19 variant alleles and pharmacodynamic variability of aspirin and clopidogrel in Native Americans. Am Heart J 2014; 167(3):413-8.

149. Horn J. et al. Review article: relationship between the metabolism and efficacy if proton pump inhibitors — focus on rabeprazole. Aliment Pharmacol Ther 2004; 20(6):11-9.

150. Lee Y.C., Lin J.T., Wang H.P. et al. Influence of cytochrome P450 2C19 genetic polymorphism and dosage of rabeprazole on accuracy of proton-pump inhibitor testing in Chinese patients with gastroesophageal reflux disease. J Gastroenterol Hepatol 2007; 22(8):1286-92.

151. Sugimoto M., Shirai N., Nishino M. et al. Comparison of acid inhibition with standard dosages of proton pump inhibitors in relation to CYP2C19 genotype in Japanese. Eur J Clin Pharmacol 2014; 70(9):1073-8.

152. Pharmacogenetics Working Group of the Royal Dutch Pharmacists Association, https://www.pharmgkb.org/ view/dosing-guidelines.do, Дата обращения 23.05.2014.

153. Lee R.D., Mulford D., Wu J., Atkinson S.N. The effect of time-of-day dosing on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of dexlansoprazole MR: evidence for dosing flexibility with a Dual Delayed Release proton pump inhibitor. Aliment Pharmacol Ther 2010; 31(9):1001-11.

154. Lee R.D., Vakily M., Mulford D. et al. Clinical trial: the effect and timing of food on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of dexlansoprazole MR, a novel Dual Delayed Release formulation of a proton pump inhibitor — evidence for dosing flexibility. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29(8):824-33.

155. Sarosiek I. et al. Significant Increase of Esophageal Mucin Secretion in Patients with Reflux Esophagitis After Healing with Rabeprazole: Its Esophagoprotective Potential. Dig Dis Sci 2009; 54(10):2137-42.

156. Takiuchi H., Asado S., Umegaki E., Tahashi Y., Ohshiba S. Effects of proton pump inhibitors: omeprazole, lansoprazole and E-3810 on the gastric mucin. In: Proc. 10th World Congress of Gastroenterol. Los Angeles, CA; 1994. 1404 p.

157. Pandolfino J.E., Vela M.F. Esophageal-reflux monitoring. Gastrointest Endosc 2013; 15(4):316.

158. Galmiche J.P., Hatlebakk J., Attwood S. et al. Laparoscopic antireflux surgery vs esomeprazole treatment for chronic GERD: The LOTUS randomized clinical trial. JAMA 2011; 305(19):1969-77.

159. Wileman S.M., McCann S., Grant A.M. Medical versus surgical management for GERD in adults. Cochrane Database Syst Rev 2010, pp. CD003243.

160. Rouphael C., Gordon I.O., Thota P.N. Lymphocytic esophagitis: Still an enigma a decade later. World J Gastroenterol 2017; 23(6):949-56.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: симптомы, классификация, причины, лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное рефлюксом (обратным движением) желудочного или дуоденального содержимого в пищевод на фоне нарушения моторно-эвакуационной функции органов гастроэзофагеальной зоны. Высокая распространенность, тяжелая клиника заметно ухудшают качество жизни пациента.

ИНСТИТУТ АЛЛЕРГОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ располагает:

При выявлении сопутствующих заболеваний проводятся консультации со специалистами смежных областей (оториноларингологи, эндокринологи, неврологи, гастроэнтерологи, дерматовенерологи), консилиумы с Докторами медицинских наук.

Внимание! ГЭРБ относится к заболеваниям со смешанной симптоматикой, многие пациенты воспринимают начальные проявления патологии за симптомы других заболеваний. Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу-гастроэнтерологу!

Классификация

Выделяются следующие виды ГЭРБ:

неэрозивная рефлюксная болезнь – диагностируется примерно в 70% случаев.
язвенно-эрозивная форма – появление эрозий и язв на слизистой оболочке пищевода.

Эрозивно-язвенная форма приводит к развитию осложнений:

Пептические язвы со стриктурой пищевода
Пищевод Барретта – замена клеток плоского эпителия на цилиндрический с развитием метаплазии – предраковое состояние, требующее динамического наблюдения
Кровотечения, синдром Меллори-Вейса
Аденокарцинома пищевода.

Развитие поздних стадий и осложнений связано с отсутствием грамотной диагностики на ранних стадиях заболевания, самолечением, поздним обращением к врачу!

Факторы, влияющие на развитие ГЭРБ

Ведущую роль в развитии ГЭРБ играет функциональное нарушение работы сфинктерного аппарата, в частности нижнего пищеводного сфинктера. Постоянный рефлюкс (заброс) соляной кислоты, желчи, пищи – приводит к воспалительным изменениям слизистой пищевода, а так же к ее структурной перестройке.

Этому способствуют следующие факторы:

профессиональная деятельность – длительное нахождение в согнутом состоянии, подъем тяжестей;
частые стрессовые ситуации;
злоупотребление никотином и алкоголем;
наличие лишнего веса;
беременность;
быстрый прием большого количества пищи без тщательного пережевывания;
чрезмерное употребление кофе, жирной пищи, шоколада, соков;
лечение медикаментами, повышающими концентрацию дофамина.

Клинические проявления

Клиническая картина весьма разнообразна, существуют пищеводные и внепищеводные симптомы ГЭРБ.

Основные симптомы: изжога, отрыжка, горечь во рту, тошнота, нарушение глотания.

Пищеводные симптомы	Внепищеводные симптомы
Изжога (чувство жжения за грудиной)	Бронхолегочные (кашель, частые бронхиты, бронхиальная астма, легочный фиброз)
Регургитация (отрыжка кислым, горьким, пищей)	Отоларингологические (першение в горле, осиплость голоса, сухой кашель)
Загрудинная боль и болезненное прохождение пищи по пищеводу	Стоматологические (поражение зубов, пародонтит, гингивит, халитоз, стоматит)
Дисфагия и затрудненное глотание (ощущение кома в горле при глотании)	Кардиологические (некоронарогенные боли за грудиной)

Диагностика

Золотым стандартом исследования для выявления ГЭРБ является эзофагогастродуоденоскопия. Проводится осмотр слизистой оболочки пищевода, кардии, желудка, оценивается функция нижнего пищеводного сфинктера, внутрипросветное содержимое, при необходимости берется биоматериал для изучения гистологической картины слизистой оболочки.
Лабораторные методы – клинический анализ крови, биохимический анализ крови, антитела к H.pylori.
Суточная и 3-х часовая рН-метрия, электромиография пищевода.
Рентгенологическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта, помогает установить наличие эзофагоспазма, стриктур, диафрагмальную грыжу.

Методы лечения

1. Немедикаментозные меры включают в себя:

нормализация массы тела, соблюдение режима питания (небольшими порциями каждые 3-4 часа, прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна)
отказ от жирной, жаренной, острой пищи, кофе, шоколада, цитрусовых, специй и томата
избегание тугой одежды, пережимающей туловище
сон на кровати с приподнятым на 15 см изголовьем
отказ от курения и злоупотребления алкоголем
подъем тяжестей и работу в наклонном положении
лекарственные препараты негативно влияющие на моторику пищевода (нитраты, блокаторы кальциевых каналов, прогестерон, b-адреноблокаторы), а так же нестероидные противовоспалительные препараты, действующие на слизистую пищевода – противопоказаны.

2. Медикаментозное лечение.

Терапия длительная, занимает 5-8 недель, проводится с применением следующих групп препаратов:

Н2-гистаминовые блокаторы (фамотидин и др.)
ингибиторы протонной помпы (рабепразол, эзомепразол, омепразол)
антациды (гевискон, фосфолюгель, маалокс)
прокинетики (мотилиум, ганатон, итомед)

3. При неэффективности консервативной терапии, развитии осложнений, больших диафрагмальных грыжах проводится хирургическое лечение – гастрокардиопексия и лапароскопическая фундопликация по Ниссену.

Профилактические меры

Соблюдение рекомендаций немедикаментозной терапии, здоровый образ жизни, регулярный мониторинг состояния у гастроэнтеролога.

Диета при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Данная диета носит рекомендательный характер, подбор диеты должен производиться индивидуально!

Продукты, которые рекомендуется исключить из рациона питания:

Любые газированные напитки, включая пиво и квас, алкогольные напитки, маринады с добавлением яблочного и столового уксуса.
Консервированные продукты.
Продукты на основе какао-масла или какао-бобов (шоколад).
Приправы, в сыром виде лук и чеснок.
Крепкий чай и кофе.
Цитрусовые фрукты.
Кисломолочные продукты повышенной кислотности.
Жирные, соленые, острые блюда.
Жирные сорта рыбы и мяса.

Продукты, которые можно включать в рацион питания:

Блюда из нежирного мяса или рыбы.
Нежирные молочные продукты.
Масло (в небольших количествах).
Вчерашний или сушеный хлеб.
Обезжиренное печенье.
Овощи, подверженные тепловой обработке.
Каша (пюре, слизистая).
Разрешены молоко, сливки и некислый кефир, молочный кисель и молочный крем.
Творог средней жирности в виде суфле, пудинга.
Рафинированные растительные масла (подсолнечное и т. д.).
Приготовленные на пару омлеты.
Фруктовые муссы и десерты.
Напитки: некрепкий чай (в том числе с молоком), чистая вода, отвар шиповника, минеральная вода, соки, компоты из сухофруктов.

Ильинская больница — современный амбулаторно-госпитальный центр :: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – очень распространённое явление. Казалось бы – просто изжога. Но не стоит недооценивать этот симптом, поскольку изжога – это клиническое проявление химического раздражения слизистой пищевода соляной кислотой, которая вырабатывается в желудке.

Изжога возникает потому, что соляная кислота забрасывается из желудка в пищевод, а в норме этого быть не должно. Очень часто пациенты с проблемой рефлюкса обращаются к гастроэнтерологу и получают лечение препаратами, снижающими секрецию желудочного сока. Такая терапия снимает проявления изожги, но причина изжоги не диагностируется. В Ильинской больнице ведение пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью осуществляет мультидисциплинарная команда специалистов – семейный врач пациента, хирург, гастроэнтеролог, специалисты по эндоскопической и лучевой диагностике. Такое сотрудничество позволяет принимать ответственные и научно обоснованные решения в процессе обследования и лечения пациентов.

Эндоскопическая диагностика

Золотой стандарт диагностики при гастроэзофагеальном рефлюксе – эндоскопическое исследование. Эндоскоп – тонкий и гибкий инструмент, на конце которого находится миниатюрная видеокамера высокого разрешения и источник света. Эндоскоп безболезненно проводится через пищевод в желудок и дает возможность оценить повреждение их слизистой оболочки, состояние пищеводного сфинктера, положение желудка относительно диафрагмы.

В Ильинской больнице используются самое современное эндоскопическое оборудование, в том числе трансназальные эндоскопы диаметром 5,8 мм. Такой эндоскоп проводится не через рот, как все привыкли, а через нос. Это очень комфортно для пациента, так как манипуляция не затрагивает рефлекторные зоны, которые вызывают рвотный рефлекс, перед введением эндоскопа носовой ход анестезируется. Во время трансназальной эндоскопии пациент и врач могут общаться, введенный эндоскоп этому не мешает.

В Ильинской больнице эндоскопическое исследование может выполняться под седацией. В амбулаторных условиях анестезиологи проводят внутривенную анестезию — пациенту делают специальный внутривенный укол, он засыпает, и врачи спокойно могут выполнять любые диагностические манипуляции. Эндоскопическое исследование под седацией максимально комфортно для пациента.

Если эндоскопическое исследование не выявило хирургической патологии, то назначается медикаментозное таблетированное лечение, ведением пациента занимается гастроэнтеролог. Но в большинстве случаев причиной рефлюксной болезни является хирургическая патология – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Источник изображения: Designua/Shutterstock

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Через пищеводное отверстие желудок мигрирует выше диафрагмы, из-за этого сфинктер, который находится между пищеводом и желудком (нижний пищеводный сфинктер) функционирует неполноценно. Особенно сильно изжога у таких пациентов проявляется, когда они принимают горизонтальное положение. В этом положении желудок и пищевод работают как сообщающиеся сосуды. У пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы есть и внепищеводные проявления: ночной кашель, аспирация (проникновение) желудочного сока в бронхи и дыхательные пути, вследствие чего могут развиться аспирационные бронхиты и даже пневмонии. Такие пациенты нуждаются в комплексной помощи.

Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Пациентам с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы проводится малотравматичная лапароскопическая операция. Через 5 проколов размером 1 см. в брюшную полость вводятся видеокамера и инструменты. Часть желудка, которая проникла через диафрагмальное отверстие вверх и образовала грыжу, возвращается на место. Диафрагмальное отверстие ушивается до нормальных размеров. Поскольку нижний пищеводный сфинктер плохо выполняет свою функцию, в области пищеводно-желудочного перехода из тканей желудка формируется «муфта», предотвращающая рефлюкс кислоты из желудка в пищевод.

В стандартной ситуации операция длится около часа. На следующий день пациенту проводится рентгенологическое исследование с контрастированием. Оценивается скорость поступления контраста из пищевода в желудок. Если все нормально – пациенту разрешается пить воду. На следующий день пациент уже может есть пищу. Через 2-3 дня после операции пациент выписывается домой.

Наиболее точный и щадящий метод хирургического лечения — лапароскопическая операция с использованием хирургического робота Da Vinci. Посмотрите видео: руководитель отделения минимально травматичной хирургии и эндоскопии Ильинской больницы Михаил Выборный выполняет робот-ассистированную операцию по поводу грыжи диафрагмального отверстия.

Патофизиология, терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и неэрозивной рефлюксной болезни

Добрый день и добрый вечер, уважаемые коллеги. Как сказал Владимир Трофимович, наши Интернет-сессии будут иметь регулярный характер, и поэтому многие аспекты тех или иных заболеваний будут рассмотрены неоднократно. Сегодня разрешите остановиться на вопросах патологической физиологии и введении в лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь рассматривается как классичесская кислотозависимое заболевание. Основным повреждающим фактором при данном заболевании является содержимое желудочного сока, прежде всего, соляная кислота, протон. Сегодня мы рассмотрим с вами механизм, при котором реализуется гастроэзофагеальный рефлюкс, то есть те составляющие патологической физиологии ГЭРБ, которые приводят к снижению pH в пищеводе ниже четырех, что является основным критерием для диагностики ГЭРБ и является основным фактором для развития клинической картины, эндоскопической и морфологической симптоматики. Итак, существует три основных механизма реализации гастроэзофагеального рефлюкса. Первый – это так называемое «преходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера». Дело в том, что в норме нижний пищеводный сфинктер время от времени раскрывается для освобождения желудка от заглоченного воздуха, и вот этот вот механизм преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера тонко регулируется холинергической и нехолинергической, неадренергической стимуляцией, основным медиатором которой является молекула оксида озота. На этом графике вы видите, как во время глотка может расслабляться нижний пищеводный сфинктер. Тут указки нету? Правая часть этого слайда демонстрирует… Да, спасибо. Значит, вот глоток, во время глотка, в норме это давление в пищеводе, идет перистальтическая волна, а филолетовым вы видите, как расслабляется нижний пищеводный сфинктер. Преходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера возникает вне глотка: глотка нет, а вы видите, как нижний пищеводный сфинктер, тем не менее, снижает свое давление. В этот момент pH в пищеводе падает, то есть в этот момент осуществляется механизм реализации гастроэзофагеального рефлюкса. Итак, преходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера имеет место у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и служит механизмом реализации рефлюкса. Главным стимулом для преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера является растяжение желудка, и тут очень много моментов, которые нам необходимо с вами разобрать. Прежде всего, как я уже сказал, физиологическое значение этих расслаблений – это выход проглоченного воздуха. Кроме растяжения желудка, прежде всего, воздухом, это может осуществляться и в результате стимуляции, идущей от верхних отделов пищевода, то есть преходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера взаимосвязано с перистальтикой грудного отдела пищевода. Медиаторами этих расслаблений являются холецистокинин и оксид азота. Очень важно представлять себе следующее: у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью нарушается вот эта тонкая регуляция расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Механизмы этого нарушения пока неясны, то есть причины увеличения числа преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера у больных ГЭРБ неясны. Но установлен факт, что количество преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера у пациентов с ГЭРБ статистически достоверно выше, чем у нас с вами, у здоровых людей. К чему приводят эти преходящие расслабления нижнего пищеводного сфинктера? Вот давайте посмотрим, что происходит после еды у пациентов с ГЭРБ и, кстати, заодно рассмотрим вопрос дифференциальной диагностики язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ГЭРБ по такому симптому как изжога. К сожалению, до сих пор в учебниках для студентов имеет место следующая симптоматика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: «У пациентов с язвенной болезнью может возникать изжога и отрыжка». На самом деле изжога – это кардинальный и главный симптом именно гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Посмотрите, что происходит: после еды pH пищевого комка повышается, и в результате этого симптоматика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – боль классическая, она уменьшается или исчезает. Но даже после еды в области кардия в так называемом «кислом кармане» pH сохраняется низким. После еды увеличивается давление в желудке. Вот это вот само растяжение желудка, о котором мы говорили, приводит к увеличению числа преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, и содержимое «кислого кармана» поступает в пищевод, pH в пищеводе падает ниже четырех, появляется изжога и, соответственно, вся клиническая симптоматика. Итак, мы понимаем, почему у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью после еды появляется изжога. Преходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера является одним из главных механизмов в реализации ГЭРБ. Второй механизм очень важный, мы хорошо его знаем, давайте просто вспомним его и договоримся о тех общих понятиях, которые необходимо использовать для диагностики и в дальнейшем лечении этих пациентов. Итак, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Посмотрите на эту рентгенограмму, здесь очень четко хорошо видны все составляющие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Вот желудок. Нижний пищеводный сфинктер, который здесь вот изображен, в норме должен находиться на уровне диафрагмы. Сочетаются два запирательных механизма – НПС и диафрагма. В том случае, если есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, часть желудка выходит в грудную полость (вот этот, видите, грыжевой мешок), и что происходит? Происходит деструктуризация запирательного механизма: нижний пищеводный сфинктер здесь, ножки диафрагмы здесь. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы приводит к нарушению запирательного механизма и, соответственно, появлению гастроэзофагеального рефлюкса. Вот здесь вот очень интересные данные, которые получены при проведении импедансометрии. Импеданс, то есть, сопротивление, измерение сопротивления, это методика, которая позволяет визуализировать сопротивление потоку чего-либо, болюса в данном случае, по пищеводу на том или ином уровне. В объемном изображении мы видим то сопротивление в единицах давления, которое находится на уровне нижнего пищеводного сфинктера в сочетании с диафрагмой у здорового человека. Вот вы видите уровень 10 мм рт. ст. У здорового человека это давление, мы знаем, если мы делаем измерение давления в нижнем пищеводном сфинктере, оно должно быть выше 15 мм рт. ст. А вот посмотрите, что происходит при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. При импедансометрии, то есть при изучении сопротивления, мы видим, как нижний пищеводный сфинктер деструктуризируется. То есть, есть давление, внутреннее давление самого нижнего пищеводного сфинктера и есть давление диафрагмы. По отдельности каждое из этих давлений уменьшается и составляет что-то около 10 мм рт. ст. Тут мы с вами понимаем, что грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, естественно, приводит к тому, что гастроэзофагеальный рефлюкс имеет место и довольно выраженный. При лечении, уменьшении грыжи, то есть при сопоставлении этих двух механизмов, давление вновь увеличивается. То есть, в принципе, наша задача при лечении этих пациентов будет состоять в том, чтобы либо убрать приходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера либо каким-то образом восстановить градиент давления в области диафрагмы. Третий очень важный момент, который мы должны учитывать при разборе патологической физиологии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, это уменьшение клиренса, то есть очищение пищевода от рефлюктата. Существуют три вида перистальтики грудного отдела пищевода: первичное (…)(04:59:52) глотание, то есть то, которое способствует продвижению болюса; вторичное, это самая важная перистальтика, которая осуществляет очищение пищевода от рефлюктата; третичная перистальтика носит характер подчистки, освобождения грудного отдела пищевода от попавшего туда рефлюктата. У больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью этот компонент также нарушен. Вот посмотрите, что происходит в норме. Здоровому человеку дают выпить какое-то количество кислой жидкости, и это количество жидкости, находящейся в пищеводе резко уменьшается в ответ на глотание пациента. рН в пищеводе которое тоже снизилось (вы видите) ниже 4-х после того, как человек принял кислое содержимое, затем в дальнейшем после глотков рН увеличивается. Здесь еще следует помнить о наличии, так называемого химического клиренса – рН в пищеводе увеличивается и за счет того, что слюна имеет щелочной характер. Таким образом, мы можем сказать, что патологическая физиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни содержит в себе три элемента нарушения двигательной функции. Это кислотозависимое заболевание, но в основе его лежат либо преходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера, либо грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, либо и то и другое, и нарушение двигательной активности пищевода. Теперь, уважаемые коллеги, рассматривая вопросы патологической физиологии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, мы не можем не затронуть важную проблему, которая последнее время все чаще и чаще рассматривается, вопросы задают, и мы должны с вами договориться о единой точке зрения. Итак, вопрос: влияет ли инфекция хеликобактер пилори или эрадикация инфекции хеликобактер пилори на течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни? Здесь приведены две точки зрения, связывающие инфекцию хеликобактер пилори и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Я сразу хочу оговориться и сказать, что эти две точки зрения нами не поддерживаются. Однако, давайте их рассмотрим. Одна группа говорит о том, что пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью не надо проводить эрадикацию. Почему? Потому что они считают (и в этом они правы), что нету доказательств, что хеликобактер пилори вызывает гастроэзофагеальную рефлексную болезнь. Это действительно так. Эти коллеги, которые считают, что пациентам не надо проводить эрадикацию, считают, что ингибиторы протонной помпы будут более эффективны при лечении ГЭРБ у пациентов с хеликобактер пилори позитивным статусом. Третья позиция, которую они поддерживают и выдвигают, что язвенная болезнь менее вероятна из-за постоянного приема ингибиторов протонной помпы у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, вы знаете, это может продолжаться годами, поэтому риск язвенной болезни уменьшается и эрадикацию проводить не надо. И, наконец, вот этот пункт: хеликобактер пилори может предупредить развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Он выдвигается в результате проведения, так скажем, не до конца завершенных исследований, которые демонстрируют обратно пропорциональную зависимость в частоте инфицирования хеликобактер пилори и некоторых осложнений рефлюксной болезни, в частности пищевода Барретта. Однако я могу сразу сказать, и начать именно с этого пункта, эти исследования, которые продемонстрировали отдельные зависимости, отдельные обратные пропорции, тем не менее, не завершены. И если мы будет обсуждать детали, то увидим, что никакой взаимосвязи между инфекцией хеликобактер пилори и развитием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни нету. Я сейчас покажу диаграммы, доказывающие это. Теперь вторая точка зрения, которая говорит о том, что больным гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью надо проводить эрадикацию. Эта позиция поддерживается следующими утверждениями, и мы согласны с некоторыми из них. Прежде всего, согласны с тем, что нету доказательств, что эрадикация хеликобактер пилори ухудшает течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Действительно так. Коллеги, поддерживающие точку зрения о необходимости эрадикации инфекции хеликобактер пилори у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, говорят о том, что длительный прием ингибиторов протонной помпы может вызвать развитие атрофического гастрита у хеликобактер пилори-позитивных пациентов. Отчасти мы можем с этим согласиться. Однако следует говорить о том, что развитие атрофического гастрита у хеликобактер пилори-позитивных пациентов может происходить лишь в результате чрезвычайно длительного приема ингибиторов протонной помпы. Это связано с бактериальной экспансией у этих пациентов, продвижение вверх и развитие фундального гастрита, но я еще раз подчеркиваю, что исследования, которые были посвящены данному вопросу, свидетельствуют о необходимости проведения тридцатилетнего лечения ингибиторами протонной помпы для того, чтобы риск развития атрофического гастрита действительно стал реальным. Сторонники этой точки зрения считают, что эрадикация хеликобактер пилори может уменьшить явления диспепсии. Это вероятно так, но в данной ситуации это не имеет большого значения, потому что мы знаем, в настоящее время ни язвенная диспепсия, как нозология и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь разведены, им даны четкие определения, поэтому не следует смешивать проблему эрадикации хеликобактер пилори у больных с диспепсией с тем вопросом, которые рассматриваем мы. И, наконец, третье – развитие язвенной болезни более вероятно при перерыве приема ингибиторов протонной помпы. У больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, которым проводится лечение ингибиторами протонной помпы, существует несколько вариантов проведения такой терапии. Проведение терапии ингибиторами протонной помпы, в частности, по требованию, практически полностью исключает ту ситуацию, при которой развитие язвенной болезни становиться более вероятным. Итак, посмотрите на метаанализ работ, посвященных взаимосвязи инфекции хеликобактер пилори и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Вы видите, что большинство этих работ свидетельствуют об отсутствии взаимного влияния инфекции хеликобактер пилори и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В марте прошлого года на согласительном совещании было принято несколько положений, которые в определенной степени проводят промежуточный итог данной дискуссии. Итак, мы с вами должны знать, что Маастрихт-3 говорит следующее: эрадикация хеликобактер пилори не способствует возникновению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, эрадикация хеликобактер пилори не влияет на результаты терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ингибиторами протонной помпы, у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью нет необходимости диагностики хеликобактер пилори. Диагностику хеликобактер пилори необходимо проводить больным гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с предполагаемым длительным, я уже говорил каким, приемом ингибиторов протонной помпы. Таким образом, Владимир Трофимович Ивашкин сформулировал для нас правила, которые в настоящее время следует соблюдать в решении данного вопроса. При сочетании хеликобактер пилори-ассоциированных заболеваний с одной стороны и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с другой, их взаимное влияние не определено. Поэтому, уважаемые коллеги, мы должны лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни проводить по принятым рекомендациям в целях улучшения качества жизни и предупреждения развития осложнений, в частности, в первую очередь пищевода Барретт. А лечение хеликобактер пилори-ассоциированных заболеваний следует проводить в соответствии с принятыми соглашениями, включающими эффективные способы эрадикации инфекции. Таким образом, хеликобактер пилори-ассоциированные заболевания это одна проблема, и мы знаем, как подходить к ее решению, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, это вторая проблема, и мы знаем, как подходить к ее решению. Диагностику хеликобактер пилори действительно необходимо проводить больным рефлюксной болезнью с предполагаемым длительным приемом ингибиторов протонной помпы и наличием хеликобактер пилори-ассоциированных заболеваний. Мы говорили о том, что все механизмы, реализующие гастроэзофагеальный рефлюкс, приводят к снижению рН в пищеводе ниже 4, это является основным пунктом для диагностики и это является основным механизмом для возникновения клинической картины, эндоскопических проявлений и морфологических изменений. И я уже говорил, что мы, по всей видимости, будем рассматривать и другие вопросы, посвященные данной проблеме, какую-то инструментальную диагностику, в частности и эндоскопические критерии диагностики, рН-метрические критерии диагностики. Однако в настоящее время мы должны с вами помнить и о наличии такого простого диагностического теста, который доказывает еще раз и показывает то, как мы можем выяснить вот эту зависимость развития клинической картины со снижением рН ниже 4. Рабипрозоловый тест. Назначение Рабипрозола в дозе 20 мг в сутки улучшает самочувствие больных в течение одного-трех дней. С чем это связано? Рабипрозол в настоящее время является золотым стандартом лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, повышение рН в желудке более 3-х приводит к повышению рН в пищеводе более 4-х в течение первых же суток. Поэтому мы можем сказать, что внедрение этого простого метода диагностики рефлюксной болезни можно рекомендовать все шире и шире. Переходя к вопросам лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, мы должны напомнить о задачах, стоящих в этом плане перед нами, прежде всего быстрое избавление пациентов от любой симптоматики, заживление эрозий. Вы видите на этом слайде фотографии эндоскопической картины одной и той же пациентки. Вот видите, слева это язвенный эзофагит, язвы занимают практически 75% окружности. Вот тут, если будет возможность, мы обсудим очень интересную и важную проблему – у пациентов иногда с язвенным эзофагитом заживление язв происходит быстрее, чем заживление эрозий. Это проблема, которая до сих пор мало освящена и нас она очень интересует. И, наконец, предупреждение рецидивов и осложнений. Мы знаем, что если мы поддерживаем рН в пищеводе… Вот нижние графики рН до лечения, вы видите рефлюксы, выраженные, длительные рефлюксы, могут быть ночные рефлюксы, и результаты лечения, это поддержание рН в пищеводе более 4-х, максимально приближено к 23-м часам в сутки. Это условие приводит к предупреждению как рецидивов, так и осложнений. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению разных форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни вам известны, я позволю себе просто вам их напомнить. Итак, первая задача, это индукция ремиссии эрозивного эзофагита, заживление эрозий. Необходимо назначить ингибиторы протонной помпы на 4 недели при единичных эрозиях, на 8 недель при множественных эрозиях, в частности, Париет можно назначать 20 мг одни раз в день. После заживления эрозий проведение контрольной эндоскопии является факультативной, необязательной, если есть возможность, следует провести. Затем необходимо стремиться к поддержанию ремиссии эрозивного эзофагита. Ингибиторы протонной помпы в половинной дозе, для Париета это 10 мг, для Омепразола это 20 мг. Назначается раз в день либо по требованию на период от 26 до 52 недель. И, наконец, третья стратегия – купирование симптомов к отсутствию эрозивного эзофагита, то есть при неэрозивной рефлюскной болезни. Мы также назначаем ингибиторы протонной помпы в половинной дозе один раз в неделю либо по требованию на 4 недели. Эта стратегия отработана, мы можем ее обсудить, если будут эти вопросы. Однако разрешите сказать несколько слов о перспективах фармакологического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в плане нормализации моторики. Сейчас мы имеем возможность назначения прокинетиков, которые, однако, действуют лишь на отдельные составляющие рефлюксной болезни, нормализуя перистальтику желудка, улучшая антродуоденальную координацию. Перспектива развития лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, это фармакологическая блокада преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера. Посмотрите, какие существуют обнадеживающие данные. Эльаргенин, который блокирует синтез оксида азота, приводит к уменьшению количества преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера. Не обнадеживают ли нас эти данные? Да, вероятно можно рассчитывать на то, что в дальнейшем будут разработаны фармакологические средства, блокирующие преходящие расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Также, если мы попытаемся воздействовать на такой медиатор преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера, холецистокенин, также мы, вероятно, будем иметь какие-то перспективы в этом плане. Агонист гамма аминомасляной кислоты баклофен также подавляет преходящие расслабления нижнего пищеводного сфинктера и гастроэзофагеальный рефлюкс у здоровых людей. Итак, уважаемые коллеги, на стадии разработки находится ряд препаратов, которые, вероятно, в дальнейшем, в ближайшем будущем, займут свое место в коррекции нарушений двигательной функции пищевода, нижнего пищеводного сфинктера. И, наконец, финальная часть, это обсуждение хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, безусловно, занимает свое место. Однако давайте обсудим, какое. Вот здесь несколько иллюстраций демонстрирующие те методы, которые в настоящее время существуют. Прежде всего, это лапароскопическая фундопликация, метод выбора среди хирургических способов лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая восстанавливает запирательную функцию в зоне диафрагмы. Разработанные и очень активно, можно сказать, агрессивно внедряются эндоскопические методы лечения рефлюксной болезни, введение через эндоскоп вещества, которое в жидком виде сюда вводится, затем, полимеризуясь, симулирует нижний пищеводный сфинктер, препятствуя рефлюксу, это, так называемый Энтерикс. Доставка через зонд излучения сверхвысокой частоты, как СВЧ-печь туда подносится для того, чтобы образовалась соединительная ткань, это, по сути дела, рубцы в зоне нижнего пищеводного сфинктера, тоже в целях симуляции восстановления нижнего пищеводного сфинктера. Создание клапана Губарева, одного из антирефлюксных механизмов с помощью наложения скобок на слизистую оболочку желудка, это из положения ретрофлексии мы видим. Все эти методики очень дорогие и они демонстрируют то, как хирургическая, эндоскопическая индустрия стремительно внедряется в данную область. Мы можем сказать то, что антирефлюксная хирургия, безусловно, показана при осложненном течении заболевания. Однако, антирефлюксная хирургия все-таки это агрессивный подход к лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, и так как отсутствует доказательство каких-либо преимуществ по сравнению с адекватным медикаментозным лечением, антирефлюксная хирургия должна рассматриваться только по очень строгим показаниям, по известным показаниям, мы их обсудим, если будет возможность. Итак, в заключение следует подчеркнуть то, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, это классическая кислотозависимое заболевание с первичным нарушением двигательной функции, которое обусловлено преходящими расслаблениями нижнего пищеводного сфинктера, наличием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и угнетением клиренса пищевода. Эрадикация инфекции хеликобактер пилори не вызывает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. На наш взгляд, ингибиторы протонной помпы, в частности Париет, являются золотым стандартом фармакологического лечения рефлюксной болезни, а фармакологическая блокада преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера, это, можно так выразиться, радужная перспектива будущих лет. Антирефлюксная хирургия должна обсуждаться при доказанной неэффективности медикаментозного лечения в специализированном учреждении в течении минимум полутора лет. Спасибо за внимание.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

«Я полагаю, что один случай, понятый до конца, может дать больше, чем исследование и проверка сотен случаев и сотен историй болезни» Ф. Перлс

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — состояние, при котором заброс (рефлюкс) содержимого желудка в пищевод вызывает беспокоящие пациента симптомы и/или осложнения (Монреальский консенсус).

ФИЗИОЛОГИЯ

• Нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера.
• Снижение очищения (клиренса) кислоты в пищеводе с помощью перистальтики и слюны.
• Повреждающие свойства рефлюктата: HCl, пепсин, компоненты желчи.
• Снижение резистентности слизистой пищевода.
• Нарушение опорожнения желудка.
• Повышение внутрибрюшного давления.

Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Dirac M, et al. The Lancet Gastroenterology & Hepatology. 2020;6:561–81.

ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКАЯ

• Изжога.
• Кислая отрыжка.
• Внепищеводные симптомы: хронический кашель, задний ларингит, астма, кардиалгия, повреждение зубов, нарушение сна.

Пищеводная манометрия высокого разрешения

ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ

• Тест с ингибиторами протонной помпы.
• Фиброэзофагогастроскопия.
• Катетерная рН-метрия.
• Бескатетерная рН-метрия.
• Импедансная рН-метрия (дуоденогастроэзофагеальные рефлюксы).
• Манометрия пищевода высокого разрешения.
• Рентгеновская эзофагография.

Суточная pH-метрия

ПОКАЗАНИЯ К СУТОЧНОЙ РН-МЕТРИИ (AСG)

• Выявление аномального пищеводного кислотного рефлюкса при эндоскопически негативной ГЭРБ для оценки возможности эндоскопического или хирургического лечения.
• Рефлюксные симптомы, рефрактерные к ингибиторам протонной помпы (ИПП), при отсутствии эндоскопических признаков.
• Оценка адекватности лечения ИПП у пациентов с осложнениями ГЭРБ, включая пищевод Барретта.
• Оценка атипичных рефлюксных симптомов (боли в грудной клетке, ларингит, кашель, астма) при отсутствии эндоскопических признаков в случае неэффективности приема ИПП 2 раза в сутки.

ПОКАЗАТЕЛИ СУТОЧНОЙ РН-МЕТРИИ (Lyon Consensus)

Физиологичные
• Время рН<4: <4%.
• Число рефлюксов за сутки: <40.

Аномальные
• Время рН<4: >6%.
• Число рефлюксов за сутки: >80.

Динамика развития рака пищевода

ПОКАЗАНИЯ К ЭНДОСКОПИИ (ACP)

• Симптомы «тревоги»: дисфагия, кровотечение, тошнота, потеря веса, анемия.
• Персистирующие симптомы несмотря на двукратный прием ингибиторов протонной помпы в течение 4–8 нед
• Выраженый эрозивный эзофагит после 2-месячного курса ингибиторов протонной помпы для оценки выздоровления и исключения пищевода Барретта.
• Стриктура пищевода в анамнезе с рецидивирующими симптомами дисфагии.
• Пищевода Барретта (без дисплазии через 3–5 лет, дисплазия низкой степени 6–12 мес, высокой степени 3 мес).

• Мужчины после 50 лет с хроническими симптомами ГЭРБ (>5 лет) и дополнительными факторами риска (ночная ГЭРБ, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, повышенный индекс массы тела, курение, внутриабдоминальное отложение жира).

Эндоскопическая картина пищевода Барретта

КЛАССИФИКАЦИЯ

• Степень (Los Angelos): А (<5 мм, <2 складок), В (>5 мм, <2 складок), С (≥2 складок <75% окружности), D (>75% окружности).
• Формы: эрозивная, неэрозивная.
• Осложнения: пищевод Барретта, рак, стриктура пищевода.

Кишечная метаплазия пищевода

Кишечная метаплазия пищевода с бокаловидными клетками при пищеводе Барретта.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

□ ГЭРБ, неэрозивная форма. [K21.9]
□ ГЭРБ, эзофагит степени A. [K21.0]
□ ГЭРБ, эзофагит степени С. Пищевод Барретта, дисплазия высокой степени. [K22.7]

ЛЕЧЕНИЕ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ

• Повышение головного конца кровати.

• Ограничение жиров, уменьшение объема пищи.
• Отказ от шоколада, алкоголя, кофе, лука, томатов, цитрусовых.
• После еды не лежать.
• Прекращение курения.
• Жевательная резинка без мяты.
• Избегать лекарств: нитраты, теофиллин, дигидропиридины.

Общая схема лечения (UMHS)

Примечание: ИПП — ингибиторы протонной помпы.

ЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ (UMHS)

• Ингибиторы протонной помпы: омепразол 20–40 мг 1 раза в сут за 30 мин до еды 4–8 нед.
• Н2-блокаторы: фамотидин 20–40 мг 2 раза в сут за 30 мин до еды 8–12 нед.
• Прокинетики: домперидон 10 мг, мозаприд 5 мг, итоприд 50 мг за 30 мин до еды 4–12 нед.
• Антациды: альмагель, маалокс, препарат с алгиновой кислотой (гавискон) — после еды для облегчения/предупреждения симптомов.

ЛЕЧЕНИЕ РЕФРАКТЕРНОЙ ГЭРБ

• Ингибиторы протонной помпы два раза до завтрака и обеда (AGA).
• Увеличение дозы ингибиторов протонной помпы в 2 раза.

• Н2-блокаторы: фамотидин 20–40 мг на ночь (возможно быстрая толерантность).
• Баклофен: подавляет релаксацию нижнего пищеводного сфинктера.
• Антидепрессанты (уменьшение симптомов): имипрамин 50 мг, циталопрам 20 мг, сертралин 50–200 мг, венлафаксин 75 мг.
• Хирургическое лечение.

Лечение рефрактерной изжоги

Spechler S, et al. N Engl J Med. 2019;16:1513–23.

ЛЕЧЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ

• Лапараскопическая фундопликация Ниссена.
• Эндоскопическая терапия с формированием шовного зажима (метод Эндокинча).
• Радиочастотное воздействие на желудочно-пищеводное соединение (метод Стрета).
• Магнитное сфинктерное устройство LINX.
• Радиочастотная абляция или эндоскопическая резекция слизистой при пищеводе Баррета.

Ларингоспазм: что его вызывает? — Клиника Мэйо

Ларингоспазм (luh-RING-go-spaz-um) — это спазм голосовых связок, из-за которого временно становится трудно говорить или дышать. Голосовые связки — это две фиброзные полосы внутри голосового аппарата (гортани) в верхней части дыхательного горла (трахеи). Спазм голосовых связок возникает внезапно и так же внезапно проходит, обычно через несколько минут. Затруднение дыхания может настораживать, но не опасно для жизни.

Причина спазмов голосовых связок часто неизвестна, но такие состояния, как тревожность и кислотный рефлюкс, могут быть сопутствующими факторами или триггерами.Некоторые думают, что кислотный рефлюкс может привести к тому, что несколько капель жидкости для промывания желудочной кислоты коснутся голосовых связок, вызывая спазм.

Рецидивы редки, но если они случаются, постарайтесь расслабиться. Прием антацидов или ингибиторов кислоты в течение нескольких недель может помочь диагностировать проблему путем устранения. Если диагноз неясен, ваш врач может направить вас к специалисту по уху, носу и горлу, чтобы он осмотрел ваши голосовые связки с помощью зеркала или небольшого фиброскопа, чтобы убедиться в отсутствии других отклонений.

Если диагноз — ларингоспазм или другая дисфункция голосовых связок, ваш врач может направить вас к патологу речи, чтобы помочь вам изучить дыхательные упражнения.Техники расслабления и дыхания могут облегчить симптомы и уменьшить частоту или тяжесть ларингоспазма в будущем.

Астма и кислотный рефлюкс
ГЭРБ: могут ли некоторые лекарства усугубить ситуацию?

6 ноября 2019 г. Показать ссылки

Шапиро Дж. И др. Парадоксальное движение голосовых связок. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 12 января 2018 г.
AskMayoExpert. Парадоксальное движение голосовых связок. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2017 г.
Что такое LPR? Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи. http://www.entnet.org/?q=node/1449. Проверено 12 января 2018 г.
Нарушения голоса. Американская ассоциация речевого слуха. http://www.asha.org/PRPSpecificTopic. aspx?folderid=8589942600&section=Incidence_and_Prevalence. По состоянию на 22 января 2018 г.
Rosenow EC (экспертное заключение). Клиника Майо. Рочестер, Миннесота, 8 февраля 2018 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Товары и услуги

Книга: Клиника Мэйо по здоровью пищеварительной системы

Зубная эмаль: эрозия и восстановление

Что такое зубная эмаль?

Эмаль — это тонкое внешнее покрытие зуба. Эта прочная оболочка — самая твердая ткань человеческого тела. Эмаль покрывает коронку — часть зуба, видимую за пределами десны.

Поскольку эмаль полупрозрачная, сквозь нее можно видеть свет. Но основная часть зуба, дентин, — это часть, которая отвечает за цвет вашего зуба — будь то белый, грязно-белый, серый или желтоватый.

Иногда кофе, чай, кола, красное вино, фруктовые соки и сигареты окрашивают эмаль на зубах. Регулярные посещения стоматолога для регулярной чистки и полировки могут помочь удалить большинство поверхностных пятен и сохранить здоровье ваших зубов.

Что делает зубная эмаль?

Эмаль помогает защитить зубы от повседневного использования, такого как жевание, кусание, хруст и скрежетание. Хотя эмаль надежно защищает зубы, она может трескаться и трескаться. Эмаль также изолирует зубы от потенциально болезненных температур и химикатов.

В отличие от сломанной кости, которую может восстановить тело, после того, как зуб сломается или сломается, повреждение будет нанесено навсегда. Поскольку в эмали нет живых клеток, организм не может восстановить скол или потрескавшуюся эмаль.

Что вызывает эрозию эмали?

Эрозия зубов возникает, когда кислоты стирают эмаль на зубах. Эрозия эмали может быть вызвана следующими причинами:

Чрезмерное употребление безалкогольных напитков (высокий уровень фосфорной и лимонной кислот)
Морские напитки (некоторые кислоты в фруктовых напитках обладают более эрозионным действием, чем аккумуляторная кислота)
Сухость во рту или пониженное выделение слюны (ксеростомия)
Диета (с высоким содержанием сахара и крахмала)
Кислотная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Желудочно-кишечные проблемы
Лекарства (антигистаминные препараты, аспирин)
Генетика (наследственные состояния)
Факторы окружающей среды (трение, износ и разрыв) , напряжение и коррозия)

Каковы экологические причины эрозии поверхности зуба?

Трение, износ, напряжение и коррозия (или любая комбинация этих действий) могут вызвать эрозию поверхности зуба. Более клинические термины, используемые для описания этих механизмов, включают:

Истощение. Это естественное трение между зубами, которое возникает, когда вы сжимаете или скрежете зубами, например, при бруксизме, который часто возникает непроизвольно во время сна.
Истирание. Это физический износ поверхности зубов, который происходит при слишком жесткой чистке зубов, неправильной чистке зубной нитью, прикусывании твердых предметов (например, ногтей, крышек от бутылок или ручек) или жевании табака.
Абфракция. Это происходит из-за трещин в зубе под напряжением, например, трещин от изгиба или изгиба зуба.
Коррозия. Это происходит химически, когда кислоты попадают на поверхность зуба, например, при приеме некоторых лекарств, таких как таблетки аспирина или витамина С, высококислотных пищевых продуктов, ГЭРБ и частой рвоты от булимии или алкоголизма.

Продолжение

Другие данные показывают, что булимия является причиной эрозии эмали и разрушения зубов. Булимия — это расстройство пищевого поведения, связанное с перееданием и рвотой, источником кислоты. Частая рвота разрушает зубную эмаль и может привести к кариесу.

Слюна играет ключевую роль в поддержании здоровья и прочности зубов. Слюна не только улучшает здоровье тканей тела, но и защищает эмаль, покрывая зубы защитным кальцием и другими минералами. Слюна также разбавляет эрозионные агенты, такие как кислота, удаляет отходы изо рта и усиливает защитные вещества, которые помогают бороться с бактериями и болезнями полости рта.

В здоровом рту слюна, богатая кальцием, помогает укрепить зубы, даже если вы пьете кислую газировку или сок. Тем не менее, когда вы переборщите и употребляете много кислой пищи и напитков, этот процесс укрепления зубов больше не происходит.

Вызывает ли налет эрозию эмали?

Зубной налет — это липкая пленка, состоящая из слюны, частиц пищи, бактерий и других веществ. Зубной налет образуется между зубами и проникает внутрь крошечных отверстий или ямок на коренных зубах. Он также распространяется вокруг пломб и рядом с линией десен, где встречаются зубы и десны.

Иногда бактерии в зубном налете превращают пищевой крахмал в кислоты. Когда это происходит, кислоты зубного налета начинают разъедать полезные минералы зубной эмали. Это приводит к износу эмали и образованию ямок. Со временем ямки в эмали увеличиваются и увеличиваются в размерах.

Какие признаки эрозии эмали?

Признаки эрозии эмали могут различаться в зависимости от стадии. Некоторые признаки могут включать:

Чувствительность. Определенные продукты (сладости) и температура продуктов (горячая или холодная) могут вызывать резкую боль на ранней стадии эрозии эмали.
Обесцвечивание. По мере эрозии эмали и обнажения дентина зубы могут стать желтыми.
Трещины и сколы. Края зубов становятся более шероховатыми, неровными и зазубренными по мере эрозии эмали.
Сильная болезненная чувствительность. На более поздних стадиях эрозии эмали зубы становятся чрезвычайно чувствительными к температуре и сладкому. Вы можете почувствовать болезненный толчок, от которого перехватывает дыхание.
Банки. На поверхности зубов появляются вмятины.

При эрозии эмали зуб более подвержен образованию кариеса или кариеса. Когда кариес проникает в твердую эмаль, он проникает в основную часть зуба.

Маленькие полости поначалу могут не вызывать проблем. Но по мере того, как полости растут и проникают в зуб, они могут поражать крошечные нервные волокна, что приводит к чрезвычайно болезненному абсцессу или инфекции.

Как предотвратить потерю эмали?

Чтобы предотвратить потерю эмали и сохранить здоровье зубов, не забывайте ежедневно чистить зубы щеткой, зубной нитью и полоскать ротовую полость с фторидом и антисептиком.Посещайте стоматолога каждые шесть месяцев для регулярных осмотров и чистки. Вы также можете попробовать следующее:

Исключите из своего рациона очень кислые продукты и напитки, такие как газированные напитки, лимоны и другие цитрусовые фрукты и соки. Немедленно прополощите рот чистой водой после употребления кислых продуктов или напитков.
Используйте трубочку, когда пьете кислые напитки. Соломинка выталкивает жидкость в глубину рта, избегая попадания в зубы.
Монитор снэков.Перекус в течение дня увеличивает вероятность кариеса. В течение нескольких часов после употребления продуктов с высоким содержанием сахара и крахмала во рту остается кислота. Избегайте перекусов, если вы не можете полоскать рот и чистить зубы.
Жуйте жевательную резинку без сахара между приемами пищи. Жевательная резинка увеличивает выработку слюны до 10 раз по сравнению с нормальным выделением. Слюна помогает укрепить зубы важными минералами. Не забудьте выбрать жевательную резинку без сахара с ксилитом, который снижает кислотность напитков и продуктов.
Пейте больше воды в течение дня, если у вас мало слюны или сухость во рту.
Используйте зубную пасту с фтором. Фтор укрепляет зубы, поэтому убедитесь, что фтор включен в состав вашей зубной пасты.
Спросите своего стоматолога, могут ли герметики помочь предотвратить эрозию эмали и разрушение зубов.

Можно ли получить слишком много фтора?

Да, слишком много фтора возможно. Хотя фторид полезен для предотвращения кариеса, слишком большое количество фтора может вызвать такие проблемы, как флюороз эмали. Это состояние может возникать у детей и вызывать дефекты эмали зубов.

Дети с флюорозом эмали могли проглотить слишком много фторида через пищевые добавки или они принимали фторидные добавки в дополнение к питьевой фторированной воде. Кроме того, проглатывание зубной пасты с фтором увеличивает вероятность флюороза эмали.

Большинство детей с флюорозом эмали имеют легкие заболевания, которые не являются поводом для беспокойства. Тем не менее, в некоторых тяжелых случаях зубы обесцвечиваются, появляются ямки и их трудно содержать в чистоте.

Как лечится потеря эмали зубов?

Лечение потери эмали зубов зависит от проблемы. Иногда бондинг используется для защиты зуба и улучшения внешнего вида.

Если потеря эмали значительна, стоматолог может порекомендовать покрыть зуб коронкой или виниром. Коронка может защитить зуб от дальнейшего разрушения.

9 способов облегчить кислотный рефлюкс без лекарств

Изображение: Bigstock

Прежде чем прибегать к лекарствам от гастроэзофагеального рефлюкса, стоит попробовать несколько изменений в образе жизни.

Если вы говорите немного хрипло и у вас болит горло, возможно, вы готовитесь к простуде или приступу гриппа. Но если у вас были эти симптомы какое-то время, они могут быть вызваны не вирусом, а клапаном — нижним сфинктером пищевода. Это мышца, которая контролирует проход между пищеводом и желудком, и когда он не закрывается полностью, желудочная кислота и пища возвращаются в пищевод. Медицинский термин для этого процесса — гастроэзофагеальный рефлюкс; Обратный поток кислоты называется кислотным рефлюксом.

Кислотный рефлюкс может вызвать боль в горле и охриплость голоса, а также буквально оставить неприятный привкус во рту. Когда кислотный рефлюкс вызывает хронические симптомы, он известен как гастроэзофагеальное рефлюксное расстройство или ГЭРБ. Самый распространенный симптом ГЭРБ — изжога — боль в верхней части живота и груди, которая иногда кажется, будто у вас сердечный приступ.

Три состояния — плохой клиренс пищи или кислоты из пищевода, слишком много кислоты в желудке и задержка опорожнения желудка — способствуют кислотному рефлюксу, говорит доктор.Жаклин Вольф, гастроэнтеролог и адъюнкт-профессор медицины Гарвардской медицинской школы и автор книги «Руководство для женщин по здоровому желудку: контроль над здоровьем пищеварительной системы».

Если у вас повторялись эпизоды изжоги или любых других симптомов кислотного рефлюкса, вы можете попробовать следующее:

1. Ешьте умеренно и медленно

Когда желудок очень наполнен, может возникнуть больший рефлюкс в пищевод. Если это вписывается в ваш график, вы можете попробовать то, что иногда называют «выпасом» — чаще есть небольшими порциями, а не три раза в день обильными приемами пищи.

2. Избегайте определенных продуктов

Людям с кислотным рефлюксом однажды было приказано исключить из своего рациона все, кроме самых грубых продуктов. Но это уже не так. «Мы выросли из тех дней, когда нельзя было ничего есть», — говорит доктор Вольф. Но все же есть некоторые продукты, которые с большей вероятностью вызывают рефлюкс, в том числе мята, жирная пища, острая пища, помидоры, лук, чеснок, кофе, чай, шоколад и алкоголь. Если вы регулярно употребляете какие-либо из этих продуктов, вы можете попробовать исключить их, чтобы посмотреть, контролирует ли это рефлюкс, а затем попробуйте добавлять их обратно один за другим.На веб-сайте Foodicine Health www.foodicinehealth.org есть советы по диете для людей с кислотным рефлюксом и ГЭРБ, а также с другими желудочно-кишечными расстройствами.

3. Не пейте газированные напитки

Они вызывают отрыжку, в результате чего кислота попадает в пищевод. Пейте простую воду вместо газированной.

4. Не ложитесь спать после еды

Когда вы стоите или даже сидите, только сила тяжести помогает удерживать кислоту в желудке, где ей и место.Закончите есть за три часа до сна. Это означает отсутствие сна после обеда, позднего ужина или полуночных перекусов.

5. Не двигайтесь слишком быстро

Избегайте энергичных упражнений в течение нескольких часов после еды. Послеобеденная прогулка — это нормально, но более напряженная тренировка, особенно если она предполагает наклоны, может вызвать попадание кислоты в пищевод.

6. Сон на склоне

В идеале ваша голова должна быть на 6-8 дюймов выше ваших ног.Этого можно добиться, установив на ножки «сверхвысокие» стояки, поддерживающие изголовье кровати. Если ваш спящий партнер возражает против этого изменения, попробуйте использовать подкладку из пенопласта для верхней части тела. Не пытайтесь создать клин, складывая подушки. Они не окажут вам необходимой поддержки.

7. Похудейте, если это рекомендовано

Увеличенный вес расширяет мышечную структуру, которая поддерживает нижний сфинктер пищевода, уменьшая давление, удерживающее сфинктер закрытым.Это приводит к рефлюксу и изжоге.

8. Если вы курите, бросьте

Никотин может расслабить нижний сфинктер пищевода.

9. Проверьте свои лекарства

Некоторые, в том числе эстроген в постменопаузе, трициклические антидепрессанты и противовоспалительные обезболивающие, могут расслаблять сфинктер, в то время как другие, в частности, бисфосфонаты, такие как алендронат (Fosamax), ибандронат (Boniva) или ризедронат (Actonel), принимаемые для увеличения плотности костей. — может вызвать раздражение пищевода.

Если эти шаги не эффективны, или если у вас сильная боль или затрудненное глотание, обратитесь к врачу, чтобы исключить другие причины. Вам также могут потребоваться лекарства для контроля рефлюкса, даже если вы хотите изменить свой образ жизни.

Поделиться страницей:

Заявление об отказе от ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей.Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямых медицинских рекомендаций вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Симптомы, причины, лечение, диета и многое другое

Кислотный рефлюкс может вызвать неприятное ощущение жжения в груди, которое может распространяться вверх по направлению к шее. Это чувство часто называют изжогой.

Если у вас кислотный рефлюкс, у вас может появиться кислый или горький привкус во рту. Это также может вызвать отрыгивание пищи или жидкости из желудка в рот.

В некоторых случаях ГЭРБ может вызвать затруднение глотания. Иногда это может привести к проблемам с дыханием, таким как хронический кашель или астма.

Нижний сфинктер пищевода (НПС) — это круглая мышечная полоса на конце пищевода. Когда он работает правильно, он расслабляется и открывается при глотании. Затем он сжимается и потом снова закрывается.

Кислотный рефлюкс происходит, когда ваш LES не сжимается или не закрывается должным образом. Это позволяет пищеварительным сокам и другому содержимому из желудка подниматься в пищевод.

Чтобы предотвратить и облегчить симптомы ГЭРБ, ваш врач может посоветовать вам изменить свои пищевые привычки или другое поведение.

Они также могут предложить принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, например:

В некоторых случаях они могут прописать более сильные блокаторы рецепторов h3 или ИПП. Если ГЭРБ протекает тяжело и не поддается лечению другими видами лечения, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, могут вызывать побочные эффекты. Узнайте больше о доступных лекарствах для лечения ГЭРБ.

В большинстве случаев изменения образа жизни и приема лекарств достаточно для предотвращения и облегчения симптомов ГЭРБ. Но иногда требуется операция.

Например, ваш врач может порекомендовать операцию, если изменение образа жизни и лекарства сами по себе не остановили ваши симптомы. Они также могут предложить операцию, если у вас развились осложнения ГЭРБ.

Для лечения ГЭРБ доступно несколько типов хирургических вмешательств. Щелкните здесь, чтобы прочитать о процедурах, которые может порекомендовать ваш врач.

Если ваш врач подозревает, что у вас может быть ГЭРБ, он проведет медицинский осмотр и спросит о любых симптомах, которые вы испытывали.

Они могут использовать одну или несколько из следующих процедур для подтверждения диагноза или проверки на наличие осложнений ГЭРБ:

Проглатывание бария: после приема раствора бария используется рентгеновское изображение для исследования верхних отделов пищеварительного тракта. Эндоскопия: гибкая трубка с крошечной камерой продевается в пищевод, чтобы исследовать его и при необходимости взять образец ткани (биопсия)
Манометрия пищевода: гибкая трубка продевается в пищевод для измерения силы мышц пищевода
Мониторинг pH пищевода: в пищевод вставляется монитор, чтобы узнать, попадает ли в него желудочная кислота и когда.

Около двух третей 4-месячных детей имеют симптомы ГЭРБ.Им подвержено до 10 процентов годовалых младенцев.

Младенцы срыгивают пищу и иногда рвут — это нормально. Но если ваш ребенок часто срыгивает или рвет, возможно, у него ГЭРБ.

Другие потенциальные признаки и симптомы ГЭРБ у младенцев включают:

отказ от еды
проблемы с глотанием
рвотные позывы или удушье
мокрые отрыжки или икота
раздражительность во время или после кормления
выгибание спины во время или после кормление
потеря веса или плохой рост
повторяющийся кашель или пневмония
проблемы со сном

Многие из этих симптомов также обнаруживаются у детей с уздечкой языка, состоянием, из-за которого им трудно есть.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка ГЭРБ или другое заболевание, запишитесь на прием к врачу. Узнайте, как распознать ГЭРБ у младенцев.

Определенные условия могут увеличить ваши шансы на развитие ГЭРБ, в том числе:

Некоторые виды образа жизни также могут повысить риск ГЭРБ, в том числе:

курение
переедание
лежа или засыпание вскоре после еды
употребление определенных видов пищи, например, жареной или острой пищи
употребления определенных видов напитков, таких как газированные напитки, кофе или алкоголь
употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин или ибупрофен

Если у вас есть какие-либо из этих факторов риска, принятие мер по их изменению может помочь вам предотвратить ГЭРБ или управлять им.Узнайте больше о том, что может повысить ваши шансы на это.

У большинства людей ГЭРБ не вызывает серьезных осложнений. Но в редких случаях это может привести к серьезным или даже опасным для жизни проблемам со здоровьем.

Возможные осложнения ГЭРБ включают:

эзофагит, воспаление пищевода
стриктура пищевода, которая возникает, когда ваш пищевод сужается или сужается
пищевод Барретта, вызывающий необратимые изменения в слизистой оболочке пищевода
астма, хронический кашель или другие проблемы с дыханием, которые могут развиться, если вы вдыхаете желудочную кислоту в легкие
Эрозия зубной эмали, заболевание десен или другие стоматологические проблемы

К снизить вероятность осложнений, важно принять меры для предотвращения и лечения симптомов ГЭРБ.

Есть несколько изменений в образе жизни и домашних средств, которые могут помочь облегчить симптомы ГЭРБ.

Например, это может помочь:

бросить курить
сбросить лишний вес
есть небольшими порциями
жевать жевательную резинку после еды
не ложиться после еды
избегать продуктов и напитков, вызывающих симптомы
Избегайте ношения тесной одежды
Практикуйте техники релаксации

Некоторые лечебные травы также могут принести облегчение.

Травы, обычно используемые при ГЭРБ, включают:

ромашка
корень солодки
корень алтея
вяз скользкий

Хотя необходимы дополнительные исследования, некоторые люди сообщают об облегчении кислотного рефлюкса после приема добавок, настоек или чаев. которые содержат эти травы.

Но в некоторых случаях лечебные травы могут вызывать побочные эффекты или мешать приему определенных лекарств. Узнайте о потенциальных преимуществах и рисках использования лечебных трав для лечения ГЭРБ.

Согласно исследованию 2015 года, тревога может усугубить некоторые симптомы ГЭРБ.

Если вы подозреваете, что тревога усугубляет ваши симптомы, подумайте о том, чтобы поговорить со своим врачом о способах ее облегчения.

Некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить беспокойство, включают:

Ограничьте свое воздействие опыта, людей и мест, которые вызывают у вас беспокойство
Практикуйте техники расслабления, такие как медитация или упражнения на глубокое дыхание
Отрегулируйте свой сон, упражнения рутина или другой образ жизни

Если ваш врач подозревает, что у вас тревожное расстройство, он может направить вас к специалисту по психическому здоровью для диагностики и лечения. Лечение тревожного расстройства может включать прием лекарств, разговоры или их комбинацию.

Беременность может увеличить ваши шансы на кислотный рефлюкс. Если у вас была ГЭРБ до беременности, ваши симптомы могут ухудшиться.

Гормональные изменения во время беременности могут привести к более частому расслаблению мышц пищевода. Растущий плод также может оказывать давление на желудок. Это может увеличить риск попадания желудочного сока в пищевод.

Многие лекарства, которые используются для лечения кислотного рефлюкса, безопасны для приема во время беременности.Но в некоторых случаях ваш врач может посоветовать вам избегать определенных антацидов или других методов лечения. Узнайте больше о стратегиях, которые вы можете использовать для лечения кислотного рефлюкса во время беременности.

У некоторых людей с ГЭРБ определенные продукты и напитки могут усугубить симптомы. Эти диетические триггеры могут включать алкогольные напитки.

В зависимости от ваших конкретных триггеров вы можете употреблять алкоголь в умеренных количествах. Но у некоторых людей даже небольшое количество алкоголя вызывает симптомы ГЭРБ.

Если вы смешиваете алкоголь с фруктовыми соками или другими миксерами, эти миксеры также могут вызвать симптомы. Узнайте, как алкоголь и другие препараты могут вызывать симптомы ГЭРБ.

Изжога — частый симптом кислотного рефлюкса. Большинство людей испытывают это время от времени, и, как правило, периодическая изжога не является поводом для беспокойства.

Но если у вас изжога чаще двух раз в неделю, у вас может быть ГЭРБ.

ГЭРБ — это хронический тип кислотного рефлюкса, который может вызвать осложнения, если его не лечить.Узнайте о различиях и связях между изжогой, кислотным рефлюксом и ГЭРБ.

Лечение ГЭР и ГЭРБ

Как врачи лечат ГЭР и ГЭРБ?

Ваш врач может порекомендовать вам изменить образ жизни и принимать лекарства для лечения симптомов гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). В некоторых случаях врачи также могут порекомендовать операцию.

Изменения образа жизни

Изменение образа жизни может уменьшить ваши симптомы. Ваш врач может порекомендовать

Лекарства, отпускаемые без рецепта и по рецепту

Многие лекарства от ГЭРБ можно купить без рецепта.Однако, если у вас есть симптомы, которые не исчезнут с лекарствами, отпускаемыми без рецепта, вам следует поговорить с врачом. Ваш врач может назначить одно или несколько лекарств для лечения ГЭРБ.

Антациды. Врачи могут порекомендовать антациды для облегчения легкой изжоги и других легких симптомов ГЭР и ГЭРБ. Антациды продаются без рецепта. Антациды могут помочь облегчить легкие симптомы. Однако вы не должны принимать эти лекарства каждый день или при тяжелых симптомах, кроме как после обсуждения с врачом вашего приема антацидов.Эти лекарства могут иметь побочные эффекты, такие как диарея или запор.

блокираторы х3. Блокаторы h3 снижают выработку кислоты в желудке. Блокаторы h3 могут помочь излечить пищевод, но не так хорошо, как ингибиторы протонной помпы (ИПП). Вы можете купить блокаторы h3 без рецепта или назначить их врачом.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП). PPI снижает количество вырабатываемой в желудке кислоты. ИПП лучше лечат симптомы ГЭРБ, чем блокаторы h3, и они могут лечить слизистую оболочку пищевода у большинства людей с ГЭРБ.Вы можете купить ИПП без рецепта или назначить его врачу. Врачи могут назначить ИПП для длительного лечения ГЭРБ.

PPI обычно безопасны и эффективны. Побочные эффекты возникают редко и могут включать головную боль, диарею и расстройство желудка. Исследования также показывают, что прием ИПП может увеличить вероятность заражения Clostridioides difficile (C. diff) . Специалисты до сих пор изучают эффекты от длительного приема ИПП или в высоких дозах. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах приема ИПП.

Ваш врач может назначить одно или несколько лекарств для лечения ГЭРБ.

Лекарства прочие. Если антациды, блокаторы h3 и ИПП не улучшают ваши симптомы, ваш врач может порекомендовать другие лекарства.

Хирургические и другие медицинские процедуры

Ваш врач может порекомендовать операцию, если ваши симптомы ГЭРБ не улучшаются с помощью изменения образа жизни и приема лекарств, или если вы хотите прекратить прием долгосрочных лекарств для лечения ГЭРБ. У вас больше шансов получить осложнения после операции, чем от лекарств.

Фундопликация. Фундопликация — наиболее частая операция при ГЭРБ. В большинстве случаев это приводит к долгосрочному улучшению симптомов ГЭРБ. Во время операции хирург сшивает верхнюю часть желудка вокруг конца пищевода, чтобы усилить давление на нижний сфинктер пищевода и предотвратить рефлюкс.

Хирурги могут выполнять фундопликацию как лапароскопическую, так и открытую. При более распространенной лапароскопической фундопликации хирурги делают небольшие разрезы в брюшной полости и вставляют специальные инструменты для выполнения операции.При лапароскопической фундопликации остается несколько небольших рубцов. При открытой фундопликации хирурги делают больший разрез в брюшной полости.

Бариатрическая хирургия. Если у вас ГЭРБ и ожирение, ваш врач может порекомендовать операцию по снижению веса, также называемую бариатрической хирургией, чаще всего операцией обходного желудочного анастомоза. Бариатрическая хирургия может помочь вам сбросить вес и уменьшить симптомы ГЭРБ.

Эндоскопия. В небольшом количестве случаев врачи могут порекомендовать процедуры с использованием эндоскопии для лечения ГЭРБ.Для эндоскопии врачи вводят эндоскоп — небольшую гибкую трубку с лампой и камерой — через ваш рот в пищевод. Врачи могут использовать эндоскопические процедуры для сшивания верхней части желудка вокруг нижнего сфинктера пищевода или для доставки радиочастотной энергии к сфинктеру. Врачи нечасто используют эти процедуры.

Симптомы, диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Обзор

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это расстройство пищеварения, которое возникает, когда кислый желудочный сок или пища и жидкости возвращаются из желудка в пищевод. ГЭРБ поражает людей всех возрастов — от младенцев до пожилых людей.

Люди, страдающие астмой, подвергаются более высокому риску развития ГЭРБ. Обострения астмы могут вызвать расслабление нижнего сфинктера пищевода, позволяя содержимому желудка стекать обратно в пищевод или возвращаться обратно в пищевод. Некоторые лекарства от астмы (особенно теофиллин) могут ухудшить симптомы рефлюкса.

С другой стороны, кислотный рефлюкс может усугубить симптомы астмы, раздражая дыхательные пути и легкие. Это, в свою очередь, может привести к все более серьезной астме.Кроме того, это раздражение может вызвать аллергические реакции и сделать дыхательные пути более чувствительными к условиям окружающей среды, таким как дым или холодный воздух.

Признаки и диагностика

Симптомы
У всех был гастроэзофагеальный рефлюкс. Это случается, когда вы отрыгиваете, чувствуете кислый привкус во рту или изжогу. Однако, если эти симптомы мешают вашей повседневной жизни, пора обратиться к врачу.

Другие симптомы, которые возникают реже, но могут указывать на то, что у вас может быть ГЭРБ:
• Кислотная отрыжка (повторное употребление пищи после еды)
• Затруднение или боль при глотании
• Внезапное выделение слюны
• Хроническая ангина
• Ларингит или охриплость голоса
• Воспаление десен
• Полости
• Неприятный запах изо рта
• Рецидивирующий или хронический кашель
• Боль в груди (немедленно обратитесь за медицинской помощью)

Диагностика
Для диагностики ГЭРБ можно использовать несколько тестов, в том числе:
• Рентген верхнего отдела пищеварительной системы
• Эндоскопия (исследует пищевод изнутри)
• Амбулаторный кислотный (pH) тест (контролирует количество кислоты в пищеводе)
• Тест импеданса пищевода (измеряет движение веществ в пищеводе)

Лечение и менеджмент

Если у вас и ГЭРБ, и астма, лечение ГЭРБ поможет контролировать симптомы астмы.

Исследования показали, что у людей с астмой и ГЭРБ наблюдалось уменьшение симптомов астмы (и использование лекарств от астмы) после лечения рефлюксной болезни.

Изменения образа жизни для лечения ГЭРБ включают:
• Поднимите изголовье кровати на 6-8 дюймов
• Похудеть
• Бросьте курить
• Снизить потребление алкоголя
• Ограничьте размер еды и избегайте обильных ужинов
• Не ложитесь в течение двух-трех часов после еды
• Уменьшите потребление кофеина
• Избегайте теофиллина (по возможности)

Ваш врач может также порекомендовать лекарства для лечения рефлюкса или облегчения симптомов.Безрецептурные антациды и блокаторы h3 могут помочь уменьшить действие желудочной кислоты. Ингибиторы протонной помпы блокируют выработку кислоты и также могут быть эффективными.

В тяжелых случаях и при непереносимости лекарств может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Узнайте больше об астме.

2019 Записи, не относящиеся к CME »

Будьте в курсе последней информации и общайтесь с другими. Присоединяйтесь к нам в Facebook и Twitter.

ГЭРБ: симптомы, причины и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям.Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое заболевание, при котором кислота из желудка попадает в пищевод.

Многие люди иногда испытывают гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР).

Однако, если у человека наблюдается стойкий кислотный рефлюкс, который происходит более двух раз в неделю, ему может быть поставлен диагноз ГЭРБ. Другими словами, ГЭРБ — это длительное регулярное проявление ГЭР.

На этой странице представлена информация о симптомах, причинах, диагностике и лечении ГЭРБ.

Краткие сведения о ГЭРБ

Вот некоторые ключевые моменты о ГЭРБ. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

Желудочная кислота, попадающая в пищевод, может вызвать опасное повреждение тканей.
ГЭРБ может возникнуть в результате дисфункции клапана в верхней части желудка и нижней части пищевода.
Поддержание здорового веса, отказ от курения и снижение стресса могут помочь снизить риск ГЭРБ.
Лечение ГЭРБ может включать использование ингибиторов протеиновой помпы, антацидов и других лекарств, а также изменение образа жизни.

Поделиться на PinterestЕсли сфинктер в верхней части желудка не закрывается должным образом, содержимое желудка может вытекать вверх.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это состояние, при котором желудочная кислота постоянно и регулярно попадает в пищевод.

Пищевод может также называться пищеводом или пищеводом, и это трубка, по которой пища транспортируется изо рта в желудок.

Кислота в пищеводе вызывает изжогу и другие симптомы, а также возможное повреждение тканей.

Американский колледж гастроэнтерологии утверждает, что по крайней мере 15 миллионов американцев, или 20 процентов американского населения, испытывают изжогу каждый день.

Периодический кислотный рефлюкс — довольно распространенное явление, часто возникающее в результате переедания, ложного положения после еды или употребления определенных продуктов.

Однако рецидивирующий кислотный рефлюкс, диагностированный как ГЭРБ, обычно имеет другие причины и факторы риска и может иметь более серьезные осложнения.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь возникает у людей любого возраста, а иногда и по неизвестным причинам.

Короче говоря, ГЭРБ возникает, когда сфинктер в нижней части пищевода становится слабым или открывается, когда этого не должно происходить.

ГЭРБ чаще встречается у людей, которые:

избыточный вес или ожирение из-за повышенного давления на живот
беременных, из-за того же повышенного давления
принимающих определенные лекарства, включая некоторые лекарства от астмы, блокаторы кальциевых каналов, антигистаминные препараты , седативные средства и антидепрессанты
курение и воздействие вторичного табачного дыма

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это состояние, при котором отверстие в диафрагме позволяет верхней части желудка подниматься в грудную клетку. Это снижает давление в сфинктере пищевода и повышает риск ГЭРБ.

Основным признаком ГЭРБ является изжога.

Изжога — это ощущение дискомфорта за грудиной в виде жжения. Это имеет тенденцию ухудшаться, если человек ложится или наклоняется, а также после еды.

Однако не все люди с ГЭРБ испытывают изжогу, и есть и другие возможные симптомы:

тошнота или рвота
неприятный запах изо рта
проблемы с дыханием
трудности или боль при глотании
кариес

ГЭРБ может усугубиться и превратиться в другие условия, если их не лечить.

К ним относятся:

Эзофагит : это воспаление пищевода.
Стриктура пищевода : В этом состоянии пищевод становится узким, что затрудняет глотание.
Пищевод Барретта : клетки, выстилающие пищевод, могут превращаться в клетки, похожие на слизистую оболочку кишечника. Это может перерасти в рак.
Проблемы с дыханием : Можно вдыхать желудочную кислоту в легкие, что может вызвать ряд проблем, включая заложенность грудной клетки, охриплость голоса, астму, ларингит и пневмонию.

Каждому, кто испытывает частые симптомы кислотного рефлюкса, следует поговорить со своим врачом, который может направить его к специалисту по кишечной медицине, известному как гастроэнтеролог, для дальнейшего исследования.

Существует несколько возможных тестов для диагностики ГЭРБ, в том числе:

pH пищевода и мониторинг импеданса : Измеряет количество кислоты в пищеводе, когда организм находится в различных состояниях, например, во время еды или сна.
Эндоскоп для верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) : Это трубка с прикрепленной камерой, которая используется для осмотра пищевода.Одновременно с биопсией можно взять небольшой образец ткани.
Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта : это тип рентгеновского снимка, который выявляет определенные физические отклонения, которые могут вызвать ГЭРБ.
Манометрия пищевода : Измеряет сокращение мышц пищевода во время глотания. Он может измерить силу сфинктера.
Bravo беспроводной мониторинг pH пищевода : В этом тесте небольшая временная капсула прикрепляется к пищеводу.Он измеряет кислотность непрерывно в течение примерно 48 часов.

ГЭРБ часто лечат с помощью лекарств, прежде чем пытаться использовать другие методы лечения.

Ингибиторы протонной помпы — один из основных вариантов фармацевтического лечения людей с ГЭРБ. Они уменьшают количество кислоты, производимой желудком.

Другие варианты включают:

Блокаторы h3: Это еще один вариант, помогающий снизить выработку кислоты.
Антациды: Они противодействуют кислоте в желудке с помощью щелочных химикатов.Побочные эффекты могут включать диарею и запор. Антациды можно приобрести в Интернете.
Prokinetics: Они помогают быстрее опорожнить желудок. Побочные эффекты включают диарею, тошноту и беспокойство.
Эритромицин: Ths — это тип антибиотика, который также помогает опорожнять желудок.

Варианты хирургического вмешательства

Если изменение образа жизни не приводит к значительному улучшению симптомов ГЭРБ или лекарства не оказывают желаемого эффекта, гастроэнтеролог может порекомендовать операцию.

Хирургическое лечение включает:

Фундопликация: Хирург сшивает верхнюю часть желудка вокруг пищевода. Это увеличивает давление на нижний конец пищевода и обычно помогает уменьшить рефлюкс.
Эндоскопические процедуры: Это диапазон процедур, включающий эндоскопическое шитье, при котором используются швы для сжатия мышцы сфинктера, и радиочастотное излучение, при котором тепло используется для образования небольших ожогов, которые помогают укрепить мышцу сфинктера.

Другие изменения образа жизни и поведения могут помочь облегчить ГЭРБ:

Ешьте умеренное количество пищи и избегайте переедания.
Прекратите есть за 2–3 часа до сна.
Бросьте курить или не курите.
No related posts.

Пройти диагностику и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Москве, цена

Причины и патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Клиническом госпитале на Яузе

Стоимость услуг

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)

Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни | Ивашкин

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: симптомы, классификация, причины, лечение

Классификация

Факторы, влияющие на развитие ГЭРБ

Клинические проявления

Диагностика

Методы лечения

Профилактические меры

Диета при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Ильинская больница — современный амбулаторно-госпитальный центр :: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Патофизиология, терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и неэрозивной рефлюксной болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Ларингоспазм: что его вызывает? — Клиника Мэйо

Товары и услуги

Зубная эмаль: эрозия и восстановление

Что такое зубная эмаль?

Что делает зубная эмаль?

Что вызывает эрозию эмали?

Каковы экологические причины эрозии поверхности зуба?

Продолжение

Вызывает ли налет эрозию эмали?

Какие признаки эрозии эмали?

Как предотвратить потерю эмали?

Можно ли получить слишком много фтора?

Как лечится потеря эмали зубов?

9 способов облегчить кислотный рефлюкс без лекарств

Поделиться страницей:

Симптомы, причины, лечение, диета и многое другое

Лечение ГЭР и ГЭРБ

Как врачи лечат ГЭР и ГЭРБ?

Изменения образа жизни

Лекарства, отпускаемые без рецепта и по рецепту

Хирургические и другие медицинские процедуры

Симптомы, диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

ГЭРБ: симптомы, причины и лечение

Краткие сведения о ГЭРБ

Варианты хирургического вмешательства

Добавить комментарий Отменить ответ