Лечение рефлюкса эзофагита: Рефлюкс эзофагит:симптомы и лечение заболевания

0

Содержание

Медикаментозная терапия гастроэофагеальной рефлюксной болезни в стадии рефлюкс-эзофагита (клинико-эндоскопическое исследование)

1. Авксентьева М.В., Воробьев П.А., Герасимов В.Б., Горохова С.Г., Кобина С.А. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ).// Москва.-2000.- 80с.

2. Араблинский В.М. Рентгенодиагностика рефлюкс-эзофагита при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. //Москва.-1965.- докт. дис.

3. Арефьева Н.А., Богоманова Д.Н. Фаренгиальные изменения как симптом при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. //Материалы 8 тематической сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori.- Уфа.-1999.-С.6-7.

4. Аруин А.И. Пищевод Барретга и Helicobacter pylori. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2000.-том.10.-№2.-С.5-9.

5. Аруин Л.И., Капуллер JI.JI., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней органов пищеварения.// М,- Триада Х.-1998.- 480с.

6. Аруин Л.И., Исаков В. А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и Helicobacter pylori. Клиническая медицина// Москва. 2000.- том 10.-С.62-68.

7. Билхарц Л.И. Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1998.-№ 5.-С.69-76.

8. Бектаева Р.Р., Колодин А.М., Голочевская B.C. Консервативное лечение рефлюкс-эзофагита. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1995.- том 5.-№ 3.-С.24-25.

9. Бекетов А.С. Применение анализа «затраты эффективности» для выбора препаратов из группы аналогов.//Качественная клиническая практика.- М.- том 2.- 2002.

10. Бейтуганова И.М. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и клинико-морфологические изменения органов пищеварения у пациентов с бронхиальной астмойУ/М. 1999.- канд. дисс.

11. И. Василенко В.Х., Гребнев А.Л., Сальман М.М. Болезни пищевода.// М.Медицина-1971.- С.217.

12. Василенко В.Х., Гребнев АЛ. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.- М.Медицина-1978. — С.223.

13. Васильев Ю.В. Клинические и фармакоэкономические аспекты терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология-2002- №1.- С.24-27.

14. Васильев Ю.В. Болезни органов пищеварения. Блокаторы №-рецепторов гистамина.// М.2002.

15. Васильев Ю.В., Носкова К.К. Рефлюкс-эзофагит (принципы консервативного лечения).// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1997.- том 7.-№ 5.-С.45-47.

16. Васильев Ю.В. О диагностике грыж пищеводного отверстия диафрагмы.// Клиническая медицина.-1971 .-№ 11 .-С.60-71.

17. Васильев Ю.В. Современные прокинетические препараты в фармакотерапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.// Российский гастроэнтеролгический журнал.-1997,- № 4.- С.58.

18. Васильев Ю.В. Социальная и экономическая стоимость гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. // Medical Market.-№ 33. 1999.- С.28-29.

19. Васильев Ю.В. Эффективность мотилиума при устранении болей и диспепсических расстройств, ассоциированных с нарушением моторной функции желудка. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1997.- том 7.-№ 5.-С. 112-114.

20. Васильев Ю.В., Яшина М.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и лечение больных. // Сборник научно-практических работ научно-практической конференции.-М.-1999.- С.106-114.

21. Водолагин В.Д., Ранитская Л.Г., Мамедова Л.Д., Симонова Н.И. Эффективность мотилиума в лечении рефлюкс-эзофагита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1998.- том 8.-№ 5.-С.7-8.

22. Воробьев П. А. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономическийанализ). Москва, 2000, издательство «Нъю-диамед»-80с.

23. Гиляревский С.Р., Орлов В.А. Использование анализа эффективности лечения для принятия клинического решения в кардиологии //Кардиология. 1997. — Т.9. — С.70-80.

24. Гребенев А. Л., Вайнштейн ТЛ. Консерватавное лечение пептического эзофагита и его эффективность.// Актуальные вопросы гастроэнтерологии.- М.-1977.- С.5.

25. Григорьев ПЛ., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение органов пищеварения. //М., 2000.-С.7-31.

26. Гриневич В.Б., Самедов В.Х., Богданов И.В. К вопросу о тактике лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. // Российский гастроэнтерологический журнал.- 1998.- № 4. С. 105

27. Гриневич В.Б., Успенский Ю.П. Частота рецидивирования язвенной болезни в зависимости от ассоциации с пилорическим геликобактером. //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.- 1997.- т. 7.- № 5. с. 23.

28. Ивашкин В.Т., Нечаев В.М. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. Римские критерии. // РМЖ.-2000.-том 2.- № 2.-С.20-22.

29. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода.// М., Триада X.2000г.

30. Ивашкин В.Т. Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта.// М., «МЕДпресс-информ» -2002г.

31. Ивашкин В.Т., Шептуллин А.А., Трухманов А.С., и др. / «Рекомендации по обследованию и лечению больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью» Здравоохранение Дальнего Востока . 2003., № 1(03), с.62-67.

32. Исаков В. А., Домарадский И.В. ХеликобактериозУ/ М. — Медпрактика-М.-2003г.

33. Исаков В.А. Ингибиторы протонного насоса: их свойства и применение в гастроэнтерологии. // М. ИКЦ «Академкнига». 2001г.

34. Калинин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996.- том 7.- № 2. — С.6-11.

35. Калинин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. От патологии к клинике и лечению.// РМЖ. —1996.- том 4.- № 3.-С. 144-148.

36. Ковалева Н.А., Пасечников В.Д. Эффективность комбинаций прокинетиков и блокаторов Н2-рецепторов в лечении рефлюкс-эзофагита.//

37. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1997.-том 8.-№ 5.-С.4-5.

38. Кубышкин В.А., Корняк Б.С., Азимов Р.Х., Чернова Т.Г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь современные тенденции лечения заболевания.// Российский гастроэнтерологический журнал. — М.-1998.- № 4.- С.8-14.

39. Лапина Т.Л. Эзомепразол первый блокатор протонной помпы — моноизомер: новые перспективы в лечении кислотозависимых заболеваний.// Клиническая фармакология и терапия.-М.- 2002.- том 11.- № 2.- С. 1-4.

40. Логинов А.С., Васильев Ю.В. Патогенетические аспекты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.// Российский гастроэнтерологический журнал.-1998.- № 2.- С.5-9.

41. Логинов А.С., Васильев Ю.В., Касьяненко В.И., Носкова К.К. Мотилиум: эффективность в терапии диспепсических расстройств.// Практикующий врач.- 10(3,1997).-С.28.

42. Логинов А.С., Васильев Ю.В., Фирсова Л.Д. Рефлюкс-эзофагит при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. // М,- 1984.-Методические рекомендации.

43. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Лебедева Е.Г., с соавт. Гастроэзофагеальная рефлюсная болезнь.//М.-2000.-С.9.

44. Маев И.В., Казюлин А.Н., Вальцова Е.Д., Никушина И.Н. Внепищеводные проявления гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюксов.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1997.- том 7.- № 5. С.89.

45. Носкова К.К. Дифференцированная медикаментозная терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.// М.- 2001.- канд.дисерт.

46. Орлов ВА, Гиляревский СР. Экономическая оценки эффективности лечения. Здравоохранение Российской Федерации.-1997. том 2.С.13-16.

47. Пархоменок JI.K., Радбиль О.С. Желудочно-пищеводный рефлюкс и бронхиальная астма. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1994.- том 3.- № 1. — С.41-44.

48. Пасечников В.Д., Ковалева Н.А. Эффективность лосека в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.// Практикующий врач.-№10.-№ 3.-1997.-С.22-23.

49. Пасечников В.Д., Ковалева Н.А., Лавренюк Н.Ф. Применение комбинации кваматела и прокинетиков в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998.- том 8.- № 5. — С. 10.

50. Раппопорт С.И, Лаптева О.Н., Райхлин Н.Т. с соавт. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, новые данные по механизму заживления эрозивно-язвенных поражений пищевода. // Клиническая медицина.-2000.- № 8.-С.31-37.

51. Реш Т. Кислота и Helicobacter pylori в патогенезе язвы.// Медицина.-№ 5.-1996.- С.3-4.

52. Романова С.Е., Шушкова П.В., Григус Я.И., Суворова Е.В. К вопросу о механизме развития рефлюкс-эзофагита у больных бронхиальной астмой.//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998.- том 8.- № 5. — С.7.

53. Рохцина Т.В.ДПульпенова Ю.О., Ивашкин В.Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // РМЖ.-2000.- том 2.- № 2.-С.23-25.

54. Рысс Е.С., Фишзон-Рысс Ю.И. Helicobacter pylori результаты исследования патогенной роли. // Клин мед.-1993.-№ 6.- С. 10-14.

55. Рысс Е.С., Фишзон-Рысс Ю.И. Рефлюксная болезь: понятие, клинические проявления, диагностика и лечение.// Терапев. архив.- 1994.-том 66. № 2.- С.80-82.

56. Сайфутдинов Р.Г. Опыт лечения больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.// Российский гастроэнтерологический журнал.- 1998.-№ 1.-С.39-41.

57. Селезнева Э.Я. 24-часовой мониторинг рН в оценке гастроэзофагеального рефлюкса у больных язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. // Российский гастроэнтерологический журнал.-1999.-№ 2.-С.115-116.

58. Селезнева Э.Е. Компьютерная рН-метрия желудка и пищевода. Клиническое значение метода.// М.- 2001г.- канд.дисс.

59. Старостин Б.Д. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. // РМЖ. 1997.-№ 2.- С.72-80.

60. Старостин Б.Д., Старостина Г.А. Сравнительная клинико-экономическая эффективность ИПП нового поколения при гастроэзофагеальной рефлюсной болезни.// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.- М.- том 5.-2003.

61. Таранченко Ю.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у боьных с ишемической болезнью сердца.// М.-2003г.- канд.дисс.

62. Ткаченко В.М., Мариев А.А., Борисовский В.Г., Волков А.В. Мотилиум важное звено комплексной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1998.- том 8.- № 5. — С. 10-11.

63. Трухманов А.С. Новейшие данные о рефлюксной болезни пищевода. Успехи консервативного лечения.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997.- № 1. — С.39-44.

64. Трухманов А.С. Место ингибиторов протонного насоса в лечении рефлюкс-эзофагита. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997.- том 7.- № 5. — С.99-103.

65. Трухманов А.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и пищевод Барретга.// Болезни органов пищеварения.-1999.-том № 1.-№1.-С.З-8.

66. Тютюнов Н.Н. Рабепразол (париет) и эзомепразол (нексиум): сравнительная оценка клинической эффективности.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002 — №2. — С.45-49.

67. Шептулин А.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.// Русский медицинский журнал.-1998.- том 6, №1,стр. 16-21.

68. Шептулин А.А. Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта: современные методы диагностики и лечения. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997.- том 7.- № 6. — С.89-91.

69. Шептулин А.А., Трухманов А.С., Хромов B.J1., Заин Ул Абидин. Сравнительная оценка эффективности мотилиума и метоклопрамида при лечении гасроэзофагеальной рефлюксной болезни. // Топ-Медицина.-1999.-том 8.-№ 6.-С.20-21.

70. Шептулин А.А. Helicobacter pylori и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.// М.- 2002.

71. Щербакова Н.В. Эзофагофиброскопия в диагностике аксиальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы.// Актуальные вопросы гастроэнтерологии.- 1973 .-С. 14-20.

72. Фирсова Л.Д. Рефлюкс-эзофагит при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.//М.-1986.-канд.дисс.

73. Чернашина Е.А., Зорченко Н.В. Терапевтическая эффективность кваматела при рефлюкс-эзофагите.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1991 — том 7.- № 5. — С. 10

74. Achem S. R., Robinson. A Prokinetic Approach to Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease. //Dig. Dis. 1998. — Vol. 16. — P. 38-46

75. Allison P. R. Peptic ulcer of the esophagus. // Thorax. 1948. — 3. -1.-20-44

76. Baldi F., Ferrazini F., Cassan M.et all. Manometric evaluation of the oesophageal peristalsis and of the lower oesophageal sphincter in reflux oesophagitis. Hal.J.Gastroenterol., 1982, Vol.-14.-N 3.- P. 145-149.

77. Bardhan К. D. Duodenal Ulcer and Gastroesophageals Reflux Today: Long Term Terapy — A Sideways Glance. //Vale J. Biology and Medicine. -1996.-VoL 69.-P. 211-224

78. Bardhan K. D., Hawkey C. J., Long R. G. et al. Lansoprazole versus ranitidine for the treatment of reflux oesophagitis. //Aliment Pharmacol Ther. -1995.-Vol. 9.-P. 145-151.

79. Barham C. P., Jones R. L., Biddlestone L. R. et al. Photothermal laser ablation of Barrett’s oesophagus: endoscopic and histological evidence of squamous re-epithelization. //Gut. -1997. -Vol. 41. -P. 281-284.

80. Barrett N. R. Hiatus hernia: A Review of some controversial points. //Brit. J. Surg.,1954. -Vol. 42. -P. 231-243.

81. Barrett N. R. Hiatus Hernia. //Brit. Med. J. -1968. -Vol. 51. -P. 247257

82. Barrett N. R. Chronic peptic Ulcer of the Oesophagus and Oesophagitis. //Brit. J. Surg. -1950. -Vol. 38. -P. 175

83. Barrett N. R. Hiatus hernia. //Proc. Roy. Soc. Med. -1952. -Vol. 45. -P. 279-286

84. Barrett N. R. Bening stricture in the lower esophagus. //J. Thor. Cardiov. Surg. -1962. -Vol. 43. -P. 703-715

85. Bate С. M., Booth S. N., Crowe J. P., et al. Omeprazole 10 mg or 20 mg once daily in the preventior of recurrence of reflux oesophagitis. //Gut. -1995. -Vol. 36. -P. 492-498

86. Bate С. M., Green J. R. В., Axon A. T. R., et al. Omeprazole is more effective than cimetidine in the prevention of GERD associated heart burn and the occurrence of underlying oesophagitis. //Aliment. Pharmacol. Ther. -1998. -Vol. 12.-P. 41-47

87. Bate С. M., Griffin S. M., Keeling P. W. N. et al. Reflux symptom relief with omeprazole in patients witout unequivocal oesophagitis. //Aliment. Pharmacol Ther. -1996. -Vol. 10. -P. 547-555

88. Bell N. J., Hunt R. H. Role of gastric acid suppression in the treatment of gastro-oesophageal reflux disease. //Gut. -1992. -Vol. 33. -P. 118-124

89. Bell N. J. V., Burget D., Howden C. W., et al. Appropriate acid suppression for the management of gastro-oesophageal reflux disease. //Didestion. -1992.-Vol. 51.-P. 56-67

90. Birbara C., Breiter J., Collins D., et al. Rabeprazole: Preventing Endoscopic and Symptomatic relapse in erosive or ulcerative GERD. //A. M. J. Gastroenterol. -1998. -Vol. 93. -№9. -1630 Abstacts. -85

91. Blanshard C., Millson C., Sercombe J., Pouder R. E. The effects of rabeprazole on 24-hour intragastric acidity and plasma gastrin subjects. //Gut. -1996. -Vol. 39(Suppl. 3). -A47 (Abstract)

92. Blum A. L., Adami В., Bouzo M. H., et al. Effect of cisapride on relaps of esophagitis. A multinational placebocontrolled trial in patients healed with an anti-secretory drug. //Dig. Dig. Sci. -1993. -Vol. 38. -P. 551-560

93. Blum A. L., Hunt R. H., Kiddt S. L., et al. Dose-response relationship of lansoprazole to dastric acid antisecretory effects. //Aliment. Pharmacol. Ther. -1998. -Vol. 12.-P. 121-127

94. Brand В., Porthum M. , Thonke F., et al. Argonplasmacoagulation (APC) for Endoscopic treatment of Barrett’s esophagus. //Digestion. -1998. -Vol. 59(Suppl. 3). -P. 594-595

95. Carlsson R., Dent J., Watts R., et al. Gastro-oesophageal reflux disease in primary care: an international study, of different treatment strategies with omeprazole. //Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. -1998. -Vol. 10. -P. 119-124

96. Carton E., Caldwell M. Т., McDonald G. Specialized intestinal metaplasia in patients with dastro-oesophageal reflux disease. //Br. J. Surg. -2000. -Vol. 87. -P. 116-121

97. Castell D. O. Omeprazole worns best when used properly. //Eur. Gastroenterol. Hepatol. -Vol. 8. -№5. -P. 413-414

98. Castell D. O., Johnston В. T. Gastroesophageal reflux disease. Current strategies for patient management. //Arch. Fam. Med. -1996. -Vol. S. -P. 221-227

99. Castell D. O., Richter J. E., Robinson M., Sontag S. Large trial compares lansoprazole to omeprasole. //Gastroenterology. -1995. -Vol. 108(Suppl. 4.). -A67

100. Castell D. O., Richter J. E., Robinson M., et al. Efficacy and safety of lansoprazole in the treatment of erosive reflux esophagitis. //Am. J. Gastroenterol. -1996. -Vol. 91.-P. 1749-1757

101. Cave D. R. Helicobacter pylori. //Gastroenterology. -1997. -Vol. 113. -P. 59-14

102. Chaves P., Cardoso P., de Almeida J. C., et al. Non-gublet cell popylation of Barrett’s esophagus: an immunohistochemical demonstration of intestinale differentiation. //Hum. Pathul. -1999. -Vol. 30. -P. 1291-1295

103. Chelikani S., Robinson M., Maton P. N., Rodriguez S. Comparison of tablet and liquid antacids on acidity in the esophagus and stomach. //Am. J. Gastroenterol. -1995. -Vol. 90. -P. 1570

104. Chow W. H., Blaser M. J., Blot W. J., et al. An inverse relation between cag A strains of Helicobacter pylori infection and risk of esophageal and gastric cardia adenocarcinoma. //Cancer Res. -1998. -Vol. 58. -P. 588-590

105. Dakkak M., Tooley P. J. H., Bennet J. R. Comparing cisapride with ranitidine in oesophagitis. Ill United European Gastroenterology Week (UEGW). -Abstracts. -Barcelona. -1993. -P. 168

106. Dammann H. G., Burkhardt F., Bell N. E., et al. Rabeprazole effectively inhibits 24 hr H+ activity and nocturnal acid secretion in healthy sabjects. //Gut. -1996. -Vol. 39. -P. 47

107. Decktor D., Robinson M., Gottlieb S. Compurativ effects of liquid antacids on esophadeal and dastric pH inpatients with heartburn. //Am. J. Ther. -1995.-Vol. 2. -P. 481-486

108. Dekkers С. P. M., Beker J. A., Thjodleifsson В., et al. Comparison of rabeprazole 20 mg versus omeprazole 20 mg in the treatment ofactiv duodenale ulcer: a European multicentre study. //Aliment. Phamacol. Ther. -1999. -Vol. 13. -P. 179-186

109. Delchier J. C., Cohen G., Hamphries T. J. Rabeprazole is comparable in efficacy to omeprazole in erosive GERD and provides more rapid Heartburn Relief. //Gut. -7th UEGW Roma. Novem. -1999. -Vol. 31(Suppl. 1). -P. A41. -48. 07

110. Dent J. Gastro-Oesophageal Reflux Disease. //Digestion. -1998. -Vol. 59. -P. 433-445

111. Dent J., Yeomans N. D., Mackinnon M., et al. Omeprazole v. Ranitidine for prevention of relapse in reflux oesophagitis: A controlled double blind trial of their efficacy and safety. //Gut. -1994. -Vol. 35. -P. 590-598

112. DeMeo M. Т., Sontag S. J. Controversies in the Management of Gastroesophagial Reflux Disease. //Gastrointestinal J. Club. -1992. -Vol. 1. -№2. -P. 3-13

113. Dovas A., Papalugara G., Ionanuon A., Spiliotis S. Comparision of cisapride with ranitidine in the treatment of the reflux esophagitis. //United European Gastroenterology Week. Abstracts. -Barcelona. -1993. -P. 168

114. Falk G. W., Richter J. E. Reflux Disease and Barrett’s Esophagus. //Endoscopy. -1998. -Vol. 30. -P. 61-72

115. Feston J. W. Future prospects for proton pump inhibitors. //Aliment. Pharmacol. Ther. -1993. -Vol. 7. -P. 68-75

116. Fitton A., Wiseman G. Pantoprazole: A review of its pharmacological properties and therapeutic use in acid-related disorders. //Druds. -1996. -Vol. 51. -P. 460-489

117. Ficher R. S., Ogorek C. P. Management of Gastroesophageal reflux Disease. Part One: patogenesis, symptoms and diagnosis. //Pract. Gastroenterology. -1994. -Vol. 18. -P. 21-26

118. Flack J.M., Novicov S. У., Ferrario CM. Benefits of adherence to antihypertensive drup therapy // Europ. Heart J. 1996. — Vol.17. Suppol. — P. 16-20.

119. Fraser A. G. Gastro-oesophageal refllux and laryngeal symptoms. //Aliment. Pharmacol. Ther. -1994. -Vol. 8. -P. 265-272

120. Gallini S., Anna S and the CIS-ITA-24 Study Group. Comparison of cisapride plus h3-antagonist vs. h3-antagonist monotherapy in the prevention of reflux esophagitis relapse. //S. UEGW. Abstracts. -Paris. -1996. -P. A107

121. Galmiche J. P., Barthelemy P., Hamelini B. Treating the symptoms of gastro-oesophageal reflux disease a double-blind comparison of omeprazole and cisapride. //Aliment. Pharmacol. Ther. -1997. -Vol. 11. -P. 765-773

122. Gough A. L., Long R. G., Cooper В. Т., et al. Lansoprazole versus ranitidine in the maintenance treatment of reflux oesophagitis. //Aliment. Pharmacol. Ther. -1996. -Vol. 10. -P. 529-539

123. Hallerback В., Unde P., Carling et al. Omeprazole or ranitidine in long-term treatment of reflux esofagitis. //Gastroenterology. -1994. -Vol. 107. -P. 1305-1311

124. Hatlebank I. G., Katz P. O., Kuo В., Castell D. O. Nocturnal gastric acidity and acid breakthrough on different regiments of omeprazole 40vg daily. //Aliment. Pharmacol. Ther. -1998. -Vol. 12. -P. 1235-1240

125. Harding S. M., Richter J. E., Bradley L., et al. Asthma and gastroesophadeal reflux: acid suppression therapy improves asthma outcome. //Am. J. Med. -1999. -Vol. 100. -P. 39S-40S

126. Harris R. A., Kuppermann M., Richter J. E. Prevention of Recurrenses of Erosiv Reflux Esophagitis: A Cost-Effectivenes Analysis of Maintenance Proton Pupm Inhibition. //Am. J. Medicine. -Jan. 1997. -Vol. 102. -P. 78-88

127. Haruma K., Hidaka T. Development of reflux esofagitis after eradication of Helicobacter pylori. //Digestive Endoscopy. -Jan. 1999. -Vol. 11. -P. 85

128. Haruma K., Mihara M., Okamoto E., et al. Eradication of Helicobacter pylori increases gastric acidity in patients with atrophic gastritis of the corpus-evaluation of 24-h monitiring. //Aliment. Pharmacol. Ther. -1999. -Vol. 13. -P. 155-162

129. Hassall E., Israel D. M., Shepherd R., et al. Omeprazole for chronic erosive esophagitis in children: a multicenter study of dose requirements for healing. //Gastroenterology. -1997. -Vol. 112. -A. 143

130. Heading R. C., Baldi F., Holloway R. H., et al. Prokinetics in the treatment of gastroesophageal reflux disease. //Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. -1998. -Vol. 10.-P. 1-7

131. Hetzel D. The treatment of gastroesophageal reflux. //Aust. Family Physician. -June 1998. -Vol. 27. -P. 487-491

132. Howden C. W., Castell D. O., Cohen S., et al. The rationale for continuous maintenanse treatment of reflux esofagitis. //Arch. Intern. Med. -1995. -Vol. 155.-P. 1465-1471

133. Howden C. W., Freston J. W. Setting the gold standarts in the management of gastroesophageal reflux disease. //Gastroenterology Today. -1996. -Vol. 6. -P. 1-4

134. Howard P. J., Heading R. C. Epidemiology of gastroesophageal reflux disease. //World. J. Surg. -Mar-Apr. -1992. -Vol. 16. -P. 288-293

135. Humphries T. J., Dekkerrs С. P. M., Bener J. A., et al. Magnitude of chandes in fasting serum gastrin in 211 patients taking rabeprazole 10 mg or 20 mg or omeprazole 20 mg for one year. //Am. J. Gastroenterol. -1998. -Vol. 93. -P. 1637

136. Humphries T. J., Dekkers С. P. M., Bener J. A., et al. Rabeprazole versus omeprazole for symptom relief of Gastric and Duodenal ulcers. //Am. J. Gastroenterol. -1998. -Vol. 93. -P. 1638 Abstracts-118

137. Humphries T. J., Dekkers С. P. M., Beker J. A., et al. Rabeprazole vs omeprazole for maintenanse Therapy of healed erosive GERD: Results of a 1-year multicenter trial. //Am. J. Gastroenterol. -1998. -Vol. 93. -1616 Abstracts. -30

138. Humphries Т. J., Robinson M., Thjodleifsson В., et al Normalising pathological esophageal Acid exposure correctly predicts response in a phase 111 Gord trial. //Am. J. Gastroenterol. -1998. -Vol. 93. -Abstractsl616. -29

139. Humphries T. J., Spera A., Breiter J., et al. Rabeprazole sodium (E3810) once daily is superior to ranitidine 150 qid in the healing of erosive or ulcerative gastroesophageal reflux disease. //Gastroenterology. -1996. -Vol. 110(Suppl):A139. Abstract

140. Humphries T. J., Walsh J. H., Pounder R. E., et al. Rabeprazole 20 mg is optimal therapy for acute acid related Diseases: pharmacodynamic Perspective. //Am. J. Gastroenterol. -1998. -Vol. 93. -№9. -116 Abstracts

141. Hunt R. H., Cederberg C., Dent J., et al. Optimizing Acid Suppression for Treatment of Acid-Related Diseases. //Digestive Diseases and Sciences. -1995. -Vol. 40. -№2. -P. 24S-49S

142. Iijima K., Ohara S Increased acid secretion after Helicobacter pylori eradication is the important risk factor of acute duodenitis and reflux esophagitis. //Digestive Endoscopy. -Jan. 1999. -Vol. 11. -P8S

143. Janssens J. Update on the pathophysiology and management of GERD. //4th GE week. -1995. -Berlin

144. Jaspersen. Omeprazole found more effective then other acid pump inhibitors in complicated GERD. //Aliment. Pharmacol. Ther. -1998. -№12. -P. 4959

145. Jaspersen. Omeprazole found more effective than other acid pump inhibitors in complicated GERD. //Motility, Clin. Persectives in Gastroenterology. -Sept. -1998. -Issue 43. -P. 7

146. Jernigan D. В., Cetron M. S., Breiman R. F. Minimizing the impact of drug-resistant Sterptococcus pneumonial (DRSP). -JAMA. -1996. -Vol. 275. -P. 206-209

147. Johnsson F., Weywand L., Solhaug J. H., et al. One week omeprazole treatment in diagnosis of gastro-oesophageal reflux disease. //Scand. J. Gastroenterol. -1998. -Vol. 33. -P. 15-20

148. Jones R. H., Baxter G. Lansoprazole 30 mg daily versus ranitidine 150 mg bid in the treatment of acid-related dyspepsia in general practice. //Aliment Pharmacol Ther. -1997. -Vol. 11. -P. 541-546

149. Kaise M., Suzuki N. Clinical problems occurred after Helicobacter pylori eradication in patients with healed peptic ulcer. // Digestive Endoscopy. -Jan. -1999. -Vol. 11. -№1(1-1000). -P. 85

150. Kaneko Т., Akamatsu T. Upper Gastrointestinal Disorders after Successful Eradication of Helicobacter pylori. //Digestive Endoscopy. -Jan. -1999. -Vol. 11.-№1(1-100). -P. 84

151. Kang J. Y., Tay H. H., Yap. I., et al. Low frequency of endoscopic esophagitis in Asian patients. //J. Clin. Gastroenterol. -1993. -Vol. 16. -P. 70-73

152. Katz P. Acute acid inhibition for gastroesophageal reflux disease. Article three in the series. //Pract. Gastroenterol. -1993. -Vol. 17. -P. 38-41

153. Katz P. O., Anderson C., Khoury R., Castell D. O. Gastroesophageal reflux associated with nocturnal gastric acid breakthrough on proton pump inhibitors. //Aliment. Pharmacol. Ther. -1998. -Vol. 12. -P. 1231-1234

154. Kahrilas P. J. Gastroesophageal reflux disease. //JAMA. -1996. -Vol. 276. -P. 983-988

155. Kenneth R., De Vault., Castell D. O., et al. Updated Guidelines for the Diagnosis and Tretment of Gastroesophageal Reflux Disease. //Am. J. Gastroenterol. -1999. -Vol. 94. -P. 1434-1442

156. Klauser A. G., Schindlbeck N. E., Muller-Lissner S. A. Symptoms in gastro-oesophageal reflux disease. //Lancet. -1990. -Vol. 335. -P. 205-208

157. Klinkenberg-Knol E. C., Festen H. P., Jansen J. В., et al. Long-term treatment with omeprazole for refractory reflux esophagitis: efficasy and safety. //Ann. Intern. Med. -1994. -Vol. 121. -P.161-167

158. Klinkenberg-Knol E. C. After 11 years of continuous therapy, omeprazole still prevents GERD relapse, //Gi Therapies. -1998. -Issues. P4

159. Klinger P. J., Hinder R. A., De Vault K. R. Laparoscopic Antireflux Surgery-Experience and Outcomes. //Chirurgishe Gastroenterologic. -1997. -Vol. 3(2). -P.-138-142

160. Knoury R. M., Katz P. O., Hammod R. , Castell D. O. Bedtime ranitidine does not eliminate the need for a second dajly dose omeprazole to suppress nocturnal gastric pH. //Aliment. Pharmacol. Ther. -1999. -Vol. 13. -P. 675-678

161. Koch K. L. Motility disorders of the stomach. //Innovation towards better GI care. //I. Janssen-Silag congress. Abstracts. -Madrid. -1999. -P. 20-21

162. Koop H., Schepp W., Damman H. G., et al. German study on pantoprazole versus ranitidine in reflux oesophagitis. //J. Clin. Gastroenterol. -1995.-Vol. 20. -P. 192-195

163. Kuipers E. J., Lundell I., Klinkenberg-Knol E. C., et al. Atrophic gastritis and Helicobacter pylori infection in patients with reflux esophagitis treated with omeprazole of fundoplication. //N. Eng. I. Med. -1996. -Vol. 334. -P. 1018-1022

164. Kuo В., Castell D. O. Omeprazole 20 mg bid provides better acid suppression than a single dose 40 mg. //Gastroenterology. -1994. -Vol. 106. -P. 1034

165. Kuster E., Ros E., Toledo-Pimentel V. Et al. Predictive factors of the long term outcome in gastro-oesophageal reflux disease: six year follow up of 107 patients. //Gut. -1994. -Vol. 35. -P. 8-14

166. Kuppermann M., Luce B.R., McGovern B. et al. An analysis of the cost effectiveness of the implantable defibrillator. Circulation 1990; 81: 91-100.

167. Kovacs Т. O. G., Sytnic В., Humphries T. J., Walsh J. H. A low dose of a new proton pump inhibitor LY307640(E3810) effectively inhibits acid secretion in humans. //Gastroenterology. -1996. -Vol. 110. -A. 161(abstract)

168. Laheij R. J. F., Jansen J. В. M., Vandelis donn et al. Symptom inprovement through eradication of Helicobacter pylori wids non-ulcer dyspepsia. //Aliment. Pharmacol Ther. -1996. -Vol. 10. -P. 843-850

169. Lam S. K. The role of Helicobacter pylori in functional dyspepsia. -P.42.43

170. Laursen L. S., Havelund Т., Bondesen S., et al. Omeprazole in the long-term treatment of gastro-esophageal reflux disease: A double-blind randomized dose-finding study. //Scand. J. Gastroenterol. -1995. -Vol. 30. -P. 839846

171. Lawler A. Antibiotics That Resist Resistance. //Science. -1995. -Vol. 270. -P. 724-727

172. Lagergren J., Bergstrom R., Lundgren A., et al. Hearburn -Adenocarcinoma of Esophagus. //Am. J. Gastroenterol. -1999. -Vol. 94. -№8. -P. 2007

173. Lagergren J., Bergstron R., Lindgren A., Nyren O. Symptomatic gastroesophageal reflux as a risk factor for esophageal adenocarcinoma. //N. Engl. J. Med. -1999. -Vol. 340. -P. 825-831

174. Langtry H. D., Wilde M. I. Omeprazole. A Review of its Use in Helicobacter pylori infection, Gastro-Oesophageal Reflux Disease and Peptic Ulcers induced by Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs. //Drugs. -1998. -56(3). .p. 447-486

175. Lind Т., Havelund Т., Carlsson R., et al. Heartburn without oesophagitis: efficacy of omeprazole therapy and features determining therapeutic response. //Scand. J. Gastroenterol. -1997. -Vol. 32. -P. 974-979

176. Lundell L. Clinician’s Guide to the Management of Symptomatic Gastro-oesophageal Reflux Disease. //Science Press. -1998. -London

177. Luostarinen M. E., Isolanri J. O., Koskinen M. O., et al. Refundoplication for Recurrent Gastroesophageal Reflux. //World J. Surgery. -1993.-Vol. 17. -P. 587-594

178. Luostarinen M., Koshinen M., Matikainen M., et al. Dysphagia and esophageal clearance after laparoscopic and open Nissen fundoplication. //Digestion. -1998. -Vol. 55. -P. 52

179. Malfertheiner P, O’Connor HJ, Genta RM, Unge P, Axon AT. Symposium:

180. Helicobacter pylori and clinical risks-focus on gastro-oesophageal reflux disease.

181. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16 Suppl 3:1-10

182. Malagalada J. R. Uppc G1 management issues for gastroenterologists. -Ibid. -P. 38-39

183. Marks R. D., Richter J. E., Rizzo J., et al. Omeprazole versus h3-receptor antagonists in treting patients with peptic stricture and esophagitis. //Gastroenterology. -1994. -Vol. 106. -P. 907-915

184. McCall K. El. Helicobacter pylori-friend or for in upper GL disorders? Innovation towards better GL care. //Palacio Manicipal de Congresos de Madrid. -March 13-15.-1999. -P. 24

185. MeCallum R. W., Ippoliti A. F., Cooner C., et al. A controlled trial metoclopramide in symptomatic gastroesophageal reflux. //N. Engl. J. Med. -1997. -Vol. 296. -P. 354-357

186. McKenna C. J., Mills J. G., Goodwin C., Wood J. R. Combination of ranitidine and cisapride in the treatment of reflux oesophagus. //Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. -1995. -Vol. 7. -P. 817-822

187. Mee A. S., Rowley J. L., and the Lansoprazole Clinical Research Group. Rapid symptom relief in reflux oesophagitis: a comparison of lansoprazole and omeprazole. //Aliment. Pharmacol. Ter. -1996. -Vol. 10. -P. 757-763

188. Mobley H. The role of lipopolysacharide in HP pathogenesis. //Alim. Pharmacol. Ther. -1996. -Vol. 10. (Suppl 1)-P. 39-50

189. Moss S. F., Arnold R., Tytgat G. N. J. Consensus statement for management of gastroesophageal reflux disease. //J. Clin. Gastroenterol. -1998. -Vol. 27. -P. 6-12

190. Mulder C. J. J., Westerveld B. D., Smit J. M., et al. A comparison of omeprazole mups 20 mg, Lansoprazole 30 mg and Pantoprazole 40 mg in the treatment of Reflux Oesophagitis: A Multicenter Trial. //Gut. -1999. -Vol. 4S. -P. A39-48.02

191. Muller M. J., Hunt R. H. Cytokines and peptic ulcer disease. //Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. -1993. -Vol. 5. -P. 569-573

192. Murakami K., Kubota T. Reflux esophagitis and gastroduodenal erosion after the cure of Helicobacter pylori infection. //Digestive Endoscopy. -Jan. 1999. -Vol. 11. -№1(1-100). -P. 84

193. Mossner J., Holscher A. H., Hezz R., Schneider A. A double-blind study of pantoprazole and omeprazole in the treatment of reflux oesophagitis: a multicentre trial. //Aliment. Pharmacol. Ther. -1995. -Vol. 9. -P. 321-326

194. Nakano S., Takayama Т., Ohki H., et al. Clinical evalution of the proton pump inhibitor E3810 (rabeprazole sodium) for treating GERD. //Mod. Physician. -1994. -Vol. 114. -P. 116-123

195. Nakase H., Itani Т., Mimure J. et al. Relationship between asthma and gastrooesophageal reflux: significance of endoscopic grade of reflux oesophagitis in adult asthmatics. //J. Gastroenterol. Hepatol. -1999. -Vol. 14. -P. 715-722

196. Nandurkaz S., Talley N. J., Xia H., et al. Dyspepsia in the community is linked to smoning and aspirin use but not to Helicobacter pylori infection. //Arch. Intern. Med. -1998. -Vol. 158. -P. 1427-1433

197. O’Connor H. J. Helicobacter pylori and gastroesophageal reflux disease-clinical implications and management. //Aliment. Pharmacol. Trer. -1999. -Vol. 13.-P. 117-127

198. O’Marain C., Gilvarry J. Eradication of Helicobacter pylori in patients with nonulcer dyspepsia. //Scand. J. Gastroenterol. -1993. -Vol. 28. -P. 30-33

199. Orlando R. C. Why Is the High Crade Inhibition of Gastric Acid Secretion Afforded by Proton Pump Inhibitors often Reguired for Healing of Reflux Esophagitis? An Epithelial Perspective. //Am. J. Gastroenterol. -1996. -Vol. 91.-№9. -P. 1692-1696

200. Ormsby A. H., Goldblum J. R., Rice T. W., et al. Cytokeratin subsets can reably distinguish Barrett’s esophagus from intestinal metaplasia of the stomach. //Hum. Pathol. -1999. -Vol. 30. -P. 288-294

201. Ottenjann R., Elster K. Atlas of Diseases of the Upper Gastrointestinal Tpact. //Philadelphia. -1990

202. Pariet (rabeprazole)- product monograph. //Eisai LTD-Janssen-Culag (Satellite symposium «Rabeprazole way ahead inacid control». -Monday 7 September 1998; World Congr. Gastroenterol., Vienna, Austria, 1998

203. Pariet (rabeprazole) Product monograph. //Eisai LTD. Janssen-Culag

204. Peghini P,L., Katz P. O., Bracy N. A., et al. Nocturnal Recovery of Gastric Acid Secretion With Twice-Daily Dasing of Proton Pump Inhibitors. //Am. J. Gastroenterol. -1998. -Vol. 93. -№5. -P. 763-767

205. Pegnini P. L., Katz P. O., Castell D. O. Ranitidine Controls Nucturnal Gastric Acid Breakthrough on Omeprazole: A Controlled Study in Normal Subjects. //Gastroenterology. -1998. -Vol. 115. -P. 1335-1339

206. Pehl C., Pfeiffer A., Wendl В., Kaess H. Белое и красное вино оказыывают разное действие на тонус нижнего пищеводного сфинктера и гастроэзофагеальный рефлюкс. //Scan. J. Gastroenterol. -1998. -Vol. 33. -P. 118122

207. Pehl C., Pfeiffer A., Wendl В., Kaess H. «Эффект декоинезации кофе на гастроэзофагеальный рефлюкс у пациентов с рефлюксной болезнью. //Aliment. Pharmacol. Ther. -1997. -Vol. 11. -P. 483-486

208. Peterson W. L., Barnet С. C., Evans D. J., et al. Acid secretion and Serum Gastrin in Normal Subjects and Patients with Duodenal Ulcer: The Role of Helicobacter pylori. //Am. J. Gastroenterol. -1993. -Vol. 88. -№12. -P. 2038-2043

209. Petersa F. Т. M., Ganeshe S., Kuipersd E. J., et al. Endoscopic regression of Barrett’s oesophagus during omeprazole treatment; a randomised double blind study. //Gut. -1999. -Vol. 45. -P. 489-494

210. Piskering W. Does medical treatment mean patient benefit?// Lancet. -1996. -Vol. 347. -P. 379-380

211. Pouder R. Studies with rabeprazole involunteers. //Satellite Symposium «Rabeprazole way ahead in acid control. «//World Cong. Of Gastroenterol., Viena, Austria. 1998

212. Poynard Т., Vernisse В., Agostini H. Randomized, multicentre comparison of sodium alginate and cisapride in the symptomatic treatment of uncomplicated gastrooesophageal reflux. //Aliment Pharmacol. Ther. -1998. -Vol. 12. -P. 159-165

213. Reynolds J. C. Individualized acute treatment strategies for gastroesophageal reflux disease. //Scand. J. Gastroenterol. -1995. -Vol. 30. -P. 1724

214. Richter J. E. Long-Term Management of Gastroesophageal Reflux Disease and Its Complications. //Am. J. Gastroenterol. -1997. -Vol. 92. -№4. -P. 30s-34s

215. Richter J. E., Long J. F. Cisapride for gastroesophageal reflux disease: A placebo-controled, double-blind study. //Am. J. Gastroenterol. -1995. -Vol90. -P. 423-430

216. Robertson C. S., Evans D. F., Ledingham S. J., Atkinson M. Cisapride in the treatment of gastrooesophageal reflux disease. //Aliment. Pharmacol. Ther. -1993.-Vol. 7.-P. 181-190

217. Robinson M., Earnest D. L., Maton P. N., et al. Freqent heartburn symptoms should not be ignored in subjects who self treat with anacids. //Gastroenterology. -1996. -Vol. 110. -A. 214

218. Robinson M., Maton P. N., Rodriguez S., et al. Effects of oral rabeprazole on oesophageal and gastric pH in patients with gastroesophageal disease. //Aliment. Pharmacol. Ther. -1997. -Vol. 11. -P. 973-980

219. Robinson M., Sahba В., Avner D., et al. A comparision of lansoprazole and ranitidine in the treatment of erosive oesophagitis. //Aliment. Pharmacol. Ther. -1995. -Vol. 9. -P. 25-31

220. Sachs G. Effects of proton pump inhibitors on the asid pump. //Satellite symposium «Rabeprazole -way ahead in acid control. «//World Cong, of Gastroenterol., Vienna, Austria. -1998

221. Sarosiek J., McCallum R. W. Do salivary organie components play a protective role in health and disease of the esophageal mucosa. //Digestion. -1995. -Vol. 56. -P. 32-37

222. Segal E. G Reflux Disorders. //World Gastroenterol. News. -Apr. 1999. -P. 9-h

223. Scholtz H. E., Meyer В. H., Luus R., et al. Comparision of the effects of lansoprazole, omeprazole and pantoprazole on 24-h gastric pH in healthy males. //S. Afr. Med. -1995. -Vol. 8. -A. 915

224. Schutze K., Bigard M. A., van Waes L., et al. Comparision of two dosing regimeus of cisapride in the treatment of reflux oesophagus. //Aliment. Pharmacol. Ter. -1997. -Vol. 11. -P. 497-503

225. Sharma P., Westona A. P., Murale T. Relative rick of dysplasia for patients with intestinal metaplasia in the distal oesophagut and in the gastric cardia. //Gut. -2000. -Vol. 46. -P. 9-13

226. Shepherd N. A. Barrett’s oesophagus and proton pump inhibitors: a pathological perspecive. //Gut. -2000. -Vol. 46. -P. 147-149

227. Shirasaka D., Aoyama N. The merits and demerits of eradicating Helicobacter pylori in cases in which eradication was judged by the strict criteria. //Digestive Endoscopy. -Jan. 1999. -Vol. 11. -№1. -P. 83

228. Shiotani A., Nishiona S. Esophagitis, gastritis and duodenitis provoned by cure of Helicobacter pylori infection. //Digestive Endoscopy. -Jan. 1999. -Vol. 11. -№1. -P. 84

229. Simpson W. G. Gastroesophageal reflux disease and asthma. //Arch. Intern. Med. -1995. -Vol. 155. -P. 798-803

230. Simon T. J., Roberts W. G., Berlin R. G., et al. Acid suppression by famotidine 20mg twice daily or 40mg twice daily in preventing relapse of endoscopic rerurrence of erosive esophagitis. //Clin. Ther. -1995. -Vol. 17. -P. 1147-1156

231. Smith P. M., Kerr G. D., Cocnel R., et al. A comparison of omeprazole and ranitidine in the prevention of recurrence of benign esophageal stricture. //Gastroenterology. -1994. -Vol. 107. -P. 1312-1318

232. Smout A. J. P. M. Endoscopy negative acid reflux disease. //Aliment. Pharmacol. Ther. -1997. -Vol. 11. -P. 81-85

233. Sontag S. J. Rolling review:Gastro-oesophageal reflux disease. //Aliment. Pharmacol. Ther. -1993. -Vol. 7. -P. 293-312

234. Sontag S. J., Kogut D. G., Fleischmann R., et al. Lansoprazole prevents recurrence of erophagitis previously resistant to h3-RA therapy. //Am. J. Gastroenterol. -1996. -Vol. 91. -P. 1758-1765

235. Sontag S., Robinson M., Roufail W. , et al. Daily omeprazole is needed to maintain healing in erosive esophagitis: A US, multicenter, double-blind study. //Am. J. Gastroenterol. -1992. -Vol. 87. -A 1258

236. Sontag S. J., Robinson M., Roufail W., et al. Daily omeprazole surpasses intermittent dosing in preventing relapse of oesophagitis: A US multicentre double-blind study. //Aliment. Pharmacol. Ther. -1997. -Vol. 11. -P. 373380

237. Staerk Laursen L., Havelund Т., Bondesen et al. Omeprazole in the long-term treatment of gastro-oesophageal reflux disease. A double-blind randomized dose-finding study. //Scan. J. Gastroenterol. -1995. -Vol. 30. -P. 839846

238. Stanghellini V. Treatment of Dyspepsia. //Clinical Therapeutics. -1998. -Vol.20. -P.D1-D12

239. Stanghellini V. Subgroups, predominant symptoms, dysmotility and hypersensitiviti. //Innovation towards better GI care. I. Janssen-Cilag congress. Abstracts. -Madrid. -1999. -P. 40-41

240. Sydney Chung S. C. Endoscopy: GL Tract. //World Gastroenterol. News. -Apr. 1999. -P. 14-15

241. Tobey N. A., Carson J. L., Alkiek R. A., Orlando R. C. Dilated intercellular spacer: a morphologic feature of acid reflux-damaged human esophageal epithelium. //Gastroenterology. -1996. -Vol. 111. -P. 1200

242. Talley N. J. A critique of therapeutic trials in Helicobacter pylori-positive functional dyspepsia. //Gastroenterolgy. -1994. -Vol. 106. -P. 1174-1183

243. Thjodleifsson В., Dekkers С. P. M., Beker J. A., et al. Rabeprazole sodium 20 mg once daily is similar to omeprazole 20 mg once daily in the treatment of erosive or ulcerative CERD. //Gastroenterolgy. -1997. -Voll 12(Suppl). -A312. Abstract

244. Terao S., Tanaka N. Upper Gastrointestinal Disorders Newly Occurred After Curing Helicobacter pylori infection. -Digestive Endoscopy. -Jan. 1999. -Vol. 11. -№1(1-100). -P. 84

245. Tytgat G. N. J. Prognostic factors affecting dis duration of remission of gastrooesophageal reflux disease, //bid. -P. 21-25

246. Tytgat G. N. J., Janssens J., Reynolds J. C., Wienbeck M. Update on the pathophysiology and management of gastro-oesophageal reflux disease. Therole of prokinetic therapy. //Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. -1996. -Vol. 8. -P. 603-611

247. Tytgat G. N. J., Nio C. Y., Schotborrgh R. H. Reflux esophagitis. //Scan. J. Gastroenterol. -1990. -Vol. 25. -P. 1-12

248. Trathas S. C., Amperiadis P., Kourtessas D., et al The Role of Helicobacter pylori (HP) infection in the Development of reflux Esophagitis. //Digestion. -1998. -Vol. 59. -P. 607

249. Yashi A., Yabana Т., Tokuji S., et al. Clinical evaluation of the proton pump inhibitor E3810 (rabeprazole sodium) for the treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD). //Mod. Physician. -1994. -Vol. 14. -P. 124-136

250. Yones M., Lebovitz R. M., Lechago L. V., Lechago J. p53 Protein Accumulation in Barrett’s Metaplasia, Displasia, and Carcinoma: A Follow-up Study. //Gastroenterology. -1993. -Vol. 105. №6. -P. 1637-1642

251. Yoshida Y., Munakata A., Takasugi Т., et al. Clinical evalution of E3810 (rabeprazole sodium) for treating dastroesophageal reflux disease (GERD). -Mod. Physician. -1994. -Vol. 14. -P. 137-142

252. Yachi A., Yabana Т., Tokuji S., et al. Clinical evaluation of E3810 (rabeprazole sodium) for treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD). //Mod. Physician. -1994. -Vol. 14. -P. 124-136

253. Van den Boogert J., van Hillegersberg., de Brun R. W. R., et al. Barret’s Oesophagus: Pathophysiology, Diagnosis, and Management. //Scan. J. Gastroenterol. -1998. -Vol. 33. -P. 449-453

254. Vaezi M. F., Singh S., Richter J. E. Role of acid and duodenogastric reflux in esophageal mucosal injury: a review of animal and human studies. //Gastroeterology. -1995. -Vol. 108. -P. 1897-1907

255. Vantrappen G. Gastrointestinale Motility. //World Gastroenterology. -April 1999. -P. 11-14

256. Venables T. L., Newland R. D., Patel A. C., et al Maintenance treatment for gastro-oesophageal reflux disease. A placebo-controlled evaluation of 10 mg omeprazole once daily in general practice. //Scan. J. Gastroenterol. -1997. -Vol. 32. -P. 627-632

257. Vicari J., Falk G. W., Richter J. E. Helicobacter pylori and acid peptic disorders of the esophagus: is it conceivable?//Am. J. Gastroenterol. -1997. -Vol. 92. -P. 1097-1102

258. Vigneri S., Termini R., Leandro G., et al. A comparison of five maintenance therapies for reflux esophagitis. //N. Engl. J. Med. -1995. -Vol. 333. -P. 1106-1110

259. Voutilainen M., Farkkila M., Sipponen. Barrett’s esophagus and specialized columnar epithelium of Gastroesophageal features and associatians. //Digestion. -1998. -Vol. 59 (Suppl. 3). -P. 1

260. Waring J. P., Lacayol L., Hunter J., et al. Chronic cough and hoarsoness in patient with severe gastroesophageal reflux disease. Diagnosis and responce to therapy. //Dig. Dis. Sci. -1995. -Vol. 40. -P. 1093-1097

261. Wesdorp I. С. E., Dakker W., Festen H. P. M. Efficacy of famotidine 20mg twice a day versus 40mg twice a day in the treatment of erosive or ulcerative reflux esophagitis. //Dig. Dis. Sci. -1993. -Vol. 8. -P. 2287-2293

262. Weinstein W. M., Ippoliti A. F. The diagnosis of Barrett’s esophagus: goblets, goblets, goblets. //Gastrointest. Endosc. -1996. -Vol. 44. -P. 91-95

263. Wiseman L. R., Faulds D. Cisapride: An updated review of its pharmacology and therapeutic efficacy as aprokinetic agent in gastrointestinal motility disorders. //Drugs. -1994. -Vol. 47. -P. 116-152

Терапия » Особенности рефлюкс-эзофагита у больных с гастро­эзофагеальной рефлюксной болезнью в сочетании с сахарным диабетом 1 и 2 типа

Особенности рефлюкс-эзофагита у больных с гастро­эзофагеальной рефлюксной болезнью в сочетании с сахарным диабетом 1 и 2 типа


З.К. Басиева, Э.А. Шавлохова, Э.В. Мулухова, А.Ю. Кехоева

1 ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России (СОГМА), г. Владикавказ; 2 Республиканский эндокринологический диспансер, Республика Северная Осетия – Алания, г. Владикавказ

В исследовании представлены результаты обследования 31 пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в сочетании с СД 1 типа и 82 пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в сочетании с СД 2 типа. Группу контроля составили 32 пациента с ГЭРБ без сопутствующего диабета. Группы сопоставимы по возрасту. Всем больным была проведена 24-часовая рН-метрия пищевода и эзофагогастродуоденоскопия, затем были сформированы подгруппы в зависимости от типа и тяжести течения сахарного диабета с целью изучить частоту гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) у пациентов с сочетанной патологией. Проанализировав полученные результаты, установлено, что у больных с сопутствующим сахарным диабетом гастроэзофагеальный рефлюкс был более выраженным и длительным в сравнении с группой контроля. Максимально продолжительным ГЭР был у больных сахарным диабетом 2 типа. У этих же пациентов выявлен наибольший процент к эндоскопичеси выявленных повреждений слизистой дистального отдела пищевода (75,6%), что косвенно свидетельствует о более тяжелом течении ГЭРБ у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.


Литература

  • Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Васнев О.С., Бордин Д.С, Валитова Э.Р., Янова О. Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пожилых: эпидемиология, клиника, лечение // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010. № 12. С. 10–16.
  • Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под ред. / И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 8-й выпуск. М.: УП ПРИНТ; 2017. С. 1–122.
  • Жукова Т.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в практике врача-терапевта Медицинские новости. 2017. № 8. С. 39–41.
  • Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. / Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Клинические рекомендации / Российская гастроэнтерологическая ассоциация. М., 2014. С. 1–23.
  • Кокина Н.И. Особенности клиники, диагностики и лечения рефлюксной болезни пищевода, сочетающейся с сахарным диабетом. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1998. С. 1–20.
  • Корнеева Н.В., Федорченко Ю.Л. Особенности клиники и течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных сахарным диабетом /Сахарный диабет. 2011. № 4. С. 71–74.
  • Пахомова И.Г., Зиновьева Е.Н. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у полиморбидного пациента: особенности терапии. «РМЖ»., 2017. № 10. С. 760–764.
  • Тарасенко Н.А. Сахарный диабет: действительность, прогнозы, профилактика / Современные проблемы науки и образования., 2017. № 6.; URL: http://science-education.ru/ru/article/viewid=27144


    • Об авторах / Для корреспонденции

    Зарина Константиновна Басиева, к.м.н., ассистент кафедры внутренних болезней № 2 ФГБОУ ВО СОГМА Мин­здрава России. Адрес: 362019, РСО-Алания, г. Владикавказ, ул. Пушкинская, д. 40. E-mail: [email protected]

    Эмма Акимовна Шавлохова, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней № 2 ФГБОУ ВО СОГМА Минздрава России. Республиканский эндокринологический диспансер, РСО-Алания, г. Владикавказ. E-mail: [email protected]

    Эльда Валерьевна Мулухова, к.м.н., ассистент кафедры внутренних болезней № 2 ФГБОУ ВО СОГМА Минздрава России, г. Владикавказ

    Алена Юрьевна Кехоева, к. м.н., ассистент кафедры внутренних болезней № 2 ФГБОУ ВО СОГМА Минздрава России, г. Владикавказ


    Похожие статьи

    Лечение ГЭРБ в Геленджике: адреса, цены, отзывы. Запись на лечение рефлюкс-эзофагита

    Хотелось бы выразить благодарность и сказать Огромное Спасибо педиатру Нечаевой Светлане Александровне. Приехав в город, с дороги, сразу же в первый день у ребёнка поднялась температура, обратились к Светлане Александровне, совершенно случайно, в городе никого не знали, оказалось всё серьёзно, врач осмотрела внимательно, выслушала, подобрала лечение, всё рассказала, как принимать, какие процедуры, что лучше и как делать, по анализам всё по полочкам разложила. Прописала дальнейшее лечение на восстановление иммунитета. В общем, на моём пути, это лучший врач, бережно, аккуратно, внимательно к ребёночку, к мамочке всё подробно рассказала. Светлана Александровна, крепкого Вам здоровья на долгие долгие годы, и ещё раз Огромное спасибо за нашего мальчика!

    Ирина , 25. 09.2020

    Спасибо огромное за оперативную работу, доброжелательность, помощь! Обращались 10.09. У ребёнка появилась простуда на фоне прорезывания зубов, оставила заявку на сайте до открытия рано утром — администратор перезвонила как только центр открылся. Врача-педиатра выбрали по рекомендации знакомых — Нечаева Светлана Александровна, очень хороший, добрый, грамотный специалист. Осмотрела с головы до ног ребенка, назначила лечение, пошли на поправку уже на 3 сутки. Спасибо вам огромное, что вы есть!

    Елена, 22.09.2020

    Огромная благодарность доктору Нечаевой Светлане Александровне, за её талант, внимание и опыт. Спасибо за мою доченьку. С благодарностью и уважением.

    Пациент, 17.08.2020

    Выражаю огромную благодарность Нечаевой Светлане Александровне! Огромное вам спасибо за чуткое отношение, внимательность, отзывчивость, ответственность и терпение. Детский педиатр, которая любит деток и с точностью ставить диагноз и назначает лечение! Спасибо вам огромное!

    Юлия, 27. 07.2020

    Врач- педиатр Светлана Александровна Нечаева чудесный педиатр ! И она наш семейный врач ! Одним словом врач от Бога !!! Любим ее !! Оценка 5 звездочек а то и больше !!

    Марина С., 01.06.2020

    От всего сердца благодарим чудесного доктора Светлану Александровну Нечаеву!!! Буквально спасла наших деток! Прекрасный, чуткий, душевный доктор, всегда в хорошем настроении, всегда на позитиве. Дай Бог ей долгих лет жизни и крепкого здоровья!!! Низкий поклон! Спасибо 1000 раз!

    Пациент, 10.09.2019

    Выражаю благодарность дет. педиатру Нечаевой Светлане Александровне. Очень понравился осмотр, очень внимательная, всё только по делу, ничего лишнего не назначила.

    Пациент, 01.08.2019

    Огромная благодарность Вашей замечательной Клинике. Особенно нашему педиатру Светлане Александровне и медсестрам Светлане Михайловне. Вы просто необыкновенно добрые, отзывчивые доктора своего дела!!! Я просто очень благодарна, что выбрала Вас, ребёнок к вечеру улыбался и был счастлив. Дай вам бог процветания, благодарных пациентов и спасибо за профессионализм и здоровье.

    Ольга, 31.07.2019

    Большое спасибо клинике «Санталь» врачам педиатру Нечаевой Светлане Александровне, очень внимательна к деткам, добрый и отзывчивый врач, обращались с дочкой после ротовирусной инфекции. И огромное спасибо эндокринологу Патокиной Нафисе Ахатовне, подлечила мужа, выражаем свою благодарность, Большое спасибо от чистого сердца! Очень внимательный персонал, все девочки вежливые и внимательные. Если приедем еще в Геленджик, обязательно пройдем курс лечения у Вас.

    Благодарный пациент, 11.07.2019

    Спасибо огромное замечательному педиатру Нечаевой Светлане Александровне за правильную и своевременную помощь моему сыну Саше. В июне мы отдыхали в Геленджике и мой сын заболел ротовирусной инфекцией. Был очень обезвожен. А нам надо было лететь домой. За три часа Светлана Александровна поставила моего сына на ноги и мы смогли улететь! Спасибо медсестрам так мастерски поставившим капельницу и укол! В клинике очень чисто и уютно! Теперь не страшно летать отдыхать- ведь мы под надежной защитой! Желаем успехов и процветания!

    Ольга, 05.

    07.2019

    Приехала отдыхать с двумя маленькими детьми 3 года и 1 годик. Малыш где то подхватил ротавирус. Очень сильно рвало, понос. Обратилась в клинику «Санталь». Нас приняла врач-педиатр Нечаева С. А.. Доктор сразу же назначила капельницу. На следующий день сын бегал и играл!!! Светлана Александровна дала все рекомендации по дальнейшему лечению. Восстановились мы быстро. Светлана Александровна огромное спасибо за ваш профессионализм и оперативно оказанную медицинскую помощь моему ребенку! А также большое спасибо медсестрам из процедурного кабинета! Желаю вам здоровья, профессиональных успехов и процветания клинике «Санталь»!

    Алена, 02.07.2019

    Потрясающий педиатр! Я счастлива, что мне удалось в Геленджике найти такого высококвалифицированного Врача! Нам приходилось к ней за месяц обращаться дважды и оба раза нашла подход к двухлетнему ребёнку, чтоб провести полный осмотр. Добрая, отзывчивая, оставляет свой номер телефона и можно позвонить проконсультироваться. А также (что меня приятно удивило) она сама перезванивает и интересуется как проходит лечение, как чувствует себя малыш, если необходимо корректирует лечение. Второй раз, когда обращались, так вообще ребёнка буквально за день поставила на ноги, мы приехали с ним на руках, а из клиники выходил своими ногами. Спасибо Вам огромное! Побольше таких специалистов как Вы! Так же хочу отметить персонал в клинике: отзывчивый и приветливый. Медсестры тоже прекрасные, поставили ребёнку капельницу так, что на руке даже маленького синяка не осталось, хотя ребёнок сопротивлялся изо всех сил. сопереживали вместе с малышом и как могли подбадривали его. Светлана Александровна постоянно следила за процессом, объясняла как дальше лечить какие препараты давать и что важно объясняла что это за препарат и как действует! Объясняет всё и очень подробно, что после никаких вопросов не остается.

    Ирина, 01.07.2019

    Хочу оставить отзыв о замечательном враче Светлане Александровне Нечаевой. Приехали с двумя детьми 3 года и 6 лет из Москвы, отдыхать на 3 недели в Геленджик. Где-то подхватили ротавирус. детей сильно рвало, младшего даже хотели оставить в больнице, я была в панике.
    Обратились к Светлане Александровне, доктор сразу приехала, осмотрела детей, выписала правильное лечение. Симптомы прошли уже на следующий день. Светлана Александровна дала рекомендации по диете, очень подробно все объяснила. Сейчас мы ещё восстанавливаемся, но уже ходим гулять и купаться, и собираемся домой. Спасибо доктору за профессионализм и трепетное отношение к детям!

    Мария, 19.06.2019

    Хочу выразить огромную благодарность Нечаевой Светлане Александровне! Очень толковый врач. Для меня было большой удачей найти такого хорошего педиатра в Геленджике.

    Гололобова Ирина Сергеевна, 13.05.2019

    Педиатр Нечаева Светлана Александровна поставила на ноги моего шестилетннго ребенка за один день! До этого лечение назначал педиатр из городской поликлиники, назначенное лечение не помогало, четыре дня ребенка рволо, температура, понос… Думала что уже весь отпуск на смарку. Большое спасибо Светлане Александровне и медсёстрам из процедурного кабинета.

    Лев, Южно-Сахалинск., 27.09. 2018

    Огромное спасибо персоналу клиники и особенно педиатру Нечаевой С.А. за качественную и своевременно оказаную помощь моему ребенку! И сын и мама в восторге!!!

    Хачатрян К.А., 04.09.2018

    Выражаю большую благодарность персоналу клиники «Санталь» и особенно врачам Нечаевой С.А. и Лопатиной В.С., благодаря правильно поставленным диагнозам и оперативно начатому лечению поставили на ноги и привели к полному выздоровлению моих детей. Спасибо Вам всем за Вашу работу. Желаю здоровья и профессиональных успехов. С уважением,

    Мезенцева М.Г., 04.09.2018

    Выражаю огромную благодарность поликлинике «Санталь». Очень вежливый, приветливый персонал, очень опытные врачи. Особенно Нечаева Светлана Анатольевна и еще отдельная благодарность Черевко Натальи Анатольевне. Девочки с процедурного кабинета спасибо Вам за профессионализм!!! Удачи, процветания, здоровья, побольше пациентов!

    Сэротэтто Е.В., 04.09.2018

    Огромное спасибо персоналу клиники и особенно педиатру Нечаевой С.А. за качественную и своевременно оказануб помощь моему ребенку! И сын и мама в восторге!!!

    Хачатрян К.А., 30.08.2018

    Хочеться высказать огромную благодарность лечащему врачу Нечаевой С.А. за качественно и оперативно оказанную медицинскую помошь. Очень вежливое отношеное младшего медицинского персонала, опытные работники. Будем рекомендавать данную клиники как наиболее качественную и оперативно оказывающую соответствующие услуги.

    Пятков Е.В., 30.08.2018

    Выражаю благодарность педиатру Нечаевой Светлане Александровне за скрупулезный подход к решению проблемы, с которой мы обратились. Хочу отметить, что врач очень внимательно и подробно проанализировала нашу ситуацию, посколько могу судить, профессионально поставила диагноз, назначила взвешенное и щадящее лечение. Спасибо персоналу клиники за приветливое отношение и профессионализм!

    Гончарова А.В., 07.08.2018

    Эзофагит — лечение в клинике Мэйо

    Лечение эзофагита в клинике Mayo

    Ваша команда по уходу в клинике Mayo

    Врачи клиники Mayo, специализирующиеся в различных областях, диагностируют и лечат эзофагит. Врачи, прошедшие подготовку в области болезней пищеварительной системы, аллергии и кардиохирургии, работают вместе как одна команда, чтобы обеспечить скоординированную и комплексную помощь людям с эзофагитом. Практически все тесты и методы лечения эзофагита доступны в одном удобном месте.Лечение может включать изменение образа жизни, прием лекарств и операцию.

    Расширенная диагностика и лечение

    Специалисты клиники Мэйо умеют различать различные причины эзофагита. Исследователи из клиники Мэйо одними из первых в США признали эозинофильный эзофагит новым заболеванием.

    Национально признанный опыт

    Гастроэнтерологи и кардиохирурги Mayo Clinic обладают обширным опытом лечения людей со всеми типами эзофагита, включая эозинофильный эзофагит и рефлюкс, лекарственный и инфекционный эзофагит.Врачи Мэйо ежегодно осматривают и лечат более 8000 человек с эзофагитом.

    Опыт и рейтинги

    Клиника Мэйо в Рочестере, Миннесота, занимает первое место по расстройствам пищеварения в рейтинге лучших больниц U. S. News & World Report. Клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, и клиника Мэйо в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших больниц для лечения расстройств пищеварения по версии U.S. News & World Report.Клиника Майо также входит в число лучших детских больниц по лечению расстройств пищеварения.

    Узнайте больше об опыте и рейтингах отделения гастроэнтерологии и гепатологии Mayo Clinic.

    Расположение, проезд и проживание

    Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

    Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

    Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

    Клиника Мэйо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

    Система здравоохранения клиники Мэйо

    Расходы и страхование

    Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

    В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу.Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений зависит от медицинских потребностей.

    Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо.

    Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

    23 февраля 2021 г.

    Хирургическое лечение

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) определяется как обратный поток содержимого желудка в пищевод, вызывающий нежелательные симптомы и потенциально приводящий к повреждению пищевода.

    Симптомы ГЭРБ

    Самый частый симптом ГЭРБ — изжога. Это неприятное ощущение жжения в середине верхней части живота и / или нижней части груди. Другие типичные симптомы включают затрудненное глотание (дисфагию) и срыгивание жидкости в пищевод. В некоторых случаях жидкость может даже забиться в рот. У людей с ГЭРБ также могут развиться другие атипичные (экстраэзофагеальные) симптомы, такие как охриплость голоса, прочищение горла, боль в горле, хрипы, хронический кашель и даже астма.Многие люди страдают от симптомов экстраэзофагеального рефлюкса в течение довольно долгого времени, прежде чем будет установлена ​​причинно-следственная связь с ГЭРБ. Это, по крайней мере, частично связано с тем фактом, что существует много других причин такого рода симптомов, помимо ГЭРБ.

    Причины ГЭРБ

    ГЭРБ возникает из-за неправильной механической функции нижнего сфинктера пищевода (LES). LES — это мышечное кольцо, которое окружает соединение пищевода и желудка и действует как клапан.При правильном функционировании этот клапан открывается при глотании, обеспечивая прохождение пищи из пищевода в желудок. Затем клапан закрывается и действует как барьер, препятствующий рефлюксу содержимого желудка в пищевод. У людей с ГЭРБ LES не закрывается должным образом, что приводит к обратному току желудочного содержимого. Именно обратный поток содержимого желудка вызывает симптомы ГЭРБ.

    У многих людей нет очевидной причины отказа LES. Сам LES может быть слабым или его поддерживающие структуры (пищевод, диафрагма или угол, под которым пищевод входит в желудок) могут быть неадекватными.В других случаях это может быть образ жизни или поведенческие факторы, которые усиливают LES и способствуют ее отказу. Эти факторы включают:

    • ожирение,
    • курение,
    • употребление алкоголя,
    • — диета с высоким содержанием жиров, а
      • —
    • потребление газированных напитков.

    Кроме того, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может привести к ГЭРБ. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда LES перемещается над диафрагмой, слоем мышц, разделяющим брюшную и грудную полости.Когда LES попадает в грудную клетку, он менее способен предотвратить рефлюкс. Наконец, симптомы ГЭРБ могут усугубляться недостаточным клиренсом кислоты и жидкости из нижнего (дистального) пищевода из-за повреждения пищевода или нарушений моторики пищевода.

    Подробнее об операции по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ

    Медицинское управление ГЭРБ

    Изменение образа жизни — Лечение ГЭРБ начинается с изменения поведения и образа жизни. Уменьшение симптомов может быть достигнуто у большинства людей с помощью нескольких модификаций.К ним относятся:

    • похудание,
    • отказ от газированных напитков,
    • воздержание от курения,
    • снижение потребления алкоголя и кофеина,
    • отказ от «провоцирующих» продуктов (острой пищи, цитрусовых или кислой пищи),
    • соблюдение диеты с низким содержанием жиров,
    • воздерживаться от еды и питья за несколько часов до сна и
    • Ночное поднятие изголовья кровати.

    Лекарства — Если симптомы тяжелые или если симптомы сохраняются, несмотря на изменение образа жизни, следует рассмотреть возможность приема лекарств. К препаратам, снижающим кислотность, относятся ингибиторы протонной помпы (ИПП) и блокаторы гистаминовых рецепторов h3 (блокаторы h3). Важно понимать, что эти лекарства не останавливают рефлюкс. Однако они часто эффективны для снижения количества кислоты в желудочном соке. У большинства людей снижения кислотности достаточно, чтобы облегчить или даже устранить симптомы ГЭРБ. Лекарства также очень эффективны при лечении осложнений ГЭРБ, таких как эзофагит. Однако у некоторых людей длительное использование ИПП может быть связано с повышенным риском остеопороза и переломов бедра, запястья и позвоночника.Хотя многие из наиболее эффективных препаратов, снижающих кислотность, продаются без рецепта, длительное использование более 2 недель или отказ от приема лекарств следует обсудить с врачом.

    Хирургическое лечение ГЭРБ

    Хирургическая терапия также является вариантом лечения ГЭРБ. Основным показанием к хирургическому лечению является неэффективность медикаментозного лечения, когда симптомы сохраняются, несмотря на соответствующее лечение. Еще одно показание к антирефлюксной операции — это личные предпочтения.Некоторые люди не хотят принимать пожизненные препараты для подавления кислотности или у них слишком много побочных эффектов от этих препаратов, и они могут захотеть рассмотреть возможность антирефлюксной хирургии.

    Обязательное обследование перед антирефлюксной операцией

    Необходимо провести несколько тестов, чтобы определить, подходит ли человек для антирефлюксной хирургии. Целью этих исследований является:

    • определить объективное свидетельство рефлюкса,
    • коррелируют рефлюкс с симптомами, а
    • оценить другие сопутствующие заболевания, которые могут способствовать возникновению симптомов.

    Как правило, всем пациентам следует выполнять эндоскопию верхних отделов. Дополнительное тестирование включает 24-часовой pH-тест с импедансом и манометрическое исследование пищевода. Часто у пациента также будет контрастная эзофаграмма на ранних этапах обследования.

    Верхняя эндоскопия — Верхняя эндоскопия или EGD включает в себя введение небольшой камеры через рот в верхний отдел желудочно-кишечного тракта, что позволяет оценить пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).Обычно это делается в амбулаторных условиях под легким или умеренным седативным действием. Цель эндоскопии — оценить повреждения, связанные с рефлюксом, оценить целостность LES и выявить любые альтернативные или сопутствующие процессы заболевания, которые могут способствовать появлению симптомов. Длительное воздействие желудочного сока на пищевод может вызвать такие повреждения, как эрозия (язвы пищевода), воспаление (эзофагит), рубцевание (стриктура пищевода) и изменения внутренней оболочки пищевода (пищевод Барретта).Во время эндоскопии также можно оценить потенциальные аномалии, такие как гастрит, пептические язвы, полипы, узелки и инфекции. Во время этой процедуры часто берут образцы тканей (биопсии) пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Образцы ткани желудка часто проверяются на инфекцию, называемую H. pylori.

    24-часовой pH-тест — Исследование pH включает тонкую мягкую силиконовую трубку (катетер), вводимую через нос пациента в дистальный отдел пищевода над LES.Датчики на трубке обнаруживают и регистрируют эпизоды кислотного рефлюкса. Устройство также предназначено для записи, когда пациент ощущает симптомы, чтобы определить, коррелируют ли эти симптомы с эпизодами рефлюкса. Этот тест проводится в течение 24 часов на амбулаторном пациенте, который не принимает препараты, подавляющие кислотность. Во время теста человек может продолжать повседневную деятельность. Одна из версий этого теста включает прикрепление чипа, чувствительного к кислоте, на слизистой оболочке нижнего отдела пищевода. Это известно как зонд Bravo и позволяет избежать введения трубки через нос пациента.

    Исследование импеданса пищевода pH — Многие врачи также используют 24-часовое исследование импеданса пищевода для оценки рефлюкса у некоторых пациентов, которое включает ту же процедуру, описанную выше (трубка вводится через нос в пищевод). Импеданс пищевода определяет рефлюкс жидкости, является она кислой или нет. Поэтому измеряются как кислотный, так и некислотный рефлюкс. У людей может быть некислотный или слабокислый рефлюкс, или симптомы могут продолжаться, несмотря на подавление кислоты высокими дозами, и исследование импеданса может предоставить ценную информацию в этих случаях.(Измерительный зонд Bravo измеряет только кислоту, поэтому его нельзя использовать для исследования импеданса.)

    Манометрия — Манометрия пищевода измеряет моторную или сократительную функцию НПС и пищевода. Этот тест в основном используется для оценки любых основных нарушений моторики пищевода, которые могут способствовать развитию симптомов человека (например, ахалазии).

    Антирефлюксная хирургия

    Операция по поводу ГЭРБ известна как антирефлюксная хирургия и включает процедуру, называемую фундопликацией.Целью фундопликации является усиление LES для воссоздания барьера, препятствующего возникновению рефлюкса. Это делается путем обертывания части желудка вокруг дна пищевода, чтобы усилить, увеличить или воссоздать LES-клапан. Наиболее распространенный тип фундопликации — это фундопликация Ниссена, при которой желудок оборачивается на 360 градусов вокруг нижней части пищевода. Также существует множество техник частичной фундопликации. Как следует из названия, эти методы включают обертывание, которое не полностью охватывает пищевод.Фундопликация Ниссена почти всегда выбирается для контроля ГЭРБ.

    Антирефлюксные операции сегодня чаще всего выполняются с использованием малоинвазивной хирургической техники, называемой лапароскопией. В методе используется узкая трубчатая камера и несколько длинных тонких операционных инструментов. В операционной камера и инструменты вводятся в брюшную полость через несколько небольших (менее 1 см или ½ дюйма) разрезов на брюшной стенке. Затем операция выполняется в брюшной полости с использованием увеличения камеры.Преимущество этого типа минимально инвазивной техники заключается в том, что он приводит к меньшей боли, более короткому пребыванию в больнице, более быстрому возвращению к работе, меньшему размеру шрамов и меньшему риску последующих раневых инфекций и грыж.

    Подробнее о лапроскопической хирургии

    Если операция не может быть безопасно завершена с помощью лапароскопии, операция преобразуется в традиционную открытую процедуру, которая включает разрез в верхней части живота. Открытый метод безопасен и эффективен, но он приносит в жертву вышеупомянутые преимущества лапароскопии.

    В любом случае операция должна выполняться специалистом с соответствующей подготовкой или большим опытом.

    Восстановление после антирефлюксной хирургии

    После операции пациенты обычно попадают в больницу на 1–3 дня. Этот период наблюдения предназначен для того, чтобы убедиться, что у пациента нет тошноты и рвоты и он может пить достаточное количество жидкости для поддержания гидратации. Пациенты обычно выписываются на мягкую, протертую или жидкую диету.

    Диетические ограничения после операции могут варьироваться, но в целом пациенты должны ожидать постепенного перехода к твердой диете в течение 2–8 недель. Диетические ограничения постепенно снимаются через несколько недель, и пациент переходит на мягкую и / или пост-Ниссеновскую диету. Многие хирурги рекомендуют своим пациентам принимать только измельченные или жидкие лекарства в течение нескольких недель после операции.

    Побочные эффекты и осложнения антирефлюксной хирургии

    Хотя антирефлюксная хирургия считается безопасной и эффективной, могут возникнуть осложнения и нежелательные побочные эффекты.Ниже приводится краткое описание, но его следует обсудить с вашим хирургом перед операцией.

    После фундопликации некоторые пациенты сообщают о затруднении отрыжки или ощущении вздутия живота. Это редко бывает тяжелым и обычно проходит в течение первых 6 месяцев после операции. Некоторые пациенты могут также сообщать о невозможности рвоты, а некоторые пациенты также сообщают об увеличении метеоризма и диарее.

    В редких случаях пациенты также сообщают о длительной дисфагии или затруднении глотания после операции.Хотя некоторая степень дисфагии является обычным явлением сразу после операции из-за отека в области операции, обычно она проходит в течение нескольких недель после операции. Дисфагия — это причина, по которой большинство хирургов рекомендуют жидкую или мягкую диету после операции и советуют пациентам есть медленно, кусаться небольшими порциями и хорошо пережевывать пищу. Стойкую или длительную дисфагию обычно можно лечить с помощью эндоскопической дилатации, а в редких случаях может потребоваться пересмотр первоначальной операции.

    Осложнения могут возникнуть в результате общей анестезии, кровотечения, инфекции и / или повреждения близлежащих органов.Ближайшие органы включают желудок, пищевод, селезенку, печень, блуждающие нервы, аорту, полую вену, диафрагму, легкие и сердце.

    В целом, лапароскопическая антирефлюксная хирургия, выполняемая опытным хирургом, исключительно безопасна, а любые значительные операционные осложнения довольно необычны.

    Результаты после антирефлюксной хирургии

    Результаты после лапароскопической антирефлюксной хирургии в целом отличные. Как в краткосрочных (1–5 лет), так и в долгосрочных исследованиях (5–10 лет) подавляющее большинство пациентов сообщают об эффективном уменьшении симптомов, высоком уровне удовлетворенности и улучшении качества жизни после операции. Почти все пациенты прекращают принимать лекарства от рефлюкса после операции. Самым убедительным фактором является то, что пациенты постоянно сообщали, что если бы им пришлось что-то делать заново, они бы снова приняли решение пройти антирефлюксную операцию.

    Наиболее важным фактором при определении того, почувствует ли пациент улучшение или исчезновение симптомов, приписываемых ГЭРБ, является обеспечение с большой степенью уверенности, что эти симптомы действительно связаны с ГЭРБ. По этой причине необходима надлежащая оценка перед операцией.При внепищеводных симптомах, таких как кашель и охриплость голоса, возможны многие другие состояния, не связанные с ГЭРБ. Во многих из этих случаев соответствующее обследование и многопрофильная оценка с участием хирурга, гастроэнтеролога, отоларинголога (специалист по ушам, носу и горлу) и пульмонолога (специалист по легким и респираторным заболеваниям) важны для подтверждения диагноза и исключения других потенциальных возможностей. причины.

    Рефлюкс у людей с патологическим ожирением

    Ожирение — главный фактор риска ГЭРБ.Было продемонстрировано, что потеря веса постоянно приводит к улучшению симптомов, связанных с ГЭРБ, у пациентов с ожирением. Некоторые пациенты с патологическим ожирением и ГЭРБ, не получившие должного медицинского лечения, могут обратиться к хирургу для обсуждения антирефлюксной хирургии. Лапароскопическая фундопликация по Ниссену у пациента с болезненным ожирением является довольно сложной задачей. Некоторые данные свидетельствуют о том, что частота неудач лапароскопической операции Ниссена у пациентов с патологическим ожирением выше, чем у пациентов без ожирения. Бариатрическая хирургия (потеря веса) доказала свою эффективность в контроле и лечении ГЭРБ у некоторых пациентов.Люди с патологическим ожирением, у которых ГЭРБ не контролируется медикаментозной терапией и которые соответствуют критериям антирефлюксной хирургии, должны поговорить со своим врачом о возможности бариатрической хирургии.

    Новые методы лечения

    Хотя лапароскопическая фундопликация является текущим стандартом хирургической помощи, в настоящее время проводится оценка множества новых захватывающих эндоскопических методов лечения ГЭРБ без разрезов. Новейшим методом лечения является трансоральная фундопликация без разреза (TIF).Это фундопликация без разреза, выполняемая с помощью эндоскопа, который вводится через рот в желудок. Краткосрочные результаты кажутся благоприятными у тщательно отобранных пациентов; однако долгосрочные исследования еще не завершены. Многие новые методы лечения ГЭРБ все еще проходят оценку в соответствии с экспериментальными протоколами и могут выполняться только в избранных исследовательских центрах.

    В марте 2012 года FDA одобрило систему LINX, состоящую из хирургически имплантированного устройства, помогающего справиться с рефлюксом, для людей с ГЭРБ, которым не помогли другие методы лечения.

    Сводка

    ГЭРБ — наиболее распространенное расстройство пищеварения, по поводу которого пациенты обращаются за медицинской помощью. Примерно 10% американцев страдают от ежедневных симптомов или ежедневно принимают лекарства для лечения этих симптомов. Для большинства пациентов, которые не переносят медикаментозную терапию, или у пациентов, у которых наблюдается неадекватное или неполное купирование симптомов ГЭРБ от соответствующей медикаментозной терапии, антирефлюксная хирургия, проводимая опытными хирургами и соответствующим образом отобранным пациентам, является безопасным и эффективным вариантом.

    Эта статья вам помогла?

    IFFGD — некоммерческая образовательная и исследовательская организация. Наша миссия — информировать, помогать и поддерживать людей, страдающих желудочно-кишечными расстройствами.
    Если вы нашли эту статью полезной, рассмотрите возможность поддержки IFFGD небольшим пожертвованием , не подлежащим налогообложению, .

    Адаптировано из публикации IFFGD: Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), составлено Эндрю С. Кастенмайером, доктором медицины, и Джоном Гоулдом, доктором медицины, Отделение общей хирургии, Медицинский колледж Висконсина, Милуоки, Висконсин.

    Опубликовано в «Вопросы здоровья пищеварительной системы», том. 21, № 3.

    Эзофагит у мелких животных — пищеварительная система

    Воспаление пищевода обычно вызывается инородными телами, гастроэзофагеальным рефлюксом и иногда некоторыми лекарствами (например, доксициклином). Гастроэзофагеальный рефлюкс обычно сопровождается анестезией, приемом препаратов, снижающих тонус нижнего сфинктера пищевода (например, атропин, ацепромазин), а также острой или хронической рвотой. Другие причины эзофагита включают прием внутрь раздражающего или едкого вещества, неоплазию и инфекцию Spirocerca lupi (см. Spirocerca lupi в Мелких животных).Питательные зонды, проходящие через гастроэзофагеальный переход, могут вызвать гастроэзофагеальный рефлюкс. Калицивирус у кошек также может вызывать эзофагит.

    Регургитация — классический признак эзофагита; другие включают птиализм, повторяющиеся попытки глотания, боль, депрессию, анорексию, дисфагию и растяжение головы и шеи. Легкий эзофагит может не иметь связанных клинических признаков.

    Эндоскопия — предпочтительный диагностический инструмент. Это позволяет визуализировать любые связанные проблемы (например, инородное тело) и напрямую оценить повреждение пищевода.Обычные рентгенограммы практически не помогают в диагностике эзофагита. Эзофаграмма при рентгеноскопии демонстрирует любые связанные дефекты моторики пищевода, вторичные по отношению к эзофагиту, и может продемонстрировать дефекты стенки пищевода в тяжелых случаях.

    Легкий эзофагит может не нуждаться в лечении. При наличии клинических признаков следует назначить медикаментозное лечение. Эзофагит, вторичный по отношению к гастроэзофагеальному рефлюксу, лечится путем снижения кислотности желудочного сока, повышения тонуса нижнего сфинктера пищевода, увеличения скорости опорожнения желудка и обеспечения контроля боли.В большинстве случаев антагонистов рецептора H 2 (например, ранитидина, фамотидина) достаточно для снижения продукции кислоты в желудке; однако в тяжелых случаях эзофагита предпочтительнее использовать ингибитор протонной помпы (например, омепразол). Цизаприд и метоклопрамид повышают нижний тонус пищевода и скорость опорожнения желудка. Цизаприд более эффективен, чем метоклопрамид. Суспензию сукральфата можно также вводить перорально для цитопротекции пищевода. Мягкую пищу с низким содержанием жира и клетчатки следует давать частыми небольшими порциями.Системные анальгетики могут использоваться для снятия боли.

    Если эзофагит тяжелый, можно использовать гастростомическую трубку для полного покоя пищевода. Применение кортикостероидов для предотвращения образования стриктур пищевода является спорным вопросом. При сопутствующей аспирационной пневмонии следует использовать антибиотики широкого спектра действия, которые могут быть полезны при тяжелом эзофагите в качестве попытки предотвратить бактериальную инвазию и инфекцию.

    Лечение рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — Гастроэнтерология и гепатология

    Резюме: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — распространенное заболевание, которое лечат изменением образа жизни, снижением веса и приемом лекарств, например ингибиторов протонной помпы (ИПП). Эмпирический курс терапии ИПП является эффективной и рентабельной стратегией лечения ГЭРБ. Однако у некоторых пациентов терапии ИПП и изменения образа жизни недостаточно для контроля симптомов. Когда симптомы сохраняются, несмотря на эмпирическую терапию, пациенты считаются страдающими рефрактерной ГЭРБ. Этот ярлык недооценивает широкий дифференциальный диагноз патологии передней кишки, которая может имитировать симптомы ГЭРБ. Тщательный анамнез симптомов, реакция на терапию ИПП, соблюдение режима лечения, комплаентность и время помогает понять, помогает ли лекарство.Если пациенты не поддаются лечению, необходимо рассмотреть альтернативную этиологию ГЭРБ. Многие из этих альтернатив могут быть определены с помощью верхней эндоскопии или дополнительных исследований, таких как манометрия пищевода с высоким разрешением или тестирование опорожнения желудка, в зависимости от симптомов. Если альтернативная причина не найдена, а индексная эндоскопия в норме, можно провести дополнительное тестирование с использованием традиционных методов измерения pH или импеданса на основе результатов предыдущего обследования и реакции на терапию. Дальнейшая терапия, включая медицинскую, эндоскопическую или хирургическую, может быть нацелена на эту этиологию.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое заболевание, связанное с рефлюксом желудочного содержимого в пищевод, которое приводит к неприятным симптомам (обычно изжоге и срыгиванию). 1 ГЭРБ поражает от 18% до 28% жителей Северной Америки. Исследования показывают, что от 20% до 40% американцев имеют симптомы ГЭРБ, что делает его наиболее распространенным желудочно-кишечным расстройством в Соединенных Штатах. 2,3 Помимо значительного ухудшения качества жизни, потенциальные осложнения ГЭРБ включают стриктуры, дисфагию, эзофагит, пищевод Барретта и аденокарциному пищевода. 4-6

    Производство кислоты играет решающую роль в развитии изжоги. 7 Ингибиторы протонной помпы (ИПП) снижают выработку кислоты и являются основой лечения ГЭРБ. 8 Несмотря на эффективность терапии ИПП, значительный процент пациентов с симптомами ГЭРБ не отвечает. 9 Было подсчитано, что приблизительно у 30% пациентов с предполагаемым диагнозом ГЭРБ не будет улучшаться симптоматика, частично или полностью, несмотря на терапию ИПП. 10 Наиболее частым проявлением ГЭРБ при амбулаторном посещении гастроэнтерологического кабинета являются нерешенные симптомы после неэффективности терапии ИПП. 11,12

    Рефрактерные симптомы ГЭРБ — сложная, но важная тема, требующая затрат на диагностику, лечение и лечение. 13 Однако необходимо выделить рефрактерные симптомы ГЭРБ (например, сообщение об изжоге или срыгивании), которые могут не быть связаны с ГЭРБ. В этой статье основное внимание уделяется распознаванию рефрактерной ГЭРБ и рефрактерных симптомов ГЭРБ, дифференциальной диагностике, а также роли диагностических тестов и вариантов лечения.

    Определение

    ГЭРБ можно подразделить на эрозивную рефлюксную болезнь или неэрозивную рефлюксную болезнь (НЭРБ) на основании данных эндоскопии. Оба типа демонстрируют переменный успех при терапии ИПП. Пациенты с НЭРБ не обнаруживают эзофагита при эндоскопии, но имеют типичные симптомы ГЭРБ с, как правило, длительным воздействием кислоты пищевода при мониторинге pH. В одном исследовании пациенты с НЭРБ, составляющие до 70% популяции с ГЭРБ, имели более низкий уровень эффективного ответа на терапию ИПП один раз в сутки через 4 недели по сравнению с пациентами с эрозивным эзофагитом (37% против 56% соответственно). с аналогичным исследованием, показывающим сопоставимые результаты. 12,14 Пациенты, которые имеют нормальное время воздействия кислоты, но имеют индекс положительных симптомов (SI) или вероятность ассоциации симптомов (SAP), классифицируются как имеющие гиперчувствительность к рефлюксу. Если изжога остается преобладающим симптомом, но SI и SAP в норме, пациенты классифицируются как имеющие функциональную изжогу в соответствии с критериями Рима IV. 15 Оба этих функциональных расстройства пищевода являются этиологией стойких симптомов рефрактерной ГЭРБ почти у 90% пациентов. 16 Эти 2 функциональных расстройства пищевода часто сопровождаются типичной ГЭРБ. Согласно одному исследованию, у 75% пациентов с ГЭРБ, резистентных к терапии ИПП один раз в сутки, у 62,5% была функциональная изжога, а у 12,5% — гиперчувствительность к рефлюксу. 17 Учитывая преобладание наложения функциональных заболеваний пищевода, лечение должно быть направлено на нейромодуляцию, психологическую терапию и дополнительную терапию, а не на усиление приема антирефлюксных препаратов или хирургические или эндоскопические вмешательства. 18

    Еще больше усложняют определение рефрактерной ГЭРБ дифференциальные ответы типичных симптомов ГЭРБ на терапию ИПП. Изжога более чувствительна, чем регургитация, на лечение ИПП, и регургитация, вероятно, играет важную роль в симптоматической ГЭРБ. 19,20 Кроме того, мнения экспертов различаются по поводу того, следует ли считать неудачей лечения отсутствие стандартной дозы терапии ИПП один раз в сутки или частичное отсутствие ответа на прием два раза в сутки. 13,21,22 Американская гастроэнтерологическая ассоциация рекомендовала проводить терапию ИПП два раза в день для всех пациентов с подозрением на ГЭРБ и неадекватным ответом на терапию ИПП один раз в сутки перед тем, как предположить, что лечение неэффективно. 23 Для целей этой статьи рефрактерная ГЭРБ будет определяться как неадекватный симптоматический ответ после не менее 8 недель терапии ИПП два раза в день. При подозрении на рефрактерную ГЭРБ необходимо провести дифференциальный диагноз этих симптомов.

    Дифференциальная диагностика рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

    По оценкам экспертов, более двух третей пациентов, обращенных к гастроэнтерологу с рефрактерными симптомами ГЭРБ к терапии ИПП, не имеют ГЭРБ. 24 Исследование, проведенное с помощью pH-импедансного мониторинга, показало, что до 63% рефрактерных пациентов с ГЭРБ сообщают о симптомах, которые не могут быть коррелированы с ГЭРБ. 25 Дифференциальный диагноз рефрактерной ГЭРБ можно разделить в зависимости от этиологии (таблица 1).

    Недостаточное кислотоподавление или усиление рефлюкса

    Соответствие ингибиторам протонной помпы и сроки Два обсервационных исследования показали, что только 53,8% и 67.7% пациентов, соответственно, получали рецепты на ИПП не менее 80% времени. 26,27 Было показано, что время приема лекарств является серьезной проблемой при терапии ИПП. 28 Оптимальное время — за 30–60 минут до еды. Одно исследование показало, что только 46% пациентов принимали ИПП в подходящее время. 29 Другое исследование показало, что 36% врачей не дают никаких указаний или не дают неправильных указаний пациентам относительно времени их лечения ИПП. 30 Исследование, проведенное в США, показало, что 70% врачей первичного звена и 20% гастроэнтерологов рекомендовали пациентам принимать ИПП перед сном или считали, что время приема не имеет значения. 31 Экономичный и первый шаг для управления включает обсуждение соблюдения режима приема лекарств, а также обучение в надлежащее время.

    Полиморфизм цитохрома P450 2C19 ИПП в значительной степени метаболизируются ферментом печени цитохромом P450 2C19 (CYP2C19).Существуют три возможных генотипа этого фермента: экстенсивные метаболизаторы, промежуточные метаболизаторы и слабые метаболизаторы. 32 Исследования показывают, что скорость ответа ИПП варьируется между 3 группами: 52,2% интенсивных метаболизаторов, 56,7% промежуточных метаболизаторов и 61,3% слабых метаболизаторов ( P = 0,047) отвечают эффективно. 33 Кроме того, пациенты с интенсивным метаболизмом на 66% чаще испытывали рефрактерные симптомы при применении стандартных доз ИПП по сравнению с пациентами с плохим метаболизмом. 33 Точная роль дифференцированной активности CYP2C19 остается неясной, поскольку почти все исследования проводились с применением ИПП один раз в сутки. Тем не менее, в исследовании, в котором изучалась частота ответа ИПП по сравнению с интенсивным метаболизмом, а также с промежуточным и слабым метаболизмом при терапии ИПП один раз в день и два раза в день, авторы обнаружили, что после 8 недель терапии промежуточными и экстенсивными метаболизаторами терапия ИПП два раза в день была ассоциируется со значительно более устойчивой симптоматической реакцией по сравнению с терапией один раз в день. 34 Не было различий в группе с плохим метаболизмом, что позволяет предположить, что метаболизм ИПП может играть роль в рефрактерной ГЭРБ. 34 В настоящее время недостаточно доказательств для тестирования генетического полиморфизма рефрактерной ГЭРБ; Эмпирический переход ИПП к терапии ИПП, не зависящей от CYP2C19, обеспечивает более экономичную стратегию, чем генетическое тестирование. 35

    Слабо кислый или некислотный рефлюкс Два многомерных анализа показали, что эпизоды рефлюкса, которые простираются проксимально от смешанного жидко-газового состава, в значительной степени связаны с симптомами независимо от pH-статуса рефлюкса. 36,37 Слабокислый рефлюкс определяется как любое событие рефлюкса, при котором pH пищевода падает на 1 единицу или более, но все же остается меньше 4, как измерено импедансом pH. 38 Механизм, с помощью которого слабокислый или некислый рефлюкс может вызывать симптомы, полностью не изучен, но считается, что это комбинация механического вздутия и / или содержимого рефлюкса. Два исследования выявили механическое растяжение путем воспроизведения симптомов изжоги с механической баллонной дилатацией при эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) у пациентов. 39,40 Кроме того, и желчная кислота, и пепсин могут присутствовать при слабокислом или некислотном рефлюксе и могут способствовать химическому раздражению слизистой оболочки пищевода. 41,42 Предыдущее воздействие кислоты, вероятно, приводит к боли в пищеводе и гиперчувствительности при воздействии слабокислого или некислотного содержимого рефлюкса независимо от pH. 43 Будущие исследования необходимы для дальнейшего уточнения взаимосвязи между рефрактерной ГЭРБ и слабокислотным и некислотным рефлюксом.

    Ночной кислотный прорыв Ночной кислотный прорыв (NAB) чрезвычайно распространен, так как его испытывают до 80% пациентов, получающих терапию ИПП два раза в день. 44 Одно исследование продемонстрировало эффективность антагонистов рецепторов гистамина-2 (h3RA) в сочетании с омепразолом 20 мг два раза в день в ночное время в почти полном устранении NAB. 45 Однако другое исследование показало аналогичные показатели тяжести симптомов независимо от того, лечился ли пациент ранитидином, несмотря на снижение NAB. 46 В настоящее время недостаточно доказательств того, что только НАБ является значительной причиной рефрактерной ГЭРБ.

    Пропущенная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Текущее тестирование на ГЭРБ имеет ограничения и может привести к пропущенному диагнозу.Катетерное тестирование может быть неудобным и может ограничивать типичный режим питания пациентов, что приводит к нехарактерным образцам кислотного рефлюкса и увеличивает вероятность ложноотрицательных результатов. 47-49 Хотя было показано, что амбулаторный мониторинг pH снижает дискомфорт пациента, ложноотрицательные результаты появляются в 30% случаев. 50 ГЭРБ — хроническое заболевание; следовательно, измерение pH за 48-часовой период, скорее всего, не сможет уловить хроническую природу этого заболевания. 51,52 Исследования еще не выяснили роль пропущенного гастроэзофагеального рефлюкса в симптоматической рефрактерной ГЭРБ, но текущие исследования лучше понимают роль тестирования целостности слизистой оболочки пищевода как более полезного суррогата ГЭРБ. 52

    Кислотный карман Кислотный карман — это скопление сильной желудочной кислоты после приема пищи вблизи желудочно-пищеводного соединения, которая не смешивается с пищей. Кислотный карман может мигрировать в пищевод вскоре после еды, вызывая потенциальные симптомы рефлюкса.Использование PPI может уменьшить размер этого кармана и повысить pH желудочного сока. 53 Однако неизвестно, насколько значительно, если вообще, кислотный карман способствует развитию рефрактерной ГЭРБ.

    Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс (ДГЭР) — это рефлюкс двенадцатиперстной кишки через желудок в пищевод. Желчные кислоты могут играть роль в рефрактерной ГЭРБ через слабокислый или некислотный рефлюкс. Было показано, что более тяжелые формы ГЭРБ имеют как кислый, так и желчный рефлюкс по сравнению с менее тяжелыми формами. 54 Кроме того, существует значительная связь между DGER и рефрактерной GERD: 88% пациентов с PPI-refractor GERD имеют доказательства DGER по сравнению с 27% респондентов PPI. 55

    Функциональные расстройства

    Функциональные желудочно-кишечные расстройства определяются как симптоматические расстройства без какой-либо очевидной органической этиологии. 56 Римские критерии IV определяют функциональную изжогу как эпизодическую загрудинную боль в течение не менее 3 месяцев без признаков рефлюкса или основного нарушения моторики, как показывают нормальные тесты EGD и нормального pH, с отрицательной связью между симптомами и событиями рефлюкса. 57 Подсчитано, что около 60% пациентов с рефрактерной ГЭРБ квалифицируются как имеющие функциональную изжогу. 58

    Механизм, лежащий в основе функциональной изжоги, до конца не изучен, но считается, что он частично связан с гиперчувствительностью к рефлюксу. Эта гиперчувствительность определяется как повышенная чувствительность пищевода к различным химическим, механическим, электрическим и температурным раздражителям, что может быть связано с сенсибилизацией кишечной нервной системы к кислоте через расширенные внутриклеточные пространства. 59 Было показано, что пациенты с рефрактерной ГЭРБ имеют повышенную болевую чувствительность как к механической, так и к электрической стимуляции. 60

    Как функциональная изжога, так и гиперчувствительность к рефлюксу также усиливаются психологическим стрессом. 59 Точная роль психологических сопутствующих заболеваний в связи с рефрактерной ГЭРБ является спорным. 9 При сравнении общего жизненного стресса с типичными симптомами изжоги, значительный жизненный стресс предсказывал усиление тяжести изжоги и общих симптомов. 61

    Альтернативные диагнозы, не связанные с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

    Есть несколько состояний, не связанных с ГЭРБ, которые следует учитывать у пациентов с симптомами, резистентными к ИПП, включая синдром Золлингера-Эллисона, аутоиммунные кожные заболевания и эзофагит, вызванный приемом таблеток (Таблица 1). 9,22 Следующие нарушения, которые могут привести к изжоге и / или срыгиванию, заслуживают особого внимания.

    Эозинофильный эзофагит Эозинофильный эзофагит (EoE) является важным клиническим аспектом для любого пациента с рефрактерным ГЭРБ.Хотя ГЭРБ является потенциальной этиологией, и использование ИПП может улучшить EoE, вероятно, также существует компонент аэроаллергена или пищевого аллергена, опосредованный высвобождением цитокинов Т-хелперных клеток 2 типа. Диагноз обычно ставится с помощью EGD с биопсией, выявляющей более 15 эозинофилов на одно поле зрения под большим увеличением. 62 Дифференцировать это состояние от ГЭРБ может быть сложно, поскольку они имеют общую симптоматику, могут быть связаны с эозинофилией и оба могут отвечать на терапию ИПП. 9 Учитывая повышенную частоту EoE, Американский колледж гастроэнтерологии в настоящее время рекомендует EGD с биопсией пищевода для всех пациентов с рефрактерным GERD, чтобы исключить EoE. 63

    Ахалазия Ахалазия — редкое нарушение моторики пищевода, характеризующееся аперистальтикой, гипертонией нижнего пищеводного сфинктера и неспособностью нижнего пищеводного сфинктера расслабиться. Пациент часто сообщает о дисфагии, связанной с употреблением твердой и жидкой пищи, срыгивании, а иногда и изжоге. Некоторые пациенты сообщают только о симптомах изжоги, резистентных к терапии ИПП, когда изжога фактически связана с задержкой пищи и жидкости над нижним сфинктером пищевода.Этот диагноз может быть поставлен с помощью ФГДС и подтвержден манометрией пищевода. 64

    Гастропарез Гастропарез характеризуется задержкой опорожнения желудка в тонкий кишечник, что приводит к усилению рефлюкса. Симптомы обычно включают боль в эпигастрии, раннее насыщение, вздутие живота после приема пищи и тошноту. 22 Существует небольшая установленная связь между рефрактерным ГЭРБ и гастропарезом, при этом одно исследование показало, что у рефрактерных пациентов с ГЭРБ с эрозивным эзофагитом вероятность задержки опорожнения желудка выше, чем у пациентов с эрозивным эзофагитом, но без симптомов. 65

    Оценка

    Если есть какие-либо тревожные симптомы (например, дисфагия, потеря веса, железодефицитная анемия, кровотечение), Американский колледж гастроэнтерологии рекомендует, чтобы этим пациентам сначала была сделана ФГДС, чтобы исключить пищевод Барретта, строгую болезнь и злокачественные новообразования, среди прочего. условия. 66 Когда у пациента появляются типичные симптомы ГЭРБ, такие как изжога и рефлюкс, без тревожных симптомов, целесообразно эмпирически начать лечение одной дозой ИПП утром перед завтраком (рисунок).Врачи также должны изменить образ жизни своих пациентов для снижения веса, отказа от курения, поднятия изголовья кровати и избежания правого бокового положения лежа на поверхности. 67 Если эти вмешательства не дали результатов, важно проверить соблюдение пациентом режима лечения ИПП и обеспечить правильное время его введения. Если эти вмешательства по-прежнему не дают результатов, пациентам следует начинать лечение ИПП два раза в день. Если у пациентов сохраняются симптомы после 8 недель, они будут классифицированы как имеющие рефрактерную ГЭРБ, и им следует продолжить диагностическое тестирование с помощью ФГДС. 63

    Верхняя эндоскопия

    Эндоскопия позволяет визуализировать наличие эзофагита, что помогает врачу в дифференциальной диагностике. Это также позволяет исключить другие расстройства, такие как эзофагит, вызванный приемом таблеток, EoE, заболевание строгости и злокачественные новообразования. Тщательное начальное лечение позволяет правильно подойти к диагностике пациента с рефрактерной ГЭРБ. При отсутствии очевидного эзофагита биопсия пищевода может быть полезной, особенно при сопутствующей дисфагии, чтобы исключить пищевод Барретта, красный плоский лишай или EoE.Во время эндоскопии следует уделять особое внимание грыже пищеводного отверстия диафрагмы и возможному сморщенному нижнему пищеводному сфинктеру, чтобы оценить ахалазию или возможное нарушение моторики. Оценка желудка на предмет отложенной пищи также может помочь определить потенциал гастропареза.

    Проверка рефлюкса

    При наличии сообщения об изжоге или срыгивании без очевидного эзофагита при эндоскопии и стойких симптомах, несмотря на терапию ИПП, необходимо выполнить анализ pH, чтобы определить роль кислотного рефлюкса.Будь то pH-тест на основе катетера или беспроводной pH-тест, проводимый во время эндоскопии, pH-тест должен проводиться с антирефлюксными препаратами, чтобы оценить естественное состояние производства кислоты в желудке. Как упоминалось ранее, пропущенный ГЭРБ возможен из-за моментального снимка, полученного с помощью этих методов. Таким образом, когда это возможно, предпочтительнее использовать беспроводную pH-капсулу, поскольку она предлагает от 48 до 96 часов мониторинга pH с предполагаемым сокращением трансназального катетера, что может ограничить пищевые привычки и активность, что может привести к пропущенному диагнозу.

    Тестирование pH-импеданса

    Для пациентов с ГЭРБ, диагностированной по результатам предшествующей эндоскопии или pH-теста с прорывными симптомами, следует рассмотреть возможность многоканального внутрипросветного импеданса-pH (MII-pH) для оценки роли слабокислого или некислотного содержания. Учитывая установленный диагноз ГЭРБ, это тестирование следует завершить на терапии ИПП, чтобы определить роль прорывного рефлюкса. 68 Из пациентов, проходящих тестирование MII-pH, 25% будут иметь положительный SI или SAP для некислотного рефлюкса, который вызывает их рефрактерную ГЭРБ. 10,69 Однако у большинства пациентов рефрактерная ГЭРБ не является следствием кислотного или некислотного рефлюкса на основе SI или SAP. 10,69 Решение провести амбулаторное тестирование pH по сравнению с тестированием MII-pH было обсуждено. Проведен проспективный логистический регрессионный анализ с участием 471 пациента; На основании прогнозной модели пациенты с рефрактерной изжогой и неудачной терапией ИПП два раза в день считались имеющими низкую предварительную вероятность умеренного или тяжелого рефлюкса, и им было рекомендовано пройти амбулаторное тестирование pH после терапии. 70 У пациентов с экстраэзофагеальным рефлюксом наличие изжоги, астмы и индекса массы тела выше 25, как было установлено, имеют высокую вероятность рефлюкса, и этим пациентам было рекомендовано пройти тестирование MII-pH во время терапии. 70

    Манометрия пищевода с высоким разрешением

    Хотя манометрия пищевода с высоким разрешением не является тестом первой линии при рефрактерной ГЭРБ, она играет роль в определении имитаторов ГЭРБ, включая ахалазию, синдром руминации и наджелудочную отрыжку.Эти диагнозы часто основываются на анамнезе пациента и обследовании; Эндоскопия может дополнить этот дифференциальный диагноз, а манометрия пищевода с высоким разрешением может подтвердить ахалазию и, если ее увидеть во время обследования, может показать синдром руминации. Изжога наблюдается почти у 35% пациентов с ахалазией, поэтому ее следует использовать в дифференциальной диагностике потенциальной этиологии рефрактерной ГЭРБ. 71

    Тест опорожнения желудка

    Пациентам с подозрением на гастропарез необходимо выполнить тест на опорожнение желудка, чтобы подтвердить этот диагноз.Если это подтвердится, увеличение дозы ИПП вряд ли поможет, но изменения в диете и потенциальные прокинетики могут помочь улучшить моторику желудка, что может уменьшить симптомы рефлюкса.

    Медицинская терапия при частичном ответе ингибитора протонной помпы

    Ингибиторы протонного насоса

    Для пациентов с отклонениями от нормы при эндоскопии, pH-тестировании или тестировании импеданса, обусловленных рефлюксом как этиологией симптомов, ИПП являются основой терапии.Как обсуждалось ранее, правильное время и соблюдение режима являются ключом к улучшению симптомов. Особое внимание следует уделять пациентам с потенциальным изоферментом CYP2C19, приводящим к быстрому метаболизму. Хотя в настоящее время это тестирование не является рентабельным, одна из стратегий заключается в использовании лекарств, которые не метаболизируются исключительно CYP2C19 (например, рабепразол или эзомепразол). Для пациентов с частичным ответом на терапию ИПП переход на CYP2C19-независимые ИПП является разумным шагом (таблица 2).

    Антагонисты рецепторов гистамина-2

    h3RA можно назначать пациентам, у которых есть реакция на ИПП и у которых наблюдаются ночные симптомы. Учитывая их эффективность, несмотря на прием пищи, h3RA могут уменьшить ночные симптомы. В исследовании с участием 20 пациентов с ГЭРБ в течение 28-дневного периода исследования добавление h3RA снизило общее процентное время рН желудочного сока до менее 4, но не было никакой разницы через 2 недели. 72 Учитывая эти результаты, существует потенциальная толерантность к h3RA, что ограничивает энтузиазм в отношении долгосрочной эффективности.

    Альгинатные антациды

    Альгинатные антациды действуют, образуя механический барьер между содержимым желудка и нижним сфинктером пищевода при воздействии желудочной кислоты. 73,74 Благодаря этой способности образовывать барьер, альгинатные антациды нашли применение в борьбе с изжогой и срыгиванием после еды. 75 Для пациентов с частичным ответом на ИПП добавление альгинатных антацидов служит полезным дополнением.

    Нейромодуляторы

    Пациентам с гиперчувствительностью к рефлюксу или функциональной изжогой могут помочь лекарства, направленные на уменьшение болевых путей центральной нервной системы.И трициклические антидепрессанты, и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина могут снижать чувствительность пищевода. В исследовании, сравнивающем плацебо, флуоксетин и омепразол при рефрактерной ГЭРБ, флуоксетин уменьшал частоту изжоги по сравнению с плацебо или омепразолом. 76

    Эндоскопическая терапия рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

    Трансоральная фундопликация без разреза

    Трансоральная фундопликация без разрезов (TIF) как метод эндоскопического обертывания части глазного дна вокруг гастроэзофагеального перехода стала наиболее изученным эндоскопическим методом с рандомизированными контролируемыми доказательствами на уровне испытаний по лечению рефрактерной ГЭРБ.В исследовании TEMPO было обнаружено, что TIF превосходит терапию высокими дозами ИПП у 60 пациентов, определенных как частичный ответ на терапию ИПП, после 6 месяцев первичного результата улучшения регургитации. 77 Однако при вторичном исходе и TIF, и PPI используют нормализованное воздействие кислоты пищевода. В последующем рандомизированном контролируемом исследовании первичного исхода регургитации 87 пациентов были назначены на терапию TIF, а 42 пациента — на терапию PPI с имитацией хирургического вмешательства, с улучшением симптомов срыгивания, наблюдаемым в группе TIF. 78 Обе группы показали улучшение результатов по ГЭРБ; во вторичном анализе pH пищевода улучшился после TIF (в среднем 9,3% до и 6,3% после; P <0,001), но не после фиктивной операции (в среднем 8,6% до и 8,9% после). 78 Данные пятилетнего наблюдения в исследовании TEMPO показали, что 34% пациентов получали ежедневную терапию ИПП по сравнению со 100% пациентов при скрининге, что означает, что полное прекращение использования ИПП в долгосрочном послеоперационном периоде не проводилось. показано. 79 Учитывая улучшение терапии ИПП в исследовании TEMPO и необходимость вернуться к применению ИПП после ТИФ в подгруппе пациентов, роль ТИФ в рефрактерной ГЭРБ может быть ограничена пациентами с преобладающими симптомами регургитации. Следует проявлять осторожность в отношении TIF, чтобы полностью исключить необходимость в длительном применении ИПП (Таблица 2).

    Радиочастотная абляция

    Данные серии случаев показали улучшение симптомов у пациентов с рефрактерной ГЭРБ.В проспективном анализе намерения лечить 217 пациентов, доставка радиочастотной энергии (Stretta, Restech) была выполнена с первичным результатом, показывающим нормализацию ГЭРБ-связанного со здоровьем качества жизни (GERD-HRQL) в 70% или более. пациентов в 10 лет. 80 Эти данные ограничены отсутствием контролируемых данных и физиологического тестирования изменений рефлюкса. В настоящее время недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать радиочастотную абляцию у пациентов с рефрактерной ГЭРБ; необходимы дальнейшие исследования для определения его роли в управлении и долгосрочной эффективности по сравнению с проспективными контролируемыми исследованиями с использованием физиологического тестирования pH.

    Хирургическая терапия при частичном ответе ингибитора протонной помпы

    Лапароскопическая фундопликация

    Лапароскопическая фундопликация по Ниссену (ЛНФ) является важным инструментом в лечении типичных симптомов ГЭРБ, которые поддаются лечению ИПП. Прогностические факторы ответа на антирефлюксные операции включают улучшение симптомов при лечении ИПП не менее чем на 50%, соблюдение антирефлюксных препаратов, наличие типичных симптомов ГЭРБ и объективные данные о кислотном рефлюксе. 81,82 Плохой ответ на терапию ИПП является независимым фактором риска отсутствия ответа на антирефлюксную операцию. Рефрактерные симптомы ГЭРБ не всегда связаны с кислотным рефлюксом, и поэтому хирургический барьер для рефлюкса не улучшает симптомы. Без вышеупомянутых показателей ответа следует проявлять осторожность при тщательном отборе пациентов с рефрактерной ГЭРБ для антирефлюксной хирургии (таблица 2). 83

    В недавнем рандомизированном контролируемом многоцентровом исследовании 78 пациентов с рефрактерным рефрактерным рефлюксом ГЭРБ были рандомизированы в 3 группы. 84 Лапароскопическая фундопликация плюс омепразол (18/27 пациентов; 67%) превосходила (по шкале GERD-HRQL) активное медикаментозное лечение баклофеном плюс омепразол (7/25 пациентов; 28%; P =. 007) и для контроля только омепразола для лечения (3/26 пациентов; 12%; P <0,001). 84

    Магнитное увеличение сфинктера

    Минимально инвазивные антирефлюксные операции предложили новые методы антирефлюксной терапии, включая увеличение магнитного сфинктера (MSA; LINX, Torax Medical), которое расположено вокруг нижнего сфинктера пищевода и позволяет болюсное прохождение и возможность отрыжки как преимущество перед хирургической фундопликацией. .В ретроспективной серии «случай-контроль» из 66 пациентов 34 подверглись MSA и 32 перенесли LNF с основным результатом, показывающим улучшение GERD-HRQL (MSA, 20,6–5,0; LNF, 22,8–5,1). 85 Послеоперационные баллы по DeMeester были нормализованы в обеих группах, но наблюдалось улучшение способности отрыгивать, а также ощущения газов и вздутия живота при MSA по сравнению с LNF. 85 Ограничения широкого использования MSA при рефрактерной ГЭРБ включают отсутствие проспективных или рандомизированных данных и отсутствие статистической мощности для первичного результата улучшения физиологических данных, а не только результатов, сообщаемых пациентами.

    Сводка

    Рефрактерная ГЭРБ — распространенное заболевание, наблюдаемое в клиниках первичной медико-санитарной помощи и гастроэнтерологии. При появлении симптомов тщательный сбор анамнеза может помочь определить тревожные симптомы, которые требуют эндоскопии, по сравнению с патологией, не связанной с ГЭРБ, или сопутствующим функциональным заболеванием пищевода. Когда симптомы сохраняются, обычно проводится инвазивное тестирование для выявления объективных признаков рефлюкса и исключения не-ГЭРБ этиологии симптомов срыгивания или изжоги.Для оценки рефлюкса или слабокислого или некислотного содержания следует рассмотреть возможность тестирования параметров рефлюкса с помощью традиционного тестирования pH или теста MII-pH. Благодаря прогнозируемым симптомам частичного ответа на терапию ИПП, объективным результатам рефлюкса, возможной механической грыже пищеводного отверстия диафрагмы и соблюдению режима лечения хирургическая фундопликация играет важную роль в лечении патологического рефлюкса с объективными результатами. Минимально инвазивная хирургия и эндоскопические методы являются новинкой, но еще не продемонстрировали долгосрочное управление параметрами pH.Важно отметить, что подавляющую распространенность функциональных расстройств пищевода при ГЭРБ не следует недооценивать, и в этих ситуациях терапия, направленная на нейромодуляцию, а также поведенческая терапия, с большей вероятностью будет иметь долгосрочную эффективность и устранит необходимость в ненужных хирургических вмешательствах или увеличении антирефлюксной терапии. лекарства.

    У авторов нет соответствующих конфликтов интересов, которые следует раскрывать. Медицинский центр Университета Вандербильта и Diversatek Healthcare совместно владеют патентом на тестирование целостности слизистой оболочки.

    Список литературы

    1. Вакил Н., ван Зантен С.В., Кахрилас П., Дент Дж., Джонс Р.; Global Consensus Group. Монреальское определение и классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: глобальный консенсус, основанный на фактических данных. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2006; 101 (8): 1900-1920.

    2. Ямасаки Т., Хемонд С., Эйса М., Ганоци С., Фасс Р. Изменяющаяся эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: становятся ли пациенты моложе? Дж. Нейрогастроэнтерол Мотил .2018; 24 (4): 559-569.

    3. Рихтер JE, Рубинштейн JH. Презентация и эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерология . 2018; 154 (2): 267-276.

    4. Пири А.Ф., Деллон Э.С., Лунд Дж. И др. Бремя желудочно-кишечных заболеваний в США: обновление 2012 г. Гастроэнтерология . 2012; 143 (5): 1179-1187.e3.

    5. Subramanian CR, Triadafilopoulos G. Рефрактерная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Гастроэнтерол Реп (Oxf) . 2015; 3 (1): 41-53.

    6. DiPalma JA. Лечение тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Дж Клин Гастроэнтерол . 2001; 32 (1): 19-26.

    7. Смит Дж. Л., Опекун А. Р., Ларкай Е., Грэм Д. Я. Чувствительность слизистой оболочки пищевода к pH при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерология. 1989; 96 (3): 683-689.

    8. Strand DS, Kim D, Peura DA. 25 лет ингибиторам протонной помпы: всесторонний обзор. Печень кишечника . 2017; 11 (1): 27-37.

    9. Mermelstein J, Chait Mermelstein A, Chait MM.Рефрактерная к ингибиторам протонной помпы гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: проблемы и решения. Clin Exp Гастроэнтерол . 2018; 11: 119-134.

    10. Сифрим Д., Зербиб Ф. Диагностика и ведение пациентов с симптомами рефлюкса, невосприимчивыми к ингибиторам протонной помпы. Кишка . 2012; 61 (9): 1340-1354.

    11. Фасс Р., Шапиро М., Декель Р., Сьюэлл Дж. Систематический обзор: отказ ингибитора протонной помпы при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — что дальше? Алимент Фармакол Тер .2005; 22 (2): 79-94.

    12. Дин Б. Б., Гано А. Д. Младший, Найт К., Офман Дж. Дж., Фасс Р. Эффективность ингибиторов протонной помпы при неэрозивной рефлюксной болезни. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2004; 2 (8): 656-664.

    13. Hershcovici T, Fass R. Пошаговое лечение рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Дис-Пищевод . 2013; 26 (1): 27-36.

    14. Miwa H, Sasaki M, Furuta T, et al; Группа по изучению кислотных симптомов (ARS). Эффективность рабепразола при разрешении симптомов изжоги у пациентов с неэрозивной и эрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: многоцентровое исследование из Японии. Алимент Фармакол Тер . 2007; 26 (1): 69-77.

    15. Ang D, Teo EK, Ang TL, et al. Браво или нет? Сравнение беспроводного pH-мониторинга пищевода и обычного pH-катетера для оценки неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в многорасовой азиатской когорте. Диск для копания J . 2010; 11 (1): 19-27.

    16. Gyawali CP, Fass R. Управление гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Гастроэнтерология . 2018; 154 (2): 302-318.

    17. Абдалла Дж., Джордж Н., Ямасаки Т., Ганоци С., Фасс Р.Большинство пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, которым не удалось пройти терапию ингибиторами протонной помпы, также имеют функциональные расстройства пищевода. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2019; 17 (6): 1073-1080.e1.

    18. Фасс О.З., Фасс Р. Перекрытие между ГЭРБ и функциональными расстройствами пищевода — ключевой механизм неэффективности лечения. Curr Treat Options Gastroenterol. 2019; 17 (1): 161-164.

    19. Карилас П.Дж., Йонссон А., Денисон Х., Вернерссон Б., Хьюз Н., Хауден К.В. У пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью регургитация менее чувствительна к подавлению кислоты, чем изжога. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012; 10 (6): 612-619.

    20. Kahrilas PJ, Howden CW, Hughes N. Ответ регургитации на терапию ингибиторами протонной помпы в клинических испытаниях гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2011; 106 (8): 1419-1425.

    21. Hershcovici T, Fass R. Алгоритм диагностики и лечения рефрактерной ГЭРБ. Лучший Практик Рес Клин Гастроэнтерол . 2010; 24 (6): 923-936.

    22. Richter JE. Как справиться с рефрактерной ГЭРБ. Нат Клин Практ Гастроэнтерол Гепатол . 2007; 4 (12): 658-664.

    23. Kahrilas PJ, Shaheen NJ, Vaezi MF, et al; Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации по лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерология . 2008; 135 (4): 1383-1391, 1391.e1-e5.

    24. Herregods TV, Troelstra M, Weijenborg PW, Bredenoord AJ, Smout AJ. Пациенты с симптомами рефрактерного рефлюкса часто не имеют ГЭРБ. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2015; 27 (9): 1267-1273.

    25. Ван Сост Э.М., Сирсема П.Д., Дилеман Дж. П., Стуркенбум М.С., Койперс Э.Дж. Стойкость и приверженность ингибиторам протонной помпы в повседневной клинической практике. Aliment Pharmacol Ther. 2006; 24 (2): 377-385.

    26. Бреденоорд AJ, Smout AJ. Рефрактерная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2008; 20 (3): 217-223.

    27. Gosselin A, Luo R, Lohoues H, et al. Влияние соблюдения режима ингибитора протонной помпы на использование ресурсов здравоохранения и затраты у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Значение здоровья . 2009; 12 (1): 34-39.

    28. Хунгин А.П., Рубин Г., О’Фланаган Х. Факторы, влияющие на комплаентность при длительной терапии ингибиторами протонной помпы в общей практике. Br J Gen Pract. 1999; 49 (443): 463-464.

    29. Гунаратнам Н.Т., Джессап Т.П., Инадоми Дж., Лашевски Д.П. Неоптимальные дозы ингибиторов протонной помпы распространены у пациентов с плохо контролируемой гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Aliment Pharmacol Ther. 2006; 23 (10): 1473-1477.

    30.Chey WD, Inadomi JM, Booher AM, Sharma VK, Fendrick AM, Howden CW. Восприятие и практика врачей первичной медико-санитарной помощи в отношении лечения ГЭРБ: результаты национального исследования. Am J Gastroenterol. 2005; 100 (6): 1237-1242.

    31. Баррисон А.Ф., Джарбо Л.А., Вайнберг Б.М., Ниммагадда К., Салливан Л.М., Вулф М.М. Особенности использования ингибиторов протонной помпы в клинической практике. Am J Med . 2001; 111 (6): 469-473.

    32. Фурута Т., Шираи Н., Ватанабе Ф. и др. Влияние генотипических различий цитохрома P4502C19 на частоту излечения от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни лансопразолом. Clin Pharmacol Ther. 2002; 72 (4): 453-460.

    33. Итикава Х., Сугимото М., Сугимото К., Андох А., Фурута Т. Генотип быстрого метаболизма CYP2C19 является фактором риска рефрактерности к терапии ингибиторами протонной помпы при рефлюкс-эзофагите. J Gastroenterol Hepatol. 2016; 31 (4): 716-726.

    34. Чен В.Й., Чанг В.Л., Цай Ю.К., Ченг Х.С., Лу С.К., Шеу Б.С. Двойной прием пантопразола ускоряет устойчивый симптоматический ответ у пациентов с избыточным весом и ожирением с рефлюкс-эзофагитом в классах A и B. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2010; 105 (5): 1046-1052.

    35. Эль Руби Н., Лима Дж. Дж., Джонсон Дж. А. Ингибиторы протонной помпы: от фармакогенетики CYP2C19 до точной медицины. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2018; 14 (4): 447-460.

    36. Тутуян Р., Вела М.Ф., Хилл Э.Г., Майни I, Агравал А, Кастелл Д.О. Характеристики эпизодов симптоматического рефлюкса при кислотосупрессивной терапии. Am J Gastroenterol. 2008; 103 (5): 1090-1096.

    37. Зербиб Ф., Дурье А., Роман С., Капдепонт М, Мион Ф.Детерминанты восприятия гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов со стойкими симптомами, несмотря на ингибиторы протонной помпы. Gut. 2008; 57 (2): 156-160.

    38. Sifrim D, Castell D, Dent J, Kahrilas PJ. Мониторинг гастроэзофагеального рефлюкса: обзор и согласованный отчет об обнаружении и определениях кислотного, некислотного и газового рефлюкса. Кишка . 2004; 53 (7): 1024-1031.

    39. Такеда Т., Набае Т., Кассаб Дж., Лю Дж., Миттал РК. Растяжение стенки пищевода: стимул для возникновения ощущения пищевода, вызванного растяжением. Neurogastroenterol Motil. 2004; 16 (6): 721-728.

    40. de Caestecker JS, Pryde A, Heading RC. Место и механизм восприятия боли при растяжении пищеводного баллона и внутривенном введении эдрофония у пациентов с болью в груди в пищеводе. Gut. , 1992; 33 (5): 580-586.

    41. Ваези MF, Lacamera RG, Richter JE. Валидационные исследования Bilitec 2000: система амбулаторного мониторинга дуоденогастрального рефлюкса. Am J Physiol. 1994; 267 (6 пт 1): G1050-G1057.

    42. Пирсон Дж. П., Парих С., Орландо Р. К. и др. Обзорная статья: рефлюкс и его последствия — гортанные, легочные и пищеводные проявления. Конференция приурочена к 9-му Международному симпозиуму по человеческому пепсину (ISHP), Кингстон-апон-Халл, Великобритания, 21-23 апреля 2010 г. Aliment Pharmacol Ther. 2011; 33 (приложение 1): 1-71.

    43. Emerenziani S, Ribolsi M, Guarino MP, et al. Эпизоды кислотного рефлюкса повышают чувствительность пищевода к восприятию слабокислого и смешанного рефлюкса у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью. Neurogastroenterol Motil. 2014; 26 (1): 108-114.

    44. Сюэ С., Кац П.О., Банерджи П., Тутуиан Р., Кастелл Д.О. Блокаторы h3 перед сном улучшают контроль над кислотностью желудочного сока в ночное время у пациентов с ГЭРБ, принимающих ингибиторы протонной помпы. Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15 (9): 1351-1356.

    45. Peghini PL, Katz PO, Castell DO. Ранитидин контролирует ночное повышение кислотности желудочного сока при приеме омепразола: контролируемое исследование с участием здоровых людей. Гастроэнтерология. 1998; 115 (6): 1335-1339.

    46. Орр WC, Харниш MJ. Эффективность омепразола два раза в день с дополнительной блокадой h3 перед сном в подавлении ночной кислотности пищевода и желудочного сока. Алимент Фармакол Тер . 2003; 17 (12): 1553-1558.

    47. Iluyomade A, Olowoyeye A, Fadahunsi O, et al. Вмешательство в повседневную деятельность и основные нежелательные явления во время мониторинга pH пищевода с помощью беспроводной капсулы Bravo по сравнению с обычным интраназальным катетером: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Dis Esophagus. 2017; 30 (3): 1-9.

    48. Саритас Юксель Э, Хиггинботам Т., Слотер Дж. С. и др. Использование прямых эндоскопических измерений импеданса слизистой оболочки в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012; 10 (10): 1110-1116.

    49. Kahrilas PJ, Shaheen NJ, Vaezi MF; Институт Американской Гастроэнтерологической Ассоциации; Комитет по клинической практике и менеджменту качества. Технический обзор Института Американской Гастроэнтерологической Ассоциации по лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерология. 2008; 135 (4): 1392-1413, 1413.e1-e5.

    50. Ценг Д., Ризви А.З., Феннерти МБ и др. 48-часовой мониторинг pH увеличивает чувствительность при обнаружении аномального воздействия кислоты на пищевод. J Gastrointest Surg. 2005; 9 (8): 1043-1051.

    51. Веннер Дж., Йоханссон Дж., Джонссон Ф., Оберг С. Оптимальные пороговые значения и различительная способность 48-часового беспроводного мониторинга pH пищевода в диагностике ГЭРБ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2007; 102 (9): 1862-1869.

    52. Патель Д.А., Хиггинботэм Т., Слотер Дж. С. и др. Разработка и проверка системы контурного анализа импеданса слизистой оболочки для выявления нарушений пищевода. Гастроэнтерология. 2019; 156 (6): 1617-1626.e1.

    53. Boeckxstaens G. Связь между кислотным карманом и ГЭРБ. Гастроэнтерол Гепатол (N Y). 2013; 9 (9): 595-596.

    54. Ваези М.Ф., Рихтер Дж. Э. Значение дуодено-гастроэзофагеального рефлюкса в амбулаторной практике. Гепатогастроэнтерология. 1999; 46 (25): 40-47.

    55. Kunsch S, Neesse A, Linhart T, Nell C, Gress TM, Ellenrieder V. Проспективная оценка дуоденогастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, невосприимчивых к терапии ингибиторами протонной помпы. Пищеварение . 2012; 86 (4): 315-322.

    56. Уитфилд К.Л., Шульман Р.Дж. Варианты лечения функциональных желудочно-кишечных расстройств: от эмпирических к дополнительным подходам. Pediatr Ann. 2009; 38 (5): 288-290, 292-294.

    57. Дроссман Д.А. Функциональные желудочно-кишечные расстройства: история болезни, патофизиология, клинические особенности и Рим IV [опубликовано в Интернете 19 февраля 2016 г.]. Гастроэнтерология. DOI: 10.1053 / j.gastro.2016.02.032.

    58. Ямасаки Т., О’Нил Дж., Фасс Р. Обновленная информация о функциональной изжоге. Гастроэнтерол Гепатол (N Y). 2017; 13 (12): 725-734.

    59. Мива Х., Кондо Т., Осима Т., Фукуи Х., Томита Т., Ватари Дж. Ощущение пищевода и гиперчувствительность пищевода — обзор от скамьи к постели. J Neurogastroenterol Motil. 2010; 16 (4): 353-362.

    60. Hershcovici T, Fass R. Неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ) — обновленная информация. J Neurogastroenterol Motil. 2010; 16 (1): 8-21.

    61. Налибофф Б.Д., Майер М., Фасс Р. и др. Влияние жизненного стресса на симптомы изжоги. Psychosom Med. 2004; 66 (3): 426-434.

    62. О’Ши К.М., Асевес С.С., Деллон Э.С. и др. Патофизиология эозинофильного эзофагита. Гастроэнтерология. 2018; 154 (2): 333-345.

    63. Кац П.О., Герсон Л.Б., Вела М.Ф. Рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (3): 308-328.

    64. Ислам С. Ахаласия. Semin Pediatr Surg. 2017; 26 (2): 116-120.

    65. Дикман Р., Боаз М., Айзич С., Бениашвили З., Фасс Р., Нив Ю. Сравнение клинических характеристик пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, которым не удалось пройти терапию ингибиторами протонной помпы, с теми, кто полностью ответил. J Neurogastroenterol Motil. 2011; 17 (4): 387-394.

    66. Бадилло Р., Фрэнсис Д. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. World J Gastrointest Pharmacol Ther. 2014; 5 (3): 105-112.

    67. Кан Дж. Х., Кан Дж. Й. Меры образа жизни при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: клинические и патофизиологические соображения. Ther Adv Chronic Dis. 2015; 6 (2): 51-64.

    68. Vela MF. Некислотный рефлюкс: определение многоканального внутрипросветного импеданса и pH, клиническое значение и лечение. Am J Gastroenterol. 2009; 104 (2): 277-280.

    69. Зербиб Ф., Сифрим Д., Тутуиан Р., Аттвуд С., Ланделл Л. Современное медикаментозное и хирургическое лечение трудноизлечимого ГЭРБ. United European Gastroenterol J. 2013; 1 (1): 21-31.

    70. Патель Д.А., Шарда Р., Чокси Ю.А. и др. Модель для выбора тестов на терапии или вне ее для пациентов с рефрактерными пищеводными или внепищеводными симптомами. Гастроэнтерология. 2018; 155 (6): 1729-1740.e1.

    71.Понсе Дж., Ортис В., Марото Н., Понсе М., Бустаманте М., Гарригес В. Высокая распространенность изжоги и низкой кислотной чувствительности у пациентов с идиопатической ахалазией. Dig Dis Sci. 2011; 56 (3): 773-776.

    72. Fackler WK, Ours TM, Vaezi MF, Richter JE. Долгосрочный эффект терапии h3RA на повышение уровня кислотности желудочного сока в ночное время. Гастроэнтерология. 2002; 122 (3): 625-632.

    73. Мандель К.Г., Дегги Б.П., Броди Д.А., Джейкоби Г.И. Альгинатные препараты в лечении кислотного рефлюкса и изжоги (обзор литературы) [на немецком языке]. Эксп Клин Гастроэнтерол. 2008; (4): 64-77.

    74. Зентилин П., Дульбекко П., Саварино Е. и др. Оценка антирефлюксных свойств альгината натрия с помощью комбинированного многоканального внутрипросветного импеданса и pH-метрии. Aliment Pharmacol Ther. 2005; 21 (1): 29-34.

    75. Rohof WO, Bennink RJ, Smout AJ, Thomas E, Boeckxstaens GE. Альгинатно-антацидный состав локализуется в кислотном кармане для уменьшения кислотного рефлюкса у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013; 11 (12): 1585-1591.

    76. Ostovaneh MR, Saeidi B, Hajifathalian K, et al. Сравнение омепразола с флуоксетином для лечения пациентов с изжогой и нормальной эндоскопией, у которых не удалось применить ингибиторы протонной помпы один раз в сутки: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Neurogastroenterol Motil. 2014; 26 (5): 670-678.

    77. Trad KS, Barnes WE, Simoni G, et al. Трансоральная фундопликация без разрезов, эффективная для устранения симптомов ГЭРБ у лиц, частично ответивших на терапию ингибиторами протонной помпы, через 6 месяцев: рандомизированное клиническое исследование TEMPO. Surg Innov. 2015; 22 (1): 26-40.

    78. Хантер Дж. Г., Карилас П. Дж., Белл Р. К. и др. Эффективность трансоральной фундопликации по сравнению с омепразолом для лечения регургитации в рандомизированном контролируемом исследовании. Гастроэнтерология. 2015; 148 (2): 324-333.e5.

    79. Trad KS, Barnes WE, Prevou ER, et al. 5-летнее испытание TEMPO: трансоральная фундопликация (TIF 2.0) безопасна, долговечна и рентабельна. Surg Innov. 2018; 25 (2): 149-157.

    80. Ноар М., Сквайрс П., Хан С.Радиочастотная доставка энергии в нижний сфинктер пищевода улучшает результаты, о которых сообщают пациенты с гастроэзофагеальным рефлюксом в когорте неудачной лапароскопической фундопликации по Ниссену. Эндоскопическая хирургия. 2017; 31 (7): 2854-2862.

    81. Хайден Дж., Джеймисон Г. Оптимизация исходов после лапароскопической антирефлюксной хирургии. ANZ J Surg. 2006; 76 (4): 258-263.

    82. Campos GM, Peters JH, DeMeester TR, et al. Многофакторный анализ факторов, прогнозирующих исход после лапароскопической фундопликации по Ниссену. J Gastrointest Surg. 1999; 3 (3): 292-300.

    83. Lundell L, Bell M, Ruth M. Систематический обзор: лапароскопическая фундопликация при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у лиц, частично отвечающих на ингибиторы протонной помпы. World J Gastroenterol. 2014; 20 (3): 804-813.

    84. Spechler SJ, Hunter JG, Jones KM, et al. Рандомизированное исследование медикаментозного и хирургического лечения рефрактерной изжоги. N Engl J Med. 2019; 381 (16): 1513-1523.

    85. Луи Б. Э., Фаривар А. С., Шульц Д., Бреннан К., Валльер Е., Айе Р. У.Краткосрочные результаты использования увеличения магнитного сфинктера по сравнению с фундопликацией по Ниссену для лечения резистентной с медицинской точки зрения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ann Thorac Surg. 2014; 98 (2): 498-504.

    Лечение эрозивного рефлюкс-эзофагита, резистентного к терапии антагонистами H 2 -рецепторов

  • 1.

    Sontag SJ: Медикаментозное лечение рефлюкс-эзофагита. Роль антацидов и ингибирования кислоты. Gastroenterol Clin of North Am 19 (3): 683–712, 1990

    Google ученый

  • 2.

    Hetzel DJ, Dent J, Reed WD, Narielvala FM, Mackinnon M, McCarthy HJ, Mitchell B, Beveridge BR, Laurence BH, Gibson GG, Grant AK, Shearman DJC, Whitehead R, Buckle PJ: Исцеление и рецидив тяжелого пептического эзофагита после лечения омепразолом. Гастроэнтерология 95: 903–912, 1988

    PubMed Google ученый

  • 3.

    Sontag SJ, Hirschowitz BI, Holt S, Robinson MG, Behar J, Berenson MM, McCullough A, Ippoliti AF, Richter JE, Ahtaridis G, McCallum RW, Pambianco DH, Vlahcevic RZ, Johnson DA, Collen MJ , Lyon DT, Humphries TH, Cagliola A, Berman RS: Две дозы омепразола по сравнению с плацебо при симптоматическом эрозивном эзофагите.Многоцентровое исследование в США. Гастроэнтерология 102: 109–118, 1992

    PubMed Google ученый

  • 4.

    Сугияма М., Исикава Т., Аоки Т., Касиваги Х., Ватанабе Ю., Сасаки Х., Йошино К.: Влияние лансопразола (AG-1749) на секрецию кислоты желудочного сока — ингибирование секреции кислоты, стимулированной инсулином. Шокакика 14 (2): 183–193, 1991

    Google ученый

  • 5.

    Hogan DL, Koss MA, Feitelberg S, Hussein Z, Karol MD, Isenberg JI: однократное и повторяющееся введение лансопразола: влияние на секрецию желудочного сока, фармакокинетику и уровень гастрина в сыворотке у пожилых и молодых субъектов.Гастроэнтерология 100: A84, 1991 (аннотация)

    Google ученый

  • 6.

    Мацуо Ю., Такемото Т., Мива Т., Ивасаки А., Асаока А.: Клиническое исследование ингибирующего действия AG-1749, ингибитора протонной помпы, на ночную секрецию кислоты желудочного сока: Оценка дозировки и стадии введения. Якури — Чирё 18: 4865–4876, 1990

    Google ученый

  • 7.

    Барраделл Л. Б., Фолдс Д., Мактавиш Д. Лансопразол.Обзор его фармакодинамических и фармакокинетических свойств и его терапевтической эффективности при кислотных расстройствах. Наркотики 44 (2): 225–250, 1992

    PubMed Google ученый

  • 8.

    Hatlebakk JG, Berstad A, Carling L, Suedberg L-E, Unge P, Ekstrom P: Лансопразол против омепразола в краткосрочном лечении рефлюкс-эзофагита. Результаты скандинавского многоцентрового исследования. Гастроэнтерология 102: A80, 1992 (аннотация)

    Google ученый

  • 9.

    Савари М., Миллер Г.: Der Esophagus. Solothrun, Gasmann, 1977

  • 10.

    Klinkenberg-Knol EC, Jansen JBMJ, Lamers CBWH, Nelis F, Snell P, Meuwissen SG: Использование омепразола для лечения рефлюкс-эзофагита, резистентного к антагонистам рецепторов H 2 . Scand J Gastroenterol 24 (добавка 166): 88–93, 1989

    Google ученый

  • 11.

    Lundell L, Backman L, Ekstrom P, Enander LH, Fausa O, Lind T, Lonroth H, Sandmark S, Sandzen B, Unge P, Westin IH: омепразол или высокие дозы ранитидина в лечении пациентов с рефлюкс-эзофагитом, не отвечающим на «стандартные дозы» антагонистов рецепторов H 2 .Aliment Pharmacol Ther 4: 145–55, 1990

    PubMed Google ученый

  • 12.

    Bardhan KD, Long R, Hawkey CJ, Wormsley KG, Brocklebank D, Moules I. Лансопразол, новый ингибитор протонной помпы, против ранитидина в лечении рефлюкс-эрозивного эзофагита. Гастроэнтерология 100: A30, 1991 (аннотация)

    Google ученый

  • 13.

    Коллен М.Дж., Льюис Дж. Х., Бенджамин С.Б. Гиперсекреция желудочной кислоты при рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Гастроэнтерология 98: 654–661, 1990

    PubMed Google ученый

  • 14.

    Bell NJV, Burget DL, Howden CW, Wilkinson J, Hunt RH: Соответствующее подавление кислоты для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Дайджест 51 (приложение 1): 59–67, 1992

    PubMed Google ученый

  • 15.

    Muller P, Drammann HG, Leucht U, Simon B: Секреция желудочного сока человека после повторных доз AG-1749.Aliment Pharmacol Ther 3: 193–198, 1989

    PubMed Google ученый

    • Что такое эзофагит и как его лечить?

    Что такое эзофагит и как его лечить?

    Когда пищевод воспаляется, это состояние называется эзофагитом и, если его не лечить, может привести к повреждению тканей пищевода. Пищевод — это мышечная трубка, по которой пища и напитки передаются из горла в желудок.

    Люди любого возраста могут страдать от этого состояния, хотя чаще встречается у взрослых, особенно у людей старше 55 лет.

    Что вызывает эзофагит?

    Несколько состояний могут привести к эзофагиту. Среди наиболее распространенных:

    • Аллергия. Если у вас аллергическая реакция, например, на съеденную пищу, это может вызвать повышение уровня определенных типов белых кровяных телец, называемых эозинофилами. Их задача — бороться с инфекциями и болезнями, но когда их слишком много собирается в пищеводе, это может вызвать раздражение и воспаление, которые называются эозинофильным эзофагитом.
    • Инфекции: человек с ослабленной иммунной системой (например, люди с диабетом или ВИЧ) восприимчивы к инфекционному эзофагиту. Типы инфекций, которые могут привести к этому состоянию, включают дрожжевые инфекции, такие как Candida, или герпес, который является вирусной инфекцией. Дрожжевые инфекции обычно лечат противогрибковыми препаратами, а вирусные инфекции можно лечить противовирусными препаратами.
    • ГЭРБ: , также известная как рефлюкс-эзофагит, возникает, когда клапан, который должен предотвращать утечку кислоты из желудка в пищевод, выходит из строя.Возникающее в результате раздражение и воспаление может привести к эзофагиту.
    • Определенные лекарства: некоторые пероральные лекарства могут привести к эзофагиту, если, например, они проглочены без достаточного количества воды, чтобы должным образом их запить. Если вы не проглотите достаточно воды, чтобы полностью вывести лекарство в желудок, часть его может остаться в пищеводе и вызвать раздражение. Это более вероятно при приеме одних лекарств, чем при приеме других. Наиболее вероятными виновниками являются антибиотики, некоторые лекарства для лечения остеопороза, лекарства для лечения дефицита калия и некоторые обезболивающие.

    Есть несколько других причин, в том числе лучевая терапия или когда пациенту устанавливают назогастральный зонд для других состояний. Химическое повреждение пищевода обычно происходит у детей при проглатывании бытовой химии.

    Симптомы эзофагита

    Состояние приводит к нескольким различным симптомам, в том числе:

    • Еда застревает на полпути.
    • Чувствует себя больным.
    • Рвота.
    • неприятный привкус во рту.
    • Болит горло.
    • Боль при глотании, затрудненное глотание.
    • Язвы во рту.
    • Боль в животе.

    Младенцы или очень маленькие дети, которые не могут описать свои симптомы, могут сначала показать признаки трудностей с кормлением. Это должно предупредить родителей о возможности развития эзофагита, поскольку, если ему разрешить продолжить, это может привести к возможной задержке развития.

    Диагностика и лечение эзофагита

    Врач пациента сначала задаст вопросы о симптомах, в том числе о вашем медицинском анамнезе или анамнезе вашей семьи.Он или она также может провести обследование и, при необходимости, назначить дополнительное диагностическое обследование. Другие диагностические тесты включают:

    • Эндоскопия: эндоскоп представляет собой длинную узкую трубку с лампой и камерой. Он проходит через горло пациента в пищевод, что позволяет врачу визуально исследовать ткани. В то же время, если это будет сочтено необходимым, во время процедуры также можно удалить ткань для биопсии. Затем эта ткань будет отправлена ​​в лабораторию, где она будет проверена.
    • Барий Рентген: Барий в таблетках или напитках покрывает слизистую оболочку пищевода и позволяет получать более четкие рентгеновские изображения. Эти четкие изображения позволяют врачам идентифицировать любые возможные структурные повреждения пищевода, которые могут указывать на опухоль или грыжу.
    • Аллергены: может быть рекомендован кожный укол или элиминационная диета, чтобы определить, есть ли у пациента аллергия на какие-либо продукты или вещества.
    • Тип предлагаемого лечения будет зависеть от первоначальной причины эзофагита и может включать:
    • Альтернативные лекарства: пациентов могут перейти от лекарств в жидкой форме вместо твердой в тех случаях, когда лекарства вызвали воспаление пищевод.В качестве альтернативы вам могут просто посоветовать, как более безопасно глотать лекарство, например, выпить больше воды.
    • Лечение инфекций: Если эзофагит вызван инфекцией, инфекция будет излечена. Лечение будет зависеть от того, вызвана ли инфекция паразитом или бактериями, вирусом или грибком.
    • Хирургические процедуры: , если в ходе лечения наблюдается сильное сужение пищевода, для устранения проблемы может потребоваться хирургическое вмешательство.
    • ГЭРБ: Для предотвращения рецидива эзофагита может быть предложена операция по лечению ГЭРБ. В качестве альтернативы могут быть предложены препараты, снижающие выработку кислоты в желудке, например ингибиторы протонной помпы.
    • Аллергия: лечение аллергии будет первой линией защиты.

    В большинстве случаев эзофагит поддается лечению относительно легко. Если у вас есть какие-либо из перечисленных симптомов, не нужно молчать, тем более что промедление с лечением может привести к осложнениям.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь «Состояния» Ada

    Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)?

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, широко известная как ГЭРБ или ГЭРБ, представляет собой состояние, при котором желудочная кислота просачивается обратно вверх по пищеводу, трубке между ртом и желудком. Это обычное заболевание, особенно у людей старше 40 лет и беременных женщин. У людей, которые курят и / или регулярно употребляют алкоголь, а также у людей с ожирением также выше вероятность развития ГЭРБ.

    Общие симптомы включают жгучую боль в груди (изжогу) и кислый привкус во рту. Симптомы ГЭРБ можно контролировать путем изменения диеты и образа жизни, например, похудания, отказа от курения и / или снижения потребления алкоголя, а также путем приема лекарств для снижения кислотности желудка. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь обычно поддается эффективному и хорошему лечению и обычно не вызывает долгосрочных проблем.

    Сравнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

    Важно понимать разницу между гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и гастроэзофагеальным рефлюксом, также известным как кислотный рефлюкс.

    Кислотный рефлюкс — это обратный поток желудочной кислоты вверх в глотку. Это может вызвать ощущение жжения в груди, и этот симптом обычно называют изжогой. Кислотный рефлюкс и связанная с ним изжога — довольно распространенное явление, и если оно случается время от времени, то часто не является серьезным. Однако, когда это происходит часто или в сочетании с другими симптомами, это может быть признаком того, что пострадавший страдает гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) vs.эзофагит

    Эзофагит — это воспаление пищевода. Состояние может вызывать симптомы, включая проблемы с глотанием, боль в груди и, в более тяжелых случаях, кровотечение. Это может быть связано с наличием крови в рвоте или стуле. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — частая причина эзофагита, наряду с некоторыми расстройствами пищевого поведения, такими как булимия, прием некоторых лекарств и некоторых инфекций.

    Признаки и симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

    Изжога — наиболее частый симптом ГЭРБ.Обычно это ощущается как жжение или резкое ощущение в центре груди, которое может распространяться на горло. Как правило, изжога возникает после еды, хотя она также может быть вызвана лежанием или наклоном. В некоторых случаях изжога может возникнуть ночью, особенно если вы лежите ровно, не приподняв голову на подушке.

    Другие признаки и симптомы ГЭРБ включают:

    • Боль в животе
    • Боль при глотании и кислый привкус во рту.
    • Вздутие живота
    • Быстро наполняется
    • Неприятный запах изо рта
    • Негорящая боль в груди
    • Хриплый голос
    • Тошнота и / или рвота
    • Срыгивание пищи
    • Кашель и хрипы
    • Постоянная ангина
    • Ощущение комка в горле, который присутствует, несмотря на глотание.
    • Эрозия эмали

    Испытываемые симптомы и их тяжесть могут различаться от человека к человеку.

    Некоторые из этих симптомов также могут указывать на более тяжелое состояние. По этой причине при появлении симптомов всегда рекомендуется обращаться за консультацией к профессиональному врачу. Кроме того, можно использовать бесплатное приложение Ada, чтобы понять, что может быть причиной симптомов.

    Причины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

    Пищеводный сфинктер, круглая мышечная полоса в основании пищевода, обычно предотвращает утечку кислоты. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь возникает, когда сфинктер ослабляется и не функционирует должным образом .Это может происходить по разным причинам, но в некоторых случаях точную причину установить невозможно.

    Большинство людей в какой-то момент своей жизни испытают кислотный рефлюкс, но некоторые люди более подвержены риску развития ГЭРБ, чем другие. Эти люди включают:

    • Люди старше 40 лет
    • Беременные
    • Люди с избыточным весом или ожирением
    • Люди, которые курят табак и регулярно пьют алкоголь и / или кофе
    • Люди, находящиеся в состоянии повышенного стресса
    • Люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы — заболевание, при котором часть желудка проталкивается через диафрагму
    • Люди с некоторыми другими желудочно-кишечными заболеваниями, например с некоторыми пороками развития
    • Люди со склеродермией, редким заболеванием, при котором кожа и внутренние органы становятся более толстыми и жесткими

    Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

    Для подтверждения диагноза ГЭРБ часто нет необходимости в тестах.Врач обычно может определить состояние по описанию испытываемых симптомов. Однако могут потребоваться анализы, если симптомы серьезны и / или есть подозрение на другие более серьезные состояния.

    Эти тесты могут включать:

    • Гастроскопия (эндоскопия): Используя гибкую телескопическую трубку, врачи могут заглянуть внутрь пищевода и желудка и определить любые признаки воспаления или травмы. Обычно это будет первый выполненный диагностический тест.
    • Манометрия пищевода: Проглатывается трубка, позволяющая измерить мышечные сокращения пищевода и определить, функционирует ли сфинктер должным образом. Обычно выполняется только в том случае, если гастроскопия не выявляет.
    • Тест на кислотность: Тест для проверки уровня кислоты в пищеводе может быть заказан, если гастроскопия не выявляет.
    • Другие тесты: Альтернативные диагностические тесты, такие как рентген грудной клетки или электрокардиограмма, также могут быть назначены, если диагноз не является точным или необходимо исключить другие условия.

    Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

    У большинства людей с ГЭРБ не развиваются какие-либо осложнения , особенно при хорошем лечении. Однако возможны осложнения.

    Одним из наиболее частых осложнений ГЭРБ является эзофагит, состояние, сопровождающееся воспалением пищевода. При возникновении эзофагита симптомы могут включать:

    • Проблемы с глотанием
    • Боль в груди
    • В тяжелых случаях кровотечение, которое может вызывать признаки крови в стуле и / или рвоте

    ГЭРБ является одной из наиболее частых причин эзофагита, наряду с некоторыми расстройствами пищевого поведения, например.грамм. булимия, а также некоторые лекарства и некоторые инфекции.

    Другие, менее распространенные осложнения ГЭРБ включают:

    • Язвы: Желудочная кислота, попадающая в пищевод, может вызвать язвы пищевода. Эти язвы могут кровоточить. В этом случае кровь можно не заметить, если она не обнаружена в рвоте и / или стуле.
    • Стриктура: Если пищевод поврежден, он может образовать рубцы и сузиться, что может вызвать закупорку или стриктуру.Стриктуры могут различаться по степени тяжести, но потенциально могут препятствовать попаданию пищи и лекарств в желудок. При возникновении стриктуры требуется профессиональное лечение, которое может включать хирургическое вмешательство. Если стриктура вызывает серьезные затруднения при глотании, это требует срочной медицинской помощи и может перерасти в неотложную медицинскую помощь.
    • Пищевод Барретта: Заболевание, которое возникает, когда нормальные клетки пищевода, плоские клетки, заменяются кишечными клетками, обычно в результате повреждения слизистой оболочки пищевода.Пищевод Барретта является фактором риска рака пищевода.
    • Рак пищевода: Рак как осложнение ГЭРБ встречается очень редко. Затрудненное глотание и непреднамеренная потеря веса — два наиболее типичных ранних симптома. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с этим исчерпывающим ресурсом по раку пищевода.

    Людям, которые обеспокоены тем, что у них могут возникнуть симптомы ГЭРБ или осложнения ГЭРБ, следует поговорить с врачом. Бесплатное приложение Ada также можно использовать для оценки симптомов.

    Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

    Метод лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни зависит от тяжести состояния. Легкие случаи обычно лечатся изменением образа жизни и лекарствами, отпускаемыми без рецепта.

    Изменения в образе жизни включают:

    • Похудание за счет здорового питания и регулярных физических упражнений
    • Отказ от продуктов и напитков, вызывающих рефлюкс, таких как кофеин, шоколад и алкоголь
    • Бросить курить
    • Избегайте поздних, очень жирных и очень обильных приемов пищи
    • Снижение уровня стресса за счет обучения и применения эффективных методов управления стрессом и здоровьем

    Если требуются лекарства, врачи обычно прописывают ингибиторов протонной помпы .Этот тип лекарств обычно безопасен в использовании и вызывает мало побочных эффектов. Если состояние хорошо поддается лечению, больному может потребоваться использовать их только в краткосрочной перспективе, обычно около восьми недель. Однако, если симптомы вернутся, может потребоваться длительный прием. В некоторых случаях также могут быть назначены антациды, такие как антагонисты h3.

    Профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

    Похудание за счет поддержания здорового и сбалансированного питания, регулярных движений, употребления меньшего количества кофе, отказа от алкоголя, отказа от курения и изучения более эффективных способов справляться с повседневным стрессом может помочь предотвратить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.Лечение симптомов гастроэзофагеального рефлюкса также может помочь предотвратить долгосрочные осложнения этого состояния.

    Часто задаваемые вопросы о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

    В: ГЭРБ и изжога — это одно и то же?
    A: Нет, но изжога — наиболее типичный симптом ГЭРБ. Хотя изжога может возникнуть и без ГЭРБ, люди, страдающие изжогой наряду с другими симптомами ГЭРБ, такими как боль в груди, боль в желудке и кислый привкус во рту, должны обратиться к врачу для обследования.

    В: Что такое рефрактерная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефрактерная ГЭРБ)?
    A: Большинство людей с ГЭРБ, получающих лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП), сочтут это лекарство эффективным при лечении симптомов. Однако в меньшем количестве случаев ИЦП окажутся неэффективными или эффективными лишь частично. Это состояние известно как рефрактерная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или рефрактерная ГЭРБ. Люди с рефрактерной ГЭРБ будут оценены врачами на предмет альтернативных методов лечения.

    В: Могу ли я заболеть гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью без эзофагита?
    A: Да, хотя ГЭРБ является частой причиной эзофагита, возможно развитие ГЭРБ без развития эзофагита. Ведутся споры о том, следует ли считать это субъектом ГЭРБ или отдельным состоянием, называемым неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ).

    ГЭРБ без эзофагита, по-видимому, особенно часто встречается у людей с рефрактерной ГЭРБ. Исследования показывают, что рефлюкс при рефрактерной ГЭРБ часто менее кислый, чем при нелеченной ГЭРБ, что, возможно, объясняет, почему не возникает воспаление, связанное с эзофагитом.

    В: Есть ли естественное лекарство от ГЭРБ?
    A: Хотя, возможно, неуместно говорить о естественном «лечении» ГЭРБ, существует несколько естественных или немедикаментозных способов эффективного лечения этого состояния. Наиболее часто рекомендуемые из них:

    • Похудание за счет здорового, разнообразного и сбалансированного питания и регулярных физических упражнений
    • Избегание продуктов и напитков, вызывающих кислотный рефлюкс, таких как чрезмерно жирная пища, кофеин, шоколад и алкоголь
    • Бросить курить
    • Избегайте поздних или чрезмерно обильных приемов пищи

    Q: Какая связь между ГЭРБ и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы?
    A: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это состояние, при котором верхний отдел желудка проталкивается через диафрагму, мышцу, разделяющую брюшную полость и грудную клетку.

    No related posts.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *