Остеохондроз: диагностика и лечение остеохондроза в СПб, цена

Остеохондроз — комплекс дистрофических нарушений в суставных хрящах. Может развиваться практически в любом суставе, но чаще всего поражаются межпозвоночные диски. В зависимости от локализации выделяют шейный, грудной и поясничный остеохондроз.

Патогенез остеохондроза 

Первопричиной остеохондроза позвоночника является прямохождение. 
В процессе взросления у человека физиологически редуцируется сосудистое русло в межпозвонковых дисках, поэтому питание их происходит диффузно. Этим осложняется восстановление межпозвонковых дисков после травм и нагрузок. Неполноценность рациона питания усугубляет остеохондротические процессы. Хрящ теряет эластичность и прочность, изменяется его форма и консистенция.

Отрицательно сказываются на дисках нерациональная и несимметричная работа мышц позвоночника, а именно: при неправильных привычных позах, при недостаточной разминке, при ношении сумок на плече, при использовании мягких подушек и матрацев. Стимулятором патологических процессов может выступать плоскостопие. Если стопа не обеспечивает должную амортизацию взаимодействий с опорой, последнее приходится делать позвоночному столбу. Ожирение также способствует остеохондрозу позвоночника. Излишняя жировая ткань, откладываясь в разных местах, усложняет поддержку равновесия и перегружает межпозвоночные суставы.

Осложнения остеохондроза: 

• протрузия,
• грыжа диска (межпозвонковая грыжа, грыжа позвоночника),
• кифоз,
• радикулит.

Симптомы, характерные для остеохондроза

• постоянные ноющие боли в спине, чувство онемения и ломоты в конечностях;
  
• усиление болей при резких движениях, физической нагрузке, поднятии тяжестей, кашле и чихании;
• уменьшение объема движений, спазмы мышц;
• при остеохондрозе шейного отдела позвоночника: боли в руках, плечах, головные боли; возможно развитие так называемого синдрома позвоночной артерии, который складывается из следующих жалоб: шум в голове, головокружение, мелькание «мушек», цветных пятен перед глазами в сочетании с жгучей пульсирующей головной болью.
• при остеохондрозе грудного отдела позвоночника: боль в грудной клетке (как «кол» в груди), в области сердца и других внутренних органах;
• при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника: боль в пояснице, иррадиирующая в крестец, нижние конечности, иногда в органы малого таза;
• поражение нервных корешков (при грыжах межпозвонковых дисков, костных разрастаниях, спондилолистезе, спондилоартрозе): стреляющая боль и нарушение чувствительности, гипотрофия, гипотония, слабость в иннервируемых мышцах, снижение рефлексов.

Больные, страдающие остеохондрозом, жалуются на постоянные ноющие боли в спине, к которым нередко присоединяется онемение и чувство ломоты в конечностях. При отсутствии адекватного лечения, происходит похудание и атрофия конечностей.

Диагностика остеохондроза

Установление предварительного диагноза осуществляется при первичном осмотре пациента. Осмотр обычно проводит врач-невролог в связи с жалобами больного на местные изменения, которые могут проявляться болевым синдромом, деформацией или ограничением подвижности.

Основную роль в исследовании позвоночника отводят рентгенографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, с помощью которых определяется уровень поражения, уточняется и конкретизируется диагноз, выявляются скрытые патологии. Данные диагностики позволяют лечащему врачу определить тактику лечения и выбрать наиболее эффективные методы лечения.

Лечение остеохондроза

Лечение остеохондроза и его осложнений проводят с помощью консервативных методов, направленных на устранение болевого синдрома, нарушений функции спинномозговых корешков и предупреждение прогресса дистрофических изменений в структурах позвоночника.

При неэффективности консервативного лечения и по специальным показаниям проводится оперативное (хирургическое) лечение, объем которого зависит от уровня поражения и клинических проявлений заболевания.

Длительность лечения остеохондроза и его осложнений в основном зависит от тяжести заболевания, возрастных изменений, применяемых методов лечения, а также добросовестного выполнения назначений и рекомендаций лечащего врача. В начале лечения у некоторых пациентов возможно усиление болевого синдрома, связанное с реакцией мышечной системы и других образований на непривычные для организма воздействия. Болевые ощущения купируются в короткие сроки применением физиотерапевтических процедур, медикаментозных препаратов, а также специальных физических упражнений. Результат лечения во многом зависит от поведения самих пациентов, от которых требуется терпение, упорство, настойчивость, определенная сила воли, а также желание выздороветь. Наибольшую эффективность консервативной терапии и реабилитации после хирургического вмешательства можно достичь в условиях специализированных медицинских центров и санаториях, оснащенных современной диагностической и лечебной базой, а также высококвалифицированными практикующими специалистами, применяющими комплексное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Комплексное консервативное лечение включает в себя: лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж, мануальную терапию, вытяжение (тракцию) позвоночника, рефлексотерапию, медикаментозную терапию.

В нашем медицинском учреждении работают высококвалифицированные врачи — неврологи амбулаторного приёма, функционирует стационарное неврологическое отделение, а диагностическая и лечебная база включает в себя полный набор аппаратуры и методик, указанных выше и необходимых для своевременной диагностики и лечения всех проявлений остеохондроза.

Реабилитация при остеохондрозе. Лечение остеохондроза

Получить консультацию

Болит спина? Не доводите до крайностей. Начинайте реабилитацию уже сегодня!.

Остеохондроз для многих понятие привычное и не опасное. До тех пор, пока это дегенеративное явление в межпозвонковых дисках не начинает давать о себе знать – в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника, в области крестца или копчика. Сидеть больно, стоять сложно, даже и дышать порой бывает затруднительно. И от дискомфорта и боли в спине страдает в нашей стране практически каждый второй. Но ко врачам обращаются лишь когда «схватило спину» настолько, что других вариантов нет, требуется лечение, и зачастую оперативное.

Ежегодно к нашим специалистам за квалифицированной помощью обращаются сотни пациентов, измученных самыми разными осложнениями остеохондроза – люмбаго, радикулитом, двигательными расстройствами, нарушением чувствительности на отдельных участках тела, а также те, кто перенес операцию по поводу межпозвонковой грыжи.

Наша задача – не просто снять болевой синдром, но и предотвратить сосудистую недостаточность, нарушающую кровоснабжение спинного мозга и даже спинальный инсульт.

Почему пациенты обращаются к нам?

• многолетний опыт работы в неврологии и реабилитации пациентов с проблемами опорно-двигательного аппарата,
• мультидисциплинарная команда специалистов,
• сочетание лучших методик консервативного лечения с тщательно разработанными для каждого пациента тренировками на реабилитационном оборудовании,
• современные тренажерные комплексы, физиотерапевтическое оборудование, различные виды физиотерапии (магнитная, лазерная, массаж в электростатическом поле) и кинезиотерапии,

Кроме эффективной реабилитации мы учим пациентов бережно относиться к себе и своему здоровью. Правильный образ жизни, отказ от поднятия и переноски тяжестей, дозированная физическая нагрузка и многое другое, о чем могут рассказать вам наши специалисты, помогут вам закрепить результат реабилитации и забыть о проблемах со спиной.

«Ваш позвоночник несет всю вашу ежедневную нагрузку. Берегите его и заботьтесь о здоровье этого «стержня жизни.»- Кудряшов Алексей Алексеевич, заведующий отделением неврологии.

ФОРМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ.

СТАЦИОНАРНАЯ. Это самая интенсивная программа реабилитации при остеохондрозе.
От 3 до 15 суток ( в зависимости от тяжести случая и состояния пациента). Суммарно занятия занимают до 3 часов в день.

АМБУЛАТОРНАЯ. Программа, при которой удобно совмещать свои повседневные задачи и курсы реабилитации в клинике.
От 7 до 14 суток. Рекомендованное начало — сразу после выписки из стационара.

РАЗМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ.

Комфортные одно- и двухместные палаты с туалетом и душем, оборудованы койками с интегрированной системой нейрореабилитации. Круглосуточный стационар, ежедневное трехразовое питание.

Остеохондроз « ЦЕНТР ДОКТОРА БУБНОВСКОГО (В Калининграде)

Лечение остеохондроза шейного, поясничного, грудного отдела позвоночника в оздоровительных Центрах доктора Бубновского

Клиника предлагает безоперационное лечение остеохондроза позвоночника по авторской методике доктора Бубновского. Эффективное лечение позвоночника методом кинезитерапии.

В Центрах производится осмотр врача, разрабатывается индивидуальная программа и выполняется комплексное лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника, поясничного отдела и грудного отдела с учетом степени заболевания и анатомических особенностей пациента.

Помимо лечения остеохондроза вы можете получить комплексное лечение шейного отдела позвоночника других заболеваний.

Что такое остеохондроз позвоночника?

В медицинской энциклопедии остеохондроз (osteochondrosis: от греческого: osteon кость + chondros хрящ + -ōsis) (частые опечатки: остеохандроз, остиохондроз, остеохондрос) характеризуется как дегенеративно-дистрофическое заболевание, в основе которого лежит поражение межпозвоночных дисков, которые расположены непосредственно между телами позвонков. Указанные поражения межпозвоночных дисков позвоночника обозначаются такими терминами как грыжа диска, или протрузия.

Причины заболевания

Известно, что при правильном лечении позвоночника, и др. за основу должна браться первопричина заболевания, именно то что спровоцировало болезнь. Для этого проводится ряд диагностических процедур. Основных методом обследования больного остеохондрозом позвоночника является рентгенография либо магнитно-резонансная томография. Но данные диагностические методы могут выявить только состояние хрящевой и костной тканей.

Поэтому в заключениях, почти всегда, звучат всего лишь обозначения наблюдаемых изменений, в этих формах соединительной ткани (костной, хрящевой) такие как остеохондроз, спондилоартроз, грыжа или протрузия, спондилолистез и спондилез.

На основании полученных описаний костной и хрящевой тканей врач, оценив снимки, сделав выводы, назначает тот или иной вид лечения позвоночника. Правильное это? Достаточно ли столь скудной информации для назначения лечения остеохондроза позвоночника? Среди одних и тех же возрастных групп населения, ведущих приблизительно схожий образ жизни, изображение костно-хрящевых структур на рентгенограмме может иметь прямо противоположную интерпретацию. Например, один пациент при остеохондрозе от боли буквально «на стену лезет»,при этом, на его рентгенограммах позвоночника не выявляется серьезных структурных изменений в костно- хрящевых тканях.Обратная ситуация, у пациента на снимках грубейшие дегенеративные изменения позвонков с большими позвоночными грыжами (от 10 до 15 мм), в то же время этот человек, не испытывая никаких болей, ведет активный образ жизни.

Как объяснить подобный феномен?

Для этого необходимо вернуться, более детально рассмотрев это заболевание – остеохондроз. По международной классификации болезней (МКБ – 10) остеохондроз позвоночника относится к группе заболеваний костно-мышечной системы. Каждый позвоночно-двигательный сегмент (ПДС), состоящий из двух позвонков и межпозвоночного диска, приходится до 20 глубоких мышц и связок. Мышцы и связки — это миофасциальные соединительные ткани, они состоят на 84-86% из воды. Таким образом на рентгенограмме и МРТ ни мышцы ни связки не видны. Это во-первых.

В то же время, именно эти мягкотканевые паравертебральные (околопозвоночные) ткани обеспечивают костные и хрящевые ткани питательными веществами. То есть вода, магний, кальций, фосфор а так же многие другие микроэлементы поступают в хрящи и кости именно через миофасциальные (мягкие) ткани. Нарушения синхронности при работе данных мышц и связок ведет к системному нарушению питания костей и хрящей, в конкретном случае позвонков, межпозвоночных дисков, то есть дистрофии.

Что вызывает остеохондроз?

Возвращаясь к обозначению остеохондроза позвоночника с грыжами дисков, то подавляющее число врачей называют его причиной дегенеративно-дистрофические процессы. А дистрофия, нарушение поступления питательных веществ, напрямую связана с состоянием мышц и связок позвоночника. А это уже значительно позже, к тому времени как позвонки, межпозвоночные диски «устали» жить без воды, структурных элементов: кальция, магния, фосфора и др., приводит к тому что они начинают постепенно разрушаться. Этот процесс называется дегенерацией. А результатом дегенерации становится появление грыжи. Происходит дегидратация, разваливаются на элементы, которые накапливаются под связочным аппаратом позвоночника, подобно песку из развалившегося бетона. Рентгенологи именуют их «грыжами дисков».

На самом же деле этот песок, или «труха», образовавшаяся по причине дегидратации межпозвонковых дисков, не зажимает никаких нервов позвоночника, что доказано научно. Боли возникают из-за «засорения» венозных сплетений вокруг позвоночника, что впоследствии приводит к образованию глубоких отеков мягких тканей (воспалению). В это время мышцы, оснащенные болевыми рецепторами, подают сигналы о своем неблагополучном положении. Что говорит о том, что боли связаны исключительно с глубокими мышцами позвоночника, а не с «ущемлением спинномозговых корешков».

Соответственно весь путь к остеохондрозу позвоночника протекает следующим образом: на первом этапе — дистрофия (именно она — причина), уже как следствие приходит дегидратация межпозвоночных дисков (частичное или почти полное обезвоживание), а далее уже дегенерация, остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков, как следствия предыдущих этапов. Это физиологическое развитие болезни. А врачи могут принимать или не принимать эти факты для назначения лечения позвоночника.

Процесс лечения остеохондроза позвоночника

Кинезитерапевты такое течение заболевания принимают как аксиому, поэтому для составления программы лечения, проводят кроме Rg, MPT – миофасциальную диагностику. Изучают данные о состоянии костно-мышечной системы: связок, мышц, после чего уже назначают лечение непосредственно спазмированных глубоких мышц позвоночника применяя специально разработанные тренажеры (МТБ 1-4).

В процессе такого лечения позвоночника достаточно быстро снимается спазм глубоких мышц позвоночника, таким образом восстанавливается микроциркуляция внутри пораженной зоны (гемодинамика).

Далее грыжи дисков и их осколки, попадают в поле зрения лимфатической системы и фагоциты (лимфатические клетки) уничтожают — «переваривают» или лизируют обнаруженные грыжи. Далее вступает выделительная система, которая выводит грыжи (вернее, «труху») из организма. В следствии чего исчезают боли поясницы (спины, шеи), восстанавливается прежняя трудоспособность, пациент, благодаря правильной физической нагрузке, естественным для организма путем возвращается к полноценной во всех смыслах жизни (без таблеток и ограничений). Это — метод кинезитерапии доктора Бубновского.

Если же врач изначально отрицает роль дистрофии миофасциальных тканей, как причину развития остеохондроза позвоночника и принимает соответственно версию ущемления спинномозговых корешков, как следствие «выпавшей» грыжи межпозвоночного диска (и таких врачей, к сожалению,не мало), то назначаются блокады, обезболивающие препараты, ношение корсета и т.д. Такое лечение приводит к атрофии собственного мышечного корсета позвоночника, заметному снижению качества жизни пациента, и, как следствие, больной направляется уже к нейрохирургу. После проведения операции на позвоночнике с целью удаления грыжи пациент получает инвалидность, ряд запретов (на долговременное сидение, поднятие грузов более 2-х кг) плюс абсолютно неясную перспективу. При данной тактике лечения позвоночника пациент полностью бездействует.

Выбор за Вами: восстанавливать свое здоровье путем кинезитерапии или лечиться до полного самоуничтожения по традиционной системе таблетками и/или операция.

Поясничный остеохондроз позвоночника

По данным эпидемиологических исследований каждый третий человек на Земле хотя бы один раз в жизни испытывал боли в пояснице. Основные причины возникновения боли в пояснице: поясничный остеохондроз (дорсопатия) – при обследовании обнаруживаются дегенеративные заболевания позвоночника, такие как остеоартрит, остеоартроз, остеопороз. Сокращается высота межпозвонковых дисков, что приводит к нарушению механического баланса непосредственно между структурами позвоночного столба, что приводит к появлению постоянной, хоть и вполне терпимой боли поясницы. Периодически боль в области поясницы может усиливаться.

Причины боли и дискомфорта в пояснице

Боли в пояснице можно снять занятиями по методу кинезитерапииТакже причиной появления боли в пояснице может послужить мышечный спазм. Зачастую во время выполнения непривычной по интенсивности работе или избыточной физической нагрузке возникает острая боль в пояснице. Предрасполагающим фактором является длительное неподвижное неправильное положение тела. Результатом становится мышечный спазм, ограничивающий подвижность определенного отдела позвоночника,зачастую поясничной зоны. Зажатые мышцы становятся источником страдания, запускающим порочный круг “ боль поясницы – мышечный спазм – боль ”. Внимание! При постоянной боли в области поясницы, особенно если она начинает быстро и остро, обязательно обратитесь к врачу, чтобы выявить вызвавшие её заболевания, разработать своевременное правильное лечение позвоночника.

Самая частая причина возникновения боли в пояснице – остеохондроз.

Поясничные боли могут быть различного характера — ноющие боли, возникающие после длительного сохранения неподвижного положения — сидения или ночного сна, или же внезапные острые стреляющие боли в области поясницы, застающие в самой неудобной позе, лишая возможности разогнуться. Самыми известными синдромами при которых появляются боли поясничной области являются люмбаго, ишиас (люмбоишиалгия).

Лечение остеохондроза в Москве | Клиника Телос Бьюти проф.

Практика нашей клиники показывает, что 9 из 10 человек в возрасте старше 40 лет имеют первичные признаки остеохондроза. Характерно, что на начальном этапе заболевания симптоматика неспецифична и не имеет ярких проявлений. Поэтому основная часть наших пациентов обращается за помощью на поздних стадиях развития недуга, когда лечение становится довольно затруднительным.

Каким бывает остеохондроз

Данное заболевание связано не только с деструкционными процессами, проходящими в структуре позвоночных дисков, но и с нарушением тонуса мышечных тканей, функция которых состоит в удержании позвонков. На этом фоне появляются болевые ощущения. Основными причинами проблем со спиной становятся сидячая работа и малоактивный образ жизни.

Различают несколько разновидностей остеохондроза, определяющихся в первую очередь локализацией патологии:

• Остеохондроз шейного отдела позвоночника — имеет характерную симптоматику в виде систематических головных болей, которые сопровождаются потемнениями в глазах, головокружением, чувством онемения языка, дискомфортом в области ключицы и шеи.
• Остеохондроз грудного отдела — проявляет себя болевыми ощущениями между лопаток, которые возрастают на фоне глубоких вдохов.
• Проблемы в шейно-грудном отделе обыватель часто путает с проявлениями сердечных заболеваний, принимая соответствующие лекарства, которые оказываются неэффективными.
• При остеохондрозе поясничного отдела боль в пояснице распространяется на соседние области (крестец, бедра, ягодицы), а также может провоцировать онемение пальцев ног. Эта разновидность заболевания наиболее распространена. Человек, страдающий подобной проблемой, испытывает затруднения при любых манипуляциях, связанных со сгибаниями и разгибаниями туловища, а также быстро утомляется в процессе ходьбы или находясь в вертикальном положении.

Клиника Телос Бьюти проф. — лауреат премии Glamour Best of Beauty 2017 в номинации «Лучшая аппаратная методика Ulthera System»

«Осложнения» при остеохондрозе

Отсутствие адекватных терапевтических мер при появлении перечисленных симптомов чревато серьезными осложнениями неврологического характера. В частности, на этом фоне может развиться грыжа межпозвоночных дисков, а в некоторых случаях возможен частичный или полный паралич конечностей.

Комплексные методы лечения остеохондроза

Существуют различные методики лечения заболевания, которые могут успешно сочетаться друг с другом. В частности, остеопатия, задачей которой является выявление очага проблемы и последующее его устранение, может успешно комбинироваться с гирудотерапией (лечение пиявками). Такой подход позволяет не только излечить остеохондроз, но и улучшить кровообращение, что положительно скажется на здоровье всего организма. Точечные укусы пиявок в биологически активных зонах уменьшают болевой синдром и снимают воспалительный процесс.

В качестве терапии при остеохондрозе используются разные типы массажей. Их основная функция – расслабить мышцы, снять возможный тонус.

Так, гидромассаж – это не только эффективный инструмент против боли, но и действенный способ улучшения подвижности позвоночника и суставов.

Результативно показывает себя и криотерапия. При этом лечение холодом может быть назначено для снятия боли и воспалительного процесса как при остеохондрозе, так и при других неприятных заболеваниях, связанных с наличием болевого синдрома – грыже межпозвоночных дисков, мигрени и т. п.

Лечение остеохондроза и остеопатия

Остеопатия считается наиболее эффективным методом лечения остеохондроза. Высокие результаты при борьбе с различными проблемами позвоночника показывают комбинированные схемы, когда остеопатию успешно сочетают с мануальной терапией.

В рамках остеопатического воздействия мануальная терапия направлена не только на устранение болезненных проявлений того или иного заболевания, но и на выявление причин его возникновения. Специалисты нашей клиники применяют прогрессивные методы, что позволяет результативно бороться с остеохондрозом. Остеопатия – это умелая работа руками, отсутствие оперативного вмешательства и никаких болей. В клинике «Телос Бьюти проф.» ее безграничные возможности успешно используются уже на протяжении долгого времени.

Как и в любом другом регионе, процесс поиска грамотного мануального терапевта в Москве всегда сопряжен с большими трудностями. Некорректные действия специалиста не только не решают проблему, но и нередко усугубляют ее, а устранить последствия такого лечения зачастую крайне тяжело.

Если вы испытываете определенные проблемы с позвоночником, сталкиваетесь с характерными болями и ощущением дискомфорта, вопрос о том, как лечить остеохондроз, не стоит откладывать в «долгий ящик». Проблема не пройдет сама собой, а помочь в ее решении могут в клинике «Телос Бьюти проф.». Здесь же вы сможете найти профессиональные ответы на любые свои вопросы.

Мы используем передовые методы диагностики и лечения, а в нашем штате состоят лучшие мануальные терапевты столицы, квалификация которых не вызывает сомнений. При этом мы делаем все для того, чтобы наша помощь была доступной для каждого. Клиника предлагает разумные цены, проводит акции, предоставляет скидки постоянным клиентам.

Надоело испытывать боли и ограничивать свое тело в движениях? Обращайтесь в «Телос Бьюти проф.»! Мы предлагаем профессиональное лечение остеохондроза и мануальную терапию позвоночника, чтобы вы могли жить и двигаться с удовольствием.

Лечение остеохондроза позвоночника методом ТЭС-терапии. Симптомы. Лечение остеохондроза шейного отдела.

Остеохондроз позвоночника самое распространенное заболевание, существующее у большинства взрослых людей, связанное с «прямохождением». Остеохондроз развивается в тех отделах позвоночника, которые испытывают большую нагрузку. Так, работники «умственного труда» в большей степени испытывают проблемы с грудным отделом позвоночника. Остеохондроз грудного отдела позвоночника может быть связан с длительной работой у компьютера. Кроме того в этих случаях часто бывает остеохондроз шейного отдела.

 

                       Остеохондроз: симптомы.

Самым главным симптомом остеохондроза являются боли различного характера в разных отделах позвоночника. Так остеохондроз шейного отдела позвоночника характеризуется головными болями, онемением шеи, ноющими болями в руках. Коварство остеохондроза заключается в том, что боли вызванные этой болезнью, отдаются в разных органах и разные по ощущению.

Так боли при грудном остеохондрозе позвоночника похожи на боли связанные с болезнями сердца. Это один из самых коварных остеохондрозов. Грудной остеохондроз позвоночника легко спутать с болезнями сердца, так как болевые симптомы очень похожи. При поясничном остеохондрозе симптомы характеризуются болями похожими на боли связанные с болезнью почек и печени.

Ниже представлена статья описывающая опыт лечение и купирование болевых симптомов при остеохондрозе позвоночника методом ТЭС-терапии.

Оценка результатов применения ТЭС-терапии для лечения болевых синдромов и нарушений общего состояния при остеохондрозе позвоночника в условиях сельской местности.

 ТРУСОВ С.В.¹, БАРИКОВ А. В.², ИВАНОВ М.Д.²

¹ Центр ТЭС Института физиологии им. И. П. Павлова РАН, Санкт-Петербург

² Медицинский Центр «Медицина XXI Век», Псков

РЕЗЮМЕ

Сравнивали эффективность и практическую применимость ТЭС-терапии, новокаиновых блокад и акупунктуры при купировании болевых синдромов и связанных с ними нарушений общего состояния при лечении больных врачами разъездных бригад в условиях сельских фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП).

Показано, что неинвазивная ТЭС-терапия более эффективна по сравнению с наиболее широко применяемыми инвазивными методами (блокады, акупунктура) за счет более быстрого, полного и стойкого купирования болей, ликвидации мышечного напряжения и нормализации психофизиологического статуса. Положительный эффект ТЭС-терапии сохранялся дольше и у большего числа пациентов. Проведение ТЭС-терапии с использованием аппаратов «ТРАНСАИР» не требует специальной подготовки медперсонала и особых условий для ее проведения, что делает ее абсолютно доступной и высоко эффективной в условиях сельского ФАП.

ВВЕДЕНИЕ

Остеохондроз позвоночника (особенно остеохондроз шейного отдела, а также грудной остеохондроз позвоночника) является частой причиной обращения за медицинской помощью больных, проживающих в сельской местности и обслуживаемых участковыми больницами и фельдшерско-акушерскими пунктами (ФАП). Обращаются преимущественно пациенты среднего и пожилого возраста с длительным болевым анамнезом, имеющие различную сопутствующую патологию и постоянно или периодически принимающие многочисленные медикаментозные препараты [1, 2].

До настоящего времени купирование болевых синдромов в условиях ФАПа не может считаться достаточно эффективным по ряду причин. Лечебные блокады, акупунктурная анальгезия, мануальная терапия являются врачебными методами и требуют специальной подготовки и условий для их проведения [2, 3].

Кроме того, блокады и акупунктура являются инвазивными методами. Поэтому лечение остеохондроза ограничивается назначением анальгетиков, противовоспалительных и седативных медикаментозных препаратов, которые вызывают лишь временный эффект, обладают целым рядом побочных действий и нередко тяжело переносятся больными.

Известно, что транскраниальная электростимуляция защитных механизмов мозга (ТЭС-терапия) за счет повышения выработки ?-эндорфина [4] обеспечивает не только высокоэффективное обезболивание, но и ликвидацию мышечного напряжения, нормализацию психофизиологического статуса [5—9]. В отличие от блокад и акупунктуры, ТЭС-терапия неинвазивна, проста по техническому обеспечению, не требует специальной подготовки медперсонала и особых условий для своего проведения. Аппаратура для ТЭС-терапии по стоимости доступна для любого сельского ФАПа. Целью настоящего исследования было изучение эффективности и применимости ТЭС-терапии при болевых синдромах, связанных с остеохондрозом позвоночника, в условиях ФАПа и их сравнение с другими методами лечения этой патологии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКА

Общее количество пациентов с болевыми синдромами, связанными с остеохондрозом позвоночника, которые обратились в 1999—2000 гг. за помощью к выездной бригаде медцентра, работающего по программе Красного Креста, составило 209 человек. Они были разделены на 3 группы по случайному принципу и при конечном анализе не имели различий по возрастному составу, половой принадлежности, срокам заболевания, типу предшествовавшего лечения.

Группа 1 (основная) составила 75 человек и в качестве основного лечения получала ТЭС-терапию. ТЭС-терапия проводилась аппаратом «ТРАНСАИР-01В» ежедневно по 30 мин., силой тока от 1,2 до 2,6 мА, курсом в 6—10 процедур. Начиная со второй недели применения, ТЭС-терапия отпускалась фельдшером ФАПа, сначала под руководством врача выездной бригады, а затем самостоятельно.

Остальные пациенты были разделены на две контрольные группы, получавшие инвазивные методы лечения.

Группа 2 (первая контрольная) составила 68 человек и получала лечебные медикаментозные блокады, проводимые врачом бригады. Блокады проводились паравертебрально, в соответствии с зонами пораженных сегментов, 0,25% р-ром новокаина с добавлением по ситуации гидрокортизона (Рихтер) от 25 до 75 мг или витамина Вп или АТФ по 2 мл. На курс от 3 до 7 блокад с интервалами 3—5 дней.

Группа 3 (вторая контрольная) составила 66 человек и получала акупунктуру в количестве 7—10 сеансов, проводимых по индивидуальным рецептам бригадного врача-иглорефлексотерапевта. Пациентам принудительно не отменялось назначенное до данного обращения медикаментозное лечение, но предлагалось, по возможности, сокращать или отказываться от него самостоятельно и под контролем врача бригады. Другое лечение, в частности, мануальная терапия, специально не назначалась при данном исследовании.

Основные оцениваемые показатели по группам представлены в Табл. 1 и 2. С целью упрощения системы балльной оценки результатов (чтобы сделать ее максимально доступной для участвовавшего медперсонала любой квалификации) за положительный эффект терапии принимался результат, когда при лечении показатель полностью исчезал или значительно уменьшался по самооценке пациента. За отсутствие эффекта принимался результат, когда показатель не исчезал или уменьшался незначительно.

При оценке показателя необходимости приема медикаментов за положительный результат принимался полный отказ от анальгетиков, противовоспалительных и седативных медикаментов или значительное снижение их применения до уровня несистематического приема (не более 1 раза в неделю). При сохранении приема указанных препаратов более 1 раза в неделю или ежедневно, результат оценивался как отрицательный.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Купирование болевых синдромов и восстановление двигательной активности в основной группе было достигнуто у 97,3% пациентов (Табл. 1). При этом у 94,1% пациентов боли устойчиво исчезали уже после 2—3 процедуры ТЭС-терапии. У подавляющего большинства пациентов быстро снималось мышечное напряжение. Общий дискомфорт, нарушение сна, невозможность полноценного отдыха, негативные переживания купировались у 100% пациентов, получавших ТЭС-терапию.97,3% пациентов смогли отказаться от приема медикаментов.

Только у 2-х пациентов из основной группы не удалось добиться полного купирования болевого синдрома. Хотя его интенсивность уменьшилась, эти пациенты продолжали прием анальгетиков. Средняя продолжительность курса лечения в основной группе составила 14 дней (включая перерывы на выходные дни). Купирование болевых синдромов и восстановление двигательной активности в группе 2 было достигнуто у 89,7% пациентов.

При этом снятие болевого синдрома, возникавшее после 1—2 блокады было, как правило, преходящим, поэтому шло не всегда параллельно с восстановлением двигательной активности. Стойкое купирование болевого синдрома наступало после 4—5 блокад, т. е. к концу 2-й недели лечения.

Несмотря на довольно высокие показатели, касающиеся купирования болевых синдромов и восстановления двигательной активности, общий дискомфорт сохранялся у 24,6% пациентов, нарушение сна, невозможность полноценного отдыха, негативные переживания отмечали 45,9% пациентов первой контрольной группы.

У 45,6% пациентов сохранялась необходимость приема медикаментов, главным образом анальгетиков и седативных препаратов. Средняя продолжительность курса лечения в группе 2 составила 24 дня (включая интервалы между блокадами).

В группе 3 спонтанные боли и мышечное напряжение постепенно регрессировали, начиная со 2—3 дня акупунктурного лечения и стойко купировались у 92,4% пациентов после 4—5 сеанса, т. е. к середине второй недели терапии. Однако почти у 10% пациентов акупунктурная анальгезия не сопровождалась восстановлением двигательной активности. Общий дискомфорт купировался у 86,4% пациентов, сон восстановился у 80,6% пациентов, что сопровождалось повышением качества полноценного отдыха и сокращением негативных переживаний. Однако у 19,7% пациентов сохранялась необходимость приема медикаментов, главным образом анальгетиков и противовоспалительных препаратов. Средняя продолжительность курса лечения в группе 3 со¬ставила 18 дней (включая интервалы между сеансами).

В Табл. 2 представлена сравнительная эффективность примененных методов лечения по основной и контрольным группам сразу после окончания и через 1 месяц после курса проведенной терапии. Эффективность ТЭС-терапии при лечении остеохондроза позвоночника с преобладающими болевыми синдромами и сопутствующими нарушениями общего состояния достоверно выше эффективности применения акупунктуры, и значительно выше по сравнению с применением блокад.

Требуемая продолжительность курса лечения до устойчивого эффекта при применении ТЭС-терапии в 2 раза короче, чем при применении блокад, и в 1,2 раза короче, чем при применении акупунктуры. Устойчивость достигнутого положительного результата при ТЭС-терапии в катамнезе достоверно превышает таковую в контрольных группах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, при остеохондрозе позвоночника с превалирующими болевыми синдромами и нарушениями общего состояния ТЭС-терапия более эффективна по сравнению с наиболее широко применяемыми инвазивными методами (блокады, акупунктура) за счет более быстрого, полного и стойкого купирования болей, ликвидации мышечного напряжения и нормализации психофизиологического статуса.

Положительный эффект ТЭС-терапии сохраняется дольше и у большего числа пациентов. ТЭС-терапия реально сокращает потребность в анальгетиках, про-тивовоспалительных и седативных средствах, традиционно применяемых для коррекции определенных симптомов при остеохондрозе позвоночника, и часто позволяет вообще избавиться от необходимости применения лекарств.

Проведение ТЭС-терапии с использованием аппаратов «ТРАНС-АИР-01В» не требует специальной подготовки медперсонала и особых условий для ее проведения, что делает ее абсолютно доступной и высокоэффективной в условиях сельского ФАПа.

ТЭС терапия отвечает на вопрос «как лечить остеохондроз в условиях сельской местности». Она эффективна независимо от вида остеохондроза (грудной остеохондроз позвоночника или остеохондроз шейного отдела).

Хотелось бы подчеркнуть, что симптомы остеохондроза могут проявляться по разному, это одна из самых «коварных» болезней, но ТЭС-терапия одинакова эффективна независимо от генеза остеохондроза., 512 с.

4. Лебедев В. /7. Транскраниальная элекростимуляция: новый подход. Мед. техника, 1997, №4: 7—13.

5. Грецов СИ., Кацнельсон Я. С, Кирсанова Г. В. и др. Применение транскраниальной электроанальгезии для лечения спондилогенных болевых синдромов. Журн. невропатол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. 1987, 87 (12): 1800-1804.

6. Акимов Г. А., Лебедев В. П., Шапкин В. И. и др. Применение транскраниального электрического воздействия для лечения болевых неврологических синдромов. Воен.-мед. журн. 1989, № 3: 27—28.

7. Рыбак В. А. Транскраниальная электростимуляция в лечении генерализованных болевых синдромов неорганического генеза. В сб.: Транскраниальная электростимуляция, Экспериментально-клинические исследования. Ред. Дворецкий Д. П. СПб., «Искусство России», 1998: 363-369.

8. Акимов Г. А., Заболотных В. А., Лебедев В. П. и др. Транскраниальное электровоздействие в лечении вегетососудистой дистонии. Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. 1991, 91 (7): 75—78.

9. Заболотных И. И. Использование транскраниального электровоздействия в медицинской реабилитации больных первичным деформирующим остеоартрозом. В сб.: Транскраниальная электростимуляция, Экспериментально-клинические исследования. Ред. Дворецкий Д. П. СПб., «Искусство России», 1998: 402—407.

Лечение остеохондроза

1. Главная
2. Медицинская деятельность
3. Лечение остеохондроза

Физиотерапия при остеохондрозе в зависимости от состояния больного применяется как в комплексе с медикаментозной терапией, так и самостоятельно. При остеохондрозе применяют следующие виды физиотерапии: Лазеротерапия, Детензор – терапия, Электротерапия, Ударно-волновая терапия, Магнитотерапия, Грязелечение и Бальнеотерапия, Ультразвуковая терапия, Ультрафиолетовое облучение (УФО). После успешного снятия обострения показаны массаж и лечебная физкультура.

УФО: под воздействием УФО в коже образуется витамин D, который помогает усваиваться кальцию. Метод проводится с помощью облучателей, которые обладают бактерицидным, противовоспалительным и болеутоляющим действием.

Ультразвуковая терапия и ультрафонофорез:при ультразвуковой терапии на организм осуществляется воздействие высокочастотными звуками (от 20 кГц и более). Благодаря своему воздействию метод снимает боли различной локализации. Этот метод сочетают с введением противовоспалительных и обезболивающих лекарственных средств (ультрафонофорез) для лучшего их проникновения в пораженные ткани.

Ударно-волновая терапия: метод заключается в передаче акустической волны на болезненный участок тела. Этот вид: устраняет боль, улучшает микроциркуляцию, улучшает обмен веществ.

Детензор-терапия: метод заключается в вытяжении позвоночника при помощи массы тела больного.

Лазеротерапия: метод оказывает оздоровляющий эффект при помощи гелий-неоновых лазеров. Благодаря активизации биоэлектрических процессов в тканях нервной системы, лазеротерапия обладает противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Излучение лазером проводится по ходу воспаленных спиномозговых корешков. При остеохондрозе применяют воздействие на околопозвоночные зоны пораженного отдела позвоночника.

Электротерапия: Электротерапия оказывает на организм многогранное воздействие: устраняет боль и дискомфортные ощущения, улучшает питание и трофику поражённых тканей. Очень эффективным лечебным действием обладают импульсные токи. Их механизм воздействия на организм определяется влиянием на нервные рецепторы. Низкочастотные импульсы способствуют угасанию острой боли и назначаются как средство первой помощи при выраженном болевом синдроме. Используются следующие виды токов: диадинамотерапия (ДДТ), амплипульстерапия (СМТ), интерференцтерапия, чрезкожная электрическая нейростимуляция (ЧЭНС), электрическое поле УВЧ.

Магнитотерапия: Физиолечение при остеохондрозе включает в себя применение магнитотерапии, которая оказывает противоотёчное, противовоспалительное, спазмолитическое действие. Индукторы располагаются на пораженный отдел позвоночника и конечности.

Бальнеотерапия и Грязелечение: бальнеотерапия при остеохондрозе заключается в использовании минеральных вод (местные и общие ванны, бассейны, души) с целью лечения и реабилитации. Минеральные вещества во время процедуры проникают через кожу и действуют на рецепторы и нервные центры.

При лечении грязями воздействие на организм происходит под влиянием температуры и химического состава целебной грязи. Грязи применяют в виде аппликаций. Бальнеотерапия стимулирует обмен веществ, улучшает кровообращение и снимает воспаление и боль. Комбинированные методы физиотерапии: наиболее часто назначают комбинированные методы физиотерапии остеохондроза. Например, при сильных болях используют диадинамотерапию и электрофорез (диадинамофорез) с применением новокаина. Для одномоментного воздействия на биологические активные точки применяют метод иглорефлексо-лазеропунктуры. Действие его заключается в активации точек акупунктурными иглами и лазерным излучением. Грязелечение часто используют с электротерапией (электрофорез с грязевым раствором, индуктотермия с грязью, гальваногрязелечение).

Лечение суставов

Все заболевания суставов можно разделить на две основные группы – это поражения суставов, которые возникают из-за нарушений обменных процессов, и воспаления суставов. Разумеется, в каждом случае лечение суставов проходит по своей особой программе.

Лечение суставов, будь то артрит, артроз, ревматизм или другой недуг, обязательно должно быть комплексным, а главная задача, на решение которой направлено лечение – это устранение причины заболевания, и, следовательно, болезненных симптомов. Лечение современными методиками направлено на устранение или максимальное уменьшение боли, признаков локального или общего воспаления, восстановление пораженных суставов. Комплексное лечение обычно начинается с лекарственной терапии. Пациенту назначают обезболивающие и противовоспалительные средства, препараты, способствующие восстановлению суставного хряща, укреплению иммунной системы. Лечение суставов на этом этапе позволяет снять болевые симптомы. Нередко оно включает внутрисуставное введение лекарств, чтобы лечебное вещество в нужной концентрации попало непосредственно в полость больного сустава. Благодаря этому повышается эффективность медикаментозного лечения. Далее, когда основные симптомы острой стадии благополучно устранены, лечение продолжается с помощью комплекса физиотерапевтических процедур, упражнений лечебной физкультуры, массажа. В частности, лечение суставов физиотерапевтическими методами сегодня нашло очень широкое применение. Так, в ЕМНЦ применяют импульсные токи (ДДТ, СМТ), магнитотерапию, КВЧ-терапию, лазеротерапию, электрофорез с лекарственными веществами, ультразвук и ультрафонофорез. При стихании обострения подключаются бальнеотерапия (различные виды ванн) и грязелечение. Назначается лечебная физкультура и массаж.

Лечение боли в спине

Причин у этих болей множество. В первую очередь мучительная боль может появиться по причине грыжи (выпячивания) межпозвонкового диска, остеохондроза, патологии нервной системы. Чаще всего боли в спине появляются у тех людей, которые длительно находятся в одном и том же положении.

И все же самая частая причина — недостаток двигательной активности! Это уменьшает кровоток в связках, суставах и межпозвонковых дисках, из-за чего образующие их хрящи начинают разрушаться. Именно ослабление связочного аппарата и является причиной всех заболеваний позвоночника. При появлении боли нужно сразу же обращаться к врачу, который определит ее причину, поставит правильный диагноз и назначит лечение. Для того чтобы снизить риск появления болей в спине, надо больше двигаться, следить за весом и делать хотя бы минимальную гимнастику (достаточно 15 минут в день). Правильное питание также очень важно — ведь это один из ключей к хорошему здоровью и долголетию, а позвоночнику нужны белки для поддержания гибкости и кальций — для прочности. Кальций в больших количествах содержится в твердом сыре, печени, орехах, твороге, яйцах, а белок — в мясе и молочных продуктах. Кости и связки позвоночника нуждаются и в микроэлементах: фосфоре (его много в отрубях, горохе, рыбе), магнии и марганце (они содержатся в морской рыбе, луке, картошке), а также в жирных кислотах — их источником являются грецкие орехи, жирная морская рыба и оливковое масло.

При обострении болей в спине лечение начинается с лекарственных средств — обычно это обезболивающие препараты, мочегонные и лекарства, которые снимают судорожные спазмы мышц. Однако лекарств без побочных действий не бывает, они применяются только ограниченное время, и самое главное — не устраняют причину болей в спине и не предупреждают рецидив заболевания. В остром периоде применяют также такие методы лечения, как вытяжение, а также ношение воротников и корсетов, что позволяет разгрузить больной отдел позвоночника.

Помимо средств неотложной помощи — лекарственных препаратов, снимающих мышечные спазмы и боли, важнейшим средством лечения остеохондроза являются физиотерапия, которая помогает уменьшить боли в остром периоде заболевания, улучшить кровообращение в тканях, предупредить нарушения питания связок, мышц и суставов и предотвратить двигательные расстройства.

Современная физиотерапия — это раздел медицины, обладающий мощным арсеналом средств лечения, в нем выделяют два больших блока — лечебную физкультуру с массажем и электролечение. Лечебный массаж — это один из самых эффективных методов лечения остеохондроза и болей в спине, так как он улучшает кровообращение в глубоких тканях и ликвидирует мышечные блоки («зажимы»), которые являются основной причиной сильных болей.

Одним из самых эффективных методов электролечения считается лекарственный электрофорез — это средство адресной доставки лекарственных препаратов к больному органу, улучшающее кровоснабжение в тканях. Выраженным обезболивающим, спазмолитическим и трофическим действием обладают импульсные токи – ДДТ, СМТ. Также для лечения болей в спине используется лазер, магнитолазер. Этот метод позволяет быстро снять отек, сопутствующий воспалению, и соответственно, боль, возникающую в отечных и сдавленных тканях. Магнитотерапия применяется в виде постоянного или переменного магнитных полей, она также способна быстро купировать отек и болевой синдром. Эффективны токи Д’арсонваля — это «озонированные» токи, применяемые для снятия болезненных мышечных спазмов, ультразвуковые колебания высокой частоты, которые устраняют воспаление и помогают рассасываться рубцам, повышая эластичность тканей. Особая роль в физиотерапии принадлежит лечебной физкультуре. Ее важность часто недооценивают, а ведь без полноценного мышечного корсета невозможно излечение от болей в спине и профилактика рецидивов остеохондроза. Особое значение лечебная физкультура приобретает при травмах и в послеоперационном периоде. Её использование поможет предупредить возобновление болей в спине, которые возникают из-за так называемых «двигательных стереотипов». Например, у офисного работника, который проводит весь рабочий день, сидя за компьютером, или у продавца, основная нагрузка у которого приходится на ноги. Очень эффективным способом борьбы с «двигательными автоматизмами» может стать и обычная оздоровительная гимнастика,йога, пилатес и другие виды упражнений.

Лечение боли в шее

Боль может быть вызвана различными причинами, начиная от спазма мышц и заканчивая грыжами межпозвонковых дисков в шейном отделе позвоночника. Если боль в шее появилась однажды (в связи с резким поворотом головы, неудобной позой во время сна), то, скорее всего, она, пройдет сама собой через несколько дней. Чтобы уменьшить болевые ощущения, вам нужно лишь снизить статическую нагрузку на мышцы шеи (не держать голову наклоненной в течение длительного промежутка времени), не увлекаться чрезмерными физическими нагрузками, не делать резких движений шеей.
Если же боль в шее носит постоянный или часто повторяющийся характер, сопровождается головной болью, онемением верхних конечностей, необходимо пройти полноценное обследование.

Физиотерапия боли в шее направлена на купирование болевого синдрома, улучшение кровообращения и микроциркуляции в пораженном сегменте, оказание противовоспалительного и противоотечного действия, устранение метаболических и дистрофических нарушений, уменьшение двигательных расстройств. Физические факторы используются на этапах стационарного лечения и амбулаторно, после выписки больного из стационара, а также в ранней послеоперационной реабилитации. В остром периоде: через 4-5 дней (по мере стихания остроты процесса) назначаются – лазеротерапия, импульсные токи (СМТ, ДДТ, интерференционные токи), магнитотерапия, УФО сегментарной зоны, дарсонвализация шейно – воротниковой зоны позвоночника и затылочной области головы, электрофорез веществ местноанестизирующего, ганглиоблокирующего действия на зоны болей

В подостром периоде:применяют ультрафонофорез с лекарственными веществами, магнитотерапию, электрофорез лекарственных препаратов, электромагнитные поля СВЧ (СМВ, ДМВ), лазерную терапию.

В стадии ремиссии: подключают теплолечение, в том числе озокерит и грязелечение на шейно-воротниковую зону, бальнеолечение (йодобромные, скипидарные ванны, ванны с лавром, бишофитные), подводный душ–массаж, массаж лечебный.

Лечение боли в пояснице

Ощущение боли внизу спины появляется из-за дисбаланса мышечно-связочного аппарата. При этом происходит микротравматизация мягких тканей, вследствие чего в избытке высвобождаются химические раздражители (медиаторы боли). Они обусловливают мышечный спазм и развитие боли в спине. Происхождение люмбалгии связано в основном с остеохондрозом, который локализован в области поясницы. Люмбалгию характеризует ноющая боль внизу спины с умеренно или Травматические факторы люмбалгии: физическое переутомление систематическое или чрезмерное физическое усилие; резкие движения; постоянная работа в «нефизиологической» или длительное пребывание в неудобной позе; ушиб поясницы, переохлаждение, простуда и др. Программа лечения боли в пояснице включает следующие основные моменты: 1)Постельный режим в течение восьми — десяти дней. Постель при этом должна быть ровной и твердой. «Отдых» на такой поверхности позволяет мышцам спины расслабиться. 2)Медикаментозное лечение люмбаго предполагает прием успокаивающих и обезболивающих препаратов и использование новокаиновых блокад (при сильной нарастающей боли). Из методов физиотерапии можно использовать электрофорез анальгетиков, импульсные токи, УФО сегментарных зон. В острый период пациенту могут назначить нестероидные противовоспалительные средства в виде таблеток, инъекций, свечей или мазей, которые снимают мышечный спазм. Разогревающие крема можно использовать только в период реабилитации (на третий день обострения). В остром периоде они могут спровоцировать отек и усилить боль. 3)После устранения острой боли лечение люмбаго продолжают с помощью ЛФК, массажа и мануальной терапии. Основная задача на данном этапе – укрепить мышечный корсет и уменьшить сжатие нервных корешков. Специальные упражнения при люмбаго способствуют нормализации обмена веществ, улучшают кровообращение и питание межпозвоночных дисков, позволяют снять мышечное напряжение, увеличить межпозвоночное пространство и разгрузить позвоночник. Дополнительно на этапе ремиссии назначают иглорефлексотерапию, гидромассаж, минеральные ванны, грязелечение и другие физиопроцедуры (см. Лечение болей в спине). Благодаря этому улучшается кровообращение, обеспечивается противовоспалительный и рассасывающий эффект.

Лечение бронхиальной астмы

Физиотерапию применяют как для купирования приступов бронхиальной астмы, так и в межприступном периоде, а также для ее профилактики при предастме. Для купирования приступов бронхиальной астмы применяют ингаляции бронхолитических и противовоспалительных (ингаляционные стероидные гормоны) средств как через ингаляторы-небулайзеры, так и индивидуальные аэрозольные баллончики. После купирования приступа и в межприступном периоде необ­ходимо проводить ингаляции лекарственных средств, разжижающих мокроту, с целью более свободного ее удаления. С целью стимуляции нарушенной глюкокортикоидной функции надпочечников, а также воздействия на воспалительный процесс и измененную реактивность бронхов назначают электромагнитотерапию. В зависимости от особенностей течения бронхиальной астмы и со­путствующих заболеваний воздействия могут ограничиваться толь­ко областью надпочечников или же включать и область легких. Применяют индуктотермию с легким ощущением тепла на область надпочечников. Назначают электромагнитные волны (ДМВ), электрическое поле УВЧ, магнитотерапию на область нижних и средних отделов легких с охватом проекции надпочечников. В тех случаях, когда явления бронхоспазма выражены нерезко, но имеются плевральные наслоения, пока­зано применение ультразвука. При выраженном бронхоспазме, когда од­ного воздействия ультразвука недостаточно, проводят фонофорез гидрокортизона на область грудной клетки. Больным бронхиальной астмой с нервно-психическим вариантом преимущественно легкого течения показано применение электросна. Для подавления аллергической реактивности и улучшения функционального состояния нервной системы больным в качестве вспомогательных средств назначают электрофорез кальция, магния или брома, ультрафиолетовое эритемное облучение передней и задней поверх­ности грудной клетки. Больным бронхиальной астмой при отсутствии активного вос­палительного процесса показано лечение «сухи­ми» углекислыми ваннами. Больным в фазе затухающего обострения и ремиссии бронхи­альной астмы с успехом назначают лечебную гимнастику с акцен­том на дыхательные индивидуально подобранные упражнения, заня­тия в бассейне (температура воды 37-38°С), а также различные виды лечебного массажа. После стихания обострения больным с нетяжелым течением заболевания показано лечение в галокамере (спелеокамере).

Лечение хронического бронхита

Методом выбора при лечении болезней органов дыхания и хронического бронхита, в частности, является ингаляционная терапия. При помощи ингаляторов вводятся лекарственные препараты – антибактериальные препараты, бронхолитики, муколитики, отхаркивающие травы и др.. Одновременно с медикаментозной терапией назначаются физиотерапевтические процедуры (УФО грудной клетки, ультразвук, индуктотермия, УВЧ, магнитотерапия, магнитолазеротерапия и др.), массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика.

Из физиотерапевтических процедур также назначается бальнеолечение (лечебные ванны и души). Эффективны углекислые (водные и «сухие») ванны. Нормобарическая гипокситерапия (лечение «горным воздухом») — позволяет не только существенно уменьшить частоту и выраженность приступов одышки за счет перестройки гемодинамики и газообмена, а также снижения чувствительности рецепторов бронхов и облегчения эвакуации мокроты, но и снизить суммарную дозу бронхолитиков. Кроме того, доказано, что после прохождения курса гипокситерапии снижается восприимчивость больных к респираторным вирусным инфекциям, что является немаловажным условием продления ремиссии заболевания. Спелеотерапия или галотерапия (лечение природным или искусственно созданным микроклиматом соляных пещер и шахт). Лечение в природных соляных, а также в искусственно созданных спелеоклиматических кабинетах (галотерапия) позволяет стимулировать мукоцилиарный транспорт, стимулирует систему местного бронхолегочного иммунитета, обеспечивает бактерицидный, противовоспалительный, муколитическии, бронхоспазмолитический эффекты. Этот вид терапии показан больным с легкой и средней степенью тяжести течения заболевания. Иглорефлексотерапия назначается при наличии бронхоспастического синдрома. Наиболее общим принципом применения рефлексотерапии следует признать сочетание в одном назначении воздействия на точки общего, центрального и сегментарного действия. Аэрофитотерапия (ароматерапия) — лечение путем насыщения воздуха парами эфирных масел. Способствует снижению восприимчивости больных к ОРВИ, улучшает психоэмоциональное состояние больных.

Физиотерапия после переломов

Физиотерапия после перелома играет решающую роль как в предупреждении осложнений после перелома, так и в полном и скором функциональном восстановлении. Важную роль в излечении больного играет правильно проводимая реабилитация физиотерапевтическими средствами. Ее следует проводить одновременно с хирургическими и ортопедическими мероприятиями и осуществлять до полного излечения. Начинать физиотерапию следует уже на 2–5 день после травмы. В первый период (первые 10 дней после травмы) после репозиции и иммобилизации в клинической картине преобладают боли, отек и спазм мышц. Для обезболивания, ликвидации отека, рассасывания кровоизлияний и ускорения регенерации кости применяют следующие методы физиотерапии. 1.Интерференционные токи. Они действует болеутоляюще, ускоряют рассасывание отека и гематом и быстро регулируют нарушенные трофические процессы 2.Ультрафиолетовые эритемные облучения в сегментарной зоне или на симметричной непораженной конечности. 3.Электрофорез брома в виде гальванического воротника или трусов по Щербаку – рекомендуется для больных с резко выраженным болевым синдромом и повышенной раздражительностью.

Облучение лампой соллюкс или Минина, всего 5–6 сеансов (если невозможно применить указанные выше методы). 5.Лечебная гимнастика: ее начинают на 3-й день после травмы в виде упражнений для симметричной непораженной конечности и небольших подвижных суставов, расположенных ниже перелома; Второй период охватывает в среднем время от 10-го до 30-45-го дня после травмы, т.е. образования соединительнотканной и первичной костной мозоли. Цель физиотерапии – стимулировать ее образование и предупредить функциональные нарушения (тугоподвижность суставов, атрофию мышц и др.). Применяются следующие методы. 1.Интерференционные токи постоянной частоты.

Электрическое поле УВЧ – электроды располагаются поперечно в области перелома. 3.Общие (субэритемные дозы) или местные (эритемные дозы) ультрафиолетовые облучения, а в летние месяцы – воздушные и солнечные ванны. 4.Лечебный массаж (сначала симметрично здоровой конечности, а затем пораженной, выше и ниже места перелома) и лечебная физкультура. Третий период охватывает в среднем время от 30-го дня до 2,5 месяца после травмы, когда происходит окончательное образование костной мозоли. Главная цель физиотерапии – улучшить трофику тканей и предупредить появление осложнений (мышечной атрофии, тугоподвижности суставов, контрактур и др.). Этому помогают интерференционные токи, электрофорез 5%-ного раствора кальция хлорида на пораженной конечности или в виде гальванического воротника, ультрафиолетовое облучение, электростимуляция, грязевые аппликации, массаж, лечебная физкультура. Лучшее действие оказывает подводная гимнастика; упражнения (активные и пассивные движения пораженной конечностью) проводятся осторожно, без причинения боли, при постепенно нарастающей дозировке. Проводится и гигиеническая гимнастика, которая направлена на устранение последствий травмы, как, например, атрофии мышц, контрактур и пр. Применяются активные движения с нагрузкой, трудотерапия, игры и др.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия (от греч. physis – природа и терапия), раздел медицины, изучающий лечебные свойства физических факторов и разрабатывающий методы их применения с лечебно-профилактической целью. В современной физиотерапии применяют магнитные, электрические и электромагнитные поля низких, высоких, ультравысоких и сверхвысоких частот, искусственные световые излучения (от инфракрасного до ультрафиолетового и монохроматического когерентного), механические колебания (от инфразвуковых до ультразвуковых) и др. Физические факторы воздействовали на человека на протяжении всей его эволюции, поэтому физиотерапевтические процедуры оказывают на организм большее физиологическое влияние, чем многие лекарственные средства. Физиотерапевтическое лечение может применяться как самостоятельно, так и в комплексе с лекарственной терапией, мануальной терапией, массажем, лечебной физкультурой. Многообразие факторов и методик, применяемых в физиотерапии, определяет возможности индивидуального воздействия на организм и направленного влияния на патологический процесс без отрицательного побочного эффекта. Применение физиотерапии возможно практически во всех областях медицины: отоларингологии, гастроэнтерологии, гинекологии, урологии, пульмонологии, ортопедии и травматологии, неврологии, хирургии, кардиологии и других. В ЕМНЦ имеется достаточно широкий спектр физиотерапевтического лечения, а именно грязелечение, водолечение (различные минеральные и ароматические ванны, подводный душ-массаж), магнитотерапия, лазеротерапия, различные виды токов (гальванический, импульсные, высокой частоты), электромагнитные волны УВЧ, СВЧ, КВЧ, ингаляции лекарственных трав, галотерапия, аппарат вибротракции, кабинет лечебной физкультуры, штат квалифицированных массажистов. Также в отделении физических методов лечения проводятся лечебные методики иглорефлексотерапии, электростимуляции при различных неврологических заболеваниях. Всё физиотерапевтическое лечение назначается врачом-физиотерапевтом отделения с учётом заболевания и общего состояния пациента.

Реабилитация

Медицинская реабилитация — это комплекс лечебных и профилактических мероприятий, который направлен на максимально возможное восстановление утраченных способностей пациента после различных заболеваний. Реабилитация также направлена на восстановление мышечной силы пациента, а также предупреждение повторного заболевания или возникновения осложнений. Сегодня медицинская реабилитация – это не просто назначение каких-либо упражнений после выписки из больницы или курс физиотерапии в конце стационарного периода. Реабилитация – это комплекс мероприятий, которые включают в себя участие врачей разных сфер – физиотерапевтов, массажистов, психологов, логопедов и других. В итоге, именно комплексная реабилитация позволяет пациенту выздороветь полностью, а не частично. Успех лечения зависит как от правильно установленного диагноза, так и от оптимально подобранного и проведенного лечения, а также правильной и своевременной реабилитации пациента. Реабилитация имеет одну единственную цель – по возможности максимально полное восстановление утраченных функций у пациента, исходя из имеющихся последствий травмы или заболевания, и проведенного лечения. В зависимости от области применения, реабилитация может быть: Ортопедическая– она проводится после травм и операций по поводу заболеваний костно-мышечной системы, переломах, пороках развития позвоночника и нарушениях осанки. Неврологическая и нейрохирургическая – это один из серьезных видов реабилитации, так как в ее проведении участвует самое большое число специалистов – неврологи, физиотерапевты, массажисты, психологи и психиатры, логопеды, трудотерапевты и др. Эта реабилитация требуется после травм и операций на нервной системе (головном, спинном мозге), при заболеваниях периферической нервной системы (нервных пучках), инсультах, парезах и параличах. Кардиологическая реабилитация – реабилитация после острого инфаркта, при заболеваниях сердца и сосудов. Целью реабилитации является быстрая регенерация мышц при их атрофиях, связанных с длительной гиподинамией, с целью восстановления силы и тонуса конечности, восстановление полного объема движений в суставах после иммобилизации (после переломов), ускорения регенерации ткани хрящей, улучшение трофики тканей органов и костей, увеличение подвижности при спайках в брюшной полости после полостных операций, повышение общего тонуса пациента и улучшения психоэмоционального состояния, снятие болей и отеков после травм суставов, восстановление физической активности после инсультов, парезов и параличей, а также в послеоперационном периоде у пациентов после операций связанных с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата (после травм, переломов, ушибов и растяжений). Стоит отметить, что сам процесс реабилитации основан на стимуляции собственных возможностей организма пациента под внешним воздействием. Физические упражнения, современная аппаратура помогают стимулировать местный и общий иммунитет, улучшать процессы репарации тканей, восстанавливать крово — и лимфообращение.

К методам медицинской реабилитации относятся следующие методы: лечебная гимнастика, массаж, кинезитерапия, физиотерапевтическое лечение, мануальная терапия, электромиостимуляция (она заключается в улучшении проведения нервных импульсов к скелетным мышцам), психологическая помощь, логопедическая помощь. Стоит отметить, что одним из ключевых моментов в любой реабилитации являются физиотерапевтические методы, которые направлены на восстановление утраченных функций и стимулирование движений у пациента, ускорение репаративных процессов в тканях и органах, особенно в опорно-двигательном аппарате, нервной системе и системе кровообращения. Одним из преимуществ физиотерапевтических методов является то, что при этом не используются медикаменты, а, значит, и нет риска аллергических реакций и побочных эффектов, не развивается лекарственная зависимость, и используемые методы лечебного воздействия, как правило, не инвазивны. Правильно подобранный комплекс реабилитационной программы поможет пациенту максимально быстро восстановиться после перенесенной болезни, травмы или операции, вернет ему ощущение свободы движений и возможность общения с окружающими людьми без каких-либо ограничений.

Современные подходы к лечению осложнений остеохондроза позвоночника | Никифоров А.С., Авакян Г.Н., Мендель О.И.

Одним из наиболее часто встречающихся проявлений вертебропатологии являются осложнения остеохондроза позвоночника, обычно провоцируемые физической работой со статодинамическими перегрузками. Кроме того, к развитию осложнений остеохондроза предрасполагают хронические микротравмы позвоночника, обусловленные особенностями некоторых профессий и видов спорта, а также длительное пребывание в фиксированной позе, малоподвижный образ жизни, детренированность, слабость так называемого собственного мышечного корсета, избыточная масса тела, генетические особенности, врожденные аномалии.

Осложнения остеохондроза позвоночника, который мы рассматриваем, как эволюционный реконструктивный процесс, обычно проявляются локальной острой или подострой ноцицептивной болью в поврежденном позвоночном двигательном сегменте и рефлекторной нейропатической болью, иррадиирующей в сопряженные с нею группы мышц, а также их спастическим состоянием, которые ведут к изменению конфигурации позвоночника и ограничению двигательных функций.
Возникают осложнения остеохондроза позвоночника главным образом у людей трудоспособного возраста. Поэтому целью лечения, проводимого при осложнениях остеохондроза позвоночника, является не только купирование имеющегося у пациента болевого синдрома, восстановление возникших при этом нарушений двигательных функций и предотвращение прогрессирования заболевания. Проводимое лечение должно быть на­правлено также и на возвращение пациента к активной трудовой деятельности.
Лечение больных с осложнениями остеохондроза позвоночника должно быть комплексным. Могут применяться как консервативные (фармакологические и нефармакологические), так и хирургические методы лечения. К нефармакологическим методам лечения обычно относят лечение режимом, ортопедическую коррекцию (лечебный воротник, корсеты), вытяжение (тракционную терапию), рефлексотерапию, мануальную терапию, лечебную физкультуру (ЛФК), массаж, различные физиотерапевтические мероприятия, гидротерапию, грязелечение и т.д. Фармакологические методы лечения можно разделить на две группы: симптоматические и патогенетические. К средствам для симптоматической терапии в первую очередь относят обезболивающие и противовоспалительные препараты, локальное инъекционное введение лекарственных средств (блокады с местными анестетиками и кортикостероидами) и мышечные релаксанты. К средствам для патогенетической терапии на сегодня можно отнести так называемые медленно действующие противовоспалительные препараты со структурно–модифицирующим действием (в первую очередь препараты хондроитина сульфата и глюкозамина).
Одним из важнейших факторов, предопределяющих тенденцию к хронизации боли, является деструкция хрящевой ткани межпозвонкового диска и дугоотростчатых суставов пострадавшего позвоночного двигательного сегмента, ведущие к стойким биомеханическим нарушениям, способствующим возобновлению и дальнейшему прогрессированию патологического процесса. В связи с этим в комплексном лечении остеохондроза позвоночника целесообразно применение препаратов, стимулирующих продукцию основных компонентов хряща (протеогликанов, коллагена) и тем самым способствующих замедлению дегенерации хрящевой ткани пораженного позвоночного двигательного сегмента.
Симптоматическая терапия
осложнений остеохондроза
позвоночника
Поскольку заболевание характеризуется прежде всего проявлениями болевого синдрома, в первую очередь проводятся мероприятия, направленные на обезболивание. Боль при осложнениях остеохондроза позвоночника может быть острой, подострой и хронической. Течение заболевания признается острым при длительности болевого синдрома до 6 недель, подострым (продолжительность от 6 до 12 недель) или хроническим (длительность более 12 недель).
Лечение осложнений остеохондроза
позвоночника в остром периоде заболевания
Продолжительность острого периода обычно до 2–3, иногда до 6 недель. Рецидивы при этом возможны, но при адекватной терапии прогноз благоприятный. Особен­ности лечения при острой боли в спине основываются на данных анамнеза и клинического обследования. Па­циенту чаще всего назначают строгий постельный режим (до 2–3 дней), обеспечивающий полный «покой». В исключительных случаях строгий постельный режим может быть продлен до 6 дней. В таком случае следует чаще менять положение больного в кровати, так как, при длительном пребывании в постели, без движения быстро слабеют мышцы спины, а движения улучшают трофику тканей, а также общую и местную гемодинамику.
Для уменьшения болевого синдрома используют положение больного на наклонной плоскости. Головной конец при этом приподнимают. Применяют также горизонтальное вытяжение на специальном столе, щадящий массаж. Мануальная терапия в остром периоде при грыже межпозвонкового диска, особенно при наличии признаков компрессии спинномозгового нерва, противопоказана. Все процедуры в этом периоде, включая блокады местно анестезирующими средствами, рекомендуется проводить у постели больного.
Первоначально с целью обезболивания имеет смысл локальное применение (накожное) некоторых наружных отвлекающих и обезболивающих лекарственных средств в виде мазей, гелей и кремов, содержащих капсаицин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Капсаицин – алкалоид, выделенный из плодов семейства пасленовых, стимулирует выделение нейропептидной субстанции Р из периферических нервов, предупреждает ее реаккумуляцию и, таким образом, тормозит передачу импульсов болевой чувствительности.
Значительный болевой синдром является основанием к системному применению аналгезирующих лекарственных препаратов. Как правило, лечение начинают с ненаркотического анальгетика – парацетамола/ацетамифена в суточной дозе до 4 г. Ацетаминофен – простой анальгетик и антипиретик, не обладающий выраженным противовоспалительным эффектом. По механизму действия является селективным ингибитором циклооксигеназы–3 (ЦОГ–3). Его дозу для купирования болевого синдрома подбирают индивидуально. Исследования показали, что парацетамол безопасен при лечении в дозе, не превышающей 4 г в сутки, а его разовая доза не должна превышать 0,6 г.
В случае неэффективности парацетамола используются НПВП системного действия, обладающие хорошим обезболивающим и противовоспалительным эффектом (внутрь, парентерально, в виде ректальных свечей). В настоящее время имеется большой арсенал НПВП (более 25 наименований), а в практической медицине используется для лечения более 1000 созданных на их основе лекарственных средств. Механизм действия всех НПВП связан с подавлением активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ), что в результате приводит к угнетению синтеза простагландинов (ПГ), простациклинов и тромбоксанов. Этим механизмом обус­ловлены как основные лечебные свойства НПВП, так и вызываемые ими нежелательные эффекты. Существуют две изоформы ЦОГ: структурный изофермент (ЦОГ–1), регулирующий продукцию ПГ, участвующих в обеспечении нормальной (физиологической) функциональной активности клеток, и индуцируемый изофермент (ЦОГ–2), экспрессия которого регулируется иммунными медиаторами (цитокинами), принимающими участие в развитии иммунного ответа и воспаления. В зависимости от селективности действия на ЦОГ–2 выделяют два класса НПВП – неселективные НПВП (Н–НПВП) и селективные ингибиторы ЦОГ–2 – С–НПВП. К группе Н–НПВП относят диклофенак, ибупрофен, напроксен, кетопрофен, пироксикам и т.д., к С–НПВП – нимесулид, мелоксикам, целекоксиб. Использование НПВП системного действия рекомендуют только на период обострения заболевания. Начинать лечение следует с относительно безопасных неселективных НПВП с коротким периодом полувыведения, не обладающих кумулятивным эффектом и с как можно более низкой дозы препарата, необходимой для достижения терапевтического эффекта. Длительное или постоянное применение НПВП нецелесообразно ввиду повышения риска развития осложнений, а также отрицательного влияния ряда препаратов этой группы на метаболизм хрящевой ткани межпозвонкового диска и межпозвонковых суставов. Риск возникновения побочных эффектов повышается при увеличении суточной дозы лекарственного средства, а также при пожилом возрасте больного. При наличии факторов риска развития НПВП–гастропатии рационально назначать селективные ингибиторы ЦОГ–2, при хорошей эффективности неселективных НПВП допустима их комбинация с ингибиторами протонной помпы (ИПП). Пациенты с высоким риском развития сердечно–сосудистых осложнений должны принимать НПВП под тщательным медицинским контролем. Целесообразно мониторирование кардиоваскулярных осложнений (особенно АД) на протяжении всего времени лечения НПВП. При наличии кардиоваскулярных факторов риска необходимо совместно с НПВП назначать низкие дозы ацетилсалициловой кислоты.
Более эффективного купирования болевого синдрома возможно достичь в случае сочетанного применения НПВП с мышечными релаксантами. Доказано, что при болевом синдроме, возникающем вследствие мышечного спазма, сочетанное применение НПВП и миорелаксантов приводит к более быстрому регрессу боли и восстановлению функциональных способностей. Мышечные релаксанты позволяют разорвать порочный круг боль – мышечный спазм – боль: снижают патологическое мышечное напряжение, уменьшают боль и облегчают движения в позвоночнике и суставах конечностей. Основными представителями этой группы являются толперизон, баклофен, тизанидин.
В случаях интенсивного болевого синдрома, не поддающегося традиционной терапии НПВП и миорелаксантами, в комплекс лечения можно включить наркотические анальгетики, в частности, трамадол. Трамадол – опиоидный синтетический анальгетик, обладающий центральным действием, в частности, на спинной мозг (способствует открытию К+ и Са2+ каналов, вызывает гиперполяризацию мембран и тормозит проведение болевых импульсов), усиливает действие седативных средств. Активирует опиоидные рецепторы (мю–, дельта–, каппа–) на пре– и постсинаптических мембранах афферентных волокон ноцицептивной системы в головном мозге и ЖКТ. Анальгетический эффект трамадола обусловлен снижением активности ноцицептивной и активизацией антиноцицептивной систем организма. Может применяться под наблюдением врача в амбулаторных условиях, режим дозирования и продолжительность лечения определяются индивидуально в зависимости от выраженности болевого синдрома и чувствительности больного.
Широкое применение для лечения осложнений остеохондроза позвоночника нашли различного рода блокады. Для снятия острых болей при вторичном вертеброгенном радикулите показана блокада триггерных точек. Наиболее часто применяются паравертебральные блокады. При этом в паравертебральные точки на уровне пораженного ПДС вводится 1–2% раствор новокаина или лидокаина с возможным добавлением на 10–20 мл такого раствора 75–100 мг гидрокортизона и 200–500 мкг цианокобаламина (витамина В12). При резко выраженном болевом синдроме возможно введение подобных растворов в эпидуральное пространство на уровне конечной цистерны или через hiatus sacralis. В некоторых случаях блокада дает результат практически молниеносно, эффективность ее обычно в пределах от 2 до 7 дней, но затем без поддерживающей терапии боль может возобновиться. При этом эпидуральную блокаду не следует повторять более 3–4 раз.
Лечение осложнений остеохондроза позвоночника в подостром периоде заболевания
Лечение в подостром периоде заболевания (обычно продолжительностью 6–12 недель) связано с затяжным болевым синдромом у пациента. Больного при этом следует направить на дообследование для уточнения диагноза, оценки необходимости возможного оперативного лечения, а также составления плана комплексных реабилитационных мероприятий.
Одна из основных задач в подостром периоде заболевания – продолжение купирования болевого синдрома. Купирование боли проводят комбинированно немедикаментозными и медикаментозными методами. В этот период активно используется психотерапия. Больного следует обучить различным методам преодоления боли, стрессов и эмоциональных реакций, проводя психотерапию. Психотерапия позволяет уменьшить страх, беспокойство и депрессию. Анальгетики используют периодически, в зависимости от выраженности и характера болевых проявлений. Как и в острый период, используют простые анальгетики, НПВП или сочетание НПВП и слабых опиоидных анальгетиков (в зависимости от интенсивности болевых проявлений), местноанестезирующие, раздражающие и отвлекающие средства. Антидепрессанты можно использовать в качестве дополнительной терапии.
Период снижения болей позволяет активно применять нефармакологические методы лечения. Хорошего эффекта можно добиться с помощью использования рефлексотерапии. Рефлексотерапия – это система оказания лечебной помощи, основанная на принципах рефлексологии, осуществляемая посредством различного воздействия на ткани организма, контролируемая и реализуемая через ЦНС [Г.Н. Авакян, 1999]. При целенаправленном воздействии на определенную комбинацию точек – специально подобранную «рецептуру» в зависимости от патологии, симптома и синдрома у конкретного пациента методами рефлексотерапии запускается ответная реакция организма (рефлекторный ответ, опосредованный через различные отделы нервной системы) на наносимое раздражение, что и является ключевым механизмом в лечении с помощью данной методики. Массаж обычно постепенно включается в процесс комплексного лечения в подострой стадии осложнений остеохондроза позвоночника. Он проводится с целью повышения функциональных возможностей нерв­но–мышечного аппарата, улучшения центральной регуляции мышечного тонуса, активации нейроэндокринной системы, нормализации реактивности организма. Не рекомендуется проводить массаж в зоне проекции пострадавшего в связи с осложнением остеохондроза позвоночного двигательного сегмента.
В последние годы в связи с появлением нового оборудования применяются разные виды аппаратного массажа – вибромассаж, вакуумный, глубокий осцилляционный массаж в электростатическом поле. Физиотерапевтические методы лечения включают УВЧ, токи Бернара, УФ–облучение, индуктотерапию. Эритемные дозы УФ–облучения соответствующих зон, диадинамические токи 1–2 раза в сутки (курс 6–8 процедур), синусоидальные модулированные токи в переменном и выпрямленном режимах (как правило, паравертебрально) 2 раза в сутки или через сутки (курс 10–15 процедур). Микроволновое воздействие, индуктотермию, деци– и сантиметровые волны, УВЧ применяют в слаботепловом режиме. Проводят электрофорез «экспоненциальными» по форме токами с использованием анальгетических смесей.
Физиотерапевту и специалисту по ЛФК необходимо обучить пациента необходимым навыкам: ЛФК, рациональная организация рабочего места, релаксация и т.д. Рекомендуют физические упражнения, увеличивающие физическую выносливость и силу мышц. Цель такого лечения – укрепление мышечного корсета, улучшение функциональных возможностей больного и восстановление его трудоспособности. После ликвидации обострения больным с осложненным остеохондрозом позвоночника (ООП) рекомендуют caнаторно–курортное лечение с использованием лечебно–профилактических назначений (бальнеотерапия, ЛФК, грязелечение). Хорошие результаты дает использование сероводородных и радоновых ванн, грязевых источников.
Для предотвращения хронизации заболевания необходимы активные восстановительные мероприятия. Рациональная организация рабочего места позволяет достигнуть баланса между профессиональными требованиями и физическими возможностями работающего.
Лечение при хроническом течении
патологического процесса
При длительности болевого синдрома более 12 не­дель формируемся центральная патологическая нейропатическая система. Низкая эффективность терапии хронической боли во многом объясняется недифференцированным подходом к лечению, не учитывающим ее непосредственные причины. Как правило, клиническая структура хронического болевого синдрома гетерогенна и часто представляет собой комбинацию ноцицептивной боли, невропатической боли и боли психологической природы. Поэтому понимание патогенеза боли и способность врача правильно оценивать клиническую структуру хронической боли во многом определяет эффективность проводимой терапии. Лечебные мероприятия при терапии хронического болевого синдрома должны иметь этиопатогенетическую направленность.
Принципы этиопатогенетической терапии хронической боли включают: подавление синтеза и выделения альгогенов в поврежденных тканях, ограничение ноцицептивной афферентной импульсации из зоны повреждения в ЦНС, активацию структур антиноцицептивной системы, восстановление механизмов контроля возбудимости ноцицептивных нейронов, устранение генерации эктопических импульсов в периферических нервах, устранение болезненного мышечного напряжения, нормализацию психологического состояния пациента. Наиболее выраженным обезболивающим эффектом среди препаратов, снижающих синтез альгогенов, обладают ненаркотические анальгетики и НПВП. Могут быть эффективны местные анестетики. Для активации антиноцицептивной системы, осуществляющей контроль за проведением ноцицептивной импульсации в ЦНС, используют наркотические анальгетики, антидепрессанты и неопиоидные анальгетики центрального действия.
Антидепрессанты нашли широкое применение в лечении различных хронических болевых синдромов. Они являются вспомогательными анальгетиками и обычно используются в комплексе с традиционными обезболивающими средствами. Сопутствующие хроническим болевым синдромам тревожно–депрессивные расстройства усугубляют болевое восприятие и страдания пациентов, что является основанием для назначения антидепрессантов. Развитие анальгетического эффекта при лечении антидепрессантами пациентов с болевыми синдромами связывают с увеличением тонической активности антиноцицептивной системы. Наи­больший анальгетический эффект отмечен у ами­триптилина. В качестве средств для устранения эктопической импульсации в периферических нервах и торможения возбудимости центральных ноцицептивных нейронов могут использоваться антиконвульсанты. Анти­конвульсанты эффективно блокируют эктопическую импульсацию в периферических нервах и патологическую гиперактивность в центральных ноцицептивных нейронах.
Стратегическая цель лечения при хронической боли состоит не столько в купировании боли, сколько в постепенном увеличении двигательных возможностей больного. Больному необходимо проводить мероприятия по снижению массы тела, лечебную гимнастику, массаж. Достаточно интенсивные и длительные упражнения (ЛФК), увеличивающие силу мышц и общую выносливость, благоприятно влияют на устранение болевых проявлений и восстановление функциональных способностей при хронической боли в поясничной области. Ношение адекватно подобранных ортопедических корсетов должно быть дозировано по времени – ориентировочно до 8 часов в сутки. Ортопедические корсеты следует носить при физических нагрузках и ходьбе; их использование обычно нравится и вызывает уверенность у пациентов. Однако обязательным условием для ношения ортопедических корсетов является параллельное укрепление мышечного корсета у пациентов.
Патогенетическая терапия
Как только установлен диагноз остеохондроза, пациенту целесообразно назначить патогенетическую терапию препаратами хондроитина сульфата и глюкозамина. Своевременное ее назначение способствует более быстрому и эффективному купированию болевого синдрома и предотвращению хронизации процесса. Препараты хондроитина сульфата и глюкозамина представляют собой естественные компоненты хрящевого межклеточного вещества. Достаточно большой опыт их применения при дегенеративных заболеваниях периферических суставов (остеоартрозе/остеоартрите) показал, что препараты этой группы способствуют более быстрому купированию болевого синдрома, восстановлению подвижности пораженных суставов. Много­численные экспериментальные и клинические исследования показали, что хондроитин сульфат и глюкозамин могут оказывать симптоматическое действие сходное с действием НПВП – уменьшают боль, улучшают функциональную способность сустава, а при длительном применении (не менее 1 года – 2 лет) способны замедлять прогрессирование болезни. Учитывая сходство строения костно–суставных структур позвоночника и периферических суставов, а также общность патогенеза остеоартроза (ОА) и дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника, есть реальные основания признать, что замедления дегенеративных изменений в хрящевой ткани позвоночно–двигательного сегмента, а нередко и стабилизации ее состояния можно ожидать при длительном применении препаратов, содержащих адекватные дозы хондроитина сульфата и глюкозамина.
Комбинированный препарат АРТРА® содержит в одной таблетке оптимальные дозы хондроитина сульфата и глюкозамина гидрохлорида – по 500 мг каждого. Эффективность и высокая безопасность препарата АРТРА® доказаны в клинических исследованиях на базе ведущих клинических центров России (в том числе, НИИР РАМН). Исследования показали, что АРТРА® оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие – уменьшает боль и скованность в пораженных суставах и позвоночнике, улучшает подвижность суставов и позвоночника. Помимо этого, АРТРА® существенно снижает потребность больных в НПВП: на фоне приема АРТРА® 60% больных с ОА коленных суставов после 6–месячного курса лечения смогли полностью отказаться от приема диклофенака (от регулярного приема которого они не могли отказаться ранее из–за выраженного болевого синдрома). Клинические эффекты АРТРА® подтверждены данными МРТ, где после годичного курса лечения препаратом наблюдалось улучшение визуализации суставного хряща. АРТРА® обладает высокой безопасностью и хорошей переносимостью, что подтверждено также данными гастродуоденоскопического исследования (ЭГДС). В исследовании, проведенном кафедрой клинической фармакологии МГМСУ было продемонстрировано, что включение АРТРА® в комплексную терапию болей в спине на фоне дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника не только способствует более эффективному уменьшению болевого синдрома в спине (по сравнению с пациентами, получающими только НПВП), но и снижает частоту развития осложнений со стороны желудочно–кишечного тракта и сердечно–сосудистой системы. У пациентов, принимавших АРТРА® совместно с диклофенаком, НПВП– гаст­ро­патия возникала в два раза реже, чем у пациентов, принимавших только диклофенак.
Биологическая сущность препаратов хондроитина сульфата и глюкозамина, высокая безопасность и отсутствие серьезных побочных явлений при длительном применении делают целесообразным их назначение уже при первых признаках дегенеративно–дистрофических проявлений в позвоночно–двигательных сегментах. Длительное и систематическое применение ХС и ГА при дегенеративно–дистрофических заболеваниях позвоночника может замедлить текущий дегенеративный процесс и преодолеть тенденцию к хронизации боли. На сегодня приняты две схемы применения ХС и ГА при дегенеративных заболеваниях опорно–двигательного аппарата: они назначаются интермиттирующими курсами различной длительности (от 3 до 6 месяцев) или принимаются больным постоянно в поддерживающих дозах. Это вопрос решается лечащим врачом в зависимости от клинической картины заболевания. Рекомендуемая схема применения препарата АРТРА®: две таблетки в сутки в течение четырех недель, а затем по одной таблетке в сутки 3–6 месяцев.
Для удобства пациентов, страдающих дегенеративно–дистрофическими заболеваниями опорно–двигательного аппарата, препараты ХС и ГА выпускаются в виде различных форм (таблеток, капсул, жидкости и т.д.). АРТРА® СОЛ – комплексный препарат хондроитина сульфата, глюкозамина гидрохлорида и гидролизата коллагена в виде раствора для приема внутрь. АРТРА® СОЛ оптимален для лиц, имеющих те или иные проблемы с глотанием, что нередко встречается у пожилых и у лиц, перенесших мозговой инсульт. При инсульте нередко развиваются и нарушения глотания, и изменения со стороны опорно–двигательного аппарата (постинсультные артропатии – плечелопаточный болевой синдром, вертеброгенные болевые синдромы). Вклю­чение в состав АРТРА® СОЛ коллагена способствует дополнительному укреплению сухожильно–связочного аппарата.
Реабилитационные мероприятия
и восстановление трудоспособности
Реабилитация направлена на восстановление трудоспособности и активности в повседневной жизни и представляет собой неотъемлемый элемент лечения. Реабилитационные мероприятия для пациента необходимо подбирать индивидуально. К профессиональной деятельности возвращаются около 50% больных, временно освобожденных от работы в течение 6 месяцев, и только 10–20% больных, чей период нетрудоспособности продолжается 1 год. Снижение физической нагрузки на работе способствует сохранению трудоспособности и помогает больному справляться со своими задачами. Из медикаментозных методов для сохранения трудоспособности пациента и предотвращения обострения заболевания может быть рекомендована долговременная систематическая терапия медленно действующими противовоспалительными препаратами со структурно–модифицирующим действием.

Литература
1. Вознесенская Т.Г. Боли в спине и конечностях. Болевые синдромы в неврологической практике. Под ред. А.М.Вейна. М.: Медпресс, 1999; с. 217–83.
2. Никифоров А.С. Неврологические аспекты поясничного остеохондроза. М., 1975, 21 стр.
3. Никифоров А.С., Гусев Е.И. Частная неврология. М., Изд. ГЭОТАР–Медиа, 2008, стр. 286–349.
4. Никифоров А. С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. Клиническая неврология. М., Изд. «Медицина», том II, гл. 36, стр. 292–358.
5. Никифоров А.С. Мендель О. И. Болевой синдром в плечелопаточной области: современные подходы к диагностике и лечению. Русский медицинский журнал, 2008, 16, 12, стр. 1700–1704.
6. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). М.: Медпресс–информ, 2003.
7. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология. Справочник практического врача. М.: Медпресс–информ, 2002; с. 70–90

.

Рассекающий остеохондрит | Бостонская детская больница

Что такое рассекающий остеохондрит?

Рассекающий остеохондрит (ОКР) — это заболевание суставов, при котором сегмент кости и хряща начинает отделяться от остальной кости после повторного стресса или травмы. Фрагмент может остаться на месте или упасть в суставную щель. Это вызывает боль и ощущение, что сустав «цепляется» или «поддается». Эти свободные части иногда называют «суставными мышами», или «свободными тельцами».”

Рассекающий остеохондрит часто возникает в результате занятий спортом, при которых сустав постоянно подвергается нагрузке. Большинство поражений ОКР возникают в коленях, хотя они также могут образовываться в локте, а иногда и в других суставах, например, в голеностопном суставе. У спортсменов как мужчин, так и женщин может развиться ОКР, чаще всего в возрасте от 10 до 20 лет.

• Рассекающий остеохондрит коленного сустава часто возникает в результате занятий спортом, предполагающих высокоэффективные приземления, таких как футбол, футбол и гимнастика.
• Рассекающий остеохондрит локтевого сустава может возникнуть в результате занятий спортом с повторяющимися метаниями над головой, например бейсбола, и повторяющейся нагрузки на руки, например, гимнастики.

Детям с рассекающим остеохондритом следует немедленно оказать медицинскую помощь. Без лечения ослабленный фрагмент кости и хряща может попасть в сустав, в результате чего он соскользнет, ​​сломается или заблокируется. В этом случае сустав может «застрять» до тех пор, пока не будет перемещен вручную или каким-либо другим способом.

Каковы симптомы рассекающего остеохондрита?

Первым признаком рассекающего остеохондрита травмы может быть ощущение «хлопка» в травмированном суставе. Большинство людей все еще могут использовать травмированный сустав, и, к сожалению, многие спортсмены продолжают играть, что часто усугубляет травму.

Когда появляются симптомы воспаления, пораженный сустав ощущается болезненным и напряженным. У вашего ребенка также может быть:

• Болезненность или болезненность сустава
• припухлость или жесткость вокруг сустава
• Сложность полного выпрямления руки или ноги
• ощущение, что соединение блокируется, «цепляется» или «уступает место»
• Сбор жидкости вокруг сустава («вода на колене»)

Признаки и симптомы рассекающего остеохондрита могут напоминать симптомы других травм, вызванных чрезмерным перенапряжением.Важно, чтобы ваш ребенок как можно скорее обратился к врачу для постановки правильного диагноза и лечения.

Что вызывает рассекающий остеохондрит?

Молодые спортсмены, занимающиеся высокоэффективными видами спорта, могут получить остеохондрит, рассекающий травму из-за движений, которые постоянно нагружают сустав.

Рассекающий остеохондрит Справочное руководство по заболеванию

На этой странице

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 4 августа 2020 г.

Обзор

Рассекающий остеохондрит (os-tee-o-kon-DRY-tis DIS-uh-kanz) — это заболевание сустава, при котором кость под хрящом сустава умирает из-за отсутствия кровотока.Эта кость и хрящ могут затем оторваться, вызывая боль и, возможно, затрудняя движение суставов.

Рассекающий остеохондрит чаще всего встречается у детей и подростков. Симптомы могут возникать либо после травмы сустава, либо после нескольких месяцев физической активности, особенно при таких сильнодействующих нагрузках, как прыжки и бег, которые влияют на сустав. Заболевание чаще всего возникает в коленях, но также встречается в локтях, лодыжках и других суставах.

Врачи определяют рассекающий остеохондрит в зависимости от размера травмы, от того, частично или полностью отделился фрагмент и от того, остается ли фрагмент на месте.Если ослабленный кусок хряща и кости остается на месте, у вас может быть мало симптомов или они отсутствуют. У маленьких детей, кости которых все еще развиваются, травма может зажить сама по себе.

Операция может потребоваться, если фрагмент вырвался и застрял между движущимися частями сустава или если у вас постоянная боль.

Симптомы

В зависимости от пораженного сустава признаки и симптомы рассекающего остеохондрита могут включать:

• Боль. Этот наиболее распространенный симптом рассекающего остеохондрита может быть вызван физической активностью — подъемом по лестнице, подъемом на холм или занятиями спортом.
• Отек и болезненность. Кожа вокруг сустава может быть опухшей и болезненной.
• Соединение выскакивает или блокируется. Ваш сустав может лопнуть или застрять в одном положении, если незакрепленный фрагмент застрянет между костями во время движения.
• Слабость суставов. Вам может казаться, что ваш сустав «поддается» или ослабевает.
• Уменьшенный диапазон движений. Возможно, вам не удастся полностью выпрямить пораженную конечность.

Когда обращаться к врачу

Если вы испытываете постоянную боль или болезненные ощущения в колене, локте или другом суставе, обратитесь к врачу. Другие признаки и симптомы, которые должны побудить вас позвонить или посетить врача, включают отек сустава или неспособность двигать суставом во всем диапазоне движений.

Причины

Причина рассекающего остеохондрита неизвестна.Снижение кровотока к концу пораженной кости может быть результатом повторяющейся травмы — небольших, множественных эпизодов незначительной, нераспознанной травмы, повреждающей кость. Может быть генетический компонент, делающий некоторых людей более склонными к развитию расстройства.

Факторы риска

Рассекающий остеохондрит чаще всего встречается у детей и подростков в возрасте от 10 до 20 лет, активно занимающихся спортом.

Осложнения

Рассекающий остеохондрит может увеличить риск развития остеоартрита в этом суставе.

Профилактика

Подросткам, занимающимся организованными видами спорта, может быть полезно просвещение о рисках для суставов, связанных с чрезмерным использованием. Изучение надлежащей механики и приемов своего вида спорта, использование надлежащего защитного снаряжения и участие в силовых тренировках и упражнениях на устойчивость могут помочь снизить вероятность получения травмы.

Диагностика

Во время медицинского осмотра ваш врач будет нажимать на пораженный сустав, проверяя области отека или болезненности.В некоторых случаях вы или ваш врач сможете почувствовать незакрепленный фрагмент внутри сустава. Ваш врач также проверит другие структуры вокруг сустава, например, связки.

Ваш врач также попросит вас двигать суставом в разных направлениях, чтобы проверить, может ли сустав двигаться плавно в нормальном диапазоне движений.

Визуализирующие тесты

Ваш врач может назначить один или несколько из следующих тестов:

• Рентгеновские снимки. Рентген может показать аномалии костей сустава.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Используя радиоволны и сильное магнитное поле, МРТ позволяет получать детальные изображения как твердых, так и мягких тканей, включая кости и хрящи. Если рентгеновские снимки кажутся нормальными, но симптомы все еще сохраняются, врач может назначить МРТ.
• Компьютерная томография (КТ). Этот метод объединяет рентгеновские изображения, полученные под разными углами, для получения изображений поперечных сечений внутренних структур. Компьютерная томография позволяет врачу детально рассмотреть кость, что может помочь определить местонахождение незакрепленных фрагментов в суставе.

Лечение

Лечение рассекающего остеохондрита предназначено для восстановления нормального функционирования пораженного сустава и снятия боли, а также снижения риска остеоартрита. Ни одно лечение не работает для всех. У детей, кости которых все еще растут, костный дефект может зажить после периода отдыха и защиты.

Терапия

Первоначально ваш врач, скорее всего, порекомендует консервативные меры, которые могут включать:

• Дайте отдых суставу. Избегайте нагрузок на суставы, например прыжков и бега, если у вас повреждено колено. Возможно, вам понадобится какое-то время использовать костыли, особенно если из-за боли вы хромаете. Ваш врач может также предложить носить шину, гипс или бандаж, чтобы обездвижить сустав на несколько недель.
• Физиотерапия. Чаще всего эта терапия включает в себя растяжку, упражнения на диапазон движений и упражнения для укрепления мышц, поддерживающих пораженный сустав. После операции также обычно рекомендуется физиотерапия.

Хирургия

Если у вас есть незакрепленный фрагмент сустава, если пораженный участок все еще присутствует после того, как ваши кости перестали расти, или если консервативные методы лечения не помогают через четыре-шесть месяцев, вам может потребоваться операция. Тип операции будет зависеть от размера и стадии травмы, а также от степени зрелости ваших костей.

Подготовка к приему

Вы можете сначала проконсультироваться со своим семейным врачом, который может направить вас к врачу, специализирующемуся на спортивной медицине или ортопедической хирургии.

Что вы можете сделать

• Запишите свои симптомы и когда они начались.
• Перечислите основную медицинскую информацию, включая другие состояния, которые у вас есть, и названия лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Отметьте недавние несчастные случаи или травмы , которые могли повредить вашу спину.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Кто-то из ваших сопровождающих может помочь вам вспомнить, что вам говорит врач.
• Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу, чтобы максимально использовать время приема.

При рассекающем остеохондрите врачу следует задать следующие основные вопросы:

• Какая у меня самая вероятная причина боли в суставах?
• Есть ли другие возможные причины?
• Мне нужны диагностические тесты?
• Какое лечение вы рекомендуете?
• Если вы рекомендуете лекарства, каковы возможные побочные эффекты?
• Как долго мне нужно будет принимать лекарства?
• Могу ли я пройти операцию? Почему или почему нет?
• Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
• Какие меры по уходу за собой мне следует предпринять?
• Что я могу сделать, чтобы мои симптомы не повторялись?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Примеры вопросов, которые может задать врач, включают:

• Когда у вас появились симптомы?
• У вас опухли суставы? Они запираются или выдают за вас?
• Что-нибудь улучшает или ухудшает ваши симптомы?
• Насколько ограничивает ваша боль?
• Вы повредили сустав? Если да, то когда?
• Вы занимаетесь спортом? Если да, то какие?
• Какие методы лечения или ухода за собой вы пробовали? Что-нибудь помогло?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Майо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

Хирургическое лечение остеохондроза | Справка врача

Рассекающий остеохондроз предплюсны может поражать медиальный или латеральный гребень блока, что приводит к частичному или полному отслоению хрящевого лоскута — тонкого или значительного фрагмента хряща, прикрепленного к субхондральной кости. Удаление крупных фрагментов может привести к серьезному несоответствию и нестабильности предплюсневого сустава. Сообщалось о гиперэкстензии предплюсны у стоящих собак с ОКР; существуют разногласия относительно того, влияет ли операция на течение болезни.

В этом ретроспективном исследовании рассмотрены хирургические результаты у 15 лабрадоров-ретриверов (5 с двусторонним заболеванием) с ОКР медиального блока трохлеарного гребня таранной кости. Походку после лечения анализировали с использованием силовой пластины с силой реакции опоры по сравнению с данными 24 здоровых лабрадоров-ретриверов. У больных собак пропульсивные и вертикальные силы значительно уменьшились в оперированной конечности и увеличились в контралатеральной тазовой и ипсилатеральной конечностях или в обеих грудных конечностях. Хромота достоверно коррелирует с размером послеоперационного остеофитов (ОС), диапазон движения, PSI, продолжительность периода наблюдения и вертикальной наземной силой.Гиперэкстензии в стойке не зафиксировано. Улучшение не зависело от возраста, двустороннего поражения или предоперационной выживаемости. Связи между ОКР медиальной таранной кости и гиперэкстензией предплюсны в стойке не обнаружено.

Комментарий
В этом отчете 12 из 15 владельцев отметили послеоперационное улучшение при нормальном уровне активности. Сгибание предплюсны уменьшилось вдвое, но разгибание было только на 10% меньше, чем обычно. На рентгенограммах выявлено значительное ухудшение дегенеративных изменений и отека мягких тканей.Данные силовой пластины показали значительное снижение силы в течение длительного времени со стороны хирургической конечности и перераспределение веса на ипсилатеральную переднюю конечность. Сравнение
предоперационных данных было бы полезно для документирования консервативного и хирургического лечения; некоторые исследования в диагностике ОКР продемонстрировали превосходство КТ над рентгенографией. — Джонатан Миллер, DVM, MS, DACVS

Источник
Рассекающий остеохондроз предплюсны у лабрадоров-ретриверов: клинические признаки, рентгенологические данные и оценка походки силовой пластины после хирургическое лечение. Van der Peijl GHW, Schaeffer IGF, Theyse LFH и др. VET COMP ORTHOP TRAUMATOL 25: 126-134, 2012.

Ювенильный остеохондроз — ортопедия, ортопедия и физиотерапия

Остеохондроз — это термин, используемый для описания группы заболеваний, влияющих на растущий скелет. Эти расстройства возникают в результате ненормального роста, травм или чрезмерного использования развивающейся пластинки роста и окружающих центров окостенения. Точная этиология этих расстройств неизвестна, но могут иметь значение генетические причины, повторяющиеся травмы, сосудистые аномалии, механические факторы и гормональный дисбаланс.Юношеский остеохондроз — это травма пластинки роста пораженной конечности. Пластинки роста расположены по всей нижней конечности и закрываются в разное время по мере взросления и взросления ребенка. Существует несколько типов травм в зависимости от локализации в стопе и лодыжке. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса — это заболевание тазобедренного сустава, которое вызывает боль в бедре, атравматическую хромоту и боль в коленях. Болезни Осгуда-Шлаттера и Синдинга-Ларсена-Йохансона являются частыми причинами боли в передней части колена, которая усиливается при прыжках и стоянии на коленях.Болезнь Севера вызывает боль в пятке, которая усугубляется физической нагрузкой и ношением бутсов. Он часто имитирует тендинит ахиллова сухожилия и лечится активностью и модификацией обуви, чашечками для пяток и растяжкой икры. Болезнь Фрейберга и болезнь Келера часто вызывают боль в стопах и представляют собой заболевания головки плюсневой кости и ладьевидной кости соответственно. Рентгенограммы показывают склероз, уплощение и фрагментацию кости при обоих заболеваниях.

1. Болезнь Колера
2. Болезнь Фрейберга
3. Болезнь Изелина
4. Осгуда-Шлаттера (Колено прыгуна)
5. Север

1.БОЛЕЗНЬ КОЛЛЕРА

Колера — это состояние ладьевидной кости на внутренней стороне стопы. Это относительно нечастое заболевание, которое чаще всего поражает детей в возрасте от 3 до 7 лет, поскольку эта кость только начинает развиваться.

ПРИЧИНЫ:

• Временное нарушение кровоснабжения кости.
• Может быть вызвано незначительной или серьезной травмой средней части стопы.

СИМПТОМЫ:

• Боль и болезненность в верхней и внутренней части стопы.Кость находится прямо перед щиколоткой на внутренней части стопы, почти на самом высоком пике свода стопы.
• Набухание, если оно есть, обычно в очень низкой степени. Обесцвечивания не наблюдается.
• Ребенок часто хромает и старается избегать этой области стопы. Ребенок часто ходит на подушечке стопы, хотя часто по внешней стороне стопы и лодыжке, не позволяя пятке и внутренней стороне стопы двигаться к земле.
• Когда ребенок двигает стопой вниз и внутрь, боль часто ощущается внутри стопы по направлению к щиколотке.

РЕНТГЕНОВСКИЙ:

• Рентген показывает побеление и истончение кости. Кость будет казаться более плотной, чем кости вокруг них.

---

На следующих рентгеновских снимках показано атрофическое заболевание ладьевидной кости в средней части стопы в виде тонкой линии кости на боковой проекции (вверху слева), косой проекции (вверху справа) и дорсально-подошвенной проекции. (внизу слева)

ЛЕЧЕНИЕ:

• В острой фазе этой травмы ребенку лучше всего накладывать гипс ниже колена с помощью костылей.Это позволит области отдыхать и заживать без каких-либо долгосрочных проблем.
• Затем следует надевать ботинок, когда ребенок сможет переносить вес на гипсовой повязке в течение недели.
• После этого в обувь надевают ортопедический материал, который поддерживает эту область и предотвращает поломку стопы.
• Долгосрочный прогноз отличный.

2. FREIBERG’S

Болезнь Фрейберга чаще всего поражает детей в возрасте от 10 до 15 лет.На головке плюсны, которая является одной из основных опорных частей стопы, может быть временное прекращение кровоснабжения этой области. Боль, отек и трудности с переносом веса чаще всего возникают, когда ребенок или подросток начинает ходить. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

ПРИЧИНЫ:

• Временное прерывание кровоснабжения конца кости, которое проявляется при микротравме небольшой степени тяжести в этой области. Это можно увидеть в видах спорта, которые требуют от молодого спортсмена повторяющихся движений подушечкой стопы.
• Травма подушечки стопы: ребенок или подросток может прыгнуть с высоты, сильно приземлившись на подушечку стопы, что приведет к повреждению кровоснабжения этой области.
• Часто встречаются структурные аномалии, при которых вторая плюсневая кость намного длиннее других плюсневых костей.
• Необходимо исключить метаболические нарушения.

СИМПТОМЫ:

• Боль, болезненность и припухлость появляются на верхней и нижней части стопы, как правило, за вторым пальцем.В редких случаях это может также произойти на головке третьей или четвертой плюсневой кости.
• Боль при движении второго, третьего или четвертого пальца ноги в согнутой или вытянутой позе.
• Избегание всей нагрузки на подушечку стопы рассматривается, когда ребенок ходит на пятке или внешней стороне стопы, чтобы избежать давления на пораженный участок.

РЕНТГЕНОВСКИЙ:

• Сначала может быть нормально на более ранних стадиях. Со временем может прогрессировать до уплощения головки плюсневой кости, поскольку она теряет свой обычный округлый вид.Фрагментация и артрит в суставе могут быть поздним развитием.

ЛЕЧЕНИЕ:

• Важно идентифицировать травму на самой ранней стадии, чтобы предотвратить коллапс головки кости, который может вызвать артрит в суставе второго пальца ноги.
• Иммобилизация в ботинке, выходящей за пределы пальцев ног, в сочетании с использованием костылей поможет снять давление с этой области и позволит улучшить кровоснабжение кости и заживление.Иммобилизация может потребоваться в течение 6-12 недель.
• После иммобилизации, когда нагрузка на ногу не вызывает боли, ребенка или подростка помещают в ортопедический протез в их обуви, чтобы избежать давления на пораженную плюсневую кость.
• Избегание активности на подушечке стопы в течение нескольких месяцев позволит заживать без осложнений, если костные изменения не произошли.
• Если замечено разрушение кости, может потребоваться операция по удалению поврежденного хряща и декомпрессии сустава, чтобы снять нагрузку с этой области.
• При раннем обнаружении это состояние не должно вызывать долгосрочных проблем.
• При позднем наблюдении остеоартрит и боль могут быть долгосрочными последствиями.

Ниже приведен пример инфаркта второй плюсневой кости по Фрейбергу.

3. БОЛЕЗНЬ ИСЕЛИНА
Болезнь Изелина — болезненное раздражение и воспаление пластинки роста (апофиза) у основания 5-й кости стопы (плюсневой кости), в которую входит одна из мышц голени.У ребенка кости растут из участков, называемых пластинами роста. Пластинка роста состоит из хряща, который более мягкий и более уязвимый для травм, чем зрелая кость. Болезнь Изелин чаще всего встречается у физически активных мальчиков и девочек в возрасте от 8 до 13 лет. Чаще всего встречается в футболе, баскетболе, гимнастике и танцах.

Причины:

Болезнь Изелина — это травма, вызванная чрезмерным перенапряжением, вызванная повторяющимся давлением и / или напряжением в центре роста у основания пятой кости стопы (плюсневой кости).Бег и прыжки создают большое давление на переднюю часть стопы. Плотные икроножные мышцы являются фактором риска болезни Изелин, поскольку они увеличивают напряжение в центре роста.

Симптомы:

Ваш ребенок будет жаловаться на боль по внешнему краю стопы, которая усиливается при физической активности и улучшается при отдыхе. Она может хромать или ходить на внутренней стороне стопы. Центр роста может быть увеличенным, красным и болезненным на ощупь.

Диагноз:

Ваш врач может диагностировать болезнь Изелин на основе анализа симптомов вашего ребенка и физического осмотра его стопы.Рентген не требуется для постановки диагноза. Ваш врач может назначить рентген, чтобы определить другие причины боли в ногах. Рентген покажет центр роста, но воспаление (апофизит) невозможно увидеть на рентгеновском снимке.

Лечение:

Вашему ребенку потребуется короткий период отдыха от болезненных действий, чтобы снять давление с центра роста и позволить воспалению разрешиться. Лед очень помогает уменьшить боль и воспаление. При воспалении прикладывайте лед на 10-15 минут так часто, как каждый час.Не используйте лед непосредственно перед занятием.

Очень важно растянуть тугие икроножные мышцы, чтобы снять напряжение с центра роста. Если покой, лед и растяжка не уменьшают боль, врач может назначить противовоспалительное лекарство. Обувь, которая хорошо сидит по размеру и хорошо поддерживает свод стопы, может уменьшить боль. В зависимости от формы и строения стопы вашего ребенка врач может порекомендовать изготовленные на заказ вкладыши для обуви. В тяжелых случаях может потребоваться 2-4 недели иммобилизации с использованием повязки для ходьбы или ботинка.

Возвращение к деятельности и спорту:

Цель состоит в том, чтобы как можно быстрее и безопаснее вернуть вашего ребенка к занятиям спортом или деятельностью. Если она слишком рано вернется к занятиям или будет играть с болью, травма может усугубиться. Это может привести к хронической боли и проблемам со спортом. Все восстанавливаются от травм по-разному. Возвращение вашего ребенка к спорту или активности будет зависеть от того, как скоро его травма исчезнет, ​​а не от того, сколько дней или недель прошло с момента травмы.В целом, чем дольше у вашего ребенка были симптомы до начала лечения, тем больше времени потребуется для заживления травмы. Ваш ребенок может безопасно вернуться к своему виду спорта или деятельности, если выполняется каждое из следующих условий:

• Имеет полную подвижность голеностопного сустава без боли
• Нет боли в покое
• Может ходить без боли
• Она может бегать без боли
• Она может бегать без боли
• Она может без боли прыгать и прыгать на пораженной стопе

Если боль повторяется, когда она возвращается к занятиям спортом, ей следует отдохнуть, заморозить и потянуться, пока боль не исчезнет, ​​прежде чем пытаться снова вернуться.

Профилактика:
Убедитесь, что ваш ребенок делает следующее:

Правильная разминка
Выполните надлежащую разминку перед началом любой деятельности. Десять минут легкого бега трусцой, езды на велосипеде или гимнастики перед практикой улучшат кровообращение в холодных мышцах, сделав их более гибкими, так что они будут меньше подвергать стрессу и напряжению места прикрепления (апофизы).

Подходящая обувь
Надевайте подходящую обувь, подходящую для занятий.Своевременно заменять изношенную обувь

Щелкните здесь для получения дополнительной информации

Лечение рассекающего остеохондрита

Японские исследователи могут найти ответ на проблему рассекающего остеохондрита (ОКР). Это болезненное состояние колена поражает подростков и молодых людей, которые обычно все еще растут. Это означает, что ростковые пластинки вокруг суставов еще не закрылись полностью. Повреждение суставного хряща и первого слоя кости (называемого субхондральной костью) вызывает боль в коленях при физической активности.До сих пор было неясно, что именно вызывает это состояние.

Отдых от активности и ходьба с костылями (состояние без нагрузки) — это первая линия лечения. Может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы зафиксировать или удержать любые части или фрагменты хряща / субхондральной кости, которые могли отломиться. Именно во время 12 из этих операций хирурги, проводившие это исследование, удалили пробку из хряща и кости для тщательного изучения. Пробка была взята прямо из центра поражения рассекающего остеохондрита (ОКР), а затем исследована под микроскопом.

Все 12 пробок были взяты из одной и той же анатомической области (медиальный мыщелок бедренной кости) колена. Эта область расположена вдоль нижней части бедренной кости (бедренной кости) на стороне, ближайшей к другому колену. Когда они внимательно посмотрели на костные пробки, они обнаружили в образцах трещину (расслоение).

Расщелина разделила пробку на две части (верхний фрагмент и нижний элемент основания). Поверхность базовой части была покрыта волокнистой хрящевой тканью. Под ним были активные костные клетки, пытающиеся восстановить повреждение.Нижняя часть верхнего фрагмента также была покрыта таким же плотным волокнистым хрящом. В верхней части фрагмента был нормальный суставной хрящ, как если бы он покрыл поверхность любого сустава. Но под ним были мертвые или умирающие костные клетки. У некоторых образцов не осталось костной ткани (живой или мертвой) — только хрящевые клетки.

Изучение клеток костей и хрящей под микроскопом называется гистологическим исследованием. Гистологические данные могут помочь объяснить, как и почему развивается рассекающий остеохондрит.Цель, конечно же, состоит в том, чтобы найти более эффективные способы решения этой проблемы.

Результаты этого гистологического исследования позволяют предположить ряд этапов разрушения хряща и кости. Во-первых, повторяющийся стресс от активности, по-видимому, вызывает перелом субхондральной кости. В норме кровоснабжение субхондральной кости ограничено. Эта особенность в сочетании с травмой субхондральных областей (от продолжительного движения) приводит к остеонекрозу (отмиранию кости). Некроз поражает трабекулы, каркас или каркас костных клеток в субхондральном слое.

Естественная реакция организма на смерть любой клетки — удаление или резорбция этих мертвых клеток. Именно тогда образуется фиброзная ткань в попытке восстановить повреждение. Более глубокие участки реконструируются, образуя хрящ или кость. Образование кости более вероятно, когда нет разделения или есть только частичное разделение субхондральной кости. Кажется, что полное разделение лишает тело возможности зашить участок с необходимой костью.

Даже с этой новой гистологической информацией исследователи до сих пор не знают, почему возникает остеонекроз (отмирание костей).Это потому, что фрагмент рассекающего остеохондрита (ОКР) отделяется и полностью теряет кровоснабжение? Это автоматическая реакция после субхондрального перелома? Является ли плохое кровоснабжение этой области причиной или следствием перелома? Чтобы изучить механизмы этого состояния, необходимы дополнительные исследования.

Это исследование показывает, почему определенные методы лечения работают или не работают. Например, пациенты с хрящом и губчатой ​​костью могут выздороветь при консервативном уходе. Наличие губчатой ​​кости позволяет восстановить естественный слой хряща с подлежащей субхондральной костью.Без этого трабекулярного моста фрагменты, состоящие только из хряща, могут не воссоединиться с костью даже после операции. Похоже, что при таких травмах образуется только более фиброзный хрящ, чего недостаточно для устранения повреждения и восстановления хряща на субхондральном интерфейсе.

Если исследователи смогут найти способ исследовать типы тканей, из которых состоят фрагменты рассекающего остеохондрита (ОКР), без хирургического вмешательства по удалению пробки, то можно будет предсказать, какой план лечения будет лучше всего работать для каждого пациента.Эту информацию могут дать специальные исследования МРТ с использованием контрастного красителя. Трехмерная (3-D) компьютерная томография — еще одна возможность диагностики.

На данный момент мы знаем больше о патологическом процессе рассекающего остеохондрита (ОКР). Будущие исследования могут дать больше информации о причине этой проблемы, так что вместо поиска оптимальных методов лечения можно будет предотвратить ОКР.

Hiroaki Uozumi, MD, et al. Гистологические данные и возможные причины рассекающего остеохондрита коленного сустава.В Американском журнале спортивной медицины. Октябрь 2009 г. Vol. 37. № 10. Стр. 2003-2008 гг.

Что такое рассекающий остеохондрит?

Рассекающий остеохондрит — болезненная проблема суставов. Чаще всего встречается у детей и подростков, которые активно занимаются спортом. Это заболевание чаще всего возникает в коленях, но у вашего ребенка оно также может быть в локтях, лодыжках и других суставах.

В большинстве случаев становится лучше, если вы немного отдыхаете. Но ваш врач может порекомендовать и другие вещи, которые также могут помочь.

Причины

Проблема начинается, когда кость под твердой толстой тканью в суставе, называемой хрящом, не получает достаточного кровотока. Это может привести к смерти кости. Когда это произойдет, кость и хрящ могут вырваться. Это может быть болезненно и может помешать вашему ребенку очень хорошо двигать этим суставом.

Врачи не знают, почему кровь перестает поступать к какой-либо части кости, но многие думают, что это происходит после чрезмерной нагрузки на сустав. Дети могут получить рассекающий остеохондрит после травмы или когда они месяцами занимаются высокоэффективной деятельностью, например бегом и прыжками.

Симптомы

Боль и отек являются наиболее частыми симптомами рассекающего остеохондрита. Они могут вспыхнуть после физических нагрузок, например подъема по лестнице или занятий спортом.

Другие симптомы могут включать:

• Слабость сустава
• Невозможно выпрямить сустав
• Он лопается или блокируется в одном месте

Получение диагноза

Если боль в суставах вашего ребенка не проходит или они больше не могут двигать суставом во всем диапазоне движений, вам следует записаться на прием к врачу.

Они проведут медицинский осмотр, а также могут заказать рентген или другое сканирование, чтобы осмотреть эту область.

Они проверят, отломился ли фрагмент кости частично или полностью, и перемещается ли этот фрагмент внутри сустава или нет.

Прежде чем обратиться к врачу вашего ребенка, запишите его симптомы, когда они начались и могли ли они быть связаны с травмой.

Лечение

Цель лечения — облегчить боль и вернуть ребенка к нормальной работе суставов.

Продолжение

У большинства детей и подростков с рассекающим остеохондритом кость может зажить сама по себе при отдыхе и защите сустава. Это может означать, что вашему ребенку придется носить шину, гипс, бандаж или использовать костыли в течение нескольких недель.

Другой вариант — физиотерапия для укрепления сустава и улучшения его подвижности.

Ваш ребенок, скорее всего, почувствует себя лучше после 2–4 месяцев отдыха и терапии.

Однако некоторым детям требуется операция, если:

• Боль не проходит
• Костный фрагмент застревает в суставе
• Сломанный кусок перемещается в суставе
• Размер фрагмента превышает 1 сантиметр (чуть меньше полдюйма), особенно у подростков старшего возраста.

Многие врачи захотят попробовать другие методы лечения в течение 4-6 месяцев, прежде чем порекомендуют операцию.

Хирургия рассекающего остеохондрита

Есть несколько типов хирургических вмешательств, которые могут помочь. К ним относятся:

• Сверление кости в суставе для создания новых путей для кровотока
• Использование штифтов или винтов для удержания мертвой кости на месте
• Замена поврежденной кости или хряща новой тканью, называемой трансплантатом . Это может привести к росту здоровой кости.

Продолжение

После операции вашему ребенку необходимо дать отдых суставу, а затем пройти физиотерапию, чтобы увеличить его силу и диапазон движений.

Многие дети могут постепенно снова начать заниматься спортом через 4–5 месяцев после операции.

Osteochondritis dessicans — PM&R KnowledgeNow

ССЫЛКИ

1. Эдмондс EW, Polousky J. Обзор знаний о рассекающем остеохондрите: 123 года минимальной эволюции от Канига до исследовательской группы ROCK. Clin Orthop Relat Res . 2013; 471: 1118-1126.

2. Кийовски Р., Бланкенбейкер Д.Г., Шинки К., Файн Дж. П., Граф Б.К., Де Смет А.А. Рассекающий остеохондрит коленного сустава у подростков и взрослых: соответствующие критерии МРТ для выявления нестабильности. Радиология . 2008; 248: 571-578.

3. Половский Ю.Д. Рассекающий ювенильный остеохондрит. Sports Med Arthrosc. 2011; 19: 56-63.

4. Heywood CS, Benke MT, Brindle K, Fine KM. Корреляция магнитно-резонансной томографии с результатами артроскопии стабильности при рассекающем остеохондрите у юных. Артроскопия . 2011; 27: 194-199.

5. Паскуаль-Гарридо К., Моран С.Дж., Грин Д.В., Коул Б.Дж. Рассекающий остеохондрит коленного сустава у детей и подростков. Curr Opin Pediatr. 2013; 25: 46-51.

6. Такахара М., Огино Т., Такаги М., Цучида Х., Оруи Х., Намбу Т. Естественное прогрессирование рассекающего остеохондрита головки плечевой кости: начальные наблюдения. Радиология . 2000; 216: 207-212.

7. Такер М.М., Дэбни К.В., Маккензи В.Г. Рассекающий остеохондрит головы таранной кости: естествознание и обзор литературы. J Педиатр Orthop B . 2012; 21: 373-376.

8. Американская академия хирургов-ортопедов. Результаты инструментальные и информация. Доступно по адресу: http://www.aaos.org/research/outcomes/outcomes_peds.asp. По состоянию на 2 августа 2013 г.

9. Wall EJ, Vourazeris J, Myer GD, et al. Исцеляющий потенциал стабильного ювенильного остеохондрита рассекает поражения коленных суставов. J Хирургия костного сустава Am . 2008; 90: 2655-2664.

10. Chambers HG, Shea KG, Anderson AF, et al. Диагностика и лечение рассекающего остеохондрита. J Am Acad Orthop Surg . 2011; 19: 297-306.

Библиография

Quatman CE, Quatman-Yates CC, Schmitt LC, Paterno MV. Клиническая полезность и диагностическая эффективность МРТ для выявления и классификации рассекающего остеохондрита коленного сустава.