Лечение пневмоторакса: Пневмоторакс: симптомы, диагностика и лечение

0

Содержание

Спонтанный пневмоторакс. Лечение пневмоторакса, операция.

 

Пневмотораксом называется скопление воздуха в плевральной полости вследствие нарушения целостности плевры (разрыва легкого). Наиболее частой причиной спонтанного пневмоторакса является буллезная эмфизема легких.

Симптомы и диагностика

До первого эпизода пневмоторакса заболевание никак не проявляется, и пациенты чувствуют себя абсолютно здоровыми. При разрыве булл воздух из легкого попадает в плевральную полость, легкое спадается. Возникает одышка и боль в груди. Диагноз можно поставить с помощью обычной рентгенографии. Чаще всего спонтанный пневмоторакс возникает у высоких худощавых мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. К развитию пневмоторакса могут приводить и другие заболевания легких, поэтому одной из задач является еще и установка диагноза легочного заболевания.

Существует вероятность повторения пневмоторакса. Трудно точно прогнозировать, будет ли рецидив заболевания у каждого конкретного больного. Однако известно, что с каждым эпизодом пневмоторакса вероятность возникновения следующего возрастает и составляет: после первого эпизода 30-50%, а после третьего — 90%.

Лечение пневмоторакса

Способ лечения пневмоторакса зависит от многих факторов: насколько квалифицирована клиника, какой у вас по счету пневмоторакс, есть ли подозрение на редкое поражение легкого и т.д.

В идеале необходимо решить 3 задачи: расправить легкое, установить точный диагноз и предотвратить рецидив заболевания.

В качестве первой помощи при спонтанном пневмотораксе выполняется обезболивание и дренирование плевральной полости — в плевральную полость проводится тонкая трубка, свободный конец которой опускается под воду (создается так называемый «водяной замок»). Когда воздух из плевральной полости полностью выходит, дефект в легком заклеивается и легкое расправляется, трубку удаляют.

Для предотвращения рецидивов и окончательной диагностики используется операция — резекция булл и плеврэктомия (удаление плевры с внутренней поверхности грудной клетки для создания равномерных спаек и заращения плевральной полости). Операции выполняются торакоскопически-миниинвазивным способом через 2 небольших разреза на грудной клетке. Обычно пациенты выписываются через несколько дней и уже через 1-2 недели могут вернуться к полноценной жизни. Этот вид лечения дает хорошие результаты в 98% случаев.

Особым видом пневмоторакса является пневмоторакс у женщин, связанный с менструациями. Он называется эндометриоз-ассоциированный (ранее — катамениальный). Его развитие обусловлено эндометриозом диафрагмы. Опыт лечения этого заболевания в нашей стране имеют несколько клиник. У таких пациенток требуется не операция на легком, а резекция диафрагмы и лечение у гинеколога.

Запись на консультацию и осмотр по телефону: +7 (921) 919-07-49

Спонтанный пневмоторакс, современные подходы к диагностике и лечению

Спонтанный пневмоторакс (СП) – синдром, характеризующийся скоплением воздуха в плевральной полости, не связанный с травмой легкого и врачебными манипуляциями.

В норме плевральная полость представлена щелью шириной в несколько микрометров и содержит 2-3 мл транссудата. Давление в ней при вдохе на 5-9 мм рт. ст., а при выдохе — на 3-4 мм рт. ст. ниже атмосферного.

Согласно современным литературным представлениям спонтанный пневмоторакс возникает из-за разрыва эмфизематозной буллы. Во всех случаях спонтанного пневмоторакса вместе с воздухом в плевральную полость попадает инфекция и возникает угроза развития эмпиемы плевры. Эмпиема плевры развивается только в случае несвоевременности оказания квалифицированной помощи больному.

В большинстве случаев спонтанный пневмоторакс возникает у пациентов молодого возраста (20-40 лет), причем, у мужчин в 8-14 раз чаще, чем у женщин. Приблизительно один из 500 мужчин призывного возраста в анамнезе имеет подтвержденный объективными данными спонтанный пневмоторакс. В последние десятилетия частота его нарастает. В возникновении спонтанного пневмоторакса большое значение имеют тонкостенные пузыреобразные образования (буллы и блебы), располагающиеся под висцеральной плеврой.

Буллы образуются в результате резкого увеличения объема отдельных альвеол и слияния их между собой вследствие атрофии и полного исчезновения межальвеолярных перегородок. В их возникновении ведущую роль играют нарушения проходимости бронхиол, в которых рубцовые изменения после перенесенных специфических и неспецифических воспалительных процессов создают условия для формирования клапанного механизма. Размеры булл колеблются от едва заметных глазом до гигантских. В ряде случаев существенным патогенетическим фактором в возникновении буллезной эмфиземы является врожденная неполноценность легочной паренхимы и нарушение васкуляризации кортикальных отделов легких.

В качестве особой формы тонкостенных образований выделяются блебы — субплевральные воздушные пузыри. Их происхождение связано с интерстициальной эмфиземой легких вследствие разрыва альвеол или булл в толще паренхимы. Разрыв стенки таких образований ведет к возникновению патологического сообщения между воздухоносными путями и плевральной полостью.

В этиологии спонтанного пневмоторакса может играть роль практически любое из острых или хронических заболеваний легких, ведущих к формированию диффузного или ограниченного пневмосклероза, деформации бронхов, буллезной эмфиземы.

Диагностика спонтанного пневмоторакса основывается на клинических проявлениях заболевания, данных объективного и рентгенологического обследования.

В клинической картине основное место занимают: боль в грудной клетке на стороне пневмоторакса, часто иррадиирующая в плечо, одышка, сухой кашель.

У пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) тяжесть течения пневмоторакса определяется не столько коллапсом легкого, сколько хроническим воспалительным процессом и эмфиземой легких. Даже небольшой коллапс легкого у этой группы пациентов приводит к значительному ухудшению состояния, что значимо при определении лечебной тактики. 

У пациентов со спонтанным пневмотораксом течение чаще благоприятное, с развитием быстрой адаптации к этому состоянию. В связи с этим нельзя не отметить, что в значительном количестве случаев такие пациенты непозволительно долгое время лечатся амбулаторно от «межреберной невралгии», «миозита», «заболеваний сердца» и т. д. Необходимо как можно раньше выполнить рентгенографию грудной клетки и установить правильный диагноз.

Рентгенография грудной клетки была и остается ведущим методом диагностики пневмоторакса. В настоящее время выполнение компьютерной томографии грудной клетки высокоинформативно, что позволяет выявить или заподозрить причину развития осложнения и определить тактику лечения. Активно применяется видеоторакоскопия – как в диагностических целях, так и в лечебных. Дифференциальная диагностика при пневмотораксе проводится с кистозной трансформацией легкого, крупнобуллезной эмфиземой легкого, диафрагмальной грыжей.

Тактика лечения при спонтанном пневмотораксе претерпела значительные изменения за последние 30 лет. В конце 1980-х гг. коллективы авторов писали: «До последнего времени как в отечественной, так и в зарубежной литературе отмечалось, что в этиологии спонтанного пневмоторакса господствующую роль играет туберкулез легких, чем и объяснялась пассивная тактика лечения». В настоящее время все больше работ посвящены максимально активной хирургической тактике при спонтанном пневмотораксе.

В «Рекомендациях Британского общества торакальных хирургов», 2010 г. обобщены результаты работ 1-го и 2-го уровня доказательности, на основе которых сделан вывод о том, что резекция легкого в сочетании с плеврэктомией является методикой, обеспечивающей наименьший процент рецидивов (~ 1%). Торакоскопическая резекция и плеврэктомия сравнима по частоте рецидивов с открытой операцией, но более предпочтительна с точки зрения болевого синдрома, длительности реабилитации и госпитализации, восстановления функции внешнего дыхания.

Тамбовская областная клиническая  больница им. В.Д. Бабенко является единственным учреждением области, где проводится хирургическое лечение пациентов со спонтанным пневмотораксом. Используется весь арсенал методик лечения этой патологии включая применение современных эндоскопических оперативных вмешательств с применением высокотехнологичного оборудования и сшивающих эндостеплеров. В период с 2016 по 2018 годы в 1-ом хирургическом отделении учреждения выполнено более 70 операций пациентам с буллезной болезнью легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.

Проведенное хирургическое лечение у данной категории пациентов позволяет предотвратить рецидив пневмоторакса, улучшить качество жизни. Рецидивов пневмоторакса у оперированных пациентов отмечено не было.

Накопленный  опыт, постоянное совершенствование знаний и навыков, а также внедрение новых методик с применением современного инструментария позволяет успешно выполнять торакоскопические операции у пациентов со спонтанным пневмотораксом.

5 августа 2019 года

Пневмоторакс

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, которое приводит к сдавливанию легкого. В норме легкое и внутренняя поверхность грудной клетки покрыты оболочкой – плеврой. Между листками плевры существует небольшое пространство – плевральная полость. Листки плевры гладкие и покрыты специальной жидкостью, что снижает трение при дыхательных движениях. Плевральная полость герметична, давление в ней отрицательное – такие условия необходимы для функционирования легких. При пневмотораксе воздух проникает в плевральную полость, в результате чего легкое сжимается.

Пневмоторакс возникает при повреждениях грудной клетки и легких, а также при некоторых заболеваниях легких (например, туберкулезе, воспалении легких). Небольшое скопление воздуха может рассасываться самостоятельно, более крупный пневмоторакс грозит нарушением функции легкого, сердечной деятельности, сдавливанием крупных сосудов. Пневмоторакс относится к неотложным состояниям и в некоторых случаях при отсутствии лечения может привести к гибели пострадавшего.

Лечение пневмоторакса хирургическое и состоит в выведении воздуха из плевральной полости.

Синонимы русские

Воздух в плевральной полости.

Синонимы английские

Pneumothorax.

Симптомы

  • Боль в груди на стороне пораженного легкого.
  • Одышка, выраженность которой зависит от степени нарушения функции легкого и наличия заболеваний легких.
  • Ощущение нехватки воздуха.

Общая информация о заболевании

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, которое вызывает сдавливание легкого. Наружная поверхность легких и внутренняя поверхность грудной клетки покрыта специальной оболочкой – плеврой. Между листками плевры находится плевральная полость – небольшое пространство, в котором в норме давление отрицательное (ниже атмосферного), это необходимо для осуществления дыхательных движений легкими. При пневмотораксе герметичность плевральной полости нарушается, в нее попадает воздух, и давление в плевральной полости повышается (стремится приблизиться к атмосферному). В результате легкое сжимается, нарушается его дыхательная функция. При крупном пневмотораксе сдавливаются крупные сосуды, сердца, что может приводить к остановке дыхания и сердечной деятельности.

Существует несколько видов пневмоторакса, в зависимости от вызвавших его причин.

  • Первичный спонтанный пневмоторакс. Чаще бывает у высоких и худых молодых людей без каких-либо заболеваний легких. Спонтанный пневмоторакс может возникать в результате разрыва пузырьков, которые располагаются ближе к поверхности легкого. Причина появления таких пузырьков у людей, которые не имеют хронических заболеваний легких, до конца неизвестна. Чаще они разрываются при изменении давления во время подводного плавания, при полетах, при напряжении от физических нагрузок.
  • Спонтанный пневмоторакс у людей с заболеваниями легких (вторичный). Возникает как осложнение различных заболеваний легких. Воздух попадает в плевральную полость при разрыве растянутых, поврежденных альвеол (легочные пузырьки, в которых происходит газообмен). Он протекает более тяжело, так как функция легких уже нарушена имеющимся заболеванием.
  • Вторичный пневмоторакс может возникать при этих и других болезнях легких:
    • Эмфизема – заболевание, при котором увеличивается воздушность легочной ткани. В мелких бронхах и альвеолах задерживается воздух, который не участвует в газообмене. Это приводит к раздуванию легких, снижению эластичности ткани, нарушению их функции. Одной из причин развития эмфиземы является длительный воспалительный процесс в легких.
    • Туберкулез – инфекционное заболевание, которое вызывается микобактериями туберкулеза. Передается воздушно-капельным путем. При туберкулезе может наблюдаться поражение легких, костей, мочеполовой системы, глаз, нервной системы и других органов.
    • Пневмония – воспаление легких, к которому могут приводить различные возбудители инфекции.
    • Рак легких – злокачественная опухоль легких, вызывающая разрушение легочной ткани.
  • Травматический пневмоторакс. Возникает в результате повреждения легких (например, осколками сломанных ребер), что приводит к выходу воздуха из легкого в плевральную полость, либо при ранениях грудной клетки, которые проникают в плевральную полость (например, огнестрельные, ножевые ранения). В этом случае воздух из окружающей среды попадает в плевральную полость, что и приводит к пневмотораксу.

Крупный пневмоторакс при отсутствии лечения вызывает серьезные нарушения, которые могут привести к гибели пострадавшего. К ним относятся:

  • снижение уровня кислорода в крови;
  • остановка сердца;
  • нарушение дыхания.

В случае необходимости лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию пневмоторакса, проводятся незамедлительно.

Кто в группе риска?

  • Мужчины (у них пневмоторакс возникает чаще, чем у женщин).
  • Люди в возрасте 20-40 лет, имеющие высокий рост или избыточную массу тела.
  • Страдающие заболеваниями легких.
  • Курящие.
  • Перенесшие пневмоторакс в прошлом – он может возникать повторно в том же или противоположном легком.

Диагностика

Диагностика пневмоторакса основана на характерных жалобах пациента, истории заболевания, рентгенографии органов грудной клетки. При необходимости выполняют компьютерную томографию.

  •   Рентгенография органов грудной клетки. Позволяет выявить пневмоторакс, его размеры, степень сдавливания легкого, другие заболевания легких, повреждение ребер. Это недорогой и очень информативный метод исследования.
  •   Компьютерная томография органов грудной клетки. Более точный метод исследования, основанный на действии рентгеновского излучения. После компьютерной обработки данных получаются послойные изображения внутренних органов, что значительно помогает в диагностике.

Пневмоторакс часто возникает при различных травмах и заболеваниях органов грудной клетки. Данные состояния требуют лабораторной диагностики для выявления основных показателей деятельности организма. Проводятся следующие анализы:

  •   Общий анализ крови. Определяется количество эритроцитов,тромбоцитов, лейкоцитов, содержание гемоглобина в эритроцитах. Данный анализ позволяет оценить выраженность анемии (уменьшение количества эритроцитов, гемоглобина в крови, в результате чего снижается и доставка кислорода и питательных веществ к тканям), которая может возникать в результате кровотечения. Уровень лейкоцитов повышается при различных воспалительных заболеваниях.
  •   Общий анализ мокроты. Может потребоваться при заболеваниях легких. Мокрота – отделяемое из легких и дыхательных путей, которое появляется при различных заболеваниях (например, воспалении легких, туберкулезе). Определение ее основных свойств (цвета, характера мокроты, реакции среды) помогает в диагностике данных заболеваний.

Лечение

Тактика лечения зависит от размеров пневмоторакса. Небольшое количество воздуха может рассасываться без проведения каких-либо манипуляций, тогда осуществляется наблюдение за состоянием пациента, выполняются необходимые рентгенологические исследования легких. В остальных случаях проводится хирургическое лечение.

Пневмоторакс является неотложным состоянием, поэтому лечение начинается сразу же после его выявления. Целью является ликвидация воздуха в плевральной полости. Для этого делают пункцию (прокол) и удаляют воздух. Также удаление воздуха выполняется с помощью специальной трубки (дренажа): один ее конец вводится в плевральную полость, а другой присоединяется к аппарату, который выводит из нее лишний воздух. Вместо аппарата часто используется клапанный механизм, позволяющий воздуху выходить наружу, но не пропускающий его в плевральную полость. В результате легкое расправляется.

В некоторых случаях требуется оперативное лечение, которое может быть проведено через небольшие разрезы с использованием эндоскопа (специальной гибкой трубки, оснащенной видеокамерой и набором инструментов) либо путем вскрытия грудной полости.

Профилактика

Специфической профилактики пневмоторакса не существует, однако риск возникновения пневмоторакса снижает отказ от курения.

Людям с заболеваниями легких следует регулярно проходить обследования.

Рекомендуемые анализы

Спонтанный пневмоторакс — лечение, симптомы, причины, операция.

  Спонтанный пневмоторакс – это проникновение воздуха в плевральную полость из окружающей среды вследствие нарушения целостности поверхности легкого. Принято различать первичный и вторичный (т.е. связанный с каким либо заболеванием легких) пневмоторакс.

  Спонтанный пневмоторакс развивается, как правило, у мужчин молодого возраста, у женщин он встречается в 5 раз реже. Первый момент от развития пневмоторакса пациенты чаще жалуются на боль в грудной клетке на стороне пневмоторакса колющего или ноющего характера, ощущение затрудненного дыхания, кашель, как правило, сухой, снижение переносимости физической нагрузки. Через несколько дней часто появляется повышение температуры тела. Диагноз чаще не вызывает затруднений у опытного специалиста. При обзорной рентгенографии грудной клетки в двух проекциях в большинстве случаев удается установить диагноз.

 

  Малый пневмоторакс не требует оперативного вмешательства, однако пациенты должны быть госпитализированы в стационар для наблюдения, обезболивания, проведения кислородотерапии. В течение нескольких дней воздух из плевральной полости при малом пневмотораксе рассасывается самостоятельно. При среднем и большом пневмотораксе необходимо дренирование плевральной полости. Данная процедура выполняется под местной анестезией в положении пациента «на здоровом боку». Через межреберный промежуток в плевральную полость устанавливается дренаж диаметром 6 мм. Во время дренирования плевральной полости возможно выполнение диагностической торакоскопии, т.е. осмотра плевральной полости и легкого, с целью выявления изменений приведших к пневмотораксу. В большинстве случаев при первичном пневмотораксе причиной образования дефекта в легком является разрыв воздушного пузырька на поверхности легкого (буллы).

 

  Буллы могут встречаться и у здоровых людей и не обязательно приводят к развитию пневмоторакса. Причиной вторичного пневмоторакса является заболевание какое-либо легких, приводящее к разрушению легочной ткани. К таким заболеваниям относятся хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, лимфангиолейомиоматоз, диссеминированные процессы в легких, муковисцидоз и другие.

  При расправлении легкого и прекращении поступления воздуха дренаж удаляют. При нерасправлении легкого или сохранении дефекта в легком необходимо оперативное вмешательство.

  Риск рецидива первичного спонтанного пневмоторакса, как правило, составляет около 30% после первого эпизода. После второго около 60%, а после третьего около 80%. Поэтому в большинстве клиник рецидив пневмоторакса является показанием к оперативному вмешательству.

  Оперативное вмешательство при спонтанном пневмотораксе выполняют под общей анестезией. Цель операции: герметизация дефекта в легком, краевая резекция легочной ткани, удаление плевры (оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность грудной стенки) для создания сращений между легким и грудной стенкой с целью предотвращения повторных пневмотораксов. Оперативное вмешательство в 97-98% помогает предотвратить последующие рецидивы пневмоторакса.

  Оперативное вмешательство выполняется при помощи эндоскопической техники из 3-4 маленьких разрезов размером 1-1,5см. Продолжительность операции 40-50 минут. Пациенты выписываются из стационара на 3-5 сутки после операции.

 

 

            Диагностическая и лечебная тактика при спонтанном пневмотораксе, использующаяся в нашем Центре, соответствует «Протоколам оказания лечебно-диагностической помощи при острых заболеваниях грудной полости (спонтанный пневмоторакс)» утвержденным Ассоциацией хирургов Санкт-Петербурга в 2007 году.

Протокол стандартов по спонтанному пневмотораксу

Спонтанный пневмоторакс — методические рекомендации

   Чтобы записаться на консультацию к врачу по поводу диагностики и лечения спонтанного пневмоторакса в нашем центре —

позвоните по тел.:  +7 952 3598179 – Санкт-Петербург (СПб).

 

Задать вопрос онлайн по лечению спонтанного пневмоторакса 

Лечение пневмоторакса. Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

О заболевании

Пневмоторакс — это патологическое состояние, характеризующееся попаданием воздуха в область между легкими и стенкой грудной клетки. В результате этого легкое отказывает. Так происходит из-за того, что этот проникший воздух начинает выталкивать наружную стенку легких. В большинстве случаев патологический процесс разрушает только часть легкого, а целое легкое отказывает довольно редко.

Наиболее распространенной причиной развития пневмоторакса является повреждение стенки грудной клетки, которое можетбыть как тупым, так и проникающим. Тупую травму грудной клетки человек может получить в результате автомобильной аварии или сильного падения. Проникающая травма может возникнуть вследствие нанесения телесных повреждений. В некоторых случаях пневмоторакс может развиться после ранее перенесенной операции на грудной клетке, что и привело к прониканию воздуха. Во время проведения некоторых медицинских манипуляций требуется введение иглы в грудную клетку. Такие манипуляции нужно выполнять с особой тщательностью и внимательностью, чтобы они не стали причиной попадания воздуха в пространство между легкими и грудной стенкой. После хирургического вмешательства во избежание осложнений человеку нужно регулярно наблюдаться у врача. Существуют и такие случаи, когда пневмоторакс возникает без каких-либо известных на то причин. К развитию пневмоторакса может привести наличие у человека таких патологий, как пневмония или кистозный фиброз. Кроме того, в группу риска развития пневмоторакса попадают и люди, у которых на легких появляются воздушные пузырьки, поскольку разрыв одного из таких пузырьков может привести к утечке воздуха. По данным клиники Майо, пневмоторакс чаще всего поражает людей среднего возраста (если причиной развития недуга стал разрыв воздушного пузырька на поверхности легкого). Кроме того, заболевание чаще всего встречается у мужчин.

Пневмоторакс – патология, которая может быть опасной для жизни в том случае, если проникание воздуха достаточно большое и значительная часть легкого разрушается. Если пневмоторакс не распространяется на большой участок легкого, недуг может разрешиться сам собой.Тем не менее, воздух, попавший в пространство между легким и грудной стенкой, очень часто доводиться удалять специальной трубкой или тонкой иглой.

Симптомы

  • Острая боль в груди
  • Одышка
  • Затрудненное дыхание
  • Кашель
  • Головокружение
  • Затрудненное дыхание

Диагностика

  • Во время общего медицинского обследования врач прослушивает легкие пациента, что помогает исключить другие заболевания. Врач спрашивает человека, были ли у него такие легочные заболевания, как пневмония или воздушные пузырьки на легких.
  • Рентгеновское исследование или КТ-сканирование может выявить проникание воздуха в пространство между легкими и стенкой грудной клетки, а также точное место его локализации. Также эти исследования помогают исключить наличие других заболеваний, которые могут вызывать схожие симптомы, например, воздушные пузырьки на поверхности легких или пневмония.
  • Врач может назначить проведения анализа крови, который поможет выявить инфекцию легких. Также этот анализ может выявить признаки воспаления.
  • В большинстве случаев врачи могут сделать окончательное заключение, опираясь на результаты визуализационных исследований, так как рентгеновские снимки и КТ могут четко показать пневмоторакс.

Виды лечения

  • Пластика плеврального дефекта – хирургическое вмешательство, целью которого является извлечение воздуха из легких, а также предотвращение рецидива патологии.
  • Если причиной развития пневмоторакса стали воздушные пузырьки на поверхности легких, их также нужно лечить.
  • При наличии признаков инфекции больному может потребоваться лечение с помощью антибиотиков, которые уничтожат вредные бактерии. Если причиной развития пневмоторакса стала пневмония или другие инфекционные заболевания, врач настоятельно рекомендует пройти курс лечения антибиотиками.
  • После лечения пациенту рекомендуется вести здоровый образ жизни, бросить курить, если у него есть эта вредная привычка, а также избегать излишнего потребления алкоголя.
  • Для предотвращения рецидива пневмоторакса пациенту нужно проверяться раз в полгода.

Автор: Доктор Вадим Жилюк

Лечение травматического пневмоторакса с использованием видеоторакоскопической техники

Лечение травматического пневмоторакса с использованием видеоторакоскопической техники

А. В.Бондаренко, В.Е. Розанов, М.В.Мельников

Цели исследования . Уточнить возможности и перспективы применения видеоторакоскопической техники для лечения пневмоторакса у пострадавших с травмой груди.

Материалы и методы . Основу работы составили материалы наблюдений за 211 пострадавшими с травмой груди, у которых для лечения пневмоторакса была использована видеоторакоскопическая техника. Средний возраст пострадавших составил 30,9±1,8 лет. Тяжесть повреждений груди оценивали по системе ISS : 4,3±0,9 баллов выявлено в 95 наблюдениях, 9,7±1,0 – в 72, 26,2±1,8 – в 44. Тяжесть состояния по системе APACHE — II 13,1±1,9 баллов оказалась в 99 случаях, 25,7±2,8 – в 111 и 33,2±2,7 – в 19. Видеоторакоскопию выполняли с помощью комплекса, куда входили торакоскоп фирмы «Storz» или « Fudjinon » и инструментарий фирмы « Auto Suture» под наркозом с раздельной интубацией бронхов и вентиляцией од­ного легкого. Во всех случаях до операции проводили фибробронхоскопию для исключения травмы трахеи и крупных брон­ хов. Торакоскоп в плев­ральную полость вводили в 5-ом межреберье через троакар диаметром 10 мм . Учитывая ха­рактер выявленных повреждений и предполага­емый объем оперативного пособия, вводилось дополнительно два манипулятора через троака­ры 5 мм . Диатермокоагуляцию осуществляли с помощью электрохирургического аппарата и диатермокоагулятора из набора к торакоскопу, герметизацию ран легкого — фотокоагуляцией с помощью АИГ-лазерной установки «Радуга -1» с использованием сапфировых и кварцевых наконечников, а также абсорбирующим раневым покрытием ТахоКомб.

В зависимости от методов лечение пострадавшие были распределены на две группы. В I группу вошло 95 чел., лечение которых осуществляли «традиционным» методом, во II – 116 чел., у которых была использована видеоторакоскопия. Пациенты в обеих группах были сопоставимы как по возрасту, причинам развития пневмоторакса, так и тяжести состояния и травмы.

Эффективность методик лечения оценивали по степени расправления легкого в первые сутки, а также по частоте и тяжести осложнений. Полный эффект — полное расправление легкого; почти пол­ный — небольшая воздушная вакуоль, самостоя­тельно исчезающая за 3-4 дня; частичный эф­фект — сохранение ограниченного пневмоторакса, что требовало дальнейшей эвакуации воздуха. Не­эффективность лечения — сохранение коллапса прежней степени. Ухудшение — нарастание коллап­са легкого, развитие напряженного пневмоторакса.

Результаты . Методом выбора при лечении пневмоторакса в I группе пациентов, считали дре­ нирование плевральной полости с активной аэ­ роаспирацией, т.е. форсированное расправление легкого. Метод торакоцентеза с дренированием и активной аспирацией газа из плевральной полос­ ти использовали при не осложнен­ ном пневмотораксе (тяжесть повреждений составила 4,3±0,9 баллов по ISS ). Тем не менее, в 20 (21,1%) случаях сохранялся пневмоторакс и/или сброс воздуха по плевраль­ ному дренажу более 24 ч, что потребовало выполнение срочной торакотомии.

Кроме того, в 18 (18,9%) случаях развились различные осложнения: стойкая бронхоплевральная фистула (у 6), ригидное легкое (у 3), ате­ лектаз легкого (у 2), эмпиема плевры (у 7). Следует отметить, что дрени­ рование не гарантировало и от рецидивов пневмоторакса, возни­ кших у 16 (18%) больных.

Во II группе пациентов проводили це­ленаправленную диагностику причин пневмоторакса путем выполнения первичной торакоскопии (до дренирования плевральной полости) . Оперативную торакоскопию проводили в первые часы с мо­мента поступления пострадавшего, так как уже через 2 ч после трав­мы происходили воспалительные изменения в плевральной по­лости, что уменьшало лечебные возможности метода.

При пневмотораксе на почве посттравматического буллезного поражения легкого, в первую очередь оценивали характер патологического процесса ( количество, величина и локализация булл, размер дефекта висцеральной плевры ). Операцией выбора у таких больных считали частичную или субто­ тальную плеврэктомию с целью осуществления плевродеза в сочетании с различными видами ли­ квидации бронхоплевральных сообщений (уши­ вание фистул, иссечение отдельных крупных булл, экономные резекции легкого). Такие ком­ бинированные операции являлись, по-нашему мнению, надежной про­ филактикой повторных пневмотораксов и расценивались как радикальный метод лечения .

При по­ вреждении легкого выполнены электрокоагуляция , лигирование раны петлей « Endoloop », ушивание аппаратом « Endo — Stitch », краевую или клиновидную резекцию легкого аппаратом « Endo — GIA -30». Во всех случаях аэростаз удалось осуществить эндоскопически, что контролировалось вод­ ной пробой при раздувании легкого.

Во всех случаях видеоторакоско­ пия явилась окончательным методом лечения. В послеоперацион­ ном периоде сброса воздуха не отмечено, плевральные дренажи удалены всем пациентам в сроки до 3 сут. Осложнений не было . После выполнения лечебной видеоторакоскопии ни разу не пришлось прибегнуть к торакотомии, а дополнитель­ное дренирование и последующие плевральные пункции стали редкостью.

Применение унифицированной методики оперативной видеоторакоскопии позволяло снизить количество торакотомий в 4 раза, послеоперационных осложнений на 46,0%, послеоперационной летальности — на 27,8%, а также сократить сроки стационарного лечения в среднем на 5,9 дня, временной нетрудос­пособности — на 10,6 дней.

Заключение . Полагаем, что односторонняя тактика, направленная лишь на расправление легкого у пострадавших с травмой груди, в настоящее время не яв­ляется оправданной. В идеоторакоскопия при травматическом пневмотораксе должна применяться как экстрен­ное исследование, включающее диагностические и лечебные методики.

Пневмоторакс | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Описание и причины

Пневмоторакс – скопление воздуха или газа в плевральной полости. Травматический пневмоторакс развивается после травмы. Различают открытый и закрытый пневмоторакс, при открытом пневмотораксе плевральная полость соединена с окружающей средой через дефект, при закрытом пневмотораксе такого соединения нет. Напряженный пневмоторакс – форма закрытого пневмоторакса, при данной форме в плевральной полости создается высокое положительное давление и компрессия паренхимы легких за счет того, что края дефекта выступают в роли одностороннего клапана и при каждом вдохе в грудную полость поступает воздух без возврата его в легкие в период выдоха. Спонтанный пневмоторакс – пневмоторакс развивающийся без какого либо травматического воздействия на фоне различных патологий дыхательных путей. Идиопатический пневмоторакс – формирование пневмоторакса без видимых причин. Ятрогенный пневмоторакс – развивается при непреднамеренном повреждении легких на фоне проведения различных процедур (пр. торакоцентез, венепункция, тонкоигольная биопсия, неадекватная интубация и вентиляция, расположение трахеостомической трубки). Кисты легких – закрытые полости или мешки с эпителиальной выстилкой, наполненные жидкостью или полутвердым материалом. Буллы легких – неэпителизированные полости, образующиеся при разрушении интраальвеолярных перегородок. Пузырьки – локализованное скопление пузырьков воздуха в висцеральной плевре.

Травматический пневмоторакс по определению развивается на фоне различных травм, порядка половины травм грудной клетки сопровождается пневмотораксом различной степени выраженности. Различают тупые травмы (пр. дорожно-транспортное происшествие, падение с высоты, пинки, удары) и проникающие травмы грудной клетки (покусы, режущие и огнестрельные травмы). Разрыв легких и бронхов при тупой травме развивается при компрессии грудной клетки и закрытой голосовой щели. Вторичный или спонтанный пневмоторакс развивается на фоне различных заболеваний дыхательных путей, таких как пневмония, формирования гранулем, новообразований, абсцессов, формирования кист и булл, проникновения инородного тела со стороны дыхательных путей и пр.

В норме, плевральная полость не содержит воздуха, лишь небольшое количество жидкости, воздух может появиться при нарушении целостности грудной клетки, паренхимы легких, трахеи, бронхов, пищевода а также при образовании газов микроорганизмами. Скопление газа в плевральной полости ведет к спадению (коллапсу легких) и нарушению их нормальной функции оксигенации крови кислородом и последующей гипоксемии. Снижение отрицательного давления в плевральной полости уменьшает венозный возврат к правым отделам сердца (снижает преднагрузку на сердце), что соответственно снижает сердечный выброс и перфузию тканей.

Клинические признаки и диагноз

Травматический пневмоторакс чаще отмечается у молодых животных, которые более активно перемещаются и тем самым повышают вероятность травматического воздействия на организм. По той же самой причине, травматический пневмоторакс чаще отмечается у некастрированных самцов чем у самок. Спонтанный пневмоторакс чаще отмечается у крупных пород с глубокой грудной клеткой, может отмечаться в любом возрасте и его развитие определяется подлежащим заболеванием. История заболевания характеризуется резко развившейся одышкой у животного. При травматическом пневмотораксе владельцы зачастую сообщают о предшествующей травме (могут умолчать), при спонтанном пневмотораксе история предшествующая одышке зависит от подлежащего заболевания. У части животных при спонтанном пневмотораксе, дыхательные нарушения могут проявиться через несколько дней после начала развития пневмоторакса.

Данные физикального обследования при пневмотораксе зависят от степени компрессии легких и выраженности сопутствующих заболеваний. При травматическом пневмотораксе зачастую отмечаются другие признаки травмы, такие как переломы ребер, переломы конечностей и пр. У большинства животных при пневмотораксе отмечается рестриктивный дыхательный паттерн, который отличается быстрыми и не глубокими дыхательными движениями. При тяжелой степени компрессии легких отмечается цианоз слизистых оболочек и приложение значительных усилий дыхательных мышц. При аускультации животного с пневмотораксом отмечается снижение дыхательных шумов, при проведении перкуссии идентифицируется характерный тимпанический звук. При напряженном пневмотораксе обращает на себя внимания бочкообразная грудная клетка со слабо выраженными дыхательными движениями. Следует помнить, что напряженный пневмоторакс – жизнеугрожающее состояние которое требует проведения неотложных мероприятий (торакоцентез). При напряженном пневмотораксе воздух может мигрировать через вход в грудную клетку и формировать подкожную эмфизему. Также, скопление воздуха под кожей может наблюдаться при повреждении трахеи и пищевода.

Радиографическое исследование проводится после стабилизации животного при помощи торакоцентеза, который выполняет также и диагностическую роль – определяет наличие воздуха в плевральной полости. При радиографическом исследовании чаще отмечается двустороннее поражение, ввиду того что воздух легко проходит через средостение. При проведении обзорной радиографии на боку характерна ретракция легких от грудной клетки и ретракция сердца от грудины, а сами легкие имеют повышенную радиографическую плотность по причине их коллапса. При малом объеме воздуха в плевральной полости, изменения лучше определяются в дорсо-вентральной проекции при определении реберно-диафрагмального угла и ретракции легких от грудной стенки. Также, при проведении радиографического исследования проводится поиск сопутствующих поражений при травматическом пневмотораксе и подлежащих заболеваний легких при спонтанном пневмотораксе. Для более точной идентификации поражений легких при спонтанном пневмотораксе может использоваться компьютерная томография и торакоскопия (эндоскопическая или хирургическая).

Лист дифференциальных диагнозов при пневмотораксе может включать заболевания вызывающие дыхательный дистресс, к ним относят диафрагмальную грыжу, плевральный выпот и отек легких. Ввиду того что ведение пациентов с травматическим и спонтанным пневмотораксом имеет значительные различия, в последнем случае ведется тщательный поиск причины пневмоторакса.

Фото 1. Травматический пневмоторакс у кота с высотной травмой (выпал с 9-го этажа), хорошо определяется ретракция легких и сердца от края грудной клетки и повышенная плотность легких.  

Фото 2. Такой же пневмоторакс, изображение получено коллегой посредством дигитайзера.

Фото 3. Еще один случай пневмоторакса, вентродорсальная проекция. 

Лечение и прогнозы

Начало лечения пневмоторакса состоит из стабилизации давления в плевральной полости, при закрытой форме пневмоторакса вначале проводится торакоцентез с откачиванием избытка газа, при открытой форме вначале проводится закрытие дефекта грудной клетки окклюзионными повязками и только после этого выполняется торакоцентез. Хирургическое закрытие дефекта грудной клетки откладывается до момента стабилизации состояния животного.

При закрытой форме пневмоторакса и легком течении (небольшая одышка и стабильное состояние) проводится периодический мониторинг животного и при развитии признаков одышки – выполняется торакоцентез. При выраженной одышке проводится первичный торакоцентез и оценивается скорость набора воздуха, при быстром накоплении газов в плевральной полости – проводится установка торакостомической трубки и периодическим или перманентным дренированием воздуха. При спонтанном пневмотораксе, торакостомическая трубка устанавливается сразу и на этом фоне проводится поиск подлежащих заболеваний. В качестве дополнительных методов лечения пневмоторакса применяется кислородотерапия в той или иной форме.

При травматическом пневмотораксе хирургическое лечение проводится достаточно редко, показаниями к хирургическому вмешательству могут служить наличие воздуха в плевральной полости через 5 дней после начала терапии (в норме он рассасывается за 5-14 дней) или подозрении на перфорацию пищевода. В случае спонтанного пневмоторакса, хирургическая коррекция подлежащих заболеваний расценивается как основа лечения. При хирургическом лечении, оптимальным доступом в грудную клетку считается медианная стернотомия, она позволяет провести осмотр всех отделов плевральной полости и удаление пораженных тканей (чаще лобэктомия).

При травматическом пневмотораксе – в большинстве случаев следует ожидать полного восстановления на фоне консервативного лечения. При спонтанном пневмотораксе, прогнозы зависят от подлежащих заболеваний, но в целом они благоприятные. При консервативном лечении спонтанного пневмоторакса – прогнозы чаще не благоприятные, высок процент рецидивов подлежащих заболеваний без их хирургической коррекции.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Пневмоторакс — Диагностика и лечение

Диагноз

Пневмоторакс обычно диагностируется с помощью рентгена грудной клетки. В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография (КТ) для получения более детальных изображений. Ультразвуковое исследование также может использоваться для выявления пневмоторакса.

Лечение

Целью лечения пневмоторакса является снижение давления на легкое, позволяющее ему снова расшириться.В зависимости от причины пневмоторакса второй целью может быть предотвращение рецидивов. Методы достижения этих целей зависят от тяжести коллапса легких, а иногда и от вашего общего состояния здоровья. Варианты лечения могут включать наблюдение, пункционную аспирацию, введение плевральной дренажной трубки, нехирургическое восстановление или хирургическое вмешательство.

Наблюдение

Если только небольшая часть вашего легкого коллапсирует, ваш врач может просто контролировать ваше состояние с помощью серии рентгеновских снимков грудной клетки, пока избыток воздуха не будет полностью абсорбирован и ваше легкое снова не расширится.Это может занять несколько недель.

Аспирационная игла или введение дренажной трубки

Если большая часть легкого спала, вероятно, для удаления лишнего воздуха будет использована игла или дренажная трубка.

  • Игла аспирационная. Полая игла с маленькой гибкой трубкой (катетером) вводится между ребрами в заполненное воздухом пространство, которое давит на спавшееся легкое. Иглу удаляют и к катетеру прикрепляют шприц, чтобы врач мог удалить лишний воздух.Катетер можно оставить на несколько часов, чтобы убедиться, что легкое повторно расширилось и пневмоторакс не повторился.
  • Установка грудной трубки. Гибкая дренажная трубка вставляется в заполненное воздухом пространство и может быть присоединена к устройству с односторонним клапаном, которое непрерывно удаляет воздух из грудной полости, пока ваше легкое не расширится и не заживет.

Нехирургическое лечение

Если дренажная трубка не расширяет ваше легкое, нехирургические варианты устранения утечки воздуха могут включать:

  • Использование вещества для раздражения тканей вокруг легких, чтобы они слипались и закрывали любые протечки.Это можно сделать через дренажную трубку, но можно и во время операции.
  • Взять кровь из руки и поместить ее в грудную трубку. Кровь создает фибринозное пятно на легком (участок аутокрови), закрывая утечку воздуха.
  • Проведение тонкой трубки (бронхоскопа) через горло в легкие для осмотра легких и дыхательных путей и установка одностороннего клапана. Клапан позволяет легкому снова расшириться и зажить утечке воздуха.

Хирургия

Иногда может потребоваться операция, чтобы закрыть утечку воздуха.В большинстве случаев операция может быть выполнена через небольшие разрезы с использованием крошечной оптоволоконной камеры и узких хирургических инструментов с длинной ручкой. Хирург найдет место утечки или разрыв пузыря и закроет его.

В редких случаях хирургу приходится делать больший разрез между ребрами, чтобы получить лучший доступ к множественным или более крупным утечкам воздуха.

28 февраля 2019 г.

Показать ссылки
  1. Mason RJ, et al.Пневмоторакс, хилоторакс, гемоторакс и фиброторакс. В: Учебник респираторной медицины Мюррея и Наделя. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 14 января 2019 г.
  2. Ferri FF. Пневмоторакс самопроизвольный. В: Клинический советник Ферри, 2019. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 14 января 2019 г.
  3. Weinberger SE, et al. Заболевание плевры. В кн .: Принципы легочной медицины. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания.: Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 14 января 2019 г.
  4. Tintinalli JE, et al., Eds. Пневмоторакс. В: Неотложная медицина Тинтиналли: Комплексное учебное пособие. 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2016 г. https://www.accessmedicine.mhmedical. По состоянию на 14 января 2019 г.
  5. AskMayoExpert. Пневмоторакс. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2018.
  6. Национальная медицинская библиотека. Первичный спонтанный пневмоторакс.Домашний справочник по генетике. https://ghr.nlm.nih.gov/condition/primary-spontaneous-pneumothorax. По состоянию на 14 января 2019 г.
  7. Пневмоторакс (травматический). Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/thoracic-trauma/pneumothorax-traumatic. По состоянию на 14 января 2019 г.
  8. Пневмоторакс (напряжение). Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/thoracic-trauma/pneumothorax-tension. Проверено янв.14, 2019.
  9. Олсон Э.Дж. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 24 января 2019 г.
  10. Ding M, et al. Эндобронхиальные односторонние клапаны для лечения постоянных утечек воздуха: систематический обзор. Респираторные исследования. 2017; 18: 186.
  11. Dugan KC, et al. Устранение постоянных утечек воздуха. Грудь. 2017; 152: 417.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Симптомы, диагностика и лечение пневмоторакса

Каковы симптомы пневмоторакса?

Симптомы обычно возникают почти сразу и обычно начинаются с боли в груди. Другими сигналами того, что проблема может быть в коллапсе легкого, являются:

  • Острая колющая боль в груди, усиливающаяся при попытке вдохнуть
  • Одышка
  • Синеватая кожа, вызванная недостатком кислорода
  • Усталость
  • Учащенное дыхание и сердцебиение
  • Сухой отрывистый кашель

Как диагностируется пневмоторакс

Во время первичного медицинского осмотра ваш врач захочет специально послушать вашу грудь через стетоскоп.Когда вы дышите, они могут хлопать вас по груди и прислушиваться к пустым звукам. Поскольку показателями могут быть более высокие, чем обычно, уровни углекислого газа и низкий уровень кислорода, ваш врач может предложить анализ газов артериальной крови, чтобы проверить эти уровни. Чтобы поставить точный диагноз, вашему врачу, скорее всего, потребуется назначить визуализационный тест, такой как рентген грудной клетки, ультразвук или компьютерная томография.

Как лечить коллапс легкого

Цель лечения — уменьшить давление на легкое и дать ему возможность снова надуть.Выбранный тип лечения будет зависеть от причины и тяжести коллапса, а также от общего состояния здоровья пациента.

В случае легкого пневмоторакса ваш врач может просто присмотреть за вами, поскольку легкое может повторно раздуваться само по себе, обычно в течение нескольких недель. В этих случаях ваш врач может порекомендовать дополнительный кислород и потребовать от вас запланировать последующие посещения, чтобы убедиться, что проблема не усугубится.

При более серьезном пневмотораксе в грудную полость можно ввести иглу для аспирации или дренажную трубку для удаления лишнего воздуха.Во время аспирации иглой игла, прикрепленная к шприцу, вставляется между ребрами в заполненное воздухом пространство, которое давит на спавшееся легкое и используется для отсасывания лишнего воздуха. Пневматическая дренажная трубка включает аналогичную вставку, в которой используется устройство с односторонним клапаном, которое непрерывно удаляет воздух, пока легкое снова не наполнится. Трубку, возможно, придется оставить на несколько часов или даже несколько дней, чтобы легкое не разрушилось снова.

В случае аварии или повторного коллапса легких следующим шагом является безоперационное устранение утечки.Это можно сделать несколькими способами, иногда это называется плевродезом.

В самых крайних случаях может потребоваться операция, чтобы закрыть утечку или удалить спавшуюся часть легкого.

Профилактика пневмоторакса

Любой, кто страдает от коллапса легкого, должен следить за своим здоровьем, чтобы убедиться, что это больше не повторится. Часто рекомендуется избегать авиаперелетов в течение первой недели после обморока. Дайвинг подвергает пациентов высокому риску, поэтому большинство врачей советуют полностью его избегать.Кроме того, курящие люди подвержены повышенному риску пневмоторакса, поэтому настоятельно рекомендуется бросить курить.

Рассмотрение подхода, лечение на основе стратификации риска, варианты восстановления безвоздушного плеврального пространства

Автор

Брайан Дж. Дейли, MD, MBA, FACS, FCCP, CNSC Профессор и директор программы, Департамент хирургии, руководитель, Отделение травм и критических состояний, Медицинский научный центр Университета Теннесси, Медицинский колледж

Брайан Дж. Дейли, доктор медицины , MBA, FACS, FCCP, CNSC является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация хирургии травм, Восточная ассоциация хирургии травм, Южная хирургическая ассоциация, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж хирургов, American Medical Ассоциация, Ассоциация академической хирургии, Ассоциация хирургического образования, Шоковое общество, Общество реаниматологии, Юго-Восточный хирургический конгресс, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Шабир Бхимджи, доктор медицинских наук Кардиоторакальный и сосудистый хирург, Больницы Саудовской Аравии и Ближнего Востока

Шабир Бхимджи, доктор медицинских наук, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американское онкологическое общество, Американский колледж грудных врачей, Американская ассоциация легких , Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Ребекка Баском, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор медицины, отделение медицины, отделение легочной медицины, аллергии и реанимации, Медицинский колледж штата Пенсильвания, Медицинский центр Милтона С. Херши; Выпускник факультета Медицинского колледжа Государственного университета Пенсильвании и Института естественных наук им. Хака

Ребекка Баском, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американское торакальное общество

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Майкл Дж. Беннингхофф, DO, MS Лечащий врач отделения легочной медицины и реанимации, Медицинский центр Кристиана

Майкл Дж. Беннингхофф, DO, MS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей , Американская остеопатическая ассоциация, Американское торакальное общество, Общество интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Шоаиб Алам, доктор медицины Штатный врач отделения легочной и сосудистой медицины, Национальный институт сердца, легких и крови, Национальные институты здравоохранения

Шоаиб Алам, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, США. Торакальное общество, Общество интенсивной терапии, Международное общество магнитного резонанса в медицине, Европейское респираторное общество, Торакальное общество Пенсильвании

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Мэри К. Манчини, доктор медицины, доктор медицинских наук, MMM Главный хирург и директор кардиоторакальной хирургии, Кристус Хайленд

Мэри К. Манчини, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, MMM является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации торакальной хирургии , Американский колледж хирургов, Американская хирургическая ассоциация, Фи Бета Каппа, Общество торакальных хирургов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Эрик Д. Бартон, доктор медицины, магистр медицины Заместитель директора, доцент, кафедра хирургии, отделение неотложной медицины, Центр медицинских наук Университета Юты

Эрик Д Бартон, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа спортивной медицины, Американской медицинской ассоциации и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк Д. Бассон, доктор медицины, доктор философии, магистр делового администрирования, FACS Профессор, заведующий кафедрой хирургии, заместитель декана по развитию факультета исследований, Колледж медицины человека Мичиганского государственного университета

Марк Д. Бассон, доктор медицины, доктор философии, магистр делового администрирования, FACS является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа хирургов, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Phi Beta Kappa и Sigma Xi

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

H Скотт Бьерке, доктор медицины, FACS доцент кафедры хирургии Медицинской школы Университета Миссури в Канзас-Сити; Медицинский директор травматологической службы Исследовательского медицинского центра; Клинический профессор кафедры хирургии Университета медицины и биологических наук Канзас-Сити

H Скотт Бьерке, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации истории медицины, Американской ассоциации хирургии травм, Американского колледжа хирургов, Ассоциации академической хирургии, Восточной ассоциации хирургии травм. , Хирургическая ассоциация Среднего Запада, Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Пан-Тихоокеанская хирургическая ассоциация, Королевское медицинское общество, Юго-западный хирургический конгресс и Медицинское общество дикой природы

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP Лечащий врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Марикопа

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа врачей неотложной помощи остеопатии, Американской медицинской ассоциации и Медицинской ассоциации Аризоны

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джеффри Гленн Боуман, MD, MS Консультант, Highfield MRI

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Эндрю К. Чанг, доктор медицины Доцент, отделение неотложной медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Медицинский центр Монтефиоре

Эндрю К. Чанг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии неврологии, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джон Гейбель, доктор медицинских наук, магистр медицины Заместитель председателя и профессор отделения хирургии отделения желудочно-кишечной медицины и отделения клеточной и молекулярной физиологии Медицинской школы Йельского университета; Директор хирургического отделения хирургического отделения больницы Йель-Нью-Хейвен

webmd.com»> Джон Гейбель, доктор медицинских наук, магистр медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского физиологического общества, Американского общества нефрологов, Ассоциации академической хирургии, Международного общества нефрологов, Нью-Йоркской академии наук и Общества ученых. Хирургия пищеварительного тракта

Раскрытие информации: AMGEN Royalty Consulting; Членство в Совете по интересам ARdelyx

Tunc Iyriboz, MD Начальник отдела управления клиническими изображениями, доцент кафедры радиологии, Медицинский центр Херши, Государственный университет Пенсильвании

Tunc Iyriboz, MD является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа радиологии, Американской медицинской ассоциации и Радиологического общества Северной Америки

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Сима Джайн Медицинский колледж Государственного университета Пенсильвании

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Рик Кулкарни, MD Лечащий врач, Отделение неотложной медицины, Кембриджский альянс здравоохранения, Отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа

Рик Кулкарни, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия экстренной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация медицинской информатики, Phi Beta Kappa и Society for Academic Emergency Medicine

.

Раскрытие информации: WebMD Salary Employment

webmd.com»> Эрик Л. Легом, доктор медицины Начальник отделения неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс; Доцент кафедры неотложной медицины Нью-Йоркского медицинского колледжа

Эрик Л. Легом, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Совета директоров ординатуры неотложной медицины и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Пинаки Мукхерджи, доктор медицины Доцент, лечащий врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Монтефиоре

Пинаки Мукхерджи, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей, Американской кардиологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Медицинского общества штата Делавэр, Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Общество академической неотложной медицины и Общество медицины дикой природы

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Бенсон Б. Роу, доктор медицины Почетный руководитель отделения кардиоторакальной хирургии, почетный профессор отделения хирургии Калифорнийского университета в Медицинском центре Сан-Франциско

webmd.com»> Бенсон Б. Роу, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская ассоциация торакальной хирургии, Американский колледж кардиологии, Американский колледж хирургов, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Американское общество искусственных внутренних органов, Американская хирургическая ассоциация, Калифорнийская медицинская ассоциация, Общество сосудистой хирургии, Общество торакальных хирургов и Общество университетских хирургов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джозеф А. Саломон III, доктор медицины Доцент и обслуживающий персонал, Медицинские центры Трумэна, Медицинская школа Университета Миссури в Канзас-Сити; Медицинский директор EMS, Канзас-Сити, Миссури,

Джозеф А. Саломон III, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Даниэль С. Шварц, доктор медицины, FACS Ассистент клинического профессора кардиоторакальной хирургии, Медицинская школа Маунт-Синай; Заведующий отделением торакальной хирургии, больница Хантингтон

Дэниел Шварц, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа хирургов, Общества торакальных хирургов и Западной ассоциации торакальных хирургов

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Роберт Л. Шеридан, доктор медицины Заместитель начальника штаба, начальник ожоговой хирургии, Больница Шрайнерс Бернс; Доцент кафедры хирургии отделения травм и ожогов Массачусетской больницы общего профиля и Гарвардской медицинской школы

webmd.com»> Роберт Л. Шеридан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации хирургии травм, Американской ожоговой ассоциации и Американского колледжа хирургов

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Милош Тукакович, доктор медицинских наук , научный сотрудник отделения внутренней медицины, отделения легочных заболеваний, аллергии и реанимации, Медицинский центр Милтона С. Херши, Государственный медицинский колледж Пенсильвании,

Милош Тукакович, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Американской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Пневмоторакс — Физиопедия

Определение

Левый пневмоторакс. Этот рентгеновский снимок используется на сайте cliniccases.org, чтобы проиллюстрировать вымышленную историю болезни напряженного пневмоторакса. Обратите внимание на большую, хорошо разграниченную область без отметин легких, отклонение трахеи и движение сердца от пораженной стороны.

Пневмоторакс можно определить как воздух в плевральной полости [1] . Это происходит, когда есть нарушение поверхности легкого или стенки грудной клетки, которое позволяет воздуху проникать в плевральную полость и, как следствие, вызывает коллапс легкого.

Типы пневмоторакса

Существуют различные причины пневмоторакса, и каждый пневмоторакс классифицируется в соответствии с его причиной [2] [3] .

Пневмоторакс первичный

Также называется спонтанным пневмотораксом или первичным спонтанным пневмотораксом. Он характеризуется отсутствием ясной причины или известной патологии легких.

Могут быть сопутствующие факторы, такие как сигаретный дым, семейный анамнез, разрыв буллы (маленькие воздушные мешочки в легочной ткани), но они не вызывают пневмоторакс.

Вторичный пневмоторакс

Также упоминается как несамопроизвольный или осложненный пневмоторакс. Это происходит в результате основной патологии легких, такой как ХОБЛ, астма, туберкулез, муковисцидоз или коклюш.

Натяжение или без напряжения

Пневмоторакс можно далее классифицировать как пневмоторакс напряжения или пневмоторакс без напряжения. [4]

Напряженный пневмоторакс вызывается повышением давления вокруг легкого из-за разрыва поверхности легкого, который пропускает воздух в плевральную полость во время вдоха, но не позволяет воздуху выходить во время выдоха.Прорыв действует как односторонний клапан. Это приводит к коллапсу легких.

Удаление воздуха через хирургический разрез путем введения подводного дренажа в плевральную полость. Это чрезмерное давление также может препятствовать эффективной работе сердца, что может привести к шоку. Пневмоторакс без напряжения не считается тяжелым, поскольку не происходит постоянного скопления воздуха и, следовательно, нет повышенного давления на органы и грудную клетку.

Травма

Другими причинами пневмоторакса могут быть травмы или неправильная медицинская помощь.

Травматический пневмоторакс возникает в результате травмы легких. Вот некоторые из причин: ножевое ранение, огнестрельное ранение, травма в результате автомобильной аварии или любая другая травма легких. [4]

Пневмоторакс, развивающийся в результате медицинской процедуры или неправильной медицинской помощи, то есть случайного прокола легкого во время операции, называется ятрогенным пневмотораксом. [4]

Причины и факторы риска

Причина первичного спонтанного пневмоторакса неизвестна (идиопатическая), но установленные факторы риска включают [2] [5] :

  • Пол
  • Курение (каннабис или табак) и,
  • Семейный анамнез пневмоторакса.

Вторичный спонтанный пневмоторакс возникает при различных заболеваниях легких. Чаще всего встречается хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), на которую приходится примерно 70% случаев [5] . Известные заболевания легких, которые могут значительно увеличить риск пневмоторакса:

Другие травмирующие факторы также могут привести к пневмотораксу и, в конечном итоге, к коллапсу легких [4] :

  • Травма или травма в области груди: пулевые или колотые ранения, переломы ребер или травма от удара тупым предметом могут вызвать коллапс легких.
  • Определенные медицинские процедуры: к ним относятся процедуры, при которых легкое может быть случайно проколото (аспирация иглой для слива жидкости из легкого, биопсия или введение большого внутривенного катетера в шейную вену).
  • Действия, при которых наблюдается резкое изменение атмосферного давления: полет на самолете или глубоководное погружение может привести к коллапсу легкого

Признаки и симптомы

  • Внезапное начало боли в груди — резкая боль, усиливающаяся при вдохе [6]
  • Одышка — одышка
  • Тахикардия — учащение пульса
  • Тахипноэ — учащение дыхания
  • Сухой кашель
  • Усталость
  • Признаки респираторного дистресс-синдрома — раздувание носа, беспокойство, использование дополнительных мышц
  • Гипотония
  • Подкожная эмфизема

Эпидемиология

Первичный спонтанный пневмоторакс чаще всего возникает у людей в возрасте от 18 до 40 лет, а вторичный спонтанный пневмоторакс чаще возникает после 60 лет. Распространенность пневмоторакса у новорожденных является потенциально серьезной проблемой и встречается примерно в 1-2% всех рождений. [2]

Общая частота обращений по поводу пневмоторакса (первичного и вторичного комбинированного) в GPRD составляла 24,0 / 100 000 ежегодно для мужчин и 9,8 / 100 000 ежегодно для женщин. Частота госпитализаций по поводу пневмоторакса в качестве основного диагноза составила 16,7 на 100 000 в год и 5,8 на 100 000 в год для мужчин и женщин, соответственно. Смертность составила 1.26 на миллион в год для мужчин и 0,62 на миллион в год для женщин. [2]

Патология

Плевральная полость — это область между грудной стенкой и легкими. Если воздух попадает в плевральную полость снаружи (открытый пневмоторакс) или из легких (закрытый пневмоторакс), легкое коллапсирует, и человеку становится трудно дышать. Ткань может образовывать односторонний клапан, который позволяет воздуху входить в плевральную полость, но не выходить наружу, избыточное давление может нарастать с каждым вдохом (напряженный пневмоторакс).Это приводит к сильной одышке, отклонению сердца и сдавливанию полой вены, что приводит к шоку. [6]

Потеря внутриплеврального отрицательного давления может привести к коллапсу легкого. Из-за этого происходит снижение жизненной емкости легких, а также снижение PaO2, что является основным последствием пневмоторакса. Снижение PaO2 является результатом различных факторов, например, низкого соотношения вентиляции и перфузии, анатомических шунтов и альвеолярной гиповентиляции. У большинства пациентов, страдающих пневмотораксом, также наблюдается повышение альвеолярно-артериального давления кислорода. [6]

[7]

Диагностика

Сначала необходимо провести полное медицинское и физическое обследование.

Аускультация

При осмотре грудной клетки с помощью стетоскопа можно заметить, что звуки дыхания в области пораженного легкого либо уменьшаются, либо отсутствуют, что может указывать на то, что легкое не раздувается в этой конкретной области [8] .

Имеется гиперрезонанс (более высокие звуки, чем обычно) с перкуссией грудной стенки, что указывает на диагноз пневмоторакса.

Изображения

Рентген грудной клетки будет использован для подтверждения диагноза пневмоторакса. [9] При рентгенографии грудной клетки в положении лежа на спине диагностическим признаком является глубокая борозда, которая характеризуется низким боковым реберно-диафрагмальным углом на пораженной стороне [8] . Кроме того, наличие воздуха за пределами нормальных дыхательных путей легких и движение или смещение органов от утечки воздуха в грудной полости могут указывать на наличие пневмоторакса.

Ультразвуковое сканирование также может помочь в диагностике [9] .

Диаграмма, показывающая новорожденного с правым напряженным пневмотораксом. Обратите внимание на отклонение трахеи влево.

Прогноз

До 50% пациентов, страдающих пневмотораксом, будут иметь другой или рецидивирующий пневмоторакс. Однако после успешного лечения не возникает долгосрочных осложнений.

Медико-хирургический менеджмент

Пневмоторакс — это неотложная медицинская помощь, которую необходимо немедленно устранить после постановки диагноза [10] . Основная цель — уменьшить давление на легкое и дать ему возможность расшириться.Жизненно важно предотвратить рецидив пневмоторакса.

Лечение можно определить по степени выраженности симптомов и показателей:

  1. Острое заболевание — одышка, тахикардия, снижение содержания O2,
  2. Наличие основного заболевания легких, такого как ХОБЛ
  3. примерный размер пневмоторакса на рентгенограмме
  4. в некоторых случаях — по личным предпочтениям вовлеченного лица.

Лечение

Существует множество вариантов лечения спонтанного пневмоторакса.Было показано, что вмешательство дает результаты, аналогичные консервативному лечению пневмоторакса, включая меньшее количество дней, проведенных в больнице [11] [12] :

  • Консервативное лечение с наблюдением до естественного всасывания воздуха в организме
  • Простое стремление [13]
  • Установка плевральной дренажной трубки — простая установка плевральной дренажной трубки имеет очень высокий уровень рецидивов (около 65%) у пациентов с ЛАМ.
  • Установка клапана Геймлиха (HV) — легкий односторонний клапан, разработанный для амбулаторного лечения пневмоторакса (с межреберным катетером) [12]
  • Плевродез через дренажную трубку — процедура, которая уничтожает плевральную полость для предотвращения пневмоторакса в будущем [14] .
    • Механический (с использованием физического истирания)
    • Химический (с использованием талька, доксициклина, блеомицина или других агентов). Хотя химический плевродез через дренажную трубку может быть успешным, это может привести к неполному плевродезу из-за неравномерного распределения химического вещества.
  • Хирургия — Хирургическое лечение с использованием видеоторакоскопии (VATS) является предпочтительным подходом. [13]

[15]

Лечение рецидивирующего пневмоторакса

Для пациентов с рецидивирующим пневмотораксом после хирургического вмешательства существует несколько вариантов [16] .Пациентам с полным или почти полным коллапсом легких рекомендуется повторное хирургическое вмешательство.

Опции включают:

  • Повторить механический плевродез, если неясно, проводился ли соответствующий механический плевродез изначально
  • Плеврэктомия, при которой фактически удаляется плевра, покрывающая ребра.
  • Химический плевродез, при котором лекарственное средство или другое средство используется для создания воспалительной реакции, приводящей к плевродезу. Тальк — наиболее часто используемое средство из-за его эффективности.Исторически тальковый плевродез считался противопоказанием к будущей трансплантации легких из-за сильной воспалительной реакции, которая очень затрудняла операцию. [13]
  • Пересадка легкого

Управление физиотерапией

Показания к физиотерапии
  • Коллапс легкого [17]
  • Задержка мокроты [18]
  • Несоответствие вентиляции / перфузии (V / Q) [19]
  • Повышенная работа дыхания
  • Нарушения газов в крови
  • Послеоперационный уход ITU [19]

Цели физиотерапии
  1. Для улучшения вентиляции и повышения уровня PaO2

2. Для облегчения удаления мокроты [18]

3. Для уменьшения работы дыхания.

  • Расположение корпуса
  • Контроль дыхания
  • Техники релаксации
  • Использование дополнительных мышц

4. Повышение переносимости упражнений

  • Ранняя мобилизация и позиционирование
  • Градуированная программа упражнений
  • Дыхательная гимнастика

Оценка результатов физиотерапии включает
  • Частота дыхания
  • Насыщение O2
  • Газы артериальной крови
  • Дополнительные потребности в O2
  • Аускультация
  • Рентген грудной клетки
  • Статус мобильности

Ссылки

  1. ↑ Medicinenet.com. (2009). »Пневмоторакс». Получено 6 апреля 2009 г. с http; // medicinenet.com/pneumothorax/page2.htm Oxford Concise Medical Dictionary (2002). Пневмоторакс (6-е изд.) Оксфорд: Oxford University Press, стр. 544.
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 Гупта Д., Ханселл А., Николс Т. и др. Эпидемиология пневмоторакса в Англии. Торакс 2000; 55: 666-671.
  3. ↑ Баском, Р. (2009). »Пневмоторакс». eMedicine. Получено 22 февраля 2009 г. с сайта http: // emedicine.medscape.com/article/424547-overview
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 BAUMANN, M.H. и NOPPEN, M. Pneumothorax. Респирология, 2004. 9: 157-164.
  5. ↑ 5,0 5,1 Бинтклифф О., Маскелл Н. Спонтанный пневмоторакс. BMJ 2014; 348: g2928
  6. ↑ 6,0 6,1 6,2 Робертс, Д. Дж. И др. Клиническая презентация пациентов с напряженным пневмотораксом, Annals of Surgery: июнь 2015 г. — том 261 — выпуск 6 — стр. 1068-1078
  7. ↑ Medicosis Perfectionalis.Пневмоторакс | Физиология легких | Легочная медицина. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=ZYMcyyNMYrQ&feature=youtu. be [последний доступ 09.03.2019]
  8. ↑ 8,0 8,1 Ренкин Дж. Дж., Томас А. Н., Флюхтер Д. Диагностика пневмоторакса у взрослых в критическом состоянии. Последипломный медицинский журнал 2000; 76: 399-404.
  9. ↑ 9,0 9,1 Ву Дин, Юэхонг Шен, Цзяньсинь Ян, Сяоцзюнь Хэ, Мао Чжан, Диагностика пневмоторакса с помощью рентгенографии и УЗИ: метаанализ, грудная клетка, том 140, выпуск 4, 2011, страницы 859-866 ,
  10. ↑ Зарогулидис П., Киумис I, Пициу Г., Порподис К., Лампаки С., Папайванну А., Кацикогианнис Н., Зарич Б., Бранислав П., Сесен Н., Дриллис Г., Мачаириотис Н., Рапти А., Зарогулидис К.Пневмоторакс: от определения до диагностики и лечения. J Thorac Dis. 2014 Октябрь; 6 (Дополнение 4): S372-6.
  11. ↑ Саймон Г.А. и др. Консервативное и интервенционное лечение спонтанного пневмоторакса. N Engl J Med 2020; 382: 405-415
  12. ↑ 12,0 12,1 Brims FJH, Maskell NA. Амбулаторное лечение в лечении пневмоторакса: систематический обзор литературы. Торакс 2013; 68: 664-669.
  13. ↑ 13,0 13,1 13,2 Дж-М.Tschopp, R. Rami-Porta, M. Noppen, P. Astoul. Лечение спонтанного пневмоторакса: современное состояние. Европейский респираторный журнал, сентябрь 2006 г., 28 (3) 637-650
  14. ↑ Халид Ф. Алмуза и др. Лечение пневмоторакса при лимфангиолейомиоматозе: влияние на рецидивы и осложнения трансплантации легких, Chest, 2006, Volume 129, Issue 5, Pages 1274-1281,
  15. ↑ FlippedEM. Лечение напряженного пневмоторакса. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=ubBYHfVGzJg [последний доступ: 23.09.14]
  16. ↑ Weill D, Benden C, Corris PA, Dark JH, Davis RD, Keshavjee S et al.Согласованный документ для выбора кандидатов на трансплантацию легких: 2014 г. — обновленная информация от Совета по трансплантации легких Международного общества трансплантации сердца и легких. Журнал трансплантации сердца и легких. 2015 Янв; 34 (1): 1-15.
  17. ↑ Прайор, Дж. А. и Прасад, С. А. (2006). «Физиотерапия респираторных и сердечных проблем». (3-е изд.). Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон. 389 с.
  18. ↑ 18,0 18,1 Селсби Д.С. Физиотерапия грудной клетки.BMJ. 1989 4 марта; 298 (6673): 541-2.
  19. ↑ 19,0 19,1 С. Торре, А. Сильва, Физиотерапевтическое вмешательство после хирургического лечения пневмоторакса — тематическое исследование, Европейский журнал общественного здравоохранения, апрель 2019 г., том 29, приложение к выпуску_1,

Спонтанный пневмоторакс | Детская больница Филадельфии

Спонтанный пневмоторакс — это внезапное начало коллапса легкого без какой-либо очевидной причины, например, травма грудной клетки или известное заболевание легких.Коллапс легкого возникает из-за скопления воздуха в пространстве вокруг легких. Это скопление воздуха оказывает давление на легкие, поэтому они не могут расширяться так сильно, как обычно, когда вы делаете вдох. В большинстве случаев спонтанного пневмоторакса небольшой участок в легком, наполненный воздухом, называемый пузырем, разрывается, в результате чего воздух просачивается в пространство вокруг легкого.

Спонтанный пневмоторакс может быть маленьким или большим. Небольшой спонтанный пневмоторакс может разрешиться без лечения, тогда как более крупный пневмоторакс может потребовать хирургического вмешательства.

В большинстве случаев спонтанного пневмоторакса причина неизвестна. Высокие и худые мужчины-подростки обычно подвергаются наибольшему риску, но женщины также могут иметь это заболевание. Другие факторы риска включают нарушения соединительной ткани, курение и такие занятия, как подводное плавание с аквалангом, большие высоты и полеты.

Спонтанный пневмоторакс обычно протекает без серьезных симптомов.

У пациентов с коллапсом легкого могут внезапно появиться следующие симптомы:

  • Острая боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле
  • Одышка

Более крупный пневмоторакс вызовет более серьезные симптомы, в том числе:

  • Герметичность
  • Легкая усталость
  • Учащенное сердцебиение
  • Синеватый цвет кожи из-за недостатка кислорода
  • Расширение носа
  • Втягивание грудной клетки

Если у вашего ребенка внезапно появилась одышка или острая боль в груди, которая усиливается от дыхания, обратитесь в отделение неотложной помощи для осмотра или позвоните по номеру 911. Чтобы поставить точный диагноз, медицинская бригада оценит симптомы вашего ребенка и проведет физический осмотр, включая следующее:

  • История болезни: Ваш врач получит полную историю болезни вашего ребенка в дополнение к оценке симптомов, которые он испытывает в настоящее время. Вам могут быть заданы вопросы о том, когда начались симптомы, серьезности боли или одышки и времени, в течение которого вы ждали до прибытия в отделение неотложной помощи.
  • Физический осмотр: С помощью стетоскопа врач вашего ребенка выслушает приглушенные звуки дыхания на пораженной стороне или их отсутствие.
  • Рентген грудной клетки: Этот рентгенологический тест покажет пневмоторакс, если он присутствует.

Лечение спонтанного пневмоторакса зависит от продолжительности, тяжести симптомов и размера пневмоторакса.

Изображения спонтанного пневмоторакса

  • Это рентген грудной клетки пациента с коллапсом легкого.На снимке показан большой правосторонний пневмоторакс, вызванный скоплением воздуха в пространстве вокруг легкого.

  • Это изображение показывает грудную трубку, помещенную между ребрами, — один из вариантов лечения пациентов с большим пневмотораксом и тяжелыми симптомами. Установка дренажной трубки может помочь выпустить воздух, скопившийся в пространстве вокруг легкого, и позволить легкому снова расшириться.

1 из 1

Пациентам, которые обращаются за лечением по поводу минимальных или исчезающих симптомов по прошествии более 24 часов, будет сделан рентген грудной клетки для определения лечения.Если визуализация выявляет только небольшой пневмоторакс, пациенту может потребоваться только кислородная добавка и наблюдение в больнице в течение короткого периода времени.

Пациентам с обширным пневмотораксом, которые обращаются за лечением в течение короткого времени с момента возникновения и имеют более серьезные симптомы, может потребоваться установка дренажной трубки (вставленной между ребрами) для снятия напряжения. В большинстве случаев размещение грудной трубки позволяет легкому полностью и быстро расшириться.

Пневматическую трубку можно оставить на несколько дней.В течение этого времени ваш ребенок должен оставаться в больнице для продолжения обследования. Она сделает серию рентгеновских снимков грудной клетки, чтобы контролировать пневмоторакс и определить, улучшается он или ухудшается.

Некоторые пациенты с пневмотораксом могут также получать дополнительный кислород, который может улучшить симптомы и помочь воздуху вокруг легких реабсорбироваться быстрее.

Пациенты с постоянной утечкой воздуха из плевральной дренажной трубки в течение более пяти дней или пациенты с рецидивирующим или двусторонним спонтанным пневмотораксом могут быть кандидатами на операцию.Узнайте больше об операции по поводу коллапса легкого.

Если вашему ребенку сделана операция или он проходит стационарное лечение с использованием дренажной трубки или кислородной терапии для лечения спонтанного пневмоторакса, вам необходимо записаться на прием к хирургу для последующего наблюдения через три-четыре недели после выписки.

После того, как ваш ребенок прошел курс лечения от спонтанного пневмоторакса, важно внимательно следить за его здоровьем. Позвоните врачу, если у вашего ребенка возникнут какие-либо из следующих симптомов:

  • Температура выше 101 градуса по Фаренгейту
  • Признаки инфицирования участков разрезов, включая: покраснение, желтые или зеленые выделения, болезненность, тепло или неприятный запах
  • Любые другие проблемы

Если ваш ребенок страдает одним из следующих признаков или симптомов, его необходимо как можно скорее доставить в отделение неотложной помощи для получения надлежащего лечения:

  • Внезапное начало боли в груди
  • Одышка или затрудненное дыхание

Пневмоторакс — Здоровье легких Святого Винсента

Пневмоторакс — это коллапс легкого из-за попадания воздуха в пространство вокруг легких (известное как плевральное пространство).

Что такое пневмоторакс?
Что вызывает пневмоторакс?
Каковы признаки и симптомы пневмоторакса?
Какие существуют тесты для диагностики пневмоторакса?
Каковы возможные методы лечения пневмоторакса?
Каковы планы на будущее, если у меня пневмоторакс?

Что такое пневмоторакс?

Пневмоторакс — это коллапс легкого из-за попадания воздуха в пространство вокруг легких (известное как плевральное пространство). Воздух может попасть в плевральную полость через отверстие в грудной стенке или в легком.Воздух в плевральной полости увеличивает давление вокруг легкого и вызывает его коллапс.

Пневмоторакс может быть тяжелым в зависимости от того, сколько воздуха удерживается в плевральной полости. Небольшое количество захваченного воздуха обычно может рассосаться само, при условии отсутствия других осложнений. Большое количество захваченного воздуха может быть опасным и привести к смерти, если не будет оказана медицинская помощь.

На изображении ниже показан пневмоторакс. (Щелкните изображение, чтобы увеличить)

Что вызывает пневмоторакс?

Существует четыре типа пневмоторакса.

Первичный спонтанный пневмоторакс

Первичный спонтанный пневмоторакс возникает у молодых людей (в возрасте 15–34 лет) без каких-либо заболеваний легких в анамнезе. Хотя причина не совсем понятна, в группу риска входят курильщики, высокие мужчины и те, у кого был член семьи с пневмотораксом.

Вторичный спонтанный пневмоторакс

Вторичный спонтанный пневмоторакс обычно возникает у людей с уже существующими заболеваниями соединительной ткани (например, синдромом Марфана) или заболеваниями легких, такими как ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), муковисцидоз, туберкулез, пневмония, рак легких, саркоидоз, легочный фиброз и т. Д. кистозные заболевания легких (например, лимфангиолейомиоматоз — ЛАМ).

Травматический пневмоторакс

Травматический пневмоторакс возникает в результате травмы грудной клетки или стенки легкого, обычно в результате несчастного случая или в результате занятий контактным спортом. К травматическим повреждениям могут относиться:

  • Изменения давления воздуха (например, подводное плавание с аквалангом или альпинизм на высоте)
  • Переломы ребер
  • Травма груди в результате контактных видов спорта (например, захват в регби)
  • Медицинские процедуры, повреждающие легкое (например, биопсия легкого или использование аппарата ИВЛ)
  • Колотые или пулевые ранения.

Напряженный пневмоторакс

Напряженный пневмоторакс — опасное для жизни состояние, требующее немедленного лечения. Воздух не может покинуть плевральную полость, поэтому каждый раз, когда человек вдыхает, в пространство входит больше воздуха, что увеличивает давление на легкие и сердце. Напряженный пневмоторакс чаще возникает при травме, такой как ножевое ранение груди.

Каковы признаки и симптомы пневмоторакса?

Симптомы травматического пневмоторакса обычно возникают во время травмы или сразу после нее.Напротив, симптомы спонтанного нетравматического пневмоторакса обычно возникают, когда человек находится в состоянии покоя. Внезапная сильная боль в груди часто является первым признаком пневмоторакса. Другие симптомы включают:

  • Аномально учащенное сердцебиение (известное как тахикардия)
  • Губы и кожа с синим оттенком
  • Одышка при физической нагрузке
  • Холодный пот
  • Постоянная боль и стеснение в груди
  • Затрудняется отдышаться
  • Острая боль при вдохе с учащенным и поверхностным дыханием.

Какие существуют тесты для диагностики пневмоторакса?

Диагностика пневмоторакса обычно проводится с помощью рентгеновского снимка грудной клетки, на котором снимаются изображения для определения наличия воздуха в плевральной полости (области вокруг легких). Компьютерная томография и ультразвуковое исследование грудной клетки также могут использоваться для диагностики пневмоторакса.

Каковы возможные методы лечения пневмоторакса?

Лечение пневмоторакса будет зависеть от ваших симптомов, истории болезни и степени тяжести пневмоторакса.Варианты лечения могут быть как хирургическими, так и безоперационными, и могут включать:

  • Вставка дренажа в грудную клетку — может использоваться для удаления лишнего воздуха из плевральной полости, что позволяет вашим легким снова полностью расшириться
  • Наблюдение — обычно подходит для людей с первичным спонтанным пневмотораксом и без затруднений с дыханием; может быть рекомендовано постоянное рентгенологическое исследование грудной клетки, чтобы контролировать функцию легких и убедиться, что весь воздух из плевральной полости исчез, а легкие снова могут полностью расшириться, и рекомендуется избегать всех контактных видов спорта и любой деятельности, такой как воздушные путешествия, которые могут влияние на заживление пневмоторакса
  • Плевродез — процедура прикрепления легкого к грудной полости; его часто рекомендуют людям, у которых ранее был пневмоторакс, чтобы предотвратить дальнейшее скопление воздуха в плевральной полости, или людям с дренажом из грудной клетки и постоянной утечкой воздуха, которая не осела через несколько дней
  • Операция — существует несколько видов операций при пневмотораксе:
    • Торакоскопия (также известная как видео-торакоскопическая хирургия или VATS) — это когда небольшая камера помещается в стенку грудной клетки, чтобы помочь определить наилучшее лечение; Возможности послеоперационного периода включают закрытие волдырей и утечек воздуха или удаление части легкого, которое разрушилось (лобэктомия)
    • Торакотомия — в плевральной полости делается разрез, чтобы определить подходящий вариант лечения.

Какие планы на будущее, если у меня пневмоторакс?

Как правило, улучшение после пневмоторакса наблюдается уже через несколько дней после лечения. Существует риск повторного пневмоторакса (потому что он уже был у вас), поэтому, если симптомы появятся снова, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

В зависимости от типа и степени тяжести пневмоторакса вам может потребоваться последующее наблюдение с помощью рентгена грудной клетки.Возможно, вам также придется избегать авиаперелетов в соответствии с указаниями вашей медицинской бригады. Если вы курите, поговорите со своим врачом о том, как бросить курить, поскольку курение увеличивает риск последующего пневмоторакса.

Простое последовательное лечение первичного спонтанного пневмоторакса: на шаг ближе

Первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП) остается серьезной клинической проблемой в отделениях неотложной помощи и отделениях респираторной медицины. Ведение пациентов с минимальными симптомами, у которых на рентгенограмме грудной клетки впервые обнаружен небольшой PSP, не вызывает затруднений; Обычно достаточно периода простого наблюдения с последующей рентгенографией грудной клетки.Попытки предотвратить рецидив на этой стадии, как правило, не рекомендуются, поскольку у 50–70% таких пациентов не будет рецидива 1–3. Однако, несмотря на то, что литература изобилует дискуссиями по оценке и лечению ПСП, повсеместно не принят стандартный подход к симптоматическим или «большим» ПСП. Эту проблему рассматривают два важных руководства по лечению пневмоторакса, одно из которых основано на фактических данных, а другое — на консенсусе 4, 5.

Цели ведения таких пациентов должны быть простыми.В идеале должен быть принят алгоритм диагностики и лечения, который предсказывал бы тех, кто нуждается в вмешательстве. Это должно облегчить лечение и выписку значительной части этих пациентов в отделение неотложной помощи без необходимости госпитализации. Это также должно позволить продолжить ведение пациентов, которым требуется стационарный дренаж плевры без дальнейших инвазивных процедур, до тех пор, пока не станет очевидно, что у них есть постоянная утечка воздуха, требующая хирургического вмешательства.Наконец, этих молодых и здоровых пациентов следует лечить в условиях, которые позволяют им оставаться мобильными во время дренирования плевры.

Предсказать, какие пациенты нуждаются в лечении по поводу PSP, кажется относительно простым. Больных без дыхания или пациентов с постоянной значительной болью в груди нельзя оставлять без вмешательства, независимо от размера пневмоторакса на рентгенограмме грудной клетки 4, 6. Менее очевидно, когда вмешиваться клинически стабильным пациентам с большим пневмотораксом.Определение того, что представляет собой большой пневмоторакс, варьируется: Американский колледж грудных врачей (ACCP) определяет его как ≥3 см от вершины до купола 5, но Британское торакальное общество (BTS) заявляет, что расстояние между легкими ≥2 см. край и грудная стенка 4. Последнее определение происходит из светового индекса (% пневмоторакса = 100− (D L 3 / D H 3 × 100)), который, как было показано, точно коррелирует с объем воздуха внутри плевральной полости 7 и зависит от соотношения кубических диаметров (D) спущенного легкого (L) и гемиторакса (H).Определение BTS предполагает, что если легкое равномерно сдувается от грудной стенки на ≥2 см 4, 8, то очень вероятно, что объем воздуха будет> 50% от объема гемиторакса. Оба определения громоздки, и, поскольку легкое не часто сдувается равномерно по всей окружности, все такие уравнения ненадежны. В текущем выпуске European Respiratory Journal , Marquette et al. 9 обеспечивают упрощенный подход к управлению PSP.Интересно, что авторы отмечают, что в их популяции из 41 последовательного пациента с PSP 98% будут определены как большие пневмотораксы с использованием критериев ACCP, но только 68% будут определены как таковые в соответствии с критериями BTS, что позволяет предположить, что меньше пациентов будут лечиться инвазивно. использование критериев BTS для оценки PSP. Это говорит о том, что критерии BTS могут недооценивать объем пневмоторакса. Обсуждение между C.H. Маркетт и М. Ноппен (личное общение; Hôpital Albert Calmette, Лилль, Франция и Академическая больница AZ-VUB, Брюссель, Бельгия, соответственно), которые являются экспертами в этой области, подчеркнули, что в эпоху расширения доступа к цифровым изображениям, таким как уравнения, вероятно, устареют.Личное общение с М. Ноппеном дало, по-видимому, очень разумное и полезное определение того, что составляет большой пневмоторакс («полное расхождение легкого от грудной стенки») и малый пневмоторакс («частичное расхождение»). Это практическое описание размера пневмоторакса хорошо коррелирует с опытом большинства врачей-респираторов, пытающихся установить взаимосвязь между физическими и радиологическими данными. Это сделало бы решение лечить пневмоторакс на основе размера, а не симптомов менее сложным, особенно для младших коллег по обучению, которые могут испытывать трудности с различными уравнениями, описанными выше.Хотя существует консенсус в отношении того, что лечение требуется для всех симптоматических первичных пневмотораксов, лечение крупных пневмотораксов у клинически стабильных пациентов может быть облегчено путем повсеместного принятия системы оценки на рентгенограмме грудной клетки, такой как предложенная здесь.

После принятия решения о лечении пациента с помощью PSP терапевтические варианты удаления воздуха из плевральной полости включают: 1) простую аспирацию с помощью канюли и трехстороннего крана и удаление канюли после полного или почти полного удаления воздуха из плевральной полости. полный, эвакуация воздуха; 2) введение катетера малого диаметра в плевральную полость по методике «Сельдингера»; или 3) введение большой грудной трубки в плевральную полость 6, 8, 10.Рекомендации BTS рекомендуют простую аспирацию с последующей повторной аспирацией в отдельных случаях, переходя к установке межреберного дренажа, если простая аспирация не удалась. 4. Использование дренажей грудной клетки малого калибра предпочтительнее традиционных больших трубок. Согласованный документ ACCP Delphi рекомендует плевральную дренажную трубку от 16F до 22F или малокалиберный катетер (хороший консенсус для обоих) в зависимости от степени клинической нестабильности, с более крупными трубками, рекомендованными, если у пациента есть бронхоплевральный свищ 5.Оба руководства рекомендуют сначала использовать устройство с водяным затвором с присоединением к отсасыванию, если легкое не может повторно расшириться, хотя ACCP предполагает, что катетер с малым диаметром, прикрепленный к клапану Геймлиха, может быть вариантом, если может быть достигнута клиническая стабильность.

Поскольку прошло 3 и 5 лет, соответственно, с момента публикации документов 4, 5 BTS и ACCP, возможно, уместно пересмотреть доказательства, подтверждающие эти конкретные рекомендации, и спросить себя, можем ли мы теперь предложить основанное на доказательствах простое лечение. алгоритм, который будет способствовать достижению целей лечения, изложенных выше.В нескольких рандомизированных и неконтролируемых исследованиях 11–14 первичных и смешанных первичных и вторичных пневмотораксов была показана простая аспирация с использованием катетера размера 16–18, вводимого под местным анестетиком, с аспирацией воздуха через трехходовой кран с выходной трубкой под водой. , чтобы быть эффективной альтернативой дренажу межреберной трубки. Показатели успеха ~ 60%, сопоставимая продолжительность пребывания в больнице и частота рецидивов через 1 год после первого PSP 17–26% были продемонстрированы 11, 13–15. Однако на практике канюля для аспирации часто перекручивается в неопытных руках и требует второй или третьей попытки, а процедура является громоздкой и не позволяет эффективно исключить постоянную утечку воздуха.Также трудно удерживать запечатанный катетер на месте, пока перед удалением и выпиской делается рентгенограмма грудной клетки.

Системы аспирации катетеров, использующие методы введения по Сельдингеру, в настоящее время широко используются при лечении спонтанного пневмоторакса. Они по-разному прикрепляются к трехходовым кранам и шприцам для простой аспирации, флаттерным клапанам, клапанам Heimlich или подводным системам уплотнения 16–18. Эти методы имеют минимальную болезненность, позволяют раннюю выписку значительной части пациентов и могут позволить продолжить терапию с помощью последовательного подхода, хотя и с немного более высокими финансовыми затратами, чем «простая» аспирация.Всасывание под отрицательным давлением может быть добавлено к системе у тех, у кого не удалось достичь полного повторного расширения легких через 24 часа, как продемонстрировали Vallee et al . 19 еще в 1988 году. В своем пилотном исследовании Marquette et al . 9 демонстрируют единую систему аспирации, которая облегчает упрощенный последовательный подход к лечению этих пациентов с использованием катетера 8,5F, прикрепленного к одностороннему клапану Heimlich, а не системы подводного уплотнения. Катетеры были введены с использованием техники Сельдингера 41 последовательному пациенту с PSP.Пациенты были госпитализированы, и было добавлено отсасывание под отрицательным давлением в случае невозможности повторного расширения легких через 24–48 часов, а также последующее направление к торакальным хирургам через 4 дня в случае постоянной утечки воздуха в соответствии с рекомендациями BTS 4. Авторы продемонстрировали, что с этим. подход требовал только одной инвазивной процедуры, торакостомии с большой трубкой удалось избежать, и более трети пациентов можно было бы выписать через 6 часов, при этом 61% пациентов имели полное повторное расширение легких через 24 часа и, таким образом, подходили для выписки без дальнейшее вмешательство.

Это исследование предоставляет дополнительные доказательства в поддержку разработки простых последовательных стратегий лечения пациентов с PSP, который обычно является просто неприятностью, а не опасным для жизни событием. Замена клапана Heimlich на подводную систему уплотнения в отделении неотложной помощи, возможно, более точно определит прекращение утечки воздуха.

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *