Пиявка – разумное решение гинекологических проблем

О возможностях гирудотерапии (лечении пиявками) в решении различных гинекологических проблем рассказала читателям журнала «Мать и дитя» врач-физиотерапевт Клиники «Савёловская» Евгения Борисовна Оганова. 
Гирудотерапия — метод, о котором сейчас много говорят и пишут, обсуждая целесообразность назначения, плюсы и минусы. 
В нашей клинике «Мать и дитя» Савёловская мы имеем немалый опыт успешного использования гирудотерапии не только в целях подготовки эндометрия в программах ЭКО, но и при ряде других гинекологических заболеваний. Нередко гирудотерапия используется как основной и единственный метод лечения на определенном этапе. 

Разница между медикаментозными средствами и пиявкой состоит в том, что пиявка вводит ценную слюну непосредственно в место поражения, причём в высокой концентрации. А лекарственные препараты сначала попадают в кровеносное русло, желудок, кишку и только потом разносятся током крови по организму, достигая поражённый орган в гораздо меньшей концентрации. Плюс постановок состоит также в том, что пиявка при правильном подходе, практически не имеет побочных отрицательных эффектов в отличие от медикаментов, которые нередко плохо переносятся пациентами. Пиявки обладают противовоспалительным и анальгезирующим эффектом, обусловленным действием ферментов ее слюны (брадикинины, эглины, кининаза). 

Случай из практики. Пациентка, 54 года. Жалобы на боли в области промежности. Объективно — гиперемия, образование размером 4,5/5/4 см в области нижней трети половой губы справа. Диагноз — рецидив кисты бартолиновой железы. В анамнезе неоднократное оперативное лечение, воспаление кисты бартолиновой железы. На этапе дооперационной подготовки совместно с лечащим врачом, с целью уменьшения клинических симптомов, было принято решение начать постановки пиявок. После трёх сеансов гирудотерапии киста значительно уменьшилась в размерах, практически не контурировалась, исчезли местные признаки воспаления.

Пациентка отметила улучшение общего самочувствия, отсутствие болей в области промежности. Вопрос об оперативном лечении у пациентки отпал . 
Помимо противовоспалительного эффекта гирудотерапия замечательно справляется с восстановлением скорости кровотока и нарушенного кровообращения. 
Случай из практики. Пациентка, 40 лет. Неудачи в ЭКО (отсутствие имплантации после переноса эмбрионов в 2017 году и в июне 2019 года). Согласно данным доплерометрии сосудов малого таза — нарушения гемодинамики на уровне базальных и спиральных артерий. Проведено 11 сеансов гирудотерапии, по истечении которых достигнут положительный эффект согласно данным доплерометрии. После переноса криоконсервированного эмбриона в настоящий момент имеем развивающуюся беременность. 
При лечении хронического эндометрита и сопутствующих нарушений гемодинамики сосудов матки, мы используем в нашей практике гирудотерапию в сочетании с физиотерапией. В данных случаях постановки пиявок осуществляются после окончания курса физиотерапии, в так называемом «цикле покоя». Этот метод хорошо зарекомендовал себя как в случаях переноса эмбрионов, так и в случаях планирования беременности естественным способом. 
Таким образом, наши маленькие помощники позволяют добиваться хороших результатов в лечении гинекологических заболеваний, как самостоятельный метод, так и в сочетании с другими видами терапии!  

Эффективное лечение пиявками в гинекологии

Главная особенность гирудотерапии (лечение пиявками) – это благотворное комплексное воздействие на весь организм в целом. Таким образом, если мы будем применять лечение пиявками в гинекологии, то не только быстрее и эффективнее избавимся от заболевания, но и действенно укрепим иммунную систему, нормализуем микроциркуляцию и обмен веществ. Как бонус – улучшим настроение и самочувствие.
Как правило, большинство гинекологических заболеваний характеризуются застойными явлениями в области малого таза. Так вот, пиявка разгружает кровоток и нормализует кровообращение. Секрет гирудотерапии – в слюнной жидкости пиявки, которую она выделяет при укусе. В ней содержится огромное количество биологически активных веществ (более 150 ферментов), практически молниеносно оказывающих местное обезболивание и восстановление пораженного органа.

В каких случаях эффективно лечение пиявками?

Спектр заболеваний, при которых поможет гирудотерапия, достаточно широк и разнообразен. Лечение пиявками используется не только в гинекологии, но и в иных медицинских направлениях: урологии, дерматологии, эндокринологии, пульмонологии, гастроэнтерологии и т.д. Однако же, вернемся к гинекологии и рассмотрим заболевания женской половой сферы, для лечения которых рекомендована гирудотерапия:
 

• Миома матки
• Эндометриоз
• Бесплодие
• Спаечный процесс
• Воспалительные заболевания
• Варикозное расширение вен малого таза
• Нарушение гормонального фона
• Аменорея
• Адреногенитальный симптом
• Вагинит
• Вульвит
• Киста яичника
• Предменструальный симптом

Если у вас имеются гинекологические заболевания, которые плохо поддаются традиционной медикаментозной терапии, рекомендуем записаться на прием к гинекологу, практикующему лечение пиявками. Быть может, именно гирудотерапия – ваш шанс забыть про болезнь.

Процедура лечения пиявками

Для лечения используются медицинские пиявки, выращенные в специальных условиях. Врач размещает их в строго предназначенных для этого зонах, в зависимости от диагноза это могут быть поверхность живота, область промежности. Количество особей определяет врач, а вот продолжительность процедуры и порцию крови устанавливает пиявка. Она сама оторвется от тела, как только насытится. Как правило, это около 30-40 минут. За процедуру пиявка высасывает около 5 мл крови.

Лечение гинекологических заболеваний

В наших гинекологических центрах используется гирудотерапия при таких заболеваниях, как миома матки, эндометриоз, бесплодие, спаечный процесс, мастопатия. Ввиду невысокой эффективности медикаментозной и гормональной терапии (в некоторых случаях) именно лечение пиявками становится настоящей панацеей для заболевших женщин. Причем, примечателен тот факт, что гирудотерапия эффективна и при хронических недугах.
В наших центрах процедура гирудотерапии проходит в условиях абсолютной стерильности. Мы используем медицинские пиявки, выращенные в специальных условиях. После процедуры особи подлежат обязательному уничтожению в физрастворе.

Осторожно, есть противопоказания!

Прежде чем обратиться к помощи гирудотерапии, ознакомьтесь с противопоказаниями к ее использованию:

• онкологические заболевания
• плохая свертываемость крови
• низкое артериальное давление
• гемофилия
• анемия
• в редких случаях — беременность

Доводим до вашего сведения, что самостоятельное лечение гинекологических заболеваний пиявками может не принести ожидаемого эффекта, а в большом проценте случаев даже причинит вред организму. Не рискуйте собственным здоровьем, обратитесь к опытному специалисту.

Мы будем рады помочь вам!

Гирудотерапия в гинекологии — многопрофильная клиника Чудо-Доктор в Москве

Гирудотерапия — это дар природы, которым многие пренебрегают, даже не подозревая, что лечение пиявками может решить очень многие женские проблемы.

Гинекология — одна из областей медицины, в которых гирудотерапия нашла самое широкое применение. При отсутствии противопоказаний лечение пиявками является, как альтернативой медикаментозного лечения различных заболеваний половой сферы женщины, так и применяться совместно с фармакологическими препаратами.

Воздействие пиявок помогает скорому восстановлению всех процессов в организме, быстрому выздоровлению, а также снятию болевого синдрома.

Рассматривать лечение пиявками как инструмент к кровопусканию неправильно, пиявка «работает» на уровне микроциркуляторного русла. При укусе пиявка вводит в кровь более 150 биологически активных веществ (БАВ). Эти активные вещества действуют на противовоспалительную, иммунную, свертывающую, гормональную, гуморальную системы организма, восстанавливая их работоспособность и устраняя нарушение межсистемных взаимодействий. Таким образом, организм начинает лечить сам себя.

Лечебное действие пиявок в гинекологии

Во-первых, пиявка садится только на биологически активные точки, что вполне понятно. Ведь она реагирует на их инфракрасное и электрическое излучение, что позволяет использовать в лечении и принципы рефлексотерапии (биологически активная точка анатомически представляет собой сосудисто-нервный клубочек, другими словами — чувствительный рецептор).

Во-вторых, действие биологически активных веществ, попадающих в кровь. Из них можно отдельно отметить антибактериальные и обезболивающие вещества.

В заключение рассказа о механизме лечебного действия пиявок важно указать и третий механизм воздействия гирудотерапии. После укуса пиявкой из ранки продолжительное время сочится лимфа с примесью капиллярной крови. Это обусловлено воздействием впрыскиваемых со слюной гирудина и дестабилазы. Так, длительное истечение лимфы (от 5 до 24 часов) способствует механическому раздражению лимфатических узлов, стимулирует выработку ими естественных защитных клеток — лимфоцитов, что способствует повышению местного и общего иммунитета.

Показания для гирудотерапии в гинекологии

• Кисты яичников;
• Эндометриоз;
• Миома матки;
• Спаечный процесс в малом тазу;
• Вульвовагинит;
• Предменструальный синдром;
• Климактерический синдром;
• Женское бесплодие, проведение курса гирудотерапии перед ЭКО значительно повышает вероятность наступления беременности;
• Хроническое воспаление матки и придатков;
• Привычное невынашивание беременности;
• Варикозное расширение вен малого таза;
• Хроническая тазовая боль

Проведение гирудотерапии

Продолжительность сеанса гирудотерапии и количество пиявок определяется индивидуально в зависимости от состояния пациента и выраженности проблемы.

Справедливости ради надо признать, что пиявка сама определяет, сколько времени ей необходимо работать.

Лечение, как правило, курсами по 8-10 процедур, два раза в неделю.

Вероятность инфицирования (заражения) пациента при сеансе гирудотерапии полностью исключена. Пиявки используются только один раз для одного пациента

Лечебные медицинские пиявки — это отдельный вид пиявок, выращиваемый в специальных стерильных условиях биологических фабрик.

При лечении гинекологических заболеваний пиявки могут использоваться не только наружно (на кожные зоны), но и внутривлагалищно. При этом они ставятся в правый или левый свод, только под контролем врача и в условиях специализированного гинекологического кабинета. Наличие богатой сети кровоснабжения, близкое расположение матки и придатков позволяет во много раз усилить противовоспалительное действие пиявок. Гораздо быстрее нормализуется гормональный баланс, что оказывает омолаживающее действие на весь организм.

Автор

гирудотерапевт, рефлексотерапевт

Стаж 20 лет

+7 (495) 032-15-21

Карта сайта

Адреса клиник г. Казань

Адрес: ул. Гаврилова, 1, ост. «Гаврилова» (пр. Ямашева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 10, 10а, 18, 33, 35, 35а, 36, 44, 45, 46, 49, 55, 60, 62, 76

Троллейбус: 2, 13

Трамвай: 5, 6

Адрес: ул. Т.Миннуллина, 8а, (Луковского) ост. «Театр кукол»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 1, 2, 31, 37, 47, 74

Троллейбус: 6, 8, 12

Метро: Суконная слобода

 

 

Адрес: ул. Сыртлановой, 16, ст. метро Проспект Победы, ост. ул. Сыртлановой (проспект Победы)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 34, 37, 62 77

Трамвай: 5

Метро: Проспект Победы

Адрес: ул. Назарбаева, 10, ст. метро «Суконная Слобода», ост. «Метро Суконная Слобода»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 1, 4, 25, 43, 71

Метро: Суконная слобода

 

 

Адрес: ул. Декабристов, 180, ст. метро «Северный вокзал», ост. «Гагарина»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 6, 18, 29, 33, 37, 40, 43, 53, 62, 76, 78, 89

Троллейбус: 13

Трамвай: 1, 6

Метро: Северный вокзал

Адрес: пр. А.Камалеева, 28/9, (жилой комплекс «XXI век»), ост. «Новый ипподром»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Троллейбус: 3

 

 

Адрес: Дербышки, ул. Мира, 20, ост. «Магазин Комсомольский», «Гвоздика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 1, 19, 25, 34, 44, 60, 84

Адрес: ул. Серова, 22/24, ост. «ул. Серова»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 10, 10а

 

 

Адрес: ул. Беломорская, 6, ст. метро «Авиастроительная», ост. «ул. Ленинградская»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 6, 18, 33, 37, 40, 42, 43, 53, 60, 78, 89, 93

Троллейбус: 13

Трамвай: 1

Метро: Авиастроительная

Адрес: ул. Закиева, 41а, ост. «Кабельное телевидение»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 18, 30, 31, 34, 45, 46, 62, 63, 77, 89

Троллейбус: 3, 5, 9, 12

 

 

Адрес: ул. Кул Гали, 27, ост. «ул. Кул Гали» (ул. Габишева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 46, 90

Адрес: ул. Рихарда Зорге, 95, м. «Дубравная», ост. «ул. Юлиуса Фучика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобусы: 5, 18, 30, 31, 33, 34, 45, 68, 74, 77

Троллейбусы: 5, 9, 12

Трамвай: 4

Метро: Дубравная

 

Гирудотерапия в гинекологии — ПанорамаМед

​Гирудотерапия в медицинском центре «Панорама Мед» имеет ряд преимуществ:

• Процедуры гирудотерапии выполняет лечащий врач, который следит за самочувствием пациентов в динамике, к ней всегда можно обратиться с вопросами;
• Процедура выполняется в условиях дневного стационара, что создает комфортные условия для отдыха и релаксации;
• Система контроля качества медицинской помощи, принятая в клинике, включает в себя как тщательный отбор пиявок и контроль за проведением сеансов, так и мониторинг состояния пациентов после лечения.

 

Немногие знают, что большинство проблем в гинекологической сфере можно решить с помощью пиявок. О гирудотерапии в гинекологии рассказывает врач-гинеколог медцентра «Панорама Мед» Ольга Николаевна Ковшарева.

 

— Ольга Николаевна, какие гинекологические заболевания можно вылечить пиявками?

 

— Показания для гирудотерапии – хронические воспалительные заболевания вне обострения, доброкачественные образования органов малого таза — кисты, миомы, а также эндометриоз, спаечный процесс, варикозное расширение вен малого таза. Лечение пиявками помогает при нарушениях менструального цикла, проблемах с зачатием.

 

Если кисты функциональные и образовались на фоне венозного застоя, они не требуют операционного лечения. Например, киста желтого тела и фолликулярные кисты, которые то появляются на УЗИ, то исчезают после месячных. Их лечат, в основном, контрацептивами, но некоторым пациенткам противопоказаны гормональные контрацептивы — это курящие женщины после 35 лет, пациентки с гипертонической болезнью, варикозным расширением вен, с тромбозами в анамнезе. У них нормализовать цикл и радикально убрать кисты можно оперативно с помощью гирудотерапии. При климаксе пиявки помогают держать в норме состояние яичников и матки и предотвращать рост имеющихся заболеваний.

 

— Чем отличается приставка пиявок в гинекологии от кожной приставки?

 

— Пиявки ставятся на слизистую шейку матки. Вагинальная приставка безболезненна в отличие от приставки на кожу. Кроме того, она ставится на короткое время – от 5 до 15 минут, в отличие от кожных приставок, которые иногда длятся до двух часов. Постпиявочное кровотечение абсолютно нормально и проходит к концу дня. За приставку одной пиявки женщина теряет 20 мл крови. Это очень полезно, потому что стимулирует кровоснабжение. Мы ставим пиявок даже при анемии, связанной с миомой, чтобы не только снять отек, но и простимулировать кровоток.

 

— Поможет ли гирудотерапия в случае запущенного заболевания, если женщина годами страдает от боли и дискомфорта?

 

— Женщины часто обращаются к гинекологу с хронической тазовой болью. Причиной могут быть любые проблемы – спайки, варикоз, геморрой, хроническое воспаление придатков. Но бывает, что воспаления уже нет, а боли все равно не проходят. В основном, этим страдают женщины с эндометриозом — не только генитальным, но и экстрагенитальным, когда в процесс заболевания вовлечена уже нервная система. Такие пациентки, как правило, неврастеничны, бесплодны и жалуются на постоянные боли перед месячными. Радикально им помогает гормональная терапия, которая выключает менструальную функцию, но при этом они впадают в искусственную менопаузу, что не лучше. А пиявки помогают снять эту навязчивую боль, отказавшись от применения антибиотиков и гормонов.

 

— За счет чего достигается лечебный эффект?

 

— В слюне пиявки содержится более 70 протеолитических ферментов. Когда пиявка прокусывает слизистую, ее секрет попадает прямо в русло малого таза, которое хорошо снабжается кровью. Гирудин способствует улучшению микроциркуляции крови за счет расплавления белковых связей. Поэтому пиявки очень эффективны при спаечном процессе, мелких закупоренных сосудах. Так радикально никаким другим методом эту проблему не решить. Помимо прямого противовоспалительного и противоотечного эффекта, пиявка оказывает эффект отвлекающий.

 

— Значит, процедура показана при сопутствующей патологии?

 

— Даже полезна, если помимо гинекологических заболеваний женщина страдает сопутствующей болезнью – гипертонией, нарушением внутричерепного давления, цереброваскулярной болезнью. Вагинальной приставкой разгружается весь кровоток – кровь как бы отвлекается вниз, оттекая от головы. В результате нормализуется давление, улучшается самочувствие. Это хорошая стимуляция иммунитета и профилактика инсультов.

 

— Кому противопоказаны пиявки?

 

— Нельзя ставить пиявки при острых воспалительных заболеваниях – кольпите, цервиците и других инфекциях половой сферы. Сначала мы санируем шейку матки и влагалище, и уже при нормальном мазке назначаем гирудотерапию. Абсолютными противопоказаниями являются гемофилия и другие наследственные болезни, связанные со свертывающей системой крови. А также предрасположенность к кровотечению. Онкологические заболевания и активный туберкулез тоже несовместимы с гирудотерапией.

 

— Как проходит процедура? Нужно ли перед ней проходить дополнительные обследования?

 

— Чтобы поставить пиявку, дополнительных обследований не надо – собираем анамнез и берем на анализ стандартный мазок, который женщина сдает ежегодно. Приставка пиявок – это врачебная манипуляция, которую выполняю я сама. После осмотра определяю точки и назначаю курс гирудотерапии. В курсе может быть от пяти до десяти сеансов. Очень часто бывает, что заболевание формируется годами — женщины болеют не один год и все это время безрезультатно лечатся. В этих случаях курс необходимо повторить через полгода. Это дает хорошие стойкие результаты, хотя уже после первой процедуры пациентки чувствуют улучшение. В нашей клинике мы используем пиявки, выращенные на биологической фабрике в Петербурге и имеющие документы, подтверждающие качество.

 

Гирудотерапия в гинекологии. Пиявки в гинекологии

Гирудотерапия в гинекологии.

Клиника АрсВита предоставляет услуги лечения ряда гинекологических заболеваний методом гирудотерапии. Коллектив медицинского центра состоит из опытных врачей с высокой квалификацией, каждой пациентке уделяют максимум внимания. Имеется современное диагностическое и лечебное оборудование, работает собственная лаборатория.

Решение о целесообразности использовании в лечении той или иной методики принимает лечащий врач-гинеколог для каждой пациентки индивидуально после проведения обследования. Высокая эффективность лечения достигается за счет комплексного подхода, совместного использования традиционных и современных методик.

В чем заключается метод гирудотерапии

Для лечения используются аптечные пиявки, которые отсасывают кровь в определенных местах. Пиявки также впускают в кровь пациента свою слюну, которая содержит большое количество полезных для здоровья человека веществ. Гирудотерапия находит применение во многих отраслях медицины, в том числе и в гинекологии. Как правило, она является дополнительным терапевтическим методом в лечебном или профилактическом комплексе.

Лечение пиявками известно с древности, современная наука подтвердила эффективность этого метода. В гинекологии его используют, как для консервативного лечения заболеваний, так и для ускорения реабилитации в послеоперационный период.

Ферменты в составе слюны пиявок:

• Гирудин. Фермент купирует болевые ощущения, стимулирует функционирование иммунной системы, устраняет воспаление.

• Гиалуронидаза. Действие фермента направлено на рассасывание рубцов и спаек.

• Дестабилаза. Фермент способствует ускорению восстановления кровеносной системы, рассасыванию тромбов, препятствует образованию новых кровяных сгустков.

За счет действия этих ферментов и достигается эффект гирудотерапии.

Показания к лечению гирудотерапией

Курс таких процедур в гинекологической практике обычно используют как дополнительное мероприятие в комплексе с медикаментозным лечением. Его назначают пациенткам с различными заболеваниями воспалительного характера, эндометриозом. Также гирудотерапию используют при лечении бесплодия, при подготовке к ЭКО.

Кому противопоказана гирудотерапия

В некоторых случаях проводить лечение пиявками недопустимо, поэтому перед началом курса пациенткам обязательно проводят комплексное обследование. Это необходимо, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний. Например, в период вынашивания ребенка гирудотерапия противопоказана, но на ранних сроках женщина может не знать о своем положении. Поэтому важно пройти осмотр у гинеколога, при необходимости сдать анализы, чтобы убедиться, что пациентка не беременна. Решение о возможности проведения курса гирудотерапии в рамках подготовки к ЭКО принимает лечащий врач в индивидуальном порядке.

К противопоказаниям также относятся сердечно-сосудистые патологии, которые связаны с нарушением свертываемости крови, наличие злокачественных новообразований, другие тяжелые состояния.

Как проходит процедура

Пациентка укладывается на кушетку. Пиявку в специальной емкости помещают на определенный участок кожи, а после присасывания банку снимают. Пиявку оставляют до полного насыщения или удаляют ее ранее с помощью ватного тампона, который смочен в спирте. На ранки накладывают повязки с антисептическими средствами. Заживление занимает 1-2 дня. Если через несколько дней кровь продолжает сочиться, следует обратиться к врачу, чтобы установить и устранить причину нарушения нормального заживления.

Аптечную пиявку используют только 1 раз. После сеанса все использованные пиявки утилизируются. Риск заражения во время процедуры заболеваниями, которые передаются через кровь, полностью исключен.

Обычно сеансы гирудотерапии переносятся хорошо, осложнения не возникают. Иногда возможно небольшое повышение температуры (37-37,2), слабость, ухудшение общего самочувствия. Такие проявления носят кратковременный характер, это нормальная реакция организма, которая не несет опасности для здоровья и не требует врачебной помощи. Если выраженность побочных проявлений стремительно нарастает, необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение Резкое ухудшение самочувствия может быть связано с аллергической реакцией на ферменты, которые присутствуют в слюне пиявок. Индивидуальная непереносимость встречается редко, но полностью исключить ее вероятность невозможно.

Записывайтесь на консультацию врача-гирудотерапевта и процедуры гирудотерапии в клинике АрсВита в Санкт-Петербурге по телефону или онлайн с помощью специальной формы на сайте. Остались вопросы? Позвоните по телефону клиники или закажите обратный звонок, чтобы получить подробные ответы

Гирудотерапия – хорошо для женщины, Клиника Пасман

Женский организм нуждается в максимально бережном воздействии, поэтому опытные

предпочитают проводить лечение натуральными методами без химической нагрузки. Не удивляйтесь, если в схеме лечения ваш врач укажет

как один из методов комплексной терапии. Ведь это действительно эффективно и, что важно, безопасно для тонких женских «настроек».

Противовоспалительный эффект гирудотерапии оказывается незаменим при лечении аднексита и эндометрита. В лечении эндометриоза пиявки назначаются в качестве вспомогательной терапии – длительный курс способен стабилизировать заболевание.

Лечение миомы матки также полезно проводить с включением гирудотерапии – наглядный результат показывает уменьшение миоматозных узлов за счёт 100% устранения воспаления.

При включении гирудотерапии в программу планирования родительства, частота наступления естественной беременности увеличивается в 3 раза. Такие данные показало исследование, произведённое Еленой Валентиновной Швелидзе, кандидатом медицинских наук, врач-рефлексотерапевтом «Клиники Пасман».

Трубно-перитониальное бесплодие – обратимое заболевание. Пиявки способны «рассосать» спаечный процесс – и у вас появится ощутимый шанс забеременеть уже в ближайшем цикле.

Противоспаечный эффект пиявки оказывают благодаря особому ферменту гиалуронидазе – это даёт все основания использовать метод для лечения и профилактики спаек в малом тазу (в том числе в курсе восстановительной терапии после гинекологических операций, например, по поводу эндометриоза).

Гирудотерапия способствует лечению мастопатии за счет выравнивания гормонального фона и нормализации функции яичников. Эффективность подтверждена!

Лимфодренирующий секрет пиявок прекрасно лечит варикозное расширение вен малого таза. Устранение застоев позволяет уменьшить боли до минимума, а часто их полностью снять.

Усиление антибактериальной терапии – дополнительное действие, которое будет полезно в лечении инфекционных заболеваний. Простая математика: антибиотики действуют активнее, поэтому можно принимать меньше лекарств, — и снизить медикаментозную нагрузку даже на 50%!

Ещё одним преимуществом, является то, что гирудотерапия в составе комплексного лечения способна на 100% нормализовать гормональный фон, который является основой женского здоровья.

Схема расстановки пиявок определяется сертифицированным гирудотерапевтом «Клиники Пасман» и зависит от множества факторов и диагноза. Стерильные маленькие лекари не доставляют дискомфорта: гирудотерапия безболезненна. Процедура длится от 10 до 40 минут. За это время пиявка успевает передать ферменты и активные лечебные вещества, которые содержатся в её слюне, — более 150 элементов! В среднем курс лечения состоит из 8-12 сеансов с интервалами от 3 до 7 дней.

Сеансы проводятся в отделении рефлексотерапии и сопровождаются медицинской гигиеничностью, а также доброжелательной атмосферой и приятной музыкой. Это не больно и не страшно, как может показаться. Лечение осуществляется по направлению от гинеколога.

Главное, что гирудотерапия при грамотном применении не имеет побочных действий. Это прекрасная замена «химии» натуральным лечением, эффективность которого подтверждена ВОЗ. Никакого ущерба для здоровья, сплошная польза!

Записаться на консультацию к гинекологу по вопросам гирудотерапии вы можете по телефону 303-03-03.

Гинекология и лечение пиявками

Гирудотерапия, лечение медицинскими пиявками издавна традиционно используется в лечении «женских болезней».
Почему при различной гинекологической патологии, имеющей разные корни и развитие, или, как говорят врачи, патогенезе и патофизиологии гирудотерапия — чуть ли не чудесная панацея, альтернативы которой современная медицина пока не может найти?

Хронический и острый аднексит, метрит и эндометрит, бартолинит, вульвовагинит, мастит, мастопатия, спайки тазовых органов, миома, нарушения менструального цикла.
В основе этих заболеваний лежат гормональные нарушения, образование спаек на фоне воспаления или после него стойкое нарушение микроциркуляции.

Традиционные попытки современной медицины лечить эти проблемы с помощью антибиотиков и гормонов не приводят к желаемым результатам, что сопровождается снижением иммунного статуса организма и появлением гормональной зависимости и связанных с ней побочных эффектов от внешних противоестественных гормональные эффекты.
Когда пиявка помещается на особые участки кожи человека, происходит рефлекторная активация желез внутренней секреции.Эти направления давно известны восточной медицине и используются уже тысячи лет. В Европе давно применяется и применяется гирудотерапия. Во Франции пиявка даже стала памятником для использования в медицине этого замечательного животного. В 20 веке, после появления антибиотиков и гормонов, гирудотерапия незаслуженно отошла на второй план, но с 90-х годов снова переживает возрождение во всем мире.

При гирудотерапии в организме человека полностью органическим и естественным образом присутствуют такие ферменты, как гирудин, гиалуронидаза, бделлин, ацетилхолин. Восстанавливают микроциркуляцию, снимают спазм сосудов, тают рубцы и спайки. Ни одно современное лечение не может обеспечить мягкого и стойкого улучшения микроциркуляции. Это означает усиление притока крови к пораженным участкам. После усиления микроциркуляции усиливается питание тканей, потребление кислорода и увеличивается выход токсинов и продуктов распада. Это универсальный ключ к лечению практически любого заболевания. Очень близок к этому подход инфракрасная лазерная терапия, но ее действие не так безобидно.

Знаменитый врач Залманов, которого считают многие современные врачи-натуропаты, сказал, что корень любого заболевания — это нарушение микроциркуляции. А пиявка замечательно восстанавливает нарушенный процесс.
Гиалуронидаза растворяет, расплавляет спайки и рубцы, образовавшиеся после острого или хронического воспаления. Многие знают о таком ферменте, как лидаза, который применяется для лечения спаечной болезни. Итак, естественная гиалуронидаза, образованная пиявкой, намного мягче и эффективнее в организме человека.Вот почему хронические воспалительные процессы тазовых органов так эффективно лечат гирудотерапией. Гиалуронидаза пиявки также обладает свойствами природного антибиотика. А повышение иммунного статуса организма помогает бороться с инфекциями вне зависимости от того, попали ли в организм человека хламидиоз, гарднерелла, грибковая или бактериальная инфекция.

Во время прикрепления пиявки и в течение недели создаются предпосылки для выработки их гормонов в организме человека, поэтому людям не нужно принимать искусственные гормоны извне.Поэтому нормализуется гормональный цикл, излечиваются мастопатия, эндометриоз и бесплодие.
Несмотря на многовековую историю использования медицинских пиявок и кажущуюся простоту использования, этот метод, безусловно, требует профессионального применения.

У нас есть большой опыт с очень хорошими результатами применения гирудотерапии при гинекологических проблемах.

Укус пиявки: редкая гинекологическая помощь

Abstract

Вагинальное кровотечение в результате укуса пиявки — редкое явление. Мы сообщаем о 2 случаях вагинального кровотечения у молодых девушек, которые возникли в результате укуса пиявки и потребовали лечения. Описаны клинические проявления и лечение молодых девушек. Медицинские работники, работающие в сельской местности, где заражение пиявками является обычным явлением, должны знать, что дети подвергаются риску укусов пиявок в области гениталий; высокий индекс подозрительности очень помогает в постановке раннего диагноза и обеспечении своевременного лечения.

Введение

Вагинальное кровотечение в результате укуса пиявки бывает очень редко.В литературе, индексированной Medline, имеется только 3 отчета о случаях [1–3]. Вагинальное кровотечение у молодых девушек в результате укуса пиявки ранее не сообщалось в индексируемой литературе, хотя случай 9-летнего кровотечения не описывался. old было опубликовано малазийскими исследователями в онлайн-журнале в 2003 году [4]. В нашей больнице нам удалось справиться с 2 случаями вагинального кровотечения, вызванного укусом пиявки. Представлено описание их представления и управления, а также обзор литературы.

Случай 1

Пятилетняя девочка из племени обратилась с жалобой на внезапный эпизод вагинального кровотечения через 2 часа после купания в пруду.Когда она обратилась в нашу больницу (примерно через 7 часов после появления симптомов), ее общее состояние было стабильным, за исключением тахикардии (частота пульса 110 / мин) и легкой бледности. Гемоглобин был 9,5 г%. В анамнезе не было травм, боли; также не было доказательств жестокого обращения. Поскольку у пациентки было кровотечение, ее взяли на обследование под наркозом (EUA). Влагалище исследовали с помощью носового зеркала, и на задней стенке влагалища на стыке средней и нижней третей была обнаружена пиявка.Пиявку удалили простыми пинцетом. Размер раны от укуса пиявки составлял приблизительно 0,5 × 0,5 см, она была красной на вид без отека. Влагалище было набито марлей, пропитанной бетадином, поскольку было активное кровотечение из задней стенки влагалища в месте укуса пиявки. Пакет был удален через 20 часов. Ампициллин давали в течение 3 дней. Пациент выписан на третьи сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Пациентка была здорова, когда пришла на контрольный осмотр через 1 неделю после послеоперационного периода.

Случай 2

У 7-летней девочки было аналогичное вагинальное кровотечение в анамнезе после купания в небольшой речке. В анамнезе не было травм или боли. Сначала она пошла в центр первичной медико-санитарной помощи, откуда ее направили в наш Медицинский колледж; она прибыла примерно через 14 часов после появления симптомов. Мать пациента рассказала о возможном укусе пиявки, поскольку это было обычным явлением в их местности. У пациента была выраженная бледность и тахикардия (пульс 120 / мин). Гемоглобин был 7.5 г%. После взятия 1 единицы крови была проведена ЭУА. Никакой очевидной причины установить не удалось, но кровотечение продолжалось. Промывание влагалища физиологическим раствором производилось через небольшую трубку для кормления. Из влагалища вышла черная пиявка. Оказалось, что место кровотечения находится в левой нижней половине влагалища примерно на 3 см выше входа в отверстие. Его размеры составляли примерно 0,5 × 1,0 см. На этом участке не было ни отека, ни припухлости. Небольшой пакет, пропитанный бетадином, был помещен во влагалище и удален через 18 часов.Больной также получил 1 единицу крови (200 мл). Выписана через 48 часов в хорошем состоянии. Ампициллин давали в течение 3 дней. Когда она вернулась на контрольный осмотр через 10 дней после послеоперационного периода, жалоб не поступало.

Обсуждение

Пиявки — беспозвоночные типа Annelida и класса Hirudinea . Пиявка обычно составляет около 12,5-15,25 мм в длину. [5] В тропических регионах укусы пиявок на коже — обычное явление. Однако серьезные последствия укуса пиявки для внутренних органов случаются редко.[6] Если они все же возникают, они могут вызвать серьезные осложнения и даже привести к летальному исходу. [6,7] Спорадически сообщалось об укусах пиявками в различные места (например, в нос, глотку, гортань, пищевод, прямую кишку и мочевой пузырь). в литературе. [6–10] Вагинальное кровотечение из-за укуса пиявки встречается еще реже. В мировой литературе мы нашли только 4 клинических случая, в одном из которых был ребенок. [1–4]

Заболеваемость, связанная с укусом пиявки, в основном обусловлена ​​двумя факторами — механической обструкцией жизненно важного органа и / или сильное кровотечение, как в наших случаях.

Продолжительное кровотечение после укуса пиявки происходит из-за действия факторов, содержащихся в слюне пиявки, оставшейся после укуса, в том числе гистаминоподобных вазодилататоров, гирудина (мощного антитромбина), гиалурондиназы и калина (ингибитора агрегации тромбоцитов). [11–13] Взаимодействие между экспонированным коллагеном и тромбоцитами и / или фактором фон Виллебранда считается одним из инициирующих событий для образования тромба на участке поврежденного эндотелия. Вмешательство в этот механизм может обеспечить антитромботический потенциал.Калин специфически подавляет агрегацию тромбоцитов человека, вызванную коллагеном. [14] Кроме того, было показано, что калин ингибирует адгезию тромбоцитов. [14,15] Кровотечение из раны от укуса пиявки может сохраняться в среднем от 10 часов до 7 дней. [3,12] Действительно, используются медицинские пиявки. для лечения венозного застоя из-за их способности удалять избыток крови и временно увеличивать кровоток в поврежденных тканях. [13]

Случай вагинального кровотечения после укуса пиявки был впервые опубликован в болгарской литературе [1] в 1968 году.Мы нашли только 3 других случая в мировой литературе. В одном клиническом случае, опубликованном в «Эфиопском медицинском журнале » в 1995 г. [2], описана 50-летняя женщина (пункт 6), которая была направлена ​​в больницу с кровотечением в постменопаузе с геморрагическим шоком, чтобы исключить рак эндометрия. При осмотре зеркала было обнаружено темноватое образование, прикрепленное к заднему своду влагалища, и было установлено, что это пиявка. В другом случае, описанном в испанской литературе в 1998 г., женщина в постменопаузе обратилась с жалобами на непрерывное кровотечение из влагалища в течение 7 дней после купания в реке.[3] Гинекологическое обследование показало, что причиной кровотечения был укус пиявки, пиявка была удалена хирургическим зажимом. Недавно нашему вниманию был доведен случай укуса вагинальной пиявки у 9-летней девочки из Келантана, Малайзия, опубликованный в онлайн-журнале Internet Journal of Gynecology and Obstetrics [4], и этот случай имеет сходство с наш — хотя наш протокол лечения был немного другим.

Укус пиявки можно диагностировать просто на основании анамнеза и обследования.Однако наши пациенты были очень маленькими детьми, и без анестезии было бы трудно провести гинекологическое обследование. Если пиявка обнаружена и остается на месте, ее следует удалить с помощью поваренной соли, физиологического раствора, уксуса или раствора лигнокаина. [2,11]

В нашем втором случае применялся физиологический раствор. В литературе также сообщалось об удалении пиявки хирургическими щипцами или щипцами для эндоскопической биопсии. [3-5,9] У рожавших женщин простое обследование в зеркалах без анестезии и удаление пиявки хирургическими щипцами из влагалища является вариантом лечения. .[2,3] Однако следует соблюдать осторожность при удалении пиявки хирургическим пинцетом. Пиявку нельзя извлекать насильно, поскольку ее челюсти могут оставаться в ране, вызывая постоянное кровотечение и инфекцию. [16] Если у пациента продолжается кровотечение после удаления пиявки, следует надавить на рану стерильной марлей, смоченной раствором тромбина. [16] Были сообщения о случаях, описывающих использование электрокоагуляции для остановки кровотечения из поражения при укусе пиявки. [9,10] Наложение швов на поражение не рекомендовалось.Поскольку раствор тромбина был недоступен для нас, мы применили пропитанные бетадином кусочки марли в обоих случаях, чтобы уменьшить вероятность заражения. Нет данных, подтверждающих использование каких-либо системных препаратов, изменяющих коагуляцию. Однако сообщалось, что десмопрессин (DDAVP) ослабляет кровотечение, вызванное непрерывным вливанием гирудина у кроликов. [17] Кровотечение от укуса пиявки может быть сильным, требовать переливания крови, и оно может вызвать шок. [2,8,10] Поскольку во втором случае было значительное кровотечение, пациенту потребовалось переливание 1 единицы крови.

Вагинальное кровотечение из-за укуса пиявки бывает редко. Высокий индекс подозрительности очень помогает поставить правильный диагноз на ранней стадии и тем самым снизить заболеваемость. Следует соблюдать осторожность при удалении пиявки хирургическими щипцами. Мы подчеркиваем, что если у кого-то есть сомнения относительно того, вызвано ли вагинальное кровотечение у ребенка укусом пиявки, влагалище можно промыть физиологическим раствором через небольшой катетер, потому что исследование зеркала у маленьких детей затруднено. Паразит должен выйти наружу, поскольку физиологический раствор вызывает раздражение и вытесняет паразита из влагалища.На сегодняшний день нет рекомендаций по назначению каких-либо системных кровоостанавливающих препаратов для остановки кровотечения. Мы считаем, что не следует пытаться ушивать место укуса, так как кровотечение происходит из-за нарушения коагуляции в этом месте. Простая упаковка с бетадином должна хорошо служить этой цели.

Читателям предлагается ответить Джорджу Лундбергу, доктору медицины, редактору MedGenMed , только для обозрения редактора или для возможной публикации по электронной почте: ten.epacsdem@grebdnulg

Информация для авторов

P.К. Саха, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Бардван, Бардван, Индия. Электронная почта: moc.liamffidar@ahkelkp ..

С. Рой, Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Бардвана, Бардван, Индия.

Д. Бхаттачарья, Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Бардвана, Бардван, Индия.

П. Мукерджи, Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Бардвана, Бардван, Индия.

Т. Наскар, Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Бардван, Бардван, Индия.

А. Бхуия, Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Бардван, Бардван, Индия.

Пиявочная терапия для пациентов с хирургически неизлечимой венозной обструкцией после реваскуляризованного переноса свободной ткани | Инфекционные болезни | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Цель Оценить эффективность и связанные с этим осложнения протокола терапии пиявками, используемого для пациентов с переносом тканей без головы и шеи, у которых жизнеспособность лоскута находится под угрозой из-за хирургически неизлечимой венозной обструкции.

Конструкция Обзор медицинских карт предполагаемого протокола.

Настройка Академический медицинский центр третичной помощи.

Пациенты Из 450 свободных переносов тканей в область головы и шеи, выполненных нашей микрососудистой программой с 1 января 1995 г. по 31 октября 2000 г., у 8 пациентов (1,8%) развилась венозная непроходимость, которую нельзя было спасти с помощью традиционной хирургической или тромболитической терапии.

Вмешательства Все 8 пациентов были включены в протокол с использованием пиявок ( Hirudo medicinalis ), наблюдения в отделении интенсивной терапии, антитромботической фармакотерапии, частого гематологического обследования, переливания крови по мере необходимости и профилактики антибиотиками для Aeromonas hydrophila .

Основные показатели результатов Частота спасения лоскута, количество использованных пиявок на пациента, время, необходимое для иноскуляции, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, потребность в переливании крови на пациента и осложнения во время лечения пиявками.

Результаты Все 8 закрылков выжили с применением этого протокола. В среднем на одного пациента использовали 215 пиявок, а среднее время, необходимое для иноскуляции, составляло 6,6 дня. Средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии составила 9 человек.6 дней. Заболеваемость по нашему протоколу была значительной, наиболее частыми осложнениями были психоз в отделении интенсивной терапии, преренальная азотемия и необходимость переливания крови. В среднем на одного пациента требовалось 13 ЕД упакованных эритроцитов.

Выводы Агрессивное применение представленного протокола лечения пиявками может спасти свободные тканевые трансплантаты с венозной обструкцией, которые иначе не поддаются лечению. Может быть отмечена сопутствующая заболеваемость. Таким образом, разумное применение этого протокола для сохранения лоскута имеет важное значение.

ХОТЯ МНОГИЕ микроваскулярные программы независимо сообщают об отличных показателях успешности свободного переноса тканей в область головы и шеи, иногда случаются неудачи лоскута. Наиболее частой причиной этих неудач является венозная непроходимость. ^{1 -3} После выявления венозной обструкции этим пациентам требуется экстренное обследование для восстановления венозного оттока. Сообщаемые показатели утилизации в результате аварийной разведки варьируются от 19% до 100%. ^{1 -7} Недавнее обследование 95 микрохирургов показало 41% спасаемость 192 лоскутов, находящихся под угрозой. ⁸ Иногда, несмотря на все усилия хирурга, венозную непроходимость невозможно исправить хирургическим путем из-за проблем с микроциркуляцией внутри лоскута или отсутствия альтернативного венозного доступа реципиента. В этих случаях, когда отказ лоскута очевиден, пиявки могут использоваться в качестве альтернативного метода восстановления венозного оттока до тех пор, пока не произойдет иноскуляция.

Некоторые микрососудистые хирурги считают, что лечение пиявками — это временная мера, но сама по себе она не спасет свободный лоскут. ^{9 , 10} Однако в предыдущих отчетах описывается успешное использование пиявок для лечения лоскутов при венозном застое. ^{11 -14} Эти отчеты не концентрируются исключительно на переносе тканей головы и шеи, и имеется ограниченная информация о протоколах, используемых в этих случаях. Кроме того, за исключением инфекций Aeromonas hydrophila , о заболеваемости пиявками, особенно о необходимости переливания, сообщалось нечасто.

Это ретроспективное исследование описывает применение протокола лечения пиявками для переноса тканей головы и шеи без хирургической операции венозной непроходимости. В этом исследовании рассматривается выживаемость лоскута и связанная с этим заболеваемость с применением этого агрессивного протокола.

Хирурги микрососудистой программы отделения отоларингологии Мичиганского университета, Анн-Арбор, с 1 января 1995 г. по 31 октября 2000 г. выполнили около 450 бесплатных пересадок тканей в область головы и шеи.Обзор медицинской карты выявил 8 пациентов (1,8%), у которых развилась обструкция венозного оттока, которая, как было установлено, не подлежит спасению с помощью хирургической или тромболитической терапии. Артериальный приток сохранялся у всех этих пациентов.

Было 6 мужчин и 2 женщины, средний возраст которых составлял 58 лет, с диапазоном от 49 до 73 лет. Дефекты, требующие реваскуляризованной реконструкции свободной ткани, возникли в результате 4 плоскоклеточных карцином полости рта, саркомы парафарингеального пространства, базальноклеточной карциномы средней зоны лица, закрытия кожно-ротовой фистулы и вторичной реконструкции поврежденного кожного лоскута без малоберцовой кости.Реваскуляризованные трансплантации свободной ткани включали 3 кожно-фасциально-лучевых лоскута предплечья, 2 кожно-костно-паралопаточных лоскута, кожно-фасциально-паралопаточный лоскут, кожно-костно-костный лоскут малоберцовой кости и кожно-остеомиокожный лоскут гребня подвздошной кости.

Все пациенты, получавшие лечение пиявками, имели венозную непроходимость, не поддающуюся лечению хирургическим путем. Места венозной обструкции были сгруппированы в 3 места: микроциркуляция лоскута (2 пациента), кожные перфораторы в кожно-костном лоскуте (3 пациента) и диффузный венозный тромбоз (3 пациента).Оба пациента с микроциркуляторной обструкцией подверглись немедленному повторному обследованию. В этих случаях, по-видимому, имелся адекватный артериальный приток и свободный венозный анастомоз, но неадекватный венозный отток. Во второй группе только 1 из 3 пациентов (пациент 5) с закупоренными кожными перфораторами подвергся немедленной повторной диагностике. Обнаружены открытые анастомозы с признаками соответствующего притока и оттока в мышечную и периостальную части лоскута. Два других пациента в этой группе (пациенты 2 и 3) не подвергались повторному обследованию из-за клинического впечатления, что кожная лоскутная лоскута была единственной частью лоскута, находящейся под угрозой венозного застоя.Наконец, у пациентов с диффузным венозным тромбозом 2 из 3 пациентов (пациенты 4 и 7) подверглись немедленному повторному обследованию. У обоих пациентов был обнаружен диффузный тромбоз всех потенциальных вен шеи реципиента как в поверхностной, так и в глубокой венозной системе, а также в венах донора лоскута, так что адекватный отток не мог быть восстановлен. Один пациент в этой группе (пациент 8) не прошел повторное обследование из-за двустороннего тромбоза внутренней яремной вены и сильного отека лица. В этом случае вероятность успешного хирургического вмешательства была низкой, и было начато лечение пиявками.

Всем пациентам, подвергшимся повторному обследованию на предмет венозного застоя, во время попытки спасения, как правило, выполнялся ряд шагов. Во-первых, проходимость артерии была подтверждена как с помощью допплера, так и при прямом осмотре анастомоза. Затем использовались различные методы для снятия венозной обструкции, в зависимости от причины. Когда вена-реципиент была тромботической, анастомоз был изменен с использованием альтернативных вен-реципиентов. При необходимости использовали венозные трансплантаты. Когда венозная обструкция находилась в микроциркуляции лоскута, в лоскутную артерию вводили тромболитическую терапию 50 000 ЕД стрептокиназы в разделенных дозах.Пиявки использовались для временного уменьшения венозной обструкции, а затем продолжались в послеоперационном периоде, когда ревизия анастомоза или тромболитики не могли устранить венозную обструкцию.

Все указанные выше пациенты были включены в протокол лечения пиявками. Пять пациентов получали внеротовую терапию, а 3 пациента получали внутриротовую терапию пиявками. Hirudo medicinalis был использован в качестве вида пиявки. Этот протокол приведен в таблице 1, а противопоказания — в таблице 2.Ни у одного пациента, указанного для этого протокола лечения пиявками, не было противопоказаний, перечисленных в таблице 2. Ни у одного пациента не было преждевременного прекращения лечения пиявками из-за непереносимости лечения.

Оцениваемые переменные исхода включали успешное спасение свободного переноса ткани и связанную с этим заболеваемость при реализации этого протокола лечения пиявками. Степень приживаемости лоскута и необходимость дальнейшего ухода за раной документировались лечащим врачом в медицинской карте.Заболеваемость измерялась продолжительностью времени, необходимым для наблюдения в отделении интенсивной терапии, потребностями в переливании крови и осложнениями, возникающими во время лечения пиявками.

В таблице 3 приведены данные пациента. Все 8 лоскутов выжили с применением протокола терапии пиявками. Из 8 пациентов вся кожная лопатка выжила у 5 пациентов, более 90% кожной лопатки сохранилась у 2 пациентов, и у 1 пациента была частичная потеря кожной лопатки малоберцовой кости, но полная жизнеспособность подлежащей подкожно-жировой клетчатки и фасции.Эта рана зажила вторичным натяжением без обнажения кости, образования свищей или последующих функциональных последствий.

Всего было 4 костных лоскута. Хотя сканирование костей не проводилось для оценки жизнеспособности костного сегмента трансплантатов свободной костной ткани, не было никаких клинических доказательств разрушения раны, экструзии, резорбции или изменения костного контура, которые можно было бы ожидать в случае нежизнеспособной кости.

В среднем на каждого пациента требовалось 215 пиявок, от 80 до 350.Поскольку пиявка началась по непрерывному графику, и каждая пиявка оставалась прикрепленной к лоскуту примерно 20 минут, это равнялось примерно 3 пиявкам в час. Обычно этот непрерывный график похищения длился минимум 24 часа. Впоследствии режим пиявки основывался на клинической оценке степени венозного застоя, а не на объеме или площади лоскута. Минимальное количество пиявок использовалось для облегчения клинических проявлений венозного застоя. Среднее время, необходимое для пиявки, составляло 6.6 дней, с диапазоном от 3 до 10 дней. Средняя продолжительность наблюдения в отделении интенсивной терапии составляла 9,6 дней с диапазоном от 5 до 14 дней.

Пациентам, включенным в этот протокол, требовалась частая квалифицированная оценка гемодинамики из-за большой кровопотери. Клинические и гематологические исследования выполнялись каждые 4 часа. Даже при внимательном уходе заболеваемость, связанная с этим протоколом, была значительной. В таблице 3 показаны потребности в переливании крови для всех пациентов.В среднем было необходимо 13 Ед упакованных эритроцитов с диапазоном от 5 до 28 Ед. Ни у одного пациента не было серьезных осложнений, связанных с переливанием крови. Другие осложнения, возникшие во время лечения, включали психоз отделения интенсивной терапии у 5 пациентов, преренальную азотемию у 4 и застойную сердечную недостаточность, пневмонию, пролежневую язву и раневую инфекцию, отличную от Aeromonas , у 1 каждого. Ни у одного пациента не было осложнений от миграции пиявки в пищеварительный тракт. Ни у одного пациента не развилась местная инфекция, связанная с лечением пиявками.Долговременного рубцевания кожных лопаток от укусов пиявок не наблюдалось.

Все пациенты получали системную фармакотерапию для изменения тромбогенного потенциала в течение времени, необходимого для лечения пиявками. Всем пациентам применялся аспирин с добавлением гепарина внутривенно у 4 пациентов, гепарин подкожно у 1 пациента, декстран 40 с гепарином подкожно у 1 пациента или декстран 40 с последующим гепарином у 1 пациента. Выбор антикоагулянтов зависел от предпочтений лечащего врача и клинической ситуации.2 пациента, у которых возникла гематома шеи как причина венозной обструкции (пациенты 1 и 4), не получали внутривенный гепарин в ближайшем послеоперационном периоде. Ни у одного пациента не было гематомы, связанной с этими антикоагулянтными мерами.

Несмотря на высокий процент успешного переноса свободной ткани, примерно в 8–11% случаев требуется повторное исследование для выявления угрозы жизнеспособности лоскута. ^{2 , 4 , 5,7} В случае неизлечимых лоскутов часто требуется выполнить второй свободный лоскут, если хирург не хочет отказываться от первоначальных целей реконструкции. ^{2 , 15 -17} Это исследование было сосредоточено на пациентах с венозной обструкцией, лоскуты которых не могли быть восстановлены хирургическим путем. У этих пациентов был обширный тромбоз всех альтернативных вен-реципиентов, вторичное микроциркуляторное повреждение или закупорка венозных кожных перфораторов.

Это исследование показывает, что перенос тканей головы и шеи с хирургически неизлечимой венозной обструкцией может быть надежно восстановлен с помощью описанного протокола лечения пиявками, что избавляет пациента от второй серьезной реконструктивной процедуры с присущими ей патологиями.Это открытие противоречит мнению о том, что сами по себе пиявки не могут спасти свободный лоскут, а, скорее, полезны только для обеспечения временного альтернативного метода венозного оттока. Протоколы пиявки полезны, потому что пересмотр венозного анастомоза не гарантирует исправления проблемы оттока из-за возникающих в результате нарушений микроциркуляции. Исследования на моделях крыс и свиней показывают, что вторичная ишемия, связанная с венозной обструкцией, более пагубна для выживания лоскута, чем артериальная ишемия или полная обструкция ножки. ^{18 , 19} Это верно, потому что, как доказано гистологически, венозная обструкция вызывает микроциркуляторный тромбоз, захват тромбоцитов и застой. ^{19 , 20} Таким образом, даже после успешного реанастомоза вторичные изменения в микроциркуляции могут сохраняться и препятствовать восстановлению адекватного оттока.

Эффективность лечения лекарственными пиявками в облегчении венозного застоя обусловлена ​​как механическими, так и биологическими эффектами.Каждая пиявка непосредственно извлекает от 5 до 15 мл крови из лоскута, но после отделения пиявки из места укуса теряется еще 20–50 мл крови. ²¹ Слюна H medicinalis содержит ингибиторы свертывания (гирудин, ингибитор фактора Ха и бделлин), ингибитор агрегации тромбоцитов (апираза) и сосудорасширяющее средство (гистамин), которые вводятся непосредственно в лоскут через место укуса. Слюна пиявки также содержит коллагеназу и гиалуронидазу, которые способствуют местной инфильтрации антитромботических медиаторов в скопившуюся ткань. ^{22 , 23} Таким образом, пиявочная терапия направлена ​​как на венозный отток, так и на микроциркуляцию.

Во время первичного переноса ткани использование пиявок, когда венозный анастомоз невозможен, редко описывался для свободных лоскутов, но это хорошо известно для пальца, ²⁴ ушной раковины, ^{25 , 26} носа, ²⁷ и губа ²⁸ реплантация. Пиявочная терапия, используемая для спасения лоскутов головы и шеи, которые в противном случае потребовали бы еще одной серьезной реконструкции, не так хорошо описана.De Chalain ¹² описал 4 лоскута без головы и шеи, которые требовали пиявки, но 2 из этих обработанных лоскутов, вероятно, не имели полной венозной обструкции из-за короткой продолжительности пиявки (2 часа). Из своего опыта мы узнали, что, когда пиявки являются единственным источником венозного оттока, лечение необходимо продолжать до тех пор, пока не произойдет иноскуляция. Согласно экспериментальным моделям на животных, этот процесс занимает от 3 до 5 дней. ^{29 , 30} Клинические данные показывают, что необходимо от 6 до 10 дней. ^{11 , 14 , 31} Нашим пациентам лечение пиявками требовалось в среднем 6,6 дней.

Рекомендации по безопасному использованию медицинских пиявок хорошо описаны, ^{22 , 31} , но опубликованных протоколов мало. ^{21 , 32} Оптимальный график применения пиявки неизвестен, потому что частота или продолжительность времени, необходимого для применения пиявки, мало согласованы. ¹² Наш опыт работы с этими спасательными случаями показывает, что требуется значительно больше пиявок, чем обычно указывается в литературе.В этом исследовании на одного пациента использовалось в среднем 215 пиявок. Предыдущие исследования сообщают, что для спасения лоскута требуется от 2 до 50 пиявок. ^{13 , 33} Некоторые хирурги-реконструкторы считают, что частоту наложения пиявок на лоскут следует минимизировать, если просачивание от предыдущих укусов пиявки обеспечивает непрерывный венозный дренаж. ¹² Это несоответствие также можно объяснить, если пиявки использовались как вспомогательное средство для лечения венозных застойных явлений меньшей степени, а не как истинная терапия спасения.

Хотя все лоскуты пациентов были успешно спасены с помощью нашего протокола, мы обнаружили, что во время терапии пиявками наблюдались выраженные сопутствующие заболевания. Часто требовалось большое количество переливаний, при этом пациентам требовалось в среднем 13 ЕД упакованных эритроцитов. О необходимости переливания крови во время лечения пиявками постоянно не сообщается в литературе. Из 108 случаев, рассмотренных на основе опубликованной литературы, de Chalain ¹² обнаружил, что только 6 случаев сообщили о необходимости переливания крови во время терапии.В этих 6 случаях требовалось в среднем 6,8 ЕД упакованных эритроцитов. Из своих 18 случаев де Шалиан обнаружил, что средняя потребность в переливании составляет 4,4 ед. Упакованных эритроцитов. Сообщалось о 14 U для свободных клапанов ¹³ и 17 U для повторных пересадок ²⁸ . Таким образом, пациенты, проходящие терапию пиявками, должны быть должным образом проинформированы о вероятной необходимости переливания крови и связанных с этим рисках.

Использование нескольких одновременных антитромботических препаратов с терапией пиявками, вероятно, увеличивает риск значительной кровопотери.Пересаженные пальцы после операции, обработанной аспирином, внутривенным гепарином и пиявками, показали среднее снижение гемоглобина на 5,3 г / дл. ³⁴ Дополнительным риском, связанным с применением послеоперационных антикоагулянтов, является развитие гематом. Риск большого послеоперационного кровотечения трудно определить, но была предложена оценка в 3% на каждые 2 дня внутривенной терапии гепарином. ³⁵ Kroll et al. ³⁶ обнаружили 20% случаев гематомы у 30 пациентов, получавших обычные дозы гепарина (от 500 до 1200 Ед / ч) после операции с использованием свободного лоскута.У нас не было гематом в нашей группе пациентов, которые получали системную антикоагулянтную терапию, несмотря на обширные абляционные и реконструктивные процедуры.

Из-за больших потребностей в переливании крови возникает вопрос, нужна ли системная антикоагуляция во время лечения пиявками. Сосудистые хирурги обычно отказываются от рутинного использования полной антикоагуляции после неосложненной хирургии лоскута. Однако в ситуациях спасения после тромбоза сосудов может быть полезным внутривенное введение гепарина.На модели крыс Hirigoyen et al ³⁷ обнаружили значительно лучшую выживаемость лоскута при внутривенном введении гепарина в течение 7 дней после тромболитического восстановления. Это исследование также продемонстрировало заметные различия в венозной микроциркуляции с помощью электронной микроскопии. Хотя микрососудистые хирурги обычно используют послеоперационную капельницу с гепарином для лоскутов «высокого риска», трудно продемонстрировать улучшенную выживаемость лоскута. ⁴

Встречались и другие заболевания, связанные с этим протоколом.Средняя продолжительность наблюдения в отделении интенсивной терапии составила 9,6 дня. В результате психозы в отделениях интенсивной терапии были частым явлением у наших пациентов (62%). У этих пациентов управление объемом было особенно сложным. Как правило, кровопотеря недооценивалась из-за выделения из мест укусов пиявки. Даже при внимательном уходе врача и частых гематологических исследованиях у 50% пациентов развивалась преренальная азотемия.

Осложнение лечения пиявками, с которым мы не сталкивались, но которое часто описывается в литературе, — это инфекция Aeromonas .Бактерия A hydrophila находится в кишечнике пиявки, и инфекции осложняют от 7% до 20% случаев, когда используется H medicinalis . ³⁸ Эти инфекции могут возникать остро (в течение 24 часов) или замедленно (до 26 дней) после начала лечения пиявками. Lineaweaver et al., ^{, 38,} , проанализировали данные 8 пациентов с лоскутными тканями, у которых развились связанные с пиявкой инфекции Aeromonas , и обнаружили, что 50% инфекций произошли более чем через 10 дней после начала применения пиявок.Клинические проявления инфекций могут варьироваться от незначительной раневой инфекции до обширной потери ткани и сепсиса. Зараженные ткани обычно не спасаются. De Chalain ¹² выполнил метаанализ 19 инфекций Aeromonas , возникших в 9 реплантациях, 3 микрохирургических лоскутах и ​​7 лоскутах на ножке. Выживаемость тканей составляла 31% по сравнению с выживаемостью тканей 83%, когда никакие инфекции не были связаны с пиявкой 43 реплантатов, 7 микрохирургических лоскутов и 39 лоскутов на ножке.

Профилактическая антимикробная терапия является важной мерой для предотвращения заражения Aeromonas от лечения пиявками. Lineaweaver et al. ³⁹ обнаружили, что Aeromonas можно было культивировать из кишечника пиявки только в 12% случаев после применения у пациентов, получающих соответствующие профилактические антибиотики. Это сопоставимо со 100% положительным уровнем посева, который был обнаружен, когда пиявки не подвергались воздействию антибиотиков. Lineaweaver et al. ^38, и de Chalain ¹² также обнаружили, что большинство связанных с пиявками инфекций Aeromonas возникали, когда пациенты получали неадекватные профилактические антибиотики или вообще не получали их. Aeromonas hydrophila чувствительна к цефалоспоринам второго и третьего поколения, ципрофлоксацину, сульфаметоксазол-триметоприму, тетрациклину и аминогликозидам. Примечательно, что Aeromonas устойчив к пенициллину, ампициллину, цефалоспоринам первого поколения и эритромицину. Пятеро наших пациентов получали профилактику с помощью одного агента, но 3 пациента получали двойную антибиотикотерапию. Это решение о лечении было основано на рекомендациях наших коллег-инфекционистов.Мы чувствовали, что из-за этого агрессивного режима профилактики ни у одного из наших пациентов не было раневой инфекции, связанной с пиявками.

Это исследование показывает, что применение протокола лечения пиявками может надежно спасти перенос тканей головы и шеи с венозной обструкцией, которую невозможно исправить хирургическим путем. Лоскуты, подвергающиеся лечению пиявками, должны иметь продолжающийся артериальный приток. Устранение необходимости во второй реконструкции, вероятно, с использованием другого микрохирургического лоскута, является преимуществом успешного спасения с помощью пиявочной терапии.Следует серьезно учитывать риски, связанные с переливанием крови, инфекциями Aeromonas , изменениями внутрисосудистого объема и длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии. Таким образом, разумное применение этого протокола для сохранения лоскута имеет важное значение.

Принята к публикации 17 января 2002 г.

Автор, отвечающий за переписку и оттиски: Дуглас Б. Чепеха, доктор медицины, MSPH, Департамент отоларингологии, Система здравоохранения Мичиганского университета, 1904 Таубман, доктор медицинского центра 1500 E, Анн-Арбор, Мичиган 48109-0312 (электронная почта: dchepeha @ umich.эду).

1. Идальго ДАДиса JJCordeiro PGHu В. Обзор 716 последовательных свободных лоскутов при онкологических хирургических дефектах: уточнение выбора донорского участка и техники. Plast Reconstr Surg. 1998; 102: 722-732.Google Scholar2.Chalian. А.А.Андерсон Т. Д. Вайнштейн GSWeber RS Внутренняя яремная вена против анастомоза внешней яремной вены: значение для успешного переноса свободной ткани. Голова Шея. 2001; 23: 475-478. Google Scholar3. Идальго. DAJones CS Роль эмерджентного исследования в переносе свободной ткани: обзор 150 последовательных случаев. Plast Reconstr Surg. 1990; 86: 492-498. Google Scholar4.Khouri RKCooley BCKunselman AR и др. Проспективное исследование микрососудистой хирургии свободного лоскута и результатов. Plast Reconstr Surg. 1998; 102: 711-721.Google Scholar 5.Urken М.Л.Вайнберг HBuchbinder D и др. Свободные микрососудистые лоскуты при реконструкции головы и шеи: отчет о 200 случаях и обзор осложнений. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1994; 120: 633-640.Google Scholar 6. Шустерман. М.А.Миллер MJReece GPKroll SSMarchi MGoepfert H Опыт единого центра с 308 бесплатными лоскутами для ремонта дефектов рака головы и шеи. Plast Reconstr Surg. 1994; 93: 472-480.Google Scholar7.Jones Н.Ф.Джонсон И.Т.Шестак KCMyers ENSwartz WM Микрохирургическая реконструкция головы и шеи: междисциплинарное сотрудничество хирургов головы и шеи и пластических хирургов в 305 случаях. Ann Plast Surg. 1996; 36: 37-43.Google Scholar8.Hirigoyen МБУркен М.Л.Вайнберг H Мониторинг свободного лоскута: обзор текущей практики. Микрохирургия. 1995; 16: 723-726.Google Scholar9.Lee. CMehran RJLessard MLKerrigan CL Leeches: контролируемое испытание на эпигастральных лоскутах крыс с венозными нарушениями. Br J Plast Surg. , 1992; 45: 235-238. Google Scholar 10.

Футран Н.Д.Халлер JR Как избежать осложнений в микрососудистой хирургии .Раздаточный материал по учебному курсу на: ежегодном собрании Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи; 15 сентября 1998 г .; Сан-Антонио, Техас.

11.Хо CTKBailey Б.Н. Поведение свободных мышц и кожно-мышечных лоскутов после преждевременной потери осевого кровоснабжения. Br J Plast Surg. 1982; 35: 43-46.Google Scholar12.de Chalain TMB Изучение использования медицинской пиявки: клинический анализ риска и пользы. J Reconstr Microsurg. 1996; 12: 165-172.Google Scholar13.Soucacos PNBeris AEMalizos К.Н.Ксенакис Т.А. Георгулис Успешное лечение венозного застоя в свободных кожных лоскутах с помощью медицинских пиявок. Микрохирургия. 1994; 15: 496-501.Google Scholar14.Lim CL Успешный перенос «свободного» микрососудистого лоскута поверхностной височной артерии без очевидного венозного дренажа и использование пиявок для уменьшения венозного застоя: клинический случай. Микрохирургия. 1986; 7: 87-88. Google Scholar 15.Амин А.А.Болдуин BJGurlek А и др. Вторые свободные лоскуты при реконструкции головы и шеи. J Reconstr Microsurg. 1998; 14: 365-369.Google Scholar 16.Oliva ALineaweaver WCBuncke HJ и др. Спасение ран после неудачной трансплантации ткани. J Reconstr Microsurg. 1993; 9: 257-263.Google Scholar, 17, Fearon. JACuadros CLМай JW Отказ лоскута после пересадки микрососудистой свободной ткани: судьба второй попытки. Plast Reconstr Surg. 1990; 86: 746-751.Google Scholar 18.Angel MFMellow CGKnight КРО’Брайен BM Время вторичной ишемии у грызунов: контрастирование полного прерывания ножки с венозной обструкцией. Plast Reconstr Surg. , 1990; 85: 789-793. Google Scholar, 19, Керриган. CLWizman PHjortdal VESampalis J Глобальная ишемия лоскута: сравнение артериальной и венозной этиологии. Plast Reconstr Surg. 1994; 93: 1485-1495.Google Scholar20.Hjortdal VESinclair Т.Керриган CLСолимох S Венозная ишемия кожных лоскутов: микроциркуляторный внутрисосудистый тромбоз. Plast Reconstr Surg. 1994; 93: 366-374.Google Scholar21.Derganc Мздравич F Венозный застой лоскутов, леченный пиявками. Br J Plast Surg. 1960; 13: 187-192. Google Scholar, 22, Атли. Д.С.Коч RJGoode Р.Л. Несостоятельный лоскут в пластической и реконструктивной хирургии лица: роль медицинской пиявки. Ларингоскоп. 1998; 108: 1129-1135.Google Scholar23.Rigbi Мореви Мелдор Ингибиторы агрегации и коагуляции тромбоцитов в слюне пиявки и их роль в терапии пиявками. Semin Thromb Hemost. 1996; 22: 273-278.Google Scholar24.Baudet J Использование пиявок в дистальной реплантации пальцев. Фибринолиз свертывания крови. 1991; 2: 193-196.Google Scholar, 25.de Chalain TJones G Реплантация оторванной ушной раковины: 100% выживаемость с одним артериальным анастомозом и заменой венозного анастомоза пиявками. Plast Reconstr Surg. 1995; 95: 1275-1279.Google Scholar 26.Funk. Г.Ф. Бауман NMRinehart RJMankarious Л.А. Реплантация микрососудов травматически ампутированного уха. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1996; 122: 184-186.Google Scholar27.Niazi ZLee TCEadie PLawlor D Успешная реплантация носа с помощью микрохирургической техники и обзор литературы. Br J Plast Surg. 1990; 43: 617-620.Google Scholar 28.Уолтон RLBeahm EKBrown RE и др. Микрохирургическая реплантация губы: многопрофильный опыт. Plast Reconstr Surg. 1998; 102: 358-368.Google Scholar 29. Nakajima T Как скоро на периферии свободного лоскута развиваются венозные дренажные каналы? исследование на крысах. Br J Plast Surg. 1978; 31: 300-308. Google Scholar. 30. Серафин. DShearin JCGeorgiade Н.Г. Васкуляризация свободных лоскутов: клиническая и экспериментальная корреляция. Plast Reconstr Surg. 1977; 60: 233-241. Google Scholar, 31. Даане. SZamora SRockwell WB Клиническое использование пиявок в реконструктивной хирургии. Am J Orthop. 1997; 26: 528-532.Google Scholar 32.Kraemer БАКорбер KEAquino TIEngleman Применение пиявок в пластической и реконструктивной хирургии: обзор. J Reconstr Microsurg. 1988; 4: 381-386.Google Scholar 33.Rao PBailie FBBailey Б.Н. Личмания в микрохирургии. Практикующий. 1985; 229: 901-905.Google Scholar. 34. Furnas. HJLineaweaver WBuncke HJ Кровопотеря, связанная с антикоагулянтной терапией у пациентов с реплантированными пальцами. J Hand Surg Am. , 1992; 17: 226-229.Google Scholar, 35.Kearon. Чирш J Управление антикоагулянтами до и после плановой операции. N Engl J Med. 1997; 336: 1506-1511.Google Scholar, 36. Kroll. С.С.Миллер MJReece GP и др. Антикоагулянты и гематомы в хирургии свободного лоскута. Plast Reconstr Surg. 1995; 96: 643-647.Google Scholar 37.Hirigoyen МБЧжан WGordon REPrabhat АУркен М.Л.Вайнберг H Дополнительное преимущество гепарина в тромболитическом спасении ишемических кожных лоскутов. Ann Plast Surg. 1995; 35: 612-619.Google Scholar 38. Lineaweaver WCHill MKBuncke GM и др. Aeromonas hydrophila инфекции после использования медицинских пиявок при реплантации и лоскутной хирургии. Ann Plast Surg. , 1992; 29: 238-244. Google Scholar. 39. Lineaweaver. WCFurnas HFollansbee S и др. Постпрандиальные культуры Aeromonas hydrophila и уровни антибиотиков в кишечных аспиратах медицинских пиявок, применяемых к пациентам, получающим антибиотики. Ann Plast Surg. , 1992; 29: 245-249.Google Scholar

(PDF) Обзор гирудотерапии / пиявочной терапии

Индийский научно-исследовательский журнал фармации и науки; Б.К. Das et al.

Ind Res J Pharm & Sci.I 2014: июнь: 1 (1) Page 44

22. Декмин Х, Стассен Дж. М., Врейс И. и др. Калин из Hirudo medicinalis, ингибитор адгезии тромбоцитов к коллагену

, предотвращает тромбоз с высоким содержанием тромбоцитов у хомяков. Blood 1995; 85: 712-719.

23. Ригби М., Ореви М., Элдор А. Ингибиторы агрегации и коагуляции тромбоцитов в слюне пиявки и их роль в терапии пиявками

. Семин Ромб Хемост 1996; 22: 273-278.

24. Ригби М., Леви Х., Ираки Ф. и др.Слюна медицинской пиявки Hirudo medicinalis-I. Биохимический

характеристика высокомолекулярной фракции. Comp Biochem Physiol B 1987; 87: 567-573.

25. Сеймур Дж. Л., Хензель В. Дж., Невинс Б. и др. Декорсин. Мощный антагонист гликопротеина IIb-IIIa и ингибитор агрегации тромбоцитов

из пиявки Macrobdella decora. J Biol Chem 1990; 265: 10143-10147.

26. Юнг Х.И., Ким С.И., Ха К.С. и др. Выделение и характеристика гуамерина, нового ингибитора эластазы лейкоцитов человека

от Hirudo nipponia.J Biol Chem 1995; 270: 13879-13884.

27. Ким Д.Р., Кан К.В. Аминокислотная последовательность пигуамерина, ингибитора протеазы антистазинового типа из кровососущей пиявки

Hirudo nipponia. Eur J Biochem 1998; 254: 692-697.

28. Икизчели И., Авсарогуллари Л., Сезюр Э., Юрумез Ю., Акдур О. Кровотечение из-за укуса медицинской пиявки. Emerg

Med J 2005; 22: 458-460.

29. Ковальчик Т. Низкотехнологичный подход к венозному застою. РН 2002; 65: 26-30.

30. Мумчуоглу К.Ю., Пидхорз С., Коэн Р., Офек А., Липтон Х.А.: Использование медицинской пиявки Hirudo

medicinalis в реконструктивной пластической хирургии. Интернет-журнал пластической хирургии 2007; 4 (2).

31. Niqar Z, Alam MA. Эффект от талека (лечение пиявками) при давали (варикозное расширение вен). Anc Sci Life 2011; 30: 84-91

32. Мори Р.Н., Минделл Д., Блум Д.А. Пиявка и врач: биология, этимология и медицинская практика

с Hirudinea medicinalis.World J Surg 2000; 24: 878-883

33. М. Д. Уэллс, Р. Т. Манктелоу, Дж. Б. Бойд, В. Боуэн. Микрохирургия, 1993; 14 (3): 183–186.

34. Мишель Зальцет. Федерация европейских биохимических обществ, 2001; 492: 187–192.

35. Абдельгабар А.М., Бхоумик Б.К. Возвращение пиявки. Int J Clin Pract 2003; 57: 103-105.

36. Сартор С., Лимузен-Перотти Ф., Легре Р., Казанова Д., Бонгранд М.С., Самбук Р. и др. Нозокомиальная инфекция In-

с Aeromonas hydrophila от пиявок.Clin Infect Dis 2002; 35: E1-5.

37. Уитакер И.С., Эльмие Б., Райт Д.И. Hirudo medicinalis: необходимость профилактического приема антибиотиков. Пласт

Реконстр Сург 2003; 112: 1185-1186.

38. А. М. Абдельгабар, Б. К. Боумик. Int J Clin Pract. 2003; 57 (2): 103-5.

39. Статья доктора Амара Двиведи, M.S. (Аю.) Доцент кафедры Шаля Тантры Доктор Д. Ю. Патил

Аюрведский колледж и больница,

Нерул, Нави Мумбаи

40.Конфорти М.Л., Коннор Н.П., Хейси Д.М., Хартиг Г.К. Оценка рабочих характеристик медицинской пиявки

(Hirudo medicinalis) для лечения венозного застоя. Пласт Реконстр Сург 2002;

109: 228-235.

41. Дерганц М., Здравич Ф. Венозный застой лоскутов, леченный применением пиявок. Br J Plast Surg

1960; 13: 187-192

42. Дерганц М., Здравич Ф. Венозный застой лоскутов, леченный применением пиявок.Br J Plast Surg 1960;

13: 187-192.

Применение и показания в хирургии

Biochem J 1992; 287 (Pt 3): 943-949.

33. Ригби М., Джексон С.М., Латалло З.С. Специфический ингибитор

фактора Ха в слюне медицинской пиявки

Hirudo medicinalis. 14-й Международный конгресс

по биохимии; Тезисы FR 037, стр. 53, 10-

15 июля 1998 г .; Прага.

34. Ригби М., Леви Х., Элдор А., Ираки Ф., Тейтельбаум М.,

Ореви М. и др.Слюна медицинской пиявки

Hirudo medicinalis — II. Ингибирование агрегации тромбоцитов и активности лейкоцитов, а также исследование известных анестезирующих эффектов. Comp Biochem

Physiol C 1987; 88: 95-98.

35. Кумар С.А., Пракаш СО. Анальгезирующее и антиинтам-

действие пиявочной терапии при лечении артрита. (Международный исследовательский журнал

Фармации) IRJP 2011; 2: 172-174.

36. Reverter D, Vendrell J, Canals F, Horstmann J,

Avilés FX, Fritz H, et al. Ингибитор карбоксипептидазы

tor из медицинской пиявки Hirudo medicinalis. Iso-

, анализ последовательности, клонирование кДНК, рекомбинантная экспрессия

и характеристика. J Biol Chem

1998; 273: 32927-32933.

37. Reverter D, Fernández-Catalán C, Baumgartner

R, Pfänder R, Huber R, Bode W, et al. Структура

нового ингибитора карбоксипептидазы пиявки определяет

, добытый в растворе и в комплексе с человеческой

карбоксипептидазой A2.Nat Struct Biol 2000; 7: 322-

328.

38. Михалсен А., Рот М., Добос Г. Лечебная пиявка

Терапия. Ieme, Stugart, Germany, 2007.

39. Zaidi SM, Jameel SS, Zaman F, Jilani S, Sultana A,

Khan SA. Систематический обзор

медицинского значения кровяных пиявок. Альтернативная медицина

Ред. 2011; 16: 59-65.

40. Mumcuoglu KY, Pidhorz C, Cohen R, Ofek A, Lip-

тонны HA: использование медицинской пиявки Hirudo

medicinalis в реконструктивной пластической хирургии.

Интернет-журнал пластической хирургии 2007; 4 (2).

41. Chepeha DB, Nussenbaum B, Bradford CR,

Teknos TN. Пиявочная терапия для пациентов с неизлечимой венозной непроходимостью

после повторного переноса свободной васкуляризованной ткани

. Arch Otolaryngol

Head Neck Surg 2002; 128: 960-965.

42. Abdelgabar AM, Bhowmick BK. Возвращение пиявки

. Int J Clin Pract 2003; 57: 103-105.

43.de Chalain TM. Изучение использования медицинской пиявки

: клинический анализ риска и пользы. J Reconstr Mi-

crossurg 1996; 12: 165-172.

44. Конфорти М.Л., Коннор Н.П., Хейси Д.М., Хартиг Г.К.

Оценка рабочих характеристик медицинской пиявки

(Hirudo medicinalis) для лечения венозного застоя

. Пласт Реконстр Сург

2002; 109: 228-235.

45. Дерганц М., Здравич Ф. Венозный застой в лапсах

лечится применением пиявок.Br J Plast Surg

1960; 13: 187-192.

46. Кноблох К., Гохриц А., Буш К., Шпионы М., Фогт

ПМ. [Применение пиявки Hirudo medicinalis в

пластической и реконструктивной микрохирургии — обзор литературы

]. [Статья на немецком языке]. Handchir Mik-

rochir Plast Chir 2007; 39: 103-107.

47. Мутимер К.Л., Банис Дж. К., Аптон Дж. Повторное микрохирургическое лечение

Установка полностью ампутированных ушей. Пласт Рекон-

ул. Сург 1987; 79: 535-541.

48. Kraemer BA, Korber KE, Aquino T.I, Engleman A.

Использование пиявок в пластической и реконструктивной хирургии:

обзор. J. Reconstr Microsurg 1988; 4: 381-386.

49. Riede F, Koenen W, Goerdt S, Ehmke H, Faulhaber

J. Лечебные пиявки для лечения венозных

застойных явлений и гематомы после пластической реконструкции —

хирургической операции. J Dtsch Dermatol Ges 2010; 8: 881-

888.

50. Черняк Е.П.Жуки как наркотики, часть вторая: черви,

пиявок, скорпионы, улитки, клещи, многоножки и шипы

дер. Альтернативная медицина Ред. 2011; 16: 50-58.

51. Ascenzi P, Amiconi G, Bode W, Bolognesi M, Co-

lea M, Menegai E. Ингибиторы протеиназы из

европейской медицинской пиявки Hirudo medicinalis:

структурные, функциональные и биомедицинские аспекты . Мол

Аспект Мед 1995; 16: 215-313.

52. Шах С. Почему пиявки влияют на мой физический осмотр —

нация.Ланцет 1998; 352: 2014-2015.

53. Ореви М., Ригби М., Хай-Ам Э, Мацнер Ю., Элдор А.

Сильный ингибитор фактора активации тромбоцитов из

слюны пиявки Hirudo medicinalis. Проста-

желез 1992; 43: 483-495.

54. Ахмад Т., Анвар М. Клиническое значение терапии пиявкой

. Индийский журнал традиционных знаний

2009; 8: 443-445.

55. Гилева О.С. Современная гирудотерапия: экспериментальная

179

Гирудотерапия

DOI: 10.5455 / aces.20120402072447 www.acesjournal.org

Редкая причина гиповолемического шока у девочек препубертатного возраста: вагинальные пиявки

Вагинальное кровотечение у девочек является тревожным симптомом как для родителей, так и для педиатров. Всегда следует указывать на серьезные первопричины. История болезни . Мы описываем здесь 9-летнюю девочку, которая поступила в наше отделение неотложной помощи с вагинальным кровотечением и тяжелой анемией. Родители не сообщили о травмах в анамнезе и о доказательствах жестокого обращения в прошлом.Полный анализ крови показал глубокую анемию (гемоглобин 4 г / дл). Ребенку вылечили гиповолемический шок и реанимировали внутривенным введением жидкости и срочным переливанием крови. При гинекологическом обследовании на вульве обнаружена живая пиявка, удаление облегчили с помощью физиологического раствора. Ребенок был клинически стабильным и на следующий день выписан домой с амбулаторным лечением. Заключение . В этом случае подчеркивается, что всем девочкам с необъяснимым вагинальным кровотечением следует проводить сквозное внешнее обследование половых органов с возможным обследованием под наркозом и что у тех, кто живет в сельской местности без питьевой воды, следует учитывать инфекцию пиявками.

1. Введение

Вагинальное кровотечение у девочек — тревожный симптом как для родителей, так и для педиатров. Всегда следует указывать на серьезные первопричины. Этиология вагинального кровотечения у молодых девушек широко варьируется от сексуального насилия, вульвовагинальных инфекций, травм, инородных тел, пролапса уретры, преждевременного полового созревания, злокачественных опухолей и идиопатических кровотечений [1]. Хотя было несколько редких случаев вагинального кровотечения из-за заражения пиявками, в Марокко об этом никогда не сообщалось.Мы описываем здесь случай девочки, поступившей в отделение неотложной помощи с опасным для жизни гиповолемическим шоком, вызванным вагинальным кровотечением. Медицинский осмотр выявил наличие пиявки в вульве.

2. История болезни

В наше педиатрическое отделение неотложной помощи поступила 9-летняя девочка с вагинальным кровотечением продолжительностью 10 дней и тяжелой анемией. Первоначально она лечилась от вульвовагинита у терапевта пероральными антибиотиками. Ультразвуковое исследование брюшной полости и малого таза в норме.Но в связи с продолжающимся вагинальным кровотечением и ухудшением состояния ее направили в педиатрическое отделение неотложной помощи. Родители не сообщили о травмах в анамнезе и о каких-либо свидетельствах жестокого обращения. У нее не было кровотечения из других частей тела. Она была сильно больна, у нее были бледные кожные покровы. Ее физическое обследование было следующим: температура: 36,5 ° C, нитевидный пульс и тахикардия (частота пульса: 120 / мин), артериальное давление: 70/40 миллиметров ртутного столба, частота дыхания: 28 вдохов в минуту и ​​сатурация кислорода. : 90% в воздухе помещения.Полный анализ крови показал глубокую анемию (гемоглобин 4 г / дл). Биохимия и показатели коагуляции в норме. Ребенку вылечили гиповолемический шок и реанимировали внутривенным введением жидкости и срочным переливанием крови. Гинекологическое обследование обнаружило живую пиявку в области вульвы на фуршете; его извлечение облегчалось применением физиологического раствора (рис. 1). Мы повторно опросили мать, и она показала, что симптоматика появилась после долгого дня купания в пруду.В ходе эволюции произошли впечатляющие улучшения и остановка кровотечения. Ребенок был клинически стабильным и на следующий день выписан домой с амбулаторным лечением.

3. Обсуждение

Пиявки — беспозвоночные типа Annelida и класса Hirudinea. Их размер варьируется от 5 мм до 45 см. Пиявки водятся в реках и прудах тропических и субтропических регионов. Пиявка имеет ротовую присоску в качестве рта и хвостовую присоску для движения [2, 3]. Пиявки могут сосать и накапливать кровь, в десять раз превышающую размер своего тела.Непрерывное кровотечение после укуса пиявки — результат действия веществ, содержащихся в слюне пиявки. Гирудин, ингибитор тромбина, является важным ферментом, превращающим фибриноген в фибрин в каскаде свертывания крови. Он секретируется в рану и препятствует свертыванию всасываемой крови [4, 5]. Калин подавляет агрегацию тромбоцитов, вызванную коллагеном. Кроме того, калин ингибирует адгезию тромбоцитов [2, 5]. Профиль коагуляции в Kose et al. [6] случай был нарушен (протромбиновое время, международное нормализованное отношение и частичный тромбопластин чрезвычайно увеличились).Кожная инвазия пиявками часто встречается у детей в тропических странах [2]. Человеческая пиявка — это болезнь сельских жителей, где неочищенная вода используется для питья или купания. Укусы пиявок в различные участки тела, включая отверстия и внутренние полости тела, с потенциально опасными для жизни последствиями. К ним относятся носовая полость, глотка, пищевод, гортань, трахея, бронх, влагалище, матка, прямая кишка и мочевой пузырь [2, 7]. Слизистая оболочка нижних отделов половых путей может быть заражена пиявками, когда самки купаются в зараженной воде.

Заболеваемость, связанная с укусом пиявки, в основном обусловлена ​​двумя факторами: механической обструкцией жизненно важного органа и / или постоянным кровотечением, приводящим к тяжелой анемии и шоку [2, 7]. Осложнения укусов пиявок могут варьироваться от незначительного кровотечения до глубокого гиповолемического шока [7]. Подобные случаи также были зарегистрированы у взрослых женщин, как показано в отчете о случае женщины в постменопаузе с гиповолемическим шоком и тяжелой опасной для жизни анемией из-за непрерывного вагинального кровотечения, которое выявило заражение влагалищными пиявками [8].Авторы рекомендуют учитывать возможность заражения влагалищными пиявками у женщин в постменопаузе, которые используют речную воду для купания и имеют вагинальное кровотечение. В этом случае, описанном в Марокко, у девочки была серьезная опасная для жизни анемия с гиповолемическим шоком, потребовавшая неотложной помощи и переливания совместимой крови.

Хотя было несколько редких случаев вагинального кровотечения из-за заражения пиявками, особенно в тропических районах [2, 7, 9, 10], в Марокко об этом никогда не сообщалось.Обзор литературы показывает, что у большинства девочек кровотечение из влагалища возникает после купания в местных водоемах, а стенка влагалища и вульва являются наиболее частыми местами укусов пиявки [7]. Девушка, описанная здесь, в Марокко, также долго купалась в пруду, и вульва была местом укуса пиявки. Саха сообщил об очень редком случае внутрибрюшинной пиявки у 2-летней девочки, которая проникла через влагалище, перфорировала матку и попала в брюшную полость [10].

Диагностика укуса пиявки может быть произведена просто на основании истории болезни пациента и клинического обследования.Это снимает беспокойство родителей и снижает количество ненужных исследований [2, 3, 11]. В отличие от рекомендаций, большое исследование 86 девочек показало, что генитальное обследование не проводилось во всех случаях вагинального кровотечения. Авторы объясняют это отсутствием у врачей знаний о лечении вагинальных кровотечений у девочек препубертатного возраста [1]. Тот же результат был замечен в нашем наблюдении: генитальный осмотр был недостаточным, и пациент лечился как вульвовагинит без каких-либо улучшений.В конечном итоге это привело к развитию тяжелой опасной для жизни анемии. В большинстве случаев удаление пиявки можно облегчить, нанеся солевой раствор. Это широко используется в литературе. Сообщалось также о его удалении хирургическим зажимом [2, 7]. Но пиявку нельзя удалять насильно, потому что ее челюсти могут оставаться в ране, вызывая постоянное кровотечение и инфекцию [2, 7]. Пиявку в нашем случае просто вытеснили орошением физиологическим раствором.

4.Заключение

Инвазия вагинальной пиявкой у девочки может вызвать опасный для жизни гиповолемический шок, вторичный по отношению к продолжающемуся вагинальному кровотечению. Таким образом, у пациенток с вагинальным кровотечением крайне важно собрать хороший анамнез и провести тщательное физикальное обследование.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Авторские права

Авторские права © 2019 W. Lahmini et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Пиявочная терапия | Сеть детских больниц Сиднея

Заявление об ограничении ответственности: этот информационный бюллетень предназначен только для образовательных целей. Проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы убедиться, что эта информация подходит вашему ребенку.

Когда нужна пиявочная терапия?

Пиявки используются иногда после специальных операций. Типы хирургических вмешательств могут включать повторное прикрепление части тела, например пальца, и пересадку мягких тканей, например мышц.Иногда после операции нарушается кровоснабжение, и кровь может попасть в часть тела, но не может выйти. Старая кровь остается в части тела. Он не дает новой крови снабжать часть тела кислородом и питательными веществами. Часть тела становится опухшей и багровой. Это называется венозный застой . Если старая кровь остается в части тела, повторно прикрепленная часть часто умирает.

Современная пиявочная терапия применяется с 1960-х годов. Было доказано, что это полезно после операции по повторному прикреплению.Он помогает улучшить кровообращение повторно прикрепленных частей тела и участков пересаженной кожи и мышц (трансплантатов).

Как работает пиявка?

Слюна пиявки содержит много веществ, препятствующих свертыванию крови и способствующих кровотечению. Пиявки ставят на повторно прикрепленные части тела или трансплантаты мягких тканей, которые имеют венозный застой .

Как это работает

• Пиявка делает небольшой укус в той части тела, которая имеет венозный застой
• Она вводит вещества в ту часть тела, чтобы остановить свертывание крови в этой области
• Пиявка потребляет небольшое количество кровь и капает примерно через полчаса
• Часть тела оставляют для кровотечения (капля за каплей), чтобы старая кровь могла вытечь через укус пиявки
• Затем новая кровь может попасть в часть тела

Как долго пиявочная терапия длилась?

Иногда лечение пиявками требуется на срок до недели.Каждый ребенок индивидуален. В зависимости от травмы на формирование или заживление кровеносных сосудов может потребоваться от 5 до 7 дней.

Откуда берутся пиявки?

Используемые пиявки являются медицинскими пиявками. Это особый вид пиявок под названием Hirudo medicinalis , выращенный на ферме медицинских пиявок. В Новом Южном Уэльсе они предоставляются больницей Ливерпуля.

Есть ли риски?

Да. Пиявки могут вызвать инфекцию. Пиявки содержат бактерии, необходимые для переваривания крови.Существует небольшой риск того, что бактерии могут попасть в часть тела и вызвать инфекцию. Дети, получающие лечение пиявками, должны получать антибиотики, которые убивают бактерии.

У некоторых людей аллергия на слюну пиявки.

Во время лечения пиявками необходимо контролировать уровень крови у детей, а детям иногда может потребоваться переливание крови.

Есть ли трудности с лечением пиявками?

Иногда пиявки не хотят прикрепляться к какой-либо части тела.Это может быть связано с тем, что в коже есть химические вещества, которые пиявкам не нравятся. Медсестры и врачи постараются помочь пиявке прикрепиться.

Иногда, даже при лечении пиявками, повторно прикрепленная часть тела или трансплантат могут не выжить.

Больно ли лечение пиявками?

Нет. Повторно прикрепленная часть обычно не ощущается, а слюна пиявки содержит вещества, предотвращающие боль.

Пиявки выглядят страшно

Самая большая проблема, с которой люди сталкиваются при лечении пиявками, заключается в том, что на пиявок не приятно смотреть.Поверх пиявки можно накинуть чашку из полистирола или покрытие, чтобы ребенок не мог ее видеть.

Многие дети и молодые люди, проходящие лечение пиявками, очень интересуются пиявками, и это отличная история, которую можно рассказать всем своим друзьям в школе.

Что происходит с пиявками после терапии?

К сожалению, пиявки содержат человеческую кровь и не могут быть использованы повторно. Они считаются зараженными. По окончании терапии пиявок гуманно усыпляют.

Помните:

• Пиявки уже много лет используются для улучшения кровообращения в повторно прикрепленных пальцах и трансплантатах.
• Пиявки выглядят странно, но они интересны и могут быть полезны.

Ссылки

Sartor C., Limouzin-Perotti F., Legre R., Casanova D., Bongrand M., Sambuc R. & Drancourt M. (2002). Нозокомиальные инфекции, вызванные Aeromonas hydrophila от пиявок. Клинические инфекционные болезни. Vol. 35 http: //cid.oxfordjournals.org / content / 35/1 / e1.full по состоянию на декабрь 2014 г.

Soengkar A, Kusumastuti N, Haryanti K & Adib A (2012) Микрохирургия и лоскутная лекарственная пиявка как альтернативное лечение проблем вен после бесплатной лоскутной хирургии: случай Отчет Jurnal Plastik Rekonstruksi 1 (6) 543-547.

No related posts.