Лечение пиелонефрита у детей антибиотиками: Современные подходы к лечению пиелонефрита у детей | #11/02 — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Инфекции мочевыводящих путей у детей: отвечаем на вопросы родителей

Статья в формате PDF.

Понимание родителями необходимости проведения той терапии, которая была назначена врачом их ребенку, – важный фактор формирования доверия к специалисту и повышения комплайенса при лечении любого заболевания. Ведь в таком случае родители становятся союзниками педиатра, строго следя за выполнением его назначений и не забывая о своевременных контрольных обследованиях. Вместе с тем практикующие педиатры очень хорошо знают, как сложно бывает порой объяснить родителям, подавляющее большинство которых не имеют медицинского образования, суть заболевания их ребенка, его причины и возможные последствия для здоровья, а также убедить их в правильности выбранной тактики обследования и лечения. Поэтому мы решили попробовать дать своего рода «эталоны» ответов на типичные вопросы, которые задают на приеме у педиатра родители маленьких пациентов с наиболее распространенными в педиатрической практике инфекционными заболеваниями, выбрав темой данной публикации такую актуальную клиническую проблему, как инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Кратко сформулировать эти вопросы нам помогла врач-педиатр Медицинского центра Into-Sana (г. Киев) Анастасия Олеговна Лазаренко, а ответить на них мы постарались на основании современных клинических рекомендаций по лечению ИМП у детей, данных клинических исследований публикаций авторитетных экспертов. Надеемся, что этот материал будет полезен педиатрам и семейным врачам в их практической работе.

«Как собрать мочу на анализ, если ребенок еще носит подгузники и сам не просится на горшок?»

Это можно сделать очень просто: сегодня в аптеках продаются специальные медицинские мочеприемники для детей раннего возраста – одноразовые стерильные полиэтиленовые емкости, которые вполне доступны по цене. Выпускаются мочеприемники, специально предназначенные для девочек и для мальчиков. Мочеприемник имеет отверстие, вокруг которого нанесен липкий слой для крепления к коже. Девочкам мочеприемник крепится на половые губы, а чтобы собрать мочу у мальчиков, нужно вложить пенис внутрь мочеприемника и прикрепить его к коже лобка и яичек. Мочеприемник отклеивается легко и совершенно безболезненно для малыша. После того как моча собрана и мочеприемник отклеен, вам нужно просто надрезать его уголок и вылить содержимое в стерильную емкость. Кстати, стерильные емкости для сбора мочи также можно приобрести в аптеке.

«Зачем вы направляете мою дочку на консультацию к детскому гинекологу, если у нее всего лишь цистит? Она же еще совсем маленькая…»

Консультация детского гинеколога необходима, потому что у части девочек причиной учащенного болезненного мочеиспускания и наличия значительного количества лейкоцитов в моче является локальное воспаление гениталий – вульвит. Цистит чаще возникает именно у девочек в связи с анатомическими особенностями: короткий и широкий мочеиспускательный канал способствует легкости инфицирования при воспалительных заболеваниях половых органов. Кроме того, у маленьких девочек местным очагом хронического воспалительного процесса и источником восходящего инфицирования мочевыводящих путей могут быть также синехии – сращения малых половых губ. Детский гинеколог только визуально осмотрит наружные половые органы и в случае выявления синехий или вульвита даст рекомендации по их лечению.

«Доктор, вы сказали, что у моего ребенка острый пиелонефрит. Это значит, что у него теперь всю жизнь будут больные почки?»

При остром пиелонефрите действительно поражается как чашечно-лоханочная система почки, так и ее паренхима (собственно почечная ткань). Но при условии неукоснительного соблюдения вами назначенного ребенку лечения, а затем профилактики и регулярного дальнейшего обследования со сдачей анализов мочи ребенок полностью выздоровеет, а при отсутствии анатомических аномалий и нарушений уродинамики вероятность того, что острый пиелонефрит повторится, будет снижена до минимума.

«Принимать Цефикс внутрь в виде суспензии? А этот препарат нам точно поможет без уколов и капельниц?»

На сегодняшний день в Украине, как и в Европе, при лечении пиелонефрита у детей предлагается использовать всего три группы антибиотиков: цефалоспорины (предпочтительнее III поколения), защищенные аминопенициллины и аминогликозиды (при преобладании грамположительной флоры). Цефикс представляет собой современный цефалоспориновый антибиотик именно III поколения, который обладает высокой активностью в отношении основных возбудителей ИМП. Действующим веществом препарата Цефикс является цефиксим, применение которого как цефалоспорина III поколения рекомендуется в руководствах по лечению ИМП в США и странах Европейского Союза, в частности – в последних рекомендациях Европейской ассоциации урологов (EAU), изданных в 2015 г. Хотя помимо антибиотиков из группы цефалоспоринов при лечении пиелонефрита у детей можно применять амоксициллина клавуланат или аминогликозиды, в большинстве случаев предпочтение все же отдается назначению пероральных цефалоспоринов III поколения (Цефикс), поскольку при их применении реже возникают побочные реакции.

Что же касается приема суспензии внутрь, без парентерального введения, то современные пероральные цефалоспорины, такие как Цефикс, столь же эффективны, как и антибиотики той же группы, вводимые парентерально. Это доказано в многочисленных клинических исследованиях. Цефикс быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте и создает наиболее высокие концентрации, необходимые для реализации его бактерицидного эффекта, именно в моче. Прием препарата внутрь дает возможность избежать болезненных ощущений и психологической травмы, с которой сопряжено выполнение инъекций у маленького ребенка, а также избежать риска осложнений, связанных с инъекционным путем введения препарата (инфильтраты, абсцессы и пр.). Максимально возможное сокращение частоты назначения антибиотиков в форме инъекций при удовлетворительном общем состоянии пациента – одна из ключевых тенденций современной педиатрической практики в развитых странах мира. Цефикс в форме суспензии специально создан для применения детьми и имеет приятный клубничный вкус.

«Как правильно приготовить эту суспензию дома?»

Цефикс выпускается во флаконах, содержащих порошок для оральной суспензии. Приготовить ее очень просто. Сначала нужно перевернуть флакон и встряхнуть его (чтобы распушить порошок). Затем в два приема добавить во флакон кипяченую холодную воду до указанной отметки. Каждый раз при добавлении воды взбалтывайте флакон, чтобы в результате образовалась однородная суспензия. Через 5 мин после приготовления суспензию уже можно применять. Перед каждым приемом нужно тщательно встряхивать флакон с готовой суспензией. Готовую суспензию следует хранить в холодильнике. Она пригодна к использованию в течение 14 дней после приготовления, что в точности соответствует максимальной длительности курса антибиотикотерапии при ИМП.

«Принимать этот антибиотик целых 14 дней? Это же очень долго…»

Да, у вашего ребенка пиелонефрит, который расценивается как тяжелая ИМП. Для того чтобы его полностью вылечить, длительность приема антибиотиков, согласно последним рекомендациям Европейской ассоциации урологов (2015) по лечению ИМП у детей, должна составлять не менее 10-14 дней. Если бы это была легкая ИМП (цистит), то можно было бы ограничиться 5-7-дневным курсом лечения. Но при пиелонефрите мы обязаны провести более длительный курс антибактериальной терапии, чтобы избежать развития хронического пиелонефрита. Более того, после окончания приема антибиотика ребенку будет необходимо длительно принимать уроантисептики или специальные фитопрепараты с профилактической целью.

«Мой ребенок ужасно боится уколов. У него просто истерика при виде медсестры в манипуляционном кабинете, и нам так тяжело находиться в больнице… Нам никак нельзя побыстрее выписаться домой?»

Поскольку острый пиелонефрит сопровождался выраженной интоксикацией и повышением температуры тела до высоких значений, ребенка обязаны были госпитализировать и назначить антибиотик из группы цефалоспоринов III поколения (цефтриаксон) для парентерального введения. Но мы делаем это ненадолго: инъекции будут проводиться буквально 3-4 дня, а затем при условии улучшения общего состояния и снижения температурной реакции можно будет перейти на прием антибиотика из той же группы цефалоспоринов III поколения (например, препарата Цефикс в виде суспензии) внутрь. Это так называемая ступенчатая антибиотикотерапия – подход к лечению, который сегодня широко используется в развитых странах мира при различных бактериальных инфекциях. Поэтому, как только будет достигнута клиническая эффективность стартовой антибиотикотерапии, то есть улучшится общее состояние ребенка и нормализуется температура тела, он будет переведен на пероральный прием препарата и делать инъекции больше не придется. На сегодняшний день в лечении ИМП у детей, в том числе при применении описанного подхода ступенчатой антибиотикотерапии, прекрасно зарекомендовал себя препарат Цефикс. Его можно будет принимать в течение еще 7-10 дней уже дома, заканчивая курс лечения амбулаторно. Естественно, это будет возможно при неукоснительном соблюдении вами режима назначенного лечения и постоянном контакте с лечащим врачом. В таком случае вы должны осознавать свою ответственность за здоровье ребенка и четко понимать, что успех лечения пиелонефрита напрямую зависит от соблюдения необходимой длительности антибиотикотерапии и рекомендованного режима дозирования препарата.

«Конечно же, мы будем лечиться. А это может опять повториться? Что нам нужно сделать, чтобы ребенок больше не болел пиелонефритом?»

В подавляющем большинстве случаев при адекватном лечении и отсутствии значимых факторов риска развития рецидива острая ИМП заканчивается выздоровлением. Однако вероятность рецидива все же существует. Поэтому после завершения диагностического обследования, целью которого является в том числе обнаружение возможных факторов риска рецидива ИМП именно у вашего ребенка, будут даны индивидуальные рекомендации по профилактике. Как правило, с целью профилактики рецидивов сегодня рекомендуется длительный прием уроантисептиков или стандартизированных фитопрепаратов.

«Как часто мы теперь должны сдавать анализы мочи, чтобы убедиться, что с ребенком точно все в порядке?»

После перенесенного эпизода ИМП (острый пиелонефрит, острый цистит) необходимо наблюдение за ребенком в течение трех лет. В первые 3 мес наблюдения при остром пиелонефрите и после обострения хронического пиелонефрита общий анализ мочи проводится 1 раз в 10 дней, в течение 1-го года – ежемесячно, далее – 1 раз в 3 мес. Кроме того, после перенесенного острого пиелонефрита общий анализ мочи целесообразно делать при любом эпизоде заболевания, сопровождающемся повышением температуры тела выше 38 °С, даже если при этом присутствуют катаральные явления, поскольку их наличие вовсе не исключает сопутствующей ИМП.

ВРАЧУ НА ЗАМЕТКУ

Подготовила Елена Терещенко

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Педіатрія

30.03.2021 Онкологія та гематологія Урологія та андрологія Новий погляд на поширені проблеми в галузі онкоурології

Найактуальніші та найновіші рекомендації стосовно діагностики та лікування злоякісних новоутворень нирки та сечовивідних шляхів були розглянуті під час науково-практичної конференції «Рак нирки та сечових шляхів – update». Захід відбувся 18 грудня 2020 р. в онлайн-форматі за підтримки Національного інституту раку (НІР), Спілки онкоурологів України, Центру сучасної урології та Міністерства охорони здоров’я України. Свої доповіді представили провідні фахівці в галузі онкоурології, хіміо- та променевої терапії. Захід став частиною безперервного професійного розвитку лікарів….

28.03.2021 Гастроентерологія Педіатрія Неінвазивні біомаркери у діагностиці запальних захворювань кишечнику у дітей

Запальні захворювання кишечнику (ЗЗК) – група хронічних рецидивуючих захворювань, які виникають унаслідок невідповідності імунної відповіді на кишкові коменсальні мікроорганізми у генетично схильних осіб, що призводить до запальної реакції з формуванням виразок у шлунково-кишковому тракті (ШКТ). В останні роки як патогенетичні механізми розглядають роль мікробіому, підвищеної проникності слизової оболонки кишечнику, оксидативного стресу й епігенетики [1]. До ЗЗК належать такі захворювання, як виразковий коліт (ВК) та хвороба Крона (ХК). …

24.03.2021 Педіатрія Коректна доза препарату як ключовий фактор ефективної терапії

Дитяча популяція характеризується значними анатомо-фізіологічними відмінностями між особами різного віку (недоношеними та доношеними новонародженими, дітьми раннього, шкільного віку, підлітками та юнаками). Спектр лікарських форм та доз медичних препаратів, які можуть застосовуватися у пацієнтів різних вікових категорій, є дуже широким. Зокрема, доза одного препарату для дорослого пацієнта та малюка може відрізнятися у 50 разів. Тому завжди існує потреба у розробці лікарських засобів для дітей із урахуванням концентрації, інтенсивності дії препарату та можливості застосування різних доз….

24.03.2021 Педіатрія Клінічне значення визначення фракції оксиду азоту у повітрі, що видихається

Проблема алергії у дітей та дорослих із кожним роком стає все більш гостро в Україні та світі. У розвинених країнах майже 40% людей страждають від алергічного риніту (L.M. Wheatley, A. Togias, 2015), атопічний дерматит турбує приблизно 20% населення (S.F. Thomsen, 2014), 6% мають алергію на один або більше продуктів харчування (S.H. Sicherer, H.A. Sampson, 2014). Окремо слід виділити бронхіальну астму (БА) – захворювання, яке суттєво впливає на якість життя. …

Почки лечат антибиотиками и брусникой

Если температура внезапно и резко повысилась до 40шС, если жар сопровождает слабость, тошнота, головная боль и рвота, если больного бросает в пот — это не грипп и не простуда. Это пиелонефрит — наиболее частое заболевание почек во всех возрастных группа

Если температура внезапно и резко повысилась до 40шС, если жар сопровождает слабость, тошнота, головная боль и рвота, если больного бросает в пот — это не грипп и не простуда. Это пиелонефрит — наиболее частое заболевание почек во всех возрастных группах.
Пиелонефрит представляет собой воспаление ткани почки. Им может заболеть человек любого возраста, но чаще болеют три категории людей: дети до 7 лет, девушки и женщины 18-30 лет и некоторые пожилые мужчины.
Печальная
статистика
У малышей заболевание связано с анатомическими особенностями развития, а у молодых женщин появление пиелонефрита обусловлено началом половой жизни, беременностью или родами. Женщины болеют пиелонефритом в 5 раз чаще, чем мужчины. У беременных процент заболеваний пиелонефритом составляет 6-12% от общего числа заболеваний. У пожилых мужчин пиелонефрит становится следствием аденомы предстательной железы. Основная проблема гериатрической нефрологической клиники —старческий пиелонефрит. Его частота возрастает с каждым десятилетием жизни пожилого человека, достигая после 90 лет 45% у мужчин и 40% у женщин.
Одной из наиболее частых причин пиелонефрита врачи называют мочекаменную болезнь и частые приступы почечной колики. При всех этих заболеваниях и состояниях нарушается отток мочи из почки, что дает микроорганизмам прекрасную возможность размножаться. Развитию заболевания способствуют снижение общего иммунитета, сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания. Пиелонефрит осложняет лечение мочекаменной болезни, аденомы предстательной железы и опухолей мочеполовой системы.
Твой дом — больница
При обращении больного пиелонефритом уролог назначает анализы крови, мочи, а также исследования, которые показывают общее состояние мочевыводящих путей (УЗИ, рентгеновские исследования). Если к доктору не обращаться, возможны два варианта. При отсутствии лечения заболевание может переходить в хроническую форму. Возможно также развитие нагноительных процессов (абсцесс или карбункул почки). Нагноительные процессы вызывают ухудшение состояния больного и резкие скачки температуры. При любом из возможных сценариев визита к специалисту и лечения в стационаре не избежать, поскольку при нагноительных осложнениях показана операция.
Обычно пиелонефрит лечат консервативно, то есть проводится антибактериальная, дезинтоксикационная и иммуностимулирующая терапия. Лечение проводится до тех пор, пока из мочи больного полностью исчезнут микробы. Обычно оно составляет 2-3 недели. К оперативному вмешательству иногда приходится прибегать также при мочекаменной болезни, если камень не отходит самостоятельно и его не удается удалить инструментальными методами.
Хронический пиелонефрит может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса. Лечение хронического пиелонефрита принципиально такое же, как и острого, но более длительно и трудоемко.
Беременные, которым поставили диагноз «пиелонефрит», обычно боятся, что инфекция может проникнуть в плаценту, а через нее к плоду. Будущих мам обычно лечат пенициллином, эритромицином, фурадонином и но-шпой, так как эти препараты не противопоказаны во время беременности. Вероятность проникновения инфекции в организм ребенка через плаценту очень мала.
Бабушкины рецепты
В последнее время врачи благосклонно относятся к фитотерапии. Даже скептики считают, что траволечение способствует улучшению мочевыведения и не приводит к развитию серьезных патологий. При подборе трав следует учитывать несколько благоприятных эффектов: мочегонное, противовоспалительное и антисептическое действие.
Мощным противовоспалительным и мочегонным эффектом обладают шалфей, толокнянка, ромашка, полевой хвощ, шиповник, крапива, брусника, почки березы, подорожник, ягоды лесной земляники и черной смородины. Мочегонным действием обладают можжевельник, петрушка и листья березы.
Традиционное средство профилактики пиелонефрита, а также цистита и простатита — листья толокнянки (известные в народе как медвежьи ушки). Листья толокнянки применяются внутрь в виде настоя или отвара и, как правило, входят в состав многих мочегонных сборов.

Выделите фрагмент с текстом ошибки и нажмите Ctrl+Enter

Долгосрочное назначение антибиотиков для профилактики рецидивирующей инфекции мочевой системы у детей

В чем суть проблемы?

Инфекции мочевого пузыря и почек (инфекции мочевой системы — ИМС) распространены у детей, особенно у девочек. Они приводят к развитию вызывающего дискомфорт заболевания, которое может включать рвоту, лихорадку и слабость/утомляемость. У некоторых детей может возникнуть повреждение почек, а также повторные эпизоды заболевания. При повторных инфекциях риск повреждения почек возрастает. Некоторые врачи назначают долгосрочный прием антибиотиков, чтобы предотвратить повторение инфекций, но это может стать причиной ухудшения самочувствия ребенка за счет других симптомов [вызванных использованием антибиотиков], например, рвоты.

Что мы сделали?

Мы провели поиск в электронных базах данных и списках ссылок на литературные источники для выявления и обобщения результатов всех рандомизированных контролируемых испытаний, в которых лечение низкими дозами антибиотиков, назначаемых в течение не менее 2 месяцев, сравнивали с отсутствием лечения или с плацебо у детей с риском развития ИМС. Мы также нашли исследования, в которых сравнивали различные виды и дозы антибиотиков.

Что мы нашли?

Мы включили 16 исследований (2036 детей были рандомизированы, 1977 проанализированы). Этот обзор показал, что долгосрочный прием антибиотиков может снизить риск повторных симптоматических инфекций, но польза, вероятно, небольшая и должна быть сопоставлена с вероятностью того, что будущие инфекции могут быть вызваны бактериями, устойчивыми к принимаемому антибиотику.

Выводы

Долгосрочное назначение антибиотиков в низких дозах для предотвращения повторных ИМС должно быть зарезервировано для детей с высоким риском повторных инфекций, например, детей раннего возраста, а также в случаях, когда детские врачи настоятельно рекомендуют снизить риск повторных инфекций, например, у детей с аномалиями развития почек.

Лечение и профилактика рецидивов пиелонефрита у детей

PERINATOLOGIYA I PEDIATRIYA. 2014. 3(59):91-94; doi 10.15574/PP.2014.59.91

Лечение и профилактика рецидивов пиелонефрита у детей

Марталог П. Н., Черемпей Л. Г., Балануца М. П., Чунту А. О., Ченуша Ф. В.

Цель — определить факторы риска, особенности клиники, микробиологический статус, эффективность антибиотикотерапии при лечении и профилактике рецидивов пиелонефрита у детей.

Пациенты и методы. Обследовано 75 детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет с пиелонефритом. Проводился сбор семейного анамнеза, уточнялся характер течения беременности, оценивалось состояние детей при рождении и особенности их развития на 1-м году жизни, определялась группа детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями, наличие стигм дизэмбриогенеза, уточнялся характер патологии органов мочевой системы. Анализировались данные анамнеза и клинического течения пиелонефрита. С целью изучения спектра возбудителей пиелонефрита детям проводился посев мочи с определением степени бактериурии, вида микроорганизмов, чувствительности к антибиотикам (в активную стадию заболевания, после завершения лечения). Оценивался характер кристаллурии в разовых анализах мочи. Для определения возможных причин стаза мочи проводились ультразвуковое и рентгенологическое исследования. Изучались особенности антибактериальной терапии, направленной на ликвидацию микробно-воспалительного процесса в почечной ткани и мочевыводящих путях. Верификация диагноза осуществлялась в соответствии с Протоколом диагностики и лечения пиелонефрита: клинически, лабораторно, инструментально.

Результаты. Подтверждена высокая клиническая эффективность ступенчатой схемы антибиотикотерапии при среднетяжелом пиелонефрите, при легких формах пиелонефрита использовался пероральный прием антибиотиков, препаратами выбора были цефалоспорины II–III поколения, реже — «защищенные аминопенициллины». Фитопрепарат Канефрон Н применялся в комплексной противорецидивной терапии пиелонефрита, поскольку этот препарат увеличивает продолжительность ремиссии, сокращает число рецидивов.

Выводы. Таким образом, на каждом этапе лечения пиелонефрита необходимо применять дифференцированный подход к выбору антибиотиков на основании результатов изучения структуры возбудителей пиелонефрита и их резистентности, с учетом локализации и выраженности процесса, возраста детей. Алгоритм антибактериальной терапии должен предусматривать начало лечения с учетом лидирующих позиций семейства Enterobacteriaceae в этиологии инфекций мочеполовой системы.

Ключевые слова: дети, пиелонефрит, лечение, антибактериальная терапия.

Литература:

1. Детская нефрология. Под ред МС Игнатовой. М, Мед информ агентство, 2011: 696.

2. American Academy of Pediatrics: Section on Urology Response to New Guidelines for the Diagnosis and Management of UTI. Pediatrics. March, 2012. http://pediatrics.aap-publications.org/site/misc/reprints.xhtml

3. Craig CJ, Simpson MJ, Willians GJ et al. 2009. Antibiotic Prophylaxis and recurrent urinary tract infection in children. N Engl J Med 361: 1748—1759. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa0902295 ; PMid:19864673

4. Beetz R, Westenfelder M. 2011. Antimicrobial therapy of urinary tract infections in children. Int J Antimicrob Agents 38: 42—50. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2011.09.006
PMid:22036250

5. Foxman B. 2002. Epidemiology of urinary tract infection: incidence, morbidity and economical. Am J Med 113(Suppl1A): 5—13.

6. Bing Dai, Yawei Liu, Jieshuang Jia and Changlin Mei. Long-term antibiotics for the prevention of recurrent urinary tract infection in children: a systematic review and meta!analysis. ADC Online First, publishied on May 10. 2010 as 10.1136/adc. 2009.173112.

7. Urinary Tract Infection in Children: Diagnosis, Treatment and Long-term Management: NICE Clinical Guideline. London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence; 2007, Аug: 148.

8. Wagenlehner F, Naber KG. 2004. Antibiotics and resistance of uropathogens. EAU Update Series 2: 125—135.

9. Williams G, Craig CJ. 2008. Diagnosis and management of urinary tract infection. Comprehensive Pediatric Nephrology. Ed. Mosby: 539—548.

10. Williams G, Craig JC. 2011. Long-term antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 3.

Цефикс в ступенчатой терапии пиелонефрита у детей

Пиелонефрит — широко распространенное заболевание, занимающее одно из ведущих мест в структуре детской заболеваемости. Многочисленные фармакоэпидемиологические исследования свидетельствуют, что выбор антибиотика и, в большей степени, адекватной схемы терапии микробно-воспалительных заболеваний почек остается сложной задачей. Это связано с наличием широкого спектра потенциальных возбудителей, их изменчивостью, разным уровнем резистентности микроорганизмов в различных регионах и дефицитом информации по рассматриваемой проблеме.

На сегодняшний день Международное руководство по лечению инфекций мочевой системы (EAU, 2006) является опорным документом, представляющим критерии диагностики данных заболеваний и протоколы лечения по различным категориям пациентов [1]. В диагностике инфекций мочевой системы определено количество лейкоцитов (10 и более в мкл), свидетельствующее о воспалении, и уменьшено диагностически значимое количество микробных тел: 103/мл при циститах и 104/мл при пиелонефритах. Для детей EAU (2006) рекомендует: инфузионная терапия и парентеральное введение антибиотиков (предпочтительнее цефалоспорины III поколения) показаны только при тяжелых инфекциях мочевой системы; ступенчатая антибактериальная терапия и пероральный прием являются основой терапии пиелонефрита в большинстве случаев.

Основная идея ступенчатой терапии заключается в сокращении длительности парентерального введения антибиотика, что обеспечивает значительное уменьшение стоимости лечения и сокращение срока пребывания в стационаре при сохранении высокой клинической эффективности лечения [2]. При амбулаторном применении антибиотиков следует отказаться от использования инъекционных форм антибактериальных препаратов [3]. Современные цефалоспорины адаптированы для использования у детей, характеризуются высокой биодоступностью, что позволяет достичь терапевтических концентраций препарата в биологических средах и тканях организма ребенка [4]. Использование современных пероральных антибактериальных препаратов в педиатрической практике является целиком оправданным и по показателям фармакоэкономического эффекта благодаря их высокой эффективности, снижению частоты осложнений и уменьшению количества дополнительных обследований.

Несмотря на то, что арсенал доступных антибактериальных средств очень велик, во всех рекомендациях и консенсусах по антибактериальному лечению инфекций мочевыводящих путей, и в частности пиелонефрита, доминирует класс цефалоспоринов [5]. Он составляет основу антибактериальной терапии не только в детской нефрологии, но и во многих других разделах педиатрии. Выбор пероральных цефалоспоринов невелик: цефиксим, цефтибутен и цефподоксим. Последний чаще позиционируется при инфекциях дыхательных путей, цефтибутен не оправдал надежды на высокую эффективность при инфекциях мочевой системы. Таким образом, цефиксим является едва ли не единственным препаратом среди пероральных цефалоспоринов, который активно используется в терапии инфекций мочевой системы.

Среди генериков цефиксима (оригинальный препарат не зарегистрирован в Украине) Цефикс представлен в наиболее удобных для педиатрической практики формах выпуска и дозировках (порошок для приготовления суспензии 100 мг/5 мл по 30 и 60 мл и капсулы по 400 мг № 5). Современный пероральный антибактериальный препарат Цефикс — перспективный цефалоспориновый антибиотик ІІІ поколения с широким спектром действия — представлен в Украине компанией «Мегаком». Цефикс высокоактивен в отношении грампозитивных и грамнегативных возбудителей, в том числе и продуцирующих b-лактамазы. Препарат оказывает выраженное бактерицидное действие, обусловленное угнетением синтеза клеточной мембраны микроорганизмов. Цефикс обладает стабильностью и высокой биодоступностью. Особенность фармакокинетики современного препарата Цефикс позволила уменьшить частоту его применения до 1 раза в сутки. Элиминация препарата в неизмененном виде почками и отсутствие кумулятивного эффекта практически предотвращают развитие и появление побочных действий. Препарат предлагается для назначения в течение 7 дней, что позволило позиционировать его при осложненных инфекциях нижних мочевых путей.

Нами уже накоплен позитивный опыт применения Цефикса при рецидивирующих циститах у детей и в случаях инфекций мочевой системы с неопределенной топикой заболевания [6]. В то же время использование пероральных препаратов с первых дней лечения не всегда возможно, особенно при выраженном интоксикационном синдроме и дегидратации, что требует инфузионной терапии и, очевидно, внутривенного введения антибиотика. В подобных случаях мы, опираясь на опыт доказательной медицины, рекомендуем применение метода ступенчатой терапии: парентеральное введение цефалоспорина ІІІ генерации в течение 3–4 дней, затем — переход на пероральный цефалоспорин того же поколения (Цефикс) — 7 дней.

Цель работы: изучение эффективности, безопасности и переносимости препарата Цефикс в схеме ступенчатой терапии у детей с острым и хроническим неосложненным пиелонефритом в стадии обострения.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базе нефрологического отделения Киевской городской детской клинической больницы № 1. Под наблюдением находились 40 детей в возрасте от 6 месяцев до 18 лет, среди них 20 пациентов с острым пиелонефритом и 20 — с хроническим неосложненным пиелонефритом в стадии обострения без нарушения функции почек.

Диагноз острого и хронического пиелонефрита устанавливали на основании клинико-лабораторных данных, данных анамнеза, рентгенологического и микробиологического обследования согласно протоколу МЗ Украины. В зависимости от схемы лечения дети были разделены на 2 группы.

Пациенты І группы (n = 20) в первые 3–4 дня пребывания в стационаре получали внутривенно антибактериальный препарат из группы цефалоспоринов ІІІ поколения (цефотаксим, цефоперазон, цефтриаксон, цефтазидим 75 мг/кг в сутки) с последующим переходом на пероральный прием Цефикса на протяжении 7 дней. Детям в возрасте от 6 мес. до 12 лет мы назначали Цефикс в виде суспензии из расчета 8 мг/кг в сутки, а пациентам более старшего возраста — в виде капсул по 400 мг 1 раз в сутки. Ступенчатая терапия назначалась при условии достижения позитивной динамики: нормализации температуры тела в течение 24–48 часов, тенденции к нормализации показателей общего анализа крови, улучшении/стабилизации клинической картины, возможности перорального приема пищи и жидкости, отсутствии нарушения всасывания в ЖКТ, низкой вероятности лекарственных взаимодействий.

Антибактериальную терапию при необходимости дополняли назначением биопрепаратов и нестероидных противовоспалительных средств в соответствующих возрастных дозах.

Адекватность выбора ступенчатой антибактериальной терапии и ее эффективность оценивали прежде всего по динамике температурной реакции и уменьшению проявлений интоксикации.

Эффективность терапии оценивали по срокам ликвидации микробно-воспалительного процесса — нормализации показателей общего анализа крови и анализов мочи (общего и по Нечипоренко), ликвидации интоксикационного синдрома, переносимости препарата и возможных побочных реакций.

Пациенты ІІ группы (контроль, n = 20) на протяжении 10 дней получали антибактериальный препарат внутримышечно (цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон, цефтазидим 75 мг/кг в сутки). Таким образом, длительность антибактериальной терапии в обеих группах составила 10 дней.

Статистический анализ полученных данных проводился с использованием непараметрического критерия c2 с применением стандартных пакетов программ прикладного статистического анализа. Уровень достоверности принимали равным 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Интоксикационный синдром у детей с острым и хроническим пиелонефритом в активной стадии был представлен наличием температуры у всех пациентов, сниженного аппетита (62,5 %), бледности кожных покровов (62,5 %), периорбитального цианоза (20 %). Состояние детей клинически в большинстве случаев расценено как среднетяжелое. Интоксикационный синдром сочетался с классическими лабораторными признаками микробно-воспалительного процесса — нейтрофильной лейкоцитурией в сочетании с бактериурией, увеличенной СОЭ, лейкоцитозом, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, в ряде случаев — с анемией (27,5 %). У детей обеих групп на 4-е сутки лечения уменьшились, а у 50 % исчезли симптомы интоксикации – нормализовалась температура тела, улучшился аппетит, кожные покровы приобрели розовый оттенок. Динамика температуры была важным критерием перевода детей І группы на пероральный прием Цефикса.

Анализ полученных клинико-лабораторных результатов продемонстрировал, что применение ступенчатой терапии при пиелонефрите у детей было эффективным. Результаты достоверно не отличались от группы контроля, получавшей парентерально цефалоспорины в течение всего периода лечения. Двухэтапное применение антибактериальных препаратов близкой химической структуры и спектра антибактериальной активности с переходом от парентерального на пероральный путь введения продемонстрировало, что достоверной разницы в динамике изменения показателей анализов крови и мочи у детей обеих групп не было. Нормализация таких показателей, как СОЭ, количество палочкоядерных лейкоцитов, зарегистрирована на 10-е сутки у 9 больных (90 %) І группы с острым пиелонефритом и у 9 пациентов (90 %) ІІ группы с аналогичным диагнозом. Данные представлены в табл. 1.

Полученные результаты продемонстрировали также отсутствие достоверных различий в сроках нормализации показателей общего анализа крови у пациентов с хроническим пиелонефритом с разными схемами лечения. Данные приведены в табл. 2.

У 9 пациентов І группы (90 %) с острым пиелонефритом на 10-е сутки ступенчатой терапии зарегистрирована нормализация показателей анализов мочи (общего и по Нечипоренко), что достоверно не отличается от сроков нормализации аналогичных показателей во ІІ группе (90 %).

10-дневный курс лечения хронического пиелонефрита активной стадии продемонстрировал полную нормализацию анализов мочи у 80 % пациентов І группы и у 80 % пациентов ІІ группы (табл. 4).

Показатели биохимического анализа крови до проводимого лечения и в его конце находились в пределах физиологических норм. Цефикс хорошо переносился пациентами. Аллергические реакции, дисбаланс в системе желудочно-кишечного тракта на фоне и после окончания приема Цефикса отсутствовали.

Таким образом, в ходе проведенного исследования продемонстрированы высокая эффективность, безопасность и хорошая переносимость препарата Цефикс в ступенчатой терапии острого и хронического пиелонефрита у детей. Препарат рекомендован протоколом лечения инфекций мочевой системы у детей, и полученные данные позволяют использовать Цефикс в ступенчатой терапии цефалоспоринов ІІІ поколения на основе данных доказательной медицины. В рассматриваемой схеме лечения ступенчатая терапия проводится не одним препаратом, а двумя, но из одной фармакологической группы. Это позволяет расширить как антимикробный спектр, так и приверженность пациента и его родителей к лечению. Кроме того, ступенчатая терапия в предложенном варианте (цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон или цефтазидим 3–4 дня в/в, а затем цефикс перорально 7 дней) дает ряд клинических и экономических преимуществ не только пациенту, но и лечебному учреждению. Уменьшение количества инъекций делает лечение более комфортным, устраняя психологический дискомфорт ребенка и уменьшая риск возникновения постинъекционных осложнений. Как возможный вариант данного варианта ступенчатой терапии может быть использовано в/м введение цефалоспорина ІІІ генерации в течение 3–4 дней, а затем переход на 7-дневный прием Цефикса.

Медосмотр: сезонные заболевания

Пиелонефрит:

как распознать

(Андреева О., Панкова Т., Пиелонефрит: как распознать. – Здоровье школьника. – 2017. – № 9. – С. 48–51.)

Холодный осенний дождь, колючий ветер – опять за окном бушует непогода. Вследствие сильного переохлаждения у детей нередко возникает воспаление почек – пиелонефрит.

Характер у болезни крутой и коварный, её последствия порой остаются у пациента на всю жизнь. Как вовремя распознать грозный недуг, правильно его лечить и, главное, избежать осложнений?

____________________________________________________________________________________________________________________________

Врачи нередко называют пиелонефрит простудой ниже пояса, потому что инфекция наносит серьёзный удар по защитным силам организма. Связана она с межсезонным похолоданием. Заболевание может поразить одну или обе почки, возникнуть однажды или повторяться, то есть стать хроническим. Но самое тревожное, что хроническая форма не всегда проявляется острым воспалением, а может развиваться скрыто, медленно разрушая ткань почки.

Откуда инфекция?

Пиелонефрит – не та болезнь, которую можно подхватить, пообщавшись с заболевшим. Инфекция попадает в почки разными путями. Чаще всего она поднимается вверх из мочевого пузыря, прямой кишки, ануса.

Другой вариант – она заносится с кровью (которую фильтруют почки) из очагов инфекции в организме. Особенно опасны, например, гайморит, тонзиллит, стоматит, кариес.

Иногда заболевание может спровоцировать ангина, банальная простуда или ОРВИ. В группе повышенного риска – часто болеющие, а также дети с серьёзными проблемами желудочно–кишечного тракта.

В некоторых случаях инфекция попадает в почки из лимфатической системы – из той части, которая располагается между мочевыделительными органами и кишечником. Это случается, когда лимфа не стекает вниз, а наоборот, застаивается. Врачи наблюдают такое, например, при хронических запорах, кишечных инфекциях, дисбиозе.

Симптомы в подробностях

Острый пиелонефрит обычно стартует с беспричинного скачка температуры до 38 °С и выше, причём это нередко единственный симптом болезни. Через день-другой появляется боль сбоку спины, в пояснице. А вот частых походов в туалет может и не быть – это, скорее, характерно для цистита. Насторожить должен такой момент: моча мутнеет, у неё появляется резкий неприятный запах. Начало пиелонефрита многие принимают за вторую волну обычной простуды. Важное отличие – отсутствие признаков респираторной инфекции: кашля, насморка, боли в горле.

Не стоит заниматься самолечением – например, давать ребёнку противовирусные, жаропонижающие средства. Немедленно вызывайте врача! Любая отсрочка может стать фатальной и привести к серьёзным осложнениям. Обострение хронического пиелонефрита протекает по– разному. Это может быть острый воспалительный процесс. А может развиваться, как говорят специалисты, латентно, то есть скрыто. Симптоматика иногда сходна со сбоем работы вегетативной нервной системы. Школьник жалуется на головную боль, усталость, у него держится невысокая температура – около 37 °С? Не откладывайте обследование – проверьте состояние почек!

Диагноз без ошибок

Первое, что нужно сделать для диагностики пиелонефрита, – как можно быстрее сдать общий анализ мочи. При воспалении в почках здесь обнаружится большое количество бактерий и лейкоцитов. Обязательны также общий и биохимический анализ крови. Для уточнения диагноза врач назначает и специальные анализы мочи (пробы по Нечипоренко или Зимницкому и другие), УЗИ органов мочеполовой системы, рентген, другие исследования.

Если рекомендован анализ мочи – общий или по Нечипоренко, накануне избегайте физической активности, так как это может привести к появлению белка в моче. Нежелательно употребление продуктов с яркой окраской, которые изменят цвет мочи. При утренних гигиенических процедурах откажитесь от использования мыла и антибактериальных средств. В противном случае часть бактерий погибнет, это исказит результат исследования.

Для анализа по Зимницкому мочу собирают в течение суток каждые 3 часа. Понадобятся 8 стерильных баночек, на каждую из которых нужно приклеить стикер с указанием времени сбора материала. Баночки хранят плотно закрытыми в холодильнике до сдачи в лабораторию. Также в лабораторию сдают питьевой дневник, где нужно записывать, сколько жидкости за сутки выпил ребёнок.

Без антибиотиков пиелонефрит вылечить невозможно. Пить их придётся 2–3 недели под наблюдением врача

До победного конца

Обычно пиелонефрит без антибиотиков вылечить невозможно. Причём пить их придётся 2–3 недели, иначе заболевание станет хроническим. Как правило, во время курса врач меняет один препарат на другой. Чтобы подобрать оптимальное лекарство, желательно сделать посев мочи на бактерии. Первые дни болезни рекомендуется провести в постели – почкам нужны покой и тепло. При болях врач может назначить спазмолитики. На следующем этапе подключают уросептики. Эти лекарства обеззараживают мочевые пути, убивают болезнетворные бактерии, но не являются антибиотиками. Обязательно проводятся контрольные анализы крови и мочи, чтобы убедиться, что воспаление ликвидировано. Курс лечения продолжают до полного выздоровления.

Обострение хронического пиелонефрита лечат так же, как и острый приступ. В период ремиссии, чтобы избежать рецидивов, рекомендуется проводить профилактическую фитотерапию – две недели в месяц принимать настои или отвары лекарственных трав (если нет аллергии) по рекомендации врача.

Меню как лекарство

При пиелонефрите требуется больше пить. Это помогает промывать и дезинфицировать мочевые пути, активно удалять токсические вещества, образующиеся при воспалении. Лучший выбор – морсы из брусники и клюквы. Они обладают не только мочегонным, но и антисептическим действием. Полезны лечебные минеральные воды, различные соки, наполовину разбавленные водой. Прекрасное средство для промывания почек – арбуз. Однако рекомендации по питьевому режиму должен дать врач: если функция почек нарушена, потребление жидкости ограничивают.

В первую неделю болезни мясо и рыбу лучше заменить на молочные продукты и овощи, приготовленные на пару, пюре, рагу. Позже возвращаемся к обычному питанию.

Однако без некоторых ограничений не обойтись. Под запретом кетчуп, майонез, острое, жареное, копчёное. При хроническом пиелонефрите диета строже, конкретные рекомендации по выбору продуктов даст лечащий врач.

Есть и тонкости в питании. При обильном питье из организма вымывается калий.

Восполнить его запасы помогут изюм, чернослив, курага, персики, свёкла, брюссельская капуста. При хроническом пиелонефрите часто развивается анемия. Чтобы её предотвратить, в меню должны присутствовать продукты, повышающие гемоглобин: гранаты, грецкие орехи, морепродукты. Иногда необходимо ограничить потребление соли.

Внимание, цистит!

Промёрзшие ноги и спина у девочек–подростков нередко оборачиваются не только пиелонефритом, но и циститом. Некоторые мамы считают, что это заболевание легко лечится. Достаточно отлежаться в постели, приложить на живот или спину тёплую грелку, использовать ванночки с лекарственными травами, и цистит пройдёт.

Это заблуждение! Подобные действия, скорее всего, облегчат симптомы, утихомирят боль, но бороться с болезнетворными бактериями они не могут. Нельзя лечиться самостоятельно – требуется немедленная консультация специалиста. Конкретные препараты и схему лечения может подобрать только доктор. При цистите в одних случаях не обойтись без антибиотиков, в других достаточно противовоспалительных и растительных средств, а в-третьих нужна комплексная терапия. Цистит ошибок не прощает: при неправильном лечении он станет хроническим, спровоцирует появление пиелонефрита.

Под жёстким контролем

Всё позади, ребёнка выписали в школу? Расслабляться рано! После выздоровления в первые два месяца придётся бывать у врача и сдавать анализы мочи и крови каждые две недели, затем раз в один–два месяца в течение года. Если за это время никаких сбоев не было, школьника снимут с диспансерного учёта. Но при хроническом пиелонефрите под наблюдением участкового педиатра или детского нефролога придётся находиться дольше. В зависимости от самочувствия визиты к доктору, а также направления на анализы осуществляются по индивидуальному графику.

ВАЖНО знать родителям: если ребёнок перенёс пиелонефрит, после любого заболевания, будь то даже лёгкая простуда, обязательно нужно сдать внеочередные контрольные анализы крови и мочи.

Жизнь после болезни

Если ребёнок переболел пиелонефритом, кое–что в жизни придётся на время поменять. Например, на полгода и более под запретом активные занятия спортом, танцы, посещения бассейна.

Взрослеющая дочь предпочитает обтягивающие джинсы на бёдрах, косуху и чуть ли не до снега не желает носить колготки, предпочитая короткие носки? Лёгкий стиль в одежде отменяется! Это не означает, что следует кутаться как старушка, но ноги и поясница всегда должны быть в тепле. Нельзя ходить и без головного убора, нужна шапка или специальный шарф – снуд.

Кроме того, ребёнку рекомендуется посетить других врачей – например, стоматолога и оториноларинголога. Требуется залечить кариес, проверить состояние миндалин, носа, ушей. В общем, погасить очаг любой инфекции.

Рассмотрение подхода, антибиотикотерапия, стационарное лечение

Montini G, Tullus K, Hewitt I. Лихорадочные инфекции мочевыводящих путей у детей. N Engl J Med . 2011 г., 21 июля. 365 (3): 239-50. [Медлайн].

Morello W, La Scola C, Alberici I, Montini G. Острый пиелонефрит у детей. Педиатр Нефрол . 2016 31 августа (8): 1253-65. [Медлайн].

Шейх Н., Юинг А.Л., Бхатнагар С., Хоберман А. Риск почечного рубцевания у детей с первой инфекцией мочевыводящих путей: систематический обзор. Педиатрия . 2010 декабрь 126 (6): 1084-91. [Медлайн].

Ли Й.Дж., Ли Дж.Х., Парк Ю.С. Факторы риска образования почечных рубцов у младенцев с первым эпизодом острого пиелонефрита: проспективное клиническое исследование. Дж Урол . 2012 Март 187 (3): 1032-6. [Медлайн].

Özçakar ZB, Yalçinkaya F, Kavaz A, Kadioglu G, Elhan AH, Aysev D, et al. Инфекции мочевыводящих путей, вызванные бактериями, продуцирующими БЛРС: микроорганизмы меняются — клиническая картина не меняется. Acta Paediatr . 2011 августа 100 (8): e61-4. [Медлайн].

Lundstedt AC, Leijonhufvud I, Ragnarsdottir B, et al. Унаследованная предрасположенность к острому пиелонефриту: семейное исследование инфекции мочевыводящих путей. J Заразить Dis . 2007 15 апреля 195 (8): 1227-34. [Медлайн].

Faust WC, Diaz M, Pohl HG. Частота постпиелонефритического рубцевания почек: метаанализ литературы по димеркапто-янтарной кислоте. Дж Урол .2009, январь, 181 (1): 290-7; обсуждение 297-8. [Медлайн].

Бхат Р.Г., Кэти Т.А., Плейс ФК. Инфекции мочевыводящих путей у детей. Emerg Med Clin North Am . 2011 29 августа (3): 637-53. [Медлайн].

Готье М., Гуэн С., Фан В., Гравел Дж. Связь зловонной мочи с инфекцией мочевыводящих путей у детей в возрасте от 1 до 36 месяцев. Педиатрия . 2012 май. 129 (5): 885-90. [Медлайн].

Уильямс Г.Дж., Макаскилл П., Чан С.Ф., Тернер Р.М., Ходсон Э., Крейг Дж.Абсолютная и относительная точность экспресс-тестов мочи при инфекции мочевыводящих путей у детей: метаанализ. Ланцет Infect Dis . 2010 Апрель 10 (4): 240-50. [Медлайн].

Lertdumrongluk K, Thongmee T, Kerr SJ, Theamboonlers A, Poovorawan Y, Rianthavorn P. Диагностическая точность гепарин-связывающего белка в моче при остром пиелонефрите у детей. Eur J Pediatr . 2014, 26 июня. [Medline].

Pecile P, Romanello C. Прокальцитонин и пиелонефрит у детей. Curr Opin Infect Dis . 2007 февраля 20 (1): 83-7. [Медлайн].

Леруа С., Фернандес-Лопес А., Никфар Р., Романелло С., Буиссу Ф., Жерве А. и др. Связь прокальцитонина с острым пиелонефритом и почечными рубцами при ИМП у детей. Педиатрия . 2013 май. 131 (5): 870-9. [Медлайн].

Leroy S, Gervaix A. Прокальцитонин: ключевой маркер у детей с инфекциями мочевыводящих путей. Adv Urol . 2011. 2011: 397618.[Медлайн]. [Полный текст].

Shaikh N, Borrell JL, Evron J, Leeflang MM. Прокальцитонин, С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов в диагностике острого пиелонефрита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 20 января. 1: CD009185. [Медлайн].

Ким Б.К., Йим ХЭ, Ю К.Х. Липокалин, связанный с желатиназой нейтрофилов в плазме: маркер острого пиелонефрита у детей. Педиатр Нефрол . 2017 Март.32 (3): 477-484. [Медлайн].

Ли Дж. У., Хер С. М., Ким Дж. Х., Ли К. Х., Эйзенхут М., Пак С. Дж. И др. D-димер как маркер острого пиелонефрита у детей младше 24 месяцев с инфекцией мочевыводящих путей. Педиатр Нефрол . 2018 апр. 33 (4): 631-637. [Медлайн].

Американская академия педиатрии. Инфекция мочевыводящих путей: клиническое руководство по диагностике и лечению первичной ИМП у фебрильных младенцев и детей от 2 до 24 месяцев. Педиатрия . 2011 28 августа. [Medline].

Ван Ю.Т., Чиу Н.Т., Чен М.Дж. и др. Корреляция результатов ультразвукового исследования почек с объемом воспалительного процесса при сканировании почек димеркаптоянтарной кислотой у детей с острым пиелонефритом. Дж Урол . 2005, январь, 173 (1): 190-4; обсуждение 194. [Medline].

[Рекомендации] Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей; Руководящий комитет по повышению качества и управлению. Инфекция мочевыводящих путей: клиническое руководство по диагностике и лечению первичной ИМП у фебрильных младенцев и детей от 2 до 24 месяцев. Педиатрия . 2011 28 августа. [Medline].

Кованликая А., Оккай Н., Чакмакчи Н. и др. Сравнение результатов МРТ и кортикальной сцинтиграфии почек при остром пиелонефрите у детей: предварительный опыт. евро J Радиол .2004, январь, 49 (1): 76-80. [Медлайн].

Kavanagh EC, Ryan S, Awan A, et al. Может ли МРТ заменить DMSA при обнаружении дефектов паренхимы почек у детей с инфекциями мочевыводящих путей? Педиатр Радиол . 2005 марта, 35 (3): 275-81. [Медлайн].

Bocquet N, Sergent Alaoui A, Jais JP, Gajdos V, Guigonis V, Lacour B. Рандомизированное испытание пероральных антибиотиков в сравнении с последовательными внутривенными / пероральными антибиотиками при остром пиелонефрите у детей. Педиатрия .2012 Февраль 129 (2): e269-75. [Медлайн].

Montini G, Rigon L, Zucchetta P и др. Профилактика после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей у детей? Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Педиатрия . 2008 ноябрь 122 (5): 1064-71. [Медлайн].

Уильямс Дж., Крейг Дж. С.. Антибиотики длительного действия для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 марта.CD001534. [Медлайн].

Ли SJ, Cha J, Lee JW. Профилактика пробиотиками у младенцев с пиелонефритом с нормальными мочевыводящими путями. World J Pediatr . 2016 8 апреля [Medline].

Ходсон Э.М., Уиллис Н.С., Крейг Дж. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 17 октября 2007 г. CD003772. [Медлайн].

Уильямс Г.Дж., Вэй Л., Ли А., Крейг Дж. Антибиотики длительного действия для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006, 19 июля: CD001534. [Медлайн].

Гарин Э. Х., Олаваррия Ф., Гарсия Ньето В. и др. Клиническое значение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и мочевой антибиотикопрофилактики после острого пиелонефрита: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2006 Март 117 (3): 626-32. [Медлайн].

Блумфилд П., Ходсон Э.М., Крейг Дж. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 25 января. CD003772. [Медлайн].

Хуан Ю., Чен М.Дж., Чиу Н.Т., Чжоу Х.Х., Линь К.Ю., Чиу Ю. Дополнительный пероральный метилпреднизолон при остром пиелонефрите у детей облегчает рубцевание почек. Педиатрия . 2011 15 августа [Medline].

La Scola C, De Mutiis C, Hewitt IK, Puccio G, Toffolo A, Zucchetta P, et al. Различные рекомендации по визуализации после первой ИМП у фебрильных младенцев: выход, стоимость и радиация. Педиатрия . 2013 Март 131 (3): e665-71. [Медлайн].

Финнелл С.М., Кэрролл А.Е., Даунс С.М. Технический отчет — Диагностика и лечение начальной ИМП у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 2011 сентябрь 128 (3): e749-70. [Медлайн].

Битц Р. Оценка и лечение инфекций мочевыводящих путей у новорожденных. Curr Opin Pediatr . 2012 24 апреля (2): 205-11. [Медлайн].

Битц Р., Вестенфельдер М.Антимикробная терапия инфекций мочевыводящих путей у детей. Int J Антимикробные агенты . 2011 декабрь 38 Дополнение: 42-50. [Медлайн].

Gil-Ruiz MA, Alcaraz AJ, Marañón RJ, Navarro N, Huidobro B, Luque A. Электролитные нарушения при остром пиелонефрите. Педиатр Нефрол . 2012 марта, 27 (3): 429-33. [Медлайн].

Хьюитт И.К., Монтини Г. Детские фебрильные инфекции мочевыводящих путей: текущее состояние дел. Ital J Pediatr .2011 30 ноября. 37:57. [Медлайн]. [Полный текст].

Hunziker M, Mohanan N, D’Asta F, Puri P. Частота лихорадочных инфекций мочевыводящих путей у детей после успешного эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса: долгосрочное наблюдение. J Педиатр . 2012 июн. 160 (6): 1015-20. [Медлайн].

Ли Дж. Х., Ким М.К., Парк SE. Необходима ли плановая цистоуретрограмма при мочеиспускании у детей после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей? Acta Paediatr .2012 Март 101 (3): e105-9. [Медлайн].

Printza N, Farmaki E, Piretzi K, Arsos G, Kollios K, Papachristou F. Острая фаза сканирования 99mTc-димеркаптоянтарной кислоты у младенцев с первым эпизодом фебрильной инфекции мочевыводящих путей. World J Pediatr . 2012 г. 8 (1): 52-6. [Медлайн].

Санторо ДжейДи, Кэрролл В.Г., Стил Р.В. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у новорожденных и младенцев. Clin Pediatr (Phila) .2013 Февраль 52 (2): 111-4. [Медлайн].

Лечение острого пиелонефрита у детей

У девочки 9 месяцев высокая температура, рвота, летаргия и бактериологически подтвержденная инфекция мочевыводящих путей. Диагноз ясен — острый пиелонефрит. Это распространенная проблема и причина около 5% случаев лихорадки у детей. ¹ Но как ее лечить? Какие антибиотики следует назначать и каким путем? Как долго нужно давать антибиотики? В этой статье кратко излагается то, что мы знаем о лечении острого пиелонефрита из рандомизированных исследований, и что, по нашему мнению, мы знаем о лечении, основываясь на клиническом опыте.

Острый пиелонефрит включает инфекцию мочевыводящих путей с системными проявлениями, включая лихорадку, рвоту, боль в животе или пояснице и вялость. Лихорадка — самый полезный симптом с клинической точки зрения. По сравнению с эталонным стандартом для пиелонефрита — сканированием димеркаптоянтарной кислоты технеция-99m — лихорадка очень чувствительна, но имеет лишь умеренную специфичность. У некоторых детей с лихорадкой, за исключением младенцев, поражается почечная паренхима. Напротив, примерно у 50% детей с клиническим пиелонефритом поражается паренхиматоз почек.

Основные решения о лечении, которые необходимо принять, касаются использования антибиотиков. Младенцам в возрасте до 1 месяца с инфекцией мочевыводящих путей требуется внутривенное введение антибиотиков из-за высокой распространенности сопутствующей бактериемии (около 10%) и уропатологии, включая задние уретральные клапаны, закупорку дуплексных систем и пузырно-мочеточниковый рефлюкс высокой степени с серьезными метаболическими нарушениями, такими как гиперкалиемия и гипонатриемия. Также младенцы младшего возраста систематически исключались из рандомизированных контролируемых исследований, что делает доказательства в пользу лечения очень слабыми.Поскольку Escherichia coli и Enterococcus faecalis являются наиболее частыми патогенами в этой возрастной группе, показано эмпирическое лечение β-лактамным антибиотиком и аминогликозидом. Выбор специфических антибиотиков должен основываться на данных о местных уропатогенах. Клинический опыт показывает, что внутривенное лечение следует продолжать до исчезновения системных симптомов, а затем пероральные антибиотики, выбранные в соответствии с чувствительностью in vitro изолированного уропатогена, следует вводить в течение 7-10 дней.

Что делать детям старше 1 месяца с острым пиелонефритом? Доказательства, доступные для принятия решений, основаны на 18 рандомизированных контролируемых испытаниях, 16 из которых обобщены в недавнем Кокрановском обзоре. ²

Следует ли вводить антибиотики внутривенно или перорально? В двух испытаниях, включающих 306 и 387 детей, сравнивали пероральное (цефиксим, ³ амоксициллин-клавулиновая кислота ⁴) внутривенное (цефтриаксон) лечение в течение трех дней или снижение температуры тела с последующим приемом цефиксима или амоксициллин-клавулиновой кислоты.Общая продолжительность составила 10 или 14 дней. Между двумя группами не было обнаружено различий во времени до исчезновения температуры тела, рецидива инфекции мочевыводящих путей или частоты почечной паренхиматозной патологии через 6-12 месяцев. Неудача лечения была очень низкой в группе, получавшей перорально, а затраты на лечение были примерно вдвое меньше, чем в группе внутривенного введения. ³ В четырех испытаниях сравнивали разные внутривенные антибиотики, вводимые в течение 7–14 дней, с 3-4 днями внутривенного и 4–14 дней перорального лечения.² Не было обнаружено различий в частоте рецидивов инфекции мочевыводящих путей и аномалий паренхимы почек. Итак, к чему мы пришли? Пероральные антибиотики, тщательно подобранные для защиты от местных уропатогенов, так же безопасны и эффективны, как и внутривенные антибиотики у детей с клиническим диагнозом острого пиелонефрита. Это неудивительно, учитывая сочетание высокой биодоступности и почечной экскреции антибиотиков, вводимых перорально. Внутривенное лечение следует сохранить для детей, которые серьезно больны или которым пероральное лечение неэффективно из-за постоянной рвоты.Нет никаких доказательств, подтверждающих практику назначения однократной дозы парентеральных антибиотиков в дополнение к стандартному курсу пероральных антибиотиков. ⁵

Какой антибиотик следует назначить? Пять испытаний, сравнивающих различные антибиотики, в значительной степени неинформативны для повседневной клинической помощи, поскольку оцениваемые антибиотики имеют ограниченную доступность и обычно не используются. ² Выбор пероральных антибиотиков первой линии будет зависеть от местных моделей устойчивости к антибиотикам, но триметоприм, отдельно или в комбинации с сульфаметоксазолом, цефалексином или амоксициллин-клавулановой кислотой, являются стандартными препаратами первой линии.Учитывая, что E. coli является возбудителем в 90% случаев и что продукция β-лактамазы присутствует не менее чем в 50%, не следует использовать только амоксициллин.

Если необходимы внутривенные антибиотики, часто назначают аминогликозиды или цефалоспорины третьего поколения. Предпочтение отдается аминогликозидам из-за их фармакокинетических свойств, эффективности, широкой доступности и низкой стоимости. Три испытания, в которых сравнивали однократную суточную дозу с трехкратной суточной дозой аминогликозидов, не показали различий в персистирующей бактериурии, времени до исчезновения лихорадки, рецидивах инфекций мочевыводящих путей, нарушении слуха или почечной дисфункции.⁶ ^— ⁸ Эти результаты аналогичны данным исследований у взрослых, где токсичность имеет тенденцию способствовать лечению однократной дозой. ⁹ Учитывая эквивалентность режимов дозирования, простоту введения и сокращенное время кормления грудью, в целом представляется предпочтительным дозирование один раз в день.

Как долго следует давать антибиотики? Есть данные, что у детей с инфекцией мочевыводящих путей, отличной от пиелонефрита, короткий курс лечения (3-4 дня) так же эффективен, как и стандартный курс (7-10 дней).¹⁰ Однако ни одно из трех исследований, посвященных продолжительности лечения детей с пиелонефритом, не сравнивало эти клинически значимые альтернативы. ² Поскольку у детей с острым пиелонефритом для клинического выздоровления обычно требуется 3-4 дня, представляется разумным продолжать лечение антибиотиками в течение 7-10 дней, пока не будут проведены дальнейшие исследования продолжительности лечения.

Пиелонефрит | Американская академия педиатрии

Цели

После завершения этой статьи читатели должны иметь возможность:

Описывать эпидемиологию инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита у детей.
Обсудите факторы риска развития пиелонефрита.
Сравните и сопоставьте методы диагностики инфекции мочевыводящих путей и пиелонефрита у детей.
Опишите лечение пиелонефрита.
Объясните отдаленные осложнения пиелонефрита.

Введение

Частота инфекций мочевыводящих путей (ИМП) уступает только частоте инфекций дыхательных путей в педиатрической популяции.ИМП часто разделяют на инфекции нижних мочевыводящих путей, которые затрагивают мочевой пузырь и уретру, и инфекции верхних путей, которые поражают почки, почечную лоханку и мочеточники. Инфекции верхних отделов тракта называют пиелонефритом. Осложненная ИМП верхнего или нижнего тракта обычно связана с основным заболеванием, которое увеличивает вероятность терапевтической неудачи. Основные условия включают анатомические отклонения, урологическую дисфункцию, наличие постоянного катетера или изоляцию мультирезистентного организма.

Эпидемиология

Несмотря на то, что распространенность ИМП изучалась в различных популяциях пациентов, данных о распространенности пиелонефрита меньше, отчасти из-за сложности отличить заболевание верхних отделов от нижних. Распространенность ИМП зависит от таких факторов, как возраст, пол, выборка населения, метод сбора мочи, методики тестирования, диагностические критерии и культура. Возраст и пол — самые важные факторы. У новорожденных распространенность ИМП у недоношенных детей (2.9%) превышает показатель доношенных детей (0,7%). ИМП чаще встречается у детей дошкольного возраста (от 1% до 3%), чем у детей школьного возраста (от 0,7% до 2,3%). В подростковом возрасте как сексуально активные девочки, так и мальчики-гомосексуалисты подвергаются повышенному риску развития ИМП.

Секс оказывает огромное влияние на распространенность ИМП. В ретроспективном популяционном исследовании совокупный уровень заболеваемости в течение первых 6 лет жизни составил 6,6%…

Острый пиелонефрит у детей | SpringerLink

Бачур Р.Г., Харпер МБ (2001) Модель прогнозирования серьезных бактериальных инфекций среди детей младше 3 месяцев. Педиатрия 108: 311–316

CAS Статья PubMed Google Scholar

Montini G, Tullus K, Hewitt I (2011) Фебрильные инфекции мочевыводящих путей у детей. N Engl J Med 365: 239–250

CAS Статья PubMed Google Scholar

Cox CE, Hinman F (1961) Эксперименты с индуцированной бактериурией, опорожнением пузырей и ростом бактерий на механизме защиты мочевого пузыря от инфекции. J Urol 86: 739–748

CAS PubMed Google Scholar

Силлен У., Брандстрём П., Йодал У, Холмдал Г., Сандин А., Сьёберг И., Ханссон С. (2010) Шведское испытание рефлюкса у детей: V. Дисфункция мочевого пузыря. J Urol 184: 298–304

Статья PubMed Google Scholar

Ramamurthy HR, Kanitkar M (2008) Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей и функциональные нарушения мочеиспускания. Индийский педиатр 45: 689–691

PubMed Google Scholar

Montini G, Toffolo A, Zucchetta P, Dall’Amico R, Gobber D, Calderan A, Maschio F, Pavanello L, Molinari PP, Scorrano D, Zanchetta S, Cassar W, Brisotto P, Corsini A, Sartori S, Da Dalt L, Murer L, Zacchello G (2007) Лечение антибиотиками пиелонефрита у детей: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности.BMJ 335: 386

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Neuhaus TJ, Berger C, Buechner K, Parvex P, Bischoff G, Goetschel P, Husarik D, Willi U, Molinari L, Rudin C, Gervaix A, Hunziker U, Stocker S, Girardin E, Nadal D (2008) Рандомизированное исследование пероральных и последовательных внутривенных / пероральных цефалоспоринов у детей с пиелонефритом. Eur J Pediatr 167: 1037–1047

CAS Статья PubMed Google Scholar

Shaikh N, Craig JC, Rovers MM, Da Dalt L, Gardikis S, Hoberman A, Montini G, Rodrigo C, Taskinen S, Tuerlinckx D, Shope T (2014) Выявление детей и подростков с риском почечного рубцевания после первого Инфекция мочевыводящих путей: метаанализ с индивидуальными данными пациента. JAMA Pediatr 15224: 1–9

Google Scholar

Russo TA, Stapleton A, Wenderoth S, Hooton TM, Stamm WE (1995) Анализ полиморфизма длины фрагментов хромосомной рестрикции штаммов Escherichia coli , вызывающих рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин.J Infect Dis 172: 440–445

CAS Статья PubMed Google Scholar

10.

Wiles TJ, Kulesus RR, Mulvey MA (2008) Происхождение и механизмы вирулентности уропатогенных Escherichia coli . Exp Mol Pathol 85: 11–19

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

11.

Lim JK, Gunther NW IV, Zhao H, Johnson DE, Keay SK, Mobley HLT (1998) Изменение фазы in vivo фимбриальных генов Escherichia coli типа 1 у женщин с инфекцией мочевыводящих путей.Infect Immun 66: 3303–3310

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

12.

Дхакал Б.К., Кулесус Р.Р., Малви М.А. (2008) Механизмы и последствия инвазии клеток мочевого пузыря уропатогенными Escherichia coli . Eur J Clin Investigation 38: 2–11

CAS Статья Google Scholar

13.

Hussain A, Ewers C, Nandanwar N, Guenther S, Jadhav S, Wieler LH, Ahmed N (2012) Мультирезистентный уропатогенный Escherichia coli из эндемической зоны инфекций мочевыводящих путей в Индии: генотипические и фенотипические характеристики изолятов ST131 линии, продуцирующей бета-лактамазу расширенного спектра CTX-M-15.Антимикробные агенты Chemother 56: 6358–6365

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

14.

Бауэр Дж. М., Это Д. С., Малви М. А. (2005) Скрытые операции с уропатогенной Escherichia coli в мочевыводящих путях. Трафик 6: 18–31

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

15.

Альберичи I, Баязит А.К., Дроздз Д., Эмре С., Фишбах М., Харамбат Дж, Янкаускене А., Литвин М., Мир С., Морелло В., Пеко-Антик А, Саллай П., Север Л., Симонетти Г.Д., Szczesniak P, Teixeira A, Vidal E, Wuehl E, Mehls O, Weber LT, Schaefer F, Montini G (2014) Патогены, вызывающие инфекции мочевыводящих путей у младенцев: европейский обзор исследовательской группы ESCAPE.Eur J Pediatr 174: 783–790

Статья PubMed Google Scholar

16.

Averbuch D, Nir-Paz R, Tenenbaum A, Stepensky P, Brooks R, Koplewitz BZ, Simckes AM, Engelhard D (2014) Факторы, связанные с бактериемией у младенцев с инфекцией мочевыводящих путей. Pediatr Infect Dis J 33: 571–575

Статья PubMed Google Scholar

17.

Hernandez-Bou S, Trenchs V, Alarcon M, Luaces C (2014) Афебрильные младенцы раннего возраста с инфекцией мочевыводящих путей и риском бактериемии.Pediatr Infect Dis J 33: 244–247

Статья PubMed Google Scholar

18.

Schnadower D, Kuppermann N, Macias CG, Freedman SB, Baskin MN, Ishimine P, Scribner C, Okada P, Beach H, Bulloch B, Agrawal D, Saunders M, Sutherland DM, Blackstone MM, Sarnaik A , McManemy J, Brent A, Bennett J, Plymale JM, Solari P, Mann DJ, Dayan PS (2010) Лихорадочные младенцы с инфекциями мочевыводящих путей с очень низким риском побочных эффектов и бактериемии.Педиатрия 126: 1074–1083

Статья. PubMed Google Scholar

19.

Velasco-Zúñiga R, Trujillo-Wurttele JE, Fernández-Arribas JL, Serrano-Carro B, Campo-Fernández N, Puente-Montes S (2012) Прогностические факторы низкого риска бактериемии у младенцев с мочевыводящими путями инфекционное заболевание. Pediatr Infect Dis J 31: 642–645

Статья PubMed Google Scholar

20.

Gauthier M, Gouin S, Phan V, Gravel J (2012) Связь зловонной мочи с инфекцией мочевыводящих путей у детей в возрасте от 1 до 36 месяцев. Педиатрия 129: 885–890

Статья PubMed Google Scholar

21.

Shah AP, Cobb BT, Lower DR, Shaikh N, Rasmussen J, Hoberman A, Wald ER, Rosendorff A, Hickey RW (2014) Улучшенный анализ мочи по сравнению с автоматическим анализом мочи для скрининга инфекций мочевыводящих путей у детей в экстренных случаях отделение.Pediatr Infect Dis J 33: 272–275

Статья PubMed Google Scholar

22.

Williams GJ, Macaskill P, Chan SF, Turner RM, Hodson E, Craig JC (2010) Абсолютная и относительная точность экспресс-тестов мочи на инфекцию мочевыводящих путей у детей: метаанализ. Lancet Infect Dis 10: 240–250

Артикул PubMed Google Scholar

23.

Ammenti A, Cataldi L, Chimenz R, Fanos V, La Manna A, Marra G, Materassi M, Pecile P, Pennesi M, Pisanello L, Sica F, Toffolo A, Montini G (2012) Фебрильная моча инфекции тракта у детей раннего возраста: рекомендации по диагностике, лечению и наблюдению.Acta Paediatr 101: 451–457

Статья PubMed Google Scholar

24.

Whiting P, Westwood M, Bojke L, Palmer S, Richardson G, Cooper J, Watt I, Glanville J, Sculpher M, Kleijnen J (2006) Клиническая эффективность и рентабельность тестов для диагностики и диагностики исследование инфекции мочевыводящих путей у детей: систематический обзор и экономическая модель. Оценка медицинских технологий 10: iii – iv, xi – xiii, 1–154

25.

Mori R, Yonemoto N, Fitzgerald A, Tullus K, Verrier-Jones K, Lakhanpaul M (2010) Диагностические характеристики теста с помощью тест-полоски мочи у детей с подозрением на ИМП: систематический обзор взаимосвязи с возрастом и сравнение с микроскопией. Acta Paediatr 99: 581–584

CAS Статья PubMed Google Scholar

26.

Glissmeyer EW, Korgenski EK, Wilkes J, Schunk JE, Sheng X, Blaschke AJ, Byington CL (2014) Скрининг полосками на инфекцию мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой.Педиатрия 133: 1121–1127

Статья Google Scholar

27.

Velasco R, Benito H, Mozun R, Trujillo JE, Merino PA, de la Torre M, Gomez B (2015) Использование тест-полоски для определения положительного посева мочи у маленьких детей с лихорадкой так же эффективно, как и пожилые пациенты. Acta Paediatr 104: e39 – e44

Статья PubMed Google Scholar

28.

Preda I, Jodal U, Sixt R, Stokland E, Hansson S (2007) Нормальная сцинтиграфия димеркаптоянтарной кислоты делает ненужной цистоуретрографию мочеиспускания после инфекции мочевыводящих путей.J Pediatr 151: 581–584

Статья PubMed Google Scholar

29.

Hansson S, Dhamey M, Sigström O, Sixt R, Stokland E, Wennerström M, Jodal U (2004) Сцинтиграфия димеркапто-янтарной кислоты вместо цистоуретрографии мочеиспускания для младенцев с инфекцией мочевыводящих путей. J Urol 172: 1071–1074

Статья PubMed Google Scholar

30.

Национальный институт здоровья и передовой клинической практики Инфекции мочевыводящих путей у детей: диагностика, лечение и долгосрочное ведение (2007) Доступно на: www.nice.org. uk / nicemedia / pdf / CG54fullguideline.pdf — по состоянию на январь 2015 г.

31.

Roberts KB (2011) Инфекция мочевыводящих путей: клиническое руководство по диагностике и лечению начальной ИМП у младенцев и детей с лихорадкой от 2 до 24 месяцев. Педиатрия 128: 595–610

Статья PubMed Google Scholar

32.

Leroy S, Fernandez-Lopez A, Nikfar R, Romanello C, Bouissou F, Gervaix A, Gurgoze MK, Bressan S, Smolkin V, Tuerlinckx D, Stefanidis CJ, Vaos G, Leblond P, Gungor F, Gendrel D, Chalumeau M (2013) Ассоциация прокальцитонина с острым пиелонефритом и почечными рубцами при детской ИМП.Педиатрия 131: 870–879

Статья PubMed Google Scholar

33.

Pecile P, Miorin E, Romanello C, Falleti E, Valent F, Giacomuzzi F, Tenore A (2004) Прокальцитонин: маркер тяжести острого пиелонефрита у детей. Педиатрия 114: e249 – e254

Статья PubMed Google Scholar

34.

Bressan S, Andreola B, Zucchetta P, Montini G, Burei M, Perilongo G, Da Dalt L (2009) Прокальцитонин как прогностический фактор почечного рубцевания у младенцев и детей младшего возраста.Педиатр Нефрол 24: 1199–1204

Статья PubMed Google Scholar

35.

Shaikh N, Jl B, Evron J, Mmg L, Borrell JL, Evron J, Leeflang MM (2015) Прокальцитонин, С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов для диагностики острого пиелонефрита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev 1, CD009185

PubMed Google Scholar

36.

McGillivray D, Mok E, Mulrooney E, Kramer MS (2005) Прямое сравнение: мешок с «чистой пустотой» и катетерный анализ мочи в диагностике инфекции мочевыводящих путей у маленьких детей.J Pediatr 147: 451–456

Статья PubMed Google Scholar

37.

Etoubleau C, Reveret M, Brouet D, Badier I, Brosset P, Fourcade L, Bahans C, Garnier F, Blanc P, Guigonis V (2009) Переход от мешка к катетеру для сбора мочи без туалета обученные дети с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей: парное сравнение посевов мочи. J Pediatr 154: 803–806

Статья PubMed Google Scholar

38.

Pollack CV, Pollack ES, Andrew ME (1994) Надлобковая аспирация мочевого пузыря по сравнению с катетеризацией уретры у больных младенцев: успех, эффективность и частота осложнений. Ann Emerg Med 23: 225–230

Статья PubMed Google Scholar

39.

Chen L, Hsiao AL, Moore CL, Dziura JD, Santucci KA (2005) Применение прикроватного ультразвукового исследования мочевого пузыря перед катетеризацией уретры у маленьких детей. Педиатрия 115: 108–111

Статья PubMed Google Scholar

40.

El-Naggar W, Yiu A, Mohamed A, Shah V, Manley J, McNamara P, Taddio A (2010) Сравнение боли во время двух методов сбора мочи у недоношенных детей. Педиатрия 125: 1224–1229

Статья. PubMed Google Scholar

41.

Vaillancourt S, McGillivray D, Zhang X, Kramer MS (2007) Чистить или не чистить: влияние на уровень загрязнения в промежуточных сборах мочи у приученных к туалету детей. Педиатрия 119: e1288 – e1293

Статья PubMed Google Scholar

42.

Herreros Fernández ML, González Merino N, Tagarro García A, Pérez Seoane B, de la Serna Martínez M, Contreras Abad MT, García-Pose A (2013) Новый метод быстрого и безопасного сбора мочи у новорожденных. Arch Dis Child 98: 27–29

Статья PubMed Google Scholar

43.

Altuntas N, Celebi Tayfur A, Kocak M, Razi HC, Akkurt S (2014) Сбор мочи чистого улова у новорожденных в середине потока: рандомизированное контролируемое исследование.Eur J Pediatr 174: 577–582

Статья PubMed Google Scholar

44.

Hadjipanayis A, Grossman Z, Del Torso S, van Esso D, Dornbusch HJ, Mazur A, Drabik A, Montini G (2014) Текущее ведение первичной медико-санитарной помощи детям в возрасте 1-36 месяцев с инфекциями мочевыводящих путей в Европа: масштабное исследование педиатрической практики. Arch Dis Child 100: 341–347

Статья PubMed Google Scholar

45.

Kennedy KM, Glynn LG, Dineen B (2010) Обзор лечения инфекций мочевыводящих путей у детей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и сравнение с рекомендациями NICE. BMC Fam Pract 11: 6

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

46.

François P, Croizé J, Bost C, Wollschlager K (1995) Сравнительное исследование цефиксима по сравнению с комбинацией амоксициллин-клавулановая кислота при пероральном лечении инфекций мочевыводящих путей у детей.Arch Pediatr 2: 136–142

Статья PubMed Google Scholar

47.

Benador D, Neuhaus TJ, Papazyan JP, Willi UV, Engel-Bicik I, Nadal D, Slosman D, Mermillod B, Girardin E (2001) Рандомизированное контролируемое исследование трехдневного против 10-дневного внутривенного введения антибиотиков в острый пиелонефрит: влияние на рубцевание почек. Arch Dis Child 84: 241–246

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

48.

Levtchenko E, Lahy C, Levy J, Ham H, Piepsz A (2001) Лечение детей с острым пиелонефритом: проспективное рандомизированное исследование. Педиатр Нефрол 16: 878–884

CAS Статья PubMed Google Scholar

49.

Vilaichone A, Watana D, Chaiwatanarat T (2001) Пероральная терапия с переключением цефтибутена при остром пиелонефрите у детей. J Med Assoc Thail 84 (Дополнение 1): S61 – S67

Google Scholar

50.

Noorbakhsh S, Lari AR, Masjedian F, Mostafavi H, Alaghehbandan R (2004) Сравнение внутривенной терапии аминогликозидами с переключением терапии на цефиксим при инфекциях мочевыводящих путей. Saudi Med J 25: 1513–1515

PubMed Google Scholar

51.

Strohmeier Y, Hodson EM, Willis NS, Webster AC, Craig JC (2014) Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev 7, CD003772

PubMed Google Scholar

52.

Bocquet N, Sergent Alaoui A, Jais J-PJ-P, Gajdos V, Guigonis V, Lacour B, Cheron G, Chéron G, Cheron G (2012) Рандомизированное испытание пероральных антибиотиков в сравнении с последовательными внутривенными / пероральными антибиотиками при остром пиелонефрите у детей . Педиатрия 129: e269 – e275

Статья PubMed Google Scholar

53.

Hoberman A, Wald ER, Hickey RW, Baskin M, Charron M, Majd M, Kearney DH, Reynolds EA, Ruley J, Janosky JE (1999) Пероральная терапия по сравнению с начальной внутривенной терапией при инфекциях мочевыводящих путей у молодых лихорадок дети.Педиатрия 104: 79–86

CAS Статья PubMed Google Scholar

54.

Hewitt IK, Zucchetta P, Rigon L, Maschio F, Molinari PP, Tomasi L, Toffolo A, Pavanello L, Crivellaro C, Bellato S, Montini G (2008) Раннее лечение острого пиелонефрита у детей не дает результатов. уменьшить рубцевание почек: данные итальянских исследований по изучению почечных инфекций. Педиатрия 122: 486–490

Статья PubMed Google Scholar

55.

Huang Y-Y, Chen M-J, Chiu N-T, Chou H-H, Lin K-Y, Chiou Y-Y (2011) Дополнительный пероральный метилпреднизолон при остром пиелонефрите у детей облегчает рубцевание почек. Педиатрия 128: e496 – e504

Статья. PubMed Google Scholar

56.

Kass EJ, Kernen KM, Carey JM (2000) Инфекция мочевыводящих путей у детей и необходимость полного урологического исследования. BJU Int 86: 94–96

CAS Статья PubMed Google Scholar

57.

Bailey RR (1973) Связь пузырно-мочеточникового рефлюкса с инфекцией мочевыводящих путей и хронической пиелонефрит-рефлюксной нефропатией. Clin Nephrol 1: 132–141

CAS PubMed Google Scholar

58.

Smellie JM, Barratt TM, Chantler C, Gordon I, Prescod NP, Ransley PG, Woolf AS (2001) Сравнение медикаментозного и хирургического лечения детей с тяжелым двусторонним пузырно-мочеточниковым рефлюксом и двусторонней нефропатией: рандомизированное исследование.Ланцет 357: 1329–1333

CAS Статья PubMed Google Scholar

59.

Ardissino G, Daccò V, Testa S, Bonaudo R, Claris-Appiani A, Taioli E, Marra G, Edefonti A, Sereni F (2003) Эпидемиология хронической почечной недостаточности у детей: данные проекта ItalKid . Педиатрия 111: e382 – e387

Статья PubMed Google Scholar

60.

Североамериканские педиатрические исследования почек и совместные исследования.Годовой отчет (2008 г.) Доступно по адресу: https://web.emmes.com/study/ped. По состоянию на 1 февраля 2015 г.

61.

Toffolo A, Ammenti A, Montini G (2012) Долгосрочные клинические последствия инфекций мочевыводящих путей в детстве: обзор. Acta Paediatr 101: 1018–1031

Статья PubMed Google Scholar

62.

Salo J, Ikäheimo R, Tapiainen T, Uhari M (2011) Инфекции мочевыводящих путей у детей как причина хронической болезни почек.Педиатрия 128: 840–847

Статья PubMed Google Scholar

63.

Westwood ME, Whiting PF, Cooper J, Watt IS, Kleijnen J (2005) Дальнейшее исследование подтвержденной инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей в возрасте до пяти лет: систематический обзор. BMC Pediatr 5: 2

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

64.

Американская урологическая ассоциация.Клинические рекомендации (2010) Доступно по адресу: http://www.auanet.org/content/guidelines-and-quality-care/clinical-guidelines.cfm? Sub = vur2010 — по состоянию на 1 февраля 2015 г.

65.

Brandström P , Jodal U, Sillén U, Hansson S (2011) Шведское испытание рефлюкса: обзор рандомизированного контролируемого испытания у детей с расширяющимся пузырно-мочеточниковым рефлюксом. J Pediatr Urol 7: 594–600

Статья PubMed Google Scholar

66.

Garin EH, Olavarria F, Garcia Nieto V, Valenciano B, Campos A, Young L (2006) Клиническое значение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и мочевой антибиотикопрофилактики после острого пиелонефрита: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Педиатрия 117: 626–632

Статья PubMed Google Scholar

67.

Pennesi M, Travan L, Peratoner L, Bordugo A, Cattaneo A, Ronfani L, Minisini S, Ventura A (2008) Эффективна ли антибиотикопрофилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом для предотвращения пиелонефрита и почечных рубцов? Рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия 121: e1489 – e1494

Статья PubMed Google Scholar

68.

Montini G, Rigon L, Zucchetta P, Fregonese F, Toffolo A, Gobber D, Cecchin D, Pavanello L, Molinari PP, Maschio F, Zanchetta S, Cassar W, Casadio L, Crivellaro C, Fortunati P, Corsini A, Calderan A, Comacchio S, Tommasi L, Hewitt IK, Da Dalt L, Zacchello G, Dall’Amico R (2008) Профилактика после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей у детей? Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Педиатрия 122: 1064–1071

Статья PubMed Google Scholar

69.

Roussey-Kesler G, Gadjos V, Idres N, Horen B, Ichay L, Leclair MD, Raymond F, Grellier A, Hazart I, de Parscau L, Salomon R, Champion G, Leroy V, Guigonis V, Siret D, Palcoux JB, Taque S, Lemoigne A, Nguyen JM, Guyot C (2008) Профилактика антибиотиками для предотвращения рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом низкой степени: результаты проспективного рандомизированного исследования. J Urol 179: 674–679

CAS Статья PubMed Google Scholar

70.

Craig JC, Simpson JM, Williams GJ, Lowe A, Reynolds GJ, McTaggart SJ, Hodson EM, Carapetis JR, Cranswick NE, Smith G, Irwig LM, Caldwell PHY, Hamilton S, Roy LP (2009) Профилактика антибиотиками и рецидивирующее мочеиспускание инфекции тракта у детей. N Engl J Med 361: 1748–1759

CAS Статья PubMed Google Scholar

71.

Nelson CP, Johnson EK, Logvinenko T, Chow JS (2014) Ультразвук как скрининговый тест на аномалии мочеполовой системы у детей с ИМП.Педиатрия 133: e394 – e403

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

72.

La Scola C, De Mutiis C, Hewitt IK, Puccio G, Toffolo A, Zucchetta P, Mencarelli F, Marsciani M, Dall’Amico R, Montini G (2013) младенцы с лихорадкой: выход, стоимость и радиация. Педиатрия 131: e665 – e671

Статья PubMed Google Scholar

73.

Rajaraman P, Simpson J, Neta G, Berrington de Gonzalez A, Ansell P, Linet MS, Ron E, Roman E (2011) Воздействие диагностической радиации и ультразвукового сканирования в раннем возрасте и риск рака у детей: исследование случай-контроль. BMJ 342: d472

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

74.

Hewitt IK, Montini G (2011) Детские фебрильные инфекции мочевыводящих путей: текущее состояние дел. Ital J Pediatr 37:57

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

75.

Wennerström M, Hansson S, Jodal U, Sixt R, Stokland E (2000) Функция почек через 16–26 лет после первой инфекции мочевыводящих путей в детстве. Arch Pediatr Adolesc Med 154: 339–345

Статья PubMed Google Scholar

76.

Panaretto K, Craig J, Knight J, Howman-Giles R, Sureshkumar P, Roy L (1999) Факторы риска рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у детей дошкольного возраста. J Paediatr Child Health 35: 454–459

CAS Статья PubMed Google Scholar

77.

Conway PH, Cnaan A, Zaoutis T, Henry BV, Grundmeier RW, Keren R (2007) Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у детей: факторы риска и связь с профилактическими противомикробными препаратами. JAMA 298: 179–186

CAS Статья PubMed Google Scholar

78.

Сингх-Гревал Д., Макдесси Дж., Крейг Дж. (2005) Обрезание для профилактики инфекции мочевыводящих путей у мальчиков: систематический обзор рандомизированных испытаний и обсервационных исследований.Arch Dis Child 90: 853–859

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

79.

Morris BJ, Wiswell TE (2013) Обрезание и пожизненный риск инфекции мочевыводящих путей: систематический обзор и метаанализ. J Urol 189: 2118–2124

Статья PubMed Google Scholar

80.

Va J, Fedorowicz Z, Sud V, Ak V, Hajebrahimi S (2012) Рутинное обрезание новорожденных для профилактики инфекций мочевыводящих путей в младенчестве.Кокрановская база данных Syst Rev 11, CD009129

Google Scholar

81.

Wang H-HS, Gbadegesin RA, Foreman JW, Nagaraj SK, Wigfall DR, Wiener JS, Routh JC (2014) Эффективность антибиотикопрофилактики у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом: систематический обзор и метаанализ. J Urol 193: 963–969

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

82.

Hoberman A, Greenfield SP, Mattoo TK, Keren R, Mathews R, Pohl HG, Kropp BP, Skoog SJ, Nelson CP, Moxey-Mims M, Chesney RW, Carpenter MA (2014) Противомикробная профилактика для детей при пузырно-мочеточниковом рефлюксе.N Engl J Med 370: 2367–2376

Статья PubMed Google Scholar

83.

Ingelfinger JR, Stapleton FB (2014) Антибиотикопрофилактика пузырно-мочеточникового рефлюкса — ответы, но еще вопросы. N Engl J Med 370: 2440–2441

CAS Статья PubMed Google Scholar

многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности по JSTOR

Abstract

Цель Сравнить эффективность перорального лечения антибиотиками отдельно от лечения, начатого парентерально и завершенного перорально у детей с первым эпизодом острого пиелонефрита.Дизайн Многоцентровое рандомизированное контролируемое открытое исследование не меньшей эффективности в параллельных группах. Клиника 28 педиатрических отделений на северо-востоке Италии. Участники 502 ребенка в возрасте от 1 мес.

Информация о журнале

BMJ — это международный рецензируемый медицинский журнал, публикация, полностью ориентированная на «сначала онлайн». Наша издательская модель — «непрерывная публикация» — означает, что все статьи появляются на bmj.com раньше включение в номер печатного журнала.Сайт обновлен ежедневно с последними оригинальными исследованиями BMJ, образованием, новостями и комментариями статьи, а также подкасты, видео и блоги. Все оригинальные исследования BMJ полностью опубликованы на сайте bmj.com, с открытым доступом и без ограничений по количеству слов. Мы не взимаем плату с авторов или читатели для исследовательских статей, а также для других статей, связанных с финансируемой работой грантами открытого доступа. Видение BMJ — быть самым влиятельным в мире и широко читаемый медицинский журнал.Наша миссия — вести дискуссию о здоровье а также для привлечения, информирования и стимулирования врачей, исследователей и других специалистов в области здравоохранения. профессионалам таким образом, чтобы улучшить результаты для пациентов. Мы стремимся помочь врачей, чтобы они принимали более правильные решения. Команда BMJ базируется в основном в Лондоне, хотя у нас также есть редакторы в других странах Европы и США. Оцифровка Британского медицинского журнала и его предшественников (1840-1996) был завершен Национальным Библиотека медицины (NLM) в партнерстве с The Wellcome Trust и совместная информация Системный комитет (JISC) в Великобритании.Этот контент также находится в свободном доступе на PubMed Central.

Информация об издателе

Видение — Быть ведущим и пользующимся наибольшим доверием поставщиком информации и услуг в мире, которые существенно повлияют на клиническую практику и улучшат результаты для пациентов. Миссия — вести дебаты по вопросам здравоохранения и предоставлять инновационные, полезные, основанные на фактах знания, передовой опыт и обучение врачам, другим медицинским работникам, исследователям и пациентам, когда и где они в этом нуждаются.Мы издаем ряд журналов по основным специальностям и растущему числу онлайн-продуктов для врачей и пациентов. Непрерывное развитие продуктов гарантирует, что наши продукты и услуги имеют постоянное значение для медицинской профессии. BMJ Publishing Group Ltd (BMJPG) является инновационным издательским подразделением Британской медицинской ассоциации (BMA) и является одним из мировых лидеров в области медицинских публикаций. Группа BMJ дополняет деятельность BMA.

Медицинских архивов | инсайт медицинское издательство

Импакт-фактор журнала: 1.0 *; ICV: 84,60

Архивы медицины (ISSN: 1989-5216) нацелены на публикацию научных статей, обзоров и кратких сообщений в области медицинских исследований. Это международный журнал открытого доступа с контролируемым качеством, рецензируемый и рецензируемый. Архивы медицины публикуют отчеты об исследованиях и статьи о различных исследовательских процессах, таких как протоколы исследований, пилотные исследования и предварительные протоколы.

Журнал является новым, привлекательным, открытым и рецензируемым медицинским периодическим изданием, призванным служить платформой как для ветеранов, так и для исследователей амперметров с их новаторскими работами, если они технически правильны и научно мотивированы.Тематические области включают исследования в области иммунологии, анестезии, сердечно-сосудистой медицины, комплементарной медицины, стоматологии и оральной медицины, патологии, фармакологии и терапии, дерматологии, респираторной медицины, ревматологии, лекарств и лекарств, уха, носа и горла / отоларингологии, неотложной медицины, инфекционные болезни, неврология, питание и обмен веществ, акушерство и гинекология, эндокринология, гастроэнтерология, генетика, гериатрическая медицина, гематология, онкология, офтальмология, педиатрия, психиатрия, радиология, почечная медицина, фармакогнозия, сексуальное здоровье, урология, эпидемиология, этнические исследования, здоровье политика, гигиена труда, медицинское образование, юридическая и судебная медицина, экологическая медицина и общественное здравоохранение, разработка и тестирование лекарств на безопасность, законодательство о лекарственных средствах и безопасность.

Отправьте рукопись в виде приложения к электронному письму в редакцию по адресу [электронная почта защищена] (или) через Интернет https://www.imedpub.com/submissions/archives-medicine.html

Медицинская визуализация

Медицинская визуализация — это метод и процесс создания визуальных представлений частей тела, тканей или органов для использования в клинической диагностике; включает рентгеновские методы, магнитно-резонансную томографию, однофотонную и позитронно-эмиссионную томографию и ультразвук.Медицинская визуализация, особенно рентгеновское обследование и ультразвуковое исследование, имеет решающее значение в любом медицинском учреждении и на всех уровнях оказания медицинской помощи.

Связанные журналы медицинской визуализации
Международный журнал клинической и медицинской визуализации, Клиническая и медицинская биохимия: открытый доступ, визуализация и интервенционная радиология, методы медицинской диагностики, BMC Medical Imaging, журнал медицинской визуализации, Открытый журнал медицинской визуализации, Международный журнал медицинских изображений, медицинской визуализации и радиологии , Журнал медицинской визуализации и радиационных наук

Неотложная медицина

Скорая помощь — это медицинская специальность и медицинская практика, связанная с диагностикой и лечением непредвиденных заболеваний или травм, требующих немедленной медицинской помощи.Роль врача неотложной помощи заключается в оценке; лечить, принимать или выписывать любого пациента, который обращается за медицинской помощью, в любое время дня и ночи.

Родственные журналы по неотложной медицинской помощи
Доказательная медицина и практика, Журнал неотложной медицины, Журнал неотложной медицины, Американский журнал неотложной медицины, Европейский журнал неотложной медицины, Американский журнал неотложной медицины, Академическая неотложная медицина и Международный журнал неотложной медицины.

Лаборатория медицины

Лабораторная медицина также называется клинической патологией. В лабораторной медицине патологоанатомы проводят анализы образцов пациентов (обычно крови или мочи) в нескольких различных областях.

Родственные журналы лабораторной медицины
Анналы клинических и лабораторных исследований, La Prensa Medica, метаболизм лекарств и токсикология, фармацевтика и исследования доставки лекарств, интоксикация и детоксикация лекарств: новые подходы, журнал лабораторной и клинической медицины, африканский журнал лабораторной медицины, журналы патологии и лабораторной медицины, Международный журнал патологии и лабораторной медицины, Архив патологии и лабораторной медицины, Архив «Корейского журнала лабораторной медицины», Журнал медицинской лаборатории и диагностики, клинической химии и лабораторной медицины

Внутренняя медицина

Медицинская специальность, занимающаяся диагностикой и лечением взрослых.Внутренняя медицина охватывает широкий спектр состояний, влияющих на внутренние органы тела — сердце, легкие, печень и желудочно-кишечный тракт, почки и мочевыводящие пути, головной мозг, позвоночник, нервы, мышцы и суставы.

Родственные журналы по внутренним болезням
Внутренняя медицина: открытый доступ, Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Общая медицина: открытый доступ, Медицинская и хирургическая патология, Журнал внутренней медицины, Журнал внутренней медицины, Европейский журнал внутренней медицины, Журнал общей внутренней медицины, Открытый журнал внутренней медицины, Каспийский журнал внутренней медицины, Египетский журнал внутренней медицины, Корейский журнал внутренней медицины, Американский журнал внутренней медицины, Европейский журнал отчетов о случаях внутренней медицины

Психосоматическая медицина

Психосоматическая медицина — это междисциплинарная область медицины, изучающая взаимосвязь социальных, психологических и поведенческих факторов с телесными процессами и качеством жизни людей и животных.Психосоматическая медицина дает возможность «удержать» большую часть вашей медицинской и хирургической подготовки и эффективно использовать ее.

Родственные журналы психосоматической медицины
Судебная психология, Психотерапия и психологические расстройства, Аномальная и поведенческая психология, Прикладная и реабилитационная психология: открытый доступ, Психосоматическая медицина, Журнал психосоматических исследований, Журнал психосоматической медицины, Международный колледж психосоматической медицины, Академия психосоматической медицины, Корейский журнал психосоматической медицины, Журнал психологии и исследований мозга и Acta Psychopathologica.

Кардиология

Кардиология — это отрасль медицины, изучающая сердце и его болезни. Сфера деятельности включает медицинскую диагностику и лечение врожденных пороков сердца, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности.

Соответствующие журналы по кардиологии
Клиническая и экспериментальная кардиология, сердечно-сосудистая патология: открытый доступ, идеи детской кардиологии, Международный журнал сердечно-сосудистых исследований, Американский журнал кардиологии, журнал интервенционной кардиологии, Международный журнал кардиологии, кардиологии и сердечно-сосудистой медицины, журнал кардиологии, Британский журнал кардиологии , Европейский журнал профилактической кардиологии, Греческий журнал кардиологии, клинической кардиологии, Кардиологический журнал

Неврология

Неврология — это медицинская специальность, занимающаяся диагностикой и лечением заболеваний нервной системы, включая головной, спинной мозг и нервы.Научное изучение нервной системы, особенно в отношении ее структуры, функций и аномалий.

Связанные журналы неврологии
Понимание нейрохирургии, неврологии и нейрофизиологии, нейропсихиатрии, детской неврологии и медицины, журнала неврологии, нейрохирургии и психиатрии, журнала когнитивной нейропсихологии, журнала неврологических наук и журнала неврологии Неврологические науки, Европейский журнал неврологии, Анналы Индийской академии неврологии, Журнал сравнительной неврологии, Журнал детской неврологии, Канадский журнал неврологических наук, Открытый журнал неврологии

Общая медицина

Медицинская специальность, занимающаяся диагностикой и лечением взрослых.Общая медицина охватывает широкий спектр состояний, поражающих внутренние органы тела — сердце, легкие, печень и желудочно-кишечный тракт, почки и мочевыводящие пути, головной мозг, позвоночник, нервы, мышцы и суставы.

Родственные журналы по общей медицине
Общая медицина: открытый доступ, Внутренняя медицина: открытый доступ, Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Медицинская и хирургическая патология, Отчеты по общей хирургии, Международный журнал общей медицины, Журнал общей внутренней медицины, Европейский журнал общей медицины , Открытый журнал общей и внутренней медицины, Открытая медицина.

Медицина легких и реанимации

Pulmonary and Critical Care Medicine (PCCM) занимается оказанием помощи тяжелобольным пациентам и пациентам с заболеваниями легких. Pulmonary and Critical Care Medicine обладает клиническими и исследовательскими знаниями по широкому кругу заболеваний, включая астму, ХОБЛ, интенсивную терапию, муковисцидоз, интерстициальную болезнь легких, рак легких.

Связанные журналы по легочной и реанимации
Легочная и респираторная медицина, Хроническая обструктивная болезнь легких: открытый доступ, Качество первичной медико-санитарной помощи, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Американский журнал респираторной и интенсивной терапии, Европейский респираторный журнал, The Lancet Respiratory Medicine, European Respiratory Review, Респираторные исследования, респирология , BMC Pulmonary Medicine, Текущее мнение в области легочной медицины, Текущее мнение в области легочной медицины, детской пульмонологии, легочной фармакологии и терапии

Токсикология и терапия

Токсикология — это научное исследование побочных эффектов, которые возникают у живых организмов из-за химических веществ, в то время как терапия — это отрасль, которая конкретно занимается лечением болезней, а также искусством и наукой исцеления.

Связанные журналы токсикологии и терапии
Медицинская токсикология и клиническая судебная медицина, метаболизм лекарств и токсикология, судебная токсикология и фармакология, экологическая и аналитическая токсикология, Азиатский журнал фармакологии и токсикологии, легочная фармакология и терапия, BMC Pharmacology and Toxicology of Pharmacology & Clinical Toxicology, Международный журнал фармакологии и токсикологии, Farmacologia Y Toxicologia, Therapeutics, Pharmacology and Clinical Toxicology

Pediatrics

Педиатрия — это отрасль медицины, которая занимается здоровьем младенцев, детей и подростков и их возможностью полностью раскрыть свой потенциал во взрослом возрасте.Он касается развития, ухода и болезней детей.

Родственные журналы по педиатрии
Интервенционная педиатрия, Педиатрия и терапия, Неотложная педиатрическая помощь и медицина: Открытый доступ, Клиническая педиатрическая дерматология, Журнал педиатрии, Журнал педиатрии, Итальянский журнал педиатрии, Индийский журнал педиатрии, Индийская педиатрия, Педиатрическая помощь, Международная педиатрия, Журнал Педиатрическое здравоохранение, Журнал педиатрического ухода, Журнал педиатрических инфекционных заболеваний, Клиническая педиатрия, Журнал тропической педиатрии

Аллергические заболевания

Аллергия возникает, когда иммунная система реагирует на безвредные вещества в окружающей среде.иммунная система производит вещества, известные как антитела. Эти антитела защищают нас от нежелательных захватчиков, которые могут заразить вас или вызвать инфекцию.

Родственные журналы по аллергическим заболеваниям
Аллергия и терапия, Архивы воспаления, Клиническая и клеточная иммунология, Исследования иммуномов, Журнал аллергии и клинической иммунологии, Международная иммунология, Журнал иммунологических исследований, Циникальная иммунология и аллергия, Американский журнал иммунологии, Журнал иммунологии, Иммунология BMC, Журнал клинической иммунологии

Учебная программа для студентов-медиков: Детские инфекции мочевыводящих путей

В этот документ были внесены поправки в апреле 2020 года, чтобы отразить литературу, выпущенную с момента первоначальной публикации этого контента в мае 2012 года.Этот документ будет и впредь периодически обновляться, чтобы отражать растущий объем литературы по этой теме.

Инфекции мочевыводящих путей у детей

Ключевые слова: Цистит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), дизурия, гематурия, пиелонефрит, гидронефроз, ИМП

По окончании этого раздела студент-медик сможет:

Опишите различия в клинических проявлениях ИМП у младенцев и детей старшего возраста
Опишите различия в клинической картине цистита и пиелонефрита
Определить поддающиеся изменению и немодифицируемые факторы риска, связанные с бактериальными, вирусными и грибковыми ИМП у детей
Описать вариации урологической анатомии, связанные с ИМП у детей
Описать анатомические, физиологические и клинические последствия повторных и нелеченных ИМП у детей
Обобщить диагностическую оценку ИМП у детей
Описание оперативных и неоперативных вариантов лечения ИМП у детей

Эпидемология

Инфекции мочевыводящих путей у детей — обычное явление, на их долю приходится более 1.5 миллионов визитов к поставщикам медицинских услуг ежегодно и более 180 миллионов долларов на диагностику и лечение. Около 2% мужчин и 7% женщин будут иметь хотя бы одну ИМП к 6 годам. Хотя в целом женщины более склонны к развитию ИМП, младенцы мужского пола (особенно с неповрежденной крайней плотью) подвергаются повышенному риску в первый год жизни.

Клиническая презентация

Дети, особенно младенцы, могут иметь неспецифические симптомы ИМП.В частности, у младенцев может наблюдаться жар, вялость, снижение перорального приема или признаки обезвоживания. Дети старшего возраста могут жаловаться на дизурию, симптомы раздражения мочевого пузыря (позывы к мочеиспусканию и частое мочеиспускание, с недержанием или без него), ощущение неполного опорожнения, а также боль в боку или животе. У детей любого возраста также может наблюдаться кровь в моче (гематурия), рвота или изменения в работе кишечника (запор и / или диарея). Важно отметить, что хотя наличие лихорадки и системных симптомов вызывает беспокойство по поводу пиелонефрита, лихорадка не является патогномоничной для почечной инфекции: в некоторых случаях у детей может быть цистит и лихорадка, в то время как у других может быть поражение почек и нормо- или даже переохлаждение. .

У детей с ослабленным иммунитетом также могут быть атипичные проявления.

Патофизиология

Бактерии или грибки (включая дрожжи) могут попадать в мочевыводящие пути восходящим (уретра или мочевой пузырь) или гематогенным (через кровь) путями. Наиболее распространенной бактерией, выделяемой при ИМП у детей, является E. Coli, которая обычно обнаруживается в кале. Подъем бактерий из мочевого пузыря в почки может быть опосредован анатомическими аномалиями, такими как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, или факторами бактериальной вирулентности, такими как пили, которые позволяют бактериям «взбираться» к почкам даже при отсутствии анатомических аномалий.

Грибковые ИМП часто встречаются у детей с ослабленным иммунитетом, у детей с постоянными катетерами и у детей с длительным воздействием антибиотиков. Грибковые ИМП обычно возникают у детей с ослабленным иммунитетом или у детей, находящихся в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU), поскольку пациенты в отделении интенсивной терапии часто имеют несколько инвазивных линий и трубок и получают антибиотики широкого спектра действия в течение длительных периодов времени. «Грибковые шарики» могут заблокировать систему сбора и потребовать чрескожного дренирования. Грибковые ИМП могут не иметь значительной пиурии, но катетеризованные образцы мочи покажут рост грибков; это может затруднить клиническую дифференциацию грибковой колонизации и инфекции.Лечение состоит из ограничения факторов риска (удаление или изменение постоянных проводников и трубок, ограничение использования антибиотиков, когда это возможно) и введение противогрибковых средств (флуконазол или амфотерицин B).

Подобно грибковым ИМП, вирусные ИМП обычно возникают у детей с ослабленным иммунитетом, у которых обычно активированы спящие вирусы. Вирусные ИМП часто встречаются у детей после трансплантации органов или иммуносупрессии, связанной с онкологией, и вирусная инфекция также может быть связана с геморрагическим циститом.Общие вирусы включают вирус BK, аденовирус и цитомегаловирус (CMV). Ограничение иммуносупрессии, когда это возможно, и рассмотрение противовирусной терапии (например, рибавирин, цидофовир) может быть полезным.

Стерильная пиурия часто наблюдается при ИМП, вызванных кислотоустойчивыми бациллами, такими как Mycobacterium tuberculosis.

Таблица 1. Распространенность уропатогенов в зависимости от пола и условий посещения *

	Мужской		Женский
Организм	Амбулаторный	Стационарный	Амбулаторный	Стационарный
Коли	50% (48-52)	37% (35-39)	83% (83-84)	64% (63–66)
Энтеробактер	5% (5-6)	10% (8–11)	1% (1–1)	4% (4-5)
Энтерококк	17% (16-18)	27% (25–29)	5% (5-5)	13% (12–14)
Клебсиелла	10% (9–11)	12% (10-13)	4% (4-5)	10% (9–11)
П.aeruginos	7% (6-8)	10% (8–11)	2% (2–2)	6% (5-7)
П. Мирабилис	11% (10–12)	5% (4-6)	4% (4-4)	2% (2-3)

* На основе национальных данных TSN (Сеть наблюдения). Распространенность будет зависеть от региона.

В приведенной выше таблице (Copp 2015) приведены общенациональные данные о наиболее распространенных бактериальных патогенах, вызывающих ИМП, в стационарных и амбулаторных условиях.

Последствия

Без лечения ИМП могут перерасти в системное заболевание (сепсис), повредить органы или иметь отдаленные последствия для общего состояния здоровья. Примеры распространения на соседние органы включают эпидидимит и орхит. Хроническая инфекция почечной паренхимы (пиелонефрит) связана с поздними эффектами, включая рубцевание почек, нарушение функции почек и высокое кровяное давление. Рубцевание почек наиболее вероятно у маленьких детей с пиелонефритом и часто наблюдается у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.Сканирование почек с использованием DMSA (димеркаптоянтарной кислоты) может показать дифференциальное поглощение в почечной паренхиме, соответствующее рубцеванию или дисплазии почек. Одно исследование с участием детей, страдающих рубцами, связанными с пиелонефритом, в течение 27 лет показало, что распространенность гипертонии составляет 21%, а почечной недостаточности — 10%. Было показано, что своевременное лечение подозрения на ИМП у детей снижает вероятность поражения почек, хотя данные, подтверждающие влияние на рубцевание почек, менее надежны.Лечение следует начинать как можно раньше, в идеале в течение 24-72 часов после появления симптомов.

Ксантогранулематозный пиелонефрит (XGP) редко встречается у детей и развивается на фоне хронической почечной обструкции и инфекции. Часто необходима нефрэктомия.

Обследование и ведение ребенка с подозрением на ИМП

Необходимо провести полный анамнез и физическое обследование. Начало и продолжительность симптомов, а также наличие или отсутствие системных симптомов (например,грамм. следует регистрировать лихорадку, рвоту, диарею). Опекунов следует спросить о пред- и послеродовом анамнезе ребенка, а также о семейном анамнезе урогенитальных аномалий, текущих лекарствах и контактах с больными. У детей с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей необходимо собрать мочу и оценить ее на наличие инфекции. Сбор мочи с использованием пакетов у младенцев не рекомендуется из-за высокого риска заражения; подозрение на инфекцию в упакованном образце должно быть подтверждено путем сбора мочи с помощью надлобковой аспирации или катетеризации уретры.Для детей старшего возраста, приученных к туалету, приемлемым вариантом является взятие образцов мочи в середине потока, хотя необходимо соблюдать осторожность, чтобы надлежащим образом очистить промежность перед мочеиспусканием и обеспечить сбор мочи в середине потока. Лабораторные тесты, такие как общий анализ крови, основная метаболическая панель, С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов и посев крови, должны выполняться по усмотрению врача.

У детей в возрасте 2-24 месяцев текущее Руководство по клинической практике AAP UTI поддерживает диагностику ИМП у детей с> 50 000 КОЕ / куб.см одного патогена на основе надлежащим образом собранной мочи в сочетании с данными о воспалении (например,грамм. пиурия: 10 лейкоцитов / hpf на «улучшенном анализе мочи» или 5 лейкоцитов / hpf на центрифугированном образце). Исследование, проведенное в 2016 году, показало, что примерно у каждого десятого ребенка с симптомами ИМП и бактериальным ростом на посев мочи не было пиурии; у этих детей Enterococcus, Klebsiella и Pseudomonas с большей вероятностью были идентифицированы как возбудители. Грибковые ИМП также могут присутствовать с относительно небольшим количеством лейкоцитов в моче. Присутствие нитритов подтверждает диагноз ИМП, хотя нитриты чаще встречаются в моче, которая хранится в мочевом пузыре более 2 часов.

У детей, у которых моча указывает на инфекцию, раннее начало антибактериальной терапии имеет решающее значение для минимизации вредного воздействия инфекции на верхние тракты. Эмпирический выбор антибиотиков основан на предполагаемых патогенах и местных моделях резистентности, хотя примечательно, что во многих больницах нет антибиотиков, специфичных для педиатрических пациентов. В усилиях по повышению приверженности следует также учитывать такие факторы, как простота использования (например, вкус и количество дневных доз), а также стоимость.Семьи должны быть осведомлены о том, что антибиотики могут быть изменены в зависимости от роста конечной культуры и чувствительности к антибиотикам; эти данные обычно доступны через 48-72 часа после сбора мочи. Продолжительность противомикробной терапии определяется возрастом и медицинской сложностью ребенка: в целом, курсы лечения для большинства детей составляют 7–14 дней, хотя в исследовании SCOUT изучается эффективность более коротких курсов антибиотиков. Когда в качестве антибиотика выбора выбран нитрофурантоин, минимальная продолжительность терапии должна составлять 7 дней.Родители и опекуны должны быть осведомлены о том, что при пиелонефрите лихорадка может сохраняться даже при наблюдаемом клиническом улучшении.

Руководство по клинической практике AAP 2011 поддерживает проведение ультразвукового исследования почечного пузыря у всех детей через 2-24 месяца после первой лихорадочной ИМП. Недавняя литература предполагает, что рентабельность скрининга с помощью УЗИ почечного пузыря может быть увеличена, если сонография ограничивается детьми со второй лихорадкой ИМП. Дополнительное тестирование, такое как цистоуретрограмма мочеиспускания, должно быть выполнено, если скрининговое ультразвуковое исследование демонстрирует признаки дилатации собирательной системы или аномалии паренхимы почек.

Роль антибиотикопрофилактики в лечении инфекций мочевыводящих путей остается предметом дискуссий. При высоком уровне (4–5 степени) пузырно-мочеточникового рефлюкса профилактические антибиотики, по-видимому, снижают риск рецидива инфекции мочевыводящих путей. Польза антибиотикопрофилактики при низком, «недилятирующем» (1-3 степени) рефлюксе менее очевидна. Исследование RIVUR показало, что профилактика антибиотиками была связана со снижением риска развития рецидива ИМП, хотя для лечения требовалось более 5000 доз.Еще менее очевидна роль антибиотикопрофилактики в условиях дисфункции мочеиспускания: в то время как у детей, получавших антибиотикопрофилактику, наблюдались более низкие показатели почечного рубцевания, дисфункция мочевого пузыря-кишечника была независимым предиктором снижения приверженности лечению. Если антибиотикопрофилактика рассматривается как вариант, следует запланировать четкую конечную точку для профилактики и проконсультировать семьи о рисках и преимуществах антибиотикопрофилактики, включая возможную необходимость периодических лабораторных тестов.

Использование антибиотиков имеет решающее значение для ограничения неблагоприятных эффектов антибиотиков как для отдельных пациентов, так и для общества в целом; 3,5 миллиона человек ежегодно умирают в Соединенных Штатах от инфекций, устойчивых к антибиотикам. Выбор профилактического антибиотика должен основываться на возрасте ребенка, любых сопутствующих заболеваниях, местной структуре резистентности и простоте использования (например, стоимость, количество ежедневных доз, вкус, потребность в охлаждении). У здоровых доношенных детей часто используется амоксициллин в дозе 20 мг / кг в день; У младенцев старше двух месяцев можно применять триметоприм (ТМП) -сульфаметоксазол в дозе 2 мг ТМП / кг один раз в сутки.

Сопутствующие условия

Анатомический

VUR
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (VUR) или ретроградный поток мочи по направлению к почкам облегчает воздействие бактериальных патогенов на верхние тракты. При ПМР высокой степени (степени 4 и 5) риск ИМП также может быть увеличен частично из-за наличия псевдорезидуального объема мочи, который возникает, когда рефлюксная моча стекает из мочеточников обратно в мочевой пузырь. ПМР низкой степени обычно не ассоциируется с повышенным риском инфекций мочевыводящих путей при отсутствии других аномалий.

В 2011 году AAP выпустила рекомендацию (подтвержденную в 2016 году) о том, что мочеиспускательная цистоуретрограмма (VCUG) должна быть зарезервирована для детей со второй лихорадочной инфекцией мочевыводящих путей или для тех, у кого скрининговое ультразвуковое исследование обнаружило сонографические аномалии в паренхиме почек или собирательной системе. У детей старшего возраста с афебрильными ИМП VCUG обычно считается малоэффективным для выявления анатомических аномалий при отсутствии других сонографических или физических данных.

VCUG (см. Рисунок) очерчивает анатомию внутри собирательной системы, включая мочеточники, мочевой пузырь и уретру.Таким образом, его можно использовать для выявления детей с ПМР и задними клапанами уретры; в некоторых случаях уретероцеле и эктопия мочеточника могут быть диагностированы как дефекты наполнения и аномалии контура. Различия в методике VCUG могут быть связаны с различиями в рентгенологических данных, хотя одно мультиинституциональное исследование показало, что наиболее существенная наблюдаемая разница была в наблюдаемой емкости мочевого пузыря, а не в доле детей, у которых была обнаружена VUR. Тем не менее, поскольку время начала ПМР во время цикла наполнения / опорожнения является одним из прогностических факторов, которые следует учитывать при расчете вероятности спонтанного разрешения, следует учитывать различия в технике.В то время как вероятность спонтанного разрешения VUR классически ассоциировалась со степенью (степень растяжения верхних трактов за счет ретроградного контраста), более недавние исследования показали, что время согласия VUR в пределах цикла наполнения / мочеиспускания, а также дистального Диаметр мочеточника (приведенный к высоте тела позвонка) также являются важными прогностическими факторами.

Руководство AUA: ведение и скрининг первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей — подробный ресурс для врачей.

Задние уретральные клапаны / миогенный пузырь
Задние уретральные клапаны — это избыток ткани в перепончатой уретре, чуть дистальнее вертумонтана, создающий обструкцию во время мочеиспускания и способствующий развитию вторичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и повреждению верхних мочевых путей. Улучшение антенатального скрининга позволило выявить многих из этих мальчиков пренатально и провести терапию (декомпрессия мочевого пузыря с последующей эндоскопической аблацией клапана) фетоскопически или в раннем послеродовом периоде.Несмотря на эти достижения, у половины мальчиков в течение первого десятилетия разовьется почечная недостаточность, а у каждого шестого — терминальная стадия почечной недостаточности. Хотя эти данные предполагают, что исходный риск почечной дисплазии не может быть изменен ранним вмешательством, оптимизация функции нижних отделов тракта и снижение риска ИМП имеют решающее значение для ограничения дальнейшего повреждения почек в этой популяции.

При обструкции выходного отверстия динамика мочеиспускания и накопления будет изменяться из-за различий в составе и функции мочевого пузыря (в частности, коллагеновых и мышечных компонентов).Эти вариации, вместе называемые «миогенным мочевым пузырем», охватывают широкий спектр, и их следует лечить в соответствии с лежащими в основе аномалиями функции мочевого пузыря.

Эктопический мочеточник / уретероцеле
Эктопия мочеточника присутствует примерно у 0,05% детей и возникает, когда зачаток мочеточника выходит слишком проксимально в системе Вольфа. В результате отверстие мочеточника открывается не в ортотопическом положении в мочевом пузыре, а на шейке мочевого пузыря или дистальнее нее. У девочек мочеточник может также стекать в промежность или во влагалище (через разрыв кисты протока Гартнера).У мальчиков мочеточник может стекать в любые остатки системы Вольфа, такие как семявыносящие протоки или семенные пузырьки, но не стекать в промежность. Эктопия мочеточника может привести к попаданию бактерий в верхний тракт из-за отсутствия антирефлюксного механизма, создаваемого туннелированием мочеточника в мочеточниково-пузырном соединении, а также из-за относительной близости эктопического отверстия мочеточника к промежности.

Уретероцеле — кистозное расширение дистального отдела мочеточника, которое может быть связано с обструкцией или, реже, рефлюксом в пораженный мочеточник.Уретероцеле может предрасполагать детей к развитию инфекций мочевыводящих путей из-за закупорки выходного отверстия мочевого пузыря во время мочеиспускания, что приводит к увеличению постмошных остатков, или из-за улавливания инфицированной мочи в закупоренном уретероцеле.

Как эктопические мочеточники, так и уретероцеле окончательно лечат хирургическим путем.

Нейрогенный мочевой пузырь
Пациенты с повреждением нервов, иннервирующих мочевой пузырь, тазовое дно или внешний сфинктер, часто имеют аномальную емкость мочевого пузыря, трудности с опорожнением мочевого пузыря при низком давлении и неполное опорожнение мочевого пузыря.В педиатрической популяции дети со спинальным дисрафизмом (например, миеломенингоцеле, агенезией крестца) составляют большинство детей с нейрогенным мочевым пузырем, хотя нейрогенный мочевой пузырь можно увидеть при повреждении спинного мозга в результате травмы, хирургического вмешательства, опухоли и сосудистых нарушений. Дети с нейрогенным мочевым пузырем могут иметь функциональные недостатки, такие как затруднения при ходьбе, боли в нижних конечностях и неправильные привычки при мочеиспускании и дефекации; в некоторых случаях могут наблюдаться кожные аномалии, такие как различная пигментация или распределение волос по нижнему отделу позвоночника, глубокие крестцовые ямочки или отклонения в ягодичной щели.Точные функциональные нарушения, связанные с нейрогенным мочевым пузырем, зависят от пораженных нервов. Поскольку нарушения функции нижних мочевых путей могут быть связаны с повышенным риском повреждения верхних мочевых путей, следует внимательно наблюдать за детьми с нейрогенным мочевым пузырем.

Мочекаменная болезнь
Хотя камни в почках и мочеточнике раньше были редкостью для детей, совокупная заболеваемость в последние годы увеличилась. Хотя камни в почках, как правило, сами по себе не являются фактором риска развития инфекций мочевыводящих путей, камни, перемещающиеся по мочеточнику, могут вызывать обструкцию и препятствовать антеградному оттоку инфицированной мочи.Бактерии, расщепляющие мочевину (например, Proteus spp), связаны с образованием струвитных камней. Камни в мочевом пузыре могут служить очагом проникновения бактерий и должны рассматриваться у детей с рецидивом или устойчивостью бактериальной инфекции, несмотря на соответствующую терапию. Камни в мочевом пузыре чаще всего встречаются у детей с концентрированной мочой и у тех, у кого мочевой пузырь не опорожняется полностью, например, у детей, которые проводят периодическую катетеризацию, и у детей с увеличенным мочевым пузырем с помощью слизистой оболочки кишечника.

Хотя мочекаменная болезнь верхних мочевых путей не связана напрямую с развитием инфекций мочевыводящих путей, существует значительное совпадение факторов риска (пониженное потребление жидкости, повышенное потребление соли с пищей) для этих двух состояний. Более поздние исследования показали возможную роль аномалий кишечной флоры (микробиома) у детей с инфекциями мочевыводящих путей, а также у детей с мочекаменной болезнью.

Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода
Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода (UPJO) развивается, когда поток мочи из почечной лоханки в мочеточник блокируется.Обструкции могут быть «внутренними» (связанными с дефектом мышечного или интимного слоев мочеточника или «высоким прикреплением», при котором лоханочно-мочеточниковый переход не зависит) или «внешними» (обычно связанными с сдавлением сосудов со стороны придаточной почечной ткани нижнего полюса). артерия). До широкого использования пренатальной ультрасонографии UPJO обычно диагностировали у пациентов с гематурией, ИМП, перемежающейся болью в боку, тошнотой и рвотой, часто после повышенного потребления жидкости или диуреза.Постоянное давление на почечную паренхиму со стороны расширенной почечной лоханки может быть связано с ипсилатеральным снижением функции почек. Функцию почек (предполагаемый почечный плазменный поток) и дренаж можно оценить с помощью сканирования почек с помощью ядерной медицины MAG-3. Пациенты с симптомами и пациенты с очевидной обструкцией могут быть рассмотрены для хирургического вмешательства с открытой или малоинвазивной пиелопластикой.

Синдром Игла-Барретта (живота или триады)
Синдром Игла-Барретта состоит из триады: недостаточной или отсутствующей мускулатуры передней брюшной стенки (придающей животу характерный морщинистый вид), расширенных и извитых мочеточников и, как правило, неопущенных внутрибрюшных яичек. располагается на уровне подвздошных сосудов.Даже после реконструкции брюшной стенки и мочевыводящих путей у детей с этим заболеванием часто наблюдается застой мочи, поэтому необходимо ограничить использование мочевыводящих путей, чтобы снизить риск занесения бактерий.

Функциональный

Дисфункция мочеиспускания и запор
Взаимосвязь между дисфункцией мочевого пузыря и кишечника и инфекциями мочевыводящих путей хорошо известна у детей, приученных к туалету. Описаны изменения уродинамических и ректальных манометрических параметров, включая повышение давления при мочеиспускании и увеличение остаточной мочи после мочеиспускания на фоне повышенного растяжения прямой кишки.Кроме того, стул служит резервуаром бактерий, а функциональный запор связан с симптомами нижних мочевыводящих путей. Частое (каждые 2-3 часа) мочеиспускание, лечение запоров и повышенное потребление жидкости могут помочь уменьшить симптомы нижних мочевыводящих путей и ИМП у этих детей. Детей с симптомами, не поддающимися модификации поведения, следует обследовать на предмет дисфункции тазового дна, и им может помочь биологическая обратная связь или физиотерапия.

Сексуальное насилие
Оценки распространенности сексуального насилия в педиатрии сильно различаются, при этом некоторые серии исследований показывают, что почти четыре из десяти детей подвергались сексуальному насилию.Признаки и симптомы сексуального насилия могут быть незаметными, и врачи должны поддерживать высокий индекс подозрений в отношении аномальных результатов физического осмотра (например, ссадин или рваных ран на гениталиях), несоответствующего поведения (необъяснимый страх перед исследователем) или заявлений пациента. Врачи должны сообщать о подозрении на сексуальное насилие в Службу защиты детей.

Сводка

ИМП часто встречаются у детей и имеют серьезные клинические и экономические последствия.
У детей с бактериальными ИМП могут быть структурные аномалии мочевыводящих путей, нарушения выделения или сексуальное насилие.
Факторы риска грибковых ИМП включают иммуносупрессию, антибиотики широкого спектра действия и инвазивные сосудистые и мочевыводящие устройства.
Бактериальный пиелонефрит связан с рубцеванием почек, а затем с почечной недостаточностью и гипертензией.
Самым распространенным радиологическим исследованием у детей с ИМП является УЗИ почек и мочевого пузыря. Некоторым детям может помочь VCUG.
Контроль над антибиотиками, включая выбор надлежащего спектра и продолжительности лечения, имеет решающее значение как для лечебных, так и для профилактических схем антибиотиков.
Своевременное лечение предполагаемой или доказанной ИМП может уменьшить почечное рубцевание и отдаленные последствия.

Список литературы

Амбарцумян А., Сиддики А., Бауэр С., Нурко С. Одновременные уродинамические и аноректальные манометрические исследования у детей: понимание взаимосвязи между нижними отделами желудочно-кишечного тракта и нижними мочевыводящими путями. Нейрогастроэнтерол Мотил 2016; 28: 924.

Clayton DB, Pope JC. Растущая проблема детской мочекаменной болезни. Ther Adv Urol.2011; 3: 3.

Cooper CS, Александр SW, Киран К., Сторм DW. Использование дистального диаметра мочеточника на VCUG для классификации VUR. J Педиатр Урол 2015; 11: 183.e1.

Coquillette M, Lee RS, Pagni SE и др. Почечные исходы новорожденных с ранним выявлением клапанов задней уретры: 10-летний опыт работы в одном центре. J Perinatol 2020: 40: 112.

Craig JC, Irwig LM, Knight JF и др. Предотвращает ли лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса в детстве терминальную стадию почечной недостаточности, вызванную рефлюксной нефропатией? Педиатрия 2000; 105: 1236.

Доганис Д., Сиафас К., Мавриков М. и др. Предотвращает ли раннее лечение инфекции мочевыводящих путей повреждение почек? Педиатрия 2007; 120: e922.

Эриксон Б.А., Остин Дж. С., Купер С.С., Бойт Массачусетс. Полиэтиленгликоль 3350 от запоров у детей с нарушенной элиминацией. J Urol 2003; 170: 1518.

Foster JH, Cheng WS, Nguyen NY, et al. Внутрипузырный цидофовир при геморрагическом цистите ВК у детей после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Педиатр-трансплант 2018; 22: e13141.

Freedman AL. Проект «Урологические заболевания в Северной Америке: тенденции использования ресурсов при инфекциях мочевыводящих путей у детей». J Urol 2005; 173: 949.

Фримбергер Д., Купер С.С., Рамджи Ф. и др. Многоинституциональное исследование, сравнивающее высоту контраста во время выполнения цистоуретрограммы мочеиспускания у детей. Урология 2016; 93: 180.

Gaither TW, Selekman R, Kazi DS, Copp HL. Экономическая эффективность ультразвукового скрининга после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей у детей в возрасте 2-24 месяцев.J Pediatr 2020; 216: 73.

Gaither TW, Copp HL. Антимикробная профилактика инфекций мочевыводящих путей: значение для оценки приверженности. J Педиатр Урол 2019; 15: 387.

Хербст К.В., Томлинсон П., Локвуд Г. и др. Выживаемость и почечные исходы детей с ранней диагностикой клапанов задней уретры. Clin J Am Soc Nephrol 2019; 14: 572.

Hewitt IK, Zucchetta P, Rigon L, et al. Раннее лечение острого пиелонефрита у детей не уменьшает рубцевание почек: данные итальянских исследований по изучению почечной инфекции.Педиатрия 2008; 122: 486.

Hoberman A, Wald ER, Reynolds EA, et al. Пиурия и бактериурия в образцах мочи, полученных катетером от маленьких детей с лихорадкой. J Pediatr 1994; 124: 513.

Hoberman A, Chesney RW; Следователи РИВУРа. Противомикробная профилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. N Engl J Med 2014; 371: 1072.

https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01595529 (по состоянию на 17 февраля 2020 г.)

https://www.cdc.gov/drugresistance/index.html (доступ 17 февраля 2020 г.)

https://www.auanet.org/guidelines/vesicoureteral-reflux-guideline.

Jacobson SH, Eklof O, Eriksson CG, et al. Развитие артериальной гипертензии и уремии после пиелонефрита в детском возрасте: срок наблюдения 27 лет. BMJ 1989; 299: 703.

Malek RS, Elder JS. Ксантогранулематозный пиелонефрит: критический анализ 26 случаев и литературы. J Urol 1978; 119: 589.

Paduch DA. Вирусные инфекции нижних мочевыводящих путей. Curr Urol Rep 2007; 8: 324.

Roberts KB, et al. Инфекция мочевыводящих путей: руководство по клинической практике по диагностике и лечению начальной ИМП у младенцев с лихорадкой и детей от 2 до 24 месяцев.

Инфекции мочевыводящих путей у детей: отвечаем на вопросы родителей

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Педіатрія

Почки лечат антибиотиками и брусникой

Долгосрочное назначение антибиотиков для профилактики рецидивирующей инфекции мочевой системы у детей

Лечение и профилактика рецидивов пиелонефрита у детей

Цефикс в ступенчатой терапии пиелонефрита у детей

Материалы и методы исследования

Результаты исследования и их обсуждение

Рекомендации пациентам, страдающим пиелонефритом, дисметаболической нефропатией, мочекаменной болезнью

Медосмотр: сезонные заболевания

Рассмотрение подхода, антибиотикотерапия, стационарное лечение

Лечение острого пиелонефрита у детей

Пиелонефрит | Американская академия педиатрии

Цели

Введение

Эпидемиология

Острый пиелонефрит у детей | SpringerLink

многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности по JSTOR

Медицинских архивов | инсайт медицинское издательство

Медицинская визуализация

Неотложная медицина

Лаборатория медицины

Внутренняя медицина

Психосоматическая медицина

Кардиология

Неврология

Общая медицина

Медицина легких и реанимации

Токсикология и терапия

Pediatrics

Аллергические заболевания

Учебная программа для студентов-медиков: Детские инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей у детей

Эпидемология

Клиническая презентация

Патофизиология

Таблица 1. Распространенность уропатогенов в зависимости от пола и условий посещения *

Последствия

Обследование и ведение ребенка с подозрением на ИМП

Сопутствующие условия

Функциональный

Сводка

Список литературы

Добавить комментарий Отменить ответ