Лечение отита

Под воздействием инфекции или в результате травмы у взрослых и детей может развиваться отит — воспалительный процесс в ухе. Воспаление, как правило, локализуется в области барабанной перепонки, но в результате осложнения нередко охватывает внутреннее ухо. Ушная раковина мало подвержена болезни.

В зависимости от локализации воспаления различают следующие виды отита:

• наружный;
• средний;
• лабиринтит.

Заболевание, как правило, протекает в острой форме.

У взрослых отит развивается реже, что обусловлено физиологическими особенностями (увеличением размеров слуховых проходов, вследствие чего облегчается дренаж полостей). Однако и дети, и взрослые подвержены болезни, возникающей под воздействием инфекции (бактерий или вирусов). Она проникает в ушные полости вместе со слизью — в частности при остром респираторном заболевании, сопровождающемся насморком и частым, сильным сморканием.

Хронический отит у взрослых бывает следствием не вылеченного острого заболевания либо патологии желудочно-кишечного тракта. Запущенная болезнь с трудом поддается лечению, поэтому важно обращаться ко врачу при первых признаках острого отита.

Симптомы и лечение отита

Типичные симптомы, проявляющиеся при остром отите среднего уха:

• сильная — резкая (выстрелы) или ноющая — боль в области уха;
• повышение температуры;
• лихорадка;
• ухудшение самочувствия;
• постоянная заложенность уха и понижение слуха.

Необходимо квалифицированное лечение отита, чтобы не допустить развития болезни и осложнений. Воспалительный процесс может затрагивать барабанную перепонку, что грозит частичной или полной утратой слуха. Тревожным симптомом является выделение гнойных образований из уха, что свидетельствует о перфорации внутренних тканей.

При отсутствии адекватного лечения, отит может распространяться на область внутреннего уха. В этом случае у больного резко ухудшается самочувствие, у него кружится голова, возможны приступы тошноты.

При хроническом отите, наряду с общим снижением слуха по причине заложенности уха, нередко присутствуют посторонние шумы.

Воспаление наружного уха проявляется в покраснении кожи, образовании угрей и фурункулов. Боль может отдавать в висок или челюсть.

Лечение хронического туботимпанального отита и тимпанопластика

Лечение хронического туботимпанального отита и тимпанопластика

Хронический туботимпанальный отит

Хронический туботимпанальный отит – заболевание  среднего уха, характеризующееся наличием перфорации барабанной перепонки. При этом костные структуры  среднего уха не поражаются процессом, сохранены слуховые косточки. Перфорация может стать следствием перенесенного острого отита, механического разрыва перепонки вследствие травмы, а в ряде случаев является случайной находкой при профилактическом осмотре.

Основные жалобы при туботимпанальном отите:

• снижение слуха на больное ухо;
• шум в больном ухе;
• при обострении — появление выделений из уха различной выраженности.

Зачастую пациенты интересуются, можно ли жить с перфорацией барабанной перепонки? Особенно, если нет жалоб?

При длительном существовании перфорации в перепонке благоприятная по течению туботимпанальная форма отита может трансформироваться в более серьезный – эпитимпаноантральный отит, который чреват серьезными осложнениями.

Диагностика хронического туботимпанального отита

Для диагностики данной формы отита применяются:

• осмотр,
• отомикроскопия,
• исследование слуха с помощью аппаратов,
• компьютерная томография височных костей.

Лечение туботимпанального отита – тимпанопластика 1 типа.

Основным методом лечения хронического туботимпанального отита является хирургический, а сама операция носит название тимпанопластики 1 типа. Поскольку при данной форме отита нет разрушений костной ткани и сохранена цепь слуховых косточек, основной целью ее является восстановление барабанной перепонки.

---

Система мониторинга фунцкии лицевого нерва используется при выполнении хирургических вмешательств на среднем и внутреннем ухе. Интраоперационно производится измерение электромиографической активности нерва, что позволяет выполнить операцию в достаточном объеме и минимизировать риск  травмирования нервной ткани и возникновения такого осложнения хирургического вмешательства, как нейропатия лицевого нерва.

---

Операция выполняется под местной анестезией (если нет  аллергии на препараты для таковой), под контролем операционных микроскопов высокого разрешения. В большинстве случаев операция выполняется внутриушным доступом с использованием небольшого разреза. В редких случаях (когда перфорация перепонки расположена в передних отделах и плохо видна через наружный слуховой проход) приходится прибегать к использованию разреза за ухом.

Во время операции осматривается барабанная полость, оценивается ее состояние, выполняется забор хряща и восстановление целостности   перепонки. Для этих целей применяется хрящ (козелка либо ушной раковины), истонченный особым способом, либо фасция височной мышцы.  Наружный слуховой проход тампонируется специальными шариками, которые удаляются через 7-8 дней.

Что происходит после операции?

После операции в прооперированном ухе могут возникать пульсирующий шум, чувство заложенности, что является нормальным в послеоперационном периоде.

В отделении пациент находится 10-14 дней, ежедневно выполняются перевязки и осмотры, назначается комплексное восстановительное лечение, физиопроцедуры. При выписке осуществляется контрольное исследование слуха. В течение 1 месяца (до контрольного осмотра) необходимо избегать продувания уха и попадания в него жидкости. Соблюдение этих простых правил улучшает прогноз приживления трансплантата.

Через 1 месяц осуществляется контрольный осмотр и аудиометрия (проверка слуха). Контрольные осмотры и их кратность определяется хирургом.

Окончательный результат вмешательства можно оценить через три месяца.

Положительный результат (отсутствие перфорации в раннем и позднем послеоперационном периоде, улучшение слуха) наблюдается в 83-85% случаев.

В Беларуси на высоком профессиональном уровне производится реабилитация пациентов после операций на ЛОР-органах.

Диагностика и лечение отита в клинике «Чудо Доктор»: виды, осложнения

Отит — воспаление уха, обусловленное вирусной, бактериальной или грибковой инфекцией.

Виды отита

Различают наружный, средний и внутренний отит

• Наружный отит — диффузное или ограниченное (фурункул) воспаление наружного слухового прохода. При упорных наружных отитах часто развиваются грибковые поражения (отомикоз)
• Средний отит — заболевание среднего уха, характеризующееся серозным или гнойным воспалением барабанной полости, перепонки и слуховой трубы. Как правило, инфекционный процесс распространяется в среднее ухо через слуховую трубу из полости носа и носоглотки при ОРВИ, гайморите, ангине и пр.
• Внутренний отит (лабиринтит) — поражение слухового и вестибулярного анализаторов (лабиринта) расположенных во внутреннем ухе. Возникает при воспалении среднего уха, реже при травме или как осложнение общих инфекций.

Отит обусловлен вирусной, бактериальной или грибковой инфекцией.

Симптомы отита

• Боль в ухе.
• Выделения из уха.
• Снижение слуха.
• Заложенность уха.

Симптомы, характерные для отдельных видов отита

Наружный отит

Отечность и покраснение кожи слухового прохода, шелушение, мокнутие, слизистое или гнойное отделяемое из уха. Резкая вначале боль затем сменяется сильным зудом и ощущением заложенности в ухе.

Слух почти не страдает.

Острый средний отит

Острая нарастающая упорная боль в ухе, которая усиливается ночью. Высокая температура, значительное снижение слуха и заложенность уха. После появления гноетечения состояние пациента быстро улучшается, боли стихают, слух восстанавливается. Острые отиты у грудных детей часто протекают незаметно для окружающих и обнаруживаются при появлении гноетечения. Ребенок просыпается ночью, кричит, вертит головой, тянется рукой к уху, отказывается от груди (боль в ухе при сосании усиливается).

Внутренний отит

• Головокружение.
• Шум в ушах.
• Тошнота и рвота.
• Нарушение равновесия.

Наиболее опасные осложнения отита

• в ранние сроки распространение инфекции в полость черепа с развитием менингита, абсцессов мозга, сепсиса;
• в поздние сроки — стойкое снижение или полная потеря слуха.

Диагностика отита

При обследовании по поводу наружного или среднего отита, как правило, применяют три вида исследований:

• Осмотр ЛОР-органов (отоскопия, риноскопия, ларингоскопия и пр.).
• Микроскопическое и бактериологическое исследования мазков из уха.
• Исследование слуха (аудиометрия).

При заболеваниях внутреннего уха проводят более углубленное обследование

Лечение отита в клинике «Чудо Доктор»

Отоларингологи клиники «Чудо Доктор» проводят комплексное лечение, направленное на устранение источника инфекции, купирование симптомов и достижение полного выздоровления пациента. 
Мы проводим как консервативное лечение, так и хирургическое:

• Консервативное лечение предполагает прием антибиотиков, местные процедуры (компрессы, промывание), физиотерапию (пневмомассаж барабанной перепонки, прогревание, лазеротерапия).
• Хирургическое лечение — прокол барабанной перепонки, удаление полипов, патологических образований.

Курс лечения при соблюдении всех рекомендаций отоларинголога составляет от 4 до 8 дней.

Лечение отита в Казани — диагностика и современные методы лечения по доступным ценам

Отит – это заболевание уха, носящее воспалительный характер. Причины его возникновения – самые разные, но в большинстве случаев, дуг является следствием ОРЗ, и результатом снижения иммунитета. Своевременное обращение в АМ Медика это возможность быстро избавиться от такой проблемы как отит – лечение в Казани будет эффективным, а болезнь не перерастёт в хроническое заболевание.

Формы отита, лечение и особенности

Если человек стал плохо слышать, у него повысилась температура и появилась головная боль и боль в ухе, то это первые признаки отита. Когда всё пустить на самотёк и не уделить лечению должного внимания, то со временем появятся гнойные выделения.

Известно три формы недуга:

• Затяжной
• Хронический
• Острый.

Сложнее всего диагностировать отит у маленьких детей в возрасте до одного года. Понятно, что малыш будет плакать, отказываться от пищи и проявлять беспокойство, повысится температура тела. В домашних условиях можно определить болезнь у малыша можно простым бабушкиным способом: надавить пальцем на слуховой проход. Если плач усилится – то речь идет об острой форме заболевания, а значит важно срочно начинать лечение отита, которое избавит кроху от дискомфорта и боли.

Лечение отита – избавление от болезненных ощущений

Подобное осложнение не проявляется на пустом месте. Причина, зачастую, кроется в простудных заболеваниях и переохлаждении, а появляется отит спустя несколько дней после того, как человек заболевает ОРЗ. В запущенных формах, в течение нескольких дней или даже недель постоянными спутниками больного станут высокая температура, общее недомогание и гноетечение.

Что же необходимо сделать, столкнувшись с такой проблемой, как отит? Лечение должен подбирать опытный и квалифицированный врач. Обычно пациенту прописывает антибиотики, иногда антисептики сульфаниламидные препараты. Самостоятельная терапия может лишь ухудшить состояние, а потому ни в коем случае нельзя откладывать обращение в клинику.

АМ Медика – это максимум внимания каждого клиенту, отличный сервис и комплексное лечение отита. Цены нашей клиники честны, а потому более чем доступны. Квалифицированные специалисты подберут оптимальный вариант терапии, как для взрослых, так и для детей.

 

причины, симптомы, виды, осложнения, диагностика, лечение отита у детей и взрослых

22 Декабря 2011 г.

Отит – хроническое или острое воспаление уха. Воспалительный процесс может поражать наружный слуховой проход и кожу ушной раковины (наружный отит), среднее ухо (средний отит) и внутреннее ухо (внутренний отит, лабиринтит).

Средний и внутренний отит чаще всего являются осложнением инфекционных болезней (гриппа, ангины, кори и др.). Дети чаще всего страдают средним отитом.

Причины возникновения отита

• Инфекционное поражение слуховой трубы.
• Перенесенные ОРВИ, ОРЗ.
• Снижение иммунитета (в результате переохлаждения, при других заболеваниях).
• Баротравма (резкий спуск или подъем, резкие перепады давления в окружающей среде, дыхание газовыми смесями).
• Механические повреждения уха (удары, травмы головы и др.).

Симптомы отита

• Ощущение «заложенности» уха (при тубоотите, евстахиите).
• Искажение голоса (аутоакузия).
• Повышение температуры, понижение слуха, шум в ухе, головокружение (при остром отите).
• «Стреляющие» боли в ухе, повышение температуры тела до 38 С (при гнойном отите).
• Нарушение координации движения, шум в ушах, головокружение при ходье, тошнота, подергивание глазных яблок (при лабиринтите).
• Ухудшение слуха, эпизодические боли, выделения из уха, ощущение давления (при хроническом отите).
• Образование рубцов и спаек в барабанной полости (при адгезивном отите).

Классификация отитов

Наружный отит

Возникает чаще всего в результате механической или химической травмы, встречается в основном у взрослых. Пациенты жалуются на пульсирующую боль в ухе с отдачей в шею, зубы, глаза, усиливающуюся при разговоре и жевании. Слуховой проход и ушная раковина отечны и воспалены. Слуховая функция, как правило, сохранена или нарушена незначительно.

Консервативное лечение наружного отита подразумевает использование турунд с противовоспалительными препаратами, физиолечение (лазеротерапию и др.), иногда – системную антибиотикотерапию.

Средний отит

По статистике распространенности ЛОР-заболеваний средний отит занимает 25-30% от общего числа. Им страдают и взрослые, и дети, однако среди детей в возрасте до 5 лет средний отит встречается гораздо чаще. Причина – инфицирование различной патогенной микрофлорой, чаще всего как осложнение гриппа или ОРВИ, однако иногда встречаются случаи грибкового среднего отита. Чаще всего средний отит развивается по причине непроходимости евстахиевой трубы, в результате воспаления, при врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояниях.

Характерными признаками гнойного среднего отита являются повышение температуры тела, «стреляющая» боль в ухе, снижение слуха. С момента отхождения гноя температура стабилизируется, болевой синдром уменьшается, общее состояние пациента улучшается.

Нелеченный гнойный средний отит может вызвать внутричерепные осложнения — абсцесс мозга и менингит. Поэтому при первых признаках острого отита рекомендовано незамедлительное обращение к врачу в обязательном порядке.

Осложнения среднего отита

• Мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости).
• Абсцесс мозга, эпидуральный абсцесс.
• Лабиринтит (воспаление внутреннего уха).
• Менингит, менингоэнцефалит.
• Тромбоз венозных синусов головного мозга.
• Сепсис.
• Развитие холестетомы (опухолеподобного образования, состоящего из слущенного эпидермиса и серы).
• Парез лицевого нерва.

Диагностика и лечение среднего отита

Диагностика среднего отита проводится на основании данных анамнеза, жалоб пациента, характерной клинической симптоматики, результатов отоскопии, данных аудиологических исследований (тимпанометрии и аудиограммы). Перечень обследования может быть дополнен КТ височной кости в случае хронического среднего отита.

Лечение среднего отита осуществляется в зависимости от формы, течения заболевания, возраста пациента и других особенностей. Как правило, при остром отите рекомендованы катетеризация слуховой трубы с введением противовоспалительных препаратов, продувание слуховых труб, антибиотикотерапия, физиотерапия, при неперфорированном гнойном отите – хирургическое рассечение барабанной перепонки.

При хроническом среднем отите также проводятся антибиотикотерапия (в период обострения), иммуномодулирующая и биостимулирующая терапия, в обязательном порядке — хирургическое лечение, особенно при эпитимпаните (санация полости среднего уха, по возможности закрытие перформации).

Хронический отит

Хронический отит развивается в результате нелеченного острого гнойного отита. Приблизительно в половине случаев хронический средний отит приобретает форму мезотимпанита (воспаление слизистой оболочки слуховой трубы, нижнего и среднего отделов барабанной полости), сопровождающегося ухудшением слуха, периодическим гноетечением, иногда головокружением, тиннитусом (шумом в ушах).

Другой формой хронического отита является эпитимпанит — воспаление надбарабанного пространства. Эпитимпанит сопровождается чувством давления в ухе, болью в височной области, головокружением, резким ухудшением слуха.

Лабиринтит

Развивается в результате бактериального или вирусного поражения внутреннего уха, часто является осложнением среднего отита, менингита. Заболевание проявляется сильным головокружением нередко с тошнотой и рвотой, а также снижением слуха и шумом в ухе.

Дифференциальная диагностика с заболеваниями головного мозга с целью исключения опухолей и инсультов проводится с помощью МРТ и компьютерной томографии, выполняется видеонистагмография, аудиометрия.

Лечение лабиринтита подразумевает ликвидацию симптомов – устранение тошноты и рвоты, уменьшение воспаления, снятие беспокойства и др. В случае бактериального характера воспаления назначают антибиотики. Важное значение имеют вестибулярная реабилитация, которую начинают как можно раньше, и слухопротезирование при выраженном снижении слуха.

Профилактика отита

• Удаление серы из уха (ни в коем случае не осуществлять самостоятельно, только при помощи врача).
• Укрепление иммунитета.
• Своевременное лечение хронических заболеваний других ЛОР-органов (вазомоторный, аллергический ринит, искривление носовой перегородки и др.).

Самостоятельное лечение отита

Эффективность рекламы фармацевтических средств привела к тому, что многие пациенты часто решаются на самостоятельное лечение отита.

Специалисты ГУТА КЛИНИК предупреждают, что такое лечение может быть не только бесполезным, но и грозить серьезными осложнениями – развитием менингита и абсцесса мозга, стойкого снижения слуха. Не исключен и летальный исход. Неправильное лечение в результате неверно поставленного диагноза – частая причина развития различных осложнений отита.

Лечение отита в ГУТА КЛИНИК

Врачи-оториноларингологи ГУТА КЛИНИК назначают индивидуальную схему лечения отита для каждого пациента, основываясь на данных диагностики, тщательного обследования, сбора анамнеза, ряда лабораторных анализов. Метод лечения может быть как хирургическим, так и консервативным – в зависимости от конкретного диагноза, возраста пациента, формы и тяжести заболевания и других факторов. Не ставьте себе диагноз самостоятельно – вероятность ошибки очень высока!

Предоставьте диагностику и лечение отита ЛОР врачам ГУТА КЛИНИК – они избавят Вас от симптомов отита с комфортом и в кратчайшее время.

Улучшить качество жизни, выбрать жизнь без отита – так легко с ГУТА КЛИНИК!

Автор
Варенкова Ольга Владимировна , Оториноларинголог

Лечение отита

Лечение отита.

Болит ухо? Есть решение!

 

От

воспаления уха никто не застрахован. ОРЗ,  ОРВИ, грипп может спровоцировать появление отита.

Отит – это серьезное заболевание уха. Статистика утверждает, что 98% людей в детстве перенесли это  заболевание, а некоторые – неоднократно.

  
 Воспаление уха может начаться остро и сразу привести  к сильным, нестерпимым болям. У детей в силу особенно стей строения уха острый отит из стадии катарального (негнойного) воспаления может быстро перейти в стадию  гнойного воспаления. Иногда на это уходит всего 2 часа.

 

 

 

 Стоит сказать, что отит – не насморк, сам по себе не пройдет!

 

    Поэтому как можно скорее обращайтесь к ЛОР-врачу. Только врач сможет установить вид отита и назначить верное лечение. Лечится отит около 14 дней, а то и дольше.  В запущенных случаях делается операция (бывает не одна!), например, вставляется шунт либо делается разрез  барабанной перепонки.

    Такой уникальный метод лечения предлагает Медицинский центр «Академик». Важно еще отметить, что каждый свой шаг лор контролирует с помощью эндоскопии (компьютера).

    Таким образом, отит мы теперь можем лечить быстро, эффективно, без операции, без шунтирования, без наркозов, разрезов, высокоточно.

 

---

 

Для того, чтобы избавиться от невыносимых болей и вернуться скорее к обычной и здоровой жизни, необходимо сделать первый шаг навстречу своему здоровью!

 

— записаться на прием к лору Медицинского центра «Академик»

 

по телефону 8 — (38343) — 44 — 0 — 77

 

или через сайт 

Эффективное лечение отита | Клиника китайской медицины ТАО

Отит представляет собой воспалительный процесс наружного, среднего или внутреннего уха. Наружное ухо состоит из раковины и наружного слухового прохода, среднее ухо включает в себя три слуховые косточки – молоточек, стремечко и наковальню, дальше идет внутренне ухо, представляющее собой костный и перепончатый лабиринт.

Читать полностью

Отит

Причины появления отита

Специалисты традиционной китайской медицины (ТКМ) различают отит у взрослых и отит у детей, поскольку причины и механизм появления данного заболевания в корне отличается. Примечательно, что в Китае дети практически не болеют данным заболеванием по причине доказанной связи состояния желудочно-кишечного тракта и среднего уха. По мнению врачей ТКМ очень важно, чтобы пища, даваемая детям, в особенности детям до года «не застаивалась в желудке и кишечнике». Подобный «застой» вызывает состояние «жара» — первопричину появления отита у детей. Ситуация усугубляется тем, что «жар» у детей до года часто проявляется и при прорезывании зубов. Последний, по мнению врачей, «направляется в желудок», что в конечном итоге может привести к отиту. Следовательно, основной метод профилактики отита у детей – это правильно подобранная диета.

По степени локализации заболевания, отит делят на наружный отит, средний и внутренний. Что является основными причинами отита как заболевания по мнению врачей западной медицины? Это частые простудные заболевания, которые приводят к закупорке выходного отверстия слуховой трубы, что возможно благодаря заложенности носа и сильного насморка, закупорка же приводит к нарушению вентиляции и дренажа барабанной полости. Второй, не менее важной причиной воспаления, является проникновение в область среднего уха инфекции, так как в системе ухо-горло-нос все более чем взаимосвязано.

Хронические заболевания области горла, такие как тонзиллит, гнойный или полипозный риносинусит, заболевания полости носа, опухоли носоглотки, аденоиды также могут являться причиной отита.

Отит также может часто встречаться у людей, много пребывающих на глубине морей и океанов, такой вид отита называют мареотитом. А у стюартов и летчиков часто бывает аэроотит, тому причиной резкие перепады атмосферного давления, которые постоянны при посадке и взлете воздушного судна.

К частым причинам отита среднего уха относятся и сезонные снижения иммунитета, стресс, не полностью сформированный иммунитет в детском возрасте.

Наружный отит возникает вследствие появления инфекции в области наружного слухового прохода, это может произойти при плавании, при несоблюдении гигиены наружного уха либо, наоборот, при чрезмерном соблюдении гигиены.

Основной причиной отита внутреннего уха является бактериальная инфекция, инфекция верхних дыхательных путей, отит среднего уха.

Также различают катаральный отит среднего уха, как острый, так и хронический, гнойный отит среднего уха, также как хронический, так и острый. Отит может привести к развитию энцефалита, менингита, мастоидита.

Основные симптомы отита

Основными симптомами данного заболевания, что в западной, что в восточной медицине, является появление сильной боли в области уха, которая может «отдавать» в висок и сопровождаться понижением слуха. Однако слух может и улучшиться при изменении положения головы пациента. Возможно появление головокружения, тошноты и рвоты, повышение температуры тела. Чаще всего отит возникает как осложнение уже протекающего ОРЗ или гриппа.

Обнаружение отита у маленьких детей возможно при надавливании на «козырек» ушной раковины, что может вызывать боль.

Симптомами хронического отита могут быть: боль, заложенность уха, выделение гноя, ощущение «давящей» боли в области уха.

Отит, лечение

Традиционная китайская медицина (ТКМ) усматривает связь между желудком, кишечником и ухом. Специалисты китайской медицины полагают, что как только в желудке или кишечники образуется «застой пищи», «жар» направляется к внутреннему уху. Последнее и приводит к возникновению отита.

Следовательно, основным методом профилактики отита специалисты ТКМ видят правильное питание, соблюдение диеты, избегание употребления «тяжелой» пищи.

Основными методами лечения отита являются фитопрепараты, которые как принимаются внутрь, так и закапываются в ухо, горячие и холодные травяные компрессы, которые прикладываются к уху. Все это способствует как успешному лечению отита, так и его профилактике.

Что касается комплекса из лекарственных трав, то для лечения отита специалисты китайской медицины применяют формулу Сяо Чай Ху Тан, которая способствует профилактике заболеваний селезенки, предотвращает «застой пищи», устраняют воспалительные процессы.

Для снятия боли и высокой температуры специалисты китайской медицины применяют массаж позвоночника, затылка и лба.

Что касается лечения отита, то отличных результатов можно добиться путем использования иглорефлексотерапии, использования банок, согревающих ванн, массажа стоп и массажа Гуаша. Иглорефлексотерапия позволяет активизировать «особые точки» тела человека, запустить процессы повышения иммунитета, способствовать быстрому лечению заболевания. Отличным дополняющим методом служит и массаж стоп, так, как последние содержат в себе проекцию всех органов человека, в том числе и среднего и внутреннего уха.

Банки и ванны служат отличным расслабляющим средством и аналогом физиотерапевтических процедур традиционной западной медицины.

Обновленная информация о среднем отите — профилактика и лечение

Устойчивость к инфекционным препаратам. 2014; 7: 15–24.

Али Курейши

¹ Отоларингология, хирургия головы и шеи, Нортгемптонская больница общего профиля, Нортгемптон, Великобритания

Ян Ли

² NIHR Nottingham Hearing Отделение биомедицинских исследований, Ноттингем 9000^{, Великобритания}

Группа инфекций, связанных с биоматериалами, Ноттингем, Великобритания

Джон П. Бирчалл

⁴ Оториноларингология, хирургия головы и шеи, Ноттингемский университет, Ноттингем, Великобритания

Матия Дэниел

² Ноттингемский исследовательский центр Ноттингемского института здравоохранения Великобритания

¹ Отоларингология Хирургия головы и шеи, Нортгемптонская больница общего профиля, Нортгемптон, Великобритания

² NIHR Nottingham Hearing Biomedical Research Unit, Ноттингем, Великобритания

³

Группа по борьбе с инфекциями

, Великобритания 4 Хирургия головы и шеи оториноларингологии, Университет y of Nottingham, Nottingham, UK

Для корреспонденции: Али Курейши, C / o Matija Daniel Otolaryngology, Nottingham University Hospitals, Derby Rd, Nottingham, NG7 2UH, UK, Tel +44 115 924 9924 x61224, электронная почта ku. gro.srotcod@ihsieruqila Авторские права © 2014 Qureishi et al. Эта работа опубликована Dove Medical Press Limited и находится под лицензией Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License. Полные условия лицензии доступны по адресу http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0 /. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо разрешения Dove Medical Press Limited при условии правильной ссылки на эту статью. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Острый средний отит и средний отит с выпотом являются распространенными детскими расстройствами, источником значительной заболеваемости и основной причиной назначения антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи.Несмотря на то, что существуют эффективные методы лечения, некоторые недостатки остаются, и поэтому было бы желательно улучшить лечение. Недавние открытия в области исследований среднего отита, касающиеся его этиологии и патогенеза, привели к дальнейшим исследованиям, направленным на разработку новых методов лечения. В этой статье представлен обзор последних данных, касающихся понимания острого среднего отита и среднего отита с выпотом, текущих стратегий лечения, их ограничений, новых областей исследований и новых стратегий лечения.

Ключевые слова: средний отит, ухо, слух, инфекция, биопленка, антибиотики

Введение

отит (OM) — это группа сложных инфекционных и воспалительных состояний, поражающих среднее ухо, с множеством подтипов, различающихся по форме проявления , сопутствующие осложнения и лечение. ОМ является ведущей причиной обращений за медицинской помощью во всем мире, а его осложнения являются важными причинами предотвратимой потери слуха, особенно в развивающихся странах.1 В этой статье содержится обновленная информация о последних научных достижениях в области исследований ОМ и клинического лечения.

ОМ — патология слизистой среднего уха и среднего уха, за барабанной перепонкой. Среднее ухо — это полость, содержащая слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремени), с евстахиевой трубой, расположенной спереди (ведущей к носоглотке), сосцевидными воздушными клетками сзади, барабанной перепонкой сбоку и внутренним ухом медиально. Другими важными близлежащими структурами являются головной мозг и мозговые оболочки сверху и сигмовидный синус сзади, и любая инфекция среднего уха может распространиться на окружающие структуры с серьезными последствиями.Среднее ухо выстлано модифицированным респираторным эпителием, включая мерцательные клетки и бокаловидные клетки; эпителий производит муцины, которые обычно транспортируются по евстахиевой трубе.

Различные типы ОМ проявляются по-разному.2 Острая ОМ (ОСО) обычно поражает детей в возрасте до 2 лет и проявляется острыми начальными симптомами и признаками оталгии и лихорадки у ребенка, который системно нездоров. Это острое воспаление, которое может быть вызвано бактериями или вирусами. Особым подтипом АОМ является острый гнойный ОМ, который характеризуется наличием гноя в среднем ухе.Если перфорируется барабанная перепонка (это происходит примерно в 5% случаев, хотя сообщалось о более высоких показателях) 3–5, то также будут присутствовать выделения из уха; перфорация обычно заживает спонтанно3. АОМ — одно из самых распространенных детских инфекционных заболеваний; в большинстве случаев заболевание проходит само по себе, 6 но оно имеет высокую заболеваемость, хотя показатели смертности в целом низкие.7,8

Относительно частым осложнением АОМ является острый мастоидит, определяемый как острое воспаление надкостницы сосцевидного отростка и воздушные ячейки; это происходит, когда инфекция АОМ распространяется от самого среднего уха на воздушные клетки сосцевидного отростка и покрывающую их надкостницу.Заболеваемость составляет 1,2–6,0 на 100 000 и обычно встречается у детей в возрасте до 2 лет.9 У пациентов обычно наблюдаются симптомы АОМ, а также постурикулярный отек и болезненность сосцевидного отростка. Состояние более серьезное, чем неосложненный АОМ, обычно требующее госпитализации, внутривенного введения антибиотиков и хирургического вмешательства, если сформировался абсцесс или мастоидит не подействовал на антибиотики.

В отличие от АОМ и острого мастоидита, ОМ с выпотом (OME) является хроническим воспалительным заболеванием. Обычно он поражает детей в возрасте от 3 до 7 лет. Он характеризуется наличием излияния, похожей на клей жидкости за неповрежденной барабанной перепонкой при отсутствии признаков и симптомов острого воспаления; 10 по этой причине наиболее частым симптомом, о котором сообщают, является потеря слуха, которая может привести к задержке речи или образовательной проблемы. Гистологически это хроническое воспалительное состояние, характеризующееся воспалением слизистой оболочки среднего уха, перепроизводством муцина и образованием измененного, более вязкого муцина.11 Муцин — преобладающий компонент выпота в среднем ухе, ответственный за густо-вязкие свойства «клея»; в выпоте в среднем ухе также были идентифицированы многочисленные другие компоненты, включая бактерии.11

Потеря слуха при ОМЕ часто носит временный характер, поскольку выпот в среднем ухе часто разрешается спонтанно, 10 особенно если ОМЕ следует за эпизодом ОМЭ; 6 при обнаружении ОМЕ при скрининге бессимптомных детей она разрешается у 63% к 3 месяцам и у 88% к 1 году.6 По этой причине следует установить период «наблюдения и ожидания» и предлагать лечение только тем, у кого излияние не проходит. Когда OME является стойким, особенно если двусторонние и в начале жизни, это может негативно сказаться на развитии речи, образования и поведения, хотя в какой степени OME влияет на эти факторы и качество жизни может быть переменной и controversial.10

OME имеет более низкую распространенность у взрослых и часто ассоциируется с другими основными диагнозами.Финкельштейн и др. [12] описали заболевание околоносовых пазух как доминирующий фактор у 66% взрослых с ОМЕ, с другими причинами, включая индуцированную курением гиперплазию носоглотки и аденоидную гипертрофию у взрослых в 19% случаев, а также опухоли головы и шеи (в основном карциномы носоглотки). в 4,8%; только у 1,8% пациентов причина не была установлена. По этим причинам ОМЕ у взрослых вызывают больше подозрений, особенно при одностороннем. Взрослые с диагнозом ОМЕ должны быть обследованы на предмет наличия дополнительных сопутствующих заболеваний, а затем пройти соответствующее лечение.

Два дополнительных воспалительных состояния среднего уха — это хронический гнойный ОМ (CSOM), характеризующийся наличием длительного гнойного воспаления среднего уха, обычно с постоянно перфорированной барабанной перепонкой, и холестеатома, которая возникает при ороговении плоского эпителия (кожи). ) присутствует в среднем ухе (нормальное среднее ухо выстлано модифицированным респираторным эпителием). Пациенты с CSOM часто испытывают стойкую оторею, но этот симптом не является обязательным; они также могут испытывать потерю слуха, шум в ушах, оталгию и ощущение давления.13 Хронический характер заболевания и постоянная перфорация означают, что лечение, как правило, многогранное, требует применения противомикробных препаратов и хирургического вмешательства. Холестеатома обычно проявляется хроническими выделениями из уха с запахом и может быть диагностирована при обнаружении плоского эпителия и кератина в среднем ухе; единственное лечебное лечение — хирургическое.

Хотя различные типы ОМ были описаны здесь как отдельные заболевания с дискретным кластером клинических симптомов, признаков, последствий и методов лечения, в действительности между различными типами существует большая степень совпадения, так что ОМ можно увидеть. как континуум / спектр болезней.AOM, CSOM и холестеатома также связаны с рядом важных внутричерепных и экстракраниальных осложнений, включая мастоидит, менингит, формирование абсцесса мозга и тромбоз сигмовидного синуса; их раннее обнаружение особенно важно для ограничения заболеваемости и смертности.

Эпидемиология

Считается, что от 50% до 85% детей испытывают хотя бы один эпизод АОМ к 3 годам, причем пик заболеваемости приходится на период от 6 до 15 месяцев14. ОМЕ является наиболее частой причиной нарушения слуха у детей. детей в развитом мире, и на определенном этапе может затронуть до 80% детей, 10,11 с примерно 2.2 миллиона новых случаев ОМЭ ежегодно в Соединенных Штатах Америки15.

Дети младшего возраста более склонны к ООМ и ОМЭ из-за анатомической предрасположенности; евстахиева труба короче, гибче и горизонтальна, что позволяет носоглоточным патогенам относительно легко проникать в среднее ухо. Фактически было показано, что размеры носоглотки меньше у детей, страдающих от повторных приступов АОМ16. Евстахиева труба созревает к 7 годам; это может объяснить относительное снижение заболеваемости ОМ после этого возраста.Незрелость иммунной системы также может быть фактором, способствующим развитию АОМ.

Известно, что некоторые группы населения имеют более высокую заболеваемость ОМ; например, дети австралийских аборигенов17 и дети из Гренландии18. Другие исследования выявили множество потенциальных факторов, способствующих образу жизни и социально-демографических факторов, хотя существуют разногласия относительно относительной важности факторов риска, а также их взаимозависимости. К ним относятся факторы риска хозяина, включая возраст (<5 лет), мужской пол, этническую принадлежность (белые), низкий вес при рождении (<2.5 кг), преждевременные роды (срок беременности <37 недель) и использование соски, а также факторы окружающей среды, включая сезон родов (весна / лето), отсутствие грудного вскармливания, посещение дневного сада, количество братьев и сестер, образование / занятость родителей (ниже социально-экономические группы), доход домохозяйства (ниже уровня бедности), личный и семейный анамнез ушных инфекций и пренатальное / послеродовое воздействие сигаретного дыма.19 В последнее время наблюдается атопия20 и специфические генные аномалии ( TLR4 21 и FBX011 22). также были вовлечены в качестве факторов риска для хозяина ОМ.

Согласно недавнему всемирному систематическому обзору, ежегодно регистрируется 709 миллионов новых случаев АОМ, более половины из которых приходится на детей в возрасте до 5 лет, и обнаружен 31 миллион новых случаев ССОМ, из которых 22,6% — у детей в возрасте до 5 лет1. Обзор также подсчитал, что нарушение слуха, связанное с ОМ, присутствовало у 30,82 на 10 000 населения, а 21 000 случаев смерти были связаны с осложнениями, связанными с ОМ. По оценкам других всемирных исследований, смертность от осложнений, связанных с ОМ, достигает 28000 в год, в основном из-за абсцессов головного мозга и менингита. 23 Смертность обычно связана с CSOM, а не с другими типами OM. Таким образом, очевидно, что ОМ — это не просто то, что влияет на качество жизни, но связано с очень реальной смертностью.

Годовая распространенность диагнозов ОМ в Соединенных Штатах Америки упала на 28% в период с 1997 по 2007 год с 345 до 247 на 1000 детей 19, причем снижение связано с внедрением пневмококковой конъюгированной вакцины, которая, по-видимому, уменьшила количество людей, страдающих ОМ, по данным многочисленных исследований.19,24

Этиология

Этиология ОМ является многофакторной и связана с анатомическими вариациями, патофизиологией, включая взаимодействие между микробными агентами и иммунным ответом хозяина, и клеточной биологией расщелины среднего уха (сосцевидный отросток, полость среднего уха, евстахиева труба) и носоглотки.25,26 Вирусные инфекции верхних дыхательных путей часто предшествуют или совпадают с эпизодами АОМ; примеры включают респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и цитомегаловирус.27 В настоящее время считается, что вирусные инфекции играют ключевую роль в прогрессировании AOM, и недавние рандомизированные контролируемые испытания продемонстрировали роль противовирусного лечения AOM.28 Считается, что вирусная инфекция носоглотки создает среду, которая способствует бактериальной колонизации, адгезии к клеткам и вторжению в среднее ухо27

Бактерии, обычно вызывающие инфекции верхних дыхательных путей, также чаще всего выделяются из среднего уха. излияния в АОМ. Это Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis и в меньшей степени Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes ; Считается, что они попадают в расщелину среднего уха через евстахиеву трубу.Частота обнаружения этих бактерий из выпотов в AOM варьируется, но в недавних исследованиях чаще всего выявлялись S. pneumoniae и H. influenzae .29,30 Подобные бактерии также культивировались из жидкости в OME. , хотя разные исследования при разных обстоятельствах в разных странах могут давать разные результаты. В целом, бактерии в OME аналогичны бактериям, наблюдаемым при рецидивирующем AOM (RAOM) .31

Инфекции верхних дыхательных путей могут привести к закупорке слизистых оболочек евстахиевой трубы и носоглотки.Возникающая в результате закупорка препятствует нормальной работе евстахиевой трубы, и в среднем ухе регулируется давление. При устойчивом аспирации патогенов носоглотки может произойти в среднее ухо. Присутствие этих патогенов затем стимулирует воспаление и скопление гноя в среднем ухе, что приводит к клиническим симптомам АОМ. Во время этого воспалительного периода косточки среднего уха менее подвижны и могут подвергаться резорбции, 32 что может даже привести к необратимой кондуктивной тугоухости.Исследования описывают пациентов с меньшими сосцевидными впадинами как имеющих более высокий риск развития хронического заболевания среднего уха; 27 однако вопрос о том, является ли этот эффект причиной, остается спорным. У пациентов с хронической инфекцией также может развиться сенсоневральная потеря слуха вследствие ототоксичности.

Патогенез АОМ сложен и многофакторен. иллюстрирует некоторые сложные взаимодействия, которые могут привести к развитию AOM.

Патофизиология АОМ.

Сокращения: АОМ, острый средний отит; ET, евстахиева труба; ME, среднее ухо; ИВДП, инфекции верхних дыхательных путей.

OME гистологически является хроническим воспалительным заболеванием. Основной стимул приводит к воспалительной реакции33 с выработкой большего количества муцина и измененных, более вязких типов муцина 11, которые затем подавляют нормальный мукоцилиарный клиренс среднего уха с функциональной блокадой евстахиевой трубы, что приводит к накоплению густого муцина обильный выпот в среднем ухе. 26 За последние несколько лет стало признано, что бактериальные биопленки играют важную роль в этиологии ОМЕ.34,35 Считается, что эти трехмерные сообщества бактерий, прикрепленные к поверхности, заключенные в самостоятельно продуцируемый внеклеточный матрикс, и с измененным фенотипом, вызывают хронический воспалительный стимул, ведущий к ОМЕ. Хроническая колонизация аденоидов биопленкой может выступать в качестве резервуара для бактерий, попадающих в расщелину среднего уха при OM.36 Сверхэкспрессия генов муцина также усугубляется сигаретным дымом.37 OME может возникать как следствие того, что AOM занимает продолжительное время, чтобы разрешить; например, недели или месяцы.

Были высказаны и другие теории развития OME. Часто считалось, что дисфункция евстахиевой трубы вызывает излияние в среднем ухе из-за отрицательного давления в расщелине среднего уха; Однако недавно была описана более сложная роль евстахиевой трубы. Считается, что он играет роль в регуляции давления, очищении секрета и защите от патогенов носоглотки. 26 Рефлюкс желудочно-пищеводной кислоты также может способствовать дисфункции евстахиевой трубы и последующему ОМ.38 Генетические факторы, в том числе влияющие на иммунный ответ хозяина, также играют роль.39 Сложное взаимодействие различных факторов, приводящих к ОМЕ, показано на.

Патогенез ОМЕ.

Сокращения: ET, евстахиева труба; ME, среднее ухо; OME, средний отит с выпотом.

CSOM обычно возникает, когда хроническая инфекция среднего уха препятствует заживлению острой перфорации. Холестеатома также может привести к хронической инфекции и воспалению среднего уха, но этиология сложна.CSOM часто наблюдается у детей; в развитых странах это часто является результатом введения вентиляционной трубки (вентиляционные трубки выходят наружу и оставляют барабанную перепонку перфорированной), тогда как в развивающихся странах CSOM часто является осложнением AOM с перфорацией.40 Хроническая или неадекватно леченная инфекция среднего уха при наличии перфорация может способствовать миграции плоского эпителия по свободным краям перфорации, что делает ее постоянной. Иммунологические и генетические факторы, помимо характеристик евстахиевой трубы, играют роль в этиологии CSOM; однако многие аспекты требуют дальнейшего изучения.13 Хотя бактериальные культуры полезны для лечения устойчивых к лекарствам организмов, исчерпывающие исследования установили, что 90–100% хронических выделений из ушей дают два или более изолята аэробных и анаэробных бактерий. 23

Диагностика

Существуют различные руководства в помощь клиницистам. в диагностике ОМ и его подтипов. AOM отличается от OME и CSOM на основе анамнеза и результатов обследования. Миринготомия (хирургический разрез барабанной перепонки) считается золотым стандартом диагностики жидкости в среднем ухе; 26 тем не менее, нецелесообразно подвергать каждого ребенка этой хирургической процедуре, если диагноз может быть поставлен на основе оценки в клиника.

АОМ представляет собой гнойный процесс в среднем ухе, поэтому признаки и симптомы, характерные для острого воспаления, присутствуют. АОМ обычно имеет непродолжительный анамнез и обычно ассоциируется с лихорадкой, оталгией, раздражительностью, отореей, летаргией, анорексией и рвотой; сами по себе симптомы не обладают чувствительностью и специфичностью для диагностики.41 В рекомендациях Американской педиатрической академии42 говорится, что АОМ следует диагностировать у детей с умеренным или сильным выпячиванием барабанной перепонки или с новым началом отореи, не вторичным по отношению к наружному отиту.Диагноз также может быть поставлен при небольшом выпячивании барабанной перепонки с оталгией или сильной эритеме барабанной перепонки; при отсутствии выпота в среднем ухе (по результатам пневматической отоскопии или тимпанометрии) диагноз маловероятен. Пневматическая отоскопия и тимпанометрия оценивают подвижность барабанной перепонки, и если неперфорированная барабанная перепонка неподвижна, это указывает на наличие выпота в среднем ухе; оба метода основаны на изменении давления в слуховом проходе, при этом пневматическая отоскопия позволяет визуализировать барабанную перепонку напрямую, а тимпанометрия оценивает подвижность посредством отражения звука.Если у ребенка три эпизода АОМ в течение 6-месячного периода или четыре эпизода в течение 1 года, состояние обозначается как RAOM.43

OME может возникать как остаточный эффект AOM, или может отсутствовать предшествующий анамнез. Клинические особенности включают в себя проблемы со слухом, плохое внимание, поведенческие проблемы, задержку речевого и языкового развития, неуклюжесть и плохое равновесие. 41 Отоскопия жизненно важна для постановки диагноза, при этом чувствительность и специфичность оцениваются на уровне 90% и 80% соответственно; 44 это может быть увеличено с помощью пневматической отоскопии.Клинические данные различны и включают аномальный цвет (например, желтый / янтарный / синий), втянутую / вогнутую барабанную перепонку и уровни воздуха и жидкости. Дополнительные доказательства получают с помощью аудиограммы (проверка слуха обычно показывает умеренную кондуктивную тугоухость) и тимпанограммы (показывает неподвижную барабанную перепонку или отрицательное давление в среднем ухе). Опасения родителей по поводу потери слуха могут быть ненадежными и не должны заменять формальное аудиологическое обследование26.

CSOM диагностируется, когда постоянная перфорация барабанной перепонки обнаруживается наряду с мукозитом среднего уха с или без стойкой отореи; выделения должны присутствовать минимум 2–6 недель.40 Анамнез имеет решающее значение для различения CSOM, наружного отита и AOM; при CSOM боль обычно не является преобладающей особенностью, и выделения из уха, вероятно, будут более продолжительными. Диагноз подтверждается с помощью отоскопии, которая обычно выявляет перфорацию барабанной перепонки и связанные с ней выделения из среднего уха.

Текущее лечение

Существуют хорошо разработанные рекомендации по медикаментозному и хирургическому лечению различных типов OM.45

В целом, АОМ протекает благоприятно без лечения антибиотиками, при этом важны анальгезия и жаропонижающие средства.Мета-анализ показал, что примерно у 80% детей наблюдается спонтанное купирование АОМ в течение 2–14 дней.46–48 У детей в возрасте <2 лет результаты менее ясны, и разрешение может составлять всего 30% за несколько дней. 49 Общие высокие показатели разрешения означают, что может быть уместным просто наблюдать за детьми с диагнозом АОМ при отсутствии подозреваемых осложнений.

Действующие в США рекомендации по лечению АОМ рекомендуют применять антибиотики у детей старше 6 месяцев, когда одностороннее или двустороннее АОМ является тяжелым (оталгия средней и тяжелой степени, оталгия продолжительностью не менее 48 часов, температура 39 ° C). 42,50 Антибиотики также следует назначать, если АОМ не является тяжелым, но двусторонним у ребенка в возрасте 6–23 месяцев. В случае нетяжелой односторонней АОМ у ребенка в возрасте 6–23 месяцев или нетяжелой односторонней / двусторонней АОМ у ребенка в возрасте 24 месяцев и старше могут быть назначены антибиотики или предложено наблюдение; Если выбрано наблюдение, должен существовать механизм назначения антибиотиков, если симптомы не улучшатся в течение 48–72 часов. Помимо оценки состояния ребенка, необходимо учитывать мысли родителей или родителей и совместно принимать решения.Оценка и лечение боли — важный аспект лечения АОМ. Важно отметить, что начальный период наблюдения не связан с большим риском осложнений по сравнению с пациентами, получающими немедленное лечение. 46

Обычное назначение антибиотиков для лечения АОМ варьируется от 31% в Нидерландах до 98% в США и Австралии. 41 Антибиотиком выбора является амоксициллин, если ребенок не принимал его в течение последних 30 дней или не страдает сопутствующим гнойным конъюнктивитом.Антибиотики с дополнительным покрытием бета-лактамазой следует использовать в этих случаях или при наличии RAOM или в анамнезе AOM, не реагирующего на амоксициллин. Следует также учитывать аллергию пациентов и использовать альтернативные средства в ситуациях, когда существует аллергия на пенициллин.

Для RAOM следует рассмотреть возможность хирургического введения вентиляционных трубок, если RAOM ассоциируется со стойким выпотом в среднем ухе между приступами AOM.51 Профилактические антибиотики обычно не рекомендуются для RAOM, хотя в систематическом обзоре отмечается, что они эффективны; 52 из-за опасения по поводу длительной экспозиции антибиотиков и возможных побочных эффектов, 42 вентиляционные трубки обычно оказываются предпочтительным вариантом.И вентиляционные трубки, и профилактические антибиотики эффективны только на время пребывания вентиляционной трубки (большинство вентиляционных трубок выдавливаются через 6–9 месяцев после установки) или до тех пор, пока принимаются антибиотики, соответственно.

Как и в случае с АОМ, многие дети с ОМЕ не нуждаются в лечении из-за высокой скорости спонтанного разрешения. Однако, когда ОМЭ является двусторонним и сохраняется более 3 месяцев, шансы на естественное разрешение намного ниже, и лечение может быть полезным.Текущие руководства Великобритании и США50,53 рекомендуют трехмесячный период наблюдения с серийной аудиометрией и оценкой степени потери слуха и влияния на развитие ребенка до определения необходимости лечения, хотя рекомендации не всегда соблюдаются54. либо хирургическое вмешательство в виде вентиляционных трубок или слуховых аппаратов. Введение вентиляционной трубки связано с рядом рисков, включая гнойную оторею (10–26%), мирингосклероз (39–65%), ретракционные карманы (21%) и стойкие перфорации барабанной перепонки (3%, хотя и Т-образные трубки с длительным сроком службы, до 24%).55 Кроме того, после выдавливания трубок OME может вернуться, при этом в одном испытании краткосрочных трубок было отмечено, что 20–25% детей потребовались второй комплект вентиляционных трубок в течение 2 лет.56 Аденоидэктомия также считается профилактикой. рецидивирующий OME, 57 но из-за связанных рисков он обычно не рекомендуется в качестве основного лечения OME, если нет частых или стойких инфекций верхних дыхательных путей.53 Были испытаны многие другие методы лечения OME, включая антибиотики, антигистаминные препараты и стероиды, но в настоящее время не рекомендуются.53

В отличие от AOM и OME, окончательное лечение CSOM обычно хирургическое 13 с описанием различных методов восстановления барабанной перепонки и удаления инфекции. Консервативное лечение уместно в отдельных группах пациентов с целью уменьшения приступов повторяющихся выделений и инфекции и, следовательно, связанной с ними потери слуха.58 Наиболее распространенным консервативным лечением является регулярный ушной туалет с последующим использованием антибиотиков, антисептиков и местных стероидов40. В недавнем Кокрановском обзоре 59 было обнаружено, что хинолоны (например, ципрофлоксацин) являются наиболее эффективным средством лечения, но, хотя они лицензированы в США, в настоящее время они не лицензированы как ушные капли в Великобритании. Многие из часто используемых ушных капель основаны на аминогликозидах, и, хотя существуют опасения по поводу их потенциальной ототоксичности при использовании при перфорации барабанной перепонки, в настоящее время принято считать, что их использование безопасно короткими курсами под наблюдением и менее ототоксично, чем Сама инфекция.60 Обычно выбирается только консервативное лечение, основанное на выборе пациента, отсутствии хирургических вариантов, когда пораженная сторона является единственным слышащим ухом или когда риски хирургического вмешательства перевешивают его пользу.

Новые стратегии профилактики и лечения

В настоящее время АОМ является частой причиной использования антибиотиков, а лечение ОМЭ и АОМ с введением вентиляционной трубки является самой частой причиной хирургического вмешательства у детей в развитых странах. Тем не менее, использование антибиотиков может привести к появлению резистентности и побочных эффектов, в то время как вентиляционные трубки обычно требуют общей анестезии, выдавливаются через некоторое время, и многим детям требуется повторная операция. Поэтому было бы желательно улучшить лечение АОМ и ОМЕ.Идеальное лечение было бы профилактическим, эффективным, немедленным, с длительной активностью и нетоксичным; текущие исследования сосредоточены на достижении этих целей.

Генетика

Генетические факторы, приводящие к предрасположенности к ОМ, недостаточно изучены, хотя несколько генетических мишеней были идентифицированы. Сообщалось об оценках наследственности AOM и CSOM от 40% до 70%; однако большинство генов, лежащих в основе этой восприимчивости, еще предстоит идентифицировать.61 Вероятно, существуют смеси врожденных защитных молекул, которые могут или не могут стать дефектными, что приводит к чувствительности к ОМ.Потенциальными терапевтическими мишенями являются гены, регулирующие экспрессию муцина, выработку слизи и реакцию хозяина на бактерии в среднем ухе.39 Лучшее понимание генетики ОМ также может привести к разработке профилактических мер или минимизации факторов риска у восприимчивых людей.

Генетические исследования также определили важную роль гипоксии при ОМЕ, и это может (частично) объяснить эффективность вентиляционных трубок, которые уменьшают любую гипоксию в среднем ухе.Мышиные модели использовались для демонстрации роли индуцируемого гипоксией фактора и сигнальных путей фактора роста эндотелия сосудов (HIF-VEGF) в патогенезе OME, и они могут быть потенциальными будущими терапевтическими мишенями для лечения OME.62 Животные модели AOM и OME позволяют анализировать весь процесс болезни и подвергаться экспериментальным манипуляциям; по этим причинам были предприняты значительные усилия для улучшения моделей, используемых для оценки этого состояния; самые последние достижения в этой области включают мышей с нокаутом со спонтанным OM (с использованием MyD88 и TLR2) и индуцированным OM (с использованием TLR2, 4, 9, Trig, субъединицы динактина 4) и животных моделей бактериальной и вирусной инфекции.39

Пневмококковая вакцина

Профилактические меры по развитию ОМ важны для ограничения воздействия этого заболевания, связанного с ним назначения антибиотиков и появления резистентности бактерий. Перспективные антигены-кандидаты для вакцинации были идентифицированы в S. pneumoniae (наиболее частая причина AOM), нетипируемых H. influenza и M. catarrhalis . Пневмококковая конъюгированная вакцина была в первую очередь разработана для лечения инвазивного пневмококкового заболевания (например, пневмонии), но оказалась полезной для лечения наиболее частой причины АОМ.63 Поэтому в последнее время он привлек большое внимание.

Многочисленные систематические обзоры подтвердили эффективность пневмококковой вакцины в предотвращении пневмококковой AOM.63,64 После введения 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV7) заболеваемость AOM у детей снизилась в США и Канаде. У детей в возрасте до 2 лет наблюдалось снижение АОМ на 43%, снижение рецептов антибиотиков на 42% и снижение затрат, связанных с АОМ, на 32 %. 65 Канадские исследования показали общее снижение на 25%.2% в AOM с 2000 по 2007 год, из которых 13,2% связаны с вакциной, и с наибольшим воздействием на детей в возрасте до 2 лет.64 Значительное снижение серотипов назофарингеальной вакцины также было отмечено после внедрения PCV7.66 В то время как PCV7 привела к снижение серотипов, охватываемых вакциной, пневмококковый серотип 19A увеличился по носительству и распространенности в качестве отопатогена; 67, кроме того, изоляты S. pneumoniae серотипа 19A устойчивы ко всем лекарствам, одобренным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для использования у детей для лечения АОМ.68

Несмотря на обнадеживающие результаты, существуют опасения по поводу долгосрочной пользы от вакцинации. Недавнее исследование выявило опасения по поводу увеличения частоты осложнений, связанных с АОМ.69 После введения вакцинации количество осложнений, связанных с АОМ, включая мастоидит и другие внутричерепные осложнения, снизилось; тем не менее, через несколько лет они вернулись к уровням до вакцинации.69 Это падение и рост также были отмечены для пневмококковых инфекций из других мест, хотя в целом эти инфекции, по-видимому, менее распространены, чем до введения вакцинации.70 По-прежнему вызывает озабоченность замещение серотипа, равно как и рост числа непневмококковых патогенов.69

Одним из потенциальных методов преодоления устойчивости к вакцине может быть создание вакцины на основе широко консервативных белковых антигенов; это не зависит от серотипа и теоретически не связано с заменой серотипа.63 Эта форма вакцины могла бы быть более доступной и особенно полезной в развивающихся странах, где потребность в ней наиболее высока.71 Были разработаны новые пневмококковые вакцины с защитой от дополнительных серотипов, в том числе 13-валентная пневмококковая вакцина и 11-валентная пневмококковая полисахаридная конъюгированная вакцина с протеином D в качестве носителя, которые также могут иметь дополнительные преимущества против нетипируемых H. influenzae ОМ. Роль стратегий материнской иммунизации также может быть интересной для оценки пользы для младенцев.

Развитие микробиологии и устойчивость бактерий

Широко распространенное использование антибиотиков, как известно, приводит к развитию устойчивости. Стресс, вызванный антибиотиками, может увеличить скорость генетической трансформации S. pneumoniae в попытке создать устойчивый фенотип. Кроме того, воздействие антибиотиков на уровни ниже минимальной ингибирующей увеличивает частоту пневмококковых мутаций, что может привести к устойчивости к антибиотикам.72 Пенициллин традиционно был антибиотиком выбора для S. pneumoniae , аналогично макролиды и фторхинолоны также эффективны.73 Европейский центр по контролю и профилактике заболеваний обеспечивает наблюдение за устойчивостью к противомикробным препаратам в 27 европейских странах и показывает в целом небольшое повышение восприимчивости. уровень S. pneumoniae к пенициллину и макролидам в период с 2009 по 2011 г.74,75 Данные за 2011 г. показывают, что 8,8% из изолятов S. pneumoniae были нечувствительны к пенициллину и 0.02% были устойчивыми; кроме того, 14,6% и 14,1% изолятов пневмококка были нечувствительны и устойчивы к макролидам, соответственно, и 5,8% всех изолятов были нечувствительны к обоим.75 Также была продемонстрирована устойчивость к фторхинолонам.72,75 Аналогичным образом, нетипируемый H. influenza e, основной серотип, ответственный за ОМ, часто продуцирует бета-лактамазу и, таким образом, устойчив к ампициллину; 29,76,77 может быть предпочтительным амоксициллин / клавуланат, 77 но исследование в Испании показало, что 13% нетипируемый H.Изоляты гриппа е были даже устойчивы к амоксициллину / клавуланату.29

Дополнительной терапевтической проблемой является участие биопленок в ОМЕ. Режим роста биопленки способствует устойчивости посредством различных механизмов, включая фенотипически измененные «клетки-персистеры», которые могут повторно заселять бактерии биопленки; 78,79 защита экзополисахаридной матрицей, которая физически блокирует защитные механизмы хозяина, что приводит к неэффективному воспалительному ответу; и горизонтальный перенос генов, который может увеличить вирулентность. 79 Высокая частота рецидивов ОМЭ, 20–25% после удаления вентиляционной трубки 80, также может быть объяснена стойкостью биопленки, поскольку вентиляционные трубки удаляют выпот, но не обязательно обрабатывают лежащую под ним биопленку.56 Более того, биопленки могут развить упорство и сопротивление к антибиотикам.81 Биопленочные бактерии имеют пониженную скорость роста по сравнению с планктонной формой, и в этом состоянии регулируются участки-мишени многих антибиотиков. Матрикс и агрегация бактерий могут физически блокировать попадание антибиотиков в некоторые популяции в биопленке на уровнях, превышающих минимальную ингибирующую концентрацию.81 Резистентность, которая отличается от непокорности тем, что является следствием генетических мутаций, может возникать из-за повышенного состояния гипермутабельности. 82 Клинически это означает, что для уничтожения биопленок обычно требуются уровни антибиотиков, которые в 10–1000 раз превышают уровни, необходимые для подавления. планктонная форма.83 Системно сложно безопасно достичь такого высокого уровня антибиотиков, но его можно достичь с помощью местного введения лекарств.57

Понимание того, что биопленки важны в патогенезе OME, открывает потенциал для новых стратегий лечения основан на уничтожении биопленки, включая новые методы доставки антибиотиков к очагу инфекции.

Доставка лекарств в среднее ухо

Местная доставка антибиотиков непосредственно в ухо в качестве лечения ОМ, в отличие от системного введения, может быть эффективной стратегией и более безопасной с учетом риска системной токсичности, особенно если требуется высокая доза.84 Вообще говоря, существует две стратегии: транстимпаническая и интратимпанальная доставки. Транстимпаническая доставка основана на возможности диффузии терапевтических молекул через барабанную перепонку из слухового прохода в среднее ухо; этому может способствовать использование химических усилителей проницаемости.Эксперименты in vivo показали, что это многообещающая стратегия будущего, 85 хотя в настоящее время она не используется в клинической практике. Терапевтические агенты также могут доставляться транстимпанально в виде магнитных частиц 86, но опять же, в настоящее время они не используются в клинических условиях для лечения ОМ. Возможное серьезное ограничение транстимпанальной доставки связано с ограниченным количеством лекарства, которое действительно может проходить через барабанную перепонку.

Альтернативой является доставка лекарств непосредственно в среднее ухо, что позволит гораздо большему количеству лекарства достичь намеченного места действия.Однако оборотной стороной является необходимость надрезать или прокалывать барабанную перепонку для доставки лекарства. Было предложено множество различных методов, в том числе гели для доставки лекарств87 и гранулы антибиотиков 56, причем последняя стратегия, как было показано, уничтожает биопленок S. aureus in vitro.

Безопасность этих методов администрации следует оценить до широкого клинического использования. Любое лекарство, а также носитель для доставки потенциально могут быть токсичными при доставке непосредственно в ухо в больших количествах.Потенциально отравление может повлиять на среднее или внутреннее ухо, что повлияет на слух и / или равновесие. Таким образом, перед клиническим применением необходимо провести комплексные испытания на токсичность.

Заключение

OME и AOM являются серьезной причиной заболеваемости пациентов и стоимости медицинских услуг. Текущие рекомендации предписывают их лечение, но существенные недостатки остаются. Последние достижения в области микробиологии, исследования биопленок, разработки вакцин, генетики и доставки лекарств открывают возможности для более эффективных методов лечения в будущем.

Благодарности

Все авторы приняли достаточное участие, чтобы взять на себя общественную ответственность за содержание этой статьи и претендовать на авторство в соответствии с руководством журнала.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Монаста Л., Ронфани Л., Маркетти Ф. и др. Бремя болезней, вызываемых средним отитом: систематический обзор и глобальные оценки.PLoS One. 2012; 7 (4): e36226. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Senturia BH, Bluestone CD, Klein JO и др. Отчет специальной комиссии по определению и классификации OM и OME. Анн Отол Ринол Ларингол. 1980; 89: 3–4. [Google Scholar] 3. Бергер Г. Природа спонтанной перфорации барабанной перепонки при остром среднем отите у детей. J Laryngol Otol. 1989. 103 (12): 1150–1153. [PubMed] [Google Scholar] 4. Пукандер Ю. Клинические особенности острого среднего отита у детей. Acta Otolaryngol.1983. 95 (1–2): 117–122. [PubMed] [Google Scholar] 5. Kalu SU, Ataya RS, McCormick DP, Patel JA, Revai K, Chonmaitree T. Клинический спектр острого среднего отита, осложняющего вирусную инфекцию верхних дыхательных путей. Pediatr Infect Dis J. 2011; 30 (2): 95–99. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Розенфельд Р.М., Кей Д. Естественная история нелеченого среднего отита. Ларингоскоп. 2003. 113 (10): 1645–1657. [PubMed] [Google Scholar] 7. Венекамп Р.П., Сандерс С., Гласзиу П.П., Дель Мар CB, Роверс ММ. Антибиотики при остром среднем отите у детей [обзор] Cochrane Database Syst Rev.2013; (1): CD000219. [PubMed] [Google Scholar] 8. Табурет SE, Поле MJ. Влияние отита. Pediatr Infect Dis J. 1989; 8 (Дополнение 1): S11 – S14. [PubMed] [Google Scholar] 9. Чесни Дж., Блэк А., Чу Д. Как лучше всего лечить острый мастоидит у детей? Ларингоскоп. Июль 2013 г. [PubMed] [Google Scholar] 10. ван Зон А., ван дер Хейден Г.Дж., ван Донген Т.М., Бертон М.Дж., Шильдер АГ. Антибиотики для лечения среднего отита с выпотом у детей [обзор] Cochrane Database Syst Rev.2012; 9: CD009163. [PubMed] [Google Scholar] 11.Кубба Х., Пирсон Дж. П., Бирчелл Дж. П. Этиология среднего отита с выпотом: обзор. Clin Otolaryngol Allied Sci. 2000. 25 (3): 181–194. [PubMed] [Google Scholar] 12. Финкельштейн Ю., Офир Д., Талми Ю.П., Шабтай А., Штраус М. , Зохар Ю. Средний отит с выпотом у взрослых. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1994. 120 (5): 517–527. [PubMed] [Google Scholar] 13. Рейсс М., Рейсс Г. Поддерживающий хронический средний отит: этиология, диагностика и терапия. Med Monatsschr Pharm. 2010. 33 (1): 11–16. викторина 17–18. Немецкий. [PubMed] [Google Scholar] 14.Klein JO. Эпидемиология среднего отита. Pediatr Infect Dis J. 1989; 8 (Приложение 1): S9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Американская академия семейных врачей. Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи. Подкомитет Американской академии педиатрии по среднему отиту с выпотом. Педиатрия. 2004. 113 (5): 1412–1429. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ренко М., Кристо А., Тапиайнен Т. и др. Размеры носоглотки в магнитно-резонансной томографии и риск острого среднего отита.J Laryngol Otol. 2007. 121 (9): 853–856. [PubMed] [Google Scholar] 17. Коутс Х.Л., Моррис П.С., Лич А.Дж., Кузос С. Средний отит у детей аборигенов: решение серьезной проблемы со здоровьем. Med J Aust. 2002. 177 (4): 177–178. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кох А., Хомё П., Пиппер С., Хьюлер Т., Мелби М. Хронический гнойный средний отит в когорте новорожденных детей в Гренландии: популяционное исследование заболеваемости и факторов риска. Pediatr Infect Dis J. 2011; 30 (1): 25–29. [PubMed] [Google Scholar] 19. Hoffman HJ, Daly KA, Bainbridge KE и др.Панель 1: Эпидемиология, естественное течение и факторы риска. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013; 148 (Приложение 4): E1 – E25. [PubMed] [Google Scholar] 20. Макинтайр Э.А., Генрих Дж. Средний отит в младенчестве и развитие астмы и атопического заболевания. Curr Allergy Asthma Rep. 2012; 12 (6): 547–550. [PubMed] [Google Scholar] 21. Macarthur CJ, Wilmot B, Wang L, Schuller M, Lighthall J, Trune D. Генетическая предрасположенность к хроническому среднему отиту с выпотом: однонуклеотидные полиморфизмы гена-кандидата. Ларингоскоп.2013 8 августа; Epub. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Rye MS, Wiertsema SP, Scaman ES, et al. FBXO11, регулятор пути TGFβ, связан с тяжелым средним отитом у детей Западной Австралии. Genes Immun. 2011. 12 (5): 352–359. [PubMed] [Google Scholar] 24. Флетчер М.А., Фритцелл Б. Пневмококковые конъюгированные вакцины и средний отит: оценка клинических испытаний. Int J Otolaryngol. 2012; 2012: 312935. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Кайе-Томасен П., Херманссон А., Бакалетц Л. и др.Панель 3: Последние достижения в анатомии, патологии и клеточной биологии в отношении патогенеза среднего отита. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013; 148 (Приложение 4): E37 – E51. [PubMed] [Google Scholar] 26. Роверс М.М., Шильдер А.Г., Цильхейс Г.А., Розенфельд Р.М. Средний отит. Ланцет. 2004. 363 (9407): 465–473. [PubMed] [Google Scholar] 27. Мерфи Т.Ф., Чонмейтри Т., Баренкамп С. и др. Панель 5: Панель микробиологии и иммунологии. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013; 148 (Приложение 4): E64 – E89. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28.Хейнонен С., Сильвеннойнен Х., Лехтинен П. и др. Раннее лечение гриппа осельтамивиром у детей в возрасте от 1 до 3 лет: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Infect Dis. 2010. 51 (8): 887–894. [PubMed] [Google Scholar] 29. Pumarola F, Marès J, Losada I и др. Микробиология бактерий, вызывающих рецидивирующий острый средний отит (AOM) и неэффективность лечения AOM у маленьких детей в Испании: смещение патогенов в эпоху постпневмококковой конъюгированной вакцинации. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013. 77 (8): 1231–1236.[PubMed] [Google Scholar] 30. Чен Ю.Дж., Се Ю.К., Хуанг Ю.К., Чиу С.Х. Клинические проявления и микробиология острого среднего отита со спонтанной отореей у детей. J Microbiol Immunol Infect. 2013. 46 (5): 382–388. [PubMed] [Google Scholar] 31. Стол К., Верхаг С.Дж., Грааманс К. и др. Микробный профиль не позволяет дифференцировать рецидивирующий острый средний отит в детском возрасте и хронический средний отит с выпотом. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013. 77 (4): 488–493. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Salomonsen RL, Hermansson A, Cayé-Thomasen P. Моделирование слуховых костей при остром среднем отите. Отол Нейротол. 2010. 31 (7): 1109–1114. [PubMed] [Google Scholar] 33. Макартур К.Дж., Пиллерс Д.А., Панг Дж., Кемптон Дж. Б., Трун Д. Измененная экспрессия цитокинов внутреннего уха среднего уха при среднем отите у мышей. Ларингоскоп. 2011. 121 (2): 365–371. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Холл-Стодли Л., Ху Ф.З., Гизеке А. и др. Прямое обнаружение бактериальных биопленок на слизистой оболочке среднего уха у детей с хроническим средним отитом.ДЖАМА. 2006. 12: 296 (2), 202–211. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Дэниел М., Имтиаз-Умер С., Ферги Н., Бирчалл Дж. П., Бейстон Р. Вовлечение бактерий в средний отит с выпотом. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2012. 76 (10): 1416–1422. [PubMed] [Google Scholar] 36. Саафан МЭ, Ибрагим WS, Томум ​​Миссури. Роль аденоидной биопленки при хроническом экссудативном среднем отите у детей. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2013. 270 (9): 2417–2425. [PubMed] [Google Scholar] 37. Preciado D, Kuo E, Ashktorab S, Manes P, Rose M.Сигаретный дым активирует опосредованное NFκB высвобождение Tnf-α из клеток среднего уха мыши. Ларингоскоп. 2010. 120 (12): 2508–2515. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Таскер А., Деттмар П. У., Панетти М., Куфман Дж. А., Бирчалл Дж. П., Пирсон Дж. П.. Рефлюкс желудочного сока и ушной клей у детей. Ланцет. 2002; 359 (9305): 493. [PubMed] [Google Scholar] 39. Ли Дж. Д., Херманссон А., Райан А. Ф. и др. Панель 4: Последние достижения в области отита в молекулярной биологии, биохимии, генетике и животных моделях. Otolaryngol Head Neck Surg.2013; 148 (Дополнение 4): E52 – E63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Маркизио П., Чонмайтри Т., Лейбовиц Э. и др. Панель 7: Лечение и исследование сравнительной эффективности. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013; 148 (Приложение 4): E102 – E121. [PubMed] [Google Scholar] 41. Шотландская межвузовская сеть рекомендаций. Методические рекомендации № 66. Диагностика и лечение детского среднего отита в первичной медико-санитарной помощи. Эдинбург; Королевский колледж врачей; 2003. [доступ 30 октября 2013 г.]. Доступно по адресу: http: // www.sign.ac.uk/pdf/qrg66.pdf. [Google Scholar] 42. Либерталь А.С., Кэрролл А.Е., Чонмейтри Т. и др. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия. 2013; 131 (3): e964 – e999. [PubMed] [Google Scholar] 43. Whittemore KR., Jr. Какова роль тимпаностомических трубок в лечении рецидивирующего острого среднего отита? Ларингоскоп. 2013; 123 (1): 9–10. [PubMed] [Google Scholar] 44. Bluestone CD, Кантекин Э.И. Факторы дизайна при характеристике и идентификации среднего отита и некоторых связанных состояний.Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 1979; 88 (5 Pt 2 Suppl 60): 13–28. [PubMed] [Google Scholar] 45. К, Харрисону Л., Дэниелу М. Управление средним отитом с выпотом и рецидивирующим острым средним отитом. Оториноларинголог. 2013 [Google Scholar] 46. Марси М., Таката Г., Шекелле П. и др. Лечение острого среднего отита. Отчет о фактических данных / Оценка технологий № 15. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2001. [Google Scholar] 47. Glasziou PP, Del Mar CB, Sanders SL, Hayem M. Антибиотики при остром среднем отите у детей [обзор] Cochrane Database Syst Rev.2004; (1): CD000219. [PubMed] [Google Scholar] 48. Розенфельд Р.М., Вертрис Дж. Э., Карр Дж. И др. Клиническая эффективность противомикробных препаратов при остром среднем отите: метаанализ 5400 детей из тридцати трех рандомизированных исследований. J Pediatr. 1994. 124 (3): 355–367. [PubMed] [Google Scholar] 49. Damoiseaux RA, ван Бален FA, Hoes AW, Verheij TJ, de Melker RA. Рандомизированное двойное слепое исследование первичной медико-санитарной помощи по сравнению амоксициллина и плацебо при остром среднем отите у детей в возрасте до 2 лет. BMJ. 2000. 320 (7231): 350–354.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Подкомитет Американской академии педиатрии по лечению острого среднего отита. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия. 2004. 113 (5): 1451–1465. [PubMed] [Google Scholar] 51. Розенфельд Р.М., Шварц С.Р., Пиннонен М.А. и др. Руководство по клинической практике: Тимпаностомические трубки у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи . Июль 2013 г .; 149 (Приложение 1): S1 – S35. [PubMed] [Google Scholar] 52. Лич А.Дж., Моррис П.Дж. Антибиотики для профилактики острого и хронического гнойного среднего отита у детей [обзор] Cochrane Database Syst Rev.2006; (4): CD004401. [PubMed] [Google Scholar] 53. Хирургическое лечение детей со средним отитом с выпотом (OME) [веб-страница в Интернете] Лондон: Национальный институт здоровья и клинического совершенства; 2008. [доступ 30 октября 2013 г.]. [обновлено 30 мая 2012 г.]. Доступно по адресу: http://guidance.nice.org.uk/CG60. [Google Scholar] 54. Даниэль М., Камани Т., Эль-Шуннар С. и др. Руководства Национального института клинического мастерства по хирургическому лечению среднего отита с выпотом: соблюдаются ли они и изменили ли они практику? Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2013. 77 (1): 54–58. [PubMed] [Google Scholar] 55. Властаракос П.В., Николопулос Т.П., Коррес С., Тавулари Э., Цагарулакис А., Ферекидис Э. Люверсы при среднем отите с выпотом: наиболее частая операция у детей. Но связано ли это со значительными осложнениями? Eur J Pediatr. 2007. 166 (5): 385–391. [PubMed] [Google Scholar] 56. Даниэль М., Чессман Р., Аль-Захид С. и др. Удаление биопленки с помощью биоразлагаемых гранул антибиотика с модифицированным высвобождением: потенциальное средство от клеевого уха. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.2012. 138 (10): 942–949. [PubMed] [Google Scholar] 57. van den Aardweg MT, Schilder AG, Herkert E, Boonacker CW, Rovers MM. Аденоидэктомия при среднем отите у детей [обзор] Cochrane Database Syst Rev.2010; (1): CD007810. [PubMed] [Google Scholar] 58. Вудфилд Г., Дагдейл А. Фактические данные, лежащие в основе руководящих принципов ВОЗ: стационарная помощь детям: какой режим антибиотиков наиболее эффективен при хроническом гнойном среднем отите у детей? J Trop Pediatr. 2008. 54 (3): 151–156. [PubMed] [Google Scholar] 59. Macfadyen CA, Acuin JM, Gamble C.Системные антибиотики в сравнении с местным лечением хронических выделений из ушей с основной перфорацией барабанной перепонки [обзор] Cochrane Database Syst Rev.2006; (1): CD005608. [PubMed] [Google Scholar] 60. Филлипс Дж. С., Юнг М. В., Бертон М. Дж., Суэйн И. Р.. Обзор доказательств и консенсусный отчет ENT-UK в отношении использования ушных капель, содержащих аминогликозиды, при открытом среднем ухе. Клин Отоларингол. 2007. 32 (5): 330–336. [PubMed] [Google Scholar] 61. Рожь М.С., Бхутта М.Ф., Чизман М.Т. и др. Раскрытие генетики среднего отита: от мыши к человеку и обратно.Геном мамм. 2011. 22 (1–2): 66–82. [PubMed] [Google Scholar] 62. Cheeseman MT, Tyrer HE, Williams D и др. Пути HIF-VEGF имеют решающее значение для хронического среднего отита у мутантов мышей Junbo и Jeff. PLoS Genet. 2011; 7 (10): e1002336. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64. Уолс П.Д., Карбон М., Севин Э., Десеунинк Г., Уакки М. Уменьшение числа заявлений врачей о среднем отите после внедрения программы конъюгированной пневмококковой вакцины в провинции Квебек, Канада. Pediatr Infect Dis J. 2009; 28 (9): e271 – e275.[PubMed] [Google Scholar] 65. Чжоу Ф., Шефер А., Конг Й., Нуорти Дж. П. Тенденции в использовании медицинских услуг при остром среднем отите детьми раннего возраста, застрахованными в частных компаниях, в США, 1997–2004 гг. Педиатрия. 2008. 121 (2): 253–260. [PubMed] [Google Scholar] 66. Сибер Г.Р., Клугман К.П., Мякеля РН. Носоглоточное носительство. В: Сибер Г.Р., Клугман К.П., Мякеля П.Х., ред. Пневмококковые вакцины: влияние конъюгированной вакцины. Вашингтон, округ Колумбия: ASM Press; 2008. С. 279–300. [Google Scholar] 67. Данн Э.М., Смит-Воан ХК, Робинс-Браун Р.М., Малхолланд Э.К., Сацке К.Носоглоточные микробные взаимодействия в эпоху пневмококковой конъюгированной вакцинации. Вакцина. 2013. 31 (19): 2333–2342. [PubMed] [Google Scholar] 68. Пичичеро МЭ, Кейси-младший. Появление полирезистентного пневмококкового штамма серотипа 19А, не включенного в 7-валентную конъюгированную вакцину, в качестве отопатогена у детей. ДЖАМА. 2007. 298 (15): 1772–1778. [PubMed] [Google Scholar] 69. Даниэль М., Гаутам С., Скривенер Т.А., Меллер С., Левин Б., Куротта Дж. Какое влияние оказывает вакцинация от пневмококка на острый мастоидит? J Laryngol Otol.2013; 127 (Приложение 1): S30 – S34. [PubMed] [Google Scholar] 70. Зангене Т.Т., Баракко Дж., Аль-Тауфик Дж. А. Влияние конъюгированных пневмокковых вакцин на изменение эпидемиологии пневмококковых инфекций. Экспертные ревакцины. 2011. 10 (3): 345–353. [PubMed] [Google Scholar] 71. Левин О.С., Чериан Т., Хаджех Р., Нолл, доктор медицины. Прогресс и будущие задачи в области скоординированного эпиднадзора и выявления пневмококковой инфекции и Hib-инфекции в развивающихся странах. Clin Infect Dis. 2009; 48 (Приложение 2): S33 – S36. [PubMed] [Google Scholar] 72.Корник Дж. Э., Бентли СД. Streptococcus pneumoniae: эволюция противомикробной устойчивости к бета-лактамам, фторхинолонам и макролидам. Микробы заражают. 2012. 14 (7–8): 573–583. [PubMed] [Google Scholar] 73. Каплан С.Л., Мейсон Э.О., младший. Управление инфекциями, вызванными устойчивым к антибиотикам Streptococcus pneumoniae. Clin Microbiol Rev.1998; 11 (4): 628–644. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 76. Зоммерфлек П., Гонсалес Макки М.Э., Пеллегрини С. и др. Острый средний отит у детей младше трех месяцев, не вакцинированных против Streptococcus pneumoniae.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013. 77 (6): 976–980. [PubMed] [Google Scholar] 77. Pichichero ME. Средний отит. Pediatr Clin North Am. 2013. 60 (2): 391–407. [PubMed] [Google Scholar] 78. Льюис К. Клетки персистера: молекулярные механизмы, связанные с толерантностью к антибиотикам. Handb Exp Pharmacol. 2012; (211): 121–133. [PubMed] [Google Scholar] 79. Сет А.К., Герингер М.Р., Хонг С.Дж., Люн К.П., Мусто Т.А., Галиано Р.Д. Моделирование in vivo ран, инфицированных биопленкой: обзор. J Surg Res. 2012. 178 (1): 330–338. [PubMed] [Google Scholar] 80.Гейтс Г.А., Эйвери С.А., Прихода Т.Дж., Купер Дж.С., младший. Эффективность аденоидэктомии и тимпаностомических трубок при лечении хронического среднего отита с выпотом. N Engl J Med. 1987. 317 (23): 1444–1451. [PubMed] [Google Scholar] 81. Стюарт PS, Костертон JW. Устойчивость бактерий к антибиотикам в биопленках. Ланцет. 2001. 358 (9276): 135–138. [PubMed] [Google Scholar] 82. Райдер VJ, Чопра I, О’Нил AJ. Повышенная изменчивость стафилококков в биопленках вследствие окислительного стресса. PLoS One. 2012; 7 (10): e47695.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 83. Донлон Р.М., Костертон Дж. В.. Биопленки: механизмы выживания клинически значимых микроорганизмов. Clin Microbiol Rev.2002; 15 (2): 167–193. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 84. Хоскисон Э., Даниэль М., Аль-Захид С., Шакешев К.М., Бейстон Р., Бирчалл Дж. П. Доставка лекарства к уху. Ther Deliv. 2013. 4 (1): 115–124. [PubMed] [Google Scholar] 86. Сарвар А., Немировски А., Шапиро Б. Оптимальные конструкции постоянных магнитов Хальбаха для максимального вытягивания и выталкивания наночастиц.J Magn Magn Mater. 2012. 324 (5): 742–754. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 87. Jang CH, Park H, Cho YB, Choi CH. Влияние антиадгезионных упаковочных агентов на среднее ухо морской свинки. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008. 72 (11): 1603–1608. [PubMed] [Google Scholar]

Средний отит (инфекция среднего уха)

Что такое средний отит (инфекция среднего уха)?

Средний отит — это инфекция среднего уха.Существует два основных типа среднего отита:

Средний отит диагностируется вашим врачом на основании анамнеза и осмотра слухового прохода.

Острый средний отит определяется следующим образом:

• В анамнезе острые признаки и симптомы жидкости в среднем ухе и воспаление среднего уха
• Наличие жидкости в среднем ухе:
  • Выпуклость барабанной перепонки
  • Ограниченная или отсутствующая подвижность барабанной перепонки
  • Выделение из уха
• Признаки и симптомы воспаления среднего уха:
  • Покраснение барабанной перепонки
  • Боль в ушах, мешающая повседневной деятельности или сну

Средний отит с выпотом определяется следующим образом:

• Жидкость в среднем ухе без признаков и симптомов острой ушной инфекции

Статистика

Каждый десятый ребенок ежегодно болеет средним отитом. Это в 10 раз больше, чем количество взрослых, страдающих от того же заболевания ежегодно. Средний отит — одна из наиболее частых причин, по которым дети в возрасте до 4 лет с лихорадкой обращаются к терапевту. На его долю приходится 8% всех детских болезней и 1,3% обращений к врачам общей практики.

Хронический средний отит с выпотом нарушает слух примерно у 5% детей в возрасте 5 лет.

Факторы риска

Предрасполагающими факторами к среднему отиту являются:

• Возраст: это самый важный фактор риска развития среднего отита.Чаще всего это происходит в возрасте от 6 до 18 месяцев. Чем младше ребенок, тем тяжелее заболевание и выше риск осложнений.
• Детский сад
• Дети, не находящиеся на грудном вскармливании
• Табачный дым
• Соску использовать
• Генетические факторы: повышенная заболеваемость близнецов
• Социально-экономические условия
• Положение сна
• Сезон: Повышенная заболеваемость осенью и зимой.
• Измененная защита хоста
• Основное заболевание (e.грамм. волчья пасть, синдром Дауна, аллергический ринит)
• Этническая принадлежность (например, аборигены и жители островов Торресова пролива)
• Дети в развивающихся странах
• Семейный анамнез среднего отита

Прогресс

Острый средний отит обычно начинается с симптомов простуды (например, насморка, кашля, лихорадки и усталости). Вскоре после этого развиваются симптомы среднего отита (например, боль в ушах).

У детей боль бывает трудно локализовать, поэтому важно отвести ребенка к врачу для проверки на средний отит всякий раз, когда у него высокая температура.

Боль в ухе обычно проходит в течение нескольких дней. Иногда он проходит внезапно, когда барабанная перепонка перфорируется и жидкость вытекает из слухового прохода. Перфорация барабанной перепонки не является катастрофическим событием, поскольку барабан может быстро и легко отремонтировать себя.

Средний отит имеет множество осложнений. Они подразделяются на те, которые возникают вне мозга (экстракраниальные), и те, которые возникают внутри мозга (внутричерепные). Эти осложнения чрезвычайно редки и обычно возникают у очень маленьких детей или детей с серьезными заболеваниями.

Симптомы

Некоторые из распространенных симптомов среднего отита, на которые следует обращать внимание родителям:

• Ушко для протирки
• боль в ухе
• Чрезмерный плач
• Диарея
• Лихорадка
• Рвота
• Головокружение
• Другие признаки и симптомы инфекции верхних дыхательных путей (например, ринорея, кашель, недомогание)
• Атопическое заболевание в анамнезе (например, сенная лихорадка, экзема, астма)

Клиническое обследование

Когда вы посещаете врача, и он думает, что ваш ребенок страдает отитом, ваш врач может провести следующие обследования:

• Обследование уха вашего ребенка с помощью отоскопа: обычно это выполняется, когда ваш ребенок лежит у вас на коленях, особенно если он маленький.Это очень важная часть визита, поскольку обследование слухового прохода необходимо для постановки точного диагноза. В то же время вашему врачу может потребоваться удалить немного серы из уха вашего ребенка, чтобы лучше видеть барабанную перепонку. Это не должно быть болезненно для вашего ребенка.
• Осмотр носа и горла
• Исследование легких и общего самочувствия

Прогноз

Серьезность симптомов и возраст пациента определяют вероятность успеха лечения антибиотиками.

Острый средний отит у детей до 2 лет имеет неблагоприятный прогноз. Это связано с увеличением числа рецидивов острого среднего отита, а также развитием среднего отита с выпотом через 6 месяцев у 35% детей.

Острый средний отит в старших возрастных группах обычно проходит самостоятельно без лечения антибиотиками.

Лечение

Большинство людей со средним отитом хорошо реагируют на общие меры, такие как обезболивание и повышенное потребление жидкости.

Обезболивающее следует назначать в соответствии с указаниями врача. Особенно важно использовать правильную дозу у маленьких детей.

Потребление жидкости важно, особенно если у вашего ребенка жар или диарея. У младенцев жидкость следует поддерживать путем продолжения грудного вскармливания или кормления смесью. У детей старшего возраста важно регулярное употребление воды, а не соков и подслащенных напитков. Если ваш ребенок сильно обезвожен, ваш врач может дать ему раствор для пероральной регидратации, который содержит все необходимые минералы, необходимые для поддержания жидкости в организме вашего ребенка.

Доказано, что антибиотики мало влияют на течение острого среднего отита, и их применяют не во всех случаях.

• Детям без лихорадки и рвоты антибиотики не назначают, если симптомы у ребенка не исчезнут в течение 2 дней или если ребенку меньше 2 лет.
• Детям с лихорадкой и рвотой обычно назначают антибиотики. Амоксициллин — антибиотик выбора.

При среднем отите с выпотом обычно требуется более длительный курс антибиотиков.Детей следует направлять к специалистам, если они испытывают трудности с обучением или структурные повреждения барабанной перепонки.

Ссылки

1. Bhetwal N, McConaghy JR. Оценка и лечение детей с острым средним отитом. Клиники первичной медико-санитарной помощи в офисной практике. 2007; 24 (1): 59-70.
2. Casselbrant ML, Mandel EM. Генетическая предрасположенность к среднему отиту. Текущее мнение в области аллергии и клинической иммунологии. 2005; 5 (1): 1-4.
3. Чендлер С.М., Гарсия С.М., Маккормик Д.П.Согласованность диагностических критериев острого среднего отита: обзор последней литературы. Клиническая педиатрия. 2007; 46 (2): 99-108.
4. Corbeel L. Что нового при среднем отите? Европейский журнал педиатрии. 2007; 166 (6): 511-9.
5. Del Mar C. Детский отит. Австралийский проповедник. 1994; 17 (4): 82-4.
6. Smith JA, Danner CJ. Осложнения хронического среднего отита и холестеатомы. Клиника отоларингологии Северной Америки. 2006; 39 (6): 1237-55.
7. Спектор Н.Д., Келли С.Ф. Медицинский дом, ожирение, острый средний отит и средний отит с выпотом. Текущее мнение в педиатрии. 2004; 16 (6): 706-22.
8. Средний отит. В: Принципы и практика детских инфекционных болезней, 2-е изд. Лонг СС, Пикеринг Л.К., Пробер К.Г., ред. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 2003.
.
9. Подкомитет Американской академии педиатрии по лечению острого среднего отита. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия. 2004; 113 (5): 1451-65.
10. Подкомитет Американской академии педиатрии по среднему отиту с выпотом. Средний отит с выпотом. Педиатрия. 2004; 113 (5): 1412-29.
11. Терапевтические рекомендации: антибиотик, версия 13 [онлайн]. Терапевтические рекомендации. 2006 [цитировано 27 июня 2007 года]. Доступно по адресу: http://www.tg.com.au
12. Uhari M, Mantysaari K, Niemela M. Метааналитический обзор факторов риска острого среднего отита. Клинические инфекционные болезни. 1996; 22 (6): 1079-83.

Средний отит с выпотом (OME)

Средний отит с выпотом (OME) — это скопление неинфицированной жидкости в пространстве среднего уха. Его также называют серозным или секреторным средним отитом (СОМ). Эта жидкость может накапливаться в среднем ухе в результате простуды, боли в горле или инфекции верхних дыхательных путей.

OME обычно проходит самостоятельно, что означает, что жидкость обычно рассасывается сама по себе в течение 4-6 недель. Однако в некоторых случаях жидкость может сохраняться в течение более длительного периода времени и вызывать временное снижение слуха, или жидкость может инфицироваться (острый средний отит).

ОМЕ чаще встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет и чаще поражает мальчиков, чем девочек. Заболевание чаще возникает в осенние и зимние месяцы и обычно не диагностируется из-за отсутствия острых или очевидных симптомов (по сравнению с острым средним отитом (AOM).

Средний отит с выпотом обычно является результатом плохой функции евстахиевой трубы, канала, соединяющего среднее ухо с областью горла. Евстахиева труба помогает уравновесить давление между воздухом вокруг вас и средним ухом.

Когда эта трубка не работает должным образом, она препятствует нормальному оттоку жидкости из среднего уха, вызывая скопление жидкости за барабанной перепонкой.

Некоторые причины, по которым евстахиева труба может не работать должным образом, включают:

• Незрелая евстахиева труба, часто встречающаяся у маленьких детей
• Воспаление аденоидов
• Простуда или аллергия, которые могут привести к отеку и заложенности слизистой оболочки носа, горла и евстахиевой трубы (это отек препятствует нормальному потоку воздуха и жидкостей)
• Порок развития евстахиевой трубы

Хотя ОМЕ может развиться у любого ребенка, следующие факторы могут повысить риск развития ОМЕ у вашего ребенка:

• Простуда
• Время, проведенное в детском саду
• Кормление грудью в положении лежа на спине
• Находиться рядом с курильщиком
• Отсутствие грудного вскармливания
• Инфекции уха в анамнезе
• Черепно-лицевые аномалии (e.грамм. волчья пасть)

Хотя признаки ОМЕ могут варьироваться от ребенка к ребенку и меняться по интенсивности, общие симптомы включают:

• Проблемы со слухом
• Дергать или тянуть за один или оба уха
• Потеря баланса
• Задержка развития речи

Симптомы OME могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к терапевту вашего ребенка для точного диагноза и обсуждения вариантов лечения.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка может быть ОМЕ, вам следует записаться на прием к педиатру вашего ребенка.

На приеме у вашего ребенка врач изучит его историю болезни и проведет физический осмотр вашего ребенка, включая осмотр внешнего уха и барабанной перепонки с помощью отоскопа. Отоскоп — это инструмент с подсветкой, который позволяет врачу видеть внутри уха. Пневматический отоскоп вдувает в ухо струю воздуха, чтобы проверить движение барабанной перепонки.

Кроме того, можно заказать проверку слуха. Уровни слуха и результаты тимпанометрии могут помочь в диагностике ОМЕ.

Лечение ОМЕ зависит от многих факторов и подбирается индивидуально для каждого ребенка. Пожалуйста, обсудите состояние вашего ребенка, варианты лечения и ваши предпочтения с лечащим врачом или поставщиком медицинских услуг.

Мониторинг

В большинстве случаев жидкость в OME рассасывается сама по себе в течение 4-6 недель, поэтому нет необходимости в экстренном лечении.

Лекарства

В большинстве случаев жидкость среднего уха при ОМЕ не инфицирована, поэтому антибиотики не показаны. Однако, если у вашего ребенка инфекция верхних дыхательных путей, сопровождающая ОМЕ, могут быть показаны антибиотики.

Доказано, что антигистаминные и противоотечные средства не влияют на ОМЕ.

ушные трубки / миринготомия

Если у вашего ребенка ОМЕ, который сохраняется более 2 или 3 месяцев, и есть опасения, что снижение слуха, связанное с жидкостью, может повлиять на развитие речи или успеваемость в школе, врач вашего ребенка может посоветовать установить ушные трубки (трубки для миринготомии) в ушные раковины. ухо (а) с помощью хирургической процедуры, называемой миринготомией.

Эта хирургическая процедура включает в себя создание небольшого отверстия в барабанной перепонке для слива жидкости и снятия давления из среднего уха.В отверстие барабанной перепонки помещается небольшая трубка, позволяющая воздуху проникать (вентилировать) среднее ухо и предотвращать скопление жидкости. Слух у ребенка восстанавливается после слива жидкости. Трубки обычно выпадают сами по себе через шесть-двенадцать месяцев.

Удаление аденоидов хирургическое

Если аденоиды вашего ребенка инфицированы, врач вашего ребенка может порекомендовать удаление аденоидов (лимфатической ткани, расположенной в пространстве над мягким небом рта, также называемом носоглоткой).Было показано, что удаление аденоидов помогает некоторым детям с ОМЕ.

Большинство детей с ОЭМ выздоравливают быстро и не имеют долгосрочных последствий заболевания. Если вашему ребенку вставили ушные вкладыши или сделали операцию по удалению аденоидов, ему потребуется постоянное наблюдение, чтобы обеспечить надлежащее выздоровление.

В некоторых случаях OEM может привести к более долгосрочным проблемам, например:

• Рецидивирующий острый средний отит (AOM)
• Проблемы с речью и языковым развитием
• Структурные изменения барабанной перепонки
• Постоянная потеря слуха.(Это очень редко.)

Если у вас есть какие-либо вопросы о состоянии или перспективах вашего ребенка в долгосрочной перспективе, обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка.

Ведение педиатрического среднего отита

US Pharm. 2010; 35 (3): 44-49.

Средний отит (ОМ) — распространенное заболевание, поражающее как младенцев, так и детей, часто многократно в течение первых нескольких лет жизни. Около 16 миллионов посещений офисов и 13 миллионов рецептов антибиотиков в течение 2000 г. были связаны с ОМ. ¹ OM имеет много степеней тяжести, в том числе острый OM (AOM), OM с выпотом (OME) и хронический гнойный OM (CSOM).

AOM — одно из наиболее часто встречающихся детских заболеваний после инфекций верхних дыхательных путей. Это основная причина посещений врача, противомикробной терапии и детской хирургии в нескольких странах. ² В Соединенных Штатах Америки АОМ диагностируется более 5 миллионов раз в год. ³ Хотя АОМ может возникать у взрослых, примерно 80% случаев возникает у детей, причем наибольшая частота встречается у детей в возрасте от 6 до 9 месяцев.К 1 году примерно 75% младенцев столкнутся с одним эпизодом АОМ, в то время как 17% будут страдать как минимум от трех эпизодов. ²

АОМ развивается после того, как в среднее ухо попадают бактерии. Факторы, приводящие к этой инвазии, включают колонизацию носоглотки, инфекции верхних дыхательных путей и дисфункцию евстахиевой трубы. ⁴ После вирусных инфекций дыхательных путей активность ресничек в клетках слизистой оболочки дыхательных путей может быть нарушена, что приведет к снижению защиты от вторгшихся организмов.Евстахиевы трубы у детей в возрасте до 2 лет короче, чем у детей старшего возраста, что сокращает расстояния для бактерий и увеличивает вероятность заражения. ² Кроме того, у младенцев и маленьких детей может быть нарушен механизм открытия евстахиевой трубы. Кроме того, генетические, инфекционные, иммунологические факторы и факторы окружающей среды могут предрасполагать детей к инфекциям уха ( ТАБЛИЦА 1 ). ^5,6

Руководство по клинической практике по диагностике и лечению АОМ было разработано Американской академией педиатрии и Американской академией семейных врачей (AAP / AAFP).Согласно этому руководству, чтобы диагноз считался «достоверным», необходимо соответствие трем конкретным критериям: быстрое начало, подтвержденное наличие выпота в среднем ухе (MEE), а также признаки и симптомы воспаления среднего уха. Признаки и симптомы воспаления среднего уха могут быть обозначены либо отчетливой эритемой барабанной перепонки, либо отчетливой оталгией. У младенцев выдергивание уха часто свидетельствует об оталгии. Другие признаки и симптомы, которые могут проявляться у педиатрических пациентов, хотя и не специфичны для АОМ, включают раздражительность у младенцев или детей ясельного возраста, выделения из уха и лихорадку. На наличие МЭЭ указывает выпячивание барабанной перепонки (лучший предиктор АОМ), ограниченная или отсутствующая подвижность барабанной перепонки, уровень воздух-жидкость за барабанной перепонкой или оторея. ⁷

AOM может переходить как в постоянный, так и в повторяющийся AOM. Устойчивый AOM возникает, когда есть стойкие признаки инфекции среднего уха во время лечения антибиотиками или когда рецидив происходит в течение 1 месяца после завершения терапии. Если ребенок испытывает три или более эпизода АОМ в течение 6–18 месяцев, необходимо поставить диагноз recu r rent AOM . ⁵

OME, или секреторный OM , характеризуется жидкостью в среднем ухе без признаков или симптомов инфекции. Обычно это происходит, когда евстахиева труба закупорена и жидкость попадает в среднее ухо. ⁸ OME может возникать спонтанно как часть риносинусита (воспаление носовой полости и пазух) или может развиться после приступа AOM. ⁹ Примерно 90% случаев заболевания приходится на детей, при этом наибольшая заболеваемость приходится на возраст от 6 месяцев до 4 лет. ¹⁰

CSOM, самая тяжелая форма OM, обычно является осложнением AOM. ^9,11 Стойкое воспаление полости среднего уха или воздушных ячеек сосцевидного отростка, CSOM, характеризуется выделением через перфорированную барабанную перепонку. ⁵ Состояние обычно сохраняется более 2-6 недель. ⁹

Микробиология

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis , согласно исследованиям, являются наиболее распространенными патогенами, выделяемыми из АОМ. ^5,7 При исследовании жидкости среднего уха были обнаружены S pneumoniae, H influenzae и M catarrhalis от 25% до 35%, от 15% до 30% и от 3% до 20% время соответственно. ⁷ Данные свидетельствуют о том, что микробиология может измениться в результате плановой вакцинации гептавалентной пневмококковой вакциной; исследования показали, что количество изолятов H influenzae увеличилось с 39% до 52% у детей в возрасте от 7 до 24 месяцев и снизилось с 49% до 34% изолятов S. pneumoniae в период с 1992 по 1998 год и с 2000 по 2003 год. ⁷ Хотя и редко, другие патогены, которые могут присутствовать в AOM, включают стрептококк группы A (GAS) , Staph y lococcus aureus, анаэробные организмы, грамотрицательные палочки, вирусы, Myc o Plasma pneumoniae , Chlamydia pneumoniae, и Chlamydia trachomatis (у детей младше 6 месяцев). S pneumoniae, H influenzae, M. catarrhalis , GAS и S aureus также ответственны за рецидивирующую и стойкую ОМ. ⁷ Бактериальные патогены, ассоциированные с OME, такие же, как и при AOM. В CSOM, однако, наиболее частыми изолированными патогенами являются Pseudomonas aeruginosa, S aureus, Proteus mirabilis, и Klebsiella , и часто встречаются смешанные инфекции. Важно отметить, что множественная лекарственная устойчивость к антибиотикам характерна для инфекций Pseudomonas . ^5,9

Традиционная фармакологическая терапия

Устранение симптомов и уменьшение рецидивов — цели лечения АОМ.Основой лечения являются анальгетики в дополнение к пероральным и местным противомикробным препаратам. Использование антибактериальных средств у детей с неосложненной АОМ на момент постановки диагноза вызывает опасения относительно устойчивости к антибактериальным препаратам; тем не менее, АОМ является наиболее распространенной детской инфекцией, для которой в США прописаны антибактериальные препараты. ⁷ Антигистаминные и противоотечные средства могут помочь облегчить назальную аллергию и заложенность носа, но не было показано, что они улучшают заживление или уменьшают осложнения АОМ. ⁵ Дозирование анальгетиков и пероральных антибиотиков у педиатрических пациентов зависит от веса (кг). Рекомендуемые диапазоны дозирования приведены в ТАБЛИЦЕ 2 .

Поскольку эпизоды АОМ часто связаны с болью, использование анальгетиков — особенно в течение первых 24 часов эпизода — настоятельно рекомендуется руководящими принципами AAP / AAFP. Варианты лечения для уменьшения боли, связанной с оталгией, включают ацетаминофен, ибупрофен и ушной раствор антипирина / бензокаина. ⁷ Отический раствор антипирина / бензокаина отпускается по рецепту из-за его местных анальгетических свойств. После закапывания раствора в слуховой проход примерно через 30 минут наступает облегчение боли в ушах. Этот продукт предназначен только для ушного использования, и его нельзя использовать, если раствор имеет коричневый цвет или содержит осадок. Утилизация флакона рекомендуется через 6 месяцев после помещения капельницы в раствор. ¹²

Лечение антибактериальным средством рекомендуется детям в возрасте до 6 месяцев, детям в возрасте от 6 месяцев до 2 лет с определенным диагнозом АОМ и любому ребенку с оталгией от средней до тяжелой степени или лихорадкой 102.2 ° F (39 ° C) или выше. Наблюдение без антибактериального лечения может быть рассмотрено для здоровых детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет с нетяжелым заболеванием и неопределенным диагнозом, а также для детей старше 2 лет без тяжелых симптомов или с неопределенным диагнозом в течение 48–72 часов; тем не менее, следует принять соответствующие меры для обеспечения связи между врачом и медперсоналом, повторной оценки и доступа к антибактериальной терапии. Ребенок, находящийся под наблюдением, получит только симптоматическое лечение.Эта рекомендация основана на имеющихся данных, демонстрирующих, что дети, не получающие антибактериальную терапию, чувствуют себя хорошо и не испытывают побочных эффектов. ⁷

Амоксициллин в высоких дозах является рекомендованным препаратом первой линии для детей с АОМ из-за его эффективности и безопасности, низкой стоимости, вкусовых качеств и узкого микробиологического спектра. ⁷ Из-за риска высокорезистентных организмов амоксициллин в высоких дозах не следует применять детям, получавшим антибиотики в предыдущие 30 дней, детям с АОМ и гнойным конъюнктивитом, а также тем, кто получает хроническую профилактику амоксициллином.Эта группа высокого риска должна получить начальное лечение высокими дозами амоксициллина / клавуланата.

Цефалоспорины являются альтернативным лечением детей с аллергией на пенициллин, если крапивница или анафилаксия (реакция гиперчувствительности I типа) не возникает при воздействии пенициллина. У детей с анамнезом реакции гиперчувствительности I типа, вызванной пенициллином, можно использовать клиндамицин или макролидные антибиотики азитромицин и кларитромицин. Хотя высокие дозы амоксициллина рекомендуются в качестве терапии первой линии, данные объединенных анализов не показали, что какой-либо конкретный антибиотик имеет более высокую эффективность по сравнению с другими антибиотиками.Антибиотики, включенные в сравнительные исследования, включали пенициллин, ампициллин, амоксициллин, амоксициллин / клавуланат, цефаклор, цефиксим, цефтриаксон, азитромицин и триметоприм / сульфаметоксазол. ¹³

Безопасность и эффективность фторхинолонов были оценены для определения роли этих агентов в лечении ОМ. Исследования показали, что фторхинолоны могут быть вариантом лечения АОМ с множественной лекарственной устойчивостью; Эти агенты оказались клинически эффективными и уничтожают патогены. ¹⁴ Безопасность является основной проблемой при лечении фторхинолоном у педиатрических пациентов. У фторхинолонов есть черный ящик, предупреждающий, что их использование связано с повышенным риском тендинита и разрыва сухожилий во всех возрастных группах; однако токсичность костей или суставных хрящей, по-видимому, проявляется у животных, но не оказывает сильного воздействия на людей. ^12,14

Стандартная продолжительность лечения — 10 дней, короткий курс — от 1 до 7 дней. ⁷ К сожалению, наиболее подходящая продолжительность лечения антибиотиками не установлена ​​из-за ограничений, связанных с исследованиями, оценивающими это; однако для детей младше 6 лет и всех детей с тяжелым заболеванием рекомендуемая продолжительность лечения составляет 10 дней.Для детей в возрасте 6 лет и старше с АОМ легкой и средней степени тяжести подходит 5-7-дневный курс антибиотиков. ⁷ Кокрановский обзор 30 исследований 2000 г. пришел к выводу, что у здоровых детей без рецидивов ушных инфекций 5-дневный курс антибиотиков был так же эффективен, как 10-дневный курс, поддерживаемый в рекомендациях AAP / AAFP. ¹⁵

Клиническое улучшение должно быть очевидным через 48-72 часа после начала лечения АОМ. Детям, которые не реагируют на терапию первой линии высокими дозами амоксициллина, следует назначать высокие дозы амоксициллина / клавуланата.Детей, у которых не улучшилось состояние после первоначального лечения высокими дозами амоксициллина / клавуланата, следует перевести на цефтриаксон (внутривенно или внутримышечно) ежедневно в течение 3 дней подряд. ⁷

Антибиотики для местного применения одобрены для использования у детей с тимпаностомической трубкой, страдающих АОМ, и у детей, страдающих СОМ. Рекомендуемое лечение для пациентов с тимпаностомическими трубками, у которых есть АОМ, вызванная чувствительными пятнами S aureus, S pneumoniae, H influenzae, M catarrhalis или P aeruginosa , — это отическая суспензия ципрофлоксацина гидрохлорида / дексаметазона или офлоксациновый отический раствор.Отический раствор офлоксацина также может использоваться для лечения CSOM у детей в возрасте от 12 лет и старше. В CSOM отический раствор офлоксацина рекомендуется для лечения чувствительных штаммов S aureus , P mirabilis или P aeruginosa . Поскольку офлоксацин отический раствор стерилен, его можно использовать для лечения ушных инфекций, даже если мембрана перфорирована, в отличие от нестерильной комбинации ципрофлоксацина и стероидов. ^11,12 Важное значение имеет консультация опекуна относительно правильного введения ушных препаратов ( ТАБЛИЦА 3 ).

Хирургические варианты

Хирургическая установка тимпаностомических трубок рекомендуется детям с рецидивирующими эпизодами АОМ. Американская академия отоларингологии рекомендует рассматривать тимпаностомические трубки у детей, у которых было четыре эпизода АОМ за 6 месяцев или шесть эпизодов за 1 год. ¹⁷ Установка тимпаностомических трубок также рекомендуется для OME. Тимпаностомические трубки обычно служат от 6 до 12 месяцев; после экструдирования нет доказательств продолжающейся пользы. ⁹

Заключение

Роль фармацевта в лечении ОМ у детей включает обеспечение надлежащего дозирования антибиотиков и / или анальгетиков в зависимости от веса и обучение лиц, осуществляющих уход. Консультации относительно болезненного состояния, правильного введения ушей, завершения лечения антибиотиками и побочных эффектов, связанных с приемом лекарств, имеют важное значение для улучшения здоровья пациента.

ССЫЛКИ

1.Маккейг Л.Ф., Бессер Р.Э., Хьюз Дж. М.. Тенденции в частоте назначения противомикробных препаратов детям и подросткам. JAMA. 2002; 287: 3096-3102.
2. Использование антибактериальных средств у педиатрических пациентов с острым средним отитом зависит от возраста пациента и тяжести заболевания. Наркотики Ther Perspect. 2008; 1: 13-16.
3. Пауэрс Дж. Диагностика и лечение острого среднего отита: оценка доказательств. Infect Dis Clin North Am. 2007; 21 (2): 409-426.
4. Пелтон С., Лейбовиц Э.Последние достижения в области среднего отита. Pediatr Infect Dis J. 2009; 28 (приложение 10): S133-S137.
5. Рамакришнан К., Спаркс Р.А., Беррихилл В.Е. Диагностика и лечение среднего отита. Am Fam Physician. 2007; 76: 1650-1658.
6. Kerschner JE. Средний отит. В: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, ред. Учебник педиатрии Нельсона . 18 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2007: 2632-2645.
7. Подкомитет Американской академии педиатрии и Американской академии семейных врачей по лечению острого среднего отита.Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия . 2004; 113: 1451-1465.
8. Натал Б.Л., Чао Дж. Х. Средний отит. Эмедицина. http://emedicine.medscape.com/article/764006-overview. По состоянию на 14 декабря 2009 г.
9. Моррис П.С., Лич А.Дж. Острый и хронический отит. КЛИНИНА ПЕДИАТРА № Am . 2009; 56: 1383-1399.
10. Американская академия семейных врачей, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи и Подкомитет Американской академии педиатрии по среднему отиту с выпотом.Средний отит с выпотом. Педиатрия . 2004; 113: 1412-1429.
11. Гулд Дж. М., Роджерс ГЛ. Актуальные противомикробные средства. В: Лонг СС, Пикеринг Л.К., Пробер К.Г., ред. Принципы и практика педиатрии t ric Инфекционные болезни . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2008 г.
12. Lexi-Comp Online. http://online.lexi.com/crlsql/servlet/crlonline [по подписке]. По состоянию на 14 декабря 2009 г.
13. Takata GS, Chan LS, Shekelle P, et al.Оценка доказательств лечения острого среднего отита: I. Роль антибиотиков в лечении неосложненного острого среднего отита. Педиатрия . 2001; 108: 239-247.
14. Arguedas A, Sierra H, Soley C. Фторхинолоны в педиатрии. Curr лекарственная терапия. 2006; 1: 117-125.
15. Козырский А.Л., Хильдес-Рипштейн Г.Е., Лонгстаффе С.Е. и др. Краткосрочные антибиотики при остром среднем отите. Кокрановская база данных Syst Rev. 2000; (2): CD001095.
16. Micromedex Healthcare Series.www.thomsonhc.com [по подписке]. По состоянию на 14 декабря 2009 г.
17. Инглис А.Ф., Гейтс Г.А. Острый средний отит и средний отит с выпотом. В: Cummings CW, Flint PW, Harker LA и др., Ред. Cu m mings Отоларингология: хирургия головы и шеи . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Mosby, Inc .; 2005 г.
18. Факты и сравнения в Интернете. http://online.factsandcomparisons.com [по подписке]. По состоянию на 14 декабря 2009 г.
19. Крипель Л. Слуховые расстройства.В: Berardi RR, Kroon LA, McDermott JH, et al, eds. Han d Книга безрецептурных препаратов . 15-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: публикации APhA; 2006.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Как долго нужно лечить?

В настоящее время продолжительность лечения острого среднего отита (ОСО) не ясна.

Антимикробные препараты стали очень важной практикой в ​​обеспечении оптимального ухода за пациентами.Мы хотим попытаться ограничить как можно больше ненужного воздействия антибиотиков, обеспечивая при этом оптимальное лечение. Лечение острого среднего отита (ОСО) может показаться достаточно простым. Амоксициллин в высоких дозах 80-90 мг / кг в день, разделенный на 2 приема, является рекомендуемым лекарством для лечения начального эпизода АОМ. ¹

Практикуя рациональное использование антимикробных препаратов, мы хотим не только ограничить антимикробную терапию определенными организмами, но и обеспечить соответствующую продолжительность лечения.Продолжительность лечения АОМ у детей неясна. Идея более короткой терапии, ведущей к снижению устойчивости к противомикробным препаратам, очень верна, но при АОМ она может приводить к неэффективности лечения, вызывая дополнительное воздействие антибиотиков. Клиническое улучшение у детей младше 2 лет с АОМ может занять больше времени, чем у детей старшего возраста. ¹ Обычный 10-дневный курс терапии был основан на продолжительности лечения стрептококкового фаринготонзиллита. ¹

Несколько исследований показали, что 10-дневный курс антибиотиков предпочтителен у детей младше 2 лет.Это согласуется с результатами недавнего исследования Hoberman A, Paradise JL, Rockette H et al. опубликовано в журнале New England Journal of Medicine.

В исследовании участвовали дети в возрасте от 6 до 23 месяцев, которым был поставлен диагноз АОМ на основании определенных критериев. Было показано, что статистически значимая клиническая неудача чаще возникает в группе 5-дневного лечения по сравнению с группой 10-дневного лечения у детей, у которых оба уха были затронуты АОМ и подвергались воздействию других детей в течение 10 или более часов в неделю. ² Был более высокий процент детей в группе 10-дневного лечения, у которых было более чем 50% уменьшение симптомов по сравнению с детьми в группе 5-дневного лечения (91% против 80%, P = 0,003). ² Антибиотиком выбора в этом исследовании был амоксициллин-клавуланат, который можно использовать в качестве альтернативы пациентам, которые получали амоксициллин в течение последних 30 дней или страдали синдромом отита-конъюнктивита. ¹

Клиническое улучшение должно быть замечено в течение 48–72 часов после начала приема антибиотиков для лечения АОМ.Симптомы могут ухудшиться в течение 24 часов после постановки диагноза АОМ. ¹ Уменьшение начальных симптомов, таких как лихорадка, раздражительность, проблемы со сном и т. Д., Должно начаться в течение следующих 48 часов. Если в течение 48-72 часов после приема антибиотиков клинического улучшения не происходит, инфекция может быть вызвана другой этиологией, например, вирусным патогеном.

Использование амоксициллина-клавуланата могло быть предпочтительным в этом исследовании из-за дополнительного охвата, который он обеспечивает для определенных штаммов бактерий.Три наиболее распространенных бактериальных организма, вызывающих АОМ, — это Streptococcal pneumoniae , нетипируемый Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis . ¹

Организмы, такие как H. influenzae и M.catarrhalis , потенциально могут продуцировать фермент бета-лактамазу, который не позволяет амоксициллин в высоких дозах быть эффективными. Добавление клавуланата, ингибитора бета-лактама, позволяет достичь соответствующих концентраций лекарственного средства, обеспечивая оптимальное покрытие этих организмов.Для покрытия S. pneumoniae высокие дозы амоксициллина будут давать уровни жидкости в среднем ухе, которые превышают минимальную ингибирующую концентрацию всех штаммов S. pneumoniae, которые являются промежуточно устойчивыми к пенициллину, с соответствующими интервалами дозирования. ¹ В исследовании также не было обнаружено значительных различий между 10-дневной и 5-дневной группами лечения по частоте нежелательных явлений, рецидивов АОМ или устойчивости к противомикробным препаратам. ²

Многие исследования в прошлом показали, что 10-дневное лечение АОМ было наиболее эффективным у детей младше 2 лет.По мере взросления детей продолжительность лечения рекомендуется сокращать до 7 дней или даже до 5 дней для детей от 6 лет и старше. ¹ Скорее всего, из-за того, что по мере роста детей иммунная система укрепляется. Ограничение ненужного воздействия антибиотиков очень важно, особенно среди молодых людей, чтобы избежать развития резистентности. В этом исследовании была рассмотрена проблема устойчивости к противомикробным препаратам при 10-дневном лечении, не было обнаружено дополнительного риска устойчивости при более длительной терапии и в целом меньшее количество неудач клинического лечения у детей в возрасте от 6 до 23 месяцев.

Ссылки

Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T. et al. Диагностика и лечение острого среднего отита. Американская академия педиатрии. 2013; 131: e964 — e999.

Hoberman A, Paradise JL, Rockette H et al. Укороченная антимикробная терапия острого среднего отита у детей раннего возраста. N Engl J Med. 2016; 375: 2446-2456

Лечение среднего отита — Дариус Кохан, доктор медицины — Дариус Кохан, доктор медицины

Что такое средний отит?

Средний отит — это воспаление среднего уха.Когда происходит инфекция, состояние называется «острый средний отит». Острый средний отит возникает при простуде, аллергии или инфекции верхних дыхательных путей, а присутствие бактерий или вирусов приводит к скоплению гноя и слизи за барабанной перепонкой, блокируя евстахиеву трубу. Это вызывает боль в ухе и отек.

Когда в среднем ухе образуется жидкость, это состояние известно как «средний отит с излиянием». Это происходит при выздоравливающей ушной инфекции или когда она вот-вот произойдет.Жидкость может оставаться в ухе от нескольких недель до многих месяцев. Когда выделения из уха сохраняются или повторяются повторно, это иногда называют хронической инфекцией среднего уха. Жидкость может оставаться в ухе до трех недель после заражения. Если не лечить, хронические инфекции уха могут иметь потенциально серьезные последствия, такие как временная или постоянная потеря слуха.

Как средний отит влияет на слух ребенка?

Все дети с инфекцией среднего уха или жидкостью имеют тугоухость в той или иной степени.Средняя потеря слуха в ушах из-за жидкости составляет 24 децибела… что эквивалентно ношению берушей. (Двадцать четыре децибела — это уровень самого тихого шепота.) Более густая жидкость может вызвать гораздо большие потери, до 45 децибел (диапазон разговорной речи).

У вашего ребенка может быть потеря слуха, если он не понимает определенных слов и говорит громче, чем обычно. По сути, ребенок, страдающий потерей слуха из-за инфекций среднего уха, скорее будет слышать приглушенные звуки и неправильно понимать речь, чем полностью потерять слух.Даже в этом случае последствия могут быть значительными — молодой пациент может навсегда потерять способность постоянно понимать речь в шумной среде (например, в классе), что приведет к задержке в освоении важных речевых и языковых навыков.

Виды потери слуха

Кондуктивная потеря слуха — это форма нарушения слуха, вызванная поражением наружного слухового прохода или среднего уха. Эта форма потери слуха обычно носит временный характер и встречается у людей в возрасте 40 лет и младше.Нелеченные хронические ушные инфекции могут привести к кондуктивной тугоухости; осушение инфицированной барабанной перепонки среднего уха обычно возвращает слух к норме.

Другой формой потери слуха является нейросенсорная тугоухость, потеря слуха из-за поражения слухового отдела 8-го черепного нерва или внутреннего уха. Исторически это состояние наиболее распространено у пациентов среднего и старшего возраста; однако длительное воздействие громкой музыки может привести к нейросенсорной тугоухости у подростков.

Инфекции уха — Северо-Восточная Атланта Ухо, нос и горло

Острый средний отит

Инфекция вызвана закупоркой евстахиевой трубы.Это может произойти при простуде, аллергии или инфекции верхних дыхательных путей. Наличие бактерий или вирусов может привести к скоплению гноя и слизи за барабанной перепонкой. Этот тип инфекции называется острым средним отитом.

Последствия скопления гноя под давлением включают: боль в среднем ухе, покраснение и отек. Проблемы со слухом также могут возникать из-за того, что барабанная перепонка не будет должным образом вибрировать.

Выпот среднего уха или средний серозный отит

Бывают случаи, когда барабанная перепонка может разорваться, и это может привести к вытеканию гноя из уха.Однако чаще слизь и гной остаются в среднем ухе, поскольку евстахиева труба опухает и воспаляется. Если это происходит, это называется выпотом в среднем ухе или серозным средним отитом.

Часто после того, как острая инфекция проходит, выпот остается в течение определенного периода времени — недель, месяцев или лет. В этом случае могут возникать частые рецидивы острой инфекции, что в конечном итоге может вызвать проблемы со слухом или другие проблемы со слухом.

Как работает ухо?

Вы когда-нибудь задумывались, как работает ухо? Мы здесь, чтобы рассказать вам…

• Наружное ухо: часть уха, которая собирает все звуки.

• Среднее ухо: это часть уха размером с горошину, которая представляет собой полость, заполненную воздухом. Он отделен от внешнего уха барабанной перепонкой толщиной с бумагу.

• Внутри среднего уха есть 3 косточки.

• Звуковые волны ударяют по барабанной перепонке, создавая вибрацию. Вибрации приводят в движение кости, которые передаются во внутреннее ухо.

• Затем внутреннее ухо преобразует колебания в электрические сигналы, которые будут отправляться в мозг.

Довольно удивительно, правда?

Что ж, когда среднее ухо здорово и работает должным образом, внутри среднего уха будет такое же количество атмосферного давления, как и в воздухе за пределами уха. Это обеспечивает свободную вибрацию. Воздух поступает в среднее ухо через узкую евстахиеву трубу, соединяющую заднюю часть носа с ухом.

Симптомы среднего отита

Если ухо не работает должным образом, могут возникнуть проблемы (т.е.е. ушная инфекция и т. д.). Симптомы ушной инфекции у младенцев и детей ясельного возраста:

Симптомы ушной инфекции у взрослых, детей и подростков:

Если вы не установите правильный диагноз и не получите эффективное лечение, ушная инфекция может вызвать хроническую или необратимую потерю слуха.

В кабинете ЛОР-врача врач осмотрит ухо с помощью отоскопа. Он или она проверит, нет ли покраснения в области уха или рядом с ним, жидкости за барабанной перепонкой, а также на предмет движения барабанной перепонки.Все это типичные признаки ушной инфекции.

Кроме того, ЛОР-врач может провести еще 2 теста:

1. Тимпанограмма: этот тест измеряет давление воздуха в среднем ухе. Это поможет определить, насколько хорошо работает евстахиева труба, а также насколько хорошо может двигаться барабанная перепонка.

2. Аудиограмма: этот тест определит, возникла ли потеря слуха. Во время теста будут представлены различные тона и высоты тона.

Варианты лечения ушных инфекций

Варианты лечения включают:

Лекарства

Если прописано, очень важно принимать лекарства в соответствии с указаниями.Также очень важно записываться на прием к ЛОР-врачу в соответствии с указаниями.

• Антибиотики борются с инфекцией, чтобы боль в ухе прошла как можно быстрее. Однако бывают случаи, когда инфекции может потребоваться больше времени, чтобы избавиться от нее.

• В дополнение к антибиотикам ваш врач может назначить антигистаминное средство (при аллергии), противоотечное средство (особенно при простуде) или и то, и другое.

• Если у вас высокая температура и / или боль, врач может порекомендовать другое лекарство.

• При необходимости могут быть рекомендованы и / или прописаны специальные ушные капли.

После приема лекарств, если ваши симптомы не проходят или у вас есть вопросы о лекарствах или лекарствах вашего ребенка, позвоните нашим ЛОР-врачам.

Установка трубок для выравнивания давления (PE)

Если вы или ваш ребенок пережили несколько эпизодов острого среднего отита в течение короткого периода времени, потерю слуха или хронический средний отит продолжительностью более 3 месяцев, тогда установка вентиляционных трубок.Вентиляционные трубки называются трубками выравнивания давления (РЕ).

Установка требует короткой хирургической процедуры. На барабанной перепонке делается небольшой разрез. Затем вся жидкость отсасывается, и внутри барабанной перепонки помещается трубка.

В конце концов трубка выпадет сама по себе, и барабанная перепонка заживает.

No related posts.