Врач специалист по анорексии, вылечить нервную анорексию, стационарное лечение психологического расстройства, помощь больным

Анорексия — тяжелый вид заболевания, который характеризуется серьезными и потенциально необратимыми нарушениями в работе головного мозга из-за голодания и требует профессионального лечения в стационаре. Симптомы анорексии могут проявляться уже на ранних стадиях в виде отсутствия аппетита у человека и полного, либо частичного отказа от еды. В основе таких пищевых отклонений лежит нервное расстройство, которое поддерживается страхом к ожирению и навязчивому стремлению сбросить лишние килограммы.

Содержание:
Специфика заболевания
Лечение в стационаре — какие способы применяются
Когда необходимо стационарное лечение

Люди, страдающие анорексией, могут использовать различные способы, направленные на снижение веса. Это могут быть осознанные попытки голодания, соблюдение различных диет и обременение постоянными физическими нагрузками.

В более сложных формах желание похудеть может выражаться в попытках самостоятельного промывания желудка и намеренного вызова рвоты после каждого приема пищи.

В случаях, когда патология активно прогрессирует, человек начинает испытывать физический и психологический дискомфорт из-за потери большой массы тела и нарушения режима сна. Человек может впасть в тяжелую депрессию, выйти из которой помогут только специалисты.

«Центр изучения расстройств пищевого поведения» в Москве готов оказать необходимую поддержку человеку, страдающему от психологического нарушения. Лечение анорексии опытными специалистами нашего центра позволит вернуть пациента к естественному образу жизни, восстановив его эмоциональное и физическое состояние.

Специфика заболевания

Причины развития анорексии в значении резкой и сильной потери веса с истощением могут быть исключительно физиологическими и комплексными, как в случае нервной анорексии. Резкая потеря веса, не обусловленная психическим расстройством, может быть вызвана такими причинами как:

• проблемы с эндокринной системой из-за недостаточного функционирования гипофиза и гипоталамуса;
• нарушения в работе пищеварительного тракта — появление воспалительных процессов в кишечнике и слизистой желудка, разрушение печени;
• наличие хронической почечной недостаточности;
• появление заболеваний стоматологического характера;
• неконтролируемый и чрезмерный прием лекарственных препаратов — это могут быть различные виды антидепрессантов, транквилизаторов и успокоительных. В тяжелых случаях — примем наркотических средств.

Психическое заболевание особенно опасно, если человек находится без постоянного контроля специалистов. Из-за существующих проблем с регулярным приемом пищи, ухудшается мозговая деятельность. Отсутствие необходимого количества питательных веществ, которые ежедневно требуются организму для поддержания жизнедеятельности, приводит к дисфункции центра головного мозга, который отвечает за появление чувства голода.

При проявлении данных проблем, организм перестает адекватно реагировать и не понимает, что он нуждается в витаминах и минералах.

Чтобы лечение пациента в стационаре было эффективным, желательно обращаться за помощью на ранних стадиях заболевания. Своевременное вмешательство врачей позволит с наименьшими последствиями восстановиться от анорексии и не допустить падения массы тела до критического состояния. Для этого следует обращать внимание на следующие симптомы заболевания у человека:

• стремится похудеть, несмотря на то, что вес уже вышел из допустимых норм;
• развивается фобия, вызванная постоянным страхом поправиться;
• зацикливается на калорийности пищи;
• регулярно отказывается от еды из-за отсутствия аппетита;
• ежедневные порции становятся меньше;
• постоянный страх переедания, боязнь срыва.

Среди общих симптомов, которые во многом пересекаются между собой, существуют психические проявления болезни. Как правило, они связаны с плохим самочувствием, недосыпанием, раздражительностью, постоянным недовольством собственной внешностью.

Поскольку больные анорексией не признают проблемы, их лечение в стационаре может стать непростым испытанием для близких. Чтобы избежать конфликтных ситуаций и помочь человеку, необходимо использовать современные методы терапии.

Лечение в стационаре — какие способы применяются

Зачастую пациент не соглашается с поставленным диагнозом и всячески препятствует стационарному лечению.

Вылечить человека, страдающего анорексией, сложно, поскольку заболевание нервной системы препятствует объективной оценке ситуации.

Исправить ситуацию поможет грамотно подобранный лечебно-реабилитационный процесс, который не будет предполагать резких изменений в привычной жизни пациента.

Комплексная терапия в клинике базируется на основных приемах лечения, среди которых:

• режим дня и питания, который направлен на восстановление физического здоровья — увеличения массы тела, устранение последствий голодания;
• восстановление чувства голода и насыщения;
• нормализация питания — возврат к разнообразному, сбалансированному и регулярному питанию;
• работа с искаженным восприятием собственного тела и представлением нормального веса;
• устранение психических расстройств — снятие тревоги и депрессии;
• помощь в социальной адаптации.

В процессе стационарного лечения опытные врачи составляют индивидуальный восстановительный рацион, калорийность и разнообразие которого увеличивается постепенно. Первое время рацион включает небольшое разнообразие продуктов — еда без соли, специй, все отварное и пресное, без сырых фруктов и овощей. Рацион позволяет снизить агрессию неприятных физических симптомов, характерных для нарушенной работы ЖКТ — вздутие, запоры, изжогу, также это необходимо для уменьшения рисков возникновения отеков.

Такая диета позволяет человеку окрепнуть. Пациент начинает передвигаться без посторонней помощи и самостоятельно выполняет ежедневные гигиенические потребности. После проявления положительной динамики восстановления, в курс лечения добавляется психотерапия.

Специалист помогает изменить отношение пациента к своему телу и организму. Сеансы терапии помогают людям, больным анорексией, изменить искаженное восприятие действительности и заново полюбить свое тело.

Когда необходимо стационарное лечение

Анорексию рекомендуется лечить в больнице. Особенно это касается случаев, когда пациент имеет серьезные нарушения в работе органов. Из-за отсутствия своевременной медицинской помощи, человек может сильно истощить организм, что приведет к серьезным проблемам со здоровьем. Поэтому эффективной терапией при расстройстве пищевого поведения является восстановление в стационаре.

Помещение в специализированный центр позволяет быстро начать необходимое лечение. Нахождение в стационаре позволяет пройти самую тяжелую стадию восстановления, связанную с множеством тяжелых симптомов, при поддержке специалистов, которые знают, как облегчить состояние пациента и могут объяснить, какое время это продлится, прежде чем начнется улучшение.

Лечение в стационаре имеет огромные преимущества в плане стабильности, последовательности и своевременности реакции на изменения в самочувствии, что так важно при тяжелом состоянии пациента и невозможно при амбулаторном лечении. Ежедневное наблюдение помогает нормализировать регулярность питания, физическую нагрузку и восстановить психологическое состояние пациента.

Стационарное лечение анорексии: вся правда о нутризоне

Если вам необходимо лечение анорексии в стационаре, поддержка профессиональных врачей и консультация опытных психотерапевтов, обращайтесь в нашу клинику «Центр изучения расстройств пищевого поведения», расположенную в Москве. Мы поможем вернуться к нормальной жизни. Записаться на прием можно по телефону +7(499) 703-20-51.

Автор: Коршунова Анна Александровна,

член международной академии AED,

врач-психиатр, психотерапевт, руководитель ЦИРПП.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Нервная анорексия››

Сложность и малокурабельность нервной анорексии вызывали необходимость поисков самых разнообразных методов лечения. Так, в частности применялись такие методы терапии, как гормонотерапия, инсулинотерапия, электросудорожная терапия, ударные дозы нейролептиков, психотерапия, включая различные варианты психоанализа [Bernstein J. S., 1964, 1972; Frahm П., 1965; Fra-zier S. П., 1965; Meyer J., 1971; Garfinkel P. R. et al., 1973; Tissot A., 1973; Lucas A. R. et al., 1976].

В последние годы, однако, выявился более дифференцированный подход к лечению различных вариантов нервной анорексии: стали широко использовать антидепрессанты для лечения как «классической» нервной анорексии, так и ее булимического варианта [Needleman H. L., Waber D., 1977; Brotman A. W. et al., 1984], соли лития [Gross H. A. et al., 1981; Stein G. S. et al., 1982], антиконвульсанты [Rau, 1977; Moore S. Z., Rakes S., 1982]. Получили распространение и различные варианты непсихоаналитической психотерапии, главным образом поведенческой [Crisp А. Н., 1980; Ploog D. et al., 1981; Porot D., 1981; Cinciripini P. M. et al., 1983].

Многие исследователи считают необходимым условием успешного лечения больных нервной анорексией, особенно при выраженном истощении, помещение их в психиатрический стационар [Коркина М. В., 1963; Мишо Л., 1962, 1967; Карапетян Э. Э., 1974; Марилов В. В., 1974; Kay D. W. К., Shapiro L., 1965; Theander S., 1970; Pier-loot R., 1982].

Многолетнее изучение нервной анорексии с поисками наиболее адекватных методов терапии показало, что более эффективным, особенно при выраженном истощении, являлось стационарное лечение. Из наблюдавшихся нами 507 больных стационарно лечились 405 человек, причем 203 — неоднократно. На амбулаторном лечении было 102 человека.

Как уже отмечалось, стационарное лечение, как правило, проводилось в случаях тяжелой анорексии, когда больных госпитализировали по витальным показаниям (выраженная кахексия, возможность летального исхода).

Амбулаторное лечение применялось лишь тогда, когда вторичные соматоэндокринные расстройства не угрожали жизни больных.

Остановимся на особенностях лечения в психиатрическом стационаре.

Схематически лечение можно разделить на два этапа: I этап, условно определяемый М. В. Коркииой как неспецифический, направленный на улучшение соматического состояния (терапия одинакова для всех больных независимо от нозологической принадлежности нервной анорексии), II этап — так называемого специфического лечения — предусматривает лечение основного заболевания.

Цель первого этапа терапии — приостановить похудание, ликвидировать угрозу для жизни, вывести больного из состояния кахексии.

В первые дни пребывания больных в клинике наибольшее внимание уделялось состоянию сердечно-сосудистой системы, поскольку у больных нервной анорексией отмечались дистрофические изменения миокарда алиментарного генеза и выраженная гипотония. Нередко гипотония (особенно при резком переходе из горизонтального в вертикальное положение) приводила к развитию коллаптоидного состояния. Сердечные и сосудистые средства больные должны получать ежедневно одновременно с введением достаточного количества жидкости (40 % раствор глюкозы внутривенно, 5 % раствор глюкозы и раствор Рингера подкожно) и витаминов (особенно группы В). С первых же дней лечения в стационаре необходимо назначение больным дробного,, небольшими порциями питания; при этом важно учитывать функциональное состояние желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы. Сначала назначается только жидкая пища. Специальную диету больным не назначали. Лишь при тяжелом истощении в начале лечения необходимо ограничить количество плохо перевариваемых жиров. Соотношение белков, жиров и углеводов в рационе больных должно быть таким же, как в рационе здоровых людей, т. е. 14 %:30 %:56 %. Энергетическая ценность рациона постепенно увеличивалась приблизительно на 300 ккал ежедневно до средней суточной энергетической ценности около 3000 ккал, что соответствует средней норме для взрослого здорового человека, не занимающегося физическим трудом. При выведении из кахексии по мере нормализации соматоэндокринного состояния дневной рацион пищи нужно распределять на 6 приемов. Завтрак, обед и ужин больные получали по распорядку отделения. В промежутках между этими приемами пищи они питались дополнительно. После еды не менее часа больные соблюдали покой (лучше лежа в постели). При достижении массы тела, равной ВПМ, больные переводятся на 4-разовое питание. Если между приемами пищи больные ощущали голод, то им давали фрукты или овощи.

Особо следует отметить применение таких препаратов, как карнитин и кобамамид. Карнитин, выпускаемый в таблетках по 0,25 и 0,5 г и в 20 % водном растворе, стимулирует моторную и секреторную активность желудка, улучшает обменные процессы, обладает выраженным анаболическим действием. В зависимости от кислотности желудочного сока препарат назначали в дозе 0,75—1,5 г в день (по 1—2 таблетки 3 раза в день во время еды). Этот препарат, по отзывам больных, уменьшал или полностью снимал ощущение тяжести и распирания желудка после еды. Объективно больные, принимавшие карнитин, быстрее восстанавливали массу тела, чем больные, не принимавшие его. При сравнении скорости прибавки массы у одной и той же группы больных до назначения карнитина и в процессе его приема оказалось, что при приеме карнитина они полнели быстрее (в среднем прибавляли 2 кг за 6 дней вместо 1,5 кг за тот же срок). Кобамамид является коферментной формой витамина B₁₂ и отличается от него выраженной анаболической активностью. Он улучшает переваривание и всасывание в тонком кишечнике и также способствует ускорению прибавки массы тела. Препарат выпускается в таблетках по 0,0005 и 0,001 г, назначается по 1,5—3 мг в день.

Постоянное стремление больных к физической гиперактивности заставляло в первые дни после госпитализации назначать больным строгим постельный режим. Круглосуточный надзор за больными нервной анорексией позволяет предупредить искусственную рвоту ночью.

На подобные меры больные почти всегда дают отрицательную реакцию в отношении лечащего врача и медицинского персонала. Для снятия внутреннего напряжения и выраженного негативизма больным необходимо сразу назначать седативные препараты

(в частности, седуксен или элениум по 10— 20 мг/сут) или нейролептики мягкого действия в малых дозах (френолон по 10— 30 мг/сут).

Одно из основных правил лечения больных нервной анорексией—изоляция от семьи, поэтому посещения родителями и другими родственниками резко ограничивали. Нередко свидания с родственниками использовались как психотерапевтическое средство при правильном пищевом поведении больных.

Неспецифическое лечение, направленное на устранение дефицита массы тела, продолжалось 2—3 нед. За этот период удавалось повысить массу тела больных на 2— 4 кг. Следует отметить, что все описанные выше меры позволяли избежать кормления через зонд. Ни у одного из наблюдавшихся нами больных такое кормление не применялось.

Второй, «специфический» этап наиболее сложен, так как терапия направлена на заболевание в целом. Метод лечения зависит от нозологической принадлежности синдрома нервной анорексии.

При лечении больных шизофренией на фоне продолжающейся общеукрепляющей терапии постепенно под тщательным контролем за соматическим состоянием увеличивали дозу нейролептиков. Если дисморфомания сопровождалась более или менее осознаваемым страхом перед едой, а также была выражена двигательная гиперактивность, то назначали аминазин в средних дозах 75— 100 мг/сут. При выраженности ипохондрических расстройств, связанных с нарушением функций пищеварительного тракта, применяли френолон в дозах до 30 мг. При сочетании этих двух нейролептиков их доза уменьшалась вдвое.

У больных шизофренией с извращенным пищевым поведением (стремление съесть как можно больше для «более полноценной рвоты»), приступами булимии оказались эффективными дробные дозы аминазина или стелазина (внутримышечно). Выбор этих препаратов определялся их не только седативным, но и противорвотным и анорексигенным действием. По-видимому, указанные препараты в какой-то мере стабилизировали уровень так называемого пищевого насыщения.

Больным с закрепившейся рвотой назначали этаперазин в средних дозах до 30 мг/сут, в результате чего уменьшались тошнота, тяжесть и распирание в желудке после еды, успешнее вырабатывалось активное стремление отказаться от вызывания рвоты.

Применяли и другие производные фенотиазина, а также производные бутирофенона. При шизофрении, когда синдром нервной анорексии сочетался с бредовой дисморфофобией или тяжелыми психопатоподобными и неврозоподобными расстройствами, использовали сочетание производных фенотиазина и бутирофенона.

С повышением доз нейролептиков прибавка массы тела ускорялась. Однако при увеличении массы тела часто актуализировалась дисморфоманическая симптоматика, что замедляло прибавку массы. Так повторялось несколько раз, но каждое последующее обострение сопровождалось меньшей выраженностью дисморфоманической активности, чем предыдущее. Масса тела больных нарастала ступенчато. Максимальные дозы нейролептиков, обеспечивавшие устойчивый положительный эффект, подбирали индивидуально, они были весьма различны.

При лечении больных шизофренией, у которых дисморфоманические расстройства сочетались с вялой депрессией, наряду с нейролептиками применяли антидепрессанты-седатики: амитриптилин (до 75 мг/сут), азафен (до 100—150 мг/сут).

Клинически выраженные пароксизмальные расстройства (вегетативно-сосудистые, гипертермические, цефалгические пароксизмы) заставляли дополнять лечение нейролептиками, финлепсином (в дозах 100—300 мг/сут) с определенным положительным эффектом.

В конце этапа нормализации соматоэндокринного состояния при массе тела, близкой к ВПМ, дозы нейролептиков постепенно снижали. Больные шизофренией нуждались в поддерживающей терапии нейролептиками или седативными препаратами.

Следует отметить, что попытки использовать психотерапию в полном объеме у больных нервной анорексией шизофренического генеза не увенчались успехом.

Продолжительность лечения при шизофрении составляла 2—7 мес (в среднем 3 /2 мес). Больные поправлялись в среднем на 9 кг, у них нормализовался соматический статус, однако полной критики к заболеванию не было. Около половины из них по-прежнему тщательно диссимулировали свое состояние, крайне тяготились пребыванием в больнице. После выписки на амбулаторное лечение они через некоторое время (4 мес — 1 год) повторно госпитализировались в психиатрическую больницу, причем нередко в состоянии выраженной кахексии. Анализ случаев повторной госпитализации позволяет прийти к выводу, что она особенно необходима больным с так называемым рвотным поведением, так как они наиболее резистентны к различным терапевтическим воздействиям.

В лечении больных с пограничной психической патологией ведущим было сочетание медикаментозной терапии с различными видами психотерапии. В первые дни после госпитализации у больных возникали выраженные реакции протеста, и они нуждались в назначении небольших доз нейролептиков или транквилизаторов на стадии неспецифического лечения.

На этапе «специфического лечения», кроме общеукрепляющей терапии, больным назначали большие дозы нейролептиков (в частности, френолон до 30 мг/сут). Френолон не только снимал эмоциональное напряжение и несколько повышал аппетит, но и способствовал большей эффективности психотерапии. Использовали рациональную, суггестивную психотерапию и аутогенную тренировку. Выбор психотерапевтической методики обусловливается личностными особенностями больных, внутренней картиной болезни и этапом заболевания.

Содержание рациональной психотерапии было следующим. Больным, нуждающимся в госпитализации, в предварительной беседе разъясняли необходимость этой формы лечения, указывали на то, что дальнейшее пребывание дома опасно для их жизни, на безуспешность попыток излечиться без врачебной помощи.

В стационаре с больными систематически проводили беседы, направленные как на раскрытие механизмов их похудания, так и на осознание ими опасности своего состояния, необходимости и вынужденности тех мер, которые представляются им столь тягостными. В беседах логически обосновывали используемые в больнице меры, которые иногда расценивались больными как неоправданное стеснение или наказание за неправильное поведение.

Поскольку ближайшей целью лечения было восстановление нормальной массы тела, в первых же беседах уточняли, какую массу тела следует считать индивидуально нормальной. Сначала выясняли собственное мнение больной об этом. Все больные, рано или поздно признававшие необходимость пополнеть, считали, что масса тела не должна превышать индекс Брока (рост в сантиметрах минус 100). Многие называли массу на несколько килограммов меньше, объясняя это тем, что лучше всего они себя чувствовали при такой массе тела.

Дальнейшее обсуждение вопроса о необходимой массе тела проводилось с учетом взаимосвязи массы тела, соматоэндокринных функций (в первую очередь менструальной функции) и психического состояния. Согласно этим данным, на завершение восстановления соматоэндокринных функций указывает восстановление менструаций. В свою очередь восстановление менструаций в большой мере способствует стабилизации психического состояния и снижению вероятности рецидивов. Основным же условием восстановления менструаций является восстановление массы до уровня не меньше, чем масса тела, при которой в процессе похудания наступила аменорея. Из этого следует, что минимальная масса тела, которую должна восстановить каждая больная, должна быть равна массе, при которой в прошлом, при похудании, у нее наступила аменорея (точнее, масса тела, при которой прошла последняя менструация).

Таким образом, если масса тела, которую больная считала пределом восстановления, была выше ее ВПМ, ее принимали как целевую. В противном случае (у большинства больных) в качестве целевой устанавливали массу на 1—3 кг больше индивидуального ВПМ. При этом больным на основе изложенных выше данных тщательно разъяснялась необходимость достижения такой массы тела.

Сведения о массе тела, при которой наступила аменорея, собирали у больных для разъяснения им прогностического значения этой массы. При обратной последовательности больные для того, чтобы снизить требования врача в отношении целевой массы тела, пытались называть меньшую массу при наступлении аменореи, чем она была на самом деле.

Если ВПМ был ниже возрастно-ростовой нормы массы, в беседах с больными подчеркивали, что такая масса лишь минимально необходима, но не достаточна для устойчивого улучшения соматического и психического состояния. В качестве более отдаленной цели называли массу, близкую к средней норме.

После того, как целевая масса была определена, с больными обсуждали скорость прибавки массы тела. Им разъясняли, что имеющийся врачебный опыт дает ожидание прибавки не менее 2 кг в неделю. Больных предупреждали, что меньшая скорость будет рассматриваться как свидетельство более тяжелого течения заболевания, сохраняющегося стремления ограничивать количество пищи, потребует большого контроля за их питанием и поведением, продлит их изоляцию от родителей и пребывание в закрытом отделении.

В последующем это предупреждение подкреплялось строгим надзором, регулярным взвешиванием больных (не реже 1 раза в 3 дня), запретом свидания с родителями в течение по меньшей мере первой недели после госпитализации и другими мерами, целью которых была мобилизация собственных усилий больных для перестройки патологических пищевых установок.

Важное значение в рациональной психотерапии, особенно при нормализации соматоэндокринного состояния, придавалось доведению до сознания больных, идеи адекватной социально-трудовой адаптации. Это было обусловлено незрелостью у ряда больных соответствующих установок, усугубившейся в результате заболевания.

Еще при сборе анамнеза тщательно выяснялись интересы, склонности, способности больных, их намерения относительно будущей профессии, отношение к имеющейся специальности. Обращали внимание на их учебную, трудовую и общественную активность. Полученные данные использовали в беседах с больными для того, чтобы убедительно показать им противоречие между представлениями о своем будущем и сохранявшимися дисморфоманическими тенденциями. Подчеркивалось, что единственным способом преодоления этого противоречия является восстановление и поддержание намеченной массы тела и возращение к учебе или труду.

Регулярно больным напоминали, что реализация их стремлений, связанных с учебой, интересующей работой, положением в семье и обществе, в большой степени зависит от их собственных усилий в борьбе против патологической фиксации на своей внешности и питании. Им разъясняли, что общественно-полезная деятельность должна отвлечь их от чрезмерной озабоченности своим телом и помочь избежать повторного похудания.

Попытки использования гипноза и аутогенной тренировки при лечении больных с синдромом нервной анорексии разной нозологической принадлежности показали, что эти методы наиболее эффективны при пограничном психическом заболевании.

Истерические черты характера, в соответствии с мнением большинства психотерапевтов, делают наиболее показанной суггестивную, психотерапию. Внушение проводилось как в гипнозе, так и в бодрствующем состоянии.

Применяя методику суггестии, мы руководствовались положением известного отечественного психотерапевта С. И. Консторума (1959) о том, что «гипнозом нельзя создать в человеке то, чего в нем нет», и гипноз может лишь «усилить или ослабить тенденции, присущие личности». Гипноз оказался эффективным лишь в комплексной терапии больных нервной анорексией. Основной целью суггестивного воздействия было преодоление неправильных жизненных установок, изменение поведения, снятие внутреннего напряжения, обусловленного аноректическим поведением. При значительной внушаемости у больных нервной анорексией с истерическим типом реагирования сочетание внушения с медикаментозным лечением и строгим пищевым режимом приводило к благоприятным результатам.

Некоторых больных обучали аутотренингу в модификации Лебединского — Бортник. При ежедневных занятиях больные полностью овладевали методикой аутотренинга в течение 3—4 нед. Этот метод психотерапии позволял снять или значительно снизить аффективную напряженность, а также устранить различные неприятные ощущения, столь характерные для больных нервной анорексией.

Непосредственное психотерапевтическое воздействие на больных дополнялось опосредованным влиянием — работой с их родителями. Целью этой работы, кроме сбора анамнестических сведений, было формирование у родителей адекватного отношения к больным и обеспечение их эффективного сотрудничества с врачом в восстановительной терапии.

Необходимость такой работы была вызвана следующими обстоятельствами. В ряде случаев родители недооценивали тяжесть состояния больных. Поскольку больные худели, сознательно ограничивая себя в еде, родители считали, что усиление питания — процесс произвольный, зависящий только от сознания. Поддаваясь уговорам больных, родители или просили назначить только амбулаторное лечение, тогда как была показана госпитализация, или требовали преждевременной выписки больных в связи с их жалобами на «тяжелые» условия психиатрической больницы. О том, насколько необходимо и вместе с тем трудно убедить родителей оставить дочь в больнице, свидетельствует следующий случай: больная, выписанная в начале лечения по настоянию родителей, через год умерла дома от истощения.

Все родители активно интересовались питанием больных и обращением с ними. Дома, по мере того как похудание больной прогрессировало, родители чувствовали себя все более бессильными остановить его, сталкиваясь с нарастающим сопротивлением больной, все большей избирательностью в отношении еды. Когда больные находились в больнице, родители нуждались в определенных рекомендациях относительно встреч с ними и передачи продуктов: больные требовали много фруктов и овощей, но часто отказывались от более питательной мучной и мясомолочной пищи. Родителям давали список рекомендуемых продуктов в зависимости от состояния больных с учетом постепенного повышения питательности и разнообразия их рациона. Вопросы, касавшиеся посещения больных, родителям рекомендовали каждый раз предварительно согласовывать с врачом.

Во многих семьях родители придавали чрезмерно большое значение внешности, излишней полноте, что часто обсуждалось в присутствии больных. С развитием заболевания у дочери фиксация родителей на этих вопросах усиливалась. Это обстоятельство требовало определенной коррекции в интересах более успешной реадаптации больных после выписки.

Большую озабоченность родителей вызывала трудовая реадаптация больных. Болезнь, длившаяся многие месяцы, безуспешность нескольких попыток лечения, нараставшее физическое истощение больных приводило к мысли, что дочери после относительно кратковременной госпитализации нужен какой-то период полного отдыха от учебы или работы для закрепления результатов лечения. Однако родителям рекомендовали сразу после выписки больной всемерно содействовать возобновлению ее учебы иЛи работы с продолжением амбулаторного лечения.

Разъяснительная работа с родителями проводилась с привлечением современных данных о природе синдрома нервной анорексии, его клинических проявлениях и лечении. Родителям, как правило, не сообщали диагноз, но предупреждали, что больные нуждаются в длительном систематическом наблюдении у психиатра.

Результаты стационарного лечения в большой мере зависели от работы с больными младшего и среднего медицинского персонала. В целях обеспечения надлежащего отношения к больным медицинским сестрам и санитаркам сообщали необходимые сведения о синдроме нервной анорексии и о каждой больной. В беседах с персоналом объясняли задачи в каждом конкретном случае, давали инструкции по надзору, уходу и выполнению лечебных назначений. Особо подчеркивалась необходимость тщательного контроля за питанием и двигательной активностью больных, обращали внимание на возможность вызывания ими рвоты. Медицинские сестры должны были подробно описывать соответствующие наблюдения за больной в дневнике.

Хотя к насильственному кормлению больных приходилось прибегать крайне редко, медицинские сестры и санитарки должны владеть соответствующими приемами такого кормления. Основным способом побуждения больных к еде, предотвращения у них рвоты и чрезмерной двигательной активности было терпеливое, доброжелательное и в то же время твердое и спокойное словесное воздействие персонала.

Вместе с тем высказывания, обращенные к больным, должны формулироваться с учетом основного болезненного переживания — боязни чрезмерно поправиться. Так, были недопустимы какие бы то ни было выражения удивления нарастающим аппетитом, быстрой прибавкой массы тела и соответствующим изменением внешности больных. Тем более недопустимы в устах персонала различные оценки («хомячок», «пончик» и др.), подчеркивающие особенности жировых отложений у больных во время восстановления массы тела. Даже высказывания, имеющие целью поощрить больных и выразить удовлетворение результатами лечения, иногда воспринимались больными как свидетельство чрезмерно быстро нарастающей полноты и усиливали у них дисморфофобически-дисморфоманические переживания. Таким образом, во избежание обострения этих переживаний в разговорах с больными и при больных следовало воздерживаться от преувеличенно положительных оценок результатов лечения.

Заслуживает внимания вопрос о возможности и целесообразности лечения в отделении одновременно нескольких больных с нервной анорексией. С одной стороны, это усложняет процесс лечения и реабилитации в связи с тем, что больные нервной анорексией могут неблагоприятно влиять друг на друга, в частности перенимать способы коррекции внешности. С другой стороны, правильный выбор терапевтической тактики в отделении, где находятся несколько больных с синдромом нервной анорексии, может дать положительный лечебно-реабилитационный эффект. Наш многолетний опыт показал, что если в отделении лечатся одновременно двое больных с синдромом нервной анорексии и более (до пяти) между ними устанавливается значительно более тесный контакт, чем у каждого из них в отдельности с больными с другой патологией. Вместе с тем характер их общения зависит от ряда факторов. Большему сближению способствуют условия закрытого отделения, примерно одинаковая степень похудания, одинаковый возраст, принадлежность синдрома нервной анорексии к группе пограничных заболеваний.

Менее склонны к установлению и поддержанию таких контактов больные с синдромом нервной анорексии в рамках шизофрении, но и они так или иначе оказываются вовлеченными в круг взаимоотношений этих больных. Таким образом формируется микроколлектив, объединенный ближайшей врачебной задачей — восстановить массу тела.

Влияние больных друг на друга сказывается уже в начале лечения. Если при поступлении больные, как правило, недооценивают степень своего истощения и аномальность пищевого поведения, то при виде других таких же больных они становятся более критичными в самооценке и к необходимости лечения. Разъяснения врача о тенденциях развития болезни наглядно подтверждаются на примере других больных.

Интересам лечения в коллективе служит и такая приобретенная в процессе болезни особенность больных, как повышенная забота о питании других, состоящих в близком контакте с ними людей, их бескомпромиссность в этом вопросе. За столом, во время совместного приема пищи, они всячески побуждают друга к еде, делятся между собой принесенным из дома, своевременно привлекают внимание персонала к «нарушителям» пищевого режима.

Организованную работу с больными облегчает наличие в такой микрогруппе неформального лидера, которым, как правило, становятся больные пограничным заболеванием с преобладанием истерических черт в преморбиде.

Использование отмеченных особенностей позволяет добиваться удовлетворительных терапевтических результатов вопреки, как уже отмечалось, возможному отрицательному влиянию больных друг на друга (главным образом взаимной передачи опыта похудания и диссимуляции расстройств).

Как уже указывалось, амбулаторное лечение осуществлялось при относительно благоприятных формах нервной анорексии (главным образом в рамках пограничной психической патологии).

Амбулаторное лечение больных нервной анорексией по возможности проводилось по той же схеме (с небольшими вариациями), что и в стационаре, но необходимости всех мероприятий в полном объеме на этапе «неспецифического лечения» не было. Наилучшие результаты были получены от применения малых доз френолона (до 15 мг), аминазина (до 50 мг) и трифтазина (до 10 мг) в сочетании с психотерапией. Большое внимание уделяли работе не только с больными, но и с их родственниками, чтобы создать наиболее приемлемый «семейный климат» и обеспечить правильный режим жизни больных.

Необходимо подчеркнуть, что при амбулаторном лечении выздоровление занимало больше времени и во многом зависело от отношения родственников к больной и их участия в лечении.

Синдром нервной анорексии в рамках шизофрении, особенно при нелепом, вычурном рвотном поведении, резистентен ко всем видам терапии. Эти больные нуждаются не только в стационарном лечении, но и в тщательно продуманной поддерживающей терапии. При лечении больных нервной анорексией нешизофренической природы необходимо широко применять различные психотерапевтические методики в комбинации с медикаментами, что возможно как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Среди больных этой группы лучший терапевтический эффект отмечается у больных с истерическими чертами характера, а больные с психастеническими особенностями обнаруживают значительно меньшую курабельность. В заключение следует еще раз подчеркнуть, что больных нервной анорексией с выраженными вторичными соматоэндокринными нарушениями следует немедленно госпитализировать независимо оттого, относится ли их заболевание к пограничным состояниям или к шизофрении. Наилучший результат в лечении больных с высоким уровнем социально-трудовой реадаптации достигается при своевременной диагностике данной патологии.

В наших многочисленных (с 1961 г.) публикациях по проблеме нервной анорексии приводилось подробное описание основных 4 этапов синдрома (дисморфофобический, или преданоректический; дисморфоманический; кахектический и этап выхода из кахексии). Однако при специальном анализе динамики вторичных соматоэндокринных сдвигов в процессе лечения и реабилитации возникла необходимость уточнить последний этап, а именно выделить такие его стадии, как выход из кахексии (от начала лечения до исчезновения признаков кахексии), нормализация соматоэндокринного состояния (от исчезновения признаков кахексии до восстановления менструаций), стабилизация соматопсихического состояния.

Как уже подчеркивалось, сложное сочетание психических и соматоэндокринных расстройств при нервной анорексии требует комплексного подхода к лечению больных. Наряду с общесоматическими лечебными мероприятиями используется психофармакотерапия и психотерапия, при этом удельный вес каждого из этих методов зависит от этапа болезни.

Анализ закономерностей динамики нервной анорексии в процессе лечения дает основание считать оптимальной терапию больных на стадии кахексии в условиях психиатрического стационара до достижения массы тела, равной ВПМ. Ближайшей задачей после выписки является стабилизация этой массы, при которой восстанавливается менструальная функция. Следует подчеркнуть, что гормональная терапия для восстановления менструальной функции нецелесообразна ранее, чем через 2— 4 мес после достижения ВПМ.

причины, симптомы, лечение, осложнения анорексии

Термин «анорексия» буквально означает отсутствие аппетита. Анорексия может быть связана с заболеваниями или лекарствами, которые вызывают потерю аппетита. Нервная анорексия включает в себя психологическое отвращение к пище, что приводит к состоянию голода и истощения, происходит потеря веса, по крайней мере, на 15% до 60% от нормальной массы.

Нервная анорексия является психическим расстройством,  характеризующимся  ненормальным поведением  питания, тяжелой самоиндуцированной потерей веса, и сопутствующими психиатрическими  заболеваниями.  Люди, страдающие анорексией,  имеют панический  страх набрать вес, что побуждает их поддерживать вес намного меньше, чем является нормой для их роста, возраста и состояния здоровья. Они будут делать все, чтобы избежать набора  веса, в том числе голодание.  Такие  люди имеют искаженное виденье своего  тела — они думают, что они толстые,  даже если они уже очень худые, и будут стараться  поддерживать  в их представлении правильный вес и отрицать серьезные последствия, которые несет  для здоровья их малый вес.

Анорексия —  это, прежде всего, эмоциональное расстройство, которое фокусируется на еде, но это на самом деле попытка справиться с личностными проблемами взяв под строгий  контроль питание и вес. Люди, страдающие этим расстройством,  часто чувствуют, что их самооценка связана с худобой их тела.

Нервная анорексия  является наиболее распространенным явлением среди молодых женщин в промышленно развитых странах, где культура, общество и СМИ культивируют образ идеальной женщины, как худой женщины.  Подпитываемая  популярными  журналами и  ТВ-передачами,  анорексия  затрагивает все большее число людей, особенно спортсменов и публичных людей.

Сегодня это расстройство все  чаще всего поражает подростков, у  3-х из 100 современных подростка отмечаются нервные расстройства, связанные с его весом.  Хотя анорексия редко появляется до полового созревания, однако, связанные с ней  психические состояния, такие как депрессия и обсессивно-компульсивное поведение, как правило, более серьезно. Анорексии часто предшествует травматические  события, как правило, сопровождающиеся  другими эмоциональными проблемами.

Анорексия является угрожающим жизни состоянием, которое может привести к смерти от голода, сердечной недостаточности, электролитному дисбалансу, или самоубийству. Для некоторых людей, данное расстройство  является хроническим заболеванием, которое длится всю жизнь. Но лечение может помочь людям, страдающим  анорексией,  формировать  здоровый образ жизни и избежать осложнений анорексии.

Булимия

Есть  два типа анорексии. Больные   первым типом всегда пытаются сбросить вес, строго ограничивая себя в еде. Другие  могут    чрезмерно есть,  а потом вызывать  рвоту после еды или принимать слабительные и мочегонные средства.  Состояние, характеризующееся такими действиями, называется булимией. В  случае булимии  вес пациентов так же  может очень быстро снизиться до опасно низкого.

Нервная булимия встречается  чаще, чем анорексия, и обычно начинается в раннем подростковом возрасте. Для ее характерны циклы переедания и очищения, и обычно происходящие по  следующей схеме:

Булимия часто развивается, когда молодых женщин пытаются  похудеть посредством ограничительных диет, терпят неудачу, и начинают страдать перееданием. Неумеренное потребление пищи включает в себя много больше еды, чем обычное количества пищи в течение 2-часового периода.

Переедание пациенты компенсируют, как правило, путем вызова  рвоты, используя клизмы, или принимая слабительные средства, таблетки для похудения, или препараты для выведения жидкости из организма,  после чего возвращаются к тяжелой диете и чрезмерным физическим нагрузкам, или  к обоим сразу. Затем цикл повторяется. В некоторых случаях состояние прогрессирует до анорексии.

Признаки и симптомы анорексии

Основным признаком нервной анорексии является критическая потеря веса.

Физические признаки анорексии:

— Чрезмерная потеря веса
— Скудные менструации  или  их отсутствие
— Истончение волос
— Сухая кожа
— Хрупкие ногти
— Холодные или отекшие руки и ноги
— Расстройство желудка
— Рост тонких пушистых волос по всему телу
— Низкое кровяное давление
— Постоянная усталость
— Нарушение  сердечных ритмов
— Остеопороз
— Постоянный озноб и плохое кровообращение
— Обмороки и головокружение

Психологические и поведенческие признаки анорексии

— Искаженное восприятие себя, больные настаивают, что  они имеют избыточный вес, даже когда они очень худые;
— Всегда  озабочены едой, мысли сосредоточены на еде;
— Отказ от еды
— Нарушение памяти, рассеянность, несобранность
— Отказ признать серьезность болезни
— Депрессия
— Пропуск приема пищи или оправдания, что бы  не есть
— Употребление в пищу только несколько продуктов
— Отказ от еды в общественных местах
— Планирование и подготовка сложных блюд для других, но сами  не едят
— Постоянно озабочены своим  весом
— Разрезают еду на мелкие кусочки, катают по тарелке, но не едят
— Изнуряющие физические тренировки

Симптомы, характерные для булимии

— Регулярные походы  в туалет сразу после принятия пищи
— Поедание  большого количества пищи или покупка продуктов в  больших количествах, которые исчезают сразу
— Разрыв  кровеносных сосудов в глазах
— Сухая, потресканая кожа  в углах рта
— Сухость во рту
— Больные десны и эрозия эмали от желудочной кислоты, выделяемой при  производимой рвоте
— Сыпь и прыщи

Причины анорексии

Существует не одна причина для расстройства пищевого поведения. Несмотря на озабоченность по поводу веса и формы тела,  играющих важную роль во всех расстройствах пищевого поведения, действительная причина этих расстройств  включает многие факторы:  генетические и нейробиологические, культурные и социальные, поведенческие и психологические.

Генетические факторы.  Анорексия в восемь раз чаще встречается у людей, которые имеют родственников с этой болезнью. Исследования близнецов показывают, что они имеют тенденцию делиться конкретными расстройствами пищевого поведения (анорексия, булимия, ожирение). Исследователи определили конкретные хромосомы, которые могут быть связаны с булимией и анорексией.

Биологические факторы. Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система  организма  может играть важную роль  при расстройствах пищевого поведения. Эта сложная система берет свое начало в следующих  отделах  мозга:

— Гипоталамус. Гипоталамус является небольшой структурой, которая играет важную роль в контроле поведения, такого как:  прием пищи, сексуальное поведение, сон, а также регулирует температуру тела,  чувство голода и жажды, участвует в секреции гормонов.
— Гипофиз. Гипофиз участвует в управлении щитовидной железы и  надпочечников, ростом и половым созреванием.
— Миндалины. Этот небольшие миндалевидные структуры связаны с регулированием и контролем эмоциональной деятельности, включая тревогу, депрессию, агрессию, и привязанность.

 Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система  участвует в выработке  определенных нейромедиаторов (химических посредников в головном мозге), которые регулируют напряжение, настроение и аппетит. Нарушения в выработке  трех из них —  серотонина, норадреналина и дофамина, может играть особенно важную роль в расстройствах пищевого поведения. Серотонин участвует в благополучии, тревоге, и аппетите (среди прочих признаков), снижение уровня серотонина в мозге является одним из факторов формирования депрессивных состояний и тяжелых форм мигрени.  Норадреналин является гормоном стресса.  Допамин служит важной частью «системы поощрения» мозга, поскольку вызывает чувство удовольствия (или удовлетворения), чем влияет на процессы мотивации и обучения.  Дисбаланс серотонина и дофамина может частично объяснить, почему люди с анорексией не испытывают чувство удовольствия от еды и других типичных удобствами.

Психологические факторы:

—  Тяжелая травма или эмоциональный стресс (например, смерть любимого человека или сексуальное насилие) в период полового созревания.
— Культурная среда.
— Тенденция к совершенству, опасения насмешек или унижения, желание быть всегда «хорошим». Убеждение, что, будучи совершенным внешне,  является необходимым  условием, чтобы быть любимым.
— Семейные истории анорексии. Примерно пятая часть людей с анорексией имеют родственников с расстройством пищевого поведения.
— Обсессивно-компульсивное расстройство —  тревожное расстройство,  сопровождаемое навязчивыми идеями, периодическими или стойкими психическими образами, мыслями, которые могут привести к компульсивному поведению, которое проявляется в виде  повторяющихся, жестких, и самостоятельно предписанных процедур, предназначенных  для предотвращения проявления одержимости. Женщины могут стать одержимым упражнениями, диетами и продуктами  питания.
— Фобии. Фобии часто предшествуют началу расстройства пищевого поведения. Социальные фобии, когда  человек боится  быть  униженным в общественных местах, часто встречаются в обоих типах расстройств пищевого поведения.
— Паническое расстройство.  Для него характерны периодические приступы тревоги или страха (панические атаки).
— Посттравматическое стрессовое расстройство — тревожное расстройство, которое возникает в ответ на угрожающие жизни обстоятельства.
— Депрессии. Депрессия часто виновна  в анорексии и булимии.
— Нарциссическое  расстройство личности:  неспособность  успокоить себя,  неспособность сопереживать другим,  потребность в восхищении,  повышенная чувствительность к критике или поражению.
— Избыточный вес. Экстремальные расстройства пищевого поведения, включая использование таблеток для похудения, слабительные, мочегонные средства, и рвота, встречаются  чаще  у пациентов с избыточным весом, чем у  обычных  подростков с нормальным весом.

Факторы риска анорексии

— Возраст и пол — анорексия наиболее распространена  среди  подростков и молодых взрослых женщин.
— Повышенная забота о собственном весе, увлеченность диетами.
— Увеличение веса.
— Непреднамеренная потеря веса
— Половая зрелость
— Жизнь в промышленно развитых странах
— Депрессии, обсессивно-компульсивные расстройства  или другие тревожные состояния.  Обсессивно-компульсивные расстройства, связанные с расстройством пищевого поведения часто сопровождаются навязчивым ритуалом  вокруг еды, например, разрезание  пищи  на мелкие кусочки.
— Участие в спортивных и профессиональных соревнованиях, где демонстрируется красивое тело танцы, гимнастика, бег, фигурное катание, скачки, моделирование, борьба.
— Постоянные стрессы
— Пессимизм, склонность к тревоге, неумение  противостоять трудным жизненным ситуациям.
— История сексуального насилия или других травматических событий
— Перемены в жизни, такие как переход  в новую школу, на новую работу
— Низкая самооценка.

Диагностика анорексии

Люди с анорексией часто считают, что они контролируют свою болезнь и нуждаются в  помощи. Но если вы или вам близкий человек испытывает признаки анорексии, важно вовремя обратиться за помощью. Если вы являетесь родителем, который  подозревает у ребенка анорексию, отведите ребенка к врачу немедленно. Возможно, вам придется  провести  несколько лабораторных тестов и пройти  психологическую оценку.

Обычно, для первичной постановки диагноза врач задает несколько простых вопросов, разработанных в Великобритании. Ответ «да», по крайней мере,  на 2 из следующих вопросов является сильным индикатором расстройства пищевого поведения:

—  «Считаете ли вы  себя полным (полной)?»
—  «Держите ли вы под контролем  сколько и что  вы едите?»
—  «Вы потеряли более 5 кг  последнее время?»
— «Верите ли вы, что вы толстый (толстая), когда другие говорят, что вы худой (худая)?»
—  «Мысли о  еде  доминируют в вашей жизни?»

Лабораторные тесты могут включать:

— Анализы крови  на признаки анемии, электролиты
— Тесты на функцию печени и почек
— Электрокардиограмма  позволяет обнаружить неправильные сердечные ритмы
— Тест на остеопороз  позволяет определить плотность костной ткани
— Тесты на  функции щитовидной железы
— Анализ мочи
— Измерение индекса массы тела.  Нормальный  ИМТ для женщин старше 20 лет составляет  19 — 25. ИМТ ниже  17,5 считается  порогом риска  возникновения проблем со здоровьем, связанных с анорексией. (Тем не менее, молодые подростки могут иметь более низкий ИМТ не обязательно связанный с анорексией).

Если диагноз анорексии будет подтвержден, вам, скорее всего, придется работать  с командой врачей, включая психолога или психиатра,  диетолога и терапевта.

Лечение анорексии

Основными направлениями лечения нервной анорексии являются:
— Повышение социальной активности
— Уменьшение  физической активности
— Использование графиков  еды

Основная цель лечения — восстановление нормального веса тела и пищевых привычек, прибавка в весе  на 0,4 – 1 кг  в неделю. Немаловажно  лечение  физических осложнений и любых  осложнений, связанных с психическими расстройствами, предотвращение рецидива.

Наиболее успешным лечением анорексии  является сочетание психотерапии, семейной терапии, и  терапевтического лечения.  Важно, чтобы  и сам страдающий  анорексией принимал  активное участие в  лечении. Как правило, больные не считают, что они нуждаются в лечении.  Так же следует понимать, что лечение  анорексии является долгосрочной задачей, которая может длиться всю жизнь. Больные остаются уязвимыми для рецидивов при прохождении через стрессовые периоды их жизни.

Когнитивная поведенческая терапия, наряду с антидепрессантами, может быть эффективным средством для лечения расстройств пищевого поведения. Дополнительные и альтернативные методы лечения могут помочь восполнить дефицит  питательных веществ.

Госпитализация может быть необходима в следующих случаях:

— Продолжающаяся  потеря веса, несмотря на амбулаторное лечение
— Индекс массы тела (ИМТ)  на  30% ниже нормы.
— Нерегулярный сердечный ритм
— Тяжелая депрессия
— Суицидальные наклонности
— Низкий уровень калия
— Низкое кровяное давление

Даже после некоторого увеличения веса, многие больные  остается достаточно худыми и риск рецидива очень высок.
Стоит учитывать и некоторые социальные факторы могут затруднить процесс восстановления:

— Друзья или семья, которые восхищаются  стройностью и худобой больного
— Инструкторы или спортивные тренеры, которые пропагандируют худобу и стройность
— Отказ в помощи со стороны родителей или других членов семьи
—  Убеждение больного, что крайняя худоба является не только нормальной, но и привлекательной, и что отказ от еды  является единственным способом, чтобы не иметь избыточный вес.

Поэтому привлечение друзей и  членов семьи во время  лечения может быть полезным.

Изменение образа жизни

Лечение нервной анорексии включает в себя основные изменения образа жизни:

— Практика  регулярного еде и здорового  питания
— Разработка  лечения и планирование меню
— Участие в группе поддержки, сто бы помочь себе справиться со стрессом и эмоциональными проблемами
— Избавление от привычки постоянно взвешиваться
— Сокращение навязчивых и изнуряющих  упражнений, если это  было частью этого заболевания. Как только больной прибавил в весе, врач может порекомендовать программы упражнений для улучшения общего состояния здоровья.

Восстановление нормального веса и питания

Пищевое вмешательство является важным и необходимым. Увеличение веса связано с уменьшением количества  симптомов анорексии и с улучшением как физических, так и психических функций. Восстановление нормального  питания  может помочь уменьшить потери плотности костной ткани. Повышение калорийности питания и физические упражнения могут нормализовать гормональные функции. Восстановление веса также имеет важное значение, только тогда  пациент может в полной мере извлечь пользу из дополнительного психотерапевтического лечения. Пациенты обычно начинают с  небольшого числа калорий  1000 — 1600 калорий в день, затем рацион постепенно увеличивается до 2000 — 3500 калорий в день. Первоначально пациенты могут испытывать усиление  тревожности  и депрессивных симптомов, а также задержку жидкости, в ответ на увеличение веса.  Эти симптомы уменьшаются со временем, когда  вес сохраняется.

Парентеральное питание. Такой тип питания при лечении анорексии обычно не используются, так как он может препятствовать возвращению к нормальному  питанию еще  и потому, что многие пациенты интерпретируют  его  использование в качестве наказания и как  принудительное кормление. Тем не менее, для пациентов, которые имеют значительный риск, или те, кто отказываются от еды, зондовое кормление может помочь в начальном  увеличении веса и улучшении  общего состояния пациента.

Внутривенное питание. Внутривенное питание может быть необходимо в опасных для жизни ситуациях. Оно предполагает введение иглы в вену и вливание жидкости, содержащей питательные вещества, непосредственно в кровоток. Показаниями к внутривенному питанию являются:  мышечная слабость, кровотечение изо рта, нарушение сердечного ритма, судороги и кома.

Лекарственные препараты

Антидепрессанты. Нет  никаких специальных  лекарств  для лечения анорексии. Тем не менее, антидепрессанты часто назначаются для лечения депрессии, которая  может сопровождать течение заболевания. Также могут быть назначены  препараты, чтобы справиться с обсессивно-компульсивными  расстройствами или беспокойством.  Однако антидепрессанты  не могут работать в одиночку и должны использоваться в сочетании с комплексным  подходом, который включает меры в области питания и психотерапии.

Последние исследования показывают, что использование антидепрессантов могут вызывать у детей и подростков  суицидальные мысли.  Подростки, которые принимают эти препараты, должны быть очень тщательно проверены на предмет потенциального суицидального поведения.

Витамины и минералы.  Больные анорексией часто не получают необходимые питательные вещества, необходимые их организму, поэтому  могут быть  назначены препараты  калия,  железа, или другие добавки, чтобы компенсировать  дефицит.

Антигистамины.  Иногда может быть  предписан ципрогептадин, который  помогает стимулировать аппетит.

Питание и пищевые добавки

Страдающие  булимией, скорее всего, имеют нехватку  витаминов и минеральных веществ, которые могут негативно  повлиять на их здоровье. Дефицит витаминов может способствовать когнитивным трудностям, таким как недальновидность или потеря памяти. Получение достаточного количества витаминов и минералов в рационе или через пищевые  добавки может исправить проблемы.

Всегда сообщайте своему врачу о травах или  добавках, которые  вы используете или планируете использовать, так как некоторые добавки могут мешать традиционными методами лечения.

Эти несколько  советов  могут помочь  улучшить общее состояние здоровья:

— Избегайте кофеина, алкоголя и табака.
— Пейте  6 — 8 стаканов фильтрованной воды в день.
— Используйте качественные источники белка – такие  как мясо и яйца, молочная сыворотка, растительные и протеиновые коктейли — как часть сбалансированной программы, направленной на наращивание  мышечной массы и предотвращения истощения.
— Избегайте рафинированных сахаров, таких как конфеты и прохладительные напитки.

В качестве решения  недостаточности витаминов и минералов в питании, целесообразно обратить внимание на следующие добавки:

— Ежедневный прием  поливитаминов, содержащих витамины-антиоксиданты А, С, Е, витамины и микроэлементы, такие как магний, кальций, цинк, фосфор, медь и селен.
— Омега-3 жирные кислоты, такие как рыбий жир, 1 — 2 капсулы или 1 столовая ложка масла, 2 — 3 раза в день, которые  уменьшают воспаление и повышают иммунитет.  Рыба, такая как лосось или палтус, являются хорошими источниками омега-3, поэтому рекомендуется есть 2 порции рыбы в неделю.
— Коэнзим Q10, 100 — 200 мг на ночь, для антиоксидантной, иммунной и мышечной поддержки.
— 5-гидрокситриптофан (5-HTP), 50 мг 2 — 3 раза в день, для стабилизации настроения. Поговорите со своим врачом,  прежде чем принимать 5-HTP. Не принимайте 5-HTP, если вы принимаете антидепрессанты.
-Креатин  5 — 7 г в день при  мышечной слабости и истощении.
— Пробиотические добавки, содержащие лактобактерии  ацидофилин. 5 — 10 млрд. КОЕ (колониеобразующих единиц) в день необходимы  для поддержания желудочно-кишечного тракта и иммунного здоровья.

Лечение анорексии травами

Травы, как правило, безопасный способ укрепить и повысить общий тонус  организма. Вы можете использовать травы в виде сухих экстрактов (капсулы, порошки, чаи),  или настойки (спиртовые экстракты).

— Ашваганда,  для общей пользы  и  для борьбы со стрессом. Может вызвать сонливость, и поэтому следует проявлять осторожность при сочетании с седативными препаратами.
— Пажитник помогает  стимулировать аппетит. Пажитник может быть не безопасным для детей, может снизить уровень сахара в крови и, следовательно, может взаимодействовать препаратами для борьбы с сахарным диабетом, так же может  взаимодействовать с лекарствами, которые вызывают медленное свертывание крови (антикоагулянты).
— Молочный чертополох  или расторопша  пятнистая  для здоровья печени.
— Кошачья мята. Принимать как чай 2 — 3 раза в день, чтобы успокоить нервы и пищеварительную систему. Женщинам с обильными менструальными кровотечениями следует избегать  применения кошачьей мяты. Кошачья мята может взаимодействовать с литием и некоторыми седативными препаратами.

Гомеопатия в лечении анорексии

В научной литературе нет данных, свидетельствующих об успешном использовании гомеопатии для лечения  анорексии. Тем не менее, гомеопатию  можно рассматривать в каждом индивидуальном случае и можно рекомендовать  гомеопатическое лечение для решения как ваше основного заболевания, так  и любых текущих симптомов.

Когнитивная поведенческая терапия

Когнитивная поведенческая терапия является одним из наиболее эффективных методов лечения анорексии. С помощью  когнитивно-поведенческой терапии  человек учится  заменять отрицательные   и искаженные мысли и убеждения  на положительные, реальные.  Больному  также предлагается признать свои страхи и разрабатывать новые, более здоровые способы решения проблем.

В течение 4 — 6 месяцев пациент строит свое меню 3 раза в день, в том числе  включая продукты, которые он  ранее избегал.
В течение этого периода пациент ежедневно отслеживает и регистрирует рацион наряду с любыми привычными нездоровыми реакциями и негативными мыслями по отношению к еде, когда они возникают.
Пациент также записывает любые рецидивы (рвота, прием слабительного, упражнения)  объективно и без самокритики и суждения.

Затем эти записи обсуждаются  с когнитивным терапевтом на очередных приемах. В конце концов, пациент в состоянии принять ложные представления о видении своего  тела,  и осознать,  что это лежит в основе проблем с  питанием и здоровьем.
После того как эти привычки признаны вредными самим пациентом, выбор продуктов, расширяется, и пациент  начинает  сам оспаривать собственные  укоренившиеся и автоматические идей и реакции. Затем пациент заменяет их множеством реалистичных убеждений, наряду с действиями на основе разумного самостоятельного ожидания.

Семейная терапия

В дополнение к индивидуальной терапии для больных  анорексией рекомендована  и  семейная терапия, которая включает участие  родителей, братьев и сестер, друзей и ближайшего окружения.  Родители и другие члены семьи часто испытывают сильное чувство вины и беспокойства.  Семейная терапия направлена, в частности, на оказание помощи родителям или партнерам  понять  серьезность этого заболевания и  найти способы помочь и поддержать больного на пути к выздоровлению.

Метод  Модсли

Для подростков и молодых пациентов на ранней стадии анорексии, метод  Модсли может быть эффективным. Метод  Модсли является одним из видов семейной терапии, которая рассматривает  семью больного  в качестве главного звена в питании восстановления пациента. Родители берут  на себя ответственность за планирование и контроль всех блюд  и закусок пациента.  
По мере  восстановления, больной постепенно берет на себя больше личной ответственности за решения, когда и сколько есть. Еженедельные встречи семьи и семейное консультирование, также являются частью этого терапевтического подхода.

Гипноз

Гипноз может быть полезным как часть комплексной программы лечения нервной анорексии. Он может помочь человеку укрепить  уверенность в себе и  развить способность справляться со стрессом и депрессией.  Гипноз также  может способствовать  возврату к здоровому питанию,  правильному восприятию образа своего тела, и большему самоуважению.

Беременность и анорексия

После увеличение веса, уровень эстрогена, как правило, восстанавливаются и менструации возвращаются. Однако при тяжелой анорексии у некоторых пациентов,  даже после лечения, нормальные регулярные  менструации никогда не возвращается.

Анорексия несет  потенциальные проблемы  для женщин, которые беременны или хотят забеременеть:

— Сложность забеременеть
— Повышенный риск низкого веса при рождении и вероятность врожденных дефектов  у младенцев
— Недоедание (в частности, недостаток кальция), во время  роста плода
— Повышенный риск осложнений
— Повышенный риск рецидива, вызванный стрессом, связанным с состоянием  беременности или отцовства

Осложнения анорексии

Осложнения, связанные с анорексией включают в себя:

— Нарушение сердечного ритма и сердечные приступы
— Анемия, часто связанная с нехваткой витамина B12
— Низкий уровень  калия, кальция, магния и фосфатов
— Повышенный холестерин
— Гормональные изменения,  и как следствие  отсутствие менструации, бесплодие, потеря костной массы и замедление роста
— Остеопороз
— Отеки и онемение в руках и ногах
— Уменьшение белых кровяных клеток, что приводит к повышенному риску инфекции
— Сильное обезвоживание
— Острое недоедание
— Проблемы  в работе щитовидной железы
— Кариес
— Дезорганизованность  мышления
— Смерть (самоубийство отмечено в 50% смертельных случаях, связанных с анорексией).

Принудительная рвота может вызвать:

— Проблемы с глотанием
— Разрыв пищевода
— Ослабление ректальной стены
— Выпадение прямой кишки является редким, но серьезным заболеванием, которое требует хирургического вмешательства.

Прогноз анорексии

Перспективы выздоровления  для больных  анорексией весьма размытые, восстановлением часто занимает от 4 — 7 лет. Существует также высокая вероятность рецидива даже после выздоровления. Долгосрочные исследования показывают, что 50 — 70% людей оправляются  от нервной анорексии. Тем не менее, 25% полностью  так и  не восстанавливаются.  Многие, даже после того как они считаются «вылеченными», продолжают демонстрировать черты анорексии, такие, как поддержание худобы  и стремление к совершенству.

Анорексия связана с высокой смертностью от естественных и неестественных причин (суицид).

Профилактика анорексии

Наиболее эффективным способом предотвращения анорексии является развитие здоровых привычек питания и правильное восприятие своего  тела с самого раннего возраста. Важно не прививать  культурные ценности, которые  пропагандируют  совершенные  формы тела и излишнюю худобу.  Убедитесь, что вы и ваши дети осведомлены об угрозах, которые несет анорексия.

Для тех, кто  уже излечился от  анорексии, основной целью является  избежать рецидива.
Семья и друзья должны быть призваны не зацикливаться на  продуктах питания,  весе и совершенствовании своего тела. Не обсуждайте это  во время еды. Вместо этого, посвятите время приема пищи социальному взаимодействию и релаксации.

Следите за признаками рецидива. Тщательный и регулярный мониторинг веса и других физических признаков  лечащим врачом может обнаружить  проблемы на ранней стадии.

Когнитивная поведенческая терапия или другие формы психотерапии могут помочь человеку развивать навыки выживания и изменить нездоровые мысли.

Семейная терапия может помочь в решении любых проблем в семье, которые могут способствовать  развитию анорексии  у человека.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Нервная анорексия››

Сложность и малокурабельность нервной анорексии вызывали необходимость поисков самых разнообразных методов лечения. Так, в частности применялись такие методы терапии, как гормонотерапия, инсулинотерапия, электросудорожная терапия, ударные дозы нейролептиков, психотерапия, включая различные варианты психоанализа [Bernstein J. S., 1964, 1972; Frahm П., 1965; Fra-zier S. П., 1965; Meyer J., 1971; Garfinkel P. R. et al., 1973; Tissot A., 1973; Lucas A. R. et al., 1976].

В последние годы, однако, выявился более дифференцированный подход к лечению различных вариантов нервной анорексии: стали широко использовать антидепрессанты для лечения как «классической» нервной анорексии, так и ее булимического варианта [Needleman H. L., Waber D., 1977; Brotman A. W. et al., 1984], соли лития [Gross H. A. et al., 1981; Stein G. S. et al., 1982], антиконвульсанты [Rau, 1977; Moore S. Z., Rakes S., 1982]. Получили распространение и различные варианты непсихоаналитической психотерапии, главным образом поведенческой [Crisp А. Н., 1980; Ploog D. et al., 1981; Porot D., 1981; Cinciripini P. M. et al., 1983].

Многие исследователи считают необходимым условием успешного лечения больных нервной анорексией, особенно при выраженном истощении, помещение их в психиатрический стационар [Коркина М. В., 1963; Мишо Л., 1962, 1967; Карапетян Э. Э., 1974; Марилов В. В., 1974; Kay D. W. К., Shapiro L., 1965; Theander S., 1970; Pier-loot R., 1982].

Многолетнее изучение нервной анорексии с поисками наиболее адекватных методов терапии показало, что более эффективным, особенно при выраженном истощении, являлось стационарное лечение. Из наблюдавшихся нами 507 больных стационарно лечились 405 человек, причем 203 — неоднократно. На амбулаторном лечении было 102 человека.

Как уже отмечалось, стационарное лечение, как правило, проводилось в случаях тяжелой анорексии, когда больных госпитализировали по витальным показаниям (выраженная кахексия, возможность летального исхода).

Амбулаторное лечение применялось лишь тогда, когда вторичные соматоэндокринные расстройства не угрожали жизни больных.

Остановимся на особенностях лечения в психиатрическом стационаре.

Схематически лечение можно разделить на два этапа: I этап, условно определяемый М. В. Коркииой как неспецифический, направленный на улучшение соматического состояния (терапия одинакова для всех больных независимо от нозологической принадлежности нервной анорексии), II этап — так называемого специфического лечения — предусматривает лечение основного заболевания.

Цель первого этапа терапии — приостановить похудание, ликвидировать угрозу для жизни, вывести больного из состояния кахексии.

В первые дни пребывания больных в клинике наибольшее внимание уделялось состоянию сердечно-сосудистой системы, поскольку у больных нервной анорексией отмечались дистрофические изменения миокарда алиментарного генеза и выраженная гипотония. Нередко гипотония (особенно при резком переходе из горизонтального в вертикальное положение) приводила к развитию коллаптоидного состояния. Сердечные и сосудистые средства больные должны получать ежедневно одновременно с введением достаточного количества жидкости (40 % раствор глюкозы внутривенно, 5 % раствор глюкозы и раствор Рингера подкожно) и витаминов (особенно группы В). С первых же дней лечения в стационаре необходимо назначение больным дробного,, небольшими порциями питания; при этом важно учитывать функциональное состояние желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы. Сначала назначается только жидкая пища. Специальную диету больным не назначали. Лишь при тяжелом истощении в начале лечения необходимо ограничить количество плохо перевариваемых жиров. Соотношение белков, жиров и углеводов в рационе больных должно быть таким же, как в рационе здоровых людей, т. е. 14 %:30 %:56 %. Энергетическая ценность рациона постепенно увеличивалась приблизительно на 300 ккал ежедневно до средней суточной энергетической ценности около 3000 ккал, что соответствует средней норме для взрослого здорового человека, не занимающегося физическим трудом. При выведении из кахексии по мере нормализации соматоэндокринного состояния дневной рацион пищи нужно распределять на 6 приемов. Завтрак, обед и ужин больные получали по распорядку отделения. В промежутках между этими приемами пищи они питались дополнительно. После еды не менее часа больные соблюдали покой (лучше лежа в постели). При достижении массы тела, равной ВПМ, больные переводятся на 4-разовое питание. Если между приемами пищи больные ощущали голод, то им давали фрукты или овощи.

Особо следует отметить применение таких препаратов, как карнитин и кобамамид. Карнитин, выпускаемый в таблетках по 0,25 и 0,5 г и в 20 % водном растворе, стимулирует моторную и секреторную активность желудка, улучшает обменные процессы, обладает выраженным анаболическим действием. В зависимости от кислотности желудочного сока препарат назначали в дозе 0,75—1,5 г в день (по 1—2 таблетки 3 раза в день во время еды). Этот препарат, по отзывам больных, уменьшал или полностью снимал ощущение тяжести и распирания желудка после еды. Объективно больные, принимавшие карнитин, быстрее восстанавливали массу тела, чем больные, не принимавшие его. При сравнении скорости прибавки массы у одной и той же группы больных до назначения карнитина и в процессе его приема оказалось, что при приеме карнитина они полнели быстрее (в среднем прибавляли 2 кг за 6 дней вместо 1,5 кг за тот же срок). Кобамамид является коферментной формой витамина B₁₂ и отличается от него выраженной анаболической активностью. Он улучшает переваривание и всасывание в тонком кишечнике и также способствует ускорению прибавки массы тела. Препарат выпускается в таблетках по 0,0005 и 0,001 г, назначается по 1,5—3 мг в день.

Постоянное стремление больных к физической гиперактивности заставляло в первые дни после госпитализации назначать больным строгим постельный режим. Круглосуточный надзор за больными нервной анорексией позволяет предупредить искусственную рвоту ночью.

На подобные меры больные почти всегда дают отрицательную реакцию в отношении лечащего врача и медицинского персонала. Для снятия внутреннего напряжения и выраженного негативизма больным необходимо сразу назначать седативные препараты

(в частности, седуксен или элениум по 10— 20 мг/сут) или нейролептики мягкого действия в малых дозах (френолон по 10— 30 мг/сут).

Одно из основных правил лечения больных нервной анорексией—изоляция от семьи, поэтому посещения родителями и другими родственниками резко ограничивали. Нередко свидания с родственниками использовались как психотерапевтическое средство при правильном пищевом поведении больных.

Неспецифическое лечение, направленное на устранение дефицита массы тела, продолжалось 2—3 нед. За этот период удавалось повысить массу тела больных на 2— 4 кг. Следует отметить, что все описанные выше меры позволяли избежать кормления через зонд. Ни у одного из наблюдавшихся нами больных такое кормление не применялось.

Второй, «специфический» этап наиболее сложен, так как терапия направлена на заболевание в целом. Метод лечения зависит от нозологической принадлежности синдрома нервной анорексии.

При лечении больных шизофренией на фоне продолжающейся общеукрепляющей терапии постепенно под тщательным контролем за соматическим состоянием увеличивали дозу нейролептиков. Если дисморфомания сопровождалась более или менее осознаваемым страхом перед едой, а также была выражена двигательная гиперактивность, то назначали аминазин в средних дозах 75— 100 мг/сут. При выраженности ипохондрических расстройств, связанных с нарушением функций пищеварительного тракта, применяли френолон в дозах до 30 мг. При сочетании этих двух нейролептиков их доза уменьшалась вдвое.

У больных шизофренией с извращенным пищевым поведением (стремление съесть как можно больше для «более полноценной рвоты»), приступами булимии оказались эффективными дробные дозы аминазина или стелазина (внутримышечно). Выбор этих препаратов определялся их не только седативным, но и противорвотным и анорексигенным действием. По-видимому, указанные препараты в какой-то мере стабилизировали уровень так называемого пищевого насыщения.

Больным с закрепившейся рвотой назначали этаперазин в средних дозах до 30 мг/сут, в результате чего уменьшались тошнота, тяжесть и распирание в желудке после еды, успешнее вырабатывалось активное стремление отказаться от вызывания рвоты.

Применяли и другие производные фенотиазина, а также производные бутирофенона. При шизофрении, когда синдром нервной анорексии сочетался с бредовой дисморфофобией или тяжелыми психопатоподобными и неврозоподобными расстройствами, использовали сочетание производных фенотиазина и бутирофенона.

С повышением доз нейролептиков прибавка массы тела ускорялась. Однако при увеличении массы тела часто актуализировалась дисморфоманическая симптоматика, что замедляло прибавку массы. Так повторялось несколько раз, но каждое последующее обострение сопровождалось меньшей выраженностью дисморфоманической активности, чем предыдущее. Масса тела больных нарастала ступенчато. Максимальные дозы нейролептиков, обеспечивавшие устойчивый положительный эффект, подбирали индивидуально, они были весьма различны.

При лечении больных шизофренией, у которых дисморфоманические расстройства сочетались с вялой депрессией, наряду с нейролептиками применяли антидепрессанты-седатики: амитриптилин (до 75 мг/сут), азафен (до 100—150 мг/сут).

Клинически выраженные пароксизмальные расстройства (вегетативно-сосудистые, гипертермические, цефалгические пароксизмы) заставляли дополнять лечение нейролептиками, финлепсином (в дозах 100—300 мг/сут) с определенным положительным эффектом.

В конце этапа нормализации соматоэндокринного состояния при массе тела, близкой к ВПМ, дозы нейролептиков постепенно снижали. Больные шизофренией нуждались в поддерживающей терапии нейролептиками или седативными препаратами.

Следует отметить, что попытки использовать психотерапию в полном объеме у больных нервной анорексией шизофренического генеза не увенчались успехом.

Продолжительность лечения при шизофрении составляла 2—7 мес (в среднем 3 /2 мес). Больные поправлялись в среднем на 9 кг, у них нормализовался соматический статус, однако полной критики к заболеванию не было. Около половины из них по-прежнему тщательно диссимулировали свое состояние, крайне тяготились пребыванием в больнице. После выписки на амбулаторное лечение они через некоторое время (4 мес — 1 год) повторно госпитализировались в психиатрическую больницу, причем нередко в состоянии выраженной кахексии. Анализ случаев повторной госпитализации позволяет прийти к выводу, что она особенно необходима больным с так называемым рвотным поведением, так как они наиболее резистентны к различным терапевтическим воздействиям.

В лечении больных с пограничной психической патологией ведущим было сочетание медикаментозной терапии с различными видами психотерапии. В первые дни после госпитализации у больных возникали выраженные реакции протеста, и они нуждались в назначении небольших доз нейролептиков или транквилизаторов на стадии неспецифического лечения.

На этапе «специфического лечения», кроме общеукрепляющей терапии, больным назначали большие дозы нейролептиков (в частности, френолон до 30 мг/сут). Френолон не только снимал эмоциональное напряжение и несколько повышал аппетит, но и способствовал большей эффективности психотерапии. Использовали рациональную, суггестивную психотерапию и аутогенную тренировку. Выбор психотерапевтической методики обусловливается личностными особенностями больных, внутренней картиной болезни и этапом заболевания.

Содержание рациональной психотерапии было следующим. Больным, нуждающимся в госпитализации, в предварительной беседе разъясняли необходимость этой формы лечения, указывали на то, что дальнейшее пребывание дома опасно для их жизни, на безуспешность попыток излечиться без врачебной помощи.

В стационаре с больными систематически проводили беседы, направленные как на раскрытие механизмов их похудания, так и на осознание ими опасности своего состояния, необходимости и вынужденности тех мер, которые представляются им столь тягостными. В беседах логически обосновывали используемые в больнице меры, которые иногда расценивались больными как неоправданное стеснение или наказание за неправильное поведение.

Поскольку ближайшей целью лечения было восстановление нормальной массы тела, в первых же беседах уточняли, какую массу тела следует считать индивидуально нормальной. Сначала выясняли собственное мнение больной об этом. Все больные, рано или поздно признававшие необходимость пополнеть, считали, что масса тела не должна превышать индекс Брока (рост в сантиметрах минус 100). Многие называли массу на несколько килограммов меньше, объясняя это тем, что лучше всего они себя чувствовали при такой массе тела.

Дальнейшее обсуждение вопроса о необходимой массе тела проводилось с учетом взаимосвязи массы тела, соматоэндокринных функций (в первую очередь менструальной функции) и психического состояния. Согласно этим данным, на завершение восстановления соматоэндокринных функций указывает восстановление менструаций. В свою очередь восстановление менструаций в большой мере способствует стабилизации психического состояния и снижению вероятности рецидивов. Основным же условием восстановления менструаций является восстановление массы до уровня не меньше, чем масса тела, при которой в процессе похудания наступила аменорея. Из этого следует, что минимальная масса тела, которую должна восстановить каждая больная, должна быть равна массе, при которой в прошлом, при похудании, у нее наступила аменорея (точнее, масса тела, при которой прошла последняя менструация).

Таким образом, если масса тела, которую больная считала пределом восстановления, была выше ее ВПМ, ее принимали как целевую. В противном случае (у большинства больных) в качестве целевой устанавливали массу на 1—3 кг больше индивидуального ВПМ. При этом больным на основе изложенных выше данных тщательно разъяснялась необходимость достижения такой массы тела.

Сведения о массе тела, при которой наступила аменорея, собирали у больных для разъяснения им прогностического значения этой массы. При обратной последовательности больные для того, чтобы снизить требования врача в отношении целевой массы тела, пытались называть меньшую массу при наступлении аменореи, чем она была на самом деле.

Если ВПМ был ниже возрастно-ростовой нормы массы, в беседах с больными подчеркивали, что такая масса лишь минимально необходима, но не достаточна для устойчивого улучшения соматического и психического состояния. В качестве более отдаленной цели называли массу, близкую к средней норме.

После того, как целевая масса была определена, с больными обсуждали скорость прибавки массы тела. Им разъясняли, что имеющийся врачебный опыт дает ожидание прибавки не менее 2 кг в неделю. Больных предупреждали, что меньшая скорость будет рассматриваться как свидетельство более тяжелого течения заболевания, сохраняющегося стремления ограничивать количество пищи, потребует большого контроля за их питанием и поведением, продлит их изоляцию от родителей и пребывание в закрытом отделении.

В последующем это предупреждение подкреплялось строгим надзором, регулярным взвешиванием больных (не реже 1 раза в 3 дня), запретом свидания с родителями в течение по меньшей мере первой недели после госпитализации и другими мерами, целью которых была мобилизация собственных усилий больных для перестройки патологических пищевых установок.

Важное значение в рациональной психотерапии, особенно при нормализации соматоэндокринного состояния, придавалось доведению до сознания больных, идеи адекватной социально-трудовой адаптации. Это было обусловлено незрелостью у ряда больных соответствующих установок, усугубившейся в результате заболевания.

Еще при сборе анамнеза тщательно выяснялись интересы, склонности, способности больных, их намерения относительно будущей профессии, отношение к имеющейся специальности. Обращали внимание на их учебную, трудовую и общественную активность. Полученные данные использовали в беседах с больными для того, чтобы убедительно показать им противоречие между представлениями о своем будущем и сохранявшимися дисморфоманическими тенденциями. Подчеркивалось, что единственным способом преодоления этого противоречия является восстановление и поддержание намеченной массы тела и возращение к учебе или труду.

Регулярно больным напоминали, что реализация их стремлений, связанных с учебой, интересующей работой, положением в семье и обществе, в большой степени зависит от их собственных усилий в борьбе против патологической фиксации на своей внешности и питании. Им разъясняли, что общественно-полезная деятельность должна отвлечь их от чрезмерной озабоченности своим телом и помочь избежать повторного похудания.

Попытки использования гипноза и аутогенной тренировки при лечении больных с синдромом нервной анорексии разной нозологической принадлежности показали, что эти методы наиболее эффективны при пограничном психическом заболевании.

Истерические черты характера, в соответствии с мнением большинства психотерапевтов, делают наиболее показанной суггестивную, психотерапию. Внушение проводилось как в гипнозе, так и в бодрствующем состоянии.

Применяя методику суггестии, мы руководствовались положением известного отечественного психотерапевта С. И. Консторума (1959) о том, что «гипнозом нельзя создать в человеке то, чего в нем нет», и гипноз может лишь «усилить или ослабить тенденции, присущие личности». Гипноз оказался эффективным лишь в комплексной терапии больных нервной анорексией. Основной целью суггестивного воздействия было преодоление неправильных жизненных установок, изменение поведения, снятие внутреннего напряжения, обусловленного аноректическим поведением. При значительной внушаемости у больных нервной анорексией с истерическим типом реагирования сочетание внушения с медикаментозным лечением и строгим пищевым режимом приводило к благоприятным результатам.

Некоторых больных обучали аутотренингу в модификации Лебединского — Бортник. При ежедневных занятиях больные полностью овладевали методикой аутотренинга в течение 3—4 нед. Этот метод психотерапии позволял снять или значительно снизить аффективную напряженность, а также устранить различные неприятные ощущения, столь характерные для больных нервной анорексией.

Непосредственное психотерапевтическое воздействие на больных дополнялось опосредованным влиянием — работой с их родителями. Целью этой работы, кроме сбора анамнестических сведений, было формирование у родителей адекватного отношения к больным и обеспечение их эффективного сотрудничества с врачом в восстановительной терапии.

Необходимость такой работы была вызвана следующими обстоятельствами. В ряде случаев родители недооценивали тяжесть состояния больных. Поскольку больные худели, сознательно ограничивая себя в еде, родители считали, что усиление питания — процесс произвольный, зависящий только от сознания. Поддаваясь уговорам больных, родители или просили назначить только амбулаторное лечение, тогда как была показана госпитализация, или требовали преждевременной выписки больных в связи с их жалобами на «тяжелые» условия психиатрической больницы. О том, насколько необходимо и вместе с тем трудно убедить родителей оставить дочь в больнице, свидетельствует следующий случай: больная, выписанная в начале лечения по настоянию родителей, через год умерла дома от истощения.

Все родители активно интересовались питанием больных и обращением с ними. Дома, по мере того как похудание больной прогрессировало, родители чувствовали себя все более бессильными остановить его, сталкиваясь с нарастающим сопротивлением больной, все большей избирательностью в отношении еды. Когда больные находились в больнице, родители нуждались в определенных рекомендациях относительно встреч с ними и передачи продуктов: больные требовали много фруктов и овощей, но часто отказывались от более питательной мучной и мясомолочной пищи. Родителям давали список рекомендуемых продуктов в зависимости от состояния больных с учетом постепенного повышения питательности и разнообразия их рациона. Вопросы, касавшиеся посещения больных, родителям рекомендовали каждый раз предварительно согласовывать с врачом.

Во многих семьях родители придавали чрезмерно большое значение внешности, излишней полноте, что часто обсуждалось в присутствии больных. С развитием заболевания у дочери фиксация родителей на этих вопросах усиливалась. Это обстоятельство требовало определенной коррекции в интересах более успешной реадаптации больных после выписки.

Большую озабоченность родителей вызывала трудовая реадаптация больных. Болезнь, длившаяся многие месяцы, безуспешность нескольких попыток лечения, нараставшее физическое истощение больных приводило к мысли, что дочери после относительно кратковременной госпитализации нужен какой-то период полного отдыха от учебы или работы для закрепления результатов лечения. Однако родителям рекомендовали сразу после выписки больной всемерно содействовать возобновлению ее учебы иЛи работы с продолжением амбулаторного лечения.

Разъяснительная работа с родителями проводилась с привлечением современных данных о природе синдрома нервной анорексии, его клинических проявлениях и лечении. Родителям, как правило, не сообщали диагноз, но предупреждали, что больные нуждаются в длительном систематическом наблюдении у психиатра.

Результаты стационарного лечения в большой мере зависели от работы с больными младшего и среднего медицинского персонала. В целях обеспечения надлежащего отношения к больным медицинским сестрам и санитаркам сообщали необходимые сведения о синдроме нервной анорексии и о каждой больной. В беседах с персоналом объясняли задачи в каждом конкретном случае, давали инструкции по надзору, уходу и выполнению лечебных назначений. Особо подчеркивалась необходимость тщательного контроля за питанием и двигательной активностью больных, обращали внимание на возможность вызывания ими рвоты. Медицинские сестры должны были подробно описывать соответствующие наблюдения за больной в дневнике.

Хотя к насильственному кормлению больных приходилось прибегать крайне редко, медицинские сестры и санитарки должны владеть соответствующими приемами такого кормления. Основным способом побуждения больных к еде, предотвращения у них рвоты и чрезмерной двигательной активности было терпеливое, доброжелательное и в то же время твердое и спокойное словесное воздействие персонала.

Вместе с тем высказывания, обращенные к больным, должны формулироваться с учетом основного болезненного переживания — боязни чрезмерно поправиться. Так, были недопустимы какие бы то ни было выражения удивления нарастающим аппетитом, быстрой прибавкой массы тела и соответствующим изменением внешности больных. Тем более недопустимы в устах персонала различные оценки («хомячок», «пончик» и др.), подчеркивающие особенности жировых отложений у больных во время восстановления массы тела. Даже высказывания, имеющие целью поощрить больных и выразить удовлетворение результатами лечения, иногда воспринимались больными как свидетельство чрезмерно быстро нарастающей полноты и усиливали у них дисморфофобически-дисморфоманические переживания. Таким образом, во избежание обострения этих переживаний в разговорах с больными и при больных следовало воздерживаться от преувеличенно положительных оценок результатов лечения.

Заслуживает внимания вопрос о возможности и целесообразности лечения в отделении одновременно нескольких больных с нервной анорексией. С одной стороны, это усложняет процесс лечения и реабилитации в связи с тем, что больные нервной анорексией могут неблагоприятно влиять друг на друга, в частности перенимать способы коррекции внешности. С другой стороны, правильный выбор терапевтической тактики в отделении, где находятся несколько больных с синдромом нервной анорексии, может дать положительный лечебно-реабилитационный эффект. Наш многолетний опыт показал, что если в отделении лечатся одновременно двое больных с синдромом нервной анорексии и более (до пяти) между ними устанавливается значительно более тесный контакт, чем у каждого из них в отдельности с больными с другой патологией. Вместе с тем характер их общения зависит от ряда факторов. Большему сближению способствуют условия закрытого отделения, примерно одинаковая степень похудания, одинаковый возраст, принадлежность синдрома нервной анорексии к группе пограничных заболеваний.

Менее склонны к установлению и поддержанию таких контактов больные с синдромом нервной анорексии в рамках шизофрении, но и они так или иначе оказываются вовлеченными в круг взаимоотношений этих больных. Таким образом формируется микроколлектив, объединенный ближайшей врачебной задачей — восстановить массу тела.

Влияние больных друг на друга сказывается уже в начале лечения. Если при поступлении больные, как правило, недооценивают степень своего истощения и аномальность пищевого поведения, то при виде других таких же больных они становятся более критичными в самооценке и к необходимости лечения. Разъяснения врача о тенденциях развития болезни наглядно подтверждаются на примере других больных.

Интересам лечения в коллективе служит и такая приобретенная в процессе болезни особенность больных, как повышенная забота о питании других, состоящих в близком контакте с ними людей, их бескомпромиссность в этом вопросе. За столом, во время совместного приема пищи, они всячески побуждают друга к еде, делятся между собой принесенным из дома, своевременно привлекают внимание персонала к «нарушителям» пищевого режима.

Организованную работу с больными облегчает наличие в такой микрогруппе неформального лидера, которым, как правило, становятся больные пограничным заболеванием с преобладанием истерических черт в преморбиде.

Использование отмеченных особенностей позволяет добиваться удовлетворительных терапевтических результатов вопреки, как уже отмечалось, возможному отрицательному влиянию больных друг на друга (главным образом взаимной передачи опыта похудания и диссимуляции расстройств).

Как уже указывалось, амбулаторное лечение осуществлялось при относительно благоприятных формах нервной анорексии (главным образом в рамках пограничной психической патологии).

Амбулаторное лечение больных нервной анорексией по возможности проводилось по той же схеме (с небольшими вариациями), что и в стационаре, но необходимости всех мероприятий в полном объеме на этапе «неспецифического лечения» не было. Наилучшие результаты были получены от применения малых доз френолона (до 15 мг), аминазина (до 50 мг) и трифтазина (до 10 мг) в сочетании с психотерапией. Большое внимание уделяли работе не только с больными, но и с их родственниками, чтобы создать наиболее приемлемый «семейный климат» и обеспечить правильный режим жизни больных.

Необходимо подчеркнуть, что при амбулаторном лечении выздоровление занимало больше времени и во многом зависело от отношения родственников к больной и их участия в лечении.

Синдром нервной анорексии в рамках шизофрении, особенно при нелепом, вычурном рвотном поведении, резистентен ко всем видам терапии. Эти больные нуждаются не только в стационарном лечении, но и в тщательно продуманной поддерживающей терапии. При лечении больных нервной анорексией нешизофренической природы необходимо широко применять различные психотерапевтические методики в комбинации с медикаментами, что возможно как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Среди больных этой группы лучший терапевтический эффект отмечается у больных с истерическими чертами характера, а больные с психастеническими особенностями обнаруживают значительно меньшую курабельность. В заключение следует еще раз подчеркнуть, что больных нервной анорексией с выраженными вторичными соматоэндокринными нарушениями следует немедленно госпитализировать независимо оттого, относится ли их заболевание к пограничным состояниям или к шизофрении. Наилучший результат в лечении больных с высоким уровнем социально-трудовой реадаптации достигается при своевременной диагностике данной патологии.

В наших многочисленных (с 1961 г.) публикациях по проблеме нервной анорексии приводилось подробное описание основных 4 этапов синдрома (дисморфофобический, или преданоректический; дисморфоманический; кахектический и этап выхода из кахексии). Однако при специальном анализе динамики вторичных соматоэндокринных сдвигов в процессе лечения и реабилитации возникла необходимость уточнить последний этап, а именно выделить такие его стадии, как выход из кахексии (от начала лечения до исчезновения признаков кахексии), нормализация соматоэндокринного состояния (от исчезновения признаков кахексии до восстановления менструаций), стабилизация соматопсихического состояния.

Как уже подчеркивалось, сложное сочетание психических и соматоэндокринных расстройств при нервной анорексии требует комплексного подхода к лечению больных. Наряду с общесоматическими лечебными мероприятиями используется психофармакотерапия и психотерапия, при этом удельный вес каждого из этих методов зависит от этапа болезни.

Анализ закономерностей динамики нервной анорексии в процессе лечения дает основание считать оптимальной терапию больных на стадии кахексии в условиях психиатрического стационара до достижения массы тела, равной ВПМ. Ближайшей задачей после выписки является стабилизация этой массы, при которой восстанавливается менструальная функция. Следует подчеркнуть, что гормональная терапия для восстановления менструальной функции нецелесообразна ранее, чем через 2— 4 мес после достижения ВПМ.

90000 Anorexia nervosa — NHS 90001 90002 90003 Anorexia is an eating disorder and serious mental health condition. 90004 90005 90002 People who have anorexia try to keep their weight as low as possible by not eating enough food or exercising too much, or both. This can make them very ill because they start to starve. 90005 90002 They often have a distorted image of their bodies, thinking they are fat even when they are underweight.90005 90002 Men and women of any age can get anorexia, but it’s most common in young women and typically starts in the mid-teens. 90005 Information: 90012 Coronavirus advice 90013 90002 You can get advice and support during the coronavirus outbreak from the eating disorder charity Beat. 90005 90002 Your GP or local NHS eating disorder team can also provide help and support. 90005 90012 Signs and symptoms of anorexia 90013 90002 Signs and symptoms of anorexia include: 90005 90022 90023 if you’re under 18, your weight and height being lower than expected for your age 90024 90023 if you’re an adult, having an unusually low body mass index (BMI) 90024 90023 missing meals, eating very little or avoiding eating any foods you see as fattening 90024 90023 believing you are fat when you are a healthy weight or underweight 90024 90023 taking medicine to reduce your hunger (appetite suppressants) 90024 90023 your periods stopping (in women who have not reached menopause) or not starting (in younger women and girls) 90024 90023 physical problems, such as feeling lightheaded or dizzy, hair loss or dry skin 90024 90037 90002 Some people with anorexia may also make themselves sick, do an extreme amount of exercise, or use medicine to help them poo (laxatives) or to make them pee (diuretics) to try to stop themselves gaining weight from any food they do eat.90005 90012 Getting help for anorexia 90013 90002 Getting help and support as soon as possible gives you the best chance of recovering from anorexia. 90005 90002 If you think you may have anorexia, even if you are not sure, see your GP as soon as you can. 90005 90002 They will ask you questions about your eating habits and how you’re feeling, and will check your overall health and weight. 90005 90002 They may also refer you for some blood tests to make sure your weight loss is not caused by something else.90005 90002 If they think you may have anorexia, or another eating disorder, they should refer you to an eating disorder specialist or team of specialists. 90005 90002 It can be very hard to admit you have a problem and to ask for help. It may make things easier if you bring a friend or loved one with you to your appointment. 90005 90002 You can also talk in confidence to an adviser from eating disorders charity Beat by calling its adult helpline on 0808 801 0677 or youth helpline on 0808 801 0711.90005 90056 Getting help for someone else 90057 90002 If you’re concerned that a family member or friend may have anorexia, let them know you’re worried about them and encourage them to see their GP. You could offer to go along with them. 90005 90002 Read more about talking to your child about eating disorders and supporting someone with an eating disorder. 90005 90012 Treatment for anorexia 90013 90002 You can recover from anorexia, but it may take time and recovery will be different for everyone.90005 90002 Your treatment plan will be tailored to you and should consider any other support you might need, such as for depression or anxiety. 90005 90002 If you are over 18, you should be offered a type of talking therapy to help you manage your feelings about food and eating so that you are able to eat enough to be healthy. Talking therapies that are commonly used to treat anorexia in adults include: 90005 90002 If you are under 18, you should be offered family therapy. You may also be offered another type of talking therapy, such as CBT or adolescent-focused psychotherapy.90005 90012 Health risks of anorexia 90013 90002 Long-term anorexia can lead to severe health problems associated with not getting the right nutrients (malnutrition). But these will usually start to improve once your eating habits return to normal. 90005 90002 Possible complications include: 90005 90022 90023 problems with muscles and bones — including feeling tired and weak, osteoporosis, and problems with physical development in children and young adults 90024 90023 fertility problems 90024 90023 loss of sex drive 90024 90023 problems with the heart and blood vessels — including poor circulation, an irregular heartbeat, low blood pressure, heart valve disease, heart failure, and swelling in the feet, hands or face (oedema) 90024 90023 problems with the brain and nerves — including fits (seizures), and difficulties with concentration and memory 90024 90023 kidney or bowel problems 90024 90023 having a weakened immune system or anaemia 90024 90037 90002 Anorexia can also put your life at risk.It’s one of the leading causes of deaths related to mental health problems. Deaths from anorexia may be due to physical complications or suicide. 90005 90012 Causes of anorexia 90013 90002 We do not know exactly what causes anorexia and other eating disorders. You may be more likely to get an eating disorder if: 90005 90022 90023 you or a member of your family has a history of eating disorders, depression, or alcohol or drug addiction 90024 90023 you have been criticised for your eating habits, body shape or weight 90024 90023 you are overly concerned with being slim, particularly if you also feel pressure from society or your job — for example, ballet dancers, jockeys, models or athletes 90024 90023 you have anxiety, low self-esteem, an obsessive personality or are a perfectionist 90024 90023 you have been sexually abused 90024 90037 90002 Media last reviewed: 14 August 2017 90113 Media review due: 14 August 2020 90005 90002 Page last reviewed: 4 January 2018 90113 Next review due: 4 January 2021 90005 .90000 Treatment Options for Anorexia Nervosa 90001 Published November 19, 2007 Todd Loeffler, PharmD candidate 90002 Southern Illinois University Edwardsville 90002 School of Pharmacy, Edwardsville, Illinois 90004 Jessica L. Kerr, PharmD, CDE 90002 Southern Illinois University Edwardsville 90002 School of Pharmacy, Pharmacy Practice 90002 Edwardsville, Illinios 90008 90004 90010 US Pharm.90011 32 (11): 63-70. 90008 90013 Despite the increased prevalence of obesity, there is still a population of patients who suffer from eating disorders such as anorexia nervosa (anorexia), bulimia nervosa (bulimia), or a combination. Due to secretive behaviors and the time frame before the clinical picture of an eating disorder can be identified, the true number of affected individuals is unknown. Individuals from all demographics can develop eating disorders, which affect more than 3% of the general female population between ages 18 and 30.90014 1 90015 The median age of onset is 17, with rare cases occurring after age 40. 90014 2 90015 Although more than 90% of patients diagnosed with anorexia are females, eating disorders occur in males as well. Eating disorders among athletes and models have a 10% and 20% incidence for males and females, respectively, with bulimia occurring more frequently in this population. 90014 1,3 90015 90008 90004 The etiology for anorexia is not fully understood; however, biological, genetic, psychological, and sociocultural factors may play a role.Higher rates of anorexia have been documented among first-degree biological relatives, with an even higher association for monozygotic twins. 90014 4 90015 Coexisting psychiatric illnesses such as bipolar disorder, depression, dysthymia, obsessive-compulsive disorder (OCD), and anxiety are higher among this population. Many cultural factors can add specific pressures with regard to a patient’s weight or shape perception. In today’s world, with an abundance of media and peer pressures, patients with anorexia have a desire to be thin and a 90008.90000 Symptoms, Risks, Prevention, and Treatment 90001 90002 90003 «Anorexia is the third most common chronic disease among young people, after asthma and Type 1 diabetes.» 90004 90005 90002 90007 ~ National Eating Disorder Association 90008 90005 90002 90011 Written by: Dr Kim Langdon MD 90012 90013 90011 Reviewed by: Dr. RY Langham PhD 90012 90005 90017 90018 Overview 90019 90002 Anorexia nervosa (AN), also known simply as anorexia, is an eating disorder that prevents a person from maintaining a normal or minimally-normal weight.90005 90002 It is also an abnormal fear of weight gain, continuous attempts to control food intake, and a distorted perception of one’s own body weight and shape [3]. 90005 90017 90018 Types of Anorexia Nervosa 90019 90002 Anorexia nervosa is divided into two subtypes: restricting and bing-eating / purging. 90005 90002 90030 The restricting type 90031 involves limiting food intake to the bare minimum to maintain a specific weight. 90005 90002 90030 The binge-eating / purging type 90031 involves vomiting after ingesting food, using enemas, and / or taking laxatives or diuretics for weight management.90005 90002 A recent study on eating disorders found that 0.2% of adolescents have anorexia nervosa, 0.6% have bulimia nervosa, 1.6% have a binge-eating disorder, 0.9% have a sub-threshold anorexia nervosa, and 1.1% have a sub- threshold binge-eating disorder [17]. 90005 90002 A less recent chart from The National Institute of Mental Health shows the following lifetime prevalence of eating disorders for adolescents: 90005 90002 90005 90002 90005 90017 90018 Symptoms 90019 90002 90003 Common symptoms of anorexia include [8, 13, 14]: 90004 90005 90052 90053 Temperature & Blood Pressure Fluctuations 90054 90053 Sudden & Dramatic Weight Loss 90054 90053 Dry, Flaky Skin 90054 90053 Yellow Skin & Eyes (Jaundice) 90054 90053 Baby-Fine Body Hair 90054 90053 Blue Fingertips and Toes (Poor Circulation) 90054 90053 Decreased Breast Volume 90054 90053 Swollen Lymph Nodes and Jaw Glands 90054 90053 Swollen Feet and Legs (Edema) 90054 90071 90017 90018 Causes 90019 90002 The exact cause of anorexia varies, but biological, psychological, and social factors appear to play significant roles in its development.90005 90002 Still, in some cases, the cause is completely unknown. 90005 90002 Research suggests that if you have a history of depression and anxiety, you are more prone to developing anorexia than someone who does not have that specific background. 90005 90002 In addition, anorexia is more common in females than males, and adolescents develop it more often than older women. 90005 90002 Early-onset anorexia is linked to anxiety disorders. Ultimately therefore, anorexia stems from 90007 90003 fear 90004 90008.90005 90002 More specifically: 90005 90002 [thrive_custom_box title = «» style = «dark» type = «color» color = «# faf8d7» border = «# 000000»] 90005 90002 Anorexia is an attempt to control what happens to one’s body, because he / she is unable to control what is happening in his / her environment. 90005 90002 [/ thrive_custom_box] 90005 90002 It is important to note, however, that contrary to popular belief, vanity (an obsession with being beautiful) is 90003 not 90004 linked to anorexia [18]. 90005 90017 90018 Risk Factors 90019 90002 90003 There are several risk factors associated with anorexia, such as [18]: 90004 90005 90052 90053 Break-ups 90054 90053 Family Crises 90054 90053 Divorce 90054 90053 «Perfectionist» Tendencies 90054 90053 Difficulty Communicating Negative Emotions 90054 90053 Difficulty Resolving Conflicts 90054 90053 Low Self-Esteem 90054 90053 Inability to Face Age-Appropriate Challenges 90054 90053 A Family History of Depression, Anxiety, and / or Eating Disorders 90054 90053 Maternal Psychological Problems — i.e. Negative Expressed Emotions, Maternal Encouragement of Weight Loss, etc. [21]. 90054 90071 90017 90018 Complications 90019 90002 Anorexia complications usually stem from starvation. Starvation leads to malnutrition, which leads to a protein deficiency and / or a disruption in multiple organ systems. 90005 90002 90003 Listed below are common complications associated with this eating disorder [9, 11,12,13,14]: 90004 90005 90052 90053 Delayed-Onset Puberty 90054 90053 Lack of Menstrual Periods, Infertility, & Small Testicular Growth 90054 90053 Low Estrogen Levels 90054 90053 Underdeveloped Breasts 90054 90053 Increased Growth Hormones 90054 90053 Decreased Kidney / Adrenal Hormone Secretions 90054 90053 Low Electrolytes — i.e. Potassium & Sodium 90054 90053 Low Glucose Level — i.e. Blood Sugar 90054 90053 Enlarged Heart — i.e. Rhythm Disturbances and / or Abnormal Heart Rate 90054 90053 Low Blood Pressure 90054 90053 Shock 90054 90053 Kidney Malfunction — i.e. Kidney Stones, Swelling, and / or Elevated Levels of Waste Products (Nitrogen Build-Up) 90054 90053 Dehydration 90054 90053 High Cortisol Levels 90054 90053 Stunted Growth 90054 90053 Weak Bones 90054 90071 90017 90018 Prevention 90019 90002 The truth is, there is no way to prevent or predict this condition, but there is a way to treat it — if you know the signs and symptoms.90005 90002 It is important to note that one study found that approximately 40% anorexia sufferers have at least one psychiatric condition, such as anxiety, depression, or ritualistic eating behaviors, and approximately 44% of them have family history of psychiatric disorders. 90005 90002 Therefore, it is important to pay attention to your child’s self-esteem and body image. More specifically, take note if your child experiences insomnia, uncontrollable crying spells, self-destructive tendencies, and / or suicidal ideation (suicidal thoughts) [19,20].90005 90002 Here is a table from The National Institute of Mental Health that shows similar figures for how many sufferers of anorexia also have other psychiatric conditions: 90005 90002 90005 90002 90005 90017 90018 When to Seek Professional Help 90019 90002 It is important to recognize the early warning signs and risk factors (ie anxiety, depression, obsessive compulsive tendencies, etc.) associated with anorexia, so you can seek treatment for your child, as quickly as possible.Why? Well, because research suggests that early intervention and nutritional counseling can save lives. 90005 90017 90018 Warning Signs 90019 90002 90003 Early warning signs are [6,7]: 90004 90013 90005 90052 90053 A Dislike of Public Eating 90054 90053 Continuous Complaints of Being «Fat» 90054 90053 Repeatedly Looking into the Mirror 90054 90053 Dressing in Loose- Fitting Clothes and / or Layering Extra Clothes to Disguise «Thinness» 90054 90053 Frequent Bouts of Insomnia 90054 90053 Social Isolation / Withdrawal 90054 90053 Emotionless Expressions 90054 90071 90002 So, if you notice that your child is playing with his / her food — i.e. moving it around on the plate, hiding some of it, and / or feeding it to the dog on a regular basis, you may have cause for concern. 90005 90002 Also, if your child’s clothes sizes 90003 never 90004 change — from year-to-year, you may want to consult a pediatrician to inquire about healthy growth curves. 90005 90002 It is important to understand, however, that anorexia treatment is multidisciplinary. 90005 90002 In other words, it includes: consultations with adolescent medicine specialists, nutrition classes, psychiatric or behavioral-developmental pediatrics, and / or psychotherapy sessions in some cases.90005 90002 Therefore, if you notice any of the above symptoms or warning signs, seek emergency treatment. 90005 90002 Also, seek treatment, if your child expresses suicidal ideations (thoughts), psychosis, and / or «disordered» thinking [15,16]. 90005 90002 Lastly, fainting, swollen extremities, and / or any other changes in appearance or behavior should be assessed by a healthcare professional [13]. 90005 90017 90018 90007 90013 90008 Treatment & Therapy Options 90238 90019 90002 If your child is diagnosed with anorexia nervosa, there are treatment strategies that can help.90005 90002 90003 These strategies include the following: 90004 90005 90002 90007> Medical Management 90008 90005 90002 Medical management involves correcting / preventing complications and re-establishing healthy eating patterns. If caught early and managed properly, hospitalization is 90003 rare 90004. 90005 90002 90007> Hospital Admission 90008 90005 90002 Hospital admission 90003 may 90004 be necessary for patients, who are extremely ill, and / or who have cardiac arrhythmia or severe metabolic abnormalities.90005 90002 90007> Drug Therapy 90008 90005 90002 Drug therapy is 90003 only 90004 required, when there is also a psychological condition like depression or anxiety. Prozac may beneficial for those suffering from depression, however, a common side-effect of the drug is sudden weight gain (in some people). Lastly, estrogen, commonly found in oral contraceptives, may be used to restore the menstrual cycles and preserve bone strength in females. 90005 90002 Current research suggests that drug therapy is most effective when combined with cognitive behavioral therapy (CBT).It is also recommended that one 90003 not 90004 take drug therapy alone. An low-dose of olanzapine, an anti-psychotic medication that alters your brain chemicals, may be useful for treating anorexia nervosa, especially if your child is hospitalized due to anxiety, obsessive eating practices, and / or failure-to-engage in the recovery process. 90005 90002 90007> Vitamins & Minerals Supplementation 90008 90005 90002 Vitamins and minerals like vitamin D and calcium may help combat bone loss in anorexia sufferers.90005 90017 90018 Types of Psychological Therapy 90019 90002 90003 Thankfully, there are also a wide-variety of psychological therapies that can help anorexics, such as [2,3,4,10]: 90004 90005 90052 90053 Individual Therapy (Insight-Oriented) 90054 90053 Cognitive Analytic Therapy (CAT) 90054 90053 Cognitive Behavioral Therapy (CBT) 90054 90053 Enhanced Cognitive-Behavioral Therapy (CBT-E) 90054 90053 Cognitive Remediation Therapy (CRT) 90054 90053 Interpersonal Therapy (IPT) 90054 90053 Motivational Enhancement Therapy (MET ) 90054 90053 Dynamically-Informed Therapies (DIT) 90054 90053 Group Therapy (GT) 90054 90053 Family-Based Therapy (FBT) 90054 90053 Specialist Supportive Clinical Management (SSCM) 90054 90053 Conjoint Family Therapy (CFT) 90054 90053 Separated Family Therapy (SFT ) 90054 90053 Multi-Family groups (MFG) 90054 90053 Family Support Groups (FSG) 90054 90071 90002 [thrive_custom_box title = «» style = «dark» type = «color» color = «# fa f8d7 «border =» # 000000 «] 90005 90002 90007 Note: 90008 The 90007 90003 worst 90004 90008 thing you can do is shame your anorexic child OR express negative emotions about his / her condition.90005 90002 [/ thrive_custom_box] 90005 90002 Also, do not avoid or overly accommodate your child, because it may delay early treatment, which has been proven to help anorexia patients. 90005 90002 A nutritionist or dietitian should also be an integral part of your child’s treatment plan. And, while it is not known if a slow or aggressive food introduction is best for success, a comprehensive, individualized program is mandatory for recovery [5]. 90005 90017 90018 Outlook 90019 90002 Although anorexia can not be predicted or prevented, early warning signs can signal a problem or a potential problem.90005 90002 [thrive_custom_box title = «» style = «dark» type = «color» color = «# faf8d7» border = «# 000000»] 90005 90002 If your child experiences changes in his / her behavior, such as: avoiding school, an indifference to activities he / she used to enjoy, sudden weight loss, and / or altered food rituals, seek professional help as quickly as possible. 90005 90002 [/ thrive_custom_box] 90005 90002 With quick action and therapy, this condition can be successfully treated, managed, and wrangled into control! 90005 90017 90018 References: 90019 90002 1.Miller, K. K., Grinspoon, S. K., Ciampa, J., Hier, J., Herzog, D., & Klibanski, A. (2005). Medical findings in outpatients with anorexia nervosa. 90003 Arch Intern Med 90004, 90003 165 90004 (5), 561-566. 90005 90002 2. Eisler, I ,, Simic, M., Russell, G. F., Dare, C. (2007). A randomized-controlled treatment trial of two forms of family therapy in adolescent anorexia nervosa: A five-year follow-up. 90003 J Child Psychology Psychiatry, 48 90004 (6), 552-60. 90005 90002 3. Morris, J., & Twaddle, S.(2007). Anorexia nervosa. 90003 BMJ, 334 90004 (7599), 894-898. 90005 90002 4. Waller, G. (2016). 90003 Recent advances in psychological therapies for eating disorders 90004. 90005 90002 5. Katzman, D. K., Peebles, R., Sawyer, S.M., Lock, J., & Le Grange, D. (2013). The role of the pediatrician in family-based treatment for adolescent eating disorders: Opportunities and challenges. 90003 J Adolescent Health, 53 90004 (4), 433-40. 90005 90002 6. Kaplan, H., Sadock, B., Fleischer, G.R., Ludwig, S. (2011). 90003 Synopsis of Psychiatry 90004. 90005 90002 7. Nicholls, D. E., Lynn, R., & Viner, R. M. Childhood eating disorders: British national surveillance study. 90003 Br J Psychiatry, 198 90004 (4), 295-301. 90005 90002 8. Price, C., Schmidt, M. A., Adam, E. J., & Lacey, H. (2008). Parotid gland enlargement in eating disorders: An insensitive sign? 90003 Eat Weight Disorder 90004, 90003 13 90004 (4), 79-83. 90005 90002 9. Sterling, W. M., Golden, N. H., Jacobson, M.S., Ornstein, R. M., & Hertz, S. M. (2009). Metabolic assessment of menstruating and non-menstruating normal weight adolescents. 90003 Int J Eat Disorder, 42 90004 (7), 658-663. 90005 90002 10. Wade, T. D., Frayne, A., Edwards, S. A., Robertson, T., & Gilchrist, P. (2009). Motivational change in an inpatient anorexia nervosa population and implications for treatment. 90003 Aust N Z J Psychiatry, 43 90004 (3), 235-43. 90005 90002 11. Ziora, K., Ziora, D., Oswiecimska, J., et al. (2008).Spirometric parameters in malnourished girls with anorexia nervosa. 90003 J Physiol Pharmacology, 59 90004 (6), 801-807. 90005 90002 12. Støving, R. K., Hangaard, J., Hansen-Nord, M., & Hagen, C. (1999). A review of endocrine changes in anorexia nervosa. 90003 J Psychiatry Res 90004, 90003 33 90004 (2), 139-152. 90005 90002 13. Matzkin, V., Slobodianik, N., Pallaro, A., Bello, M., & Geissler, C. (2007). Risk factors for cardiovascular disease in patients with anorexia nervosa. 90003 Int J Psychiatry Nurse Res, 13 90004 (1), 1531-45.90005 90002 14. Vázquez, M., Olivares, J.L., Fleta, J., Lacambra, I., & González, M. (2003). Cardiac disorders in young women with anorexia nervosa. 90003 Rev Esp Cardiol 90004, 90003 56 90004 (7), 669-673. 90005 90002 15. Franko, D. L., Keel, P. K., Dorer, D. J., Blais, M. A., Delinsky, S..S., & Eddy, K. T. (2004). What predicts suicide attempts in women with eating disorders? 90003 Psychology Med, 34 90004 (5), 843-853. 90005 90002 16. Holm-Denoma, J. M., Witte, T. K., Gordon, K.H., et al. (2007). Deaths by suicide among individuals with anorexia as arbiters between competing explanations of the anorexia-suicide link. 90003 J Affect Disord 90004 e 90003 r, 107 90004 (1-3), 231-236. 90005 90002 17. Swanson, S. A., Crow, S. J., Le Grange, D., Swendsen, J., & Merikangas, K. R. (2011). Prevalence and correlates of eating disorders in adolescents: Results from the national comorbidity survey replication adolescent supplement. 90003 Arch Gen Psychiatry, 68 90004 (7), 714-23.90005 90002 18. Macías-Robles, M. D., Perez-Clemente, A. M., Maciá-Bobes, C., Alvarez-Rueda, M. A., & Pozo-Nuevo, S. (2009). Prolonged QT interval in a man with anorexia nervosa. 90003 Int Arch Med 90004, 90003 2 90004 (1), 23. 90005 90002 19. Nilsson, E. W., Gillberg, C., & Råstam, M. (1998). Familial factors in anorexia nervosa: A community-based study. 90003 Compr Psychiatry, 39 90004 (6), 392-399. 90005 90002 20. Trace, S. E, Baker, J. H., Peñas-Lledó, E., & Bulik, C. M.(2013). The genetics of eating disorders. 90003 Annual Rev Clin Psychology 90004, 9, 589-620. 90005 90002 21. Ammaniti, M., Lucarelli, L., Cimino, S., D’Olimpio, F. & Chatoor, I. (2010). Maternal psychopathology and child risk factors in infantile anorexia. 90003 Int J Eat Disord 90004 er, 90003 43 90004 (3), 233-240. 90005 90002 22. National Eating Disorder Association. (2018). 90003 Eating disorder facts and statistics 90004. 90005.90000 Treating anorexia nervosa — Harvard Health 90001 Skip to content 90002 90003 Search 90004 90003 Cart 90004 90003 Admin 90004 90009 90010 HEALTH TOPICS ▼ 90011 Browse by Topic 90012 90002 90003 Heart Health «Back 90002 90003 Blood Pressure 90004 90003 Cholesterol 90004 90003 Coronary Artery Disease 90004 90003 Heart Attack 90004 90003 Heart Failure 90004 90003 Heart Medications 90004 90003 Stroke 90004 90009 90004 90003 Mind & Mood «Back 90002 90003 Addiction 90004 90003 Adult & Child ADHD 90004 90003 Alzheimer’s & Dementia 90004 90003 Anxiety 90004 90003 Depression 90004 90003 Improving Memory 90004 90003 Mental Health 90004 90003 Positive Psychology 90004 90003 Stress 90004 90009 90004 90003 Pain «Back 90002 90003 Arthritis 90004 90003 Back Pain 90004 90003 Headache 90004 90003 Joint Replacement 90004 90003 Other Pain 90004 90009 90004 90003 Staying Healthy «Back 90002 90003 Aging 90004 90003 Balance & Mobility 90004 90003 Diet & Weight Loss 90004 90003 Energy & Fatigue 90004 90003 Exercise & Fitness 90004 90003 Healthy Eating 90004 90003 Physical Activity 90004 90003 Screening Tests for Men 90004 90003 Screening Tests for Women 90004 90003 Sleep 90004 90009 90004 90003 Cancer «Back 90002 90003 Breast Cancer 90004 90003 Colorectal Cancer 90004 90003 Other Cancers 90004 90003 Prostate Health & Disease 90004 90003 Skin Cancer 90004 90009 90004 90003 Diseases & Conditions «Back 90002 90003 Adult & Child ADHD 90004 90003 Alzheimer’s & Dementia 90004 90003 Diabetes 90004 90003 Digestive Health 90004 90003 Heart Disease 90004 90003 More Diseases & Conditions 90004 90003 Osteoporosis 90004 90003 Stroke 90004 90003 Thyroid Diseases 90004 90009 90004 90003 Men’s Health «Back 90002 90003 Birth Control 90004 90003 Erectile Dysfunction 90004 90003 Exercise & Fitness 90004 90003 Healthy Eating 90004 90003 Men’s Sexual Health 90004 90003 Prostate Cancer 90004 90003 Prostate Health & Disease 90004 90003 Screening Tests for Men 90004 90009 90004 90003 Women’s Health «Back 90002 90003 Birth Control 90004 90003 Breast Health & Disease 90004 90003 Exercise & Fitness 90004 90003 Healthy Eating 90004 90003 Menopause 90004 90003 Osteoporosis 90004 90003 Pregnancy 90004 90003 Screening Tests for Women 90004 90003 Women’s Sexual Health 90004 90009 90004 90003 Children’s Health «Back 90002 90003 Adult & Child ADHD 90004 90003 Autism 90004 90003 Developmental Milestones 90004 90003 Learning Disabilities 90004 90003 90004 90009 90004 90009.